قصور الأوعية الدموية الحاد (AHF) هو حالة مرضيةتتميز بانخفاض مفاجئ في حجم الدورة الدموية و انتهاك حادوظائف الأوعية الدموية. غالبًا ما يكون بسبب قصور القلب ونادرًا ما يتم ملاحظته في شكله النقي.

تصنيف

اعتمادًا على شدة مسار الحالة والعواقب على جسم الإنسان ، يتم تمييز أنواع المتلازمة التالية:

• إغماء؛
• ينهار؛
• صدمة.

مهم! تشكل جميع أنواع الأمراض تهديدًا لصحة الإنسان وحياته ؛ في حالة الرعاية الطارئة في وقت غير مناسب ، يصاب المريض بفشل القلب الحاد والوفاة.

الإمراض والأسباب

جسم الإنسان كله يتخللها كبيرها وصغيرها الأوعية الدمويةمن خلالها يدور الدم ويزود الأعضاء والأنسجة بالأكسجين. يحدث التوزيع الطبيعي للدم عبر الشرايين بسبب تقلص العضلات الملساء في جدرانها وتغير في لونها.

يتم تنظيم الحفاظ على النغمة المرغوبة للشرايين والأوردة عن طريق الهرمونات وعمليات التمثيل الغذائي في الجسم وعمل الجهاز اللاإرادي الجهاز العصبي. إذا تعطلت هذه العمليات و عدم التوازن الهرمونيهناك تدفق حاد للدم من حيوي اعضاء داخلية، ونتيجة لذلك توقفوا عن العمل كما هو متوقع.

يمكن أن تكون مسببات AHF شديدة التنوع ، حيث يحدث انتهاك مفاجئ للدورة الدموية في الأوعية نتيجة لمثل هذه الظروف:

• خسارة هائلة للدم
• حروق واسعة النطاق
• مرض قلبي؛
• البقاء لفترة طويلة في غرفة خانقة ؛
• إصابات في الدماغ؛
• خوف شديد أو إجهاد
• تسمم حاد
• قصور في وظيفة الغدة الكظرية.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• الأحمال الزائدة مع انخفاض ضغط الدم الشديد ، ونتيجة لذلك تعاني الأعضاء الداخلية من نقص الأكسجين.

اعتمادًا على مدة الدورة ، يمكن أن يكون قصور الأوعية الدموية حادًا أو مزمنًا.

الاعراض المتلازمة

عيادة AHF دائمًا ما تكون مصحوبة بانخفاض في الضغط وتعتمد بشكل مباشر على شدة الحالة ، وهذا معروض بمزيد من التفصيل في الجدول.

الجدول 1. الأشكال السريريةعلم الأمراض

اسم	كيف تظهر نفسها سريريا؟
إغماء	يشعر المريض فجأة بالضعف والدوار ، ويومض أمام عينيه "الذباب". قد يتم الحفاظ على الوعي وقد لا يتم. إذا لم يستعد المريض بعد 5 دقائق ، يكون الإغماء مصحوبًا بتشنجات ، كقاعدة عامة ، نادرًا ما يحدث ذلك ، وبمساعدة منظمة بشكل صحيح ، تعود حالة الشخص بسرعة إلى طبيعتها
ينهار	هذه الحالة أشد بكثير من الإغماء. يمكن الحفاظ على وعي المريض ، ولكن هناك خمول وتوهان حاد في الفضاء. انخفض الضغط الشرياني بشكل حاد ، والنبض ضعيف وسريع ، والتنفس ضحل وسريع. جلدشاحب ، هناك زراق وعرق بارد رطب.
صدمة	سريريًا ، لا تختلف الصدمة كثيرًا عن الانهيار ، ولكن في هذه الحالة ، يتطور انخفاض حاد في القلب ووظائف حيوية أخرى. أعضاء مهمة. بسبب نقص الأكسجة الحاد ، يعاني الدماغ ، ويمكن أن تتطور التغيرات التنكسية في بنيته.

الإغماء والانهيار والصدمة: المزيد عن كل حالة

إغماء

الإغماء هو شكل من أشكال AHF ، والذي يتميز بالدورة الأخف.

أسباب الإصابة بالإغماء هي:

1. انخفاض مفاجئ في ضغط الدم - يحدث على خلفية الأمراض والأمراض المصحوبة بانتهاك معدل ضربات القلب. عند أدنى عبء جسدي ، يزداد تدفق الدم في العضلات نتيجة إعادة توزيع الدم. على هذه الخلفية ، لا يستطيع القلب التعامل مع الحمل المتزايد ، وينخفض ​​إنتاج الدم أثناء الانقباض ، وتنخفض مؤشرات الضغط الانقباضي والانبساطي.
2. الجفاف - نتيجة القيء المتكرر أو الإسهال أو التبول المفرط أو التعرق ، يقل حجم الدورة الدموية عبر الأوعية ، مما قد يؤدي إلى الإغماء.
3. نبضات عصبية من الجهاز العصبي - نتيجة للمشاعر القوية أو الخوف أو الإثارة أو الإثارة النفسية والعاطفية ، تحدث ردود فعل حركية حادة وتشنج الأوعية الدموية.
4. انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ - على خلفية إصابة في الرأس أو سكتة دماغية أو سكتة دماغية ، يتلقى الدماغ كمية غير كافية من الدم والأكسجين ، مما قد يؤدي إلى حدوث الإغماء.
5. Hypocapnia هي حالة تتميز بانخفاض ثاني أكسيد الكربون في الدم بسبب التنفس المتكرر والعميق ، مما قد يؤدي إلى حدوث الإغماء.

ينهار

الانهيار هو خلل خطير في الأوعية الدموية. تتطور الحالة فجأة ، يشعر المريض فجأة بالضعف ، وتفسح الأرجل ، وهناك رعشة في الأطراف ، وعرق لزج بارد ، وانخفاض في ضغط الدم.

قد يتم الحفاظ على الوعي أو إضعافه. هناك عدة أنواع من الانهيار.

الجدول 2. أنواع الانهيار

مهم! يمكن للطبيب فقط تحديد نوع الانهيار وتقييم مدى خطورة حالة المريض بشكل صحيح ، لذلك لا تهمل استدعاء سيارة إسعاف ولا تداوي ذاتيًا ، فأحيانًا تكون الإجراءات الخاطئة هي ثمن حياة الشخص.

صدمة

الصدمة هي الأكثر شكل شديدقصور القلب الحاد. أثناء الصدمة ، يحدث اضطراب شديد في الدورة الدموية ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. الصدمة لها عدة مراحل من التدفق.

الجدول 3. مراحل الصدمة

مرحلة الصدمة	كيف تظهر نفسها سريريا؟
انتصابي	مصحوبًا بإثارة نفسية حادة ، يصرخ المريض ويلوح بذراعيه ويحاول النهوض والركض في مكان ما. ارتفاع ضغط الدم وسرعة النبض
توربيدنايا	يغير بسرعة مرحلة الانتصاب ، أحيانًا حتى قبل وصول سيارة الإسعاف. يصبح المريض خاملًا وخاملًا ولا يتفاعل مع ما يحدث حوله. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ، ويصبح النبض ضعيفًا أو سريعًا أو غير محسوس على الإطلاق. الجلد شاحب مع زراق شديد ، تنفس ضحل ، ضيق في التنفس
صالة	يحدث في غياب المساعدة المناسبة في الوقت المناسب للمريض. ضغط الدم أقل من الحرج ، النبض غير محسوس ، التنفس نادر أو غائب على الإطلاق ، المريض فاقد للوعي ، لا توجد ردود أفعال. في مثل هذه الحالة ، يتطور الموت بسرعة.

اعتمادًا على أسباب متلازمة الصدمة في AHF ، يحدث:

• نزفي - يتطور على خلفية فقدان الدم الهائل ؛
• صدمة - تتطور نتيجة لإصابة خطيرة (حادث ، كسور ، تلف الأنسجة الرخوة) ؛
• حرق - يتطور نتيجة الحروق الشديدة والأضرار التي لحقت بمنطقة كبيرة من الجسم ؛
• الحساسية - حاد رد فعل تحسسيتطوير على خلفية إدخال الدواء ، لدغات الحشرات ، التطعيم ؛
• نقل الدم - يحدث على خلفية نقل كتلة خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة أو الدم إلى المريض.

يعرض الفيديو في هذه المقالة تفاصيل جميع أنواع الصدمات ومبادئ الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ. هذه التعليمات ، بالطبع ، هي تقصي حقائق عام ولا يمكن أن تحل محل مساعدة الطبيب.

علاج

أولاً الرعاىة الصحيةمع AHF يعتمد بشكل مباشر على نوع علم الأمراض.

إغماء

كقاعدة عامة ، يتم علاج الإغماء دون استخدام الأدوية.

تتكون المساعدة الطارئة للإغماء عن طريق الإغماء من الإجراءات التالية:

• إعطاء المريض وضعًا أفقيًا بنهاية قدم مرتفعة ؛
• فك أزرار القميص ، وتحرر من الضغط صدرملابس؛
• توفير الوصول إلى الهواء البارد النقي ؛
• رش الماء على وجهك أو امسح جبينك ووجنتيك بقطعة قماش مبللة ؛
• أعط الشاي الدافئ الحلو للشرب أم لا قهوة قويةإذا كان المريض واعيا
• في حالة عدم وجود وعي ، ربتي على الخدين وضعيه بارداً على الصدغين.

إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة ، فيمكنك حقن أدوية مضيق للأوعية ، على سبيل المثال ، كورديامين.

ينهار

تهدف الإسعافات الأولية للانهيار إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور هذه الحالة. إسعافات أوليةفي حالة الانهيار ، يتمثل في إعطاء المريض وضعًا أفقيًا على الفور ورفع طرف القدم وتدفئة المريض.

إذا كان الشخص واعيًا ، فيمكنك إعطائه الشاي الساخن والشراب. قبل نقله إلى المستشفى ، يتم حقن المريض بمضيق للأوعية.

في المستشفى ، يتم إعطاء المريض الأدويةالتي تقضي على أعراض قصور الأوعية الدموية وأسباب هذه الحالة المرضية:

• الأدوية التي تحفز الجهاز التنفسي ومركز القلب والأوعية الدموية - تزيد هذه الأدوية من نبرة الشرايين وتزيد من حجم السكتة الدماغية في القلب ؛
• تضيق الأوعية - يتم حقن الأدرينالين والدوبامين والنوربينفرين وعقاقير أخرى عن طريق الوريد ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وتنشيط القلب بسرعة ؛
• ضخ الدم وكتلة كرات الدم الحمراء - مطلوب لفقدان الدم لمنع الصدمة ؛
• إجراء علاج إزالة السموم - وصف القطارات والمحاليل التي تزيل المواد السامة بسرعة من الدم وتجدد حجم السائل المنتشر ؛
• العلاج بالأكسجين - يوصف لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم وتشبع الدم بالأكسجين.

مشاكل التمريض المحتملة في AHF وفقًا لنوع الانهيار هي صعوبة جعل المريض مخمورًا إذا كان وعيه مضطربًا ، وحقن الدواء عن طريق الوريد بضغط منخفض - ليس من الممكن دائمًا العثور على الوريد فورًا والدخول إلى الوعاء.

مهم! لا تكون المحاليل الملحية فعالة إذا كان الانهيار ناتجًا عن ترسب الدم في الفراغ بين الخلايا والأعضاء الداخلية. في مثل هذه الحالة ، لتحسين حالة المريض ، من الضروري إدخال محاليل غروانية في البلازما.

صدمة

يتكون علاج الصدمة من تنفيذ تدابير تهدف إلى تحسين الوظائف الجهازية للجسم والقضاء على أسباب هذه الحالة.

يوصف المريض:

• مسكنات الألم - في حالة الإصابات والحروق ، قبل القيام بأي إجراءات ، من الضروري إعطاء المسكنات للمريض ، مما يساعد على منع حدوث الصدمة أو إيقافها في مرحلة الانتصاب ؛
• العلاج بالأكسجين - يتم إعطاء المريض الأكسجين المرطب من خلال قناع لإشباع الدم بالأكسجين وتطبيع عمل الأعضاء الحيوية ، مع اكتئاب الوعي ، يتم إجراء المريض تهوية صناعيةرئتين؛
• تطبيع ديناميكا الدم - يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، كتلة كرات الدم الحمراء ، والمحاليل الغروية ، والمحاليل الملحية ، والجلوكوز وغيرها ؛
• إدخال الأدوية الهرمونية - تساهم هذه الأموال في الاستعادة السريعة لضغط الدم ، وتحسين ديناميكا الدم ، ووقف تفاعلات الحساسية الحادة ؛
• مدرات البول - موصوفة للوقاية من الوذمة والقضاء عليها.

مهم! مع تطور AHF ، يجب إعطاء جميع الأدوية عن طريق الوريد ، لأنه بسبب انتهاك دوران الأوعية الدقيقة للأنسجة والأعضاء الداخلية ، يتغير امتصاص الأدوية في الدورة الدموية الجهازية.

تدابير الوقاية

من أجل منع تطور قصور الأوعية الدموية الحاد ، من المهم اتباع توصيات الطبيب:

• الكشف الفوري عن أمراض الجهاز القلبي الوعائي وعلاجها ؛
• لا تأخذ أي شيء بدون وصفة طبية الأدوية، وخاصة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• لا تمكث في ضوء الشمس المباشر لفترة طويلة ، في الحمام والساونا ، خاصةً إذا كان هناك أي اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية ؛
• قبل نقل الدم ، من الضروري إجراء فحوصات للتأكد من أن دم المتبرع مناسب للمجموعة وعامل Rh.

الحفاظ على نمط حياة نشط عادات سيئة، كاملة و نظام غذائي متوازنتساعد في منع اضطرابات القلب والأوعية الدموية وضغط الدم.

التسبب المرض.قصور الأوعية الدموية الحاد هو انتهاك للنسبة الطبيعية بين سعة قاع الأوعية الدموية وحجم الدورة الدموية. يتطور قصور الأوعية الدموية مع انخفاض في كتلة الدم (فقدان الدم ، جفاف الجسم) وانخفاض في توتر الأوعية الدموية.

أسباب انخفاض نغمة الأوعية الدموية:

1) الاضطرابات الانعكاسية من تعصيب الأوعية الدموية الحركية في الصدمات ، احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي.

2) انتهاكات التعصيب الحركي من أصل دماغي (مع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، نقص الأكسجة الحاد في الدماغ الخلالي ، ردود الفعل النفسية).

3) شلل جزئي في الأوعية السامة والذي يلاحظ في كثير من الالتهابات والتسمم.

الأشكال الرئيسية لقصور الأوعية الدموية الحاد: الإغماء ، الانهيار ، الصدمة .

إغماء(إغماء) - حالة مرضية تتطور فجأة تتميز بتدهور حاد في الرفاهية ، وتجارب مؤلمة من عدم الراحة ، وزيادة الضعف ، واضطرابات الأوعية الدموية ، وانخفاض توتر العضلات وعادة ما يكون مصحوبًا بضعف قصير المدى في الوعي وانخفاض في ضغط الدم.

يرتبط حدوث الإغماء باضطراب استقلابي حاد في أنسجة المخ بسبب نقص الأكسجة العميق أو حدوث حالات تجعل من الصعب على أنسجة المخ استخدام الأكسجين (على سبيل المثال ، أثناء نقص السكر في الدم).

للإغماء ثلاث مراحل متتالية: 1) نذير (حالة ما قبل الإغماء) ؛ 2) اضطرابات في الوعي ; 3) فترة نقاهه .

تبدأ المرحلة الأولية بشعور بعدم الراحة ، وضعف متزايد ، دوخة ، غثيان ، انزعاج في القلب والبطن ، وتنتهي بتغميق العينين ، وظهور ضوضاء أو رنين في الأذنين ، وانخفاض في الانتباه ، وشعور بالضيق. "تطفو من تحت القدمين" ، تسقط. في الوقت نفسه ، لوحظ تبيض الجلد والأغشية المخاطية ، وعدم استقرار النبض ، والتنفس وضغط الدم ، وزيادة التعرق (فرط التعرق وانخفاض قوة العضلات). تستمر هذه المرحلة لعدة ثوانٍ (نادرًا - تصل إلى دقيقة). عادة ما يكون لدى المرضى الوقت للشكوى من تدهور الصحة ، وفي بعض الأحيان يستلقون الأدوية اللازمة، والتي في بعض الحالات يمكن أن تمنع المزيد من تطور الإغماء.

مع التطور غير المواتي للإغماء ، تستمر الحالة العامة في التدهور بسرعة ، هناك ابيضاض حاد للجلد ، انخفاض عميق في قوة العضلات، يسقط المريض ، يحدث فقدان للوعي. في حالة مسار الإغماء المجهض ، يمكن أن يحدث فقط "تضييق" جزئي وجزئي للوعي أو التوهان أو الذهول المعتدل. مع الإغماء الخفيف ، يفقد الوعي لبضع ثوان ، مع إغماء عميق - لعدة دقائق (في حالات نادرة ، ما يصل إلى 30-40 دقيقة). المرضى لا يتلامسون ، أجسامهم بلا حراك ، عيونهم مغلقة ، التلاميذ متوسعة ، رد فعلهم للضوء بطيء ، لا يوجد انعكاس من القرنية. النبض ضعيف ، بالكاد يمكن اكتشافه ، نادر في كثير من الأحيان ، تنفس ضحل ، ينخفض ​​ضغط الدم (أقل من 95/55 مم زئبق) ، يمكن ملاحظة التشنجات قصيرة المدى (أقل ارتجاجية).

يحدث استعادة الوعي في غضون ثوان قليلة. التعافي الكاملوظائف وتطبيع الرفاه يستغرق من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، حسب شدة الإغماء (فترة التعافي). في هذه الحالة ، لا توجد أعراض لآفة عضوية في الجهاز العصبي.

ينهار (الانهيارات اللاتينية - السقوط والضعف) - قصور الأوعية الدموية المتطور بشكل حاد ، والذي يتميز بشكل أساسي بانخفاض نغمة الأوعية الدموية ، فضلاً عن انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية. في هذه الحالة ، هناك انخفاض في تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي ، وانخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، وإمدادات الدم للأنسجة واضطراب التمثيل الغذائي ، ويحدث نقص الأكسجة الدماغي ، ووظائف الجسم الحيوية هي: تثبط. يتطور الانهيار كمضاعفات في كثير من الأحيان في الأمراض الشديدة والظروف المرضية.

في أغلب الأحيان ، يتطور الانهيار مع التسمم الحاد أمراض معدية، فقدان الدم الهائل الحاد (الانهيار النزفي) ، عند العمل في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق (الانهيار الناجم عن نقص الأكسجين) ، مع ارتفاع حاد من الوضع الأفقي (الانهيار الانتصابي عند الأطفال).

يحدث الانهيار في كثير من الأحيان بشكل حاد وفجائي. مع جميع أشكال الانهيار ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، لكنه لا يبالي بالبيئة ، وغالبًا ما يشكو من الشعور بالكآبة والاكتئاب ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، وطنين الأذن ، والعطش. يتحول الجلد إلى لون شاحب ، ويصبح الغشاء المخاطي للشفتين وطرف الأنف والأصابع وأصابع القدم مزرقًا. ينخفض ​​تورم الأنسجة ، ويصبح الجلد رخاميًا ، والوجه ترابي ، ومغطى بعرق لزج بارد ، واللسان جاف. غالبًا ما يتم خفض درجة حرارة الجسم ، ويشكو المرضى من البرد والقشعريرة. يكون التنفس سطحيًا وسريعًا وأقل بطئًا في كثير من الأحيان. النبض صغير ، ولين ، وسريع ، وغالبًا ما يكون غير منتظم ، وأحيانًا يكون صعبًا أو غائبًا في الشرايين الشعاعية. يتم تخفيض BP إلى 70-60 ملم زئبق. انهيار الأوردة السطحية ، وسرعة تدفق الدم ، وانخفاض الضغط الوريدي المحيطي والمركزي. من جانب القلب ، لوحظ صمم النغمات ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب.

صدمة - عملية مرضية معقدة تتطور إلى مراحل تحدث نتيجة اضطراب تنظيم عصبي عصبي ناتج عن التأثيرات الشديدة (الصدمات الميكانيكية ، والحروق ، والصدمات الكهربائية ، وما إلى ذلك) وتتميز بانخفاض حاد في إمداد الدم بالأنسجة ، بشكل غير متناسب مع مستوى عمليات التمثيل الغذائي ونقص الأكسجة وتثبيط وظائف الجسم. تتجلى الصدمة من خلال متلازمة إكلينيكية تتميز بالتخلف العاطفي ، ونقص الحركة ، ونقص المنعكسات ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وقلة البول ، إلخ.

أنواع الصدمات التالية مميزة: الصدمة ، والحرق ، والصدمة الكهربائية ، والقلب ، وما بعد نقل الدم ، والحساسية ، والانحلالي ، والسامة (البكتيرية ، المعدية - السامة) ، إلخ. حسب شدة تميزها:خفيفة (درجة) ، صدمة معتدل(الدرجة الثانية) وشديدة (الدرجة الثالثة).

أثناء الصدمة ، تتميز مراحل الانتصاب و torpid. تحدث مرحلة الانتصاب مباشرة بعد التعرض الشديد وتتميز بالإثارة العامة للجهاز العصبي المركزي ، وتكثيف التمثيل الغذائي ، وزيادة نشاط بعض الغدد الصماء. هذه المرحلة قصيرة العمر ونادراً ما يتم التقاطها في الممارسة السريرية. تتميز المرحلة torpid بتثبيط واضح للجهاز العصبي المركزي ، وانتهاك لوظائف الجهاز القلبي الوعائي ، وتطور فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة. الوصف الكلاسيكي لمرحلة الصدمة هذه ينتمي إلى N.I. بيروجوف: "مع تمزق ذراعه أو ساقه ... يرقد بشدة وبلا حراك. لا يصرخ ولا يشتكي ولا يشارك في أي شيء ولا يطلب شيئًا ؛ جسده بارد ووجهه شاحب كالجثة. النظرة ثابتة وتتحول إلى مسافة ، النبض يشبه الخيط ، بالكاد يمكن ملاحظته تحت الإصبع ... إما أنه لا يجيب على الأسئلة على الإطلاق ، أو بصوت خافت يسمعه لنفسه ؛ التنفس هو أيضا بالكاد محسوس ... "

في حالة الصدمة ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي بشكل حاد (حتى 70-60 ملم زئبق أو أقل) ، وقد لا يتم الكشف عن ضغط الدم الانبساطي على الإطلاق. عدم انتظام دقات القلب. ينخفض ​​الضغط الوريدي المركزي بشكل حاد. فيما يتعلق بانتهاك الدورة الدموية الجهازية ، فإن وظيفة الكبد والكلى والأنظمة الأخرى تنخفض بشكل حاد ، والتوازن الأيوني للدم ، والتوازن الحمضي القاعدي مضطرب.

توربييفا إليزافيتا أندريفنا - محرر الصفحة

كتاب: المتلازمات المرضية في طب الأطفال. (لوكيانوفا إي إم)

حالة مرضية ناتجة عن تغير حاد في توتر الأوعية الدموية وتنامي التناقض بين كمية الدم المنتشر وحجم قاع الأوعية الدموية.

سريريًا ، قد يظهر قصور الأوعية الدموية الحاد مع إغماء وانهيار وصدمة. العرض الرئيسي هو فقدان الوعي.

إغماء - هذا فقدان للوعي قصير المدى بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ ، الناتج عن تأثير نفسي أو انعكاسي على تنظيم الدورة الدموية.

غالبًا ما يحدث في سن البلوغ عند الأطفال الذين يعانون من الجهاز العصبي اللاإرادي المتقلب. أسباب الإغماء هي: الخوف ، الانفعالات القوية ، رؤية الدم ، ألم حاد، تسمم ، عدوى ، البقاء في غرفة مزدحمة ، فقدان الدم ، الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، الوضع الرأسي الثابت على المدى الطويل.

الأعراض: الضعف ، الدوخة ، الغثيان ، القيء ، سواد العينين ، طنين الأذن ، الجلد يصبح شاحبًا ، مغطى بعرق لزج بارد ، يظهر اللون الأزرق تحت العينين. يفقد الوعي تدريجيًا ، ونتيجة لذلك يغوص الطفل ببطء على الأرض (يسقط كثيرًا). يتوسع التلاميذ مع رد فعل ضعيف للضوء ، والنبض سريع (عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب) ، والتنفس متكرر وسطحي ، وانخفاض ضغط الدم ، وتصبح الأطراف باردة.

الانهيار هو اضطراب في الدورة الدموية يتطور بشكل حاد يظهر في الاضطراب الأولي للدورة الدموية خارج القلب نتيجة لتلف في مركز الأوعية الدموية الحركية ، وعلى هذا الأساس ، فشل القلب الثانوي.

يعتمد الانهيار على التناقض (الزائد) في حجم السرير الوعائي عن حجم الدم المنتشر بسبب ترسبه واستبعاده من الدورة الدموية. يتميز الانهيار بعدم كفاية عودة الدم إلى القلب ، وانخفاض حجمه الدقيق ، وتطور نقص الأكسجة في الدماغ والأعضاء الداخلية. على هذه الخلفية ، هناك تحولات كبيرة في التمثيل الغذائي.

جنبا إلى جنب مع مصطلح "الانهيار" في الأدبيات ، هناك مصطلح "الصدمة" ، والذي يستخدم لوصف حالات مماثلة. يعتبر مصطلح "الصدمة" مفهومًا جماعيًا يجمع بين الظروف المختلفة في المسببات والتسبب المرضي والمظاهر السريرية. تشترك هذه الحالات في التأثير غير العادي على الجسم (TM Derbinyan ، 1974).

في التسبب في الصدمة ، يلعب دور لا شك فيه اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، والتغيرات الديناميكية الدموية مع التطور اللاحق لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والأيض على أساس نقص الأكسجة.

غالبًا ما يكون فشل الدورة الدموية الطرفية إحدى مراحل تطور الأمراض المعدية التي تسببها مسببات الأمراض المختلفة: الفيروسات ، المكورات العنقودية ، العقدية ، الفطريات الأولية. حتى وقت قريب ، كانت اضطرابات الدورة الدموية هذه تعتبر متلازمة قلبية وعائية ناتجة عن التسمم.

حاليًا ، غالبًا ما يتم استخدام مفهوم "العدوى السامة" أو "الصدمة البكتيرية" ، وهو ما يُطلق عليه أيضًا تسمم داخلي في الأدبيات نظرًا لأنه غالبًا ما يظهر نتيجة تسمم الدم سالب الجرام الناجم عن الإشريكية القولونية أو المتقلبة .

وهكذا ، في الأمراض طفولةمصطلح "الانهيار" هو الأنسب لاستخدامه لوصف الاضطرابات القلبية وحالات نقص حجم الدم. يجمع مصطلح "الصدمة المعدية السامة" بين الظروف القاسية التي تتطور في أمراض المسببات المعدية.

لم يتم بعد دراسة التسبب في الصدمة المعدية السامة بشكل كافٍ (TM Derbinyan et al. ، 1972). ومع ذلك ، هناك بالفعل موثوقة السمات المميزةالصدمة المعدية السامة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام.

لقد ثبت أنه أثناء العدوى إيجابية الجرام ، تؤدي السموم الداخلية المنبعثة إلى تحلل البروتين الخلوي ، ونتيجة لذلك تتشكل البلاسموكينين ، والتي لها خاصية تشبه الهيستامين والسيروتونين للتسبب في انخفاض ضغط الدم.

في هذه الحالة ، يلعب تسمم الدم دورًا مهمًا: الضرر السام للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك عضلة القلب. يرافق ضعف انقباض هذا الأخير انخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم.

مع العدوى سالبة الجرام ، يشكل الذيفان الداخلي عديدات السكاريد المخاطية الخاصة ، ومع التدمير الهائل للكائنات الحية الدقيقة ، فإنه يدخل مجرى الدم ، ويحفز إنتاج الكاتيكولامينات ، ويعزز نشاط الجهاز العصبي الودي.

والنتيجة هي تشنج وعائي. انتهاكات في التخثر ، نظام منع تخثر الدم يسبب تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ، مما يعزز اضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء (R.M. Nadaway ، 1967).

وقف نشاط القلب. في الأقسام الجسدية ، عادة ما يتعامل طبيب الأطفال مع حالات السكتة القلبية "الثانوية" التي تحدث على خلفية أمراض خطيرةمصحوبًا بالتسمم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وفشل الجهاز التنفسي ، إلخ. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، تكون السكتة القلبية هي المرحلة الأخيرة في تطور الموت السريري.

إلى جانب ذلك ، هناك حالات من السكتة القلبية "الأولية" التي نشأت نتيجة لأسباب مختلفة لدى الأطفال الأصحاء أو المرضى ؛ في الأخير ، وليس على خلفية الموت السريري.

لذلك ، يمكن أن يكون سبب السكتة القلبية التعرض لتيار متناوب مع مقاومة الجلد المنخفضة (الرطوبة ، الإلكتروليتات) ، خاصة إذا كان مكان تطبيق التيار هو الصدر ، ويحدث تأثير النبضة الكهربائية في المنطقة "المفرطة التحفيز" من الموجة T.

تحت تأثير التيار ، يحدث الرجفان البطيني والسكتة القلبية. يمكن أن تتسبب الكدمات والضربات في منطقة القلب في حدوث الرجفان البطيني والسكتة القلبية ، ويمكن أن يكون سبب السكتة القلبية المفاجئة: صدمة الحساسية. الغرق في مياه البحر "يسبب سكتة قلبية على خلفية الوذمة الرئوية مفرطة التناضح ، لأن مياه البحر تختلف عن بلازما الدم بضغط تناضحي أعلى. الغرق في المياه العذبة يسبب سكتة قلبية على خلفية انحلال الدم الناقص ، فرط بوتاسيوم الدم.

يؤدي التبريد أو ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى ضعف الدورة الدموية التاجية واضطرابات الكهارل والرجفان البطيني ، وعلى هذه الخلفية ، هو سبب السكتة القلبية.

يمكن أن يحدث السكتة القلبية على خلفية الإغماء ، بسبب نقص التروية الدماغي الناجم عن قصور الأوعية الدموية الحاد. يمكن ملاحظته في المرضى الذين يعانون من متلازمة آدمز ستوكس ، والتي تتطور في مرحلة الطفولة لدى بعض المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لخياطة عيب مرتفع بين البطينين.

قد يحدث السكتة القلبية المؤقتة في المرضى الذين يعانون من تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، عندما يتم إغلاق الأخير بواسطة خثرة متحركة تقع في الأذين الأيسر ، مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

الأضرار الروماتيزمية والبكتيرية التي تصيب عضلة القلب والتهاب الشغاف وكذلك المكتسبة و عيوب خلقيةالقلوب في وجود تغييرات تشريحية عميقة يمكن أن تكون سبب السكتة القلبية المفاجئة.

بَصِير توقف التنفس، جنبا إلى جنب مع الحماض التنفسي ، ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي ، - نسبيًا سبب مشتركتوقف القلب. يمكن أن يكون فرط بوتاسيوم الدم خارج الخلوي أيضًا سببًا لتوقف القلب المفاجئ.

يحدث السكتة القلبية الانعكاسية أحيانًا نتيجة للتأثير المبهم ، خاصة إذا سبقه التعرض لعضلة القلب لبعض الأدوية (الباربيتورات) ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، وعدم توازن الكهارل. قد تحدث السكتة القلبية "المبهمة" أثناء البزل الجنبيتنظير القصبات العمليات الجراحيةوالتلاعبات الأخرى.

قد يكون سبب السكتة القلبية هو الاستخدام غير العقلاني للأدرينالين على خلفية نقص الأكسجة أو فرط وظائف الغدد الكظرية. زيادة تركيز أيونات المغنيسيوم في الحالات الحادة فشل كلويأو يمكن أن يؤدي إعطاء مستحضرات المغنيسيوم في الوريد إلى انسداد التوصيل والسكتة القلبية في الانبساط.

يجب أن نتذكر أن أي سكتة قلبية مفاجئة تتطلب استخدام إجراءات عاجلة وطارئة ، لأن القلب في معظم الحالات لا يزال قادرًا على العمل على المدى الطويل (A. A. Chervinsky et al. ، 1974). يجب اعتبار التباطؤ الحاد في نشاط القلب أو حدوث الرجفان بمثابة سكتة قلبية.

يعتمد تشخيص هذا الأخير على الاعراض المتلازمة: شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية ، قلة الوعي والنبض ، ضغط الدم ، اتساع حدقة العين ، توقف التنفس.

من المهم أن يكون طبيب الأطفال قادرًا على التعرف على أعراض توقف الدورة الدموية المفاجئ. وتشمل هذه:

• 1) أعراض مرضية: تشنج قلبي واضح ، عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب ، مصحوبًا باضطرابات الدورة الدموية ، ضائقة تنفسية ، انخفاض مفاجئ في ضغط الدم ، زيادة سريعة في الازرقاق ؛
• 2) أعراض تخطيط القلب الكهربائي: انقباضات بطينية أو كثرة التنظير في "المنطقة فائقة الحساسية" ، عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب البطيني (الرجفان البطيني) ، ظهور كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة.

علاج. في حالات فشل القلب ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب بشكل أساسي. في جوهرها ، تتشابه آليات عمل جليكوسيدات القلب المختلفة. الاختلافات الرئيسية هي في درجة الامتصاص ، والإفراز ، وشدة علاقتها بالبروتينات ، وهيمنة طرق الإخراج من الجسم.

تعتمد سرعة تطور التأثير العلاجي ومدته عليها. الأصعب هو مسألة جرعة جليكوسيدات القلب عند الأطفال الذين يعانون من أمراض معينة. لا توجد وجهة نظر واحدة بين أطباء الأطفال فيما يتعلق بحساسية الأطفال وتحملهم تجاه جليكوسيدات القلب.

تجربتنا تشير إلى إمكانية وصف الأطفال أكثر جرعات عاليةجليكوسيدات القلب أكثر من البالغين ، لكل 1 كجم من وزن الجسم. لتوضيح موضوع حساسية واستقرار وتحمل الأدوية في الجانب العمري ، أجرينا دراسات تجريبية (I. S. Chekman ، V. .

الجرعات الأكثر شيوعًا من جليكوسيد القلب اعتمادًا على وزن جسم الطفل ، مع مراعاة العمر. وفقًا لـ G. Fanconi et al. (1960) ، يجب على المرء أن ينطلق من سطح جسم الطفل. اقترح Karnack (1960) حساب جرعة الأدوية بناءً على جرعة الشخص البالغ لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وهذا ما يسمى بعامل الجرعة ، والذي اشتق منه على أساس الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل . لقد تحققنا من إمكانية إجراء مثل هذا الحساب من خلال مقارنة الجرعة المختارة بشكل فردي مع الجرعة المحسوبة مسبقًا بواسطة عامل الجرعة.

في العلاج بجليكوسيدات القلب ، ينبغي مراعاة حصة الامتصاص ، وحصة التخلص ، وجرعة التشبع العلاجية ، ومستوى التشغيل الأمثل ، وجرعة التشبع الكاملة ، وجرعة الصيانة:

1) حصة الامتصاص - كمية الجليكوسيدات القلبية التي يتم تناولها عن طريق الفم ، والتي يمكن أن يتصورها الجهاز الدوري ، معبراً عنها كنسبة مئوية من كمية الدواء المأخوذ ؛

2) حصة القضاء - الفقد اليومي للجليكوزيد بسبب تثبيطه وإفرازه. يتم التعبير عنها كنسبة مئوية من درجة التشبع المحققة. القيمة المطلقة لحصة الإزالة تتناسب طرديا مع جرعة التشبع ؛

3) جرعة التشبع العلاجي - كمية الجليكوزيد (في اليوم الواحد) المطلوبة لتحقيق أقصى تأثير علاجي. في الممارسة اليومية ، عندما يتحدث الناس عن جرعة التشبع ، فإنهم يقصدون الجرعة العلاجية للتشبع ؛

4) جرعة كاملة من التشبع - كمية جليكوسيد القلب (في اليوم الواحد) ، عند تناولها ، يتحقق تشبع الجسم بنسبة 100 ٪ دون ظهور تسمم ؛

5) مستوى التشغيل الأمثل - كمية جليكوسيد القلب الموجودة في الجسم وقت ظهور أقصى تعويض ؛

6) جرعة المداومة - السماح بالحفاظ على التأثير المحقق منذ وقت طويل.

في ممارسة طب الأطفالغالبًا ما تستخدم الجليكوسيدات التالية: كورجليكون (في أمبولات 1 مل ، محلول 0.06 ٪ ، 0.6 مجم) ؛ ستروفانثين (في أمبولات 1 مل ، محلول 0.05 ٪ ، 0.5 مجم) ؛ سيلانيد - سين. إيزولانيد (في أقراص من 0.25 مجم ، في أمبولات 1 مل ، محلول 0.02٪ ، 0.2 مجم) ؛ الديجوكسين (في أمبولات من 0.25 مجم ، في أمبولات 2 مل ، محلول 0.025 ٪ ، 0.5 مجم) ؛

acetyldisitaxin - سين. أسيدوكسين (في أقراص من 0.2 ملغ ، في أمبولات -1 مل ، محلول 0.01 ٪ ، 0.1 ملغ) ؛ ديجيتوكسين (في أقراص من 0.1 ملغ ، تحاميل من 0.15 ملغ).

عند العلاج بجليكوسيدات القلب ، من الضروري توضيح السمات العلاجية الدوائية المميزة لعقار أو آخر - الفاعلية والسمية ودرجة التراكم (الجدول 9).

تختلف جرعة جليكوسيدات الديجيتال المختلفة قليلاً عند تناولها عن طريق الوريد لكل 1 كجم من وزن البالغين ؛ عند وصفها عن طريق الفم ، تختلف الجرعات وتعتمد على درجة الامتصاص في الأمعاء. في الوقت نفسه ، لا يزال من الضروري مراعاة ما يسمى بمعامل الإزالة (أو حصة الإزالة) ، أي النسبة المئوية للجرعة المعطاة من الجليكوزيد التي يتم تدميرها أو إفرازها من الجسم خلال النهار. النسبة المئوية لكمية الجليكوسيد التي يتم التخلص منها يوميًا والمتراكمة هي قيمة ثابتة وتميز التأثير التراكمي لواحد أو آخر من جليكوسيد القلب (الجدول 10).

يتطلب العلاج بجليكوسيدات القلب تحديد جرعة علاجية من التشبع وزيادة جرعة الصيانة. اعتمادًا على حالة المريض والهدف المقصود من العلاج ، يمكن وصف جرعة التشبع المقدرة لفترات زمنية مختلفة.

يتم استخدام الأنواع التالية من التشبع: سريع - يتم إعطاء جرعة التشبع المقدرة المدى القصير(من 1 إلى 3 أيام) لتحقيق المرض

noy تعويض في حالات قصور القلب الحاد. يتم تطبيق الحد الأدنى أو متوسط ​​الجرعة ؛ بطيء - جرعة مشبعة تعطى لأكثر من 6-7 أيام. هذا هو أكثر أنواع التشبع قبولًا وأمانًا. تستخدم في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةمن نظام القلب والأوعية الدموية. ليست سرعة التشبع هي المهمة ، ولكن دقة اختيار جرعة الجليكوسيدات.

عادة ، وفقًا للنوع البطيء ، يتم إجراء التشبع بجرعات قصوى أو متوسطة باستخدام الأدوية: الديجيتوكسين ، الديجوكسين ، الإيزلانيد. يمكن أن يوصى بهذا النوع من التشبع للأطفال عمر مبكر، لأنه الأكثر أمانًا ؛ سريع بشكل معتدل - يتم إعطاء جرعة مشبعة في غضون 3-6 أيام. يتم استخدامه في الحالات التي لا تتطلب إلحاحًا خاصًا ودقة عالية في اختيار الجرعة (الجدول 11).

على سبيل المثال ، لتحديد متوسط ​​الجرعة الإجمالية من ستروفانثين لطفل يزن 10 كجم في عمر سنة واحدة ، فأنت بحاجة إلى جرعة هذا الدواءلكل 1 كجم من وزن البالغين (الجدول 12) - 0.008 مجم - اضرب في 1.8 - (عامل جرعة طفل يبلغ من العمر سنة واحدة) ولكل 10 كجم من وزن الطفل 0.008 1.8 10 \ u003d 0.14 مجم ، وهو ما يعادل 0.28 مل من 0.05٪ محلول ستروفانثين.

يتكون العلاج بجليكوسيدات القلب من مرحلتين:

• 1 - التشبع
• الثاني - الدعم.

الهدف من علاج المرحلة الأولى هو تحقيق متوسط ​​جرعة إجمالية للعمل في أقصر وقت ممكن (حتى 7 أيام). وكلما كانت مدته أقصر ، زادت احتمالية حدوث تسمم ، والعكس صحيح.

مع الرقمنة السريعة ، يتم إعطاء الجرعة بأكملها في يوم واحد. مع الرقمنة السريعة بشكل معتدل ، يتم إعطاء ما يقرب من 50 ٪ في اليوم الأول ، وببطء وتدريجي - حوالي 25 ٪ من الجرعة الإجمالية (انظر الجدول 12). خلال المرحلة الأولى ، يتم إجراء مراقبة سريرية دقيقة لحساسية المريض للجليكوزيد.

على سبيل المثال ، يُعرّف متوسط ​​الجرعة الكاملة من تشبع وعمل ستروفانثين لطفل في السنة الأولى من العمر بوزن 10 كجم على أنه 0.14 مجم. إذا تم استخدام نوع سريع إلى حد ما من الرقمنة ، فيجب في كل يوم من اليومين الأولين إعطاء 53 ٪ من متوسط ​​جرعة الإجراء الإجمالية (أي 0.07 مجم \ u003d 1.5 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين) ، وفي الأيام التالية - 35٪ - 0.05 مجم ، أي 0.1 مل.

بعد الوصول إلى التشبع ، يتبع ذلك مرحلة من العلاج الوقائي ، لذلك من الضروري وصف جرعة يومية من الجليكوزيد يوميًا ، والتي تساوي مقدار التخلص اليومي منها.

لحساب متوسط ​​جرعة الصيانة لأي غليكوزيد ، من الضروري معرفة معامل الإزالة والجرعة الكاملة لعمله.
على سبيل المثال ، بالنسبة للطفل نفسه في سن 1 سنة بوزن 10 كجم ، فإن متوسط ​​جرعة المداومة من ستروفانثين سيكون مساوياً لـ: 40٪ (معامل الإزالة) من متوسط ​​جرعة الصيانة المحسوبة من قبلنا ، الجرعة الإجمالية من ستروفانثين - 0.14 مجم. 0.14 40٪
--}