طفح مفاجئينتشر من شخص لآخر ، وغالبًا عن طريق الرذاذ أو الملامسة المحمولة جواً. ذروة الحدوث هي الربيع والخريف. تحدث عدوى HHV-6 المكتسبة في الغالب عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 18 شهرًا. يصاب جميع الأطفال تقريبًا قبل سن الثالثة ويظلون محصنين مدى الحياة. الأكثر دلالة هو أن عدوى HHV-6 المكتسبة في طفولة، يؤدي إلى ارتفاع معدل الإيجابية المصلية لدى البالغين. في الولايات المتحدة الأمريكية والعديد من البلدان الأخرى ، يكون جميع البالغين تقريبًا مصابين بالمصل. آليات النقل الأساسية لـ HHV-6 ليست مفهومة جيدًا. يستمر HHV-6 بعد العدوى الأولية في الدم وإفرازات الجهاز التنفسي والبول والإفرازات الفسيولوجية الأخرى. على ما يبدو ، فإن البالغين ، حاملي فيروس HHV-6 ، الذين هم على اتصال وثيق بهم ، يصبحون مصدر العدوى للرضع ؛ طرق نقل أخرى ممكنة أيضًا
تشير الحماية النسبية للولدان من العدوى الأولية طالما أن الأجسام المضادة للأمهات موجودة ، تشير إلى أن الأجسام المضادة في المصل تمنح الحماية ضد فيروس HHV-6. تتميز العدوى الأولية بالفيروس ، الذي يحفز إنتاج الأجسام المضادة المعادلة ، مما يؤدي إلى وقف الإصابة بالفيروس. محدد الأجسام المضادة IgMتظهر في غضون الأيام الخمسة الأولى من ظهورها أعراض مرضية، في غضون 1-2 أشهر القادمة ، ينخفض IgM ولا يتم تحديده في المستقبل. قد يكون IgM محددًا أثناء إعادة تنشيط العدوى ، وكما يشير العديد من المؤلفين ، بكمية صغيرة - في الأشخاص الأصحاء. ترتفع مستويات IgG المحددة خلال الأسبوعين الثاني والثالث ، مع زيادة الشهوة بعد ذلك. يستمر وجود IgG إلى HHV-6 طوال الحياة ، ولكن بمستويات أقل مما كانت عليه في مرحلة الطفولة المبكرة.
قد تتقلب مستويات الأجسام المضادة بعد الإصابة الأولية ، ربما نتيجة لإعادة تنشيط الفيروس الكامن. لوحظ زيادة كبيرة في مستوى الأجسام المضادة ، وفقًا لبعض العلماء ، في حالة الإصابة بفيروسات أخرى ذات حمض نووي مشابه ، مثل HHV-7 و CMV. في ملاحظات بعض الباحثين ، يُشار إلى أنه في الأطفال في غضون بضع سنوات بعد الإصابة الأولية ، يمكن أن تحدث زيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيار IgG إلى HHV-6 مرة أخرى ، أحيانًا بسبب العدوى الحادة بعامل آخر ، وإمكانية إعادة التنشيط لا يمكن استبعاد HHV-6 الكامنة.
تصف الأدبيات أن الإصابة مرة أخرى بمتغير أو سلالة أخرى من HHV-6 أمر ممكن. تعتبر المناعة الخلوية مهمة في السيطرة على العدوى الأولية لفيروس HHV-6 وبالتالي في الحفاظ على زمن الوصول.
تؤكد إعادة تنشيط HHV-6 في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة على الأهمية المناعة الخلوية. ترتبط المرحلة الحادة من العدوى الأولية بزيادة النشاط الخلوي NK ، ربما من خلال تحريض IL-15 و IFN. لاحظت الدراسات في المختبر انخفاضًا في تكاثر الفيروس تحت تأثير الإنترفيرون الخارجى. يستحث HHV-6 أيضًا IL-1 و TNF-α ، مما يشير إلى أن HHV-6 قد يعدل الاستجابة المناعية أثناء العدوى الأولية وإعادة التنشيط من خلال تحفيز إنتاج السيتوكين. بعد الإصابة الأولية يستمر الفيروس في الحالة الكامنة أو في الشكل عدوى مزمنةمع إنتاج الفيروسات. مكونات الاستجابة المناعية المهمة في السيطرة على العدوى المزمنة غير معروفة.
يحدث تنشيط الفيروس الكامن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا في الأشخاص ذوي الكفاءة المناعية وفقًا لـ أسباب غير معروفة. غالبًا ما يتم العثور على الحمض النووي HHV-6 بعد الإصابة الأولية في الخلايا أحادية النواة في الدم المحيطي والإفرازات من الأفراد الأصحاء ، ولكن الموقع الرئيسي لعدوى HHV-6 الكامنة غير معروف. تشير الدراسات التجريبية التي أجراها العلماء إلى أن HHV-6 يصيب بشكل كامن الخلايا الوحيدة والبلاعم من الأنسجة المختلفة ، وكذلك الخلايا الجذعية. نخاع العظموالتي تم إعادة تنشيطها لاحقًا.
- الامراض المعدية الحادة للاطفال عمر مبكريسببه فيروس الهربس من النوع 6 و 7 ويحدث مع تفاعل حراري وطفح جلدي. مع طفح مفاجئ ، تظهر درجة حرارة حموية باستمرار ، ثم طفح جلدي حطاطي على جلد الجذع والوجه والأطراف. طرق محددةتشخيص الطفح المفاجئ هو اكتشاف تفاعل البوليميراز المتسلسل لـ HHV-6 و ELISA لتتر IgM و IgG. علاج الطفح الجلدي المفاجئ هو بشكل رئيسي من الأعراض (خافضات الحرارة) ، وربما تعيين الأدوية المضادة للفيروسات.
الطفح الجلدي المفاجئ (الحصبة الألمانية الزائفة ، الوردية ، حمى لمدة ثلاثة أيام ، المرض السادس) - الأطفال عدوى فيروسيةتتميز بحمى شديدة وطفح جلدي غير مكتمل على الجلد. يصيب الطفح الجلدي المفاجئ حوالي 30٪ من الأطفال الصغار (من 6 أشهر إلى 3 سنوات). في معظم الحالات ، تظهر الطفح الجلدي المفاجئ عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و 1 سنة ؛ أقل من 5 شهور. من المفترض أن المرض ينتقل عن طريق الرذاذ والاتصال الجوي. ذروة انتشار العدوى تحدث في الخريف والشتاء. تتأثر الفتيات والفتيان على حد سواء. يحمل الأطفال الطفح المفاجئ مرة واحدة ، وبعد ذلك يتم تطوير مناعة مستقرة لدى المرضى.
أسباب الطفح المفاجئ
العوامل المسببة للطفح الجلدي المفاجئ هي فيروسات الهربس البشرية من النوع 6 و 7 (HHV-6 و HHV-7). من بين هذين النوعين ، يعتبر HHV6 أكثر مسببات الأمراض ويعتبر العامل المسبب الرئيسي للطفح الجلدي المفاجئ ؛ HHV7 هو العامل الممرض الثاني (العامل المساعد).
تنتمي HHV-6 و HHV-7 إلى عائلة Herpesviridae ، جنس Roseolovirus. تتمتع الفيروسات بأكبر قدر من التروبزم بالنسبة للخلايا اللمفاوية التائية ، والخلايا الوحيدة ، والضامة ، والخلايا النجمية ، والخلايا المتغصنة ، والأنسجة الظهارية ، وما إلى ذلك ، بمجرد دخول الجسم ، تحفز مسببات الأمراض إنتاج السيتوكينات (إنترلوكين -1 ب وعامل نخر الورم- ألفا) ، وتتفاعل مع الخلايا والمجمعات المناعية المنتشرة مسببة طفحًا مفاجئًا.
ترتبط التهابات المسالك البولية عديمة الأعراض بـ HHV-6 عند المراهقين والبالغين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعادة تنشيط الفيروس المستمر بشكل خفي في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ والتهاب النخاع. يقال إن HHV-6 هو "الجاني" من أمراض التكاثر اللمفاوي الحميدة (تضخم العقد اللمفية) والخبيثة (سرطان الغدد الليمفاوية). مع HHV-7 ، يربط بعض المؤلفين المتلازمة التعب المزمن.
أعراض الطفح المفاجئ
فترة الحضانةمع طفح مفاجئ من 5 إلى 15 يومًا. يبدأ المرض بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية(39-40.5 درجة مئوية). تستمر فترة الحمى لمدة 3 أيام ، مصحوبة بمتلازمة تسمم واضحة (ضعف ، لامبالاة ، قلة الشهية ، غثيان).
ومن المميز أنه مع طفح مفاجئ ، على الرغم من ذلك درجة حرارة عالية، في معظم الحالات لا توجد ظواهر نزلات (سيلان الأنف ، سعال). نادرًا ما يكون هناك إسهال واحتقان بالأنف وتضخم عنق الرحم عند الأطفال الصغار الغدد الليمفاوية، انتفاخ الجفون ، احتقان في البلعوم ، طفح جلدي صغير على الحنك الرخو واللسان. عند الرضع ، يتم ملاحظة نبض اليافوخ أحيانًا.
تنخفض درجة حرارة الجسم قليلاً في الصباح. يشعر الأطفال بالرضا أثناء تناول الأدوية الخافضة للحرارة. نظرًا لأن الطفح الجلدي المفاجئ يتزامن مع التسنين ، غالبًا ما يفسر الآباء ارتفاع درجة الحرارة بهذه الحقيقة. في بعض الأحيان ، مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، التشنجات الحموية: مع طفح مفاجئ ، تحدث في 5-35٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 شهرًا و 3 سنوات. عادة ما تكون النوبات الحموية غير خطيرة وتختفي من تلقاء نفسها ؛ لا ترتبط بالضرر الجهاز العصبي.
يحدث انخفاض حاد في درجة الحرارة أثناء الطفح المفاجئ في اليوم الرابع. يخلق تطبيع درجة الحرارة انطباعًا خاطئًا عن الشفاء التام للطفل ، ولكن في نفس الوقت تقريبًا ، يظهر طفح جلدي وردي منقط أو صغير النقاط على الجسم كله. تظهر الانفجارات أولاً على الظهر والبطن ، ثم تنتشر بسرعة إلى الصدر والوجه والأطراف. تكون عناصر الطفح الجلدي المصحوب بطفح مفاجئ هي الوردية أو البقعية أو البقعية. اللون الوردي ، قطر يصل إلى 1-5 مم ؛ عند الضغط عليها ، تصبح شاحبة ، ولا تميل إلى الاندماج ولا تسبب الحكة. الطفح الجلدي المصاحب للطفح الجلدي المفاجئ ليس معديًا. خلال فترة الطفح الجلدي ، لا تتأثر الرفاه العام للطفل. المظاهر الجلديةتختفي بدون أثر بعد 2-4 أيام. في بعض الحالات ، قد تحدث طفح جلدي مفاجئ دون ظهور طفح جلدي ، مع فترة حمى فقط.
تتطور مضاعفات الطفح الجلدي المفاجئ بشكل نادر جدًا وبشكل رئيسي عند الأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة. تم وصف حالات تطور التهاب عضلة القلب الحاد والتهاب السحايا والدماغ والتهاب الأعصاب القحفية والتهاب الكبد التفاعلي والانغلاف المعوي والوهن التالي للعدوى. ويلاحظ أنه بعد الإصابة بطفح مفاجئ ، قد يعاني الأطفال النمو المتسارعالزوائد الأنفية ونزلات البرد المتكررة.
تشخيص الطفح المفاجئ
على الرغم من الانتشار الكبير ، نادرًا ما يتم تحديد تشخيص الطفح المفاجئ في الوقت المناسب. يتم تسهيل ذلك من خلال سرعة المرض: طالما البحث التشخيصيعادة ما تختفي أعراض العدوى من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، يجب فحص الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة أو طفح جلدي من قبل طبيب أطفال واختصاصي الأمراض المعدية للأطفال.
في الفحص البدني ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى دراسة عناصر الطفح الجلدي. تتميز الطفح الجلدي المفاجئ بوجود بقع وردية صغيرة تختفي أثناء التنظير ، وكذلك حطاطات بقطر 1-5 ملم. في الإضاءة الجانبية ، يُلاحظ أن عناصر الطفح الجلدي ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد.
في التحليل العامكشف الدم ، قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية ، قلة الكريات البيض ، قلة المحببات (في بعض الأحيان ندرة المحببات). تستخدم لاكتشاف الفيروس طريقة PCR. يتم استخدام طريقة الزرع لتحديد الفيروس النشط في الدم. في الأطفال الذين تعافوا من طفح مفاجئ ، يتم اكتشاف IgG و IgM إلى HHV-6 و HHV-7 في الدم باستخدام ELISA.
في حالة حدوث مضاعفات للطفح الجلدي المفاجئ ، يجب استشارة طبيب أعصاب للأطفال وطبيب قلب للأطفال وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال والمزيد البحث الفعال(EEG ، ECG ، الموجات فوق الصوتية تجويف البطنوإلخ.).
مع الطفح المفاجئ ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع حمى مجهولة المسببات ، والحصبة الألمانية ، والحصبة ، والحمى القرمزية ، والحمامي المعدية ، الالتهابات المعوية, طفح جلدي، تسمم الأدوية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الأذن الوسطى.
علاج الطفح الجلدي المفاجئ
عدوى الفيروس ليست عالية ، ومع ذلك ، يجب عزل الأطفال الذين يعانون من طفح مفاجئ عن أقرانهم حتى استبعاد الآخرين. أمراض معديةواختفاء الأعراض.
في الغرفة التي يوجد بها المريض المصاب بالطفح الجلدي المفاجئ ، يتم إجراء التنظيف الرطب والتهوية يوميًا كل 30 دقيقة. خلال فترة الحمى ، يجب أن يتلقى الطفل شراب وفير(الشاي والكومبوت ومشروبات الفاكهة). يُسمح بالمشي بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.
لا يوجد علاج محدد للطفح الجلدي المفاجئ. إذا كان الأطفال لا يتحملون درجات الحرارة المرتفعة ، يشار إلى الأدوية الخافضة للحرارة (الباراسيتامول أو الإيبوبروفين). بالميعاد طبيب الأطفالمع طفح مفاجئ ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ومضادات الهيستامين.
التنبؤ والوقاية من الطفح المفاجئ
في معظم الحالات ، يكون مسار الطفح المفاجئ حميدًا. عادة ما ينتهي المرض التعافي الكاملصحة. بمجرد نقل العدوى تسبب تكوين مناعة دائمة.
لا يوجد لقاح للطفح الجلدي المفاجئ. رئيسي إجراءات إحتياطيهخفضت إلى عزل الطفل المريض والوقاية من المضاعفات.
تكون الوردية أكثر شيوعًا بين 6 و 24 شهرًا من العمر ونادرًا ما يتم تشخيصها قبل 3 أشهر أو بعد 4 سنوات. تم العثور على فيروس الهربس البشري (HHV) -6B في جميع أنحاء العالم. أكثر من 90٪ من الأطفال مصابون بفيروس HHV-6B في عمر 24 شهرًا.
تحدث عدوى HHV-7 الأولية في سن أكبر من HHV-6B. حوالي 65٪ من الأطفال مصابون بفيروس الورم الحليمي البشري في سن 36 شهرًا. في مرحلة البلوغ ، يكون أكثر من 95٪ من المرضى إيجابيي المصل لـ HHV-6 و 85٪ لديهم مصل إيجابي لـ HHV-7.
لا تظهر الدراسات الحديثة طبيعة التقلبات الموسمية. في حين أن أكثر من 90٪ من الأطفال المصابين بعدوى HHV-6B الأولية يعانون من الحمى ، إلا أن أقلية فقط يصابون بطفح روزولا الكلاسيكي (23٪ من المرضى في دراسة واحدة). يعاني معظمهم من حمى غير متمايزة بدون طفح جلدي.
المسببات
تحدث الإصابة بالطفح الوردي بشكل رئيسي بسبب فيروس الهربس البشري (HHV) -6 ، وأحيانًا عن طريق HHV-7 ، ونادرًا عن فيروسات أخرى ، بما في ذلك فيروسات كوكساكي ، وفيروسات الصدى ، والفيروسات الغدية ، والفيروسات parainflusirus.
فترة الحضانة هي من أسبوع إلى أسبوعين. HHV-6A (المرتبط بالتهاب الغدة الدرقية) ، HHV-6B و HHV-7 هي ثلاثة أنواع من جنس الوردية الوردية (فيروس الوردية) ، الموجودة في فصيلة فيروسات هربس بيتا (فيروسات هربس بيتا).
الفيزيولوجيا المرضية
من المرجح أن ينتشر فيروس الهربس البشري (HHV) -6B و HHV-7 من خلال إفرازات الجهاز التنفسي في جهات الاتصال بدون أعراض. يمكن الكشف عن HHV-6B و HHV-7 DNA في اللعاب لفترات طويلة بعد الإصابة الأولية.
هذه الفيروسات عبارة عن فيروسات DNA مزدوجة الشريطة وغذائية للخلايا الليمفاوية CD4 + T. يمكن أن يصيب HHV-6B أيضًا أنواعًا أخرى من الخلايا. إنه يقلل من تنظيم تعبير CD3 على الخلايا التائية ، وبالتالي يعمل كمثبط محتمل للمناعة. وهو أيضًا محفز قوي لـ TNF-alpha و interleukin-1beta.
بعد العدوى الحادةيظل HHV-6B كامنًا في العديد من الأنسجة ، وتحدث إعادة التنشيط بشكل متكرر خلال فترات كبت المناعة. كانت الارتباطات المحتملة مع عدوى HHV-6B الكامنة ومتلازمة التعب المزمن ، تصلب متعددو SLE ، ولكن لا يزال يتعين تحديد أي علاقات سببية حقيقية.
عوامل الخطر
العمر حتى سنتين
- يحدث فيروس الهربس البشري (HHV) -6 في جميع أنحاء العالم ويكون 90 ٪ من الأطفال مصابين بالمصل بعمر 24 شهرًا.
- تحدث العدوى الأولية لفيروس HHV-7 في حوالي 50٪ من الأطفال دون سن الثانية.
المناعة
- عادة ما يتم إعادة تنشيط فيروس HHV-6 الكامن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو في غضون أسابيع أو أشهر بعد زرع نخاع العظام أو زرع الأعضاء.
عوامل التشخيص الرئيسية
- وجود عوامل الخطر
-
حرارة:
- بداية مفاجئة لارتفاع درجة الحرارة حوالي 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت).
- تصل ذروتها عادةً في وقت مبكر من المساء وتستمر لمدة 3-5 أيام
-
طفح
- تظهر الطفح الجلدي النموذجي أثناء انخفاض درجة الحرارة وتتكون من لطاخات حمراء وردية من 3 إلى 5 ملم وحطاطات على الجذع والرقبة والأطراف القريبة وأحيانًا على الوجه.
-
عوامل التشخيص الأخرى:
- اشتعال طبلة الأذن
- السعال الخفيف وسيلان الأنف
- النوبات
- وذمة حول الحجاج
- نتوء اليافوخ الأمامي
- عنق الرحم ، القذالي وخلف الأذن اللمفاوية
التشخيص
عادة ما يتم تشخيص الطفح الوردي على أساس العرض الكلاسيكي لطفل كان يتمتع بصحة جيدة في السابق ، من 6 إلى 24 شهرًا ، مع ظهور مفاجئ للحمى الشديدة في غضون 3 إلى 4 أيام. يرتبط التنكس بظهور بقع حمراء وحطاطات منفصلة على الجذع والأطراف.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذا العرض التقديمي الكلاسيكي ، يمكن إجراء التشخيص السريري بناءً على نتائج الفحص البدني والتاريخ (عادةً أثناء انخفاض درجة الحرارة). نادرا ما تكون هناك حاجة للدراسات المعملية. قد يُظهر FBC في البداية ارتفاعًا في WBC ، والذي قد يتطور إلى WBC منخفض مع قلة العدلات النسبية وكثرة اللمفاويات غير النمطية. قد يعاني بعض الأطفال المصابين بالطفح الوردي من بيلة قيحية معقمة.
الفحص البدني
نتائج الفحص البدني تقتصر على المراحل الأولىالمرض ، على الرغم من أن ما يصل إلى 15٪ من الأطفال قد يصابون بنوبات حمى انفرادية. تم وصف حطاطة تتكون من حطاطات حمراء على الحنك الرخو واللهاة ( ناكاياما البقع).
الطفح الجلدي النموذجي ، الذي يحدث بعد 3-5 أيام من ظهوره ، يتكون من لطاخات وحطاطات وردية حمراء على الجذع والرقبة والأطراف القريبة وأحيانًا على الوجه. تختفي الطفح الجلدي في غضون ساعات وأيام. تشمل العلامات الأخرى المرتبطة بالطفح الوردي التهاب الغشاء الطبلي ، وذمة حول الحجاج ، وانتفاخ اليافوخ الأمامي ، واعتلال العقد اللمفية (عنق الرحم ، و / أو خلف الأذن ، و / أو القذالي).
البحوث المخبرية
نادرًا ما يتم إجراء الأمصال وقد تكون مطلوبة فقط في الأطفال الذين يعانون من مضاعفات العوامل الطبية(على سبيل المثال، ). لا يمكن الاعتماد على قياس مستويات IgM في تشخيص عدوى الهربس البشري (HHV) -6 أو HHV-7. IgG لديه قيمة التشخيصللعدوى الأولية HHV-6 / HHV-7 عندما ينتقل من غير قابل للكشف إلى إيجابي.
يمكن أن يكون اكتشاف تفاعل البوليميراز المتسلسل للحمض النووي الفيروسي مفيدًا ، خاصة كعامل مساعد في علم الأمصال. آخر أدوات التشخيصتشمل الزراعة الفيروسية والفحص المجهري الإلكتروني ، على الرغم من أنها تستخدم غالبًا في البيئات السريرية الحادة.
غالبًا ما لا يتم استخدام الثقافة الفيروسية لأنها لا تستطيع التمييز بدقة بين عدوى HHV-6 / HHV-7 الأولية الحادة والعدوى الكامنة أو المستمرة. بالإضافة إلى ذلك ، فهو غير متوفر تجاريًا.
الدراسات التشخيصية
| يذاكر |
|
الدراسة الفيروسية:
|
كشف الجسم المضاد:
|
|
تشخيص متباين
| مرض | العلامات / الأعراض التفاضلية | المسوحات التفاضلية |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| الدم السحائي |
|
|
نهج خطوة بخطوة للعلاج
بشكل عام ، السيطرة على الأعراض هي الدعامة الأساسية لعلاج الطفح الوردي وتشمل خافضات الحرارة والحفاظ على ترطيب الفم. يمكن إعطاء الباراسيتامول أو الإيبوبروفين حسب الحاجة.
مرضى نقص المناعة
تم استخدام مركبات الهربس النموذجية المضادة للفيروسات مثل ganciclovir و acyclovir و cidofovir و foscarnet لعلاج عدوى فيروس الهربس البشري (HHV) -6 في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، ولكن لم يتم تقييم فعاليتها في التجارب السريرية. أساس العلاج هو أنه في مرضى الزرع ، ارتبط تنشيط HHV-6 بالمرض.
المضاعفات
النوبات
في إحدى الدراسات الأمريكية ، تعرض 13٪ من الأطفال المصابين بعدوى فيروس الهربس الأولي (HHV) -6 لنوبات صرع ، كانت أحيانًا طويلة أو متكررة. من غير الواضح ما إذا كانت هذه النوبات هي نوبات صرع حموي أو ما إذا كان هناك عامل مسبب آخر مرتبط بالعدوى نفسها.
قد يترافق ما يقرب من ثلث النوبات الحموية عند الأطفال مع عدوى HHV-6 الأولية. لا تتطلب معظم نوبات الحمى المعزولة عند الأطفال الأصحاء علاجًا أو أكثر تجربة سريريةولكن في كل حالة ينصح باستشارة طبيب الأطفال.
إعادة تنشيط فيروس كامن
تحدث إعادة التنشيط بشكل متكرر في متلقي الزراعة ، بما في ذلك عمليات زرع الكبد والكلى ونخاع العظام ، وهي أكثر شيوعًا في الشهر الأول بعد الزرع.
يرتبط HHV-6 أيضًا بالتهاب الدماغ ومرض الجهاز العصبي المركزي المرتبط به في المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة.
المظهر الأكثر شيوعًا لإعادة تنشيط HHV-6 هو إما مرض حموي خفيف أو بدون أعراض ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي ، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
(Exanthema subitum) أو الوردية.
ينتشر مرض الطفولة هذا على نطاق واسع ، حيث يحمله جميع الأطفال تقريبًا الذين تبلغ أعمارهم حوالي عام واحد ، ولكن من المدهش أن معظم أطباء الأطفال المنزليين لا يعرفون عنه.
ينتج المرض عن فيروس الهربس البشري من النوع 6 ، وينتقل مرة واحدة ، وبعد ذلك يتم تطوير مناعة قوية إلى حد ما.
كان يعتقد سابقًا أن هذه العدوى ناتجة عن الفيروسات المعوية (Coxsackie و ECHO) أو الفيروسات الغدية.
معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين مرضى ، والعمر الأكثر شيوعًا هو 9-10-11 شهرًا.
أعراض:
يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40. عادة لا توجد أعراض أخرى غير الحمى. عادةً ما يتزامن المرض مع ظهور الأسنان ، لذلك غالبًا ما تُعزى درجة الحرارة إلى الأسنان.
تستمر درجة الحرارة لمدة 3 أيام ، وعادة ما تنخفض بشكل سيئ بمساعدة الأدوية الخافضة للحرارة.
في الأيام الثلاثة الأولى ، يكاد يكون من المستحيل إجراء تشخيص ، لأنه ببساطة لا توجد أعراض أخرى إلى جانب درجة الحرارة.
تنخفض درجة الحرارة في اليوم الرابع ، ولكن يظهر طفح جلدي على الجسم - على الصدر والبطن والظهر والعنق وأحيانًا على الوجه - وردي ، صغير ، وأحيانًا شاحب جدًا ، بدون حكة.
عادة ما يستمر الطفح الجلدي من يوم إلى يومين ثم يختفي.
بعد ظهور الطفح الجلدي ، قد يكون الطفل في هذه الأيام 1-2 متقلب ، متذمر ، ولا ينزل من يديه.
ماذا يفعل أطباء الأطفال المحليونهناك عدة سيناريوهات محتملة لتطوير الأحداث:
1. إنها الحصبة الألمانية. في الواقع ، طفح الحصبة الألمانية متشابه ، لكن
يظهر في اليوم الأول من المرض
لا يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة
تقع بشكل رئيسي على الأطراف
غالبًا ما يؤدي تشخيص "الحصبة الألمانية" في هذه الحالة إلى رفض التطعيم ضد الحصبة الألمانية ، وسيظهر سجل بالحصبة الألمانية المنقولة في بطاقة الطفل ، وسيكون الطفل خطرًا على الآخرين عندما يمرض حقًا.
2. الطفح الجلدي.
لمدة 3 أيام من ارتفاع درجة الحرارة ، عادة ما يكون لدى الطفل وقت لدفع الكثير من الأدوية الضرورية وغير الضرورية. باراسيتامول ، نوروفين ، فيفيرون ، سوماميد ، أموكسيكلاف هم القادة بلا منازع في هذه القائمة. في كثير من الأحيان ، في اليوم الثالث من درجة حرارة "غير قابلة للكسر" ، يصف طبيب الأطفال المضادات الحيوية للطفل ، والطفح الجلدي الذي يظهر في اليوم التالي يعتبر حساسية من الدواء. مما يؤدي كذلك إلى رفض غير معقول لاستخدام هذه المضادات الحيوية عند الضرورة حقًا.
3. يقوم الحرفيون الخاصون بتشخيص مرض السل الكاذب - وهو مرض نادر جدًا عند الأطفال ويستمر بطريقة مختلفة تمامًا.
ماذا علينا أن نفعل:
لا يختلف علاج هذه العدوى عن علاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.
يجب أن يحصل الطفل على كمية كافية من السوائل.
في حالة ارتفاع درجة الحرارة ، يمكن إعطاء الباراسيتامول (بانادول ، إيفيرالجان) أو إيبوبروفين (نوروفين).
يحتاج الطفل إلى الملاحظة ، لأنه قبل ظهور الطفح الجلدي ، لا توجد أعراض خاصة أخرى ، وقد تحدث أعراض أخرى أكثر حدة مع مثل هذه الحمى. مرض خطير(عدوى المسالك البوليةالتهاب الأذن ، على سبيل المثال).
لا تتطلب العدوى علاجًا محددًا مضادًا للفيروسات.
عمليا لا توجد مضاعفات لهذه العدوى ، ونادرا جدا قد تحدث تشنجات حموية في الأيام الثلاثة الأولى.
يصاب معظم الأطفال بهذه العدوى على أنها مرض حموي بسيط بدون طفح جلدي ، وهذا على الأرجح هو المكان الذي تنمو فيه أرجل أسطورة درجة الحرارة 40 درجة عند التسنين من هنا.
بعد الإصابة ، يتم تحديد الأجسام المضادة IgG لفيروس الهربس من النوع 6 في الدم ، وهذا دليل على الإصابة وليس أكثر. علامة "كامنة" أو "مستمرة" عدوى الهربسهذه الأجسام المضادة ليست كذلك
يواجه جميع الأطفال تقريبًا في السنة الأولى من العمر مرضًا مثل الطفح الجلدي. إنه يمر بسرعة كبيرة ، وأحيانًا لا يجد أطباء الأطفال الوقت الكافي لتشخيصه. بالطبع ، عندما يعاني الطفل من حمى مصحوبة بطفح جلدي في جميع أنحاء الجسم ، فإن هذا لا يسعه إلا أن يزعج الوالدين. لهذا السبب يجب أن تعرف سمات هذا المرض وطرق علاجه الآمن.
طفح جلدي - جدا مرض متكررفي الأطفال في السنة الأولى من العمرما هي الطفح الجلدي؟
الطفح الجلدي هو مرض جلدي من المسببات المعدية ، ويتميز دورة حادة. في 80 ٪ من الحالات ، محرضو الطفح الجلدي هم فيروسات ، وفي 20 ٪ فقط - بكتيريا. الأنواع الرئيسية للطفح الجلدي:
- منتشر؛
- الفيروس المعوي.
- مفاجئ.
إذا نظرت إلى الصورة ، يمكنك أن ترى أن الطفح الجلدي يشبه البقع الوردية أو الحمراء التي تغطي جسم الطفل. بعد أن يمرض الطفل بهذا المرض ، يطور مناعة ضد طفح من الطبيعة المعدية.
ملامح الطفح الفيروسي عند الأطفال
الطفح الفيروسي عند الأطفال هو مرض يتميز بطفح جلدي يظهر على جلد الطفل ويغطي الجسم بالكامل بالتساوي. إنه شائع في كل من الأطفال الصغار والأطفال الأكبر سنًا.
أسباب الطفح الفيروسي:
- فيروس الحصبة؛
- فيروس الهربس
- الفيروس الغدي.
- جدري الماء ، إلخ.
كقاعدة عامة ، أعراض الطفح الجلدي هي نفسها ، إلا في حالات الحصبة أو حُماق. في سياق هذه الأمراض ، تظهر الطفح الجلدي على وجه التحديد. في هذه الحالة ، فإنه ينطبق علاج معقد، والذي يهدف إلى التخلص ليس فقط من المرض ، ولكن أيضًا من الطفح الجلدي.
الطفح الجلدي الفيروسي والحرجي متشابه في الأعراض ، لذلك من المهم للغاية التعرف في الوقت المناسب على أي نوع من أنواع الطفح الجلدي على جلد الطفل ينتمي إلى (نوصي بالقراءة :). معاملة خاطئةالطفح الجلدي محفوف بالمضاعفات.
الصورة السريرية العامة
يتميز الطفح الفيروسي عند الأطفال بارتفاع في درجة الحرارة ، والذي يستمر عادة لمدة 4-5 أيام. قد يصبح الطفح الجلدي في هذا الوقت أكثر حدة عند التعرض. عوامل مختلفة: ضوء الشمس الساطع ، والماء الساخن ، والإجهاد العاطفي ، وما إلى ذلك. من المهم حماية الطفل من مثل هذه الظواهر حتى لا تتفاقم الحالة.
مع الطفح الفيروسي ، باستثناء طفح جلديالطفل يعاني من الحمى في الأطفال حديثي الولادة ، قد يصبح نبض اليافوخ أكثر تواترًا. يصاحب الطفح الجلدي الذي يحدث على خلفية العدوى زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. يثيره الالتهابات التالية:
- في فصل الشتاء ، كقاعدة عامة ، هذه هي أمراض فيروس الأنف وفيروس الأنفلونزا والفيروسات الغدية ؛
- في الصيف ، غالبًا ما يكون الفيروس المعوي هو العامل المسبب ؛
- يمكن اكتشاف عدوى الهربس في أي وقت من السنة (نوصي بقراءة :).
الأعراض حسب نوع الفيروس
تختلف أعراض الطفح الفيروسي عند الأطفال تبعًا لنوع العدوى. يتم عرض الأعراض الرئيسية في الجدول.
| فايروس | أعراض |
| الفيروس المعوي | عدد كبير من الحطاطات الصغيرة ، طفح جلدي يغطي معظم جسم الطفل ، يحدث تسمم بالجسم. |
| Adenovirus | يتميز ببقع وردية في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن ملاحظة الحكة والتهاب القرنية والملتحمة. |
| الحصبة الألمانية ، الفيروسة العجلية (نوصي بالقراءة :) | البقع الوردية على الجسم ، والتي عند الفحص الدقيق ، تبرز بشكل ملحوظ فوق سطح الجلد ، قد تندمج مع بعضها البعض. |
| فيروس ابشتاين بار | انفجارات على الجسم تشبه أعراض الحصبة والتهاب البلعوم وانتفاخ الجفون. |
| متلازمة جيانوتي كروستي | يقع الطفح الجلدي بشكل غير متماثل ، وتندمج البقع أحيانًا مع بعضها البعض. |
| باروفيروس بي 19 | طفح جلدي على الخدين والأنف للطفل كإحدى العلامات. في بعض الحالات ، يكون المرض كامنًا. |
الطفح الجلدي الناجم عن الفيروس الغدي ملامح الطفح المعوي عند الأطفال
يتم تصنيف الطفح المعوي الفيروسي (بوسطن) كفئة منفصلة من الطفح الجلدي لأنه أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى من الطفح الجلدي المعدي. تشمل الفيروسات المعوية مجموعات من الفيروسات التي تسبب الإسهال والتهاب السحايا العقيم وأمراض الجهاز التنفسي والتهاب المعدة والأمعاء. مع الطفح المعوي الفيروسي ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة ويلاحظ تسمم الجسم.
أهم أعراض "حمى بوسطن":
- حمى (من 39 درجة وما فوق) ؛
- تسمم الجسم.
- طفح جلدي غير متماثل على الجسم.
ملامح الطفح المفاجئ عند الأطفال
الطفح الجلدي المفاجئ (الوردية) هو مرض يصيب معظم الأطفال الصغار (من ستة أشهر إلى 3 سنوات). يصاب الأطفال بالطفح الجلدي المفاجئ بشكل رئيسي في الخريف والشتاء. بمجرد الإصابة بهذا المرض ، يطور الأطفال مناعة ، مما يقلل من احتمالية الانتكاس.
تنتقل الطفح الجلدي المفاجئ عن طريق الرذاذ المحمول جواً ومن خلال الاتصال الشخصي بشخص مريض. تستمر فترة الحضانة من 5 أيام إلى أسبوعين.
يبدأ المرض بارتفاع في درجة الحرارة تزداد تدريجياً لتصل إلى مستويات عالية (39-40.5 درجة). تستمر الحمى بمعدل 3 أيام مصحوبة بمظاهر تسمم (ضعف ، فقدان الشهية ، قيء ، إسهال). السمة المميزةالطفح المفاجئ هو أنه على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة ، لا يعاني الطفل من أعراض النزلات (السعال وسيلان الأنف).
أثناء الحمى ، لا تبقى درجة الحرارة مرتفعة باستمرار. في الصباح ، تنخفض درجة الحرارة قليلاً ، وفي المساء ترتفع مرة أخرى إلى 39 درجة. عند الرضع في الخلفية حرارة عاليةهناك نبض قوي في اليافوخ ، كما يمكن حدوث تشنجات حموية. هذا لا ينبغي أن يسبب القلق ، لأن. لا تترافق مع مشاكل عصبية.
كقاعدة عامة ، في اليوم الرابع ، يحدث انخفاض كبير في درجة حرارة الجسم عند الطفل. يخطئ الآباء في هذا من أجل الشفاء ، ولكن في نفس الوقت ، يظهر طفح جلدي على جسم الطفل.
لا تميل البقع الوردية للطفح الجلدي إلى الاندماج ، بل تتحول إلى اللون الباهت عند الضغط عليها ، وقطرها من 1 إلى 5 مم ، ولا توجد حكة. الطفح الجلدي المصاحب للطفح الجلدي المفاجئ ليس معديًا.
بعد أيام قليلة ، تختفي الطفح الجلدي على الجسم تمامًا. في حالات استثنائية ، يكون الطفح الجلدي المفاجئ مصحوبًا فقط بالحمى ، بدون طفح جلدي. حالة الطفل في هذا الوقت مرضية.
طرق التشخيص
على الرغم من حقيقة أن المرض يحدث عند الأطفال في كثير من الأحيان ، إلا أنه نادرًا ما يتم تشخيص هذا المرض. والسبب هو أن أعراض الطفح الجلدي تختفي في غضون أيام ، والأطباء ببساطة لا يملكون الوقت لتشخيصه. ومع ذلك ، إذا كانت الفتات تعاني من حمى وطفح جلدي حاد ، فيجب استشارة طبيب أطفال وأخصائي أمراض معدية.
أثناء الفحص البصري ، يفحص الطبيب بقع الطفح الجلدي. في حالة الطفل الذي يعاني من طفح مفاجئ ، تختفي حطاطات على الجلد مع الضغط ؛ مع مرض فيروسي ، لا يوجد رد فعل للضغط. إذا كانت الإضاءة ساطعة بدرجة كافية ، فيمكنك ملاحظة أن عناصر الطفح الجلدي ترتفع قليلاً فوق الجلد.
يتم إجراء فحص الدم أيضًا (أثناء الطفح الجلدي ، ينخفض عدد الكريات البيض). الطبيب مطلوب ل تشخيص متباين. يساعد هذا في تحديد نوع المرض واختيار التكتيكات الصحيحة وأفضل طريقة لعلاج الطفل. التشخيص التفريقي للطفح الجلدي يعني استبعاد أو تأكيد الأمراض التالية:
- الحصبة (نوصي بقراءة :) ؛
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية (نوصي بالقراءة :) ؛
- عدوى مجهولة السبب
- الحصبة الألمانية.
- الحمى القرمزية (نوصي بالقراءة :) ؛
- الحساسية المصاحبة للالتهابات الفيروسية.
لتحديد طبيعة الطفح الجلدي ، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص تفاضلي للطفح الجلدي ميزات العلاج
لا توجد نظم صارمة لعلاج الطفح الجلدي. من المهم عزل الطفل المريض عن أقرانه لمنع انتشار المرض. في الغرفة التي يوجد بها الطفل المريض ، يتم إجراء التنظيف الرطب بانتظام وتهوية الغرفة. أثناء الحمى ، يظهر أن الطفل يشرب الكثير من الماء ، ولا يُسمح بالمشي إلا في ظل ظروف جوية مواتية.
إذا كان من الصعب على الطفل تحمل ارتفاع في درجة الحرارة ، يمكن للطبيب أن يصف له أدوية خافضة للحرارة ، وإذا لزم الأمر ، مضادات الهيستامين و العوامل المضادة للفيروسات. مع الطفح الفيروسي ، يُمنع الطفل من قضاء الكثير من الوقت في الشمس ، لأنه. هذا محفوف بالحكة ، وقد يزداد الطفح الجلدي الناتج عن التعرض للشمس.
علاج طبي
يتميز المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم ، لذلك ، أثناء المرض ، غالبًا ما توصف الأدوية التي لها تأثير خافض للحرارة:
- ايبوبروفين؛
- نوروفين.
- الباراسيتامول.
- بانادول.
تستخدم مضادات الهيستامين لتقليل الطفح الجلدي والتورم:
- زوداك.
- زيرتيك.
- سوبراستين.
محليًا ، يتم تطبيق المراهم على المناطق المصابة بالطفح الجلدي: Fenistil و Elokom و La Cree. إذا قمت بتطبيق المرهم 2-3 مرات في اليوم ، فسوف يختفي الطفح الجلدي تمامًا في غضون 5 أيام. عندما يحدث الطفح الجلدي بسبب الهربس ، يتم تطبيق المراهم التي يتم تطبيقها على موقع الحكة. أثبت مرهم الأسيكلوفير للهربس نفسه جيدًا. في مسار شديديتم تعيين الأمراض الأدوية المضادة للفيروسات: أربيدول ، أنافيرون.
العلاجات الشعبية
يمكن أيضًا استخدام العلاجات الشعبية في علاج مريض صغير. قبل استخدامها ، تحتاج إلى استشارة الطبيب ، ولكن كقاعدة عامة ، لا توجد موانع لاستخدام الحقن المنزلية والكمادات. للتحسين الحالة العامةحبيبي ، يمكنك استخدام منقوع البابونج (صب ملعقة كبيرة من البابونج الجاف مع كوب واحد من الماء المغلي).
من المفيد وضع عصير البطاطس الطازج على مناطق الجسم المصابة بالطفح الجلدي. تُبشَّر البطاطس النيئة المقشرة ، ويُضغط الطين الناتج. يشحم العصير الجلد المغطى بالطفح الجلدي 3 مرات في اليوم. من المفيد أن يستحم الطفل في الحمامات مع إضافة مغلي من بقلة الخطاطيف. يساعد على تقليل الطفح الجلدي وتهدئة بشرة الطفل الرقيقة. يمكن عمل حمامات مماثلة مع إضافة مغلي من التنوب والبابونج.
لتقليل الطفح الجلدي عند الاستحمام ، من الضروري إضافة مغلي من بقلة الخطاطيف إلى الماء. يحتاج الطفل إلى إعطائه ما يكفي للشرب. من المفيد تناول مشروبات فاكهة التوت البري والشاي مع توت العليق والزيزفون. تأثير جيديجعل مغلي البلسان. لتحضير مغلي ، صب 180 غرام من التوت مع لتر من الماء المغلي ، واتركه لمدة 4-5 ساعات. شرب الدواء يجب أن يكون كوب واحد 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. يجب ألا تزيد مدة هذا العلاج عن 3 أيام.
المضاعفات المحتملة
لوحظت مضاعفات الطفح الجلدي عند الأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة. في 90٪ من الحالات ، يختفي المرض دون أثر خلال 5-10 أيام. عندما تظهر المضاعفات ، يمكن أن يستمر الطفح الجلدي لمدة 2-3 أسابيع ، ومن الممكن أيضًا السعال والتهاب الحلق ، ولكن حتى في مثل هذه الحالات ، تختفي الأعراض في أقل من شهر.
لسوء الحظ ، لا يمكن للأطباء في بعض الأحيان إجراء تشخيص دقيق ، مخطئين في فهم الوردية بالحصبة الألمانية.
ونتيجة مثل هذه الأخطاء هي رفض الوالدين تطعيم الطفل ، مما قد يضره بشدة في المستقبل. في حالات نادرة ، تكون المضاعفات مصحوبة باضطرابات في العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، ظهور التهاب الكبد التفاعلي وزيادة اللحمية.
إجراءات إحتياطيه
الوقاية من الطفح ليس ضروريا ، لأن. يحدث مرة واحدة ، وبعد ذلك يتم تطوير المناعة ، ولا يعاني الطفل بعد ذلك من هذا المرض. توصيات عامةتتمثل في شفاء الطفل وتقويته لتقوية جهاز المناعة ، مما يسمح له بمقاومة الالتهابات والفيروسات المختلفة ، وفي حالة المرض ، يتعافى بسرعة.
يجب أيضًا حماية الطفل من التواصل مع أقرانه إذا تم تشخيصهم بالطفح الجلدي. الوردية أسهل بكثير للأطفال الذين يرتدونها الرضاعة الطبيعية. يجب أن يكون الآباء يقظين فيما يتعلق بأطفالهم ، وفي حالة الاشتباه في وجود طفح جلدي ، اطلب المساعدة من الطبيب على الفور.