بروتوكولات رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. بروتوكولات لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في حكومة دبي للإنترنت. التثبيت بإطار النقل

الاعراض المتلازمة

إسعافات أولية

مع الشكل النباتي العصبي للأزمة ، فإن تسلسل الإجراءات:

1) حقن 4-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد في الوريد ؛

2) حقن 6-8 مل من 0.5٪ محلول ديبازول مذاب في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم في الوريد ؛

3) حقن 1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين في نفس التخفيف عن طريق الوريد ؛

4) حقن 1 - 2 مل من محلول 0.25٪ من دروبيريدول في نفس التخفيف عن طريق الوريد.

مع شكل ملح الماء (ذمي) من الأزمة:

1) حقن 2-6 مل من محلول 1٪ من فوروسيميد عن طريق الوريد مرة واحدة ؛

2) حقن 10-20 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد.

مع شكل متشنج من الأزمة:

1) حقن في الوريد 2-6 مل من محلول ديازيبام 0.5٪ مخفف في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛

2) الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول - حسب المؤشرات.

في أزمة مرتبطة بإلغاء مفاجئ (توقف) للأدوية الخافضة للضغط: حقن 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين المخفف في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.

ملحوظات

1. ينبغي أن تدار الأدوية بالتتابع ، تحت سيطرة ضغط الدم ؛

2. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط في غضون 20-30 دقيقة ، وجود انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغيةوالربو القلبي والذبحة الصدرية يتطلب دخول المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات.

الذبحة الصدرية

الاعراض المتلازمةق - م التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) توقف عن النشاط البدني.

2) وضع المريض على ظهره ورجليه إلى أسفل ؛

3) إعطائه قرص نيتروجليسرين أو صالحول تحت اللسان. إذا لم يتوقف الألم في القلب ، كرر تناول النتروجليسرين كل 5 دقائق (2-3 مرات). إذا لم يكن هناك تحسن ، اتصل بالطبيب. قبل وصوله ، انتقل إلى المرحلة التالية ؛

4) في حالة عدم وجود النتروجليسرين ، يمكن إعطاء المريض قرص واحد من نيفيديبين (10 مجم) أو مولسيدومين (2 مجم) تحت اللسان ؛

5) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

6) عرض على المريض شرب الماء الساخن في رشفات صغيرة أو وضع جص الخردل على منطقة القلب.

7) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يشار إلى دخول المريض إلى المستشفى.

احتشاء عضلة القلب

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) استلقِ أو اجعل المريض يجلس ، ويفك الحزام والياقة ، ويوفر الوصول إلى الهواء النقي ، والسلام الجسدي والعاطفي الكامل ؛

2) مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن. ومعدل ضربات القلب أكبر من 50 في دقيقة واحدة.إعطاء قرص نيتروجليسرين تحت اللسان بفاصل 5 دقائق. (ولكن ليس أكثر من 3 مرات) ؛

3) إعطاء قرص أسبرين (325 أو 500 مجم) للشرب ؛

4) اعطاء قرص بروبرانولول 10-40 مجم تحت اللسان.

5) يدخل في العضل: 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول + 2 مل من محلول 50٪ أنالجين + 1 مل من محلول 2٪ ديفينهيدرامين + 0.5 مل من محلول 1٪ من سلفات الأتروبين ؛

6) مع ضغط دم انقباضي أقل من 100 مم زئبق. فن. من الضروري حقن 60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد مخففًا بـ 10 مل من محلول ملحي ؛

7) حقن الهيبارين 20000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم 5000 وحدة دولية تحت الجلد في المنطقة المحيطة بالسرة ؛

8) يجب نقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة.

وذمة رئوية

الاعراض المتلازمة

من الضروري التفريق بين الوذمة الرئوية والربو القلبي.

1. المظاهر السريرية للربو القلبي:

1) التنفس الضحل المتكرر.

2) انتهاء الصلاحية ليس بالأمر الصعب ؛

3) وضعية تقويم التنفس.

4) أثناء التسمع ، خرخرة جافة أو صفير.

2. المظاهر السريرية للوذمة الرئوية السنخية:

1) الاختناق ، فقاعات التنفس.

2) orthopnea.

3) شحوب ، زرقة الجلد ، رطوبة الجلد.

4) عدم انتظام دقات القلب.

5) الاختيار عدد كبيربلغم رغوي ، وأحيانًا ملطخ بالدم.

إسعافات أولية

1) امنح المريض وضعية الجلوس ، وقم بتطبيق عاصبات أو أصفاد من مقياس التوتر إلى الأطراف السفلية. طمأنة المريض ، وتوفير الهواء النقي ؛

2) حقن 1 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين المذاب في 1 مل من محلول ملحي فسيولوجي أو 5 مل من محلول جلوكوز 10٪ ؛

3) يعطى النتروجليسرين 0.5 مجم تحت اللسان كل 15-20 دقيقة. (حتى 3 مرات) ؛

4) تحت سيطرة ضغط الدم ، يحقن 40-80 مجم من فوروسيميد في الوريد.

5) في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يحقن عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول 5 ٪ من البنتامين ، مذاب في 20 مل من محلول ملحي ، 3-5 مل بفاصل 5 دقائق ؛ 1 مل من محلول 0.01٪ من الكلونيدين مذاب في 20 مل من محلول ملحي ؛

6) إنشاء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب باستخدام قناع أو قسطرة أنفية ؛

7) استنشاق الأكسجين المبلل بـ 33٪ كحول إيثيلي ، أو حقن 2 مل من محلول 33٪ الكحول الإيثيليعن طريق الوريد.

8) حقن 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، زيادة في الوذمة الرئوية ، وانخفاض في ضغط الدم ، تهوية صناعيةرئتين؛

10) أدخل المريض إلى المستشفى.

يمكن أن يحدث الإغماء عندما تبقى في غرفة مزدحمة لفترة طويلة بسبب نقص الأكسجين ، في وجود ملابس ضيقة تمنع التنفس (مشد) في الشخص السليم. الإغماء المتكرر هو سبب لزيارة الطبيب لاستبعاد أمراض خطيرة.

إغماء

الاعراض المتلازمة

1. فقدان الوعي قصير المدى (لمدة 10-30 ثانية).

2. في التاريخ لا توجد مؤشرات على أمراض القلب والأوعية الدموية ، أنظمة التنفس، الجهاز الهضمي ، تاريخ التوليد وأمراض النساء ليست مثقلة.

إسعافات أولية

1) إعطاء جسم المريض وضعًا أفقيًا (بدون وسادة) بأرجل مرتفعة قليلاً ؛

2) فك الحزام والياقة والأزرار.

3) رش وجهك وصدرك بالماء البارد.

4) افرك الجسم بأيدٍ جافة - اليدين والقدمين والوجه ؛

5) دع المريض يستنشق أبخرة الأمونيا.

6) الحقن العضلي أو تحت الجلد 1 مل من محلول 10 ٪ من الكافيين ، في العضل - 1-2 مل من محلول 25 ٪ من كورديامين.

الربو القصبي (هجوم)

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) مقعد المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وفك طوق ، والحزام ، وتوفير السلام العاطفي ، والوصول إلى الهواء النقي ؛

2) علاج الإلهاء في شكل حمام ساخن للقدم (درجة حرارة الماء على مستوى التسامح الفردي) ؛

3) حقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين و1-2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين (2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين أو 1 مل من محلول 2٪ كلوروبرامين) في الوريد ؛

4) استنشاق مع رذاذ من موسعات الشعب الهوائية.

5) في حالة وجود شكل من أشكال الربو المعتمد على الهرمونات والمعلومات من المريض حول انتهاك مسار العلاج بالهرمونات ، قم بإعطاء بريدنيزولون بجرعة وطريقة إعطائه تتوافق مع المسار الرئيسي للعلاج.

حالة الربو

الاعراض المتلازمة- انظر التمريض في العلاج.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، والمساعدة في اتخاذ وضع مريح ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي ؛

2) العلاج بالأكسجين بمزيج من الأكسجين والهواء الجوي ؛

3) عند توقف التنفس - IVL ؛

4) إدارة rheopolyglucin عن طريق الوريد بحجم 1000 مل ؛

5) حقن 10-15 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد خلال 5-7 دقائق الأولى ، ثم 3-5 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد عن طريق قطرة في محلول التسريب أو 10 مل لكل محلول 2.4٪ من أمينوفيلين كل ساعة في أنبوب القطارة ؛

6) إعطاء 90 ملغ من بريدنيزولون أو 250 ملغ من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد عن طريق البلعة ؛

7) حقن الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد.

ملحوظات

1. يمنع تناول المهدئات ومضادات الهيستامين ومدرات البول والكالسيوم ومستحضرات الصوديوم (بما في ذلك المحلول الملحي)!

2. الاستخدام المتكرر لموسعات الشعب الهوائية أمر خطير بسبب احتمال الوفاة.

نزيف رئوي

الاعراض المتلازمة

تصريف الدم القرمزي الزبد اللامع من الفم عند السعال أو مع قليل من السعال أو بدون سعال.

إسعافات أولية

1) تهدئة المريض ، ومساعدته على اتخاذ وضع شبه الجلوس (لتسهيل نخامة) ، ومنع الاستيقاظ ، والتحدث ، واستدعاء الطبيب ؛

2) ضع كيس ثلج أو ضغط بارد على الصدر ؛

3) أعط المريض سائلًا باردًا للشرب: محلول ملح الطعام (1 ملعقة كبيرة من الملح لكل كوب من الماء) ، مغلي نبات القراص ؛

4) إجراء علاج مرقئ: 1-2 مل من محلول 12.5٪ من الديسينون عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 10 مل من محلول 1٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 100 مل من محلول 5٪ من حمض أمينوكابرويك في الوريد ، 1-2 مل 1 ٪ محلول فيكاسول عضليًا.

إذا كان من الصعب تحديد نوع الغيبوبة (نقص أو ارتفاع السكر في الدم) ، تبدأ الإسعافات الأولية بإدخال محلول جلوكوز مركز. إذا ارتبطت الغيبوبة بنقص السكر في الدم ، تبدأ الضحية في التعافي ، جلديتحول إلى اللون الوردي. إذا لم يكن هناك استجابة ، فمن المرجح أن الغيبوبة هي ارتفاع السكر في الدم. في الوقت نفسه ، يجب أن تؤخذ البيانات السريرية بعين الاعتبار.

غيبوبة نقص السكر في الدم

الاعراض المتلازمة

2. ديناميات تطور الغيبوبة:

1) الشعور بالجوع بدون عطش.

2) القلق القلق.

3) الصداع.

4) زيادة التعرق.

5) الإثارة.

6) مذهل ؛

7) فقدان الوعي.

8) التشنجات.

3. عدم وجود أعراض ارتفاع السكر في الدم (الجلد الجاف والأغشية المخاطية ، وانخفاض تورم الجلد ، والليونة مقل العيونرائحة الأسيتون من الفم).

4. تأثير إيجابي سريع من الوريد 40٪ محلول جلوكوز.

إسعافات أولية

1) حقن 40-60 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛

2) إذا لم يكن هناك تأثير ، أعد حقن 40 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد ، وكذلك 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد ، 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين تحت الجلد ( في حالة عدم وجود موانع) ؛

3) عند الشعور بالتحسن ، أعطِ المشروبات الحلوة مع الخبز (لمنع الانتكاس) ؛

4) يخضع المرضى للعلاج في المستشفى:

أ) ظهرت حالة سكر الدم لأول مرة ؛

ب) عندما يحدث نقص السكر في الدم في مكان عام ؛

ج) مع عدم فعالية تدابير الطوارئ رعاية طبية.

اعتمادًا على الحالة ، يتم الاستشفاء على نقالة أو سيرًا على الأقدام.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري)

الاعراض المتلازمة

1. تاريخ مرض السكري.

2. تطور الغيبوبة:

1) الخمول والتعب الشديد.

2) فقدان الشهية.

3) القيء الذي لا يقهر.

4) جفاف الجلد.

6) كثرة التبول.

7) انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وآلام في القلب.

8) أديناميا ، نعاس.

9) ذهول وغيبوبة.

3. الجلد جاف وبارد والشفاه جافة ومتشققة.

4. اللسان القرمزي مع طلاء رمادي متسخ.

5. رائحة الأسيتون في هواء الزفير.

6. انخفاض حاد في نغمة مقل العيون (ناعمة الملمس).

إسعافات أولية

التسلسل:

1) إجراء معالجة الجفاف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد بمعدل 200 مل من التسريب خلال 15 دقيقة. تحت سيطرة ضغط الدم و التنفس التلقائي(وذمة دماغية محتملة مصحوبة بجفاف سريع للغاية) ؛

2) الاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات ، وتجاوز قسم الطوارئ. يتم الاستشفاء على نقالة مستلقية.

البطن الحاد

الاعراض المتلازمة

1. آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، جفاف الفم.

2. ألم عند ملامسة جدار البطن الأمامي.

3. أعراض تهيج الصفاق.

4. اللسان جاف ، فرو.

5. حالة subfebrile ، ارتفاع الحرارة.

إسعافات أولية

قم بإيصال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي على نقالة ، في وضع مريح بالنسبة له. يحظر تخفيف الآلام وتناول الماء والغذاء!

يمكن أن يحدث البطن الحاد وحالات مماثلة مع مجموعة متنوعة من الأمراض: الأمراض الجهاز الهضمي، أمراض النساء ، الأمراض المعدية. المبدأ الأساسي للإسعافات الأولية في هذه الحالات: البرد والجوع والراحة.

نزيف الجهاز الهضمي

الاعراض المتلازمة

1. شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

2. القيء الدم أو "القهوة".

3. براز أسود القطراني أو دم قرمزي (للنزيف من المستقيم أو الشرج).

4. البطن لين. قد يكون هناك ألم عند الجس في المنطقة الشرسوفية. لا توجد أعراض لتهيج البريتوني ، واللسان رطب.

5. عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

6. تاريخ القرحة الهضمية. مرض الأورامالجهاز الهضمي ، تليف الكبد.

إسعافات أولية

1) أعط المريض قطع ثلج صغيرة.

2) مع تدهور ديناميكا الدم ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم - بولي جلوسين (rheopolyglucin) عن طريق الوريد حتى استقرار ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 100-110 ملم زئبق. فن.؛

3) إدخال 60-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) - أضف إلى محلول التسريب ؛

4) حقن ما يصل إلى 5 مل من محلول الدوبامين 0.5٪ عن طريق الوريد في محلول التسريب مع انخفاض حاد في ضغط الدم لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب ؛

5) جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات ؛

6) تسليم طارئ للمستشفى الجراحي مستلق على نقالة مع خفض طرف الرأس.

المغص الكلوي

الاعراض المتلازمة

1. ألم انتيابي في أسفل الظهر ، أحادي الجانب أو ثنائي ، ينتشر إلى الفخذ ، كيس الصفن ، الشفرين ، الفخذ الأمامي أو الداخلي.

2. الغثيان والقيء والانتفاخ مع احتباس البراز والغازات.

3. اضطرابات عسر الهضم.

4. القلق الحركي ، يبحث المريض عن وضعية يخفف فيها الألم أو يتوقف.

5. البطن لين ، مؤلم قليلاً على طول الحالب أو غير مؤلم.

6. التنصت على أسفل الظهر في منطقة الكلى مؤلم ، وأعراض تهيج البريتوني سلبية ، واللسان رطب.

7. مرض حصوات الكلى في التاريخ.

إسعافات أولية

1) حقن 2-5 مل من محلول 50٪ من أنالجين عضليًا أو 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد ، أو 1 مل من محلول 0.2٪ من طرطرات بلاتيفيلين الهيدروجين تحت الجلد ؛

2) ضع وسادة تدفئة ساخنة على منطقة أسفل الظهر أو (في حالة عدم وجود موانع) ضع المريض في حمام ساخن. لا تتركه بمفرده ، قم بالتحكم بالصحة العامة ، والنبض ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم ، ولون البشرة ؛

3) الاستشفاء: بالهجوم الأول ، مع ارتفاع الحرارة ، والفشل في وقف هجوم في المنزل ، مع نوبة متكررة خلال النهار.

المغص الكلوي من المضاعفات تحص بوليالناشئة عن اضطرابات التمثيل الغذائي. سبب نوبة الألم هو إزاحة الحجر ودخوله إلى الحالب.

صدمة الحساسية

الاعراض المتلازمة

1. ارتباط الدولة بالمقدمة المنتجات الطبية، اللقاحات ، تناول طعام محدد ، إلخ.

2. الشعور بالخوف من الموت.

3. الشعور بنقص الهواء ، ألم خلف القص ، دوار ، طنين الأذن.

4. الغثيان والقيء.

5. النوبات.

6. شحوب حاد ، عرق بارد لزج ، شرى ، إنتفاخ الأنسجة الرخوة.

7. عدم انتظام دقات القلب ، النبض السريع ، عدم انتظام ضربات القلب.

8. انخفاض ضغط الدم الشديد ، لم يتم تحديد ضغط الدم الانبساطي.

9. غيبوبة.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) في حالة الصدمة الناجمة عن الأدوية المسببة للحساسية عن طريق الوريد ، اترك الإبرة في الوريد واستخدمها في العلاج المضاد للصدمة في حالات الطوارئ ؛

2) توقف فورا عن المقدمة مادة طبيةالتي تسببت في تطور صدمة الحساسية.

3) امنح المريض وضعية وظيفية مفيدة: ارفع الأطراف بزاوية 15 درجة. اقلب رأسك إلى جانب واحد ، في حالة فقدان الوعي ، ادفع الفك السفلي للأمام ، وقم بإزالة طقم الأسنان ؛

4) إجراء العلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ أكسجين ؛

5) حقن في الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ؛ يمكن حقن نفس جرعة هيدروكلوريد الإبينفرين (ولكن بدون تخفيف) تحت جذر اللسان ؛

6) يجب البدء في إعطاء polyglucin أو أي محلول تسريب آخر بالطائرة النفاثة بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي عند 100 مم زئبق. فن. - يكمل العلاج بالتسريبتقطر؛

7) إدخال 90-120 مجم بريدنيزولون (125-250 مجم هيدروكورتيزون) في نظام التسريب ؛

8) حقن 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ في نظام التسريب ؛

9) في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، كرر إعطاء الأدرينالين هيدروكلوريد أو حقن 1-2 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون عن طريق الوريد ؛

10) في حالة التشنج القصبي ، يحقن 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد ؛

11) مع تشنج الحنجرة والاختناق - بضع المخروط.

12) إذا تم حقن المادة المسببة للحساسية في العضل أو تحت الجلد أو حدث تفاعل تأقي استجابة لدغة حشرة ، فمن الضروري قطع موقع الحقن أو اللدغة باستخدام 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين المخفف في 10 مل من a 0.9٪ محلول من كلوريد الصوديوم.

13) إذا دخلت المادة المسببة للحساسية الجسم عن طريق الفم ، فمن الضروري غسل المعدة (إذا سمحت حالة المريض بذلك) ؛

14) في حالة المتلازمة المتشنجة ، يحقن 4-6 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام.

15) في الموت السريريإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

في كل غرفة علاج ، يجب أن يكون هناك مجموعة إسعافات أولية للإسعافات الأولية في حالة الصدمة التأقية. في أغلب الأحيان صدمة الحساسيةيتطور أثناء أو بعد إدخال المنتجات البيولوجية والفيتامينات.

وذمة كوينك

الاعراض المتلازمة

1. التواصل مع مسببات الحساسية.

2. طفح جلدي مثير للحكة على أجزاء مختلفة من الجسم.

3. وذمة في مؤخرة اليدين والقدمين واللسان والممرات الأنفية والبلعوم الفموي.

4. انتفاخ وزراق الوجه والرقبة.

6. الإثارة العقلية والأرق.

إسعافات أولية

التسلسل:

1) التوقف عن إدخال مسببات الحساسية في الجسم.

2) حقن 2 مل من محلول 2.5٪ من بروميثازين ، أو 2 مل من محلول 2٪ من الكلوروبرامين ، أو 2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ؛

3) إعطاء 60-90 ملغ من بريدنيزولون في الوريد.

4) حقن 0.3 - 0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين تحت الجلد أو ، مخفف الدواء في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، عن طريق الوريد ؛

5) استنشاق مع موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول) ؛

6) كن مستعدا لبضع المخروط.

7) إدخال المريض إلى المستشفى.

التذييل 20 بالترتيب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

البروتوكولات السريرية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة للسكان البالغين

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات تقديم الرعاية الطبية الطارئة هي قائمة بالتدابير التشخيصية والعلاجية المناسبة في الوقت المناسب والمتسقة والكافية بالحد الأدنى المستخدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفىفي بيئة سريرية نموذجية.

الرعاية الطبية الطارئة هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والمصابين حسب المؤشرات الحيوية في الحالات التي تتطلب عاجلاً التدخل الطبيونفذت على الفور خدمة عامةسيارة إسعاف ، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

تتمثل المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الإسعاف في توفر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان ، وكفاءة العمل ، وتوقيت وصول الفرق للمرضى والمصابين ، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة ، وضمان الاستشفاء دون عوائق في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة ذات الصلة ، وكذلك الاستمرارية في العمل مع العيادات الداخلية والخارجية - المنظمات الصحية متعددة التخصصات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفقًا للبروتوكولات الطبية الطارئة المعتمدة. يضمن القرار التكتيكي الصحيح تسليم شخص مريض أو مصاب إلى متخصص مؤسسة طبيةبعد توفير المقدار الأمثل من الرعاية الطبية في في أسرع وقت ممكنوبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

جميع المرضى والمصابين علامات واضحةالحالات المهددة للحياة وخطر المضاعفات التي تهدد الحياة ، إذا كان من المستحيل استبعاد العمليات المرضية والمضاعفات التي تتطلب الإقامة في المستشفى ، والتدابير التشخيصية والعلاجية ، وكذلك المرضى الذين يشكلون خطراً على الآخرين بسبب الأوبئة المعدية والأمراض النفسية مؤشرات فجأة

المرضى والجرحى من أماكن عامةأو إعادة تقديم طلب للحصول على رعاية طبية طارئة خلال النهار.

يخضع التسليم إلى مراكز الصدمات للضحايا في حالة عدم وجود علامات على الظروف المهددة للحياة ، والتنبؤ بتطورهم والقدرة على التحرك بشكل كامل أو جزئي ، دون الحاجة إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والمصابين بإصابة جنائية ، والمرضى العدوانيين الذين يعانون من الكحول أو تسمم المخدرات ، عندما يكون هناك خطر على حياة وصحة المريض أو الضحية ، وكذلك عندما خطر اجتماعيالمريض (المصاب) نفسه ، فإن فريق الإسعاف ملزم بطلب المساعدة والمساعدة في تنفيذ القرار الطبي التكتيكي في هيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراءات المعمول بها.

في تقديم الرعاية الطبية والتسليم إلى المستشفيات للمرضى والضحايا الذين يخضعون للتحقيق أو المحاكمة أو يقضون عقوبة ، شرط أساسي لإجراء مكالمة ، وكذلك استلام وتحويل المستندات والأشياء الثمينة للمرضى (المصابين) بالمشاركة من فريق الإسعاف مرافقتهم من قبل موظفي الشؤون الداخلية.

المرضى الذين يصلون إلى الدولة تهدد الحياةيتم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة مباشرة ، متجاوزين قسم الطوارئ.

ينص إجراء التصديق على قبول مريض أو مصاب في المستشفى على توقيع الطبيب المناوب (مسعف ، ممرضة) لقسم الطوارئ في بطاقة الاتصال الخاصة بفريق الإسعاف الذي يشير إلى تاريخ ووقت قبول المريض وتأكيد هذا التوقيع بختم قسم التنويم بالمستشفى.

إذا رفض المريض أو الضحية التدخل الطبي أو الاستشفاء له أو للأشخاص المرافقين له (الزوجة ، في حالة غيابه - لأقارب مقربين ، وإذا كان الأمر يتعلق بطفل ، فمن ثم للوالدين) ، عامل طبيسيارة إسعاف في شكل يسهل الوصول إليه ، يجب شرح العواقب المحتملة للرفض.

رفض مريض أو مصاب التدخل الطبي ، وكذلك من التنويم بالمستشفى ، مبيناً العواقب المحتملةموثقة في السجلات الطبية وموقعة من قبل المريض أو من قبل الأشخاص المذكورين أعلاه وكذلك من قبل العامل الطبي.

في حالة عدم اقتناع المريض بالحاجة إلى الاستشفاء ، يقوم طبيب الطوارئ بما يلي:

مع حالة تهدد حياة الضحايا المرتبطة بصدمة شديدة ، فقدان الدم الحاد، التسمم ، الذهان الحاد ، استدعاء ضباط الشرطة لحل مسألة الاستشفاء ؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بالمرض ، يتم الإبلاغ عن الحاجة إلى الاستشفاء ورفض تسليم المريض إلى المستشفى إلى الطبيب الأقدم في قسم العمليات أو إدارة محطة الإسعاف ، الذي يقرر بشأن بحاجة إلى زيارة ثانية للمريض ؛

تحويل المكالمة النشطة إلى منظمة العيادات الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. معايير تشخيص توقف الدورة الدموية (الموت السريري):

فقدان الوعي؛ قلة النبض على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ) ؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (ناهض) ؛ اتساع حدقة العين ، ووضعها في موقع مركزي.

2. أسباب السكتة القلبية:

2.1. مرض قلبي:

سرعة مباشرة. 2.2. أسباب الدورة الدموية: التوتر استرواح الصدر؛

الانسداد الهوائي أو الانسداد الرئوي (يشار إليه فيما يلي بـ PE) ؛

ردود الفعل المبهم.

2.3. أسباب الجهاز التنفسي: نقص الأكسجة (غالبا ما يسبب توقف الانقباض) ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2.4. اضطرابات التمثيل الغذائي: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامين الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الطبية: مباشرة التأثير الدوائي؛ تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق. إصابة كهربائية.

3. الآليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجياً ، وتظهر الأعراض بالتتابع: اختفاء النبض الشرايين السباتية، فقدان الوعي ، انقباض منفرد لعضلات الهيكل العظمي ، فشل تنفسي وانقطاع. الاستجابة في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي إيجابي ، للتوقف الإنعاش القلبي- سلبي سريع

3.2. التفكك الكهروميكانيكي في الجلطات الدموية الهائلة الشريان الرئوييتطور فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وقلة الوعي والنبض على الشرايين السباتية ، وزراق حاد في النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة عنق الرحم ؛ مع تمزق عضلة القلب وسكاك القلب ، فإنه يتطور فجأة ، عادة على خلفية نوبة متكررة من الذبحة الصدرية. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة في الأجزاء الأساسية من الجسم.

لصالح توقف الدورة الدموية ، لا يرتبط بالرجفان البطيني ، وبيانات عن الغرق ، وجسم غريب في الشعب الهوائية ، والكلام المعلق.

4.1. بيان حالة الموت السريري.

4.2. السكتة الدماغية.

4.3. توفير المباح الجهاز التنفسي:

استقبال سفر (تمديد الرأس وإزالة الفك السفلي) ؛ تنظيف تجويف الفم والبلعوم من الأجسام الغريبة ، إذا لزم الأمر

قاتمة - مناورة هيمليك ؛ التنبيب الرغامي

بضع الحلقات الحلزونية من أجل حصار دائم في الجهاز التنفسي العلوي.

كيس أمبو من خلال الأنبوب الرغامي بخليط من الهواء والأكسجين.

تكون أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة ومتمركزة بشكل عمودي ؛ تساعد في التدليك مع وزن جسمك ؛ تواتر الضغط عند البالغين 80-100 في الدقيقة ؛

توقف عن التدليك للاستنشاق فقط ؛ يؤخر قليلا حركات التدليك في ماكسي

ضغط صغير.

7. النسبة بين IVL و VMS:

منقذ واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطًا) ؛ اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد - 4 ضغطات).

8. توفير وصول وريدي مستمر.

9. إدخال إبينفرين 1 مل من محلول 0.18٪ في / داخل أو داخل القصبة الهوائية لمدة 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (يشار إليه فيما يلي باسم - ECG) و / أو مراقبة القلب

11. العلاج المتمايز.

العلاج الفوري بالنبضات الكهربائية (المشار إليه فيما يلي باسم EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3) ؛

إذا كان EIT الفوري غير ممكن ، فقم بتطبيق إضراب مسبق وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، وتأكد من إمكانية EIT في أقرب وقت ممكن ؛

إذا كان EIT أو توقف الانقباض غير فعال ، قم بحقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين في 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة من قبل إنعاش) أو في الوريد المحيطي(من خلال قسطرة طويلة تصل إلى وريد كبير) ، أو داخل القلب متبوعًا بـ EIT. يمكن تكرار إدخال الإبينفرين كل 3-5 دقائق ؛

في حالة استمرار الرجفان البطيني أو تكراره بعد التدابير المذكورة أعلاه ، يدوكائين في الوريد (يشار إليه فيما بعد بـ - IV) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) متبوعًا حقن بالتنقيط(200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30-40 نقطة في الدقيقة) أو الأميودارون وفقًا للمخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل على 5 ٪ جلوكوز) في غضون 20 دقيقة ، ثم في / في التنقيط بمعدل يصل إلى 1000-1200 مجم / يوم ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT مرة أخرى بعد إدخال ليدوكائين 0.5-0.75 ملغم / كغم (2 ٪ - 2-3 مل) عن طريق الوريد ببطء ، أو على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم 2 جم (20 ٪ محلول 10 مل) في الوريد ببطء.

في حالة عدم وجود تأثير - تمر بمرحلة انتقالية مرة أخرى بعد إدخال يدوكائين

0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ؛

مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم IV ، 20 مل ؛

مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الأدوية أو إزالة الرجفان.

إدارة الدواء البديل وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (يشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انسداد القلب ، استرواح الصدر التوتر ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم ، PE) ، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة ؛

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل في الوريد (يُمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. توقف الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي ؛

حقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين مرة أخرى عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

حقن الأتروبين 1 مجم (0.1٪ محلول - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

حقن محلول بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ من 20 مل عن طريق الوريد مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) ؛

حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل IV في حالة فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم والجرعة الزائدة من حاصرات الكالسيوم ؛

إجراء إيقاع خارجي أو داخلي. استمر في أنشطة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، وقم بتقييمها باستمرار

حسب حالة المريض (مراقبة القلب ، حجم بؤبؤ العين ، نبض الشرايين الكبيرة ، الانزلاق صدر).

يتم إجراء إنهاء إجراءات الإنعاش في غياب علامات نشاط القلب على مخطط كهربية القلب ، على خلفية استخدام جميع التدابير الممكنة لمدة 30 دقيقة على الأقل في ظروف الحرارة العادية.

يمكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ لحظة توقف الدورة الدموية ، مع وجود علامات الموت البيولوجي، في المرحلة النهائية من الأمراض المستعصية طويلة الأمد (موثقة في بطاقة العيادة الخارجية) ، أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي(يشار إليها فيما يلي بـ CNS) مع تلف الفكر وصدمة لا تتوافق مع الحياة.

يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد استعادة كفاءة نشاط القلب. المعيار الرئيسي هو الاستدامة نبض القلببتردد كافٍ ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تنزع أنبوب المريض.

استمرار IVL الجهاز التنفسيجهاز للتنفس غير الكافي.

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) عن طريق الوريد في 400 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛

لحماية القشرة الدماغية ، لغرض التهدئة وتخفيف النوبات - ديازيبام 5-10 ملغ (1-2 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل أو العضل (يشار إليه فيما بعد بالحقن العضلي).

13. ميزات CPR.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. بعد تناول الأدوية لإيصالها إلى الدورة الدموية المركزية ، يجب إعطاء 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يتم حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5-3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو غشاء حلقي درقي) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء الليدوكائين بالجرعة المذكورة أعلاه أو الأميودارون بجرعة 300 مجم (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 تفريغ مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

لا يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بالتقنية) إلا في حالات استثنائية ، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى للإعطاء الأدوية(في الأطفال بطلان).

بيكربونات الصوديوم 1 مليمول / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد ، ثم 0.5 مليمول / كجم كل 5-10 دقائق ، تنطبق على الإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة (بعد 7-8 دقائق من بدئها) ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، وحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ونقص التأكسج اللبني الحماض (مطلوب تهوية ميكانيكية كافية).

لا تعمل مستحضرات الكالسيوم على تحسين الإنذار ولها تأثير ضار على عضلة القلب ، لذلك فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 مجم / كجم عن طريق الوريد) يقتصر على الحالات الثابتة: فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، التسمم بحاصرات قنوات الكالسيوم.

مع توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي ، تكون خيارات العلاج محدودة. بعد التنبيب الرغامي وإعطاء كل 3 دقائق من الإبينفرين 1.8 مجم (0.18٪ محلول - 1 مل) والأتروبين 1 مجم (محلول 0.1٪ - 1 مل) في الوريد لكل 10 مل من 0.9٪ كلوريد محلول الصوديوم (حتى التأثير أو جرعة إجمالية 0.04 مجم / كجم) ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة

الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. يتطلب عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية معالجه طارئه وسريعه، فقط إذا تسببت في الذبحة الصدرية ، زيادة في قصور القلب(يشار إليها فيما يلي باسم CH) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. يجب وصف مضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل) في الحالات التي يتم فيها بطلان حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن القمع المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم ، فقر الدم) أو التعويضي (مع ضعف البطين الأيسر (يشار إليه فيما يلي - LV)) يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب انخفاض حادضغط الدم (المشار إليه فيما يلي باسم BP) وتفاقم قصور القلب. في مثل هذه الحالات ، ينبغي النظر بعناية في الأساس المنطقي لتعيين واختيار جرعة الأدوية.

خوارزمية علاج تسرع القلب المفرط في الجيوب الأنفية: بروبرانولول 2.5-5 مجم في الوريد ببطء (0.1٪ - 2.5 - 5 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ببطء (0.25٪ - 2-4 مل

في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم.

14.1.2. مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع ضيق مجمعات QRS(أذيني - بؤري أو متبادل ، أذيني بطيني(يشار إليها فيما يلي باسم AV) عقدي - بؤري أو متبادل ، مقوم AV متبادل في وجود اتصال إضافي) ، بغض النظر عن آلية عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يبدأ العلاج بمناورات المبهم - في هذه الحالة ، توقف تسرع القلب أو التغيير في التوصيل الأذيني البطيني مع تباطؤ معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم يمكن ملاحظتها.

خوارزمية المساعدة:

مع عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT ؛ مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، بغض النظر عن نوع تا

يتم تنفيذ chicardia:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ IV

(0.25٪ - 1-2 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ IV

(0.25٪ - 2-4 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم أو البدء فورًا ببروكيناميد 500-1000 مجم / بوصة (10٪ - 5-10 مل

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت الضغط-

التحكم في ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. تسرع القلب معقد واسع عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

تقديم الخوارزمية الرعاية في حالات الطوارئمع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع مجمعات واسعة من أصل غير محدد:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم المستقرة:

حقن ليدوكائين 1-1.5 مجم / كجم (2 ٪ - 5-6 مل) وكل 5 دقائق عند 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء حتى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم ؛ في حالة عدم وجود تأثير - بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10 ٪ - 5-10 مل في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1 ٪ من 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.3.2. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم تنفيذه على الفور

يُمنع استخدام جليكوسيدات القلب ، وحاصرات بيتا ، ومضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير محددة لتوسع مجمع QRS. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، عقد الطوارئ EIT.

في الحالة التي ثبت فيها أن الانتيابات ذات مجمعات QRS الواسعة لها طبيعة فوق البطينية ، تعتمد أساليب العلاج على سبب توسع مجمع QRS. في حالة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع إحصار الحزمة ، لا تختلف أساليب العلاج عن تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا كان سبب توسع مجمع QRS لا يمكن تحديده بدقة ، فإن أدوية الخط الأول هي procainamide ، أميودارون. مع مزيج من عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض في وظيفة LV ، يصبح الأميودارون الدواء المفضل.

14.1.4. مع نوبة من تسرع القلب AV المتبادل مضاد للعرق مع متلازمة WPW(مع مجمعات QRS الواسعة) بروكاييناميد هو الدواء المفضل. نظرًا لخطر الموت المفاجئ ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى في ديناميكا الدم المستقرة في حالة فشل العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل علاج بالعقاقير.

خوارزمية المساعدة:

حقن بروكاييناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن التعاطي مع فينيليفرين 1٪ محلول 0.1 - 0.3-0.5 مل) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.5. مع نوبة تسرع القلب فوق البطيني على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، كل شيء الأدوية المضادة لاضطراب النظميجب أن تدار بحذر شديد. مع تفاقم بطء القلب الجيوب الأنفية - زرع منظم ضربات القلب المؤقت أو الدائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تواتر تقلصات البطين ومحاولة استعادة الإيقاع ، يجب تقديم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

حقن الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد ببطء أو فيراباميل 2.5-5 مجم (0.25٪ - 1-2 مل لكل 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم) داخل / داخل تحت سيطرة ضغط الدم.

في حالة عدم وجود تأثير ، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - EIT.

14.1.6. للرجفان الأذيني الانتيابي ، تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي وفقًا لـ مؤشرات عاجلةالمشار إليها للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذين لا يستجيبون لمحاولات العلاج الدوائي لفترة طويلة في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني أكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع ، تتم الإشارة إلى استقرار الدورة الدموية من خلال التحكم في معدل ضربات القلب (يشار إليها فيما يلي باسم HR)

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي في المرضى المستقرين ديناميكيًا للنوبات المتكررة مع الثابت طريقة فعالةاستعادة الإيقاع في نوبات تستمر أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة 1 (procainamide) للمرضى المصابين بفشل البطين الأيسر الشديد. يجب وصف المرضى بعد احتشاء عضلة القلب عقاقير من الدرجة الأولى بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

حقن البروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ 0.1 بوصة حقنة واحدة -0.3-0.5 مل) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من 4 ٪ كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

إعطاء الأميودارون وفقًا للمخطط: في / في مجرى ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5 ٪ - 6 مل / بالتنقيط لكل 200 مل من الجلوكوز 5 ٪) لمدة 20 دقيقة ، ثم / في بالتنقيط بمعدل يصل إلى 1000-1200 مجم / يوم ، أو الديجوكسين 0.25 مجم (0.025 ٪ - 1 مل لكل 10-20 مل في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) مع 10 مل من محلول أسبارتاتي البوتاسيوم والمغنيسيوم الرابع ببطء ؛

أزمات فرط ضغط الدم

تُفهم أزمة ارتفاع ضغط الدم على أنها زيادة مفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة بأعراض سريرية وتتطلب انخفاضًا فوريًا (اختياريًا إلى الطبيعي) لمنع تلف الأعضاء المستهدفة (الدماغ والعينين والقلب والكلى).

هناك أزمات معقدة وغير معقدة ، وبحسب آلية التطور - النوع الأول (sympathoadrenal) والنوع الثاني (ماء - ملح) ومختلط.

أزمة sympathoadrenal

الأسباب: تنشيط الجهاز العصبي الودي مما يؤدي إلى زيادة عمل القلب وزيادة النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

عوامل استفزازية: الحمل البدني ، الانفعالات السلبية ، التوتر ، التغيرات في الأحوال الجوية ، انتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين مع تلف الأوعية الدماغية ، مرض نقص ترويةالقلب ، أمراض الغدد الصماء ، لا علم الأمراض.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع.

2. "الشبكة" أمام العيون.

3. الغثيان والقيء.

4. ألم في منطقة القلب

5. يرتجف في كل مكان.

موضوعي –

1. الاستثارة النفسية الحركية.

2. فرط الدم في الوجه.

3. النبض متوتر ، عدم انتظام دقات القلب.

4. زيادة ضغط الدم وخاصة الانقباضي.

الفحص الموضوعيقد تكون كاملة أو غير كاملة ، اعتمادًا على المعدات (إذا كان من المستحيل قياس ضغط الدم ، ركز على تجربة المريض السابقة وجودة النبض).

إسعافات أولية

1. خلق بيئة هادئة ، تهدئة المريض.

2. لاكتشاف وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء:

استلق مع لوح أمامي مرتفع وأرجل أو مقعد منخفض ؛

ب / في وجود القيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع وأرجل منخفضة (أو جالس) ،

مساعدة في التقيؤ.

3. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، على النحو الذي يحدده الطبيب - الأكسجين المرطب.

4. إذا أمكن ، ضع لصقات الخردل عضلات الساقأو أنزل قدميك مفاصل الركبةوالذراعين حتى المرفقين في الماء الساخن.

5. في حالة عدم الشعور بالغثيان و / أو القيء ، أعط 30-40 قطرة من صبغة الأم أو 15 - 20 قطرة من صبغة فاليريان ، كورفالول أو فالوكوردين ، مخففة في 50 مل من الماء.

6. يمكنك إعطاء قرص من Corinfar أو Cordafen (نيفيديبين قصير المفعول) لمضغه ، أو قرص من النتروجليسرين تحت اللسان (حقن nitrospray) ، أو clonidine ، أو capoten ، اعتمادًا على تجربة المريض وتاريخه التحسسي و وجود الأدوية. من المستحيل إعطاء أدوية لم يتناولها المريض من قبل.

7. اتصل بطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحب المريض إلى مكان يمكن أن يتلقى فيه المساعدة الطبية.

8. خذ ECG.

استعد لوصول الطبيب:

1. Seduxen (Relanium) ، كلوربرومازين ، GHB 1-2 أمبولات.

2. محلول بنتامين 1٪ - 1 مل محلول ملحي 0.9٪ 10 مل.

3. نتروبروسيد الصوديوم ، محلول النتروجليسرين.

4. محلول فينتولامين.

5. محلول دروبيريدول 0.25٪ 2 - 5 مل.

6. محلول ديبازول 1٪ 5-8 مل.

7. Obzidan 10-40 مجم.

التحكم في الحالة:

ديناميات الشكاوى: انتبه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو الألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، تدهور حادرؤية أو ظهور ألم في العين ، وظهور شكاوى حول اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك) ؛

ظهور / تدهور ضعف البصر.

ظهور الأعراض العصبية.

عند قياس ضغط الدم ، نولي اهتمامًا لسرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال أول ساعتين ، يتم تقليلهما بما لا يزيد عن 20-25 ٪ من الأصل ، ما لم يصف الطبيب نظامًا مختلفًا). تواتر قياسات ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب (مرة واحدة على الأقل كل 30 دقيقة) ؛

عند تقييم النبض ومعدل ضربات القلب ، فإننا نولي اهتمامًا لجميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (أخطرها ظهور عجز في النبض ، وانقطاعات ، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي ، وخاصة أعلاه. 140 في الدقيقة) ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس المحتمل مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور قصور القلب الحاد

ومن المضاعفات الأخرى للأزمة نزيف الأنف.

* عندما تظهر التغييرات المذكورة أعلاه ، من الضروري التبديل إلى بروتوكول آخر (على سبيل المثال ، المساعدة في حالات نزيف الأنف ، وفشل القلب الحاد ، وما إلى ذلك في حالات أزمة ارتفاع ضغط الدم).

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

3. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي.

5. إدرار البول كاف.

6. لم تتطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في أزمة الماء والملح

الأسباب: زيادة حجم الدم المنتشر ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وزيادة في النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

عوامل استفزازية: انتهاك النظام الغذائي - تعاطي الملح والسوائل ، والإفراط الجسدي ، والانفعالات السلبية ، والتوتر ، والتغيرات في الظروف الجوية ، وانتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

التشخيص الطبي (الطبي): ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين ، أمراض القلب التاجية ، أمراض الغدد الصماء.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع في منطقة القذالي ، دوار.

2. "شبكة" أمام العينين ، ضغط في العينين.

3. ضوضاء في الأذنين ، ضعف السمع.

4. الغثيان والقيء.

5. اضطرابات المشي.

6. ألم في منطقة القلب.

موضوعي –

1. مثبط ، مرتبك.

2. الوجه شاحب ومنتفخ والجلد منتفخ.

3. النبض متوتر ، يميل إلى بطء القلب.

4. زيادة ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

إسعافات أولية:

1. لاكتشاف وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق مع لوح أمامي مرتفع أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين ؛

ب / في وجود القيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع (أو مقعد إذا لم يكن هناك تورم في الساقين) ،

مساعدة في التقيؤ.

2. خلق بيئة هادئة ، تهدئة المريض.

3. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي.

4. يمكنك إعطاء قرص قابل للمضغ من Corinfar (نيفيديبين قصير المفعول) ، أو كابوتين ، أو كلونيدين ، أو فوروسيميد ، اعتمادًا على تجربة المريض وتاريخه التحسسي ووجود الأدوية. إن إعطاء دواء لم يتناوله المريض من قبل أمر خطير.

5. خذ ECG.

6. اتصل بالطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحب المريض إلى مكان يمكن أن يتلقى فيه المساعدة الطبية.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1. لازيكس ، فوروسيميد 40-60 مجم.

2. محلول أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل.

3. كافينتون 100 مل 5٪ جلوكوز.

4. بيراسيتام أو نوتروبيل.

5. سلفات المغنيزيوم 25٪ محلول 10 مل.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد مضاعفات الأزمة التي نشأت - قصور القلب الحاد ، اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية ومتلازمة الشريان التاجي الحادة وما إلى ذلك.

تغيير الشكاوى- الانتباه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو ألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين ، والمظهر من شكاوى اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة)

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك)

ظهور الأعراض العصبية

عند قياس ضغط الدم ، انتبه إلى سرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعة الأولى ، قلل بما لا يزيد عن 20٪ من الأصل ، ما لم يصف الطبيب نظامًا مختلفًا). وتيرة قياس ضغط الدم - حسب وصفة الطبيب.

النبض ومعدل ضربات القلب. نولي اهتمامًا لجميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (أخطرها ظهور عجز في النبض ، وانقطاعات ، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي)

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس المحتمل مع اضطهاد مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور AHF

إدرار البول - في المسار المعتاد بعد الأزمة - بوال ، انتبه إلى احتباس البول.

المضاعفات الأخرى للأزمة هي نزيف الأنف والمتلازمة المتشنجة.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. استقرت الديناميكا الدموية.

3. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

6. لا توجد تغييرات مرضية على مخطط كهربية القلب.

7. لم تتطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول الرعاية الطارئة لأنجينا

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب عدم التوافق بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجتها إليه. يتطور في كثير من الأحيان على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم (تشنج).

مرض الشريان التاجي ، ارتفاع ضغط الدم (HA) ، قصور القلب الاحتقاني ، بعض عيوب القلب ، السكري، لا أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي-

1. ألم خلف القص بدرجات متفاوتة من الشدة ، في كثير من الأحيان أقل في النصف الأيسر من الصدر ، ويستمر من 3-5 دقائق ، ويتوقف عن طريق تقليل الحمل بمساعدة الأدوية (النترات) أو بدونها (توقف ، عاطفي التفريغ).

موضوعي-

1. الوعي واضح.

2. الجلد ذو اللون الفسيولوجي ، الزراق ممكن.

3. قد يكون النبض وضغط الدم ومعدل التنفس ضمن الحدود الطبيعية ، اعتمادًا على المرض الأساسي.

4. من الممكن حدوث اضطرابات نقص تروية على مخطط كهربية القلب المأخوذ وقت الهجوم.

إسعافات أولية:

1. قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، توقف ، اجلس ، استلقي بلوح رأس مرتفع).

2. لا تعطى تحت اللسان أو تحقن نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين ، إيزوكيت ، نترومين ، وما إلى ذلك) بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية ؛ مع عدم تحمل النترات - نيفيديبين قصير المفعول كما هو موصوف من قبل الطبيب.

3. بالتوازي مع الأدوية أو بدلاً منها - علاج الإلهاء: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

4- منح الوصول هواء نقي، قم بفك الملابس الضيقة ، وإعطاء الأكسجين حسب توجيهات الطبيب.

5. أبلغ الطبيب ، اتصل بالطبيب إذا لم يتوقف الهجوم.

6. خذ ECG.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات الناتجة للهجوم - متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

د ديناميات الشكاوى- شدة الألم (يزيد الألم و / أو لا يتوقف مع ACS) ، ظهور الصداع (رد فعل على النترات).

المعطيات الموضوعية- تواتر وإيقاع النبض (الاقتراب من القاعدة ، تسرع القلب ممكن). BP - التطبيع ، النقصان. NPV قريب من المعدل الطبيعي ، تسرع النفس. قد يظهر تخطيط القلب علامات نقص التروية.

معايير الأداء:

2. لا توجد شكاوى أخرى.

3. الديناميكا الدموية مستقرة.

إذا لزم الأمر ، ينقل المريض إلى المستشفى (وحدة العناية المركزة) بعد الحجامة متلازمة الألمواستقرار ديناميكا الدم.

بروتوكول الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب الحاد

سببالهجوم - تطور نقص التروية بسبب عدم التوافق بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليها ، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب. يتطور على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم.

التشخيص الطبي (الطبي): IHD ، AH (AH) ، CHF ، بعض عيوب القلب ، أمراض عضلة القلب الأخرى ، داء السكري ، عدم وجود أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي -

1. متى شكل نموذجياحتشاء عضلة القلب ، يكون الألم بدرجات متفاوتة من الشدة موضعيًا خلف القص ، وغالبًا ما يكون في النصف الأيسر من الصدر. يستمر الألم لمدة 30 دقيقة أو أكثر ، ولا يتم تخفيفه عن طريق تقليل الحمل (التوقف ، التفريغ العاطفي) و / أو بمساعدة الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (مثل النترات). في الشكل البطني ، يكون الألم موضعيًا في البطن ، في شكل دماغي - صداع ، في البديل الربو - ضيق التنفس هو تناظرية لألم خلف القص).

2. التشعيع المحتمل للألم في الذراع اليسرى ، الكتف ، الرقبة ، الفك ، كلتا اليدين ، وهلم جرا.

3. الانقطاعات أو الخفقان بسبب اضطراب النظم.

موضوعي -

1. الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. قد يكون هناك إثارة نفسية حركية.

3. الجلد ذو اللون الفسيولوجي ، شاحب ، زراق زرقة ممكنة. غالبًا ما يكون الجلد رطبًا.

4. لم يتم تغيير النبض أو اضطرابات إيقاع مختلفة.

5. غالبا ما يتم تقليل ضغط الدم.

6. يعتمد معدل التنفس على الإيقاع وضغط الدم والمضاعفات المرتبطة به.

7. على ECG التغييرات المميزة لمراحل مختلفة من AMI.

إسعافات أولية:

1. قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، استلقي بلوح أمامي مرتفع ، مع ضغط دم طبيعي أو مرتفع وضغط دم أفقيًا مع انخفاض ضغط الدم).

2. تعطى تحت اللسان أو تحقن نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين ، إيزوكيت ، نترومين ، وما إلى ذلك) بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية.

3. في حالة عدم وجود موانع ، يتم إعطاء قرص أسبرين للمضغ.

4. بالتوازي مع الأدوية أو بدلاً من الأدوية - علاج الإلهاء: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

5. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة (أعط الأكسجين حسب توجيهات الطبيب).

6. خذ ECG.

7. أبلغ الطبيب ، اتصل بالطبيب (SMP).

8. تحديد شروط ووسيلة النقل. جهز كل ما تحتاجه لهذا الغرض.

استعد لوصول الطبيب:

2. معدات أكسيد النيتروز والتخدير.

3- مضادات الفبرين ومزيلات الخثرات: الستربتوكيناز ، اليوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

4. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

5- نترات التسريب: نيتروبولنفوز ، نيتروماك ، محلول النتروجليسرين وما إلى ذلك. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي. أنظمة خاصة.

6. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

1. في نوع نقص حجم الدم من AMI - ريوبوليجليوكين.

2. كوردارون ، ليدوكائين.

3. تحضير كل شيء لإعطاء الأكسجين.

4. تحضير كل شيء لتحديد وقت تجلط الدم أو مخطط تجلط الدم.

التحكم في الحالة: يسمح أو يقيم الفعالية

الأنشطة الجارية ، أو لتحديد المضاعفات الناتجة عن النوبة القلبية - توسيع منطقة احتشاء ، حاد فشل القلب والأوعية الدموية، تمزق عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجلطات الدموية و العلاج من الإدمان(انظر النص).

د ديناميات الشكاوى- شدة وطبيعة متلازمة الألم ، وظهور ضيق في التنفس ، واضطرابات في الجهاز التنفسي (مظهر من مظاهر AHF ، جرعة زائدة المخدرات).

المعطيات الموضوعية –

قد يتم الخلط بين الوعي (بسبب تأثير الأدوية) ، قد يكون كذلك النوم الطبي، النشوة (جرعة زائدة من المخدرات) ؛

قد يكون النبض مختلفًا (يتم تحديد معايير التغيير لكل مريض على حدة من قبل الطبيب) ، وقد يكون هناك اضطراب إيقاع حاد (لإدخال مضادات الفبرين) ؛

BP للتحكم كل 20 دقيقة (يتم الاحتفاظ بها على الأرقام التي أشار إليها الطبيب) ؛

معدل التنفس للتحكم بالتوازي مع النبض.

علامات تخطيط القلب من AMI في مراحل مختلفةفي الديناميات ، من الممكن ظهور علامات عدم انتظام ضربات القلب ؛

يتم تحديد وقت التخثر قبل كل إدارة للهيبارين ؛

السيطرة على إدرار البول.

معايير الأداء:

1. توقفت متلازمة الألم.

2. لا شكاوى أخرى.

3. الديناميكا الدموية مستقرة.

4. وقت التخثر - ليس أقل من المعتاد ولا يزيد عن ضعف القاعدة. 5. إدرار البول كافٍ لا يقل عن 50 مل / ساعة.

بعد تخفيف الآلام وتثبيت ديناميكا الدم ، يجب نقل المريض إلى المستشفى.

بروتوكول توفير الرعاية في حالات الطوارئ

عدم كفاية الأوردة الصحيحة

الأسباب: انخفاض انقباض عضلة القلب البطيني الأيمن. زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي. مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه.

عوامل استفزازية: الحمل الزائد الجسدي والنفسي-العاطفي ، تغيرات في الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): AMI للبطين الأيمن وأمراض عضلة القلب الأخرى ، تلف عضلة القلب السام ؛ بعض عيوب القلب ، الانسداد الرئوي ، الأمراض المزمنةالرئتين (انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة المنتشر) ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي الحاداسترواح الصدر.

علامات طبيه:

شخصي -

2. ألم في الصدر.

3. ألم في المراق الأيمن.

4. وذمة في الساقين.

موضوعي:

1. غالبًا ما يتم الحفاظ على الوعي ، ويمكن الخلط بينه وبينه.

2. الموقف القسري - orthopnea.

3. زرقة شديدة في الوجه والعنق والأطراف.

4. تورم ونبض أوردة الرقبة أثناء الشهيق والزفير ، وزيادة النبض الشرسوفي بسبب ضعف التدفق (التدفق) الدم الوريدي. 5. وذمة في الساقين ، وغالباً ما يصاحب ذلك استسقاء.

6. يتم تسريع النبض ، ملء صغير.

7- يتم تقليل BP وزيادة الضغط الوريدي.

8. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد زيادة في الكبد ووجعها.

9. على تخطيط القلب - علامات "هيمنة" القلب الأيمن أو علامات AMI.

إسعافات أولية:

1. اجلس (في الوسائد أو ارفع رأس السرير) ، اخفض ساقيك. في حالة وجود وذمة على الساقين - ضع الساقين أفقيًا.

3. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة.

4. حسب إرشادات الطبيب - ترطيب الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

استعد لوصول الطبيب:

1. المسكنات المخدرة: المورفين ، البروميدول ، الفنتانيل. ل NLA (تألم عصبي) ، تحضير مضاد للذهان - دروبيريدول.

2- مضادات الفبرين ومزيلات الخثرات: الستربتوكيناز ، اليوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

3. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

4. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

5. ريوبوليجليوكين 200 مل.

6. يوفيلين 2.4٪ - 10 مل.

7. مجموعة لتزويد الأكسجين من خلال قسطرة الأنف.

8. مجموعة لتحديد تخثر الدم.

9- مجموعة التنبيب والتهوية.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات الإيقاع ، الجلطات الدموية ، AMI.

ديناميات الشكاوى من ضيق التنفس والألم والتورم.

المعطيات الموضوعية -

قد يتم الخلط بين الوعي ، وقد يكون هناك نوم ناتج عن المخدرات ، ونشوة ؛

نبض (تردد ، ملء) ؛

BP مختلفة ، تتم مراقبتها كل 20 دقيقة ؛

يتم التحكم في معدل التنفس بالتوازي مع النبض ؛

على مخطط القلب الكهربائي ، "غلبة" القلب الأيمن أو علامات AMI في مراحل مختلفة.

معايير الأداء:

1. انخفض ضيق التنفس.

2. توقف متلازمة الألم.

3. لا توجد شكاوى أخرى.

4. الديناميكا الدموية مستقرة.

5. لقد طال زمن التخثر ، بما لا يزيد عن مرتين عن المعتاد.

6. إدرار البول كافٍ.

بروتوكول الرعاية الطارئة في حالة فشل البطين الأيسر - الربو القلبي (CA) ، الوذمة الرئوية (OL)

تتطور الوذمة الرئوية بسبب تراكم السوائل في المساحات خارج الأوعية الدموية. يميز بين الربو القلبي ، حيث يوجد تراكم للسوائل في الخلالي (الوذمة الرئوية الخلالية). يتم الحفاظ على وظيفة تبادل الغازات ، لذلك قد لا يتم إظهار SA سريريًا بدون تمرين. عندما يخترق السائل ويتراكم في الحويصلات الهوائية ، تتطور الوذمة الرئوية السنخية (AL). في هذه الحالة ، يكون تبادل الغازات مضطربًا ، والذي يتجلى في السعال مع البلغم الأبيض أو الوردي الرغوي وضيق التنفس حتى عند الراحة. هاتان مرحلتان من نفس العملية يمكن أن تنتقل إلى بعضهما البعض.

الأسباب: اختلال التوازن بين كمية السوائل التي تدخل الرئتين وخروجهما (انتهاك الآليات التعويضية الفسيولوجية).

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي ، إدخال كميات كبيرة من السوائل بسرعة عالية ، واستخدام كمية كبيرة من السوائل (الملح).

التشخيص الطبي (الطبي):أمراض القلب (التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، عيوب القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي الحاد ، تلف الرئة السام) ، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، CRF) ، التسمم الحاد.

علامات طبيه:

شخصي:

1. سعال أو ضيق في التنفس في البداية عند بذل مجهود ثم عند الراحة.

2. ألم في منطقة القلب.

3. دقات القلب والانقطاعات.

4. ظهور البلغم الرغوي من اللون الأبيض أو الوردي.

موضوعي:

1. الوعي محفوظ ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. الموقف قسري ، اعتمادًا على شدة ضيق التنفس (نصف الجلوس ، ضيق النفس).

3. لون الجلد - زرقة.

4. قد يكون النبض وضغط الدم مختلفين.

5. التنفس - تسرع النفس أو الأنواع المرضيةضيق في التنفس.

6. سعال جاف (مع SA) أو بلغم رغوي أبيض أو وردي مع OL.

إسعافات أولية:

1. اجلس (استلق مع لوح رأس مرتفع) ، ضع ساقيك أفقيًا (مع مخفضضغط الدم) ، وخفضه لأسفل (عند عادي أو مرتفعضغط الدم ، في حالة عدم وجود وذمة).

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. تحرير من الملابس الضيقة ، وإعطاء حق الوصول إلى الهواء النقي.

4. وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب إعطاء الأكسجين المرطب (في وجود الرغوة - من خلال مزيل الرغوة - الكحول 96 0 أو مضاد الرغوة).

5. تطبيق عاصبات وريديةثلاثة (اثنان) أطراف.

6. خذ ECG.

استعد لوصول الطبيب:

1. مورفين 1٪ - 1 مل.

2. محلول النتروجليسرين 1٪ - 10 مل أو نتروبروسيد الصوديوم.

3-البنتامين 1٪ - 1.0.

4- الدوبامين 200 - 400 مجم.

5. بريدنيزولون 60 - 90 مجم.

6. ديجوكسين 250 ميكروجرام (1 مل).

7. حمض الأسكوربيك 5٪ - 20 مل.

8. كحول 96 0 للاستنشاق و 100 مل 33 0 كحول إيثيلي للتسريب في الوريد.

9. جلوكوز 10٪ 100 مل - 200 مل.

10. لازيكس 20 - 40 مجم.

11. ضبط لتزويد الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

12. مجموعة ل IVL ، التنبيب.

التحكم في الحالة:يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - الوذمة الرئوية ، إذا كان هناك في البداية ربو قلبي ، واضطرابات في النظم ، وإضعاف وظيفة انقباض القلب.

تغيير الشكاوى – لاحظ عدم وجود تحسين ذاتي.

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك) ؛

موقف في السرير

لون الجلد - زيادة الازرقاق ، حالته أقل من العاصبات المطبقة ؛

مظهر الرغوة أو تغير لونها ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس ممكن مع اضطهاد مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج بالأدوية والأكسجين ، حدوث التنفس الدوري ؛

تواتر قياس ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب ؛

النبض ومعدل ضربات القلب ، انتبه إلى جميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور عجز في النبض ، الانقطاعات ، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، عدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي) ؛

إدرار البول - يجب أن يكون كافيًا للعلاج المستمر ، مع الانتباه إلى احتباس البول.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. لا اضطرابات الرغوة والتنفس (الاستقرار).

3. استقرت الديناميكا الدموية.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

بروتوكول توفير الرعاية في حالات الطوارئ

اضطرابات الإيقاع

الأسباب: انتهاك التوصيل و / أو الأتمتة.

عوامل استفزازية: فقر الدم ، الضغط الجسدي والنفسي ، تقلبات ضغط الدم ، انخفاض تركيز الأكسجين وانخفاض الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): أمراض القلب (التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، عيوب القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي ، الربو القصبي) ، المزمنة قلب رئوي، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، القرحة الهضمية ، التهاب المرارة) ، آلام من أي مسببات ، التعرض لبعض الأدوية السامة والطبية.

علامات طبيه:

شخصي:

1. ضعف.

2. الدوخة.

3. فقدان الوعي على المدى القصير أو إغماء في العينين.

4. ألم خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر.

6. انقطاعات - "يتلاشى" في منطقة القلب ، خفقان.

موضوعي:

1. الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. الجلد شاحب ، مفرط الدم ، رمادي ، رطب في كثير من الأحيان.

3. التنفس يعتمد على درجة اضطراب الدورة الدموية (تسرع النفس ، الأنواع المرضية).

4. يكون النبض إيقاعيًا أو غير منتظم مع ترددات مختلفة.

5. لا يتطابق معدل ضربات القلب دائمًا مع معدل النبض. (يسمى الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض بعجز النبض).

6.يمكن زيادة BP أو تقليله أو عدم تحديده.

إسعافات أولية:

1- الجلوس أو الاستلقاء على المريض حسب ضغط الدم ووجود ضيق في التنفس وكذلك التشخيص الطبي.

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. خذ ECG.

4. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة. استخدم الأكسجين المرطب حسب توجيهات الطبيب.

5. مع عدم انتظام دقات القلب ، يمكنك القيام به اختبارات المبهم: احبس أنفاسك ، ادفع ، أنزل وجهك للداخل ماء بارد، تهيج جذر اللسان (بملعقة أو أصابع).

استعد لوصول الطبيب:

1- سيدوكسين (ريلانيوم).

2. الأتروبين.

3. ATP - 4 مل.

4. Alupent.

5. Isoptin (فينوبتين).

6- إزادرين.

7. نوفوكيناميد 10٪ - 10 مل.

8- كوردرون.

9. ليدوكائين.

10. إيثاسيزين 2.5٪.

11. ميزاتون والدوبامين.

12. محلول فسيولوجي 400 مل.

13. الجلوكوز 5٪ - 500.

14. كبريتات المغنيسيا 25٪ - 20 - 30 مل.

15. مزيل الرجفان وجهاز تنظيم ضربات القلب.

16- مجموعة للتنبيب والتهوية.

التحكم في الحالة:يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - عدم انتظام ضربات القلب القاتلة ، الجلطات الدموية ، انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

ديناميات الشكاوى ، ظهور شكاوى جديدة - الغثيان والقيء والصداع الشديد وضعف الحساسية والحركة في الأطراف.

المعطيات الموضوعية:

الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا ؛

اضطراب سلوكي - هياج حركي نفسي ، اكتئاب.

يتم قياس النبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة ، ما لم يوجه الطبيب خلاف ذلك.

السيطرة على إدرار البول كل ساعة إذا تم إزالة السموم بطريقة إدرار البول القسري.

معايير الأداء:

1. لا شكاوى.

2. استقرار ديناميكا الدم: يعود ضغط الدم إلى طبيعته ، النبض (HR) يتراوح من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

3. ضيق التنفس ينقص أو يختفي.

4. إدرار البول كافٍ.

وصف العرض التقديمي التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطبية الطارئة على الشرائح

فئات التوصيات الفئة الأولى - من الواضح أن الطريقة الموصى بها للتشخيص أو العلاج مفيدة وفعالة الفئة II أ - تشير الأدلة إلى مزيد من الفائدة والفعالية لطريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثانية ب - هناك أدلة محدودة على قابلية تطبيق طريقة التشخيص أو العلاج من الدرجة الثالثة - تشير الدلائل إلى عدم قابلية التطبيق (لعدم الجدوى أو الضرر) للطريقة المقترحة مستويات الدليل أ - البيانات التي تم الحصول عليها من عدة عشوائية الأبحاث السريريةب - البيانات المستندة إلى نتائج من تجربة معشاة واحدة أو تجارب متعددة غير معشاة. ج - البيانات مبنية على اتفاق الخبراء ، الملاحظات السريرية الفردية ، معايير الرعاية.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ لبراديكاردياس تقدم الرعاية في حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل المستشفى مع فحص الجيوب الأنفية والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. التاريخ للتوضيح سبب محتملبطء القلب. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية على مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. في حالة رفض التسليم إلى المستشفى ، قدم توصيات لمزيد من المراقبة للمريض. . التصنيف (ICB) بطء القلب الجيبي. الحصار الأذيني الصيني. الحصار الاصطناعي البطيني. وقف العقدة الجيبية. في حالة وجود أعراض مهددة للحياة ، فمن الضروري: ضمان سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين (في Spo. O 2 -95٪) ، والوصول في الوريد. ابدأ بنقل السوائل عن طريق الوريد (محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي). في / في الدخول محلول الأتروبين 0.1٪ - 0.5 مل. (أو بجرعة محسوبة 0.004 مجم / كجم) قم بتسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى (في وحدة العناية المركزة بالمستشفى). ICD-10 code Nosological form I 44 الحصار الأذيني البطيني [الأذيني البطيني] والحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر [صاحب] I 45. 9 اضطراب التوصيل ، غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص SA-blockades ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة (MES): الفحص ، الفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. ابدأ ضخ السوائل (فسيولوجي محلول كلوريدالصوديوم) ، عن طريق الحقن الوريدي لكبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل حتى تقل درجة الحصار ، ومراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه باحتشاء عضلة القلب ، يجب اتباع بروتوكول الإسعاف لهذا المرض ، تسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة: - فحص ، فحص جسدي للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل ( محلول فسيولوجيكلوريد الصوديوم) ، عن طريق الوريد من سلفات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل ، مرة أخرى 1.0 مل. تخطيط القلب ومراقبة القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يجب اتباع بروتوكول الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض. إدخال الأتروبين غير فعال في الحصار البعيدة AV. مع عدم فعالية الأتروبين ، يظهر للمريض جهاز تنظيم ضربات القلب الطارئ.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. حول فرق الإسعاف المتنقلة العامة - جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو عبر المريء. فرق إسعاف متنقلة متخصصة - منظم ضربات القلب عبر الوريد. إذا كان من المستحيل استخدام EX- ، فاستخدم الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب من خلال العمل على مستقبلات B في القلب. الأدرينالين 1 مل محلول 0.1٪ ، الدوبامين بجرعة محسوبة من 5-6 ميكروجرام * كجم / دقيقة ، بالتنقيط الرابع في 500 مل محلول فسيولوجي. في حالة عدم الفعالية ، عن طريق الوريد ، أدخل محلول يوفيلين 2 ، 4 ٪ - 10 مل. الوصول إلى MES. تحديد توقف الدورة الدموية (تحديد الوقت) ، ضمان سالكية مجرى الهواء ، تثبيت النشاط الكهربائي للقلب ( مراقبة تخطيط القلب). ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ، وفر الوصول إلى الوريد. في / في الدخول ص ص الأدرينالين 0.1٪ - 1.0 مل مع توقف الانقباض. في حالة كبريتات الأتروبين براديسيستول 0.1٪ -1.0 مل ، في حالة عدم الفعالية عن طريق الوريد ، أدخل محلول أمينوفيلين 2.4٪ - 10 مل. عند استعادة نشاط القلب - يتم عرض EKS في حالات الطوارئ على جميع المرضى التسليم في حالات الطوارئ إلى المستشفى متجاوزًا الفن. OSMP

التوصيات السريرية (البروتوكولات) بشأن تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في فحص الصدمة القلبية ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، الاختبار السريع للتروبونين. ضع المريض لأسفل ، ارفع طرف القدم. العلاج بالأكسجين ((عند مستوى تشبع الأكسجين 90٪)) في حالة عدم وجود احتقان في الرئتين وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع 200 مل من محلول ملحي من كلوريد الصوديوم 200 مل في 10 دقائق ، يمكن تكراره إذا لزم الأمر حتى إجمالي الحجم 400 مل تم الوصول إلى تسريب الدوبامين / إشارة الدوبوتامين للاستخدام - صدمة قلبيةمع الوذمة الرئوية. في حالة عدم وجود تأثير الدوبامين / الدوبوتامين ، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок

التوصيات السريرية (البروتوكولات) بشأن تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في فحص الصدمة القلبية ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، الاختبار السريع للتروبونين. ضع المريض لأسفل ، ارفع طرف القدم. العلاج بالأكسجين ((عند مستوى تشبع الأكسجين 90٪)) في حالة عدم وجود احتقان في الرئتين وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع 200 مل من محلول ملحي كلوريد الصوديوم 200 مل في 10 دقائق ، يمكن تكرارها إذا لزم الأمر ، حتى يتم الوصول إلى الحجم الإجمالي 400 مل لرفع ضغط الدم - عوامل ضغط الأوعية (يفضل إعطاؤها من خلال موزع - الدوبامين بمعدل أولي 2-10 ميكروغرام / كغ * دقيقة.إذا لم يكن هناك تأثير ، يزداد المعدل كل 5 دقائق إلى 20 -50 ميكروجرام / كجم * دقيقة. يحدث التأثير سريعًا ، في الدقائق الأولى ، ولكن عند إنهاء التسريب يستمر لمدة 10 دقائق ، يتم تحضير المحلول القياسي بإضافة 400 مجم من الدوبامين إلى 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، مما يعطي تركيزًا لـ 1600 ميكروغرام لكل 1 مل لا تخلط مع المحاليل القلوية! أوقف التسريب تدريجيًا جرعات تصل إلى 5 ميكروغرام / لتر * دقيقة تحسن تدفق الدم الكلوي ، 5-10 ميكروغرام / لتر * دقيقة توفر تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي ، أكثر من 10 ميكروغرام / لتر * دقيقة تسبب تضيق الأوعية. يمكن أن يزيد البامين من طلب الأكسجين في عضلة القلب. الآثار الجانبية - عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والغثيان ، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب. موانع الاستعمال - ورم القواتم ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني). - الدوبوتامين - يذاب 250 مجم من الليوفيليزات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يخفف إلى حجم 50 مل ويضاف إلى 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، تسريب بمعدل 2.5 - 10 ميكروجرام / كجم * دقيقة ثم زيادتها ، إذا لزم الأمر ، بمقدار 2.5 ميكروغرام / كجم * دقيقة إلى حد أقصى 20 ميكروغرام / كجم * دقيقة (بدون مضخة التسريب ، ابدأ بـ8-16 نقطة في الدقيقة). يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة ، عندما يتوقف ، يستمر 5 دقائق. للدوبوتامين تأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي ، فهو يقلل من مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، مع تأثير ضئيل على المقاومة الطرفية الكلية. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. حقن الدوبامين / الدوبوتامين إشارة للاستخدام هي صدمة قلبية مع وذمة رئوية. في حالة عدم وجود تأثير الدوبامين / الدوبوتامين ، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

توصيات سريرية (بروتوكولات) للرعاية الطارئة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة بدون ارتفاعات شريحية فحص البيانات الفيزيائية والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. التغييرات غالبًا ما تكون مفقودة. قد تكون هناك أعراض لفشل القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. تخطيط كهربية القلب: يجب إجراء مخطط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد أول اتصال مع المريض. إن مقارنة مخطط كهربية القلب مع مخطط كهربية القلب الذي تم أخذه سابقًا لا يقدر بثمن. يجب أن يكون تحديد أي ديناميكيات متعلقة بالجزء ST وموجات T في وجود علامات سريرية لنقص تروية عضلة القلب سببًا كافيًا لتفسير الموقف على أنه مظهر من مظاهر ACS وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. التشخيص التفريقي لاستبعاد الطبيعة غير التاجية لمتلازمة الألم. المؤشرات الحيوية: لا ينبغي استخدام اختبار التروبونين السريع كمبدأ توجيهي لقرارات الإدارة في المرضى الذين يعانون من أعراض وتغيرات نموذجية. تخطيط كهربية القلب. المعالجة: العلاج بالأكسجين بمعدل 4-8 لتر / دقيقة مع تشبع بالأكسجين أقل من 90٪ نترات بالفم أو في الوريد (ينصح بالعلاج بالنترات الوريدي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة و / أو علامات قصور القلب. النتروجليسرين 0.5-1 ملغ أقراص أو Nitrospray (0.4 -0.8 مجم) جرعتين تحت اللسان يتم تخفيف النتروجليسرين عن طريق الوريد 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية ، كن حذرًا عند خفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

توصيات سريرية (بروتوكولات) للرعاية الطارئة في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة (تابع) التي تتضمن التدخل الجراحي عبر الجلد خلال الساعتين التاليتين بعد أول اتصال مع أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية: الاستشفاء العاجل المقاوم للعلاج في مستشفى متخصص حيث يكون التدخل الجراحي ممكنًا . بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية للغاية الذين يحتاجون إلى ذبحة صدرية طارئة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية المتكررة المرتبطة بالاكتئاب من الجزء ST> 2 مم أو الموجة T السلبية العميقة على الرغم من العلاج المكثف الأعراض السريرية لفشل القلب أو الدورة الدموية عدم الاستقرار (الصدمة) عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني) يجب إحالة المرضى الذين يعانون من BP ST ACS على الفور إلى وحدة العناية المركزة ، مع تجاوز St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU / kg على شكل بلعة (بحد أقصى 4000 وحدة دولية) متبوعًا بالتسريب عند 12-15 وحدة دولية / كجم / ساعة (بحد أقصى 1000 وحدة دولية / ساعة) قصور ميتوبرولول - مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ويفضل عن طريق الوريد - 5 مجم كل 5 دقائق بثلاث حقن ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن وصف المستحضرات اللوحية - ميتوبرولول 50-100 مجم ، في حالة عدم وجود ميتوبرولول ، استخدم بيزوبرولول 5-10 مجم.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لـ ST-ELEVATION ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME يعتمد تشخيص MI على المعايير التالية: زيادة ملحوظة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب مع واحدة على الأقل من العلامات التالية: أعراض نقص التروية ، ونوبات من ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب أو الحصار الكامل لأول مرة لكتلة فرع الحزمة اليسرى ، وظهور موجة Q غير طبيعية على مخطط كهربية القلب ، وظهور مناطق جديدة من ضعف انقباض عضلة القلب المحلي ، واكتشاف تجلط الدم داخل التاج في تصوير الأوعية ، أو الكشف عن تجلط الدم في تشريح الجثة. 2. الموت القلبي ، مع أعراض توحي بنقص تروية عضلة القلب وتغيرات جديدة يفترض في مخطط كهربية القلب ، عندما لا يتم تحديد المؤشرات الحيوية للنخر أو لم ترتفع بعد. 3. تجلط الدم في الدعامة ، الذي تم تأكيده من خلال تصوير الأوعية الدموية أو عند تشريح الجثة ، بالإضافة إلى علامات نقص التروية وتغير كبير في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب. التصنيف: النوع 1. احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية أثناء الحدث التاجي الأولي (تآكل ، تمزق ، تمزق أو تشريح اللويحة). النوع 2. احتشاء عضلة القلب الثانوي المرتبط بنقص التروية الناجم عن اختلال التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله بسبب تشنج الشريان التاجي ، وانسداد الشريان التاجي ، وفقر الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. النوع الثالث من الموت التاجي المفاجئ ، بما في ذلك السكتة القلبية المصاحبة لأعراض نقص التروية أو تجلط الدم التاجي المتحقق منه عند تصوير الأوعية الدموية أو تشريح الجثة. اكتب 4 أ. MI المرتبط بالتدخل عن طريق الجلد (PCI). اكتب 4 ب. MI المرتبط بتجلط الدعامات المتحقق منه. النوع 5. MI المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). في ممارسة طبيب الطوارئ (المسعف) ، يكون احتشاء النوع الأول هو الأكثر شيوعًا ، وهو محور خوارزمية نموذجية لتوفير الرعاية للـ ACS مع ارتفاع المقطع ST. الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، الاختبار السريع للتروبونين. الكود وفقًا لأشكال التصنيف IC B X I 21. 0 احتشاء بطيئ حاد للجدار الأمامي لعضلة القلب 1 21. احتشاء توطين غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لـ ST-ELEVATION المتلازمة التاجية الحادة (تابع) موانع الاستعمال المطلقة للعلاج حال التخثر: السكتة الدماغية النزفية أو السكتة الدماغية مجهولة المصدر لأي سكتة دماغية إقفارية في الأشهر الستة السابقة الصدمة أو أورام الدماغ والشرايين رضح كبير / جراحة / رضح في الجمجمة خلال الأسابيع الثلاثة السابقة نزيف معدي معوي خلال الشهر السابق اضطرابات نزفية مؤكدة (باستثناء الحيض) تشريح جدار الأبهر ثقب في موقع غير قابل للضغط (بما في ذلك خزعة الكبد ، البزل القطني) في الـ 24 ساعة السابقة موانع نسبية : نوبة إقفارية عابرة خلال الأشهر الستة السابقة العلاج بمضادات التخثر الفموية الحمل أو النفاس خلال أسبوع واحد ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ضغط الدم الانقباضي> 180 ملم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي> 110 ملم زئبقي) ثقيل مرض الكبد التهاب الشغافالتفاقم القرحة الهضميةالإنعاش المطول أو الرضحي: أدوية تحلل الخثرة: Alteplase (منشط بلازمينوجين الأنسجة) 15 مجم IV على شكل جرعة من 0.75 مجم / كجم خلال 30 دقيقة ، ثم 0.5 مجم / كجم خلال 60 دقيقة IV. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 100 مجم Tenecteplase - مرة واحدة في / على شكل بلعة ، اعتمادًا على وزن الجسم: 30 مجم -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لمتلازمة القولون العصبي الحاد ST-ELEVATION (تابع) المعالجة الدوائية الأخرى للمواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين 4-10 مجم) ، في المرضى المسنين يجب تخفيفها بـ 10 مل من المحلول الملحي وتعطى بجرعات مقسمة من 2 - 3 مل. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعات إضافية من 2 ملغ على فترات من 5 إلى 15 دقيقة حتى تخفيف الألم بالكامل). ولعل تطور الآثار الجانبية: الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب وتثبيط الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء مضادات القيء (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ في الوريد) بالتزامن مع المواد الأفيونية. عادة ما يتوقف انخفاض ضغط الدم وبطء القلب عن طريق الأتروبين بجرعة 0.5-1 مجم (جرعة إجمالية تصل إلى 2 مجم) عن طريق الوريد ؛ مهدئ (ديازيبام 2 ، 5-10 مجم IV) في حالة القلق الشديد 3 حقن ، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في المستقبل ، عادة ما توصف مستحضرات الأقراص. النترات تحت اللسان للألم: أقراص نيتروجليسرين 0.5-1 مجم أو نيتروسبراي (0.4-0.8 مجم). في حالة الذبحة الصدرية المتكررة وفشل القلب ، يُعطى النتروجليسرين عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم: 10 مل من محلول 0.1٪ يخفف في 100 مل من المحلول الملحي الفسيولوجي. المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية ، لا تدار مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

التوصيات السريرية (البروتوكولات) بشأن تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ في حالات فشل القلب الحاد التصنيف السريري. تخصيص لأول مرة (de novo) AHF وتفاقم الفرنك السويسري. في كلتا المجموعتين ، يمكن لوجود آفات الشريان التاجي وشدتها تحديد أساليب إدارة المريض في الفترة الأولية وأثناء الاستشفاء. يعتمد العلاج الأولي على الملف السريري في وقت الدخول إلى المستشفى. من حوالي 80٪ من مرضى AHF الذين يعانون من تدهور في القلب الاحتقاني ، 5-10٪ فقط لديهم HF تقدمي وخيم. يتميز بانخفاض ضغط الدم و / أو تلف الكلى و / أو ظهور علامات وأعراض مقاومة للعلاج القياسي. تمثل نسبة 20 ٪ المتبقية ظهور AHF الجديد ، والذي يمكن تقسيمه بشكل إضافي إلى متغيرات مع وبدون وجود مخاطر مسبقة للإصابة بـ HF (ارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي) ، وكذلك بدون خلل وظيفي سابق في LV أو مرض قلبي بنيوي ، أو مع وجود أمراض القلب العضوية (على سبيل المثال ، انخفاض FV). من المهم تقييم AHF وفقًا لتصنيف Killip Killip I - عدم وجود حشرجة احتقان في الرئتين. Killip II - تشغل الحشائر الاحتقانية أقل من 50 ٪ من حقول الرئة. Killip III - تحتل الحشائر الاحتقانية أكثر من 50 ٪ من مجالات الرئة (الوذمة الرئوية). Killip IV - صدمة قلبية. مؤشرات للتسليم إلى المستشفى. يجب نقل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AHF إلى المستشفى. النقل على نقالة برأس مرتفع. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. علاج. استبعاد أو اشتباه في ACS (إذا كان هناك ألم في الصدر ، وذمة رئوية حادة على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض دون عدم انتظام ضربات القلب ، تزداد احتمالية حدوثه بشكل كبير). يوصى بشدة بإجراء اختبار التروبونين السريع. قياس التأكسج النبضي لتحديد وضبط التشبع O 2. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وصول موثوق إلى الوريد المحيطي. مخطط كهربية القلب في 12 خيوط 1. عن طريق الوريد - فوروسيميد (ب ، 1+). إذا كان المريض قد تناول بالفعل مدرات البول العروية ، فيجب أن تكون الجرعة 2.5 مرة آخر جرعة يومية. خلاف ذلك ، 40 - 200 ملغ. أعد الدخول إذا لزم الأمر. السيطرة على إدرار البول - ضع في اعتبارك الحاجة إلى قسطرة المثانة.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للعناية الطارئة بفشل القلب الحاد (تابع) البطء- وعدم انتظام ضربات القلب قد يساهم في احتقان ضغط الدم. الضغط ، انتفاخ وريدي مرتفع يعادل الضغط في PP. الصفير: عادة ما يكون هناك فقاعات ناعمة ، متناظرة على كلا الجانبين ، ما لم يكن المريض مستلقيًا في الغالب على جانب واحد ، لا يختفي مع السعال ، أكثر في المناطق القاعدية من الرئتين ، المرتبط بزيادة ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية عندما يقترن بعلامات أخرى للزيادة ضغط الامتلاء (ضغط الوريد الوداجي) ، ولكن ليس محددًا في حد ذاته. الوذمة المحيطية ، إذا تم دمجها فقط مع زيادة الضغط الوداجي ، تشير إلى وجود فشل البطين الأيمن ، والذي ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بـ LVH. يمكن أن تختلف شدة الوذمة - من "أثر" في الكاحلين أو أسفل الساقين (+) إلى الوذمة المنتشرة في الفخذين والعجز (+++). BNP / NT pro. BNP (توجد اختبارات صريحة) الزيادة التي تزيد عن 100/400 بيكوغرام / مل هي علامة على زيادة ضغط التعبئة 2. عند مستوى تشبع O 2 90٪ (C ، 1+). 3. مع ضيق شديد في التنفس ، وإثارة نفسية وعاطفية ، والقلق ، والخوف لدى المريض - المواد الأفيونية الوريدية (المورفين 4-8 ملغ). (احذر من الاكتئاب التنفسي المحتمل ، خاصة عند المرضى المسنين!). لمنع الغثيان والقيء ، يمكنك إضافة 10 ملغ من ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد. مع SBP> 110 ملم زئبق. الفن: موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) - تبدأ بالتسريب بمعدل 10 ميكروجرام في الدقيقة. ، اعتمادًا على التأثير والتحمل ، ضاعف السرعة كل 10 دقائق. عادة ما يحد انخفاض ضغط الدم من معدل التسريب. نادرا ما تتحقق الجرعات> 100 ميكروغرام في الدقيقة. مع استجابة إيجابية للعلاج (تقليل ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب ، عدد الصفير في الرئتين ، شحوب ورطوبة الجلد ، كمية كافية من البول> 100 مل في الساعة لأول ساعتين ، تحسن في السبت O 2) ، استمر في ضخ النتروجليسرين والعلاج بالأكسجين وانقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة ذات لوح أمامي مرتفع مع الاستمرار في مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء النقل.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للعناية الطارئة لفشل القلب الحاد (تتمة هـ) عند إعادة تقييم حالة المريض بعد بدء العلاج لأي من الخيارات المذكورة أعلاه. إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم مع SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ من أجل TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHYTHMIAS التأثير الطبي المباشر على عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ليس ضروريًا. في حالة تعاطي القهوة والشاي والتدخين ، يوصى باستبعاد عامل ضار ، إذا لزم الأمر ، استخدم فالوكاردين ، كورفالول أو المهدئات (ربما في أقراص: فينوزيبام 0.01 تذوب في الفم) (C ، 2 ++). في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، لا يلزم الاستشفاء. يتم تحديد مسألة تكتيكات الاستشفاء وإدارة المريض على أساس خوارزمية المرض المصحوب بتسرع القلب في الجيوب الأنفية. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة. تذكر أن عدم انتظام دقات القلب قد يكون السبب الأول ، وحتى نقطة معينة ، هو العلامة الوحيدة للصدمة ، وفقدان الدم ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد ، والانسداد الرئوي ، وبعض الحالات الأخرى التي تشكل خطورة على المريض. التصنيف 1. عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية. 2. تسرع القلب فوق البطيني: 2. 1 تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. 2. 2 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي. 3. الرجفان الأذيني أو الرفرفة. 4. تسرع القلب البطيني. رمز التصنيف الدولي للأمراض -10 شكل الأنف I 47.1 تسرع القلب فوق البطيني I 47.2 تسرع القلب البطيني I 48 الرجفان الأذيني والرفرفة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لفحص TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHMIAS (تابع) والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis لمعرفة السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية على مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. تسرع القلب فوق البطيني paroxysmal: تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني مع مركبات QRS الضيقة 1. اللاإرادي المبهمي. يُمنع استخدام اختبارات العصب الحائر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل ، والأمراض القلبية الوعائية ، والتاريخ القلبي الحاد. يُمنع أيضًا تدليك الجيوب السباتية في حالة حدوث انخفاض حاد في النبض ووجود ضوضاء فوق الشريان السباتي. (أ ، 1+). قصور ، الجلوكوما ، وكذلك مع اعتلال دماغي شديد وسكتة دماغية. 2. الأدوية المختارة هي الأدينوزين (أدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم ، ATP) الأدينوزين (فوسفات الأدينوزين) بجرعة 6-12 مجم (محلول 1-2 أمبير 2٪) أو بلعة أدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) بسرعة بجرعة من 5-10 مجم (0.5-1.0 مل من محلول 1٪) فقط تحت سيطرة الشاشة (يمكن الخروج من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني من خلال توقف العقدة الجيبية لمدة 3-5 ثوان. سلسلة non-hydropyridine: يعطى فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 20-200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع (A، 1 ++).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لـ TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHMIAS (تابع) 2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10 مجم IV دفعة. 3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 مجم IV ، ببطء 4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5-10 مجم IV ، ببطء 5. كرر تقنيات المبهم. 6. لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة ، أو نوفوكيناميد ، أو بروبرانولول ، أو بروبافينون ، أو ديسوبيراميد - كما هو مذكور أعلاه ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال حدوث بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT (A ، 1 ++) . مؤشر خاص لإدخال الأميودارون هو نوبة تسرع القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية. محلول (Mezaton) أو 0.1 -0.2 مل من 0.2٪ محلول نوربينفرين (نوربينفرين)) ، (أ ، 1 ++). يُعطى بروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. مع انخفاض ضغط الدم الأولي ، فإن إدارته غير مرغوب فيها حتى مع المزاتون. (أ ، 1+). يتم حقن Propafenone عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم / كجم خلال 3-6 دقائق. (ج ، 2+). ديسوبيراميد (Ritmilen) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي (إذا لم يتم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (C ، 2+). إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يمكن تناول الأدوية بشكل متكرر ، بالفعل في سيارة الإسعاف. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT (B ، 2 ++ ). من المؤشرات الخاصة لإعطاء الأميودارون عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الاستثارة البطينية.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لفحص TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHMIAS (تابع) والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis لمعرفة السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية على مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع مجمعات QRS واسعة النطاق تختلف التكتيكات إلى حد ما ، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لتسرع القلب تمامًا ، واحتمال وجود متلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT) لتسرع القلب الديناميكي الدموي (A ، 1 ++). العلاج والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض يعطى فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع. (أ ، 1 ++). يُعطى Procainamide (Novocainamide) عن طريق الوريد بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10 ٪ ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) لكل 200 مل من محلول ملحي بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول نوربينفرين (نوربينفرين) (أ ، 1 ++ أميودارون (كوردارون)) جرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT ، والتي قد تمنع إعطاء مضادات أخرى لاضطراب النظم. : Propranolol (Anaprilin، Obzidan) 20-80 mg (A، 1 ++) يمكن استخدام مانع B آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب) فيراباميل (Isoptin) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود ما قبل - الإثارة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (أ ، 1+) أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا: كينيدين-دورول 0.2 جم ، ن rocainamide (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 جم ، ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاكسال) 80 مجم). (ب ، 2+). تسليم عاجل للمستشفى والاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لأقسام TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHMIAS (تابع) في المستشفيات. (إذا لم يتم إجراء EIT ولم يكن هناك مرض كامن وخيم (ICU) في ما بعد الرجفان (الخفقان) والفلتر الأذيني مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: - مدة الرجفان الأذيني 48 ساعة مع اضطراب الدورة الدموية ، عضلة القلب نقص التروية ومعدل ضربات القلب> 250 في دقيقة واحدة أيضًا لصالح استعادة النظم هي الحالات التالية: - زيادة أعراض قصور القلب الاحتقاني أو الضعف في غياب إيقاع الجيوب الأنفية - تضخم أو خلل شديد في البطين الأيسر - حجم LA أقل من 50 مم - مدة الرجفان الأذيني أقل من سنة واحدة - سن المريض الصغير - وجود شكل انتيابي من عدم انتظام ضربات القلب - موانع العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، وفقدان الوعي ، والعلاج بالنبضات الكهربائية (EIT ، تقويم نظم القلب).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة الطبية في حالات الطوارئ ل TACHYCARDIAS و TACHYARHYTHMIAS (استمرار العلاج بالعقاقير: عند إيقاف الانتيابي لمدة تصل إلى يوم واحد ، لا يمكن إعطاء الهيبارين. 200 مل من المحلول الفسيولوجي (أ ، 1+ +) يُعطى فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪ لكل 200 مل من محلول ملحي) تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع ( أ ، 1 ++) بالتنقيط الوريدي بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (أ ، 1+). ملغ ( 10.0 مل من محلول 10٪ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3 -0.5 مل من محلول 1٪ من فينيليفرين (ميزاتون) أو 0.1 -0.2 مل من محلول 0.2٪ من النوربينفرين (نوربينفرين)) (ب ، 1+) ديجوكسين ، ستروفانثين: 1 م لتر من محلول الدواء لكل 10 مل من محلول ملحي في الوريد (D ، 2+). مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد بالتيار أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ لكل 200 مل من محلول ملحي عن طريق الوريد (أ ، 1+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي. محلول (إذا تم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (ب ، 2+). العلاج بالأقراص Propranolol (Anaprilin ، Obzidan) 20-80 مجم (أ ، 1 ++). يمكنك استخدام B-blocker آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب). فيراباميل (إيزوبتين) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود إثارة مسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (ب ، 2+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Kinidin-durules) 0.2 جم ، بروكاييناميد (Novocainamide) 1.0-1. 5 جم ، ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاكسال) 80 مجم) (ب ، 1+).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) الخاصة بالرعاية الطارئة لداء TACHYCARDIAS و TACHYCARDIAC (تابع) اللجوء إلى تقويم نظم القلب الكهربائي. قم بإجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ مع تفريغ 100 J. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض ، ابدأ بإزالة الرجفان بإفراز غير متزامن بمقدار 200 ج. إذا كان المريض واعيًا ، ولكن حالته شديدة ، يتم استخدام تقويم نظم القلب المتزامن. Amiodarone IV 5 مجم / كجم أكثر من 10-30 دقيقة (15 مجم / دقيقة) أو IV 150 مجم على مدى 10 دقائق تليها 360 مجم على مدى 6 ساعات (1 مجم / دقيقة) و 540 مجم على مدار 18 ساعة (0 ، 5 مجم / دقيقة) ) في محلول ملحي الحد الأقصى للجرعة الإجمالية هو 2 جم في 24 ساعة (يمكن إضافة 150 مجم في 10 دقائق حسب الحاجة) (B ، 1+). يتم إجراء تصحيح اضطرابات الإلكتروليت (مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد بالتيار أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10 ٪ عن طريق الوريد في 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط) (أ ، 1 ++).

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حالات الوفاة القلبية المفاجئة. مع الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان في أول 3 دقائق من الموت السريري ، ابدأ بتطبيق التفريغ الكهربائي. 2. ابدأ في إجراء ضغط عميق (5 سم) متكرر (على الأقل 100 في دقيقة واحدة) ، وضغط الصدر المستمر مع نسبة مدة الضغط وإزالة الضغط 1: 1. 3. الطريقة الرئيسية للتهوية هي القناع ( نسبة الضغط والتنفس عند البالغين 30: 2) ، تأكد من سالكية الجهاز التنفسي (قم بإمالة الرأس للخلف ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وأدخل مجرى الهواء). 4. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان (بشكل نبضي أحادي الطور ، جميع التصريفات بطاقة 360 J ، على شكل نبض ثنائي الطور ، الصدمة الأولى بطاقة 120-200 J ، لاحقًا - 200 J) - دقيقتان ضغطات الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة ؛ تعريف. الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو وفاة غير متوقعة من أسباب قلبية تحدث في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى مريض مصاب أو لا يعاني من مرض قلبي معروف. المجالات الرئيسية للتشخيص التفريقي. وفقًا لتخطيط القلب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم تشخيص ما يلي: - الرجفان البطيني. - النشاط الكهربائي للقلب بدون نبض. - توقف الانقباض

التوصيات السريرية (البروتوكول) للرعاية الطارئة للوفاة القلبية المفاجئة (تابع) - للرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان للمرة الثانية - دقيقتان من الضغط والتهوية على الصدر - تقييم النتيجة ؛ - مع الرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان الثالث - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - نتيجة النتيجة 5. في حالة الرجفان البطيني ، EABP أو توقف الانقباض ، دون انقطاع ضغطات الصدر ، قم بقسطرة الوريد المحيطي الكبير وحقن 1 ملغ من الإبينفرين (الأدرينالين) ) ، استمر في حقن الإبينفرين بنفس الجرعة كل 3 إلى 5 دقائق حتى نهاية الإنعاش القلبي الرئوي. 6. في حالة الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، حقن 300 ملغ من الأميودارون (كوردارون) على شكل بلعة وإجراء إزالة الرجفان الرابعة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة. 7. في حالة استمرار الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، مع جرعة من 150 ملغ من الأميودارون وتطبيق الصدمة الكهربائية الخامسة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة.

التوصيات السريرية (البروتوكول) للرعاية الطارئة للوفاة القلبية المفاجئة (تابع) 8. بالنسبة لتسرع القلب البطيني عديم النبض ، فإن الإجراء هو نفسه. 9. المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني المغزلي ونقص مغنسيوم الدم المحتمل (على سبيل المثال ، بعد تناول مدرات البول) يظهر إعطاء 2000 ملغ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد. 10. في حالة توقف الانقباض أو EABP: - نفذ الخطوات 2 ، 3 ، 5 ؛ - تحقق من التوصيل والتشغيل الصحيح للجهاز ؛ - حاول تحديد سبب توقف الانقباض أو EABP والقضاء عليه: نقص حجم الدم - العلاج بالتسريب ، نقص الأكسجة - فرط التنفس ، الحماض - فرط التنفس (بيكربونات الصوديوم إذا كان من الممكن السيطرة على CBS) ، استرواح الصدر التوتر - بزل الصدر ، الدك القلبي - بزل التامور ، PE الهائل - علاج التخثر. تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود وتصحيح فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وانخفاض حرارة الجسم والتسمم ؛ مع توقف الانقباض - تنظيم خارجي عبر الجلد. 11. مراقبة العلامات الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي ، كابنوغراف). 12. دخول المستشفى بعد احتمال استقرار الحالة. التأكد من أن العلاج (بما في ذلك الإنعاش) يتم تنفيذه بالكامل أثناء النقل ؛ تنبيه موظفي المستشفى تسليم المريض مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ونقله إلى طبيب التخدير والإنعاش. 13. لا يمكن إيقاف الإنعاش إلا في الحالات التي لا تظهر فيها علامات على فعاليتها في غضون 30 دقيقة عند استخدام جميع الطرق المتاحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري البدء في حساب الوقت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي ، ولكن من اللحظة التي توقفت فيها عن أن تكون فعالة ، أي بعد 30 دقيقة من الغياب التام لأي نشاط كهربائي للقلب ، الغياب التام للوعي والتنفس التلقائي.

ملحوظة. يُنصح ببدء الإنعاش بصدمة سابقة فقط في بداية (في الثواني العشر الأولى) من الموت السريري ، إذا كان من المستحيل تطبيق تفريغ كهربائي في الوقت المناسب. تدار الأدوية في الوريد المحيطي الكبير. في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، استخدم الوصول داخل العظام. لا يتم استخدام الطريق الرغامي لإدارة الدواء. عند إصدار الوثائق الطبية (بطاقات مكالمات الطوارئ ، بطاقات المرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين ، إلخ) ، يجب وصف بدل الإنعاش بالتفصيل ، مع الإشارة إلى الوقت الدقيق لكل معالجة ونتيجتها. الأخطاء (13 خطأ شائع في الإنعاش القلبي الرئوي). عند تنفيذ الإنعاش ، يكون ثمن أي أخطاء تكتيكية أو فنية باهظًا ؛ الأكثر شيوعًا هم ما يلي. 1. التأخير مع بدء الإنعاش القلبي الرئوي ، وضياع الوقت للإجراءات التشخيصية والتنظيمية والعلاجية الثانوية. 2. غياب قائد واحد ، وجود الغرباء. 3. تقنية غير صحيحة لأداء الضغط على الصدر ، تردد غير كاف (أقل من 100 لكل دقيقة) ، وعمق غير كاف (أقل من 5 سم) للضغط. 4. تأخير بدء ضغطات الصدر ، وبدء الإنعاش بالتهوية الميكانيكية. 5. الانقطاعات في الضغط على الصدر لأكثر من 10 ثوانٍ بسبب البحث عن الوصول الوريدي أو التهوية الميكانيكية أو المحاولات المتكررة للتنبيب الرغامي أو تسجيل مخطط كهربية القلب أو أي سبب آخر. 6. تقنية التهوية غير الصحيحة: لا يتم تأمين سالكية مجرى الهواء ، ضيق عند نفخ الهواء (في أغلب الأحيان لا يتناسب القناع بشكل مريح مع وجه المريض) ، نفث الهواء لفترات طويلة (أكثر من ثانية واحدة). 7. الانقطاعات في إعطاء الإبينفرين (الأدرينالين) لمدة تزيد عن 5 دقائق. 8. عدم وجود مراقبة مستمرة لفاعلية الضغطات الصدرية والتهوية الميكانيكية. 9. تأخر توصيل الصدمات ، طاقة صدمة مختارة بشكل غير صحيح (استخدام صدمات طاقة غير كافية في الرجفان البطيني المقاوم للعلاج). 10. عدم الامتثال للنسب الموصى بها بين عمليات الضغط ونفخ الهواء - 30: 2 مع التهوية المتزامنة. 11. استخدام الليدوكائين بدلاً من الأميودارون للرجفان البطيني المقاوم للصهر كهربائياً. 12. الإنهاء المبكر للإنعاش. 13. ضعف السيطرة على حالة المريض بعد عودة الدورة الدموية.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في حالة زيادة الضغط الشرياني ، وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 1. 1. مع زيادة ضغط الدم دون ظهور علامات فرط الوريد الوراثي: - كابتوبريل (كابوتين) 25 مجم تحت اللسان - إذا كان التأثير غير كافٍ ، يعاد بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة 1. 2. مع زيادة في ضغط الدم و فرط الوريد: - moxonidine (فيزيوتنس) 0 ، 4 ملغ تحت اللسان. - مع تأثير غير كاف - مرة أخرى بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. 1. 3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل: - moxonidine (فيزيوتنس) بجرعة 0.2 مجم مرة واحدة تحت اللسان.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في زيادة الضغط الشرياني 2. أزمة ارتفاع ضغط الدم 2. 1. GC بدون زيادة النشاط الودي: - جرعة urapidil (Ebrantil) ببطء في الوريد بجرعة 12.5 مجم. - في حالة التأثير غير الكافي ، كرر حقن يورابيديل بنفس الجرعة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. 3. GK مع نشاط سمبثاوي عالي: - كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد في مجرى ببطء. 4. أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط: - دواء مناسب خافض للضغط عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 5. أزمة ارتفاع ضغط الدم واعتلال دماغي حاد شديد الضغط (شكل متشنج من GC). لخفض ضغط الدم المتحكم فيه: - يورابيديل (Ebrantil) 25 مجم عن طريق الوريد ببطء كسري ، ثم بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب ، بمعدل 0.6-1 مجم / دقيقة ، حدد معدل التسريب حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب. للقضاء على المتلازمة المتشنجة: - ديازيبام (سيدوكسين ، ريلانيوم) 5 مجم في الوريد ببطء حتى التأثير أو الوصول إلى جرعة 20 مجم. لتقليل الوذمة الدماغية: فوروسيميد (لازيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة في حالات الطوارئ مع زيادة الضغط الشرياني 6. أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية: - النتروجليسرين (بخاخ بصمة النتروجين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم من النتروجليسرين (عن طريق مضخة الحقن الوريدي). عن طريق زيادة معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على تأثير تحت سيطرة ضغط الدم ؛ فوروسيميد (لازيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء. 7. أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: - نيتروجليسرين (بخاخ نيتروغليسرين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد بالتنقيط أو بمضخة التسريب ، مما يزيد من معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على التأثير. 8. أزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية: - يجب إجراء العلاج الخافض للضغط فقط في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط الانبساطي 120 ملم زئبق. فن. سعيا لتقليصها بنسبة 10-15٪؛ - كعامل خافض للضغط ، استخدم 12.5 مجم من يورابيديل في الوريد ؛ إذا كان التأثير غير كافٍ ، يمكن تكرار الحقن في موعد لا يتجاوز 10 دقائق ؛ - مع زيادة الأعراض العصبية استجابة لانخفاض ضغط الدم ، يجب التوقف عن العلاج الخافض للضغط على الفور

ملحوظات. من الممكن زيادة فعالية الأدوية الرئيسية الخافضة لضغط الدم (موكسونيدين وكابتوبريل) باستخدام مزيج من 0.4 ملغ من moxonidine مع 40 ملغ فوروسيميد ، 0.4 ملغ من moxonidine مع 10 ملغ من نيفيديبين و 25 ملغ كابتوبريل مع 40 ملغ. فوروسيميد. بالنسبة لفرق الإنعاش المتخصصة ، يتم استخدام دواء احتياطي فقط لأسباب صحية مطلقة - يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم (نيبريد) بجرعة 50 مجم في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد ، مع اختيار معدل التسريب لتحقيق ضغط الدم المطلوب. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن الأدوية المختارة هي إسمولول (بريفيبلوك) ونتروبروسيد الصوديوم (انظر بروتوكول تشريح الأبهر). يتم قمع الأزمة في ورم القواتم مع حاصرات ألفا ، على سبيل المثال ، براتسيول تحت الوريد أو الفينتولامين عن طريق الوريد. أدوية الخط الثاني هي نتروبروسيد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب استخدام الكوكايين والأمفيتامينات والمنبهات النفسية الأخرى (انظر بروتوكول "التسمم الحاد"). مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، ووجود الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج المستمر ، من الممكن التوصية بتدابير مساعدة ذاتية محددة للمريض مع زيادة مماثلة في ضغط الدم.

يشار إلى النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى: - مع GC ، والتي لا يمكن القضاء عليها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛ - مع GC مع مظاهر شديدة من اعتلال دماغي حاد ارتفاع ضغط الدم ؛ - مع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي تتطلب العناية المركزة والإشراف الطبي المستمر (ACS ، وذمة رئوية ، وسكتة دماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وضعف البصر الحاد ، وما إلى ذلك) ؛ - مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. مع وجود مؤشرات على الاستشفاء ، بعد الاستقرار المحتمل للحالة ، اصطحب المريض إلى المستشفى ، وتأكد من استمرار العلاج (بما في ذلك الإنعاش) طوال مدة النقل بالكامل. طاقم المستشفى في حالة تأهب. تحويل المريض لطبيب المستشفى. الرمز وفقًا لـ ICD-10 Nosological form I 10 Essential (الأساسي) ارتفاع ضغط الدم I 11 مرض القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم [مرض القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم] I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف أولي للكلى I 13 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف أساسي في القلب و الكلى أنا 15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي