يحدث الخرق في الحويصلات الهوائية في وجود إفراز سائل جداري (إفراز لزج أو دم أو ارتشاح) وبعض الانهيار في الحويصلات الهوائية ، والذي ، مع ذلك ، يحتفظ بالتهوية النسبية. تحدث مثل هذه الحالات في المرضى الذين يعانون من المراحل الأولية من الفص التهاب - الرئتين(الالتهاب الرئوي الخانقي) ، مع انخماص ضغط واحتشاء رئوي.

على عكس الحويصلات الهوائية التي تعمل بشكل طبيعي ، الشخص السليم، مع القائمة الظروف المرضيةبالنسبة لمعظم التنفس ، تكون الحويصلات الهوائية في حالة انهيار ؛ لا يحدث تغلغل الهواء فيها إلا في ذروة التنفس العميق ، والذي يصاحبه إلتصاق بجدران الحويصلات وظهور أصوات طقطقة ، تشبه إلى حد بعيد حشرجة الفقاعات الصغيرة الرطبة (كركلات).

الملامح الرئيسية للخشخشة (على عكس الحشائش الرطبة) هي:

1) حدوث الخفقان فقط في ذروة التنفس العميق ؛

2) ثبات كبير في الأصوات: لا يتغير الخفقان بعد السعال.

آلية حدوث ضوضاء الاحتكاك الجنبي .

يحدث ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب عندما تحتك الأسطح الخشنة للطبقات الالتهابية من غشاء الجنب ببعضها أثناء التنفس وتشبه أزمة الثلج وصرير الجلد وحفيف الورق (فرك). عادة ، فرك الجنبي يدل على وجود التهاب حادالصفائح الجنبية في حالة عدم وجود إفرازات في التجويف الجنبي. لا يتغير بعد السعال ويزداد مع الضغط على الصدر بمنظار صوتي.

أعضاء الدورة الدموية

تتميز الذبحة الصدرية في الحالات النموذجية بما يلي:

1) طبيعة قصيرة المدى للألم في القلب (ثواني ، دقائق) ؛

2) توطين في منطقة الرودينا مع التشعيع في الكتف الأيسروالذراع والكتف.

3) تأثير جيد لوقف النتروجليسرين.

مع آلام القلب غير المرتبطة بالاضطرابات تدفق الدم التاجي:

1) يطول الألم (أكثر من 20-25 دقيقة ، حتى عدة ساعات) ؛

2) الألم موضعي في منطقة قمة القلب و / أو على يسار القص ؛

ح) الألم لا يخفف من النتروجليسرين.

يعد ضيق التنفس وضيق التنفس والسعال والوذمة من أهم العلامات السريرية لفشل القلب.

مع فشل القلب البطين الأيسريتطور ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ومع البطين الأيمن - في السرير الوريدي دائرة كبيرة.

أهم مظاهر قصور القلب البطيني الأيسر المزمن هي ضيق التنفس ، والسعال ، ونفث الدم في بعض الأحيان ، وخشخشة فقاعات صغيرة رطبة بدون صوت في الظهر. الأقسام السفليةرئتين.

تتميز بضيق التنفس والسعال القلبيتقوية (أو مظهرها) في الوضع الأفقي للمريض ، حيث يزداد تدفق الدم إلى القلب الأيمن ، مما يساهم في زيادة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية.

تتميز الوذمة الرئوية الخلالية (الربو القلبي) بـالاختناق الانتيابي ، وضع orthopnea ، زيادة أو ظهور في الأقسام السفلية الخلفية للضوء ، رطب ، خرخرة فقاعية دقيقة.

بالنسبة للوذمة الرئوية السنخية ، المصحوبة بتعرق البلازما في تجويف الحويصلات الهوائية ، ثم دخولها في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية ، تتميز بظهور مفاجئ للاختناق ، والتنفس المتقطع ، والعرق البارد اللزج ، والبلغم الدموي الرغوي (الوردي) ، خشخشة مبللة خشن فقاعات على كامل سطح الرئتين.

يتجلى قصور القلب البطيني الأيمن المزمنعدد من العلامات الموضوعية الناتجة عن ركود الدم في الطبقة الوريدية للدورة الدموية الجهازية: زرقة ، وذمة ، واستسقاء في التجاويف (استسقاء ، استسقاء ، استسقاء ، موه القلب) ، تضخم الكبد ، تورم في كيس الصفن والقضيب ، إلخ.

من المعتاد الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تحدث في منطقة الصمامات في خمس نقاط تسمع تسمى ، بعيدًا عن نتوءات الصمامات:

1) في الجزء العلوي من القلب ، يتم تنفيذ الظواهر الصوتية المرتبطة بنشاط الصمام التاجي بشكل أفضل ؛

2) في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص - الأصوات التي يتم إجراؤها من الصمام الأبهري ؛

3) في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص - الأصوات التي يتم إجراؤها من الصمام الشريان الرئوي;

4) في قاعدة عملية الخنجري ، وكذلك على يسارها ويمينها ، يتم تحديد الظواهر الصوتية التي تحدث على الصمام ثلاثي الشرف بشكل أفضل ؛

5) نقطة التسمع الخامسة - نقطة بوتكين ، الواقعة في الفضاء الوربي الرابع - تعمل على استماع إضافيالصمام الأبهري.

فرك ضوضاء التأموريحدث عندما يصبح سطح صفائح التامور غير مستوٍ وخشن. يتم ملاحظة ذلك عندما:

أ) التهاب التامور الجاف (الليفي) ؛

ب) التهاب التامور المعقم عند المرضى احتشاء حادعضلة القلب.

ج) التهاب التامور اليوريمي في مرضى القصور الكلوي.

تسمع ضوضاء الاحتكاك التامور أثناء الانقباض والانبساط وتشبه أزمة الثلج أو حفيف الورق أو الصرير أو الخدش.

تختلف نفخة الاحتكاك التامور عن النفخات داخل القلب بالطرق التالية:

1) يُسمع الوعاء في منطقة محدودة ، عادةً في منطقة بلادة القلب المطلقة ، ولا يتم إجراؤها في أي مكان ؛

2) يزداد مع الضغط على جدار الصدر الأمامي باستخدام منظار صوتي ؛

3) هي ظاهرة صوتية غير مستقرة للغاية ؛

4) يُسمع في كلتا مرحلتي نشاط القلب (الانقباض والانبساط).

تحدث النفخة الجنبية عندما تلتهب غشاء الجنب المجاور للقلب مباشرة بسبب احتكاك صفائح غشاء الجنب مع بعضها البعض بالتزامن مع انقباضات القلب. في الواقع ، النفخة الجنبية هي عبارة عن احتكاك في الجنب يُسمع في منطقة محدودة.

النفخة الجنبيةيجب تمييزها عن الاحتكاك التامور على الأسس التالية ؛

1) عادة ما يتم تسمعه على طول الحافة اليسرى من البلادة النسبية للقلب ؛

2) يزيد في ذروة التنفس.

3) يضعف أو يختفي مع أقصى قدر من الزفير وحبس النفس.

حدد الخصائص التالية نبض الشرايين:

ل) معدل النبض,

2) الإيقاع ،

4) ملء النبض ،

5) قيمة النبض.

3 سبتمبر 2013

تسمع الرئة: أصوات تنفس إضافية (خرق ، أزيز ، فرك الجنبي)

وزارة الصحة في أوكرانيا

وطني الجامعة الطبيةسميت على اسم AA Bogomolets

“موافقة"

في الاجتماع المنهجي للقسم

الدلائل الأولية للطب الباطني رقم 1

رئيس القسم

البروفيسور V.Z. Netyazhenko

________________________

(إمضاء)

رقم البروتوكول _______

"______" _____________ في عام 2011

تعليمات منهجية

للعمل المستقل للطلاب

في التحضير لدرس عملي

الانضباط الأكاديمي	Propaedeutics من الطب الباطني
وحدة 1	الطرق الرئيسية لفحص المرضى في عيادة الأمراض الباطنية
وحدة المحتوى # 2	المادية و طرق مفيدةدراسات حالة الجهاز القصبي الرئوي
موضوع الدرس	تسمع الرئة: أصوات تنفس إضافية (خرق ، أزيز ، فرك الجنبي)
حسنًا	3 دورة
كلية	الثاني والثالث الطبية ، FPVVSU

مدة الدرس - 3 ساعات أكاديمية

1. صلة الموضوع

تحتل أمراض الجهاز التنفسي في جميع أنحاء العالم مكانة مهمة بين أسباب الإعاقة والوفيات ، بينما يوجد في الوقت نفسه اتجاه تصاعدي ثابت في معدلات الإصابة بالأمراض. لذا تعلم الأساسيات الفحص الموضوعيالمرضى ، ولا سيما التمايز التسمعي لأصوات الجهاز التنفسي الجانبية ، سوف يحققون ما هو ضروري المستوى المهنيفي تشخيص أمراض الجهاز القصبي الرئوي.

2. الأهداف النهائية:

- تسمع الرئة الصحيح منهجيا

- تحديد أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية والإضافية

- تصنيف أصوات التنفس الإضافية حسب مكان التكوين وطبيعة الصوت

- شرح آلية تكوين وعلامات تسمع الحشائش الجافة والرطبة

- تفسير علامات تسمع الخرق وشروط حدوثه

- شرح آلية تكوين وعلامات تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي.

- إظهار المعرفة بآليات تشكيل ظواهر تسمع إضافية: نفخة غشاء الجنب ، ضجيج أبقراط ، سقوط ضوضاء.

- الكشف عن علامات تسمع نفخة غشاء الجنب ، نفخة أبقراط ، نفخة متساقطة

- التفريق بين أصوات التنفس الجانبية لدى مرضى علم الأمراض الجهاز التنفسي

- توصل إلى استنتاج حول حالة الجهاز التنفسي بناءً على الفحص البدني صدر

3. المعارف الأساسية والقدرات والمهارات اللازمة لدراسة الموضوع

(تكامل متعدد التخصصات)

أسماء التخصصات السابقة	المهارات المكتسبة
علم التشريح البشري	- يشرح الهيكل التشريحيالرئتين ، غشاء الجنب - وصف إسقاط فصوص الرئتين على جدار الصدر - تحديد المعالم الطبوغرافية على سطح الصدر
علم وظائف الأعضاء	- وصف قوس رد فعل السعال - شرح آليات تنظيم التنفس والتأثير على مركز الجهاز التنفسي - تمثيل دوران السائل بين التجويفين وتحليل ظروف تركيبه وترشيحه
علم الأنسجة وعلم الخلايا وعلم الأجنة	- وصف بنية الغشاء المخاطي الجهاز التنفسيوغشاء الجنب - شرح السمات الهيكلية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية من عيارات مختلفة
الكيمياء الحيوية	- وصف تكوين الفاعل بالسطح ، وشرح ذلك الدور الفسيولوجيفي توفير الأداء الطبيعيرئتين - وصف تكوين السائل الجنبي وكميته وخصائصه الطبيعية.
اللغة اللاتينية والمصطلحات الطبية	تطبيق اللاتينية مصطلح طبىعند تحديد الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، والمعالم الطبوغرافية على الصدر
علم الأخلاق في الطب	إظهار التمكن من المبادئ الأخلاقية والأخلاقية للأخصائي الطبي والقدرة على تطبيقها في التواصل والفحص البدني للمريض المصاب بأمراض الجهاز التنفسي

1. 4. مهمة للعمل المستقل أثناء التحضير للدرس:

4.1 قائمة المصطلحات الأساسية التي يجب على الطالب تعلمها

استعدادا للفصل:

№	شرط	تعريف
	صفير	- أصوات التنفس الإضافية التي تحدث في الشعب الهوائية عندما تضيق أو تحتوي على محتوى مرضي
	كريبيتوس	- ضوضاء إضافية في التنفس تحدث في الحويصلات الهوائية عندما يكون هناك انتهاك لوظيفة الفاعل بالسطح أو تراكم كمية صغيرة من المحتويات المرضية السائلة
	ضجيج فرك من غشاء الجنب	- ضوضاء تنفسية إضافية تحدث عندما تتلف غشاء الجنب وتشبه أزمة الثلج أثناء التسمع
	صوت تناثر أبقراط	- ظاهرة تسمع إضافية تحدث عندما يرتجف المريض بشرط أن يكون في نفس الوقت التجويف الجنبيالسائل والغاز
	انخفاض ضوضاء السقوط	- ظاهرة تسمع إضافية تحدث عندما يتغير وضع جسم المريض فوق تجويف الرئتين ، والذي يحتوي على كل من السائل والغاز
	ضجيج "انبوب الماء"	- ظاهرة تسمع إضافية تحدث فوق التجويف في الرئتين ، مملوءة جزئيًا بالسوائل ، بشرط أن تكون متصلة بالقصبة الهوائية ، والتي تتدفق إلى التجويف أسفل مستوى السائل
	القصبات الهوائية	- طريقة الفحص البدني للمريض ، بناءً على التحديد السمعي لإجراء الكلام الهمسي على جدار الصدر

4.2. أسئلة نظرية للدرس:

1. ما هي أصوات التنفس الإضافية؟
2. ما هي أصوات التنفس الإضافية التي تعرفها؟
3. ما هي الأزيز ومتى تحدث؟
4. كيف يتم تصنيف الصفير؟
5. ما هي الحشائش الجافة؟ ما هي آلية حدوث الحشائش الجافة؟
6. ما هي الحشائش الرطبة؟ ما هي آليات حدوثها؟
7. أيّ قيمة التشخيصحشرجة جافة ورطبة؟
8. ما هو crepitus ، subcrepitus rales؟
9. تحت أي ظروف مرضية يتم تسمع الخرق؟
10. ما هي السمات التسمعية لضوضاء الاحتكاك الجنبي؟
11. كيف يمكن تمييز الخرق عن الاحتكاك الجنبي؟
12. ما هي الاختلافات بين الخشخشة الجافة وضوضاء الاحتكاك الجنبي؟
13. ما هي القصبات الهوائية وما هي قيمتها التشخيصية؟

4.3. العمل التطبيقيالتي تتم في الفصل

1. استجواب وفحص مريض مصاب بأمراض الشعب الهوائية الرئوية ، وإبراز الأعراض الرئيسية للمرض.
2. قرع على صدر المريض التوضيحي ، وتحليل وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، وتحديد الأعراض الرئيسية.
3. تسمع أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية ، وتحديد التغيرات النوعية والكمية.
4. تسمع أصوات أنفاس إضافية ، أداء تقنيات لتمييزها وتحليلها وتعميم البيانات التي تم الحصول عليها.

آثار جانبية (خياري) أصوات التنفس- هذه هي الأزيز ، الخرق ، ضجيج الاحتكاك الجنبي ، النفخة الجنبية ، ضجيج دفقة أبقراط ، ضوضاء السقوط.

صفيرتحدث في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والتجاويف. وهي مقسمة إلى جافة ورطبة ، وتسمع في كلتا مرحلتي التنفس. صفير جاف.سبب الصفير الجاف هو تضيق تجويف الشعب الهوائية نتيجة الوذمة المخاطية الالتهابية أو التشنج الكلي للعضلات الملساء في القصبات الصغيرة (نوبة ربو) ، وكذلك تراكم الإفرازات اللزجة في القصبات الهوائية ، والتي يمكن أن كما يضيق تجويفهم. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أنه أثناء التنفس يمر الهواء بضوضاء. اعتمادًا على المكان الذي تتشكل فيه الحشائش الجافة ، يتم تقسيمها إلى صفير ، وثلاثة أضعاف ، وعالي ، وباس ، ومنخفض ، وأزيز ، وأزيز. تتشكل حشرجة الصفير في حالة تضيق القصبات الهوائية الصغيرة ، والباس - في حالة التقلبات في البلغم اللزج في القصبات الهوائية الكبيرة. وفقًا لطبيب الرئة الإنجليزي A. Forgach (1980) ، فإن حدوث الحشائش الجافة يعتمد على انهيار جدران القصبات الهوائية الصغيرة نتيجة لزيادة الضغط داخل الصدر أثناء الزفير (انهيار الزفير للقصبات الهوائية) ؛ أثناء مرور الهواء سرعة مختلفةمن خلال الفجوات التي تشكلت ، أصوات مثل الصفارات والطنين تنشأ. لا يعتمد ارتفاع وجرس الحشائش الجافة على عيار القصبات الهوائية كثيرًا ، ولكن على سرعة مجرى الهواء. يمكن سماع الحشائش الجافة على كامل سطح الرئتين (التهاب الشعب الهوائية ، الربو القصبي) أو في منطقة محدودة ذات قيمة تشخيصية أكثر أهمية (السل ، الأورام ، الندبات ، إلخ). في بعض الأحيان يمكن سماع حشرجة جافة من مسافة بعيدة أو يمكن الشعور بها بواسطة راحة اليد على الصدر.

حشرجة رطبة تتشكل في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة في وجود سر سائل (إفراز ، نضح ، دم) فيها. يؤدي مرور الهواء عبر السائل إلى تكوين فقاعات تطفو على السطح وتنفجر. تسمى الحشائش الرطبة أيضًا بثور.

اعتمادًا على عيار القصبة الهوائية التي تحدث فيها الحشائش الرطبة ، هناك ناعما محتدما(تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات) ، فقاعة متوسطة(في القصبات ذات الحجم المتوسط) و كبير شمبانيا(في القصبات الهوائية الكبيرة والتجاويف وتوسع القصبات الهوائية الكبيرة) الصفير. تسمع حشرجة فقاعية كبيرة التقسيمات العلياالرئتين ، حيث لا توجد قصبات هوائية كبيرة ، قد تشير إلى وجود تجويف في الرئتين (تجويف سلي). عادة ما يتم سماع حشرجة فقاعية متوسطة في حالة التهاب الشعب الهوائية. قد يشير وجود حشرجة فقاعية صغيرة في منطقة محدودة إلى انتقال العملية الالتهابية من القصيبات إلى الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي البؤري).

اعتمادًا على طبيعة التغييرات التي تطرأ على الرئتين ، يمكن تقسيم الحشائش الرطبة حسب جودة الصوت إلى صوت عالٍ وصاخب (حرف ساكن) وصامت (غير ساكن). تحدث الحشائش الرطبة الصوتية في القصبات أو التجاويف المحاطة بأنسجة الرئة المضغوطة ، خاصة في الكهوف ذات الجدران الملساء نتيجة الرنين فيها. أثناء الاستماع إلى الحشرجة الرنانة ، يبدو أنها ستتشكل بالقرب من الأذن.

قد يشير ظهور الصفير في الأجزاء السفلية من الرئتين إلى وجود التهاب أنسجة الرئة، التي تحيط بالشعب الهوائية ، وفي الأجزاء العلوية - حول وجود تسلل أو تجويف درني. في بعض الحالات ، فوق الكهوف الكبيرة على خلفية التنفس البرمائي ، قد يكون للخراخشة الصوتية صبغة معدنية.

تسمع حشرجة بدون صوت في حالة تطور التهاب الشعب الهوائية ، وذمة حادةالرئتين (الرئة غير المضغوطة تغرق انفجار الفقاعات في القصبات الهوائية). بعد السعال ، يمكن أن تتغير (زيادة ، نقصان).

وفقًا لـ A. Forgach ، فإن حدوث الحشائش الرطبة يرجع أيضًا إلى آليات الانهيار الزفير: أثناء الزفير ، تغلق جدران القصبات الهوائية ، وأثناء الاستنشاق تنفتح ، ويصاحبها ظهور أصوات قصيرة - "رقائق" ، والتي لها اسم تقليدي - خرخرة الرطب. بناءً على مفهوم A. Forgach ، تصنف الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر كل الصفير إلى "صفير" و "طقطقة" (خشن ، لطيف) ، والتي بدورها تنقسم إلى الشهيق والزفير.

في بعض الأحيان يتم إنتاج صوت يشبه ضجيج هبوط السقوط. تُسمع مثل هذه الظاهرة فوق التجويف أو التجويف الجنبي ، الذي يحتوي على سائل (صديد عادةً) ، في حالة حدوث تغيير في الموضع ، أو الاستلقاء على الوضع ، أو الجلوس ، أو عند سقوط قطرات من السائل وتطرق على سطح الإفرازات القيحية .

كريبيتوس يشبه صدعًا خاصًا يحدث نتيجة التصاق الجدران الملصقة للحويصلات الهوائية أثناء ملئها بالهواء في لحظة الاستنشاق. لذلك ، على عكس الصفير ، لا يمكن سماع صوت الخفقان إلا في ذروة الإلهام. يشبه الخرق الصوت الذي يحدث أثناء فرك خصلة من الشعر بالقرب من الأذن بأصابعك. في الأساس ، لوحظ الخرق في وجود التهاب في أنسجة الرئة ، والذي لوحظ أثناء تطور الالتهاب الرئوي الخانقي في المرحلة الأولية (crepitatio indux) وفي المرحلة النهائية ، أي مرحلة القرار (إعادة الترقق) ، وكذلك في حالة حدوث احتشاء رئوي ، انخماص ضغط. إذا ظهر المزيد من الإفراز في الحويصلات الهوائية ، فقد يختفي الخرق.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون الخرق قصير العمر. على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين بلغوا سنًا متقدمة ، وضعفوا بعد أن يكونوا في وضعية ، مستلقين ، أثناء أنفاسهم الأولى (ثم يختفي).

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة ، يمكن سماع ما يسمى بالخرق الاحتقاني في الأجزاء السفلية من الرئتين على كلا الجانبين. يجب أن نتذكر أن الأزيز يسمع عند الاستنشاق والزفير ، فهي متنوعة ، وتتغير بعد السعال (في بعض الأحيان يمكن أن تختفي) ؛ لا يسمع صوت الخرق إلا في ذروة الإلهام ، فهو رتيب وثابت (في حالة الالتهاب) ، ولا يتغير بعد السعال.

ضجيج فرك من غشاء الجنب. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث انزلاق غشاء الجنب الحشوي على طول السطح الداخلي للطبقة الجدارية دون أي ضوضاء. تحدث ضوضاء الاحتكاك الجنبي في حالة التهاب الجنبة (جفاف الجنب) ، عندما يتم تغطيتها بالفايبرين ويصبح سطحها غير مستوٍ وخشن أثناء تكوين خلايا الارتشاح والالتصاقات والخيوط والطفح الجلدي وأيضًا في حالة الجفاف المفرط من غشاء الجنب أثناء جفاف الجسم (الكوليرا ، البولينا). إنه يشبه أزمة الثلج أو الصوت الناتج عندما ، بالقرب من الأذن ، فرك إصبعًا على ظهر اليد. ضوضاء الاحتكاك الجنبي متقطعة ، تسمع في كلتا مرحلتي التنفس ؛ من الأفضل تحديده في أماكن الانحراف الهام للحواف الرئوية (على طول الخطوط الوسطى والخلفية الإبطية والكتفية). اعتمادًا على طبيعة التغيرات الجنبية ، يمكن أن تكون ضوضاء الاحتكاك الجنبي خفيفة أو خشنة (في بعض الأحيان يمكن الشعور بها باليد أثناء ملامسة الصدر).

قد تشبه ضوضاء الاحتكاك الجنبي الخفقان أو الحشائش الرطبة. تساعد العلامات التالية في تحديد طبيعة الضوضاء:

1) بعد السعال ، يتغير الأزيز من طبيعته أو يختفي تمامًا لفترة من الوقت ، لا يتغير ضجيج الاحتكاك الجنبي

2) أثناء الضغط على سماعة الطبيب على الصدر ، يزداد ضجيج احتكاك غشاء الجنب ، ولا يتغير الأزيز ؛

3) سماع الخفقان فقط في ذروة الاستنشاق ، تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير ؛

4) إذا أغلقت فمك وأمسكت أنفك ، ثم أثناء تراجع البطن وبروزها ، يمكنك فقط سماع ضجيج احتكاك غشاء الجنب (نتيجة حركات الحجاب الحاجز ، تبدأ الصفائح الجنبية في الانزلاق) .

يجب أن نتذكر أن الاحتكاك الجنبي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم أثناء التنفس. في حالة الألم الشديد ، قد لا يتنفس المريض ، قد تضعف ضوضاء الاحتكاك الجنبي أو تختفي أو تصبح متقطعة (تذكرنا بالتنفس الرقيق).

أثناء تلف غشاء الجنب ، الذي يغطي المنصف أو يقع بالقرب من القلب ، يسمى نفخة الجنبة. يمكن سماعه ليس فقط أثناء التنفس ، ولكن أيضًا بشكل متزامن مع عمل القلب (أثناء الانقباض والانبساط).

في كثير من الأحيان ، تختفي ضوضاء الاحتكاك الجنبي ليس فقط بعد الشفاء ، ولكن أيضًا في حالة ظهور السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي. بعد اختفاء السوائل أو الهواء ، قد تحدث ضوضاء الاحتكاك الجنبي مرة أخرى. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظته لفترة طويلة.

في بعض الأحيان ، يمكن للمرضى في ظل ظروف الظهور المتزامن للسوائل والهواء في التجويف الجنبي (hydropneumothorax) الاستماع إلى ما يسمى ضوضاء الرش في الصدر ("أبقراط يتناثر الضجيج") ، أول من وصفه أبقراط. للقيام بذلك ، تحتاج إلى ربط أذنك بالصدر فوق موقع الصدر المائي وهز المريض. في بعض الأحيان ، يمكن أن يشعر المريض بصوت الرش نفسه (أثناء تغيير حاد في وضع الجسم).

سقوط الصوتهو أيضا أحد أعراض استسقاء أو تقيح الصدر. تفسر هذه الظاهرة بسقوط قطرة سائل في حالة انتقال المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس.

مواد لضبط النفس:

أ. مهام ضبط النفس.

1) أعط إجابة مختصرة للأسئلة التالية:

1. آلية تكوين وعلامات تسمع الصفير.

2. تصنيف الصفير.

3. آلية تكوين وعلامات تسمع الخرق وأنواعه.

4. آلية تكوين وعلامات تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي .

5. آلية تشكيل وعلامات تسمع سقوط سقوط نفخة ، نفخة أبقراط رشاش ، نفخة غشاء الجنب.

6. تشخيص متباينبين الصفير ، الخرق ، الاحتكاك الجنبي.

2) تحديد التسلسل الصحيح لحدوث أصوات التنفس الجانبي عند مرضى الالتهاب الرئوي الخانقي:

عودة الترقق - التخلخل الداخلي - التنفس القصبي

اجابة صحيحة: 2–3–1.

3) اختر المفاهيم ذات الصلة منطقيًا:

أصوات التنفس المعاكسة مكان المنشأ

1. الصفير أ) في الشعب الهوائية

2. الخرق ب) في غشاء الجنب بين صفائحها

3. احتكاك ضجيج غشاء الجنب ج) في غشاء الجنب مع استسقاء الصدر

4. سبلاش ضوضاء جرام) في التجاويف

5. ضوضاء هبوط قطرة هـ) في الحويصلات الهوائية

اجابة صحيحة: 1-أ ، د ؛ 2-د ؛ 3-6 ؛ 4 في 5 بوصة.

4) املأ الجدول:

تصنيف الحشائش الرطبة:

اجابة صحيحة: 1 - ، 2 - رنان ، 3 - صامت ، 4 - حسب عيار القصبات ، 5 - فقاعات خشنة ، 6 - فقاعات متوسطة ، 7 - فقاعات دقيقة

5) تمديد العبارات:

- "ضجيج دفقة أبقراط يتشكل عندما ..."

اجابة صحيحة:استسقاء في الصدر

- "تتشكل حشرجة رطبة متوازنة في القصبات والتجاويف ، والتي ……."

اجابة صحيحة:محاطة بأنسجة رئوية مضغوطة ، خاصة في السلس

"إن" صوت هبوط "هو أحد أعراض ……."

اجابة صحيحة:استسقاء في الصدر

- "تتشكل النفخة الجنبية في حالة ........."

صحيحالجواب: آفات غشاء الجنب التي تغطي المنصف أو تقع بالقرب من القلب

باء مهام الاختبار

1) قم بتسمية الأمراض التي يمكن فيها سماع صوت الخرق عند التسمع:

1. التهاب الشعب الهوائية الحاد

2. التهاب الشعب الهوائية المزمن

3. ذات الجنب الجاف

4. الالتهاب الرئوي البؤري

5. الالتهاب الرئوي الخانقي في أوجها

8. قصور القلب الاحتقاني

9. انخماص ضغط

اجابة صحيحة: 6, 7, 8, 9

2) قم بتسمية الأمراض التي يمكن سماع حشرجة فيها عند التسمع:

1. التهاب الشعب الهوائية الحاد

2. التهاب الشعب الهوائية المزمن

3. ذات الجنب الجاف

4. الالتهاب الرئوي المهبلي

5. توسع القصبات

6. الالتهاب الرئوي الخانقي في القرار

7. الالتهاب الرئوي الخانقي في المرحلة الأولية

8. ذات الجنب نضحي

9. الالتهاب الرئوي الخانقي في أوجها

اجابة صحيحة: 1, 2, 4, 5, 9.

3) قم بتسمية الأمراض التي يمكن فيها سماع الاحتكاك الجنبي عند التسمع:

1. التهاب الشعب الهوائية المزمن

2. ذات الجنب الجاف

3. الالتهاب الرئوي البؤري

4. توسع القصبات

7. الالتهاب الرئوي الخانقي في المرحلة الأولية

8. البذر السلي من غشاء الجنب

اجابة صحيحة: 2, 5, 6.

4) عندما يكون هناك حشرجة رنانة (ساكن) رطبة:

1. عندما يقترن التهاب الشعب الهوائية بانضغاط أنسجة الرئة حول القصبات الملتهبة (الالتهاب الرئوي القصبي).

2. مع انتفاخ الرئة.

3. مع تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي.

4. مع تراكم الارتشاح في التجويف الجنبي.

اجابة صحيحة: 1.

5) ما الذي يكمن وراء الخرق:

1. تضيق تجويف القصبات الهوائية.

2. وجود تجويف يحتوي على سائل وهواء.

3. الالتصاق بإلهام الحويصلات الهوائية التي ترسب الفيبرين على جدرانها.

4. وجود توسع القصبات مليء بالصديد.

5. احتكاك غشاء الجنب الملتهب.

اجابة صحيحة: 3.

6) عندما تكون هناك حشرجة فقاعية رطبة:

1. في وجود إفرازات سائلة في القصبات الهوائية الصغيرة.

2. وجود إفرازات سميكة لزجة في القصبات الهوائية الصغيرة.

3. في وجود تجاويف كبيرة بها محتوى سائل.

4. مع وجود خراج في الرئتين.

5. مع نوبة الربو القصبي.

اجابة صحيحة: 1.

7) ما هو الفرق بين خراخش وصغيرة فقاعات:

1. التسمع لا يختلف.

2. يسمع أفضل عند الزفير

3. على عكس الصفير ، يتم سماعه في كلتا مرحلتي التنفس.

4. يختفي بعد السعال.

5. تسمع عند الشهيق فقط ، ولا يختفي بعد السعال.

اجابة صحيحة: 5.

8) فوق التجويف الذي أفرغ ، يمكن سماع هذا التنفس:

1. صعوبة التنفس الحويصلي.

2. ضعف التنفس المصحوب بفرقعة.

3. التنفس المتقلب.

4. حشرجة الطنين الجافة.

5. خرخرة فقاعية الرطب الرطب.

6. يعود التنفس إلى حويصلي دون تغيير.

اجابة صحيحة: 3.

9) أين يحدث الخرق:

1. في القصبات الهوائية الصغيرة.

2. في القصبات الهوائية الكبيرة.

3. في تجويف التجويف.

4. في التجويف الجنبي.

5. في الحويصلات الهوائية.

اجابة صحيحة: 5.

10) أي من الأمراض يسبب التقشر الجنبي:

1. الالتهاب الرئوي.

2. ذات الجنب الجاف.

3. الربو القصبي.

4. انتفاخ الرئة.

5. ذات الجنب نضحي.

اجابة صحيحة: 2.

11) ما هي ضوضاء الجهاز التنفسي الإضافية التي يتم سماعها أثناء انقباض الشعب الهوائية:

1. الصفير الجاف.

2. ضوضاء هبوط السقوط.

3. ضجيج فرك من غشاء الجنب.

4. حشرجة الرطب.

5. كريبيتوس.

اجابة صحيحة: 1.

12) أي من الظواهر التي تعرفها قد تشير بشكل غير مباشر إلى وجود انضغاط في أنسجة الرئة:

1. الصفير الجاف.

2. حشرجة الطنين الجافة.

3. حشرجة رطبة فقاعية ناعما مكتومة.

4. خرخرة رنان صغيرة محتدمة الرطب.

5. صعوبة التنفس الحويصلي.

اجابة صحيحة: 4.

13) أساس حدوث الحشائش الرطبة هي الآلية:

1. تضيق الشعب الهوائية.

2. ظهور في القصبات ذات سر كثيف لزج.

3. مظاهر في الشعب الهوائية من إفراز سائل الدم.

4. ظهور انتفاخات غير متساوية في القصبات الهوائية.

5. ظهور عمليات تسلل في القصبات الهوائية.

اجابة صحيحة: 3.

14) يمكن ملاحظة تقوية القصبات الهوائية من خلال:

1. تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

2. تشكيل تجويف متصل بالقصبات الهوائية.

3. تراكم الغازات في التجويف الجنبي.

4. زيادة تهوية الرئتين.

5. فشل الجهاز التنفسي.

اجابة صحيحة: 2.

15) احتكاك ضجيج غشاء الجنب على عكس الخرق:

1. يختفي بعد السعال.

2. تسمع فقط في ذروة الإلهام.

3. يزيد عند الحديث.

4. يسمع في كلا مرحلتي التنفس.

5. لا يزيد عند الضغط عليه بمنظار صوتي.

اجابة صحيحة: 4.

باء المهام الظرفية.

1) المريض الأول ، 56 سنة ، يشكو من آلام في الصدر جهة اليسار. عند تسمع الرئتين على الجدار الأمامي للصدر في الأقسام السفلية على اليسار ، نستمع إلى ضجيج يشبه أزمة الثلج ، والذي يحدث عند الشهيق والزفير ، المرتبط بالنشاط القلبي ، لا يتغير عند السعال.

قم بتسمية نوع الضجيج التنفسي الإضافي.

الإجابة الصحيحة: نفخة الجنبة

2) المريض ب ، 43 سنة ، يخضع للعلاج مرض الشريان التاجيالقلب الذي يصاحبه قصور في القلب لمدة 15 عاما. عند تسمع الرئتين في ذروة الإلهام ، نستمع إلى ضجيج لطيف يشبه فرك خصلة من الشعر بأصابع بالقرب من الأذن ، ولا يتغير عند السعال.

حدد ما هو ضجيج الجهاز التنفسي الجانبي المسموع في هذا المريض؟

اجابة صحيحة:كريبيتوس.

3) أثناء تسمع المريض V. ، 45 عامًا ، تسمع حشائش جافة متناثرة ، صفير وأزيز ، مما يغير طابعها وتوطينها بعد السعال ، وتحدث صخبًا ساكنًا رطبًا ناعماً إلى اليمين أسفل زاوية لوح الكتف. قام طبيب المنطقة بتقييم البيانات التسمعية كعلامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن والعلاج الموصوف.

هل توافق على استنتاجات الطبيب؟ برر جوابك.

اجابة صحيحة:لا ، لأن حشرجة فقاعات صغيرة رطبة على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف قد تشير إلى التهاب رئوي بؤري.

4) أثناء تسمع رئتي المريض أ ، يبلغ من العمر 43 عامًا ، يُسمع صوت صاخب رطب خشن بصوت عالٍ فوق القمة. الرئة اليمنى.

ضع قائمة بالأمراض التي تتميز بها الصورة التسمعية الموضحة وتبرير التشخيص الأكثر موثوقية.

اجابة صحيحة:تشير الحشائش الرطبة الخشنة بصوت عالٍ إلى وجود تجويف في الرئتين ، وهو أمر نموذجي لخراج الرئة بعد اختراق القصبات الهوائية ، وتجويف السل ، وتوسع القصبات ، والتوطين في الفص العلوي من الرئة اليمنى ، والأكثر موثوقية هو علامة على عملية السل ، أي تجويف درني.

5) المريض L. ، 91 عامًا ، موجود معالجة المريض المقيمفي قسم أمراض الجهاز الهضمي القرحة الهضمية 12 ص. الأمعاء: في نفس الوقت ، أثناء تسمع الرئتين ، نسمع ضجيجًا مشابهًا لفرك خصلة من الشعر بأصابع بالقرب من الأذن ، في ذروة الإلهام.

علق على الصورة التسمعية للمريض المشار إليه.

اجابة صحيحة:خرق في كبار السن.

1. Propaedeutics من الأمراض الداخلية / تحرير الأستاذ. Yu. I. Decika. - كي] في: 3health ، 1998.-S.94-97.

2. Propaedeutics من الأمراض الباطنية / تحت. إد. فاسيلينكو وآخرون - م: الطب 1989. - م 106 - 110.

3 - شكليار ب. تشخيص الأمراض الباطنية. - ل.: تخرج من المدرسه، 1972. - ق 63 - 83.

4 - شيلاغوروف أ. طرق البحث في عيادة الأمراض الباطنية. -M: الطب ، 1964.-90-95.

5. T.D. نيكولا ، S.G. Shevchuk ، V.O. Moiseenko ، V.A. Khomazyuk. الدلائل الأولية للأمراض الباطنية ، كييف ، 1996. - C.88-92.

مواد الدعم المنهجي للتدريب الذاتي للطلاب:

خارطة إرشادية لتنظيم العمل المستقل للطلاب مع المؤلفات التربوية:

مهام التعلم	تعليمات للمهمة
لتعلم: 1. آلية تكوين وعلامات تسمع من حشائش رطبة جافة.	حدد الآليات الرئيسية للصفير. قم بتصنيف الأزيز. قائمة الرئيسية علامات تفاضليةأزيز. قم بتسمية الأمراض الرئيسية التي يصاحبها أزيز.
2. آلية تكوين وعلامات تسمع الخرق	حدد الآليات الرئيسية لحدوث الخرق. قم بتصنيف الخرق. ضع قائمة بالعلامات التفاضلية الرئيسية للفرق. قم بتسمية الأمراض الرئيسية المصاحبة للخلل.
3. آلية تكوين وعلامات تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي	ضع قائمة بالعلامات التفاضلية الرئيسية لضوضاء الاحتكاك الجنبي. قم بتسمية الأمراض الرئيسية التي يصاحبها ضجيج الاحتكاك الجنبي.
4. آلية تشكيل وعلامات تسمع نفخة غشاء الجنب ، نفخة أبقراط ، نفخة هبوطية.	ضع قائمة بالعلامات الرئيسية للغطس الجنبي ، نفخة أبقراط ، نفخة هبوط. قم بتسمية الأمراض الرئيسية المصاحبة للغطس الجنبي ، نفخة أبقراط ، النفخة المتساقطة.

هناك فرقعة احتقانية والتهابات. عادة ما يتم تسمع الخرق الاحتقاني في مناطق متناظرة في الأجزاء السفلية من الرئتين. إنه أقل رنانًا من الالتهاب ، لأنه مع وجود الأخير حول الحويصلات الهوائية ، التي تكون جدرانها مشبعة بالإفرازات ، يوجد أنسجة رئوية مضغوطة توصل الصوت بشكل أفضل.

في تكوين crepitus ، يكون انتهاك إنتاج الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية ذا أهمية قصوى. في أنسجة الرئة الطبيعية ، تغلف جدران الحويصلات الهوائية وتمنعها من الالتصاق ببعضها البعض أثناء الزفير. إذا كانت الحويصلات خالية من المواد الخافضة للتوتر السطحي ومبللة بإفرازات لزجة ، فعند الزفير تلتصق ببعضها البعض ، وعند استنشاقها تنفصل بصوت عالٍ.

في أغلب الأحيان ، يُسمع صوت الخرق عند مرضى الالتهاب الرئوي الخانقي. في المرحلة الأولى ، عندما يظهر إفراز ليفي في الحويصلات الهوائية ، تنزعج طبقة الفاعل بالسطح ، مما يؤدي إلى إحداث خرق فوق الآفة. ومع ذلك ، بما أن الحويصلات الهوائية تمتلئ بالإفرازات ويتم ضغط أنسجة الرئة ، سرعان ما يتم استبدال الخرقة بحشائش رطبة رنانة ناعمة. في مرحلة حل التسلل الرئوي مع الامتصاص الجزئي للإفرازات من الحويصلات الهوائية ، ولكن لا يزال إنتاج الفاعل بالسطح غير كافٍ ، يظهر الخرق - إعادة الظهور.

كريبيتوس(من اللاتينية crepitus-crack) ، صوت يذكرنا بطقطقة الملح المحمص (Laennec) ، احتكاك الشعر ببعضه البعض ، إلخ. في الرئتين ، يحدث الخرق بسبب تغلغل تيار قوي من الهواء في الحويصلات الهوائية ، الجدران التي تلتصق ببعضها البعض بسبب الضغط أو وجود إفراز طفيف ولكن لزج. لذلك ، يتم سماعها فقط من خلال نفس عميق بما فيه الكفاية ، علاوة على ذلك ، فقط في النصف الثاني من التنفس أو في أوجها. عندما يتنفس المريض بشكل سطحي ، للكشف عن الخرق ، يجب أن يُطلب منه أن يسعل قليلاً: سينتهي التنفس العميق المصاحب للسعال في الحالة المناسبة مع الخفقان.

الخفقان القادم: بعد البقاء طويلًا في السرير ، خاصة في الصباح ، في أول أنفاس ، يمكن سماع صوت الخرق حتى في الشخص السليم تمامًا بسبب انخماص الرئة الطفيف الناتج عن الفصوص السفلية للرئتين ، ويختفي بعد عدة أنفاس. في المرضى المصابين بأمراض شديدة والذين يقضون كل وقتهم تقريبًا في وضع الاستلقاء ، يكون هذا الخرق غير المنتظم شائعًا حتى في حالة عدم وجود مرض رئوي حقيقي. يظهر نفس الخرق في مناطق من الرئة ، مضغوطة من قبل الموجود في تجويف الصدرورم ، وانصباب جنبي (بالقرب من حافته العلوية) ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي مدفوعًا لأعلى بسبب انسداد البطن ، وما إلى ذلك ، وكذلك مع أنواع مختلفةانحناء العمود الفقري وتشوهات في الصدر تمنع الرئة من الاستقامة.

الالتهاب المستمر: يُلاحظ الخرق ، المرتبط بالانصباب في الحويصلات الهوائية ، بشكل أساسي في عمليات الالتهاب الرئوي. في حالة الالتهاب الرئوي الخانقي ، يُسمع صوت الخرق فوق الفص المصاب في بداية المرض ، عندما يكون الانصباب صغيرًا نسبيًا ولم يتح له الوقت بعد للالتفاف (crepitatio indux) ، وفي نهاية المرض ، عندما يؤدي الانصباب إلى تسييل ويحل (إعادة التخلّق). مع الالتهاب الرئوي القصبي النزلي ، يُسمع صوت الخرق طوال المرض. مع tbc من الرئتين ، يحدث الخرق في بداية الالتهاب الرئوي الجبني ، مع الالتهاب الرئوي القصبي السل ، على محيط البؤر المنتشرة (التهاب محيط البؤرة) ، مع الالتهاب الرئوي الاحتقاني (بارد).

احتقان مستمر: بالإضافة إلى ذلك ، يُسمع الخرق مع الوذمة الرئوية الأولية ، مع احتشاء رئوي نزفي ، وأخيراً مع عيوب القلب اللا تعويضية (خاصة الآفات التاجية) ، عندما يتطور الركود في الدورة الرئوية (يُسمع الخرق في هذه الحالة بشكل رئيسي في الفص السفلي ).

يجب التمييز بين الكريبتوس ​​وخرخرة تحت الجلد (يُسمع أثناء الشهيق) وعن ضوضاء الاحتكاك الجنبي (يُسمع أثناء الشهيق والزفير ، ويتفاقم بسبب الضغط على جدار الصدر) ؛ لكن هذا التمييز ليس ممكنًا دائمًا بأي حال من الأحوال. من الأصوات الدخيلة التي يمكن أن تحاكي الخرق ، يجب ملاحظة طقطقة العضلات واللفافة (حاول إصلاحها بإصبعك إن أمكن) ، احتكاك الشعر الذي يغطي الصدر والظهر (رطب) ، أزمة في المفاصل الكتفية والترقوية (اسحب الكتف لأسفل). بالإضافة إلى الرئتين ، لوحظ وجود خرق في الأنسجة تحت الجلدمع انتفاخ الرئة في الجلد وفي بعض الأماكن كسور العظامبسبب احتكاك الأسطح الملامسة للشظايا.

*** مأخوذ من http:// دكتوراة. الناس. en ***

استزراع الرئة. ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية ، آلية ظهورها. الطرق الوظيفية الحديثة للدراسة الطويلة.

(محاضرة N2).

الضوضاء الجانبية.

تشمل أصوات التنفس الضار الصفير ، والحنق ، والاحتكاك الجنبي.

عجلات(رونشي): يرتبط حدوث الصفير في الشعب الهوائية بإفراز وتراكم إفرازات (البلغم) أثناء التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وحمة الرئة نفسها. بالإضافة إلى وجود سر في الشعب الهوائية ، فإن تورم الغشاء المخاطي وتضيق تجويف الشعب الهوائية نتيجة لذلك يلعب دورًا في نشوء الأزيز. اعتمادًا على طبيعة السر ، يحدث نوعان من الأزيز: جاف ورطب.

تتشكل العجلات الجافة نتيجة لسببين:

1. السر اللزج المخاطي يلتصق بقوة بجدار القصبات الهوائية ، ويضيق تجويفها في أماكن مختلفة. منشأ مجرى الهواء بهذه الطريقة أثناء الاستنشاق ، وخاصة أثناء الزفير ، يسبب ظواهر صوتية - ضوضاء ضيقة.

2. قد يكون سبب حدوث الصفير الجاف هو حقيقة أن السر اللزج للغشاء المخاطي في الشعب الهوائية ، بسبب سيولته ، يشكل بسهولة خيوطًا قوية ، وعبارات ، والتي يمكن أن تنتشر بسهولة من أحد جدران القصبات الهوائية إلى أخرى ، وتدخل في الاهتزازات من حركة الهواء ، تؤدي إلى أصوات مختلفة.

اعتمادًا على مكان منشأ الحشائش الجافة - في القصبات الهوائية الأوسع أو الضيقة واعتمادًا على درجة تضيقها الأكبر أو الأصغر ، ثم الأصوات المنخفضة - الجهير ، والحشرجة الطنانة ، ثم الأصوات العالية - صوت الطنين ، والهسهسة والصفير.

وبالتالي ، فإن ارتفاع أو موسيقي الحشائش الجافة يعتمد على درجة وحجم القصبة الهوائية في موقع الصفير. تعتمد شدة الأزيز الجاف على قوة التنفس وتتراوح بين بالكاد يمكن إدراكها وإدراكها بوضوح على مسافة من المريض (على سبيل المثال ، أثناء نوبة الربو القصبي).

يمكن أن يختلف عددهم أيضًا: من مفردة إلى كمية كبيرة ، منتشرة في جميع أنحاء الرئتين (التهاب الشعب الهوائية المنتشر ، والربو القصبي).

تتميز الحشائش الجافة بدرجة كبيرة من التقلب والتباين. يمكن أن يزيد عددهم وينقص ويختفي ويظهر مرة أخرى. الصفير الجاف هو علامة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية الجاف وكذلك التضييق الحاد في الشعب الهوائية.

تتشكل الجلطات الرطبة نتيجة تراكم إفراز السائل في الشعب الهوائية ومرور الهواء عبر هذا السر مع تكوين فقاعات بأقطار مختلفة ، مما يتسبب في حدوث ضوضاء متشنجة تتميز بطقطقة مميزة وانفجار هذه الفقاعات. وتسمى هذه الأصوات أيضًا عجلات فقاعية. قد تشبه شخصيتها انفجار الفقاعات عندما يغلي السائل ، ويمكن أن تتكاثر عن طريق نفخ الهواء عبر أنبوب زجاجي في سائل ، أو عن طريق رمي كمية معينة من الملح الشائع في مقلاة ساخنة.

اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية ، حيث تتشكل الحشائش الرطبة ، يتم تقسيمها إلى فقاعات صغيرة ومتوسطة وكبيرة.

تسمع حشرجة رطبة أثناء الشهيق والزفير ، ومع ذلك ، عند الاستنشاق ، يتم سماعها بشكل أفضل من الزفير (ملحوظة!)

تحدث الفقاعات الرطبة الصغيرة في القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر مع التهاب الغشاء المخاطي (التهاب القصيبات والتهاب القصيبات) ، وكذلك مع الالتهاب الرئوي القصبي ، حيث غالبًا ما تشارك القصبات الصغيرة في هذه العملية.

تحدث الفقاعات المتوسطة في القصبات ذات العيار المتوسط ​​وهي علامة على التهاب الشعب الهوائية.

تتشكل خرخرة فقاعية كبيرة في القصبات الهوائية الكبيرة ، وتحدث حشائش رطبة أكبر في القصبة الهوائية - وهي عبارة عن حشرجة فقاعية في القصبة الهوائية. تظهر عادةً في حالة خطيرة جدًا للمريض ، مع أعراض الوذمة الرئوية المتقدمة ، في حالة اللاوعي (عندما يكون من الصعب إخراج البلغم) ، في الألم (الصفير المؤلم). بالإضافة إلى القصبات الهوائية ، يمكن أن تحدث الحشائش الرطبة أيضًا في الكهوف ، واعتمادًا على حجم التجويف ، ستكون الحشائش من عيارات مختلفة. إذا تم سماع حشائش خشنة رطبة في مثل هذه الأماكن من الرئتين حيث لا يوجد حجم مطابق للقصبات الهوائية الكبيرة ، فهذا يشير إلى وجود تجويف في هذه المنطقة. من المهم جدًا وصف صوت الصفير. تحدث الخشخشة الرطبة التي تحدث عند ضغط الرئتين ، وبالتالي عندما تزداد موصلية الصوت ، وكذلك في وجود الرنين (التجاويف) ، تكون واضحة بشكل خاص ، رنانة وحتى حادة ، تعطي الانطباع بأنها تنشأ في الأذن نفسها. تسمى هذه الحشائش الرطبة SOUND أو CONSONANT أو CONSONANT. نظرًا لأن شروط حدوث هذه الحشرجة والتنفس القصبي هي نفسها ، يتم سماعها (صوت الحشرجة الرطبة وتنفس الشعب الهوائية) في وقت واحد. على التجاويف الكبيرة ذات الجدران الملساء ، يتم سماع تنفس الشعب الهوائية مع صبغة معدنية ، كما أن الحشائش الرنانة الرطبة التي تتشكل في مثل هذه التجاويف أو في المناطق المجاورة لها لون معدني أيضًا. يتم سماع خراطيش الرطوبة غير الصوتية في تلك الحالات عندما تكون القصبات الهوائية التي تحدث فيها بين أنسجة الرئة غير المتغيرة (مع التهاب الشعب الهوائية ، وركود الدم).

Crepitus (طقطقة) - الضوضاء الناتجة عن الانفصال والالتصاق في لحظة استنشاق الحويصلات الهوائية ، والتي يتم ترطيب جدرانها أكثر من المعتاد. يمكن إعادة إنتاج طبيعة هذه الأصوات عن طريق فرك خصلة من الشعر أمام الأذن بأصابعك.

وهكذا ، فإن الخرق ، على عكس الحشائش الرطبة ، لا يحدث في الشعب الهوائية ، ولكن في الحويصلات الهوائية. يمكن أن يظهر الخرق أحيانًا في ظل الظروف الفسيولوجية: يمكن سماع الخرق العابر في الأجزاء السفلية من الرئتين بشكل دوري ، خاصة بعد النوم في الصباح ، في المرضى المسنين والضعفاء وطريح الفراش ، في أول أنفاس عميقة (بسبب استقامة الحواف السفلية للرئتين الناتجة عن التنفس الضحل في حالة انهيار - انخماص فسيولوجي). تحدث زيادة الرطوبة في جدران الحويصلات الهوائية بسبب بعض الركود في الأجزاء السفلية من الرئتين. في جميع الحالات الأخرى ، يشير الخرق إلى توطين التغيرات في الحويصلات الهوائية الرئوية ، أي لتلف أنسجة الرئة.

مع أي التهاب في الرئتين ، يعتبر البؤري ، الأنفلونزا ، الخانق ، السل ، الخرق ، خاصة في بداية المرض ، أهم علامة تشخيصية.

بطبيعة الحال ، يُسمع صوت الخرق مع الالتهاب الخانقي في بداية المرض وخلال فترة الحل. مع الوذمة الرئوية ، يسمع صوت خرق وفير جدًا المراحل الأوليةوعندما تمتلئ الحويصلات بالسائل الوذمي ، تبدأ الحشائش الرطبة في الظهور. مع الظروف غير المنتظمة للرئتين لفترات طويلة (الضغط على الرئة ، وانسداد الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك) ، يحدث الخرق في كل مرة يدخل فيها الهواء إلى الرئة المنهارة. من العلامات المميزة للخلع أنه يُسمع فقط أثناء الإلهام ، وبشكل أكثر دقة في نهاية الإلهام أو عند خروجه.

يشبه Crepitus الحشائش الرطبة الصغيرة الفقاعية ، وبما أن معناها مختلف تمامًا (الأول يشير إلى تلف الرئة ، والثاني حول تلف الشعب الهوائية) ، فمن الضروري التفريق بينهما.

سمات:

1. يسمع صوت الخفقان فقط في ذروة الإلهام ؛ حشرجة فقاعية رائعة - سواء عند الشهيق أو عند انتهاء الصلاحية.

2. التشققات التي تحدث في الحويصلات الهوائية ، متجانسة في الحجم ، من عيار واحد. الحشائش الجميلة التي تحدث في القصبات ذات الكوادر المختلفة لها عيارات مختلفة.

3. دائمًا ما يكون Crepitus أكثر وفرة من الحشائش الصغيرة ، لأن عدد الحويصلات الهوائية في منطقة التسمع يكون دائمًا أكبر من عدد القصبات الهوائية.

4. يظهر الخرق في وقت واحد ، في شكل انفجار. دائمًا ما تكون حشرجة الفقاعات الجميلة طويلة الأمد.

5. لا يتغير الفقاعات بعد السعال ، بينما تتغير حشرجة الفقاعات الصغيرة ، وتزداد في العدد ، وتنخفض وتختفي.

ضجيج الاحتكاك الجنبي - ضوضاء تحدث عند احتكاك صفائح غشاء الجنب المتغيرة (الحشوية والجدارية) ببعضها البعض ، والتي أصبحت ، بسبب العمليات المرضية المختلفة ، غير متساوية أو خشنة أو جافة. تحدث هذه التغيرات في غشاء الجنب عندما تصبح ملتهبة ، عندما يترسب الفيبرين على غشاء الجنب. يمكن أن يكون سبب ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب هو تورمها ، وآفاتها السامة (على سبيل المثال ، مع بولينا) ، وجفاف الجسم (مع الكوليرا). بطبيعتها ، يمكن أن يكون ضجيج الاحتكاك لغشاء الجنب مختلفًا تمامًا: في بعض الأحيان يشبه أزمة الثلج ، صرير الجلد الجديد ، عندما يعجن ، وأحيانًا حفيف الورق ، وأحيانًا الخدش. يمكن إنتاجه عن طريق فرك الأصابع بالقرب من الأذن. غالبًا ما يتم تحديد ضوضاء الاحتكاك الجنبي في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر ، حيث يكون الانحراف التنفسي للرئتين صغيرًا. في كثير من الأحيان ، تشبه ضوضاء الاحتكاك الجنبي على انطباع الصوت حشرجة رطبة.

يمكنك تمييزهم عن بعضهم البعض بالطرق التالية:

1. الضغط بسماعة الطبيب يزيد من ضجيج احتكاك غشاء الجنب ، بينما الصفير لا يتغير.

2. لا يغير السعال والأنفاس العميقة اللاحقة ضوضاء الاحتكاك الجنبي ، بينما يتغير الصفير بعد السعال أو يختفي تمامًا.

3. أسلوب خاص لتحديد الحركات التنفسية للرئتين وغشاء الجنب عن بعضهما البعض كالتالي: المريض بعد الزفير ، يغلق فمه ويمسك أنفه ، يسحب المعدة ويبرزها كما في التنفس البطني. تتسبب حركات الحجاب الحاجز التي تحدث في هذه الحالة في انزلاق الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب ضد بعضها البعض ، وبالتالي ، إذا كانت الظواهر الصوتية غير الواضحة هي ضوضاء الاحتكاك الجنبي ، فإنهم يكونون متحمسين أثناء هذه التقنية ؛ إذا كانت هذه الحشائش رطبة ، فإنها تتوقف ، لأنه في ظل هذه الظروف لا توجد حركة للهواء ، وبالتالي لا توجد شروط لحدوث ضوضاء الجهاز التنفسي.

يختلف ضجيج الاحتكاك لغشاء الجنب ، الذي يُسمع بالقرب من القلب عندما يكون التأمور متورطًا في العملية (فرك الاحتكاك الجنبي) ، من حيث أنه يتزامن مع حركات الجهاز التنفسي وتقلصات القلب ، ومن الأفضل سماعه في محيط القلب. يتم سماع فرك احتكاك التامور أثناء تقلصات القلب وفي منطقة بهتان القلب المطلق والقص.

طريقة لتحديد القصبات الهوائية.

بوضع السماعة على الأماكن المتناسقة من الصدر ، يطلبون من المريض نطق الكلمات بعدد كبير من الحرف "P": ثلاثة وثلاثون ، أربعة وثلاثون ، إلخ.

يتم إنتاج الصوت في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي ، ومثل تنفس الشعب الهوائية ، يتم توصيله إلى الصدر. ومثل التنفس القصبي ، الذي يمر عبر رئة محتوية على الهواء وبالتالي ضعيف التوصيل ، يكاد لا يصل إلى أذننا ، لذا فإن الكلمات أثناء سماع الصوت تصل إلى أذننا مشوهة ، خالية من الأصوات المعقولة. ومثلما يصل التنفس القصبي إلى أذننا عندما يمر عبر نسيج كثيف متسلل ، فإن الشعب الهوائية تصبح نقية وواضحة عندما تمر الأصوات المنطوقة عبر رئة كثيفة. وبالتالي ، فإن شروط حدوث القصبات الهوائية هي نفسها بالنسبة لتنفس الشعب الهوائية. أنها تستند إلى نفس مبدأ التوصيل. الشرط الضروري للتنفيس القصبي وتنفس الشعب الهوائية هو المرور الحر لنظام الشعب الهوائية. كما لوحظ زيادة في القصبات الهوائية فوق تجاويف الرئتين. علاوة على ذلك ، في هذه الحالات ، يمكن أن تأخذ القصبات ، مثل تنفس الشعب الهوائية ، نغمة صوت معدنية ومعدنية.

مثل هذا الصوت القصبي المتزايد ، حيث يبدو أن الصوت يتكون في مكان الاستماع ، يسمى Laennec pectoriloquia أو الصوت الكهفي. في بعض الأحيان مع القصبات الهوائية ، يتم ملاحظة طبيعة الصوت التي تشبه صوت الماعز. يسمى هذا الشعب الهوائية 3egophonia 0. غالبًا ما يحدث مع الانصباب الجنبي المعتدل ، عادةً فوق الحد العلوي ، ويختفي عندما يصل الإفراز إلى حجم كبير. مع ذات الجنب (فوق السائل) واسترواح الصدر ارتعاش الصوتوتضعف القصبات بشكل حاد.

الاستماع إلى الهمس. عادة ، لا يُسمع الهمس إلا عند سماع تنفس الشعب الهوائية. يعد الاستماع إلى الهمس طريقة بحث أكثر حساسية من الاستماع إلى اللغة المنطوقة. في هذه الحالة ، يمكن اكتشاف بؤر مضغوطة ذات أحجام أصغر مما هو ممكن عند الاستماع إلى صوت عالٍ.

يمكن الحصول على أعراض ضوضاء الرش عن طريق هز أي تجويف يحتوي على كل من السائل والهواء. يحدث هذا العرض مع استسقاء الصدر (طريقة).

صوت السقوط هو أيضًا أحد أعراض الاستسقاء أو تقيح الصدر وأحيانًا تجويف كبير. يفسر ذلك بسقوط قطرة سائل من القبة العلوية للتجويف على سطح محتويات السائل في قاعها. يمكن أن يحدث هذا عندما ينتقل المريض من وضع الاستلقاء إلى وضع الوقوف.

يعتبر الصفير من الأعراض الشائعة لأمراض الجهاز التنفسي. في الشخص السليم ، عند الاستماع إلى التنفس باستخدام منظار صوتي ، يجب ألا تكون هناك أصوات غريبة ، لذلك يشير مظهرها في أغلب الأحيان إلى تطور عملية التهابية. بالنسبة للالتهاب الرئوي ، يكون الأزيز ذو طبيعة مختلفة ، مما يسمح للأخصائي بإجراء تشخيص افتراضي قبل التشخيص الآلي.

خصائص المرض

الالتهاب الرئوي هو التهاب في أنسجة الرئتين ، وغالبًا ما يكون من أصل بكتيري. مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والبكتيريا الأخرى التي يمكن أن تدخل الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض كمضاعفات اصابات فيروسيةإذا ضعف جسم المريض بسبب مسار المرض الشديد أو المطول.

في دورة حادةتبدأ عملية المريض بالانزعاج من السعال ، ويظهر ألم في الصدر ، ويبدأ البلغم في المغادرة ، وغالبًا مع وجود شوائب من القيح ، ترتفع درجة حرارة الجسم. التهاب رئوي - مرض خطير، لذلك يجب معالجته في أقرب وقت ممكن لمنع التطور.

نوع الصفير في الالتهاب الرئوي

مع الالتهاب الرئوي العملية الالتهابيةيؤدي إلى تضييق المسالك الهوائية ، مما ينتج عنه أصوات غريبة عند التنفس. بمساعدة المنظار الصوتي ، يحدد الطبيب طبيعة الضوضاء في الرئتين وتوطينها ومرحلة تطور المرض ، حيث تحل المظاهر محل بعضها البعض خلال العملية برمتها.

هناك عدة أنواع من الأزيز عند الإصابة بالالتهاب الرئوي:

• خرق.
• مبتل؛
• جاف؛
• فرك الجنبي.

أحيانًا يستمر الالتهاب الرئوي مخفيًا ، ولا يتم اكتشافه إلا عند الاستماع إلى التنفس ، عندما يبدأ المريض في الشكوى من الضعف. بالطبع ، لإجراء التشخيص ، من الضروري إجراء الأشعة السينية ، لكن الاستماع المنتظم يساعد في إجراء التشخيص الأولي.

Crepitus هو اسم الأزيز الذي يحدث فقط في الأيام الأولى من التطور. عملية حادةمع التهاب رئوي ، وعندما يكون المريض في مرحلة النقاهة. تظهر ، أثناء الالتهاب ، عندما تمتلئ الحويصلات الرئوية - الحويصلات الهوائية - بالسوائل. عند الاستنشاق والزفير ، تلتصق الفقاعات ببعضها البعض ولا تلتصق ، وفي هذا الوقت يمكن سماع صوت الخفقان.

في ذروة المرض ، لا يكون صوت الخرق مسموعًا ، حيث لا تمتلئ الحويصلات بالسوائل فحسب ، بل أيضًا المساحة الموجودة بينها. ظهور الخرق هو العلامة الأولى للالتهاب الرئوي ، لذلك يجب على الطبيب أن يرسل المريض على وجه السرعة لإجراء أشعة سينية للرئتين.

ملامح الخرق في الالتهاب الرئوي:

• تقع بشكل متماثل
• سمعت فقط عن الإلهام ؛
• أسوأ بعد السعال.
• مثل فرك الشعر الجاف.

في حالات نادرة جدًا ، يُسمع صوت الخرق طوال فترة المرض. يشير هذا إلى المضاعفات التي تشارك فيها أجزاء أخرى من الرئتين في عملية الالتهاب. في هذه الحالات ، يتم ملاحظة كل موقع مراحل مختلفةالتهاب الرئتين.

مبتل

تعتبر الخشخشة الرطبة في الالتهاب الرئوي هي الضوضاء الأكثر شيوعًا. تحدث عندما يبدأ البلغم في التراكم في الرئتين ، ويمر تدفق الهواء عبر هذه الإفرازات ، مكونًا صفيرًا.

تنقسم القشور الرطبة في الالتهاب الرئوي إلى ثلاثة أنواع. - تتشكل على الأكثر المراحل الأولىتطور الالتهاب الرئوي ، ويبقى حتى الشفاء مع حالة الرئةمسار المرض. يشبه صوتهم انفجار فقاعات الماء الصغيرة.

مع عملية الجري أو الحالة الخطيرة للمريض ، يصبح الأزيز أكثر وضوحًا وتظهر ضوضاء ذات فقاعات متوسطة وفقاعات كبيرة ، اعتمادًا على القصبات الهوائية التي تأثرت - متوسطة أو كبيرة. تصبح الأصوات مثل نفخ الهواء في الماء عبر أنبوب. في الحالات الشديدة بشكل خاص أو عند الأطفال الصغار ، يمكن سماع الصفير بدون منظار صوتي على مسافة 1-2 خطوات.

يمكن أن تتحول الضوضاء الرطبة إلى خشخشة جافة ، والعكس صحيح ، سعال رطبيبدأ في الظهور بعد جفاف التنفس. من المهم جدًا التمييز بين الخشخشة التي يسببها الالتهاب الرئوي واحتقان الرئتين الذي يحدث مع قصور القلب المزمن.

جاف

يعد الصفير الجاف المصاحب للالتهاب الرئوي أقل شيوعًا من الصفير الرطب. غالبًا ما تتشكل في المرحلة الأولى من المرض ، عندما يتطور الالتهاب الرئوي كمضاعفات للعمليات الالتهابية الأخرى في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يظهر الأزيز عندما لا يتشكل البلغم بعد ، أو عندما لا تكون الكمية كافية لتكوين تنفس رطب. غالبًا ما يتم سماعها عند المخرج ، وفي حالات نادرة جدًا ، يمكن سماع ضوضاء من قبل شخص آخر قريب.

تحدث ضوضاء جافة أحيانًا عندما يتراكم البلغم ، ولكن فقط إذا كان سميكًا جدًا وموجودًا على جدران الجهاز التنفسي دون إعاقة تدفق الهواء. يمكن أن يكون سبب ظهور الصفير الجاف أيضًا تورمًا وتضيقًا في تجويف الشعب الهوائية - في هذه الحالة ، يصبح الصوت أقوى ، كلما كان تجويف الشعب الهوائية أصغر.

يظهر صوت صفير مع هزيمة القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، وتحدث أصوات تشبه الطنين أو الطنين مع آفات أكبر. مع تسمع الرئتين ، من الممكن التمييز بين طبيعة ونغمة الأصوات التي تحدث أثناء التهاب الرئتين ، وبالتالي تحديد توطين العملية المرضية.

إذا تم سماع ضوضاء الاحتكاك الجنبي أثناء التسمع ، فهذا يشير إلى مسار معقد للالتهاب الرئوي -. في حالة طبيعيةصفائح غشاء الجنب ملساء ومزيتة بالسائل الجنبي. لذلك ، أثناء التنفس ، لا يكون انزلاقهم مسموعًا.

يؤدي المسار المطول للالتهاب الرئوي إلى ترسب الفيبرين على الأوراق ، مما يؤدي إلى خشونتها وظهور الصفير أثناء التنفس. وأيضاً عملية التهابية طويلة وقوية تؤدي إلى النمو النسيج الضاموتشكل الندبات والالتصاقات بين الشراشف. يمكن أن تظهر ضوضاء الاحتكاك الجنبي أيضًا مع الجفاف المرضي للأغطية الناجم عن كمية غير كافية من السوائل في الجسم ، والتي تحدث في الأمراض الشديدة.

تكون ضوضاء الاحتكاك في غشاء الجنب في بداية التطور ناعمة جدًا وتشبه انزلاق الأنسجة ، ولكن خلال هذه الفترة تطوير نشطأصوات ذات الجنب تغير الشخصية. يمكن مقارنتها بصرير الثلج ، أو صرير خشن ، أو صرير فقاعي واضح.

• لا يغير طابعه بعد السعال ؛
• يتفاقم بالضغط على المنظار الصوتي على الصدر ؛
• يسمع عند الخروج والاستنشاق ؛
• يمكن الشعور بالاهتزاز عند ملامسة الصدر.

في بعض الأحيان تتشكل بؤر كبيرة من النسيج الندبي ، وفي مثل هذه الحالات يمكن سماع احتكاك الجنبي لعدة سنوات بعد الشفاء.

يقولون عن تطور القصبات الهوائية عندما يسمع الطبيب ما يقوله المريض عند الاستماع إلى الرئتين. لتقييم مستوى القصبات بشكل صحيح ، يُطلب من المريض أن يهمس الكلمات ، مع عدد كبير من أصوات الهسهسة. عادة ، لا ينبغي للطبيب أن يستمع إلى الأصوات التي يصدرها المريض ، ولكن يمكنه فقط الاستماع إلى الأصوات التي لا يمكن تمييزها والتي تشبه الطنين. لذلك ، تتحدث القصبات عن البعض العمليات المرضيةفي الرئتين.

ماذا تقول زيادة القصبات:

• حول الضغط في أنسجة الرئة الناجم عن التليف ، واحتشاء رئوي ، والسل مع الارتشاح.
• حول فتح تجويف الهواء: خراج ، تجويف ، استرواح صدري مفتوح.
• حول الضغط.

أقل شيوعًا هو ضعف القصبات ، والذي يمكن أن يحدث مع انسداد القصبات الهوائية ، استرواح الصدر المغلقوتراكم السوائل أو تكاثر النسيج الضام في التجويف الجنبي.

المضاعفات المحتملة للمرض

يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان مع المضاعفات. في بعض الأحيان ، خلال فترة الشفاء ، قد يصاب المريض مرة أخرى بالحمى والسعال. كقاعدة عامة ، تحدث مضاعفات في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعيأو إذا كان ذلك متاحًا الأمراض المزمنة. من المعتاد الفصل بين المضاعفات الرئوية وخارج الرئة ، والتي تُسمع فيها أصوات دخيلة في الرئتين.

المضاعفات الرئوية الأكثر شيوعًا هي تكوين التصاقات في المنطقة الجنبية. تظهر نتيجة نمو النسيج الضام ، مما يؤدي إلى عملية التهابية قوية.

يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي المعقد إلى حدوث خراج - التهاب مع تكوين القيح. تتميز هذه الحالة بالحكة الرطبة ، الاحتكاك الجنبي ، القصبات الهوائية ويرتجف الصوت. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، لوحظت علامات تنفس أمفورا. تحدث الحشائش الرطبة أيضًا مع مضاعفات أخرى للالتهاب الرئوي - الغرغرينا والدبيلة في الرئتين.

منذ استفزاز العملية الالتهابية توقف التنفس، ثم بعد الشفاء ، قد تبقى المضاعفات خارج الرئة. في أغلب الأحيان ، تكون العواقب نظام القلب والأوعية الدموية- تطور قصور القلب المزمن. يحدث بسبب ركود الدم وتراكم السوائل في أنسجة الجسم. يمكن الاشتباه بفشل القلب أثناء التسمع: في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وفي بعض الحالات - على سطحها بالكامل.