تشخيص قصور وظيفة التنفس الخارجي. تحديد درجة انتهاك fvd. عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن

عدم كفاية وظيفة التنفس الخارجي.

تصنيف الفشل التنفسي وأنواع اضطرابات التهوية.

مفهوم قصور القلب الرئوي.

تحت يتنفس يُفهم على أنه عملية بيولوجية معقدة ومستمرة ، ونتيجة لذلك يستهلك الكائن الحي الأكسجين من البيئة الخارجية ، ويطلق ثاني أكسيد الكربون والماء فيه.

يشمل التنفس كعملية ثلاث مراحل:

1) التنفس الخارجي.

2) نقل الغازات عن طريق الدم.

3) الأنسجة ، التنفس الداخلي ، أي يستهلك-

أكسجة الأنسجة وإطلاقها

ثاني أكسيد الكربون - في الواقع تنفس.

يتم توفير التنفس الخارجي من خلال الآليات التالية:

تهوية الرئة

يدخل الهواء الخارجي الحويصلات الهوائية ويتم طرده من الحويصلات الهوائية ؛

2) انتشار الغازات ، أي تغلغل O2 من خليط الغازات في دم الشعيرات الدموية الرئوية وثاني أكسيد الكربون من الأخير إلى الحويصلات (بسبب الاختلاف بين الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي وتوترها في الدم) ؛

3) نضح ، أي يتدفق الدم عبر الشعيرات الدموية الرئوية ، مما يضمن التقاط O2 من الحويصلات عن طريق الدم وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه إلى الحويصلات الهوائية.

أنواع الانتهاكات التنفس الخارجي:

تهوية

ثانيًا. انتشار؛

ثالثا. نضح (الدورة الدموية).

أحجام الرئة وقدراتها الأساسية

	حجم المد والجزر	0.25-0.5 لتر (15٪ VC)
WFMP	وظيفية هواء الفضاء الميت	0.15 لتر من DO
RO vyd	حجم احتياطي الزفير	1.5 - 2.0 لتر (42٪ VC)
RO vd	حجم الشهيق الاحتياطي	1.5 - 2.0 لتر (42٪ VC)
	القدرة الحيوية للرئتين VC \ u003d TO + ROvyd + Rovd	3.5-5.0 لتر عند الرجال ، لدى النساء 0.5-1.0 لتر أقل.
	حجم المتبقية	1.0 - 1.5 لتر (33٪ VC)
	مجموع قدرة الرئة OEL \ u003d TO + ROvyd + ROvd + OO	5.0 - 6.0 لتر

المعلمات الديناميكية للجهاز التنفسي:

	معدل التنفس يستريح	14-18 في دقيقة واحدة
	حجم دقيقة من التنفس
	*MOD \ u003d TO BH**	6-8 لتر / دقيقة
	عند المشي	ما يصل إلى 20 لتر / دقيقة
	ما يصل إلى 50-60 لتر / دقيقة
FZhEL	السعة الحيوية للزفير القسري - الاختلاف في أحجام الرئة بين بداية الزفير القسري ونهايته	3.5 - 5.0 لتر
	أقصى تهوية للرئتين. MVL هو "الحد التنفسي" يصل إليه الرياضيون	120 - 200 لتر / دقيقة

حجم الزفير القسري - مؤشر على سالكية الشعب الهوائية ، يساوي حجم الهواء الزفير في ثانية واحدة عند الحد الأقصى لمعدل الزفير ؛

اختبار Votchala-Tiffno

70 - 85٪ من رأس المال الاستثماري.

للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-60 سنة

فهرس Tiff-no

نسبة FEV1 / VC ؛ كنسبة مئوية وهو مؤشر حساس على سالكية الشعب الهوائية

معيار -

> 70% (82,7)

ذروة تدفق حجم الزفير - أقصى تدفق أثناء الزفير لأول 20٪ FVC

4-15 لتر / ثانية

مقياس سرعة الهواء

تستخدم لتحديد السرعة الحجمية القصوى (القوة) للزفير والإلهام (Mvy و Mvd)

Mvyd - 5 لتر / ثانية ، Mvd - 4.5 - 5 لتر / ثانية

بتحليل قيمة VC و Mvyd و Mvd الفعليين ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة انتهاكات وظيفة الجهاز التنفسي:

النوع المقيد: VC - تم تقليله بشكل كبير ؛ مفيد - ن

نوع الانسداد: تقليل VC - N ، Mvyd بشكل كبير

النوع المختلط: ↓ VC ، ↓ Mvyd.

أنا. التسبب في اضطرابات التهوية.

إن نقص التهوية في الحويصلات الهوائية له أهمية أساسية. قد يكون سببه:

1. DN مركزي:

تثبيط مركز الجهاز التنفسي (التخدير ، إصابة الدماغ ، نقص التروية الدماغي مع التصلب الوعائي الدماغي ، نقص الأكسجة لفترات طويلة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، تناول المورفين ، الباربيتورات ، إلخ.)

2. DN العصبية العضلية:

1) انتهاكات التوصيل العصبي أو النقل العصبي العضلي للنبضات لعضلات الجهاز التنفسي (إصابة الحبل الشوكي ، شلل الأطفال ، التسمم بالنيكوتين ، التسمم الغذائي).

2) أمراض عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد والتهاب العضلات).

3. الصدري الصدري:

1) تقييد حركة الصدر (انحراف حدبة واضح ، تعظم الغضاريف الساحلية ، مرض بشتيرو ، تشوه خلقي أو رضحي في الضلوع ، كسر في الضلوع ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل الضلعي).

2) تقييد حركة الرئتين لأسباب خارج الرئة (التصاقات الجنبية ، الارتشاح الجنبي ، استرواح الصدر ، الاستسقاء ، انتفاخ البطن ، تقييد حركة الحجاب الحاجز ، السمنة المفرطة ، متلازمة بيكويك).

4. DN القصبات الرئوية (في العمليات المرضيةفي الرئتين والممرات الهوائية)

يمكن أن تحدث اضطرابات التهوية في الرئتين نتيجة للأسباب التالية:

انخفاض في عمل أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي وأورام الرئة ،

انخماص) - نوع مقيد من DN

انخفاض في تمدد أنسجة الرئة (تليف ، التهاب رئوي ، احتقان في الدورة الدموية الرئوية) - نوع مقيد

انتهاكات سالكية الجهاز التنفسي العلوي والسفلي (تضيق ، شلل الحنجرة ، أورام الغوريان ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية) - نوع الانسداد

ثانيًا. نقص الانتشار

معظم سبب مشتركقصور الانتشار هو تورم في الجدار السنخي الشعري ، وزيادة في طبقة السائل على سطح الحويصلات الهوائية والسائل الخلالي بين الظهارة السنخية والجدار الشعري (مع فشل البطين الأيسر ، وذمة رئوية سامة).

ينتشر الانتشار أيضًا في الأمراض التي تؤدي إلى الانضغاط وخشونة الكولاجين وتطور النسيج الضام في النسيج الخلالي في الرئة:

تليف خلالي هامان-ريتش.

البريليوس.

التهاب الأسناخ الضخامي المنتج.

ثالثا.اضطرابات التروية

عادة ، هناك علاقة بين حجم التهوية وتدفق الدم الرئوي في كل منطقة من الرئة. من الواضح أن هذه القيم مرتبطة ببعضها البعض بنسبة معينة ، والتي عادة ما تكون 0.8 - 1 للرئة ككل.

فرجينيا /س = 4/5 =0.8

فشل الجهاز التنفسي (RD) -هي حالة من الجسم لا يتم فيها الحفاظ على تركيبة الغاز الطبيعي للدم ، أو تتحقق بسبب العمل المكثف لجهاز التنفس الخارجي والقلب ، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرات الوظيفية للجسم.

يمكن أن يكون DN القصبي الرئوي معرقًا ومقيّدًا ومختلطًا ، ويتجلى ذلك من خلال التغييرات المقابلة في وظيفة الجهاز التنفسي

نوع الانسداد تتميز بصعوبة مرور الهواء عبر الشعب الهوائية:

جسم غريب

وذمة الغشاء المخاطي

تشنج قصبي

تضيق أو ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة بسبب ورم

انسداد إفراز الغدد القصبية.

النوع المقيد لوحظ حدوث انتهاك للتهوية عندما تكون قدرة الرئتين على التمدد والانهيار محدودة:

التهاب رئوي

انتفاخ الرئة

تصلب الرئة

استئصال الرئة أو شحمة الأذن

المائي أو استرواح الصدر.

التصاقات الجنبي الضخمة.

تقوس العمود الفقري.

تحجر الغضاريف الساحلية.

نوع مختلط(مجتمعة) تحدث مع أمراض الرئة والقلب لفترات طويلة.

تخصيص الحادة والمزمنة DN.

وفقًا لديمبو ، هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي:

1. DN المخفية (بدون أعراض)

2. DN المعوض

قصور القلب الرئوي.

ويشمل فشل الجهاز التنفسي وفشل الدورة الدموية لنوع البطين الأيمن ، والذي يحدث نتيجة للأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز القصبي الرئوي (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والربو القصبي ، والسل ، والتليف الرئوي ، والورم الحبيبي ، وما إلى ذلك) ، مما يضعف حركة الصدر. (تقوس العمود الفقري ، والتليف الجنبي ، وتعظم المفاصل الساحلية ، والسمنة) ، أو يؤثر في المقام الأول على الجهاز الوعائي للرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، تجلط الدم وانسداد نظام الشريان الرئوي ، التهاب الشرايين).

قصور القلب الرئويكمتلازمة ديناميكية لها مراحل التطور التالية.

1. توقف التنفس;

2. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

فرط وتضخم القلب الأيمن ، أي قلب رئوي معوض

3. مزيج من فشل الجهاز التنفسي مع

قصور الدورة الدموية من نوع البطين الأيمن ، أي القلب الرئوي اللا تعويضي ، أو قصور القلب الرئوي المناسب.

مع الحجم المتبقي ، أي حجم الهواء المتبقي في الرئتين بعد أعمق زفير ، يشكل VC سعة الرئة الكلية (TLC). عادة ، يكون VC حوالي 3/4 من إجمالي سعة الرئة ويميز الحجم الأقصى الذي يمكن للشخص أن يغير فيه عمق تنفسه. أثناء التنفس الهادئ ، يستخدم الشخص البالغ السليم جزءًا صغيرًا من VC: يستنشق ويزفر 300-500 مل من الهواء (ما يسمى بحجم المد والجزر). في نفس الوقت ، حجم احتياطي الشهيق ، أي كمية الهواء التي يمكن للشخص أن يستنشقها بشكل إضافي بعد التنفس الهادئ ، وحجم احتياطي الزفير ، الذي يساوي حجم هواء الزفير الإضافي بعد الزفير الهادئ ، يبلغ متوسطه حوالي 1500 مل لكل منهما. أثناء التمرين ، يزداد حجم المد والجزر باستخدام احتياطيات الشهيق والزفير.

يتم تحديد VC باستخدام التصوير التنفسي (التصوير التنفسي). تعتمد قيمة VC عادةً على جنس وعمر الشخص ، وبنيته البدنية ، ونموه البدني ، ويمكن أن تنخفض بشكل كبير مع الأمراض المختلفة ، مما يقلل من قدرة جسم المريض على التكيف مع النشاط البدني. لتقييم القيمة الفردية لـ VC عمليًا ، من المعتاد مقارنتها بما يسمى VC المستحق (JEL) ، والذي يتم حسابه باستخدام الصيغ التجريبية المختلفة. لذلك ، بناءً على ارتفاع الموضوع بالأمتار وعمره بالسنوات (B) ، يمكن حساب JEL (باللتر) باستخدام الصيغ التالية: للرجال ، JEL = 5.2 × height - 0.029 × B - 3.2 ؛ بالنسبة للنساء ، JEL = 4.9 × ارتفاع - 0.019 × B - 3.76 ؛ للفتيات من سن 4 إلى 17 عامًا بارتفاع 1 إلى 1.75 م JEL = 3.75 × ارتفاع - 3.15 ؛ للأولاد من نفس العمر ، مع نمو يصل إلى 1.65 م ، JEL = 4.53 × ارتفاع - 3.9 ، وبنمو يزيد عن 1.65 م - JEL = 10 × ارتفاع - 12.85.

لا يعد تجاوز قيم VC المناسبة لأي درجة انحرافًا عن القاعدة ؛ في الأشخاص المتقدمين جسديًا المشاركين في التربية البدنية والرياضة (خاصة السباحة والملاكمة وألعاب القوى) ، تتجاوز قيم VC الفردية أحيانًا VC بنسبة 30٪ أو أكثر . يعتبر VC منخفضًا إذا كانت قيمته الفعلية أقل من 80٪ VC.

غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين في أمراض الجهاز التنفسي والتغيرات المرضية في الحجم. تجويف الصدر؛ في كثير من الحالات ، هو أحد الآليات المسببة للأمراض الهامة لتطوير فشل الجهاز التنفسي (فشل الجهاز التنفسي). يجب افتراض انخفاض في VC في جميع الحالات عندما يكون أداء المريض للنشاط البدني المعتدل مصحوبًا بزيادة ملحوظة في التنفس ، خاصة إذا أظهر الفحص انخفاضًا في اتساع اهتزازات الجهاز التنفسي لجدران الصدر ، ووفقًا لقرع تم وضع قيود على الرحلات التنفسية للحجاب الحاجز و (و) مكانته العالية. كعرض لأشكال معينة من علم الأمراض ، فإن انخفاض VC ، اعتمادًا على طبيعته ، له قيمة تشخيصية مختلفة. من الناحية العملية ، من المهم التمييز بين الانخفاض في VC بسبب زيادة الحجم المتبقي للرئتين (إعادة توزيع الأحجام في بنية TEL) وانخفاض VC بسبب انخفاض في TRL.

بسبب زيادة الحجم المتبقي من الرئتين ، يتناقص VC مع انسداد الشعب الهوائية مع تكوين انتفاخ حاد (انظر الربو القصبي) أو انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة). لتشخيص هذه الحالات المرضية ، لا يعد الانخفاض في VC من الأعراض المهمة للغاية ، ولكنه يلعب دورًا مهمًا في التسبب في حدوث فشل تنفسي في تطورها. مع هذه الآلية لتقليل VC ، لا يتم تقليل التهوية الكلية للرئتين و TFR ، كقاعدة عامة ، بل يمكن زيادتها ، وهو ما يتم تأكيده من خلال القياس المباشر لـ TFR باستخدام طرق خاصة ، وكذلك من خلال الوضع المنخفض المحدد بالإيقاع من الحجاب الحاجز وزيادة نغمة الإيقاع فوق الرئتين (حتى "نغمة الصندوق"). »الصوت) ، تمدد وزيادة شفافية حقول الرئة حسب الفحص بالأشعة السينية. تؤدي الزيادة المتزامنة في الحجم المتبقي وانخفاض VC إلى انخفاض كبير في نسبة VC إلى حجم مساحة التهوية في الرئتين ، مما يؤدي إلى فشل التنفس في التهوية. زيادة التنفس يمكن أن تعوض عن الانخفاض في VC في هذه الحالات ، ولكن مع انسداد الشعب الهوائية ، فإن إمكانية هذا التعويض محدودة بشكل حاد بسبب الزفير المطول القسري ، وبالتالي ، مع درجة عالية من الانسداد ، وانخفاض في VC ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى نقص حاد في تهوية الحويصلات الهوائية وتطور نقص الأكسجة في الدم. انخفاض VC بسبب الانتفاخ الرئوي الحاد يمكن عكسه.

يمكن أن تكون أسباب الانخفاض في VC بسبب انخفاض في TEL إما انخفاض في قدرة التجويف الجنبي (أمراض الصدر) ، أو انخفاض في حمة الرئة الوظيفية والصلابة المرضية لأنسجة الرئة ، والتي تتشكل نوع مقيد أو مقيد من فشل الجهاز التنفسي. يعتمد تطوره على انخفاض في منطقة انتشار الغازات في الرئتين بسبب انخفاض عدد الحويصلات الهوائية العاملة. لا تنزعج تهوية الأخير بشكل كبير ، لأن لا تنخفض نسبة VC إلى حجم المساحة المهواة في هذه الحالات ، ولكنها تزداد في كثير من الأحيان (بسبب الانخفاض المتزامن في الحجم المتبقي) ؛ زيادة التنفس مصحوبة بفرط في التنفس في الحويصلات الهوائية مع علامات نقص السكر في الدم (انظر تبادل الغازات). من أمراض الصدر ، يؤدي انخفاض VC و OEL غالبًا إلى ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز ، على سبيل المثال ، مع الاستسقاء ، والسمنة (انظر متلازمة بيكويكيان) ، الانصباب الجنبي(مع استسقاء الصدر ، ذات الجنب ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي (غشاء الجنب)) والالتصاقات الجنبية واسعة النطاق ، استرواح الصدر ، انحراف الحدبة الحاد. إن مجموعة أمراض الرئة المصحوبة بفشل تنفسي مقيد صغيرة وتشمل بشكل أساسي الأشكال الحادة من الأمراض: التليف الرئوي في البريليوس ، الساركويد ، متلازمة هامان ريتش (انظر التهاب الأسناخ) ، أمراض النسيج الضام المنتشر (أمراض النسيج الضام المنتشر) ، الانتشار البؤري الواضح تصلب الرئة (التهاب الرئة) ، غياب الرئة (بعد استئصال الرئة) أو جزء منها (بعد استئصال الرئة).

يعد الانخفاض في TL هو العرض الوظيفي والتشخيصي الرئيسي والأكثر موثوقية للتقييد الرئوي. ومع ذلك ، قبل قياس RCL ، والذي يتطلب معدات خاصة نادرًا ما تستخدم في العيادات الشاملة ومستشفيات المقاطعات ، فإن المؤشر الرئيسي لاضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة هو انخفاض في VC باعتباره انعكاسًا لانخفاض في RCL. يجب مراعاة هذا الأخير عند اكتشاف انخفاض في VC في حالة عدم وجود انتهاكات واضحة لسريان الشعب الهوائية ، وكذلك في الحالات التي يتم فيها دمجها مع علامات انخفاض في إجمالي سعة الهواء في الرئتين (وفقًا للإيقاع و X - فحص بالأشعة) ومكانة عالية للحدود السفلية للرئتين. يسهل التشخيص إذا كان المريض يعاني من ضيق التنفس الشهيقي ، وهو سمة من سمات التقييد ، مع استنشاق قصير العمل وزفير سريع مع زيادة معدل التنفس.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض VC في فترات زمنية معينة ، يُنصح بتكرار قياساتها من أجل مراقبة ديناميات وظائف الجهاز التنفسي وتقييم العلاج المستمر.

انظر أيضًا السعة الحيوية القسرية (القدرة الحيوية القسرية).

معدل التنفس ، وهو حجم الهواء الذي يخرج من الجهاز التنفسي أثناء الزفير الأقصى الناتج بعد أقصى شهيق.

واجب (DZHEL) - مؤشر محسوب لتقييم F. e الفعلي. l. ، يتم تحديدها وفقًا لعمر وارتفاع الموضوع باستخدام صيغ خاصة.

قسري (FZhEL) - J. e. ل ، مصممة بأسرع زفير ؛ عادة 90-92٪ F. ه. ل. ، تحدد بالطريقة المعتادة.

انظر إلى معنى القدرة الحيوية للرئتين في القواميس الأخرى

1. القدرة على احتواء كمية معينة من شيء ما. سعة. Y. السفينة. زجاجة بسعة ثلاثة لترات. طعام رواد الفضاء معبأ في أنابيب مع وعاء.

القاموس التوضيحي لكوزنتسوف

العمليات: 1. عام

مقدار التغطية التأمينية المتاحة في سوق معين (على سبيل المثال ، في

المنطقة أو البلد أو العالم) حسب نوع التأمين أو.

سعة الوثيقة ، المعلوماتية - كمية المعلومات الواردة في الوثيقة ، محسوبة على أساس جمع أوزان الواصفات الدلالية - الكلمات والعبارات.

ماشية قادرة على الغذاء على الأرض دون الإضرار بحالتها.

العمليات: 1. التأمين المحتمل

القدرة على نوع معين من نشاط التأمين لهؤلاء المؤمنين الذين لا يتخصصون عادة.

مبيعات معينة

البضائع في السوق خلال فترة معينة

فترة تعتمد على

الطلب على السلع ، مستوى السعر ، الظروف العامة.

قدرة السوق النقدية - قيمة تعكس مقدار المال الذي يمكن أن يمتصه المعروض في السوق

خدمات؛ محدودة بحجم الخدمات ومستوى الإنتاج.

سعة التخزين - أقصى مساحة تخزين ممكنة في مستودع الإنتاج.

سعة سوق التأمين - حجم مبيعات بوالص التأمين خلال فترة زمنية معينة ، عادة ما تكون في العام.

سعة سوق المنتج - حجم البضائع المباعة في السوق خلال العام من الناحية المادية أو القيمة.

القدرة النقدية للسوق - - قيمة تعكس مقدار الأموال التي يمكن أن تمتصها السلع والأوراق المالية والخدمات المعروضة في السوق. مقيد بحجم الخدمات ومستوى الإنتاج.

القدرة السوقية - الطلب الإجمالي للمستهلكين على السلع في ظل ظروف معينة ولفترة زمنية معينة (أمر وزارة التجارة بتاريخ 14 ديسمبر 1995 N 80)

حالة الحياة المحددة - - عنصر من آلية السلوك الإجرامي ، بما في ذلك الموضوع المكاني والزماني والظروف الشخصية لجريمة معينة.

قاموس طبي كبير

داء الشعيات في الرئتين (a.

قاموس طبي كبير

جهاز تهوية الرئة الاصطناعي - (متزامن: أ. تنفس صناعي ، جهاز تنفس صناعي) أ. تهوية صناعيةالرئتين بالقوة.

قاموس طبي كبير

داء الرشاشيات في الرئتين - (أ. رئوي) الحشوي أ مع تلف الرئة ، يتجلى في نفث الدم ، نزيف رئوي ، تكوين ورم الرشاشيات.

قاموس طبي كبير

داء الفطريات في الرئتين - (ب. رئوي) تلف الرئتين مع شكل الحشويةداء جلكريست الفطار ، الذي له طابع الالتهاب الرئوي البؤري مع ميل إلى نخر وتقيؤ أنسجة الرئة.

قاموس طبي كبير

حالة الحياة الصعبة - - حالة تعطل بشكل موضوعي حياة المواطن (الإعاقة ، عدم القدرة على الخدمة الذاتية بسبب الشيخوخة ، المرض ، اليتم.

الضغط البني للرئتين - (induratio fusca pulmonum: مرادف لتصلب الرئة البنية) انتشار منتشر للأنسجة الضامة في الرئة مع ترسبات بؤرية من الصبغة البنية المحتوية على الحديد ووفرة.

قاموس طبي كبير

تهوية الرئتين اصطناعي - (التنفس الاصطناعي المتزامن) طريقة للحفاظ على تبادل الغازات في الجسم عن طريق تحريك الهواء أو خليط الغازات الأخرى بشكل دوري إلى الرئتين والعودة إلى البيئة.

قاموس طبي كبير

تهوية الرئتين الأوتوماتيكية الاصطناعية - تهوية الرئتين ، حيث يتم الحفاظ تلقائيًا على المستوى المحدد مسبقًا لتوتر ثاني أكسيد الكربون في الدم.

قاموس طبي كبير

تهوية الرئتين الاصطناعي غير المتزامن - V. l. و. ، حيث تحدث مرحلة الزفير للرئة الأخرى أثناء مرحلة استنشاق إحدى الرئة.

قاموس طبي كبير

تهوية الرئتين الصناعية المساعدة - V. l. و. بإيقاع محفوظ ، ولكن حجم غير كافٍ من التنفس الطبيعي ، عندما يتم حقن حجم إضافي من خليط الغاز (الهواء) في الرئتين أثناء الاستنشاق.

قاموس طبي كبير

تهوية الرئتين التحفيز الكهربائي الصناعي - V. l. و. ، حيث يحدث الشهيق بسبب التحفيز الكهربائي للأعصاب الحجابية أو عضلات الجهاز التنفسي.

قاموس طبي كبير

الحد الأقصى لتهوية الرئة - (mvl) مؤشر لمستوى وظائف الجهاز التنفسي يساوي الحد الأقصى لحجم دقيقة للتهوية الرئوية (أي عند أعلى تردد وعمق لحركات الجهاز التنفسي).

قاموس طبي كبير

مشاهدة المزيد من الكلمات:

عرض مقالة ويكيبيديا عن القدرة الحيوية

قواميس وموسوعات على الإنترنت بصيغة إلكترونية. بحث معاني الكلمات. مترجم نص عبر الإنترنت.

وظيفة التنفس الخارجي في التهاب الشعب الهوائية المزمن

في الوقت الحاضر ، يعد علم وظائف الأعضاء الإكلينيكي للتنفس من أسرع التخصصات العلمية تطورًا لما له من طبيعة الأسس النظريةوالأساليب والمهام. تجعل طرق البحث العديدة وتعقيدها المتزايد وتكلفتها المتزايدة من الصعب إتقانها في مجال الصحة العامة العملية. لا تزال العديد من الطرق الجديدة لدراسة معايير التنفس المختلفة قيد البحث ؛ لا توجد مؤشرات واضحة لاستخدامها ومعايير التقييم الكمي والنوعي.

في العمل العملي ، يظل التصوير التنفسي وقياس ضغط الهواء وطرق تحديد الحجم المتبقي للرئتين الأكثر شيوعًا. يتيح لك الاستخدام المعقد لهذه الأساليب الحصول على الكثير من المعلومات.

عند تحليل مخطط التنفس ، يتم تقييم حجم المد والجزر (TO) - كمية الهواء المستنشق والزفير أثناء التنفس الهادئ ؛ معدل التنفس في دقيقة واحدة (RR) ؛ حجم التنفس الدقيق (MOD = TO x BH) ؛ السعة الحيوية (VC) - حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بعد أقصى نفس ؛ منحنى السعة الحيوية القسرية (FVC) ، والتي يتم تسجيلها عند إجراء زفير كامل بأقصى جهد من موضع الإلهام الأقصى بسرعة تسجيل عالية.

من منحنى FVC ، يتم تحديد حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV 1) ، والتهوية القصوى للرئتين (MVL) أثناء التنفس بأقصى عمق وتردد تعسفي. يوصي R.F Klement بإجراء MVL عند حجم معين من التنفس ، لا يتجاوز حجم الجزء المستقيم من منحنى FVC ، وبأقصى تردد.

يُكمل قياس القدرة الوظيفية المتبقية (FRC) وحجم الرئة المتبقي (ROL) بشكل كبير تصوير التنفس ، مما يسمح لك بدراسة بنية سعة الرئة الكلية (TLC).

يظهر تمثيل تخطيطي لمخطط التنفس وهيكل سعة الرئة الكلية في الشكل.

تمثيل تخطيطي لمخطط التنفس وهيكل OEL

OEL - سعة الرئة الكلية ؛ FRC - القدرة المتبقية الوظيفية ؛ E vd - سعة الهواء ؛ ROL - حجم الرئة المتبقي ؛ VC - السعة الحيوية للرئتين. RO vd - حجم احتياطي الشهيق ؛ RO vyd - حجم احتياطي الزفير ؛ DO - حجم المد والجزر FVC - منحنى السعة الحيوية القسرية ؛ FEV 1 - حجم الزفير القسري لمدة ثانية واحدة ؛ MVL - أقصى تهوية للرئتين.

من مخطط التنفس ، يتم حساب مؤشرين نسبيين: مؤشر Tiffno (نسبة FEV 1 إلى VC) ومؤشر سرعة الهواء (PSVV) - نسبة MVL إلى VC.

يتم تحليل المؤشرات التي تم الحصول عليها من خلال مقارنتها بالقيم المناسبة ، والتي يتم حسابها مع مراعاة النمو بالسنتيمتر (P) والعمر بالسنوات (B).

ملحوظة. عند استخدام جهاز قياس التنفس SG ، ينخفض FEV 1 المستحق عند الرجال بمقدار 0.19 لتر ، عند النساء بمقدار 0.14 لتر. في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا ، VC و FEV ، حوالي 0.2 لتر أقل من عمر 25 عامًا ؛ في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يتم تقليل المعامل عند حساب MVL المستحق بمقدار 2.

بالنسبة لنسبة FFU / OEL ، تم وضع معيار عام للأشخاص من كلا الجنسين ، بغض النظر عن العمر ، يساوي 50 ± 6٪ [كاناييف ن. وآخرون ، 1976].

يسمح لك استخدام المعايير المذكورة أعلاه OOL / OEL و FOE / OEL و VC بتحديد القيم المناسبة لـ OEL و FOE و OOL.

مع تطور متلازمة الانسداد ، هناك انخفاض في مؤشرات السرعة المطلقة (FEV 1 و MVL) ، متجاوزًا درجة الانخفاض في VC ، ونتيجة لذلك تنخفض مؤشرات السرعة النسبية (FEV / VC و MVL / VC) ، مما يميز شدة انسداد الشعب الهوائية.

يوضح الجدول حدود القاعدة وتدرج انحراف مؤشرات التنفس الخارجية ، مما يسمح لك بتقييم البيانات التي تم الحصول عليها بشكل صحيح. رغم ذلك، متى انتهاكات خطيرةسالكية الشعب الهوائية ، هناك أيضًا انخفاض كبير في VC ، مما يعقد تفسير بيانات التصوير التنفسي ، وتمايز الاضطرابات الانسدادية والمختلطة.

تم توضيح وتبرير الانخفاض المنتظم في VC مع زيادة انسداد الشعب الهوائية من قبل B.EVotchal و N. حجم جميع هياكل الرئة. يؤدي تضيق تجويف القصبات وخاصة القصيبات عند الزفير إلى زيادة مقاومة الشعب الهوائية بحيث يكون الزفير الإضافي مستحيلًا حتى مع بذل أقصى جهد.

من الواضح أنه كلما كان تجويف الشعب الهوائية أصغر أثناء الزفير ، كلما انخفض بسرعة إلى مستوى حرج. في هذا الصدد ، مع انتهاكات شديدة من سالكية الشعب الهوائية أهمية عظيمةيكتسب تحليلاً لهيكل TRL ، ويكشف عن زيادة كبيرة في TRL جنبًا إلى جنب مع انخفاض في VC.

يولي المؤلفون المحليون أهمية كبيرة لتحليل هيكل OEL [Dembo A. G.، Shapkaits Yu. M.، 1974؛ Kanaev N. N.، Orlova A. G.، 1976؛ Klement R. F. ، Kuznetsova V. I. ، 1976 ، et al.] تعكس نسبة FRC وقدرة الشهيق (E vd) إلى حد معين نسبة المرونة قوة الرئةوالصدر ، لأن مستوى الزفير الهادئ يتوافق مع موضع توازن هذه القوى. تشير الزيادة في FRC في هيكل HL في حالة عدم وجود انتهاك لسريان الشعب الهوائية إلى انخفاض في الارتداد المرن للرئتين.

يؤدي انسداد القصبات الهوائية الصغيرة إلى تغييرات في هيكل TRL ، وبشكل أساسي زيادة في TRL. وبالتالي ، تشير الزيادة في TRL مع مخطط التنفس الطبيعي إلى انسداد المسالك الهوائية المحيطية. يتيح استخدام تخطيط التحجم العام اكتشاف زيادة في OOL مع مقاومة الشعب الهوائية الطبيعية (R aw) والاشتباه في انسداد القصبات الهوائية الصغيرة قبل تحديد OOL بطريقة خلط الهيليوم [Kuznetsova VK، 1978؛ KriStufek P. وآخرون ، 1980].

ومع ذلك ، يشير B. J. Sobol، S. Emirgil (1973) إلى عدم موثوقية هذا المؤشر لـ التشخيص المبكرمرض الانسداد الرئوي بسبب التقلبات الكبيرة في القيم الطبيعية.

اعتمادًا على آلية انسداد الشعب الهوائية ، فإن التغيرات في مؤشرات VC والسرعة لها خصائصها الخاصة [Kanaev N. N.، Orlova A. G.، 1976]. مع غلبة مكون الانسداد القصبي ، تحدث زيادة في TRL ، على الرغم من الزيادة في TOL ، ينخفض VC بشكل طفيف مقارنة بمؤشرات السرعة.

مع غلبة الانهيار القصبي على الزفير ، هناك زيادة كبيرة في TRL ، والتي عادة لا تكون مصحوبة بزيادة في TRL ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في VC مع انخفاض في مؤشرات السرعة. وهكذا ، يتم الحصول على خصائص نوع مختلط من اضطرابات التهوية بسبب خصائص انسداد الشعب الهوائية.

تنطبق القواعد التالية لتقييم طبيعة اضطرابات التهوية.

القواعد المستخدمة لتقييم خيارات اضطرابات التهوية [وفقًا لـ N.N.Kanaev ، 1980]

يتم التقييم وفقًا للمؤشر ، ويتم تقليله إلى حد كبير وفقًا لتدرجات الانحراف عن القاعدة. يعد الخياران الأولان من الخيارات المعروضة أكثر شيوعًا في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

باستخدام مقياس ضغط الهواء (PTM) ، يتم تحديد سرعات تدفق الهواء القصوى (القصوى) ، والتي تسمى قوة الشهيق الهوائي وقوة الزفير (M و M c). من الصعب تقييم مؤشرات PTM ، لأن نتائج الدراسة متغيرة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل. تم اقتراح صيغ مختلفة لتحديد القيم المناسبة. يقترح G.O. Badalyan النظر في استحقاق Mex يساوي 1.2 VC ، A. O. Navakatikyan - 1.2 المستحق VC.

لا يتم استخدام PTM لتقييم درجة اضطرابات التهوية ، ولكنه مهم لدراسة المرضى في الديناميكيات والاختبارات الدوائية.

بناءً على نتائج التصوير التنفسي وقياس ضغط الهواء ، تم تحديد عدد من المؤشرات الأخرى ، والتي ، مع ذلك ، لم تجد تطبيقًا واسعًا.

مؤشر معدل تدفق الهواء Gensler: نسبة MVL إلى MVL المستحق ،٪ / نسبة VC إلى VC المستحق ،٪.

مؤشر Amatuni: مؤشر Tiffno / نسبة VC إلى نسبة VC ،٪.

المؤشرات Mvyd / VCL و Mvyd / DZhEL ، المقابلة للمؤشرات التي تم الحصول عليها من تحليل مخطط التنفس FEV 1 / VCL و FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G.، Akopyan A. S.، 1975].

انخفاض M vyd FEV 1 ، زيادة R تميز هزيمة القصبات الهوائية الكبيرة (أول 7-8 أجيال).

"أمراض الرئة المزمنة غير النوعية" ،

NR Paleev ، L.N. Tsarkova ، A.I. Borokhov

يعد تحديد الانسداد المعزول للأجزاء الطرفية من الشعب الهوائية مشكلة مهمة. التشخيص الوظيفيالتنفس ، لأن الأفكار الحديثةيبدأ تطور متلازمة الانسداد على وجه التحديد بهزيمة القصبات الهوائية المحيطية ، ولا تزال العملية المرضية في هذه المرحلة قابلة للعكس. لهذا الغرض ، هناك عدد من الأساليب الوظيفية: دراسة اعتماد التردد على امتثال الرئة والحجم ...

على صورة شعاعية بسيطة ، التهاب الشعب الهوائية المزمنكقاعدة عامة ، لا يمكن الكشف عن الأعراض التي تميز الضرر الفعلي الذي يصيب الشعب الهوائية. يتم دعم هذه النتائج الإشعاعية السلبية من خلال الدراسات المورفولوجية التي تشير إلى أن التغيرات الالتهابية في جدار الشعب الهوائية ليست كافية لجعل القصبات غير مرئية سابقًا على الصورة الشعاعية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن اكتشاف التغيرات الإشعاعية المرتبطة بـ ...

تعتبر الزيادة المنتشرة في شفافية حقول الرئة من أهم العلامات الإشعاعية لانتفاخ الرئة. أكد BE Votchal (1964) على عدم موثوقية هذه الأعراض بسبب الذاتية المفرطة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اكتشاف فقاعات كبيرة منتفخة وتورم محلي واضح لأجزاء فردية من الرئة. تبدو الفقاعات الكبيرة المنتفخة التي يبلغ قطرها أكثر من 3-4 سم وكأنها مجال محدود من الشفافية المتزايدة ...

مع التطور ارتفاع ضغط الشريان الرئويومزمنة قلب رئويتأكيد علامات إشعاعية. وأهمها يجب أن يتضمن نقصًا في عيار صغير الأوعية المحيطية. يتطور هذا العرض بسبب التشنج الوعائي المعمم بسبب نقص الأكسجة السنخية ونقص الأكسجة في الدم ، وهو تمامًا أعراض مبكرةاضطرابات الدورة الدموية الرئوية. في وقت لاحق ، لوحظ التوسع المشار إليه بالفعل في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي ، مما يخلق أعراضًا ...

يوسع تصوير القصبات بشكل كبير من إمكانيات تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن. يعتمد تواتر الكشف عن علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن على مدة المرض. في المرضى الذين يعانون من مرض لمدة تزيد عن 15 عامًا ، يتم تحديد أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن في 96.8٪ من الحالات [Gerasin V. A. et al. ، 1975]. تصوير القصبات ليس إلزاميا في التهاب الشعب الهوائية المزمن ولكن له أهمية كبيرة في تشخيصه ...

اسأل الطبيب!

الأمراض والاستشارات والتشخيص والعلاج

وظيفة التنفس الخارجي: طرق البحث

(FVD) هو أحد الاتجاهات الرئيسية التشخيصات الآليةأمراض الرئة. يتضمن طرقًا مثل:

بمعنى أضيق ، تُفهم دراسة FVD على أنها أول طريقتين يتم تنفيذهما في وقت واحد بمساعدة جهاز إلكتروني - جهاز قياس التنفس.

سنتحدث في مقالتنا عن المؤشرات والتحضير للدراسات المدرجة وتفسير النتائج. سيساعد هذا المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي على تلبية الحاجة إلى واحد أو آخر إجراء التشخيصوفهم البيانات بشكل أفضل.

قليلا عن أنفاسنا

التنفس هو عملية حيوية ، ونتيجة لذلك يتلقى الجسم الأكسجين من الهواء ، وهو أمر ضروري للحياة ، ويطلق ثاني أكسيد الكربون ، الذي يتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي. التنفس له المراحل التالية: خارجي (بمشاركة الرئتين) ، نقل الغازات عن طريق خلايا الدم الحمراء والأنسجة ، أي تبادل الغازات بين خلايا الدم الحمراء والأنسجة.

يتم دراسة نقل الغاز باستخدام مقياس التأكسج النبضي وتحليل غازات الدم. سنتحدث أيضًا قليلاً عن هذه الأساليب في موضوعنا.

دراسة وظيفة التهوية في الرئتين متاحة ويتم إجراؤها في كل مكان تقريبًا في أمراض الجهاز التنفسي. يعتمد على قياس حجم الرئة ومعدل تدفق الهواء أثناء التنفس.

أحجام وقدرات المد والجزر

السعة الحيوية (VC) هي أكبر حجم للهواء الذي يتم زفيره بعد التنفس العميق. في الممارسة العملية ، يوضح هذا الحجم مقدار الهواء الذي يمكن أن "يتناسب" مع الرئتين مع التنفس العميق والمشاركة في تبادل الغازات. مع انخفاض هذا المؤشر ، يتحدثون عن اضطرابات تقييدية ، أي انخفاض في سطح الجهاز التنفسي للحويصلات الهوائية.

يتم قياس السعة الحيوية الوظيفية (FVC) مثل VC ، ولكن فقط أثناء انتهاء الصلاحية السريع. قيمته أقل من VC بسبب هبوط جزء من الشعب الهوائية في نهاية الزفير السريع ، ونتيجة لذلك يبقى حجم معين من الهواء في الحويصلات الهوائية "غير مستنشق". إذا كانت FVC أكبر من أو تساوي VC ، فإن الاختبار يعتبر غير صالح. إذا كان FVC أقل من VC بمقدار 1 لتر أو أكثر ، فهذا يشير إلى علم أمراض القصبات الهوائية الصغيرة ، والتي تنهار مبكرًا جدًا ، مما يمنع الهواء من مغادرة الرئتين.

أثناء مناورة الزفير السريع ، يتم تحديد معلمة أخرى مهمة جدًا - حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1). يتناقص مع اضطرابات الانسداد ، أي مع عوائق خروج الهواء في الشعب الهوائية ، على وجه الخصوص ، مع التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي الحاد. تتم مقارنة FEV1 بالقيمة المناسبة أو يتم استخدام علاقتها بـ VC (مؤشر Tiffno).

يشير الانخفاض في مؤشر Tiffno إلى أقل من 70 ٪ إلى انسداد حاد في الشعب الهوائية.

يتم تحديد مؤشر التهوية الدقيقة للرئتين (MVL) - كمية الهواء التي تمر عبر الرئتين أثناء التنفس الأسرع والأعمق في الدقيقة. عادة ما يكون من 150 لترًا أو أكثر.

فحص وظيفة التنفس الخارجي

يتم استخدامه لتحديد أحجام وسرعات الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تعيينهم الاختبارات الوظيفية، تسجيل التغييرات في هذه المؤشرات بعد عمل بعض العوامل.

مؤشرات وموانع

يتم إجراء دراسة وظائف الجهاز التنفسي لأي أمراض تصيب الشعب الهوائية والرئتين ، مصحوبة بانتهاك سالكية الشعب الهوائية و / أو انخفاض في سطح الجهاز التنفسي:

الدراسة هي بطلان في الحالات التالية:

الأطفال دون سن 4 - 5 سنوات الذين لا يستطيعون اتباع أوامر الممرضة بشكل صحيح ؛
الأمراض المعدية الحادة والحمى.
الذبحة الصدرية الحادة ، فترة حادةاحتشاء عضلة القلب؛
أعداد كبيرة ضغط الدمسكتة دماغية حديثة
قصور القلب الاحتقاني ، المصحوب بضيق في التنفس أثناء الراحة مع القليل من الجهد ؛
الاضطرابات النفسية التي لا تسمح لك باتباع التعليمات بشكل صحيح.

كيف تتم الدراسة

تتم العملية في غرفة التشخيص الوظيفي ، في وضعية الجلوس ، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز 1.5 ساعة بعد تناول الطعام. وفقًا لوصفة الطبيب ، يمكن إلغاء أدوية موسعات الشعب الهوائية التي يتناولها المريض باستمرار: ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - 6 ساعات ، ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول - 12 ساعة ، الثيوفيلين طويل المفعول - قبل الفحص بيوم واحد.

فحص وظيفة التنفس الخارجي

يتم إغلاق أنف المريض بمشبك خاص بحيث يتم التنفس فقط من خلال الفم ، باستخدام قطعة الفم التي تستخدم لمرة واحدة أو المعقمة (لسان حال). الموضوع يتنفس بهدوء لبعض الوقت ، دون التركيز على عملية التنفس.

ثم يطلب من المريض أن يأخذ أقصى قدر من الهدوء ونفس الزفير الهادئ. هذه هي الطريقة التي يتم بها تقييم YEL. لتقييم FVC و FEV1 ، يأخذ المريض نفسًا عميقًا هادئًا ويزفر كل الهواء بأسرع ما يمكن. يتم تسجيل هذه المؤشرات ثلاث مرات بفاصل زمني قصير.

في نهاية الدراسة ، يتم إجراء تسجيل مضجر إلى حد ما لـ MVL ، عندما يتنفس المريض بعمق وبأسرع ما يمكن لمدة 10 ثوانٍ. خلال هذا الوقت ، قد تشعر بدوخة خفيفة. إنه ليس خطيرًا ويمر بسرعة بعد إنهاء الاختبار.

يتم تعيين اختبارات وظيفية للعديد من المرضى. أكثرها شيوعًا:

اختبار السالبوتامول
اختبار التمرين.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف اختبار الميثاكولين.

عند إجراء اختبار مع السالبوتامول ، بعد تسجيل مخطط التنفس الأولي ، يُعرض على المريض استنشاق السالبوتامول ، وهو ناهض بيتا 2 قصير المفعول يوسع القصبات الهوائية المتقطعة. بعد 15 دقيقة ، تتكرر الدراسة. من الممكن أيضًا استخدام بروميد M-anticholinergic ipratropium bromide ، في هذه الحالة ، تتكرر الدراسة بعد 30 دقيقة. يمكن إجراء الإدخال ليس فقط باستخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة ، ولكن في بعض الحالات باستخدام المباعد أو البخاخات.

يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما يزيد مؤشر FEV1 بنسبة 12 ٪ أو أكثر أثناء زيادته قيمه مطلقه 200 مل أو أكثر. هذا يعني أن انسداد الشعب الهوائية الذي تم تحديده في البداية ، والذي تجلى من خلال انخفاض FEV1 ، قابل للعكس ، وبعد استنشاق السالبوتامول ، تتحسن قدرة الشعب الهوائية. لوحظ هذا في الربو القصبي.

إذا كان الاختبار ، مع FEV1 المنخفض في البداية ، سلبيًا ، فهذا يشير إلى انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه ، عندما لا تستجيب القصبات للأدوية التي توسعها. لوحظ هذا الوضع في التهاب الشعب الهوائية المزمن وهو غير معهود من الربو.

إذا انخفض مؤشر FEV1 بعد استنشاق السالبوتامول ، فهذا رد فعل متناقض مرتبط بالتشنج القصبي استجابة للاستنشاق.

أخيرًا ، إذا كان الاختبار إيجابيًا على خلفية القيمة الطبيعية الأولية لـ FEV1 ، فهذا يشير إلى فرط نشاط القصبات أو انسداد الشعب الهوائية الكامن.

عند إجراء اختبار الحمل ، يقوم المريض بإجراء تمرين على مقياس سرعة الدراجة أو جهاز المشي لمدة 6-8 دقائق ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص ثانٍ. مع انخفاض في FEV1 بنسبة 10٪ أو أكثر ، يتحدثون عنه عينة إيجابية، مما يدل على الربو من المجهود البدني.

لتشخيص الربو القصبي في المستشفيات الرئوية ، يتم أيضًا استخدام اختبار استفزازي باستخدام الهيستامين أو الميثاكولين. تسبب هذه المواد تشنج القصبات الهوائية المتغيرة في الشخص المريض. بعد استنشاق الميثاكولين ، يتم إجراء قياسات متكررة. يشير الانخفاض في FEV1 بنسبة 20٪ أو أكثر إلى فرط نشاط الشعب الهوائية وإمكانية الإصابة بالربو القصبي.

كيف يتم تفسير النتائج

في الأساس ، من الناحية العملية ، يركز طبيب التشخيص الوظيفي على مؤشرين - VC و FEV1. غالبًا ما يتم تقييمها وفقًا للجدول الذي اقترحه R.F. Klement والمؤلفون المشاركون. فيما يلي جدول عام للرجال والنساء ، يتم فيه إعطاء النسب المئوية من القاعدة:

على سبيل المثال ، مع وجود مؤشر VC بنسبة 55٪ و FEV1 بنسبة 90٪ ، سيستنتج الطبيب أن هناك انخفاضًا كبيرًا في السعة الحيوية للرئتين مع سالكية الشعب الهوائية الطبيعية. هذه الحالة نموذجية للاضطرابات المقيدة في الالتهاب الرئوي والتهاب الأسناخ. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون VC ، على سبيل المثال ، 70 ٪ (انخفاض طفيف) ، و FEV1 - 47 ٪ (منخفض بشكل كبير) ، في حين أن الاختبار مع السالبوتامول سيكون سالبًا.

لقد ناقشنا بالفعل تفسير العينات باستخدام موسعات الشعب الهوائية والتمارين الرياضية والميثاكولين أعلاه.

يتم أيضًا استخدام طريقة أخرى لتقييم وظيفة التنفس الخارجي. بهذه الطريقة ، يركز الطبيب على مؤشرين - السعة الحيوية القسرية للرئتين (FVC ، FVC) و FEV1. يتم تحديد السعة الحيوية القسرية بعد نفس عميق مع زفير كامل حاد يدوم لأطول فترة ممكنة. في الشخص السليم ، يكون كلا هذين المؤشرين أكثر من 80٪ من المعدل الطبيعي.

إذا كان FVC أكثر من 80٪ من القاعدة ، فإن FEV1 أقل من 80٪ من القاعدة ، ونسبتهم (مؤشر Genzlar ، وليس مؤشر Tiffno!) أقل من 70٪ ، يتحدثون عن اضطرابات الانسداد. ترتبط بشكل أساسي بضعف سالكية الشعب الهوائية وعملية الزفير.

إذا كان كلا المؤشرين أقل من 80٪ من القاعدة ، وكانت نسبتهما أكثر من 70٪ ، فهذه علامة على الاضطرابات المقيدة - آفات أنسجة الرئة نفسها ، مما يمنع التنفس الكامل.

إذا كانت قيم FVC و FEV1 أقل من 80٪ من القاعدة ، وكانت نسبتهما أقل من 70٪ ، فهذه اضطرابات مشتركة.

لتقييم إمكانية عكس الانسداد ، انظر إلى FEV1 / FVC بعد استنشاق السالبوتامول. إذا بقي أقل من 70٪ ، فإن الانسداد لا رجوع فيه. هذه علامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز الربو بانسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس.

إذا تم تحديد انسداد لا رجعة فيه ، فيجب تقييم شدته. للقيام بذلك ، قم بتقييم FEV1 بعد استنشاق السالبوتامول. إذا كانت قيمته أكثر من 80 ٪ من القاعدة ، فإنهم يتحدثون عن انسداد خفيف ، 50-79 ٪ - معتدل ، 30-49 ٪ - شديد ، أقل من 30 ٪ من القاعدة - واضح.

تعتبر دراسة وظيفة التنفس الخارجي مهمة بشكل خاص لتحديد شدة الربو القصبي قبل بدء العلاج. في المستقبل ، من أجل المراقبة الذاتية ، يجب على مرضى الربو إجراء قياس ذروة الجريان مرتين في اليوم.

قياس تدفق الذروة

هذه طريقة بحث تساعد في تحديد درجة ضيق (انسداد) الشعب الهوائية. يتم إجراء قياس ذروة الجريان باستخدام جهاز صغير - مقياس تدفق الذروة ، مزود بمقياس وقطعة الفم لهواء الزفير. تلقى مقياس تدفق الذروة أكبر استخدام للتحكم في مسار الربو القصبي.

كيف يتم قياس ذروة الجريان؟

يجب على كل مريض مصاب بالربو إجراء قياسات ذروة الجريان مرتين في اليوم وتسجيل النتائج في مفكرة ، وكذلك تحديد متوسط القيم للأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يعرف أفضل نتيجة. يشير الانخفاض في متوسط المؤشرات إلى تدهور السيطرة على مسار المرض وظهور تفاقم. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة الطبيب أو زيادة كثافة العلاج إذا أوضح طبيب الرئة مسبقًا كيفية القيام بذلك.

الرسم البياني اليومي لتدفق الذروة

يُظهر قياس التدفق الأقصى السرعة القصوى التي تحققت أثناء الزفير ، والتي ترتبط جيدًا بدرجة انسداد الشعب الهوائية. يتم تنفيذه في وضع الجلوس. أولاً ، يتنفس المريض بهدوء ، ثم يأخذ نفسًا عميقًا ، ويأخذ لسان الجهاز الفموي إلى شفتيه ، ويمسك مقياس تدفق الذروة موازيًا لسطح الأرض ويزفر بأسرع ما يمكن وبكثافة.

تتكرر العملية بعد دقيقتين ، ثم مرة أخرى بعد دقيقتين. يتم تسجيل أفضل النتائج الثلاثة في اليوميات. يتم أخذ القياسات بعد الاستيقاظ وقبل النوم في نفس الوقت. خلال فترة اختيار العلاج أو عندما تسوء الحالة ، يمكن إجراء قياس إضافي خلال النهار.

كيف تفسر البيانات

يتم تحديد المؤشرات الطبيعية لهذه الطريقة بشكل فردي لكل مريض. في بداية الاستخدام المنتظم ، وفقًا لمغفرة المرض ، تم العثور على أفضل مؤشر لمعدل تدفق الزفير (PSV) لمدة 3 أسابيع. على سبيل المثال ، يساوي 400 لتر / ثانية. بضرب هذا الرقم في 0.8 ، نحصل على الحد الأدنى القيم العاديةل هذا المريض- 320 لتر / دقيقة. أي شيء فوق هذا الرقم يقع في المنطقة الخضراء ويشير إلى سيطرة جيدة على الربو.

الآن نضرب 400 لتر / ثانية في 0.5 ونحصل على 200 لتر / ثانية. هذا هو الحد الأعلى من "المنطقة الحمراء" - انخفاض خطير في سالكية الشعب الهوائية ، عند الحاجة إلى عناية طبية عاجلة. تكون قيم PEF بين 200 لتر / ثانية و 320 لتر / ثانية ضمن "المنطقة الصفراء" عند الحاجة إلى تعديل العلاج.

يمكن رسم هذه القيم بشكل ملائم على مخطط المراقبة الذاتية. سيعطي هذا فكرة جيدة عن كيفية السيطرة على الربو. سيسمح لك ذلك باستشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا ساءت حالتك ، ومع التحكم الجيد على المدى الطويل ، سيسمح لك بتقليل جرعة الأدوية التي تتلقاها تدريجيًا (أيضًا وفقًا لتوجيهات أخصائي أمراض الرئة فقط).

قياس النبض

يساعد قياس التأكسج في تحديد كمية الأكسجين التي يحملها الهيموجلوبين في الدم الشرياني. عادةً ، يلتقط الهيموجلوبين ما يصل إلى 4 جزيئات من هذا الغاز ، بينما يبلغ تشبع الدم الشرياني بالأكسجين (التشبع) 100٪. مع انخفاض كمية الأكسجين في الدم ، ينخفض التشبع.

لتحديد هذا المؤشر ، يتم استخدام أجهزة صغيرة - مقاييس التأكسج النبضي. تبدو وكأنها نوع من "مشابك الغسيل" التي يتم ارتداؤها على الإصبع. متاح للبيع أجهزة محمولةمن هذا النوع ، يمكن شراؤها من قبل أي مريض يعاني من أمراض الرئة المزمنة للسيطرة على حالتهم. يستخدم الأطباء على نطاق واسع مقاييس التأكسج النبضي.

متى يتم إجراء قياس التأكسج النبضي في المستشفى:

أثناء العلاج بالأكسجين لمراقبة فعاليته ؛
في وحدات العناية المركزة لفشل الجهاز التنفسي ؛
بعد التدخلات الجراحية الشديدة.
مع الاشتباه في متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي - توقف دوري للتنفس أثناء النوم.

متى يمكنك استخدام مقياس التأكسج النبضي بنفسك:

مع تفاقم الربو أو أمراض الرئة الأخرى ، لتقييم شدة حالتك ؛
إذا كنت تشك في توقف التنفس أثناء النوم - إذا كان المريض يعاني من الشخير ، فهو يعاني من السمنة ، السكري، ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض وظائف الغدة الدرقية - قصور الغدة الدرقية.

معدل تشبع الدم الشرياني بالأكسجين هو 95-98٪. مع انخفاض هذا المؤشر ، الذي يتم قياسه في المنزل ، يجب عليك استشارة الطبيب.

دراسة تكوين غازات الدم

يتم إجراء هذه الدراسة في المختبر ، ويتم دراسة الدم الشرياني للمريض. يحدد محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والتشبع وتركيز بعض الأيونات الأخرى. أجريت الدراسة بفشل تنفسي حاد وعلاج بالأكسجين وغيرها ظروف طارئةخاصة في المستشفيات وخاصة في وحدات العناية المركزة.

يؤخذ الدم من الشريان الكعبري أو العضدي أو الفخذي ، ثم يتم الضغط على موضع البزل بكرة قطنية لعدة دقائق ، وعند ثقب شريان كبير ، يتم وضع ضمادة ضغط لتجنب النزيف. راقب حالة المريض بعد البزل ، من المهم بشكل خاص ملاحظة تورم الأطراف وتغير لونها في الوقت المناسب ؛ يجب على المريض إبلاغ الطاقم الطبي إذا أصيب بتنميل أو وخز أو غيرهما عدم ارتياحفي الطرف.

قراءات غازات الدم الطبيعية:

يمكن أن يشير الانخفاض في PO 2 ، O 2 ST ، SaO 2 ، أي محتوى الأكسجين ، إلى جانب زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، إلى الحالات التالية:

ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
انخفاض مركز الجهاز التنفسي في أمراض الدماغ والتسمم.
انسداد الشعب الهوائية.
الربو القصبي.
انتفاخ الرئة.
التهاب رئوي؛
نزيف رئوي.

يحدث انخفاض في نفس المؤشرات ، ولكن مع وجود محتوى طبيعي من ثاني أكسيد الكربون ، في ظل هذه الظروف:

يعتبر انخفاض مؤشر O 2 ST عند ضغط الأكسجين الطبيعي والتشبع من سمات فقر الدم الحاد وانخفاض حجم الدم المنتشر.

وبالتالي ، نرى أن كلا من إجراء هذه الدراسة وتفسير النتائج معقدان للغاية. من الضروري تحليل تركيبة الغاز في الدم لاتخاذ قرار بشأن التلاعبات الطبية الجادة ، ولا سيما التهوية الاصطناعية للرئتين. لذا افعلها في إعدادات العيادات الخارجيةلا معنى له.

للحصول على معلومات حول كيفية إجراء دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، انظر الفيديو.

يتعرض الجهاز التنفسي البشري يوميًا لعوامل خارجية سلبية. تؤدي البيئة السيئة والعادات السيئة والفيروسات والبكتيريا إلى تطور الأمراض ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. هذه المشكلةشائع جدًا ولا يفقد أهميته ، لذلك يجب أن يعرف الجميع عن تقييد الرئتين.

حول الحالة المرضية

يمكن أن تؤدي اضطرابات التنفس المقيدة إلى حالة مرضية خطيرة مثل فشل الجهاز التنفسي. فشل الجهاز التنفسي هو متلازمة لا يوجد فيها إمداد طبيعي لتكوين الغاز الضروري في الدم ، مما يهدد بمضاعفات خطيرة قد تصل إلى الوفاة.

وفقًا للمسببات ، يحدث:

الانسداد (غالبًا ما يُلاحظ مع التهاب الشعب الهوائية والقصبات الهوائية وفي حالة التلامس مع جسم غريبفي الشعب الهوائية) ؛
تقييدية (لوحظ في ذات الجنب ، وآفات الورم ، واسترواح الصدر ، والسل ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك) ؛
مجتمعة (تجمع بين النوع الانسدادي والتقييد وفي معظم الحالات تحدث نتيجة لدورة طويلة من أمراض القلب والرئة).

نادرا ما يحدث النوع الانسدادي أو المقيد في شكله النقي. غالبًا ما يتم ملاحظة النوع المختلط.

تقييد المجاري الهوائية هو عدم قدرة أعضاء الجهاز التنفسي (الرئتين) على التوسع بسبب فقدان المرونة وضعف عضلات الجهاز التنفسي. تتجلى هذه الانتهاكات في حالة انخفاض حمة العضو (الرئتين) وفي حالة تقييد رحلته.

أساس هذا المرض هو تلف بروتينات النسيج الخلالي (يحتوي النسيج الخلالي على الكولاجين والإيلاستين والفيبرونكتين والجليكوزامينوجليكان) تحت تأثير الإنزيمات. تصبح هذه الظاهرة المرضية آلية تحريك تثير تطور اضطرابات مثل التقييد.

الأسباب والأعراض

خصص أسبابًا مختلفة نوع مقيدنقص التهوية في الرئتين:

داخل الرئة (تنشأ نتيجة انخفاض تمدد الرئتين مع انخماص الرئة والعمليات المرضية الليفية والأورام المنتشرة) ؛
خارج الرئة (تنشأ نتيجة للتأثيرات السلبية لالتهاب الجنبة ، والتليف الجنبي ، ووجود الدم والهواء والسوائل في الصدر ، وتعظم غضروف الضلوع ، ومحدودية حركة مفاصل الصدر ، وما إلى ذلك).

يمكن أن تكون أسباب الاضطرابات خارج الرئة:

استرواح الصدر. يثير تطوره تغلغل الهواء في الفضاء الشبيه بالفتحة بين الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب المحيط بكل رئة (التجويف الجنبي).
استسقاء الصدر (يؤدي تطور هذه الحالة إلى دخول النتح والإفرازات في التجويف الجنبي).
تدمي الصدر (يحدث نتيجة دخول الدم إلى التجويف الجنبي).

أسباب الاضطرابات الرئوية هي:

انتهاكات لخصائص اللزوجة المرنة لأنسجة الرئة.
الأضرار التي لحقت الفاعل بالسطح في الرئتين (انخفاض في نشاطها).

الالتهاب الرئوي هو مرض شائع إلى حد ما يحدث نتيجة للتأثير السلبي للفيروسات والبكتيريا والمستدمية النزلية على الرئتين ، مما يؤدي غالبًا إلى حدوث مضاعفات خطيرة. في معظم الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي الخانق هو الذي يمكن أن يثير مظاهر اضطرابات الجهاز التنفسي التقييدية الرئوية ، والتي تتميز بظهور ضغط في واحد أو أكثر من فصوص الرئة.

الأعراض الرئيسية (الصورة السريرية في الاضطرابات التقييدية):

ضيق في التنفس (الشعور بضيق في التنفس) ؛
السعال الجاف أو السعال مع البلغم (حسب المرض الأساسي) ؛
زرقة.
التنفس المتكرر والضحل
تغير في شكل الصندوق (يصبح على شكل برميل) ، إلخ.

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب استشارة الطبيب.

التشخيص

في الموعد مع أخصائي ، يستمع الطبيب إلى الشكاوى ويفحصها. يمكن تعيين تدابير تشخيصية أخرى:

يساعد في تحديد سبب اضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة (وجود عدوى فيروسية أو بكتيرية).

على سبيل المثال ، في حالة الالتهاب الرئوي ، سيتم الكشف عن التغييرات التالية في مقاييس الدم: زيادة في خلايا الدم الحمراء (بسبب الجفاف أثناء مسار شديد) ، زيادة الكريات البيض ، زيادة ESR. مع الالتهاب الرئوي الذي تسببه البكتيريا ، ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية.

التصوير الشعاعي

من أكثر طرق التشخيص شيوعًا التي تساعد على تحديد مثل هذه الأمراض: الالتهاب الرئوي ، وسرطان الرئة ، والتهاب الجنبة ، والتهاب الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك. وتتمثل مزايا هذه الطريقة في عدم وجود تدريب خاص ، وإمكانية الوصول. العيوب - محتوى معلومات منخفض مقارنة ببعض الطرق الأخرى (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

طريقة قياس التنفس

في عملية التشخيص ، يتم تحديد المؤشرات التالية: حجم المد والجزر (اختصار TO) ، حجم احتياطي الشهيق (اختصار RO ind.) ، السعة الحيوية للرئتين (اختصار VC) ، السعة المتبقية الوظيفية (اختصار FRC) ، إلخ.

يتم أيضًا تقييم المؤشرات الديناميكية: حجم دقائق التنفس (اختصار MOD) ، معدل التنفس (اختصار RR) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (اختصار FEV 1) ، إيقاع الجهاز التنفسي (اختصار DR) ، أقصى تهوية للرئتين ( abbr. MVL) وما إلى ذلك.

تتمثل المهام والأغراض الرئيسية لاستخدام هذه الطريقة التشخيصية في: تقييم ديناميكيات المرض ، وتوضيح شدة وحالة أنسجة الرئة ، وتأكيد (دحض) فعالية العلاج الموصوف.

CT

هذه هي الطريقة التشخيصية الأكثر دقة التي يمكنك من خلالها تقييم حالة الجهاز التنفسي (الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية). عيب إجراء التصوير المقطعي المحوسب هو التكلفة الباهظة ، لذلك لا يستطيع الجميع تحملها.

القصبات

يساعد على تقييم حالة الشعب الهوائية بمزيد من التفصيل ، لتحديد وجود الأورام ، وتجويف في الرئتين. تعيين الإجراء له ما يبرره ، حيث يمكن أن تحدث انتهاكات تقييدية أيضًا نتيجة التعرض لمرض السل (يمكن وصف التصوير الفلوري للكشف عن مرض السل) وعلم الأورام.

قياس ضغط الهواء

يمكن إجراؤها للكشف عن تصلب الرئة. يساعد على تقييم: سرعة الهواء القصوى ، مؤشر Tiffno ، متوسط وأقصى تدفق الزفير ، السعة الحيوية. هذه الطريقة هي بطلان في اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة.

علاج

يتم اختيار علاج الاضطرابات المقيدة اعتمادًا على السبب الكامن وراء ظهورها (الأمراض التي أدت إلى حدوثها).

لتحسين الحالة ، يمكن وصف المريض:

التمارين العلاجية (للاضطرابات الخفيفة)

يوصف إذا كانت اضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة ناتجة عن الالتهاب الرئوي (كجزء من العلاج الشامل).

يساعد العلاج بالتمرين على زيادة التهوية الرئوية ، وزيادة الحجم الداخلي للرئتين ، وتحسين انحراف الحجاب الحاجز ، واستعادة إيقاع التنفس ، وتطبيع منعكس السعال. لا يتم تنفيذ هذه الطريقة إذا كان المريض يعاني من ارتفاع الحرارة و (أو) تزداد الحالة العامة سوءًا.

جهاز التنفس

إجراء طارئ ، يُشار إليه في حالات انقطاع النفس ، واضطرابات النظم ، والتكرار ، وعمق التنفس ، ومظاهر نقص الأكسجة ، وما إلى ذلك. تختلف مهام الأمراض المختلفة. على سبيل المثال ، في استرواح الصدر ، تتمثل الأهداف الرئيسية في زيادة حجم الزفير وتقليل مقاومة الزفير وتقليل ضغط الشهيق الذروة.

علاج الأكسجين

بالنسبة لبعض أمراض الجهاز التنفسي (بما في ذلك السل والالتهاب الرئوي والربو) ، يتم وصف استنشاق الأكسجين. الغرض الرئيسي من استخدامها هو منع تطور نقص الأكسجة.

إن التغذية العقلانية ، والحفاظ على اللياقة البدنية ، والتخلي عن العادات السيئة ، وغياب المواقف العصيبة والحالات الاكتئابية ، والروتين اليومي الصحيح ، والوصول في الوقت المناسب إلى المتخصصين هي التدابير الوقائية الرئيسية. يمكن أن يؤدي تجاهل المرض أو العلاج الذاتي إلى فشل الجهاز التنفسي (انسداد أو تقييد) والموت. لذلك ، إذا كان واحد على الأقل من أعراض القلق(السعال ، ضيق التنفس ، ارتفاع الحرارة لفترة طويلة) ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية لتجنب المضاعفات والعواقب الخطيرة.

يحدث استرواح الصدر عندما يظهر الهواء في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى انهيار جزئي أو كامل للرئة.

يميز مغلق ، مفتوحو صماماسترواح الصدر.

استرواح الصدر مغلق ***** 80 أتتميز بوجود فقاعة هواء في التجويف الجنبي في حالة عدم اتصال هذه الفقاعة بها بيئة خارجية. يمكن أن يحدث عندما يخرج الهواء من الرئتين أو من خلال الصدر إلى التجويف الجنبي ، متبوعًا بإغلاق المدخل (جلطة دموية ، أنسجة الرئة ، رفرف عضلي ، إلخ). في هذه الحالة ، يعتمد حجم اضطرابات الجهاز التنفسي على درجة انهيار الرئة ، اعتمادًا على حجم فقاعة الهواء. يحدث استرواح الصدر المغلق أيضًا بشكل مصطنع: السل الكهفيالرئة من أجل ضغط التجويف من أجل الانهيار والتندب اللاحق. إذا لم يكن استرواح الصدر المغلق علاجيًا ، وكان حجم فقاعة الهواء كبيرًا ، فمن الضروري امتصاص الهواء من التجويف الجنبي وإغلاق الفتحة التي دخلت من خلالها إلى غشاء الجنب.

في يفتحاسترواح الصدر ***** 80-بهناك صلة بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية ، والتي يمكن أن تحدث عندما يتمزق أنسجة الرئة بسبب انتفاخ الرئة ، أو التدمير في السرطان أو خراج الرئة ، مع جرح مخترق في الصدر. يؤدي استرواح الصدر المفتوح إلى الانهيار الكامل للرئة ، وهو ما يحدد درجة فشل الجهاز التنفسي ، كما يؤدي استرواح الصدر المفتوح إلى انهيار كامل في كل من الرئتين والموت من توقف التنفس الخارجي. يتمثل علاج استرواح الصدر المفتوح في إغلاق الفتحة التي يدخل من خلالها الهواء إلى التجويف الجنبي ثم ضخه للخارج.

الأخطر هو صماماسترواح الصدر ، الذي يتطور عند الفتحة الموجودة في غشاء الجنب ، والتي يدخل الهواء من خلالها إلى تجويفها ، مغطاة بغطاء من الأنسجة التي تمنع الهواء من الهروب من التجويف الجنبي ، ولكنها تسمح له بالدخول بحرية إلى التجويف الجنبي. ***** 80-بفي هذه الحالة ، هناك زيادة في ضخ الهواء في التجويف الجنبي ، مما قد يؤدي ليس فقط إلى الانهيار الكامل للرئة المقابلة ، ولكن أيضًا إلى إزاحة المثانة الهوائية للأعضاء المنصفية مع حدوث اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. . يعد هذا مهددًا للحياة لدرجة أن الإجراء الأول للجراح غالبًا هو تحويل استرواح الصدر الصمامي أحادي الجانب إلى استرواح صدري مفتوح (بالطبع ، مع تحوله لاحقًا إلى واحد مغلق وشفط إضافي للمثانة الهوائية).

فشل الجهاز التنفسي المقيديمكن أن يكون سببه: 1. أمراض غشاء الجنب التي تحد من نزيف الرئة (التهاب الجنبة النضحي ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، التليف الصدري ، إلخ) ؛

2. انخفاض في حجم حمة الرئة (انخماص ، التهاب رئوي ، استئصال الرئة ، إلخ) ؛

3. ارتشاح التهابي أو ديناميكي في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى زيادة "تصلب" حمة الرئة (التهاب رئوي ، وذمة رئوية خلالي أو سنخية في قصور قلب البطين الأيسر ، إلخ) ؛

4. التهاب الرئة من المسببات المختلفة.

5. آفات في الصدر (تشوهات ، تقوس الحداب) وعضلات الجهاز التنفسي (التهاب العضل).

وتجدر الإشارة إلى أنه في العديد من أمراض الجهاز التنفسي هناك مزيج من الاضطرابات التقييدية والانسداد ، وكذلك انتهاك عمليات نضح الرئتين وانتشار الغازات من خلال الغشاء الشعري السنخي. ومع ذلك ، من المهم دائمًا تقييم الآليات السائدة لضعف التهوية الرئوية ، بعد الحصول على تبرير موضوعي لتعيين علاج أو آخر من العلاجات المسببة للأمراض. وهكذا تنشأ المهام التالية:

1. تشخيص انتهاكات وظيفة التنفس الخارجي وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي.

2. التشخيص التفريقي لاضطرابات الانسداد والتقييد للتهوية الرئوية.

3. الأساس المنطقي للعلاج الممرض من فشل الجهاز التنفسي.

4. تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المهام في كل من دراسة وظائف الجهاز التنفسي ، بما في ذلك التصوير التنفسي و pneumotachography ، واستخدام طرق أكثر تعقيدًا تسمح بدراسة معلمات ميكانيكا الجهاز التنفسي وتبادل الغازات في الرئتين.

التصوير التنفسي هو طريقة للتسجيل الرسومي للتغيرات في أحجام الرئة أثناء أداء مختلف مناورات الجهاز التنفسي ، بمساعدة مؤشرات التهوية الرئوية وأحجام الرئة وقدراتها (تتضمن الحاوية عدة مجلدات).

Pneumotachography هي طريقة للتسجيل الرسومي للتدفق (السرعة الحجمية لحركة الهواء) أثناء التنفس الهادئ وعند إجراء بعض المناورات. تسمح لك معدات قياس التنفس الحديثة (مقاييس التنفس) بتحديد مؤشرات قياس التنفس وقياسات ضغط الهواء. في هذا الصدد ، يتم الجمع بين نتائج دراسة وظيفة التنفس الخارجي في كثير من الأحيان مع اسم واحد - "قياس التنفس".

اضطرابات التهوية المختلطةرئتين. اضطرابات الانسداد البحت والتقييد لتهوية الرئة ممكنة من الناحية النظرية فقط. دائمًا ما يكون هناك مزيج معين من كلا النوعين من اضطرابات التهوية.

يؤدي تلف غشاء الجنب إلى تطور اضطرابات مقيدة في تهوية الرئة للأسباب التالية: 1) ألم في الصدر. 2) استسقاء الصدر. 3) تدمي الصدر. 4) استرواح الصدر. 5) الإرساء الجنبي.

تحت تأثير الألم ، تكون النزهة التنفسية للصدر محدودة. يحدث الألم مع التهاب غشاء الجنب (التهاب الجنبة) ، والأورام ، والجروح ، والإصابات ، والألم العصبي الوربي و آحرون

استسقاء الصدر- سائل في التجويف الجنبي يسبب ضغط الرئة مما يحد من تمددها (انخماص انضغاطي). مع ذات الجنب النضحي ، يتم تحديد الإفرازات في التجويف الجنبي ، مع تقيح رئوي ، والالتهاب الرئوي ، يمكن أن يكون الإفراز صديدي ؛ في حالة قصور الأجزاء اليمنى من القلب ، يتراكم الإراقة في التجويف الجنبي. يمكن أيضًا اكتشاف الارتشاح في التجويف الجنبي في متلازمة الوذمة ذات الطبيعة المختلفة.

تدمي الصدر- دم في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون هذا مع جروح الصدر وأورام غشاء الجنب (الأولية والنقيلة). مع آفات القناة الصدرية في التجويف الجنبي ، يتم تحديد سائل كيلوس (يحتوي على مواد شحمية و مظهريشبه الحليب). في بعض الحالات ، يمكن أن يتراكم ما يسمى بالسائل الكاذب في غشاء الجنب - وهو سائل أبيض عكر لا يحتوي على مواد شحمية. طبيعة هذا السائل غير معروفة.

استرواح الصدر- الغازات في منطقة الجنبي. هناك استرواح صدري عفوي ، رضحي وعلاجي. يحدث استرواح الصدر العفوي فجأة. أساسي استرواح الصدر العفوييمكن أن يتطور في شخص سليم عمليًا أثناء المجهود البدني أو أثناء الراحة. أسباب هذا النوع من استرواح الصدر ليست واضحة دائمًا. غالبًا ما يكون ناتجًا عن تمزق الخراجات الصغيرة تحت الجافية. يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي أيضًا فجأة في المرضى على خلفية أمراض الرئة الانسدادي وغير الانسدادي ويترافق مع انهيار أنسجة الرئة (السل وسرطان الرئة والساركويد واحتشاء رئوي ونقص تنسج الرئة الكيسي ، إلخ). استرواح الصدر الرضحي مرتبط بانتهاك سلامة جدار الصدر وغشاء الجنب وإصابة الرئة. نادرًا ما استخدم استرواح الصدر العلاجي في السنوات الأخيرة. عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، يتطور انخماص الرئة ، وكلما كان أكثر وضوحًا ، زاد الغاز في التجويف الجنبي.

يمكن الحد من استرواح الصدر إذا كانت هناك التصاقات بالجنبة الحشوية والجدارية في التجويف الجنبي نتيجة لعملية التهابية. إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي دون قيود ، يحدث انهيار كامل للرئة. استرواح الصدر الثنائي له تكهن سيئ للغاية. إذا كان وصول الهواء إلى التجويف غير مقيد بأي شيء ، فإن الانهيار الكامل لليسار و الرئة اليمنىوهي بالطبع حالة مرضية قاتلة. ومع ذلك ، فإن استرواح الصدر الجزئي له أيضًا تكهن خطير ، لأنه لا يعطل فقط وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين ، ولكن أيضًا وظيفة القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يكون استرواح الصدر صماميًا ، عندما يدخل الهواء التجويف الجنبي أثناء الشهيق ، وأثناء الزفير ، يتم إغلاق الفتحة المرضية. يصبح الضغط في التجويف الجنبي موجبًا ، ويزداد ، مما يؤدي إلى الضغط على الرئة العاملة وتعطيل وظيفة القلب والأوعية الدموية بشكل أكبر. في مثل هذه الحالات ، تتزايد اضطرابات التهوية الرئوية والدورة الدموية بسرعة ويمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة له.

تسمى الحالة التي يكون فيها السائل والغاز في التجويف الجنبي باسم hydropneumothorax. يحدث هذا عندما يتمزق خراج الرئة في القصبات الهوائية والتجويف الجنبي.

المراسي الجنبيةهي نتيجة التهاب غشاء الجنب. يمكن أن تكون شدة المراسي مختلفة: من معتدلة إلى ما يسمى بالرئة المدرعة.

انتهاكات قدرة التنفس على الرئتين ، والتي تقوم على زيادة مقاومة حركة الهواء عبر الجهاز التنفسي ، أي انتهاكات سالكية الشعب الهوائية. يمكن أن تكون انتهاكات سالكية الشعب الهوائية ناتجة عن عدد من الأسباب: تشنج القصبات ، والتغيرات الالتهابية الوذمية في الشعب الهوائية (تورم وتضخم الغشاء المخاطي ، والتسلل الالتهابي لجدار الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك) ، وفرط الإفراز مع التراكم. من المحتويات المرضية في تجويف الشعب الهوائية ، وانهيار القصبات الهوائية الصغيرة عندما تفقد الرئتان خصائصها المرنة ، وانتفاخ الرئة ، وخلل الحركة الرغامي ، وانهيار القصبات الهوائية الكبيرة أثناء الزفير. في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية ، غالبًا ما يوجد متغير معرق للاضطرابات.

العنصر الرئيسي للانسداد هو صعوبة فعل الزفير. على مخطط التنفس ، يتجلى ذلك في انخفاض السرعة الحجمية للزفير القسري ، والذي يؤثر بشكل أساسي على مؤشر مثل FEV1.

اضطرابات التهوية

تظل السعة الحيوية للرئتين أثناء الانسداد طبيعية لفترة طويلة ، وفي هذه الحالات يتم تقليل اختبار Tiffno (FEV1 / VC) تقريبًا بنفس القدر (بنفس النسبة المئوية) مثل FEV في الانسداد المطول ، في حالات الربو المطول مصحوبًا بتورم حاد في الرئتين ، خاصة في انتفاخ الرئة ، يؤدي الانسداد إلى زيادة حجم الرئة المتبقي. تكمن أسباب زيادة OOL في متلازمة الانسداد في الظروف غير المتكافئة لحركة الهواء عبر الشعب الهوائية أثناء الاستنشاق والزفير. نظرًا لأن مقاومة الزفير تكون دائمًا أكبر من مقاومة الشهيق ، فإن الزفير يتأخر ، ويطول ، ويصعب إفراغ الرئتين ، ويبدأ تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية في تجاوز طرده من الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة في OOL. يمكن أن تحدث زيادة في TRL دون انخفاض في VC ، بسبب زيادة سعة الرئة الكلية (TLC). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، خاصة في المرضى المسنين ، تكون احتمالات زيادة TRL صغيرة ، ثم تبدأ الزيادة في TRL بسبب انخفاض في VC. في هذه الحالات ، يكتسب مخطط التنفس صفات: يتم الجمع بين معدلات منخفضة من السرعة الحجمية الزفير القسري (FEV1 و MOS) مع حجم صغير من VC. يفقد المؤشر النسبي ، مؤشر Tiffno ، في هذه الحالات محتوى المعلومات الخاص به وقد يصبح قريبًا من المستوى الطبيعي (مع انخفاض كبير في VC) وحتى طبيعي تمامًا (مع انخفاض حاد في VC).

تتمثل الصعوبات الكبيرة في التشخيص التنفسي في التعرف على متغير مختلط ، عندما يتم الجمع بين عناصر الانسداد والتقييد. في الوقت نفسه ، يُظهر مخطط التنفس انخفاضًا في VC على خلفية السرعات الحجمية المنخفضة للانتهاء القسري ، أي نفس الصورة كما في حالة الانسداد المتقدم. تشخيص متباينالمتغير الانسدادي والمختلط ، يمكن أن يساعد قياس الحجم المتبقي وسعة الرئة الكلية: باستخدام متغير مختلط قيم منخفضة FEV | و VC مع انخفاض في TRL (أو مع TRL عادي) ؛ مع المتغير الانسدادي ، يزيد TEL. في جميع الحالات ، يجب توخي الحذر عند الاستنتاج حول وجود عوامل تحد من توسع الرئة على خلفية علم الأمراض الانسدادي.

في الصميم تقييدي(من اللات. تقييد

تسبب انخفاضًا في مساحة سطح الجهاز التنفسي و / أو انخفاض في امتثال الرئة. هذه الأسباب هي: الالتهاب الرئوي ، والأورام الحميدة والخبيثة ، والسل ، واستئصال الرئة ، وانخماص الرئة ، والتهاب الأسناخ ، والتهاب الرئة ، وذمة رئوية(السنخية أو الخلالي) ، انتهاك لتشكيل الفاعل بالسطح في الرئتين ، تلف الإيلاستين في النسيج الخلالي الرئوي (على سبيل المثال ، تحت تأثير دخان التبغ).

FVD - انتهاكات لوظيفة التهوية في الرئتين في نوع مختلط معرق - مقيد.

مع انخفاض تكوين الفاعل بالسطح أو تدميره ، تقل قدرة الرئتين على التمدد أثناء الشهيق ، ويصاحب ذلك زيادة في المقاومة المرنة للرئتين. ونتيجة لذلك يقل عمق التنفس ويزداد معدل التنفس. هناك سطحية تنفس سريع(تسرع النفس).

عرض المزيد:

اضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة

في الصميم تقييدي(من اللات. تقييد- الحد) من اضطرابات تهوية الرئتين يكمن في الحد من توسعها في مرحلة الشهيق نتيجة لعمل أسباب داخل الرئة وخارج الرئة. يعتمد على التغيرات في الخصائص اللزجة المرنة لأنسجة الرئة.

أسباب داخل الرئة من النوع المقيد لنقص التهوية السنخية

الأسباب خارج الرئة من النوع المقيد لنقص التهوية السنخيةيؤدي إلى الحد من كمية النزهات في الصدر وإلى انخفاض في حجم المد والجزر (TO). هذه الأسباب هي: أمراض غشاء الجنب والحجاب الحاجز وضعف حركة الصدر وضعف تعصيب عضلات الجهاز التنفسي.

أهمية خاصة في تطوير أشكال خارج الرئة من الاضطرابات المقيدة للتنفس الخارجي التجويف الجنبي، تراكم الإفرازات فيه (مع استسقاء الصدر) ، دخول الهواء إليه (استرواح الصدر) ، تراكم الدم فيه (تدمي الصدر).

ضعف تهوية الرئة

تتميز اضطرابات نقص التهوية من النوع المقيد بانخفاض الأحجام الثابتة (VC ، FFU ، TRL) وانخفاض القوة الدافعة لتدفق الزفير. تظل وظيفة الشعب الهوائية طبيعية ، وبالتالي لا يتغير معدل تدفق الهواء. على الرغم من تناقص FVC و FEV1 ، فإن نسبة FEV1 / FVC٪ تقع ضمن النطاقات العادية أو مرتفعة. في اضطرابات الرئة المقيدة ، يتم تقليل امتثال الرئة (∆V / P) والارتداد المرن للرئتين. لذلك ، فإن معدل حجم الزفير القسري COC25-75 (القيمة المتوسطة لفترة قياس معينة من 25٪ إلى 75٪ FVC) ينخفض أيضًا في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء. FEV1 ، الذي يميز معدل تدفق الزفير الحجمي ، ومعدل تدفق الزفير الأقصى في الاضطرابات التقييدية ينخفض بسبب انخفاض جميع أحجام الرئة (VC ، FOEL ، TEL).

غالبًا ما تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب نقص التهوية نتيجة لانتهاك عمل مركز الجهاز التنفسي ، وآليات تنظيم التنفس. هم ، بسبب انتهاك نشاط مركز الجهاز التنفسي ، مصحوبون بانتهاكات جسيمة لتكوين الإيقاع ، وتشكيل أنواع مرضية من التنفس ، وتطور انقطاع النفس.

هناك عدة أشكال لانتهاك نشاط مركز الجهاز التنفسي ، اعتمادًا على اضطراب التورد.

1. نقص التأثيرات المثيرة للإثارة على مركز الجهاز التنفسي (مع عدم نضج المستقبلات الكيميائية عند الأطفال المبتسرين ؛ مع التسمم بالعقاقير أو الإيثانول ، مع متلازمة بيكويك).

2. زيادة التأثيرات المثبطة للوارد على مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، مع إحساس قوي بالألم المصاحب لفعل التنفس ، والذي يُلاحظ مع التهاب الجنبة وإصابات الصدر).

3. الضرر المباشر لمركز الجهاز التنفسي في تلف الدماغ - الصدمة ، والتمثيل الغذائي ، والدورة الدموية (تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، والتهاب الأوعية الدموية) ، والسامة ، والعدوى العصبية ، والتهابات. مع أورام وتورم في الدماغ. جرعة مفرطة المواد المخدرة، المهدئات ، إلخ.

4. تفكك التنظيم التلقائي والطوعي للتنفس (أثناء تكوين تدفقات قوية من النبضات الواردة: الألم ، والعوامل النفسية ، والمستقبلات الكيميائية ، ومستقبلات الضغط ، إلخ.

عرض المزيد:

32.3.1. اضطرابات الانسداد في تهوية الرئة

اضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة

في الصميم تقييدي(من اللات.

تقييد- الحد) من اضطرابات تهوية الرئتين يكمن في الحد من توسعها في مرحلة الشهيق نتيجة لعمل أسباب داخل الرئة وخارج الرئة. يعتمد على التغيرات في الخصائص اللزجة المرنة لأنسجة الرئة.

أسباب داخل الرئة من النوع المقيد لنقص التهوية السنخيةتسبب انخفاضًا في مساحة سطح الجهاز التنفسي و / أو انخفاض في امتثال الرئة. هذه الأسباب هي: الالتهاب الرئوي ، والأورام الحميدة والخبيثة ، والسل ، واستئصال الرئة ، وانخماص الرئة ، والتهاب الأسناخ ، وتصلب الرئة ، والوذمة الرئوية (السنخية أو الخلالي) ، واختلال تكوين الفاعل بالسطح في الرئتين ، وتلف الإيلاستين في الرئة الخلالي (على سبيل المثال ، تحت تأثير دخان التبغ). مع انخفاض تكوين الفاعل بالسطح أو تدميره ، تقل قدرة الرئتين على التمدد أثناء الشهيق ، ويصاحب ذلك زيادة في المقاومة المرنة للرئتين. ونتيجة لذلك يقل عمق التنفس ويزداد معدل التنفس. هناك تنفس سطحي متكرر (تسرع النفس).

أهمية خاصة في تطوير أشكال خارج الرئة من الاضطرابات المقيدة للتنفس الخارجي هو التجويف الجنبي ، وتراكم الإفرازات أو الإفرازات فيه (مع استسقاء الصدر) ، ودخول الهواء إليه (استرواح الصدر) ، وتراكم الدم فيه ( تدمي الصدر).

قابلية التمدُّد (الامتثال) للرئتين(∆V / P) هي القيمة التي تميز التغير في حجم الرئة لكل وحدة ضغط عبر الرئوي ، وهي العامل الرئيسي الذي يحدد الحد الأقصى للشهيق. القابلية للتمدد هي قيمة تتناسب عكسياً مع المرونة. تتميز اضطرابات نقص التهوية من النوع المقيد بانخفاض الأحجام الثابتة (VC ، FFU ، TRL) وانخفاض القوة الدافعة لتدفق الزفير. تظل وظيفة الشعب الهوائية طبيعية ، وبالتالي لا يتغير معدل تدفق الهواء. على الرغم من تناقص FVC و FEV1 ، فإن نسبة FEV1 / FVC٪ تقع ضمن النطاقات العادية أو مرتفعة. في اضطرابات الرئة المقيدة ، يتم تقليل امتثال الرئة (∆V / P) والارتداد المرن للرئتين. لذلك ، فإن معدل حجم الزفير القسري COC25-75 (القيمة المتوسطة لفترة قياس معينة من 25٪ إلى 75٪ FVC) ينخفض أيضًا في حالة عدم وجود انسداد في مجرى الهواء. FEV1 ، الذي يميز معدل تدفق الزفير الحجمي ، ومعدل تدفق الزفير الأقصى في الاضطرابات التقييدية ينخفض بسبب انخفاض جميع أحجام الرئة (VC ، FOEL ، TEL).

هناك عدة أشكال لانتهاك نشاط مركز الجهاز التنفسي ، اعتمادًا على اضطراب التورد.

3. الضرر المباشر لمركز الجهاز التنفسي في تلف الدماغ - الصدمة ، والتمثيل الغذائي ، والدورة الدموية (تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، والتهاب الأوعية الدموية) ، والسامة ، والعدوى العصبية ، والتهابات. مع أورام وتورم في الدماغ. جرعة زائدة من الأدوية والمهدئات وما إلى ذلك.