الفحص الطبي الشرعي للتسمم بسموم معينة. التسمم بالسموم الوظيفية - التسمم بالسموم المسببة لاضطرابات وظيفية

العديد من السموم ، اعتمادًا على طبيعتها الكيميائية وكميتها ، لها انتقائية نسبية أو سائدة للعمل السام. قد تهيمن أعراض الآفة على الصورة السريرية للتسمم. أنظمة فردية(القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، إلخ).
أعظم أهمية في القضاء الممارسة الطبيةلديهم تسمم بالسموم التي تسبب حالات نقص الأكسجة (مركبات السيانيد ، كبريتيد الهيدروجين ، ثاني أكسيد الكربون - ثاني أكسيد الكربون).

تسمم السيانيد

أصبح التسمم بمركبات السيانيد أمرًا نادرًا الآن (سيانيد البوتاسيوم ، في كثير من الأحيان - سيانيد الصوديوم أو سيانيد الزئبق). تم العثور على حمض الهيدروسيانيك (حمض الهيدروسيانيك) في شكله النقي فقط في المختبرات. تحتوي ثمار وبذور بعض النباتات (الخوخ ، المشمش ، الكرز ، البرقوق ، اللوز ، إلخ) على الجلوكوزيد ، الذي يطلق حمض الهيدروسيانيك أثناء التحلل ، وبالتالي يمكن أن يحدث التسمم إذا تم استهلاكها بشكل مفرط.
تدخل مركبات السيانيد الجسم عن طريق الفم ويتم امتصاصها بسرعة في الدم من خلال الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة. مع تغلغل مركبات السيانيد في الأنسجة ، تعمل مجموعاتها السماوية النشطة على تثبيت إنزيم الجهاز التنفسي - السيتوكروم أوكسيديز في حالة حديديك مستقرة ، ونتيجة لذلك تضعف قدرة الخلايا على إدراك الأكسجين من الدم ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة دون فقر الدم . بادئ ذي بدء ، تعاني الخلايا العصبية في الدماغ ، مما يؤدي إلى شلل المراكز التنفسية والحركية. الجرعة المميتة لحمض الهيدروسيانيك النقي هي 0.005-0.1 جم ؛ سيانيد البوتاسيوم - 0.15-0.25 جم.
عند الجرعات العالية ، تحدث الوفاة بسرعة كبيرة - في غضون دقيقة. يلاحظ فقدان الوعي ، والتشنجات ، وضيق في التنفس ، وتوسع التلاميذ والموت. عند الجرعات المنخفضة (0.1-0.2 جم من سيانيد البوتاسيوم) ، لوحظت علامات التسمم بعد 5-10 دقائق ، يظهر الغثيان والقيء ، ويزداد الضعف ، والتشنجات ، وفقدان الوعي ، ثم التنفس والسكتة القلبية. تستمر فترة التسمم بأكملها من 15 إلى 40 دقيقة.
يحدد القسم علامات الموت الحاد. بقع جثة من لون الكرز ، الدم سائل ، أحمر.
من التجاويف ، من الرئتين والدماغ تأتي رائحة اللوز المر. أهمية عظيمةيرتبط تشخيص التسمم بدراسة كيميائية شرعية للمعدة مع محتوياتها ودمها ودماغها وكبدها وكليتها وبولها.

تسمم كبريتيد الهيدروجين

كبريتيد الهيدروجين هو غاز عديم اللون ، أثقل من الهواء ، وهو واحد من الأجزاء المكونةما يسمى بالغاز المذرق. في التركيزات المنخفضة ، لها رائحة البيض الفاسد ، وبتركيزات عالية لها تأثير الكي على النهايات العصبية للغشاء المخاطي للأنف ، وبالتالي فهي بالكاد محسوسة. يتشكل أثناء تحلل المواد العضوية التي تحتوي على الكبريت ، أثناء تحلل الصخور والمعادن المحتوية على مركبات كبريتيد الهيدروجين. يحدث في المناجم وأماكن العمل ، أثناء التفجير ، وغالبًا ما يتشكل في شبكات الصرف الصحي والبرك والصرف الصحي.
عادة ما يكون التسمم بكبريتيد الهيدروجين نتيجة لحادث. يدخل الجسم بشكل رئيسي من خلال الجهاز التنفسي. يفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى على شكل مركبات كبريتية مؤكسدة وجزئيًا عن طريق الرئتين في شكل غير متغير ، مما يعطي رائحة معينة لهواء الزفير.
كبريتيد الهيدروجين هو سم شديد السمية وله تأثير مزعج واضح الجهاز العصبيوالأغشية المخاطية للعين والجهاز التنفسي. يشبه تأثيره عمل مركبات السيانيد: فهو يثبط إنزيمات تنفس الأنسجة (ارتباط الحديد في السيتوكرومات) ، مما يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة.
تعتمد شدة التسمم على تركيز السم في الهواء المستنشق. يحدث التسمم الشديد وفقًا لنوع الغيبوبة المتشنجة - يحدث فقدان سريع وعميق للوعي ، مصحوبًا بالتشنجات وتثبيط ردود الفعل والهلوسة وتلف نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس والوذمة الرئوية السامة. يمكن أن تؤدي الغيبوبة إلى الموت. في التركيزات العالية جدًا ، يمكن أن يتطور شكل من أشكال التسمم بسرعة البرق ، مما يؤدي إلى الموت الفوري تقريبًا من شلل مركز الجهاز التنفسي.
في قسم أولئك الذين ماتوا من التسمم الحاد بكبريتيد الهيدروجين ، لوحظت صورة لبداية الموت الحادة ؛ من التجاويف والأعضاء الداخلية ، وخاصة الرئتين ، هناك رائحة البيض الفاسد. الدم والأعضاء الداخلية كرز أحمر. يتم أخذ الدم والدماغ والرئتين والكبد والكلى مع البول لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي. كما يقومون بتحليل هواء المكان الذي حدث فيه التسمم. التركيز الأقصى المسموح به لكبريتيد الهيدروجين في الهواء هو 10 مجم / م 3.

التسمم بثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون)

ثاني أكسيد الكربون عديم الرائحة وأثقل من الهواء. يتراكم (مع تهوية غير كافية) في الأماكن التي يحدث فيها تعفن أو تخمر أو تسوس (أحواض ، مخازن مخلل الملفوف ، مناجم ، غرف تفتيش أنابيب المياه ، إلخ). تحت تأثير تركيزاته العالية (30٪ وما فوق) ، يحدث ضيق في التنفس ، زرقة ، فقدان للوعي ، تشنجات وموت. عند تشريح الجثة - علامات الموت الحاد. من الأهمية بمكان في التشخيص إعطاء ظروف الحالة وتحليل هواء المكان الذي حدث فيه التسمم. أقصى تركيز مسموح به في الهواء هو 30 مجم / م 3.

التسمم الحاد بالمخدرات

يُلاحظ التسمم بالأقراص المنومة في الحياة اليومية مع زيادة غير مبررة في جرعاتها في حالات العلاج الذاتي ، مع إساءة استخدامها ، وكذلك عند تناولها لأسباب انتحارية. عند تناول بعض الحبوب المنومة (على سبيل المثال ، المهدئات) ، لوحظ تأثير مكثف لعمل الكحول. التسمم الأكثر شيوعًا هو الباربيتورات - مشتقات حمض الباربيتوريك: سيكلوباربيتال ، هيكساباربيتال ، بارباميل ، فينوباربيتال ، إيتامينال-صوديوم ، باربيتال-صوديوم. من بين الأدوية المنومة غير الباربيتورية ، يعتبر التسمم بنوكسيرون وأوكسيبوتيرات وبعض الأدوية الأخرى أكثر شيوعًا.
تعتمد صورة التسمم بالأقراص المنومة لدى البالغين إلى حد كبير على جرعة الدواء وآلية عمله ، والجمع بين تناول هذه الأدوية مع الأدوية الأخرى التي تعزز تأثيرها ، وكذلك على التفاعل الفردي للجسم. بالفعل عند تناول الباربيتورات بجرعة تتجاوز العلاجية (المنومة) بمقدار 3-4 مرات ، تحدث درجة خفيفة من التسمم. يؤدي تناول جرعة من 15 إلى 20 ضعفًا من الدواء إلى حدوث تسمم شديد جدًا ، وغالبًا ما ينتهي بالوفاة. جرعة من المخدرات 0.1 غرام لكل 1 كيلوغرام من وزن الجسم مميتة. تعمل المسكنات ومضادات الذهان والمواد المؤثرة على الأعصاب الأخرى على تعزيز تأثير الحبوب المنومة. تدخل معظم الحبوب المنومة الجسم عن طريق الفم ، ويمكن إعطاء عدد منها بالحقن (باربيتال-صوديوم ، بارباميل ، إيتامينال).
يتم امتصاص الباربيتورات بسرعة كبيرة من المعدة. بالفعل بعد 8 ساعات لم يتم العثور عليها هناك. يتم تقليل آلية عمل الباربيتورات إلى تأثير مثبط عميق على الجهاز العصبي المركزي ويرافقه غيبوبة ، وتثبيط وظيفة المراكز التنفسية والحركية الوعائية ، وتطور نقص الأكسجة وأعراض أخرى. أظهر تشريح الجثة علامات وفاة تحدث بسرعة وتغيرات معينة في أجزاء مختلفة من الدماغ. يسمح لك التحديد الكمي للباربيتورات في الوسائط البيولوجية للجسم بتحديد درجة التسمم وتشخيص الوفاة من التسمم بها. يتم إرسال الدم والبول والسائل النخاعي لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي. يحدث تطور التسمم الحاد عندما يكون تركيز السم في الدم من 1 إلى 10 ملغ٪ ، حسب طبيعة المادة. لا يعتمد محتوى الباربيتورات في البول على مرحلة التسمم. في حالات التسمم الحاد المميت ، يجب إرسال غسيل المعدة والبول والدم والمواد الجثثية لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي. تبقى الباربيتورات في مادة جثة لفترة طويلة. لذلك ، على سبيل المثال ، تم العثور على بارباميل بعد 6 أسابيع من الوفاة ، وفي مادة جثة محفوظة مع الفورمالين ، بعد 3 سنوات. التسمم الحاد بالمنومات غير الباربيتورية ، وخاصة مشتقات البيبيريدين (noxyron ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، إلخ) ، يشبه التسمم بالباربيتورات. تختلف الجرعة السامة من noxiron على مدى واسع - من 5 إلى 20 جم (20-80 قرصًا). يتم امتصاص Noxiron ببطء في الجهاز الهضمي وبالتالي قد تحدث آثار التسمم بعد عدة ساعات من الابتلاع. يتم ترسيب الدواء في الأنسجة الدهنية ، تفرز ببطء عن طريق الكلى. في الجرعات السامة ، يسبب تأثير مثبط واضح على الجهاز العصبي المركزي حتى حدوث غيبوبة شديدة. التغيرات المرضية هي نفسها كما في التسمم الباربيتورات. يتم تشخيص التسمم الحاد على أساس ظروف الحادث ، والصورة السريرية وبيانات دراسة كيميائية شرعية ، يتم فيها تحديد كمية الدواء في الدم والبول.
يمكن أن يؤدي الإدخال المنهجي للمنومات ، سواء الباربيتورات أو غير الباربيتورات ، إلى الجسم إلى تعاطي المخدرات وإدمان المخدرات ، والتي تتميز بمظاهر مماثلة من الاعتماد الجسدي على المخدرات. تعتبر الباربيتورات ، كعوامل مسببة للإدمان ، أكثر خطورة من الحبوب المنومة الأخرى. نتيجة لنمو التسامح ، يمكن أن تصل الجرعات القصوى من الباربيتورات إلى 4.5-5.0 جم.

التسمم الحاد بالمؤثرات العقلية

المؤثرات العقلية الأدويةلها تأثير موجه على العمليات العصبية النفسية. يمكن أن يكون لعدد من هذه المواد آثار جانبية مختلفة ، لا سيما أنها تسبب الإدمان (الهوس السمي). أدى الإفراج المتزايد باستمرار عن هذه الأدوية وتعاطيها إلى زيادة حالات التسمم الحاد. من بين المؤثرات العقلية ، هناك 5 مجموعات مميزة: المخدرات (المورفين ، حمض الليسرجيك ثنائي إيثيل أميد - DLC ، الكوكايين ، مستحضرات القنب الهندي) ، مضادات الذهان أو مضادات الذهان (مشتقات الفينوثيازين ، إلخ) ، المهدئات (الميبروبامات ، أميزيل ، إلخ) ، مضادات الاكتئاب (إبرازيد) ، إيميزين) ، التحاليل النفسية (الكافيين ، الفينامين ، إلخ).
المخدراتتسبب متلازمات الهوس والاكتئاب بالتناوب مع إيحاءات عدوانية أو انتحارية ، مع الإرهاق الجسدي وتفكك الشخصية. يحدث التسمم مع تعاطي المخدرات لفترات طويلة بسبب الإدمان عليها. يتم استخدام العديد منها طبيًا كمسكنات للألم. تشمل هذه المجموعة المورفين (دواء مشتق من مسحوق الأفيون) ، ومواد أفيونية أخرى ، وعقاقير اصطناعية لها تأثير يشبه المورفين.
جرعة واحدة قاتلة مورفينعند تناوله عن طريق الفم 0.2-0.4 جم ، عند تناوله بالحقن - 0.1-0.2 جم بالتوازي مع تطور تعاطي المخدرات ، يظهر الإدمان على الدواء. يتم وصف الحالات عندما يحقن مدمنو المخدرات 10-14 غرام من المورفين. يتزامن عمل مستحضرات الأفيون إلى حد كبير مع عمل المورفين ، الممثل الرئيسي لمجموعة المسكنات المخدرة. يمتص المورفين بسرعة ويمارس تأثيره بعد 10-15 دقيقة حقن تحت الجلدو 20-30 دقيقة بعد الابتلاع. يتركز المورفين في أعضاء وأنسجة مختلفة ، وخاصة في الكبد ، حيث يخضع لنزع الميثيل. مباشرة بعد الامتصاص ، يُفرز المورفين جزئيًا في الصفراء ، وبشكل غير متغير - في تجويف الأمعاء (مع إعادة امتصاص لاحقة) ، كما يُفرز أيضًا مع البراز والبول واللعاب والعرق والحليب للأم المرضعة. يُلاحظ الحد الأقصى للإفراز بعد 8-12 ساعة ، حيث يتم إطلاق حوالي 75٪ من المورفين الذي يدخل الجسم يوميًا.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للتسمم الحاد بالمواد الأفيونية الجرعة الزائدة العرضية والجرعة الزائدة المتعمدة أثناء محاولة الانتحار.
في صورة التسمم بالمورفين ونظائره ، يحتل الصدارة فشل الجهاز التنفسي الحاد بسبب التأثير المحبط للمسكنات المخدرة على مركز الجهاز التنفسي. في المرحلة الأولية من التسمم ، النشوة ، التي يتم استبدالها بالنعاس والدوخة وجفاف الفم والغثيان والقيء في كثير من الأحيان ، تتميز بانقباض التلاميذ مع ضعف رد فعلهم للضوء وبطء التنفس وانخفاض في ضغط الدم. مع بداية الغيبوبة - تضيق حاد في التلاميذ ، جلدشاحب ، الجلد رطب وبارد عند لمسه ، تنخفض درجة حرارة الجسم. تحدث الوفاة من شلل في مركز الجهاز التنفسي.
من قلويدات الأفيون الأخرى جدير بالذكر الهيروينالذي يشبه عمل المورفين ولكنه أقوى.
عقاقير أخرى من أصل نباتي (حمض الليسرجيك ثنائي إيثيل أميد - DLC ، LSD - مشتق الإرغوت ، حشيش (بلان ، أناشا ، الماريجوانا) - مشتق من القنب الهندي ؛ الكوكايين - قلويد موجود في أوراق شجيرة جنوب إفريقيا ، إلخ ، عند إدخالها إلى الجسم ، تسبب ذهانًا قصير المدى مصحوبًا بالهلوسة (ومن هنا جاءت تسميتها الثانية - المهلوسات). هذه المواد قادرة على التسبب في اضطراب عقلي مؤقت حتى في الجرعات الضئيلة. على سبيل المثال ، يسبب DLC بجرعة 0.001 مجم / كجم اضطراب ذهاني يستمر من 5-10 ساعات. الجرعات المميتة تتجاوز الجرعات السامة بمقدار 100 مرة ويلاحظ الاضطراب العقلي بعد 20-30 دقيقة من تناول DLK في الجسم ، ويصل الحد الأقصى بعد 1-2 ساعة ويستمر 6 في المتوسط. 8 ساعات ، وأحيانًا تصل إلى 16-20 ساعة.
كوكايينيستخدم في الممارسة الطبية كمخدر موضعي. جرعات زائدة من الكوكايين أو الاستخدام العرضي أو تناول هذه المادة يمكن أن يسبب التسمم الحاد. الجرعة المميتة عند تناولها تحت الجلد هي 0.1-0.3 جم ، عند تناولها عن طريق الفم - 1-1.5 جم ، ويمكن أن تحدث الوفاة في غضون دقائق قليلة. يعمل الكوكايين بشكل خاص على الجهاز العصبي فقط ، ولا يؤثر على الأعضاء الأخرى. الموت يأتي من شلل الجهاز التنفسي. يفرز في الغالب مع البول. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتلف جزئيًا بواسطة الكبد.
مضادات الذهانتسبب في الناس انخفاضًا في التوتر والإثارة والقلق والنشاط البدني المفرط والعدوانية. لهذا السبب ، أطلقوا عليها اسم "المهدئات الكبيرة". المجموعة الرئيسية من المواد هي مشتقات الفينوثيازين ، وممثلها الرئيسي هو الكلوربرومازين. تزيد الجرعة المميتة الواحدة من الكلوربرومازين عن 50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، على الرغم من اختلاف الحساسية الفردية تجاهها. وصفت الوفيات من تناول 0.5 غرام من الكلوربرومازين وحالات الشفاء عند تناول 6 غرام من الدواء. الأطفال هم أكثر حساسية للكلوربرومازين ، والجرعة المميتة بالنسبة لهم هي 0.25 غرام. يتم امتصاص الكلوربرومازين ونظائره بشكل جيد نسبيًا في الجهاز الهضمي ، ويتم أيضه ​​بالكامل تقريبًا في الكبد ويتم إفرازه عن طريق الكلى والرئتين. تظهر أعراض التسمم بشكل واضح نسبيًا بعد ساعات قليلة من تناول الأدوية. لوحظ تثبيط وظيفة القشرة الدماغية مع استبعاد الوعي والتفاعلات المتشنجة والتطور الحاد في الجهاز التنفسي والأوعية الدموية. تظهر الفحوصات المجهرية والنسيجية لأولئك الذين ماتوا من التسمم الحاد بالأدوية المضادة للذهان تغيرات شديدة - نزيف في السحايا ، وذمة دماغية ، وضمور بروتيني للكبد والكلى ، وعدد كبير من الأعضاء الداخلية. يعتمد تشخيص التسمم على التاريخ والصورة السريرية والنتائج المعملية. يمكن العثور على مشتقات الفينوثيازين في البول. يتم إجراء التحديد الكمي للكلوربرومازين في الوسط البيولوجي للجسم.
المهدئاتبغض النظر عن التركيب الكيميائي ، فإنها تخلق تأثيرًا مهدئًا بشكل عام. وهي ذات سمية منخفضة ، ومع ذلك ، إذا تم تجاوز الجرعة بشكل كبير ، يمكن أن يحدث التسمم الحاد حتى الغيبوبة. لذلك ، يتم وصف حالات التسمم الحادة من تناول 40-120 قرصًا من الميبروبامات (8-48 جم) ، 30-100 قرص من الإيلينيوم (0.3-1 جم). يُعتقد أن جرعة قاتلة واحدة من الميبروبامات للبالغين تتراوح في المتوسط ​​بين 0.1-0.3 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. في الأطفال ، يمكن أن تحدث الوفاة من أخذ كمية أقل بكثير.
تشبه التغيرات المرضية في التسمم بالمهدئات تلك الموجودة في التسمم الباربيتورات. يعتمد تشخيص التسمم على تقييم الصورة السريرية: انخفاض حاد قوة العضلات، ضعف ، ترنح ، نعاس ، فقدان الوعي ، تثبيط تنفسي ، إلخ ، بيانات عن ملاءة العين ونتائج التحديد المختبري النوعي والكمي لهذه الأدوية في الجسم.
السموم المتشنجة. الإستركنينهو القلويد الرئيسي لبذور تشيليبوخا التي تحتوي على 2.5٪ على الأقل قلويد الإستركنين. يتم استخدامه في الممارسة الطبية في شكل ملح نيتروجيني من الإستركنين (مسحوق بلوري عديم اللون) كمرارة لتحسين الهضم وتحفيز عمليات التمثيل الغذائي ووظائف مراكز العمود الفقري. له طعم مر. قليل الذوبان في الماء والكحول. يستخدم الدواء أيضًا للسيطرة على القوارض والحيوانات البرية الأخرى. حالات القتل والانتحار نادرة للغاية. قد تكون هناك حالات تسمم عند تناولها عن طريق الفم أو بالحقن. بالنسبة للبالغين ، تبلغ الجرعة المميتة 0.1-0.3 جم ، للأطفال - 0.005 جم ، ويرتبط التأثير السام للدواء بتأثيره على المشابك العصبية الداخلية للحبل الشوكي ، مما يسهل توصيل الإثارة فيها. في الجسم ، يتم توزيع الإستركنين بالتساوي نسبيًا. يفرز حوالي 20٪ من الإستركنين من الجسم دون تغيير عن طريق الكلى ، ويتلف حوالي 80٪ من الدواء في الكبد. يحدث الإطلاق الكامل للدواء في غضون 3-4 أيام ، ولكن يتم إطلاق معظمه بعد 10 ساعات ، وتعتمد شدة التسمم على جرعة المادة المعطاة وتتجلى في زيادة استثارة الانعكاسية للجهاز العصبي المركزي. جرعات من 0.01 إلى 0.02 جم تسبب رعشة وخوف وظهور ارتعاش منشط في عضلات المضغ والقذالي. زيادة الحساسية لأي منبهات خارجية. في المستقبل ، تتطور التشنجات التوترية حتى تصل إلى opisthotonus. عند الجرعات العالية جدا يحدث شلل في مركز الجهاز التنفسي ويحدث الموت السريع. تحدث الوفاة عادة إما من الاختناق نتيجة التشنجات أو نتيجة إرهاق الجهاز العصبي المركزي. في قسم أولئك الذين ماتوا من التسمم بالستركنين ، لوحظ فقط صورة لبداية الموت الحادة. يبقى الإستركنين في الجثة لفترة طويلة ويوجد في الأعضاء حتى بعد عدة أشهر من الوفاة.

تسمم الكحول الإيثيلي

يعتبر الكحول الإيثيلي (الإيثانول ، كحول النبيذ) جزءًا من مشروبات مختلفة ، وله سمية عالية ويمكن أن يؤدي إلى تسمم حاد شديد إذا أسيء استخدامه. الجرعة المميتة للإنسان هي 6-8 مل من الكحول الإيثيلي لكل 1 كغم من وزن جسم الإنسان ، أي حوالي 200-300 مل من 95٪ كحول إيثيلي.
يتم إجراء فحص طبي شرعي لتسمم الكحول أثناء فحص المشتبه بهم والضحايا وكذلك أثناء فحص الجثث في حالة الموت العنيف والمفاجئ.
بعد بضع دقائق ، يتم امتصاص 20٪ من الكحول الذي يدخل الجسم في المعدة ، والباقي - في الأمعاء. يتم امتصاص المشروبات الكحولية المركزة بشكل أسرع. المنتجات الغذائية وخاصة الدهون والبروتينات تؤخر امتصاصها. عند تناول الإيثانول على معدة فارغة ، يتم تحديد الحد الأقصى لمحتواه في الدم بعد 40-90 دقيقة ، عندما تمتلئ المعدة بالطعام - بعد 90-180 دقيقة. الجزء الرئيسي من الكحول الإيثيلي (حوالي 90٪) يخضع للأكسدة في الجسم ، والباقي يطرح في البول وهواء الزفير. في ساعة واحدة ، يتأكسد الجسم حوالي 7-9 مل من الكحول الإيثيلي. يدوم امتصاصه (مرحلة الارتشاف) في المتوسط ​​من 1 إلى 3 ساعات. بعد حوالي ساعة من تناوله ، تتم مقارنة تركيزه لكل لتر من الدم و 1 كجم من وزن الجسم ، مما يجعل من الممكن الحكم على درجة التسمم بالمحتوى من الكحول الإيثيلي في الدم. بعد الامتصاص الكامل في المعدة والأمعاء ، يبدأ محتوى الكحول الإيثيلي في الدم بالانخفاض (مرحلة الإطراح) ، وبالتالي تصبح كمية الإيثانول في البول أعلى منها في الدم. لذلك ، بوزن جسم الإنسان 70-80 كجم ، يكون تركيز الإيثانول في الدم حوالي 2 جم / لتر أو 2 (يتوافق مع تناول 200-300 مل من الفودكا أو 100-150 مل من 96 ٪ إيثيل. الكحول) يمكن أن يسبب صورة واضحة للتسمم الحاد. يعتبر وجود 3-4 ‰ في الدم تسممًا شديدًا ، ويعتبر تركيز الإيثانول ، الذي يساوي 5-5.5 ‰ ، قاتلًا. هذه الأرقام متوسطة للغاية. لذلك ، من المستحيل الحكم على شدة التسمم إلا بتركيز الكحول الإيثيلي في الدم 1.
تعتمد شدة التسمم الحاد بالكحول على عدد الأدوية التي يتم تناولها. المشروبات الكحوليةورد الفعل الفردي وعمر الشخص المسموم وعدد من الأسباب الأخرى. يعمل الكحول الإيثيلي بشكل أساسي على عمليات التثبيط. تحت تأثير تركيزاته العالية في الدم ، تضعف أيضًا عملية الإثارة. يتجلى التأثير النهائي للكحول الإيثيلي ، خاصة عند تناوله بجرعات كبيرة ، في اكتئاب الوعي ، ومركز الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية. في الجهاز العصبي المحيطي ، الجرعات السامة من الكحول الإيثيلي تمنع انتقال النبضات. في حالات التسمم الحاد ، يمكن أن يحدث قصور حاد في القلب والأوعية الدموية بسبب تأثير الشلل المركزي للإيثانول ، ونتيجة لتأثيره المباشر على عضلة القلب والأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن انتهاك الوعي واضطرابات التنفس والدورة الدموية ووظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي هي نتيجة لتأثير الكحول الإيثيلي على القشرة والتكوينات تحت القشرية للدماغ والجهاز العصبي المحيطي.
في ممارسة الطب الشرعي ، من الضروري إثبات وجود ودرجة تسمم الكحول (التسمم) ، وبدء الوفاة من التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي. تختلف درجة التسمم الحاد بالكحول بشكل كبير. وفيما يتعلق بالفحص الطبي الشرعي ، فهناك ثلاث درجات لتسمم الكحول: خفيف ، معتدل ، وشديد. تتميز درجة خفيفة من تسمم الكحول بالإثارة ، والتبجح ، والإثارة الحركية ، واحمرار الوجه ، وضعف تنسيق الحركات بدرجة خفيفة. في درجة متوسطةالتسمم ، والكلام مضطرب ، واضطراب تنسيق الحركات ينمو ، وهناك رغبة في الوقاحة ، والصراعات ، ثم يحدث النوم. يصاحب تسمم الكحول الشديد انخفاض في ردود الفعل ، وانخفاض في حساسية الألم ، وفقدان الوعي ، وتتطور غيبوبة كحولية مع ضعف وظيفة الجهاز التنفسي وتطور الانهيار. غالبًا ما يحدث القيء خلال هذه الفترة ، بينما يمكن أن تتدفق كتل الطعام إلى الجهاز التنفسي وتسبب الاختناق الميكانيكي.
في ممارسة الطب الشرعي ، يتم تحديد تركيز الإيثانول باستخدام كروماتوغرافيا الغاز ويتم التعبير عنه في جزء في المليون (‰).
تعريف حالة التسمم الكحولي
يتم تحديد حالة التسمم الكحولي ودرجته في الأشخاص الأحياء من قبل الأطباء النفسيين وأخصائيي أمراض الأعصاب ، وفي حالة غيابهم ، من قبل أطباء من تخصصات أخرى ، بما في ذلك ، في بعض الحالات ، خبراء الطب الشرعي.
يتم تقديم الاستنتاج حول وجود تسمم بالكحول على أساس الفحص السريري ، والعينات النوعية (A.M.Rapoport لوجود الكحول في هواء الزفير ، M. للمحتوى الكمي لديهم الكحول. عند تقييم محتوى الكحول الإيثيلي في الدم والبول ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار ديناميكيات محتواه في هذه البيئات من لحظة تناول الكحول إلى إزالته. تنشأ أكبر الصعوبات عند إثبات درجة خفيفة من التسمم.
عند تقييم حالة التسمم ، يجب على المرء الالتزام بالبيانات الواردة في الجدول.

مخطط إرشادي لتحديد درجة الخطورة تسمم الكحول

عند فحص تسمم الكحول ، قد يكون من الضروري تحديد كمية الكحول المتناولة في تركيبة المشروبات الكحولية. يتم الحساب وفقًا للصيغة التالية: A \ u003d P (C + t) ، حيث A هي كمية الكحول المأخوذة لكل 100٪ كحول ، g ؛ C هو تركيز الكحول في الدم لفترة زمنية t ؛ ف - وزن الجسم ، كجم ؛ β - إنخفاض تركيز الكحول في الدم لمدة ساعة ، في.
في بداية مرحلة الإقصاء ، p تساوي 0.10-0.13 ، مع حمل عضلي هو 0.15-0.20 ‰ ، ومع إصابة الدماغ الرضحية ينخفض ​​إلى 0.06-0.08 ‰.
يتم إجراء التحليل الكيميائي الشرعي للدم والبول لتحديد تركيز الكحول فيهما في أقسام الطب الشرعي الكيميائية بمكتب الفحص الطبي الشرعي باستخدام طريقة كروماتوغرافيا الغاز. عند أخذ الدم والبول لإجراء دراسة كيميائية شرعية ، يجب اتباع القواعد التالية. توضع عينة الدم في أنبوب اختبار صغير سعته حوالي 5 مل ، ويملأه من الأعلى. في حالة أخذ عينات البول ، يُطلب من الشخص أولاً إطلاق كل البول في كأس أو أسطوانة نظيفة ، ويوضع جزء من هذا البول في زجاجات بنسلين نظيفة. بعد 30-45 دقيقة ، بالتزامن مع أخذ عينة الدم الثانية ، يُعرض على الشخص التبول مرة أخرى ، يوضع البول في الوعاء الثاني.
في نهاية الفحص ، من المستحسن تناول جزء ثالث من البول. يجب أن تكون الأطباق التي يتم فيها أخذ الدم والبول نظيفة تمامًا ، ومزودة بسدادات مطاطية أو من الفلين مُجهزة جيدًا ، سبق غليها في الماء مع إضافة القلويات ، ثم غسلها في الماء المقطر. يجب تسليم عينات الدم والبول لفحصها إلى قسم الطب الشرعي الكيميائي للمكتب في موعد لا يتجاوز يوم واحد بعد أخذها.
عند تقييم نتائج دراسة كيميائية شرعية ، يجب مراعاة ذلك في بول المرضى السكريعندما يتم تخزينه في ظروف الغرفة (عند درجة حرارة حوالي 20 درجة مئوية) ، بسبب عمليات التخمير الكحولي ، كقاعدة عامة ، يحدث تكوين الكحول الإيثيلي ، حيث يصل إلى 9 درجات مئوية وأكثر بحلول اليوم العاشر من التخزين. الأمر نفسه ينطبق على وفيات مرضى السكري - في حالة تخزين طويل المدىجثثهم في ظروف الغرفة في البول الموجود فيها مثانة، في الغالبية العظمى من الحالات ، أيضًا بسبب التخمير الكحولي ، يحدث تكوين ثابت للكحول الإيثيلي ، يصل إلى 7 أو أكثر.
الفحص فيما يتعلق بالوفاة المشتبه بها من تسمم الكحول
في حالات الفحص فيما يتعلق بالوفاة المشتبه بها بسبب تسمم الكحول ، يصبح من الضروري إثبات ليس فقط حقيقة تناول المشروبات الكحولية قبل الوفاة والوفاة بسبب التسمم بالكحول الإيثيلي ، ولكن أيضًا لتحديد درجة تسمم الكحول لدى المتوفى.
يمكن أن تكون نتائج حسابات كمية الكحول المأخوذة في تكوين المشروبات الكحولية ذات أهمية إلى حد ما في فحص الجثث فقط في الحالات التي يكون فيها الموضوع وقت وقوع الحادث في مرحلة التخلص من الكحول. تكمن الصعوبة الرئيسية في تحديد الفترة الزمنية من تناول المشروبات الكحولية إلى بداية الوفاة. إذا لم يتم إثبات هذا الظرف ، فيمكن للخبير أن يحكم فقط على درجة تسمم الشخص وقت الوفاة على أساس البيانات المتعلقة بالمحتوى الكمي للكحول في دم الجثة. لا يمكن للخبير تحديد كمية المشروبات الكحولية التي تم تناولها قبل الوفاة بفترة وجيزة. يمكن حساب المحتوى الكمي للكحول في جسم الشخص وقت الوفاة بواسطة الصيغة ؛ A \ u003d P x r x C ، حيث r هو عامل توزيع الكحول في الجسم (عامل الاختزال). لتحديد جرعة الكحول التي يتم تناولها بشكل أكثر دقة ، يجب إضافة كمية الكحول التي لم يتم امتصاصها في الدم ولا تزال في المعدة إلى النتيجة.
قيمة عامل التخفيض للرجال في المتوسط ​​0.68 ، للنساء - 0.55. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، يجب قبول قيمة أقل لعامل التخفيض (0.55 - 0.65) مقارنة مع الأشخاص الذين يعانون من نقص في التغذية (0.70 - 0.75).
لا توجد تغيرات شكلية في أنسجة وأعضاء الجثة خاصة بالوفاة من التسمم بالكحول الإيثيلي.
لا يتم إعطاء الاستنتاج بشأن الوفاة من التسمم الكحولي إلا بعد فحص نسيجي شامل للأعضاء الداخلية للجثة. من خلال هذه الدراسة ، يمكن الكشف عن أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي ، مما يساهم في حدوث الوفاة بتركيزات منخفضة نسبيًا من الكحول الإيثيلي في الدم. في بعض الحالات ، على العكس من ذلك ، يكون السبب الرئيسي للوفاة هو المرض ، والتسمم بالكحول ليس سوى عاملاً مساهماً.
مثل هذه الحالات يصعب تقييمها. في الحالات التي يتم فيها تحديد تركيز الكحول بنسبة 5 وما فوق في دم المتوفى ، يحق للخبير الشرعي أن يستنتج أن التسمم الكحولي القاتل ، بغض النظر عن طبيعة الأمراض التي ظهرت أثناء تشريح الجثة. عند انخفاض تركيزات الكحول في الدم ، من أجل استنتاج أن الوفاة كانت بسبب التسمم الكحولي ، من الضروري إجراء تحليل دقيق للأمراض الموجودة وتأثيرها المحتمل على بداية الوفاة.
وينبغي النظر في الخصائص الفرديةشخصية المتوفى ، على وجه الخصوص ، تلك المرتبطة بخصائص التمثيل الغذائي الأنزيمي للكحول المحدد وراثيًا ، والذي يعتمد على نشاط نازعة هيدروجين الكحول (ADH) و acetaldehyde dehydrogenase (ALDH). انقسموا الإيثانولإلى الأسيتالديهيد ، وهو مستقلبه الأكثر سمية ، والأسيتالديهيد لحمض الخليك والماء. لوحظ أقصى نشاط لهذه الإنزيمات في الكبد والكلى. لقد ثبت أن هناك نوعين من ADH في الكبد البشري - نموذجي وغير نمطي لهرمون ADH. يختلف الشكل غير النمطي لـ ADH عن الشكل المعتاد في النشاط الأنزيمي المرتفع بشكل استثنائي ، حيث يتجاوز نشاط ADH الطبيعي بمقدار 8-10 مرات. إن ما يُلاحظ أحيانًا ما يسمى الخلفية الأيضية غير المواتية لانقسام الكحول الإيثيلي في جسم الإنسان تعتمد إلى حد كبير على وجود شكل غير نمطي من الهرمون المضاد لإدرار البول الكبدي ، والذي يؤدي نشاطه العالي للغاية إلى الأكسدة السريعة للكحول الإيثيلي إلى الأسيتالديهيد ، ومن ثم التراكم السريع لهذا الأخير في الجسم.
في الوقت نفسه ، فإن الأسيتالديهيد ، بعدة مرات أكثر سمية من الكحول الإيثيلي ، يحدد إلى حد كبير شدة تسمم الكحول. في مثل هؤلاء الأشخاص ، غالبًا ما يُلاحظ الأداء غير الكافي لنظام إنزيم ALDH ، الذي يحول الأسيتالديهيد إلى ماء وحمض الخليك. كما أنه يساهم في التراكم السريع للأسيتالديهيد في الدم. يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه الأشكال غير النمطية من ADH و ALDH أن يموتوا من التسمم بالكحول الإيثيلي مع وجود محتوى منخفض جدًا من هذا الأخير في الدم.
عند تشخيص التسمم بالكحول على جثة الضحية ، تنشأ أيضًا صعوبات كبيرة في تقييم نتائج الفحص الكيميائي الشرعي للأعضاء والأنسجة في مراحل مختلفة من فترة ما بعد الوفاة ، عندما يتم إجراء تشريح الجثة بعد وقت طويل من ظهور موت.
حالات تكوين الكحول الإيثيلي في الجثة بتركيزات عالية نادرة جدًا ، لأن هذا يتطلب مجموعة معينة من الشروط: نبتة دقيقة معينة ، مادة جثة بدون تغيرات متعفنة واضحة ، ودرجة حرارة محيطة عالية نسبيًا. لذلك ، فإن اكتشاف تركيزات عالية من الكحول الإيثيلي في الأعضاء الداخلية للجثة المخزنة في درجة حرارة منخفضة نسبيًا يشير إلى تناول الكحول مدى الحياة في الجسم. يحدث الشيء نفسه في حالات الكشف عن تركيزات عالية من الكحول الإيثيلي في دراسة الجثة المتعفنة. للتحقق من إمكانية تكوينه في جثة ، من الضروري إجراء فحص بكتيريولوجي للأعضاء الداخلية للجثة.
في حالة الاشتباه في أن الوفاة قد حدثت بسبب تسمم الكحول ، يتم أخذ ما يلي لفحص الطب الشرعي الكيميائي: دم من أوردة الفخذ مع حقنة في أنبوب اختبار أو في قنينة بنسلين حتى الفلين (لا يمكنك أخذ الدم من القلب ، تجاويف الجثة) ؛ البول. السائل النخاعي مع البزل القطني. محتويات المعدة جلطات دموية من مناطق التلف (وجود وتركيز معين من الكحول الإيثيلي فيها يشير إلى درجة التسمم). يمكنك أيضا أن تأخذ سائل داخل العين، حيث يكون تركيز الكحول هو نفسه في الدم. يتم أخذ السائل بحقنة ، ويتم عمل ثقب إبرة في زاوية العين (يمكن الحصول على 5 مل من السائل). في مرحلة تعفن الجثة ، يتم أخذ 500 غرام من العضلات ومحتويات المثانة والمعدة مع المحتويات للبحث. من الضروري أيضًا تحديد كتلة الجثة. يجب أن تكون المحاقن والماصات وأدوات أخذ الأشياء نظيفة كيميائيًا.

التسمم ببدائل الكحول والسوائل التقنية

أدى إدخال الكيمياء على نطاق واسع في الإنتاج والحياة اليومية إلى ظهور عدد كبيرمنتجات تسمى السوائل التقنية ، ويمكن استخدام بعضها لغرض التسمم. مثل هذا الاستبدال الغريب للكحول الإيثيلي بالسوائل التقنية ، والتي ينتمي بعضها إلى فئة الكحوليات ، أدى إلى ظهور صورة متنافرة لجميع أنواع التسمم ، وبدأت السوائل التقنية نفسها تسمى "بدائل" للكحول.
كحول الميثيل(الميثانول ، كحول الخشب ، الكاربينول) يستخدم على نطاق واسع في الصناعة كمذيب. يشبه الكحول الإيثيلي في اللون والرائحة والذوق. التسمم بها نادر نسبيًا حاليًا بشكل أساسي التسمم المنزليعندما يتم تطبيق السم عن طريق الخطأ بدلاً من الكحول الإيثيلي عن طريق الفم. من حين لآخر ، توجد حالات تسمم جماعي في الصناعات التي تستخدم كحول الميثيل كسائل تقني.
يعتبر كحول الميثيل من السموم القوية للأوعية الدموية. يمكن أن يحدث التسمم الحاد بعد تناول 7-10 مل. تتراوح الجرعة المميتة من 30 إلى 100 مل وما فوق. وتجدر الإشارة إلى الحساسية الفردية الواضحة للجسم تجاه كحول الميثيل. تم وصف حالات الوفاة بعد تناول 5 مل بالفعل والانتعاش بعد شرب 250-500 مل. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين خضعوا لجرعات كبيرة من كحول الميثيل مصدرًا للمعلومات الخاطئة حول "عدم ضرره" ، مما يساهم في استخدامه لغرض التسمم.
يمتص كحول الميثيل بسرعة من القناة الهضمية. يتأكسد في الجسم أبطأ عدة مرات من الكحول الإيثيلي. ترتبط السمية الخاصة لكحول الميثيل بأكسدته البطيئة وبالمنتجات السامة لأكسدته (الفورمالديهايد وحمض الفورميك). تم الكشف عن كحول الميثيل في الدم بعد التسمم في غضون 3-4 أيام. حوالي 60٪ من الجرعة الواردة تفرز في هواء الزفير ، حوالي 10٪ في البول. يحدث إفرازه عن طريق الكلى في غضون حوالي 3 أيام ، حمض الفورميك - في 5-6 أيام.
يعتمد مسار التسمم على الجرعة المأخوذة وحساسية الجسم لها. بعد تناول السم ، يبدأ نوع من النشوة بسرعة ، والتي ، على عكس تسمم الكحول ، لا تكون مصحوبة بإثارة واضحة أو معنويات عالية ، ولكنها تشبه حالة المخلفات مع الصداع والخمول وضعف تنسيق الحركات ، وما إلى ذلك. يتم استبداله بسرعة بالنوم الثقيل. بعد النوم يشعر الضحايا بصحة جيدة. تستمر هذه الفترة الخفية من الرفاهية الخيالية حتى يوم واحد. ثم يأتي الشعور بالضيق العام الحاد ، والدوخة ، وضعف العضلات ، وآلام أسفل الظهر والبطن. قد يقع الضحايا خلال هذه الفترة في حالة من الإثارة الشديدة أو يفقدون وعيهم فجأة. هناك انخفاض حاد في الرؤية ، والذي ينتهي في حالات التسمم الحاد بالعمى. تحدث الوفاة عادة في حالة غيبوبة عميقة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي. بدون رعاية طبية في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة عادةً في اليوم الثالث. عند التعافي ، غالبًا ما يعاني الضحايا من ضعف البصر المستمر حتى العمى الكامل ، والدونية الوظيفية للكبد ، وما إلى ذلك.
عند فحص الجثة ، عادة ما يتم تحديد صورة مميزة للموت الذي يحدث بسرعة. أطول وقت موجود فيه كحول الميثيل السائل النخاعي- من 3 إلى 12 وحتى 45 يومًا.
كحول خامهو منتج تخمير للسكر. يتم الحصول على التصحيح منه عن طريق التنقية ، والتي تستخدم ، على وجه الخصوص ، لتحضير المشروبات الكحولية. تحتوي بدائل الكحول ، بالإضافة إلى الكحول الإيثيلي ، على كمية كبيرة من الشوائب الضارة بجسم الإنسان ، ولا سيما زيوت fusel ، التي تتكون من كحول أعلى (isoamyl ، و butyl ، و isobutyl ، و isopropyl ، وما إلى ذلك). تعتبر كحول الأميل سامة بشكل خاص ، والتي تشكل أكثر من ثلث زيوت الفيوزل. بالمقارنة مع الكحول الإيثيلي ، لديهم قوة مخدرة أكبر وسمية أكبر.
كحول البروبيلتستخدم أيضًا كمذيبات للراتنجات الاصطناعية والمواد الأخرى. من خلال الطبيعة العامة للعمل على جسم الإنسان ، فإنها تشبه الكحول الإيثيلي. من المعروف أن حالات التسمم القاتل بعد تناول 300 مل أو أكثر من السموم معروفة. يتم امتصاصها بسرعة من الجهاز الهضمي وفي غضون بضع دقائق بعد الابتلاع تظهر في الدم وتتراكم بسرعة في الجسم ، وخاصة في الدماغ. تفرز كحول البروبيل ومستقلباتها (البروبيل وحمض اللاكتيك والأسيتون) من الجسم مع هواء الزفير والبول والبراز. مع محتوى الدم الذي يقارب 15 ‰ من كحول الأيزوبروبيل ، يمكن أن تحدث غيبوبة وموت.
في تشريح الجثة ، يتم ملاحظة علامات الوفاة السريعة فقط. يمكن اكتشاف أحد مستقلبات كحول البروبيل ، وهو الأسيتون ، في البول لمدة تصل إلى 4 أيام حتى بعد تناول كمية صغيرة من كحول الأيزوبروبيل.
كحول بوتيل- سوائل عديمة اللون لها رائحة كحول مميزة. يتم استخدامها كمذيبات في صناعة العطور وصناعة الأدوية وفي عدد من الصناعات الأخرى ، ولا سيما لتصنيع سائل الفرامل BSK المحتوي على 50٪ من كحول البوتيل. الجرعة المميتة عند تناولها عن طريق الفم هي 200-250 مل ، على الرغم من أن تقلبات الحساسية الفردية كبيرة جدًا.
يعطي كحول البوتيل تأثيرًا مخدرًا ، بينما يتأثر الجهاز العصبي المركزي. عند الابتلاع ، تتطور حالة تسمم قصيرة المدى ، والتي تتحول بعد 3-4 ساعات إلى نعاس ، ولامبالاة ، وبعد ذلك يحدث انخفاض في الرؤية ، وميض "الذباب" في العين. ضعف وظائف الكلى. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تحدث غيبوبة عادة في غضون يومين ويموت المريض.
عند تشريح الجثة ، يتم الكشف عن علامات الوفاة التي تحدث بسرعة ؛ من الأعضاء الداخلية رائحة كحول البوتيل.
كحول الأميل- سوائل صفراء ذات رائحة فوسل مميزة. يلاحظ التسمم عند تناول الكحول الخام وعند استخدام سائل الفرامل ASA الذي يحتوي على 50 ٪ من كحول الأميل. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، تكون الجرعة المميتة حوالي 20-30 مل من كحول الأميل النقي. يتميز تسمم الكحول عند تناول الكحول الإيثيلي ، حتى مع وجود مزيج صغير من كحول الأميل ، بدورة شديدة.
حسب طبيعة التأثير على الجسم ، فإن كحول الأميل مخدرات. بادئ ذي بدء ، يتأثر الجهاز العصبي المركزي ويحدث شلل في المراكز الحيوية لجذع الدماغ. بعد الابتلاع ، يدور كحول الأميل في الدم لعدة ساعات ، ويخرج عن طريق الرئتين ، مع البول. يتميز التسمم بضعف عام ، ودوخة ، وغثيان ، وقيء ، وحرقان على طول المريء وآلام في البطن. بعد بضع دقائق ، هناك ارتباك ، ذهول ، زرقة تنمو. تحدث الوفاة في حالة غيبوبة شديدة. تعتمد صورة التسمم إلى حد كبير على تركيز كحول الأميل في السائل المخمور. لوحظت التغيرات الشكلية الرئيسية في الجهاز الهضمي. محتويات المعدة لها رائحة كريهة.
كحول مشوهتستخدم ككحول تقني. يحتوي على كمية كبيرة من الشوائب ، وخاصة كحول الميثيل ، مما يجعله شديد السمية.
أثلين كلايكول- كحول ثنائي الهيدروجين ، يستخدم على نطاق واسع كأحد المكونات الرئيسية لمضاد التجمد ، سوائل الفرامل. لمكافحة الجليد ، يتم استخدامه في شكل محلول مائي بنسبة 55٪ (مضاد التجمد B2).
يحدث التسمم الحاد بغليكول الإيثيلين عندما يؤخذ عن طريق الفم كبديل للكحول. تصل نسبة الوفيات في حالات التسمم الحاد إلى 90-100٪. بحكم طبيعة التأثير على الجسم ، فإن الإيثيلين جلايكول هو سم عصبي وعائي وبروتوبلازمي. أثناء التسمم ، يتم تمييز عدة فترات - ظواهر كامنة ، دماغية وآفات كلوية وكبدية. بعد تناول جلايكول الإيثيلين ، يحدث تسمم خفيف. ثم تتطور أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي والكلى وضعف عام ، صداعوالغثيان والقيء وآلام البطن والتشنجات وفقدان الوعي. في حالات التسمم الحاد ، تحدث الوفاة في اليوم الأول والثاني. الجرعة المميتة 150 جم وما فوق.
ترتبط سمية الإيثيلين جلايكول بالتكوين السريع للمنتجات الأيضية الوسيطة (جليكول ألدهيد ، جليوكسال ، إلخ). تحدث الوفاة في معظم الحالات بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد. في مثل هذه الحالات ، عند تشريح الجثة ، يتم الكشف عن تغييرات مميزة في الكلى والكبد. لوحظ زيادة في حجم ووزن الكليتين (حتى 600 جم) ، وتنكس مائي في ظهارة الأنابيب الملتفة في الكلى ، ونخر نخر مع نزيف بؤري ، وتليف قشري ثنائي ، وبلورات أكسالات في الكلى.
يتضخم الكبد ، وتصل كتلته إلى 2200-2400 جم ، وفي الجروح يكون للكبد مظهر "جوزة الطيب" ، ويعبر عن ضمور الفصوص المركزية ونخر فيه.
رباعي إيثيل الرصاص(TES) - مركب عضوي من الرصاص. إنه سائل زيتي متطاير يتبخر بسهولة. يتم تضمينه في كمية 54-58 ٪ في تركيبة السوائل المختلفة ، والتي تضاف كعوامل مانعة للانزعاج إلى درجات البنزين منخفضة الأوكتان. يتبخر TES بسهولة حتى في درجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية. الأبخرة أثقل بكثير من الهواء ، وبالتالي تتراكم في الأجزاء السفلية من المبنى. يذوب جيدًا في الدهون والدهون والمذيبات العضوية.
يحدث التسمم الحاد TES عندما يؤخذ البنزين المحتوي على الرصاص عن طريق الفم ؛ عن طريق استنشاق أبخرته (عند استخدام السوائل التي تحتوي على TES كمذيب للدهانات ، وغسل اليدين ، وتنظيف الملابس ، وما إلى ذلك) ؛ نتيجة امتصاص TPP من خلال الجلد السليم. تسمم محتمل بغازات عادم المركبات التي تعمل بالبنزين المحتوي على الرصاص وكذلك الأبخرة عند غسل الأجزاء الساخنة من محرك السيارة بالبنزين المحتوي على الرصاص لتنظيفه. في مؤخرافيما يتعلق بالاستبدال الجزئي لمحطات الطاقة الحرارية بعوامل مانعة للانزعاج أقل سمية ، فقد انخفض عدد حالات التسمم بها بشكل كبير.
في حالة التسمم الفموي بسائل الإيثيل ، تكون الجرعة المميتة 10-15 مل. يمكن أن يحدث التسمم الشديد عن طريق استنشاق الأبخرة حتى في حالات التركيزات القصوى المسموح بها - MPC (0.005 مجم / م 3). يمكن أن تبقى TES ومنتجاتها الأيضية في الجسم لفترة طويلة (تصل إلى 3 أشهر). يحدث الإخراج في البول والبراز.
يتميز التسمم بآفة معقدة في الجهاز العصبي المركزي.
في تشريح جثة أولئك الذين ماتوا من التسمم الحاد TES ، تم العثور على التغيرات المورفولوجية بشكل رئيسي في التكوينات الهيكلية للجهاز العصبي المركزي. هناك تغيرات ضمورية ونخرية في الخلايا العصبية للحديبة البصرية ومنطقة الوطاء والقشرة الدماغية. عندما يتم فحص الدماغ وأغشيته تحت المجهر ، فإنهما متضخمان ومعتدلان. في الأعضاء الداخلية الأخرى ، هناك صورة لكثرة احتقانية ، تغيرات تصنع ، مع مسار طويل ، يتطور الالتهاب الرئوي النزفي.
الأسيتون(ثنائي ميثيل كيتون) سائل عديم اللون له رائحة مميزة. يمتزج جيدًا بالماء ؛ قابل للذوبان في المذيبات العضوية. إنه مذيب جيد للعديد من المواد. التسمم الحاد ممكن عن طريق استنشاق أبخرة عالية التركيز والابتلاع. يتم تناوله عن طريق الفم في كثير من الأحيان عن طريق الإهمال ، وأحيانًا أثناء الثمل. في الآونة الأخيرة ، أصبح تعاطي المخدرات منتشرًا عن طريق إدخال نفسه في حالة من التسمم بمساعدة أبخرة الأسيتون. في أغلب الأحيان ، يلجأ مدمنو الكحول والمخدرات إلى هذا العلاج بحثًا عن النشوة.
تتراوح الجرعة المميتة للتسمم الفموي من 60-75 مل. يزداد التأثير السام بشكل كبير عند تناول الأسيتون في خليط مع الكلور العضوي وغيره المواد العضويةبسبب احتمال تكوين مواد شديدة السمية - كلوراسيتون وبرومواسيتون. حسب طبيعة التأثير السام ، يصنف الأسيتون كدواء. إنه يؤثر على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، ويثبط بنشاط الإنزيمات المؤكسدة. تفرز من الجسم عن طريق الرئتين والكلى والجلد.
في حالة التسمم الفموي والغثيان والقيء وآلام البطن تظهر ، في الحالات الشديدة ، يحدث فقدان للوعي في غضون بضع دقائق. لوحظ زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، ردود الفعل الوترية غائبة ، التلاميذ متقلصون ، لا يتفاعلون مع الضوء ، رائحة الأسيتون محسوسة من الفم. في غضون 45-60 دقيقة بعد تناول السائل ، من الممكن توقف التنفس. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون 6-12 ساعة بعد تناول السائل.
يمكن أن يحدث التسمم الحاد عن طريق الاستنشاق عندما يكون محتوى الأسيتون في الهواء 0.003 جم / لتر - فقدان الوعي ، والتشنجات ، وتلف الكلى ، والاضطرابات البصرية ، وزيادة حادة في تركيز السكر في الدم.
في تشريح الجثة ، لوحظ وجود عدد كبير من الأعضاء الداخلية ، وذمة رئوية ، وأغشية ومواد دماغية ، ودم قطراني داكن في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة.
ثنائي كلورو الإيثانيستخدم كمذيب ومستخلص ، كمبيد حشري ومبيد للفطريات ، في الحياة اليومية - لتنظيف الملابس وأغراض أخرى. يتسبب تناول 20 مل من ثنائي كلورو إيثان في صورة تسمم حاد ينتهي غالبًا بالوفاة.
تعتمد طبيعة الصورة السريرية للتسمم على جرعة السم وطرق دخوله. بالفعل بعد 10-15 دقيقة من تناول رشفة واحدة أو أكثر من ثنائي كلورو إيثان (10-12 مل أو أكثر) ، شكاوى من الصداع ، طعم حلو في الفم ، غثيان ، قيء ، ضعف شديد ، دوار ، مشية غير مستقرة ، ألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن. بعد ذلك ، تحدث غيبوبة ، وفي حالات التسمم الشديدة ، تحدث الوفاة (غالبًا ما تحدث غيبوبة بعد تناول 50 مل أو أكثر من ثنائي كلورو الإيثان). ما يقرب من نصف أولئك الذين تسمموا من ثنائي كلورو الإيثان يموتون.
يعتمد تشخيص التسمم بثاني كلورو إيثان على الصورة السريرية للتسمم ، ووجود رائحة محددة من ثنائي كلورو الإيثان في هواء الزفير والقيء ، ودراسة كيميائية للغسيل والقيء والدم والبول وبيانات التشريح ونتائج التحديد الكيميائي للطب الشرعي السم في أعضاء الجثة.
لإثبات التسمم بالهيدروكربونات المكلورة الأخرى ، يتم استخدام نفس طرق البحث. لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي ، من المستحسن أن تأخذ الأنسجة الدهنية.

على عكس سموم المجموعات السابقة ، فإنها لا تسبب تغيرات مورفولوجية ، والتي من أجلها حصلوا على أسمائهم - وظيفية. ممثلو هذه المجموعة هم مركبات السيانيد ، والمنومات ، وكحول الإيثيل والميثيل ، وبدائل الكحول. تدخل الجسم عن طريق الجهاز الهضمي ويتم امتصاصها بسرعة في الدم.

يعتمد التأثير الكلي للسيانيد على جرعة السم المأخوذة. وبذلك ، فإنهم يذكرون:

بجرعات عالية - فقدان حاد للوعي ، وتشنجات ، وضيق في التنفس ، وموت سريع من شلل في مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية الحركية ؛

بجرعات منخفضة - زيادة الصداع والغثيان والقيء والضعف العام والتشنجات المؤلمة وفقدان الوعي وتوقف التنفس والموت.

يحتل التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي المرتبة الأولى بين حالات التسمم القاتلة التي تمت دراستها في الطب الشرعي.

يؤثر الكحول على الجسم كمادة مخدرة ، وتتميز مراحل عملها التالية:

أ) الإثارة.

ب) التخدير.

ج) الشلل.

مثل أي عقار ، يعمل الكحول بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي ، أي على القشرة الدماغية ، وهناك تثبيط عام لنصفي الكرة المخية وإطلاق القشرة الفرعية.

في تطور التسمم الكحولي ، لوحظت ثلاث مراحل من التسمم - خفيفة ، متوسطة ، شديدة.

1) بدرجة خفيفة ، في البداية هناك زيادة في التنفس والنبض ، وتوسع الشعيرات الدموية الطرفية (احمرار) ، ترتفع درجة الحرارة. هناك إثارة حركية ، شعور بتزايد القوة.

2) في درجة متوسطة من التسمم ، تتلاشى ردود الفعل ، ويضطرب تنسيق الحركة (ترنح). يصبح الكلام غير متماسك ، وتظهر علامات شلل المراكز المثبطة. ينقبض التلاميذ ، وتنخفض درجة الحرارة بسبب زيادة نقل الحرارة وانخفاض إنتاج الحرارة. هناك قيء.

3) يتميز الشكل الحاد من التسمم بتطور التثبيط القشري المنتشر. تنخفض ردود الفعل بشكل حاد ، ويصبح التنفس نادرًا ، ويصبح أجشًا ، ولا يتفاعل التلاميذ ، وتنخفض درجة الحرارة بشكل كبير ، ويتطور ضعف العضلات والقلب ، ويستمر القيء (استنشاق القيء). هناك التبول اللاإرادي والتغوط.

غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بالتسمم المرضي ، والذي يتميز برد فعل مرضي متزايد للكحول ، أي تفاعل قوي جدًا يحدث من جرعات صغيرة من الكحول. يمكن أن تحدث هذه الحالة غالبًا في حالات الصرع الخلقي ، عند الأشخاص بعد إصابة الجمجمة. التسمم المرضي هو تغيير نوعي في رد الفعل تجاه الكحول ، أي يتم ملاحظة التمثيلات الوهمية ، وخداع المشاعر ، والغضب غير المحفز والخوف دون ظهور علامات التسمم المعتادة. يمكن أن تأتي هذه الحالة فجأة و وقت قصيرتنتهي بالنوم. في معظم الحالات ، يتبع ذلك فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة للماضي).

يحدث التسمم القاتل بالأقراص المنومة بسبب تناول أحد مشتقات حمض الباربيتوريك (اللمعة ، الفيرونية ، الفينوباربيتال ، إلخ). آلية عمل الباربيتورات هي أنها عندما تدخل الجهاز الهضمي ، يتم امتصاصها بسرعة في الدم. بعد 1-2 ساعة ، يتم تثبيط الجهاز العصبي المركزي بشدة وتحدث غيبوبة ونقص الأكسجة والموت.

تؤثر الأدوية النفسية على العمليات العصبية النفسية. وتشمل هذه: الأدوية ، ومضادات الذهان ، ومضادات الاكتئاب ، والمهدئات ، والمطهرات النفسية.

تستخدم الأدوية في الطب كمسكنات للألم.

المورفين هو نبات قلويد موجود في الأفيون. في المرحلة الأولى من التسمم ، تحدث النشوة ، والتي تفسح المجال بعد ذلك للنعاس ، والدوخة ، وجفاف الفم ، والغثيان ، والقيء في كثير من الأحيان ، وبطء التنفس ، وانخفاض ضغط الدم. ثم تتطور الغيبوبة ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويشعر الجلد بالرطوبة والبرودة عند لمسه ، وتنخفض درجة حرارة الجسم. تحدث الوفاة في حالة غيبوبة عميقة من شلل تنفسي.

الأدوية الأخرى من أصل نباتي ، عند إدخالها في الجسم ، تسبب ذهانًا قصير المدى مصحوبًا بالهلوسة. هذه المواد (الخطة ، أناشا ، الماريجوانا ، إلخ) قادرة على التسبب في اضطراب عقلي قصير المدى حتى بجرعات صغيرة.

الأدوية المضادة للذهان لها تأثير مهدئ (تقلل من القلق ، والإثارة ، والنشاط المفرط ، وما إلى ذلك).

تظهر العلامات الأولى للتسمم بعد ساعات قليلة من تناول الأدوية: يتطور تثبيط واضح لوظيفة القشرة الدماغية مع فقدان الوعي والتشنجات والقصور التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

المهدئات (الميبروبامات ، الإيلينيوم ، إلخ) هي أيضًا من المهدئات. لديهم سمية منخفضة ، ولكن مع زيادة كبيرة في الجرعة ، يمكن أن يحدث تسمم حاد. العيادة وبيانات تشريح الموتى والتشخيص تشبه حالات التسمم المضاد للذهان.

التسمم بالمبيدات.

من بين المبيدات ، هناك: مبيدات الأعشاب - مواد لتدمير النباتات الضارة ؛ مبيدات حشرية - لتدمير الحشرات الضارة ؛ مبيدات الفطريات - وسيلة لمكافحة الالتهابات الفطرية.

وفقًا لتركيبها الكيميائي ، يتم تقسيمها إلى محتوية على الكلور (تعطل عمل جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا) ؛ يحتوي على الفوسفور (يعطل انتقال النبضات العصبية) ؛ تحتوي على النحاس - عند ملامستها للأنسجة يكون لها تأثير كي. نتيجة لتأثيرها ، تتطور التغيرات التصنع في الأعضاء الداخلية.

تسمم غذائي.

من المعتاد تسمية التسمم الغذائي الناجم عن سوء جودة الطعام ، إذا كانت جودتها الرديئة ناتجة عن عمليات طبيعية. يتم تقليل جميع حالات التسمم الغذائي بشكل مشروط إلى المجموعات التالية: التسمم الغذائي الحقيقي وغير المباشر ، والتسمم الغذائي والتسمم الجرثومي ، والتسمم الفطري الغذائي.

أسباب التسمم الحقيقية:

المنتجات التي تكون دائمًا سامة للإنسان بطبيعتها ؛

المنتجات التي تصبح سامة للإنسان بشكل مؤقت.

في كلا المجموعتين ، يمكن أن تكون المنتجات من أصل نباتي وحيواني.

المنتجات النباتية التي دائمًا ما تكون سامة للإنسان بطبيعتها هي بعض أنواع الفطر (الشاحب الشاحب ، غاريق الذباب ، الغرز ، إلخ) ؛ بعض النباتات (البيش ، الهينبان ، المنشطات ، إلخ) ؛ حبات أحجار الفاكهة والمكسرات (المشمش ، الخوخ ، الكرز).

تشمل المنتجات ذات الأصل الحيواني التي لها نفس الخصائص: أجزاء من جسم أنواع معينة من الأسماك أثناء التبويض (المارينكا ، كرومولا سيفان ، لامبري ، ثعبان البحر ، الأسماك المنتفخة ، باربل ، إلخ) وبعض أعضاء الحيوانات ذوات الدم الحار (الخصيتين). والغدة الصعترية والبنكرياس والغدد الكظرية ذبح الماشية).

يمكن أن تكون القديمة سامة مؤقتًا الفطر الصالح للأكل، ذات اللون الأخضر ، مع درنات البطاطس محتوى عاليسولانين ، عسل يجمعه النحل من نباتات سامة.

يحدث التسمم الغذائي غير المباشر بسبب الانسداد منتجات الطعام، غالبًا الدقيق ، الحبوب ، الشوائب النباتية (الهليوتروب ، الخردل ، القواقع ، إلخ) أو المواد الكيميائية التي تشكل الأطباق (النحاس ، الرصاص ، الزنك) ، عوامل مكافحة الآفات الزراعية ، المواد التي تلعب دور المضافات الغذائية الكيميائية لإعطاء المنتج ذو رائحة طيبة (الفانيلين) ، اللون (النترات) ، ثبات التخزين (مضادات الأكسدة ، العوامل المضادة للميكروبات ، المستحلبات ، المثبتات) ، تعزيز النكهة (الدولسين الحلو). يحدث التسمم عند وجود جرعات عالية من هذه المواد في المنتج.

يحدث التسمم الغذائي بسبب المنتجات الملوثة بالنباتات المسببة للأمراض: السالمونيلا والبروتيوس والإشريكية القولونية. يحدث تسمم الطعام عند إدخال السموم مع الطعام ، وهي نفايات الكائنات الحية الدقيقة: توكسين البوتولينوم ، توكسين المكورات العنقودية.

يتطور التسمم الفطري الغذائي عند تناول الطعام:

الحبوب التي كانت تحت الجليد في شتاء دافئ وتتأثر بالفطريات والبكتيريا السامة ؛

الجاودار والقمح مصابان بفطر نباتي - الشقران.

فحص الطب الشرعيفي حالة التسمم الغذائي يعتمد على تحليل شامل للظروف التي حدث فيها التسمم ، وتحديد عدد الضحايا ، ودراسة مواد التحقيق الصحي والوبائي ، والمقارنة الدقيقة للأعراض السريرية المتشابهة والمختلفة ، والتغيرات المورفولوجية في جميع الضحايا ، تقييم نتائج البحث النسيجي والكيميائي الشرعي والنباتي والبكتريولوجي والحيواني.

1. تعريفات لمفهوم "السموم" ، شروط عمل المواد السامة.

أناهي مادة تعمل عند إدخالها في الجسم بكميات صغيرة كيميائيا وفيزيائيا وكيميائياويمكن أن يسبب اعتلال الصحة أو الموت.

التسمم بالسم- جريمة ترتكب بقسوة بالغة.

جرعة- كمية المادة التي تدخل الجسم.

شروط عمل المواد السامة:

1. الخصائص الفعلية للمادة نفسها:

أ) الجرعة المميتة DL50 (100) - الحد الأدنى من كمية مادة تؤدي إلى موت 50٪ (100٪) من حيوانات الاختبار.

ب) الحد الأدنى للجرعة السامة - الحد الأدنى لجرعة مادة ما لكل وحدة كتلة مما يؤدي إلى اضطراب صحي.

ج) قدرة مادة ما على التراكم - على سبيل المثال ، الزرنيخ ، عند الوصول إلى جرعة معينة في الجسم ، يُظهر تأثيرًا سامًا

د) قدرة المادة على الإخراج - تفرز السموم ومستقلباتها من الجسم بشكل أساسي مع البول والبراز ، وكذلك مع هواء الزفير واللعاب والعرق والحليب.

هـ) بنية المادة - هي التي تحدد آلية التأثير السام للسم ، والقدرة على التراكم في الجسم ، والحالة الكلية للسم. المواد الغازية والسائلة تخترق الجسم بسهولة أكبر.

ه) تركيز السموم- يسبب المحلول المركز ، أولاً وقبل كل شيء ، حرقًا كيميائيًا موضعيًا للأنسجة ، وللمحلول المخفف تأثير سام عام على الجسم بسبب دخوله إلى الدم.

2. طريقة تعاطي المادة:

أ) من خلال الجهاز الهضمي

ب) الاستنشاق

ب) محليا

د) من خلال الأغشية المخاطية (من خلال الأغشية البيضاء للعينين والأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز التناسلي)

د) بالحقن (عن طريق لدغات الثعابين)

ه) من خلال أسطح الحروق والجروح ، إلخ.

3. رد فعل الجسم لإدخال المواد السامة- عازم الاستقرار الجيني للسكان- الأوروبيون أقل حساسية للكحول من سكان أقصى الشمال. تحدث:

- الاستقرار الوظيفي (الأنزيمي) - قابل للتدريب والاستنفاد

- المقاومة المناعية - خاصية السموم التي يمكن أن تسبب تكوين الأجسام المضادة

- مقاومة مجهول السبب

2. التصنيف الجنائي للسموم.

1. تصنيف SM للسموم حسب المنشأ:

أ) المواد السامة للاستخدام الصناعي

ب) المواد السامة للاستخدام الزراعي: الأسمدة والمبيدات (مبيدات الآفات ، مبيدات الأعشاب)

ج) المواد السامة المستخدمة في الحياة اليومية

د) التسمم بالعقاقير

د) المواد السامة ذات الأصل البيولوجي

هـ) المواد السامة من منشأ الشرطة

ز) عوامل الحرب الكيميائية (السارين)

ح) المواد السامة ذات المنشأ الغذائي:

- تسمم غذائي

- المواد الغذائية السامة في حالة الإعداد غير السليم ، عندما لا يتم إتلاف السموم الغذائية أو في حالة التركيب غير الصحيح للمواد (الحليب والرنجة)

2. تصنيف السموم بالسموم حسب طريقة استخلاص المادة السامة:

أ) المواد المتطايرة

ب) المواد السامة المستخرجة بالماء (المحمضة ، القلوية)

ج) المواد السامة المستخرجة بالمذيبات العضوية

3. التصنيف الفيزيولوجي المرضي للسموم:

1) المواد السامة ذات التأثير الموضعي (أكالة):

- الأحماض القوية - تسبب تكوين قشرة جافة

- القلويات القوية - تسبب تكوين التدمير الرطب

- أملاح كاوية - عند دمجها مع الماء ، فإنها تشكل أحماض أو قلويات

- مؤكسدات قوية

سبب الوفاة أو اعتلال الصحة: تفاعلات الألم ، نزيف ، ذوبان جدران الأعضاء المجوفة ، صدمة ، مضاعفات معدية ، اختناق ، تغيرات هيكلية في الأنسجة ، تسمم داخلي.

2) السموم الامتصاصية- المواد السامة التي يتم امتصاصها وتدخل مجرى الدم وتنقل بواسطتها إلى الأعضاء الداخلية

أ) وظيفية- يؤثر على وظيفة معينة في الجسم ، في تنشيطها أو تثبيطها

- التأثير الدماغي الشوكي المركزي أو المحيطي (الكحول - الجهاز العصبي المركزي ، الجهاز العصبي المحيطي)

- وظيفية عامة (السيانيد - تمنع أوكسيديز السيتوكروم لخلايا أي عضو)

يعتمد التشخيص على الكشف عن هذه السموم. ولكن يتم تدمير عدد من السموم أثناء الحياة أو بعد الموت.

أسباب الوفاة أو اعتلال الصحة: فشل تنفسي (كحول) ، توقف تنفسي ، اضطراب في التنفس الخلوي.

ب) مدمرة- عند إعادة امتصاصها ، تدخل في عملية التمثيل الغذائي لبعض الأعضاء والأنسجة ، وتعطل تغذيتها ، مما يسبب ضمورًا ونخرًا ، ونتيجة لذلك ، فشل الأعضاء: الزرنيخ ، سم الضفدع ، سم الأمانيت. يعطون صورة مورفولوجية: تقرح ، نخر.

ب) سموم الدم- المواد السامة التي تؤثر على الدم.

- الحالة للدم (فسفوليباز A2 في الأفاعي)

- الدورة الدموية - زيادة لزوجة الدم ، أو تجلط الدم ، أو تجلط الدم (العلق هيرودين)

- المكونة للدم - ليس لها أهمية في الطب الشرعي

- موجهة الهيموجلوبين - بالارتباط بالهيموجلوبين ، تمنع انتقال الأكسجين إليه

3. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بالسموم الكاوية.

سموم كاوية- المواد التي لها القدرة على إحداث تهيج و / أو تدمير (تنخر) الأنسجة البيولوجية عند ملامستها لها. عند إعادة امتصاص هذه المواد في الدم ، يمكن أن يكون لها تأثير سام عام. الأحماض ، القلويات ، الفينولات ، العوامل المؤكسدة ، الفورمالديهايد ، أملاح حمض الكروميك ، برمنجنات البوتاسيوم ، نترات الفضة ، محلول اليود الكحولي وعدد من المواد الأخرى لها خصائص السموم الكاوية.

يتجلى تأثير السم الكاوية على الجلد بشكل أساسي من خلال تكوين حروق كيميائية مؤلمة للغاية للأنسجة ، تلتئم ببطء مع تكوين ندبات تشد الجلد. يتميز ابتلاع السم الكاوية بألم شديد على طول القناة الهضمية ، وسيلان اللعاب ، ونزيف المريء المعدي ، والقيء الذي لا يقهر ، والإثارة الحركية ، والتشنجات ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس ، والسعال الحاد. عند استخدامه عن طريق الفم ، يمكن أن يتسبب بالفعل 10-30 جم من السم الكاوية المركزة في الوفاة. مباشرة بعد دخول السم إلى الجسم يمكن أن يأتي الموت من: 1) ألم صدمة أو انهيار 2) حاد توقف التنفس 3) النزيف الداخلي ، وبالتالي من المضاعفات: 4) الالتهاب الرئوي 5) التهاب المنصف صديدي 6) الدبيلة الجنبية 7) التهاب الصفاق 8) الفشل الكلوي الحاد 9) الإنتان. نتيجة التسمم غير المميت هي الإصابة بتضيق المريء والمعدة الذي يصعب علاجه ، وضعف الحركة والوظيفة الإفرازية للمعدة.

1) التسمم الحمضي- عمل الأحماض هو تجفيف الأنسجة وتخثر البروتينات بتكوين نخر تخثرى. تبدو الأنسجة الميتة وكأنها محاطة بمناطق الالتهاب ، قشور كثيفة بنية داكنة أو سوداء بنية اللون (قشور). يتجلى العمل الارتشاف للأحماض في تطور الحماض غير المعوض والاضطرابات الأيضية المرتبطة به. على عكس الأحماض غير العضوية ، والتي تتميز بتكوين نخر عميق للأنسجة ، في حالة التسمم بالأحماض العضوية ، يكون النخر في منطقة التعرض الأولي أكثر سطحية ، ولكن التأثير السام العام يكون أكثر وضوحًا.

- يتشكل تصلب العضلات بشكل أسرع وأكثر شدة من أنواع الموت الأخرى

- حول الفم والأنف وجلد العنق - حرق كيميائي على شكل مناطق جافة وهشة وكثيفة تشبه الخطوط

- يكشف الفحص الداخلي للجثة عن حرق كيميائي للغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي ، ونخر تخثر في أنسجة المريء والمعدة (قد يكون ثقب) ، والاثني عشر بالاشتراك مع السمات المورفولوجيةبداية سريعة للموت من النوع ناقص التأكسج والتغيرات التصنع في أعضاء متني ؛ في مسار التسمم تحت الحاد ، يتم الكشف عن علامات المضاعفات المرتبطة.

حمض الاسيتيك- له تأثير نخر موضعي واضح وسام عام (انحلال الدم وتراكم كريات الدم الحمراء ، تكوين الجلطة ، مما يؤدي إلى تلف الكلى). نظرًا لأن الحمض متقلب ، فغالبًا ما تتسبب أبخرته في تلف الجهاز التنفسي والرئتين. العلامات النموذجية للتسمم:

- اصفرار الجلد والصلبة

- رائحة خاصة من التجاويف والأعضاء

حامض الكبريتيك- يعمل على الخلية ويخثر البروتينات ويجففها ، ويصاحب ذلك إطلاق كمية كبيرة من الحرارة وموت الخلية ؛ عندما يتفاعل الهيموغلوبين مع الحمض المركز ، يتشكل الهيماتوبورفيرين (أسود) ، مع الحمض المخفف - الهيماتين الحمضي والميثيموغلوبين (البني الفاتح). عند تناوله ، يسبب نخرًا في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة ، ويظهر القيء مع شظايا من الغشاء المخاطي (يتم أخذها للفحص) ، والتي تتوقف عند ثقب الجدار.

حمض النيتريك- البروتينات المؤكسدة ، تشكل حامض البروتين xantoprotein ذو اللون الأصفر الفاتح. بتركيز أكثر من 30٪ ، يتشكل النثار المحترق من اللون الأصفر أو الأصفر المخضر ، بتركيزات منخفضة يكون النثار بني غامق.

2) التسمم القلوي- تصبن الدهون ، تحلل البروتينات مع تكوين نخر جامعي ؛ تنتفخ الأنسجة وتلين ، وتكتسب الاتساق الجيلاتيني. تظهر الأنسجة على شكل قشور ناعمة بدون حدود واضحة بأنسجة سليمة ، في البداية رمادية مائلة للبياض ، ثم بنية مخضرة اللون. أثناء الارتشاف ، هناك اضطراب في التمثيل الغذائي وضعف في نشاط القلب حتى الانهيار.

- عند فحص الملابس ، يمكن اكتشاف تلف معين أو مناطق تغير لون المادة

- حول الفم والأنف وجلد العنق - حرق كيميائي له شكل لطخات ذات سطح زلق "صابوني"

- كشفت دراسة داخلية عن حرق كيميائي في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي ، ونخر غليظ للمريء والمعدة (قد يكون مع انثقاب) ، والاثني عشر 12 مع علامات حدوث موت بنقص الأكسجة بسرعة وتغيرات ضمورية في أعضاء متني.

- في الدورة تحت الحاد ، يتم تشخيص المضاعفات المصاحبة

الأمونيا- له تأثير نخر موضعي واضح قليلاً ، يدخل مجرى الدم وله تأثير مزعج حاد على الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي وتطور مادة سامة وذمة رئوية. عند فحص الجثة ، يتم الشعور برائحة مميزة من التجاويف والأعضاء. الأقمشة لها لون أحمر فاتح أو برتقالي-بني.

3) التسمم بالسموم الكاوية الأخرى.

برمنجنات البوتاسيوم- عند تناوله عن طريق الفم ، يظهر على الفور إحساس قوي بالحرقان في الفم ، ألم على طول المريء والمعدة ، قيء ، إسهال. يحدث الموت عادة من الاختناق الناجم عن تورم المزمار أو من ضعف القلب مع تطور الانهيار. في تشريح الجثة ، على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة ، قشور بنية حمراء ، تغيرات ضمور في الأعضاء (خاصة في الكبد) ، وظاهرة الالتهاب الرئوي القصبي السام.

4. أسباب الوفاة والطب الشرعي في حالة التسمم بالسموم الوظيفية.

سموم العمل الوظيفي العام- المواد ، التسمم الذي يتجلى من خلال الانتهاك الأولي لعمليات الأكسدة والاختزال في الجسم ، وفيما يتعلق بهذا ، بداية سريعة للموت من نقص الأكسجة الحاد.

1. التسمم بالسيانيد (السيانيد وأملاحه - سيانيدات البوتاسيوم والصوديوم والزئبق ، إلخ.)عادة ما تستخدم فقط في المختبر. تعمل السيانيد على تثبيت السيتوكروم أوكسيديز في حالة الحديد ثلاثية التكافؤ المستقرة ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​معامل استخدام الأكسجين من قبل الخلايا من الدم بنسبة 80 ٪ ويحدث اكتئاب عميق. نقص الأكسجة في الأنسجة بدون فقر الدم، مما يؤدي إلى شلل في المراكز التنفسية والحركية للنخاع المستطيل ، وهو سبب الموت. عندما يتم تناول 0.1-0.2 جرام من السم ، بعد بضع دقائق ، هناك صداع شديد ودوخة ، وألم في منطقة القلب ، وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس ، واحمرار في جلد الوجه ، والغثيان ، والقيء ، وضعف شديد في العضلات ، التحول إلى تشنجات منشط وكزاز (تدق عضلات المضغ ، opisthotonus). سرعان ما يحدث فقدان للوعي وموت الضحية من توقف التنفس والسكتة القلبية. مع الجرعات الكبيرة أو تناول السم على معدة فارغة ، يحدث فقدان الوعي والموت على الفور تقريبًا.

يمكن منع الموت عن طريق إدخال الترياق - الجلوكوز والمواد المكونة للميثيموغلوبين ، حيث أن الميثيموغلوبين ، الذي له انجذاب كبير لحمض الهيدروسيانيك ، ليس فقط قادرًا على تحييد السيانيد المنفصل بحرية ، ولكن أيضًا يأخذهم بعيدًا عن السيتوكروم ، ويعيد تنفس الأنسجة.

SMD: علامات محددة للتسمم

أ) اللون الوردي للجلد والأعضاء الداخلية

ب) رائحة اللوز المحسوسة من التجاويف ومن أعضاء الجثة.

ج) انتفاخ الغشاء المخاطي في المعدة وتلطيخه بلون ضارب الى الحمرة

في حالة التسمم بسموم حصى الفاكهة ، يمكن العثور على بقاياها على شكل حبيبات بيضاء وقشور بنية صغيرة في المعدة والأمعاء الدقيقة. تم إثبات وجود السيانيد في الجثة من خلال دراسة كيميائية شرعية.

2. تسمم كبريتيد الهيدروجين- غاز عديم اللون أثقل من الهواء ، وفي التركيزات المنخفضة له رائحة البيض الفاسد ، وبتركيزات كبيرة يصعب ملاحظته بسبب تأثير الكي على النهايات العصبية للغشاء المخاطي للأنف. التسمم بكبريتيد الهيدروجين نادر الحدوث وعادة ما يكون نتيجة حادث عند استنشاقه أو دخوله إلى الجسم من خلال الجلد السليم والأغشية المخاطية بسبب انتهاك لوائح السلامة عند القيام بعدد من الأعمال. مثل السيانيد ، فإن كبريتيد الهيدروجين يمنع بشكل لا رجعة فيه الإنزيمات التي توفر تنفس الأنسجة.

يتميز التسمم بكبريتيد الهيدروجين بفقدان سريع للوعي مصحوبًا بالتشنجات وضعف نشاط القلب ، تطور الوذمة الرئوية، الذي يؤدي حتى وفاة الضحية. مع وجود تركيز عالٍ جدًا من كبريتيد الهيدروجين في الهواء ، يمكن أن يتطور شكل من أشكال التسمم بسرعة البرق ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك على الفور تقريبًا الوفاة من شلل في مركز الجهاز التنفسي.

SMD: علامة محددة للتسمم

أ) لون الدم والأنسجة الرخوة باللون الأحمر الكرزي (خاصة في حالة التسمم الخاطف)

ب) رائحة البيض الفاسد من تجاويف وأعضاء الجثة

من المهم أيضًا للتشخيص نتائج تحليل الهواء للمكان الذي حدث فيه تسمم كبريتيد الهيدروجين المزعوم والفحص الكيميائي للجثة.

3. التسمم بثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون)- غاز عديم اللون والرائحة أثقل من الهواء. مع وجود تهوية غير كافية ، فإنه يتراكم في الأماكن التي يحدث فيها التسوس أو التخمر وفي الأماكن الضيقة. عند تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء بأكثر من 30٪ ، يحدث ضيق في التنفس ، زرقة في الجلد ، ظهور تشنجات ، فقدان للوعي يحدث الموت من شلل في مركز الجهاز التنفسي. نظرًا لأنه عند تشريح الجثة ، عادةً ما يتم العثور على علامات وفاة نقص الأكسجين التي تحدث بسرعة ، فإن ظروف الحالة وتحليل الهواء في مكان الحادث لهما أهمية حاسمة في تشخيص التسمم.

5. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بالسموم المدمرة. التسمم بالزرنيخ.

السموم المدمرة- المواد ، أساس التأثير السام العام الذي ، بعد ارتشافها في الدم ، هو التغيرات التصنعية التي تسببها في الأعضاء الداخلية. بعضها له أيضًا تأثير مزعج محلي في منطقة التلامس. عادة ما يكون التسمم الحاد بالسموم المدمرة ناتجًا عن ابتلاعها عن طريق الخطأ أو لنية انتحارية ، وإدارتها داخل الرحم لإنهاء الحمل ؛ مزمن - نتيجة عدم الامتثال لقواعد السلامة والصحة في العمل في الصناعات ذات الصلة. نظرًا لأن السموم المدمرة لها القدرة على التراكم في الأنسجة ، فإن التسمم المزمن بها يمكن أن يتطور مع التناول المتكرر لمثل هذه الجرعات من السموم غير السامة في الجسم.

يتجلى التسمم بالسموم المدمرة من خلال انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وكذلك نشاط الجهاز العصبي المركزي والمحيطي بسبب التطور. العمليات التنكسيةفي الأعضاء الداخلية (في المقام الأول الكلى والكبد).

يعتمد تشخيص التسمم بالسموم لهذه المجموعة على تغييرات محددة إلى حد ما في الأعضاء الداخلية (الكلى والأمعاء الغليظة في حالة التسمم بمركبات الزئبق والمعدة والأمعاء الدقيقة - بمركبات الزرنيخ) بالاشتراك مع نتيجة إيجابيةالبحث الكيميائي الشرعي ، وهو فعال حتى بعد فترة طويلة غير محددة بعد دفن الجثة.

1. التسمم بالزئبق ومركباته- الزئبق المعدني ، عند تناوله عن طريق الفم في الجسم ، كقاعدة عامة ، لا يسبب التسمم ، ومع ذلك ، في حالة تشتت ناعماً وفي شكل أبخرة ، فإنه يدخل الجسم بسهولة عن طريق الرئتين ، مما يسبب تسممًا شديدًا. تتناسب سمية مركبات الزئبق طرديًا مع قابليتها للذوبان في الماء. وعادة ما تدخل الجسم من خلال الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. تتراوح الجرعة المميتة لمركبات الزئبق عادةً من بضعة أعشار جرام إلى عدة جرامات.

يعتبر التسمم بالزئبق بثنائي كلوريد (متصاعد) وكلوريد (كالوميل) ، وكذلك مبيدات الآفات المحتوية على الزئبق ، أكثر شيوعًا من غيره.

علامات التسمم الحاد: ضعف ، صداع ، حرقان وطعم معدني في الفم ، صعوبة في البلع ، ألم في المريء والمعدة ، قيء مصحوب بالدم ، إسهال ، ضعف وظائف الكلى مع النمو. فشل كلوي، والتي في معظم الحالات يؤدي إلى الموتالضحية بعد 5-10 أيام من دخول السم إلى الجسم. عند الجرعات العالية جدًا ، قد تحدث الوفاة مبكرًا (في غضون ساعات قليلة) من الانهيار.

2. التسمم بالزرنيخ ومركباته- جميع مركبات الزرنيخ شديدة السمية (الجرعة المميتة هي أعشار الجرام) ، وتتميز بغياب الرائحة والطعم. في كثير من الأحيان ، يحدث التسمم الحاد باستخدام أنهيدريد الزرنيخ (أكثر مركبات الزرنيخ سمية) ، وغالبًا ما يحدث مع أنهيدريد الزرنيخ وحمض الزرنيخ والصوديوم والكالسيوم والزرنيخ البوتاسيوم.

أ) شكل الجهاز الهضمييتميز التسمم بمركبات الزرنيخ بالمظهر ، بعد 1-2 ساعة من دخول السم إلى الجسم ، بطعم معدني ، شعور بخدش وحرق في الفم ، وعطش ، وألم شديد في البطن ، وقيء لا يقهر. ثم يتطور الإسهال الشبيه بالكوليرا مع الزحير (يبدو البراز مثل ماء الأرز) ، مما يؤدي إلى الإصابة بداء الزهري. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​التبول حتى انقطاع البول. يصبح صوت الضحية أجش. هناك تشنجات (غالبًا في العجول) ، زرقة الجلد ، برودة الأطراف ، تتطور ينهار. تحدث الوفاة عادة في غضون يوم أو يومين بعد تناول السم.

ب) شلل ، أو عصبي ، شكل من أشكال التسمم- يتطور عند دخول جرعات كبيرة من السم إلى الجسم - يتميز بصداع شديد ، دوار ، هذيان ، تشنجات ، فقدان سريع للوعي. تحدث وفاة الضحية في اليوم الأول بعد دخول السم إلى الجسم. من شلل في مركز الجهاز التنفسي أو سكتة قلبية.

SMD: علامات محددة للتسمم بمركبات الزرنيخ في شكل الجهاز الهضمي هي:

أ) بلورات الزرنيخ في ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة (يمكن أن يتقرح الغشاء المخاطي في هذه الأماكن)

ب) التغيرات الالتهابية في الأمعاء الدقيقة (مصحوبة بنخر سطحي وتقرح في البصيلات اللمفاوية المفردة والجماعية)

ب) الانصباب النزفي الليفي في تجويف البطن.

د) نزيف متعدد حول الأوعية الدموية

ه) الكلى: انسداد الكبيبات ، والأهرامات سوداء على خلفية لب رمادي شاحب موسع

في شكل التسمم المسبب للشلل ، لا يتم الكشف إلا عن علامات الموت الناجم عن نقص الأكسجة بسرعة.

عند إرسال أشياء من جثة إلى فحص كيميائي شرعي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزرنيخ لديه القدرة على التراكم في الجسم ، وخاصة في الجلد وملحقاته (الشعر والأظافر) والكبد ، ويبقى في الجثة من أجل وقت طويل.

6. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بسموم الدم. التسمم بأول أكسيد الكربون.

السموم الموجه للدم- المواد ، التي يكون أساس التأثير السام لها هو التغيرات الأولية في تكوين وخصائص الدم التي تسببها.

أ. التسمم بالسموم الانحلالي- القدرة على التسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء مع إطلاق الهيموجلوبين في البلازما ، مما يعطل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق الدم ، يمتلكها كبريتات النحاس ، والزرنيخ الهيدروجين (الزرنيخ) ، وسم العنكبوت والأفعى ، والسموم الواردة في الضفدع الباهت والخطوط ، وحمض الخليك وبعض المركبات الأخرى. للتسمم بالسموم من هذه المجموعة ، اليرقان مع لون الجلد البرونزي ، وتطور فقر الدم ، والتغيرات التصنعية الواضحة في الكبد والكلى (كلاء هيموجلوبيني حاد أو نخر مصطبغ) الناجم عن انحلال الدم (يشار إلى وجوده بواسطة نوع الورنيش من الدم) ، مع نتيجة في النموذج فشل كلوي حادوالذي غالبًا ما يكون السبب المباشر للوفاة.

في. التسمم بالسموم الهيموجلوبينية -إنها تعطل نقل الأكسجين عن طريق الدم ، ولكن عن طريق تحويل الهيموجلوبين نفسه إلى أشكاله غير النشطة - ميث-هيموجلوبين أو كربوكسي هيموغلوبين ، والتي تربط الأكسجين بشكل لا رجعة فيه تقريبًا ، وبالتالي لا تطلقه في الأنسجة.

السموم المكونة للميثيموغلوبينالنتريت ، النتروجليسرين ، النيترو بنزين ، الأنيلين ومشتقاته ، ملح البرثوليت (كلورات البوتاسيوم) ، الهيدروكينون وعدد من المركبات الأخرى. تظهر العلامات الأولى للتسمم عندما يكون محتوى الميثيموغلوبين أكثر من 30٪ ؛ تجاوزها إلى 70-80 ٪ ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى الموت. السمات المشتركةالتسمم هو الصداع ، والدوخة ، وضيق في التنفس ، وزراق شديد في الجلد والارتباك. في حالة التسمم بكلورات البوتاسيوم ، بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ القيء وآلام في المعدة وعلامات التهاب الكلى ، وفي حالة التسمم بالأنيلين والهيدروكينون ، يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي مع شلل في مركز الجهاز التنفسي، النتريت - توسع الأوعية المشلول مع زيادة نفاذية جدرانها ، انخفاض في ضغط الدم ، ينهار. في التركيزات العالية ، يؤدي الميثيموغلوبين إلى انحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتطور الأعراض المقابلة. السموم المكونة للميثيموغلوبين يمكن أن تترسب مؤقتًا في الكبد والأنسجة الدهنية ، لذلك هناك حالات متكررة لتكوين الميثيموغلوبين المتكرر بسبب إطلاق السم من المستودع في الدم.

- لون بني مائل للرمادي لبقع الجثث والدم والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية

- في حالة التسمم بالنيتروبنزين من تجاويف وأعضاء الجثة ، تشعر برائحة اللوز المر ، الأنيلين - الأنيلين

- في حالة التسمم بالهيدروكينون ، يتحول البول المتبقي في قنينة غير مغلقة إلى اللون الأخضر بعد فترة

يمكن إثبات وجود الميثيموغلوبين في الدم بالفعل في عملية فحص الجثة في المشرحة من خلال دراسته الطيفية. يتم التحديد الكمي بواسطة طريقة كروماتوغرافيا الغاز خلال دراسة كيميائية شرعية.

السموم المكونة للكاربوكسي هيموغلوبين – أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون وأول أكسيد الكربون)- غاز عديم اللون والرائحة. من حيث تكرار الحدوث ، يأتي التسمم بأول أكسيد الكربون في المرتبة الثانية بعد التسمم بالكحول وبدائله. عندما يقترن بالهيموغلوبين ، فإنه يتشكل كاربوكسي هيموغلوبين- مركب مستقر للغاية ، غير قادر على أداء وظائف ناقل الأكسجين للأنسجة ، وبالتالي يتسبب في تطور المجاعة الحادة للأكسجين. يبقى بعد الموت 2-3 أيام ، لونه أحمر أو وردي فاتح. تحدث أولى علامات التسمم عندما يصل محتوى الكربوكسي هيموغلوبين إلى 30٪ ، إذا تجاوز 60٪ ، كقاعدة عامة ، تحدث وفاة الضحية. في البداية ، يظهر الصداع والدوخة وطنين الأذن ، ثم الغثيان والقيء وعدم انتظام دقات القلب. ينخفض ​​ضغط الدم ويحدث ضعف عضلي سريع التدريجي ونعاس يتحول إلى فقدان للوعي وغيبوبة مصحوبة بتشنجات وموت الضحية. في حالات نادرة ، يحدث التسمم مخفيًا: لا يشعر الضحية عمليًا بأي شيء غير عادي لفترة طويلة ، ثم يفقد وعيه على الفور. إذا لم ينته التسمم بوفاة الضحية ، فقد يعاني لبعض الوقت من اضطراب عقلي واضطرابات قلبية واضطرابات حركية وحسية.

يجب أن نتذكر ذلك في بعض الأحيان فترة أوليةيمكن أن يشبه التسمم تسمم الكحوليات ، لا سيما في الحالات التي يكون فيها الضحية متحمسًا ، وثرثارة ، وضعيف التوجه في البيئة ، يرتكب أفعالًا غير لائقة مع وجود خطر واضح على نفسه والآخرين.

عند وجود تركيز عالٍ جدًا من أول أكسيد الكربون في البيئة (أكثر من 1٪) ، من الممكن تطوير شكل من أشكال التسمم سريع البرق يشبه السكتة الدماغية النزفية ، والتي تتميز بفقدان فوري للوعي ، وتشنجات قصيرة وتوقف تنفس سريع.

علامات محددة للتسمم:

- لون البشرة وردي

- لون أحمر فاتح لبقع الجثث والدم والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية

- لمعان القرنية طويل الأمد

- تيبس الموتى إما غائب أو واضح

- فحص الدم الكيميائي الطيفي - الكشف عن الكربوكسي هيموغلوبين (في الطيف البرتقالي والأصفر - شريطين أسودان) ؛ يعطي أوكسي هيموغلوبين أيضًا هذين النطاقين ، ولكن في إزاحة مختلفة. للتمييز ، يضاف مذيب إلى الدم المخفف ، ونتيجة لذلك ، يتكون الهيموجلوبين ، الذي يحتوي على شريط أسود واحد في الطيف.

يتم تحديد وجود الكربوكسي هيموغلوبين في الدم عن طريق الاختبارات الأولية باستخدام القلويات الكاوية أو الفورمالديهايد (اختبارات Goppe-Seyler و Liebman) أو التحليل الطيفي ، ويتم تحديد نسبته عن طريق كروماتوجرافيا الغاز. في حالة وجود شكل خاطف من التسمم ، لا يمكن اكتشاف الكربوكسي هيموغلوبين في الدم إلا من تجويف البطين الأيسر للقلب أو الجزء الصدري من الشريان الأورطي.

نظرًا لاستقراره الكبير ، يتم اكتشاف الكربوكسي هيموغلوبين في الجثة وبعد فترة طويلة من الموت.

7. الكحول الإيثيلي كمادة سامة: أهمية الطب الشرعي.

كحول إيثيل (إيثانول ، كحول)- سائل شفاف شديد الاشتعال له طعم حارق ذو رائحة نفاذة. جرعته المميتة عند تناولها للشخص هي 6-8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم (حوالي 200-300 مل من الكحول المطلق).

بالإضافة إلى الجرعة ، وهو أمر ضروري الأهمية في تطور التسمم هي:

أ) تركيز مشروب كحولي

ب) الوقت الذي دخلت خلاله الجسم

ب) الحساسية الفردية

د) كمية وطبيعة الطعام الذي يتناوله الإنسان

هـ) الحالة الجسدية والعقلية (الإرهاق ، قلة النوم ، إلخ).

تزداد سمية المشروب الكحولي إذا احتوى على كحول الميثيل ، وزيوت فيوزل ، وعدد من المواد الأخرى كالشوائب ، وكذلك في حالات تناول مشروب كحولي مع الحبوب المنومة وبعض المواد الأخرى.

بناء على التأثير السامالكحول هو قمع الجهاز العصبي المركزي ، ويتجلى في شكل ضبابية للوعي ، واضطرابات في الجهاز التنفسي ، واضطرابات في الدورة الدموية ، ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. موتيحدث نتيجة للتأثير السام المباشر للكحول على مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل أو ضعف نشاط القلب.

يدخل الكحول الموجود في المشروبات الغازية إلى الدم بسرعة أكبر ، حيث يبدأ امتصاصه بالفعل في تجويف الفم. في حالات أخرى يحدث الامتصاص في المعدة وفي القسم الأولي. الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك طعام في المعدة أو كان مصحوبًا بمشروبات كحولية ، فبإمكانه ، اعتمادًا على كميته وطبيعته ، أن يمتص وبالتالي يؤخر امتصاص ما يصل إلى 30٪ من إجمالي كمية الكحول (نقص الكحول). عند شرب الكحول على معدة فارغة ، يتم امتصاص كل الكحول تقريبًا في الدم. بعد دخول الدم ، يتم توزيع الكحول في السوائل والأنسجة وفقًا لقوانين الانتشار. تسمى فترة امتصاص وتوزيع الكحول وإنشاء توازن منتشر مراحل الارتشاف(من 1 إلى 3 ساعات). عند الوصول إلى التوازن المنتشر ، يبدأ إزالة الكحول من الجسم - مرحلة الإقصاء.يتأكسد ما يصل إلى 90٪ من الكحول الممتص في الكبد (بواسطة الإنزيمات نازعة هيدروجين الكحول وألدهيد ديهيدروجينيز) والعضلات ( الكاتلاز) على التوالي إلى الأسيتالديهيد والأسيتات والماء وثاني أكسيد الكربون. حوالي 10 % يفرز الكحول في البول والعرق وهواء الزفير.

إثبات التسمم بالكحول عند الأحياء.

يتم إجراء فحص طبي لإثبات حقيقة استهلاك الكحول وحالة التسمم بتوجيه من مسؤولي إنفاذ القانون أو مسؤولي الشركات والمؤسسات والمنظمات في مكان عمل الشخص الذي يتم فحصه ، في حالة الطب الشرعي الفحص الطبي أو الطب النفسي الشرعي - بأمر من سلطات التحقيق القضائي. من الممكن أيضًا إجراء فحص بناءً على طلب شخصي من المواطن.

يمكن إجراء التحقق علماء المخدرات أو الأطباء المدربين تدريباً مناسباً من تخصصات أخرى في مستوصفات المخدرات أو أقسام المخدرات، والمؤسسات الطبية الأخرى ، وكذلك المعامل المتنقلة المجهزة خصيصًا لهذا الغرض.

يقوم الموظف الذي يقوم بالامتحان بتحرير نسختين بروتوكول (قانون) الفحص الطبيفي النموذج المحدد. لا يمكن أن يكون غياب شكل البروتوكول (القانون) بمثابة سبب لرفض المسح.

يجب أن يحدد البروتوكول (القانون) شكاوى الممتحن وتقييمه الشخصي لحالته ، ويقدم معلومات حول مظهرتم فحص سلوكه وخلفيته العاطفية والكلام والتفاعلات النباتية والأوعية الدموية وحالة الكرة الحركية ووجود أو عدم وجود رائحة الكحول من الفم ويلاحظ نتائج الدراسات المختبرية. إذا كان من المستحيل إجراء المسح بالكامل ، يجب أن يوضح البروتوكول (القانون) سبب عدم إجراء هذا المسح أو ذاك.

إذا اشتبه في أن المريض الذي تم إدخاله إلى مؤسسة رعاية صحية بسبب الإصابة في حالة تسمم ، يجب على الطبيب وضع بروتوكول. الفحص الطبي، والتي يتم حفظها في السجل الطبي للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين. فقط في الحالات العاجلة يُسمح بإصدار استنتاج بشأن وجود تسمم كحولي للمريض دون ملء البروتوكول بناءً على نتائج دراسة حالته وبيانات المختبر.

عند صياغة الاستنتاج ، يجب على الطبيب تحديد أحد الشروط التالية:

- رصين ، لا توجد علامات على شرب الكحول

- تم إثبات حقيقة استهلاك الكحول ، ولم يتم الكشف عن علامات التسمم

- تسمم الكحول

- غيبوبة كحولية

- حالة تسمم ناتجة عن مواد مخدرة أو غير ذلك من المواد

- رصين ، هناك انتهاكات للحالة الوظيفية ، تتطلب الإيقاف عن العمل مع وجود مصدر خطر متزايد لأسباب صحية.

إذا لزم الأمر ، فإن درجة التسمم الكحولي للشخص الذي يتم فحصه وقت ارتكاب المخالفة أو الاحتجاز ، وكمية الكحول التي شربها ، في بعض الحالات ، وتواتر وتوصيف استخدامه فيما يتعلق بوقت الفحص ، يمكن كن مصمما.

مثل اختبار تقريبي لوجود تسمم بالكحولافحص الهواء الذي يستنشقه الشخص الذي يجري فحصه. بموافقة الممتحن ، يسمح باستخدامه أنابيب المؤشر التي اقترحها L. A. Mokhov و I. P. Shinkarenko. إذا كان هناك بخار كحول في الهواء يتم نفخه عبر الأنبوب ، فإن الكاشف الموجود فيه يتغير لونه من البرتقالي (الأصفر) إلى الأخضر أو ​​الأزرق. يشير تغير لونه إلى وجود كميات ضئيلة من الكحول أو نواتج الأكسدة ("الدخان") في هواء الزفير. على الرغم من أن هذا الاختبار غير محدد (يمكن الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة) ، إلا أنه يسمح لك باكتشاف أبخرة الكحول في هواء الزفير عندما يكون تركيزه في الدم بالفعل أكثر من 0.2-0.3٪ o (1٪ o - حوالي 170 مللي) 40٪ فودكا).

اختبار الدم والبول لمحتوى الكحولتم إجراؤها بواسطة طريقة كروماتوغرافيا الغاز والسائل في أقسام الطب الشرعي الكيميائية بمكتب الشركات الصغيرة والمتوسطة أو في مختبرات المؤسسات الطبية الكبيرة.

يجب إجراء الدراسة في اليوم الأول من لحظة أخذ العينات ، لأنه أثناء التخزين طويل الأمد في درجة حرارة الغرفة ، من الممكن حدوث تغييرات تؤثر على مسار الدراسة.

يتم تحديد تركيز الكحول في الدم (٪ o) عند نقطة زمنية معينة بواسطة الصيغة Cx \ u003d Ct + b60 * T ، حيث Cx هي القيمة المرغوبة ؛ Ct هو تركيز الكحول في الدم وقت الفحص ؛ B60 - قيمة الانخفاض في تركيز الكحول في الدم في ساعة واحدة ؛ T هو الفاصل الزمني (بالساعات) بين لحظة معينة من الوقت ووقت المسح.

تعتمد قيم b60 على عدد كبير جدًا من العوامل وهي في الأساس فردية. في هذا الصدد ، من أجل تحسين الدقة والأدلة على التحديد ، يُنصح بأخذ عينات للبحث مرتين على الأقل بعد فترة زمنية محددة. يسمح لك التحديد المزدوج لتركيز الكحول بحساب قيمة b60 لشخص معين وفيما يتعلق بموقف معين. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم استخدام متوسط ​​قيمة هذا المؤشر ، والتي تساوي 0.15 ٪ س /ح.

يتم حساب كمية الكحول التي دخلت الجسم كجزء من المشروبات الكحولية بواسطة الصيغة A \ u003d P r Co ، حيث A هي القيمة المرغوبة (بالجرام من الكحول المطلق) ؛ ف - وزن الجسم (كجم) ؛ ص - عامل الاختزال (نسبة تركيز الكحول في الجسم كله إلى تركيزه في الدم ، تتراوح من 0.55 إلى 0.75 ، في الممارسة العملية للحسابات ، عادة ما تكون 0.7) ؛ Co - تركيز الكحول الذي سيتم تحديده في الدم إذا تم توزيعه جميعًا في وقت واحد في جميع أنحاء الجسم (محسوبًا باستخدام الصيغة أعلاه ، حيث T هو الفاصل الزمني بين شرب الكحول ووقت الحصول على عينات الدم للبحث).

لتحديد كمية الكحول التي دخلت الجسم بدقة أكبر ، يجب إضافة كمية الكحول التي لم يتح لها الوقت ليتم امتصاصها في الدم من محتويات المعدة و (أو) تمتص بواسطة الطعام (نقص الكحول) النتيجة التي تم الحصول عليها.

يتم تحديد كمية المشروبات الكحولية في حالة سكر مع الأخذ في الاعتبار قوتها (معطاة بالنسبة المئوية بالحجم) ، مع الأخذ في الاعتبار أن 100 غرام من 96٪ كحول يعادل 123.14 مل من 96٪ كحول أو 304.4 مل من 40٪ كحول (فودكا) .

يتم حساب الوقت المنقضي من لحظة شرب الكحول إلى الفحص ، وإثبات حقيقة الشرب المتكرر على أساس تحليل ديناميات تركيز الكحول في الدم والبول ونسبة كل منهما :

زيادة تركيز الكحول في الدم أثناء تحديده المزدوج ، فإن انتشار محتواه عن المستوى في البول يشير إلى دخول الكحول إلى الجسم قبل ساعة إلى ساعتين على الأقل من الفحص ؛

يسمح لنا الانخفاض في تركيز الكحول في الدم ، بالإضافة إلى محتواه العالي في البول ، باستنتاج أن أكثر من 2-3 ساعات قد مرت بعد شرب الكحول ؛

تعتبر الزيادة في تركيز الكحول في الدم ، المصاحبة لارتفاع محتواها (أكثر من الدم) في البول ، من سمات تناول المشروبات الكحولية المتكرر.

من المعتاد التمييز بين درجات تسمم الكحول الخفيفة والمتوسطة والشديدة

النسبة التقريبية لدرجة التسمم وتركيز الكحول في الدم

لدرجة خفيفة(عادة ما يتوافق مع تركيز الكحول في الدم من 0.5 إلى 1.5 ٪ س)يتميز بإحساس بالراحة العاطفية (تخفيف الضغط النفسي ، وتحسين الحالة المزاجية ، وظهور الثقة بالنفس) ، وانخفاض الحرجة تجاه الذات والآخرين ، وسهولة التواصل مع الناس ، والرغبة في أن تكون في دائرة الضوء ، جنبًا إلى جنب مع القدرة العاطفية ، ضعف تنسيق الحركات الدقيقة الصغيرة ، زيادة التعب.

متوسط ​​الدرجة(إحصائيًا ، يتوافق مع تركيز الكحول في الدم من 1.5 إلى 2.5 ٪ س)يتجلى ذلك في عدم الاستقرار العاطفي الكبير (يمكن استبدال الحالة المزاجية اللطيفة بالاستياء والاكتئاب أو العدوانية ، ومن الممكن حدوث تصرفات اندفاعية) ، وفقدان تماسك الكلام ، والارتباك في المكان ، والوقت وما يحدث ، والنشاط الحركي إلى جانب ضعف التنسيق الحركات (اضطراب التوازن والمشية) ، اضطرابات الأوعية الدموية (سيلان اللعاب ، القيء ، زيادة إدرار البول).

للتسمم الشديد(2.5-3.0٪ o) تتميز بحالة ذهول (ذهول) ، وانخفاض في ردود الفعل وانخفاض في درجة الحرارة وحساسية الألم ، وبطء معدل النبض والتنفس ، ومن الممكن التبول اللاإرادي والتغوط.

التسمم الحاد بالكحول (تركيز الكحول في الدم يتجاوز 3.0٪ o) هو في الأساس غيبوبة كحولية ، في بالطبع السريريةالذي ينقسم إلى ثلاث درجات. مع غيبوبة من الدرجة الأولى - سطحي مع فرط المنعكسات , على الرغم من غياب الوعي ، استجابةً للمنبهات القوية (على سبيل المثال ، استنشاق بخار الأمونيا) ، يحدث تفاعل حركي مع إيماءات "وقائية" فوضوية وتعبيرات وجه مناسبة. في الوقت نفسه ، تزداد ردود الفعل الوترية ، ويتم تقليل الأغشية البطنية والمخاطية. يتم الحفاظ على منعكس البلع. تم تحديد أعراض بابينسكي. من الممكن حدوث ارتعاش في عضلات المضغ والارتعاش الليفي للعضلات في موقع الحقن. التنفس ضحل وسريع. يتم خفض درجة حرارة الجسم وزيادة ضغط الدم.

بغيبوبة من الدرجة الثانية - سطحي مع ضعف المنعكسات - من الخصائص المميزة تثبيط الأوتار والبلعوم والقرنية والحدقة (رد فعل التلميذ للضوء بالكاد ملحوظ ، توسع حدقة العين). التنفس ضعيف ، ضحل ، ضغط الشرايين منخفض ، تسرع القلب. الرفض التلقائي النموذجي للبول ، القيء المتكرر ، اللعاب ، السيلان القصبي ، تشنج القصبات والحنجرة. قد يتم استنشاق المخاط والقيء.

بغيبوبة من الدرجة الثالثة - عميق - مقل العيون "تطفو". لوحظت فرط المنعكسات الكاملة وانخفاض ضغط الدم العضلي وسلس البول والبراز. Kussmaul أو Cheyne-Stokes يتنفس. أصوات القلب مكتومة ، والنبض ضعيف ، ومتكرر ، وبسرعة. انهيار محتمل.

يتم الاحتفاظ بذكريات ما حدث بعد التسمم الخفيف والمعتدل بشكل شبه كامل ، ويمكن أن تكون الذكريات القوية مجزأة. لتطوير التسمم الحاد بالكحول ، فإن الفقدان الكامل للذاكرة للأحداث التي سبقتها أمر طبيعي.

عند تقييم سلوك المواطن ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشخاص يعانون منه مرض عقلي، مع عوامل الوهن (قلة النوم ، ونزلات البرد ، والأمراض المعدية ، والانحرافات الجسيمة في النظام الغذائي ، وما إلى ذلك) أو زيادة التأثير السام للكحول مع الاستخدام المشترك للمشروبات الكحولية والأدوية (المهدئات ، المسكنات ، المنومات ، وبعض الأدوية الأخرى ) ، المتغيرات غير النمطية أو المعقدة لتسمم الكحول. معهم ، كقاعدة عامة ، لا يوجد انتهاك جسيم للتوجه. لا يتم فصل الأحاسيس الذاتية وردود الفعل السلوكية للشخص بشكل كبير عن الأحداث الحقيقية ، ومع ذلك ، بدلاً من النشوة الكحولية ، قد تتطور حالة اكتئاب مع القلق ، والإثارة النفسية الحركية ، والتعاطف ، ومحاولات الانتحار. غالبًا ما تُنسى أحداث فترة التسمم جزئيًا أو كليًا.

يجب إجراء الفحص في هذه الحالة ، كما هو الحال في حالات التسمم المرضي (الذهان الحاد قصير المدى الذي يتطور فجأة بعد الشرب ، كقاعدة عامة ، كمية صغيرة من الكحول) ، في ظروف قسم الطب النفسي الشرعي في مستشفى للأمراض النفسية أو مستوصف نفسي عصبي.

في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن في المرحلة الثانية والثالثة ، هناك حالات متكررة لتطور مدمن على الكحول متلازمة الانسحاب (صداع الكحول). تتمثل أعراضه الرئيسية في الرغبة الشديدة في تناول الكحول ، والضعف ، والتعب ، والصداع ، وعدم الاستقرار العاطفي ، والغثيان ، والقيء ، ورائحة "الأبخرة" من الفم ، والعطش ، وفقدان الشهية. يتميز بانتفاخ الوجه وتوسع الأوعية الصلبة في العين وفرط التعرق والرعشة وعدم ثبات المشي وسرعة ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم. الهلوسة السمعية والبصرية ممكنة.

من الضروري التمييز بين الآثار المتبقية لتسمم الكحول في السكارى المنزليين من متلازمة الانسحاب ، حيث يلاحظ عادةً الضعف والصداع والغثيان وتوسع الأوعية في الصلبة والخفقان.

فحص تسمم الكحول في دراسة الجثة

أثناء الفحص الطبي الشرعي (الفحص) للجثة ، تتمثل مهمة الخبير في إثبات وجود (غياب) الجثة تسمم الكحول (ليس التسمم!)وحل السؤال هل هو سبب وفاة شخص أم لحظة ساهمت فقط في نشأته من سبب آخر. في حالة معينة ، يتم حل هذه المهمة على أساس تحليل المعلومات الأولية حول ظروف الوفاة ، وبيانات فحص الطب الشرعي للجثة ، ونتائج طرق البحث المخبري.

التغيرات المورفولوجية في التسمم الكحولي الحاد المميت هي غير محددة وهي في الواقع علامات على حدوث موت بنقص التأكسج بسرعة.

أثناء الفحص الخارجي للجثة ، عادة ما يتم ملاحظة:

- لون أزرق أرجواني كثيف لبقع الجثث

- خشونة واحتقان في جلد الوجه ، انتفاخ في الجفون

- جحوظ ، وحقن الأوعية الصلبة.

عند فحص الأعضاء الداخلية ، فإنها تكشف:

- كثرة وذمة في الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ ، وذمة في مادة الدماغ

- عدم انتظام امتلاء عضلة القلب بالدم

- احتقان في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والمعدة والأمعاء الدقيقة القريبة

- تلون محتويات العفج

- انتفاخ قاع المرارة

- فيضان الأوعية الدموية في نظام الوريد الأجوف العلوي ، وجود كدمات تحت القلبية وتحت الجافية

- مثانة ممتلئة

- من التجاويف ومن أعضاء الجثة يمكن الشعور برائحة الكحول وزيوت الفوسل.

في جميع حالات الموت العنيف والاشتباه به وكذلك الموت غير العنيف في وجود رائحة الكحول من تجاويف وأعضاء الجثة تخضع عينات الدم والبول للفحص المعملي الإلزامي.لتحديد الوجود والمحتوى الكمي للكحول فيها. الاستثناءات هي حالات وفاة البالغين الذين مكثوا في المستشفى لفترة طويلة ، والأطفال الصغار.

لأن تأثير العوامل المتطرفة على الجسم قبل حدوث الوفاة يمكن أن يؤدي إلى انتهاك كبير التمثيل الغذائي للكربوهيدراتمع ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية ، يُنصح بفحص عينات الدم والبول لمحتوى الجلوكوز فيها أيضًا.. يشير الانخفاض في مستوى محتواه في دراسة مزدوجة إلى حدوث عمليات تخمير كحولي ، مما يلقي بظلال من الشك على موثوقية نتائج التحديد الكمي للكحول في الدم والبول.

في الآونة الأخيرة ، ثبت جدوى إرسال عينات كيميائية للطب الشرعي ، بالإضافة إلى عينات الدم والبول. الجسم الزجاجي للعين والسائل النخاعي القطني (السائل النخاعي)، نظرًا لأن تركيز الكحول فيها في فترة ما بعد الوفاة ، وكذلك أثناء تخزين العينات ، لا يتغير عمليًا.

في حالات التحول التعفن الواضح للجثة ، يسمح لك الفحص الكيميائي الشرعي لمحتويات عضلات الهيكل العظمي والكلى والمثانة والمعدة بتوجيه نفسك فيما يتعلق بتسمم الكحول الذي قد يكون قد حدث.

إذا كان من الضروري تحديد تركيز الكحول في الدم في وقت التسبب في إصابة معينة للضحية ، بالإضافة إلى السائل ، فإن الدم من ورم دموي يتكون نتيجة إصابة ، على سبيل المثال ، نزيف داخل الجمجمة أو نزيف محيط يجب أيضًا فحص كسور العظام.

في الحالات التي يكون فيها تركيز الكحول في الدم 5٪ أو أكثر ، يتم التوصل إلى استنتاج حول التسمم الحاد بالكحول كسبب للوفاة بغض النظر عن طبيعة التغيرات المؤلمة في الأعضاء الداخلية المكتشفة أثناء فحص الجثة. في التركيزات المنخفضة ، لا يمكن التوصل إلى مثل هذا الاستنتاج إلا على أساس التحليل الدقيق للأمراض التي أصيب بها المتوفى وتأثيرها المحتمل على بداية الوفاة. لذلك ، في الأشخاص الذين لديهم أشكال غير نمطية من الإنزيمات المحددة وراثيًا والتي تعمل على تكسير الكحول ، يمكن أن يحدث الموت أيضًا بسبب التسمم بالكحول الإيثيلي عند تناوله بجرعات شبه سامة بسبب الأكسدة السريعة إلى أسيتالديهيد أكثر سمية. تعتبر الحساسية المفرطة للكحول أيضًا من سمات الأشخاص الذين عانوا سابقًا من إصابات دماغية رضحية أو يعانون من اعتلال عضلة القلب الناجم عن تعاطي الكحول لفترات طويلة.

يعزز استخدام الكحول من تأثير العديد من المواد من خلال آلية التراكم الوظيفي ، ويؤدي إلى إضعاف السيطرة على الإجراءات ، ويساهم في التناول الخاطئ للمواد السامة ، ويمنع الضحية من طلب المساعدة في الوقت المناسب ، ويؤدي إلى تفاقم مرضه. .

عند إجراء التشخيص التفريقي لسبب الوفاة ، يجب ألا يغيب عن البال أن الكحول يعطل غذاء عضلة القلب ، ويسبب تغيرًا في استثارته وضعفًا في الانقباض. لذلك ، في ظل وجود علامات لأمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم ، وحتى تصلب الشرايين العام الخفيف ، يصبح تسمم الكحول عاملاً يساهم في تطور قصور الشريان التاجي الحاد ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لوفاة الإنسان غير العنيفة.

عند فحص الجثة ، من الصعب للغاية (وأحيانًا من المستحيل) إثبات حقيقة ودرجة التسمم بالكحول الذي يسبق الموت ، عندما لا يتسبب ذلك في وفاة الضحية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، لا توجد معلومات ذات طبيعة سريرية ، بدون تحليل واعتبار حل هذه المشكلة غير ممكن. في هذا الصدد ، يقصر الخبراء أنفسهم في استنتاجهم على الإشارة إلى وجود (غياب) الكحول وتركيزه في الأشياء المدروسة ، أو تقديم معلومات حول التطابق المعتاد لتركيز الكحول الإيثيلي المكتشف في دم الجثة مع شخص واحد. أو درجة أخرى من تسمم الكحول في الأشخاص الأحياء دون تحديد فيما يتعلق بحالة معينة.

يسمح لنا تحليل نسبة محتوى الكحول في الدم والبول والسائل النخاعي ومحتويات المعدة بتحديد مرحلة تسمم الكحول ، وبدرجة معينة من الاحتمالية ، استخلاص استنتاج حول تواتر ووقت تناول المشروبات الكحولية فيما يتعلق حتى الموت. وبالتالي ، فإن وجود تركيز عالٍ من الكحول في محتويات المعدة ، وانخفاض مستواه في الدم ، وغياب أو أثر تركيزات في البول والسائل النخاعي هي سمة من سمات بداية الوفاة بعد دقائق قليلة من تناول الكحول في الجسم.

تركيز عالٍ من الكحول في محتويات المعدة ، ومستوى أعلى من الكحول في الدم بالنسبة إلى البول ، وفي البول - فيما يتعلق بالسائل النخاعي يتوافق مع اكتمال مرحلة الارتشاف ويشير إلى أنه لا يزيد عن 1.5 ح.

يُعد التركيز المرتفع نسبيًا للكحول في محتويات المعدة ، ومستوى الكحول المرتفع في البول بالنسبة إلى الدم والسائل النخاعي ، وتركيز الكحول متماثلًا تقريبًا ، من سمات الانتقال من مرحلة الارتشاف إلى مرحلة الارتشاف. مرحلة الإقصاء هذا يعني أن أكثر من 1.5 ولكن أقل من 3 ساعات من الشرب حتى الموت.

عندما يزيد تركيز الكحول في البول عن تركيزه في الدم والسائل النخاعي ، ويكون مستوى الكحول في السائل النخاعي أكبر منه في الدم (مرحلة الإقصاء) ، فإن نسبة تركيز الكحول في السائل النخاعي إلى يكتسب تركيزه في الدم قيمة تشخيصية. قيمة هذا المعامل في النطاق 1.20-1.25 نموذجية لحالات الوفاة التي تحدث بعد 3-5 ساعات من شرب الكحول ، في غضون 1.4-1.5 - بعد 5-7 ساعات ، 2-3 أو أكثر - للوفيات 12-24 ساعة بعد تناول المشروبات الكحولية.

يتميز التناول المتكرر للمشروبات الكحولية (ما لا يزيد عن 1.5 ساعة قبل الوفاة) بتركيز عالٍ من الكحول في محتويات المعدة وتقريبًا نفس القيمة بالنسبة للدم والسائل النخاعي ، وأكثر من البول.

كمية الكحول المتناولة، بالقياس مع الأشخاص الأحياء وفقًا للصيغة: A = 1.05 [P *ص* شارك + أ*ب/1000],

أين أ- حجم محتويات المعدة (مل) ؛ ب هو تركيز الكحول في محتويات المعدة (٪ o). عند حساب قيمة Co في هذه الحالة ، يتم أخذ T على أنها الفترة الزمنية بين لحظة دخول الكحول إلى الجسم وبداية الوفاة أو استلام عينة دم للبحث.

8. الطبية و المفهوم القانونيالأدوية ، تصنيف الفيزيولوجيا المرضية. التشخيص الطبي الشرعي للتسمم بالمخدرات والمؤثرات العقلية.

المواد المخدرة- هذا المؤثرات العقليةالتي تسبب الاعتماد الجسدي والعقلي على استخدامها.

المواد المخدرة- هذه هي المواد التي يتم إدخالها تحت اسم "المخدرات" في سجل المخدرات ذات الاستخدام المحدود أو الخاضع للرقابة أو المحظور في إقليم الدولة.

التصنيف الفيزيولوجي المرضي للعقاقير المخدرة:

1. العمل المهدئ: الأفيون (المورفين) ، الهيروين ، البروميدول

2. المنشطات النفسية: الكوكايين ، الأمفيتامين ، الايفيدرين

3. الأدوية المؤثرة في المجال العاطفي: مشتقات القنب

4. المهلوسات: حمض الليسرجيك ثنائي إيثيل أميد (LSD)

تسمم SMD بالمخدرات والمؤثرات العقلية:

1. الأفيون الخام والهيروين والميثادون: تدخل بسرعة إلى مجرى الدم وتؤثر على تأثيرها بعد 10-20 دقيقة. يتجلى التسمم في الإثارة والنشوة ، يليها ضبابية في الوعي ، وغثيان ، وقيء ، وضيق في التنفس ، وانقباض في حدقة العين. في الحالات الشديدة ، يحدث فقدان للوعي ونزيف المنعكسات. تتراوح مدة التسمم من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. يأتي الموت عادة من شلل في مركز الجهاز التنفسي. الجرعة المميتة من الأفيون الجاف عند تناوله عن طريق الفم هي 2-5 جم ، المورفين - 0.3-1.4 جم. في مدمني المخدرات ، بسبب الإدمان ، يمكن أن تزيد الجرعة المميتة من الأفيون بأكثر من 100 مرة وتكون ، على سبيل المثال ، للمورفين ، 5-10 غ.

عند فحص الجثة ، ما يلي مميز:

- رائحة نموذجية من محتويات المعدة (عند تناول المواد الأفيونية عن طريق الفم).

تعتبر بيانات البحوث الكيميائية الجنائية ذات أهمية حاسمة.

2. كوكايين- يتميز التسمم بالتهيج الحركي النفسي ("ذهان الكوكايين") ، تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، بالتناوب مع غشاوة في الوعي ، ضيق في التنفس ، صعوبة في البلع ، وتراجع في نشاط القلب. تأتي وفاة الضحية من شلل في مركز الجهاز التنفسي أو سكتة قلبية مفاجئة. الجرعة المميتة من الكوكايين عند تناوله عن طريق الفم هي 1-1.5 جم ، عند تناوله تحت الجلد - 0.1-0.3 جم. يتعطل التشخيص بعد الوفاة لتسمم الكوكايين بسبب تحلله السريع في الجسم ، مما يجعل أبحاث الطب الشرعي الكيميائي غير فعالة دائمًا.

3. حشيش- قلويد يتم الحصول عليه من القنب الهندي ، تستخدم أوراقه المجففة المطحونة (الماريجوانا) للتدخين في شكله النقي أو ممزوج بالتبغ. في حالة التسمم ، لوحظ احتقان الجلد ، توسع حدقة العين ، رأرأة ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، ضيق في التنفس ، رعشة ، اختلال في الحركات ، يليها ضعف العضلات ، adynamia ، فرط المنعكسات ، التحول إلى النوم. في الحالات الشديدة ، قد تحدث الوفاة بسبب الظهور المفاجئ ينهار.

4. مشتقات الأمفيتامين (فينامين ، إكستاسي ، آدم ، إيفا ، جيف ، سم ديسكو)- يتجلى التسمم من خلال التحريض النفسي الحاد والنشوة وعدم انتظام دقات القلب مع عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع الحرارة (حتى 39-40 درجة مئوية) وارتفاع ضغط الدم والعطش الذي لا يقهر. النوبات ممكنة. يأتي الموت من سكتة قلبية مفاجئة(نموذجي للأشخاص ذوي البنية الرياضية) أو بسبب التطور نزيف داخل الجمجمة أو وذمة دماغية.

5. الايفيدرين- عيادة التسمم تشبه تسمم الكوكايين.

6. مشتقات حمض الليسرجيك (LSD ، DLC)- يتجلى التسمم في المقام الأول من خلال تطور المرض اللاإرادي (توسع حدقة العين ، عدم انتظام دقات القلب) ، والاضطرابات الحسية (الاضطرابات الإدراكية) والاضطرابات العقلية في شكل هوس أو تأثير اكتئابي ، واضطرابات توهم وهلوسة. تتجاوز الجرعة المميتة الجرعة الحالية بمقدار 100 مرة أو أكثر ، لذا فإن التسمم بمرضى خلل النطق مع نتيجة قاتلة نادر نسبيًا ، خاصة عندما يتم إعطاؤهم لأغراض انتحارية. ومع ذلك ، فإن استخدام المقلدات النفسية محفوف باحتمال ارتكاب أفعال خلال فترة الاضطرابات الذهانية التي تهدد حياة الضحية نفسه ومن حوله.

9. التسمم بالفطر السام.

ضمن تسمم غذائيلهذه المجموعة أهمية عملية كبيرة تسمم الفطر ،غالبًا ما يرتبط بتناول الفطر غير الصالح للأكل أو الفطر الصالح للأكل والذي يتطلب معالجة خاصة قبل الاستخدام. يمكن أن يسبب الفطر الصالح للأكل الذي ينمو في الطقس الحار والجاف التسمم ، ويكتسب في هذه الحالة خصائص السامة.

1. الجريب الباهت وأصنافه (أخضر ، أصفر وأبيض) ، ذبابة كريهة الرائحة وأبيض- أخطر السموم الموجودة فيها (amanitotoxin - ثابت حرارياً ، لا يتم تدميرها بالمعالجة الحرارية وعصير المعدة ، أقوى السموم النباتية ، السموم الأخرى - يتم تدميرها عند درجة حرارة 70 * والتعرض لعصير المعدة) تسبب تغيرات ضمورية في خلايا الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى بشكل أساسي) ، انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. بالنسبة للتسمم بهذه الفطريات ، فإن الفترة الطويلة نسبيًا (في المتوسط ​​10-12 ساعة) بدون أعراض هي سمة مميزة. تنشأ فجأة آلام حادةفي البطن ، غثيان ، قيء لا يقهر ، إسهال مختلط بالدم ، تقلصات في عضلات الربلة ، احتباس بولي ، يرقان. بعد 2-3 أيام ، كقاعدة عامة ، ينتهي التسمم بوفاة الضحية.

2. الغرز- يؤدي خليط الأحماض العضوية الموجودة في الجسم الثمرى إلى التدمير الكامل لكريات الدم الحمراء وضمور خلايا الأعضاء الداخلية. يتطور التسمم بعد 6-10 ساعات من تناول الخطوط. في الحالات الشديدة ، تحدث الوفاة عادة في غضون 3-4 أيام من الفشل الكلوي الحاد أو القلب والأوعية الدموية.

3. الأحمر ، النمر والسماقي يطير غاريق- فترة الحضانة من نصف ساعة إلى 6 ساعات ؛ اعتمادًا على غلبة سم أو آخر في الجسم الثمرى للفطر ، يتجلى التسمم بسيلان اللعاب - والدموع ، والغثيان ، والقيء ، وآلام البطن ، والبراز المائي الغزير ، وضعف البصر الناجم عن انقباض حدقة العين ، وبطء القلب أو جفاف المخاط الأغشية ، الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، اتساع حدقة العين ، رهاب الضوء. في بعض الحالات ، قد يحدث ارتباك ، ذهان حاد مع هلوسة وأوهام ، اختلاجات. على الرغم من ذلك ، فإن نتيجة التسمم مواتية في أغلب الأحيان.

4. الفطر الكاذب ، الفطر الشيطاني أو المرارة ، الفطر اللبني المحصود بشكل غير صحيح (الخنازير ، بعض أنواع الروسولا ، إلخ) - لا تحتوي العيادة على ميزات محددة متأصلة في نوع معين من الفطر. تظهر أعراض التسمم عادة بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الفطر وتكون بشكل رئيسي في طبيعة ظواهر عسر الهضم. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي الجفاف إلى نوبات مرضية ومشاكل في القلب والأوعية الدموية ، لكن الوفيات نادرة للغاية.

عند فتح جثث الأشخاص الذين ماتوا من التسمم بالفطر ، فإن ما يلي مميز:

- ضعف الشدة ، وأحيانًا الغياب التام للصلابة العضلية

- علامات النتوء (جفاف وخمول الجلد ، تراجع مقل العيون)

- اصفرار الجلد والصلبة

- تضخم الكبد والطحال

- ورنيش لنوع الدم الناتج عن انحلال الدم في كريات الدم الحمراء.

يساعد تحليل ملابسات الحادث ، وكشف العناصر الهيكلية للفطر في بقايا الطعام ، والقيء ، ومحتويات المعدة والأمعاء للفطريات المصابة على حدوث تسمم بالفطر. يسمح تحديد أنواع الفطريات بإجراء دراسات نباتية وسمية كيميائية وطيف الانبعاث.

على عكس سموم المجموعات السابقة ، فإنها لا تسبب تغيرات مورفولوجية ، والتي من أجلها حصلوا على أسمائهم - وظيفية. ممثلو هذه المجموعة هم مركبات السيانيد ، والمنومات ، وكحول الإيثيل والميثيل ، وبدائل الكحول. تدخل الجسم عن طريق الجهاز الهضمي ويتم امتصاصها بسرعة في الدم.

يعتمد التأثير الكلي للسيانيد على جرعة السم المأخوذة. وبذلك ، فإنهم يذكرون:

بجرعات عالية - فقدان حاد للوعي ، وتشنجات ، وضيق في التنفس ، وموت سريع من شلل في مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية الحركية ؛

بجرعات منخفضة - زيادة الصداع والغثيان والقيء والضعف العام والتشنجات المؤلمة وفقدان الوعي وتوقف التنفس والموت.

يحتل التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي المرتبة الأولى بين حالات التسمم القاتلة التي تمت دراستها في الطب الشرعي.

يؤثر الكحول على الجسم كمادة مخدرة ، وتتميز مراحل عملها التالية:

أ) الإثارة.

ب) التخدير.

ج) الشلل.

مثل أي عقار ، يعمل الكحول بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي ، أي على القشرة الدماغية ، وهناك تثبيط عام لنصفي الكرة المخية وإطلاق القشرة الفرعية.

في تطور التسمم الكحولي ، لوحظت ثلاث مراحل من التسمم - خفيفة ، متوسطة ، شديدة.

1) بدرجة خفيفة ، في البداية هناك زيادة في التنفس والنبض ، وتوسع الشعيرات الدموية الطرفية (احمرار) ، ترتفع درجة الحرارة. هناك إثارة حركية ، شعور بتزايد القوة.

2) في درجة متوسطة من التسمم ، تتلاشى ردود الفعل ، ويضطرب تنسيق الحركة (ترنح). يصبح الكلام غير متماسك ، وتظهر علامات شلل المراكز المثبطة. ينقبض التلاميذ ، وتنخفض درجة الحرارة بسبب زيادة نقل الحرارة وانخفاض إنتاج الحرارة. هناك قيء.

3) يتميز الشكل الحاد من التسمم بتطور التثبيط القشري المنتشر. تنخفض ردود الفعل بشكل حاد ، ويصبح التنفس نادرًا ، ويصبح أجشًا ، ولا يتفاعل التلاميذ ، وتنخفض درجة الحرارة بشكل كبير ، ويتطور ضعف العضلات والقلب ، ويستمر القيء (استنشاق القيء). هناك التبول اللاإرادي والتغوط.

غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بالتسمم المرضي ، والذي يتميز برد فعل مرضي متزايد للكحول ، أي تفاعل قوي جدًا يحدث من جرعات صغيرة من الكحول. يمكن أن تحدث هذه الحالة غالبًا في حالات الصرع الخلقي ، عند الأشخاص بعد إصابة الجمجمة. التسمم المرضي هو تغيير نوعي في رد الفعل تجاه الكحول ، أي يتم ملاحظة التمثيلات الوهمية ، وخداع المشاعر ، والغضب غير المحفز والخوف دون ظهور علامات التسمم المعتادة. يمكن أن تحدث هذه الحالة فجأة وتنتهي بالنوم بعد وقت قصير. في معظم الحالات ، يتبع ذلك فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة للماضي).

يحدث التسمم القاتل بالأقراص المنومة بسبب تناول أحد مشتقات حمض الباربيتوريك (اللمعة ، الفيرونية ، الفينوباربيتال ، إلخ). آلية عمل الباربيتورات هي أنها عندما تدخل الجهاز الهضمي ، يتم امتصاصها بسرعة في الدم. بعد 1-2 ساعة ، يتم تثبيط الجهاز العصبي المركزي بشدة وتحدث غيبوبة ونقص الأكسجة والموت.

تؤثر الأدوية النفسية على العمليات العصبية النفسية. وتشمل هذه: الأدوية ، ومضادات الذهان ، ومضادات الاكتئاب ، والمهدئات ، والمطهرات النفسية.

تستخدم الأدوية في الطب كمسكنات للألم.

المورفين هو نبات قلويد موجود في الأفيون. في المرحلة الأولى من التسمم ، تحدث النشوة ، والتي تفسح المجال بعد ذلك للنعاس ، والدوخة ، وجفاف الفم ، والغثيان ، والقيء في كثير من الأحيان ، وبطء التنفس ، وانخفاض ضغط الدم. ثم تتطور الغيبوبة ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويشعر الجلد بالرطوبة والبرودة عند لمسه ، وتنخفض درجة حرارة الجسم. تحدث الوفاة في حالة غيبوبة عميقة من شلل تنفسي.

الأدوية الأخرى من أصل نباتي ، عند إدخالها في الجسم ، تسبب ذهانًا قصير المدى مصحوبًا بالهلوسة. هذه المواد (الخطة ، أناشا ، الماريجوانا ، إلخ) قادرة على التسبب في اضطراب عقلي قصير المدى حتى بجرعات صغيرة.

الأدوية المضادة للذهان لها تأثير مهدئ (تقلل من القلق ، والإثارة ، والنشاط المفرط ، وما إلى ذلك).

تظهر العلامات الأولى للتسمم بعد ساعات قليلة من تناول الأدوية: يتطور تثبيط واضح لوظيفة القشرة الدماغية مع فقدان الوعي والتشنجات والقصور التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

المهدئات (الميبروبامات ، الإيلينيوم ، إلخ) هي أيضًا من المهدئات. لديهم سمية منخفضة ، ولكن مع زيادة كبيرة في الجرعة ، يمكن أن يحدث تسمم حاد. العيادة وبيانات تشريح الموتى والتشخيص تشبه حالات التسمم المضاد للذهان.

تسمم يسمى انتهاك وظائف الجسم تحت تأثير مادة سامة ، وينتهي باضطراب في الصحة أو الوفاة.

أنا- هذه مادة تدخل الجسم من الخارج ولها تأثير كيميائي أو فيزيائي - كيميائي ، وتذوب في بيئة الجسم ويمكن أن تسبب التسمم حتى بجرعات صغيرة.

يتم تحديد شروط عمل السم على الجسم من خلال حالة التجميع والجرعة والتركيز في المحلول المعطى والوسائط البيولوجية للجسم ، والقدرة على التراكم والعمل المشترك مع السموم الأخرى ، وطريقة وطرق الإعطاء وإخراج وخواص الجسم. تتغلغل السموم الغازية بسرعة في الدم عبر الرئتين. يتم امتصاص السوائل بشكل أسرع من المواد الصلبة ، والتي يجب إذابتها في سوائل الجسم قبل امتصاصها. كلما كان السم أبطأ في دخول مجرى الدم ، انخفض تركيزه وتأثيره السام. تشير الجرعة إلى كمية السم التي تدخل الجسم. تؤدي زيادة الجرعة إلى تغيير تأثير السم من اللامبالاة إلى السامة أو القاتلة. زيادة تركيز السم في المحلول يزيد من تأثيره السام. تتراكم (تتراكم) بعض المواد ، بسبب بطء إفرازها ، في الجسم وتسبب التسمم بعد فترة طويلة من تناول السم. يمكن أن يؤدي عمل السم على كائن حي متحسس له إلى عواقب وخيمة وحتى الموت بجرعة صغيرة نسبيًا. يزيد الإدخال المتكرر لجرعات صغيرة من بعض السموم في الجسم من مقاومة هذا السم.

يعتمد تصنيف الطب الشرعي على المبدأ السريري والمورفولوجي ، والذي بموجبه يتم تقسيم المواد السامة إلى:

السموم الكاوية (لها تأثير محلي واضح) ؛

السموم المدمرة (التي تسبب تغيرات مورفولوجية كبيرة في الأعضاء الداخلية) ؛

سموم الدم (تؤدي إلى تغيرات كيميائية حيوية في الدم) ؛

السموم الوظيفية (التي تسبب اضطرابات وظيفية دون انتهاك جسيم لتشكل الأعضاء) ؛

التسمم الغذائي وعدوى السموم.

فحص التسمم بالسموم الكاوية

السموم الكاوية لها تأثير موضعي واضح ، وتسبب نخر الأنسجة عند نقطة التلامس معها. تشمل السموم الكاوية الأحماض والقلويات ، وبعض الأملاح (برمنجنات البوتاسيوم ، ونترات الفضة ، وثاني كرومات البوتاسيوم وأملاح أخرى من حمض الكروميك) ، وبيروكسيد الهيدروجين ، والفورمالديهايد ، واليود ، والغراء المكتبي ، إلخ. والأحماض الكربوليكية والبوتاسيوم الكاوية والصودا الكاوية والفورمالين.

يتم تحديد التأثير الضار المحلي للأحماض بواسطة أيونات الهيدروجين والقلويات - بواسطة الهيدروكسيل. في حالة التسمم بالأحماض ، تأخذ أيونات الهيدروجين الماء من الأنسجة ، مما يؤدي إلى تخثر جزيئات البروتين ونخر الأنسجة التخثرية. الأنسجة الميتة كثيفة ، جافة وهشة ، حمراء داكنة أو سوداء. تتسبب القلويات في تصبن الدهون ، والتحلل المائي للبروتينات ، وتشكيل الألبومين القلوي ، القابل للذوبان في الماء بسهولة. لذلك ، فإنها تسبب نخرًا مترابطًا للأنسجة في موقع التلامس وتذيبها (بما في ذلك الشعر والأظافر). تتسبب المحاليل المركزة للأحماض والقلويات القوية في انحلال الدم ، ويتحول الهيموجلوبين تحت تأثيرها إلى هيماتين حمضي أو قلوي ، مما يؤدي إلى اللون البني الداكن أو الأسود للأنسجة الميتة.

يرتبط التأثير الضار العام للسموم الكاوية بانتهاك التوازن الحمضي القاعدي. عند التسمم بالأحماض ، يتطور الحماض ، مما يؤدي إلى الوفاة من شلل في مركز الجهاز التنفسي والاختناق. يؤدي القلاء الذي يتطور أثناء التسمم القلوي إلى تلف المركز الحركي والانهيار. عند تناول هيدروكسيد البوتاسيوم ، يكون الانهيار واضحًا بشكل خاص بسبب التأثير السام لأيونات البوتاسيوم على عضلة القلب.

في حالة التسمم الفموي بالسموم الكاوية ، يحدث حروق كيميائية لجلد الشفاه والذقن والخدين وأحياناً الرقبة على شكل خطوط عمودية وحروق في الأغشية المخاطية للفم والبلعوم والمريء والمعدة و الاثنا عشري. يؤدي القيء إلى تكوين حروق كيميائية للجلد حول الفم وإلى شفط محتويات المعدة المحتوية على سم في الجهاز التنفسي مع تطور وذمة الحنجرة والالتهاب الرئوي. الكبريت ، الهيدروكلوريك ، النيتروجين

وغالبًا ما يتسبب حمض الهيدروفلوريك في حدوث ثقب في جدار المعدة. لتحديد الحمض أو القلوي الذي تسبب في التسمم ، يسمح بإجراء بحث كيميائي شرعي. أثناء تشريح الجثة ، يمكن تشخيص التسمم بأحماض النيتريك والأسيتيك والكاربوليك.

مركزة حمض النيتريك له تأثير سام ليس فقط مع أيونات الهيدروجين ، ولكن أيضًا مع أيونات النترات ، والتي تشكل في الجسم حمض xantoprotein (له لون أصفر ساطع) وأكاسيد النيتروجين. لذلك ، عند تشريح الجثة ، يتم الكشف عن تلطيخ أصفر للشفاه والجلد حول الفم والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. تتميز بتكوين الميثيموغلوبين في الأوعية ، بسبب أيونات النترات. تم الكشف عن الوذمة الرئوية السامة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي نتيجة استنشاق أكاسيد النيتروجين المنبعثة من المعدة.

حمض الاسيتيك هو مركب متطاير وأبخرة تلحق أضرارا بالغة بالممرات الهوائية والرئتين مسببة الالتهاب الرئوي. عند تشريح الجثة ، تشعر برائحة مميزة من أعضاء وتجاويف الجثة. يعمل حمض الخليك بشكل أكثر سطحية ونادرًا ما يتسبب في حدوث ثقوب ، لكن تأثيره العام ، خاصة الانحلالي ، أقوى من تأثير الأحماض غير العضوية. يتم تحديد علامات انحلال الدم: اليرقان ، بيلة الهيموغلوبين ، تشريب جدار الوعاء الدموي.

في حالة التسمم بالمركز حمض الكربوليك (الفينول) هناك الصورة المعتادة للتسمم الحمضي ورائحة حمض الكربوليك الحادة من أعضاء الجثة وتجويفها. في حالة التسمم بالفينول المخفف ، تظهر علامات الاختناق وضمور الكبد السام مع الغشاء المخاطي السليم نسبيًا في الجهاز الهضمي. البول له لون بني مخضر بسبب وجود الكينهيدرين ، وهو مستقلب الفينول.

أقوى القلويات هي هيدروكسيدات البوتاسيوم و صوديوم. تنتفخ الأنسجة المعرضة للقلويات وتلين - الجلد حول الفم له صبغة رمادية وسطح زلق وصابون. يتم تليين الأعضاء ، وتصبح أغشيتها المخاطية هلامية ، وتميل إلى التلطيخ. لون الغشاء المخاطي في المعدة بني مخضر ، وفي الفم والمريء لونه رمادي. مع مسار طويل من التسمم بالسموم الكاوية ، يتم الكشف عن التهاب الكبد السام والتهاب الكلى النخري.

الجير المطفأ (هيدروكسيد الكالسيوم) يتكون من الجير الحي (أكسيد الكالسيوم) عن طريق الاختلاط بالماء. في هذه الحالة ، يحدث تسخين قوي. إذا كان على الجلد أو الأغشية المخاطية ،

إذا لم يكن هناك الجير الحي ، يحدث نفس التفاعل ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة وحرق كيميائي. في حالة التسمم الفموي ، توجد آثار كتلة فطيرة بيضاء في محتويات المعدة والقيء.

يكشف الفحص المجهري للغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء والمعدة عن نخر كلي منتشر للغشاء المخاطي وتورم تحت المخاطية مع نزيف: في حالة التسمم بالأحماض - التخثر والقلويات - التجميع. في الحالات الشديدة ، يمتد النخر إلى الطبقة تحت المخاطية وحتى الطبقة العضلية. تكون الظهارة متقشرة وخالية من النوى وتستبدل بكتلة بنية غير متبلورة. الأنسجة الكامنة متوذمة مع نزيف. هناك فائض من الأوعية الدموية للطبقة تحت المخاطية ، وتحت تأثير الأحماض - تجلط الدم. عند الموت بعد بضع ساعات من التسمم ، هناك أيضًا انتشار تحت الحاد العملية الالتهابيةمع غلبة الكريات البيض المجزأة في التسلل. إذا لم تحدث الوفاة في اليوم الأول ، يتطور التهاب القولون الليفي النزفي.

في الرئتين مع الموت السريع ، يتم تحديد عدد كبير ، ونزيف بؤري ، و diselectases. مع الموت المتأخر ، عادة ما يتم الكشف عن بؤر الالتهاب الرئوي. في حالة التسمم بالمركبات المتطايرة ، هناك نخر في جدران القصبات الهوائية (تكون الظهارة منتفخة ، بدون نوى أو متقشرة) ، يليها تكوين القرحة وإطلاق أول مخاط ليفي ، ثم إفراز صديدي. تتميز حالات التسمم هذه أيضًا بالوذمة الرئوية السامة.

في الكبد ، يمكن الكشف عن ضمور وبؤر نخر خلايا الكبد ، في وقت لاحق يتطور التهاب الكبد السام. يتميز التسمم بحمض الخليك بجلطات دموية في الأوردة وترسبات الصبغة الصفراوية في خلايا الكبد. في حالة التسمم بمحلول ضعيف من الفينول ، يتم الكشف عن نخر هائل في أنسجة الكبد.

في الكلى ، يتم تحديد تنكس البروتين ونخر وتقشر الكلية في الأنابيب الملتفة. في حالة التسمم بحمض الأسيتيك ، يتم تحديد صورة للكلاء الصبغي: شوائب الصباغ في خلايا ظهارة الأنابيب والأسطوانات البنية في تجويفها. بالنسبة للتسمم بحمض الأسيتيك ، فإن ظاهرة الحمأة وجلطات الدم الحمراء وظاهرة انحلال الدم في الأوعية هي سمة مميزة ، ومع مسار طويل ، داء هيموسيديري في الطحال.

الأسباب المباشرة للوفاة في حالة التسمم بالسموم الكاوية في اليوم الأول بعد التسمم هي: صدمة الألم. نزيف معدي حاد منتشر التهاب الصفاق نتيجة

ثقب في المعدة. الاختناق الميكانيكي بسبب وذمة الحنجرة. الاختناق المركزي المنشأ نتيجة التأثير السام العام للأحماض.

في فترات لاحقة ، من الممكن الموت من الالتهاب الرئوي والتهاب المنصف (مع التسمم القلوي) ، من الفشل الكلوي الحاد (بسبب نخر الكبد السام والهيموجلوبين) ، من الفشل الكبدي الحاد (بسبب نخر الكبد الهائل) ، من الإنتان. في الناجين ، يتم تشكيل تضيق ندبي للمريء ، وتظل الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة معطلة.

فحص التسمم بالسموم المدمرة

تعمل السموم المدمرة بعد امتصاصها في الدم على الأنسجة الحساسة لها مسببة انحلالها ونخرها. وتشمل هذه السموم جميع السموم المعدنية وأملاح المعادن الثقيلة ، تسامي أكالة ، مركبات الزرنيخ.

التسمم بالزئبق. لا يسبب ابتلاع الزئبق المعدني تأثيرًا ملحوظًا على الجسم. يمكن أن يؤدي استنشاق بخار الزئبق إلى تسمم مع غلبة إلحاق الضرر بالجهاز العصبي. أملاح الزئبق سامة تذوب في الماء - متصاعد (كلوريد الزئبق HgCl 2) ، إلخ.

Sublimate له تأثير موضعي واضح ويسبب أضرارًا جسيمة للكلى والأمعاء الغليظة والغدد اللعابية. هذه الأعضاء هي موقع إفراز السم. عند تناوله عن طريق الفم ، يلاحظ احمرار وتورم في الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة ، وأحيانًا يتطور نخر التخثر على شكل قشرة بيضاء أو رمادية كثيفة. في الكلى ، تُلاحظ صورة مميزة للكلاء المتسامي: في الأيام الأولى تتضخم ، مع سطح أملس ، كثيف ("كلية حمراء كبيرة متسامية") ، ثم يتم تقليلها ، المادة القشرية مترهلة ، رمادية اللون مع نزيف صغير ("كلية متصاعدة صغيرة شاحبة"). من الأسبوع الثاني ، تنتفخ الكلى مرة أخرى وتزداد ("الكلى البيضاء الكبيرة المتسامية") بسبب النخر التدريجي في الكلية النُبيبات. التغييرات في الأمعاء الغليظة أثناء التسمم المتسامي تشبه صورة الزحار: التهاب القولون التقرحي الليفي مع النزيف.

تشمل الصورة النسيجية للتسمم الوذمة الرئوية النزفية وبؤر الالتهاب الرئوي ، وتنكس البروتين في الخلايا العضلية للقلب وخلايا الكبد ، والنخر النخري مع التكلس التدريجي للكتل الميتة. في المعدة والأمعاء الغليظة

يتم تحديد نخر الغشاء المخاطي والوذمة النزفية في الطبقة تحت المخاطية مع تكوين عيوب تقرحية وتطور التهاب رد الفعل.

مع إعطاء حقنة أملاح الزئبق ، يتطور التهاب الأعصاب الزئبقي (ألم على طول جذوع الأعصاب ، شلل ، ارتعاش عضلي).

عند التسمم بأملاح الزئبق ، يمكن أن يكون سبب الوفاة قصور حاد في القلب والأوعية الدموية أو بولينا.

التسمم بمركبات الزرنيخ. الزرنيخ النقي غير قابل للذوبان في الماء ولا في الدهون ، وبالتالي فهو غير سام ، لكنه يتأكسد في الهواء ويكتسب خصائص سامة. تعمل مركبات الزرنيخ على منع مجموعات إنزيمات السلفهيدريل ، وخاصة حمض البيروفيك أوكسيديز ، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات الأكسدة.

يميل الزرنيخ إلى التراكم في العظام والشعر والأظافر ، مما يجعل من الممكن اكتشافه بالطرق الكيميائية الشرعية حتى بعد استخراج الجثث.

سريريًا ، يتجلى التسمم بمركبات الزرنيخ بطعم معدني في الفم والتهاب المعدة والأمعاء الحاد والانهيار. العلامة الأكثر تميزًا هي الإسهال الغزير ، ويتم إطلاق كتل سائلة وفيرة مع رقائق تشبه ماء الأرز. كما يحدث انقطاع البول (بسبب الجفاف) والتشنجات ، خاصة في عضلات الربلة. تسمى هذه المتلازمة أحيانًا بكوليرا الزرنيخ ، ولكن في حالة الكوليرا الحقيقية ، يحدث الإسهال أولاً ، وليس القيء ، ولا يوجد ألم. إذا لم يمت الضحية ، يحدث التهاب الأعصاب. مع إدخال جرعات كبيرة ، لا تكون أعراض الجهاز الهضمي واضحة للغاية ، ويسود تلف الجهاز العصبي - الدوخة ، والصداع ، والتشنجات المؤلمة في العضلات المختلفة ، والهذيان ، ثم الغيبوبة والتوقف التنفسي.

ل تسمم مزمنالزرنيخ عبارة عن خطوط عرضية بيضاء نموذجية على الأظافر (حدود ميس) والتهاب الأعصاب وعسر الهضم والدنف والثعلبة.

في حالة التسمم بالزرنيخ ، يظهر التهاب نزفي ليفي حاد في الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء: احمرار ، تورم ، تراكب الفبرين ونزيف ، تنخر سطحي وتآكل. توجد بلورات السامة في بعض الأحيان بين ثنايا الغشاء المخاطي. محتوى الأمعاء الدقيقةغزير ، سائل ، غائم ، مع رقائق ، في الأمعاء الغليظة - مخاط. تنتفخ بقع بير وتتقرح. الدموية

تتوسع الأوعية في الطبقة تحت المخاطية وتمتلئ بالدم. الغشاء البريتوني مغطى بطبقات لزجة من الفيبرين.

عضلة القلب مترهلة ، مملة في الجروح ، لها مظهر طيني. تبدو الكبد والكلى أيضًا منتفخة وباهتة ومترهلة.

للتسمم بمركبات الزرنيخ ، ليس فقط البروتين ، ولكن أيضًا تنكس دهنيخلايا عضلة القلب وخلايا الكبد و nephrothelium ، خاصة في الحالات التي طال أمدها.

فحص التسمم بسموم الدم

تشمل هذه المجموعة تكوين الكربوكسي هيموغلوبين (أول أكسيد الكربون) ،تشكيل الميثيموغلوبين (ملح برتوليت ، هيدروكينون ، نتريت الصوديوم ، نيتروبنزين ، أنيلين) وسموم متحللة (سم الأفعى).

التسمم بأول أكسيد الكربون. يتكون أول أكسيد الكربون (CO) أثناء أي نوع من الاحتراق ، وهو جزء من غازات العادم من محركات الاحتراق الداخلي. التسمم بأول أكسيد الكربون هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة أثناء الحرائق.

يرتبط أحادي أكسيد الكربون بنشاط بالهيموغلوبين ، ويشكل مركبًا غير نشط - الكربوكسي هيموغلوبين (CO-Hb) ، ويمنع نقل الأكسجين إلى خلايا الأنسجة ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الدموي. بالتواصل مع الميوغلوبين العضلي ، يحوله أول أكسيد الكربون إلى كربوكسي ميوجلوبين. أول أكسيد الكربون ليس دمًا فقط ، ولكنه أيضًا سم خلوي له تأثير على الإنزيمات التي تحتوي على الحديد: السيتوكروم أوكسيديز ، البيروكسيديز والكتلاز.

يتميز التسمم بأول أكسيد الكربون بلون أحمر لامع لبقع الجثث والدم السائل والعضلات واللون الوردي للجلد والأغشية المخاطية ، لأن الكربوكسي هيموغلوبين والكاربوكسي الميوغلوبين أحمر فاتح. يتحول لون الدماغ والرئتين والكبد والكلى أيضًا إلى اللون الأحمر أو الوردي. تم العثور على علامات الموت السريع ، وتأخر تطور التعفن ، وذمة الجلد الموضعية ، والطفح الجلدي الحويصلي ، ونخر العضلات ، وتجلط الأوردة في المساريق والأطراف السفلية. في الحالات المطولة ، توجد بؤر متناظرة للنخر الإقفاري في النوى تحت القشرية للدماغ ، وتغيرات ضمور في عضلة القلب والكبد والكلى ، وبؤر النخر في عضلات الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن تجلط الأوردة في الأطراف السفلية.

في الفحص المجهريتم الكشف عن التغيرات المميزة لنقص الأكسجة الحاد: كثرة ، وذمة ، نزيف صغير ، ركود في الشعيرات الدموية ، جلطة هيالين في الحجم الصغير

أوعية. في عضلة القلب - تجزئة وبؤر نخر خلايا عضلة القلب. مع الوفاة المتأخرة ، الالتهاب الرئوي الليفي القيحي البؤري ، الحثل البروتيني والنخر البؤري لخلايا الكبد و nephrothelium ، يكون رد الفعل الالتهابي لنخر خلايا عضلة القلب وقتًا للتطور. السمة هي الضرر الإقفاري الذي يصيب نوى العقد تحت القشرية للدماغ في شكل احتشاءات مع تفاعل دبقي. مع الموت السريع ، تكون التغيرات في الجذع أكثر وضوحًا ، حيث تكون العديد من الخلايا العصبية في حالة انتفاخ حاد مع انحلال الكروماتين وانحلال النواة. في اختبار الدم الكيميائي الشرعي ، تم العثور على الكربوكسي هيموغلوبين بتركيزات عالية.

التسمم بالسموم المكونة للميثيموغلوبين. تتسبب النترات والنتريت ومركبات النيترو والأميدو (النتروجليسرين والنيتروبنزين والأنيلين والتولويدين) وملح البرتوليت (كلورات البوتاسيوم) وأملاح حمض الكروميك والسلفوناميدات والهيدروكينون في انتقال حديد الهيموجلوبين من حالة ثنائية التكافؤ إلى حالة ثلاثية التكافؤ ، نتيجة تحويل أوكسي هيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين. يربط الميثيموغلوبين الأكسجين بشكل لا رجعة فيه ولا يطلقه في الأنسجة. نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة الدموي. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي انحلال الدم الهائل إلى فقر الدم وبيلة ​​ميتهيموغلوبينية.

تتسبب النترات في توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم بسبب التأثير على نظام النيتروكسيدرجيك لتنظيم نغمة الأوعية الدموية. تتسبب مركبات الأميدو والنيترو من السلسلة العطرية في تلف الكبد والجهاز العصبي ، مما يتسبب في حدوث تشنجات وغيبوبة دماغية والتهاب الكبد السام. يحتوي النيتروبنزين على رائحة لوز مرة يتم الشعور بها أثناء التشريح.

تتجلى الصورة السريرية للتسمم بالسموم المكونة للميثيموغلوبين من خلال زرقة حادة مع صبغة رمادية وضيق في التنفس والانهيار والعطش والغثيان والقيء والألم الشرسوفي. إذا لم تحدث الوفاة في اليوم الأول بعد التسمم ، تظهر صورة انحلال دم حاد: يرقان أصفر ليموني ، تضخم الكبد والطحال ، انخفاض تدريجي في الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء ، بول داكن مع وجود ميثيموغلوبين ، ضعف شديد ، ضيق في التنفس ، خفقان ، انخفاض ضغط الشرايين. لا يبقى الميثيموغلوبين في الدم ، لكن فقر الدم يستمر ويحدث فشل كلوي حاد.

الأسباب المباشرة للوفاة في حالة التسمم بمركبات النيتروجين: نقص الأكسجة الحاد بسبب ضعف وظيفة الجهاز التنفسيالدم أو البول في الفشل الكلوي الحاد.

أولئك الذين تسمموا بالسموم المكونة للميثيموغلوبين لديهم لون رمادي بنفسجي أو بني رمادي من البقع الجثثية والأغشية المخاطية ، ولون الشوكولاتة للدم المتخثر ولون بني للأعضاء الداخلية ، لأن الميثيموغلوبين له لون بني. تم الكشف عن علامات الوفاة من نقص الأكسجة الحاد (الحالة السائلة للدم ، وفرة وريدية من الأعضاء الداخلية ، والأغشية ومادة الدماغ ، وذمة دماغية ، وذمة وانتفاخ رئوي حاد في الرئتين ، ونزيف صغير في الدورة الدموية ونقص التأكسج - في أغلب الأحيان في المعدة الغشاء المخاطي ، تحت النخاب وتحت غشاء الجنب ، ولكن أيضًا في السدى وحمة الأعضاء المختلفة). يمكن للتدابير العلاجية أن تمحو الصورة المميزة للتسمم. إذا كان فقر الدم الحاد لديه وقت للتطور ، فلن يتم التعبير عن عدد كبير من الأعضاء الداخلية. يتجلى انحلال الدم من خلال زيادة الطحال والكبد واليرقان.

يتم تحديد وجود الميثيموغلوبين في الدم من خلال الدراسة الطيفية. يكشف الفحص المجهري للأعضاء عن علامات نقص الأكسجة الحاد ومظاهر انحلال الدم. بلازما الدم ملطخة بشدة بالأيوزين بسبب وجود الهيموغلوبين المذاب والميثيموغلوبين فيه. بالنسبة لتلف الدماغ ، فإن التغيرات في الخلايا العصبية في شكل الحثل الفراغي هي الأكثر شيوعًا. في الغدد الليمفاوية والطحال - تضخم شبكي بطاني ، بلع الكريات الحمر ، داء هيموسيديري في وقت لاحق. في الكبد ، هناك ارتباك في الحزم ، وضمور البروتين ، وترسبات الهيموسيديرين في خلايا الكبد. يسبب النيتروبنزين ومثيلاته أيضًا تنكسًا دهنيًا واضحًا لخلايا الكبد ونخرها ، والذي يكون هائلًا في بعض الأحيان. في الكلى ، تم الكشف عن صورة من الكلية الصباغية مع الحثل البروتيني ونخر في ظهارة الأنابيب. في حالة التسمم بملح برتوليت ، يتم وصف تكوين أسطوانات أنبوبية خاصة نتيجة تبلور الميثيموغلوبين والهيموغلوبين على جدران الأنابيب. تبدو مثل كتل غير متبلورة تبطن الأنابيب من الداخل ، تاركة التجويف خاليًا جزئيًا.

فحص التسمم بالسموم الوظيفية

لا تسبب السموم الوظيفية تغيرات مورفولوجية (ضمور) في الأعضاء الداخلية ، لكن عملها مصحوب بانتهاك أنظمة الإنزيم ووظائف الخلايا للأعضاء الداخلية المختلفة. اعتمادًا على الأجهزة أو الأنظمة التي تتأثر بهذه السموم ، من بينها:

1) القلب (جليكوسيدات القلب) ؛

2) مؤثر على الأعصاب (الأدوية ، المنبهات النفسية ، مضادات الاكتئاب ، الكحوليات) ؛

3) وظيفية عامة (حمض الهيدروسيانيك ، مركبات الفوسفور العضوي).

في حالة التسمم بالسموم الوظيفية ، يعتمد التشخيص على البيانات المختبرية.

التسمم بالأدوية والمواد السامة. في الممارسة القانونية ، يقتصر مفهوم المخدرات على قائمة المواد المخدرة. المواد غير المدرجة في هذه القائمة هي العقاقير المسببة للإدمان (الكودايين والفينوباربيتال والإيفيدرين السابق).

تشمل الأدوية والعقاقير التي تسبب الإدمان خشخاش الأفيون ومشتقاته (أومنوبون ، مورفين ، كودايين ، بونتوبون ، هيروين ، ديونين ، إلخ) ، كانابينول ، كوكايين ، مهلوسات (DLC ، LSD) ، ميسكالين وسيلوسيبين ، MDA و MDMA (إكستاسي) ، أتروبين وسكوبولامين ، فينسيكليدين ، كيتامين ، منشطات نفسية (الايفيدرون) ومثبطات (كحول ، باربيتورات ، مهدئات).

يحدث التسمم الحاد بالمخدرات مع جرعة زائدة. تتميز جرعة زائدة من المواد الأفيونية (المورفين ، الهيروين ، إلخ) بانقباض حدقة العين ، والغثيان والقيء ، والإمساك ، وصعوبة التبول ، وانخفاض ضغط الدم ، والتعرق ، والنعاس ، وفقدان الوعي تدريجيًا مع الانتقال إلى غيبوبة. يحدث الزرقة ، ويصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم ويبطئ أكثر فأكثر.

المنشطات النفسية تسبب النشوة والانفعالات الحركية. يتمدد التلاميذ ، ترتفع درجة حرارة الجسم وضغط الدم ، وتزداد سرعة ضربات القلب والتنفس. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو النزف الدماغي. تتجلى جرعة زائدة من الدوخة والتعرق والارتباك ، وبعد ذلك تتطور غيبوبة مع فشل الجهاز التنفسي.

التكوُّن الثانوي لنوع "موت الدماغ" ، الذي يتميز بغيبوبة شديدة السمية مع شلل في مركز الجهاز التنفسي ، هو نموذجي للمواد الأفيونية. تشمل مظاهره المورفولوجية كثرة ، وذمة وتورم في الدماغ ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونزيف سكري صغير متعدد ، بالإضافة إلى علامات تلف عصبي حاد ، خاصة في المناطق تحت القشرية وفي الجذع.

التكوُّن الثانوي لنوع "الموت القلبي" ، الذي يتميز بالرجفان البطيني ، له سماته المورفولوجية الخاصة به في شكل تفتيت خلايا عضلة القلب التالفة تعاقديًا ، وشلل جزئي في دوران الأوعية الدقيقة ، ونزيف حاد بؤري. هذا النوع من التكوُّن هو سمة من سمات المنبهات النفسية.

يتسم التكوُّن الثانوي وفقًا لنوع الوفاة من الوذمة الرئوية السامة مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بعلامات الاختناق ، وتشكل DIC في الدورة الرئوية والصورة الفعلية للوذمة الرئوية النزفية. هذا البديل هو أيضا نموذجي للمواد الأفيونية.

يمكن ملاحظة أنواع نادرة من التكوُّن (الاختناق من استنشاق محتويات المعدة أثناء التقيؤ ، قصور الغدة الكظرية الحاد مع عدم تعويض متلازمة التكيف العامة ، الفشل الكلوي والكبدي ، الصدمة التأقية ، الإنتان وغيرها من المضاعفات المعدية) مع العلامات المورفولوجية المقابلة. تأثير أي عقار. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه الأنواع من تكوين تاناتوجينيس ، بسبب مجموعة متنوعة من آليات تأثير الأدوية والشوائب عليها على الجسم. إن اختيار سبب "رئيسي" واحد من هذه المجموعة من الشروط في مثل هذه الحالات أمر صعب وغير صحيح من الناحية المنهجية.

يكشف تشريح الجثة عن علامات حدوث موت اختناق سريع الحدوث في شكل اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأعضاء. تشمل علامات تعاطي المخدرات قبل الوفاة بفترة وجيزة جروح ثقب جديدة على الجلد في بروز الأوردة الكبيرة ، وآثار عاصبة على الكتف ، والكشف عن المخدرات ، والمحاقن ، والملاعق ، ومسحات القطن وغيرها من الملحقات المميزة أثناء فحص المشهد و الفحص الخارجي للجثة. ربما تطور متلازمة الانضغاط الموضعي في حالة اللاوعي بسبب التسمم بالعقاقير.

تتضمن الصورة النسيجية للتسمم الحاد بالعقاقير علامات اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، وأحيانًا علامات الرجفان البطيني. في أنسجة المخ - علامات تلف حاد في الخلايا العصبية (تورم ، تغيرات إقفارية في الخلايا العصبية في القشرة وتغيرات شديدة في الخلايا العصبية المنتفخة للنواة تحت القشرية والجذع مع مظاهر معتدلة من مرض الأقمار الصناعية).

يتم تأكيد تشخيص التسمم بالعقاقير وتعاطيها من خلال نتائج دراسة كيميائية الطب الشرعي.

عند تشخيص التسمم ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار البيانات المورفولوجية توصيف تعاطي المخدرات المزمن ، والذي يمكن تقسيمه إلى أربع مجموعات.

1. الآفات الخاصة بنوع معين من العقاقير ، والتي عادة ما يكون اكتشافها مستحيلاً في ظروف ممارسة الطب الشرعي. استثناء هو إزالة تصبغ المادة السوداء للدماغ أثناء تسمم الأفيون.

2. الضرر و التغيرات المرضيةالمرتبطة بالإدخال المنتظم للمواد الأجنبية في الجسم ، بما في ذلك تلك التي هي جزء من العقاقير المخدرة مثل الحشو أو المذيبات. تشمل هذه المجموعة في المقام الأول الجروح الدقيقة على الجلد في بروز الأوردة الكبيرة من ثنيات الكوع ، وخاصة الأوردة المتعددة ، بوصفة طبية مختلفة وتوطين غير نمطي (على سبيل المثال ، على اليدين والأعضاء التناسلية والرقبة واللسان). في مواقع إصابات الحقن ، تم الكشف عن تسلل الأنسجة اللمفاوية الضامة للأدمة مع مزيج من الكريات البيض العدلات والكريات البيض الحمضية وتليفها وعلامات نزيف من مختلف الأعمار.

إذا تم تصنيع الدواء عن طريق سحق الأقراص وإعطائه عن طريق الوريد ، فإن المكونات غير القابلة للذوبان في الأقراص يمكن أن تسبب انسدادًا دقيقًا في الرئتين والكبد ، يليه تكوين أورام حبيبية.

تشمل علامات تلف الدماغ المزمن تراكمات الليبوفوسين في الخلايا العصبية للنواة تحت القشرية ، وتراكمات الدُّرَاق الصَغير وقليل التغصُّن في النوى تحت القشرية ، وعلامات إزالة الميالين في مناطق جذع الدماغ. يتسم مدمنو المخدرات بتليف الأم الحنون ، وتضخم البنكرياس ، وتصلب القلب الذي يمكن اكتشافه بالعين المجهرية ، وتضخم عضلة القلب في حالة عدم وجود ورم شحمي واضح وتلف الأوعية التاجية ، وتوسع غرف القلب. في الكلى ، تم العثور على صورة لتضخم الكبيبات الغشائي. غالبًا ما تحدث الشذوذات المعمارية النسيجية الغدة الدرقيةفي شكل بصيلات بأحجام مختلفة ، وانتفاخ العقد الغروية وغرق ندوب بيضاء ، وعلامات انخفاض النشاط الوظيفي للعضو (يتم تسطيح الظهارة ، والشقوق الغروانية أثناء تحضير المستحضرات ، وإدراك الأصباغ الحمضية بشكل مكثف). تتميز بضمور قشرة الغدة الكظرية والعديد من العقيدات فيها ، واستمرار الغدة الصعترية. في القماش الغدد الليمفاويةوفي الطحال ، يتطور تضخم الجريبات أولاً مع تكوين مراكز ضوئية ، مع فترة طويلة

من تعاطي المخدرات - ضمور البصيلات. عند الرجال ، غالبًا ما يتم الكشف عن ضمور الخصيتين مع تثبيط تكوين الحيوانات المنوية ، في النساء - أكياس مبيض جرابية متعددة.

3. الأمراض المعدية المصاحبة لإدمان المخدرات. تشمل هذه المجموعة من الآفات علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي البؤري والسل الرئوي الثانوي المرتبط بانخفاض مقاومة الجسم وسوء التغذية. يساهم استخدام المحاقن والإبر المشتركة في انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C ، والذي يتجلى في زيادة الغدد الليمفاوية في الكبد والطحال والبوابة. مجهريًا في الكبد ، تم العثور على صورة للباب المزمن منخفض النشاط والتهاب الكبد المفصص ، غالبًا مع تكوين بصيلات ليمفاوية ومزيج من العدلات والحمضات. يُعد التليف الواضح ، والعديد من حواجز النسيج الضام البورتو-البابي ، وأحيانًا تشمع العقيدات الدقيقة الناشئ في العضو من السمات المميزة. في الحمة ، هناك مزيج من التنكس الدهني المعتدل لخلايا الكبد مع القطرة الهيالينية والمائية.

من أكثر الآفات المميزة لمدمني المخدرات التهاب اللسان الجريبي ، حيث يبدو أن الغشاء المخاطي للسان وعر مع العديد من العقيدات المزرقة البارزة ، والتي يتآكل سطحها جزئيًا. كشف تضخم الجريبات اللمفاوية تشريحيا ، مما يشير إلى اضطراب شديد في جهاز المناعة. وتؤدي الحقن الوريدية المتكررة بدون تعقيم إلى تجلط وريدي وتهاب وريدي ومحو ، بالإضافة إلى تكوين خراجات وتسمم الدم والتهاب الشغاف الجرثومي.

4. الآفات المرتبطة بأسلوب حياة المدمنين. يبدو معظم مدمني المخدرات طبيعيين تمامًا من الخارج. غالبًا ما يتم تفسير المظهر المرضي لمتعاطي المخدرات من خلال العوامل الاجتماعية والنفسية. العيب الاجتماعي لمدمني المخدرات وفقدان الشهية ونقص المال للطعام يؤدي إلى فقدان الوزن ونقص الفيتامين وطول أمد الأمراض المعدية وما إلى ذلك.

تسمم كحولى. من بين حالات التسمم الحاد في ممارسة خبراء الطب الشرعي ، فإن الغالبية العظمى هي حالات التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي.

يثبط الكحول الجهاز العصبي ، ويقمع في المقام الأول تثبيط القشرة لوظيفة الهياكل تحت القشرية للدماغ.

مخ. مع زيادة تركيز الكحول في الدم ، تعمل هذه المادة أيضًا على أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي وتعطل نشاط المراكز الحركية والجهاز التنفسي في جذع الدماغ. السبب المباشر للوفاة بالتسمم الكحولي هو الاختناق الناتج عن شلل مركز الجهاز التنفسي ، والفشل القلبي الوعائي الحاد ، وعدم انتظام ضربات القلب.

من بين أسباب الوفاة الأخرى ، استنشاق القيء ، والالتهاب الرئوي القصبي ، والسكتة القلبية ، وإغلاق نظام التوصيل في حالة حدوث أضرار سامة ، وذمة ونزيف في نظام التوصيل ، التهاب البنكرياس الحاد، الفشل الكبدي بسبب التهاب الكبد الكحولي الحاد (خاصة على خلفية التغيرات المرضية في الكبد) والفشل الكلوي نتيجة التهاب الكلى العضلي مع متلازمة الانضغاط الموضعي.

يعتمد تشخيص التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي على تقييم محتواه في الدم والسوائل والأنسجة أو إفرازات الجثة الأخرى بالتزامن مع التغيرات المرضية (المرضية) في الأعضاء الداخلية. يتم التعبير عن تركيز الكحول في الدم والبول في جزء في المليون (؟).

إذا حدثت الوفاة في مرحلة ارتشاف (اعتمادًا على درجة امتلاء المعدة وكمية الكحول المتناولة ، تستمر هذه المرحلة من ساعة إلى ساعتين) ، يكون تركيز الكحول في الدم أعلى منه في البول. في كثير من الأحيان ، تحدث الوفاة في مرحلة الإقصاء (تعتمد مدتها على كمية الكحول المستهلكة) ، بينما يكون تركيز الكحول في البول أعلى منه في الدم. يمكن اعتبار تشخيص "التسمم الحاد بالإيثانول" كسبب للوفاة مبررًا عندما يكون تركيزه في الدم من 3.0 إلى 5.0؟ (مع الأخذ في الاعتبار الدراسات النسيجية والكيميائية والكيميائية الحيوية) في حالة عدم وجود إصابات أو أمراض أو تسمم آخر يمكن أن يكون سببًا مستقلًا للوفاة.

بالميكروسكوب ، في حالات التسمم الحاد بالإيثانول ، توجد علامات للموت الذي يحدث بسرعة بسبب نوع الاختناق ؛ رائحة الكحول من أعضاء وتجويف الجثة وعلامات تسمم الكحول المزمن ؛ علامات تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي.

يكشف الفحص المجهري عن علامات التسمم المزمن بالكحول ، والتي تظهر عليها عادة صورة التسمم الحاد ، بما في ذلك تليف السحايا ، واعتلال الدماغ الكحولي (ضمور)

القشرة ، بؤر الخراب فيها والتكاثر التفاعلي للدبقية) ، داء هيموسيديري رئوي ، اعتلال عضلة القلب الكحولي (تضخم عضلة القلب الشحمي والتضخم غير المنتظم لخلايا عضلة القلب ، داء شحمي عضلة القلب ، التصلب القلبي المنتشر غير التاجي) ، الورم الشحمي والتليف المنتشر في البنكرياس. في كثير من الحالات ، يمكن اكتشاف التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ، حيث يلعب تعاطي الكحول دورًا مهمًا في التسبب فيه. في الكبد ، يمكن تحديد التنكس الدهني للقطيرات الكبيرة المنتشرة ، وعلامات التهاب الكبد الكحولي الحاد وإعادة الهيكلة التليفية. قد يصاب مدمنو الكحول على المدى الطويل باعتلال دماغ فيرنيك. تتجلى هذه الحالة من خلال بؤر صغيرة متعددة للنخر والنزيف في الأنسجة المحيطة بالبطين في الدماغ. اعتلال الأعصاب الكحولي ، وتقلص دوبويتران ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والعمليات الضمورية في الجهاز الهضمي ، وضمور الغدد التناسلية ، واعتلال الغدد الصماء هي أيضًا نموذجية لمدمني الكحول.

للتسمم الميثيلالكحول له فترة كامنة - من عدة ساعات إلى 4 أيام ، يشعر خلالها الضحية بالرضا. ويرجع ذلك إلى التأكسد البطيء لكحول الميثيل والتأثير السام لمستقلباته - الفورمالديهايد وحمض الفورميك وأحماض الجلوكورونيك واللاكتيك. يؤدي تراكمها في الجسم إلى حدوث حماض شديد. تشمل علامات تسمم الميثانول متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، وانهيار ألياف المايلين في أنسجة المخ ، والتهاب عضلة القلب السمي الحاد. يعمل كحول الميثيل ومستقلباته على الهيموجلوبين في الدم والإنزيمات الخلوية ، مما يعيق عمليات الأكسدة ويسبب نقص الأكسجة في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تلف الشبكية والعصب البصري مع فقدان البصر بشكل لا رجعة فيه. في حالة التسمم بكحول الميثيل ، يتم تحديد احتقان حلمات العصب البصري ، وعدم وضوح حدودها ، ثم تطور ضمور العصب البصري.

للتسمم بوتيلتتميز الكحوليات برائحة الفواكه من أعضاء وتجاويف الجثة للتسمم الأميل- رائحة زيت فيوزل.

عندما يتأكسد الأيزوبروبيليتكون الأسيتون من الكحول ، والذي يجب تذكره في التشخيص التفريقي.

تسمم السيانيد. تشمل السيانيد مشتقات حمض الهيدروسيانيك (الهيدروسيانيك). هناك مواد غير عضوية

سيانيد السماء (حمض الهيدروسيانيك ، سيانيدات الصوديوم والبوتاسيوم ، كلوريد السيانوجين ، بروميد السيانوجين ، إلخ) والسيانيدات العضوية (إسترات حمض السيانومورا-الطرطريك وسيانويكسيتيك ، النتريل ، إلخ). يستخدم السيانيد على نطاق واسع في الصناعة ، بما في ذلك الأدوية ، والزراعة ، والتصوير الفوتوغرافي ، وما إلى ذلك. يدخل الجسم عن طريق الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، ونادرًا ما يدخل من خلال الجلد. يتشكل حمض الهيدروسيانيك في صورة غازية أثناء احتراق البوليمرات في الحرائق ، مما يسبب التسمم. يمكن التسمم بحمض الهيدروسيانيك باستخدام كميات كبيرة من حبات المشمش والخوخ والبرقوق والكرز أو الصبغات من بذور هذه النباتات. تحتوي بذور الوردية على جليكوسيدات السيانوجين - أميجدالين ، وما إلى ذلك ، فهي في حد ذاتها ليست سامة ، ولكن تحت تأثير الإنزيمات الموجودة في نفس العظام والأمعاء ، تتحلل ، وتطلق حمض الهيدروسيانيك وتسبب التسمم.

يرتبط حمض الهيدروسيانيك وأملاحه بالحديد في السيتوكروم أوكسيديز. نتيجة لذلك ، يتم اضطراب تنفس الأنسجة وتتطور حالة من نقص الأكسجة في الأنسجة دون نقص الأكسجة في الدم. لا ترى الخلايا الأكسجين من الدم ، ويظل الدم مؤكسجًا بعد مروره عبر الشعيرات الدموية.

عند تناول جرعة كبيرة ، يتسبب السيانيد في فقدان فوري للوعي وتوقف سريع للتنفس وضربات القلب. عند تناول جرعات صغيرة ، يحدث أولاً صداع ودوخة وغثيان وضعف وخفقان القلب ، ثم يحدث ضيق في التنفس مع اضطراب في نظم التنفس وحماض استقلابي ، وأخيراً تشنجات وغيبوبة.

في الحالات النموذجية ، في حالة التسمم بحمض الهيدروسيانيك ، تفوح رائحة أعضاء وتجويفات اللوز المر ، والتي تختفي بسرعة (على عكس نفس رائحة النيتروبنزين ، والتي تستمر لفترة طويلة). بسبب عدم وجود نقص الأكسجة في الدم ، لوحظ وجود لون أحمر كرزي من بقع الجثث والدم. من الممكن وجود بؤر متناظرة للنخر الإقفاري في النوى تحت القشرية للدماغ ، كما هو الحال في التسمم بأول أكسيد الكربون.

عندما يذوب سيانيد البوتاسيوم في الماء فإنه يتفاعل معه مكونًا هيدروكسيد البوتاسيوم وحمض الهيدروسيانيك. لذلك ، لها أيضًا تأثير محلي ، مشابه لعمل القلويات. يتجلى في شكل انتفاخ وتلون أحمر الكرز من الغشاء المخاطي في المعدة. عند تناول الأحماض (على سبيل المثال ،

الخليك ، الكبريتيك) ، يتم إضعاف التأثير المهيج المحلي للسيانيد ، ويتم تعزيز التأثير السام العام.

يكشف الفحص المجهري للأعضاء عن وجود وفرة ، وذمة ونزيف في المخ والرئتين ، وتفتيت وظلال قاعدية لسيتوبلازم عضلات القلب.

تسمم الفوسفات العضوي. مركبات الفسفور العضوي (FOS): الميتافوس ، المركابتوفوس ، الكربوفوس ، الكلوروفوس ، إلخ - تستخدم في الزراعة وفي الحياة اليومية كمبيدات حشرية. تعمل على الجهاز العصبي وهي حاصرات إنزيم الكولينستريز.

الصورة السريرية لتسمم FOS هي ارتعاش العضلات والتشنجات ، وكذلك متلازمة الكولين ، بما في ذلك انقباض التلاميذ وتشنج التكيف (الشعور بالضباب أمام العينين) ، وإفراز اللعاب والدموع ، وإفراز المخاط الغزير في القصبات وتشنجها ، التعرق ، تقلصات الأمعاء التشنجية ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب. عند تناوله عن طريق الفم ، يلاحظ الغثيان والقيء وآلام البطن والبراز الرخو المتكرر. يتميز التسمم بالاستنشاق بضيق في التنفس.

يتم نطق Rigor mortis ، كما هو الحال في جميع حالات التسمم بالسموم المتشنجة. التلاميذ مقيدون. ربما تلطيخ الجلد والصلبة. تم الكشف عن علامات اضطراب الدورة الدموية الحاد المميز للاختناق. في الجهاز التنفسي - مخاط وفير. في مكان التلامس الأولي لـ FOS مع الأنسجة ، لا تحدث أي تغييرات أو (مع التسمم الفموي) يتطور التهاب المعدة والأمعاء النزلي. مع التسمم عن طريق الاستنشاق ، لوحظ التهاب القصبات الهوائية وخاصة الوذمة الرئوية الشديدة. مناطق مميزة تقلص تشنجيفي الأمعاء. الكبد متضخم ، مترهل ، مصفر اللون.

تؤثر FOS بشكل أساسي على القشرة الدماغية والنواة تحت القشرية ، الحبل الشوكيوالعقد اللاإرادية. إن الانحلال اللوني ، والتورم ، وانحلال النواة ، وانحلال الخلايا العصبية للخلايا العصبية هي الأكثر وضوحًا في هذه المناطق. في الرئتين ، يمكن الحصول على صورة لالتهاب الشعب الهوائية المتقرح والالتهاب الرئوي. في القلب ، تنكس البروتين في ألياف العضلات ، أحيانًا مع تفتيتها وبؤر تسوس متكتل. في الكبد ، لوحظ تنكس فجوي ودهني ، والذي يكون معقدًا بسبب النخر البؤري داخل الفصيص. في الكلى - تنكس حبيبي في ظهارة الأنابيب الملتوية ، وغالبًا ما تكون فجوة أو دهنية ، وأحيانًا مع نخر الخلايا البؤرية. في بعض الأحيان نخر نخر وكبيبات-

التهاب الكلية. كشفت دراسة كيميائية حيوية للدم عن انخفاض حاد في نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم.

فحص التسمم الغذائي

أسباب التسمم الغذائي:

المنتجات التي تصبح سامة للإنسان بشكل مؤقت ؛

المنتجات التي دائمًا ما تكون سامة للإنسان بطبيعتها. يمكن أن يكون الفطر الصالح للأكل مفرط النضج سامًا مؤقتًا ؛

درنات البطاطس المخضرة التي تحتوي على نسبة عالية من السولانين ؛ عسل يجمعه النحل من نباتات سامة.

تعتبر بعض أنواع الأسماك أثناء التزاوج من الأطعمة التي تكون دائمًا سامة للإنسان. الغدد الصماء للماشية المذبوحة ؛ بعض النباتات (البيش ، الشوكران ، إلخ) ، حبات فاكهة المشمش والخوخ والكرز ؛ جوز اللوز المر الفطر السام.

في ممارسة الطب الشرعي ، التسمم بالفطر السام هو الأكثر شيوعًا.

الشاحب الرمادي (Amanita phalloides) ، وكذلك ذبابة agaric ذات الرائحة الكريهة (Amanita virosa) والذباب الأبيض أو الربيعي agaric (Amanita verna) ، وكذلك أنسجة العنكبوت ذات اللون البرتقالي والأحمر (Cortinarius orellanus) وأجمل (Cortinarius speciosissimus) تحتوي على الأقل 10 عديد ببتيدات سامة ثنائية الحلقات (مشتقات إندول) ذات بنية مماثلة ، والتي تنقسم إلى مجموعتين: أمانيتين وفالويدينات. أكثرها سمية هو alpha-amanitin ، الذي يعطل عمليات التخليق الحيوي في الخلايا ويسبب نخر حمة الكلى وخاصة الكبد. كما أن الفلودينات لها تأثير سامة للكبد ، ويمكن أن يتسبب أحدها ، وهو phallolysin ، في انحلال الدم.

Orellanin ، وهو سم من الفطريات Cortinarius orellanus ، Cortinarius speciosissimus وأنسجة العنكبوت الأخرى ، له تأثير سامة كلوي واضح.

كان السم الرئيسي للخطوط (Gyromitra esculenta والأنواع ذات الصلة) يعتبر سابقًا ما يسمى بحمض الجلفيليك. وقد أظهر بحث جديد أن مثل هذه المادة لا وجود لها إلا خليط من الأحماض العضوية. للجيروميترين خواص سامة تتلف بالتجفيف في الهواء الطلق ، ولكن ليس بالغليان. يمكن أن يتراوح محتواها في السطور من الجرعات المميتة إلى الجرعات غير الضارة تقريبًا. يتشابه عمل الجيروميترن مع عمل الأمانيتين والفالويدينات ، لكن التأثير الانحلالي يكون أكثر وضوحًا.

مشتقات حمض البوفوتينين والإيبوتينيك (حمض التريكولوميك ، موسيمول ، موسكاسون) ، الموجودة في ألياف باتويلارد (Inocybe patouillardii) و Red fly agaric (Amanita muscaria) ، البورفير (Amanita porphyria) و panther (Amanita collapse pantherina) ، تسبب الذهان الحاد مع الهلوسة. ولمن. مثل هذا التسمم يمكن أن يؤدي إلى الموت. Psilocybin و biocystin و norbiocystin ، المعزولة من Psilocybe وبعض الستروفاريا وخيوط العنكبوت ، تسبب أيضًا الهلوسة والتسمم ، ولكنها نادرًا ما تؤدي إلى الوفاة.

القلويدات المسكارين والمسكاريدين - المواد الأكثر سمية من ذبابة الغاريق الأحمر ، البورفيري ونمر النمر ، وكذلك من الخنزير الرقيق (Paxillus involutus) - هي مقلدات الكولين.

Hyoscyamine و scopolamine (panther and porphyry fly agaric) لهما تأثير شبيه بالأتروبين.

يتميز التسمم بالفطر الذي يحتوي على amanitins و phalloidins بفترة طويلة كامنة (بدون أعراض) ، بمتوسط ​​12 ساعة من لحظة تناول الفطر. ثم تتطور ظاهرة التهاب المعدة والأمعاء الحاد مع العطش ، والقيء الذي لا يقهر ، والمغص المعوي ، والإسهال الشبيه بالكوليرا الممزوج بالدم ، وتشنجات عضلات الساق ، والانهيار وقلة البول. بعد 1-3 أيام ، يزداد الكبد ، وينضم اليرقان والفشل الكبدي ، وتحدث التشنجات وتتطور الغيبوبة.

تظهر صورة مماثلة بسبب الفطر الذي يحتوي على الجيروميترن ، لكن الأعراض السريرية تحدث في غضون 6-10 ساعات بعد استخدامه. تكون ظاهرة التهاب المعدة والأمعاء أقل وضوحًا ، لكن الانحلالي ينضم دائمًا إلى اليرقان المتني (المرتبط بالإجراء السمي للكبد). كما أن الضعف ، والصداع ، وتضخم الكبد أكثر وضوحًا ، ويلاحظ تضخم الطحال.

كما أن التسمم بالفطر الذي يحتوي على الأوريلانين له فترة كامنة طويلة (من 2 إلى 21 يومًا) ، ويتجلى ذلك في اضطرابات الجهاز الهضمي وآلام الظهر ، والتي يتطور معها الفشل الكلوي الحاد.

تحدث متلازمة الكولين في وجود المسكارين في الفطر بعد 0.5-2 ساعة من استخدام الفطر وتشمل إفراز اللعاب والدموع والتعرق والغثيان والقيء والإسهال المائي الغزير وانقباض الحدقة وبطء القلب.

تحدث متلازمة انحلال الكولين أيضًا بسرعة وتشمل الأغشية المخاطية الجافة وصعوبة البلع والحمى وعدم انتظام دقات القلب واتساع حدقة العين ورهاب الضوء.

بعد استخدام الفطر الذي يحتوي على المهلوسات ، وكذلك الهيوسيامين والسكوبولامين ، من الممكن أيضًا الشعور بالنشوة ، والإثارة الحركية ، والهذيان والهلوسة. إذا تم تناول الكثير من الفطر ، تتطور التشنجات والغيبوبة.

أنواع الفطر الأخرى غير الصالحة للأكل - حليبي مع عصير كاوي ، فطر شيطاني ومرارة ، نمر والتجديف الأبيض ، عسل أصفر كبريتي وأحمر قرميد ، قوس قزح زائف - يسبب فقط التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، ونادرًا ما يؤدي إلى الوفاة.

يمكن أن تحدث الوفاة من التسمم بسموم الفطر بسبب الجفاف واضطرابات التوازن الأيوني ، وكذلك من الكبد الحاد أو الفشل الكلوي.

صرامة الموت في حالة التسمم بسموم الفطر يتم التعبير عنها بشكل ضعيف أو غائب. يلاحظ الجفاف (تراجع مقل العيون ، انخفاض تورم الجلد ، جفافه ، إلخ). هناك أيضًا علامات للموت السريع حسب نوع الاختناق (نزيف تحت الأغشية المصلية والمخاطية ، وذمة رئوية ، إلخ). احتمالية الإصابة باليرقان وتضخم الكبد ، ولون أنسجته أصفر اللون على الجرح. يكون الدم أحيانًا في حالة انحلال دم. تتميز هذه الحالات أيضًا بتضخم الطحال. من الناحية النسيجية ، يتم تحديد التنكس الدهني لعضلة القلب ، وظهارة الكلى ، وخلايا الكبد والألياف العضلية المخططة ، والتهاب الكبد السام (أحيانًا نخر الكبد الضخم) والتهاب نخر. في وجود انحلال الدم ، يتم أيضًا الكشف عن صورة كلاء الهيموجلوبين.

إذا تم العثور على جزيئات من الفطريات في محتويات القيء والمعدة ، فإن فحص الفطريات ضروري.

التشخيص الطبي الشرعي للتسمم

يعتمد التشخيص على نتائج فحص المشهد ، والفحص الخارجي والداخلي للجثة ، والاختبارات المعملية.

يعتمد التعرف على التسمم عند فحص الجثة في مكان الحادث على التعرف على الروائح المميزة في الغرفة ، من الجثة (مع الضغط على الصدر والبطن) ، من الملابس ، ووجود القيء ، واللون غير المعتاد للغرفة. بقع جثثية ، كشف آثار الحقن ، الحقن الشرجية ، الزجاجات ، النظارات ، الحقن مع بقايا السوائل ، عبوات الأدوية.

الغرض من البحث الخارجي هو تحديد طرق إعطاء السم والطبيعة الكيميائية للسم.

تشير الحروق الكيميائية على الشفاه والجلد وحول الفم والغشاء المخاطي للفم إلى المسار الفموي للسم. مع إدخال السم من خلال الأغشية المخاطية للمستقيم ، المهبل ، تتشكل حروق كيميائية على جلد العجان. مع الطريق الوريدي لإعطاء السم ، توجد جروح نقطية من وخز الإبرة. يشار إلى طريق استنشاق دخول السموم برائحة المواد السامة من الجثة والملابس ولون الجلد والبقع الجثثية.

تتسبب السموم الكاوية التي تتفاعل مع الأنسجة عند نقطة التلامس في حدوث حروق كيميائية. في حالة التسمم الحمضي ، تكون مناطق البشرة المتضررة بنية اللون ، كثيفة الملمس ، وتكون حدود الشفاه كثيفة ، بنية بنية. في حالة التسمم القلوي ، تكون مناطق البشرة المتضررة بنية ، ناعمة ، منتفخة. تغير السموم الوظيفية حجم بؤبؤ العين ، ولون الصلبة ، وتساهم في معدل الوفيات السريع مع ظهور بقع جثث كثيفة وكدمات جلدية ونزيف تحت الملتحمة. سموم الدم تغير لون بقع الجثث.

في دراسة داخلية ، تم تحديد طرق إدارة وإخراج السم. يتم تحديد إدخال السم من خلال الأغشية المخاطية لتجويف الفم والأنف ، وملتحمة العين ، من خلال الجهاز الهضمي ، من خلال الأغشية المخاطية للمستقيم ، عن طريق التغيرات التفاعلية الموضعية في الأغشية المخاطية. تشير علامات الحقن على الجلد المصحوبة بنزيف في الأنسجة الرخوة الكامنة إلى المسار الوريدي للسم. يمكن إثبات دخول السم عبر الرئتين عن طريق الرائحة المنبعثة من أنسجة الرئة.

يحدث إفراز السموم من الجسم في معظم الحالات عن طريق الكلى والرئتين. معظم السموم القابلة للذوبان في الماء وغير المتطايرة تفرز من خلال الكلى ، والمواد المتطايرة والغازية ، يتم إفراز العديد من المستقلبات من خلال الرئتين. يتم إفراز السموم بشكل أقل نشاطًا عبر الجهاز الهضمي (قلويدات ، أملاح المعادن الثقيلة ، كحول الميثيل ، إلخ). الكحوليات والمخدرات تفرز مع الصفراء ، الزيوت الأساسية؛ من خلال الغدد اللعابية والثديية - أملاح المعادن الثقيلة والمورفين والكحول الإيثيلي وبيلوكاربين وملح البرثولت ؛ من خلال الغدد العرقية - الفينول ، هاليدات. يتم تحديد المسار المحدد لإفراز السم من خلال تفاعل الأغشية المخاطية أو عن طريق التغيرات الحثولية والنخرية في الأعضاء الداخلية.

تشمل الدراسات المختبرية دراسة كيميائية شرعية ، ولا سيما دراسة كروماتوغرافيا الغاز لغرض التحديد الكمي للكحول الإيثيلي ؛ دراسة قياس الطيف ، والتي تسمح بتحديد كمية الكربوكسي هيموغلوبين في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون. تسمح لك الدراسة الكيميائية العامة للطب الشرعي بتحديد مجموعة واسعة من المواد السامة وكميتها ، على سبيل المثال ، المواد المخدرة والسامة وعدد من المواد الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لنا الفحص النسيجي الشرعي بتحديد العلامات المجهرية للتسمم الحاد والمزمن.

بالنسبة للتحليل الكيميائي الشرعي ، يتم أخذ السوائل والأنسجة والأعضاء لمعرفة وجود السموم ومحتواها الكمي في الجسم ، اعتمادًا على نوع التسمم. في حالة الاشتباه في التسمم بسم غير معروف ، وكذلك في حالة التسمم المشترك ، يتم إجراء تحليل كيميائي شرعي عام ، والذي من الضروري ضبطه: المعدة بمحتوياتها ، متر واحد من الأمعاء الدقيقة ، على الأقل 1 / 3 من أكثر أقسام الكبد دمًا مع المرارة ، وكلية واحدة ، والبول الكامل المتاح ، وما لا يقل عن 200 مل من الدم ، والدماغ.

يتم جمع الأعضاء أو أجزائها أو أنسجتها من الجثة المستخرجة من أجل البحث الكيميائي الشرعي وفقًا للقواعد العامة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص أجزاء من الملابس ، ومواد التنجيد من السطح السفلي للتابوت ، والأتربة من القبر (فوق وأسفل التابوت ، بالقرب من الأسطح الجانبية والنهايات).

▲ اختبار السيطرةمستوى المعرفة

اختر إجابة واحدة أو أكثر تعتقد أنها صحيحة.

1. الطريقة القائمة على الأدلة لتأكيد تشخيص التسمم OPC هي:

1) دراسة طيفية للدم

2)

3) كروماتوغرافيا الغاز والسائل للدم.

4) الفحص النسيجينسيج دماغي؛

5) دراسة كهروضوئية للدم والبول.

2. لون الكرز أو الأحمر الفاتح لبقع الجثث هو نموذجي للتسمم:

1) الغازولين؛

2) سيانيد البوتاسيوم؛

3) الميثانول.

4) أول أكسيد الكربون

5) الكوكايين.

3. في حالة الاشتباه في حدوث تسمم بالإيثانول ، يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية:

1) اختبار الدم البيوكيميائي

2) الفحص الكروماتوغرافي الغازي للدم والبول.

3) البحوث الكيميائية العامة للطب الشرعي ؛

4) الفحص النسيجي الشرعي.

4. تركيز الكحول الإيثيلي في دم الجثة ، يساوي 5.0-5.5؟ ، هو دليل قاطع على الوفاة من التسمم بالكحول الإيثيلي:

1) نعم؛

2) لا.

5. في حالة التسمم بكحول الأميل ، تشعر برائحة أثناء الفحص الداخلي للجثة.

Τ مراقبة الاستلام المواد التعليميةوحدة

مهمة 1.طرح السؤال التالي على الخبير: ما سبب الوفاة؟

كشف فحص طبي شرعي لجثة رجل عن وجود بقع جثث أرجوانية مزرقة شديدة تقع على السطوح الخلفية والجانبية من الجسم ، وبهاق وزرقة في الوجه ، ونزيف نثرات متعددة ذات لون أحمر في الأغشية الضامة للجفون ، وكمية كبيرة من المخاط في الأنف. في دراسة داخلية ، لوحظ وجود وفرة ووذمة في السحايا الرخوة ، وذمة رئوية ، ونزيف نمري متعدد تحت غشاء الجنب الرئوي ، وتدفق الدم في القلب الأيمن ، والحالة السائلة للدم ، والعدد الكبير من الكبد والكلى. عند فحص المعدة - على قمم طيات نزيفها النقطي المتعددة ذات اللون الأرجواني. تحتوي المثانة على 700 مل من البول. كشف فحص كيميائي شرعي عن وجود الكحول الإيثيلي في الدم بكمية 3.5؟ ، في البول - 4.2 ؟.

المهمة 2.طرح السؤال التالي على الخبير: ما سبب وفاة السيد و.

تم العثور على جثة السيد يو في المرآب.

الحياة والتغذية المرضية. الجلد شاحب. توجد بقع جثثية من اللون الوردي على الأسطح الخلفية والجانبية للجسم. تكون الأنسجة الرخوة للرقبة والصدر والبطن على الجروح حمراء فاتحة. لون الرئتين أحمر فاتح ، يتدفق الدم السائل الأحمر الفاتح من سطح الجروح. وزن القلب 320 جرام الشرايين التاجية ذات الجدران الملساء. تكون عضلة القلب في المقاطع البنية متجانسة. في فحص الدم الكيميائي الجنائي ، تم العثور على الكحول الإيثيلي بكمية 1.5؟ ، كربوكسي هيموغلوبين - 50 ٪.

المهمة 3.طرح السؤال التالي على الخبير: ما سبب وفاة السيد ف.

تم العثور على ف. البالغ من العمر 46 عامًا ميتًا. عند تفتيش المبنى تم العثور على زجاجة من السائل. من الزجاجة ومن الزجاج رائحة حمض الأسيتيك.

وكشف فحص الطب الشرعي للجثة أن الجلد والصلبة كانا دقيقيين قليلاً. على الذقن ، ابتداءً من زوايا الفم ، على شكل خطوط على الزوايا الفك السفليمناطق البشرة المتضررة بنية اللون وكثيفة الملمس. تم العثور على منطقة مماثلة ، على شكل قطرة طولية ، على السطح الأمامي الأيسر من الرقبة. حدود الشفاه كثيفة ، بنية اللون. الأنسجة الرخوة في الرأس ، السحايا الرخوة ، الدماغ وفيرة. يتم محو الحدود بين المادة البيضاء والرمادية في الدماغ.

يتورم الغشاء المخاطي لللسان والمريء ، ولونه رمادي-أحمر ، ويتم إزالته في طبقات مع كشط طفيف بسكين ؛ في الجزء السفلي من المريء غائب ، الطبقة تحت المخاطية بنية حمراء. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي أحمر فاتح ، منتفخ مع نزيف نمري ، في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية - المخاط اللزج. الرئتان متجددتان ، على السطح وعلى القطع غير متجانسة اللون: المناطق الحمراء الداكنة تتناوب مع المناطق الوردية الفاتحة. تتدفق كمية كبيرة من الدم السائل والسائل الرغوي من سطح الشق.

في تجويف التامور كمية صغيرة من المحمر السائل واضح. القلب مترهل ، حجمه 11 × 10 × 5 سم ويزن 290 جم ، يوجد في تجاويفه دم سائل وتلافيف حمراء قابلة للتفتيت. صمامات القلب والأوعية الدموية رفيعة وشفافة. عضلة القلب في القسم بني-رمادي ، مملة. في جدران الشرايين التاجية والشريان الأورطي - لويحات صفراء صغيرة واحدة. السطح الداخلي للأوعية أحمر.

في التجويف البطني حوالي 200 مل من سائل شفاف ضارب إلى الحمرة. الكبد مترهل ، بني-أصفر في قسم مع نزيف واحد صغير أحمر داكن. الطحال مترهل ، حجمه 10x6x3 سم ، وأنسجته على الشق نسيجي داكن اللون مع كشط وفير. الكلى مترهلة ، ونسيجها بلون الكرز الداكن ، ونمط الطبقات ملطخ. الغشاء المخاطي للمعدة ، الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة منتفخ بشكل حاد ، أحمر غامق ، في بعض الأماكن يكاد يكون أسود مع ثنايا سميكة ، في تجويف المعدة حوالي 130 مل من سائل الكرز الداكن بدون رائحة معينة.