الأساليب الموضوعية لسمع البحث بإيجاز. طرق تشخيص ضعف السمع. اختبار السمع المكاني

تكشف الدراسة عن الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يسمعه الشخص عن طريق قياس عتبات السمع لنغمات الترددات المختلفة. يتم قياس حدود السمع بالديسيبل - فكلما سمع الشخص أسوأ ، زادت عتبات السمع بالديسيبل.

هناك أيضًا قياس سمع الكلام ، حيث يتم تقديم الكلمات وتقييم مدى وضوحها في ظروف مختلفة (في الصمت والضوضاء والتشوهات الأخرى). حاليًا ، تُستخدم طرق البحث السلوكية والنفسية الفيزيائية والكهربائية والصوتية والكهربائية لتحديد السمع لدى الناس.

تنقسم جميع طرق دراسة جهاز السمع عند الأطفال الصغار إلى 3 مجموعات.

1. طرق الانعكاس غير المشروطة لأبحاث السمع.
2. طرق الانعكاس الشرطية لبحوث السمع.
3. الأساليب الموضوعية لبحوث السمع.

جميع الطرق مفيدة عند استخدامها بشكل صحيح.

1. تقنيات الانعكاس غير المشروط

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم فحص حالة السمع من خلال تقييم ردود الفعل غير المشروطة التي تحدث دون تطور مسبق. تشمل ردود أفعال التوجيه الإعلامي للطفل تجاه الأصوات ما يلي:

• منعكس أوروبالببرال بختيريف (وميض ونشاط الجفون) ؛
• منعكس شوريجين أوروبيلاري (اتساع حدقة العين) ؛
• منعكس حركي
• منعكس المص
• رد فعل مروع ، خوف.
• رد فعل التجميد
• رد فعل اليقظة
• تحويل الرأس نحو مصدر الصوت أو بعيدًا عنه ؛
• كشر الوجه
• فتح واسع للعينين
• حدوث الحركات الحركية للأطراف.
• تغيير في إيقاع حركات الجهاز التنفسي.
• تغير في معدل ضربات القلب

تعمل ردود الفعل هذه كمظهر من مظاهر تفاعل التوجيه المعقد (رد الفعل الدفاعي الحركي) وإدراج حلقة التغذية المرتدة الصوتية. عند استخدام تقنيات رد الفعل غير المشروطة ، ميزات العمرالوظيفة السمعية والنمو الحركي النفسي للطفل.

تتيح التقنيات الصوتية النفسية القائمة على تسجيل المكونات المختلفة للانعكاس التوجيهي الفطري غير المشروط إمكانية التأليف فكرة عامةعلى وجود سمع عند الرضع (حتى عام).

يمكن استخدام تقنيات الانعكاس غير المشروط ، نظرًا لسهولة الوصول إليها ، على نطاق واسع لنظام الفحص لتحديد الأطفال الصغار الذين يعانون من ضعف السمع ، ولكن لديهم عددًا من العيوب.

تشمل الجوانب السلبية لتقنية المنعكس غير المشروط ما يلي:

• اختلاف فردي كبير في الاستجابات السلوكية ؛
• تقلب ، يتلاشى بسرعة دون منعكس مشروطعند العرض المتكرر لإشارة صوتية ؛
• الحاجة إلى تقديم عتبة عالية غير كافية لحدوث الاستجابة الانعكاسية (70-90 ديسيبل) ، وبالتالي يصعب اكتشاف ضعف السمع حتى 50-60 ديسيبل ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة القيمة الخاطئة نتائج إيجابية.

يعتقد العديد من المؤلفين أنه في الأطفال الصغار (حتى عمر سنتين) وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي ، مصحوبًا بتأخر في النمو الحركي ، جنبًا إلى جنب مع الأساليب النفسية السمعية ، يُنصح باستخدام طرق الفيزيولوجيا الكهربية الموضوعية لدراسة السمع .

في الوقت الحاضر ، عند إجراء الفحص السمعي للأطفال الصغار في روسيا ، يتم استخدام OAE (الانبعاث الصوتي).

2. تقنيات رد الفعل الشرطية

يعتمد الاتجاه الثاني لقياس سمع الأطفال على تطوير ردود الفعل المشروطة. في الوقت نفسه ، يتم استخدام ردود الفعل غير المشروطة الأكثر أهمية من الناحية البيولوجية مثل ردود الفعل الأساسية - الدفاعية والغذائية والفاعلة في اللعبة أو تعزيز الكلام. تتضمن ردود الفعل المشروطة أداء بعض الإجراءات من جانب الموضوع - الضغط على زر ، وتحريك اليد ، والرأس.

إن تطوير المنعكس المشروط استجابة لمحفز صوتي مع الاستخدام المتكرر للتعزيز غير المشروط يفسر من خلال قوانين النشاط المنعكس الشرطي وفقًا لبافلوف. عندما يتم إنشاء اتصال مؤقت بين المنبه المشروط (الصوت) وغير المشروط ، يكون أحد الأصوات قادرًا على إحداث رد فعل أو آخر.

تتضمن الطرق التي تعتمد على الاتصالات الانعكاسية المشروطة أيضًا:

• رد فعل حدقة منعكس مشروط ؛
• رد فعل منعكس مشروط ؛
• رد فعل الأوعية الدموية الشرطي.
• رد فعل قوقعة القلب المنعكس الشرطي (يتطور هذا التفاعل مع التعزيز كمكون نباتي لعدد من المحفزات ؛
• تفاعل الجلد الجلفاني - استخدام تيار كهربائي يسبب تغيرًا في إمكانات الجلد وغيرها.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، كانت النتائج غير مرضية ، وهو ما يفسر عدم الاهتمام بالأطفال الأكبر سنًا وظهور التعب السريع عند الأطفال الأصغر سنًا.

نقاط سلبيةتقنيات الانعكاس الشرطية هي:

• استحالة التحديد الدقيق لعتبات السمع ؛
• الاختفاء السريع لردود الفعل المشروطة أثناء الدراسات المتكررة ؛
• اعتماد نتائج الدراسة على الحالة النفسية والعاطفية للطفل ، صعوبات في تقييم السمع لدى الأطفال ذوي الإعاقات العقلية.

3. الأساليب الموضوعية لفحص السمع

أحد اتجاهات علم السمع السريري الحديث هو تطوير وتحسين طرق موضوعية لدراسة السمع.

تشمل طرق البحث الموضوعية تقنيات تعتمد على تسجيل الإشارات الكهربائية التي نشأت في أجزاء مختلفة من الجهاز السمعي استجابةً لعمل المحفزات الصوتية.

تعتبر الطرق الموضوعية لدراسة الحالة الوظيفية للجهاز السمعي تقدمية وواعدة وذات صلة كبيرة بعلم السمع الحديث. من بين الطرق الموضوعية ، يتم استخدام ما يلي حاليًا: قياس المعاوقة ، وتسجيل الإمكانات السمعية المستحثة (AEP) ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي ، والانبعاثات الصوتية.

دعنا نتناول كل طريقة بمزيد من التفصيل.

قياس المعاوقة الصوتية

يشمل قياس المعاوقة الصوتية عدة طرق للفحص التشخيصي: قياس المعاوقة الصوتية المطلقة ، وقياس طبلة الأذن ، وقياس منعكس العضلات الصوتية (AS Rosenblum ، E.M. Tsiryulnikov ، 1993).

الأكثر استخدامًا هو تقييم المؤشرات الديناميكية لقياس المقاومة - قياس الطبلة والانعكاس الصوتي.

قياس الطبلة هو قياس اعتماد التوصيل الصوتي على ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية.

قياس الانعكاس الصوتي - تسجيل تقلص عضلة الركاب استجابة لتحفيز الصوت (J. Jerger ، 1970). يعتبر الحد الأدنى لمستوى الصوت اللازم للتسبب في تقلص عضلة الركاب هو عتبة المنعكس الصوتي (J. Jerger ، 1970 ؛ J. Jerger et al. ، 1974 ؛ G.R. Popelka ، 1981). المنعكس الصوتي هو رد فعل للجهاز العصبي لمقاومة الصوت القوي ، وهو مصمم لحماية العضو الدهليزي القوقعي من الحمل الزائد للصوت (J. Jerger ، 1970 ؛ V.G. Bazarov et al. ، 1995).

خصائص الاتساع للردود الصوتية للعضلة الركابية واسعة النطاق الاستخدام العملي. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يمكن استخدام هذه الطريقة لغرض التشخيص المبكر والتفاضلي لفقدان السمع.

يمكن أن يستجيب المنعكس الصوتي ، الذي يغلق عند مستوى نوى جذع الدماغ ويشارك في آليات معقدة لمعالجة المعلومات الصوتية ، عن طريق تغيير اتساعها في حالة حدوث انتهاكات للحالة الوظيفية لجهاز السمع والجهاز العصبي المركزي. عند دراسة معلمات اتساع AR اعتمادًا على انتهاكات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وفقًا لبيانات EEG ، وجد أن تناقصها غالبًا ما يُلاحظ مع تهيج القشرة الدماغية أكثر من أقسام جذع الدماغ (NS. كوزاك ، إيه إن غولود ، 1998).

مع تلف جذع الدماغ ، يمكن ملاحظة زيادة في عتبة المنعكس الصوتي أو غيابه (WG Thomas et al. ، 1985). إذا تم تحقيق المنعكس الصوتي في المحلل السمعي عند مستوى أقل من عتبة نغمة نقية معينة ، فمن الواضح أن فقدان السمع وظيفي (A.S. Feldman، CT Grimes، 1985).

تستند الحقائق المتراكمة في الأدبيات المتعلقة بقياس الطبلة بشكل حصري تقريبًا إلى تخصيص خمسة أنواع قياسية تم اقتراحها في عام 1970 من قبل J.

وتجدر الإشارة إلى أهمية قياس الطبلة في تشخيص آفات الأذن الوسطى لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية.

حتى الآن ، تمت مناقشة مسألة قيمة المنعكس الصوتي للتنبؤ بضعف السمع عند الأطفال. في معظم الأعمال ، تم الإبلاغ عن عتبة الانعكاس كمعيار رئيسي لقياس المعاوقة (S. Jerger ، J. Jerger ، 1974 ؛ M. استجابات العتبة غامضة وغير مستقرة. على سبيل المثال ، G.Liden، E.R. لاحظ هارفورد (1985) أن نصف الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع في نطاق 20-75 ديسيبل لديهم انعكاس صوتي طبيعي (وكذلك في الأطفال الذين يتمتعون بسمع جيد). من ناحية أخرى ، في 88٪ فقط من الأطفال ذوي السمع الطبيعي ، كان المنعكس الصوتي يتوافق مع القاعدة.

بي ام. ساجالوفيتش ، إي. درس Shimanskaya (1992) نتائج قياس المعاوقة لدى الأطفال الصغار. وفقًا للمؤلفين ، في العديد من الأطفال في الشهر الأول من العمر ، لوحظ غياب المنعكس الصوتي حتى في مثل هذه الشدة من التحفيز الذي يستيقظ عنده الأطفال وتظهر قطعة أثرية في التسجيل (100-110 ديسيبل) ). وبالتالي ، هناك رد فعل على الصوت ، ولكن لا يتم التعبير عنه في تكوين رد فعل عكسي صوتي.

وفقًا لـ B.M. ساجالوفيتش ، إي. Shimanskaya (1992) ، في فحص التشخيص ، من غير المناسب الاعتماد على بيانات قياس المقاومة لدى الأطفال خلال الشهر الأول من العمر. لاحظوا أنه في عمر أكثر من 1.5 شهرًا ، يظهر منعكس صوتي ، تتراوح عتبة المنعكس من 85-100 ديسيبل. سجل جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-12 شهرًا منعكسًا صوتيًا ، لذلك يمكن استخدام قياس المقاومة كاختبار موضوعي بدرجة كافية من الموثوقية ، مع مراعاة التقيد الصارم ببعض الشروط المنهجية الخاصة.

لا تزال مسألة استخدام المهدئات للقضاء على المشغولات الحركية عند الأطفال صعبة للغاية ، لا سيما في تشخيصات الفحص (BM Sagalovich ، E.I. Shimanskaya ، 1992).

في هذا المعنى ، يُنصح باستخدامها ، ومع ذلك ، فإن الأدوية المهدئة ليست غير مبالية بجسم الطفل ، إلى جانب أن التأثير المهدئ لا يتحقق في جميع الأطفال ، وفي بعض الحالات يغير قيمة العتبة وسعة ردود الفعل فوق العتبة المنعكس الصوتي (S. Jerger، J. Jerger، 1974؛ O. Dinc، D. Nagel، 1988).

يمكن أن تؤثر الأدوية المختلفة والأدوية السامة على المنعكس الصوتي (VG Bazarov et al. ، 1995).

وبالتالي ، من أجل التقييم الصحيح لنتائج قياس المعاوقة ، من الضروري ، أولاً ، مراعاة حالة المريض (وجود علم الأمراض من الجهاز العصبي المركزي ؛ استخدام المهدئات) ، وثانيًا ، إدخال تصحيح مرتبط بالعمر ، منذ عملية نضج الجهاز السمعي ، تتغير بعض معلمات المنعكس الصوتي للعضلة الركابية (S.M. Megrelishvili ، 1993).

تستحق طريقة قياس المعاوقة الديناميكية أن تُدرج على نطاق واسع في الممارسة السمعية.

أثار السمع الإمكانات

تعتمد موضوعية طريقة تسجيل SVP على ما يلي. استجابة للتعرض الصوتي في الأقسام المختلفة محلل سمعييحدث النشاط الكهربائي ، والذي يغطي تدريجياً جميع أجزاء المحلل من المحيط إلى المراكز: القوقعة ، العصب السمعي ، نوى الجذع ، الأقسام القشرية.

يتكون تسجيل ABR من 5 موجات رئيسية تظهر استجابة لتحفيز الصوت في أول 10 مللي ثانية. من المقبول عمومًا أن يتم إنشاء موجات ABR الفردية بواسطة مستويات مختلفة من الجهاز السمعي: العصب السمعي ، القوقعة ، نواة القوقعة ، المركب الأوليفار العلوي ، نوى الحلقة الجانبية ، والقُصيصية السفلية. الأكثر استقرارًا من بين مجموعة الموجات بأكملها هي الموجة V ، والتي تستمر حتى مستويات العتبةالتحفيز والذي يتم من خلاله تحديد مستوى فقدان السمع (A.S. Rosenblum et al. ، 1992 ؛ I.I. Ababii ، E.M. Prunyanu et al. ، 1995 ، إلخ).

تنقسم الإمكانات السمعية المحرضة إلى ثلاث فئات: القوقعة والعضلات والدماغية (AS Rosenblum et al. ، 1992). تجمع نقاشات VPs من Cochlear بين إمكانات الميكروفونات وإمكانات جمع القوقعة وإمكانات العمل العصب السمعي. تتضمن عمليات التثبيت الحسي العضلي (الحسي) إمكانات مستحثة لعضلات فردية في الرأس والرقبة. في فئة SEPs الدماغية ، تنقسم الإمكانات اعتمادًا على الفترة الكامنة. يوجد نائب رئيس أول قصير ومتوسط ​​وطويل الكمون.

ت. يحدد Gvelesiani (2000) الفئات التالية من الإمكانات السمعية المستحثة:

• إمكانات القوقعة (مخطط كهربية القلب) ؛
• أثار الكمون السمعي قصير الكمون (الجذعية) ؛
• أثار السمع منتصف الكمون الإمكانات ؛
• أثار الكمون السمعي الطويل (القشري) الإمكانات.

حاليًا ، هناك طريقة موثوقة لبحوث السمع ، والتي أصبحت أكثر انتشارًا ، وهي قياس السمع الحاسوبي ، بما في ذلك تسجيل الكمون القصير ، والكمون المتوسط ​​، والكمون الطويل.

يتم تسجيل ABR في حالة يقظة الموضوع أو النوم الطبيعي. في بعض الحالات ، مع حالة الإثارة المفرطة للطفل والموقف السلبي تجاه الدراسة (وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي) ، يجب استخدام التخدير (AS Rosenblum et al. ، 1992).

يفسر اعتماد خصائص الاتساع والزمانية لـ SEPs وعتبات اكتشافها على عمر الطفل (E.Yu. Glukhova ، 1980 ؛ M.P. Fried et al. ، 1982) من خلال عملية نضج الخلايا الدبقية ، التمايز والنخاع النخاعي للخلايا العصبية ، وكذلك الدونية الوظيفية للانتقال المشبكي.

أثارت عتبات التسجيل السمعي قصير الكمون إمكانات (SEPs) لدى الأطفال بعمر عام واحد تقترب من تلك الموجودة في البالغين ، والكمون الطويل (DSEP) - حتى سن 16 (ZS Aliev ، L.A. Novikova ، 1988).

لذلك ، فإن معرفة الخصائص الكمية الدقيقة لـ ABR ، والتي تميز الأطفال الصغار الأصحاء ، هي أحد شروط تشخيص ضعف السمع في مرحلة الطفولة. يمكن استخدام ABRs بنجاح في ممارسة السمع لدى الأطفال مع مراعاة إلزامية للقيم العمرية لهذه المعلمات (I.F. Grigorieva ، 1993).

تعتمد نتيجة ABR على حالة المستقبلات والمراكز في جذع الدماغ. قد تكون المنحنيات غير الطبيعية ناتجة عن تلف كليهما.

ليدن ، إي. أكد Harford (1985) أن استخدام هذه الطريقة قد يعطي نتائج خاطئة ، لذلك إذا تم الحصول على سجل CVSP غير نمطي عند الرضع ، فيجب إعادة الدراسة بعد 6 أشهر.

على الرغم من تاريخ هذه المشكلة لمدة 30 عامًا ، فإن مشكلة مطابقة نتائج تسجيل ABR والطرق الذاتية لتحديد عتبات السمع لدى الأطفال الصم لا تزال ذات صلة (A.V. Gunenkov ، T.G.Gvelesiani ، 1999).

أ. جونينكوف ، ت. Gvelesiani (1999) ، بعد تحليل نتائج المسح في 81 طفلاً (من 2 سنوات 6 أشهر إلى 14 عامًا) ، توصل إلى الاستنتاجات التالية.

أولاً ، في غالبية الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع ، تتوافق عتبات السمع الذاتية تمامًا مع بيانات تسجيل ABR.

ثانيًا ، مع ضعف السمع المختلط ، يكون التناقض بين العتبة الموضوعية والذاتية أعلى بكثير من فقدان السمع الحسي العصبي. من المحتمل أن يكون هذا بسبب حقيقة أن المكون الموصل لا يزيد من زمن انتقال قمم ABR فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم تصورها.

وفقًا لـ B.M. Sagalovich (1992) ، الاستجابات الكهربائية تكمل أو توضح المعلومات حول طبيعة الاضطرابات في النظام السمعي ، ولكن من الأصح عمليًا عدم تحويلها إلى تناظرية للعمليات الذاتية. باستخدام تسجيل SVP على نطاق واسع ، لا يعتبر المؤلف أنه من الصحيح التعرف عليهم من خلال الاستماع. في أحسن الأحوال ، يمكن رؤيتها على أنها المكافئ الكهربائي لهذا الإحساس.

تحدث SEPs فقط استجابةً للمنبهات الفوقية ، في حين أن الهدف من الدراسة هو تحديد الحد الأدنى من شدة الإشارة التي يمكن من خلالها تسجيل استجابة الدماغ. تكمن المشكلة فقط في تحديد العلاقة بين عتبات السمع الشخصي وعتبات SVP.

إلى أقصى حد ، ما يسمى SVPs طويل الكمون يرتبط بمفهوم "السمع" (K.V. Grachev and A.I. Lopotko ، 1993). على عكس KSVP ، DSVP ، أي الإمكانات القشرية لها عتبات قريبة من عتبات السمع. ولكن حتى هذا لا ينبغي اعتباره تعبيرا عن حدة السمع (BM Sagalovich ، 1992).

إعلان. موراي وآخرون. (1985) ، ألف فوجيتا وآخرون. (1991) توصل أيضًا إلى استنتاج مفاده أنه عند استخدام DSWP ، تتطابق حدود التسجيل مع حدود السمع. إلى جانب ذلك ، أوضح المؤلفون أن نتائج الدراسة تعتمد على الحالة النفسية والعاطفية ، ومرحلة النوم ، وبالتالي ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام القيم المطلقة للفترات الكامنة لـ SEP ، وليس نسبتها.

وفقًا لـ A.S. روزنبلوم وآخرون. (1992) ، يسمح DSEP بتقييم حالة الوظيفة السمعية في النطاق الكامل لترددات الكلام ، ولكن تظهر علامات "النضج" ، أي عملية النمو ، وبالتالي هناك صعوبات في التعرف على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15-16 سنة.

DVSP لها قيمة تشخيصية للكشف عن ضعف السمع المركزي. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها عدد من العيوب (K.V. Grachev ، A.I. Lopotko ، 1993 ؛ A.S. Feldman ، CT Grimes ، 1985):

1. الاعتماد الكبير على الحالة الفسيولوجيةموضوع؛
2. عمره؛
3. وجود صعوبات مرتبطة بتأثير القطع الأثرية ذات الأصل البيولوجي وغير البيولوجي (تعطي إمكانات الكمون الطويل عدم استقرار كبير في التفاعلات) ؛
4. التخدير الطبي الأولي للأطفال يشوه سجلات ردود الفعل من القشرة الدماغية.

لذلك ، من الصعب للغاية دراسة السمع عند الأطفال الصغار المتنقلين وذوي العقلية السلبية ، لأن جميع أنواع التخدير ، باستثناء محتمل من ديفينهيدرامين وهيدرات الكلورال ، غير مناسبة في هذه الحالات لسبب أو لآخر (K.V. Grachev ، A.I. Lopotko ، 1993).

وبالتالي ، لا تعتمد طرق SVP على تعاون الموضوع ، ويمكن استخدامها لفحص السمع في أي موضوع من أي عمر. بهذا المعنى ، فهي موضوعية ، على الأقل بنفس القدر مثل تقنيات الانعكاس. ومع ذلك ، فهم يعتمدون إلى حد كبير على مؤهلات الباحث ، وبهذا المعنى ، ينقلون فقط عامل التشخيص الذاتي من المريض إلى الطبيب (K.V. Grachev and A.I. Lopotko ، 1993).

ك. جراشيف و أ. يعتقد Lopotko (1993) أيضًا أن العيب الشائع لتشخيص SVP ، بالإضافة إلى الحاجة إلى معدات فريدة ، هو مدة الدراسة. وإمكانية التقليل العملي للوقت اللازم لإكمال الاختبارات لا تظهر حتى الآن آفاقًا واضحة.

بالطبع ، من الناحية المثالية ، من المستحسن الجمع بين عدة طرق (تسجيل ABRs وقياسات الممانعة) ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية تبين أن هذا صعب للغاية لعدد من الأسباب. اليوم ، يتم استخدام قياس سمع الكمبيوتر بشكل أساسي في المراكز المتخصصةنظرًا لأن تسجيل SVPs يتطلب معدات باهظة الثمن ومعقدة ، والأهم من ذلك ، تخصص أطباء الأنف والأذن والحنجرة في مجال الفيزيولوجيا الكهربية. من الواضح أن تسجيل الإمكانات السمعية المستحثة لن يصبح طريقة فحص في المستقبل القريب (BM Sagalovich ، E.I. Shimanskaya ، 1992).

وبالتالي ، فإن استخدام الخيارات المختلفة لتسجيل SEPs وخصائصها لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية هو حاليًا طريقة الاختيار في التشخيص. انتهاكات مختلفةوالأكثر واعدة من حيث البحث العلمي والتي يمكن أن توفر إعادة تأهيل أكثر فعالية لهذه الفئة من المرضى.

تخطيط كهربية القوقعة

تتيح بيانات تخطيط القلب الكهربية (تسجيل إمكانات ميكروفون القوقعة ، وإمكانية التجميع ، وإمكانات الحركة الكلية للعصب السمعي) الحكم على حالة الجزء المحيطي من المحلل السمعي.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تخطيط القلب الكهربائي (EcoG) بشكل أساسي لتشخيص هيدرات المتاهة وكتقنية أساسية للمراقبة أثناء العملية. لأغراض التشخيص ، يُفضل خيار الدراسة غير الغازية - EcoG خارج الطبلة (E.R. Tsygankova، T.G.Gvelesiani 1997).

يعد تخطيط كهربية القوقعة خارج الطبلة طريقة للتسجيل غير الجراحي للنشاط الكهربائي المستحث في القوقعة والعصب السمعي ، مما يحسن كفاءة التشخيص التفريقي والموضعي لأشكال مختلفة من فقدان السمع (E.R. Tsygankova et al. ، 1998).

لسوء الحظ ، يتم استخدام هذه الطريقة في الأطفال ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير العام ، مما يمنع استخدامها على نطاق واسع في الممارسة (B.N. Mironyuk ، 1998).

انبعاث صوتي

كان اكتشاف ظاهرة OAE ذا أهمية عملية كبيرة ، مما سمح بإجراء تقييم موضوعي وغير جراحي لحالة الميكانيكا الدقيقة في القوقعة.

الانبعاثات الصوتية (OAE) هي اهتزازات صوتية تولدها خلايا الشعر الخارجية لعضو كورتي. تُستخدم ظاهرة OAE على نطاق واسع في دراسات آليات الإدراك السمعي الأولي ، وكذلك في الممارسة السريريةكوسيلة لتقييم أداء الجهاز الحسي لجهاز السمع.

هناك عدة تصنيفات لدولة الإمارات العربية المتحدة. هنا هو التصنيف الأكثر شيوعًا (R. Probst et al. ، 1991).

جالإمارات العفوية، والتي يمكن تسجيلها بدون تحفيز صوتي لجهاز السمع.

بسبب دولة الإمارات العربية المتحدة، مشتمل:

1) تأخر الإمارات - مسجل بعد تحفيز صوتي قصير.

2) تردد التحفيز OAE - يتم تسجيله أثناء التحفيز بحافز صوتي نغمي واحد.

3) OAE عند تردد منتج التشويه - يتم تسجيله أثناء التحفيز بنغمتين نقيتين.

الوقت الأمثل لهذا الاختبار هو 3-4 أيام بعد الولادة.

من المعروف أن خصائص VOAE تتغير مع تقدم العمر. قد ترتبط هذه التغييرات بعمليات النضج في عضو كورتي (أي في موقع تعميم VOAE) و / أو التغييرات المرتبطة بالعمرفي الأذن الوسطى الخارجية. تتركز معظم طاقة TEOAE في الأطفال حديثي الولادة في نطاق تردد ضيق إلى حد ما ، بينما يكون توزيعها متساويًا في الأطفال الأكبر سنًا (A.V. Gunenkov ، T.G.Gvelesiani ، GA Tavartkiladze ، 1997).

في عدد من الأعمال ، لوحظت الجوانب السلبية لهذه الطريقة في الفحص الموضوعي. يعتبر OAE المستحث ضعيفًا للغاية من الناحية الفسيولوجية ، ويتم تقليل سعة OAE بشكل كبير بعد التعرض للضوضاء الشديدة ، وكذلك بعد تحفيز النغمة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضعف الأذن الوسطى أيضًا إلى انخفاض في السعة وتغيير في طيف التردد لـ OAE ، وحتى إلى عدم القدرة على تسجيله. تؤثر العمليات المرضية في الأذن الوسطى على انتقال الحافز إلى الأذن الداخلية ومسار العودة إلى قناة الأذن. بالنسبة للفحص السمعي للأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، يُنصح باستخدام طريقة تسجيل TEOAE ، وعند فحص السمع لدى الأطفال في الأجنحة المبكرة ، يُفضل استخدام اختبار PTOAE.

من المعروف أن THROAE تتميز بتكيف أقل وضوحًا من ABR. لا يمكن تسجيل TEOAE إلا في فترات قصيرة نسبيًا من الراحة الجسدية و "الصوتية" للطفل.

قياس السمع

تكشف الدراسة عن الحد الأدنى لمستوى الصوت الذي يسمعه الشخص عن طريق قياس عتبات السمع لنغمات الترددات المختلفة. يتم قياس حدود السمع بالديسيبل - فكلما سمع الشخص أسوأ ، زادت عتبات السمع بالديسيبل.

نتيجة لقياس السمع النغمي ، يتم الحصول على مخطط سمعي - رسم بياني يميز حالة سمع الشخص.

هناك أيضًا قياس سمع الكلام ، حيث يتم تقديم الكلمات وتقييم مدى وضوحها في ظروف مختلفة (في الصمت والضوضاء والتشوهات الأخرى).

تتمثل المهمة الرئيسية لبحوث السمع في تحديد حدة السمع ، أي حساسية الأذن لأصوات الترددات المختلفة. نظرًا لأن حساسية الأذن يتم تحديدها من خلال عتبة السمع لتردد معين ، فإن دراسة السمع في الممارسة العملية تتكون أساسًا من تحديد عتبات الإدراك لأصوات الترددات المختلفة.

3.1. اختبار السمع عن طريق الكلام

إن أبسط الطرق وأكثرها سهولة هي دراسة السمع عن طريق الكلام. تكمن مزايا هذه الطريقة في عدم الحاجة إلى أدوات ومعدات خاصة ، وكذلك في امتثالها للدور الرئيسي للوظيفة السمعية في الإنسان - لتكون بمثابة وسيلة للتواصل اللفظي.

في دراسة السمع عن طريق الكلام ، يتم استخدام الكلام الهمسي والصاخب. بالطبع ، لا يتضمن كلا المفهومين الجرعة الدقيقة لقوة الصوت ودرجة صوته ، ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض المؤشرات التي تحدد الاستجابة الديناميكية (القوة) والترددية للخطاب الهمس والصاخب.

من أجل إعطاء الكلام الهامس حجمًا ثابتًا إلى حد ما ، يوصى بنطق الكلمات باستخدام الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ. في الممارسة العملية ، في ظل ظروف البحث العادية ، يعتبر السمع أمرًا طبيعيًا عندما يكون إدراك الكلام الهمس على مسافة 6-7 أمتار.إن إدراك الهمس على مسافة أقل من 1 متر يميز انخفاضًا كبيرًا في السمع. يشير الغياب التام لإدراك الكلام الهمس إلى ضعف حاد في السمع يجعل التواصل الكلامي صعبًا.

كما ذكرنا سابقًا ، تتميز أصوات الكلام بصيغ ذات ارتفاعات مختلفة ، أي أنها يمكن أن تكون "عالية" و "منخفضة" إلى حد ما.

من خلال اختيار الكلمات التي تتكون من أصوات عالية أو منخفضة فقط ، يمكن للمرء أن يميز جزئيًا بين آفات الأجهزة الموصلة للصوت وأجهزة إدراك الصوت. يعتبر الضرر الذي يلحق بجهاز توصيل الصوت من سمات تدهور إدراك الأصوات المنخفضة ، في حين أن فقدان أو تدهور إدراك الأصوات العالية يشير إلى تلف جهاز إدراك الصوت.

لدراسة السمع في الكلام الهمسي ، يوصى باستخدام مجموعتين من الكلمات: المجموعة الأولى لديها استجابة منخفضة التردد ويتم سماعها بسمع طبيعي على مسافة متوسطة تبلغ 5 أمتار ؛ الثانية - لها استجابة عالية التردد ويتم سماعها في المتوسط ​​على مسافة 20 مترًا.تتضمن المجموعة الأولى الكلمات التي تتضمن حروف العلة y ، o ، من الحروف الساكنة - m ، n ، p ، في ، على سبيل المثال: الغراب ، الفناء ، البحر ، العدد ، مور و. إلخ.؛ المجموعة الثانية تشمل الكلمات التي تتضمن أصوات الهسهسة والصفير من الحروف الساكنة ، ومن حروف العلة - a ، و ، e: الساعة ، حساء الملفوف ، الكوب ، siskin ، الأرنب ، الصوف ، إلخ.

في حالة غياب أو انخفاض حاد في إدراك الكلام الهمس ، يشرعون في دراسة السمع بصوت عالٍ. أولاً ، يستخدمون الكلام متوسط ​​الصوت ، أو ما يسمى بصوت المحادثة ، والذي يُسمع على مسافة تزيد بنحو 10 أضعاف عن الهمس. لإعطاء مثل هذا الكلام مستوى صوت ثابتًا إلى حد ما ، يوصى باستخدام نفس التقنية المقترحة للكلام الهمس ، أي استخدام الهواء الاحتياطي بعد زفير هادئ. في الحالات التي يكون فيها الكلام من جهارة المحادثة ضعيفًا أو لا يختلف على الإطلاق ، يتم استخدام كلام بصوت عالٍ (صرخة).

يتم إجراء دراسة السمع عن طريق الكلام لكل أذن على حدة: يتم تحويل الأذن قيد الدراسة إلى مصدر الصوت ، والأذن المقابلة مكتومة بإصبع (يفضل ترطيبها بالماء) أو كرة قطنية مبللة. عند سد الأذن بإصبع ، لا تضغط بشدة على قناة الأذن ، لأن هذا يسبب ضوضاء في الأذن ويمكن أن يسبب الألم. عند فحص السمع في التحدث والكلام بصوت عالٍ ، يتم إيقاف تشغيل الأذن الثانية باستخدام سقاطة الأذن. سد الأذن الثانية بإصبع في هذه الحالات لا يحقق الهدف ، لأنه في وجود السمع الطبيعي أو مع انخفاض طفيف في السمع في هذه الأذن ، يختلف الكلام بصوت عالٍ ، على الرغم من الصمم الكامل للأذن التي يتم فحصها.

يجب أن تبدأ دراسة إدراك الكلام من مسافة قريبة. إذا كرر الموضوع جميع الكلمات المقدمة إليه بشكل صحيح ، فإن المسافة تزداد تدريجيًا حتى يتعذر تمييز معظم الكلمات المنطوقة. تعتبر عتبة إدراك الكلام هي أكبر مسافة يختلف عندها 50٪ من الكلمات المعروضة. إذا كان طول الغرفة التي يُجرى فيها اختبار السمع غير كافٍ ، أي عندما تكون جميع الكلمات مميزة بوضوح حتى على مسافة قصوى ، فيمكن عندئذٍ التوصية بالتقنية التالية: يصبح الفاحص ظهره للموضوع وينطق الكلمات في الاتجاه المعاكس؛ هذا يتوافق تقريبًا مع مضاعفة المسافة.

عند فحص السمع عن طريق الكلام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إدراك الكلام عملية معقدة للغاية. تعتمد نتائج الدراسة ، بالطبع ، على حدة السمع وحجمه ، أي على القدرة على التمييز بين الأصوات ذات الارتفاع والقوة المعينين ، بما يتوافق مع الخصائص الصوتية للكلام. ومع ذلك ، فإن النتائج لا تعتمد فقط على حدة السمع وحجمه ، ولكن أيضًا على القدرة على التمييز في الصوت مثل عناصر الكلام مثل الصوتيات والكلمات وتركيبها في جمل ، والتي بدورها ترجع إلى مدى جودة الصوت. الموضوع أتقن الكلام السليم.

في هذا الصدد ، عند فحص السمع بمساعدة الكلام ، يجب على المرء ألا يأخذ في الاعتبار التركيب الصوتي فحسب ، بل أيضًا توافر الكلمات والعبارات المستخدمة في الفهم. دون الأخذ في الاعتبار هذا العامل الأخير ، يمكن للمرء أن يتوصل إلى نتيجة خاطئة حول وجود عيوب سمعية معينة حيث ، في الواقع ، هذه العيوب غير موجودة ، ولكن هناك فقط تناقض بين مادة الكلام المستخدمة في دراسة السمع و مستوى تطور الكلام للموضوع.

على الرغم من أهميتها العملية ، لا يمكن قبول دراسة السمع عن طريق الكلام باعتبارها الطريقة الوحيدة لتحديد القدرة الوظيفية للمحلل السمعي ، نظرًا لأن هذه الطريقة ليست موضوعية تمامًا سواء من حيث جرعة شدة الصوت أو من حيث تقييم النتائج .

3.2 اختبار السمع مع الشوكة الرنانة

الطريقة الأكثر دقة هي دراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة. تنبعث الشوكات الرنانة نغمات نقية ، وتكون درجة الصوت (تردد التذبذب) لكل شوكة رنانة ثابتة. من الناحية العملية ، عادةً ما يتم استخدام الشوكات الضبطية المضبوطة على نغمة C (do) في أوكتافات مختلفة ، بما في ذلك الشوكات الرنانة C و C و c و cv c2 و c3 و c4 و c5. يتم إجراء اختبارات السمع عادةً باستخدام ثلاثة (C128 أو C512 أو C2048 أو C4096) أو حتى اثنين (C128 و C2048) شوكات ضبط (FOOTNOTE: من أجل الوضوح ، يتم تحديد شوكات الضبط بحرف يتوافق مع اسم النغمة المنبعثة من هذا الضبط شوكة ، ورقم يشير إلى عدد الاهتزازات (C256 ، C1024 ، إلخ) في الثانية).

تتكون الشوكة الرنانة من جذع وفرعين (فرعين). لجعل الشوكة الرنانة في حالة صوت ، اصطدمت الفروع بجسم ما. بعد أن يبدأ صوت الشوكة الرنانة لا تلمس أغصانها بيدك ولا تلمس الأغصان لأذن وشعر وملابس الشخص قيد الدراسة لأن هذا يوقف أو يقلل من صوت الشوكة الرنانة.

بمساعدة مجموعة من الشوكات الرنانة ، من الممكن دراسة السمع من حيث الحجم والحدة. في دراسة حجم الإدراك السمعي ، يتم تحديد وجود أو عدم وجود إدراك لنغمة معينة ، على الأقل عند الحد الأقصى لقوة السبر للشوكة الرنانة. في كبار السن ، وكذلك في أمراض جهاز إدراك الصوت ، ينخفض ​​حجم السمع بسبب فقدان إدراك النغمات العالية.

تعتمد دراسة حدة السمع باستخدام الشوكات الرنانة على حقيقة أن الشوكة الرنانة ، عند إدخالها في الاهتزاز ، والأصوات لفترة معينة ، وقوة الصوت تتناقص وفقًا لانخفاض اتساع اهتزازات التوليف. شوكة ويختفي تدريجيا.

نظرًا لحقيقة أن مدة صوت الشوكة الرنانة تعتمد على قوة الضربة التي يتم بها إحضار الشوكة الرنانة إلى حالة السبر ، يجب أن تكون هذه القوة دائمًا بحد أقصى. اصطدمت الشوكات الرنانة المنخفضة بأغصانها على الكوع أو الركبة ، والشوكات العالية على حافة طاولة خشبية ، على بعض الأشياء الخشبية الأخرى.

يتم إحضار دراسات التوصيل الهوائي لفرع الشوكة الرنانة في حالة السبر إلى القناة السمعية الخارجية للأذن قيد الدراسة (الشكل 18) ويتم تحديد مدة سبر الشوكة الرنانة ، أي الفاصل الزمني من بداية السبر إلى لحظة اختفاء سماع الصوت.

أرز. 18. دراسة السمع بشوكة رنانة (التوصيل الهوائي)

يتم فحص التوصيل العظمي عن طريق الضغط على ساق الشوكة الرنانة إلى عملية الخشاء للأذن قيد الدراسة أو على التاج (الشكل 19) وتحديد الفترة الزمنية بين بداية السبر ووقف سماع الصوت. للبحث توصيل العظاميتم استخدام شوكات ضبط منخفضة فقط (عادةً C128). الشوكات عالية الضبط غير مناسبة لهذا الغرض ، حيث تنتقل اهتزازات فروع الشوكة الرنانة عبر الهواء بشكل أفضل بكثير من اهتزازات أرجلها عبر العظم ، وبالتالي يتم إخفاء التوصيل العظمي في هذه الحالات عن طريق الهواء.

أرز. 19. دراسة السمع بشوكة رنانة (التوصيل العظمي)

تعتبر دراسة توصيل الهواء والعظام ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث إنها تتيح تحديد طبيعة تلف السمع: هل تتأثر وظيفة نظام توصيل الصوت فقط في هذه الحالة أم أن هناك ضررًا في الصوت- جهاز الإدراك. لهذا الغرض ، يتم إجراء ثلاث تجارب رئيسية: 1) تحديد مدة إدراك صوت الشوكة الرنانة أثناء التوصيل العظمي ؛ 2) مقارنة مدة إدراك صوت الشوكة الرنانة أثناء توصيل الهواء والعظام ؛ 3) ما يسمى بتجربة التجانب (من اللاتينية - الجانب ، الجانب).

1. بعد إحضار الشوكة الرنانة إلى حالة السبر ، ضع ساقها على تاج الرأس وحدد مدة إدراك صوتها. يشير تقصير التوصيل العظمي مقارنةً بالقاعدة إلى حدوث تلف بجهاز إدراك الصوت. في حالة انتهاك وظيفة توصيل الصوت ، لوحظ استطالة في التوصيل العظمي.

2. قارن مدة صوت الشوكة الرنانة عند إدراكها من خلال القناة السمعية الخارجية (التوصيل الهوائي) ومن خلال عملية الخشاء (التوصيل العظمي). في حالة السمع الطبيعي ، بالإضافة إلى تلف جهاز استقبال الصوت ، يُنظر إلى الصوت عبر الهواء لفترة أطول منه عبر العظم ، وإذا كان جهاز توصيل الصوت مضطربًا ، يتبين أن التوصيل العظمي هو نفسه الهواء وحتى يتجاوزها.

3. يتم وضع ساق شوكة الرنين في منتصف التاج. إذا كان المريض يعاني من ضعف في السمع من جانب واحد أو آفة ثنائية ، ولكن مع ضعف سمع سائد في أذن واحدة ، فسيتم ملاحظة ما يسمى بالتجانس الجانبي للصوت أثناء هذه التجربة. يكمن في حقيقة أنه ، اعتمادًا على طبيعة الآفة ، سينتقل الصوت في اتجاه أو آخر. في حالة تلف جهاز إدراك الصوت ، ستدرك الأذن السليمة (أو السمع الأفضل) الصوت ، وإذا تعرض جهاز توصيل الصوت للاضطراب ، فسيتم الشعور بالصوت في الأذن المريضة (أو السمع بشكل أسوأ).

مع السبر المستمر لفترات طويلة للشوكة الرنانة ، تحدث ظواهر تكيف المحلل السمعي ، أي انخفاض في حساسيته ، مما يؤدي إلى تقصير وقت إدراك صوت الشوكة الرنانة. من أجل استبعاد التكيف ، من الضروري ، عند فحص كل من توصيل الهواء والعظام ، من وقت لآخر (كل 2-3 ثوانٍ) إزالة الشوكة الرنانة من الأذن قيد الدراسة أو من تاج الرأس لمدة 1-2 ثواني ثم أعده.

بمقارنة الوقت الذي ترى فيه الأذن قيد الدراسة صوت الشوكة الرنانة ، مع مدة صوت نفس الشوكة الرنانة للأذن السمعية الطبيعية ، فإن حدة السمع مع الصوت المنبعث من هذه الشوكة الرنانة هي عازم. يجب تحديد مدة السبر بالسمع الطبيعي ، أو ، كما يقولون ، معيار السبر ، مسبقًا لكل شوكة رنانة ، علاوة على ذلك ، بشكل منفصل لتوصيل الهواء والعظام. يجب إرفاق الأرقام التي تميز معدل السبر لكل شوكة رنانة بكل مجموعة. إنهم يمثلون ما يسمى بجواز سفر الشوكة الرنانة.

الجدول 3. جدول تقريبي لنتائج دراسة السمع باستخدام الشوكات الرنانة الأذن اليمنى الشوكة الرنانة الأذن اليسرى

عشرينيات ق ١٢٨ (٤٠ ث) ٢٥ ث

عشرينيات ق ٢٥٦ (٣٠ ثانية) ٢٠ ثانية

15 ثانية C512 (70 ثانية) 20 ثانية

5 ق ك 1024 (50 ث) 10 ث

0 ثانية S2048 (30 ثانية) 5 ثانية

0 ثانية С4096 (20 ثانية)

التوصيل العظمي 0 ثانية

3 ثوانٍ C129 (25 ثانية) 4 ثوانٍ

تشير الأرقام الموجودة بين قوسين بالقرب من أسماء الشوكات الرنانة في العمود الأوسط من الجدول إلى مدة صوت الشوكات الرنانة في القاعدة (بيانات جواز السفر للشوكات الرنانة). في العمودين الأيمن والأيسر ، يتم وضع المدة (بالثواني) لصوت الشوكات الرنانة التي تم الحصول عليها أثناء دراسة هذا الموضوع. بمقارنة مدة إدراك صوت الشوكات الرنانة بواسطة الموضوع مع مدة الصوت للسمع الطبيعي ، يمكن للمرء الحصول على فكرة عن درجة الحفاظ على السمع عند ترددات معينة.

من العيوب المهمة للشوكات الرنانة أن الأصوات التي تنتجها لا تتمتع بكثافة كافية لقياس العتبات ذات فقدان السمع الكبير جدًا. تعطي شوكات التوليف المنخفضة مستوى صوت أعلى من عتبة 25-30 ديسيبل فقط ، ومتوسط ​​وعالي - 80-90 ديسيبل. لذلك ، عند فحص الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في السمع باستخدام الشوكات الرنانة ، يمكن تحديد عيوب السمع غير الصحيحة ، ولكن يمكن تحديد عيوب السمع الخاطئة ، أي أن فجوات السمع الموجودة قد لا تتوافق مع الواقع.

3.3 اختبار السمع بمقياس السمع

الطريقة الأكثر تقدمًا هي دراسة السمع بمساعدة جهاز حديث - مقياس السمع (الشكل 20).

أرز. 20. اختبار السمع مع مقياس السمع

مقياس السمع هو مولد للجهود الكهربائية المتناوبة ، والتي ، بمساعدة الهاتف ، يتم تحويلها إلى اهتزازات صوتية. لدراسة الحساسية السمعية أثناء التوصيل الهوائي والعظمي ، تم استخدام هاتفين مختلفين يسمى على التوالي "الهواء" و "العظام". يمكن أن تختلف شدة الاهتزازات الصوتية في حدود واسعة جدًا: من الأقل أهمية ، الواقعة تحت عتبة الإدراك السمعي ، إلى 120-125 ديسيبل (للأصوات ذات التردد المتوسط). يمكن أن يغطي ارتفاع الأصوات المنبعثة من مقياس السمع أيضًا نطاقًا كبيرًا - من 50 إلى 12000-15000 هرتز.

يعد قياس السمع باستخدام مقياس السمع أمرًا بسيطًا للغاية. عن طريق تغيير تردد (درجة) الصوت عن طريق الضغط على الأزرار المقابلة ، وشدة الصوت عن طريق تدوير مقبض خاص ، يتم تعيين الحد الأدنى من الشدة التي يصبح عندها صوت نغمة معينة بالكاد مسموعًا (شدة العتبة).

يتم تغيير درجة الصوت في بعض أجهزة قياس السمع عن طريق الدوران السلس لقرص خاص ، مما يجعل من الممكن الحصول على أي تردد ضمن نطاق التردد لهذا النوع من أجهزة قياس السمع. تصدر معظم مقاييس الصوت عددًا محدودًا (7-8) من ترددات معينة ، إما شوكة رنانة (64128256 ، 512 هرتز ، إلخ) أو عشري (100 ، 250 ، 500 ، 1000 ، 2000 هرتز ، إلخ).

يتم معايرة مقياس السمع بالديسيبل ، وعادةً ما يكون ذلك متعلقًا بالسمع الطبيعي. وبالتالي ، بعد تحديد شدة عتبة الموضوع على هذا المقياس ، فإننا نحدد فقدان السمع بالديسيبل لصوت بتردد معين فيما يتعلق بالسمع الطبيعي.

يشير الموضوع إلى وجود صوت من خلال رفع يده ، والتي يجب أن يرفعها طوال الوقت الذي يسمع فيه الصوت. إن خفض اليد هو إشارة لاختفاء السمع.

لمبة على لوحة مقياس السمع. الهدف يبقي الزر مضغوطًا طوال الوقت أثناء سماعه الصوت - وبالتالي ، فإن ضوء الإشارة مضاء طوال هذا الوقت. عندما تختفي سماع الصوت ، يقوم الموضوع بتحرير الزر - ينطفئ الضوء.

عند فحص السمع بمقياس السمع ، يجب وضع الموضوع بحيث لا يرى اللوحة الأمامية لمقياس السمع ولا يمكنه متابعة إجراءات الفاحص ، وتبديل المقابض والأزرار في مقياس السمع.

عادة ما يتم تقديم نتيجة اختبار السمع باستخدام مقياس السمع في شكل مخطط سمعي (الشكل 21). على شبكة قياس سمعي خاصة ، حيث يتم رسم ترددات الصوت أفقياً (64 ، 128 ، 256 ، إلخ) ، وعموديًا - مستويات الصوت للأصوات المقابلة عند بداية السمع (أو ما هو نفسه ، فقدان السمع) بالديسيبل ، يتم تطبيقها على شكل قراءات مقياس سمعي نقطي لكل أذن على حدة. يسمى المنحنى الذي يربط بين هذه النقاط بمخطط السمع. بمقارنة موضع هذا المنحنى بالخط المقابل للسمع الطبيعي (عادةً ما يتم تقديم هذا الخط كخط مستقيم يمر عبر مستوى الصفر) ، يمكن للمرء الحصول على تمثيل مرئي لحالة الوظيفة السمعية.

أرز. 21. عينة مخطط السمع

يتم إدخال نتائج دراسة كلا الأذنين بنفس الشكل. للتمييز بين المخططات السمعية لكل أذن ، يوصى برسم نتائج دراسة الأذنين اليمنى واليسرى بشكل مختلف على شبكة قياس السمع. علامات تقليدية. على سبيل المثال ، للأذن اليمنى - في دوائر ، ولليسار - مع تقاطعات (كما هو موضح في الشكل 21) ، أو ارسم منحنيات باستخدام أقلام رصاص بألوان مختلفة (على سبيل المثال ، للأذن اليمنى - بقلم رصاص أحمر ، من أجل اليسار - باللون الأزرق). يتم رسم المنحنيات التي تصور نتيجة دراسة التوصيل العظمي بخط منقط. يتم تحديد جميع الرموز في هوامش نموذج قياس السمع.

لا يعطي مخطط السمع فكرة عن درجة ضعف الوظيفة السمعية فحسب ، بل يسمح أيضًا ، إلى حد ما ، بتحديد طبيعة هذا الضعف. فيما يلي مخططان صوتيان نموذجيان كمثال. على التين. 22 هو مخطط سمعي ممثل لاضطراب التوصيل ، كما يتضح من ضعف السمع الخفيف نسبيًا ، ومنحنى توصيل الهواء الصاعد (أي إدراك أفضل للنغمات العالية مقارنة بالنغمات المنخفضة) ، والتوصيل العظمي الطبيعي. على التين. يُظهر الشكل 23 مخططًا سمعيًا نموذجيًا للأضرار التي لحقت بجهاز إدراك الصوت: درجة حادة من فقدان السمع ، ومنحنى قياس سمعي تنازلي ، وانخفاض ملحوظ في التوصيل العظمي ، وكسر في المنحنى ، أي عدم إدراك النغمات العالية (4000-8000) هرتز).

125250500 1000 2000 4000 8000 هرتز

أرز. 22. رسم سمعي مخالف للتوصيل الصوتي

أرز. 23- تخطيط سمعي يخالف الإدراك الصوتي (الرموز هي نفسها كما في الشكل 22)

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام ما يسمى بقياس سمع الكلام على نطاق واسع في ممارسة أبحاث السمع. في حين أن قياس السمع التقليدي ، أو النغمة ، يفحص الحساسية السمعية فيما يتعلق بالنغمات النقية ، فإن قياس سمع الكلام يحدد عتبة التمييز في الكلام. في هذه الحالة ، يتم تغذية مقياس الصوت إما بالكلام الطبيعي (من خلال ميكروفون) أو الكلام الذي تم تسجيله مسبقًا على شريط باستخدام مسجل شريط. يتم تحديد عتبة التمييز ، أو الحد الأدنى من شدة الكلام التي يميز فيها الموضوع معظم الكلمات المقدمة إليه ، بنفس الطريقة كما في قياس السمع النغمي ، ويتم قياسها بالديسيبل (الشكل 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90100110120 ديسيبل

أرز. 24. تخطيط السمع.

منحنيات وضوح الكلام: I - عادي ؛ II - في انتهاك لتوصيل الصوت ؛

ثالثا- مخالفة الإدراك السليم

مقارنة بالطرق الأخرى ، فإن الدراسة باستخدام مقياس السمع لها عدد من المزايا. تشمل هذه الفوائد ما يلي.

1. دقة قياس أكبر بشكل ملحوظ. سبق ذكر عدم دقة نتائج قياس حدة السمع بالصوت والكلام ، أما بالنسبة للدراسة باستخدام الشوكات الرنانة ، فلا يمكن لهذه الطريقة أن تدعي الدقة أيضًا ، لأن مدة صوت الشوكة الرنانة تعتمد على عدد من الأسباب ، على وجه الخصوص ، على السعة الأولية ، أي على قوة الضربة.

2. إمكانيات أكبر بشكل ملحوظ فيما يتعلق بمدى الترددات الصوتية. أعلى شوكة رنانة لها تردد تذبذب يبلغ 4096 هرتز ، ويمكن لمقياس السمع أن يعطي ، كما هو محدد ، ما يصل إلى 12000-15000 هرتز ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمقياس السمع مع التغيير السلس في الترددات إنتاج أصوات لا تتوافق فقط في الارتفاع مع الشوكات الرنانة ، ولكن أيضًا أي ترددات وسيطة.

3. إمكانيات أكبر بكثير من حيث حجم الأصوات المنبعثة. الشوكات الرنانة والصوت البشري لهما حد أقصى من جهارة الصوت يقدر بـ 90 ديسيبل ، أثناء استخدام مقياس سمعي ، يمكنك الحصول على صوت يصل إلى 125 ديسيبل ، مما يجعل من الممكن تحديد عتبات الأحاسيس غير السارة في بعض الحالات.

4. راحة أكبر في البحث ، لا سيما فيما يتعلق بمقدار الوقت الذي يقضيه في البحث.

5. القدرة على تقييم حدة السمع في وحدات مقبولة بشكل عام ويمكن مقارنتها بسهولة (ديسيبل).

6. إمكانية دراسة التوصيل العظمي للأصوات العالية ، والتي يتم استبعادها عند فحص السمع باستخدام الشوكات الرنانة.

مثل الطرق الأخرى القائمة على شهادة الموضوع ، فإن الدراسة باستخدام مقياس السمع لا تخلو من بعض الأخطاء المرتبطة بموضوعية هذه الشهادات. ومع ذلك ، من خلال دراسات قياس السمع المتكررة ، عادة ما يكون من الممكن إنشاء ثبات كبير لنتائج الدراسة وبالتالي إعطاء هذه النتائج مصداقية كافية.

3.4. اختبار السمع عند الأطفال

يجب أن يسبق دراسة السمع عند الأطفال جمع معلومات مختصرة عن الحياة: مسار التطور البدني المبكر للطفل ، تطور الكلام ، وقت فقدان السمع وأسبابه ، طبيعة فقدان الكلام (بالتزامن مع الصمم أو بعده. بعض الوقت ، فورًا أو تدريجيًا) ، شروط تنشئة الطفل.

في فترات مختلفة من حياة الطفل ، يرتبط حدوث ضعف السمع والصمم ببعض الأسباب النموذجية التي تجعل من الممكن تحديد الفئات المعرضة للخطر. على سبيل المثال: الأسباب التي تؤثر على الوظيفة السمعية للجنين أثناء الحمل (فقدان السمع الخلقي والصمم) هي التسمم ، وخطر الإجهاض والولادة المبكرة ، وتضارب الريس بين الأم والجنين ، واعتلال الكلية ، وأورام الرحم ، وأمراض الأم أثناء الحمل ، في المقام الأول مثل الحصبة الألمانية والأنفلونزا والعلاج بالأدوية السامة للأذن. غالبًا ما يحدث الصمم أثناء الولادة المرضية - الخدج ، السريع ، المطول مع فرض ملقط ، مع عملية قيصرية ، انفصال جزئي للمشيمة ، إلخ. الخداج ، تطور التشوهات الخلقية ، إلخ.

في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، تكون عوامل الخطر هي تعفن الدم في الماضي ، والحمى بعد الولادة ، والعدوى الفيروسية (الحصبة الألمانية ، حُماقوالحصبة والنكاف والأنفلونزا) والتهاب السحايا والدماغ والمضاعفات بعد التطعيم والأمراض الالتهابية في الأذن وإصابات الدماغ الرضحية والعلاج بالأدوية السامة للأذن ، إلخ. يصيب الصمم الخلقي والوراثة.

يعد تاريخ الأم ذا أهمية كبيرة للحكم الأولي حول حالة السمع لدى طفل يشتبه في إصابته بفقدان سمع وراثي:

عند إجراء مقابلة مع والدي طفل يقل عمره عن 4 أشهر ، يتبين ما يلي: ما إذا كانت الأصوات العالية غير المتوقعة توقظ الشخص النائم ، سواء كان يرتجف أو يبكي ؛ بالنسبة لنفس العمر ، فإن ما يسمى بردود مورو هو سمة مميزة. يتجلى ذلك من خلال رفع وخفض الذراعين (انعكاس القبضة) وشد الساقين مع تحفيز صوتي قوي ؛

للكشف التقريبي عن ضعف السمع ، يتم استخدام منعكس المص الخلقي ، والذي يحدث في إيقاع معين (وكذلك البلع). عادة ما تلتقط الأم أي تغيير في هذا الإيقاع أثناء التعرض للصوت ويشير إلى وجود سمع. بالطبع ، يتم تحديد كل ردود الفعل الموجهة هذه من قبل الوالدين. ومع ذلك ، تتميز ردود الفعل هذه بالانقراض السريع ، مما يعني أنه مع التكرار المتكرر ، قد يتوقف رد الفعل عن التكاثر. في سن 4 إلى 7 أشهر ، يحاول الطفل عادةً اللجوء إلى مصدر الصوت ، أي يحدد موقعه بالفعل. في عمر 7 أشهر ، يميز بعض الأصوات ويتفاعل حتى لو لم ير المصدر. في عمر 12 شهرًا ، يبدأ الطفل في محاولة الاستجابات اللفظية ("هديل").

لدراسة سمع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات ، يتم استخدام نفس الأساليب التي يستخدمها الكبار. بدءًا من سن 4-5 ، يفهم الطفل جيدًا ما يريده منه ، وعادة ما يعطي إجابات موثوقة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة بعض ميزات الطفولة. لذلك ، على الرغم من أن دراسة السمع في الكلام الهمسي والعامي بسيطة للغاية ، فمن الضروري اتباع القواعد الدقيقة لسلوكها من أجل الحصول على حكم صحيح حول حالة الوظيفة السمعية للطفل. إن معرفة هذه الطريقة بالذات مهمة بشكل خاص ، حيث يمكن أن يقوم بها الطبيب بنفسه ، وتحديد أي ضعف في السمع هو الأساس للإحالة إلى أخصائي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة عدد من السمات ذات الطبيعة النفسية التي تحدث في دراسة هذه التقنية في مرحلة الطفولة.

بادئ ذي بدء ، من المهم جدًا أن تنشأ الثقة بين الطبيب والطفل ، وإلا فإن الطفل ببساطة لن يجيب على الأسئلة. من الأفضل إعطاء الحوار طابع اللعبة بإشراك أحد الوالدين فيها. في البداية ، عند مخاطبة الطفل ، يمكنك أن تثير اهتمامه إلى حد ما ، على سبيل المثال ، بمثل هذا السؤال: "أتساءل عما إذا كنت ستسمع ما سأقوله الآن بصوت هادئ للغاية؟" عادة ، يكون الأطفال سعداء بصدق إذا كان بإمكانهم تكرار الكلمة ، ويشاركون عن طيب خاطر في عملية البحث. وعلى العكس من ذلك ، فإنهم ينزعجون أو ينسحبون إلى أنفسهم إذا لم يسمعوا الكلمات في المرة الأولى.

عند الأطفال ، تحتاج إلى بدء الدراسة من مسافة قريبة ، ثم زيادتها فقط. عادة ما تكون الأذن الثانية مكتومة لمنع السمع. عند البالغين ، يكون الوضع بسيطًا: يتم استخدام سقاطة خاصة. عند الأطفال ، عادةً ما يسبب استخدامه الخوف ، لذلك يحدث الإسكات بسبب الضغط الخفيف على الزنمة أثناء مداعبتها ، وهو أفضل ما يقوم به الوالدان.

يجب إجراء فحص السمع في صمت تام ، في غرفة معزولة عن ضوضاء غريبة. لاستبعاد إمكانية الإدراك الاهتزازي للأصوات ، يجب وضع بساط ناعم تحت أقدام الطفل قيد الدراسة ، والتأكد أيضًا من عدم وجود مرآة أو أي سطح عاكس آخر أمام عيني الطفل ، مما يسمح له لمراقبة تصرفات فاحص السمع.

من أجل استبعاد أو على الأقل تقليل رد فعل الطفل وإقامة اتصال معه بشكل أسرع ، يوصى بإجراء اختبار السمع في حضور الوالدين أو المعلم. عندما يكون لدى الطفل موقف سلبي حاد تجاه الدراسة ، فقد يكون من المفيد إجراء اختبار السمع لدى الأطفال الآخرين في حضوره ، وبعد ذلك يتم التخلص من السلبية عادة.

قبل الدراسة ، من الضروري أن تشرح للطفل كيف يجب أن يتفاعل مع الصوت المسموع (استدر ، أشر إلى مصدر الصوت ، أعد إنتاج الصوت أو الكلمة التي سمعها ، ارفع يده ، اضغط على زر إشارة مقياس السمع ، وما إلى ذلك).

للقضاء على الإحساس اللمسي من طائرة الهواء وإمكانية القراءة من الشفاه عند فحص السمع بالصوت والكلام ، تحتاج إلى استخدام شاشة تغطي وجه الفاحص. يمكن أن تكون هذه الشاشة قطعة من الورق المقوى أو ورقة.

دراسة السمع عند الأطفال محفوفة بصعوبات كبيرة. إنها ترجع إلى حقيقة أن الأطفال لا يستطيعون التركيز على نشاط واحد ويمكن تشتيت انتباههم بسهولة. لذلك ، يجب إجراء دراسة السمع عند الأطفال الصغار بطريقة مسلية ، على سبيل المثال في شكل لعبة.

في دراسة السمع لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة وفي سن ما قبل المدرسة الأصغر (2-4 سنوات) ، يمكن بالفعل استخدام الكلام ، بالإضافة إلى ألعاب السبر المختلفة.

يتم الجمع بين دراسة الإدراك السمعي للصوت وتحديد قدرة الأطفال على التمييز بين أحرف العلة ، والتي تؤخذ أولاً في تسلسل معين ، مع مراعاة درجة سمعهم ، على سبيل المثال ، أ ، س ، ه ، و ، y ، s ، وبعد ذلك ، لتجنب التخمين ، يتم تقديمها بترتيب عشوائي. للغرض نفسه ، يمكن استخدام diphthongs ay ، ua ، وما إلى ذلك ، كما يتم التحقق من تمييز الحروف الساكنة في الكلمات التي تختلف عن بعضها البعض في صوت ساكن واحد ، أو في مقاطع لفظية.

في دراسة الإدراك السمعي لعناصر الكلام مثل الكلمات والعبارات ، يتم استخدام المواد التي تتوافق مع مستوى تطور الكلام للأطفال. المادة الأساسية هي ، على سبيل المثال ، الكلمات والعبارات مثل اسم الطفل ، على سبيل المثال: فانيا ، أمي ، أبي ، جد ، جدة ، طبل ، كلب ، قطة ، منزل ، فوفا سقط ، إلخ.

من الأفضل التمييز بين عناصر الكلام بمساعدة الصور: عندما يلفظ الباحث كلمة معينة ، يجب على الطفل إظهار الصورة المقابلة. عند فحص السمع بحثًا عن الكلام لدى الأطفال الذين بدأوا للتو في التحدث ، يمكنك استخدام المحاكاة الصوتية: "am-am" أو "av-av" (كلب) ، "meow" (قطة) ، "mu" (بقرة) ، "whoa "(حصان) أو" tu-tu "أو" bi-bi "(سيارة) ، إلخ.

لدراسة التمييز بين الكلام الهمس عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة الثانوية وسن المدرسة الابتدائية ، يمكن استخدام جدول الكلمات التقريبي التالي (الجدول 4).

الجدول 4 جداول الكلمات لدراسة الكلام الهمس عند الأطفال

الكلمات ذات الاستجابة منخفضة التردد الكلمات ذات الاستجابة عالية التردد

فوفا ساشا

نتوء النافذة

مباراة البحر

سمك تشيزيك

مدقق الذئب

مدينة الأرنب

كأس الغراب

صابون بيردي

فرشاة الدرس

النورس الثور

لدراسة السمع الصوتي ، أي القدرة على التمييز بين الأصوات الكلامية المتشابهة صوتيًا (الصوتيات) ، من الضروري ، حيثما أمكن ، استخدام أزواج من الكلمات المختارة خصيصًا والتي يمكن الوصول إليها من حيث المعنى والتي تختلف عن بعضها البعض صوتيًا فقط بالأصوات ، تتم دراسة التمايز بينها. على هذا النحو ، يمكن استخدام الأزواج ، على سبيل المثال ، مثل الحرارة - الكرة ، والكوب - المدقق ، والنقطة - الابنة ، والكلى - البرميل ، والماعز - جديلة ، وما إلى ذلك.

يمكن أيضًا استخدام أزواج الكلمات هذه بنجاح لدراسة القدرة على التمييز بين الحروف الصوتية. إليك بعض الأمثلة: عصا - رف ، منزل - دخان ، طاولة - كرسي ، دب - فأر ، فأر - ذبابة ، إلخ.

إذا كان من المستحيل تحديد أزواج الكلمات المناسبة ، فيمكن إجراء دراسة التمييز بين الأصوات الساكنة على مادة المقاطع مثل ama و ana و ala و avya وما إلى ذلك.

الجدول 5 جدول تقريبي لنتائج اختبار السمع للصوت وعناصر الكلام شدة الصوت المهمة التمييز بين الكلمات والعبارات المسافة

لا يميز ولا يميز

تمييز حرف العلة U / r (a، y) لا يميز

التمييز بين الحروف الساكنة U / r (r ، w) لا يميز

تمييز الكلمات والعبارات لا يميز ولا يميز

تمييز حرف العلة U / r (a، y، o، i) U / r (a، y)

الكلمات والعبارات المميزة U / r (أبي ، لا يميز

Vova ، جدة)

من المستحيل عمليًا إجراء دراسات الشوكة الرنانة وقياس السمع للأطفال دون سن 4-5 سنوات ولا ينجح إلا كاستثناء نادر. في مرحلة ما قبل المدرسة الأكبر سنًا ، من الممكن في كثير من الحالات إجراء اختبار السمع باستخدام الشوكات الرنانة أو مقياس السمع ، لكن مثل هذه الدراسة تتطلب بعض التقنيات التحضيرية.

قبل الدراسة عليك أن تشرح للطفل ما هو مطلوب منه. أولاً ، يتم إجراء دراسة إرشادية ، أي يكتشفون ما إذا كان الطفل قد فهم المهمة. للقيام بذلك ، قم بإحضار شوكة رنانة تصدر أصواتًا بأقصى مستوى صوت ، أو سماعة هاتف ذات صوت عالٍ لمقياس سمع ، إلى الأذن قيد الاختبار ، وبعد تلقي إشارة (لفظية أو برفع يد) تشير إلى وجود صوت ، على الفور ، بشكل غير محسوس بالنسبة للموضوع ، قم بإغراق الشوكة الرنانة عن طريق لمس الإصبع لفكيها أو إيقاف تشغيل صوت مقياس السمع. إذا كان الموضوع يشير إلى إنهاء السمع ، فإنه يفهم المهمة بشكل صحيح ويتفاعل بشكل صحيح مع وجود منبه الصوت وغيابه.

في بعض الأحيان ، يتعين عليك قضاء الكثير من الوقت حتى يبدأ الطفل في الاستجابة لصوت الشوكة الرنانة أو مقياس السمع ، وفي بعض الحالات لا يتم تطوير رد الفعل هذا إلا من خلال الدراسات المتكررة.

تنشأ صعوبات خاصة في دراسة الإدراك السمعي عند الأطفال الذين لا يتكلمون ولا يظهرون بقايا واضحة للسمع. غالبًا لا يؤدي استخدام مقياس السمع والشوكات الرنانة إلى الهدف ، لأن الأطفال قد لا يفهمون المهمة الموكلة إليهم. لذلك ، من الأفضل إجراء الدراسة الأولية لهؤلاء الأطفال بمساعدة أصوات اللعب والأصوات. يساعد سلوك الطفل الذي يتعامل مع الألعاب التي تصدر صوتًا ، وغياب أو وجود رد فعل تجاه صوت تصدره إحدى الألعاب فجأة ، على تحديد ما إذا كان الطفل يسمع.

كأدوات صوتية ، يمكن استخدام الآلات الموسيقية: طبل ، دف ، مثلث ، أكورديون ، ميتالوفون ، أنبوب ، صافرة ، جرس ، وكذلك ألعاب سبر تصور الحيوانات التي تصدر أصواتًا مختلفة النغمات. أولاً ، يُمنح الطفل فرصة التعرف على هذه الأشياء وأصواتها ، وإمساكها بأيديهم ، ثم يحضرون إحدى الألعاب من نفس المجموعة إلى الصوت حتى لا يراها الطفل ، ويسألونه لإظهار الكائن الذي بدا.

عند استخدام ألعاب السبر ، يمكن التوصية بهذه التقنية. يُعطى الطفل لعبتين متشابهتين: أنبوبان ، اثنان من الهارمونيكا ، ديكان ، بقرتان ، إلخ. أصوات واحدة من هذه الألعاب ، والأخرى فاسدة. في معظم الحالات ، من الممكن ملاحظة اختلاف واضح في سلوك طفل أصم وطفل يعاني من بقايا سمعية أكثر أو أقل أهمية. عادة ما يكتشف الطفل السامع بسهولة أن إحدى الألعاب لا تصدر صوتًا ، ويبدأ في التلاعب باللعبة التي تصدر صوتًا فقط. الشخص الأصم إما أن يولي اهتمامًا متساويًا لكلتا اللعبتين ، أو يتركهما دون رقابة.

إذا لم يكتشف الطفل ردود الفعل حتى للأصوات العالية جدًا (الصراخ أو الألعاب ذات الصوت العالي) وفي نفس الوقت يستجيب بشكل واضح للمنبهات الاهتزازية ، على سبيل المثال ، يستدير عند نقر قدمه على الأرض أو طرق الباب ، إذن من الممكن بدرجة كبيرة من الاحتمال استنتاج وجود صمم.

قد لا يشير عدم الاستجابة للمنبهات مثل طرق الباب ، أو ضرب طاولة ، أو ختم القدم على الأرض إلى الصمم فحسب ، بل قد يشير أيضًا إلى انتهاك لأنواع أخرى من الحساسية أو انخفاض حاد في التفاعل العام. في هذه الحالات ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب نفساني عصبي.

عند فحص السمع عند الأطفال ، غالبًا ما يتم استخدام التصفيق خلف ظهر الطفل. هذه التقنية ليست موثوقة بما فيه الكفاية ، لأن الاستجابة في شكل قلب الرأس يمكن أن تحدث أيضًا في طفل أصم نتيجة التعرض لصدمات الهواء على الجلد.

بشكل عام ، يجب التأكيد على أن دراسة أولية واحدة للسمع عند الأطفال نادرًا ما تعطي نتائج موثوقة تمامًا. في كثير من الأحيان ، يلزم إجراء دراسات متكررة ، وفي بعض الأحيان لا يمكن إعطاء استنتاج نهائي حول درجة ضعف السمع لدى الطفل إلا بعد مراقبة طويلة (ستة أشهر) في عملية التنشئة والتعليم في مؤسسة خاصة للأطفال الذين يعانون من إعاقات سمعية .

عند دراسة تصور عناصر الكلام من قبل الأطفال الصم وضعاف السمع ، يتم تقديم مادة الكلام المقابلة (الصوتيات والكلمات) أولاً للتمييز في نفس الوقت عن طريق الأذن ، من خلال القراءة من الشفاه واستخدام الإدراك عن طريق اللمس الاهتزازي. ينطق الباحث صوتًا أو كلمة بصوت عالٍ ، ويستمع الطفل وينظر إلى وجه الباحث ويمسك يده على صدر الباحث والأخرى على صدره. فقط بعد أن يبدأ الطفل في التمييز بثقة بين عناصر الكلام بمثل هذا الإدراك المعقد ، يمكن للمرء أن ينتقل إلى دراسة إدراكه فقط عن طريق الأذن.

لا يمكن لدراسة السمع بمساعدة الكلام عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات السمع والكلام ، كقاعدة عامة ، أن تكشف عن الحالة الحقيقية للحساسية السمعية. في هذه الفئة من الأطفال ، يكون سماع عناصر الكلام ، الذي يتناسب بشكل مباشر مع درجة ضعف السمع ، مرتبطًا في نفس الوقت بتطور الكلام. الطفل الذي يعاني من ضعف السمع ، والذي يتقن الكلام اللفظي ، يميز في عناصر الكلام المقدمة له كل أو كل الاختلافات الصوتية التي يمكن الوصول إليها لسمعهم ، لأن هذه الاختلافات لها قيمة إشارة (حاسة مميزة) بالنسبة له. والشيء الآخر هو الطفل الذي لا يمتلك الكلام أو يمتلكه في مهده فقط. حتى في تلك الحالات التي يكون فيها عنصر أو آخر من عناصر الكلام متاحًا لإدراكه السمعي من حيث خصائصه الصوتية ، فقد لا يتعرف عليه مثل هذا الطفل نظرًا لغياب قيمة الإشارة أو تقويتها غير الكافية. وبالتالي ، فإن دراسة السمع بمساعدة الكلام لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نمو الكلام تعطي فكرة عامة فقط عن كيفية إدراك الطفل للخطاب. هذه اللحظةقدراتهم السمعية على التمييز بين عناصر معينة من الكلام.

يستخدم قياس السمع لتحديد حساسية السمع بدقة وحجم الإدراك السمعي. ومع ذلك ، فإن استخدام قياس السمع التقليدي في الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع والكلام يواجه صعوبات كبيرة ، والتي ترجع إلى سببين رئيسيين: أولاً ، لا يفهم هؤلاء الأطفال دائمًا التعليمات اللفظية ، مما يشرح المهمة المقدمة للطفل وكيف يستجيب. إلى الإشارات الصوتية ، وثانياً ، يفتقر هؤلاء الأطفال عادةً إلى مهارات الاستماع إلى الأصوات منخفضة الشدة. في هذه الحالات ، يتفاعل الطفل مع الصوت ليس عند الحد الأدنى (الحد الأدنى) من قوته ، ولكن عند زيادة معينة ، وأحيانًا كبيرة جدًا من شدة العتبة.

وبالتالي ، فإن دراسة الوظيفة السمعية للأطفال ، حتى في سن 4-5 سنوات ، تمثل صعوبات كبيرة مقارنة بدراسة البالغين ، على الرغم من أنها تستند أيضًا إلى إجابات الموضوع. كل هذه الأساليب باستخدام الكلام أو الشوكات الرنانة أو مقاييس السمع تسمى نفسية فيزيائية.

ومع ذلك ، لسوء الحظ ، يمكن استخدام هذه الأساليب النفسية الفيزيائية في الأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن 4-5 سنوات ، لأنه قبل هذا العمر ، لا يستطيع الطفل ، كقاعدة عامة ، إعطاء الإجابة الصحيحة. وفي الوقت نفسه ، في هذا العمر وحتى قبله ، هناك حاجة ملحة لتحديد ضعف السمع ، لأنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور وظيفة الكلام والذكاء لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث 80٪ من ضعف السمع لدى الأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر. المشكلة الرئيسية هنا هي أن التشخيص المتأخر لفقدان السمع يؤدي إلى بدء العلاج في وقت غير مناسب ، وبالتالي إلى إعادة التأهيل المتأخر ، تأخير في تشكيل الكلام عند الطفل. يعتمد المفهوم الحديث لإجراء الأعمال التربوية للصم والمعينات السمعية أيضًا على بداية مبكرة للتعليم.

العمر الأمثل للمعينات السمعية هو 1-1.5 سنة. إذا ضاع هذا الوقت ، والذي يحدث ، للأسف ، في كل مريض ثالث ، فمن الصعب بالفعل تعليمه الكلام - مما يعني أن الطفل أكثر عرضة للإصابة بالصمم والبكم.

في كل هذه المشكلة متعددة الأوجه ، فإن أحد أهم القضايا هو التشخيص المبكر لفقدان السمع ، وهو مجال نشاط طبيب الأطفال واختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة. حتى وقت قريب ، ظلت هذه المشكلة غير قابلة للحل تقريبًا. كما لوحظ بالفعل ، كانت الصعوبة الرئيسية هي الحاجة إلى إجراء دراسة موضوعية لا تستند إلى إجابات الطفل ، ولكن على بعض المعايير الأخرى التي لا تعتمد على وعيه.

في دراسة السمع عند الرضع والأطفال الصغار ، تعتمد الأساليب على تسجيل نوع من الاستجابة (رد فعل حركي ، تغير في الجهد الكهربائي ، إلخ) لتحفيز الصوت ، والذي لا يعتمد على وعي الطفل.

يمكن تقسيم طرق البحث السمعي المستخدمة حاليًا إلى ثلاث مجموعات كبيرة: 1) طريقة التفاعلات غير المشروطة. 2) طريقة التوصيلات الانعكاسية المشروطة ؛ 3) طرق الفيزيولوجيا الكهربية الموضوعية.

طرق ردود الفعل غير المشروطة. هذه المجموعة من الأساليب بسيطة للغاية ، لكنها غير دقيقة للغاية. يعتمد تعريف السمع هنا على حدوث ردود أفعال غير مشروطة استجابة لتحفيز الصوت. من خلال هذه التفاعلات الأكثر تنوعًا (زيادة معدل ضربات القلب ، ومعدل النبض ، وحركات الجهاز التنفسي ، والاستجابات الحركية واللاإرادية) ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على ما إذا كان الطفل يسمع أم لا. يظهر عدد من الدراسات العلمية الحديثة أنه حتى الجنين في الرحم منذ حوالي الأسبوع العشرين يتفاعل مع الأصوات عن طريق تغيير إيقاع تقلصات القلب. تشير البيانات المثيرة للاهتمام إلى أن الجنين يسمع ترددات منطقة الكلام. على هذا الأساس ، يتم التوصل إلى استنتاج حول رد الفعل المحتمل للجنين على خطاب الأم وبداية تطور الحالة النفسية والعاطفية للطفل الذي لم يولد بعد. يتمثل العامل الرئيسي لتطبيق طريقة التفاعلات غير المشروطة في الأطفال حديثي الولادة والرضع. يجب أن يستجيب الطفل الذي يسمع للأصوات فور ولادته ، في الدقائق الأولى من حياته. في هذه الدراسات ، يتم استخدام مصادر الصوت المختلفة: ألعاب السبر التي تمت معايرتها مسبقًا بمقياس مستوى الصوت ، والخشخيشات ، والآلات الموسيقية ، وكذلك الأجهزة البسيطة ، مثل مقاييس رد الفعل الصوتية ، وأحيانًا ضوضاء النطاق العريض الضيق. شدة الصوت مختلفة.

المبدأ العام هو أنه كلما كبر الطفل ، قلت شدة الصوت اللازمة لاكتشاف رد فعله. لذلك ، في 3 أشهر ناتج عن شدة 75 ديسيبل ، في 6 أشهر - 60 ديسيبل ، في 9 أشهر ، 40-45 ديسيبل كافية بالفعل للطفل السمع لإظهار رد فعل.

يعتبر كل من السلوك الصحيح وتفسير نتائج التقنية مهمين للغاية: يجب إجراء الدراسة قبل 1-2 ساعة من الرضاعة ، حيث يتناقص رد الفعل على الأصوات لاحقًا. قد تكون الاستجابة الحركية خاطئة ، أي ليس للأصوات ، ولكن ببساطة عند اقتراب شخص بالغ أو حركة يديه ، لذلك يجب التوقف عند التعامل مع الطفل. لاستبعاد ردود الفعل الإيجابية الخاطئة ، يمكن اعتبار الإجابة نفسها مرتين أو ثلاث مرات موثوقة. يتم التخلص من العديد من الأخطاء في تحديد رد الفعل غير المشروط باستخدام "سرير الأطفال" المجهز خصيصًا لأبحاث السمع. الأنواع الأكثر شيوعًا ودراسة من ردود الفعل غير المشروطة هي: الوميض استجابة للأصوات ؛ اتساع حدقة العين؛ ردود الفعل الموجهة الحركية. انتهاك إيقاع تثبيط منعكس المص.

يمكن تسجيل بعض الاستجابات بشكل موضوعي ، على سبيل المثال ، التغيرات في تجويف الأوعية الدموية (تخطيط التحجم) ، وإيقاعات القلب (ECG) ، إلخ.

تشمل مزايا هذه المجموعة من الأساليب البساطة وإمكانية الوصول في أي ظروف ، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع في الممارسة الطبية لأطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال.

تتمثل عيوب طرق ردود الفعل غير المشروطة في أن شدة الصوت العالية إلى حد ما والالتزام الصارم بقواعد الدراسة ضروريان لاستبعاد الإجابات الإيجابية الكاذبة ، خاصةً مع فقدان السمع من جانب واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك معرفة ما إذا كان الطفل يسمع ، دون وصف درجة ضعف السمع وعلاماته ، على الرغم من أن هذا مهم للغاية. باستخدام هذه التقنية من ردود الفعل غير المشروطة ، يمكن للمرء أيضًا محاولة تحديد القدرة على تحديد مصدر الصوت ، والذي يتطور عادةً في الأطفال بالفعل من 3-4 أشهر بعد الولادة.

وبالتالي ، يمكن ملاحظة أن مجموعة طرق ردود الفعل غير المشروطة تستخدم على نطاق واسع في العمل التطبيقيلغرض فحص التشخيص ، خاصة في الفئات المعرضة للخطر. إذا أمكن ، يجب على جميع الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين ما زالوا في مستشفى الولادة إجراء مثل هذه الدراسات والاستشارات ، لكنهم إلزاميون في ما يسمى بالمجموعات المعرضة لخطر فقدان السمع والصمم.

طرق تعتمد على استخدام ردود الفعل الانعكاسية المشروطة. بالنسبة لهذه الدراسات ، من الضروري أولاً تطوير تفاعل توجيه ليس فقط للصوت ، ولكن أيضًا لمحفز آخر يعزز الصوت. لذلك ، إذا جمعت بين الرضاعة وصوت قوي (على سبيل المثال ، مكالمة) ، فبعد 10-12 يومًا ، سيظهر رد فعل المص في الطفل فقط استجابة للصوت.

هناك طرق عديدة تعتمد على هذا النمط. فقط طبيعة تقوية رد الفعل تتغير. في بعض الأحيان يتم استخدام محفزات الألم ، على سبيل المثال ، يتم دمج الصوت مع حقنة أو توجيه تيار هواء قوي إلى الوجه. تثير هذه المحفزات المعززة للصوت رد فعل دفاعي (مستقر نوعًا ما) وتستخدم في المقام الأول للكشف عن تفاقم الحالة لدى البالغين ، ولكن لا يمكن تطبيقها على الأطفال لأسباب إنسانية.

في الدراسات التي أجريت على الأطفال ، يتم استخدام مثل هذه التعديلات لتقنية الانعكاس الشرطي ، والتي لا تستند إلى رد فعل دفاعي ، ولكن على العكس من ذلك ، على المشاعر الإيجابية والاهتمام الطبيعي للطفل. في بعض الأحيان يتم تقديم الطعام على هذا النحو مثل التعزيز (حلويات ، مكسرات) ، لكن هذا ليس ضارًا ، خاصة مع التكرار المتكرر ، عندما تحتاج إلى تطوير ردود أفعال لترددات مختلفة. لذلك ، هذا الخيار أكثر قابلية للتطبيق لتدريب الحيوانات في السيرك.

اليوم ، غالبًا ما يستخدم قياس السمع أثناء اللعب في العيادات (الشكل 25) ، حيث يتم استخدام فضول الطفل الطبيعي كتعزيز. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين التنبيه الصوتي وإظهار الصور والشرائح ومقاطع الفيديو والألعاب المتحركة (على سبيل المثال ، سكة حديدية) وما إلى ذلك. مخطط التقنية كما يلي: يتم وضع الطفل في غرفة معزولة ومبللة للصوت. يتم وضع سماعة أذن متصلة بمصدر صوت (مقياس سمعي) على الأذن لفحصها. الطبيب وجهاز التسجيل خارج الزنزانة. في بداية الدراسة ، يتم توصيل أصوات عالية الشدة إلى الأذن ، والتي من الواضح أن الطفل بحاجة إلى سماعها. يتم وضع يد الطفل على الزر ، والذي يتم الضغط عليه من قبل الأم أو المساعد عند إعطاء إشارة الصوت. بعد بضعة تمارين ، يتعلم الطفل عادة أن الجمع بين الصوت والضغط على الزر يؤدي إما إلى تغيير في الصور أو إلى استمرار الفيديو ، بمعنى آخر ، إلى استمرار اللعبة. لذلك ، يقوم بالفعل بالضغط على الزر بمفرده عندما يظهر الصوت. تدريجيًا ، تنخفض شدة الأصوات المزودة.

وهكذا ، فإن ردود الفعل الشرطية تجعل من الممكن تحديد: 1) ضعف السمع من جانب واحد. 2) تحديد عتبات الإدراك ؛ 3) إعطاء استجابة تكرارية لاضطرابات الوظيفة السمعية.

تتطلب دراسة السمع بهذه الطرق مستوى معينًا من الذكاء والفهم من جانب الطفل. يعتمد الكثير على القدرة على الاتصال بالوالدين والمؤهلات والنهج الماهر تجاه الطفل من جانب الطبيب. ومع ذلك ، فإن جميع الجهود تبررها حقيقة أنه من الممكن بالفعل منذ سن الثالثة ، في كثير من الحالات ، إجراء دراسة السمع والحصول على وصف كامل لحالة الوظيفة السمعية للطفل.

طرق الفيزيولوجيا الكهربية الموضوعية. قياس المعاوقة الصوتية ، أي المقاومة التي يمتلكها جهاز توصيل الصوت للموجة.

في ظل الظروف العادية ، تكون هذه المقاومة ضئيلة: عند ترددات 800-1000 هرتز ، تصل كل طاقة الصوت تقريبًا بدون مقاومة الأذن الداخلية، والمقاومة الصوتية صفر.

في علم الأمراض المرتبط بتدهور وظائف الغشاء الطبلي ، والعظام السمعية ، ونوافذ المتاهة ، ينعكس جزء من الطاقة الصوتية. هذا هو المعيار لتغيير حجم المعاوقة الصوتية.

هذه الدراسة على النحو التالي. يتم إدخال مستشعر مقياس المقاومة بإحكام في القناة السمعية الخارجية ؛ صوت ذو تردد وشدة ثابتين ، يسمى "فحص" ، يتم إدخاله في تجويف مغلق. يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها من قياس المعاوقة الصوتية كمنحنيات مختلفة على مخطط الطبلة (الشكل 25).

تعلم ثلاثة اختبارات:

قياس طبلة الأذن (يعطي فكرة عن حركة طبلة الأذن والضغط في تجاويف الأذن الوسطى) ؛

الامتثال الثابت (يجعل من الممكن التمييز بين صلابة السلسلة العظمية) ؛

عتبة المنعكس الصوتي (بناءً على تقلص عضلات الأذن الوسطى ، يسمح لك بالتفريق بين هزيمة جهاز توصيل الصوت وإدراكه).

الميزات التي يجب مراعاتها عند إجراء قياس المعاوقة الصوتية في مرحلة الطفولة. في الأطفال في الشهر الأول من العمر ، لا تقدم الدراسة صعوبات كبيرة ، حيث يمكن إجراؤها أثناء نوم عميق بما فيه الكفاية بعد الرضاعة التالية. ترتبط السمة الرئيسية في هذا العصر بالغياب المتكرر للانعكاس الصوتي.

يتم تسجيل منحنيات قياس الطبلة بشكل واضح تمامًا ، على الرغم من وجود انتشار كبير في سعة مخطط الطبلة ، والذي يحتوي أحيانًا على تكوين ذروتين. يمكن تحديد المنعكس الصوتي من حوالي 1.5-3 أشهر. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه حتى في حالة النوم العميق ، فإن الطفل لديه حركات بلع متكررة ، لذلك قد يتم تشويه التسجيل بواسطة القطع الأثرية. للحصول على موثوقية كافية ، يجب تكرار الدراسات.

يجب أيضًا مراعاة إمكانية حدوث أخطاء في قياس المعاوقة الصوتية بسبب توافق جدران القناة السمعية الخارجية والتغيرات في حجم الأنبوب السمعي أثناء الصراخ أو البكاء. بالطبع يمكن استخدام التخدير في هذه الحالات ، لكن هذا يؤدي إلى زيادة عتبات المنعكس الصوتي. يمكننا أن نفترض أن مخططات الطبلة أصبحت موثوقة من سن 7 أشهر وتعطي فكرة موثوقة عن وظيفة الأنبوب السمعي.

أثارت طريقة التحديد الموضوعي للسمع الإمكانات باستخدام قياس السمع الحاسوبي (الشكل 26). بالفعل في بداية القرن ، مع اكتشاف تخطيط كهربية الدماغ ، كان من الواضح أنه استجابة لتحفيز الصوت (التحفيز) في أجزاء مختلفة من محلل الصوت (القوقعة ، العقدة الحلزونية ، نوى جذع الدماغ والقشرة الدماغية) ، الاستجابات الكهربائية (السمعية) أثارت الإمكانات) تنشأ. ومع ذلك ، لم يكن من الممكن تسجيلها بسبب السعة الصغيرة جدًا لموجة الاستجابة ، والتي كانت أقل من سعة النشاط الكهربائي المستمر للدماغ (موجات أ ، ص). فقط مع إدخال تقنية الحوسبة الإلكترونية في الممارسة الطبية أصبح من الممكن أن تتراكم في ذاكرة فرد الآلة ، استجابات غير مهمة لسلسلة من المحفزات الصوتية ، ثم تلخيصها - إمكانات الجمع

أرز. 26. دراسة السمع باستخدام مقياس السمع الحاسوبي الموضوعي للسمع أثار الإمكانات

يتم استخدام مبدأ مشابه عند إجراء قياس سمع الكمبيوتر الموضوعي. يتم إدخال محفزات صوتية متعددة على شكل نقرات في الأذن ، ويتذكر الجهاز الإجابات ويلخصها (إذا سمع الطفل بالطبع) ، ثم يعرض النتيجة الإجمالية في شكل منحنى.

يسمح لك قياس السمع الحاسوبي الموضوعي بدراسة السمع في أي عمر للطفل ، حتى في الجنين ، بدءًا من الأسبوع العشرين.

من أجل الحصول على فكرة عن مكان إصابة محلل الصوت ، والتي يعتمد عليها فقدان السمع (التشخيص الموضعي) ، يتم استخدام الطرق التالية.

يستخدم تخطيط القلب الكهربائي لقياس النشاط الكهربائي للقوقعة والعقدة الملفوفة. للقيام بذلك ، يتم تثبيت القطب ، بمساعدة تحويل الاستجابات الكهربائية ، في منطقة جدار القناة السمعية الخارجية أو على الغشاء الطبلي. هذا الإجراء بسيط وآمن للغاية ، لكن إمكانات التفريغ ضعيفة للغاية ، لأن القوقعة بعيدة جدًا عن القطب. لذلك ، في الحالات الضرورية ، يتم ثقب طبلة الأذن بقطب كهربائي ويتم وضعها مباشرة على الجدار الداخلي للتجويف الطبلي بالقرب من القوقعة ، أي في موقع التوليد المحتمل. في هذه الحالة ، يكون قياسها أسهل بكثير ، ومع ذلك ، لم يتم توزيع ECOG عبر الطبلة على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال. إن وجود ثقب عفوي في الغشاء الطبلي يسهل الحالة بشكل كبير. ECOG هي طريقة دقيقة إلى حد ما وتعطي فكرة عن عتبات السمع ، وتساعد في التشخيص التفريقي لفقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي. ما يصل إلى 7-8 سنوات يتم إجراؤها تحت التخدير ، في سن أكبر - تحت تأثير التخدير الموضعي. يتيح ECOG الحصول على فكرة عن حالة جهاز الشعر في القوقعة والعقدة الحلزونية.

يتم تنفيذ تعريف الإمكانات السمعية قصيرة ومتوسطة وطويلة الكمون التي أثارت لدراسة حالة الأجزاء العميقة من محلل الصوت. الشيء هو أن الاستجابة للتحفيز الصوتي من كل قسم تحدث إلى حد ما في وقت لاحق في الوقت المناسب ، أي أن لها فترة كامنة خاصة بها ، طويلة إلى حد ما. بطبيعة الحال ، يحدث رد الفعل من القشرة المخية أخيرًا ، وبالتالي فإن إمكانات الكمون الطويل هي بالضبط خصائصها. يتم إعادة إنتاج هذه الإمكانات استجابة لإشارات صوتية ذات مدة كافية وتختلف حتى في النغمة. تدوم الفترة الكامنة لإمكانيات الجذع قصيرة الكمون من 1.5 إلى 50 مجم / ثانية ، قشرية - من 50 إلى 300 مجم / ثانية. مصدر الصوت عبارة عن نقرات صوتية أو دفقات لونية قصيرة ليس لها لون نغمي ، والتي يتم تغذيتها من خلال سماعات الرأس ، هزاز العظام. يتم وضع الأقطاب الكهربائية النشطة على عملية الخشاء ، أو تثبيتها في شحمة الأذن ، أو تثبيتها في نقطة ما في الجمجمة. يتم إجراء الدراسة في غرفة مبللة للصوت ومحمية كهربائيًا للأطفال دون سن 3 سنوات في حالة نومهم الطبي بعد تناول الريالانيوم (Seduxen) أو محلول 2 ٪ من هيدرات الكلورال عن طريق المستقيم بجرعة تقابل وزن جسم الطفل. تستغرق الدراسة في المتوسط ​​30-60 دقيقة في وضع الاستلقاء.

نتيجة للدراسة ، تم تسجيل منحنى يصل إلى 7 قمم إيجابية وسلبية. يُعتقد أن كل واحد منهم يعكس حالة قسم معين من محلل الصوت: I - العصب السمعي ؛ II-III - نوى قوقعة الأذن ، جسم شبه منحرف ، زيتون علوي ؛ IV-V - الحلقات الجانبية والدرنات العلوية للرباعي ؛ VI-VII - الجسم الركبي الداخلي (الشكل 27). هناك تباين كبير في استجابات الإمكانات السمعية قصيرة الكمون المحرضة (SEPs) ليس فقط في دراسة السمع لدى البالغين ، ولكن أيضًا في كل فئة عمرية. الأمر نفسه ينطبق على الكمون المحرض السمعي طويل الكمون (LEPs). في هذه الحالة ، يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار من أجل الحصول على صورة دقيقة لحالة الوظيفة السمعية للطفل وتوطين موقع الآفة.

أرز. 27. دراسة السمع باستخدام الانبعاث الصوتي الخلفي

في الآونة الأخيرة ، تم إدخال طريقة جديدة في ممارسة أبحاث السمع في طب الأطفال - تسجيل الانبعاثات الصوتية المتأخرة المستحثة من القوقعة (الشكل 27). هذه اهتزازات صوتية ضعيفة للغاية تولدها القوقعة ، والتي يمكن تسجيلها في القناة السمعية الخارجية باستخدام ميكروفون عالي الحساسية ومنخفض الضوضاء. في جوهره ، يشبه صدى الصوت الذي يصل إلى الأذن. يعكس الانبعاث الصوتي القدرة الوظيفية لخلايا الشعر الخارجية لعضو كورتي. الطريقة بسيطة للغاية ، ويمكن استخدامها لفحوصات السمع الجماعية التي تبدأ بالفعل من 3-4 أيام من حياة الطفل. تستغرق الدراسة عدة دقائق ، والحساسية عالية جدًا.

وبالتالي ، تظل الطرق الكهربية لتحديد الوظيفة السمعية هي الأكثر أهمية ، وفي بعض الأحيان الخيار الوحيد لمثل هذه الدراسة حول السمع عند الأطفال في فترة حديثي الولادة والرضاعة والطفولة المبكرة. طفولةوأصبحت الآن أكثر شيوعًا في المؤسسات الطبية.

تتمثل المهمة الرئيسية لبحوث السمع في تحديد حدة السمع ، أي حساسية الأذن لأصوات الترددات المختلفة. نظرًا لأن حساسية الأذن يتم تحديدها من خلال عتبة السمع لتردد معين ، فإن دراسة السمع في الممارسة العملية تتكون أساسًا من تحديد عتبات الإدراك لأصوات الترددات المختلفة.

إن أبسط الطرق وأكثرها سهولة هي دراسة السمع عن طريق الكلام. تكمن مزايا هذه الطريقة في عدم الحاجة إلى أدوات ومعدات خاصة ، وكذلك في امتثالها للدور الرئيسي للوظيفة السمعية في الإنسان - لتكون بمثابة وسيلة للتواصل اللفظي.

في دراسة السمع عن طريق الكلام ، يتم استخدام الكلام الهمسي والصاخب. بالطبع ، لا يتضمن كلا المفهومين الجرعة الدقيقة لقوة الصوت ودرجة صوته ، ومع ذلك ، لا تزال هناك بعض المؤشرات التي تحدد الاستجابة الديناميكية (القوة) والترددية للخطاب الهمس والصاخب.

من أجل إعطاء الكلام الهامس حجمًا ثابتًا إلى حد ما ، يوصى بنطق الكلمات باستخدام الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الهادئ.

من الناحية العملية ، في ظل ظروف البحث العادية ، يعتبر السمع طبيعيًا عند إدراك الكلام الهمس على مسافة 6-7 أمتار. إن إدراك الهمس على مسافة أقل من متر واحد يميز فقدان السمع الشديد. يشير الغياب التام لإدراك الكلام الهمس إلى ضعف حاد في السمع يجعل التواصل الكلامي صعبًا.

كما ذكرنا سابقًا ، تتميز أصوات الكلام بصيغ ذات ارتفاعات مختلفة ، أي أنها يمكن أن تكون "عالية" و "منخفضة" إلى حد ما.

من خلال اختيار الكلمات التي تتكون من أصوات عالية أو منخفضة فقط ، يمكن للمرء أن يميز جزئيًا بين آفات الأجهزة الموصلة للصوت وأجهزة إدراك الصوت. يعتبر الضرر الذي يلحق بجهاز توصيل الصوت من سمات تدهور إدراك الأصوات المنخفضة ، في حين أن فقدان أو تدهور إدراك الأصوات العالية يشير إلى تلف جهاز إدراك الصوت.

لدراسة السمع في الكلام الهمسي ، يوصى باستخدام مجموعتين من الكلمات: المجموعة الأولى لديها استجابة منخفضة التردد ويتم سماعها بسمع طبيعي على مسافة متوسطة تبلغ 5 أمتار ؛ الثاني - له استجابة عالية التردد ويسمع في المتوسط ​​على مسافة 20 مترًا. تتضمن المجموعة الأولى الكلمات التي تتضمن حروف العلة y ، o ، من الحروف الساكنة - m ، n ، v ، p ، على سبيل المثال: الغراب ، الفناء ، البحر ، الرقم ، موروم ، إلخ ؛ المجموعة الثانية تشمل الكلمات التي تتضمن أصوات الهسهسة والصفير من الحروف الساكنة ، ومن حروف العلة - a ، و ، e: الساعة ، حساء الملفوف ، الكوب ، siskin ، الأرنب ، الصوف ، إلخ.

في حالة غياب أو انخفاض حاد في إدراك الكلام الهمس ، يشرعون في دراسة السمع بصوت عالٍ.

أولاً ، يستخدمون الكلام المتوسط ​​، أو ما يسمى بحجم المحادثة ، والذي يُسمع على مسافة تبلغ حوالي 10 مرات أكبر من الهمس. لإعطاء مثل هذا الكلام مستوى ارتفاع صوت ثابت إلى حد ما ، يوصى باستخدام نفس التقنية المقترحة للكلام الهمس ، أي استخدم الهواء الاحتياطي بعد زفير هادئ. في الحالات التي يكون فيها الكلام من جهارة المحادثة ضعيفًا أو لا يختلف على الإطلاق ، يتم استخدام كلام بصوت عالٍ (صرخة).

يتم إجراء دراسة السمع عن طريق الكلام لكل أذن على حدة: يتم تحويل الأذن قيد الدراسة إلى مصدر الصوت ، والأذن المقابلة مكتومة بإصبع (يفضل ترطيبها بالماء) أو كرة قطنية مبللة. عند سد الأذن بإصبع ، لا تضغط بشدة على قناة الأذن ، لأن هذا يسبب ضوضاء في الأذن ويمكن أن يسبب الألم.

عند فحص السمع في التحدث والكلام بصوت عالٍ ، يتم إيقاف تشغيل الأذن الثانية باستخدام سقاطة الأذن. سد الأذن الثانية بإصبع في هذه الحالات لا يحقق الهدف ، لأنه في وجود السمع الطبيعي أو مع انخفاض طفيف في السمع في هذه الأذن ، يختلف الكلام بصوت عالٍ ، على الرغم من الصمم الكامل للأذن التي يتم فحصها.

يجب أن تبدأ دراسة إدراك الكلام من مسافة قريبة. إذا كرر الموضوع جميع الكلمات المقدمة إليه بشكل صحيح ، فإن المسافة تزداد تدريجيًا حتى يتعذر تمييز معظم الكلمات المنطوقة. تعتبر عتبة إدراك الكلام هي أكبر مسافة يختلف عندها 50٪ من الكلمات المعروضة.

إذا كان طول الغرفة التي يُجرى فيها اختبار السمع غير كافٍ ، أي عندما تكون جميع الكلمات قابلة للتمييز بوضوح حتى على مسافة قصوى ، يمكن التوصية بالتقنية التالية: يصبح الباحث ظهره للباحث وينطق الكلمات في الاتجاه المعاكس ؛ هذا يتوافق تقريبًا مع مضاعفة المسافة. عند فحص السمع عن طريق الكلام ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إدراك الكلام عملية معقدة للغاية. لا تعتمد نتائج الدراسة على حدة السمع وحجمه فحسب ، بل تعتمد أيضًا على القدرة على التمييز بين عناصر الكلام مثل الصوتيات والكلمات وتركيبها في الجمل ، والتي بدورها ترجع إلى كيفية كثيرا ما أتقن الموضوع الكلام السليم.

في هذا الصدد ، عند فحص السمع بمساعدة الكلام ، يجب على المرء ألا يأخذ في الاعتبار التركيب الصوتي فحسب ، بل أيضًا توافر الكلمات والعبارات المستخدمة في الفهم. دون الأخذ في الاعتبار هذا العامل الأخير ، يمكن للمرء أن يتوصل إلى نتيجة خاطئة حول وجود عيوب سمعية معينة حيث ، في الواقع ، هذه العيوب غير موجودة ، ولكن هناك فقط تناقض بين مادة الكلام المستخدمة في دراسة السمع و مستوى تطور الكلام للموضوع.

على الرغم من أهميتها العملية ، لا يمكن قبول دراسة السمع عن طريق الكلام باعتبارها الطريقة الوحيدة لتحديد القدرة الوظيفية للمحلل السمعي ، نظرًا لأن هذه الطريقة ليست موضوعية تمامًا سواء من حيث جرعة شدة الصوت أو من حيث تقييم النتائج .

الطريقة الأكثر دقة هي دراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة. تنبعث الشوكات الرنانة نغمات نقية ، وتكون درجة الصوت (تردد التذبذب) لكل شوكة رنانة ثابتة. في الممارسة العملية ، عادة ما يتم استخدام الشوكات الرنانة ، وضبطها على نغمة C (do) في أوكتافات مختلفة ، بما في ذلك الشوكات الرنانة Cp C ، c ، c ^ c2 ، c3 ، c4 ، c. يتم إجراء دراسات السمع عادةً باستخدام ثلاثة شوكات ضبط (C128 أو C32 أو C2048 أو C4096) أو حتى اثنين (C128 و C2048).

مع السبر المستمر لفترات طويلة للشوكة الرنانة ، تحدث ظواهر تكيف المحلل السمعي ، أي انخفاض في حساسيته ، مما يؤدي إلى تقصير وقت إدراك صوت الشوكة الرنانة. من أجل استبعاد التكيف ، من الضروري ، عند فحص كل من الهواء والتوصيل الخامل للوقت (كل 2-3 ثوانٍ) ، إزالة الشوكة الرنانة من الأذن قيد الدراسة أو من تاج الرأس لمدة 1-2 ثانية و ثم أعده.

هناك طريقة أكثر تقدمًا وهي دراسة السمع بمساعدة جهاز حديث - مقياس السمع.

مقياس السمع هو مولد للجهود الكهربائية المتناوبة ، والتي ، بمساعدة الهاتف ، يتم تحويلها إلى اهتزازات صوتية.

لدراسة الحساسية السمعية أثناء التوصيل الهوائي والعظمي ، تم استخدام هاتفين مختلفين يسمى على التوالي "الهواء" و "العظام". يمكن أن تختلف شدة الاهتزازات الصوتية في حدود كبيرة جدًا: من الأقل أهمية ، الواقعة تحت عتبة الإدراك السمعي ، إلى 120-125 د (للأصوات ذات التردد المتوسط). يمكن أن يغطي ارتفاع الأصوات المنبعثة من مقياس السمع أيضًا نطاقًا كبيرًا - من 50 إلى 12000 - 15000 هرتز.

يعد قياس السمع باستخدام مقياس السمع أمرًا بسيطًا للغاية. عن طريق تغيير تردد (درجة) الصوت عن طريق الضغط على الأزرار المقابلة ، وشدة الصوت عن طريق تدوير مقبض خاص ، يتم تعيين الحد الأدنى من الشدة التي يصبح فيها صوت طول الارتفاع بالكاد مسموعًا (شدة العتبة) .

يتم تغيير درجة الصوت في بعض أجهزة قياس السمع عن طريق الدوران السلس لقرص خاص ، مما يجعل من الممكن الحصول على أي تردد ضمن نطاق التردد لهذا النوع من أجهزة قياس السمع. تصدر معظم مقاييس الصوت عددًا محدودًا (7-8) من ترددات معينة ، إما شوكة رنانة (64128256 ، 512 هرتز ، إلخ) أو عشري (100 ، 250500 ، 1000 ، 2000 هرتز ، إلخ).

مثل الطرق الأخرى القائمة على شهادة الموضوع ، فإن الدراسة باستخدام مقياس السمع لا تخلو من بعض الأخطاء المرتبطة بموضوعية هذه الشهادات.

ومع ذلك ، من خلال دراسات قياس السمع المتكررة ، عادة ما يكون من الممكن إنشاء ثبات كبير لنتائج الدراسة وبالتالي إعطاء هذه النتائج إقناعًا كافيًا.

لدراسة السمع الصوتي ، أي القدرة على التمييز بين بعضها البعض منفصلة أصوات الكلام المتشابهة (الصوتيات) ، من الضروري ، حيثما أمكن ، استخدام أزواج من الكلمات المختارة خصيصًا والتي يمكن الوصول إليها في المعنى ، والتي قد تختلف عن بعضها صوتيًا فقط من خلال الأصوات التي يكون تمايزها قيد الدراسة.

على هذا النحو ، يمكن استخدام الأزواج ، على سبيل المثال ، مثل الحرارة - الكرة ، والكوب - المدقق ، والنقطة - الابنة ، والكلى - البرميل ، والماعز - جديلة ، وما إلى ذلك. يمكن أيضًا استخدام أزواج الكلمات هذه بنجاح لدراسة القدرة على التمييز بين الحروف الصوتية. إليك بعض الأمثلة: عصا - رف ، منزل - سيدات ، طاولة - كرسي ، دب - فأر ، إلخ.

إذا كان من المستحيل تحديد أزواج الكلمات المناسبة ، فيمكن إجراء دراسة التمييز بين الأصوات الساكنة على مادة المقاطع مثل ama و ana و ala و avya وغيرها. يعد إجراء دراسات الشوكة الرنانة ودراسات قياس السمع للأطفال دون سن 4-5 سنوات أمرًا مستحيلًا عمليًا ولا ينجح إلا كاستثناء نادر. في مرحلة ما قبل المدرسة الأكبر سنًا ، في كثير من الحالات ، قم بإجراء اختبار السمع باستخدام الشوكات الضبطية أو مقياس السمع ، الأمر الذي يتطلب تدريبًا خاصًا.

يجب التأكيد على أن اختبار السمع الأساسي الوحيد عند الأطفال نادراً ما يعطي نتائج موثوقة تمامًا. في كثير من الأحيان ، يلزم إجراء دراسات متكررة ، وفي بعض الأحيان لا يمكن إعطاء استنتاج نهائي حول درجة ضعف السمع لدى الطفل إلا بعد مراقبة طويلة (ستة أشهر) في عملية التنشئة والتعليم في مؤسسة خاصة للأطفال الذين يعانون من ضعف السمع .

طرق ردود الفعل غير المشروطة. هذه المجموعة من الأساليب بسيطة للغاية ، لكنها غير دقيقة للغاية.

يعتمد تعريف السمع هنا على حدوث ردود أفعال غير مشروطة استجابة لتحفيز الصوت. من خلال هذه التفاعلات الأكثر تنوعًا (زيادة معدل ضربات القلب ، ومعدل النبض ، وحركات الجهاز التنفسي ، والاستجابات الحركية واللاإرادية) ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على ما إذا كان الطفل يسمع أم لا. يظهر عدد من الدراسات العلمية الحديثة أنه حتى الجنين في الرحم منذ حوالي الأسبوع العشرين يتفاعل مع الأصوات عن طريق تغيير إيقاع تقلصات القلب. تشير البيانات المثيرة للاهتمام إلى أن الجنين يسمع ترددات منطقة الكلام. على هذا الأساس ، يتم التوصل إلى استنتاج حول رد الفعل المحتمل للجنين على خطاب الأم وبداية تطور الحالة النفسية والعاطفية للطفل الذي لم يولد بعد. يتمثل العامل الرئيسي لتطبيق طريقة التفاعلات غير المشروطة في الأطفال حديثي الولادة والرضع. يجب أن يستجيب الطفل السامع للصوت فور ولادته ، لأول مرة في دقائق من حياته. تستخدم هذه الدراسات مصادر متعددةالصوت: السبر ، والألعاب التي تمت معايرتها مسبقًا ، والخشخيشات ، والآلات الموسيقية ، وكذلك الأجهزة البسيطة ، مثل عدادات الصوت ، وأحيانًا الضوضاء الضيقة وعريضة النطاق. شدة الصوت مختلفة.

طرق تعتمد على استخدام ردود الفعل الانعكاسية المشروطة.

بالنسبة لهذه الدراسات ، من الضروري أولاً تطوير تفاعل توجيه ليس فقط للصوت ، ولكن أيضًا لمحفز آخر يعزز الصوت. لذلك ، إذا قمت بدمج الرضاعة مع صوت قوي (على سبيل المثال ، جرس) ، فبعد 10-12 يومًا ، سيظهر رد فعل المص في الطفل فقط استجابة للصوت.

هناك طرق عديدة تعتمد على هذا النمط. فقط طبيعة تقوية رد الفعل تتغير. في بعض الأحيان يتم استخدام محفزات الألم ، على سبيل المثال ، يتم دمج الصوت مع حقنة أو توجيه تيار هواء قوي إلى الوجه. تثير هذه المحفزات المعززة للصوت رد فعل دفاعي (مستقر نوعًا ما) وتستخدم في المقام الأول للكشف عن تفاقم الحالة لدى البالغين ، ولكن لا يمكن تطبيقها على الأطفال لأسباب إنسانية.

المجموعة الأولى - دراسة السمع بمساعدة الكلام الحي. هذه الطريقة ذات قيمة كبيرة لأنها تسمح لك بتحديد حدة السمع ووضوح الكلام. هذه الصفات ذات أهمية أساسية للمريض. فهي لا تقل أهمية بالنسبة للباحث ، حيث أن لها أهمية اجتماعية ، وتحدد مدى ملاءمة المريض المهنية ، وإمكانية اتصاله بالآخرين ، وتعمل كمؤشر على فعالية طرق العلاج المستخدمة ومعيار الاختيار المعينات السمعية هي العلامة الرئيسية للحكم على درجة فقدان السمع أثناء العمل والامتحانات العسكرية والقضائية. يتم فحص السمع عن طريق الهمس والكلام العامية. في هذه الحالة ، يتم استخدام مجموعة من الأرقام والكلمات المكونة من رقمين من جدول VI Voyachek مع غلبة الصوت الجهير أو الصوتيات الثلاثية فيه. إن دراسة السمع عن طريق الكلام هي أبسط طريقة ، والتي لا تتطلب محاضرين أو معدات ، ولكنها توفر معلومات معينة للحكم على مستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي. لذلك ، إذا تم إدراك الكلام الهمس بشكل سيئ للغاية (في الأذنية) ، وكان يُنظر إلى الكلام العامي جيدًا من مسافة 4-5 سم ، فهناك سبب لافتراض أن جهاز إدراك الصوت تالف ؛ إذا كان المريض يميز بين أرقام الأصوات البسيطة والكلمات أحادية المقطع جيدًا ، لكنه لا يحلل العبارات من نفس المسافة ، فقد يشير ذلك إلى عملية مرضية في منطقة المراكز السمعية.

المجموعة الثانية - دراسة السمع بمساعدة الشوكة الرنانة (قياس السمع بالشوكة الرنانة). هذا بسيط طريقة مفيدةمعروف منذ أكثر من 100 عام. هناك مجموعات متنوعة من شوكات التوليف - صغيرة ، تتكون من 3 شوكات ضبط (128 ، 1024 ، 2048 هرتز) ، ومجموعات كبيرة من 5.7 وحتى 9 شوكات ضبط (16 ، 32 ، 64 ، 128 ، 356 ، 512 ، 1024 ، 2048 ، 4096 هرتز). تُستخدم أحرف الأبجدية اللاتينية لتعيين الشوكات الرنانة. يسمح لك ضبط قياس سمع الشوكة بالحكم على طبيعة انتهاك الوظيفة السمعية ، أي ما إذا كان جهاز توصيل الصوت أو إدراك الصوت قد تأثر في هذا المريض. تقوم الشوكات الرنانة بالتحقيق في erzdushnoe والتوصيل العظمي ، وإجراء تجارب Weber ، و Rinne ، و Schwabach ، و Federici ، و Jelle ، وعلى أساسها أقوم باستنتاج أولي حول طبيعة فقدان السمع - إنه صوت جهير أو ثلاثة أضعاف. الفرقة الثالثة - دراسة السمع بمساعدة المعدات الكهربائية الصوتية (قياس السمع الكهربي). هناك قياس السمع النغمي (العتبة والفوق العلوي) ، وقياس سمع الكلام ، وتحديد الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية ، والنغمات العالية لنطاق التردد المسموع (أعلى من 8 كيلو هرتز) ، وتحديد الحد الأدنى لترددات الصوت المتصورة.تتعلق جميع هذه الطرق بالذاتية قياس السمع ، أي الأفكار القابلة للطي حول الوظيفة السمعية لا تعتمد فقط على حالتها الحقيقية والمعدات المستخدمة للدراسة ، ولكن أيضًا على قدرة الموضوع على فهم الإشارات المعطاة والاستجابة لها والاستجابة لها. بالإضافة إلى قياس السمع الذاتي ، هناك قياس موضوعي للسمع. في هذه الحالة ، لا تعتمد الإجابات على رغبة أو إرادة الموضوع. هذا مهم جدًا في دراسة السمع عند الأطفال الصغار ، في الفحص الطبي العسكري والطب الشرعي. قياس السمع الموضوعي ، والذي يسمح لك بإثبات وجود أو غياب السمع بدقة ، وكذلك توضيح طبيعة انتهاكها ، سننظر فيه بعد ذلك بقليل.

بالنسبة لطرق قياس السمع مثل عتبة النغمة ، وقياس سمع الكلام ، وتحديد الحساسية السمعية في نطاق تردد موسع والموجات فوق الصوتية ، فإنها تجعل من الممكن تحديد ليس فقط طبيعة آفة الوظيفة السمعية ، ولكن أيضًا توطينها: مستقبلات في القوقعة ، جذع العصب ، النوى ، تحت القشرية والقشرية

يتم إجراء قياس السمع باستخدام أجهزة إلكترونية خاصة تعيد إنتاج اهتزازات ذات تردد وشدة معينين ، وأجهزة التحويل - الهواتف والهواء والعظام.

يتم تسجيل نتائج دراسة السمع بقياس السمع عتبة النغمة على أشكال خاصة - مخططات سمعية. لديهم مستوى صفري - عتبة الحساسية السمعية طبيعية ، يُظهر الإحداثي الترددات التي يتم فحص السمع عندها - من 125 هرتز إلى 8 كيلو هرتز ، ويظهر التنسيق فقدان السمع في ديسيبل. بالنسبة لمعظم مقاييس السمع ، تبلغ أقصى شدة للإشارة الصوتية أثناء التوصيل الهوائي 100-110 ديسيبل ، مع التوصيل العظمي - 60-70 ديسيبل فوق الصفر. الاختبارات التالية لقياس السمع فوق العتبة هي الأكثر شيوعًا: تحديد العتبة التفاضلية لإدراك شدة الصوت ، ووقت التكيف السمعي المباشر والعكسي ، وعدم الراحة السمعية ، ومؤشر الحساسية لارتفاعات الصوت القصيرة. لتوضيح طبيعة وموقع آفة المحلل السمعي ، إلى حد ما ، تساعد دراسة قياس السمع لطنين الأذن (إذا كان المريض يعاني منها). في مخطط السمع ، يمكن للمرء أن يرى تسجيلًا رسوميًا لطنين الأذن الشخصي الذي تم فحصه بواسطة طريقة التداخل. في هذه الحالة ، يتم ضبط شدة الضوضاء بالديسيبل وطيفها ، أي استجابة التردد. عادة ، عند تلف جهاز توصيل الصوت ، تكون الضوضاء منخفضة التردد ، وعندما يتلف جهاز استقبال الصوت ، يكون التردد عاليًا. في قسمنا ، لسنوات عديدة ، تمت دراسة الأحاسيس السمعية المرضية ، مثل طنين الأذن ، بالتفصيل في أمراض مختلفة ، ولكن بشكل رئيسي في أمراض الأذن غير القيحية. نتائج البحث تساعد على القيام تشخيص متباين، وضح مؤشرات الجراحة واختيار جانب العملية ، على سبيل المثال ، مع تصلب الأذن ، ضجيج مؤلم في الأذنين ، والذي غالبًا ما يكون المرضى أكثر قلقًا. تعمل الدراسة الكهربية الصوتية لطنين الأذن على التحكم في فعالية العلاج - الجراحي والمحافظ ، بما في ذلك أنواع مختلفة من علم المنعكسات. سمحت لنا نتائج الملاحظات حول دراسة الطنين في عدد كبير من المرضى (أكثر من 4000) بتلخيص هذه المادة وتقديمها في شكل دراسة.

بالنسبة لقياس سمع الكلام ، يتم استخدام مسجل شريط ، يتم تكييفه مع جهاز إضافي ، مما يجعل من الممكن تغيير شدة الكلام المستنسخ ضمن حدود معينة. في الوقت نفسه ، يستخدمون الخطاب القياسي لشخص واحد قرأ مجموعات من الكلمات 10 -3-10 * 6 مرات لكل منها ، بنفس الحجم. في مجموعة واحدة ، تسود الكلمات ذات الصوتيات ذات الترددات المتوسطة والعالية ، في المجموعة الأخرى - الترددات المنخفضة. كقاعدة عامة ، في قياس سمع الكلام ، يتم تحديد عتبة 50٪ وضوح ومستوى 100٪ وضوح الكلام. نظرًا لأن هذا يقيس النسبة المئوية لوضوح الكلام عند مستويات مختلفة من شدته ، فإن قياس سمع الكلام يشير أيضًا إلى اختبارات العتبة العليا. عند إجراء قياس سمع الكلام ، يتم أيضًا تجميع مخطط سمعي. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع الناجم عن تلف جهاز توصيل الصوت ، يتبع منحنى زيادة وضوح الكلام شكل المنحنى للأشخاص الذين يسمعون بشكل طبيعي ، ولكن يتم فصله عنه إلى اليمين ، أي باتجاه شدة أعلى. عند تلف جهاز إدراك الصوت ، لا يكون منحنى وضوح الكلام موازيًا للمنحنى الطبيعي - ينحرف بشدة إلى اليمين ، وغالبًا لا يصل إلى مستوى 100٪. مع زيادة شدة الكلام المقدم ، قد تنخفض الوضوح. تم استخدام دراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في آخر 15 إلى 20 عامًا. هذه طريقة إعلامية للغاية تسمح لك بتحديد طبيعة ومستوى الضرر الذي يلحق بالمحلل السمعي (من خلال القيم الحدية أثناء التوصيل العظمي ، وإدراك الموجات فوق الصوتية بتردد يصل إلى 200 كيلو هرتز وظاهرة تكميلها يتم الحكم عليها). هناك أيضا قياس السمع الموضوعي. نحن نتحدث في المقام الأول عن تسجيل الإمكانات القشرية السمعية والجذعية المستحثة. الحقيقة هي أن الإشارات الصوتية تؤثر على النشاط الكهربائي التلقائي للدماغ ، أي النشاط الموجود بشكل مستقل عن المحفزات الخارجية وينعكس في مخطط كهربية الدماغ بواسطة منحنيات معينة. تتميز هذه المنحنيات بالسعة والتواتر. تتغير معلمات مخطط كهربية الدماغ تحت تأثير الأصوات. ومع ذلك ، فإن محاولات استخدام التغييرات في معلمات مخطط كهربية الدماغ نفسها لإثبات حالة السمع باءت بالفشل ولم يتم العثور على تطبيق في ممارسة السمع ، على الرغم من وجود هذه المحاولات. أهمية عظيمةللبحث الفسيولوجي. يعتمد التقييم الفيزيولوجي الكهربائي الحديث للسمع في علم السمع السريري على تسجيل الإمكانات في أجزاء معينة من الدماغ (القشرة وجذع الدماغ) استجابةً لعمل إشارة صوتية. لذلك ، تسمى هذه الإمكانات بالإمكانات المستحثة السمعية. عادة ، يتم أخذ الإمكانات السمعية المستحثة من منطقة قمة التاج - قمة الرأس. لإعادة إنتاج الإمكانات المستحثة ، يتم استخدام إشارات صوتية قصيرة المدة - نقرات لا تحتوي على ألوان لونية ونبضات صوتية أطول تحتوي على نغمات ذات ترددات مختلفة. من أجل تقييم نتائج دراسة باستخدام الكمبيوتر ، من الضروري أولاً حساب متوسط ​​الإمكانات المستحثة ، وهذا هو سبب تسمية هذه الدراسة بقياس السمع الحاسوبي. إن طريقة قياس السمع الحاسوبي معقدة - فالطبيعة المحدودة للمهام المخصصة لها تجعل من المناسب تنظيم مثل هذه الدراسات في مراكز أو معاهد خاصة. ومع ذلك ، يجب أن يؤدي تطوير هذه الطريقة إلى تطوير طريقة سليمة وموثوقة من الناحية الفسيولوجية للتقييم الموضوعي للسمع.

إحدى طرق التقييم الموضوعي للسمع هي مقاومة الطبل وقياس الانعكاس. تعتمد الطريقة على تسجيل المعاوقة الصوتية أو المقاومة موجة صوتيةعلى مسار التكاثر من خلال النظام الصوتي للأذن الخارجية والوسطى والداخلية. يعتبر قياس المقاومة ذو أهمية أساسية لتقييم حالة هياكل الأذن الوسطى. يتم إجراء التقييم من خلال تحليل مخطط الطبلة ، والذي يُظهر بيانياً ديناميكيات المعاوقة الصوتية في عملية انخفاض ضغط الهواء المصطنع في القناة السمعية الخارجية في حدود ± 200 مم من الماء. فن.

IV مجموعة دراسة السمع بمساعدة ردود الفعل غير المشروطة وغير المشروطة على الصوت.

من ردود الفعل غير المشروطة ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب تسمية اثنين - auropalpebral و auropupillary ، على التوالي ، ردود الفعل الوامضة والحدقة على الصوت. يحدث رد فعل غير مشروط للصوت لدى الطفل من الساعات الأولى بعد الولادة. ومع ذلك ، فهو مؤقت ، وبالتالي فهو غير مستقر وغير حساس ويتلاشى بسرعة. ولكن لحل السؤال بشكل عام حول وجود أو غياب السمع لدى الطفل ، تساعد ردود الفعل الشفهية والأوروبوبيلارية. من الضروري فقط استبعاد عنصر التهيج اللمسي أثناء الدراسة ، أي أنه يجب إنتاج الصوت بسقاطة باراني أو شوكات ضبط ، وليس بالتصفيق باليدين.

2. حبات جهاز التحليل الدهليزي وعلاقاتها مع الأقسام الأخرى
الجهاز العصبي المركزي.

3. الحاجز الأنفي ، تشوهه. مؤشرات وأنواع العمليات على
الحاجز الأنفي.

الحاجز المنحرف هو أحد أكثر أمراض الأنف شيوعًا. وفقا للأدبيات ، فإنه يحدث في 95٪ من الناس. قد تكون أسباب هذا التشوه المتكرر حالات شاذة (اختلافات) في تطور الهيكل العظمي للوجه ، والكساح ، والإصابات ، وما إلى ذلك نظرًا لحقيقة أن الحاجز الأنفي يتكون من هياكل غضروفية وعظمية مختلفة ، مقيدة من أعلى وأسفل بعناصر أخرى جمجمة الوجه، التطور المثالي والمشترك لجميع هذه المكونات نادر للغاية ، فإن المعدلات غير المنسقة لتطور الهيكل العظمي للوجه هي التي تحدد أحد الأسباب الرئيسية لتشوهه.

تختلف الاختلافات في انحناء الحاجز الأنفي اختلافًا كبيرًا. التحولات المحتملة في اتجاه واحد أو آخر ، انحناء على شكل حرف S ، وتشكيل نتوءات ومسامير ، وخلع جزئي للغضروف الأمامي رباعي الزوايا. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ التشوه عند تقاطع العظام الفردية والغضاريف الرباعية الزوايا. تتشكل انحناءات ملحوظة بشكل خاص عند تقاطع الغضروف الرباعي الزوايا مع المِقيء والصفيحة العمودية للعظم الغربالي. يجب أن نتذكر أن الغضروف رباعي الزوايا غالبًا ما يكون له عملية متطاولة متوترة تتجه للخلف نحو العظم الوتدي. يمكن أن تأخذ التشوهات الناتجة شكل تكوينات طويلة في شكل حواف ، أو قصيرة في شكل مسامير. تشكل تقاطع المكيء مع الأسقلوب في الجزء السفلي من تجويف الأنف بواسطة العمليات الحنكية لكليهما الفكين العلويين، هو أيضًا توطين مفضل للتشوهات. من المستحيل عدم ذكر الشكل الخبيث لانحناء الحاجز الأنفي ، والذي غالبًا ما يقلل أطباء الأنف والأذن والحنجرة من تقديره. هذا هو انحناء الغضروف رباعي الزوايا في قسمه الأمامي العلوي ، والذي لا يتداخل مع رؤية معظم تجويف الأنف وحتى الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي. ومع ذلك ، فإن هذا الاختلاف في انحراف الحاجز هو الذي يمكن أن يسبب صعوبة في التنفس. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن تيار الهواء المستنشق ، ليس له ، كما تعلم ، اتجاه سهمي من الأمام إلى الخلف ، ولكنه يشكل قوسًا محدبًا لأعلى ، يجد عقبة أمام حركته في هذا المكان.

يُحدِّد تشوه الحاجز الأنفي ، الذي يتسبب في حدوث خلل في وظيفة التنفس الخارجي ، عددًا من التشوهات الفسيولوجية التي تم ذكرها عند النظر في وظيفة الأنف.

في تجويف الأنف نفسه ، تقلل عيوب الجهاز التنفسي من تبادل الغازات في الجيوب الأنفية ، مما يساهم في تطور التهاب الجيوب الأنفية ، وتؤدي صعوبة تدفق الهواء إلى الفجوة الشمية إلى انتهاك حاسة الشم. يمكن أن يؤدي ضغط النتوءات والارتفاعات على الغشاء المخاطي للأنف إلى تطور التهاب الأنف الحركي الوعائي والربو القصبي واضطرابات الانعكاس الأخرى (Voyachek V.I. ، 1953 ؛ Dainyak L.B. ، 1994).

العيادة والاعراض. أهم أعراض انحناء الحاجز الأنفي المهم سريريًا هو انسداد التنفس الأنفي أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. قد تكون الأعراض الأخرى انتهاكًا لحاسة الشم والتهاب الأنف المتكرر والمستمر.

تشخبص. تم تأسيسه على أساس التقييم التراكمي لحالة التنفس الأنفي ونتائج تنظير الأنف. يجب أن نضيف أن انحناء الحاجز الأنفي غالبًا ما يتم دمجه مع تشوه الأنف الخارجي من أصل خلقي أو مكتسب (عادة ما يكون مؤلمًا).

علاج. ربما جراحي فقط. دلالة الجراحة هي صعوبة التنفس الأنفي من خلال أحد نصفي الأنف أو كليهما. يتم إجراء العمليات على الحاجز الأنفي أيضًا كمرحلة أولية تسبق الآخرين. التدخلات الجراحيةأو طرق العلاج المحافظة (على سبيل المثال ، لإزالة التلال أو السنبلة التي تتداخل مع قسطرة الأنبوب السمعي).

يتم إجراء العمليات على الحاجز الأنفي تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. إنها تلاعبات معقدة تقنيًا. يؤدي تلف الغشاء المخاطي في المناطق المجاورة للحاجز إلى تكوين ثقوب مستمرة وغير قابلة للإصلاح عمليًا. تجف القشور الدموية على طول حواف الأخير. تساهم الثقوب الكبيرة في تطوير العمليات الضمورية ، وتسبب الثقوب الصغيرة "الصفير" عند التنفس.

في و. اقترح فوياشيك اسمًا عامًا لجميع العمليات على الحاجز الأنفي "عملية الحاجز الأنفي". في السنوات الاخيرةمصطلح "جراحة الحاجز الأنفي" يكتسب شعبية.

من بين التعديلات المختلفة لعمليات الحاجز ، يجب تمييز طريقتين مختلفتين اختلافًا جذريًا. الأول هو الاستئصال الجذري للحاجز الأنفي تحت المخاطية وفقًا ل Killian ، والثاني هو عملية الحاجز التحفظي وفقًا لـ Voyachek. في الطريقة الأولى ، تتم إزالة جزء كبير من الهيكل العظمي الغضروفي والعظمي للحاجز تحت المخاطي (في نفس الوقت تحت السمحاق وتحت السمحي). ميزة هذه العملية هي بساطتها النسبية وسرعة تنفيذها. العيب هو تعويم الحاجز الأنفي الذي يتم ملاحظته أثناء التنفس ، والذي يخلو من معظم الهيكل العظمي الغضروفي ، بالإضافة إلى الميل لتطوير عمليات ضمورية. في الطريقة الثانية ، تتم إزالة أجزاء الهيكل العظمي والغضروفي فقط التي لا يمكن تصحيحها ووضعها في الوضع المتوسط ​​الصحيح. مع انحناء الغضروف رباعي الزوايا ، يتم قطع القرص باستئصال دائري. نتيجة لذلك ، يتم ضبط القرص ، الذي يحافظ على اتصاله بالغشاء المخاطي لأحد الأطراف واكتسب القدرة على الحركة ، على الموضع الأوسط.

مع الانحناء الواضح للغاية للغضروف رباعي الزوايا ، يمكن تشريحه إلى عدد أكبر من الأجزاء ، مع الحفاظ أيضًا على اتصال مع الغشاء المخاطي لأحد الجانبين.

تعتبر طرق الجراحة التحفظية على الحاجز الأنفي تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا. ومع ذلك ، فإن مدتها الطويلة والظواهر التفاعلية المعتدلة المحتملة في تجويف الأنف في الأسابيع الأولى بعد العملية تؤتي ثمارها في المستقبل من خلال الحفاظ على الحاجز الأنفي شبه الكامل.

4. اختيار المهنية للوظيفة السمعية والدهليز ، لها
أهمية لأنواع مختلفة من الطيران ، بما في ذلك الفضاء و
القوات البحرية.

وهو يتألف من تحديد مدى الملاءمة لنوع معين من العمل ، ومهنة معينة. استنادًا إلى البيانات المتعلقة بهيكل ووظيفة الجهاز التنفسي العلوي والأذن ، يتم تحديد السؤال في أي إنتاج يمكن للفرد العمل فيه ، وما هو غير مناسب للخدمة في القوات المسلحة أو في نوع معين من القوات. يتم الاختيار المهني من خلال تحديد المؤشرات التي يجب أن تعكس الاستحالة الفعلية لأداء عمل معين بسبب حالة صحية معينة. مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية ، يتم تقديم المشورة للموضوع بشأن اختيار أنسب نوع لنشاط العمل ، وبالتالي يتم إجراء الاستشارة المهنية.

الفصل 3. نظرة عامة على طرق تشخيص ضعف السمع عند الأطفال
الأساليب الموضوعية لبحوث السمع

يمكن استخدام طرق السمع الموضوعية منذ الطفولة. وتشمل هذه قياس المعاوقة الصوتية ، وقياس السمع المحوسب للقدرة المستحثة السمعية (AEP) ، والانبعاثات الصوتية المستحثة (AOAE).

لقد تطورت روسيا نظام واحدالكشف المبكر عن ضعف السمع ابتداء من فترة حديثي الولادة. بناء على قرار وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 23 مارس 1996 رقم. N2 108 "بشأن إدخال الفحص السمعي لحديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر" في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ هذا النظام على نطاق واسع في مناطق الاتحاد الروسي.

الطريقة الموضوعية الحديثة لدراسة السمع المستخدمة في الفحص السمعي (الفحص الشامل) هي تسجيل الانبعاثات الصوتية المستحثة (TOAE) (O.A. Belov، IV Koroleva، AV Kruglov، Ya.M. Sapozhnikov، G.A.Tavartkiladze، V.L. فريدمان وآخرون).

طريقة الانبعاث السمعي المستحث. انبعاث صوتيهو صوت خافت جدًا يصدر في الأذن نتيجة للحركات الميكانيكية لخلايا الشعر الخارجية في القوقعة ، والتي يمكن اكتشافها عن طريق وضع ميكروفون حساس مصغر في القناة السمعية الخارجية. حاليًا ، يتم استخدام فئتين من DOAE: EOAE المتأخر (3BOAE) والانبعاثات الصوتية عند تردد منتج التشويه (POAE).

تم تسجيل 3BOAE في جميع الأطفال ذوي السمع الطبيعي ، بدءًا من الأيام الأولى من الحياة. مع فقدان السمع لأكثر من 25-30 ديسيبل بالنسبة إلى حدود السمع الطبيعية ، 3VOAE غائبة. لا يهم ما إذا كان ضعف السمع ناتجًا عن علم أمراض هياكل الأذن الوسطى أو الداخلية. يشير غياب 3 VOAE إلى فقدان السمع والحاجة إلى الإحالة لإجراء فحص تشخيصي. وبالتالي ، بمساعدة تسجيل OAE ، يتم الكشف عن وجود ضعف السمع ، ولكن من المستحيل تحديد درجة فقدان السمع ومستوى الضرر باستخدام هذه الطريقة وحدها.

يتم إجراء دراسة الخصائص الإحصائية والديناميكية للأنظمة الموصلة للصوت وإدراك الصوت جزئيًا لجهاز السمع باستخدام طريقة موضوعية - قياس المعاوقة الصوتية.

قياس المعاوقة الصوتية . تسمح هذه التقنية باستخدام جهاز المعاوقة الصوتية لتسجيل الضغط في الأذن الوسطى ، وسلامة ودرجة حركة الغشاء الطبلي وسلسلة العظام ، ووجود إفراز (سائل) في التجويف الطبلي ، ودرجة سالكية السمع. الأنبوب ، الانعكاس الصوتي للعضلة الركابية (M.R. Bogomilsky ،

L.D. فاسيليفا ، م. كوزلوف ، إ. كوروليفا ، أ. ليفين ، يا م. سابوزنيكوف ، ج. تافارتكيلادزه وآخرين). تعتمد الطريقة على القياس الصوتية والمقاومة ،أولئك. مقاومة الأذن الخارجية والوسطى استجابة للصوت: عندما يصل الصوت إلى الغشاء الطبلي ، ينتقل جزء من الطاقة عبر الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية ، وجزء من الطاقة ، بسبب المقاومة من الغشاء الطبلي و السلسلة العظمية تنعكس ويمكن قياسها. عادةً ما تكون للأذن البشرية مقاومة صوتية منخفضة. مع أمراض الأذن الوسطى ، والضغط السلبي في التجويف الطبلي ، وسماكة الغشاء الطبلي ، يكون مرور الأصوات عبر الأذن الوسطى أمرًا صعبًا.

تشمل الدراسة إجراء ty.mpano.meters ،أولئك. القياس الديناميكي لمطابقة الغشاء الطبلي مع التغيرات في ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية (من +200 إلى -200 مم من عمود الماء) و قياس الانعكاس الصوتي- تسجيل الانعكاس الصوتي للعضلة الركابية.

يتم التشخيص على أساس تحليل معلمات مخطط الطبلة: موقع ذروة الامتثال الأقصى ، وقيمه ، وشكل مخطط الطبلة.

يمكن الحصول على معلومات إضافية من قياس الانعكاس الصوتي- تسجيل التغيرات في مقاومة هياكل الأذن الخارجية والوسطى أثناء تقلص العضلة الركابية بسبب الأصوات العالية. هذا يعطي بعض المعلومات حول حدود السمع. من المعروف أن الشخص الذي يتمتع بسمع طبيعي لديه عتبة انعكاسية صوتية تبلغ 75-80 ديسيبل. مع زيادة عتبات السمع ، تزداد أيضًا عتبة المنعكس الصوتي (a.p.). مع فقدان السمع لأكثر من 60 ديسيبل ، لا يتم تسجيل المنعكس الصوتي. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يتم تسجيل المنعكس الصوتي مع السمع الطبيعي على صوت بمستوى 90 ديسيبل. يمكن أن يكون المنعكس الصوتي المسجل علامة على عدم وجود ضرر بجهاز توصيل الصوت في الأذن الوسطى.

في عملية قياس الطبلة يقوم الباحث بزيادة ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية (حتى 200 مم من عمود الماء). في هذه الحالة ، يتم ضغط الغشاء الطبلي في تجويف الأذن الوسطى ، مما يؤدي إلى تدهور حركته ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في التوصيل الصوتي. تنعكس معظم طاقة نغمة المسبار ، مما يخلق نسبيًا مستوى عالضغط الصوت في تجويف القناة السمعية الخارجية ، والذي يتم تسجيله بواسطة ميكروفون المسبار.

ثم ينخفض ​​ضغط الهواء ، وتعود طبلة الأذن إلى وضعها الطبيعي ، وتستعيد حركتها ، وتزداد الموصلية الصوتية ، وتقل كمية الطاقة الصوتية. يتم ملاحظة الموصلية القصوى عند ضغط هواء متساوٍ على جانبي الغشاء الطبلي ، أي عند الضغط الجوي. يؤدي الانخفاض الإضافي في ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية مرة أخرى إلى تدهور في حركة الغشاء الطبلي ، وبالتالي إلى انخفاض في التوصيل الصوتي. تسجيل نوع مخطط الطبلة أويلاحظ منعكس الصوت عندما الأداء الطبيعيالأذن الوسطى ، ويمكن ملاحظتها أيضًا مع فقدان السمع الحسي العصبي بدرجة I-IP.

بعض الأمراض (إفرازية التهاب الأذن الوسطى، التهاب الأذن الوسطى الحاد دون ثقب في الغشاء الطبلي) يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف الطبلي على خلفية انخفاض الضغط داخل الطبلة. تسبب هذه العوامل انخفاضًا كبيرًا في حركة طبلة الأذن. في ظل هذه الظروف ، يتم تحويل ذروة مخطط الطبلة نحو القيم السالبة ويتم تمثيلها من خلال منحنى مفلطح بشكل حاد أو أملس تمامًا. (أرز. 3).

في حالة انتهاك التهوية فناة اوستاكي، على سبيل المثال كنتيجة لذلك العملية الالتهابية، ينخفض ​​الضغط داخل الطبلة. في هذه الحالة ، لا يمكن تحقيق توازن الضغط على جانبي الغشاء الطبلي إلا عندما يتخلل الهواء في القناة السمعية الخارجية. يُسمح للغشاء الطبلي بالتذبذب بأقصى سعة عندما يصبح الضغط في القناة السمعية الخارجية مساويًا لضغط الهواء في الأذن الوسطى. نتيجة لذلك ، يتم تحويل ذروة مخطط الطبلة نحو الضغط السلبي ، ويتوافق حجم التحول مع قيمة الضغط السلبي في تجويف الطبلة.

وبالتالي ، يتم تسجيل مخطط طبلة الأذن من النوع (النموذج) A والانعكاس الصوتي (a.r.) في القاعدة ومع فقدان السمع الحسي العصبي من الدرجة الأولى إلى الثالثة. مع فقدان السمع الحسي العصبي من الدرجة الثالثة إلى الرابعة أ.ر. عادة غير مسجل. مع الحد الأدنى من فقدان السمع التوصيلي ، بشكل أساسي مخططات الطبلة من الشكل C و في،لا يتم تسجيل المنعكس الصوتي.

الطريقة الرئيسية للتقييم الكمي الموضوعي للسمع عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من الولادة إلى ثلاث سنوات ، وكذلك الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي ، هو تسجيل الإمكانات السمعية المحفزة للدماغ.

طريقة قياس السمع الحاسوبي عن طريق الإمكانات السمعية أثارت (AEP).
تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم "قياس سمع الكمبيوتر" ، و "قياس السمع عن طريق إثارة الإمكانات السمعية" (ZS Aliyeva ، IV Koroleva ، L.A. Novikova ، N.V. Rybalko ، Ya.M. Sapozhnikov ، G. A.

تعتمد طريقة SVP على تسجيل النشاط الكهربائي المستحث للنظام السمعي. الطرق الرئيسية هي: تخطيط كهربية القلب(يتم تسجيل إمكانات عمل العصب الصوتي وإمكانيات ميكروفون القوقعة) ، جذع الدماغ (زمن انتقال قصير) SEL ، قشري(وقت استجابة طويل) نائب الرئيس الأول.

يتم إجراء الدراسة عادة في حالة تخدير ، أي النوم الطبي ، لأن فترة طويلة من الفحص (عند تسجيل ABR حوالي ساعة واحدة) تتعب الأطفال الصغار وتجعل من الصعب إجراء الدراسة.

تسمح طريقة تسجيل الإمكانات السمعية المستحثة ، والتي تُستخدم مع استخدام الكمبيوتر ، بتراكم وتجميع وتوسيط الإشارات المسجلة. تنتشر الاستجابة لعمل المنبه الصوتي ، بدءًا من خلايا الشعر ، بالتتابع إلى القشرة الدماغية. هناك ثلاث مجموعات من المكونات تعتمد على وقت حدوث الاستجابة فيما يتعلق ببداية التحفيز الصوتي (الفترة الكامنة): استجابات قصيرة الكمون (من 1.5 إلى 12 مللي ثانية) ، زمن انتقال متوسط ​​(من 12 إلى 50 مللي ثانية) ) ، زمن انتقال طويل (من 50 إلى 300 مللي ثانية).

للأغراض السريرية ، غالبًا ما يتم استخدام تسجيل الدماغ الجذعي والجهد السمعي القشري المحفز. احتمالات الكمون الطويل(DSVP) يعكس الاستجابة الكهربائية للقشرة الدماغية لتزويد محفز الصوت. جذع الدماغ،أو أثار الكمون السمعي قصير الكمون(KSVP) - الإمكانات الكهربائية التي تحدث بشكل رئيسي في جذع الدماغ استجابة لمنبه صوتي.

تحليل اعتماد SEP على شدة التحفيز له قيمة تنبؤية في عملية تدابير العلاج والتصحيح ويمكن أن يساعد الممارسين في اختيار أكثر الطرق عقلانية لعلاج الأمراض المحددة ومراقبة فعاليتها.

الطرق الذاتية لفحص السمع

بالإضافة إلى الأساليب السمعية الموضوعية ، تُستخدم طرق ذاتية لتشخيص ضعف السمع لدى الأطفال: تسجيل منعكس التوجيه غير المشروط ، وقياس السمع في مجال صوتي مجاني ، وقياس صوت نغمة العتبة ، وقياس سمع الكلام ، واختبارات الشوكة الرنانة ، وفحص حديث المحادثة والهمس.

في سن مبكرة (قبل 1 من السنة)تطبيق الدراسات التي تهدف إلى تحديد ردود الفعل السلوكية غير المشروطة للمنبهات الصوتية. لهذا الغرض ، يستخدمون ألعابًا صوتية مختلفة ، وبرطمانات من الحبوب ، وأوعية طلقة ، وما إلى ذلك ، تم معايرتها مسبقًا بمقياس مستوى الصوت ؛ اختبارات تفاعل الصوت التي تتيح لك تقديم أصوات بتردد معين (0.5 ؛ 2 ؛ 4 كيلو هرتز) بقوة 90 ؛ 65 ؛ 40 ديسيبل.

طريقة اختبار دليل الصوت (3RT - 01) يعتمد على تسجيل ردود الفعل المنعكسة غير المشروطة. الأكثر إفادة وثابتة هي ردود الفعل التالية للطفل:

منعكس مورو للتوجيه غير المشروط (التمديد ، أي ارتعاش الجسم وحركات المعانقة لليدين) ؛ المنعكس القوقعي الجفني (إغلاق أو ارتعاش الجفون تحت تأثير الأصوات) ؛ تغيرات في التنفس ، النبض ، منعكس الحدقة ، تحويل الرأس باتجاه مصدر الصوت أو بعيدًا عنه ، حركات المص ، إلخ. يعتبر رد الفعل إيجابيًا إذا استجاب الطفل 3 مرات لنفس الصوت مع أحد ردود الفعل المشار إليها. يتم اختيار الأطفال المشتبه في إصابتهم بفقدان السمع للخضوع لفحص المراقبة والمتابعة.

كما يستخدم على نطاق واسع لدراسة السمع عند الأطفال الصغار تقنية لعبة السبر مقترح من قبل T.V. Pelymskaya و N.D. شماتكو. للفحص ، يتم استخدام مجموعة من ألعاب السبر ، والتي تختلف في الشدة الديناميكية للترددات من 500 إلى 5000 هرتز: أسطوانة ، صافرة ، أكورديون ، أنبوب ، هوردي-غوردي ، حشرجة الموت. يتم تقديم الطفل (من 6 إلى 8 أشهر) خلف ظهره أولاً بأصوات عالية التردد (على سبيل المثال ، الأعضاء الأسطوانية) ، ثم الأصوات ذات التردد المتوسط ​​(الأنابيب) ، وأخيراً الأصوات ذات التردد المنخفض (الطبلة). يجب أن يستجيب الطفل ذو السمع الطبيعي لجميع المحفزات على نفس المسافة (من 3 إلى 5 أمتار). المسافة التي تُدرك من خلالها جميع المحفزات (من العضو الأسطواني إلى الأسطوانة) ثابتة وتعتمد على عمر الطفل: كلما كان أصغر سنًا ، كلما اقتربنا من المنبهات الصوتية.

مع من العام إلى ال 3 سنينكما تستخدم الحياة لدراسة السمع بشكل مختلف تقنيات الانعكاس الشرطي . يكمن جوهرها في العرض الأولي المتزامن للصوت في مجال صوتي حر (يتم استخدام مكبرات الصوت بدلاً من سماعات الرأس) وعرض صورة مشرقة أو لعبة بشكل جانبي (على الجانب) من الطفل. بعد عدة عروض متزامنة للصوت والصورة ، يطور الطفل رد فعل موجه في شكل حركة العين أو تحول الرأس نحو الصوت ، ولكن بدون تعزيز بصري (Ya.M. Sapozhnikov).

قياس السمع عتبة النغمة هي الطريقة الذاتية الرئيسية لدراسة السمع (V.G. Ermolaev ، M.Ya. Kozlov ، AL Levin ، A.Mitrinovich-Modzhaevska ، L.V. Neiman ، إلخ). وهو يتألف من تحديد الحد الأدنى (عتبة) شدة الصوت ، معبراً عنها بالديسيبل (ديسيبل) ، حيث يُنظر إلى الصوت على أنه إحساس سمعي. يتوافق نطاق التردد المستخدم في قياس السمع ، سواء في التوصيل الهوائي أو العظمي ، مع 7 أوكتافات: 125-250-500-1000-2000-40008000 هرتز (لتوصيل الهواء ، يتم استخدام 10-12 كيلو هرتز في بعض الأحيان بشكل إضافي).

يتم إجراء قياس السمع عتبة الدرجة اللونية عند الأطفال اكبر سنا 7 سنين.في المزيد أصغر سنامُطبَّق لعب قياس السمع.

تشغيل قياس السمع يعتمد على التقرير الذاتي للموضوع ويتم إجراؤه في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-3.5 إلى 7 سنوات. تعتمد الطريقة على التطوير الأولي للانعكاس الشرطي للصوت عند الطفل ، والذي يتم تحقيقه باستخدام ألعاب وصور إلكترونية مشرقة متنوعة.

أولاً ، يتم تقديم صوت مسموع بوضوح للطفل ، ويضغط المساعد على زر الإجابة بيد الطفل. تنخفض شدة الصوت تدريجيًا. عندما يفهم الطفل جوهر الدراسة ، يبدأ في الضغط على زر الإجابة بمفرده ؛ عند الضغط عليه بشكل صحيح ، يتم عرض الصورة. من خلال تغيير شدة التحفيز وتواتره ، من الممكن الحصول على معلومات حول حالة سمع الطفل على مقياس النغمة بالكامل (من 125 هرتز إلى 8 (10) كيلو هرتز). حتى لا يتلاشى المنعكس ، يتغير التعزيز البصري. في البداية ، يتم الكشف عن حدة السمع عن طريق التوصيل الهوائي في كل أذن ، ثم عن طريق التوصيل العظمي. يتم تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها في مخطط سمعي.

مخطط سمعيهي سمة من سمات اعتماد حدة السمع على شدة الصوت وتردداته ، والتي تظهر على الشكل في شكل منحنيات تعكس حالة توصيل الهواء والعظام. من المقبول عمومًا تعيين منحنى التوصيل الهوائي كخط متصل ، ومنحنى التوصيل العظمي كخط منقط. الدوائر (0-0-0) تستخدم للإشارة إلى الأذن اليمنى (AD) ، و

لليسار (AS) - الصلبان (x-x-x). إن عدم وجود فاصل زمني بين منحنيات الهواء والتوصيل العظمي هو سمة من سمات الحد الأدنى من الاضطرابات السمعية الحسية العصبية. يعد وجود فجوة كبيرة بين منحنيات الهواء والتوصيل العظمي أمرًا نموذجيًا لفقدان السمع التوصيلي.

فحص قياس السمع بمساعدة مقياس السمع الدقيق- منظار الأذن(اكتب AtlClioScope 3 ، الولايات المتحدة الأمريكية). تتكون هذه الطريقة من تسجيل الاستجابة الانعكاسية المشروطة للطفل (على سبيل المثال ، "أسمع") لإضفاء النغمة على الإشارات.

يمكن استخدام منظار الأذن لفحص الأذن الخارجية والغشاء الطبلي لتحديد الأسباب المحتملة لفقدان السمع. يسمح لك مقياس السمع المجهري بمتابعة إدراك الطفل للإشارات النغمية في نطاق التردد من 500 إلى 4000 هرتز بكثافة صوت تتراوح من 20 إلى 40 ديسيبل. يشير عدم استجابة الطفل للإشارات ذات التردد المنخفض والمتوسط ​​(500 ، 1000 ، 2000 هرتز) عند شدة معينة تبلغ 20 ديسيبل إلى أنه يعاني من ضعف سمع من النوع الموصل (ضعف في توصيل الصوت). عند تسجيل ردود الفعل على نغمات التردد المنخفض وعدم وجود رد فعل لإشارة عالية التردد (4000 هرتز) ، يمكن للمرء أن يفكر في الحد الأدنى من فقدان السمع الحسي العصبي (ضعف إدراك الصوت). يتم تسجيل نتائج الفحص في "جواز الاستماع" للطفل.

بدايةمع 2-3 سنوات من العمريمكن إجراء البحوث السمعية باستخدام الكلام الهمسي والعامي ، tk. في هذا العمر ، يكون الطفل قادرًا على الاستجابة لإشارات الكلام الصادرة بصوت هامس ، تمامًا مثل الكبار ، من مسافة 6 أمتار. يعتمد اختيار أسلوب الفحص على ما إذا كان الطفل يتكلم: الكلمات التي يسميها المجرب إما مكررة أو يتم عرض صورها التوضيحية.

يتم إجراء دراسة السمع عن طريق الكلام في غرفة عازلة للصوت نسبيًا ، يجب أن لا يقل طولها عن 6 أمتار. والتقييم الكمي لنتائج الدراسة هو تحديد المسافة ، معبراً عنها بالأمتار ، والتي يسمع منها الموضوع همسة أو العامية. ظرف مهم لموثوقية الدراسة هو كتم الأذن غير المفحوصة. أثناء الفحص ، يقع الطفل جانبًا أمام المجرب ، أي في أنسب وضع لإدراك السمع.

إذا كان من المستحيل فحص الطفل في غرفة كبيرة ، فيمكنك وضعه وظهره للمختبر. سيؤدي ذلك إلى خفض المسافة (3 م) التي يتم من خلالها نطق كلمات الاختبار إلى النصف.

في دراسة السمع عن طريق الكلام الهمسي ، يتم نطق الكلمات المألوفة بوتيرة طبيعية ، في الهواء الاحتياطي ، مما يساعد على معادلة شدة همسات الأشخاص المختلفين.

توجد جداول لفظية مصممة خصيصًا تأخذ في الاعتبار المؤشرات المادية الرئيسية للكلام: استجابة السعة (القوة الصوتية للصوت) ، واستجابة التردد (الطيف الصوتي) ، والاستجابة الزمنية (مدة الصوت) والتكوين الإيقاعي الديناميكي للكلام ، وكذلك بما يتوافق مع مختلف الأعمار.
الطريقة الذاتية لفحص حالة السمع طريقة الشوكة الرنانة . تتيح دراسة الشوكة الرنانة إجراء خاصية افتراضية "نوعية" و "كمية" لحالة الوظيفة السمعية. بمساعدة الشوكات الضبطية ، يتم تحديد إدراك الأصوات عبر الهواء وعبر العظام. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها من الهواء والتوصيل الصوتي للعظام ، وبعد ذلك يتم استخلاص النتائج حالة الجودةوظيفة سمعية. يتم تقليل التقييم الكمي لنتائج دراسة السمع باستخدام الشوكات الرنانة لتحديد الوقت (بالثواني) الذي يتم خلاله إدراك الشخص للشوكة الرنانة من خلال الهواء وعبر العظم.

من الأفضل إجراء المسح باستخدام شوكات ضبط منخفضة التردد (C-128 ، C-256) ، لأن يُسمع صوتهم لفترة طويلة من خلال الهواء ، من خلال العظام ، ويكون لدى الطفل وقت للاستجابة بشكل مناسب لمهام الاختبار.

عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم استخدام اختبارات Weber و Rinne و Schwabach وما إلى ذلك.

جوهر اختبار ويبر هو أن شوكة الرنين موضوعة في منتصف التاج ، ويجيب الموضوع ما إذا كان يسمع صوت الشوكة الرنانة بالتساوي في كلتا الأذنين (في منتصف التاج) أو في واحدة فقط أذن. مع السمع الطبيعي أو المتساوي في كلتا الأذنين (حتى مع انخفاض حدة السمع) ، لا يحدث الانحراف الجانبي (إزاحة صورة الصوت). عند تلف جهاز توصيل الصوت ، يتم توجيه صوت الشوكة الرنانة جانبًا نحو الأذن السمعية الأسوأ. عند تلف جهاز إدراك الصوت ، يتم توجيه صوت الشوكة الرنانة إلى الأذن السمعية العادية (أو الأفضل).

لتوضيح نتائج اختبار ويبر ، تم إجراء تجربة Rinne ، والتي تتكون من مقارنة توصيل الهواء والعظام للأذن نفسها. مع وجود أذن صحية أو تلف جهاز إدراك الصوت ، يسود توصيل الهواء على التوصيل العظمي (Rinne +). غلبة التوصيل العظمي على التوصيل الهوائي هو سمة من سمات مرض جهاز توصيل الصوت (Rinne -). إذا كان توصيل الهواء والعظام متماثلين ، فهناك ضعف في السمع ذو طبيعة مختلطة.

في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من عتبات سمعية طبيعية وذكاء طبيعي ، هناك إعاقات في التمييز بين الحروف الساكنة المسموعة والصم ، وإدراك سلسلة من الأصوات غير الكلامية والكلامية ، وحفظ التسلسلات الصوتية ، وتسلسل الكلمات الآلي (العد من 1 إلى 10 ، المواسم ، الأشهر ، إلخ) ، نقص في الفهم الانتقائي الكلام الشفوي(خاصة على خلفية الضوضاء المحيطة وسرعة الخطاب). هذه علامة الاضطرابات السمعية المركزية ،حيث لا يتم توفير التحليل والتوليف والتمايز لإشارات الكلام.

لتشخيص اضطرابات السمع المركزية عند الأطفال. تجري الملكة الاختبارات الشاملة التالية:

- الاختبارات ثنائية الانقسام(عرض متزامن على اليمين و الأذن اليسرىإشارتان حديثتان مختلفتان: مقاطع ، أرقام ، كلمات من تراكيب مختلفة ، جمل). تهدف الاختبارات إلى تحديد أمراض المناطق القشرية والتفاعل بين نصف الكرة الأرضية. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام حوالي 10 تعديلات على هذه الاختبارات ، مما يجعل من الممكن تحديد أمراض جذع الدماغ ، والأجزاء القشرية من الجهاز السمعي ، والجسم الثفني (يتم إجراء التفاعل بين الكرة الأرضية من خلاله) ، وتحديد جانب آفة (يمين - نصف الكرة الأيسرالدماغ) ، وكذلك لتقييم درجة نضج الهياكل السمعية المركزية ؛

- اختبارات لتقييم تصور الهيكل الزمني للإشارات(تحديد تسلسل النغمات بترددات مختلفة ومدد مختلفة). هذه الاختبارات حساسة للاضطرابات على مستوى الجزء القشري من الجهاز السمعي ، الجسم الثفني ، تكشف درجة نضج المسارات السمعية ؛

- اختبارات أحادية(عرض الإشارات في أذن واحدة). اختبارات عرض الكلام المشوه ، المضغوطة في الوقت المناسب ، حساسة للاضطرابات تحت القشرية والقشرية ؛ - اختبارات تقييم التفاعل بكلتا الأذنين.على عكس الاختبارات ثنائية التفرع ، في هذه الاختبارات ، يتم تقديم الإشارات إلى الأذنين اليمنى واليسرى ليس في وقت واحد ، ولكن بشكل متتابع أو مع تداخل جزئي (تأثير إعادة التركيب). تكشف هذه الاختبارات عن اضطرابات السمع على مستوى جذع الدماغ.

- طرق الفيزيولوجيا الكهربية(استثار تسجيل أنواع مختلفة من الإمكانات السمعية). يجعل تحليل الإمكانات السمعية المختلفة من الممكن تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز السمعي.

يمكن استخدام معظم هذه الاختبارات عمليًا من قبل متخصصين مختلفين ، نظرًا لأن تطبيقها لا يتطلب سوى جهاز تسجيل وتسجيلات مغناطيسية للاختبارات. ومع ذلك ، للعمل معهم ، فأنت بحاجة إلى الاختيار الصحيح لمواد الاختبار ، وخبرة معينة في إجراء البحث وتفسير النتائج. الاستثناء هو طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية التي يتم إجراؤها في المراكز الطبية المتخصصة ومراكز النطق.