السعال الديكي عند الأطفال التوصيات. وتد. توصيات السعال الديكي. أشكال نموذجية من السعال الديكي

السعال الديكي والشعير الديكي من الأمراض المعدية الحادة ، وأهم مظاهرها السريرية هو السعال ، الذي يكتسب تدريجياً طابعًا متقطعًا. العوامل المسببة للأمراض تنتمي إلى نفس الجنس - بورديتيلا ،الذي يتضمن البورديتيلة السعال الديكي(العامل المسبب للسعال الديكي) ، ب. الشلل الديكي(العامل المسبب لمرض الشلل الديكي) و B. القصبات الهوائية(العامل المسبب للإنتان القصبي في الحيوانات).

السعال الديكي

السعال الديكي هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء ، ويتميز سريريًا بنوبات من السعال المتقطع ودورة دورية مطولة.

كانت نسبة حدوث السعال الديكي في الماضي عالمية تقريبًا واحتلت المرتبة الثانية بعد الحصبة. غالبًا ما تؤدي المضاعفات الشديدة ، خاصة عند الأطفال الصغار ، إلى الوفاة أو تطور عمليات التهابية مزمنة في الرئتين ، وهو انتهاك للحالة النفسية العصبية للأطفال. مع ظهور المضادات الحيوية ، ثم التحصين الروتيني ، انخفض معدل الإصابة ، وبدأت الأشكال الحادة تُلاحظ بشكل أقل تواتراً ، وانخفض معدل الوفيات بشكل حاد. ومع ذلك ، فإن السعال الديكي يشكل خطرا جسيما على الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

المسببات

العامل المسبب للسعال الديكي (B. السعال الديكي)- قضيب هوائي غير متحرك سالب الجرام صغير الحجم به كبسولة. تعتبر عصية السعال الديكي غير مستقرة في البيئة الخارجية ، وتموت بسرعة عندما تجف ، وتتعرض للأشعة فوق البنفسجية والمطهرات. هناك أربعة متغيرات مصلية للعامل الممرض ، تختلف في ضراوتها. عوامل الإمراض الرئيسية هي سم السعال الديكي ، الذيفان الداخلي (عديدات السكاريد الدهنية) ، محلقة الأدينيلات ، الهيماجلوتينين ، الهيالورونيداز ، البيرتكتين ، الراصات الشعيرية ، إلخ.

الوبائيات

يؤثر السعال الديكي على الأطفال (بما في ذلك الأشهر الأولى من الحياة) والبالغين. من سمات السعال الديكي قابلية الأطفال العالية للإصابة به منذ الولادة. تظل معدلات السعال الديكي مرتفعة (بين 10 و 150 لكل 100.000 طفل) على الرغم من التطعيمات الوقائية. هذا يرجع في المقام الأول إلى تغطية التطعيم غير الكافية للأطفال (الاستثناءات غير المعقولة من التطعيم بسبب الخوف من ظهور ردود فعل سلبية للقاح ليست غير شائعة) ، وقصر مدة المناعة بعد التطعيم ، وتكرار معين للحالات غير المشخصة من السعال الديكي في البالغين. في الوقت نفسه ، من المعروف أن المصدر الرئيسي للسعال الديكي للأطفال الصغار في الوقت الحالي هو الإخوة / الأخوات الأكبر سنًا والبالغون.

مصدر العدوى هو شخص مريض. تبدأ الفترة المعدية من اللحظة التي تظهر فيها العلامات السريرية الأولى للمرض وتستمر من 4 إلى 5 أسابيع. طريق انتقال العامل الممرض محمول جوا. يدخل السر المصاب من الجهاز التنفسي الهواء عند السعال. الشرط الضروري لانتقال العدوى هو الاتصال الوثيق بشخص سليم مع شخص مريض. مؤشر العدوى 70-80٪. موسمية الخريف والشتاء النموذجية. معدل انتشار وباء المرض هو 3-4 سنوات.

بعد المعاناة من السعال الديكي ، تتطور المناعة المستمرة ، ولا يتم ملاحظة الحالات المتكررة للمرض.

طريقة تطور المرض

بوابات دخول العدوى هي الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يتم امتصاص العامل الممرض على خلايا الظهارة الأسطوانية للغشاء المخاطي. نتيجة للعملية الالتهابية الموضعية ، يظهر سعال لا يختلف في البداية عن ذلك في ARVI ، والذي يتوافق مع الفترة البادرية (النزلة) للمرض. نتيجة التعرض لعوامل دفاعية غير محددة ، تموت بعض مسببات الأمراض مع إطلاق السموم منها ، والتي تسبب معظم المظاهر السريرية للمرض. تعمل السموم التي يطلقها السعال الديكي (خاصة السموم الخارجية القابلة للحرارة) على الجهاز التنفسي والأوعية الدموية ، مما يتسبب في حدوث تشنج قصبي و الأوعية المحيطية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل السموم على تهيج النهايات العصبية الحساسة للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تكوين عامل محدد للسعال ونوبات سعال متشنج. تتفاقم الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي نتيجة لنقص الأكسجة الملحوظ في نوبات السعال الشديدة أو ظهور مضاعفات رئوية.

الصورة السريرية

تتراوح مدة فترة الحضانة من 3 إلى 15 يومًا (عادةً 10-12 يومًا). المدة الإجمالية للمرض هي 6-8 أسابيع. تعتمد المظاهر السريرية على ضراوة العامل الممرض وعمر الطفل وحالته المناعية. هناك ثلاث فترات سريرية للسعال الديكي: نزلة ، متقطعة ، فترة زوال.

فترة النزلات

تستمر فترة النزل من أسبوع إلى أسبوعين. الأعراض السائدة من الجهاز التنفسي العلوي. يصاب المريض بوعكة طفيفة ، وأحيانًا تكون درجة حرارة الجسم تحت درجة حرارة منخفضة ، وسيلان طفيف في الأنف ، وسعال ، والذي يشتد تدريجياً ويصبح أكثر وأكثر ثباتًا.

فترة متقطعة

تستمر فترة التشنج من 2-4 أسابيع أو أكثر. تتفاقم نوبات السعال ، وتصبح أكثر تكرارا وتكتسب دورية (على فترات منتظمة) وخاصية متقطعة للسعال الديكي. تحدث نوبات السعال الديكي أثناء النهار والليل على حد سواء وتتكرر سلسلة من 5-10 صدمات سعال قوية خلال زفير واحد ، يتبعها استنشاق شديد ومفاجئ ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار) بسبب مرور الهواء القسري من خلال ضيق. ، المزمار التشنجي. تتبع نوبات السعال بعضها البعض حتى يصاب المريض بكتلة مخاطية تعطل مجرى الهواء. من الممكن حدوث انقطاع النفس المتقطع أثناء النوم. تشمل العلامات النموذجية القيء في نهاية النوبة. إن الجمع بين نوبات السعال والقيء هو سمة مميزة لدرجة أنه في مثل هذه الحالات ، يجب دائمًا افتراض السعال الديكي ، حتى في حالة عدم وجود تكرار ، والذي قد لا يكون كذلك في بعض الأحيان.

أثناء نوبات السعال مع الانتقام ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأحمر أو يصبح مزرقًا ، و "تتدحرج" العينان ، وقد يظهر نزيف على الملتحمة ونبرات على جلد الوجه والرقبة. يبرز اللسان من الفم ، من احتكاكه بالأسنان ، تتشكل قرحة على اللجام. تنتفخ الأوردة في الرقبة ، وتحدث تمزق وسيلان اللعاب. في الرئتين ، يمكن سماع الحشائش الجافة المتناثرة. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. التغيرات المميزة في الدم المحيطي هي زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية مع ESR الطبيعي أو المنخفض.

في الفترات الفاصلة بين نوبات السعال ، يشعر الأطفال بصحة جيدة ولا يعطون انطباعًا بأنهم مرضى بشكل خطير. يمكن أن يحدث السعال عن طريق المضغ ، والبلع ، والعطس ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك. تزداد وتيرة نوبات السعال وشدتها في غضون 1-3 أسابيع ، ثم تنخفض.

فترة الإذن

تستمر فترة القرار من 1 إلى 3 أسابيع. ينخفض تواتر النوبات ، ويفقد السعال طابعه المعتاد ، ثم يختفي. في بعض الأحيان يستمر السعال "الطبيعي" لعدة أشهر. في بعض المرضى ، تتكرر نوبات السعال لعدة سنوات ، وتستأنف خلال السارس اللاحق.

المضاعفات

يتم ملاحظة المضاعفات (انخماص الرئة والالتهاب الرئوي) في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار. ربما تطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، والذي يتجلى في التشنجات الصرعية وفقدان الوعي ، والتي تحدث أحيانًا بعد توقف التنفس. المزيد من المضاعفات النادرة - استرواح الصدر العفوي وانتفاخ الرئة الأنسجة تحت الجلدوالمنصف ، فتق سري ، هبوط المستقيم.

تصنيف

هناك أشكال نموذجية وغير نمطية للسعال الديكي. يتميز الشكل النموذجي بتغير متتابع في فترات المرض ووجود سعال متقطع. في الشكل غير النمطي ، يكون السعال خفيفًا ولا يصل إلى مرحلة التشنج. الأشكال النموذجية تعتمد على شدتها الاعراض المتلازمةمقسمة إلى خفيفة ومتوسطة وثقيلة. يتم الحكم على شدتها من خلال تكرار نوبات السعال في ذروة المرض وشدتها (عدد التكرارات خلال نوبة واحدة). مع الأشكال الخفيفة ، يكون عدد النوبات في اليوم هو 10-15 ، مع الأشكال المعتدلة يصل إلى 15-20 ، مع الأشكال الشديدة - 30-60 أو أكثر.

ميزات دورة الشهادات في فترات مختلفة من العمر

يتميز السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بفترة نزلات قصيرة (تصل إلى أسبوع واحد ، وأحيانًا لا يحدث ذلك على الإطلاق) ، ودورة مطولة معتدلة أو شديدة ، وتطور متكرر للمضاعفات. قد يبدأ المرض بنوبات سعال متقطع. ومع ذلك ، فإن الأخير في هذا العمر لا يترافق مع تكرار ، ولكن مع نوبات انقطاع النفس (توقف التنفس على المدى القصير) مع زرقة ونقص الأكسجة واحتمال تطور النوبات. هذه الحالات خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا تم الكشف عنها في وقت مبكر والعلاج غير القوي بما فيه الكفاية.

عند الأطفال الملقحين ، يحدث السعال الديكي بشكل خفيف أو غير نمطي.

في البالغين ، يستمر المرض بشكل غير نمطي في شكل سعال انتيابي مستمر طويل الأمد (لعدة أسابيع) ، غالبًا بدون مكون متقطع.

التشخيص

يعتمد تشخيص المرض على صورة سريرية مميزة بالاشتراك مع زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية في الدم المحيطي على خلفية طبيعية مؤشرات ESR. يجب الاشتباه في السعال الديكي عندما يظهر الأطفال المصابون بالسعال لفترات طويلة في مجموعة الأطفال ، بما في ذلك الانتيابي والانتقام. تشخيص المرض صعب فترة النزلاتالأمراض والأشكال المحو.

في الحالات المشكوك فيها ، يمكن تأكيد تشخيص السعال الديكي عن طريق الفحص البكتريولوجي (في فترة النزلات وفي موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني من فترة التشنج). يتم الحصول على مواد البحث عن طريق "ألواح السعال" أو بمساعدة مسحة. بسبب عدم استقرار العامل الممرض ، يجب إجراء تلقيح المادة على وسط غذائي مباشرة بجانب سرير المريض. بعد اليوم العاشر من المرض ، لا ينصح بالفحص البكتريولوجي (بسبب نقص نمو ميكروب السعال الديكي).

الطرق الواعدة للتشخيص السريع هي RIF ، وكذلك PCR (اكتشاف B. السعال الديكيفي مسحات من المخاط الأنفي البلعومي). بأثر رجعي ، يمكن تأكيد التشخيص بالطرق المصلية (RSK ، RPHA ، ELISA).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ARVI (عدوى RSV ، إلخ) ، عدوى الميكوبلازما ، جسم غريب في الشعب الهوائية

(الجدول 28-1).

يمكن أن يكون السعال الشبيه بالسعال الديكي أيضًا مصحوبًا بالتليف الكيسي وتلف القصبة الهوائية الغدد الليمفاويةأي مسببات.

علاج

عادة ما يتم علاج مرضى السعال الديكي في المنزل. الأطفال في المستشفى في الأشهر الأولى من العمر والذين يعانون من أشكال حادة من المرض ، وكذلك لأسباب اجتماعية.

يحتاج الطفل إلى رعاية صحية وأغذية عالية السعرات الحرارية ومقواة. أطعم الأطفال في أجزاء صغيرة بعد فترة وجيزة من انتهاء نوبة السعال. الهواء النقي له تأثير جيد على مسار المرض ، لذلك من الضروري تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بعناية.

الجدول 28-1.التشخيص التفريقي للسعال الديكي مع أمراض أخرى مصحوبة بالسعال

طفل ، ولا تحد من مشيه. توصف الراحة في الفراش فقط مع تطور المضاعفات الشديدة. من المهم تنظيم وقت فراغ الطفل بشكل صحيح (قراءة كتب ممتعة ، ألعاب ، إلخ) ، لأنه مشتت ، يبدأ في السعال في كثير من الأحيان. في الحالات الخفيفة والمتوسطة ، يوصف للأطفال الأكبر سنًا مجموعة من الفيتامينات ومضادات الهيستامين (كليماستين ، لوراتادين ، إلخ) ومضادات السعال (بوتاميرات ، جوافينيسين + بوتاميرات ، كافور + زيت إبر الصنوبر + زيت أوراق الكافور ، أوكسيلادين ، إلخ).

لتقليل وتيرة وشدة نوبات السعال و / أو انقطاع النفس ، يوصى للأطفال الصغار باستخدام بوتاميرات ، الفينوباربيتال ، مضادات الهيستامين ، العلاج بالأكسجين ، طارد البلغم ، إلخ.

المضادات الحيوية فعالة في وجود مسببات الأمراض في الجسم ، أي. في النزل وبداية الفترة التشنجية. في أواخر فترة التشنج ، يتم وصفها لجميع الأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنًا - في أشكال حادة أو تطور المضاعفات. تطبيق الاريثروميسين ، أزيثروميسين ، روكسيثروميسين ، الأمبيسلين ، أموكسيسيلين ، سيفوروكسيم.

وقاية

الوقاية الأولية من السعال الديكي هي التطعيم المبكر الإلزامي. استخدم DTP. يتم تمثيل عنصر السعال الديكي في اللقاح بميكروبات السعال الديكي المعطلة. يتم التطعيم من عمر 3 أشهر. خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد إعطاء لقاح DTP ، من الممكن ظهور مظاهر محلية أو عامة لتفاعل اللقاح. قد تحدث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي (تشنجات ، صرخة طويلة خارقة ، توقف النظر). ومع ذلك ، يتم ملاحظة هذه المضاعفات بشكل أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من السعال الديكي. من الممكن في نفس الوقت استخدام لقاح لا خلوي أقل تفاعلًا يعتمد على توكسين السعال الديكي المنقى (Infanrix).

إجراء مهم لمنع انتشار السعال الديكي هو الكشف المبكر عن المرضى وعزلهم. يُعزل المريض في المنزل لمدة 25-30 يومًا من بداية المرض. يجب فصل الأطفال دون سن السابعة الذين كانوا على اتصال بمرضى السعال الديكي ولم يتم تطعيمهم ولم يسبق لهم الإصابة بالسعال الديكي عن الأفراد الأصحاء لمدة 14 يومًا من لحظة عزل المريض. في مجموعات الأطفال ، يتم إجراء فحص جرثومي مزدوج للأطفال والموظفين.

تنبؤ بالمناخ

يعتبر تشخيص الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة مواتية بشكل عام. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، الذين يعانون من مسار حاد من المرض ، قد تحدث نتيجة مميتة (نتيجة انقطاع النفس المطول في فترة التشنج) ، وبعد المعاناة من السعال الديكي ، يمكن أن يتشكل مرض مزمن في القصبات الهوائية. ربما تأخر الطفل في التطور النفسي العصبي.

الشلل الديكي

الشلل الديكي هو مرض معدي حاد يشبه في الصورة السريرية السعال الديكي ، ولكنه يتقدم بشكل أكثر اعتدالًا وبدون مضاعفات.

المسببات وعلم الأوبئة. العامل المسبب للمرض هو الشلل الديكي (ب. الشلل الديكي) ،إنتاج أقل قوة من باء - السعال الديكي ،سم. يتشابه مصدر العدوى وطرق الانتقال والتسبب في المرض مع السعال الديكي. في السنة الأولى من العمر ، يُلاحظ مرض الشلل الديكي بشكل نادر للغاية ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات يعانون في الغالب من المرض (بما في ذلك أولئك الذين تم تطعيمهم أو الذين يعانون من السعال الديكي). عادة لا تتجاوز مدة الفترة المعدية أسبوعين.

الصورة السريرية. تستمر فترة الحضانة من 7 إلى 15 يومًا. العلامة السريرية الرائدة هي سعال يشبه

مثل التهاب القصبات الهوائية أو السعال الديكي الخفيف وتستمر 3-5 أسابيع. لا تعاني حالة المريض الصحية ، ونادراً ما تلاحظ نوبات الحمى والسعال مع الانتقام والقيء. في بعض الأحيان في الدم المحيطي لاحظ وجود عدد قليل من الكريات البيضاء وكثرة اللمفاويات.

هو مرض معدي حاد يصيب الجهاز التنفسي بسبب مسببات الأمراض سالبة الجرام البورديتيلة السعال الديكي. ممثل آخر من جنس بورديتيلا - البورديتيلا الشلل الديكييسبب الشلل الديكي ، وهو مرض له أعراض سريرية مماثلة ، ولكنه أخف بكثير.

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يُعرَّف السعال الديكي بأنه مرض حاد مصحوب بسعال يستمر لأكثر من 14 يومًا ، في ظل وجود إحدى الحالات التالية - السعال الانتيابي والقيء الذي يحدث بعد السعال ، يتكاثر.

المسببات

البورديتيلة السعال الديكيهي بكتيريا صغيرة هوائية سالبة الجرام لا تشكل جراثيم وتستعمر حصريًا الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي. البكتيريا ليس لها خصائص غازية ، ولا تسبب تجرثم الدم. العامل المسبب غير مستقر في البيئة ، ونقل B. الشاهوق قصير المدى وليس له أهمية وبائية مهمة.

علم الأوبئة

السعال الديكي هو مرض شديد العدوى يتلامس معه B. السعال الديكييتأثر 99-100٪ من الأفراد المعرضين للإصابة. ينتقل العامل الممرض عن طريق قطرات محمولة جوا أهمية عظيمةينتشر العامل الممرض بقطرات صغيرة من اللعاب والمخاط أثناء السعال.

كقاعدة عامة ، تحدث العدوى بسبب الاتصال الطويل نسبيًا بشخص مريض (على عكس الحصبة ، حيث توجد مخاطر عالية للإصابة بالعدوى في حالة الاتصال قصير الأمد) ، وبالتالي فإن جميع أفراد الأسرة غير المحصنين تقريبًا الذين يأتون إليها يصاب الاتصال مع الشخص المريض في المنزل بالعدوى ، وحوالي 50 ٪ من الطلاب غير المحصنين - زملاء المريض في الدراسة.

مصدر العدوى هو شخص مريض ، بغض النظر عن شدة العملية المعدية (بما في ذلك الشكل بدون أعراض). تنتقل العدوى عن طريق الاقتراب من الأشخاصمع المرضى. يتم تحرير العامل المسبب من المريض بما لا يزيد عن 2-2.5 متر ، وهو غير مستقر في البيئة الخارجية.

أخطر المرضى هم في فترة النزلات وفي الأسبوع الأول من السعال المتقطع - في 90-100 ٪ يفرزون B. السعال الديكي. في الأسبوع الثاني ، تقل العدوى لدى المرضى ، ويمكن عزل العامل الممرض فقط في 60-70٪ من المرضى. بعد 4 أسابيع من ظهور المرض ، لا يشكل المرضى خطورة على الآخرين.
حديثو الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر معرضون للإصابة بمسببات الأمراض.

وفقًا للبيانات الحالية ، لا يوفر التطعيم ضد الأمراض والتلقيح الوقائي في الماضي مناعة مدى الحياة.

طريقة تطور المرض

B. السعال الديكيينتج العديد من السموم ، أهمها سموم السعال الديكي (PT) ، وهو البروتين الفيروسي الأكثر ضراوة. يزيد هذا السم من حساسية الأنسجة للهيستامين ، ويؤدي إلى خلل في الخلايا الليمفاوية ، ويحفز إفراز الأنسولين.

بعد التثبيت B. السعال الديكيعلى الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي (بسبب انزيم أدينيلاتي و RT) ، تتلف الخلايا الظهارية. تتعطل وظيفة تصريف ظهارة الجهاز التنفسي ، مما يمنع التخلص السريع من البكتيريا من الجسم.

يزيد السم الخلوي الرغامي وعامل النخر الجلدي من إنتاج المخاط ويعززان امتصاص RT.
ينتج العامل الممرض أيضًا: الهيماجلوتينين الليفي FHA ، الراصد (خاصة النوع II-III fimbria) والبيرتاكتين Pn.

غالبية أعراض مرضيةالسعال الديكي مصحوب بتلف الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي. بادئ ذي بدء ، تتأثر وظيفة تصريف الأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تراكم المخاط اللزج. يقلل المخاط السميك واللزج من سالكية القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات. هذا يؤدي إلى تطور انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي القصبي غير النوعي ، وانتفاخ الرئة. آلية التخلص من المخاط هي السعال الذي يصبح متكررًا ووسواسًا وانتيابيًا. يؤدي تراكم الإفرازات اللزجة في الحلق إلى القيء.

نتيجة نوبات السعال المتكررة في مركز الجهاز التنفسي ، يتم تشكيل نوع سائد من الإثارة ، والذي يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي - حركي ، قيء ، إلخ. في هذا الصدد ، أثناء النوبة ، تشنج الأوعية الدموية ، القيء ، قد يحدث. يتم أيضًا تسهيل تكوين بؤرة العنصر المهيمن من خلال عمل سموم السعال الديكي.
في المستقبل ، قد تحدث نوبات السعال التشنجي مع تهيج المجالات المستقبلة غير المرتبطة بردود السعال (على سبيل المثال ، مع محفزات صوتية قوية ، فحص البلعوم ، الحقن).

سيبقى التركيز المهيمن منذ وقت طويل- لذلك ، يمكن ملاحظة السعال المتقطع حتى بعد القضاء على عدوى السعال الديكي.
مع ظهور أقوى مراكز الإثارة ، يتم منع التركيز المهيمن. هذا ما يفسر وقف النوبات خلال لعبة مثيرة.

الصورة السريرية

السعال الديكي مرض طويل الأمد يمكن خلاله تحديد عدة مراحل - النزل ، والسعال المتقطع ومرحلة الشفاء. فترة حضانة المرض هي 5-20 يومًا (غالبًا - 10-12 يومًا). تستمر مرحلة النزل
من أسبوع إلى أسبوعين ويتميز بدرجة حرارة تحت الحمى ، وعطاس ، وصعوبة في التنفس من الأنف ، وإفرازات مصلية من الأنف ، وتمزق ، واحتقان الملتحمة.

على خلفية تهدئة أو اختفاء أعراض النزلات تمامًا ، يظهر سعال يميز بداية مرحلة السعال المتقطع. هذه المرحلة تستمر
2-6 أسابيع. خلال الأيام القليلة الأولى ، يكون السعال جافًا ودوريًا ، وبعد ذلك يصبح أكثر تواترًا ويكتسب طابع الانتيابي. يحدث السعال بشكل رئيسي في الليل وينتهي بالتقيؤ.

يحدث الانتقال إلى فترة التشنج القادمة تدريجياً. هناك نوبات نموذجية من السعال التشنجي. يأتي السعال فجأة أو بعد هالة قصيرة: إحساس بألم في الحلق وضيق في الصدر وأرق. يتكون الهجوم من سلسلة من صدمات السعال القصيرة التي تنتقل مباشرة واحدة تلو الأخرى دون راحة للإلهام. ثم هناك نفس متشنج عميق ، والذي ، بسبب ضيق متقطع من المزمار ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار). قد يكون هناك عدة تكرارات أثناء نوبة السعال.

كلما كان شكل السعال الديكي أكثر شدة ، كلما طالت نوبات السعال وزاد عدد التكرارات. تنتهي نوبة السعال بسعال بلغم شفاف لزج ، وفي بعض الأحيان يتقيأ. في نوبات السعال الشديدة ، قد يحتوي البلغم على الدم. القيء بعد السعال ليس من الأعراض المستمرة المطلقة. في حالة السعال الديكي الخفيف ، يكون القيء نادرًا أو قد لا يحدث.

أثناء النوبة ، يكون مظهر المريض مميزًا للغاية: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر أو الأزرق ، تمتلئ العينان بالدماء ، عروق العنقينتفخ ، يظهر التمزق ، يبرز اللسان إلى الخارج. خلال نوبة شديدة ، قد يكون هناك إفراز تعسفي للبراز والبول. مع الضغط الشديد ، من الممكن حدوث نزيف في الملتحمة. في ذروة نوبة السعال ، من الممكن توقف التنفس.

يتم تسهيل حدوث النوبات من خلال محفزات خارجية مختلفة (التغذية ، فحص البلعوم ، الضوضاء العالية ، ارتداء الملابس وخلع الملابس ، إلخ). تتميز بحدوث نوبات السعال ليلاً. أثناء النهار ، وخاصة عند المشي هواء نقي، يسعل الطفل كثيرًا أو يتوقف عن السعال تمامًا.

بسبب نوبات السعال المتكررة ، يصبح وجه المريض منتفخًا ، وتنتفخ الجفون ، وغالبًا ما يتم تحديد النزيف على الجلد والملتحمة.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون ما يعادل السعال عطسًا متقطعًا ، مما قد يؤدي إلى نزيف في الأنف.

في الامتحان تجويف الفمفي بعض الأحيان يكون هناك جرح في لجام اللسان. يحدث هذا الجرح بسبب احتكاك اللجام على حواف القواطع السفلية. مع انخفاض عدد النوبات ، يختفي الجرح تدريجياً.

لا يتم إزعاج الحالة العامة المصاحبة للسعال الديكي غير المصحوب بمضاعفات (حتى مع نوبات متكررة).
في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يكون المريض نشيطًا ويلعب ويحافظ على الشهية.
تزداد درجة حرارة الجسم زيادة طفيفة خلال فترة النزلات ، وبحلول الوقت الذي تتطور فيه نوبات السعال ، تنخفض إلى الأرقام الطبيعية ، وأحيانًا تكون تحت الحمى فقط. تشير الحمى الشديدة خلال فترة التشنج إلى وجود مضاعفات. فقط في بعض المرضى الذين يعانون من السعال الديكي غير المصحوب بمضاعفات ، يستمر ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة.

عند فحص الرئتين:

مع قرع ، يتم تحديد صندوق أو صوت طبلة ؛
تسمع - حشرجة جافة غير مسموعة رطبة ؛
الأشعة السينية - زيادة نمط الرئة ، انخفاض مكانة الحجاب الحاجز ، زيادة شفافية حقول الرئة ، وجود حبال خطية.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:

أثناء هجوم ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، زيادة ضغط الدم;
تنخفض مقاومة الشعيرات الدموية ، بسبب حدوث نزيف في الأغشية المخاطية والجلد ؛
في بعض الأحيان يكون هناك لهجة من النغمة الثانية على الشريان الرئوي.
في حالة السعال الديكي الشديد ، تمدد طفيف للقلب إلى اليمين (بسبب البطين الأيمن).

يمكن أن يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي من خلال ارتعاش متشنج لعضلات الوجه ، وأديناميا ، والخمول ، وضعف الوعي.

تستمر فترة السعال المتقطع من 2 إلى 8 أسابيع. ثم ينتقل تدريجياً إلى الفترة الثالثة (الإذن). يصبح السعال أقل تواترا ويختفي طابعه الانتيابي. الفترة الثالثة تستمر من 2-4 أسابيع ، وتنتهي بزوال جميع أعراض المرض.
وبالتالي ، فإن السعال الديكي يستمر في المتوسط من 5 إلى 12 أسبوعًا ، وأحيانًا أطول.
في مرحلة نهاية السعال ، وحتى بعد القضاء التام على جميع الأعراض ، تعود نوبات السعال النموذجية أحيانًا. تحدث هذه الهجمات بالتزامن مع إضافة أي عدوى أخرى (التهاب اللوزتين ، السارس) وفقًا لآلية التفاعل المتسلسل. في الوقت نفسه ، لا توجد تغيرات في الدم تميز السعال الديكي ، ولا توجد عصيات السعال الديكي في الجسم.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية للسعال الديكي:

شكل خفيف.
حالة المريض الصحية ليست مضطربة ، النوبات قصيرة ، القيء نادر. عدد الهجمات - ما يصل إلى 15 مرة في اليوم ، يصل عدد عمليات التكرار إلى 5 ؛
شكل متوسط.
كانت حالة المريض متدهورة بشكل طفيف. يصل عدد الهجمات إلى 25 مرة في اليوم ، ويصل عدد الهجمات المتكررة إلى 10. الهجمات غالبًا ما تنتهي بالتقيؤ.
شكل شديد.
حالة المريض مضطربة. هناك خمول وحمى واضطراب في النوم وشهية. الهجمات طويلة ، ويمكن أن تستمر حتى 15 دقيقة. عدد التكرارات أكثر من 10. ينتهي التكاثر دائمًا بالتقيؤ.

ايضا وجد شكل محوهاالسعال الديكي مع هذا الشكل ، لا توجد سعال نموذجي وهجمات انتقامية ، يمكن تقليل مسار المرض.
في هذه الحالات ، قد يتم تشخيص التهاب القصبات الهوائية أو القصبات بشكل خاطئ. لوحظ هذا الشكل من المرض عند الأطفال الملقحين.

التشخيص أيضا شكل بدون أعراضالمرض فيه
لا توجد أعراض سريرية ، ولكن تحدث اضطرابات دموية ومناعية دورية في الجسم.

أثناء المرض ، يحدث نقص المناعة الثانوي مع انخفاض في كل من المناعة الخلوية والخلطية. يثبط توكسين RT و adenylcyclase الوظيفة البلعمية للخلايا الليمفاوية ، ويؤثر بشكل قمعي على عدد من الخلايا الأخرى في جهاز المناعة ، ويحفز موت الخلايا المبرمج للبلاعم. هناك ما يسمى بحساسية السعال الديكي ، والتي تنتج بشكل رئيسي عن انخفاض إنتاج بيتا إنترفيرون.

بيانات فحص طبي بالعيادةمع مسار غير معقد للمرض ، كقاعدة عامة ، فهي غير مفيدة. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف نقري في الملتحمة ، طفح جلدي ، تقرحات على لجام اللسان. يتم تحديد التغييرات في الجهاز التنفسي السفلي فقط مع الالتهاب الرئوي.
في الأطفال الملقحين ، يتميز السعال الديكي بقصر جميع مراحل المرض.

تشمل المضاعفات النموذجية التهاب الشعب الهوائية ، واعتلال الدماغ ، والنزيف الدماغي ، وتدلي المستقيم ، والفتق ، ونزيف الملتحمة والدماغ.
يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في السعال الديكي بسبب عمل الممرض نفسه ، أو نوبات السعال لفترات طويلة ، أو نقص الأكسجة ، أو تحدث بسبب إضافة عدوى فيروسية أو بكتيرية ثانوية.

السعال الديكي عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة صعب للغاية ، في 3-10٪ من المرضى ينتهي المرض بالموت. قد يشبه مسار المرض الالتهاب الرئوي أو التهاب القصيبات. مع مراعاة فترة الحضانةالمرض ، قد تظهر الأعراض الأولى للمرض في وقت مبكر من 7-10 أيام من العمر. العلامات الأوليةتتجلى الأمراض من خلال تفاقم المص ، وتسرع التنفس ، والسعال طفيف لدرجة أنه لا يسبب قلق الوالدين أو الطاقم الطبي.

في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد المرحلة النزلية من المرض ، والتي لها علامات نموذجية للحادة عدوى الجهاز التنفسيالجهاز التنفسي العلوي (إفرازات أنفية ، عطس ، سعال) وتستمر عدة ساعات ، نادرًا عدة أيام.

تتمثل الصعوبات التشخيصية الكبيرة في تشخيص المرض بدون سعال أو سعال متقطع وبدون تكاثر. في هذه الحالات ، تظهر نوبات انقطاع النفس ، وبطء القلب ، والزرقة في المقدمة. تحدث نوبات انقطاع النفس بسبب الإرهاق من نوبات السعال الانتيابي ، أو تهيج المهبل المفرط ، أو التأثيرات المباشرة للسموم البكتيرية على الجهاز العصبي المركزي.

عند الخدج ، غالبًا ما يتم تشخيص نوبات انقطاع النفس خطأً على أنها انقطاع النفس الخداجي. في بعض المرضى ، يتم ملاحظة الزفير المتكرر والمتعدد دون استنشاق ، مما يؤدي أيضًا بسرعة إلى نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم.
على خلفية نقص الأكسجة الناجم عن فشل الجهاز التنفسي ، تحدث التشنجات.
يتميز السعال الديكي الوليدي بمسار طويل ومعقد.

العدوى الفائقة التي تسببها الفيروسات (الفيروس الغدي ، فيروس الكمبيوتر ، الفيروس المضخم للخلايا) ، البكتيريا (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، مسببات الأمراض سالبة الجرام) تسبب آفات ثانوية في الرئة. سريريًا ، يتجلى تطور الالتهاب الرئوي في زيادة درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في الدم ، والتغيرات في التصوير الشعاعي.

في الظروف الحديثةغالبًا ما يحدث السعال الديكي عند الأطفال دون سن الثالثة (حتى 60٪ من الحالات) مصحوبًا بأمراض فيروسية تنفسية حادة ، مما يغير مسار المرض ، مما يعقد تشخيصه. في الأطفال في الشهر الأول من العمر ، تم وصف حالات مزيج من عدوى السعال الديكي وعدوى الجهاز التنفسي المخلوي.

المضاعفات العصبية للسعال الديكي عند الأطفال دون سن الثالثة يمكن أن تكون تشنجات (ناجمة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجة) ، اعتلال دماغي ، نزيف تحت العنكبوتية ، ضمور قشري.

السبب الشائع للوفاة عند الرضع هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد ، والذي لم يتم توضيح أسبابه بعد. ارتفاع ضغط الشريان الرئوييؤدي بسرعة إلى قصور القلب (ضعف عضلة القلب) ، ومن علاماته عدم انتظام دقات القلب المقاوم (160-250 في الدقيقة) ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي لا يتم تصحيحه عن طريق إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي أو تعيين كمية كافية من سائل التسريب.

يظل معدل وفيات الرضع مرتفعًا على الرغم من إدخال أكسجة الغشاء خارج الجسم والتهوية الميكانيكية بأكسيد النيتروز واستخدام موسعات الأوعية في استراتيجية العلاج الأوعية الرئويةأو إجراء عملية نقل الدم للتخلص من فرط الكريات البيض.

قد يصاب حديثو الولادة المصابون بالسعال الديكي الحاد بنقص سكر الدم الشديد ، والذي يرجع على ما يبدو إلى فرط الأنسولين من خلال تأثير RT على البنكرياس.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

تقصير فترة الحضانة (حتى 3-5 أيام) ؛
يتم تقصير فترة النزف (حتى 2-6 أيام) ، وأحيانًا قد تكون غائبة ، ويظهر سعال متقطع من الأيام الأولى للمرض ؛
أقل من الأطفال الأكبر سنًا ، يحدث التكاثر والقيء ؛
غالبًا ما تنتهي نوبات السعال بانقطاع النفس ؛
تكون اضطرابات تبادل الغازات أكثر وضوحًا ؛
في كثير من الأحيان هناك اضطرابات في الوعي والتشنجات.
بسبب عدم وجود الأسنان ، لا يوجد جرح في لجام اللسان.
في كثير من الأحيان هناك مضاعفات من الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية). تتميز الالتهابات الرئوية بالتطور المبكر ، ولها طابع متكدس.

التشخيص

يمكن الكشف عن كثرة الكريات البيضاء أو فرط الكريات البيض (15.0 - 100.0 × 10 9 / لتر) بالفعل في المرحلة النزلية من المرض. تهيمن الخلايا الليمفاوية على مسحة الدم. لا يتغير ESR غالبًا. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، لوحظ أن كثرة اللمفاويات أقل وضوحًا. تشير الزيادة في عدد العدلات أثناء المرض إلى حدوث مضاعفات جرثومية.

في التصوير الشعاعي في معظم المرضى ، يمكن الكشف عن تغييرات طفيفة تشير إلى وجود ارتشاح ، وذمة ، وانخماص صغير. يميز انضغاط حمة الرئة تطور الالتهاب الرئوي. أقل شيوعًا ، استرواح الصدر ، استرواح المنصف ، توسع القصبات ، الهواء في الأنسجة الناعمهالعنق أو الصدر.

يعتبر عزل الثقافة المعيار للتشخيص اليوم. B. السعال الديكيظهارة مهدبة من الجهاز التنفسي. يتم جمع المخاط عن طريق ألواح السعال أو الشفط الأنفي البلعومي أو باستخدام مسحة من الجزء الخلفي من البلعوم.

يمكن أخذ المادة عبر الممرات الأنفية أو من خلال الفم ، ومن المهم عدم لمس أماكن أخرى من الغشاء المخاطي للفم والأسنان ومحاولة تثبيت المسحة على جدار الحلق لمدة 10 ثوانٍ تقريبًا. لأن القطن يحتوي على حمض دهني، والتي تعتبر سامة للعوامل الممرضة ، لا ينبغي تنفيذ الإجراء باستخدام مسحات قطنية قياسية. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلقات مصنوعة من الكالسيوم aglinate ، أو العصي مع سدادات قطنية مصنوعة من النايلون المرن (على سبيل المثال ، رايون ، دراكون).

الطريقة البكتريولوجية محددة للغاية وحساسية منخفضة
(يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية أيضًا على نتيجة الاستنبات) واليوم لا ينصح باستخدامه كطريقة واحدة لتأكيد التشخيص.
يتميز تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بحساسية عالية وخصوصية ، سواء خلال المرحلة النزلية من المرض أو في مرحلة السعال المتقطع ، فإن نتيجة الفحص تتأثر قليلاً بعلاج المريض بالمضادات الحيوية.
وفقًا لأحدث توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، في حالة الاشتباه في السعال الديكي ، يجب أن يخضع المريض لفحص جرثومي و PCR.

وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض ، يعتبر السعال الديكي مؤكدًا إذا كان هناك عرض سريري نموذجي ونتائج إيجابية لـ PCR أو اتصال ثابت مع مريض مصاب بالسعال الديكي (لديه حالة مؤكدة مختبريًا للمرض). يتم أيضًا تشخيص السعال الديكي في وجود سعال بأي مدة وثقافة بكتريولوجية إيجابية B. السعال الديكي.
يمكن للطرق المصلية الكشف عن الأجسام المضادة لفئة IgA و IgM و IgG و B.

تشير الزيادة في الغلوبولين المناعي أ مرحلة حادةالأمراض.
يرتفع الغلوبولين المناعي M أولاً في المرحلة الحادة من العدوى ويتم اكتشافه في غضون 3 أشهر ؛
الغلوبولين المناعي G - يشير إلى نقل العدوى الحادةويظهر بعد 2-3 أسابيع من الإصابة ويستمر مدى الحياة.

سيتم مناقشة علاج السعال الديكي والوقاية منه.

ميخائيل ليوبكو

الأدب:

الأمراض المعدية عند الأطفال. م. كراماريف أو بي. نادراجي. كييف. 2010
عيادة وتشخيص وعلاج والوقاية من الامراض المعدية عند الاطفال.
م. كراماريف كييف 2010

السعال الديكي هو واحد من أسباب شائعةالسعال عند الأطفال والبالغين. أحد المظاهر النموذجية للسعال الديكي هو السعال الانتيابي مع صوت مميز عند الإلهام. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يمكن أن يحدث السعال الديكي مع توقف التنفس ، وهو أمر خطير للغاية.

كيف يصاب الطفل بالسعال الديكي؟

يحدث السعال الديكي بسبب بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية. يمكن أن يصاب الطفل بالسعال الديكي فقط من شخص مريض: تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً أثناء العطس والسعال والضحك. نظرًا لأن السعال الديكي عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين غالبًا ما يكون خفيفًا ، مع سعال خفيف فقط ، فقد ينقلون العدوى إلى الطفل عن غير قصد. إذا كان أحد أفراد الأسرة يعاني من السعال الديكي ، فإن الطفل غير الملقح لديه فرصة بنسبة 80٪ للإصابة بالمرض.

تظهر الأعراض الأولى للسعال الديكي في المتوسط بعد 7-10 أيام ، وأحيانًا بعد 21 يومًا من الإصابة. الشخص المريض معدي من لحظة ظهور سيلان الأنف حتى اليوم الخامس من تناول المضاد الحيوي.

هل يمكن أن يصاب الطفل المحصن ضد السعال الديكي بالسعال الديكي؟

يتم تضمين مكون السعال الديكي في العديد من اللقاحات ، على سبيل المثال ، DTP ، و Infanrix ، و Pentaxim. وفقًا للتقويم ، يتم إجراء التطعيم ضد السعال الديكي في 3 و 4 سنوات و 6 أشهر ثم إعادة التطعيم في عمر سنة ونصف. يحمي التطعيم الطفل بشكل موثوق به من السعال الديكي لعدة سنوات ، ولكن بعد 3-5 سنوات ينخفض مستوى الحماية. لذلك ، غالبًا ما يحدث السعال الديكي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والذين لم يكملوا بعد دورة كاملة من التطعيم ، والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات الذين تلقوا آخر لقاح ضد السعال الديكي في عمر 1½ سنوات. عادة ما يصاب الطفل الذي يتم تطعيمه ضد السعال الديكي بالعدوى بسهولة أكبر من الطفل الذي لم يتلق اللقاح.

كيف يتطور السعال الديكي؟

عادة ما تظهر صورة السعال الديكي في غضون 1-3 أسابيع.

أولاً ، ترتفع درجة حرارة جسم الطفل قليلاً (تحدث حالة فرط الحمى) ، ويظهر سيلان طفيف في الأنف والسعال. بعد أسبوع إلى أسبوعين يشتد السعال ويبدأ الطفل في المعاناة من نوبات سعال يمكن أن تستمر لأكثر من دقيقة ، وقد يصاحب نوبات السعال احمرار الوجه وضيق التنفس وتوقف التنفس والقيء وأنفاس صاخبة. بين صدمات السعال ، والتي تسمى التكرارات. بين نوبات السعال ، يشعر الطفل عادة بصحة جيدة. على خلفية السعال الديكي ، قد يصاب الطفل بالتهاب رئوي ، والذي سيظهر على أنه ارتفاع جديد في درجة حرارة الجسم وتدهور في الرفاهية. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يكون السعال الديكي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي في حالة واحدة من كل خمس حالات.

يبدأ الطفل في التعافي من السعال الديكي في غضون 3-4 أسابيع ، عندما يتوقف السعال مع الانتقام ، لكن السعال يمكن أن يستمر أحيانًا لمدة 1-3 أشهر أخرى.

يمكن أن يصاب الأطفال الرضع في الأشهر الأولى من حياتهم بالسعال الديكي بطريقة مختلفة. في بعض الأحيان لا يعانون من نوبات سعال نموذجية. بدلاً من السعال أو على خلفيته ، قد يتعرضون لنوبات من توقف التنفس (انقطاع النفس).

لا تتأخر في استشارة الطبيب إذا كان الطفل يعاني من نوبات سعال ، أو سعال للتقيؤ ، أو سعال مع انتقام ، أو ضيق في التنفس أو انقطاع النفس ، أو إذا كان الطفل شديد السبات.

كيف يمكنك التأكد من إصابة طفلك بالسعال الديكي؟

خذ طفلك الى الطبيب. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسعال الديكي ، سيجري الطبيب اختبارات الدم بحثًا عن الأجسام المضادة لمسببات السعال الديكي و / أو مسحة البلعوم الأنفي للسعال الديكي PCR. قد تكون هناك حاجة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية.

ما هو علاج السعال الديكي؟

إذا تم تشخيص السعال الديكي خلال الشهر الأول من المرض ، سيصف الطبيب مضادًا حيويًا للطفل. تأكد من اتباع نظام المضادات الحيوية الذي أوصى به طبيبك. يقصر المضاد الحيوي مدة المرض قليلاً ويقلل من العدوى (العدوى) للمرض. لسوء الحظ ، على الرغم من وصف المضاد الحيوي في الوقت المناسب ، يمكن أن تستمر العدوى لفترة طويلة.

للمساعدة في تخفيف نوبات السعال ، قد يصف طبيبك أجهزة الاستنشاق وقطرات السعال.

من أجل عدم التسبب في القيء ، يُنصح الآباء بإطعام الطفل وسقيه كثيرًا وفي أجزاء صغيرة.

يعد دخان التبغ سببًا خطيرًا لنوبات السعال ، لذا حاول أن تتأكد من عدم تعرض الطفل للتدخين السلبي.

في الوقت الحاضر ، أصبحت مشكلة السعال الديكي مرة أخرى ذات صلة بالرعاية الصحية العملية لجميع دول العالم. على الرغم من الوقاية من هذا المرض باللقاح الذي تم تنفيذه منذ أكثر من 50 عامًا ، إلا أن شدة العملية الوبائية ومعدلات الإصابة تتزايد باطراد منذ أواخر التسعينيات من القرن العشرين.

في الوقت نفسه ، فإن الزيادة في عدد الأشكال الواضحة للسعال الديكي تخلق ظروفًا لاشتراك الأطفال في الأشهر الأولى من العمر في عملية الوباء ، والتي ترتبط بزيادة في شدة المرض والوفيات ، و أشكال غير نمطية وغير معبر عنها سريريًا - إلى قلة يقظة الأطباء تجاه هذه العدوى منذ الأيام الأولى للمرض ، والتي هي الأكثر ملاءمة لـ التشخيص المختبري.

مسببات السعال الديكي

السعال الديكي هو عدوى حادة تنتقل عن طريق الهواء وتسببها كائنات دقيقة من هذا النوع البورديتيلة السعال الديكي ، تتميز بتلف الغشاء المخاطي بشكل رئيسي في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتطور السعال الانتيابي المتشنج.

تم عزل البكتيريا التي تسبب السعال الديكي لأول مرة من طفل مريض في عام 1906 من قبل عالمين - البلجيكي جول بورديت (سمي الجنس باسمه) والفرنسي أوكتاف زانجو (تكريما لكليهما ، يُطلق على مسببات السعال الديكي أيضًا اسم عصية Bordet Zhangu). بالإضافة إلى وصف الميكروب ، فقد طوروا وسيطًا غذائيًا لزراعته ، والذي يستخدم على نطاق واسع حتى يومنا هذا ويسمى أيضًا وسط Borde-Gangu من بعدهم.

في التصنيف الحديث ، يتم تعيين Bordetella للمجال Bacteria ، ترتيب Burcholderiales ، عائلة Alcoligenaceae ، جنس Bordetella. ضمن الجنس ، تم وصف 9 أنواع ، 3 منها مُمْرِضة في الغالب للإنسان:

غالبًا ما يكون المرض ناتجًا عن ب.
ب. الشاهق الديكي ، العامل المسبب لمرض الشاهوق (مرض يشبه السعال الديكي مشابه للسعال الديكي) ، يتم عزله أيضًا من بعض الحيوانات.
تعتبر بكتيريا B. trematum من العوامل المسببة للتهابات الأذن والجروح حديثًا نسبيًا.

هناك 4 أنواع أخرى من العوامل المسببة للأمراض الحيوانية ، ولكنها أيضًا مُمْرضة للإنسان (تسبب العدوى في حالات نادرة جدًا ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة):

B. bronchiseptica - العامل المسبب لمرض التهاب الشعب الهوائية (مرض يشبه السعال الديكي يصيب الحيوانات ، في البشر ، يتطور كمرض تنفسي حاد) ؛
B. ansorpii ، B. avium ، B. hinzii. يتم عزل بكتيريا B. holmesii عن البشر فقط ، وعادة ما تكون مصابة بعدوى غازية (التهاب السحايا ، التهاب الشغاف ، تجرثم الدم ، إلخ) ، ولكن لم يتم إثبات الدور المسبب للمرض لهذا النوع في تطور العدوى.
ب. بتري هو العضو الوحيد من الجنس المعزول من بيئةوقادر على العيش في ظل ظروف لاهوائية ، ولكن تم وصف إمكانية استمراره على المدى الطويل في البشر.

في السابق ، حتى الثلاثينيات من القرن الماضي ، تم تصنيف البورديتيلا عن طريق الخطأ إلى جنس المستدمية فقط على أساس أنه كان من الضروري إضافة دم بشري إلى وسائل الإعلام لزراعتها.

حتى الآن ، يتم إدخال الدم البشري منزوع الألياف إلى معظم الوسائط. ومع ذلك ، أظهر بريدفورد في دراسات لاحقة أن الدم ليس عامل نمو للبورديتيلا ومكونًا إلزاميًا أثناء الزراعة ، ولكنه يلعب دور الممتزات للمنتجات الأيضية السامة للبكتيريا.

وفقًا للنمط الجيني والخصائص المظهرية ، تختلف البورديتيلا أيضًا اختلافًا كبيرًا عن الهيموفيلز ، كما أثبت لوبيز في الخمسينيات من القرن العشرين. هذا جعل من الممكن تمييزهم في جنس مستقل.

وبائيات السعال الديكي

من الضروري ملاحظة السمات الوبائية للسعال الديكي. هذا هو مرض أنثروبوني صارم ، حيث يكون المصدر الرئيسي للعدوى هو شخص مريض ، والحامل الجرثومي ، كما لا يزال يُنظر إليه ، ليس له أهمية وبائية ولم يتم تسجيله في مجموعات خالية من السعال الديكي ، ولا يوجد بين الأطفال المتعافين. أكثر من 1-2٪ ، مع مدة ضئيلة (تصل إلى أسبوعين).

يُصنف السعال الديكي على أنه "عدوى في مرحلة الطفولة": يتم اكتشاف ما يصل إلى 95٪ من الحالات لدى الأطفال و 5٪ فقط عند البالغين. على الرغم من أن التكرار الحقيقي للسعال الديكي عند البالغين في الإحصاءات الرسمية لا يمكن أن ينعكس بسبب عدم اكتمال التسجيل لجميع الحالات ، أولاً ، بسبب تحيز المعالجين حول الفئة العمرية المعرضة لهذه العدوى - وبالتالي قلة اليقظة حيال ذلك ، وثانيًا ، لأن السعال الديكي عند البالغين يحدث غالبًا في أشكال غير نمطية ويتم تشخيصه على أنه التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

آلية التحويلالأمراض هي الهوائية ، والمسار محمول جوا. إن حساسية السكان في حالة عدم وجود مناعة ضد السعال الديكي مرتفعة للغاية - تصل إلى 90٪.

ولكن على الرغم من ذلك ، بالإضافة إلى الإطلاق الهائل للعوامل الممرضة في البيئة الخارجية ، لا يمكن الانتقال إلا من خلال الاتصال الوثيق طويل الأمد للأسباب التالية: الهباء الجوي الذي يتم إنشاؤه عندما يسعل المريض بسبب السعال الديكي خشن ويستقر بسرعة على الأجسام البيئية ، ينتشر داخل دائرة نصف قطرها لا تزيد عن 2.5 متر ، ويكون اختراقه في الجهاز التنفسي صغيرًا ، حيث يتم الاحتفاظ بالجزيئات الكبيرة في الجهاز التنفسي العلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن السعال الديكي بورديتيلا لا يقاوم تأثير العوامل البيئية الطبيعية - للتشمس (لكل من تأثير الأشعة فوق البنفسجية ودرجات الحرارة المرتفعة) ، وعند 50 درجة مئوية يموتون في غضون 30 دقيقة ، حتى يجف. ومع ذلك ، في البلغم الرطب الذي يسقط على الأجسام البيئية ، يمكن أن يستمر لعدة أيام.

عند تحليل حالات الإصابة بالسعال الديكي ، لنتذكر أنه في فترة ما قبل التطعيم حتى عام 1959 بلغ في بلادنا 480 حالة لكل 100 ألف من السكان مع معدل وفيات مرتفع للغاية (0.25٪ في هيكل إجمالي الوفيات ، أو 6 لكل 100 ألف) ؛ بحلول عام 1975 ، نظرًا لنجاح التطعيم الشامل بلقاح DTP ، انخفض معدل الإصابة إلى 2.0 لكل 100 ألف ، وكان هذا رقمًا قياسيًا مستوى منخفض، وانخفض معدل الوفيات عدة مئات من المرات ويسجل الآن في حالات معزولة - لا يزيد عن 10 في السنة.

بحلول نهاية القرن العشرين وحتى الوقت الحاضر ، كانت هناك زيادة سنوية مطردة في حدوث السعال الديكي. وهكذا ، في عام 2012 ، مقارنة بعام 2011 ، زاد بنحو 1.5 مرة وبلغ 4.43 و 3.34 حالة لكل 100 ألف نسمة على التوالي. تقليديا ، يكون معدل الإصابة أعلى في المدن الكبرى (المكان الأول في الاتحاد الروسي في السنوات الاخيرةسان بطرسبورج).

وتجدر الإشارة إلى أن معدل الإصابة الفعلي بالسعال الديكي يبدو أعلى من الأرقام الإحصائية. قد يكون هذا بسبب التسجيل غير المكتمل بسبب وجود عدد كبير من الأشكال "غير النمطية" للسعال الديكي ، ونقص طرق التشخيص المختبري الموثوقة ، وصعوبة التفريق عن الشلل الديكي ، إلخ.

ملامح السعال الديكي في العصر الحديث هي:

"النضج" - زيادة نسبة الأطفال المرضى في الفئة العمرية من 5-10 سنوات (الحد الأقصى يقع في 7-8 سنوات) ، لأن المناعة الناشئة بعد التطعيم ليست شديدة بما فيه الكفاية وطويلة الأمد ، و في سن السابعة يتراكم عدد كبير من الأطفال غير المحصنين ضد السعال الديكي (أكثر من 50٪) ؛ فيما يتعلق بهذا ، ظهرت بؤر العدوى بشكل رئيسي في المدارس الثانوية مع حالات متكررة من الأمراض في مجموعات منظمة ؛
حدثت الزيادات الدورية الأخيرة على خلفية زيادة تغطية التطعيم للأطفال الصغار (للسبب أعلاه) ؛
عودة السلالة عالية السمية 1 ، 2 ، 3 (تم تداول هذا المتغير المصلي وساد في فترة ما قبل التطعيم ، في السنوات العشر الأولى من التطعيم ، تم استبداله بالمتغير المصلي 1.0.3) وعدد كبير من المتغير المصلي المعتدل و أشكال شديدةالسعال الديكي؛ يحدث الآن المتغير المصلي 1 ، 2 ، 3 في 12.5٪ من الحالات ، وهو معزول بشكل رئيسي عن الأطفال الصغار ، غير الملقحين ، المصابين بسعال ديكي شديد ؛
هيمنة المتغير المصلي 1 ، 0 ، 3 (تصل إلى 70٪ بين "الحالات التي تم فك شفرتها") ، المعزولة بشكل أساسي عن التلقيح والمرضى المصابين بشكل خفيف ؛
زيادة في عدد الأشكال غير النمطية للسعال الديكي.

الخصائص البيولوجية للممرض

العوامل المسببة للسعال الديكي هي قضبان صغيرة سالبة الجرام ، ويقترب طولها من القطر في الحجم ، وبالتالي تشبه المكورات البيضاوية ، التي تسمى بكتيريا الكوك ، تحت الفحص المجهري ؛ لها كبسولة صغيرة ، تشرب ، غير متحركة ولا تشكل جراثيم.

إنها هوائية ، تتطور بشكل أفضل في جو رطب عند درجة حرارة 35-36 درجة مئوية ، وتصنف على أنها "متقلبة" أو "متقلبة" لظروف الزراعة ، وهي بكتيريا ذات احتياجات غذائية معقدة. في وسط المغذيات ، بالإضافة إلى قاعدة المغذيات وعوامل النمو ، يجب تضمين الممتزات للمنتجات الأيضية السامة للبورديتيلا ، التي يتم إطلاقها بنشاط خلال نشاط حياتها.

هناك نوعان من الممتزات:

دم بشري منزوع الليف ، يتم إدخاله بنسبة 20-30 ٪ في وسط Borde-Jangu (أجار البطاطس-الجلسرين) وليس فقط مادة ماصة ، ولكن أيضًا مصدر إضافي للبروتينات الأصلية والأحماض الأمينية ؛
الفحم المنشط المستخدم في الوسائط شبه الاصطناعية مثل أجار فحم الكازين (CAA) ، بورديتلاجار. يمكن تحسين جودة الوسائط شبه الاصطناعية عن طريق إضافة 10-15٪ دم منزوع الألياف.

مستعمرات ميكروب الشاهوق صغيرة (قطرها حوالي 1-2 مم) ، محدبة للغاية ، كروية ، ذات حواف ناعمة ، رمادية اللون مع صبغة فضية ، تشبه قطرات الزئبق أو اللؤلؤ. لديهم اتساق لزج وينمو في 48-72 ساعة ، في بعض الأحيان يتأخر النمو لمدة تصل إلى 5 أيام.

تتشابه مستعمرات ميكروب الشلل الديكي مع مستعمرات السعال الديكي ، ولكن يمكن اكتشاف حجم أكبر (يصل إلى 2-4 مم) ، وتغميق الوسط المحيط بها ، وقد يظهر لون كريمي وحتى أصفر-بني على AMC ، وقت التكوين 24-48 ساعة.

عند دراسة مستعمرات البورديتلة باستخدام مجسم مجسم تحت الإضاءة الجانبية ، يكون ما يسمى بذيل المذنب مرئيًا ، وهو ظل مخروطي الشكل للمستعمرة على سطح الوسط ، لكن هذه الظاهرة لا تُلاحظ دائمًا.

يعتبر السعال الديكي ، على عكس غيره من الممثلين للجنس ، خامل كيميائيا حيويا ولا يحلل اليوريا والتيروزين والكربوهيدرات ولا يستخدم السترات.

المواد المستضدية والسامة للبورديتيلا متنوعة تمامًا ويتم تمثيلها المجموعات التالية: الهياكل السطحية (كبسولة صغيرة ، خميرة) ، هياكل موضعية في الغشاء الخارجي لجدار الخلية (هيماجلوتينين الخيطية ، بيرتاكتين) والسموم ، والتي تشارك بشكل رئيسي في التسبب في المرض هو سم السعال الديكي (CT) ، ويتكون من المكون أ (الوحدة الفرعية S1 ) ، مما يسبب السمية ، و B (الوحدات الفرعية S2- ، S3- ، S4- ، S5) ، المسؤولة عن ربط السم بخلايا الظهارة الهدبية.

يتم لعب دور مهم أيضًا عن طريق الذيفان الداخلي ، السموم الحرارية ، الذيفان الحلقي الرغامي ، محلقة الأدينيلات. جميع العوامل المذكورة أعلاه موجودة في سلالات معزولة حديثًا من ميكروب السعال الديكي.

من بين مستضدات البورديتلة ، الأكثر إثارة للاهتمام هي السطح المترجمة في fimbriae ، أو ما يسمى agglutinogens ، أو ما يسمى بـ "العوامل". هذه بروتينات غير سامة منخفضة الوزن الجزيئي مهمة في تكوين الحماية ضد عدوى السعال الديكي ويتم اكتشافها في تفاعلات التراص ، والتي كان سبب تسميتها.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، وصف أندرسون وإلدرينغ 14 نوعًا من الجيلاتين من البورديتيلا ، مشيرين إليها بالأرقام العربية (في الوقت الحاضر ، هناك 16 نوعًا معروفًا بالفعل). عام ، شائع بين جميع الحشائش ، هو agglutinogen 7 ؛ خاص ب.السعال الديكي - 1 (إلزامي) ، غير محدد (سلالة) - 2-6 ، 13 ، 15 ، 16 (اختياري) ؛ بالنسبة للبكتيريا الشعاعية ، 14 و8-10 ، على التوالي ؛ بالنسبة لبروسيسيبيا الشعب الهوائية ، 12 و8-11. يتم استخدام اكتشافهم في التشخيص المختبري للسعال الديكي عند التفريق بين الأنواع المعنية وفصل سلالات ب.

يتم تحديد أربعة متغيرات مصلية موجودة من ب. السعال الديكي من خلال مجموعات من العوامل 1 ، 2 ، 3 ؛ 100 ؛ 1 ، 2 ، 0 ؛ 1 ، 0 ، 3 ؛ 1 ، 2 ، 3.

التسبب في الإصابة بالسعال الديكي

بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. تُظهر عصي السعال الديكي انتفاخًا قويًا للخلايا الظهارية الهدبية ، وتلتصق بها وتتكاثر على سطح الغشاء المخاطي دون اختراق مجرى الدم.

يحدث التكاثر عادة في غضون 2-3 أسابيع ويصاحبه إطلاق عدد من السموم الخارجية القوية ، أهمها CT و adenylate cyclase. بعد 2-3 أسابيع ، يتم تدمير مسببات السعال الديكي مع إطلاق مجموعة كبيرة من العوامل المسببة للأمراض داخل الخلايا.

في موقع الاستعمار وغزو الممرض ، يتطور الالتهاب ، ويثبط نشاط الظهارة الهدبية ، ويزيد إفراز المخاط ، ويظهر تقرح في ظهارة الجهاز التنفسي (AP) والنخر البؤري. تكون العملية المرضية أكثر وضوحا في القصبات والشعيبات ، أقل - في القصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم الأنفي.

يسد تشكيل سدادات مخاطية قيحية تجويف الشعب الهوائية ويؤدي إلى انخماص بؤري. يؤدي التحفيز الميكانيكي المستمر لمستقبلات DP ، بالإضافة إلى عمل منتجات نفايات CT و dermonecrotisin و B. ونتيجة لذلك يتطور سعال متقطع مميز. إلى هذه اللحظة عملية مرضيةفي القصبات يكون مكتفي ذاتيا بالفعل في غياب العامل الممرض.

وحتى بعد الاختفاء التام للعوامل الممرضة من الجسم والعمليات الالتهابية في DP ، يمكن أن يستمر السعال لفترة طويلة جدًا (من 1 إلى 6 أشهر) بسبب وجود تركيز مهيمن في مركز الجهاز التنفسي. تشعيع محتمل للإثارة من DP إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض من الأجهزة المقابلة: تقلص عضلات الوجه ، والجذع ، والتقيؤ ، وزيادة ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

تتمثل سمات العملية المعدية في السعال الديكي في عدم وجود مرحلة تجرثم الدم ، والتسمم الأولي المعدي مع تفاعل درجة الحرارة الواضح وظواهر النزلات ، فضلاً عن التطور البطيء والتدريجي للمرض. يفسر عدم وجود تسمم أولي واضح من خلال حقيقة أن ب.

على الرغم من ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب له تأثير واضح على الجسم كله ، وبشكل أساسي على الجهاز التنفسي والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، مما يتسبب في حدوث تشنج قصبي وزيادة النفاذية. جدار الأوعية الدمويةونبرة الأوعية المحيطية. يمكن أن يؤدي التشنج الوعائي المعمم الناتج إلى التطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تشكيل احتقان وريديفي الدورة الدموية الرئوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للعامل المسبب للسعال الديكي تأثير سلبي على الجهاز الهضمييؤدي زيادة التمعج المعوي والمساهمة في تطور متلازمة الإسهال إلى اختفاء الممثلين الملتزمين البكتيريا المعويةونتيجة لانخفاض مقاومة الاستعمار ، تكاثر البكتيريا المعوية الانتهازية والمكورات والفطريات وتطور دسباقتريوز الأمعاء. ترجع هذه التأثيرات بشكل أساسي إلى عمل CT و adenylate cyclase.

إن تأثير سموم B. يُعد نقص المناعة الثانوي الناتج عاملاً مؤهلاً لتطوير المضاعفات غير المحددة للسعال الديكي ، مثل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، وغالبًا ما يرتبط بتنشيط الفلورا البكتيرية الخاصة في الجهاز التنفسي أو "طبقات" السارس والمتدثرة والميكوبلازما العدوى ، كونها "دليل" ممتاز لهم. تزيد هذه المضاعفات بشكل كبير من خطر الإصابة بانسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي.

الصورة السريرية للسعال الديكي

يتميز السعال الديكي بشكله الواضح النموذجي ("التعريف القياسي" للحالة) بالأعراض التالية:

السعال الجاف مع تكثيفه التدريجي واكتساب طبيعة التشنج الانتيابي في الأسبوع 2-3 من المرض ، خاصة في الليل أو بعد الإجهاد البدني والعاطفي ؛
توقف التنفس ، احمرار الوجه ، الزرقة ، الدمع ، القيء ، زيادة عدد الكريات البيضاء والكريات اللمفاوية في الدم المحيطي ، تطور "السعال الديكي" ، صعوبة التنفس ، البلغم اللزج.
أعراض نزلات خفيفة وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

السعال الديكي هو أحد الأمراض ذات الدورة الدورية. هناك 4 فترات متتالية:

الحضانة ، ومدتها في المتوسط 3-14 يومًا ؛
النزلة (ما قبل الاختلاج) - 10-13 يومًا ؛
متشنج أو متشنج - 1-1.5 أسبوع في الأطفال المحصنين وحتى 4-6 أسابيع في غير الملقحين ؛
تنقسم فترة التطور العكسي (النقاهة) بدورها إلى مرحلة مبكرة (تتطور بعد 2-8 أسابيع من بداية المظاهر السريرية) ومتأخرة (بعد 2-6 أشهر).

الأعراض الرئيسية لفترة النزلات هي السعال الجاف ، الذي يزداد سوءًا يومًا بعد يوم ، الوسواس. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة ، تظل درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع تدريجيًا إلى أعداد فرعية. ظاهرة النزلات من الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم غائبة عمليا أو نادرة جدا. الرفاه العام لا يعاني كثيرا. ترتبط مدة هذه الفترة بخطورة الدورة الإضافية: فكلما كانت أقصر ، كان التشخيص أسوأ.

خلال فترة السعال المتشنج ، يكتسب السعال طابع انتيابي مع سلسلة من صدمات الزفير التي تتبع بعضها البعض بسرعة ، يليها تنفس أزيز - تكرار. يجب أن نتذكر أن نصف المرضى فقط يتعرضون لعمليات انتقامية. قد يصاحب نوبات السعال زرقة في الوجه وفصل البلغم الشفاف اللزج أو القيء في النهاية ؛ في الأطفال الصغار ، انقطاع النفس ممكن.

مع هجمات متكررة ، يظهر انتفاخ في الوجه والجفون ونزف نزفي على الجلد. التغييرات في الرئتين ، كقاعدة عامة ، تقتصر على أعراض تورم أنسجة الرئة ، ويمكن سماع حشرجة فردية جافة ورطبة ، والتي تختفي بعد نوبة سعال وتعاود الظهور بعد وقت قصير.

مع تطور السعال المتقطع ، تقل العدوى لدى المريض ، ومع ذلك ، حتى في الأسبوع الرابع ، يظل 5-15 ٪ من المرضى مصدرًا للمرض. خلال فترة الحل ، يفقد السعال طابعه النموذجي ، ويصبح أقل تكرارا وأسهل.

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية ، من الممكن تطويرها أشكال غير نمطية من السعال الديكي –

محو ، يتميز بسعال ضعيف ، وعدم وجود تغيير ثابت في فترات المرض ، مع تقلبات في مدة السعال من 7 إلى 50 يومًا ؛
فاشل - مع ظهور نموذجي للمرض واختفاء السعال بعد أسبوع إلى أسبوعين ؛
يتم تشخيص أشكال السعال الديكي تحت الإكلينيكي ، كقاعدة عامة ، في بؤر العدوى أثناء الفحص المصلي البكتيري للأطفال المخالطين.

وفقًا للشدة ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة ، والتي تحددها مدة فترة النزل ، وكذلك وجود وشدة الأعراض التالية: تواتر نوبات السعال ، وازرقاق الوجه عند السعال ، وانقطاع النفس. ، فشل تنفسي ، اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي ، اضطرابات دماغية.

السعال الديكي خطير بسبب كثرة حدوثه مضاعفات، والتي تنقسم إلى محددة وغير محددة.

ترتبط أنواع معينة منها ارتباطًا مباشرًا بعدوى السعال الديكي وترجع إلى تأثير سموم ب.

تتطور المضاعفات غير المحددة كعدوى ثانوية مع التوطين الأكثر شيوعًا في الجهاز التنفسي. يتم تسهيل ذلك ، من ناحية ، من خلال العمليات الالتهابية الموضعية التي تسببها البورديتلة ، مما يؤدي إلى تقرح الظهارة في القصبات الهوائية والقصيبات (في كثير من الأحيان في القصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم الأنفي) ، والنخر البؤري وتشكيل سدادات مخاطية تسد تجويف الشعب الهوائية من ناحية أخرى ، حالات نقص المناعة التي تتطور على خلفية عدوى السعال الديكي.

السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالمضاعفات غير النوعية للسعال الديكي هو الالتهاب الرئوي (حتى 92٪) ، مما يزيد من خطر الإصابة بانسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي مع مضاعفات محددة - اعتلالات الدماغ.

الطرق المعملية لتشخيص السعال الديكي

يعتبر التشخيص المختبري للسعال الديكي ذا أهمية خاصة نظرًا لصعوبة التعرف السريري على السعال الديكي وهو حاليًا رابط مهم في نظام تدابير مكافحة الأوبئة. بالإضافة إلى ذلك ، فقط على أساس عزل العامل الممرض ، يمكن التفريق بين السعال الديكي والشلل الديكي.

يتم إجراء الدراسات المعملية لأغراض التشخيص (الأطفال الذين يسعلون لمدة 7 أيام أو أكثر أو الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي وفقًا للبيانات السريرية ، وكذلك البالغين الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي وأمراض تشبه السعال الديكي يعملون في مستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال ، مصحات للأطفال المؤسسات التعليميةوالمدارس) وحسب المؤشرات الوبائية (الأشخاص المخالطين للمريض).

يتم التشخيص المختبري لعدوى السعال الديكي في اتجاهين:

الكشف المباشر عن العامل الممرض أو مستضداته / جيناته في مادة الاختبار من المريض ؛
الكشف باستخدام التفاعلات المصلية في السوائل البيولوجية (مصل الدم ، اللعاب ، إفرازات البلعوم الأنفي) لأجسام مضادة معينة للسعال الديكي أو مستضداته ، والتي يزيد عددها عادة أثناء مسار المرض (الطرق غير المباشرة).

تشمل مجموعة الطرق "المباشرة" الطريقة البكتريولوجية والتشخيص السريع.

الطريقة البكتريولوجيةهو المعيار الذهبي ، يسمح لك بعزل ثقافة العامل الممرض على وسط مغذي وتحديده بالنسبة للأنواع. لكنه ينجح فقط في التواريخ المبكرةالمرض - أول أسبوعين ، على الرغم من أن استخدامه منظم حتى اليوم الثلاثين من المرض.

تتميز الطريقة بحساسية منخفضة للغاية: من بداية الأسبوع الثاني ، تنخفض استثارة العامل الممرض بسرعة ، في المتوسط ، يكون تأكيد التشخيص من 6 إلى 20 ٪.

ويرجع ذلك إلى "النزوة" ، والنمو البطيء للسعال الديكي على وسط المغذيات ، وعدم كفاية جودتها ، واستخدام المضادات الحيوية كعامل انتقائي يضاف إلى الوسائط للتلقيح الأولي ، والتي لا تقاوم جميع سلالات العامل الممرض. ، وكذلك توقيت الفحص المتأخر ، خاصة على خلفية تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، وأخذ عينات غير صحيحة من المادة وتلوثها.

عيب آخر مهم في الطريقة هو طول فترة الدراسة - 5-7 أيام قبل صدور الإجابة النهائية. يتم إجراء العزل البكتريولوجي للعامل المسبب للسعال الديكي لأغراض التشخيص (في حالة الاشتباه في السعال الديكي ، في ظل وجود سعال مجهول السبب لأكثر من 7 أيام ، ولكن ليس أكثر من 30 يومًا) ، ووفقًا للوبائية مؤشرات (عند مراقبة جهات الاتصال).

طرق صريحةيهدف إلى الكشف عن جينات / مستضدات ب. ردود الفعل المناعية(تفاعلات التألق المناعي غير المباشر ، في مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم - ELISA ، تراص microlatex).

PCR هي طريقة حساسة للغاية ومحددة وسريعة مع استجابة في غضون 6 ساعات ، والتي يمكن استخدامها في تواريخ مختلفةالأمراض حتى على خلفية تناول المضادات الحيوية ، عندما يتم الكشف عن أشكال غير نمطية وطمس من السعال الديكي ، وكذلك مع التشخيص بأثر رجعي.

يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتشخيص السعال الديكي على نطاق واسع في الممارسة الأجنبية ، ولكن في أراضي الاتحاد الروسي يظل الأسلوب الموصى به فقط وغير متاح لجميع المختبرات ، لأنه يتطلب معدات ومواد استهلاكية باهظة الثمن ، وموظفين مؤهلين تأهيلا عاليا ، ومجموعة من المباني والمناطق الإضافية ، ولا يمكن حاليًا إدخالها في ممارسة المختبرات الأساسية كطريقة منظمة.

يمكن أيضًا استخدام الطرق المباشرة المستخدمة للتشخيص السريع في التعرف على بكتيريا السعال الديكي في الثقافات النقية ، بما في ذلك المواد من المستعمرات المعزولة ، في عملية الفحص البكتريولوجي.

تشمل الطرق التي تهدف إلى اكتشاف الأجسام المضادة للسعال الديكي التشخيص المصلي بناءً على اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم ، والطرق التي تسمح باكتشاف الأجسام المضادة المحددة في السوائل البيولوجية الأخرى (اللعاب ، والإفرازات الأنفية البلعومية).

يمكن تطبيق التشخيص المصلي في وقت لاحق ، بدءًا من الأسبوع الثاني للمرض. في ظل وجود مظاهر سريرية نموذجية للسعال الديكي ، فإنه يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، بينما في حالة الأشكال الممحاة وغير النمطية ، زاد عددها بشكل كبير في المرحلة الحالية وعندما تكون نتائج الطريقة البكتريولوجية سلبية عادة ، يمكن أن يكون التشخيص المصلي حاسمًا في تحديد المرض.

لا يؤثر العلاج المستمر بالعقاقير المضادة للبكتيريا على نتائج هذه الطريقة. الشرط الأساسي هو دراسة الأمصال "المزدوجة" للمرضى الذين يتم تناولهم بفاصل زمني لا يقل عن أسبوعين. يعتبر الانقلاب المصلي الواضح مهمًا من الناحية التشخيصية ، أي يزيد أو ينقص بمقدار 4 مرات أو أكثر في مستوى الأجسام المضادة المحددة.

يُسمح بالكشف الفردي عن IgM و / أو IgA و / أو IgG الخاص ببكتيريا B. الأطفال الذين لا تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والبالغين إذا كان لديهم IgM محدد في ELISA أو إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لـ B. parapertussis بطريقة RA في عيار لا يقل عن 1/80.

يصف الأدب ثلاثة أنواع من التفاعلات التي يمكن استخدامها لهذا الغرض: RA ، تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) ، ELISA. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا توجد أنظمة اختبار مناعية قياسية للإنتاج الصناعي لـ RPHA ، وأنظمة الاختبار القائمة على ELISA التي تسمح بتسجيل كمية الغلوبولين المناعي في المصل من الفئات G و M والإفراز A إلى المستضدات الفردية لـ B. لا يتم إنتاج السعال الديكي من قبل الصناعة الروسية ، وأنظمة اختبار الإنتاج الأجنبي لها تكلفة عالية.

التهاب المفاصل الروماتويدي ، على الرغم من حساسيته المنخفضة نسبيًا ، هو التفاعل الوحيد المتاح لأي مختبرات روسية تسمح بالحصول على نتائج موحدة ، حيث يتم إنتاج تشخيصات السعال الديكي التجاري (الشاهوق الديكي) من قبل الصناعة الروسية من أجل صياغتها.

فيما يتعلق بما سبق ، في الظروف الحديثة على أراضي الاتحاد الروسي ل المؤسسات الطبيةتوفير خدمات التشخيص للسكان على أساس الميزانية ، وتم اعتماد الطرق التالية لتشخيص السعال الديكي وتنظيمها الوثائق المعيارية: الأساسي - البكتريولوجي والتشخيص المصلي ويوصى به - تفاعل البوليميراز المتسلسل.

يتضمن مخطط التشخيص البكتريولوجي للسعال الديكي 4 مراحل

المرحلة الأولى (اليوم الأول):

أخذ عينات المواد (مرتين يوميًا أو كل يومين):

المادة الرئيسية هي المخاط من جدار البلعوم الخلفي ، والذي يمكن تناوله بطريقتين - سدادات قطنية "بلعومية خلفية" (تجف على التوالي ، ثم ترطب بمحلول ملحي وفقًا لوصفة E. تستخدم في الاختبارات التشخيصية، ودراسات عن المؤشرات الوبائية) ، وكذلك طريقة "لوحات السعال" (فقط للدراسات التشخيصية) ؛
مواد إضافية - غسيل الحنجرة والبلعوم من جدار البلعوم الخلفي ، غسيل الشعب الهوائية (إذا تم إجراء تنظير القصبات) ، البلغم.

البذر على ألواح Borde-Zhang مع 20-30 ٪ من الدم أو AMC ، bordetellagar مع إضافة العامل الانتقائي cephalexin (40 مجم لكل 1 لتر من المتوسط) ؛ التحكم في درجة الحرارة عند 35-36 درجة مئوية ، 2-5 أيام مع المراجعة اليومية.

المرحلة الثانية (2-3 أيام):

اختيار المستعمرات المميزة والنخل إلى قطاعات لوحة AMC أو bordetellagar لتراكم ثقافة نقية ، والتحكم في درجة الحرارة.
دراسة الخصائص المورفولوجية والتنكورية في مسحة الجرام.
في ظل وجود العديد من المستعمرات النموذجية ، تم دراسة خصائص المستضدات في تراص الشرائح مع السعال الديكي متعدد التكافؤ وشلل الديكي وإصدار إجابة أولية.

أنا أنا المرحلة الأولى(من الرابع إلى الخامسيوم):

التحقق من نقاء الثقافة المتراكمة في مسحات الجرام.
دراسة الخصائص المستضدية في تراص الشرائح مع السعال الديكي متعدد التكافؤ والشلل الديكي وعامل الامتصاص 1 (2 ، 3) و 14 ، وإصدار استجابة أولية.
دراسة الخواص البيوكيميائية (نشاط اليورياز والتيروزيناز والقدرة على الاستفادة من سترات الصوديوم).
دراسة التنقل والقدرة على النمو على الوسائط البسيطة.

المرحلة الرابعة (5-6 أيام):

المحاسبة عن الاختبارات التفاضلية ؛ إصدار إجابة نهائية بناءً على مجموعة من الخصائص المظهرية والمستضدية.

اعتمادًا على وجود تأكيد مختبري ومعايير أخرى ، هناك التدرج التالي لحالات السعال الديكي:

حالة مرتبطة وبائيًا مرض حاد، حيث يوجد علامات طبيه، استيفاء تعريف الحالة القياسي للسعال الديكي والمتعلق من الناحية الوبائية بحالات السعال الديكي الأخرى المشتبه بها أو المؤكدة ؛
حالة محتملة تستوفي تعريف الحالة السريرية ، ولم يتم تأكيدها مختبريًا ، وليس لها صلة وبائية بحالة مؤكدة مختبريًا ؛
مؤكد - يفي بتعريف الحالة السريرية ، تم تأكيده مختبريًا ، و / أو له صلة وبائية بحالة مؤكدة مختبريًا.

تأكيد المختبر نتيجة ايجابيةعلى الأقل في إحدى الطرق المدرجة: العزلة البكتريولوجية لمزرعة العوامل الممرضة (B. الشاهوق أو B. parapertussis) ، الكشف عن أجزاء معينة من جينومات هذه الكائنات الفطرية طريقة PCR، الكشف عن الأجسام المضادة المحددة أثناء التشخيص المصلي.

وعليه تم تأكيد التشخيص: السعال الديكي الناتج عن ب. لا يجب أن تستوفي الحالة المؤكدة مختبريًا تعريف الحالة السريرية القياسي (أشكال غير نمطية ، ممحو منها).

مبادئ علاج السعال الديكي

المبدأ الرئيسي لعلاج السعال الديكي هو مرض ممرض ، ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة اللاحق (التعرض الطويل للهواء النقي ، وخاصة بالقرب من المسطحات المائية ، في الحالات الشديدة - العلاج بالأكسجين ، والعلاج الهرموني باستخدام الجلوكورتيكويد) وتحسين التوصيل القصبي (استخدام موسعات الشعب الهوائية ، أدوية المخاط) ، وكذلك علاج أعراض المضاعفات المحددة للسعال الديكي.

من الممكن إجراء علاج مناعي محدد للأشكال الحادة بمساعدة الغلوبولين المناعي المضاد للسعال الديكي.

يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الموجه للخصائص في خطر تطوير أو تطوير مضاعفات غير محددة مرتبطة بالنباتات البكتيرية الثانوية (مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك) ، في حين يجب أن يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا مع مراعاة حساسية مسببات الأمراض من العدوى "الطبقية" لهم.

الوقاية النوعية من عدوى السعال الديكي

السعال الديكي هو "عدوى يمكن الوقاية منها" ، ويتم التطعيم الروتيني للسكان ضدها التقويم الوطنيتلقيح.

ظهر أول لقاح ضد السعال الديكي في الولايات المتحدة عام 1941. حاليًا ، تقوم جميع دول العالم بإجراء التطعيم ضد السعال الديكي ، ويتم تضمين لقاحات DTP في مجموعة اللقاحات الإلزامية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية. هناك نوعان أساسيان من اللقاحات المستخدمة لمنع السعال الديكي:

لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز الممتز (DTP ، الاختصار الدولي - DTP) ، الذي يحتوي على مكون الشاهوق الكروي (109 خلايا ميكروبية ميتة لكل جرعة) والدفتيريا (15 Lf / جرعة) ، ذوفان الكزاز (5 EU / جرعة) ، مطبق حاليًا على أراضي الاتحاد الروسي وبعض البلدان الأخرى ، وحتى نهاية السبعينيات - في جميع أنحاء العالم.

تحتوي لقاحات AaDPT الخالية من الخلايا على مكون لا خلوي من السعال الديكي (يعتمد على ذوفان السعال الديكي مع توليفات مختلفة من عدد من المستضدات الوقائية) ، ويفتقر إلى عديدات السكاريد الدهنية الغشائية البكتيرية ومكونات الخلايا الأخرى التي يمكن أن تسبب ردود فعل غير مرغوب فيها لدى الأشخاص الذين تم تلقيحهم ؛ تستخدم في الولايات المتحدة واليابان ومعظم الدول الأوروبية.

كان يعتقد أن لقاح DTP هو الأكثر تفاعلًا بسبب مكون الشاهوق الجسدي. في بعض الحالات ، يتسبب في ردود الفعل السلبية التالية والمضاعفات عند الأطفال: موضعي (احتقان وتورم وألم في موقع الحقن) وعامة - صرخة خارقة ، وتشنجات ، وأخطرها - التهاب الدماغ بعد التطعيم ، والذي يحدث تطور فيه. يرتبط بوجود سموم السعال الديكي غير المزيل للسموم في لقاح DTP. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم فك رموز مثل هذه الحالات على أنها ذات مسببات مختلفة.

في هذا الصدد ، في الثمانينيات من القرن العشرين ، رفض عدد من البلدان التطعيم ضد الخناق والسعال الديكي. تم تطوير النسخة الأولى من لقاح خالٍ من الخلايا على أساس ذوفان السعال الديكي في اليابان بعد الرفض الرسمي لوزارة الصحة في هذا البلد من استخدام لقاحات الخلايا الكاملة وما تلاه من وباء السعال الديكي - وهو نمط أصاب البلدان الأخرى رفض التطعيم مؤقتًا على الأقل.

في وقت لاحق ، تم إنشاء العديد من المتغيرات الأكثر فعالية من اللقاحات اللاخلوية ، بما في ذلك مجموعات مختلفةمن 2 إلى 5 مكونات من بكتيريا السعال الديكي ، ذات أهمية في تكوين مناعة فعالة - سم السعال الديكي المعدل (anatoxin) ، الهيماجلوتينين الخيطي (PHA) ، البيرتكتين و 2 fimbriae agglutinogens. وهي الآن تشكل أساس جداول التطعيم ضد السعال الديكي في جميع البلدان المتقدمة في العالم ، على الرغم من تكلفتها المرتفعة نسبيًا.

تسمح الاستجابة المنخفضة للقاحات السعال الديكي اللاخلوي بإعطائها كجرعة معززة ثانية في سن 4-6 سنوات ، مما يسمح بإطالة المناعة. لا يوجد لقاح مماثل روسي الصنع حتى الآن.

في الاتحاد الروسي ، يُصرح رسميًا باستخدام لقاحات AaDTP التالية التي تحتوي على ذوفان السعال الديكي ، PHA والبيرتاكتين: Infanrix and Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC ، روسيا) ؛ تتراكسيم وبنتاكسيم (سانوفي باستور ، فرنسا). بالإضافة إلى مكونات الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي ، فهي تشمل فيروس شلل الأطفال المعطل و / أو مكون Hib و / أو لقاح التهاب الكبد B.

جدول التطعيم DPT ينص على ثلاث جرعات في سن 3 ؛ 4.5 و 6 أشهر مع إعادة التطعيم عند 18 شهرًا. وفقًا لتقويم التطعيم الوقائي في روسيا ، يتم إجراء التطعيم الثاني والثالث ضد الدفتيريا والتيتانوس مع ADS-M في سن 6-7 و 14 عامًا على التوالي ، ثم إعادة التطعيم للبالغين كل 10 سنوات. إذا رغبت في ذلك ، في المنشآت التجارية في سن 4-6 سنوات ، من الممكن إعادة التطعيم ضد السعال الديكي بلقاح AaDPT.

لتحقيق مستوى مُرضٍ من مناعة القطيع ، يجب أن تكون البداية في الوقت المناسب (عند 3 أشهر) في 75٪ على الأقل من الأطفال ، وتغطية التطعيم المكتمل (ثلاثة لقاحات ضد الخناق والسعال الديكي) ويجب إعادة التطعيم في 95٪ من الأطفال في سن 12 و 24 شهرًا من العمر ، على التوالي ، وبحلول ثلاث سنوات - على الأقل 97-98٪.

طريقة مهمة لتقييم فعالية التطعيم للسكان هي المراقبة المصلية لمستوى المناعة الجماعية ضد السعال الديكي في التطعيم بلقاح DTP في مجموعات "المؤشر" من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات الذين لم يعانوا من السعال الديكي ، مع التطعيم الموثق التاريخ وفترة من التطعيم الأخير لا تزيد عن 3 أشهر.

يعتبر الأشخاص محميون من السعال الديكي ، حيث يتم تحديد agglutinins مصل الدم في عيار 1: 160 وما فوق ، ومعيار الرفاهية الوبائية هو تحديد ما لا يزيد عن 10 ٪ من الأشخاص في مجموعة الأطفال التي تم فحصها بمستوى جسم مضاد أقل من 1: 160.

Tyukavkina S.Yu.، Harseeva G.G.

مشروع

موافقة

مجلس الخبراء

اللجنة المشتركة

على جودة الخدمات الطبية

وزارة الصحة و

التنمية الاجتماعية

جمهورية كازاخستان

من "" 2016

رقم البروتوكول.

بروتوكول التشخيص والعلاج السريري

السعال الديكي عند الأطفال

فقرة	اسم القسم	صفحة
	محتوى
	كود البروتوكول
	تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول
	مستخدمي البروتوكول
	فئة المريض
	مستوى مقياس الأدلة
	تعريف
	تصنيف
	التشخيص والعلاج على مستوى العيادات الخارجية
9.1	معايير التشخيص لإجراء التشخيص
9.2	خوارزمية التشخيص
9.3	تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافي
9.4	تكتيكات العلاج
9.5
9.6	إجراءات إحتياطيه:
9.7	مراقبة المريض
9.8
	مؤشرات للدخول في المستشفى تشير إلى نوع الاستشفاء
10.1	مؤشرات الاستشفاء المخطط لها
10.2	مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ
	التشخيص والعلاج في مرحلة الإسعاف الرعاية في حالات الطوارئ
11.1	تدابير التشخيص
11.2	العلاج الطبي
	الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له
	التشخيص والعلاج على مستوى المستشفى
13.1	معايير التشخيص على مستوى المستشفى
13.2	خوارزمية التشخيص
13.3	قائمة تدابير التشخيص الرئيسية
13.4	قائمة تدابير التشخيص الإضافية
13.5	تكتيكات العلاج
13.6	مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء
13.7	مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش
13.8	مؤشرات فعالية العلاج
	إعادة التأهيل الطبي
	الرعاية التلطيفية
	الاختصارات المستخدمة في البروتوكول
	قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل
	الإشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح
	قائمة المراجعين

	شروط مراجعة البروتوكول
	قائمة الأدب المستخدم

2. الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9:

3-تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

4. مستخدمو البروتوكول: الممارسون العامون ، وأخصائيي الأمراض المعدية للأطفال ، وأطباء الأطفال ، وأطباء الطوارئ ، وأخصائيي أمراض أعصاب الأطفال.

6 . مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو مجموعة شواهد أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة توزيعها على السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة حالة أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

7 .تعريف:

السعال الديكي -مرض معدي حاد مع آلية انتقال محمولة جواً تسببه البورديتيلة السعال الديكي ، والتي تنتمي إلى جنس بورديتيلا ، وتتميز بدورة دورية مع آفة سائدة في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتطور السعال الانتيابي المتشنج.

الشلل الديكي -مرض معدي حاد مع آلية انتقال محمولة جواً تسببه البورديتيلا parapertussis ، التي تنتمي إلى جنس البورديتيلا ، والتي تظهر على أنها سعال جاف مستمر مع نوبات تشبه السعال الديكي الخفيف.

8. التصنيف:

(NI Nisevich ، VF Uchaikin ، 1990)

يكتب	خطورة	تدفق
1. شكل نموذجي 2. نموذجي: أ) فاشلة ؛ ب) ممحاة ؛ ج) السريرية.	ضوء؛ متوسط الثقل؛ ثقيل.	بَصِير؛ طويل، ممتد؛ عدوى مختلطة. حسب طبيعة المضاعفات: محدد: انتفاخ الرئة. انتفاخ الرئة في المنصف ، الأنسجة تحت الجلد. انخماص جزئي. الالتهاب الرئوي السعال الديكي. انتهاك إيقاع التنفس (حبس النفس - انقطاع النفس حتى 30 ثانية والتوقف - انقطاع النفس لأكثر من 30 ثانية). اعتلال دماغي. النزيف (من التجويف الأنفي ، الحيز البلعومي الخلفي ، القصبات الهوائية ، القناة السمعية الخارجية). نزيف (تحت الجلد ، في الأغشية المخاطية ، الصلبة ، شبكية العين ، الدماغ ، تحت العنكبوتية وداخل البطينات ، أورام دموية فوق الجافية في الحبل الشوكي). الفتق (السرة ، الأربية). تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم. تمزق أو التهاب لسام اللسان. تمزق الغشاء الطبلي. غير محدد: الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب اللوزتين ، التهاب العقد اللمفية. التهاب الأذن ، إلخ.

تصنيف حالات السعال الديكي:

التعريف السريري للمرض:

مرض السعال يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، مصحوبًا بواحدة من السمات التالية: نوبات السعال ، والتنفس الصاخب في نهاية النوبة ، والتقيؤ بعد السعال (تعريف الحالة القياسي للسعال الديكي - CDC ، الولايات المتحدة الأمريكية) ؛

حالة مشبوهة من السعال الديكي- يفي بالتعريف السريري للمرض ؛

حالة محتملة من السعال الديكي- يفي بتعريف الحالة السريرية ، ولم يتم تأكيده مختبريًا ، وله صلة وبائية بحالة أخرى من السعال الديكي مشتبه بها أو مؤكدة مختبريًا.
حالة مؤكدة من السعال الديكي- حالة السعال الديكي المصنفة سابقًا على أنها "مشبوهة" أو "محتملة" بعد تأكيد المختبر (مع عزل مزرعة الممرض ، أو DNA الممرض ، أو الكشف عن أجسام مضادة معينة مضادة للسعال الديكي). وتصنف البيانات (المظاهر) على أنها "مؤكدة ".

في الأشكال غير النمطية للمرض ، لا يجب أن تتوافق حالة السعال الديكي المؤكدة مختبريًا مع التعريف السريري للمرض.

9. التشخيص والعلاج على مستوى العيادات الخارجية:

1) معايير التشخيص:

شكاوي:

زيادة في درجة حرارة الجسم (نادرًا) ؛

· سعال؛

احتقان الأنف الطفيف

· صداع;

القلق والضيق

قلس والقيء بعد السعال.

التشنجات.

هجمات انقطاع النفس

نزيف في الصلبة ، نزيف في الأنف.

سوابق المريض:

ظهور تدريجي

المسار الدوري للمرض

الاتصال بحالة مؤكدة مختبريًا من السعال الديكي قبل 3-14 يومًا من ظهور الأعراض ، أو مع طفل يسعل لفترة طويلة ؛

السعال الجاف والمتنامي في درجة حرارة الجسم العادية أو تحت الحمى ، وظواهر نزلات خفيفة وسريعة التوقف ؛

عدم وجود تأثير من العلاج المستمر في فترة النزلات.

ظهور سعال انتيابي مع انتقام ، بعد أسبوع إلى أسبوعين من بداية المرض ؛

تصريف البلغم السميك اللزج أو القيء بعد نوبة السعال ؛

عدم وجود تغييرات دائمة في الرئتين في فترة السعال المتقطع.

احتمال حدوث خلل في ضربات القلب ونوبات انقطاع النفس.

الفحص البدني:

في فترة النزل(مدة الفترة من 3 إلى 14 يومًا (المتوسط 10-13 يومًا) ، أكبرها في الأطفال الملقحين ، الأصغر في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر) :

السعال - مستمر ومتزايد باستمرار بالرغم من استمرار العلاج بالأعراض ؛

في حالة وجود سعال - صعوبة في التنفس في الرئتين ، لا يسمع أزيز ، قرع - التهاب طفيف في الطبلة ؛

شحوب جلدبسبب تشنج الأوعية المحيطية ، تورم طفيف في الجفون.

في فترة السعال المتقطع:(المدة من 3 أسابيع إلى 6-8 أسابيع أو أكثر):

السعال الانتيابي - تتبع صدمات السعال القصيرة واحدة تلو الأخرى أثناء الزفير ، يتبعها نفس شديد ومفاجئ ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار) ؛

يتم إجبار الطفل على الموقف ، يتحول وجهه إلى اللون الأحمر أو يصبح مزرقًا ، عيناه "تنزفان" ، مائيان ، يبدو أن اللسان مدفوع إلى أقصى حد ويتدلى لأسفل ، بينما ينحني طرفه لأعلى. تنتفخ عروق العنق والوجه والرأس. نتيجة لصدمة لجام اللسان على القواطع السفلية (أو اللثة) ، يعاني بعض الأطفال من تمزق وتقرح ، وهي أعراض مرضية للسعال الديكي. ينتهي الهجوم بإفراز مخاط لزج ، سميك ، زجاجي ، بلغم أو قيء ؛

يعتبر الجمع بين السعال والقيء من الخصائص المميزة لدرجة أنه يجب دائمًا الاشتباه في السعال الديكي حتى في حالة عدم وجود تكرار. من الممكن تركيز نوبات السعال خلال فترة زمنية قصيرة ، أي حدوث النوبات ؛

انتفاخ الوجه وبهونته ، انتفاخ الجفون ، شحوب الجلد ، زرقة حول الفم ، علامات انتفاخ الرئة.

نزيف تحت الملتحمة ، طفح جلدي على الوجه والرقبة.

يتم سماع الظل الطبلي لصوت الإيقاع ، وتقصيره في الفضاء بين القطبين والأقسام السفلية ، والجافة والرطبة (متوسطة وكبيرة الفقاعات) على سطح الرئتين بالكامل. التغيرات المميزة في الرئتين هي اختفاء الأزيز بعد نوبة سعال والظهور مرة أخرى بعد فترة قصيرة من الزمن مقارنة بحقول الرئة الأخرى.