تعريف ارتعاش الصوت. ارتعاش صوتي (فريميتوس صدري) ضعف الصوت ارتعاش هو سمة من سمات

تحديد ارتجاف الصوت أكثر طرق اللمس إفادة في تحديد ارتعاش الصوت. الارتعاش الصوتي هو إحساس بذبذبة الصدر التي تتلقاها يدا الطبيب على صدر المريض عندما يلفظ الأخير الكلمات بصوت "r" بصوت مرتفع ومنخفض (على سبيل المثال ، "ثلاثة وثلاثون" ، "واحد ، اثنان ، ثلاثة "، إلخ). د.). تردد الأحبال الصوتيةينتقل إلى الصدر بسبب الهواء الموجود في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. لتحديد ارتجاف الصوت ، من الضروري أن تكون القصبات سالكة وأن تكون أنسجة الرئة مجاورة لجدار الصدر. يتم فحص ارتعاش الصدر في وقت واحد بكلتا يديه على أقسام متناظرة من الصدر في الأمام والخلف. عند تحديد ارتجاف الصوت من الأمام ، يكون المريض في وضعية الوقوف أو الجلوس. يقف الطبيب أمام المريض ويواجهه. يضع الفاحص كلتا يديه بأصابع مستقيمة ومغلقة مع سطح راحي على المقاطع المتناظرة لجدار الصدر الأمامي طوليًا بحيث تقع أطراف الأصابع في الحفرة فوق الترقوة. يجب ضغط أطراف الأصابع برفق على الصدر. تتم دعوة المريض ليقول بصوت عالٍ "ثلاثة وثلاثون". في هذه الحالة ، يجب على الطبيب ، مع التركيز على الأحاسيس في الأصابع ، أن يمسك الاهتزاز (الارتعاش) تحتها ويحدد ما إذا كان هو نفسه تحت كلتا يديه. ثم يغير الطبيب وضع اليدين: وضع اليد اليمنىيقترح قول "ثلاثة وثلاثين" بصوت عالٍ مرة أخرى. يقيم مشاعره مرة أخرى ويقارن طبيعة الارتعاش تحت يديه. بناءً على هذه الدراسة المزدوجة ، تم تحديد ما إذا كان ارتعاش الصوت هو نفسه على كلا القمتين أم أنه يسود فوق أحدهما. وبالمثل ، يتم التحقق من ارتعاش الصوت من الأمام في المناطق تحت الترقوة ، والأجزاء الجانبية والخلف - في المناطق فوق القطبية ، والداخلية ، وتحت القطبية. تسمح طريقة البحث هذه للجس بتحديد التوصيل اهتزازات الصوتعلى سطح الصدر. في الشخص السليم ، يكون الصوت المرتعش في أجزاء متناظرة من الصدر هو نفسه ، في الظروف المرضيةتم الكشف عن عدم تناسقها (تقوية أو إضعاف). يحدث ارتعاش الصوت المتزايد مع ضعف الصدر ومتلازمة الضغط أنسجة الرئة(التهاب رئوي ، التهاب رئوي ، سل رئوي) ، انخماص انضغاطي ، في وجود تجاويف وخراجات محاطة بأنسجة رئوية مضغوطة. يحدث ضعف ارتعاش الصوت مع متلازمة زيادة التهوية في أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) ، ووجود سائل أو غاز في التجويف الجنبي(استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، ذات الجنب النضحي ، تدمي الصدر) ، وجود التصاقات ضخمة. يساعد الجس أيضًا في تحديد ضجيج الاحتكاك الجنبي (مع ترسبات الفيبرين الوفيرة والخشنة) ، وحشرجة الطنين الجافة في التهاب الشعب الهوائية ونوع من الأزمة في انتفاخ الرئة تحت الجلد.

الجدول 2.تفسير نتائج ارتعاش الصوت

يتم استخدام الجس كطريقة بحث لتوضيح بعض البيانات المذكورة

عند الفحص (شكل الصدر ، أبعاده ، حركات التنفس) ، كشف موضعي

أو وجع منتشر في الصدر ، ودراسة مرونته (مقاومته) ، وتحديد ارتجاف الصوت ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي ، وضوضاء رش السوائل في التجويف الجنبي.

يتم إجراء الجس بكلتا يديه ، ووضع الأسطح الراحية للأصابع أو راحة اليد

على أقسام متناظرة من النصف الأيسر والأيمن من الصدر. مع هذا الموقف اليد

من الممكن تتبع كل من النزهة التنفسية والتأخر في نصف الصدر

عمليه التنفس. الجس يحدد عرض الزاوية الشرسوفية. في نفس الوقت ، النخيل

يتم ضغط أسطح الإبهام بإحكام على القوس الساحلي ، وتستقر نهاياتها ضد عملية الخنجري.

يسمح لك الجس بإثبات توطين الألم في الصدر وتوزيعه. مع كسر في الضلوع ، على سبيل المثال ، يكون الألم موضعيًا في منطقة محدودة ، فقط في موقع الكسر. يؤدي تهجير الشظايا في مثل هذه الحالات إلى حدوث أزمة. التهاب الأعصاب الوربية

كما تسبب العضلات الألم ، ولكن عند الجس يمكن الشعور به في جميع أنحاء الوربية

فاصلة. تسمى هذه الآلام السطحية. تتفاقم بسبب التنفس العميق ،

عندما يميل الجذع إلى الجانب المصاب ، في وضع المريض على الجانب المصاب.

يتم تحديد مقاومة الصدر أو مرونته عن طريق الضغط عليه باليدين من الأمام إلى الخلف ومن الجانبين وملامسة الفراغات الوربية. جس الصدر والمساحات الوربية للشخص السليم يعطي إحساسًا بالمرونة والليونة.

في وجود انصباب الجنب ، أورام غشاء الجنب ، الفراغات الوربية فوق المصابة

تصبح المنطقة جامدة. لوحظ زيادة في صلابة الصدر بشكل عام

كبار السن بسبب تعظم الغضاريف الساحلية ، وتطور انتفاخ الرئة فيها

kikh ، وكذلك عند ملء كل من التجاويف الجنبية بالسوائل. في مثل هذه الحالات ، مع ضغط الصدر ، في كلا الاتجاهين الأمامي والخلفي ، يتم الشعور بمقاومة متزايدة.

يستخدم الجس أيضًا لتحديد قوة الصوت على سطح الصدر.

على أجزاء متناظرة من الصدر ، ثم اطلب من المريض أن يقول بصوت عالٍ القليل

الكلمات التي تحتوي على الصوت "r" وتعطي أعلى اهتزاز للصوت: "واحد ، اثنان ، ثلاثة" أو "أربعون".

في ظل الظروف الفسيولوجية ، في الأجزاء المتناظرة من الصدر ، يشعر بارتعاش الصوت بنفس القوة تقريبًا ، وفي الأجزاء العلوية يكون الصوت أعلى ، وفي الأجزاء السفلية يكون أضعف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراؤه بشكل أفضل عند الرجال ذوي الصوت المنخفض والأشخاص ذوي الصدر الرقيق والأضعف عند النساء والأطفال ذوي الصوت العالي والأشخاص الذين يعانون من زيادة نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

في الحالات المرضية للجهاز التنفسي ، يمكن زيادة ارتعاش الصوت ،

ضعفت ولم تشعر بها على الإطلاق. مع العمليات البؤرية ، تصبح قوة ارتجاف الصوت غير متساوية في الأجزاء المتناظرة من الرئتين.

تصبح الحصة الناتجة عن تطور العملية المرضية خالية من الهواء ، وأكثر تجانسًا ، وضغطًا. وفقًا لقوانين الفيزياء ، فإن الأجسام الكثيفة والمتجانسة تصدر أصواتًا أفضل من تلك الأقل كثافة وغير المتجانسة. يمكن أن يكون سبب الانضغاط مختلفًا: الالتهاب الرئوي الفصي ، الاحتشاء الرئوي ، السل ، ضغط الرئة نتيجة تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. يزداد ارتعاش الصوت أيضًا إذا كان هناك تجويف في أنسجة الرئة مملوءة بالهواء الذي يتصل بالقصبات الهوائية.

أو الغاز ، الذي يفصل الرئة عن جدار الصدر ويمتص الاهتزازات الصوتية التي تنتشر من المزمار على طول شجرة الشعب الهوائية ؛ 2) مع انسداد كامل في تجويف الشعب الهوائية بسبب ورم يمنع الانتشار الطبيعي لاهتزازات الصوت إلى جدار الصدر ؛ 3) في المرضى الضعفاء والهزال بسبب ضعف كبير في قوة صوتهم ؛ 4) مع سماكة كبيرة في جدار الصدر ، على سبيل المثال ، بسبب السمنة.

يسمح لك الجس أحيانًا أيضًا بتحديد اهتزازات جدار الصدر المقابلة للانخفاض

الاهتزازات الصوتية ذات التردد المشترك لضوضاء الاحتكاك الجنبي في ذات الجنب الجاف ، الخرق

أزمة مع انتفاخ الرئة تحت الجلد ، اهتزاز جدار الصدر مع نغمة منخفضة جافة (الجهير-

vyh ، أزيز) أزيز.

ارتجاف الصوت هو تقلبات الصدر التي تحدث أثناء المحادثة ويتم الشعور بها عن طريق اللمس ، والتي تنتقل إليه من الحبال الصوتية المهتزة على طول عمود الهواء في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عند تحديد ارتجاف الصوت ، يكرر المريض الكلمات التي تحتوي على الصوت "r" بصوت منخفض مرتفع (الجهير) ، على سبيل المثال: "ثلاثة وثلاثون" ، "ثلاثة وأربعون" ، "تراكتور" أو "أرارات". يقوم الطبيب في هذا الوقت بوضع راحتيه بشكل مسطح على المقاطع المتناظرة من الصدر ، ويضغط أصابعه قليلاً عليها ويحدد شدة اهتزاز جدار الصدر تحت كل من الراحتين ، ويقارن الأحاسيس المتلقاة من كلا الجانبين مع كل منهما وكذلك مع صوت يرتجف في المناطق المجاورة للصدر. إذا تم الكشف عن شدة غير متكافئة للارتجاف الصوتي في مناطق متناظرة وفي الحالات المشكوك فيها ، يجب تغيير موضع اليدين: ضع اليد اليمنى بدلاً من اليسرى ، واليد اليسرى مكان اليمنى وكرر الدراسة.

عند تحديد ارتجاف الصوت على السطح الأمامي للصدر ، يقف المريض ويداه متدليتان ، ويقف الطبيب أمامه ويضع راحتيه تحت عظام الترقوة بحيث تكون قاعدتا الراحتين على عظمة القص والأطراف. من الأصابع موجهة للخارج (الشكل 37 أ). ثم يطلب الطبيب من المريض أن يرفع يديه خلف رأسه ويضع راحتيه على الأسطح الجانبية للصدر بحيث تكون الأصابع موازية للأضلاع ، وتكون الأصابع الصغيرة على مستوى الضلع الخامس (شكل 37 ب) ). بعد ذلك ، يقف الطبيب خلف المريض ويضع راحتيه فوق حزام الكتف بحيث تكون قواعد راحة اليد على أشواك لوحي الكتف ، وتكون أطراف الأصابع في الحفرة فوق الترقوة (الشكل 37 ج).

بعد ذلك ، يدعو المريض إلى الانحناء إلى الأمام قليلاً ، ورأسه لأسفل ، وعقد ذراعيه فوق صدره ، واضعًا كفيه على كتفيه. في الوقت نفسه ، تتباعد شفرات الكتف ، مما يؤدي إلى توسيع الفضاء بين القطبين ، والذي يلمسه الطبيب عن طريق وضع راحتيه طوليًا على جانبي العمود الفقري (الشكل 37 د). ثم يضع راحتيه في الاتجاه العرضي على المناطق تحت الكتف مباشرة تحت الزوايا السفلية لشفرات الكتف بحيث تكون قواعد راحة اليد بالقرب من العمود الفقري ، ويتم توجيه الأصابع للخارج وتقع على طول الفراغات الوربية (الشكل 37 هـ) ).

عادة ، يتم التعبير عن ارتعاش الصوت بشكل معتدل ، وعمومًا نفس الشيء في المناطق المتناظرة من الصدر. ومع ذلك ، نظرًا للسمات التشريحية للقصبة الهوائية اليمنى ، فقد يكون الصوت المرتعش فوق القمة اليمنى أقوى إلى حد ما من الصوت الموجود على اليسار. في بعض العمليات المرضية في الجهاز التنفسي ، قد يزداد ارتعاش الصوت فوق المناطق المصابة أو يضعف أو يختفي تمامًا.

زيادة ارتعاش الصوتيحدث عندما يتحسن التوصيل الصوتي في أنسجة الرئة وعادة ما يكون موضعيًا فوق المنطقة المصابة من الرئة. قد تكون أسباب زيادة ارتعاش الصوت هي التركيز الكبير للضغط وانخفاض في الهواء في أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الخانقي أو الاحتشاء الرئوي أو انخماص الضغط غير الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحسين ارتعاش الصوت عند تكوين تجويف في الرئة (خراج ، تجويف سلي) ، ولكن فقط إذا كان التجويف كبيرًا ، ويقع بشكل سطحي ، ويتواصل مع القصبات الهوائية ويحيط به أنسجة رئوية مضغوطة.

يُلاحظ ارتعاش صوت ضعيف بشكل متساوٍ ، وبالكاد يمكن إدراكه ، على كامل سطح نصفي الصدر في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن ارتعاش الصوت يمكن أن يكون واضحًا قليلاً على كلتا الرئتين وفي حالة عدم وجود أي أمراض في الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين لديهم صوت مرتفع أو هادئ ، جدار صدر سميك.

إضعاف أو حتى اختفاء الصوت يرتجفقد يكون أيضًا بسبب دفع الرئة من جدار الصدر ، وعلى وجه الخصوص ، تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. في حالة تطور استرواح الصدر ، يُلاحظ ضعف أو اختفاء ارتعاش الصوت على كامل سطح الرئة المضغوط بالهواء ، مع الانصباب في التجويف الجنبي ، عادةً في الجزء السفلي من الصدر فوق مكان تراكم السوائل. عندما يكون تجويف القصبة مغلقًا تمامًا ، على سبيل المثال ، بسبب انسداده بسبب ورم أو ضغط من الخارج بواسطة الغدد الليمفاوية المتضخمة ، فلا يوجد صوت يرتجف فوق الجزء المنهار من الرئة المقابل لهذه القصبة (انخماص كامل) .

يسمى الالتهاب الرئوي مرض خطير, التهاباتأنسجة الرئة. غالبًا ما يكون من أصل معدي ، ولكن اسم "الالتهاب الرئوي" اليوم يوحد مجموعة كاملة من الأمراض ذات المسببات المختلفة والصورة السريرية.

يمكن أن تختلف الأعراض اعتمادًا على نوع المرض بشكل كبير ، ولكن إحدى العلامات الرئيسية لالتهاب أنسجة الرئة هي زيادة ارتعاش الصوت.

ما هو ارتجاف الصوت وانحرافه عن القاعدة

هذه الظاهرة ليست أكثر من اهتزازات ميكانيكية للصدر ، والتي تحدث نتيجة مرور الصوت عبر الشعب الهوائية. وبالتالي ، فإن ارتجاف الصوت يمثل انتقالًا موجات صوتيةفي الاهتزازات الميكانيكية للصدر البشري.

1. سالكية كافية للقصبات الهوائية.
2. أنسجة الرئة السليمة.

نظرًا لحقيقة أن انتهاكات هذه الحالات تحدث أثناء الالتهاب الرئوي ، فليس من الصعب التعرف على المرض من خلال ارتعاش الصوت.

ولكن إذا ظهرت أي أمراض في الجهاز القصبي الرئوي للمريض ، فهذا ينعكس بالضرورة في هذه الظاهرة ، والتي يمكن أن تتفاقم وتضعف.

على وجه الخصوص ، لوحظ زيادة ارتعاش الصوت في الالتهاب الرئوي. يتسبب هذا المرض في حدوث التهاب في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى فقدانها ليونة. يحدث الانضغاط ، ومن المعروف أن المناطق الكثيفة تتمتع بتوصيل صوتي جيد. لكن الشرط الأساسي لذلك هو الحفاظ على موصلية الشعب الهوائية. لذلك ، فإن زيادة ارتعاش الصوت تشير إلى وجود عملية التهابية في الرئتين.

ولكن بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي نفسه ، قد تشير هذه الظاهرة أيضًا إلى عدد من الأمراض الأخرى التي لا تقل خطورة ، بما في ذلك:

لهذا السبب ، فإن الانحراف عن القاعدة في هذه الحالة هو من الأعراض المزعجةتتطلب تشخيصات مفصلة فورية.

تعريف ارتعاش الصوت

يمكن تحديد مستوى الارتعاش الصوتي عن طريق الجس ، ومقارنة اهتزازات الصدر الناتجة عن اهتزازات الحبال الصوتية. هناك عدة طرق تسمح لك بتحديد الانحراف عن القاعدة بدقة.

في بداية التشخيص ، يضع الأخصائي راحة يده على صدر المريض ويطلب منه تكرار الكلمات بصوت "r". تحتاج إلى التحدث بصوت عالٍ وبصوت منخفض.

في هذا الوقت ، يقوم الطبيب بفحص الفرق بين الاهتزاز في النصف الأيمن والأيسر من صدر المريض. إذا تم الكشف عن شدة ارتعاش غير متساوية أثناء الدراسة ، فيجب على الطبيب تغيير يديه ويطلب من المريض تكرار الكلمات المنطوقة.

في الأشخاص الأصحاءلوحظ ارتجاف صوتي معبر عنه باعتدال.هذا هو الحال بالنسبة لمقاطع متناظرة من الصدر. ولكن نظرًا للسمات الهيكلية للقصبة الهوائية اليمنى ، فإن الزيادة الطفيفة في اهتزازات الصوت في هذه المنطقة تعتبر القاعدة.

طريقة أخرى للكشف عن الانحرافات في ارتجاف الصوت هي الإيقاع. يستخدم الإيقاع في الطب منذ أكثر من 250 عامًا ، ويسمح للطبيب بالحصول على معلومات دقيقة عن حالة الرئتين من خلال جدار الصدر. عند إجراء الإيقاع ، يجب مراعاة كثافة الأنسجة وكمية الهواء الموجودة فيها. لذلك ، يمكن للأخصائي فقط تحديد وجود حالة شاذة بدقة عند استخدام هذه التقنية.

شروط قرع الصدر هي كما يلي:

الصورة السريرية للمرض

نظرًا لأن وذمة الأنسجة تحدث أثناء الالتهاب الرئوي ، ونتيجة لذلك يتم ضغطها ، ولا تكون قادرة على أداء وظائفها الأصلية بشكل كامل. يفقد نسيج الرئة الملتهب مرونته ونعومته ، وهذه التغيرات في بنية الرئة هي التي تظهر عند فحص ارتعاش الصوت.

كما ذكر أعلاه ، يتم تحديد هذه التغييرات عن طريق الجس. بهذه الطريقة ، من الممكن اكتشاف التغيرات في الصوت بشكل لا لبس فيه من خلال مقارنة الرئتين اليمنى واليسرى مع بعضهما البعض. في الأماكن التي تبدو فيها الأصوات المنطوقة بأكبر قدر من الوضوح ، يوجد ختم ، وبالتالي تحدث عملية التهابية.

تقنية مشابهة لارتعاش الصوت هي القصبات الهوائية.فقط في هذه الحالة ، لاكتشاف علم الأمراض ، هناك حاجة إلى جهاز خاص - منظار صوتي. يجب على المريض في مثل هذه الدراسة أن يصدر أصوات هسهسة. من جميع النواحي الأخرى ، فإن التقنية مماثلة للطريقة الموضحة أعلاه.

طرق العلاج

نظرًا لأن ارتعاش الصوت في حد ذاته ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه ليس سوى أحد أعراض الالتهاب الرئوي ، فإن العلاج في هذه الحالة ينحصر في القضاء على السبب الجذري للمرض. حتى الآن ، للالتهاب الرئوي عدة أشكال وأنواع ، وبالتالي يتم تحديد طريقة العلاج في كل حالة بدقة على حدة.

أسهل طريقة للعلاج هي الالتهاب الرئوي النموذجي ، والذي ، بغض النظر عن العامل المسبب للمرض ، له نمط واحد من التطور ، وليس من الصعب التنبؤ بمراحل العلاج في هذه الحالة.

غالبًا ما يكون محرض الالتهاب الرئوي فيروسات مختلفة. ولكن في ضوء الاحتمال الكبير للإصابة بعدوى بكتيرية ، يجب وصف المضادات الحيوية للمرضى البالغين. في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، قد يصف الطبيب تناول اثنين من هذه الأدوية في وقت واحد.

يتم تحديد مسار العلاج بناءً على عدة عوامل ، من بينها:

• نوع الالتهاب الرئوي
• حجم الأنسجة المصابة بالمرض ؛
• عمر المريض وحالته.
• وجود أمراض مصاحبة.

على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من مرض في القلب أو الكلى أو الكبد ، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار أثناء العلاج.

يعتبر السارس أكثر خطورة ، حيث تعتمد أعراضه وعلاجه إلى حد كبير على العامل الممرض. من الصعب للغاية التنبؤ بمسار المرض في هذه الحالة ، لأنه في أغلب الأحيان يتم علاج الالتهاب الرئوي غير النمطي في المستشفى تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج.

تحديد حالة الرئتين عن طريق ارتعاش الصوت هي تقنية لها أكثر من مائة عام ، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية العالمية. اليوم ، يعد قرع الصدر أحد المراحل الأولى في التشخيص المعقد لأمراض الجهاز التنفسي. على أساس هذه التقنية يتم إنشاء الأفكار الأولى حول الصورة السريرية للمرض ويتم تحديد مراحل أخرى من البحث.

من الممكن التعرف على علامات الالتهاب بهذه الطريقة بشكل لا لبس فيه تقريبًا ، مما يسمح لك بالبدء العلاج الفوريالالتهاب الرئوي والتخلص بسرعة من المرض.

1. يتم الجس باستخدام راحتي اليدين اللذين يتم وضعهما بصرامة

مناطق متناظرة من الصدر في المناطق فوق الترقوة.

2. اطلب من المريض أن يقول كلمة "ثلاثة وثلاثون" ، "جرار".

3. ثم يتم وضع اليدين في المناطق تحت الترقوة وينطق المريض الكلمة أيضًا

فوق الكتفين ، بين القطبين.

الخطوة الثامنة: تسمع (auscultatio) - الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عمل ميكانيكياعضاء داخلية.

يتم إجراء تسمع الرئتين في تسلسل معين مع التنفس العميق: على طول السطح الأمامي للصدر في المناطق فوق الترقوة ، ثم في منطقة تحت الترقوة وتحت ؛ في الأجزاء العلوية من المنطقة الإبطية ، حرك السماعة لأسفل تدريجيًا ؛ خلف العمود الفقري للكتف ، في المناطق بين القطبين وفوق الأجزاء السفلية من الرئتين.

تسمى الظواهر الصوتية التي تُسمع في هذه الحالة ، والتي تنشأ فيما يتعلق بفعل التنفس ، بضوضاء الجهاز التنفسي (نفخة التنفس). يوجد صوتان رئيسيان 0 و 2 إضافيان 0 أو صوتان جانبيان.

أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية هي الحويصلية والشعب الهوائية وصعوبة التنفس. تشمل الإضافات الأزيز ، والفرك ، والاحتكاك الجنبي.

التنفس الحويصلي. يشير ضعف التنفس الحويصلي إلى عدم كفاية إمداد الهواء للمنطقة المسموعة من الرئتين بسبب نقص التهوية الموضعي (وجود سائل أو هواء في التجويف الجنبي ، وتصلب الرئة ، وانسداد الشعب الهوائية) أو نقص التهوية العام (انتفاخ الرئة). يضعف التنفس الحويصلي أيضًا بسبب الطبقة السميكة من نسيج جدار الصدر في السمنة.

تشير زيادة التنفس الحويصلي إلى فرط التنفس العام ( ممارسة الإجهاد) ، والمحلية (فرط التنفس التعويضي لبعض أجزاء الرئة مع نقص التهوية لأخرى).

التنفس القصبي..

يصبح الاستماع إلى التنفس القصبي فوق الرئتين ممكنًا عندما تظهر منطقة متواصلة من أنسجة الرئة المضغوطة أو تجويف رنيني بين القصبات الهوائية الكبيرة وموقع التسمع: الالتهاب الرئوي الخانقي ، وانضغاط الرئة إلى الجذر مع استسقاء الصدر ، خراج الرئةالتواصل مع القصبات الهوائية. في الحالة الأخيرة ، قد يشبه التنفس الصوت الناتج عند النفخ فوق عنق الزجاجة الفارغة. يسمى هذا التنفس ب "amphoric".

ضيق التنفس. - نوع مرضي من ضجيج الجهاز التنفسي الرئيسي الذي يحدث عندما يضيق تجويف الشعب الهوائية وتزداد سماكة النسيج حول القصبات. يساهم تضييق القصبات الهوائية الصغيرة في صعوبة خروج الهواء من الحويصلات الهوائية ، وتقوية تقلبات جدران القصبات الهوائية ، وضغط الأنسجة المحيطة بالقصبات - وهو إجراء أفضل لهذه التقلبات إلى المحيط. في هذه الحالة ، يتم سماع شهيق أكثر قسوة وزفيرًا كاملاً مساويًا للاستنشاق في الحجم مقارنةً بالتنفس الحويصلي. لوحظ صعوبة التنفس في التهاب القصيبات الحاد والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

صفير (رونشي). - ضوضاء تنفسية إضافية تحدث في القصبة الهوائية والشعب الهوائية في علم الأمراض. حسب الية التعليم و الإدراك السليمينقسم الصفير إلى رطب وجاف.

حشرجة رطبةبسبب تراكم البلغم السائل في الشعب الهوائية أو في التجاويف التي تتواصل معها (على سبيل المثال ، خراج الرئة). أثناء الاستنشاق ، يمر الهواء عبر هذا السائل مكونًا فقاعات ، كما لو كان يرغى. تُسمع الأصوات الناتجة عن تمزق فقاعات الهواء أثناء التسمع كالصفير. يتم سماع الحشائش الرطبة بشكل أساسي عند الاستنشاق ، وفي كثير من الأحيان عند انتهاء الصلاحية. يعتمد حجم فقاعات الهواء الناتجة على عيار القصبات الهوائية أو حجم التجويف ، لذلك تنقسم الحشائش الرطبة إلى فقاعات صغيرة ومتوسطة وكبيرة.

غالبًا ما يتم سماع الفقاعات الرطبة الرقيقة في الالتهاب الرئوي القصبي ، احتشاء رئوي ، في المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية. تم الكشف عن خرخرة متوسطة مع التهاب الشعب الهوائية المفرط وتوسع القصبات. تسمع حشرجة فقاعية كبيرة على تجاويف كبيرة نسبيًا تحتوي على سوائل وتتواصل مع القصبات الهوائية (الكهف ، خراج الرئة).

تظهر الفقاعات الكبيرة المنتشرة على نطاق واسع في المرحلة المتأخرة من تطور الوذمة الرئوية على خلفية وفرة من الفقاعات المتوسطة والناعمة.

قد تكون الحشائش الرطبة رنانة وقد لا تكون كذلك. يُسمع الصوت عند ضغط أنسجة الرئة (التهاب رئوي ، تجويف). تتشكل الحشائش الرطبة غير المسموعة في وجود سر سائل في تجويف القصبات الهوائية دون انضغاط أنسجة الرئة المحيطة (التهاب الشعب الهوائية والركود في الدورة الرئوية).

صفير جافتتشكل في الشعب الهوائية ويتم سحب الأصوات بجرس موسيقي مختلف. وهي مقسمة إلى أزيز وصفير. تدين الحشائش الصاخبة بمظهرها إلى الصوت في تيار الهواء للقافزات الخيطية من البلغم المتكون في تجويف القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة أثناء التهابها.

أزيزتنشأ بسبب تضيق غير متساوٍ في القصبات الهوائية الصغيرة ، بسبب تشنجها وتورم الغشاء المخاطي. هم أكثر ما يميز نوبة الربو القصبي.

كريبيتوس. (crepitare - الصرير ، القرمش) - ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبية التي تتشكل عندما تكون جدران الحويصلات أكثر رطوبة من المعتاد وفقدت مرونتها ، وتُسمع حصريًا في ذروة الإلهام كصوت قصير "وميض" أو "انفجار ". يشبه الصوت الذي يحدث عند عجن خصلة من الشعر بالقرب من الأذن بأصابعك.

يصعب أحيانًا تمييز الكريب عن الحشائش الرطبة الصغيرة الفقاعية. على عكس الأخير ، لا يُسمع إلا في نهاية الإلهام ، ولا يتغير بعد السعال. عادة ، الخرق هو علامة على الالتهاب الرئوي الخانقي ، المصاحب لمراحل ظهور وامتصاص الإفرازات ، وأحيانًا يمكن سماعها في بداية تطور الوذمة الرئوية.

ضجيج فرك من غشاء الجنب. يحدث مع التهاب الجنبة الجاف ، عندما يصبح سطح غشاء الجنب غير متساوٍ وخشن بسبب رواسب الفيبرين ، وأثناء الرحلات التنفسية للصفائح الجنبية ، يحدث صوت مميز يشبه صرير قطعة من الجلد المثني أو صرير الثلج. في بعض الأحيان يبدو وكأنه خرق أو حشرجة فقاعية صغيرة. في هذه الحالة ، يجب أن نتذكر أن ضجيج الاحتكاك الجنبي يُسمع في كلتا مرحلتي التنفس ، ويزداد مع الضغط على الصدر باستخدام سماعة الطبيب ، ويستمر عند محاكاة حركات التنفس بأنف مغلق وفم.

أثناء تسمع الرئتين في مناطق الصوت الإيقاعي الباهت ، يتم تحديد القصبات الهوائية. - سماع الكلام الهمسي على الصدر عند نطق المريض للكلمات بأصوات الهسهسة والصفير ، على سبيل المثال ، "ستة وستون" ، "كوب شاي". عادة ، تكون القصبات الهوائية سلبية. في حالة انضغاط أنسجة الرئة ، يكون تكوين تجويف في الرئة ، عندما يتحسن التوصيل الصوتي ، يتضح أنه إيجابي ، أي. تصبح الكلمات المنطوقة مميزة. في الأساس ، تعتبر القصبات الهوائية المكافئ الصوتي للارتجاف الصوتي ، أي إجراء اهتزازات صوتية من الحنجرة على طول عمود الهواء في القصبات الهوائية إلى سطح الصدر. لذلك ، يتم الكشف عن القصبات الهوائية الإيجابية في وقت واحد مع صوت قرع باهت ، وزيادة ارتعاش الصوت ، وكذلك مع ظهور تنفس الشعب الهوائية.

طرق البحث المعملية

فحص البلغم. في دراسة البلغم ، يتم تحديد الكمية الإجمالية لليوم ، الشكل العام(مصلي ، صديدي ، دموي ، فاسد). للبحث ، خذ بلغم الصباح. عادةً ما يكشف الفحص المجهري للبلغم عن الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية الحرشفية وخيوط المخاط.

الخطوةالاولى: اشطف فمك قبل أخذ عينة ، ومن الأفضل جمع العينات في الصباح الباكر.

الخطوة الثانية: يمكن مساعدة المرضى غير القادرين على إنتاج ما يكفي من البلغم باستخدام إرذاذ المحلول الملحي مفرط التوتر.

الخطوة الثالثة: يجب أن تحتوي عينات البلغم على بصاق أكثر من اللعاب. عند الأطفال الصغار ، يمكنك محاولة أخذ البلغم لفحصه أثناء السعال.

الخطوة الرابعة: إذا تعذر الحصول على الكمية المطلوبة من البلغم بالطرق الموضحة ، فإنهم يلجأون إلى غسل المعدة أو شفط محتوياتها. أثناء النوم ، تستمر محتويات القصبة الهوائية في التدفق إلى البلعوم ، حيث يمكن ابتلاعها. نظرًا لانخفاض حموضة عصير المعدة أثناء النوم ، فإن نضح المعدة التي يتم الحصول عليها في ساعات الصباح الباكر تحتوي بشكل متكرر على شجرة رغامية قصبية منفصلة ومناسبة لتحضير اللطاخات والحصول على مزرعة من البكتيريا المقاومة للأحماض. وبهذه الطريقة ، يتم فحص مياه الغسيل بحثًا عن محتوى عصيات الحديبة التي تأتي من الرئتين والشعب الهوائية. لاختبار مرض السل ، يتم جمع البلغم في قنينة معقمة لمدة 1-3 أيام. لا يمكن القيام بذلك إلا مع الأطفال الأكبر سنًا. يقوم المريض بإخراج البلغم وبصقه في القارورة ويغلقه على الفور بسدادة معقمة.

الخطوة الخامسة: عادةً ما يُعتبر البلغم الطارد للبلغم سرًا في السبيل الرغامي القصبي ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. وجود الضامة السنخية فيه دليل على أنه يأتي من الحويصلات الهوائية. قد تحتوي كل من التصريفات الأنفية البلعومية والقصبة الهوائية على خلايا طلائية مهدبة ، على الرغم من أنها توجد بشكل شائع في البلغم. غالبًا ما يتم تحديد عدد كبير من الخلايا الظهارية الحرشفية في محتويات البلعوم الأنفي وتجويف الفم. قد يحتوي البلغم على كلا النوعين من الخلايا. يدخلونه من تجويف الفم. على صبغة رايت ، تلطخ الضامة السنخية الكبيرة والخلايا غير النوى (أحيانًا متعددة النوى ، ولكن ليست متعددة الأشكال) ذات السيتوبلازم الغني باللون الأزرق. يسهل تمييزها عن الخلايا المتقشرة التي تشبه البيضة المقلية.

يعد عدم وجود كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال في مسحات البلغم الملطخة بالرايت وعدد كافٍ من الضامة دليلًا ضد الطبيعة البكتيرية للعملية في الجهاز التنفسي السفلي وانخفاض في وظيفة العدلات. يسمح لنا تحديد الحمضات بالتفكير في طبيعة الحساسية للمرض. مع بقع الكشف عن الحديد ، يمكن رؤية حبيبات الهيموسيديرين في البلاعم ، مما يشير إلى احتمالية الإصابة بداء هيموسيديرين.

الخطوة السادسة: يتم إجراء فحص جرثومي للبلغم لمرض السل المتفطرات والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية والفطريات. يتم فحص المسحات الملطخة بالجرام بحثًا عن وجود البكتيريا الدقيقة. تعد البكتيريا الموجودة داخل أو بالقرب من البلاعم ومعها العدلات مهمة لتقييم العملية الالتهابية في الرئتين. إن ظهور الشوائب داخل النواة أو السيتوبلازم ، والتي يمكن رؤيتها في مسحات رايت المصبوغة ، هو نموذجي لـ الالتهاب الرئوي الفيروسي. يتم الكشف عن الآفات الفطرية عن طريق تلطيخ الجرام للبلغم.

في بعض أمراض الجهاز التنفسي ، يمكن العثور على عدد من التكوينات ذات القيمة التشخيصية في البلغم. هذه هي الألياف المرنة أثناء انهيار أنسجة الرئة (السل ، الخراج) ، بلورات شاركو لايدن (معينات عديمة اللون ، مدببة ، لامعة ، تتكون من منتجات بروتينية تم إطلاقها أثناء تفكك الحمضات - مع الربو القصبي) ، حلزونات كورشمان (تشكيلات حلزونية مخاطية - مع التهاب الشعب الهوائية الربووالربو القصبي) ، الخلايا السرطانية (كبيرة وذات نوى كبيرة ، تذكرنا بالكرات الحبيبية) ، أكتينوميسيت دروسين (تحت المجهر تظهر على شكل كرة مركزية ذات خيوط لامعة متباعدة لها سماكة على شكل لمبة في النهاية). في البلغم ، يمكن العثور على بلورات الهيماتويدين على شكل إبر رفيعة وألواح معينية بنية صفراء في الحالات التي يتم فيها إخراج الدم بعد النزف الرئوي مع البلغم ليس على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت. يتم تشخيص المكورات الرئوية من خلال وجود عناصر في البلغم على شكل فقاعات أو خطافات.

فحص السائل الجنبي (Pl). عادة ، يحتوي التجويف الجنبي على كمية صغيرة من السوائل (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5 ، نسبة السائل الجنبي LDH إلى مصل LDH> 0.6 ، السائل الجنبي LDH> 2/3 من الحدود الطبيعية لـ LDH في الدم. يتميز الإفراز بثقل نوعي يزيد عن 1015 ، تفاعل ريفالتا إيجابي (تعكر السائل عند إضافة محلول ضعيف حمض الاسيتيك). من الناحية الخلوية ، تم العثور على الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والخلايا الخبيثة في الإفرازات. العدد الإجمالي للكريات البيض هو أقل قيمة تشخيصية ، ومع ذلك ، يُعتقد أنه مع الترانسودات ، يحتوي 1 لتر على أقل من 10 10 9 من الكريات البيض ، ومع إفراز 1 لتر ، أكثر من 10 10 9 من الكريات البيض. صيغة الكريات البيضمعلومات مفيدة في حالتين: غلبة العدلات (75 ٪) تشير إلى عملية التهابية أولية ، الخلايا الليمفاوية (> 50 ٪) - الانصباب النضحي المزمن (السل ، التهاب الجنبة البولي أو الروماتويدي ، الأورام الخبيثة). يحدث الانصباب الجنبي اليوزيني مع احتشاء رئوي ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، وكذلك مع الأمراض الطفيلية والفطرية. يعطي وجود أكثر من 5-10 10 9 كريات الدم الحمراء لكل لتر طبيعة نزفية للسائل (لوحظ لون دموي للسائل عند إضافة 1 مل من الدم إليه) ، ويلاحظ في الصدمات (تدمي الصدر) ، النزفية أهبة ، الأورام الخبيثة والانسداد الرئوي. ينتج Chylothorax (تراكم اللمف في التجويف الجنبي) عن ضرر ميكانيكي القناة الصدرية، الساركوما اللمفاوية ، النقائل الورمية ، السل المنصف الخلفي ، الورم العضلي الأملس.

من المهم تحديد محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي لتحديد سبب الانصباب. يمكن اعتبار نسبة مستويات الجلوكوز في السائل الجنبي إلى نسبة السكر في الدم أقل من 0.5 انحرافًا عن القاعدة. صيانة منخفضةيؤدي الجلوكوز في السائل الجنبي إلى تضييق التشخيص التفريقي لأسباب الانصباب النضحي إلى 6 عمليات مرضية: الانصباب المجاور للرئة ، وقبل كل شيء الدبيلة ، التي يكون فيها محتوى الجلوكوز دائمًا منخفضًا تقريبًا ، والانصباب الجنبي الروماتويدي ، والانصباب الجنبي السلي (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 وحدة دولية لكل 100 مل) في حالات الجمع بين الانصباب الجنبي والتهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ، مع تمزق المريء (زيادة ملحوظة بسبب الأميليز اللعابي) والأورام الخبيثة. عادة ما ترتبط قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي بمستوى الجلوكوز. تم العثور على قيمة pH منخفضة (أقل من 7.0) في الدبيلة الجنبية ، الكولاجين ، وتمزق المريء. في مريض مصاب بالتهاب رئوي معقد الانصباب الجنبي، تشير قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي إلى الطبيعة القيحية للعملية. الاختبار الأكثر تحديدًا للسائل الجنبي هو اختبار خلايا LE (للذئبة ذات الجنب) وعامل الروماتويد (للانصباب الروماتويدي). في هذه الأمراض ، توجد أيضًا مستويات منخفضة من المكمل في الانصباب. في السائل الجنبي ، الذي له لون حليبي ، يتم فحص محتوى الدهون. يتم إجراء الدراسات الثقافية للسائل الجنبي عندما يكون صديديًا أو متعفنًا من أجل عزل الكائنات الحية الدقيقة الهوائية أو اللاهوائية (يتم تغطية حقنة تحتوي على 20 مل من السائل على الفور وإرسالها إلى المختبر للزراعة اللاهوائية). مع مرض ذات الجنب السلي ، لوحظ عزل الثقافة النقية في 30٪ من الحالات.

تقييم الوظائف التنفس الخارجيمع فشل الجهاز التنفسي.

دراسة وظيفة التنفس الخارجي (RF) مع دراسة التركيب الدم الشريانييجعل من الممكن تقييم شدة وأحيانًا طبيعة العملية المرضية.

حجم الرئة وقدرتها.عند دراسة أحجام الرئة وقدراتها ، فإن الأهم هو تقييم المؤشرات التالية (عادة ما تكون قيمها الطبيعية في حدود 80-120 ٪ من القيم المناسبة):

1. سعة الرئة الكلية - حجم الهواء في الرئتين بعد إتمام أعمق نفس ممكن.

2. حجم الرئة المتبقي - حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير العميق الأقصى.

3. السعة الحيوية للرئتين - حجم هواء الزفير ، ويتم تحديد قيمته بالفرق بين مؤشر سعة الرئة الكلية وقيمة الحجم المتبقي للرئتين.

4. القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين - حجم الهواء في الرئتين أثناء الراحة ، أي في نهاية الزفير الهادئ.

القدرة الحيوية للرئتينيمكن قياسه باستخدام مقياس التنفس (Pneumoscreen، Vincotest): يقوم المريض بإخراج الهواء بالكامل بعد التنفس العميق الأقصى. نظرًا لحقيقة أن الأحجام والقدرات الأخرى تتضمن جزءًا من الهواء المتبقي في الرئتين حتى بعد انتهاء الزفير العميق الأقصى ، يتم استخدام طرق أكثر تعقيدًا لتقييمها ، ولا سيما طريقة تخفيف الهيليوم ، طريقة التحجم العام.

معدل تدفق الهواء.عادة ما يتم قياس سرعة تدفق الهواء عند إجراء مناورة الزفير القسري ، أي الزفير بأقصى قوة وسرعة ممكنة من المستوى السعة الاجماليةالرئة إلى حجم الرئة المتبقي.

يُطلق على حجم الهواء الذي يتم زفيره بالكامل خلال هذه المناورة اسم سعة الرئة القسرية (FVC) ، ويُطلق على حجم الهواء الذي يتم زفيره في أول ثانية من الزفير حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FVC 1). لتقييم معدل تدفق الهواء ، عادة ما يتم فحص نسبة هذين المؤشرين (FVC 1 \ FVC) ، والتي تكون قيمتها في وجود انسداد الشعب الهوائية وتباطؤ في سرعة الزفير الحجمي (عادة ، يجب أن تكون هذه النسبة أقل من 95 ٪ من القيمة المناسبة).

سعة انتشار الرئتين.يعكس هذا معدل انتقال الغاز من الحويصلات الهوائية إلى قاع الشعيرات الدموية في الرئتين ، اعتمادًا على التوتر الجزئي (الضغط) للغاز على جانبي الغشاء السنخي الشعري.

لتقييم قدرة انتشار الرئتين ، تمت دراسة نسبة معدل مرور ثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء السنخي الشعري إلى تدرج التوتر السنخي الشعري لهذا الغاز. إن تحديد الفرق في تركيزات ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق والزفير يجعل من الممكن حساب معدل امتصاصه ، ويتم حساب التركيز السنخي لثاني أكسيد الكربون على أساس تحديد تركيزه في هواء الزفير في نهاية الزفير (ثاني أكسيد الكربون) عادة ما يتم إهمال التركيز في بلازما الشعيرات الدموية الرئوية). أول أكسيد الكربون يرتبط بسرعة نسبيًا وبسهولة بالهيموجلوبين في الدم (210 مرة أكثر نشاطًا من الأكسجين) ، لذلك ، عند استنشاقه ، لن يتم تحديد انتقاله من هواء الحويصلات الهوائية إلى الشعيرات الدموية الرئوية فقط من خلال حركته عبر الغشاء السنخي الشعري ، ولكن أيضًا بمحتوى الهيموجلوبين في الدم.

تضعف قدرة انتشار الرئتين أثناء العمليات المرضية التي تؤدي إلى انخفاض في المساحة الكلية لتبادل الغازات و / أو انخفاض في حجم الدم في قاع الشعيرات الدموية في الرئتين ، على سبيل المثال ، في انتفاخ الرئة ، الخلالي أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي ، السل التسلسلي ، إلخ) ، وكذلك علم الأمراض الأوعية الرئوية. في أمراض الجهاز التنفسي دون إصابة غشاء الرئة (على سبيل المثال ، في الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن) ، لا تتغير سعة انتشار الرئتين ، كقاعدة عامة.

عند تحليل التغييرات في مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي ، يتم تمييز خيارين رئيسيين (أو مزيج منهما): البديل الانسدادي، التي تتميز بانخفاض سرعة تدفق الهواء بسبب انسداد مجرى الهواء و متغير مقيدتتميز بحجم الرئة المحدود.

مع متغير معرقيتميز انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي بانخفاض في مؤشرات سرعة الزفير الحجمي. في هذه الحالة ، يمكن زيادة الحجم المتبقي للرئتين ونسبة RV / TLC (أكثر من 33 ٪) بسبب إغلاق الزفير المبكر (الانهيار) للممرات الهوائية.

الميزة الأساسية انتهاكات في وظائف الجهاز التنفسيوفقًا للنوع المقيد لوظيفة الجهاز التنفسي ، هناك انخفاض في أحجام الرئة وقدراتها ، وخاصةً TLC VC.

أشكال مختلفة من الضرر لحمة الرئة و الصدر وأيضًا ، يتجلى علم الأمراض العصبي العضلي من خلال متغير مقيد لانتهاك وظيفة الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في سعة الانتشار مع الخلالية أمراض الرئة ويمكن ملاحظة قيم RV العالية مع ضعف عضلات الجهاز التنفسي أو تشوهات شديدة في الصدر

الطرق الفيزيائية الصرف الوضعي، الاهتزاز والتدليك العلاج الطبيعي. يساعد الصرف الوضعي على تحسين تدفق البلغم من المناطق المصابة ، والذي يتم ضمانه من خلال إعطاء المريض أوضاعًا خاصة (وضع Quincke ، وما إلى ذلك). يشار إلى الصرف الوضعي لجميع مرضى الالتهاب الرئوي المزمن ، حتى لو كان هناك القليل من البلغم.

الصرف الوضعي - تغيير وضعية الجسم لتسهيل خروج المخاط والبلغم. (أ) تصريف الأجزاء القمية من الرئة اليمنى. (ب) تصريف الأجزاء الإنسية والجانبية من الرئة اليمنى. (ب) تصريف الأجزاء القمية من الرئة اليسرى. (د) تصريف الأجزاء القاعدية والقصبة الهوائية. الطريقة الأخيرة مهمة بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة، ولكن ، للأسف ، غالبًا ما يكون ذلك مستحيلًا

تتعزز فعالية الصرف الوضعي عندما يقترن بالتدليك بالاهتزاز. تقنية تدليك الاهتزاز للأطفال عمر مبكرتتمثل في تطبيق الضربات المنتظمة بأطراف الأصابع على الصدر أو بإصبع اليد الأخرى للباحث ، على طول الفراغ الوربي. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم إجراء تدليك الاهتزاز عن طريق التربيت المنتظم على الصدر فوق موقع الآفة مع طي الكف على شكل قارب.

طرق البحث الوظيفية

التصوير الشعاعي

التصوير الفلوري- طريقة الفحص بالأشعة السينيةمع التصوير على فيلم مع ملحق خاص. من الملائم إجراء فحوصات جماعية أثناء الفحص السريري.

المؤشرات الرئيسية لفحص الأشعة السينية للجهاز التنفسي:

1) الشكوك المثبتة سريريًا للالتهاب الرئوي والعمليات القصبية الرئوية والجنبية الأخرى التي تتطلب توضيحًا بالأشعة السينية لوجودها وطبيعتها ؛

2) المؤشرات المعملية لعملية القصبات الرئوية المنقولة سابقًا ، والتي قد يؤدي تفاقمها أو عواقبها إلى ظهور أعراض هذا المرض ؛

3) التغييرات الاعراض المتلازمةتطور مرض القصبات الرئوية (الحاد أو المزمن) ، والذي قد يتطلب تغييرًا في أساليب العلاج) ؛

4) حالات الاشتباه السريري بالتهاب الجيوب الأنفية وجميع حالات العمليات القصبية الرئوية المتكررة والمطولة والمزمنة ، بغض النظر عما إذا كان هناك استشارة من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة (التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية) ؛

5) التغيرات المفاجئةالظروف في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة.

تسلسل التطبيق وإمكانيات فحص الرئة بالأشعة السينية.لا يتطلب التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للرئتين تحضيرًا خاصًا للمريض ويمكن إجراؤها باستخدام أي جهاز تشخيص بالأشعة السينية تقريبًا. كل من هذه الأساليب لها القرار الخاص بها وقدراتها الخاصة. الأساليب غير متكافئة من حيث تأثيرات الإشعاع على الجسم. ترتبط الأشعة السينية للرئتين بأقل مستوى من التعرض. مع التنظير الفلوري ، تكون الجرعة الممتصة المتكاملة أعلى بـ 10-15 مرة من الجرعة في صورة شعاعية واحدة.

القدرات التشخيصية لهذه الطرق ليست هي نفسها.. يمكن الحصول على معظم المعلومات من الأشعة السينية.

مثل هذا التصوير الشعاعي يسمح :

1) تقييم السمات الدستورية للصدر وتماثله ، ودرجة التهوية في أنسجة الرئة ككل وفي مناطق معينة من الرئتين ، وطبيعة نمط الرئة ، بما في ذلك عناصرها الصغيرة ، وبنية جذور الرئتين ، وحجم الفصوص وأجزاء الرئتين تقريبًا ، وموضع وحجم وتشكيل الأعضاء المنصفية ، وعرض تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية وموقعها ، وحالة وموقع قباب المنصف الحجاب الحاجز وحالة الجيوب الضلعي الحجاب الحاجز والقلب الحجابي ؛

2) تحديد: العمليات الالتهابية في الرئتين وتوطينها التقريبي وانتشارها ، التغيرات الجنبية ، التغيرات الغدد الليمفاوية، التغيرات في أعضاء المنصف ، مما تسبب في بعض أعراض الجهاز التنفسي أو المرتبطة بها ؛

3) توضيح الحاجة لمزيد من البحث ووضع خطة لذلك. في معظم الحالات ، تكون الأشعة السينية كافية لإجراء التشخيص الصحيح. في الحالات المعزولة ، يصبح من الضروري تحديد عدد من الأعراض الوظيفية: حركة قباب الحجاب الحاجز ، إزاحة المنصف أثناء التنفس ، وما إلى ذلك ، يمكن الحصول على معلومات حولها باستخدام النقل الضوئي.

الخطوةالاولى: الأشعة السينية الصدرهو واحد من أكثر الأبحاث التي يمكن الوصول إليها والتي يتم إجراؤها بشكل متكرر في مجال أمراض الرئة. طريقة الأشعة السينيةيسمح بالرصد الديناميكي لمسار المرض. تشمل طرق التشخيص التي يمكن الوصول إليها والغنية بالمعلومات تصوير الصدر بالأشعة السينية. لتقليل التعرض للإشعاع الضار ، من الضروري وضع المريض في وضع مناسب واستخدام أجهزة واقية. في معظم الحالات ، يتم إجراء التصوير الشعاعي عادةً في النتوءات الأمامية والجانبية مع وجود المريض في الوضع الرأسي والتنفس العميق. إذا كان هناك اشتباه في حدوث انصباب في التجويف الجنبي ، يتم إجراء الفحص في وضع المريض مستلقيًا. يصعب فك رموز الصور الشعاعية في هذه الحالة إذا كان السائل الحر في التجويف الجنبي وخلفه. يمكن أن تساعد الإسقاطات المائلة في تقييم حالة جذر الرئة والمنطقة المترجمة خلف القلب ، في حين أن قمة الرئة تكون أكثر وضوحًا في الوضع اللوردي للمريض.

على الصورة الشعاعية ، تظهر القصبات الهوائية الصغيرة فقط عندما تكون جدرانها مضغوطة. مع الالتهاب الرئوي البؤري ، تكون مناطق التعتيم غير حادة ، غامضة ، صغيرة الحجم ، مع التهاب رئوي متكدس ، البؤر كبيرة. لوحظ انخفاض كبير في شفافية الرئتين في شكل سواد منتظم مستمر مع الالتهاب الرئوي الخانقي في الفص (غالبًا على جانب واحد) أو عدة شرائح الرئة(الالتهاب الرئوي القطعي). يتميز الاحتقان والوذمة الرئوية إشعاعيًا بتغميق موحد لحقول الرئة وزيادة في النمط الرئوي. يتم تحديد جذور الرئتين بشكل حاد ، وأحيانًا نابضة. قد تكون الآفة الضخمة (التي يزيد قطرها عن 5 سم) ناتجة عن الانصباب البيني ، وخراج رئوي ، واحتشاء رئوي ، وكيس ، ورواسب ثانوية. غالبًا ما يوجد وجود عقد محددة جيدًا يبلغ قطرها أكثر من 0.5-1 سم في مثل هذه الحالات: السل ، الساركويد ، الالتهابات الفطرية، الخراجات المتعددة ، الآفات النقيلية المتعددة ، الأكياس المشوكة (العدارية) ، العقد الروماتيزمية ، متلازمة كابلان ، الورم الحبيبي فيجنر ، التشوهات الشريانية الوريدية. العقيدات العديدة والصغيرة جدًا (أقل من 5 مم) (تشمل هذه الآفات أيضًا الهياكل الخلالية المحددة على أنها أقراص عسلية أو هياكل شبكية) هي الأكثر شيوعًا في التهاب الأسناخ التحسسي أو الليفي ، الساركويد ، السل الدخني ، الالتهاب الرئوي ، الالتهاب الرئوي ، داء النوسجات ، الهيموسيدرن مجهول السبب الرئة ، الترسبات النقيلية ، كثرة المنسجات X. يشير التنوير المستدير الواضح والمحدّد جيدًا إلى انتفاخ الرئة الفقاعي البؤري ، وتجويف ، وخراج مفرغ. يتميز الأخير أيضًا بوجود مستوى سائل أفقي وجدران أكثر كثافة. لوحظت التجاويف والخراجات في مثل هذه الحالات: السل ، الالتهاب الرئوي الكهفي (خاصة المكورات العنقودية والناجمة عن كليبسيلا) ، الخراجات (الشفط ، الصمات الإنتانية) ، الأكياس القصبية أو المعزولة ، توسع القصبات الكيسي ، الأكياس المشوكة (الورم) ، احتشاءات كهفية. لوحظ زيادة الشفافية المنتشرة في كلا حقلي الرئة عندما تمتلئ بقوة بالهواء في حالة الربو وانتفاخ الرئة. لوحظ زيادة من جانب واحد في الشفافية في متلازمة ماكليود ، عندما تم نقلها في مرحلة الطفولة المبكرة عدوى فيروسيةيؤدي إلى تخلف مجرى الهواء والأوعية الدموية في شحمة واحدة أو رئة. في حالة استرواح الصدر ، يتم تحديد المنطقة التي تشغلها فقاعة الغاز من خلال التنوير الساطع للحقل الرئوي وغياب النمط الرئوي. يتم تحويل الرئة المضغوطة (التي تتميز بالكثافة النسبية للظل وعدم وجود نمط رئوي) والأعضاء المنصفية إلى الجانب الصحي بسبب الضغط الإيجابي داخل الصدر على الجانب المصاب. سواد السنخية - غالبًا ما يتم ملاحظة حالات التعتيم اللين "الرقيقة" مع الوذمة الرئوية ذات المنشأ القلبي أو غيره. يتم ملاحظتها في متلازمة ضعف الجهاز التنفسي وفي عدد من الحالات الأخرى: الوذمة الرئوية والنزيف السنخي والبروتينات السنخية والالتهاب الرئوي (الأكياس الرئوية والفيروسات) وسرطان الخلايا السنخية وظهور السوائل في التجويف الجنبي ، اعتمادًا على مقدارها ، يؤدي إلى إلى انخفاض في شفافية الرئة. كمية كبيرة منه تقلل بشكل حاد من شفافية الرئة وتدفع أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي.

التصوير الإشعاعي الكهربائي. تعتمد طريقة التصوير الجيني الكهربائي على الحصول على صورة بالأشعة السينية على صفيحة سيلينيوم (بدلاً من فيلم أشعة إكس) مع إمكانية تكرار استخدامها ونقل الصورة. على ورق عادي لأغراض التوثيق. تتمثل مزايا الطريقة في سرعة الحصول على المعلومات ، والاقتصاد ، وإمكانية تحديد هيكلي أكثر للتفاصيل الرئيسية لنمط الرئة وجذور الرئتين (تصبح الصورة ، كما كانت ، معاد لمسها). ومع ذلك ، في تقييم حالة أنسجة الرئة ، يكون مخطط كهربية الدماغ أدنى من الصورة المعتادة.

لا توجد خبرة عامة في استخدام التصوير الإشعاعي الكهربائي في أمراض الرئة لدى الأطفال حتى الآن. يمكن افتراض أن هذه الطريقة سوف تجد اعترافًا في حالات التشخيص السريع ، والتي تحل إلى حد كبير محل التنظير التألقي ، وكذلك في تقييم المراحل الرئيسية لديناميكيات فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

الاشعة المقطعية

الأشعة المقطعية. جوهر الطريقة هو اختيار أوضح على الفيلم لطبقة معينة من الأعضاء والأنسجة بسبب عدم الحركة الإسقاطية للطبقة المحددة فيما يتعلق بالفيلم وتلطيخ صورة الطبقات الموجودة أمامها وخلفها. تهدف المؤشرات إلى توضيح تضاريس وبنية المنطقة المرضية الموجودة في الصورة الشعاعية.

الخطوةالاولى: تسمح معظم أجهزة التشخيص بالأشعة السينية المزودة بملحق التصوير المقطعي بالفحص مع وضع المريض في وضع أفقي على ظهره أو على جانبه. هذا الموقف يلبي الغرض من الدراسة في الغالبية العظمى من الحالات.

الخطوة الثانية: في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، لعزل الطبقة المحورية من الفص الأوسط أو مقاطع القصب ، يتم استخدام الإسقاطات المائلة للتصوير المقطعي.

الخطوة الثالثة : لإنتاج صورة مقطعية في وضع عمودي ، يتم استخدام التصوير المقطعي لتصميم خاص.

الخطوة الرابعة: تنشأ الحاجة إلى إصلاح الطفل في دراسة الأطفال الصغار والمضطربين. كما أن الجهاز الموصوف في قسم "الأشعة السينية" يلبي هذه الأهداف. في حالة عدم وجودها ، فإن مساعدة طاقم العيادة أو أولياء الأمور ضرورية.

الخطوة الخامسة: لكي يعتاد الأطفال الصغار على البيئة ولا يخافون من حركة الأنبوب والضوضاء ، يوصى بإجراء حركة أو حركتين خاملتين.

من أجل تقليل تعرض المريض والحصول في نفس الوقت على صورة من عدة طبقات ، يتم استخدام شريط خاص "Simultan". تتوافق الصورة التي تم الحصول عليها من الفيلم الأول من هذا الشريط مع المستوى المحدد على مقياس التصوير المقطعي. يتم عرض الطبقة الموجودة أسفل 1 سم على الفيلم الثاني ، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن بعض شرائط كاسيت Simultan ، على سبيل المثال ، الإنتاج التشيكي ، لها فاصل زمني بين الأفلام 1.2 سم.

قبل إنتاج رسم مقطعي ، من الضروري مراعاة حقيقة الحصول على منتجات عالية الجودة. الحقيقة هي أن الأطفال الذين لا يحبسون أنفاسهم (عادة الأطفال دون سن 3 سنوات) يتمكنون من القيام بدورتين تنفسيتين أثناء التعرض ، مما يؤدي إلى تفاقم وضوح الصورة بشكل حاد.

يجب ألا تستخدم التصوير المقطعي أبدًا كطريقة بحث للبحث ، أي في حالة عدم وجود موقع مشبوه في علم الأمراض في الصور الشعاعية. غالبًا ما يرجع عدم الوضوح الكافي لطبيعة الظل على الصورة الشعاعية إلى رداءة جودة هذا الأخير. لا يوصى باللجوء إلى التصوير المقطعي قبل الحصول على صورة ذات جودة عالية. إذا كان واضحًا من تقييم النتائج السريرية والأشعة السينية العادية أن هناك حاجة إلى تصوير الشعب الهوائية ، فيجب القيام بذلك قبل ذلك ، وبعد ذلك قد تختفي الحاجة إلى التصوير المقطعي.

يمكن أن تساعد طريقة التصوير المقطعي في دراسة تفصيلية لهياكل الأعضاء الداخلية وعلاقاتها. ومع ذلك ، فهي باهظة الثمن وتتطلب فترة تعريض أطول. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بفحص حالة الأعضاء المنصفية ، وأنسجة منطقة جذر الرئة بالتفصيل ، لتصور شجرة القصبة الهوائية (لرؤية التشوهات في بنية القصبات الهوائية وتوسع القصبات). يُشار أيضًا إلى التصوير المقطعي المحوسب لتشكيل التجويف ، واكتشاف تكلس الآفة ، وتحديد الفقاعة ، والأجسام الغريبة ، وتوطين وتحديد حدود الآفات ، والكشف عن النقائل داخل الرئة ، وتقييم الأوعية داخل الرئة ، وتطور غير طبيعي للشريان الأورطي.

الخطوةالاولى: يجب أن نتذكر أن التصوير المقطعي يتم إجراؤه مع المريض في وضع ضعيف ، وبالتالي ، يتغير اتجاه السائل الجنبي ، ومستويات السوائل والخطوط العريضة ولا تكرر بالضرورة تلك الموجودة في صورة مباشرة.

بعض مؤشرات الفحص بالأشعة المقطعية في أمراض الصدر: التقييم قبل الجراحة للعقد المنصفية وجذر الرئة ؛ فحص النقائل البعيدة في الكبد والغدد الكظرية والدماغ ؛ البحث عن كثافات عقيدية متعددة للرئتين ؛ تحديد الآفات الجنبية المعقدة. تعريف الجماهير المنصفية. دراسة آفات أوعية الرئتين والمنصف (على النقيض من ذلك) ؛ تقييم انتشار انتفاخ الرئة. تحديد موقع وحجم توسع القصبات. تشخيص التغيرات في النسيج الخلالي في الرئتين ، طمس التهاب القصيبات والتليف الكيسي ، وذمة رئوية ، ونزيف رئوي.

التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR). مؤشرات الأسلوب هي نفسها المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب. ميزة طريقة الرنين المغناطيسي النووي هي عدم التعرض للإشعاع ، وهو أمر مهم بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال. عند استخدام الرنين المغناطيسي النووي ، يتم إجراء دراسة تفصيلية لهياكل أنسجة القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والمنصف وجذر الرئتين وحالة الصدر. تصور و سفن كبيرةوأحجامها وعلاقاتها التشريحية مع الشعب الهوائية. يساعد الرنين المغناطيسي النووي على التفريق بين العملية الالتهابية للتليف.

تصوير البرونزاج.

يتضمن الحصول على مخططات الشعب الهوائية مقدمة في الخطوط الجويةمادة ظليلة. في الوقت الحالي ، يتم إجراء تصوير القصبات في كثير من الأحيان أقل من ذي قبل ، وذلك بسبب انخفاض وتيرة توسع القصبات وعلاجها الجراحي بسبب تطور تنظير القصبات الليفي.

الخطوةالاولى: يتم إجراء تصوير القصبات عن طريق إدخال عامل إشعاعي من خلال قناة منظار القصبات الليفي أو من خلال قسطرة يتم وضعها بنفس طريقة منظار القصبات.

المؤشرات الرئيسية لتصوير القصبات هي كما يلي:

- عملية التهابية مزمنة أو مطولة في الجهاز القصبي الرئوي في ظل وجود علامات الضرر العضوي على الشعب الهوائية وحمة الرئة ؛

- عملية التهابية متكررة أو مزمنة في بعض و