علاج كسر عظم مكعبة القدم. العلاج وإعادة التأهيل وعواقب كسر متوازي المستطيلات كسر مغلق في عظم مكعبة القدم اليمنى

4147 0

القدم المكسورة هي أحد أكثر أنواع الكسور شيوعًا.

العدد الهائل من العظام في القدم ، والأحمال الهائلة التي يجب أن تتحملها هذه العظام على أساس يومي ، وعدم وجود الحد الأدنى من المعرفة حول الوقاية من كسور القدم يجعل هذا الأمر صعبًا. التربية التشريحيةمعرضة بشكل خاص.

رحلة تشريحية

قدم - القسم السفلي الطرف السفليالتي لها هيكل مقبب ومصممة لامتصاص الصدمات التي تحدث عند المشي والقفز والسقوط.

تؤدي القدم وظيفتين رئيسيتين:

• أولاً، حمل وزن الجسم.
• ثانيًاتوفر حركة الجسم في الفضاء.

تحدد هذه الوظائف السمات الهيكلية للقدم: 26 عظمة في كل قدم (ربع جميع العظام في جسم الإنسان موجودة في القدمين) ، والمفاصل التي تربط هذه العظام ، عدد كبير منالأربطة القوية والعضلات والأوعية والأعصاب.

المفاصل غير نشطة ، والأربطة مرنة وعالية القوة ، لذا فهي تحدث بشكل أقل تكرارًا من الكسر.

بما أننا نتحدث عن الكسور ، دعونا نولي اهتمامًا خاصًا للهيكل العظمي للقدم ، والذي يتكون من العظام التالية:

1. كعب. وهي أكبر عظمة في القدم. لها شكل مستطيل معقد ثلاثي الأبعاد مع المنخفضات والنتوءات ، والتي ترتبط بها العضلات والتي تمر عبرها الأعصاب والأوعية والأوتار.
2. رام (سوبراكالكانيل). ويحتل المرتبة الثانية من حيث الحجم ، وهو فريد من نوعه في النسبة العالية للسطح المفصلي ولا يحتوي على عظم أو وتر. ويتكون من رأس وجسم وعنق يربط بينهما ، وهو الأقل مقاومة للكسور.
3. مكعباني شبيه بالمكعب. يقع أمام عظم الكعب أقرب إلى الجزء الخارجي من القدم. يشكل قوس القدم ويشكل أخدودًا ، بفضله يمكن لوتر العضلة الشظوية الطويلة العمل بشكل كامل.
4. عظم قاربي في اليد. تشكل المفاصل مع الكاحل وثلاث عظام الوتدية. في بعض الأحيان ، يكون نمو هذا العظم مضطربًا ويمكن ملاحظة العظم السابع والعشرين من القدم - وهو عظم بحري إضافي متصل بالغضروف الرئيسي. مع القراءة غير الماهرة للأشعة السينية ، غالبًا ما يتم الخلط بين العظم الإضافي وكسر.
5. إسفين. من جميع الجهات تعلق على العظام الأخرى.
6. مشط. تعمل العظام الأنبوبية القصيرة للتوسيد.
7. كتائب الأصابع. تشبه كتائب الأصابع من حيث العدد والموقع (جانبان للإبهام وثلاثة لكل إصبع آخر) ، ولكنها أقصر وأكثر سمكًا.
8. سمسميد. توجد عظامان صغيرتان جدًا (أصغر من حبة البازلاء) ، ولكنهما مهمتان للغاية ، داخل الأوتار وهما مسؤولتان عن ثني إصبع القدم الأول ، الذي يتحمل أقصى حمل.

يحدث كل كسر عاشر وكل ثالث كسر مغلق في القدم (بالنسبة للأفراد العسكريين ، فإن هذا الرقم أعلى قليلاً ويصل إلى 13.8٪ في وقت السلم).

أكثر كسور القدم شيوعًا هي:

• كبشالعظام - أقل من 1٪ ، منها حوالي 30٪ تؤدي إلى الإعاقة ؛
• كعب- 4٪ ، 83٪ منها - نتيجة القفز على أرجل مستقيمة من ارتفاع كبير ؛
• مكعباني شبيه بالمكعب — 2,5%;
• عظم قاربي في اليد — 2,3%;
• مشط القدمهو أكثر أنواع إصابات القدم شيوعًا.

علاوة على ذلك ، يتميز الرياضيون بكسر في عظم مشط القدم الخامس تحت الأحمال المفرطة ، وللأشخاص الذين يعانون من حالات غير عادية الأحمال الزائدة، غالبًا في أحذية غير مريحة ، كسر ثانٍ ، أحيانًا 3 أو 4 ، ونادرًا 1 أو 5.

متوسط ​​مدة الإعاقة لإصابة إصبع القدم هو 19 يومًا. هذا ليس نموذجيًا للأطفال ، فهناك كسور غير كاملة (شقوق).

في سن مبكرة ، تكون الكسور المنقسمة شائعة ، بعد 50 عامًا - الكسور المكتئبة.

أسباب الاصابة

يمكن أن يحدث كسر في عظام القدم لعدة أسباب:

• سقوط أشياء ثقيلة على القدم ؛
• القفز (السقوط) من ارتفاع كبير مع الهبوط على القدمين ؛
• عند الركل
• عندما تضرب على الساق.
• مع خلع جزئي للقدم بسبب المشي على الأسطح غير المستوية.

ملامح كسور العظام المختلفة

يميز أنواع مختلفةالكسور حسب العظم المصاب.

كسر عظمي

السبب الرئيسي لحدوث ذلك هو الهبوط على الكعب عند القفز من ارتفاع كبير ، والثاني الأكثر شيوعًا هو الضربة القوية أثناء وقوع الحادث. عند الاصطدام ، ينتقل وزن الجسم إلى الكاحل ، ثم يصطدم بالعقب ويقسمه إلى أجزاء.

عادة ما تكون الكسور أحادية الجانب ، وعادة ما تكون معقدة.

ينفصل الكسر الناتج عن التعب في العقدة ، والسبب الرئيسي له هو الحمل الزائد المزمن على عظم به عيوب تشريحية.

تجدر الإشارة إلى أن حقيقة وجود عيب تشريحي لا تؤدي إلى حدوث كسر ، فحدوثه يتطلب أحمالًا ثابتة وخطيرة إلى حد ما ، لذلك غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الكسر عند المجندين في الجيش والرياضيين الهواة الذين يهملون الفحص الطبيقبل تعيين الأحمال العالية.

إصابة عظم الكاحل

كسر نادر نسبيًا يحدث نتيجة السقوط من ارتفاع كبير أو حادث أو ضربة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإصابات قطنيوالكسور الأخرى (من عظام القدم ، عادةً ما تعاني العقدة مع الكاحل).

تعتبر الاصابة شديدة وفي ثلث الحالات تؤدي الى العجز. يرتبط هذا الوضع بنقص الدورة الدموية الناجم عن الصدمة.

حتى لو لم يتمزق الأوعية الدموية ، بسبب ضغطها ، إمداد العظام العناصر الغذائيةينمو الكسر معًا لفترة طويلة جدًا.

كسر مكعبة

السبب الرئيسي لحدوث الكسر هو سقوط جسم ثقيل على الساق ، كما يمكن حدوث كسر بسبب الاصطدام.

كما يتضح من آلية الحدوث ، عادة من جانب واحد.

كسر الزورقي

يتشكل نتيجة سقوط جسم ثقيل على ظهر القدم في اللحظة التي يكون فيها العظم في حالة توتر. الكسر مع الإزاحة والاشتراك مع كسور في عظام أخرى من القدم هو سمة مميزة.

في مؤخراتمت ملاحظة كسور التعب في العظم الزورقي ، والتي كانت نادرة في السابق - ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة عدد الرياضيين غير المحترفين الذين يمارسون الرياضة بدون دعم طبي وتدريبي.

إصابة العظم الوتدي

نتيجة سقوط جسم ثقيل على ظهر القدم وسحق العظام الوتدية بين عظام المشط والسكافويد.

تؤدي آلية الحدوث هذه إلى حقيقة أن الكسور عادة ما تكون متعددة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخلع في عظام مشط القدم.

كسور مشط القدم

الأكثر تشخيصًا ، تنقسم إلى صدمة (ناجمة عن ضربة مباشرة أو التواء

القدم) والتعب (الناجم عن تشوه القدم ، الأحمال المتكررة لفترات طويلة ، الأحذية المختارة بشكل غير صحيح ، هشاشة العظام ، بنية العظام المرضية).

غالبًا ما يكون كسر الإجهاد غير مكتمل (لا يتجاوز الكسر في العظم).

إصابة الكتائب في الأصابع

كسر شائع إلى حد ما ، يحدث عادة بسبب الصدمة المباشرة.

كتائب الأصابع ليست محمية من تأثيرات خارجية، وخاصة الكتائب البعيدة للإصبع الأول والثاني ، والتي تبرز للأمام بشكل ملحوظ مقارنة بالباقي.

يمكن ملاحظة نطاق الكسور بالكامل تقريبًا: هناك كسور عرضية ومائلة على شكل حرف T ومفتتة. عادة ما يكون النزوح ، إذا لوحظ ، في الكتائب القريبة إبهام.

إنه معقد ، بالإضافة إلى الإزاحة ، من خلال اختراق العدوى من خلال فراش الظفر التالف ، وبالتالي يتطلب تطهير موقع الكسر حتى لو بدا الكسر للوهلة الأولى مغلقًا.

كسر السمسم

نوع نادر نسبيا من الكسر. العظام صغيرة ، وتقع تحت نهاية عظم مشط القدم في إصبع القدم الكبير ، وعادة ما تنكسر بسبب الأنشطة الرياضية المرتبطة بحمل كبير على الكعب (كرة السلة ، التنس ، المشي الطويل).

في بعض الأحيان يكون إزالة عظام السمسم أسهل من علاج الكسر.

الأعراض حسب الموقع

أعراض كسور القدم بغض النظر عن نوعها:

• ألم،
• الوذمة،
• عدم القدرة على المشي
• كدمات في منطقة الإصابة
• تغير في شكل القدم مع كسر مع الإزاحة.

لا يمكن ملاحظة جميع الأعراض ، حيث تعتمد شدة العلامات على الإصابة المحددة.

مواصفات خاصة:

على الصورة أعراض مميزةكسر القدم - تورم وزراق

• مع كسر عظم الكاحل: الإزاحة الكاحل(ملحوظ عند الجس) ، ألم عند محاولة تحريك إبهامك ، ألم حادفي الكاحل عند الحركة ، تكون القدم في وضع الانثناء ؛
• مع متوازي المستطيلات و كسور الزورق: ألم حادفي موقع العظم المقابل ، عند محاولة اختطاف أو تقريب مقدمة القدم ، حدثت الوذمة على السطح الأمامي بأكمله لمفصل الكاحل.

طرق التشخيص

عادةً ما ينحصر التشخيص في الفحص بالأشعة السينية ، والذي يتم إجراؤه في عرض أو نتوءين ، اعتمادًا على موقع الكسر المزعوم.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الكاحل ، فإن الفحص بالأشعة السينية ليس مفيدًا ، والتصوير المقطعي هو الطريقة المثلى للتشخيص.

إسعافات أولية

النوع الوحيد من الإسعافات الأولية لكسر القدم المشتبه به هو ضمان جمود القدم. يتم تنفيذه في الحالات الخفيفة عن طريق حظر الحركة ، وفي الحالات الأخرى - عن طريق فرض إطار.

ثم يجب اصطحاب الضحية إلى العيادة. في حالة حدوث تورم ، يمكن وضع الثلج.

الإجراءات العلاجية

يعتمد العلاج على عدة عوامل:

• نوع العظم المكسور
• كسر مغلق أو مفتوح ؛
• كاملة أو غير كاملة (الكراك).

يتكون العلاج من وضع جبيرة من الجبس أو ضمادة من الجبس أو تضميد أو علاج مثبت أو جراحي أو علاج تحفظي ، بما في ذلك تمارين العلاج الطبيعي والتدليك الخاص.

يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات استثنائية - على سبيل المثال ، مع كسور العظام الوتدية مع الإزاحة (في هذه الحالة ، يشار إلى عملية مع التثبيت عبر المفصل باستخدام سلك Kirschner المعدني) أو مع كسور في عظام السمسم.

الشفاء بعد الاصابة

يتم التعافي بعد الإصابة من خلال التدليك الخاص والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتقليل الحمل على الطرف المصاب ، واستخدام دعامات القوس ، وعدم ارتداء الكعب لفترة طويلة.

مع كسور في العظام الوتدية ، قد يكون هناك ألم طويل.

المضاعفات

المضاعفات نادرة ، باستثناء كسور الكاحل النادرة للغاية.

كسور القدم ليست مهددة للحياة. ومع ذلك ، فإن نوعية الحياة اللاحقة تعتمد إلى حد كبير على ما إذا كان المصاب قد تلقى العلاج.

هذا هو السبب في أنه من المهم ، في حالة ظهور أعراض الإصابة ، عدم العلاج الذاتي ، ولكن طلب المساعدة الطبية المؤهلة.

بالإضافة إلى ذلك ، أود أن ألفت انتباه الرياضيين والرياضيين غير المحترفين إلى حقيقة أن الزيادة الطائشة في الأحمال واستخدام الأحذية غير المناسبة أثناء الحصص هي طريقة مباشرة لإغلاق فرصتك في ممارسة التربية البدنية إلى الأبد.

حتى التعافي عالي الجودة بعد إصابة القدم لن يسمح لك أبدًا بالعودة إلى التدريبات المشبعة للغاية. الوقاية دائما أسهل من العلاج.

يقع العظم المكعب في منطقة الجزء الخارجي من القدم ، ولكن على الرغم من ذلك ، فإن كسوره المعزولة نادرة جدًا.

من بين كسور القدم ، تشكل الكسور المكعبة حوالي 2.5٪ ، وبين كسور الهيكل العظمي ، 0.14٪.

تشريح

يشير العظم المكعب (tal. os cuboideum) إلى عظام القدم الرسغية.

تتمفصل أسطحه المفصلية (المكونة من الغضروف) مع عظام مشط القدم الرابع والخامس والعقدة.

يقع العظم المكعب على الحافة الخارجية للقدم بين عظام مشط القدم.

الأسباب والآليات

تحدث كسور العظم المكعب بسبب الصدمة المباشرة ، على سبيل المثال ، ضربة وسقوط جسم ثقيل على القدم.

أعراض

تظهر الأعراض الشائعة للكسور في المقدمة: ألم ، خلل وظيفي ، مع حركات سلبية ، اشتداد الألم ، تورم ، نزيف.

لكن دراسة متأنية تكشف عن الأعراض التي تميز الوجود غير المشروط لكسر في العظم المكعب: الألم الحاد عند الجس يتوافق مع موقع العظم المكعب ، ووجود تشوه في معالمه ، وظهور متدرج مع إزاحة الشظايا ، وتفاقم الألم مع الضغط المحوري على عظام مشط القدم IV-V ، عند محاولة إزالة أو إحضار مقدمة القدم ، مع حركات دورانية.

في الحالات التي يحدث فيها كسر في العظم المكعب في وقت واحد مع كسر مع خلع عظمي ، يحدث تشوه ، والذي يعتمد على درجة إزاحة الأجزاء مع تسطيح القوس مع انحراف مقدمة القدم إلى الخارج أو الداخل.

عند الجس ، يحدث تفاقم للألم عند لمس كل عظام الموقع ، مع الضغط المحوري على جميع أصابع القدم.

الكسور مع الإزاحة أو خلع جزئي أو خلع الشظايا تنتهك ملامح العظام على طول السطح الظهري مع وجود تشوه متدرج.

التشخيص

يتم تحديد التشخيص النهائي بعد فحص الأشعة السينية.

و لكن في نفس الوقت يجب تذكرهاأن هناك عظامًا إضافية: يقع المشاش الشظوي من حدبة عظم مشط القدم V (الذي وصفه V. Gruber في عام 1885) في الزاوية بين المكعب وعظم مشط القدم V ، أقرب إلى سطحه الخلفي.

Os regoneum - تبين أنه يقع تحت حدبة العظم المكعب ، عند تقاطع العظم المكعب والعظمي ويمكن أن يتكون من جزأين - os cuboideum secundarium في شكل عملية من العظم المكعب ، والذي يتجه نحو الزورق عظم os cuboideum secundarium - عظم يقع بين عظام العقدة ، المكعبية والعظام الزورقي.

في الصور الشعاعية ، تحتوي جميع العظام الإضافية على أسطح وحواف واضحة ، بينما في الكسور ، تكون مستويات الكسر غير متساوية ومسننة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مؤلمة عند الجس ، ولا يوجد نزيف.

إسعافات أولية

تتوافق الإسعافات الأولية لكسر العظم المكعب مع الإجراءات التي يتم إجراؤها للضحية في حالة حدوث كسور في عظام أخرى في الرسغ والمشط.

من الضروري تثبيت مفصل الكاحل والركبة لمنع إزاحة الشظايا. لهذا يمكنك استخدام أي وسيلة متاحة (ألواح ، عصي ، قضبان حديدية ، مناشف ، أوشحة ، أي أقمشة أخرى).

في الحالات القصوى ، يمكنك تضميد الساق المصابة بأخرى صحية.

علاج

عادة ، لا تكون الكسور المكعبة مصحوبة بإزاحة شديدة للشظايا ، وكذلك كسور في العظام الوتدية.

لذلك ، يتم تقليل العلاج إلى التثبيت بضمادة من الجبس من النوع "التمهيد" ، في الجزء الأخمصي الذي يتم بناء دعامة قوسية معدنية.

يتم وضع الجبس من أطراف الأصابع إلى الثلث الأوسطأرجل لمدة 6 أسابيع. من المهم وضع نموذج صحيح لقوس القدم.

إعادة تأهيل

في الأسبوع الأول بعد الإصابة ، يُمنع المشي ، ثم يُسمح بجرعة الحمل على الساق المصابة.

بعد إزالة الشلل ، يوصف المريض بالعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي لتطوير مفصل الكاحل وتمارين العلاج الطبيعي. تعود القدرة على العمل في حوالي 8-10 أسابيع.

مع كسر في العظم الزورقي دون إزاحة شظايافرض ضمادة من الجص "التمهيد" في انثناء أخمصي معتدل للقدم. يتم صب دعامة قوس معدنية خاصة في الجزء الأخمصي من الضمادة لمنع تسطيح قوس القدم. مدة الشلل تصل إلى 8 أسابيع. يُسمح بتحميل الجرعات على القدم بعد 3-4 أسابيع. في عملية العلاج ، يتم إجراء التحكم بالأشعة السينية بشكل دوري.

مع كسور في العظم الزورقي مع إزاحة شظايايجب إجراء محاولة لمقارنتها يدويًا تحت التخدير أو التخدير داخل العظام. يستلقي المريض على الطاولة والساق مثنية عند مفصل الركبة إلى الزاوية اليمنى. أحد المساعدين يمسك الكعب ، والآخر يسحب أصابع القدم للأمام ، ويثني القدم وينفذ انقلابًا. في هذه الحالة ، تزداد المسافة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل. في هذه المرحلة ، تحتاج إلى الضغط على إبهامك على الجزء البارز من الزورق ، والذي يتم وضعه في مكانه في معظم الحالات. بعد التصوير الشعاعي للتحكم ، يتم وضع ضمادة من الجبس من نوع "التمهيد".

في الحالات الأكثر صعوبة لكسر - خلع العظم الزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا ، يتم إجراء التخفيض باستخدام الجهاز المصمم بواسطة Cherkes-Zade et al. يتم تمرير إبرة واحدة عبر العقدة ، والأخرى من خلال رؤوس عظام مشط القدم. بعد التمدد بالضغط على الجزء النازح من العظم الزورقي ، يمكن تحقيق اختزاله بسهولة.

في بعض الأحيان ، تشكل كسور الزورق الانضغاطية مع خلع القدم في مفصل شوبارد صعوبات كبيرة في العلاج التحفظي. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى التخفيض المفتوح.

مع كسور متعددة مفككة من العظم الزورقي مع إزاحة كبيرة من الشظاياالتي لا تخضع للعلاج المحافظ ، يجب إجراء إيثاق المفصل بينهما عظم قاربي في اليدورأس الكاحل و الأسطح الخلفيةثلاثة عظام مسمارية. يمكن أن يؤدي هذا التدخل إلى تقصير الحافة الداخلية أو جزء من القدم وتدليها قبو داخلي- أقدام مسطحة. يقترح بعض المؤلفين استعادة التوازن عن طريق استئصال جزء من العظم الزورقي. في رأينا ، من الأفضل استخدام طعم عظمي بعد إنعاش الأسطح المفصلية للعظام المحيطة بالعظم الزورقي. يمكن استخدام طعم عظمي من قصبة الساق. أثناء العملية ، يتم تشكيل أخدود عظمي في رؤوس الكاحل وعظام الوتد ، حيث يتم إدخال الطعم العظمي ؛ من الممكن ملء العيب بعظم إسفنجي مأخوذ من الجناح الحرقفي.

لا ينبغي إزالة العظم الزورقي حتى في حالة تلفه بشكل كبير ، حيث لا يتم استبعاد إمكانية الاندماج أثناء تجميد الجص لفترة طويلة. قد تؤثر إزالة العظم الزورقي بشكل أكبر على استاتيكات القدم في شكل تسطيح واضح في انحناء النعل والأروح في مقدمة القدم. في حالة الإصابات الشديدة في عظم الزورق ، يتم إجراء إيثاق المفصل على طول خط مفصل شوبارد مع ترقيع العظام. بعد العملية ، يتم وضع ضمادة من الجص حتى مفصل الركبةمع دعامة مشط القدم المعدنية لمدة 3 أشهر. يبدأ تحميل الطرف المصاب في مثل هذا الجبس بعد 5-6 أسابيع. بعد إزالة ضمادة الجص ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والسباحة في المسبح أو الحمامات. في المستقبل ، يجب على المرضى ارتداء أحذية تقويم العظام لمدة 6-8 أشهر على الأقل أو النعال الداعمة للقوس لمدة تصل إلى عام أو أكثر.

كسور العظام الوتدية. جميع العظام المسمارية ، باستثناء الأولى ، مفصلية من جميع الجوانب مع عظام القدم الأخرى. لذلك ، فإن الكسور المعزولة نادرة للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الكسور وخلع عظام مشط القدم في مفصل ليفرانك. يفسر هذا الضرر من خلال حقيقة أن الأسطح المفصلية الأمامية للعظام الوتدية تتمفصل مع الجزء الخلفي الأسطح المفصليةأول ثلاثة عظام مشطية ، والخط الذي يمر بين هذه العظام هو الجزء الداخليمفصل Lisfranc.

من بين العظام الوتدية الثلاثة ، غالبًا ما أتضرر ، وتقع عند الحافة الداخلية للقدم وأقل حماية من التأثيرات الخارجية. ومع ذلك ، من الممكن حدوث كسور في جميع العظام الوتدية في نفس الوقت.

كسور العظام الوتدية داخل المفصلوتصنف على أنها إصابات خطيرة في القدم. في معظم الحالات ، تنجم عن ضغط أو سحق العظام الوتدية بين عظام المشط والعظام البحرية. في الأساس ، هذه الكسور هي نتيجة الصدمة المباشرة - سقوط أجسام ثقيلة على ظهر القدم. إن تشخيص مثل هذه الكسور مواتٍ ، لكن في بعض الأحيان يظل الألم طويلاً. عند كبار السن ، ينبغي توقع تطور الفصال العظمي في مفاصل القدم.

إن تقنية الفحص بالأشعة السينية وطريقة التعرف على كسور العظام الوتدية هي نفسها المستخدمة في كسور العظم الزورقي. يكمن الاختلاف في حقيقة أن فرض العظم الوتدي الثاني والثالث وعظام مشط القدم المفصلية معهم غالبًا ما يحاكي خط الكسر. يؤدي تغيير طفيف في اتجاه الأشعة السينية إلى تجنب تداخل الخطوط.

في حالة كسور العظام الوتدية بدون إزاحة كبيرة للقطع ، يشار إلى وضع ضمادة دائرية من الجبس من النوع "التمهيد". يتم صب دعامة قوسية معدنية في الجزء الأخمصي من الضمادة لمنع تطور القدم المسطحة بعد الصدمة.

يحظر المشي لمدة 7-10 أيام ، ثم يُسمح بجرعات على الطرف المصاب. تتم إزالة ضمادة الجص بعد 5-7 أسابيع ويتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والحمامات. يوصى بارتداء أحذية بنعل داخلي من الفلين طوال العام. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.

في حالة كسور العظام الوتدية مع إزاحة الشظايا ، عندما لا تعطي الإجراءات المحافظة التأثير المطلوب ، يتم إجراء العملية مع التثبيت عبر المفصل باستخدام سلك كيرشنر المعدني.

إن تشخيص كسور العظام الوتدية موات بشكل عام. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الألم ، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة.

كسور مكعبة. المكعب هو مفتاح القوس الجانبي للقدم ونادرًا ما يتعرض للكسر على الرغم من وجوده في المنطقة الجانبية للقدم. من الناحية العملية ، يحدث كسر متوازي المستطيلات نتيجة لصدمة مباشرة. في حالات نادرة ، ينكسر العظم المكعب إلى عدة شظايا عند ضغطه بين العقدة وقواعد عظام المشط الرابع والخامس. يمكن أن يكون سبب كسر العظم المكعب هو سقوط الوزن على القدم في موضع انثناءها الحاد. في أغلب الأحيان ، يمتد خط الكسر متوازي المستطيلات في الاتجاه السهمي أو المائل قليلاً. يحتوي الجزء الخارجي على نتوء محدود من الأمام بواسطة أخدود للعضلة الشظوية الطويلة.

كسور مفتتة في عظم المكعباتغالبًا ما يقترن بكسور في عظام أخرى للقدم ، ولا سيما مع كسور قاعدة عظام مشط القدم ، والعظام الوتدية والخطية الثالثة. الكسور المكعبة المنعزلة نادرة للغاية. عند تشخيص الكسر شبه المكعب ، لا ينبغي لأحد أن ينسى وجود عظام إضافية يمكن أن يخطئ فيها كسر قلعي للعظم المكعب. لوحظ حدوث خلل في أنسجة العظام من العظم المكعب في كثير من الأحيان مع إصابة شديدة في منطقة منتصف القدم.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية للعظم المكعب أكثر إفادة في الإسقاط المباشر.

مثل الكسور الوتدية ، فإن الكسور المكعبة عادة لا تكون مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا. لذلك ، يتم تقليل العلاج بشكل أساسي إلى تثبيت القدم بضمادة من الجبس من نوع "التمهيد" ، في الجزء الأخمصي الذي يتم صب دعامة قوس معدنية خاصة منه.

يُحظر المشي خلال أول 5-7 أيام ، ثم يُسمح بجرعات على الطرف المصاب. يتم تطبيق ضمادة من الجص لمدة 4-6 أسابيع ، وبعد ذلك يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والسباحة في المسبح أو الحمامات. يجب ارتداء أحذية تقويم العظام بنعال من الفلين لمدة عام. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.

في كثير من الأحيان ، مع الكسور متعددة الفتحات ، يستمر الألم لعدة أشهر ، خاصة مع المشي الطويل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إزالة الأجزاء الصغيرة على الفور. إذا كان الكسر المفتت في العظم المكعب مصحوبًا بكسور في عظام أخرى في القدم ، فيوصى بالعلاج الجراحي.

من النادر جدًا حدوث كسر في عظم القدم المكعبة. يقع هذا العظم في الجزء الخارجي من القدم ، ولكنه ينكسر عادةً مع الآخرين ، أو بعد إصابة خطيرة مباشرة ، على سبيل المثال ، من سقوط جسم ثقيل من فوق. ترجع الحصة الرئيسية لكسور العظام إلى السقوط من ارتفاع وهبوط غير ناجح على القدمين. من بين جميع إصابات الهيكل العظمي ، فإنها تمثل 0.14٪ فقط.

يقع العظم المكعب بين عظام مشط القدم والعقبي.

عادة ، يحدث الكسر بدون شظايا ، ولكن في حالات نادرة ، تحدث الكسور المفتتة أيضًا. غالبًا ما يكون هذا النوع مصحوبًا بكسور مصاحبة في العظام المحيطة. في هذه الحالة ، يكون العلاج أصعب بكثير وأطول.

كيف تتعرف؟

الأعراض الأولى لهذا الكسر:

• انتهاكات القدم (من المؤلم الحركة ، والانعطاف ، وأحيانًا يمكن للشخص أن يتكئ ، ولكن فقط على الكعب) ؛
• ألم قوي؛
• ورم؛
• نزيف.

في وقت لاحق ، المزيد علامات واضحة، والتي تشير بالضبط إلى هذه الإصابة:

• ألم في مكان معين عند الجس ؛
• تشوه الساق
• العروض المتدرجة
• زيادة الألم عند محاولة الحركة (اختطاف القدم ، الدوران ، إلخ)

إذا كان الكسر مصحوبًا بخلع جزئي ، خلع ، إزاحة ، يظهر تشوه متدرج على الجانب الخلفي.

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد ذلك الأشعة السينيةوامتحانات الخبراء.

كيفية المعاملة؟

في حالة الإصابة ، قم بإصلاح الركبة على الفور مفاصل الكاحل. استخدم كل الوسائل المتاحة لهذا (العصي ، الحبال ...) من المهم ألا تتحرك الشظايا ، ويكون التعافي أسرع.

إذا انكسر العظم بدون شظايا ، يكون العلاج بسيطًا إلى حد ما. يوضع المريض في قالب جبس على شكل حذاء لتثبيت القدم بالكامل. دعامة القوس المعدني مدمجة في النعل. تبدأ الضمادة من أطراف الأصابع إلى الثلث الثاني من أسفل الساق. تحتاج إلى ارتداء جبيرة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

النمذجة الصحيحة للقدم مهمة.

يستغرق التعافي وقتًا أطول. في البداية ، يُمنع المريض عمومًا من المشي ، بمرور الوقت ، يمكنك تحميل الساق المصابة تدريجياً.

بعد إزالة الجص ، يجب أن يخضع الشخص للعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي.

وتشمل التعرض لتيارات التداخل. هذه أداة ممتازة لتخفيف الوذمة والورم الدموي ، بالإضافة إلى أنها تخفف الألم وتطبيع العمليات الغذائية في الأنسجة. كعامل مبيد للجراثيم ، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية. إذا كانت القدم تؤلم بشدة ، يتم استخدام التحليل الكهربائي للبروم. تم تطوير مفصل الكاحل بتمارين خاصة.

يستخدم العلاج بالتردد فوق العالي لتحسين تدفق الدم وتحفيز المناعة وتجديد الأنسجة. العلاج بالتدليك يعمل بشكل جيد.

يستغرق الشفاء التام ثلاثة أشهر.

جميع العام القادميجب على المريض ارتداء أحذية تقويم العظام بنعال مسطحة فقط.

عواقب

في الشخص السليمنادرا ما تحدث مضاعفات. ومع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أن القدم شديدة جدًا آلية معقدةحيث كل عظم وعضلة مترابطة. لهذا أدنى انتهاكيمكن أن يؤدي إلى التسبب في المرض.

الوظيفة الحركية مضطربة - من الصعب على الشخص أن يرفع قدمه ، والاستلقاء والكب محدودان. أيضا ، يمكن أن يستمر العرج لفترة طويلة. في بعض الأحيان قد يفقد المرضى (معظمهم في مرحلة البلوغ) قدرتهم على العمل والقدرة على التحرك بشكل طبيعي.

قد يستمر الألم لبعض الوقت بعد كسر متوازي المستطيلات. إذا لم تختفِ ، يجب إزالة الأجزاء المتبقية جراحيًا.

إذا لم يلتئم الكسر لفترة طويلة ، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك للجسم. نقص الكالسيوم والفيتامينات وعمليات تغذية الأنسجة وما إلى ذلك. لذلك ، من المهم تناول الطعام بشكل صحيح أثناء العلاج. القضاء على كل شيء عادات سيئة، و اختار أطعمة صحية. يجب أن يشتمل نظامك الغذائي على السبانخ ومنتجات الألبان واللحوم والمأكولات البحرية والموز وما إلى ذلك. حاول أن تأكل القليل من الملح حتى لا تحدث وذمة خطيرة.

من الممكن أيضًا مع علاج غير لائق أو غير كافٍ.

في معظم الحالات ، يشفى كسر العظم المكعب بسرعة وبصورة كاملة.

يعد كسر عظام القدم أحد أكثر الإصابات شيوعًا في هذا الجزء من الطرف السفلي ، ويتكون من 26 عظمة كبيرة وصغيرة. الضرر يستغرق وقتا طويلا و علاج معقديرجع ذلك إلى حقيقة أن القدم تشارك باستمرار في الوظيفة الحركية للأطراف السفلية.

تعتمد مدة العلاج على نوع الإصابة وشدتها ، بشكل صحيح وبالكمية المناسبة رعاية طبيةفي جميع مراحل العلاج ، سن الضحية ، الحالة العامةالجسم وعوامل أخرى.

يحدث كسر في عظام القدم بسبب تأثير ميكانيكي على القدم أو حركة حادة للقدم من موضعها الخاطئ. يمكن أن يؤدي سقوط الجسم الثقيل أيضًا إلى كسر سلامة أنسجة العظام. تحدث الإصابة في أغلب الأحيان بسبب السقوط على الساق من ارتفاع كبير.

موجود المظهر المرضيالكسر ، عندما يكون تأثير ميكانيكي طفيف كافياً لإحداث ضرر. هذا بسبب ضعف أنسجة العظام الناجم عن هشاشة العظام ، تنخر العظم ، وجود الأورام السرطانية ، أمراض المناعة الذاتية.

وفقًا للأسباب التي أدت إلى الإصابة ، تضرر أحد العظام ، وهو ما يرتبط بموقع معين وتوزيع الحمل. تنقسم كسور القدم وفقًا لعامل التأثير إلى ما يلي:

يمكن أن تحدث الإصابة بسبب المجهود البدني المفرط ، مع الرياضات الشديدة. في مثل هذه الحالات ، يحدث ما يسمى بكسر الإجهاد. نتيجة ل ضغط متواصل عظمتكسير. في الأساس ، تحدث هذه الإصابة مع عظم الكاحل ومشط القدم.

كيف تتجلى؟

تختلف كسور عظام القدم في عرض الأعراض ، اعتمادًا على نوع العظام التالفة. الأعراض الرئيسية لكسر في القدم هي:

• ألم قوي؛
• كدمة؛
• تورم في موقع الإصابة.
• صعوبة في الحركة.
• تشوه.

دائمًا ما تكون كسور عظام القدم مصحوبة بتورم شديد وورم دموي تحت الجلد في المنطقة المصابة. شدة متلازمة الألممختلف - من معتدل إلى لا يطاق. علامات كسر القدم بسبب تلف العظام:

كعب	زيادة في الحجم الوذمة؛ ختم قبو أحاسيس مؤلمة تقييد الحركة.
الكتائب	أعراض الألم الشديد الحركة المفرطة ألم عند محاولة الوقوف على قدم كاملة.
العظم الزورقي ، متوازي المستطيلات ، العظم الوتدي	القدرة على المشي والراحة على الكعب. تورم في الجزء الخلفي من القدم. ألم عند محاولة قلب القدم
صدمت	تورم في الكاحل. قيود في الحركات ألم عند لمس الكعب

في كثير من الأحيان ، عند الإصابة ، يحدث ألم خفيف ، ولا يفهم الضحية على الفور حدوث كسر ، مما يخلط بين الإصابة والكدمة. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من خلال الفحص الطبيوالأشعة السينية.

إسعافات أولية

بعد الإصابة ، يجب نقل الضحية إلى قسم الصدمات ، حيث يمكن لأخصائي الصدمات تحديد ما إذا كانت الكدمة أو الكسر قد حدث بالفعل. قبل وصول الأطباء ، مطلوب الإسعافات الأولية.

يحظر القيام بالتدليك وعجن المنطقة المصابة لتقليل الألم. يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يلمس ساقه بأقل قدر ممكن حتى لا يزيل العظم المكسور.

يجب وضع جبيرة لتخفيف الألم ومنع كسر القدم. في حالة عدم وجود جهاز طبي خاص في متناول اليد ، يتم استخدام العصي وقطع التعزيز واللوحات ، يجب وضعها على جانبي القدم ، وتضميد الطرف المصاب بضمادات ، وشاش ، وقطعة قماش ، إلخ.

إذا كانت الإصابة من النوع المفتوح (من السهل اكتشافها من خلال وجود سطح جرح مفتوح ونزيف) ، فيجب معالجة الجرح مستحضرات مطهرة، بيروكسيد الهيدروجين ، الكلورهيكسيدين ، تليين حواف الجرح باليود. يتم وضع ضمادة لوقف النزيف.

عند وضع الجبيرة ، يجب لف المادة المستخدمة لتثبيت القدم بقطعة قماش أو ضمادة حتى لا يكون هناك تلامس جرح مفتوحمع عنصر متسخ.

كيفية المعاملة؟

تبدأ المساعدة الطبية للضحية بالتخدير. لهذا ، يتم وصف مسكنات الألم ، وإذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية ، يتم وضع حصار - إدخال مخدر مباشرة في موقع الإصابة.

1. في حالة حدوث كسر في القدم ، يتم اختيار العلاج بشكل فرديويتطلب نهجا متكاملا:إذا كانت الإصابة من النوع المغلق ، ولا يوجد إزاحة ، فإن التثبيت طويل الأمد للقدم ضروري عن طريق وضع قالب جبس. تختلف شروط ارتداء الجبيرة من شهر إلى ثلاثة أشهر ، حسب شدة الحالة السريرية.
2. إذا كان الكسر المغلق مصحوبًا بالإزاحة ، فمن الضروري إجراء إعادة الوضع - طي العظام بالترتيب الصحيح. يتم إجراء إعادة الموضع بطريقتين - مفتوحة ومغلقة ، حسب الشدة. بعد طي العظام في الوضع الأساسي المطلوب ، يتم وضع قالب جبس. إذا كان هناك الكثير من الحطام ، يتم استخدام الدبابيس والمسامير الطبية لإصلاحها. بعد إزالة الجبيرة ، يجب استعادة الوظيفة الحركية للقدم. من الضروري تطوير القدم المصابة بعناية وبشكل تدريجي.
3. يصاحب إصابة العظم الزورقي في معظم الحالات كسر في العظام المجاورة. غالبًا ما يؤدي كسر العظم إلى خلع متزامن. هذا عادة ما يكون مصحوبًا بشدّة أحاسيس مؤلمة- لوقف الأعراض ، يتم وضع حصار. إذا لم يكن هناك خلع ونزوح ، فمن الضروري ارتداء جبيرة لمدة تصل إلى 5 أسابيع.
4. في حالة الخلع مع كسر ، يتم تثبيت جهاز إليزاروف لإعادة العظام. في الحالات السريرية الشديدة ، يتم تقديم المساعدة للضحية من قبل عملية مفتوحة- يتم تثبيت جزء العظم بخيوط من الحرير. فترة تجميد الأطراف تصل إلى 12 أسبوعًا.
5. كسر العظم الوتديبدون إزاحة ، يتم معالجتها عن طريق تطبيق قالب جبس ، وتتراوح فترة ارتداء الجبس من شهر إلى 1.5 شهر. يمكن أن تستمر إعادة التأهيل بعد الكسر لأكثر من عام واحد.
6. ينطوي كسر العظم المكعب على فرض الجبس لمدة تصل إلى شهرين ، في حالة الإزاحة ، يتم إجراء تغيير مغلق.
7. عند إصابة الأصابع ، يكون من المؤلم جدًا أن يطأ الشخص قدمه ، ويظهر تورم مزرق في موقع الإصابة. العلاج - ضمادة من الجبس لمدة 4-6 أسابيع.

أثناء وجودك في الجبيرة ، يجب عليك اتباع نظام غذائي. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي اللبن الرائب ومنتجات الألبان الغنية بالكالسيوم ، مما يساعد على تقوية العظام وتسريع اندماجها.

قبل إزالة اللاصق ، يجب أن تخضع لفحص من قبل الطبيب. من الممكن معرفة ما إذا كانت العظام قد نمت بشكل كامل معًا فقط بالأشعة السينية. بعد إزالة الجبس ، توصف مجموعة من التمارين لاستعادة الوظيفة الحركية للقدم.

إعادة تأهيل

سيستمر التورم بعد إزالة الجبس منذ وقت طويل. لوقف هذه الأعراض ، يمكنك استخدام الأدوية مع مجموعة محلية من الإجراءات - المواد الهلامية والمراهم والكريمات. يتم إجراء تدليك لإذابة السوائل المتراكمة.

العلاج الطبيعي والتمارين الخاصة هي وسائل فعالة وإلزامية لإعادة التأهيل يمكن أن تقلل بشكل كبير من الفترة التعافي الكاملبعد الاصابة. بدون العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي ، يمكن أن تتعرض عضلات القدم للضمور ، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة الحركية. يجب أن يتم التدليك فقط بواسطة أخصائي. إذا قمت بالتدليك بنفسك ، يمكن أن يكون تأثيره عكس ذلك تمامًا ، يمكنك فقط إتلاف العظام المندمجة و الأنسجة الناعمهعن طريق زيادة التورم.

قبل البدء في تطوير القدم بالتمارين تمارين العلاج الطبيعيوللتدليك ، يشرع المريض فور إزالة الجبيرة على ارتداء دعامات القوس ، كقاعدة عامة ، لمدة عام.

خلال أول 4-6 أشهر بعد الإصابة ، يوصى باستبدال أحذية تقويم العظام المعتادة. يتم اختيار مجموعة إجراءات العلاج الطبيعي بشكل فردي بهدف تقليل التورم والألم وتسريع عملية دمج أنسجة العظام.

لا يستطيع الشخص المصاب بكسر في القدم المشي بكلتا رجليه. سيساعد تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وبشكل صحيح للضحية على منع التطور مضاعفات خطيرة. غالبًا ما يشمل العلاج الكفء ارتداء الجبس ، واتباع نظام غذائي محدد خصيصًا ، وإجراء إعادة تأهيل معقدة (العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية) في المرحلة النهائية من العلاج.