الأذن هي جهاز السمع والتوازن. تقع الأذن في العظم الصدغي وتنقسم بشروط إلى ثلاثة أقسام: خارجية ووسطى وداخلية.
الأذن الخارجيةشكلتها الأذنية والخارجية قناة الأذن. الحد الفاصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى هو طبلة الأذن.
تتكون الأُذن من ثلاثة أنسجة:
صفيحة رقيقة من غضروف زجاجي، مغطاة على كلا الجانبين مع سمحاق ، لها شكل محدب مقعر معقد يحدد راحة الأذن ؛
جلدرقيقة جدا ، مشددة على السمحاق ولا تكاد الأنسجة الدهنية ؛
الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وتقع بأعداد كبيرة في القسم السفليأذن.
عادة ما يتم تمييز العناصر التالية للأذن:
لفة- الحافة العلوية الخارجية للقذيفة ؛
أنتيليكس- ارتفاع موازٍ للضفيرة ؛
الزنمة- جزء بارز من الغضروف يقع أمام الجزء الخارجي قناة الأذنوأن تكون جزءًا منه ؛
المرزة- نتوء يقع خلف الزنمة والشق الذي يفصل بينهما ؛
الفص، أو فصيص الأذن ، خالية من الغضاريف وتتكون من أنسجة دهنية مغطاة بالجلد. ترتبط الأُذن بالعظم الصدغي بالعضلات البدائية. يحدد الهيكل التشريحي للأذن الميزات العمليات المرضيةتتطور مع الإصابات ، مع تكوين ورم دموي والتهاب الغضروف.
في بعض الأحيان يكون هناك تخلف خلقي في الأذن - صيوان الأذن أو غيابه التام عن فقدان الشهية.
القناة السمعية الخارجيةهي قناة تبدأ بانخفاض على شكل قمع على سطح الأُذن ويتم توجيهها في شخص بالغ أفقيًا من الأمام إلى الخلف ومن أسفل إلى أعلى إلى حد الأذن الوسطى.
هناك الأقسام التالية للقناة السمعية الخارجية: الغشاء الخارجي - الغضروفي والداخلي - العظم.
الغضروف الغشائي الخارجيتحتل ثلثي الطول. في هذا القسم ، يتكون الجداران الأمامي والسفلي من نسيج غضروفي ، ويحتوي الجداران الخلفي والعلوي على نسيج ضام ليفي.
الجدار الأمامي للقناة السمعية الخارجيةالحدود على المفصل الفك السفلي، فيما يتعلق بالعملية الالتهابية في هذه المنطقة مصحوبة بألم حاد عند المضغ.
أعلى الجداريفصل الأذن الخارجية عن الحفرة القحفية الوسطى ، وبالتالي ، في حالة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة ، يتدفق السائل النخاعي مع خليط من الدم من الأذن. تنقطع الصفيحة الغضروفية للقناة السمعية الخارجية عن طريق شقين عرضيين مغطى بنسيج ليفي. يمكن أن يساهم موقعهم بالقرب من الغدة اللعابية في انتشار العدوى من الأذن الخارجية إلى الغدة اللعابية ومفصل الفك السفلي.
يحتوي جلد القسم الغضروفي على عدد كبير من بصيلات الشعر والغدد الدهنية والكبريتية. هذه الأخيرة عبارة عن غدد دهنية معدلة تفرز سرًا خاصًا ، والتي تفرز مع الإفرازات الغدد الدهنيةوظهارة الجلد الممزقة تشكل شمع الأذن. يتم تسهيل إزالة ألواح الكبريت المجففة عن طريق اهتزازات القسم الغشائي الغضروفي للقناة السمعية الخارجية أثناء المضغ. إن وجود شحوم وفيرة في الجزء الخارجي من قناة الأذن يمنع الماء من دخولها. هناك ميل لتضييق قناة الأذن من مدخلها إلى نهاية الجزء الغضروفي. يمكن أن تؤدي محاولات إزالة الكبريت بمساعدة الأجسام الغريبة إلى دفع أجزاء من الكبريت إلى قسم العظام ، حيث لا يمكن تفريغها من تلقاء نفسها. يتم تهيئة الظروف لتشكيل سدادة كبريتية وتطوير العمليات الالتهابية في الأذن الخارجية.
الجزء العظمي الداخلي لقناة الأذنفي منتصفه أضيق مكان - البرزخ ، خلفه توجد مساحة أوسع. يمكن أن تؤدي المحاولات غير الكفؤة لإزالة جسم غريب من قناة الأذن إلى دفعه إلى ما بعد البرزخ ، مما يجعل إزالته أكثر صعوبة. جلد الجزء العظمي رقيق ، لا يحتوي على بصيلات الشعر والغدد ، ويمر إلى طبلة الأذن مكونًا طبقتها الخارجية.
تتكون الأذن الوسطى من العناصر التالية: طبلة الأذن, تجويف الطبلي، عظيمات سمعية، أنبوب سمعيوالخلايا الهوائية لعملية الخشاء.
طبلة الأذنهو الحد الفاصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى وهو عبارة عن غشاء رقيق غير منفذ للهواء والسائل بلون رمادي لؤلؤي. معظم الغشاء الطبلي في حالة توتر بسبب التثبيت في الأخدود الدائري للحلقة الليفية الغضروفية. في الجزء الأمامي العلوي ، لا يتم شد الغشاء الطبلي بسبب عدم وجود الأخدود والطبقة الليفية الوسطى.
تتكون طبلة الأذن من ثلاث طبقات:
1 - خارجي - بشرةهو استمرار لجلد القناة السمعية الخارجية ، ضعيف ولا يحتوي على غدد وبصيلات شعر ؛
2 - داخلي - مخاطي- هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.
3 - النسيج الضام المتوسط- يمثلها طبقتان من الألياف (نصف قطرية ودائرية) ، مما يوفر وضعًا مشدودًا لطبلة الأذن. عندما تتضرر ، تتشكل الندبة عادة بسبب تجديد الجلد والطبقات المخاطية.
تنظير الأذن - فحص طبلة الأذن أهمية عظيمةفي تشخيص أمراض الأذن ، حيث يعطي فكرة عن العمليات التي تحدث في التجويف الطبلي. تجويف الطبليمكعب ذو شكل غير منتظمبحجم حوالي 1 سم 3 ، وتقع في الجزء الصخري من العظم الصدغي. ينقسم التجويف الطبلي إلى 3 أقسام:
1- العلية العلوية، أو الفضاء epitympanic (epitympanum) ، الموجود فوق مستوى الغشاء الطبلي ؛
2 - متوسط - (mesotympanum)تقع على مستوى الجزء الممتد من الغشاء الطبلي ؛
3 - أقل - (تحت طبلة الأذن)، وتقع تحت مستوى طبلة الأذن وتنتقل إلى الأنبوب السمعي.
يحتوي التجويف الطبلي على ستة جدران، التي تصطف مع الغشاء المخاطي ، ومجهزة بظهارة مهدبة.
1 - الجدار الخارجيممثلة بالغشاء الطبلي والأجزاء العظمية للقناة السمعية الخارجية ؛
2 - الجدار الداخليهي حدود الوسط و الأذن الداخليةوله فتحتان: نافذة الدهليز ونافذة القوقعة ، مغلقة بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي ؛
3 - الجدار العلوي (سقف التجويف الطبلي)- عبارة عن صفيحة عظمية رقيقة تحد الحفرة القحفية الوسطى والفص الصدغي للدماغ ؛
4 - الجدار السفلي (أسفل تجويف الطبلة)- حدود بصيلة الوريد الوداجي ؛
5 - الجدار الأماميالحدود على الشريان السباتي الداخلي وفي القسم السفلي يوجد فم الأنبوب السمعي ؛
6 - الجدار الخلفي- يفصل التجويف الطبلي عن الخلايا الهوائية لعملية الخشاء ويتواصل معها في الجزء العلوي من خلال مدخل كهف الخشاء.
عظيمات سمعيةتمثل سلسلة واحدة من الغشاء الطبلي إلى النافذة البيضاوية في الدهليز. يتم تعليقها في الفضاء epitympanic بمساعدة ألياف النسيج الضام ، مغطاة بغشاء مخاطي و لها الأسماء التالية:
1 - مطرقة، المقبض متصل بالطبقة الليفية لطبلة الأذن ؛
2 - سندان- يحتل موقعًا متوسطًا ويتصل بواسطة المفاصل مع بقية العظام ؛
3 - الرِّكاب، صفيحة القدم التي تنقل الاهتزازات إلى دهليز الأذن الداخلية.
عضلات التجويف الطبلي(غشاء طبلة موتر ورِكاب) يحافظ على العظم السمعي في حالة توتر ويحميها الأذن الداخليةمن التحفيز الصوتي المفرط.
البوق السمعي- تشكيل بطول 3.5 سم ، يتواصل من خلاله تجويف الطبلة مع البلعوم الأنفي. يتكون الأنبوب السمعي من قسم عظمي قصير ، يشغل ثلث الطول ، وقسم غشائي غضروفي طويل ، وهو أنبوب عضلي مغلق ينفتح عند البلع والتثاؤب. تقاطع هذه الأقسام هو الأضيق ويسمى البرزخ.
الغشاء المخاطي المبطن للأنبوب السمعي، هو استمرار للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، مغطى بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف مع حركة الأهداب من التجويف الطبلي إلى البلعوم الأنفي. وبالتالي ، فإن الأنبوب السمعي يؤدي وظيفة وقائية ، ويمنع تغلغل مبدأ العدوى ، ووظيفة التصريف ، ويخرج التفريغ من التجويف الطبلي. مرة اخرى وظيفة مهمةالأنبوب السمعي عبارة عن فتحة تهوية تسمح للهواء بالمرور والتوازن الضغط الجويمع الضغط في التجويف الطبلي. في حالة اضطراب سالكية الأنبوب السمعي ، يتم تفريغ الهواء في الأذن الوسطى ، ويتراجع الغشاء الطبلي ، وقد يتطور فقدان السمع المستمر.
خلايا عملية الخشاءهي تجاويف هوائية متصلة بالتجويف الطبلي في منطقة العلية من خلال مدخل الكهف. الغشاء المخاطي الذي يبطن الخلايا هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.
الهيكل الداخلي لعملية الخشاءيعتمد على التعليم تجاويف الهواءوهناك ثلاثة أنواع:
هوائي- (في أغلب الأحيان) - مع عدد كبير من الخلايا الهوائية ؛
مزدوج- (إسفنجي) - يحتوي على عدد قليل من الخلايا الصغيرة ؛
تصلب- (مضغوط) - تتكون عملية الخشاء من نسيج كثيف.
تتأثر عملية تهوية عملية الخشاء بالأمراض والاضطرابات السابقة عمليات التمثيل الغذائي. يمكن أن يساهم الالتهاب المزمن في الأذن الوسطى في تطور النوع المتصلب من عملية الخشاء.
جميع تجاويف الهواء ، بغض النظر عن الهيكل ، تتواصل مع بعضها البعض والكهف - خلية موجودة باستمرار. يقع عادة على عمق حوالي 2 سم من سطح عملية الخشاء والحدود على الأم الجافية ، الجيب السيني، وكذلك القناة العظمية التي فيها العصب الوجهي. لذلك ، حاد و التهاب مزمنمن الأذن الوسطى يمكن أن يؤدي إلى تغلغل العدوى في تجويف الجمجمة ، وتطور شلل العصب الوجهي.
ملامح هيكل الأذن عند الأطفال الصغار
تحدد السمات التشريحية والفسيولوجية والمناعية لجسم الطفل السمات بالطبع السريريةأمراض الأذن عند الأطفال الصغار. وينعكس هذا في تواتر الأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى ، وشدة الدورة ، وزيادة المضاعفات المتكررة ، وانتقال العملية إلى مرض مزمن. أمراض الأذن التي يعاني منها الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة تساهم في تطور المضاعفات لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. تحدث السمات التشريحية والفسيولوجية للأذن عند الأطفال الصغار في جميع الأقسام.
أذنفي طفللينة وغير مرنة. لا يتم التعبير عن الضفيرة والفص بشكل واضح. تتكون الأُذن في سن الرابعة.
القناة السمعية الخارجيةفي الأطفال حديثي الولادة ، تكون قصيرة ، وهي فجوة ضيقة مملوءة بمواد التشحيم الأصلية. لم يتم تطوير الجزء العظمي من الجدار بعد والجدار العلوي مجاور للجزء السفلي. يتم توجيه قناة الأذن للأمام وللأسفل ، لذلك من أجل فحص قناة الأذن ، يجب سحب الأذن للخلف وللأسفل.
طبلة الأذنأكثر كثافة من البالغين بسبب طبقة الجلد الخارجية التي لم تتشكل بعد. فيما يتعلق بهذا الظرف ، في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يحدث ثقب في الغشاء الطبلي بشكل أقل تكرارًا ، مما يساهم في تطور المضاعفات.
تجويف الطبليفي الأطفال حديثي الولادة يتم ملؤه بنسيج مخاطي ، وهو وسيلة مغذية جيدة للكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأذن في هذا العمر. يبدأ ارتشاف النسيج المخاطي في عمر 2-3 أسابيع ، ومع ذلك ، قد يكون موجودًا في التجويف الطبلي خلال السنة الأولى من العمر.
البوق السمعيالخامس عمر مبكرقصير وعريض وموجود أفقيًا ، مما يساهم في سهولة اختراق العدوى من البلعوم الأنفي إلى الأذن الوسطى.
الخشاءلا يحتوي على خلايا هواء مشكلة ، باستثناء الكهف (antrum) ، الذي يقع تحته مباشرة السطح الخارجيعملية الخشاء في منطقة مثلث شيبو. لذلك ، متى العملية الالتهابية(التهاب الجمرة) غالبًا ما يحدث في منطقة خلف الأذن ، وهو ارتشاح مؤلم مع بروز في الأذن. في حالة عدم وجود العلاج اللازم ، من الممكن حدوث مضاعفات داخل الجمجمة. يحدث نفخ الهواء في عملية الخشاء عندما يكبر الطفل وينتهي في سن 25-30 سنة.
عظم صدغيفي الأطفال حديثي الولادة ، يتكون من ثلاثة عناصر مستقلة: المقاييس وعملية الخشاء والهرم بسبب حقيقة أنها مفصولة بمناطق النمو الغضروفي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما توجد في العظم الصدغي عيوب خلقيةمما يساهم في زيادة تطور المضاعفات داخل الجمجمة بشكل متكرر.
يتم تمثيل الأذن الداخلية بمتاهة عظمية تقع في هرم العظم الصدغي والمتاهة الغشائية الموجودة فيه.
تتكون المتاهة العظمية من ثلاثة أقسام: الدهليز والقوقعة والقنوات نصف الدائرية.
الدهليز هو الجزء الأوسط من المتاهةيوجد على الجدار الخارجي نافذتان تؤديان إلى التجويف الطبلي. نافدة بيضاويةيتم إغلاق الدهليز بواسطة لوحة الرِّكاب. نافذة دائريةمغلق بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي. يتواصل الجزء الأمامي من الدهليز مع القوقعة عبر دهليز scala. يحتوي الجزء الخلفي على اثنين من المنخفضات لأكياس الجهاز الدهليزي.
حلزون- قناة لولبية عظمية في دورتين ونصف ، والتي تنقسم بواسطة صفيحة لولبية عظمية إلى دهليز scala و scala tympani. يتواصلون مع بعضهم البعض من خلال ثقب يقع في الجزء العلوي من القوقعة.
القنوات الهلالية- تشكيلات العظامتقع في ثلاث مستويات متعامدة بشكل متبادل: أفقي ، أمامي وسهمي. كل قناة لها ركبتان - ساق ممتدة (أمبولة) وأخرى بسيطة. تندمج الأرجل البسيطة للقناتين نصف الدائرية الأمامية والخلفية في قناة واحدة ، بحيث تحتوي القنوات الثلاث على خمس فتحات.
متاهة غشائيةيتكون من قوقعة غشائية وثلاث قنوات نصف دائرية وحقيبتين (كروية وبيضاوية الشكل) تقع على عتبة المتاهة العظمية. بين المتاهة العظمية والغشائية بيرليمف، وهو معدل السائل النخاعي. تمتلئ المتاهة الغشائية اللمف الجواني.
يوجد في الأذن الداخلية محللان متصلان تشريحيًا ووظيفيًا - سمعي ودهليزي. محلل سمعيالموجود في قناة القوقعة. أ الدهليزي- في ثلاث قنوات نصف دائرية وحقيبتين من الدهليز.
محلل السمع المحيطي.في الممر العلوي يقع الحلزون جهاز حلزوني (كورتي)وهو الطرفى محلل سمعي. في المقطع العرضي ، لها شكل مثلث. جداره السفلي هو الغشاء الرئيسي. أعلاه هو الغشاء الدهليزي (Reissner). يتكون الجدار الخارجي من رباط حلزوني وخلايا شريط الأوعية الدموية الموجودة عليه.
يتكون الغشاء الرئيسي من ألياف مرنة مرنة مستعرضة ممتدة على شكل خيوط. يزداد طولها من قاعدة القوقعة إلى القمة. العضو الحلزوني (الكورتي) له بنية معقدة للغاية ويتكون من صفوف داخلية وخارجية من خلايا الشعر ثنائية القطب الحساسة والخلايا الداعمة (الداعمة). تتلامس عمليات خلايا الشعر في العضو الحلزوني (الشعر السمعي) مع الغشاء ، وعندما تهتز اللوحة الرئيسية ، تتهيج ، ونتيجة لذلك تتحول الطاقة الميكانيكية إلى نبضة عصبية تنتشر إلى العقدة الحلزونية ، ثم على طول الزوج الثامن من الأعصاب القحفية إلى النخاع المستطيل. في المستقبل ، تمر معظم الألياف إلى الجانب الآخر ، وعلى طول المسارات الموصلة ، تنتقل النبضة إلى القسم القشري للمحلل السمعي - الفص الصدغي لنصف الكرة الأرضية.
محلل الدهليزي المحيطي.عشية المتاهة يوجد كيسان غشيان بهما جهاز غبار الأذن. على السطح الداخلي للأكياس توجد ارتفاعات (بقع) مبطنة بظهارة عصبية ، تتكون من خلايا داعمة وشعرية. تشكل شعيرات الخلايا الحساسة شبكة مغطاة بمادة تشبه الهلام تحتوي على بلورات مجهرية - حصوات الأذن. مع حركات مستقيمة للجسم ، يتم تهجير حصوات الأذن و ضغط ميكانيكيالتي تهيج الخلايا الظهارية العصبية. تنتقل النبضة إلى العقدة الدهليزية ، ثم على طول العصب الدهليزي (الزوج الثامن) إلى النخاع المستطيل.
على السطح الداخلي لأمبولة القنوات الغشائية هناك نتوء - مشط أمبولي ، يتكون من الخلايا الظهارية العصبية الحساسة والخلايا الداعمة. يتم عرض الشعر الحساس الملتصق ببعضه البعض على شكل فرشاة (قبة). يحدث تهيج الظهارة العصبية نتيجة لحركة اللمف الباطن عندما ينزاح الجسم بزاوية (التسارع الزاوي). تنتقل النبضة عن طريق ألياف الفرع الدهليزي للعصب الدهليزي القوقعي ، والذي ينتهي في نوى النخاع المستطيل. ترتبط هذه المنطقة الدهليزية بالمخيخ ، الحبل الشوكي، نوى المراكز الحركية للعين ، القشرة الدماغية.
76. التشريح السريري للتجويف الطبلي.
تجويف الطبلي - المساحة المحصورة بين طبلة الأذن والمتاهة. في الشكل ، يشبه التجويف الطبلي منشورًا رباعي السطوح غير منتظم ، مع أكبر حجم علوي وسفلي وأصغر بين الجدران الخارجية والداخلية. تتميز التجويف الطبلي بستة جدران: خارجية وداخلية ؛ العلوي والسفلي الأمامي والخلفي.
الجدار الخارجي (الجانبي) يمثله الغشاء الطبلي ، الذي يفصل تجويف الطبلة عن القناة السمعية الخارجية. فوق الغشاء الطبلي ، تشارك لوحة الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية في تكوين الجدار الجانبي ، إلى الحافة السفلية منه (incisura Rivini)يتم توصيل الغشاء الطبلي.
وفقًا للسمات الهيكلية للجدار الجانبي ، يتم تقسيم تجويف الطبلة بشكل مشروط إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط والسفلي.
العلوي - مساحة epitympanic أو العلية أو epitympanum -تقع فوق الحافة العلوية للجزء الممتد من الغشاء الطبلي. جدارها الجانبي هو الصفيحة العظمية للجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية و بارس فلاكسيداطبلة الأذن. في الفضاء فوق الطبلي ، يتم وضع مفصل المطرقة مع السندان ، والتي تقسمها إلى أقسام خارجية وداخلية. في الجزء السفلي من الجزء الخارجي من العلية ، بين بارس فلاكسيداالغشاء الطبلي وعنق المطرقة هو الجيب المخاطي العلوي ، أو مساحة البروسي. هذه المساحة الضيقة ، بالإضافة إلى الجيوب الأمامية والخلفية من الغشاء الطبلي (جيوب Treltsch) الموجودة إلى الأسفل وإلى الخارج من الفضاء البروسي ، تتطلب مراجعة إلزامية أثناء الجراحة من أجل التهاب فوق العصب المزمن من أجل تجنب التكرار.
الجزء الأوسط من التجويف الطبلي - طبلة الأذن الوسطى -أكبر حجم يتوافق مع الإسقاط بارس تينساطبلة الأذن.
أدنى (تحت طبلة الأذن)- انخفاض تحت مستوى تعلق الغشاء الطبلي.
وسطي (داخلي) يفصل جدار التجويف الطبلي بين الأذن الوسطى والداخلية. يوجد في القسم الأوسط من هذا الجدار نتوء - رأس ، أو برومونتوريوم ،يتكون من الجدار الجانبي للفوهة الرئيسية للقوقعة. تقع الضفيرة الطبلة على سطح البرومونتوريوم. . يشارك العصب الطبلي (أو عصب جاكوبسون) في تكوين الضفيرة الطبلة ، ن ن. المثلثية ، الوجه ،وكذلك ألياف متعاطفة من الضفيرة caroticus internus.
وراء وفوق الحرملة مكانة نافذة الدهليز،في شكل يشبه البيضاوي ، ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي. تم إغلاق نافذة المدخل قاعدة الركاب ،تعلق على حواف النافذة مع الرباط الحلقي.يوجد في منطقة الحافة السفلية الخلفية للحرملة مكانة نافذة الحلزون،طويل، ممتد الغشاء الطبلي الثانوي.يواجه مكان نافذة القوقعة الجدار الخلفي للتجويف الطبلي ويتم تغطيته جزئيًا بإسقاط الشق السفلي السفلي من الرعن.
الطبوغرافيا العصب الوجهي . الانضمام مع ن. statoacousticusو ن. متوسطفي الصماخ السمعي الداخلي ، يمر العصب الوجهي على طول قاعه ، ويقع في المتاهة بين الدهليز والقوقعة. في منطقة المتاهة ، يغادر الجزء الإفرازي من العصب الوجهي عصب صخري كبير ،يعصب الغدة الدمعية وكذلك الغدد المخاطية للتجويف الأنفي. قبل دخول التجويف الطبلي ، يوجد فوق الحافة العلوية لنافذة الدهليز العقدة الركبية ،حيث تنقطع ألياف استشعار الذوق العصب المتوسط. يشار إلى انتقال المتاهة إلى منطقة الطبلة على أنها الركبة الأولى من العصب الوجهي.يصل العصب الوجهي إلى نتوء القناة الأفقية نصف الدائرية على الجدار الداخلي عند المستوى سمعة هرميةيغير اتجاهه إلى عمودي (الركبة الثانية)يمر عبر القناة الإبري الخشائية ومن خلال الثقبة التي تحمل الاسم نفسه يمتد إلى قاعدة الجمجمة. في المنطقة المجاورة مباشرة للسمعة الهرمية ، يعطي العصب الوجهي فرعًا لـ عضلة الرِّكاب ،هنا ينحرف عن جذع العصب الوجهي سلسلة الطبل.يمر بين المطرقة والسندان عبر تجويف الطبلة بأكمله فوق طبلة الأذن ويخرج من خلاله الشق الصخري ،إعطاء ألياف الذوق للجزء الأمامي 2/3 من اللسان على جانبه ، والألياف الإفرازية الغدة اللعابيةوألياف الضفائر الوعائية. حائط أماميتجويف الطبلي- النعاس البوقي . النصف العلوي من هذا الجدار مشغول بفتحتين ، أكبرهما هو الفم الطبلي للأنبوب السمعي. , حيث يتم فتح نصف قناة العضلة التي تمد طبلة الأذن . في القسم السفلي ، يتكون الجدار الأمامي من صفيحة عظمية رفيعة تفصل بين الجذع الداخلي الشريان السباتييمر في القناة التي تحمل نفس الاسم.
الجدار الخلفي للتجويف الطبلي - الخشاء . يوجد في الجزء العلوي منه مسار واسع (aditus ad antrum)التي من خلالها يتواصل الفضاء epitympanic كهف- خلية دائمة لعملية الخشاء. يقع أسفل مدخل الكهف ، على مستوى الحافة السفلية لنافذة الدهليز ، على الجدار الخلفي للتجويف ارتفاع هرمي ،تحتوي م. stepediusالوتر الذي يبرز من أعلى هذه الفخامة ويذهب إلى رأس الرِّكاب. خارج البروز الهرمي هو ثقب صغير ينبثق منه وتر الأسطوانة.
أعلى الجدار- سقف التجويف الطبلي.هذه صفيحة عظمية تفصل التجويف الطبلي عن الحفرة القحفية الوسطى. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك في هذه اللوحة ، ونتيجة لذلك تكون الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.
الجدار السفلي من تجويف الطبلة - الوداجي - حدود على بصلة الوريد الوداجي تحتها . يقع الجزء السفلي من التجويف 2.5-3 مم تحت حافة الغشاء الطبلي. كلما زاد بروز بصلة الوريد الوداجي في التجويف الطبلي ، كلما كان القاع أكثر محدبًا وأرق.
الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي هو استمرار للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ويتم تمثيله بطبقة واحدة من الخلايا الحرشفية الهدبية مع عدد قليل من الخلايا الكأسية.
في التجويف الطبلي هيثلاث عظيمات سمعية واثنين من عضلات الأذن. سلسلة العظام السمعية عبارة عن مفاصل مترابطة:
* المطرقة (المطرقة) ؛ * سندان (سندان) ؛ * الرِّكاب (الركاب).
يتم نسج مقبض المطرقة في الطبقة الليفية من الغشاء الطبلي ، ويتم تثبيت قاعدة الرِّكاب في مكان نافذة الدهليز. توجد المجموعة الرئيسية من العظم السمعي - الرأس والرقبة للمطرقة ، وجسم السندان - في الفضاء الفوقي. في المطرقة ، يتم تمييز المقبض والرقبة والرأس وكذلك العمليات الأمامية والجانبية. يتكون السندان من جسم ، عمليات قصيرة وطويلة. يقع فرع قصير عند مدخل الكهف. من خلال عملية طويلة ، يتم فصل السندان برأس الرِّكاب. يحتوي الرِّكاب على قاعدة ورجلين وعنق ورأس. ترتبط العظام السمعية ببعضها البعض عن طريق المفاصل التي تضمن حركتها ؛ هناك عدد من الأربطة التي تدعم السلسلة العظمية بأكملها.
اثنين عضلات الأذنإجراء حركات العظم السمعي ، وتوفير وظائف الإقامة والحماية. وترتبط وتر العضلة التي تجهد طبلة الأذن برقبة المطرقة. م. موتر الطبلة.تبدأ هذه العضلة في شبه القناة العظمية فوق الفم الطبلي للأنبوب السمعي. يتم توجيه الوتر في البداية من الأمام إلى الخلف ، ثم ينحني بزاوية قائمة من خلال نتوء القوقعة ، ويعبر تجويف الطبلة في الاتجاه الجانبي ويلتصق بالمطرقة. موتر الطبلةيعصبها فرع الفك السفلي من العصب ثلاثي التوائم.
عضلة الرِّكابيقع في الغمد العظمي للسمعة الهرمية ، التي ينبثق منها الوتر العضلي في منطقة القمة ، على شكل جذع قصير ، يذهب إلى الأمام ويرتبط برأس الرِّكاب. يعصب بواسطة فرع من العصب الوجهي ن. stepedius.
77. تشريح المتاهة الغشائية
متاهة غشائية يمثل نظام مغلقالتجاويف والقنوات ، في شكل يكرر بشكل أساسي متاهة العظام. تمتلئ المساحة بين المتاهة الغشائية والعظمية مع perilymph. تمتلئ تجاويف المتاهة الغشائية باللمف الباطن. يمثل Perilymph و endolymph النظام الخلطي لمتاهة الأذن ويرتبطان وظيفيًا ارتباطًا وثيقًا. يشبه Perilymph في تركيبته الأيونية السائل النخاعي وبلازما الدم ، اللمف الباطن - السائل داخل الخلايا.
يُعتقد أن اللمف الباطن يتم إنتاجه عن طريق خط الأوعية الدموية ويعاد امتصاصه في كيس اللمف الباطن. يمكن أن يؤدي الإنتاج المفرط لللمف الباطن عن طريق خط الأوعية الدموية وانتهاك امتصاصه إلى زيادة الضغط داخل الجوف.
من الناحية التشريحية والوظيفية ، يتم تمييز جهازي مستقبل في الأذن الداخلية:
السمع الموجود في القوقعة الغشائية (ductus cochlearis) ؛
الدهليزي ، في الأكياس الدهليزي (sacculus و utriculus)وفي ثلاث أمبولات للقنوات الغشائية نصف الدائرية.
الحلزون الغشائي, أو قناة القوقعة تقع في القوقعة بين سكالا الدهليز و scala tympani. في المقطع العرضي ، يكون لقناة القوقعة شكل مثلث: تتشكل من الجدران الدهليزية والطبلية والجدران الخارجية. يواجه الجدار العلوي درج الدهليز ويتكون من خلية ظهارية حرشفية رفيعة الغشاء الدهليزي (Reissner).
تتكون أرضية قناة القوقعة من غشاء قاعدي يفصلها عن سكالا تيمباني. يتم توصيل حافة الصفيحة اللولبية العظمية من خلال الغشاء القاعدي بالجدار المقابل للقوقعة العظمية ، حيث توجد داخل قناة القوقعة رابطة لولبية ،يسمى الجزء العلوي منها ، الغني بالأوعية الدموية قطاع الأوعية الدموية.يحتوي الغشاء القاعدي على شبكة واسعة من الأوعية الدموية الشعرية وهو تكوين يتكون من ألياف مرنة عرضية ، يزداد طولها وسمكها في الاتجاه من التجعيد الرئيسي إلى الأعلى. يقع الغشاء القاعدي حلزونيًا على طول قناة القوقعة بأكملها جهاز كورتي- المستقبلات المحيطية للمحلل السمعي.
جهاز حلزونييتكون من الخلايا العصبية الظهارية الداخلية والخارجية للشعر ، وخلايا داعمة ومغذية (Deiters ، و Hensen ، و Claudius) ، وخلايا العمود الخارجي والداخلي التي تشكل أقواس كورتي. إلى الداخل من خلايا العمود الداخلية يوجد عدد من خلايا الشعر الداخلية ؛ خارج خلايا العمود الخارجي هي خلايا الشعر الخارجية. ترتبط الخلايا الشعرية بشكل متشابك بألياف الأعصاب الطرفية الناشئة من الخلايا ثنائية القطب للعقدة الحلزونية. تؤدي الخلايا الداعمة لجهاز كورتي وظائف داعمة وغذائية. بين خلايا عضو كورتي توجد فراغات داخل الظهارة مملوءة بسائل يسمى كورتيليمف.
يقع فوق خلايا الشعر في عضو كورتي غشاء الغطاء ،الذي ، مثل الغشاء القاعدي ، ينحرف عن حافة الصفيحة الحلزونية العظمية ويتدلى فوق الغشاء القاعدي ، لأن حافته الخارجية حرة. يتكون الغشاء غلافي من بروتوفيبريلات ،لها اتجاه طولي وشعاعي ، يتم نسج شعر خلايا الشعر الظهارية العصبية الخارجية فيه. في عضو كورتي ، يقترب ليف عصبي طرفي واحد فقط من كل خلية شعر حساسة ، والتي لا تعطي فروعًا للخلايا المجاورة ؛ وبالتالي ، يؤدي تنكس الألياف العصبية إلى موت الخلية المقابلة.
القنوات الغشائية نصف الدائرية توجد في القنوات العظمية ، كرر تكوينها ، ولكن قطرها أصغر منها ، باستثناء أقسام الأمبولة ، التي تملأ أمبولة العظام بالكامل تقريبًا. خيوط النسيج الضام ، حيث تمر أوعية الإمداد ، يتم تعليق القنوات الغشائية من بطانة جدران العظام. السطح الداخلي للقناة مبطن ببطانة ، في أمبولات كل من القنوات نصف الدائرية مستقبلات أمبولةيمثل نتوء دائري صغير - قمة،التي توجد عليها الخلايا المستقبلة الداعمة والحساسة ، وهي مستقبلات محيطية للعصب الدهليزي. من بين خلايا الشعر المستقبلة ، يتميز الشعر الثابت الرقيق والأقصر - استريوسيليايصل عددها إلى 50-100 في كل خلية حساسة ، وشعر متحرك طويل وسميك - كينوسيليوم ،تقع على محيط السطح القمي للخلية. تؤدي حركة اللمف الباطن أثناء التسارع الزاوي نحو الأمبولة أو الركبة الملساء للقناة نصف الدائرية إلى تهيج الخلايا الظهارية العصبية.
عشية المتاهة يوجد كيسان غشيان- بيضاوي الشكل وكروي (utriculus et sacculus), في تجاويف التي تقع مستقبلات غبار الأذن.في يوتريكولوسقنوات نصف دائرية مفتوحة كيسيتصل بقناة القوقعة بواسطة قناة ريونيوم. تبعا لذلك ، تسمى مستقبلات الحويصلات البقعةو البقعة الصفراءوتمثل ارتفاعات صغيرة على السطح الداخلي لكلا الكيسين المبطن بظهارة عصبية. يتكون جهاز المستقبل هذا أيضًا من خلايا داعمة وحساسة. تشكل شعيرات الخلايا الحساسة ، المتشابكة مع نهاياتها ، شبكة مغمورة في كتلة تشبه الهلام تحتوي على عدد كبير من بلورات كربونات الكالسيوم على شكل ثماني السطوح. تتشكل شعيرات الخلايا الحساسة مع حصوات الأذن وكتلة تشبه الهلام الغشاء الحجري.من بين شعر الخلايا الحساسة ، وكذلك في المستقبلات الأمبولية ، تتميز kinocilia و stereocilia. إن ضغط حصوات الأذن على شعر الخلايا الحساسة ، وكذلك إزاحة الشعر أثناء التسارع المستقيم ، هو لحظة تحول الطاقة الميكانيكية إلى طاقة كهربائية في خلايا الشعر الظهارية العصبية. ترتبط الأكياس البيضاوية والكروية ببعضها البعض بواسطة أنبوب رفيع , التي لها فرع - القناة اللمفاوية . بالمرور في قناة الدهليز ، تدخل القناة اللمفاوية السطح الخلفي للهرم وهناك تنتهي بشكل أعمى مع كيس اللمف الباطن. , وهو امتداد يتكون من ازدواجية الأم الجافية.
وهكذا ، توجد الخلايا الدهليزية الحسية في خمس مناطق مستقبلية: واحدة في كل أمبولة من القنوات نصف الدائرية وواحدة من كيسين في دهليز كل أذن. في المستقبلات العصبية في الدهليز والقنوات نصف الدائرية ، ليست واحدة (كما في القوقعة) ، ولكن العديد من الألياف العصبية مناسبة لكل خلية حساسة ، وبالتالي فإن موت أحد هذه الألياف لا يؤدي إلى موت الخلية.
إمداد الأذن الداخلية بالدممن خلال الشريان المتاهة , وهو فرع من الشريان القاعدي أو فروعه من الشريان المخيخي السفلي الأمامي. في الصماخ السمعي الداخلي ، ينقسم الشريان المتاهة إلى ثلاثة فروع: الدهليزي , الدهليز القوقعي والحلزون .
ملامح إمداد الدم في المتاهةتتكون من حقيقة أن فروع الشريان المتاهة لا تحتوي على مفاغرة مع نظام الأوعية الدموية في الأذن الوسطى ، وغشاء Reissner خالي من الشعيرات الدموية ، وفي منطقة مستقبلات الأمبولة والأذن ، تكون الشبكة الشعرية تحت الظهارة في اتجاه مباشر الاتصال مع الخلايا الظهارية العصبية.
التدفق الوريدييمتد من الأذن الداخلية على ثلاثة مسارات: عروق قناة القوقعة وأوردة قناة الدهليز وأوردة القناة السمعية الداخلية.
الأذن الخارجية
يتكون من الأذنين والقناة السمعية الخارجية.
يتكون الأذين من غضروف مغطى بالجلد ، ويميز بين:
- لفة؛
- أنتيليكس.
- الحفرة الثلاثية
- يخدع؛
- الزنمة.
- أنتيتراغوس.
- صدفة الأذن مع مدخل إلى القناة السمعية الخارجية.
يوجد في القناة السمعية الخارجية:
- القسم الغضروفي (توجد بصيلات الشعر والغدد الكبريتية - يمكن تكوين الدمامل) ؛
- برزخ (مكان انتقال القسم الغضروفي إلى قسم العظام ، أضيق نقطة) ؛
- قسم العظام (لا توجد غدد ، يصاب الجلد بسهولة).
إمدادات الدم- أ. الأذنية الخلفية ، أ. الصدغي السطحي.
الإعصاب- العصب الثلاثي التوائم ، العصب المبهم.
التصريف اللمفاويخلف الأذن ، أوكلوشني ، أو العقد الليمفاوية العنقية العميقة.
الأذن الوسطى
- طبلة الأذن؛
- تجويف الأسطوانة
- عظيمات سمعية؛
- غار؛
- الخلايا الهوائية لعملية الخشاء.
- أنبوب سمعي.
يتكون الغشاء الطبلي من ثلاث طبقات - ظهارة ، طبقة ليفية ، ظهارة حرشفية من التجويف الطبلي. هناك جزأين - متمدد (هناك ثلاث طبقات) ومرتخي (لا يحتوي على طبقة ليفية).
ينقسم الغشاء الطبلي إلى أربعة أرباع بواسطة خطين متعامدين ، يمر أحدهما عبر مقبض المطرقة:
- أنتيرو متفوقة
- أنتيرو سفلي.
- المتفوق الخلفي
- الخلفي السفلي.
علامات تعريف الغشاء الطبلي:
- مخروط ضوئي - انعكاس شعاع ضوئي عمودي على BP ( الأذن اليسرى- في تمام الساعة 7، الاذن اليمنى- لمدة 5 ساعات).
- مقبض المطرقة
- عملية قصيرة للمطرقة.
- طية انتقالية أمامية
- عودة طية انتقالية
- طبلة الغشاء الأمبو - انخفاض في وسط طبلة الأذن.
جدران التجويف الطبلي:
- الوحشي - يتكون من غشاء طبلة الأذن.
- أمامي - يفتح فم الأنبوب السمعي ، من أسفله حدود على الشريان السباتي الداخلي.
- أقل - حدود الوريد الوداجي الداخلي ؛
- العودة - يوجد مدخل للكهف (غار) ، نتوء هرمي ، فتحة يخرج من خلالها الحبل الطبقي ، قناة العصب الوجهي.
- وسطي - له رأس (التجعيد الرئيسي للقوقعة) ، وخلفه وفوقه نافذة بيضاوية مع صفيحة قدم من الرِّكاب ، وخلفه وأسفله نافذة مستديرة ، تمر قناة من العصب الوجهي فوق البيضاوي نافذة او شباك.
- يحد الجدار العلوي الحفرة القحفية الوسطى.
عظيمات سمعية:
- المطرقة (المطرقة) ؛
- سندان (سندان) ؛
- الرِّكاب (الركاب).
الخلايا الهوائية لعملية الخشاء غائبة عند الولادة ، وتتشكل أثناء نمو الطفل. تتواصل جميع خلايا الهواء من خلال الخلايا الأخرى أو مباشرة مع الكهف (غار) - الخلية الأكبر والأكثر ديمومة ، والتي بدورها تتواصل مع التجويف الطبلي من خلال aditus ad antrum.
اعتمادًا على درجة التهوية ، يتم تمييز الأنواع التالية من هيكل عملية الخشاء:
- هوائي - يتم التعبير عن التهوية بشكل جيد ؛
- تصلب - لا يوجد سوى غار ، يتم التعبير عن الخلايا الأخرى بشكل ضعيف ؛
- مختلط - وسيط بين الأولين.
الأنبوب السمعي (طوبا السمع ، فناة اوستاكي) - يربط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي. تفتح الفتحة الأنفية البلعومية في حفرة Rosenmühler عند مستوى الأطراف الخلفية للتوربينات السفلية. يتكون من جزأين - عظم (1/3) وغضروفي (2/3).
إمدادات الدم- بشكل رئيسي فروع الشريان السباتي الخارجي.
الإعصاب- الضفيرة الطبلة.
التصريف اللمفاوي- الغدد الليمفاوية خلف البلعوم ، النكفية ، العميقة العنقية.
الأذن الداخلية
يتكون من متاهة عظمية وغشائية. يتم وضع المتاهة الغشائية داخل المتاهة العظمية ، وتكرر شكلها وتحيط بها الريمف. في المقابل ، داخل المتاهة الغشائية يوجد اللمف الجواني. لا يتم توصيل المتاهات العظمية والغشائية. Perelymph في تركيبته قريب من الخمور ، في اللمف الباطن هناك أقل من أيونات الصوديوم والمزيد من أيونات البوتاسيوم.
يوجد في المتاهة الغشائية:
- القسم الأمامي - القوقعة (القوقعة ، 2.5-2.75 يستدير حول القضيب) ؛
- الدهليز هو الرحم (utriculus) والكيس (sacculus) ، المرتبطان بالقناة utriculu-saccularis ، ويتصل الأخير من خلال القناة اللمفاوية (مصدر ماء العظم) مع كيس اللمف الباطن الموجود في ازدواجية الأم الجافية. يوجد في untriculus و sacculus حقول مستقبلات - البقعة الساكنة - التي تحتوي على خلايا داعمة ومستقبلية. تحتوي الخلية المستقبلة على تجسيمية على سطحها - شعر قصير ، ومغطاة بغشاء otolithic ، و kinocilium - شعر طويل.
- توجد القنوات نصف الدائرية - الجانبية والأمامية والخلفية - في المستويات الأفقية والأمامية والسهمية ، على التوالي. كل قناة لها ساق ونهاية أمبولة. تندمج أرجل القناتين نصف الدائرية الأمامية والخلفية في سويقة مشتركة. في نهايات الأمبولة توجد حواف أمبولية تتكون من خلايا داعمة ومستقبلية ، ويتم لصق أهدابها الحركية معًا وتشكل قبة تغطي بالكامل تقريبًا تجويف الطرف الأمبولي.
حلزون:
- يبدأ درج الدهليز - الذي يحتوي على ريليمف - بنافذة بيضاوية بها صفيحة قدم من الرِّكاب ؛
- قناة القوقعة (في الواقع المتاهة الغشائية) - تحتوي على اللمف الباطن - مفصولة عن دهليز scala بواسطة غشاء Reissner ، عن scala tympani بواسطة الغشاء القاعدي. يوجد عضو حلزوني على الغشاء القاعدي.
- Scala tympani - يحتوي على ريليمف - يبدأ بنافذة مستديرة ، يتم إغلاقها بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي. يتواصل scala vestibuli و scala tympani مع بعضهما البعض من خلال Helicotrema في الجزء العلوي من القوقعة.
عضو حلزوني (كورتي) - يتكون من صف واحد من خلايا الشعر الداخلية ، وثلاثة صفوف من خلايا الشعر الخارجية ، وخلايا داعمة لخلايا هنسن ، كلوديوس ، وهي الخلايا العمودية التي تشكل نفق عضو كورتي (المليء بالكورتيوليمف). خلايا الشعر مغطاة بغشاء يغطي.
الأذن الوسطى هي نظام لتوصيل تجاويف الهواء:
تجويف الطبلي؛
الأنبوب السمعي (طوبا السمع) ؛
مدخل الكهف (aditus ad antrum) ؛
الكهف (غار) والخلايا المرتبطة بعملية الخشاء (السليل الخشاء).
موقع مركزي في كل من موقعها الطبوغرافي وأهميتها في الصورة السريريةتحتل التجويف الطبلي. يتم تهوية نظام الهواء المغلق للأذن الوسطى من خلال الأنبوب السمعي الذي يربط التجويف الطبلي بالتجويف الأنفي البلعومي.
تجويف الطبلي (cavum tympani) يمثل المساحة المغلقة بين غشاء الطبلة والمتاهة. في الشكل ، يشبه التجويف الطبلي منشورًا رباعي السطوح غير منتظم ، مع أكبر حجم علوي سفلي (ارتفاع) وأصغر - بين الجدران الخارجية والداخلية (العمق). هناك ستة جدران في التجويف الطبلي:
الخارجية والداخلية؛
العلوي والسفلي
الأمامي والخلفي.
الجدار الخارجي (الجانبي)يتم تمثيله بواسطة الغشاء الطبلي ، الذي يفصل التجويف الطبلي عن القناة السمعية الخارجية ، والأجزاء العظمية المحيطة به من الأعلى والأسفل. فوق الغشاء الطبلي ، تشارك لوحة الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية ، بعرض 3 إلى 6 مم ، في تكوين الجدار الجانبي ، حيث يتم توصيل الغشاء الطبلي بالحافة السفلية (incisura Rivini). يوجد أسفل مستوى التعلق بالغشاء الطبلي أيضًا شوكة عظمية صغيرة.
وفقًا للسمات الهيكلية للجدار الجانبي ، يتم تقسيم تجويف الطبلة بشكل مشروط إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط والسفلي.
المقطع العلوي- الفضاء فوق الطبل ، أو العلية ، أو epitympanum (epitympanum) - يقع فوق الحافة العلوية للجزء الممتد من الغشاء الطبلي. جدارها الجانبي هو الصفيحة العظمية للجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية و pars flaccida من الغشاء الطبلي. في الفضاء فوق الطبلي ، يتم وضع مفصل المطرقة مع السندان ، والتي تقسمها إلى أقسام خارجية وداخلية. في الجزء السفلي من الجزء الخارجي من العلية ، بين الجزء السفلي من الغشاء الطبلي وعنق المطرقة ، يوجد جيب علوي من الغشاء المخاطي ، أو مساحة البروسي. هذه المساحة الضيقة ، بالإضافة إلى الجيوب الأمامية والخلفية من الغشاء الطبلي (جيوب Treltsch) الموجودة إلى الأسفل وإلى الخارج من الفضاء البروسي ، تتطلب مراجعة إلزامية أثناء الجراحة من أجل التهاب فوق العصب المزمن من أجل تجنب التكرار.
القسم الأوسطتجويف الطبلة - mesotympanum (mesotympanum) - الأكبر في الحجم ، يتوافق مع إسقاط pars tensa للغشاء الطبلي.
تقسيم أقل(تحت طبلة الأذن) - انخفاض تحت مستوى تعلق طبلة الأذن.
الجدار الإنسي (الداخلي ، المتاهة ، الرعن)يفصل التجويف الطبلي بين الأذن الوسطى والأذن الداخلية. يوجد في القسم الأوسط من هذا الجدار نتوء - رأس ، أو برومونتوريوم ، يتكون من الجدار الجانبي للفوهة الرئيسية في القوقعة. على سطح البرومونتوريوم توجد الضفيرة الطبليّة (الضفيرة الطبليّة). العصب الطبلي (أو جاكوبسون) (n. tympanicus - فرع من n. glossopharingeus) ، nn. مثلث ثلاثي ، الوجه ، وكذلك ألياف متعاطفة من الضفيرة caroticus internus.
يوجد خلف وفوق الرعن فتحة نافذة الدهليز (fenestra vestibuli) ، على شكل بيضاوي ، ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي ، بقياس 3 × 1.5 مم. نافذة الدهليز مغطاة بقاعدة الرِكاب (قاعدة الركاب) ، متصلة بحواف النافذة برباط حلقي (lig. annulare stapedis). يوجد في منطقة الحافة السفلية الخلفية للرعن مكانة من نافذة القوقعة (قوقعة fenestra) ، مغطاة بغشاء طبلي ثانوي (غشاء طبلة طبلة ثانية). يواجه مكان نافذة القوقعة الجدار الخلفي للتجويف الطبلي ويتم تغطيته جزئيًا بإسقاط الشق السفلي السفلي من الرعن.
مباشرة فوق نافذة الدهليز في قناة فالوب العظمية توجد الركبة الأفقية للعصب الوجهي ، وفوقها وخلفها يوجد نتوء أمبولة القناة الأفقية نصف الدائرية.
تضاريس العصب الوجهي (العصب الوجهي ، العصب القحفي السابع) له أهمية قيمة عملية. بعد أن دخلت مع ن. statoacusticus و n. يتدخل في القناة السمعية الداخلية ، ويمتد العصب الوجهي على طول قاعها ، ويقع في المتاهة بين الدهليز والقوقعة. في قسم المتاهة ، ينطلق عصب صخري كبير (n. petrosus major) من الجزء الإفرازي من العصب الوجهي ، مما يؤدي إلى تعصب الغدة الدمعية ، وكذلك الغدد المخاطية في التجويف الأنفي. قبل دخول التجويف الطبلي ، فوق الحافة العلوية لنافذة الدهليز ، توجد عقدة ركابية (العقدة الجينية) ، حيث تنقطع الألياف الحسية للتذوق في العصب الوسيط. تم تحديد انتقال المتاهة إلى الطبلة كأول ركبة من العصب الوجهي. العصب الوجهي ، بعد أن وصل إلى نتوء القناة الأفقية نصف الدائرية على الجدار الداخلي ، على مستوى البروز الهرمي (البراميدية الهرمية) يغير اتجاهه إلى العمودي (الركبة الثانية) ، ويمر عبر القناة الإبري الخشائية ومن خلال ثقب نفس الاسم (ل. stylomastoideum) يذهب إلى قاعدة الجمجمة. في المنطقة المجاورة مباشرة للسمعة الهرمية ، يعطي العصب الوجهي فرعًا لعضلة الرِّكاب (m. stapedius) ، وهنا تنطلق سلسلة الطبلة (chorda tympani) من جذع العصب الوجهي. يمر بين المطرقة والسندان عبر التجويف الطبلي بالكامل فوق الغشاء الطبلي ويخرج من خلال الشق الصخري (s. Glaseri) ، مما يعطي ألياف التذوق للجزء الأمامي من اللسان 2/3 من جانبه ، والألياف الإفرازية إلى اللعاب غدة وألياف إلى الضفائر الوعائية العصبية. جدار قناة العصب الوجهي في التجويف الطبلي رقيق جدًا وغالبًا ما يكون به إفراز ، مما يحدد إمكانية انتشار الالتهاب من الأذن الوسطى إلى العصب وتطور شلل جزئي أو حتى شلل في العصب الوجهي. يجب أن ينظر جراح الأذن في الخيارات المختلفة لموقع العصب الوجهي في أقسام الطبلة والخشاء حتى لا يؤذي العصب أثناء العملية.
في الأمام وفوق نافذة الدهليز يوجد نتوء قوقعي - proc. قوقعة الأذن ، والتي من خلالها ينثني الوتر العضلي الذي يمتد طبلة الأذن.
طبلة الأذن؛
تجويف الأسطوانة
عظيمات سمعية؛
الخلايا الهوائية لعملية الخشاء.
أنبوب سمعي.
يتكون الغشاء الطبلي من ثلاث طبقات - ظهارة ، طبقة ليفية ، ظهارة حرشفية من التجويف الطبلي.
هناك جزأين - متمدد (هناك ثلاث طبقات) ومرتخي (لا يحتوي على طبقة ليفية).
ينقسم الغشاء الطبلي إلى أربعة أرباع بواسطة خطين متعامدين ، يمر أحدهما عبر مقبض المطرقة:
أنتيرو متفوقة
أنتيرو سفلي.
المتفوق الخلفي
الخلفي السفلي.
علامات تعريف الغشاء الطبلي:
مخروط ضوئي - انعكاس شعاع ضوئي عمودي على مصدر الطاقة (الأذن اليسرى - عند الساعة 7 ، الأذن اليمنى - عند الساعة 5).
مقبض المطرقة
عملية قصيرة للمطرقة.
طية انتقالية أمامية
عودة طية انتقالية
طبلة الغشاء الأمبو - انخفاض في وسط طبلة الأذن.
جدران التجويف الطبلي:
الوحشي - يتكون من غشاء طبلة الأذن.
أمامي - يفتح فم الأنبوب السمعي ، من أسفله حدود على الشريان السباتي الداخلي.
أقل - حدود الوريد الوداجي الداخلي ؛
العودة - يوجد مدخل للكهف (غار) ، نتوء هرمي ، فتحة يخرج من خلالها الحبل الطبقي ، قناة العصب الوجهي.
وسطي - يوجد عليه رأس (التجعيد الرئيسي للقوقعة) ، وخلفه وفوقه نافذة بيضاوية مع لوحة قدم من الرِّكاب ، وخلفه وأسفله نافذة مستديرة ، تمر قناة من العصب الوجهي أعلاه النافذة البيضاوية.
يحد الجدار العلوي الحفرة القحفية الوسطى.
عظيمات سمعية:
المطرقة (المطرقة) ؛
سندان (سندان) ؛
الرِّكاب (الركاب).
الخلايا الهوائية لعملية الخشاء غائبة عند الولادة ، وتتشكل أثناء نمو الطفل. تتواصل جميع خلايا الهواء من خلال الخلايا الأخرى أو مباشرة مع الكهف (غار) - الخلية الأكبر والأكثر ديمومة ، والتي بدورها تتواصل مع التجويف الطبلي من خلال aditus ad antrum.
اعتمادًا على درجة التهوية ، يتم تمييز الأنواع التالية من هيكل عملية الخشاء:
هوائي - يتم التعبير عن التهوية بشكل جيد ؛
تصلب - لا يوجد سوى غار ، يتم التعبير عن الخلايا الأخرى بشكل ضعيف ؛
مختلط - وسيط بين الأولين.
الأنبوب السمعي (أنبوب السمع ، أنبوب السمع) - يربط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي. تفتح الفتحة الأنفية البلعومية في حفرة Rosenmühler عند مستوى الأطراف الخلفية للتوربينات السفلية. يتكون من جزأين - عظم (1/3) وغضروفي (2/3).
إمداد الدم - بشكل رئيسي عن طريق فروع الشريان السباتي الخارجي.
تعصيب - الضفيرة الطبلة.
التصريف اللمفاوي - الغدد الليمفاوية خلف البلعوم ، النكفية ، العميقة العنقية.
تتكون الأذن الوسطى من العناصر التالية: الغشاء الطبلي ، وتجويف الطبلة ، والعظميات السمعية ، والأنبوب السمعي ، وخلايا الهواء الخشاء.
الغشاء الطبلي هو الحد الفاصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى وهو غشاء رقيق غير منفذ للهواء والسوائل ولؤلؤي رمادي. معظم الغشاء الطبلي في حالة توتر بسبب التثبيت في الأخدود الدائري للحلقة الليفية الغضروفية. في الجزء الأمامي العلوي ، لا يتم شد الغشاء الطبلي بسبب عدم وجود الأخدود والطبقة الليفية الوسطى.
تتكون طبلة الأذن من ثلاث طبقات:
1 - خارجي - الجلد هو استمرار لجلد القناة السمعية الخارجية ، ضعيف ولا يحتوي على غدد وبصيلات شعر ؛
2 - داخلي - مخاطي - هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.
3 - النسيج الضام الأوسط - يمثله طبقتان من الألياف (نصف قطرية ودائرية) توفران وضعية متوترة لطبلة الأذن. عندما تتضرر ، تتشكل الندبة عادة بسبب تجديد الجلد والطبقات المخاطية.
تنظير الأذن - يعتبر فحص الغشاء الطبلي ذا أهمية كبيرة في تشخيص أمراض الأذن ، حيث أنه يعطي فكرة عن العمليات التي تحدث في التجويف الطبلي. عادة ، عند فحص الغشاء الطبلي ، يتم ملاحظة اللون الرمادي البيلامور وعلامات التعريف الواضحة:
1 - عملية قصيرة للمطرقة ، تقع على حدود الجزء الممتد والمريح من الغشاء الطبلي ؛
2 - مقبض المطرقة ، من العملية القصيرة إلى مركز الغشاء الطبلي ؛
3 - مخروط خفيف - مثلث لامع ذو رأس في وسط غشاء الطبلة وقاعدة على حافته. إنه نتيجة انعكاس الضوء من العاكس الأمامي ولا يُلاحظ إلا عندما تكون طبلة الأذن في الموضع الصحيح.
التجويف الطبلي عبارة عن مكعب غير منتظم الشكل بحجم حوالي 1 سم 3 ، يقع في الجزء الصخري من العظم الصدغي. ينقسم التجويف الطبلي إلى 3 أقسام:
1 - الجزء العلوي - العلية ، أو الفضاء الظهاري (الظهارة) ، يقع فوق مستوى الغشاء الطبلي ؛
2 - الوسط - (mesotympanum) يقع على مستوى الجزء الممتد من الغشاء الطبلي ؛
3 - سفلي - (hypotympanum) ، يقع تحت مستوى الغشاء الطبلي ويمر في الأنبوب السمعي.
يحتوي التجويف الطبلي على ستة جدران مبطنة بأغشية مخاطية ومجهزة بظهارة مهدبة.
1 - يمثل الجدار الخارجي غشاء الطبلة والأجزاء العظمية للقناة السمعية الخارجية ؛
2 - الجدار الداخلي هو حدود الأذن الوسطى والداخلية وله فتحتان: نافذة الدهليز ونافذة القوقعة ، مغلقة بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي ؛
3 - الجدار العلوي (سقف التجويف الطبلي) - عبارة عن صفيحة عظمية رفيعة تحد الحفرة القحفية الوسطى والفص الصدغي للدماغ ؛
4 - الجدار السفلي (الجزء السفلي من تجويف الطبلة) - حدود على لمبة الوريد الوداجي ؛
5 - حدود الجدار الأمامي على الشريان السباتي الداخلي وفي القسم السفلي يوجد فم الأنبوب السمعي ؛
6 - الجدار الخلفي - يفصل التجويف الطبلي عن الخلايا الهوائية لعملية الخشاء ويتواصل معها في الجزء العلوي من خلال مدخل كهف الخشاء.
تمثل عظام lukhovye سلسلة واحدة من الغشاء الطبلي إلى النافذة البيضاوية في الدهليز. يتم تعليقها في الفضاء epitympanic بمساعدة ألياف النسيج الضام ، مغطاة بغشاء مخاطي ولها الأسماء التالية:
1 - مطرقة ، مقبضها متصل بالطبقة الليفية للغشاء الطبلي ؛
2 - السندان - يحتل موقعًا متوسطًا ومتصلًا بالمفاصل مع بقية العظام ؛
3 - الرِّكاب ، حيث تنقل صفيحة القدم الاهتزازات إلى دهليز الأذن الداخلية.
تحافظ عضلات التجويف الطبلي (الغشاء الطبلي الموتر والرِكاب) على العظم السمعي في حالة توتر وتحمي الأذن الداخلية من التحفيز الصوتي المفرط.
الأنبوب السمعي عبارة عن تشكيل يبلغ طوله 3.5 سم يتواصل من خلاله تجويف الطبلة مع البلعوم الأنفي. يتكون الأنبوب السمعي من قسم عظمي قصير ، يشغل ثلث الطول ، وقسم غشائي غضروفي طويل ، وهو أنبوب عضلي مغلق ينفتح عند البلع والتثاؤب. تقاطع هذه الأقسام هو الأضيق ويسمى البرزخ.
الغشاء المخاطي الذي يبطن الأنبوب السمعي هو استمرار للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، مغطى بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف مع حركة الأهداب من التجويف الطبلي إلى البلعوم الأنفي. وبالتالي ، فإن الأنبوب السمعي يؤدي وظيفة وقائية ، ويمنع تغلغل مبدأ العدوى ، ووظيفة التصريف ، ويخرج التفريغ من التجويف الطبلي. وظيفة أخرى مهمة للأنبوب السمعي هي التهوية ، والتي تسمح بمرور الهواء وتوازن الضغط الجوي مع الضغط في التجويف الطبلي. في حالة اضطراب سالكية الأنبوب السمعي ، يتم تفريغ الهواء في الأذن الوسطى ، ويتراجع الغشاء الطبلي ، وقد يتطور فقدان السمع المستمر.
خلايا عملية الخشاء عبارة عن تجاويف هوائية متصلة بالتجويف الطبلي في منطقة العلية من خلال مدخل الكهف. الغشاء المخاطي الذي يبطن الخلايا هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.
يعتمد الهيكل الداخلي لعملية الخشاء على تكوين تجاويف الهواء وهو من ثلاثة أنواع:
هوائي - (في أغلب الأحيان) - مع عدد كبير من الخلايا الهوائية ؛
مزدوج - (إسفنجي) - يحتوي على عدد قليل من الخلايا الصغيرة ؛
تصلب - (مضغوط) - تتكون عملية الخشاء من نسيج كثيف.
تتأثر عملية تهوية عملية الخشاء بالأمراض السابقة واضطرابات التمثيل الغذائي. يمكن أن يساهم الالتهاب المزمن في الأذن الوسطى في تطور النوع المتصلب من عملية الخشاء.
جميع تجاويف الهواء ، بغض النظر عن الهيكل ، تتواصل مع بعضها البعض والكهف - خلية موجودة بشكل دائم. يقع عادة على عمق حوالي 2 سم من سطح عملية الخشاء ويحدها الأم الجافية والجيوب السينية والقناة العظمية التي يمر فيها العصب الوجهي. لذلك ، يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن إلى اختراق العدوى في تجويف الجمجمة ، وتطور شلل العصب الوجهي.
يأتي تدفق الدم إلى الأذن الوسطى من فروع الشريان السباتي الخارجي. العائد الوريديحملت في الوريد الوداجي الخارجي.
يتم توفير التعصيب عن طريق الأعصاب الحسية من الضفيرة العنقية العلوية ، والأعصاب الحركية - عن طريق فرع من العصب الوجهي.