إصابات الأنف والجيوب الأنفية. طرق الفحص السريري العامة

نوعين:

1. عفوية: نادرة
2. ما بعد الصدمة (في كثير من الأحيان): 67-77٪ من الحالات (بما في ذلك المرضى بعد التدخلات الجراحيةعلى أساس عمليات الجمجمة و transsphenoid):
أ. فوري
تأخر B.

يجب الاشتباه في الناسور السائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضية وسيلان الأنف أو المصابين بالتهاب السحايا المتكرر.

ناسور رضحي: يحدث في 2-3٪ من جميع ضحايا إصابات الدماغ الرضحية. في 60٪ يحدث في غضون أيام قليلة ، وفي 95٪ من الحالات في غضون 3 أشهر 10. في 70٪ من الحالات ، يتوقف سيلان الأنف في غضون أسبوع واحد ، وفي الحالات المتبقية ، عادة في غضون ستة أشهر. لوحظ التوقف التلقائي لسيلان الأنف غير الرضحي فقط في 33٪ من الحالات.

نسبة البالغين: الأطفال 10: 1 وهي نادرة تحت سن سنتين. يحدث سيلان الأنف غير الرضحي بشكل رئيسي عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. يعد فقدان الشم شائعًا في السائل الرضحي (78 ٪) ونادرًا في السائل السائل التلقائي 11. يتوقف الإسهال في معظم الحالات (80-85٪) × 5-10 أيام.

تم العثور على ناسور السائل النخاعي في 8.9٪ من 101 حالة اختراق لإصابات الدماغ الرضية ، والتي كانت مصحوبة بزيادة خطر الإصابة بالعدوى مقارنة بالآفات المخترقة دون ناسور السائل النخاعي (50٪ مقابل 4.6٪). تصل نسبة تكرار الإصابة بالناسور السائل النخاعي بعد العمليات الجراحية على قاعدة الجمجمة إلى 30٪.

الطرق الممكنة لانقضاء السائل الدماغي النخاعي

1. خلايا عملية الخشاء (خاصة بعد العمليات على PCF ، على سبيل المثال ، ورم العصب السمعي (ANN)
2. خلايا الهواء للعظم الرئيسي (خاصة بعد عمليات transsphenoid)
3. لوحة / سقف مثقوب للعظم الغربالي (قاع ACF)
4. خلايا الهواء الأمامية
5. التعدي على السرج التركي الفارغ والجيوب الأنفية الرئيسية
6. على طول ICA
7. حفرة Rosenmuller: تقع أسفل الجيب الكهفي مباشرة ، ويمكن فتحها عن طريق نشر العملية الوتدية الأمامية لتوفير الوصول إلى AA OfA
8. موقع فتح القناة القحفية البلعومية الجانبية المؤقتة
9. من خلال الجلد في وجود مسار جراحي أو رضحي
10. من خلال قمة الجزء الصخري من الهرم أو القناة السمعية الداخلية ، ثم بطريقتين:
سيلان الأنف: من خلال الأذن الوسطى ← أنبوب استاكيوس ← بلعوم أنفي
B. otorrhoea: من خلال غشاء طبلي تالف ← NSP

الناسور العفوي للسائل النخاعي

غالبا ما يحدث بشكل غير محسوس. قد يتم الخلط بينه وبين التهاب الأنف التحسسي. على عكس الناسور الرضحي ، قد يكون متقطعًا ، ويتم الحفاظ على القدرة على التمييز بين الروائح ، ونادرًا ما يُلاحظ وجود التهاب رئوي.

في بعض الأحيان يمكن الجمع بين ناسور السائل النخاعي التلقائي مع الشروط التالية:

1. كبر حجم قاع ACF (لوحة مثقبة) أو SCF
2. متلازمة سيلا الفارغة: أولية أو بعد تدخل عابر للعين
3. زيادة برنامج المقارنات الدولية و / أو الصندوق الأخضر للمناخ
4. إصابة الجيوب الأنفية
5. الورم: بما في ذلك أورام الغدة النخامية ، الأورام السحائية
6. بقايا القناة القحفية البلعومية المحفوظة
7. AVM
8. تكسير قاعدة الرِّكاب ( شذوذ خلقي) ، والتي يمكن أن تسبب سيلان الأنف من خلال قناة استاكيوس

1. عند الأطفال: يظهر عادة مع التهاب السحايا أو فقدان السمع
وظائف المتاهة (السمع والتوازن) محفوظة: تتجلى عادة بالتهاب السحايا. 3 خيارات ممكنة لمسار الناسور:
1) من خلال القناة العصب الوجهي: يمكن التواصل مع الأذن الوسطى
2) من خلال قناة بتروماستويد: على طول مسارات إمداد الدم الشرياني إلى الغشاء المخاطي للخلايا الهوائية لعملية الخشاء
3) على طول التلم من Girtle (ما يسمى التلم الطبلي السحائي): يربط PCF مع hypotympanum
تشوهات المتاهة (مع فقدان السمع): نوع من خلل التنسج في مونديني ، وعادة ما يظهر مع متاهة / قوقعة مستديرة تسمح لـ CSF بدخول القناة السمعية من خلال فتحة بيضاوية أو دائرية

2. البالغون: يظهرون عادةً مع فقدان التوصيل والإفرازات المصلية ، والتهاب السحايا (غالبًا بعد التهاب الأذن الوسطى) ، أو خراج الدماغ. غالبًا ما يحدث من خلال SCH. قد يكون بسبب الحبيبات العنكبوتية التي تدمر جدار الجيوب الهوائية

العمود الفقري: غالبًا ما يظهر مع H / B الوضعي المرتبط بتصلب الرقبة والحنان

التهاب السحايا مع ناسور السائل الدماغي النخاعي

معدل تكرار التهاب السحايا في السائل السائل بعد الصدمة هو 5-10٪. يزداد إذا استمر السائل السائل لأكثر من 7 أيام. غالبًا ما يتطور التهاب السحايا مع الناسور العفوي. قد يكون خطر الإصابة بالتهاب السحايا أعلى في فترة ما بعد الجراحة منه في الناسور التالي للرضح في آخر برنامج المقارنات الدولية ، عادة ما يتم زيادة ، مما يؤدي إلى تدفق السوائل. إذا لم يكن من الممكن تحديد مكان تسرب السائل النخاعي قبل العملية ، فعندئذ في 30٪ من المرضى فترة ما بعد الجراحةيظهر السائل السائل للظهور مرة أخرى ، ويتمكن 5-15٪ منهم من الإصابة بالتهاب السحايا قبل توقف السائل السائل.

يمكن أن يسبب التهاب السحايا عملية التهابية لاصقة في موقع الإصابة ، مما يؤدي إلى توقف السائل السائل.

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية: المكورات الرئوية هي أكثر العوامل المسببة شيوعًا (في 83٪ من الحالات). تكون الوفيات في هذه الحالات أقل مما هي عليه في التهاب السحايا بالمكورات الرئوية دون ناسور السائل النخاعي (
التشخيص

تحديد ما إذا كان سيلان الأنف أو الإبرة الرئوية مرتبطًا بناسور السائل النخاعي

1. خصائص السائل المشتبه في احتوائه على السائل النخاعي:
سائل نقي مثل الماء (ما لم يكن مصابًا ودمويًا)
ب- السائل لا يسبب تهيجا في الجلد والأغشية المخاطية داخل وحول الأنف
C. يشعر المرضى الذين يعانون من سيلان الأنف أن طعم السائل مالح
إذا أمكن ، اجمع السوائل واختبر الجلوكوز (لاحظ أن شرائط الدكستروز في البول حساسة للغاية وقد تكون إيجابية حتى مع زيادة المخاط). افحص السائل بأسرع ما يمكن لتقليل التخمر. المحتوى الطبيعي للجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي هو> 30 ملغ٪ (عادة ما يكون منخفضًا في التهاب السحايا) ، وفي السائل الدمعي وفي إفراز الغشاء المخاطي E. السائل الدمعي وإفراز الغشاء المخاطي للأنف (باستثناء حديثي الولادة والمصابين بأمراض الكبد) مصدره الآخر الوحيد هو السائل الزجاجي للعين. يمكن اكتشافه عن طريق الرحلان الكهربائي للبروتين. ضعها في وعاء معقم ≈0.5 مل من السائل ، وقم بتعبئتها في ثلج جاف وأرسلها إلى المختبر الذي يمكنه إجراء هذا التحليل
F. "أعراض الحلقة": إذا كان السائل ملطخًا بالدم ، ولكن يشتبه في احتوائه على السائل النخاعي ، فقم بإسقاطه على قطعة قماش بيضاء. يعتبر ظهور "حلقة مزدوجة" (بقعة دم حولها بقعة ثانية أكبر من السائل الصافي) علامة على وجود السائل النخاعي. علامة قديمة ولكن لا يمكن الاعتماد عليها
2. دليل التصوير الشعاعي لالتهاب الرئة على التصوير المقطعي المحوسب أو مخططات القحف

3. cisternography: إعطاء داخل القطني للنويدات المشعة متبوعًا بالتصوير الومضاني أو إدارة السيرة الذاتية في التصوير المقطعي المحوسب

4. يحدث فقدان الشم في 5٪ من حالات ناسور السائل الدماغي النخاعي

5. بعد العمليات على قاعدة الجمجمة (خاصة مع إصابة العصب الصخري السطحي الكبير) قد يكون هناك سيلان أنفي كاذب ، ربما بسبب فرط إفراز الغشاء المخاطي للأنف مع ضعف التنظيم الذاتي للغشاء المخاطي للأنف على جانب التدخل. غالبًا ما يترافق مع احتقان الأنف ونقص التمزق في نفس الجانب ، وأحيانًا مع احمرار الوجه.

تحديد توطين السائل الدماغي الشوكي

في 90٪ من الحالات ، لا يلزم التصوير المقطعي للصهريج مع السيرة الذاتية القابلة للذوبان في الماء لتحديد موقع ناسور السائل النخاعي.

1. التصوير المقطعي المحوسب: لاستبعاد HCP والورم الذي يسبب انسداد السائل النخاعي. قم بعمل شقوق أمامية رفيعة عبر ACF بالكامل حتى السرج التركي
A. بدون CM (ممكن): لتحديد تشريح الهيكل العظمي
B. مع السيرة الذاتية IV: في موقع تسرب CSF ، عادة ما يكون هناك KU غير طبيعي للمجاور النخاع(ربما بسبب الالتهاب)

2. CT cisternography مع CM القابل للذوبان في الماء: طريقة الاختيار

3. نظرة عامة على مخططات القحف (مفيدة فقط في 21٪ من الحالات)

4. اختبارات قديمة (غير مستخدمة حاليًا بسبب وجود ما سبق):
التصوير المقطعي في مستويات مختلفة: إعلامي في 53٪ من الحالات. أكثر فائدة للسائل الرضحي
ب. صهريج النويدات المشعة: قد يكون مفيدًا في الحالات التي يكون فيها تسرب السوائل بطيئًا جدًا أو صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن اكتشافه بواسطة التصوير المقطعي المحوسب باستخدام سم قابل للذوبان في الماء. تستخدم مستحضرات النظائر المشعة المختلفة ، بما في ذلك ألبومين البلازما البشري المسمى بنظير اليود و 500 درجة مئوية من الإنديوم DPTA. يتم وضع مسحات قطنية في الممرات الأنفية (سقف الأنف الأمامي ، سقف الأنف الخلفي ، الجيب الوتدي الغربالي ، الممر الأوسط ، أرضية الأنف الخلفية) ويتم تمييزها بحيث يكون التوطين معروفًا. بعد ذلك ، يُعطى مستحضر النظائر المشعة باطن البطن ، عادةً عن طريق LP. يتم إجراء المسح في الإسقاطات الجانبية والأمامية والخلفية. عند استخدام الإنديوم ، يجب إجراء المسح بعد وقت قصير من تناول الدواء. بعد 4 ساعات من الإعطاء ، يتم تكرار الفحص ، ويتم أخذ 0.5 مل من الدم لتحديد فعالية الدواء في البلازما ، ويتم إزالة المسحات. ثم توضع المسحات في حاويات فردية ويتم تحديد مستوى النشاط الإشعاعي بالنسبة للبلازما. تعتبر النسبة ≤1.3 طبيعية ، و> 1.3 علامة على السائل السائل. إذا لم يتم اكتشاف إسهال ، يمكنك إعادة تركيب سدادات قطنية في الأنف ومتابعة الدراسة حتى صباح اليوم التالي.

من خلال الجيب الجبهي ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي إلى البلعوم الأنفي ، على عكس ناسور الصفيحة المثقوبة ، أمام المحارة الأنفية الوسطى. باستخدام صهريج النويدات المشعة ، يمكن اكتشاف موقع الناسور في 50٪ من الحالات. بعد بضع ساعات ، قد تكون نتائج الدراسة خاطئة نتيجة تلوث المسحات ، والذي يحدث بسبب امتصاص التحضير الإشعاعي في الدم وتراكمه في الغدد المخاطية في المحارة الأنفية. كما يمكن تلوث السدادات القطنية الأخرى حسب وضع المريض.
C. حقن صبغة endolumbar: كان فعالا في بعض الحالات مع اللون القرمزي النيلي أو الفلورسين. الحد الأدنى من المضاعفات أو عدم وجود مضاعفات (× الميثيلين الأزرق سام للأعصاب لذا لا ينبغي استخدامه)

5. التصوير بالرنين المغناطيسي: ليست مفيدة جدا في تقييم الناسور السائل النخاعي

التصوير المقطعي للصهريج باستخدام سم قابل للذوبان في الماء

يتم تنفيذ طريقة الاختيار إذا:

1. فشل في تحديد موقع الناسور في التصوير المقطعي المحوسب (مع الشرائح الأمامية)
2. نعم علامات طبيهالسائل النخاعي (في حالة عدم وجود سائل فعال ، نادراً ما يمكن تحديد مكان انتهاء صلاحية السائل الدماغي الشوكي)
3. وجود عيوب عظمية متعددة ومن المهم تحديد أي منها يحدث الإسهال
4. عيب العظام الموجود في التصوير المقطعي المحوسب التقليدي لا يتوافق مع منطقة الكثافة المتزايدة للنخاع

المنهجية

يتم حقن Iohexol (الذي حل محل إدخال ميتريزاميد بشكل عام عند 6-7 مل بتركيز 190-220 مجم / مل) في FAP القطني من خلال إبرة العمود الفقري رقم 22 (أو 5 مل عند ثقب المستوى C1-2) . يوضع المريض على المعدة في وضع Trendelenburg -70 درجة مع ثني الرقبة لمدة 3 دقائق. أثناء الفحص بالأشعة المقطعية ، يستمر المريض في الاستلقاء على بطنه ورأسه ممدود. جعل شرائح بسمك 5 مم مع تداخل 3 مم (جعل شرائح 1.5 مم إذا لزم الأمر). قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات إضافية (أقسام الشريان التاجي في الموضع على البطن مع جبهته مرتفعة أو في الموضع الذي يُلاحظ فيه وجود سائل سائل ؛ وحقن FR باستخدام مضخة هارفارد ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى حدوث إسهال.

انتبه إلى تراكم السيرة الذاتية في الجيوب الهوائية. ربما لا يكون فقدان العظام الواضح في التصوير المقطعي المحوسب دون تسرب السيرة الذاتية هو موقع الناسور (قد يتم حجب فقدان العظام عن طريق الحجم الجزئي المتوسط ​​على التصوير المقطعي المحوسب).

التصوير بالرنين المغناطيسي:يعطي القليل معلومات إضافيةحول توطين الناسور ، ولكنه يسمح بشكل أفضل من التصوير المقطعي باستبعاد PCF الذي يشغل حيزًا أو ورمًا أو سيلا تركيًا فارغًا. يستبعد كل من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي HCP.

علاج

في فترة حادةالمراقبة المبررة لـ TBI ، tk. في معظم الحالات ، يتوقف الخمور من تلقاء نفسه.

المضادات الحيوية الوقائية:باستخدام AB مع الغرض الوقائيمثير للجدل. لم يكن هناك فرق في وتيرة التهاب السحايا وعدد المضاعفات التي تسببها بين المرضى المعالجين وغير المعالجين. إن خطر تكاثر سلالة مقاومة أمر حقيقي للغاية ، لذلك يحاولون تجنبها.

مع السائل المستمر بعد الصدمة أو بعد الجراحة

العلاج غير الجراحي

1. تدابير للحد من برنامج المقارنات الدولية:
جواب: بالرغم من أن الاستلقاء قد يخفف الأعراض ، إلا أنه لا يقدم أي فوائد أخرى
ب- يجب على المريض تجنب إجهاد (وصف أدوية مسهلة) ونفخ الأنف
C. acetazolamide 250 mg PO 4 مرات في اليوم لتقليل إنتاج CSF
الحد المعتدل من تناول السوائل (في المرضى بعد العمليات الجراحية ، يجب توخي الحذر بسبب الاحتمال مرض السكري الكاذب): 1.500 مل في اليوم للبالغين 75٪ من الجرعة اليومية للأطفال

2. إذا استمر الإسهال (تحذير: يجب استبعاد HCP الانسدادي أولاً باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي)
1) LP: يوميًا حتى 2 r / d (تقليل الضغط إلى الغلاف الجوي أو حتى يظهر H / B)
أو
2) التصريف القطني الدائم: من خلال قسطرة تحت الجلد. يحفظ مكانة مرموقةرأس عند 10-15 درجة ، وضع القطارة عند مستوى الكتف (إذا استمر السائل السائل ، قم بخفضه إلى الأسفل). يحتاج المريض إلى المراقبة في ظروف العناية المركزة. إذا تدهورت حالة المريض أثناء تشغيل الصرف: أغلق المصرف على الفور ، ضع المريض في وضع أفقي (أو مع رفع الساقين قليلاً) ، وابدأ في إمداد 100٪ من O2 ، وقم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو مخطط الجمجمة الجانبي (للحكم) خارج الشد الرئوي بسبب شفط الهواء)

3. مع الإسهال المستمر ، يشار إلى العلاج الجراحي

جراحة

مؤشرات ل العلاج الجراحيإسهال

1. الصدمة: إذا رغم استمرارها معاملة متحفظةيستمر السائل السائل> 2 أسابيع
2. تلقائية أو متأخرة بعد إصابات الدماغ الرضحية أو الجراحة: عادة ما تكون الجراحة مطلوبة بسبب معدل التكرار المرتفع
3. حدوث التهاب السحايا

السائل الكحولي من خلال الجزء الصخري من هرم العظم الصدغي

يمكن أن يتجلى السائل الكحولي عن طريق الأذن أو سيلان الأنف (من خلال قناة استاكيوس).

1. بعد التدخلات على PCF: علاج الإسهال بعد إزالة HSN
2. بعد كسر الخشاء: يمكن الوصول من خلال استئصال الخشاء الممتد

السائل الكحولي من خلال لوحة / سقف مثقوب للعظم الغربالي

نهج خارج الحدود:عادة ما يفضله جراحو الأنف والأذن والحنجرة. عند إجراء حج القحف في المنطقة الأمامية ، يجب استخدام نهج داخل الجافية ، لأن عندما يتم فصل DM عن قاع ACF ، فإنه يتمزق دائمًا تقريبًا ، ومن ثم قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان التمزق المكتشف لـ DM علاجي المنشأ أم أنه الموقع الحقيقي للناسور CSF. لتحديد مكان تسرب السائل الدماغي النخاعي أثناء العملية ، يمكن استخدام الحقن داخل القطني لصبغة مضيئة ممزوجة بسائل النخاع الشوكي ( انتباه:يجب تخفيف الطلاء بالسائل الدماغي النخاعي لتقليل مخاطر النوبات).

النهج داخل الجافية:عادة ما تكون الطريقة المختارة (باستثناء السائل السائل بعد جراحة transsphenoid ، حيث يتم استخدام نهج transsphenoid خارج الجافية). إذا تعذر تحديد موقع الناسور قبل الجراحة ، فاستخدم طريقة الجبهتين.

التقنية العامة للنهج داخل الجافية:

لإغلاق عيب في العظام ، استخدم قطعًا من الأنسجة الدهنية أو العضلات أو الغضاريف أو العظام.

لإغلاق عيب الجافية ، استخدم قطعًا من اللفافة اللاتينية أو العضلة الصدغية أو السمحاق.

في حالة سيلان الأنف ، إذا تعذر تحديد مكان تسرب السائل الدماغي النخاعي قبل أو أثناء العملية ، فيجب سد الصفيحة المثقبة والجيوب الأنفية الرئيسية. للقيام بذلك ، قم بتشريح DM على درنة السرج التركي ؛ حفر من خلال العظم للوصول إلى الجيوب الأنفية الرئيسية ؛ إزالة الغشاء المخاطي أو سد الجيوب من الأسفل ؛ للسدادة ، استخدم الأنسجة الدهنية.

بعد العملية:استخدام الصرف القطني بعد الجراحة أمر مثير للجدل. يعتقد بعض المؤلفين أن ضغط السائل الدماغي النخاعي يقوي الحشوة. إذا استمر استخدام الصرف ، اضبط التنقيط على مستوى الكتف لمدة 3-5 أيام.

السائل السائل من خلال الجيوب الأنفية الرئيسية (بما في ذلك السائل السائل بعد عمليات transsphenoid)

1. LP 2 r / d أو تصريف قطني دائم طالما كان الضغط> 150 مم زئبق. أو CSF لا يزال xanthochromic
إذا استمر السائل السائل لأكثر من 3 أيام ، فقم بتعبئة الجيب الوتدي والجيب الجفني بقطع من الأنسجة الدهنية والعضلات والغضاريف و / أو اللفافة اللاصقة (لا يكفي سدادة الجيوب الأنفية وحدها ، يحتاج الجزء السفلي من سيلا تورسيكا إلى إعادة بنائه). يعترض بعض المؤلفين على استخدام شظايا العضلات لأنها يمكن أن تتفاقم وتذبل. استمر في LP أو التصريف القطني الدائم لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة
ب- إذا استمر الإسهال أكثر من 5 أيام: التحويلة الصفاقى القطنية (استبعد انسداد HCP أولاً)

2. نهج جراحي أكثر صعوبة: داخل الجمجمة (داخل الجافية) إلى الأجزاء الإنسي من SCS

جرينبيرج. جراحة الاعصاب

عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين ، يتم استخدام طرق التشخيص السريرية والأدوات. يتم استخدام الأخير لتأكيد أو توضيح التشخيص.

1. عامة الطرق السريريةالامتحانات.

وتشمل هذه الشكاوى ، والسوابق ، والفحص والجس.

1.1 شكاوي.

قد تكون الشكاوى محددة ، متأصلة في المرضى الذين يعانون من كسور في فك معين ، وقد تكون شائعة أيضًا في الصدمات التي تصيب عظام مختلفة من الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة.

الشكاوى النموذجية هي: تغيير في شكل الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة ، تغير في لون الجلد في هذه المنطقة ، نزيف من الفم أو الأنف أو الأذنين ، ألم عفوي في فك معين ، يتفاقم عند محاولة الفتح. الفم ، إغلاق الأسنان ومضغ الطعام ، فقدان الأسنان.

في بعض الأحيان يشكو المرضى من ضعف البصر وتغيرات في حساسية الجلد (نقص أو انحراف) ، خاصة في المناطق تحت الحجاجية والوجنية والشفة السفلية والذقن. في كثير من الأحيان ، أبلغ المرضى صداعوالدوخة والغثيان والقيء والحمى والضيق العام.

شكاوى الألم عند فتح الفم ومضغ الطعام تحدث عند المرضى عندما يكون هناك انتهاك للسلامة أنسجة العظام(كسرها). في هذه الحالة ، هناك إزاحة للشظايا ، واحتكاكها مع بعضها البعض ، وتهيج النهايات العصبية في السمحاق والأنسجة المحيطة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الألم في حالة التهاب المفاصل الرضحي وبدون كسر. الفك السفلي.

تورم الأنسجة الرخوة يقلق المريض بسبب الوذمة الرضحية ، ونقع الأنسجة الرخوة في الدم من الأوعية التالفة بسبب تكوين ورم دموي. مع زيارة المريض للطبيب في وقت متأخر (بعد ثلاثة أيام أو أكثر) ، قد يكون تورم الأنسجة نتيجة لعملية التهابية قيحية حادة نشأت (ورم دموي متقيح ، التهاب العظم والنقي الرضحي ، إلخ).

يحدث تغير لون بشرة الوجه بسبب التمزق الأوعية الدمويةوتشريب الألياف والجلد الرخو بالدم أو تكوين ورم دموي تحت الجلد أو أعمق. يحدث النزيف من الفم أو الأنف عند كسر الفكين بسبب تمزق الغشاء المخاطي الذي يغطي العظم المكسور. عادة ما يُلاحظ نزيف من الأذن مصحوبًا بالتمزق طبلة الأذنفي حالة إصابة الجدار السفلي للقناة السمعية الخارجية بكسر في عملية اللقمة ، كسر في هرم العظم الصدغي ، إلخ. قد يكون هذا علامة على كسر قاعدة الجمجمة.

تحدث الشكاوى حول عدم القدرة على إغلاق الأسنان بشكل صحيح (سوء الإطباق) في حالة إزاحة الشظايا أثناء كسر في الفك السفلي (في كثير من الأحيان) أو الفك العلوي. أسباب إزاحة الشظايا هي: شد عضلات المضغ الملتصقة بشظايا الفكين ، ووزن القطعة والعضلات المرتبطة بها ، وكذلك الطاقة الحركية للضربة المؤثرة على العظم.

في كثير من الأحيان ، نتيجة الصدمة ، يحدث خلع أو كسر في السن ، عندها يشعر المريض بالقلق من عدم وجود سن (خلع كامل) أو جزء منه (كسر في التاج والجذر) ، وكذلك الألم في منطقة هذه السن.

ضعف البصر (الرؤية المزدوجة ، الحول ، انخفاض حدة البصر) ممكن في المرضى الذين يعانون من كسر في الفك العلوي على طول الفك العلوي ، أو في كثير من الأحيان ، النوع الأوسط. يمكن ملاحظة هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة في منطقة الوجه والفكين وإصابات الدماغ الرضحية.

غالبًا ما يلاحظ الضحايا انتهاك حساسية الجلد في المناطق الوجنية تحت الحجاج وخدر في جلد الشفة السفلية والذقن ، وهو ما يرتبط بانتهاك أو تمزق فروع العصب الثلاثي التوائم.

قد يكون الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، واضطراب النوم ، والخمول ، وفقدان الذاكرة علامات على ارتجاج أو كدمة في الدماغ ، وتشكيل أورام دموية داخل الجمجمة.

1.2 سوابق المريض.

إن تاريخ المريض المصاب بأضرار في أنسجة منطقة الوجه والفكين له أهمية كبيرة. غالبًا ما يكون السجل الطبي الذي يملأه الطبيب هو المستند القانوني الأساسي والمحدّد في حالة وقوع حادث. حالات الصراعوالحاجة لفحص الطب الشرعي.

في الممارسة السريرية ، يجب أن تجيب البيانات الصحية الرئيسية على ثلاثة على الأقل من الأسئلة التالية:

اين حدثت الاصابة (الموقع)؟

أسباب الضرر (على من يقع اللوم)؟

وقت الإصابة (متى حدثت)؟

يلعب موقع الإصابة دورًا في تحديد المسؤولية القانونية للفرد. لذلك ، إذا حدثت الإصابة في العمل أو خلال ساعة واحدة قبل بدء العمل وبعد انتهاء العمل ، تُدفع الإجازة المرضية من اليوم الأول للعجز. تسمى هذه الإصابة بإصابة العمل. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث إصابة في مكان العمل ، سيُطلب من المنظمة دفع جميع تكاليف الشخص المصاب مقابل الخدمات الطبية وإعادة التأهيل الضرورية. في حالة الإعاقة ، يحق لموظف المنظمة الذي حدثت الإصابة على أرضه من خلال خطأه وعلى أراضيها خلال ساعات العمل ، الحصول على رسوم إضافية لخطط المعاشات التقاعدية الحالية (تكلفة الإصابة الإضافية).

تحدث الإصابة (المنزلية) غير المنتجة خارج ساعات عمل الضحية. في الوقت الحالي ، تم اعتماد قانون يتم بموجبه دفع أيام العجز في حالة الإصابة المنزلية ، وكذلك في حالة إصابة العمل ، من اليوم الأول للإصابة. ومع ذلك ، يتم الدفع مقابل الأدوية وإجراءات إعادة التأهيل على حساب المريض. وتجدر الإشارة إلى أن تكاليف علاج المريض تتم من أموال تمويل الميزانية ، بالإضافة إلى التأمين الطبي الإجباري والطوعي. الإعاقة بسبب إصابة تلقت في الدولة تسمم الكحوللا تدفعها الدولة.

غالبًا ما يتم تحديد سبب الضرر (على من يقع اللوم؟) من كلمات المريض ، وأحيانًا على أساس الشهادات وعمل محكم. في كثير من الأحيان ، من بين المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين ، هناك أشخاص ، لسبب أو لآخر ، يخفون سبب (الجاني) للإصابة. الطبيب ليس محققًا. ومع ذلك ، يجب أن يشرح للمريض أن قصته حول الأسباب التي أدت إلى تطور المرض سيتم تسجيلها في المستند - تاريخ المرض ، وإذا كانت هناك حاجة أخرى لإجراء تحقيق قانوني في النزاع ، قد حدث ، ستكون الشهادة الرئيسية. في بعض الأحيان ، قد يقوم المرضى خلال فترة العلاج بتغيير البيانات السائدة عن سبب الإصابة. في هذه الحالة ، يمكن أن يلعب الإدخال الأول في التاريخ الطبي دورًا حاسمًا في تحديد الرأي القانوني ، الذي يتعين على الطبيب تحذير المريض بشأنه. علاوة على ذلك ، يتم دفع تكاليف العلاج والتشخيص وإعادة التأهيل ، التي تكون أحيانًا طويلة جدًا (شهر واحد أو أكثر) ، على حساب الطرف المذنب.

يمكن للوقت الذي انقضى منذ الإصابة (متى حدثت؟) أن يلعب دورًا حاسمًا في اختيار طريقة العلاج أو تحديد الأساليب اللاحقة لإدارة المريض. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا ذهبت الضحية إلى مؤسسة طبية في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة ، الابتدائية التنضيريتم إجراء الجرح بأفضل الشروط وينتهي بفرض خيوط عمياء ، في حين يمكن اختيار أي طرق لتركيب العظم ، إلخ.

عندما يتم علاج الضحية في وقت متأخر من لحظة الإصابة (يومين أو أكثر) ، يضيق اختيار طرق تخليق العظم ، ويزداد مجمع الأدوية المضادة للميكروبات ومضادات الالتهاب ، وتتوسع مؤشرات خلع الأسنان في فجوة الكسر.

من المحتمل أن تؤدي شروط العلاج المتأخرة ، وبالتالي فترات التثبيت المتأخرة ، إلى ظهور مضاعفات مختلفة ، مثل: التهاب العظم والنقي الرضحي والتهاب الجيوب الأنفية ، وتأخر التوحيد ، والمفصل الكاذب ، وما إلى ذلك. لذلك ، فإن إنشاء عامل زمني مهم جدًا لتحديد تكتيكات علاج المريض والتنبؤ بالنتيجة المحتملة للإصابة.

تسمح لك بيانات Anamnestic بوضع علامات تشير إلى ارتجاج أو كدمة في الدماغ أو إصابات دماغية أخرى. يجب تقييم الأعراض مثل الغثيان والقيء وفقدان الوعي بعد الإصابة مباشرة من قبل الطبيب على أنها علامات موضوعية لارتجاج أو كدمة في الدماغ.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين في وقت التسمم الحاد بالكحول ، ولكن بدون ارتجاج. في هذه الحالة ، يمكن أن تساعد بيانات الفحص من قبل أخصائي أمراض الأعصاب في إجراء التشخيص التفريقي.

في حالة الاشتباه بإصابة دماغ رضحية لدى مريض مصاب بتلف في الأنسجة الرخوة والعظام في الوجه ، يجب على طبيب الأسنان استشارة طبيب أعصاب لتأكيد افتراضه. قبل استشارة الضحية مع أخصائي ، يوصى بإجراء أنواع مؤقتة من الشظايا ، حيث قد تظهر علامات إصابة الدماغ الرضية لاحقًا مع كل العواقب (الغثيان والقيء وما إلى ذلك) ، حتى الموت. لا يحق للطبيب السماح لشخص حر مصاب بإصابة قحفية مصاحبة مشتبه بها بالعودة إلى المنزل. من الضروري استدعاء أخصائي للمريض أو إرساله إلى عيادة أخرى بواسطة سيارة إسعاف برفقة طاقم طبي ، لأن جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية ، بغض النظر عن شدتها ، يخضعون للاستشفاء الفوري.

في كثير من الأحيان لا يمكن معرفة الشكاوى وجمع سوابق المريض من الضحية المصاحبة لإصابة في منطقة الوجه والفكين (المريض في حالة فاقد للوعي أو في حالة تسمم شديد). في هذه الحالة ، يمكن الحصول على معلومات جزئية أو كاملة عن ظروف الإصابة من الطاقم الطبي المرافق أو الأقارب.

1.3 التفتيش والجس.

عند فحص وجه الضحية نتيجة الإصابة ، فإن تورم الأنسجة الرخوة في جزء أو جزء آخر من منطقة الوجه والفكين يجذب الانتباه عادةً بسبب تطور الوذمة والورم الدموي. تتطور هذه الظواهر بعد الخروج من الأنسجة التالفة بيولوجيًا المواد الفعالة(هيستامين ، سيروتونين ، براديكينين) ، والتي تزيد من نفاذية جدران الشعيرات الدموية وتساهم في الزيادة السريعة في الوذمة. تصل إلى أقصى حد لها في نهاية اليوم الثالث بعد الإصابة ، وتعتمد شدتها على حجم الأنسجة التالفة وموقع تلف الأنسجة (على سبيل المثال ، تكون الوذمة أكثر وضوحًا مع كسر في الفك العلوي).

يكون للجلد فوق الأنسجة المتوذمة في الساعات الأولى لون طبيعي. قد تظهر عليها خدوش أو جروح أو جروح. في فترات لاحقة من لحظة الإصابة ، يصبح الجلد تدريجيًا مزرقًا أو أرجواني، مما يدل على

ضرر سفينة كبيرةونزيف فيها الأنسجة تحت الجلد- تكوين ورم دموي (الشكل 1). بعد 3-4 أيام ، الدم المتدفق بسبب تحول الهيموجلوبين إلى الهيموسيديرين يلون الأنسجة باللون الأخضر والأصفر والأخضر والأصفر. عادة ، بعد 3-5 أيام من الإصابة ، إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب ، فقد يتشكل ارتشاح التهابي ، يتبعه ظهور خراج أو فلغمون في حالة إصابة الأنسجة ، بينما يصبح الجلد فوق التورم ورديًا أو أحمر لامع.

يمكن ملاحظة إزاحة الذقن بعيدًا عن خط الوسط مع وجود كسر في الفك السفلي.

وذمة الأنسجة المنطقة الوسطىالوجه ، الذي يسبب شكله على شكل القمر ، وكذلك "الأعراض الزجاجية" (نزيف في الجفن العلوي والسفلي والملتحمة) من سمات كسر في الفك العلوي ، وكذلك قاعدة الجمجمة.

قد يؤدي النزيف من الأنف بعد يوم أو يومين من الكسر إلى حجب تدفق السائل النخاعي ( السائل النخاعي) من تجويف الجمجمة مع كسر قاعدته ، وتمزق الجافية والغشاء المخاطي للأنف. لا يتخثر الخمور بشكل جيد ، لذلك من الممكن حدوث عدوى متصاعدة وتطور عملية التهابية في الدماغ مع وجود السائل السائل. من الصعب تحديد الإسهال ، لذلك يتم استخدام عدد من التقنيات لتحديده. في الفترة المبكرةبعد الإصابة ، يميل رأس المريض إلى الأمام (لأسفل) ويتم إحضار منديل أو ورق ترشيح إلى الأنف ، حيث تسقط بضع قطرات من الدم. بعد بضع دقائق ، يتخثر الدم مكونًا بقعة محاطة بحلقة. أصفر فاتحفي وجود الخمور الممزوجة بالدم. هذا هو ما يسمى بأعراض الأنسجة الطبية أو البقعة المزدوجة. في الفترة المتأخرة بعد الإصابة (5 أيام أو أكثر) ، عندما يميل رأس المريض إلى الأمام ، عند إجهاد أو ضغط الأوردة الكبيرة في الرقبة بالأصابع ، يمكن للمرء أن يلاحظ خروج السائل النخاعي الصافي من الأنف على شكل قطرات أو مجرى رفيع. يتم تطبيق هذا السر على المنديل ، وإذا ظل طريًا بعد جفاف المنديل ، فهذا السائل عبارة عن سائل ، وإذا أصبح المنديل نشويًا (صلبًا) ، فسيكون هذا إفرازًا مخاطيًا من الأنف (أعراض المنديل).

أرز. 1. أورام دموية في منطقة تحت الحجاج والذقن ، سحجات في منطقة الشفتين العلوية والسفلية.

يتم أيضًا تحديد السائل النخاعي الكامن باستخدام التحليل الكيميائي الحيوي للسائل. من المعروف أن السائل الدماغي الشوكي يحتوي على 10-50 مجم /٪ سكر و 20 - 33 مجم /٪ بروتين ، وسر الغشاء المخاطي للأنف لا يحتوي على السكر والبروتين الموجود فيه لا يزيد عن 1٪. للتحليل الكيميائي الحيوي ، يتم جمع إفرازات مخاطية من الأنف وإجراء دراسة على محتوى السكر والبروتين. هذا الاختبار غير مقبول إذا كان السائل الدماغي النخاعي مختلطًا بالدم.

من الممكن اختبار السائل الدماغي الشوكي المخفي باستخدام صبغات غير مبالية: يتم حقن 1 مل من محلول 1٪ من الجرة داخل البطن ، ثم يتم إدخال مسحات قطنية في القنوات السمعية الخارجية وفتحات الأنف للمريض ، وإذا كانت ملطخة في ساعة اللون الوردي، ثم يمكننا التحدث عن الخمور الخفية.

يمكن ملاحظة نزيف الأذن عند المريض عند حدوث كسر في الفكين ، وكذلك كسر في قاعدة الجمجمة.

عند الشعور بالأنسجة الرخوة ، يتم تحديد الوذمة الرضحية أو التسلل الالتهابي في منطقة توطين الكسر في حالة التطور ، كقاعدة عامة ، من التهاب العظم والنقي الرضحي.

في بعض الأحيان في الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت الحجاجية ، عند محاولة تجميع الجلد في ثنية ، يتم الشعور بالخرق الناجم عن انتفاخ الرئة الهوائية ، والذي يحدث عندما ينكسر جدار الجيوب الأنفية في مجرى الهواء.

قد تتأثر حساسية الجلد في منطقة الشفتين العلوية والسفلية والذقن وتحت الحجاج والمناطق الوجنية والزمانية. يحدث هذا عادة بسبب إصابة الأعصاب تحت الحجاجية والوجنية - مع كسر في الفك العلوي ، أو الفك السفلي - مع تلف الفك السفلي. يمكن تحديد حساسية الجلد عن طريق لمس الأطراف الحادة وغير الحادة لإبرة الحقن بالتناوب.

عند ملامسة عظام الوجه ، من الضروري اتباع تسلسل معين. لذلك ، يتم الشعور بالفك العلوي في منطقة المقطب ، ثم الحافة الداخلية والعلوية والخارجية والسفلية من المدار (المكان الذي تمر فيه فجوة الكسر) ، والقوس الوجني والعظم. إذا تم الكشف عن انتهاك للسلامة التشريحية للعظام في هذه المناطق على شكل خطوات أو انخفاضات وألم ، فيمكن افتراض وجود كسر في الفك العلوي أو العظم الوجني والقوس.

يتم تحسس الفك السفلي على طول قاعدته ، حيث يتم في أغلب الأحيان اكتشاف انتهاك لاستمرارية العظم. بعد ذلك ، يتم تحسس الحافة الخلفية للفرع وعملية اللقمة. من المهم تحديد درجة التنقل (السعة) لرأس عملية اللقمة ، والتي يتم من أجلها وضع أصابع السبابة بكلتا اليدين على الجلد في منطقة الرأس أو إدخالها في السمع الخارجي القنوات والضغط على الجدار الأمامي. بعد ذلك ، يُطلب من المريض تحريك الفك السفلي لأعلى ولأسفل ولليسار ولليمين. في هذه الحالة ، سيتم تقليل اتساع حركة الرأس على جانب الكسر (أحيانًا بشكل كبير جدًا).

مهم علامة التشخيصكسر الفك إيجابي أعراض الإجهاد ،والذي يتميز بحدوث ألم في منطقة الكسر مع الضغط على أجزاء الفك البعيدة عنه. عادة ، في منطقة الفك السفلي ، يتم تحديد أعراض التحميل بالضغط على الذقن والسطح الخارجي لزوايا الفك السفلي (تجاه بعضها البعض) والسطح السفلي لزاوية الفك السفلي لأعلى (الشكل 2).

يؤدي نزوح الشظايا والصدمات إلى السمحاق في هذه الحالة إلى تفاعل الألم في موقع الكسر. يظهر المريض نقطة إرادية على الوجه بإصبعه.

وتجدر الإشارة إلى أن أعراض الحمل يمكن أن تكون إيجابية في بعض الأحيان في التهاب المفاصل الرضحي لمفصل الفك الصدغي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص التفريقي.

لتنفيذ أعراض الحمل في منطقة الفك العلوي بالأصابع الثانية والثالثة اليد اليمنىاضغط على خطافات العمليات الجناحية أو على الأضراس الأخيرة. يلاحظ المريض ألمًا في منطقة الفك العلوي.

أرز. 2. أعراض التحميل. خيارات للضغط على الفك السفلي بإصبع لتحديد مكان الكسر.

م. اقترح Shvyrkov إجراء ملامسة نقطة للفك السفلي لتحديد اتجاه خط الكسر في الفك السفلي قبل التصوير الشعاعي. للقيام بذلك ، بإصبع السبابة ، كل 0.5 سم ، يتم تطبيق ضغط خفيف على قاعدة الفك السفلي ، وتحريكه من النقطة غير المؤلمة نحو النقطة المؤلمة ، والتي يتم تمييزها على الجلد بالطلاء. بعد ذلك ، يتم تحريك الإصبع لأعلى بمقدار 1 سم ، ويتكرر البحث عن نقطة مؤلمة ويتم تمييزها بالطلاء. تم العثور على النقطة الثالثة 1 سم فوق الثانية. ترتبط هذه النقاط الثلاث بخط وبالتالي تجد إسقاط خط الكسر على الجلد.

إقليمي الغدد الليمفاويةيتم فحصه عند مرضى كسور الفكين وفق الطريقة المتعارف عليها بشكل عام.

بعد ذلك ، انتقل إلى فحص دهليز الفم. يتم فصل الشفتين والخدين قدر الإمكان ويتم تحديد نسبة الأسنان بفكين مغلقين ، أي اللدغة. في حالة حدوث كسر في الفكين ، يتم كسره بسبب إزاحة الشظايا الناتجة.

مع الكسور أحادية الجانب في الفك السفلي ، يخضع إزاحة الشظايا للقاعدة التالية: جزء أكبر ينزل إلى أسفل ويتحرك باتجاه الكسر ، جزء أصغر - للأعلى وللداخل (الشكل 3). يعتمد بشكل أساسي على شد عضلات المضغ ، والوزن الخاص للجزء وموضع مستوى فجوة الكسر.

في حالة حدوث صدمة للأسنان (خلع ، كسر) ، يصبح موضع تاجها مزاحًا بالنسبة إلى مستوى الإطباق ، أو قد يكون التاج أو جزء منه مفقودًا ، أو يحدث خلع كامل للسن.

إن قرع الأسنان المجاورة لفجوة الكسر مؤلم بسبب تطور التهاب اللثة الرضحي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون قرع السن الموجود أمام خط الكسر غير مؤلم ، وهي علامة تشخيصية للضرر n. السنخية السفلي.

على اللثة في منطقة الكسر ، من الممكن حدوث وذمة مخاطية وورم دموي ، وتمتد إلى قوس دهليز الفم. في بعض الأحيان يكون هناك تمزق ، وهو انتهاك لحساسية الغشاء المخاطي للشفتين واللثة.

عادة ما يكون فتح الفم بالكامل صعبًا ، حيث يتم إزاحة الشظايا وهناك ألم في منطقة الكسر. في تجويف الفم يمكن رؤيته في بعض الأحيان عظمة أسفنجيةالجزء السنخي من الجزء الخلفي من الفك السفلي في حالة الإزاحة الكبيرة للشظايا.

نزيف في أنسجة المنطقة تحت اللسان ،التي يتم ملاحظتها فقط عند كسر سلامة العظام ، هي علامة تشخيصية قيمة لكسر الفك السفلي.

أرز. 3. إزاحة شظايا مع كسر أحادي الجانب في منطقة جسم الفك السفلي.

النزف في الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، إزاحة الحنك الرخو للخلف ولمس لسان الحنك الرخو بجذر اللسان ، وكذلك تضييق البلعوم ، يشهد على وجود كسر في الفك العلوي.

الدليل المباشر لكسر الفك هو الكشف عن حركة الشظايا. للقيام بذلك ، يتم تثبيت الأجزاء المزعومة بأصابع اليد اليمنى واليسرى ويتم إزاحتها بعناية (تتأرجح) في عدة اتجاهات (الشكل 4). في حالة حدوث كسر ، هناك تغيير في حجم الفجوة بين الأسنان الموجودة في فجوة الكسر.

لتحديد تنقل الشظايا في حالة حدوث كسر في العملية السنخية للفك العلوي ، يتم هز الشظايا بإصبعين متراكبين على سطوحها الدهليزي والحنك.

أرز. 4. تحديد تنقل شظايا الفك السفلي باستخدام أصابع اليدين (أحد أعراض حركة الشظايا).

2. طرق مفيدةالامتحانات.

يتم استخدامها لتوضيح أو التحقق من التشخيص السريري ، والتشخيص بالمرض ، وتقييم فعالية العلاج وإعادة التأهيل ، وكذلك لإجراء الدراسات البحثية.

وتشمل هذه: التصوير الشعاعي ، تقويم العظام ، التصوير المقطعي المحوسب ، المضغ ، قياس ديناميكا النيتروجين ، التصوير العضلي ، التصوير الحراري ، التصوير الانسيابي.

2.1. التصوير الشعاعي.

هذه هي الطريقة البحثية الأكثر إفادة والأكثر استخدامًا للضرر الذي يصيب منطقة الوجه والفكين. في بعض الحالات ، قد يلعب التصوير الشعاعي دورًا مهيمنًا في التشخيص. في أغلب الأحيان ، يتم التقاط صور غير أخلاقية باستخدام آلات طب الأسنان أو الأشعة السينية الشاملة.

عند وضع الرأس للتصوير الشعاعي ، من المعتاد التركيز على المستويات الشرطية (الشكل 5) ، ومن أهمها ما يلي: سهمي (يمر من الأمام إلى الخلف على طول الدرز السهمي ويقسم الرأس إلى نصفين متماثلين) ، أمامي (يقع عموديًا على المستوى السهمي ، ويمر عموديًا عبر الفتحات السمعية الخارجية ويقسم الرأس إلى أقسام أمامية وخلفية) و أفقي (عموديًا على المستويين السهمي والأمامي ، يمر عبر الفتحات السمعية الخارجية والحواف السفلية لمدخل المدارات ، ويقسم الرأس إلى أقسام علوية وسفلية).

للتصوير الشعاعي للفك السفلي ، يتم استخدام تصميمات مختلفة. عند استخدام جهاز طب الأسنان (I.A. Shekhter ، Yu.I. Vorobyov ، M.V. Kotelnikov ، 1968) ، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي:

1). الأشعة السينية لزاوية وفرع الفك السفلي: في الصورة الشعاعية ، يتم تحديد فرع الفك السفلي بعناصره بشكل جيد: عمليات اللقمة والإكليل ، زاوية الفك والأضراس والضواحك.

2) الأشعة السينية لجسم الفك السفلي: في الصورة الشعاعية ، يكون جسم الفك السفلي محددًا جيدًا داخل الأضراس النابية.

3) أشعة الذقن السينية: في الصورة الشعاعية ، يتم تحديد النسيج العظمي للذقن في الفك السفلي في النطاق من الكلاب إلى الكلاب.

4) الأشعة السينية لمفصل الفك الصدغي: تظهر الأشعة السينية أقسامًا من المفصل الصدغي الفكي.

أرز. 5. مستويات الجمجمة: 1 - المستوى السهمي المتوسط. 2 - مستوى الأفقي الفسيولوجي ؛ 3 - الطائرة الأمامية (الطائرة العمودية الأذن).

عند استخدام آلة أشعة سينية عالمية (V.M. Sokolov ، 1971 ؛ A.N. Kishkovsky et al. ، 1987) ، ستكون هذه الترتيبات على النحو التالي: لفحص الفك السفلي

1) الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الأنفي الشفوي:تحدد الصورة بوضوح الفك السفلي بأكمله في الإسقاط المباشر ، حيث يتم فرض صورة العمود الفقري العنقي ، بالإضافة إلى عظام قبو الجمجمة ، وأهرامات العظام الزمنية مرئية بوضوح ، والفك العلوي ، ومدخل المدار ، جدران التجويف الأنفي مرئية بشكل مرض ، التقسيمات الدنياالجيوب الفكية.

2) الأشعة السينية للفك السفلي بإسقاط مائل:زاوية وفرع الفك السفلي ، الأضراس السفلية محددة جيدًا في الصورة. في بعض الأحيان يتم إسقاط القوس الوجني للجانب المجاور في شق الفك السفلي. يوصى بهذا الإسقاط لكسر الفك السفلي في منطقة فرعها وجسمها ، وأحيانًا لكسر القوس الوجني للجانب المقابل.

لفحص الفك العلوي والعظام الوجني والأنف.

1) الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الأمامي شبه المحوري (الذقن):يتم تحديد الهيكل العظمي للوجه بشكل جيد في الصورة (المدار ، والعظام الوجنية والأقواس ، وتجويف الأنف ، والحدود الجيب الفكي، يتم تحديد ملامح الفك السفلي بشكل مرض). يوصى بهذا الإسقاط في تشخيص كسور الفك العلوي والعظم الوجني والقوس.

2) الأشعة السينية للعظم الوجني في الإسقاط العرضي:جسم العظم الوجني ، القوس الوجني ، الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي محدد جيدًا في الصورة. يوصى بهذا الإسقاط في تشخيص كسر العظم الوجني والقوس الوجني.

3) صورة اشعة للسرج التركي(صورة للجمجمة في الإسقاط الجانبي): عظام القبو وقاعدة الجمجمة ، السرج التركي ، الحفرة النخامية ، الهيكل العظمي للوجه (الفكين العلوي والسفلي في الإسقاط الجانبي) محددة جيدًا في الصورة. ينصح بالإسقاط في تشخيص كسر الفك العلوي حسب النوع العلوي.

4) الأشعة السينية لأجنحة العظم الوتدي والشقوق المدارية العلوية:تحدد الصورة بوضوح أجنحة العظم الرئيسي ، الشقوق المدارية العلوية. ينصح بهذا الإسقاط في تشخيص كسر الفك العلوي حسب النوع العلوي.

5) الأشعة السينية لمدارات الإسقاط الأنفي والذقن:تحدد الصورة بوضوح بنية جدران المدار ، الجناح الصغير والكبير للعظم الوتدي ، الشقوق المدارية العلوية. يوصى بهذا الإسقاط عند تشخيص كسر في الفك العلوي حسب النوعين العلوي والمتوسط.

2.2. البانتوموغرافيا.

باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن عرض نصفين من الفك السفلي في وقت واحد على صورة شعاعية واحدة. تظهر الهياكل العظمية للفك العلوي بشكل أسوأ (الشكل 6). هذه الطريقةيسمح البحث بتشخيص كسور الفك السفلي بدقة في منطقة عملية اللقمة والفرع والجسم والذقن.

2.3. الاشعة المقطعيةعظام الوجه (CT).

يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة واعدة إلى حد ما في تشخيص الأضرار التي لحقت الهياكل العظمية في منطقة الوجه والفكين. يمكن الحصول على معلومات قيمة بشكل خاص من التصوير المقطعي المحوسب في حالة كسور الفك العلوي والعظام الوتدي والعظام الغربالي والجدران المدارية والعظم الوجني ، أي في المناطق التي لا يتم اكتشافها جيدًا دائمًا في الصور الشعاعية التقليدية. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام التشخيص بالأشعة المقطعية ، من الممكن الكشف عن إصابات الأنسجة الرخوة ، مثل تمزق العضلات ، ووجود ورم دموي وموقعه ، وموقع قناة الجرح ، والتي لا يمكن تحديدها باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي.

2.4. التشخيص الكهربائي للدم (EDI).

تسمح الطريقة بالحكم على جدوى لب الأسنان. مؤشرات التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) لب الأسنان السليمة هي 2-6 ميكرو أمبير. مع نخر اللب بأكمله ، فإنها تزيد (100 أو أكثر μA).

أرز. 6. تقويم العظام

من المهم بشكل خاص معرفة جدوى لب السن الموجود في فجوة الكسر. إذا مات اللب نتيجة التلف ، وكان من الضروري حفظ السن ، فسيتم في المستقبل القريب إزالة اللب وإغلاق القناة لمنع تطور المضاعفات الالتهابية. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال الفحص الأولي تقل حساسية لب الأسنان الموجودة في فجوة الكسر. ومع ذلك ، فإن نتائج دراسة ديناميكية للتخلص من الذخائر المتفجرة (2-3 أسابيع بعد الإصابة) قد تشير لصالح استعادة صلاحيتها ، مما يجعل من الممكن رفض فتح تجويف الأسنان في التواريخ المبكرةبعد الاصابة.

2.5. التخطيط الكهربي للعضلات.

تسمح لك هذه الطريقة بتسجيل الإمكانات الكهربائية في العضلات الهيكلية ، والحكم على نشاطها ووظائفها الكهربية الحيوية ، وتقييم درجة الضعف واستعادة وظيفة عضلات المضغ بموضوعية. في حالة تلف الفكين ، ينخفض ​​اتساع إمكانات عضلات المضغ بنسبة 50٪ أو أكثر مقارنة بالمعيار ، وهو أساس العلاج الإضافي.

2.6. ميكانيكي مفصل.

تسمح هذه الطريقة بتسجيل التأثير الكلي للحركات الانزلاقية الدورانية للرؤوس المفصلية للمفاصل الصدغية الفكية أثناء المضغ. يتم استخدام الجهاز L.S. برسين (1980) ، بمساعدة المنحنيات الميكانيكية المفصلية للمفاصل الصدغية الفكية يتم تسجيلها في وقت واحد أثناء الراحة وأثناء الحركات المختلفة للفك السفلي. وبالتالي ، في ديناميات الدراسة ، من الممكن الحكم على استعادة القدرة الوظيفية للفك السفلي بعد كسره في منطقة المفصل الصدغي الفكي.

2.7. قياس ديناميكا الدم.

تسمح دراسة Gnatodynamometric بتقييم قوة عضلات المضغ ، وقوة اندماج الشظايا وبشكل غير مباشر - درجة شدة عمليات التجديد. يتم استخدام مقياس gnatodynamometer مع ضمادات استقبال ضغط الأسنان ، والتي يتم إدخالها في فم المريض وتعرض إغلاق الأسنان قدر الإمكان. يمكن أيضًا استخدام Gnatodynamometer كجهاز تدريب.

2.8. عجن.

إنها طريقة للتصوير الرسومي على آلة تصوير حركات المضغ في الفك السفلي أثناء الوجبة من لحظة إدخالها في تجويف الفم حتى لحظة ابتلاعها (فترة المضغ).

فترة المضغ تتكون من 5 مراحل: حالة الراحة ، إدخال الطعام في الفم ، بداية وظيفة المضغ (التكيف) ، وظيفة المضغ الرئيسية ، تكوين بلعة الطعام والبلع. يتم تسجيل كل هذه المراحل بواسطة المسجل في شكل منحنى (الشكل 7). يُعطى المريض المصاب بكسر في الفك السفلي قطعًا من الطعام بنفس الحجم وبكثافة متزايدة ، اعتمادًا على وصفة الكسر أو طريقة العلاج التي يتم إجراؤها. يستمر المضغ حتى يبتلع الطعام أو يقتصر على فترة زمنية معينة. وفقًا لطبيعة المنحنى الذي تم الحصول عليه ، يتم الحكم على استعادة مراحل وظيفة المضغ في الديناميات.

2.9. اختبار المضغ حسب جيلمان لتحديد قوة المضغ.

المنهجية: يعطى الموضوع 5 جرام من اللوز للمضغ لمدة 50 ثانية. لا يذوب اللوز في اللعاب ، بل يلتصق به. يتم جمع اللوز الممضوغ في صينية ، وغسله ، وتجفيفه ، ومنخله من خلال منخل بفتحة 2.4 مم. إذا تم غربلة جميع اللوز ، فإن فعالية جهاز المضغ يتم أخذها بنسبة 100٪. توضح كمية المخلفات بعد الغربلة من خلال غربال درجة فقد كفاءة المضغ بالنسبة المئوية.

يختلف اختبار المضغ وفقًا لروبينوف في أن المريض يُقدم له لوزًا يزن 800 مجم ، يمضغه على جانب واحد حتى يظهر رد فعل بلع.

مع التأخر في الدمج ، هناك زيادة في حجم الجسيمات وزيادة في وقت المضغ قبل البلع.

2.10. قياس العظام بالموجات فوق الصوتية.

هذه طريقة لدراسة أنسجة العظام ، تعتمد على تحديد حالة مصفوفة العظام الممعدنة عن طريق تسجيل سرعة مرور الموجات فوق الصوتية فيها. كلما زادت سرعة مرور الموجات فوق الصوتية عبر أنسجة العظام ، زادت كثافتها ، الأمر الذي يعتمد على تركيبته المعدنية. تتراوح سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في أنسجة العظام من 1600 إلى 4750 م / ث وتعتمد على نوع منطقة العظام والخصائص الفردية للمريض. تشير الديناميات الإيجابية لزيادة سرعة انتقال الموجات فوق الصوتية إلى استعادة نشطة لهيكل أنسجة العظام وتمعدنها. في حالة انتهاك عملية الإصلاح ، لا تتغير هذه المؤشرات.

أرز. شكل 7. إتقان فترة المضغ أمر طبيعي: مرحلة الراحة (1) ، مرحلة إدخال الطعام في الفم (2) ، مرحلة وظيفة المضغ الأولية (3) ، مرحلة وظيفة المضغ الرئيسية ( 4) مرحلة تكوين بلعة الطعام والبلع (5).

تعتبر كسور الفك العلوي عند الأطفال من الإصابات النادرة والخطيرة (الشكل 148). تنشأ نتيجة الصدمات المتعددة الشديدة وبالتالي غالبًا ما يتم دمجها مع كسور في الفك السفلي. تصاحب كسور قاعدة الجمجمة والارتجاجات دائمًا كسور الفك العلوي. تحدد شدة الإصابة وجود الطفل في الأيام الأولى بعده في وحدة العناية المركزة. قد يتأخر مساعدة متخصصة، مما يساهم في تطور المضاعفات ، والتي ينبغي النظر في أهمها تغلغل العدوى في تجويف الجمجمة وتطور التهاب العظم والنقي الرضحي.

خط ضعف في الفك العلوي. أ - النوع الأول الأول ؛ ب - النوع الأمامي الثاني ؛ ج - للنوع الثالث.

تحدث هذه الإصابات نتيجة السقوط من ارتفاع ، مع إصابة النقل. أصبح هذا النوع من الإصابات عند الأطفال أكثر شيوعًا. يمكن دمج الأضرار التي لحقت بالمنطقة الوسطى من الوجه ليس فقط مع إصابات الدماغ الرضحية وكسور قاعدة الجمجمة ، ولكن أيضًا مع كسور الفك السفلي والأنف الخارجي والحجر والعظم الوجني والقوس.

كسور الفك العلوي مفتوحة ، حيث توجد تمزقات في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية الفكية. كلما زاد تشريد الأجزاء ، زاد حجم الفجوات.

§ Le Fort I (كسر المستوى السفلي) - يمتد خط الكسر في الفك العلوي أفقيًا عملية سنخيةالفك من قاعدة الفتحة الكمثرية إلى العملية الجناحية للعظم الوتدي. في هذه الحالة ، عادةً ما تنكسر أرضية الجيب الفكي وتتكسر قاعدة الحاجز الأنفي.

§ Le Fort II (كسر في المستوى المتوسط) - يمر خط الكسر بشكل عرضي عبر جسر الأنف ، الجدار الإنسي، الهامش السفلي والهامش تحت الحجاجي ثم يستمر على طول الدرز الوجني-الفكي العلوي إلى العملية الجناحية للعظم الوتدي. غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت حجاجي أو هرمي لأنه ينتج عنه انفصال في الوجه والفكين حيث يتم فصل الفك العلوي ، جنبًا إلى جنب مع عظام الأنف ، عن العظام الوجنية وقاعدة الجمجمة.

§ Le Fort III (كسر على طول المستوى العلوي) - يمر خط الكسر بشكل عرضي عبر الجزء الخلفي من الأنف ، والجدار الإنسي ، والجدار السفلي والخارجي للمدار ، عبر الحافة الخارجية العلوية للمدار ، ثم عبر القوس الوجني وعملية الجفن للعظم الرئيسي. غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت القاع لأنه ينتج عنه فصل كامل في القحف الوجهي ، أي فصل الفك العلوي مع عظام الأنف والعظام الوجني عن قاعدة الجمجمة. الكسور وفقًا لـ Le Fort I I ، كقاعدة عامة ، تكون مصحوبة بإصابة قحفية ودماغية وكسر في قاعدة الجمجمة ، أي. إصابات الدماغ المفتوحة.

الأعراض الرئيسية لكسر في الفك العلوي:

1. إصابات (كدمات ، ورم دموي ، وجروح) في الأنسجة الرخوة في الرأس والوجه.

2. انتفاخ حاد في جفون كلتا العينين ، نزيف في الأنسجة حول العينين وفي الملتحمة (من أعراض النظارات).

3. نزيف من الأنف والفم والأذنين. Liquorrhea (من أعراض البقعة المزدوجة).

4. إطالة وتسطيح الجزء الأوسط من الوجه.

5. تخدير أو تنمل في منطقة الشفة العليا وجناح الأنف ومنطقة تحت الحجاج. شفع أو رؤية مزدوجة.

6 - ألم وخرق و "أعراض متدرجة" على الجس في منطقة الأنف وعلى طول الهامش تحت الحجاجي والهامش الخارجي العلوي للحجاج وكذلك على طول القوس الوجني وفي منطقة القمة الوجنية السنخية .

7. سوء الإطباق ، تمزق الغشاء المخاطي (في كثير من الأحيان على طول خط منتصف الحنك) ، نزيف تحت المخاط على طول الطية الانتقالية ، يتم اكتشافه أثناء فحص تجويف الفم.

8. حركية الفك العلوي (مثل علامة أكيدةكسر) يتم تحديده عن طريق الجس وأعراض "وعاء متصدع" أثناء قرع أسنان الفك العلوي. ومع ذلك ، مع كسور الفك العلوي ، قد لا يتم تحديد حركته.

9. الصورة السريريةمع وجود كسور في / ساعة يعتمد على وجود أمراض مصاحبة (إصابة مصاحبة). مع كسور الفك العلوي (خاصة مع الكسور وفقًا لـ Le Fort II-III) ، يتم تحديد عيادة إصابة قحفية مفتوحة أو مغلقة: تلف عظام قبو الجمجمة ؛ كسر في عظام قاعدة الجمجمة مع السائل السائل عبر الأنف أو من الخارج القنوات السمعية؛ الغثيان والقيء والدوخة. فقدان الذاكرة إلى الوراء؛ ضعف في الأعصاب القحفية. بطء القلب؛ أعراض عصبية أخرى ، إلخ.

علامات كسر الجمجمة:

1. زيادة إفراز السائل من الأنف عند إمالة الرأس للأمام.

2. منديل نظيف مبلل بالدم يبقى طريًا ومبللًا بالخمور - أكثر صلابة ، كما لو كان نشياً.

3. إذا كان هناك سائل دماغي شوكي في الدم ، فإن بقعة حمراء من الدم مع هالة ضوئية حول المحيط من السائل النخاعي تتشكل على منديل (أعراض "بقعة مزدوجة").

4. دم في السائل الدماغي الشوكي أثناء ثقب العمود الفقري.

قد يكون التشخيص صعبًا بسبب التطور السريع للوذمة الهائلة. في هذه الحالات ، يكون الفحص بالأشعة السينية حاسمًا. في حالة الإصابات الرضية للساعة ، يتم إنتاج Ro-grams في الإسقاطات التالية:

1) الذقن والأنف.

2) شبه محوري أو محوري ؛

3) الجانبي (المسح) رو غرام من الجمجمة.

يستخدم أيضًا مخطط تقويم العظام ، لدراسة الأجزاء الأمامية من الفك - بانورامي Ro-graphy ، لتقييم حالة العملية السنخية والأسنان في منطقة الكسر - ملامسة داخل الفم Ro-grams أو عضة ، Ro-grams من الحنك الصلب في لدغة.

التشخيص المبكروإعادة ترتيب الأجزاء في الوقت المناسب عوامل مهمةالوقاية من القصور القصبي الرئوي ، ومنع تفاقم مسار إصابات الدماغ الرضحية ، والصدمة ، والمساعدة في وقف النزيف وانتشار العدوى.

كسور الفك السفلييسود الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ويرجع ذلك أساسًا إلى الصدمات المنزلية وأوقات الفراغ الرياضية غير المنظمة. يساهم الوضع والشكل التشريحي للفك السفلي في حدوث الكسر. بالتوطين ، الكسور المفردة لجسم الفك السفلي هي في المقام الأول (الشكل 2) ، في المقام الثاني هي كسور من عمليات اللقمة أو اللقمة (المنعكسة) ، ثم مزدوجة ومتعددة. الكسور الطولية لفرع الفك والكسور

إذا كانت الكسور عبارة عن عصا خضراء أو تحت سمحي أو غير مكتملة ، فإن علامات الكسر النموذجية غائبة. الوذمة الشديدة النمو ، الأورام الدموية ، خاصة في منطقة أسفل الفم ، تعطل النطق ، وتسبب إفراز اللعاب ، والألم. من الصعب تحديد العلامات النموذجية لكسر في الفك السفلي (سوء الإطباق ، الوظيفة ، حركة الشظايا). عند فحص الطفل ، من الضروري اختيار التخدير وإجرائه بعناية.

مع كسور كاملة واحدة من جسم الفك السفلي ، فإن إزاحة الشظايا ترجع إلى اتجاهها ووظيفة عضلات المضغ وحجم الشظايا. تزداد شدة الإزاحة عندما يتحرك خط الكسر بعيدًا عن القواطع المركزية. لوحظ في جميع الحالات تقريبًا انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي أو التنقل أو الخلع الكامل للأسنان في خط الكسر.

شكل 2: كسر خطي رضحي n / h بدون إزاحة بين 22 و 23 سنًا

التين ... 2-a Weber Bus Bus Vankevich Port Bus

أرز. 2 - جبيرة Vasiliev القياسية بجبيرة Vasiliev لإصلاح الكسر n / h.

الكسور في منطقة زاوية الفك أقل شيوعًا ، وقد لا يكون هناك انتهاكات لسلامة الغشاء المخاطي وتشريد الشظايا. تكون الورم الدموي والوذمة الجانبية عند هؤلاء الأطفال أقل وضوحًا ، لكن وظيفة الفك السفلي تكون ضعيفة. يوجد خلل في منطقة الأضراس على جانب الإصابة. يمكن إزاحة الشظايا عندما يقع خط الكسر خلف العضلة الماضغة.

يصاحب الكسر المزدوج في الفك السفلي إزاحة شظايا. هذا يمكن أن يخلق ظروفًا لضعف التنفس الخارجي ، ويؤدي إلى اختناق خلع (جذر غرق اللسان) ، وهو أمر خطير بشكل خاص عند الأطفال الصغار ، عندما يساهم السلوك المضطرب والصراخ والبكاء في وقت واحد في تشنج الحنجرة أو زيادة إفراز المخاط وعرقلة انسداد الحنجرة. قصبة هوائية. ينزعج الانسداد ، ويصاب الغشاء المخاطي على نطاق واسع ، ونزيف حاد.

يصاحب كسور الفك السفلي عند أكثر من نصف الأطفال إصابات قحفية متفاوتة الشدة. مع كسور الفك السفلي ، تظل الصدمة القحفية الدماغية غير مشخصة ، وتظهر عواقبها في سن البلوغ وسببها غير معروف.

تشمل إصابات عملية اللقمة ، والتي غالبًا ما توجد عند الأطفال ، كسرًا واحدًا في عملية اللقمة ، عندما يتم تطبيق القوة من الجانب الآخر أو تحدث الإصابة في منطقة الذقن.

الكسور تحت السمحاقية لهذا التوطين شائعة جدًا ، وليس لها صورة سريرية واضحة ، وإذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ، فعند نهاية الأسبوع الأول يتطور الطفل ألم حادوتورم في المنطقة جلدتحت زنمة الأذن ، تتسلل في بعض الأحيان ، وتقييد حركة الفك السفلي ، والانحراف.

مع حدوث كسر ثنائي كامل لهذا التوطين ، لوحظ خلع نتيجة إزاحة الفك السفلي للخلف ، ويكون ملامسة أسنان الفكين العلوي والسفلي فقط على الأسنان الأخيرة ؛ الشق السهمي المعبر عنه سريريًا (العضة المفتوحة). في الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الكسور ، يمكن أن يحدث خلع في رأس الفك السفلي ويتحرك للأمام والخلف والداخل والخارج. تتنوع أشكال كسور عملية اللقمة. غالبًا ما يتم دمج كسور عملية اللقمة مع تلف هياكل الأنسجة الرخوة في المفصل الفكي الصدغي.

الصورة السريرية لإصابة عملية اللقمة الواحدةيتميز بألم ، فتح محدود للفم ، ضعف في الانسداد ؛ التحول الجانبي للفك السفلي ، قلة حركة المفصل الصدغي الفكي. يعبر الجس بوضوح عن التقييد والألم أثناء الحركات الجانبية للفك في الاتجاه المعاكس للفك المصاب. يتميز الضرر الثنائي بإبعاد نوع العضة المفتوحة مع إزاحة خلفية للفك وتقييد حركته. من الممكن حدوث تشوه في الحافة الخلفية للفرع (يتم تحديده عن طريق الجس). لا يتم التعبير عن حركة الرؤوس (الجس).

خلع المفصل الفكي الصدغي.قد يكون السبب المباشر لمثل هذا الخلع هو الصدمة أو فتح الفم بشكل مفرط أثناء الصراخ أو القيء أو قلع الأسنان أو أي تلاعب طبي آخر. يساهم النقص الخلقي أو المكتسب في الأربطة وكبسولة المفصل في الخلع.

يميز بين الاضطرابات الصادمة والمعتادةعلى الرغم من أن التمييز الصارم بينهما ليس دائمًا ممكنًا. يمكن أن يكون الخلع كاملاً أو غير مكتمل (خلع جزئي) ، أحاديًا أو ثنائيًا. اعتمادًا على الاتجاه الذي تحول فيه رأس الفك السفلي ، هناك خلع أمامي وجانبي وخلفي. الخلع الأمامي هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. الأكثر شدة هو الخلع الخلفي ، والذي يمكن أن يكون مصابًا بكسر في قاعدة الجمجمة عند الأطفال.

مع الخلع الأماميالفم مفتوح على مصراعيه ، ولا يستطيع الطفل إغلاقه من تلقاء نفسه. الجس يكشف عن خروج رؤوس الفك السفلي من الحفر وإزاحتها للأمام. يتجلى خلع الفك السفلي من خلال إزاحة الرأس من الحفرة الحقانية دون نزهة مستقلة إليه.

مع الخلع ، لوحظ تمدد في الرباط وإزاحة القرص. يحدث هذا مع النمو العام الوهن للطفل ويعتبر خللاً وظيفيًا في المفصل الفكي الصدغي. لوحظ أيضًا مع عدم التناسب في نمو عناصر المفصل (الأنسجة الرخوة والعظام).

مع الاضطرابات الثنائية ، يشكو المرضى من عدم القدرة على إغلاق أفواههم والمضغ والبلع والتحدث. خارجيا ، يتم إزاحة الفك السفلي إلى أسفل ، وتمتد الخدين ، ويلاحظ إفراز اللعاب ؛ في منطقة الحفرة المفصلية - التراجع.

بالنسبة لخلع المفصل الفكي الصدغي ، فإن أكثر ما يميزه هو خلع المفصل عن طريق نوع العضة المفتوحة ، وإزاحة الفك السفلي إلى الأمام دون نطاق للحركة ؛ الألم خفيف.

كسور مرضية.على عكس الكسر الرضحي ، يعد هذا انتهاكًا لسلامة العظام ، وقد تم تغييره من خلال بعض العمليات المرضية السابقة. معظم سبب مشتركمثل هذه الكسور في الفكين هي أورام العظام ، والتهاب العظم والنقي المزمن في كثير من الأحيان.

يمكن الحصول على صورة المفصل الصدغي الفكي عن طريق وضع رأس المريض للحصول على صور للأهرامات وفقًا لشولر.

كسور العظم الوجنيليست معزولة. العظم الوجني القوي ، كقاعدة عامة ، لا ينكسر ، ولكن يتم إدخاله في الجيب الفكي العلوي ، مما يؤدي إلى تدمير جداره الأمامي. يعتبر هذا النوع من الضرر كسرًا مشتركًا أو متعددًا في الفكين الوجني. يعتبر الكسر مفتوحًا ، لأن شظايا العظام تتواصل بحرية مع البيئة الخارجية من خلال الجيب الفكي العلوي. غالبًا ما يتم إغلاق كسور القوس الوجني. علامة مطلقة على مثل هذا الضرر هو انتهاك حركات الفك السفلي بسبب عائق ميكانيكي تم إنشاؤه بواسطة شظايا القوس لحركات العملية التاجية.

بسبب النشاط السائد للجهاز العصبي الودي (أحد الأقسام نظام نباتي) يتم إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين باستمرار في الدم ، وتأثير ذلك هو انقباض الأوعية الدموية. تعمل هذه المواد على تعزيز عمل القلب ، مما يؤدي تلقائيًا إلى زيادة ضغط الدم وإدراج التنظيم الكلوي لمستواه - بسبب الرينين والأنجيوتنسين ، مما يزيد من تشنج الأوعية ويطلق آلية تنظيم الغدد الصماء للنغمة والقطر من جدار الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتم إنتاج هرمونات الضغط بشكل مكثف ، مما يزيد من نبرة الجدار العضلي للأوعية الدموية.

كل هذه الآليات تساهم في الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم عند مستوى عالويؤدي إلى تغيرات في جميع الأعضاء ، بما في ذلك شبكية العين.

ماذا يحدث في الأوعية

في ارتفاع ضغط الدمبادئ ذي بدء ، تتأثر الشرايين الصغيرة - الشرايين ، حيث يتم تطوير الطبقة العضلية. لذلك ، يمكن أن يسمى المرض تصلب الشرايين. تحدث تغييرات مميزة تمامًا فيها - تدريجياً ، مع تقدم المرض ، تزداد سماكة الطبقة العضلية للجدران ، كما تظهر عدد كبير منالألياف المرنة (hyperelastosis).

يضيق الجزء الداخلي من الأوعية بشكل كبير ، ويقل تجويف الأوعية ، ويصبح مرور الدم صعبًا. في الشرايين والشرايين الصغيرة جدًا ، يؤدي التقدم السريع للعملية أو التغيرات المتكررة في ضغط الدم (القفزات المفاجئة) إلى استبدال ألياف العضلات الموجودة فيها بالهيالين ، وتكون الجدران نفسها مشبعة بالدهون وتفقد مرونتها. مع مسار طويل من ارتفاع ضغط الدم في الشرايين ، يتطور تجلط الدم والنزيف والاحتشاءات الدقيقة.

يجدر التأكيد مرة أخرى على أن مثل هذه التغييرات تحدث في جميع أنحاء الجسم وفي أوعية قاع العين على وجه الخصوص. تتطابق آلية تطور اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية المصحوب بارتفاع ضغط الدم مع الآلية الموضحة أعلاه.

ما يرى طبيب العيون

ستختلف صورة القاع اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على مرحلة ارتفاع ضغط الدم. يتم تقسيم جميع التغييرات بشكل مشروط إلى مجموعتين:

1. تحدث في جدران الأوعية الدموية.
2. تحدث في أنسجة الشبكية.

غالبًا ما يؤثر اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في أوعية شبكية العين على كلتا العينين ، ولكن قد لا تبدأ العملية بشكل متزامن ، ولكن أولاً في عين واحدة ، وبعد فترة تظهر في الأخرى.

كلما زادت التغييرات التي يلاحظها طبيب العيون في قاع العين ، كلما تقدمت مرحلة ارتفاع ضغط الدم وكان مسار المرض أقل ملاءمة.

الشرايين معتمة ، شاحبة ، ضيقة بشكل حاد ، ملتوية ومزدوجة الدائرة (منعكس الأوعية الدموية). الأوردة داكنة اللون ، ومتوسعة ، وذات شكل لولبي ، وبعضها يتغير كثيرًا لدرجة أنها تشبه الأكياس. تدفق الدم في الأوردة غير منتظم ومتقطع بسبب ضغط الشرايين الكثيفة المتقطعة. تسمى هذه الظاهرة (عبور الأوردة العريضة مع الشرايين الضيقة) أعراض سالوس.

تسمى الشرايين الضيقة المتضيقة بأعراض الأسلاك النحاسية ، وتتغير فيما بعد وتصبح أكثر شحوبًا وتسمى أعراض الأسلاك الفضية. أصغر الأوعية الدموية - الشعيرات الدموية هي أيضًا عرضة للتغييرات ، يظهر من حولها نزيف نقطي صغير.

غالبًا ما تحدث هذه التغييرات بشكل غير متماثل في كلتا العينين - في إحداها قد يكون هناك تضيق حاد في الشرايين ، وفي الأخرى لن يكون مثل هذا التشنج القوي مرئيًا. هذه الظاهرة نموذجية تمامًا لاعتلال الأوعية الدموية من نوع ارتفاع ضغط الدم.

بالنسبة لاعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لشبكية العينين ، فإن أعراض "قرون الثور" مميزة تمامًا - تفرّع الشرايين الشبكية بزاوية منفرجة. يحدث هذا العرض بسبب ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل وغالبًا ما يؤدي هذا الانقسام في الشرايين إلى تجلط الدم والتصلب وحتى التمزق.

بسبب النفاذية المرضية لأوعية الشبكية ، تظهر بؤر الإفرازات الغنية بالفيبرين. عند الفحص ، يبدو وكأنه قطعة من الصوف القطني في قاع العين. عند دمجها وزيادة حجمها ، فإنها تأخذ شكل نجمة.

وذمة القرص العصب البصريبالاشتراك مع بؤر "الصوف القطني" يشير إلى مسار شديد لارتفاع ضغط الدم. عادةً ما تقع الوذمة حول القرص وفي اتجاه الأوعية الشبكية الكبيرة. إذا كان هناك الكثير من البروتين في الإفرازات التي خرجت من الأوعية ، فإن النسيج المتورم يكتسب لونًا رماديًا معتمًا. يمكن أن تكون الوذمة القرصية خفية حتى واضحة ، وقد تصل إلى الاحتقان.

ما الذي يمكن للمريض أن يشكو منه؟

على المراحل الأولىمرضى اعتلال الأوعية الدموية ، كقاعدة عامة ، لا يشكون ، يمكن لطبيب العيون ملاحظة التغييرات ، وحتى ذلك الحين ، ليس دائمًا.

بعد ذلك بقليل ، عندما يكون ارتفاع ضغط الدم مستقرًا ، قد تظهر الشكاوى في:

• ضعف الرؤية عند الغسق.
• الرؤية غير المكتملة للكائن ، البقع الداكنة التي تتداخل مع رؤية الكائن ؛
• انخفاض حدة البصر.

تعتمد درجة التغيرات الشبكية في ارتفاع ضغط الدم على مرحلة تطور المرض وشدته وشكل المرض. كلما طالت مدة ارتفاع ضغط الدم ، كانت أعراض اعتلال الأوعية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أكثر وضوحًا. يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم المكتشف في المراحل المبكرة ، ويمكن أن تتراجع تغييرات قاع الدم.

علاج اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يهدف علاج اعتلال الأوعية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المقام الأول إلى علاج المرض الأساسي ، أي ارتفاع ضغط الدم.

لتحسين حالة شبكية العين:

• موسعات الأوعية - موسعات الأوعيةتعمل بشكل رئيسي على أوعية الدماغ والعينين (Cavinton ، Xavin ، Stugeron) ؛
• للقضاء على نقص الأكسجة ، يتم وصف استنشاق الأكسجين أو الكربوجين ؛
• لتخفيف الدم ومنع تجلط الدم ، توصف العوامل المضادة للصفيحات - حمض أسيتيل الساليسيليك القلب ، Dethromb ، CardiasC ، Clopidex.
• للحماية من الجذور الحرة - مضادات الأكسدة - ألفا توكوفيرول ، فيتامين سي ، فيترون ، ديكفيرتين ؛
• أجهزة حماية الأوعية الدموية - الدوكسيوم.
• لامتصاص النزيف - إنزيمات Wobenzym و Papain.

فقط نهج معقديمكن أن يحسن حالة شبكية العين. بدون علاج المرض الأساسي ، سواء كان ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض على خلفية أمراض الكلى ، لن يختفي اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من تلقاء نفسه وسيزداد سوءًا.

قاع العين مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني

إمداد مواد مفيدةإلى شبكية العين بمساعدة الأوعية الدموية الموضعية في قاع العين. يؤدي تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى زيادة ضغط العين. هذا محفوف بانخفاض في حدة البصر ، وألم ضاغط في منطقة الأقواس الفائقة ، وانخفاض كبير في الأداء. كثير من الناس يعزون الصداع النصفي و "الذباب أمام أعينهم" إلى التعب أو قلة النوم أو العمل المطول على الكمبيوتر. قد يعاني قاع العين في ارتفاع ضغط الدم بسبب تشنج الأوعية الدموية. هناك حالات تتدهور فيها الرؤية بشكل مباشر أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ثم تعود مرة أخرى.

أسباب التغيرات في الصندوق

ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرض خبيث يمكن أن يكون بدون أعراض ولا يتم اكتشافه بالصدفة إلا أثناء الفحص الطبي الروتيني. علامات تغيرات قاع ارتفاع ضغط الدم تشبه التهاب الأوعية الدموية الناجم عن الجلوكوما ، وهو مرض موضعي.

ضغط العين الطبيعي هو 12-22 ملم زئبق. فن. بصرف النظر عن التغيرات في ضغط الدم ، إذا لم تكن هناك أعراض أخرى للجلوكوما ، فإننا نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يؤدي تطور ارتفاع ضغط الدم إلى:

• العادات السيئة (الكحول والتدخين والمخدرات) ؛
• تعاطي القهوة والمنشطات الأخرى ؛
• زيادة الوزن وسوء التغذية وقلة النشاط البدني ؛
• الشيخوخة ، الاستعداد الوراثي ، الإجهاد المزمن ؛
• جهاز القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز العصبي يعمل بشكل غير صحيح.

يتم تضمين فحص قاع ارتفاع ضغط الدم في قائمة الإجراءات الوقائية الإلزامية ، لأن مساره الخبيث يؤدي إلى ضرر اعضاء داخلية. جنبا إلى جنب مع الأوعية الموجودة في شبكية العين ، تعاني الشرايين الدماغية، وهو محفوف بنوبة سكتة دماغية نزفية.

بمساعدة المحلل البصري ، يتم التعرف على أكثر من 80٪ من المعلومات حول العالم من حولنا. يعد ضعف البصر في ارتفاع ضغط الدم أحد المضاعفات الخطيرة للمرض. يصاحب ارتفاع ضغط الدم تشنج وعائي ، وتوتر في جدرانها ، وسماكة الدم ، وهو أمر محفوف باحتشاء الشبكية ، وتشكيل ميكروثرومبي ونزيف.

تصنيف أمراض الأوعية الدموية في شبكية العين

بمساعدة تنظير العين ، يتم تشخيص حتى التغييرات الطفيفة في قاع العين بارتفاع ضغط الدم. يحدد طبيب العيون مسببات المرض من خلال طبيعة التهاب الأوعية الشبكية من أجل التنبؤ بمسارها الإضافي واختيار العلاج المناسب. في بعض الأحيان يُسمح باستخدامه طرق التباينمثل تصوير الأوعية الدموية. قد يكون الألم في العين المصحوب بالدمع ناتجًا عن الحساسية في الأصل ، لذلك من المهم التفريق بين هاتين الحالتين باستخدام الدراسات العلاجية وطب العيون.

من بين آفات قاع العين المرتبطة بالارتفاع المستمر في ضغط الدم:

• اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
• تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تختلف هذه الأمراض في توطين الالتهاب وحجم التركيز المصاب ومستوى فقدان البصر. يعد تلف العصب البصري أمرًا خطيرًا للغاية ، حيث يتم استخدامه لإجراء دفعة عصبية من مستقبلات شبكية العين إلى الفص القذالي للدماغ ، حيث تتم معالجة المعلومات المستلمة بصريًا. تتطور التغيرات في العين مع ارتفاع ضغط الدم تدريجياً ، وهو أمر محفوف بالعواقب السلبية.

يمكن للمراحل المذكورة أعلاه من تطور آفات الأوعية الدموية في شبكية العين أن تنتقل من بعضها إلى أخرى. أولاً ، يحدث التهاب الشرايين والأوردة العينية ، فهي لا تستطيع تحمل الحمل الزائد الناتج عن زيادة الضغط في الجسم. آليات التعويضاستنزاف ، مما يؤدي إلى تصلب الأنسجة. يؤدي المسار الخبيث للمرض إلى آفة معممة في شبكية العين إلى جانب العصب البصري.

علامات زيادة ضغط العين

مع أمراض القلب والأوعية الدموية ، تنخفض مستويات الأداء والتركيز بشكل كبير. يلعب المحلل البصري دور مهمفي التنفيذ أنواع مختلفةأنشطة. يؤثر ارتفاع ضغط الدم والزرق سلبًا على حالة شبكية العين.

الأعراض الأولى للضرر أوعية العيننكون:

• احمرار طبقة البروتين.
• التطور السريع للتعب أثناء القراءة والعمل المطول على الكمبيوتر ؛
• لا يرى الشخص جيدًا عند الغسق ؛
• يصبح مجال الرؤية أصغر ، ويبدو أن الصورة ضبابية ؛
• الضغط على الألم في المنطقة الزمنية.
• مكالمات ضوء الشمس عدم ارتياح، هناك "ذباب أمام العيون".

الناس الذين بطبيعتهم جدا رؤية جيدةيبدأ في الرعب التطور السريعأعراض ارتفاع ضغط الدم. اليوم هناك أساليب مختلفةالعلاج الذي يتكون من التصحيح الجراحي والعلاج بالفيتامينات والمعادن. قبل الشروع في مكافحة اعتلال الأوعية الدموية في العين ، فإن الأمر يستحق تحقيق تطبيع ضغط الدم في الكائن الحي بأكمله.

الصورة السريرية للتغيرات في قاع الرؤية في ارتفاع ضغط الدم

تعتمد درجة تلف الأوعية الدموية على مرحلة المرض. في البداية ، قد يشبه الإرهاق الناتج عن الضغط المفرط على المحلل البصري. مع التقدم ، تشتد الأعراض ولا تختفي حتى بعد راحة جيدة. يركض الناس لشراء قطرات من التهاب الملتحمة ، ويلبسون نظارات واقية ، ويحاولون تجنب العمل طويل الأمد على الكمبيوتر ، ولا يدركون الطبيعة الحقيقية لضعف البصر. لسوء الحظ ، يذهب العديد من المرضى إلى الطبيب عندما يكون المرض قد أثر بالفعل بشكل كبير على مستوى الرؤية.

في تطور ارتفاع ضغط الدم في العين ، يتم تمييز الفترات التالية:

• ينشأ اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية من ارتفاع ضغط الدم في مرحلة خفيفة ، مصحوبة بارتفاع قصير الأمد في ضغط الدم. قد تختفي أعراض المرض ، مثل الصداع ، "قفز البراغيش" أمام العينين ، واحمرار في الصلبة مع مرور الوقت ، ثم تعود إلى الظهور. يؤدي التمدد الطفيف في الأوردة ، إلى جانب تشنج الشرايين ، إلى احتقان قاع العين.
• تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. التغيرات المرضية في أوعية العين تكتسب طابعًا عضويًا. يترافق الانزعاج والاحمرار مع سماكة جدران الشرايين ، مما يؤدي إلى "أعراض الأسلاك النحاسية" (تصبح الأوعية القاعية صفراء حمراء). بمرور الوقت ، يتحول إلى "أعراض السلك الفضي" ، يتميز بلون أبيض. في موقع عبور الأوعية ، لوحظ ضغط الوريد العيني ، مما يسبب أعراض Salus-Gunn.
• اعتلال الشبكية المعمم. تنتشر التغيرات المرضية من الأوعية الدموية مباشرة إلى الشبكية ، مما يتسبب في حدوث وذمة ، وظهور بقع بيضاء وصفراء ، وتتشكل أشكال على شكل حلقة أو نجمة حول البقعة المرئية. في هذه المرحلة من المرض ، يظهر ضعف البصر بسبب انخفاض حدته.
• مشاركة في العملية الالتهابيةالعصب البصري - الاعتلال العصبي الشبكي. يتضخم قرصه ، من وقت لآخر يحدث تورم في شبكية العين بأكملها. تزداد نفاذية الأوعية بشكل كبير ، ويحدث قطع البلازما.

في اخر مرحلةتطور ارتفاع ضغط الدم في العين انخفاض لا رجعة فيهحدة البصر. فقط العلاج في الوقت المناسب سيساعد المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم على الحفاظ على وظيفة المحلل البصري وتجنب المضاعفات الخطيرة.

تكون كسور الفك العلوي مفتوحة دائمًا ، لأنه في هذه الحالة يوجد انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للفم.حاليًا ، غالبًا ما يستخدم التعريف: كسور المنطقة الوسطى من الوجه ، ويحدها من الأعلى بخط مرسوم عبر الحواف العلوية للمدارات ، ومن أسفل - بخط إغلاق الأسنان. تتميز عظام المنطقة الوسطى من الوجه ببنية مقوسة تتميز بتناوب الدعامات (سماكة المادة المدمجة) مع أماكن مقاومة ضعيفة.تصنيف كسور الفك العلوي: . Le Fort I (كسر المستوى السفلي) - يمتد خط الكسر في الفك العلوي أفقيًا فوق العملية السنخية للفك من قاعدة الثقبة الكمثرية إلى العملية الجناحية للعظم الرئيسي. في هذه الحالة ، عادةً ما تنكسر أرضية الجيب الفكي وتتكسر قاعدة الحاجز الأنفي.. Le Fort II (كسر في المستوى المتوسط) - يمر خط الكسر بشكل عرضي من خلال الجزء الخلفي من الأنف والجدار الإنسي والجزء السفلي والهامش تحت الحجاجي ثم يستمر على طول الدرز الوجني - الفك العلوي إلى العملية الجناحية للعظم الرئيسي . غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت حجاجي أو هرمي لأنه ينتج عنه انفصال في الوجه والفكين حيث يتم فصل الفك العلوي ، جنبًا إلى جنب مع عظام الأنف ، عن العظام الوجنية وقاعدة الجمجمة.. Le Fort I I (كسر على طول المستوى العلوي) - يمر خط الكسر بشكل عرضي عبر الجزء الخلفي من الأنف ، والجدار الإنسي ، والجدار السفلي والخارجي للمدار ، عبر الحافة الخارجية العلوية للمدار ، ثم من خلال الوجني عملية القوس والجناحية للعظم الرئيسي. غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت القاع لأنه ينتج عنه فصل كامل في القحف الوجهي ، أي فصل الفك العلوي مع عظام الأنف والعظام الوجني عن قاعدة الجمجمة. الكسور وفقًا لـ Le Fort I I ، كقاعدة عامة ، تكون مصحوبة بإصابة قحفية ودماغية وكسر في قاعدة الجمجمة ، أي. إصابات الدماغ المفتوحة.يمكن أن تكون كسور الفك العلوي أحادية أو ثنائية. كسور ثنائية - متناظرة وغير متناظرة. مع كسور أحادية الجانب في الفك العلوي ، فإن خط الكسر ، بالإضافة إلى ذلك ، يسير بشكل سهمي ، على طول الدرز الحنكي.

يعتمد إزاحة شظايا العظام في كسور الفك العلوي على: . على قوة واتجاه الضربة ؛. من كتلة الشظايا نفسها ؛. من قوة الجر لعضلات المضغ (الجفن).عادة ، يتم إزاحة الفك العلوي إلى أسفل وإلى الخلف بحيث يتم تكوين عضة مفتوحة (بسبب الإغلاق فقط في منطقة أسنان المضغ) ، أو عضة مائلة ، أو سلالة زائفة.عيادة كسور الفك العلوي. محليًا ، يمكن تحديد الأعراض الرئيسية التالية لكسر في الفك العلوي:1. إصابات (كدمات ، ورم دموي ، وجروح) في الأنسجة الرخوة في الرأس والوجه.2. انتفاخ حاد في جفون كلتا العينين ، نزيف في الأنسجة حول العينين وفي الملتحمة (من أعراض النظارات).3. نزيف من الأنف والفم والأذنين. Liquorrhea (من أعراض البقعة المزدوجة).4. إطالة وتسطيح الجزء الأوسط من الوجه.5. تخدير أو تنمل في منطقة الشفة العليا وجناح الأنف ومنطقة تحت الحجاج. شفع أو رؤية مزدوجة.6 - ألم وخرق و "أعراض متدرجة" على الجس في منطقة الأنف وعلى طول الهامش تحت الحجاجي والهامش الخارجي العلوي للحجاج وكذلك على طول القوس الوجني وفي منطقة القمة الوجنية السنخية .7. سوء الإطباق ، تمزق الغشاء المخاطي (في كثير من الأحيان على طول خط منتصف الحنك) ، نزيف تحت المخاط على طول الطية الانتقالية ، يتم اكتشافه أثناء فحص تجويف الفم.8. حركة الفك العلوي (كعلامة موثوقة لكسر) يتم تحديدها عن طريق الجس وأعراض "وعاء متصدع" أثناء قرع أسنان الفك العلوي. ومع ذلك ، مع كسور الفك العلوي ، قد لا يتم تحديد حركته.9. تعتمد الصورة السريرية للكسور العلوية أيضًا على وجود أمراض مصاحبة (إصابة مصاحبة). مع كسور الفك العلوي (خاصة مع الكسور وفقًا لـ Le Fort II-III) ، يتم تحديد عيادة إصابة قحفية مفتوحة أو مغلقة: تلف عظام قبو الجمجمة ؛ كسر في عظام قاعدة الجمجمة مع السائل السائل عبر الأنف أو من القنوات السمعية الخارجية ؛ الغثيان والقيء والدوخة. فقدان الذاكرة إلى الوراء؛ ضعف في الأعصاب القحفية. بطء القلب؛ أعراض عصبية أخرى ، إلخ.علامات تؤكد وجود كسر في قاعدة الجمجمة: 1. زيادة إفراز السائل من الأنف عند إمالة الرأس للأمام.2. منديل نظيف مبلل بالمحلول يبقى طرياً ، ومبلل بإفرازات من الأنف يكون أكثر صلابة ، كما لو كان منشياً.3. إذا كان هناك سائل دماغي شوكي في الدم ، فإن بقعة حمراء من الدم مع هالة ضوئية حول المحيط من السائل النخاعي تتشكل على منديل (أعراض "بقعة مزدوجة").4. دم في السائل الدماغي الشوكي أثناء ثقب العمود الفقري.الفحص بالأشعة السينية. في معظم الأحيان ، يتم إجراء الأشعة السينية للجيوب الأنفية والعظام الوجني في إسقاط مباشر للأنف والذقن (شبه محوري) مع فتح الفم. التصوير الشعاعي بالمعلومات الكافية للمنطقة الوسطى من الوجه في الإسقاط المحوري ، والتصوير الشعاعي لعظام الهيكل العظمي للوجه في الإسقاط الأمامي الأنفي المباشر وتقويم العظام. في كسور الفك العلوي ، يتم تحديد انتهاك لسلامة أنسجة العظام عند تقاطع الفك العلوي مع عظام أخرى من الهيكل العظمي للوجه ، وكذلك تغميق الجيوب الأنفية بسبب الهيموسين. يسمح التصوير المقطعي للرأس أيضًا بتشخيص تلف الأنسجة في جمجمتي الوجه والدماغ ، خاصة في الحالات المعقدة.