محاضرة # 6

تسمع القلب. أصوات القلب في القاعدة وعلم الأمراض.

قواعد التسمع:

1. يتم إجراؤه بعد الاستجواب والفحص والجس وإيقاع القلب.
2. يُسمع القلب (إذا سمحت حالة المريض) بالوقوف ، والجلوس ، والاستلقاء على الجانب الأيسر ، والجانب الأيمن ، والجانب الأيسر نصف ملتف (تقريبًا على المعدة) ، والوقوف بعد التمرين.
3. لا تتدخل أصوات التنفس، يطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا - الزفير ، ويحبس أنفاسه لفترة قصيرة.
4. يتم إجراء التسمع فقط بمساعدة منظار السمع.

نتوء الصمامات على سطح الصدر:

• يقع الصمام التاجي عند نقطة تعلق الضلع الثالث.
• الصمام الأبهري - خلف القص ، في منتصف المسافة بين مكان تعلق الغضروف من الضلوع الثالثة.
• الصمام ثلاثي الشرف (الأذيني البطيني الأيمن ، ثلاثي الشرف) - في الوسط ، المسافة بين مكان تثبيت 3 أضلاع على اليسار و 5 أضلاع على اليمين.

تسلسل التسمع:

1. الصمام التاجي - المسافة الوربية الخامسة 1-1.5 سم في الوسط من الخط الأوسط الترقوي الأيسر - قمة القلب (النبض القمي).
2. الصمام الأبهري - الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص.
3. صمام الجذع الرئوي هو الفراغ الثاني الوربي على الحافة اليسرى من القص.
4. يقع الصمام ثلاثي الشرف في قاعدة عملية الخنجري ، قليلاً إلى اليمين (نقطة تعلق الضلع الخامس بالقص على اليمين).
5. نقطة بوتكين إيرب - 3-4 مسافة بين الضلوع على الحافة اليسرى من القص (مكان تثبيت 4 أضلاع على القص) - هنا نستمع إلى الصمام الأبهري.

إذا لم تكن هناك تغييرات مرضية في نقاط التسمع هذه ، فإن التسمع يقتصر على ذلك. إذا كانت هناك تغييرات ، فسيتم توسيع المسح.

أطوار القلب

1. يبدأ انقباض القلب بالانقباض الأذيني - في هذا الوقت ، يتم طرد بقايا الدم من الأذينين إلى البطينين (المكون الأذيني 1 نغمة).
2. انقباض البطينين. يتكون من:
1. - مرحلة الانكماش غير المتزامن - فردي ألياف عضلية، لا يزيد الضغط داخل البطيني.
2. - مرحلة الانقباض متساوي القياس - يتم تغطية الكتلة العضلية الكاملة لعضلة القلب بالإثارة. عندما يرتفع الضغط في البطينين ، وعندما يتجاوز الضغط في الأذينين ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية. (مكون الصمام 1 نغمة). يستمر الضغط في الارتفاع ، خلال هذه الفترة ، لا تزال الصمامات الهلالية مغلقة (مكون العضلات لهجة 1).
3. - مرحلة الإخراج - يصبح الضغط في البطينين أعلى منه في الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، وتنفتح الصمامات الهلالية ، وندفع الدم إلى الأوعية (المكون الوعائي لهجة 1).
3. الانبساط - تسترخي عضلات البطينين ، وينخفض ​​الضغط فيها ، ويتدفق الدم من الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى البطينين ، ويلتقي بالصمامات الهلالية في مساره ويغلقها (مكون الصمام ذو نغمتين).

مرحلة الملء السريع - يكون الضغط في البطينين أقل منه في الأذينين ، وتنفتح الصمامات الأذينية البطينية ، واندفاع الدم من الأذينين إلى البطينين ، بسبب الاختلاف في تدرجات الضغط.

مرحلة الملء البطيء - عندما يتساوى الضغط في الأذينين والبطينين ، يتباطأ تدفق الدم.

الانقباض الأذيني - كل شيء يتكرر.

أصوات القلب

يتم سماع صوتين - نغمات مفصولة بفترات توقف صامت.

عند تسمع القلب في القمة ، نسمع نغمة واحدة - نغمة قصيرة أقوى. ثم يكون التوقف الانقباضي قصيرًا. التالي - المجلد 2 - صوت أضعف أقصر. وتوقفان مؤقتان ، وهما في المتوسط ​​أطول بمرتين من الأولى.

النغمة الأولىمقارنة بالنغمة الثانية:

• طويل؛
• أقل في لهجتها.
• يسمع أفضل في قمة القلب ، أضعف في القاعدة ؛
• يتزامن مع ضربات القمة والنبض على الشريان السباتي ؛
• يحدث بعد توقف طويل ؛

مكونات النغمة الأولى:

• المكون الصمامي - تقلبات وريقات الصمامات الأذينية البطينية في مرحلة الانكماش متساوي القياس ؛
• المكون العضلي - يحدث خلال فترة الانقباض متساوي القياس ويرجع ذلك إلى توتر تذبذب الجدران العضلية للبطين خلال فترة الصمامات المغلقة ؛
• مكون الأوعية الدموية - يرتبط بالتقلبات في الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، عندما يتم شدهما بالدم في مرحلة طرد الدم من البطينين ؛
• المكون الأذيني - بسبب تذبذب جدران الأذينين أثناء انقباضها في نهاية الانبساط ، تبدأ النغمة الأولى بهذا المكون ؛

النغمة الثانيةمكوناته هي:

• مكون الصمام - غلق شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط ؛
• مكون الأوعية الدموية - تذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط عندما تنتقد الصمامات الهلالية ؛

خصائص النغمة الثانية:

1. أعلى وأهدأ وأقصر من النغمة الأولى ؛
2. من الأفضل أن يسمع على أساس القلب.
3. تشكلت بعد فترة توقف قصيرة ؛
4. لا يتزامن مع ضربات القمة ونبض الشرايين السباتية ؛

النغمة الثالثة- بسبب تذبذب جدران البطينين خلال فترة امتلائها السريع بالدم ، يحدث 0.12-0.15 ثانية بعد النغمة الثانية ، يمكن تحديدها عادة عند الأطفال والشباب الذين يعانون من داء وهن.

النغمة الرابعة- يظهر في نهاية الانبساط البطيني ويترافق مع ملئه السريع أثناء انقباض الأذين مع تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني. هو دائما مرضي.

تغير في أصوات القلب

قد تختلف النغمات فيما يتعلق بما يلي:

• طابع الصوت
• الترددات
• إيقاع

تغيير القوة

يمكن أن تزيد أو تنقص إحدى النغمتين أو كلاهما.

غالبًا ما يكون تقوية كلا صوتي القلب نتيجة للتغيرات غير القلبية:

1. صدر مرن رقيق
2. تجعد الحافة الأمامية للرئتين (على سبيل المثال ، انخماص الانسداد) ؛
3. ارتشاح (ضغط) متاخم لمناطق القلب في الرئتين ؛
4. مكانة عالية للحجاب الحاجز مع اقتراب القلب من جدار الصدر ؛
5. صدى أصوات القلب عند ملء المعدة بالغازات أو انتفاخ البطن ، مع وجود تجويف في الرئتين ؛

عوامل القلب:

1. زيادة نشاط القلب أثناء النشاط البدني.
2. مع حمى
3. فقر الدم الشديد
4. الإثارة العصبية.
5. مع التسمم الدرقي.
6. هجوم من عدم انتظام دقات القلب.

إضعاف كلا صوتي القلب

يطلق عليهم مكتوما ، مع ضعف واضح - الصم.

يحدث مع تلف عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع نوبة قلبية) ، مع حاد قصور الأوعية الدموية(إغماء ، انهيار ، صدمة).

عوامل خارجية:

1. جدار صدر سميك
2. استسقاء الصدر.
3. التهاب القلب.
4. انتفاخ الرئة.

من وجهة نظر التشخيص ، فإن إضعاف إحدى النغمات له أهمية أكبر.

تضخيم نغمة واحدة في قمة القلب

يحدث بسبب انخفاض ملء البطين الأيسر بالدم عندما:

تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي) ؛

انقباض.

الرجفان الأذيني (نغمة المدفع Strazhesko) ؛

ضعف نغمة واحدة في الأعلى

1. مع علم أمراض الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ، من الممكن حدوث قصور في الصمام الأذيني البطيني ، والضعف حتى الغياب التام له.
2. مع قصور في الصمام الأبهري ، بسبب عدم وجود فترة إغلاق الصمامات.
3. مع التهاب عضلة القلب الحاد.

تضخيم نغمتين على الشريان الأورطي

عادة ، يتم سماع نغمتين على الشريان الأورطي والجذع الرئوي بنفس الطريقة. تقوية في إحدى النقاط - لهجة نغمتين.

لهجة 2 نغمات على الشريان الأورطي:

مع زيادة ضغط الدم

مع تصلب الشرايين

ضعف نغمتين على الشريان الأورطي:

في حالة قصور الصمام الأبهري

عندما ينزل الجحيم

لهجة 2 نغمات على الشريان الرئوي:

مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

مع التصلب الأولي للشريان الرئوي.

غير عدوى القناة الشريانية;

عيوب القلب

ضعف نغمتين فوق الشريان الرئوي:

فقط مع فشل البطين الأيمن.

نغمة جرس

يعتمد على الاختلاط بالنغمة الأساسية للنغمات. هناك نغمات أكثر ليونة وباهتة (مع التهاب عضلة القلب) ، وأكثر حدة وصوت (تضيق الصمام التاجي).

تردد النغمة

عادة 60-90 لكل دقيقة. ضع في اعتبارك النغمات فقط في النغمات الانقباضية. إذا كان الإيقاع مضطربًا ، يتم حساب كل من معدل ضربات القلب وعدد موجات النبض. إذا كان عدد موجات النبض أقل من معدل ضربات القلب ، فهذا يعد عجزًا في النبض.

إيقاع النغمات

التناوب الصحيح للنغمات والتوقفات داخل كل دورة قلبية ، والتناوب الصحيح لدورات القلب نفسها.

زيادة عدد النغمات المسموعة

1. انقسام وتشعب أصوات القلب.

في ظل ظروف معينة ، فسيولوجية ومرضية ، لا يُنظر إلى النغمة على أنها صوت واحد ، بل صوتين منفصلين. إذا كان التوقف بينهما بالكاد محسوسًا ، فإنهم يتحدثون عن تقسيم النغمة. إذا كانت وقفة مميزة - حول التشعب.

انقسام أو تشعب نغمة واحدة - يحدث عند الأشخاص الأصحاء ، في ذروة الاستنشاق أو الزفير ، خاصة بعد المجهود البدني. في الحالات المرضية ، يحدث تشعب أكثر ثباتًا للنغمة الأولى بسبب الانقباض غير المتزامن لكلا البطينين مع ضعف أحد البطينين ، أو مع حصار أحد أرجل حزمة Hiss.

انقسام أو تشعب نغمتين - يتم تسمعهما على أساس القلب ، ويتم تفسيره من خلال الإغلاق غير المتزامن للصمام الأبهري والصمام الرئوي. السبب: تغير في امتلاء البطينين ، تغير في الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

تسبب نغمات الانقسام الباثولوجي 2:

تأخر إغلاق الصمام الأبهري (تضيق الأبهر) ؛

التخلف عن انسداد الصمام الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (تضيق الصمام التاجي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛

تأخر تقلص أحد البطينين أثناء الحصار المفروض على أرجل حزمة له ؛

إيقاعات ثلاثية

"إيقاع السمان"(إيقاع تاجي ثلاثي المدى) - يتشكل أثناء تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، تظهر نغمة إضافية ، نقرة على فتح الصمام التاجي. يظهر أثناء الانبساط 0.7-0.13 ثانية بعد النغمة الثانية ، بسبب تقلبات وريقات الصمام التاجي المندمج. يُقارن بصوت سقوط المطرقة على سندان. سمعت في قمة القلب.

نغمة واحدة - عالية ، 2 - لم تتغير ، 3.

"إيقاع جالوب"- يشبه إيقاع الحصان الراكض. يتم سماع النغمة الثالثة الإضافية في نفس الوقت إما في بداية الانبساط بعد النغمة 2 (إيقاع جريان الانبساطي الأولي) أو في نهاية الانبساط قبل النغمة 1 (إيقاع العدو الانقباضي) ، في منتصف الانبساط - إيقاع الانبساطي الوسيط.

ركض بروتو انبساطي - لوحظ مع هزيمة شديدةعضلات القلب (النوبات القلبية والتهاب عضلة القلب الشديد). ظهور النغمة الثالثة ناتج عن الاستقامة السريعة للعضلة المترهلة للبطين في مرحلة الملء السريع. تحدث 0.12-0.2 ثانية بعد النغمة 2 وهي نغمة فسيولوجية محسنة 3.

إيقاع جريان ما قبل الانقباض - بسبب تقلص أقوى في الأذين وانخفاض في توتر البطين. يتم اكتشافه بشكل أفضل عند إبطاء التوصيل الأذيني البطيني. إنها نغمة رابعة فسيولوجية محسنة.

يزداد إيقاع العدو الانبساطي - الملخص - وتندمج النغمتان الثالثة والرابعة في منتصف الانبساط ، وهي علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية.

الجري الانقباضي - النغمة الإضافية هي صدى للنغمة 1 - هي سمة من سمات تدلي الصمام التاجي.

جنين القلب

• مع زيادة حادة معدل ضربات القلب(150 نبضة في الدقيقة) وقفة انبساطية تقترب من الانقباضي ؛
• لحن القلب يشبه صوت آلة الجري.

وقت المدرسة: ساعاتين.

الغرض من الدرس:تعرف: أساليب وقواعد تسمع القلب. مكان إسقاط الصمامات وأماكن الاستماع إليها وترتيبها ؛ تكون قادرة على: إجراء تسمع القلب ، والتمييز بين النغمات الأولى والثانية ؛ التعرف على: أهمية تسمع القلب في تشخيص الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية.

أسئلة للإعداد النظري:

طرق وقواعد تسمع القلب. أماكن إسقاط الصمامات على الصدر وأماكن التسمع وترتيب تسمع الصمامات. خصائص صوت القلب. خصائص صوت القلب الثاني. اختلاف نغمة I عن نغمة II. صفة مميزة الثالث لهجةأ ، شروط سمعه.

في أغلب الأحيان ، يتم تسمع القلب بسماعة طبية أو منظار صوتي ، لكن في بعض الأحيان يلجأون إلى التسمع المباشر. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يجب الاستماع إلى القلب في أوضاع مختلفة: الاستلقاء ، الوقوف ، بعد التمرين. من الأسهل الاستماع إلى القلب عند حبس النفس بعد التنفس العميق والزفير العميق اللاحق ، بحيث لا يتعارض تسمع القلب مع ضوضاء الجهاز التنفسي.

يقع إسقاط الصمام التاجي على يسار القص في منطقة التعلق بغضروف الضلع الثالث ، والصمام ثلاثي الشرفات على عظم القص ، في منتصف المسافة بين أماكن التعلق. إلى عظمة غضروف الضلع الثالث على اليسار وغضروف الضلع الخامس على اليمين. الصمام الأبهري - في منتصف القص عند مستوى غضاريف الأضلاع الثالثة. يُسقط الصمام الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. إن الاستماع إلى القلب في أماكن الإسقاط الحقيقي للصمامات مع مثل هذا الترتيب الوثيق بينها من بعضها البعض لا يسمح لنا بتحديد الصمامات المتأثرة.

توجد نقاط معينة على الصدر حيث يتم سماع الظواهر الصوتية المرتبطة بنشاط كل صمام بشكل أفضل. هذه النقاط هي:

• للصمام التاجي - منطقة ضربات القمة ؛
• للصمام ثلاثي الشرف - الطرف السفلي من القص ، عند قاعدة عملية الخنجري من القص ؛
• يُسمع الصمام الأبهري بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ؛
• بالنسبة للصمام الرئوي ، فإن مكان أفضل استماع يتوافق مع نتوءه الحقيقي ، أي يقع في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ؛
• في حالة عدم كفاية الصمامات الهلالية للشريان الأورطي ، يتم سماع النفخة الانبساطية بشكل أفضل على يسار القص عند نقطة ربط الضلوع III-IV (عند ما يسمى النقطة V من التسمع - Botkin-Erb نقطة).

يتم إجراء تسمع صمامات القلب بالترتيب التالي: الصمام التاجي ، والصمام ثلاثي الشرفات ، والصمام الأبهري ، وصمامات الشريان الرئوي ، ونقطة V (Botkin-Erb).

هناك أصوات للقلب - الانقباضي (نغمة I) والانبساطي (II ، III ، IV ، V). الثوابت هي الأول والثاني ؛ غير مستقر - نغمة III. لا يتم سماع نغمات IV و V ، ولكن يمكن تسجيلها على مخطط صوتي (FCG).

تحدث نغمة النغمة أثناء الانقباض ، بعد توقف انبساطي طويل. أفضل ما في الأمر أنه يتم تسمعه عند القمة ، وهو أضعف إلى حد ما عند نقطة تسمع الصمام ثلاثي الشرف. عند نقطة تسمع صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، يسمع صوته أكثر هدوءًا ، حيث يتم إجراؤه هناك فقط. بطبيعتها ، نغمة أنا أقل وأطول من II. مدة نغمة I هي 0.11 ثانية. تتكون النغمة من عدة مكونات:

• عضلي ، ناتج عن تقلبات في عضلة القلب في الأذينين (المكون الأذيني) والبطينين ؛
• صمامي ، بسبب إغلاق الصمامات الأذينية البطينية وفتح الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي ؛
• الأوعية الدموية ، المرتبطة بالتقلبات في الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي عندما يتمددان بالدم خلال فترة النفي.

تتشكل النغمة الثانية أثناء الانبساط بعد توقف قصير. يسمع بشكل أفضل في قاعدة القلب ، لأنه يحدث عندما يتم تثبيت الشرفات الهلالية للصمام الأبهري والرئوي. على عكس نغمة I ، فهي أقصر (0.07 ثانية) وأعلى.

لهجة II لها مكونات الصمامات والأوعية الدموية. يرجع المكون الصمامي للنغمة الثانية إلى ارتطام الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي ، ويعزى المكون الوعائي إلى تذبذب جدران هذه الأوعية. اختلاف النغمة I عن II:

• يتم سماع النغمة بشكل أفضل في الجزء العلوي من القلب ، والثاني - في القاعدة.
• تتبع النغمة بعد فترة توقف طويلة ، وثانيًا - بعد توقف صغير.
• أنا لهجة أطول من II.
• تتزامن النغمة مع ضربات القمة ونبض الشريان الأورطي والشريان السباتي ، ولا يتطابق II.

تحدث النغمة الثالثة بسبب التقلبات التي تظهر أثناء الملء السلبي السريع للبطينين بالدم من الأذينين أثناء انبساط القلب ، وتحدث 0.11-0.18 ثانية بعد النغمة الثانية. في الأشخاص الأصحاء ، تكون النغمة الفيزيولوجية الثالثة هادئة جدًا ، وضعيفة ، منخفضة التردد ، غير مستقرة ، مسموعة عند الأطفال والمراهقين ، في وضع الاستلقاء ، مع تسمع مباشر.

يحدث صوت القلب الوريدي أثناء انقباض الأذين النشط ، أي مباشرة قبل نغمة I (لمدة 0.06 ثانية). في الأشخاص الأصحاء ، تكون النغمة الفسيولوجية 1U هادئة جدًا ومنخفضة التردد وتسمع عند الأطفال والمراهقين.

يتم تسجيل النغمة الخامسة باستخدام FCG في منتصف الانبساط وتشير إلى توسع تجويف البطين الأيمن.

خطة العمل المستقلة:

في الأفراد الأصحاء (طلاب المجموعة) ، ابحث عن أماكن على الصدر لتسمع صمامات القلب. قم بإجراء تسمع القلب بالترتيب التالي: 1) الصمام التاجي ، 2) الصمام ثلاثي الشرف ، 3) الصمام الأبهري ، 4) صمامات الشريان الرئوي ، 5) النقطة الخامسة (بوتكين-إيرب). في هذه الحالة ، من الضروري الالتزام بالقاعدة: الاستماع إلى القلب بالتناوب في وضع رأسي وأفقي ، في وضع على الجانب الأيسر ، لأن المؤثرات الصوتية من القلب قد تختلف حسب موضع جسم الموضوع الذي قد يكون قيمة التشخيص. كما تتأثر طبيعة الظواهر الصوتية في القلب بالنشاط البدني ، فمن المفيد تسمع القلب أثناء حبس النفس حتى لا تتداخل أصوات التنفس مع الاستماع إلى القلب. عن طريق إعادة الاستماع إلى القلب باستخدام تقنيات التشخيص، تعلم كيفية التمييز بين أنا لهجة من II.

مهام التحكم:

1. ضع قائمة بمكونات أول صوت للقلب.
2. ضع قائمة بمكونات صوت القلب الثاني.
3. ضع قائمة بالاختلافات بين النغمة الأولى والنغمة الثانية.

أ. اسم أسباب ظهور النغمة الثالثة.

1. تم استخدام الترتيب التالي من التسمع:

1 نقطة - الجزء العلوي من القلب.

2 نقطة - الفضاء الثاني بين الضلوع على اليسار ؛

3 نقطة - II الفضاء الوربي على اليمين.

هل توافق على ترتيب واكتمال التسمع؟

المعدات والمساعدات البصرية:

شرائط الصوت مع التسجيلات النغمات العاديةوالرسوم المتحركة على الكمبيوتر.

الأدب:

رئيسي

الدلائل الأولية للأمراض الباطنية (تحت إشراف V.Kh. Vasilenko، A.L. Grebenev وآخرون) موسكو ، "الطب" ، 1995

أساسيات سيميائية الأمراض اعضاء داخلية. أطلس ، أد. أ. Strutynsky وآخرون ، موسكو ، الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، 1997.

محاضرة عن موضوع الدرس.

إضافي:

أ. شيلاجوروف. إرشادات أولية للأمراض الباطنية. موسكو 1975.

ب. شكليار. تشخيص الأمراض الباطنية. كييف ، مدرسة فيششا ، 1972.

الجميع على دراية بكهنوت الطبيب في وقت فحص المريض ، وهو ما يسمى في اللغة العلمية بالتسمع. يقوم الطبيب بتطبيق غشاء المنظار الصوتي على الصدر ويستمع بعناية لعمل القلب. ما يسمعه وما هي المعرفة الخاصة لديه لفهم ما يسمعه ، سوف نفهمه أدناه.

أصوات القلب هي موجات صوتية تنتجها عضلة القلب وصمامات القلب.يمكن سماعها إذا قمت بتوصيل منظار صوتي أو أذن بجدار الصدر الأمامي. لمزيد من المعلومات التفصيلية ، يستمع الطبيب إلى النغمات في نقاط خاصة بالقرب من صمامات القلب.

الدورة القلبية

تعمل جميع هياكل القلب بالتنسيق والتسلسل لضمان تدفق الدم بكفاءة. مدة الدورة الواحدة عند الراحة (أي 60 نبضة في الدقيقة) هي 0.9 ثانية. وتتكون من مرحلة انقباض - انقباض ومرحلة استرخاء عضلة القلب - انبساط.

أثناء استرخاء عضلة القلب ، يكون الضغط في حجرات القلب أقل منه في قاع الأوعية الدموية ، ويتدفق الدم بشكل سلبي إلى الأذينين ، ثم إلى البطينين. عندما تمتلئ الأخيرة بـ من حجمها ، ينقبض الأذين ويدفع الحجم المتبقي بقوة. هذه العملية تسمى انقباض الأذيني. يبدأ ضغط السائل في البطينين في تجاوز الضغط في الأذينين ، ولهذا السبب تغلق الصمامات الأذينية البطينية وتحدد التجاويف عن بعضها البعض.

يمتد الدم إلى الألياف العضلية للبطينين ، والتي تستجيب لها بتقلص سريع وقوي - يأتي انقباض البطين. يزداد الضغط فيها بسرعة وفي اللحظة التي يبدأ فيها تجاوز الضغط في قاع الأوعية الدموية ، تفتح صمامات الشريان الأورطي الأخير والجذع الرئوي. يندفع الدم إلى الأوعية الدموية ، وتفرغ البطينات وتسترخي. ضغط مرتفعفي الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، فإنه يغلق الصمامات الهلالية ، لذلك لا يتدفق السائل مرة أخرى إلى القلب.

يتبع المرحلة الانقباضية الاسترخاء التام لجميع تجاويف القلب - انبساط, وبعد ذلك تحدث المرحلة التالية من الحشو وتتكرر الدورة القلبية. يبلغ طول الانبساط ضعف طول الانقباض ، وبالتالي فإن عضلة القلب لديها وقت كافٍ للراحة والتعافي.

تشكيل النغمة

ينتج عن تمدد وتقلص ألياف عضلة القلب ، وحركات الصمامات وتأثيرات ضوضاء تدفق الدم ، اهتزازات صوتية تلتقطها الأذن البشرية. وبالتالي ، يتم تمييز 4 نغمات:

1 يظهر صوت القلب أثناء تقلص عضلة القلب.وهي مكونة من:

• اهتزازات ألياف عضلة القلب المتوترة.
• ضجيج انهيار صمامات الصمامات الأذينية البطينية.
• اهتزازات جدران الشريان الأورطي والجذع الرئوي تحت ضغط الدم الوارد.

عادة ، يسيطر على قمة القلب ، والتي تتوافق مع نقطة في الفضاء الرابع بين الضلوع على اليسار. يتزامن الاستماع إلى النغمة الأولى مع المظهر موجة النبضعلى الشريان السباتي.

2 ـ يظهر صوت القلب بعد فترة قصيرة من الوقت بعد الأولى.وهي مكونة من:

• انهيار وريقات الصمام الأبهري:
• انهيار شرفات الصمام الرئوي.

إنه أقل رنانًا من الأول ويسود في الفضاء الوربي الثاني على اليمين واليسار. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول من بعد النغمة الأولى ، لأنه يتوافق مع الانبساط.

3 ـ صوت القلب ليس إلزامياً ، وعادة ما يكون غائباً.يولد عن طريق اهتزازات جدران البطينين في الوقت الذي تمتلئ فيه بشكل سلبي بالدم. للإمساك به بالأذن ، يلزم وجود خبرة كافية في الاستماع ، وغرفة هادئة للفحص ، وجدار أمامي رقيق من تجويف الصدر (الذي يحدث عند الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالوهن).

4 نغمة القلب اختيارية أيضًا ، ولا يعتبر غيابها من الأمراض.يظهر في لحظة الانقباض الأذيني ، عندما يكون هناك ملء نشط للبطينين بالدم. يُسمع النغمة الرابعة بشكل أفضل عند الأطفال والشباب النحيفين الذين يكون صدرهم رقيقًا والقلب يتناسب بشكل مريح معه.

نقاط تسمع القلب

عادةً ما تكون أصوات القلب إيقاعية ، أي تحدث بعد نفس الفترات الزمنية. على سبيل المثال ، مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة بعد النغمة الأولى ، تمر 0.3 ثانية قبل بدء الثانية ، وبعد الثانية إلى الأولى التالية - 0.6 ثانية. يمكن تمييز كل منها جيدًا عن طريق الأذن ، أي أن أصوات القلب واضحة وصاخبة. النغمة الأولى منخفضة إلى حد ما ، وطويلة ، وصوتية ، وتبدأ بعد فترة توقف طويلة نسبيًا. النغمة الثانية أعلى وأقصر وتحدث بعد فترة قصيرة من الصمت. تسمع النغمتان الثالثة والرابعة بعد الثانية - في المرحلة الانبساطية من الدورة القلبية.

فيديو: أصوات القلب - فيديو تدريبي

تغييرات النغمة

أصوات القلب بطبيعتها موجات صوتيةلذلك ، تحدث تغييراتها عندما يكون توصيل الصوت مضطربًا وعلم أمراض الهياكل التي تنبعث منها هذه الأصوات. تخصيص هناك مجموعتان رئيسيتان من الأسباب التي تجعل أصوات القلب مختلفة عن المعتاد:

1. فسيولوجية- ترتبط بخصائص الشخص محل الدراسة وحالته الوظيفية. على سبيل المثال ، تؤدي الدهون الزائدة تحت الجلد بالقرب من التامور وعلى جدار الصدر الأمامي عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى إعاقة توصيل الصوت ، وبالتالي تصبح أصوات القلب مكتومة.
2. مرضي- تحدث عندما تتلف هياكل القلب والأوعية الخارجة منه. وبالتالي ، يؤدي تضييق الفوهة الأذينية البطينية وانضغاط الصمامات إلى ظهور النغمة الأولى. تُصدر اللوحات الكثيفة صوتًا أعلى عند الانهيار من اللوحات المرنة العادية.

أصوات قلب مكتومةيتم استدعاؤها في الحالة التي تفقد وضوحها ويصبح تمييزها ضعيفًا. توحي النغمات الضعيفة المكتومة في جميع نقاط التسمع بما يلي:

التغيرات في أصوات القلب المميزة لاضطرابات معينة

• مع انخفاض في قدرتها على التعاقد - واسع النطاق ؛
• التدفق؛
• تدهور التوصيل الصوتي لأسباب لا تتعلق بالقلب - انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر.

إضعاف نغمة واحدةفي أي وقت من مراحل التسمع يعطي وصفًا دقيقًا إلى حد ما للتغيرات في القلب:

1. يشير كتم النغمة الأولى في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب أو تصلب عضلة القلب أو تدمير جزئي أو ؛
2. يحدث كتم النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين مع قصور في الصمام الأبهري أو ؛
3. يشير كتم النغمة الثانية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار إلى قصور في الصمام الرئوي أو ما يقرب من ذلك.

في بعض الأمراض ، يكون التغيير في أصوات القلب محددًا لدرجة أنه يتلقى اسمًا منفصلاً. لذلك ، يتميز تضيق الصمام التاجي "إيقاع السمان": يتم استبدال النغمة الأولى بالتصفيق بثانية غير متغيرة ، وبعد ذلك يظهر صدى الأول - نغمة مرضية إضافية. ثلاثة أو أربعة أعضاء "إيقاع العدو"يحدث مع تلف شديد في عضلة القلب. في هذه الحالة ، يمتد الدم بسرعة إلى جدران البطين الرقيقة وتؤدي اهتزازاتها إلى ظهور نغمة إضافية.

تقوية جميع أصوات القلب في جميع نقاط التسمع يحدث عند الأطفال والأشخاص المصابين بالوهن ،لأن جدار الصدر الأمامي رقيق والقلب قريب جدًا من غشاء المنظار الصوتي. في علم الأمراض ، تتميز الزيادة في حجم النغمات الفردية في توطين معين:

• تحدث النغمة الأولى الصاخبة في القمة عندما تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وتصلب شرفات الصمام التاجي ؛
• تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى انهيار أقوى لشرفات الصمام الرئوي ؛
• تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى سماكة جدار الأبهر.

يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا التغيير في طبيعة أصوات القلب يشير إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي. تؤدي الحمى والتسمم الدرقي والدفتيريا والعديد من الأسباب الأخرى إلى تغيير في إيقاع القلب وظهور نغمات إضافية أو كتمها. لذلك ، يفسر الطبيب المعطيات الاستماعية في سياق الكل الصورة السريرية، والذي يسمح لك بتحديد طبيعة علم الأمراض الذي نشأ بدقة أكبر.

فيديو: تسمع أصوات القلب ، نغمات أساسية وإضافية

في السنوات الأخيرة ، فقد تخطيط الصوت أهميته كوسيلة لدراسة القلب. تم استبداله واستكماله بشكل كبير بواسطة تخطيط صدى القلب. ومع ذلك ، من أجل تدريب الطلاب وحتى عدد من الأطباء على تقييم الأصوات المسموعة أثناء عمل القلب ، فمن الضروري

• معرفة تحليل المرحلة لنشاط القلب ،
• فهم أصل النغمات والضوضاء و
• فهم PCG وتخطيط القلب.

لسوء الحظ ، يعتمد الأطباء غالبًا على استنتاج أخصائي صدى القلب ، وينقلون إليه مسؤولية التشخيص.

1. نغمات القلب

أثناء عمل القلب ، يتم إنتاج أصوات تسمى نغمات. على عكس النغمات الموسيقية ، تتكون هذه الأصوات من مجموع الاهتزازات تردد مختلفوالسعة ، أي من الناحية المادية ، فهي ضوضاء. الاختلاف الوحيد بين أصوات القلب والنفخات ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا أثناء عمل القلب ، هو قصر الصوت.

خلال الدورة القلبية ، قد يصدر صوتان إلى أربعة أصوات للقلب. النغمة الأولى هي الانقباضية ، والنغمة الثانية والثالثة والرابعة هي الانبساطية. النغمات الأولى والثانية موجودة دائمًا. يمكن سماع الثالث في الأشخاص الأصحاء ومع مختلف الظروف المرضية. النغمة الرابعة المسموعة ، مع استثناءات نادرة ، مرضية. تتشكل النغمات بسبب التقلبات في هياكل القلب ، والأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي. جعل تخطيط الصوت من الممكن عزل المكونات الفردية في أصوات القلب الأولى والثانية. لا يتم سماعهم جميعًا مباشرة عن طريق الأذن أو من خلال سماعة الطبيب (المنظار الصوتي). تتشكل المكونات المسموعة للنغمة الأولى بعد إغلاق الصمامات الأذينية البطينية ، والثانية - بعد إغلاق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي.

نظم القلب. تتشكل النغمات ليس فقط بسبب اهتزازات صمامات الصمامات ، كما بدا في الماضي. لتحديد معقدات الهياكل ، التي تسبب اهتزازاتها ظهور النغمات ، اقترح R. Rushmer مصطلح أنظمة القلب (الشكل 1.2).

تحدث النغمة الأولى بسبب اهتزاز قصير المدى ولكنه قوي لنظام القلب في البطينين (عضلة القلب والصمامات الأذينية البطينية). تتشكل النغمة الثانية بسبب اهتزازات نظامين للقلب يتكونان من 1) الصمام الأبهري والجذر الأبهري و 2) الصمام الرئوي بجزئه الأولي. يتكون نظام القلب ، الذي تشكل تذبذباته أصوات القلب الثالث والرابع ، من الأذينين والبطينين مع فتح الصمامات الأذينية البطينية. تشمل جميع أنظمة القلب أيضًا الدم الموجود في هذه الهياكل.

1.1 أصل النغمات.

النغمة الأولىيحدث في بداية الانقباض البطيني. يتكون من أربعة مكونات (الشكل 1).

المكون الأولتشكل تقلبات ضعيفة للغاية بسبب الانقباض غير المتزامن لعضلة البطين قبل إغلاق الصمامات الأذينية البطينية. في هذه اللحظة ، يتحرك الدم نحو الأذينين ، مما يتسبب في إغلاق محكم للصمامات ، مما يؤدي إلى شدها إلى حد ما والانحناء نحو الأذينين.

المكون الثاني.بعد إغلاق الصمامات الأذينية البطينية ، يتم تشكيل نظام دم قلبي مغلق ، يتكون من عضلة القلب البطينية والصمامات الأذينية البطينية. نظرًا لمرونة وريقات الصمام ، والتي تكون بارزة قليلاً نحو الأذينين ، هناك رجوع نحو البطينين ، مما يسبب اهتزازات وريقات الصمام وعضلة القلب والدم في نظام مغلق. هذه التقلبات شديدة جدًا ، مما يجعل المكون الثاني من النغمة الأولى مسموعًا جيدًا.

أرز. 1. آلية تكوين أصوات القلب حسب R. Rushmer. أنا, ثانيًا, ثالثا- أصوات القلب. 1-4 - مكونات أنا لهجة. يتم وضع هذا الرقم في الكتب المدرسية من المبادئ الأولية للأمراض الداخلية مع تفسيرات مشوهة.

المكون الثالث.بعد إغلاق الصمام التاجي ، يؤدي الانكماش المتساوي القياس لعضلة البطين إلى رفع الضغط داخل البطين بسرعة ، والذي يبدأ في تجاوز الضغط في الشريان الأورطي. الدم ، المندفع نحو الشريان الأورطي ، يفتح الصمام ، لكنه يواجه مقاومة قصور ذاتي كبيرة لعمود الدم في الشريان الأورطي ويمتد القسم القريب منه. هذا يسبب تأثير ارتداد وإعادة تذبذب في نظام القلب الدموي (البطين الأيسر ، الصمام التاجي ، جذر الأبهر ، الدم). المكون الثالث له خصائص مشابهة للثاني. الفاصل الزمني بين المكونين الثاني والثالث صغير ، وغالبًا ما يندمجان في سلسلة واحدة من التذبذبات.

إن عزل المكونات العضلية والصمامية للنغمة الأولى أمر غير عملي ، لأن يتكون المكونان المسموعان الثاني والثالث للنغمة الأولى من اهتزازات متزامنة لكل من عضلة القلب والصمامات الأذينية البطينية.

المكون الرابعبسبب تقلبات في جدار الأبهر في بداية خروج الدم من البطين الأيسر. هذه اهتزازات ضعيفة للغاية وغير مسموعة.

وبالتالي ، تتكون النغمة الأولى من أربعة مكونات متتالية. يُسمَع فقط الثاني والثالث ، وعادة ما يندمجان في صوت واحد.

وفقًا لـ A. Luizada ، فإن قوة النغمة الأولى هي 0.1 فقط التي يتم توفيرها من خلال اهتزازات الجهاز الصمامي ، بينما يقع 0.9 على عضلة القلب والدم. دور البطين الأيمن في تكوين نغمة أولى طبيعية صغير ، لأن كتلة عضلة القلب وقوتها صغيرة نسبيًا. ومع ذلك ، توجد نغمة البطين الأيمن ويمكن سماعها في ظل ظروف معينة.

النغمة الثانية.

يتم تمثيل المكون الأولي للنغمة الثانية بعدة اهتزازات منخفضة التردد ، والتي تنتج عن تثبيط تدفق الدم في نهاية الانقباض وتدفقه العكسي في الشريان الأورطي والجذع الرئوي في بداية الانبساط البطيني قبل الإغلاق من الصمامات الهلالية. هذا المكون غير المسموع ليس له أهمية سريرية ولن يتم ذكره أكثر. المكونات الرئيسية للنغمة الثانية هي الأبهر (II أ) والرئوي (II P).

مكون الأبهر للنغمة الثانية.في بداية استرخاء البطين الأيسر ، ينخفض ​​الضغط فيه بشكل حاد. يندفع الدم الموجود في جذر الشريان الأورطي نحو البطين. تنقطع هذه الحركة عن طريق الإغلاق السريع للصمام الهلالي. يؤدي قصور الدم المتحرك إلى شد الصمامات والجزء الأولي من الشريان الأورطي ، وتخلق قوة الارتداد اهتزازًا قويًا للصمام وجدران الجزء الأول من الشريان الأورطي والدم الموجود فيه.

المكون الرئوي للنغمة الثانية.يتشكل في الجذع الرئوي بشكل مشابه للجذع الأبهري. يندمج المكونان II A و II P في صوت واحد أو يتم سماعهما بشكل منفصل - تقسيم النغمة الثانية (انظر الشكل 6).

النغمة الثالثة.

يؤدي استرخاء البطينين إلى انخفاض الضغط فيها. عندما يصبح أقل من الأذين ، تفتح الصمامات الأذينية البطينية ، يندفع الدم إلى البطينين. توقف تدفق الدم إلى البطينين فجأة - مرحلة الملء السريع تمر إلى مرحلة الملء البطيء للبطينين ، والذي يتزامن مع العودة إلى الخط القاعدي لمنحنى ضغط البطين الأيسر. يعطي التغيير الحاد في سرعة تدفق الدم مع ارتخاء جدران البطينين عدة اهتزازات ضعيفة منخفضة التردد - النغمة الثالثة. لا يمكن لنظام القلب (الأذينين ، البطينين - جدرانهم ودمهم في التجاويف) إعطاء تذبذبات قوية ، لأنه في هذه اللحظة يتم استرخاء كل من الأذينين والبطينين ، لذلك ، من أجل الاستماع إلى نغمة البطين الأيسر الثالثة ، هناك عدد من الشروط مهمة (انظر 1.5).

النغمة الرابعة (الشكل 2).

في نهاية انبساط البطينين ، ينقبض الأذينين ، مما يؤدي إلى بدء دورة جديدة للقلب. يتم شد جدران البطينين إلى أقصى حد من خلال دخول الدم إليها ، ويصاحب ذلك زيادة طفيفة في الضغط داخل البطين. يسبب تأثير الارتداد للبطينين الممددين تذبذبًا طفيفًا في نظام القلب الدموي (الأذينين والبطينين مع وجود دم داخلهما). ترجع الشدة الصغيرة للتذبذبات إلى حقيقة أن الأذينين المتوترين ضعيفان ، وأن البطينات القوية مسترخية. تحدث النغمة الرابعة بعد 0.09-0.12 ثانية من بداية السن صعلى مخطط كهربية القلب. في الأشخاص الأصحاء ، لا يتم تسمعه أبدًا تقريبًا وعادة ما يكون غير مرئي على PCG.

أرز. 2. على اليسار - آلية تكوين صوت القلب الرابع ؛ على اليمين - حالة نادرة للتسجيل الجيد للنغمة IV في شخص سليم (ملاحظة من قبل I.A. Kassirsky و GI Kassirsky) ؛

وهكذا ، أثناء عمل القلب ، يمكن تكوين أربع نغمات.

اثنان منهم لهما مكونات بصوت عالٍ ومسموع جيدًا. على التين. يوضح الشكلان 4 و 5 مراحل نشاط القلب التي تتوافق مع أصوات القلب ومكوناتها.

1.2 آلية إغلاق الصمام التاجي.

يبدأ تقارب وريقات الصمام التاجي خلال الانقباض الأذيني نتيجة لانخفاض الضغط بينهما نتيجة لتدفق الدم السريع. يؤدي التوقف المفاجئ للانقباض الأذيني مع استمرار تدفق الدم إلى انخفاض أكبر في الضغط بين الوريقات ، مما يؤدي إلى إغلاق الصمام بالكامل تقريبًا ، والذي يسهل أيضًا تكوين دوامات في البطين ، والضغط على الوريقات من الخارج (الشكل . 3). وهكذا ، في بداية الانقباض البطيني ، تكون الفتحة التاجية مغلقة تمامًا تقريبًا ، وبالتالي ، فإن الانقباض غير المتزامن للبطينين لا يسبب قلسًا ، ولكنه "يسد" بسرعة الفتحة الأذينية البطينية ، مما يخلق ظروفًا للتذبذبات القوية للنظام القلبي الدموي ( المكونان الثاني والثالث من النغمة الأولى).

أرز. 3. آلية غلق الصمام التاجي حسب ر. راشمر (كتابة في النص).

1.3 مراحل نشاط القلب (الشكل 4 ، 5).

تنقسم الدورة القلبية إلى انقباض وانبساط وفقًا لانقباض واسترخاء البطينين. في هذه الحالة ، يحدث الانقباض الأذيني في نهاية الانبساط البطيني (الانقباض).

يتكون الانقباض البطيني من أربع مراحل. في بداية الانقباض ، تكون الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة ، والصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي مغلقة. تبدأ مرحلة الانقباض متساوي القياس للبطينين عندما يتم إغلاق جميع الصمامات الأربعة ، ولكن في نهايتها ، تفتح الصمامات الهلالية ، على الرغم من عدم وجود تدفق دم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي (المكون الثالث من النغمة I ، انظر الشكل . 1). يحدث طرد الدم على مرحلتين - سريع وبطيء.

أرز. 4. مراحل نشاط القلب. 1 - نغمة Q-I = مرحلة الانكماش غير المتزامن ، 2 - مرحلة الانكماش متساوي القياس ، 3 - مرحلة الإخراج ، 4 - فترة الانبساطي الأولي ، 5 - مرحلة الاسترخاء متساوي القياس ، 6 - مرحلة الملء السريع ، 7 - مرحلة الملء البطيء ، 8 - الانبساط الأولي ، 9 - الانبساط الوسيط . 10- الانقباض ، OMC - فتح الصمام التاجي.

ينقسم الانبساط البطيني إلى ثلاثة أجزاء:

• البروتوداسول ، الذي ينتهي بفتحة (صامتة عادة) للصمامات الأذينية البطينية ؛
• الانبساط الوسيط - من فتح الصمامات الأذينية البطينية إلى الانقباض الأذيني و
• الانقباض المسبق - من بداية الانكماش الأذيني إلى الموجة Q أو R (في حالة عدم وجود موجة Q) على مخطط كهربية القلب.

في الأدبيات السريرية ، يستمر تقسيم كل من الانقباض والانبساط إلى أجزاء متساوية تقريبًا بغض النظر عن المراحل الفسيولوجية ، والتي يصعب الاتفاق معها. إذا كان الانقباض لا يتعارض مع أي شيء ويكون مناسبًا للإشارة إلى مكان وجود الصوت المرضي (الانقباض المبكر ، الانقباض المتوسط ​​، الانقباض المتأخر) ، فهذا غير مقبول للانبساط ، لأن. يسبب الارتباك: النغمة الثالثة واللغط الانبساطي الوسيط للتضيق التاجي غير صحيح في البروتودابول ، بدلاً من الانبساط الوسيط. ومن هنا جاءت الأسماء غير الصحيحة: الأول ، الثاني ، النغمة المرضية الثالثة بدلاً من الانبساطي الوسيط (انظر 1.5) ، النفخة الانبساطية الأولية للتضيق التاجي بدلاً من الانبساطي الوسيط.

أرز. 5. مراحل نشاط القلب ، أصوات القلب. مدة المراحل تعطى بمعدل ضربات قلب »75 / دقيقة. تظهر الصمامات المغلقة في دوائر سوداء ، وتظهر الصمامات المفتوحة في دوائر ضوئية. تشير الأسهم إلى فتح أو إغلاق الصمامات أثناء المرحلة (الأسهم الأفقية) أو أثناء تغيير الطور (الأسهم الرأسية). على اليمين ، تشير الأرقام الرومانية إلى النغمات ، والأرقام العربية تشير إلى مكونات النغمة الأولى ؛ IIA و IIP هما المكونان الأبهر والرئويان للنغمة II ، على التوالي.

1.4 خصائص أصوات القلب الطبيعية.

عادة ما يتم سماع أصوات القلب الأول والثاني ، حتى في الحالات المرضية ، عبر المنطقة البركانية بأكملها ، ولكن يتم تقييمها في مكان التكوين. المعلمات الرئيسية للنغمات هي الجهارة (الشدة) والمدة والنبرة (استجابة التردد). من الضروري أيضًا ملاحظة وجود أو عدم وجود انقسام في النغمة وخصائصها الخاصة (على سبيل المثال ، التصفيق والرنين والمعدني ، إلخ. تسمى هذه الميزات طبيعة النغمات). عادة ما يقارن الطبيب النغمتين الأولى والثانية في كل نقطة تسمع ، ولكن يجب عليه ، وهذه مهمة أكثر صعوبة ، مقارنة النغمة المسموعة بخصائصها الواجبة في هذه المرحلة في شخص سليم له نفس العمر ووزن الجسم واللياقة البدنية. كمريض.

الجهارة والنغمة.يعتمد ارتفاع الصوت المطلق للنغمات على العديد من الأسباب ، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالقلب نفسه. وهذا يشمل المادية و حالة عاطفيةالشخص ، اللياقة البدنية ، درجة تطور عضلات الصدر و الدهون تحت الجلد، ودرجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك. لذلك ، عند تقييم جهارة النغمة ، يجب مراعاة العديد من النقاط. على سبيل المثال ، تعد النغمات المكتومة في الشخص البدين ظاهرة طبيعية تمامًا ، كما هو الحال مع زيادة النغمات أثناء الحمى.

من الضروري مراعاة الإدراك غير المتكافئ للأذن البشرية لأصوات من نفس الشدة ، ولكن ارتفاعات مختلفة. هناك شيء يسمى "الجهارة الذاتية". الأذن أقل حساسية للأصوات المنخفضة جدًا والعالية جدًا. من الأفضل إدراك الأصوات التي يتراوح ترددها بين 1000 و 2000 هرتز. أصوات القلب هي أصوات معقدة للغاية تتكون من العديد من الاهتزازات ذات التردد والشدة المتفاوتة. في النغمة الأولى ، تسود مكونات التردد المنخفض ، في الثانية - المكونات عالية التردد. بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود ضغط قوي على الجلد باستخدام سماعة الطبيب ، فإنه يتمدد ويتحول إلى غشاء ، ويخفف انخفاضه ويعزز المكونات عالية التردد. يحدث الشيء نفسه عند استخدام أداة مع غشاء. لذلك ، غالبًا ما يُنظر إلى النغمة الثانية على أنها أعلى صوتًا مما هي عليه في الواقع. إذا كانت النغمة الأولى على FCG في شخص سليم ، عند التسجيل من قمة القلب ، دائمًا ما تكون ذات سعة أكبر من الثانية ، فعند الاستماع ، قد يشعر المرء أن مستوى الصوت هو نفسه. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون النغمة الأولى في القمة أعلى وأقل من الثانية ، وفي الشريان الأورطي والجذع الرئوي تكون النغمة الثانية أعلى وأعلى من الأولى.

مدة النغمة.لا يمكن تقييم هذه المعلمة عن طريق الأذن. على الرغم من أن نغمة FCG الأولى عادة ما تكون أطول من الثانية ، فقد تكون المكونات المسموعة هي نفسها.

تقسيم أصوات القلب الطبيعية.عادةً ما يتم دمج مكونين مرتفعين من النغمة الأولى في صوت واحد ، ومع ذلك ، يمكن أن تصل الفترة الفاصلة بينهما إلى قيمة كبيرة (30-40 مللي ثانية) ، والتي تم التقاطها بالفعل بواسطة الأذن كصوتين متقاربين ، أي كتقسيم الصوت. النغمة الأولى. لا يعتمد على التنفس ويتم سماعه باستمرار عن طريق الأذن أو من خلال سماعة طبية ذات قمع بقطر صغير (حتى أفضل من خلال سماعة طبية صلبة) ، إذا لم يتم الضغط عليه بقوة ضد جسم المريض. يُسمع الانقسام فقط في قمة القلب.

عادةً ما يكون الفاصل الزمني بين إغلاق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف صغيرًا ، وعادة ما يكون من 10 إلى 15 مللي ثانية ، أي أن أنظمة القلب في كلا البطينين تتقلب في وقت واحد تقريبًا ، لذلك ، في الأشخاص الأصحاء ، لا يوجد سبب لتقسيم النغمة الأولى ، بسبب إلى تأخر طفيف في نغمة البطين الأيمن الأولى من البطين الأيسر ، خاصة وأن قوة نغمة البطين الأيمن لا تذكر مقارنة مع نغمة البطين الأيسر.

كثيرا ما يسمع تقسيم النغمة الثانية في منطقة الشريان الرئوي. تزداد الفترة الفاصلة بين مكونات الأبهر والرئة أثناء الشهيق ، لذلك يُسمع الانقسام جيدًا في ذروة الشهيق أو في بداية الزفير خلال دورتين إلى ثلاث دورات قلبية. في بعض الأحيان يكون من الممكن تتبع ديناميات الصوت بأكملها: نغمة ثانية غير متقطعة ، انقسام طفيف أثناء الاستنشاق ، عندما يتم اكتشاف الفاصل الزمني II A -II P بالكاد ؛ زيادة تدريجية في الفاصل الزمني إلى ذروة الإلهام ومرة ​​أخرى تقارب المكونين II A و II P ونغمة مستمرة من الثلث الثاني أو منتصف الزفير (انظر الشكل 6).

يرجع تقسيم النغمة الثانية أثناء الإلهام إلى حقيقة أنه بسبب

الضغط السلبي داخل الصدر ، يكون البطين الأيمن رقيق الجدران ممتلئًا أكثر بالدم ، وينتهي انقباضه لاحقًا ، وبالتالي ، في بداية الانبساط البطيني ، يغلق الصمام الرئوي في وقت متأخر جدًا عن الصمام الأبهري. لا يُسمَع الانقسام بالتنفس الضحل والمتكرر ، tk. في نفس الوقت لا توجد تغييرات في الدورة الدموية تؤدي إلى الانقسام.

تُسمع هذه الظاهرة جيدًا بشكل خاص عند الشباب الذين يعانون من جدار صدر رقيق أثناء التنفس العميق الهادئ. عند الاستماع إلى الجذع الرئوي عند الأشخاص الأصحاء ، يبلغ معدل تكرار فصل النغمة الثانية حوالي 100٪ عند الأطفال ، و 60٪ في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، و 35٪ عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

1.5 تغييرات النغمة.

تغيير حجم النغمات.

أثناء تسمع القلب ، يمكن ملاحظة زيادة أو نقصان في كلتا النغمتين ، والذي قد يكون بسبب خصائص توصيل الأصوات من القلب إلى نقطة التسمع على جدار الصدر ، وإلى التغيير الفعلي في الحجم من النغمات.

حدوث انتهاك لتوصيل الأصوات وبالتالي ضعف النغمات مع وجود جدار صدر سميك (كتلة كبيرة من العضلات أو طبقة سميكة من الدهون ، وذمة) أو عندما يتم دفع القلب بعيدًا عن جدار الصدر الأمامي (التهاب التامور النضحي ، ذات الجنب ، انتفاخ الرئة). تقوية النغمات ، على العكس من ذلك ، تحدث بجدار صدري رقيق ، بالإضافة إلى الحمى ، بعد مجهود بدني ، مع الإثارة ، التسمم الدرقي ، إذا لم يكن هناك قصور في القلب.

ضعف كل من النغمات المرتبطة بعلم الأمراضالقلب ، مع انخفاض في انقباض عضلة القلب ، بغض النظر عن السبب.

عادة ما يرتبط التغيير في حجم إحدى النغمات بأمراض القلب والأوعية الدموية. لوحظ ضعف نغمة I مع الإغلاق غير المحكم للصمام التاجي والصمام الأبهري (فترة الصمامات المغلقة غائبة في كل من القصور التاجي والأبهر) ، مع تباطؤ في تقلص البطين الأيسر (تضخم عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، حصار كاملفرع الحزمة اليسرى ، قصور الغدة الدرقية) ، وكذلك مع بطء القلب وإطالة p-Q.

من المعروف أن حجم النغمة I يعتمد على درجة تباعد وريقات الصمام التاجي في بداية الانقباض البطيني. مع وجود تناقض كبير بينهما ، هناك انحراف أكبر للصمامات في فترة الصمامات المغلقة نحو الأذينين ، وهناك أيضًا عودة أكبر نحو البطينين وتذبذب أقوى لنظام القلب. لذلك ، تصبح لهجتي أضعف مع زيادة في pQويزيد مع تقصير p-Q.

يرجع تقوية النغمة I بشكل أساسي إلى زيادة معدل الزيادة في الضغط داخل البطيني ، والذي لوحظ مع انخفاض في ملئه أثناء الانبساط (تضيق الصمام التاجي ، خارج الانقباض).

الأسباب الرئيسية لضعف النغمة الثانية على الشريان الأورطي هي: انتهاك ضيق إغلاق الصمام الهلالي (قصور الصمام الأبهري) ، مع انخفاض في ضغط الدم ، وكذلك مع انخفاض في الحركة من الصمامات (تضيق الأبهر الصمامي).

لهجةثانيًانغمات. يتم تقديره من خلال مقارنة حجم النغمة II في الفضاء الوربي II عند حافة القص ، على التوالي ، على اليمين أو اليسار. يتم ملاحظة اللكنة حيث تكون النغمة الثانية أعلى ، وقد تكون على الشريان الأورطي أو على الجذع الرئوي. يمكن أن تكون لهجة اللكنة II فسيولوجية ومرضية.

التركيز الفسيولوجي مرتبط بالعمر. على الجذع الرئوي ، يُسمع عند الأطفال والمراهقين. عادة ما يتم تفسيره من خلال موقع أقرب للجذع الرئوي إلى موقع التسمع. تظهر اللكنة على الشريان الأورطي في سن 25-30 وتزداد شدة إلى حد ما مع تقدم العمر بسبب السماكة التدريجية لجدار الأبهر.

يمكنك التحدث عن لهجة مرضية في حالتين:

1. عندما لا تتوافق اللكنة مع نقطة التسمع المناسبة للعمر (على سبيل المثال ، صوت عالٍ II على الشريان الأورطي عند الشاب) أو
2. عندما يكون حجم النغمة الثانية أكبر في نقطة ما ، على الرغم من أنه يتوافق مع العمر ، إلا أنه مرتفع جدًا مقارنة بحجم النغمة الثانية في شخص سليم من نفس العمر واللياقة البدنية ، أو أن النغمة الثانية لها حرف خاص(رنين معدني).

سبب اللمسة المرضية للنغمة الثانية على الشريان الأورطي هو زيادة ضغط الدم و (أو) إغلاق وريقات الصمام وجدار الأبهر. عادة ما يتم ملاحظة التركيز على النغمة الثانية على الجذع الرئوي مع الرئة ارتفاع ضغط الدم الشرياني(تضيق تاجي، قلب رئوي، فشل البطين الأيسر ، مرض Aerza).

الانقسام الباثولوجي لأصوات القلب.

يمكن سماع انقسام واضح لصوت القلب الأول مع حصار الساق اليمنى للحزمة الخاصة به ، عندما يتم إجراء الإثارة في وقت أبكر من البطين الأيسر عن البطين الأيمن ، وبالتالي تتأخر نغمة البطين الأيمن الأولى بشكل ملحوظ. البطين الأيسر. في الوقت نفسه ، يُسمع انفصال النغمة الأولى بشكل أفضل في تضخم البطين الأيمن ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب. تشبه هذه الصورة الصوتية إيقاع الجري الانقباضي (انظر أدناه).

مع الانقسام المرضي للنغمة II ، تصل الفاصل الزمني II A - II P ³ 0.04 ثانية ، أحيانًا إلى 0.1 ثانية. قد يكون الانقسام من النوع العادي ، أي زيادة في الشهيق ، ثابتة (مستقلة عن التنفس) ومفارقة عندما يأتي II A بعد II P. لا يمكن تشخيص الانقسام المتناقض إلا بمساعدة مخطط القلب المتعدد ، بما في ذلك مخطط كهربية القلب و PCG ومخطط ضغط الدم السباتي ، وهي الفتحة التي تتزامن مع II أ.

إيقاعات ثلاثية (ثلاثية الأشواط).

الإيقاعات التي يتم فيها سماع النغمات الإضافية (III أو IV ، نغمة فتح الصمام التاجي ، إلخ) ، بالإضافة إلى النغمات الرئيسية I و II ، تسمى ثلاثية أو ثلاثية.

غالبًا ما يُسمع إيقاع من ثلاثة فترات مع نغمة ثالثة طبيعية عند الشباب الأصحاء ، خاصة بعد التمرين في وضع على الجانب الأيسر. النغمة الثالثة لها خاصية طبيعية (هادئة ومنخفضة - صماء) ولا ينبغي أن تسبب اشتباهًا في علم الأمراض. غالبًا ما يتم سماع النغمة الثالثة في المرضى الذين يعانون من قلب صحيالإصابة بفقر الدم.

إيقاعات بالفرس. لوحظت النغمة الثالثة المرضية في انتهاك لانقباض عضلة القلب في البطين الأيسر (فشل القلب ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب) ؛ مع زيادة الحجم والتضخم الأذيني (عيوب التاجية) ؛ مع أي زيادة في النغمة الانبساطية للبطينين أو صلابة انبساطية (تضخم واضح أو تغيرات ندبية في عضلة القلب ، وكذلك مع القرحة الهضمية).

تم استدعاء إيقاع من ثلاثة فترات مع نغمة I ضعيفة ونغمة مرضية III إيقاع الركض الأولي ، لأنه. مع عدم انتظام دقات القلب ، يشبه صوت حوافر حصان راكض. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن النغمة الثالثة موجودة في الانبساط الوسيط ، أي نحن نتحدث عن إيقاع العدو الانبساطي المتوسط ​​(انظر الشكل 4.5).

يرجع إيقاع العدو ما قبل الانقباضي إلى ظهور نغمة IV ، عندما يتم سماع النغمات IV و I و II على التوالي. لوحظ في المرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في انقباض عضلة القلب البطيني (فشل القلب ، التهاب عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب) ، أو مع تضخم شديد (تضيق فتحة الأبهر ، مرض مفرط التوتر، اعتلال عضلة القلب ، الشكل 7).

الشكل 7. نغمة وريدية عالية في مريض مصاب باعتلال عضلة القلب الضخامي. منحنى FKG العلوي ، على القناة منخفضة التردد (المنحنى الأوسط) اهتزازات النغمات IV و I تندمج عمليًا ، عند الترددات المتوسطة يتم فصلها بوضوح. أثناء التسمع ، تم سماع إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس ، وتم تحديد نغمة IV عن طريق الجس.

لوحظ الركض التلخيصي في وجود النغمات الثالثة والرابعة ، والتي تندمج في نغمة واحدة إضافية.

يتم سماع الفرس الانقباضي عندما تظهر نغمة إضافية بعد نغمة I. قد يكون بسبب أ) تأثير مجرى الدم على جدار الأبهر في بداية فترة النفي (تضيق الأبهر ، انظر الشكل 16 ؛ ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين) - هذه نقرة انقباضية مبكرة أو ب) تدلي من نشرة الصمام التاجي في التجويف الأذيني (النقر الانقباضي المتأخر ، يظهر في منتصف أو في نهاية مرحلة الإخراج).

إيقاع السمان. في حالة تضيق الصمام التاجي ، غالبًا ما يتم سماع فتحة الصمام التاجي ، والتي تشبه نقرة. غالبًا ما يحدث بعد 0.7-0.11 ثانية من بداية النغمة الثانية (كلما كان الضغط سابقًا أعلى في الأذين الأيسر). نفخة ما قبل الانقباض ، نغمة I التصفيق ، نغمة ثانية ونغمة إضافية لفتح الصمام التاجي - كل هذا يشبه غناء السمان: "ss-pat-po-ra".

نغمة التامورمع التهاب التامور اللاصق ، يفسر ذلك بالتوقف المفاجئ للحشو البطيني بسبب اندماج التامور - وهو غلاف يحد من الزيادة في الحجم. إنه مشابه جدًا للنقرة الافتتاحية للصمام التاجي أو النغمة الثالثة. يتم التشخيص من خلال مجموعة معقدة من الأعراض ، سواء السريرية أو التي تم الحصول عليها باستخدام طرق مفيدة.

في ختام الجزء الأول من "تسمع القلب" المخصص لأصوات القلب ، تجدر الإشارة إلى:

نستمع ونقيّم الأصوات القصيرة - النغمات التي تحدث أثناء عمل القلب ، وليس الصمامات. لتقييم النغمات ، تكفي ثلاث نقاط تسمع.

ينقسم الانبساط إلى بروتوداسول ، وسطي ، وانقباض.

الآليات الفسيولوجية للقلب ، وليس بتقسيمه إلى 3 أجزاء متساوية.

أصوات القلب هي موجات صوتية تحدث عندما تعمل جميع صمامات القلب وتقلص عضلة القلب. تسمع أصوات القلب هذه بواسطة سماعة الطبيب ويمكن سماعها أيضًا عند وضع الأذن على الصدر.

عند الاستماع إلى أخصائي متخصص ، يقوم الطبيب بوضع رأس (غشاء) أداة المنظار الصوتي على تلك الأماكن التي تكون فيها عضلة القلب أقرب إلى القص.

الدورة القلبية

كل عنصر من عناصر عضو القلب يعمل بسلاسة وبتسلسل معين. فقط مثل هذا العمل يمكن أن يضمن تدفق الدم الطبيعي نظام الأوعية الدموية.

الدورة القلبية

عندما يكون القلب في حالة انبساط ، يكون ضغط الدم في غرف القلب أقل منه في الشريان الأورطي. يدخل الدم أولاً إلى الأذينين ثم إلى البطينين.

عندما يمتلئ البطين ، أثناء الانبساط ، بالسائل البيولوجي بمقدار ثلاثة أرباع حجمه ، يحدث الانكماش الأذيني ، حيث تمتلئ الغرفة ببقية حجم الدم.

يسمى هذا الإجراء في الطب الانقباض الأذيني.

عندما تمتلئ البطينين ، يغلق الصمام الذي يفصل البطينين عن الأذينين.

يمتد حجم السائل البيولوجي إلى جدران غرف البطينين ، وتتقلص جدران الحجرة بسرعة وبشكل حاد - يسمى هذا الإجراء انقباض البطين الأيسر والجانب الأيمن.

عندما يصبح ضغط الدم في البطينين أعلى منه في مجرى الدم ، ينفتح الصمام الأبهري ويمر الدم تحت الضغط إلى الشريان الأورطي.

تصبح البطينات فارغة وتنتقل إلى الانبساط. عندما يدخل كل الدم إلى الشريان الأورطي ، تغلق الصمامات الهلالية ولا يتدفق الدم مرة أخرى إلى البطين.

يستمر الانبساط بمرور الوقت مرتين أطول من الانقباض ، لذا فهذه المرة كافية لبقية عضلة القلب.

مبدأ تشكيل النغمات

جميع الحركات في عمل عضلة القلب ، صمامات القلب ، تدفق الدم عند حقنها في الشريان الأورطي ، تخلق الأصوات.

هناك 4 نغمات في عضو القلب:

• № 1 - صوت من تقلص عضلة القلب.
• № 2 - صوت من تشغيل الصمامات ؛
• № 3 - مع الانبساط البطيني (قد لا تكون هذه النغمة ، ولكن وفقًا للقاعدة ، يُسمح بها) ؛
• № 4 - مع الانقباض الأذيني في وقت الانقباض (قد لا تسمع هذه النغمة أيضًا).

الصمام الذي يصدر الصوت

تتكون النغمة رقم 1 من:

• ارتجاف عضلات القلب.
• صوت من ارتطام جدران الصمام بين الأذين والبطين ؛
• ارتجاف جدران الشريان الأبهر عند دخوله إليه من تدفق الدم.

وفقًا للمؤشر المعياري ، يعد هذا أعلى صوت من بين جميع نغمات عضو القلب التي يتم سماعها.

يتجلى الثاني ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، بعد الأول.

هذا يرجع إلى:

• تشغيل صمام الصمام الأبهري.
• تفعيل جدران الصمام الرئوي.

رقم النغمة 2.ليست رنانة كالأولى وتُسمع بين الضلوع الثانية على الجانب الأيسر من منطقة القلب ، ويمكن أيضًا سماعها على اليمين. يكون توقف الأصوات بعد الثانية أطول ، لأن هناك طرقة في لحظة انبساط القلب.

رقم النغمة 3.لا يتم تضمين هذه النغمة في عدد الضربات الإلزامية لدورة القلب. لكن وفقًا للقاعدة ، هذه النغمة الثالثة مسموح بها ، وقد تكون غائبة.

يحدث الثالث نتيجة ارتجاف جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط ، أثناء ملئه بالسائل البيولوجي.

لكي تسمعها أثناء الاستماع ، يجب أن تتمتع بخبرة واسعة في الاستماع. لا طريقة مفيدةلا يمكن سماع هذه النغمة إلا في غرفة هادئة ، وكذلك عند الأطفال ، لأن القلب والصدر قريبان.

رقم النغمة 4.كذلك لا ينطبق الثالث على إلزامي في الدورة القلبية. إذا كانت هذه النغمة غائبة ، فهذا ليس من أمراض عضلة القلب.

مع التسمع ، لا يمكن سماعه إلا عند الأطفال وفي الجيل الأصغر سنًا من الأشخاص ذوي الصدر الرقيق.

سبب النغمة الرابعة هو الصوت الذي يحدث أثناء الحالة الانقباضية للأذين ، في الوقت الذي يمتلئ فيه البطين الأيمن والأيسر بالسائل البيولوجي.

في عملية عاديةعضو القلب ، يحدث الإيقاع بعد فترات زمنية متشابهة. بالمعدل الطبيعي في العضو السليم 60 نبضة في الدقيقة ، يكون الفاصل الزمني بين الأول والثاني 0.30 ثانية.

الفترة الزمنية من الثانية إلى الأولى هي 0.60 ثانية. كل نغمة مسموعة بوضوح ، بصوت عال وواضح. الأول يبدو منخفضًا وهو طويل.

يبدأ هذا اولاتبدأ النغمة بعد توقف. الصوت الثاني أعلى صوتًا ويبدأ بعد توقف قصير ، وهو أقصر قليلاً من الأول.

تسمع نغمات الرقم الثالث والرابع بعد الثانيأوه ، في اللحظة التي يحدث فيها انبساط الدورة القلبية.

كيف تسمع اصوات القلب؟

للاستماع الفعال إلى نغمات القلب ، وكذلك الاستماع إلى عمل الشعب الهوائية والرئتين ، وعند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف ، يتم استخدام منظار صوتي (سماعة الطبيب).

يتكون المنظار الصوتي من: زيتون وقوس وسلك صوت ورأس (مع غشاء).

للاستماع إلى أصوات القلب ، يتم استخدام نوع من المنظار الصوتي للقلب - مع زيادة التقاط الصوت بواسطة الغشاء.

تسلسل الاستماع إلى أصوات القلب أثناء الاستماع

أثناء التسمع ، يتم الاستماع إلى صمامات عضو القلب وعملها وإيقاعها.

توطين النغمات عند الاستماع إلى الصمامات:

• صمام ثنائي الشرف في الجزء العلوي من عضو القلب.
• الاستماع إلى الصمام الأبهري تحت الضلع الثاني مع الجانب الأيمنتوطين القلب
• الاستماع إلى المخمد الشريان الرئوي;
• التعرف على نغمة الصمام ثلاثي الشرفات.

الاستماع إلى النبضات القلبية ونغماتها أثناء التسمع يحدث في تسلسل معين:

• موقع الانقباض القمي ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيمن من حافة الصدر ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيسر من الصدر.
• الجزء السفلي من القص (موضع عملية الخنجري) ؛
• نقطة توطين إيرب بوتكين.

هذا التسلسل ، عند الاستماع إلى أصوات القلب ، ناتج عن تلف صمامات عضو القلب ويسمح لك بالاستماع بشكل صحيح إلى نغمة كل صمام وتحديد أداء عضلة القلب. ينعكس التماسك في العمل على الفور في النغمات وإيقاعها.

تغيرات في أصوات القلب

نغمات القلب هي موجات صوتية ، لذا فإن أي انحراف أو اضطراب يشير إلى مرض في أحد هياكل عضو القلب.

في الطب ، يتم تمييز أسباب الانحرافات عن المؤشرات المعيارية لصوت النغمات:

• التغيرات الفسيولوجية- هذه هي الأسباب التي ترتبط بفسيولوجيا الشخص الذي يتم الاستماع إلى قلبه. ستكون الأصوات غير الواضحة عند الاستماع إلى شخص يعاني من السمنة. الدهون الزائدة على الصدر تمنع السمع الجيد.
• تغير مرضي في طرق القرقعة- هذه انحرافات في عمل الهياكل القلبية أو تلف أجزاء من عضو القلب وكذلك الشرايين الممتدة منه. تأتي الضربة العالية من حقيقة أن جدران المخمد مضغوطة ، وتصبح أقل مرونة وتصدر صوتًا عاليًا عند إغلاقها. هناك نقرة على أول تدق.

نغمة مكتومة

الضربات الصامتة هي أصوات غير واضحة ويصعب سماعها.

مرض التهاب التامور

يمكن أن تكون الأصوات الضعيفة علامة على وجود أمراض في عضو القلب:

• تدمير منتشر لأنسجة عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
• هجوم احتشاء عضلة القلب.
• مرض تصلب القلب.
• مرض التهاب التامور.
• علم الأمراض في الرئتين - انتفاخ الرئة.

إذا كان هناك ضعف في الضربة الأولى أو الثانية ، ولم يكن السمع أثناء التسمع في اتجاهات مختلفة هو نفسه.

هذا يعبر بعد ذلك عن علم الأمراض التالي:

• إذا كان هناك صوت مكتوم من أعلى عضو القلب ، فهذا يشير إلى أن علم الأمراض يتطور - التهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب ، فضلاً عن تدميره الجزئي وقصور الصمام ؛
• يشير صوت الصم في مكان المراق الثاني إلى وجود خلل في نوع الصمام الأبهري ، أو تضيق جدران الأبهر ، حيث لا تتمتع الجدران المضغوطة بإمكانية التمدد المرن ؛

بعض التغييرات في نغمة أصوات القلب لها لهجات مميزة محددة ولها اسم محدد.

مع تضيق الصمام التاجي ، يحدث صوت - يتم استدعاء إيقاع السمان ، حيث تسمع الضربة الأولى مثل القطن وتحدث الثانية على الفور.

بعد الثانية ، يحدث صدى لهجة إضافية ، وهي سمة من سمات هذه الحالة المرضية.

إذا انتقلت أمراض عضلة القلب إلى درجة شديدة من مسار المرض ، فسيحدث صوت ثلاثي أو رباعي الأشواط - إيقاع الراكض. مع هذا المرض ، يمتد السائل البيولوجي جدران غرف البطين ، مما يؤدي إلى أصوات إضافية في الإيقاع.

إيقاع بالفرس

• المزيج المشترك بين الأول والثاني والثالث هو الإيقاع الانبساطي الأولي.
• التركيبة المتزامنة للنغمة الأولى والثانية والرابعة هي إيقاع ما قبل الانقباض ؛
• الإيقاع الرباعي هو مزيج من النغمات الأربع ؛
• الإيقاع الكلي في حالة عدم انتظام دقات القلب هو سماع أربع نغمات ، ولكن في وقت الانبساط ، يتم دمج النغمات الثالثة والرابعة في صوت واحد.

نغمة محسنة

تسمع زيادة في أصوات القلب عند الأطفال وفي الأشخاص النحيفين ، لأن صدرهم رقيق ، مما يجعل من الممكن سماع المنظار الصوتي بشكل أفضل ، حيث يقع الغشاء بجوار عضو القلب.

تضيق الصمام التاجي

إذا لوحظت حالة مرضية ، فسيتم التعبير عن ذلك في سطوع النغمات وارتفاعها وفي موضع محدد:

• يتحدث الصوت العالي والرنين أولاً في الجزء العلوي من العضو القلبي عن أمراض الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، أي في تضيق جدران الصمام. يتم التعبير عن مثل هذا الصوت من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وتصلب الصمام التاجي ، لأن طيات الصمام أصبحت سميكة وفقدت مرونتها ؛
• الصوت الثاني في هذا المكان يعني حوالي مستوى عالضغط الدم الذي ينعكس في دائرة الدم الصغيرة. يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أن الصمام يرفرف على الشريان الرئوي ينغلق بسرعة لأنهم فقدوا مرونته ؛
• بصوت عال و رنين الصوتفي المراق الثاني يتحدث عن أمراض ارتفاع ضغط الأبهر ، وتضيق جدران الأبهر ، وكذلك تطور تصلب الشرايين.

عدم انتظام ضربات القلب

النغمات التي لا تحتوي على إيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) تشير إلى وجود انحراف واضح في نظام توصيل الدم لعضو القلب.

يحدث النبض بفاصل زمني مختلف ، لأنه لا يمر كل انقباض في القلب عبر كامل سماكة عضلة القلب.

يتجلى مرض الانسداد الأذيني البطيني في العمل غير المنسق للأذينين والبطينين الأيسر والأيمن ، مما ينتج نغمة - إيقاع يشبه المدفع.

تحدث هذه النغمة مع انقباض متزامن لجميع غرف القلب.

كتلة الأذينية البطينية

لا يحتوي على إيقاع جيد التنسيق وتشعب النغمات. يحدث هذا عندما تنقسم نغمة واحدة إلى نغمتين قصيرتين. يرجع هذا المرض إلى حقيقة أن عمل صمامات القلب لا يتوافق مع عضلة القلب نفسها.

يحدث انقسام نغمة واحدة للأسباب التالية:

• لا ينغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف في نفس الوقت. يحدث هذا مع مرض تضيق الصمام ثلاثي الشرفات في الصمام ثلاثي الشرف ، أو مع تضيق جدران الصمام التاجي ؛
• ضعف توصيل النبضات الكهربائية بواسطة عضلة القلب إلى البطينين والأذينين. مع عدم كفاية التوصيل ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب في عمل غرف البطين والغرفة الأذينية.

يشير عدم انتظام ضربات القلب وتحديد العدد الثاني من الضربات ، عندما تغلق المخمدات في أوقات مختلفة ، إلى وجود خلل في القلب.

في نظام الأوعية التاجية:

• عالي الضغط الشريانيفي دائرة صغيرة من تدفق الدم ، يؤدي إلى تجويع الأكسجين ؛
• منطوقة ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع ضغط الدم) ؛
• تضخم جدران البطين الأيسر ، مع أمراض الصمام التاجي ، وكذلك تضيق هذا الصمام. ينغلق انقباض شرفات الصمام التاجي لاحقًا ، مما يؤدي إلى حدوث تشوهات في الصمام الأبهري.

في مرض القلب التاجي ، يعتمد التغيير في النغمة على مرحلة سير المرض وعلى الضرر الذي يصيب عضلة القلب وحالة الصمامات.

في المرحلة الأولية من تطور المرض ، لا تنحرف النغمات بشدة عن القاعدة ، وتكون علامات نقص التروية خفيفة.

تتجلى الذبحة الصدرية في النوبات. في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، مع مرض القلب التاجي (مرض القلب الإقفاري) ، يصبح نبض القلب مكتومًا قليلاً ، ويختفي إيقاع النغمات ، ويظهر إيقاع العدسة.

مع مزيد من تطور الذبحة الصدرية ، لا يحدث خلل في عضلة القلب والصمامات بين غرف عضلة القلب في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، ولكنه يحدث بشكل مستمر.

خاتمة

لا يعتبر التغيير في إيقاع ضربات القلب دائمًا مرضًا في القلب أو مرضًا في نظام الأوعية الدموية في مجرى الدم ، ويمكن أن يحدث عدم انتظام أيضًا مع التسمم الدرقي ، أمراض معدية- الدفتيريا.

العديد من الأمراض و أمراض فيروسيةتؤثر على إيقاع النبضات القلبية ، وكذلك على نغمة هذه النبضات.

تظهر أصوات القلب الإضافية أيضًا ليس فقط في أمراض القلب. لذلك ، لتحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري الخضوع لدراسة مفيدة لعضلة القلب ، ونظام الأوعية الدموية ، وكذلك الاستماع إلى جميع نغمات عضو القلب باستخدام المنظار الصوتي.