عدوى الهربس المتكررة للجلد والأغشية المخاطية. الهربس بسيط. أسباب وأعراض وعلاج عدوى الهربس. التهاب الفم الهربسي الحاد

فيروسات الهربس البسيط قابلة للتحلل بالحرارة ، يتم تعطيلها عند درجة حرارة 50-52 درجة مئوية بعد 30 دقيقة ، ويمكن تدميرها بسهولة نسبيًا تحت تأثير
الأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية. الإيثانول، الإنزيمات المحللة للبروتين ، الصفراء ، الأثير والمذيبات العضوية الأخرى يتم تعطيلها بسرعة
HSV.

مثل الفيروسات أو البكتيريا الأخرى ، فإن فيروس الهربس البسيط مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة.

علم الأوبئة.مصدر العدوى هو الأشخاص المصابون بالفيروس ، بغض النظر عما إذا كانت العدوى بدون أعراض أو
بشكل واضح.

في الشخص المصاب ، يوجد الفيروس في أسرار مختلفة ، اعتمادًا على مكان الإصابة: المخاط الأنفي البلعومي ، السائل الدمعي ،
محتويات الحويصلات ، التقرحات ، القرح ، دم الحيض ، أسرار المهبل ، عنق الرحم ، السائل الأمنيوسي ، السائل المنوي.
خلال فيروس الهربس البسيط
يدور في الدم ويخرج في البول. لوحظ أعلى تركيز للفيروس في الأشكال الواضحة لـ PH ، مع مسار غير مصحوب بأعراض للممرض
قد تكون موجودة في المواد البيولوجية ، ولكن بتركيزات أقل. لذلك ، على سبيل المثال ، في 5 ٪ من البالغين الذين ليس لديهم السريرية
الأعراض ، يمكن الكشف عن فيروس الهربس البسيط في البلعوم الأنفي.

الآليات الرئيسية لعدوى PG هي عن طريق الجلد والطموح (الهوائية). يتم إدخال العامل الممرض من خلال المخاط
تلف الأغشية أو الجلد بسبب عملية مرضية (التهاب الجلد العصبي ، الأكزيما ، النقع ، إلخ).

يتم تحقيق الآلية عن طريق الجلد بطرق طبيعية ومصطنعة. تسود الطرق الطبيعية لانتقال العامل الممرض في PG.
تحدث عدوى الشخص المعرض للإصابة من خلال الاتصال المباشر بمصدر العدوى (فموي - فموي ، ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي
طريقة) أو بشكل غير مباشر من خلال الأطباق ، والمناشف ، وفرشاة الأسنان ، ولعب الأطفال الملوثة بالفيروسات.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتقل العدوى
عموديا - من الأم إلى الجنين. يعد الهربس البسيط أحد أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي شيوعًا. في الماضي
تم تعيين الدور المسبب للمرض في الهربس التناسلي فقط لـ HSV-2 ، ولكن من المعروف الآن أن HSV-1 يسبب نفس التوطين
الهزائم.

يصاب معظم الناس بالهربس التناسلي عندما ينشطون جنسيًا. المجموعات المعرضة للخطر هي نفسها بالنسبة لعدوى التهاب الكبد الفيروسي B وعدوى فيروس العوز المناعي البشري:
البغايا والمثليين جنسياً والأشخاص الذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين العرضيين. يتم تعزيز انتشار العدوى عن طريق إدمان الكحول و
إدمان المخدرات ، مما يؤدي إلى الاختلاط والشؤون خارج نطاق الزواج.

يحدث انتقال PG من الأم إلى الجنين بطرق مختلفة. في كثير من الأحيان ، يُصاب الجنين بالعدوى داخل الأوعية أثناء المرور عبر قناة الولادة ، إذا
تعاني المرأة من الهربس التناسلي ، وخاصة إذا كانت هناك مظاهر سريرية وقت الولادة.
في نفس الوقت بوابة دخول الفيروس
هي البلعوم الأنفي والجلد وملتحمة الجنين. يبلغ خطر إصابة الجنين بوجود الهربس التناسلي أثناء الولادة حوالي 40٪.

وتجدر الإشارة إلى أنه فقط في النساء المصابات بالهربس التناسلي يصاحبه طفح حويصلي.
عدوى كامنة أو بدون أعراض ، والتي يمكن أن تشكل أيضًا تهديدًا خطيرًا للجنين وحديثي الولادة.

مع الهربس التناسلي عند النساء ، يمكن للفيروس أن يخترق تجويف الرحم الطريق التصاعديمن خلال قناة عنق الرحم تليها
إصابة المشيمة والجنين.

أخيرًا ، يخترق الفيروس وينتقل عبر المشيمة خلال فترة الإصابة بالفيروس لدى المرأة الحامل التي تعاني من أي شكل من أشكال PH ، بما في ذلك الشفوي.
الهربس ، بشرط أن تكون العدوى ناتجة عن مثل هذا المصلي (أو السلالة) من فيروس الهربس البسيط ، حيث لا توجد أجسام مضادة واقية في جسم المرأة الحامل (أي
ه.هناك عدوى أولية). مع أي نوع من أنواع العدوى ، هناك أنواع مختلفةأمراض الجنين والحمل.
نعم ، قبل الإصابة.
غالبًا ما يتأثر الجنين بأغشية الجنين ، مما يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل.

قد يترافق الإجهاض المتكرر مع الهربس التناسلي.

تعد العدوى في بداية الحمل خطيرة بسبب احتمال وفاة الجنين قبل الولادة وتشكيل التشوهات. في
عدوى الجنين في أواخر الحمل ، هناك خيارات مختلفة لـ PH - من ولادة طفل مصاب بعدوى بدون أعراض إلى مساره الحاد مع
نتيجة قاتلة.

يجب أن نتذكر أن إصابة الأطفال بعد الولادة ممكنة في وجود PG ليس فقط في الأم ، ولكن أيضًا في الطاقم الطبي.

تتحقق آلية الشفط (الهوائية) للعدوى عن طريق القطرات المحمولة جواً.

وهكذا ، مع طرق الانتقال الطبيعية ، يحتفظ الفيروس بنفسه في الطبيعة كنوع. ولكن أيضًا ، كما هو الحال مع التهاب الكبد B ، C ، D ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، مع PG
هناك أيضًا طرق مصطنعة لنقل الفيروس. نظرًا لأن كلا من العدوى الأولية وأثناء انتكاسات PG يحدث بواسطة الفيروس II ، فمن الممكن
طريق العدوى بالحقن ، والتي تحدث ، على سبيل المثال ، عند مدمني المخدرات. يمكن أن يكون الدم المعلب أيضًا عاملاً في انتقال العدوى ،
زرع الأعضاء والأنسجة والحيوانات المنوية (مع التلقيح الاصطناعي).

على عكس التهاب الكبد الفيروسي وعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، عادةً ما تكون الإصابة بالفيروس في درجة الحموضة قصيرة الأجل ، لذلك يحدث المسار الوريدي للعدوى.
نادرا.

في المؤسسات الطبية ، تكون العدوى ممكنة عند استخدام أدوات ملوثة بالفيروس تستخدم في أمراض النساء ،
ممارسة طب الأسنان ، طب الأنف والأذن والحنجرة ، العيون ، الأمراض الجلدية.

تحدث عدوى HSV-1 في معظم الأشخاص (ما يقرب من 80٪) الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات. يتأثر حدوث كل من الأطفال والبالغين بـ PG
الظروف الاجتماعية والاقتصادية. يصاب الأشخاص الذين يتمتعون بمستوى معيشي اجتماعي واقتصادي مرتفع بالعدوى في وقت لاحق من حياتهم ، وبعض البالغين
لا يزال غير مصاب.

يتراوح انتشار HSV-2 بين السكان من 2 إلى 30 ٪ في مناطق مختلفة.

طريقة تطور المرض.بوابات دخول فيروس الهربس البسيط هي الجلد والأغشية المخاطية. تكاثر الفيروس النشط في الخلايا الظهارية
تتميز بتطور التنكس البالوني البؤري للظهارة وحدوث بؤر النخر. يحدث التهاب في المنطقة المحيطة ،
يرافقه هجرة العناصر اللمفاوية والضامة وإطلاق بيولوجيا المواد الفعالة، استجابة الأوعية الدموية. سريريا ذلك
تتجلى في الأعراض المعروفة: حرقان ، احتقان ، حطاطة ، حويصلة. ومع ذلك ، فإن العملية المعدية لا تقتصر على هذا. جديد
virions تدخل الأوعية اللمفاوية ، ثم في الدم. الفيروس هو رابط مهم في التسبب في PH. ينتشر الفيروس في الدم
في العناصر المكونة لها. على ما يبدو ، لا ينتقل الفيروس ميكانيكيًا مع خلايا الدم فحسب ، بل يغيرها أيضًا. نعم ، هناك تغييرات
الجهاز الكروموسومي للخلايا الليمفاوية ونشاطها الوظيفي ، والذي يمكن أن يسبب كبت المناعة. نتيجة لفيروسات الدم ، يدخل فيروس الهربس البسيط بشكل مختلف
الأعضاء والأنسجة ، ولكن لها منطقة انتفاخية خاصة لخلايا العقد العصبية. تغلغل الفيروس في العقد العصبية من موقع الإدخال حتى
النهايات العصبية والمحاور.

في الاستجابة المناعية الطبيعية ، يتم التخلص من الفيروس من الأعضاء والأنسجة ، باستثناء العقد الحسية المجاورة للفقر ، حيث يتم تخزينها في
حالة كامنة طوال حياة المضيف.

هناك فرضيتان تشرحان آليات زمن انتقال HSV. وفقًا لأولهم (الفرضية "الساكنة") ، الفيروسات في فترة ما بين التيارات
توجد فقط في خلايا العقد العصبية ، ربما في حالة تكاملية. تشير الفرضية الثانية ("الديناميكية") إلى وجود العقد
عدوى منخفضة التكاثر مع تداول مستمر للفيروسات على طول المحاور واختراق عدد صغير منها في الخلايا الظهارية للجلد و
الأغشية المخاطية. هذه العملية غير مصحوبة بآفات ملحوظة ، لأنها تخضع لسيطرة العوامل الخلوية والخلطية.
حصانة.

تحفز البروتينات السكرية السطحية لـ HSV على تكوين الأجسام المضادة: أثناء العدوى الأولية والانتكاس - فئة IgM ، وبعد 1-3 أسابيع يتم استبدالها
الأجسام المضادة لفئة IgG. لا تحمي الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط من إعادة العدوى والانتكاس ، ولكنها تمنع إلى حد كبير عبر المشيمة
انتقال العامل الممرض من الأم إلى الجنين.

محفزات انتكاسات PH ، التي تزيد من حالات نقص المناعة الحالية لدى المرضى ، هي انخفاض حرارة الجسم ، الحاد و
تفاقم العدوى المزمنة ، الإجهاد ، الجراحة ، التشميس المفرط ، سوء التغذية ، الحيض. مع وجود عيوب في جهاز المناعة خاصة
يبدأ ارتباط الخلايا التائية ، الضامة ، إنتاج الإنترفيرون ، التكاثر النشط للفيروس. تخرج الفيروسات من العقد العصبية على طول المحاور ، وتؤثر على ذلك
مناطق الجلد والأغشية المخاطية التي تعصبها الخلايا العصبية المقابلة. تلف الخلايا ، تكاثر الفيروس ، viremia و
توطينه في نفس العقد العصبية مع الانتقال إلى حالة غير نشطة (منخفضة التكرار). مع تقدم كبت المناعة ، يتم التنشيط
يصبح الفيروس أكثر تواترا ، وتشارك العقد الجديدة في العملية ، وتغييرات التوطين وانتشار الآفات الجلدية تزداد و
الأغشية المخاطية. في نقص المناعة الشديدتتأثر مختلف الأعضاء - الدماغ والرئتين والكبد ، تأخذ العملية بشكل عام
الطبيعة التي لوحظت مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، العلاج المثبط للمناعة ، العلاج الإشعاعي.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع تغلغل الفيروس في الجلد والأغشية المخاطية (أولية أو متكررة) ، لا تظهر الأعراض المميزة دائمًا.
طفح حويصلي ، قد تكون التغييرات المحلية غائبة. ومع ذلك ، يوجد فيروس الهربس البسيط في الأنسجة ، ويدخل إلى مجرى الدم ويتم إطلاقه بيئة خارجية
مع اللعاب أو السائل الدمعي أو الإفرازات المهبلية أو السائل المنوي.

وهكذا تستمر الإصابة بفترات من الانتكاسات والمغفرات ، والتي تعتمد مدتها على حالة جهاز المناعة البشري ،
سلالة الفيروس وتفاعله مع الفيروسات الأخرى ، وعلى رأسها عائلة فيروس الهربس. أهمية خاصة هو PG في الأشخاص المصابين
فيروس العوز المناعي البشري. لقد ثبت أن فيروسات الهربس ، عندما تدخل جينوم الخلية المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تنشطها ، مما يسهل التكاثر. هذا يجعل من الممكن حساب فيروسات الهربس
العوامل المساعدة في تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

عيادة.المظاهر السريرية لـ PH متنوعة للغاية من حيث توطين وشدة الآفات. سريرية مقبولة بشكل عام
تصنيف هذه العدوى غير موجود. يأخذ التصنيف المقترح للأنظمة في الاعتبار الأشكال والمتغيرات المختلفة لتدفق SG. وفقا لل
آلية العدوى تميز بين العدوى المكتسبة والخلقية.

يمكن أن تكون العدوى المكتسبة أولية وثانوية (متزامنة: متكررة ، متكررة ، متكررة).

يحدث الذكاء الاصطناعي الأساسي عندما يلامس الشخص الفيروس لأول مرة. فترة الحضانةيستمر من 2 إلى 14 يومًا. لوحظ الابتدائي PG
في الغالب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 5 سنوات ويقل كثيرًا عند البالغين. عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، تكون الإصابة نادرة للغاية ،
بما أن دم الطفل يحتوي على أجسام مضادة للهربس تنتقل عبر المشيمة من الأم. بحلول نهاية السنة الأولى ، عيار هذه الأجسام المضادة
ينخفض ​​، مما يجعل الطفل عرضة للإصابة بفيروس الهربس البسيط.

في 80-90 ٪ من الأطفال المصابين في البداية ، يستمر المرض في شكل بدون أعراض ، وفقط 10-20 ٪ من الأطفال المصابين لديهم مظاهر سريرية.
(شكل واضح). الشكل الأكثر شيوعًا من القوباء الأولية هو مرض تنفسي حاد ، وعادة ما تكون أسبابه غير معروفة.
تم فك تشفيره. شكل آخر شائع جدًا من المرض هو التهاب الفم الهوائي الحاد (التهاب الفم الوريدي) ، والذي يحدث
في الغالب عند الأطفال. يمكن أن يتجلى الهربس الأولي في آفات الجلد المختلفة أو الملتحمة أو قرنية العين.

يحدث الهربس التناسلي الأولي في سن متأخرة مع بداية الحياة الجنسية. لأي شكل من أشكال القوباء الأولية التي تحدث مع
المظاهر السريرية ، التي تتميز بمتلازمة معدية عامة واضحة ، مصحوبة بحمى وعلامات تسمم. هذا
بسبب عدم وجود أجسام مضادة محددة لمضادات الهربس في المريض. يكون المرض شديدًا بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة والأشخاص المصابين به
نقص المناعة من طبيعة مختلفة (بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز). بسبب الانتشار الدموي للفيروس ، تتطور الأشكال العامة والتثاؤبة.
أمراض تؤدي إلى تلف العديد من الأعضاء ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة.

يحدث PG الثانوي (المتكرر) نتيجة لإعادة تنشيط الفيروس الموجود في الجسم. انتكاسات PG مقارنة بالمرحلة الابتدائية
تحدث العدوى عادةً مع علامات معتدلة من التسمم والحمى (أحيانًا تكون غائبة على الإطلاق) ، مع تغيرات أقل وضوحًا في التركيز
آفات في شكل وذمة ، احتقان.

على الرغم من بعض الاختلافات في الآليات المسببة للأمراض والمظاهر السريرية ، فإن الهربس الأولي والثانوي لهما نفس التوطين.
آفات وأشكال المرض.

عادة ما يكون للهربس البسيط Tegmental (من lat. tegmentalis- غلافي) نوع موضعي أقل شيوعًا من الآفة الخارجية و
الأغشية المخاطية المرئية.

يتميز النوع الموضعي من Tegmental PG بمنطقة آفة محددة بوضوح ، والتي تتوافق عادةً مع موقع إدخال الفيروس (مع
الهربس الأولي) أو مكان خروجه من النهايات العصبية في ظهارة غلافية (مع عدوى ثانوية). في حال ظهور الآفة
ينتشر إلى الأنسجة القريبة ، ويحدث في مناطق بعيدة من الجلد أو الأغشية المخاطية ، ويعتبر شكلاً شائعًا
tegmental PG. يُشير PG الشائع ، اعتمادًا على شدته ، إلى درجة مختلفة من نقص المناعة.

آفات الجلد العقبولية. الطفح الجلدي الفقاعي نموذجي ، وغالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة الحدود الحمراء للشفتين وأجنحة الأنف.
ومع ذلك ، قد تكون هناك آفات جلدية توطين مختلف: الجبهة والرقبة والجذع والأطراف ، وما إلى ذلك. في كثير من المرضى ، يسبق الطفح الجلدي شعور
حرقان ، حكة ، احتقان ، وذمة. ثم تظهر حطاطات تتحول إلى حويصلات مليئة بمحتويات مصلية. في أيام قليلة
تصبح محتويات الفقاعات غائمة ، فتفتح ، مما ينتج عنه تآكل باكي ، أو يجف ويتحول إلى قشور ، يليها
تحت النسيج الظهاري. بدلاً من القشور الممزقة ، يبقى التصبغ يختفي تدريجياً. بالتزامن مع تكوين الحويصلات ،
زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم حل العملية برمتها في غضون 7-14 يومًا.

الأشكال غير النمطية من PG لها مظاهر متنوعة. في بعض المرضى ، يكون العرض الرئيسي هو تورم حاد في الأنسجة تحت الجلد ،
احتقان الدم ، والذي يكون واضحًا لدرجة أن الحويصلات تظل غير مرئية أو غائبة تمامًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى التشخيص
الأخطاء والتشخيص غير الصحيح حتى "الفلغمون" مع اللاحقة تدخل جراحي. في نفس الوقت ، بدلاً من التفريغ القيحي المتوقع
تلقي إفرازات انتحارية مصلي هزيلة. هذا الشكل غير النمطي من PG يسمى الوذمة.

أحيانًا يكون الطفح الجلدي المصحوب بالهربس البسيط موضعيًا على طول جذوع الأعصاب ، يشبه الهربس النطاقي ، لكن متلازمة الألم مميزة
بالنسبة لهذا الأخير ، فهو غائب تمامًا أو معبرًا عنه قليلاً. هذا هو الحلأ البسيط النطاقي ، وهو أكثر شيوعًا عند الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة.

تحدث الإكزيما الحلئي الشكل (الهربس) عند الرضع أو الأطفال الأكبر سنًا ، وهي أقل شيوعًا عند البالغين المصابين بالأكزيما ، التأتبي
التهاب الجلد والآفات الجلدية الأخرى. لأول مرة وصف كابوسي هذا الشكل من المرض في عام 1887 ، لذلك يطلق عليه "أكزيما كابوسي" (لا ينبغي الخلط بينه وبين
ساركوما كابوزي!). عادة يبدأ المرض بشكل حاد ويرافقه ارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية ، مع قشعريرة وتسمم. أولاً
في اليوم ، أحيانًا في وقت لاحق (3-4 أيام) ، يظهر الكثير من الحويصلات ذات الحجرة الواحدة ذات المحتويات الشفافة على المناطق المصابة من الجلد ،
تنتشر تدريجياً إلى المناطق الصحية المجاورة من الجلد ، وتنضم عدوى بكتيرية ثانوية. تنفجر الفقاعات لتشكل
تبكي الأسطح المتآكلة ، والتي يتم تغطيتها بعد ذلك بالقشور. مع الآفات الواسعة ، يكون المرض شديد الصعوبة. قاتلة عند الأطفال
تحت سن 1 سنة 10-40٪. لوحظ أيضًا إكزيما كابوزي في حالات نقص المناعة ، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الشكل التقرحي-النخر من الهربس البسيط ، والذي يشير إلى كبت المناعة الشديد ، ينتمي أيضًا إلى الأنواع غير النمطية. يحدث في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
مراحل الإيدز ، وكذلك في مرضى الأورام وأمراض الدم على خلفية العلاج الإشعاعي والكورتيكوستيرويد والتثبيط الخلوي. مكان الحويصلات
تتشكل تقرحات متزايدة تدريجياً ، يصل قطرها إلى 2 سم أو أكثر. في وقت لاحق ، قد تندمج هذه القرح في أسطح متقرحة واسعة النطاق
حواف غير مستوية. يوجد في الجزء السفلي من القرحة علامات نخر ومغطى بسائل نزفي مصلي ، وعندما يتم ربط البكتيريا الدقيقة ، تصبح صديديًا.
قابل للفصل. في المستقبل ، القرحة مغطاة بالقشور. تستمر هذه الآفات الجلدية لعدة أشهر ، وتتطور معها
يحدث رفض القشور والتكوين الظهاري للقرح والتندب اللاحق ببطء شديد.

تصنف الآفات الجلدية التقرحية النخرية التي يسببها فيروس الهربس البسيط وتستمر لأكثر من 3 أشهر على أنها أمراض مؤشر الإيدز. مثل هؤلاء المرضى
يجب فحصه بعناية بحثًا عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

هناك أيضًا شكل نزفي من PG ، عندما تحتوي الحويصلات على محتويات دموية ، والتي يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من انتهاك للنظام
الارقاء من أصول مختلفة.

الآفات العقبولية للأغشية المخاطية في تجويف الفم. يمكن أن يكون التهاب اللثة الفموي الحاد مظهرًا أوليًا ومتكررًا
الالتهابات. هذا النوع من المرض هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. يبدأ المرض بشكل حاد
زيادة درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وظاهرة التسمم. على الأغشية المخاطية المفرطة والتورم في الخدين واللسان والحنك واللثة ، وكذلك على
تظهر العديد من الفقاعات في اللوزتين والبلعوم ، والتي تفتح بعد 2-3 أيام وتتشكل تآكل سطحي (القلاع) في مكانها.
هناك سيلان شديد للعاب ، يتطور وجع في الآفات. يحدث الشفاء بعد 2-3 أسابيع ، ولكن في 40٪ من المرضى
الانتكاسات تحدث. أثناء الانتكاسات ، تكون المتلازمة المعدية العامة غائبة أو خفيفة.

الآفات العقبولية للأغشية المخاطية العلوية الجهاز التنفسي. مرض الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري ليس له نموذجي
المظاهر السريرية ونادرا ما يتم التحقق منها. من المفترض أن من 5 إلى 7 ٪ من جميع التهابات الجهاز التنفسي الحادة لها مسببات هربسية.

الآفات الهربسية في المنطقة الشرجية على شكل التهاب المصرّة والتهاب الغشاء المخاطي والتهاب المستقيم القاصي عادة ما تكون ناجمة عن فيروس الهربس البسيط -2 وتوجد في الشوارع ،
استخدام البديل التناسلي-الشرجي للعلاقات الجنسية ، في كثير من الأحيان عند الرجال المثليين جنسياً.

آفات الهربس سبا (oftapmoserpes). يتطور الهربس العيني الأولي عند الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة مضادة للفيروسات.
هذا المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 5 سنوات وفي البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 25 عامًا.

هربس العيون الأولي هو في الغالب شديد ويميل إلى مسار عام ، لأنه يحدث في الأشخاص الذين لا يفعلون ذلك.
وجود أجسام مضادة محددة لمسببات الأمراض. في 40 ٪ من المرضى ، هناك مزيج من التهاب القرنية والملتحمة مع آفات منتشرة في الجلد والجفون و
وكذلك الغشاء المخاطي للفم.

يحدث الهربس العيني المتكرر في شكل التهاب الجفن الملتحمة ، التهاب القرنية الحويصلي والتشجير ، تآكل القرنية المتكرر ،
التهاب episcleritis أو التهاب القزحية والجسم الهدبي ، وفي بعض الحالات - في شكل التهاب المشيمية والشبكية أو التهاب العنبية. في بعض الأحيان يكون هناك التهاب العصب البصري.

تعد الآفات الهربسية للأعضاء التناسلية (الأذية التناسلية) واحدة من أكثر الأشكال السريرية شيوعًا لعدوى الهربس التي تسببها HSV-2.
ومع ذلك ، هناك حالات من الهربس التناسلي التي يسببها HSV-1. أنها تعطي عددًا أقل بكثير من الانتكاسات السنوية مقارنة بالأمراض
بسبب HSV-2.

في كثير من الأحيان ، يكون الهربس التناسلي بدون أعراض. يمكن أن يستمر فيروس الهربس البسيط عند الرجال في الجهاز البولي التناسلي ، وفي النساء في قناة عنق الرحم ،
المهبل والإحليل. يعمل الأفراد المصابون بالهربس التناسلي عديم الأعراض كمستودع للعدوى.

الهربس التناسلي واضح سريريًا بشكل خاص أثناء العدوى الأولية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالحمى والعلامات
تسمم. تتطور الوذمة والاحتقان في الأعضاء التناسلية الخارجية ، ثم تظهر الطفح الجلدي الحويصلي على القضيب ، في الفرج ،
المهبل والعجان. عادة ما يكون الطفح الجلدي غزيرًا ويرافقه التهاب العقد اللمفية الموضعي. تفتح الحويصلات بسرعة ، وتشكل تآكلًا ،
الأسطح المتآكلة والمتقرحة. كل هذا مصحوب بإحساس حارق ، حكة ، بكاء ، وجع ، يجعل الأمر صعبًا ، وغالبًا ما يجعله مستحيلًا
الجماع ، مما يؤدي إلى تطور حالات عصابية.

في 50-75٪ من الأشخاص بعد الإصابة الأولية ، تحدث الانتكاسات مع أعراض سريرية مماثلة. الضرر ، في بعض الحالات ،
يقتصر على الأعضاء التناسلية الخارجية. تشارك في العملية المرضية: عند النساء - المهبل وقناة عنق الرحم وعنق الرحم وتجويف الرحم ،
المبايض ، مجرى البول ، مثانة؛ عند الرجال ، الإحليل ، المثانة ، البروستات، الخصيتين. في كل من الرجال والنساء الذين يعانون من الأعضاء التناسلية الفموية
تؤثر جهات الاتصال على اللوزتين والغشاء المخاطي للفم ومنطقة الأعضاء التناسلية الشرجية في فتحة الشرج والمستقيم.

الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد ، بما في ذلك المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الإيدز ، يصابون بآفات نخرية تقرحية شديدة.
الأعضاء التناسلية.

في الوقت نفسه ، بعد التكرار ، تنحسر شدة التغييرات المحلية إلى حد ما ويمكن ملاحظة الأشكال المجهضة. مع هذه الأشكال
الطفح الجلدي الحويصلي النموذجي غائب أو تظهر عناصر مفردة لفترة قصيرة.

يشعر المرضى بالقلق من الإحساس بالحرقان والحكة واحتقان طفيف وتورم في الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.

غالبًا ما يكون الهربس التناسلي المتكرر مصحوبًا بالتهاب العقد الليمفاوية الموضعي ، وأحيانًا يتطور التهاب الغدد الليمفاوية ، ونتيجة لذلك ، داء الفيل
الأعضاء التناسلية.

في النساء ، يمكن أن يساهم الهربس المتكرر الذي يسببه فيروس الهربس البسيط -2 في تطور سرطان عنق الرحم.

عادةً ما لا يكون لآفات الجلد والأغشية المخاطية طابع موضعي فحسب ، بل لها أيضًا طابع ثابت ، أي مع التكرار التالي ، تظهر
في نفس المكان. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تهاجر الطفح الجلدي وتظهر على مناطق جديدة من الجلد والأغشية المخاطية ، حيث توجد في
فقاعات مجمعة. في كثير من الأحيان ، تنتشر عدوى الهربس عندما تظهر الحويصلات في مناطق مختلفة.
الجلد والأغشية المخاطية منفصلة وتشبه جدري الماء. هجرة الطفح الجلدي والشكل الشائع من الهربس البسيط -
علامة على زيادة نقص المناعة.

الهربس الحشوي البسيط. في الشكل الحشوي ، كقاعدة عامة ، هناك آفة في عضو أو نظام داخلي واحد. في أغلب الأحيان في
تشمل العملية المرضية الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب السحايا.

التهاب السحايا الهربسي المصلي. في التركيب المسبب لمرض التهاب السحايا المصلي ، تمثل الأمراض التي يسببها فيروس الهربس البسيط 1-3٪. التدفق النموذجي
يصاحب المرض حمى ، صداع ، رهاب الضوء ، متلازمة سحائية وخلايا معتدلة بسبب الخلايا الليمفاوية في
السائل النخاعي. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون التهاب السحايا الناتج عن المسببات العقبولية بدون أعراض ، بدون متلازمة سحائية واضحة.
لذلك ، يجب أن تكون الحمى وعلامات المتلازمة الدماغية (الصداع والقيء) مؤشرًا على دخول المستشفى ، خاصةً إذا
أعراض سحائية خفيفة.

التهاب الدماغ الهربسي والتهاب السحايا والدماغ - أمراض خطيرةالتي تحدث مع أعراض دماغية وبؤرية ، وتتميز بـ
معدل وفيات مرتفع للغاية (حتى 50٪). يبدأ المرض عادة بشكل حاد - مع قشعريرة وحمى شديدة. في غضون 2-3 أيام ، حالة المرضى بسرعة و
يتفاقم بشكل ملحوظ: تظهر الأعراض السحائية ، التشنجات ، زيادة الأعراض البؤرية ، اضطراب الوعي (حتى التطور
الغيبوبة الدماغية ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة). في التهاب الدماغ والتهاب السحايا ، تحدث آفات حويصلية نموذجية
نادرًا.

في بعض المرضى ، وخاصة المصابين بالهربس الأولي ، يسبق آفات الجهاز العصبي التهاب فغر اللثة القلاعي.

السينام الهربسي. في المرتبة الثانية من حيث تواتر الآفات الحشوية هو الكبد. تطوير التهاب الكبد له علاقة سريرية ومختبرية
علامات التهاب الكبد B ، C. ومع ذلك ، لا توجد علامات للفيروسات الكبدية ، ومن السمات بالطبع السريريةيجب ملاحظة الحمى
اليرقان. كقاعدة عامة ، المرض له مسار خفيف. ومع ذلك ، فإن حالات مسار خاطف من التهاب الكبد الهربسي ، مصحوبة
آفات نخرية شديدة لحمة الكبد والمتلازمة النزفية.

يحدث الالتهاب الرئوي الهربس عادةً عند الأشخاص المصابين بنقص المناعة الشديد ، بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. آفات في الرئتين
هي في طبيعة التغيرات حول الأوعية الدموية حول القصبة. العدوى البكتيرية شائعة جدًا.

يشير المصلي البسيط المنتشر (الإنتان المصلي) ، والذي يحدث فقط في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد ، إلى
أمراض مؤشر الإيدز. يتناسب مسارها مع عيادة الإنتان الفيروسي - هزيمة العديد من الأجهزة والأنظمة مصحوبة بالحمى ،
التسمم ، DIC ، مظاهره السريرية هي طفح جلدي نزفي (من نمشات إلى نزيف كبير في الجلد والأغشية المخاطية
أغشية) ونزيف. معدل الوفيات حوالي 80٪.

الأشكال الحشوية والمنتشرة من PG نادرة وتمثل حالة نقص المناعة.

قد تكون عدوى فيروس الهربس البسيط الخلقية أكثر شيوعًا من التشخيص. تمامًا مثل المكتسبة ، يمكن أن تحدث في
أشكال مترجمة وواسعة الانتشار ومعممة. تتميز العدوى المنتشرة بتطور التهاب الكبد والتهاب الدماغ والالتهاب الرئوي
تلف الجلد والأغشية المخاطية أو بدونها. إذا لم يتم تنفيذ العلاج الموجه للسبب ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 65٪.

التشخيص.يتم استخدام طرق البحث البيولوجي الفيروسي والكيميائي المناعي والجزيئي.

الطريقة الفيروسية لعزل فيروس الهربس البسيط عن طريق الزراعة في المختبر على الخلايا أو زراعة الأعضاء هي الأكثر تحديدًا و
طريقة حساسة تسمح باكتشاف العامل الممرض في غضون 3 أيام. يمكن استخدامه في الممارسة السريرية بحضور
مختبر فيروسي يعمل مع مزارع الخلايا أو الأعضاء.

يمكن الوصول إلى طرق التشخيص السريع للكشف عن المستضدات الفيروسية في الركائز الحيوية - MFA و ELISA.

في مؤخراالطرق البيولوجية الجزيئية (تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين) والتي لها نسبة عالية
حساسية و خصوصية.

الطريقة الكيميائية المناعية - ELISA في تحديد الأجسام المضادة لمضادات الهربس من فئة IgG ، مثل الطرق المصلية الأخرى ، لا يعتد بها.
قيمة التشخيص ، حيث أنه حتى المستوى العالي من هذه الأجسام المضادة في الدم يمكن أن يشير فقط إلى إصابة الشخص
ولا يسمح بربط مجمع الأعراض الحالي بنشاط فيروس الهربس البسيط. يكشف تحديد الأجسام المضادة لـ lgG المضادة للهربس في الأمصال المزدوجة
زيادة بنسبة أربعة أضعاف في 5 ٪ فقط من الأشخاص المصابين بداء PH المتكرر. يعد اكتشاف الأجسام المضادة لـ lgM أكثر أهمية إلى حد ما ، وهو ما قد يكون كذلك
مؤشر على وجود عدوى أولية أو ثانوية مستمرة بشكل نشط. يتضح هذا أيضًا من خلال نتيجة إيجابية في ELISA لوجود الأجسام المضادة في وقت مبكر
البروتينات غير الهيكلية HSV-1 و HSV-2.

علاج. علاج مرضى PH فردي ويعتمد على شكل العدوى وشدتها وتكرار الانتكاسات. وهي تشمل مسببة للأمراض ومسببة للأمراض
(العوامل المناعية ، المضادة للالتهابات ومزيلات السموم ، العلاجات) والأعراض (المسكنات ، مضادات الاكتئاب ، إلخ)
الاتجاهات.

في العلاج الموجه للسبب من PG ، يتم استخدام الأنواع التالية من العوامل المضادة للفيروسات:

الأسيكلوفير (زوفيراكس ، فيروليكس) ، متاح للاستخدام بالحقن في قوارير سعة 250 مجم كملح صوديوم ؛ عن طريق الفم
تستخدم في أقراص وكبسولات من 200 ملغ ، 400 ملغ ، 800 ملغ والمعلقات (في 5 مل من 200 ملغ من المخدرات) ؛ للاستخدام الخارجي: كريم 5٪ ، مرهم للعين 3٪.

تعتمد جرعة ومسار الأسيكلوفير على مدة المرض ، وتكرار الانتكاسات ، وانتشار الآفة وعادة ما تتراوح من 200 ملغ 5 مرات في اليوم إلى
لمدة 5 أيام حتى 400 مجم 5 مرات يوميًا لمدة 7-14 يومًا. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، يتم وصف المستحضر اللوحي بنفس جرعة البالغين ، حتى
سنتان - نصف جرعة.

يجب أن يكون العلاج المكثف بشكل خاص هو علاج المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة المختلفة ودرجة الحموضة المتكررة باستمرار ، وكذلك
أشكال الهربس الحشوية والمنتشرة. في مثل هؤلاء المرضى (البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا) ، يتم وصف الأسيكلوفير عن طريق الوريد بمعدل 5-10 مجم / كجم
وزن الجسم كل 8 ساعات لمدة 7-14 يوم.

بالإضافة إلى الأسيكلوفير ، تشتمل مجموعة النيوكليوسيدات غير الطبيعية على:

Valaciclovir (Valtrex) - بأقراص 500 مجم مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام ؛

Famciclovir (Famvir) - في أقراص من 250 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ؛

ريبافيرين (فيرازول ، ريباميديل) - في كبسولات 200 مجم 3-4 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام ؛ الأطفال: 10 ملجم / كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 3-4 جرعات ، 7-10
أيام؛

Ganciclovir (cymeven) - في أقراص 1 جم 3 مرات في اليوم أو 1-5 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد كل 12 ساعة في الحالات الشديدة التي تسببها
السلالات المقاومة للأسيكلوفير من فيروس الهربس البسيط ، والأشكال الحشوية والمنتشرة من PG ، دورة 2-Zned ؛

Foscarnet (foscavir) ، يشير إلى نظائر بيروفوسفات - يوصف للحالات الشديدة ، التي تسببها سلالات مقاومة للأسيكلوفير من فيروس الهربس البسيط والحشوي و
نشر أشكال AHPG بجرعة 40-60 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد كل 8 ساعات ، متبوعًا بالانتقال إلى جرعة صيانة تبلغ 90 مجم / كجم / يوم في
في غضون 2-3 أسابيع. تشمل العوامل الواعدة لعلاج عدوى العقبول ذات النشاط العالي المضاد للفيروسات: بنسيكلوفير ،
flacitobine و cidofovir و zonavir و lobukavir و sorivudine و brivudine و usevir و adefovir.

تشمل العوامل المضادة للفيروسات ذات الآليات المختلفة للعمل المثبط ما يلي:

يتوفر Alpizarin على شكل أقراص من 0.1 جم و 2٪ أو 5٪ مرهم ؛ يوصف بشكل فردي اعتمادًا على شكل ومسار PG في الجرعة: 0.1-0.3 جم 3-4
مرة واحدة في اليوم لمدة 7-10 أيام ؛

Arbidol - في أقراص 0.1 جم 3 مرات في اليوم لمدة 5 أيام ؛

Khelepin (helpin ، brivudine) - أقراص من 0.125 جم و 1٪ أو 5٪ مرهم ، للبالغين - 4 أقراص يوميًا لمدة 4-10 أيام ، الأطفال 5 مجم / كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم 5-7
أيام؛

ترومانتادين ، أوكسولين ، تيبروفين ، فلورنال ، باندافير

يستخدم موضعياً (انظر أدناه). تشمل الأدوية الواعدة في هذه المجموعة ما يلي:

Flacoside (Flacoid glycoside) - أقراص من 0.1 و 0.5 جم ، موصوفة 3 مرات في اليوم ، دورة من 5-7 أيام ؛

مشتق أدامانتان متخلف من مادة البوليريم ، والذي يسمح باستخدام الدواء مرة واحدة فقط يوميًا بجرعة 0.3 جرام (2 حبة من 0.15 جرام)
بالطبع - 3-6 أيام و 2.5٪ جل (فيروسان).

ضمن مستحضرات عشبيةغالبًا ما تستخدم في علاج عدوى الهربس ، والتي لها تأثير مضاد للفيروسات بشكل ملحوظ
مشتقات عرق السوس ونبتة سانت جون. تستخدم هذه الأموال بشكل رئيسي محليًا. وبالتالي ، فإن epigen المنتج على أساس أملاح حمض الجلسرهيزيك يكون ملحوظًا
يقلل من وقت الشفاء من الآفات الجلدية المخاطية في PG (والهربس النطاقي).

يجب أن يتم الجمع بين الاستعدادات للاستخدام عن طريق الفم والحقن مع العوامل المضادة للفيروسات للاستخدام الموضعي.

يبدأ استخدام المرهم والكريم عند ظهور العلامات الأولى لتنشيط العدوى (إحساس بالحرقان ، والحكة ، وما إلى ذلك) وتستمر
حتى الاندمال بتشكل النسيج الظهاري للتآكل. بدأت في وقت مبكر العلاج المحليقد يمنع تطور الحويصلات. وصف أحد المراهم التالية المضادة للفيروسات
أو الكريمات (مفضلة نوع مشابه للحبوب):

اسيكلوفير كريم 5٪ و 3٪ مرهم للعين 5 مرات في اليوم

Alpizarin - مرهم 2٪ ، 4-6 مرات في اليوم ،

أوكسولين - مرهم 1٪ -2٪ ، 2-3 مرات في اليوم ،

Pandavir - مرهم 1 ٪ ، 2-3 مرات في اليوم ،

تيبروفين - مرهم 2٪ -3٪ -5٪ ، 2-4 مرات في اليوم ،

تريفلوريدين - مرهم 0.5٪ ، 2-3 مرات في اليوم ،

ترومانتادين - جل 1٪ ، 3-4 مرات في اليوم ،

فلورينال - مرهم 0.5٪ ، 2-3 مرات في اليوم ،

بروموريدين - مرهم 2٪ -3٪ ، 2-3 مرات في اليوم ،

Isopropyluracil (gevizosh) - يتم تطبيق المرهم على المناطق المصابة من الجلد 3-5 مرات في اليوم.

يهدف العلاج الممرض إلى تطبيع وظيفة الجهاز المناعي للجسم ، بما في ذلك تنشيط نظام الحماية من مضاد للفيروسات.
ويتم إجراؤه تحت سيطرة أجهزة المناعة.

جذب العدوى العقبولية المتكررة في كثير من الأحيان (بعد دراسة حالة الإنترفيرون) باستخدام طبيعي (طبيعي) و
الإنترفيرون المؤتلف (IFN).

يشمل IFN الطبيعي (الطبيعي): alfaferon، velferon، egiferon. تشمل الإنترفيرونات المؤتلفة: IFN a-2a (Reaferon ،
Roferon-A) ، IFN a-2b (Intron A ، Real diron ، Viferon - التحاميل الشرجية)

عادة ما تدار مستحضرات IFN تحت الجلد أو في العضل بجرعة 1-3 مليون وحدة دولية في اليوم. شكل مناسب للاستخدام هو التحاميل الشرجية
"Viferon" ، الموصوفة بجرعة يومية من 1-3 مليون وحدة دولية. تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على جرعة الدواء المختارة. لذلك ، وجد أن
الجرعات العالية من IFN لا تؤدي إلى التحفيز ، ولكن إلى قمع نشاط الضامة والقاتلة الطبيعية ، وانخفاض في التعبير عن مستقبلات IFN و
تدهور نتائج العلاج.

يمكن تقسيم محفزات الإنترفيرون المستخدمة حاليًا في علاج عدوى الهربس إلى 3 مجموعات كبيرة:

1. مستحضرات من القطن: gozalidon، kagocel، megasin، rogasin، savrats.

2. مستحضرات RNA مزدوج الشريطة أو التي تحتوي على متواليات نوكليوتيد مزدوج الشريطة: لاريفان ، بوليجواسيل ، بولودان ، ريدوستين ، أمبليغين.

3. آخرون: amixin ، comedon (neovir) ، cycloferon. يتم استخدام معظم محرضات IFN وفقًا لنظام العلاج يومين في الأسبوع. الاستثناء هو
توصيات فقط حول استخدام الكوميدونات والسيكلوفرون (الحقن العضلي للعقاقير في الأيام الأولى والثانية والرابعة والسادسة والثامنة من العلاج). حالياً
يتم أيضًا إنتاج شكل قرص من cycloferon ، وهو أكثر ملاءمة لممارسة العيادات الخارجية.

في الفترة المبكرةيظهر الانتكاس إدخال الغلوبولين المناعي الذي يحتوي على عيار متزايد من الأجسام المضادة لفيروسات الهربس ، 3 مل
عضليًا يوميًا لمدة 4 أيام. في كثير من الأحيان ، تُستخدم أيضًا الغلوبولين المناعي متعدد الأنواع للاستخدام العضلي (المتبرع
جاماجلوبولين). ومع ذلك ، في علاج الأشكال الحشوية والمنتشرة من PH ، تكون الغلوبولين المناعي الوريدي متعددة الأنواع أكثر أهمية.
(IVIGi) الأجيال الثالثة والرابعة: Octagam ، Intraglobin F ، Polyglobin N ، Sandoglobin ، Venimmune ، Pentaglobin المخصب بـ IgM. بين VVIGs المحلية
أشهر IVIG متعدد الأنواع تم إنتاجه في نيجني نوفغورود. يتم وصف IVIGs متعددة الأنواع بجرعة 400-500 مجم / كجم / يوم لمدة 4
أيام.

في العلاج التصحيحي المناعي للـ PH المتكرر في كثير من الأحيان ، السيتوميدين (Imunofan ، Thymalin ، T-Activin ، إلخ) ، إنترلوكين (رونكوليوكين ،
betaleykin) ، الأدوية التي تزيد من نشاط عوامل الدفاع الخلوي غير المحددة (onium polyoxide).

تستخدم اللقاحات المعطلة المضادة للهربس لعلاج PH المتكرر الانتكاس. هناك العديد من خيارات الدورة
العلاج باللقاح. تشتمل الأولى على دورتين من 5 حقن داخل الأدمة من 0.2 مل من اللقاح ، كل منها بفاصل 3-4 أيام. استراحة بين اثنين
دورات لمدة خمسة أيام - 10 أيام. يتم تنفيذ دورات متكررة من العلاج باللقاح ، وهي ضرورية للحصول على تأثير علاجي ثابت ، بعد 3-6-12
شهر أو كل ستة أشهر ، 6-8 مرات فقط. يتم التطعيم في المستشفى.

يتضمن الخيار الثاني إعطاء 0.2 مل من اللقاح داخل الأدمة مرة واحدة في الأسبوع. لدورة من 5 حقن. إعادة التطعيم بعد 6-8 أشهر. 3-5 دورات فقط
إعادة التطعيم.

يتضمن الخيار الثالث 6 حقن داخل الأدمة بفاصل 20 يومًا. هناك خيارات أخرى لبناء دورات العلاج باللقاحات. يجب
لاحظ أن جميعهم لا يختلفون بشكل كبير في نتائج العلاج ، ومع ذلك ، فإن الخيارين الثاني والثالث أكثر ملاءمة للمرضى ، لأنهم لا يفعلون ذلك.
تتطلب إقامة طويلة في المستشفى.

مع الوذمة الشديدة ، يتم استخدام الإحساس بالحرقان والحكة والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية كعلاج ممرض.
(إندوميثاسين ، فولتارين ، إلخ). إذا لزم الأمر ، يتم وصف عوامل الأعراض.

فيما يلي معايير فعالية علاج PH المتكرر:

زيادة مدة التعافي بمقدار مرتين أو أكثر ،

تقليل مساحة الضرر ،

تقليل الأعراض الموضعية للالتهاب (تورم ، حكة ، إلخ) ،

تقليل مدة ظهور الحبوب

تقصير وقت الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ،

اختفاء أو تقليل المتلازمة المعدية العامة. إذا كان هناك اتجاه إيجابي في معلمتين على الأقل ، فيمكن النظر في العلاج
ناجح. من الضروري إبلاغ المريض بالطبيعة المزمنة للعدوى ، والتي لا تشكل خطراً على الحياة ، ومعايير الفعالية.
العلاج الذي يتم إجراؤه.

علاج العدوى الأولية (الحلقة الأولية)
مجموع أسيكلوفير (Ac) ، الذي يحتوي على بدرجة عاليةتقارب وانتقائية HSV-1 و HSV-2. نظام موصى به مقبول بشكل عام
PG الأولي (tegmental) في الأشخاص المؤهلين مناعياً - 200 مجم من Ac 5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام. في علاج الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (مرضى مختلفين
أنواع حالات نقص المناعة - IDS) تستخدم جرعات أعلى من 1.5 إلى 2 مرة من المذكورة أعلاه ، ومسار العلاج هو 10-14 يومًا. في
في علاج الأشكال الشديدة (الحشوية ، المنتشرة) PH ، يتم استخدام العلاج المركب ، بما في ذلك AC بجرعة 5-10 مجم / كجم عن طريق الوريد
بالتنقيط كل 8 ساعات لمدة 7-14 يومًا ، مفرط المناعة أو IVIGs متعدد الأنواع عند 400-500 مجم / كجم / يوم لمدة 4 أيام ، وإزالة السموم و
علاجات الأعراض.

علاج PH المتكرر (الثانوي) هناك 4 طرق رئيسية لعلاج PH المتكرر:

1) العلاج العرضي لكل انتكاسة (ما يسمى بالعلاج "حسب الطلب") ؛

2) العلاج العرضي الذي يوقف المظاهر الأولية لكل انتكاسة (العلاج الوقائي الذي لا يسمح بالتطور الكامل للانتكاس) ؛

3) العلاج المضاد للفيروسات طويل الأمد (لمنع الانتكاسات) ؛

4) العلاج المرحلي باستخدام العلاج المركب (المضاد للفيروسات و MMU غير الموجه) أثناء الانتكاس وأثناءه
فترة الانتكاس ، من أجل منع الانتكاسات اللاحقة أو تقليلها بشكل كبير.

مع العلاج العرضي (العلاج عند الطلب) من PH المتكرر ، هناك تقصير طفيف في فترة عزل الفيروس و
تحسن في المعايير السريرية مثل ظهور آفات جديدة ، ووقت العلاج ، ومدة الأعراض.

العلاج العرضي الذي يوقف المظاهر الأولية للانتكاس (العلاج الوقائي) ، يبدأ من قبل المرضى أنفسهم ، و
لذلك ، بدأت في التواريخ المبكرة، في أول ظهور للأعراض البادرية ، يحسن النتائج السريرية والفيروسية بشكل ملحوظ.

ثبت أن علاج المرضى الذين يعانون من الأعراض البادرية مع دورة 5 أيام من Ac بجرعة 200 مجم 4 مرات في اليوم أو 400 مجم مرتين في اليوم
توقف العملية أو يقلل بشكل كبير من شدة التفاقم في ما يقرب من 80٪ منهم. لوحظ التأثير الأكبر في تلك الحالات بعد العلاج الطبي
الاستشارة ، بدأ علاج جميع الانتكاسات اللاحقة من قبل المرضى أنفسهم ، حيث أن الذهاب إلى الطبيب مع كل انتكاسة جديدة يؤخر ظهورها
العلاج بالتيار المتردد لمدة 48 ساعة أو أكثر.

يجب إعطاء العلاج المضاد للفيروسات طويل الأمد (العلاج المثبط للفيروسات) للمرضى الذين يعانون من 6-8 انتكاسات أو أكثر في السنة. المرضى الذين يعانون من أقل
عدد الانتكاسات ، غير المؤكدة أنهم يتعرضون باستمرار لعوامل سلبية ، يشار أيضًا إلى طريقة العلاج هذه. مريض،
يجب فحص الأشخاص الذين يخضعون للعلاج المثبط للفيروسات بانتظام لتحديد مدى فعالية العلاج والحاجة
مواصلة الدورة ، فضلا عن مناقشة قضايا أخرى.

يجب أن يبدأ المرضى بجرعة يومية 800 مجم مقسمة على جرعتين أو 4 جرعات. هناك حاجة لخفض الجرعة المتسلسلة لتحديد
أصغر جرعة يومية والنظام الأمثل لأخذ الدواء لكل مريض. يجب إيقاف العلاج الدوائي سنويًا من أجل
تحديد مؤشرات وقف كبت الفيروس ، حيث تطول الفترات الزمنية السابقة للتفاقم الأول على مر السنين ، وفي بعض الحالات
انسحاب المخدرات ممكن.

ومع ذلك ، من الضروري أن نوضح للمرضى أن التيار المتردد أثناء العلاج القمعي للفيروس لا يمكن أن يقضي تمامًا على الانتكاسات. يتم وصف الحالات
حمل الفيروس بدون أعراض ، حيث لا يتم استبعاد إمكانية الإصابة غير المقصودة للشركاء الجنسيين.

العلاج المرحلي باستخدام الأموال الجمع بين العلاجسواء أثناء الانتكاس أو في فترة الانتكاس ، يهدف إلى الوقاية
أو يؤدي إلى انخفاض كبير في الانتكاسات اللاحقة. يتم عرض إستراتيجية وتكتيكات المعالجة المرحلية لـ PH أدناه (الجدول 7).

إذا كان من المستحيل تمديد الفترة المتناوبة لأكثر من شهرين ، فإن الطرق الموضحة في الجدول توصف باللقاح.

علاج تكرار الحموضة أثناء الحمل

حتى الآن ، لا تزال القضية مثيرة للجدل. العلاج الأمثلالنساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الهربس التناسلي. متاح
معلومات تفيد بأن تعيين AC عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ 4 مرات في اليوم في الأسبوع الأخير من الحمل لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من
الهربس التناسلي المتكرر ، يقلل من خطر الإصابة بـ PG عند الأطفال حديثي الولادة. في هذا الصدد ، يتم النظر في مسألة استخدام التيار المتردد في وقت لاحق.
الحمل ، ولكن حتى الآن لا يوجد إذن لاستخدامه.

علاج PH في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. عند وصف العلاج للمرضى المصابين بالعدوى مع علامات نقص المناعة الشديد (ID) ،
يجب أن تسترشد بأربعة مبادئ يتم استخدامها بنجاح من قبل طاقم قسمنا (A.P. Remezov ، V.A. Neverov) في العلاج
المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة (ضريبة القيمة المضافة):

1. في العلاج موجه للسبب ، من الضروري استخدام تلك العوامل التي تكون الغالبية المطلقة في هذه المنطقة شديدة الحساسية تجاهها
سلالات الممرض التي تسببت في المرض.

2. يجب أن تتوافق جرعة الدواء الموجه للسبب مع الحد الأقصى الموصى به لعلم الأمراض المقابل (تجاوز الجرعة التي
يمكن استخدامها لعلاج شكل مشابه من المرض في مريض لا يعاني من اضطراب شديد في ID).

3. في عملية العلاج ، من الضروري استبعاد (أو تقليل) تأثير العوامل المرضية التي أدت إلى تطوير SDS.

4. من الضروري استخدام العلاج المناعي و / أو العلاج المناعي.

يزيد نقص المناعة الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية أو العلاج المثبط للمناعة من خطر إعادة تنشيط مسببات الأمراض لمختلف مسببات الأمراض الكامنة في هؤلاء المرضى.
الالتهابات ، بما في ذلك PG. تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان ، ولها فترات أطول و مسار شديد. في هذه الحالات ، العلاج المضاد للفيروسات على المدى الطويل
يجب أن يبدأ AC عن طريق الفم على الفور ، ولكن من الضروري أن تكون على دراية بإمكانية تطوير مقاومة HSV لـ AC في هؤلاء المرضى.

علاج PH الناجم عن السلالات المقاومة للأسيكلوفير

على مدى السنوات العشر الماضية ، كانت هناك زيادة في عدد التقارير عن مقاومة فيروس الهربس البسيط للتيار المتردد ، والذي غالبًا ما يقترن بتثبيط المناعة ، خاصة في
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. سريريًا ، يمكن التعبير عن هذا في مسار تقرح تدريجي طويل ، متبوعًا بتشوه الأنسجة ، والذي يمكن أن يحدث
يرافقه شعور بعدم الراحة. معظم سلالات فيروس الهربس البسيط المعزولة من هؤلاء المرضى تعاني من نقص في ثيميدين كيناز الفيروسي ، وبالتالي ،
علاج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المصابين بعدوى الهربس المقاومة للتيار المتردد ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للفيروسات التي لا تتطلب تنشيطًا
بهذا الانزيم.

تم الحصول على نتائج واعدة في دراسة تأثير foscarnet. على الرغم من أن foscarnet لديه جدية و آثار جانبية، مما تسبب في
اختلال وظائف الكلى ، استقلاب الكالسيوم ، تقرح الأعضاء التناسلية ، يعتبر مفضل في الهربس المقاوم للـ AC
الالتهابات. يتم دراسة فعالية استخدام الأوزفير ولوبوكافير وبريفودين وأديفوفير وسيدوفوفير في هذه الحالات.

وبالتالي ، عند وصف العلاج لمريض مصاب بداء الحموضة المتكرر ، من الضروري دراسة تاريخ مرضه وتحديد مدى تكراره وشدته.
الانتكاسات ، وجود أو عدم وجود الأعراض البادرية ، والأهم من ذلك ، استكشاف التأثير اليومي للعوامل البيئية على الحياة
مريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يأخذ اختيار العلاج بعين الاعتبار خبرة المرضى أنفسهم. يجب على المرضى الواثقين من أن التطبيق الموضعي للـ Ac يساعدهم
استمر في هذا النوع من العلاج. بالنسبة لأولئك الذين يمكنهم التعرف على الأعراض الخاملة ومنع أو تقليل شدتها بشكل كبير و
مدة التفاقم مع دورة عن طريق الفم لمدة 5 أيام من AC ، هذا النوع من العلاج مفضل على كبت الفيروس على المدى الطويل
العلاج هو أيضا أرخص. في الحالات التي يكون فيها تكرار الانتكاسات 6-8 مرات على الأقل في السنة أو المرضى (مع عدد أقل من الانتكاسات)
تأكد من تعرضهم باستمرار لعوامل سلبية ، مضادات فيروسات طويلة الأجل أو مجتمعة
(العلاج المضاد للفيروسات والموجه المناعي). في علاج المرضى الذين يعانون من انتكاسات متكررة لدرجة الحموضة ، يجب أن يكون التخطيط لإنجاب ذرية
تم استخدام العلاج المشترك (المضاد للفيروسات والموجه المناعي) ، والذي أوقف الانتكاسات لفترة طويلة واستبعد
إطلاق الفيروس بدون أعراض ، أو ما يسمى "إطلاق الفيروس بدون أعراض". يتم العلاج في الفترة التي تسبق بداية الحمل.
في حالة عدم وجود تأثير واضح لوقف الانتكاس من العلاج المشترك المضاد للفيروسات والمناعة ، فمن الضروري استخدام
العلاج باللقاح. إذا لم يوفر أيضًا مسارًا خالٍ من الانتكاس للحمل ، فمن الضروري إثارة مسألة وصف مسار AC في الماضي
أسبوع من الحمل.

مهام مراقبة المستوصفبالنسبة للمرضى الذين يعانون من PH المتكرر هو تحديد أسباب نقص المناعة والكشف المبكر و
الوقاية من المضاعفات والعواقب.

يجب أن يدرك الطبيب أن العديد من الحالات الحادة والمزمنة ، بما في ذلك الالتهابات البؤرية ، يمكن أن تسهم في تكرار PH - الأسنان المسوسة ،
التهاب المرارة المزمن والتهاب adnexitis والتهاب المثانة وغيرها الكثير. من الضروري توجيه الجهود لتحديد وتعقيم مصدر العدوى. موضوع
الأخطار المهنية ، طريقة العمل والراحة ، التغذية ، أمراض الغدد الصماء، المواقف العصيبة.

تحدث زيادة مفاجئة في معدل تكرار وانتشار وهجرة الآفات في بعض الأحيان قبل الأعراض السريرية
النامية ورم خبيثأي توطين. مثل هؤلاء المرضى ، خاصة إذا لم يكن هناك سبب آخر لنقص المناعة ، يجب أن يكونوا حذرين
يفحص.

يجب فحص النساء المصابات بالهربس التناسلي المتكرر من قبل طبيب أمراض النساء باستخدام التنظير المهبلي في وقت مبكر
تشخيص سرطان عنق الرحم.

يجب أن تشمل الوقاية من الذكاء الاصطناعي الوقاية من انتشار المرض عن طريق القطرات المحمولة جواً ، وكذلك عن طريق الرذاذ الطبيعي و
الطرق الاصطناعية التي تنفذ آلية العدوى عن طريق الجلد