مؤشرات لاختبار الإجهاد. اختبار الانتصاب. اختبار تقويمي لتقييم الجهاز العصبي اللاإرادي باستخدام ساعة ذكية

تعد مشاكل الجهاز القلبي الوعائي سببًا إلزاميًا لطلب المساعدة الطبية. غالبًا ما تؤدي هذه الأمراض إلى مضاعفات خطيرة وعجز وحتى الموت. لهذا السبب ، من الضروري إجراء الفحص في الوقت المناسب وبدء العلاج. علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةيمكن أن تحدث لأسباب عديدة ولها مظاهر مختلفة. يعاني بعض المرضى من أمراض غير مصحوبة بأعراض ، مما يجعل التشخيص في الوقت المناسب أمرًا صعبًا وغالبًا ما يؤدي إلى تعويض العملية. هناك العديد من الفحوصات لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية. واحد منهم هو اختبار orthostatic. يتم إجراؤه في المرضى الذين يصعب تحديد المرض أو سببه بسبب عدم وجود صورة مميزة أو المرحلة الأولية.

اختبار تقويم العظام: مؤشرات للدراسة

يتم إجراء الدراسة مع امراض عديدةيرتبط بخلل في الجهاز القلبي الوعائي وتعصيبه. اختبار تقويم العظامضروري لتقييم تدفق الدم ، لأنه في الأمراض يمكن أن يبطئ أو ، على العكس من ذلك ، يزيد. في أغلب الأحيان يكون هناك تأخير في عودة الوريد في الأمراض. نتيجة لذلك ، تحدث اضطرابات تقويمية مختلفة. يتم التعبير عنها من خلال حقيقة أن الشخص قد يشعر بعدم الراحة عند تغيير وضع الجسم من الوضع الأفقي (أو الجلوس) إلى الوضع الرأسي. والأكثر شيوعًا هو الدوخة وتغميق لون العين وانخفاض ضغط الدم والإغماء. مضاعفات اضطرابات الانتصاب هي: مع تطور الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، الانهيار. لا يمكن أن تكون الأسباب مجرد تغييرات في تدفق الدم نفسه ، ولكن أيضًا في الهياكل العصبية المسؤولة عن ذلك. في هذا الصدد ، يمكن أن ترتبط الاضطرابات بكل من أمراض القلب والجهاز العصبي المركزي. المؤشرات الرئيسية هي: التغيرات في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم) ، الدورة الدموية ، الجهاز العصبي اللاإرادي.

أنواع الاختبارات التقويمية

يمكن إجراء البحث طرق مختلفة. يوجد كل من اختبار الانتصاب النشط والسلبي. يكمن الاختلاف في الحمل الوظيفي على الجهاز العضلي للمريض. يشير الاختبار النشط إلى انتقال المريض بشكل مستقل من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. نتيجة لذلك ، يتم تقليل كل شيء تقريبًا.للاختبار السلبي ، يلزم وجود جدول خاص ، يتم إصلاح المريض عليه. في هذه الحالة ، يمكن تجنب الحمل على العضلات. تسمح لك هذه الدراسة بتقييم حالة ديناميكا الدم قبل وبعد تغيير وضع الجسم. عادة ، تتغير المؤشرات الرئيسية لكل شخص بسبب تغير طفيف في الضغط ، وكذلك بسبب النشاط البدني. مع قصور في نظام القلب والأوعية الدموية ، هناك زيادة (أقل في كثير من الأحيان - انخفاض) في الفرق بين ضغط الدم ومعدل ضربات القلب قبل الاختبار وبعده.

طرق إجراء اختبار تقويم العظام

اعتمادًا على نوع الاختبار التقويمي ، تختلف طرق إجراءه إلى حد ما عن بعضها البعض. الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة Shellong. تعتبر هذه الطريقة بمثابة اختبار تقويم فعال. كيف تجري دراسة على Shellong؟

تفسير النتائج

على الرغم من حقيقة أن التغييرات في المعلمات الدورة الدموية مع تغيير في وضع الجسم تحدث في كل شخص ، إلا أن هناك مؤشرات متوسطة. يشير الانحراف عن القاعدة في اتجاه زيادة وتناقص معدل ضربات القلب وضغط الدم إلى حدوث خلل في القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي. عندما يكون المريض مستلقيًا أو جالسًا ، يتوزع الدم في جميع أنحاء الجسم ويبطئ. عندما ينهض الشخص ، يبدأ في التحرك ويمر عبر الأوردة إلى القلب. مع ركود الدم في الأطراف السفلية أو في تجويف البطن ، تختلف مؤشرات اختبار الانتصاب عن الطبيعي. هذا يدل على وجود المرض.

اختبار تقويم العظام: القاعدة وعلم الأمراض

عند تقييم النتائج ، يتم الانتباه إلى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ومعدل ضربات القلب والمظاهر اللاإرادية. يعتبر المؤشر المثالي زيادة إلى 11 نبضة / دقيقة ، زيادة طفيفةمعلمات أخرى وغياب ردود فعل الجهاز العصبي. يُسمح بالتعرق الخفيف وحالة الضغط المستمر قبل الدراسة وبعدها. تعتبر زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 12-18 نبضة / دقيقة مرضية. اختبار تقويمي مع زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب والضغط الانبساطي ، التعرق الشديدوطنين الأذن ، يشير انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية.

15386 0

الاختبارات الوظيفية مع التغيرات في وضع الجسم تجعل من الممكن تقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي ، وأقسامه الودي (التقويمي) أو الجهاز السمبتاوي (الإكلينيكي).

اختبار تقويم العظام

هذه العينةيميز استثارة الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. يكمن جوهرها في تحليل التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم استجابة لانتقال الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

هناك عدة خيارات لإجراء هذا الاختبار:
1. تقييم التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم أو فقط معدل ضربات القلب لأول 15-20 ثانية بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي ؛
2. تقييم التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم أو معدل ضربات القلب فقط بعد دقيقة واحدة من الوضع الرأسي ؛
3. تقييم التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم أو معدل ضربات القلب فقط لأول 15-20 ثانية بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي ، ثم بعد 3 دقائق من الوضع الرأسي.

في ممارسة الطب الرياضي ، غالبًا ما يتم استخدام الخيارين الثالث والثاني للاختبار.

المنهجية.بعد البقاء في وضع الاستلقاء لمدة 3-5 دقائق على الأقل ، يُحسب معدل نبض الشخص لمدة 15 ثانية ويتم مضاعفة النتيجة في 4. وبالتالي ، يتم تحديد معدل ضربات القلب الأولي لمدة دقيقة واحدة ، وبعد ذلك يتم تحديد معدل ضربات القلب ببطء (لـ 2-3 ث) يستيقظ. مباشرة بعد الانتقال إلى الوضع الرأسي ، ثم بعد 3 دقائق من الوقوف (أي عندما يستقر معدل ضربات القلب) ، يتم تحديد معدل ضربات قلبه مرة أخرى (وفقًا لبيانات النبض لمدة 15 ثانية ، مضروبًا في 4).

تقييم النتائج في الخيار الثالث:
رد الفعل الطبيعي للاختبار هو زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 10-16 نبضة في الدقيقة بعد الرفع مباشرة. بعد تثبيت هذا المؤشر بعد 3 دقائق من الوقوف ، ينخفض معدل ضربات القلب قليلاً ، لكنه يظل 6-10 نبضة في الدقيقة أعلى من الوضع الأفقي.

يشير رد الفعل الأقوى إلى تفاعل متزايد في الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ، المتأصل في الأفراد غير المدربين.

لوحظ رد فعل أضعف في حالة انخفاض تفاعل الانقسام الودي وزيادة نبرة الانقسام السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي. الاستجابة الأضعف ، كقاعدة عامة ، هي نتيجة لتطور حالة اللياقة.

تقييم النتائج في الإصدار الثاني من الاختبار (وفقًا لـ PI Gotovtsev):
ممتاز نورموسيمبتيكوتونيك - زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 10 نبضة / دقيقة ؛
جيد نورموسيمبتيكوتونيك - زيادة في معدل ضربات القلب بنسبة 11-16 نبضة / دقيقة ؛
مُرضٍ مُقوي التوتر الطبيعي - زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 17-20 نبضة / دقيقة ؛
مفرط الودي غير مرضٍ - زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 22 نبضة / دقيقة ؛
نقص التوتر الودي غير مرضٍ - انخفاض في معدل ضربات القلب بمقدار 2-5 نبضة / دقيقة.

اختبار كلينيكي

يتم إجراء هذا الاختبار بترتيب عكسي: يتم تحديد معدل ضربات القلب بعد 3-5 دقائق من الوقوف الهادئ ، ثم بعد الانتقال البطيء إلى وضعية الانبطاح ، وبعد 3 دقائق من الوضع الأفقي. يتم حساب النبض أيضًا في فترات زمنية مدتها 15 ثانية ، وضرب النتيجة في 4.

يتميز رد الفعل الطبيعي بانخفاض معدل ضربات القلب بمقدار 8-14 نبضة في الدقيقة الواحدة مباشرة بعد الانتقال إلى الوضع الأفقي وزيادة طفيفة في المعدل بعد 3 دقائق من الانبطاح ، ومع ذلك ، يظل معدل ضربات القلب 6. 8 نبضة في الدقيقة أقل من الوضع الرأسي. يشير الانخفاض الأكبر في النبض إلى زيادة تفاعل القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي ، بينما يشير الانخفاض الأصغر إلى انخفاض التفاعل.

عند تقييم نتائج الاختبارات التقويمية والإكلينيكية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن رد الفعل الفوري بعد التغيير في وضع الجسم في الفضاء يشير بشكل أساسي إلى حساسية (تفاعل) الأجزاء السمبثاوية أو السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، بينما رد الفعل المتأخر ، الذي يقاس بعد 3 دقائق ، يميز نغمتهم.

ساكروت في إن ، كازاكوف ف.

(اختبار مائل) - طريقة لدراسة وتشخيص حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. يسمح لك هذا الاختبار البسيط باكتشاف الانتهاكات في تنظيم القلب. جوهر الاختبار هو نقل الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

مؤشرات لاختبار الانتصاب

يوصف للمرضى الذين يعانون من تغير حاد في وضع الجسم ، من الدوخة وانخفاض ضغط الدم وحتى الإغماء. تم تصميم الاختبار التقويمي لإصلاح هذه الأحاسيس وفقًا للخصائص الفسيولوجية.

طُرق

مريض على طاولة مائلة خاصة

يجب إجراء الاختبار قبل وجبات الطعام ويفضل في الصباح. ربما سيصف لك الطبيب لإجراء الفحوصات لعدة أيام ، فأنت بحاجة إلى إجرائها في نفس الوقت.

يظل الشخص المصاب مستلقيًا لمدة 5 دقائق على الأقل ، ثم يرتفع ببطء إلى قدميه. هذه الطريقة تسمى انهيار orthostatic نشط.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك خيار آخر لإجراء اختبار تقويم العظام ، والذي يسمى الاختبار المائل - هذا هو اختبار الانتصاب السلبي. في هذه الحالة ، يكون الشخص الذي يتم تشخيصه على طاولة دوارة خاصة. التقنية نفسها هي نفسها: 5 دقائق في وضع أفقي ، ثم نقل سريع للجدول إلى وضع رأسي.

أثناء الدراسة ، يتم قياس النبض ثلاث مرات:

(1) في وضع أفقي للجسم ،
(2) عند الوقوف أو تحريك الطاولة إلى الوضع الرأسي ،
(3) ثلاث دقائق بعد الاستقامة.

تقييم النتائج

بناءً على قيم معدل ضربات القلب واختلافها ، يتم استخلاص استنتاجات حول الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

القاعدة هي زيادة معدل ضربات القلب بما لا يزيد عن 20 نبضة في الدقيقة. يجوز خفض الضغط العلوي (الانقباضي) ، وكذلك زيادة طفيفة في الضغط السفلي (الانبساطي) - حتى 10 ملم زئبق. فن.

إذا زاد معدل ضربات قلبك بعد الوقوف في وضع مستقيم بمعدل 13-16 نبضة في الدقيقةأو حتى أقل ، ثم بعد ثلاث دقائق من الوقوف ، استقرت إلى + 0-10 نبضة من البداية (تم قياسها أثناء الاستلقاء) ، ثم تكون قراءات الاختبار الانتصابي طبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث عن لياقة جيدة.
تغير أكبر في معدل ضربات القلب (حتى +25 نبضة في الدقيقة)يتحدث عن ضعف لياقة الجسم - يجب عليك قضاء المزيد من الوقت في ممارسة الرياضة وتناول الطعام الصحي.
زيادة معدل ضربات القلب أكثر من 25 نبضة في الدقيقةيشير إلى وجود أمراض القلب والأوعية الدموية و / أو الجهاز العصبي.

« قلب صحي »/ تم النشر: 21.02.2015

أ. يقترح سينياكوف الطريقة التالية لإجراء اختبار تقويم العظام. الموضوع على وضع ضعيف لمدة 10 دقائق. في الدقيقة الحادية عشرة ، يتم حساب النبض لمدة 20 ثانية ، وتحويله إلى دقيقة واحدة. ثم قفي ، استند على الحائط بظهرك ، بحيث تكون ساقيك على بعد قدم واحدة من الحائط. في هذا الوضع ، يجب أن تكون 10 دقائق ، تحسب النبض كل دقيقة وتذكر ما تشعر به. يتم تسجيل البيانات بتنسيق البروتوكول.

يمكن تبسيط الاختبار عن طريق الضبط فور الاستيقاظ ، أي عند دقيقة واحدة من الوضع الرأسي ، ثم عند 5 و 10 دقائق.

وفقًا للمؤلف ، مع الثبات الانتصابي الجيد ، فإن النبض عند 10 دقائق من الوضع الانتصابي يتسارع بما لا يزيد عن 20 نبضة في الدقيقة للرجال و 25 نبضة للنساء مقارنة بالنبض في وضع الاستلقاء ، فإن الحالة الصحية جيدة . مع الاستقرار الانتصابي المرضي ، يتسارع النبض بمقدار 30 نبضة في الدقيقة عند الرجال ، وفي النساء حتى 40 نبضة ، تكون الحالة الصحية جيدة. إذا كان غير مرضٍ - قد يزيد النبض بمقدار 40-50 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، ويلاحظ الدوار ، احساس سيء، يتحول الوجه إلى شاحب ، وقد يتطور الإغماء. لذلك ، إذا كنت تشعر بالسوء ، من أجل تجنب الانهيار الانتصابي ، يجب إلغاء الاختبار.

يمكن ملاحظة تدهور الاستقرار الانتصابي مع العمل الزائد ، والإفراط في التدريب ، وبعد المرض ، مع خلل التوتر العضليوما إلى ذلك وهلم جرا.

اختبار تقويم العظام السريري . يتم إجراء هذا الاختبار بترتيب عكسي. الموضوع بعد 10 دقائق من الوقوف مرة أخرى الاستلقاء. مباشرة بعد الانتقال إلى الوضع الأفقي ، وبعد ذلك 3-5 دقائق ، يتم قياس النبض وضغط الدم.

نطاق الحدود الطبيعية لزيادة معدل ضربات القلب أثناء اختبار الانتصاب هو 10-40 نبضة في الدقيقة. لا يتغير الضغط الانقباضي أو ينقص في بداية الوقوف بمقدار 5-15 ملم زئبق ثم يزداد تدريجياً. يرتفع الضغط الانبساطي عادة بمقدار 5-10 مم زئبق. في الاختبار السريري التقويمي ، تكون التغييرات معاكسة.

الدور الرئيسي في رد فعل القلب عند تغيير موضع الجسم يلعبه ما يسمى بآلية ستارلينج ("قانون القلب"). يؤدي زيادة تدفق الدم الوريدي إلى القلب في وضع الاستلقاء والمقلوب إلى "تحميل حجم البطين" ، وزيادة القوة انقباض القلب. في وضع الوقوف ، تنخفض العودة الوريدية (تدفق الدم) ، ويتطور "حجم البطين الناقص" ، مصحوبًا بعلامات طورية على نقص الحركة.

اختبار روفير هو عبء كبير إلى حد ما. يقيس الرياضي في وضعية الجلوس (بعد راحة لمدة 5 دقائق) النبض (P1) ، ثم يؤدي 30 قرفصاء في 30 ثانية ، وبعد ذلك يتم قياس النبض على الفور في وضع الوقوف (P2) ، ثم يستريح الموضوع أثناء الجلوس لمدة دقيقة ويتم عد النبض مرة أخرى (P3). يتم إجراء جميع العمليات الحسابية في فواصل زمنية مدتها 15 ثانية. يتم حساب قيمة مؤشر عينة Rufier بواسطة الصيغة

J = 4 * (P1 + P2 + P3) -200

إذا كانت قيمة المؤشر أقل من 0 ، يتم تقييم القدرة على التكيف مع الحمل على أنه ممتاز ، 0-5 - متوسط ، 11-15 - ضعيف ، 15 - غير مرض.

عينة S.P. ليتونوفا . هذا هو مزيج اختبار وظيفي، والتي تنتشر على نطاق واسع في كل من المراقبة الذاتية للصحة وممارسة الرقابة الطبية.

تم تصميم الاختبار لتقييم تكيف جسم الإنسان مع العمل والتحمل عالي السرعة. يتكون الاختبار من ثلاثة أحمال: الأول هو 20 قرفصاء يتم إجراؤها في 30 ثانية ؛ والثاني هو تشغيل 15 ثانية بأقصى سرعة ؛ والثالث هو تشغيل لمدة ثلاث دقائق في مكانه بوتيرة 180 خطوة في الدقيقة. بعد انتهاء كل حمل ، سجل المريض تعافي معدل ضربات القلب وضغط الدم. يتم تسجيل هذه البيانات طوال فترة الراحة بين الأحمال.

تقييم نتائج اختبار S.P. ليتونوف ليس كميًا ، بل نوعي. يتم إجراؤه من خلال دراسة أنواع التفاعلات المزعومة.

في الأشخاص الأصحاء والمدربين بدنيًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوع رد الفعل الطبيعي للتوتر للاختبار. يتم التعبير عنها في حقيقة أنه تحت تأثير كل حمل ، لوحظ زيادة واضحة في معدل ضربات القلب بدرجات متفاوتة. لذلك ، بعد حمل واحد في أول 10 ثوانٍ ، يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة / دقيقة ، وبعد 2 و 3 أحمال 125-140 نبضة / دقيقة.

أنواع التفاعل

مع نوع من التفاعل الطبيعي مع جميع أنواع الأحمال ، يزداد الحد الأقصى لضغط الدم ويقل ضغط الدم الأدنى. هذه التغييرات استجابة لـ 20 قرفصاء صغيرة ، واستجابة لـ 15 ثانية و 3 دقائق من الجري تكون واضحة تمامًا. لذلك ، في الدقيقة الأولى من فترة الشفاء ، يرتفع الحد الأقصى لضغط الدم إلى 160-210 ملم زئبق. فن. أحد المعايير المهمة لرد فعل التوتر الطبيعي هو التعافي السريع لمعدل ضربات القلب وضغط الدم إلى مستوى الراحة.
تم تصنيف الأنواع الأخرى من ردود الفعل على عينة S.P. Letunov على أنها غير نمطية. قد يعاني البعض مما يسمى نوع التفاعل مفرط التوتر: زيادة حادة في ضغط الدم الانقباضي إلى 180-210 ملم زئبق. الفن ، وضغط الدم الانبساطي لا يتغير ولا يزيد. يرتبط نوع التفاعل مفرط التوتر بظاهرة الإرهاق أو الإفراط في التدريب.

نوع من ردود الفعل منخفضة التوتر تتميز بزيادة طفيفة في ضغط الدم الانقباضي ، استجابة للحمل ، مصحوبة بزيادة نادرة في معدل ضربات القلب في الحمل الثاني والثالث (حتى 170-190 نبضة / دقيقة). يتم إبطاء تعافي معدل ضربات القلب وضغط الدم. يعتبر هذا النوع من التفاعل غير مواتٍ.
نوع رد الفعل الخاطئ يتميز بشكل أساسي بانخفاض الحد الأدنى لضغط الدم ، والذي يصبح بعد الحمل الثاني والثالث مساوياً للصفر ("ظاهرة التيار اللانهائي"). يرتفع ضغط الدم الانقباضي في هذه الحالات إلى 180-200 ملم زئبق.

مع تدهور الحالة الوظيفية للجسم ، يمكن ملاحظة تفاعل مع ارتفاع تدريجي في ضغط الدم الجهازي. يتميز هذا النوع من التفاعل بحقيقة أن ضغط الدم الانقباضي يجب أن ينخفض فترة نقاهه، على العكس من ذلك ، تزداد في الدقائق الثانية والثالثة مقارنة بالقيمة في الدقيقة الأولى من الاسترداد.

مؤشر نشاط نظام القلب والأوعية الدموية هو معامل التحمل (KV). درجة HFيعتمد على تحليل معدل ضربات القلب والضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ويتم حسابه من صيغة كواسي:

تذكر ، - نبض BP = ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الانبساطي.
عادة ، قيمة السيرة الذاتية هي 10-20 وحدة تقليدية. تشير زيادته إلى ضعف نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، ويشير انخفاضه إلى زيادة نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

هناك بعض الاهتمام معامل كفاءة الدورة الدموية (CEC) ، الذي يميز الحجم الدقيق للدم (يشير الحجم الدقيق للدم إلى شدة عمل جميع أجهزة الدورة الدموية ويزيد بما يتناسب مع شدة العمل المنجز. في المتوسط ، الحجم الدقيق هو -35 لتر / دقيقة.).
كيك\ u003d نبض BP * HR

عادة ، قيمة KEK هي 2600. مع التعب ، تزداد قيمة KEK.
مؤشر حالة الجهاز العصبي اللاإرادي الذي ينظم نظام القلب والأوعية الدموية هو فهرس كيردو.

فهرس كيردو: ضغط الدم الأدنى: معدل ضربات القلب

في الأشخاص الأصحاءمؤشر Kerdo يساوي 1. في حالة حدوث اضطراب في التنظيم العصبي لجهاز القلب والأوعية الدموية ، يصبح مؤشر Kerdo إما أكبر من 1 أو أقل من 1.

أبسط ، وأكثر سهولة ، وإرشادية في نفس الوقت ، هو ما يسمى اختبار خطوة هارفارديسمح لك بتقييم الأداء البدني بموضوعية (اختبار الخطوة هو صعود السلالم والنزول منها). جوهر هذه الطريقة هو أن الصعود والنزول من سلم مؤلف من خطوة واحدة يتم تحديده من خلال وتيرة ووقت وارتفاع الدرجة ، اعتمادًا على العمر.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، يجب أن يكون ارتفاع الخطوة 35 سم ، ويجب أن يكون وقت الصعود والنزول دقيقتين ؛ للأطفال من سن 8 إلى 11 عامًا - ارتفاع الخطوة 35 والوقت - 3 دقائق ؛ للأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا - 50 سم ، للفتيات من هذا العمر 40 سم ، الوقت لكليهما - 4 دقائق ؛ فوق 18 سنة - رجال - خطوة الارتفاع - 50 سم ، الوقت - 5 دقائق ؛ للنساء ، على التوالي - 45 و 4 دقائق. معدل الصعود ثابت ويساوي 30 دورة في الدقيقة الواحدة. تتكون كل دورة من 4 خطوات: ضع قدمًا على الخطوة ، استبدل الثانية ؛ اسفل ساق واحدة ، ضع الأخرى.

بعد إجراء الاختبار في فترة التعافي ، يتم تحديد معدل ضربات القلب ثلاث مرات خلال أول 30 ثانية من الدقيقة الثانية ، ثم خلال أول 30 ثانية من الدقيقة الثالثة وأيضًا لمدة 4 دقائق (الموضوع جالس على كرسي) .

إذا ، أثناء الاختبار ، الموضوع لديه علامات خارجيةالإرهاق المفرط: شحوب الوجه ، التعثر ، إلخ ، فيجب إيقاف الاختبار.

يتم تحديد نتيجة هذا الاختبار بواسطة المؤشر اختبار خطوة هارفارد (IGST). يتم حسابه بالصيغة:

IGST = ؛ حيث t هو وقت الصعود بالثواني.

عدد ضربات القلب في أول 30 ثانية في الدقائق الثانية والثالثة والرابعة من التعافي ، على التوالي.

بالنسبة للفحوصات الجماعية ، يمكنك استخدام الصيغة المختصرة لحساب IGST ، والتي توفر عددًا واحدًا فقط من النبض في أول 30 دقيقة من الدقيقة الثانية من التعافي.

IGST = ؛ حيث تكون التعيينات متشابهة

يتم تقييم الأداء البدني على أنه ضعيف إذا كان IGST أقل من 55 ؛ أقل من المتوسط - 55-64 ؛ متوسط - 65-79 ؛ جيد - 80-89 ؛ ممتاز - 90 أو أكثر.

يعد اختبار تشغيل Cooper لمدة 12 دقيقة اختبارًا للقدرة على التحمل. أثناء الاختبار ، تحتاج إلى تجاوز (الجري أو المشي) أكبر مسافة ممكنة (لا يمكنك الإرهاق ومنع ضيق التنفس).

يمكن للأشخاص المؤهلين فقط إجراء الاختبار. قارن النتائج التي تم الحصول عليها مع البيانات الواردة في الجدول 5.

الجدول 5

اختبار لمدة 12 دقيقة للرجال (المسافة ، كم)

تم إجراء اختبار تقويمي سلبي طويل المدى (اختبار إمالة) في قسم طرق التشخيص الجديدة منذ عام 1991.

يتم إجراء اختبار انتصابي سلبي طويل المدى (LPOT) على المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من فقدان الوعي (الإغماء). قد يكون الإغماء (الإغماء) بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا في حالة عدم وجود أي مظاهر مرضية في هذه الأنظمة. من بين العديد من أنواع الإغماء ، يمكن تمييز ما يسمى بالإغماء العصبي القلبي. يشير هذا المصطلح إلى مجموعة المتلازمات السريرية، يتجلى من خلال نوبات فقدان الوعي والمرتبطة بالتأثير المنعكس المرضي للجهاز العصبي اللاإرادي على التنظيم نغمة الأوعية الدمويةومعدل ضربات القلب. تشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الوعائي المبهمي ، وهو نوع شائع إلى حد ما لفقدان الوعي على المدى القصير ، ووفقًا لمؤلفين مختلفين وفي فئات مختلفة من المرضى ، تتراوح من 28 إلى 93٪ من المرضى. الرقم الإجماليالدول الغشائية.

مؤشرات الاختبار الانتصابي السلبي طويل المدى هي:

توضيح نشأة النوبات الإغريقية المتكررة والمضبوطات لسبب غير واضح ؛
مراقبة فعالية العلاج أو جهاز تنظيم ضربات القلب الصناعي المزروع في المرضى الذين يعانون من إغماء سبق ملاحظته.

إذا تم إجراء الفحص داخل جدران معهد أمراض القلب ، والذي تضمن: الفحص السريري ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، الفحص الكهربي عبر المريء و / أو الفحص الكهربي داخل القلب (لاستبعاد الطبيعة غير المنتظمة للإغماء) ، اختبار مع تدليك مناطق الجيوب السباتية (لاستبعاد متلازمة الجيوب السباتية) ، تخطيط كهربية الدماغ مع اختبارات استفزازية ، فحص من قبل طبيب أعصاب ، لم يحدد سبب النوبات الغشائية ، يخضع المريض لـ DPOP مع مراقبة مستمرة غير جراحية (بدون دم) لمعلمات الدورة الدموية في تركيبة إلزامية مع تخطيط كهربية الدماغ (EEG).

موانع استخدام هذه الدراسة هي:

الذبحة الصدرية غير المستقرة
قصور الدورة الدموية ، ابتداء من II f.k. وفقًا لتصنيف NYHA ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
الشرط بعد انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغية(أقل من 6 أشهر) ؛
فشل تنفسي حاد
التهاب الوريد الخثاري الحاد.
الأمراض المعدية الحادة.
أمراض الغدد الصماء
أمراض عقلية؛

يتم إجراء الاختبار في الصباح (من 10 إلى 12 ساعة) ، على معدة فارغة وعلى خلفية إلغاء جميع الأدوية النشطة للقلب والمؤثرات العقلية ، لمدة 5 فترات على الأقل من نصف عمرها.

يتعرف المريض مسبقًا على منهجية البحث من أجل استبعاد مظاهر القلق الواضحة ، ويتم إجراء مقابلة توضيحية ، وبعد ذلك يُدعى المريض لقراءة "البروتوكول" والتوقيع عليه موافقة مسبقةالمريض لإجراء اختبار انتصابي سلبي طويل الأمد "، تم تطويره في قسم الفيزيولوجيا الكهربية السريرية في معهد أبحاث أمراض القلب. أ. Myasnikov RKNPK واعتمدته اللجنة الأخلاقية للمعهد في عام 2000.

يتم إجراء DPOP على طاولة دوارة خاصة (orthostatic) ، والتي تسمح للمريض بالانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي والعودة بزاوية إمالة قابلة للتعديل. تم تجهيز الطاولة بتركيز على الأرجل ، ومسند قدم لتبسيط الارتفاع على الطاولة وأحزمة المقاعد.

عندما يعمل الاختبار ، يتم تسجيل الإشارات الحيوية التالية:

ECG في الرصاص القياسي الثاني ؛
تخطيط القلب الصدري رباعي القطب وفقًا لـ Kubitschek ومشتقاته الأولى (مخطط الانسيابية التفاضلية) ، ضروري لتوثيق التغيرات في MO وإمدادات الدم ، كمؤشرات للتأثيرات "المزعجة" على الدورة الدموية للمريض ؛
تصوير الأوعية الدموية في الساق اليسرى ، من أجل تقييم موضوعي لتوتر الأوعية الدموية وترسب الدم في الأطراف السفلية ؛
إشارة جهاز استشعار التنفس للصدر ، لتقييم وتيرة وعمق التنفس من أجل مراعاة عامل فرط التنفس في وقت تطور الإغماء والإغماء ؛
يسمح مخطط كهربية الدماغ في أربعة خيوط ثنائية القطب بتوثيق المظاهر الصرعية المحتملة.

للرصد التشغيلي لمعلمات الدورة الدموية أثناء اختبار تقويمي سلبي طويل المدى ، إما جهاز تحليل ريوجراف بوليان محوسب RGPA-6/12 مع برمجة"REAN-POLY" للإنتاج المحلي ("MEDICOM-MTD" ، Taganrog) ، أو مجمع مراقبة فرقة العمل المماثل (المصنع بواسطة CNSystem ، النمسا).

بعد وضع الأقطاب الكهربائية وأجهزة الاستشعار اللازمة ، يوضع المريض على طاولة تقويمية ويتم تثبيته بأحزمة الأمان.

في البداية ، لمدة 20 دقيقة على الأقل ، مع وجود المريض في وضع أفقي ، يتم إجراء قياسات وتسجيل قيم الخلفية (الأولية) لمؤشرات جهاز الدورة الدموية للتحكم التشغيلي. ثم يتم نقل المريض إلى وضع عمودي (+ 60 درجة) بدعم من الأرجل على حامل المنضدة التقويمية. في هذا الوضع للمريض ، تم إجراء مراقبة مستمرة في الوقت الفعلي للمؤشرات الرئيسية لحالة نظام القلب والأوعية الدموية (معدل ضربات القلب ، حجم السكتة الدماغية ، حجم دقيقة القلب ، إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ضغط الشرايين) في الوضع التلقائي، في غضون 40 دقيقة ، أو حتى يتطور الإغماء.

معايير إنهاء العينة (التحول إلى الوضع الأفقي) هي:

تطوير حالة إغماء أو حالة مسبقة ، وفي هذه الحالة يتم النظر في نتيجة الاختبار إيجابي;
تحقيق المدة المحددة للدراسة.

إذا لم يكن من الممكن إحداث حالة إغماء (ما قبل الإغماء) أثناء DPOP ، يتم اعتبار نتيجة الاختبار سلبي.

بعد نقل المريض إلى وضع أفقي ، يستمر تسجيل ومراقبة معاملات الدورة الدموية لمدة 5-10 دقائق حتى الشفاء التام.

بعد نهاية DPOP ، يتم إعطاء المريض خاتمة وبروتوكولات الدراسة.

اختبار التقويم السلبي طويل الأمد (اختبار الإمالة) مع تقييم توزيع السوائل في مناطق الجسم المختلفة

في قسم طرق التشخيص الجديدة في معهد أبحاث AL Myasnikov لأمراض القلب ، RKNPK ، تم تطوير متغير من اختبار تقويمي سلبي طويل المدى (LPO) ويتم استخدامه لتشخيص المناطق المحتملة لترسب الدم في المرضى الذين يعانون من حالات الإغماء. . يتم إجراء هذا الاختبار من أجل اختيار التكتيكات مزيد من العلاجالمرضى الذين يستخدمون ملابس التريكو العلاجية. يتم إجراء الاختبار وفقًا للبروتوكول المطور في معهد أمراض القلب. تتم مراقبة إعادة توزيع أحجام الدم باستخدام جهاز "محلل لتقييم توازن قطاعات الماء في الجسم ABC-01 MEDASS" باستخدام البرنامج ABC-501 لتقييم إعادة توزيع الدم الوريدي في حالات الإجهاد الانتصابي والدوائي وغيرها. تم تطويرها وتصنيعها بواسطة CJSC STC "MEDASS" (مدينة موسكو). في نتيجة إيجابيةيحدد DPOP (تطوير حالة الغشاء أو حالة ما قبل السنكوبي أثناء الاختبار) منطقة جسم المريض التي حدث فيها الحد الأقصى من الترسب.

1. Gekht B.M. ، Petrenko B.E. آليات الإغماء الوعائي المبهمي في المرضى الذين يعانون من خصائص مختلفةعمليات عابرة لنظام القلب والأوعية الدموية. السيتوليسين. في الكتاب. "علم الأعصاب من حالات الإغماء ونقص التأكسج في الدماغ" (يعمل في معهد موسكو الطبي الثاني). إد. Erokhin L.G. - م، 1977 م 76 العدد 6 ص 47 - 58.

2. Gukov A.O. ، Zhdanov A.M. متلازمة الجيوب السباتية والإغماء الوعائي المبهمي. الثاني المؤتمر العلمي العملي "السريرية و الجوانب الفسيولوجيةاضطرابات الانتصاب. موسكو ، 22 مارس 2000 ، ص 46 - 62. (www.medass.ru)

3. Erokhin L.G. عيادة وعلاج الإغماء في بعض أشكال أمراض المخ والجسم. القواعد الارشادية. M. RSMU 1993.

4. Pevzner A.V.، Kuchinskaya E.A.، Vershuta E.V.، Albitskaya K.V.، Kheimets G.I.، Tripoten M.I.، Moiseeva N.M.، Rogoza A.N.، Golitsyn S.P. احتمالية الاختبارات التقويمية طويلة المدى والاختبارات الهوائية للدراجات في التشخيص التفريقي للإغماء المجهول المصدر. الأرشيف العلاجي رقم 11 ، 2004 ، ص.

يستخدم اختبار الميل (اختبار الانتصاب السلبي) لدراسة آليات ضعف التنظيم الذاتي وتطور الإغماء.

يستخدم اختبار الميل لتشخيص حالات الغشاء المزمن عند الشباب الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، وكذلك في كبار السن ، إذا كان من المستحيل إجراء التشخيص باستخدام طرق أخرى. يعتبر اختبار الميل (الاختبار الانتصابي السلبي) اليوم بمثابة "المعيار الذهبي" في فحص المرضى الذين يعانون من إغماء مجهول السبب.

في أبسط أشكاله ، يتكون اختبار الإمالة من تغيير موضع جسم المريض من الوضع الأفقي إلى الرأسي. في هذه الحالة ، تحت تأثير الإجراء ، يتم ترسيب الدم في الجزء السفلي من الجسم. أثناء الاختبار ، يتم إنشاء شروط لـ احتقان وريديمما يثير ظهور أعراض مثل: الغثيان ، والدوخة ، وشحوب الجلد ، وانخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب ، وحدوث إغماء وعائي مبهمي. في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الحساسية للجيوب السباتية ، تزداد النغمة القلبية المبهمة ويحدث فقدان للوعي.

طريقة إجراء اختبار الإمالة في المستشفى:

بعد استراحة من تناول الطعام لمدة 12 ساعة ، يوضع المريض على طاولة متحركة بأحزمة أمان. يجب أن تحتوي طاولة اختبار الإمالة على دعم للساقين وتوفر تثبيتًا موثوقًا للمريض لتجنب السقوط والكدمات في حالة فقدان الوعي.
يتم وضع الجدول الذي يحتوي على الموضوع بشكل أفقي لمدة 15 إلى 45 دقيقة.
إضافي جزء الرأسيتم رفع الطاولة بزاوية 60-80 درجة ، ويبقى المريض في هذا الوضع لمدة 45 دقيقة.
يتم إجراء مراقبة مستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم.
عندما تظهر الأعراض الوعائية المبهمة ، يتم تشخيص الإغماء.
إذا لم تكن هناك أعراض ، فعندئذ يتم إعطاء عقار إيزوبروتيرينول لإثارة الإغماء. لا ينبغي استخدام الأيزوبروتيرينول في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي.
تعتمد حساسية هذا الاختبار على البروتوكول المستخدم وتتراوح بين 30-80٪.
لوحظت نتائج إيجابية كاذبة في 10-15٪ من الحالات.

الموانع النسبية للاختبار هي: تضيق الأبهر أو الصمام التاجي الشديد ، مرض الشريان التاجي الحاد.

مع الإغماء الوعائي المبهمي ، ينخفض معدل ضربات القلب ومستوى ضغط الدم. في بعض المرضى ، يتم تسجيل انخفاض فقط في معدل ضربات القلب (استجابة إيجابية لتثبيط القلب) ؛ في حالات أخرى ، فقط انخفاض في ضغط الدم (استجابة اكتئابية إيجابية). في بعض الحالات ، قد يكون هناك: انخفاض تدريجي في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وتغيرات طفيفة في معدل ضربات القلب (علامة على خلل في النفس) ؛ زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب (أكثر من 30 نبضة في الدقيقة) وتغيرات طفيفة في ضغط الدم (متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي) ؛ تطور الإغماء دون اضطرابات الدورة الدموية (إغماء نفسي المنشأ).

إذا حدث إغماء أثناء الاختبار ، يتم تقييم طبيعة تطوره. نتائج اختبار الإمالة الإيجابية:

أثناء الإغماء ، ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40 في الدقيقة ، أو أقل من 40 في الدقيقة ، ولكن ليس أكثر من 10 ثوانٍ ، مع فترة توقف الانقباض أقل من 3 ثوانٍ. أو بدونها. قبل انخفاض معدل ضربات القلب ، ينخفض ضغط الدم.

ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40 في دقيقة واحدة. لمدة 10 ثوانٍ ، ولكن توقف الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ. لا يحدث. قبل انخفاض معدل ضربات القلب ، ينخفض ضغط الدم.

يحدث توقف الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ. ينخفض ضغط الدم في وقت واحد مع انخفاض في معدل ضربات القلب.

توقف الانقباض المطول في مريض يعاني من إغماء أثناء اختبار الميل.

لا ينخفض معدل ضربات القلب بأقل من 10٪ من معدل ضربات القلب أثناء الإغماء. لوحظ انخفاض في مستوى ضغط الدم.

اختبار تقويم العظام

اختبار تقويم العظام (اختبار مائل) - طريقة للبحث والتشخيص لحالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. يسمح لك هذا الاختبار البسيط باكتشاف الانتهاكات في تنظيم القلب. جوهر الاختبار هو نقل الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

مؤشرات لاختبار الانتصاب

طُرق

مريض على طاولة مائلة خاصة

يظل الشخص المصاب مستلقيًا لمدة 5 دقائق على الأقل ، ثم يرتفع ببطء إلى قدميه. هذه الطريقة تسمى الاختبار الانتصابي النشط.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك خيار آخر لإجراء اختبار تقويم العظام ، والذي يسمى الاختبار المائل - وهو اختبار تقويمي سلبي. في هذه الحالة ، يكون الشخص الذي يتم تشخيصه على طاولة دوارة خاصة. التقنية نفسها هي نفسها: 5 دقائق في وضع أفقي ، ثم نقل سريع للجدول إلى وضع رأسي.

أثناء الدراسة ، يتم قياس النبض ثلاث مرات:

(1) في وضع أفقي للجسم ،
(2) عند الوقوف أو تحريك الطاولة إلى الوضع الرأسي ،
(3) ثلاث دقائق بعد الاستقامة.

تقييم النتائج

القاعدة هي زيادة معدل ضربات القلب بما لا يزيد عن 20 نبضة في الدقيقة. يجوز خفض الضغط العلوي (الانقباضي) ، وكذلك زيادة طفيفة في الضغط السفلي (الانبساطي) - حتى 10 ملم زئبق. فن.

إذا زاد معدل ضربات قلبك ، بعد الارتفاع إلى الوضع الرأسي ، بمقدار نبضة واحدة في الدقيقة أو حتى أقل ، ثم بعد ثلاث دقائق من الوقوف ، استقر معدل ضربات القلب عند + 0-10 نبضة من الضبط الأولي (تم قياسه أثناء الاستلقاء) ، ثم اختبار الانتصاب القراءات طبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث عن لياقة جيدة.
يشير التغيير الأكبر في معدل ضربات القلب (حتى +25 نبضة في الدقيقة) إلى ضعف لياقة الجسم - يجب عليك قضاء المزيد من الوقت في ممارسة الرياضة وتناول الطعام الصحي.
تشير الزيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 25 نبضة في الدقيقة إلى وجود أمراض القلب والأوعية الدموية و / أو الجهاز العصبي.

اختبار الميل (اختبار الانتصاب السلبي) - ما هو؟ كيف يتم الإجراء وكيف يتم تقييم النتيجة؟

مفهوم اختبار الإمالة في أمراض القلب أو الاختبار الانتصابي السلبي يعني فحصًا مصممًا لتحديد سبب الإغماء ، أو ببساطة الإغماء. طوال مدة الاختبار ، يوضع المريض على سرير خاص يمكن إمالته بزوايا درجات وبكثافات مختلفة. هذا يخلق الظروف التي يمكن أن تؤدي إلى الإغماء. الغرض من هذا الاختبار هو استفزاز الإغماء ، حيث يتم مراقبة معدل ضربات قلب الشخص باستمرار باستخدام مخطط كهربية القلبوكذلك مستويات الأكسجين في الدم وضغط الدم.

يمكن اعتبار اختبار الميل ، الذي يتم إجراؤه في مختبر الفيزيولوجيا الكهربية ، طريقة تشخيص ضرورية لاختيار الأساليب الصحيحة لعلاج القلب.

ما هو اختبار الميل؟

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء اختبارات الميل لتشخيص الإغماء لدى المرضى الأصحاء نسبيًا والشباب ، وفي كثير من الأحيان أقل في المرضى الأكبر سنًا (فقط في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد التشخيص باستخدام دراسات بديلة). في عملية هذا البحث ، يتم تهيئة الظروف لأقصى حد التدفق الوريدي، والتي يمكن أن تسبب متغيرًا عصبيًا (وعائي مبهمي) من الإغماء ، ونتيجة لذلك تبدأ العلامات والأعراض المميزة لهذه الحالة في الظهور: الدوخة والغثيان وشحوب الجلد وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

يتم تقليل اختبار الإمالة (الاختبار الانتصابي السلبي) إلى تغيير حاد في الوضع الأفقي للجسم السلبي إلى الوضع الرأسي ، حيث يتدفق دم الشخص الخاضع للاختبار إلى الجزء السفلي من الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في القلب الأيمن. يمكن أن تسبب هذه الحالة في المرضى الذين يعانون من إغماء عصبي المنشأ فقدان الوعي وانخفاض ضغط الدم بشكل مفاجئ.

خلال الاختبار ، يتم توصيل مقياس توتر العين وجهاز تخطيط القلب بالمريض. الوقت الذي فُقد فيه الوعي وتفسير بيانات مخطط كهربية القلب يوفر معلومات حول حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والقلب. أنظمة الغدد الصماءشخص.

موانع

اختبار الميل له موانع نسبية:

أمراض الشرايين التاجية الشديدة.
عضلة القلب الضخامي؛
تضيق الصمام التاجي أو الأبهر الشديد.

إجراء اختبار الإمالة

تحضير

إذا كان يجب إمالة الرأس أثناء الاختبار إلى أسفل أو على الجانبين ، فعند التحضير للإجراء ، يجب أن يلتزم الشخص بالتوصيات التالية:

احمل معك جميع الأدوية الموصوفة والتعليمات الخاصة بجرعاتها ؛
بعد منتصف الليل عشية الاختبار ، لا تأكل أو تشرب ، واشرب الأدوية الضرورية بأقل قدر من الماء ؛
تأكد مقدمًا من وجود شخص ما لتسليم الموضوع إلى المنزل بعد الاختبار ؛
ارتداء ملابس مريحة ، وترك كل المجوهرات في المنزل ؛
يجب على مرضى السكري أن يقرروا مسبقًا مع طبيبهم بشأن الاستخدام الضروري للأدوية والطعام والسوائل قبل الاختبار.

الأجهزة المتصلة

قبل الإجراء ، تحضّر الممرضة وريد المريض لإدخال الأدوية هناك إذا لزم الأمر ، وتساعده أيضًا على ضبط الإجراء. يكون المريض أثناء الاختبار واعيًا ، ويحتاج فقط إلى الاستلقاء ، مع الحفاظ على ساقيه متماسكة.

ستقوم الممرضة بتوصيل مجسات أربعة أجهزة بجسم المريض:

منظم ضربات القلب / مزيل الرجفان. بمساعدة رقعة ، يتم تثبيت لوحتين: واحدة في الخلف والأخرى بصدر المريض.
بالنسبة لصدر المريض ، يتم تثبيت مستشعرات الجهاز على أكواب شفط أو على رقعة ، والتي تأخذ مخططًا كهربائيًا للقلب وتثبت إشارات حول عمل القلب في الوقت الفعلي على شريط ورقي.
مقياس التأكسج هو جهاز لمراقبة محتوى الأكسجين في الدم ، ويتم توصيل قطب المشبك الخاص به بطرف أحد أصابع اليد.
يتم تثبيت مقياس توتر العين بالقرب من الكوع على الكتف ويقيس ضغط الدم أثناء الاختبار.

عملية خطوة بخطوة

عادةً ما يستمر الإجراء من ساعة إلى ساعتين ، ولكن قد ينتهي مبكرًا إذا بدأت التغييرات في الملاحظة أثناء الاختبار. ضغط الدمومعدل ضربات القلب ، وكذلك أعراض الإغماء المميزة.

يتم وضع الموضوع على سرير ميكانيكي ، به مسند للقدمين من جانب واحد ، ويتم تثبيته في البطن بحزام.
يتم إدخال إبرة في أحد الأوردة الموجودة على الذراع ، والتي من خلالها ، أثناء الاختبار ، سيكون من الممكن أخذ الدم للتحليل أو ، إذا لزم الأمر ، إدارة الحلول الطبية اللازمة بسرعة.
ثم يستلقي المريض في وضع أفقي لمدة 15 دقيقة ، وبعد ذلك تبدأ الطاولة في الدوران تدريجيًا حتى تصبح في وضع عمودي. في هذه الحالة ، سيحاكي الموضوع الموقف ، كما لو أنه ينهض من وضعية الكذب. اعتمادًا على أهداف الاختبار ، يمكن للموضوع البقاء في هذا الوضع من 5 إلى 45 دقيقة.
عند قلب الطاولة ، يتحكم الأخصائي في معدل ضربات القلب وضغط الدم. يجب أن يظل الموضوع في الوضع الرأسي ثابتًا قدر الإمكان.
خلال الاختبار ، يسأل الأطباء الموضوع عن سلامته. إذا شعر بالضعف أو الإغماء ، فسيتم إرجاع الطاولة على الفور إلى الوضع الأفقي.

يتم إصلاح الإغماء الوعائي المبهمي وفقًا للأعراض المقابلة. إذا لم يتم العثور على أي منها ، يمكن إعطاء المريض بعض الأدوية ، مثل النتروجليسرين أو الأيزوبروتيرينول ، للحث على أعراض الإغماء. اعتمادًا على بروتوكول الدراسة المستخدم ، تتراوح حساسية الاختبار بين 30-80٪ ، وفي 10-15٪ من الحالات ، تُلاحظ نتائج إيجابية خاطئة.

الأحاسيس المحتملة للموضوع أثناء الاختبار

خلال هذا الاختبار ، قد يشعر الشخص بالاقتراب من الإغماء أو لا يشعر بأي شيء من هذا القبيل. لا تخف من فقدان الوعي أثناء الاختبار - فبعد كل شيء ، يتحكم الطبيب والممرضة في الموقف تمامًا. في بعض الأحيان ، يعطي الأخصائي الدواء الذي يسببه ضربات قلب قوية، ولكن بعد انتهاء اختبار الإمالة ، يمر بسرعة.

في أغلب الأحيان ، يمكن لشخص الاختبار بعد الاختبار الوصول إلى المنزل بشكل مستقل ، ولكن يفضل أن يرافقه شخص ما. بعد تحليل نتائج اختبار الإمالة ، يمكن للطبيب أن يختار بدقة أكبر طريقة فعالةعلاج القلب ، وإذا استمرت الشكوك ، فسيصف دراسات أخرى.

نتائج اختبار الإمالة

يتم إعطاء نتيجة الاختبار للموضوع في يوم الاختبار. قد تشير إلى اضطرابات أو أمراض تسبب الإغماء. قد تشمل أسباب الضعف أو الإغماء ما يلي:

مشاكل القلب والأوعية الدموية.
انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الوضعي) ؛
إغماء وعائي مبهمي مرتبط بانخفاض حاد في معدل ضربات القلب و / أو ضغط الدم أثناء الإجهاد.

إذا لم يحدث الإغماء أثناء جلسة اختبار الإمالة الأولى ، فقد يلزم إجراء جلسات لاحقة.

مع الإغماء الوعائي المبهمي ، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في معدل ضربات القلب وضغط الدم. لكن بعض الأشخاص الذين يعانون من استجابة التثبيط القلبي يعانون فقط من انخفاض في معدل ضربات القلب ، بينما يعاني الآخرون الذين يعانون من استجابة مثبطة للأوعية الدموية من انخفاض في ضغط الدم فقط.

هناك خيارات أخرى:

انخفاض في الضغط الانبساطي فقط أو الضغط الانقباضي فقط ، بينما يتغير معدل ضربات القلب بشكل طفيف - هذه هي الطريقة التي يتم بها التعبير عن رد الفعل الخاطئ ؛
زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب (أكثر من 30 نبضة) مع تغير طفيف في ضغط الدم.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور الإغماء دون تغييرات في الدورة الدموية على الإطلاق ، وفي هذه الحالة ، عند اتخاذ قرار بشأن كيفية تقييم اختبار الميل ، يتحدث طب القلب عن الإغماء النفسي المنشأ.

إغماء Vasovagal (sinocarotid)

النوع 1 (مختلط) ، حيث ينخفض ضغط الدم قبل أن ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة. أو أقل ، ولكن ليس أقل من 30 نبضة في الدقيقة.
النوع 2A (الاكتئاب القلبي بدون توقف الانقباض) حيث ينخفض ضغط الدم قبل أن ينخفض معدل ضربات القلب ، وينخفض النبض إلى قيمة لا تزيد عن 40 نبضة في الدقيقة لأكثر من 10 ثوانٍ ، ولا يستمر الانقباض أكثر من 3 ثوانٍ.
النوع 2B (تثبيط نشاط القلب مع توقف الانقباض) - في هذه الحالة ، ينخفض ضغط الدم بالتزامن مع معدل ضربات القلب أو يسبقه ، ويستمر توقف الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ.
النوع 3 (توسع الأوعية) حيث ينخفض معدل ضربات القلب أثناء الإغماء بنسبة لا تزيد عن 10٪ من الحد الأقصى.

لكن هناك استثناءات:

عندما لا يزيد معدل ضربات القلب أثناء الاختبار أو يزيد بنسبة لا تزيد عن 10 ٪ من المعدل الطبيعي ؛
زيادة مفرطة في معدل ضربات القلب إلى أكثر من 130 نبضة في الدقيقة. ليس فقط في بداية الصعود ، ولكن طوال الاختبار بأكمله ، حتى الإغماء.

فرط الحساسية في الجيوب السباتية

وجدت أثناء تدليك الجيوب السباتية.
توقف الانقباض يستمر أكثر من 3 ثوان. (نوع فرعي مع انخفاض في نشاط القلب) ؛
انخفاض ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 50 ملم زئبق. فن. (نوع فرعي مع توسع الأوعية) ؛
توقف الانقباض يستمر أكثر من 3 ثوان. مع انخفاض متزامن في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 50 ملم زئبق. فن. (نوع فرعي مختلط).

متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي

زيادة معدل ضربات القلب بأكثر من 30 وحدة أو تحقيق 120 نبضة / دقيقة ؛
لا انخفاض ضغط الدم الشديد
أعراض التعب والدوخة والإغماء المسبق.

هل خضعت لاختبار الميل؟ هل نجحت؟ أخبرنا عن مشاعرك ونتائج الاستطلاع في التعليقات.

اختبار الانتصاب السلبي (اختبار الإمالة)

الاختبار الانتصابي السلبي (اختبار الميل) - اختبار مع الحمل الانتصابي ، يهدف إلى تحديد العلاقة بين الحالات الغشائية الحالية والتغيرات في ضغط الدم ونشاط القلب. بالنسبة لاختبار الميل ، يتم تثبيت المريض على طاولة خاصة ، والتي يتم نقلها من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي بدرجات متفاوتة من الشدة لإثارة الإغماء. في نفس الوقت ، خلال اختبار الانتصاب السلبي ، يتم مراقبة مخطط كهربية القلب ، وضغط الدم ، ومعلمات الدورة الدموية الدماغية. يتم إجراء اختبار الميل للحلقات الغشائية المفردة والمتكررة ، والإغماء المسبق والدوخة من أجل تحديد الأسباب العصبية القلبية للإغماء.

في موسكو ، يكلف الاختبار الانتصابي السلبي (اختبار الإمالة) 641 روبل. (متوسط). يمكن إكمال الإجراء في 86 عنوانًا.

اختبارات تقويم العظام

تعطي الاختبارات التقويمية معلومات مهمةفي تلك الرياضات التي تتميز بتغيير في وضع الجسم في الفضاء (الجمباز الفني ، الألعاب البهلوانية ، الغوص ، القفز بالزانة ، السباحة الحرة ، إلخ) في جميع هذه الرياضات ، يكون الاستقرار الانتصابي هو شرط ضروريالأداء الرياضي. عادة ، تحت تأثير التدريب المنتظم ، يزداد الاستقرار الانتصابي ، وهذا ينطبق على جميع الرياضيين ، وليس فقط ممثلي تلك الرياضات التي تكون فيها التغييرات في وضع الجسم عنصرًا لا غنى عنه.

ترتبط ردود الفعل الانتصابية لجسم الرياضي بحقيقة أنه عندما يتحرك الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، يتم إيداع كمية كبيرة من الدم في النصف السفلي. نتيجة لذلك ، تسوء عودة الدم الوريدي إلى القلب ، وبالتالي ينخفض طرد الدم (بنسبة 20-30٪). يتم التعويض عن هذا التأثير الضار بشكل أساسي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب. دور مهمينتمي إلى التغيرات في نغمة الأوعية الدموية. إذا تم تقليله ، فإن الانخفاض في العائد الوريدي يمكن أن يكون كبيرًا لدرجة أنه عند الانتقال إلى الوضع الرأسي ، قد يحدث الإغماء بسبب تدهور حادإمداد الدماغ بالدم.

عند الرياضيين ، نادرًا ما يحدث عدم الاستقرار الانتصابي المرتبط بانخفاض النغمة الوريدية. ومع ذلك ، عند إجراء اختبار تقويمي سلبي ، يمكن اكتشافه. لذلك ، يعتبر استخدام الاختبارات التقويمية لتقييم الحالة الوظيفية لجسم الرياضيين مناسبًا.

اختبار تقويم بسيطيميز استثارة الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. يكمن جوهرها في تحليل التغيرات في النبض استجابة لتغير في وضع الجسم أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى العمودي. يتم تحديد مؤشرات النبض في وضع الاستلقاء وفي نهاية الدقيقة الأولى من الوضع الرأسي. تقييم النتائج معروض في الجدول 3.

الجدول 3 - تقييم نتائج الدقيقة الأولى من الاختبار التقويمي

(ماكاروفا ج.أ ، 2003)

مع الاستثارة الطبيعية للقسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ، يزداد النبض بمقدار 12-18 نبضة / دقيقة ، مع زيادة استثارة - أكثر من 18 نبضة / دقيقة.

اختبار تقويم العظام النشط وفقًا لشيلونج: يقوم الموضوع بفاعلية بالانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، واقفًا. تتم دراسة رد الفعل على الوقوف وفقًا للتغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم (BP). يتم قياس هذه المؤشرات في وضع الاستلقاء ، ثم لمدة 10 دقائق في وضع الوقوف.

الاستجابة الطبيعية للاختبار الانتصابي هي زيادة معدل ضربات القلب. نتيجة لهذا ، يتم تقليل الحجم الدقيق لتدفق الدم بشكل طفيف. في الرياضيين المدربين تدريباً جيداً ، يزيد النبض بمقدار 5-15 نبضة / دقيقة. في الأفراد الأقل تدريبًا ، قد يكون رد الفعل هذا أقل وضوحًا. يظل ضغط الدم الانقباضي دون تغيير أو ينخفض بشكل طفيف (بمقدار 2-6 ملم زئبق). يزيد ضغط الدم الانبساطي بنسبة 10-15٪ بالنسبة لقيمته في الوضع الأفقي. خلال الدراسة التي استمرت 10 دقائق ، يعود الضغط الانقباضي إلى خط الأساس ، و الضغط الانبساطيلا يزال مرتفعا.

اختبار تقويمي معدل وفقًا لـ Yu.M.عند إجراء اختبار تقويمي نشط ، يكون رد فعل الجهاز القلبي الوعائي مرتبطًا إلى حد ما بتوتر العضلات أثناء الوقوف لمدة 10 دقائق. لتقليل تأثير هذا العامل ، يتم تغيير الوضع الرأسي المعتاد للجسم. يقف الموضوع على مسافة قدم واحدة من الحائط ، متكئًا على ظهره ، وتوضع بكرة قطرها 12 سم تحت العجز. وهذا يسمح للموضوع بأن يكون في حالة استرخاء كبيرة (زاوية الجسم فيما يتعلق بالمستوى الأفقي حوالي 75-80 درجة). نتائج هذا الاختبار قريبة من تلك التي تم الحصول عليها باختبار تقويم العظام السلبي.

اختبار الانتصاب السلبييسمح بالتحديد الأكثر دقة للثبات الانتصابي. يحدث تغيير موضع الجسم بمساعدة القرص الدوار. يتم تثبيت الموضوع بأشرطة على سطح الطاولة ، والتي تدور 90 درجة في المستوى الرأسي. نتيجة لهذا ، يتغير موضع الجسم في الفضاء. يكون رد الفعل من جانب النبض للاختبار السلبي أكثر وضوحًا من رد الفعل النشط.

مع الاستقرار الانتصابي الطبيعي ، خلال دراسة مدتها 10 دقائق ، لا يتجاوز معدل النبض 89 نبضة / دقيقة. النبضة التي تساوي النبضات / الدقيقة تشير إلى انخفاض في الاستقرار الانتصابي. يعد تجاوز النبض بأكثر من 95 نبضة / دقيقة علامة على ضعف الاستقرار الانتصابي ، مما قد يؤدي إلى حدوث انهيار orthostatic.

في الرياضيين المؤهلين تأهيلا عاليا ، يمكن تقييم الاستقرار الانتصابي على أنه جيد ومرض وغير مرض:

1) جيد - بمقدار 10 دقائق من الوضع الانتصابي ، يزيد النبض بما لا يزيد عن 20 نبضة / دقيقة عند الرجال و 25 نبضة / دقيقة عند النساء (مقارنة بقيمة النبض في وضع الاستلقاء) ، واستقرار النبض تنتهي المؤشرات في موعد لا يتجاوز الدقيقة الثالثة من الوضع الانتصابي عند الرجال والدقيقة الرابعة - عند النساء ، ينخفض ضغط النبض بما لا يزيد عن 35 ٪ ، والحالة الصحية جيدة.

2) مرضٍ - يزيد النبض بمقدار الدقيقة العاشرة من الوضع الرأسي حتى 30 نبضة / دقيقة عند الرجال و 40 نبضة / دقيقة عند النساء. تنتهي العملية المؤقتة للنبض في موعد لا يتجاوز الدقيقة الخامسة للرجال والدقيقة السابعة للنساء. ينخفض ضغط النبض بنسبة٪ ، والصحة جيدة.

3) غير مرض - يتميز بزيادة عالية في معدل ضربات القلب في الدقيقة العاشرة من الوضع الانتصابي: أكثر من 30 نبضة / دقيقة عند الرجال و 40 نبضة / دقيقة عند النساء. ينخفض ضغط النبض بأكثر من 50٪. الشعور بتوعك: هناك دوار ، شحوب.

مؤشر كيردو الخضري (VI)هي واحدة من أبسط مؤشرات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي ، على وجه الخصوص ، نسبة استثارة الانقسامات المتعاطفة والجهاز السمبتاوي.

يتم حساب مؤشر Kerdo بناءً على قيم النبض والضغط الانبساطي باستخدام الصيغة:

يتم عرض تقييم الفهرس الخضري في الجدول 4.

اختبار الإمالة - اختبار الانتصاب السلبي

اختبار المنضدة المائلة (اختبار المنضدة الأمامية ، اختبار الإمالة السلبي على الزجاج الأمامي ، اختبار الميل القائم)

وصف

أثناء الاختبار ، يستلقي الشخص على طاولة تقويمية يمكن تدويرها من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. أثناء التحليل ، يتم قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم.

أسباب إجراء اختبار الانتصاب السلبي

يتم إجراء الاختبار للمساعدة في تشخيص سبب الإغماء غير المبرر (الإغماء). يحاول الاختبار إعادة إنتاج الظروف التي يمكن أن تؤدي إلى الإغماء.

كيف يتم إجراء اختبار الإمالة؟

التحضير لهذا الإجراء

قد يُطلب منك عدم الأكل أو الشرب لمدة 2 إلى 4 ساعات قبل الاختبار. يمكن تناول الأدوية كالمعتاد ما لم يوجهك طبيبك بخلاف ذلك. ارتدِ ملابس مريحة لهذا الإجراء.

وصف اختبار الإمالة

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية (وسادات لاصقة متصلة بأسلاك) بالصدر والساقين والذراعين ، وتسمح لك بأخذ مخطط كهربية القلب (ECG). بعد ذلك ، يتم وضع سوار على الذراع لقياس ضغط الدم. يتم إدخال الإبرة في وريد بالذراع أو في مؤخرة اليد. سيسمح ذلك للطبيب بسحب الدم وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد (إذا لزم الأمر).

سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة ، وبعد ذلك سيقوم الطبيب بتقييدك بها. سيرتفع الجدول ببطء حتى يصل إلى الوضع الرأسي. يؤدي تغيير موضع الطاولة إلى تقليد تغيير في موضع الشخص (من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف). يمكنك البقاء في هذا الوضع لمدة 5-45 دقيقة ، حسب سبب الاختبار.

من خلال تغيير وضع الطاولة ، يقوم الطبيب بمراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. أثناء وجودك في وضع مستقيم ، يجب أن تظل ثابتًا قدر الإمكان. سوف تسألك الممرضة أو الطبيب عن شعورك خلال الاختبار. قد تشعر بالضعف أثناء الاختبار ، أو تشعر وكأنك قد تفقد الوعي. إذا حدث هذا ، فسيعود الجدول إلى الوضع الأفقي. إذا لم يحدث الإغماء ، يمكن إعطاء دواء النتروجليسرين للمساعدة في التشخيص.

بعد اختبار الإمالة

ستتمكن من العودة إلى المنزل والقيام بأنشطتك اليومية.

كم من الوقت سيستغرق اختبار الميل؟

هل ستسبب الالم؟

قد تشعر بعدم الراحة أو تشعر بالدوار. قد يكون هناك أيضًا دقات قلب قوية ، والتي يجب إبلاغ الطبيب بها. يشعر المريض ببعض الانزعاج من إدخال الإبرة في الذراع.

نتائج اختبار الإمالة

يجب أن تتلقى نتائجك في يوم الاختبار. ستساعد النتائج في إظهار الأمراض والاضطرابات التي تؤدي إلى الإغماء. إذا كنت تعاني من أعراض الضعف أو الإغماء أثناء الاختبار ، فقد تكون لديك حالة طبية تسبب تغيرات غير طبيعية في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مثل:

انخفاض ضغط الدم الوضعي (انخفاض ضغط الدم) ؛
مشاكل قلبية؛
الإغماء الوعائي المبهمي (يسبب انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم و / أو معدل ضربات القلب في أوقات التوتر).

إذا لم يغمى عليك أثناء الاختبار ، فقد تكون هناك حاجة لجلسات اختبار إمالة إضافية.

التواصل مع الطبيب بعد اختبار الميل

بعد اختبار الميل ، يجب أن ترى الطبيب إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:

دوخة؛
استفراغ و غثيان؛
القلب.
رؤية ضبابية؛
ضيق التنفس؛
ألم صدر؛
ضعف في الساقين أو الذراعين.

اختبار التقويم السلبي في التشخيص التفاضلي للحالات SYNCOPAL

مراقبة هولتر ، الإغماء ، التوصيل الأذيني البطيني ، الاختبار الانتصابي السلبي ، الإغماء التثبيطي القلبي ، العقدة الجيبية ، مراقبة مخطط كهربية القلب هولتر ، الإغماء المثبط للقلب ، التوصيل الأذيني البطيني

مراقبة هولتر ، الإغماء ، التوصيل الأذيني البطيني ، الاختبار الانتصابي السلبي ، الإغماء التثبيطي القلبي ، العقدة الجيبية ، مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر ، التثبيط القلبي التثبيطي ، التوصيل الأذيني البطيني

يتم تقديم نتائج دراسة استقصائية لمريض يبلغ من العمر 17 عامًا تمت ملاحظته وعلاجه لفترة طويلة من الصرع ، حيث كشف اختبار الانتصاب السلبي عن الطبيعة التثبيطية للقلب للإغماء.

يتم تقديم البيانات لفحص مريضة تبلغ من العمر 17 عامًا تمت ملاحظتها وعلاجها لفترة طويلة من الصرع ؛ سمح الاختبار الانتصابي للشخص بالكشف عن أصل تثبيط القلب للإغماء فيها.

BA-N43 بتاريخ 13/04/2006 ، ص 69 - 74

حالات الغشاء المفصلي هي نوبات من فقدان الوعي على المدى القصير وضعف في النغمة الوضعية مع اضطرابات في القلب والأوعية الدموية و نشاط تنفسي. انتشار الإغماء مرتفع للغاية ، 15٪ من الأطفال دون سن 18 عامًا قد تعرضوا لحلقة إغماء واحدة على الأقل. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، يتم تمييز المتغيرات التالية من الإغماء: الناقل العصبي ، الانتصاب ، القلب ، المنشأ العصبي. إغماء الناقل العصبي الأكثر شيوعًا ، والذي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يشكل من 28 إلى 93 ٪ من إجمالي عدد حالات الإغماء. تشمل هذه المجموعة الإغماء الوعائي المبهمي ، والإغماء مع متلازمة الجيوب السباتية ، وتحفيز الجهاز الهضمي (الإغماء عند البلع ، والتغوط) ، والإغماء عند التبول ، والإغماء اللساني البلعومي الذي يحدث عند السعال والعطس ؛ الإغماء المرتبط بزيادة الضغط داخل الصدر (العزف على آلات النفخ ورفع الأثقال والإجهاد).

الأساس الفيزيولوجي المرضي للعصبية إغماء القلب والأوعية الدمويةهو انتهاك مفاجئ للتنظيم اللاإرادي للدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تغيير في معدل ضربات القلب و / أو نغمة الأوعية الدموية. يمكن أن يتطور الإغماء العصبي القلبي بثلاث طرق: التثبيط القلبي ، والاكتئاب الوعائي ، المختلط (VASIS (2002)). على الرغم من كبير الانجازات العلمية، التشخيص التفريقي لاضطرابات الانتيابي للوعي غير الصرع ونوبات الصرع هي واحدة من أكثر القضايا تعقيدًا وأهمية من الناحية العملية في الطب السريري وتبقى محط اهتمام أطباء الأطفال وأطباء القلب وأطباء الأعصاب.

وفقًا لدراسة فرامنغهام ، تظل طبيعة الإغماء غير واضحة لدى 50-60٪ من المرضى. هذا لا يرجع فقط إلى الطبيعة العرضية لهجمات فقدان الوعي ، التماثل علامات طبيه، ولكن أيضًا من خلال مجموعة متنوعة من الأسباب والآليات المسببة للأمراض لحدوثها. صف أعراض مرضية، التي تعتبر تقليديًا مرضية لنوبات الصرع ، قد تحدث أيضًا في بعض حالات الإغماء. يمكن ملاحظة التشنجات التوترية ، والتشنجات ذات الطبيعة الرمعية ، والتبول اللاإرادي مع الإغماء العميق بسبب نقص الأكسجة الدماغي لفترة طويلة.

60٪ من المرضى الذين يعانون من الإغماء يصفون الهلوسة البصرية والسمعية. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يُحال المرضى إلى مستشفيات الأعصاب بتشخيص "حالة ما بعد نوبة غير معروفة" ، و "أزمة الأوعية الدموية الدماغية" ، و "خلل في الدورة الدموية في الجهاز الفقري" ، و "الصرع" ، وما إلى ذلك ، ويوصف العلاج بمضادات الاختلاج. لا تسمح لنا دائمًا بيانات التاريخ الطبي المفصل ، والحالة المرضية للمريض ، والفحص البدني ، ونتائج طرق البحث المقبولة عمومًا ، بتحديد سبب اضطرابات الوعي الانتيابية. استخدم في الممارسة السريريةمسبار العظام السلبي (اختبار الإمالة) الذي اقترحه R.Kenni et al. في عام 1986 ، أصبح حاليًا "المعيار الذهبي" في تشخيص الحالات الغشائية مجهولة المنشأ.

اعتمادًا على آلية الإغماء أثناء اختبار الإمالة ، هناك ثلاثة خيارات لتطوير الإغماء: النوع 1 - مختلط: ينخفض معدل ضربات القلب أثناء الإغماء ، ولكن ليس أقل من 40 نبضة / دقيقة أو ينخفض إلى أقل من 40 نبضة / دقيقة ، ولكن ليس أكثر من 10 ثوان مع أو بدون توقف الانقباض أقل من 3 ثوان. قبل انخفاض معدل ضربات القلب ، ينخفض ضغط الدم. النوع 2A - مثبط للقلب بدون توقف الانقباض: ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة / دقيقة على الأقل لمدة 10 ثوانٍ ، لكن توقف الانقباض لا يحدث لأكثر من 3 ثوانٍ. النوع 2B - مثبط للقلب مع توقف الانقباض: توقف الانقباض يحدث لأكثر من 3 ثوان. ينخفض ضغط الدم في وقت واحد مع انخفاض في معدل ضربات القلب. النوع 3 - كابس الأوعية الدموية: لا ينخفض معدل ضربات القلب أثناء الإغماء بأكثر من 10٪ من معدل ضربات القلب الأولي.

وفقًا لتوصيات بروتوكول Westminster ، أجرينا اختبار الإمالة باستخدام القرص الدوار الذي يرفع جزء الرأس بمقدار 600. وسيتم إجراء تسجيل المعلمات الرئيسية (معدل ضربات القلب وضغط الدم) في وضع الإسفين في اليوم الأول والخامس ، الدقيقة الخامسة عشر في تقويم العظام كل دقيقتين ، وظهور بوادر الإغماء - مع الحد الأقصى لتكرار ضغط الدم. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل مستمر في العملاء المتوقعين القياسيين. تعتبر نتيجة الاختبار إيجابية مع تطور حالة إغماء أو حالة ما قبل الإغماء.

تم قبول المريض ك. ، البالغ من العمر 17 عامًا ، في قسم طب الأطفال في عيادة المركز العلمي الحكومي التابع لوزارة الاقتصاد في جمهورية بيلاروسيا التابع للمركز العلمي لعموم الاتحاد التابع لفرع سيبيريا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية مع شكاوى من صداع في المنطقة الأمامية ، والدوخة ، ونوبات متكررة من فقدان الوعي. من سوابق المرض: لوحظ أول هجوم لفقدان الوعي ، مصحوبًا بتشنجات منشط وتبول لا إرادي ، في سن 1.5 سنة. كان تحفيز الألم هو العامل المحفز. عند إجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG) ، تم الكشف عن انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج للقشرة الدماغية. تم تشخيص الفتاة بمتلازمة الصرع ووصف العلاج المضاد للاختلاج (الفينوباربيتال). من 2 إلى 17 عامًا ، تكررت نوبات فقدان الوعي 6 مرات ، ولوحظت حالات التورم الشحمي مرتين. كان العامل الأكثر استفزازًا هو العامل الانتصابي ، البقاء في غرفة خانقة. تميزت فترة ما قبل سن البلوغ بالشعور بالخوف والضعف العام والدوخة وتغميق العينين. كان الإغماء قصير المدى (حتى دقيقة واحدة) مصحوبًا بتشنجات منشط وتبول لا إرادي. بعد عودة الوعي ، لوحظ ضعف ، قشعريرة.

في سن الثامنة حسب النتائج المراقبة اليوميةكشف مخطط كهربية القلب (HM ECG) عن علامات الخلل الوظيفي اللاإرادي في العقدة الجيبية (DSU). لم تكن هناك توقفات إيقاعية ملحوظة في التسجيل اليومي. في سن التاسعة ، بعد إجراء فحص عصبي ، تم إجراء تشخيص سريري: صرع الفص الصدغي مجهول السبب ، مع نوبات نادرة.

التاريخ البيولوجي مثقل بشكل معتدل: طفل من الحمل الثاني ، والذي أصيب بالتسمم في النصف الأول ، في النصف الثاني - زيادة في ضغط الدم إلى 140/100 ملم زئبق. كانت الولادة عاجلة عند 41 أسبوعًا ، فصرخ الطفل على الفور ، وكانت الصرخة عالية ، وفقًا لمقياس أبغار 6/7 نقاط. تاريخ العائلة: جدة لأب السكريالنوع الثاني ، كان والد الفتاة يعاني من نوبة إغماء استجابة لمنبه مؤلم ، وكان شقيقها يعاني من اضطراب القلق الاجتماعي. لم تكن هناك إصابات دماغية أو إصابات عصبية في التاريخ.

وفق فحص طبي بالعيادة: ولاية درجة متوسطةجاذبية، جلدباهت. لا توجد تغييرات في الرئتين. أصوات القلب صافية ، منتظمة ، معدل ضربات القلب / دقيقة. BP 128/75 مم زئبق. عند فحص الدم والبول التغيرات المرضيةلم يتم الكشف عن. على مخطط كهربية القلب: واضح عدم انتظام ضربات القلب مع معدل ضربات القلب / دقيقة ؛ الحصار الجيبي الأذيني (SAB) النوع الثاني من الدرجة الأولى ؛ HM ECG: عدم انتظام ضربات القلب بمتوسط معدل ضربات القلب اليومي 77 نبضة / دقيقة (متوسط 90 نبضة / دقيقة يوميًا ، متوسط الليل 65 نبضة / دقيقة) ؛ الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب 49 نبضة / دقيقة (أثناء نوم الليل) ؛ حلقات هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب ؛ مجمعات الهروب فوق البطينية الانفرادية ؛ حلقات قصيرة (3-7 مجمعات) من المعدل فوق البطيني المتسارع ؛ انفرادي وحيد الشكل نادر خارج البطيني فوق البطيني ، يتم تسجيله بشكل رئيسي في الليل ؛ SAB II من النوع الأول ، أقصى توقف للإيقاع 1656 مللي ثانية. الخلاصة: خلل في العقدة الجيبية من أصل نباتي.

وفقًا لتخطيط صدى القلب (EchoCG): نوع مفرط الوظائف من ملء بطينات القلب ، وتوتر إضافي في تجويف البطين الأيسر. أظهر اختبار تقويمي نشط تم إجراؤه في المريض استجابة غير متجانسة - منشط لنظام القلب والأوعية الدموية لتقويم العظام. EEG: تغيرات دماغية معتدلة. على خلفية الاختبارات الاستفزازية ، لوحظ انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج للقشرة القذالية اليمنى والمناطق الزمنية اليسرى.

اختبار الإمالة. في البداية BP 125/80 ، بتاريخ إيقاع مخطط كهربية القلبالجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 68-75 نبضة / دقيقة. مخطط كهربية القلب في وضع تقويمي - عدم انتظام دقات القلب الجيبيمع معدل ضربات القلب / دقيقة. حتى الدقيقة الثانية والعشرين من تقويم العظام ، ظلت الحالة الصحية جيدة ، وكانت معايير الدورة الدموية (معدل ضربات القلب وضغط الدم) مستقرة وتتوافق مع الاستجابة الفسيولوجية الطبيعية للحمل الانتصابي. ثم اشتكت الفتاة من شعور بالحرارة وقلة الهواء ودوار ودوخة مصحوبة بانخفاض تدريجي في مخطط كهربية القلب. إيقاع الجيوب الأنفيةواستبداله بأذيني منزلق مع معدل ضربات القلب / دقيقة ؛ BP 64/44 مم زئبق في 23 دقيقة ، تطورت حالة الغشاء المزمن مع تشنجات منشط تدوم حوالي 30 ثانية. والتبول اللاإرادي. على مخطط كهربية القلب في لحظة الإغماء - إيقاع أذيني بديل يتبعه توقف الانقباض 4355 مللي ثانية للأذينين و 6320 مللي ثانية للبطينين (الشكل 1).

حدث استعادة الوعي بشكل مستقل ، وكان هناك ارتباك في الزمان والمكان ، وشعور بالخوف. مخطط كهربية القلب - إيقاع هروب متسارع من التقاطع الأذيني البطيني مع فترات من التفكك الأذيني البطيني غير الكامل ومعدل ضربات القلب في الدقيقة لمدة 15 دقيقة (الشكل 2) ، متبوعًا باستعادة إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل ضربات القلب في الدقيقة. BP 90/60 مم زئبق بعد الإغماء والضعف ، استمر الشعور بالقشعريرة. الاختبار إيجابي ، وآلية تطوير الإغماء هي تثبيط القلب (IIB) ؛ السبب هو انتهاك التنظيم اللاإرادي لتوليد الإيقاع وتوصيل الإثارة في العقدة الجيبية جنبًا إلى جنب مع كتلة حادة من التوصيل AV ، والتي تم تحديدها باستخدام اختبار الإمالة.

توضح الحالة السريرية المقدمة مزايا اختبار تقويم العظام السلبي (اختبار الإمالة) وتسلط الضوء على مدى التعقيد تشخيص متباينإغماء الناقل العصبي و نوبة صرع. إن استخدام اختبار الميل في تشخيص الإغماء يجعل من الممكن توضيح الآليات المسببة للأمراض لتطور الإغماء ، على وجه الخصوص ، لاستبعاد أو تأكيد وجود متغير مثبط للقلب من الإغماء ، وهو حالة مهددة للحياة ، لإعطاء التوصيات لتلقي العلاج وتقييم الإغماء في هذا المريض من وجهة نظر النذير.

اختبار الميل (اختبار الانتصاب السلبي)

اختبار الميل هو دراسة مصممة للكشف عن اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي لدى مرضى الإغماء (إغماء قصير المدى ، مصحوب بضعف العضلات ، وانخفاض الضغط وضعف النبض). يتم إجراؤه على قرص دوار خاص ، والذي يمكنه فجأة تغيير الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي بدرجات متفاوتة من الشدة من أجل إثارة الإغماء. يتم تثبيت المريض على الطاولة بأمان بأجهزة خاصة. يتم إجراء الدراسة في غرفة هادئة ذات إضاءة خافتة.

اختبار الميل هو تغيير سلبي سريع للوضع الأفقي للجسم إلى الوضع الرأسي. في هذه الحالة ، يتراكم دم المريض في الجزء السفلي ويقل الضغط في الأجزاء اليمنى من القلب. في المرضى الذين يعانون من الإغماء العصبي القلبي ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم وفقدان الوعي. أثناء الاختبار ، يتم توصيل المريض بجهاز تخطيط القلب وجهاز قياس التوتر. يوفر تفسير بيانات تخطيط القلب والوقت المنقضي قبل فقدان الوعي معلومات حول حالة الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء.

موانع استخدام اختبار الإمالة هي تضيق الأبهر أو الصمام التاجي والشريان التاجي الحاد.

التحضير: الوجبة الأخيرة - 12 ساعة قبل الدراسة.

أمراض القلب والأوعية الدموية

من اللغة اليونانية القديمة ، تُرجم orthos على أنها منتصبة ، وراقية ، و Statos هي حالة ، بلا حراك ، أي orthostatic - اتخذت وضعًا رأسيًا للجسم. يهدف هذا الاختبار إلى تحليل عمل نظام القلب والأوعية الدموية عند الاستيقاظ. في الأساس ، يميز وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي (قسم السمبثاوي).

تحدث التغيرات الانتصابية بسبب إعادة توزيع الدم في الجسم تحت تأثير الجاذبية. يتراكم جزء كبير من محتوى السائل في وضع رأسي في الأوردة الأطراف السفلية. هذا يقلل من العودة الوريدية إلى القلب ، ونتيجة لذلك ، النتاج القلبي.

اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية

ردود الفعل التعويضية للجسم التي تحدث أثناء إعادة توزيع الدم هي زيادة النبض والتشنج الوعائي. نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على ضغط الدم عند نفس المستوى. في حالة انتهاك الآليات التنظيمية ، تتطور التفاعلات المرضية.

تشمل الاختلالات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي التي تحدث عند الوقوف فجأة ما يلي:

يحدث الانهيار بسبب انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ. معتبرة أن رأس الشخص الواقف هو الأكثر نقطة عالية، ثم مع اضطرابات ديناميكا الدم ، يعاني الدماغ في المقام الأول. عادة ما يسبق فقدان الوعي سواد في العين وضعف وعدم ثبات.

مع انخفاض حاد في الضغط الجهازي ، يظهر شعور بالغثيان وشحوب ورطوبة الجلد.

عدم انتظام دقات القلب الذي يحدث عند الوقوف ، وعادة ما يكون تعويضيًا ، بسبب انخفاض حادحجم الدم الذي يدخل القلب.

أنواع الاختبارات التقويمية

تستخدم الاختبارات التقويمية للكشف عن اضطرابات الدورة الدموية. في الأشخاص الأصحاء ، التغييرات في المعايير التي تحدث عند الوقوف أو الوقوف لفترة طويلة ليست مهمة. بينما في علم الأمراض يمكن ملاحظة نوعين متعارضين من التفاعل:

مفرط الودي ، حيث تكون الاستجابة لتغيرات الجاذبية واضحة للغاية. هناك زيادة حادة في الضغط ومعدل ضربات القلب.
نقص التوتر الودي ، يتميز بانخفاض واضح في ضغط الدم وتباطؤ في النبض.

يمكن استخدام نوعين من الحمل لإجراء الاختبارات التقويمية:

نشط ، حيث ينتقل المريض بشكل مستقل من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. في هذه الحالة ، يكون لتقليص عضلات الهيكل العظمي تأثير كبير.
سلبي ، مصمم لاستبعاد مساهمة تقلصات العضلات. أصبح هذا ممكنًا باستخدام طاولة خاصة.

إجراء اختبار تقويم العظام

اختبار Schellong الأكثر شيوعًا (يسمى أحيانًا اختبار Martinet) هو الاختبار النشط ويتم إجراؤه باستخدام التقنية التالية:

يتم توصيل المريض بجهاز قياس ضغط الدم الأوتوماتيكي.
في غضون 15 دقيقة بفاصل 1.5 دقيقة ، يتم تسجيل ضغط الدم والنبض للشخص في وضع أفقي. يتم تعيين القيم التي تم الحصول عليها كأولية.
يُطلب من المريض الوقوف والبقاء في هذا الوضع لمدة 10 دقائق تقريبًا. في الوقت نفسه ، يواصلون قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل دقيقة ، مع الانتباه إلى مشاعرهم.
ثم الموضوع يستلقي مرة أخرى. يتم تسجيل المؤشرات بعد 0.5 و 1 و 3 دقائق.
بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يتم رسم منحنى النبض وضغط الدم مقابل الوقت.
يتم تقييم النتيجة مع مراعاة المشاعر الشخصية وفقًا لدرجة انحراف الرسوم البيانية. عادة ، لا شيء عدم ارتياحلا ينبغي أن يكون ، والتغير في النبض وضغط الدم لا يتجاوز 20 / دقيقة و 10 ملم زئبق على التوالي.

من خلال الاختبار السلبي ، من الممكن توصيل المريض بأجهزة استشعار ECG (تسجل النشاط الكهربائي للقلب) وتخطيط التحجم (يعكس ديناميكيات إمداد الدم للأعضاء الفردية). نفذها على النحو التالي:

يتم قياس المعلمات المدروسة في وضع أفقي كل دقيقتين. تعتبر هذه القيم أولية.
ارفع الجدول ، واستمر في تسجيل المعلمات كل دقيقة لمدة ربع ساعة.
على عكس الاختبار النشط ، من الممكن في هذه الدراسة تحديد الحد الأدنى من الانحرافات عن القاعدة ، لتقييم ديناميات حجم الضربة وإعادة توزيع الدم.
عادة ، ينخفض مؤشر القلب بنسبة لا تزيد عن 10٪ ، ويتوافق مخطط كهربية القلب مع التغيرات الموضعية.

في بعض الأحيان ، تُستخدم طرق البحث الدوائية أيضًا لتحديد اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية. تستخدم المحاكاة الكظرية والمواد الأخرى التي لها تأثير مباشر على نبرة الأوردة كأدوية. في الوقت نفسه ، تتم مقارنة نتائج الاختبارات التقويمية التي أجريت قبل وبعد استخدام الدواء.

بيانات جدولية للاختبار الانتصابي

في الممارسة السريرية ، تُستخدم الاختبارات التقويمية لتشخيص:

ضعف وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
قصور الشريان التاجي.

كما تساعد العينات في السيطرة على الحالة أثناء العلاج ببعض الأدوية التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية. وتشمل هذه العقيدات ، المتعاطفين ، ميثيل دوبا.

عانى كل شخص تقريبًا مرة واحدة على الأقل في حياته من الضعف أو الدوار عند النهوض من الفراش فجأة. هذا هو رد فعل الجسم على إعادة توزيع الدم تحت تأثير الجاذبية. للحصول على تقييم موضوعي للتغييرات التي تحدث في هذه الحالة ، يمكن إجراء اختبار تقويم العظام. يعتمد على ديناميات أداء نظام القلب والأوعية الدموية مع تغيير في وضع الجسم. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذه التقنية لتوضيح التشخيص بشكل خفي ارتفاع ضغط الدم، خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وكذلك عند اختيار جرعة بعض الأدوية.