خصوصية الرعاية في حالات الطوارئ
في تسمم حادهي الحاجة إلى مجموعة من التدابير العلاجية التالية:
1. إنهاء التعرض والتخلص السريع من المواد السامة من الجسم (طرق إزالة السموم الفعالة). في حالة استنشاق التسمم - أخرج الضحية من الجو الملوث. لتطبيق الجلد - اغسل المنطقة المصابة من الجلد الماء والصابونأو الماء.
2. تطبيق عاجلعلاج محدد (ترياق) يغير بشكل إيجابي عملية التمثيل الغذائي لمادة سامة في الجسم أو يقلل من سميتها.
3. إجراء علاج متلازمات أعراض يهدف إلى حماية الحيوية والمحافظة عليها وظائف مهمةالكائن الحي ، أولاً وقبل كل شيء ، ضمان التنفس الكافي واستقرار ديناميكا الدم.
طرق إزالة السموم الفعالة من الجسم
تطهير المعدة المسالك المعوية: إحداث القيء عن طريق التهيج الميكانيكي لجذر اللسان أو جدار البلعوم الخلفي ،
المقيئات (أبومورفين ، عرق الذهب).
غسل المعدة الأنبوبي (مهم بشكل خاص لـ مرحلة ما قبل دخول المستشفى). يجب إجراؤه في اليوم الأول بعد التسمم. قبل إدخال المسبار ، من الضروري إجراء مرحاض في تجويف الفم ، مع زيادة رد الفعل البلعومي ، ويكون إعطاء الأتروبين مفيدًا ، وفي المرضى الذين فقدوا الوعي ، يتم التنبيب الأولي للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب مع الكفة القابلة للنفخ ضرورية. الإدخال القسري لمسبار في مريض مقاوم ، متحمس بفعل السم أو البيئة ، أمر غير مقبول. يجب تشحيم المسبار بزيت الفازلين ، ومطابقة البيانات المادية للمريض في الحجم. أثناء تنفيذ الإجراء بأكمله من قبل العاملين المساعدين الطبيين ، من الضروري مشاركة الطبيب أو المراقبة المستمرة من جانبه ؛ الطبيب مسؤول عن سلامة الإجراء. لغسيل المعدة ، يتم استخدام 12-13 لترًا من الماء في درجة حرارة الغرفة ، في أجزاء من 300-500 مل. يجب محاولة إزالة الجزء الأخير من الغسالات تمامًا من المعدة عن طريق الضغط على المعدة لمنع الطموح عند المرضى الذين يعانون من غيبوبة. بعد الانتهاء من الغسيل ، يوصى بإدخال ملين ملحي من خلال مسبار (محلول كبريتات المغنيسيوم 30٪ - 100-150 مل) ، بارافين سائل (100 مل) ، كربون منشط أو ماص معوي (1 ملعقة كبيرة في 80-100 مل من ماء) ، لحروق الماجل (50 مل). إذا لزم الأمر ، يتكرر غسل المعدة بعد 3-4 ساعات.
غسل الأمعاء (حقنة التطهير ، غسل الأمعاء) ، التحفيز الدوائي للأمعاء ( محلول البوتاسيومكلوريد 4٪ - 10-15 مل / بوصة وبيتوترين - 10 وحدة دولية / م) ، تحفيز كهربائي للأمعاء.
طريقة إدرار البول القسري. يسمح لك بتسريع التخلص من المواد السامة من الجسم بمقدار 5-10 مرات. يشار إلى هذه الطريقة في معظم حالات التسمم ، عندما يتم إفراز المواد السامة بشكل رئيسي عن طريق الكلى. وهي تشمل ثلاث مراحل متتالية: تحميل الماء (السائل) ، وإعطاء مدرات البول عن طريق الوريد واستبدال التسريب بمحلول إلكتروليت.
يتم تعويض نقص حجم الدم الذي يحدث في حالات التسمم الحاد بشكل مبدئي عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل استبدال البلازما ويتم تكوين حمولة إلكتروليت الماء بمقدار 1-1.5-2 لتر. إن أمكن ، حدد في نفس الوقت تركيز مادة سامة في الدم والبول. محلول اليوريايتم حقن 30٪ أو محلول مانيتول 15٪ بجرعة 1 جم / كجم عن طريق الوريد في مجرى مائي لمدة 10-15 دقيقة. يُعطى فوروسيميد (لاسيكس) عن طريق الوريد بجرعة 80-200 مجم. يزيد الاستخدام المشترك لمركبات الأوزمو والمرطبات من تأثير مدر للبول. يستمر تحميل الماء بالكهرباء ويتم تصحيح اضطرابات الإلكتروليت المحتملة بمحلول يحتوي على 4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 6 جم من كلوريد الصوديوم. 10 جم جلوكوز لكل 1 لتر من المحلول. يجب أن يتوافق معدل إعطاء المحاليل مع معدل إدرار البول (800-1200 مل / ساعة). يستمر تأثير مدر للبول العالي لمدة 3-4 ساعات. تتكرر هذه الدورة ، إذا لزم الأمر ، بعد 4-5 ساعات حتى يتم إزالة المادة السامة تمامًا من مجرى الدم (حتى ثلاثة أيام ، تحت سيطرة تركيز البوتاسيوم والصوديوم أيونات الكالسيوم في البلازما).
لا يتم استخدام هذه الطريقة في حالات التسمم المعقدة بفشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر) ، وفشل القلب الاحتقاني ، واختلال وظائف الكلى مع قلة البول ، وآزوت الدم. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تقل فعالية إدرار البول القسري بشكل ملحوظ.
غسيل الكلى. نفذت باستخدام الجهاز كلية صناعية"في حالة التسمم بمواد سامة قابلة للتحليل والتي يمكن أن تخترق الغشاء شبه المنفذ لجهاز الغسيل الكلوي في محلول غسيل الكلى. تُستخدم الطريقة كإجراء طارئ في فترة التسمم المبكرة للتسمم ، عندما يتم تحديد السم يعتبر غسيل الكلى المبكر أكثر فاعلية في حالات التسمم الحاد بالباربيتورات وأملاح المعادن الثقيلة وكحول الميثيل والإيثيلين جلايكول ومركبات الفسفور العضوي وثاني كلورو الإيثان.
امتصاص الدم. إزالة السموم من الدم - نضح دم المريض من خلال عمود خاص بالكربون المنشط أو نوع آخر من المواد الماصة - هو طريقة فعالةإزالة عدد من المواد السامة من الجسم في حالة التسمم بالباربيتورات قصيرة المفعول وغيرها عقار ذات التأثيرالنفسي، الفوسفات العضوي ، الهيدروكربونات المكلورة ، العوامل السامة للقلب ، الإيثيلين جلايكول ، إلخ.
العلاج الكيميائي.
طريقة لتعزيز التحول الأحيائي للعديد من الكائنات الغريبة عن طريق الأكسدة غير المباشرة مع هيبوكلوريت الصوديوم.
تتم إزالة السموم الكهروكيميائية من الجسم عن طريق التسريب في الأوردة الرئيسية لمحلول هيبوكلوريت الصوديوم المحضر على الجهاز "ED0-4" بقوة تيار 3 أ لمدة 5 دقائق (محلول 0.06٪ - 400.0) ، مع تحكم أولي من مستوى السكر في الدم وتصحيحه ، فإن معدل الإعطاء 40-60 قطرة. في دقيقة واحدة. يتم استخدام هذا الإجراء بالاشتراك مع طرق أخرى لإزالة السموم في المرضى في المراحل السمية والجسدية للتسمم الحاد بالمؤثرات العقلية (البنزوديازيبينات ، الفينوثيازين ، الليبونكس ، الديفينهيدرامين ، إلخ) ، والكحول ، وصانعات الميثيموغلوبين ، ومضادات حيوية أخرى. الآثار الملحوظة مباشرة للإجراء هي انخفاض في عمق الغيبوبة أو الخروج منها بعد 13-60 دقيقة من إعطاء محلول 400.0 ، وانخفاض في شدة الحماض الاستقلابي ، وبالتالي مسار أكثر اعتدالًا من الالتهاب الرئوي التثبيتي ومضاعفات أخرى ، انخفاض في نسبة البيليروبين في الدم ، والكرياتينين الدم ومظاهر أخرى الانسمام الداخلي. هذه الطريقة غير قابلة للتطبيق في حالة التسمم بالمواد ، في حالة التسمم بالمواد ، أثناء الأكسدة التي تتشكل فيها نواتج الأيض السامة (الميثانول ، مركبات الفسفور العضوي ، الهيدروكربونات المكلورة ، إلخ).
وهكذا ، في علاج السموم الخارجية والداخلية ، يكون الاستخدام المعقد للطرق "الأساسية" و "المساعدة" لإزالة السموم هو الأمثل.
وسائل العلاج النوعي (التريقي) للتسمم الحاد
العلاج بالترياق. يعتمد على القدرة المحددة لبعض المواد على التأثير على حركية سمية مواد أخرى. يحتفظ بفعاليته في مرحلة التسمم المبكر للتسمم الحاد ، ويستخدم في التحديد السريري والمختبر الموثوق للتسمم الحاد.
مادة سامة تسببت في التسمم - الترياق والجرعة وطريقة الإعطاء:
1. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - Physostigmine (ezerin) ، محلول aminostigmine 0.1٪ ، 1.0 s / c
2 - مُشكِّلات الميثيموغلوبين - أزرق الميثيلين ، حمض الاسكوربيك IV 1-2 مجم / كجم حتى 50-100 مجم IV 200 مجم 600 مجم / يوم
3. مضادات التخثر عمل غير مباشر- فيكاسول ، محلول فيتامين ك 1 1٪ ، 1.0 لتر / م
4. الكحول - الجلوكوز الرابع حسب الحاجة
5. الأتروبين - Physostigmine (ezerin) ، محلول aminostigmine 0.1٪ ، 1.0 s / c
6. الباريوم وأملاحه - كبريتات المغنيسيوم 5-10 جم عن طريق الفم
7. b-agonists - Anaprilin IV 2.5 مجم لمدة 30 دقيقة
8. حاصرات ب - الجلوكاجون ، الأيزوبريل ، الدوبامين ، الأدرينالين الرابع ببطء 5-10 ملغ / ت حسب الحاجة
9. البنزوديازيبينات - فلومازينيل (Anexate®) IV 0.3 مجم ثم 0.1 مجم / دقيقة
10. البروميدات - كلوريد الصوديوم عن طريق الفم
11. هالوبيريدول - سيكلودول ، كافيين ، كلوربرومازين IV ، IM ، s / c
12. جليكوسيدات القلب - كلوريد البوتاسيوم ، الأتروبين ، مضادات السموم (الأجسام المضادة FAB) حسب الحاجة 80 مجم من الأجسام المضادة لكل 1 مجم من الجليكوسيدات.
13. الهيبارين - كبريتات البروتامين عن طريق الوريد ببطء 1 مل: لكل 1000 وحدة دولية
14. أيزونيازيد - بيريدوكسين (فيتامين ب 6) 1 جم لكل 1 جم من أيزونيازيد
15. الأنسولين ، السلفوناميدات الخافضة لسكر الدم - الجلوكوز ، الجلوكاجون حسب الحاجة. In / in، in / m، s / c 1-2 mg
16. مستحضرات الحديد - ديسفيرال داخل 5-10 جم ، في العضل 1-2 جم كل 3-12 ساعة
17. كلوريد الكالسيوم - كلوريد الصوديوم ، كبريتات المغنيسيوم داخل / محلول بالتنقيط 0.9٪. V / م محلول 25٪
18. ميثانول ، إيثيلين جلايكول - كحول إيثيلي ، 4-ميثيل بيرازول (Fomepizole®) 1-2 جم / كجم يوميًا .30-50 مجم كل 4-6 ساعات
19. أول أكسيد الكربون ، كبريتيد الهيدروجين - أكسجين ، استنشاق Acizol ، HBO ، محلول 6٪ 1 مل
20. الأفيون ، المورفين ، الكوديين ، بروميدول - نالوكسون هيدروكلوريد IV ، IM ، s / c 0.4 ملغ لكل منهما
21. باراسيتامول ، الشاحبة العلوية - N-acetylcysteine (Fluimucil®، ACC®Injekt) 140 مجم / كجم IV
22. حمض الهيدروسيانيك ، السيانيد - نتريت الصوديوم ، محلول أميل نتريت 1٪ - 10.0 IV استنشاق متكرر (2-3 أمبولات)
23- مركبات المعادن الثقيلة والثاليوم والزرنيخ - ثيوسلفات الصوديوم ، يونيول ، تيتاسين - كالسيوم ، EDTAD - بنسيلامين ، محلول ميكابتيد 30٪ - محلول 5٪ - 5.0-10.0 i / v. 5٪ - 5.0 - 10.0 1 مل / 10 كغم من الوزن . IV ، شفويا 2 جم / يوم 2-4 جم كل 6 ساعات 1 جم / يوم IM 40٪ سول حتى 6-8 مل / يوم
24. لدغات الثعابين - مصل محدد ضد الثعابين V / م 500-1000 وحدة دولية
25. مركبات عضوية الفوسفور - أتروبين سلفات ، إيزونيترازين ، ديبيروكسيم ، ألوكسيم ، داي ثيكسيم في / في 1 مجم حسب الحاجة. في اليوم الأول حسب المؤشرات.
11. فشل الجهاز التنفسي (RD) - حالة مرضية، حيث لا يتم ضمان الحفاظ على تركيبة الغاز الطبيعي في الدم ، أو يتم تحقيق ذلك بسبب التشغيل المكثف للجهاز التنفس الخارجيوالقلب ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظائف الجسم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وظيفة جهاز التنفس الخارجي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الجهاز الدوري: في حالة عدم كفاية التنفس الخارجي ، يعد العمل المتزايد للقلب أحد العناصر المهمة لتعويضه. وهو انتهاك للتهوية الرئوية والتطور توقف التنفسيمكن أن يؤدي إلى مختلف الحادة و الأمراض المزمنةالجهاز القصبي الرئوي (توسع القصبات ، الالتهاب الرئوي ، انخماص ، التجاويف الكهفية ، العمليات المنتشرة في الرئة ، الخراجات ، إلخ) ، آفات الجهاز العصبي المركزي ، فقر الدم ، ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، أمراض الأوعية الدمويةأورام الرئتين والقلب والرئة والمنصف ، إلخ.
ARF الأساسي
انتهاك وظيفة جهاز التنفس الخارجي وأنظمته المنظمة
1. متلازمة الألممع ضغط التنفس الخارجي (كسور في الضلوع ، شق الصدر)
2. انتهاك سالكية العلوية الجهاز التنفسي
التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات مع زيادة إفراز المخاط وتطور انخماص الانسداد
وذمة الحنجرة
طموح
3. عدم كفاية سير العمل أنسجة الرئة
الالتهاب الرئوي القصبي الهائل
انخماص
4. مخالفة التنظيم المركزي للتنفس
إصابات في الدماغ
إصابة كهربائية
جرعة زائدة من المخدرات والمطهرات
5. عدم كفاية وظيفة عضلات الجهاز التنفسي
شلل الأطفال والكزاز والتسمم الغذائي
التأثير المتبقي لمرخيات العضلات
ODN الثانوي
الآفات التي لم يتم تضمينها في المجمع التشريحي جهاز تنفسي
فقدان الدم الهائل غير المعوض ، وفقر الدم
قصور القلب الحاد مع الوذمة الرئوية
الانسداد وتجلط الفروع الشريان الرئوي
ضغط الرئتين داخل الجنبة وخارجها
العلوص الشلليأمعاء
استرواح الصدر
استسقاء الصدر
التصنيف حسب آلية التعليم
الانسداد ARF
ARF المقيد
انخفاض التهوية ORF
تحويلة منتشرة ARF
فشل الجهاز التنفسي المزمن
أسباب (مسببات) DN المزمن:
أمراض القصبات الرئوية ،
التهاب الأوعية الدموية الرئوي ،
ارتفاع ضغط الدم الأساسي دائرة الدورة الدموية,
الأمراض الأعصاب الطرفيةوالعضلات
بعض الأمراض النادرة.
تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج فشل الجهاز التنفسي في العثور على السبب الكامن وراء فشل الجهاز التنفسي والقضاء عليه ، وكذلك استخدام التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر.
مبادئ علاج القصور التنفسي الحاد
يعتمد علاج الفشل التنفسي الحاد على الملاحظة الديناميكية لمعايير التنفس الخارجي للمريض ، وتكوين غازات الدم والحالة الحمضية القاعدية. يجب مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع معلمات وظائف نقل الأكسجين من نظام القلب والأوعية الدمويةوأعضاء أخرى.
الأنشطة العامة:
إعطاء الموضع الصحيح لجسم المريض ؛
إصلاح موضع الرأس والصدر.
العلاج الطبيعي في منطقة الصدر.
إجراء التخدير
دعم IVL.
عند الإشارة إلى التهوية الاصطناعية للرئتين:
استخدام أجهزة التنفس من مختلف التعديلات ؛
الحفاظ على الامتثال الأمثل للرئة ؛
إنشاء حد أدنى من FiO2 للاحتفاظ بما يكفي من PaO2 (على الأقل 60 مم زئبق) و SaO2 (90٪ على الأقل) ؛
ضمان الحد الأدنى من ضغط مجرى الهواء أثناء الاستنشاق ؛
الترطيب المناسب لخليط الجهاز التنفسي ؛
تطبيق ضغط نهاية الزفير الإيجابي عندما يكون FiO2 أكبر من أو يساوي 0.5 ولا يصحح نقص الأكسجة.
عدوى محتملة:
في كثير من الأحيان ، كمضاعفات لفشل الجهاز التنفسي الحاد ، خاصة إذا كان المريض في وضع ضعيف لفترة طويلة ، يمكن أن تنضم عدوى ، مثل الالتهاب الرئوي ، لذلك يجدر التفكير في الوقاية من العدوى وعلاجها:
توازن سوائل كافٍ مع الحفاظ على نضح الأنسجة ؛
موعد في زيادة المقاومةالجهاز التنفسي موسع قصبي الأدوية;
استخدام الستيرويدات القشرية السكرية إذا كان الفشل التنفسي الحاد ناتجًا عن مكون تشنج قصبي ؛
العلاج بمضادات الميكروبات والفيروسات.
غرفة جيدة التهوية والتدفئة ؛
العقم.
يعتمد ذلك على شدة ومعدل الزيادة وأسباب فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك على مدى كفاية التدابير المتخذة ، في حالة التطور الشديد بدون تهوية ميكانيكية ، فهي غير مواتية بشروط ، مع وجود تهوية ميكانيكية مواتية بشروط.
معلومات مماثلة.
التسمم حالة مؤلمة ناتجة عن دخول مواد سامة إلى الجسم.
يجب الاشتباه في التسمم عند رجل صحيفجأة تشعر بتوعك على الفور أو بعد ذلك وقت قصيربعد الأكل أو الشرب ، وتناول الأدوية ، وتنظيف الملابس والأطباق والسباكة بمواد كيميائية مختلفة ، ومعالجة الغرفة بمواد تقضي على الحشرات أو القوارض ، إلخ. فجأة ، قد يظهر ضعف عام ، حتى فقدان الوعي ، والتقيؤ ، وحالات التشنج ، وضيق التنفس ، وقد يتحول جلد الوجه إلى شاحب أو يتحول إلى اللون الأزرق. يتم تعزيز اقتراح التسمم إذا حدث أحد الأعراض الموصوفة أو مزيج منها في مجموعة من الأشخاص بعد تناول وجبة أو عمل مشترك.
يمكن أن تكون أسباب التسمم: منتجات الطعاموالكيماويات المنزلية والسموم النباتية والحيوانية. يمكن للمادة السامة أن تدخل الجسم بطرق مختلفة: من خلال الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والجلد ، والملتحمة ، عندما يتم حقن السم (تحت الجلد ، في العضل ، عن طريق الوريد). قد يقتصر الاضطراب الناجم عن السم على مكان أول اتصال مباشر بالجسم (تأثير موضعي) ، وهو نادر جدًا. في أغلب الأحيان ، يتم امتصاص السم وله تأثير عام على الجسم (ارتشاف) ، يتجلى الآفة السائدةأعضاء وأنظمة الجسم الفردية.
المبادئ العامةالإسعافات الأولية للتسمم
1. استدعاء سيارة إسعاف.
2. تدابير الإنعاش.
3. تدابير لإزالة السموم من الجسم ، وليس امتصاصها.
4. طرق لتسريع إزالة السم الذي تم امتصاصه بالفعل.
5. استخدام ترياق معين (ترياق).
1. في حالة حدوث أي تسمم حاد ، يجب الاتصال على الفور بـ " سياره اسعاف". لتقديم مساعدة مؤهلة ، من الضروري تحديد نوع السم الذي تسبب في التسمم. لذلك ، من الضروري حفظ كل إفرازات الشخص المصاب ، وكذلك بقايا السم الموجودة بالقرب من الضحية لتقديمها إلى طاقم الإسعاف الطبي (أقراص مع ملصق ، قارورة فارغة برائحة مميزة ، أمبولات مفتوحة ، إلخ.).
2. إجراءات الإنعاش ضرورية في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي. انتقل إليهم فقط في حالة عدم وجود نبض الشريان السباتيوبعد إزالة القيء من تجويف الفم. تشمل هذه الأنشطة تهوية صناعيةالرئتين (IVL) و تدليك غير مباشرقلوب. ولكن لا يمكن القيام بكل حالات التسمم. هناك سموم يتم إطلاقها مع هواء الزفير (FOS ، الهيدروكربونات المكلورة) من الجهاز التنفسي للضحية ، لذلك يمكن أن تتسمم أجهزة الإنعاش بها.
3. إزالة السموم من الجسم التي لم يتم امتصاصها من خلال الجلد والأغشية المخاطية.
أ) عندما يدخل السم عن طريق الجلد وملتحمة العين.
إذا أصيب الملتحمة بالسم ، فمن الأفضل شطف العين بالماء النظيف أو الحليب حتى لا يدخل ماء الغسل من العين المصابة إلى العين السليمة.
إذا دخل السم عبر الجلد ، يجب غسل المنطقة المصابة بتيار من ماء الصنبور لمدة 15-20 دقيقة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب إزالة السم ميكانيكيًا باستخدام قطعة قطن. لا ينصح بمعالجة الجلد بشكل مكثف بالكحول أو الفودكا ، فركه بقطعة قطن أو قطعة قماش ، لأن هذا يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية الجلدية وزيادة امتصاص السموم عبر الجلد.
ب) عندما يدخل السم عن طريق الفم ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، وفقط إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، أو إذا تأخر ، عندها فقط يمكنك البدء في غسل المعدة بالماء دون استخدام مسبار. يتم إعطاء الضحية عدة أكواب من الماء الدافئ للشرب ثم يتقيأ عن طريق تهيج جذر اللسان والحلق بإصبع أو ملعقة. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للمياه كبيرًا بدرجة كافية ، في المنزل - على الأقل 3 لترات ، عند غسل المعدة بمسبار ، استخدم 10 لترات على الأقل.
بالنسبة لغسيل المعدة ، من الأفضل استخدام الماء الدافئ النظيف فقط.
غسل المعدة بدون أنبوبي (الموصوف أعلاه) غير فعال ، وفي حالة التسمم بالأحماض والقلويات المركزة فهو خطير. والحقيقة أن السم المركز الموجود في القيء وفي غسل المعدة يعيد ملامسة المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم والمريء ، وهذا يؤدي إلى حرق أكثر شدة لهذه الأعضاء. من الخطورة بشكل خاص القيام بغسل المعدة بدون أنبوب للأطفال الصغار ، حيث يوجد احتمال كبير لشفط (استنشاق) القيء أو الماء في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى الاختناق.
يحظر: 1) التسبب في التقيؤ في شخص فاقد للوعي. 2) التسبب في القيء في حالة التسمم بالأحماض القوية والقلويات وكذلك الكيروسين وزيت التربنتين ، لأن هذه المواد يمكن أن تسبب بالإضافة إلى ذلك حروق البلعوم ؛ 3) اغسل المعدة بمحلول قلوي ( شرب الصودا) في التسمم الحمضي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تتفاعل الأحماض والقلويات ، يتم إطلاق الغازات ، والتي يمكن أن تتراكم في المعدة ، مما يؤدي إلى ثقب في جدار المعدة أو صدمة الألم.
في حالة التسمم بالأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة ، يتم إعطاء الضحية شرابًا وكلاء التغليف. هذا هو هلام ، معلق مائي من الدقيق أو النشا ، زيت نباتي، مخفوقة مسلوقة ماء باردبياض البيض (2-3 بياض بيض لكل 1 لتر من الماء). تعمل على تحييد القلويات والأحماض جزئيًا ، وتشكل مركبات غير قابلة للذوبان بالأملاح. مع غسل المعدة اللاحق من خلال الأنبوب ، يتم استخدام نفس الوسائل.
يتم الحصول على تأثير جيد للغاية عند حقنها في معدة شخص مسموم. كربون مفعل. يتمتع الكربون المنشط بقدرة عالية على الامتصاص (امتصاص) للعديد من المواد السامة. يتم إعطاؤه للضحية بمعدل قرص واحد لكل 10 كجم من وزن الجسم أو معلق الفحم يتم تحضيره بمعدل 1 ملعقة كبيرة من مسحوق الفحم لكل كوب ماء. لكن يجب أن نتذكر أن الامتصاص على الكربون ليس قوياً ، فإذا كان في المعدة أو الأمعاء لفترة طويلة ، يمكن إطلاق المادة السامة من المسام المجهرية للكربون المنشط ويبدأ امتصاصها في الدم. لذلك ، بعد تناول الفحم المنشط ، من الضروري إدخال ملين. في بعض الأحيان ، في الإسعافات الأولية ، يتم إعطاء الفحم المنشط قبل غسل المعدة ، ثم بعد هذا الإجراء.
على الرغم من غسل المعدة ، يمكن أن يدخل بعض السم الأمعاء الدقيقةوتمتص هناك. لتسريع مرور السم عبر الجهاز الهضمي وبالتالي الحد من امتصاصه ، يتم استخدام ملينات ملحية (كبريتات المغنيسيوم - المغنيسيا) ، والتي يتم تناولها بشكل أفضل من خلال أنبوب بعد غسل المعدة. في حالة التسمم بالسموم التي تذوب في الدهون (البنزين ، الكيروسين) ، يستخدم زيت الفازلين لهذا الغرض.
لإزالة السموم من الأمعاء الغليظة ، يشار إلى تطهير الحقن الشرجية في جميع الحالات. السائل الرئيسي لغسل الأمعاء هو الماء النقي.
4. إن تنفيذ طرق الإسراع في إزالة السموم الممتصة يتطلب استخدام معدات خاصة وأفراد مدربين ، لذلك لا يتم استخدامها إلا في الأقسام المتخصصة بالمستشفى.
5. لا يتم استخدام الترياق من قبل الطاقم الطبي في سيارة الإسعاف أو قسم السموم بالمستشفى إلا بعد تحديد السم الذي تسبب في تسمم الضحية
يصاب الأطفال بالتسمم في المنزل بشكل رئيسي ، يجب على جميع البالغين تذكر ذلك!
المزيد عن الموضوع الإسعافات الأولية للتسمم الحاد:
- الدرس العاشر الاسعافات الاولية لحالات التسمم الحاد. مفهوم "التسمم الغذائي". الإسعافات الأولية للقيء والفواق والإسهال والإمساك. عيادة التسمم الغذائي.
مبادئ الرعاية الطارئة للتسمم الحاد
تتمثل الرعاية الطارئة للتسمم الخارجي الحاد في التنفيذ المشترك للتدابير العلاجية التالية: الإزالة السريعة للمواد السامة من الجسم (طرق إزالة السموم النشطة) ؛ الاستخدام العاجل للعلاج (الترياق) المحدد ، الذي يغير بشكل إيجابي عملية التمثيل الغذائي لمادة سامة في الجسم أو يقلل من سميتها ؛ يهدف علاج الأعراض إلى حماية وظائف الجسم التي تتأثر بشكل أساسي بهذه المادة السامة والحفاظ عليها.
يعتمد تشخيص التسمم الحاد على تحديد نوع المادة الكيميائية التي تسببت في المرض من خلال المظاهر السريرية لـ "السمية الانتقائية" وتحديدها لاحقًا عن طريق التحليل الكيميائي السمي المختبري.
طرق إزالة السموم الفعالة من الجسم. في حالة التسمم بمواد سامة تؤخذ عن طريق الفم ، فإن الإجراء الإلزامي والطارئ هو غسل المعدة من خلال أنبوب.لغسيل المعدة ، يتم استخدام 12-15 لترًا من الماء بدرجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية) في أجزاء من 300-500 مل. في حالة التسمم الحاد عند المرضى الذين هم في حالة فاقد للوعي (التسمم بالأقراص المنومة ، المبيدات الحشرية الفوسفورية ، إلخ) ، يتم غسل المعدة مرة أخرى 2-3 مرات في اليوم الأول بعد التسمم ، بسبب التباطؤ الحاد في الارتشاف في حالة غيبوبة عميقة في الجهاز الهضمي ، يمكن أن يودع المسار كمية كبيرة من مادة سامة غير ممتصة. في نهاية الغسيل ، يتم حقن 100-150 مل من محلول 30٪ من كبريتات الصوديوم أو زيت الفازلين في المعدة كملين. لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي ، يتم استخدام الفحم المنشط بالماء (على شكل عصيدة ، ملعقة واحدة بالداخل قبل وبعد غسل المعدة) أو 5-6 أقراص كاربولين.
في حالة الغيبوبة للمريض ، في غياب السعال وردود الفعل الحنجرية ، من أجل منع استنشاق القيء إلى الجهاز التنفسي ، يتم غسل المعدة بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب مع طرف قابل للنفخ. يُمنع وصف المقيئات (apomorsrin) وتحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي في مرضى الطفولة المبكرة (حتى 5 سنوات) ، في حالة سكر أو فاقد للوعي ، وكذلك في الأشخاص المصابين بالتسمم بالكي بالسموم.
لدغات الثعابين ، الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي للجرعات السامة من الأدوية ، يتم استخدام البرودة موضعياً لمدة 6-8 ساعات. يظهر أيضًا إدخال 0.3 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1 ٪ في موقع الحقن والحصار الدائري نوفوكائين للطرف أعلاه موقع ابتلاع السموم. هو بطلان فرض عاصبة على أحد الأطراف.
الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ للتسمم هي الطريقة إدرار البول القسري ،على أساس استخدام مدرات البول التناضحية (اليوريا ، مانيتول) أو المدرات السائلة (فوروسيميد أو لازيكس) ومشار إليها لمعظم حالات التسمم ، عندما يتم إفراز المواد السامة بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تشتمل الطريقة على ثلاث مراحل متتالية: حمل الماء ، وإعطاء مدر للبول في الوريد ، وتسريب محاليل إلكتروليتية بديلة. يتم تعويض نقص حجم الدم الذي يحدث في حالات التسمم الحاد بشكل مبدئي عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل استبدال البلازما (بولي جلوسين ، هيموديز) ومحلول جلوكوز 5٪ بحجم 1-1.5 لتر. في الوقت نفسه ، يتم تحديد تركيز مادة سامة في الدم والبول ومستوى الشوارد والهيماتوكريت. يتم إعطاء المرضى قسطرة بولية ثابتة لقياس إخراج البول كل ساعة.
يتم حقن اليوريا على شكل محلول 30٪ أو محلول 15٪ من مانيتول عن طريق الوريد في مجرى مائي لمدة 10-15 دقيقة بجرعة 1 جم / كجم. في نهاية إعطاء مدر البول التناضحي ، يستمر حمل الماء بمحلول إلكتروليت يحتوي على 4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 6 جم من كلوريد الصوديوم و 10 جم من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول. سرعة الوريديجب أن يتوافق المحلول مع معدل إدرار البول (800-1200 مل / ساعة). تتكرر هذه الدورة ، إذا لزم الأمر ، بعد 4-5 ساعات حتى يتم إزالة المادة السامة تمامًا من مجرى الدم واستعادة التوازن التناضحي للجسم. يُعطى فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 80-200 مجم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الاستخدام المتكرر ، من الممكن حدوث خسائر كبيرة في الإلكتروليت (خاصة البوتاسيوم) ؛ لذلك ، أثناء وبعد العلاج بإدرار البول القسري ، من الضروري مراقبة محتوى الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) في الدم والهيماتوكريت ، ثم التعويض عن الانتهاكات المكتشفة لتوازن الماء والكهارل.
لا تستخدم طريقة إدرار البول القسري في حالات التسمم المعقدة بفشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر) ، وفشل القلب الاحتقاني ، واختلال وظائف الكلى مع قلة البول ، وآزوتيميا. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تقل فعالية إدرار البول القسري بشكل ملحوظ.
فصادة البلازماهي واحدة من أبسط وسائل إزالة السموم وأكثرها فعالية. يتم إنتاجه إما باستخدام أجهزة الطرد المركزي أو أجهزة الفصل الخاصة. عادة ما يتم إزالة حوالي 1.5 لتر من البلازما ، واستبدالها بمحلول ملحي. مع تطور متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية الدموية ، يجب أيضًا استبدال البلازما المزالة بالبلازما الطازجة المجمدة بمقدار 0.5-1 لتر (على الأقل).
غسيل الكلىباستخدام الجهاز ، تعتبر الكلية الاصطناعية طريقة فعالة لعلاج التسمم بالمواد السامة القابلة للتحليل والتي يمكن أن تخترق الغشاء شبه النافذ لجهاز الغسيل. تستخدم هذه الطريقة كإجراء طارئ في فترة التسمم المبكرة ، عندما يتم تحديد السم في الدم لتسريع إزالته من الجسم. من حيث معدل تنقية الدم من السموم (التصفية) ، فإن غسيل الكلى هو 5-6 مرات أعلى من طريقة إدرار البول القسري. بشكل روتيني ، يستخدم غسيل الكلى على نطاق واسع في علاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن السموم الكلوية المختلفة. موانع لاستخدام غسيل الكلى هي فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (انهيار ، صدمة سامة غير معوضة). تتم عملية غسيل الكلى في أقسام "الكلى الاصطناعية" أو المراكز المتخصصة لعلاج التسمم.
غسيل الكلى البريتونييستخدم لتسريع التخلص من المواد السامة التي لها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بقوة ببروتينات البلازما. يمكن إجراء غسيل الكلى البريتوني في أي مستشفى جراحي. في حالة التسمم الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني بطريقة متقطعة بعد خياطة ناسور خاص في جدار البطن ، والتي يتم من خلالها حقن سائل غسيل الكلى بالتركيب التالي في التجويف البطني عن طريق قسطرة البولي إيثيلين: كلوريد الصوديوم - 8.3 جم ، كلوريد البوتاسيوم - 0.3 جم ، كلوريد الكالسيوم -0.3 جم ، كلوريد المغنيسيوم 0.1 جم ، الجلوكوز -6 جم لكل 1 لتر من الماء المقطر ؛ يتم تحديد الرقم الهيدروجيني للمحلول اعتمادًا على نوع تفاعل المادة السامة عن طريق إضافة بيكربونات الصوديوم (في تفاعل حمضي) للحصول على محلول 2٪ أو الجلوكوز (في تفاعل قلوي) للحصول على محلول 5٪. يتم حقن سائل غسيل الكلى المعقم ، المسخن إلى 37 درجة مئوية ، في كمية 2 لتر ويتم استبداله كل 30 دقيقة.الغسيل البريتوني ليس أدنى من طريقة إدرار البول القسري من حيث إزالة المواد السامة ويمكن استخدامه في نفس الوقت. الميزة المهمة لهذه الطريقة هي إمكانية استخدامها دون تقليل فعاليتها فيما يتعلق بالتخليص حتى في حالات الفشل القلبي الوعائي الحاد. يُمنع غسيل الكلى الصفاقي من خلال عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن وفترات حمل طويلة.
إزالة السموم من الدم -يعتبر نضح دم المريض من خلال عمود خاص (مزيل السموم) بالكربون المنشط أو أي نوع آخر من المواد الماصة طريقة فعالة لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم.
عملية استبدال دم المتبرع بدم متبرعيشار إلى (OZK) للتسمم الحاد بمواد كيميائية معينة تسبب تكوين ميثيموغلوبين ، وانخفاض طويل الأمد في نشاط الكولينستريز ، وانحلال الدم الهائل ، وما إلى ذلك لاستبدال الدم ، 2-3 لترات من مجموعة Rh واحدة متوافقة مع دم المتبرع المختار بشكل فردي تستخدم ، ولكن أفضل مع كمية مناسبة من كتلة كريات الدم الحمراء. لإزالة الدم من الضحية ، يتم قسطرة الوريد السطحي الكبير في الفخذ ؛ يتم نقل الدم المتبرع به ضغط طفيفأيضا من خلال قسطرة في أحد الأوردة المرفقية. من الضروري وجود توافق صارم بين حجم الدم المحقون والمسحوب ؛ يجب ألا يزيد معدل الاستبدال عن 40-50 مل / دقيقة. لمنع تجلط القسطرة ، يتم إعطاء 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد. عند استخدام دم متبرع يحتوي على سترات الصوديوم ، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم في العضل لكل 1000 مل من الدم المنقول. بعد العملية ، من الضروري التحكم في الحالة المنحلة بالكهرباء والحمض القاعدي في الدم وتصحيحها. فعالية OZK من حيث إزالة المواد السامة أقل بكثير من جميع الطرق المذكورة أعلاه لإزالة السموم النشطة. لا تستخدم هذه العملية في حالات القصور القلبي الوعائي الحاد.
علاج محدد (ترياق)
1. تأثير معطل على الحالة الفيزيائية والكيميائية لمادة سامة في الجهاز الهضمي: على سبيل المثال ، إدخال المواد الماصة (بياض البيض ، الكربون المنشط ، المواد الماصة الاصطناعية) في المعدة والتي تمنع ارتشاف السموم (ترياق التلامس الكيميائي).
2. تفاعل فيزيائي وكيميائي محدد مع مادة سامة في البيئة الخلطية للجسم (الترياق الكيميائي للعمل بالحقن): على سبيل المثال ، استخدام الثيول والمواد المركبة (يونيثيول ، EDTL) لتكوين مركبات قابلة للذوبان (مخلّبات) بالمعادن وإفرازها المتسارع مع البول عن طريق إدرار البول القسري.
3. تعديل مفيد لمسارات التحول الأحيائي للمواد السامة من خلال استخدام مضادات الأيض: على سبيل المثال ، استخدام الكحول الإيثيلي في حالة التسمم بكحول الميثيل و أثلين كلايكول، والذي يسمح لك بتأخير تكوين مستقلبات خطيرة لهذه المركبات في الكبد ("التوليف المميت") - الفورمالديهايد أو حمض الفورميك أو الأكساليك.
4. تغيير مفيد في التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تدخلها المواد السامة في الجسم (مضادات كيميائية حيوية): على سبيل المثال ، في حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي ، استخدام منشطات الكولينستريز (ديبيروكسيم) ، والتي تسمح بقطع اتصال السموم مع الانزيمات.
5. تأثير العداء الدوائي على نفس الأنظمة البيوكيميائية للجسم (الترياق الدوائي). وهكذا ، فإن العداء بين الأتروبين والأستيل كولين ، والبروزيرين والباكيكاربين يجعل من الممكن القضاء على العديد من الأعراض الخطيرة للتسمم بهذه الأدوية. العلاج المحدد (الترياق) يحتفظ بفعاليته فقط في المرحلة المبكرة من التسمم الحاد ولا يمكن استخدامه إلا إذا تم الحصول على تشخيص سريري ومختبر موثوق لنوع التسمم المقابل. خلاف ذلك ، قد يكون للترياق نفسه تأثير سام على الجسم.
|
مادة سامة، سامة |
|
|
أتروبين كربونات الكربون المنشط (محلول 0.1٪) ATP (محلول 1٪) Bemegride (محلول 0.5٪) بيكربونات الصوديوم (محلول 4٪) حمض الهيبارين أسكوربيك (محلول 5٪) فيكاسول (محلول 1٪) بيريدوكسين (محلول 5٪) ثيامين ( محلول 5٪) استنشاق الأكسجين ميكابتيد (محلول 40٪) ميثيلين أزرق (محلول 1٪) نالورفين ، محلول 0.5٪ نترات الصوديوم (محلول 1٪) بيلوكاربين (محلول 1٪) بروزيرين (محلول 0.05٪) كبريتات البروتامين (محلول 1٪) ) منشطات الكولينستراز في المصل المضاد للأفعى: ديبيروكسيم (1 مل من محلول بنسبة 5٪) ، dietexim (5 مل من محلول 1 0٪) كبريتات المغنيسيوم (محلول 30٪ بالداخل) تيتاسين كالسيوم (محلول 10٪) ثيوسلفات الصوديوم (30٪) محلول) يونيثيول (محلول 5٪) كلوريد الصوديوم (محلول 2٪) كلوريد الكالسيوم (محلول 10٪) كلوريد البوتاسيوم (محلول 0.5٪) كلوريد الأمونيوم أو الكربونات (محلول 3٪) Phyostigmine (محلول 0.1٪) كحول إيثيلي (محلول 30٪) من الداخل ، محلول 5٪ في / في) |
مادة ماصة غير محددة الأدوية(قلويدات ، حبوب منومة) ، إلخ. أمانيتا ، بيلوكاربين ، جليكوسيدات القلب ، مواد الفوسفور العضوي ، حمض الباهيكاربين ، أحماض الباربيتورات ، لدغات الأفعى الأنيلين ، برمنجنات البوتاسيوم مضادات التجلط ذات التأثير غير المباشر Tubazid ، ftivazid Pahikarpin أول أكسيد الكربون ، ثاني كبريتيد الكربون ، هيدروجين البوتاسيوم مستحضرات (مورفين ، كوديين ، إلخ) ، بروميدول حمض الهيدروسيانيك أتروبين باتشيكاربين ، أتروبين هيبارين لدغات أفعى فوسفات عضوية الباريوم وأملاحه الزرنيخ ، جليكوسيدات القلب ، مادة متسامية ، ثنائي كلورو إيثان ، رباعي كلوريد الكربون ، أنيلين ، بنزين ، يود ، نحاس ، هيدروكسيد ، ، الزئبق ، النحاس وأملاحه ، الزرنيخ ، التسامي ، الفينولات ، ذروة الكروم نترات الفضة مضادات التخثر ، الإيثيلين جلايكول ، حمض الأكساليك ، جليكوسيدات القلب فورمالين أميتريبتيبين كحول الميثيل ، الإيثيلين جلايكول |
6. استخدام الأمصال المضادة للسم لتقليل التأثيرات السامة للسموم الحيوانية (الترياق المناعي): على سبيل المثال ، مصل مضاد للسموم متعدد التكافؤ.
علاج الأعراضتحدده المظاهر السريرية للتسمم.
إصابة كهربائية.يمكن أن يحدث التلف عند لمس سلكين كهربائيين في نفس الوقت ؛ في معظم الحالات ، يكون أحد الأعمدة مؤرضًا ، بينما يكون ملامسة القطب غير المؤرض بملامسة جيدة للأرض كافيًا (ماء ، أحذية مبللة ، نعل مسمار ، تربة رطبة). يتم تحديد شدة الآفة من خلال قوة واتجاه التيار ، ومدة التعرض.
تكون المظاهر العامة عند التعرض لتيار الجهد المنخفض (أقل من 500 فولت) أكثر وضوحًا من التعرض لتيار الجهد العالي (أكثر من 1000 فولت) ؛ تكون المظاهر المحلية أكثر وضوحًا عند تعرضها لتيار عالي الجهد.
أعراض. التأثير العام للتيار هو تقلص متشنج حاد لعضلات الطرف الذي كان على اتصال مع التيار. عند الجهد العالي والقوة الحالية - فقدان الوعي ، توقف التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان الأذيني ، توقف القلب ، أحيانًا الرجفان القلبي. من الممكن حدوث اضطرابات قلبية حتى بعد أيام قليلة من التعرض لتخطيط القلب (ECG) ، وكذلك تجلط الأوعية الدموية للطرف المصاب. في بعض الأحيان يمكن رمي الضحية بعيدًا عن موقع الإصابة ، مما يؤدي إلى تلف شديد في العظام والأعضاء الداخلية. ترجع المظاهر المحلية إلى تحويل الطاقة الكهربائية إلى طاقة حرارية مع تطور الحروق. في مكان الدخول والخروج الحاليين ، تتشكل "علامات حالية" دائرية مثقبة ، يكون مركزها محترقًا من الدرجة الثالثة أو قد يكون متفحمًا. هذه العلامات الكهربائية محاطة بجلد ممزق على شكل قرص عسل (ينفجر سائل الأنسجة في لحظة التيار).
تشخبصوضع على أساس معاينة المشهد ووجود "metoktoka".
علاجعاجل. الإعفاء من عمل التيار ، عند التنفس وتوقف القلب - التنفس الاصطناعي ، وتدليك القلب المغلق. في جميع الحالات الاستشفاء الطارئ. علاج الحروق وفق الأسس العامة.
المضاعفات. بيلة ميوغلوبينية ، مع انهيار عضلي واسع النطاق ، من الممكن حدوث انقطاع في البول.
دائمًا ما يكون التشخيص خطيرًا جدًا ، خاصةً عند كبار السن والشيخوخة.
الغروب والظروف ذات الصلة
الفيزيولوجيا المرضية ما يقرب من 90٪ من ضحايا الغرق ينفثون الماء في الرئتين. يؤدي شفط كل من المياه العذبة والمالحة إلى نقص الأكسجة الحاد نتيجة لانتهاك نسبة التهوية والتروية والفيضان في الرئتين بالدم الوريدي. في حالة الغرق بدون شفط ، يحدث نقص تأكسج الدم نتيجة انقطاع النفس. تؤدي المياه الملوثة والمصابة بالعدوى إلى تفاقم الوضع بسبب انسداد القصبات الهوائية والعدوى بمسببات الأمراض.
التغييرات الأخرى التي تحدث مع الغرق والحالات ذات الصلة تشمل اضطرابات إلكتروليت البلازما والتغيرات في حجم الدم ، على الرغم من أن هذه نادرة جدًا بعد الإنعاش الناجح. يمكن أن يؤدي انخفاض الأسمولية في البلازما إلى حدوث انحلال دم حاد لخلايا الدم الحمراء. تعتبر زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم أقل شيوعًا من نقص الأكسجة في الدم. يؤدي نقص تأكسج الدم ونادرًا بيلة الهيموجلوبين إلى ضعف وظائف الكلى.
العلاج في حالات قريبة من الغرق
أسرع طريقة ممكنة لاستعادة سالكية مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. يجب أن نتذكر أن انخفاض حرارة الجسم هو عامل وقائي للجهاز العصبي المركزي ، ويجب عدم إيقاف الإنعاش حتى يتم تدفئة الضحية.
أخرج الضحية من الماء في أسرع وقت ممكن. قم بتثبيت الرأس والرقبة في حالة الاشتباه في الإصابة.
حماية مجرى الهواء عن طريق التنبيب الرغامي إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو محملاً.
تصحيح نقص الأكسجة في الدم عن طريق استكمال الأكسجين بالتهوية المساعدة (ضغط الزفير النهائي الإيجابي) إذا لزم الأمر.
مراقبة معدل ضربات القلب.
توفير الوصول إلى الوريد.
دراسة المنحلات بالكهرباء في البلازما ، وظائف الكلى و CBS في الديناميات.
يشار إلى تعيين بيكربونات الصوديوم في الحماض الاستقلابي في الحالات الشديدة.
التحكم في درجة حرارة الجسم وتدفئة المريض إذا لزم الأمر.
عوامل الإنذار التي تؤثر سلبًا على البقاء: التعرض المطول للماء ، التأخير في بدء الإنعاش القلبي الوعائي الفعال ، الحماض الأيضي الملحوظ ، توقف الانقباض و / أو التلاميذ المتوسعة الثابتة عند القبول ، درجة منخفضة (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
يعتبر التسمم الحاد خطرًا شائعًا إلى حد ما يمكن أن ينتظر كل شخص. لهذا السبب يجب أن نكون على دراية بالإجراءات التي يجب اتخاذها في مثل هذه الحالات. غالبًا ما تنقذ الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح حياة الضحية. التسمم هو حالة مرضية خاصة جسم الانسانحيث يوجد اضطهاد حيوي أعضاء مهمةومنهم الأنشطة الوظيفيةتحت تأثير بعض السموم.
السموم كلها مواد سامة يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الجسم. تشمل أهمها الأدوية التي تم تناولها بشكل مخالف للتعليمات ، ومنتجات غذائية متنوعة منخفضة الجودة ، ومواد كيميائية منزلية ، وما إلى ذلك.
التسمم المنزلي
في أغلب الأحيان في الحياة اليومية يحدث التسمم بالمواد التالية:
1. الأدوية. غالبًا ما يتأثر بشكل خاص الأطفال الذين تناولوا الأدوية التي تركها الكبار في متناول اليد ، وكذلك الأشخاص الذين يرغبون في الانتحار ولهذا تناولوا جرعة كبيرة من الأدوية القوية.
2. وسائل الكيماويات المنزلية. هذا التسمم هو أيضًا من سمات الأطفال ، بالإضافة إلى أولئك الأشخاص الذين قاموا بعمل معين دون التقيد المناسب باحتياطات السلامة.
3. النباتات السامة. كل من الأطفال والبالغين الذين أكلوها عن جهل يمكن أن يتسمموا.
4. رديئة جودة الغذاء. الخطر هو الطعام منتهي الصلاحية ، وكذلك الطعام الذي تم تخزينه في ظروف غير لائقة.
المخططات المحتملة للتسمم
يمكن أن تدخل المواد السامة إلى جسم الإنسان بطرق مختلفة تمامًا.
لذا فإن الطريق الرئيسي للدخول هو من خلال الجهاز الهضمي. الأدوية ، الكيماويات المنزلية (مبيدات الآفات والأسمدة) ، منتجات التنظيف والمذيبات المختلفة ، الخل ، إلخ. يدخل الجسم عن طريق الابتلاع.
بعض العناصر السامة ، مثل أول أكسيد الكربون وبعض الأبخرة ، يمكن أن تكون سامة إذا تم استنشاقها.
هناك أيضًا مجموعة معينة من المواد الخطرة التي يمكن أن تدخل الجسم من خلال التلامس المباشر مع سطح الجلد ، مثل اللبلاب السام.
أعراض
في حالات التسمم الحاد ، قد يكون هناك أعراض مختلفة، والتي تختلف كثيرًا عن بعضها البعض. ومع ذلك ، هناك السمات المشتركةالتي تتجلى في التسمم الحاد: الغثيان و / أو القيء ، وكذلك الاكتئاب العام. إذا كان الشخص قد تسمم بالمخدرات ، أو بعض المواد الأخرى التي تؤثر الجهاز العصبي، هو عنده زيادة القلقوكذلك الارتباك.
يحتاج المريض إلى تقديم الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن واتخاذ الإجراءات اللازمة بغض النظر عن نوع المادة السامة.
إسعافات أولية
بادئ ذي بدء ، اتصل بخدمة الإسعاف. أجب على أسئلة المرسل بهدوء ووضوح قدر الإمكان. قبل وصول فريق الأطباء ، من المهم أن نفهم بالضبط مقدار المادة السامة التي دخلت جسم الضحية. في حالة إصابة طفل بالتسمم ، لن يتمكن من إعطائك المعلومات اللازمة ، لذلك تحتاج إلى التحقق من جميع المواد الكيميائية المنزلية وجميع الأدوية بنفسك. قد تتمكن من التعرف على المادة التي أدت إلى التسمم.
إذا كانت الأعراض ناتجة عن استنشاق عناصر سامة ، فيمكنك فقط إيقاف ملامسة الضحية للمادة السامة ، واصطحابه إلى هواء نقي.
إذا تسمم شخص من خلال السبيل الهضميمن المهم إجراء عملية غسيل للمعدة. لهذا الغرض ، من الضروري إذابة بضع بلورات برمنجنات البوتاسيوم في ثلاثة لترات من الماء وشرب المحلول الناتج للمريض. بعد ذلك ، يحدث القيء نتيجة عمل ميكانيكي على نقطة في جذر اللسان. من المهم أن نتذكر أنه لا يمكن إجراء مثل هذا التلاعب فيما يتعلق بالأطفال دون سن السادسة ، حيث يمكن أن يتسبب في توقف القلب الانعكاسي.
بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يحدث القيء إذا فقد الشخص وعيه ، حيث يمكن أن يؤدي إلى الاختناق.
في حالة حدوث التسمم عن طريق ابتلاع البعض مواد كيميائيةأيضا القيام بغسل المعدة. إذا كانت هناك معلومات موثوقة حول سبب التسمم ، فيجب إعطاء المريض مواد معادلة. على سبيل المثال ، يتم إخماد عمل الأحماض بمحلول قلوي ضعيف. لتحضيره ، قم بإذابة ملعقة صغيرة من صودا الخبز في نصف كوب من الماء الدافئ. إذا كانت المواد القلوية هي سبب التسمم ، يجب إعطاء الحليب للضحية.
إذا كانت جميع الأعراض ناتجة عن تغلغل السموم في الجلد ، فيجب إزالتها بمنديل ، ثم شطف منطقة الجلد بالماء الجاري. يجب بعد ذلك تغطية نقطة الاتصال بقطعة قماش نظيفة.
معلومات للأطباء
قم بإعداد تاريخ طبي موجز لموظفي الطوارئ لمساعدتهم. من الضروري الإشارة إلى عمر الضحية ووجود أي ملامح من صحته و ردود الفعل التحسسيةللأدوية. من المهم توضيح وقت وظروف التسمم ونوع السموم وطرق دخولها إلى الجسم ووقت التعرض. بالإضافة إلى ذلك ، سيحتاج الأطباء إلى معلومات حول الأعراض وكمية المادة السامة التي دخلت الجسم. اجمع بقايا المادة السامة وعبواتها من تحتها. في حالة إجراء غسيل للمعدة ، اجمع القيء. يجب تسليمهم إلى الأطباء الذين وصلوا إلى مكان الحادث.
في العقود الأخيرة ، تعتبر حالات الطوارئ في حالات التسمم الحاد ظاهرة سريرية شائعة إلى حد ما. وفقًا للأدبيات ، في 60 ٪ من حالات التسمم الحاد ، تتطور حالات طارئة ذات طبيعة مختلفة.
يكون. Zozulya ، O.V. إيفاشينكو ، ناشيونال الأكاديمية الطبيةالتعليم بعد التخرج الذي يحمل اسم P.L. شوبيك ، كييف
وتشمل هذه: الغيبوبة السامة ، والجهاز التنفسي الحاد ، والقلب والأوعية الدموية الحادة ، والكبد الحاد و فشل كلوي، صدمة سامة خارجية. في الوقت نفسه ، إذا اعتبرنا التسمم الحاد مرضًا من أمراض المسببات الكيميائية ، فإن أهم الإجراءات العلاجية هي إزالة السموم وتحييده ، والتي تعتبر أيضًا حالة طارئة من الناحية السريرية.
ميزات الطوارئ رعاية طبيةفي التسمم الحاد هو القيام به علاج معقد، بما في ذلك الآتي التدابير الطبية:
منع امتصاص المواد السامة.
إجراء علاج محدد (مضاد للجراثيم) وعلاج الأعراض ؛
إزالة المواد السامة التي دخلت مجرى الدم (إزالة السموم الاصطناعية).
منع امتصاص المواد السامة
تتمثل المهمة الرئيسية في تقديم الرعاية الطارئة للتسمم الحاد في استخدام الطرق التي تساعد على منع دخول مادة سامة إلى الدم. بادئ ذي بدء ، من الضروري محاولة إزالة المادة السامة من أجل منع دخولها إلى الجسم.
أغطية الجلد.تتسبب المواد المسببة للتآكل في تلف الطبقة الخارجية بسرعة كبيرة جلدويجب إزالته على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، تخترق العديد من المواد السامة الجلد بسرعة كبيرة. بالنظر إلى هذه الميزات ، يجب استيفاء الشروط التالية:
1. يجب ألا يعرض العاملون في المجال الطبي أنفسهم لمادة سامة ، فمن الضروري استخدام معدات الحماية (قفازات ، وزرة ، ونظارات).
2. إزالة الملابس الملوثة عن المريض وغسل المادة السامة بكميات وفيرة من الماء البارد. اغسل الجلد جيدًا بالماء والصابون خلف الأذنين وتحت الأظافر.
3. لا تقم بإجراء تحييد كيميائي للمادة السامة على الجلد ، لأنه نتيجة لتفاعل كيميائي ، يمكن للحرارة المتولدة أن تزيد من تغلغل المادة السامة في الجلد.
عيون.القرنية حساسة بشكل خاص للتآكل المواد الفعالةوالهيدروكربونات.
1. من الضروري العمل بسرعة لمنع حدوث أضرار جسيمة للعيون. اغسل العيون بالكثير من ماء الصنبور البارد أو المحلول الملحي. لتسهيل الغسل ، قم بإسقاط مخدر في العين.
2. ضع الضحية على ظهره باستخدام أنبوب من نظام وريديأو أي خرطوم مرن ، قم بتوجيه تدفق المياه إلى منطقة العين بالقرب من جسر الأنف. استخدم لترًا من السوائل على الأقل لغسل كل عين.
3. إذا كانت المادة الضارة حمضية أو قلوية ، إذا أمكن ، حدد الرقم الهيدروجيني على سطح الغشاء المخاطي للعين بعد الغسيل. اغسل العيون إذا استمر التعرض لمادة سامة.
4. لا تغرس أي عامل معادل لأن هذا قد يؤدي إلى مزيد من الضرر للعينين.
5. بعد الانتهاء من الغسيل ، افحص الملتحمة والقرنية بعناية.
6. المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الملتحمة أو القرنية يجب أخذهم إلى طبيب العيون على الفور.
الخطوط الجوية.المواد التي تضر بالجهاز التنفسي يمكن أن تكون غازات أو أبخرة مزعجة.
1. لا يعرض العاملون في المجال الطبي أنفسهم للغازات السامة أو الأبخرة ، بل يستخدمون حماية الجهاز التنفسي.
2. إخراج الضحية من منطقة التعرض للمواد السامة والبدء في استنشاق الأكسجين المرطب. ابدأ التهوية المساعدة إذا لزم الأمر.
3. في حالة وذمة مجرى الهواء العلوي ، والتي تظهر بصوت أجش وصرير ، ويمكن أن تؤدي بسرعة إلى انسداد مجرى الهواء ، يتم تنبيب المريض.
4. يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب لمدة 24 ساعة على الأقل ، حيث قد تتطور الوذمة الرئوية غير القلبية خلال هذه الفترة نتيجة العمل البطيء للسموم ، علامات مبكرةوهو ضيق في التنفس وزراق.
الجهاز الهضمي.هناك جدل كبير بشأن تحريض القيء وغسل المعدة وإعطاء الفحم المنشط والملينات. تتمثل مهمة الطبيب في تحديد جدوى استخدام طريقة أو طريقة أخرى لإزالة التلوث.
غسيل المعدة
تحفيز القيء
1. تحفيز التقيؤ بوسائل ميكانيكية (تهيج مناطق الانعكاس في البلعوم).
2. تعيين مقيئات ، يتم استخدامها كمحلول ملح الطعام أو شراب عرق الذهب.
دواعي الإستعمال
رعاية مبكرة قبل دخول المستشفى لحالات التسمم الخطيرة ، خاصة في المنزل في الدقائق الأولى بعد تناول مادة سامة.
موانع
1. انتهاك للوعي ، غيبوبة ، تشنجات.
2. التسمم بمواد يمكن أن تسبب الغيبوبة والتشنجات وانخفاض ضغط الدم.
3. التسمم بمواد كيّ (أحماض ، قلويات ، عوامل مؤكسدة قوية).
4. التسمم بالهيدروكربونات الأليفاتية ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الرئة عند الشفط ، ولكنه لا يسبب ضررًا جهازيًا خطيرًا إذا دخل المعدة. بالنسبة لتلك الهيدروكربونات التي لها سمية جهازية ، يفضل وصف الفحم المنشط.
المضاعفات
1. قد يتداخل القيء المستمر مع عمل الفحم المنشط أو الترياق الفموي (أسيتيل سيستئين ، إيثانول).
2. القيء المطول يسبب التهاب المعدة النزفي أو متلازمة مالوري فايس.
3. يمكن أن يساعد القيء في تمرير المادة السامة إلى الأمعاء الدقيقة.
المنهجية
1. يحتاج المريض لشرب 30 مل من شراب عرق الذهب (أي الشراب ، وليس المستخلص السائل الذي يحتوي على تركيز أعلى بكثير من القيء) بالإضافة إلى 240-480 مل من السائل الصافي.
2. إذا لم يحدث القيء بعد 20-30 دقيقة ، يمكنك إعطاء نفس الجرعة مرة أخرى.
3. إذا لم تتسبب الجرعة الثانية من شراب عرق الذهب في القيء ، اشطف المعدة بطريقة الأنبوب.
4. لا تستخدم كبريتات المغنيسيوم. مياه معدنية، مسحوق الخردل ، الأبومورفين ، ومقيئات أخرى لأنها غير موثوقة وخطيرة في بعض الأحيان.
طريقة التحقيق
يعتبر غسل المعدة بطريقة المسبار إجراءً أكثر تعقيدًا من إحداث القيء ، ولكنه أكثر فعالية. تُستخدم هذه الطريقة في أول 30-60 دقيقة بعد استخدام مادة سامة ، لكنها يمكن أن تكون فعالة في أكثر من ذلك المواعيد المتأخرة.
1. إذا كانت المادة السامة موجودة في أقراص ، فيمكن أن تبقى بقاياها في ثنايا المعدة لمدة تصل إلى 24 ساعة.
2. بعض المواد السامة - الساليسيلات أو الأدوية المضادة للكولين - تبطئ إفراغ محتويات المعدة.
دواعي الإستعمال
1. إزالة المواد السامة.
2. تقليل التركيز وإخراج السوائل الكاوية من المعدة ، وكذلك استعدادًا لإجراء التنظير الداخلي.
3. في بعض الحالات ، يجب أيضًا إجراء غسيل المعدة عن طريق تناول السم في الوريد. لذلك ، يتم إفراز قلويدات مجموعة الأفيون بواسطة الغشاء المخاطي في المعدة وإعادة امتصاصها.
موانع
1. انتهاك للوعي ، غيبوبة ، تشنجات. نظرًا لأن هؤلاء المرضى لديهم آليات دفاع مثبطة أو غائبة ، يجب إجراء غسيل معدي بتنبيب داخل القصبة الهوائية مسبقًا لحماية الشعب الهوائية.
2. ابتلاع الأشياء الحادة وأجزاء كبيرة من النباتات.
3. التسمم بالكي في الفترات المتأخرة والغسيل فيها التواريخ المبكرةيسمح لك بإزالة المادة الكاوية من المعدة وتجهيز المريض للتنظير.
في حالة التسمم الحمضي ، يمكن إجراء غسيل المعدة بطريقة المسبار في أول 6-8 ساعات ، في حالة التسمم القلوي - في أول ساعتين.
4. القرحة الهضمية في المعدة ، دوالي المريء.
5. العمليات الجراحية الحديثة على أعضاء الجهاز الهضمي.
المضاعفات
1. انثقاب المريء أو المعدة.
2. نزيف نتيجة إصابة الغشاء المخاطي وقت المسبار.
3. التنبيب الرغامي.
4. القيء المؤدي إلى شفط محتويات المعدة.
المنهجية
عند تنفيذ هذه التقنية ، يجب مراعاة المتطلبات التالية بدقة:
1. في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، يتم التنبيب الأولي للقصبة الهوائية.
2. فحص تجويف الفم، قم بإزالة أطقم الأسنان (إن وجدت).
3. يتم إعطاء الأتروبين بجرعة 0.5-1 مجم (مع معدل ضربات القلب< 120/мин).
4. يوضع المريض على الجانب الأيسر ، ويكون الرأس أقل بـ 20 درجة من الجسم ، وذلك لتجنب الترويج لمحتويات المعدة إلى الداخل. الاثنا عشريأثناء الإجراء.
5. استخدم مسبار ذو قطر كبير (القطر الخارجي - 12-13.3 مم).
6. قبل إدخال المسبار ، قم بقياس طول إدخاله (من شحمة الأذن إلى القواطع وعملية الخنجري) وقم بعمل علامة مناسبة.
7. بعد تشحيم المسبار بالهلام ، يتم إدخاله في المعدة.
8. تحقق من موقع المسبار باستخدام اختبار الشفط أو التسمع - نفخ الهواء في المسبار مع تسمع موازٍ لمنطقة المعدة.
9. يؤخذ الجزء الأول من محتويات المعدة بكمية 50-100 مل لدراسة السمية.
10. من خلال قمع متصل بالمسبار ، يتم سكب سائل الغسيل في المعدة ( ماء الصنبوردرجة حرارة الغرفة أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بجرعة 5-7 مل / كغم من وزن جسم المريض.
11. بعد إدخال السائل ، يتم وضع الطرف الخارجي للمسبار تحت مستوى المعدة ، ومراقبة تدفق السائل.
12. من الضروري مراعاة التوازن بين كمية السوائل المحقونة والمفرزة والتي يجب ألا تتجاوز 1٪ من وزن جسم المريض.
13. إجمالي كمية سائل التنظيف -
10-15٪ من وزن جسم المريض ، يمكن استخدام مياه الغسيل "النظيفة" كمؤشر على مدى كفاية هذه التقنية.
14. أكمل الإجراء بإدخال معلق للكربون المنشط - 60-100 جم (1 جم / كجم من وزن الجسم).
15. قبل إزالة الطرف الخارجي للمسبار ، اضغط عليه لمنع شفط محتويات المسبار.
أكثر الأخطاء شيوعاً في غسيل المعدة
1. عندما يكون المريض جالسًا ، يتم تهيئة الظروف لتدفق السوائل إلى الأمعاء تحت تأثير جاذبية السائل المحقون.
2. يساهم حجم كبير من سائل واحد محقون في فتح البواب وتدفق السائل مع السم الموجود في المعدة إلى الأمعاء ، حيث تحدث العملية الأكثر كثافة لامتصاصه.
3. عدم التحكم في كمية السائل المحقون والمسحوب يؤدي إلى التراكم عدد كبيرسوائل في المعدة ، مما يساهم في تطور ما يسمى بالتسمم المائي (نقص التوتر الزائد) ، خاصة عند الأطفال.
4. استخدام المحاليل المركزة من برمنجنات البوتاسيوم لغسيل المعدة غير مبرر بل وخطير. لا يمكن استخدام المحاليل الوردية الباهتة لبرمنجنات البوتاسيوم في علاج التسمم الخارجي الحاد للأسباب الكيميائية لغسل المعدة في حالات التسمم الحاد بالقلويدات والبنزين. المحاليل المركزة من برمنجنات البوتاسيوم تؤدي فقط إلى تفاقم الحالة ، مما يتسبب في تطور حرق كيميائي في المعدة.
يجب أن يتم التعامل مع غسيل المعدة بشكل مختلف ، اعتمادًا على الحالة المحددة. مع الصعوبات الذاتية والموضوعية المرتبطة بإمكانية غسل المعدة (عدم وجود مسبار ، ومجموعة للتنبيب الرغامي ، والتحريض النفسي الحركي الواضح للمريض ، وما إلى ذلك) ، وفترة قصيرة بعد التسمم (حتى 30 دقيقة) ، الاستشفاء السريع في قسم متخصص له ما يبرره.
المسهلات
فيما يتعلق باستخدام المسهلات لتسريع إزالة السموم من الجهاز الهضمي ، فإن المتخصصين لديهم آراء مختلفة. يستخدم العديد من علماء السموم الملينات حتى عندما يكون هناك القليل من الأدلة على فعاليتها.
دواعي الإستعمال
1. زيادة المرور عبر الجهاز الهضمي للسموم والكربون المنشط ، مما يقلل من احتمالية امتصاص السم.
2. تسريع مرور المواد غير الممتصة بالكربون المنشط عبر الأمعاء.
موانع
1. مشلول أو انسداد ديناميكيأمعاء.
2. الإسهال.
المضاعفات
1. فقدان السوائل.
2. اضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم).
المنهجية
1. أدخل ملينًا (كبريتات المغنيسيوم بجرعة 20 جم على شكل محلول 10٪ أو سوربيتول 70٪ ، 1-2 مل / كغ) مع الفحم المنشط (50 جم).
2. كرر هذا الإجراء بنصف الجرعة بعد ذلك
6-8 ساعات.
تطهير حقنة شرجية
حقنة التطهير هي طريقة شائعة لإزالة المواد السامة من القولون. عيب هذه الطريقةهو أنه في المرحلة السامة ، لا تعطي هذه الطريقة التأثير المطلوب بسبب وجود مادة سامة في التقسيمات العليا الجهاز الهضميلذلك لا يتم تطبيق هذه الطريقة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
في المستشفى ، يكون من الأنسب إجراء الحقن الشرجية السيفون.
دواعي الإستعمال
1. استخدام العقاقير والمواد السامة المختلفة.
موانع
1. أورام المستقيم.
2. نزيف من البواسير.
المضاعفات
1. إصابة الغشاء المخاطي المعوي.
المنهجية
1. يتم إدخال أنبوب مطاطي (يمكنك استخدام أنبوب معدة) في المستقيم على عمق 30 سم.
2. يتم إرفاق قمع بالطرف الحر للأنبوب.
3. يملأ القمع بالماء أو المحلول الملحي ويرفع إلى أعلى مستوى ممكن ، ثم ينخفض بسرعة ، ويخرج الماء بسهولة إلى القمع.
4. يتم تكرار الإجراء حتى الحصول على ماء "نظيف".
امتصاص
يقلل امتصاص الأمعاء من امتصاص المواد السامة من الجهاز الهضمي. أكثر الأدوية استخدامًا هو الكربون المنشط ، وهو مادة شديدة الامتصاص. نظرًا لمساحة السطح الكبيرة (1000 م 2 لكل 1 جرام من الدواء) ، فإنه يمتص بشكل فعال معظم المواد السامة. يتم امتصاص بعض المواد السامة بشكل سيئ بواسطة الكربون المنشط (السيانيد ، والإيثانول ، والأحماض ، والقلويات ، والإيثيلين جلايكول ، والمعادن).
دواعي الإستعمال
1. التسمم الفموي بأكثر المواد سامة.
2. المادة السامة غير معروفة.
3. الجرعات المتكررة من الفحم النشط تساعد على إزالة بعض المواد السامة حتى من الدم.
موانع
1. اضطرابات حركية الأمعاء (ضعف أو غياب).
المضاعفات
1. الإمساك.
2. انسداد معوي- من المضاعفات المحتملة ، خاصة مع الجرعات الكبيرة من الفحم النشط.
3. تمدد مفرط في المعدة مع احتمال حدوث شفط.
4. إمكانية ارتباط الترياق الفموي.
المنهجية
1. يتم إعطاء الفحم المنشط بجرعة 60-100 جم (1 جم / كجم من وزن الجسم) لكل نظام تشغيل أو في أنبوب معدي على شكل معلق.
2. يمكن إعطاء جرعة أو جرعتين إضافيتين من الفحم المنشط كل ساعة إلى ساعتين لضمان إزالة التلوث المعوي بشكل مناسب ، خاصة بعد الجرعات الكبيرة من المواد السامة. في حالات نادرة ، هناك حاجة إلى 8 أو 10 جرعات متكررة لتحقيق نسبة 10: 1 من الفحم النشط ، وهو أمر خطير جدًا في بعض الأحيان.
علاج الترياق
تعمل الترياق على تحييد التأثير السام للمادة وتقليل الكمية بشكل كبير المواعيد الطبية. لسوء الحظ ، توجد مضادات معينة لعدد صغير فقط من المواد السامة. تختلف في آليات عملها. حتى إذا كان الترياق متاحًا للاستخدام ، فإن فعاليته تعتمد على التعرض للسم وتركيزه ودينامياته السامة ، وكذلك على حالة المريض (درجة الحموضة في البلازما ، وتركيز الأيونات في الدم ، وغازات الدم ، وما إلى ذلك).
بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن تعيين الترياق أبعد ما يكون عن الأمان. البعض منهم يمكن أن يكون جاد آثار جانبيةلذلك ، يجب أن تتناسب مخاطر تعيينهم مع الفوائد المحتملة للتطبيق. بالإضافة إلى ذلك ، عليك أن تعرف أن مدة الترياق تكون دائمًا أقل من مدة السم.
عدد الترياق المحدد الفعال الذي يجب إعطاؤه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى صغير نسبيًا. منشطات الكولينستيراز - الأوكسيم (ألوكسيم ، داي ثيكسيم ، ديبيروكسيم ، أيزونيتروزين) والأتروبين تستخدم للتسمم بمركبات الفوسفور العضوي ؛ النالوكسون - للتسمم بالمواد الأفيونية. فيزوستيغمين (أمينوستيغمين ، جالانتامين) - سموم مركزية مضادة للكولين ؛ كحول الإيثيل - الميثانول والإيثيلين جلايكول ؛ فيتامين ب 6 - أيزونيازيد ؛ فلومازينيل (أنيكسات) - البنزوديازيبينات.
مضادات معينة من المعادن (unithiol ، tetacin-Calcium ، desferal ، cuprenil) ، نظرا للحركية السامة للسموم ، تدار على مدى عدة أيام.
ميزات المرحلة السمية للمواد السامة المختلفة ، يجب أن يعتمد تعيين الترياق على معايير التوقيت الأكثر فعالية لاستخدامها. النهج المقترح لوصف الترياق يجعل من الممكن ضمان ذلك علاج فعالالتسمم الحاد في كل من مرحلتي ما قبل المستشفى والمستشفى. يتم عرض معايير إلحاح استخدام بعض الترياق وجرعاتها في الجداول 1-3.
علاج الأعراض
عندما يكون المريض في غيبوبة ويشتبه في حدوث تسمم حاد ، يجب إعطاء 40 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ عن طريق الوريد. ترجع الحاجة إلى حدوث غيبوبة سكر الدم ، وتصحيح نقص السكر في الدم ، الذي لوحظ في العديد من حالات التسمم.
الصدمة الخارجية في التسمم الحاد لها طابع نقص حجم الدم واضح. يتطور المطلق (في حالة التسمم بمواد الكي ، الهيدروكربونات المكلورة ، الشاحب الباهت ، إلخ) أو نقص حجم الدم النسبي (في حالة التسمم بالأقراص المنومة والأدوية العقلية ، المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية). نتيجة لذلك ، لتصحيح نقص حجم الدم ، يتم استخدام الآلية المرضية الرئيسية لتطوير الصدمة الخارجية ، ومحاليل الكحولات متعددة الهيدروكسيل (sorbilact ، rheosorbilact) ومحاليل متساوية التوتر (الجلوكوز ، كلوريد الصوديوم).
يعتمد حجم العلاج بالتسريب على درجة انتهاكات ديناميكا الدم المركزية والمحيطية. تترافق معظم حالات التسمم الكيميائي الحاد مع تطور الحماض الأيضي الذي يتطلب التصحيح. مع عدم التعويض الحماض الأيضيعادة ما يتم استخدام بيكربونات الصوديوم.
الخطأ الجسيم لطبيب الإسعاف هو إدخال الأدوية المدرة للبول (Lasix ، إلخ) من أجل تحفيز إدرار البول. أي علاج أولي يهدف إلى جفاف جسم المريض يؤدي إلى تفاقم نقص حجم الدم ، وضعف ريولوجيا الدم ، وتطور الصدمة الخارجية.
أهمية استخدام الفيتامينات بشكل إلزامي مبالغ فيها الأدويةفي علاج التسمم. مستحضرات فيتامينتدار حسب المؤشرات ، إذا كانت مضادات أو عوامل علاج محدد(يوصف فيتامين ب 6 لتسمم أيزونيازيد وفيتامين ج - صانعي الميثيموغلوبين).
عند إجراء علاج الأعراض ، من الضروري تجنب الإفراط في الأدوية ، والذي يرتبط بالحمل الهائل على أنظمة إزالة السموم الطبيعية في الجسم ، وخاصة الكبد.
يتم إجراء العلاج الشامل للتسمم الحاد مع مراعاة شدة الإصابة الكيميائية ، ونوع العامل السام ، ومرحلة العملية السامة بسبب تفاعل السم مع الجسم ، وكذلك القدرات التكيفية لجسم الضحية .
التخلص من السموم الاصطناعية
طُرق إزالة السموم الاصطناعيةيسمح بتقليل كمية المواد السامة في الجسم (تأثير محدد) ، مكملاً لعمليات التطهير الطبيعي للجسم من السموم ، وأيضًا لاستبدال وظائف الكلى والكبد إذا لزم الأمر.
تعمل طرق إزالة السموم الاصطناعية على تعزيز عمليات إزالة السموم الطبيعية. ترتبط هذه الظاهرة بوجود ما يسمى بالتأثيرات غير النوعية لإزالة السموم الاصطناعية ، والتي تعتمد معظم طرقها على التخفيف والغسيل الكلوي والترشيح والامتصاص.
تشمل طرق إزالة السموم الاصطناعية
إزالة السموم داخل وخارج الجسم ، وتخفيف الدم ، وتبادل الدم ، وفصل البلازما ، والإسهال اللمفاوي ، وغسيل الكلى ، والغسيل الكلوي الصفاقي والأمعاء ، والدم ، والترشيح الفوقي ، والامتصاص اللمفاوي والبلازما ، والبلازما والليمفاوية ، والعلاج الإشعاعي الكمي والليزر.
تُستخدم بعض هذه الطرق على نطاق واسع في علم السموم السريري الحديث (امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، ترشيح الدم ، امتصاص الأمعاء ، امتصاص البلازما). فقدت طرق أخرى (نقل الدم ، غسيل الكلى البريتوني) أهميتها الآن بسبب الكفاءة المنخفضة نسبيًا. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في علاج التسمم الحاد في اختيار التركيبة المثلى أساليب مختلفةإزالة السموم الاصطناعية وعلاج الأعراض ، واستخدامهما المتسق والمعقد ، مع مراعاة الحالة المحددة.
يهدف العلاج العرضي للتسمم الحاد إلى الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي الضعيفة أو استبدالها (التنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية) و القلب والأوعية الدموية (العلاج بالتسريب، العلاج الدوائي للصدمات وعدم انتظام ضربات القلب ، المجازة القلبية الرئوية).
الأدب
1. Krylov SS، Livanov G.A. علم السموم السريرية للأدوية. - سانت بطرسبرغ: Lan ، 1999. - 160 صفحة.
2. Ludevig R. ، Los K. التسمم الحاد / Per. معه. - م: الطب ، 1983. - 560 ص.
3. Ling L.J. ، Clark RF ، Erickson TB ، Trestreyl III D.H. أسرار علم السموم / لكل. من الانجليزية. - M. - سانت بطرسبرغ: BINOM - اللهجة ، 2006. - 376 ص.
4. Luzhnikov E.A.، Kostomarova L.G. التسمم الحاد: دليل للأطباء. - م: الطب 2000. - 434 ص.
5. Luzhnikov E.A. ، Ostapenko Yu.N. ، Sukhodolova G.N. ظروف طارئةفي حالات التسمم الحاد: التشخيص والعيادة والعلاج. - م: Medpraktika، 2001. - 220 ص.
6. Markova I.V. تسمم في طفولة. - سانت بطرسبرغ: الطب ، 1999. - 699 ص.
7. التسمم الحاد: التشخيص والرعاية الطارئة / إد. يكون. زوزولي. - ك ، 2007. - 91 ص.
8. الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة / إد. يكون. زوزولي. - ك .: زدوروف "أنا" ، 2002. - 728 ص.
9. دليل تقديم الرعاية الطبية الطارئة والطارئة. - م: فينيكس ، 1995. - 575 ص.
10. Waidl R. ، Rench I. ، Sterzel G. مساعدة الطوارئفي مرحلة ما قبل دخول المستشفى: أساسيات الإنعاش والرعاية الطبية في المنزل. - م: كنيجا بلس ، 1998. - 269 ص.
11. Ellenhorn M. J. علم السموم الطبية: تشخيص وعلاج التسمم الحاد في البشر. - م: الطب 2003. - 1029 ص.
12. كينت ر. أولسون. التسمم والمخدرات. - سان فرانسيسكو ، 1999. - 612 ص.