علاج كسر بينيت. أسباب كسر بينيت وملامح مظاهره. حسب طبيعة موقع شظايا العظام

يعد كسر بينيت أحد أشهر الكسور. ينشأ في المشط الأول. وصفها الجراح الشهير إدوارد بينيت في أوائل القرن التاسع عشر. لكن هذا النوع من الكسور يمكن أن يُطلق عليه على الأرجح اسم بينيت كسر-خلع.

يقع عظم المشط الأول بشكل منفصل عن عظام اليد الأخرى. إنه أكثر قدرة على الحركة ووظائفه تعادل العظام الأربعة الأخرى. أثناء الإصابة ، يظل جزء العظم الأقرب إلى منطقة الرسغ في موضعه الأصلي.

في الوقت نفسه ، يتم إزاحة الجزء المتبقي منه ، بالإضافة إلى المفصل المجاور ، بشكل كبير إلى الخارج. يحدث هذا لأن العظم الموجود على مسار الإزاحة لا يواجه أي مقاومة ، والعضلة الطويلة التي تزيل إبهامعلى العكس من ذلك ، يساهم في مثل هذا التحول. يشبه هذا الإزاحة خلع جزئي في عظم المشط بالنسبة إلى العظم الكبير، وهو على شكل شبه منحرف.

تظهر أعراض الصدمة. يشعر الإنسان بالقلق من القوة الإحساس بالألم، عند تحريك الفرشاة ، تتكثف هذه الأحاسيس فقط. تشعر اليد بالضعف وتتوقف عن العمل. يظهر ورم وكدمة محددة بوضوح في منطقة الكسر ، والإبهام مشوه.

يجب عدم تشخيص الكسر عن طريق الجس ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى مزيد من المعاناة للمريض. لا يمكن تحديد الكسر إلا بالأشعة السينية.

الأسباب

يحدث نوع مماثل من الكسر عندما يقع التأثير على محور الإصبع. في هذا الوقت ، يحدث خلع في مفصل الرسغ الجمعة. إلى جانب ذلك ، يحدث كسر في العظم ، حيث ينتقل إلى أعلى وفي نفس الوقت ينكسر جزء من العظم.

في حالة حدوث كسر ، ليس من الضروري تطبيق العلاج الذاتي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الموقف بشكل كبير. بعد هذه المحاولات ، يتم استخدام طريقة العادم للتخفيض. مع علاج كسر بينيت ، من الأفضل الاتصال بالمتخصصين.

آلية التعليم

تحدث الإصابة بسبب حقيقة أن عظم الإبهام يتعارض مع بقية العظام. يمكن أن يحدث هذا عندما تصطدم القبضة بسطح صلب. تحدث معظم هذه الإصابات في الحالات التالية:

• خلال قتال بين اثنين من الملاكمين.
• أثناء السقوط ، عندما تسقط الضربة على اليد ، خاصة على الإبهام ؛
• في حالة سقوط شخص من دراجة ورمي ذراعه للأمام للحصول على الدعم أو إمساك المقود بطريقة تؤدي إلى حدوث كسر.

في هذه الحالات ، يحدث كسر في العظام. عالج الصدمة بطريقتين. في الحالة الأولى ، تحت تأثير التخدير ، يتم تثبيت عظم مكسور ويتم وضع قالب جبس. في الثانية ، يتم استخدام التدخل الجراحي.

كسور المشطشائعة عند الأطفال وتحدث نتيجة للقوة المباشرة عندما تتعرض اليد لرضوض على السطح الخلفي لجسم صلب أو عندما يسقط جسم ثقيل على اليد ، وكذلك أثناء القتال. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة الكسور دون إزاحة أو مع إزاحة زاويّة طفيفة لشظايا العظام تحت تأثير شد العضلات بين العظام والشكل الدودي مع تكوين زاوية مفتوحة على الجانب الراحي.

الصورة السريريةمع كسور في عظام المشط.في منطقة الكسر ، يتم تحديد تورم رضحي وكدمات وقصور في الوظيفة وألم عند الجس.

عند التحميل على طول محور العظم التالف ، هناك ألم حاد في موقع الكسر. تم تأكيد التشخيص مع الفحص بالأشعة السينية(الشكل 35).

أرز. 35. كسر في الطرف البعيد من عظم المشط الخامس مع إزاحة زاوية. الزاوية مفتوحة على الجانب الراحي. التصوير الشعاعي

علاج. مع كسور في عظام المشط بدون إزاحة أو مع إزاحة طفيفةشظايا تفرض جبيرة الجص الراحية من الثلث الأوسطالساعدين إلى أطراف الأصابع بأصابع نصف مثنية وتمتد في مفصل الرسغ بزاوية 25-30 درجة. مدة الشلل هي 14 - 21 يومًا ، حسب عمر الطفل. في الكسور مع إزاحة شظايا العظام ، من الضروري إعادة الوضع.

تقنية التغيير:تحت التخدير الموضعي بمحلول 1 أو 2 ٪ من نوفوكائين بمعدل 1 مل لكل عام من حياة المريض ، يتم شد الإصبع المصاب بطول الطول مع الضغط المتزامن بواسطة إصبع الجراح على موقع الكسر. يتم إجراء التثبيت بعد إعادة وضع الشظايا بجبيرة جص راحية بأصابع نصف منحنية من الثلث العلويالساعدين إلى أطراف الأصابع. في بعض الحالات (في حالة حدوث كسر في منطقة عنق عظم المشط) ، يمكن إجراء إعادة التثبيت والتثبيت في جبيرة الجبس كما هو موضح في الشكل. 36. بعد إزالة الجبيرة ، يتم وصف التمارين العلاجية والإجراءات الحرارية.

إذا لم يتم الاحتفاظ بالشظايا في الموضع المنخفض أثناء إعادة الوضع ، عندئذٍ يشار إلى تخليق العظم عن طريق الجلد أو (في حالات نادرة) الجراحة.

كسر بينيتيحدث بشكل رئيسي عند الأطفال سن الدراسة(كسر في منطقة الكرداء القريبة للعظم المشط الأول ، أو انحلال العظم الشحمي أو انحلال المشاشية). يحدث هذا نتيجة الانثناء الراحي المفرط للعظم المشط الأول ، ويحدث الفصل داخل المفصل لجزء العظم من قاعدة عظم المشط. مع استمرار العنف ، يحدث خلع جزئي للعظم المشط الأول في المؤخرة (الشكل 37).

الصورة السريرية. في منطقة الجزء القريب من عظم المشط الأول ، يحدث تورم رضحي وكدمات وألم عند الجس. يؤدي اختطاف وثني الإصبع الأول إلى معاناة الطفل. أسباب تحميل المحور ألم حادفي منطقة الكسر.

أرز. 36. مخطط إعادة وضع كسر في عنق عظم المشط. شرح في النص.

أرز. 37. كسر في منطقة الكرداء القريبة من عظم المشط الأول (كسر بينيت). الأشعة السينية.

يساعد فحص الأشعة السينية في توضيح التشخيص.

علاج. يتم التخفيض تحت تخدير موضعيالجر للإصبع الأول أثناء اختطاف وتمديد عظم المشط الأول مع الضغط المتزامن على جزء العظم القريب الذي انتقل إلى السطح الظهري. يتم إجراء التثبيت بجبيرة جصية في موضع تبعيد الإبهام وعظم المشط. شروط الشلل - حوالي 3 أسابيع ، تليها الجمباز العلاجيوالعلاج الطبيعي الحراري حتى إعادة التأهيل الكامل. في حالة الكسور والخلع المزمن ، يستطب العلاج الجراحي.

يحدث كسر بينيت نتيجة لضربة موجهة على طول محور الإصبع الأول. في هذه الحالة ، يحدث خلع في المفصل الرسغي الرسغي مع كسر متزامن في قاعدة العظم المشطي الأول ، والذي يتحول إلى أعلى ، ويقطع جزءًا مثلثًا من الحافة الزندية لقاعدته. وبالتالي ، فمن الأصح تسمية كسر بينيت بأنه كسر - خلع في عظم المشط الأول.

الأعراض والتشخيص

شكاوى من الألم في موقع الكسر ، وظيفة اليد المحدودة. يتشوه الجانب الشعاعي لمفصل الرسغ بسبب بروز عظم المشط الأول والوذمة. تم تنعيم ملامح "صندوق السعوط التشريحي". جس المفصل الرسغي الرسغي الأول والحمل المحوري في الإصبع الأول مؤلم. التقريب والاختطاف والمقاومة المحدودة للإصبع الأول. تؤكد الأشعة السينية التشخيص.

معاملة متحفظة.في منطقة المفصل الرسغي الأول ، يتم حقن 5-10 مل من محلول 2٪ من البروكايين. بعد بداية التخدير ، يتم تصغير عظم المشط الأول. يتم تحقيق ذلك عن طريق الجر على طول المحور واختطاف الإصبع الأول. يتم تثبيت الطرف بضمادة دائرية من الجص من الثلث العلوي من الساعد إلى المفاصل السنعية السلامية مع التقاط الكتائب الرئيسية للإصبع الأول في وضع الاختطاف. مطلوب تصوير شعاعي للمتابعة. في حالة حدوث التخفيض وإعادة الوضع ، يتم ترك الشلل لمدة 4-6 أسابيع.

جراحة.إذا لم ينجح التخفيض ، يجب عليك المحاولة مرة أخرى أو إحالة المريض إلى المستشفى حيث يمكن الجر الهيكلي أو الطرق الجراحية للعلاج.

في حالة المحاولات الفاشلة للتقليل ، تقدم بطلب الجر الهيكليأو التثبيت بسلك Kirschner بمشابك عظمي ذاتي.

المدة التقريبية للإعاقة.يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.

كسر الانثناء في المشط الأول

يحدث كسر انثناء في عظم المشط الأول مع انثناء قسري حاد للعظم المشط الأول في الجانب الراحي الزندي (عند الاصطدام بجسم صلب). في نفس الوقت ، على عكس كسر بينيت ، فإن خط الكسر يمتد خارج المفصل ، على بعد 1-1.5 سم منه ، ويتم إزاحة الشظايا بزاوية مفتوحة على الجانب الراحي.

غالبًا ما تحدث هذه الكسور أثناء المعارك وفي الملاكمين المبتدئين الذين يؤدون اللكمات الجانبية بشكل غير صحيح.

الأعراض والتشخيص

تتطابق الأعراض والتشخيص مع كسر بينيت ، باستثناء أن المفصل الرسغي المشمغ غير المشوه يتم تحديده عن طريق الجس. يمكن أيضًا رؤية الفرق بالأشعة.

العلاج متحفظ. تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء إعادة الوضع اليدوي مع إزالة التشوه الزاوي وتثبيته بنفس الطريقة كما هو الحال مع كسر بينيت. مدة التثبيت في حالة حدوث كسر في قاعدة وجسم عظم المشط الأول هي 4-5 أسابيع. في الحالات التي فشل فيها تغيير الوضع ، يتم سحب الهيكل العظمي أو طريقة جراحيةعلاج.

19684 0

تشكل الكسور المغلقة داخل المفصل في الكتائب وعظام المشط 31.2٪ من الكسور المغلقة لعظام اليد ، وكسور الكتائب البعيدة - 18.2٪ ، وسط - 37.5٪ ، قريبة - 21.4٪ ، مشط - 13.3٪ ، سمسمويد العظام - 0.6٪ - عظام الرسغ - 9٪.

كسور داخل المفصل في المفاصل البعيدة

أكثر أنواع الكسر تميزًا وتكرارًا هو انفصال الحافة الظهرية للقاعدة في موقع ربط الباسطة للإصبع. حجم جزء العظم ودرجة الإزاحة ضرورية للنتيجة (الشكل 112).


أرز. 112. خيارات لتمزيق الحافة الظهرية للكتائب البعيدة.
أ- الانفصال درجة I-II- التئام الكسر بتكوين "منقار" ؛ ب - الانفصال من الدرجة الثالثة إلى الرابعة - الشفاء بتشوه الأسطح المفصلية.


نميز أربع درجات من الضرر (EV Usoltseva ، 1939).

الدرجة الأولى: كسر عظم لا مقاسات كبيرة، لم يتأثر السطح المفصلي. النزوح والتشوه لا يكاد يذكر. الكتيبة البعيدة عازمة قليلاً عند المفصل السلامي ولا تمتد بنشاط.

الدرجة الثانية: قطعة عظم كبيرة - مع ثلثها ينزاح السطح المفصليالسيلان القاصي والتشوه على الظهر واضحان. يتم ثني الكتائب البعيدة عند المفصل السلامي بزاوية منفرجة ولا يتمدد بشكل نشط.

علاج الكسور داخل المفصل من الهامش الظهري للقاصي الكتائب من الأول إلى الأولأنا درجة ما يلي. عندما يظل السطح المفصلي للكتائب البعيدة محفوظًا ، يتم إجراء التخدير بمحلول 1 ٪ من نوفوكائين - 5 مل في قاعدة الإصبع (التخدير في منطقة الكسر خاطئ ، لأنه يجعل من الصعب مقارنة وتقوية ال فتات). يُعطى الإصبع موضع تمدد مفرط في المفصل السلامي البعيد ، بينما ينحني في نفس الوقت إلى الزاوية اليمنى في المفصل الدماغي القريب. هذا الموقف يسمى الآن الكتابة. يتم تجميع الشظايا معًا بالضغط بالإبهام ، وفي هذا الموضع يتم تثبيت الإصبع بضمادة لاصقة أو لاصقة أو جبيرة.



أرز. 113- تثبيت الوصلة الدماغيّة البعيدة بالجبس (أ) والإبر (ب) والخياطة (ج).


تكون هذه الكسور أكثر شيوعًا في سن مبكرة ، عندما تكون المفاصل لا تزال مرنة وليست عرضة للتصلب. يتحمل المرضى الضمادة بهدوء وينتهي العلاج بالشفاء. التثبيت يستمر 3-4 أسابيع على الأقل. إذا نمت الأجزاء معًا خلال هذا الوقت ، فلن تكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج ، ويتم استعادة الوظيفة تدريجياً في عملية المخاض. أحيانًا تبلى الضمادة ويجب تغييرها 2-3 مرات.

الدرجة الثالثة: تمزق نصف أو أكثر من السطح المفصلي للكتائب البعيدة مع الوتر الباسط. السطح المفصلي مكسور. الجزء الممزق مجزأ ، مرسوم إلى الخلف. في المفصل السلامي البعيد ، يكون الامتداد النشط مستحيلًا ، فهناك تدمي المفصل.

الدرجة الرابعة هي كسر قلعي ، عندما تنفصل قاعدة الكتائب البعيدة تمامًا عن الشلل العظمي على مستوى الخط الميتافيزيقي. يصل إزاحة الشظايا في بعض الأحيان إلى نصف قطر الكتائب: تدمي المفصل ، والإصبع مشوه ، والحركات النشطة مستحيلة في المفصل البعيد.

بالنسبة للكسور من الدرجة الثالثة والرابعة ، يتم إجراء التخدير في قاعدة الإصبع ، ثقب المفصل ؛ تتم مقارنة الشظايا عن طريق السحب والضغط والتدوير والشد المفرط للإصبع. يتم وضع الإصبع في وضع الكتابة ، وتثبيته ، ويتم أخذ أشعة سينية للتحكم. إذا لم يكن من الممكن تقليل الشظايا أو الاحتفاظ بها ، فسيتم إجراء تخليق العظم عبر العظم بخيط ، أو إبر حياكة أو اثنتين ، أو طريقة أخرى (الشكل 113). هذا يضمن إمكانية مجموعة كاملة من حركة الأصابع خالية من الضمادة. إذا تمت محاذاة الشظايا جيدًا وتم الاحتفاظ بها في الموضع الصحيح لمدة 3-4 أسابيع ، يتم تشكيل الذرة ، ثم بعد إزالة الضمادة و علاج معقدتقوم الضحية تدريجياً بتضمين إصبعها في عملية العمل.

بالإضافة إلى ما هو مذكور ، هناك أيضًا كسور قلعية في الحواف الشعاعية والزندية من الكتائب البعيدة ، والتي تتوافق مع ارتباط الأربطة الجانبية. في بعض الأحيان ، يتم الجمع بين هذه الانفصالات مع كسر في الحافة الظهرية للكتائب. في كثير من الأحيان ، تحدث كسور في الحافة الراحية للكتائب في موقع التعلق بأوتار الثني العميق للأصابع.

بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بكتيبة الظفر ، لوحظت أيضًا كسور في الكتائب الوسطى في المفصل السلامي البعيد.

في معظم الحالات ، يبدو الكسر وكأنه انفصال شظايا صغيرة في موقع ربط الأربطة الجانبية. يكون تهجير الشظايا كبيرًا في بعض الأحيان ، وينحرف الإصبع إلى الجانب ، كما هو الحال في الخلع.

من بين الكسور داخل المفصل للمفصل الدماغي القريب ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسور القلاع في الأسطح الجانبية أو الحافة الظهرية للكتائب الوسطى ، وغالبًا ما يكون كسر رأس الكتائب القريبة.


أرز. 114- كسر قلعي مغلق داخل المفصل للحافة الجانبية للكتلة القريبة من الإبهام.


أهمية عظيمةفي الوقت نفسه ، يوجد اتصال كافٍ بين الشظية والسمحاق وصورة الأشعة السينية (الإسقاط المباشر والجانبي) بعد عام من الإصابة: الجزء يقع بحرية ، ويتم تدويره بمقدار 180 درجة ، وتشكلت لوحة نهائية على الكتائب القريبة في مكان الانفصال. التهاب الغشاء المفصلي الزغبي - ألم ، تقييد وظيفة الإصبع. استئصال المفاصل ، إزالة الشظايا ، الانتعاش.

من بين الكسور داخل المفصل في المفاصل السنعية السلامية ، تمثل إصابات الإصبع الأول حوالي ثلث الكسور. تتميز كسور القذف بالحافة الجانبية لقاعدة الكتائب القريبة وأقل من الوسط الإنسي. مع انفصال الحواف الجانبية أو الوسطية ، لوحظ وجود شظايا صغيرة تحتفظ بالاتصال مع السمحاق ، ولكن في بعض الأحيان يتم إزاحتها مع دوران حول المحور بمقدار 90-180 درجة (الشكل 114).

إن انفصال الأسطح المفصلية للكتائب القريبة من الأصابع II-III-IV و V أقل شيوعًا من تلك الموجودة في I. شكل وتشريد الأجزاء مشابه لتلك الموصوفة.

الكسور داخل المفصل لرأس عظم المشط أقل شيوعًا وهي من نوع القلع أو التكسير. من الصعب للغاية التعرف على الكسور داخل المفصل في كتائب الأصابع بدون التصوير الشعاعي ، نظرًا لأن الكسور المائلة الحلزونية في شلل الكتائب غالبًا ما تكون داخل المفصل (الشكل 115).

مع اكتساب الخبرة ، فإن الجراحين ، عند التعرف على الكسور داخل المفصل من الكتائب ، ينتبهون إلى العلامات الدقيقة ، لظروف الإصابة. غالبًا ما تحدث الكسور داخل المفصل القلاعي مع الحركة المفرطة بإصبع ثابت. الم حاد، في لحظة الإصابة ، سرعان ما يهدأ ، وأحيانًا تستمر الضحية في العمل لفترة من الوقت. يزداد الألم مرة أخرى مع تراكم الدم في المفصل وتهيج الأنسجة المحيطة والنهايات العصبية. يتطور التورم والتهاب المفصل ببطء أكثر من الكدمات والتواء ، ويستمران لفترة طويلة.

عند الشعور بطرف الملقط أو المسبار ، يتم اكتشاف ألم موضعي في منطقة ربط الأربطة والكبسولة والأسطح المفصلية. عند فحص الحركات ، يجد الجراح قيودًا على الوظيفة في غياب الجمود النابض ، وهو سمة من سمات الخلع.


أرز. 115. كسر في شلل الكتائب القريبة ، يخترق المفصل السنعي السلامي (الصور المباشرة والجانبية).


في حالة حدوث كسور في منطقة النتوءات الجانبية للكتائب الوسطى والدانية أو عظم المشط ، من الضروري مقارنة الشظايا على الفور ، لأن تشوه السطح المفصلي للرأس مصحوب بانحراف كبير في الإصبع و تقييد مستمر للوظيفة. لذلك ، في الحالات التي يتعذر فيها ضبط الأجزاء أو الاحتفاظ بها ، يجب على المرء أن يحاول تحقيق ذلك بمساعدة الأدوات أو بطريقة عملية. تمكنا عدة مرات من إنشاء جزء نازح من الكتائب القريبة عن طريق الجلد باستخدام المخرز.

تتمثل المهمة الأساسية لعلاج الكسور داخل المفصل في التخدير وإزالة الدم من المفصل عن طريق البزل. بعد ذلك ، تتم مقارنة الأجزاء. مع قلع داخل المفصل كسور هامشيةعندما يكون الجزء صغيرًا ، ومزاحًا ولا يمكن مقارنته ، فإن نتيجة العلاج لها الخيارات التالية: ينمو الجزء ، ويتم استعادة ملامح السطح المفصلي تدريجياً ؛ ينمو الجزء ، ويشوه السطح المفصلي ؛ الجزء لا ينمو ويصبح جسم غريب. في هذه الحالة ، لوحظ في بعض الأحيان حجب المفصل بسبب انتهاك الجزء.

غالبًا ما تكون مقارنة الشظايا مع كسر داخل المفصل بالطرق المحافظة غير مكتملة ، وتلتئم الكسور بتشوه ووظيفة محدودة للمفصل. حاليًا ، يستخدم العديد من الجراحين ، في وجود جزء ينزلق بعد إعادة وضعه ، تثبيتًا عن طريق الجلد لجزء العظم باستخدام سلك Kirschner أو إبرة الحقن. مع شظايا أكبر تدور حول المحور ، والتي لا يمكن مقارنتها ، مع توسط الكبسولة أو الرباط التالف ، يشار إلى استعادة النسب الطبيعية عن طريق الجراحة.

إزالة الجزء ، الذي يشكل جزءًا مهمًا من السطح المفصلي ، يستلزم حتمًا انحرافًا جانبيًا للإصبع ، يليه التهاب المفاصل والحد من الوظيفة. لذلك ، يلجأ معظم الجراحين إلى تخليق العظام باستخدام خيوط معدنية ودبابيس وطعوم متجانسة.

جراحة كسور اليد المغلقة ليست عملية عاجلة.

يجب أن يكون المريض والجراح مستعدين لذلك ، ويتم تنفيذ ذلك على أنه العملية المخطط لها. يتم تحديد الوصول اعتمادًا على موقع الكسر وإزاحة الجزء ، وغالبًا ما يكون شقًا على شكل حرف L على الجانب الخلفي ، على طول الحافة الشعاعية أو الزندية من الكتائب. بعد فتح المفصل ، تتم مقارنة الجزء وتثبيته ، ويتم استعادة كبسولة المفصل والجهاز الرباطي. يتم تطبيق 1-2 خيوط على الرباط الجانبي الممزق ، ويتم خياطة الكبسولة المفصلية باستخدام خيط رفيع ، ويتم خياطة الجلد بخيط من النايلون.

مع الكسور داخل المفصل ، عندما تكون القطعة ذات حجم كافٍ ، يمكن خياطتها إلى سمحاق الكتائب. للقيام بذلك ، يتم إجراء حركة في الكردوس وفي الجزء باستخدام المخرز ، ويتم تثبيت النسب الصحيحة بخيط أو سلك رفيع. يمكن غمر أطراف خيوط الخياطة الأنسجة الناعمهأو أخرجه ، اربطه بزر ، ثم أخرجه بعد أن يلتئم الكسر. في الوقت الحاضر ، لا يوجد سبب لرفض المثبتات المصنوعة من المعدن والبلاستيك والعظام التي يتم معالجتها بطريقة أو بأخرى. إذا كان الجراح يعتمد على ارتشاف دبوس التثبيت ، فسيتم تغطية الأخير بالأنسجة الرخوة. إذا كان سيتم إزالته ، فيمكن إخراج نهايته الحرة خارج جرح العملية.

يحتل مكان خاص من قبل الكسور والخلع والخلع الجزئي المزمن ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية مستمرة ، عندما لا يكون من الممكن استعادة العلاقات التشريحية بالكامل. في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام أجهزة إلهاء ذات تصميمات مختلفة أو استعادة النسبة على الفور.

كسور بينيت

الكسور داخل المفصل لقاعدة عظم المشط الأول ، التي وصفها بينيت عام 1882 ، تحمل اسمه. قاعدة العظم المشطي الأول ، على عكس الآخرين ، لها سطح واضح على شكل سرج ، يتوافق في الشكل مع نفس سطح العظم شبه المنحرف ، والذي يشكل به مفاصل الإبهام الرسغي.

تمثل كسور بينيت 8.9٪ من جميع كسور اليد (إي.أ.بوغدانوف ، 1973). مع كسور بينيت ، يتم كسر جزء مثلث من الحافة الزندية لقاعدة عظم المشط الأول. يبقى الجزء ، المُثبت بواسطة أربطة قوية ، في مكانه ، ويتم إزاحة الشعاع الرقمي إلى جانب الحزمة الظهرية ويتم خلعه جزئيًا أو كليًا (الشكل 116). هذا - الشكل النموذجي، المكون ، وفقًا لـ B.N Postnikov (1943) ، 73.33٪ من كسور قاعدة عظم المشط الأول. أقل شيوعًا أشكال معقدة(مفتت ، على شكل Ti U) ، تشققات في حافة الراحية وكسور ، مصحوبة بأضرار في العظم شبه المنحرف.

يحدث إزاحة عظم المشط بسبب الصدمة ، ثم توتر العضلات الباسطة والعضلة الطويلة التي تبعد الإبهام.


أرز. 116. إزاحة نموذجية في المفصل الرسغي في كسر بينيت. يُشار إلى اتجاه الدفع والضغط أثناء التخفيض بواسطة الأسهم (1) ؛ طعن العظم المشط الأول في كسر بينيت (ب).


يأتي النزوح الملحوظ أحيانًا لجزء الراحي من توتر العضلات بين العظام. في هذه الحالة ، يعتبر خلع جزئي ، والالتواء ، وتمزق وتمزق الأربطة وأكياس المفصل ذات أهمية كبيرة.

إن وجود علامات الإصابة المعتادة (ألم ، خلل وظيفي ، كدمات ، تشوه في المفصل الرسغي ، ألم عند النقر على رأس عظم المشط وأطراف الأصابع ، حركة غير طبيعية وطحن في بعض الأحيان) يجب أن يدفع الطبيب للاشتباه في كسر بينيت. يتم التشخيص النهائي بعد التصوير الشعاعي.

يتم إجراء التخفيض عن طريق الجر والضغط والتقريب لعظم المشط النازح I حتى تتم مقارنة الأجزاء. للحفاظ على النسب الصحيحة عند تطبيق قالب الجبس ونمذجه ، يمكنك استخدام الحلقة التي اقترحها K. I. Vasilkova (استشهد بها E.V. Usoltseva ، 1961). يتم أحيانًا الاحتفاظ بالشظايا باستخدام تخليق العظم عبر العظم بإبرتين وجبيرة من الجبس (انظر الشكل 116).

تستمر التوصيات المتعلقة بالطرق والأجهزة الجديدة لإعادة ضبط النسب الصحيحة للعظام والحفاظ عليها في كسور بينيت حتى الوقت الحاضر. في حالة فشل المحاذاة أو الإبقاء على كسر داخل المفصل ، يتم استخدام طريقة تشتيت وضغط أو إجراء عملية تخليق عظمي مفتوح (Hauer et al. ، 1976).

كسور عظام السمسم

بالإضافة إلى العظم الحمصي ، يشتمل الهيكل العظمي لليد على عدة عظام سمسمانية أخرى: اثنان في المفصل السنعي السلامي للإبهام ، وعظم سمسمي على مستوى رؤوس عظام المشط الثاني والخامس ؛ غالبًا - اثنان في المفصل السلامي للإصبع الأول ، أحيانًا - في منطقة رؤوس عظام المشط الثالث والرابع.

أعراض مرضيةعند حدوث كسر في عظام السمسم ، لا تظهر عليها علامات مرضية وتشبه إلى حد بعيد علامات الكدمة والالتواء والخلع غير الكامل والكسر داخل المفصل. لذلك ، يتم التعرف على كسور السمسم من خلال استبعاد الإصابات الأكثر تكرارًا وبناءً على الفحص بالأشعة السينية للإصبع في ثلاثة أوضاع. عادة ما يكون إزاحة الشظايا ضئيلًا ، وهم على اتصال ببعضهم البعض. في حالات نادرة ، لا تتحرك الأجزاء فقط ، بل تدور أيضًا على طول المحور. في مثل هذه الحالات ، يجب مقارنتها.

أظهر تحليل مادة الكسور المغلقة داخل المفصل من الكتائب وعظام المشط ما يلي: شكلت الكسور داخل المفصل 31.2٪ ، ومع الكسور المركبة - 56.2٪ ؛ تم التعرف عليه بشكل صحيح - في 83.9٪ ، بشكل غير صحيح - في 16.1٪. من بين الكسور داخل المفصل ، لم يتم إجراء تغيير موضع الشظية في 68.4٪ ، ولكن تم إجراؤه في 31.6٪. يختلف متوسط ​​مدة العلاج قليلاً: من 28 إلى 35 يومًا. في مجموعة الشظايا التي تمت معالجتها دون إعادة ترتيب ، كانت نسبة الذين غيروا مهنتهم أعلى (25-30٪) ، والذين فقدوا قدرتهم على العمل - 3-5٪.

كسور عظام الرسغ

تتميز العظام الثمانية الإسفنجية للمعصم ، والموجودة بشكل مضغوط للغاية على مسافة قصيرة ، بتعقيدها وتنوع أشكالها. لعدة عقود ، تمت دراسة ومناقشة مسألة تدفق الدم إلى عظام الرسغ. رأى عدد من المؤلفين سبب عدم الالتئام لكسور هذه العظام في عدم كفاية إمدادات الدم.

ومع ذلك ، كشفت الدراسات التي أجريت باستخدام كتل رقيقة من الأشعة السينية عن وجود شبكة شريانية وريدية متطورة في عظام الرسغ. يتم إجراء تعصيب عظام الرسغ من خلال العديد من فروع أعصاب اليد.

وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن تواتر كسور عظام الرسغ يتراوح من 2.1 إلى 4.5-5٪ من كسور اليد. الكسور هي الأكثر شيوعًا بين عظام الرسغ عظم قاربي في اليد(61-86٪). الأضرار التي تلحق بالعظام الهلالية والمثلثة أقل شيوعًا ، كما أن كسور العظام المتبقية في الرسغ نادرة جدًا. مع استثناءات نادرة وغير مثبتة ، فإن كسور الرسغ هي كسور داخل المفصل.

تحدث كسور العظم الزورقي غالبًا نتيجة الانضغاط أثناء السقوط مع التركيز على يد ممتدة وغير مثنية ، عندما لا يتم ضغط العظم الزورقي فقط بين العارضة والمستوى الداعم ، ولكن أيضًا "ينحني" إلى الخلف بحيث اتجاه العنف النشط يصنع زاوية مع المحور الطويل للعظم الزورقي. في أغلب الأحيان (71.8٪) لوحظ وجود كسور عرضية ذات اتجاه عمودي على المحور الطولي ؛ أقل شيوعًا - كسور مائلة ومفتتة ، في حديبة العظم الزورقي ، وفصل شظايا العظام في أماكن تعلق الأربطة والكسور المتأثرة (I. F. Bogoyavlensky ، 1972 ، S. A. Stupnikov ، 1974).

من الصعب التعرف على كسور العظم الزورقي ، حيث لا توجد علامات مرضية ولا يكتسب الجراحون خبرة كبيرة بسبب الندرة النسبية للإصابات.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن فحص الأشعة السينية ليس واضحًا دائمًا.

تتطور العلامات المميزة (سوابق المريض ، والألم ، والتورم ، والتشوه ، والخلل الوظيفي) تدريجيًا ، وغالبًا لا يذهب المرضى إلى الطبيب فور الإصابة. في البداية ، لا يعلقون أهمية على الألم وصعوبة الحركة.

يكون الألم أقل حدة من حدوث كسر في الحزمة ، على سبيل المثال ؛ لم يتم التعبير عن التورم والنزيف بوضوح. لا يتم الشعور بالحركة غير الطبيعية وتقطيع الشظايا مطلقًا (ويجب عدم محاولة اكتشافها). لذلك ، من الضروري البحث بعناية عن علامات غير مباشرة لكسر في العظم الزورقي: ألم في منطقة العظم الزورقي أثناء التمدد ، عند النقر على الأصابع II-I ، نعومة ملامح "التشريحية" علبة السعوط". يتم التشخيص النهائي بعد التصوير الشعاعي للمعصم في ثلاثة أوضاع.

من الضروري التفريق بين كسور العظم الزورقي والكدمات والالتواء والخلع وكسور العظم الهلالي وكسر نصف القطر في مكان نموذجي وبين الكسر القديم غير الموحّد والتشوهات التنموية للعظم الزورقي. من المضاعفات الفورية لكسور الزورقي ، تُعرف حالات متلازمة النفق الرسغي مع ضعف وظيفة كل من العصب المتوسط ​​والزندي.

في حالة حدوث كسر في العظم الزورقي مع إزاحة ، يتم إجراء إعادة الوضع بعد التخدير (محلول 2٪ من نوفوكائين ، 10-15 مل في منطقة الضرر) عن طريق شد اليد مع الانزلاق المعاكس على الكتف والضغط على الإصبع على شظايا في منطقة snuffbox التشريحية. يتم تثبيت الأجزاء المتطابقة بضمادة طويلة دائرية من الجبس مطبقة من الخلف ، من رؤوس عظام المشط إلى الكوع ، مع ثني ظهري وتقريب زندي خفيف في اليد. يجب أن تغطي الجبيرة الساعد والمشط بمقدار ثلاثة أرباع محيطهما على الأقل وأن تكون مصممة بشكل جيد.

العلامات الأوليةيمكن ملاحظة التوحيد في شكل تشكيل دشبذ باطنى بعد 4-6 أسابيع من الإصابة ، ولكن الشلل مع كسور عرضيةيستغرق من 10 إلى 12 أسبوعًا ، طولية ومائلة - 19 أسبوعًا أو أكثر. إن الفترة المحددة للتوقف عن الحركة ضرورية للغاية ، ولا يمكن انتهاكها حتى في حالة عدم وجود الألم ، مع أداء وظيفي جيد ومطالبة المريض بالسماح له بالذهاب إلى العمل. بعد التثبيت ، التأكد من خلال التصوير الشعاعي للمراقبة من مقارنة الشظايا ، والتحقق من كفاية التثبيت وملاءمة الضمادة (هل تتداخل مع الحركات في الأجزاء الصحية من الذراع ، هل تسبب الألم) ، وصف التمارين العلاجية ، فيتامين العلاج الطبيعي ، التنصت على موقع الكسر حسب تيرنر ، تدليك الكتف وحزام الكتف.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يلتزم كل الجراحين بتقنية العلاج المبكر حركات نشطةمع كسور في العظم الزورقي ، مع الأخذ في الاعتبار أنه يمكن أن يساهم في تكوين داء مفصل كاذب. أظهرت التجربة أن كسور الزورق الجديدة ، المفصلية والمثبتة بشكل صحيح ، تميل إلى الشفاء حتى مع التوحيد البطيء.

يمثل علاج الكسور المزمنة في عظم الزورق صعوبات كبيرة. معهم ، تحدث التغييرات بالفعل ليس فقط في الزورق ، ولكن أيضًا في العظام المجاورة ، وخاصة في نصف القطر. طريقة متحفظةيتكون من تثبيت شامل وممتد لليد لمدة 2 إلى 6 أشهر. في الأدبيات ، هناك تقارير تفيد بأن علاج كسر قديم في العظم الزورقي عن طريق التثبيت باستخدام الجبس لمدة 3 إلى 22 شهرًا يؤدي إلى اندماج بنسبة 80 ٪.

إن دلالة التدخل الجراحي ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، هي داء مفصل كاذب ، مصحوبًا بألم ، وخلل وظيفي ، وإعاقة.

بالإضافة إلى داء المفصل الكاذب ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، نتيجة لكسر في العظم الزورقي غالبًا ما يكون تشوه التهاب المفاصل والتهاب مفاصل الرسغ. في أغلب الأحيان ، يكون نتيجة المقارنة غير الكافية وتثبيت الشظايا ، خاصة عند الأشخاص المعرضين لأمراض المفاصل (العمر ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، العدوى المزمنة).

لوحظ كسر في العظم الهلالي عند السقوط على ذراع ممدودة ، عند ضغط العظم ، وأحيانًا سحق بين عظام الساعد ومكان تطبيق القوة. وتتراوح نسبة الكسور المعزولة في العظم الهلالي 8.6-9.27٪ وغالبًا ما تكون مصحوبة بخلع. التمييز بين الكسور الطولية والعرضية والمفتتة وكذلك الانضغاطية.

يعتمد التعرف على الكسر الهلالي أيضًا على السمات المشتركة. من بين الأعراض الخاصة ، يمكن للمرء أن يشير إلى: ألم موضعي وغير مباشر عند الدفع على طول محور الأصابع III-IV ، التراجع تحت نصف القطرعلى مستوى الشعاع الثالث عند تثبيته بقبضة. من الضروري التفريق بين الضرر الناجم عن الكدمات ، والالتواء ، والخلع الجزئي ، والخلع ، وكسر عظام أخرى في الرسغ ، وكسر نصف القطر ، والنخر العقيم ، واعتلال العظم - مرض كينبوك. للاعتراف النهائي ، مطلوب التصوير الشعاعي في ثلاثة إسقاطات.

في حالة الكسور الهامشية والكسور دون إزاحة شظايا العظم الهلالي في اليد ، يتم إعطاء وضع وظيفي ويتم تطبيق ضمادة طويلة من الجبس لمدة 6-10 أسابيع من رؤوس عظام المشط إلى الكوع ، ويغطي 3/4 محيط الرسغ. من المضاعفات الفورية لكسور العظم الهلالي ، يتم وصف تلف العصب المتوسط. يكون توطيد الكسور الهلالية بطيئًا وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب عدم الالتئام.

إذا لاحظ بوغويافلينسكي أنه بغض النظر عن طرق العلاج ، فإن النتيجة الفورية الجيدة ليست مستقرة دائمًا. إذا استمر التصلب أو ينمو بعد 2-3 أشهر أو أكثر بعد اتحاد الكسر الأقربالعظام ، يجب اعتبار التشخيص غير موات. متوسط ​​مدة العلاج ، حسب بياناتنا ، 60 يومًا.

تحدث كسور العظم ثلاثي السطوح نتيجة العنف المباشر والسقوط على يد ممدودة. الاعتراف صعب. الأعراض: ألم يزداد سوءًا النشاط البدني، عند الجس ، والإيقاع ، وتورم الأنسجة ، وتقييد الحركة.

يتم علاج الكسور المغلقة للعظم ثلاثي النواة بنفس الطريقة المتبعة في عظام الرسغ الأخرى ؛ ونادرًا ما يتطلب الأمر تقليل الشظايا. في حالة حدوث كسر دون إزاحة الشظايا ، يتم وضع الجبس لمدة 4-5 أسابيع.

تحدث الكسور المغلقة للعظام الرأسية والعظام مع عنف مباشر في شكل كسور عرضية ومفتتة. نتيجة العنف غير المباشر هو انفصال جزء من الطبقة القشرية. مبادئ الإسعافات الأولية والتعرف والعلاج هي نفسها بالنسبة لإصابات العظام البحرية والعظام الهلالية.

نادرًا ما تكون كسور شبه المنحرف وشبه المنحرف نادرة جدًا سبب مشترككسر هذه العظام هو إصابة غير مباشرة. علامات الكسر مميزة تمامًا. هذا هو الألم والتورم وتقييد الحركة وضعف الإصبع الأول. الجس يكشف عن ألم موضعي في قاعدة الرانفة ، أكثر أمامها وخارجها ، وأحيانًا في صندوق السعوط التشريحي.

في حالة تلف السطح المفصلي للسرج للعظم ، يلزم إجراء مقارنة دقيقة للشظايا - وهو شرط أساسي لاستعادة وظيفة الإبهام.

يتطلب العلاج الناجح تثبيتًا مبكرًا وموثوقًا مع الوضع الصحيح للشظايا. يتم وضع جبيرة جبسية خلفية لمدة 4-5 أسابيع ، يتبعها التحكم بالأشعة السينية. في هذه الحالة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتثبيت حزمة واحدة ، والتي يتم ضبطها في موضع التمديد والاختطاف بزاوية على الرسغ تصل إلى 45 درجة.

تحدث كسور العظم الحمصي غالبًا بسبب العنف المباشر. معدل تكرار هذه الكسور حوالي 8٪ من كسور الرسغ.

يتمثل العرض الرئيسي في الألم الموضعي في الرسغ الزندي ، والذي يتفاقم بسبب تقلص العضلة المثنية الزندية لليد ، ويشع إلى الإصبع V والساعد والمرفق (تهيج الفرع العميق للعصب الزندي). بعد فترة وجيزة من الإصابة ، تظهر عجينة أو تورم شديد في منطقة الكوع الأمامي من الرسغ. العلاج هو التثبيت بجبيرة من الجبس مع امتداد طفيف في المفصل الراديوكربال وتقريب زندي خفيف في اليد. العلاج يؤدي إلى التعافي الكاملالمهام. تشمل مضاعفات كسر العظم الحمصي الاضطرابات الحسية والاضطرابات الحركية حتى شلل العصب الزندي.

لذلك ، فإن الكسور المغلقة في عظام الرسغ أكثر شيوعًا مما هو معروف. يعتمد الاعتراف على الفحص السريري والإشعاعي الصحيح ، ويعتمد نجاح العلاج بشكل أساسي على المحاذاة الكاملة والتثبيت على طويل الأمدحتى يشفى الكسر.

تظهر بياناتنا أن كسور الرسغ تمثل 1.4٪ من كسور اليد: الزورقي - 72.3٪ ، الهلالية - 12٪ ، المثلث - 11.4٪ ، شبه المنحرف - 0.3٪ ، شبه المنحرف - 0.1٪ ؛ الاستسلام - 1.2٪ ، معقوف - 1.6٪ ، pisiform - 0.1٪ ، المعلومات غير دقيقة - 1٪.

تم التعرف على الكسر في الوقت المناسب وتم التعرف عليه بشكل صحيح في 68.6٪ من الحالات ، وتم تشخيصه متأخرًا أو بشكل غير صحيح - في 31.4٪ ؛ من بين هؤلاء ، تم ارتكاب الخطأ من قبل الجراح في 11٪ ، بواسطة أخصائي الأشعة - في 9.5٪ ، من قبل كليهما - في 6.9٪ ، ولم يتم إثباته - في 4٪. من هذه البيانات ، يترتب على ذلك أن كلا من الجراحين وأخصائيي الأشعة يواجهون صعوبات في التعرف على كسور عظام الرسغ بشكل متساوٍ تقريبًا.

لم تكن هناك مؤشرات على تغيير موضع الشظايا في 55.3٪ ، وتم إجراء إعادة موضع الشظايا في 44.7٪ ، تحت التخدير الموضعي - في 38٪ ، تحت التخدير - في 0.8٪ ، غير محدد - في 5.9٪. تم إجراء عمليات جراحية لـ 14 مريضا. تتراوح مدة علاج المرضى الذين يعانون من كسور في عظام الرسغ من 30 يومًا إلى 4 أشهر أو أكثر.

وبالتالي ، فإن معظم الجراحين المعاصرين يدركون أنه يتم إجراء الجراحة بشكل صحيح معاملة متحفظةكسور في عظام الرسغ مع تغيير وضعية جيدة وتثبيت لا تشوبه شائبة ، حتى في الحالات المزمنة ، يعطي أعلى النتائجمن الجراحة. من أجل استعادة الوظيفة بشكل كامل والوقاية من المضاعفات ، من الضروري اتخاذ موقف تجنيب تجاه اليد حتى بعد توقف الشلل. تتطلب فترة إعادة التأهيل نفس الاهتمام الذي يتطلبه العلاج.

كسور مغلقة متعددة ومجمعة في الكتائب ، المشط والعظام الرسغية. 25٪ من الكسور المغلقة في عظام اليد هي كسور في الكتائب وعظام المشط - عندما يلتقط مستوى التلف شلل العظم ويخترق المفصل ، أو عندما تتضرر عدة عظام في نفس الوقت. في هذه الحالة ، يسود الضرر الذي يصيب الكتائب الغذائية وعظام المشط. تتميز هذه الكسور بسمات مميزة للإصابات داخل المفصل وداخلها. يعتمد التعرف على الأعراض الموصوفة.

يتطلب علاج الكسور المركبة والمتعددة اهتمامًا كبيرًا. اعتمادًا على انتشار الأعراض ، يتم اختيار طريقة أو أخرى من الطرق الموصوفة. مع هذه الإصابات ، هناك تقلبات كبيرة في مدة العلاج ونتائجه.

تم التعرف على الكسور المركبة والمغلقة المتعددة بشكل صحيح في 77.5٪ ، بشكل غير صحيح - في 22.5٪. لم يتم إجراء إعادة ترتيب الشظايا في كسور مجمعة ومتعددة في 51.4٪ ، ولكن تم إجراؤها في 48.6٪. من بين هذه الكسور ، غالبًا ما يكون تخليق العظام للشظايا أكثر من تلك التي تم النظر فيها سابقًا.

مع إصابات اليد المتعددة والمشتركة ، يتم مساعدة الجراح بشكل كبير من خلال التشخيص الشامل وخطة العلاج المرسومة بشكل صحيح.

الاضطرابات المغلقة والكسور دائمًا ما تكون مصحوبة بتلف الأنسجة الرخوة في شكل ارتجاج أو كدمات أو تمزق أو سحق. غالبًا ما تلعب إصابات الأنسجة الرخوة دورًا حاسمًا ، حيث تؤثر على الجهاز الحساس والانزلاقي لليد. لذلك ، عند اختيار طريقة لعلاج واحد أو آخر من حالات الخلع والكسر المغلق ، يجب دائمًا أخذ ذلك في الاعتبار.

إي في أوسولتسيفا ، كي مشكارا
جراحة أمراض وإصابات اليد

يعتبر كسر بينيت الكسر الأكثر شيوعًا في قاعدة الإبهام وينتمي إلى المجموعة ذات الإزاحة. إنه كسر مائل يمر عبر قاعدة عظم المشط. جزء أصغر من السطح المفصلي ، والذي ، كقاعدة عامة ، له شكل مثلث ، يبقى في مكانه ، ويبدأ الجزء الرئيسي مع الشلل العظمي في التحول نحو الجانب الشعاعي الظهري. يسمى كسر بينيت أيضًا بكسر الملاكم.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لهذه الكسور هي الحالات التالية:

• ضرب الرسغ بأداة ثقيلة.
• التأثير على محور الإصبع.
• اضرب بإصبعك الأول المنحني.
• السقوط على راحة اليد وذراعها ممدودة.
• السقوط على إصبع (على سبيل المثال ، من دراجة).
• الضرب بسطح صلب (على سبيل المثال ، بلكمات غير صحيحة من الملاكمين).
• ثني راحي قوي لليد.
• الإصابات الرياضية. على سبيل المثال ، عند أداء تمارين الجمباز.

آلية الإصابة

نتيجة لضربة موجهة على محور الإبهام ، يصاب المريض بخلع في منطقة المفصل الرسغي الصغير ويحدث كسر في قاعدة عظم المشط. عندما يصاب الشخص بصدمة ، ينزاح عظم المشط قليلاً لأعلى ، ونتيجة لذلك ينكسر الجزء المثلث من الحافة الزندية للقاعدة.

أعراض

مريض على الفور بعد كسر بينيت ألم قويفي الفرشاة. في منطقة سطحه الظهري ومفصل الرسغ ، هناك تورم ونزيف ملحوظ. السمة المميزةكسر مماثل هو تورم في منطقة ارتفاع الإصبع الأول وقاعدته. عند ملامسة اليد يحدث في مناطق تلف العظام. عندما يحاول المريض إجراء ثني وتمديد وتقريب واختطاف الإصبع الأول بكسر بينيت ، يظهر ألم حاد. لا يمكن لأي شخص القيام بحركات دورانية بفرشاة وإصبع.

كسر رولاندو

يشبه خط هذا الكسر الحرف Y أو T. مع كسر Rolando ، لوحظ تفتيت السطح المفصلي إلى 3 أجزاء رئيسية: جزء من الجسم ، وشظايا أخمصية وظهرية.

كسور بينيت ورولاند متشابهة. مع كسر رولاندو ، يتم إزاحة الشلل بدرجة أقل بكثير ، وبالتالي لا ينتمي هذا النوع من الإصابات إلى فئة صدمات الكسور والخلع.

يمكن ملاحظة خط كسر Rolando في العديد من الإسقاطات ، مما يؤثر على اختيار الوصول متى رعاية جراحية، وبعض شظايا العظام يمكن أن تكون صغيرة جدًا الأشعة السينيةهم غير مرئيين.

أسباب الإصابة بكسر رولاندو

خلع الكسر في رولاندو هو أيضًا ما يسمى بكسر الملاكم. في معظم الحالات ، تحدث هذه الأنواع من الأمراض بسبب تأثير واضح على اليد من خلال الأحمال المحورية.

كسر الملاكمة هو نتيجة لضربة تم تنفيذها بشكل غير صحيح (تقنيًا) بيد مجمعة بشكل خاص: الأصابع الثانية إلى الخامسة تنثني عند المفاصل ، بينما يكون الإبهام مثنيًا ومعاكسًا ومقبضًا. يمكن أن يؤدي السقوط على الجزء الشعاعي (الداخلي) من اليد على الإبهام إلى كسر رولاندو. يحدث مثل هذا المرض مرتين أكثر من الإصابات المماثلة التي لا تسببها السقوط ، ولكن بسبب تأثير الصدمة.

أعراض كسر رولاندو

علامات كسر رولاندو:

• تتفاقم بسبب الحركة الحادة متلازمة الألمفي موقع الإصابة
• تورم ورم دموي في سماحة وقاعدة الإبهام.
• تشوه طفيف في المفصل الأول ؛
• انتهاك وظيفة اليد - ضعف حاد في الاحتفاظ والقبضة ؛
• ينحني الإبهام قليلاً ويضغط على اليد ، ولا يمكن إزالته ؛
• عند ملامسة المفصل ، يمكن حدوث أزمة مميزة ؛
• الحمل على الإبهام مؤلم للغاية.

لا ينبغي للمصاب أن يرفع إبهامه من أجل التعرف على إصابته. مثل هذا التلاعب لن يساعد في التفريق بين كدمة أو إصابة أكثر تعقيدًا. في حالة حدوث كسر ، فإن هذه الإجراءات يمكن أن تزيد من إصابة الأنسجة الرخوة وتزيد من كمية إزاحة شظايا العظام.

كسر مونتيجي وجالياتزي

في حالة حدوث مثل هذه الكسور ، ينكسر نصف القطر في المنطقة السفلية. في الوقت نفسه ، هناك خلع في منطقة مفصل الكوع مع تمزق النسيج الضام. لوحظ هذا بسبب ضربة غير مباشرة أو مباشرة للساعد.

أسباب الكسور المذكورة أعلاه هي ضربات قوية على منطقة الساعد.

تحدث كسور Galeazzi بشكل شائع عند الأطفال. الإصابة ناتجة عن ضربة مباشرة في الذراع ، ويمكن أن تحدث أيضًا عند السقوط على ذراع مستقيمة. في مثل هذه الحالة ، تتحرك شظايا العظام للأمام ، ويتحرك رأس المفصل في الاتجاه المعاكس.

كسر كوليس

يؤثر هذا النوع من الكسر على الطرف البعيد من نصف القطر. طبيعة الضرر متنوعة للغاية (كسر بدون شظايا ، كسور خارج المفصل وداخله ، كسر مفتت متعدد الفتحات). غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بانفصال عمليات الإبري في الزند.

غالبًا ما يُرى كسر كوليس عند النساء المسنات. يمكن أن يحدث عند السقوط على ذراع ممدودة وراحة اليد متجهة لأسفل. قد لا يكون هناك إزاحة ، ولكن في أغلب الأحيان يتحرك الجزء البعيد إلى جانب الحزمة الظهرية. في معظم الحالات لوحظ كسر مغلقومع ذلك ، في حالة تلف الأنسجة الرخوة ، فمن الممكن فتح الأنسجة الرخوة. هذا يمكن أن يتلف الكب المربع ، والعصب المتوسط ​​، والأوتار المثنية ، والفروع بين العظام العصب الكعبري, تغطية الجلد.

كسر سميث

ينتمي كسر سميث إلى فئة كسور الانثناء النموذجية في نصف القطر ، عندما تكون اليد عازمة في الاتجاه المعاكس. لأول مرة ، تم وصف هذا النوع من الإصابات وآليته من قبل أخصائي الجراحة الأيرلندي روبرت سميث. غالبًا ما يكون كسر سميث المزاح نتيجة السقوط مفصل الكوع. يمكن الحصول على كسور مفتتة في العمل ، عند العمل بالمعدات الثقيلة ، إلخ.

العلاج والتشخيص

هناك عدة طرق لتحييد كسر بينيت النازح ، بالإضافة إلى الكسور الأخرى - المحافظة والعملية. إذا لم تتسبب الإصابة في حركة كبيرة لأجزاء من العظام ، فإنها تعتبر خفيفة. في هذه الحالة ، لا توجد تدخلات جراحية ، وتقتصر المعالجات الإضافية على الجبس.

ماذا يشمل علاج كسر بينيت؟

إذا لزم الأمر ، يتم إعادة وضع المفصل وتثبيته في الموضع المطلوب تحت تأثير التخدير الموضعي.

يعتبر التشخيص الأكثر ملاءمة هو موقع شظايا العظام على مسافة 1 إلى 3 مم من بعضها البعض. تعتبر هذه المسافة هي الأفضل للاندماج السريع للشظايا واستعادة عمل اليد.

إذا كان من المستحيل الاحتفاظ بالأجزاء التالفة والحفاظ على عمل اليد تأثيرات خارجيةجراحة لكسر بينيت. إحدى هذه الطرق هي الجر الهيكلي.

راجعنا كسور بينيت وكولي وسميث وغالياتزي ومونتيغي.