في مؤخرايتم إدخال الطرق الجراحية لعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري على نطاق واسع في الممارسة الجراحية. فهي لا تهدف فقط إلى القضاء على أسباب انضغاط الحبل الشوكي والقضاء على إزاحة الفقرات ، ولكن أيضًا تهدف إلى تثبيت العمود الفقري.
. يوضع المريض على طوق لمدة 3-4 أسابيع ، وبعد ذلك يتم إجراء التدليك والعلاج بالتمارين والعلاج الطبيعي.
علاج
- لا يمكن أن تصاب العمليات الشائكة ذات الظهر المسطح ، ولا يمكن أن تصاب إلا نتيجة ضربة قوية بجسم ثقيل ، بينما يجب أن يكون الظهر في حالة منحنية.
أسباب الكسور
الكسور المعزولة للعمليات الشائكة نادرة جدًا. وفقًا لآلية الحدوث ، يمكن أن تكون هذه الكسور مباشرة (ضربة قوية لمنطقة العملية) وغير مباشرة (تمدد مفرط للعمود الفقري أو تقلص عضلي حاد وقوي). غالبًا ما تتضرر العمليات الشائكة للفقرات السفلية من عنق الرحم والفقرات الصدرية العلوية. عادة ما يعمل خط الكسر في منتصف العملية.
أعراض
يتم تأكيد تشخيص الكسر إشعاعيًا في الإسقاط الأمامي.
التشخيص
لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور في الأقواس دون إزاحة الشظايا ، من الضروري وصفها راحة على السريرلمدة 4-5 أسابيع ، يتم اللجوء إلى تثبيت العمود الفقري باستخدام مشد الجبس ، والذي يتم تطبيقه عند استخراج حلقة جليسون في الوضع الرأسي للمريض. يتم إزالة المشد بعد 3-4 أشهر ويتم إجراء العلاج التأهيلي. فترة العجز 8-10 شهور
علاج الكسور الشائكة
العلاج الجراحي
عندما ينثني العمود الفقري ، مصحوبًا بدفع قوي للأمام ، يحدث كسر في الجسم. عند السقوط من ارتفاع على الساقين أو الأرداف ، غالبًا ما يتم الجمع بين كسر في العمود الفقري وكسر في العظام العظمية وعظام الحوض. مع الانحناء الحاد للعمود الفقري ، تتداخل الحافة الأمامية للفقرات العلوية في أجسام الجزء السفلي ، وتسحقها وتدفع جزءًا من الفقرة إلى الأمام ، بينما يمكن أن يتحرك الجزء الخلفي من الجسم الفقري للخلف ويضغط على الحبل الشوكي.
تمزق القرص
webortoped.ru
مجتمعة (+ كسور عظام أخرى في الهيكل العظمي)
تعتبر الكسور المعزولة في العمليات الشوكية إصابة نادرة إلى حد ما.
غالبًا ما تتضرر الفقرات الموجودة في الجزء الأكثر حركة من العمود الفقري. هناك كسور انضغاطية لأجسام العمود الفقري ، وخلع كسر ، وكسور معزولة في العمليات الشوكية والعرضية للفقرات القطنية ، وانزلاق الفقار الرضحي بعد كسر الأقواس الفقرية.
. يتم وضع المريض على سرير مع درع ، وفي نفس الوقت يتم استخراج الشاش باستخدام حلقة Glisson مع حمولة صغيرة (2 كجم). يجب أن يكون العمود الفقري العنقي في وضع فسيولوجي متوسط ، وليس مفرط في التمدد. بعد 4-5 أسابيع ، يتم تطبيق ضمادة من الجص الصدري القحفي لمدة 2.5-3 أشهر ، وبعد ذلك يتم تدليك عضلات الرقبة ، ويتم تنفيذ الإجراءات الحرارية.
آلام أسفل الظهر
لوحظ ألم شديد في موقع الإصابة ، يتفاقم بسبب ثني العمود الفقري وتمدده. العضلات متوترة بشكل حاد. عند الجس ، يوجد ألم حاد في موقع الإصابة ، وقد يكون هناك تنقل مرضي للعمليات الشائكة المكسورة. يتم توضيح التشخيص بمساعدة التصوير الشعاعي.
علاج
يعتبر الانزلاق الفقاري الرابع أو الخامس أكثر شيوعًا فقرة قطنية. يحدث انزلاق الجسم الفقري ، الذي يقع أعلى ، للأمام على مستوى القرص الفقري بسبب كسر ثنائي في أقواس الفقرات النازحة أو بسبب إصابة طفيفة بسبب انحلال الفقار الخلقي (عدم الالتحام بين الأقواس).
بعد الإصابة ، هناك ألم في الحزام ، وصعوبة في التنفس (Th) ، وألم منتشر في البطن (L) ، وأعراض "كعب عالق" (L) - عدم القدرة على تمزيق الساق المستقيمة من السرير ، وأعراض psoas - ألم حاد في منطقة أسفل الظهر مع التمدد الإجباري للثني V مفصل الوركالأطراف ، ورم دموي خلف الصفاق - عيادة البطن الحادة.
خلع فقرة في المنطقة أو بالاشتراك مع كسر في العمليات المفصلية
مجردة العمود الفقري
اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بمجمع الرباط الخلفي للعمود الفقري (الأربطة بين الشوك وفوق الشوكة والأربطة الصفراء والمفاصل الفقرية
العيادة والتشخيصات
يحدث الضرر في كثير من الأحيان في منطقة الفقرات السفلية من عنق الرحم والجزء العلوي من الصدر ، ويمتد خط الكسر في منتصف العملية.
المرتبة الأولى في التردد
تحدث كسور (كسور) فقرات عنق الرحم مع ثني حاد أو تمديد للرقبة (القفز في الماء رأسًا على عقب ، أثناء حوادث السيارات). مع خلع الكسور ، هناك كسور في الأقواس أو العمليات المفصلية للفقرات ، في كثير من الأحيان - الجسم الفقري. حوالي 5٪ من إصابات العمود الفقري العنقي مصحوبة بتلف في النخاع الشوكي ، والذي ، فوق الجزء الشوكي العنقي الخامس ، ينتهي بشكل مميت في مكان الحادث.
ولكن لا تزال هذه العمليات تؤتي ثمارها في أغلب الأحيان بسبب تقلص العضلات. يحدث هذا الضرر في الأشخاص الذين يعملون في موقع البناء أو الحفارين. أثناء العمل ، عندما يقوم الشخص بحركات مفاجئة باستخدام مجرفة محملة بحمل وغالبًا ما يرميها. نتيجة لذلك ، يشعر الشخص بألم حاد في المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف. للألم طابع متزايد ، وأثناء مرور الأشعة السينية ، يتم تشخيص حدوث كسر في العملية الشائكة. هناك حالات يتم فيها تمزق نهاية العملية تمامًا وتحويلها إلى أسفل عن طريق سحب العضلة المعينية. الاستشفاء في هذه الحالات غير مطلوب. يوصي الأطباء بالراحة والقليل من التمارين الرياضية قدر الإمكان لبضعة أسابيع.
تستخدم في العلاج تخدير موضعي، الراحة في السرير (حوالي شهر واحد) ، مع كسور العمليات الشائكة للفقرات القطنية والفقرات الصدرية السفلية ، يشار إلى استخدام مشد ، وتغطي الفقرات - ضمادة صدرية. بعد أن يهدأ الألم ، يتم تطبيق التدليك وعلاج التمرينات وطرق العلاج الطبيعي. لو معاملة متحفظةتبين أنه غير فعال ولا يمكن إيقاف متلازمة الألم لفترة طويلة ، كما هو موضح جراحة(إزالة جزء عظمي من فقرة).
في حالة الانزلاق الفقاري للفقرة L5 ، يظهر الألم أولاً ، ثم هناك تخدير سرج للعجان والأرداف وشلل في العضلة العاصرة في المستقيم والمثانة.
يتم السحب خلف الرأس بحلقة غليسون.
كسور العمود الفقري العنقي
التشخيص التفريقي لكسر في أجسام الفقرات القطنية أو الفقرات الصدرية السفلية من تلف الأنسجة الرخوة وكسر العمليات العرضية: أعراض سيلين - عند ملامسة العمليات الشوكية أثناء رفع الساقين المستقيمة من وضع الاستلقاء ، يزداد الألم بشكل حاد.
يمكن أن يؤدي الإزاحة الأمامية للأطلس في حالات الخلع العابرة أو شبه الشفافة إلى الموت الفوري نتيجة لإصابة الحبل الشوكي. غالبًا ما يتأثر كسر الغواص
غير مستقر (مصحوبًا بتدمير كامل لمجمع الرباط الخلفي) - خلع وكسر - خلع للفقرات ، كسر مع ضغط على شكل إسفين للجسم في القسم الأمامي بمقدار نصف ارتفاعه أو أكثر ، وكسر انثناء دوراني
الكسور الانضغاطية للأجسام الفقرية الأعراض والتشخيص ولكن من الجدير بالذكر أنه في بعض الحالات النادرة جدًا ، يتم وصف إزالة جزء من العظام الممزقة.يمكن أن يحدث ضرر للعمليات العرضية في منطقة أسفل الظهر فقط. تلتصق العضلة المربعة الموجودة في منطقة أسفل الظهر بالقمة الحرقفية ثم تنتقل إلى العمليات العرضية للعمود الفقري والضلع الثاني عشر. إذا تم تضمين هذه العضلة فجأة في العمل ، ونتيجة لذلك ، يمكنك الحصول على كسر في بعض العمليات. في حالة حدوث سقوط أو انخفاض غير دقيق في الجاذبية ، نتيجة لذلك ، يمكن الحصول على تناقض في الاتجاه الآخر. وفي حالة عرقلة هذا الموكب ، من الممكن أن يصاب المرء بجروح ، أي فصل العمليات العرضية. يحدث هذا غالبًا في المكان الذي يتم ربطها فيه ، حيث يتم وضع المريض المصاب بكسر في العمليات العرضية في سرير به درع لمدة 2-3 أسابيع. لإرخاء العضلات ، ضع أسطوانة تحت الأطراف السفلية المنحنية. عيّن العلاج بالتمارين والتدليك. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع. كسور جديدة وخلع في فقرات عنق الرحم - تبدأ من V
كسور العمود الفقري الصدري والقطني
مستقر - كل الآخرين
العلاج الجراحي ، الذي ينشأ من الانثناء المفرط للعمود الفقري ونادرًا ما يكون من التمدد (عند السقوط من ارتفاع ، أو الحمل على الظهر ، إلخ). هناك ، كقاعدة عامة ، ضغط على شكل إسفين لجسم فقرة واحدة ، في كثير من الأحيان - العديد من كسور الحافة العلوية الأمامية. يمكن أن تكون درجة الضغط صغيرة (I) ، نصف ارتفاع الجسم (II) أو أكثر (III). مع كسور متعددة الفتحات في جسم العمود الفقري نتيجة لإصابة خطيرة ، تنحرف الحافة الأمامية للأمام وتتحرك الحافة الخلفية البارزة للخلف ، مما يتسبب في تلف الحبل الشوكي.
. يشكو المريض من آلام في منطقة عنق الرحمالعمود الفقري. عند الفحص - الوضع الإجباري للرأس ، توتر عضلات الرقبة. عند الجس - ألم موضعي ، انخفاض في قعس عنق الرحم ، عملية شائكة بارزة (مع كسور انضغاطية وخلع كسر). يعتمد تشخيص إصابات العمود الفقري العنقي على بيانات التاريخ الطبي و الفحص الموضوعي، وطبيعة الضرر - بشكل أساسي على بيانات فحص الأشعة السينية في عرضين أو أكثر. يتم الحصول على البيانات الأكثر دقة باستخدام التصوير المقطعي.
غالبًا ما يصاب العمود الفقري عند اتحاد الجزء الأكثر حركة من العمود الفقري والجزء الأقل حركة من العمود الفقري. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في الرقبة أو أسفل الظهر أو الصدر. تحدث إصابات العمود الفقري عادةً عند ثني العمود الفقري.
بعد هذه الإصابات ، تم العثور على خط كسر يمتد من منطقة الحوض من خلال العمليات العرضية إلى الضلع ، والتي في هذه الحالة أيضًا معرضة لخطر الإصابة.
يتم تنفيذ الوظيفة الداعمة الرئيسية بواسطة الأجسام الفقرية ، وتحدد الأقواس الفقرية الموجودة خلفها والعمليات الممتدة منها إلى حد كبير حركة ومرونة العمود الفقري بسبب الجهاز الرباط: يربط الرباط الأصفر أقواس فقرتين متجاورتين ، ترتبط العمليات المستعرضة بأربطة عرضية ، والعمليات الشوكية - الأربطة الشوكية (تشكل رباطًا فوق شوكيًا يمتد فوق قمم العمليات الشوكية).
انزلاق الفقار الرضحي
علاج
جر حلقة Glisson ، في حالة حدوث تلف في الأجزاء الثلاثة العلوية - الجر الهيكلي للدرنات الجدارية أو الأقواس الوجنية على درع مائل. مع عدم فعالية العلاج المحافظ للخلع ، يشار إلى الحد الجراحي واستئصال القرص والاندماج الأمامي أو استئصال الجسم الفقري البارز الخلفي مع استبداله بطعم عظمي. التخدير الثنائي المجاور للفقرات- غالبًا ما تحدث إصابات الفقرات بآلية إصابة غير مباشرة: الحمل المحوري على العمود الفقري ، الانثناء أو التمدد الحاد أو المفرط. في البالغين ، غالبًا ما تتضرر الفقرات في منطقة انتقال انحناء فسيولوجي إلى آخر. تعتبر الخلع أكثر شيوعًا في منطقة عنق الرحم والكسور وخلع الكسور - في الصدر والقطني.
تحدث كسور العمليات الشوكية نتيجة الصدمة المباشرة (التأثير) وغير المباشرة - مع الانثناء الحاد أو التمدد ، وكذلك مع الأحمال الزائدة لفترات طويلة (عمل الحفار). هناك كسور في عملية شوكية أو أكثر. الأعراض والتشخيص
في كثير من الأحيان ، تم العثور على كسور الانضغاط والتجزئة في الأجسام الفقرية Cv-CVI أو CVII مع تضييق الفجوة بين الفقرات وتوسيع المسافة بين عمليات العمود الفقري على مستوى الكسر. مع الخلع وخلع الكسور ، تتحرك الفقرة الموجودة أعلاه إلى الأمام مع تشكيل خطوة على طول السطح الأمامي للعمود الفقري في موقع الفقرة النازحة. وهناك ثلاثة أنواع رئيسية من الكسور التي تعتمد على آلية الإصابة:
ليس دائمًا وليس في جميع الحالات ، بعد إجراء الأشعة السينية ، يمكنك الحصول على صورة كاملة للتشخيص. في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك أجزاء صغيرة من العظام ، فلا يتم التعامل معها دائمًا خطر محتملأو علم الأمراض ، وهذا هو السبب في أن الأطباء يوجهون المريض إلى الشفاء السريع والتأكد من عدم وجود أي شيء خطير. وأحيانًا ، مع تدهور الصحة أو الشعور بالضيق لفترات طويلة ، غالبًا لا يؤمن الأطباء بخطورة ذلك متلازمة الألمويعتقدون أن المريض مضلل.بين أجسام وأقواس الفقرات توجد فتحات فقرية تشكل القناة الشوكية التي يقع فيها الحبل الشوكي ، وبالتالي فإن تلف أقواس وعمليات الفقرات يمكن أن يتسبب في تلف العمود الفقري. الحبل والجذور الشوكية و أعصاب العمود الفقري، على الرغم من أنه يجب الاعتراف بذلك
كرر في وقت واحد تحت تأثير التخدير مع جونز. يوضع المريض على الطاولة ، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك بزاوية 90 درجة بحيث يتم تثبيت الحوض بواسطة الأطراف المرتفعة على العارضة التي تقع تحت الركبتين ، وتتدلى منطقة أسفل الظهر . مع استرخاء العضلات تحت وطأة الجذع ، يتم خلط العمود الفقري القطني للخلف ، مما يؤدي إلى تصغير الجسم للفقرات المنزاحة. ويحدث غالبًا في قطني. عادة مع وجود آلية غير مباشرة للإصابة من توتر حاد تعلق على عمليات العضلات القطنية المربعة والمستديرة الكبيرة. يتم إزاحة العمليات المكسورة مع توتر العضلات إلى أسفل وإلى الخارج.
0.5٪ محلول نوفوكايين. يجب أن يتم النقل على نقالة خاصة مزودة بدرع أو على هياكل مرتجلة تستبعد ثني العمود الفقري. 7. كسور العمود الفقري هي إصابات خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي وتمثل حوالي 2 ٪ من جميع الكسور. مع إصابات العمود الفقري ، تحدث كسور في الجسم أو أقواس الفقرات. غالبًا ما تتجلى الكسور في ضغط الجسم الفقري (كسر انضغاطي) ، مما يؤدي إلى انخفاض ارتفاعه في الجزء الأمامي. هذا النوع من الكسور شائع عند السقوط في الجليد ، خاصة بالنسبة لكبار السن ، في حين أن الضربة القوية اختيارية تمامًا - في بعض الأحيان يكفي الجلوس دون جدوى. تحدث الكسور الانضغاطية غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من نقص الكالسيوم في الدم ، بسبب مرض ، مثل الروماتيزم المفصلي ، أو بسبب العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات) ، مما يقلل من صلابة عظام الهيكل العظمي. في ضحايا حوادث المرور ، غالبًا ما يتم ملاحظة انضغاط فقرة واحدة أو أكثر نتيجة للكسور. تسبب هذه الإصابة ألمًا شديدًا لا يهدأ مع تغيير في وضع الجسم ، ولكن في بعض الأحيان تكون أعراض الضرر طفيفة جدًا بحيث لا يتم ملاحظتها.يوجد ألم حاد مفاجئ على مستوى العمليات الشوكية المكسورة ، وتورم يملس الخطوط. من العملية. يتجنب الضحية حركات انثناء الجذع. عند الجس ، بالإضافة إلى الألم في أماكن العمليات الشائكة المكسورة ، يمكن للمرء أن يشعر بحركة مرضية وانحرافات عن خط الوسط وتغير في المسافة بينهما.
. يشكو المريض من آلام في منطقة الكسر خاصة عند الحركة في العمود الفقري ، وفي بعض الأحيان لا توجد شكاوى من الضغط الخفيف. عند الفحص ، تكون عضلات الظهر متوترة ، وقد تبرز العملية الشائكة ، وفوقها يوجد انخفاض طفيف ، يتم الشعور به جيدًا عند الجس. بالضغط على العمليات الشائكة ، يتم الكشف عن أكثر الفقرات المكسورة إيلامًا. الدفع على طول محور العمود الفقري يزيد الألم بشكل حاد ، لكن لا ينصح باستخدامه للتشخيص ، حتى لا يجرح المريض. في حالات الكسر الناتج عن انضغاط جذور العصب الفقري ، يكون الألم في شكل حزام طبيعي ، وفي حالة تلف الحبل الشوكي ، كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن أعراض الشلل النصفي السفلي مع خلل في أعضاء الحوض.
كسر في العمليات الشائكة للفقرات
إصابات العمود الفقري في وقت السلم ، كقاعدة عامة ، مغلقة ، في الجيش - مفتوحة (الجروح). تنشأ نتيجة الصدمة المباشرة (الصدمة - كسور العمليات الشائكة والعرضية) وغير المباشرة - من الانثناء المفرط وتدوير العمود الفقري ، أحيانًا - التمدد المفرط (كسور الانضغاط والتفتت في الأجسام الفقرية والأقواس وخلع الكسور) . مع الصدمات غير المباشرة ، غالبًا ما تتضرر الفقرات أو أجهزتها الرباطية عند نقاط انتقال الجزء الثابت من العمود الفقري ، والعمود إلى الجزء الأكثر قدرة على الحركة - منطقة عنق الرحم الوسطى والسفلى ، والصدر السفلي ، والمناطق القطنية العلوية والسفلية .
التشخيص:
يتم تحديد التشخيص الحقيقي من خلال دراسة دقيقة للأنسجة الموجودة بين الأجزاء. إن وجود إصابات مثل الأورام الدموية والعضلات التالفة والسفاق والأضرار الأخرى تدل على العواقب بعد الإصابات. يؤدي النضح الرضحي الشامل في وقت لاحق إلى ندب الأنسجة والالتصاقات. إذا تم تحديد تشخيص رديء من قبل طبيب عديم الخبرة وعلامات تمدد سلبية و أنواع مختلفةيمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة النضح. يجب ألا يكون الطبيب متخصصًا في مجاله فحسب ، بل يجب أن يكون أيضًا طبيبًا نفسيًا من أجل دعم المريض وطمأنته. لكن الأطباء لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يرفضوا فحص الجرحى وإدخالهم إلى المستشفى. يدعي بعض الأطباء أنه لا توجد كسور ويمكن للمريض التحرك والانخراط في أي نوع من الأنشطة ، حتى العودة إلى العمل. يجب تأجيل أي نوع من أنواع الحركة والتوتر والعمل حتى يتعافى المريض تمامًا.
كسور عمليات العمود الفقري
مع الإصابات الجديدة بعد إعادة الوضع ، يمكنك توقع شفاء المواد الغذائية الأساسية في غضون 6-8 أسابيع. إذا كان الانزلاق الفقاري قديمًا وظهرت ندوب بالفعل ، يتم إجراء إعادة الوضع تدريجيًا (مع وجود المريض في وضع مماثل في السرير) باستخدام إطارات البلقان مع أرجوحة شبكية أسفل الحوض وأسفل الساقين أو استخراج الهيكل العظمي خلف الحدبة قصبة الساقعلى إطارات Beler. بعد التصغير ، يتم إجراء الالتصاق الجسدي من أجل تخليق الفقرات.
يتفاقم الألم من خلال رفع الساقين المستقيمة في وضع الاستلقاء.
علاج:
كسر العمليات الشائكة للفقرات:
. بسبب الانثناء الحاد للرقبة مع الحمل على طول المحور الرأسي ، يحدث كسر مضغوط في الجسم الفقري. في التشخيص بالأشعة السينية للكسر
ألم. زيادة الألم مع الحمل المحوري على العمود الفقري (النقر على الكعب في وضع الاستلقاء)
يتم تأكيد التشخيص عن طريق الجانبي الأشعة السينيةالعمود الفقري.
مع كسور انضغاطية في أجسام العمود الفقري
StudFiles.com
إصابة العمود الفقري: الأقواس الفقرية ، الأقراص الفقرية ، العمليات الشوكية | EUROLAB | الرضوض
كسور الفقرات
. الرعاىة الصحيةيتم توفير المرضى الذين يعانون من إصابة في العمود الفقري بشكل عاجل. في حالة حدوث كسور انضغاطية في أجسام العمود الفقري ، يوضع المريض على سرير به درع. لتخفيف الضغط عن الجسم الفقري واستعادة ارتفاعه وظهور القعس الفسيولوجي تحته صدريتم وضع بطانية ، مطوية في عدة طبقات ، ويتم إعادة ثني الرأس بمساعدة حلقة Glisson. لتقليل الضغط على النتوءات العظمية للرأس ، توضع وسادات تحت الحلقة ولفافة شاش قطنية أسفل مؤخرة الرأس. يتم تحديد جرعات الاستخراج بواسطة حلقة Glisson بشكل فردي ، بمتوسط 3-4 كجم. لا يستطيع المرضى تحمل المزيد من الوزن. يتم رفع نهاية رأس السرير على دعامات بمقدار 20-30 سم ، ثم يصبح جذع المريض ثقلًا موازنًا. للتخدير في وقت هذه التلاعب ، يتم حقن المريض بـ 2 مل من محلول 1 ٪ من بروميدول.
بناءً على السمات التشريحية والوظيفية للعمود الفقري ، فإنهم يميزون
انزلاق الفقار الرضحي
الأضرار التي لحقت العملية العرضية
هذا يحدث بشكل غير منتظم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العزلة
من النادر حدوث تلف للقرص المعزول. تحدث عند رفع حمولة ، التواء حاد في العمود الفقري أثناء السقوط ، إلخ. كقاعدة عامة ، تلف القرص المنحل المتغير مرضيًا. أعراض كعب عالقإعادة الوضع لمرة واحدة
ضرر رضحي للأقراص الفقرية
تسمح لك الكدمات والتآكل بتوضيح نقطة تطبيق قوة الصدمة وآلية الإصابة.
تخدير بمحلول ليدوكائين 0.5-1٪. الراحة في الفراش لمدة 3-4 أسابيع. في حالات كسور النتوءات الشائكة في منطقة أسفل الظهر والصدر يصف الطبيب ارتداء مشد. في حالة كسور العمليات الشائكة للفقرات العلوية ، يتم استخدام ضمادة صدرية قحفية. بعد أن يمر الألم ، يتم استخدام التدليك وعلاج التمرين والعلاج الطبيعي.
T11-L1 يوجد ألم في البطن مع توتر حاد في عضلات جداره الأمامي ، والذي يتجلى سريريًا في شكل بطن حاد. تحدث هذه المتلازمة البطنية الزائفة بسبب ضغط الجذور والورم الدموي خلف الصفاق في منطقة الكسر مع تهيج الضفيرة البطنية. في هذه الحالات ، يلزم إجراء فحص إضافي حتى لا يفوتك تلف حقيقي في الأعضاء. تجويف البطنيتم التحكم في ديناميات التغيير سريريًا وشعاعيًا. كقاعدة عامة ، يتم الوصول إلى عمليات إعادة التوضع في غضون ساعات قليلة ، وبعد ذلك يتم خفض رأس السرير إلى حد ما. إجراء العلاج بالتمارين والتدليك والعناية بالمرضى. بعد شهر ، يتم استبدال عمليات الاستخراج بطوق تثبيت مصنوع من الجص أو طوق جلدي قياسي مع نقالات لولبية معدنية. من أجل توزيع الضغط على مساحة أكبر ، يجب أن يستقر الطوق على نطاق أوسع على حزام الكتف التقسيمات العلياالصدر ، ومن فوق - لدعم مؤخرة الرأس و الفك الأسفلفي الموضع المطلوب من الرأس.
كسور متفرقة من العمليات الشوكية والعرضية
كسور مستقرة وغير مستقرة
عند الفحص يصف المريض الأعراض التالية: ألم في منطقة العمود الفقري من كلا الجانبين ، ألمبين عضلات الظهر وتجويف البطن ، وعدم الراحة أثناء الضغط. تتفاقم متلازمة الألم أثناء الانحناءات اللاإرادية البطيئة للأمام ، وكذلك عند حدوث انحناء خلفي شديد. في الوقت نفسه ، هناك مقاومة معينة لهذه الإجراءات.
كسور العمود الفقريلا يتم تشخيص تلف القرص إلا في الحالات التي يحدث فيها إزاحة لجزءه من أعراض عصبية. يتم التشخيص على أساس التاريخ المرضي والمظاهر السريرية وفحص الأشعة السينية. يشكو المريض من آلام موضعية حادة ، مشعة وناشئة في ظل الظروف المذكورة أعلاه. لديه وضعية قسرية (مشوهة) من جسده ، ويحاول الاحتفاظ بها ؛ وفقًا لذلك ، مجموعة عضلية واقية متوترة. الاعراض المتلازمةتتنوع وتعتمد على مستوى الضرر ودرجة واتجاه إزاحة القرص. تقييد حركة العمود الفقري بسبب الألم
مع الفرض اللاحق لمشد - مع ضغط كبير (حوالي نصف ارتفاع الجسم الفقري أو أكثر) على شكل إسفين للجسم. استقامة فقرة مكسورة عن طريق التمديد الإجباري للعمود الفقري ، متبوعًا بفرض دعامة تمديد حتى يتم تثبيت الكسر. الطريقة الأنسب لإعادة الوضع هي على طاولة تقويم العظام الشاملة. يتم توفير امتداد العمود الفقري من خلال تغيير في انحناء الأشرطة النابضة عندما تقترب قواعد الطاولة من بعضها البعض. سمة من سمات مشد الجبس: عائق أمام ثني العمود الفقري ، وهو في وضعية التمديد. يحتوي المخصر على 3 نقاط دعم: القص والارتفاق والعمود الفقري القطني في منطقة القعس الأقصى. من الضروري السعي لضمان بقاء الظهر مفتوحًا. متراكب حسب طريقة يوماشيف وسيلين وتالامبوم. أزيلت بعد 4-6 أشهر. يُسمح بالسير في مشد ابتداءً من الأسبوع الثالث بعد تغيير الوضع. من اليوم الأول - FT ، تدليك ، علاج بالتمارين الرياضية. في المستقبل - ارتداء مشد العظام القابل للإزالة.
- وضعية قسرية خاصة مع كسور فقرات عنق الرحميشار إلى التدخل الجراحي إذا كان الألم لا يمكن السيطرة عليه الأساليب المحافظةعلاج. تتم إزالة الجزء العظمي من الفقرة.
eurolab.ua
كسور عمليات العمود الفقري وآلية حدوثها وأعراضها وعلاجها.
حاسمة في تشخيص كسر في الأجسام الفقرية هي البيانات الشعاعية (خاصة في الإسقاط الجانبي) ، والتي تحدد موقع وطبيعة الكسر ودرجة الانضغاط.
بعد 4-6 أسابيع ، يتم إزالة الياقة ويتم وصف العلاج بالتمرينات وتدليك العضلات والإجراءات الحرارية. مدة العجز 2-5 أشهر. بالنسبة للكسور الشديدة والكسور والخلع في فقرات عنق الرحم ، يتم استخدام قلع الهيكل العظمي خلف الجمجمة مع قوس Kretschfield ، لأن إعادة الوضع باستخدام حلقة Glisson بحمل صغير ، كقاعدة عامة ، فشل. تشمل الكسور المستقرة كسور الجسم الفقري ، عندما يتم الحفاظ على معقد الدعم الخلفي للعمود الفقري. في حالة تلف معقد الدعم الخلفي (كسور في العمليات المفصلية والأقواس مع تمزق الجهاز الرباطي ، وخلع الكسور) ، تحدث كسور غير مستقرة ، حيث يمكن حدوث تلف في الحبل الشوكي. عند إجراء الأشعة السينية ، التشخيص غير صحيح قد يتم. ذلك يعتمد على حقيقة أن الظلال التي تخلقها أنسجة العضلات ، اعضاء داخليةوعوامل أخرى مماثلة يمكن أن تؤدي إلى تكوين صورة غير صحيحة في التشخيص. أيضًا ، عند التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما قد يكون لدى المريض الأمراض الخلقيةكل من العضلات وعلم الأمراض في أقسام العمود الفقري، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا بشكل كبير على التشخيص ، كما أن الأقواس الفقرية نادرة جدًا وغالبًا ما يتم دمجها مع تلف الهياكل الأخرى للعمود الفقري.
كسور الفقرات
الأشعة السينية
وظيفي
كسورمستعرض عمليات الفقرات
التغييرات في الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري: نعومة قعس القطني وحداب الصدر ، والجنف
علاج.
كسورشوكي عمليات العمود الفقري
تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شقوق الأنسجة الرخوة في العظام على جانبي الجمجمة أسفل الدرنات الجدارية. يتم تقشير السمحاق ويتم حفر الصفيحة الخارجية للعظم الجداري بواسطة قاطعة يدوية صغيرة. يتم وضع دعامة عن طريق وضع خطافات حادة أسفل اللوح الخارجي للعظم وتثبيتها بمسامير لولبية حتى لا تتحرك الدبابيس. يتم خياطة الجرح في الخطافات. يوضع المريض على السرير في نفس الموضع عند إزالته باستخدام حلقة Glisson. يتم تحديد الحمل بشكل فردي ، كقاعدة عامة ، يتراوح من 7 إلى 9 كجم. يتبع التخفيض كل نصف ساعة إكلينيكيًا وشعاعيًا. بعد التخفيض ، يتم تقليل الحمل. يتم إجراء العلاج اللاحق للمريض كما هو موضح أعلاه.
إصابة العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي
الأشعة السينية للعملية المستعرضة
neurospine.ru
كسور العمليات العرضية
في أغلب الأحيان ، تتضرر أقواس فقرات عنق الرحم ، بسبب. إنها واسعة نسبيًا ، لكن قوتها منخفضة ، لذا فإن الكسر ممكن مع التطبيق المباشر للقوة (الضربة ، السقوط) ، فرط التمدد الحاد والقوي للعمود الفقري ، السقوط على الرأس.
كما هو الحال في تنخر العظم في العمود الفقري - محافظ. في حالة عدم فعاليته ، يتم استخدام العلاج الجراحي.
شدة الضرر
بعد التخدير ، 10 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين ، يوضع المريض على سرير مع درع يحمل الضفدع - لإرخاء عضلات أسفل الظهر: يتم فصل الوركين ، وإغلاق الكعبين ، ووضع الأسطوانة تحت الركبتين. العلاج بالتمرين ، PT ، التدليك. الراحة في الفراش - 2-3 أسابيع.
- بدرجة ضغط صغيرة (لا تزيد عن ثلث ارتفاع الجسم) وعدم وجود ضغط على النخاع الشوكي. تثبيت الكسر مع الراحة في الفراش والجر الطولي للعمود الفقري ، وصفة مبكرة للعلاج بالتمارين الرياضية يهدف إلى إنشاء مشد عضلي كامل. للحمل المحوري ، يتم استخدام الجر الطولي للحفريات الإبطية على درع مائل ، ويتم وضع البكرات تحت منطقة اللوردوس لضمان أقصى تفريغ للعمود الفقري. الراحة في الفراش - 1.5-2 شهر
يتم إجراء الدراسة من خلال فم مفتوح واسع.
التشخيص
أعراض "اللجام" - في الأشخاص الذين يعانون من عضلات الظهر المتقدمة ، يتم الكشف عن توتر عضلات الظهر الطويلة في شكل انتفاخات على جانبي العمليات الشائكة.
ثانيًا. اعتمادًا على حالة الجهاز العصبي:
المرضى الذين يعانون من انضغاط في اجسام العمود الفقري حتى ثلث ارتفاعهم بدون الاضطرابات العصبيةيتم التعامل معها بشكل متحفظ عن طريق إعادة الوضع التدريجي عند الاستخراج. يتم وضع المريض على سرير مع درع ، توضع حمالة صدر على الصدر أو حلقات من المناطق الإبطية لإزالتها.
علاج
علاج خلع فقرات عنق الرحم
تعتبر الكسور غير المستقرة في العمود الفقري إصابات خطيرة ، وبالتالي أهمية عظيمةتتمتع بجودة تقديم الإسعافات الأولية للضحايا. إن إطلاق المريض بعناية (من تحت الانسداد ، من السيارة في حالة وقوع حوادث سيارات ، وما إلى ذلك) ضروري حتى لا يسبب ضررًا إضافيًا ولا يتسبب في مزيد من الإزاحة في منطقة الكسر وضغط الحبل الشوكي.
إذا كان المريض يعاني من تشققات في 1-2 عمليات عرضية بسبب الإصابة ، فلن تكون هناك حاجة إلى ضمادة تثبيت من الجبس. في هذه الحالة ، يتم ببساطة ضم المنطقة المتضررة ويبقى الأشخاص في هذه الضمادة الثابتة لمدة ثلاثة أسابيع. بعد أيام قليلة من إزالة الضمادات ، يُسمح بالنشاط التدريجي واللطيف ، وبعد أربعة أسابيع ، يُسمح بمجموعة كاملة من الحركات ، والتي يقوم بها المريض عادةً. إذا قام الضحية بجميع الإجراءات المشار إليها والتعليمات التي حددها الطبيب ، فإن عملية شفائه تتم بسرعة ودون صعوبة.
لوحظ الألم في موقع الإصابة ، وتفاقمت بسبب الحركة ، وتقييد الحركة في القسم المقابل من العمود الفقري. يمكن للكسور المفتتة في الأقواس أن تسبب تهيجًا في الأغشية الشوكية وضغطًا على الحبل الشوكي ، كما يتضح من الأعراض العصبية المميزة. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة.
نادرًا ما يحدث (في لاعبي كرة القدم) كسور قلعية من العمليات العرضية بسبب تقلص حاد في عضلات الظهر أو عضلات الظهر المربعة أو المعينية التي تعلق عليها.
كسور العمليات الشوكية "كسور الحفارين"
الآلية: سواء بشكل مباشر ، عند ضرب منطقة العملية ، وبشكل غير مباشر - تمدد مفرط أو انثناء حاد للعمود الفقري.
طريقة التخفيض التدريجي
غالبًا ما تحدث كسور الفقرات الصدرية والقطنية عند تقاطع الفقرات ، أي حيث ينتقل قسم أقل حركة إلى قسم أكثر قدرة على الحركة. في أغلب الأحيان ، تحدث الكسور الانضغاطية مع تشوه شكل إسفين - مع انثناء مفرط وعنيف. هناك 3 مستويات للضغط:
النتوء الخلفي للعملية الشائكة لفقرة مكسورة
كسور الفقرات الصدرية والقطنية
غير معقد (لا إصابة في النخاع الشوكي)
الاتكاء
tvoyaspina.ru
يتم استخدام التخفيض اليدوي المتحفظ في أغلب الأحيان. يستلقي المريض على ظهره. يتم تغطية الكرسي بكلتا يديه من مؤخرة الرأس والذقن ، تدريجياً ، مع الجر مع حركات دورانية طفيفة ، يتم إعادة تمديد العمود الفقري العنقي وبالتالي يتم تحقيق التخفيض. في نفس الموضع ، يتم تطبيق مشد من الجبس ذو طوق جيد التصميم.
يوضع المريض بعناية على نقالة صلبة مع وضع بكرة تحت الركبتين. في حالة حدوث كسور وخلع في منطقة عنق الرحم ، يتم تثبيت أجزاء أخرى من العمود الفقري والرأس أيضًا باستخدام جبائر كرامر. يتم حقن المريض بـ 2 مل من محلول 1٪ من بروميدول ، وإذا لزم الأمر ، العلاج المضاد للصدمةونقله إلى أقرب قسم متخصص بالمستشفى. الأشعة السينية للعملية المستعرضةيتم التعامل مع كسور العمود الفقري بالجر متبوعًا باستخدام طوق شانتس ومشدات تقويم العظام. في حالة الكسور المفتتة التي تسببت في ضغط النخاع الشوكي ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا ، حيث يتم إزالة الشظايا ، ويتم إجراء اندماج العمود الفقري (إنشاء كتلة ثابتة بين الفقرات المجاورة لتثبيت العمود الفقري) وتطعيم العظام.
- التشخيص والعلاج لكسر في العمليات الشائكة للفقرات القطنية هو نفسه بالنسبة لكسر في عنق الرحم.
كسور غير مستقرة في العمود الفقري
العيادة والتشخيص:
- المؤشرات هي نفسها الواردة في الفقرة 1. يتم إجراء إعادة الوضع من خلال زيادة تدريجية في تمديد العمود الفقري لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يتبعه فرض مشد التمديد. يتم إجراء التغيير على سرير مع درع عن طريق وضع بكرات عريضة أسفل منطقة أسفل الظهر. من 7 إلى 10 أيام ، يتم زيادة ارتفاع الأسطوانة إلى 10-12 سم ، كما يتم إجراء إعادة الوضع على كرسي CITO ، على كرسي Yumashev الهوائي. في نفس الوقت - العلاج بالتمرينات ، PT ، التدليك.
كسور هامشية في الأجسام الفقرية بدون انضغاط أو انضغاط مع انخفاض في ارتفاع الأجسام الفقرية إلى 1 /
زيادة المساحات بين الشقوق على مستوى الضرر.
معقدة (مع إصابة الحبل الشوكي)يتم إجراؤه عن طريق التمدد المفرط للعمود الفقري باستخدام بكرة (كيس مملوء ببذور الكتان أو الرمل) موضوعة تحت المنطقة المتضررة ، أو مع معيار Kaplan ، Tsirlyuk ، إلخ. يتم التحكم في درجة التغيير إشعاعيًا.
ميزة التخفيض الفوري هي أن المريض متحرك ويستطيع المشي. تتم إزالة ضمادة الجص بعد 10-12 أسبوعًا. ثم يتم تنفيذ العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي ، ومن أجل نقل المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري في المناجم (حيث توجد ممرات ضيقة للغاية ومصاعد الأقفاص) ، اقترح ف.ب.
كسور (كسور) فقرات عنق الرحم
إذا تمزقت عدة عمليات عرضية أثناء الإصابة لدى المريض ، فإن أعراضه الرئيسية (المؤشر) ستكون توتر عضلات أسفل الظهر. في هذه الحالة ، من الضروري تطبيق مشد خاص من الجبس في الأسبوع السادس أو الثامن ، يجب وضع المخصر من الجزء السفلي من الحوض إلى الحلمتين ، ولكن يجب أن يحتوي المخصر على وسادة صغيرة خاصة. لا معنى لوصف الراحة في الفراش ، لأن الوضعية لا تؤثر على عملية الشفاء وهي أسوأ لأن المريض لن يتحرك بحذر.
غالبًا ما تحدث كسور العمليات العرضية في العمود الفقري القطني مع ضربة قوية أو تمدد مفرط أو تقلص حاد للعضلات. يمكن أن تتلف كل من عملية واحدة وعدة عمليات في نفس الوقت.
ألم يزداد سوءًا عند قلب الرأس مع توطين عنق الرحم ، مع ثني وتمديد
التثبيت الخلفي المنطوق للعمود الفقري3
التصوير الشعاعي في إسقاطين - تشوه على شكل إسفين للجسم
ثالثا. اعتمادًا على عدد العظام التالفة في الهيكل العظمي:
من الأيام الأولى ، تبدأ تمارين العلاج الطبيعي وفقًا لـ Gorinevskaya-Dreving ، مما يزيد تدريجياً من حجم وعدد التمارين. استعد الحركة أولاً الأطراف العلوية، ثم - أسفل ، بعد 3 أسابيع - عضلات الظهر والبطن. يتم تدليك عضلات الظهر لإنشاء مشد عضلي للحفاظ على الوضع الصحيح وتفريغ العمود الفقري الأمامي.
الكسور المعزولة للعمليات الشائكة للفقرات العنقية نادرة. تحدث في الغالب في منطقة فقرات Cvi-CVII بدون إزاحة أو مع إزاحة طفيفة لا تتطلب تغيير موضعها. يشكو المريض من آلام موضعية عند قلب الرأس. عند الجس ، يتم تحديد مكان أقصى قدر من الألم ، في حين يتم الشعور بأزمة بين الشظايا ، كسور في العمود الفقري العنقي. يحدث كسر في العملية المسننة لفقرة CII في لحظة التمدد المفرط الحاد للعمود الفقري العنقي مع الحمل المحوري المتزامن (أثناء حوادث السيارات).
بعد وضع الجبيرة يمكن للمريض ارتداء ملابس عادية بعد أيام قليلة. وبعد أن يبدأ الألم الحاد في التراجع (تقريبًا بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع) ، يمكنك وصف تمارين للظهر.
كسور متفرقة من العمليات الشائكة للفقرات العنقية
هناك ألم في موقع الإصابة ، تتفاقم بسبب الحركة (خاصة في الاتجاه المعاكس للإصابة) ، وتقييد الحركة. الضرر المحتمل لجذور النخاع الشوكي والانتهاك الناتج للحساسية والألم الجذري. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.
كسر العمليات العرضية
تورم- مع كسور انثناء غير معقدة في اجسام العمود الفقري. بعد إعادة الوضع ، يتم إصلاح العمليات الشائكة أو الأقواس أو العمليات العرضية للجزء التالف من العمود الفقري. وبالتالي ، يتم نقل الحمل إلى العمود الفقري الخلفي السليم. يمكن إصلاح الكسر المستقر للفقرات دون تلف الجدار الأمامي للقناة الشوكية باستخدام ذراع التسوية المعدني Tsivyan و Ramikh (حتى 4-6 أيام) ، أو مقاول Weisflog ، أو التثبيت الخيفي البلاستيكي وفقًا لـ Yumashev-Silin (بعد 14 -16 يوم). في الإصابات غير المستقرة ، يشار إلى التثبيت بألواح معدنية (حتى 3 أسابيع) (فقرتان أدناه و 2 أعلاه). في الكسور المتفجرة ، عندما تكون النواة اللبية للقرص مدمجة بين شظايا فقرة مكسورة وتتداخل مع التئام الكسر ، فمن المستحسن إزالة الأجزاء جراحيًا واستبدال الجسم الفقري بطعم عظمي.
كسور العمود الفقري الصدري والقطني
1 / 3-1 / 2
مع كسور فقرات عنق الرحم ، يتم إجبار وضع الرأس ، يتم انقباض وتشنج العضلات بشكل متقطع ، والشكاوى من آلام شديدة في الرقبة ، وكذلك الألم وفقدان الحساسية في اليدين. تحدث الكسور وخلع الكسور في منطقة عنق الرحم غالبًا نتيجة لصدمة غير مباشرة (السقوط من ارتفاع على الرأس ، عند سقوط وزن على الرأس. غالبًا ما تحدث حالات خلع وخلع فقرات عنق الرحم ، خاصة الأطلس ، مثل نتيجة لحركة الرأس غير المنسقة (في الراكب مع توقف مفاجئ للسيارة) يؤدي خلع الكسر إلى تلف معقد من الناحية التشريحية: معزولة (1 فقرة)إذا كان هناك ضغط كبير على الجسم الفقري بدون اضطرابات عصبية ، يتم إجراء الاستلقاء على مرحلة واحدة تحت التخدير الموضعي (بواسطة البراغي) أو تحت التخدير العام. عندما يتم تمديد العمود الفقري بشكل مفرط ، يتم تطبيق مشد الجبس لمدة 3-4 أشهر. ثم اقضي علاج إعادة التأهيل(علاج بالتمارين الرياضية - مساج - علاج طبيعي).
يتم توضيح التشخيص حسب التصوير الشعاعي الجانبي.أعراض
بعد ثمانية أسابيع ، يتم إزالة ضمادة التثبيت ، ويوصف للمريض دورة من التمارين العلاجية والوقائية ، والتي ، في عملية التنفيذ ، ستتحمل العبء مع زيادة تدريجية. استخراج إذن نشاط العمليُسمح به بعد ثلاثة إلى ستة أشهر. يتكون العلاج من الراحة في الفراش (حتى 3 أسابيع) ، حصار novocaine، والتدليك ، وطرق العلاج الطبيعي للعلاج (UVI ، UHF) ، والعلاج بالتمرينات تستخدم أيضًا.
يشكو المريض من ألم موضعي ، يزداد بشكل حاد عند الضغط عليه على الجانبين ، ويتراجع 3 سم عن خط الوسط للعمود الفقري ، أو عند النقر على أسفل الظهر. هناك تقلص مسكن واضح لعضلات الظهر والحد من الحركات الجانبية للعمود الفقري القطني. يبدو أعراض مميزةكعب ملتصق على جانب كسر العمليات. لا يستطيع المريض في وضعية الانبطاح رفع ساقيه بنفسه ، حتى إذا كان يرفعها بشكل سلبي ، بسبب تفاقم الألم من التوتر في العضلة الحرقفية.
تحدث بسبب كل من الصدمات المباشرة وغير المباشرة. يمكن أن يتسبب الجزء النازح من المواد الغذائية في ضغط الحبل الشوكي. في تشخيص هذه الكسور أهميةلديها الفحص بالأشعة السينية، على وجه الخصوص بمساعدة التصوير المقطعي. علاج كسور الفقرات الصدرية العلوية (حتى أكثر من ½كسر الجسم الفقري
متعدد (عدة)
ميزة إعادة الوضع على مرحلة واحدة هي أن المريض متحرك ويمكنه مواصلة العلاج إعدادات العيادات الخارجية. النقطة السلبية هي أنه إذا لم يتم تشخيص كسر في الجزء الخلفي من الفقرة (كسر غير مستقر) في الوقت المناسب ، فقد تحدث إصابات ثانوية في النخاع الشوكي أثناء التصغير وضمور عضلات الظهر في المشد. مع كسور العمود الفقري غير المستقرة ، يُمنع تغيير الوضع على مرحلة واحدة.
علاج
. يشكو المريض من آلام في منطقة الكسر ، يضطر إلى إمساك رأسه ، وعضلات الرقبة متوترة. تعمل الحركات الجانبية والدورانية ، بالإضافة إلى الضغط على العملية الشائكة للفقرة C2 ، على زيادة الألم بشكل حاد. يتم إجراء الفحص السريري بعناية شديدة ، حيث يوجد خطر حدوث إزاحة ثانوية وتلف في النخاع الشوكي ، مما قد يكون قاتلاً للمريض. أداة التشخيص الرئيسية هي فحص الأشعة السينية. يتم إجراء صورة بالأشعة المستهدفة في الإسقاط الأمامي من خلال الفم المفتوح للمريض.
العمود الفقري ، الذي يتميز بهيكل معقد نوعًا ما ، هو أساس الهيكل العظمي ويعمل كدعم للكائن الحي بأكمله. تشمل وظائفه أيضًا حماية النخاع الشوكي ، وترتبط به هياكل أخرى للجهاز العضلي الهيكلي.
يحتوي العمود الفقري على منحنيات تساعد على امتصاص الصدمات عند المشي أو الجري أو القفز. هذا يقلل من الضغط على الفقرات ، كما أنه يساعد في حماية الدماغ من الارتجاج. وتحد العمليات الشوكية للعمود الفقري من حركته في الاتجاه الأمامي الخلفي ، وبالتالي الحفاظ على سلامته.
هيكل الفقرات
حيث يتم تقسيمها إلى خمسة أقسام ، هناك ما يصل إلى ثلاثين قسمًا مترابطة بواسطة الغضاريف والمفاصل والأربطة. فقرات عنق الرحم هي الأكثر هشاشة ، والفقرات القطنية هي الأكثر ضخامة ، لأنها تتحمل الحمل الأقصى. كل منهم له هيكل مشترك: جسم (مادة إسفنجية ذات شكل أسطواني) ، قوس توجد عليه العمليات. القوس متصل بالجسم بمساعدة الساقين. في الفتحة المشكلة يوجد الحبل الشوكي. توفر العمليات الشوكية للعمود الفقري للرأس والرقبة والجذع مجموعة كبيرة من حركات الانثناء والدوران.
ملامح هيكل العمليات
كل فقرة لها سبع عمليات. إلى يمين ويسار القوس يوجد زوج من المظلات المستعرضة ، متصلة بواسطة أربطة عرضية. يوجد فوق وتحت أيضًا عمليتان مفصليتان. من خلالهم ، يتم تثبيت الفقرات معًا وتشكل مفاصل جانبية.
تكون العملية الشائكة ، الموجودة في الفقرة العنقية السابعة ، أطول بكثير من غيرها ، وبالتالي فهي تبرز للأمام.
بعد فحص جميع العمليات ، يتم تحديد هيكل العمود الفقري.
فحص العمود الفقري بالعمليات
كما ذكرنا أعلاه ، فإن العملية الشائكة تمتد من السابع فقرات الرقبة، يأتي إلى الأمام. ومنه تبدأ جميع الفقرات الأخرى في العد.
بفضله ، يمكنك تحديد موقع الضرر.
تشكل جميع أشواك العمود الفقري الصحي خطًا رأسيًا. يمكن تحديد التغييرات في بنية العمود الفقري عن طريق ملامسة الظهر (ملامسة جسم المريض). هناك طريقتان للتحقق.
الطريقة الأولى هي الشعور بالعملية الشائكة بإصبعك السبابة ، بدءًا من فقرات عنق الرحم ثم الانتقال إلى أسفل إلى العجز.
الطريقة الثانية تعتمد على طريقة تيرنر. يتم تطبيق راحة اليد بزاوية 45 درجة على الظهر. مع حركات راحة اليد في اتجاه العمود الفقري ، يتم الشعور بالعمليات. في الوقت نفسه ، انتبه إلى المسافة بينهما. لتحديد الألم ، يتم إجراء الجس بالضغط (تأثير قسري على الجسم).
عند فحص الشخص السليم ، لا يترافق الجس والضغط مع الألم. إذا كان لا يزال هناك ألم أو أي توتر ، فيجب إجراء فحص ، حيث قد يشير ذلك إلى وجود أمراض في العمود الفقري.
كسر العملية الشائكة
يحدث كسر في العملية الشائكة للفقرة في عزلة أو مع كسور أخرى ، يمكن أن يكون بدون إزاحة أو معها. تمريرات منعزلة دون انقطاع في وظائف النخاع الشوكي.
يمكن أن يحدث تحت تأثير الضربات المباشرة أو مع التمدد المفرط لمحور العمود الفقري ، أي الرقبة. تحدث هذه الكسور في الإصابات الرياضية وحوادث الطرق.
يسمى هذا الكسر بكسر عمال المناجم والحفارين ، لأنه غالبًا ما يوجد في الأشخاص في هذه المهن.
التشخيص والعلاج
تتجلى الصورة السريرية من خلال الألم في موقع الإصابة. أثناء الجس ، يزداد الألم. يتم تحديد وجود كسر في العملية الشوكية من خلال العلامات التالية: يتم إزاحته من خط الوسط ، والمسافة بين العمليات تتغير ، والحركات صعبة أو محدودة. في منطقة الإصابة ، تشعر بألم وتوتر عضلي ، يظهر نزيف. تظهر الوذمة في موقع الإصابة.
يتم تحديد موقع الإصابة بالعد من فقرة عنق الرحم السابعة ، وكذلك باستخدام صورة بالأشعة (الإسقاط الجانبي).
الكسر الأكثر شيوعًا للعملية الشائكة لفقرة عنق الرحم. يحدث هذا بسبب الهشاشة غالبًا في الفقرة السادسة أو السابعة. طبيعة الكسر قابلة للفصل. يتفاقم الألم بإمالة الرأس وتحريكه. صعوبة الحركة حول الرقبة.
تتميز العمليات الشوكية بترتيب مبلط ، وتكون العمليات القطنية عمودية على الجسم الفقري. لا يمكن دائمًا تحديد الكسور في منطقة الصدر العليا باستخدام الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يتم تأكيد التشخيص بواسطة التصوير المقطعي.
يتم تخدير منطقة الكسر بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين. في حالة حدوث كسر في منطقة عنق الرحم ، يتم استخدام ضمادة شاش قطنية أو مشد أو طوق شانتس. في حالة حدوث كسر في منطقة الصدر والقطني ، يتم وصف ضمادة ومشد. تحتاج إلى الاستلقاء على سطح صلب مسطح. بعد الربط ، يتم وصف العلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي والتدليك. خلال فترة إعادة التأهيل ، تعتبر السباحة مفيدة.
كسر العمود الفقري هو صدمة يتعرض لها الأطباء في كثير من الأحيان. عادة ، يتم تحديد هذا الضرر في مجموعات من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. يمكن أن يسبق العمل البدني الشاق: الضغط الذي يمارس بانتظام على منطقة العظام يجعل عظام الهيكل العظمي ضعيفة وهشة.
هناك نوعان من الإصابات: المباشرة وغير المباشرة. الإصابة المباشرة مسبوقة بضربة قوية تستهدف منطقة الإصابة مباشرة. كسر غير مباشريمكن أن تحدث عملية في حالة الانكماش المفرط للأنسجة العضلية المتصلة بمنطقة العظام.
توطين الإصابة الأكثر شيوعًا هو منطقة أسفل الظهر. وتسمى هذه الإصابة أيضًا بكسر الحفار. في أغلب الأحيان ، تكون الإصابة معزولة ، أي أنها موجودة في منطقة واحدة فقط من العظم. يمتد الضرر الأكثر خطورة على مدى عدة عمليات العظامحالا. هناك أيضًا حالات توطين للضرر في عدة عمليات للفقرة في وقت واحد ، تقع بالتوازي مع بعضها البعض.
الإصابات المعقدة بشكل خاص هي تلك التي يحدث فيها إزاحة للعظام. يمكن أن يسبب هذا المرض عددًا من المضاعفات ، بما في ذلك النزيف بسبب تلف العضلات أو الشرايين أو الشعيرات الدموية. قد يكون من أعراض الإصابة تورم وتشكيل ورم دموي في المنطقة المتضررة.
كيفية تحديد
عند تلقي الضرر ، من الضروري تحديد طبيعته على الفور ، وغالبًا ما يتميز بأعراض معينة:
|
يصبح الألم الموضعي في المنطقة المتضررة ملحوظًا بشكل خاص عندما يميل الجسم للأمام أو للخلف. يميل الشخص في الاتجاه المعاكس لمنطقة العظام التي يوجد بها ضرر ، ويمكن أن يشعر الشخص بطعنات وألم حاد للغاية. يسمى هذا العرض أعراض باير. |
|
في حالة انقطاع العملية ، لا يستطيع المريض رفع الأطراف السفلية أثناء الاستلقاء على ظهره. عندما تحاول رفع ساقك ، يبدأ الألم في التفاقم. الحركات في مفصل الورك صعبة أيضًا |
|
عندما يصاب جذر العصب ، والذي يمكن أن يحدث نتيجة كسر مع الإزاحة ، تزداد الحساسية أو ، على العكس من ذلك ، تختفي في المنطقة المتضررة |
|
في توطين الإصابة ، هناك وذمة ذات حجم مثير للإعجاب |
عواقب الصدمة
في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون عواقب الضرر خطيرة للغاية. نعم ، واحدة من أكثر أمثلة واضحةالمضاعفات هي تطور الجنف. المرض هو تغير في شكل العمود الفقري ، الانحناء الخاطئ له.
في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن أن يؤدي وجود الجنف إلى ضعف النشاط الحركي وحتى إعاقة المريض. هذا هو السبب في أن عواقب الصدمة وعلاجها وثيقة الصلة المفاهيم ذات الصلة. يمكن للشفاء المناسب أن يضع المريض على قدميه بسرعة. الشيء الرئيسي هو طلب المساعدة في الوقت المناسب واتباع جميع توصيات الطبيب المعالج.
علاج الضرر
الطريقة الأكثر شيوعًا هي العلاج المحافظ لكسر في عمليات العمود الفقري. بعد تشخيص الإصابة من قبل الطبيب المعالج ، يتم وصف المريض للراحة الدائمة في الفراش ، والتي لا يمكن انتهاكها. يجب ممارسة هذه التقنية لمدة شهر.
نقطة مهمة في مراقبة الراحة في السرير هي الوضع الصحيح للجسم. لكي تنمو الأنسجة معًا بشكل طبيعي ، يجب أن يأخذ المريض وضع الضفدع بانتظام ، أي الاستلقاء مع ثني الركبتين وتباعد الساقين. يتم وضع الوسائد الناعمة تحت الركبتين للراحة.
لحظة إلزامية خلال فترة إعادة التأهيل هي استخدام المسكنات لتقليل الألم ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات. إعادة التأهيل على الفترة المبكرةيشمل العلاج استخدام تقنيات العلاج الطبيعي ، أي الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إيقاف الألم بها.
يتميز العمود الفقري بهيكل معقد وهو العنصر الهيكلي الرئيسي للهيكل العظمي المحوري. بالإضافة إلى الحفاظ على الجسم في وضع مستقيم ، فإنه يوفر الحماية للحبل الشوكي ، وهو أيضًا موقع ربط الهياكل المختلفة للجهاز العضلي الهيكلي.
نظرًا لوجود المنحنيات الفسيولوجية ، يمتص العمود الفقري الصدمات والصدمات أثناء المشي والجري والقفز ، وبالتالي حماية الدماغ من الارتجاجات وتقليل الحمل على الفقرات. تحد العمليات الشائكة البارزة من نطاق حركة العمود الفقري في الاتجاه الأمامي الخلفي ، مع الحفاظ على سلامته.
هيكل الفقرات
ينقسم العمود الفقري إلى 5 أقسام ، تتكون من 32 إلى 34 عظمة صغيرة ، تقع واحدة بالتتابع فوق الأخرى. ترتبط الفقرات ببعضها البعض عن طريق المفاصل والغضاريف والأربطة. بغض النظر عن منطقة التنسيب ، فإن جميع الفقرات متشابهة في الهيكل. في هيكلها ، هناك:
- جسم؛
- قوس؛
- 7 فروع.
تتشكل الأجسام الفقرية من مادة إسفنجية ، تبدو وكأنها أسطوانة مسطحة. التواصل مع بعضهم البعض من خلال أقراص بين الفقرات، تشكل العمود الفقري. تختلف أبعادها حسب الحمل المحوري الواقع عليها.
هام: نظرًا لانخفاض القوة الميكانيكية للأجسام الفقرية ، فإن قسم الرقبة هو الأكثر عرضة للإصابات المختلفة.
يتم توصيل قوس بالجسم من الخلف بقدمين ، مكونًا فتحة فقرية لموقع الحبل الشوكي. على القوس توجد عمليات العمود الفقري ، مما يوفر للجذع والرقبة والرأس سعة كبيرة من حركات الدوران والانثناء.
ملامح هيكل عمليات الفقرات
كل فقرة لها 7 عمليات. يوجد على جانبي القوس زوج من العمود الفقري المستعرض متصل بأربطة عرضية. يوجد فوق القوس وأسفله زوجان من العمليات المفصلية. من خلال هذه النتوءات ، ترتبط الفقرات ببعضها البعض ، وتشكل مفاصل جانبية.
تسمى العمليات المفردة التي تمتد للخلف من الفقرات ، المترابطة بواسطة الأربطة بين الشقوق ، الشائكة. بالإضافة إلى الأربطة ، ترتبط العضلات بالعمليات العرضية والشوكية.
من السهل الشعور بالعمليات الشائكة على طول خط العمود الفقري. أطول عملية شائكة للفقرة العنقية السابعة. بالتركيز على هذا العمود الفقري ، يمكنك حساب فقرات أخرى.
فحص العمود الفقري بالعمليات الشوكية
يجب أن تشكل العمليات الشوكية للعمود الفقري ذو الهيكل الطبيعي خطًا رأسيًا صارمًا. يمكن تحديد التغييرات في بنية العمود الفقري عن طريق ملامسة الظهر. هناك طريقتان للتحقق من موقع العمليات الشائكة:
في الحالة الأولى ، قمة العمود الفقري البارزة محسوسة بإصبع السبابة. اليد اليمنى. يبدأ الفحص من فقرة عنق الرحم IV-V ، وتتقدم السبابةوصولا الى العجز.
هام: العملية الشائكة الأطول والأكثر بروزًا من فقرة عنق الرحم السابعة يمكن ملاحظتها بسهولة. بعد تحديد موضعه ، من الممكن حساب جميع الفقرات الأخرى بدقة.
عند الشعور بالعمود الفقري وفقًا لطريقة تيرنر ، يتم تطبيق الحافة الراحية لليد على سطح الظهر بزاوية 45 درجة. مع حركة راحة اليد في اتجاه العمود الفقري ، يتم الشعور بالعمليات الشائكة للفقرات ، مع مراعاة المسافات بينها. للكشف عن الألم ، يتم إجراء الجس بالضغط بالوسط والإبهام ، ثم النقر بالإصبع الأوسط.
عند فحص العمود الفقري السليم ، لا يترافق الجس والنقر أحاسيس مؤلمة. إذا كان هناك ألم أو توتر مجاور للمظلات البارزة للعضلات ، فقد يشير ذلك إلى وجود علم الأمراض.
عند تحديد أمراض العمود الفقري ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيحدد أخصائي مؤهل القائمة بحث إضافيووفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها ، سيوصي العلاج الفعال.
العمود الفقري هو العنصر المحوري الرئيسي للهيكل العظمي البشري. يتكون من عدد معين من الفقرات ، يتم تثبيتها معًا بواسطة طبقات غضروفية وأربطة ومفاصل. ينقسم العمود الفقري بشكل مشروط إلى عدة أقسام وله عدة منحنيات طبيعية تسمح له بالحفاظ على توازن الجسم كله ، والربيع وتليين الصدمات أثناء الحركات المفاجئة ، والقيام بحركات بالجسم والرأس.
كل فقرة فردية ، بغض النظر عن الانتماء إلى قسم معين من العمود الفقري ، لها هيكل مماثل. الجسم الفقري - جزء عظمي مستدير مترابط ، يواجه الأمام أو في العمق ، مخصص أكثر للوظائف الداعمة للهيكل العظمي. ترتبط الأقواس الفقرية بالجسم الفقري من الخلف بمساعدة الساقين. تشكل الفتحات التي تشكلها جميع الأجسام والأقواس الفقرية القناة الشوكية التي تحمي النخاع الشوكي. إلى الجانبين (إلى اليمين واليسار) من الأقواس الفقرية ، تغادر العمليات العرضية للعمود الفقري ، للخلف (في المستوى السهمي) - الشائكة.
كسور منفصلة من العمليات الشائكة للفقرات في الممارسة الطبيةنادرة للغاية. عادة ما يتم دمجها مع الإصابات الرضحية لهياكل العظام الأخرى و / أو الأنسجة الرخوة. يمكن أن تحدث الكسور المنفردة في أنحف جزء (عنق الرحم) من العمود الفقري وتكون نتيجة لتمديد انثناء حاد للرقبة (حادث ، إصابة غواص) ، في كثير من الأحيان - نتيجة لضربة مباشرة.
الأسباب
سبب كسور العمليات الشائكة في العمود الفقري العنقي هي الميزات التشريحيةهيكل هذا الجزء. من ناحية ، فإنه يحمل العديد من الطرق السريعة الحيوية (النهايات العصبية والأوعية الدموية ، الغدد الليمفاوية) ، يُجبر على تجربة أحمال كبيرة (لدعم الرأس) ، من ناحية أخرى ، هو الجزء الأكثر ضعفًا في العمود الفقري. فقرات عنق الرحم رقيقة للغاية في الهيكل ، وتحيط بها مشد عضلي صغير وجهاز رباط.
الظروف التي قد يحدث فيها كسر ناتج شوكي:
- إصابة في الرقبة في حوادث الطرق أو إصابة الرقبة من تأثير قوي على قاع النهر أو الخزان ؛
- الإصابات الرياضية، عند ممارسة الرياضات الشديدة أو في رفع الأثقال ، عندما يؤدي الانكماش الحاد للعضلات المعينية والعضلات شبه المنحرفة إلى سحب العملية الشائكة ؛
- يمكن أن يحدث تمزق في الرباط القذالي وكسر في العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة بضربة قوية على الجبهة على الحزمة أو في الملاكمة ؛
- الحوادث الصناعية و إصابات منزليةإلخ.؛
- في العمود الفقري القطني ، يحدث أحيانًا كسر مع تحول في العملية الشائكة مع انزلاق الفقار.
العلامات الرئيسية للكسر
العلامة الأولية والرئيسية للكسر هي الألم الحاد في المنطقة المتضررة ، يليه التورم ، والورم الدموي ، والحنان عند الجس. طبيب ذو خبرةبالفعل في هذه المرحلة من الفحص سيكون قادرًا على تحديد ما إذا كانت العملية معطلة. تسبب أي حركة للرأس ألمًا شديدًا وتكون محدودة بشكل كبير.
من الممكن حدوث اضطرابات عصبية (فقدان حساسية مناطق الجلد ، صعوبة التنفس ، البلع ، عدم تماسك الكلام ، انحرافات في وظائف الأعضاء البصرية والسمعية ، ضعف الدورة الدموية الدماغيةأو المؤشرات ضغط الدمالخ) في حالة تلف شظايا العظام في جذور الأعصاب أو النخاع الشوكي. في هذه المرحلة من التشخيص ، يجب على الضحية إجراء أشعة سينية على الفور ، إذا لزم الأمر ، ومسح بالرنين المغناطيسي والتشاور مع جراح الأعصاب.
من صحة وسرعة تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، فإن فرصه الإضافية في الشفاء التام ، وأحيانًا الحياة ، تعتمد. للقيام بذلك ، يجب أن تضع المريض على الفور على سطح صلب مسطح وشل حركة الجسم بالكامل قدر الإمكان. يتم نقل ونقل ونقل المريض إلى المستشفى من قبل أطباء الإسعاف فقط. يتم إعطاء دواء مخدر أو مضاد للصدمة حسب الحاجة.
علاج الكسور الشائكة
بعد تأكيد التشخيص المزعوم وبعد العملية (إذا لزم الأمر) ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش والعلاج المحافظ.
الكسور المفردة للعمليات الشائكة للعمود الفقري ، كقاعدة عامة ، تنمو معًا دون أي مضاعفات خاصة وتتطلب فقط التثبيت باستخدام مشد عنق الرحم شبه الصلب أو جبيرة شانتس لمدة 1.5 إلى شهرين. بعد هذه الفترة ، من الضروري إجراء مراقبة بالأشعة السينية لحالة الهيكل العظمي في الإسقاط الجانبي والديناميكيات (مع ثني الرقبة وتمديدها) لاستبعاد الاندماج غير السليم للهياكل العظمية أو الأربطة.
بعد الإصابة المؤلمة للعديد من العمليات الشائكة والأجسام الفقرية ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل:
- تشوهات عصبية
- انتهاكات استقرار العمود الفقري.
- ضغط جذر العصب و / أو الأوعية الدمويةمما يتداخل مع عمل الأعضاء الداخلية.
جميع المضاعفات المذكورة أعلاه هي مؤشرات ل تدخل جراحيفي فترة ما بعد الصدمة.
في فترة إعادة التأهيليتم تدليك المريض العلاج الطبيعي، والسباحة ، وتطوير المفاصل ، إذا لزم الأمر ، شد العمود الفقري ، وكذلك العلاج الطبيعي (UHF ، الرحلان الكهربائي ، إلخ). دورة كاملة إجراءات العافيةيهدف إلى استعادة مشد العضلات حول المنطقة المتضررة ، واستعادة النطاق الكامل للحركة والقضاء عدم ارتياحفي نفس الوقت ، العودة إلى الحياة الطبيعية والقدرة على العمل.