علامات الأشعة السينية لهشاشة العظام. الأشعة السينية لهشاشة العظام: ما يظهره قياس كثافة الأشعة السينية ، وكيفية التحضير للإجراء ، وفك شفرة نتائج الأشعة السينية لضمور العظام

في عام 1900 ، في فجر تطور علم الأشعة ، لفت جراح هامبورغ سوديك الانتباه إلى حقيقة أنه مع بعض الأمراض الالتهابيةالعظام والمفاصل على الأشعة السينية ، يمكن الكشف عن بعض الشفافية الخاصة لنمط العظام. وقد أطلق زوديك على هذه العملية الغريبة اسم "ضمور عظم التروبونوروتيك الحاد". تم تأكيد صورة الأشعة السينية التي وصفها لاحقًا بالإجماع من قبل جميع الباحثين.

إن مسألة ضمور العظام ، والتي كانت معروفة بالفعل في وقت ما قبل الإشعاع ، لها قدر كبير من العلم والنظرية و قيمة عمليةفي الأشعة. تمت دراسة الجانب المورفولوجي الرسمي لهذه القضية جيدًا. اسم الضمور "الحاد" غير صحيح ويجب تركه: الحادة في علم الأمراض هي عملية تبدأ فجأة وتنتهي بسرعة ؛ مثل الحادة الأمراض المعديةضمور الكبد الحاد ، تسمم حادالخ. ضمور العظام دائما مسار مزمنمع بداية بطيئة وتلاشي تدريجي. أما بالنسبة لمصطلح "الضمور" ، فلا بد من إجراء تعديل عليه. يشير ضمور العضو في المقام الأول إلى تغيراته الكمية ؛ العضلة الضامرة ، على سبيل المثال ، هي عضلة ضعيفة ، متغيرة الشكل ، مخفضة في الحجم والوزن. ينطبق الشيء نفسه تمامًا على العظام ، - فقط العظم المخفّض ظاهريًا هو الذي يُدعى بشكل صحيح ضمورًا. العملية التي يُشار إليها عادةً بهذا المصطلح هي بالأحرى عملية تنكسية أو ضمورية تحدث في مادة العظام نفسها ، دون تغيير مظهر العظم. في ضوء ذلك ، من الأفضل عدم استخدام مصطلح "ضمور العظام" هنا على الإطلاق ، ولكن لتسمية هذه العملية بالاسم الذي يكشف عن جوهرها التشريحي والفسيولوجي ويعبر بدقة عن طبيعة التغيرات الأيضية التي تحدث في العظام المادة ، وهي اسم هشاشة العظام ، أو خلخلة (خلخلة) ، عظام. يشير الاسم الأول - "هشاشة العظام" - بشكل أساسي إلى احصائيات العملية ، واسم "التخلخل" - دينامياتها.

آه ما هو جوهر هشاشة العظام؟ يتم تقليل كمية مادة العظام في هشاشة العظام مقارنة بالقاعدة. لقد سبق أن أشرنا أعلاه إلى أن حياة العظم تتكون من تدفق متوازي مستمر من تكوين وتدمير أنسجة العظام. ما هي العملية المضطربة في هشاشة العظام؟ هل عملية الاستيعاب آخذة في التناقص ، أو عدم كفاية تكوين الأنسجة ، أو على العكس من ذلك ، يتم تكثيف الظواهر التشويقية ، أي هل مادة العظام مدمرة بشكل مفرط؟ مع هشاشة العظام ، يستمر فقدان الأنسجة العظمية وارتشافها بالوتيرة الفسيولوجية الطبيعية. في الفحص المجهري ، لم يجد أحد على الإطلاق عددًا متزايدًا من ناقضات العظم مع زيادة في عدد ثغرات Gauspin. لا يتم هنا أيضًا فصل الربيع. إذا قمنا بوزن الرماد ، أي البقايا المعدنية غير العضوية للعظم المحترق بشدة ، وحساب النسبة المئوية تكوين غير عضويالعظام إلى العضوية ، وهو ما تم إجراؤه منذ فترة طويلة بواسطة Exner (Exner) وأكده A.Z. Amelin ، ثم يتم الحصول على العلاقات الطبيعية دائمًا.

يكمن جوهر مرض هشاشة العظام في التقليل أو حتى التوقف التام لعملية الاستيعاب ، في تثبيط تكوين مادة العظام. التوازن بين الربح والخسارة في العظم المصاب بالضمور مضطرب - مع استمرار المعدل الفسيولوجي الطبيعي لارتشاف العظام ، لا يحدث أي ورم في أنسجة العظام ، ولا يتم تسوية الخسارة ولا تتم تغطيتها.

من الممكن أن أساس عملية هشاشة العظام ليس موحدًا على الإطلاق ، وأن الآليات الفورية لحدوث الندرة مختلفة وأكثر تعقيدًا مما كان يعتقد سابقًا. طرح أولبرايت النظرية المزدوجة الجديدة الأصلية لهشاشة العظام في عام 1947. بعض حالات هشاشة العظام التي يعتبرها ناتجة عن قصور التمثيل الغذائي لبروتين الأنسجة المحلية ، مما يثبط نشاط خلايا العظام وبانيات العظم ، ولا يبدو أن نقص الكالسيوم والفوسفور في حد ذاته يسبب هشاشة العظام. بشكل عام ، تم تحديد الاختلافات العميقة جدًا في فهم هشاشة العظام من قبل علماء التشكل وعلماء الفيزيولوجيا المرضية والكيميائيين الحيوية وأخصائيي الأشعة.

من الناحية الفيزيولوجية المرضية ، يتم تحديد احتقان الدم في هشاشة العظام ، وهذه العملية تشير إلى زيادة في الضغط الخلالي ، وبشكل أكثر دقة داخل العظم ، بغض النظر عن السبب المباشر للتغيرات في الدورة الدموية وإمدادات الدم. من كل ما قيل ، من الواضح أن اضطرابات الدورة الدموية يجب اعتبارها عملية ثانوية متسقة ، والسبب الرئيسي لهشاشة العظام هو دائمًا التغيرات في النظام العصبي والاضطرابات التنظيم العصبي.

من الناحية النسيجية ، يتم التعبير عن هشاشة العظام في انخفاض نشاط بانيات العظم. يصبح الترابيق أرق وقد يختفي تمامًا في المستقبل ؛ تتسع الفراغات أو الجيوب بين الترابيق الفردية والصفائح الموجودة في المادة الإسفنجية وتملأ بالنسيج الضام والأنسجة الدهنية بشكل أساسي ، أي النخاع الشوكي نخاع العظمتصبح دهنية وليفية. يتحول العظم المضغوط جزئيًا إلى عظم إسفنجي ، وإسفنجيات ، وتصبح الطبقة القشرية لعظم أنبوبي طويل أرق من الداخل ، ويزداد قطر القناة النخاعية. لذلك يفقد العظم حتمًا خصائصه الميكانيكية وقد يتعرض لكسور مرضية.

وبالتالي ، إذا قلنا أن العظم الضموري شفاف بسبب "نقص الجير" ، وأنه "فقير في الجير" ، منزوع الكلس ، فهذا لا يعني أنه تم فقط استخلاص التركيب المعدني من العظم ، والعضوية تركيبة ظلت دون تغيير. في الواقع ، يوجد القليل من الجير في العظام ، ويحدث إزالة الكلس بالفعل ، ولكن بشكل عام هناك القليل من مادة العظام ، والترابيق العظمية والألواح ، أي الجير والمواد العضوية ، في العظام الضامرة. لذلك ، سيكون من الأصح الحديث عن التمزق.

هشاشة العظام ، أو ما يسمى بضمور العظام ، ليست وحدة تصنيف مستقلة ، فهي ليست "مرضًا" ، ولكنها مجرد عرض ، ويجب تذكر هذا دائمًا. هشاشة العظام شائعة جدًا ، فهي علامة عالمية تقريبًا لجميع أنواع الأمراض المعدية وغير المعدية والإصابات المؤلمة للهيكل العظمي.

يتوافق "ضمور عظم سوديك الحاد" الكلاسيكي مع صورة سريرية معينة. يتكون مجمع الأعراض هذا من مظاهر بالضبط ما يسمى بالترتيب الغذائي. تفقد المنطقة المصابة من الطرف شكلها الطبيعي وخطوطها العريضة المعتادة ، ويتم تنعيم الحفر ومحاذاة. الجلد رقيق. يتغير لونه ، وغالبًا ما يتحول إلى اللون الأحمر ، علاوة على ذلك ، يكون له لون مزرق. عادة ما يكون الجلد رطبًا ، ولامعًا أكثر من الطبيعي ، ويحدث تقشر الطبقات السطحية للظهارة أكثر حيوية مما هو عليه في الظروف الطبيعية. من المهم أن يختلف خط الشعر عن الجانب "الصحي" المعاكس الذي يحمل نفس الاسم ، وكقاعدة عامة ، يتطور فرط الشعر. إذا تأثرت اليد أو القدم ، فهناك زيادة النموالأظافر ، تصبح هشة وهشة ، يتغير لونها ، وغالبًا ما تصبح أغمق. هناك ضعف في قوة العضلات ، والتنقل في المفاصل محدود ، والضعف يتطور ، وتصبح العضلات أرق ، وضمور.

يعتبر تشخيص هشاشة العظام بالأشعة السينية ذا أهمية عملية كبيرة. الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة المباشرة الوحيدة التي تجعل من الممكن بشكل عام تحديد هشاشة العظام بشكل موضوعي في شخص حي ، أي ، على أساس الصور الشعاعية ، يمكنك أولاً وقبل كل شيء تحديد وجوده أو غيابه ، ما يسمى بإنشاء التشخيص ومن ثم معرفة توطينه ومدى انتشاره (التشخيص الكمي) ودراسة طبيعته وشكله (التشخيص النوعي).

في الأشعة السينية ، يمكن التعبير عن هشاشة العظام في شكلين: 1) piebald ، أو هشاشة العظام المتقطعة ، و 2) هشاشة العظام المنتظمة. الشائع لكلا النوعين والعلامة الإشعاعية الرئيسية لهشاشة العظام هي زيادة الشفافية الخاصة لنمط العظام. على النقيض من البنية العظمية المنتظمة العادية ، فإن هشاشة العظام (الشكل 1) تعطي صورة متنوعة إلى حد ما: على خلفية شبكة هيكل عظمي غير متغيرة أو أخف قليلاً ، مفردة ، وغالبًا ما تكون متعددة وذات موقع كثيف ، وحتى عيوب أخف يظهر. هذه المناطق ، التي تنتقل بشكل كبير إلى الأشعة السينية ، تكون مستديرة أو بيضاوية ، أو متعددة الأضلاع بشكل غير منتظم. خطوطها غير واضحة للغاية ، وتتحول بؤر الضوء تدريجياً إلى خلفية عامة. لذلك ، يتم تمييز البقع والبقع الضوئية الفردية بشكل أفضل إذا تم عرض صورة الأشعة السينية من مسافة معينة ، وتراجع قليلاً عنها. يختلف حجم البؤر الفردية للخلخلة على نطاق واسع ، وعادة ما يبلغ قطر البؤر 2-3-4 مم ؛ ومع ذلك ، يمكن أن تكون مساحات الضوء أكبر وأصغر من هذه الأرقام المتوسطة. وفقًا للمناطق المسامية الأخف ، يتم ترقق الصفائح العظمية الفردية ؛ ومع ذلك ، قد يكون بعضها أكثر سمكًا مما هو عليه في شبكة العظام المجاورة غير المتغيرة والأغمق. ولكن دائمًا ما تكون المسافة بين الترابيق الفردي في المنطقة الضامرة أكبر من المعتاد ، أي أن شبكة العظام تصبح أكثر اتساعًا. عادة لا يتم ترقق الطبقة القشرية في هشاشة العظام المرقط على الإطلاق ، أو يتم فك طبقاتها الداخلية إلى حد ما وتحويلها إلى نسيج من النوع الإسفنجي.

مع هشاشة العظام المنتظمة (الشكل 2) ، يكتسب نمط العظام المظهر المتجانس والشفاف المنتشر الصحيح. لا توجد تنوير بؤري منفصل ، كما هو الحال في هشاشة العظام غير المكتملة. وتتكون المادة الإسفنجية من الترابيق الرقيق النادر الذي بالكاد يمنع الأشعة السينية. مع هشاشة العظام الواضحة ، يمكن أن يصبح العظم شفافًا لدرجة أنه حتى عند النظر إلى الصورة من خلال عدسة مكبرة ، لم يعد من الممكن اكتشاف الظلال الخطية للصفائح العظمية. يبدو أن العظم زجاجي بشكل غريب ، أي أجزاء منه ، والتي تتكون عادة من مادة إسفنجية ، مع هشاشة عظام كبيرة بسبب استبدال أنسجة العظام بأنسجة دهنية ، تظهر في الصورة كظل متجانس لا يختلف في أي الطريق من ظلال الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظام.

نمط الطبقة القشرية هو سمة مميزة لهشاشة العظام المنتظمة. تصبح القشرة رقيقة في كل مكان ، لكن ظلها يبرز أكثر خلفية شفافةمع تباين أكبر وبالتالي يبدو مسطرًا بشكل حاد ، وفي التعبير القديم الناجح لـ Koehler ، كما لو كان مرسومًا بقلم رصاص.

في بعض الأحيان يفقد ظل القشرة العظمية تجانسها ويظهر خطًا أو طبقات طولية واضحة ، خاصةً مع داخل، أي من جانب تجويف نخاع العظم.

لكننا نؤكد هنا أن هشاشة العظام في شكلها غير المعقد تتميز دائمًا بالحفاظ على أحجام العظام الطبيعية. هذا هو ما يختلف ترقق العظام بشكل أساسي من الناحية الإشعاعية عن ضمور العظام الحقيقي. مع ضمور حقيقي ، في عملية إعادة الهيكلة ، يحدث التورم بالضرورة ، أي انخفاض في القطر الخارجي للعظم. يتكون ضمور العظام الحقيقي من نوعين - غريب الأطوار ومتراكز. إذا أصبحت الطبقة القشرية أرق من الخارج والداخل وتمدد التجويف النخاعي ، بمعنى آخر ، إذا انخفض القطر الخارجي وزادت الطبقة الداخلية ، فإن هذا الضمور العظمي الحقيقي يسمى "غريب الأطوار". مع الضمور الحقيقي "المركز" ، تنخفض جميع أحجام العظام بشكل متناسب - نسبة سماكة الطبقة القشرية إلى القناة النخاعية هي نفسها في الظروف العادية ، أو ما هو نفسه ، تتحلل بشكل أساسي الصفائح الخارجية تحت السمراء للقشرة المخية ، والداخلية ، من جانب بطانة العظم ، عبارة عن طبقات ، أي يتم تقليل الأقطار الخارجية والداخلية للعظم. يحدث الضمور المركز في حالات المرض طويل الأمد ، وكذلك في سن أصغر.

لا يوجد فرق جوهري بين هشاشة العظام المنتظمة غير المكتملة سواء من الناحية التشريحية - الفسيولوجية أو من الجانب الإشعاعي (الشكل 3) ، فكلا النوعين من هشاشة العظام هما في الأساس نفس العملية. الفرق الوحيد هو أن هشاشة العظام غير المكتملة هي تعبير عن هشاشة العظام المبكرة أو البسيطة. إذا استمر العامل المرضي الرئيسي الذي يسبب ترقق العظام في العمل ، فعادةً ما يتحول الصنف المرقط إلى عامل موحد. في الوقت نفسه ، لا يمكن القول إن هاتين مرحلتين من نفس العملية ، لأن هشاشة العظام غير المكتملة في بعض الحالات تكون مستقلة تمامًا ومستمرة ولا تغير طابعها لعدة أشهر.

أرز. 3. انتشار مسامية لعظام الساق اليسرى لرجل يبلغ من العمر 53 عامًا بعد إجراء عملية ربط في الوريد المأبضي بسبب غرغرينا في القدم اليسرى.

من ناحية أخرى ، يتجلى ترقق العظام المنتظم في بعض الحالات منذ البداية على هذا النحو ، أي أنه لا يسبقه ترقق المسام.

من الناحية العملية ، نلتقي في أغلب الأحيان بمرض هشاشة العظام المنتظم. تكون المسامية المرقطة أقل شيوعًا في الأشعة السينية ، ربما فقط لأن فترة الظهور والاختفاء على الصورة الشعاعية ، وكذلك الفترة التي يتم خلالها الاحتفاظ بالنمط المتقطع ، تكون أقصر بكثير من فترة طويلةترقق موحد أكثر ثباتًا. ما هو توطين هشاشة العظام؟

دعونا نشير هنا في أول إشارة عابرة إلى أن مفهوم التوطين في علم العظام ، وخاصة في علم أمراض العظام ، يجب توضيحه وتشريحه بدقة. بعد كل شيء ، كلمة "عظم" ، وخاصة في جمع("العظام") ، لها محتوى مختلف ومعنى مختلف باللغة الروسية. يستخدم هذا المصطلح ، أولاً ، للتعبير عن مجمل جميع عظام الجسم ، أي بمعنى هيكل عظمي واحد ، هذا هو نظام الهيكل العظمي. ثانيًا ، كما هو معروف ، الأجزاء الفردية من الهيكل العظمي ، والعظام الفردية كوحدات تشريحية (القصبة ، الجزء الأول فقرة صدرية، عظم الوجنة). تحتوي هذه العظام الفردية على أجزائها التشريحية - المشاش ، والميتافيزيات ، والأغشية ، والعمليات ، والدرنات ، والخشونة ، وما إلى ذلك. ثالثًا ، تعبر "العظام" أيضًا عن الأنسجة العظمية ، على غرار الأنسجة الغضروفية والعضلية والأنسجة الأخرى. الأنسجة العظمية لها بنية تشريحية تقريبًا من الإسفنج والمضغوط. رابعًا ، تشير كلمة "عظم" أيضًا إلى العنصر الأساسي المحدد جزء أساسيهذا النسيج العظمي - مادة عظم واحدة فقط ، مادة عظمية. وفقًا لذلك ، نميز بين توطين عملية معينة في نظام الهيكل العظمي بأكمله مع ما يسمى بتعميم العملية أو فقط في جزء من نظام الهيكل العظمي. نحدد التوطين في أجزاء معينة من الهيكل العظمي أو في العظام الفردية - في الجمجمة والعمود الفقري والحوض وعظم الفخذ الأيمن واليسار عظم قاربي في اليدالرسغين ، إلخ. نحدد التوطين في جزء أو آخر من عظم منفصل - في المشاش القريب من الشظية اليسرى ، في مثل هذه العملية أو درنة عظم معين ، إلخ. وأخيرًا ، من المهم ملاحظة توطين في المادة الإسفنجية أو القشرية واحد أو آخر من العظام الأنبوبية القصيرة أو الطويلة ، إلخ.

نظرًا لأن جميع أنواع الآفات المعدية والصدمة للعظام والمفاصل غالبًا ما تلتقط الأجزاء الطرفية من الهيكل العظمي ، فإن أعراضها - هشاشة العظام - غالبًا ما يتم اكتشافها إشعاعيًا في صور الأطراف. وفقًا لموقع الآفة ومدى انتشارها ، يمكن أن يكون هشاشة العظام موضعيًا وإقليميًا ومنتشرًا وجهازيًا. يقتصر ترقق العظام الموضعي على المنطقة التي توجد فيها أعشاش العملية المرضية الرئيسية. في أغلب الأحيان ، ينتشر مرض هشاشة العظام حول الآفة الرئيسية ويحتل منطقة تشريحية كاملة - هشاشة العظام الإقليمية. هذا ، على سبيل المثال ، هو هشاشة العظام في التهاب المفاصل السلي ، عندما تكون نهايات المشاشية التي تشكل المفصل متخلخلًا ، ضمن حدود تشريحية واسعة أو أقل لهذا المفصل. في الحالات الأكثر شدة ، يمتد مرض هشاشة العظام في كل من المناطق القريبة جدًا وبشكل خاص بعيدًا عن المنطقة ويتم التقاط الطرف بالكامل - هشاشة العظام على نطاق واسع. لا توجد حدود واضحة بين هذه الأنواع الثلاثة من هشاشة العظام. لذلك ، من الأفضل في الخاتمة تحديد التوطين في كل حالة فردية ليس بهذه المصطلحات ، ولكن مع تعريف دقيق للتوزيع في المصطلحات التشريحية (على سبيل المثال ، إلى الثلث البعيد من الكتف ، كلا عظمتي الساق السفلية ). الطرف العلوييعاني إلى حد ما أكثر من الجزء السفلي ، في الأجزاء البعيدة من المسام يتم تمييزها بشكل أفضل من الأجزاء القريبة ، وفي الأجزاء الصغيرة عظام إسفنجيةوالمشاش أكثر حدة مما كانت عليه في الشلل.

يقف بعيدا هشاشة العظام الجهازيةالذي يلتقط كل عظام الهيكل العظمي. دائمًا ما يكون سببها ، مثل أي آفة جهازية ، سبب شائع يقع على وجه التحديد خارج نظام الهيكل العظمي. نموذجها الفسيولوجي هو ترقق العظام الجهازي الشيخوخة. في ظل الظروف المرضية ، يعتبر مرض هشاشة العظام من أعراض عدد كبير من الأمراض المختلفة للغاية. مثل ، على سبيل المثال ، هشاشة العظام الجهازية ذات الطبيعة التغذوية (هشاشة العظام للجوعى) ، مع البري بري (الكساح) ، من أصل الغدد الصماء (فرط جارات الدرقية ، مع مرض إيتسينكو كوشينغ) ، في التربة السامة (مع دنف السرطان) ، وربما نتيجة للعدوى العامة (بعض أشكال الزهري الخلقي) ، وما إلى ذلك ، من الأهمية النظرية بهشاشة العظام الشديدة في الكلاب بافلوفيان ، والتي تفقد العصارة الصفراوية والبنكرياس من خلال الناسور لفترة طويلة. يمكن أن يكون هشاشة العظام الجهازي عالميًا أو معممًا أو يؤثر بشكل أساسي على أجزاء معينة من الهيكل العظمي. على وجه الخصوص ، تتميز مجموعة كاملة من هشاشة العظام ، بما في ذلك عظام الجذع أو حتى بشكل رئيسي العمود الفقري والأضلاع وعظام الحوض ، ولكن ليس عظام الأطراف. هذا هو هشاشة العظام لما يسمى بالجزء المحوري (المحوري) من الهيكل العظمي. هشاشة العظام هذه ليست معممة ولكنها منتشرة على نطاق واسع. سيتم مناقشة جميع ميزات هذه الأنواع من هشاشة العظام الجهازية بالتفصيل أدناه.

من أجل تقييم هشاشة العظام بشكل صحيح وشدتها في مختلف التعريب، من الضروري مراعاة عدد من الجوانب الفنية لفحص الأشعة السينية ، وكذلك مراعاة الطبيعة التشريحية والفسيولوجية للعملية. ستكون صورة الأشعة السينية الموضوعية لنفس العظم مختلفة إذا اختلفت جودة وكمية الأشعة في حدود واسعة ، أي في ظل ظروف التصوير الفنية المختلفة. يرجع ذلك إلى حد كبير إلى ما يسمى بتأثير Buki. أخيرًا ، تعتمد الصورة الهيكلية للعظم أيضًا على سمك العظم بأكمله وطبقته القشرية ، وعلى النسبة بين سمك الطبقة القشرية والطبقة الإسفنجية ، إلخ.

لقد ثبت تشريحيا أن هشاشة العظام تتطور في العظام المصابة بسرعة متساوية في الأنسجة الإسفنجية والمضغوطة. نظرًا لأن كمية مادة العظام في الأنسجة المضغوطة تتجاوز بشكل كبير كمية المادة في الأنسجة الإسفنجية ، فإننا نكتشف بوضوح أكبر وجود خلخلة في الأجزاء الإسفنجية - في العظام القصيرة الصغيرة ونهايات المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة. بطبيعة الحال ، فإن فقدان ، على سبيل المثال ، 50٪ من عناصر العظام لكل وحدة حجم من رأس المشط ، حيث تكون الترابيق نادرة جدًا حتى في الظروف العادية ، يكون أكثر وضوحًا من نفس الخسارة لكل وحدة حجم لقشرة أكثر كثافة 10 مرات في المنطقة العظمية ، حيث تحجب الصفائح العظمية المتبقية الأشعة السينية تمامًا.

تضفي هذه الأفكار أيضًا وضوحًا على مسألة ما يسمى بالفترة الكامنة لهشاشة العظام. يعلم علم الأمراض أن الخلخ يبدأ فور حدوث العملية المرضية الأساسية التي تسببه ، على سبيل المثال ، مباشرة بعد الكسر. إشعاعيًا ، لا يتم تحديد صورة الخلخلة إلا بعد مرور بعض الوقت ، بعد نهاية الفترة الكامنة. يشير العديد من المؤلفين إلى مجموعة متنوعة من توقيت ظهور المسام. وفقًا للبعض ، فإن أقرب وقت لظهور أعراض التخلخل في التصوير الشعاعي ، وفقًا للبعض ، هو 10-12-14 يومًا بعد حدوث كسر أو عملية معدية حادة (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل السيلاني). لاحظنا هشاشة العظام الواضحة عند الأطفال في اليوم السابع بعد ظهور المرض. بشكل عام ، يظهر مرض هشاشة العظام ويختفي بشكل أسرع عند الأطفال منه عند البالغين. وفقًا لآخرين ، قبل اليوم 20-25 ، لا يمكن التعرف على هشاشة العظام بالأشعة. هذا الجدل القديم ، الذي يُعطى مساحة كبيرة في الأعمال الخاصة ، هو في الواقع خامل إلى حد ما ، وفي ضوء أحدث البيانات نفهم هذا السؤال حول طول الفترة الكامنة بشكل مختلف.

بما أن عملية الخلخ تبدأ ، كما قيل ، فور ظهور السبب الرئيسي ، فلا داعي لتقسيمها ، كما فعل زوديك ، إلى حادة ومزمنة. على الصورة الشعاعية ، تظهر علامات المسامية فقط في اللحظة التي يصل فيها نقص عناصر العظام كمياً إلى درجة معينة ، أو عندما تصل شدة المسامية إلى حالة يمكن تحديدها بالفعل. في هذه الحالة ، تلعب الشروط الفنية للتصوير الشعاعي دورًا مهمًا. نفس الدرجة من هشاشة العظام التي تعطي صورة واضحة عند فحص اليد تظل مهملة عندما تتأثر عظم الحوض - يجب أن يكون ضمور عظم الحوض مهمًا جدًا حتى يتم التعرف عليه في الصورة. لذلك ، فإن هشاشة العظام في العقدة في الصورة "تبدأ" في وقت أبكر من نفس هشاشة عظام رأس الفخذ ، وبالتالي ، فإن فترة "ظهور" هشاشة العظام في العظم المحيطي للطفل تختلف عن تلك الموجودة في العظم المقابل عند الشخص البالغ.

كل هذه الاعتبارات تنطبق أيضًا على "اختفاء" هشاشة العظام الذي يحدث أثناء عمليات الشفاء. كلما زاد عدد شبكة الترابيق ، زاد عددها وزاد سمكها ، كلما كانت العيوب الصغيرة في مادة العظام في الأشعة السينية أقل وضوحًا.

وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر لهشاشة العظام بالأشعة السينية يعتمد على عدد من العوامل ويتطلب ظروفًا مواتية معروفة. يجب أن يكون واضحًا أنه مع كل الأهمية العملية الهائلة لتشخيص ترقق العظام بالأشعة السينية ، لا يزال من غير الضروري الحديث عن التعرف المبكر جدًا والدقيق بالأشعة السينية على هذه العملية المرضية في أحشاء مادة العظام. ما يحدده أخصائي الأشعة على وجه اليقين ، على أي حال ، هو دائمًا تحول مرضي مهم.

لقد تعلمنا ذلك من خلال العديد من الدراسات الخاصة حول حدود طريقة الفحص بالأشعة السينية. بمساعدة الطرق التجريبية الدقيقة (مقارنة كيميائية إشعاعية ، قياس ضوئي ، قياس كثافة ، قياس الجاذبية ، إلخ) وجد أن الدقة تحديد الكمياتدرجة هشاشة العظام ليست كذلك موطنالأشعة. محاولات للتخلي عن التعريف التقريبي لهشاشة العظام بالعين والبحث عنها طريقة موضوعيةالحساب الإشعاعي الدقيق لدرجة كثافة العظام ، أي كمية الأملاح لكل وحدة حجم (وليس الوزن - هذا مستحيل إشعاعيًا!) ، وهو ما نحتاجه بالتأكيد ، لم يتوج بنجاح عام. بالنسبة للتوجه العام ، يمكن القول على أساس الدراسات التجريبية أن فقدان 10٪ من وزن العظام لا يعطي حتى الآن مؤشرات إشعاعية واضحة ، والتشخيص الإشعاعي ممكن فقط مع درجات كبيرة من المسام ، أي لتحديد مبدئي لهشاشة العظام ، ربما يكون من الضروري فقدان مادة معدنية في أنسجة العظام ، الكذب في مكان ما حوالي 20٪. بقدر ما يتعلق الأمر بالمحاسبة الديناميكية ، هناك حاجة إلى خسارة أو ربح ، ربما في نطاق 7-10 ٪ ، بحيث يتم الكشف عن تدرج مميز بما فيه الكفاية لنمط الظل في سلسلة من الصور الشعاعية. وهذا فقط مع التقيد الصارم بمتطلبات الالتزام بشروط مادية وتقنية أخرى متساوية. من حيث المبدأ ، فإن الطرق الدقيقة لتحديد كثافة مادة العظام مناسبة فقط للتحليل التطوري التسلسلي للتغيرات في نفس المريض ، نفس المنطقة المصابة. أنسب شيء هو نفس الكتائب العظمية.

تظهر التغييرات الأكثر دراماتيكية في هشاشة العظام على الأشعة السينية في المادة الإسفنجية ، وهنا في الأنسجة الإسفنجية نفسها هناك تسلسل معروف في ظهور العلامات الإشعاعية. أول ما تم تخفيفه واختفائه هو تلك الترابيق التي تحتوي على كمية أقل القيمة الوظيفية. كما ذكرنا سابقًا ، تخضع الهندسة المعمارية للمادة الإسفنجية وموقع واتجاه وسمك الحزم والألواح الفردية لقوانين الميكانيكا المعروفة. يتزامن الاتجاه الرئيسي للحزم السميكة خطوط القوةأو المسارات. لذلك ، فإن تلك الصفائح التي تقع في الاتجاه الذي تتحمل فيه الأنسجة العظمية أقصى حمل ثابت أو ديناميكي وتتعرض لأكبر حركة للعضلات والضغط والتمدد هي أفضل ما يمكن رؤيته في الصورة. مع ضمور العظام ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تدمير تلك الحزم ، وأهميتها الوظيفية أقل ، وتبرز الترابيق الرئيسية الأكثر حدة في العظم المخلخل ، والذي يمكن حتى أن يكون سميكًا مقارنةً بالقاعدة. لذلك ، على سبيل المثال ، مع خلل المفصل ، ضمور عوارض النتوءات المفصلية وتلك اللقمات ، الدرنات ، التي لم تعد عضلاتها تعمل ؛ تختفي أيضًا معظم الحزم المستعرضة ، وتزداد سماكة الحزم الطولية ، التي تمر عبرها مسارات القوة الداعمة. مع سماكة واضحة لنظام الحزم المتبقية في عمق العظم المخلخل أو الضموري ، يتحدث المرء بشكل ديالكتيكي بشكل صحيح عن "المسام الضخامي" و "الضمور الضخامي" (الشكل 4).

من الناحية العملية ، لا يمثل التعرف على هشاشة العظام صعوبات إلا في بداية المرض الأساسي وفقط في الحالات التي يكون فيها موجودًا ؛ درجة طفيفة من المسامية. من أجل التعرف على العملية الضامرة في كل حالة على حدة وتقييمها بشكل صحيح ، هناك حاجة إلى الكثير من الخبرة. من الضروري أن نتذكر سمات النمط الهيكلي لكل منطقة على حدة في شخص عادي ، مع مراعاة البنية ، عامل العمر ، المهنة ، مسار المرض الأساسي ، إلخ.

أرز. 4. الضمور الضخامي في القدم لدى فتاة تبلغ من العمر 19 عاماً بعد إصابتها بمرض السل والتي خفت عند سن السادسة.

أرز. 5. بقعة لودلوف. المشاشية السفلية لعظم الفخذ في الوضعية الجانبية.

يحدث أن أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة القريبين ، الذين يقومون بتحليل الصورة الشعاعية ، يقيمون درجة هشاشة العظام بشكل مختلف أو حتى يختلفون حول ما إذا كان هناك هشاشة عظام على الإطلاق في هذه الحالة. كلما كان اختصاصي الأشعة أكثر خبرة ، كان أكثر تحفظًا في تشخيص هشاشة العظام ؛ يرى عديمي الخبرة ضمورًا ، كما يقولون ، في كل حالة ويعطونه أيضًا أهمية عظيمة. من الضروري أن تجعلها قاعدة لنفسك ، كلما أمكن ذلك ، أن تلتقط صورًا لنفس الفيلم ، وكل الأشياء الأخرى تتساوى في الشروط الفنية ، جنبًا إلى جنب مع الطرف المصاب والمنطقة التي تحمل نفس الاسم من الطرف الثاني. يحتاج المتخصصون ذوو الخبرة أيضًا إلى هذا المعيار للمقارنة.

عادة ما يكون التشخيص التفريقي مهمة سهلة. يمكن لهشاشة العظام المتقطعة ، التي تتطور بشكل غير متساو ، في بعض الأحيان ، في بعض مراحل تطورها ، محاكاة بؤر التهابية مدمرة ، خاصة في تلك الحالات التي يوجد فيها ، على خلفية نمط عظمي غير متغير ، تنوير مسامي كبير. تكون العملية الالتهابية محدودة ، وهشاشة العظام أكثر انتشارًا وانتشارًا ، في العملية الالتهابية ، بالإضافة إلى ذلك ، يكون عدد البؤر أصغر ، وتكون أكثر حدة ، وكل بؤرة التهابية على حدة أكبر من الضامرة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عندما يكون هشاشة العظام الموضعي المحدود ناتجًا عن تركيز التهابي في نفس العظم أو في الأجزاء الرخوة المجاورة القريبة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في الباناريتيوم أو التهاب الأوتار أو الفلغمون ، فإن التمييز مهم جدًا بين المسامية والحبيبات أو القيحي يمكن أن يصبح ارتشاف مادة العظام أمرًا صعبًا أو مستحيلًا.

في ظل هذه الظروف ، ليس من المستغرب أن تكون بعض العمليات التغذوية العصبية المحلية المحدودة للغاية في نظام الهيكل العظمي واضحة لدرجة أنها تكتسب طابعًا سريريًا وإشعاعيًا ، كما لو كانت وحدات تصنيف مستقلة ، تبرز كأمراض أو متلازمات منفصلة. هذا ، على سبيل المثال ، هو ما يسمى التهاب العظم في عظام العانة ، أو التهاب عظم العانة ، وهو بلا شك نوع من هشاشة العظام الموضعية.

يتطلب ما يسمى بقعة Ludloff إشارة خاصة (الشكل 5.) في صورة المشاش البعيدة لعظم الفخذ في الوضع الجانبي وفي ظل الظروف العادية ، يتم تحديد مكان أفتح قليلاً ، يتوافق مع الحفرة بين اللقمتين وأكثر إسفنجية فضفاضة المادة التي من خلالها ينبع الكثير من الأوعية الدموية. في حالة هشاشة العظام ، تصبح هذه البقعة أخف وزناً ويمكن أن يُخطئ في عدم الإلمام الكافي بهذه البيانات التشريحية باعتبارها بؤرة التدمير. تظهر صورة مماثلة في بعض الحالات في صور العقدة الضامرة في الموضع الجانبي - وهنا يمكن أيضًا الحصول على فكرة خاطئة عن التركيز الالتهابي. يمكن قول الشيء نفسه عن "المركز" في رأس العضد ، في منطقة قاعدة الحديبة الكبرى ، حول عظام الرسغ ، وأحيانًا عن الطرف القريب من عظم الزند ، إلخ.

بعض أوجه التشابه البصري لها نمط مرقط من العظام مع مسامية مع صورة للعديد من العقد السرطانية النقيلية ؛ هنا يعتمد الاختلاف على حقيقة أن البؤر السرطانية تسبب تدميرًا كاملاً لعناصر العظام ، وبالتالي فإن العيوب التي تسببها النقائل تكون أفتح في الصورة من البؤر الضامرة ، وتختلف حدودها المحدودة عن الخطوط الباهتة وغير الواضحة للعيان. التركيز المسامي. في ملاحظتنا ، فقط الخزعة يمكن أن تحقق الوضوح الكامل. وينطبق الشيء نفسه على التعرف المميز على الأورام النخاعية ، التي لها نمط إسفنجي نموذجي وعيوب صغيرة دائرية وبيضاوية منتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتل هذا الورم مساحات شاسعة من الهيكل العظمي ، وفي بعض الأحيان لا يستثني عظمة واحدة. يمكن أن يحدث بعض التشابه بين هشاشة العظام الضخامي الموضعي مع الحثل العظمي الليفي ، خاصةً مع مرض ركلينجهاوزن ، وكذلك خلل التنسج العظمي الليفي ، وذلك بسبب الارتباط التربيقي الإجمالي. هناك عدد من السمات هي هشاشة العظام في مرض Itsenko-Cushing ، وكذلك في هشاشة العظام وفي مجموعة الحثل العظمي الكلوي المعوي ، وما إلى ذلك. ولسبب وجيه ، لأسباب إكلينيكية وإشعاعية ، في السنوات الأخيرة مجموعة معينة مما يسمى تم التعرف على هشاشة العظام ، بشكل أساسي هشاشة العظام المرتبطة بانقطاع الطمث ، وكذلك مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من أدوية الكورتيكوستيرويد للأغراض العلاجية. في الأساس ، يعد التشخيص التفريقي للأمراض المصابة بهشاشة العظام المنتشرة أو الجهازية أمرًا بالغ الأهمية عمليًا ، نظرًا لأننا نتحدث عن تحديد الفرد ، وأحيانًا يكون مختلفًا للغاية في المسببات ، وبالتالي في علاج الأشكال الأنفية. لذلك ، فإن التكتيكات واضحة: بعد إنشاء هشاشة العظام الجهازي على الصور الشعاعية ، يجب اتباع فك سريري وإشعاعي مفصل للجزء الرئيسي والرئيسي ، أي سبب المرض.

تحدث أخطاء في التشخيص الإشعاعي لهشاشة العظام العمل التطبيقيغير متمرس في الغالب في دراسة تلك المناطق من الجسم ذات السماكة غير المتكافئة ، أي الأسطح غير الموازية لبعضها البعض ، مثل القدم ومنطقة حزام الكتف والمدور الأكبر للفخذ والعمود الفقري العنقي والصدر ، إلخ. إن التعرض المحسوب بشكل صحيح ، على سبيل المثال ، لرؤوس عظام مشط القدم في فحص بالأشعة السينية للقدم في الوضع الأخمصي ، غير كافٍ لعظام الكاحل ؛ على العكس من ذلك ، إذا قمت بالتقاط صورة مع تحميل أنبوب أعلى ، وحساب التعرض للقدم الخلفية ، فإن مشط القدم ستظهر بشكل مفرط في الصورة. هنا سيرى الجاهل هشاشة العظام حيث لا وجود لها في الواقع. على صورة جيدةفي مفصل الورك ، يكون هيكل المدور الأكبر دائمًا أكثر شفافية من هيكل العنق أو رأس عظم الفخذ ، بدون ركيزة مرضية. يتم تحديد الصورة نفسها بواسطة درنة كبيرة ، على التوالي. عظم العضد، فقرات عنق الرحم السفلية في صورة العمود الفقري العنقي أو القطني العلوي في صورة العمود الفقري القطني. هذه ، بالطبع ، أخطاء أولية فادحة. لسوء الحظ ، عند تحديد هشاشة العظام ، في حالات نادرة ، يتم ارتكاب أخطاء أكثر خطورة ، علاوة على ذلك ، من قبل أطباء ذوي خبرة كبيرة. نحن نعرف حالات توصيات لجراحة جذرية بسبب افتراض وجود ورم خبيث وهمي ، وكذلك الشلل في المؤسسات الثابتة لعدة أشهر وحتى سنوات بسبب الاشتباه في مرض السل ، بينما في الواقع حدث فقط هشاشة العظام من أصل مختلف.

لم يتم بعد توضيح الأسباب المباشرة لهشاشة العظام وجميع آليات تكوينها وتطورها ومسارها بشكل كامل. في شيء واحد الآن ، ليس هناك شك - إنه في الطبيعة العصبية لهذه العملية المرضية للعظام. كما أشرنا من قبل ، فإننا نعتبر هشاشة العظام على أنها عملية استقلابية محددة ، أي اضطراب غذائي ناتج عن انتهاك التنظيم العصبي. هذه عملية تغذية عصبية.

من وجهة نظر سريرية وإشعاعية عملية بحتة ، يجب ألا يغيب عن البال أن هشاشة العظام الموضعية لها علاقة مباشرة بخمول العظم. في هذا الصدد ، فإن تجارب Baastrup ، التي تحققنا منها وأكدناها ، مقنعة للغاية: إذا تم تجميد طرف أرنب طبيعي في ضمادة من الجبس ، فستحدث نفس درجة هشاشة العظام كما في طرف حيوان التحكم ، والتي تم وضعه في الجبس بعد كسر عظم اصطناعي. ومع ذلك ، إذا حدث ضرر لحيوان التجربة العصب الوركي، ثم لا يمكن أن يؤدي عدم تحرك الطرف إلى إبطاء تشكيل هشاشة العظام وغيرها التغييرات الغذائيةالأنسجة الناعمه. يشير هذا بوضوح إلى أن الأمر ليس فقط في عدم الحركة ، ولكن بشكل رئيسي في التأثير العصبي (B.N. Tsypkin).

يؤدي فقدان الوظيفة ، أي تجميد العظم ، سواء كان رد الفعل النشط أو العلاج السلبي ، حتماً إلى ضمور. مع التثبيت القسري ، يمكن منع ضمور العظام. يمكن القيام بذلك عن طريق تطبيع الدورة الدموية المحلية ، تطبيق محليالحرارة والتدليك والتأثيرات المماثلة. في الممارسة العملية ، يتم اختزال مسألة خمول العظم بالكامل تقريبًا إلى مسألة ألمه. كلما كان الألم أقوى في الطرف المصاب ، كلما تجنب المريض ذلك ، وبالتالي كان الشلل أكثر اكتمالا. في الواقع ، تُظهر ملاحظات الأشعة السينية أن درجة الألم ، وبالتالي الشلل ، ودرجة هشاشة العظام تتوازى مع بعضها البعض في الغالبية العظمى من الحالات: كلما زاد الألم ، زادت قوة عملية الخلخ. نلاحظ أكبر درجة من هشاشة العظام التي تتطور بسرعة مع إصابات ناجمة عن طلقات نارية في الجهاز المركزي والمحيطي الجهاز العصبي، في حالة الإصابة بالحروق ، والألم السببي ، والإصابات الرضية التي تصيب الأطراف بشكل سيئ ، وخاصة في التهاب المفاصل السيلاني الحاد ، والذي من المعروف أنه يسبب بشدة آلام حادة. في مرض السل ، يتم التعبير عن هشاشة العظام بشكل جيد حيث يكون هناك ألم ، وفي الحالات التي تستمر دون ألم ، فإن هشاشة العظام غائبة أيضًا. من ناحية أخرى ، في الحالات التي تكون مؤلمة للغاية ، ولكن حيث لا يمكن أن يكون هناك تجميد بسبب الظروف التشريحية ، لا يوجد أيضًا هشاشة العظام ؛ مثل ، على سبيل المثال ، هو التهاب الفقار السلي غير المعالج ، حيث يستمر العمود الفقري في أداء وظيفته ويظل محملاً. ومع ذلك ، سيكون من المنحاز تقليل هذه المشكلة برمتها إلى عامل الألم فقط ، نظرًا لأن عمليات التغذية العصبية لا تتم بأي حال من الأحوال في اتصال موازٍ مباشر مع عامل الألم. ليس بدون سبب من وجهة نظر سريرية ، تنقسم كل أنواع هشاشة العظام إلى هشاشة عظام مؤلمة وغير مؤلمة. على أي حال تقريبًا ، من المهم ، عند وجود صورة أمامه ، أن يحصل أخصائي الأشعة على الفرصة ، بناءً على هشاشة العظام ، لاستخلاص بعض الاستنتاجات حول وظيفة الجزء المصاب من الهيكل العظمي وألمه. هذا له أهمية عملية كبيرة في الخبرة الطبية ، على سبيل المثال ، من أجل التحديد الموضوعي للقيمة الوظيفية للجذع وغيرها من قضايا الإعاقة.

التعرف بالأشعة السينية على تصلب العظام ، وهو العرض الرئيسي الثاني لأمراض الجهاز الهيكلي ، وكذلك العملية المرضية الهيكلية المعاكسة في أنسجة العظام - هشاشة العظام ، في العصر الحديث. الإعداد السريريأهمية عملية متزايدة باستمرار. ويفسر ذلك حقيقة أن الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الوحيدة لتحديد وجود أو عدم وجود تصلب العظام ، وخصائصه الكمية والنوعية. عادة ما يكون التعرف الإشعاعي على تصلب العظام غير صعب. في صورة شعاعية لا تشوبها شائبة تقنيًا ، يصبح النمط الهيكلي للمادة الإسفنجية في تصلب العظم أكثر سمكًا - حيث يزداد سمك الترابيق العظمية الفردية بشكل حاد ، ويزداد عددها مقارنة بالقاعدة ، وتصبح شبكة المادة الإسفنجية ضيقة الحلقات ، ويكتسب العظم بأكمله شفافية منخفضة فيما يتعلق بـ الأشعة السينية. مع التصلب العظمي الأكثر وضوحًا ، عندما تصبح أنسجة العظام متجانسة ظاهريًا ، يتطور "الفيل" ، ويتطور الانقلاب ، تتكاثف المادة القشرية من الداخل ، وتضيع حدودها مع المادة الإسفنجية ، وتتحول المادة الإسفنجية إلى هيكل مضغوط ، ونمط الشبكة على يختفي التصوير الشعاعي تمامًا ، ويفقد العظم نمطه المتمايز المحدد ويصبح بلا بنية ومتجانسة وغير قابلة للاختراق للأشعة السينية. في الوقت نفسه ، يمكن أيضًا أن تتضخم العظام قليلاً في الحجم ، أي يحدث بعض فرط التعظم.

مثل هشاشة العظام ، يُلاحظ تصلب العظام بالأشعة كمظهر من مظاهر عدد كبير من أشكال تصنيفات مختلفة وهو أكثر أو أقل سمة من سمات أمراض الجهاز الهيكلي الفردية. وبالتالي ، فإن تشخيصات تصلب العظام بالأشعة السينية تساعد في تحديد طبيعة العملية المرضية الأساسية. يمكن أن يكون تصلب العظام خلقيًا أو مكتسبًا. مثل هشاشة العظام ، يمكن أن يظهر تصلب العظام إشعاعيًا في شكلين - غير مكتمل وموحد. التصلب العظمي المرقط هو بؤري صغير وكبير ، مع بؤر نادرة أو متناثرة بكثافة. وفقًا لموقع ومدى آفة الهيكل العظمي ، يمكن أن يكون تصلب العظام موضعيًا ومحدودًا ومنتشرًا وجهازيًا. غالبًا ما يكون لتصلب العظام المحدود طابع التهابي تفاعلي ، وعادةً ما يحتل الحد الفاصل بين أنسجة العظام السليمة وبعض التركيز الالتهابي المزمن. ومع ذلك ، قد يكون بسبب عوامل أخرى ، وعلى وجه الخصوص ، أسباب ميكانيكية ثابتة ذات طبيعة غير التهابية بوضوح. يلتقط تصلب العظام الواسع مناطق تشريحية كاملة ، مثل طرف كامل أو عدة أطراف. لكن تصلب العظام الجهازي يلعب دورًا بارزًا بشكل خاص في التشخيص السريري بالأشعة السينية ، نظرًا لكونه متعدد الأوجه ووجوده في أمراض مختلفة تمامًا من جميع النواحي ، فإنه يولد بالتالي تشخيصًا تفصيليًا مفصلاً ومعقدًا.

يؤدي تصلب العظام إلى فقدان العظام الخواص الميكانيكيةويسبب هشاشتها المرضية. في هذا الصدد ، تتلاقى الأطراف المتطرفة - هشاشة العظام وتصلب العظام. في كثير من الأحيان ، بسبب ظهور كسر مرضي ، يصبح المرضى هدفًا لفحص الأشعة السينية ، حيث يتم الكشف عن تصلب العظام.

يتطلب التشخيص بالأشعة السينية لتصلب العظام أيضًا أن يكون الطبيب على دراية بالأسس التشريحية والفسيولوجية للعملية المرضية في مادة العظام ، وكذلك الشروط المادية والفنية لفحص الأشعة السينية. على سبيل المثال ، إذا كان العظم "غير مثقوب" بالأشعة ، أي أن الصورة تم التقاطها بأشعة شديدة النعومة أو كانت فترة التصوير غير كافية ، فيمكن للعظام الطبيعية أيضًا محاكاة تصلب العظام. وبالمثل ، فإن العظم الذي يعاني من فرط تعظم واضح ، أي يزداد قطره ويزداد سمكه ويمتص الأشعة السينية أكثر من الظروف العادية ، يمكن في حد ذاته أن يعطي كثافة متزايدة لأنسجة العظام ويسبب استنتاجًا غير معقول حول وجود تصلب العظام. من ناحية أخرى ، في ظل الظروف المعاكسة ، قد يتم التغاضي عن درجة صغيرة من تصلب العظام.

في مجال التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة أنه ليس كل سواد شديد للعظام مع فقدان نمطها الهيكلي يعني بدقة تصلب العظام. يتم إجراء التعتيم المتجانس عن طريق الفحص بالأشعة السينية ومناطق تنخر العظم الإنتاني والمعقم. يمكن للكسر الانضغاطي أو الانطباعي لمادة إسفنجية ، مثل الجسم الفقري ، أن يخلق صورة مشابهة لتصلب العظام. أخيرًا ، تشير أيضًا حالات النمو الواسعة للعظام في الاعتلال العصبي المفصلي مع ظلها الشديد المتجانس في محيط المفاصل أحيانًا إلى وجود تصلب العظام بسبب الطبقات وتجميع الظلال ، بينما الفحص النسيجيلا يكتشف تصلب العظام الحقيقي على الإطلاق.

الاعتراف الواثق بهشاشة العظام ، والذي له أهمية كبيرة في مظاهر أمراض الجهاز العظمي المفصلي ، ممكن فقط على أساس بيانات فحص الأشعة السينية ، والتي لا تسمح فقط بالتعرف على هشاشة العظام ، ولكن أيضًا لتحديد طبيعتها ، درجة الظهور والانتشار.

مع هشاشة العظام ، هناك زيادة في حجم خلايا نخاع العظام ، ولكن كل من سمك وعدد حزم العظام يتناقصان. وبالتالي ، فإن مصطلحي هشاشة العظام وإعادة تشكيل هشاشة العظام مترادفان.

يبقى حجم العظم في مرض هشاشة العظام دون تغيير. تخضع الحزم العظمية ، التي ليست هي الحزم الرئيسية من حيث الحمل الوظيفي ، للارتشاف في المقام الأول. إن الصورة النسيجية ، وكذلك التصوير الشعاعي ، لإعادة هيكلة هشاشة العظام لمختلف المسببات هي نفسها دائمًا. لذلك ، من المستحيل تمييز هشاشة العظام الخرف عن الأنواع الأخرى على الأشعة السينية لعظم واحد من خلال صورة الأشعة السينية ، بل وأكثر من ذلك عن طريق المستحضرات النسيجية.

يختلف التسبب في مرض هشاشة العظام في العمليات المرضية المختلفة. في بعض الحالات ، يتباطأ تكوين العظام بالمعدلات الطبيعية لتدمير أنسجة العظام ، وفي حالات أخرى (الأكثر ندرة) - تتسارع عمليات التدمير أثناء تكوين العظام الطبيعي ، في الحالة الثالثة - يتباطأ تكوين العظام ويتسارع التدمير.

أنواع هشاشة العظام حسب درجة انتشاره

وفقًا لدرجة الانتشار ، يمكن أن يكون هشاشة العظام:

محلي

كما يوحي الاسم نفسه ، هشاشة العظام المحلية أو المحدودة- هذا هو التركيز الصغير لخلخلة بنية العظام ، والتي لا تختلف إشعاعيًا عن المرحلة الأولية من العملية التدميرية.

إقليمي

في هشاشة العظام الإقليميةيتم الكشف عن خلخلة بنية العظام إشعاعيًا في أي منطقة من الجسم ، على سبيل المثال ، في مشاش العظام التي تشارك في تكوين أي مفصل واحد. كقاعدة عامة ، تتطور إعادة الهيكلة الإقليمية لهشاشة العظام في الأمراض الالتهابية للمفاصل ، والانصباب والألم مع ضعف شديد.

شائع

إذا استحوذت إعادة هيكلة هشاشة العظام على جميع عظام الطرف ، فإن هشاشة العظام تسمى عادةً واسع الانتشار. في مثل هذه الحالات ، تكون إعادة هيكلة هشاشة العظام أكثر وضوحًا في الأطراف البعيدة.

النظامية

في هشاشة العظام الجهازيةلوحظ وجود بنية عظمية متفرقة في جميع عظام الهيكل العظمي. تحدث إعادة هيكلة هشاشة العظام في أمراض الجسم الشديدة والجسم أنظمة فردية، التغيرات الهرمونية العميقة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ونقص الفيتامينات ، دنف ، مرض الإشعاعفي ظل الظروف الفسيولوجية ، لوحظ ترقق العظام الجهازي في فترات الشيخوخة المبكرة والشيخوخة.

أنواع هشاشة العظام حسب طبيعة الصورة بالأشعة

هشاشة العظام البؤرية (المبقعة) (متلازمة سوديك) ، والتي تطورت بعد 7 أيام من إصابة أعصاب الساعد وكسر عظم المشط الثاني

وبحسب طبيعة الصورة بالأشعة فإنهم يميزون:

بؤري (مرقط ، "سكيبالد")

يتميز ببؤر صغيرة ، تظهر مناطق خلخلة بنية العظام بوضوح على خلفية الهيكل الطبيعي للعظم المحيط. هذه الصورة على الصورة الشعاعية هي التي تخلق نمطًا غريبًا ، والذي كان بمثابة الأساس لتسمية هذا النوع من هشاشة العظام المنقط ، أو "piebald". يتميز هذا النوع من إعادة هيكلة هشاشة العظام بتطوره السريع - في غضون 1-3 أسابيع بما يتوافق تمامًا مع شدة العملية المرضية الأساسية ، وغالبًا ما يكون الالتهاب الحاد أو الحراري أو حرق كيميائيالأنسجة الرخوة ، قضمة الصقيع ، الصدمة الكهربائية ، إلخ.

منتشر

منتشر (زي موحد) هشاشة العظاميتميز ، كما يشير الاسم نفسه ، بنمط موحد رتيب من تخلخل العظام على مساحة كبيرة أو في جميع أنحاء العظم.

وفقًا للشدة أو الشدة ، يتم تمييز هشاشة العظام على أنها أولية وواضحة وكبيرة وحادة.

من الواضح أن المصطلحات المذكورة أعلاه تستبعد دقة أكبر ، وبالتالي فإن الحدود بين أنواع هشاشة العظام ودرجة شدتها تعسفية للغاية.

يمكن أن تتطور إعادة هيكلة هشاشة العظام ببطء أو بسرعة شديدة ، وتتوقف وتنخفض اعتمادًا على تطور العملية المرضية الأساسية. بعبارة أخرى ، هشاشة العظام ليست فقط عملية ديناميكية ، ولكنها أيضًا ، إلى حد ما ، قابلة للعكس. إن تحديد اتجاه العملية هو أحد المهام الرئيسية لفحص الأشعة السينية ، لأن الاتجاه يميز مرحلة مسار المرض الأساسي.

مع تقدم الناس في السن ، يتباطأ دوران العظام. وهذا يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة هشاشتها. هذه حالة مرضية، يرافقه ارتشاح الكالسيوم من بنية العظام ، يسمى هشاشة العظام. يصيب المرض المسنات أكثر من الرجال. هم أكثر عرضة للإصابة بكسور في مرحلة البلوغ تلتئم ببطء.

أعراض وأسباب هشاشة العظام

لسوء الحظ ، لا يعطي علم الأمراض أعراضًا شديدة حتى تحدث تغييرات لا رجعة فيها في بنية العظام. لا شيء يؤلم ، لا يشعر بأي إزعاج. المرض على مرحلة مبكرةيمكن تشخيصه بالموجات فوق الصوتية.

لكن هناك أعراض غير مباشرة تتعلق بوجودها يجب أن تقلق وتستشير أخصائي:

انخفاض في الطول البشري بأكثر من 1 سم ؛
زيادة التعب
راشيوكامبسيس.
ألم في الظهر وعظام الورك والكاحل مع بقاء طويل في نفس الوضع ؛
اضطراب المشي
ظهور تشنجات في الساقين.
عدم انتظام دقات القلب.
هشاشة الأظافر
أمراض اللثة.

يمكن أن تكون هشاشة العظام أساسية أو ثانوية. علم الأمراض الأساسي هو مرض منفصل ، ثانوي - نتيجة لأي اضطرابات في الجسم.

أسباب المرض الأساسي هي:

العمر فوق 40 سنة
وهن الجسم
هشاشة العظام الخلقية.
تأخر الدورة الشهرية وانقطاع الطمث المبكر ؛
كمية صغيرة من الإفرازات أثناء الحيض.
تشخيص العقم.

يصيب هشاشة العظام الثانوي الأشخاص الذين:

سوء التغذية؛
عادات سيئة؛
دواء غير معقول
نمط حياة مستقر.

يؤثر على الأشخاص الذين يعانون من فشل كلويومع الاضطرابات الهرمونية (مرض السكري وأمراض أخرى).

طرق الأشعة السينية لهشاشة العظام

الأداة الرئيسية لتشخيص المرض هي الأشعة السينية لهشاشة العظام. وللتشخيص الدقيق ، يتم تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية بعدة نتوءات ، ثم يتم أخذ الأشعة السينية للجمجمة والقدمين واليدين وعظام الورك.

وفقًا للصور العادية ، لا يمكن إلا لأخصائي مؤهل للغاية تحديد المرض بدقة. تم تطوير طرق متطورة للأشعة السينية لتحديد وجود ودرجة ترقق العظام بدقة. يتم تحديد الانخفاض في كثافة العظام من خلال التصوير الشعاعي للنويدات المشعة وطرق الامتصاص واستخدام التباين. ثم يقوم الأخصائي بعمل وصف.

علامات المرض على الأشعة السينية

كيف تبدو هشاشة العظام؟ من أجل أن تظهر الأشعة السينية مظهر هشاشة العظام ، يجب أن يذهب المرض بعيدًا - يتم تحديده عند فقدان 40 ٪ من مادة العظام بالفعل. قبل المرضيمكن تحديده من قبل أخصائي أشعة من ذوي الخبرة بمعدات حديثة. كما تتأثر النتائج بكثافة عضلات المريض وكمية الدهون في جسمه. كيف تبدو هشاشة العظام في الأشعة السينية؟

يمكن اعتبار علامات الأشعة السينية لهشاشة العظام في الصورة بالصورة التالية:

زيادة شفافية العظام.
انخفاض كثافة الظل.
موت مادة العظام.
ترقق السمحاق.
تقليل أو فقدان التعرق في حلقات العمود الفقري في المقطع العرضي ؛
علامات تكلس الأبهر.

يتميز ترقق العمود الفقري في الأشعة السينية باكتساب فقرات إسفينية الشكل. يتم عرض صورة نموذجية في الصورة.

يوجد 5 درجات من المرض. 0 درجة تعتبر طبيعية. لا يمكن رؤيته بالأشعة السينية. في الدرجة الأولى ، تتناقص كثافة الأنسجة الخاملة بالفعل ، وينخفض حجم الصفائح والحاجز والخيوط في بنية العظام. في الدرجة الثانية من علم الأمراض ، تنخفض كثافة العظام بمقدار النصف. تتميز الدرجة الثالثة بانخفاض كثافة العظام بأكثر من 50٪ ، وتغير مرضي في الفقرات. الدرجة الرابعة هي الأشد - وهي هشاشة عظام غير معالجة مع تشوه في الفقرات وفقدان للمعادن الأساسية في بنية العظام. يمكن رؤية درجة المرض في الصورة في الصورة.

عند ظهور الأعراض الأولى لهشاشة العظام ، يجب استشارة الطبيب فورًا والخضوع للتشخيص وبدء العلاج. يتم إجراء وصف هشاشة العظام على الأشعة السينية بواسطة أخصائي مؤهل.

في الوقت الحاضر ، يعتقد غالبية المرضى أن علاج التسوس والوقاية من أمراض اللثة فقط سيكونان كافيين للحفاظ على ابتسامة جميلة. لكن ينصح المحترفون بعدم نسيان العلاج بعد قلع الأسنان ، لأنه بعد فقدان الأسنان يتطور ضمور أنسجة العظام. إن رفض الأطراف الصناعية في الوقت المناسب في 95٪ من الحالات يستلزم التدخل الجراحي والشفاء لفترة طويلة. في مقالتنا سنخبرك بكل شيء عن ضمور عظم الفك وكيف يتم علاج هذا المرض الآن.

ما هو ضمور عظم الفك؟

للحصول على فكرة عن ضمور العظام ، دعونا نلقي نظرة على هيكل رباط الأسنان واللثة والفك. توجد جذور الأسنان ، المحاطة بجهاز رباط ، في التجويف السنخي للفك. والعملية السنخية ، أي يتكون الفك نفسه من مادة إسفنجية في الجزء المركزي وطبقة قاعدية عميقة. بالضبط في الدائرة المركزيةتوجد أوعية دموية. بمجرد خلع جذر السن ، تترك مساحة فارغة في العظم. إذا لم يتم فعل أي شيء ، فسيكون هذا المكان مشغولاً بخلايا اللثة ، لأن. تنمو أسرع بمئات المرات من تجدد خلايا عظم الفك. ولكن حتى لو كنت تزرع مادة اصطناعيةأو وضع غشاء واقي ، سيظل حجم العظم يتقلص ببطء - وتسمى هذه العملية الضمور. بتعبير أدق ، ليس العملية نفسها ، ولكن عواقبها.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه في وقت سابق ، عندما كان هناك جذر ، تلقى العظم عبئًا من المضغ. في الواقع ، لقد "نجحت" أو عملت. ولكن بمجرد اختفاء السن ، توقفت الأوعية الدموية عن توصيل المغذيات إلى الخلايا. وفقًا لذلك ، بدأوا في التقلص في الحجم باعتباره غير ضروري. هذا يفسر إلى حد كبير سبب ترهل العظم الإسفنجي (المركزي) ، وتبقى الطبقات المتبقية في حالتها الأصلية - فهي تتكون أساسًا من أقسام عظمية ، ولكن لا توجد أوعية تقريبًا.

حقيقة مثيرة للاهتمام!تتكون المادة الإسفنجية للفك من 90٪ شعيرات دموية و 10٪ فقط من الحاجز العظمي والقضبان العرضية. عند فقدان السن ، يختفي الحمل الواقع على العظم ، ولا يكون للشعيرات الدموية ما يمدها بالمغذيات. يموتون تدريجياً ويصبح العظم أصغر.

أسباب ضمور عظم الفك

يحدد أطباء الأسنان عدة أسباب لتقلص أنسجة الفك:

قلع الأسنان (خلعها): العامل الرئيسي الذي يسبب فقدان العظام. تمت مناقشته في القسم السابق. في الواقع ، جميع الأسباب الأخرى على أي حال تؤدي إلى هذا بالضبط - فقدان الأسنان ، مما يؤدي إلى عمليات ضامرة ،
أمراض اللثة والعظام: الخراجات والأورام والأورام الحبيبية. تؤدي الأورام والالتهابات إلى تدمير أو استبدال أنسجة العظام.
الاستخدام طويل الأمد لأطقم الأسنان والجسور القابلة للإزالة: لسوء الحظ ، لا توفر هذه الطرق الشائعة وذات الأسعار المعقولة للأطراف الصناعية الحمل اللازم على عظم الفك ، لأنها ترمم فقط القمم ، وليس الجذور ،
مشاكل التمثيل الغذائي: الاضطرابات الهرمونية والسكري والشيخوخة يمكن أن يكون التأثير السلبيلتغذية أنسجة تجويف الفم وجهاز العظام بالكامل.

"بعد الولادة ، اضطررت إلى إزالة الستة والسبعة من القاع - لقد انهاروا بشدة. لقد أغلقوا الفجوات بجسر من السيراميك المعدني ، لكن بعد بضع سنوات تحولت وبدأت تتدخل. التفت إلى طبيب موثوق به ، أرسلني إليه. اتضح أن العظم الموجود تحت الطرف الاصطناعي قد ضمور وكان من الضروري زيادته ثم وضع الزرعة. ثم استغرقت فترة العلاج حوالي عام. لو كنت أعرف ، لكنت وضعت الغرسة على الفور ".

Tatyana P. ، مراجعة من منتدى المرأة woman.ru

عواقب ضمور أنسجة عظم الفك

لأسباب عديدة ، يمكن أن يفقد سن واحد أو أكثر. يحدث الضمور على الفور تقريبًا بعد الاستخراج ويصل إلى ذروته بعد 12 شهرًا فقط.

ما يمكن أن يحدث بسبب فقدان عظم الفك ، سواء من حيث المبدأ أو عند ارتداء أطقم الأسنان القابلة للإزالة أو جسور الأسنان:

ترهل قابل للإزالة: مثل هذا النظام لا يقوم بتحميل الفك ، أي تظهر عملية ضمور العظام بنفس الشكل كما لو لم يكن هناك طرف اصطناعي على الإطلاق. هذا هو السبب في أن مثل هذه الأجهزة غالبًا ما تحتاج إلى تعديل - فهي ببساطة غير مثبتة بشكل جيد على اللثة ، لأن محيط الحافة السنخية يتغير. إنه مشابه للجسر الاصطناعي - ولكن يتم تشكيل فجوة تحته ببساطة ، يتم فيها انسداد العديد من بقايا الطعام واللويحات والبكتيريا. كل هذا محفوف بالتهاب الأنسجة ،
تشوه محيط الوجه: يتم تحديده بصريًا عن طريق تراجع الشفاه والخدود ، والتظاهر المبكر لتقليد التجاعيد ، كما يتغير النطق. هذا ملحوظ بشكل خاص إذا كانت جميع الأسنان مفقودة ،
مشاكل في الجهاز الهضمي: تظهر بسبب سوء مضغ الطعام ، وذلك بسبب. عادة ما يحاول الشخص عدم تحميل جانب الفم حيث يكون السن مفقودًا ،
يصعب تركيب الغرسات: في 90٪ من الحالات يحتاج المريض إلى تكبير العظام. سنقوم بتحليل هذه المسألة بمزيد من التفصيل في وقت لاحق.

من المهم أن تعرف!وفقًا للدراسات ، فإن 40٪ فقط من المرضى على دراية بأسباب وعواقب ضمور أنسجة العظام ، و 70٪ منهم سيخضعون لإجراء الأطراف الاصطناعية على الغرسات إذا كانوا على دراية بهذه المعلومات في الوقت المناسب.

درجات ضمور أنسجة العظام

يستخدم أطباء الأسنان طرقًا مختلفة لتحديد مدى انتشار المرض. ضع في اعتبارك التصنيف الأكثر استخدامًا:

الدرجة الأولى: الأخف وزنا ، أنسجة العظام في حالة جيدة نسبيًا ، ويتم الزرع دون نمو عظم سابق ،
الدرجة الثانية: متوسط ، ضعف العظام وفقدان اللثة ملحوظ بالفعل ، لكن كمية الطبقة الإسفنجية الخاصة بها لا تزال تسمح لك بوضع غرسة فيها ،
الدرجة الثالثة: شديدة ، تتجلى في ضمور عظمي غير متساوٍ على طول الأسنان ، التمديد ضروري لتثبيت الغرسة ،
الدرجة الرابعة: قوية ، المادة الإسفنجية اختفت عمليا ، البناء مطلوب.

يمكن أن يحدث التدمير أيضًا مع الحفاظ الكامل على الأسنان. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض بالتهاب اللثة وأمراض اللثة. ترتبط درجة ضعف الأنسجة وتدميرها بشدة التهاب أنسجة اللثة:

درجة خفيفة: فقدان العظام هو 20-25٪ من طول جذر السن. التهاب اللثة ينزف
درجة متوسطة: تدمير الأنسجة 35-50٪ من طول جذر السن. يظهر عدم الثبات ، وتظهر أعناق الأسنان ، وتتعمق الجيوب القيحية تحت اللثة ،
الدرجة الشديدة: يتم تدمير أنسجة عظم الفك بنسبة تزيد عن 70٪ ، والأسنان مرتخية للغاية ويمكن أن تدور حول المحور.

بحرص!مع التهاب اللثة ، يحدث التهاب في أنسجة اللثة ، وتزداد عملية تغذية الأسنان سوءًا ، ويظهر عدم الثبات ، ويبدأ النسيج العظمي في السنخ السنخي الذي يقع فيه السن في تغيير هيكله ، ويقل حجمه ويضمر.

إلى جانب الدرجات ، هناك أيضًا أنواع من ضمور عظم الفك:

عمودي: يحدث الانخفاض في الطبقة الإسفنجية بشكل أساسي على طول الارتفاع ،
أفقي: يتم تدمير الأنسجة من جانبي الفك ،
مجتمعة: في جميع الاتجاهات في وقت واحد.

ما هي طرق الزرع الممكنة

ماذا تفعل إذا وجدت ضمورًا في عظام الفك أو قمت بإزالة سن؟ في الواقع ، إنه ليس مرضًا ولا يحتاج إلى علاج. كل ما عليك فعله هو حل المشكلة بغياب الأسنان ، وبطريقة تشارك فيها أيضًا أنسجة العظام.

سينصحك طبيب أسنان مختص بتركيب غرسة من الصفر. لماذا تستحق الغرسات مثل هذا الحب من الأطباء؟ الأمر كله يتعلق بالطريقة التي يتم بها توصيل طقم الأسنان. يتم تثبيت الغرسة مباشرة في عظم الفك العلوي أو السفلي ، حيث يتم ترميمها بعد وقت قصير. عمليات التمثيل الغذائي. هذا فسيولوجي ، بينما مع الأطراف الصناعية التقليدية ، يتم استعادة التاج فقط. هنا التاج وجذر السن.

جيد ان تعلم!في حالة الجسر التقليدي أو "الفك" القابل للإزالة ، لا يؤثر المرفق على عظام الفك. وفقًا لذلك ، يمكن أن يتطور ضمور العظام ، وسوف تستمر اللثة في الانخفاض. لن يتطلب الأمر أكثر من 3-5 سنوات تعديل هذا الطرف الاصطناعي. سيتعين على المريض مرة أخرى الخضوع لإجراءات تركيب وتركيب غير سارة ، ودفع ثمن تصميم جديد.

الأطراف الصناعية هي الحل الأنسب للأنسجة الضعيفة. تسمح التقنيات الحديثة باستخدام عدة أنواع من العلاج بمساعدة هذه الأطراف الاصطناعية:

الغرس الكلاسيكي للضمور: في هذه الطريقة ، يتم تقوية العظام مسبقًا. يعد ترقيع العظام أو تكبيرها أمرًا ضروريًا عندما لا تسمح كمية المادة الإسفنجية بوضع الغرسة فيها. يمكن أن تكون ملحقات الأنسجة من أصل اصطناعي أو حيواني. لكن المادة التي يتم الحصول عليها من دم المريض أو فصلها عن الطبقة السليمة للفك هي الأفضل على الإطلاق. تستغرق الدورة بأكملها ، بما في ذلك ترقيع العظام وزرعها ، حوالي 1.5 عام.
: يحدث بدون ترقيع العظام. يتم تركيب الغرسة في الجزء القاعدي من العظم الذي لا يتضمّن على عكس الجزء الإسفنجي. يستغرق هذا الإجراء بضعة أيام فقط. هذه التقنية مناسبة بشكل أساسي لعمليات الترميم المتعددة ، أي عندما لا يكون هناك عدد كبير من الأسنان ويكون هناك مساحة للتثبيت المائل للزرع.

كيف ينمو عظم الفك

على الفك العلوي: الموقع القريب للجيوب الأنفية من الفك يفرض استخدام هذه الطريقة للضمور الرأسي. يتم صنع الشق بشكل فعال في العملية السنخية. ثم يقوم الطبيب بدفع الجزء السفلي من الغشاء المخاطي قليلاً. يتم وضع مادة العظام في الفراغ الناتج ، ويتم خياطة اللثة ،
تقسيم الحافة السنخية: في بعض الأحيان ، بسبب قلع الأسنان أو العلاج التقويمي ، يتم تقليل عرض الحافة السنخية لدرجة أنها لا تسمح بالزرع. في هذه الحالة ، يتم إدخال مادة إلى المادة الإسفنجية من خلال عملية الانقسام ، مما يساهم في زيادة سماكة الفك ،
ترقيع كتلة العظام: يفصل الجراح قطعة بالحجم المطلوب من الجزء السليم من الفك ويزرعها في الجزء المصاب بالضمور. توضع الغرز على اللثة. يمكن الزرع في غضون 3-4 أشهر. كمتبرع ، يتم استخدام المناطق التي توجد بها ضرس العقل بشكل أساسي ،
ترقيع العظام الاصطناعية: يتم استخدام حبيبات العظام الاصطناعية والخلايا المأخوذة من دم المريض. هذه المادة تعمل بشكل رائع.

الشفاء والوقاية اللاحقة

من أجل منع ضمور العظام وانحسار اللثة ، يجب على كل مريض أن يدرك أنه بعد قلع الأسنان ، من الضروري استبدالها بأطقم الأسنان المدعومة بالزرع. على الرغم من أن أسعار هذا الإجراء قد تبدو مرتفعة في البداية - مقارنةً بالجسور والتيجان التقليدية (التي يجب تغييرها كثيرًا ، ونتيجة لذلك ، إنفاق المزيد من المال). ولكن فقط الغرسة يمكنها إيقاف الضمور والحفاظ على ابتسامة جميلة لسنوات عديدة.

استعادة كاملة للأسنان في غضون يومين ، راجع 6 أشهر بعد الزرع

الأشعة السينية للعظام هي أساس طب الرضوح الحديث. تظهر أنسجة العظام بشكل جيد في الصورة الشعاعية ، حيث إنها مشبعة بأملاح الكالسيوم ، مما يعكس الأشعة السينية.

مجموعة كبيرة من المتلازمات تجعل من الصعب فهم وصف الصورة الشعاعية. أحيانًا يكون تفسير صورة العظام مشبعًا بمصطلحات محددة يصعب فهمها حتى بالنسبة لطبيب العيادات الخارجية المؤهل.

فك رموز صورة العظام - ما يمكن أن يكون في الوصف

عند قراءة صورة بالأشعة السينية للعظم ، ينتبه اختصاصي الأشعة إلى حجم وشكل وموضع الهياكل المعروضة. يصف الإزاحة.

في الخطوة الثانية ، يتم تحليل بنية المحيط الخارجي والداخلي للطبقة القشرية على طول الطول بالكامل حتى لا تفوت كسور "العصا الخضراء" الموجودة عند الأطفال. يمكن أن يكون التهاب السمحاق المرضي (التهاب السمحاق) مصحوبًا بأورام سرطانية. وفقًا لنتائج الأشعة السينية ، يتم إنشاء التهاب العظم والنقي - اندماج صديدي للعظم.

إذا تم التقاط صورة للطرف العلوي أو السفلي لطفل ، فيجب إجراء تقييم لحالة نواة التعظم.

تظهر هذه الهياكل في وقت معين. ناتج عن تحول الغضروف إلى عظم. لا يوجد تركيز على تعظم العظام الوقت المناسبيشير إلى تأخر النمو والأمراض الوراثية.

من المهم تقييم توقيت التعظم ، وتماثل ظهور العظام على كلا الجانبين.

عند تحليل مفصل ، يتم وصف بعض الهياكل:

1. الخطوط العريضة للمشاش.
2. حالة اللوحة النهائية.
3. حجم الفضاء المشترك.
4. الموقع ، المحيط الخارجي للنهايات المفصلية للعظام.

يحتوي وصف صورة العظام بواسطة أخصائي الأشعة على معلومات حول جميع المعايير المذكورة أعلاه - تغيير في الملامح والحجم والحجم والأنسجة الرخوة المحيطة.

الأشعة السينية لعظام الساعد طبيعية: مخطط كوفال

قد لا تختلف الأشعة السينية للعظم المندمج عن المعتاد أو تظهر دشبذًا مفرطًا أو اتحادًا غير طبيعي للشظايا.

كسر العظام في الأشعة السينية - ما يمكن رؤيته

في حالة حدوث كسر في العظام ، يُظهر التصوير الشعاعي مسحًا خطيًا على طول موقع إصابة العظام. باقي الهيكل له لون أبيض- يعتم.

خط الكسر غير موجود دائمًا. الكسور المتأثرة بسبب تراكب الإسقاط للشظايا لها خط أبيض شديد على الأشعة السينية.

يحدث تباعد الشظايا مع الكسور الطولية والعرضية والمائلة للعظام الكبيرة ، عندما "تمتد" قوة الرباط العضلي الشظايا إلى الجانبين أو بزاوية معينة.

في كثير من الأحيان في الممارسة العملية ، يواجه أطباء الرضوح عمليات إزاحة طولية لشظايا العظام. تتشكل أثناء السقوط ، وتضرب على الجزء الخارجي من الطرف بجسم مرن.

في فقرات الأشعة السينية ، هناك أنواع من الكسور تنفرد بها هياكل الجسم الأخرى - الانضغاط والخلع. الخلع هو تأثير انثناء - باسطة. مع انحراف حاد للقسم الفقري للأمام أو للخلف (على سبيل المثال ، أثناء الكبح الطارئ للسيارة) ، يحدث انضغاط على شكل إسفين للجسم الفقري (كسر الانزلاق).

يتميز الكسر الانضغاطي بتسطيح الجسم الفقري في الصورة. تشكلت عند السقوط من ارتفاع ضغط من فوق.

ماذا تظهر الأشعة السينية للعظام في مرض هشاشة العظام؟

هشاشة العظام هي انخفاض في كثافة أملاح الكالسيوم في أنسجة العظام. ينتج عن الحالة ظهور مناطق داكنة من بنية العظام في الأشعة السينية. مع هشاشة العظام الشديدة ، ينقل الهيكل الأشعة بسهولة ، وبالتالي ، في الأماكن التي يتم فيها تتبع اللون الأبيض الشديد عادةً على الأشعة السينية ، تظهر مناطق سوداء.

مرادفات هشاشة العظام ، التي يمكن أن يستخدمها أخصائي الأشعة في وصف الصورة ، هي الخلخلة ، الخلخلة ، إعادة الهيكلة.

مع علم التصنيف ، يتناقص عدد الحزم العظمية ، وبالتالي يزداد حجم قناة النخاع. يبقى الطول الإجمالي للعظم دون تغيير.

علامات الأشعة السينية لهشاشة العظام:

1. نمط الحلقة الكبيرة - يمكن رؤيته في الصورة بسبب انخفاض عدد الحزم العظمية ؛
2. ترقق الطبقة القشرية (المحيطية).
3. تركيز قوي على السمحاق.
4. توسيع قناة النخاع.

عند تحليل التصوير الشعاعي ، يلزم التشخيص التفريقي لهشاشة العظام مع التدمير. مع علم التصنيف الأخير ، لم يتم تتبع حزم العظام في الصورة. لا يتم تصور نمط العروة في موقع تدمير العظام على الصورة الشعاعية.

عند وصف هشاشة العظام ، يشار إلى النوع - موحد ، غير متساوٍ ، بؤري. في الوصف يمكنك العثور على تعريف "skewbald" أو "loopy" - هذه أعراض لمتغير غير متساوٍ.

يمكن أن يفسر اختصاصيو الأشعة المظهر المنتظم على أنه "منتشر". يعتمد تفسير التعاريف على الجامعة التي تخرج منها الأخصائي ، والخبرة العملية ، وكمية المؤلفات الموضوعية التي تمت قراءتها.

لا توجد معايير موحدة في الأشعة ، لذلك يصف كل اختصاصي أشعة متلازمات الأشعة السينية بمصطلحاته الخاصة.

هشاشة العظام غير المتكافئة هي انخفاض في سمك أنسجة العظام أثناء الحروق ، الفلغمون ، التهاب الأعصاب ، الكسر - الحالات الحادةتؤثر محليا. يتجلى أيضًا تدمير بنية العظام في التهاب العظم والنقي على الصورة الشعاعية من خلال إعادة هيكلة هشاشة العظام حول بؤرة الانصهار.

لوحظ ترقق عظام موحد مع الأمراض المزمنةالتي تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن.

آخر شيء أود الانتباه إليه هو أن الصورة توضح نوع إعادة ترتيب هشاشة العظام عن طريق التوطين:

1. محلي - مباشرة في الآفة.
2. إقليمي - يؤثر على المفصل بأكمله ؛
3. هشاشة العظام الشائعة - يتأثر الطرف بأكمله ؛
4. الجهازية - إعادة هيكلة هشاشة العظام لأجزاء كثيرة من الهيكل العظمي.

تناثر الشخصية للمسنين. في الأطفال الذين يعانون من كسور ، يتم تصور الأشكال المحلية ، والتي تختفي بعد أن يلتئم الدمار.

كسر تحت السمحاق في كل من عظام الساعد في طفل يبلغ من العمر 7 سنوات

ضمور العظام في الأشعة السينية - ما هو

مع ضمور ، يتم تقليل حجم العظم بأكمله. تميز العلامة هذه المتلازمة من هشاشة العظام والدمار.

أنواع الضمور الناتجة عن:

ارتفاع ضغط الدم.
الهرمونية.
التغذية العصبية.

يصف بعض أخصائيي الأشعة ، وممثلي المدرسة السوفيتية للأشعة ، في الختام نوع التغييرات الضمورية. لا يمكنك اقتراح سبب من صورة واحدة. فقط عند تحليل تاريخ المرض ، وإجراء مقابلة مع المريض ، يمكن للمرء أن يفترض بشكل غير مباشر العامل المسبب للضمور. يجب حل هذه المهام من قبل الطبيب المعالج بعد التشخيص الكامل لحالة المريض.

يختلف التدمير عن الضمور في تدمير الحزم العظمية على خلفية الإصابات والالتهابات والحروق. لا توجد أشعة عظم في موقع الآفة المدمرة. لا يسبب التشخيص التفريقي لهذه الأمراض عن طريق الصور الشعاعية صعوبات.

انحلال العظام وتلين العظام على الأشعة السينية

انحلال العظم هو ارتشاف العظم ، حيث يختفي النسيج دون وجود تغيرات تفاعلية ، التهابية ، مدمرة حول التركيز المرضي. يحدث في بعض أمراض الجهاز العصبي المحيطي والمركزي - الشرابات ، تكهف النخاع ، مرض رينود ، إصابات الحبل الشوكي الرضحية.

تلين العظام هو تليين العظام الذي يحدث بسبب عدم كفاية التوازن المعدني للحزم. يتشكل أثناء إعادة هيكلة العظام ، عندما لا تكون الهياكل العظمية مشبعة بالكالسيوم بسبب الاضطرابات الهرمونية ، وضعف تناول الكالسيوم من الطعام ، ونقص فيتامين د.

عند التصوير الشعاعي على خلفية المرض ، يمكن تتبع هشاشة العظام الواضحة والمتنامية في عظام الأطراف والحوض. تترافق الحالة مع انحناء مقوس للعظم ، مما يحد من قوة العضلات التي يتم تطبيقها على المنطقة المتضررة.

في الختام ، نبرز المتلازمات الإشعاعية، حيث ينخفض حجم أنسجة العظام:

1. تلين العظام.
2. ضمور.
3. التدمير.
4. هشاشة العظام.
5. انحلال العظم.

يتم عرض أي من الأعراض الموصوفة على الأشعة السينية. من الضروري فقط تحليل الصورة بشكل صحيح حتى لا تفوت البؤر المحلية لكثافة العظام المنخفضة.

متلازمات الأشعة السينية مع زيادة في كمية أنسجة العظام

تظهر متلازمات سماكة العظام التالية في الأشعة السينية:

1. تضخم.
2. تضخم.
3. تراكبات السمحاق (طبقات) ؛
4. تصلب العظام.

ليس من الصعب التحقق من الأعراض إذا تم أخذ صورة شعاعية عالية الجودة للعظام.

متلازمة سماكة العظام الأكثر شيوعًا هي تصلب العظام. يتجلى من خلال الانتشار النشط للنسيج الضام ، مما يؤدي إلى سماكة بنية العظام. في وحدة حجم الأنسجة ، يزداد حجم حزمة عظم واحدة أو أكثر.

الأساس المورفولوجي لعلم الأمراض هو زيادة المسافة بين الوحدات الفردية لهيكل العظام. تصبح الحزم أكبر ، وتقل المسافة بينها. في هذه الحالة ، قد يكون نمط العظم غير موجود في الصورة.

ما هو تصلب العظام في المفصل:

1. هيكل نمط حلقي بدقة أو اختفاء كامل ؛
2. زيادة في الوضع القشري بسبب النمو في إسقاط القناة النخاعية.
3. تضييق قناة النخاع.

الشروط مع وجود تصلب العظام - الأورام ، عدم التوازن الهرموني، التهاب ، دشبذ ، نشاط بدني مكثف على الأطراف. تصلب العظام ، مثل هشاشة العظام ، هو حالة قابلة للعكس.

تراكبات السمحاق (السمحاق ، التهاب السمحاق) هي تكوين أنسجة إضافية على طول محيط السمحاق. المتلازمة ناتجة عن الالتهاب والصدمات والأورام.

يمكن تتبع التهاب السمحاق الخطي على الصورة الشعاعية في شكل شريط رفيع مفصول عن السمحاق. يظهر أثناء العمليات الالتهابية. السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب العظم والنقي الدموي.

يمكن تتبع السمحاق الطبقي على الأشعة السينية في شكل طبقات من خطوط داكنة وخفيفة إلى الخارج من السمحاق. السبب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هو ساركوما يوينغ. مع الالتهاب ، يكون المرض أقل شيوعًا.

التهاب السمحاق المستوعب هو مرحلة معينة من التقسيم الطبقي الخطي ، حيث يظهر مفصل رواسب الكالسيوم مع العظم الرئيسي. من الضروري التفريق بين علم الأنف والكالس الزائد في كسر مصهور.

يتميز السمحاق الأُكليري على الصورة الشعاعية بظهور طبقات تشبه الإبرة فوق السمحاق. تنمو "الإبر" بزاوية معينة في الشلل العظمي. يظهر مع ساركوما عظمية المنشأ.

ossificans السمحاق هو شكل فريد من نوعه حيث يتم تشكيل "قناع" على طول الطبقة القشرية ، ويسمى من قبل الخبراء مثلث كودمان.

آلية الحدوث هي نمو الورم من داخل العظم مع تراجع السمحاق ، التكلس. إذا نما التكوين بسرعة ، فقد لا يتم ملاحظة التعظم.

تضخم العظام هو عكس الضمور. في علم الأمراض ، هناك زيادة في حجم العظام في جميع الأنحاء.

انحلال العظم بسبب ورم يوينغ في الظنبوب

تضخم الغدة الدرقية - متلازمة ناتجة عن تكوينات عظمية تقع بالقرب من الجزء الرئيسي من العظم. لا يتطور من السمحاق ، ولكن من الأنسجة المحيطة. تؤدي هزيمة اللفافة والأربطة والأوتار إلى تكوين أورام دموية ، حيث تترسب أملاح الكالسيوم ، لذلك يتم التحقق من علم الأمراض في الصورة. أسباب الحالة متنوعة - الحثل (سوء التغذية ، إمدادات الدم) ، الصدمات ، النشاط البدني.

تنخر العظم هو موت قطعة من نسيج العظام بسبب زيادة التغذية. الأساس المرضي للنخر العظمي هو موت الخلايا العظمية. في منطقة النخر ، يتم الحفاظ على الهيكل المعدني.

لا تخلق المادة الوسيطة ظلالًا شديدة على الصورة الشعاعية. ينمو النخر العظمي سريعًا حول منطقة النخر العظمي النسيج الضام، مما يؤدي إلى تحديد واضح للتركيز المرضي من الأنسجة المحيطة.

طبقة منسوجة ناعمة تفصل بين الأنسجة "الحية" و "الميتة".

وفقًا للمورفولوجيا ، يتم تمييز النخر العقيم والتفسخ. يحدث الصنف الأول مع اعتلال العظم الغضروفي ، والثاني - مع التهاب المفاصل المشوه والانسداد والتخثر.

نتيجة الالتهاب هي تنخر العظم الإنتاني.

علامات تنخر العظام بالأشعة السينية:

كثافة عالية من الأنسجة الميتة.
عصابة تنوير بين الأنسجة السليمة والنخرية ؛
تغيرات هشاشة العظام في الأنسجة المحيطة.

بناءً على تحليل الصور الشعاعية لمريض يعاني من نخر العظام ، من الصعب التمييز بين المتغيرات الإنتانية والمعقمة. معيار التشخيصالمرض هو عرض الشريط الحدودي.

من الصعب التمييز بين التركيب المكثف للمادة العظمية في تغيرات تصلب العظام والتغيرات العظمية. علامة التفاضلهي عصابة كثيفة من التنوير عن طريق الحد من موقع الموت أثناء النخر.

عندما يتم فصل منطقة خالية ، يتم تشكيل عزل. هذا العرض هو سمة من سمات التهاب العظم والنقي المزمن - اندماج صديدي لأنسجة العظام.

يتم تصور الكسور الخطيرة في الأشعة السينية جيدًا ، ولكن مع وجود إصابات صغيرة ("شقوق") في وصف اختصاصي الأشعة ، فإن التفسير الكلاسيكي ليس دائمًا موجودًا - خط التنوير وإزاحة الشظايا. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء المراقبة الديناميكية بمساعدة الصور المتكررة بعد فترة أو إجراء فحوصات إضافية - التصوير المقطعي.

وصف الأشعة السينية لعظام المفصل

مع التهاب المفاصل ، حتى في المراحل الأولية ، يمكن تتبع تضييق مساحة المفصل. تحدث الأعراض بسبب تدمير الصفيحة الغضروفية الموضوعة بين الأسطح المفصلية للعظام. في المرحلة الثانية من هشاشة العظام ، تظهر النتوءات العظمية ، تصلب العظام تحت الغضروف من الصفائح الطرفية ، مما يشير إلى تدمير الأجزاء البعيدة من العظام.

لتحديد معدل التقدم الإضافي ، يوصى بإجراء تحليل لتوحيد مساحات المفاصل. يشير التشوه إلى احتمال دخول عدوى بكتيرية. في مثل هذه الحالة ، يتوصل أخصائيو الأشعة إلى استنتاج حول وجود التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

الأشعة السينية الشاملة ، والأشعة السينية للهيكل العظمي ، والأشعة السينية للكسور - هذه الموضوعات مألوفة لأخصائيي الأشعة لدينا المستعدين لإبداء رأي ثان بعد تحليل الأشعة السينية الخاصة بك.

ملامح العمر من تكوين نوى التعظم في الطفل مباشرة بعد الولادة وحتى 4 سنوات