أصوات القلب مكتومة. خصائص أصوات القلب الطبيعية. تظهر نفخة انقباضية

أصوات القلب- مظهر صوتي للنشاط الميكانيكي للقلب ، يحدده التسمع على أنه أصوات متناوبة قصيرة (قرعية) تكون في اتصال معين مع أطوار انقباض القلب وانبساط القلب. ت. تتشكل فيما يتعلق بحركات صمامات القلب والأوتار وعضلة القلب و جدار الأوعية الدموية، توليد اهتزازات الصوت. يتم تحديد جهارة النغمات المسموعة بسعة وتواتر هذه التذبذبات (انظر. التسمع ). التسجيل الرسومي T. مع. بمساعدة تخطيط صوت القلب ، من حيث طبيعته الفيزيائية ، أظهر T. s. هي ضوضاء ، وإدراكها كنغمات يرجع إلى قصر المدة والتوهين السريع للتذبذبات غير الدورية.

يميز معظم الباحثين 4 أنواع عادية (فسيولوجية) من T. s. ، تُسمع دائمًا نغمات I و II ، ولا يتم تحديد III و IV دائمًا ، في كثير من الأحيان بيانياً أكثر مما يحدث أثناء التسمع ( أرز. ).

تسمع النغمة كصوت شديد إلى حد ما على كامل سطح القلب. يتم التعبير عنه بأقصى حد في منطقة قمة القلب وفي إسقاط الصمام التاجي. ترتبط التقلبات الرئيسية في نغمة I بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية ؛ المشاركة في تكوين وحركات هياكل القلب الأخرى. في FCG ، كجزء من النغمة الأولى ، يتم تمييز التذبذبات الأولية منخفضة التردد منخفضة السعة المرتبطة بانقباض عضلات البطينين ؛ الجزء الرئيسي أو المركزي من النغمة I ، ويتألف من اهتزازات ذات سعة كبيرة وتردد أعلى (ناشئ عن إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات) ؛ الجزء الأخير - التذبذبات منخفضة السعة المرتبطة بفتح وتذبذب جدران الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي. تتراوح المدة الإجمالية للنغمة I من 0.7 إلى 0.25 مع. في قمة القلب ، يكون اتساع النغمة I أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة النغمة II. قد يترافق ضعف النغمة I مع انخفاض في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب ، ولكن يتجلى بشكل خاص مع قصور الصمام التاجي (قد لا يتم سماع النغمة عمليًا ، حيث يتم استبدالها بنفخة انقباضية ). غالبًا ما يتم تحديد طابع التصفيق للنغمة I (الزيادة في كل من السعة وتكرار التذبذبات) باستخدام التاجي e ، عندما يكون ذلك بسبب ضغط شرفات الصمام التاجي وتقصير الحافة الحرة مع الحفاظ على قابلية الحركة. تحدث نغمة عالية جدًا ("مدفع") مع حصار أذيني بطيني كامل (انظر. كتلة القلب ) في وقت المصادفة في زمن الانقباض ، بغض النظر عن تقلص الأذينين والبطينين في القلب.

يتم سماع النغمة الثانية أيضًا على منطقة القلب بأكملها ، قدر الإمكان - في قاعدة القلب: في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص ، حيث تكون شدته أكبر من النغمة الأولى. يرتبط أصل النغمة الثانية بشكل أساسي بإغلاق صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي. ويشمل أيضًا التذبذبات منخفضة التردد منخفضة السعة الناتجة عن فتح الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف.

في FCG ، يتم تمييز المكونين الأول (الأبهر) والثاني (الرئوي) كجزء من نغمة II. اتساع المكون الأول أكبر بمقدار 1 1/2 - 2 مرة من سعة الثانية. يمكن أن يصل الفاصل الزمني بينهما إلى 0.06 مع، والذي يُنظر إليه أثناء التسمع على أنه تقسيم للنغمة الثانية. يمكن إعطاؤه مع عدم التزامن الفسيولوجي للنصفين الأيمن والأيسر من القلب ، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. من الخصائص المهمة للانقسام الفسيولوجي للنغمة الثانية تباينها في مراحل التنفس (الانقسام غير الثابت). يمكن أن يكون أساس الانقسام المرضي أو الثابت للنغمة الثانية مع تغيير نسبة مكونات الأبهر والرئة زيادة في مدة مرحلة طرد الدم من البطينين وتباطؤ في التوصيل داخل البطيني. حجم النغمة II أثناء تسمعه فوق الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو نفسه تقريبًا ؛ إذا سادت على أي من هذه الأوعية ، فإنهم يتحدثون عن لهجة من النغمة الثانية فوق هذا الوعاء. غالبًا ما يرتبط ضعف النغمة الثانية بتدمير شرفات الصمام الأبهري في حالة عدم كفايتها أو مع تقييد حاد في حركتها مع وضوح الأبهر e. دائرة كبيرةتداول (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ), فوق الجذع الرئوي ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

النغمة السيئة - التردد المنخفض - يُنظر إليها أثناء التسمع على أنها صوت ضعيف باهت. في FKG ، يتم تحديده على قناة منخفضة التردد ، في كثير من الأحيان عند الأطفال والرياضيين. في معظم الحالات ، يتم تسجيله في قمة القلب ، ويرتبط أصله بتقلبات في الجدار العضلي للبطينين بسبب تمددهما في وقت الملء الانبساطي السريع. من الناحية الصوتية ، في بعض الحالات ، يتم تمييز نغمة البطين الأيسر والأيمن الثالث. الفترة الفاصلة بين نغمة البطين الأيسر والثاني هي 0.12-15 مع. من نغمات IIIيميز ما يسمى نغمة فتح الصمام التاجي - علامة مرضية للمترال أ. يخلق وجود النغمة الثانية صورة تسمعية لـ "إيقاع السمان". تظهر النغمة الباثولوجية الثالثة عندما سكتة قلبية ويسبب إيقاعًا أوليًا أو انبساطيًا متوسطيًا للفرس بالفرس (انظر. إيقاع بالفرس ). يتم سماع النغمة السيئة بشكل أفضل باستخدام رأس سماعة الطبيب من منظار سماعة الطبيب أو عن طريق التسمع المباشر للقلب بأذن متصلة بجدار الصدر بإحكام.

النغمة الوريدية - الأذينية - مرتبطة بانقباض الأذين. مع التسجيل المتزامن مع مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيله في نهاية الموجة P. وهي نغمة ضعيفة ونادرًا ما تسمع ، مسجلة على قناة التردد المنخفض لمخطط الصوت ، خاصة عند الأطفال والرياضيين. تؤدي النغمة الوريدية المعززة من الناحية المرضية إلى إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس أثناء التسمع.

وظيفة صمام القلبالمنصوص عليها في مقالاتنا في القسم الخاص بعلم وظائف الأعضاء البشرية ، والتي تؤكد على أن الأصوات التي تسمعها الأذن تنشأ عند ارتطام الصمامات. على العكس من ذلك ، عندما تفتح الصمامات ، لا تسمع أصوات. في هذه المقالة ، سنناقش أولاً وقبل كل شيء أسباب الأصوات أثناء عمل القلب بشكل طبيعي و الظروف المرضية. ثم سنقدم شرحًا لتلك التحولات الديناميكية الدموية التي تحدث بسبب خلل في الصمامات ، وكذلك مع عيوب خلقيةقلوب.

عند الاستماع سماعة الطبيب قلب صحي تُسمع عادة أصوات يمكن وصفها بأنها "بوو ، رطم ، بوو ، رطم". يميز مزيج الأصوات "bu" الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية في بداية الانقباض البطيني ، وهو ما يسمى الصوت القلبي الأول. مزيج الأصوات "الغبية" يميز الصوت الذي يحدث عندما تغلق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي و الشريان الرئويفي نهاية الانقباض (في بداية الانبساط) للبطينين ، وهو ما يسمى صوت القلب الثاني.

أسباب أصوات القلب الأول والثاني. أبسط تفسير لحدوث أصوات القلب هو الآتي: وريقات الصمامات "تنهار" ، وهناك اهتزاز أو ارتعاش للصمامات. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير ضئيل ، لأن الدم بين الصمامات في لحظة غلقها يخفف من تفاعلها الميكانيكي ويمنع حدوث أصوات عالية. سبب رئيسيظهور الصوت هو اهتزاز الصمامات المشدودة بإحكام فور إغلاقها ، وكذلك اهتزاز المقاطع المجاورة لجدار القلب و سفن كبيرةيقع بالقرب من القلب.

لذا، تشكيل النغمة الأولىيمكن وصفها على النحو التالي: يؤدي انقباض البطينين في البداية إلى عودة الدم إلى الأذينين إلى الموقع الموقع A-Bالصمامات (التاجية وثلاثي الشرفات). تغلق الصمامات وتنثني باتجاه الأذينين حتى يوقف التوتر في خيوط الأوتار هذه الحركة. يعكس التوتر المرن لخيوط الأوتار وفتحات الصمام تدفق الدم ويوجهه مرة أخرى نحو البطينين. هذا يخلق اهتزازًا في جدار البطينين ، والصمامات المغلقة بإحكام ، وكذلك الاهتزاز والدوامات المضطربة في الدم. ينتشر الاهتزاز عبر الأنسجة المجاورة لجدار الصدر ، حيث يمكن سماع هذه الاهتزازات بمساعدة سماعة الطبيب كأول صوت للقلب.

صوت القلب الثانييحدث نتيجة لانغلاق الصمامات الهلالية في نهاية انقباض البطين. عندما تغلق الصمامات الهلالية ، تنحني تحت ضغط الدم نحو البطينين وتمتد ، وبعد ذلك ، بسبب الارتداد المرن ، فإنها تنحرف بحدة نحو الشرايين. يؤدي هذا إلى حركة مضطربة قصيرة للدم بين جدار الشرايين والصمامات الهلالية ، وبين الصمامات وجدار البطين. ثم ينتشر الاهتزاز الناتج على طول الأوعية الدموية الشريانية عبر الأنسجة المحيطة حتى جدار الصدر ، حيث يمكنك الاستماع إلى صوت القلب الثاني.

ارتفاع ومدة أصوات القلب الأول والثاني. مدة كل من أصوات القلب بالكاد تتجاوز 0.10 ثانية: مدة الأولى 0.14 ثانية ، والثانية - 0.11 ثانية. مدة النغمة الثانية أقصر لأن. الصمامات الهلالية لديها شد مرن أكثر من صمامات AB؛ يستمر اهتزازها لفترة قصيرة من الزمن.

خصائص التردديظهر (أو ارتفاع) أصوات القلب في الشكل. يشتمل طيف الاهتزازات الصوتية على أصوات تردد أقل ، بالكاد تتجاوز حد السمع - حوالي 40 اهتزازًا في الثانية (40 هرتز) ، بالإضافة إلى الأصوات بتردد يصل إلى 500 هرتز. أظهر تسجيل أصوات القلب بمساعدة أجهزة إلكترونية خاصة أن معظم اهتزازات الصوت لها تردد أقل من عتبة السمع: من 3-4 هرتز إلى 20 هرتز. لهذا السبب ، فإن معظم اهتزازات الصوت التي تتكون منها أصوات القلب لا يمكن سماعها من خلال سماعة الطبيب ، ولكن يمكن تسجيلها فقط على شكل مخطط صوتي.

صوت القلب الثانيتتكون عادة من اهتزازات صوتية ذات تردد أعلى من النغمة الأولى. أسباب ذلك هي: (1) التوتر المرن الأكبر للصمامات الهلالية مقارنة بالصمامات AB ؛ (2) أعلى معامل مرونة في جدران الأوعية الشريانية ، والتي تشكل اهتزازات صوتية من الدرجة الثانية ، مقارنة بجدران البطينين ، التي تشكل اهتزازات صوتية من صوت القلب الأول. يستخدم الأطباء هذه الميزات للتمييز بين أصوات القلب الأولى والثانية عند الاستماع.

أصوات القلب هي مجموع الظواهر الصوتية المختلفة التي تحدث أثناء الدورة القلبية. عادة ما يتم سماع نغمتين ، ولكن بنسبة 20٪ الأفراد الأصحاءتسمع النغمات الثالثة والرابعة. مع علم الأمراض ، تتغير خصائص النغمات.

يتم سماع النغمة الأولى (الانقباضي) في بداية الانقباض.

هناك 5 آليات لحدوث النغمة الأولى:

1. ينشأ المكون الصمامي من ظاهرة الصوت التي تحدث عندما ينغلق الصمام التاجي في بداية الانقباض.
2. تذبذب وانغلاق وريقات الصمام ثلاثي الشرفات.
3. تقلبات في جدران البطينين في مرحلة الانقباض متساوي القياس في بداية الانقباض ، عندما يدفع القلب الدم إلى الأوعية. هذا هو المكون العضلي للنغمة الأولى.
4. تقلبات في جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية فترة النفي (مكون الأوعية الدموية).
5. اهتزازات جدران الأذينين في نهاية الانقباض الأذيني (المكون الأذيني).

عادة ما يتم تسمع النغمة الأولى في جميع نقاط التسمع. مكان تقييمه هو الأعلى ونقطة بوتكين. طريقة التقييم - المقارنة مع النغمة الثانية.

تتميز النغمة الأولى بحقيقة ذلك

أ) يحدث بعد توقف طويل ، قبل توقف قصير ؛

ب) أعلى من النغمة أعلى من النغمة الثانية ، أطول وأقل من النغمة الثانية ؛

ج) يتزامن مع ضربات القمة.

بعد توقف قصير ، يبدأ سماع نغمة ثانية أقل رنانًا. تتشكل النغمة الثانية نتيجة إغلاق صمامين (الشريان الأورطي والشريان الرئوي) في نهاية الانقباض.

هناك انقباض ميكانيكي وانقباض كهربائي لا يتطابق مع الانقباض الميكانيكي. يمكن أن تكون النغمة الثالثة في 20٪ من الأشخاص الأصحاء ، ولكن في كثير من الأحيان عند المرضى.

تتشكل النغمة الفسيولوجية الثالثة نتيجة للتقلبات في جدران البطينين أثناء امتلائها السريع بالدم في بداية الانبساط. عادة ما يتم ملاحظته عند الأطفال والمراهقين بسبب نوع فرط الحركة لتدفق الدم. يتم تسجيل النغمة الثالثة في بداية الانبساط ، في موعد لا يتجاوز 0.12 ثانية بعد النغمة الثانية.

تشكل النغمة الباثولوجية الثالثة إيقاعًا ثلاثي الأعضاء. يحدث نتيجة الاسترخاء السريع لعضلات البطينين التي فقدت نغمتها مع التدفق السريع للدم إليها. هذا هو "صرخة القلب طلبًا للمساعدة" أو إيقاع العدو.

يمكن أن تكون النغمة الرابعة فسيولوجية ، وتحدث قبل النغمة الأولى في المرحلة الانبساطية (نغمة ما قبل الانقباض). هذه هي تقلبات جدران الأذينين في نهاية الانبساط.

يحدث عادة عند الأطفال فقط. في البالغين ، يكون دائمًا مرضيًا ، بسبب تقلص الأذين الأيسر المتضخم مع فقدان توتر العضلة البطينية. هذا هو إيقاع ما قبل الانقباضي بالفرس.

يمكن أيضًا سماع النقرات أثناء التسمع. النقرة هي صوت عالي النبرة ومنخفض الشدة يُسمع أثناء الانقباض. تتميز النقرات بالنغمة العالية والمدة الأقصر والتنقل (عدم الثبات). من الأفضل الاستماع إليهم باستخدام منظار صوتي مع غشاء.

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

الجميع على دراية بكهنوت الطبيب في وقت فحص المريض ، وهو ما يسمى في اللغة العلمية بالتسمع. يقوم الطبيب بتطبيق غشاء المنظار الصوتي على الصدر ويستمع بعناية لعمل القلب. ما يسمعه وما هي المعرفة الخاصة لديه لفهم ما يسمعه ، سوف نفهمه أدناه.

أصوات القلب هي موجات صوتية تنتجها عضلة القلب وصمامات القلب.يمكن سماعها إذا قمت بتوصيل منظار صوتي أو أذن بجدار الصدر الأمامي. لمزيد من المعلومات التفصيلية ، يستمع الطبيب إلى النغمات في نقاط خاصة بالقرب من صمامات القلب.

الدورة القلبية

تعمل جميع هياكل القلب بالتنسيق والتسلسل لضمان تدفق الدم بكفاءة. مدة الدورة الواحدة عند الراحة (أي 60 نبضة في الدقيقة) هي 0.9 ثانية. وتتكون من مرحلة انقباض - انقباض ومرحلة استرخاء عضلة القلب - انبساط.

أثناء استرخاء عضلة القلب ، يكون الضغط في حجرات القلب أقل منه في قاع الأوعية الدموية ، ويتدفق الدم بشكل سلبي إلى الأذينين ، ثم إلى البطينين. عندما تمتلئ الأخيرة بـ من حجمها ، ينقبض الأذين ويدفع الحجم المتبقي بقوة. هذه العملية تسمى انقباض الأذيني. يبدأ ضغط السائل في البطينين في تجاوز الضغط في الأذينين ، ولهذا السبب تغلق الصمامات الأذينية البطينية وتحدد التجاويف عن بعضها البعض.

الدم يتمدد ألياف عضليةالبطينين ، التي يستجيبون لها بانقباض سريع وقوي - يأتي انقباض البطين. يزداد الضغط فيها بسرعة وفي اللحظة التي يبدأ فيها تجاوز الضغط في قاع الأوعية الدموية ، تفتح صمامات الشريان الأورطي الأخير والجذع الرئوي. يندفع الدم إلى الأوعية الدموية ، وتفرغ البطينات وتسترخي. ضغط مرتفعفي الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، فإنه يغلق الصمامات الهلالية ، لذلك لا يتدفق السائل مرة أخرى إلى القلب.

يتبع المرحلة الانقباضية الاسترخاء التام لجميع تجاويف القلب - انبساط, وبعد ذلك تحدث المرحلة التالية من الحشو وتتكرر الدورة القلبية. يبلغ طول الانبساط ضعف طول الانقباض ، وبالتالي فإن عضلة القلب لديها وقت كافٍ للراحة والتعافي.

تشكيل النغمة

ينتج عن تمدد وتقلص ألياف عضلة القلب ، وحركات الصمامات وتأثيرات ضوضاء تدفق الدم ، اهتزازات صوتية تلتقطها الأذن البشرية. وبالتالي ، يتم تمييز 4 نغمات:

1 يظهر صوت القلب أثناء تقلص عضلة القلب.وهي مكونة من:

• اهتزازات ألياف عضلة القلب المتوترة.
• ضجيج انهيار صمامات الصمامات الأذينية البطينية.
• اهتزازات جدران الشريان الأورطي والجذع الرئوي تحت ضغط الدم الوارد.

عادة ، يسيطر على قمة القلب ، والتي تتوافق مع نقطة في الفضاء الرابع بين الضلوع على اليسار. يتزامن الاستماع إلى النغمة الأولى مع ظهور موجة نبضية على الشريان السباتي.

2 نغمة القلبيظهر بعد وقت قصير من الأول.وهي مكونة من:

• انهيار وريقات الصمام الأبهري:
• انهيار شرفات الصمام الرئوي.

إنه أقل رنانًا من الأول ويسود في الفضاء الوربي الثاني على اليمين واليسار. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول من بعد النغمة الأولى ، لأنه يتوافق مع الانبساط.

3 ـ صوت القلب ليس إلزامياً ، وعادة ما يكون غائباً.يولد عن طريق اهتزازات جدران البطينين في الوقت الذي تمتلئ فيه بشكل سلبي بالدم. للإمساك به بالأذن ، هناك حاجة إلى خبرة كافية في التسمع ، وغرفة فحص هادئة وجدار أمامي رقيق. تجويف الصدر(الذي يحدث عند الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالوهن).

4 نغمة القلب اختيارية أيضًا ، ولا يعتبر غيابها من الأمراض.يظهر في لحظة الانقباض الأذيني ، عندما يكون هناك ملء نشط للبطينين بالدم. يُسمع النغمة الرابعة بشكل أفضل عند الأطفال والشباب النحيفين الذين يكون صدرهم رقيقًا والقلب يتناسب بشكل مريح معه.

نقاط تسمع القلب

عادةً ما تكون أصوات القلب إيقاعية ، أي تحدث بعد نفس الفترات الزمنية. على سبيل المثال ، مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة بعد النغمة الأولى ، تمر 0.3 ثانية قبل بدء الثانية ، وبعد الثانية إلى الأولى التالية - 0.6 ثانية. يمكن تمييز كل منها جيدًا عن طريق الأذن ، أي أن أصوات القلب واضحة وصاخبة. النغمة الأولى منخفضة إلى حد ما ، وطويلة ، وصوتية ، وتبدأ بعد فترة توقف طويلة نسبيًا. النغمة الثانية أعلى وأقصر وتحدث بعد فترة قصيرة من الصمت. تسمع النغمتان الثالثة والرابعة بعد الثانية - في المرحلة الانبساطية من الدورة القلبية.

فيديو: أصوات القلب - فيديو تدريبي

تغييرات النغمة

أصوات القلب بطبيعتها موجات صوتيةلذلك ، تحدث تغييراتها عندما يكون توصيل الصوت مضطربًا وعلم أمراض الهياكل التي تنبعث منها هذه الأصوات. تخصيص هناك مجموعتان رئيسيتان من الأسباب التي تجعل أصوات القلب مختلفة عن المعتاد:

1. فسيولوجية- ترتبط بخصائص الشخص محل الدراسة وحالته الوظيفية. على سبيل المثال ، تؤدي الدهون الزائدة تحت الجلد بالقرب من التامور وعلى جدار الصدر الأمامي عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى إعاقة توصيل الصوت ، وبالتالي تصبح أصوات القلب مكتومة.
2. مرضي- تحدث عندما تتلف هياكل القلب والأوعية الخارجة منه. وبالتالي ، يؤدي تضييق الفوهة الأذينية البطينية وانضغاط الصمامات إلى ظهور النغمة الأولى. تُصدر اللوحات الكثيفة صوتًا أعلى عند الانهيار من اللوحات المرنة العادية.

أصوات قلب مكتومةيتم استدعاؤها في الحالة التي تفقد وضوحها ويصبح تمييزها ضعيفًا. توحي النغمات الضعيفة المكتومة في جميع نقاط التسمع بما يلي:

التغيرات في أصوات القلب المميزة لاضطرابات معينة

• مع انخفاض في قدرتها على التعاقد - واسع النطاق ؛
• التدفق؛
• تدهور التوصيل الصوتي لأسباب لا تتعلق بالقلب - انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر.

إضعاف نغمة واحدةفي أي وقت يعطي التسمع تماما وصف دقيقالتغييرات في القلب

1. يشير كتم النغمة الأولى في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب أو تصلب عضلة القلب أو تدمير جزئي أو ؛
2. يحدث كتم النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين مع قصور في الصمام الأبهري أو ؛
3. يشير كتم النغمة الثانية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار إلى قصور في الصمام الرئوي أو ما يقرب من ذلك.

في بعض الأمراض ، يكون التغيير في أصوات القلب محددًا لدرجة أنه يتلقى اسمًا منفصلاً. لذلك ، يتميز تضيق الصمام التاجي "إيقاع السمان": يتم استبدال النغمة الأولى بالتصفيق بثانية غير متغيرة ، وبعد ذلك يظهر صدى الأول - نغمة مرضية إضافية. ثلاثة أو أربعة أعضاء "إيقاع العدو"يحدث عندما هزيمة شديدةعضلة القلب. في هذه الحالة ، يمتد الدم بسرعة إلى جدران البطين الرقيقة وتؤدي اهتزازاتها إلى ظهور نغمة إضافية.

تقوية جميع أصوات القلب في جميع نقاط التسمع يحدث عند الأطفال والأشخاص المصابين بالوهن ،لأن جدار الصدر الأمامي رقيق والقلب قريب جدًا من غشاء المنظار الصوتي. في علم الأمراض ، تتميز الزيادة في حجم النغمات الفردية في توطين معين:

• تحدث النغمة الأولى الصاخبة في القمة عندما تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وتصلب شرفات الصمام التاجي ؛
• تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى انهيار أقوى لشرفات الصمام الرئوي ؛
• تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى سماكة جدار الأبهر.

يجب أن نتذكر أن التغيير في طبيعة أصوات القلب لا يشير دائمًا إلى علم الأمراض بدقة من نظام القلب والأوعية الدموية. الحمى والتسمم الدرقي والدفتيريا والعديد من الأسباب الأخرى تؤدي إلى التغيير معدل ضربات القلب، ظهور نغمات إضافية أو كتم صوتها. لذلك ، يفسر الطبيب المعطيات الاستماعية في سياق الكل الصورة السريرية، والذي يسمح لك بتحديد طبيعة علم الأمراض الذي نشأ بدقة أكبر.

فيديو: تسمع أصوات القلب ، نغمات أساسية وإضافية

كانت المناظير الصوتية الأولى عبارة عن صفائح من الورق مطوية في أنبوب أو عصي الخيزران المجوفة ، واستخدم العديد من الأطباء جهاز السمع الخاص بهم فقط. لكنهم جميعًا أرادوا سماع ما يجري في الداخل جسم الانسان، خاصة عندما يتعلق الأمر ب جسم مهممثل القلب.

أصوات القلب هي أصوات تتشكل أثناء تقلص جدران عضلة القلب. عادي في الشخص السليمهناك نوعان من النغمات ، والتي قد تكون مصحوبة بأصوات إضافية ، اعتمادًا على أيهما عملية مرضيةيطور. يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص قادرًا على الاستماع إلى هذه الأصوات وتفسيرها.

الدورة القلبية

ينبض القلب بمعدل ستين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة. هذا ، بالطبع ، متوسط ​​القيمة ، لكن تسعين بالمائة من الناس على هذا الكوكب يقعون تحته ، مما يعني أنه يمكنك اعتباره معيارًا. تتكون كل نبضة من عنصرين متناوبين: الانقباض والانبساط. ينقسم صوت القلب الانقباضي بدوره إلى أذيني وبطيني. بمرور الوقت ، يستغرق الأمر 0.8 ثانية ، لكن القلب لديه وقت للتقلص والاسترخاء.

انقباض

كما ذكر أعلاه ، هناك نوعان من المكونات المعنية. أولاً ، هناك انقباض أذيني: تنقبض جدرانها ، ويدخل الدم إلى البطينين تحت الضغط ، ويتم إغلاق الصمامات. يتم سماع صوت إغلاق الصمامات من خلال المنظار الصوتي. تستغرق هذه العملية بأكملها 0.1 ثانية.

ثم يأتي انقباض البطينين ، وهو عمل أكثر تعقيدًا مما يحدث مع الأذينين. أولاً ، لاحظ أن العملية تستغرق ثلاث مرات أطول - 0.33 ثانية.

الفترة الأولى هي توتر البطينين. يتضمن مراحل من الانقباضات غير المتزامنة والمتساوية. يبدأ كل شيء بحقيقة أن الدافع الانتقائي ينتشر عبر عضلة القلب ، فهو يثير ألياف العضلات الفردية ويؤدي إلى تقلصها تلقائيًا. وبسبب هذا يتغير شكل القلب. نتيجة لذلك ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية بإحكام ، مما يزيد الضغط. ثم يحدث تقلص قوي في البطينين ويدخل الدم إلى الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. تستغرق هاتان المرحلتان 0.08 ثانية ، وفي الـ 0.25 ثانية المتبقية ، يدخل الدم الأوعية الكبيرة.

انبساط

هنا أيضًا ، ليس كل شيء بسيطًا كما قد يبدو للوهلة الأولى. يستمر ارتخاء البطينين 0.37 ثانية ويحدث على ثلاث مراحل:

1. الانبساطي البدائي: بعد خروج الدم من القلب ، ينخفض ​​الضغط في تجاويفه وتغلق الصمامات المؤدية إلى الأوعية الكبيرة.
2. الاسترخاء متساوي القياس: تستمر العضلات في الاسترخاء ، وينخفض ​​الضغط أكثر ويتساوى مع الأذين. هذا يفتح الصمامات الأذينية البطينية ، ويدخل الدم من الأذينين البطينين.
3. ملء البطينين: يملأ السائل البطينين السفليين على طول تدرج الضغط ، وعندما يتساوى الضغط ، يتباطأ تدفق الدم تدريجياً ثم يتوقف.

ثم تتكرر الدورة مرة أخرى ، بدءًا من الانقباض. مدته هي نفسها دائمًا ، ولكن يمكن تقصير أو إطالة الانبساط حسب سرعة ضربات القلب.

آلية تشكيل النغمة

بغض النظر عن مدى غرابة الأمر ، لكن صوت قلب واحد يتكون من أربعة مكونات:

1. الصمام - هو الرائد في تشكيل الصوت. في الواقع ، هذه تقلبات في شرفات الصمامات الأذينية البطينية في نهاية انقباض البطين.
2. العضلات - الحركات التذبذبية لجدران البطينين أثناء الانقباض.
3. الأوعية الدموية - شد الجدران في اللحظة التي يدخل فيها الدم تحت الضغط.
4. الأذيني - الانقباض الأذيني. هذه هي البداية المباشرة للنغمة الأولى.

آلية تشكيل نغمة II ونغمات إضافية

لذلك ، فإن صوت القلب الثاني يتضمن عنصرين فقط: صمامي ووعائي. الأول هو الصوت الذي ينشأ من ضربات الدم على صمامات الشيح والجذع الرئوي في اللحظة التي لا يزالان فيها مغلقين. الثاني ، وهو مكون الأوعية الدموية ، هو حركات جدران الأوعية الكبيرة عندما تنفتح الصمامات أخيرًا.

بالإضافة إلى النغمتين الرئيسيتين ، هناك أيضًا نغمات 3 و 4.

النغمة الثالثة هي تقلبات عضلة القلب البطينية أثناء الانبساط ، عندما يستنزف الدم بشكل سلبي في منطقة ذات ضغط منخفض.

تظهر النغمة الرابعة في نهاية الانقباض وترتبط بنهاية طرد الدم من الأذينين.

خصائص النغمة الأولى

تعتمد أصوات القلب على أسباب عديدة ، داخل القلب وخارجه. تعتمد سماع نغمة واحدة على الحالة الموضوعية لعضلة القلب. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم توفير الحجم من خلال الإغلاق المحكم لصمامات القلب والسرعة التي ينقبض بها البطينان. تعتبر سمات ثانوية مثل كثافة شرفات الصمامات الأذينية البطينية ، بالإضافة إلى وضعها في تجويف القلب.

من الأفضل الاستماع إلى أول صوت للقلب في ذروته - في الفراغ الرابع إلى الخامس على يسار القص. للحصول على إحداثيات أكثر دقة ، فإن الإيقاع ضروري. صدرفي هذا المجال وتحديد حدود بلادة القلب بوضوح.

نغمة مميزة II

للاستماع إليه ، تحتاج إلى وضع جرس المنظار الصوتي فوق قاعدة القلب. تقع هذه النقطة قليلاً على يمين عملية الخنجري للقص.

يعتمد حجم ووضوح النغمة الثانية أيضًا على مدى إحكام إغلاق الصمامات ، والآن فقط نصف القمر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سرعة عملهم ، أي إغلاق وتذبذب الناهضين ، تؤثر على الصوت المعاد إنتاجه. والصفات الإضافية هي كثافة جميع الهياكل التي تشارك في تكوين النغمة ، وكذلك موضع الصمامات أثناء طرد الدم من القلب.

قواعد الاستماع إلى أصوات القلب

ربما يكون صوت القلب هو الأكثر هدوءًا في العالم بعد ذلك الضوضاء البيضاء. العلماء لديهم فرضية أنه هو الذي يسمع الطفل أثناء فترة ما قبل الولادة. ولكن من أجل تحديد الأضرار التي لحقت بالقلب ، فإن مجرد الاستماع إلى كيفية دقاته لا يكفي.

بادئ ذي بدء ، عليك أن تفعل التسمع في غرفة هادئة ودافئة. يعتمد وضع الشخص الذي تم فحصه على الصمام الذي يجب الاستماع إليه بعناية أكبر. يمكن أن يكون هذا وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر ، عموديًا ، ولكن مع إمالة الجسم للأمام ، على الجانب الأيمن ، إلخ.

يجب أن يتنفس المريض بشكل نادر وسطح ، وبناءً على طلب الطبيب ، يحبس أنفاسه. من أجل الفهم الواضح لمكان الانقباض ومكان الانبساط ، يجب على الطبيب الجس بالتوازي مع الاستماع الشريان السباتي، النبض الذي يتزامن تمامًا مع المرحلة الانقباضية.

وسام تسمع القلب

بعد التحديد الأولي لبلادة القلب المطلقة والنسبية ، يستمع الطبيب إلى أصوات القلب. يبدأ ، كقاعدة عامة ، من أعلى العضو. من الواضح أن الصمام التاجي مسموع. ثم ينتقلون إلى صمامات الشرايين الرئيسية. أولاً ، إلى الأبهر - في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ، ثم إلى الشريان الرئوي - على نفس المستوى ، فقط على اليسار.

النقطة الرابعة التي يجب الاستماع إليها هي قاعدة القلب. تقع في القاعدة ولكنها يمكن أن تتحرك إلى الجانبين. لذلك يجب على الطبيب التحقق من شكل القلب والمحور الكهربائي للاستماع بدقة

اكتمال التسمع في نقطة بوتكين إيرب. هنا يمكنك أن تسمع أنها في الفضاء الرابع بين الضلوع على الجانب الأيسر من القص.

نغمات إضافية

لا يشبه صوت القلب دائمًا النقرات الإيقاعية. في بعض الأحيان ، في كثير من الأحيان ، يأخذ الأمر أشكالًا غريبة. لقد تعلم الأطباء التعرف على بعضهم من خلال الاستماع فقط. وتشمل هذه:

انقر فوق الصمام التاجي. يمكن سماعه بالقرب من قمة القلب ، وهو مرتبط بالتغيرات العضوية في وريقات الصمام ولا يظهر إلا مع أمراض القلب المكتسبة.

انقر فوق الانقباضي. نوع آخر من أمراض الصمام التاجي. في هذه الحالة ، لا تغلق صماماته بإحكام ، كما هو الحال ، تتحول للخارج أثناء الانقباض.

بيريكاردتون. وجدت في التهاب التامور اللاصق. يرتبط بالتمدد المفرط للبطينين بسبب تشكل المرساة بالداخل.

إيقاع السمان. يحدث مع تضيق الصمام التاجي ، والذي يتجلى في زيادة النغمة الأولى ، ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ونقرة على الصمام التاجي.

إيقاع بالفرس. سبب ظهوره هو انخفاض في نبرة عضلة القلب ، يظهر على خلفية عدم انتظام دقات القلب.

أسباب خارج القلب لتضخيم وضعف النغمات

ينبض القلب في الجسد مدى الحياة دون انقطاع ولا راحة. لذلك ، عندما تبلى ، يظهر الغرباء في الأصوات المقاسة لعملها. يمكن أن تكون أسباب ذلك إما مرتبطة مباشرة بالضرر الذي يصيب القلب ، أو لا تعتمد عليه.

تساهم تقوية النغمات في:

دنف ، فقدان الشهية ، جدار صدر رقيق.

انخماص الرئة أو جزء منها.

ورم في المنصف الخلفي ، تحريك الرئة ؛

تسلل إلى الفصوص السفلية من الرئتين.

فقاعات في الرئتين.

انخفاض أصوات القلب:

الوزن الزائد

تطور عضلات جدار الصدر.

انتفاخ تحت الجلد؛

وجود سائل في التجويف الصدري.

يتسبب داخل القلب في تضخيم وإضعاف أصوات القلب

تكون أصوات القلب واضحة ومنتظمة عندما يكون الشخص مستريحًا أو نائمًا. إذا بدأ في التحرك ، على سبيل المثال ، صعد الدرج إلى عيادة الطبيب ، فقد يتسبب ذلك في زيادة صوت القلب. أيضا ، يمكن أن يكون سبب تسارع النبض فقر الدم والأمراض نظام الغدد الصماءإلخ.

يُسمع صوت القلب المكتوم مع عيوب القلب المكتسبة ، مثل تضيق الصمام التاجي أو تضيق الأبهر ، أو قصور الصمام. يساهم تضيق الأبهر في الانقسامات القريبة من القلب: الجزء الصاعد والقوس والجزء النازل. ترتبط أصوات القلب المكتومة بزيادة في كتلة عضلة القلب ، بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى ضمور أو تصلب.

لغط القلب

بالإضافة إلى النغمات ، يمكن للطبيب سماع أصوات أخرى ، ما يسمى بالضوضاء. تتشكل من اضطراب تدفق الدم الذي يمر عبر تجاويف القلب. في العادة ، لا ينبغي أن يكونوا كذلك. يمكن تقسيم كل الضوضاء إلى عضوي ووظيفي.

1. تظهر العناصر العضوية عند حدوث تغييرات تشريحية لا رجعة فيها في نظام الصمام في العضو.
2. ترتبط الضوضاء الوظيفية بضعف تعصيب أو تغذية العضلات الحليمية ، وزيادة معدل ضربات القلب وسرعة تدفق الدم ، وانخفاض لزوجته.

قد تصاحب النفخات أصوات القلب أو قد تكون مستقلة عنها. في بعض الأحيان متى الأمراض الالتهابيةتُركب على نبضات القلب ، ثم تحتاج إلى مطالبة المريض بحبس أنفاسه أو الانحناء إلى الأمام والتسمع مرة أخرى. هذه الحيلة البسيطة ستساعدك على تجنب الأخطاء. كقاعدة عامة ، عند الاستماع إلى الضوضاء المرضية ، يحاولون تحديد أي مرحلة من الدورة القلبية تحدث ، للعثور على أفضل مكان للاستماع ولجمع خصائص الضوضاء: القوة والمدة والاتجاه.

خصائص الضوضاء

وفقًا للجرس ، يتم تمييز عدة أنواع من الضوضاء:

لينة أو تهب (عادة لا ترتبط بعلم الأمراض ، في كثير من الأحيان عند الأطفال) ؛

خشنة أو كشط أو منشار ؛

موسيقي.

حسب المدة يتم تمييزها:

قصير؛

طويل؛

بالصوت:

عالي؛

تنازلي

زيادة (خاصة مع تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) ؛

تزايد - تناقص.

يتم تسجيل التغيير في الحجم خلال إحدى مراحل نشاط القلب.

ارتفاع:

عالية التردد (مع تضيق الأبهر) ؛

التردد المنخفض (مع تضيق الصمام التاجي).

هناك بعض الأنماط العامةفي تسمع نفخات. أولاً ، يتم سماعها جيدًا في مواقع الصمامات ، بسبب علم الأمراض الذي تشكلت منه. ثانياً: الضجيج يشع في اتجاه جريان الدم وليس عكسه. وثالثًا ، مثل أصوات القلب ، يُسمع النفخات المرضية بشكل أفضل عندما لا تكون الرئتين مغطيتين للقلب ويكون ملتصقًا بإحكام بالصدر.

من الأفضل الاستماع في وضع الاستلقاء ، لأن تدفق الدم من البطينين يصبح أسهل وأسرع ، والانبساطي - الجلوس ، لأنه تحت الجاذبية ، يدخل السائل من الأذينين بسرعة إلى البطينين.

يمكن التمييز بين النفخات من خلال توطينها ومرحلة الدورة القلبية. إذا ظهرت الضوضاء في نفس المكان في كل من الانقباض والانبساط ، فهذا يدل على ذلك الآفة مجتمعةصمام واحد. إذا ظهرت ضوضاء في الانقباض عند نقطة ما ، وفي حالة الانبساط - عند أخرى ، فهذا يعني بالفعل تلف مشترك من صمامين.