في التعرف على كسور الضلوع المباشرة وغير المباشرة. شروط التئام كسور الضلع ج) التأثير الميكانيكي لغازات الوقود

من أصل 2868 كسراً في الأضلاع ، 988 (34.5٪) كانت مخروطية الشكل ، 976 (34.0٪) أسطوانية ، و 904 (31.5٪) صندوق مسطح. في الوقت نفسه ، متوسط ​​عمر العارضات الحيوية ذات الشكل المخروطي صدركان 55.6 سنة ، مع عمر أسطواني - 53.2 سنة ، مسطح - 47.2 سنة.

كما أدى العمر الأصغر للنيكانات الحيوية ذات الصدر المسطح إلى انخفاض معدل حدوث كسور في الأضلاع.

من بين 2868 كسرًا ، كان 1836 (64٪) انثناءًا و 1032 (36٪) كانت باسطة. من 1836 كسر انثناء ، 1459 (79.4٪) كانت كاملة ، 126 (6.9٪) كانت غير كاملة ، و 251 (13.7٪) كانت غير نمطية.

من بين 1032 من الكسور الباسطة ، اكتمل 552 (53.5٪) ، و 377 (36.5٪) كانت غير مكتملة ، و 103 (10.0٪) كانت غير نمطية. في السلسلة الثانية ، مقارنة بالسلسلة الأولى ، زاد عدد الباسطة الكاملة (2.4 مرة) ، الباسطة غير المكتملة (2.3 مرة) وكسور الانثناء غير النمطية (2.9 مرة) بشكل حاد.

يتم عرض موقع كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية ، اعتمادًا على نوع وشكل الصدر ، في الجدول. 5. أظهر تحليل حدوث كسور في الأضلاع على طول الخطوط التشريحية اعتمادًا على شكل الصدر (الملحق 3.1 و 3.2) ما يلي.

أظهر التحليل الذي تم إجراؤه (الملحق 4) وجود علاقة بين موقع كسور الانثناء وانحناء الأضلاع في هذه المناطق. مع الانحناء الواضح للأضلاع على طول الخط l / n (نصف قطر الانحناء أقل من أو يساوي 6.1 سم على الأضلاع 2-5 و 6.2 سم على الأضلاع 6-10) ، تقع كسور الانثناء بالضبط على طول هذا الخط ، بغض النظر شكل الصدر (ص 0.001).

في الحالات التي يكون فيها الانحناء أقل وضوحًا على طول الخط l / n (يكون نصف قطر الانحناء أكثر من 6.4 سم على 2-5 ضلع و 6.5 سم على 6-10 ضلوع) ، وعلى طول خط r / n يكون الانحناء واضحًا (نصف قطر الانحناء على 2-5 أضلاع أقل من أو يساوي 7.0 سم ، 6-10 أضلاع ، على التوالي ، 7.2 سم) تقع كسور الانثناء فقط على طول خط o / p ، بغض النظر عن شكل الصدر (p 0.002) .

في الحالات التي تكون فيها مؤشرات الانحناء متوسطة (نصف قطر الانحناء على طول الخط l / n هو 6.1-6.5 سم ، وعلى طول o / p - 7.1-7.5 سم) ، يعتمد توطين هذه الكسور على شكل الصدر . لذلك ، في الصناديق المسطحة ، في 55٪ من الحالات ، تقع الكسور بين خطوط l / p و o / p ، في 25٪ - على طول خط o / p و 20٪ - على طول خط l / p.

على الصناديق الأسطوانية في 50٪ من الحالات - خطوط الغناء / n ، في 40٪ - بين خطوط l / n و o / n ، وفي 10٪ - على طول خطوط l / n. على الصدر المخروطي ، في 60٪ من الحالات ، تقع الكسور على طول خط o / p ، في 35٪ - بين خط l / p و o / p ، وفي 5٪ - على طول خط l / p (p 0.01 ).

أخيرًا (المرحلة 5) ، يتم تشكيل كسور الانثناء الهيكلية على طول خط s / k على جانب الثقب النشط ، بغض النظر عن انحناء الأضلاع وشكل الصدر.

مع تأثير التكسير الكامل (Ep = 1029 J) مع عمل لكمة نشطة ودعم من خلال الأذرع التي تم إحضارها إلى الجسم ، زاد عدد كسور الانثناء والكسور الباسطة بشكل كبير.

على عكس السلسلتين الثالثة والرابعة ، حيث يتم تفتيت الكسور في الغالب ، مع التكسير الكامل التأثير ، غالبًا ما يتم تفتيتها - مجزأة. تم العثور على كسور التمديد على طول خطوط s / n على الأضلاع 2-11 ، وكسور الانثناء من l / p إلى o / p كانت موجودة على الضلوع 1-12 ، وعلى طول خطوط s / c على الأضلاع 2-10 على كلا الجانبين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكسور الثنائية في الترقوة ، وكذلك عظام الساعد ، تتشكل دائمًا تقريبًا على جانب تأثير اللكمة النشطة.

أ) فواصل اعضاء داخلية;

ب) كسور انضغاطية في أجسام العمود الفقري.

ج) كسور عظام الساقين.

د) الكسور عظام الفخذ;

هـ) نزيف في مساريق الأعضاء الداخلية.

إصابات الثدي مسؤولة بشكل مباشر عن 25٪ من 50-60 ألف نتيجة مميتة يتم تسجيلها سنويًا بسبب حوادث الطرق ، ولها تأثير كبير على النتيجة في 25-50٪ أخرى من الحوادث. تمثل كسور الضلع حوالي 16٪ من الرقم الإجماليكسور.

كسر الضلع هو أكثر إصابات الصدر شيوعًا.

عند كبار السن ، تكون كسور الأضلاع أكثر شيوعًا ، وذلك بسبب الانخفاض المرتبط بالعمر في مرونة الهياكل العظمية للصدر.

الكسور غير المعقدة في ضلع أو ضلعين تلتئم جيدًا ولا تشكل في حد ذاتها تهديدًا لحياة الإنسان وصحته.

يرتبط الخطر الرئيسي في هذه الإصابة بفشل الجهاز التنفسي وتلف الأعضاء الداخلية وتطور المضاعفات المصاحبة.

تحدث كسور الأضلاع غير المعقدة في 40٪ من الحالات. 60٪ المتبقية مصحوبة بتلف في غشاء الجنب والرئتين وأعضاء المنصف.

كسور الضلع مع ضغط ثابت واحد

يتميز التحميل الثابت بحقيقة أنه لا يتغير بمرور الوقت أو يتغير قليلاً. في نفس الوقت ، جميع أجزاء الهيكل متوازنة ، وتسريع العناصر الهيكلية غائب ، أو مهمل لدرجة أنه يمكن إهماله [Belyaev N.M. ، 1959].

يانكوفسكي وأ. ب

يعتقد Shadymov (1997) أن الشروط اللازمة للتحميل الثابت هي السرعة المنخفضة (متر في الثانية) ، وكتلة كبيرة من جسم مؤلم وتأثير طويل المدى (عشرات الثواني والدقائق) على جسم الإنسان.

غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من العمل الضغط أو الانضغاط بين كائنين صلبين ، يمكن أن يكون كلاهما متحركًا ويتحرك باتجاه بعضهما البعض ، أو أن أحدهما ثابت (دعم) ، والآخر متحرك (قوة نشطة).

نتيجة لمثل هذا التأثير ، فإن العظام ومجمعاتها لديها وقت لتشوه بالكامل ، مع تكوين ، أولاً وقبل كل شيء ، الكسور الهيكلية ، ثم الكسور الموضعية.

أ) بعقب النبيذ.

ب) صارم.

ج) غازات الطلقة.

د) حربة فينوكي.

هـ) قبضة المسدس.

أ) قطر الرصاصة.

ب) المسافة بين الحقول المتقابلة للسرقة من ماسورة السلاح ؛

ج) المسافة بين السرقة المقابلة لفوهة السلاح ؛

د) قطر الكم ؛ ه) عدد الخراطيش في مخزن السلاح.

أ) اتجاه اللقطة.

ب) مسافة التسديدة.

ج) ما إذا كان الضرر ناتجًا عن طلق ناري ؛

د) تسلسل اللقطات.

هـ) نوع السلاح.

أ) وجود حزام الرواسب.

ب) وجود تشققات جلدية إضافية ؛

ج) حواف الجرح المشدودة.

د) لا يوجد خلل في الأنسجة.

ه) وجود حزام فرك.

أ) التأثير الميكانيكي للسخام والمساحيق غير المحترقة ؛

ب) العمل الميكانيكي للجسيمات المعدنية ؛

ج) العمل الميكانيكي لغازات المسحوق ؛

د) التأثير الحراري لغازات المسحوق.

هـ) التأثير الكيميائي لغازات المسحوق.

أ) توقف كامل مختوم ؛

ب) التركيز الجزئي ؛

ج) توقف جانبي.

د) مسافة قريبة.

ه) ليست قريبة المسافة.

أ) ترسب السخام فقط على السطح الأمامي للطبقة الأولى من الملابس ؛

ب) مزيج إلزامي من رواسب السخام على الملابس مع دموعها ؛

ج) كثافة منخفضة لترسب السخام.

د) نصف قطر ضئيل لترسب السخام (لا يزيد عن 2 سم) ؛

هـ) ترسب السخام في الشكل تاج مشع.

أ) آثار - آثار على البركة ؛

ب) عرض حزام الترسيب.

ج) حجم عيب الأنسجة.

د) طبيعة تلف العظام.

هـ) طبيعة تلف الأنسجة الرخوة.

1) طلقة من سلاح عسكري.

2) انفجار البارود.

3) طلقة من سلاح صيد.

4) انفجار المحروقات وزيوت التشحيم.

1) كم مع التمهيدي.

2) مسحوق الشحن.

1) المسافة بين الأخاديد المقابلة للجذع ؛

2) المسافة بين الحقول المتقابلة لسرقة الجذع ؛

3) قطر برميل تجويف السلاح ؛

وفقًا للمسببات ، تنقسم الكسور إلى: كسور رضحية ومرضية.

تظهر كسور الصدمة بسبب حقيقة أن العظم يتأثر بشكل قصير ولكنه كافٍ القوة المطلقة.

الكسور المرضية هي عمل أمراض مختلفة تصيب العظام وتدمرها. يحدث الكسر في هذه الحالة بالصدفة ، حتى أنك لا تلاحظه.

§ الخطوط المستقيمة - ينكسر الضلع حيث يتم تطبيق قوة مؤلمة بشكل مباشر ، مما يؤدي إلى إتلافه أيضًا الأنسجة الناعمهصدر.

مفتوح في المقام الأول

أعيد فتحه

غير مكتمل

الكسور المفتوحة الأولية - يتضرر الجلد بفعل قوة الصدمة التي تكسر العظم. الكسور المفتوحة الثانوية - يتم ثقب الأنسجة الرخوة والجلد من الداخل من خلال الطرف الحاد من جزء العظم.

عادة ما يكون الجرح المصحوب بكسر مفتوح ثانوي صغيرًا (يساوي قطر نهاية الجزء الذي يثقب العظم). في كل من الكسور المفتوحة الأولية والثانوية ، هناك تلوث جرثومي أولي لمنطقة الكسر ، يليه تطور التقيح والتهاب العظم والنقي.

مع كسور غير مكتملة ، لا تنكسر سلامة العظم بالكامل (مثقوبة ، كسور هامشيةوالشقوق وانفصال درنات العظام).

في حالة الكسر الكامل ، يتم انتهاك سلامة العظم من خلال سماكته بالكامل ، ويمكن فصل شظايا العظام التالفة عن بعضها البعض.

كسور متفرقة في الضلوع دون إضافة إصابات هيكلية أخرى.

كسور الضلع ، والتي تترافق مع إصابات أعضاء الصدر وكسور في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي ،

كسور غير حادة في الضلوع تترافق مع إصابات في أجزاء أخرى من الجسم.

- طولية

حلزوني

على شكل حرف T.

على شكل Y

إقليمي

- مسنن

منشقة

ضغط

متأثر

في الكسور ، هناك دائمًا العديد من شظايا العظام - شظايا أو شظايا. في أغلب الأحيان ، يصاحب الكسر وجود جزأين ، مع وجود كسر مزدوج ، هناك ثلاث شظايا ، مع ثلاثة أو أربعة شظايا. تسمى الإصابة التي يتم فيها ملاحظة خطين أو أكثر من الكسر بالكسر متعدد البؤر.

في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم تشكيل شظايا صغيرة ، تسمى شظايا ، ويسمى هذا الكسر مفتتًا ، ووفقًا لعدد الشظايا ، تسمى الكسور مفردة مطحونة ومتعددة.

في المقابل ، اعتمادًا على حجم الشظايا ، يتم تفتيت الكسور بشكل خشن ، وتفتيت متوسط ​​، وطحن ناعم.

عضلي

ميتافيزيقي

- المشاشية

فيما يتعلق بالمفصل ، تنقسم الكسور: إلى خارج المفصل وداخل المفصل ، مما يميز الكسور الجسدية والميتافيزيقية (خارج المفصل) من الكسور المشاشية (داخل المفصل) على العظام الأنبوبية الطويلة.

في المجموعة الأخيرة ، يتميز انحلال المشاش بشكل خاص ، وهو فصل مشاش العظام على طول خط غضروف النمو غير المتحجر. لمزيد من التوضيح حول توطين الكسور ، تُستخدم المصطلحات أيضًا: الكسور تحت الرأس ، والكسور فوق اللقمية ، والكسور فوق العضدية ، وما إلى ذلك.

1 تدمي صدري صغير - تراكم الدم فيه الجيوب الجنبية. (كمية الدم 200-500 مل).

2. تدمي الصدر الأوسط - تراكم الدم حتى زاوية لوح الكتف (الحيز الوربي السابع). كمية الدم من 500 إلى 1000 مل.

3. تدمي الصدر الكبير - تراكم الدم فوق زاوية لوح الكتف (كمية الدم أكثر من 1 لتر)

هناك تدمي صدري مع توقف النزيف وتدمي صدري مع نزيف مستمر والمعيار هو اختبار روفيل جريجوار: مع استمرار النزيف يتخثر الدم المأخوذ من التجويف الجنبي.

أعراض كسر الضلع

تاريخ إصابة سابقة في الصدر.

ألم في موقع التأثير ، يزداد أثناء الاستنشاق والزفير أو عند السعال.

تتميز كسور الضلوع بظهور أعراض "التنفس المكسور" ، وهي محاولة للشهيق ببطء وبعمق يصاحبها ألم مفاجئويتوقف التنفس. غالبًا ما يتم فرض أوضاع الضحية أثناء كسر الضلع ، لكن الحركات نفسها مقيدة.

عند فحص الصدر بصريًا ، من الواضح أن الجزء التالف منه يتأخر في التنفس. كقاعدة عامة ، يتم تحديد الكدمات والتورم بصريًا في موقع الإصابة. الكسور الكاملة في الأضلاع ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بإزاحة شظايا العظام مع دخولها اللاحق في وقت الزفير والاستقامة أثناء الشهيق.

الجس يكشف عن ألم موضعي حاد ، الخرق ممكن. يشير التشوه في شكل خطوة عند نقطة الحد الأقصى من الألم أيضًا إلى كسر في الضلع.

إذا كان كسر الضلع مصحوبًا بانتفاخ الرئة تحت الجلد ، فإن ملامسة النسيج تحت الجلد يكشف عن خرق الهواء ، والذي يشبه الصرير الناعم ، على عكس خرق العظام.

مضاعفات كسر الضلع

1. انتفاخ الرئة تحت الجلد

2. نفث الدم

3. استرواح الصدر

4. تدمي الصدر.

انتفاخ الرئة تحت الجلد - تراكم الهواء في الأنسجة تحت الجلدجدار الصدر ، ويمتد إلى مناطق أخرى من الجسم. إنه عرض من أعراض تلف الرئة أو الشعب الهوائية.

ينقسم انتفاخ الرئة تحت الجلد ، حسب الحجم ، إلى: محدود ، منتشر ، كلي.

استرواح الصدر مغلق. في هذا الشكل ، لا عدد كبير منغاز لا ينمو. رسالة من بيئة خارجيةغائب. يعتبر أسهل أنواع استرواح الصدر ، حيث يمكن للهواء أن يذوب تدريجيًا من التجويف الجنبي من تلقاء نفسه ، بينما تتمدد الرئة.

افتح استرواح الصدر. مع استرواح الصدر المفتوح ، يتواصل التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية ، لذلك يتم إنشاء ضغط مساوٍ للضغط الجوي فيه.

في الوقت نفسه ، تنهار الرئة ، لأن أهم شرط لاستقامة الرئة هو الضغط السلبيفي التجويف الجنبي. تنفصل الرئة المنهارة عن التنفس ، ولا يحدث فيها تبادل للغازات ، ولا يتم إثراء الدم بالأكسجين.

قد يترافق مع تدمي الصدر.

الكالس

الكالس العظمي

دشبذ النسيج الضام

مراحل تطور الذرة

التشخيص بالأشعة لوصفة كسور الضلع - 2011.

1. النسيج الضام.

2. العظم.

3. العظام.

يتكاثر النسيج الضام في موقع الكسر (أثناء7-10 أيام ) . يتكون ورم دموي (خلايا الدم والبلازما والفيبرين والأرومات الليفية التي تهاجر هنا من الساعات الأولى للإصابة). مصدر النسيج الحبيبي هو السمحاق ، وبدرجة أقل ، بطانة العظم.

لم يتم تعريف دشبذ النسيج الضام بالأشعة السينية.

في الظروف الطبيعيةالشفاء في المرحلة الثانية ، تحول الميتابلاستيك لغير الناضجين النسيج الضامفي العظم بسبب التكلس ، الأمر الذي يتطلب أيضًا أسبوع أو أسبوع ونصف. في السابق ، كان يتم الخلط بين الكالس العظمي والغضروفي دون مبرر كافٍ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى "كثافته الغضروفية" عند ملامسته.

تمر الأنسجة العظمية في العظام بسبب تخصيب الأباتيت.

في المرحلة الأولية من تكوينه ، يكون للدشبذ بنية فضفاضة وكبيرة.

في مرحلة التطور العكسي ، يتم إعادة بناء الكالس الأولي ، ويقل حجمه ، ويكتسب بنية طبيعية (أو قريبة منه).

مصطلح الاتحاد السريري الواضح لكسور الضلع 3 أسابيع…

مع كسر جديدفي الصور الشعاعية التي يتم إجراؤها بعناية على حواف صورة شظايا العظام ، غالبًا ما يكون من الممكن التمييز بين الأسنان البارزة. في اليوم العاشر إلى العشرين عند البالغين وفي اليوم السادس إلى العاشر عند الأطفال ، بسبب ارتشاف تكوّن العظم لنهايات العظام ، يتم تنعيم هذه الأسنان وتتوقف عن الاختلاف في الصور. في هذه الحالة ، يتم تشكيل منطقة ارتشاف ، ونتيجة لذلك يبدأ تحديد خط الكسر ، الذي لا يمكن رؤيته بوضوح حتى الآن ، وفي بعض الأحيان لا يمكن تمييزه تمامًا. في الأسبوع الثالث والرابع ، تظهر علامات هشاشة العظام غير المنتظمة أو المنتظمة في العظام التالفة ...

في اليوم الأول من الكسرحواف الضلع المكسورة مرئية بوضوح ، فهي مسننة ناعماً أو خشناً ، في كل قسم على حدة ، تكون الحواف حادة ، دون التقريب والتشويش ، تكون الفجوة بين الحواف (عند إزاحة الأجزاء) ضئيلة. في الأيام القليلة الأولى بعد حدوث كسور في الأضلاع ، تبدأ حوافها في التقريب قليلاً ، ويتم فقد وضوح الخطوط العريضة وحدتها ، وتظل الفجوة ضئيلة. بحلول اليوم 7-10 بعد كسر العظام ، يتطور النسيج الضام (المؤقت) ، ويتم إعادة امتصاص الحواف ، والتي تكتسب حدودًا مستديرة ، وتتشكل فجوة بعرض 0.1-0.2 سم بين الحواف. تدريجيًا ، يتحول النسيج الليفي إلى دشبذ عظمي يستغرق تكوينها حوالي 20-30 يومًا ، وتكون حواف الكسور ، كما كانت ، أقرب إلى بعضها البعض ، على شكل خطوط متعرجة ناعمة ، ويظهر بينها شريط ضيق من النسيج العظمي ...

Reinberg S.A. "الأشعة التشخيصية لأمراض العظام والمفاصل" 1964. - ص 68

1. تشخيص كسور الهيكل بالأشعة السينية / بافل فلاسوف أستاذ (قسم التشخيص الإشعاعيمعهد الدراسات المتقدمة للمديرية الفيدرالية للطب الحيوي والمشاكل الشديدة التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي) ، أولغا نيتشفولودوفا ، أستاذ (معهد أبحاث بريوروف المركزي لطب الرضوح وجراحة العظام) // صحيفة طبية. -2003. -№ 91

2. الأشعة في الطب الشرعي / س. بوروف ، ب. ريزنيكوف. مطبعة جامعة ساراتوف ، 1975.

3. مزيد من البحث حول إحصائيات كسور العظام / S.Ya. فريدلين // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. - 1971 - رقم 7. - ص 58-64

4. تشخيص إصابة الصدر المغلقة مع كسور في الأضلاع / Merkulova V.G. ، Tolpezhnikov V.F. ، Volkson V.Ya. // مواد المؤتمر الثاني لعموم روسيا لأطباء الطب الشرعي (ملخصات). - إيركوتسك- إم. ، 1987. - س 97-99.

وهكذا ، الطب يسمح الأشعة السينيةحدد بوضوح:

- كسر جديد يومي ؛

الكسر في غضون 6-10 أيام ، إلخ.

لذلك ، إذا كان إيفانوف ف. إذا كان هناك كسر جديد ، إذن ، وفقًا للطرق المعروفة ، أكثر الوقت بالضبطوليس المذكور في تقرير الخبير رقم 2812 م / 3547 بتاريخ 4 مايو 2013 - ليس أكثر من 3 أسابيع. يسمح لنا هذا الاستنتاج بالقول أن كسر الضلع السادس Ivanov V.M. يمكن أن تتلقى في وقت آخر وفي مكان آخر.

المادة 207 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي("فحوصات الطب الشرعي الإضافية والمتكررة") تنص على ما يلي:

« 1. مع عدم الوضوحأو اكتمال استنتاج الخبير ، وكذلك في حالة وجود أسئلة جديدة تتعلق بالظروف التي تم التحقيق فيها مسبقًا في القضية الجنائية ، يمكن تعيين فحص طبي شرعي إضافي ، يُعهد بإصداره إلى نفس الخبير أو خبير آخر.

2. في حالة الشك في صحة استنتاج الخبير أو وجود تناقضات في استنتاجات الخبير أو الخبراء في نفس الموضوعات ، يجوز تعيين فحص خبير متكرر ، يعهد بإنتاجه إلى خبير آخر.

3. يتم تعيين وإجراء فحوصات الطب الشرعي الإضافية والمتكررة وفقًا للمواد 195 - 205 من هذا القانون».

وينبغي أن تؤدي الانتهاكات الجسيمة لحقوق المتهم في مرحلة ما قبل المحاكمة من الإجراءات الجنائية إلى إعادة القضية الجنائية إلى المدعي العام للقضاء على هذه الانتهاكات. هذه الحجة تقوم على ما يلي:

على وجه الخصوص ، ص . 14 قرار الجلسة الكاملة للمحكمة العليا للاتحاد الروسي المؤرخ 5 آذار / مارس 2004 رقم 1 " بشأن تطبيق المحاكم لقواعد قانون الإجراءات الجنائية الاتحاد الروسي يقرأ:

"... 14. في ظل انتهاكات متطلبات قانون الإجراءات الجنائية المرتكبة أثناء إعداد لائحة الاتهام أو لائحة الاتهام ، يجب على المرء أن يفهم مثل هذه الانتهاكات للأحكام المنصوص عليها في المواد 220 ، 225 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، والتي تستبعد إمكانية صدور قرار من المحكمة بشأن موضوع الدعوى على أساس هذا الاستنتاج أو القانون.

…إذا كانت هناك حاجة لإزالة العقبات الأخرى أمام النظر في قضية جنائيةالمحددة في الفقرات 2-5 من الجزء 1 من المادة 237 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، و أيضا في حالات أخرى عندما ارتكبت انتهاكات جسيمة للقانون في الإجراءات السابقة للمحاكمة التي لا يمكن القضاء عليها في جلسة المحكمة ، والقضاء على مثل هذه الانتهاكات لا يرتبط بملء عدم اكتمال التحقيق أو التحقيق الأولي ، القاضي ، وفقًا للجزء 1 من المادة 237 من قانون الإجراءات الجنائية الروسي يقوم الاتحاد ، بمبادرة منه أو بناءً على طلب أحد الأطراف بالطريقة المنصوص عليها في المادتين 234 و 236 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، بإعادة القضية إلى المدعي العام للقضاء على الانتهاكات…».

مرسوم المحكمة الدستورية للاتحاد الروسي بتاريخ 8 ديسمبر 2003 رقم 18-P " في حالة التحقق من دستورية أحكام المواد 125 و 219 و 227 و 229 و 236 و 237 و 239 و 246 و 254 و 271 و 378 و 405 و 408 وكذلك الفصلين 35 و 39 من قانون العقوبات إجراءات الاتحاد الروسي فيما يتعلق بطلبات المحاكم ذات الاختصاص العام وشكاوى المواطنين »يعرّف:

«… وبذلك ، انطلقت المحكمة الدستورية للاتحاد الروسي من موقف قانوني بموجبه انتهاك إجرائي كبير هو عقبة أمام النظر في القضيةالتي لا تستطيع المحكمة أن تلغيها من تلقاء نفسها والتي ، بما أنها تنطوي على حرمان أو تقييد حقوق المشاركين في الإجراءات الجنائية التي يكفلها القانون ، تستبعد إمكانية إصدار حكم قانوني ومبرر ولا تسمح في الواقع للمحكمة بممارسة مهمة إقامة العدل التي يعهد بها إليها دستور الاتحاد الروسي ؛ لا تتعلق مثل هذه الانتهاكات الإجرائية بالظروف الفعلية أو بقضايا توصيف الإجراءات وإثبات ذنب المتهم ، ولا يعني التخلص منها إضافة إلى التهمة الموجهة سابقًا ؛ من خلال توجيه الدعوى الجنائية إلى المدعي العام في هذه القضايا ، فإن المحكمة لا تحل محل النيابة ، بل تشير فقط إلى الانتهاكات التي تم الكشف عنها والتي تنتهك حقوق المشاركين في الإجراءات الجنائية ، وتطالب بإعادتها. كما لاحظت المحكمة الدستورية للاتحاد الروسي ، فإن إعادة القضية الجنائية إلى المدعي العام تهدف إلى مواءمة إجراءات التحقيق الأولية مع المتطلبات المنصوص عليها في قانون الإجراءات الجنائية ، مما يجعل من الممكن - بعد إلغاء الدعوى الجنائية. حددت انتهاكات إجرائية كبيرة و إتاحة الفرصة للمشاركين في الإجراءات الجنائية لممارسة حقوقهم- إعادة رفع الدعوى إلى المحكمة للنظر في الأسس الموضوعية والبت فيها ؛ يضمن ذلك حق كل فرد ، بما في ذلك المتهم ، في الحماية القضائية ، التي يكفلها دستور الاتحاد الروسي ، وحق الضحية في الوصول إلى العدالة والتعويض عن الضرر الذي تسبب فيه (المادتان 46 و 52)».

تتعلق الممارسة القضائية بشأن الانتهاكات المماثلة بغموض التهمة.

1). الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية للمحكمة العليا للاتحاد الروسي في حكم النقض في القضية رقم 53-O06-10اشار الى ان " اقتصرت هيئات التحقيق الأولي ، التي اتهمت ز. بازدراء المحكمة ، والتي تم التعبير عنها في إهانة المشاركين في العملية ، على الإشارة إلى حقيقة أن الإهانة كانت غير لائقة. ما الذي يعبر عنه هذا النموذج بالضبط ، لم يشر القرار ". وهكذا ، أقرت أعلى محكمة أن هذا ينتهك متطلبات قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي - البند 4 ، الجزء 2 ، المادة 171 والبند 3 ، الجزء 1 ، المادة 220 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ،فيما يتعلق بالقضية التي أعيدت لمحاكمة جديدة.

وفقًا لمتطلبات المادة 171 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، يجب أن يشير قرار تقديم شخص كمتهم بالضرورة إلى الأفعال المحددة التي ارتكبها هذا الشخص أو ذاك.

2). الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية لمحكمة مدينة موسكو في حكم النقض المؤرخ 14 مارس 2012 № 22-3910/12 ، وترك دون تغيير قرار محكمة مقاطعة ليوبلينسكي لمدينة موسكو بتاريخ 24 يناير 2012 بشأن إعادة القضية الجنائية ضد Albina SA. إلى المدعي العام ، أشار إلى أن القضية الجنائية قد أعيدت بشكل مبرر تمامًا إلى المدعي العام وفقًا للجزء 1 من المادة 237 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، لأنه ينتهك البند 3 ، الجزء 1 ، المادة 220 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسيتم توجيه التهمة بطريقة لا تسمح بتحديد موضوع السرقة بالضبط (يسمح الفهم المزدوج لها) ، ولم يتم الكشف عن طبيعة الضرر السببي نتيجة الاحتيال. وقالت المحكمة: من أجل ضمان حق المتهم في الدفاع ، يجب أن تكون التهمة الموجهة ضده محددة ومفهومة وتوفر فرصة للدفاع عن نفسه ضده بكل الطرق والوسائل القانونية ... وعليه ، فإن عدم اليقين في موضوع الجريمة الواردة في وصف جوهر التهمة تشير إلى أن التهمة ليست مفهومة ، لم يتم تحديدها ، تستلزم تفسير مختلفالظروف المبينة في لائحة الاتهام ...". صرحت المحكمة أن أي اتهام غير محدد ينطوي على انتهاك لحق المتهم في الدفاع.

3). محكمة مدينة موسكو في القرار الإشرافي الصادر في 15 ديسمبر 2011 رقم 4u / 4-9537 / 11 ،ترك قرار المحاكم 1 ونقض المحكمة دون تغيير ، موضحًا:

"... قرار إعادة القضية الجنائية إلى المدعي العام مدفوع في القرار ؛ يشار إلى أنه في لائحة الاتهام ، عند وصف التهمة الموجهة ضد المتهم في قتل د. قادالدوافع لارتكاب هذه الجريمة ، كما يقتضيها قانون الإجراءات الجنائية ، ومع ذلك ، واردة في التهمة ومناقضة بعضها البعض. تتعارض دوافع الفعل مع الاستنتاجات حول أهلية الفعلالذي يولد ريبةب؛ الانتهاك ، خلافًا لحجج الدفاع ، لا يرتبط بملء التحقيق الأولي ولا يمكن إزالته أثناء المحاكمة ، لأنه بموجب المادة. 252 الجزء 1 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، تجرى المحاكمة فقط فيما يتعلق بالمتهم وفقط على التهمة الموجهة».

4). في قرار هيئة رئاسة محكمة مدينة موسكو
بتاريخ 1 أكتوبر 2010 N 44u-270/10 ، والتي اجتمعت كجزء من:

يترأس: Egorova Oh.A.

أعضاء هيئة الرئاسة: E.N. Kolyshnitsyna ، A.N. Dmitrieva ، D.A. Fomina ، GA Agafonova ، N.A. Vasilyeva ، S.E. Kurtsinsh ، E.M.

الذي نظر في جلسة المحكمة في القضية الجنائية في الاستئناف الإشرافي للمدان P. بشأن مراجعة الحكم الصادر عن محكمة منطقة مشانسكي في موسكو بتاريخ 17 أبريل 2008 وحكم النقض الصادر عن الكلية القضائية للقضايا الجنائية لموسكو صرحت محكمة المدينة بتاريخ 28 مايو 2008 بما يلي:

«… بعد دراسة حجج الاستئناف الإشرافي ، والتحقق من مواد القضية الجنائية ، ترى هيئة الرئاسة أنه من الضروري إلغاء قرارات المحكمة التي تم اتخاذها والقضية وفقًا للمادة. 237 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي للعودة إلى المدعي العام على الأسس التالية.

.... بما أن انتهاكات القانون التي ارتكبت في مرحلة ما قبل المحاكمة من الإجراءات لا يمكن إزالتها أثناء المحاكمة وهذه الانتهاكات تستبعد إمكانية إصدار حكم أو اتخاذ قرار آخر بشأن القضية ، ترى هيئة الرئاسة أنه من الضروري في وفقًا للجزء 1 من الفن. 237 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي لإعادة القضية الجنائية ضد P. إلى المدعي العام».

في قرار المحكمة الدستورية للاتحاد الروسي بتاريخ 2 يوليو 2013 رقم 16-ص
"في حالة التحقق من دستورية أحكام الجزء الأول من المادة 237 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي فيما يتعلق بشكوى مواطن من جمهورية أوزبكستان ب. جادايف وطلب محكمة كورغان الإقليمية" شرح:

«… التطبيق غير الصحيح لأحكام الأجزاء العامة والخاصة من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، والتأهيل غير الصحيح من قبل المحكمة الفعل الذي ارتكبه المتهم بالفعل، وبالتالي فإن التأسيس غير الصحيح لأساس المسؤولية الجنائية وإصدار الأحكام (وإن كان ذلك ضمن العقوبة المنصوص عليها في المادة المطبقة) يستلزم فرض عقوبة غير عادلة ، وهو أمر غير مقبول في دولة سيادة القانون ، وضرورة ذلك هو حكم القانون ، ويقلل من سلطة المحكمة والثقة فيها كجهاز للعدالة. استمرار نظر المحكمة في القضية بعد أن كشفت عن المخالفات الإجرائية التي ارتكبتها هيئات التحقيق الابتدائي والتي تحول دون النظر الصحيح للقضية والتي لا تستطيع المحكمة القضاء عليها من تلقاء نفسها ، ولم يتقدم الأطراف بالتماس الإلغاء ، من شأنه أن يؤدي إلى حكم غير قانوني وغير مبرر ، وسيكون الشهادة حول فشل المحكمة في أداء وظيفة إقامة العدل التي حددها لها دستور الاتحاد الروسي.

4- وكما أشارت المحكمة الدستورية للاتحاد الروسي مراراً وتكراراً ، فإن الحق الدستوري لكل فرد في الحماية القضائية يعني ضمناً أن تنشئه الدولة الشروط اللازمةمن أجل محاكمة فعالة وعادلة للقضية ، في المقام الأول في المحكمة الابتدائية ، حيث تخضع جميع القضايا المهمة لتحديد حقوق والتزامات الأطراف للحل.

منذ المبادئ الدستورية للعدالة تفترض التقيد الصارم بإجراءات الملاحقة الجنائيةالتي تضمن مراعاة الحقوق الإجرائية للمشاركين في الإجراءات الجنائية ، فإن المحكمة ، بعد أن حددت الانتهاكات الإجرائية التي ارتكبتها هيئات التحقيق أو التحقيق الأولي ، لها الحق في اتخاذ التدابير المنصوص عليها في قانون الإجراءات الجنائية للقضاء عليها بالترتيب. لاستعادة الحقوق المنتهكة وتهيئة الظروف لإجراء دراسة شاملة وموضوعية للقضية من حيث الأسس الموضوعية. إعادة الدعوى الجزائية إلى المدعي العام في هذه القضايا لا تحل المحكمة محل النيابة ،- يشير فقط إلى الانتهاكات المحددة التي تنتهك الحقوق الإجرائية للمشاركين في الإجراءات الجنائية ، مما يتطلب استعادتها. مواءمة إجراءات التحقيق الأولية مع متطلبات قانون الإجراءات الجنائية ، وإنشاء المتطلبات الأساسية للتطبيق الصحيح لقواعد القانون الجنائي ، مما يجعل من الممكن ، بعد إزالة الانتهاكات الإجرائية المحددة ، إعادة القضية إلى المحكمة للنظر في الأسس الموضوعية والبت فيها. وهذا يضمن حق المتهم في الحماية القضائية التي يكفلها دستور الاتحاد الروسي وحق الضحية في الوصول إلى العدالة والتعويض عن الضرر الذي تسبب فيه (المادتان 46 و 52) ، فضلاً عن شروط المحكمة تقديم عادل ، أي قرار قانوني ومبرر وعادل بشأن القضية (قرارات المحكمة الدستورية للاتحاد الروسي بتاريخ 4 مارس 2003 N 2-P بتاريخ 5 فبراير 2007 N 2-P بتاريخ 16 مايو 2007 N 6-P و 21 أبريل 2010 N 10-P ، أحكام المحكمة الدستورية للاتحاد الروسي في 16 ديسمبر 2008 N 1063-О-О و 3 أبريل 2012 N 598-О)».

5- تشير نظرية قانون الإجراءات الجنائية الروسي وممارسات المحكمة العليا للاتحاد الروسي ، فضلاً عن محكمة مدينة موسكو ، إلى أنه لا يمكن اتهام شخص وإدانته على افتراضات. على وجه الخصوص ، تنص على:

1) في الفقرة 4 من قرار الجلسة الكاملة للمحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 29 أبريل 1996 رقم 1 " عن الحكم"(بصيغته المعدلة بقرار الجلسة المكتملة للمحكمة العليا للاتحاد الروسي ، المؤرخ 6 شباط / فبراير 2007 ، العدد 7):

"... 4. وفقا للفن. 302 قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ويتقرر فقط بشرط إثبات ذنب المتهم بارتكاب الجريمة أثناء المحاكمة. في هذا الصدد ، ينبغي للمحاكم أن تنطلق من حقيقة أن حكم الإدانة يجب أن يصدر على أساس أدلة موثوقة ، عندما يتم التحقيق في جميع الروايات التي ظهرت في القضية ، وتم توضيح التناقضات الموجودة وتقييمها.…»;

2) في الحكم الإشرافي للمحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 11 أبريل 2013 رقم 50-D13-6 (الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية للمحكمة العليا للاتحاد الروسي المكون من: رئيس فورونوف إيه في ، والقضاة سيتنيكوف ي. و Erdyniev E.B) في قضية Zhelezov K.V. ، المتهم بمحاولة بيع مادة مخدرة:

"... وفقًا لمتطلبات القانون (المادة 14 ، 302 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي) ، فإن لائحة الاتهام لا يمكن أن يستند الحكم على التكهناتويتقرر شريطة إثبات ذنب المتهم بارتكاب الجريمة أثناء المحاكمة. جميع الشكوك حول إثبات التهمة ، إذا لم يكن بالإمكان إزالتها ، تفسر لصالح المدعى عليه. لذلك ، يجب استبعاد إدانة زيليزوف في حلقة محاولة البيع غير القانوني لمخدرات على نطاق واسع في 08/06/2008 من الحكم بسبب عدم وجود حدث جريمة.»;

3) في حكم النقض الصادر عن المحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 28 مارس 2013 رقم 12-013-2 (الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية للمحكمة العليا للاتحاد الروسي المؤلفة من: رئيس Zhuravlev V.A. ، القضاة Kulyabin V.M. و Sitnikov Yu. C.) في قضية Petrov AND. وباتروشيفا ف.م:

« ... وفقا للفن. 302 قانون الإجراءات الجنائية ويتقرر فقط بشرط إثبات ذنب المتهم بارتكاب الجريمة أثناء المحاكمة. في هذا الصدد ، يجب البت في حكم الإدانة بناءً على أدلة موثوقة ، عندما يتم التحقيق في جميع الروايات التي ظهرت في القضية ، ويتم توضيح التناقضات الموجودة وتقييمها. إن اعتراف المدعى عليه بالذنب ، إذا لم يتم تأكيده بمجموع الأدلة الأخرى التي تم جمعها في القضية وفحصها في جلسة المحكمة ، لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لإصدار حكم بالإدانة ، لأنه وفقًا لمبدأ قرينة البراءة (المادة 49 من دستور الاتحاد الروسي ، المادة 14 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي) ، والتي تنص على أن جميع الشكوك حول ذنب المتهم ، والتي لا يمكن إزالتها بالطريقة المنصوص عليها في يتم تفسير قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي لصالحه.

في ظل هذه الظروف ، قررت المحكمة بحق براءة بيتروفا و. بتهمة ارتكاب جريمة ، بموجب الفقرة. "ب" ح. 4 المادة. 229.1 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، و Patrusheva M.V. بتهمة ارتكاب جريمة بموجب الفن. 30 ساعة 3 ، 228.1 ساعة 3 صفحات "أ ، د" من القانون الجنائي للاتحاد الروسي (في الحلقة من 5 أكتوبر إلى 7 أكتوبر 2011) "؛

4) في النقض حكم المحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 25 مارس 2013 رقم 49-013-13 (الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية للمحكمة العليا للاتحاد الروسي المكون من: رئيسة غاليولينا ز. و Valyushkin V.A.) ؛

5) في النقض حكم المحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 4 مارس 2013 رقم 35-013-7 (الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية للمحكمة العليا للاتحاد الروسي المكون من: رئيس ماجوميدوف م. و Shmalenyuk S.I.) ؛

6) في الإشراف حكم المحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 20 مارس 2013 رقم 5-D13-12 (الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية للمحكمة العليا للاتحاد الروسي المؤلف من: رئيس ستاركوف أ.ف. ، قضاة بيزوغلي ن. و Pelevin NP):

"... وفقًا للجزء 4 من الفن. 302 قانون الإجراءات الجنائية لا يمكن أن تستند القناعة على الافتراضاتويتقرر فقط بشرط أن يثبت ذنب المتهم بارتكاب جريمة أثناء المحاكمة بمجمل الأدلة التي نظرت فيها المحكمة.

انتهكت المحكمة في هذه القضية متطلبات القانون هذه.;

7) في الإشراف حكم المحكمة العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 19 نوفمبر 2012 رقم 87-D12-4:

«… وفقًا للجزء 4 من الفن. 302 قانون الإجراءات الجنائية لا يمكن أن تستند القناعة على الافتراضاتويتقرر فقط بشرط أن يثبت ذنب المتهم بارتكاب جريمة أثناء المحاكمة بمجمل الأدلة التي تم فحصها في جلسة المحكمة ...

تعد انتهاكات القانون التي ترتكبها المحكمة ، بحكم الفن. 379 قانون أصول المحاكمات الجزائية أساس إلغاء العقوبة.

... اقتنع مجلس القضاء بالعرض الرقابي للنائب مدعي عامالاتحاد الروسي والاستئناف الإشرافي للمدان م. نقض الحكم الصادر عن محكمة منطقة لينينسكي في كوستروما في 18 نوفمبر 2010 ، وحكم النقض الصادر عن الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية لمحكمة كوستروما الإقليمية في 17 فبراير 2011 ، وقرار هيئة رئاسة محكمة كوستروما الإقليمية في يونيو. 17 ، 2011 فيما يتعلق M. ، G. ، Zh. وإنهاء القضية الجنائية على أساس الفقرة 2 من الجزء 1 من الفن. 24 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي بسبب عدم وجود جريمة الجريمة في القانون.

وفقًا للجزء 1 من الفن. 133 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، تم الاعتراف بحق M. و G. و Zh. في إعادة التأهيل ".

8) في النقض حكم محكمة مدينة موسكو بتاريخ 13 فبراير 2013 في القضية رقم 22-1490 (الكوليجيوم القضائي للقضايا الجنائية للمحكمة العليا للاتحاد الروسي المكون من: رئيس زوباريف أاند ، والقضاة جريموفا س. و Ustinova S.Yu) في حالة T..T. ، الذي وجد أنه يحتوي على 11 عبوة تحتوي على مادة مخدرة:

«… لأنه وفقًا للفن. 306 قانون الإجراءات الجنائية لا يمكن أن تستند القناعة على الافتراضات، قرار المحكمة بشأن تأهيل الإجراءات ت. وفقا للجزء 1. الفن. 30 ، الفقرة "د" الجزء 3 من الفن. 228-1 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، كتحضير للبيع غير المشروع المخدراتعلى نطاق واسع لا يمكن اعتباره مبررًا».

ليس لدينا حق ضار ، ومع ذلك ، تشير قرارات المحكمة المذكورة أعلاه إلى كيفية تفسير (توجيه ، تطبيق) قاعدة أو أخرى من قواعد القانون.

ربما أشرت إلى أمثلة كثيرة جدًا من الممارسة القضائية ، لكن هذا يرجع إلى حقيقة أنه في كثير من الأحيان في الممارسة القضائية الحالية ، النيابة والقضاة ، دون مبرر قانوني (تفنيد حجج الدفاع) ، دون دليل على على العكس (في تفنيد حجج الدفاع) ، إعادة كتابة الافتراضات بعناد وعلى هذه الافتراضات ، يتم احتساب الأفعال التي لم يرتكبها المتهم. آمل أن تكون هذه الشراسة في الحكم ضد سالنيكوف في يو. لن يكون.

الجزء 3 من المادة 49 من دستور الاتحاد الروسييشير:

« يتم تفسير الشكوك التي لا يمكن إزالتها حول ذنب الشخص لصالح المتهم».

إن الافتقار إلى الدقة في التهمة عند إسناد الإشارة المؤهلة "باتفاق مسبق" ينتهك بشكل صارخ حق المتهم في الدفاع وهو الأساس لإعادة القضية الجنائية إلى المدعي العام ، حيث إن المحكمة ملزمة بأداء وظيفة هيئة تحقيق أولية وتحديد الظروف المذكورة في المادة 73 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي.

وفقًا للدفاع ، يرتبط عدم دقة التهم بحقيقة أن تفرطح مرتكب الجريمة بموجب الفقرة "أ" من الجزء 3 من المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي بواسطة Podrezov A. .

6. كدليل على إدانة يو سالنيكوف. يتم تقديم "الدليل" الذي لا صلة له بالقضية.

أ) سكين تم الاستيلاء عليه من Podrezov A.V. بعد مرور عام على الحادث ، لا علاقة له بهذه القضية.

السكين ، الذي قدمه Podrezov A.V. تسبب في ضرر جسدي خطير لإيفانوف M.V. ، تم طرده. بعد ذلك بقليل ، أصبح Podrezov A.V. اشتريت نفسي سكين جديد، الذي تم اعتقاله معه بعد عام.

السكين المرفق بهذه القضية الجنائية ليس له أي آثار بيولوجية للضحية إيفانوف م.

المادة 81 من قانون الإجراءات الجنائية("الدليل") يوضح العناصر التي تعتبر دليلاً:

« 1. يتم الاعتراف بأية بنود كدليل مادي:

1) من خدم أدوات الجريمة أو آثارها المحتفظ بها;

2) التي وجهت إليها الأعمال الإجرامية ؛

2.1) الأموال والأشياء الثمينة والممتلكات الأخرى المتلقاة نتيجة جريمة ؛

(البند 2.1 المعدل بالقانون الاتحادي رقم 153-FZ المؤرخ 27 يوليو 2006)

3) البنود والمستندات الأخرى التي قد بمثابة وسيلة للكشف عن جريمة وإثبات ملابسات الدعوى الجنائية » .

ولم يوضح المحقق ما هو القانون الذي يسمح بالتعرف على أشياء كأدلة مادية لا علاقة لها بالجرائم المرتكبة.

الجزء 1 ، المادة 1 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسييقرأ:

« يحدد هذا القانون ، بناءً على دستور الاتحاد الروسي ، إجراءات الإجراءات الجنائية على أراضي الاتحاد الروسي". إن انتهاك نظام الإجراءات القانونية ، الذي يحدده قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، يؤدي على الفور إلى انتهاك حقوق الإنسان الدستورية.

الجزء 2 ، المادة 1 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسييشير:

« إجراءات الدعوى الجنائية المنصوص عليها في هذا القانون إلزامية للمحاكم وهيئات الادعاء وهيئات التحقيق الأولي وهيئات التحقيق ، وكذلك بالنسبة للمشاركين في الإجراءات الجنائية.».

الجزء 3 ، المادة 7 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسييشرح:

« إن انتهاك قواعد هذا القانون من قبل محكمة أو مدعي عام أو محقق أو هيئة تحقيق أو محقق في سياق الإجراءات الجنائية يستتبع الاعتراف بالأدلة التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة على أنها غير مقبولة.».

الجزء 1 من المادة 75 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي("أدلة غير مقبولة") تنص على ما يلي:

« الأدلة التي تم الحصول عليها بالمخالفة لمتطلبات هذا القانون غير مقبولة».

الجزء 2 من المادة 50 من دستور الاتحاد الروسييقرأ:

« عند إقامة العدل ، لا يجوز استخدام الأدلة التي تم الحصول عليها بالمخالفة قانون اتحادي ».

متطلبات دستور روسيا والقانون الفيدرالي - يجب استيفاء قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، أي إعلان السكين غير مقبول واستبعاده من الأدلة ، لا علاقة له بسالنيكوف في. وبشكل عام على أحداث 26 فبراير 2013.

علماء مشهورون في مجال الإجراءات الجنائية يشرحون التعليقات الرسمية:

« يتم التعرف على العناصر التالية كدليل مادي في قضية جنائية:

1) من خدم أدوات الجريمة(على سبيل المثال ، البندقية التي تم إطلاقها) أو ترك آثار الجريمة(على سبيل المثال الملابس الملطخة بدماء الضحية) ؛

2) التي تم توجيه الأعمال الإجرامية إليها (على سبيل المثال ، البضائع المسروقة ، خاتم ذهبيالتي تم أخذها من الضحية بواسطة لص) ؛

3) أي مواد ومستندات أخرى (مع مراعاة أحكام المادة 84 من قانون الإجراءات الجنائية) ، والتي يتم الاستعانة بها: يمكن العثور على الجريمةو تحديد ظروف القضية الجنائية(على سبيل المثال ، الرسائل التي تم فيها إعطاء تعليمات حول الاختطاف)»;

« 5. الأدلة المادية المشار إليها في المادة. 81 قانون الإجراءات الجنائية:

1) يمكن استخدامها في إثبات كل شيء الظروف المنصوص عليها فيالمادة 73قانون الإجراءات الجنائية ; …»

« علامات، تمييز الأدلة الماديةمن أنواع أخرى من مصادر المعلومات (بروتوكولات إجراءات التحقيق ، وثائق أخرى ، إلخ) ، ما يلي:

1) المعلومات ذات الصلة ينعكس على الموضوع.(المستند) ليس وقت إجراء التحقيق (القضائي) ، لكن خارج الإجراءات الجنائية;

2) عملية التفكير في الموضوع و (أو) وثيقة المعلومات ذات الصلة بالقضية لا تنطوي على وعي الشخص;…».

صادر من بودريزوف أ. سكين:

أ) ليس لديه بصمات ؛

ب) لا تحتوي على آثار للدم أو أي آثار بيولوجية أخرى ، أي أنها لا تعكس أي معلومات ؛

ج) لم يلحقوا أذى بدني بأي شخص.

د) لم يقطعوا ملابس أحد.

هـ) لم يتم التعرف عليه من قبل المشاركين في الأحداث ؛

و) لم يثبت أي من الظروف المذكورة في المادة 73 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ؛

ز) لم تكن أداة هجوم ، أو أداة لارتكاب جريمة ؛

ح) لا تستخدم كوسيلة لاكتشاف الجريمة.

وبالتالي ، فإن السكين المذكور معترف به بشكل غير قانوني على أنه "دليل مادي" في القضية.

من غير المعقول الإشارة إلى الحكم في قضية Leontiev D.A. بتاريخ 23 ديسمبر 2013 ، منذ Salnikov The.Yew. لم يكن اسم Salnikova V.Yu. بتهمة عدم اجتياز الفحص ، لم يتم إثبات الجنون بعد. Podrezov A.

7. Salnikov V.Yu. يعاني من مرض قلبي حاد. تم عرض المستندات وفحصها في جلسة المحكمة.

حسب مكان العمل والإقامة تتميز بإيجابية. ومض مساعد المدعي العام العبارة التي قالها سالنيكوف في يو. تتميز " بشكل رسمي إيجابي". ومع ذلك ، فإن هذه الصياغة لا تستند إلى القانون.

في السابق ، لم يتم تقديمه إلى المسؤولية الجنائية ، ولم يتعرض لعقوبات إدارية. لم تكن هناك شكاوى من الجيران.

أود أن ألفت انتباه المحكمة إلى حقيقة أن Salnikov The.Yew. قيد الاحتجاز لفترة طويلة بشكل غير معقول في نظام السجن.

في 15 أبريل / نيسان 2015 انتهت مدة حبسه ولم تمدده المحكمة. ومع ذلك ، بعد يوم واحد ، أعيد سجنه فعليًا (وفقًا للقرار ، تم تمديد فترة الاحتجاز حسب الزعم) ، دون إبلاغ المحامي بذلك بالاتفاق وفي غيابه.

تلخيصًا لما قيل ، يلاحظ الدفاع أن القضية لم تتلق أي دليل على أن سالنيكوف. متورط في ارتكاب جرائم بموجب الفقرة "أ" الجزء 3 من المادة 111 والفقرة "د" الجزء 2 من المادة 112 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

خلال المداولة ، لم يدحض وكيل النيابة الوقائع بأي دليل:

تجاوز في تصرفات المجنون Podrezov A.V. ، التي تسببت في ضرر جسدي خطير لمواطن لم يكن مألوفًا من قبل في مولدوفا ، Ivanov M.V. ، في غياب في تلك اللحظة في غرفة الأشخاص الآخرين الذين اقتحموا الشقة ؛

عدم الحصول عمدًا على Ivanova T. كسر في كتيبة الإصبع.

على أساس المواد التي تم فحصها في المحكمة ، يمكن للمرء أن يتوصل إلى نتيجة لا لبس فيها:

1) لم يثبت أن Salnikov The.Yew. كان في مسرح الجريمة في 26 فبراير 2013 وتورطه في تحقيق القبر إصابات جسديةإيفانوف م. من قبل مجموعة من الأشخاص باتفاق مسبق ، أي تورطه في ارتكاب جريمة بموجب الفقرة "أ" الجزء 3 من المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ؛

2) لم يثبت أن Salnikov V.Yu. كان في مسرح الجريمة في 26 فبراير 2013 ولم يثبت تورطه في التسبب في إيفانوفا تي. إصابات جسدية معتدلمن قبل مجموعة من الأشخاص باتفاق مسبق ، أي تورطه في ارتكاب جريمة بموجب الفقرة "د" الجزء 2 من المادة 112 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

المادة 5 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسيينص مبدأ الذنب على ما يلي:

« 1. يخضع الشخص للمسؤولية الجنائية فقط عن تلك الأفعال الخطيرة اجتماعيًا(التقاعس) واجتماعيا عواقب وخيمة, التي أدين بارتكابها.

2 - التضمين الموضوعي ، أي المسؤولية الجنائية عن إلحاق ضرر بريء ، غير مسموح ».

بناءً على المواد التي تم فحصها في المحكمة ، من الممكن جعل الأمر لا لبس فيه خاتمة:

لم يثبتهذا موكلي سالنيكوف فاديم يوريفيتشالجرائم المنصوص عليها في الفقرة "أ" الجزء 3 من المادة 111 والفقرة "د" الجزء 2 من المادة 112 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

في ضوء ما ورد أعلاه ، أنا اتوسلمحكمة:

تبرير موكلي فاديم يوريفيتش سالنيكوف لعدم تورطه في ارتكاب جرائم تحت

ص "د" الجزء 2 من المادة 112 من القانون الجنائي للاتحاد الروسيو

الصفحة "أ" الجزء 3 من المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ،

أي ، على أساس البند 1 ، الجزء 1 ، المادة 27 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي.

« عقد المحكمة بموجب القانون"، يقول مثل روسي. آمل أن يتم اتخاذ القرار في هذه الحالة بهذه الروح.

Kireeva E.A. تقرير الطب الشرعي لوصفة طبية لكسور الضلع: المؤلف. ديس. كاند. عسل. العلوم: 14.00.24 / RC SME. - م ، 2008. - 22 ص.

المدير العلمي:

المعارضون الرسميون:

تكريم عامل العلوم في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية ،

دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

مرشح العلوم الطبية

O.V. ليسينكو

المؤسسة الرائدة: الأكاديمية الطبية العسكرية. سم. كيروف

سيتم الدفاع عن الأطروحة في 10 أبريل 2008 في الساعة 13-00 في اجتماع لمجلس الأطروحة D 208.070.01 في مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي لفحص الطب الشرعي في روزدراف" (125284 ، موسكو ، بوليكاربوفا سانت بيت 12/13).

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة الفيدرالية معهد عام"المركز الروسي لفحص الطب الشرعي لروزدراف"

السكرتير العلمي لمجلس الأطروحة.
مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك O.A. بانفيلينكو

الوصف العام للعمل

أهمية البحث

واحدة من قضايا الساعة في الطب الشرعي هي إنشاء البقاء على قيد الحياة والوصفات الطبية إصابة ميكانيكية(V.A. Klevno، SS Abramov، D.V. Bogomolov et al.، 2007). تم تخصيص معظم الأبحاث في هذا الاتجاه لدراسة التغيرات التفاعلية في الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية (AV Permyakov، V.I. Viter، 1998، VS Chelnokov، 1971، 2000). تقييم العمر والوصفات الطبية لكسور العظام باستخدام الأشعة السينية (S.B. Maltsev، E.Kh. Barinov، M.O. Solovieva، 1995، P.A. Machinsky، V.V. Tsykalov، V.K. Tsykalov، 2001، AV Kovalev، AA Rubin، 2004) Angelov ، 1902 ، A.V. Saenko وآخرون ، 1996 ، 1998 ، 2000 ، T.K. Osipenkova ، 2000 ، Yu. I. Pigolkin ، M.N. Nagornov ، 2004) ، المجهر الإلكتروني (L. Harsanyi ، 1976 ، 1981 ، V.A. Klevno ، 1994) ، والطرق الفيزيائية الحيوية (A.M. Kashulin ، V.G. Baskakov ، 1978 ، VF Kovbasin ، 1984) ، الأعمال الفردية مكرسة لذلك. معظم الأعمال المدرجة هي أوصاف لنتائج الدراسات الأولية وغير مناسبة للاستخدام العملي (L. Harsanyi ، 1976 ، 1981 ، A.M. Kashulin ، V.G. Baskakov ، 1978 ، S.B. Maltsev ، E.Kh. Barinov ، M O. Solovieva ، 1995، A. V. Saenko et al.، 1996، 1998). بقية الأعمال ليست مفصلة بما فيه الكفاية ، و الاستخدام العملييسبب صعوبات (L. Adelson، 1989، R. Hansmann et al.، 1997، S. Bernatches، 1998، P. Di-Ninno et al.، 1998، C. Hernandez-Cueto، 2000). لإثبات البقاء على قيد الحياة ، تم استخدام طريقة fractographic لدراسة آثار الانزلاق الديناميكي على سطح كسر شظايا الأضلاع ، كما تم تقييم التغيرات المورفولوجية في سطح الكسور أثناء التنفس النشط (I.B. Kolyado ، 1991 ، V.A. Klevno ، 1991 ، V.A. Klevno ، 1994) ، ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه الطريقة لتحديد الوصفة الطبية.

وبالتالي ، فإن مسألة تحديد وصفة الكسور لم تتم دراستها بشكل كافٍ ويمكن حلها من خلال تحليل شامل للتغيرات التي تحدث في النظام الحيوي ، وهو كسر في الضلع ، مع استمرار التنفس ، وكذلك تطوير معايير التشخيص وصفة كسور الضلع.

الغرض من الدراسة- تطوير معايير الطب الشرعي لتشخيص كسور الضلع.

لتحقيق هذا الهدف ما يلي مهام:

1. الإنفاق التحليل النوعيالتغيرات المرضية في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة المحيطة بها من كسور الأضلاع من الوصفات الطبية المختلفة.

2. إجراء التحليل النسيجي الكمي للعلامات في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة لكسور الأضلاع بمختلف الأعمار.

3. إجراء دراسة كسرية نصف كمية لكسور الأضلاع لإثبات السمات المورفولوجية التي تعكس عمرها.

4. بناءً على نتائج الدراسات المرضية والنسيجية والفراكتوغرافية ، وضع معايير لتشخيص الطب الشرعي لوصف كسور الأضلاع.

حداثة علمية

تم استخدام طريقة الفراكوجرافيك لأول مرة لتحديد وتقدير خصائص الفراكوجرافي التي يمكن أن تكون بمثابة معايير لتشخيص الطب الشرعي لوصفة كسور الضلع ؛ يتم وصف ديناميات هذه العلامات لأول مرة.

تم استخدام مجموعة من المعلمات النسيجية الجديدة بشكل أساسي والتي تعكس ديناميكيات التئام الكسور.

لأول مرة ، تم الكشف عن ملامح العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسور الضلع ، والتي تتكون من حقيقة أن التغيرات النخرية في الأنسجة ، وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وتفاعل الكريات البيض والبلاعم ، وتكاثر الخلايا الليفية وتشكيل الأنسجة الحبيبية تتكشف أسرع ، ورد فعل السفن في وقت لاحق من الضرر الذي يلحق بالتوطين والنوع الآخر.

أهمية عملية

يمكن استخدام نتائج الأطروحة لتشخيص الطب الشرعي لوصفات طبية لكسور الضلع. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، تم تطوير طريقة معقدة لتحديد وصفة كسور الضلع من قبل الطب الشرعي ، والتي تشمل معادلات الانحدار على أساس السمات النسيجية والكسر ، وكذلك جدول السمات النوعية. الطريقة المقترحة سهلة التنفيذ ولا تتطلب تدريب خاصواستخدام باهظ الثمن لوازم. يتيح استخدام معايير الطب الشرعي المقترحة زيادة دقة وموضوعية التشخيص الطبي الشرعي لوصف إصابة الصدر الميكانيكية.

التنفيذ في الممارسة

يتم تنفيذ نتائج الدراسة في ممارسة مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي لفحص الطب الشرعي في روزدراف" ، في ممارسة مركز الدولة الرئيسي لفحوصات الطب الشرعي والطب الشرعي التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ؛ في عمل قسم علم الأمراض رقم 6 لمكتب الفحص الطبي الشرعي في DZ في موسكو.

استحسان العمل

تم تقديم مواد الأطروحة ومناقشتها في المؤتمرات العلمية لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME of Roszdrav".

تم اعتماد العمل في 15 نوفمبر 2007 في المؤتمر العلمي والعملي الموسع لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME of Roszdrav".

المنشورات

هيكل الرسالة

تتكون الأطروحة من مقدمة ، ومراجعة الأدبيات ، ووصف للمواد والأساليب المستخدمة ، وفصلين من نتائج بحثنا الخاص ، ومناقشتهم ، واستنتاجهم ، واستنتاجاتهم ، والببليوغرافيا (258 مصدرًا ، منها 236 محلية و 22 أجنبي). النص مكتوب على 199 صفحة من مجموعة حاسوبية ، مزودة بـ 33 صورة مكبرة ، 9 جداول.

الأحكام الرئيسية للدفاع:

1. يمكن استخدام شدة التغيرات في منطقة التلامس لشظايا الأضلاع المكتشفة بواسطة طريقة الفركتوجرافي (trass ، الفرك ، الطحن) لتشخيص الطب الشرعي لعمر الكسر.

2. العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسر الضلع لها سمات تغيرات الأنسجة الميتة وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتفاعل الكريات البيض والبلاعم وتشكيل الأنسجة الحبيبية وتكاثر الأرومة الليفية تتكشف بشكل أسرع ، وتفاعل الأوعية الدموية - في وقت متأخر عن التسبب في التضرر والنوع الآخر.

3. تم تطوير طريقة شاملة لتحديد عمر كسور الأضلاع ، بناءً على تقييم فراكوجرافي نصف كمي وكمي ونوعي لعلامات عمر الإصابة ، مما يجعل من الممكن زيادة الدقة والموضوعية في تحديد عمر إصابة.

مواد وطرق البحث

مواد بحثية

تم استخدام 203 (213 كسرًا) من الضلوع والأنسجة الرخوة من منطقة الكسر كمادة بحثية ، منها 213 تحضيرًا للعظام و 179 قسمًا نسيجيًا. تم الحصول على المادة نتيجة لفحص الطب الشرعي المقطعي لـ 84 جثة (59 رجلاً و 25 امرأة تتراوح أعمارهم بين 25-89 عامًا) مع تاريخ إصابة في الصدر من 30 دقيقة إلى 27 يومًا (وفقًا للورقة المرفقة من SMP ( وقت قبول المكالمة) ومن قرارات تعيين قضائي - فحص طبي للجثة). وكان سبب الوفاة في 8 حالات هو أمراض القلب والأوعية الدموية أمراض عصبية، في الباقي - إصابة ميكانيكية. كان هناك 25 شخصًا في حالة تسمم كحولي: نساء - 2 ، رجال - 23 ، صيانة الكحول الإيثيليفي الدم تراوحت من 0.739 إلى 3.2 ، وفي البول (الكلى) من 0.5 إلى 3.3 ، في 6 حالات في السجلات الطبية لمريض المستشفى كان هناك بروتوكول فحص طبي لإثبات حقيقة استهلاك الكحول والتسمم به. استنتاج - تسمم الكحول ، دون نتائج اختبارات الدم للكحول.

طريقة البحث المقطعي

تم إجراء فحص الطب الشرعي للجثث على أساس التقنيات المقطعية التقليدية (A.I. Abrikosov 1939، G.G. Avtandilov ، 1994).

طريقة البحث الفركتوجرافي

لدراسة مورفولوجيا كسور الضلع ، طريقة I.B. كوليادو و في. Yankovsky 1990 ، ثم تم إجراء دراسة مفصلة لسطح الكسر لتحديد معايير التشخيص المتخصصة لكسور الضلع داخل الحجاج (Klevno V.A. ، 1991 ، Kolyado I.B. ، 1991) ، باستخدام مجهر LEICA EZ4D المجسم (مع تكبير 8 أضعاف) ، تم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في الأعمدة:

1. TRACES (هي آثار للتأثير المتبادل الديناميكي لشظايا الأضلاع مع استمرار التنفس) (بالنقاط): 1-دقيق (الشكل 1) 2-واضح (الشكل 2) ، 0-لا (الشكل 3) ؛

رسم بياني 1. مسارات غير واضحة (نقطة واحدة) ، مع وصفة إصابة لمدة 55 دقيقة ؛ x8

الصورة 2. آثار واضحة (نقطتان) فرك لامع غير واضح (نقطة واحدة) مع وصفة إصابة لمدة 5 ساعات و 40 دقيقة ؛ × 8

2. NATIRS (أو منطقة لامعة - قطعة من النسيج العظمي مصقولة لتلمع. تتشكل المناطق اللامعة في مناطق التلامس الفعلي وتقع بمعزل عن بعضها البعض ، سواء على سطح الكسر أو في منطقة المناطق الهامشية للشظايا ، اعتمادًا على ظروف انزلاقها الأولي.) لوحظ (بالنقاط) وجود وشدة المناطق اللامعة: 3 - الأكثر وضوحًا (الشكل 4) ، 2 - واضحًا (الشكل 3) ، 1 - بالكاد ملحوظة (الشكل 2) ، 0 - لا شيء ؛

تين. 3. فرك واضح (نقطتان) بوصفة إصابة لمدة 3 أيام ؛ x8

الشكل 4. الاحتكاك الأكثر وضوحًا (3 نقاط) بوصفة إصابة لمدة 7 أيام ؛ x8

3. الطحن (طحن حافة الكسر يحدث نتيجة محو وتنعيم إحدى حواف الكسر عن طريق دمج عدة مناطق مع بعضها البعض بسبب زيادة مساحة اللمس الفعلية.): 3 - الأكثر وضوحًا (الشكل 7) ، 2 - واضح (الشكل 6) ، 1 - غير واضح (الشكل 5) ، 0 - لا.

الشكل 5. طحن خفيف (نقطة واحدة) لسطح الكسر مع وصفة إصابة لمدة 19 ساعة و 20 دقيقة ؛ x8

الشكل 6. الطحن الواضح (نقطتان) لسطح الكسر مع وصفة إصابة لمدة 5 أيام ؛ x8

الشكل 7. الطحن الأكثر وضوحًا (3 نقاط) لسطح الكسر بوصفة إصابة لمدة 6 أيام ؛ x8

طريقة البحث المجهري

تم أخذ الأنسجة الرخوة من منطقة الكسر مع منطقة الأنسجة المجاورة غير التالفة. تم تثبيت العينات في محلول فورمالين محايد بنسبة 10٪ وخضعت لأسلاك البارافين القياسية (DS Sarkisov ، Yu.L. Perov ، 1996). تم صبغ أقسام البارافين بسماكة 5-10 ميكرون بالهيموكسيلين والأيوزين وبواسطة Weigert. تمت إزالة الكلس من العظم أولاً في محلول حمض النيتريك بنسبة 7٪ لمدة أسبوعين ، ثم غسله في الماء الجاري وتعريضه أيضًا لأسلاك البارافين القياسية ، يليه تلطيخ الهيماتوكسيلين إيوزين وويجرت للأقسام.

لقد طبقنا عددًا من المبادئ المنهجية الجديدة:

1. دراسة جميع التفاعلات المرتبطة بالأوعية (كثرة ، توسع خلايا الدم البيضاء وتخلخلها) بشكل منفصل للشرايين والأوردة والشعيرات الدموية ،

2. مع الأخذ في الاعتبار عدد الأوعية من كل نوع في التحضير عند تقييم ردود الفعل المرتبطة بها ،

3. توحيد جميع المؤشرات النوعية وشبه الكمية في شكل تعريفات واضحة وموحدة لكل منها.

4. تقييم ليس فقط لتوقيت الظهور ، ولكن أيضًا توقيت الحد الأقصى من التطوير واختفاء كل ميزة ،

5. التقييم الكمي لجميع مراحل هجرة خلايا الدم البيضاء (الركود ، المرور عبر الجدار ، الموقع المحيط بالأوعية الدموية ، الوصلات العنقودية حول الأوعية الدموية ، المسارات ، التجمعات عند حدود النزف) بشكل منفصل ،

6. التقييم الكمي لعدد خلايا الدم البيضاء ليس فقط عند حدود النزف ، ولكن أيضًا في سمكها ،

7. التقييم الكمي للمعلمات مثل درجة انحلال الدم وسماكة السمحاق ،

8. تحليل جميع الملاحظات التي لا تتناسب معها الأنماط العامةمن أجل تحديد عددها وأسباب الزيادة أو النقص في التفاعل المدروس.

تمت دراسة المستحضرات باستخدام مجهر CETI Belgium. أجريت الدراسات في جميع مجالات الرؤية للقسم النسيجي ، باستثناء عد الخلايا في سمك وحدود النزف ، وقد لوحظت هذه العلامات في مجال رؤية واحد. علامات - منطقة القسم النسيجي. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين كاملة الدم والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين الفارغة ، عدد الشرايين المصابة بالتشنج ، عدد الأوردة المنهارة ، الشعيرات الدموية ؛ تم وصف وقياس براثن المسار ، والفيبرين ، وانحلال الدم ، والنخر ، وانهيار الكريات البيض ، وتكاثر الأوعية الدموية ، والثغرات ، والسمحاق بتكبير 100 مرة ، وعلامات أخرى - بتكبير 400 مرة.

بناءً على البيانات الأولية ، تم الحصول على العلامات المحسوبة:

1. نسبة عدد الخلايا العصبية بالنسبة لضوء الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

2. نسبة عدد الماكروفيج لكل ضوء من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الضامة في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

3. النسبة بين عدد اللمفاويات في اللمعان من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

4. نسبة عدد الخلايا العصبية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

5. نسبة عدد الماكروفيج في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الضامة في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

6. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

7. نسبة عدد الخلايا العصبية القريبة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات بالقرب من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

8. نسبة عدد الكريات بالقرب من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الضامة بالقرب من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

9. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية القريبة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية بالقرب من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

10. نسبة عدد الخلايا الليفية القريبة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليفية بالقرب من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

11. نسبة الشرايين الخانقة ، الفارغة ، المتقطعة (عدد الشرايين كاملة الدم ، الفارغة ، المتقطعة / إجمالي عدد الشرايين)

12. حصة الأوردة الكاملة الدم ، المهجورة ، المنهارة (عدد الأوردة كاملة الدم ، المقفرة ، المنهارة / لكل عدد الأوردة الإجمالي)

13. النسبة المئوية من الشعيرات الدموية كاملة الدم ، مهجورة ، منهارة (عدد الشعيرات الدموية كاملة الدم ، مهجورة ، منهارة / إجمالي عدد الشعيرات الدموية).

الطريقة الإحصائية

في عملية جمع المعلومات ، تم إنشاء قاعدة بيانات للكمبيوتر بناءً على برنامج Microsoft Access-97. كانت العديد من معلماتنا ذات طبيعة مرتبة ، حيث كانت عبارة عن مجموعة من الميزات. البعض الآخر كان توزيعه يختلف عن الطبيعي. لذلك ، تم إجراء تحليل الارتباط متعدد المتغيرات للبيانات التي تم الحصول عليها وفقًا لسبيرمان. في دراسة ارتباط العلامات الفركتوجرافية بمدة الإصابة ، تم إجراؤها على مدى كامل فترة فترة ما بعد الصدمة ، وقسمت الحالات المدروسة نسجياً ، بالإضافة إلى ذلك ، إلى نطاقات من 30 دقيقة إلى 27 يومًا ومن 30 دقيقة إلى يوم واحد ، وتم إجراء تحليل الارتباط أيضًا على كل نطاق على حدة.

بعد اختيار المعلمات الأكثر ارتباطًا بعمر الإصابة ، تم أيضًا إجراء تحليل الانحدار متعدد المتغيرات ، مما أدى إلى معادلات الانحدار التي يمكن استخدامها لتحديد عمر الإصابة.

استخدمت الدراسة الإحصائية:

نظام التشغيل Microsoft Windows XP Professional 2002 ؛

أداة التحليل الإحصائي SPSS لنظام التشغيل Windows v.7.5 (شركة SPSS).

نتائج البحث

نتائج دراسة الفركتوجرافيك

يعد التتبع أول علامة على الانزلاق الديناميكي لشظايا العظام ، والتي ، وفقًا لبياناتنا ، يمكن رؤيتها بوضوح في وقت مبكر بعد 30 دقيقة من الإصابة ويمكن ملاحظتها حتى نهاية يوم واحد. يشير وجود المسارات في حالة عدم وجود علامات أخرى للانزلاق الديناميكي إلى وصفة طبية لفترة ما بعد الصدمة تصل إلى 5 ساعات. من الساعة 5:00 إلى الساعة 1:00 بعد الظهر ، توجد الممرات في تركيبة مع الأراضي اللامعة فقط. قد يظهر هذا المزيج في وقت سابق ، بدءًا من 30 دقيقة بعد الإصابة. لذلك فإن عدم وجود مناطق لامعة يثبت أن الإصابة كانت أقل من 5 ساعات ، لكن وجودها لا يعني أن فترة ما بعد الصدمة كانت أكثر من هذه القيمة. بدءًا من 70 دقيقة إلى 24 ساعة ، يمكنك ملاحظة مجموعة من الآثار أيضًا مع حافة كسر مصقولة.

تظهر أول حكة خفيفة (مناطق لامعة ، نقطة واحدة) عندما يكون عمر الإصابة 30 دقيقة. يمكن ملاحظة شدتها الضعيفة حتى 8 أيام ، وتم اكتشاف مناطق لامعة واضحة بشكل ملحوظ (نقطتان) بوصفة إصابة من 3 إلى 27 يومًا. تمت ملاحظة المناطق اللامعة المرئية للعين المجردة (بدون مجهر - 3 نقاط) من قبلنا في الفترة من 6 أيام إلى 27 يومًا.

لوحظ الطحن (معبرًا ضعيفًا - نقطة واحدة) جنبًا إلى جنب مع الآثار والفرك ، في الفترة من ساعة واحدة و 20 دقيقة إلى 7 أيام ، تم الجمع بين الاحتكاك الخفيف (نقطة واحدة) وطحن خفيف (نقطة واحدة). لوحظ الطحن الواضح (نقطتان) من قبلنا في نطاق وصفة الإصابة من 19.3 ساعة إلى 11 يومًا ، دائمًا مع مناطق لامعة واضحة بشكل متساوٍ ، سواء على السطح أو على حافة الكسر. تم اكتشاف طحن حافة الكسر ، المرئي للعين المجردة (3 نقاط) ، في الفترة من 6 إلى 16 يومًا بعد الإصابة وكان دائمًا مصحوبًا بفرك واضح بشكل متساوٍ (3 نقاط) والغياب التام للآثار (0 نقطة) .

علامات الانزلاق الديناميكي الأقل وضوحًا:

مع كسور غير كاملة.

على جانب الصدر حيث يتم كسر المزيد من الضلوع ؛

على الضلع العلوي (من 1 إلى 2 من الأضلاع) والسفلى (بدءًا من 7) ؛

مع مرور الكسور عند حدود أنسجة العظام والغضاريف.

إن استخدام الارتباط متعدد المتغيرات وتحليل الانحدار للعلامات (الفراكوجرافي والنسيجي) لوصفة الإصابة ، مع مراعاة العوامل التي تؤثر على ديناميات الشفاء ، وبالتالي شدة الأعراض ، جعل من الممكن تطوير معايير لوصف كسور الضلع .

وجد أن الخصائص الفركتوجرافية التالية لها أعلى معاملات الارتباط مع مدة الإصابة في النطاق المدروس بالكامل لفترة ما بعد الصدمة: آثار ، فرك ، طحن ، دحرجة.

على أساسهم ، تم تطوير نموذج خبير لتحديد وصفة كسور الضلع في شكل معادلة الانحدار (رقم 1) ، والتي لها الشكل:

T \ u003d k 0 + k 1 R 1 + k 2 R 2 + k 3 R 3 ،

ك 0 ، ك 1 ، ك 2 ، ك 3 - معاملات الانحدار المحسوبة في دراسة سطح كسر الضلع مع وصفة تلف معروفة ، حيث ك 0 = -1359 ، 690 ؛ ل 1 = 3.694 ؛ ل 2 = 1538.317 ؛ ل 3 = 3198.178 ؛

R 1 ، R 2 ، R 3 ، - شدة الميزة بالنقاط ، حيث R 1 - المسارات ، R 2 - فرك ، R 3 - مصقول.

هكذا،

Т = -1359.690 + 3.694R 1 +1538.317 R 2 +3198.178 R 3

نتائج الفحص النسيجي.

وفقًا لبياناتنا ، فإن رد فعل الجسم على كسر الأضلاع يتطور في الديناميات على النحو التالي.

تحدث زيادة في امتلاء الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية بالدم في غضون ساعة واحدة بعد إصابة الصدر ، ولكن في الشرايين تستمر الزيادة الكبيرة في الدم حتى 7 ساعات ، في الشعيرات الدموية - حتى 6 ساعات ، وفي الأوردة فقط حتى 1.5 - ساعاتين. في فترة ما بعد الصدمة من 1 إلى 27 يومًا ، يزداد عدد الأوعية الدموية مرة أخرى: الأوردة - من 7 إلى 11 يومًا بعد الإصابة ، الشرايين - من بداية اليوم الثاني إلى 8 أيام بعد الإصابة ، الشعيرات الدموية - من 7 إلى 16 يومًا بعد إصابة.

يمكن أن يبدأ انحلال الدم في كريات الدم الحمراء في وقت مبكر يصل إلى نصف ساعة بعد الإصابة ويزداد مع زيادة فترة ما بعد الصدمة. مع إصابة بوصفة طبية لأكثر من 10 أيام ، يحدث انحلال الدم في حوالي 100٪ من كريات الدم الحمراء الموجودة في منطقة النزف. يتطور نخر العضلات والدهون والأنسجة الضامة والعظام بعد حوالي ساعة من الإصابة.

يمكن وصف استجابة الكريات البيض لكسر في الضلع على النحو التالي. زيادة في عدد العدلات في الأوعية ومكانتها الهامشية ملحوظة بالفعل بعد 30 دقيقة من الإصابة (في الشعيرات الدموية - بعد ساعة واحدة) ، ولكن في الشرايين تصل إلى حدتها القصوى في الفترة من 1 إلى 3 ساعات ، في الشعيرات الدموية - 3-4 ساعات ، في الأوردة - حوالي 5-7 ساعات بعد الإصابة. يبدأ تشعّل العدلات في الأنسجة بالفعل في وقت إصابة مدتها 35 دقيقة ويكون أكثر وضوحًا في الشرايين ، حيث تتشكل الكريات البيض والمسارات بعد ساعة من الإصابة. ينتهي في الشرايين بعد 12 ساعة ، في جدران الأوردة بعد 4.5 ساعة ، وفي جدران الشعيرات الدموية بعد ساعتين. حول الأوعية الدموية ، توجد العدلات بالقرب من الأوردة لمدة تصل إلى 6 ساعات بعد الإصابة ، بالقرب من الشعيرات الدموية حتى 11 ساعة ، وبالقرب من الشرايين ، يمكن اكتشاف العدلات المفردة والقوابض حول الأوعية الدموية حتى بعد 24 ساعة من الإصابة. عند حدود النزف ، تظهر الكريات البيض في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد الإصابة. يصل عددهم إلى الحد الأقصى في الفترة من 6 إلى 24 ساعة ، ومن 16 ساعة يتم بالفعل تتبع عمود الكريات البيض. في الوقت نفسه ، يمكنك رؤية مسارات عديدة لخلايا الدم البيضاء تنتقل من الأوعية الدموية إلى النزف.

عندما يكون عمر الإصابة أكثر من يوم واحد ، يصبح رد فعل الكريات البيض متغيرًا للغاية ويعتمد على الحفاظ على تفاعل الجسم وعلى وجود زيادة عدد الكريات البيضاء كرد فعل لعملية التهابية قيحية (التهاب رئوي ، التهاب السحايا ، إلخ. ). ومع ذلك ، يمكن تتبع بعض الانتظامات. يمكن الكشف عن الكريات البيضاء الصغيرة في الأوعية من أنواع مختلفة حتى 11 (الشعيرات الدموية) و 16 (الأوردة) و 27 يومًا (الشرايين). ومع ذلك ، فإن Leukodiapedesis ، من اليوم الثاني غائب أو غير مهم - في شكل خلايا مفردة وفقط من خلال الشرايين. يمكن تحديد العدلات المفردة بالقرب من الأوعية لمدة تصل إلى 27 يومًا بعد الإصابة ، ولكن لم يتم الكشف عن الكريات البيض في الاستعدادات التي تزيد مدة الإصابة فيها عن يوم واحد. تتوقف مسارات الكريات البيض عن ملاحظتها عندما تكون الوصفة الطبية للإصابة أكثر من يومين.

يمكن تحديد عمود الكريات البيض حتى 5-10 أيام. في وقت لاحق ، يمكن العثور على العدلات المفردة فقط في سمك النسيج الحبيبي الذي يتكون في موقع النزف ، ولكن ليس على الحدود.

يبدأ تفكك الكريات البيض بالفعل عندما يكون عمر الإصابة أكثر من ساعة وتستمر حتى 14 يومًا ، وبعد ذلك يتوقف تحديدها بسبب توهين تفاعل الكريات البيض.

في اليوم الأول ، يمكن ملاحظة حيدات واحدة فقط في تجويف الأوعية. يصبح تفاعل الخلايا الوحيدة مميزًا (في شكل زيادة في عددها في تجويف الأوردة) في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات بعد الإصابة وليس في جميع الحالات. يمكن أن يبدأ تشعب الخلايا الوحيدة في الأنسجة في وقت مبكر يصل إلى ساعة واحدة بعد تلف الشرايين وبعد 4 ساعات فقط في الأوعية الأخرى. يخرج الجزء الأكبر من الخلايا الوحيدة الدم إلى الأنسجة عبر الشرايين. لوحظ أيضًا ظهور الضامة المفردة عند حدود النزف وسمكها بعد ساعة واحدة من الإصابة ، لكن عددها يزداد ببطء ، وتصبح الزيادة الطفيفة ملحوظة فقط بنهاية يوم واحد.

تتراكم الخلايا الوحيدة في الأوعية (الشرايين بشكل رئيسي) بشكل رئيسي في الفترة من 5 إلى 10 أيام. بالنسبة للأوردة ، تكون هذه الفترة أطول - من 2 إلى 14 يومًا - لكن تفاعل الخلايا الوحيدة فيها يكون أقل ثباتًا. لوحظ تشعب الخلايا الوحيدات بشكل رئيسي في فترة 2-6 أيام. في وقت لاحق ، يمكن العثور على الضامة المفردة فقط بالقرب من الأوعية ، أو أنها غائبة تمامًا. وفقًا لذلك ، من 5 إلى 10 أيام بعد الإصابة ، يوجد أكبر عدد من الضامة في سمك النزف ، ومن 2 إلى 7 أيام - عند حدوده.

خلال اليوم الأول ، يكون رد فعل الخلايا الليمفاوية للإصابة ضئيلًا ولا يتم اكتشافه دائمًا. ومع ذلك ، يمكن الكشف عن الخلايا الليمفاوية الأولى الخارجة من الأوعية الدموية في الأنسجة في وقت مبكر بعد ساعة واحدة من الإصابة. بحلول نهاية يوم واحد ، تظهر الخلايا الليمفاوية الفردية بوضوح عند حدود النزف وفي سمكها.

تشعّل الخلايا الليمفاوية أقل شدة من خلايا الدم الأخرى ، ويحدث بشكل رئيسي من خلال الشرايين وبدرجة أقل عبر الأوردة في الفترة من 1 إلى 10-11 يومًا بعد الإصابة ، ويصل الحد الأقصى إلى حوالي 5 أيام. تظهر الخلايا الليمفاوية أيضًا عند حدود النزف وبسمكها بعد يوم واحد من الإصابة ، وتصل إلى حد أقصى قدره 5 أيام ، وإذا كانت الإصابة أكثر من 10 أيام ، يتوقف اكتشافها عند الحدود وتصبح قليلة أو تختفي تماما في سمك النزف. من الممكن حدوث موجات متكررة من زيادة تشبع الخلايا الليمفاوية في حالات الإصابة التي تتراوح مدتها بين 14 و 27 يومًا ، ولكن نظرًا لندرة مثل هذه الحالات ، من المستحيل إعطاء تفسير لها.

لا توجد علامات موثوقة لتكاثر الخلايا الليفية أو أي مظاهر أخرى للتجدد في حالات الإصابة التي يزيد عمرها عن 24 ساعة.

يحدث تكاثر الخلايا الليفية بشكل رئيسي حول الشرايين (5-10 أيام بعد الإصابة) وفي النسيج الضام في سمك النزف (يبدأ من 3 أيام بعد الإصابة). عند حدود النزف ، تظهر الخلايا الليفية المفردة في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الإصابة ، وبعد 7 أيام بعد الإصابة ، لم يعد يتم اكتشافها. في المقابل ، يزداد عدد الخلايا الليفية داخل النزف مع تطور النسيج الحبيبي.

يمكن أن يزيد سمك السمحاق حتى 3 خلايا بالفعل بعد 35 دقيقة من الإصابة ويستمر في الزيادة حتى 27 يومًا ، ومع ذلك ، لا توجد علاقة مباشرة بين مدة الإصابة وعدد طبقات الخلايا الكامبية في السمحاق.

تم العثور على الأنسجة الحبيبية على شكل تراكم للأوعية الرقيقة الجدران ، والتي توجد بينها الضامة والخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية ، بوصفة إصابة من 5 أيام إلى 27 يومًا. وهكذا ، يبدأ تكوين النسيج الحبيبي في وقت مبكر بعد 5 أيام من الإصابة.

أرز. 8. تكوين الغضروف ، وصفة الإصابة لمدة 8 أيام × 200

أرز. 9. تكوين الغضروف ، مدة الإصابة 16 يوم × 200

بوصفة إصابة لمدة 9 أيام أو أكثر ، يتم ملاحظة تكاثر الخلايا الغضروفية في منطقة الكسر ، ويتم الكشف عن أنسجة الغضروف المتقدمة بوصفة إصابة مع فترة ما بعد الصدمة لمدة 27 يومًا (الشكل 8-9).

أظهرت الدراسات أن أعلى معاملات الارتباط مع مدة الإصابة على مدى كامل فترة فترة ما بعد الصدمة المدروسة لها العلامات التالية: نسبة الشرايين كاملة الدم ، ونسبة الأوردة المنهارة ، وعدد البلاعم. ، الخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية بالقرب من الشرايين وبالقرب من الأوردة ، عدد الضامة بالقرب من الشعيرات الدموية ، عدد البلاعم ، الخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية في سمك النزف ، عدد البلاعم عند حدود النزف ، الوجود والشدة من رواسب الفبرين ، تكاثر الأوعية الدموية.

على أساسهم ، تم تطوير نموذج خبير لتحديد وصفة كسور الضلع في فترة زمنية من 30 دقيقة إلى 27 يومًا في شكل معادلة الانحدار (رقم 2):

T = k1 + k2Q1 + k3Q2 + k4Q3 + k5Q4 + k6Q5 + k7Q6 + k8Q7 ؛

حيث T هي المدة المتوقعة للضرر بالدقائق ؛
k1، k2، k3،…. k8 - معاملات الانحدار المحسوبة في سياق الفحص النسيجي للأشخاص الذين يعانون من إصابة في الصدر معروفة ؛
Q1 هو عدد الضامة بالقرب من الشرايين.
Q2 هو عدد الخلايا الليفية بالقرب من الشرايين.
Q3 - عدد الخلايا الليفية بالقرب من الأوردة ؛
Q4 - عدد الضامة في سمك النزف ؛
Q5 - عدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف ؛
Q6 هي درجة ترسب الفبرين ؛
Q7 - درجة خطورة سفن الانتشار ؛

Т = 711.241 + 158.345Q1 + 277.643Q2 + 331.339Q3-7.899Q4-83.285Q5 + 681.551Q6 + 4159.212Q7

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تفاعل الكريات البيض يزداد بشكل رئيسي في اليوم الأول بعد الإصابة ، من أجل تشخيص متباين، حاولنا دراسة هذا الفاصل الزمني بمزيد من التفصيل. بناءً على بيانات تحليل الارتباط ، تم الكشف عن ارتباط قوي بين مدة الإصابة الميكانيكية للأضلاع (حتى يوم واحد) وشدة تراكم واضمحلال الكريات البيض ، وكذلك نسبة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، ونسبة من الشعيرات الدموية كاملة الدم ، وعدد الضامة في سمك النزف ، والارتباط درجة متوسطةبين مدة الإصابة الميكانيكية للصدر ونسبة عدد العدلات والضامة بالقرب من الشرايين إلى عدد هذه الأوعية في التحضير ، ونسبة عدد العدلات والضامة بالقرب من الشعيرات الدموية إلى عدد هذه الأوعية في التحضير ، وعدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف ، وعدد الضامة على حدود النزف.

على أساسهم ، تم تطوير نموذج خبير لتحديد وصفة كسور الضلع في فترة زمنية من 30 دقيقة إلى 24 ساعة في شكل معادلة الانحدار (رقم 3):

T = k1 + k2G1 + k3G2 + k4G3 + k5G4 + k6G5 + k7G6 + k8G7 + k9G8 + k10G9 + k11G10 + k12G11 ؛

k1، k2، k3،…. k12 - معاملات الانحدار المحسوبة في سياق الفحص النسيجي للأفراد المعروفين بعمر إصابتهم في الصدر ؛
G1 هي نسبة عدد العدلات بالقرب من الشرايين إلى عدد الشرايين ؛
G2 هي نسبة عدد البلاعم القريبة من الشرايين إلى عدد الشرايين ؛
G3 هي نسبة الشعيرات الدموية كاملة الدم ؛
G4 - نسبة عدد العدلات بالقرب من الشعيرات الدموية إلى عدد الشعيرات الدموية ؛
G5 هي نسبة عدد الضامة بالقرب من الشعيرات الدموية إلى عدد الشعيرات الدموية ؛
G6 - درجة شدة عمود الكريات البيض.
G7 - عدد الضامة في سمك النزف ؛
G8 - عدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف.
G9 - عدد الضامة عند حدود النزف ؛
G10 هي النسبة المئوية لكريات الدم الحمراء المتحللة.
G11 هي درجة اضمحلال الكريات البيض.

هكذا،

Т = -8.311 + 86.155 G1-636.281 G2-72.130 G3 + 49.205 G4 + 610.529 G5 + 148.154 G6 + 18.236G7-12.907G8 + 9.446G9 + x.488G10 + 61.029G11 ، (معامل الارتباط القياسي لهذا النموذج 0.8 r = 9 خطأ 174.05 ، أهمية ص

تظهر نتائج دراستنا الإمكانية الأساسية لتحديد عمر إصابة الضلع من خلال مجموعة من المؤشرات النسيجية الكمية وشبه الكمية باستخدام معادلة الانحدار التي قمنا بتطويرها.

بناءً على المعلمات التي تم الحصول عليها بواسطة كلتا الطريقتين (النسيجي والفراكتوجرافي) ، تم تطوير نموذج خبير لتحديد وصفة كسور الضلع في الفترة الزمنية من 30 دقيقة إلى 27 يومًا في شكل معادلة الانحدار (رقم 4):

Т = k1 + k2G1 + k3G2 + k4G3 + k5G4 + k6G5 + k7G6 + k8G7 + k9G8 + k10G9 (معامل الارتباط لهذا النموذج r = 0.877 ، الخطأ القياسي 2783.82 ، الأهمية p

حيث T هي المدة المتوقعة للضرر بالدقائق ؛

k1، k2، k3،…. k8 - معاملات الانحدار المحسوبة في سياق الفحص النسيجي للأشخاص الذين يعانون من إصابة في الصدر معروفة ؛

G1 ، G2 ، G8 ، G9 - شدة السمة في النقاط ، حيث G1 - آثار ، G2 - مصقول ، G8 - الفيبرين ، G9 - شدة أوعية الانتشار ،

G3 - العدد الإجمالي للبلاعم بالقرب من الشرايين إلى عدد الشرايين ،

G4 - العدد الإجمالي للأرومات الليفية بالقرب من الشرايين إلى عدد الشرايين ،

G5 - العدد الإجمالي للأرومات الليفية بالقرب من الأوردة إلى عدد الأوردة ،

G6 - عدد الضامة في سمك النزف ،

G7 - عدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف.

وبالتالي ، يمكن تحديد مدة الإصابة بالدقائق بالصيغة التالية:

Т = 695.552-24.265G1 + 1144.272G2 + 224.902G3 + 2398.025G4 + 3913.304G5-0.654G6-189.837G7 + 1151.347G8 + 2523.297G9.

النتائج التي تم الحصول عليها تثبت بشكل مقنع فعالية الفحص النسيجي والفركتوجرافي لكسور الضلع كطريقة رئيسية موضوعية في التشخيص الطبي الشرعي لوصف كسور الضلع والتشخيص التفريقي لكسور الضلع داخل الحجاج ، في الحالات التي حدثت فيها الإصابة في ظروف غير واضحة. .

الاستنتاجات

1. يمكن استخدام التغييرات في شظايا الأضلاع في منطقة التلامس التي تم الكشف عنها بواسطة طريقة الفراكوجرافي (آثار ، فرك ، طحن) لتشخيص الطب الشرعي لعمر الكسر.

2. توجد علاقة ارتباط قوية بين عمر كسور الضلع وشدة الاحتكاك والطحن ، وعلاقة متوسطة بين عمر الإصابة وشدة الآثار.

3. علامات كسور أقل وضوحا لوصفة طبية للكسور غير الكاملة ، على جانب الصدر حيث تم كسر المزيد من الأضلاع ، على الضلع العلوي (من 1 إلى 2) والسفلى (بدءًا من 7) ، مع بعض الكسور المفتتة والمائلة ، مع الكسور ، التي تمر على طول الخط المحيط وعلى حدود أنسجة العظام والغضاريف.

4. ميزات العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسور الضلع هي أن انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وتفاعل الكريات البيض والبلاعم ، وتغيرات الأنسجة الميتة ، وتكاثر الخلايا الليفية وتشكيل الأنسجة الحبيبية تتكشف بشكل أسرع ، وتفاعل الأوعية الدموية - في وقت لاحق من مع الأضرار التي لحقت المواقع والأنواع الأخرى.

5. في اليوم الأول ، هناك علاقة قوية مع مدة الإصابة للمعلمات النسيجية التالية: النسبة المئوية لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، ونسبة الشعيرات الدموية كاملة الدم ، ومتوسط ​​عدد العدلات بالقرب من الشرايين والشعيرات الدموية ، والعدد العدلات على حدود النزف في مجال الرؤية x400 ، درجة شدة تسوس الكريات البيض ، متوسط ​​عدد البلاعم حول الشرايين والقرب من الشعيرات الدموية ، عدد الضامة عند حدود النزف في مجال الرؤية x400 ، عدد البلاعم والخلايا الليمفاوية في سمك النزف في مجال الرؤية x400.

6. في النطاق الكامل لوصفة الإصابة ، تم العثور على ارتباط قوي مع وصف إصابة الضلع بالبارامترات النسيجية التالية: نسبة الشرايين كاملة الدم ، ونسبة الأوردة المنهارة ، ومتوسط ​​عدد البلاعم ، والخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية بالقرب من الشرايين وبالقرب من الأوردة ، ومتوسط ​​عدد الضامة بالقرب من الشعيرات الدموية ، وعدد الخلايا الضامة والخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية في سمك النزف في مجال الرؤية × 400 ، وعدد الضامة على حدود النزف في مجال الرؤية x400 ، وجود وطبيعة رواسب الفيبرين ، وشدة تكاثر الأوعية الدموية.

7. تم اقتراح طريقة شاملة لتحديد الطب الشرعي لوصفة كسور الضلع ، والتي تتضمن معادلات الانحدار على أساس السمات النسيجية والكسورية ، بالإضافة إلى جدول بالخصائص النسيجية النوعية.

1. من أجل التشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الضلع ، يوصى باستخدام فحص كسري معقد لمنطقة الكسر وفحص نسيجي للعظام والأنسجة الرخوة من منطقة الكسر.

2. نظرًا لأن تكوين علامات المنشأ الداخلي لكسور الأضلاع يعتمد على عمليات الاحتكاك ، فمن الضروري استبعاد التلاعب الإجمالي في منطقة الكسور عند تحضير المستحضرات:

تتم إزالة الضلوع المكسورة بالكامل عن طريق تشريح الفراغات الوربية وعزل رؤوسهم ، ووضع علامة عليها ؛

يتم وضع كسور الأضلاع التي تمت إزالتها مع الأنسجة الرخوة مسبقًا لمدة ثلاثة أيام على الأقل في محلول بنسبة 10٪ من الفورمالين المحايد ؛

تُغسل الأجزاء الثابتة من الأضلاع من الفورمالين لمدة يوم واحد في الماء الجاري وباستخدام مشرط ، دون لمس حواف الكسر ، يتم تنظيفها من الأنسجة الرخوة ؛

يتم وضع الضلوع مرة أخرى في الماء الجاري لمدة 1-2 ساعة وتنظيفها بعناية من بقايا السمحاق ، ويتم غسل المادة الإسفنجية من الدم ؛

يتم إزالة الشحوم من الكسور التي تم تنظيفها في محلول كحول أثيري (1: 1) ، وتجفيفها في درجة حرارة الغرفة ، وتمييزها.

3. للمزيد التعريف الدقيققانون التقادم هو:

نوع فرعي من الكسر وخصائصه: مكتمل أم لا ، موقع مستوى الكسر بالنسبة لمحور الضلع الطويل ؛

الرقم التسلسلي للضلع والجانب ؛

توطين كسور الضلع بالنسبة للخطوط التشريحية.

بالنسبة للفحص المجهري المباشر ، يتم استخدام مجهر ستريو (مع تكبير × 8) ، مع تدوير الحافة تحت عدسة المجهر ، وكشف علامات الوصفة الطبية على طول الحواف (آثار ، فرك ، طحن). بعد العثور عليها ، من الضروري تثبيت الضلع على المسرح بالبلاستيك ومواصلة الفحص ، مع الانتباه إلى النقاط التالية:

درجة شدة الآثار: 2 - واضحة ، 1 - بالكاد ملحوظة ، 0 - لا ؛

درجة شدة الاحتكاك: 3 - الأكثر وضوحًا ، 2 - واضحًا ، 1 - بالكاد ملحوظة ، 0 - لا ؛

درجة شدة الطحن: 3 - الأكثر وضوحا ، 2 - واضح ، 1 - بالكاد ملحوظة ، 0 - لا شيء.

4. استبدل النتائج التي تم الحصول عليها في نموذج الخبير المطور لتحديد وصف كسور الأضلاع في شكل معادلة الانحدار (رقم 1).

5. للفحص النسيجي لعلامات الوصفات الطبية لإصابة الصدر:

يتم أخذ الأنسجة الرخوة من منطقة الكسر مع منطقة الأنسجة المجاورة غير التالفة. يتم تثبيت العينات في محلول فورمالين محايد بنسبة 10٪ وتعريضها لأسلاك البارافين القياسية (DS Sarkisov، Yu.L. Perov، 1996) ؛

أقسام البارافين بسمك 5-10 ميكرومتر ملطخة بالهيماتوكسيلين ويوزين.

يتم إزالة الكلس من العظم في محلول حمض النيتريك بنسبة 7٪ لمدة أسبوعين ، ثم يتم غسله في الماء الجاري وتعريضه أيضًا لأسلاك البارافين القياسية ، يليها تلطيخ المقاطع بالهيموكسيلين إيوزين.

6. مساحة القسم النسيجي. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين كاملة الدم ، والأوردة ، والشعيرات الدموية ، وعدد الشرايين الفارغة ، وعدد الشرايين المصابة بالتشنج ، وعدد الأوردة المنهارة ، والشعيرات الدموية ، والقوابض ، والممرات ، والفيبرين (شدة العلامة في النقاط: 0 - لا شيء ، 1-ستاند ليفي ، 2-ليفين حبيبي) ، انحلال الدم ، نخر ، تفكك الكريات البيض (0-لا شيء ، 1-قليل ، 2-كثير) ، تكاثر الأوعية الدموية (0-لا شيء ، 1-قليل ، 2-كثير) ، الثغرات ، السمحاق ، موصوفة بتكبير 10x ، علامات أخرى: عدد العدلات ، الضامة ، الخلايا الليمفاوية في التجويف / في الجدار / بالقرب من الشرايين ، الأوردة ، الشعيرات الدموية ، عدد الخلايا الليفية بالقرب من الشرايين ، الأوردة ، الشعيرات الدموية ، عدد العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، الضامة ، الخلايا الليفية في سمك / عند حدود النزف - بزيادة 40 مرة.

7. بناءً على البيانات الأولية ، احصل على ميزات التصميم (انظر فصل "المواد وأساليب البحث").

8. استبدل النتائج التي تم الحصول عليها في نماذج الخبراء المتقدمة لتحديد وصفة كسور الضلع (في الفترة الزمنية من 30 دقيقة إلى 27 يومًا - رقم 2 ، رقم 4 أو الفترة الزمنية من 30 دقيقة إلى 24 ساعة - لا. 3).

9. للحصول على تشخيص طبي شرعي أكثر دقة لوصفات كسور الضلع ، يجب عليك استخدام الجدول رقم 1 من العلامات النسيجية النوعية التي تميز وصفة الإصابة.

الجدول رقم 1. العلامات النسيجية النوعية لعمر تكون كسور الضلع.

اسم الميزة	وقت الظهور لافتة	وقت الاختفاء لافتة
احتقان الشرايين	30 دقيقة و 30 ساعة
عدد كبير من الأوردة
عدد كبير من الشعيرات الدموية		16-27 يومًا
العدلات في تجويف الشرايين
العدلات في تجويف الأوردة
العدلات في تجويف الشعيرات الدموية	16 ساعة
العدلات في جدران الشرايين
العدلات في جدران الأوردة		4 ساعات و 40 دقيقة
العدلات في جدران الشعيرات الدموية	ساعة و 10 دقائق
العدلات بالقرب من الشرايين
العدلات بالقرب من الأوردة		أكثر من 6 ساعات
العدلات بالقرب من الشعيرات الدموية
المقرنات الكريات البيض
مسارات الكريات البيض
رمح الكريات البيض
العدلات على حدود النزف
العدلات في النزف
حيدات في تجويف الشرايين		حتى 27 يومًا
حيدات في تجويف الأوردة		10-27 يومًا
حيدات في تجويف الشعيرات الدموية
حيدات في جدار الشرايين	ساعة و 10 دقائق
حيدات في جدار الوريد	16 ساعة - 24 ساعة أ
حيدات في جدار الشعيرات الدموية	ساعة و 25 دقيقة
الضامة حول الشرايين
الضامة بالقرب من الأوردة
الضامة بالقرب من الشعيرات الدموية
الضامة عند حدود النزف
البلاعم في النزف
الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين
الخلايا الليمفاوية في تجويف الشعيرات الدموية	1 ساعة - 24 ساعة
الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين	1 ساعة -24 ساعة	2 ، 5 ، 7 أيام
الخلايا الليمفاوية في جدار الوريد	24 ساعة و 5 أيام
الخلايا الليمفاوية في جدار الشعيرات الدموية	1 ساعة - 24 ساعة
الخلايا الليمفاوية بالقرب من الشرايين	35 دقيقة - 24 ساعة	1 - 11 يوم
الخلايا الليمفاوية حول الأوردة	5 ساعات و 25 دقيقة - 24 ساعة	2 - 10 أيام
الخلايا الليمفاوية حول الشعيرات الدموية		24 ساعة و 14 و 27 يومًا
الخلايا الليمفاوية على حدود النزف
الخلايا الليمفاوية داخل النزف
نخر الدهون والعضلات والنسيج الضام
انحلال الدم كريات الدم الحمراء
تكاثر الخلايا الليفية حول الشرايين
الخلايا الليفية داخل النزف
الخلايا الليفية على حدود النزف
الأنسجة الحبيبية
تكاثر الخلايا الغضروفية

1. حالة مشكلة الطب الشرعي تحديد مدى الحياة ووصف كسور العظام (حسب الأدبيات) // وقائع المؤتمر العلمي النهائي المركز الروسيفحص الطب الشرعي. - م. -2006. - ص70-74. (شارك في تأليف Suvorova Yu.S).

2. إمكانيات تقرير الطب الشرعي لوصفات كسور الضلع (دراسة أولية) // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء في المرحلة الحالية. - م. -2006. - 39-41. (مؤلف مشارك Bogomolova I.N.).

3. تحديد الطب الشرعي لوصفة كسور في الضلوع // Sud.-med. خبير. - 2008. - رقم 1. - س 44-47. (مؤلف مشارك Klevno V.A. ، Bogomolova I.N.).

التقييم الطبي الشرعي لآليات كسور الأضلاع والقص والترقوة.

في ممارسة الطب الشرعي ، يؤدي إنشاء آلية كسور في الأضلاع والقص والترقوة في بعض الحالات إلى بعض الصعوبات. هذا يرجع إلى مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على تكوين هذه الكسور. هذه العوامل لا تشمل فقط مجموعة متنوعة من أدوات الصدمات ذات السطح المحدود أو السائد لتشكيل الأثر ، ولكن أيضًا مجموعة متنوعة في آلية العمل؟ تأثير كبيريتأثر تكوين الكسور بعمر الضحية وشكل الصدر ونوع موقع الضلوع ودرجة تعظم الغضاريف الساحلية.

التلاعب بإهمال من قبل خبير عند فحص الجثة في موقع اكتشافها ، مثل ، على سبيل المثال ، ملامسة الصدر الخشن من أجل الكشف عن كسور الضلع ، وكذلك الكشف عن الكسور أثناء فحص الجثة عن طريق الانثناء والتوسيع من الضلوع (بعد إزالة القص وتشريح العضلات الوربية) ، قد يشكل ضررًا إضافيًا. في هذه الحالة ، قد يكون إنشاء آلية الكسر خاطئًا ويؤدي في النهاية إلى إنشاء غير صحيح لآلية الإصابة.

لدراسة الضلوع ، من الضروري تحديد (باستخدام مقص الضلع أو المنشار). يجب إجراء الدراسة بعد إزالة الأنسجة الرخوة باستخدام ، في الحالات الضرورية، المجسم المجسم.

تحديد شكل الصدر

يتم تحديد شكل الصدر من خلال حساب مؤشره وفقًا للصيغة التي اقترحها A.M. Kashulin (1974).

و gk \ u003d - x 100٪ ، أين

و gk - مؤشر الصدر.

L هو طول الصدر (الفرجار التوليدي يقيس المسافة بين الصفيحة العلوية للضلع الأول والنقطة السفلية البارزة للقوس الساحلي) ؛

أ - القطر الأمامي الخلفي (بوصلة التوليد تقيس المسافة بين نقطة في الجزء الأوسط من القص والعملية الشائكة للفقرة الصدرية السادسة) ؛

ب - القطر المستعرض (المسافة بين أبعد النقاط على مستوى الحلمتين).

الأشكال المتطرفة للصدر مسطحة (النوع "A") - المؤشر 6.1-7.0 ومخروطي (النوع "C") - المؤشر 4.0-5.0 ، والمتوسط ​​- الأسطواني (النوع "B") - المؤشر 5.1-6.0.

يتميز الصندوق ذو الشكل المسطح بأصغر زاوية ميل للجسم ومقبض القص على المحور الرأسي للجسم.

بالنسبة للصدر المخروطي ، فإن زاوية ميل الجسم ومقبض القص هي الأكبر.

تحتل زاوية ميل الجسم ومقبض عظمة الصدر ذات الشكل الأسطواني مكانًا وسيطًا بين الأشكال المتطرفة.

بغض النظر عن شكل الصدر ، يمكن تحديد موقع الأجزاء الأمامية المكونة من 2-5 أزواج من الأضلاع وفقًا للنوع "الأفقي" ، عندما تكون زاوية ميل الغضاريف الساحلية تجاه القص 85-115 درجة ، أي الجزء الأمامي جزء من الأضلاع (إلى الخط الإبطي الأمامي) في نفس المستوى مع ربط الجزء الغضروفي بالقص.

نوع آخر - "مائل" ، يتميز بحقيقة أن ارتباط الغضاريف الساحلية بالعظم يتراوح من 65 إلى 85 درجة. في هذه الحالة ، يقع الجزء الأمامي من الأضلاع فوق مكان التعلق بالجزء الغضروفي.

الخصائص الهيكلية المذكورة أعلاه للصدر لها تأثير كبير على التوطين و السمات المورفولوجيةضررها.

علامات كسور ضلع مباشرة وغير مباشرة

غالبًا ما يكون الكسر مائلًا بالنسبة إلى طول الضلع.

موقع الكسر يتباعد أكثر من جانب لوحة العظام الداخلية.

غالبًا ما يتم توجيه نهايات شظايا الأضلاع إلى الداخل.

غير مباشر

غالبًا ما يكون الكسر مستعرضًا بالنسبة لطول الضلع.

موقع الكسر يتباعد أكثر من جانب الصفيحة العظمية الخارجية

غالبًا ما يتم توجيه نهايات شظايا الأضلاع للخارج.

علامات الضغط

1. سطح الكسر شديد الانحدار ، وليس محاذيًا بشكل وثيق لسطح الكسر للجزء المقابل (لا توجد علامة "قفل").

2. خط الكسر غير مستوٍ ، على طول حافة الكسر توجد عناصر التقطيع والتقطيع والقرص والسحق للمادة المدمجة.

3. حافة الكسر مسننة ، الأسنان حادة وكبيرة.

4. الشقوق الطولية تمتد من قمم الأسنان على طول محور الضلع. يمكن تقسيم حواف الكسر بواسطة هذه الشقوق.

5. علامة "البلاط" - ترقق أحد حواف الكسر وفرضه على شطبة المادة الإسفنجية والمضغوطة من الطرف المقابل. مكان تطبيق قوة الصدمة هو من جانب صفيحة رقيقة من مادة مدمجة

6. انحراف حواف الكسر إلى المادة الإسفنجية مع تكوين انخفاض يشبه الأخدود (مع كسر غير كامل) ، وهو أكثر خصائص الانضغاط بدلاً من الصدمة.

7. ثني حواف الكسر للخارج مع تكوين انتفاخ يشبه الأسطوانة.

علامات التمدد

1. تجويف الكسر فجوة.

2. سطح الكسر شديد الانحدار ، ويتماشى بشكل وثيق مع سطح الكسر للجزء المقابل (القابض على أساس "القفل").

3. يكون خط الكسر عموديًا ، وتكون الحواف بدون تقطيع ، وأحيانًا تكون مسننة بدقة ، وتكون الأسنان أكثر حدة مما هي عليه في حالة الانضغاط.

4. الخروج من أحد طرفي الكسر بزاوية إلى حافة حافة الكسر (كسر على شكل Y) أو الخروج من طرفي كسر الكسر (كسر على شكل X).

5. تمتد الشقوق المتفرعة من خط الكسر ، تشبه شكل البرق.

بادئ ذي بدء ، تتكون الكسور من التمدد ، ثم من الانضغاط.

في كسور الضلع المباشرة (الباسطة) ، يتم الكشف عن علامات التمدد على لوحة العظام الداخلية ، وعلامات الضغط على الصفيحة الخارجية. في كسور الانثناء غير المباشرة ، يتم ملاحظة النمط المعاكس: تظهر علامات التمدد على صفيحة العظام الخارجية وعلامات الانضغاط في الداخل.

تسلسل كسر الضلع

مع الصدمة المتكررة على المنطقة القريبة من الضرر في موقع الكسر المباشر الأول بسبب التشوه الثانوي (من الضربة الثانية أو الانضغاط) من جانب خط الكسر من التمدد (على اللوحة الداخلية) يمكن ملاحظة الانقسام (الانقسام) لحافة الكسر ، نظرًا لحقيقة أنه بعد تطبيق الضربة الثانية ، يمكن أن تعود أطراف الشظايا إلى موضعها الأصلي أو حتى تتحول إلى الخارج. في الوقت نفسه ، تظهر علامات حدوث كسر غير مباشر من الانضغاط بشكل إضافي على اللوحة الداخلية. وبالتالي ، إذا كان للكسر نفسه علامات انضغاط على جانب كل من الصفيحتين الداخلية والخارجية ، وكان كسر آخر في الضلع (أو علامات الصدمة أو الانضغاط) يقع بالقرب منه ، فإن الكسر الموصوف أعلاه قد حدث أولاً.

في الكسر الأول من الضلع ، مع الصدمات المتكررة ، ستلاحظ التقطيع مع تكوين شظايا صغيرة في منطقة نهايات الشظايا ، وكذلك تكسير ليس فقط للطبقة المدمجة ، ولكن أيضًا في المادة الإسفنجية.

كسور الضلع غير النمطية

عند الشباب ، في الأجزاء الأمامية والجانبية من الأضلاع ، والتي تحتوي على كمية كبيرة من مادة إسفنجية ، يمكن أن يتشكل كسر غير كامل ، والذي يتشكل فقط من جانب الصفيحة المعرضة للضغط.

في الضلوع الخلفية ، يمكن أن تتشكل كسور لولبية ، والتي تكون دائمًا غير مباشرة. تتميز بخطين كسر على الأقل ، أحدهما يشبه الحلزوني (بسبب التمدد) وله حواف ناعمة. يربط السطر الثاني المنعطفات اللولبية على طول المستوى ، ويسير في اتجاه مائل ويحتوي على علامات الانضغاط. بين هذه الخطوط ، يمكن أن تمر شقوق إضافية بتكوين جزء يشبه كسر ممتص الصدمات. تتشكل الكسور الحلزونية بسبب وجود تثبيت رأس الضلع في منطقة المفصل في وقت الانضغاط ، متحركًا ، يليه التواء الضلع على طول محوره.

عندما يتم تطبيق قوة مؤلمة في منطقة الأضلاع الأخيرة ، يمكن أن تتشكل الكسور ، بشكل أساسي من خلال آلية غير مباشرة ، بسبب خصائص تثبيتها.

ميزات كسور الضلع عند الأطفال

بسبب المرونة والمرونة وسهولة الإزاحة ووجود سمحاق سميك ، قد يعاني الأطفال من كسور تحت السمحاق ، إذا اشتبهوا في ذلك ، يجب إزالة السمحاق. قد يكون هناك تلف في السمحاق على شكل غلاف.

كمخطوطة KIREEVA Elena Andreevna مؤسسة الطب الشرعي لكسور الضلع 14.00.24. - الطب الشرعي ملخص أطروحة لنيل درجة مرشح العلوم الطبية موسكو 2008. تم تنفيذ العمل من قبل المؤسسة الحكومية 3 "المركز الروسي لقسم الفحص الطبي الشرعي الفيدرالي لروزدراف". المستشار العلمي: دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور ف. خصوم كليفنو الرسميين: العامل الفخري للعلوم في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ف. مرشح كريوكوف للعلوم الطبية O.V. مؤسسة ليسينكو الرائدة: الأكاديمية الطبية العسكرية. سم. كيروف سيتم الدفاع عن الأطروحة في 10 أبريل 2008 في الساعة 13-00 في اجتماع لمجلس الأطروحة D 208.070.01 في مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي لفحص الطب الشرعي في روزدراف" (125284 ، موسكو ، شارع بوليكاربوفا ، منزل 12/13). يمكن العثور على الرسالة في مكتبة مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي لفحص الطب الشرعي في روزدراف". Panfilenko 4 الخصائص العامة للعمل صلة الدراسة واحدة من القضايا الموضعية في الطب الشرعي هي تحديد مدى الحياة ووصف الإصابات الميكانيكية (V.A. Klevno، SS Abramov، D.V. Bogomolov et al.، 2007). تم تخصيص معظم الأبحاث في هذا الاتجاه لدراسة التغيرات التفاعلية في الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية (AV Permyakov، V.I. Viter، 1998، VS Chelnokov، 1971، 2000). تقييم العمر والوصفات الطبية لكسور العظام باستخدام الأشعة السينية (S.B. Maltsev، E.Kh. Barinov، M.O. Solovieva، 1995، P.A. Machinsky، V.V. Tsykalov، V.K. Tsykalov، 2001، AV Kovalev، AA Rubin، 2004) Angelov ، 1902 ، A.V. Saenko وآخرون ، 1996 ، 1998 ، 2000 ، T.K. Osipenkova ، 2000 ، Yu. I. Pigolkin ، M.N. Nagornov ، 2004) ، المجهر الإلكتروني (L. Harsanyi ، 1976 ، 1981 ، V.A. Klevno ، 1994) ، والطرق الفيزيائية الحيوية (A.M. Kashulin ، V.G. Baskakov ، 1978 ، VF Kovbasin ، 1984) ، الأعمال الفردية مكرسة لذلك. معظم الأعمال المدرجة هي أوصاف لنتائج الدراسات الأولية وغير مناسبة للاستخدام العملي (L. Harsanyi ، 1976 ، 1981 ، A.M. Kashulin ، V.G. Baskakov ، 1978 ، S.B. Maltsev ، E.Kh. Barinov ، M O. Solovieva ، 1995، A. V. Saenko et al.، 1996، 1998). الأعمال المتبقية ليست مفصلة بما فيه الكفاية ، وتطبيقها العملي يسبب صعوبات (L. Adelson، 1989، R. Hansmann et al.، 1997، S. Bernatches، 1998، P. Di-Ninno et al.، 1998، C. Hernandez-Cueto، 2000). لإثبات البقاء على قيد الحياة ، تم استخدام طريقة fractographic لدراسة آثار الانزلاق الديناميكي على سطح كسر شظايا الأضلاع ، كما تم تقييم التغيرات المورفولوجية في سطح الكسور أثناء التنفس النشط (I.B. Kolyado ، 1991 ، V.A. Klevno ، 1991 ، V.A. Klevno ، 1994) ، ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه الطريقة لتحديد الوصفة الطبية. وبالتالي ، فإن مسألة تحديد وصفة الكسور لم تتم دراستها بشكل كافٍ ويمكن حلها من خلال تحليل شامل للتغيرات التي تحدث في النظام الحيوي ، وهو كسر في الضلع ، مع استمرار التنفس ، وكذلك تطوير معايير التشخيص وصفة كسور الضلع. كان الغرض من الدراسة هو تطوير معايير لتشخيص الطب الشرعي لوصفات طبية لكسور الضلع. ولتحقيق هذا الهدف تم تحديد المهام التالية: 1. إجراء تحليل نوعي للتغيرات المرضية في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة المحيطة لكسور الأضلاع بمختلف الأعمار. 2. إجراء التحليل النسيجي الكمي للعلامات في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة لكسور الأضلاع بمختلف الأعمار. 5 3. إجراء دراسة كسرية شبه كمية لكسور الأضلاع لإثباتها السمات المورفولوجية وعرض أعمارهم. 4. بناءً على نتائج الدراسات المرضية والنسيجية والفراكتوغرافية ، وضع معايير لتشخيص الطب الشرعي لوصف كسور الأضلاع. الحداثة العلمية: تم استخدام طريقة الفراكوجرافيك لأول مرة لتحديد وتقييم الخصائص الكسرية شبه الكمية التي يمكن أن تكون بمثابة معايير لتشخيص الطب الشرعي لوصفة كسور الضلع ؛ يتم وصف ديناميات هذه العلامات لأول مرة. تم استخدام مجموعة من المعلمات النسيجية الجديدة بشكل أساسي والتي تعكس ديناميكيات التئام الكسور. لأول مرة ، تم الكشف عن ملامح العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسور الضلع ، والتي تتكون من حقيقة أن التغيرات النخرية في الأنسجة ، وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وتفاعل الكريات البيض والبلاعم ، وتكاثر الخلايا الليفية وتشكيل الأنسجة الحبيبية تتكشف أسرع ، ورد فعل السفن في وقت لاحق من الضرر الذي يلحق بالتوطين والنوع الآخر. الأهمية العملية يمكن استخدام نتائج الأطروحة في التشخيص الجنائي لوصفات كسور الضلع. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، تم تطوير طريقة معقدة لتحديد وصفة كسور الضلع من قبل الطب الشرعي ، والتي تشمل معادلات الانحدار على أساس السمات النسيجية والكسر ، وكذلك جدول السمات النوعية. الطريقة المقترحة سهلة التنفيذ ، ولا تتطلب تدريبًا خاصًا والاستخدام المقترح لمواد طبية شرعية مستهلكة باهظة الثمن. يسمح بزيادة دقة وموضوعية التشخيص الطبي الشرعي لوصفات إصابات الصدر الميكانيكية. التنفيذ موضع التنفيذ تم إدخال نتائج الدراسة في ممارسة المؤسسة الحكومية الفيدرالية "المركز الروسي لفحص الطب الشرعي في روزدراف" ، في ممارسة مركز الدولة الرئيسي لفحوصات الطب الشرعي والطب الشرعي التابع لوزارة الدفاع الروسية الاتحاد ؛ في عمل قسم علم الأمراض رقم 6 لمكتب الفحص الطبي الشرعي في DZ في موسكو. 6 الموافقة على العمل تم تقديم مواد الرسالة ومناقشتها في المؤتمرات العلمية لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME of Roszdrav". تم اعتماد العمل في 15 نوفمبر 2007 في المؤتمر العلمي العملي الموسع لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME of Roszdrav". تم نشر 3 مقالات علمية حول موضوع الرسالة ، واحدة منها - في مجلة "خبراء الطب الشرعي". تتكون الأطروحة من مقدمة ، مراجعة الأدبيات ، وصف للمواد والأساليب المستخدمة ، فصلين من نتائج البحث الخاص ، مناقشتهم ، استنتاجهم ، استنتاجاتهم والببليوغرافيا (258 مصدرًا ، 236 منها محلية و 22 أجنبية ). النص مكتوب على 199 صفحة من مجموعة حاسوبية ، مزودة بـ 33 صورة مكبرة ، 9 جداول. الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع: 1. درجة خطورة التغيرات في منطقة التلامس لشظايا الأضلاع المكتشفة بواسطة طريقة الفراكوجراف (trass ، الفرك ، الطحن) يمكن استخدامها لتشخيص الطب الشرعي لعمر الكسر. 2. العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسر الضلع لها سمات تغيرات الأنسجة الميتة وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتفاعل الكريات البيض والبلاعم وتشكيل الأنسجة الحبيبية وتكاثر الأرومة الليفية تتكشف بشكل أسرع ، وتفاعل الأوعية الدموية - في وقت متأخر عن التسبب في التضرر والنوع الآخر. 3. تم تطوير طريقة شاملة لتحديد عمر كسور الأضلاع ، بناءً على تقييم فراكوجرافي نصف كمي وكمي ونوعي لعلامات عمر الإصابة ، مما يجعل من الممكن زيادة الدقة والموضوعية في تحديد عمر إصابة. مواد وطرق الدراسة مادة الدراسة كمادة الدراسة ، تم استخدام 203 (213 كسرًا) من الضلوع والأنسجة الرخوة من منطقة الكسر ، منها 213 تحضيرًا للعظام و 179 قسمًا نسيجيًا. تم الحصول على المادة نتيجة لفحص الطب الشرعي المقطعي لـ 84 جثة (59 رجلاً و 25 امرأة تتراوح أعمارهم بين 25-89 عامًا) مع إصابة في الصدر تتراوح من 30 دقيقة إلى 27 يومًا (وفقًا للورقة المصاحبة SMP (وقت المكالمة) ومن قرارات تعيين الطب الشرعي لسبع جثث). سبب الوفاة في 8 حالات هو أمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية ، والباقي - الصدمات الميكانيكية. كان هناك 25 شخصًا في حالة تسمم: نساء - 2 ، رجال - 23 ، تراوح محتوى الكحول الإيثيلي في الدم من 0.739 إلى 3.2 ، وفي البول (الكلى) من 0.5 إلى 3.3 ، في 6 حالات في السجلات الطبية للمرضى الداخليين كان هناك بروتوكول فحص طبي لإثبات حقيقة استهلاك الكحول وحالة التسمم مع الاستنتاج - تسمم الكحول ، دون نتائج اختبارات الدم للكحول. طريقة البحث المقطعي تم إجراء فحص الطب الشرعي للجثث على أساس الأساليب المقطعية التقليدية (A.I. Abrikosov 1939، G.G. Avtandilov، 1994). طريقة الفراكوجراف في البحث لدراسة مورفولوجيا كسور الضلوع ، طريقة I.B. كوليادو و في. Yankovsky 1990 ، ثم تم إجراء دراسة تفصيلية لسطح الكسر من أجل تحديد معايير تشخيص الخبراء لعمر كسور الضلع (Klevno V. A. ، 1991 ، Kolyado I.B. ، 1991) ، باستخدام مجسم مجسم LEICA EZ4D (مع تكبير × 8 أضعاف) ، تم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في الأعمدة: بالنقاط): 1-دقيق (الشكل 1) ، 2 - واضح (الشكل 2) ، 0-لا (الشكل 3) ؛ رسم بياني 1. مسارات غير واضحة (نقطة واحدة) ، مع وصفة إصابة لمدة 55 دقيقة ؛ x8 الشكل 2. آثار واضحة (نقطتان) فرك لامع غير واضح (نقطة واحدة) مع وصفة إصابة لمدة 5 ساعات و 40 دقيقة ؛ x 8 2. NATIRS (أو منطقة لامعة - قطعة من النسيج العظمي مصقولة حتى تتألق. تتشكل مناطق لامعة في مناطق التلامس الفعلي وتكون معزولة عن بعضها البعض ، سواء على سطح الكسر أو في المنطقة من المناطق الهامشية للشظايا ، اعتمادًا على ظروف انزلاقها الأولي.) لوحظ وجود وشدة المناطق اللامعة (بالنقاط): 3 - الأكثر وضوحًا (الشكل 4) ، 2 - واضحًا (الشكل 3) ، 1 - بالكاد ملحوظة (الشكل 2) ، 0 - لا شيء ؛ 8 الشكل 3. فرك واضح (نقطتان) بوصفة إصابة لمدة 3 أيام ؛ x8 الشكل 4. الاحتكاك الأكثر وضوحًا (3 نقاط) بوصفة إصابة لمدة 7 أيام ؛ x8 3. طحن (طحن حافة الكسر يحدث نتيجة محو وتنعيم إحدى حواف الكسر عن طريق دمج عدة مناطق مع بعضها البعض بسبب زيادة مساحة اللمس الفعلية.): 3 - الأكثر وضوحًا (الشكل 7) ) ، 2 - واضح (الشكل 6) ، 1 - غير واضح (الشكل 5) ، 0 - لا. الشكل 5. طحن خفيف (نقطة واحدة) لسطح الكسر مع وصفة إصابة لمدة 19 ساعة و 20 دقيقة ؛ x8 الشكل 6. الطحن الواضح (نقطتان) لسطح الكسر مع وصفة إصابة لمدة 5 أيام ؛ x8 الشكل 7. الطحن الأكثر وضوحًا (3 نقاط) لسطح الكسر بوصفة إصابة لمدة 6 أيام ؛ X8 9 طريقة الفحص المجهري تم أخذ الأنسجة الرخوة من منطقة الكسر مع منطقة الأنسجة المجاورة غير التالفة. تم تثبيت العينات في محلول فورمالين محايد بنسبة 10٪ وخضعت لأسلاك البارافين القياسية (DS Sarkisov ، Yu.L. Perov ، 1996). تم صبغ أقسام البارافين بسماكة 5-10 ميكرون بالهيموكسيلين والأيوزين وبواسطة Weigert. تمت إزالة الكلس من العظم أولاً في محلول حمض النيتريك بنسبة 7٪ لمدة أسبوعين ، ثم غسله في الماء الجاري وتعريضه أيضًا لأسلاك البارافين القياسية ، يليه تلطيخ الهيماتوكسيلين إيوزين وويجرت للأقسام. قمنا بتطبيق عدد من المبادئ المنهجية الجديدة: 1. دراسة جميع التفاعلات المرتبطة بالأوعية (كثرة ، توسع خلايا الدم البيضاء وتخلخلها) بشكل منفصل للشرايين والأوردة والشعيرات الدموية ، 2. مع الأخذ في الاعتبار عدد الأوعية من كل نوع في التحضير عند تقييم التفاعلات المرتبطة بها ، 3. توحيد جميع المؤشرات النوعية وشبه الكمية في شكل تعريفات موحدة واضحة لكل منها ، 4. تقييم ليس فقط التوقيت المظهر ، ولكن أيضًا توقيت الحد الأقصى للتطور واختفاء كل عرض ، 5. التقييم الكمي لجميع مراحل هجرة خلايا الدم البيضاء (الركود ، المرور عبر الجدار ، الموقع المحيط بالأوعية الدموية ، التراكمات حول الأوعية الدموية ، القوابض ، الممرات ، التراكمات على الحدود من النزف) بشكل منفصل ، 6. التقييم الكمي لعدد خلايا الدم البيضاء ليس فقط عند حدود النزف ، ولكن أيضًا فيه أكثر سمكًا ، 7. التقييم الكمي لمعايير مثل درجة انحلال الدم وسمحاق السمحاق ، 8. تحليل جميع الملاحظات التي لا تتناسب مع الأنماط العامة لتحديد عددها وأسباب الزيادة أو النقص في التفاعل المدروس. تمت دراسة المستحضرات باستخدام مجهر CETI Belgium. أجريت الدراسات في جميع مجالات الرؤية للقسم النسيجي ، باستثناء عد الخلايا في سمك وحدود النزف ، وقد لوحظت هذه العلامات في مجال رؤية واحد. علامات - منطقة القسم النسيجي. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين كاملة الدم والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين الفارغة ، عدد الشرايين المصابة بالتشنج ، عدد الأوردة المنهارة ، الشعيرات الدموية ؛ تم وصف وقياس براثن المسار ، والفيبرين ، وانحلال الدم ، والنخر ، وانهيار الكريات البيض ، وتكاثر الأوعية الدموية ، والثغرات ، والسمحاق بتكبير 100 مرة ، وعلامات أخرى - بتكبير 400 مرة. 10 بناءً على البيانات الأولية ، تم الحصول على العلامات المحسوبة: 1. نسبة عدد النيوتروفيلز لكل إضاءة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى العدد الإجمالي للشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 2. نسبة العدد الكلي لكل ضوء من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الضامة في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إجمالي عدد الشرايين ، الأوردة ، الشعيرات الدموية) الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) الأوردة والشعيرات الدموية) 5. نسبة عدد الكتل الكبيرة في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الضامة في جدار الشرايين ، في ENE، الشعيرات الدموية / إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 6. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) عدد العدلات القريب جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) الأوردة والشعيرات الدموية) 9. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية القريبة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية بالقرب من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 10. نسبة عدد الخلايا الليفية القريبة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليفية القريبة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل عدد إجمالي الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) الشرايين الفارغة والمتفجرة (عدد الشرايين كاملة الدم ، الفارغة ، المتقطعة / إجمالي عدد الشرايين) 11 ، الشعيرات الدموية الشعرية (عدد الشعيرات الدموية كاملة الدم ، الفارغة ، المنهارة / لكل إجمالي عدد الشعيرات الدموية). الطريقة الإحصائية في عملية جمع المعلومات ، تم إنشاء قاعدة بيانات حاسوبية على أساس برنامج Microsoft Access-97. كانت العديد من معلماتنا ذات طبيعة مرتبة ، حيث كانت عبارة عن مجموعة من الميزات. البعض الآخر كان توزيعه يختلف عن الطبيعي. لذلك ، تم إجراء تحليل الارتباط متعدد المتغيرات للبيانات التي تم الحصول عليها وفقًا لسبيرمان. في دراسة ارتباط العلامات الفركتوجرافية بمدة الإصابة ، تم إجراؤها على مدى كامل فترة فترة ما بعد الصدمة ، وقسمت الحالات المدروسة نسجياً ، بالإضافة إلى ذلك ، إلى نطاقات من 30 دقيقة إلى 27 يومًا ومن 30 دقيقة إلى يوم واحد ، وتم إجراء تحليل الارتباط أيضًا على كل نطاق على حدة. بعد اختيار المعلمات الأكثر ارتباطًا بعمر الإصابة ، تم أيضًا إجراء تحليل الانحدار متعدد المتغيرات ، مما أدى إلى معادلات الانحدار التي يمكن استخدامها لتحديد عمر الإصابة. خلال الدراسة الإحصائية تم استخدام ما يلي: - نظام التشغيل Microsoft Windows XP Professional 2002. - أداة برمجية للتحليل الإحصائي SPSS for Windows v. 7.5 (شركة SPSS). نتائج الدراسة نتائج الدراسة الفركتوجرافية Trases هي أول علامة على الانزلاق الديناميكي لشظايا العظام ، والتي ، وفقًا لبياناتنا ، يمكن رؤيتها بوضوح في وقت مبكر بعد 30 دقيقة من الإصابة ويمكن ملاحظتها حتى نهاية يوم واحد. يشير وجود آثار في حالة عدم وجود علامات أخرى للانزلاق الديناميكي إلى وصفة طبية لفترة ما بعد الصدمة تصل إلى 5 ساعات. من الساعة 5:00 إلى الساعة 1:00 ، توجد الممرات في تركيبة مع الأراضي اللامعة فقط. قد يظهر هذا المزيج في وقت سابق ، بدءًا من 30 دقيقة بعد الإصابة. لذلك فإن عدم وجود مناطق لامعة يثبت أن الإصابة كانت أقل من 5 ساعات ، لكن وجودها لا يعني أن فترة ما بعد الصدمة كانت أكثر من هذه القيمة. بدءًا من 70 دقيقة إلى 24 ساعة ، يمكن أيضًا ملاحظة مجموعة من الآثار مع حافة كسر مصقولة. تظهر أول حكة خفيفة (مناطق لامعة ، نقطة واحدة) عندما يكون عمر الإصابة 30 دقيقة. يمكن ملاحظة شدتها الضعيفة حتى 8 أيام ، تم اكتشاف 12 منطقة لامعة واضحة بشكل ملحوظ (نقطتان) بوصفة إصابة من 3 إلى 27 يومًا. تمت ملاحظة المناطق اللامعة المرئية للعين المجردة (بدون مجهر - 3 نقاط) من قبلنا في الفترة من 6 أيام إلى 27 يومًا. لوحظ الطحن (معبرًا ضعيفًا - نقطة واحدة) جنبًا إلى جنب مع الآثار والفرك ، في الفترة من ساعة واحدة و 20 دقيقة إلى 7 أيام ، تم الجمع بين الاحتكاك الخفيف (نقطة واحدة) وطحن خفيف (نقطة واحدة). لوحظ الطحن الواضح (نقطتان) من قبلنا في نطاق وصفة الإصابة من 19.3 ساعة إلى 11 يومًا ، دائمًا مع مناطق لامعة واضحة بشكل متساوٍ ، سواء على السطح أو على حافة الكسر. تم اكتشاف طحن حافة الكسر ، المرئي للعين المجردة (3 نقاط) ، في الفترة من 6 إلى 16 يومًا بعد الإصابة وكان دائمًا مصحوبًا بفرك واضح بشكل متساوٍ (3 نقاط) والغياب التام للآثار (0 نقطة) . علامات الانزلاق الديناميكي الأقل وضوحا: - مع كسور غير كاملة. - على جانب الصدر حيث يتم كسر المزيد من الأضلاع ؛ - في الجزء العلوي (من 1 إلى 2 من الأضلاع) والسفلى (بدءًا من 7) ؛ - مع كسور تمر عند حدود أنسجة العظام والغضاريف. إن استخدام الارتباط متعدد المتغيرات وتحليل الانحدار للعلامات (الفراكوجرافي والنسيجي) لوصفة الإصابة ، مع مراعاة العوامل التي تؤثر على ديناميات الشفاء ، وبالتالي شدة الأعراض ، جعل من الممكن تطوير معايير لوصف كسور الضلع . وجد أن الخصائص الفركتوجرافية التالية لها أعلى معاملات الارتباط مع مدة الإصابة في النطاق المدروس بالكامل لفترة ما بعد الصدمة: آثار ، فرك ، طحن ، دحرجة. على أساسهم ، تم تطوير نموذج خبير لتحديد وصفة كسور الأضلاع في شكل معادلة انحدار (رقم 1) ، والتي لها الشكل: Т = k0 + k1 R1 + k2R2 + k3 R3 ، حيث هي المدة المتوقعة للضرر بالدقائق ؛ k0، k1، k2، k3 - معاملات الانحدار المحسوبة في دراسة سطح كسر الضلع مع عمر تلف معروف ، حيث k0 = -1359 ، 690 ؛ ك 1 = 3.694 ؛ ك 2 = 1538.317 ؛ ك 3 = 3198.178 ؛ R1 ، R2 ، R3 ، - شدة السمة في النقاط ، حيث R1 - آثار ، R2 - فرك ، R3 - طحن. وبالتالي ، Т = -1359.690 + 3.694R1 + 1538.317 R2 + 3198.178 R3< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 ساعات> 11 يومًا 2-14 يومًا 4 ساعات 40 دقيقة ساعتان 14 يومًا على مدار 6 ساعات 11 ساعة> 24 ساعة يومان 5-10 أيام 10 أيام 10 أيام حتى 27 يومًا 10-27 يومًا 5 أيام 5 أيام 5 أيام 24 ساعات 14 يوم 27 يوم 27 يوم> 7 أيام< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 أيام 3-5 أيام 3 أيام 5 أيام 9 أيام 7 أيام 27 يومًا 27 يومًا مركز الفحص الطبي الشرعي. - م. -2006. - ص70-74. (شارك في تأليف Suvorova Yu.S). 2. إمكانيات تقرير الطب الشرعي لوصفات كسور الضلع (دراسة أولية) // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء في المرحلة الحالية. - م. -2006. - 39-41. (مؤلف مشارك Bogomolova I.N.). 3. تحديد الطب الشرعي لوصفة كسور في الضلوع // Sud.-med. خبير. - 2008. - رقم 1. - س 44-47. (مؤلف مشارك Klevno V.A. ، Bogomolova I.N.).