شرائح الرئة في استئصال السل. كيف تجرى الجراحة لمرض السل الرئوي وعواقبه. مؤشرات وموانع

عند الإصابة بالمتفطرات ، فإن أهم خطوة هي التشخيص. يعتمد تحديد الخطط العلاجية وفعاليتها على المرحلة التي سيتم فيها إجراء الفحص. لسوء الحظ ، لا تستطيع المضادات الحيوية دائمًا تحسين حالة المريض بشكل جذري ، لذلك في بعض الحالات ، يلزم اتخاذ إجراء جذري - العلاج الجراحي لمرض السل الرئوي. يقصد بالعملية إزالة الأجزاء المعدلة أو التركيز الرئيسي للأنسجة المصابة. الأساليب الحديثةتسمح بالاستئصال بعدة طرق. لكن هذا لا يعني أن التطبيق المستحضرات الدوائيةمستبعد تماما.

عندما يكون التدخل مطلوبا

استئصال أعضاء الجهاز التنفسي في مرض السل له تاريخ طويل. قبل ثلاثة قرون ، حاولوا إجراء عمليات جراحية على الرئتين. ولكن بسبب ضعف التطور التكنولوجي ، عادة ما ينتهي الأمر بعواقب سلبية وموت. على مدار الوقت الماضي ، أجرى المتخصصون بحثًا ودراسة وإتقان العديد من طرق التدخل التي تعطي نتيجة إيجابية عالية وتضمن تعافي المريض.

بالنسبة لمرض السل ، يتم استخدام أنظمة علاج محددة متعددة المكونات ، والتي تشارك فيها عدة أنواع من المضادات الحيوية. هذا ضروري حتى لا تتمكن المتفطرات من تطوير مقاومة لدواء واحد. ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين ، بيرازيناميد لديهم القدرة على التفاعل بشكل فعال ، مما يدل على مستوى عالٍ من التآزر. عليهم أن يبنى المبدأ الأساسي للعلاج الكيميائي.

إذا لم يؤد استخدام المضادات الحيوية إلى نتيجة بعد 4 أشهر ، يقرر الطبيب إجراء العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى الاستئصال من أجل إحداث تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الرئة التي تهدد حياة المريض. تتم إزالة جزء أو عضو كامل في الحالات التالية:

• نزيف الرئتين
• تلف الغشاء المصلي للقلب مع عملية التهابية
• ضعف الجهاز التنفسي المصاحب لاسترواح الصدر
• تكلس أو تعظم النسيج الجنبي
• السل الليفي ، الكهفي ، المختلط والتليف الكبدي
• تشكيل كيسوم
• التهاب الأنسجة الجنبية مع تقيح الصدر
• متلازمة الضغط مع تضخم الغدد الليمفاوية
• وجود الأورام السلية
• تسوس وبذر الأنسجة
• توسع القصبات المتقلب
• التضيق الندبي والنواسير.

في الواقع ، بالنسبة للعملية ، أي عمليات تقدمية في الجهاز التنفسي مع مرض السل والنزيف والتقيؤ والنمو النسيج الضام. كقاعدة عامة ، يتم التخطيط لعمليات الاستئصال ، ولكن في بعض الحالات ، يلزم التدخل الفوري.

متى يتم منع الإزالة؟

مع كل فعالية طرق الإزالة ، هناك حالات لا يمكن فيها إجراء العملية. للقيام بذلك ، يجب أن يخضع المريض لفحص أولي لمعرفة المخاطر والموانع المحتملة:

• الحساسية من السلين
• جميع أنواع القصور بما في ذلك الجهاز الكبدي والجهاز التنفسي والكلى والقلب
• نوبة قلبية
• التهاب الكبد بعمر 8 أشهر على الأقل
• انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين مع ترسب الأميلويد
• اختلالات الجهاز الدوري
• العمر فوق 70 سنة وضعف حالة المريض
• مع سعة رئة أقل من 50٪.

أنواع التدخلات الجراحية

بغض النظر عن طريقة الاستئصال ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية إلزامي قبل الإجراء وبعده. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج التحفيزي وإزالة الحساسية والأعراض ضروري. في حالة وجود مؤشرات معينة ، قد يصف الطبيب تنقية الدم من المواد السامة عن طريق الامتصاص وفقًا لنظام خارج الكلى.

طريقة مماثلة - تم تصميم فصادة البلازما لتحسين حالة المريض وإعداده للجراحة. التغذية الوريدية مطلوبة في الحالات التي يكون فيها المرضى غير قادرين على تناول الطعام ومعالجته بمفردهم. من مجال واسعكل العمليات أعلى قيمةالسل من الأنواع التالية:

استئصال الرئة

بطريقة أخرى ، تسمى هذه التقنية أيضًا استئصال الرئة. يشار إليه في العمليات القيحية ، والتكوينات الليفية والكهفية ، وتدمير أنسجة الرئة ، الأورام الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الإزالة للنزيف ، والتكيسات المنتشرة ، وتوسع القصبات ، والحمة ، والصدمات المخترقة.

يتم تنفيذ التلاعب تخدير عام. يقوم الطبيب بعمل شق في جانب الجزء المصاب من الرئة. ثم يقوم بإجراء شق الصدر - تشريح الجثة صدر. هناك عدة طرق لمثل هذه العملية ، اعتمادًا على موقع الآفة ، يتم الاختراق بين موقع معين من الأضلاع. إنه ملائم لأنه يوفر الوصول إلى المقدمة. المنطقة الجانبية أو الخلفية من العضو.

في عملية الربط الأوعية الدمويةلمنع النزيف. يقوم الطبيب باستئصال الجزء المشوه وإجراء العلاج اللازم وإدخال أنبوب تصريف لتصريف الهواء والسوائل حتى لحظة الشفاء. في نهاية العملية ، يتم خياطة الجرح. يشار إلى العملية للآفات من جانب واحد. في حالة التدمير الشامل ، يتم استئصال الكيس الجنبي الذي يحتوي على محتويات قيحية في نفس الوقت.

مدة الإجراء 2-3 ساعات. يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لمدة 7-14 يومًا ، حسب الحالة. خلال الـ 24 ساعة الأولى ، لا يستطيع التنفس بمفرده ، لذا فهو متصل بالتهوية الاصطناعية. هذا تدخل محفوف بالمخاطر وصادم إلى حد ما ، لذلك لا يتم إجراؤه كثيرًا. خطر الموت لا يزيد عن 6-7٪ من جميع الحالات.

الاستئصال

قبل هذه الجراحة ، يجب أن يستقر المريض بالعلاج الكيميائي. هذا ضروري لمنع المضاعفات المرتبطة بالنتائج السلبية. بعد الإزالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة تفشي تفاقم الأمراض ، لذلك يُنصح بإجراء الاستئصال في مرحلة الهدوء ، والتي يتم تحديدها من خلال مؤشرات التشخيص والأعراض. عند الإصابة بالمتفطرات ، يتم إجراء ما يسمى بالتلاعب الاقتصادي ، عندما يتم استئصال جزء صغير من الرئة. هناك عدة أنواع من التدخلات ، كل منها يعتمد على خصوصيات الحاجة إلى الجراحة:

• مع النوع الإسفيني الشكل ، تتم إزالة الأورام السلية ، والأورام السرطانية ، والتجاويف الصغيرة ، والتسلل غير البؤري.
• مع الاستئصال القطاعي - الأنسجة التالفة التي لا تتجاوز حدود منطقة واحدة
• مع استئصال الفص - الكهوف الكبيرة ، توسع القصبات ، الخراجات ، الفصوص.
• الإزالة الكاملة للعضو هي نوع من استئصال الرئة.

تتكون تقنية العملية من شق تمهيدي من الجانب المصاب وفتح الصدر. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بتشريح النسيج الجنبي ويفصل المنطقة المشوهة على طول الأخدود بين الفصين. يزيل كذلك الالتصاقات ويتخذ تدابير لوقف النزيف. بعد إزالة الجزء التالف ، يجب على الجراح الخياطة والتحقق من الضيق. إذا ظهرت فقاعات مع إدخال حل خاص ، يتم عمل غرز إضافية. تتم إزالة السوائل بمضخة ، وإدخال مصرف ، وخياطة الشق.

في حالة عدم وجود الجزء المتبقي من الرئة لملء التجويف يقوم الجراح ببعض الإجراءات أثناء العملية من أجل رفع الحجاب الحاجز. لهذا ، يتم إدخال تركيبة الأكسجين ، والتي تسمى aeroperitonium. إذا كان الاستئصال مطلوبًا على كلا الجانبين ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراؤه بفاصل زمني لا يقل عن 3-5 أسابيع. بعد الختان الصغير ، يبلغ معدل الوفيات 1٪ فقط ، ويتم شفاء حوالي 95٪ من المرضى من مرض السل. عادة ما ترتبط النتائج غير المرضية بإزاحة نظام القلب والأوعية الرئيسية نحو العضو البعيد.

رأب الصدر

مثل هذا الإجراء ضروري لتقليل حجم الصدر من أجل خلق ظروف جديدة لتطبيع الأداء. الجهاز التنفسي. وهذا يتطلب زيادة امتثال الجدران ، مما يعني الإزالة الجزئية أو الكاملة للأضلاع والأنسجة الرخوة والجنبة والغضاريف.

تم تطوير نوعين من رأب الصدر. الأول هو خارج الجنبة ، دون فتح المنطقة الجنبية. وهو مطابق لاسترواح الصدر الاصطناعي. والثاني هو المقابل بين الجنبين. نتيجة للعملية ، فإن الجدار بطول كامل أجزاء العظام المستخلصة يستسلم تحت ضغط أنسجة الرئة. وبسبب هذا ينهار الجسم ويحدث انخفاض في حركات الجهاز التنفسي. تقلل المناطق المرضية من التمدد ، ويتوقف امتصاص نواتج التحلل ، ويقل التدمير ويحدث التندب.

من النادر حدوث تغليف وإغلاق ندبي للتركيز مع الكهوف. في الأساس ، يتشكل تجويف يشبه الشق مبطن بنسيج طلائي في هذا الموقع. في بعض الأحيان ينحسر فقط ، مما يؤدي إلى تكوين حبيبات مع نخر بؤري متبقي. مثل هذه المنطقة خطيرة من حيث الحفاظ على مخاطر تفاقم وتطور العملية مع بعض العوامل الاستفزازية.

يتم إجراء العملية للمرضى الذين أظهر تشخيصهم استحالة الاستئصال أو حدوث تغييرات مدمرة واسعة النطاق في النظام. نتيجة جيدةيتحقق في غياب النمو الليفي ومع أحجام صغيرةالتجاويف يوصف رأب الصدر العاجل وغير المجدول في حالة النزيف والدبيلة والناسور. تعتبر العملية أكثر ملاءمة للأشخاص في منتصف العمر ، بدءًا من سن 60 عامًا ، وتنفيذها محدود.

حشوة

في بعض المرضى ، يتم إجراء التدخل الجراحي عن طريق وضع وعاء خاص به مادة حشو هلامية في التجويف. هذه الحقيبة لا تسبب أي إزعاج ولا تسبب الرفض. لتنفيذ الطريقة الثانية ، يتم تشكيل ثنية الحجاب الحاجز عن طريق وضع عدة خيوط جراحية. بعد ذلك ، يتم تقشير الغشاء الجنبي ، ويتم وضع مادة خاصة في مكان تم إنشاؤه صناعياً.

هذه هي أرومات ليفية نمت من خلايا بشرية على ناقلات مجهرية توضع في محلول هلامي. لا يتجاوز حجم هذه الحاوية 20 مل. تمتلئ بالسائل الخلالي. بعد ذلك ، يحدث الاندماج الليفي للتجويف ، وبعد ذلك يتم خياطة التجويف بخياطة مستمرة.

تصريف المياه

التلاعب المخصص للإعطاء طويل الأمد للسوائل أو الأدوية من أجل الخلق الضغط السلبيمما يساهم في انهيار الكهوف. للقيام بذلك ، قم بعمل ثقب في الصدر في المنطقة المصابة. مطلوب تعريف دقيقموقع التجويف. من خلال القسطرة ، يتم سحب المحتويات باستمرار. كما أنه يوفر الفرصة للصرف الصحي على المدى الطويل من خلال الأدوية.

لا تهدف معالجة الصرف الصحي إلى التئام التجاويف ، فهي طريقة إضافية للاستئصال. أثناء الإجراءات ، يصبح المحتوى خطيرًا ويفقد زيادة اللزوجة، تصبح شفافة. في مستعمرات الظهارة من المتفطرات تختفي ، ينخفض ​​التجويف. إذا كانت المناطق المصابة بها جدران صلبة وتحتل مساحة كبيرة ، فمن الضروري استئصال الكهف أو رأب الكهوف.

بعد الإجراء ، يتم استخدام المضادات الحيوية والمركبات المضادة للسل لمدة 30-40 يومًا. يتم علاج التجاويف أيضًا عن طريق أشعة الليزرأو الموجات فوق الصوتية. يتم التخلص منها تدريجياً ، ويختفي التسمم ، ويتم القضاء على البكتيريا الفطرية. في أداء جيدوديناميات إيجابية ، يقوم الطبيب بفتح الصدر وتنظيف التجويف ومعالجته بمطهر. بعد ذلك ، يتم تخييطه وإغلاقه بقطعة تتكون من ألياف عضلية.

التقشير

وهو يتألف من إطلاق أعضاء الجهاز التنفسي من التكوينات الليفية في المرحلة الأوليةالدبيلة. يبدأ الإجراء باستئصال قياسي ، ولكن الاختلاف هو أنه بعد انفصال الغشاء الجنبي ، يتم تقويم الرئة المنهارة. في هذه الحالة ، تتم إزالة الخيوط الكثيفة ، ولكن بشرط أن تكون صغيرة الحجم.

يتم إنتاجه وفقًا للتقنية الكلاسيكية - يتم قطع سديلة مستطيلة بها جميع الأنسجة والألياف فوق منطقة قيحية. الجراح يراقب. حتى لا تتقاطع الأعصاب والأوعية في موقع الختان. يرتفع الجزء ويبتعد. بعد إزالة جميع الندبات ، يتم إعادتها إلى مكانها وخياطتها.

إذا تم الجمع بين التقشير مع رأب الصدر والقضاء على الناسور ، فمن الممكن ليس فقط علاج الدبيلة والسل ، ولكن أيضًا لتحقيق نتائج عالية فيما يتعلق باستعادة وظائف الجهاز التنفسي. لا ينصح بالعملية في حالة النمو الكلي للمشد الليفي.

استئصال الغدد الليمفاوية

تحدث هزيمة الغدد الليمفاوية في مراحل النخر والجبن من تطور مرض السل. نظرًا لأنه في هذه الحالة يتم إجراء شق صغير بعمق ، فهناك صعوبات فنية في الوصول. لهذه الأغراض ، تم إنشاء أدوات جراحية خاصة تسمح للطبيب بإجراء التلاعب بحرية. يتم التدخل تحت التخدير العام أو الموضعي.

يتم تحديد مجموعة الغدد الليمفاوية التالفة ، الحالة جلد، وجود النواسير والتسلل وندبات الجدرة. بعد العلاج بمطهر ، يتم فتح طبقة من البشرة. علاوة على ذلك ، يتم اتخاذ إجراءات لمنع تلف الأوعية الدموية. تتم إزالة العقد المصابة ، وكي الساقين ، ويتم وضع خياطة طبقة تلو الأخرى على الجرح. تتميز هذه العمليات بحد أدنى من المضاعفات ويتحملها المرضى جيدًا.

المضاعفات المحتملة

في الأشهر القليلة الأولى بعد ذلك تدخل جراحيالمريض يعاني من متلازمة الألم. لا يزال يعاني من ضيق في التنفس ويعاني من صعوبة في التنفس. كقاعدة عامة ، تختفي جميع الأعراض بعد بضعة أسابيع. في بعض الأحيان يترتب على الإجراء عواقب سلبية ، والتي تظهر في العلامات التالية:

• ضيق في التنفس
• استرواح الصدر
• تكرار عملية التقوية
• انخماص
• نزيف
• اندلاع العدوى
• فشل التماس
• عيوب المعالجة
• دبيلة.

يعتبر النزيف خطيرًا بشكل خاص من حيث المضاعفات ، والذي يرتبط بتدخل كبير في التلاعب. أثناء الإجراء ، أ الحلقة المفرغة. يظهر الدم من خلال الأنسجة وفي الأماكن التي تم تشريحها على شكل انصباب. كلما اهتم الجراح بالتوقف ، كلما أصبح الانتشار أكثر كثافة واستمرارية. إذا كنت تقود عدد كبير منالبلازما المعلبة ، قدرة التخثر على التغيير لدرجة أنه من الصعب تحديد الصورة الحقيقية ، ومن ثم يصبح الوضع حرجًا. لتجنب مثل هذه العواقب ، يجب على الطبيب التحكم في حالة الإرقاء منذ الدقائق الأولى ، باستخدام الأدوية إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف.

فترة نقاهه

إن عملية إعادة التأهيل بعد التدخل الجراحي لمرض السل طويلة جدًا. قد تختلف. حسب عمر وحالة المريض ولكن في المتوسط ​​يستغرق حوالي عامين. أثناء فترة الشفاء ، يعطي الطبيب توصيات خاصة:

• يجب مراقبة وزن الجسم ، والوزن يجب ألا يتجاوز القاعدة ، ولكن لا ينبغي السماح بفقدان الشهية. يمكن أن تؤدي السمنة إلى عواقب غير متوقعة ، ويؤدي فقدان الوزن المفرط إلى تعطيل آليات المناعة.
• اتبع نظامك الغذائي ونظامك الغذائي. في الأيام الأولى ، يتلقى الشخص الدعم اللازم للجسم عن طريق الوريد ، لأنه لا يزال غير قادر على ابتلاع ومعالجة الطعام بمفرده. يتم إدخال الأطعمة الخفيفة تدريجياً ، ثم يتم زيادة السعرات الحرارية إلى المستوى الأمثل المطلوب للتعافي.
• خاص تمارين التنفسيساعد على تطوير العضلات ، ويمنع الركود ، ويساهم في تطبيع الوظائف. هناك عدة طرق ، كل منها مناسب لمرحلة معينة من إعادة التأهيل.
• حتى أكثر عملية فعالةلا يلغي المدخول الإلزامي للعوامل المضادة للبكتيريا. في الوقت نفسه ، يصف الطبيب مجموعة معقدة من الفيتامينات والمعادن لتجديد موارد الطاقة.
• يجب ألا تتخلى عن العادات السيئة فحسب ، بل يجب أيضًا تجنب الأماكن التي يتجمع فيها المدخنون وكميات كبيرة من دخان السجائر.
• لا يمكنك البرودة المفرطة ، فمن المهم اتخاذ جميع التدابير للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي.

في حالة عدم فعالية العلاج الكيميائي أو مع وجود آفات واسعة النطاق في أنسجة الرئة في مرض السل ، يتم إجراء التدخلات الجراحية. هناك عدة أنواع من العمليات ، كثير منها يحسن حالة ونوعية حياة المرضى. إذا تم اتباع جميع التوصيات خلال فترة إعادة التأهيل ، تزداد فرصة العلاج عدة مرات ، وتختفي مخاطر حدوث مضاعفات عمليا.

مع مرض السل؟ ستعتمد الإجابة على هذا السؤال على مرحلة المرض وخصائص مساره. اليوم ، يمكن علاج العديد من أشكال السل بالأدوية. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال ، ومن المستحيل الاستغناء عن الجراحة. كيف تجرى هذه العمليات الجراحية؟ ومتى يتعافى الجسد؟ هذه الأسئلة تهم المرضى. سنحاول الرد عليهم في المقال.

دواعي الإستعمال

يقدم الطب الحديث العديد من طرق العلاج المحافظ لمرض السل. ومع ذلك ، هناك مراحل من المرض عندما تكون الجراحة ضرورية. يشار إلى الجراحة في الحالات التالية:

1. إذا لم يكن هناك تأثير لفترة طويلة من علاج بالعقاقير. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن العامل المسبب للمرض قد طور مقاومة للأدوية. في الوقت نفسه ، حتى الأدوية واسعة النطاق لا تساعد.
2. إذا كانت هناك تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الرئتين والشعب الهوائية ، وكذلك في الغدد الليمفاوية.
3. في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة: تقيح في الشعب الهوائية ، نزيف حاد ، نمو نسيج ليفي في الحمة.
4. إذا تم تشخيص المريض أشكال شديدةالسل مع تكوين بؤر متكدسة ، ومناطق تسوس الأنسجة ، وتفاقم متكرر وإطلاق البكتيريا.

يتم إجراء جراحة الرئة لمرض السل في معظم الحالات بطريقة مخططة. نادرًا ما تكون الجراحة الطارئة مطلوبة. إنه ضروري فقط مع نزيف حاد أو تقدم سريع للمرض ، عندما تكون حياة المريض مهددة.

موانع

ومع ذلك ، هناك أمراض تكون العملية فيها مستحيلة. الأمراض التالية هي موانع للتدخل الجراحي:

• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.
• أمراض الجهاز الإخراجي ، مصحوبة فشل كلوي;
• مع مرض الكبد انتهاك جسيموظائف الجهاز؛
• أضرار جسيمة في أنسجة الرئة.

مع مثل هذه الأمراض ، فإن خطر الموت مرتفع للغاية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يسبب مرض السل نفسه مرض القلب. في هذه الحالات ، تؤدي العملية عادة إلى تحسين صحة المريض. يمكن للطبيب فقط اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي وسلامته ، بعد تقييم حالة المريض مسبقًا.

لا يتم إجراء العملية حتى لو كان هناك إمكانية للعلاج بمساعدة العلاج المحافظ. يتم إجراء التدخل الجراحي فقط في الحالات القصوى ، عندما لا يكون هناك مخرج آخر.

أنواع العمليات

على الرئتين مع مرض السل؟ هناك عدة أنواع من التدخلات الجراحية ، ويتم إجراء كل منها بشكل مختلف. اختيار الطريقة العلاج الجراحييعتمد على مرحلة المرض ودرجة تلف الرئة.

يمكن تقسيم جميع العمليات الجراحية في الرئتين لمرض السل إلى مجموعتين:

• متطرف؛
• الانهيار.

ل عمليات جذريةاستئصال الرئة ، حيث يتم إزالة الرئة المصابة بالكامل للمريض. مطلوب فقط في الحالات الشديدة. تتضمن نفس المجموعة من التدخلات الجراحية استئصال الفص - استئصال جزء من الرئة.

جراحة الانهيار هي أكثر لطفًا وأقل ضررًا. الغرض منها هو فتح التجويف الكهفي. هناك عدة أنواع من هذه العمليات:

• رأب الصدر.
• شق الكهف.
• استئصال الجنبة.

التحضير للعمليات

قبل جراحة الرئة لمرض السل ، يتم إجراء فحص تشخيصي شامل. هذا ضروري لاستبعاد الأمراض الأخرى: السرطان ، الساركويد ، غزو الديدان الطفيلية للجهاز التنفسي.

ثم ابدأ في تجهيز المريض للجراحة. يتم تنفيذه على عدة مراحل:

1. يخضع المريض للعلاج الكيميائي بأدوية خاصة مضادة لمرض السل.
2. إذا لزم الأمر ، يتم تضمين مضادات الهيستامين وعوامل تعديل المناعة وإزالة السموم في نظام العلاج.
3. يتم توصيل المريض بأجهزة خاصة للحفاظ على التنفس.

ثم انتقل مباشرة إلى العملية. يستمر من 1 إلى 3 ساعات في المتوسط. تستغرق فترة ما بعد الجراحة من 2 إلى 5 أيام. في هذا الوقت ، يتعافى المريض تدريجياً ، بمرور الوقت ، يسمح له الأطباء بالوقوف والمشي.

استئصال الرئة

استئصال الرئة هو عملية لإزالة الرئة لمرض السل. يتم تنفيذه فقط في الحالات الشديدة. مؤشرات استئصال الرئة هي:

• تجاويف متعددة في رئة واحدة ؛
• الالتهاب الرئوي الجبني
• عمليات قيحية في البؤر.
• السل تليف الكبد.
• انتفاخ الرئة.

لا يمكن إجراء هذه العملية مع مرض السل الثنائي. يجب أن تكون الرئة الثانية صحية تمامًا ، لأنه بعد استئصال الرئة سيكون لها حمل مزدوج.

يقوم الجراح بعمل شق في الحيز الوربي الخامس. ثم يزيل الطبيب الرئة المصابة ويقطع الرباط والغشاء الجنبي. يتم قطع أوعية الرئتين وربطها. يتبع ذلك إزالة القصبات الهوائية الرئيسية. يتم وضع أنبوب تصريف في الشق الجراحي ويتم وضع الغرز. بعد بضعة أيام ، يتم إزالة الصرف.

هذه هي أصعب عملية تتطلب إعادة تأهيل طويلة. يتم استعادة القدرة على العمل بالكامل بعد عام واحد فقط.

استئصال الفص

يتم استخدام إزالة جزء من الرئة إذا تركزت التغيرات المرضية في منطقة محدودة. تشبه تقنية العملية استئصال الرئة ، ولكن لا تتم إزالة الرئة بالكامل ، بل تتم إزالة المنطقة المصابة فقط. هناك نوعان من استئصال الفص:

1. صغير. في هذه الحالة ، يتم قطع المنطقة المصابة بمشرط. تتم هذه العملية إذا أثرت التغيرات المرضية على شحمة الرئة بأكملها.
2. دقة. يتم استخدامه للآفات الضحلة. تتم إزالة المنطقة المصابة بالتغيرات المرضية باستخدام جهاز التخثير الكهربي أو الليزر.

إذا استمرت العملية دون مضاعفات ، فسيخرج المريض من المستشفى بعد 14 يومًا. مدة فترة نقاههيعتمد على عمر المريض وصحته العامة. في المرضى الصغار ، يتم استعادة الأداء بعد 2-3 أشهر. بالنسبة لكبار السن ، يمكن أن تتأخر عملية إعادة التأهيل لمدة تصل إلى ستة أشهر.

رأب الصدر

تُستخدم جراحة رأب الصدر إذا احتلت الرئة المريضة حجمًا كبيرًا في الصدر وتعرضت للضغط. خلال هذه العملية ، يتم إزالة الضلع العلوي للمريض كليًا أو جزئيًا. هذا يؤدي إلى حقيقة أن التوتر في الرئة المصابة يختفي. نتيجة لذلك ، ينحسر التركيز الكهفي ويزداد. يتم إجراء العملية إذا كان المريض ممنوعًا في استئصال الفص. لا يتم إجراء عملية تجميل الصدر مع تلف الشعب الهوائية ، وهي حالة خطيرة للمريض مع تلف الجزء السفلي من الرئة.

شق الكهف

خلال هذه العملية ، يقوم الجراح بفتح التجويف. يتم تنظيف التجويف من القيح وغسله. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج المفتوح: يتم حقن أدوية خاصة من خلال الشق. بعد أن تهدأ جدران التجويف ، يتم إجراء رأب الصدر. في بعض الحالات ، لا يلزم إجراء جراحة إضافية ، ويتم خياطة الجرح فورًا بعد التنضير والعلاج.

غالبًا ما يتم إجراء هذه العملية على المرضى المسنين. هذه هي الطريقة الأكثر لطفًا في العلاج. لكنها قابلة للتطبيق فقط في الشكل الكهفي من السل. لا يستعمل بضع الكهوف في حالات آفات الشعب الهوائية ، الكهوف العميقة ، وكذلك اضطرابات الجهاز التنفسي.

استئصال الجنب

تستخدم هذه العملية لالتهاب وتقيؤ الصفائح الجنبية. يزيل الجراح الجزء الجداري من غشاء الجنب. يقوم الطبيب بعد ذلك بإزالة طبقة من الأنسجة الليفية من البطانة الخارجية للرئتين. عادة ما يعطي استئصال الجنب نتائج إيجابية. بعد العملية ، تتوسع الرئة المصابة ويعود التنفس الطبيعي.

المضاعفات

إذا تم إجراء العملية وفقًا لجميع القواعد ، فعادةً لا يعاني المرضى من أي عواقب سلبية على الجسم. ومع ذلك ، في بعض الحالات لا تزال هناك مضاعفات. ترتبط مع السمات الفرديةأخطاء الجسم أو الطبيب. لذلك ، لا يمكن الوثوق بهذه العمليات إلا من قبل جراح متمرس ومؤهل.

في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة العواقب السلبية التالية لجراحة الرئة لمرض السل:

• نزيف؛
• اختراق العدوى
• تشكيل الناسور بين القصبات والجنبة.
• استرواح الصدر.
• انهيار شحمة الرئة السليمة.

يتطور فشل الجهاز التنفسي لدى بعض المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرئة. الرئة الوحيدة المتبقية لا تتعامل دائمًا مع وظائفها. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد تجويف في القص يختفي بمرور الوقت ، ولكن ليس لدى جميع المرضى.

في الأيام الأولى بعد الجراحة لمرض السل الرئوي ، قد يعاني المرضى من ألم في الصدر وضيق في التنفس وخفقان القلب. هذه الظواهر طبيعية ولا ينبغي أن تسبب القلق.

في حالة نقص الأكسجة ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام وسادة أكسجين. يتم استعادة وظيفة الجهاز التنفسي بالكامل بعد حوالي 6 أشهر.

إعادة تأهيل

يحتاج المرضى إلى وقت طويل على الرئة مع مرض السل. يمكن أن تستمر إعادة التأهيل من 1 إلى 3 سنوات. يتكون من الإجراءات التالية:

• تصريف الرئة
• العلاج الطبيعي؛
• تمارين التنفس.

يخضع المريض لنظام غذائي عالي السعرات الحرارية. من الضروري الإقلاع عن التدخين والكحول. يوصى بتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن لتقوية جهاز المناعة.

مجموعة الإعاقة

هل يتم منح العجز لمرض السل الرئوي بعد الجراحة؟ هذا السؤال يثير اهتمام العديد من المرضى.

بعد العملية ، يتم إصدار إجازة مرضية للمريض. قد تكون فترة العجز المؤقت مختلفة. يعتمد ذلك على مدى تعقيد ومدى التدخل الجراحي. بعد إغلاق المستشفى ، يتم تعيين مجموعة إعاقة معينة للمريض. في هذه الحالة ، تؤخذ الظروف التالية في الاعتبار:

• ملامح الدورة والتشخيص من علم الأمراض.
• طبيعة ومدى التغيرات في الرئتين.
• تواتر الانتكاسات
• الحاجة إلى رعاية خارجية للمريض ؛
• فرصة العمل في الوظيفة السابقة ؛
• الحاجة إلى تغيير ظروف العمل.

ثَبَّتَ المجموعات التاليةعجز:

1. المجموعة الثالثة. يتم وصفه إذا كان المريض قادرًا على العمل ، ولكن في ظروف ميسرة.
2. المجموعة الثانية. يتم إصدارها لمضاعفات ما بعد الجراحة التي لا تسمح للمريض بالعمل في وظيفته السابقة. أيضًا ، تم إنشاء هذه المجموعة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة أو استئصال الفص ، بشكل خفيف توقف التنفس.
3. المجموعة الأولى. يوصف بعد استئصال الرئة واستئصال الفص مع اضطرابات تنفسية خطيرة.

بعد تسجيل الإعاقة ، يُمنح المريض وقتًا لإعادة التأهيل. قد يستغرق هذا من 1 إلى 3 سنوات. ثم يعاد فحص المريض. إذا شفي جسد المريض بالكامل ، يتم إزالة العجز. إذا تحسنت حالة المريض بشكل طفيف وهناك إعاقة ، فإن إنشاء مجموعة إعاقة معينة يعتمد على رفاهية المريض.

يتم إجراء التدخل الجراحي لعدوى السل (TVS) في المرضى الذين يعانون من أشكال مرضية شديدة ومضاعفات مرتبطة بها ، وكذلك في حالة العلاج الكيميائي غير الفعال. جراحة الرئة لمرض السل هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وتسريع الشفاء.

مؤشرات الجراحة

طرق متقدمة رعاية جراحيةمساعدة المرضى الذين يعانون من الشكل الرئوي من TVS على التعامل بسرعة مع العملية المعدية. مؤشرات جراحة الرئة لمرض السل هي:

1. فشل العلاج الكيميائي. يحدث هذا عندما يكون العامل المسبب للمرض مقاومًا للأدوية التي يتم تناولها.
2. تغييرات في بنية أنسجة الرئة. تبدأ العمليات الرئوية المورفولوجية في ارتداء اتجاه عدواني.
3. حدوث المضاعفات. هناك خطر من الظروف المهددة (نزيف الرئة ، عمليات التليف الكبدي ، بؤر تقيح الشعب الهوائية ، الأورام ، انتشار الأنسجة الضامة).
4. تسير جراحة مرض السل دائمًا وفقًا للخطة الموضوعة ، إلا في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا مساعدة الطوارئ(استرواح الصدر ، نزيف واسع النطاق).

يمكن أن تظهر مؤشرات الجراحة مع أي شكل من أشكال TVS. كقاعدة عامة ، هذا هو:

• تسمم مزمن
• انتكاس المرض
• الضغط بواسطة الغدد الليمفاوية الكبيرة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛
• الكهوف أو الأورام السلية ذات الأحجام الضخمة ؛
• الناسور القصبي
• عملية موسع قصبي
• تضيق الشعب الهوائية ذات الطبيعة الندبية ، مصحوبة بانخماص أو تليف الكبد ؛
• تليفزيون كهفي مع عدم فعالية العلاج لأكثر من 4 أشهر ؛
• العزلة المطولة للبكتيريا الفطرية.

مهم! التدخلات الجراحية ليست هي المرحلة النهائية ، ولكنها مرحلة وسيطة من العلاج ، عند الاحتمالات الطرق الطبيةمرهق ، ولا يضيع الوقت لاستعادة صحة المريض.

التدخلات

يتم تحديد ما إذا كان الأمر يستحق إجراء عملية لمرض السل من قبل المتخصصين بعد المراقبة الدقيقة والفحص للمريض. قبل أن يتدخل الجراح ، يجب على المريض تناول الأدوية المضادة لمرض السل.

تشمل أنواع عمليات مرض السل ما يلي:

1. استئصال الجهاز التنفسي.
2. رأب الصدر.
3. إزالة التصاقات في الجنبة (استئصال الجنب).
4. فغر الصدر.
5. استئصال الغدد الليمفاوية من القص.
6. القضاء على التجاويف الكهفية.
7. عمليات الشعب الهوائية.

يتكون استئصال الرئة من مرض السل من نوعين رئيسيين طرق جراحية:

• استئصال الفص (إزالة الفص المصاب من الرئة) ؛
• استئصال الرئة (إزالة الجهاز التنفسي بأكمله).

يحفظ استئصال الفص وظيفة الجهاز التنفسيالعضو ويضمن بقاء المريض على المدى الطويل. يستخدم استئصال الرئة كملاذ أخير عندما يكون من المستحيل إنقاذ حياة المريض بأي طريقة أخرى. هذه الطريقةتعتبر خطيرة بسبب احتمال حدوثها المضاعفات المحتملة. يتم استخدام هذه العملية في التجاويف الضخمة ، والالتهاب الرئوي الجبني مع المظهر الكلي أو شبه الكلي ، والشكل الليفي الكهفي من TVS ، والعمليات الكهفية المتعددة ، والمشاركة في العملية المعدية الشريان الرئويأو الوريد والدبيلة الجنبية.

يعتبر استئصال الرئة في مرض السل ، حسب طرق إجراء الجراحة ، جذريًا وملطّفًا. الطريقة الأولى تزيل كل شيء التغيرات المعديةوالبؤر ، والثاني يستخدم طرق الانهيار ، دون إزالة الأعضاء والأنسجة.

بفضل التدخل الجراحي ، تتحسن نوعية حياة المريض ، وينخفض ​​مستوى الانتشار الوبائي للعدوى ويتم القضاء على ما يلي:

• تدمير في الرئتين.
• تهدد المضاعفات
• عمليات محددة متبقية.

يمكن أن تأخذ جراحة الرئة الحديثة لمرض السل شكل تنظير الصدر أو تنظير الصدر بالفيديو ، والذي يتم إجراؤه غالبًا في وجود التهاب الجنبة النضحي.

تستخدم هذه الطرق خزعة الجنب المستهدفة وإصحاح التجويف الجنبي. للقيام بذلك ، افتح مناطق التغليف ، وتأكد من إزالة التكوينات الليفية وإفرازات ، واستنزاف وغسل التجويف بمطهر ، وكذلك العوامل المضادة للبكتيريا، استخدام الموجات فوق الصوتية وتأثيرات الليزر على الأنسجة.

مهم! بالنسبة للعمليات مع جميع أنواع مرض السل ، فإن توقيتها مهم ، حيث سيكون ذلك بمثابة تحذير لانتقال العملية إلى عملية مزمنة وإيقاف وجود بؤرة لانتشار عدوى بكتيرية.

كيف يتم تنفيذ العملية

قبل التدخل ، يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات ويخضع لدورة علاج محددالأدوية المضادة للسل. التشخيصات (الأشعة المقطعية ، والأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، والدم ، والبلغم ، واختبارات البول) تحدد الحالة العامةالمريض وجهازه التنفسي وكذلك العمل اعضاء داخلية(خاصة القلب والأوعية الدموية).

يقوم الطبيب بتحليل مدى استعداد الجسم لتحمل مثل هذه العملية المعقدة والقدرة على ذلك الرئة الثانيةإلى حمل مضاعف في فترة ما بعد الجراحة. تأكد من دراسة الأدوية التي يتناولها المريض حسب دورة علاجية. إذا لزم الأمر ، يتم استبدال الأدوية أو إلغاؤها. أثناء الجراحة تحت التخدير العام ، يقطع الجراح الصدر بمشرط ويفتح التجويف الجنبي ويصل إلى الآفة.

يتم قطع الرئة على طول الأخدود بين الفصين ، ويتم إزالة الفص المصاب أو العضو بأكمله مع الجذر ، ثم يتم التخلص من الالتصاقات ويتم إجراء عملية الإرقاء في مناطق النزيف. ثم يتم خياطة الأنسجة ، ويتم فحص كثافة الخيوط عن طريق ملء التجويف بمحلول ملحي. إذا تم تحرير الفقاعات أثناء الفحص ، فستكون هناك حاجة إلى خياطة إلزامية مع طبقات إضافية.

تتم إزالة المحلول الفسيولوجي بمضخة كهربائية. يتم غسل الأنسجة عدة مرات للتخلص منها جلطات الدموتطهير التجويف الجنبي. تتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة.

مهم! التدخل يزيل التركيز المعديويعزز جهاز المناعة. الإنذار بعد الجراحة جيد في معظم الحالات السريرية ، وفاة المريض نادرة للغاية.

احتمال حدوث مضاعفات

دائمًا ما يكون أي تدخل جراحي مصحوبًا بمخاطر خاصة على الرئتين ، عندما يتضرر جسم المريض هيكليًا مؤقتًا ويمر باضطراب في وظيفة تبادل الغازات والدورة الدموية ، مصحوبًا بفقدان الدم ومتلازمة الألم وعمل التخدير.

لبعض الوقت ، قد ينزعج المريض من تعويض الجهاز التنفسي وديناميكا الدم. ولكن بمرور الوقت ، يتم استعادة جميع الوظائف ، حتى القدرة على العمل. 5٪ فقط من العمليات تؤدي إلى وفاة المرضى.

ردود الفعل المعقدة بعد التدخلات هي متلازمة الألم طويلة الأمد. لذلك ، يتم وصف المسكنات للمرضى. وظائف الجهاز التنفسي قد تكون مصحوبة تجويع الأكسجينالأنسجة ، لذلك يمكن أن يحدث نقص الأكسجين - صعوبات في التنفس وضيق في التنفس والدوخة وعدم انتظام دقات القلب.

جميع الإدارات الرعاية في حالات الطوارئمتوفر المبلغ المطلوبالأدوية التي تساعد المريض في حالة حدوث مثل هذه الحالات (عوامل الأوعية الدموية والمرقئ ، موسعات الشعب الهوائية ، جليكوسيدات القلب).

سيكون ضعف وظيفة الجهاز التنفسي في غضون عام واحد. تدريجيا ، سيتم استعادة الصحة.

نادرًا ما يصاب المرضى بإنتان ، ناسور قصبي ، تقيح ، احتقان في الصدر ، التهاب ذات الجنب. يتم التعامل مع المضاعفات بشكل جيد والوقاية منها.

مهم! يشار دائمًا إلى الجراحة لمريض PVT إذا الأدويةلا تستطيع التعامل مع انتشار العملية المرضية.

فترة إعادة التأهيل

تستمر فترة إعادة التأهيل بعد العمليات لمدة تصل إلى عامين ، لكنها بالنسبة للجميع فردية بحتة. المرضى خلال هذه الفترة يراقبهم الطبيب ويتلقون علاج معقد، اتباع نظام غذائي مغذي ، وتناول الفيتامينات ، وأداء الجهاز التنفسي و تمرين جسديوقضاء الكثير من الوقت في ذلك هواء نقي. يجب أن يخضع المرضى لجميع أنواع إجراءات العلاج الطبيعي الموصوفة ، وتقوية المناعة ، والتخلص من العادات السيئة والقيادة أسلوب حياة صحيحياة.

مع استمرار متلازمة الألم لفترة طويلة ، يأخذ المرضى المسكنات التي يصفها طبيب أمراض الدم. يحتاج المرضى إلى مشاعر إيجابية ودعم من أحبائهم ومشاركتهم النشطة. بعد التدخلات الجراحيةفي عمليات مرض السل ، تتحسن الحالة العامة للمرضى بشكل ملحوظ.

صفحة 43 من 56

10.3. جراحة
تم إجراء أول عملية جراحية لمريض السل من قبل ن. فريدريش في عام 1907. وتألفت في وقت واحد من الإزالة المتزامنة لثمانية أضلاع (من الثاني إلى التاسع) جنبًا إلى جنب مع السمحاق والعضلات الوربية - رأب الصدر.
تتميز الفترة الحديثة لجراحة السل الرئوي بـ تطبيق واسعاستئصال الرئة. في بلدنا ، تم إجراء أول استئصال رئوي ناجح لمرض السل من قبل إل كيه بوغوش في عام 1947.
منذ بداية الخمسينيات. القرن ال 20 أصبح استئصال الرئة من مرض السل منتشرًا وأصبح تدريجياً الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي للمرضى السل الرئوي. بحلول هذا الوقت ، تم تطوير تقنية استئصال الرئة واستئصال الفص وحتى أنواع أكثر اقتصادا من استئصال الرئة.
أشكال السل الرئوي ، التي يستخدم فيها العلاج الجراحي غالبًا ، هي الأورام السلية ، أو التجاويف المفردة ، أو الآفات الكهفية المتعددة أو التليف الكبدي في رئة واحدة. عادة ما يتم إجراء الغالبية العظمى من عمليات مرض السل بطريقة مخططة. يتم إجراء العمليات العاجلة في المرضى الذين يعانون من تقدم مطرد للعملية ، مع تكرار حدوث نزيف رئوي.
موانع العلاج الجراحيمرضى السل الرئوي - هذا هو معدل انتشار كبير للعملية واضطرابات وظيفية شديدة في التنفس والدورة الدموية والكبد والكلى.
لمرض السل في الرئتين ، غشاء الجنب ، الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، القصبات ، يتم استخدام التدخلات الجراحية التالية: 1) استئصال الرئتين. 2) رأب الصدر. 3) عمليات التجويف (تصريف التجويف ، شق الكهف ، رأب الكهف) ؛ 4) بضع الصدر. 5) استئصال الجنبة ، تقشير الرئة. 6) إزالة الغدد الليمفاوية. 7) عمليات القصبات الهوائية (انسداد ، استئصال وجراحة تجميل ، إعادة بتر الجذع).
يجب ذكرها بشكل منفصل عمليات بالمنظار(إزالة الحبيبات أو التهاب القصيبات أثناء تنظير القصبات) ، عمليات الأوعية الدموية (انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للشرايين القصبية في النزيف الرئوي).
لجميع التدخلات الجراحية لمرض السل في فترات ما قبل الجراحة وبعدها ، يتم إجراء العلاج الكيميائي المعقد مع الأدوية المضادة للسل. بعد العملية ، كقاعدة عامة ، يتم إرسال المرضى إلى المصحة.

استئصال الرئة.

مؤشرات لاستئصال الرئة في حالة مرض السل السنوات الاخيرةموسع. يخضع المرضى المصابون بأشكال صغيرة من السل حاليًا لعملية جراحية على نطاق أوسع خلال الدورة الأولى من العلاج الكيميائي ، إذا لم يتم تحقيق تحسن كبير في غضون أربعة إلى ستة أشهر. العمليات المبكرة مفيدة بشكل خاص في الأورام السلية.
بعد الجراحة لمرض السل في مرحلة الفاشية ، غالبًا ما تحدث نوبات تفاقم المرض. لذلك ، في فترة التحضير للجراحة ، من الضروري تثبيت عملية التدرن قدر الإمكان. من الأنسب إجراء العملية في مرحلة الهدوء ، والتي يتم تحديدها وفقًا للبيانات السريرية والمخبرية والإشعاعية.
استئصال الرئة هي عمليات ذات أحجام مختلفة. في المرضى الذين يعانون من مرض السل ، يتم استخدام ما يسمى بالاستئصال الاقتصادي في كثير من الأحيان مع إزالة أقل من فص واحد من الرئة (استئصال مقطعي ، استئصال على شكل إسفين ، استئصال هامشي ، مستو). والأكثر اقتصادا هو الاستئصال الدقيق ("عالي الدقة") الذي تم تطويره في السنوات الأخيرة ، عندما تتم إزالة مجموعة من البؤر أو الورم السلي أو التجويف بطبقة صغيرة جدًا من أنسجة الرئة غير المتغيرة. أكثر من 90٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة يشفون من مرض السل.
يتم إجراء إزالة فص واحد من الرئة (استئصال الفص) أو فصين (استئصال الفصوص) بعمليات أكثر شدة وشائعة. عادة ما يكون السل الكهفي أو الليفي الكهفي. يتم إجراء استئصال الفص أيضًا مع الأورام السلية الكبيرة ذات البؤر الكبيرة في فص واحد ، مع تليف الكبد في شحمة الرئة.
يتم إجراء استئصال الرئة بشكل أساسي مع الآفات أحادية الجانب - عملية متعددة الكهوف في رئة واحدة ، والسل الليفي الكهفي مع البذر القصبي الواسع ، وتجويف عملاق. على نطاق واسع إصابة الرئةمعقدة بواسطة الدبيلة التجويف الجنبي، يشار إلى استئصال الرئة الجنبية ، أي إزالة الرئةمع كيس جنبي صديدي.
معدل الوفيات بعد عمليات استئصال الرئة الاقتصادية لمرض السل أقل من 1٪ ، ويصل عدد الأشخاص الذين تم شفاؤهم من السل إلى 93-95٪. معدل الوفيات بعد استئصال الفص هو 2-3٪ ، بعد استئصال الرئة - 7-8٪. فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة مع مسار سلس تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الاستئصال الاقتصادي إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد استئصال الرئة. عادة ما تكون النتائج الوظيفية بعد الاستئصال الاقتصادي واستئصال الفص جيدة ، ويتم استعادة القدرة على العمل في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر. بعد استئصال الرئة ، تكون النتائج الوظيفية أسوأ و تمرين جسديتتطلب قيود.

رأب الصدر.

آلية تأثير علاجيرأب الصدر هو أنه بعد استئصال الأضلاع ، يتناقص حجم النصف المقابل من الصدر ، وبالتالي تقل درجة التوتر المرن لأنسجة الرئة. في الرئة المنهارة ، يتم إنشاء ظروف لانهيار التجويف ، وتطور التليف ، ويقل امتصاص المنتجات السامة. يتم إجراء عملية تجميل الصدر في حالة وجود أي موانع لاستئصال الرئة في الأشكال المدمرة لمرض السل. تعمل في مرحلة استقرار العملية. عند اتخاذ قرار بشأن رأب الصدر ، يجب مراعاة عمر المريض. العملية جيدة التحمل من قبل الشباب ومتوسطي العمر. في سن أكثر من 50 عامًا ، تكون مؤشرات جراحة رأب الصدر محدودة.
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام رأب الصدر على مرحلة واحدة مع الاستئصال تحت السمحي للأجزاء الخلفية للأضلاع العلوية 5-7. تتم إزالة الضلوع 1-2 ضلع أسفل موقع الحافة السفلية للتجويف. مع تجاويف الفص العلوي الكبيرة ، يجب إزالة الضلوع العلوية 2-3 بالكامل تقريبًا. بعد العملية لمدة 1.5 - 2 شهر. ضع ضمادة الضغط.
من الممكن مضاعفات ما بعد الجراحةأثقل هو انخماص الرئةعلى جانب العملية.

تصريف التجويف.

تتمثل العملية في إدخال قسطرة بلاستيكية في التجويف من خلال ثقب في جدار الصدر. من خلال القسطرة ، يتم شفط محتويات التجويف باستمرار بنظام شفط ، يتم حقنها بشكل دوري في التجويف المواد الطبية. تساعد الطريقة على تنظيف جدران التجويف.

شق الكهف.

التشريح وما بعده علاج مفتوحيتم إنتاج الكهوف في الحالات التي يكون فيها الكهف هو المصدر الرئيسي للتسمم وتطور مرض السل.
يمكن الإشارة إلى بضع الكهوف في الكهوف العملاقة الكبيرة ذات الجدران الصلبة ، عندما يتم منع العمليات الأخرى بسبب الانتشار الكبير للعملية أو انخفاض المعلمات الوظيفية للتنفس والدورة الدموية. في المرحلة الثانية من العلاج الجراحي ، يتم إجراء جراحة رأب الصدر ورأب العضلات في التجويف.

رأب الكهوف.

مع الصرف الصحي الجيد لتجويف واحد وغياب MBT في محتوياته ، يمكن إجراء عملية رأب الكهوف على مرحلة واحدة. وتتمثل العملية في فتح التجويف ، وكشط جدرانه ، والتخثير الكهربي ، والعلاج بالمطهرات ، وخياطة أفواه القصبات الهوائية ، ثم خياطة التجويف في الرئة.

بضع الصدر.

يتكون بضع الصدر من استئصال أجزاء من 2-3 ضلع مع فتح التجويف الجنبي وخياطة حواف الجلد إلى الطبقات العميقة من الجرح. تسمح "النافذة" المتكونة بهذه الطريقة في جدار الصدر بالعلاج المفتوح للدبيلة الجنبية عن طريق غسل وسك التجويف وإشعاع جدرانه بالليزر. في الوقت الحالي ، يتم تضييق مؤشرات بضع الصدر بشكل حاد.

استئصال الجنبة ، تقشير الرئة.

يتم إجراء استئصال الجنب وإزالة قشرة الرئة في مرض السل في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية ، تقيح الصدر ، ذات الجنب النضحي المزمن. تتمثل العملية في إزالة الكيس بأكمله مع القيح والكتل الجبنية والفيبرين.

إزالة الغدد الليمفاوية.

مع مرض السل الأولي المزمن الحالي في المرضى ، يتم تحديد آفات كبيرة متجبنة في بعض الحالات. الغدد الليمفاويةفي جذر الرئة والمنصف ، والتي تعمل غالبًا كمصدر للتسمم وانتشار عدوى السل.

عمليات الشعب الهوائية.

من الأهمية بمكان الاستئصال والجراحة التجميلية للشعب الهوائية مع فرض مفاغرة الشعب الهوائية. يشار إلى هذه العمليات للمرضى الذين يعانون من تضيق ما بعد السل في الشعب الهوائية الرئيسية والتهاب القصيبات والناسور الليمفاوي. استئصال الجزء المصاب من القصبة الهوائية وترميمها بفرض مفاغرة من سالكية الشعب الهوائية يسمح بإنقاذ الرئة بأكملها أو جزء منها في عدد من المرضى.

الورم السل (ورم كيس الرئة) هو شكل سريري من مرض السل ، يتميز بوجود تكوين دائري في الرئتين قطرها أكثر من 1 سم.

إنه تركيز محدد وغالبًا ما يتم عزله عن الرئتين بواسطة كبسولة من طبقتين ، مما يفسر الاستقرار على المدى الطويل و أعراض خفيفة للمرض.

جراحة لإزالة السل الرئوي

لا يستجيب مرض السل في أغلب الأحيان للعلاج بالمضادات الحيوية ، لأنه لا توجد أوعية في حالة الورم السلي وهذا يتطلب تدخلاً جراحيًا.

ولكن هل تستخدم الجراحة دائمًا في علاج مثل هذا المرض؟ ليس حقيقيًا. كل هذا يتوقف على خصائص مسار المرض.

مؤشرات العلاج الجراحي لمرض السل هي:

1. تشكيلات مدورة في الرئتين يزيد قطرها عن 2 سم ؛
2. غالبًا ما تتفاقم آفات دائرية ذات حجم أصغر، خطر الاضمحلال والسل ؛
3. عزل العصيات.
4. تلف الشعب الهوائية
5. وجود العديد من الأورام السلية في الرئة دفعة واحدة ؛
6. المرحلة النشطةمرض الدرنفيها مرض السل معدي.

حتى الآن ، فإن العملية بالتزامن مع ما قبل الجراحة و علاج ما بعد الجراحة، هي الطريقة الأكثر فعالية في علاج مرض السل وفي معظم الحالات تؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

مراحل الإجراء

يتكون علاج مرض السل الرئوي بمساعدة الجراحة من الخطوات التالية:

1. العلاج المضاد للبكتيريا.في المرحلة الأولى من العلاج ، يختار أخصائي طب الأعصاب قائمة بالأدوية الضرورية ويحدد الجرعة. من المؤشرات الخاصة لهذا الإجراء تسمم المريض الشديد.

مرجع! إذا كان علاج المرض طويلًا جدًا ، فلا ينصح بهذه المرحلة. يتم تأجيله حتى فترة الاسترداد.

2. تجهيز المريض للجراحة.تتضمن المرحلة اختيار المضادات الحيوية ووصفها من قبل أخصائي طب الأعصاب ( بيرازيناميد). قبل العملية يخضع المريض لعدد من الإجراءات التشخيصية: الأشعة السينية والأشعة المقطعية وتنظير القصبات وتحليل البلغم. يعطى المريض تخديرًا عامًا ويتم توصيل معدات متخصصة لدعم عملية التنفس في الرئة.

الصورة 1. عقار Pyrazinamide 50 قرصاً عيار 500 ملغ من الشركة المصنعة "Darnitsa".

في المجموع ، تستغرق المرحلة التحضيرية حوالي شهرين. لكن من المهم أن نتذكر أن التحضير للجراحة هو عملية فردية ، وفي بعض الحالات لا يحتاج المريض إلى دورة علاج كيماوي. يحدد الطبيب أساليب التحضير.

3. عملية مباشرة.المدة لا تزيد عن ساعة.

4. التعافي بعد التخدير (حتى 5 أيام).بعد التخدير ، يُمنح المريض وقتًا للتعافي والراحة. ثم يتم وصف التصوير الفلوري للتحقق من فعالية العملية.

اعتمادًا على الشكل السريري للمرض ، يتم اختيار الطرق التالية لإزالة مرض السل:

1. الاستئصال الجزئي.

عادةً ما يتم استخدام هذه الطريقة عندما لا يكون من الممكن تحديد التشخيص بدقة ، نظرًا لأن الأورام السلية غالبًا ما تكون مشابهة للأورام الأخرى. تتمثل مهمة العملية في إزالة جزء صغير من أنسجة الرئة المصابة.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام و يستمر في المتوسط ​​لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة.يتم إجراء شق صغير بين الرئتين ، حيث يتم إدخال جهاز خاص لدفع الضلوع بعيدًا. يفحص الجراح بالتفصيل جميع أجزاء الرئتين ويزيل المنطقة المتضررة. إنه الأكثر شيوعًا و عرض فعالجراحة السلي.

1. الاستئصال الجزئي.

يتم تنفيذ هذه الطريقة بتشخيص دقيق وتتضمن إزالة جزء أو أجزاء كبيرة من جزء الرئة. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام حسب المبدأ الاستئصال الجزئي، ولكنها تتطلب فترة نقاهة أطول: ستكون هناك حاجة إلى عدة دورات علاج المصحةودورة العلاج الكيميائي بعد الجراحة. تشير الإحصائيات إلى الكفاءة العالية للعملية ، أكثر من 90 في المائة من المرضى يتحملون هذا الإجراءدون مضاعفات كبيرة.

1. استئصال الفص.

يتم إجراء طريقة استئصال الفص في الحالات التي يتأثر فيها جزء كامل من الرئة وتنطوي على إزالتها بالكامل. يمكن أن يكون استئصال الفص مفتوحًا أو مغلقًا. يتم إجراء استئصال الفص المفتوح تحت التخدير العام عن طريق فتح الصدر للوصول إلى الرئتين. المنظر المغلق يتم باستخدام فتحة صغيرة.

لا تستغرق العملية أكثر من ساعة. تظهر الدراسات الحديثة أن فعالية استئصال الفص عالية جدًا والتشخيص موات: في 85-90٪ من الحالات تكون العملية ناجحةوبدون تعقيدات.

العلاج بعد الجراحة

بعد العملية ، لا يوجد شيء يهدد حياة الشخص ، لكن الإجراء نفسه يشكل ضغطًا كبيرًا على الجسم. المريض ضعيف وهذه الحالة معقدة بسبب الأدوية ، لذلك في فترة ما بعد الجراحةيحتاج الشخص إلى إعادة تأهيل طويلة وفترة نقاهة.

للتحقق من الفعالية بعد العملية لإزالة الورم السلي ، يتم وصف التصوير الفلوري وللحصول على التعافي الكامل - مسار العلاج الكيميائي, العلاج الوقائيجنبا إلى جنب مع العلاج الطبيعي وتناول الأدوية المضادة للالتهابات. في الصورة بعد إجراء عملية ناجحة ، تكون الرئتان نظيفتان ولا توجد علامات على وجود بؤر.

نظام مثالي لتناول الأدوية

1. الأسبوع الأول - Ftivazid (0.5 IU) و Streptomycin (0.375 IU) مرتين في اليوممع تناول المسكنات (كيتورول). إذا تم تناول هذه الأدوية بالفعل ، يقوم الطبيب بزيادة الجرعة.

الصورة 2. الستربتومايسين ، مسحوق جاف في أمبولات من الشركة المصنعة "Biochemist".

1. إذا كانت درجة حرارة الجسم طبيعية في غضون أسبوع ، يقوم الطبيب باستبدال Ftivazid بحمض بارا أمينوساليسيليك. إذا أصيب المريض بعد أسبوع بحمى ما بعد الجراحة ، يصف الطبيب نوعين من المضادات الحيوية ويلغي أحدهما فقط لمدة 20-25 يومًا.

مهم!حتى لو لم يكن المريض يعاني من الحمى والانتكاسات ، فإن الدواء إلزامي في غضون 4 أشهر بعد الجراحة. إذا كانت هناك بؤر نشطة - ستة أشهر. لكن يجب أن نتذكر أن مسار إعادة التأهيل يتم اختياره من قبل الطبيب بشكل فردي مع مراعاة حالة المريض.

من المهم جدًا تناول المسكنات. سوف تقلع درجة حرارة عاليةالجسم ومساعدة المريض في إعادة التأهيل. سيساعد نفخ البالونات والمراتب والأشياء الأخرى الجسم أيضًا في عملية الشفاء وإعادة الرئتين إلى القدرة على العمل.

خلال فترة الشفاء ، من المهم للغاية مراقبة عقم الغرز وتناول الطعام بشكل صحيح والقيام بتمارين خاصة لإزالة الالتصاقات. كل هذا الوقت ( من 4 شهور) يحتاج المريض إلى دخول المستشفى: تصل إلى شهرين في المستشفى، بقية الوقت - في مصحة.