كل شيء عن استرواح الصدر المغلق: رعاية الطوارئ وأسبابه. استرواح الصدر المغلق: سبب لاستدعاء سيارة إسعاف التنبؤ والوقاية من استرواح الصدر

يتم تعريف استرواح الصدر على أنه وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبيعلى سبيل المثال، في الفراغ بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب، مما قد يضعف الأوكسجين والتهوية في الرئتين. تعتمد النتائج السريرية على درجة انهيار الرئة في الجانب المصاب. إذا كان استرواح الصدر كبيرًا، فقد يسبب تحولًا منصفيًا ويضعف استقرار الدورة الدموية. يمكن للهواء أن يدخل إلى الفضاء داخل الجنبة من خلال إصابة في الصدر أو من الجانب بسهولة، وهو ما لوحظ في بعض الأمراض المعقدة.

أسباب تطور استرواح الصدر

ينقسم استرواح الصدر العفوي إلى نوعين:

• الأولي، والذي يحدث في حالة عدم وجود مرض رئوي محدد.
• ثانوي، يتطور بسبب بعض أمراض الرئة.

أسباب استرواح الصدر التلقائي الأولي غير معروفة، ولكنها مثبتة تشمل عوامل الخطر جنس الذكر، والتدخين، والتاريخ العائلي للإصابة باسترواح الصدر.وتناقش أدناه الآليات الأساسية المختلفة.

يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي في مجموعة متنوعة من أمراض الرئة.الأكثر شيوعا هو المزمن مرض الانسدادالرئتين (COPD)، والذي يمثل حوالي 70٪ من الحالات.

أمراض الرئة المعروفة التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من خطر استرواح الصدر هي:

• الأمراض الجهاز التنفسي- مرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة مع انتفاخ الرئة وتطور تجاويف الهواء، وحالة الربو، والتليف الكيسي.
• التهابات الرئة - الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية والسل والالتهاب الرئوي الناخر.
• أمراض الرئة الخلالية - الساركويد، التليف الرئوي مجهول السبب، كثرة المنسجات، ورم عضلي ليمفاوي.
• الأمراض النسيج الضام - التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد الجهازي، متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس.
• أمراض الأورام - سرطان الرئة، الأورام اللحمية التي تصيب الرئتين.
• يرتبط استرواح الصدر الحيض الدورة الشهريةوبطانة الرحم المصاحبة.

عند الأطفال، قد تكون الأسباب الإضافية هي الحصبة وداء المشوكات واختراق الرئتين جسم غريبوغيرها من الأمراض مثلا عيوب خلقيةتطور الورم الغدي الكيسي وانتفاخ الرئة الفصي الخلقي.

11.5% من الأشخاص المصابين باسترواح الصدر التلقائي لديهم أحد أفراد العائلة عانى من هذه الحالة سابقًا.الأمراض الوراثية المؤهبة يمكن أن تكون:

• متلازمة مارفان.
• بيلة هوموسيستينية.
• متلازمة إهلرز-دانلوس.
• نقص ألفا 1 أنتيتريبسين، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة.
• متلازمة بيرت هوغ دوبيت.

بشكل عام، تسبب هذه الحالات أعراضًا أخرى غير استرواح الصدر، والذي غالبًا ما يكون مجرد علامة إضافية.

يمكن أن يحدث استرواح الصدر المؤلم نتيجة لصدمة حادة أو إصابة مخترقة لجدار الصدر. الآلية الأكثر شيوعا هي اختراق الحادة شظايا العظاملكسور الأضلاع التي تلحق الضرر بأنسجة الرئة. قد يحدث استرواح الصدر أيضًا عند المرضى القريبين من الانفجارات، على الرغم من عدم وجود إصابة واضحة في الصدر.

الإجراءات الطبية مثل إدخال جهاز مركزي القسطرة الوريديةفي أحد أوردة الصدر أو أخذ عينات خزعة من أنسجة الرئة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى استرواح الصدر. يمكن أن تؤدي التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي أو التهوية الميكانيكية غير الغازية إلى حدوث رضح ضغطي مرتبط بتغيرات الضغط، والذي غالبًا ما يؤدي إلى استرواح الصدر.

غالبًا ما يؤدي الغواصون الذين يستخدمون أنظمة تنفس خاصة عند السباحة إلى أعماق كبيرة إلى إتلاف الرئتين والجنب. غالبًا ما يعاني الغواصون من استرواح الصدر نتيجة الإصابة بالصدمة الضغطية الناتجة عن الارتفاع الحاد من العمق، أو عند حبس أنفاسهم لفترة طويلة.

كيف يتم تصنيف المرض اعتمادا على العامل الرئيسي؟

عادةً ما تتم دراسة استرواح الصدر العفوي بالتفصيل بحثًا عن نهج علاجي يتراوح من الملاحظة إلى التدخل النشط. يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي بسبب عدم وجود أمراض الرئة الكامنة والعوامل المثيرة، من بين أمور أخرى. بمعنى آخر، يدخل الهواء إلى الحيز الجنبي دون إصابة سابقة ودون وجود تاريخ أساسي للشكل السريري لمرض الرئة.

ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يشار إليهم باسم استرواح الصدر الأولي غالبًا ما يعانون من مرض رئوي تحت الإكلينيكي مما يسبب وجود الفقاعات الجنبية التي يمكن اكتشافها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT). عادة ما يكون عمر المريض الكلاسيكي لهذا النوع من المرض 18-40 عامًا، وهو طويل القامة، ونحيف، وغالبًا ما يكون مدخنًا شرهًا.

يحدث استرواح الصدر العفوي الثانوي عند المرضى الذين يعانون من مدى واسعأمراض حمة الرئة. يعاني المرضى من أمراض رئوية كامنة تؤدي إلى تغيير البنية الطبيعية للرئتين. يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال الحويصلات الهوائية الممتدة أو التالفة. قد تتضمن الصورة السريرية لهؤلاء المرضى المزيد أعراض حادةوالمضاعفات الناجمة عن الأمراض المصاحبة.

يعتبر استرواح الصدر علاجي المنشأ مؤلمًا بشكل أساسي لأنه يحدث بسبب تلف غشاء الجنب ويكون ثانويًا لإجراء تشخيصي أو علاجي. قبل نصف قرن من الزمان، كان استرواح الصدر علاجي المنشأ في الغالب نتيجة للحقن المتعمد للهواء في الفضاء الجنبي لعلاج مرض السل.

يحدث استرواح الصدر المؤلم الناتج عن صدمة حادة أو إصابة مخترقة نتيجة لتمزق الطبقة الجدارية أو الحشوية من غشاء الجنب. تتشابه خطوات علاج استرواح الصدر المؤلم مع خطوات علاج المرض الناتج عن أسباب غير مؤلمة. إذا تسببت الإصابة في اتصال التجويف الجنبي به بيئة خارجيةأو يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية، ويتم تصريف التجويف الجنبي لإزالة الهواء، مما يسمح بفتح الرئتين.

هناك مجموعة فرعية من أنواع استرواح الصدر المؤلمة المصنفة على أنها غير نمطية - قد لا تكون مرئية على الصورة الشعاعية، ولكن يمكن تمييزها على الأشعة المقطعية. باختصار، يمكن ملاحظة العمليات المرضية لاسترواح الصدر وعلاجها إذا ظهرت أعراضًا.

التوتر استرواح الصدر

هذا النوع من استرواح الصدر هو حالة تهدد الحياة وتحدث عندما ينحصر الهواء في التجويف الجنبي تحت ضغط إيجابي. تعمل الكتل الهوائية على إزاحة الهياكل المنصفية وإتلاف وظيفة القلب. لا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا في وحدة العناية المركزة الحديثة. نظرًا لأن استرواح الصدر التوتري يحدث بشكل غير متكرر وله نتائج مدمرة محتملة، فإن مؤشر الشك مرتفع، ومعرفة الإجراءات الأساسية لتخفيف الضغط الصدري في حالات الطوارئ أمر مهم للجميع العاملين في المجال الطبي. يعد تخفيف الضغط الفوري على الصدر أمرًا إلزاميًا في حالة الاشتباه في استرواح الصدر التوتري. يتطلب الوضع تأكيدًا شعاعيًا فوريًا.

استرواح

يمثل استرواح المنصف وجود الغازات في أنسجة المنصف ويظهر هناك تلقائيًا، بعد إجراء طبي أو إصابة. قد يحدث استرواح الصدر بشكل ثانوي لاسترواح المنصف.

أعراض تطور استرواح الصدر

تختلف أعراض استرواح الصدر حسب النوع.

استرواح الصدر العفوي وعلاجي المنشأ

طالما أن فقاعة الهواء لا تنفجر وتسبب استرواح الصدر، فلا علامات طبيهأو عدم وجود أعراض في استرواح الصدر العفوي. قد يتحمل المرضى الشباب وغير المتأثرين التأثيرات الفسيولوجية الرئيسية لانخفاض القدرة الحيوية ونقص الضغط الجزئي للأكسجين بشكل مقبول تمامًا، مع الحد الأدنى من التغييرات في نوعية الحياة. ومع ذلك، إذا كان هناك مرض رئوي أساسي، فقد يسبب استرواح الصدر ضائقة تنفسية.

العلامات الكلاسيكية لاسترواح الصدر هي تطور ثلاثة آلام في الصدر وضيق في التنفس. عادة، كلا الأعراض موجودة في 64-85٪ من المرضى. غالبًا ما ينتشر ألم الصدر، الذي يوصف بأنه شديد وطعن، إلى الكتف المماثل ويتفاقم مع الإلهام. مع استرواح الصدر الثانوي، سوف يتجلى ألم الصدر مع أعراض سريرية أكثر وضوحا.

يتميز ضيق التنفس عادة ببداية مفاجئة ويكون أكثر شدة في استرواح الصدر التلقائي الثانوي بسبب انخفاض احتياطي الجهاز التنفسي في الرئتين. يعتبر القلق والسعال والأعراض غير المحددة مثل الشعور بالضيق والتعب أقل شيوعًا. الشذوذ الأساسي الأكثر شيوعًا في استرواح الصدر التلقائي هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتليف الكيسي.

عادة ما يتطور استرواح الصدر العفوي أثناء الراحة. بحكم التعريف، لا يرتبط هذا النوع من المرض بالصدمة أو التوتر. تتشابه أعراض استرواح الصدر علاجي المنشأ مع الأعراض العفوية وتعتمد على عمر المريض ووجود أمراض رئوية مصاحبة ودرجة استرواح الصدر.

إن وجود تاريخ من استرواح الصدر السابق مهم للغاية نظرًا لتكراره شائعبتردد 15-40٪. قد يحدث ما يصل إلى 15٪ من الانتكاسات على الجانب الآخر. غالبًا ما يكون استرواح الصدر الثانوي أكثر احتمالاً ويتكرر في التليف الكيسي في 68-90٪ من الحالات. لم تجد أي دراسات أن عدد أو حجم الفقاعات الموجودة في الرئتين يمكن استخدامه للتنبؤ بالانتكاس.

التوتر استرواح الصدر

عادةً ما تكون علامات وأعراض استرواح الصدر التوتري أكثر دراماتيكية من تلك الموجودة في الشكل البسيط، كما أنها صحيحة التفسير السريريأمر بالغ الأهمية للتشخيص والعلاج. يتميز استرواح الصدر التوتري بشكل كلاسيكي بانخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة. وبالفحص لا يوجد أصوات تنفس، ويوجد انحراف للقصبة الهوائية عن الجهة المصابة. القفص الصدريقد تكون منتفخة وتورم الوريد الوداجيوعدم انتظام دقات القلب من الأعراض الشائعة.

قد تشمل أعراض استرواح الصدر التوتري ما يلي:

• ألم في الصدر (في 90% من المرضى).
• - ضيق في التنفس (80%).
• قلق.
• تعب.
• حار أو الم خفيففي شرسوفي (نادرا).

استرواح الصدر الحيض

النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة والذين يطلبون المساعدة الأعراض المميزةاسترواح الصدر الأيمن في غضون 48 ساعة بعد بداية الحيض يعطي سببا للاشتباه في استرواح الصدر الحيض.

استرواح

يجب التمييز بين استرواح المنصف واسترواح الصدر العفوي. قد تظهر أو لا تظهر على المرضى أعراض، حيث يمكن تحمل هذا البديل بسهولة، على الرغم من أن معدل الوفيات في حالات تمزق المريء مرتفع جدًا. يحدث هذا عادة عندما يزيد الضغط داخل الصدر بشكل كبير، على سبيل المثال، أثناء تفاقم الربو القصبي والسعال والقيء والولادة والتشنجات. في كثير من المرضى الذين يعانون من استرواح المنصف، من الممكن أن يحدث تمزق المريء نتيجة للتنظير الداخلي.

قد تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في الصدر، ينتشر عادةً إلى الرقبة والظهر والكتفين، ويتفاقم مع التنفس العميق أو السعال أو الاستلقاء على الظهر. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع حدوث ضيق في التنفس، وألم في الرقبة أو الفك، وعسر البلع، وخلل النطق، وآلام في البطن. صدمة المنصف، على الرغم من وجودها في 6٪ من المرضى، لا تسبب أضرارا جسيمة.

يمكن أن تتراوح العلامات السريرية لاسترواح الصدر من عديمة الأعراض تمامًا إلى مهددة للحياة توقف التنفس. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• التعرق.
• تجبير جدار الصدر لتخفيف الألم.
• زرقة (في حالة استرواح الصدر التوتري).

قد يكون لدى المرضى المتأثرين أيضًا تغييرات حاله عقليه، بما في ذلك انخفاض اليقظة ونادرا ما فقدان الوعي.

قد تشمل أعراض الجهاز التنفسي ما يلي:

• يعتبر فشل الجهاز التنفسي من الأعراض العالمية. احتمالية توقف التنفس.
• تسرع النفس أو بطء التنفس كظاهرة ما قبل النهاية.
• التوسع غير المتماثل للرئتين: من المحتمل أن يحدث نزوح المنصف والقصبة الهوائية إلى الجانب الآخر مع استرواح الصدر التوتري.
• التنفس الضحل.
• تُسمع أصوات التنفس في الرئتين فقط في النصف غير المصاب من الصدر.
• فرط الرنين عند الإيقاع: أحد الأعراض النادرة التي قد تكون غائبة حتى في مرحلة متأخرة من المرض.
• انخفاض حساسية اللمس.
• الضوضاء المرضية في الرئتين - خمارات رطبة، وضيق في التنفس.

قد تظهر مؤشرات القلب والأوعية الدموية على النحو التالي:

• عدم انتظام دقات القلب هو الأكثر شيوعا. إذا كان معدل ضربات القلب أسرع من 135 نبضة في الدقيقة، فقد يشير ذلك إلى استرواح الصدر التوتري.
• نبض متناقض.
• ينبغي اعتبار انخفاض ضغط الدم عرضًا غير محدد، على الرغم من أنه يعتبر بشكل عام علامة رئيسية لاسترواح الصدر التوتري.
• تورم الأوردة الوداجية.

العلاج الجراحي لتراكم الغازات في التجويف الجنبي والمضاعفات المحتملة

قد تكون هناك حاجة للأدوية لعلاج الاضطراب الرئوي الذي يسبب استرواح الصدر. على سبيل المثال، الوريديتم تضمين المضادات الحيوية في علاج استرواح الصدر، في وجود مضاعفات في شكل الالتهاب الرئوي العنقودي. بالإضافة إلى ذلك، تظهر الأبحاث أن إعطاء المضادات الحيوية مع لأغراض وقائيةأثناء إدخال أنبوب الصدر قد يقلل من حدوث مضاعفات مثل انتفاخ الرئة.

من الواضح أن استخدام المسكنات يمكن أن يوفر راحة للمريض حتى يتم استبعاد تصريف الأنبوب الصدري. يدعو بعض المؤلفين إلى استخدام كتل الأعصاب الوربية لتحسين راحة المريض وتقليل الحاجة إلى المسكنات المخدرة.

في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المتكرر والذين ليسوا مرشحين لذلك تدخل جراحي، قد يكون العلاج بالتصليب باستخدام التلك أو الدوكسيسيكلين مناسبًا جدًا.

يتأثر قرار المراقبة أو العلاج بالتدخل الفوري بتقييم المخاطر في التوازن بين رعاية المرضى واحتمالية الشفاء التلقائي أو الانتكاس.

فيما يلي السلوك المحتمل للأخصائي اعتمادًا على حالة المريض المصاب باسترواح الصدر:

• بدون أعراض - قرارات العلاج تسترشد بالتقييم خطر طويل المدىالانتكاس.
• الأعراض موجودة، ولكن المسار مستقر سريريًا - شفط بسيط وتأخر دخول المستشفى بسبب استرواح الصدر التلقائي إذا كانت حالة المريض مستقرة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام قسطرة صغيرة أو أنبوب صدري لإزالة الهواء.
• مسار معقد مع أعراض مميزة، بما في ذلك الأحاسيس المؤلمة- وضع أنبوب صدري ومراقبته أثناء العلاج في المستشفى.
• تدفق، تهدد الحياة- استرواح الصدر الذي يسبب عدم استقرار الدورة الدموية يهدد الحياة ويتطلب وضع أنبوب الصرف على الفور.

إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة من استرواح الصدر، أو إذا ظلت الرئة غير متوسعة لمدة 5 أيام بعد وضع أنبوب الصدر، فقد يكون العلاج الجراحي ضروريًا. قد يستخدم الجراح خيارات العلاج مثل تنظير الصدر، أو الكي الكهربائي، أو العلاج بالليزر، أو استئصال الفقاعة، أو بضع الصدر المفتوح.

علامات أخرى تتطلب التدخل الجراحي الفوري:

• تسرب الهواء المستمر إلى غشاء الجنب لمدة تزيد عن 7 أيام.
• المظاهر الدورية لاسترواح الصدر المماثل.
• استرواح الصدر المقابل.
• استرواح الصدر الثنائي.
• المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب.

التشخيص الخاطئ هو المضاعفات الأكثر شيوعا. يمكن أن يتحول استرواح الصدر البسيط إلى استرواح الصدر التوتري. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن هناك استرواح صدري، فقد يصاب المريض به بعد تخفيف الضغط باستخدام أداة إبرة. يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بالرئة، على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث. ويمكن أن يسبب تلفًا كبيرًا في الرئة أو تدمي الصدر. إذا تم وضع الإبرة في البداية وسطيًا جدًا لعظم القص، فقد تتسبب الأداة في تدمي الصدر من خلال تمزق المجموعة السفلية من الأوعية الوربية أو الشريان الثديي الداخلي.

الأضرار التي لحقت الوربي حزمة الأوعية الدموية العصبيةوقد تحدث الحمة الرئوية بعد تصريف التجويف الجنبي باستخدام أنبوب، خاصة إذا تم استخدام المبزل. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط زيادة خطر النزيف بعد العملية الجراحية بعملية زرع الرئة من أجل الالتصاق الجنبي الطبي والجراحة.

تشمل مضاعفات استرواح الصدر ما يلي:

• فشل الجهاز التنفسي نقص الأكسجة.
• توقف التنفس أو نشاط القلب.
• تدمي الصدر.
• الناسور القصبي الرئوي.
• وذمة رئوية.
• الدبيلة.
• استرواح.
• استرواح الصدر.
• استرواح الصفاق.
• تقيح الرئة.

تشمل مضاعفات العمليات الجراحية ما يلي:

• ضيق التنفس الحاد.
• عدوى التجويف الجنبي.
• عدوى جلدية أو جهازية.
(1 التقييمات، المتوسط: 1,00 من 5)

استرواح الصدر مغلق- مرض حاد يهدد الحياة. لكن هذا هو النوع الأكثر أمانًا من الأمراض، لأنه غالبًا ما يكون لديه القدرة على الشفاء تلقائيًا. وهذا يعزز توسع الرئة إلى حجمها الأصلي و استعادة كاملةوظائفها. يحدث الشكل المغلق من المرض عندما تتلف أنسجة غشاء الجنب والرئة والشعب الهوائية.

في تواصل مع

تعريف

استرواح الصدر مغلق – حالة حادةحيث يتراكم الهواء في التجويف الجنبي. وفي هذه الحالة لا توجد علاقة بالبيئة الخارجية، ولا يزيد حجم الهواء المحبوس.

الانتشار

يعد استرواح الصدر المغلق أكثر شيوعًا عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، وذوي القامة الطويلة والنحيفة.

وهم يمثلون أكثر من 70٪ من جميع حالات المرض المسجلة. يكون خطر الإصابة باسترواح الصدر أعلى الناس التدخينوكذلك المصابين بأمراض الرئة الخلقية أو المكتسبة.

أصل

في حالة تلف الرئة أو القصبات الهوائية، يهرب الهواء منها ويتراكم في التجويف الجنبي. يزداد الضغط داخل غشاء الجنب بشكل حاد. ونتيجة لذلك، يتم ضغط أنسجة الرئة جزئيًا أو كليًا - وتتأثر درجة الضغط بحجم الهواء المتراكم.

الأسباب

يحدث تمزق الأنسجة الرئوية أو القصبية للأسباب التالية:

• الإصابات الميكانيكية- السبب الرئيسي. يمكن أن تحدث الإصابات في حادث سيارة، أو الاصطدام بالأرض أثناء السقوط، أو أثناء القتال؛
• أمراض الرئة المزمنة– , مرض الانسداد الرئوي المزمن , ;
• الأمراض الخلقية في الرئتين والغشاء الجنبي– مما يؤدي إلى تمزقها أثناء الإجهاد البدني والجهاز التنفسي الشديد؛
• الإجراءات الجراحية- تهوية الرئتين.

أعراض استرواح الصدر المغلق

مع وجود كمية صغيرة من الهواء المتراكم، قد تكون العلامات خفية أو غائبة تمامًا. الأعراض الرئيسية لاسترواح الصدر المغلق:

• ألم صدر- حاد، طعن؛
• ضيق مفاجئ في التنفس– التنفس السريع والمجهد.
• انتفاخ تحت الجلد– نتيجة لإصابة الأنسجة من كسر في الأضلاع.
• عدم انتظام دقات القلب;
• زرقة– زرقة.

أنواع المرض

يتم تحديد أنواع استرواح الصدر المغلق حسب درجة انهيار الرئة:

• صغير– انخفضت الرئة بمقدار الثلث. النوع الأقل خطورة، وغالباً ما يكون حلاً ذاتياً؛
• متوسط– انهيار الرئة بمقدار النصف.
• كبير- تنهار الرئة بشكل كامل. شكل حاد يهدد بمضاعفات (ذات الجنب ونزيف في غشاء الجنب) والموت نتيجة نقص الأكسجة.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص الأولي في الموقع عند تحديد الأعراض، ويتم التشخيص النهائي في قسم أمراض الرئة:

• الاخذ بالتاريخ– يتم تحديد وجود أمراض أو إصابات مزمنة.
• فحص طبي بالعيادة- تحديد الأعراض المميزة؛
• التسمع- عند الاستماع أصوات التنفسهناك نقصان فيهم حتى الغياب التام؛
• فحص الأشعة السينية- الطريقة الأكثر موثوقية. لا يوجد نمط رئوي في منطقة استرواح الصدر. يمكن رؤية تحول القصبة الهوائية والمريء والأوعية الكبيرة والقلب إلى الجانب السليم مع وجود كمية كبيرة من الهواء المحبوس؛
• تنظير الصدر– فحص التجويف الجنبي لتحديد حجم الضرر
• ثقب الجنبي – يسمح لك بتحديد كمية الهواء المحبوس وتنفيذ الإجراءات العلاجية لإزالته.

تشخيص متباين

يتم تمييز استرواح الصدر المغلق عن الأمراض التالية:

• باستخدام قياس الضغط– مع استرواح الصدر المفتوح والصمام. مع شكل مغلق من المرض، يكون الضغط ثابتا؛
• باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب- ذات الجنب، التهاب التامور، احتشاء عضلة القلب، تدمي الصدر.

علاج استرواح الصدر المغلق

يتكون العلاج من رعاية الطوارئ الطارئة والعلاج المؤهل اللاحق.

إسعافات أولية

يتم تقديم الإسعافات الأولية كحالة طارئة فور ظهور الأعراض. التأخير غير مقبول!

الإجراءات التالية مطلوبة:

• نداء عاجل للاسعافعبر الهاتف 03112؛
• فتح النوافذ والفتحاتلإمدادات الهواء النقي.
• تهدئة المريض;
• مما يمنحه وضعية مريحة نصف جالسة.

مساعدة مؤهلة

وتقوم سيارة الإسعاف بنقل المريض على الفور إلى قسم الجراحةأفضل - إلى مستشفى أمراض الرئة. وهناك يتم علاج المريض حسب درجة المرض:

• تم تأسيس الصارم راحة على السرير في وضع شبه الجلوس.
• لاسترواح الصدر الصغيردون اضطرابات واضحة في نشاط الجهاز التنفسي والقلب - علاج الأعراض (مضادات السعال، مسكنات الألم، أدوية القلب)؛
• العلاج بالأوكسجين– استخدام اسطوانة الأكسجين.
• ثقب– باستخدام أنبوب بإبرة طويلة، يتم تحرير التجويف الجنبي من الهواء، مما يؤدي إلى تكوينه الضغط السلبيضروري للتنفس الطبيعي.
• بضع الصدر من التجويف الجنبي– إذا كان الثقب غير فعال لتوسيع الرئة.
• عملية– إذا لم تتوسع الرئة بعد ثقبها وتصريفها، في حالة الانتكاسات أو المضاعفات.

وقاية

لا توجد تدابير وقائية محددة.

هل يعذبك التهاب الجيوب الأنفية ولكن لا توجد طريقة للذهاب في إجازة مرضية؟ اختر الأكثر فعالية واحصل على العلاج أثناء العمل!
هل تعمل في مجال إنتاج المواد الكيميائية الخطرة والدخان؟ خطر الإصابة بالساركويد الرئوي مرتفع جدًا. اقرأ عن مخاطر المرض واتخذ الإجراءات الوقائية!

أساسي

يقوم على تقوية الجسم وإتباع القواعد العامة:

• الإقلاع عن التدخين;
• نظام غذائي منتظم على المدى الطويل;
• تمارين التنفس;
• العلاج الكاملللأمراض الجهاز التنفسي;
• تجنب الإصابةصدر.

ثانوي

ولمنع الانتكاسات، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• التصاق الجنبة– لتجنب الانتكاسات، يتم تحفيز تكوين الالتصاقات بشكل مصطنع باستخدام نترات الفضة والتلك والجلوكوز.
• استئصال جراحيأسباب المرض.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات، والتكهن هو مواتية. في الحالة التي يكون فيها سبب تطور استرواح الصدر المغلق مرض مزمنالرئتين، يعتمد التشخيص على طبيعة السبب.

استرواح الصدر المغلق هو مرض حاد يهدد الحياة. عندما يتطور، تكون هناك حاجة إلى الإسعافات الأولية الطارئة والعلاج اللاحق في المستشفى. يعالج هذا المرض أطباء الرئة وجراحو الصدر في المستشفيات.

• ألم مفاجئ في الصدر - حاد، وتكثيف أثناء الإلهام. قد تشع إلى كتف الجانب المصاب.
• ضيق مفاجئ في التنفس - صعوبة في التنفس، تنفس سطحي سريع.
• السعال الجاف ممكن.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• ظهور عرق بارد ولزج على الجلد.
• ضعف عام.
• الشعور بالخوف.
• في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الشديدة - زرقة جلد.
• في حالة استرواح الصدر المفتوح (وجود جرح في الصدر يتواصل من خلاله التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية)، أثناء الاستنشاق من خلال الجرح، يتم امتصاص الهواء بصافرة، أثناء الزفير، يخرج الهواء من خلال الجرح، "رغوة" الدم المنطلق من الجرح.

نماذج

• استرواح الصدر مغلق– يتطور في الحالات التي يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي عن طريق عيب جنبي، ولكن العيب يكون صغيرا وينغلق بسرعة. اتصالات التجويف الجنبي مع بيئةلا يحدث، ولا يزيد حجم الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي. من الناحية السريرية، يكون مساره أخف: حيث يمكن لكمية صغيرة من الهواء أن تحل من تلقاء نفسها.
• استرواح الصدر المفتوح- تراكم الهواء في التجويف الجنبي الذي يتواصل مع البيئة من خلال جرح في جدار الصدر أو من خلال القصبة الهوائية الكبيرة المتضررة. عند الشهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وعند الزفير، يخرج مرة أخرى. ويصبح الضغط في التجويف الجنبي مساوياً للضغط الجوي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة وحرمانها من التنفس.
• صمام (التوتر) استرواح الصدر- الخيار الأصعب. إذا كان الجرح كبيرًا وتضررت القصبة الهوائية متوسطة الحجم، يتكون هيكل صمام يسمح بدخول الهواء إلى التجويف الجنبي وقت الشهيق ويمنعه من الهروب إلى البيئة أثناء الزفير، بينما يقل حجم الهواء في التجويف الجنبي يزداد التجويف تدريجياً. وهذا يؤدي إلى إزاحة وضغط الأعضاء المنصفية (القلب، السفن الكبيرة) مع اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية كبيرة.

الأسباب

بناءً على أسباب حدوثها، يتم تمييز الأنواع التالية من استرواح الصدر.

• استرواح الصدر العفوي (العفوي).- تمزق القصبة الهوائية أو جزء من الرئة غير المصاحب ضرر ميكانيكيالرئتين أو الصدر.
  • أساسي(مجهول السبب) - يحدث بدون أسباب مرئية. وهو أكثر شيوعًا عند الشباب طويل القامة الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. كقاعدة عامة ، يعتمد على:
    • النقص الوراثي في ​​إنزيم ألفا-1 أنتيتريبسين، مما يؤدي إلى التغيرات المرضيةفي الرئتين.
    • الضعف الخلقي في غشاء الجنب، والذي يتمزق بسهولة عندما السعال الشديدوالضحك والتنفس العميق والجهد البدني المكثف.
    • من الممكن الإصابة باسترواح الصدر التلقائي أثناء الغطس العميق في الماء أو الغوص أو الطيران على متن طائرة على ارتفاع عالٍ (مرتبط بتغيرات الضغط).
  • ثانوي(أعراض) – على خلفية أمراض الرئة الموجودة:
    • أمراض الجهاز التنفسي، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD - المزمن). مرض التهابالجهاز التنفسي، والذي يحدث تحت تأثير العوامل البيئية المختلفة، وأهمها تدخين التبغ، مما يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي المزمن)، والتليف الكيسي ( مرض وراثي، تتميز بخلل في الغدد خارجية الإفراز، بما في ذلك الشعب الهوائية، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور البلغم السميك اللزج)، والتفاقم الشديد للربو القصبي.
    • الأمراض المعدية في الرئتين: على سبيل المثال، السل (مرض معد يسببه المتفطرة السلية)، خراج الرئة(تركيز محدود للالتهاب أنسجة الرئةمع ذوبانه وتشكيل تجويف مملوء بكتل قيحية) والالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
    • أمراض الرئة التي تؤثر على النسيج الضام: التهاب الأسناخ الليفي، ورم عضلي وعائي لمفي، الساركويد، كثرة المنسجات X.
    • أمراض النسيج الضام الجهازية التي تؤثر على الرئتين (تصلب الجلد الجهازي، التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الجلد والعضلات)؛
    • الأورام (سرطان الرئة).
• استرواح الصدر المؤلم –لإصابات الصدر:
  • اختراق إصابة في الصدر.
  • صدمة حادة في الصدر.
• استرواح الصدر علاجي المنشأ،المرتبطة بالإجراءات الطبية:
  • أثناء إجراء خزعة (أخذ مساحة صغيرة للفحص) للرئتين أو غشاء الجنب؛
  • أثناء ثقب (ثقب التجويف الجنبي بغرض ضخ المحتويات المرضية) ؛
  • عند وضع قسطرة تحت الترقوة.
  • خلال تهوية صناعيةالرئتين (الرضح الضغطي).

التشخيص

• التفتيش العام(فحص الصدر، والاستماع إلى الرئتين باستخدام المنظار الصوتي).
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر، والتي تسمح لك باكتشاف الهواء في التجويف الجنبي (التجويف الذي يتكون من طبقات غشاء الجنب - الطبقة الخارجية للرئتين). إنها الطريقة الرئيسية لتشخيص استرواح الصدر.
• التصوير المقطعي المحوسب – لتحديد أسباب استرواح الصدر التلقائي الثانوي وما إذا كان التصوير الشعاعي غير مفيد بالمعلومات الكافية.
• دراسة تكوين غازات الدم. الطريقة مساعدة.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يسمح لك باكتشاف التغيرات في عمل القلب أثناء استرواح الصدر (الصمام). الطريقة مساعدة.
• من الممكن أيضًا التشاور مع جراح الصدر.

علاج استرواح الصدر

• إذا كان هناك كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي لا تتداخل مع آلية التنفس، فيمكن أن تحل من تلقاء نفسها ولا تحتاج إلى علاج.
• ثقب الجنبة مع شفط الهواء من التجويف الجنبي (التجويف الذي يتكون من طبقات غشاء الجنب – البطانة الخارجية للرئتين).
• تصريف التجويف الجنبي مع تركيب أنبوب صرف يتم من خلاله إخراج الهواء من التجويف الجنبي.
• الخياطة الجراحية لتمزق الرئتين والقصبات الهوائية وجروح جدار الصدر.
• مسكنات الألم (للآلام الشديدة).
• العلاج بالأكسجين (إمداد الأكسجين على المدى الطويل من خلال أنظمة أنابيب خاصة).
• التصاق الجنبة هو دمج غشاء الجنب بمساعدة أدوية خاصة يتم حقنها في التجويف الجنبي أو جراحيًا (لعلاج استرواح الصدر المتكرر بشكل متكرر).

المضاعفات والعواقب

• نزيف داخل الجنبة.
• ذات الجنب هو التهاب غشاء الجنب مع التعليم الممكنالتصاقات تؤدي إلى ضعف توسع الرئة.
• انتفاخ الرئة تحت الجلد - إطلاق الهواء إلى الدهون تحت الجلد. يتم تعريفها على أنها مناطق منتفخة وتورم الأنسجة تحت الجلد، عند الضغط عليه، يحدث صوت يشبه أزمة الثلج الجاف.
• اختراق الهواء إلى الأنسجة المنصفية مع ضغط القلب والأوعية الكبيرة.
• في الحالات الشديدة (حجم كبير من الضرر، إصابة كبيرة في الصدر)، من الممكن الموت.

الوقاية من استرواح الصدر

• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الرئة.
• الإقلاع عن التدخين.
• تجنب إصابات الصدر.
• الوقاية من استرواح الصدر المتكرر (إذا تكررت بشكل متكرر) - ​​التصاق الجنبة (اندماج غشاء الجنب بمساعدة أدوية خاصة يتم حقنها في التجويف الجنبي أو جراحيًا).

استرواح الصدر هو مرض يتراكم فيه الهواء تدريجياً في التجويف الجنبي. هذه الحالة تتطلب دخول المستشفى على الفور. تقدم هذه المقالة معلومات حول موضوع "استرواح الصدر: ما هو؟" وتناقش أسباب وأعراض علم الأمراض.

وصف المرض

تعمل رئتا الشخص بشكل كامل عندما يكون الضغط فيها أعلى منه في التجويف الجنبي. إذا دخل الهواء إلى الأخير لبعض الأسباب، فإن هذا الرقم يزيد بشكل ملحوظ. الرئتين على هذا الانتهاكتتفاعل مع تغير في الحجم، مما يسبب أعراض أخرى ناجمة عن نقص الأكسجين.

في الطب، تسمى هذه الحالة استرواح الصدر. وعادة ما يحدث في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما. إذا تفاقمت الأعراض الحالة العامةيجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. وبخلاف ذلك، يزيد احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة.

أسباب وأنواع المرض

كيف يتطور استرواح الصدر، ما هو؟ يحدث المرض على خلفية العديد من الأسباب التي تحدد نوعه المحدد. وبناءً على ذلك يميز الأطباء التصنيف التالي لعلم الأمراض:

1. استرواح الصدر العفوي. يتطور بدون سبب واضح (أولي) أو على خلفية المرض (ثانوي). يتم تشخيصه عادةً عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا تقريبًا والذين يعانون من نقص الوزن. يعتمد المرض على الاستعداد الوراثي أو وجود عيب في الرئة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب هذا النوع من الأمراض الالتهاب الرئوي أو السل.
2. استرواح الصدر الصدمة. يتطور نتيجة للإصابة الصدريسواء من الجروح المخترقة أو من الأضرار الداخلية. في الحالة الأولى، يمر الهواء مباشرة إلى التجويف الجنبي من خلال جرح مفتوح ثم يتم إزالته باستخدامه. في الحالة الثانية يتم تشخيصه، وبفضل هذا المرض، يدخل الهواء بحرية إلى المنطقة الجنبية.
3. استرواح الصدر علاجي المنشأ. يتطور نتيجة للتلاعب العلاجي أو التشخيصي (خزعة الرئة، ثقب، قسطرة).

يتيح لك التصنيف المقدم تشخيص استرواح الصدر بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب.

الصورة السريرية للمرض

يبدأ علم الأمراض تطوره بالمظهر الم حادفي منطقة الصدر، والتي يمكن أن تمتد إلى الرقبة أو الجزء العلوي من البطن. الشعور بعدم الراحة عند التنفس أو ممارسة الرياضة. ومع تقدم المرض يظهر ضيق في الصدر ويشعر الشخص بضيق في الهواء. ويرجع ذلك إلى زيادة الضغط في التجويف الجنبي وضغط الرئة. كما يظهر ضيق في التنفس، وهو ما لا يجلب الراحة المطلوبة.

يؤدي النقص الحاد في الأكسجين إلى شحوب الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تحدث سرعة ضربات القلب والتعرق الزائد.

أشكال استرواح الصدر

إن وجود أو عدم وجود اتصال بالبيئة يسمح لنا بتصنيف المرض إلى الأشكال التالية:

• مغلق. يتطور عندما يدخل الهواء إلى المنطقة الجنبية. سريريا، يتميز هذا النوع من الأمراض بأخف مسار. يمكن للكميات الصغيرة من الهواء أن تحل من تلقاء نفسها.
• يفتح. هناك تراكم للهواء الزائد في التجويف الجنبي، والذي يتواصل مع البيئة من خلال القصبة الهوائية التالفة أو الجرح في جدار الصدر. مع كل شهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، ومع الزفير يخرج مرة أخرى. ويصبح الضغط مساوياً للضغط الجوي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة.
• صمام. يعتبر هذا النوع من استرواح الصدر هو الأكثر خطورة. إذا كان الجرح أحجام كبيرة، يتم تشكيل هيكل صمام معقد. عند الشهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، ولكن عند الزفير، لا يمكنه الخروج. حجمه يزيد تدريجيا. يؤدي المرض إلى إزاحة وضغط أعضاء المنصف وضعف التنفس والدورة الدموية.

اعتمادًا على حجم الهواء في المنطقة الجنبية، يتم تمييز استرواح الصدر المحدود والمتوسط ​​والكامل. وفي الحالة الأخيرة، تمثل الرئة أقل من نصف الحجم الطبيعي.

ملامح المرض عند الأطفال

يمكن أن يحدث استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الأنفاس القليلة الأولى. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن شكل عفوي من المرض. ويتطور عندما تتوسع الرئتان بشكل غير متساو، والذي يحدث عادة بسبب عيوب النمو لدى الطفل. في الأطفال دون سن الثالثة، يمكن أن تكون هذه الحالة من مضاعفات الالتهاب الرئوي. في مرحلة المراهقة، يحدث هذا الاضطراب أثناء السعال خلال نوبة أخرى من الربو القصبي.

قد لا يكون استرواح الصدر عند الأطفال واضحًا سريريًا. في بعض الأحيان يكون هناك توقف قصير الأمد للتنفس، في الحالات الأكثر خطورة - زرقة الجلد، والتشنجات، وسرعة ضربات القلب. مبادئ العلاج هي نفسها بالنسبة للبالغين.

التشخيص

يعد التشخيص المختص وفي الوقت المناسب أمرًا في غاية الأهمية عند الاشتباه في استرواح الصدر، لأن هذه الحالة غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات. لتأكيد المرض، يلعب دورا خاصا مظهرالمريض الذي عادة ما يجمع بين جميع الأعراض المرضية المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يضطر الشخص إلى اتخاذ موقف معين (وضعية الجلوس أو شبه الاستلقاء)، ثم لا يشعر بالضغط في التجويف الجنبي بقوة.

الفحص البدني ليس كافيا لإجراء التشخيص، لذلك يوصف للمرضى أشعة سينية على الصدر في حالة الاشتباه في استرواح الصدر. ما هو؟ هذه الدراسةإنها مفيدة للغاية وتسمح لك بتحديد المناطق المصابة وحواف الرئة المنهارة.

الأشعة السينية ليست طريقة التشخيص الوحيدة. في حالة الاشتباه في استرواح الصدر، يتم وصفه أيضًا الاشعة المقطعية، فحص الدم لوجود الغازات، تخطيط كهربية القلب.

إسعافات أولية

يعتبر استرواح الصدر طارئ. يجب أن يكون كل شخص قادرا على تقديم المساعدة الطارئة للضحية: تهدئته، وتوفير الوصول إلى الأكسجين، واستدعاء فريق من العاملين الطبيين.

إذا كان هناك استرواح صدري مفتوح، يتم تطبيق الضمادة بطريقة تغلق الخلل في جدار القص بإحكام. في حالة الطوارئ، وفي غياب المواد المعقمة، يمكنك استخدام الوسائل المرتجلة (القمصان، القمصان). يجب وضع أنظف قطعة من القماش مباشرة على الجرح نفسه. لإغلاق المنطقة المصابة، يتم وضع السيلوفان أو البولي إيثيلين على الضمادة.

عندما يطلب من المريض إزالة الغاز الحر، والقضاء على إزاحة الأعضاء المنصفية وتصويب الرئة.

ومن المهم تبسيط عملية التنفس للمريض قدر الإمكان. للقيام بذلك، يجب وضعه على سطح مرتفع. في حالة الإغماء يجب إعادة الشخص إلى رشده. في حالة عدم وجود الأمونيا في متناول اليد، يمكن استبدالها بأي منتج ذو رائحة قوية (عطر، بنزين). بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك انتظار فريق من العاملين الطبيين.

العلاج في محيط المستشفى

يحتاج المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى دخول المستشفى. في المستشفى، يقوم المتخصصون بإجراء ثقب في التجويف الجنبي، مما يسمح للهواء الزائد بالهروب. يعتمد العلاج بشكل مباشر على الشكل المحدد للمرض.

العلاج المحافظ مناسب إذا كنا نتحدث عن استرواح الصدر الصغير المغلق. يجب توفير الراحة للمريض في الفراش، وإذا لزم الأمر، يتم وصف مسكنات الألم.

في حالة وجود البديل الكلي للمرض، يتم تثبيت الصرف في التجويف الجنبي. يعد ذلك ضروريًا لمنع حدوث صدمة واستعادة الرئة.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر المفتوح، فإن المساعدة المقدمة قبل وصول فريق من العاملين الطبيين يمكن أن تنقذ حياة المريض. المهمة الرئيسية للأطباء هي تحويل علم الأمراض إلى شكل مغلق. للقيام بذلك، يتم خياطة الجرح، ونتيجة لذلك يتم إيقاف اختراق الهواء في التجويف الجنبي. ويلي ذلك معالجات مشابهة لتلك المطلوبة لتشخيص "استرواح الصدر المغلق".

بعد الجراحة ينصح المريض بالامتناع التام عن النشاط البدني لمدة أربعة أسابيع. يمنع السفر بالطائرة لمدة 14 يومًا من تاريخ العلاج. ينصح الأطباء بعدم ممارسة رياضة الغوص وغيرها من الرياضات النشطة. كل هذا يسبب انخفاض الضغط.

التشخيص بعد العلاج

تعتمد نتيجة المرض إلى حد كبير على عمر المريض وجنسه ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. يتميز استرواح الصدر الرئوي العفوي، الذي يحدث على خلفية الاستعداد الوراثي، بنتيجة إيجابية.

في 20٪ من الحالات، يعاني المرضى من انتكاسة الأمراض، خاصة إذا كان سببها مرض أساسي. تعتبر حالة الشخص خطيرة عندما يمتلئ التجويف الجنبي بالهواء من الجانبين. وهذا عادة ما يكون له نتائج حادة ومميتة. يتميز الشكل الثنائي لاسترواح الصدر بنتيجة إيجابية فقط في 50٪ من الحالات. يتأثر هذا المؤشر بشكل كبير بتوقيت وجودة الإسعافات الأولية.

مضاعفات استرواح الصدر

يصاب حوالي نصف المصابين بهذا المرض بمضاعفات مختلفة. من بينها، الأكثر شيوعا هو النزيف في التجويف الجنبي، والذي يكون له في معظم الحالات نتيجة إيجابية. ومع فقدان الدم بشكل كبير، يسجل الأطباء وفاة المريض. حتى لو كان من الممكن تطبيع حالة المريض، فإن خطر فشل القلب والجهاز التنفسي يزيد. كل من هذه الشروط تهدد الحياة.

في النسخة المؤلمة من استرواح الصدر، هناك خطر الإصابة بالجرح وتكوين الهواء الذي يخترق تدريجيا الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والتي هي بالفعل حالة خطيرة. المضاعفات الأخرى لهذا المرض هي التهاب بتلات غشاء الجنب. ويرافقه مشرق الصورة السريريةويتطلب علاجا شاملا.

إجراءات إحتياطيه

لا توجد طرق محددة للوقاية من المرض. لمنع هذا المرض، يوصي الأطباء بالالتزام به صورة صحيةالحياة، والاستسلام عادات سيئةوعلاج الأمراض في الوقت المناسب وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

من هذه المقالة، تعلمت سبب تطور استرواح الصدر، وما هو، وما هي أعراضه الرئيسية. عندما تظهر العلامات الأولية لعلم الأمراض، لا داعي للذعر. استرواح الصدر ليس حكما بالإعدام، فمعظم المرضى يتعاملون بنجاح مع هذا التشخيص. يسمح لك العلاج في الوقت المناسب وبجودة عالية بإيقاف الأمراض ومنع تطور المضاعفات.

استرواح الصدر هو وجود هواء بين جدار الصدر والرئة في التجويف الجنبي، ويحدث نتيجة جرح في جدار الصدر أو الرئة مع تمزق أحد فروع القصبة الهوائية.

عادةً ما يحدث استرواح الصدر عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. إذا توقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي، يعتبر استرواح الصدر مغلقًا.

في حالة استرواح الصدر المفتوح، يتدفق الهواء بحرية إلى داخله، وعند الزفير، ينتقل إلى داخل الرئة غير إتجاه. في حالة استرواح الصدر الصمامي، يخترق الهواء أثناء الإلهام التجويف الجنبي، لكن ليس له مخرج منه.

يمكن أن يكون استرواح الصدر أحاديًا أو ثنائيًا، اعتمادًا على درجة انهيار الرئة، كليًا أو جزئيًا. وفقًا للمسببات ، يتم التمييز بين استرواح الصدر العفوي والصدمي (بما في ذلك الجراحي) والاصطناعي.

أسباب استرواح الصدر

أسباب استرواح الصدر:

• إصابة مغلقة أو مفتوحة في الصدر.
• الجروح المخترقة
• تلف الرئة من قطع الأضلاع.
• المضاعفات بعد التدخل العلاجي أو التشخيصي.
• استرواح الصدر العفوي؛
• استرواح الصدر السلي.
• استرواح الصدر غير محدد.
• تمزق التجويف، اختراقات البؤر الجبنية.

أنواع استرواح الصدر

استرواح الصدر مغلق

يحدث استرواح الصدر المغلق عندما تدخل كمية غير متزايدة من الغاز إلى التجويف الجنبي. استرواح الصدر المغلق هو أسهل أنواع استرواح الصدر، حيث أن الهواء نفسه يمكن أن يذوب تدريجيًا من التجويف الجنبي، ويمكن أن تتوسع الرئة.

استرواح الصدر المفتوح

يتم تحديد استرواح الصدر المفتوح من خلال وجود فتحة في الصدر، والتي تتواصل بحرية مع البيئة الخارجية، ونتيجة لذلك فإن الضغط في التجويف الجنبي يساوي الضغط الجوي. في هذه الحالة، تنهار الرئة، وتتوقف عن عملية التنفس، ولا يحدث فيها تبادل الغازات، ويدخل الأكسجين إلى الدم بحجم أصغر.

استرواح الصدر الصمامي أو التوتري

استرواح الصدر الصمامي أو التوتري هو تراكم متزايد للهواء في التجويف الجنبي، والذي يحدث عندما يتكون صمام يسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي فقط ويمنعه من الخروج للخلف. عند الشهيق، يدخل الهواء إلى الرئة، وعند الزفير، ولا يجد منفذًا، يبقى في التجويف الجنبي.

العلامات النموذجية لاسترواح الصدر الصمامي: الضغط داخل الجنبة الإيجابي، مما يؤدي إلى استبعاد الرئة من التنفس، وإضافة تهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب، مما يؤدي إلى صدمة جنبية رئوية. النزوح المستمر للأعضاء المنصفية، مما يعطل وظيفتها عن طريق الضغط على الأوعية الكبيرة. فشل الجهاز التنفسي الحاد.

استرواح الصدر الجزئي والكامل

اعتمادا على مستوى انهيار الرئة وحجم الهواء في التجويف الجنبي، يتم تمييز استرواح الصدر الجزئي والكامل. يؤدي استرواح الصدر الثنائي الكامل في غياب المساعدة الفورية للضحية إلى الوفاة بسبب انتهاك كاملعمليه التنفس.

أعراض استرواح الصدر

تعتمد أعراض استرواح الصدر على أسباب حدوثه وآلية المرض ودرجة انهيار الرئة. يحدث استرواح الصدر بشكل حاد، بعد مجهود بدني، ويتجلى في الأعراض التالية:

يتنفس المريض بشكل سطحي ومتكرر ويشعر "بنقص الهواء" ويعاني من ضيق شديد في التنفس. ظهور شحوب أو تغير لون جلد الجسم والوجه إلى اللون الأزرق. في حالة استرواح الصدر المفتوح، يستلقي المريض على جانب الإصابة، ويضغط على الجرح بإحكام. عند فحص الجرح، يمكنك سماع صوت الهواء، وقد يخرج منه الدم والرغوة. حركات صدر المريض غير متكافئة.

مضاعفات استرواح الصدر

تحدث مضاعفات استرواح الصدر بشكل متكرر، وفقا للإحصاءات - نصف الحالات. وتشمل هذه:

مع استرواح الصدر الصمامي، من الممكن تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد - تراكم كمية صغيرة من الهواء تحت الجلد في الدهون تحت الجلد.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

إذا كان هناك اشتباه في استرواح الصدر، اتصل على الفور سياره اسعافأو استشارة الطبيب، خاصة إذا كان استرواح الصدر الصمامي، والذي إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر المفتوح، فمن الضروري تطبيقه جرح مفتوحالثدي ضمادة محكمة الإغلاق. يمكن أن تكون مصنوعة من مادة قماش زيتية أو فيلم بلاستيكي أو ضمادة سميكة من الشاش والقطن.

علاج استرواح الصدر

يشمل علاج استرواح الصدر التدابير التالية:

إن مسار استرواح الصدر المغلق حميد، لكن في بعض الحالات يكون ثقب الجنبة ضروريًا لشفط الهواء.

مع استرواح الصدر المفتوح، تحتاج أولا إلى تحويله إلى مغلق، مما يلغي التواصل مع البيئة الخارجية عن طريق إغلاق الجرح. في حالة وجود استرواح الصدر الصمامي، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "استرواح الصدر"

سؤال:مرحبًا! كان يعاني من استرواحين صدريين بفاصل 7 سنوات، في الرئة اليسرى وفي الرئة اليمنى. آخر واحد، اليسار، كان في عام 2005. لقد رفضت العملية - أشعر أنني بحالة جيدة، أنا أدخن (أترك)، في النشاط البدنيأنا لا أنكر نفسي. قبل أسبوع، أثناء قيادة سيارة الكارت (سيارة رياضية صغيرة)، تلقيت ضربة قوية على صدري الأيسر من النتوء الجانبي للمقعد أثناء الاصطدام. وفي لحظة الاصطدام كان هناك ضيق شديد في التنفس، لكنه اختفى على الفور تقريبًا. في الأساس ليس لدي أي شكاوى، بضع مرات بعد هذا الحادث "ارتعشت" الالتصاقات. أود أن أعرف إلى أي مدى ستؤدي هذه الإصابة إلى انتكاسة مرض SP، لأن... هل هناك فقاعات على الرئتين؟

إجابة:إذا لم تكن هذه الإصابة ناجمة عن كسر في الأضلاع، فلا يوجد خطر إضافي لتطور استرواح الصدر. الصدر عبارة عن هيكل مرن إلى حد ما وقوي ميكانيكيا، والرئة، حتى مع الفقاعات، ليست ضعيفة للغاية. لينفجر مع كل ضربة. التهديد الأكثر أهمية هو "الإجهاد" - على وجه الخصوص، يمكنك تخيل موسيقي يعزف على البوق أو شخص يضخ الكرة الطائرة بفمه. للتأكد من حالة الرئة، فمن المنطقي إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب.

سؤال:بعد العملية الجراحية لاسترواح الصدر، شعرت بتحسن كبير، لكني أود أن أعرف ما إذا كان من الممكن تحديد حدوثه أو تقليله، لأنني أريد حقًا العمل في الشرطة ولأنني مجند، وحقيقة ذلك أنا عاجز ولا أستطيع سداد ديوني، وهذا يقودني إلى مجمعات، وهو أمر غير ضروري على الإطلاق بالنسبة لي. إذا كانت هناك طرق، فيرجى إعطائي الفرصة للتعرف عليها. شكرا لكم مقدما.

إجابة:يتكون كل علاج لاسترواح الصدر من طرق الوقاية منه. إذا خضعت لعملية جراحية، فمن المحتمل أنهم قاموا بإزالة جزء من الرئة بالفقاعات وأجروا نسخة أو أخرى من التصاق الجنبة. الطريقة الوحيدة التي يمكنك من خلالها مساعدة نفسك هي التوقف عن التدخين إذا كنت تدخن. خلاف ذلك، يمكنك أن تعتبر نفسك شخصا صحيا تماما.

سؤال:مرحبًا. كان لدي استرواح الصدر العفوي. قيل لي أنه مرتبط بخسارة كبيرة في الوزن (من 53 إلى 40 كجم) وقد تم تشخيصي أيضًا منذ الطفولة الربو القصبي. لقد مرت 5 سنوات والآن أريد أن أذهب في إجازة مع ابني، يستغرق الطيران بالطائرة 4 ساعات. من فضلك قل لي هل يمكنني الطيران أم لا؟

إجابة:يمكنك السفر على متن طائرة ركاب، فالرحلة لا تزيد من خطر الإصابة باسترواح الصدر. لا يمكنك الطيران مع استرواح الصدر الذي لم يتم علاجه.

سؤال:مساء الخير لقد تعرضت لثلاث حالات من استرواح الصدر في يناير وأبريل ويوليو من هذا العام. لم يكشف التصوير المقطعي والفحص بالفيديو عن أي تشوهات. أثناء العلاج للمرة الثالثة، قام الأطباء بتحفيز التصاق الجنبة باستخدام التلك (كما هو مكتوب في المستخلص). هل من الممكن أن يتكرر استرواح الصدر وهل أحتاج إلى إجراء عملية جراحية؟

إجابة:التلك الجنبي هو أحد خيارات علاج استرواح الصدر. دعونا نأمل ألا يحدث استرواح الصدر مرة أخرى.

سؤال:ما هي المصحات المتخصصة في علاج استرواح الصدر. لقد حدث هذا لصديقي مرتين بالفعل على نفس الجانب. ما هي طرق الوقاية الموجودة؟ شكرًا جزيلاً.

سؤال:مرحبًا. قبل عام، انفجرت رئة زوجي في صالة الألعاب الرياضية وتم تشخيص إصابته باسترواح الصدر. الرئة اليمنى. وبعد مرور عام، عاد الألم. من فضلك قل لي ماذا أفعل، ما هي الأدوية التي يجب أن أتناولها؟

إجابة:إذا تكرر استرواح الصدر مرتين (للأسف، يمكننا التحدث عن استرواح الصدر التلقائي المتكرر)، فسوف يتكرر للمرة الثالثة والرابعة. في مثل هذه الحالات، يشار إلى الجراحة لمنع الانتكاسات.