انخماص الرئة الكلي. انخماص الرئة - الوصف والأسباب والأعراض وطرق العلاج. تكتيكات لعلاج انخماص الرئة

انخماص الرئة هو حالة يحدث فيها انخفاض في سطح الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يحدث انخفاض في التهوية ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​تبادل الغازات ، يتطور تجويع الأكسجين للأنسجة.

يحدث تطور المرض نتيجة لاستحالة أو تقييد تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية. تحدث هذه المشكلة بسبب عدد من الأسباب. عند الأطفال حديثي الولادة ، يحدث انخماص الرئة بسبب تناول العقي ، والمخاط ، والسائل الأمنيوسي ، إلخ. غالبًا ما يكون انخماص الرئة في الشكل الأولي متأصلًا في حديثي الولادة المبتسرين الذين ليس لديهم الفاعل بالسطح أو لديهم انخفاض في الفاعل بالسطح. أيضا ، قد تشمل الأسباب تشوهات في نمو الرئتين ، إصابات الولادة داخل الجمجمة ، والتي تسبب تثبيط مركز الجهاز التنفسي.

في الشكل المكتسب من انخماص الرئة ، فإن أهم العوامل هي: الضغط الخارجي على الرئة ، ردود الفعل التحسسية، انسداد الشعب الهوائية من التجويف ، آلية الانعكاس. يحدث المظهر الانسدادي بسبب الدخول الخطوط الجويةجسم غريب ، تراكم حوله في تجويف سر لزج ، نمو ورم داخل القصبة.

يحدث انخماص الانضغاط بسبب التكوينات الكبيرة صدرالتي تضغط على أنسجة الرئة (تضخم الغدد الليمفاوية ، أورام غشاء الجنب ، المنصف ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إلخ). الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض هي: تقيح الصدر ، استرواح الصدر ، مدمى الصدر ، ذات الجنب النضحي ، chylotarax.

بعد التدخلات الجراحية في الرئتين أو الشعب الهوائية ، يمكن أيضًا تطوير انخماص الرئة. يحدث بسبب زيادة إنتاج إفرازات الشعب الهوائية أو ضعف نخامة السوائل (البلغم) على خلفية صدمة ما بعد الجراحة.

تصنيف النموذج

اعتمادًا على بداية العملية ، يتم تمييز انخماص الرئة:

• أساسي؛
• ثانوي.

انخماص الأولي

يحدث عند الأطفال ، في أغلب الأحيان حديثي الولادة. لا تشارك جميع الرئتين في هذه العملية. سبب المظهر هو ابتلاع العقي والسائل الأمنيوسي وما إلى ذلك في الجسم. قد يترافق أيضًا مع حالات شاذة في تطور داخل الرحمالرئتين ، وعدم كفاية تخليق الفاعل بالسطح. الفرق من هذا النوع هو أنه عندما ينحسر الموقع ، فإنه يفتقر في البداية إلى الهواء.

انخماص ثانوي

يحدث هذا النوع من أمراض الرئة بسبب الأمراض الالتهابية أو الورمية الجهاز التنفسيوالأعضاء المجاورة ، إصابات في الصدر.

من بين الأشكال المكتسبة وفقًا لآلية التطوير ، يمكننا التمييز بين:

• انسداد.
• ضغط؛
• الانتفاخ؛
• مختلط.

انخماص الانسداد

يحدث هذا الشكل بسبب انخفاض مساحة تجويف القصبات الهوائية. يحدث هذا بسبب دخول جسم غريب. في هذه الحالة ، فوري الرعاىة الصحية. كلما تم التخلص من المشكلة بشكل أسرع ، زادت سرعة استعادة منطقة الرئة الخاملة. إذا لم تتم استعادة المباح في غضون 3 أيام ، فلن تحدث تهوية الرئة الطبيعية.

انخماص الضغط

يحدث شكل الضغط مع تأثير مباشر على أنسجة الرئة. هذا هو الشكل الأكثر ملاءمة ، حيث أنه من الممكن استعادة الأداء الطبيعي للعضو حتى بعد ذلك فترة طويلةضغط.

انخماص الانتفاخ

يحدث مع انخفاض الضغط ونقص التهوية في الرئتين:

• في المرضى طريح الفراش.
• بعد تدخلات جراحية طويلة وثقيلة ؛
• مع جرعة زائدة من بعض الأدوية (خصائص مهدئة ، الباربيتورات) ؛
• مع متلازمة الألم ، والتي تسبب تقييد الانعكاس في نشاط الجهاز التنفسي (كسر الضلع ، التهاب الصفاق ، ذات الجنب) ؛
• مع ارتفاع الضغط داخل البطن.
• في حالة شلل الحجاب الحاجز.
• إزالة الميالين من أجزاء من الحبل الشوكي.

انخماص مختلط

يحدث عند مزج شكلين أو أكثر من انخماص الرئة.

أعراض المظهر

أعراض المرض ساطعة للغاية ويمكن استخدامها للاشتباه في وجود مشاكل في الرئتين. لكن الشدة تعتمد على عدة عوامل:

• معدل ضغط أنسجة الرئة.
• الموقع؛
• حجم الأنسجة التي تمت إزالتها من تهوية الرئة ؛
• آلية الظهور.

ضيق التنفس

هناك زيادة في معدل الاستنشاق والزفير الناتج في الدقيقة. كما يتغير اتساعها ويوجد عدم انتظام في حركات الجهاز التنفسي. في الشكل الأوليتم الكشف عن نقص الهواء كحد أدنى النشاط البدني. في المستقبل ، لوحظ ضيق في التنفس عند المرضى أثناء الراحة.

يعد ضيق التنفس أحد الأعراض المحتملة لانخماص الرئة.

ألم صدر

لا يتم ملاحظة هذه الأعراض دائمًا عند المرضى. يحدث فقط في حالات دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.

يتغير لون الجلد

يحدث هذا العرض بسبب زيادة ثاني أكسيد الكربون في الجسم. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يتجلى في شكل مثلث أزرق أنفي. في المرضى البالغين ، لوحظ زرقة في أطراف الأصابع والأنف.

التغيرات في مؤشرات نشاط القلب والأوعية الدموية

هناك تسارع في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب). على المرحلة الأوليةتطور المرض هو ارتفاع ضغط الدم ثم انخفاضه.

ملامح انخماص الرئة عند الأطفال حديثي الولادة

يعد انخماص الرئة الخلقي أو الأولي شائعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة عند الخدج. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرئتين لا تتمددان بعد الولادة. يرتبط هذا الموقف بتخلف أنسجة الرئة: الألياف المرنة ضعيفة التطور ، والفاعل بالسطح ليس نشطًا بدرجة كافية. قد يكون الانخفاض في نشاط الأخير بسبب: الجوع الشديد للأكسجين ، الحماض الأيضي ، مما يؤدي إلى تطور انخماص الرضيع عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا. أيضًا ، قد يترافق هذا المرض مع دخول السائل الأمنيوسي إلى الرئتين. طموح منتجات الطعامممكن في حالات التشوهات في نمو الطفل (عدم أمان الحنك ، الناسور الرغامي المريئي) أو الاضطرابات العصبية. في الأطفال في سن مبكرة ، يحدث انخماص الرئة بسبب انسداد الجهاز التنفسي مع المخاط في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي ، الربو القصبي، تضيق تجويف الشعب الهوائية ، ضعف منعكس السعال. من الممكن أيضًا أن تكون الأمراض المرتبطة بلزوجة البلغم قادرة على تكوين سدادات كثيفة وسد الفجوات القصبية.

لا تختلف الأعراض عمليًا عن الصورة السريرية عند البالغين. يعاني الأطفال من ضيق في التنفس ، وتراجع في الحيز الوربي من جانب الرئة المريضة أثناء التنفس ، والسعال. لدى الأطفال حديثي الولادة أيضًا انسداد ملحوظ في عظمة القص ، والتي تشبه تقعر القفص الصدري.

التشخيص

الفحص الرئيسي بافتراض انخماص الرئة هو التصوير الشعاعي. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين في عدة نتوءات ، وغالبًا ما تكون مباشرة وجانبية. صورة الصورة هي التالية تقريبًا: التظليل المميز في التوطين المقابل ، ينزاح المنصف نحو علم الأمراض أو الجانب الآخر ، قبة الحجاب الحاجز في جانب الرئة التالفة ، والرئة المقابلة أكثر تهوية. يُظهر التنظير الفلوري عند الاستنشاق أن المنصف ينزاح نحو الضرر ، وعند انتهاء الزفير - نحو الرئة السليمة. إذا كان هناك شك في هذا الفحص ، يتم استخدام الأشعة المقطعية للرئة.

التصوير الشعاعي هو إحدى طرق تشخيص انخماص الرئة.

من أجل معرفة سبب المرض ، يتم استخدام تنظير القصبات. في حالة وجود انخماص منذ وقت طويل، ثم يتم استخدام تصوير القصبات وتصوير الأوعية الدموية للتأكد من دقتها.

يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي المتباين انخفاضًا في منطقة الرئة المصابة وتشوه الشعب الهوائية. وفقًا لمسح APG ، يتم الحكم على عمق الآفة وحالة حمة الرئة.

كما يقومون بأخذ الدم لتحليله وإجراء دراسة على تركيبة الغاز ، مما يكشف عن انخفاض في ضغط الأكسجين الجزئي.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام التشخيصات التفاضلية ، والتي تستثني: ورم المنصف ، وكيس الرئة ، ونقص تنسج وتكوين الرئة ، واسترخاء الحجاب الحاجز ، وذمة الجنب ، إلخ.

التشخيص عند الأطفال هو نفسه عند البالغين. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الفحص الشعاعي عند الأطفال حديثي الولادة يظهر انسدادًا أكثر وضوحًا في الشعب الهوائية مقارنة بالبالغين.

علاج

عندما يتم الكشف عن انخماص الرئة ، فإن الطبيب المعالج (أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي الرضوح ، جراح الصدر ، طبيب الأطفال حديثي الولادة) يتطلب نشاطًا قويًا واختيار أساليب العلاج.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يظهرون انخماص الرئة الأولي ، في الدقائق الأولى من حياتهم ، يتم شفط محتوياتهم من الجهاز التنفسي باستخدام قسطرة مطاطية ، ويمكن أيضًا التنبيب الرغامي وتوسيع الرئة.

إذا تم الكشف عن انخماص الانسداد الناجم عن دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ، يتم استخدام تنظير القصبات العلاجي والوقائي لاستخراجه والتخفيف من حالة المريض. التنضير بالمنظار القصبات الهوائيةيتم إجراؤها في الحالات التي يكون فيها المرض ناتجًا عن تراكم كمية كبيرة من البلغم الصعب إخراج البلغم. للقضاء على انخماص الرئة بعد الجراحة ، يتم إجراء تدليك الإيقاع ، وشفط القصبة الهوائية ، وتمارين التنفس ، والتصريف الوضعي ، والاستنشاق باستخدام أدوية الإنزيم أو موسعات الشعب الهوائية. في أي شكل من أشكال انخماص الرئة ، يشار إلى العلاج الوقائي المضاد للالتهابات.

إذا كان انخماص الرئة مصحوبًا بانهيار الرئة ، فيجب إجراء تصريف فوري للجنبة وبزل الصدر. في حالات الوجود المطول لعلم الأمراض ، يصبح توسع الرئة مستحيلًا باستخدام الأساليب المحافظة. في هذه الحالة ، ألجأ إلى استئصال منطقة النوم أو الفص بأكمله تمامًا.

لحديثي الولادة ، يشار إلى وجودهم في حاضنة. يتم العلاج في وحدة العناية المركزة.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي تهوية الرئة (الاصطناعية ، المساعدة) ، والتي تساعد على تقويم أنسجة الرئة.

بالنسبة للأطفال الخدج ، يتم استخدام المنشطات السطحية ، والتي يمكن إدخالها داخل القصبات. يتم أيضًا إجراء علاج التسريب الرئوي لتصحيح الحماض الأيضي المرتبط بفشل الجهاز التنفسي. يستخدم ميثيل زانتين لتوسيع الشعب الهوائية. أيضًا ، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة ، يتم استخدام الأدوية لعلاج قصور القلب.

المضاعفات المحتملة

مع انخماص الرئة ، يمكن تطوير المضاعفات المصاحبة:

1. نقص الأكسجة هو انخفاض مستوى الأكسجين في الدم. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرئتين لا تعملان بكامل طاقتهما ، وبالتالي لا تشبعان الدم بالأكسجين بشكل كامل.
2. التهاب رئوي. المخاط ، الذي يمنع تجويف الشعب الهوائية ، يخلق ظروفًا مواتية لتطور البكتيريا المرضية.
3. تندب الرئتين. حتى بعد التمدد الكامل للرئتين من الممكن ترك بعض الإصابات على أنسجة الرئة وحدوث توسع القصبات.
4. توقف التنفس. إن هزيمة المرض في منطقة صغيرة من أنسجة الرئة لا تشكل خطرًا كبيرًا ، خاصة عند البالغين. لكن الانخفاضات الأكبر يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. في الأطفال حتى الموت.

وقاية

مثل اجراءات وقائيةالتي تمنع انخماص الرئة ، يقترح الخبراء:

1. اذهب إلى أسلوب حياة صحيالحياة ، التخلي عن العادات السيئة.
2. نهج مؤهل تأهيلا عاليا في فترة العلاج والشفاء بعد أمراض الرئة والشعب الهوائية.
3. اتباع العلاج الموصوف من قبل الطبيب ، بما في ذلك تناول الأدوية المطلوبة.
4. مارس تمارين التنفس الخاصة التي تقوي الرئتين.
5. السيطرة على وزن الجسم ، والتي لا ينبغي أن تتجاوز القاعدة.
6. منع دخول الأجسام الغريبة إلى الشعب الهوائية.
7. زيارات منتظمة للمؤسسات الطبية لإجراء الفحوصات والفحوصات.

سيعتمد تشخيص الحالة الصحية الإضافية للمريض على العديد من العوامل: سبب المرض وأصله ، ومسار المرض ، والمضاعفات المرتبطة به ، وصحة العلاج المختار ، وأكثر من ذلك بكثير. لمنع انخماص الرئة ، يجدر الالتزام بالإجراءات الوقائية المقدمة. إذا تم الكشف عن هذا المرض ، فعليك الالتزام بعناية بنظام العلاج الموصوف من قبل الطبيب المعالج. في الأطفال حديثي الولادة ، تعتمد مدة العلاج أيضًا على العديد من العوامل ، ولكن في الحالات البسيطة ، يكون التشخيص مناسبًا تمامًا.

انخماص الرئة يعني حرفيًا وفعليًا تمددًا غير كافٍ للحويصلات الرئوية. تم استخدام هذا المصطلح في الأصل للإشارة إلى حالة مرضية في الرئة (في بعض الأطفال حديثي الولادة) ، ولكن أصبح معروفًا فيما بعد أن انخماص الرئة يحدث أيضًا عند البالغين ، نتيجة لعمليات مرضية أخرى.

الأسباب والأشكال

الأسباب الفسيولوجية لأصل انخماص الرئة هي ، أولاً ، المرونة الكبيرة للرئة ، التي تتمتع بقدرة أكبر وميل للانهيار ، وكلما كان المريض أصغر سنًا ، ومتى. الظروف الطبيعيةيواجه في هذا الصدد عقبة فقط من الضغط السلبي في التجويف الجنبي. إذا زاد ميل الرئة للانقباض لسبب ما ، على سبيل المثال ، بسبب زيادة توتر عضلات القصبات الهوائية الصغيرة ، أو إذا زاد الضغط داخل الجنبة ، يتم ضغط الهواء خارج الممرات الهوائية الصغيرة وانخماص الرئة قد يحدث.

أنسجة الرئة التي تعمل بشكل طبيعي لديها القدرة على امتصاص الغازات من الهواء الجوي. كتلة هوائية محتجزة في جزء ما من الرئة بسبب انسداد القصبات الهوائية المقابلة ، مع الدورة الدموية الطبيعية في الرئة ، يتناقص حجمها ، ويمكن أن نستنتج منها أن أنسجة الرئة تمتص الهواء ؛ في الوقت نفسه ، يتم ترتيب الغازات المختلفة ، وفقًا لقدرتها على امتصاص أنسجة الرئة ، بالترتيب التالي: الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والنيتروجين.

يُنصح بالتمييز بين الأشكال التالية لانخماص الرئة:

خلقي.

ناتج عن ضغط أو انهيار الرئة.

ينشأ نتيجة انسداد القصبات الهوائية.

انخماص مارانتيك.

انخماص الرئة الخلقي- هذا هو استمرار مرضي للحالة الفسيولوجية لطفل رحم خفيف. في الرحم ، يتم إغلاق رئة الجنين إلى حد ما ، وتكون جدران القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية متجاورة مع بعضها البعض ، ولا يوجد تجويف قصبي. لكن هذا يتغير على الفور مع حركات الجهاز التنفسي الأولى. يتفاعل جسم الجنين ، المحروم من مصدر الأوكسجين الأمومي ، مع عدم كفاية إطلاق الدم من ثاني أكسيد الكربون عن طريق إثارة مركز الجهاز التنفسي ، الذي يحرك حركات الصدر. في الوقت نفسه ، يتم فصل جدران القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية عن بعضها البعض بواسطة صدع مسموع ، كما يمكن رؤيته بسهولة عند حديثي الولادة ، ويزداد حجم الرئة. إذا كان نشاط عضلات الجهاز التنفسي ، كما هو الحال في كثير من الأحيان في حالة الضعف ، وخاصة الأطفال الخدج ، غير كافٍ ، فلن يخترق الهواء جميع أجزاء الرئة ، خاصةً في الأجزاء الموجودة على محيط الرئة أو المتصلة بالرئة الرئيسية القصبات بزاوية غير حادة. تظل هذه الأجزاء منهارة ، بينما تمتلئ أنسجة الرئة من حولها ، مثل الإسفنج ، بهواء الغلاف الجوي.

ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة أن الهواء لا يستطيع دخول الرئتين بسبب وجود عوائق ، على سبيل المثال ، عندما تكون القصبات الهوائية مسدودة بالمخاط أو العقي المبتلع ، وبالتالي ، حتى مع وجود نشاط عضلي كافٍ ، فإن التوسع الطبيعي للرئتين مع الهواء مستحيل.

النقطة المشتركة في جميع حالات انخماص الرئة هي أن الهواء لا يدخل الأجزاء المقابلة من الرئة على الإطلاق ، لأن وصوله إليها محظور منذ البداية.

مع انخماص الرئة لدى شخص بالغ ، مهما كان مصدره ، فإننا نتحدث عن امتصاص الهواء الموجود واستحالة تغلغله لاحقًا في تشعبات القصبات الهوائية. في بعض الحالات ، تصبح الرئة خالية من الهواء تحت تأثير الضغط أو الانكماش. في هذه الحالة ، يمكن أن تلعب كل تلك الحالات المرضية المرتبطة بانخفاض القدرة دورًا. تجويف الصدر، على سبيل المثال ، الانصباب الجنبي والتاموري ، واسترواح الصدر ، وأورام الرئتين ، وغشاء الجنب ، والمنصف ، والعمود الفقري ، والأضلاع ، وما إلى ذلك ، ثم تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وتضخم القلب ، وانحناء العمود الفقري بسبب العمليات الالتهابية ، وخاصة عمليات السل والكاساك. علاوة على ذلك ، قد يعتمد انخفاض سعة تجويف الصدر على إزاحة الحجاب الحاجز لأعلى أو على محدودية حركته في أورام الاستسقاء. أعضاء البطنأو مع تراكم قوي للغازات في الأمعاء. في كل هذه الحالات ، الهواء أماكن مختلفةيتم ضغطه خارج الرئة بدرجة أكبر أو أقل ، ويكون الإمداد اللاحق للهواء النقي مستحيلًا ، والهواء الموجود ، بسبب انخفاض إضافي في سعة تجويف الصدر ، أو بسبب امتصاصه الفسيولوجي بواسطة أنسجة الرئة ، ينخفض ​​في الكمية ، بحيث تصبح الرئة في النهاية خالية من الهواء ، أي يحدث انخماص الرئة.

يحدث انخماص الرئة بسبب انسداد تجويف القصبة الهوائية عندما يكون جزء من الرئة بسبب تراكم الإفرازات في القصبات أو الضغط الجانبي على القصبات الهوائية ، على سبيل المثال ، سرطان المريء أو الغدة الليمفاوية السلية. ينفصل عن الهواء الجوي ويتم امتصاص الهواء الموجود فيه.

في الغالب ، يتطور انخماص الرئة نتيجة للتطور خلال أي أمراض أخرى. يكون المرضى إما أضعف من أن يخرجوا البلغم جيدًا ، أو يكونون في حالة فاقد للوعي ولا يشعرون بالتهيج الناتج عن السر على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. خطير بشكل خاص في هذا الصدد ، حيث يتم الجمع بين التهاب الشعب الهوائية والذهول والوعي وفقدان القوة. في طفولةغالبًا ما يحدث انخماص الرئة أثناء أو بعد الحصبة ، والحمى القرمزية ، والسعال الديكي والدفتيريا ، وكذلك في التهاب الشعب الهوائية العادي غير المحدد ، خاصة عند الأطفال الصغار (أقل من عامين).

إذا بقي الشخص السليم بشكل عام لفترة طويلة في وضع واحد ، على سبيل المثال ، إذا استلقى بلا حراك على ظهره لساعات ، فلن تتنفس أجزاء الرئتين الأقل مشاركة في تبادل الهواء. في هذه الحالة ، ستكون الأجزاء السفلية من كلا الفصين السفليين. إذا كان الشخص مستلقيًا على جانبه ، فإن أجزاء من الرئة من الجانب المقابل تتحرك قليلاً ، مما يؤدي إلى حدوث ركود في الهواء. نظرًا لامتصاص الهواء ، ثم الاستلقاء لفترات طويلة في موضع واحد ، يتطور انخماص الرئة في الأجزاء المقابلة من الرئتين ، كما هو ملاحظ بشكل خاص في حالات النقاهة التي تنام لفترة طويلة في وضع واحد ، أو بعد التخدير لفترة طويلة. إذا جلس هؤلاء المرضى واستمعوا إليهم ، فيمكن أن يقتنع المرء بسهولة أنه مع زيادة عدد مرات التنفس ، يتغلغل الهواء مرة أخرى في الرئة الخالية من الهواء. في مثل هذه الحالات ، ما زلنا نتحدث عن انخماص الرئة المؤقت ، ولكن يمكن أن يتحول بسهولة إلى انخماص دائم ومستمر ، إذا كان المريض ، كما هو الحال مع الأمراض المنهكة بشدة ، لفترة طويلة ، ولعدة أيام ، في نفس الحالة الموقف ويتنفس بشكل سطحي. في الأجزاء المقابلة من الرئتين ، يتطور التورم ، أي احتقان الدم السلبي ، والذي يساهم بدوره في تطور التهاب الشعب الهوائية ؛ هذا الأخير ، بسبب التكوين الأكبر للمخاط الذي يحدث معه ، مع عدم كفاية قوة السعال ، يؤدي بسهولة إلى زيادة انخماص الرئة بسبب انسداد إفراز القصبات الهوائية المقربة. غالبًا ما يُلاحظ انخماص الرئة في الأشخاص الهزالين الذين يعانون بالفعل ، بسبب مرضهم الرئيسي ، من التهاب الشعب الهوائية ، وخاصة القصبات الهوائية الصغيرة.

أعراض

مع انخماص الرئة الخلقي ، عادة ما يتم ملاحظة زرقة واضحة في الجلد والأغشية المخاطية ؛ الأول دائمًا ما يكون باردًا. التنفس ضحل جدًا ، والشرايين فارغة ، والأوردة ممتلئة جدًا ؛ بينما يكذب الأطفال عادة في حالة سكر. غالبًا ما يكون لديهم تشنجات ، خاصة في الأطراف ، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. نحن نتحدث في الغالب عن الأطفال الضعفاء والمولودين قبل الأوان في كثير من الأحيان.

قد يكون انخماص الرئة عند الأطفال حديثي الولادة أكثر أو أقل انتشارًا ؛ في بعض الحالات ، تحتل فصًا واحدًا ، سواء في الفصوص السفلية أو الرئة بأكملها ، وفي حالات أخرى توجد مناطق أصغر خالية من الهواء في الفصوص المختلفة. غالبًا ما يؤدي التوزيع غير الكافي للدم في الدورة الرئوية في انخماص الرئة الخلقي إلى حقيقة أن دم القلب الأيمن يبحث عن طرق أخرى ، باستثناء الشريان الرئوي. يؤدي الضغط المستمر للدم إلى حقيقة أن قناة البوتال والثقبة البيضوية تظل مفتوحة. الظواهر الإيقاعية والتسمعية عند حديثي الولادة المصابين بانخماص الرئة الخلقي هي نفسها التي يتم اكتسابها في مرحلة الطفولة اللاحقة وعند البالغين.

حدود الرئتين طبيعية حتى يصل انخماص الرئة ، إذا كان موضعيًا في الفص السفلي ، إلى سمك كبير - حوالي 5 سم ؛ عندها فقط يتم الحصول على بلادة واضحة بقرع خفيف ؛ قبل أن يظهر ، لوحظ ظل طبلي من صوت الإيقاع ، مما يشير إلى انخفاض في توتر أنسجة الرئة. مع اختفاء انخماص الرئة ، تم استبدال البلادة سابقًا بصوت الطبلة. بالتزامن مع خفوت صوت الإيقاع مع انخماص الرئة ، إذا كان شديدًا ، يتم تحديد زيادة في ارتجاف الصوت وتنفس الشعب الهوائية وتضخم القصبات. كما أن الخرق الغريب هو أيضًا سمة مميزة لانخماص الرئة بدرجة طفيفة ، والتي يمكن سماعها إذا اضطر المريض إلى التنفس بعمق ؛ يعتمد ذلك على حقيقة أن جدران القصيبات الملامسة لبعضها البعض يتم تحريكها عن طريق الهواء الداخل. اعتمادًا على حجم المنطقة التي يمتد إليها انخماص الرئة ، يُسمع صوت الخرق في مساحة أكبر أو أصغر من الصدر ؛ غالبًا ما يُسمع في الخلف الأقسام السفليةرئة.

لا يمكن تحديد انخماص الرئة باستخدام الأشعة السينية إلا في حالات نادرة ، على وجه التحديد عندما يكون واسع النطاق وعميقًا بدرجة كافية لإعطاء ظل ملحوظًا على الشاشة أو على لوحة فوتوغرافية.

نظرًا لأن تقلبات الضغط في التجويف الصدري مع انخماص الرئة تصبح أصغر ، فلا يمكن أن يكون لها تأثير طبيعي على درجة امتلاء القلب ؛ تضعف الحشوات الانبساطية للقلب ، ويعيق تدفق الدم الوريدي ، والبول ذو جاذبية نوعية عالية ، وبالتالي يتراكم الدم في الأوردة ، بينما تظل الشرايين فارغة.

مع الوجود المطول للانخماص ، يمكن أن يصل احتقان الدم السلبي في أوردة الجسم إلى درجة تظهر فيها الوذمة في الأجزاء المنحدرة من الجسم. بسبب صعوبة الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة وتقليص السطح التنفسي للرئتين ، يجب على القلب الأيمن القيام بالكثير من العمل ؛ غالبًا ما تجد توسعًا للقلب إلى اليمين ، خاصة في الأشعة السينية، يتم تحديدها عن طريق الإيقاع ، خاصةً عندما تكون الحواف الرئوية نفسها غير انتقائية. يصبح هذا التأثير على البطين الأيمن قويًا بشكل خاص ، بالطبع ، عند إضافة المزيد من الوذمة إلى انخماص الرئة. يسبب احتقان الدم السلبي في المناطق اللاإرادية أحيانًا احتقانًا نشطًا في الأجزاء المجاورة السليمة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى الوذمة الجانبية. من ناحية أخرى ، يجد المرء أيضًا ، خاصةً مع انخماص الرئة المكتسب منذ فترة طويلة ، انتفاخ الرئة غير المباشر للأجزاء المجاورة.

في منطقة الأماكن غير المنتظمة ذات الصدر المتوافق ، عادةً ما ينخفض ​​الجدار الساحلي تدريجيًا إلى حد ما ، وبشكل عام ، على صدر الطفل ، نظرًا لأنه أكثر توافقًا ، يتم التعبير عن جميع الظواهر السريرية بشكل أكثر وضوحًا. خاصة عند الاستنشاق ، غالبًا ما يكون هناك تراجع في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر ، كما هو الحال مع تضيق الحنجرة ، وكذلك مع انخماص الرئة ، على الرغم من زيادة توتر عضلات الجهاز التنفسي ، لا يدخل الهواء الكافي ، على سبيل المثال ، بسبب انسداد القصبات الهوائية ، أو زيادة تقلص الحجاب الحاجز في الأجزاء السفلية الرخوة من الصدر.

التشريح المرضي

في معظم حالات انخماص الرئة الخلقي والمكتسب ، توجد الأماكن الخالية من الهواء في الأجزاء الخلفية السفلية من الرئتين ، ولكن يمكن أيضًا العثور على أماكن غير انتقائية في أجزاء أخرى منها ، على سبيل المثال ، في منطقة الحواف الأمامية أو في قمة الرئة. في بعض الأحيان يكون هناك انخماص في شحمة الرئة بأكملها ، عندما يحدث بسبب بعض العمليات المحلية ، على سبيل المثال ، سرطان المريء أو السل في الغدد ، وضغط فرع الشعب الهوائية الذي يمد هذا الجزء من الرئة بالهواء.

الأجزاء الخالية من الهواء من الرئة شاحبة ، مترهلة ، مجعدة قليلاً ، لكنها مغطاة دائمًا بغشاء الجنب الأملس تمامًا. الأجزاء المحيطة جيدة التهوية تبرز فوق الأجزاء اللاإلكترونية ، وتكون منتفخة وتعطي إحساسًا مختلفًا تمامًا عند لمسها. الأجزاء اللاهوائية ، عند القطع ، تحرم من الهواء ؛ السكين لا تقطعها بسهولة مثل الأجزاء التي تحتوي على الهواء ؛ لا تتشقق عند قطعها مثل الأجزاء السليمة ، وبسبب جاذبيتها النوعية الأكبر ، تغرق في الماء ، بينما تطفو الأجزاء السليمة من الرئة ، بسبب محتواها من الهواء ، على السطح.

في بعض الأحيان يصعب تمييز انخماص الرئة ، على الأقل من الناحية العيانية ، عن أختام الرئة. ومع ذلك ، هناك علامة بسيطة ، مميزة على الأقل للانخماص الطازج ، أي عندما ينفخ الهواء في القصبة الهوائية الرئيسية ، يختفي انخماص الرئة. ومع ذلك ، في المراحل اللاحقة ، لم يعد هذا ينجح ، حيث تم بالفعل لحام جدران الحويصلات الهوائية وأصغر القصبات الهوائية بواسطة النسيج الضام.

يختلف لون الأجزاء الخالية من الهواء حسب نوع المرض. مع انخماص الرئة الناجم عن انسداد القصبات الهوائية ، على سبيل المثال ، بسبب التهاب الغشاء المخاطي النزلي ، تكون الأجزاء الملحومة ذات لون أحمر غامق مع مسحة مزرقة ، ولا تزال أوعيتها ممتلئة بالدم. مع انخماص الرئة الناجم عن ضغط جزء من الرئة ، يتم ضغط الدم أيضًا من الأوعية في معظم الأحيان ، ونتيجة لذلك تصبح الأجزاء غير المنتظمة شاحبة أو بنية أو زرقاء ، ونتيجة لذلك تصبح رمادية اللون. بالطبع ، حجم الرئة في مثل هذه الحالات صغير جدًا. مع انخماص الرئة ، في معظم الحالات ، إلى جانب عواقب عدم كفاية التهوية والتنفس في الأجزاء السفلية من الرئتين ، تتطور الصعوبات في الدورة الدموية الرئوية ، والتي يمكن أن تعتمد على كل من القلب والأوعية. يتراكم الدم في الأماكن السفلية ، يحدث احتقان سلبي ، وذمة ، ونتيجة لذلك تصبح الأجزاء الخالية من الهواء حمراء داكنة. إذا تم طرد الهواء تمامًا منهم أو تم امتصاصه ، فغالبًا ما تظل هناك وذمة ، بسبب حجم الجزء المصاب من الرئة أكبر.

التغيرات النسيجية في انخماص الرئة في المرحلة الأولى غير مهمة إلى حد ما. كلتا طبقتين من خلايا الأغشية المخاطية المعاكسة في القصيبات الصغيرة ، و infundibulae والحويصلات الهوائية متجاورة مع بعضها البعض ، ويفصل بينهما طبقة رقيقة من المخاط. بينما لا يزال من الممكن القضاء على انخماص الرئة عن طريق دخول الهواء ، لا تحدث تغيرات نسيجية ، ولكن في وقت لاحق تكاثر الخلايا وتطورها النسيج الضامتغيير كبير في الصورة العادية. أولاً ، يتم الحصول على ما يسمى بالضغط بسبب الهبوط. تطور النسيج الضام يأتي من الحاجز بين الفصوص. تلتحم الزوائد الالتهابية معًا طبقات من خلايا الغشاء المخاطي المتاخمة لبعضها البعض ، وتموت ظهارة الحويصلات الهوائية وتمتلئ بالتحلل الخلوي لأجزاء الرئة التي كانت تحتوي على الهواء في السابق ، والتي تمت إزالة الدم منها في الغالب ، بحيث يتم التخلص منها جميعًا معًا تشكل كتلة صلبة وكثيفة وشاحبة.

التشخيص

يُظهر تشخيص انخماص الرئة بعض الصعوبات ، لأن عددًا من الحالات المؤلمة الأخرى تعطي أعراضًا متشابهة أو متطابقة تقريبًا. التاريخ مهم للتشخيص التفريقي. في حالة انخماص الرئة الخلقي ، تُلاحظ الظواهر فور الولادة (تلون الجلد غير الطبيعي ، وحركات مص الطفل السيئة ، والضعف العام ، وما إلى ذلك).

مع انخماص الرئة المكتسب ، من المهم أولاً وقبل كل شيء فحص المريض في كثير من الأحيان ومقارنة النتائج التي تم الحصول عليها. في أي من الظروف المماثلة الأخرى ، يتم الحصول على بيانات متغيرة كما هو الحال مع انخماص الرئة. وفقًا لأصلها التشريحي ، تتغير الصورة بالفعل مع تغيير في وضع الجسم ، وأكثر من ذلك مع التنفس العميق والسعال والتحدث. قد يختفي انخماص الرئة تمامًا بعد عدة أنفاس ، من ناحية أخرى ، قد يصبح أيضًا أكثر اتساعًا بعد ساعتين ، على سبيل المثال. بشكل عام ، تنوع الظواهر هو سمة من سمات هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز بخلل مع أنفاس عميقة.

يختلف انخماص الرئة عن التهاب الجنبة في وجود أو شدة ارتجاف الصوت ، على أي حال ، ضجيج التنفس بلا هوادة وغياب الصوت الطبلي فوق البلادة (والذي ، بالطبع ، يرجع أيضًا إلى انخماص الرئة بسبب ضغط الرئة في التهاب الجنبة ). يمكن مزج الخرق المسموع في انخماص الرئة مع احتكاك لطيف في الجنب.

من الالتهاب الرئوي النزلي (القصبات الرئوية) يختلف انخماص الرئة في غياب الالتهاب والحمى ، والتي تسبق بشكل رئيسي تاريخ المرض وتنوع الأعراض.

غالبًا ما يختلط انخماص الرئة ، الذي لا يضعف صوت الإيقاع ، مع التهاب الشعب الهوائية ، أو لا يتم التعرف على التغيرات اللاكتيكية على هذا النحو ، ولكنها تعتبر علامات على التهاب الشعب الهوائية البسيط. يؤخذ الخرق في انخماص الرئة في حالة الفقاعات الصغيرة أو الخشخشة الجافة في التهاب الشعب الهوائية. السعال والبلغم والحمى ومدة الأعراض في صالح التهاب الشعب الهوائية والتغير السريع في الأحداث والتاريخ المميز - لصالح انخماص الرئة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن انخماص الرئة غالبًا ما ينضم إلى التهاب الشعب الهوائية (بسبب انسداد القصبات الهوائية) ، وأن انخماص الرئة ، من ناحية أخرى ، يساهم في مرض التهابالغشاء المخاطي القصبي.

أخيرًا ، يجب على المرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الوذمة ، والتي لها أيضًا علاقة وراثية مع انخماص الرئة. لكن مع الوذمة ، لا يتعلق الأمر كثيرًا بأمراض الرئة ، بل يتعلق بانخفاض قوة القلب أو عدم وجود عوامل أخرى تساهم في حركة الدم في الرئتين ، على سبيل المثال ، تقلص الحجاب الحاجز غير الكافي. هذا الأخير ، بالفعل في ظل الظروف العادية ، يتم تقليله بشكل غير متساو على كلا الجانبين ، لأن الكبد على اليمين لا يسمح بمثل هذه الرحلة كما هو الحال على اليسار ؛ من الأفضل رؤية هذا على صورة الأشعة السينية على الشاشة. لذلك ، يحدث وذمة أحادية الجانب في كثير من الأحيان الجانب الأيمنمن جهة اليسار. لكن بالنسبة للجزء الأكبر ، هناك أقانيم على كلا الجانبين. أصعب بالفعل تشخيص متباينبين الالتهاب الرئوي النخاعي وانخماص الرئة. هنا من الضروري أيضًا مراعاة سوابق الدم ووجود أو عدم وجود ظاهرة الحمى.

علاج

في الواقع ، فإن علاج انخماص الرئة في المراحل المبكرة له نفس مهام الوقاية ؛ الشاغل الرئيسي هو تسهيل وصول الهواء إلى الأجزاء الكهربائية. في انخماص الرئة الخلقي ، يتحقق ذلك عن طريق فحص فم وأنف المولود بعناية وتنظيفهما إذا لزم الأمر. لتحسين التنفس (إذا لزم الأمر) ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي.

مع انخماص الرئة بسبب انسداد الشعب الهوائية ، يجب القضاء على السبب الجذري. لذلك ، في الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية في الأمراض المعدية ، عندما تظهر علامات انخماص الرئة ، يجب وصف طارد للبلغم ، وإذا لزم الأمر ، المضادات الحيوية.

مع انخماص الرئة بسبب الضغط على الرئة ، من الضروري أيضًا الانتباه إلى المرض الأساسي ، مع التحسن الذي غالبًا ما يختفي انخماص الرئة.

من أجل تحفيز التنفس في انخماص الرئة ، يتم استخدام إيتيميزول ، ويتم استخدام Pulmozyme لتنظيف السدادات المخاطية.

وقاية

الوقاية من انخماص الرئة مهمة جدا. في حالة التهاب الشعب الهوائية ، عند الأشخاص الذين لديهم سبب لافتراض الميل للإصابة بانخماص الرئة ، يجب توخي الحذر لطرد البلغم المتراكم على أفضل وجه ممكن. مع العمليات التي تقلل من قدرة التجويف الصدري ، غالبًا ما يكون من غير الممكن منع تطور انخماص الرئة ؛ ولكن حيثما أمكن ، كما في حالة الانصباب الجنبي ، يجب تخفيف الضغط على الرئة لمنع انخماص الرئة.

من المهم أيضًا الحرص على أن المرضى ، وخاصة أولئك الذين هم في غيبوبة أو فاقدون للوعي ، لا يستلقون على جانب واحد أو على ظهورهم لفترة طويلة. المرضى الذين يتنفسون بشكل سطحي ، أو الذين لديهم ميل إلى انخماص الرئة لأسباب أخرى ، يجب أن يستنشقوا ويزفروا بعمق بشكل متكرر خلال اليوم عدة مرات متتالية في وضع الجلوس ، من أجل القضاء على الالتصاق في الهواء عديم التهوية والهواء الأقل- تحتوي على أجزاء من الرئتين.بين جدران القصبات الهوائية ، وفي حالة حدوث ذلك بالفعل ، تساهم في انفصالها.

انخماص (انخماص؛ الأتيلات اليونانية غير كاملة ، غير مكتملة + تمدد اكتاسيس) - حالة مرضيةالرئة أو أي جزء منها ، حيث لا تحتوي الحويصلات الرئوية على الهواء أو تحتوي عليه بكميات قليلة ويبدو أنها منهارة.

يجب التمييز بين انخماص الرئة ومناطق نقص التهوية الفسيولوجية في الرئتين ، والتي تسمى أحيانًا بشكل غير صحيح انخماص الرئة الفسيولوجية ، وتوجد دائمًا تقريبًا في الأشخاص الأصحاءفي حالة راحة جسدية. تمثل هذه المناطق احتياطيًا فسيولوجيًا للتنفس لظروف الحمل ، ولكن في علم الأمراض ، من الأسهل أن تصبح أساسًا لتطوير انخماص وظيفي في علم الأمراض.

يميز انخماص خلقي- عدم تنفس الرئتين أو أجزاء منها عند الوليد (انخماص الرئة بالمعنى الصحيح) و الانخماص المكتسب- الانهيار الثانوي للحويصلات الهوائية في الرئة التي كانت تتنفس سابقاً. يسمى الانخماص المكتسب أحيانًا ، خاصةً في أدب أجنبي، "انهيار" الرئة. هذا المصطلح AI Strukov (1971) يعني انخماص الضغط.

انخماص الرئة هو مرض متعدد الأوجه وله العديد من المتغيرات الممرضة مع ارتباط ممرض شائع - غياب أو تقييد تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لانخماص الرئة. المبادئ المرضية والتشريحية الأكثر استخدامًا للتقسيم.

انخماص خلقي

المسببات المرضية

غالبًا ما يتم ملاحظة انخماص الرئة الخلقي في الحالات المرضية التالية: 1) عند الأطفال المولودين ميتًا بسبب نقص التنفس ؛ 2) عندما يستنشق المولود السائل الأمنيوسي أو شوائبه أثناء الولادة الاختناق (إثارة سابقة لأوانها لمركز الجهاز التنفسي أو ملء الفم والممرات الهوائية بالماء قبل التنفس الأول) ؛ 3) في حديثي الولادة الخدج بسبب عدم كفاية التكوين أو عدم وجود عامل مضاد للاضطراب - السطحي (انظر) ، تفرزه الظهارة السنخية ؛ 4) مع تشوهات القصبات الهوائية ، وتخلف أقسام الجهاز التنفسي من الرئة ونقص تنسج الدم الشريان الرئوي؛ يتم تصنيف هذا انخماص الرئة على أنه خلل التولد ؛ 5) عندما يصاب المركز التنفسي بالإحباط نتيجة الصدمة أو الإقفار المركزي الجهاز العصبيفي الولادة المرضية. يُطلق على انخماص الرئة الناجم عن السبب الأخير بشكل صحيح أنكتاسيس ، لأن هناك تأخيرًا في توسع الرئتين.

التشريح المرضي

في المواليد الموتى ، تم العثور على انخماص كلي ، حيث لا تحتوي كلتا الرئتين على الهواء ، ويقل حجمهما بشكل كبير ، ولا تتشقق أنسجة الرئة ، وتغرق في الماء. التوطين النموذجي لانخماص الرئة الجزئي عند الأطفال حديثي الولادة هو الجزء الأول والثاني والتاسع والعاشر في كل من الرئتين وشرائح IV-V في الرئة اليسرى ، وهو ما يفسره الدرجة غير المتكافئة من التمايز بين قطاعات القصبات الهوائية الرئوية. في تجويف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة ، توجد عناصر مستنشقة من السائل الأمنيوسي والعقي والمخاط والدم. غالبًا ما توجد على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية أغشية زجاجية(انظر مرض غشاء الهيالين لحديثي الولادة).

الفحص بالأشعة السينية

في الصور الشعاعية للمواليد الأموات ، يتم تحديد سواد موحد شديد لكل من حقلي الرئة ؛ على خلفيتها ، صورة القلب ونمط الرئة غائبة تمامًا. في الأطفال حديثي الولادة ، هناك نوعان رئيسيان من انخماص الرئة: هائل ومتناثر. في الحالة الأولى ، يتم تقليل حجم الرئة بأكملها (عادةً اليسرى) أو شحمة الرئة ، ولا تحتوي على هواء ، وتسبب ظلًا موحدًا كثيفًا على الصور. إذا كان انخماص الرئة مرتبطًا بعدم تمدد أنسجة الرئة ولم تمتلئ القصبات بمحتويات سائلة ، فعندئذٍ تظهر خطوط خفيفة من القصبات مليئة بالهواء على خلفية داكنة. مع انخماص الرئة الهائل ، هناك دائمًا حركة حادة للأعضاء المنصفية نحو الرئة غير الممتدة. يتم تضييق المساحات الوربية على نفس الجانب ، وقبة الحجاب الحاجز أعلى من المعتاد. كقاعدة عامة ، لوحظ وجود فرط في الرئة المعاكسة ، أحيانًا مع تكوين فتق منصف. مع شكل منتشر من انخماص الرئة عند الأطفال حديثي الولادة ، تظهر ظلال مستديرة بحجم 0.1-0.3 سم على الصور ، بسبب وجود مناطق صغيرة متعددة من انخماص الرئة. لتمييزها عن بؤر الالتهاب الرئوي ، من الضروري مراعاة بيانات المسكن ، الصورة السريرية، حالة النمط الرئوي ، إزاحة الأعضاء المنصفية في اتجاه الآفة ، تطور العملية.

اكتساب انخماص الرئة

المسببات المرضية

يُصنف انخماص الرئة المكتسب من الناحية المرضية إلى ثلاثة متغيرات رئيسية: الانسداد (انسداد القصبات الهوائية) ، والضغط (الضغط الخارجي لنسيج الرئة) والانتفاخ ، أو الوظيفي (انتهاك لشروط تمديد الرئة عند الشهيق).

جنبا إلى جنب مع المتغيرات المسببة للأمراض المشار إليها من انخماص الرئة ، يتم تمييز الانخماص الانعكاسي وما يسمى انخماص الحساسية.

انخماص الانسدادبسبب الإغلاق الكامل أو شبه الكامل لتجويف القصبة الهوائية أثناء شفط الأجسام الغريبة (انخماص الشفط) ، مع انسداد القصبات بالمخاط ، والبلغم اللزج ، مع ورم ينمو داخل القصبات ، مع ضغط القصبات بسبب ورم أو ندبة الأنسجة من الخارج. تحدد درجة انتهاك وظيفة التهوية والصرف في القصبة الهوائية التدريج ومعدل تطور انخماص الرئة ، ويحدد عيار القصبة الهوائية حجم المنطقة اللاكتيكية (انخماص الفصيص ، الجزء ، الفص ، الرئة بأكملها) . مع الانسداد الكامل للقصبة الهوائية ، يتم تحديد معدل تطور انخماص الرئة من خلال معدل امتصاص الغازات السنخية: يحدث الامتصاص الكامل للأكسجين من منطقة عديمة التهوية في أول 30 دقيقة. بعد الانسداد ، يتم امتصاص ثاني أكسيد الكربون بعد ساعتين ، والنيتروجين - في غضون 6-8 ساعات. في موقع انهيار أنسجة الرئة ، تتطور وفرة احتقانية ، مصحوبة بتعرق سائل متورم في تجويف الحويصلات الهوائية ؛ ينخفض ​​نشاط إنزيمات الأكسدة والاختزال في الظهارة القصبية والسنخية ، ويزداد محتوى عديدات السكاريد المخاطية المحايدة في إفراز الشعب الهوائية وتقل كمية عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. يؤدي انخفاض حجم الرئة إلى زيادة الضغط السلبي في نفس التجويف الجنبي ، مما يساهم في إزاحة أعضاء المنصف نحو انخماص الرئة. يمكن أن تتسبب الاضطرابات الناتجة في الليمفاوية والدورة الدموية في حدوث وذمة رئوية كبيرة ("فيضان الرئة"). يؤدي التدمير التدريجي للميتوكوندريا في الظهارة القصبية والسنخية إلى مزيد من الانخفاض في إنزيمات الأكسدة والاختزال في بؤرة انخماص الرئة. تساهم هذه التغييرات في تطور الالتهاب الرئوي في موقع انخماص الرئة وعمليات التصلب. إذا تم التخلص من انسداد الشعب الهوائية في وقت متأخر بعد ثلاثة أيام ، تقل احتمالية الشفاء التام لمنطقة الرئة المنهارة بشكل كبير.

انخماص الضغطيتطور (الانهيار) نتيجة للضغط الخارجي لأنسجة الرئة أثناء العمليات المرضية الحجمية في تجويف الصدر (تمدد الأوعية الدموية ، أورام الغشاء الجنبي أو المنصف) ، مع استرواح الصدر المائي. لا ينخفض ​​الضغط داخل الجنبة على جانب انخماص الانضغاط ، ولكنه يزداد ، وبالتالي ، في منطقة انخماص الرئة ، لا يوجد احتباس ليمفاوي ووفرة ، كما هو الحال في انخماص الانسداد. يساهم غياب العوامل المسببة للأمراض داخل القصبة في مسار أكثر ملاءمة لانخماص الانضغاط مقارنة بانخماص الانسداد. مع انخماص الرئة الانضغاطية ، يمكن استعادة وظائف الرئة المنهارة بالكامل بعد إزالة حتى عدة أشهر من الضغط.

انخماص (وظيفي) متباينيتطور في كثير من الأحيان في الأجزاء السفلية من الرئة بسبب انتهاكات آليات التنفس البطني أو انخفاض في نشاط مركز الجهاز التنفسي ، عادة في المرضى طريح الفراش الوهن. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن انخماص الرئة بعد التخدير وفي حالة التسمم بالباربيتورات (بسبب تثبيط مركز الجهاز التنفسي) ويلاحظ أيضًا في الأمراض المصحوبة بتقييد في عمق الشهيق بسبب زيادة الضغط داخل البطن (استسقاء وانتفاخ البطن) بسبب الألم (التهاب الجنبة الليفي ، التهاب الصفاق ، إلخ) أو بسبب شلل الحجاب الحاجز. السبب المباشر لنقص الرئة في الأجزاء السفلية من الرئة في كل هذه الحالات هو ضعف الحركة التنفسية للحجاب الحاجز ، مما يخالف تمدد الجهاز التنفسي للفصيصات الفردية. يلعب دور معين في حدوث انخماص وظيفي (على وجه الخصوص ، قرصي) عن طريق الانقباضات الانعكاسية لعناصر العضلات في الرئة ، بسبب ردود الفعل القلبية والرئوية والبطنية والرئوية وغيرها من ردود الفعل الحشوية للقطاعات الرئوية.

بالإضافة إلى ذلك ، في دائرة البؤر الرئوية ، خراجات الرئة ، الكهوف السلية ، انخماص الرئة، في حدوث ذلك يلعب دورًا رئيسيًا في حدوث انسداد محلي للقصبات الهوائية بالاشتراك مع الضغط عن طريق الإفرازات الالتهابية. يتم تسهيل ذلك بشكل خاص من خلال الزيادة السريعة في حجم التجويف ، على سبيل المثال ، في الكهوف السليّة مع آلية صمام للتهوية.

اختيار انخماص منعكسيعتمد على حقيقة أنه في تطور انخماص الرئة الذي تم الحصول عليه في نموذج تجريبي عن طريق تهيج غشاء الجنب أو القصبات الهوائية ، فإن الدور الرئيسي للتقلص النشط للعضلات عناصر الرئة. ومع ذلك ، فإن تحديد انخماص الرئة الذي يحدث بعد العمليات المؤلمة الشديدة باعتباره منعكسًا ليس له ما يبرره دائمًا ، نظرًا لأن أصله يرجع عادةً إلى مزيج من الآليات المذكورة أعلاه مع القيمة الرئيسية لإحدى هذه الآليات ، والتي غالبًا ما تكون معرقلة. ومع ذلك ، أثناء التدخلات الجراحية ، الحالات الكلية أو الفرعية

انخماص كلا الرئتين مع سالكية كاملة لشجرة الشعب الهوائية. يمكن لبيانات الدراسة المورفولوجية في هذه الحالات أن تشهد فقط على الأصل الانعكاسي لانخماص الرئة. والدليل غير المباشر على الطبيعة الانعكاسية لمثل هذا الانخماص هو أيضًا الانهيار الفوري لحمة الرئة بعد توقف الجهاز التنفسي.

يمكن أن يحدث انخماص الرئة عندما أمراض الحساسيةويترافق مع تشنج قصبي ووذمة مخاطية. يتميز بظهور مفاجئ واختفاء سريع نسبيًا ، وهو من سمات عمليات الحساسية عمومًا. في التشخيص التفريقي لانخماص الرئة من مسببات مختلفة ، من الضروري أن نتذكر إمكانية انخماص الرئة الناجم عن الحساسية ، مما يجعل من الممكن تطبيق العلاج المضاد للحساسية في الوقت المناسب.

التشريح المرضي

هناك علامات على انهيار أنسجة الرئة ، وكذلك التهاب مع اضطرابات الدورة الدموية في المناطق الخالية من الهواء. بالميكروسكوب ، تكتسب أنسجة الرئة في منطقة انخماص الرئة نسيجًا سمينًا ، ولا تتشقق عند ملامستها ، وتغرق في الماء. مع انخماص الرئة الكلي الثنائي ، ينخفض ​​حجم الرئتين بشكل كبير ، مع انخماص بؤري ، يمكن تمييز المناطق المنهارة بسهولة على خلفية أنسجة الرئة الهوائية ؛ الانخماص المحيطي الصغير له ظهور العديد من بؤر غارقة تشبه احتشاء اللون الأحمر. في الساعات الأولى من تطور انخماص الرئة في منطقتها ، هناك عدد كبير من الأوعية من جميع الكوادر ، في تجويف الحويصلات الهوائية - سائل متورم ، غالبًا ما تكون القصيبات متقطعة.

في حالة انخماص الرئة الانسدادي ، تظهر علامات الالتهاب في اليومين أو الثلاثة أيام القادمة. يمتلئ تجويف الحويصلات الهوائية بالضامة ، العدلات ، مع الخلايا المتقشرة للظهارة السنخية ، في تجويف القصبات - المخاط مع مزيج من الظهارة المتقشرة والكريات البيض. يؤدي تقشر الظهارة القصبية إلى "صلع" القصبات الهوائية. في غضون 7-14 يومًا القادمة ، يمكن أن تتطور التغييرات التكاثرية البديلة وفقًا لنوع الالتهاب الرئوي اللاإنتقائي. نتيجة لانخماص الرئة ، التهاب الرئة ، يتطور توسع القصبات ، غالبًا في شكل أكياس احتباس في القصبات. بعد 8-12 شهرًا ، يتكاثف الفص اللاإرادي إلى 1/8 - 1/10 من حجمه الأصلي. ومع ذلك ، لا يبدو أن النتيجة في الإصابة بالالتهاب الرئوي هي القاعدة. إيه. ستروكوف ،

أثبت V.D.Firsov إمكانية إعادة تركيز بؤرة انخماص الرئة بعد عدة أشهر من تكوينه ، يرى A. الأنسجة السنخيةتجاوز القصبات الهوائية والقصيبات المسدودة. قد يقتصر تطور انخماص الرئة على التصلب المحيط بالأوعية الدموية وإعادة البناء نظام الأوعية الدموية- سماكة الطبقة الفرعية من الأوردة داخل الفصوص ، وتصلب جذوع الشرايين الكبيرة ، وإعادة هيكلة الفروع الصغيرة للشريان الرئوي حسب نوع الشرايين الخلفية.

لا تختلف التغيرات المرضية في الرئتين المصحوبة بانخماص الانضغاط اختلافًا جوهريًا عن تلك الموصوفة أعلاه ، خاصةً في مرحلة الالتهاب الرئوي الانضغاطي ، ولكن وتيرة تطوره تكون أبطأ ولا توجد وفرة أولية ، كما هو الحال في انخماص الانسداد.

يتم توطين انخماص الانتفاخ في كثير من الأحيان في الأجزاء الخلفية القاعدية من الرئتين ، والتي تتميز بانهيار غير كامل لمناطق الرئة وصورة مسامية من الفسيفساء. لا يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية معها إلا قليلاً حتى مرحلة مضاعفات الالتهاب الرئوي ، والتي تحدث عادةً وفقًا لنوع التهاب الأسناخ.

يعتقد T.M Darbinyan و V.N.Sllyapnikov أن تضاريس انخماص الرئة الذي يحدث بعد العمليات المؤلمة يتم تحديدها ، على ما يبدو ، من خلال آليات الانعكاس. أثناء العمليات المرارةلوحظ انخماص البنكرياس والمعدة في كثير من الأحيان في مقاطع IX-X ، أثناء العمليات على الدماغ - في أجزاء الفص العلوي وفي الأجزاء IV و V و VI من كلا الرئتين. من الناحية النسيجية ، تم العثور على تشنج في القصيبات ، مما يشير إلى طبيعة تقلص انخماص الرئة.

الصورة السريرية

الصورة السريرية غير متجانسة ، تحددها الآلية المرضية الرئيسية ، والتوطين ، والحجم ، ومعدل تطور انخماص الرئة. يُنصح بتقسيم انخماص الرئة في اتجاه مجرى النهر إلى حاد ويتطور تدريجياً.

انخماص انسداد في الفص أو الرئة بأكملها تطور حاديسبب ضيق التنفس الانتيابي ، عدم انتظام دقات القلب ، الازرقاق. مع التطور التدريجي ، تكون هذه الأعراض أقل وضوحًا. على جانب انخماص الرئة الانسدادي ، يغوص الصدر إلى حد ما ، ويتأخر في عملية التنفس ؛ زيادة مقاومة الفراغات الوربية. يتم تحديد الحد السفلي من الرئة على جانب انخماص الرئة بقرع أعلى من الجانب الصحي ؛ يتم تقليل النزهة التنفسية للحد السفلي ؛ صوت قرع فوق منطقة انخماص الرئة يكون قصيرًا أو باهتًا. يكشف قرع الأعضاء المنصفية عن تحولها نحو انخماص الرئة ، خاصة الملحوظة مع انخماص الجانب الأيمن الضخم ، عندما يمكن أن يتحول الدافع القلبي إلى يمين القص. أثناء التسمع فوق منطقة انخماص الرئة ، هناك ضعف حاد في التنفس الحويصلي أو التنفس غير مسموع على الإطلاق.

فوق انخماص الانسداد في الفص العلوي من الرئة ، يمكن سماع تنفس القصبة الهوائية الضعيف. حتى مع مضاعفات انخماص الرئة مع الالتهاب الرئوي ، فإن التنفس الصعب أو التنفسي القصبي الناشئ يظل ضعيفًا بشكل حاد ؛ أحيانا أصوات التنفسغير مسموعة ، ولكن عند أقصى استنشاق أو زفير ، يمكن الاستماع إلى الحشائش الجافة أو الرطبة. غالبًا ما يُنظر إلى بلادة الإيقاع وضعف التنفس بسبب انخماص الرئة عن طريق الخطأ على أنها علامات على الانصباب الجنبي. غالبًا ما يحدث مثل هذا الخطأ مع انخماص الفص السفلي على اليمين ، عندما تندمج بلادة الإيقاع على انخماص الكبد مع بلادة الكبد. في التشخيص التفريقي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع انخماص الرئة ، يتم تحديد بلادة الإيقاع بشكل كبير في العمود الفقري (وليس على طول خط داموازو ، كما هو الحال في ذات الجنب) ويتحول المنصف إلى بلادة الإيقاع.

مع انخماص الرئة الكلي أو الجزئي الذي يظهر في اليوم الأول بعد العمليات الجراحية المؤلمة (غالبًا في الرئة اليمنى) ، يتم الكشف عن علامات انخماص الانسداد الحاد وعلامات الالتهاب الرئوي: الحمى ، والانتفاخ وازرقاق الوجه ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس ، سعال. في كثير من الأحيان فوق منطقة بلادة الإيقاع ، يتم سماع تنفس الشعب الهوائية ، وخرق عند الاستماع إلى المريض في وضع الجلوس وبعد السعال ، في وقت لاحق - حشرجة رطبة. عادة ما يؤدي وجود زيادة عدد الكريات البيضاء وسرعة ESR المتسارعة مع مجمع الأعراض الموصوف إلى تشخيص خاطئ للالتهاب الرئوي. يختلف انخماص الرئة سريريًا عن الالتهاب الرئوي العادي فقط في إزاحة المنصف إلى الجانب المصاب ، والذي يتم اكتشافه عن طريق الإيقاع وفحص الأشعة السينية.

انخماص الضغط. شكاوى المرضى و الاعراض المتلازمةبسبب المرض الأساسي. كشفت الدراسة عن تراكم نصف الصدر المصاب أثناء التنفس. لم يلاحظ تراجع في الصدر وتضييق المسافات الوربية. يتم إضعاف صوت الإيقاع ، ولا يتم تحديد منطقة التباطؤ فقط ، وأحيانًا ليس كثيرًا عن طريق انخماص الرئة نفسه ، ولكن من خلال العملية الرئيسية التي تسببت فيه (الانصباب الجنبي ، والورم ، وما إلى ذلك). يتم إزاحة الأعضاء المنصفية نحو الرئة السليمة ، لأنه مع انخماص الضغط على جانب الآفة ، يزداد الضغط داخل الجنبة. كشف التسمع عن تنفس الشعب الهوائية ، وعدم وجود صفير. تسمع حشرجة ثانوية في مناطق انخماص الانضغاط غير الكامل أو في المرحلة الأولى من توسعها. يجب أخذ هذا الأخير في الاعتبار عند التفريق بين انخماص الرئة والالتهاب الرئوي.

انخماص الانتفاخيحدث في كثير من الأحيان أحجام صغيرة، لا يؤثر على وظيفة التنفس ونادرًا ما يتم التعرف عليه ، ولكن مع وجود حجم كبير أو تعدد بؤر انخماص الرئة ، تظهر العلامات السريرية الكافية لإجراء التشخيص. قد يشكو المرضى من ضيق في التنفس. عادة ما يكون التنفس سطحيًا ، والحد السفلي من الرئتين يكون ضلعًا أو ضلعين فوق المعدل الطبيعي. يسمع ضعف التنفس الحويصلي على طول محيط الصدر عند مستوى الحد السفلي من الرئتين. مع التنفس العميق ، يتم اكتشاف خشخشة طقطقة مرتبطة باستقامة أنسجة الرئة المنهارة. غالبًا ما تختفي بعد عدة أنفاس عميقة ، على عكس الصفير في الالتهاب الرئوي البؤري ، والذي لا يتغير من تغيير في وضع المريض وبعد التنفس العميق. لا يترافق انخماص الرئة البعيدة مع تفاعل درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء وتسريع ESR ، وغالبًا ما يتم التعرف عليه إشعاعيًا (في شكل انخماص قرصي) منه سريريًا.

تشخيص الأشعة السينيةيتم باستخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين ، وفي الحالات الأكثر صعوبة - على أساس بيانات التصوير المقطعي. تتميز الصورة الشعاعية لانخماص الرئة بأربع مجموعات من الأعراض: أ) تغيرات في بنية وكثافة ظل الرئة في منطقة انخماص الرئة وما بعدها ؛ ب) تغيير في موضع وشكل وحجم الأجزاء المنهارة مع توسع وحركة متزامنة للأجزاء المجاورة من الرئة ؛ ج) حركة أعضاء المنصف ، وجذور الرئتين ، والحجاب الحاجز ، والأعضاء تحت الحجاب الحاجز ؛ ز) أعراض وظيفيةتضيق القصبات الهوائية (انظر تضيق القصبات ، أعراض جولتزكنخت-جاكوبسون).

في معظم الحالات ، مع انخماص الرئة ، هناك سواد منتظم للأقسام المقابلة من مجال الرئة (الشكل 1) ، إزاحة الأعضاء المنصفية وجذر الرئة نحو الآفة ، موقع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز والأعضاء تحت الغضروفية على جانب انخماص الرئة ، وتورم في أقسام الرئة غير المتغيرة ، وأحيانًا الرئة المقابلة.

مع الانهيار الأقصى لأي فص ، يمكن ملء تجويف الصدر بالكامل تقريبًا على جانب انخماص الرئة فقط بالفصوص المجاورة المتضخمة. يمكن تعويض النقصان الطفيف في الجزء المنهار من الرئة عن طريق توسيع الأقسام المجاورة لها دون تغييرات في تضاريس أعضاء الصدر. وفقًا لفان ألين ، يتميز انخماص الرئة بالتوحيد الكامل للظل ، وهو ما يسمى بأعراض الزجاج الأرضي ، والتي ، مع ذلك ، ليست مرضية لانخماص الرئة ، كما لوحظ أيضًا في تليف الرئة ، وأحيانًا في الالتهاب الرئوي الحاد الشديد ؛ في بعض الحالات ، يظهر ظل انخماص الرئة غير متجانس بسبب فرض صورة أنسجة الرئة المحيطة. عادة ما تكون شدة ظل انخماص الرئة عالية ، خاصة عندما تكون كبيرة ، مع احتقان شديد وتورم في أنسجة الرئة المنهارة. لا تعتمد شدة السواد على كثافة انخماص الرئة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على درجة التورم (التنوير) في الأقسام المجاورة من الرئة. مع التوسع الكبير في هذا الأخير ، فإن ظل انخماص الرئة ، بسبب الأنماط المعروفة لتجميع الظلال ، يسبب فقط صورة لانخفاض شفافية مجال الرئة. لا يمكن إثبات الطبيعة الحقيقية للظلام في ظل هذه الظروف إلا عند فحص الصدر في الوضع الجانبي (الشكل 2). فوق وتحت التعتيم ، يظهر مجال الرئة بدرجات متفاوتة منورًا ، وبشكل أكثر وضوحًا في الدائرة المباشرة لانخماص الرئة. بالمقابلة مع الأجزاء الممتدة من الرئة ، يتم استنفاد النمط الرئوي: تزداد الفترات الفاصلة بين ظلال جذوع الأوعية الدموية ، ويتناقص عدد ظلال الأوعية الدموية الصغيرة.

أرز. 3. صورة بالأشعة السينية لانخماص الرئة الكلي والفصلي في كلا الرئتين (كما هو موضح باللون الأسود في الرسم التخطيطي): 1 - انخماص الرئة الكلي الرئة اليمنى؛ 2 - انخماص الرئة اليسرى بأكملها. 3-12 - انخماص الفصوص الفردية في الرئتين اليمنى واليسرى. الرئة اليمنى: انخماص الفص العلوي (3 و 4) ؛ انخماص الفص الأوسط (5 و ب) ؛ انخماص الفص السفلي مع انخفاض صغير (7) وكبير (8). الرئة اليسرى: انخماص الفص العلوي مع انخفاض طفيف (9) وكبير (10) ؛ انخماص الفص السفلي مع انخفاض صغير (11) وكبير (12) ، (أ - إسقاط مباشر ، ب - إسقاط جانبي).

مع انخماص الرئة الكلي (الشكل 3.1 و 2) ، عادة ما يتم تقليل حجم الرئة المنهارة ، وتغميقها بشكل مكثف ومتساوي. في معظم الحالات ، يتم الجمع بين ظلال الأضلاع (المقابلة لتراجع جدار الصدر) ، وأحيانًا يكون هناك جنف في العمود الفقري الصدري ، مع وجود انتفاخ في مواجهة الآفة. يتم رفع قبة الحجاب الحاجز وظل الأعضاء تحت الحجاب الحاجز على جانب انخماص الرئة ؛ على اليسار ، يُتوقع حدوث ارتفاع غير عادي في المثانة المعدية وسطيًا. يتم تقييد الظل المتوسط ​​، وخاصة القصبة الهوائية ، بشكل كبير تجاه انخماص الرغامى ، ويتم عرض تشعب القصبة الهوائية على جانب ظل العمود الفقري. غير متأثر الرئة الثانيةمنتفخًا ، وانتقل ظلها جزئيًا إلى النصف المقابل من الصدر. يتم اختبار مثل هذه الحركة بشكل أساسي من خلال الأجزاء الأمامية - العلوية الخلفية من الرئة المقابلة ، مما يعطي صورة لما يسمى بفتق المنصف في صورة الأشعة السينية ، أي التنوير المحدود بخط مقوس على خلفية الجزء العلوي الأجزاء الإنسيّة من مجال الرئة المظلمة على جانب انخماص الرئة. يمكن أن تصل هذه "الفتق" إلى أحجام كبيرة ، خاصة مع انخماص الرئة اليسرى.

صورة الأشعة السينية مع انخماص الفصي نموذجية (الشكل 3 ، 3-12). كما تعلم ، فإن فصوص الرئتين ، كما هي ، مثبتة في مكانين: في الجذر وبسبب الضغط السلبي داخل جدار الصدر. بسبب هذه الميزات ، يحدث انهيار وحركة فصوص الرئتين أثناء انخماص الرئة في غياب التصاقات الجنبي بشكل طبيعي في اتجاه معين. يتم إزاحة الفص العلوي من الرئة اليمنى مع انخماص الرئة للأعلى وللداخل والأمام في اتجاه الصدر الإنسي الأمامي. يتحرك الحد السفلي لظل الفص المنهار (خط الشق الفضي الصغير) إلى أعلى ، ويتحرك الحد الخلفي (خط الشق البيني الرئيسي) للأمام. على الصورة الشعاعية الجانبية ، يتم تحديد ظل مثلث مع خطوط ناعمة متراجعة إلى حد ما ، يكون الجزء العلوي منه متاخمًا لظل الجذر ، والقاعدة مجاورة لجدار الصدر. على خلفية هذا الظل ، يظهر بوضوح خط الشق البيني المائل ، والذي تحرك للأمام. مع انخفاض متزايد في الحصة ، يقترب الأخير من جدار الصدر ويختفي. يمكن أن يكون سقوط الفص العلوي مهمًا لدرجة أن ظله يظهر على صورة شعاعية مباشرة كشريط جانبي ضيق بالقرب من المنصف ، وفي الإسقاط الجانبي يحاكي انضغاط الجزء الرئوي. يصاحب انخماص الفص العلوي توسع في الفصوص السفلية والمتوسطة ، وتكون الأقسام العلوية الخلفية للأجزاء الأمامية السفلية والعلوية من الفص الأوسط أكثر تورمًا. يتحرك ظل جذر الرئة ، كقاعدة عامة ، إلى الأعلى. مع انخماص الفص العلوي الأيمن ، كما هو الحال مع انخماص الفصوص الأخرى ، تُلاحظ أيضًا صور غير نمطية ، وغالبًا ما تحاكي صورة "فتق" منصف على التصوير الشعاعي الأمامي ، والذي يرجع أساسًا إلى التصاقات الجنبية التي تثبت الرئة. تتميز صورة الأشعة السينية لانخماص الفص العلوي من الرئة اليسرى بحجم كبير ، وموقع أكثر وضوحًا للشق البيني الأيسر المائل وليس دائمًا حدًا سفليًا واضحًا للظل: في بعض الحالات يتراجع بشكل مقوس .

يتم إزاحة متوسط ​​الحصة في انخماص الرئة كنوتر والأمام. يتحرك حده العلوي لأسفل ، ويتحرك الحد السفلي ، المقابل للشق البيني المائل ، للأعلى والأمام إلى حد ما. على صورة شعاعية مباشرة ، يُسقط الفص المنهار في الأجزاء الوسطى السفلية من مجال الرئة ؛ عادة ما يكون ظلها مثلثي الشكل ، وله خطوط علوية وسفلية مقعرة ، أو محيط علوي متراجع أو مستطيل الشكل ومحدب قليلاً. في الإسقاط الجانبي ، يكون للظل أيضًا شكل مثلث به حدود متساوية وغالبًا ما تتراجع ، أو شكل شريط ، بيضاوي ، شبه بيضاوي مع حد علوي محدب وحد سفلي مستقيم أو منسحب. مع انخفاض حاد في الفص الأوسط ، يمكن تمثيله على صورة شعاعية مباشرة من خلال سواد غير معهود منخفض الكثافة ، وفقط دراسة في الوضع الجانبي أو اللوردوتي تكشف عن خاصية الظل لانخماص الفص الأوسط. عادة ما يتحرك ظل الجذر إلى أسفل.

يتم إزاحة الفصوص السفلية من كلا الرئتين مع انخماص الرئة إلى أسفل وإلى الداخل وإلى الخلف. في صورة شعاعية مباشرة ، يكون للفص المصغر شكل ظل مثلث ، مع مواجهة القمة للجذر والقاعدة باتجاه الحجاب الحاجز. يتم سحب الحد الخارجي للظل إلى حد ما ، وأحيانًا محدب أو مستقيم. مع انخفاض كبير في الحصة ، يتم تحديد ظل مثلثي صغير بالقرب من محيط العمود الفقري ، والذي يمكن أن يسد على اليسار بظل القلب. في الإسقاط الجانبي ، يتم تثبيت ظل الفص المنهار جزئيًا على ظل العمود الفقري ؛ يظهر خط من الشق البيني المائل الذي يتحرك للخلف. يصاحب سقوط الفص السفلي تورم في الجزء العلوي ، وعلى اليمين - والفص الأوسط ؛ يتحول ظل الجذر إلى أسفل وإلى الداخل.

أرز. 4. صورة الأشعة السينية للانخماص القطاعي (كما هو موضح باللون الأسود في الرسم التخطيطي): 1 - مقطع قمي. 2 - الجزء الخلفي ؛ 1 + 2 - قمي خلفي على اليسار ؛ 3 - أمام 4 - القصبة الخارجية على اليمين ، والقصبة العلوية على اليسار ؛ 5 - داخلي على اليمين ، أسفل القصبة على اليسار ؛ ب - الفص السفلي العلوي. 7 - داخلي أقل ؛ 8 - السفلي الأمامي. 9 - الجزء السفلي الخارجي ؛ 10 - أسفل الظهر. (أ - الإسقاط المباشر ، ب - الإسقاط الجانبي.)

يحتوي انخماص الرئة الجزئي على صورة أقل تميزًا بالأشعة السينية ، وغالبًا ما يحاكي ظلها صورة الانضغاط القطاعي ذي الطبيعة الالتهابية. عادة لا يتم التعبير عن الأعراض الثانوية. كقاعدة عامة ، لا يتسبب انخماص الرئة القطعي في تراجع جدار الصدر وتغيرات في الرئة المقابلة. عادة ، يكون سقوط الجزء مصحوبًا بحركة أجزاء فقط من الشقوق البينية المجاورة له ، وتورم الأجزاء المجاورة من الرئة. لم يتم التعبير بوضوح عن أعراض جولتزكنخت - جاكوبسون مع انخماص مقطعي. في بعض الأحيان ، لا يمكن تحديد التشخيص إلا بمساعدة التصوير المقطعي أو تصوير الشعب الهوائية. يظهر الشكل (الشكل 4) صورة الأشعة السينية لانخماص الرئة لأجزاء فردية من الرئة.

عادة ما يكون انخماص الرئة الفصيصي والقصيني متعددًا. من الناحية الإشعاعية ، لا يمكن تمييزها عن ظلال الالتهاب الرئوي البؤري ، والتي غالبًا ما يتم دمجها معها. مع وجود عدد كبير من انخماص مفصص ، يحتل معظم الرئة ، يتم ملاحظة الأعراض الثانوية لانخماص الرئة ، على وجه الخصوص أعراض إيجابيةجولتزكنخت جاكوبسون.

الانخماص القرصي ، أو الصفيحي ، عادة ما يكون منخفضًا فوق الحجاب الحاجز ؛ إشعاعيًا لديهم شكل الظلال الشبيهة بالخطوط العرضية (الشكل 5) بعرض 0.5 إلى 1.5 سم ، والتي غالبًا ما تبدو على شكل جرس إلى حد ما ممتدة للخارج أو للأمام. لا تتوافق ظلال انخماص القرص القرصي مع مسار الشقوق البينية ، مما يجعل من الممكن تمييزها عن الظلال الشبيهة بالشريط. ذات الجنب البيني. يعد انخماص الرئة القرصي أكثر شيوعًا في الرئة اليمنى ، وأحيانًا تكون متعددة ، وغالبًا ما تختفي بسرعة (أحيانًا مع التنفس القسري). مع الوجود المطول لانخماص الرئة القرصي ، قد يخضع القسم المقابل من الرئة للتحول الندبي.

في الفحص الشعاعي ، يجب التفريق بين انخماص الرئة حبس الرئةمليئة بأكياس الرئة وأورام الرئة والمنصف وفتق الحجاب الحاجز وذات الجنب.

لكن مهمة أخصائي الأشعة لا تقتصر على الكشف عن انخماص الرئة. بمساعدة الصور الشعاعية ، والتصوير المقطعي ، والتخطيط الكهربائي للكهرباء ، وخاصة الفحص القصبي الشامل ، يجب أن يساعد في تحديد سبب انخماص الرئة ، وقبل كل شيء ، التشخيص التفريقي للأمراض مثل الورم ، والشعب الهوائية ، وتضيق القصبات الهوائية ، وتلف القصبات الهوائية بسبب لالتهاب مزمن وكذلك وجود جسم غريب في القصبات الهوائية.

تنبؤ بالمناخ

انخماص الرئة الهائل في إحدى الرئتين أو كلتيهما ، والذي ينشأ بعد العمليات الجراحية الكبرى ، وعادة ما ينتهي بالموت على طاولة العمليات أو في أقرب مكان فترة ما بعد الجراحة. مع انخماص الرئة ذو طبيعة مختلفة ، فإن التنبؤ بالحياة والتعافي لا يتحدد إلى حد كبير من خلال انخماص الرئة نفسه ، ولكن من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في تطوره. التشخيص الأكثر ملاءمة هو انتفاخ وانضغاط انخماص مع استسقاء الصدر. يؤدي القضاء على الأسباب التي تسببت في ظهور انخماص الرئة إلى استعادة كاملة لهيكل ووظيفة الرئة. غالبًا ما يكون انخماص الانسداد معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي. يكون تشخيصه غير موات بشكل خاص عندما يتم إعاقة القصبة الهوائية بسبب ورم سرطاني. موقع الآفة مهم أيضًا. لذلك ، نظرًا لخصائص القصبات الهوائية في الفص الأوسط - طويلة وضيقة وتمتد تقريبًا بزاوية قائمة وتحيط بها مجموعة من الغدد الليمفاوية - يصعب إعادة تهوية انخماص الفص الأوسط أكثر من انخماص التوطين الآخر. في كثير من الأحيان ، يكون انخماص الفص الأوسط معقدًا مبكرًا بسبب الالتهاب المعدي ، والذي يأخذ مسارًا مزمنًا مع تكوين توسع القصبات وتطور التليف في أنسجة الرئة ("متلازمة الفص الأوسط").

علاج

يجب أن يهدف العلاج إلى استعادة تهوية المناطق غير المهواة من الرئة ، والتي يتم تحقيقها عن طريق العلاج السببي أو الممرض. يتم تحديد العلاج السببي من خلال المرض الأساسي (الجراحة أو الإشعاع أو معاملة متحفظةأورام القصبات ، العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ، إزالة جسم غريب من تجويف القصبات). يتمثل العلاج الممرض لانخماص الانسداد في الالتهاب الرئوي في إزالة منتجات الالتهاب (المخاط والقيح والدم وما إلى ذلك) من القصبات من خلال منظار القصبات (انظر تنظير القصبات) ، وغسل القصبات بمحلول من المطهرات والمضادات الحيوية وتقطير موسعات الشعب الهوائية والعوامل التي تعزيز إفراز البلغم. يتم استخدام الصرف حسب الموضع (سعال نشط للمريض في وضع صحي). يتم التخلص من انخماص الرئة الانضغاطي مع الانصباب الجنبي عن طريق البزل الجنبي في الوقت المناسب أو تعيين الأدوية التي تقلل الانصباب. مع انتفاخ انخماص الرئة ، يشرع تمارين التنفس، استنشاق خليط 5٪ من ثاني أكسيد الكربون مع الهواء (أو الأكسجين) ، مقويات الجهاز التنفسي (كورديامين ، كافور ، كافيين ، إلخ).

وقاية

للوقاية من انخماص الرئة في المرضى طريح الفراش ، من الضروري استخدام تمارين العلاج الطبيعي في وقت مبكر ، والقضاء على العوامل التي تحد من التنفس الحجابي (التخلص من انتفاخ البطن عن طريق النظام الغذائي ، وإعطاء الحقن الشرجية المطهرة والملينات لاحتباس البراز ؛ وصف المسكنات للألم المصاحب للتنفس ).

انخماص الرئة عند الأطفال

أرز. 6. انخماص خلقي في الفص السفلي من الرئة اليمنى لدى طفل يبلغ من العمر 13 عامًا. على اليمين فوق الحجاب الحاجز توجد منطقة ضخمة على شكل إسفين من التعتيم (الأشعة السينية).

غالبًا ما يكون انخماص الرئة عند الأطفال موضعيًا في الفصوص السفلية والوسطى من الرئة اليمنى (الشكل 6) ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في أجزاء أخرى ، لا سيما في الفصين العلويين من كلا الرئتين ، خاصةً مع الالتهاب الرئوي والربو القصبي. إن الضيق المقارن لشجرة القصبة الهوائية والميل إلى تفاعلات فرط الحساسية من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية عند الأطفال تخلق ظروفًا مواتية لتطور انخماص الرئة.

يؤدي حدوث انخماص الرئة عند الأطفال إلى دخول أجسام غريبة إلى الشجرة الرغامية القصبية ، أشكال مختلفةالالتهاب الرئوي الحاد والتشنج القصبي في الربو القصبي. يمكن أن يتطور انخماص الرئة عند الأطفال تدريجيًا. يجب أن تكون التكتيكات الطبية لانخماص الرئة عند الأطفال نشطة بشكل خاص ، لأن التغيرات المورفولوجية في أقسام انخماص الرئة لدى الطفل تتطور بشكل أسرع من البالغين. انخماص الرئة هو اختلاط متكرر لجراحة الرئة عند الأطفال (الشكل 7). للوقاية من انخماص الرئة بعد العملية الجراحية ، يتم اتخاذ التدابير التالية: تعليم الطفل التنفس بشكل صحيح قبل الجراحة ، والصرف الصحي الكامل لشجرة القصبة الهوائية قبل الجراحة وأثناءها ، ووضع الطفل في جانب صحي ، وتطبيق التخدير الفعال ، والمعقد تمارين علاجية، وإذا لزم الأمر ، فغر القصبة الهوائية (انظر فغر الرغامي) وجهاز "السعال الاصطناعي" في فترة ما بعد الجراحة. يتم تسهيل تمدد الرئة بشكل جيد عن طريق شفط المحتويات من الشعب الهوائية باستخدام قسطرة في اليوم الأول بعد العملية. في حالة عدم وجود تأثير ، يشار إلى تنظير القصبات العلاجي.

فهرس:أكيموف د. دور انخماص الرئة في التسبب وعيادة الالتهاب الرئوي الحاد ، كلين ، طبي ، ت .16 ، رقم 2 ، ص. 216 ، 1938 ؛ Weil S. S. حول أصل وتشكل بعض التغييرات المبكرة في الرئتين في فترة ما بعد الجراحة ، Eksperim. hir.، No. 4، p. 3 ، 1959 ؛ D و r-binyan T. M. وآخرون. انخماص الرئة بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقيةالقلوب ، جرودن. hir.، No. 6، p. 26 ، 1963 ، ببليوغر ؛ إلى l e m b about in-s to and y A. I. الأجزاء القصبية من الرئتين ، انعكاسها في علم الأمراض ، في الكتاب: Vopr. patol ، وتجديد الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، أد. E. N. Meshalkin و I. K. Esipova ، c. 1 ، ص. 325 ، نوفوسيبيرسك ، 1961 ، ببليوغرافيا ؛ Mavrin VK انخماص تجريبي وفقًا للدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية ، Arkh. باتول ، ت. 25 ، رقم 9 ، ص. 69 ، 1963 ، ببليوغر ؛ إنه و N at-shch و I L. I. التغييرات في النسيج المرن للرئة عند انخماص المشاركة التجريبية ، في نفس المكان ، t. 29 ، 1962 ؛ هي ، التغيرات المورفولوجية في الرئتين مع انخماص الفصوص ، المرجع نفسه ، ر 26 ، رقم 6 ، ص. 34 ، 1964 ، ببليوغر ؛ Nesterov E. N "السطحي للرئتين ودوره في الظروف الطبيعية والمرضية ، المرجع نفسه ، المجلد 29 ، رقم 7 ، ص. 3 ، 1967 ، ببليوغر ؛ Savinich BV حول التغيرات في الرئة مع انسداد الشعب الهوائية ، جنبًا إلى جنب مع استرواح الصدر ، Probl. الحوض ، رقم 3 ، ص. 86 ، 1957 ؛ Sarkisov D. S. ، إلخ. المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، M. ، 1969 ، ببليوجر. Strukov A. I. مورفولوجيا الرئة المنهارة ، فراتش ، الحالة ، رقم 7-8 ، ص. 297 ، 1945 ؛ F و rs حول V. D. و Kryuchkova G. S. التغيرات المورفولوجية في الرئة مع انخماص طويل الأمد وإمكانية تطورها العكسي ، Klin ، hir. ، No. 4 ، p. 43 ، 1968 ؛ دليل لجراحة الرئة ، أد. حرره آي إس كوليسنيكوفا لينينغراد ، 1969. Capers T. H. تكوين غشاء الهيالين الرئوي عند البالغ ، عامر. ج. ميد. ، ق. 31 ، ص 701 ، 1961 ؛ تشيسترمان تكرار بعد الاستئصال لتوسع القصبات ، بريت. ج. سورج ، ق. 45 ، ص. 155 ، 1957 ؛ كوهن سي. ا. البروتينات السنخية الرئوية ، معمل. الاستثمار ، v. 15 ، ص. 492 ، 1966 ، ببليوغر ؛ موديل ج.ه. ، هاينيتش هـ. أ. G i-ammona S. T. تأثيرات عوامل الترطيب ومضادات الرغوة على الفاعل بالسطح الرئوي ، التخدير ، v. 30 ، ص. 164 ، 1969 ؛ Moersch H. J. تنظير القصبات في علاج انخماص ما بعد الجراحة ، سورج. جينيك. Obstet. ، v. 77 ، ص. 435 ، 1943 ؛ خصائص ووظيفة وأصل طبقة البطانة السنخية ، الطبيعة (لوند) ، ت. 175 ، ص. 1125 ، 1955 ؛ ستيرن إتش إف بوند دبليو إف أ. L a o s N. C. البروتينات السنخية الرئوية ، ديس. صدر ، v. 39 ، ص. 82 ، 1961.

تشخيصات الأشعة السينية أ.- ليندنبراتن إل دي ونوموف إل ب. متلازمات الأشعة السينيةوتشخيص أمراض الرئة ، م ، 1972 ؛ P about-meltsov K. V. التشخيص بالأشعة السينية لمرض السل الرئوي ، M. ، 1971 ، bibliogr .؛ Rokhlin D.G. شرائح الرئة في صورة الأشعة السينية في القاعدة وعلم الأمراض ، L. ، 1966 ، ببليوجر.

A. حساسية- Cripe L. علم المناعة والحساسية السريرية العابرة. من الإنجليزية ، M. ، 1966 ، ببليوغرافيا ؛ التسلل الرئوي اليوزيني من أصل غير معدي ، فراتش ، الحالة ، رقم 4 ، ص. 24 ، 1966 ؛ أفيري م. أ. سعيد S. الظواهر السطحية في الرئتين في الصحة والمرض ، الطب (بالتيمور) ، v. 44 ، ص. 503 ، 1965 ؛ Saner-k i n N. G. أسباب وعواقب انسداد المسالك الهوائية في الربو القصبي ، آن. حساسية ، v. 28 ، ص. 528 ، 1970 ، ببليوغر ؛ تيرني D. F. الفاعل بالسطح الرئوي في الصحة والمرض ، ديس. صدر ، v. 47 ، ص. 247 ، 1965.

A. في الأطفال- Weller DG لعلاج انخماص الرئة بعد الجراحة "غسل القصبة الهوائية" ، فيستن. هير ، ت. 91 ، رقم 12 ، ص. 84 ، 1963 ؛ Vladykina M. I. التشخيص بالأشعة السينية لانخماص الرئة عند الأطفال ، L. ، 1971 ، ببليوجر ؛ Dergachev I. S. الالتهاب الرئوي لحديثي الولادة وأطفال الصدر وبداية العمر ، Mnogotomn. تربيتة. عنات. ، أد. إيه آي ستروكوفا ، المجلد 3 ، ص. 574، M.، 1960، bibliogr.؛ Esipova I.K and Kaufman O. Ya. إعادة هيكلة ما بعد الولادة للدورة الرئوية وانخماص الرئة الوليدي ، L. ، 1968 ، bibliogr .؛ ومع و حول في Yu. F. ، إلخ. الاعتماد على تواتر انخماص ما بعد الجراحة على نوع من استئصال الرئتين عند توسع القصبات عند الأطفال ، Grudn. hir.، No. 6، p. 67 ، 1970 ؛ Klimkovich I. G. and Stol l-tser E. E. Atelectasis بعد عمليات على الرئتين عند الأطفال ، المرجع نفسه ، رقم 4 ، ص. 61 ، 1963 ؛ Kodolova I. M. and Friedman E. E. حدود شرائح الرئة وانخماص الرئة عند الأطفال ، Arkh. باتول ، ت. 30 ، رقم 8 ، ص. 37 ، 1968 ، ببليوغر ؛ جهاز Chernyakhovsky FR للسعال الاصطناعي IK-1 في الوقاية والعلاج من انخماص الرئة بعد الجراحة ، نوفمبر. عسل. التكنولوجيا ، ج. 3 ، ص. 91 ، 1965.

إن كيه بيرمياكوف V. P. Zhmurkin، I. P. Zamotaev (ter.)، I. P. Lerner (all.)، L.D Lindenbraten (rents.)، JI. م. روشال (دكتور).

انخماص الرئة: الأسباب والأعراض والعلاج

انخماص الرئة هو حالة مرضية تنهار فيها الرئة بأكملها أو جزء منها (أي تجتمع جدران الرئة وتتقلص ، بينما يخرج الهواء من هذه المنطقة) ويتم إيقافها من تبادل الغازات.

أساس المرض هو انتهاك سالكية القصبات الهوائية بسبب انسداد تجويفها (على سبيل المثال ، سدادة البلغم ، جسم غريب) أو ضغط الرئة.

تعتمد كمية انخماص الرئة على حجم القصبة الهوائية المصابة. مع انسداد القصبات الهوائية الرئيسية ، تنهار الرئة بأكملها ؛ إذا تم اضطراب سالكية القصبات ذات العيار الأصغر ، يحدث انخماص في الفص أو جزء من الرئة.

أشكال انخماص الرئة.

تخصيص:

- انخماص الرئة الانسدادي. انسداد - بسبب انتهاك نفاذية الهواء من خلال القصبات الهوائية بسبب انسداد تجويف القصبات (على سبيل المثال ، البلغم ، جسم غريب ، ورم).

انخماص الرئة الانسدادي أو أجزائها هو شكل من أشكال المرض الناتج عن ضعف المباح في الشعب الهوائية. مع انخماص الرئة الانسدادي ، لا تنهار الرئة أبدًا وتملأ الرئة بالكامل التجويف الجنبي. يمكن تمييز تمزق الشعب الهوائية من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لانخماص الرئة الانسدادي ؛ تراكم الدم والمخاط في القصبات الهوائية ، والذي يتكون بسبب انخفاض كفاءة عمل السعال ؛ ضغط وانحناء القصبات الهوائية أثناء ضغط الرئة ، والذي يحدث على خلفية تدمي الصدر على نطاق واسع واسترواح الصدر الصمامي. تشمل الأسباب الأخرى للانخماص الانسدادي الوذمة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة والتشنج القصبي وضعف تخليق الفاعل بالسطح.

- انخماص ضغط الرئة. ضغط - مرتبط بانضغاط الرئة (على سبيل المثال ، دخول سائل أو هواء إلى التجويف الجنبي (تجويف يتكون من صفائح من الغلاف الخارجي للرئتين)).

انخماص الرئة الانضغاطي هو شكل من أشكال المرض الذي يحدث نتيجة الحشو الكامل أو الجزئي للتجويف الجنبي بالإفرازات السائلة أو الدم أو كتل الورم أو الهواء (مع استرواح الصدر). يحدث انخماص الانضغاط ، كقاعدة عامة ، على خلفية فشل القلب واستسقاء الصدر ، وكذلك مع الانصباب الجنبيأصل الورم. يمكن أن يتطور انخماص الرئة الانضغاطي أيضًا مع استرواح الصدر الضاغط ، والذي يتميز بزيادة كبيرة في ضغط الهواء في التجويف الجنبي على الضغط الجوي. في بعض الحالات ، يحدث انخماص الرئة الانضغاطي نتيجة لارتفاع الحجاب الحاجز لدى الأفراد الذين يعانون من التهاب الصفاق أو الخراج تحت الحاجز.

ينقسم انخماص الرئة إلى عدة أنواع: بؤري ، وإجمالي ، وإجمالي فرعي. هناك أيضا:

- انخماص الرئة الأولي - الذي يحدث عند الولادة في حالة عدم تمدد الرئتين غير النافستين.

- انخماص ثانوي - والذي يتجلى عند انهيار رئتي التنفس. انخماص الرئة عند الأطفال حديثي الولادة.

انخماص الرئة عند الأطفال حديثي الولادة هو شكل من أشكال المرض الذي شرائح الرئةأو أن الرئة بأكملها منذ ولادة الطفل لا تشارك في عملية التنفس. يحدث انخماص الرئة عند الأطفال حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، في الأطفال الضعفاء غير القادرين على الحياة ، والمواليد ميتين ، وكذلك عند الأطفال الذين يموتون فور الولادة بسبب دخول ماء العقي أو ماء الفاكهة إلى الجهاز التنفسي.

الانخماص الشديد عند الأطفال حديثي الولادة في جميع الحالات تقريبًا ، للأسف ، قاتل.

انخماص الرئة البؤري له تشخيص أكثر ملاءمة. مع هذا النوع من المرض ، يمكن أن يتقلص انخماص الرئة في النهاية أو يتحول إلى ندوب صغيرة. مع انهيار الحويصلات الرئوية (الحويصلات الهوائية) ، نتيجة التعرض لعوامل معينة ، قد يتطور انخماص الرئة المكتسب عند الوليد.

في بعض الحالات ، يحدث انخماص الرئة عند الأطفال حديثي الولادة لفترة طويلة بما فيه الكفاية دون أي أعراض.

مع انخماص الرئة الهائل عند الأطفال حديثي الولادة ، قد يحدث خلل وظيفي التنفس الخارجي، يتجلى في شكل زرقة المثلث الأنفي الشفوي وضيق في التنفس.

مع انخماص الرئة ، قد يصاب حديثو الولادة بتقيح رئوي أو التهاب رئوي.

أعراض انخماص الرئة: كقاعدة عامة ، يتطور المرض تدريجيًا وقد يتسبب فقط في ضيق طفيف في التنفس. في بعض الحالات ، لا توجد أعراض ملحوظة أثناء مسار المرض ، أو قد يظهر سعال جاف. في حالة التطور السريع لانخماص الرئة في منطقة كبيرة ، يصبح الجلد مزرقًا أو رمادًا ، وهناك ألم حاد في المنطقة المصابة ، ويحدث ضيق شديد في التنفس. حرارةويلاحظ وجود نبض متكرر مع الإصابة بهذا المرض. في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ، هناك خطر الإصابة بحالة صدمة.

انخماص الرئة.

من بين الأسباب الرئيسية لانخماص الرئة ، يمكن تمييز انسداد الشعب الهوائية في أحد الفروع الرئيسية للقصبة الهوائية ، والتي تؤدي مباشرة إلى الرئتين. في بعض الحالات ، يتم أيضًا حظر المسالك الهوائية الصغيرة. يمكن أن يكون الانسداد ناتجًا عن ورم أو سدادة مخاطية أو تضخم الغدد الليمفاوية. على خلفية المسالك الهوائية المسدودة ، يتم امتصاص الهواء من الحويصلات الهوائية في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى انهيارها وتقليلها. وفي الوقت نفسه ، تمتلئ أنسجة الرئة المنهارة بخلايا الدم والمخاط والبلازما ، وبعد ذلك تصاب بالعدوى. غالبًا ما يكون التنفس ضحلًا ، خاصة بعد الجراحة ، خاصة في تجويف البطن أو القص ، ونتيجة لذلك لا تتمدد الأجزاء السفلية من الرئتين بشكل كافٍ. يمكن أن يتسبب هذا الظرف في تطور انخماص الرئة.

متلازمة الفص الأوسط هي نوع من انخماص الرئة المزمن الذي ينحسر فيه الفص الأوسط من الرئة اليمنى. كقاعدة عامة ، هذا الظرف ناتج عن الضغط على القصبات ، والذي يمارسه تضخم الغدد الليمفاوية أو الورم. وتجدر الإشارة إلى أن تضيق القصبات الهوائية لا يلاحظ في جميع الحالات. يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي على خلفية المنطقة المنهارة المسدودة في الرئتين. علاوة على ذلك ، فإن هذا المرض لا يتم علاجه تمامًا ، بل يتحول إلى التهاب مزمنأو توسع القصبات أو التليف.

الفاعل بالسطح هو مادة محددة تغطي الغشاء المخاطي للحويصلات الهوائية مما يساعد على تقليل التوتر السطحي فيها ، كما يمنعها من السقوط.

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية عند الخدج وتتميز بعدم قدرة الرئتين على التمدد. يحدث حدوث انخماص الميكرون نتيجة العلاج بالأكسجين لفترات طويلة ، بسبب عدوى عامة (تعفن الدم) ، وأيضًا بسبب العديد من العوامل الأخرى التي تساهم في تلف الغشاء المخاطي للحويصلات الهوائية.

علاج انخماص الرئة .

علاج انخماص الرئة هو القضاء على السبب الكامن وراءه.

يهدف العلاج إلى استعادة سالكية مجرى الهواء وتقويم المنطقة المنقبضة في الرئة وتزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين.

التصريف الوضعي (يُعطى المريض موضعًا يتم فيه إزالة البلغم أو الدم أو السوائل المرضية الأخرى التي تسد القصبات بشكل أفضل): عندما يكون انخماص الرئة موضعيًا في التقسيمات العلياالرئة - في وضع مع جذع مرتفع ، في الأجزاء السفلية من الرئة - في وضع مع نهاية رأس منخفضة من الجذع ، على الجانب المقابل للرئة المصابة.

تدليك الصدر لتفريغ أفضل للمحتويات المرضية.

تنظير القصبات: يتم إدخال جهاز خاص في القصبة الهوائية مما يجعل من الممكن فحص حالتها من الداخل وإزالة المحتويات المرضية منها (الدم والقيء والبلغم اللزج) أو الجسم الغريب. يعتبر تنظير القصبات فعالًا جدًا في علاج انخماص الرئة إذا لم يتم إزالة الانسداد عن طريق الشفط أو السعال.

تستخدم المضادات الحيوية في علاج انخماص الرئة إذا كان المرض مصحوبًا بعدوى. تستخدم المضادات الحيوية أيضًا في المسار الطويل للمرض ، حيث أن العدوى في هذه الحالة تكاد تكون حتمية.

استنشاق الأكسجين.

تمارين التنفس.

الأدوية التي تساهم في ترقق البلغم اللزج وإفرازه بشكل أفضل (في وجود بلغم لزج في الشعب الهوائية).

إذا كان الانخماص ناتجًا عن ضغط الرئة عن طريق السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، يتم استخدام الثقوب الجنبية (ثقب التجويف الجنبي بإبرة خاصة وإزالة السائل المرضي أو الهواء).

القضاء الجراحي على أسباب انخماص الرئة (الأورام ، تمزق القصبات الهوائية). تتم إزالة الجزء المصاب من الرئتين إذا كانت العدوى المزمنة والمتكررة تهدد الصحة أو إذا فشلت الوسائل الأخرى في وقف النزيف. إن إزالة الورم الذي يسد المسالك الهوائية في الوقت المناسب سيمنع تطور الالتهاب الرئوي الانسدادي المتكرر وانخماص الرئة. علاج انخماص الرئة في المرضى الذين يعانون من تشوهات في الصدر أو اضطرابات عصبية مختلفة ، والتي يصاحبها تنفس ضحل لفترة طويلة ، تتمثل في استخدام الأجهزة الميكانيكية التي تسهل التنفس. هذا الجهاز قادر على خلق ضغط مستمر بحيث لا تنهار المجاري الهوائية حتى في نهاية الزفير.

تناول المضادات الحيوية لمنع العدوى المصاحبة.

المضاعفات والعواقب

فشل تنفسي حاد (فشل تنفسي مع نقص حاد في الأكسجين في الجسم).

الإصابة بالعدوى مع تطور الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) أو خراج الرئة(تركيز محدود من التهاب أنسجة الرئة مع تكوين تجويف مملوء بكتل قيحية).

في مقاسات كبيرةانخماص الرئة (انضغاط الرئة بأكملها) والتطور السريع هو الموت المحتمل.

منع انخماص الرئة

الإقلاع عن التدخين.

الوقاية بعد الجراحة - تدابير تهدف إلى الحفاظ على سالكية مجرى الهواء:

- تمارين التنفس؛

- تدليك الصدر

- التغيير المتكرر لوضع الجسم في المرضى طريح الفراش ؛

- إن أمكن ، انهض من السرير مبكرًا في فترة ما بعد الجراحة ( تواريخ محددةقررت لكل مريض على حدة).

انخماص الرئة هو حالة مرضية تصيب أنسجة الرئة ، حيث تنحسر وتفقد التهوية. وبسبب هذا ، يتناقص سطح الجهاز التنفسي العامل ، ونتيجة لذلك ، تعاني وظيفة الجهاز التنفسي: تفاقم تبادل الغازات ، وتجويع الأنسجة بالأكسجين وزيادة تشبع الجسم بثاني أكسيد الكربون.

إذا أثر انخماص الرئة على الفصوص السفلية من الرئتين ، فإن وظيفة الجهاز التنفسي لديهم تقل بنسبة 20٪. إن هزيمة الفص الأوسط ليست حرجة للغاية وتؤدي إلى تدهور التنفس بنسبة 5٪.

جدول المحتويات:

أسباب انخماص الرئة

يمكن لحدوث انخماص الرئة أن يثير أي عامل يمنع الهواء من دخول الرئتين وتوسعها. هذا:

يمكن أن يحدث تضيق في تجويف القصبات الهوائية:

• بسبب انسداد التجويف من الداخل ؛
• بسبب الضغط الخارجي.

يمكن أن يحدث انسداد في تجويف القصبات الهوائية:

• جسم غريب (بسبب الاختناق أو الاستنشاق الإهمال أو الدفع اللاواعي لجسم ما في الشعب الهوائية ؛ مرضى عيادات الطب النفسي قادرون على هذا الأخير) ؛
• تراكم المخاط أو القيح الناتج عن العمليات المرضية في جدار القصبات الهوائية ؛
• الجماهير القيء.

قد يؤدي تضييق تجويف القصبة الهوائية إلى الضغط عليها من الخارج:

• ، تزداد بسبب عملية التهابية أو ورمية ؛
• ورم قريب (في معظم الحالات ، هذه أورام في الرئتين).

نظرًا لحقيقة أنه نتيجة للانسداد أو الضغط على القصبات الهوائية ، فإنه يتفاعل مع تشنج الشعب الهوائية الانعكاسي (في هذه الحالة ، يتم تقليل العضلات الملساء في الشعب الهوائية) ، يتفاقم تضيق الشعب الهوائية بشكل أكبر.

لوحظ انتهاك سلامة جدران القصبات الهوائية بسبب التأثير الميكانيكي عليها:

• أثناء الجراحة ، عندما يمارس ربط القصبات الهوائية كطريقة لعلاج تلف الرئة ؛
• مع ما يترتب عليه من تمزق في القصبات الهوائية.

يمكن أن يحدث انهيار أنسجة الرئة للأسباب التالية:

يمكن إجراء الضغط الميكانيكي على حمة الرئة من خلال:

يمكن أن يحدث تثبيط لمركز الجهاز التنفسي في الدماغ عندما:

• مع تلف النخاع المستطيل ، حيث يقع مركز الجهاز التنفسي ؛
• (سواء عن طريق الاستنشاق أو في الوريد) ؛
• فرط تشبع أنسجة المخ بالأكسجين. يمكن أن يحدث عندما يكون هناك فائض من الأكسجين أثناء تهوية صناعيةرئتين؛
• جرعة زائدة من الأدوية مع تأثير (مهدئ).

التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي:

• تخلف القصبات الهوائية.
• وجود حواجز الأوتار ، والتي تشكل صمامات داخل القصبة وتتداخل مع حركة الهواء ؛
• النواسير (الممرات المرضية) بين المريء والقصبة الهوائية.
• تشوهات الحنك الرخو والصلب (على سبيل المثال ، "").

يتم أيضًا إبراز العوامل التي تؤدي إلى تفاقم انخماص الرئة إلى حد كبير ، لأي سبب من الأسباب التي قد تحدث:

• وزن الجسم الزائد
• (علم أمراض الجينات، حيث تتأثر القصبات الهوائية بالإضافة إلى الأعضاء الأخرى).

كيف يتطور علم الأمراض

يحدث انخماص الرئة:

• أولي (خلقي) ؛
• الثانوية (المكتسبة).

لوحظ انخماص الرئة الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة ، عندما لا يكون هناك تمدد كامل وملء كامل للرئتين بالهواء في أول نفس. أسباب انخماص الرئة:

• تشوهات الرحم.
• نقص الفاعل بالسطح
• استنشاق السائل الأمنيوسي أو العقي (على غرار البراز الذي يفرزه الجنين أثناء نموه).

يحدث انخماص الرئة المكتسب في أعمار مختلفةللأسباب المذكورة أعلاه. حسب آلية التطوير يحدث:

• انسداد (بسبب انسداد القصبات الهوائية) ؛
• ضغط (بسبب الضغط الخارجي على الشعب الهوائية)
• وظيفية (في حالة انخفاض "تهوية" الرئتين ، ولكن لا يتم ملاحظة علم الأمراض على هذا النحو) ؛
• مختلط.

تعتمد درجة انخماص الرئة الناتج عن الانسداد على ما إذا كان تجويف القصبة الهوائية مسدودًا جزئيًا أو كليًا. في حالة حدوث انسداد ، يجب استعادة سالكية القصبات على الفور.لا يتعلق الأمر فقط بالجوع المفاجئ للأكسجين في الجسم بسبب انخفاض إمداد الأكسجين: فكلما طال عدم دخول الهواء عبر القصبات الهوائية إلى جزء الرئة المنهارة ، زاد احتمال أن تلتصق هذه المنطقة ببعضها البعض ولا تستقيم. . إذا تم حظر تجويف القصبة الهوائية تمامًا لأكثر من 3 أيام ، فلن تتم استعادة التهوية في الجزء المقابل من الرئة.

انخماص الرئة الناجم عن الضغط على أنسجة الرئة له نتيجة أفضل من انخماص الرئة بسبب الانسداد. حتى بعد فترة طويلة من ضغط الرئة ، هناك فرصة لاستعادة تهوية الرئة بالكامل.

يتطور انخماص الرئة الوظيفي في الأجزاء السفلية من الرئتين. يحدث في الحالات التالية:

يحدث انخماص الرئة المختلط نتيجة لتجميع الأسباب المختلفة الموصوفة أعلاه.

تعتمد شدة انخماص الرئة على مستوى انسداد القصبة الهوائية وموقع انهيار الرئة - تختلف درجته من انخماص مفصص ، عندما تتأثر القصيبات الطرفية (أصغر القصبات الهوائية) ، إلى انهيار الرئة بأكملها ، عندما في عملية مرضية- القصبة الهوائية الرئيسية متورطة.

أعراض انخماص الرئة

تعتمد شدة علامات انخماص الرئة على أسباب مثل:

• سرعة هبوط أنسجة الرئة (التمييز بين انخماص الرئة الحاد والمتزايد تدريجياً) ؛
• حجم السطح التنفسي للرئة ، الذي توقف عن التنفس ؛
• توطين الخريف
• آلية التنمية.

العلامات الرئيسية التي يمكن من خلالها الاشتباه بانخماص الرئة هي:

• ألم في الصدر؛
• تغير في لون البشرة
• تغييرات في مؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية.
• تفاقم الحالة العامةمريض.

يحدث ضيق التنفس مع انخماص الرئة كتعويض عن حقيقة أن الجزء المنهار من الرئة لا يعمل ، ويحاول الجسم الحفاظ على التهوية بنفس المستوى عن طريق زيادة عدد حركات التنفس. التنفس مع ضيق في التنفس:

• سريع؛
• سطحي.
• قد يكون غير منتظم.

أولاً ، يظهر ضيق التنفس أثناء أي مجهود بدني ، عندما يحتاج الجسم إلى جزء إضافي من الأكسجين ، ثم في حالة الراحة. في حالة الراحة ، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس على الفور إذا أثر انخماص الرئة على حجم كبير من الرئة.

مع رئة نائمة ، غالبًا ما تصاحب العدوى. لذلك ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية - من أجل:

• علاج الآفة المعدية.
• الوقاية من المضاعفات المعدية (التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب).

العلاج Posyndromic هو القضاء على مختلف مظاهر وعواقب انخماص الرئة. التعيين:

• المسكنات - لمتلازمة الألم الناجمة عن تراجع غشاء الجنب في العملية ؛
• الأدوية لتطبيع نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.

يُستخدم العلاج الطبيعي للوقاية من عواقب انخماص الرئة والقضاء عليها - وعلى وجه التحديد من أجل:

• تحسين الدورة الدموية
• منع التغيرات الندبية في الرئتين.

لهذا الغرض ، استخدم:

• الخامس مرحلة حادةالأمراض - التعرض للأشعة فوق البنفسجية ؛
• في المرحلة تحت الحادة - الاهتزاز والتدليك التقليدي لتسهيل تصريف البلغم والغشاء المخاطي للشعب الهوائية ؛
• في مرحلة الشفاء - الرحلان الكهربائي باستخدام الأدوية.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية العديد من الأنشطة التي من شأنها أن تساعد في القضاء على أسباب انخماص الرئة ، أو على الأقل تقليل الآثار الضارة للعوامل المحفزة. هذا:

واشياء أخرى عديدة.

تشخيص انخماص الرئة

انخماص الرئة المفاجئ والسريع النمو حتى في رئة واحدة ، والذي نشأ نتيجة دخول الهواء إلى التجويف الجنبي (في حالة الإصابة ، أثناء الجراحة) ، ينتهي بالموت.