انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو متلازمة سريرية مهمة تحدث في العديد من الأمراض العصبية والجسدية. مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يواجه طبيب الأعصاب في المقام الأول مشاكل السقوط والإغماء.
تعتمد المظاهر السريرية لهذه المتلازمة على اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية في شكل انخفاض ضغط الدم الوضعي والإغماء في وضع الوقوف. العرض الرئيسي لانخفاض ضغط الدم الانتصابي هو انخفاض حادوأحيانًا في الخريف إلى الصفر ضغط الدمفي المرضى عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الجلوس أو الوضع الرأسي. يمكن ملاحظتها شدة مختلفةالاعراض المتلازمة. في الحالات الخفيفة ، بعد وقت قصير من اتخاذ الوضع الرأسي (الوقوف) ، يبدأ المريض في الشعور بعلامات ما قبل الإغماء. تتجلى هذه الحالة ، التي يطلق عليها اسم lipothymia ، في الشعور بالدوار ، والدوخة ، وهياج فقدان الوعي. يشكو المريض كقاعدة عامة من ضعف عام ، سواد العينين ، تعرق ، ضوضاء في الأذنين والرأس ، عدم ارتياحفي المنطقة الشرسوفية ، أحيانًا شعور "بالسقوط" ، "تطفو التربة بعيدًا عن تحت القدمين" ، "فراغ في الرأس" ، إلخ. لوحظ الشحوب جلد، أحيانًا مع صبغة شمعية ، عدم استقرار في الوضع قصير المدى. مدة الشحم هي 3-4 ثوان.
في الحالات الأكثر شدة ، تصبح الأعراض المذكورة أكثر وضوحًا ، ومن الممكن ظهور اضطرابات نفسية حسية خفيفة. تقتصر اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية في الحالات الخفيفة على مظاهر حالة التورم الشحمي ، وفي الحالات الأكثر وضوحًا ، يتطور الإغماء بعد مرحلة الغشاء الدهني. تعتمد مدة حالة اللاوعي على السبب الذي تسبب فيها. مع الإغماء العصبي المنعكس ، يكون حوالي 10 ثوانٍ. في الحالات الشديدة (على سبيل المثال ، مع متلازمة شاي دراجر) ، يمكن أن تستمر لعشرات الثواني. يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية الشديدة إلى الوفاة. أثناء فقدان الوعي ، انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر ، اتساع حدقة العين ، مقل العيونمأخوذ؛ ممكن بسبب تراجع اللسان الاختناق الميكانيكي؛ النبض سريع وضغط الدم ينخفض.
مع استمرار فقدان الوعي لمدة أطول (أكثر من 10 ثوانٍ) ، قد تحدث تشنجات (ما يسمى بالإغماء المتشنج). التشنجات هي في الغالب منشط بطبيعتها ، ويمكن أن تصل شدتها إلى opisthotonus ، مصحوبة بقبضة اليد. يتوسع التلاميذ بشكل حاد ، وتقل ردود فعل الأوتار ، وقد يحدث اللعاب ، مع إغماء شديد وعميق - فقدان البول ، نادرًا البراز ، في حالات نادرة للغاية ، قد تحدث عضة اللسان. التشنجات الارتجاجيةنادرا ما يتم ملاحظتها ، عادة في شكل تشنجات فردية معزولة ، ولا تأخذ طابعًا عامًا. بعد عودة الوعي يشكو المرضى من ضعف عام ، تعرق ، صداعأو ثقل في الرأس ، في بعض الأحيان يلاحظ النعاس. شدة هذه الظواهر تعتمد على عمق ومدة نوبة الوضعية.
لتقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية ، بالإضافة إلى مراعاة المظاهر السريرية ، من الملائم استخدام مؤشرين: مستوى ضغط الدم الانقباضي ومعدل الإغماء (أو الدهون) بعد افتراض وضعية الجسم الرأسية. من الناحية العملية ، الطريقة الثانية أبسط وأكثر موثوقية (بسبب الفروق الفردية في القيمة الحرجة لضغط الدم ، حيث يكون الإغماء ممكنًا). لذلك ، مع متلازمة شاي دراجر ، يمكن تقليل الفترة الزمنية من لحظة انتقال المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي إلى حدوث الإغماء إلى عدة دقائق أو حتى دقيقة واحدة أو أقل. يتم التعرف على هذا المؤشر دائمًا بشكل كافٍ من قبل المريض ويميز بدقة شدة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية. في الديناميات ، يعكس أيضًا معدل تطور المرض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث الإغماء حتى في وضعية الجلوس. في الحالات الأقل وضوحًا من اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية ، يمكن استخدام اختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة (على سبيل المثال ، عندما إغماء عصبي).
انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب هو مرض الجهاز العصبيمن مسببات غير معروفة ، وأبرز مظاهرها هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي. مسار انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب (أو متلازمة شاي دراجر) يتقدم باطراد ، والتشخيص غير موات.
تخلق اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية في متلازمة شي دراجر متطلبات مسبقة للضرر الإقفاري. اعضاء داخليةوالدماغ. هذا ما يفسر اختلاجات نقص الأكسجين أثناء الإغماء الانتصابي. ومن المعروف أيضا أن الاضطرابات الحادةتعتبر الدورة الدموية الدماغية ذات الطبيعة الإقفارية سببًا شائعًا للوفاة في متلازمة شي دراجر.
تجبر التغييرات التقويمية في ديناميكا الدم المرضى على تكييف وضعهم أو مشيتهم مع هذه الاضطرابات: في حالة عدم وجود ترنح مخيخي وحساس ، غالبًا ما يتحرك المرضى بخطوة واسعة ، إلى الجانب قليلاً ، وسريعة على الساقين منحنية قليلاً عند الركبتين ، مع جذعهم منخفض للأمام ورأس لأسفل (وضعية المتزلج). لإطالة الوقت الذي يقضيه المريض في وضع مستقيم ، غالبًا ما يجهد المرضى عضلات الساقين ، ويضعونهم فوق بعضها البعض ، وما إلى ذلك. لزيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب.
أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي ومسبباته
عادة ، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، تتطور حركات الجاذبية للدم مع التنشيط التلقائي المتزامن للتفاعلات التعويضية. من نظام القلب والأوعية الدمويةتهدف إلى الحفاظ على الدورة الدموية الكافية في الدماغ. في حالة عدم كفاية التفاعلات التعويضية استجابة لتقويم العظام ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية.
يمكن أن يحدث تطور اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية بسبب أمراض الآليات المركزية لتنظيم التفاعلات الانتصابية ، وانتهاكات الروابط التنفيذية لنظام القلب والأوعية الدموية (التشوهات وأمراض القلب الأخرى).
على أي حال ، فإن السبب المباشر لفقدان الوعي هو نقص التروية الإقفارية. يمكن أن يعتمد على الآليات التالية:
- عدم الاتساق في توفير النتاج القلبي الكافي بواسطة عضلة القلب ؛
- انتهاك معدل ضربات القلبلا يوفر نضحًا دماغيًا مناسبًا (الرجفان ، بطء القلب الشديد أو عدم انتظام ضربات القلب) ؛
- انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية المحيطية النشط ، مما يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ.
مع اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية المرتبطة بأمراض العصب اللاإرادي ، غالبًا ما يتم ملاحظة إحدى الآليات المرضية التالية:
- انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية ؛
- انتهاك تفاعل منشط تعويضي للأوعية التي تضمن استقرار ضغط الدم في الشريان الأورطي ؛
- انتهاك الآليات الإقليمية لإعادة توزيع انخفاض حجم الدورة الدموية.
يمكن أيضًا لعب دور ممرض معروف من خلال زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب استجابةً لتقويم القلب (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب الثابت في متلازمة شاي دراجر أو بطء القلب في متلازمة آدامز ستوكس مورغاني).
يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من المخاطر نقص التروية الدماغيةمع انخفاض سريع ضغط الدم(تنخفض عتبة نقص التروية ، والتي يمكن أن تتطور بسببها حتى مع انخفاض ضغط الدم على المدى القصير.
أساس انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ، الذي وصفه لأول مرة S. الحبل الشوكي. يعتبر بعض المؤلفين انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ومتلازمة Shy-Dreijer كمتغيرات لعلم أمراض واحد ؛ غالبًا ما يتم استخدام كلا المصطلحين بالتبادل.
يرتبط تطور اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية بنقص التأثيرات الأدرينالية على نظام القلب والأوعية الدموية. يتجلى أيضًا انخفاض في نبرة التعصيب الودي من خلال ضعف وظيفة الغدد العرقية (حتى تطور عدم التعرق). ومن المعروف أن نوبات فقدان الوعي لدى هؤلاء المرضى تختلف عن نوبات الإغماء الأخرى من خلال وجود نقص وتعرق وعدم وجود رد فعل مبهم لإبطاء معدل ضربات القلب. يرافق إزالة العصب السمبثاوي تطور فرط الحساسية لحاصرات ألفا الأوعية الدمويةلنوربينفرين. نتيجة لذلك ، حتى بطيئة الوريديكون النوربينفرين في مثل هؤلاء المرضى محفوفًا بتطور تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الشديدة.
أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ومتلازمة شاي دراجر غير معروفة. الركيزة المورفولوجية هي التغيرات التنكسية في هياكل الدماغ المتعلقة بالنظم الخضري القطعي والساق (الأدرينالي) والأنظمة الحركية (مادة نيغرا ، الشاحبة الشاحبة ، القرون الجانبية للحبل الشوكي ، العقد اللاإرادية ، إلخ). اعتمادًا على انتشار العملية المرضية في الدماغ ، قد تتطور المتلازمات العصبية المصاحبة (باركنسون ، نادرًا متلازمة المخيخ ، الضموريات ، الرمع العضلي وأعراض اختيارية أخرى). حاليًا ، يُقترح تضمين متلازمة Shye-Drager ، جنبًا إلى جنب مع olivo-ponto-cerebellar و strionigral degeneration ، في مجموعة الضمور التدريجي متعدد الأنظمة (الضمور) للدماغ. (ضمور جهازي متعدد).المصطلح الأخير يكتسب تدريجيا شعبية في الأدب الأجنبي.
تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي
إذا حدثت اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية مع نوبات فقدان الوعي ، فإن طبيب الأعصاب يواجه مهمة إجراء تشخيص تفريقي مع مجموعة واسعة من المتلازمات والأمراض المصحوبة باضطرابات انتيابية للوعي. تتمثل المهمة الأكثر إلحاحًا في التمييز بين الاضطرابات الانتيابية للوعي (والحالات الانتيابية بشكل عام) ذات الطبيعة الصرعية وغير الصرعية. لا يخفف وجود التشنجات في صورة الانتيابي تشخيص متباين، حيث يمكن أن تظهر التشنجات بعد 15-20 ثانية من انخفاض تدفق الدم الدماغي الفعال ، بغض النظر عن آليتها المسببة للأمراض. يعتبر العامل الحاسم في تشخيص اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية هو تكوين العامل الانتصابي في نشأتها. عدم تحمل الوقوف لفترات طويلة (الانتظار في الطابور ، انتظار النقل ، وما إلى ذلك) ، الارتفاع المفاجئ ، التطور التدريجي للهجوم مع علامات تجلط الدم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد مع شحوب ، ضعف النبض - كل هذه اللحظات نموذجية للإغماء ويمكن اكتشافها بسهولة في تاريخ.
الإغماء نادر جدًا في الوضع الأفقي للجسم ولا يحدث أبدًا أثناء النوم (في نفس الوقت ، يكون ذلك ممكنًا عند النهوض من السرير ليلاً). يمكن اكتشاف انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسهولة على القرص الدوار (التغيير السلبي في وضع الجسم). بعد أن يكون المريض في وضع أفقي لعدة دقائق ، يتم تحويله إلى وضع رأسي. في غضون وقت قصير ، ينخفض ضغط الدم ، ولا يرتفع معدل ضربات القلب بشكل كافٍ (أو لا يرتفع على الإطلاق) ، وقد يغمى على المريض. يوصى دائمًا بمقارنة نتائج الاختبارات التقويمية التشخيصية بالبيانات السريرية الأخرى.
يُعرَّف انخفاض ضغط الدم الوضعي بأنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بما لا يقل عن 30 ملم زئبق. فن. عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.
لتوضيح طبيعة الإغماء ، من الضروري إجراء دراسة قلبية لاستبعاد الطبيعة القلبية للإغماء ؛ تأكيد قيمة التشخيصلديك اختبار Attner ، بالإضافة إلى تقنيات مثل ضغط الجيوب السباتية ، واختبار فالسالفا ، واختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة مع القياس الدوري لضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
لاستبعاد طبيعة الصرع للنوبات ، من الضروري إجراء دراسة شاملة لـ EEG. في الوقت نفسه ، فإن اكتشاف تغييرات غير محددة في مخطط كهربية الدماغ في فترة النشبات أو انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج ليست أسبابًا كافية لتشخيص الصرع. فقط وجود ظواهر الصرع الكلاسيكية على مخطط كهربية الدماغ في وقت الهجوم (على سبيل المثال ، مجمع موجة الذروة) يجعل من الممكن تشخيص الصرع. يمكن المساعدة في التعرف على هذا الأخير من خلال الحرمان الأولي من النوم الليلي أو دراسة جهاز كشف الكذب للنوم. يجب أيضًا أن نتذكر أن الصرع يمكن أن يحدث مع نوبات الصرع غير المتشنجة. يمكن أن يؤدي اختبار فرط التنفس إلى حدوث إغماء بسيط (عصبي) و نوبة صرع. يعتبر اختبار فالسالفا أكثر إفادة في المرضى الذين يعانون من الإغماء الذي يحدث أثناء التبول والتغوط والبطء (إغماء السعال ، يحدث أحيانًا مع تشنجات) وحالات أخرى مصحوبة بزيادة قصيرة المدى في الضغط داخل الصدر.
يشير تباطؤ النبض بأكثر من 10-12 في دقيقة واحدة أثناء اختبار Dagnini-Ashner إلى زيادة تفاعل العصب المبهم (غالبًا في المرضى الذين يعانون من إغماء عصبي).
يساعد تدليك الجيوب السباتية على تحديد فرط الحساسية للجيوب السباتية (متلازمة GCS). هؤلاء المرضى لديهم تاريخ من سوء التسامح تجاه الأطواق والعلاقات الضيقة. يمكن أن يؤدي ضغط منطقة الجيوب السباتية بواسطة يد الطبيب في هؤلاء الأفراد إلى حدوث تشحُّم أو إغماء مع انخفاض في ضغط الدم ومظاهر أخرى لا إرادية.
قد يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ، كما ذكر أعلاه ، مصحوبًا (أو غير مصحوب) بأعراض عصبية معينة (باركنسون ، متلازمة شي دراجر). على أي حال ، نحن نتحدث عن آفة معممة في الجهاز العصبي السمبثاوي. في الوقت نفسه ، تحتل اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية مكانة مركزية في المظاهر السريرية. تكون الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح وبعد الوجبات. يحدث التفاقم في الطقس الحار وبعد مجهود بدني وفي جميع المواقف التي تسبب إعادة توزيع غير مرغوب فيها لحجم الدم.
هبوط ضغط الدم الانتصابى - الميزة الأساسيةفشل اللاإرادي المحيطي الأولي. ثانيًا ، يمكن ملاحظته في الداء النشواني ، وإدمان الكحول ، وداء السكري ، ومتلازمة غيلان باريه ، والمزمن فشل كلويوالبورفيريا وسرطان الشعب الهوائية والجذام وأمراض أخرى.
نقص التأثيرات الأدرينالية ، وبالتالي ، المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الانتصابي ممكنة في صورة مرض أديسون ، في بعض حالات التطبيق العوامل الدوائية(حاصرات العصب ، الأدوية الخافضة للضغط ، مقلدات الدوبامين مثل ناكوما ، مادوبار ، بارلودل ، إلخ).
تحدث اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية أيضًا مع الأمراض العضوية للقلب والأوعية الدموية. لذلك ، يمكن أن يكون الإغماء مظهرًا متكررًا لانسداد تدفق الأبهر في تضيق الأبهر ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب ، والرجفان ، وما إلى ذلك. نفخة انقباضيةو "خرخرة القط" (يسهل سماعها في وضع الوقوف أو في وضع "a la yours").
يمكن أن يؤدي استئصال الودي إلى عدم كفاية العائد الوريدي وبالتالي إلى اضطرابات الانتصابالدوران. تحدث نفس الآلية لتطوير انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع استخدام حاصرات العقدة وبعض المهدئات ومضادات الاكتئاب ومضادات الأدرينالية. بعض الحالات المرتبطة بانخفاض حجم الدم (فقر الدم ، فقدان الدم الحاد ، نقص بروتين الدم وانخفاض حجم البلازما ، الجفاف) تهيئ للإغماء. في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم المشتبه به أو الموجود ، يكون تسرع القلب غير المعتاد أثناء الجلوس في السرير ذا قيمة تشخيصية كبيرة. يعتمد احتمال انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء مع فقدان الدم على كمية الدم المفقودة وسرعة هذا الفقد ، وعلى خوف المريض وحالة نظام القلب والأوعية الدموية. في المتبرعين المحترفين ، الذين ليس لديهم خوف من بزل الوريد وفقدان الدم ، يتطور الإغماء فقط إذا تم استخراج 15 إلى 20٪ من الحجم في غضون 6 إلى 13 دقيقة. في كثير من الأحيان ، يكون الإغماء نتيجة الألم أو الخوف من فقدان الدم. السبب الأكثر ندرة للإغماء هو الانسداد الميكانيكي للعودة الوريدية عند النساء الحوامل ، عندما يمكن للرحم المنتفخ أن يضغط على الوريد الأجوف السفلي عندما يكون المريض مستلقيًا. عادة ما يؤدي تصحيح الموقف إلى حل الأعراض. تم وصف الإغماء في حالة بطء القلب بسبب زيادة منعكس العصب الحائر. في هذه الحالة ، تحدث السكتة القلبية وفقدان الوعي في حالة عدم وجود أي مرض في القلب. من المفترض أن المحفزات التي يمكن أن تسبب مثل هذه الاستجابة اللاإرادية قد تأتي من أعضاء مختلفة ، التعصيب الوارد منها هو المبهمي أو ثلاثي التوائم أو البلعوم اللساني أو العمود الفقري. يمكن أن يتطور الإغماء الناتج عن زيادة الانعكاس المهبلي مع الضغط على مقل العيون ، أو توسع المريء (على سبيل المثال ، ابتلاع مشروب الصودا) ، أو انتفاخ المستقيم ، أو انتفاخ المهبل. ربما يكون العامل المشترك هنا هو الألم الحشوي. الأتروبين هو أداة فعالةالوقاية من عواقب ردود الفعل المبهمي المعزز.
، ، ، ، ، ، [إذا كان من الممكن علاج الإغماء العصبي بنجاح باستخدام المؤثرات العقلية والأدوية النباتية والعقاقير المنشطة العامة (المهدئات ومضادات الاكتئاب ، مضادات الهيستامينوإلخ.). إذن ، فإن علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب دائمًا ما يكون مهمة صعبة إلى حد ما بالنسبة للطبيب.
هناك مبدآن في علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي. أحدهما هو تحديد الحجم الذي يمكن أن يشغله الدم عند افتراض وضع رأسي ، والآخر هو زيادة كتلة الدم التي تملأ هذا الحجم. كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج المعقد. عرض الأدوية التي يمكن أن تزيد من النشاط الداخلي للجهاز العصبي الودي وتسبب تضيق الأوعية (ناهضات ألفا). ومع ذلك ، يرتبط استخدامها بخطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومضاعفات أخرى. يتم إعطاء هذه الأدوية بحذر (مثل الإيفيدرين) ، بينما يستفيد بعض المرضى من الجمع بين هذه الأدوية مع مثبطات MAO (على سبيل المثال ، نيالاميد بالجرعة المعتادة) أو ثنائي هيدروإرغوتامين. يتم عرض مادة حاصرات بيتا بيندولول (خفقت) ، والتي لها تأثير مفيد على عضلة القلب. يستخدم Obzidan أيضًا (لمنع توسع الأوعية المحيطية). نيروكال وإندوميتاسين لهما نفس الخاصية. يشار إلى اتباع نظام غذائي غني بالملح. تدار الأدوية المحتوية على الملح (الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية المحتوية على الفلور) والكافيين واليوهمبين ومشتقات التيرامين. الموصوفة نتيجة ايجابيةزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يضبط معدل ضربات القلب على 100 نبضة في الدقيقة. كما تستخدم الضمادات الضيقة الأطراف السفلية، حزام الحوض والبطن ، بدلات نفخ خاصة. تأثير جيديجعل السباحة. من الضروري التوصية بأربع وجبات كاملة في اليوم. يتم منع بعض أنواع انخفاض ضغط الدم الانتصابي (على سبيل المثال ، تلك التي تسببها مقلدات الدوبامين) بنجاح في الخارج بمساعدة حاصرات مستقبلات الدوبامين المحيطية - دومبيريدون. هناك أيضًا تقارير عن تأثير مفيد لمزيج من القشرانيات المعدنية (DOXA) ومحاكيات الودي و L-dopa ومثبطات مونوامين أوكسيديز. يوصى بالنوم الحر مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي برأس مرتفع قليلاً (بمقدار 5-20 درجة) ، مما يساعد على تقليل ارتفاع ضغط الدم في وضعية الاستلقاء ، وكذلك إدرار البول الليلي. نظرًا لأنه تم وصف زيادة كبيرة في الأعراض العصبية لدى مرضى متلازمة شي دراجر أثناء التدخين بشكل متكرر ، يجب نصح هؤلاء المرضى بشدة بالتوقف عن التدخين.
قد يتطور بسبب الفشل اللاإرادي أو الإغماء العصبي. مع القصور الخضري ، يكون عدم تحمل الوضع الانتصابي ثابتًا ويتجلى فورًا بعد الاستيقاظ ؛ في الإغماء العصبي (على سبيل المثال ، وعائي مبهمي) ، تحدث الأعراض بشكل انتيابي ، عادة بعد فترة من الوقوف ، وكقاعدة عامة ، عند التعرض لبعض العوامل المحفزة الإضافية.
الاعراض المتلازمة كلتا الحالتين متماثلتان: الشعور بالحرارة ، وعدم الراحة في البطن ، والشعور "بالفراغ" أو "الخفة" في الرأس ، وعدم القدرة على التركيز ، وتغميق أو تشوش الرؤية ، ورنين في الأذنين أو فقدان السمع ، وفي النهاية إغماء. . غالبًا ما يتم ملاحظة شحوب الجلد و التعرق المفرط. يمكن أن يستغرق التطور الكامل للأعراض من بضع ثوانٍ إلى 1-2 دقيقة ؛ إذا تمكن المريض من اتخاذ وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، فإن الأعراض تختفي أو تنخفض.
متى إغماءالمسببات الوعائية للدوار السابق واضحة ، ولكن في كثير من المرضى الصورة السريريةيقتصر على أعراض ما قبل التنظير فقط.
انتشار انخفاض ضغط الدم الانتصابييزداد مع تقدم العمر ، ويصل معدل تكرارها لدى كبار السن إلى 5-30٪. هذا مرتبط بكليهما التنكس المرتبط بالعمرالجهاز العصبي اللاإرادي ، مع انتشار أكبر لدى كبار السن لأمراض عصبية معينة مصحوبة بخلل في الوظائف اللاإرادية (فشل ذاتي مجهول السبب ، ضمور متعدد الأنظمة ، مرض باركنسون ، اعتلال الأعصاب السكري).
هبوط ضغط الدم الانتصابىتتفاقم بسبب بعض العوامل التي يمكن أن تسببها حتى في حالة عدم وجود فشل ذاتي ، خاصة عندما تعمل معًا (على سبيل المثال ، راحة على السريروالحمى وانخفاض حجم الدم). في بعض المرضى ، يتفاقم انخفاض ضغط الدم الانتصابي بعد تناول الطعام. لوحظ انخفاض ضغط الدم الانتصابي العصبي في جميع الفئات العمرية ، ويحدث عند التعرض لبعض العوامل التي تسبب انخفاض ضغط الدم (الوقوف لفترات طويلة ، بزل الوريد).
متلازمة تسرع القلب الوضعي- نوع من انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يتميز بزيادة معدل ضربات القلب إلى 120-170 في الدقيقة في وضع الوقوف. يشكو المرضى من أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، مثل ضعف التركيز والشعور بـ "الخفة" في الرأس ، لكن اختبارهم الانتصابي سلبي (ينخفض ضغط الدم قليلاً أو لا ينقص على الإطلاق). يفسر ما يصاحب ذلك من فرط التنفس ، الذي يؤدي إلى تضيق الأوعية الدماغية ، هذا التناقض جزئيًا.
صفاتالدوخة بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
1. سوابق المريض:
- نوبات قصيرة المدى (من عدة ثوان إلى عدة دقائق) من الدوخة غير الجهازية بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي ؛ يقل الدوخة عند الجلوس أو الاستلقاء ؛ قد يصاحبها إغماء.
- عوامل الخطر: كبار السن؛ تجفيف؛ حرارة بيئة؛ تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. الراحة في الفراش لفترات طويلة أخذ بعض الأدوية
2. الاعراض المتلازمة: انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق. والمزيد عند الانتقال إلى الوضع الرأسي
3. التسبب في الدوخة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
- متعددة العوامل؛ القصور الخضري ، انخفاض حجم الدم المنتشر ، توسع الأوعية ، فقر الدم المصاحب.
- مع إغماء عصبي - آلية انعكاسية
4. بحث إضافي : اختبار orthostatic؛ تقلب معدل ضربات القلب؛ في بعض الأحيان دراسات أخرى لوظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي ، بما في ذلك اختبار مع التقويم السلبي
5. علاج الدوخة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
- إلغاء أو تقليل جرعة الأدوية التي تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي ؛ زيادة تناول الملح والسوائل. وجبات كسور متكررة النوم مع رفع الرأس والجذع. فلودروكورتيزون ، ميدودرين ، مستحضرات إرثروبويتين.
- تعليم المريض الوقوف ببطء. تمارين تقويمية للإغماء العصبي
التسبب في الدوخة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي
للدعم نضح كاف للدماغفي الوضع الرأسي للجسم ، تضيق الأوعية المحيطية بوساطة متعاطفة الألياف العصبيةوالتنظيم الذاتي للدماغ. فعالية كلا الآليتين تتناقص مع تقدم العمر ؛ في حالات معينة ، يمكن أيضًا انتهاك هذه الآليات لدى الشباب. مع الإغماء العصبي ، عادةً ما يحدث انخفاض في ضغط الدم مع الوقوف لفترات طويلة في وضع الوقوف ، والذي يرتبط بترسب الدم في أوردة الأطراف السفلية.
النتيجة انخفاض العائد الوريديللقلب أو عوامل محفزة أخرى محددة تسبب انخفاضًا في الانعكاس في النغمة الودية ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية المحيطية.
دوار بسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابيلا يرتبط بنقص التروية في المتاهة ، ولكن مع نقص تدفق الدم في الدماغ بأكمله. يؤدي هذا إلى ضعف معالجة الإشارات الحسية ، والذي يتجلى في اضطراب التوجه المكاني ، وانخفاض مستوى الانتباه ، وفي النهاية فقدان الوعي.
العوامل التي تسبب أو تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي:
- فقدان الملح وانخفاض حجم الدم المنتشر
- الراحة في الفراش لفترات طويلة
- حمى
- حالة فرط تهوية
- الأدوية (مدرات البول ، موسعات الأوعية الدموية ، خافضات ضغط الدم ، الدوبامين ، مضادات الكولين)
- فقر دم
- تضيق الشريان السباتي الثنائي
تشخيص الدوخة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي
اختبار تقويم العظام(قياس ضغط الدم في وضعية الاستلقاء ، مباشرة بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي ثم خلال الدقائق الثلاث التالية) يجب أن يتم إجراؤه في جميع المرضى المسنين المصابين بالدوار ، وكذلك في جميع المرضى الذين يعانون من شكاوى من الدوار الانتصابي. يعتبر انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق مهمًا. ويزيد ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق. و اكثر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النتائج السلبية الخاطئة ممكنة ، حيث يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أحيانًا في وقت معين ، على سبيل المثال ، فقط في الصباح أو بعد الوجبة فقط.
زيادة جحيمفي حالة الراحة يتفق مع تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في المقابل ، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض ضغط الدم الانتصابي في المرضى المسنين الذين يتلقون الأدوية الخافضة للضغط. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من القصور اللاإرادي ، غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضع الاستلقاء. يمكن الحصول على معلومات إضافية من خلال التقييم أثناء اختبار الانتصاب ليس فقط ضغط الدم ، ولكن أيضًا معدل ضربات القلب. معدل ضربات القلب الثابت يشهد لصالح الفشل اللاإرادي. من الضروري إجراء دراسة موسعة لوظائف الجهاز العصبي اللاإرادي في حالات نادرة.
مرضى مع إغماء عصبي المنشأإجراء اختبار باستخدام التقويم السلبي يكشف عن استعداد لانهيار الدورة الدموية. مع وجود تاريخ نموذجي (حدوث الإغماء أو ما قبل الإغماء عند التعرض لعوامل محفزة محددة) ، ليست هناك حاجة لإجراء اختبار باستخدام التقويم السلبي.
التشخيص التفريقي للدوخة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي
تشخيص الدوار الانتصابييمكن وضعها بسهولة على أساس تحليل تاريخ المريض. يمكن تمييزه بسهولة عن الدوار الموضعي ، والذي يحدث عندما يتغير موضع الرأس بالنسبة إلى ناقل الجاذبية ، وليس عندما يتغير موضع الجسم في الفضاء. على سبيل المثال، دوار الوضعيةقد يحدث إذا جلس المريض من وضع ضعيف ، ولكن ليس عند النهوض من وضعية الجلوس إذا ظل رأس المريض منتصبًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث دوار الوضعية عند الانتقال إلى وضع الاستلقاء ، ويختفي الدوار المصاحب لانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
أحيانا أعراض الانتصابلوحظ في غياب انخفاض كبير في ضغط الدم في اختبار الانتصاب، على سبيل المثال ، مع فرط التنفس أو متلازمة تسرع القلب الوضعي.
محفزات نموذجية للإغماء العصبي:
- الوقوف لفترات طويلة
- حرارة عاليةبيئة
- الشعور بالخوف أو العجز
- نوع الدم أو إبرة الحقن
- بزل الوريد أو الإجراءات الطبية الغازية الأخرى
- ألم مفاجئ
- التبول
علاج الدوخة في انخفاض ضغط الدم الانتصابي
أولاً ضروريوقف الأدوية (أو تقليل جرعتها) التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي. ليس أقل من أهميةلديه زيادة في تناول الملح (بالإضافة إلى 3-6 جم) والسوائل (حتى 3-4 لتر / يوم). النوم مع ارتفاع الرأس والجذع بمقدار 30-40 درجة يجنب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء والبول العصبي الليلي ، وبالتالي يمنع انخفاض حجم الدورة الدموية. تمارين متساوية القياس التي تزيد من قوة عضلات الساق تحسن من عودة الأوردة إلى القلب. يعد ارتداء الجوارب المرنة الملائمة أمرًا فعالًا ، ولكن غالبًا ما يتم تحملها بشكل سيئ. يجب تجنب الحمامات الساخنة.
يوصيالخروج من السرير ببطء (الانتقال إلى وضعية الجلوس لمدة دقيقة واحدة ، ثم الاستيقاظ ببطء). المرضى الذين يعانون من مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم الانتصابي يعالجون بالمثل ، إلا إذا كان لديهم قصور قلبي مصاحب. للوقاية من ارتفاع ضغط الدم عند الاستلقاء ، يجب أن يظلوا منتصبين خلال النهار وتناول الأدوية الخافضة للضغط ليلاً. مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي بعد الأكل ، يشار إلى وجبات متكررة في أجزاء صغيرة مع تقييد كمية الكربوهيدرات والقهوة. مع الإغماء العصبي ، من الضروري تحديد العوامل المحفزة والقضاء عليها.
يتسم الإغماء باعتباره متلازمة إكلينيكية بضعف العضلات وانخفاض ضغط الدم الشرياني وفقدان الوعي. قبل الإغماء مباشرة ، يكون المريض دائمًا في وضع مستقيم. الاستثناء هو الإغماء بسبب الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة (هجمات آدامز ستوكس).
يُفهم انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي على أنه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بمقدار 20 ملم زئبق على الأقل. فن. عندما يتحرك الجسم إلى وضع عمودي.
انخفاض ضغط الدم الشرياني الوضعي هو انخفاض في ضغط الدم بسبب تغير في وضع الجسم. انخفاض ضغط الدم الوضعي في تواريخ لاحقةيحدث الحمل في وضعية الاستلقاء ، حيث يضغط الرحم على أوردة الحوض وتجويف البطن.
ونتيجة لذلك ، يقل الحمل المسبق للقلب بطريقة تتطور إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع الورم المخاطي الأذيني الأيسر وجلطة معنقة من نفس الموقع ، قد يحدث الإغماء وانخفاض ضغط الدم الوضعي في وضع الجلوس ، حيث يتحرك الورم والخثرة المتنقلة ويغلقان الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.
بغض النظر عن أصل انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي ، فإن صورته السريرية هي نفسها دائمًا:
اضطرابات في الرؤية والكلام ، وكذلك دوار عند نقل الجسم إلى الوضع الرأسي ، وبعد ذلك قد تحدث غيبوبة.
شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب وزيادة التعرق ، والتي تظهر بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من النوع الودي من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي (انظر أدناه).
عكس الأعراض عندما يعود الجسم إلى الوضع الأفقي.
مع النوع الودي من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي ، ينخفض الحجم الدقيق للدورة الدموية لدرجة أنه على الرغم من التحفيز الأدرينالي المعزز التعويضي للأوعية السعوية والمقاومة ، ينخفض ضغط الدم بشكل غير طبيعي (الجدول 3.6).
|
الحالة المرضية والمرض يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي |
الرابط الرئيسي في التسبب في فرضية الشرايين الانتصابية |
|
|
نتيجة لانخفاض إجمالي عائد الأوردة للقلب على مستوى العضلات الهيكلية والأوردة والقلب |
ضمور عضلي |
|
|
تخلف العضلات الإرادية عند الشباب |
انخفاض قوة وشدة التأثير الميكانيكي لعضلات الهيكل العظمي على الأوردة كسبب لانخفاض السرعة الحجمية لتدفق الدم عبر الأوعية السعوية |
|
|
عدم كفاية الصمامات الوريدية |
انخفاض السرعة الحجمية للدم المتجه نحو القلب |
|
|
ضغط الأوردة (في أواخر الحمل ، إلخ) |
انخفاض السرعة الحجمية للدم المتجه نحو القلب |
|
|
الدك القلبي والتهاب التامور التضيقي والخثرة الكروية الأذينية اليمنى |
حصار امتلاء الانبساطي بدم البطين الأيمن |
الجدول 3.6. تصنيف إمراضي لانخفاض ضغط الدم الشرياني الوضعي الودي
|
نوع انخفاض ضغط الدم الشرياني الودي |
الحالات المرضية التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي |
|
|
يرتبط بانخفاض حجم الدم والبلازما داخل الأوعية |
الآثار الجانبية للنترات ورم وعائي |
نقص حجم الدم النسبي ، أي التناقض بين حجم الدورة الدموية وحجم الأوعية السعوية بسبب اتساعها |
|
فقدان الدم انخفاض حجم السائل خارج الخلية بسبب القيء والإسهال وإدرار البول المفرط نفاذية الشعيرات الدموية المرضية (مع تعفن الدم ، تفاعل التهابي جهازي ، في بؤرة الآفات الجلدية) انخفاض إجمالي الصوديوم في الجسم وحجم السوائل خارج الخلية بسبب نقص الألدوستيرونية |
نقص حجم الدم |
|
|
نوع انخفاض ضغط الدم الشرياني الودي |
حالة مرضية تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي |
الرابط الرئيسي في التسبب في انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي |
|
ناتج عن انخفاض في وظيفة ضخ القلب |
التهاب عضل القلب مرض نقص تروية القلب في الذبحة الصدرية من الدرجة الثالثة الرابعة الوظيفية |
انقباض منخفض |
|
اضطراب النظم البطيء استجابة لتغير في وضع الجسم |
انخفاض النتاج القلبي بسبب ندرة خروج الدم إلى الشريان الأورطي بواسطة البطين الأيسر |
|
|
عدم انتظام ضربات القلب استجابة لتغير في وضع الجسم |
انخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة بسبب انخفاض المدة الإجمالية للحشو الانبساطي للبطين الأيسر |
|
|
تضيق الأبهر تضيق الشريان الرئوي |
انسداد تدفق الدم على مستوى الشريان الأورطي والشريان الرئوي |
الجدول 3.6. (استمرار)
مع النوع الانحلالي لضغط الدم الشرياني الانتصابي (الجدول 3.7) ، يكون نتيجة الحصار في أي من روابط القوس الانعكاسي لردود الفعل الودية التي تهدف إلى منع انخفاض ضغط الدم بسبب انتقال الجسم إلى الوضع الرأسي. موضع. في أغلب الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانحلالي ، يحدث بسبب الآثار الجانبية للأدوية التي تمنع انتقال متشابك في العقد الودي وإثارة مستقبلات ألفا واحد الأدرينالية ، وكذلك تؤثر على إطلاق النورإبينفرين من النهايات العصبية.
في كثير من الأحيان ، فإن الفعالية غير الكافية لردود الفعل الودية ، والتي تضمن ثبات ضغط الدم ، بغض النظر عن وضع الجسم ، ترجع إلى النمط الجهازي العمليات المرضية، بسبب الخمول البدني المطول (بما في ذلك الوضع الأفقي) ، والجوع ، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن الخمول البدني المطول في الوضع الأفقي يهيئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني من أي أصل.
تتكون متلازمة انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي مجهول السبب من انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي ، وجفاف الجلد نتيجة انخفاض التعرق ، واستقرار غير طبيعي لمعدل ضربات القلب ، وزيادة ردود الفعل المحيطية (أحد عناصر متلازمة إزالة التعصيب) ، وعدم انتظام التبول (سلس البول) بشكل طبيعي. الوظائف المعرفية. يصاب بعض المرضى بالعجز الجنسي. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه المتلازمة ومرض باركنسون. يعتبر التسبب في حدوث المتلازمة في بعض المرضى هو التنكس أعصاب متعاطفةوالعقد. تتمثل عواقب التحفيز الأدرينالي الجهازي المنخفض في هذه المتلازمة في انخفاض مستوى تنشيط آلية الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون وانخفاض تركيز الكاتيكولامينات بشكل غير طبيعي في الدورة الدموية.
|
الحالات المرضية والأمراض التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني |
الرابط الرئيسي في التسبب في انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي |
|
|
ناتج عن توسع الأوعية المقاومة |
التهاب الأوعية الدموية والداء النشواني ، بما في ذلك أسباب إزالة العصب من الأوعية المقاومة. تمدد الأوعية المقاومة بسبب الآثار الجانبية للنيتروبروسيد والنترات |
تقع في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية |
|
ناتج عن حصار الرابط الوارد لردود الفعل المتعاطفة |
ضمور في العمود الفقري ( التهاب مزمنوالتصلب التدريجي للجذور الخلفية وأعمدة الحبل الشوكي ، مرض دوشين) |
توقف نبضات الطرد المركزي لمستجيبات المنعكسات الودية |
|
تم تحديثه بحصار ردود الفعل المتعاطفة في الرابط المركزي |
متلازمة شي دراجر (اعتلال عضلي الدماغ التدريجي الذي يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي مع شلل جزئي في العين ، وضمور قزحية العين ، والتقلص العاطفي ، وعدم التعرق ، والعجز الجنسي ، والرعشة). تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية (بما في ذلك سبب الشلل الرعاش). متلازمة فيرنيك. تكهف النخاع. اعتلال النخاع. الآثار الجانبية للأدوية العصبية (البنزوديازيبينات ، إلخ) |
عدم نمو التحفيز الأدرينالي للأوعية المقاومة والأوعية السعوية استجابة لانتقال الجسم إلى الوضع الرأسي |
|
نوع انخفاض ضغط الدم الشرياني الانحلالي |
الحالة المرضية والمرض الذي يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي |
الرابط الرئيسي في التسبب في انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي |
الجدول 3.7. انخفاض ضغط الدم الشرياني الانحلالي للودي
|
ناتج عن تلف الرابط الصادر من ردود الفعل المتعاطفة |
انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي المزمن مجهول السبب (انظر أدناه). التهاب الأعصاب بسبب السكري، البورفيريا ، إلخ. اعتلال النخاع. Iatrogenia (عقابيل استئصال الودي ، أثر جانبيالأدوية الحالة للودي). عدم كفاية إفراز هرمونات قشرة الغدة الكظرية. |
نقص التوصيل الفعال على طول الموصلات المتعاطفة. حجب التوصيل النبضي الودي عبر العقد والمشابك. انخفاض حساسية المستقبلات الأدرينالية المرتبطة بقصور الغدة الكظرية. |
الجدول 3.7. انخفاض ضغط الدم الانحلالي للودي (تابع)
انخفاض ضغط الدم الانتصابي - انخفاض حاد في ضغط الدم (عادة أكثر من 20/10 ملم زئبق) عند الانتقال إلى الوضع الرأسي. هذا ليس مرضًا محددًا ، ولكنه مظهر من مظاهر الضعف أسباب مختلفةتنظيم ضغط الدم.
أسباب وآلية التنمية
في الظروف الطبيعيةعند الوقوف فجأة ، يتسبب عمل الجاذبية في تراكم الدم في الأوعية الوريدية (بالسعة) في الساقين والجذع. يؤدي الانخفاض العابر الناتج في العائد الوريدي وثاني أكسيد الكربون إلى انخفاض ضغط الدم. تعمل مستقبلات الضغط في القوس الأبهر والجيوب السباتية على تنشيط ردود الفعل اللاإرادية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم بسرعة وتسبب عدم انتظام دقات القلب على المدى القصير. تعكس هذه التغييرات في المقام الأول ارتفاع مستوى الكاتيكولامينات في الدم ، المرتبط بإثارة الجهاز العصبي الودي ؛ نتيجة لذلك ، تزداد نغمة العضلات الملساء للأوعية السعوية ، ويزداد معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب ، وبالتالي يزداد النتاج القلبي (CO). يتم التوسط في تضيق الأوعية الشريانية والوريدية بآليات مماثلة.
كما أن إيقاع القلب يتسارع أيضًا بسبب تثبيط نشاط الأعصاب المبهمة. مع البقاء لفترة طويلة في وضع الوقوف ، يؤدي إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول وتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون إلى احتباس الماء والصوديوم في الجسم وزيادة حجم الدم المنتشر.
إذا كان بسبب المرض أو علاج بالعقاقيرإذا حدثت اضطرابات في الجزء الوارد أو المركزي أو المحيطي من القوس الانعكاسي ، ثم مع انخفاض في انقباض عضلة القلب أو تفاعل الأوعية الدموية ، أو مع نقص حجم الدم أو الاضطرابات الهرمونية ، فقد لا تكون آليات التوازن هذه كافية لتطبيع ضغط الدم. أعراض حادث الأوعية الدموية الدماغية هي المظهر الأساسي لانخفاض نضح الأنسجة ، ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار التغيرات الوضعية في ضغط الدم علامة موثوقة على عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم.
أكثر سبب مشتركانخفاض ضغط الدم الانتصابي المصحوب بأعراض - نقص حجم الدم بسبب الإفراط في تناول مدرات البول (على سبيل المثال ، مدرات البول العروية مثل فوروسيميد ، وبوميتانيد ، وحمض إيثاكرينيك) ، ونقص حجم الدم النسبي المرتبط بتوسع الأوعية الناجم عن الأدوية مع أدوية النيترو ومضادات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين) ، ديلتيازين أو إنزيم مثبطات تحويل الأنجيوتنسين. قد يكون العامل المسبب للمرض هو أيضًا نقص حجم الدم الناجم عن البقاء في السرير لفترة طويلة. انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو أيضًا نتيجة توسع الأوعية الدموية في المرحلة الحموية لملاريا مدتها ثلاثة أيام.
يُفسر تكرار انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند كبار السن بانخفاض حساسية مستقبلات الضغط (إلى جانب انخفاض تمدد الأوعية الدموية الشريانية). على الرغم من وجود دليل على حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي في حوالي 20٪ من كبار السن غير المختارين ، إلا أن انتشاره بين كبار السن الأصحاء الذين يعيشون في المنزل (أي في بيئة اجتماعية عادية) أقل بكثير. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة مجموعات من الاضطرابات المختلفة في المقيمين في دور رعاية المسنين والمؤسسات المماثلة ، مما يؤدي إلى انتهاك التوازن القلبي الوعائي.
غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب الأدوية التي تعطل الحركة اللاإرادية آليات الانعكاسمثل الجرعات المفرطة من الأدوية الخافضة للضغط (مثل ميثيل دوبا ، كلونيدين ، ريزيربين ، وحاصرات العقدة) و عدد كبيرالأدوية. نادرًا ما تسبب حاصرات بيتا انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، ولكن الأدوية التي تمنع مستقبلات ألفا الأدرينالية (مثل برازوسين) يمكن أن تسبب هذه الحالة ، خاصة في بداية العلاج ("تأثير الجرعة الأولى"). يجب أن يبدأ استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الوضعي بجرعات صغيرة.
مهم تأثير سلبيبعض الأدويةهو انتهاك قابل للعكس لردود الفعل اللاإرادية وانخفاض ضغط الدم عند الانتقال إلى الوضع الرأسي. تستخدم العديد من الأدوية في العلاج أمراض عقلية، على سبيل المثال ، مثبطات مونوامين أوكسيديز (إيزوكاربوكسازيد ، فينيلزين ، ترانيلسيبرومين) المستخدمة للاكتئاب ؛ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (نورتريبتيلين ، أميتريبتيلين ، ديسيبرامين ، إيميبرامين ، بروتريبتيلين) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والفينوثيازين الأدوية المضادة للذهان(كلوربرومازين ، برومازين وثيوريدازين). تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي كينيدين ، وإل دوبا ، والباربيتورات ، والكحول. يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد أيضًا بسبب عقار فينكريستين المضاد للأورام نظرًا لسميته العصبية.
نقص حجم الدم الحاد أو تحت الحاديمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي نتيجة لانخفاض ثاني أكسيد الكربون على الرغم من الحفاظ على المنعكسات اللاإرادية. يحدث هذا مع فقدان الدم ، والقيء أو الإسهال ، والتعرق المفرط ، وكذلك إدرار البول الأسموزي بسبب داء السكري غير المعالج. في ظل هذه الظروف ، إذا لم يتم إجراء استبدال مناسب للسوائل و / أو الإلكتروليتات ، فمن الممكن حدوث انخفاض في حجم الدم المنتشر ، وجفاف الجسم ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يضعف نقص بوتاسيوم الدم تفاعل العضلات الملساء جدران الأوعية الدمويةوقد يحد من نمو المجموع المقاومة المحيطيةردا على الاستيقاظ. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن نقص حجم الدم بسبب نقص وظائف الغدد الكظرية في مرض أديسون في حالة عدم تناول كميات كافية من الصوديوم.
الاضطرابات العصبية مع تلف الجهاز العصبي اللاإراديتنتهك سلامة القوس الانعكاسي الودي ، مما يضعف ردود الفعل الأدرينالية للوقوف. غالبًا ما يُلاحظ هذا في اعتلال الأعصاب السكري ، والداء النشواني ، والبرفيريا ، والتوسكوسا ، وتكهف النخاع ، والتمزق المستعرض للحبل الشوكي ، وفقر الدم الخبيث ، والاعتلال العصبي الكحولي ، ومتلازمة غيلان باريه (اعتلال الأعصاب بعد العدوى) ومتلازمة رايلي داي (خلل وراثي في اللاإرادي. الجهاز العصبي). قد يكون انخفاض ضغط الدم عند الوقوف نتيجة لاستئصال الودي الجراحي واضطرابات في تفاعلات التشنج الوعائي وقصور الأوعية المحيطية(خاصة الدوالي الشديدة). في العديد من أنواع ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، عندما لا يتم تطبيع ضغط الدم باستخدام آليات الاستتباب المعتادة ، يمكن أن يؤدي الانتقال إلى الوضع الرأسي إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي ؛ هذا واضح بشكل خاص في معظم المرضى الذين يعانون من ورم القواتم ، ويلاحظ أيضًا في فرط الألدوستيرونية الأولي. ومن المفارقات أن هؤلاء المرضى يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي وارتفاع ضغط الدم في وضع الاستلقاء. قد يؤدي استخدام L-dopa إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الوضعي في مرض باركنسون.
متلازمة شي دراجر وانخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب- اثنان (ربما مرتبطان) باعتلالين عصبيين أوليين ، مصحوبين عادةً بانخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد. في المرضى الذين يعانون من متلازمة شي دراجر ، لا يرتفع مستوى بافراز في البلازما عند الوقوف ؛ في انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ، يبدو أن مخازن النوربينفرين في النهايات العصبية الودي قد استنفدت. تتميز هذه الحالات بآفات منتشرة في الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، والعقد القاعدية ومسالك الحبل الشوكي ، مما يؤدي ليس فقط إلى انتهاك انقباض الشرايين والأوردة ، ولكن أيضًا إلى مظاهر أخرى مختلفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي - إلى قمع من التعرق ونى الأمعاء ، مثانةوالمعدة ، والعجز الجنسي ، وانخفاض إفراز اللعاب والدموع ، واتساع حدقة العين ، وتدهور التكيف البصري. نتيجة لفقدان كل من التنظيم السمبثاوي والباراسمبثاوي لنظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن يرتفع ضغط الدم في وضع الاستلقاء بشكل متناقض حتى مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد.
يجب أن يشير الظهور المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الوضعي إلى احتشاء عضلة القلب غير المشخص أو عدم انتظام ضربات القلب. تشمل الأسباب الأخرى المرتبطة بالقلب لانخفاض ضغط الدم الوضعي (التي تعكس عدم القدرة على زيادة ثاني أكسيد الكربون) اعتلال عضلة القلب الشديد ، وتضيق الأبهر ، والتهاب التامور التضيقي ، وفشل القلب المتقدم.
إد. ن. أليبوف
"انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أسباب التطور" - مقال من القسم
انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الوضعي) هو انخفاض حاد في ضغط الدم (غالبًا أكثر من 20/10 مم زئبق) عندما يتخذ المريض وضعية منتصبة. لبضع ثوان أو أكثر ، قد يحدث الإغماء ، وفقدان وتشوش الوعي ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية. يعاني بعض المرضى من إغماء متسلسل. يمكن أن يؤدي النشاط البدني أو تناول وجبة ثقيلة إلى إثارة مثل هذه الظروف. ترتبط معظم المظاهر الأخرى بالسبب الأساسي. انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو مظهر من مظاهر التنظيم غير الطبيعي لضغط الدم بسبب أسباب مختلفةبدلا من مرض واحد.
يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي في 20٪ من كبار السن. إنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين الأمراض المصاحبة، خاصة ارتفاع ضغط الدم الشريانيوفي المرضى منذ وقت طويلمراقبة الراحة في السرير. العديد من حالات السقوط ناتجة عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي غير المعترف به. تتفاقم مظاهر انخفاض ضغط الدم مباشرة بعد الأكل وتحفيز العصب المبهم (على سبيل المثال ، بعد التبول والتغوط).
متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS) ، أو ما يسمى بتسرع القلب الوضعي التلقائي ، أو رد الفعل الانتصابي المزمن أو مجهول السبب ، هو متلازمة الميل الواضح للتفاعلات الانتصابية في سن مبكرة. الاستيقاظ مصحوب بظهور عدم انتظام دقات القلب ومختلف أنواع أخرى أعراض(مثل الضعف والدوخة وعدم القدرة على الأداء النشاط البدني، ضبابية في الوعي) ، بينما ينخفض ضغط الدم بمقدار ضئيل جدًا أو لا يتغير. سبب المتلازمة غير معروف.
الفيزيولوجيا المرضية لانخفاض ضغط الدم الانتصابي
عادة ، يؤدي إجهاد الجاذبية الناتج عن الوقوف السريع إلى حركة حجم معين من الدم (من 0.5 إلى 1 لتر) في أوردة الأطراف السفلية والجذع. يقلل الانخفاض العابر اللاحق في العائد الوريدي من النتاج القلبي وبالتالي ضغط الدم. قد تكون المظاهر الأولى علامات تدل على نقص إمداد الدماغ بالدم. في الوقت نفسه ، لا يؤدي انخفاض ضغط الدم دائمًا إلى نقص تدفق الدم في الدماغ.
تستجيب مستقبلات الضغط في القوس الأبهري ومنطقة الشريان السباتي لانخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق تنشيط ردود الفعل اللاإرادية التي تهدف إلى استعادة ضغط الدم. يزيد الجهاز العصبي الودي من معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب. ثم تزداد نغمة عروق التخزين. في الوقت نفسه ، يؤدي تثبيط تفاعلات الجهاز السمبتاوي إلى زيادة معدل ضربات القلب. إذا استمر المريض في الوقوف ، يحدث تنشيط لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، مما يؤدي إلى احتباس أيونات الصوديوم والماء ، وزيادة حجم الدورة الدموية.
أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي
قد لا تكون آليات الحفاظ على التوازن قادرة على التعامل مع استعادة ضغط الدم في حالة حدوث انتهاك للرابط الوارد أو المركزي أو الفعال لردود الفعل اللاإرادية. يمكن أن يحدث هذا عند تناول بعض الأدوية ، إذا كانت انقباض عضلة القلب أو مقاومة الأوعية الدموية مكتئبة ، مع نقص حجم الدم وحالات خلل الهرمونات.
أسباب انخفاض ضغط الدم
قد يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني الدائم وراثيًا. ما يسمى انخفاض ضغط الدم الأساسي(انخفاض ضغط الدم الأساسي) هو الشكل الأكثر شيوعًا لخفض ضغط الدم. يحدث انخفاض ضغط الدم الأساسي بشكل رئيسي عند الشابات ذوات وزن الجسم المنخفض ، وفي كثير من الأحيان في الحالات التي يوجد فيها استعداد عائلي. حاليًا ، لا يوجد تفسير واضح لسبب انخفاض ضغط الدم المستمر. بطريقة أو بأخرى ، يمكن أن ينتقل الاستعداد لانخفاض ضغط الدم من جيل إلى جيل. على سبيل المثال ، غالبًا ما يظهر انخفاض ضغط الدم في نفس العائلة عند الأم وابنتها. إذا كانت الشكاوى تتعلق ب مستوى منخفضضغط الدم غائب ، فإن انخفاض ضغط الدم الأساسي لن يؤذي الجسم. علاوة على ذلك ، يمكن أن يمنع انخفاض ضغط الدم تطور الأمراض المرتبطة زيادة المستوىضغط الدم. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، مخاطر أقلتشكيل تصلب الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) وعواقبه مثل أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والتهاب الشرايين المسد.
انخفاض ضغط الدم الثانوييسمى انخفاض ضغط الدم بسبب مرض أو عمل دواء.
قد يكون سبب انخفاض ضغط الدم:
- ضعف الغدة الدرقية(قصور الغدة الدرقية)
- ضعف وظيفة قشرة الغدة الكظرية (مرض أديسون)
- ضعف الغدة النخامية (فشل الغدة النخامية الأمامية)
- أمراض القلب (مثل قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب التامور)
- الراحة في الفراش لفترات طويلة
- نقص السوائل (نقص حجم الدم)
- نقص الملح (نقص صوديوم الدم)
تشمل الأدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم ما يلي:
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم (المستخدمة لعلاج نظم القلب غير الطبيعي)
- الأدوية الخافضة للضغط (المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم)
- مدرات البول (مدرات البول)
- الأدوية المضادة للإقفار (المستخدمة في العلاج مرض الشريان التاجيقلوب؛ مثل النترات في شكل رذاذ)
- موسعات الأوعية الدموية (موسعات الأوعية)
الأدوية المؤثرة على العقل (تستخدم لعلاج الاكتئاب والقلق والأرق)
هبوط ضغط الدم الانتصابى(orthostasis = الوضع الرأسي للجسم) يتطور نتيجة لحقيقة أن الدم يندفع إلى أوعية النصف السفلي من الجسم بعد أن يجلس الشخص أو يقف بسرعة. في حالة انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، لا يزود الدماغ بالدم الكافي لفترة قصيرة من الزمن. نتيجة لذلك ، قد يشعر الشخص بالدوار. في أسوأ الحالات ، يحدث فقدان للوعي. غالبًا ما تصاحب النوبات الانتصابية انخفاض ضغط الدم الثانوي. في معظم الحالات ، يمكن تحديد سبب اضطرابات الدورة الدموية باستخدام اختبار شيلونج.
ل أسباب محتملةتطوير انخفاض ضغط الدم الانتصابي يشمل:
- انخفاض ضغط الدم الثانوي
- اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (على سبيل المثال ، بسبب داء السكري)
- تلف الخلايا العصبية في الدماغ (على سبيل المثال ، بسبب بعض أشكال مرض باركنسون ، واستسقاء الرأس ، وتعاطي الكحول)
- متلازمة ما بعد الجلطة (التي تحدث بعد تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية)
- الدوالي (الدوالي)
الأسباب
التشخيص
- تحليل تاريخ المرض والشكاوى - متى (منذ متى) ظهر دوار ، ضعف ، تشوش الرؤية ، ما يربط المريض حدوث هذه الأعراض به ، هل كان هناك دواء طويل الأمد ، راحة في الفراش ، فقدان السوائل.
- تاريخ الحياة وتاريخ العائلة. عند أخذ تاريخ الحياة ، انتبه لوجود أعراض مماثلة في فترات مبكرةالحياة ، أعراض الأمراض التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
- تاريخ العائلة. سوف يكتشفون ما إذا كانت هناك حالات مماثلة (الدوخة ، إغماء في العين ، الإغماء المسبق والإغماء عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي) ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدمويةمن الأقارب المقربين.
- تقتيش. يقاس ضغط الدم في وضع الاستلقاء للمريض بعد 5 دقائق من الاستلقاء الهادئ ، ثم بعد أن يتخذ المريض وضعية الوقوف (في الدقيقتين الأولى والثالثة). كشف نفخات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة لون الجلد ، وعلامات الجفاف في الجسم ، ويتم فحص عروق الساقين. يكشف الفحص عن الأمراض التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الشديد.
- تحليل الدم العام.
بفضل الدراسة التي أجريت على مرضى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن اكتشاف فقر الدم (مع النزيف وفقر الدم).
يتم تحديد مؤشرات مثل الكرياتينين (مادة تتشكل في العضلات ، تدخل الدم ، ثم تفرز عن طريق الكلى. لذلك فإن مستوى الكرياتينين في الدم يعمل كمؤشر على نشاط الكلى) ، اليوريا ( المنتج النهائيالتمثيل الغذائي للبروتين) ، الكولسترول (مادة شبيهة بالدهون ، لبنة من الخلايا) ؛ مستويات البوتاسيوم والصوديوم ، وهي عبارة عن إلكتروليتات وتؤثر على توازن الماء والملح في الجسم.
للكشف عن قصور الغدة الكظرية ، يتم تحديد مستوى الكورتيزول (هرمون الغدة الكظرية) للكشف عن أمراض (اضطرابات) الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية - نقص هرمونات الغدة الدرقية ؛ فرط نشاط الغدة الدرقية - زيادة هرمونات الغدة الدرقية).
علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي
العلاج يعتمد على سبب المرض.
- إلغاء الأدوية المؤدية إلى تطور المرض.
- التمارين الخفيفة ، الجلوس بشكل دوري ، ينصح بها للمرضى الذين يجبرون على البقاء في السرير لفترة طويلة.
- زيادة تناول الملح الغذائي. يحتوي ملح الطعام على الصوديوم ( عنصر كيميائي، الذي يحتفظ بالماء في الجسم وبالتالي يزيد من ضغط الدم). لا ينصح بتناول الملح للمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
- ارتداء الجوارب المرنة إذا كان انخفاض ضغط الدم ناتجًا عن تمدد عضلات الساق.
- يوصى بالخروج البطيء والتدريجي من الفراش ، خاصة للمرضى المسنين والنساء الحوامل.
إذا كان المرض مزمنًا ، لجأ إلى تعيين الأدوية.
- Adaptogens - العوامل التي تحفز الجهاز العصبي المركزي والنشاط قسم متعاطفالجهاز العصبي اللاإرادي (جزء من الجهاز العصبي الذي ينظم نشاط أعضاء الدورة الدموية ، والتنفس ، والهضم ، والإفراز ، والتكاثر ، والتمثيل الغذائي)
- الأدوية الأدرينالية ذات التأثير المحيطي (الأدوية التي تشنج (تضيق) الأوعية الدموية لمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء نقل وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي)
- القشرانيات المعدنية. تحتفظ أدوية هذه المجموعة بأيونات الصوديوم في الدم ، وتزيد من تشنج الأوعية المحيطية لمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء نقل وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي).
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. لديهم تأثير متقطع على الأوعية المحيطية.
- حاصرات بيتا. تعزيز عمل القشرانيات المعدنية (هرمونات قشرة الغدة الكظرية التي تؤثر على توازن الماء والملح ، وبالتالي على مستوى ضغط الدم في الجسم) والصوديوم (عنصر كيميائي يحتفظ بالماء في الجسم وبالتالي يزيد الضغط) يؤثر على نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي والأوعية الدموية.