داء الإشعاع الحاد. داء الإشعاع الحاد (ARS) المصاحب للإصابة الإشعاعية. مبادئ العلاج

تصنيف مرض الإشعاع الحاد

داء الإشعاع الحاد

داء الإشعاع الحاد (ARS) هو مرض ناتج عن التعرض قصير المدى (من عدة دقائق إلى 1-3 أيام) للجسم بأكمله أو معظمه للإشعاع المؤين (أشعة جاما ، والنيوترونات ، والأشعة السينية) بجرعة تتجاوز 1 جراي ، وتتميز بالتدفق المرحلي وتعدد الأشكال للمظاهر السريرية (الجدول 1). اعتمادًا على جرعة التعرض الخارجي ، يتم تمييز أشكال داء الإشعاع الحاد في الدماغ ، والتسمم ، والجهاز الهضمي والنموذجي ، أو نخاع العظم.

يحدث الشكل الدماغي للمتلازمة التنفسية الحادة عند التعرض الكلي لجرعة تزيد عن 80-100 غراي. في هذه الحالة ، يحدث ضرر مباشر للجهاز العصبي المركزي مع انتهاك عميق لوظائفه. حدوث هياج نفسي حركي شديد ، توهان ، يتبعه اضطراب في التنفس واضطرابات في الدورة الدموية وتشنجات. يموت الضحايا خلال الساعات الأولى بعد التشعيع.

يتطور الشكل السمي لـ ARS عند الجرعات الإشعاعية من 50-80 Gy. بسبب التسمم الشديد بمنتجات استقلاب الأنسجة ، يعاني المصاب أيضًا من ضعف شديد في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي. تحدث الوفاة خلال أول 3-8 أيام بعد الهزيمة.

يتطور الشكل المعدي المعوي لـ ARS بالإشعاع بجرعة 10-50 Gy. يهيمن على الضحايا اضطرابات معدية معوية واضحة - القيء الذي لا يقهر ، والإسهال ، والزحير ، وشلل جزئي في المعدة والأمعاء. عادة ما ينتهي هذا الشكل من المرض بالموت في غضون 5-10 أيام من لحظة التعرض.

يحدث شكل النخاع العظمي (النموذجي) من ARS عند الجرعات الإشعاعية من 1-10 جراي ، وفيما يتعلق بالاحتمالات الحقيقية للتعافي ، فهو ذو أهمية عملية كبيرة. التغيرات المرضية والسريرية الرئيسية هي التغيرات المرضية في نظام الدم (قلة الكريات البيض ، اضطرابات التخثر) ، متلازمة النزفوالمضاعفات المعدية.

لا يؤدي التعرض للإشعاع الحاد بجرعات أقل من 1 جراي إلى الإصابة بمرض الإشعاع ، ولكنه يتجلى في شكل تفاعل إشعاعي في 4-6 أسابيع.

في التسبب في مرض الإشعاع ، تعتبر النقاط التالية مهمة: 1) التأثيرات المباشرة وغير المباشرة للإشعاع المؤين على خلايا وأنسجة الكائن الحي المشع مع أقصى ضرر للعناصر الحساسة للإشعاع (الأنسجة اللمفاوية ، النسيج النخاعي ؛ الظهارة المعوية والأمعاء والغشائية ؛ الخلايا الإفرازية للجهاز الهضمي والغدد الصماء) ؛ 2) اضطرابات التمثيل الغذائي ، وتشكيل وتداول الدم في المواد السامة للإشعاع التي تعزز العمل البيولوجياختراق الإشعاع 3) تفكك نظام الغدد الصماء العصبية ، وانتهاك التأثيرات التنظيمية على الأعضاء الداخلية ؛ 4) اضطرابات في وظائف الأوعية الدموية وتطور النزيف. 5) انتهاكات تكوين الدم وتكوين المناعة ، مما يقلل من مقاومة العدوى.

الركيزة المورفولوجية لمرض الإشعاع الحاد هي: أ) التغيرات التصنعية في الأعضاء والأنسجة ؛ ب) تدمير نخاع العظام. ج) علامات متلازمة النزف. د) المضاعفات المعدية.

في الدورة السريريةيتميز ARS (بشكل رئيسي من نخاع العظم) بأربع فترات: رد فعل أولي، أو الأولي ؛ مخفي أو كامن فترة الذروة ، أو المظاهر السريرية الواضحة ؛ فترة نقاهه.

فترة رد الفعل الأوليةيتميز بشكل رئيسي باضطرابات التنظيم العصبي (متلازمة عسر الهضم) ، والتغيرات في إعادة التوزيع في تكوين الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات عابرة) ، واضطرابات أنظمة المحلل. يكشف التأثير الضار المباشر لاختراق الإشعاع على الأنسجة اللمفاوية ونخاع العظام عن نفسه على أنه قلة اللمفاويات ، وموت العناصر الخلوية الشابة ، ووجود انحرافات صبغية في خلايا النوع اللمفاوي والنوع النخاعي. يتم عرض الأعراض السريرية النموذجية لهذه الفترة ، اعتمادًا على شدة ARS ، في الجدول 2.

فترة خفيةيختلف في الرفاه الخارجي ، وهبوط الاضطرابات الوعائية النباتية مع زيادة تدريجية في الاضطرابات المرضية مع زيادة تدريجية التغيرات المرضيةفي الأعضاء الأكثر إصابة (الجهاز اللمفاوي ، نخاع العظام ، الظهارة الجرثومية والأمعاء). تتناسب شدة هذه التغييرات مع جرعة الإشعاع الممتصة (الجدول 3).

فترة الذروةيبدأ بتدهور الرفاهية. تختفي الشهية ، والصداع ، والغثيان والقيء ، والضعف العام ، وتعاود الأديناميات ، وترتفع درجة حرارة الجسم. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، وتوسيع حدود القلب ، والصمم في نغمات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. على مخطط كهربية القلب ، يتم الكشف عن انخفاض في جهد الأسنان ، وانقباضات خارجية ، وانخفاض في الجزء S-T ، وانحراف في الموجة T. غالبًا ما يتم الكشف عن التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب اللسان والتهاب الفم التقرحي والتهاب المعدة والأمعاء. تطور أهبة النزفية. يمكن رؤية عجز عصبي شديد. التغييرات في الدم وتكوين الدم تتقدم (الجدول 4). في دراسة جرثومية ، يمكن أن تزرع مجموعة متنوعة من الفلورا (E. coli ، Staphylococcus ، Proteus ، خميرة ، إلخ) من دم المرضى ، وتظهر علامات التسمم العام.

فترة نقاههيتجلى من خلال تحسن في الرفاهية ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، واستئناف الشهية ، واختفاء علامات أهبة النزيف. غالبًا ما يتأخر استعادة الوظائف الضعيفة وتشكيل الدم في نخاع العظم لفترة طويلة. الوهن ، واستقرار ضغط الدم والمعايير الدموية (كثرة الكريات البيضاء على المدى القصير ، كثرة الصفيحات) ، تبقى بعض الاضطرابات التغذوية والفأل لفترة طويلة.

"جامعة ولاية بنزا"

المعهد الطبي

قسم الإصابات وجراحة العظام والطب العسكري المتطرف

دورة الطب العسكري المتطرف

رئيس القسم: دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

كيسلوف الكسندر ايفانوفيتش

المحاضر: d.m.s.، استاذ

مويسينكو فلاديمير الكسيفيتش

عمل الدورة

عيادة تطور الإصابات الإشعاعية لدى الإنسان تحت ظروف التشعيع المختلفة. المبادئ الأساسية لتنظيم الإجراءات العلاجية للمصابين بعلم الأمراض الإشعاعي. مرض الإشعاع. علاج مرضى الإشعاع الحاد والمزمن

مكتمل:طالب سنة خامسة

المجموعة 05-LL8

Arkhipov الكسندر بوريسوفيتش

1. مقدمة ………………………………………………………………………. 2
2. تأثير الاشعاع على جسم الانسان .............................3
3. التسبب في المرض …………………………………………………………………… ... 5
4. الصورة السريرية …………………………………………………… .. 11
5. تشريح بات ............................................................... 14
6. العلاج ……………………………………………………………………… .. 15
7. الإخلاء الطبي أثناء حالات الطوارئ …………………………………… .. 16
8. فحص القدرة على العمل …………………………………… ... 19
9. الوقاية …………………………………………………………… ..20

مقدمة.

يمكن أن يحدث الضرر الإشعاعي عند التعرض للجسم

اختراق الإشعاع نتيجة الحوادث في المفاعلات النووية

محطات توليد الطاقة والمؤسسات الصناعية من مصادر الإشعاع المؤين في حالة انتهاك أنظمة السلامة أو إتلاف الأنظمة

حماية. تنقسم تأثيرات التعرض لأنواع مختلفة من الإشعاع المؤين إلى جسديالمرتبطة بتعرض ذلك الشخص ، و وراثيفي النسل بسبب تشعيع الخلايا الجرثومية. تنقسم التأثيرات الجسدية إلى آثار مبكرة على شكل داء إشعاعي حاد ومزمن ، وأضرار إشعاعية موضعية ، وأخرى متأخرة ، وهي نتائج التشعيع - أورام ، وآفات لأعضاء وأنسجة مختلفة (جلد بشكل رئيسي) ، تظهر بعد عدة أشهر وسنوات. اعتمادًا على طبيعة التعرض للإشعاع ، يتم توزيع الجرعة الممتصة بمرور الوقت ( على المدى الطويل أو القصيرتأثير) وفي جسم الإنسان ( تشعيع موحد ، غير منتظم ، خارجي ، داخلي أو مختلطالخ) تتطور الأنواع المقابلة من الآفات: داء الإشعاع الحاد والمزمن من التعرض الخارجي أو الداخلي أو المشترك ، المحلي إصابة إشعاعيةنتيجة التعرض الموضعي للإشعاع المؤين أو ملامسة الأغشية المخاطية للمواد المشعة.

تتميز حالات الطوارئ المصاحبة للحوادث الإشعاعية بالإصابات الإشعاعية الحادة: داء الإشعاع الحاد وإصابات الإشعاع الموضعي الحادة ، بما في ذلك الحروق الإشعاعية. تحدث الإصابات الإشعاعية المزمنة في المناطق الملوثة بالمواد المشعة ، وتنتهك أنظمة السلامة أثناء العمل مع مصادر الإشعاع المؤين.

تشير الخبرة المتراكمة في تقييم تأثير الإشعاع المؤين على البشر إلى أن إشعاع غاما الخارجي بجرعة واحدة من 0.25 غراي (25 راد) لا يسبب انحرافات ملحوظة في الحالة الصحية للشخص المعرض ، والجرعة من 0.25 غراي إلى 0.5 غراي (25-50 راد) يمكن أن يسبب انحرافات مؤقتة طفيفة في تكوين الدم المحيطي ، جرعة من 0.5 إلى 1 غراي (50-100 راد) تسبب أعراض عدم الانتظام اللاإرادي وانخفاض طفيف في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض.

جرعة العتبة من التعرض الخارجي الموحد لمظاهر داء الإشعاع الحاد (ARS) هي 1 غراي (100 راد).

يحدث داء الإشعاع المزمن (CRS) مع التعرض المجزأ أو المطول لجرعة 1.5 Gy (150 rad) وما فوق. في حوادث الإشعاعوالكوارث ، من الممكن دمج (الدخول إلى الجسم) النظائر المشعة - نواتج الانشطار النووي (NF) ، وهي مزيج من أكثر من 200 نظير من 36 عنصرًا من الجزء الأوسط من الجدول الدوري لـ D. I Mendeleev. الأخطر هو طريق استنشاق تناول النظائر المشعة (السمية عند الاستنشاق أعلى بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالعدوى عن طريق الفم). اعتمادًا على خصائص PND ، تحدث إصابات إشعاعية حادة عند دخول 500-2000 ميغا بايت (15-60 ميكروليتر مكعب) من النشاط إلى الجسم. مع التشعيع الخارجي مع تكوين جرعة ممتصة في طبقة نمو الجلد لأكثر من 8 جراي (800 راد) ، يمكن أن يظهر الضرر الإشعاعي بالفعل.

في عام 1945 ، عانى مئات الآلاف من المدنيين في مدينتي هيروشيما وناغازاكي اليابانيتين نتيجة القصف الذري لهاتين المدينتين. تعرض المئات من سكان جزر مارشال وطاقم قارب الصيد Fukuriu Maru للإشعاع من قنبلة نووية حرارية في عام 1954. كانت دراسة خصائص الإصابة الإشعاعية للضحايا بمثابة الأساس الأفكار المعاصرةحول العيادة والتطور المرضي

داء الإشعاع الحاد. في حالة نشوب حرب نووية ، ستصبح الإصابة الإشعاعية أحد الأنواع الرئيسية لعلم الأمراض.

ينشأ خطر التعرض البشري أيضًا نتيجة المعالجة غير المبالية لمعدات الأشعة السينية والمصادر المشعة الصناعية.

تأثير الإشعاع على جسم الإنسان

يمكن أن يشمل الإشعاع المؤين التذبذبات الكهرومغناطيسية ذات الطول الموجي القصير والأشعة السينية والإشعاع ، بالإضافة إلى تدفقات الجسيمات أ وجزيئات (الإلكترونات) والبروتونات والبوزيترونات والنيوترونات وغيرها من الجسيمات المشحونة والمحايدة. كل منهم يمكن أن يصبح عوامل ضارة مع كل من الإشعاع الخارجي والداخلي للشخص. اعتمادًا على قدرة هذه الجسيمات على الاختراق أثناء التشعيع الخارجي ، فقد تصل إلى الجلد أو في الأنسجة العميقة. تمتلك الأشعة والأشعة السينية أكبر قوة اختراق ، أقل من الأشعة.

يتعرض الجسم للإشعاع الخارجي فقط خلال فترة بقاء الشخص في مجال التعرض للإشعاع. في حالة إنهاء الإشعاع ، يتم أيضًا مقاطعة التأثير الخارجي ، ويمكن أن تحدث تغييرات في الجسم - عواقب الإشعاع. نتيجة للتعرض الخارجي للإشعاع النيوتروني ، يمكن أن تتشكل مواد مشعة مختلفة في الجسم ، على سبيل المثال ، النويدات المشعة للصوديوم والفوسفور وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات ، يصبح الجسم مؤقتًا حاملًا للمواد المشعة ، ونتيجة لذلك قد يحدث تعرضه الداخلي.

يحدث الإشعاع المؤين أيضًا عند العمل بمختلف المواد المشعة - الطبيعية (اليورانيوم والراديوم والثوريوم) والنظائر. في النظائر المشعة ، تكون نوى الذرات غير مستقرة. لديهم القدرة على التحلل ، والتحول إلى نوى العناصر الأخرى ، مع تغييرها الخصائص الفيزيائية والكيميائية. هذه الظاهرة مصحوبة بانبعاث إشعاع نووي وتسمى النشاط الإشعاعي ، وتسمى العناصر نفسها مشعة. يتميز الاضمحلال الإشعاعي بإطلاق الطاقة في شكل - إشعاع وجزيئات جسمية - ، - إشعاع).

عند العمل مع المواد المشعة ، من الممكن أن تدخل الجسم عن طريق الرئتين أو الجهاز الهضمي ، وكذلك من خلال الجلد السليم. من الخطورة بشكل خاص في هذا الصدد تطوير الخامات المشعة. لا يتسبب الإشعاع المشع في تأين الهواء فحسب ، بل يؤدي إلى عملية مماثلة في أنسجة الجسم ، مع تغييرها بشكل كبير. تعتمد شدة التغيرات البيولوجية المحتملة على قدرة اختراق الإشعاع وتأثيره المؤين والجرعة ووقت التعرض وحالة الكائن الحي.

بمجرد دخول الجسم ، يمكن أن تنتقل المواد المشعة عن طريق الدم إلى الأنسجة والأعضاء المختلفة ، لتصبح مصدركوم للإشعاع الداخلي. من الخطر بشكل خاص طويل العمرالنظائر ، والتي يمكن أن تكون طوال حياة الضحية تقريبًا مصادر للإشعاع المؤين. تفرز المركبات المشعة بشكل رئيسي من خلال الجهاز الهضمي والكلى والجهاز التنفسي. أنواع مختلفة من الإشعاع لها خصائص مختلفة ، ونشاط بيولوجي غير متكافئ ، وبالتالي تشكل درجة غير متكافئة من الخطر لأولئك الذين يعملون على اتصال معهم. لذلك ، عند خدمة أجهزة الأشعة السينية في المؤسسات الطبية والمختبرات الفنية ، قد يتعرض العمال للأشعة السينية. الأشعة السينية هي أشعة كهرومغناطيسية ذات طول موجي قصير جدًا وهي شديدة الاختراق.

يمكن أن يتعرض الإشعاع المؤين لمن يعملون بالأشعة السينية و- الأشعة في تنفيذ- كشف الخلل على المؤسسات الصناعيةالعمل في مسرعات الخدمة المفاعلات النوويةيعملون في التنقيب عن المعادن وإنتاجها ، إلخ. في الوقت الحاضر ، تم حل القضايا الرئيسية المتعلقة بالسلامة الإشعاعية. ومع ذلك ، في حالة انتهاك احتياطات السلامة أو في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتسبب الإشعاع المؤين في الإصابة بمرض الإشعاع ( بَصِيرو مزمن).

طريقة تطور المرض.

السمة الرئيسية لعمل الإشعاع المؤين هو تأين ذرات وجزيئات المادة الحية. تعتبر هذه العملية المرحلة الأولية للتأثير البيولوجي للإشعاع وتسبب بالتالي أضرارًا وظيفية وعضوية للأنسجة والأعضاء والأنظمة. في الصميم منشأيعتمد مرض الإشعاع على آليات معقدة للتأثيرات المباشرة وغير المباشرة للإشعاع المؤين على الجسم.

يؤدي التأثير المباشر للإشعاع (الجرعات الكبيرة) على جزيئات البروتين إلى تمسخها. نتيجة لذلك ، يتخثر جزيء البروتين ويسقط من المحلول الغرواني ، ويتأثر به بشكل أكبر بروتينانهيار الانزيمات. في الوقت نفسه ، لوحظ حدوث انتهاكات للعمليات الفيزيائية والكيميائية مع إزالة بلمرة الأحماض النووية في الخلية ، والتي يصاحبها تغيير في بنية سطح الخلية ونفاذية الغشاء. تفترض نظرية الهدف أنه ليست كل الخلايا حساسة للإشعاع. كل خلية لها منطقة حساسة - "هدف" ، الذي يدرك عمل الإشعاع المؤين. لقد ثبت أن الكروموسومات النووية والسيتوبلازم حساسان بشكل خاص لعمل الإشعاع.

يتم تفسير التأثير غير المباشر للإشعاع المؤين من خلال آلية التحليل الإشعاعي للماء. كما تعلم ، يشكل الماء حوالي 80٪ من كتلة جميع الأعضاء والأنسجة. جسم الانسان. عندما يتأين الماء ، تتشكل الجذور التي لها خصائص مؤكسدة ومختزلة. أهمها الهيدروجين الذري (ح) هيدروكسيد (رقم 2) ، بيروكسيدالهيدروجين (H 2 0 2). تتفاعل الجذور المؤكسدة الحرة مع الإنزيمات المحتوية على سلفهيدريلالمجموعات (SH) التي تتحول إلى غير نشطة ه ثاني كبريتيداتصالات (S == S). نتيجة لهذه التفاعلات والتحولات ، يتم إزعاج النشاط الحفزي. س ثيولأنظمة الإنزيم التي تشارك بنشاط في التوليف البروتينات النوويةوالأحماض النووية ، والتي لها أهمية كبيرة لحياة الكائن الحي. يتم تقليل كمية الحمض النووي والحمض النووي الريبي في نوى الخلايا بشكل حاد ، وتتعطل عملية تجديدها. يتم التعبير عن التغييرات في الآلية الحيوية للنواة في هذه الحالة شكليًا في شكل انتهاكات مختلفة لبنية الكروموسومات ، وبالتالي للنظام الجيني بأكمله. القهر الانقساميةيعتبر نشاط الأنسجة أحد المظاهر المحددة للعمل البيولوجي للإشعاع المؤين.

يتأثر مسار العمليات الكيميائية الحيوية في نوى الأنسجة المتأثرة بالإشعاع المشع إلى حد ما بالسموم المشعة الناتجة والتغيرات في عصبيوالتنظيم الهرموني للأنسجة والخلايا. تتعرض عمليات التمثيل الغذائي للاضطراب ، مما يؤدي إلى تراكم مواد غريبة على الجسم ، مثل الهستامين ،الأحماض الأمينية السامة. كل هذا يعزز التأثير البيولوجي للإشعاع المؤين ويعزز تسمم الجسم. يتجلى تسمم الأنسجة من خلال الأعراض السريرية لضعف النشاط العصبي ، والتغيرات في وظائف الأعضاء الداخلية (الأكيليا ، حثل عضلة القلب ، اعتلال الكبد ، اعتلال الغدد الصماء ،انتهاك عملية تصنيع كريات الدم).

أحد الأماكن الرائدة في التسبب في مرض الإشعاع هو هزيمة الأعضاء المكونة للدم. الأنسجة المكونة للدم هي الأكثر حساسية للإشعاع ، على وجه الخصوص أرميخلايا نخاع العظام. لذلك ، فإن عدم تنسج النخاع العظمي الذي يتطور تحت تأثير الإشعاع هو نتيجة لتثبيط النشاط الانقسامي للأنسجة المكونة للدم والموت الجماعي لخلايا نخاع العظم سيئة التمايز. يؤدي الانخفاض الحاد في تكوين الدم إلى تطور متلازمة النزف.

في تكوين مرض الإشعاع ، حقيقة أن الإشعاع المؤين له تأثير محدد - ضار - على الأنسجة والأعضاء الحساسة للإشعاع (الخلايا الجذعية للأنسجة المكونة للدم ، وظهارة الخصيتين ، والأمعاء الدقيقة والجلد) وتأثير غير محدد - مزعج - على الغدد الصم العصبيةوالجهاز العصبي. لقد ثبت أن الجهاز العصبي لديه حساسية وظيفية عالية للإشعاع حتى في الجرعات الصغيرة.

ب) بسبب عمل النظائر مع الترسيب الانتقائي لـ Ra ، Sr ، 210 Po ، وما إلى ذلك) أو التشعيع الخارجي المحلي.

التعرض المزمن للإشعاع

فترة نقاهه

عواقب ونتائج المرض الإشعاعي

الاستقرار

مخطط 1. تأثير العامة الإشعاع الخارجيأو النظائر المشعة بتوزيعها المنتظم في الجسم:

التعرض للإشعاع

فترة تشكيل العملية المرضية (المرحلة قبل السريرية)

المخطط 2. تأثير النظائر ذات الترسيب الانتقائي أو التعرض الخارجي المحلي:

هناك ثلاث فترات في تطور مرض الإشعاع المزمن:

1) فترة التكون ، أو في الواقع مرض الإشعاع المزمن ؛

2) فترة التعافي.

3) فترة عواقب ونتائج المرض الإشعاعي.

الفترة الاولى، أو فترة تشكيل العملية المرضية، حوالي 1 - 3 سنوات - الوقت اللازم للتكوين في ظل ظروف العمل المعاكسة متلازمة سريريةداء الإشعاع بمظاهره المميزة. وفقًا لشدة هذا الأخير ، يتم تمييز 4 درجات من الشدة: أنا-الضوء ، الثاني - متوسط ​​،ثالثا - شديد والرابع - شديد للغاية. كل الدرجات الأربع هي مراحل مختلفة فقط من عملية مرضية واحدة. التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، والتوظيف العقلاني للمريض يمكن أن يوقف المرض في مرحلة معينة ويمنعه. تقدم.

الفترة الثانية، أو فترة نقاهه، عادة ما يتم تحديده بعد 1-3 سنوات من توقف التشعيع أو بانخفاض حاد في شدته. خلال هذه الفترة ، من الممكن تحديد درجة خطورة التغييرات التدميرية الأولية بوضوح وتكوين رأي محدد حول الاحتمال إصلاحي، ترميمي، تعويضيالعمليات. قد ينتج عن المرض استعادة كاملة للصحة ، أو استعادة مع وجود خلل ، أو استقرار التغييرات السابقة أو التدهور. (تقدمعملية).

تسليط الضوء على البديل الثاني لمرض الإشعاع الناجم عن عمل النظائر ذات الترسيب الانتقائي أو التشعيع الخارجي المحلي ، يؤكد مؤلفو التصنيف على عدد من سمات التسبب في المرض التي تحدد أصالة الصورة السريرية ، والتي تختلف عن تلك الخاصة بمرض الإشعاع المزمن بسبب التشعيع العام.

1) القيمة الرائدة للتأثير المباشر للإشعاع على أنسجة العضو ، أقل أهمية واكتشاف غير مباشر لاحقًا لا اراديالآليات.

2) التكوين التدريجي لعملية مرضية في عضو "حرج" دون تمييز علامات طبيههزيمته ، فترة كامنة طويلة ؛

3) بعض التناقض ، حتى على المدى الطويل ، بين شدة العملية المرضية في العضو "الحرج" ودرجة الانحرافات في الأعضاء والأنظمة الأخرى ؛

أحد المظاهر المبكرة لهذا الشكل هو تفاعلات غير محددة للاضطرابات الخضرية الوعائية التي تحدث على خلفية التغيرات الوظيفية. الجهاز العصبي المركزيمع التغييرات الإجبارية في الدم المحيطي. في بداية المرض ، لوحظ قابلية معلمات الدم ، لاحقًا - قلة الكريات البيض المستمرة و قلة الصفيحات.في كثير من الأحيان خلال هذه الفترة (قبل السريرية)تظهر أعراض أهبة النزفية. مريض قبلهي شكاوى من الشعور بالضيق العام ، والصداع ، والتهيج ، ونزيف اللثة ، واضطرابات عسر الهضم ، وما إلى ذلك. ص.ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، تكون جميع الشكاوى عابرة ، والأعراض سريع الانعكاس.

في المستقبل ، إذا لم يتم تشخيص هذه المرحلة واستمر المريض في العمل تحت تأثير الإشعاع المؤين ، يحدث تكوين المرض ، ويمر عبر جميع مراحل تطوره. فقط المراقبة الديناميكية للأشخاص الذين تظهر عليهم علامات الأعراض الفردية ، المشبوهة لوجود مرض الإشعاع ، هي التي تسمح لنا بتحديد طبيعتهم السريرية وسببهم. مع مزيد من التطوير للعملية ، تظهر أعراض عامة فقد القوةالكائن الحي ، وانتهاك عمليات التمثيل الغذائي والاضطرابات العصبية المختلفة. قد تكون هناك أعراض لتثبيط الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والأمعاء ، وانخفاض في وظيفة الغدد الصماء (خاصة الجنس) ، واضطرابات تغذوية في الجلد (انخفاض المرونة ، والجفاف ، والتقرن) والأظافر. مسار المرض خربشخصية تميل إلى التفاقم من جميع أنواع الآثار الضارة غير المحددة على الجسم. كقاعدة عامة ، تقل مقاومة الجسم بشكل حاد ، مما يساهم في حدوث مضاعفات معدية مختلفة. السمة هي إمكانية الإصابة بسرطان الدم والأورام الخبيثة.

اعتمادًا على شدة المرض والمسار السريري ، هناك أربع درجات من شدة مرض الإشعاع المزمن.

مرض الإشعاع المزمنأنا (ضوء) درجاتتتميز بالتطور المبكر لاضطرابات وظيفية عكوسة ذات طبيعة غير محددة. وفقًا لمظهر المتلازمات الفردية ، يختلف المرض في هذه المرحلة قليلاً عن قبل السريريةفترة. ومع ذلك ، مع تطور المرض ، لوحظت أعراض اضطرابات مختلفة في تنظيم الحشوية العصبية. تتكون الصورة السريرية من الاضطرابات الخضرية الوعائية ، ومظاهر الوهن الأولي والتغيرات في الدم المحيطي. الشكاوى الرئيسية هي الضعف العام ، والشعور بالضيق ، والصداع ، وانخفاض الأداء ، وفقدان الشهية ، واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل). المرض له مسار موات ، الشفاء السريري الكامل ممكن.

مرض الإشعاع المزمنثانيًا (وسط) درجاتيتجلى من خلال مزيد من التطوير نباتيالانتهاكات و خلل التوتر الوعائي، تثبيط وظيفة الجهاز المكونة للدم وشدة الظواهر النزفية. مثل تقدمفي المرضى هناك متلازمة وهن واضحة ، مصحوبة بالصداع والدوخة وزيادة الإثارة والتوتر العاطفي وفقدان الذاكرة وضعف المشاعر الجنسية والفعالية. تصبح الاضطرابات الغذائية أكثر وضوحًا: التهاب الجلد ، تساقط الشعر ، تغيرات الأظافر. ممكن عسر الدماغالأزمات مع فقدان الوعي على المدى القصير ، مظهر غريب اعتلال الأوعية الدموية ،عام فرط التعرق ،الهجمات نوبة مرضية شديدةعدم انتظام دقات القلب ، قشعريرة واضطرابات التمثيل الغذائي.

المرض مستمر.

مرض الإشعاع المزمنثالثا (شديد) درجاتتتميز بتغيرات شديدة ، لا رجعة فيها في بعض الأحيان ، في الجسم مع خسارة كاملة متجددفي إمكانيات الأقمشة. هناك اضطرابات تصنع في مختلف الأجهزة والأنظمة. الصورة السريرية تقدمية. يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة ، يمكنهم الانضمام متداخلةمضاعفات (عدوى ، صدمة ، تسمم). الأعراض الرئيسية لهذا الشكل من المرض هي الآفات الشديدة في الجهاز العصبي والتثبيط العميق لجميع أنواع تكون الدم.

مرض الإشعاع المزمنرابعادرجاتغير موجود حاليا. وفقًا للأدبيات ، فهي تمثل الفترة النهائية للمرض. هناك زيادة سريعة وثابتة في جميع الأعراض المؤلمة (عدم تنسج نخاع العظام ، وظواهر النزف الواضحة ، وتطور تعفن الدم الشديد) ، والتشخيص غير موات (الموت).

جميع الأعراض في المراحل المبكرة من المرض ( أنادرجة) عادة ما تكون غير محددة. فقط الملاحظات الديناميكية لمسار المرض ، بالإضافة إلى مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية ، تجعل من الممكن تحديد طبيعة المرض.

مرض الإشعاع المزمن ثانيًا(متوسط) درجةمصحوبًا بتغييرات في المقام الأول في العضو "الحرج" ، ومع ذلك ، فإن التعويض الوظيفي للتغيرات المرضية يتم الحفاظ عليه عمليًا أو تغييره بشكل طفيف للغاية. على سبيل المثال ، تحت تأثير غاز الرادون ، الذي يدخل الجسم عبر أعضاء الجهاز التنفسي ، تختلف شدة المرض في البيانات السريرية والإشعاعية الأكثر وضوحًا ، والتي تتوافق مع تصلب الرئةالمرحلة الثانية ، واضطرابات ذاتية ووظيفية خفيفة (قصور رئوي 0-1 درجة)

مرض الإشعاع المزمن ثالثا(شديدة) درجةتتميز ليس فقط بالتغيرات الهيكلية والوظيفية الواضحة في العضو "الحرج" ، ولكن أيضًا بحدوث مجموعة معقدة من التغييرات الثانوية في الأعضاء والأنظمة الأخرى. بطبيعة الحال ، عند فحص هؤلاء المرضى ، حتى بدون استخدام طرق البحث الإشعاعي والوظيفي ، يتم تحديد عدد كبير من الأعراض الذاتية والموضوعية. نعم التعبير تصلب الرئة ،يتطور عندما يدخل الرادون عبر أعضاء الجهاز التنفسي ، وسوف يتوافق مع الدرجة الثالثة ويتميز بتغيرات ثانوية في شكل قصور حاد في القلب ( قلب رئوي) مع الأعراض السريرية لاضطرابات الدورة الدموية.

مرضي تلوين.

نتائج تجريبية مرضيتشير الدراسات في مرض الإشعاع المزمن إلى تغيرات هيكلية سائدة في الغدد الصماء ، المركزية والطرفية الجهاز العصبي، الجهاز الهضمي. الأعضاء التي تدرك بشكل أساسي طاقة الإشعاع المؤين هي الأكثر معاناة. يكشف الفحص المجهري عن اضطرابات في الأعضاء المكونة للدم. في الغدد الليمفاويةتم العثور على تغييرات في الجزء المركزي من البصيلات ، في نخاع العظام - ظاهرة عدم التنسج. شكليا في الدم المراحل الأوليةلوحظ المرض التوافقعمليات التدهور والتجديد. في الأنسجة المكونة للدم ، جنبا إلى جنب مع البؤري المتزايد نقص تصبغتم العثور على جزر تضخم. مع استمرار التشعيع على هذه الخلفية ، هناك انتهاك وتشويه للتجديد ، وتأخير التفاضلونضج الخلية. في عدد من الأعضاء ، تم الكشف عن علامات الضمور ، وتحريف عمليات التجديد.

مع الضرر الجسيم ، لوحظت الظواهر تصلبالأنسجة ، واستبدال النسيج الضام لحمة عدد من الأعضاء ، مثل الرئتين والقلب والكبد ، وما إلى ذلك ، وبالتالي ، مع التشعيع المحلي للصدر بجرعات كبيرة ، تصلب الرئة ،عند التأسيس السيزيوم 144- تليف الكبد مع تلف 210 رو - تصلبنخر الخ د.سمة من سمات تأثير الإشعاع المؤين هو مسرطنةالاتجاه نتيجة لذلك مطفرالعمل والقمع العام للتفاعل المناعي للجسم.

علاج.

المرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع المزمن يجب أن يخضعوا لعلاج معقد حسب شدة المرض. في حالة المظاهر المبكرة للمرض ، يتم وصف نظام تجنيب و التصالحيةالأنشطة: البقاء في الهواء ، التمارين العلاجية ، التغذية الجيدة ، التقوية. يجب تطبيق طرق العلاج الفيزيائية على نطاق واسع: إجراءات المياه ، طوق كلفاني ، العلاج الجلفاني.من مهدئيوصف البروم ، وكذلك جلسرين فوسفات الكالسيوم ، فيتين ، الفوسفرين ،بانتوكرين ، الجينسنغ ، إلخ. د.إذا تأثر جهاز المكونة للدم ، يشار إلى العوامل التي تحفز تكون الدم. مع الاضطرابات المكونة للدم الضحلة وغير المستقرة ، يوصف فيتامين ب 12 بالاشتراك مع الصوديوم نواةأو الليوكوجين.يوصى بإعطاء فيتامينات ب 12 عضليابنسبة 100-300 ميكروغرامفي غضون 10 أيام. في المستقبل ، يتم إجراء علاج الأعراض.

مع مرض الإشعاع ثانيًا(متوسط) درجة، خاصة أثناء التفاقم ، يوصى بالعلاج في المستشفى. بعيدا التصالحيةوعوامل الأعراض ، واستخدام المنشطات الكريات البيض(فيتامين ب 12، تيسان البنتوكسيل ،صوديوم نواة) ،الأدوية المضادة للنزف (حمض الأسكوربيك بجرعات كبيرة والفيتامينات في 6 ، R ،ل؛ مكملات الكالسيوم ، السيروتونين) ، الابتنائيةالهرمونات (نيروبول)إلخ. إذا انضمت المضاعفات المعدية ، يتم إعطاء المضادات الحيوية. في الحالات الشديدة من داء الإشعاع ، يجب أن يكون العلاج مستمراً وطويلاً. التركيز الرئيسي على الكفاح ضد مصبغحالة تكون الدم (متعددة نقل الدم،زرع نخاع العظام) ، المضاعفات المعدية ، الاضطرابات الغذائية والتمثيل الغذائي (الأدوية الهرمونية ، الفيتامينات ، بدائل الدم) ، إلخ. د.مهمة صعبة للغاية هي إفراز المواد المشعة من الجسم. لذلك ، في وجود شظايا اليورانيوم في الجسم ، يتم استخدام القلويات ومدرات البول والممتزات. يوصى أيضًا بالوجبات الغذائية الخاصة: القلوية - مع التأسيساليورانيوم والمغنيسيوم - مع دمج السترونشيوم. لربط وتسريع إزالة النظائر ، عين مركبات (تتاسين الكالسيوم ، بنتاسين).مع متلازمة الوهن المستمر ، يشار إلى العلاج في مصحة جسدية عامة.

الإخلاء الطبي في حالة الطوارئ.

يتم الإخلاء الطبي عندما يتعذر تقديم رعاية طبية كاملة للمصابين في منطقة الطوارئ ، ويبدأ بإخراج (تصدير) المصاب من الآفة وينتهي بدخولهم إلى المؤسسات الطبية ، حيث يتم دفع المبلغ كاملاً. يتم توفير الرعاية الطبية والعلاج. من أجل إخلاء الجرحى من مواقع عمليات الإنقاذ الطارئ ، فإن رئيس عمليات الطوارئ ، ورؤساء وحدات خدمة الطوارئ هم المسؤولون ، على التوالي. رعاية طبية، مديري المرافق اقتصاد وطني(الشركات والمنظمات) أو ممثلو السلطات المحلية (المدينة ، الحي ، إلخ).

اتجاه الإخلاء - مجموعة من الطرق ، مع نشر مراحل الإخلاء الطبي ، يتم على طولها نقل الجرحى والمرضى إلى مؤسسة طبية تقدم رعاية طبية شاملة وعلاجًا.

يتم تحديد ترتيب الإخلاء الطبي أثناء فرز عمليات الإخلاء والنقل ، أي توزيع المتضررين على مجموعات متجانسة حسب الغرض من الإخلاء وأمر الإخلاء ونوع المركبات وطرق الإخلاء.

يتم الإخلاء الطبي عن طريق الجو والماء والسكك الحديدية والطرق وغيرها من وسائل النقل. لا ينبغي أن تؤدي ظروف الإخلاء إلى تفاقم حالة المصاب وإتاحة إمكانية تقديم المساعدة الطبية اللازمة للمصاب في طريقه إلى المستشفى.

القواعد الأساسية للإخلاء الطبي: - أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحميل المصابين بجروح خطيرة في وسيلة النقل ؛ - في الثانية - متأثرة بشكل معتدل ، والتي يمكن نقلها في وضع الجلوس ؛ - في الثالثة - تتأثر طفيفة.

يشمل إعداد الضحايا للإخلاء مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية وتثبيتها ، وتهيئة الظروف للأعضاء والأنسجة المتضررة التي تستبعد احتمال حدوث مضاعفات أثناء عملية الإخلاء. ينزلون إلى العناية المركزة للجرحى وعلاج الأعضاء والأنسجة التالفة إلى مستوى آمن للإخلاء. إلى حد كبير ، يتم تحديد هذه التدابير من خلال طبيعة وشدة وتوطين الضرر. عند تقييم مؤشرات الإخلاء ، ينبغي للمرء أن يركز على الحالة العامة للمصابين وحالة الأعضاء والأنسجة التالفة. يتم إعطاء مكان خاص في تقييم مؤشرات الإخلاء لإصابات الدماغ الرضحية مع تلف الدماغ.

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ دون جراحة يتحملون الإخلاء بشكل أفضل من الجراحة. لا ينبغي احتجاز هؤلاء الجرحى في مرحلة المساعدة المؤهلة لإجراءات التشخيص وعلاج الجفاف. لا يعتبر ضعف الوعي والأعراض العصبية البؤرية من موانع الإخلاء. إن إجلاء الضحايا من الآفة عملية معقدة وطويلة وغالباً ما تكون مؤلمة للغاية. في الوقت نفسه ، لا يمكن تقديم مساعدة شاملة لغالبية الجرحى والمرضى في التواريخ المبكرةوبالتالي يجب توفيره على مراحل بالقدر الضروري للغاية وبصورة مستمرة طوال عملية العلاج بأكملها. في سياق العلاج المرحلي في حالات الطوارئ ، من الخطأ أيضًا التقليل من حجم المساعدة المرتبطة بالتهديد بالمضاعفات التي تهدد الحياة ، أو العكس ، لأداء تدابير علاجية غير ضرورية تجعل من الصعب نقل المزيد من الجرحى وتقليل تحمله. مرضى العدوى والمصابين بأعراض واضحة اضطراب عقلييجب عزلها ونقلها بشكل منفصل. عند إجلاء المرضى المصابين بالعدوى ، يجب توفير نظام مضاد للوباء من أجل منع انتشار العدوى على طول طرق الإخلاء.

يمكن تحقيق الاستمرارية والاتساق في تنفيذ الإجراءات الطبية وإجراءات الإخلاء بشرط التوثيق الطبي الدقيق ، مما يسمح للعاملين الطبيين بالتنقل السريع في حالة الضحايا في المراحل السابقة للإخلاء الطبي وتنفيذ الإجراءات الطبية والوقائية. على سبيل المثال ، في أحد التشكيلات الطبية ، تم تزويد الشخص المصاب بجهاز MT كامل ، والذي ، نتيجة عدم وجود وثيقة مصاحبة ، غير معروف في المرحلة التالية من الإخلاء الطبي. في أحسن الأحوال ، سيضيع الوقت هنا لإجراء مسح إضافي وفحص الشخص المصاب. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ حدث تم إجراؤه مسبقًا مرة أخرى ، مما قد يكون غير آمن للضحية ويكون مضيعة للوقت بشكل غير ضروري. عامل طبي. من الأهمية بمكان ضمان الاتساق في توفير الرعاية الطبية للجرحى والمرضى وثائق السجلات الطبية الشخصية مثل البطاقة الطبية الأولية والتاريخ الطبي. يتم تعبئة البطاقة الطبية الأولية لجميع المصابين في حالات الطوارئ بسبب الإصابة أو المرض ، خلال تقديم المساعدة الطبية لأول مرة والذين سيتم نقلهم بعد تقديم الرعاية الطبية إلى مؤسسة طبية. تدون اسم الخدمة (المركز الطبي ، المؤسسة) التي أصدرت البطاقة ، البيانات الشخصية للمصاب ، وقت الإصابة (المرض) ، طبيعة الإصابة ، التشخيص ، الرعاية الطبية المقدمة ، الإجراء وطريقة وتسلسل الإخلاء. يستمر ملء البطاقة حتى لحظة إدخال السجل الطبي على الجرحى أو المرضى ، بينما يتم لصق البطاقة في السجل الطبي. من تعريف نظام دعم الإخلاء الطبي ، يترتب على ذلك أنه مع الإخلاء إلى مكان العلاج النهائي ، يُجبر الشخص المصاب على أن يكون في رعاية العديد من الأطباء. إذا لم يسترشد كل منهم بالآراء المشتركة حول توفير الرعاية الطبية لإصابة أو مرض معين ، فسيؤثر هذا بلا شك سلبًا على كل من مسار العلاج ونتائجه.

فحص التوظيف.

يتم تنفيذه حسب شدة المرض. مع المظاهر الأولية للمرض ، يشار إلى تعليق مؤقت (يصل إلى سنة واحدة) من العمل المرتبط بالتعرض للإشعاع المؤين ، مع الحفاظ على متوسط ​​الدخل. يمكن استخدام هذه الفترة لإعادة تدريب المريض. فقط مع الشفاء التام يمكن العودة إلى الوظيفة السابقة. يعتبر القرار الخاص بمسألة نقل مريض إلى وظيفة أخرى لمدة تزيد عن عام لأسباب طبية ومهنية مع دعم مادي من ضمن الاختصاص VTEK ،بينما يتم حل قضايا النقل لفترة أقصر والتوظيف الرشيد VKK.مع الأعراض الواضحة للمرض ، تظهر الإحالة إلى VTEC لتحديد درجة الإعاقة وتوصيات العمل. في مثل هذه الحالات ، يُمنع بشكل قاطع العودة إلى العمل المرتبط بإمكانية الإشعاع المؤين. طبيعة الإعاقة مهنية.

وقاية.

القيام بالإجراءات التنظيمية والفنية والصحية والصحية والطبية والوقائية. التنظيم العقلاني للعمل ومراعاة معايير السلامة الإشعاعية ضروريان. يجب أن يكون لجميع أنواع العمل فحص فعال. عند العمل مع مصادر إشعاع مختومة ، من الضروري اتباع قواعد تخزين وحمل الأمبولات باستخدام الحاويات ، والمتلاعبين ، وما إلى ذلك ، يتم إيلاء أهمية كبيرة للتحكم في قياس الجرعات ، وإجراء فحوصات طبية أولية ودورية مرة واحدة على الأقل كل 12 شهرًا. قائمة الموانع الطبية الإضافية التي تمنع استخدام المواد المشعة ومصادر الإشعاع المؤين تشمل:

2) الإدمان على المخدرات ، وتعاطي المخدرات ، بما في ذلك الإدمان المزمن على الكحول.

3) الأورام السرطانية المعرضة للتحول الخبيث وتكرارها ؛ اورام حميدةمنع ارتداء ملابس العمل ومرحاض الجلد ؛

4) داء الإشعاع من الدرجة الثانية إلى الرابعة أو وجود عواقب مستمرة (مع مرض الإشعاع من الدرجة الأولى ، يتم تحديد الملاءمة بشكل فردي) ؛

5) طمس التهاب باطنة الشريان ، ومرض رينود ، وتشنج الأوعية الدموية الطرفية ؛

6) مزمن أمراض قيحيةالجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى المزمن مع التفاقم المتكرر (مع العمليات الضمورية للغشاء المخاطي ، يتم تحديد الملاءمة بشكل فردي) ؛

7) انخفاض في حدة البصر: أقل من 0.6 د في عين وأقل من 0.5 د في الأخرى ، مع مراعاة التصحيح ؛ إعتمام عدسة العين؛

8) الأمراض المعدية والفطرية الجلدية المزمنة.

9) الفصام والذهان الذاتية الأخرى.

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للفحوصات الطبية الوقائية ، وكذلك الأعمال الصحية والتعليمية بين أولئك الذين يعملون في ظروف الإشعاع المؤين للوقاية من الأمراض المحتملة وأسلوب الحياة الصحي.

فهرس

1. طب الكوارث. / درس تعليميحرره الأستاذ. Ryabochkina V.M. ، الأستاذ. نازارينكو جي. - م .. 1996. -272 ص.

2. الدفاع المدني. / كتاب مدرسي حرره VN Zavyalov. - م: الطب 1989

3. تنظيم الرعاية الطبية للسكان في حالات الطوارئ. / كتاب مدرسي حرره VI Sakhno. - سانت بطرسبرغ 2003

4. علم السموم العسكرية والأشعة والحماية الطبية. (تحت رئاسة تحرير Savateev NV). L. ، 1987

1. Sumin S.A. ظروف عاجلة. / الطبعة الخامسة ، منقحة وموسعة. - موسكو: OOO "وكالة المعلومات الطبية" ، 2005. - 752: مريض.

6. الضرر الناتج عن الإشعاع / جمعه: Melnikov V.L. ، Matrosov M.G. - بينزا ، 2003. - 30 ثانية.

مرض الإشعاع الحاد (ARS) هو إصابة تحدث لمرة واحدة لجميع أعضاء وأنظمة الجسم ، ولكن قبل كل شيء ، ضرر حاد في الهياكل الوراثية للخلايا المنقسمة ، وخاصة الخلايا المكونة للدم في نخاع العظام ، والجهاز اللمفاوي ، وظهارة الجهاز الهضمي المسالك والجلد وخلايا الكبد والرئتين والأعضاء الأخرى نتيجة التعرض للإشعاع المؤين.

لكونه إصابة ، فإن الضرر الإشعاعي الذي يلحق بالهياكل البيولوجية هو كمي بطبيعته ، أي الآثار الصغيرة قد تكون غير محسوسة ، والآثار الكبيرة يمكن أن تسبب آفات كارثية. يلعب معدل جرعة الإشعاع أيضًا دورًا مهمًا: نفس القدر من الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الخلية تسبب ضررًا أكبر للبنى البيولوجية ، وكلما كانت فترة التعرض أقصر. جرعات كبيرة من التعرض ، ممتدة بمرور الوقت ، تسبب ضررًا أقل بكثير من نفس الجرعات الممتصة في وقت قصير.

الخصائص الرئيسية ضرر إشعاعيوبالتالي هما التاليان: يتم تحديد التأثير البيولوجي والسريري من خلال جرعة الإشعاع ("الجرعة - التأثير") ، من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، يتم تحديد هذا التأثير أيضًا من خلال معدل الجرعة ("معدل الجرعة" - تأثير").

مباشرة بعد تشعيع الشخص ، تكون الصورة السريرية سيئة ، وأحيانًا لا توجد أعراض على الإطلاق. وهذا هو السبب في أن معرفة جرعة التعرض البشري تلعب دورًا حاسمًا في التشخيص والتنبؤ المبكر بمسار مرض الإشعاع الحاد ، في تحديد الأساليب العلاجية قبل ظهور الأعراض الرئيسية للمرض.

وفقًا لجرعة التعرض للإشعاع ، ينقسم المرض الإشعاعي الحاد عادةً إلى 4 درجات من الشدة: خفيف (جرعة إشعاع في حدود 1-2 جراي) ، متوسط ​​(2-4 جراي) ، شديد (4-6 جراي) وشديد للغاية (6 جراي). عند تعريضهم للإشعاع بجرعة أقل من 1 جراي ، فإنهم يتحدثون عن إصابة إشعاعية حادة دون ظهور علامات المرض ، على الرغم من حدوث تغيرات طفيفة في الدم على شكل قلة الكريات البيض المتوسطة العابرة ونقص الصفيحات بعد شهر ونصف تقريبًا من التعرض ، قد يكون بعض الوهن . في حد ذاته ، فإن تقسيم المرضى حسب درجات الخطورة مشروط للغاية ويسعى لتحقيق الأهداف المحددة لفرز المرضى وتنفيذ تدابير تنظيمية وعلاجية محددة فيما يتعلق بهم.

سمي نظام تحديد جرعات الجرعات باستخدام المؤشرات البيولوجية (السريرية والمخبرية) في الضحايا تحت تأثير الإشعاع المؤين باسم قياس الجرعات البيولوجي. في الوقت نفسه ، لا يتعلق الأمر بقياس الجرعات الحقيقي ، ولا يتعلق بحساب كمية الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الأنسجة ، بل يتعلق بمطابقة بعض التغييرات البيولوجية مع الجرعة التقريبية للإشعاع العام قصير المدى لمرة واحدة ؛ تسمح لك هذه الطريقة بتحديد شدة المرض.

تختلف الصورة السريرية لمرض الإشعاع الحاد ، اعتمادًا على جرعة الإشعاع ، من عديمة الأعراض تقريبًا عند جرعات حوالي 1 جراي إلى شديدة للغاية من الدقائق الأولى بعد التعرض بجرعات 30-50 جراي أو أكثر. عند تناول جرعات من 4-5 جراي من التشعيع الكلي للجسم ، فإن جميع الأعراض المميزة لمرض الإشعاع الحاد لدى الشخص تقريبًا ستظهر ، ولكن أقل أو أكثر وضوحًا ، تظهر لاحقًا أو قبل ذلك بجرعات أقل أو أعلى. مباشرة بعد التشعيع ، يظهر ما يسمى برد الفعل الأولي. تتكون أعراض رد الفعل الأولي للإشعاع من الغثيان والقيء (30-90 دقيقة بعد التشعيع) والصداع والضعف. عند تناول جرعات أقل من 1.5 Gy ، قد تكون هذه الظواهر غائبة ، وعند حدوث جرعات أعلى وتكون شدتها أكبر ، كلما زادت الجرعة. الغثيان الذي قد يحد من الاستجابة الأولية ل درجة معتدلةالمرض ، يتم استبداله بالقيء ، مع زيادة جرعة الإشعاع ، يصبح القيء متعددًا. يتم انتهاك هذا الاعتماد إلى حد ما عندما يتم دمج النويدات المشعة بسبب التشعيع من سحابة مشعة: يمكن تكرار القيء ، ويستمر حتى عند جرعة قريبة من 2 Gy. يلاحظ الضحايا أحيانًا طعمًا معدنيًا في الفم. عند الجرعات التي تزيد عن 4-6 جراي من الإشعاع الخارجي ، يحدث احتقان عابر للجلد والأغشية المخاطية ، وتورم في الغشاء المخاطي للخدين ، واللسان مع وجود آثار أسنان خفيفة عليه. عندما تشع من سحابة مشعة. عندما يتأثر الجلد والأغشية المخاطية في وقت واحد بمكوني j و b ، عند استنشاق الغازات المشعة والهباء الجوي ، فمن الممكن حدوث مبكرالتهاب البلعوم الأنفي ، التهاب الملتحمة ، حمامي إشعاعي ، حتى مع الإصابة بمرض الإشعاع الخفيف الحاد.

تدريجيًا - في غضون ساعات قليلة - تهدأ مظاهر التفاعل الأولي: ينتهي القيء ، ويقل الصداع ، ويختفي احتقان الجلد والأغشية المخاطية. تتحسن الحالة الصحية للمرضى ، على الرغم من استمرار الوهن الشديد والتعب السريع للغاية. إذا تم الجمع بين التعرض الخارجي وتناول النويدات المشعة التي تؤثر بشكل مباشر على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والأمعاء ، فقد يكون هناك براز رخو عدة مرات في اليوم في الأيام الأولى بعد التعرض.

كل هذه الظواهر تمر في الأيام القادمة ، ولكن بعد فترة معينة من الزمن تظهر مرة أخرى كعلامات رئيسية وخطيرة للغاية لمرض الإشعاع الحاد. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى العلاقات الكمية بين الجرعة والتأثير ، هناك ظاهرة أخرى مميزة للإصابات الإشعاعية بين معدل الجرعة والتأثير: كلما زادت الجرعة ، كان التأثير البيولوجي المحدد أبكر. تكمن هذه الظاهرة في حقيقة أن القيء ، المحدد للتفاعل الأولي ، يحدث في وقت مبكر بجرعة عالية ، والعلامات الرئيسية للمرض هي: التهاب الفم الإشعاعي ، والتهاب الأمعاء ، وانخفاض عدد الكريات البيض ، والصفائح الدموية ، والخلايا الشبكية بكل انتظامها. ، إزالة الشعر ، الآفات الجلدية ، إلخ. - تظهر في وقت مبكر ، كلما زادت الجرعة. تسمى الظاهرة الموصوفة بالاعتماد على "الجرعة - وقت التأثير" ، وهي تلعب دورًا مهمًا في قياس الجرعات البيولوجية.

يمكن ملاحظة تضخم عابر في الطحال في الأيام الأولى للمرض لدى العديد من الضحايا الذين لا يعتمدون بشكل صارم على الجرعة. قد يكون انهيار خلايا نخاع العظم الأحمر بسبب اليرقان الخفيف للصلبة وزيادة مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم ، والتي يمكن ملاحظتها في نفس الأيام ، ثم تختفي.

أشكال مرض الإشعاع الحاد

ARS مع آفة أولية في نظام الدم

الجرعات التي تزيد عن 100 ص تسبب شكل نخاع العظم من متلازمة ARS متفاوتة الشدة ، حيث تكون المظاهر الرئيسية ونتائج L. b. تعتمد بشكل أساسي على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المكونة للدم. تعتبر جرعات التعرض الكلي الواحد فوق 600 ص مميتة تمامًا ؛ تحدث الوفاة في غضون شهر إلى شهرين بعد التشعيع. على الأكثر شكل نموذجيالحاد L. ب. في البداية ، بعد بضع دقائق أو ساعات ، يعاني أولئك الذين تلقوا جرعة تزيد عن 200 ص من ردود الفعل الأولية (الغثيان والقيء والضعف العام). بعد 3-4 أيام ، تهدأ الأعراض ، وتبدأ فترة من الرفاهية الخيالية. ومع ذلك ، حذرا فحص طبي بالعيادةيكشف عن مزيد من تطور المرض. تستمر هذه الفترة من 14-15 يومًا إلى 4-5 أسابيع. بعد ذلك ، تزداد الحالة العامة سوءًا ، ويزداد الضعف ، ويظهر نزيف ، وترتفع درجة حرارة الجسم. يتناقص عدد الكريات البيض في الدم المحيطي بعد زيادة قصيرة المدى تدريجيًا ، وينخفض ​​(بسبب تلف الأعضاء المكونة للدم) إلى أعداد منخفضة للغاية (قلة الكريات البيض الإشعاعية) ، مما يهيئ لتطور الإنتان والنزيف. مدة هذه الفترة 2-3 أسابيع.

ARS مع آفة أولية في الجهاز الهضمي (الشكل المعوي)

مع التعرض للإشعاع العام بجرعات تتراوح من 1000 إلى 5000 ص ، يتطور الشكل المعوي من الليشمانيا ، ويتميز بشكل أساسي بضرر معوي ، مما يؤدي إلى ضعف استقلاب الماء والملح (من الإسهال الغزير) واضطرابات الدورة الدموية. تُلاحظ المظاهر في شكل التهاب الفم الإشعاعي ، التهاب المعدة ، التهاب القولون ، التهاب المريء ، إلخ. عادة ما يموت الشخص المصاب بهذا الشكل خلال اليوم الأول ، متجاوزًا المراحل المعتادة لتطور L.

ARS مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي (شكل دماغي)

بعد التشعيع الكلي بجرعات أعلى من 5000 ص ، تحدث الوفاة في غضون 1-3 أيام أو حتى في وقت التعرض للإشعاع نفسه من تلف أنسجة المخ (يسمى هذا الشكل من L. ب. دماغي). يتجلى هذا الشكل من المرض من خلال الأعراض الدماغية: الإرهاق السريع ثم الارتباك وفقدان الوعي. يموت المرضى بأعراض غيبوبة دماغية في الساعات الأولى بعد التشعيع.

ARS في ضحايا حوادث المفاعلات ومحطات الطاقة النووية

في حالة وقوع حوادث في مرافق المفاعلات التجريبية ، عندما يتم تحديد الإشعاع من خلال التكوين السريع للكتلة الحرجة ، وتدفق قوي من النيوترونات وأشعة جاما ، عندما يستمر تشعيع جسم الضحية لجزء من الثانية ويتقطع بمقدار نفسها ، يجب على الموظفين مغادرة قاعة المفاعل على الفور. بغض النظر عن الحالة الصحية للضحايا ، يجب إرسال جميع المتواجدين في هذه الغرفة على الفور إلى المركز الصحي أو على الفور إلى الوحدة الطبية إذا كانت على مسافة عدة دقائق من موقع الحادث. مع وجود درجة شديدة من الضرر ، يمكن أن يبدأ القيء في غضون بضع دقائق بعد التعرض ، وسيؤدي التحرك في السيارة إلى إثارة ذلك. في هذا الصدد ، إذا لم يكن المستشفى قريبًا من موقع الحادث ، فمن الممكن نقل الضحايا هناك حتى بعد انتهاء رد الفعل الأولي ، وتركهم في الوحدة الطبية لوقت القيء. يجب وضع الضحايا الذين يعانون من الآفات الشديدة في غرف منفصلة حتى لا يثير القيء عند أحدهم في الآخر.

بعد انتهاء القيء ، يجب نقل جميع الضحايا إلى عيادة متخصصة.

في انفجارات القنابل النووية والنووية الحرارية ، والحوادث في المنشآت الصناعية مع إطلاق الغازات المشعة والهباء الجوي ، بسبب إطلاق النظائر غير المستقرة ، تكون الإجراءات مختلفة إلى حد ما. أولاً ، يجب على جميع الأفراد مغادرة المنطقة المصابة في أسرع وقت ممكن. للحصول على زيادة حادة في جرعة الإشعاع ، فإن الثواني الإضافية من البقاء في سحابة من الهباء الجوي والغازات مهمة. العديد من نظائر الغازات المشعة والهباء الجوي لها نصف عمر محسوب بالثواني ، أي إنهم "يعيشون" ، وقت قصير جدًا. هذا يفسر الحقيقة التي تبدو غريبة عن درجة مختلفة تمامًا من الضرر للأشخاص الذين كانوا في حالة طوارئ قريبة تقريبًا ، ولكن مع اختلاف بسيط (بالنسبة لهم في كثير من الأحيان غير محسوس) في الوقت. يجب أن يدرك جميع الموظفين أنه يُمنع منعًا باتًا التقاط أي أشياء موجودة في غرفة الطوارئ ، ولا يمكنك الجلوس على أي شيء في هذه الغرفة. الاتصال بالأشياء الملوثة بشدة ببواعث j- ، b سيؤدي إلى حروق إشعاعية محلية.

في حالة وقوع حادث ، يجب على جميع العاملين في مبنى الطوارئ ارتداء أجهزة التنفس على الفور ، وتناول قرص يوديد البوتاسيوم (أو شرب ثلاث قطرات من صبغة اليود المخففة في كوب من الماء) في أسرع وقت ممكن ، لأن اليود المشع يمثل كمية كبيرة من النشاط الإشعاعي.

بعد مغادرة غرفة الطوارئ ، يتم غسل الضحايا جيدًا بالصابون تحت الدش. تم مصادرة جميع ملابسهم وإخضاعها للتحكم في الجرعات.

ألبِس الضحايا ملابس مختلفة. يتم تحديد مسألة مدة غسل الشعر وقصه وفقًا لبيانات التحكم في الجرعات. يتم إعطاء الجميع على الفور شريط الإعلانات. يرتبط ظهور الإسهال في المستقبل القريب بعد وقوع الحادث بتناول يوديد البوتاسيوم (يمكن أن يؤدي بالفعل إلى حدوث الإسهال لدى بعض الأشخاص). ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، فإن الإسهال في الأيام الأولى بعد التعرض للإشعاع من السحابة المشعة يرجع إلى الضرر الإشعاعي للغشاء المخاطي. الجهاز الهضمي.

علاج ARS في مراحل الإخلاء ، في زمن السلم والحرب

نظرًا لحقيقة أن الحوادث في محطات الطاقة النووية ، والتعارض مع استخدام الأسلحة النووية تتميز بخسائر صحية هائلة ، فإن المركز الأول في تنظيم LEM هو فرز المتضررين.

الفرز الأولي لدخول المستشفى أو متابعة العيادات الخارجية

• 1. التشعيع دون ظهور علامات المرض (جرعة إشعاع تصل إلى 1 جراي) و / أو داء الإشعاع الحاد الخفيف (ARS)شدة (1-2 جراي). لا يحتاج المرضى إلى علاج خاص ، ولا يلزم سوى مراقبة المرضى الخارجيين. يمكن ترك المرضى (مع استبعاد التعرض الإضافي) في مكانهم أو تعيينهم في منشأة طبية محلية الأقرب إلى منطقة الحادث (الإقامة).
• 2. داء الإشعاع الحاد من الدرجة المتوسطةشدة (1-2 جراي). يضمن البدء المبكر للعلاج المتخصص البقاء على قيد الحياة.
• 3. داء الإشعاع الحادالجاذبية (4 - 6 جراي). من المحتمل بقاء المرضى الذين يتلقون العلاج في الوقت المناسب.
• 4. داء الإشعاع الحاد من درجة شديدة للغاية(أكثر من 6 جراي). البقاء على قيد الحياة أثناء العلاج ممكن في حالات معزولة. تختلف التكتيكات المتعلقة بهذه المجموعة من المرضى في الآفات الجماعية والحوادث الصغيرة.

إن تقسيم ARS وفقًا للشدة ، بناءً على جرعات الحمل ، وليس على طبيعة وشدة المظاهر المؤلمة نفسها ، يجعل من الممكن أولاً وقبل كل شيء إنقاذ الأشخاص الذين يعانون من جرعة إصابة أقل من 1 Gy من العلاج في المستشفى. فقط الأشخاص الذين يعانون من آفات خطيرة ، عندما تتجاوز جرعة الإشعاع 4 جراي ، يحتاجون إلى دخول المستشفى على الفور في مستشفى متخصص لأمراض الدم ، حيث يصابون بنقص المحببات ، قلة الصفيحات العميقة ، اعتلال الأمعاء النخر ، التهاب الفم ، تلف الإشعاع للجلد والأعضاء الداخلية في الأيام أو الأسابيع القادمة بعد التعرض. تتطور ندرة المحببات أيضًا في ARS ذات الشدة المعتدلة ، لذلك يحتاج هؤلاء الضحايا أيضًا إلى دخول المستشفى ، ولكن في حالة حدوث آفة كبيرة ، في حالات استثنائية ، يمكن تأجيلها لمدة أسبوعين.

تم وصف الرعاية الطبية الأولى ورعاية ما قبل المستشفى أعلاه ، فيما يتعلق بهذا ، سننظر في نطاق التدابير الخاصة بالرعاية المؤهلة والمتخصصة.

مع إصابة إشعاعية شديدة وشديدة للغاية الرعاية العاجلةقد يكون مطلوبًا بسبب حدوث تفاعل أولي ، بسبب شدة مظاهره ، والتي لا تتميز بالتفاعل الأولي مع الإشعاع العام من الشدة الخفيفة والمتوسطة. تشمل هذه المظاهر ، أولاً وقبل كل شيء ، القيء المتكرر الذي يحدث بعد 15-30 دقيقة. بعد التشعيع (مع التعرض لفترات طويلة ، قد يحدث القيء لاحقًا). يجب محاولة مقاطعته والتخفيف منه بإعطاء 2 مل (10 ملغ) من ميتوكلوبراميد (سيروكال ، راجلان) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، ولا طائل من تناوله في أقراص مع القيء. عن طريق الوريد ، يتم إعطاء الدواء إما بالتنقيط أو ببطء شديد (10-30 دقيقة) ، مما يزيد من فعاليته. ممكن ومناسب في حالة القيء المتكرر ، الإعطاء المتكرر للميتوكلوبراميد كل ساعتين.

لتقليل القيء ، يمكنك إدخال 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين تحت الجلد أو في العضل. إذا أصبح القيء لا يقهر بسبب الإصابة بنقص كلور الدم ، فمن الضروري حقن 30-50 (حتى 100) مل من محلول كلوريد الصوديوم (مفرط التوتر) في الوريد. بعد ذلك يجب أن تمنع المريض من الشرب لعدة ساعات. للقضاء على الجفاف الناجم عن القيء المتكرر أو الذي لا يقهر ، يجب إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد: إما محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (500-1000 مل) عن طريق الوريد أو ، في الحالات القصوى ، تحت الجلد ، أو 500-1000 مل من محلول Trisol (5 جم من كلوريد الصوديوم ، 4 جم من بيكربونات الصوديوم و 1 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1 لتر من الماء ، يطلق عليه أحيانًا محلول 5: 4: 1) ، أو 1000 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ مع 1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 4 جرام بيكربونات الصوديوم.

مع التشعيع الكلي المجزأ بجرعة 10 غراي (لزرع نخاع العظم ، على سبيل المثال) ، تُستخدم مضادات الذهان والمهدئات لتقليل القيء والغثيان ، اللذين يتطوران حتى مع التعرض للإشعاع المنخفض الطاقة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام aminazine (كلوربرومازين) بجرعة 10 مجم / م 2 (محلول 2.5 ٪ في أمبولات 1.2 أو 5 مل ، أي 25 مجم لكل 1 مل) والفينوباربيتال (لمعي) بجرعة 60 مجم / م 2 ( مسحوق أو أقراص 0.05 و OD ز). يتم إعطاء هذه الأدوية بشكل متكرر ، الكلوربرومازين عن طريق الوريد. ومع ذلك ، يتم استبعاد استخدامها خارج المستشفى وفي حالة الإصابة الإشعاعية الشديدة ، وكذلك هالوبيريدول (عضليًا 0.4 مل من محلول 0.5 ٪) أو دروبيريدول (1 مل من محلول 0.25 ٪) ، لأنه يتطلب مراقبة مستمرة للدم الضغط ، والذي قد ينخفض ​​، حتى بدون استخدامها في ردود الفعل الأولية الشديدة للغاية للإشعاع. خلال هذه الفترة ، يتم حقن السائل كل 4 و 1 لتر ، ثم (بعد 24 مثل هذا النظام) كل 8 ساعات ، بالتناوب بين محلول Trisol ومحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ مع كلوريد البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم (1.5 و 4 جم ، على التوالي ، لكل 1 لتر من الجلوكوز).

يقلل إدخال السوائل من التسمم الناجم عن التحلل الخلوي الهائل. لنفس الغرض ، من المستحسن استخدام البلازما في تفاعل أولي شديد الخطورة ، واستبدال البلازما المزالة بالمحلول الملحي (انظر أعلاه) ، محلول الزلال بنسبة 10 ٪ (100.200 مل إلى 600 مل).

يمكن أن يسبب التسوس الخلوي DIC - سماكة الدم ، تخثره السريع في الإبرة أثناء ثقب الوريد ، أو ظهور طفح جلدي نزفي في الأنسجة تحت الجلد ، على الرغم من مستوى الصفائح الدموية الطبيعي في البداية ، والذي لا ينخفض ​​في الساعات والأيام الأولى من ARS. في هذه الحالة ، الحقن النفاث للبلازما الطازجة المجمدة (60 نقطة في الدقيقة) 600-1000 مل ، إعطاء الهيبارين (بالتنقيط في الوريد بمعدل 500-1000 وحدة / ساعة أو 5000 وحدة تحت جلد جدار البطن 3 مرات في اليوم ) ، وكذلك فصادة البلازما.

قد تكون الدرجة الشديدة للغاية من ARS مصحوبة بتطور الانهيار أو الصدمة ، والارتباك بسبب الوذمة الدماغية. مع الانهيار الناتج عن إعادة توزيع السوائل في الأنسجة ونقص حجم الدم ، يكفي إجبار إدخال السوائل ، على سبيل المثال ، المحاليل الملحية أو محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ بمعدل 125 مل / دقيقة (1-2 لتر في المجموع) ، ويتم حقن كورديامين في العضل (2 مل) ، مع بطء القلب 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين. يمكن أيضًا استخدام Reopoliglyukin للتخلص من نقص حجم الدم. كمصنف ، فإنه يقلل أيضًا من فرط التخثر. ومع ذلك ، مع الوذمة الدماغية ، يجب استخدام rheopolyglucin بحذر ، لأنه يمكن أن يزيدها. مع الوذمة الدماغية ، يتم استخدام مدرات البول (40-80 مجم من اللازكس عن طريق الوريد أو العضل) ، يتم إعطاء الدواء تحت سيطرة ضغط الدم. للقضاء على الوذمة الدماغية ، يمكن إعطاء 60-90 مجم من بريدنيزولون عن طريق الوريد. يجب استخدام محلول الجلوكوز مفرط التوتر (40٪) بحذر لهذا الغرض ، لأنه من خلال التسبب في فرط حجم الدم ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوذمة الدماغية. في حالة حدوث وذمة دماغية كما في الظواهر الأخرى تسمم شديدبسبب الاضمحلال الخلوي ، فمن المستحسن فصل البلازما.

إذا أصيب المريض بصدمة ، فمن الضروري اتخاذ تدابير مضادة للصدمة: الوريدجرعات كبيرة من بريدنيزولون - ما يصل إلى 10 مجم / كجم هيدروكورتيزون - حتى 100 مجم / كجم ، سوائل مضادة للصدمات تحت سيطرة CVP (القاعدة 50-120 مم من عمود الماء) ، الدوبامين (تحت سيطرة ضغط الدم) ، 5-10٪ محلول الألبومين - من 200 حتى 600 مل. نظرًا لأن أي صدمة مصحوبة بمدينة دبي للإنترنت أو تتطور فيما يتعلق بها ، فمن الضروري أيضًا استخدام الأدوية لإيقاف مدينة دبي للإنترنت (انظر أعلاه).

قد تصبح رعاية الطوارئ ضرورية أثناء التطور متلازمة الدم، مظهره الرئيسي هو نواة نواة النخاع. خلال هذه الفترة ، من الممكن حدوث مثل هذه المضاعفات التي تهدد الحياة مثل الإنتان والصدمة الإنتانية ، والاعتلال المعوي النخري والصدمة الإنتانية ، أو النزيف والصدمة النزفية ، DIC.

في علاج الإنتان والصدمة الإنتانية ، الشيء الرئيسي هو قمع البكتيريا المسببة لها. في الأيام القليلة الأولى ، من الضروري إعطاء الحقن بجرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة النطاق النشطة للغاية (من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية أو السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات) ، ثم ، عند تحديد العامل الممرض ، الأدوية المستهدفة: للإنتان الرئوية ، جرعات كبيرة من البنسلين. مع Pseudomonas aeruginosa sepsis - carbenicillin (30 جم يوميًا) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين أو أميكاسين 240 مجم / يوم أو 300 مجم / يوم ، على التوالي) ؛ مع الإنتان العنقودي - cefamesin 4-6 جم / يوم ؛ مع الإنتان الفطري - أمفوتيراسين-ب (عن طريق الوريد بمعدل 250 وحدة / كجم) ، نيستاتين و نازورال بالداخل. في الوقت نفسه ، يجب إعطاء جاما جلوبيولين (إندوبيولين ، جامامون ، ساندوبيولين) عن طريق الوريد بجرعة 1/10 كجم مرة كل 7-10 أيام. في علاج الإنتان ، يتم استخدام فصادة البلازما ، والتي تنشط البلعمة (في المقام الأول الضامة الطحال). إن استخدام البلازما الطازجة والهيبارين للتخفيف من تعقيدات DIC يجعل من الممكن التعامل مع الآفات الموضعية: اعتلال الأمعاء النخري ، نخر الأنسجة ، الفشل الكبدي والفشل الكلوي.

يمكن إيقاف العمليات القيحية المحلية ، في كثير من الأحيان بؤر النخر ، نظرًا لأننا نتحدث عن الآفات في فترة ندرة المحببات ، عن طريق تطبيق محلول 10-20 ٪ من ثنائي أكسيد النيتروجين مع مضاد لليوتيك 4 مرات في اليوم ، والذي تم عزل الميكروفلورا إليه من البؤرة حساسة ، أو بمضاد حيوي واسع الطيف (بجرعة يومية).

في حالة تطور اعتلال الأمعاء النخري باعتباره أحد مضاعفات ندرة المحببات أو كعملية مستقلة - متلازمة الأمعاء الناجمة عن الضرر الإشعاعي للأمعاء الدقيقة ، أولاً وقبل كل شيء ، الصيام الكامل ضروري ، يُسمح بشرب الماء المغلي فقط ، ولكن ليس الشاي أو العصائر ، إلخ. تدار المحاليل الملحية عن طريق الوريد ، ومن الممكن ، ولكن ليس من الضروري للغاية ، إدارة الأموال التغذية الوريدية 15DO-2500 كيلو كالوري / يوم لقمع عدوى معقدة بسهولة تعفن الدم في اعتلال الأمعاء التنخر في حالات ندرة المحببات ، يُسمح بالحقن المكثف (فقط إعطاء الأدوية عن طريق الوريد بسبب ندرة المحببات) العلاج بالمضادات الحيوية (انظر أعلاه علاج الإنتان). إلى جانب ذلك ، يتم استخدام المضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص عن طريق الفم ، وغالبًا ما يتم استخدام vibramycin أو kanamycin أو polymyxin أو biseptol (6 أقراص يوميًا) والنيستاتين (6-10 مليون وحدة / يوم).

في متلازمة النزف ، التي تحدث عادةً بسبب قلة الصفيحات ، يتم نقل كتلة الصفائح الدموية في 4 جرعات (جرعة واحدة ، تسمى أحيانًا وحدة ، هي 0.7.1011 خلية) ، في إجراء واحد فقط ، حوالي 3.1011 خلية مرتين في الأسبوع ، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر . في حالة النزيف ، من الضروري ضخ 600-1000 مل من البلازما المجمدة حديثًا (60 نقطة في الدقيقة تحت تحكم CVP) ، وكذلك نقل الصفائح الدموية.

الجمع بين إصابات الإشعاع. مبادئ العلاج

فيما يتعلق بطبيعة ARS نفسها ، التي يرتبط حدوثها بحالات الطوارئ ، ربما يكون استخدام الأسلحة النووية ، والحوادث في مرافق المفاعلات ، والهجمات الإرهابية ، هو أكثر المجموعات تنوعًا من ARS والأمراض الأخرى التي تعقد مسارها. فيما يلي بعض منهم:

• إصابات جرحية. كسور. كدمات.
• إصابات في الدماغ.
• أصابة بندقيه.
• الحروق. درجة الحرارة والقاعدة الحمضية.
• اهزم SDYAV.
• أمراض الأعضاء الداخلية.
• أمراض معدية.
• علم الأمراض النفسي.

يتم الجمع بين كل هذه الأمراض مع ARS بشكل مستقل ومختلط ، مما يجعل مسارها أكثر صعوبة. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، يتم الحفاظ على مبادئ علاج ARS ، وتغيير أساليب علاج هذه الأمراض إلى حد ما. يجب أن نتذكر أنه في نهاية رد الفعل الأولي للمرضى ، تبدأ فترة من الرفاهية ، وتنتهي في غضون أيام قليلة مع ظهور المظاهر السريرية الواضحة. لذلك ، يجب إجراء جميع العمليات الجراحية المؤلمة للمريض فور انتهاء فترة التفاعل الأولي أو أثناءها. عندما عين المستحضرات الدوائيةمن الضروري تجنب وصف الأدوية التي تثبط تكون الدم: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وبعض المضادات الحيوية ، والقشرانيات السكرية ، ومثبطات الخلايا ، إلخ.

يمكن أن يحدث داء الإشعاع الحاد ، الناجم عن التوزيع غير المتكافئ للطاقة الإشعاعية على سطح الجسم ، أي التشعيع السائد لأجزاء (أجزاء) من الجسم ، في ظروف عسكرية ، لأن أفراد القوات المتواجدين في هياكل واقية ، والخنادق ، والمركبات القتالية ، وأجزاء مختلفة من الجسم قد لا تكون محمية ("محمية") من تأثيرات الإشعاع. اجتذبت أعراض ومسار ARS من التعرض غير المتكافئ بشكل حاد (المقطعي بشكل أساسي) الانتباه في السنوات الأخيرة وتمت دراستها بدرجة أقل من ARS من التعرض العام والموحد نسبيًا.
مع التعرض غير المتكافئ الأنماط العامةمسار ARS (دوري ، نقص تنسج الأنسجة المكونة للدم) أقل وضوحًا من التعرض المنتظم العام ؛ غالبًا ما تظهر الصورة السريرية للمرض في المقدمة مع الأعراض الموضعية المرتبطة بتلف الأعضاء "الحرجة" التي يغلب عليها التشعيع. من الواضح ، مع نفس جرعة الجرعة ، سيتم تحديد عيادة ARS في مثل هذه الحالات من خلال هندسة التشعيع ، أي من خلال التوزيع المحدد للطاقة الإشعاعية على الجسم.
عند تشعيع الرأس بشكل رئيسي (جزء الرأس من الجسم) ، لوحظ تفاعل أولي واضح: الغثيان والقيء والصداع واضطرابات الأوعية الدموية. إذا تجاوزت جرعة الإشعاع 400-500 ص ، يتطور احتقان وتورم في جلد الوجه ؛ يأتي كذلك إزالة شعر الحواجب والرموش. عند فحص الدم المحيطي والنقط القصية ، عادة لا توجد علامات واضحة على قمع تكون الدم.
يستمر تشعيع الجزء الصدري من الجسم مع الحد الأدنى من مظاهر التفاعل الأولي ؛ في نفس الوقت ، في اليومين الأولين ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب ، حتى آلام الذبحة الصدرية ، والاضطرابات المختلفة في إيقاع نشاط القلب ، والتغيرات المقابلة في مخطط القلب الكهربائي. تكشف دراسة النقط الفراغية عن اضطهاد تكون الدم ، بينما
الدم المحيطي تقريبًا أو لا يتغير على الإطلاق. يفسر هذا التفكك من حيث ثقب القص والدم المحيطي ، وهو سمة من سمات حالات تشعيع الصدر ، من خلال زيادة تعويضية في تكوين الدم في أقسام أخرى (خارج القص) من نسيج نخاع العظم.
نظرًا لوجود منطقة انعكاسية كبيرة ، فإن تشعيع الجزء البطني من الجسم يكون مصحوبًا برد فعل أولي واضح ، وفي كثير من الأحيان ، ألم في البطن. يتم تحديد المسار السريري للمرض بشكل أساسي من خلال التغيرات السريرية والمورفولوجية في أعضاء البطن ، وفي المقام الأول الأمعاء (التهاب القولون الإشعاعي المقطعي ، والتهاب الأمعاء ، وما إلى ذلك) ، والتي تتميز بأكبر قدر من النشاط الإشعاعي. لا يتم نطق التغييرات في نظام الدم وتكون عابرة. بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالات التشعيع غير المتكافئ ، من أجل التقييم الموضوعي لوظيفة تكون الدم ، اتضح أنه من الضروري أخذ نقي العظم من عظام مختلفة (عظمة القص ، قمة الحرقفة ، العقدة ، إلخ. .).
في الختام ، نقدم مقتطفًا من تاريخ حالة المريض Ch. ، الذي عانى من ARS الناجم عن تشعيع جاما الخارجي غير المتكافئ بشكل حاد.
، 27 عامًا ، قبل المرض المعني كان يتمتع بصحة جيدة تمامًا وقوي جسديًا. 7 / X 1967 مخالفة جسيمة لشروط السلامة لمدة 30 دقيقة. تعرض للإشعاع بأشعة جاما من معيار Co60 ، مع نشاط 356 ميكرون. كان التشعيع بشكل رئيسي في المنطقة الأربية والحرقفية اليسرى ، وكذلك جزء كبير من البطن.
تظهر الحسابات أن الجرعة الممتصة في مركز الضرر الإشعاعي على عمق 1 ملم كانت 4071 راد ، على عمق 5 ملم - 1234 راد ، و 15 ملم - 264 راد.
بعد 40 دقيقة من التعرض للإشعاع ، أصيب المصاب بضعف وصداع ودوخة وضوضاء في الرأس والأذنين وغثيان وعطش وجفاف وطعم مالح ومر في الفم. بعد حوالي ساعة ، حدث قيء غزير ، تكرر ثلاث مرات أخرى خلال اليوم. وفي نفس اليوم اختفت شهية المريض وزاد الضعف. كانت هناك مشية هشة وغير مستقرة. في الليل ، لم يستطع النوم لفترة طويلة. في صباح يوم 8 / X شعرت بالإرهاق. ينزعج من الضعف ، والصداع ، والدوخة ، والضوضاء في الرأس ، والجفاف وطعم مر ومملح في الفم ، والغثيان. في الصباح ، شعر بألم في المنطقة الحرقفية اليسرى ذات الطبيعة الحارقة (حوالي 10 ساعات بعد التشعيع). لا شهية (لم تأكل أي شيء طوال اليوم). عندما حاولت شرب كوب من القهوة تقيأت. كان هناك نزيف خفيف في الأنف خلال النهار. في المساء ، لاحظت احمرار الجلد في المنطقة الحرقفية اليسرى (حوالي 30 ساعة بعد التعرض للإشعاع). في الليلة التالية قضى أيضًا بلا كلل: كانت الكوابيس تطارده ، وكانت الهلوسة البصرية تظهر في كثير من الأحيان
استيقظ. 9 / X توقف عن التقيؤ ، ولكن لم تتحسن الحالة الصحية بشكل ملحوظ. في مثل هذا اليوم تم التأكد من احتقان جلد الوجه أثناء الفحص الطبي. تم حقن أوعية الصلبة. اللسان مغطى بطبقة بنية وجافة. نبض 70 في الدقيقة إيقاعي. BP 90/60 مم زئبق فن. لم يتغير القلب والرئتان. عند الجس ، ألم معتدل في المنطقة الحرقفية اليسرى. لم يتم تحسس الكبد والطحال. فحص الدم 9 / X 1967: Hb 13 gf / o، er. 4890000 ج. ص. 0.81 ، ل. 7800 ، ص. 3٪ ، ص. 81٪، اللمف. 11٪ (860) ، اثنين. 5٪ ، ROHE 11 مم / ساعة ، 260.000 صفيحات ، تحليل البول طبيعي.
10 / X 1967 (اليوم الرابع من المرض) في وسط الحمامي ظهرت فقاعة متوترة قطرها حوالي 5 سم. كان هناك ألم أثناء التبول يزعج المريض لمدة أسبوع. البول في هذا الوقت كان له صبغة دموية. لمدة أسبوع انخفض وزن المريض بمقدار 8 كجم.

بحلول مساء يوم 13 / X (اليوم السابع من المرض) ، تحسنت حالة المريض الصحية بشكل ملحوظ. كان هناك شهية. اختفى الجفاف والطعم المر المملح في الفم. بدأ الصداع والدوخة والغثيان في الإزعاج أقل من ذلك بكثير. وبالتالي ، يمكن اعتبار أن فترة رد الفعل الأولي استمرت في المريض لمدة 6 أيام.
على الرغم من بداية التحسن الواضح في الصحة ، استمر المريض في الشكوى من الضعف والصداع. خلال هذه الفترة ، كان لديه زيادة في ردود الفعل الوعائية الحركية وفرط التعرق في راحة اليد والإبط والوجه والرأس.
في اليوم العشرين من المرض ، تمت إزالة البشرة المتقشرة من بؤرة الاهتمام الرئيسية. تعرض سطح أملس متآكل بدون تصريف قيحي. في وسط التعرية ، لون بني مائل للرمادي ، منطقة بيضاوية الشكل من النخر ذات حدود متساوية. كان سطح التآكل مؤلمًا ، وكانت منطقة النخر غير مؤلمة. في مناطق أخرى من الآفة ، بدأ تكوين حويصلات صغيرة ، قطرها حوالي 1-2 مم. فحص الدم 18 / X: Hb 13.2 g٪ gt ؛ إيه. 4300 ذ م م ، ج. ص. 0.92 ، ل. 4600 ، ذ. 1٪ (50) ، الفقرة 4٪ (185) ، ص. 54٪ (2480) ، هـ. 12٪ (550) ، ب. 1٪ (45) ، الليمفاوية. 17٪ (780) م .11٪ (510) ، ROE 5 ملم في الساعة ، tr. 120000. تحاليل البول والبراز دون تغيير. احتوت نقطة القص (اليوم السابع عشر من المرض) على 18500 خلية نوى لكل 1 مم 3. التركيب الخلوي دون تغييرات نوعية كبيرة ؛ كانت هناك زيادة فقط في محتوى الحمضات (6٪). احتوت النقط من القمة الحرقفية اليمنى على 10000 خلية نوى لكل 1 مم 3 ولوحظ انخفاض في محتوى الأشكال الشابة من كل من الجراثيم البيضاء (2٪) والحمراء (4.8٪).
في يوم 27 / X (اليوم الحادي والعشرين من المرض) ، بدأ سماع فقاعات صغيرة ، ليست صاخبة للغاية على طول الحافة السفلية لكلتا الرئتين. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 37.0 درجة اختبار الدم: Hb 14 جم٪ ، إيه. 4530000 ل. 5500. ص. 13٪ (700) ،
مع. 53٪ (2900) ، هـ. 2٪ (100) ليمف. 23٪ (1300) م 9٪ (500) ، ROE -30 ملم في الساعة. بدأت حالة المريض تتدهور بشكل ملحوظ (بداية فترة الذروة). من 30 / X ظهرت الحمى والضعف والتعرق ساءت الشهية والعصير. أصبحت الحكة في منطقة الحمامي أقوى. درجة حرارة الجسم في الصباح 37.5 درجة ، وفي المساء -37.7 درجة. النبض - 78 في 1 دقيقة ، BP 115/80 مم زئبق. فن. بدأت نفخة انقباضية لطيفة تسمع في قمة القلب. التنفس - 22 في دقيقة واحدة. على اليسار ، في الأجزاء الجانبية السفلية من الرئتين ، على خلفية صعوبة التنفس ، تم سماع حشرجة فقاعية رنانة بالفعل. في اليوم التالي ، ظهر نفس الأزيز على الخطوط الإبطية اليمنى أسفل الضلع السادس. اختبار الدم 31 / X: خضاب الدم 14.2 جم٪. إيه. 4060000 ، ل. 8600 ، الفقرة 10٪ (860) ، ص. 66٪ (5700) ، هـ. 3٪ (260) ليمفاوية. 12٪ (1020) م 9٪ (760). ROE - 29 ملم في الساعة.
على الرغم من أن فترة الذروة لم يتم الإعلان عنها ولم يتم تحديدها بوضوح من فترة الرفاهية الخيالية (نعزو الفترة الأخيرة إلى 7-12 يومًا) وفترة الحل ، يمكن اعتبارها تقليديًا بداية من 21 إلى 24 يومًا. يوم المرض والنهاية - 45-47 يوم. طوال فترة الذروة المزعومة ، لم تتأثر صحة المريض وحالته بشكل حاد. واشتكى فقط من الضعف والتعرق وفقدان الشهية واضطراب النوم. الأهم من ذلك كله أنه كان يشعر بالقلق من الحكة والألم في منطقة الإصابة الإشعاعية ، والتي تحدث عادة في المساء والليل ، والتي كان يضطر معها أحيانًا إلى اللجوء إلى حقن بروميدول. أيضًا ، كان الألم المعتدل في منطقة العظم الحرقفي الأيسر والثلث العلوي من الفخذ الأيسر مزعجًا باستمرار.
19 / الحادي عشر (اليوم 43) كانت هناك آلام مغص في النصف العلوي ووسط البطن ، وتورمها ، وكذلك قرقرة في الأمعاء ، مصحوبة برغبة ملحة في القاع وإفرازات غزيرة من ريح البطن. ظهرت هذه الآلام في كثير من الأحيان في المساء والليل ، وعادة ما يتم إزالتها باستخدام الأدوية المضادة للتشنج ، ولكن في بعض الأحيان كان من الضروري اللجوء إلى حقن بروميدول. خارج نوبات الألم ، كانت حالة المريض مرضية. تم تزيين الكرسي طوال الوقت ، ولكن ليس بشكل منتظم. من اليوم الخامس والعشرين إلى الثامن والثلاثين من المرض ، ظهرت خطوط من الدم على سطح البراز.
السابع ^ "والفحص بالأشعة السينية في 11/11 1967 في منطقة السادس والسابع و 41 قطعة من الفص السفلي من الرئة اليمنى ، تم تحديد الترشيح حول القصبة الهوائية لأنسجة الرئة ذات الطبيعة الرئوية.
أثناء التنظير السيني 31 / X (اليوم الخامس والعشرون من المرض) على سطح الغشاء المخاطي على عمق 16 سم ، تم العثور على تآكلين يبلغ قطرهما حوالي 2 مم ، بدون محيط محيطي.

التغيرات الالتهابية والنزيف الذي لا معنى له في قاعها ؛ تم العثور على نفس التآكل على عمق 18 و 20 سم ، والغشاء المخاطي للثنية الانتقالية الأمامية شاحب اللون مع نمط وعائي واضح. مع التنظير السيني الثانوي 16 / الحادي عشر ، يكون الغشاء المخاطي وردي باهت. على عمق 13 سم ، تم العثور على نزيف في الطبقة تحت المخاطية ، قطرها حوالي 1.5 سم.
أظهرت مخططات كهربية القلب المتكررة تغيرات عضلية معتدلة ، كان BCG درجة I-IIالتغييرات البراونية.
فحص الدم 10 / الحادي عشر (اليوم الخامس والثلاثون من المرض): خضاب الدم 14.2 جم٪ ، إيه. 450000 ، ج. ص. 0.94 ، ل. 4000 ، الفقرة 1.5٪ (50) ، ص. 64.5٪ (2590) ، هـ. 6.5٪ (260)، الليمفاوية. 15.5٪ (620) ، 12٪ (480) ، ESR - 37 ملم في الساعة ، الصفائح الدموية 210،000 ، الخلايا الشبكية 1.4٪.
ومع ذلك ، كان شفاء الضرر الإشعاعي المحلي بطيئًا للغاية. لمدة أسبوعين (من اليوم السابع والأربعين إلى اليوم التاسع والخمسين) ، لم ينخفض ​​حجم سطح التعرية تقريبًا. أصبحت منطقة النخر المركزي جافة ، سوداء تقريبًا ، وظهرت شقوق صغيرة على سطحها. كان لمس السطح المتآكل مؤلمًا. بقع ناقصة الصباغ مع هالة ضيقة من فرط تصبغ على طول الحواف تكونت في مواقع الآفات الصغيرة.
منذ اليوم الستين ، بدأت آلام المغص الدورية في البطن بالاضطراب ، والتي تحدث غالبًا دون سبب واضح ، وأحيانًا مرتبطة بفعل التغوط. كان ظهور الألم مصحوبًا بزيادة حركية الأمعاء وانتفاخ البطن والحث على النزول. بعد مرور ريح البطن ، تمر الآلام أو تضعف. في ذروة الألم ، يحدث قيء للطعام الممزوج بالصفراء أحيانًا. كان الكرسي طريًا مرة في اليوم ، بدون مخاط ودم. بسبب الألم الذي يحدث غالبًا في الليل ، لم يكن ينام جيدًا. ظلت درجة حرارة الجسم طبيعية. أظهر جس البطن ألما معتدلا في الوسط وفي منطقة الحرق. لم تكن هناك أعراض لتهيج الصفاق. كانت الاختبارات المعملية بشكل عام ضمن المعدل الطبيعي.
1/1 1968 (اليوم السادس والثمانين من المرض) ظهر ألم في البطن تحت سطح الحرقيتفاقم بسبب التنفس العميق. كانوا أقوياء بشكل خاص عند محاولتهم التسبب في كرسي ، والذي لم يكن موجودًا لمدة 4 أيام. أصبح المريض خاملًا ، لا مباليًا ، قريشًا. اختفت الشهية. كان البطن منتفخًا إلى حد ما ، وشارك في التنفس. جدار البطن الأمامي متوتر باعتدال. كشف الجس عن إيلام في النصف الأيسر من البطن ، وخاصة في منطقة الحرق الإشعاعي ، حيث تم ملامسة ارتشاح مؤلم قطره حوالي 10 سم. لم تكن هناك أعراض صفاقي. في الفحص الرقميكان تجويف المستقيم فارغًا ، ولم يتم العثور على تكوينات مرضية. فحص الدم 6/1 1968: ل. 10 250 ، يو. 0.5٪ (50) ص 4.5٪ (450) ص. 75٪ (7700) ، ه. 2٪ (200) الليمفاوية. 11.5٪ (1200) ، م 6.5٪ (650) ، ROE - 35 ملم في الساعة.
في 7 يناير 1968 (اليوم الثالث والتسعين من المرض) تدهورت حالة المريض بشكل ملحوظ. تشهد الصورة السريرية على التطور الجزئي انسداد معويبسبب ضغط القولون السيني عن طريق ارتشاح يتكون تحت حرق إشعاعي ، وربما أيضًا بسبب التهاب الحوائط السيني. تم نقل المريض إلى عيادة الجراحة الميدانية العسكرية التابعة للأكاديمية. في اليوم الثاني - 9/11968 (اليوم الخامس والتسعون من المرض) - نظرًا للصورة السريرية والإشعاعية الواضحة للانسداد المعوي ، لم تنجح الإجراءات المحافظة (الجراح - بي في سيريكوف). خلال العملية ، وجد أن القولون السيني عند إسقاط الإصابة الإشعاعية كان ملحومًا بتسلل كثيف التهابي إلى جدار البطن. مساريق الأمعاء الدقيقة ومنطقة الثرب يتم سحبها ولحامها للتسلل. تجويف القولون السيني مغلق تمامًا تقريبًا. يتم إزالة محتويات الأمعاء الدقيقة والغازات من خلال فتحة الأمعاء الدقيقة ، والتي يتم إغلاقها بعد ذلك. تم سحب القولون المستعرض إلى المراق الأيسر وغير طبيعي فتحة الشرج(فغر القولون). بعد العملية ، تحسنت حالة المريض تدريجيًا. حدث التئام الجروح بعد العملية الجراحية بالنية الأساسية. يعمل فغر القولون بشكل طبيعي. استعاد المريض الشهية والنوم. أصبحت حالته مرضية تمامًا.
تلقى المريض مضادات حيوية (بنسلين ، ستربتومايسين ، إريثروميسين ، اوليثرين ، كلورامفينيكول مع نيستاتين ، سبوفادازين ، ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، جرعات كبيرة من الفيتامينات). تم إجراء عمليتي نقل دم في اليومين 62 و 66 من المرض
الدم بالطريقة المباشرة 200 و 300 مل. لتخفيف الألم في منطقة الحروق وفي البطن ، تم إجراء حقنة وريدية لـ "/ 4٪ محلول نوفوكايين ، 100 مل في شكل قطرات ، بنجاح. أثناء الألم في منطقة الحرق ، تم وصف أنالجين أيضًا في الداخل وفي العضل. ألم تشنجي في البطن ، أخذ المريض بابافيرين ، لا شبو ، هاليدور ، مستخلص البلادونا ، ومع ذلك ، لم تكن هذه الأدوية فعالة دائمًا ، وحاول استخدام الأدوية في حالات نادرة قدر الإمكان وفقط في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام وسائل أخرى لتخفيف الألم.
كان الطعام عالي السعرات الحرارية ، ويحتوي على نسبة كافية من البروتينات. بالإضافة إلى ذلك ، تلقى المريض منتجات الكبد وحمض اللبنيك والفواكه الطازجة. تم إيلاء اهتمام خاص لمرحاض الجلد وتجويف الفم.
للعلاج الموضعي للحروق الإشعاعية ، تم استخدام المستحضرات التي تحتوي على الفوراتسيلين والريفانول لأول مرة. في وقت لاحق - oxycort ، locacorten. في وجود المبيضات على سطح الحرق ، تم استخدام مرهم نيستاتين.
وهكذا ، استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات كبيرة. ومع ذلك ، على الرغم من العلاج التصالحي القوي الذي تم إجراؤه ، بما في ذلك عمليات نقل الدم المتكررة وحقن البروتينات المائية ، استمرت أعراض الحثل الداخلي المنشأ العام واستمرت لفترة طويلة في المريض. جذب التطور البطيء للغاية للعمليات الإصلاحية في منطقة الإصابة الإشعاعية المحلية الانتباه أيضًا (كان الاندمال بالظهارة في منطقة الحرق مقصورًا فقط على الأقسام المحيطية ، وما إلى ذلك).
كشف فحص عصبي (A.G Panov ، D. A. Ulitovsky) عن أعراض تلف الأعصاب المتعددة في المنطقة الحرقفية الإربية اليسرى.

داء الإشعاع الحادهو مرض مستقل يتطور نتيجة موت خلايا الجسم المنقسمة في الغالب تحت تأثير التعرض قصير المدى (حتى عدة أيام) للإشعاع المؤين في مناطق واسعة من الجسم.

يسبب مرض الإشعاع الحاديمكن أن يكون هناك حوادث وإشعاع كامل للجسم لأغراض علاجية - أثناء زرع نخاع العظم ، في علاج أورام متعددة.

في التسبب في مرض الإشعاع الحادأهم دور محدد يلعبه موت الخلايا في الآفات المباشرة. لا توجد تغييرات أولية مهمة في الأعضاء والأنظمة البعيدة عن التعرض المباشر للإشعاع.

تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تموت الخلايا المنقسمة الموجودة في الدورة الانقسامية بشكل أساسي ، ولكن على عكس معظم العوامل القاتلة للخلايا ، باستثناء المايلوسان ، الذي يعمل على مستوى الخلايا الجذعية ، تموت الخلايا المسترخية أيضًا ، وتموت الخلايا الليمفاوية أيضًا.

تعتبر اللمفاويات واحدة من أولى علامات الإصابة الإشعاعية الحادة وأهمها.من ناحية أخرى ، فإن الخلايا الليفية في الجسم شديدة المقاومة للإشعاع. بعد التشعيع ، تبدأ في النمو بسرعة وفي بؤر الآفات الكبيرة تسبب تطور التصلب الشديد.

تشمل أهم سمات داء الإشعاع الحادالاعتماد الصارم لمظاهره على الجرعة الممتصة من الإشعاع المؤين.

الصورة السريرية لمرض الإشعاع الحادمتعدد جدا؛ يعتمد على جرعة الإشعاع والوقت المنقضي بعد التعرض.

يمر مرض الإشعاع في تطوره بعدة فترات:
رد فعل أولي (قيء ، حمى ، صداع فور التعرض) ،
فترة الذروة (العمليات المعدية المختلفة أثناء ندرة المحببات) ،
فترة الشفاء بين التفاعل الأولي وارتفاع المرض عند جرعات إشعاعية تقل عن 500-600 راد ، هناك فترة من الرفاهية الخارجية - فترة كامنة.

إن تقسيم داء الإشعاع الحاد إلى فترات رد فعل أولي ، وفترات كامنة ، وذروة ، واسترداد غير دقيق. المظاهر الخارجية البحتة للمرض لا تحدد الوضع الحقيقي. علاوة على ذلك ، مثل هذا التقسيم المظاهر الخارجيةيصلح فقط للتعرضات المنتظمة البحتة ، والتي تتم مواجهتها عمليًا فقط في حالات التعرض العلاجي.

عندما تكون الضحية قريبة من مصدر الإشعاع ، يتضح أن انخفاض جرعة الإشعاع الممتصة في جميع أنحاء الجسم البشري كبير للغاية. يتم تشعيع جزء الجسم الذي يواجه المصدر أكثر من جانبه المقابل. قد يكون عدم انتظام التشعيع بسبب وجود جزيئات مشعة منخفضة الطاقة ، والتي لها قدرة اختراق منخفضة وتسبب بشكل رئيسي تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية ، ولكن ليس نخاع العظام والأعضاء الداخلية.

فمن المستحسن أن تخصص أربع مراحل لمرض الإشعاع الحاد:
ضوء،
معتدل،
ثقيل و
ثقيل للغاية.

إلى المرحلة الخفيفة من داء الإشعاعتشمل حالات التعرض المنتظم نسبيًا بجرعة من 100 إلى 200 راد ، الى المنتصف- من 200 إلى 400 راد ، للنجاة- من 400 إلى 600 راد ، إلى شديدة للغاية- أكثر من 600 راد. عندما يتم تشعيعها بجرعة أقل من 100 راد ، كما يقولون حول الإصابة الإشعاعية.

بناء على تقسيم المرض الإشعاعي إلى شدةهناك مبدأ علاجي واضح: الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض لا تتطلب إشرافًا طبيًا خاصًا في المستشفى. في الحالات الخفيفة ، عادة ما يتم نقل المرضى إلى المستشفى ، لكن لا معاملة خاصةلا تنفذ ، وفقط في حالات نادرة ، بجرعات تقترب من 200 راد ، من الممكن تطوير ندرة المحببات قصيرة المدى مع جميع العواقب المعدية التي تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. مع شدة معتدلة ، ستلاحظ ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة في جميع المرضى تقريبًا ، وكلهم يحتاجون إلى العلاج في مستشفى مجهز جيدًا ، والعزل ، والعلاج بالمضادات الحيوية القوية خلال فترة الاكتئاب المكون للدم. في الحالات الشديدة ، إلى جانب الأضرار التي لحقت بالنخاع العظمي ، هناك صورة لالتهاب الفم الإشعاعي ، والتلف الإشعاعي للجهاز الهضمي. يجب قبول هؤلاء المرضى فقط في مستشفى لأمراض الدم عالي التخصص ومستشفى جراحي يتمتع بخبرة في إدارة مثل هؤلاء المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بمرض تثبيط الخلايا. في الحالات الشديدة للغاية ، يكون التشخيص بدون زراعة نخاع العظم ناجحًا ميئوسًا منه.

مع التعرض غير المتكافئ ، ليس من السهل على الإطلاق تحديد شدة المرض ، والتركيز فقط على جرعات الجرعات. ومع ذلك ، يتم تبسيط المهمة إذا انطلقنا من المعايير العلاجية: الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض - ليست هناك حاجة للمراقبة الخاصة ؛ معتدل - الاستشفاء - بشكل أساسي للملاحظة ، متوسط ​​- سيحتاج جميع الضحايا إلى العلاج ، والذي يمكن تقديمه في مستشفى عام عادي ؛ شديد - ستكون هناك حاجة إلى مساعدة مستشفى متخصص (من حيث الآفات الدموية ، أو الجلد العميق أو الآفات المعوية) ؛ شديدة للغاية - في الظروف الحديثة ، فإن التوقعات ميؤوس منها (الجدول 15). يتم تحديد الجرعة فيزيائيًا أو عن طريق قياس الجرعات البيولوجية.

الجدول 15. آفات الأعضاء واعتماد المظاهر على جرعة الأنسجة

متلازمة سريرية	الحد الأدنى للجرعة ، سعيد
أمراض الدم: أولى علامات قلة الكريات البيض (قلة الصفيحات تصل إلى 10-104 في 1 ميكرولتر في الأيام 29-30)	50-100
ندرة المحببات (انخفاض في عدد الكريات البيض أقل من 1103 في 1 ميكرولتر) ، قلة الصفيحات الشديدة	200 أو أكثر
أزالة الشعر الزائد:
أولي	أكثر من 250-300
ثابت	700 فأكثر
معوي:
صورة التهاب الأمعاء	500 ، في كثير من الأحيان 800-1000
التغيرات التقرحية النخرية في الأغشية المخاطية تجويف الفم ، البلعوم ، البلعوم الأنفي	1000
افة جلدية:
حمامي (أولية ومتأخرة)	800-1000
التهاب الجلد المشع الجاف	من 1000 إلى 1600
التهاب الجلد الإشعاعي النضحي	من 1600 إلى 2500
التهاب الجلد النخري التقرحي	2500 فأكثر

إن النظام الخاص لقياس الجرعات البيولوجية الذي تم تطويره في بلدنا يجعل من الممكن ليس فقط إثبات حقيقة التعرض المفرط بدقة ، ولكن أيضًا بشكل موثوق - ضمن درجات شدة مرض الإشعاع الحاد - لتحديد جرعات الإشعاع الممتصة في مناطق محددة من جسم الإنسان. هذا الحكم صالح للحالات الفورية ، أي خلال اليوم التالي بعد التشعيع ، وصول الضحية للفحص. ومع ذلك ، حتى بعد عدة سنوات بعد التشعيع ، من الممكن ليس فقط تأكيد هذه الحقيقة نفسها ، ولكن أيضًا لتحديد الجرعة التقريبية للإشعاع عن طريق التحليل الكروموسومي للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي والخلايا الليمفاوية في نخاع العظم.

الصورة السريرية لرد الفعل الأولييعتمد على جرعة الإشعاع ، فهو يختلف باختلاف درجات الشدة (الجدول 16). يتم تحديد عودة القيء بشكل أساسي عن طريق تشعيع الصدر والبطن.

الجدول 16. التفريق بين المرض الإشعاعي الحاد حسب شدته حسب مظاهر التفاعل الأولي

الخطورة والجرعة ، راد	العلامة الرائدة - القيء (الوقت والتكرار)	إشارات غير مباشرة
		ضعف عام	الصداع والحالة الذهنية	درجة حرارة	احتقان الجلد وحقن الصلبة
ضوء (100-200)	لا شيء أو أكثر من 3 ساعات ومرة ​​واحدة	ضوء	صداع قصير ، وعي واضح	طبيعي	حقن الصلبة الخفيفة
متوسط ​​(200-400)	بعد 30 دقيقة - 3 ساعات مرتين أو أكثر	معتدل	الصداع والوعي واضح	ملف فرعي	احتقان واضح للجلد وحقن الصلبة
ثقيل (400 - 600)	نفس	أعربت	صداع شديد في بعض الأحيان ، والوعي واضح	نفس	احتقان شديد في الجلد وحقن الصلبة
شديد للغاية (أكثر من 600)	تكرر بعد 10-30 دقيقة	أشد	الصداع الشديد المستمر ، قد يتم الخلط بين الوعي	ربما 38 - 39 درجة مئوية	احتقان حاد في الجلد وحقن الصلبة

عادة لا يكون تشعيع النصف السفلي من الجسم ، حتى لو كان شديدًا وشديدًا ، مصحوبًا بعلامات مهمة لرد فعل أولي.

1 راد- وحدة جرعة الإشعاع الممتصة ، تساوي طاقة 100 erg تمتصها 1 غرام من المادة المشعة ؛ رونتجن (R) - وحدة جرعة التعرض للإشعاع ، المقابلة لجرعة الأشعة السينية أو إشعاع جاما ، تحت تأثيرها في 1 سم 3 من الهواء الجاف في الظروف الطبيعية(درجة الحرارة 0 درجة مئوية ، الضغط 760 مم زئبق) يتم إنشاء الأيونات ؛ تحمل وحدة كهروستاتيكية واحدة من كمية الكهرباء لكل علامة (Keirim-Markus I. L.، 1U / 4) ؛ oer - المكافئ البيولوجي للراد ؛ رمادي (غرام) = 100 راد.

في غضون الساعات القليلة التالية بعد التشعيع ، يعاني المرضى من كثرة الكريات البيض العدلات دون تجديد ملحوظ للصيغة. يبدو أنه يرجع إلى تعبئة احتياطي المحببات الوعائية بشكل أساسي. ارتفاع زيادة عدد الكريات البيضاء ، والتي يمكن أن تلعب في تطورها دور مهموالمكون العاطفي لا يرتبط بشكل واضح بجرعة الإشعاع. خلال الأيام الثلاثة الأولى ، يعاني المرضى من انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم ، على ما يبدو بسبب موت الطور البيني لهذه الخلايا. هذا المؤشر بعد 48-72 ساعة من التشعيع له اعتماد على الجرعة (الجدول 17).

الجدول 17- التفريق بين المرض الإشعاعي الحاد حسب شدته حسب المؤشرات البيولوجية في الفترة الكامنة

خطورة	عدد الخلايا الليمفاوية بعد 48 - 72 ساعة	عدد الكريات البيض في اليوم السابع والثامن والتاسع (أصغر رقم)	عدد الصفائح الدموية في اليوم العشرين	بداية فترة ندرة المحببات	فترة الاستشفاء الإجباري أو الراحة في الفراش
ضوء	أكثر من 20٪ (1000) *	> 3000	> 80000	لا ندرة المحببات	مراقبة العيادات الخارجية
واسطة	6-20% (500-1000)	2000-3000	80000 أو أقل	20 - اليوم الثالث	من اليوم العشرين
ثقيل	2- 5% (100 - 400)	1000 - 2000	-	8 - اليوم العشرون	»8's»
ثقيل للغاية	0,5-1,5% (100)	1000		تصل إلى 8 أيام	»الأول»

بعد نهاية التفاعل الأولي ، لوحظ انخفاض تدريجي في مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية في الدم. تظل الخلايا الليمفاوية قريبة من مستوى سقوطها الأولي.

منحنى الكريات البيض ومنحنيات الصفائح الدموية والخلايا الشبكية التي تشبهها في الأساس تصف التغيرات المنتظمة ، وليس العشوائية ، في مستوى هذه الخلايا في الدم. بعد الارتفاع الأولي في مستوى الكريات البيض ، يتطور انخفاض تدريجي في مستواها ، مرتبطًا باستهلاك احتياطي نخاع العظم المحبب ، والذي يتكون أساسًا من خلايا ناضجة مقاومة للإشعاع - طعنة وعدلات مجزأة. الوقت للوصول إلى المستويات الدنيا وهذه المستويات نفسها في الانخفاض الأولي في الكريات البيض لها اعتماد على الجرعة (انظر الجدول 17). وبالتالي ، إذا لم يتم تحديد جرعة الإشعاع في الأيام الأولى من المرض ، فيمكن تحديدها بدقة كافية للعلاج بعد 1-11 / 2 أسبوعًا.

في الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 500-600 شعاع لنخاع العظام ، سوف يندمج الانخفاض الأولي مع فترة ندرة المحببات ، قلة الصفيحات العميقة. عند الجرعات المنخفضة ، يتبع الانخفاض الأولي بعض الارتفاع في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية. في بعض الحالات ، يمكن أن تصل الكريات البيض إلى المستوى الطبيعي. ثم ستظهر قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات مرة أخرى. لذلك ، ندرة المحببات ونقص الصفيحات مع تشعيع نخاع العظم بجرعات تزيد عن 200 راد سيحدثان في وقت مبكر ، كلما زادت الجرعة ، ولكن ليس قبل نهاية الأسبوع الأول ، حيث يتم استهلاك احتياطي المحببات في نخاع العظم و "بقاء الصفائح الدموية" ".

فترة ندرة المحببات ونقص الصفيحات متطابقة في مظاهرها السريرية لتلك الموجودة في أشكال أخرى من مرض تثبيط الخلايا. في حالة عدم وجود عمليات نقل الدم ، لا يتم التعبير عن المتلازمة النزفية في المرض الإشعاعي الحاد للشخص إذا كانت فترة قلة الصفيحات العميقة لا تتجاوز 11/2 - أسبوعين. لا يرتبط عمق قلة الكريات البيض وشدة المضاعفات المعدية بشكل صارم بجرعة الإشعاع. يحدث الخروج من ندرة المحببات في وقت مبكر ، كلما بدأت في وقت مبكر ، أي كلما زادت الجرعة.

تنتهي فترة ندرة المحببات بالاستعادة النهائية لمستوى الكريات البيض والصفائح الدموية. لا يوجد تكرار لقلة الكريات البيض العميقة في داء الإشعاع الحاد. عادة ما يكون الخروج من ندرة المحببات سريعًا - في غضون يوم إلى ثلاثة أيام. غالبًا ما يسبقه ارتفاع في مستويات الصفائح الدموية من يوم إلى يومين. إذا كان هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم خلال فترة ندرة المحببات ، فإن انخفاضه يكون في بعض الأحيان قبل يوم واحد من ارتفاع مستوى الكريات البيض. بحلول وقت الخروج من ندرة المحببات ، يزداد مستوى الخلايا الشبكية أيضًا ، وغالبًا ما يتجاوز المستوى الطبيعي - كثرة الشبكيات التعويضية. ومع ذلك ، كان في هذا الوقت - بعد 1 -I1 /؟ الشهر ، يصل مستوى كريات الدم الحمراء إلى قيمته الدنيا.

يذكرنا الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى في داء الإشعاع الحاد إلى حد ما بمتلازمة أمراض الدم ، على الرغم من اختلاف توقيت تطورها.

عند تناول جرعات إشعاعية تزيد عن 500 أشعة على الغشاء المخاطي للفم ، يحدث ما يسمى بالمتلازمة الفموية: تورم في الغشاء المخاطي للفم في الساعات الأولى بعد التشعيع ، وفترة قصيرة من ضعف الوذمة ومرة ​​أخرى زيادتها بدءًا من 3. اليوم الرابع حدوث جفاف الفم ، ضعف إفراز اللعاب ، ظهور لعاب لزج يسبب القيء ، ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للفم. كل هذه التغييرات ناتجة عن إصابة إشعاعية محلية ، فهي أساسية. عادة ما يسبق ظهورها ندرة المحببات ، مما قد يؤدي إلى تفاقم عدوى آفات الفم. تستمر متلازمة الفم على شكل موجات مع ضعف تدريجي لشدة الانتكاسات ، وتستمر أحيانًا لمدة 11/5 - 2 شهرًا. بدءًا من الأسبوع الثاني بعد الإصابة بجرعات إشعاعية أقل من 500 راد ، يتم استبدال تورم الغشاء المخاطي للفم بظهور لويحات بيضاء مثبتة بإحكام على اللثة - فرط التقرن ، الذي قد يبدو مثل مرض القلاع. خلافا لها ، هذه المداهمات لا تزال ؛ بشكل طبيعي ، يساعد في التمايز والتحليل المجهري للطباعة من اللويحة ، والتي لا تكشف عن فطريات الفطريات. يتطور التهاب الفم التقرحي عند الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 1000 شعاع على الغشاء المخاطي للفم. مدته حوالي 1-11 / 5 أشهر. يكاد يكون ترميم الغشاء المخاطي مكتمل دائمًا ؛ فقط بجرعة من الإشعاع على الغدد اللعابية أعلى من 1000 راد يمكن إيقاف إفراز اللعاب بشكل دائم.

في الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 300 راد في منطقة الأمعاء ، قد تظهر علامات التهاب الأمعاء الإشعاعي. عند التعرض للإشعاع حتى 500 راد ، تتميز هذه العلامات بانتفاخ خفيف في غضون 3-4 أسابيع بعد التشعيع ، وبراز طري غير متكرر ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى أعداد الحمى. يتم تحديد وقت ظهور هذه العلامات من خلال الجرعة: كلما زادت الجرعة ، كلما ظهرت متلازمة الأمعاء في وقت مبكر. عند الجرعات العالية ، تظهر صورة لالتهاب الأمعاء الحاد: الإسهال ، ارتفاع الحرارة ، آلام البطن ، الانتفاخ ، الرش والندرة ، ألم في منطقة اللفائفي. يمكن وصف متلازمة الأمعاء من خلال تلف القولون ، وخاصة المستقيم ، مع ظهور الزحير المميز ، والتهاب المعدة الإشعاعي ، والتهاب المريء الإشعاعي. يقع وقت تطور التهاب المعدة الإشعاعي والتهاب المريء في بداية الشهر الثاني من المرض ، عندما تكون آفة نخاع العظام متأخرة بالفعل.

حتى في وقت لاحق (بعد 3-4 أشهر) يتطور التهاب الكبد الإشعاعي. تتميز خصائصها السريرية ببعض الميزات: يحدث اليرقان بدون البادرة ، البيليروبين الدم منخفض ، مستوى aminotransferases (في غضون 200-250 وحدة) ، حكة الجلد واضحة. لعدة أشهر ، تحدث العديد من "الموجات" مع انخفاض تدريجي في الشدة. تتميز "الموجات" بزيادة الحكة وبعض الارتفاع في مستويات البيليروبين والنشاط الواضح لأنزيمات مصل الدم. يبدو أن التشخيص جيد للآفات الكبدية ، على الرغم من عدم وجود عوامل علاجية محددة حتى الآن (بريدنيزون يزيد التهاب الكبد سوءًا).

يتمثل المظهر النموذجي لداء الإشعاع الحاد في تلف الجلد وملحقاته.يُعد تساقط الشعر من أكثر العلامات الخارجية لفتًا للنظر للمرض ، على الرغم من تأثيره الأقل على مساره. الشعر في أجزاء مختلفة من الجسم لديه حساسية إشعاعية غير متكافئة: شعر الساقين هو الأكثر مقاومة ، والأكثر حساسية على فروة الرأس ، على الوجه ، لكن الحاجبين ينتميان إلى المجموعة المقاومة. يحدث فقدان الشعر النهائي (بدون استعادة) على الرأس بجرعة واحدة من الإشعاع فوق 700 راد.

يحتوي الجلد أيضًا على حساسية إشعاعية غير متكافئة في مناطق مختلفة - أكثر المناطق حساسية هي الإبط والطيات الأربية والمرفقين والرقبة. مناطق الظهر أكثر مقاومة بشكل ملحوظ ، والأسطح الباسطة للأطراف.

الآفات الجلدية - التهاب الجلد الإشعاعي- يمر بمراحل التطوير المقابلة:

• حمامي أولية
• الوذمة،
• حمامي ثانوية
• تطور البثور والقروح ،
• التطهير.

بين الحمامي الأولية ، التي تظهر عند تشعيع الجلد بجرعة تزيد عن 800 راد ، وظهور حمامي ثانوي ، تمر فترة معينة ، وكلما أقصر ، كلما زادت الجرعة ، وهي فترة كامنة للآفات الجلدية. يجب التأكيد على أن الفترة الكامنة في حد ذاتها في حالة تلف أنسجة معينة يجب ألا تتزامن على الإطلاق مع الفترة الكامنة لتلف الأنسجة الأخرى. بعبارة أخرى ، لا يمكن ملاحظة مثل هذه الفترة التي يتم فيها ملاحظة الرفاهية الخارجية الكاملة للضحية عند الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 400 راد للتعرض المنتظم ؛ لا يتم ملاحظته عمليًا أثناء التشعيع غير المتكافئ ، عندما يتم تشعيع نخاع العظم بجرعة تزيد عن 300 - 400 راد.

يمكن أن تؤدي الحمامي الثانوية إلى تقشير الجلد ، وضمور طفيف ، وتصبغ دون كسر سلامة الجلد ، إذا كانت جرعة الإشعاع لا تتجاوز 1600 راد. في حالات الجرعات العالية (تبدأ بجرعة 1600 راد) تظهر الفقاعات. عند الجرعات التي تزيد عن 2500 راد ، يتم استبدال الحمامي الأولية بوذمة الجلد ، والتي تتحول بعد أسبوع إما إلى نخر ، أو تظهر بثور مملوءة بسائل مصلي على خلفيتها.

تشخيص الآفات الجلديةلا يمكن اعتباره محددًا بشكل كافٍ ، فهو يعتمد على شدة ليس فقط التغيرات الجلدية الفعلية ، ولكن أيضًا على الأضرار التي لحقت بأوعية الجلد وجذوع الشرايين الكبيرة. الحقيقة هي أن الأوعية المصابة تخضع لتغيرات تصلب متدرجة على مدى سنوات عديدة ، ويمكن أن تؤدي قرح الجلد الإشعاعية التي شُفيت جيدًا في السابق بعد فترة طويلة من الزمن إلى نخر متكرر ، وتؤدي إلى بتر أحد الأطراف ، وما إلى ذلك. خارج الآفة الوعائية ، حمامي ثانوية ينتهي مع تطور تصبغ في موقع "حرق" الإشعاع ، مع سماكة الأنسجة تحت الجلد في كثير من الأحيان. في هذا المكان ، يكون الجلد عادة ضامرًا وسهل التأثر وعرضة لتكوين تقرحات ثانوية. في مواقع البثور بعد الشفاء ، تتشكل ندبات جلدية عقيدية مع توسع الأوعية الدموية المتعددة على الجلد الضموري. على ما يبدو ، هذه الندبات ليست عرضة للتنكس السرطاني.

تشخيص داء الإشعاع الحادلا يمثل أي صعوبة في الوقت الحاضر. الصورة المميزة للتفاعل الأولي ، وخصائصه الزمنية ، وكذلك الخصائص الكمية والزمانية للتغيرات في مستويات الخلايا الليمفاوية ، والكريات البيض ، والصفائح الدموية تجعل التشخيص ليس فقط واضحًا ، ولكن أيضًا دقيق فيما يتعلق بخطورة العملية.

يسمح تحليل الكروموسومات لخلايا نخاع العظام والخلايا الليمفاوية في الدم بتوضيح تشخيص وشدة الآفة بعد التشعيع مباشرة وبعد أشهر وسنوات من التشعيع. عند تشعيع هذه المنطقة من النخاع العظمي بجرعة تزيد عن 500 راد ، يكون تواتر الخلايا المصابة بتشوهات صبغية 100٪ تقريبًا ، بجرعة 250 راد - حوالي 50٪.

كتيب ممارس / إد. إيه. فوروبييف. - م: الطب ، 1982