كسور عظام القدم (الزورقي والمكعب). العلاج وإعادة التأهيل وعواقب كسر العظم المكعب. ما هو وقت الشفاء من كسر العظم المكعب؟

متلازمة مكعبةهي حالة ناجمة عن تلف المفصل والأربطة المحيطة بالعظم المكعب. العظم المكعب هو أحد عظام القدم.

تترافق متلازمة المكعب مع ألم في جانب القدم على جانب إصبع القدم الخامس (الصغير). في كثير من الأحيان يشعر المريض بألم في منتصف القدم أو عند قاعدة الإصبعين الرابع والخامس.

تنتج متلازمة مكعبة من خلع جزئي للمفصل الرصغي المستعرض. يحدث هذا بعد إصابة مفاجئة أو ضغط مفرط على مفاصل القدم.

متلازمة مكعبة - الأعراض

تسبب متلازمة مكعبة الألم على الجانب الجانبي من القدم. قد يظهر الألم فجأة أو يتطور تدريجياً.

أعراض متلازمة مكعبة

ألم على الجانب الجانبي للقدم (من إصبع القدم الخامس)؛
قد يكون الألم حادا.
من الصعب جدا القفز.
تورم محتمل
قد يشتد الألم عند الوقوف على كعبيك.
انخفاض نطاق حركة القدم أو مفصل الكاحل;
حنان أسفل القدم.
آلام أسفل الظهر.

متلازمة العظام المكعبة - الأسباب

الراقصون والرياضيون هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمتلازمة المكعبة.

معظم الأسباب الشائعةالإفراط في الاستخدام أو الإصابة. وعادة ما تتطور الإصابات بعد ذلك فترات طويلةالنشاط المكثف مثل الجري.

الإصابة التي تؤدي إلى متلازمة مكعبة هي التواء في الكاحل الانعكاسي. وجدت دراسة أن 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من التواء في الكاحل قد يصابون بهذه الحالة.

متلازمة المكعب شائعة أيضًا لدى الأشخاص ذوي الأقدام المتقاربة، مما يعني أن أقدامهم تتجه إلى الداخل عند المشي.

عوامل أخرى تسبب هذه المتلازمة:

ممارسة الرياضة مثل التنس.
يصعد الدرج؛
أحذية سيئة الاختيار
الجري على الأسطح غير المستوية.

متلازمة العظام المكعبة - التشخيص

القدم جزء معقد ومرن ومتين من الجسم. ويحتوي على حوالي 100 عضلة ورباط ووتر، و28 عظمة، و30 مفصلاً. بنية معقدةالقدم والطبيعة غير المحددة للألم في متلازمة المكعب تجعل تشخيصها صعبًا. في بعض الأحيان، لن يُظهر فحص الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أي علامات للحالة، حتى لو كانت موجودة. ألم حاد. يمكن أن تحاكي المتلازمة المكعبة أعراض أمراض القدم الأخرى، مثل الكسر أو نتوءات الكعب.

يمكن أن تتطور متلازمة مكعبة في نفس الوقت الذي يحدث فيه كسر في جزء آخر من القدم. ومع ذلك، فإن كسور العظم المكعب نفسه نادرة. لإجراء التشخيص واختيار أكثر علاج فعالسيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري شامل ودراسة التاريخ الطبي بالتفصيل.

متلازمة العظام المكعبة - العلاج

يبدأ علاج المتلازمة المكعبة بالراحة وتقليل النشاط أو إيقافه.

تشمل العلاجات الإضافية ما يلي:

استخدام وسادة لتثبيت مفاصل القدم؛
ارتداء أحذية العظام.
تناول الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل الألم والتورم.
التدليك العميق لعضلات الساق.

يعتمد طول الوقت الذي يستغرقه التعافي من المتلازمة المكعبة عادة على عدة عوامل، بما في ذلك:

منذ متى أصيب الشخص بالإصابة؟
سواء كان ناجمًا عن صدمة حادة أو تطور مع مرور الوقت؛
ما إذا كان قد تطور كجزء من إصابة أخرى، مثل التواء القدم.

إذا كانت الإصابة الأولية طفيفة، يبدأ معظم الناس في الشعور بالراحة في غضون أيام قليلة. ومع ذلك، إذا كان الشخص يعاني من إصابات أخرى، مثل التواء القدم، فقد يستغرق التعافي ما يصل إلى عدة أسابيع.

العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) يمكن أن تقوم به دور مهمفي ضمان الشفاء التام.

يشمل العلاج بالتمرين ما يلي:

تقوية القدم
شد عضلات القدم وأسفل الساق.
تمارين لتحسين التوازن.

الأدب

هاجينو ت. وآخرون. حالة كسر إجهاد العظم المكعب لدى أحد لاعبي الرجبي في المدرسة الثانوية // مجلة آسيا والمحيط الهادئ للطب الرياضي وتنظير المفاصل وإعادة التأهيل والتكنولوجيا. – 2014. – ر 1. – لا. 4. – ص 132-135.
مارتن سي.، زابف أ.، هيرمان دي. سي. متلازمة مكعبة: سوطها جيدًا! // تقارير الطب الرياضي الحالية. – 2017. – ت. 16. – لا. 4. – ص221.
متلازمة باترسون إس إم مكعبة: مراجعة للأدبيات // مجلة علوم الرياضة والطب. – 2006. – ر 5. – لا. 4. – ص597.

يمكن أن يؤدي السقوط غير الناجح من ارتفاع إلى إصابات خطيرة، بما في ذلك كسور العظام الموجودة في القدم. فقط مثل هذه العظام تشمل العظم المكعب، وهو موضعي في منطقة الجزء الخارجي من القدم. في أغلب الأحيان، يحدث كسره بالاشتراك مع انتهاك سلامة العظام الأخرى في هذه المنطقة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تتضرر من تلقاء نفسها، على سبيل المثال، إذا وقع شيء ما على ساقك. لذلك دعونا نوضح ما يجب فعله في حالة حدوث كسر في عظم مكعبة القدم، فما يجب أن يكون علاج العظم في مثل هذه الحالة.

وبطبيعة الحال، فإن الحاجة إلى علاج كسر في العظم المكعب لا تنشأ إلا بعد تأكيد التشخيص، وهو ما لا يستطيع القيام به إلا طبيب الرضوح. لتحديد المشكلة فمن الضروري القيام بها فحص الأشعة السينية.

قد يشك المريض نفسه في وجود خطأ ما بناءً على عدد من الأعراض.:

اضطرابات في الأداء الكامل للقدم - ألم عند التحرك والتحول، وعدم القدرة على الوقوف بشكل كامل على القدم؛

أحاسيس مؤلمة شديدة.

الانتفاخ والتورم.

نزيف تحت الجلد.

مع مرور الوقت، قد تظهر أعراض أخرى:

ألم في منطقة معينة عند الجس.

تشوهات الساق.

عروض خطوة محددة.

زيادة الألم استجابة للحركة.

علاج العظم المكعب للقدم

بمجرد حدوث الإصابة، من الضروري إصلاح مفصل الركبة والكاحل. ويمكن القيام بذلك عن طريق وضع جبيرة باستخدام أي وسيلة متاحة، على سبيل المثال، العصي والحبال. سيساعد التثبيت على منع تفكك الشظايا (إذا كانت قد تشكلت) وضمان التعافي بشكل أسرع.

بعد ذلك، يجب عليك زيارة طبيب الرضوح بسرعة لإجراء أشعة سينية وإجراء تشخيص دقيق. إذا أكد طبيبك أن لديك كسر مكعب في قدمك، فإن العلاج الإضافي يعتمد على نوع الإصابة. في غياب الشظايا والإزاحة، يكون علاج العظم المكعب بسيطًا للغاية. يحتاج المريض إلى تطبيق قالب جبس، على شكل حذاء ويوفر تثبيتًا كاملاً للقدم بأكملها. في هذه الحالة، يتم وضع لوحة معدنية خاصة في منطقة النعل - وهي بمثابة دعم لمشط القدم. الجبيرة كبيرة نسبياً، وتستمر من أطراف الأصابع وتنتهي في منطقة الثلث الثاني من أسفل الساق (لا تصل إلى الركبة). وسيتعين عليك ارتدائه لمدة شهر تقريبًا، وربما أكثر من ذلك بقليل.

في حال أظهر فحص الأشعة السينية وجود كسر معقد - إزاحة أو شظايا العظاموأيضا إذا كان الكسر مفتوحا ينصح المريض بالخضوع له تدخل جراحي. يقوم الأطباء بإعادة وضع العظم إلى طبيعته، وإزالة الشظايا، وتثبيت دبابيس معدنية إذا لزم الأمر. بعد ذلك، يتم تطبيق قالب الجبس على الطرف المصاب. في حالة وجود كسر معقد، سوف تحتاج إلى ارتدائه لفترة أطول - حوالي شهرين إلى ثلاثة أشهر.

عند حدوث كسر في العظم المكعب، يُنصح المصاب عادةً بتناول المسكنات (مسكنات الألم) حتى تختفي الأعراض غير السارة. في بعض الأحيان قد يصف الأطباء أيضًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في بعض الحالات، يُنصح باستخدام الأدوية الموضعية على شكل مواد هلامية أو مراهم، والتي تساعد في القضاء على التورم والتخلص من الأورام الدموية.

في الأسبوع الأول، لا يستطيع المريض المصاب بكسر من هذا النوع أن يتكئ قليلاً على الساق المصابة. يحتاج إلى استخدام العكازات للتنقل. بمرور الوقت، يُسمح بحمل خفيف، ولكن فقط بموافقة الطبيب.

مزيد من الانتعاش

بعد إزالة الجبيرة الجصية، عادة ما يشعر المريض بعدم الراحة والألم وغير ذلك أحاسيس غير سارةفي الطرف المصاب. من السهل جدًا شرح ذلك، لأنه خلال فترة ارتداء الجبيرة، ضعفت العضلات وأصبحت غير قادرة تمامًا على بذل مجهود. لذلك، من أجل التعافي الناجح النشاط البدنيإعادة التأهيل المناسبة ضرورية.

يحتاج المريض إلى الخضوع لجلسات تدليك عجن منتظمة (تدليك ذاتي) لكامل القدم وأسفل الساق. في هذه الحالة، بإذن الطبيب، يمكنك استخدام عوامل الاحترار أو زيوت التدليك.

من المهم للغاية تحميل الساق تدريجيًا وعدم الانتقال فورًا إلى النشاط البدني الكامل. تحتاج أولاً إلى القيام ببعض التمارين البسيطة:

ثني وتصويب الساق عند مفصل الكاحل.

أداء الحركات الدوارة مع مفصل الكاحل.

بعد بضعة أيام تحتاج إلى الانتقال إلى أحمال أكثر تعقيدًا:

قم بحذر على أصابع قدميك وانزل إلى الأسفل؛

محاولة رفع أشياء مختلفة من الأرض بقدمك؛

دحرجة الأشياء المستديرة على الأرض بقدميك.

عادةً ما يتضمن برنامج التعافي بعد الكسر المكعب العلاج الطبيعي. وبالتالي، فإن التعرض لتيارات التداخل والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية والرحلان الكهربائي مع مختلف المكونات النشطة له تأثير ممتاز. يُمارس العلاج بالتردد فوق العالي (UHF) في بعض الأحيان.

عادة، من أجل التعافي الناجح، يوصي الأطباء بارتداء أحذية ذات دعامات خاصة للقوس. سوف يساهمون في توزيع الحمل بشكل صحيح. عادة، تظل هذه التوصية صالحة لمدة عام واحد بعد إزالة الجبيرة، ولكن بالنسبة للإصابات المعقدة فمن الأفضل استخدام الأحذية المناسبة لفترة أطول. في بعض الأحيان يصر الأطباء على ارتداء أحذية تقويم العظام وفقًا للقياسات الفردية.

تدعم الأرجل الجسم، والقدمين تدعم الساقين. في كثير من الأحيان، يقلل الرياضيون من أهمية صحة القدمين والكاحلين في تحقيق الأداء الرياضي الأمثل، ناهيك عن الصحة والعافية بشكل عام. الأمر الأكثر إزعاجًا هو أنه حتى الإصابات الطفيفة في القدم والكاحل يمكن أن يكون لها عواقب سيئة للغاية على الصحة على المدى الطويل في المستقبل. كيف تحدث إصابات القدم وما هو خلع القدم وكيفية التعرف عليه والوقاية منه وعلاجه - سنخبرك به في هذا المقال.

هيكل القدم

القدم معقدة التعليم التشريحي. وهو يعتمد على إطار عظمي يمثله عظام الكاحل والعقبي والزورقي والمكعب والوتدي (مجمع الرصغي) وعظام مشط القدم والأصابع.

قاعدة العظام

يعمل الكاحل كنوع من "المحول" بين القدم وأسفل الساق، نظرًا لشكله الذي يوفر إمكانية الحركة لمفصل الكاحل. تقع مباشرة على عظم الكعب.
العقبي هو أكبر العظام التي تشكل القدم. وهو أيضًا معلم عظمي مهم ونقطة ربط لأوتار العضلات ومرض صفاق القدم. من الناحية الوظيفية، فإنه يؤدي وظيفة داعمة عند المشي. الجبهة على اتصال مع عظم مكعبة.
يشكل العظم المكعب الحافة الجانبية للجزء الرصغي من القدم؛ ومشط القدم الثالث والرابع مجاوران له مباشرة. مع حافته الوسطى، يكون العظم الموصوف على اتصال عظم قاربي في اليد.
يشكل العظم الزورقي الجزء الإنسي من منطقة رصغ القدم. تقع أمام ووسط العقبي. في المقدمة، يكون العظم الزورقي على اتصال بالعظام الوتدية - الجانبية والوسطى والوسيطة. يشكلون معًا قاعدة عظمية لربط عظام مشط القدم.
ترتبط عظام مشط القدم من حيث الشكل بما يسمى بالعظام الأنبوبية. من ناحية، فهي متصلة بلا حراك بعظام الطرسوس، ومن ناحية أخرى، فإنها تشكل مفاصل متحركة مع أصابع القدم.

هناك خمسة أصابع، أربعة منهم (من الثاني إلى الخامس) لديهم ثلاث كتائب قصيرة، الأول - اثنان فقط. بالنظر إلى الأمام، لنفترض أن أصابع القدم تؤدي وظيفتها وظيفة مهمةفي نمط المشي: المرحلة الأخيرة من دفع القدم عن الأرض ممكنة فقط بفضل إصبعي القدمين الأول والثاني.

الجهاز الرباطي

يتم تقوية العظام المدرجة بواسطة الجهاز الرباطي وتشكل المفاصل التالية فيما بينها:

تحت الكاحل - بين عظام الكاحل والعقبي. يمكن إصابته بسهولة عند التواء أربطة الكاحل، مع تشكيل خلع جزئي.
Talo-calcaneonavcular - حول محور هذا المفصل من الممكن إجراء كب واستلقاء القدم.
بالإضافة إلى ذلك، من المهم ملاحظة مفاصل رصغ مشط القدم وبين مشط القدم وبين سلاميات القدم.

الأكثر أهمية لتشكيل القوس الصحيح للساق هي العضلات الموجودة على الجانب الأخمصي من الساق. وهي مقسمة إلى ثلاث مجموعات:

خارجي؛
داخلي؛
متوسط.

المجموعة الأولى تخدم الإصبع الصغير، المجموعة الثانية - الإبهام (المسؤول عن الثني والتقريب). المجموعة الوسطىالعضلات المسؤولة عن ثني أصابع القدم الثاني والثالث والرابع.

من الناحية الميكانيكية الحيوية، تم تصميم القدم بطريقة مناسبة قوة العضلاتيشكل سطحه الأخمصي عدة أقواس:

القوس الطولي الخارجي - يمر عبر خط مرسوم عقليا بين الحديبة العقبية والرأس البعيد للعظم السلامي الخامس.
القوس الطولي الداخلي - يمر عبر خط مرسوم عقليًا بين الحديبة العقبية والرأس البعيد لعظم مشط القدم الأول؛
القوس الطولي المستعرض - يمر عبر خط مرسوم عقليًا بين الرؤوس البعيدة لعظام مشط القدم الأول والخامس.

بالإضافة إلى العضلات، يشارك الصفاق الأخمصي القوي المذكور أعلاه في تكوين مثل هذا الهيكل.

أنواع خلع القدم

يمكن تقسيم التواءات القدم إلى ثلاثة أنواع:

خلع القدم تحت الكاحل

مع هذا النوع من إصابات القدم، يظل الكاحل في مكانه، ويبدو أن العظام المجاورة والعظام الزورقية والمكعبية تتباعد. في هذه الحالة، تحدث صدمة كبيرة للأنسجة الرخوة للمفصل، مع حدوث ضرر الأوعية الدموية. يمتلئ تجويف المفصل والأنسجة حول المفصل بورم دموي واسع النطاق. وهذا يؤدي إلى تورم وألم كبير، وهو العامل الأكثر خطورة، إلى تعطيل وصول الدم إلى الطرف. الظرف الأخير يمكن أن يكون بمثابة محفز لتطور الغرغرينا في القدم.

خلع المفصل الرصغي المستعرض

يحدث هذا النوع من إصابات القدم نتيجة لصدمة مباشرة. تتميز القدم بمظهر مميز - فهي مقلوبة إلى الداخل، ويمتد الجلد الموجود على الجزء الخلفي من القدم عند ملامسة المفصل، يمكن الشعور بوضوح بالعظم الزورقي المنزاح إلى الداخل. يكون التورم واضحًا كما في الحالة السابقة.

خلع مفصل مشط القدم

إصابة نادرة في القدم. يحدث غالبًا مع إصابة مباشرة بالحافة الأمامية للقدم. الآلية الأكثر احتمالاً للإصابة هي الهبوط من موضع مرتفع على مشط القدمين. في هذه الحالة، يمكن أن تتحرك عظام السلاميات الأولى أو الخامسة بشكل منفصل، أو الخمسة جميعًا مرة واحدة. سريريًا، هناك تشوه تدريجي في القدم، وتورم، وعدم القدرة على الوقوف على القدم. الحركات الطوعية لأصابع القدم صعبة للغاية.

التواء أصابع القدم

يحدث الخلع الأكثر شيوعًا في المفصل المشطي السلامي لإصبع القدم الأول. في هذه الحالة، يتحرك الإصبع إلى الداخل أو الخارج، مع انثناء متزامن. وتكون الإصابة مصحوبة بألم كبير الأحاسيس المؤلمةعند محاولة الدفع عن الأرض بالساق المصابة. إن ارتداء الأحذية أمر صعب، بل مستحيل في كثير من الأحيان.

علامات وأعراض الخلع

الأعراض الرئيسية للقدم الملتوية هي:

ألموالذي يحدث فجأة، مباشرة بعد التعرض لعامل صادم في القدم. ومع ذلك، بعد التوقف عن التعرض، يبقى الألم. ويزداد الأمر سوءًا عندما تحاول الاتكاء على الطرف المصاب.
الوذمة. يزداد حجم منطقة المفصل التالف، ويصبح الجلد مشدودًا. هناك شعور بأن المفصل ينفجر من الداخل. يرتبط هذا الظرف بالإصابة المصاحبة لتكوينات الأنسجة الرخوة، وخاصة الأوعية الدموية.
فقدان وظيفة. من المستحيل القيام بأي حركة إرادية في المفصل المتضرر؛ ومحاولة القيام بذلك تسبب ألماً كبيراً.
وضع القدم القسري- جزء من القدم أو القدم بأكملها في وضع غير طبيعي.

كن حذرا ويقظا! من المستحيل تمييز القدم المخلوعة عن التواء أو كسر القدم بصريًا بدون جهاز الأشعة السينية.

الإسعافات الأولية للالتواء

تتكون الإسعافات الأولية للقدم الملتوية من خوارزمية الإجراءات التالية:

يجب وضع الضحية على سطح مستو مريح.
بعد ذلك، يجب عليك إعطاء الطرف المصاب مكانة رفيعة(يجب أن تكون القدم فوق الركبة و مفاصل الورك) وضع وسادة أو سترة أو أي وسيلة مناسبة تحتها.
للحد من تورم ما بعد الصدمة، تحتاج إلى تبريد موقع الإصابة. الثلج أو أي منتج مجمد في الثلاجة (على سبيل المثال، علبة من الزلابية) مناسب لهذا الغرض.
في حالة تلف جلدمن الضروري وضع ضمادة معقمة على الجرح.
بعد كل الخطوات المذكورة أعلاه، تحتاج إلى تسليم الضحية إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن. مؤسسة طبيةحيث يوجد طبيب الرضوح وجهاز الأشعة السينية.

علاج الخلع

يتضمن علاج الخلع تقويم الساق وإعادتها إلى وضعها الطبيعي. يمكن إغلاق التصغير دون تدخل جراحي، أو فتحه أي عبر شق جراحي.

من المستحيل تقديم أي نصيحة محددة حول كيفية علاج خلع القدم في المنزل، لأنه من المستحيل القيام بذلك دون مساعدة طبيب الرضوح ذي الخبرة. بعد ضبط الالتواء، يمكنه أن يقدم لك بعض التوصيات بشأن ما يجب فعله إذا كنت تعاني من التواء في القدم لاستعادة الوظيفة الحركية بسرعة.

بعد إجراءات التصغير، يتم وضع ضمادة تثبيت لمدة تتراوح من أربعة أسابيع إلى شهرين. لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أنه عند تثبيت الجزء السفلي من الساق، سيتم وضع جبيرة على الثلث السفلي من الفخذ - مع التثبيت مفصل الركبة. هذا شرط ضروريلأن عملية المشي بالكاحل الثابت تشكل خطورة كبيرة على مفصل الركبة.

التعافي بعد الخلع

بعد إزالة الشلل، تبدأ عملية إعادة التأهيل - الإدماج التدريجي لعضلات الطرف المثبت. يجب أن تبدأ مع الحركات النشطةولكن دون دعم للطرف المصاب.

لاستعادة كثافة العظام في مكان الإصابة، من الضروري المشي مسافة قصيرة كل يوم، وزيادة ذلك خطوة بخطوة.

لاستعادة حركة الأطراف بشكل أكثر نشاطًا، نقدم العديد منها تمارين فعالة. لتنفيذها، سوف تحتاج إلى صفعة مع حلقة التثبيت وحزام للتثبيت في منطقة وتر العرقوب. نضع الكفة على منطقة بروز عظام مشط القدم. نقوم بتثبيت الحزام من خلال وتر العرقوب أعلى بقليل من مستوى الكعب. نستلقي على السجادة ونضع ساقينا على مقعد الجمباز. فيما يلي ثلاثة خيارات:

بالإضافة إلى التمارين الموصوفة لتطوير القدم بعد الإصابة في المنزل، يمكنك استخدام طرق أخرى ووسائل مرتجلة: دحرجة الكرة بقدمك، والقيام بالانحناءات الخلفية بمنشفة، وما إلى ذلك.

4147 0

يعد كسر القدم أحد أكثر أنواع الكسور شيوعًا.

إن العدد الهائل من العظام في القدم، والأحمال الهائلة التي يجب أن تتحملها هذه العظام كل يوم، والافتقار إلى الحد الأدنى من المعرفة حول الوقاية من كسور القدم، يجعل هذا التكوين التشريحي المعقد عرضة للخطر بشكل خاص.

رحلة تشريحية

قدم - القسم السفلي الطرف السفلي، وهو ذو هيكل مقبب ومصمم لامتصاص التأثيرات التي تحدث عند المشي والقفز والسقوط.

تؤدي القدمين وظيفتين رئيسيتين:

أولاً‎المحافظة على وزن الجسم؛
ثانيًا، توفير حركة الجسم في الفضاء.

تحدد هذه الوظائف السمات الهيكلية للقدمين: 26 عظمة في كل قدم (ربع جميع العظام في جسم الإنسان تقع في القدمين)، والمفاصل التي تربط هذه العظام، عدد كبير منالأربطة والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب القوية.

تكون المفاصل غير نشطة، والأربطة مرنة وعالية القوة، لذا فهي تحدث بشكل أقل تكرارًا من الكسر.

بما أننا نتحدث عن الكسور، فلنهتم بشكل خاص بالهيكل العظمي للقدم، والذي يتكون من العظام التالية:

كعب. هذا هو أكبر عظم في القدم. وله شكل مستطيل معقد ثلاثي الأبعاد به منخفضات ونتوءات ترتبط بها العضلات وتمر من خلالها الأعصاب والأوعية والأوتار.
استراغالوس (فوق العصب). وهو يأتي في المرتبة الثانية من حيث الحجم، ويتميز بنسبته العالية للسطح المفصلي، وعدم احتوائه على عظم أو وتر واحد. ويتكون من رأس وجسم وعنق يربط بينهما، وهو الأقل مقاومة للكسور.
مكعباني شبيه بالمكعب. يقع أمام عظمة الكعب، بالقرب من الجزء الخارجي للقدم. يشكل قوس القدم ويشكل أخدودًا، بفضله يمكن لوتر الشظية الطويل أن يعمل بشكل كامل.
عظم قاربي في اليد. يشكل المفاصل مع الكاحل وثلاثة عظام وتدية. في حالات نادرة، يتعطل نمو هذا العظم ويمكن ملاحظة العظم السابع والعشرين للقدم، وهو عظم زورقيّ ملحق متصل بالغضروف الرئيسي. عند قراءة الأشعة السينية غير الماهرة، غالبًا ما يتم الخلط بين العظم الإضافي وبين الكسر.
على شكل إسفين. ملتصقة بالعظام الأخرى من جميع الجهات.
مشط القدم. تعمل العظام الأنبوبية القصيرة على امتصاص الصدمات.
كتائب الأصابع. وهي تشبه كتائب الأصابع من حيث العدد والموقع (جانبان للإبهام وثلاثة لكل إصبع آخر)، ولكنها أقصر وأكثر سمكًا.
السمسمويدات. توجد عظمتان دائريتان صغيرتان جدًا (أقل من حبة البازلاء) ولكنهما مهمتان للغاية داخل الأوتار وهما مسؤولتان عن ثني إصبع القدم الأول الذي يتحمل الحد الأقصى للحمل.

كل عاشر كسر وكل ثلث كسر مغلقيقع على الأقدام (بالنسبة للأفراد العسكريين، هذا الرقم أعلى قليلاً ويبلغ 13.8٪ في وقت السلم).

كسور القدم الأكثر شيوعًا هي:

كبشالعظام - أقل من 1%، منها حوالي 30% من الحالات تؤدي إلى الإعاقة؛
عقبي- 4% منها 83% - نتيجة القفز على الأرجل المستقيمة من ارتفاع كبير؛
مكعباني شبيه بالمكعب — 2,5%;
عظم قاربي في اليد — 2,3%;
مشط القدم- النوع الأكثر شيوعًا لإصابة عظام القدم.

علاوة على ذلك، بالنسبة للرياضيين، يعد كسر عظم مشط القدم الخامس أمرًا نموذجيًا تحت الأحمال المفرطة، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام غير عادية الأحمال المفرطة، غالبًا في أحذية غير مريحة، - كسر ثانٍ، أحيانًا - 3 أو 4 ونادرا - 1 أو 5.

متوسط مدة العجز بسبب إصابة في إصبع القدم هو 19 يومًا. وهذا ليس نموذجيًا بالنسبة للأطفال؛ حيث تحدث كسور غير مكتملة (شقوق).

في سن مبكرة، تكون كسور الانقسام شائعة، بعد 50 عاما - الاكتئاب.

أسباب الإصابة

يمكن أن يحدث كسر في عظام القدم لعدة أسباب:

سقوط الأجسام الثقيلة على القدم؛
القفز (السقوط) من ارتفاع كبير والهبوط على قدميك؛
عندما ركل؛
عندما تضرب على الساق.
مع خلع القدم بسبب المشي على الأسطح غير المستوية.

ملامح كسور العظام المختلفة

يميز أنواع مختلفةالكسور اعتمادًا على العظم المصاب.

كسر عظمي

السبب الرئيسي لحدوثه هو الهبوط على الكعب عند القفز من ارتفاع كبير، والسبب الثاني الأكثر شيوعا هو ضربة قوية أثناء وقوع حادث. عند الاصطدام، ينتقل وزن الجسم إلى الكاحل، ويصطدم بالكعب ويقسمه إلى قطع.

الكسور عادة ما تكون أحادية الجانب وعادة ما تكون معقدة.

ميزة خاصة هي كسر الإجهاد في العقبي، والسبب الرئيسي هو الحمل الزائد المزمن للعظم، والذي يحتوي على عيوب تشريحية.

تجدر الإشارة إلى أن حقيقة وجود عيب تشريحي لا تؤدي إلى حدوث كسر، فمن الضروري حدوث أحمال ثابتة وخطيرة إلى حد ما، لذلك غالبا ما يلاحظ مثل هذا الكسر في المجندين في الجيش والرياضيين الهواة الذين أهمل الفحص الطبيقبل وصف الأحمال العالية.

الصدمة إلى الكاحل

كسر نادر نسبيًا يحدث نتيجة السقوط من ارتفاع كبير أو التعرض لحادث أو صدمات وغالبًا ما يصاحبه إصابات المنطقة القطنيةوكسور أخرى (في عظام القدم عادة ما يعاني الكعب مع الكاحل).

وتعتبر الإصابة خطيرة وتؤدي إلى الإعاقة في ثلث الحالات. ترتبط هذه الحالة بنقص الدورة الدموية الناجم عن الإصابة.

حتى لو لم تتمزق الأوعية الدموية، بسبب ضغطها، فإن الإمداد بالعظام العناصر الغذائيةإذا كان مكسورًا، فإن الكسر يحتاج إلى وقت طويل جدًا للشفاء.

كسر مكعبة

السبب الرئيسي للكسر هو سقوط جسم ثقيل على الساق، ومن الممكن أيضًا حدوث كسر بسبب الاصطدام.

وكما هو واضح من آلية الحدوث، فإنه عادة ما يكون من جانب واحد.

كسر الزورقي

ويتكون نتيجة سقوط جسم ثقيل على الجزء الخلفي من القدم في وقت يكون فيه العظم تحت التوتر. يعد الكسر المصحوب بالنزوح وبالاشتراك مع كسور عظام القدم الأخرى أمرًا نموذجيًا.

في مؤخرالوحظت كسور الإجهاد في الزورقي، والتي كانت نادرة جدًا - ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الزيادة في عدد الرياضيين غير المحترفين الذين يتدربون دون دعم طبي وتدريبي.

الأضرار التي لحقت العظم الوتدي

نتيجة سقوط جسم ثقيل على ظهر القدم وسحقه العظام الوتديةبين مشط القدم والبحرية.

تؤدي آلية الحدوث هذه إلى حقيقة أن الكسور عادة ما تكون متعددة، وغالبًا ما تكون مقترنة بخلع عظام مشط القدم.

كسور مشط القدم

يتم تقسيم الحالات الأكثر شيوعًا إلى صدمة (ناشئة نتيجة لضربة مباشرة أو التواء

القدمين) والتعب (يحدث بسبب تشوه القدم، والأحمال المتكررة لفترات طويلة، والأحذية المختارة بشكل غير صحيح، وهشاشة العظام، وبنية العظام المرضية).

غالبًا ما يكون الكسر الإجهادي غير مكتمل (لا يتجاوز صدعًا في العظم).

الصدمة إلى الكتائب من الأصابع

كسر شائع إلى حد ما، وعادة ما يحدث نتيجة لصدمة مباشرة.

كتائب الأصابع محرومة من الحماية تأثيرات خارجيةوخاصة الكتائب البعيدة للإصبعين الأول والثاني والتي تبرز بشكل ملحوظ للأمام مقارنة بالباقي.

يمكن ملاحظة مجموعة الكسور بأكملها تقريبًا: تم العثور على كسور عرضية ومائلة وعلى شكل حرف T ومفتتة. الإزاحة، إذا تمت ملاحظتها، عادة ما تكون على السلامية القريبة إبهام.

بالإضافة إلى النزوح، فإن الأمر معقد بسبب تغلغل العدوى من خلال سرير الظفر التالف، وبالتالي يتطلب معالجة صحية لموقع الكسر حتى لو بدا الكسر مغلقًا للوهلة الأولى.

كسر السمسماني

نوع نادر نسبيا من الكسور. العظام صغيرة الحجم، وتقع في نهاية عظم مشط القدم في إصبع القدم الكبير، وعادةً ما تنكسر بسبب الأنشطة الرياضية المرتبطة بالحمل الثقيل على الكعب (كرة السلة، التنس، المشي لمسافات طويلة).

في بعض الأحيان يكون من الأسهل إزالة السمسمويدات بدلاً من علاج الكسر.

الأعراض حسب الموقع

أعراض كسور القدم بغض النظر عن نوعها:

ألم،
الوذمة،
عدم القدرة على المشي،
كدمات في منطقة الإصابة ،
تغير في شكل القدم بسبب الكسر النازح.

قد لا تظهر جميع الأعراض، وتعتمد شدة الأعراض على الإصابة المحددة.

علامات محددة:

على الصورة أعراض مميزةكسر القدم - تورم وزرقة

مع كسر الكاحل: النزوح الكاحل(ملحوظ عند الجس) ، الأحاسيس المؤلمةعندما تحاول تحريك إبهامك، ألم حادفي الكاحل عند التحرك، تكون القدم في وضع الانحناء؛
مع الكسور المكعبة والزورقية: ألم حاد في موقع العظم المقابل، عند محاولة إبعاد أو تقريب مقدمة القدم، وتورم على كامل السطح الأمامي لمفصل الكاحل.

طرق التشخيص

عادة ما يتم التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية، والذي يتم إجراؤه في إسقاط واحد أو اثنين، اعتمادًا على موقع الكسر المشتبه به.

في حالة الاشتباه في وجود كسر في الكاحل، فإن فحص الأشعة السينية غير مفيد؛ فإن طريقة التشخيص الأمثل هي التصوير المقطعي المحوسب.

إسعافات أولية

النوع الوحيد من الإسعافات الأولية في حالة الاشتباه في كسور القدم هو ضمان عدم حركة القدم. ويتم ذلك في الحالات الخفيفة عن طريق منع الحركة، وفي حالات أخرى عن طريق وضع جبيرة.

وينبغي بعد ذلك نقل الضحية إلى العيادة. في حالة حدوث تورم، يمكن تطبيق البرد.

التدابير العلاجية

يوصف العلاج اعتمادا على عدة عوامل:

نوع العظم المكسور
كسر مغلق أو مفتوح.
كاملة أو غير كاملة (الكراك).

يتكون العلاج من استخدام جبيرة من الجبس أو الجبس أو الضمادات أو المثبتات أو العلاج الجراحي أو المحافظ، بما في ذلك علاج بدنيوتدليك خاص .

يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات استثنائية - على سبيل المثال، للكسور النازحة للعظام الوتدية (في هذه الحالة، يشار إلى الجراحة مع التثبيت عبر المفصل بسلك كيرشنر المعدني) أو لكسور العظام السمسمانية.

التعافي بعد الإصابة

يتم التعافي بعد الإصابة من خلال التدليك الخاص والعلاج بالتمارين الرياضية، وتقليل الحمل على الطرف المصاب، واستخدام دعامات القوس، ورفض ارتداء الكعب لفترة طويلة.

مع كسور العظام الوتدية قد يكون هناك ألم طويل الأمد.

المضاعفات

المضاعفات نادرة، باستثناء كسور الكاحل النادرة للغاية.

كسور القدم ليست مهددة للحياة. ومع ذلك، فإن نوعية الحياة اللاحقة تعتمد إلى حد كبير على ما إذا كان الشخص المصاب قد تلقى العلاج أم لا.

ولهذا السبب، من المهم، في حالة ظهور أعراض الإصابة، عدم العلاج الذاتي، بل طلب المساعدة الطبية المؤهلة.

بالإضافة إلى ذلك، أود أن ألفت انتباه الرياضيين غير المحترفين والمعلمين البدنيين إلى حقيقة أن زيادة الأحمال دون تفكير واستخدام الأحذية غير المناسبة أثناء التمرين هي طريقة مباشرة لإغلاق فرصة الانخراط في التربية البدنية إلى الأبد.

حتى التعافي عالي الجودة من إصابة في القدم لن يسمح لك أبدًا بالعودة إلى التدريب المكثف للغاية. الوقاية دائما أسهل من العلاج.

21384 0

معظم كسور منتصف القدم تكون داخل المفصل. مع هذه الكسور، غالبًا ما تنكسر العلاقات التشريحية في مفاصل Lisfranc وChopart، مما يؤدي لاحقًا إلى اضطرابات خطيرة مثل الكبح المحدود، والاستلقاء، وتقريب وإبعاد القدم، والعرج طويل الأمد، والألم، وفقدان القدرة على العمل، وأحيانا الإعاقة.

العلامات السريرية لكسور العظام الزورقية والوتدية والمكعبة هي تورم حاد في الجزء الأوسط من القدم، وينتشر إلى السطح الأمامي لمفصل الكاحل، وتشوه شديد في هذا الجزء مباشرة بعد الإصابة، وألم في موقع الكسر عندما جس ودفع الإصبع على طول المحور، وعدم القدرة على تحميل الطرف المصاب. يتم التشخيص النهائي باستخدام بيانات الأشعة السينية.

يتم عزل كسور الزورقي ويمكن دمجها مع كسور عظام القدم الأخرى. الكسور المعزولة نادرة. وفقا للأدبيات، تمثل كسور الزورقي 2.2-2.5٪ من جميع كسور عظام القدم. كما تعلم، فإن الجزء الداخلي من القدم يتحمل وزن الجسم بالكامل تقريبًا. تتسبب الإصابة في تضييق المسافة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل، مما يتسبب في سحق العظم الزورقي أو تشظيه ودفعه خارج مكانه.

وفي هذه الحالة تضعف قوة القوس الطولي للقدم، وهو ما يجب مراعاته عند علاج هذه الإصابة. وفقا لبياناتنا، لوحظت كسور في الزورقي في 14 مريضا، منها معزولة - في 6، بالاشتراك مع عظام القدم الأخرى - في 8. ونتيجة للصدمة المباشرة، حدث الكسر في 10 مرضى، غير مباشر - في 4. في 3 مرضى، تم دمج كسور الضغط في عظام الزورقي مع خلع في مفصل تشوبارت. يحدث مثل هذا الكسر والخلع عندما يتم اختطاف القدم أو تقريبها بالقوة، أو عندما يسقط وزن على منتصف القدم، أو عندما تصطدم عجلة مركبة متحركة. في معظم الحالات، كانت كسور الزورقي نتيجة سقوط الوزن على القدم مع زيادة ثني أخمصي.

تكون هذه الكسور مصحوبة بإزاحة الشظايا، وتعتمد درجتها على حجم واتجاه القوة المؤلمة ووجود أو عدم وجود تمزق في الأربطة المحيطة بالعظم الزورقي.

أرز. 4.8. أنواع كسور الزورقي.
أ - كسر الضغط. ب - فصل اللوحة الأفقية. ج — كسر في الاتجاه السهمي. د - عظم قصبي خارجي إضافي عند الحافة الداخلية للزورقي. د - فصل جزء من حدبة العظم الزورقي في منطقة تعلق العضلة الظنبوبية.

كقاعدة عامة، يحدث النزوح على الجانب الظهري، لأن الأربطة الموجودة على السطح الظهري بين الكاحل والعظام الوتدية والمكعبية تكون أقل قوة من الجانب الأخمصي. يمكن أن يؤدي تمزق الصفيحة الأفقية للزورقي إلى حدوث ألم طويل الأمد عند المشي (الشكل 4.8).

في بعض الأحيان يكون هناك نزوح للشظايا إلى الحافة الداخلية للقدم. عادةً ما يكون هذا الجزء عبارة عن جزء من حدبة العظم الزورقي، والتي تكونت بعد ضربة أو نتيجة لانفصال العضلة الظنبوبية في موقع ارتباطها بالعظم الزورقي. هذه الكسور غير شائعة وعادةً ما يتم الخلط بينها وبين عظم الساق الجانبي الإضافي. لذلك، عند التخطيط لصياغة التشخيص، عليك أن تأخذ في الاعتبار أنه، على عكس العظم الإضافي، الذي يحتوي على ملامح ناعمة، فإن الجزء له ملامح خشنة. في الحالات المشكوك فيها، ينبغي مقارنة الصور الشعاعية لكلا القدمين.

يعد قذف الحدبة الزورقية أكثر شيوعًا مما يفترض العديد من المؤلفين. عادة ما يتم الخلط بين الكسر الجديد وكدمة ويتم التشخيص الصحيح بالفعل في مرحلة داء المفصل الكاذب المتشكل، عندما يظهر الألم عند المشي، خاصة في لحظة دحرجة القدم. غالبًا ما يكون خط الكسر في منطقة الحدوبة عرضيًا.

هناك كسور في العظم الزورقي مع خط كسر طولي، ثم يتم تقسيم العظم إلى شظيتين متجاورتين - داخلي وخارجي. خط الكسر الزورقي، الذي يمتد من الأمام إلى الخلف، هو استمرار للخط الفاصل بين العظام المسمارية الإنسية والمتوسطة. في بعض الأحيان يتم إزاحة الجزء الإنسي مع عظام المسمارية الإنسية وعظام مشط القدم الأولى على طول خط مفصل Lisfranc للخلف والداخل. لاحظنا مثل هذا النزوح في حالات خلع الكسور المتباينة في مفصل Lisfranc. في حالة كسور العظم الزورقي في الاتجاه السهمي، غالبًا ما يتم ملاحظة تلف في الرأس أو الرقبة في الكاحل أو كسور في العظام الوتدية، والتي يمكن دمجها مع انفصال الطرف الداخلي للمكعب أو الطرف الأمامي للعقبي .

في حالة الكسور الانضغاطية للعظم الزورقي مع خلع القدم في مفصل شوبارت، من الممكن إزاحة الجزء الأمامي والوسطى من القدم نحو الخلف، ونحو النعل، والداخل، ونادرًا جدًا إلى الخارج.

الصورة السريرية

في حالة وجود كسر معزول في العظم الزورقي، يكون تحميل القدم مستحيلًا بسبب الألم، ويتم فرض وضع القدم - يحاول المريض إبقائها في وضع الاستلقاء وتجنب الكب. عندما يتم تهجير الشظايا، يمكن الشعور بها تحت الجلد. تتميز الصورة السريرية لخلع الكسر في مفصل شوبارت بتشوه حاد في منتصف القدم ومفصل الكاحل، ألم حادعند تحسس منطقة الكسر، عدم القدرة على تحميل الوزن على القدم المصابة. يحدث تشوه القدم في الساعات الأولى بعد الإصابة. في بعض الأحيان يكون الخلع في مفصل شوبارت مصحوبًا بشلل في الأعصاب الأخمصية الإنسية والجانبية مع تنميل في السطح الأخمصي للأصابع وشلل في العضلات القطنية. تكتسب الأصابع تشوهًا يشبه المخلب (يشبه "المخلب المخلبي" في حالة شلل الأصابع).

التشخيص بالأشعة السينية

يتم فحص العظم الزورقي من خلال نتوءات مباشرة (أخمصية) وجانبية (محورية). يتميز الكسر الانضغاطي بتشوه الإسفين على شكل إسفين حيث يواجه طرف الإسفين الجانب الأخمصي، بالإضافة إلى ضغط ظل العظم بسبب ضغط حزم العظام. تبرز كل هذه العلامات بشكل بارز على الصور الفوتوغرافية في الإسقاط الجانبي.

علاج

إذا لم يكن كسر العظم الزورقي مصحوبًا بإزاحة الشظايا، فيجب وضع قالب جبس من نوع الحذاء في ثني أخمصي متوسط للقدم، مع وضع دعامة معدنية خاصة في الجزء الأخمصي لمنع تسطيح الأقواس من القدمين. مدة الشلل تصل إلى 8 أسابيع. يُسمح بتحميل الجرعات على القدم بعد 3-4 أسابيع. مطلوب مراقبة دورية للأشعة السينية أثناء العلاج.

إذا تم تهجير الشظايا، فيجب عليك محاولة مقارنتها يدويًا تحت التخدير أو التخدير داخل العظم مع استلقاء المريض على الطاولة مع ثني ساقه عند مفصل الركبة بزاوية قائمة. تقنية إعادة الوضع هي كما يلي. أحد المساعدين يحمل الكعب، والآخر يسحب أصابع القدم إلى الأمام، ويثني القدم ويقوم بالانقلاب.

تزداد المساحة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل، وفي هذه اللحظة تحتاج إلى الضغط بإبهامك على الجزء البارز من العظم الزورقي؛ في معظم الحالات، يتم تقليل الجزء. بعد إجراء الأشعة السينية للتحكم، يتم تطبيق قالب جبس من النوع التمهيدي.

في حالة خلع الحدبة الزورقية، من الضروري وضع القدم في الوضع الأكثر استلقاءًا من أجل تقريب الحدبة مع الوتر إلى مكانها. في قالب الجبس المطبق في هذا الوضع، لا يُسمح بالحمل لمدة أسبوعين؛ تتم إزالة قالب الجبس بعد 6-8 أسابيع. بعد ذلك قد يستمر الألم لفترة طويلة - لعدة أشهر، حتى تلتحم الشظايا بشكل كامل، وبعد ذلك فقط يحدث التعافي الكاملوظائف الأطراف. إذا عادت الحدبة الممزقة للعظم الزورقي مع الرباط إلى مكانها مرة أخرى، فلن يحدث انتهاك للإحصائيات.

في الحالات الأكثر صعوبة من كسر وخلع الزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا، نقوم بإجراء التخفيض باستخدام جهاز من تصميمنا الخاص.

طريقة التخفيض: يتم تمرير سلك واحد من خلال عظم الكعب، والآخر من خلال رؤوس عظام مشط القدم؛ بعد تمديد سرير الزورقي، والضغط على الجزء النازح، يتم ضبطه بسهولة.

الكسور الانضغاطية للعظم الزورقي مع خلع القدم عند مفصل شوبارت يصعب علاجها معاملة متحفظة، تتطلب تخفيضًا مفتوحًا.

في حالة الكسور المفتتة للزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا غير القابلة للعلاج المحافظ، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى إيثاق المفصل، ويتم إجراؤه في اتجاهين - بين الزورقي ورأس الكاحل وبين الزورقي ورأس الزورقي. الأسطح الخلفيةثلاث عظام وتدية. ومع ذلك، فإن هذا التدخل يمكن أن يؤدي إلى تقصير الحافة الداخلية أو جزء من القدم وإلى تدليها قبو داخلي- أقدام مسطحة. يقترح بعض المؤلفين استئصال جزء من الزورقي لاستعادة التوازن.

في رأينا أنه من الأنسب استخدام الطعوم العظمية بعد تجديد الأسطح المفصلية للعظام المحيطة بالزورقي. في حالة عدم وجود العظم المتجانس، يتم الحصول على طعم عظمي من الساق. يتم عمل أخدود عظمي في رأس الكاحل والعظام الوتدية الإنسية، حيث يتم إدخال طعم عظمي أو ملء العيب بإحكام بمادة إسفنجية مأخوذة من جناح الحرقفة.

لا ينبغي إزالة العظم الزورقي حتى في حالة تلفه بشكل كبير، لأنه مع تثبيت الجبس لفترة طويلة من الممكن تحقيق الاندماج. قد تؤثر إزالة العظم الزورقي لاحقًا على ثبات القدم بسبب التسطيح الحاد في انحناء النعل والأروح في مقدمة القدم. لا يمكن إزالة العظم الزورقي إلا في حالة حدوث ضرر شديد للغاية، ولكن في نفس الوقت يجب إجراء إيثاق المفصل على طول خط مفصل شوبارت و تطعيم العظاموفقا للطريقة الموضحة أعلاه.

بعد العملية، يتم وضع قالب جبس أعمى على مفصل الركبة مع دعم قوس معدني لمدة 3 أشهر. يبدأ تحميل الطرف المصاب في مثل هذه الضمادة بعد 5-6 أسابيع. بعد إزالة الجبيرة الجصية، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والسباحة في حوض السباحة أو الحمامات. في المستقبل، يجب على المرضى ارتداء أحذية تقويم العظام لمدة 6-8 أشهر على الأقل أو دعامات النعال لمدة عام أو أكثر.

كسور العظام الوتدية. نظرًا لحقيقة أن جميع العظام الوتدية، باستثناء العظم الإنسي، تتمفصل مع عظام القدم الأخرى من جميع الجوانب، فإن الكسور المعزولة نادرة للغاية. غالبًا ما يقترن هذا الكسر بخلع عظام مشط القدم في مفصل ليسفرانك. ويفسر ذلك حقيقة أن الأسطح المفصلية الأمامية للعظام الوتدية تتمفصل مع الأسطح الخلفية. الأسطح المفصليةعظام مشط القدم الأول والثاني والثالث، والخط الفاصل بين هذه العظام هو الجزء الداخليمفصل ليسفرانك (الشكل 4.9).

من بين العظام الثلاثة ذات الشكل الإسفيني، غالبًا ما يكون العظم الإنسي متضررًا، ويقع عند الحافة الداخلية للقدم وأقل حماية من التأثيرات الخارجية. ومع ذلك، فإن كسور جميع العظام الوتدية ممكنة في نفس الوقت.

كسور العظام الوتدية تكون داخل المفصل وتنتمي إلى فئة إصابات القدم الشديدة. في معظم الحالات، يكون سببها ضغط أو سحق العظام الإسفينية الموجودة بين مشط القدم والزورقي.

في الأساس، هذه الكسور هي نتيجة لصدمة مباشرة - سقوط أشياء ثقيلة على ظهر القدم. إن تشخيص هذه الكسور مواتٍ، ولكن في بعض الأحيان يظل الألم طويل الأمد. قد يصاب كبار السن بالتهاب المفاصل الساكن في مفاصل القدم.

أرز. 4.9. مخطط لكسر العظم الوتدي الإنسي مع خلع عظام مشط القدم الأول والثاني والثالث في مفصل ليسفرانك.

لاحظنا 13 مريضًا يعانون من كسور في العظام الوتدية: في 3 - معزولون، في الباقي - متعددة مع كسور في عظام القدم الأخرى. في 10 مرضى، كان الكسر نتيجة لصدمة مباشرة، وفي 3 - غير مباشر.

الصورة السريرية

هناك تورم حاد في ظهر القدم، ينتشر إلى السطح الأمامي لمفصل الكاحل ومنطقة قاعدة عظام مشط القدم الأول والثاني والثالث، ونزيف تحت الجلد (ورم دموي) وألم حاد عند الجس. في المنطقة التي يتم فيها تطبيق القوة المؤلمة، يتم تحديد المسافة البادئة للأنسجة الرخوة. هناك حركة مرضية لمقدمة القدم بأكملها.

يحدث تلف قوس القدم بسبب كسور العظام الإسفينية عندما يتم تطبيق قوة سحق كبيرة، مما قد يؤدي إلى إزاحة العظام المكسورة نحو باطن القدم ويسبب أقدامًا مسطحة مؤلمة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تحدث كسور العظام الوتدية دون إزاحة كبيرة للشظايا.

التشخيص بالأشعة السينية

إن تقنية فحص الأشعة السينية وطريقة التعرف على كسور العظام الوتدية هي نفسها المستخدمة في كسور العظم الزورقي؛ والفرق الوحيد هو أن تداخل الكتابة المسمارية المتوسطة والجانبية وعظام مشط القدم التي تتمفصل معها غالبًا ما يحاكي خط الكسر. إن التغيير الطفيف في اتجاه أشعة الأشعة السينية يجعل من الممكن تجنب تداخل الخطوط.

علاج

غالبًا ما تحدث كسور العظام الوتدية دون إزاحة كبيرة للشظايا، لذلك يقتصر العلاج على تطبيق قالب جبس دائري مثل الحذاء مع دعامة معدنية مدمجة في الجزء الأخمصي لمنع تطور القدم المسطحة بعد الصدمة. يحظر المشي لمدة 7-10 أيام، ثم يسمح بأحمال جرعات على الطرف المصاب. تتم إزالة الجبيرة الجصية بعد 5-7 أسابيع، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج الطبيعي والتدليك والحمامات. يوصى بارتداء أحذية ذات نعال داخلية من الفلين لمدة عام. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.

يتم علاج كسور العظام الوتدية مع إزاحة الشظايا، عندما لا يكون للتدابير المحافظة تأثير، جراحيًا عن طريق التثبيت المفصلي للشظايا بسلك كيرشنر المعدني.

بشكل عام، يكون تشخيص كسور العظام الوتدية مواتيًا، باستثناء الألم الذي غالبًا ما يستمر لفترة طويلة. كسور العظم المكعب. العظم المكعب هو مفتاح القوس الخارجي للقدم ونادرا ما ينكسر، على الرغم من أنه يقع في منطقة الجزء الخارجي من القدم. دائمًا ما يكون كسرها نتيجة لإصابة مباشرة، ولكن يمكن أن يكون سببه سقوط الوزن على القدم في وضع انثناء حاد. في حالات نادرة، عندما يتم ضغط العظم المكعب بين عظم الكعب وقواعد عظام مشط القدم الرابع والخامس، فإنه ينقسم إلى عدة شظايا. غالبًا ما يحدث خط الكسر في اتجاه سهمي أو مائل قليلاً. يحتوي الجزء الخارجي على نتوء، وهو محدود من الأمام بواسطة أخدود للعضلة الشظوية الطويلة.

غالبًا ما تقترن الكسور المفتتة للعظم المكعب مع كسور عظام القدم الأخرى، وخاصة قاعدة عظام مشط القدم والعظام المسمارية الجانبية والعظام البحرية. الكسور المعزولة للعظم المكعب نادرة للغاية. عندما ينكسر عظم مكعب، لا ينبغي لأحد أن ينسى وجود عظام إضافية، والتي يمكن الخلط بينها وبين جزء من العظم المكعب. تمزيق قطعة أنسجة العظاممن العظم المكعب يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع إصابة شديدة في منتصف القدم.

لاحظنا 8 مرضى يعانون من كسور العظام مكعبة. في 6 منها كان هناك كسر معزول وفي 2 كان مدمجًا مع كسور في قواعد عظام مشط القدم الرابع والخامس. في 5 مرضى كان الكسر نتيجة لصدمة مباشرة وفي 3 مرضى كان بسبب صدمة غير مباشرة.

الصورة السريرية

في حالة كسر العظم المكعب، هناك ألم موضعي حاد ونزيف يشمل الجزء الخارجي بأكمله من القدم. في كثير من الأحيان يتم الشعور بوجود جزء بين قاعدة عظم مشط القدم الخامس والعظم المكعب؛ وفي هذه الحالة يتحرك الأخير للأعلى أو للأمام أو للأسفل. الجزء عادة ما يكون متنقلا. في حالة تلف العظام الشديد، عادة ما يتم رفع الحافة الخارجية للقدم. الحركات السلبية في مفصل شوبارت محدودة بشكل حاد ومؤلمة، فمن الممكن الحصار الكاملمشترك في معظم الحالات، لا يوجد إزاحة كبيرة للشظايا. يمكن أن تكون خطوط الكسر مختلفة جدًا (الشكل 4.10). غالبًا ما تكون طبيعة الكسور مفتتة.

التشخيص بالأشعة السينية

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للعظم المكعب في إسقاطات مباشرة وجانبية. الصورة الأكثر إفادة هي في الإسقاط المباشر.

أرز. 4.10. الكسور الأكثر شيوعًا في العظم المكعب.

علاج

مثل كسور العظام الوتدية، فإن كسور العظم المكعب عادة لا تكون مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا، لذا فإن العلاج يتلخص بشكل أساسي في تثبيت القدم باستخدام قالب جبس مثل الحذاء مع دعامة قوس معدنية مصبوبة في الجزء الأخمصي.

يُسمح بتحميل الجرعات على الطرف المصاب في موعد لا يتجاوز 5-7 أيام. بعد إزالة الجبيرة الجصية (بعد 4-6 أسابيع)، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والسباحة في حوض السباحة أو الحمامات. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع. لمدة عام يجب على المريض ارتداء أحذية العظام مع نعل الفلين.

في حالة الكسور المفتتة غالبا ما يعاني المريض من الألم لعدة أشهر، خاصة عند المشي لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات، من الضروري إزالة الأجزاء الصغيرة على الفور. عندما يقترن كسر مفتت في العظم المكعب مع كسور في عظام القدم الأخرى، تعطى الأفضلية للعلاج الجراحي.

جراحة القدم
D.I.Cherkes-Zade، Yu.F.Kamenev