ميزات الضرر الميكانيكي بين الجميع. أنواع الإصابات الميكانيكية. الإصابات الميكانيكية جميع الإصابات الميكانيكية مقسمة إلى

أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو الضرر الميكانيكي ، ومن بينها الإصابات الناجمة عن تأثير الأجسام الحادة الصلبة.

سيكون الضرر الميكانيكي نتيجة تفاعل جسم الإنسان والأجسام البيئية المختلفة التي تتحرك بالنسبة لبعضها البعض.

مع التأثير الميكانيكي للأدوات المختلفة على جسم الإنسان (الأسلحة - الأشياء المصنوعة خصيصًا للهجوم أو الدفاع ؛ الأدوات - الأشياء المستخدمة في عملية العمل ؛ الأشياء العشوائية) هناك أضرار خارجية وداخلية.

ترتبط الإصابات الخارجية بانتهاك السلامة التشريحية جلدو / أو الأغشية المخاطية. بالنظر إلى الاعتماد على طبيعة التغييرات ، يتم تمييز الجروح والجروح ، وتقسيم الجسم إلى أجزاء. في الغالبية العظمى من الإصابات ، يتم الجمع بين الإصابات الخارجية والإصابات الداخلية (كدمات وكسور العظام وخلع المفاصل والالتواء والتمزق وسحق الأنسجة والأعضاء)

باستثناء ما سبق ، فإن الإصابات مصحوبة بألم وصدمة رضحية وحالات وظيفية أخرى.

بإعطاء وصف عام للضرر الميكانيكي ، يمكننا تقسيمها بشكل مشروط إلى تلف مع انتهاك السلامة التشريحية للأنسجة (الأعضاء) والتلف الناتج عن الاضطرابات الوظيفية في الغالب.

انتهاكات السلامة التشريحية للأنسجة (الأعضاء)

السحجات - انتهاكات سطحية لسلامة الجلد (التقاط البشرة والطبقة الحليمية) أو الأغشية المخاطية. تجدر الإشارة إلى أنها تتشكل عند الانزلاق على الجلد ضغط طفيف(عرضيًا) أجسام غير حادة مختلفة ذات سطح خشن ، وحركات كشط لشفرات القطع أو طرف الأشياء الثاقبة والثاقبة ، وكذلك عندما ينزلق جسم الإنسان فوق هذه الأشياء. يعتمد شكل السحجات على شكل الجسم المنزلق وطول واتجاه حركته. إن الأهمية الطبية القانونية للنوع الثالث من الضرر كبيرة جدًا. بادئ ذي بدء ، يعد الكشط ϶ᴛᴏ مؤشرًا على التأثير الخارجي العنيف ، عادةً باستخدام أداة غير حادة. ثانيًا ، يشير توطينه إلى مكان تطبيق القوة. ثالثًا ، يوضح شكل التآكل في بعض الأحيان بدقة سطح الجسم المؤلم (سحجات هلالية من الأظافر ، وخدوش من لدغة الأسنان). رابعاً ، تقشر البشرة وتحول إلى إحدى حواف التآكل يشير إلى الاتجاه من حركة الجسم أو الجسم. خامسًا ، وفقًا لحالة التآكل ، من الممكن تحديد الضرر.

تمييز مشروط 4 مراحل التئام الجروح.

المرحلة 1 (الأولية) - من لحظة الضرر إلى 12-24 ساعة. يكون سطح التآكل دائمًا أقل إلى حد ما من الجلد السليم ، ويكون الجزء السفلي رطبًا ولامعًا ولونه وردي ، ثم يجف.

المرحلة 2 (تكوين القشرة) - من 12-24 ساعة إلى 3-4 أيام. في البداية ، تكون القشرة على مستوى الجلد السليم ، ثم ترتفع فوقها.

المرحلة 3 (التكون الظهاري تحت القشرة) - في الأيام 4-6 ، تقشر القشرة من الحواف وتختفي في الأيام 7-12.

المرحلة الرابعة (أثر التآكل) - بعد سقوط القشرة في موقع التآكل ، تبقى بقعة وردية ناعمة تصبح غير مرئية في الأيام 9-15.

من الناحية العملية ، يختلف وقت الشفاء من السحجات من 7 إلى 40 يومًا ، اعتمادًا على حجمها وموقعها وقدرات الجسم التجديدية ، إلخ.

غالبًا ما يتعين على الفاحص الطبي الشرعي التفريق بين السحجات داخل الحجاج وما بعد الوفاة. تبدو الآفات السطحية للجلد بعد الوفاة وكأنها مناطق جافة كثيفة من الجلد ذات لون أصفر أو أصفر بني ، وتسمى "بقع المخطوطات". ليس من السهل دائمًا تمييز الجروح التي حدثت قبل الوفاة مباشرة عن الجروح بعد الوفاة. ولكن إذا مرت عدة ساعات من لحظة الإصابة حتى الوفاة ، فإن علامات الشفاء المتفاوتة الخطورة ستكون دليلاً لا جدال فيه على عمر التآكل.

الكدمات هي تراكم الدم في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد نتيجة تمزق الأوعية الدموية. يسمى التراكم الغزير للدم في أعماق الأنسجة ، في التجاويف أو الفراغات الخلالية بالنزف (الورم الدموي) ، وفي الأمراض المصحوبة بزيادة في هشاشة الأوعية الدموية ، تتشكل الكدمات بسهولة خاصة.

إن أهمية الكدمات في الطب الشرعي هي نفس أهمية السحجات: مؤشر على العنف ؛ تشير إلى موقع القوة المؤلمة ؛ تعكس أحيانًا شكل السطح اللافت للكائن ؛ تسمح لنا بتحديد عمر الضرر.

بمرور الوقت ، الكدمات يتغير لونها ("الزهرة") وهذا بسبب تغير الهيموجلوبين في الدم المتدفق.

تتحدد وصفة الكدمة بالعلامات الإرشادية التالية:

- اللون الأزرق (الأزرق البنفسجي) - في الأيام 1-4 الأولى ، يختفي بعد 4-10 أيام ؛

- أرجواني مع إضافة الأخضر أو اللون الأصفر- لمدة 3-8 أيام ، يختفي من 8 إلى 12 يومًا ؛

- مختلط اللون (قرمزي مع أخضر وأصفر) - لمدة 6-9 أيام ، يختفي لمدة 12-16 يومًا.

الشروط المحددة تنطبق على الكدمات الصغيرة. تختفي الكدمات والنزيف الهائل على مدار أسابيع وشهور.

في معظم الحالات ، تقشر الكدمات داخل الحجاج الأنسجة وتحتوي على جلطات دموية ، في حين أن الكدمات بعد الوفاة تمثل نقع الأنسجة المصابة بسائل الدم المنفلت من التخثر. لذلك ، ستكون الكدمات هي المؤشرات الرئيسية على عمر الإصابات.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، قد لا يكون للكدمات موضع واضح في موقع التأثير الصادم (الجفون ، كيس الصفن ، الشفرين الكبيرين ، الغدد الثديية) ولا يتغير لونها حتى ارتشاف كامل (تحت ملتحمة العين ، تحت الغشاء المخاطي للشفاه احيانا حول الرقبة)

الجروح - انتهاك لسلامة كامل سمك الجلد أو الغشاء المخاطي ، وأحيانًا الأنسجة العميقة التي تتغلغل في تجويف الجسم. إذا كانت قناة الجرح تمر عبر الجزء المتضرر بالكامل من الجسم ولديها مخرج ، فإن الجرح يتشكل. إذا كانت قناة الجرح طويلة بما فيه الكفاية ، ولكن لا يوجد مخرج ، فإن الجرح يسمى أعمى. في الحالات التي تنفتح فيها قناة الجرح على تجويف الجسم ، يُطلق على الجرح نفاذ.

يعتمد التصنيف الجنائي للجروح على طبيعة الشيء الضار وآلية الضرر. هناك جروح:

1. التي تسببها أجسام صلبة غير حادة:

أ) كدمات

ب) ممزقة.

د) كدمات وممزقة.

2. التي تسببها الأجسام الحادة:

قطع؛

ب) مفرومة

ج) قطع طعنة ؛

د) مفرومة

ه) المنشور.

3 - بسبب الأسلحة النارية:

أ) الرصاص.

ب) طلقة

ج) التجزئة.

سيكون هذا التصنيف حاسمًا عند إجراء تشخيص طبي شرعي. كمصطلحات إضافية ، يمكن استخدام مصطلحات مثل التكسير والجروح المرقعة.

تجعل السمات المورفولوجية للجروح من الممكن تحديد الشكل والحجم والميزات الأخرى لذلك الجزء من الجسم الصادم الذي كان على اتصال مباشر مع الجزء التالف من الجسم. باستثناء ما سبق ، من الممكن تحديد آلية الإصابة حسب طبيعة الإصابة. يعتبر تحديد موقع الجروح وعددها وعمقها واتجاه حركة الجسم المصاب أساسًا لحل مسألة إمكانية التسبب في ضرر من يد الضحية.

سيكون النزيف علامة ثابتة على الجرح. في اتجاه ظهور خطوط الدم على الجلد حول الجرح وملابس الجرح ، يمكنك تحديد موضع الجسم عند الإصابة (في وقت ظهور النزيف)

في بعض الأحيان في ممارسة الطب الشرعي ، هناك حاجة لتحديد وقت تطبيق الجروح أو وصفها. يتم ذلك على أساس دراسة درجة شفاءهم.

بعد الجروح الصغيرة العلاج الجراحيتلتئم في غضون 5-9 أيام التوتر الأساسي") ، مع صدمة كبيرة وتلوث جرثومي للأنسجة المحيطة بالجرح - لعدة أسابيع ، أشهر (" نية ثانوية ") في بعض الأحيان تنتهي عملية التئام الجروح بالإرهاق الرضحي والموت.

يمكن تحديد عمر التلف تقريبًا بواسطة الندوب. حتى 1-1.5 شهرًا بعد الإصابة ، تكون زهرية أو حمراء اللون ، ناعمة الملمس. بعد 8-12 شهرًا ، تتشكل الندبة بشكل نهائي ولا يمكن الحكم على وصفتها.

تعتبر كسور العظام انتهاكًا جزئيًا أو كليًا لسلامتها التشريحية. من المهم ملاحظة أن أحد أنواع الكسر سيكون صدعًا ، عندما لا تتباعد أسطح العظام المجاورة لموقع الضرر.

عادة ما يكون الكسر مصحوبًا بتلف الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية. من المهم ملاحظة أن أحد مضاعفات الكسور هو الانصمام الدهني.

يميز بين فتح و كسور مغلقةالعظام. مباشر وغير مباشر (غير مباشر)

حسب طبيعة كسور العظام ، من الممكن تحديد نوع وآلية الإصابة ، وخصائص الجسم الضار ، واتجاه وقوة تأثيره.

تؤدي الأنواع التالية من التشوه إلى تكوين كسور أنسجة العظام: الانثناء والضغط (الانضغاط) والقص واللف والتمزق.

عندما تنثني العظام الأنبوبية ، تحدث كسور مميتة عرضية مميزة مع كسر على شكل إسفين (في الملف الشخصي) ، حيث تواجه قاعدته الجانب المقعر من العظم. يتميز الانحناء في العظام المسطحة بتقطيع حواف الكسر على الجانب المقعر من الانحناء ، حيث يتعرض النسيج العظمي للضغط.

نتيجة لضربة حادة موجهة بشكل عمودي على العظم ، يحدث تحول في أنسجة العظام. على العظام الأنبوبية ، تتشكل الكسور المستعرضة ، وعلى شظايا العظام ، تظهر شقوق ، على شكل مروحة متباعدة من الجانب المقابل للتأثير.

يؤدي الضغط المباشر للعظام الأنبوبية بقوة كبيرة إلى تكوين كسور جزئية مفتتة. تحدث كسور الانضغاط غير المباشر النموذجية على العظام الإسفنجية.

سيكون الالتواء آلية كسر نادرة نسبيًا. خطها له شكل حلزوني.

يعتبر التقلب أيضًا آلية كسر نادرة تحدث مع تقلص حاد للعضلات ، عندما يتمزق النتوءات العظمية في موقع ارتباط الأوتار.

يؤدي الجمع بين الآليات الفردية في كسور العظام إلى التكوين أنواع معقدةكسور العظام الفردية ومجمعاتها.

كسور عظام الجمجمة ، بما في ذلك. الشقوق ، تباعد اللحامات ، الكسور المنخفضة ، المثقبة ، المفتتة والحلقية.

يمكن أن تمتد التشققات إلى السماكة الكاملة أو إلى واحدة فقط من صفيحتين من المادة المدمجة لعظام الجمجمة. حسب آلية التكوين هناك:

- تكسير العظام نتيجة تكتل جسم حاد أو غير حاد. في حالة m ، يتزامن اتجاه الشق مع اتجاه القوة المؤثرة. مع الشقوق المتفرعة ، يتم تحويل الزاوية الحادة الناتجة عن طريق القمة نحو القوة المؤثرة ؛

- تمزق العظام نتيجة تشوه الجمجمة عند الضغط عليها أو ضربها.

يجب أن نتذكر أن مثل هذه الشقوق تعمل في اتجاه القوة المؤثرة ، ولها مظهر خشن مع أكبر فجوة في الجزء الأوسط وأصغر في نهايتها. تظهر شقوق أحيانًا على مسافة ما من مكان العنف الخارجي.

آلية تشكيل مماثلة لها اختلافات في اللحامات ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع الشقوق.

تتكون الكسور المنخفضة من تأثير قوة صغيرة نسبيًا بأجسام غير حادة ذات سطح محدود ، وهي عبارة عن انخفاضات في عظام الجمجمة ، تتكون من شظايا عظمية ، والتي احتفظت بالاتصال مع بعضها البعض ومع العظام المحيطة السليمة. في بعض الأحيان توجد شظايا العظام على شكل درجات ، وتشكل كسرًا يشبه الشرفة.

مع التأثيرات القوية للأجسام ذات مساحة المقطع العرضي التي لا تزيد عن 9-16 سم 2 ، تحدث كسور مثقبة. في بعض الأحيان ، تتطابق هذه الكسور ، خاصةً في الصفيحة الخارجية لعظام الجمجمة ، تمامًا مع شكل وحجم السطح المدمر لجسم غير حاد أو المقطع العرضي لجسم حاد.

تتشكل الكسور المفتتة بفعل الأجسام الحادة الثقيلة بقوة كبيرة ، أو أجزاء من مركبة متحركة ، أو السقوط من ارتفاع أو الضغط على الرأس بأشياء ثقيلة. إذا نشأت من ضربات متعددة على الرأس بأداة صغيرة حادة أو حادة ، ففي مثل هذه الحالات يتم العثور على جروح متعددة من الجلد الناعم للرأس.

الخلع - إزاحة غير طبيعية مستمرة للعظام التي تشكل المفصل بالنسبة لبعضها البعض. يحدث هذا الضرر نتيجة عمل غير مباشر للقوة على العظام.

تحدث الالتواءات المزعومة ، أو بالأحرى ، تمزق وتمزق الأربطة ، في عزلة أو مع خلع بواسطة آلية مماثلة. لوحظت الاضطرابات والالتواء في ممارسة الطب الشرعي أقل بكثير من الكسور.

تتنوع إصابات الأعضاء الداخلية أثناء الصدمات الميكانيكية في طبيعتها.

في حالة اختراق الجروح ، فإن الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية سيكون جزءًا من قناة جرح واحدة ، إلى جانب إصابة الجلد والأنسجة الكامنة. مع m لديهم كل شيء صفاتالتعرض لأشياء حادة أو حادة أو أسلحة نارية.

إذا بقي الجلد سليمًا ، تحدث إصابات مغلقة: نزيف ، تمزق ، تمزق وسحق للأعضاء.

يحدث النزف تحت القشرة الخارجية وفي أنسجة العضو كإصابة مستقلة أو مصحوبًا بتمزق وإصابات سحق.

تحدث تمزقات الأعضاء الداخلية عند اصطدامها أو ضغطها بجسم ضخم في موقع تطبيق القوة المؤلمة. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتشكل التمزقات من عمل أجسام صغيرة نسبيًا (عصا ، قبضة ، ساق بشرية) أو شظايا العظام التالفة.

في الممارسة المتخصصة ، تكون تمزق الأعضاء المتنيّة (الكبد ، الكلى ، الطحال) أكثر شيوعًا ، وتكون الأعضاء المجوفة أقل عرضة للإصابة إذا لم تمتلئ بالمحتويات.

في بعض الأمراض ، قد تحدث تمزقات عفوية للأعضاء الداخلية (القلب والأوعية الكبيرة) ، والتي يجب أن تكون متمايزة عن تلك المؤلمة.

تحت تأثير القوة الكبيرة ، خاصة أثناء الانضغاط ، يتشكل الضرر مع تدمير كامل أو جزئي لبنية العضو (سحق). يتم ضغط السائل من أنسجة الأعضاء ، وتصبح كثيفة "مضغوطة" ، وأحيانًا تتسطح . الجلد لديه قوة ضغط كبيرة. في بعض الأحيان يتم سحق الأعضاء الداخلية والعظام ، ويبقى الجلد سليمًا أو متضررًا قليلاً.

يتميز تكسير وفصل أجزاء الجسم بسحق كبير للأنسجة والأعضاء الرخوة ، وتفتيت العظام ، وصولاً إلى انفصال أجزاء الجسم ؛ تحدث مثل هذه الإصابات عند الضغط عليها بقوة كبيرة جدًا (الدخول في آليات الحركة ، سقوط أجسام ثقيلة على الجسم ، إصابة النقل) .هناك انفصال لأجزاء الجسم على شكل جروح وتقطيع الجثة إلى أجزاء. مع ϶ᴛᴏm ، فإن السمات المورفولوجية للجرح الجلدي وشكله وحجم الحواف وحجم سطح الجرح وتلف العظام تجعل من الممكن تحديد الجسم وتحت أي ظروف يمكن أن يحدث انفصال أجزاء الجسم.

يؤدي الانضغاط المطول للأنسجة الرخوة ، والذي لا يسبب بداية سريعة للموت ، إلى تطور تسمم رضحي يسمى متلازمة السحق المطول.

تؤثر الشروط التالية على السمات المورفولوجية للضرر الميكانيكي:

أ) جهاز سطح الصدمة (النوع ، الطبيعة ، الشكل ، الإغاثة ، مقاومة الصدمات) ؛

ب) الكتلة وسرعة التأثير ؛

ج) اتجاه الحركة بالنسبة للجسم (زاوية التلامس) ؛

د) خصائص الأنسجة التالفة.

هـ) وجود أو عدم وجود ملابس في منطقة التأثير ؛

ه) الخصائص الفرديةالكائن الحي.

الضرر الناتج عن الاضطرابات الوظيفية.

يمكن تمييز إلحاق الألم الجسدي كنوع مستقل من الضرر فقط في حالة عدم وجود علامات تشريحية للإصابة. في مثل هذه الحالات ، يشير الخبير إلى عدم وجود ضرر تشريحي ويحدد ما إذا كان هذا أو ذاك العنف ، الذي تم إثباته من خلال التحقيق ، يؤذي حقًا ولم يترك آثارًا مورفولوجية.

الارتجاج هو إصابة وظيفية غير مصحوبة بتغيرات شكلية. ترتبط الصعوبات في التشخيص الطبي الشرعي بالحاجة إلى تقييم نقدي للعلامات السريرية مثل فقدان الوعي على المدى القصير ، والقيء المفرد ، وفقدان الذاكرة الرجعي.

الموت من الضربات على المناطق الانعكاسية (الرقبة والقلب والضفيرة الشمسية) أمر نادر الحدوث في ممارسة الخبراء ويصعب تقييمه. يساعد التحليل النقدي لظروف الحالة ، والتقييم الموضوعي حتى للإصابات التشريحية البسيطة التي يمكن العثور عليها ، مع مراعاة حالة نظام القلب والأوعية الدموية واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للوفاة ، على صياغة الاستنتاج بشكل صحيح.

قم بإيقاف تشغيل الوظيفة التنفس الخارجيبسبب حدوث عوائق ميكانيكية للاستنشاق والزفير (الاختناق الميكانيكي) يتنوع في العوامل الإثنولوجية ، مما يؤدي إلى وقف تبادل الغازات في الجسم.

في أغلب الأحيان ، يُسأل الطبيب الشرعي عن الضرر الذي يحدث في الجسم الحي ، والذي لا يمكن الرد عليه إلا بعد دراسة عميقة لوجود أو عدم وجود رد فعل عام لكائن حي عامل للضرر والتغيرات المحلية في منطقة ضرر.

وكالة الصحة الاتحادية

والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية الحكومية

التعليم المهني العالي

أكاديمية شيتا الطبية الحكومية

جي. أفكودييف ، أو في. بيلومستينوفا

قواعد وتسلسل وصف الضرر الميكانيكي

تشيتا - 2007

UDC 340.624

Avkhodiev GI ، Belomestnova O.V. قواعد وتسلسل وصف الضرر الميكانيكي. الدليل المرجعي. - Chita: RIO - CHOVOSM، 2007. - 30 ص.

يوفر المنشور المقترح معلومات عن الوصف الصحيح للإصابات ، وهو أمر ضروري للطبيب في كل تخصص. يواجه معظم الأطباء إصابات في ممارستهم ، لكن هذا يتعلق في المقام الأول بأطباء الرضوح والجراحين وأطباء الأعصاب. إن الامتثال لهذه القواعد لوصف الأضرار سيسهم في تحديد الأشياء أثناء فحوصات الطب الشرعي والكشف عن الجرائم ضد حياة المواطنين وصحتهم.

الغرض من الدليل المرجعي والمنهجي هو التحضير تدريب عمليطلاب كبار في جامعات الطب.

المراجعون:

أستاذ ، د. ناموكونوف إي.

أستاذ ، دكتوراه. سميكالوف ف.

مقدمة ………………… ………………… .. ……. …… .4

الجزء 1. الأضرار الناجمة عن أجسام صلبة غير حادة ...... .............................................7

الجزء 2. الإصابات الناجمة عن الأجسام الحادة .................................................................... ............ 33

الجزء 3. إصابات طلق ناري ………… .. .45

المراجع ..…. ………………………………… 57

مقدمة

يرتبط العمل الطبي للطبيب في المستشفى والعيادة ارتباطًا وثيقًا بضرورة الاحتفاظ بالسجلات الطبية. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، هو التاريخ الطبي أو بطاقة العيادة الخارجية.

السجل الطبي هو الوثيقة الأساسية التي يتم إعدادها للمريض عند دخوله المستشفى. لها أهمية طبية وعلمية وعملية وكذلك قانونية كبيرة. ترجمت "الوثيقة" من اللاتينية ، وتعني الإثبات. يتضمن قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي أيضًا المستندات الطبية ، وأهمها التاريخ الطبي ، في قائمة الأدلة في القضية. الأهمية القانونية للتاريخ الطبي متعددة الأوجه. تشهد المعلومات الواردة فيه على الإقامة الفعلية للمريض في المستشفى ومدتها ووجود المرض وطبيعته ومساره ونتائجه. تتضح الأهمية القانونية لهذه الوثيقة بشكل خاص عند بدء دعوى جنائية ، أثناء التحقيق ، عندما يتم تعيين فحص الطب الشرعي من قبل سلطات التحقيق أو السلطات القضائية من أجل تحديد طبيعة الإصابة أو السلاح المؤلم أو آليته الإجراء ، شدة الإصابة الجسدية ، تحديد نسبة العجز الدائم ، في الوقت المناسب و التشخيص الصحيحوالعلاج ، وكذلك في حل عدد من القضايا الأخرى. وبالتالي ، فإن التاريخ الطبي كوثيقة لمؤسسة طبية يخدم كمصدر للأدلة في مختلف القضايا الجنائية والمدنية. يتضح هذا من خلال الفن. 88 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، الذي ينص على أن: "الوثائق هي دليل إذا كانت الظروف والحقائق المعتمدة أو المعلنة من قبل المؤسسات والشركات والمنظمات والمسؤولين والمواطنين ذات صلة بالقضية الجنائية". يتم استخدام تاريخ الحالة أيضًا عند فحص الأشخاص الأحياء في عيادة خارجية للطب الشرعي أو في مستشفى. في مثل هذه الحالات ، يلاحظ خبير الطب الشرعي البيانات التي تم الحصول عليها أثناء مراقبة وفحص المريض من قبل المتخصصين ، وغالبًا باستخدام الأساليب المختبرية ، مع مراعاة التشخيص المحدد ، ومدة العلاج ، وديناميكيات مسار المرض ، و النتيجة من أجل حل القضايا التي طرحتها عليه سلطات التحقيق القضائي [2 ، 3 ، 6 ، 7].

لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم الاحتفاظ بالسجلات الطبية بشكل غير كامل وكفاءة ، مما يؤثر سلبًا على جودة فحوصات الطب الشرعي وإجراء التحقيقات ، فضلاً عن أحكام المحاكم. لهذا خبراء الطب الشرعي، بالإضافة إلى موظفي التحقيق ، المحكمة ، مهتمون للغاية بضمان أن تكون المستندات الطبية مفصلة دائمًا وذات جودة عالية ، وأن السجلات التي يتم إجراؤها من قبل الأطباء تخلق أساسًا موثوقًا به لإعطاء استنتاجات ملموسة ومعللة من قبل الأطباء الشرعيين.

يعد "الوضع المحلي" أحد أهم الأقسام في التاريخ الطبي. عند إجراء الفحص على وثيقة طبيةغالبًا ما يواجه خبراء الطب الشرعي عدم كفاية ، وفي بعض الحالات ، غياب تام لأوصاف الإصابات التي يتضمنها التشخيص. وهذا بدوره يسبب صعوبات في تحديد آلية تشكيلها ، وصفة التطبيق ، والتي لا تسمح لنا بالإجابة على أسئلة التحقيق بالتفصيل الكافي. وكثيرًا ما تؤدي مثل هذه الحالات إلى تأخير الفحص ، ويضطر الطبيب إلى قضاء وقته في الرد على أسئلة جهات التحقيق والسلطات القضائية. لذلك ، يجب وصف جميع الأضرار الموجودة قدر الإمكان.

يقدم هذا الدليل المرجعي خوارزميات لوصف السمات المورفولوجية للضرر الميكانيكي الناجم عن عمل الأشياء الصلبة والحادة الحادة والأسلحة النارية ، كما يقدم أمثلة لوصف الكسور الأكثر شيوعًا.

^ الجزء 1

الضرر الناجم عن الأجسام الصلبة غير الحادة.

في أغلب الأحيان ، يتشكل الضرر من تأثير الأجسام الصلبة غير الحادة. هذا الظرف يرجع في المقام الأول إلى توافرها. تعتبر المواد الصلبة المنفصلة كائنات لها سطح تلامس كبير. نتيجة لعملهم ، يتم تشكيل أنواع مختلفة من الأضرار الميكانيكية. سننظر في أكثرها شيوعًا.

تآكل

التآكل هو إصابة سطحية للجلد تمتد إلى الأدمة الحليمية. تتمثل الميكانيكا الحيوية لتكوين التآكل في أن الجسم المؤلم يعمل بشكل عرضي على سطح الجلد ، بينما تنفصل البشرة وتنزوح نسبة إلى الطبقات العميقة من الجلد ، والتي يتم شدها وقت الإصابة وتكون بمثابة دعم [1 ، 5 ].

عند وصف هذا الضرر ، من الضروري عرض:

2. الشكل مقابل الأشكال الهندسية.

4. حالة الحواف: خصائص حواف البداية (مائلة ، متدرجة) والنهاية (متعرجة ، مقوَّمة) ، خصائص الحواف "الجانبية" (ناعمة ، غير متساوية ، شدة - واضحة ، ضبابية) ؛ توطين واتجاه قشور البشرة المتقشرة بالنسبة إلى حواف التآكل.

5. حالة القاع: اللون ، درجة الجفاف ، العمق البصري في جميع الأنحاء ، وجود شوائب غريبة.

6. علامات الالتهاب والشفاء: وجود حلقة احتقان (كورولا نزفية) ، ووجود ولون القشرة ، ودرجة ارتفاعها ، ووجود القشرة ودرجة تقشرها.

للإرشاد ، إليك متوسط أوقات الشفاء:

1 ساعة - السطح مبلل ، أحمر ، غارق ؛

6 ساعات - التجفيف والرطب والغرق ؛

12 ساعة - جافة ، حمراء بنية ، غارقة ؛

يوم واحد - جاف ، بني-أحمر ، على مستوى الجلد ؛

يومان - قشرة بنية حمراء كثيفة ، فوق مستوى الجلد ؛

3-5 أيام - قشرة كثيفة بنية اللون ، فوق مستوى الجلد ، تقشير ؛

7-10 أيام - سقوط قشرة بنية وكثيفة ؛

10-15 يومًا - في موقع التآكل ، بقعة وردية أو مزرقة.

كدمة

كدمة - نزيف من أصل رضحي ، تشريب الجلد و الدهون تحت الجلد. في أغلب الأحيان ، تتشكل عندما يتم وضع جسم صلب غير حاد عموديًا أو قريبًا منه على منطقة أو منطقة من الجلد.

عند وصف الكدمات ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل مقابل الأشكال الهندسية (كن على دراية بإمكانية ظهور كدمات "مختومة").

3. الأبعاد: الطول والعرض ، اتجاه الحجم الأكبر وفقًا لوجه الساعة التقليدي.

4. حالة الحافة (واضحة ، غير واضحة).

5. اللون: شائع أو منفصل في الجزء المركزي وعلى طول المحيط.

للتوجيه ، نعطي متوسط الوقت لتغيير لون الكدمة:

1-2 ساعات - أحمر أرجواني.

6-12 ساعة - أزرق بنفسجي ؛

يوم واحد - أزرق بنفسجي.

يومان - مخضر على الأطراف ؛

3-5 أيام - اللون الأزرق والأخضر ؛

5-8 أيام - أزرق - أخضر - أصفر ؛

8-10 أيام - أخضر - أصفر ؛

10-12 يوم - أصفر.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن نظام ألوان الكدمات يمكن أن يتنوع ، ويتم تقييمه بشكل شخصي ويعتمد معدل تغير اللون على العديد من العوامل الداخلية والخارجية (كمية الدم المسفوح ، الحالة الصحية ، العمر ، الجنس ، الرعاية الطبية ودرجة الحرارة المحيطة وما إلى ذلك).

جرح

هذا ضرر يمتد إلى أعمق من الأدمة الحليمية للجلد. تنقسم الجروح المتكونة من عمل أجسام صلبة غير حادة إلى كدمات ، وممزقة ، وكدمات - ممزقة ، وكقاعدة عامة ، تنتشر إلى الجلد والدهون والعضلات تحت الجلد ، أي. في الصميم.

^ جرح كدمات

تتكون الميكانيكا الحيوية لتشكيل الجرح المصاب بالكدمات من الضغط الحاد على منطقة الجلد والأنسجة الرخوة على العظام الأساسية (والتي في هذه اللحظةهو دعم) ، وسحقهم وفصلهم عن طريق الكائن النشط على الجانبين.

عند وصف الجرح المصاب بالكدمات ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: مستقيم ، مقوس ، على شكل نجمة ، إلخ.

4. الأبعاد: الطول مع حواف منخفضة ، درجة الفجوة ، مع التكسير الواضح - العرض ، العمق (أسفل - عظم تحتي أو الأنسجة الناعمه).

5. الحواف: متساوية نسبيًا ، غير مستوية ، مسننة بدقة ، كدمات ، تكسير (ترقق).

6. الترسيب على طول الحواف: التوطين (في الجزء المركزي ، في كل مكان) ، الشريط الضيق (الكائن المحدود) ، الشريط العريض (الكائن غير المحدود) ، عرض الترسيب على طول كلا الحافتين.

7. النهايات: مدببة (بصرية) ، مدورة ، على شكل حرف U ، إلخ ، مع تمزقات قصيرة إضافية (طولها واتجاهها).

8. تمزقات إضافية من الحواف: طولها واتجاهها وعمقها.

9. جسور الأنسجة: الشدة ، التوطين ، جسر الشعر.

10. الجدران: محض وليس محض (أحدهما مائل والآخر معلق) ، نزيف في الجدران (وفي الأنسجة الكامنة) ، وجود بصيلات شعر مخلوعة.

11. طبيعة القاع (الأنسجة الرخوة والعظام التالفة والسليمة).

12. الانفصال: العمق على كلا الحافتين ، واحدًا تلو الآخر.

13. الادراج الخارجية: الوجود (أو الغياب) وطبيعتها وتوطينها.

تمزق رضوض

رضوض - يتشكل التمزق أثناء العمل العرضي لجسم صلب غير حاد ، حيث يوجد ضغط حاد للأنسجة على العظم الأساسي (والذي يعد حاليًا دعامة) ، وسحقها وفصلها عن طريق الكائن النشط إلى الجانبين ، متبوعًا بالإزاحة على طول ناقل حركة القوة المؤلمة وتشكيل تمزق الأنسجة في الأماكن الأكثر توترًا.

وصف الجرح المكسور بالكدمات يشبه وصف الجرح المكدس.

كسر

الكسر - فصل العظم مع تكوين أسطح لم تكن موجودة من قبل والسماح لها بالانتقال فيما يتعلق ببعضها البعض في درجتين أو ثلاث درجات من الحرية. يحدث الكسر عندما تعمل الأنواع التالية من التشوه على العظم: الانحناء أو القص أو الشد أو الانضغاط أو الالتواء.

^ القواعد العامة لوصف الكسر

1. التوطين: اسم العظم أو العظام أو جزء من مجمع العظام. المسافة من خط الوسط ، من أقرب تكوين عظمي أو أقرب خياطة عظم.

2. نوع الكسر: على طول المستوى (عرضي ، مائل ، مائل ، حلزوني) ، بطبيعته (مفتت ، غير مفتت ، مجزأ ، مجزأ - مجزأ) ، إزاحة الشظايا (في العرض والطول والزاوية).

3. وجود شقوق إضافية على شكل مروحة وتوطينها (سطح العظم) واتجاهها.

4. الاتجاه العام لمستوى الكسر بالنسبة لمحاور (مستويات) العظم.

كسور الجمجمة

كسر مثقوب

يتكون الكسر المثقوب نتيجة عمل جسم صلب غير حاد مع سطح تأثير محدود مع طاقة عالية.

2. الشكل على الصفيحة العظمية الخارجية: دائرية ، بيضاوية ، مثلثة ، إلخ.

3. الأبعاد الموجودة على لوحة العظام الخارجية: الطول والعرض ، واتجاه الحجم الأكبر (وفقًا لوجه الساعة التقليدي).

4. الحواف على لوح العظم الخارجي: ناعم ، غير متساوي ، مسنن بدقة ، ضرر إضافي لطبقات السطح.

5. شقوق مقوسة إضافية حولها ، والمسافة بينها ، وطول وتحدبها ، وخصائص حوافها.

6. شكل الضرر الواقع على لوحة العظام الداخلية: متعدد الأضلاع ، إلخ.

7. الأبعاد: الطول والعرض ، واتجاه الحجم الأكبر.

8. يكون التمدد المخروطي لخلل العظم منتظمًا ، وأكثر وضوحًا في هذا الاتجاه.

9. الشقوق (القشرية ، من خلال) الممتدة من الكسر ، وعددها (بالأرقام) ، والاتجاه (عن طريق وجه الساعة التقليدي) ، تنتشر إلى العظام الأخرى ، وخصائص حواف الشقوق على كل من صفيحة العظام في جميع أنحاء.

10. إذا تم العثور على جزء من العظم ، فقم بوصف ذلك وفقًا للقواعد العامة: الشكل والحجم والحواف والشقوق الإضافية على ألواح العظام الخارجية والداخلية.

مثال على وصف الكسر. على العظم الجداري الأيسر ، ... سم من الدرز السهمي و ... سم من الدرز الإكليلي ، يوجد عيب (كسر مثقوب). على الصفيحة العظمية الخارجية ، يوجد عيب مستطيل غير منتظم ، 2.5 × 3.0 سم ، مع حواف ناعمة نسبيًا ، واتجاه الصفيحة الأكبر يتوافق مع وجه الساعة التقليدي. على الصفيحة العظمية الداخلية يوجد عيب متعدد الأضلاع غير منتظم ، ... سم ، حوافه غير متساوية مع اتجاه أكبر ... العيب مخروطي الشكل ويتمدد بشكل متساوٍ في تجويف الجمجمة. من الحافة اليمنى للكسر ، عند الساعة 10 على وجه الساعة ، ينطلق شق خلال مستقيم بطول ... سم ، ويمر إلى العظم الجداري الأيمن. حواف الشق على ألواح العظام الخارجية والداخلية متساوية ومستطيلة نسبيًا. على الأم الجافية ، في إسقاط الكسر ، تم العثور على جزء عظمي على شكل مخروط مقطوع: على لوح العظم الخارجي ، شكله مستطيل بشكل غير منتظم ، بقياس ... سم ، مع حواف مسننة بدقة ؛ من الداخل - شكل مضلع غير منتظم ، أبعاد ... سم ، مع حواف غير متساوية ، وحادة في بعض الأحيان ؛ يوجد في الجزء الأوسط من الجزء صدع مستقيم بحواف متساوية وشفافة.

كسر مكتئب

يعتمد تكوين الكسر المنخفض على انحراف منطقة العظم المصاب بالتشكيل على الصفيحة الخارجية ، عند نقطة التلامس ، ومنطقة الكسر ، وعلى الجزء الداخلي - من منطقة التمزق ؛ على طول المحيط ، على طول محيط التلامس ، على اللوحة الخارجية - منطقتان تمزق ، وفي الداخل - منطقتان فاصلان.

1. التوطين: اسم العظم أو ملتقى العظام ، المسافة من خط الوسط ، من أقرب خياطة بين العظام.

2. الشكل: عادة بيضاوية.

3. الأبعاد: الطول والعرض واتجاه الحجم الطويل (حسب وجه الساعة).

4. الحواف على طول محيط الكسر (محيط التلامس): شفاف (كل حافة على حدة) ، متساوية ، غير متساوية ، مقوسة (علامات تمزق أنسجة العظام).

5. شقوق مقوسة إضافية ، على طول الحواف ونهايات الكسر ، والمسافة بينها ، واتجاه الانتفاخ.

6. شق خطي مركزي يقسم الجزء المنخفض إلى أجزاء ، علامات على كسر أنسجة العظام على طول حواف هذا الشق (نقطة التلامس).

7. أقسام نهاية الكسر: شقوق مقوسة بدرجات متفاوتة من غمر الشظايا بينها - على شكل شرفة (يختلف عدد الشقوق المقوسة في نهايات الكسر اعتمادًا على الزاوية المعاكسة - زاوية الهجوم ، مما يجعل من الممكن تحديد اتجاه التأثير).

8. شكل شظايا العظام المغمورة ، عمق الغمر. غمر متماثل لشظايا العظام (تأثير بزاوية قائمة) ، غير متماثل - جزء مغمور بلطف ، والآخر شديد الانحدار (اصطدام بزاوية).

9. خصائص الأضرار التي لحقت بلوحة العظام الداخلية: طول وعرض منطقة العظام البارزة في تجويف الجمجمة (تورم "يشبه الخيمة") ، واتجاه الحجم الأكبر ، ووجود صدع يتزامن في الاتجاه مع الكراك المركزي على الصفيحة الخارجية ، تشققات إضافية ؛ خصائص حواف هذه الشقوق (علامات تمزق أنسجة العظام).

10. خصائص حواف الكسر على الصفيحة العظمية الداخلية على طول محيط التلامس: متساوية ، غير متساوية ، مدببة ، تقطيع ، تقطيع ، تكسير أو انتفاخ للمادة المدمجة في مناطق التوصيل الحميم للشظايا بالعظام المحيطة (علامات كسر في أنسجة العظام).

11. الشقوق الإضافية (القشرية ، من خلال) الممتدة من نهايات الكسر ، وعددها (بالأرقام) ، والاتجاه (وفقًا لوجه الساعة التقليدي) ، وتنتشر إلى العظام الأخرى ، وخصائص حواف الشقوق على كلا الصفيحتين العظميتين طَوَال.

مثال على وصف الكسر. على العظم الجداري الأيسر ، ... سم من الدرز السهمي و ... سم من الدرز الإكليلي ، يوجد كسر بيضاوي الشكل (منخفض) ... × ... سم ، اتجاه الحجم الأكبر هو من الساعة 5 إلى الساعة 11 على القرص. حواف الكسر متساوية نسبيًا ، مقوسة ، مستطيلة أحيانًا ، مدببة أحيانًا (كفاف ملامس). عند 0.5 سم من "الطرف" الأمامي للكسر ، توجد ثلاثة شقوق مقوسة قصيرة ، منتفخة من الأمام ، تقع بالتوازي مع بعضها البعض ، مع شظايا متباعدة في التجويف القحفي إلى عمق 1 مم ؛ 0.3 سم من النهاية الخلفية - واحدة ، محدبة للخلف. الجزء العظمي في الجزء الأوسط مغمور في تجويف الجمجمة إلى عمق ... سم ، هنا يتم تقسيم هذه القطعة بواسطة شق مستقيم ، على طول حوافها شريحة وتقطيع مادة مضغوطة (نقطة تلامس) عازم. يتم غمر الأجزاء المقسمة من الجزء بنفس المدى (أو إلى حد مختلف ، اعتمادًا على زاوية التأثير). على السطح الداخلي ، توجد منطقة بارزة من نسيج العظام… x… cm ذات شكل بيضاوي غير منتظم مع حواف غير متساوية ومدببة ، في بعض الأماكن مع تكسير المادة المدمجة (إسقاط محيط التلامس). يوجد في الجزء المركزي من هذا القسم صدع مستقيم ذو حواف متساوية ومستطيلة نسبيًا (إسقاط لنقطة التلامس).

كسر العنكبوت

يتشكل الكسر الشبيه بالعنكبوت عندما يتعرض جسم صلب غير حاد ذي جزء عريض من الصدمة (الاصطدام والسقوط) بطاقة كبيرة. عندما يحدث هذا ، فإن العظام المصابة (العظام) تتدلى مع تكوين ، أولاً وقبل كل شيء ، من الشقوق الشعاعية المستمرة ثم يتم تشكيل مستوى واحد أو أكثر من الشقوق المتقطعة متحدة المركز على التوالي. شظايا العظام في المستوى الأول لها شكل مثلث غير منتظم ، والثاني وما بعده - شبه منحرف بشكل غير منتظم.

1. التعريب: اسم العظم (العظام).

2. الشقوق الشعاعية: العدد (المرقمة) والاتجاه (وفقًا لوجه الساعة التقليدي) والاستمرارية والانتشار إلى العظام المجاورة وإلى القاعدة ومكان التقارب بينهما (حدد الموقع الدقيق: المسافة من خط الوسط والأقرب بين العظام خياطة - نقطة التلامس مع الجسم المؤلم) ، توصيف الحواف على الألواح الخارجية والداخلية في جميع أنحاء.

3. الشقوق متحدة المركز: المسافة من المركز (نقطة التقاء الشقوق الشعاعية) إلى كل مستوى من مستوياتها ، وبينها شقوق نصف قطرية (سيساعد هنا عدد الشقوق الشعاعية) ، والإزاحة بين الشقوق متحدة المركز المجاورة (علامة "الخطوة") ، خصائص الحافة على الألواح الخارجية والداخلية.

4. شكل شظايا العظام: عادة ما تكون مثلثة في الوسط ، شبه منحرف باتجاه المحيط.

مثال على وصف الكسر. في المنطقة الجدارية-الصدغية-القذالية اليمنى (في المنطقة ... × ... سم) ، كسر مفتت متعدد الشظايا. عند مقارنة الشظايا ، يتم تحديد أربعة شقوق شعاعية ، والتي تتلاقى عند حدود الجداري والقشور من العظام القذالية (مكان التلامس) ، عند ... سم من الدرز السهمي: الأول من التقاطع يستغرق 12 ساعة على طول الاتصال الهاتفي التقليدي ويذهب إلى ... ؛ الثانية - عند 3 ساعات وفقًا للقرص التقليدي ، تمر على طول العظم الجداري وتنتهي عند الفرع الأيمن من الدرز الإكليلي ؛ الثالث - عند 6 ساعات حسب الاتصال الهاتفي التقليدي ويمتد إلى قاعدة الجمجمة ... ؛ الرابع - عند الساعة 9 وفقًا للقرص التقليدي ، ينتشر على طول قشور العظم القذالي ، في النصف الأيسر... حواف هذه التشققات على كلا الصفيحتين العظميين متساوية نسبيًا. في الجزء المركزي ، على الصفيحة العظمية الخارجية على طول حواف الشقوق ، تم العثور على تقطيع وتقطيع مادة مضغوطة ، على الصفيحة الداخلية ، في المناطق المقابلة ، تكون الحواف متساوية (مكان التلامس الأساسي). بين الشقوق الشعاعية هناك صفان من الشقوق المتقطعة متحدة المركز (تتصل مع الشقوق الشعاعية على مستويات مختلفة - علامة على "خطوة"). يقع الصف الأول على بعد حوالي ... سم من الجزء المركزي ويشكل شظايا عظمية مثلثة بشكل غير منتظم مع شقوق نصف قطرية. يتم فصل الصف الثاني عن الأول بمقدار ... سم ويتشكل مع شقوق نصف قطرية وأول شظايا عظم متحدة المركز على شكل شبه منحرف غير منتظم. حواف الشقوق متحدة المركز على الصفيحة العظمية الخارجية متساوية ومستطيلة نسبيًا ، على الجانب الداخلي - مع شريحة وتقطيع للمادة المدمجة. على طول حواف الشقوق متحدة المركز من المستوى الأول ، تم العثور على مناطق تقطيع وتقطيع للمادة المدمجة على الصفيحة الخارجية - علامات الصدمة المتكررة.

كسر انضغاطي

يتشكل كسر انضغاطي للجمجمة عندما يتم ضغطها بين جسمين صلبين (التحرك بعجلة - ضغط متحرك ، سقوط على رأس شخص مستلقي بجسم ثقيل - ضغط الصدمة). نتيجة للتشوه العام للجمجمة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تشكيل شقوق مقوسة مستمرة ، تقع عموديًا على اتجاه الانضغاط ، وشقوق ثانوية شعاعية متقطعة. شظايا العظام الناتجة لها شكل مستطيل و / أو شبه منحرف بشكل غير منتظم. في مناطق التأثير المباشر (مكان الاتصال الأولي) ، يمكن أن تتكون الكسور من الانحراف الموضعي للعظام مع وجود علامات لكسر شبيه بالشبكة. هذه ، الكسور الأخيرة ، كقاعدة عامة ، تنشأ من التأثير النشط أو تكون أكثر وضوحًا هنا (على سبيل المثال ، العجلات) ، فهي تقتصر على أقرب صدع مقوس مستمر.

1. التعريب: اسم العظام.

2. موقع واتجاه الشقوق المقوسة المستمرة ، وخصائص حوافها على الألواح المدمجة الخارجية والداخلية.

3. موقع واتجاه الشقوق الشعاعية المتقطعة ، خصائص حوافها على كلا الصفيحتين العظميتين.

4. شكل شظايا العظام.

5. موقع كسر شبكة العنكبوت (موصوف سابقاً).

مثال على وصف الكسر. في جميع مناطق قبو الجمجمة ، لوحظ كسر مفتت متعدد الشظايا ، يمر إلى القاعدة. في المناطق الأمامية - الجدارية - القذالية ، على كلا الجانبين ، في ... سم إلى اليمين و ... سم على يسار الدرز السهمي ، هناك من خلال شقوق مقوسة ، تواجه بعضها بشكل محدب ، مع زوجي ومستطيل حواف على الصفيحة العظمية الخارجية والحواف الخالية من الوزن في الأقسام الطرفية - من الداخل. في الجزء المركزي من الدرز السهمي ، يوجد تباعد في الطول ... سم ، على اليمين ... سم أسفل الشق المقوس الأول ، والشق المقوس الثاني بخصائص حافة متشابهة يسير بالتوازي معه. بين هذه الشقوق على كلا الجانبين ، على مسافة من ... إلى ... سم من بعضها البعض ، هناك شقوق نصف قطرية متقطعة (متصلة مع شقوق مقوسة على مستويات مختلفة) مع حواف متساوية ومستطيلة على مدى أكبر على كلا الصفيحتين العظميتين . تشكل هذه الشقوق شظايا عظمية ذات أشكال شبه منحرفة ومستطيلة الشكل بأحجام مختلفة. في المنطقة الجدارية الزمانية اليسرى ، يوجد كسر محدود يشبه العنكبوت (للحصول على وصف ، انظر سابقًا). الشقوق المقوسة والشعاعية التي تمتد إلى قاعدة الجمجمة (حدد حفر الجمجمةوعظام مكسورة).

كسور حجرية

يعتمد تكوين هذه الكسور على الانحناء المستعرض للشكل مع تكوين منطقة تمزق ومنطقة كسر في أنسجة العظام على أسطحها المقابلة.

الكسور المستعرضة والمائلة والمائلة

1. الترجمة.

2. إزاحة الشظايا: في العرض والطول وبزاوية.

3. موقع منطقة تمزق أنسجة العظام: سطح العظم ، اتجاه خط الكسر بالنسبة للمحور الطولي ، الحواف (عمودية ، متساوية ، غير متساوية ، مسننة بشكل جيد ، قابلة للمقارنة) ، الكسر حبيبي. وجود تشققات إضافية موازية للحواف الرئيسية.

4. موقع منطقة الكسر: سطح العظم ، اتجاه خط الكسر بالنسبة للمحور الطولي ، الحواف ليست محضرة (أحدهما مائل والآخر مقوض) ، حتى ، غير متساوي ، مسنن ، وجود تقطيع أو تقطيع للكسر المضغوط - في شكل حواف (قمم حادة الزاوية ، مدورة) ، شقوق طولية تمتد من الحواف.

5. مستوى موقع هذه المناطق بالنسبة لبعضها البعض (في الكسر المستعرض تقع على نفس المستوى ، في كسر مائل يتم إزاحتها بمقدار ... سم بالنسبة لبعضها البعض).

6. وجود شقوق إضافية على شكل مروحة على الأسطح "الجانبية" للحجاب (عددها على الأجزاء القريبة والبعيدة) ، واتجاهها ، وعادة ما تبدأ عند حدود منطقة التمزق الأولية ومنطقة انتشار الكراك الرئيسي.

7. الاتجاه العام لمستوى الكسر (يبدأ من منطقة الكسر).

مثال على وصف الكسر. في الثلث الأوسط من شلل عظم الفخذ الأيمن (مع إصابة النقل ، ... سم من السطح الأخمصي للقدم) يوجد كسر مستعرض. على السطح الخلفي للشلل ، تكون حواف الكسر متساوية نسبيًا ، مستطيلة الشكل ، متعامدة مع محور العظم. على الجزء السفلي ، على بعد 0.5 سم من حافة الكسر وبالتوازي معه ، يوجد صدع إضافي في الطبقات السطحية للضغط ؛ يكون الكسر في هذه المنطقة خشن الحبيبات ، ويمتد على كامل سماكة الكسر (منطقة تمزق أنسجة العظام). على العكس ، السطح الأمامي الوحشي ، حواف الكسر غير متساوية مع تماسك التقطيع ؛ على سطح الكسر ، صفان من حواف العظام مع قمم حادة الزاوية (منطقة الكسر) محددة هنا. تقع مناطق التمزق والتمزق في نفس المستوى (للكسور المائلة والمائلة - منطقة التمزق ... سم أعلى أو أسفل منطقة التمزق). على الأسطح "الجانبية" للشلل ، تمتد الشقوق المقوسة على شكل مروحة من الشق الرئيسي باتجاه السطح الخارجي الأمامي للشلل (مع الكسور المائلة والمائلة ، يوجد المزيد منها على الجزء حيث يوجد نتوء العظم) . يكون اتجاه مستوى الكسر من الخلف إلى الأمام ومن الداخل إلى الخارج (للكسور المائلة والمائلة - على سبيل المثال ، من الخلف إلى الأمام ، من الداخل إلى الخارج ومن الأسفل إلى الأعلى).

كسر مفتت

1. وصف مناطق التمركز ، التمزق والكسر ، الأسطح "الجانبية" هو نفسه بالنسبة للكسر المستعرض.

2. شكل القطعة في الملف الشخصي.

3. موقع قاعدة القطعة (سطح الشلل) ، طولها.

5. خصائص نهايات الشظية: أحدهما يمكن أن يكون مدببًا ، والآخر - بأسنان عظمية ، وكلاهما - بأسنان عظمية ، وشظايا مضغوطة على طول الحواف.

مثال على وصف الكسر. يوجد كسر مفتت على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من عظم الساق الأيمن (على ... سم من السطح الأخمصي للقدم). على السطح الخلفي للشلل ، تكون حواف الكسر شفافة ومتساوية نسبيًا وقابلة للمقارنة جيدًا وعمودية على محور العظم ؛ يشغل سطح الكسر هنا السماكة الكاملة للحبيبات المدمجة ، مع السطح الحر للشكل الذي يشكل الزاوية اليمنى (منطقة التمزق). علاوة على ذلك ، فإن الشق الرئيسي يتشعب ، فروعه ، مقوسة بشكل مقوس ، ينتقل إلى السطح الداخلي الأمامي للشلل ويشكل جزءًا من العظم في شكل مثلث غير منتظم ، ويتم توجيه قمته الحادة للخلف وإلى اليمين. تقع قاعدة القطعة على السطح الداخلي الأمامي للشلل ، ويبلغ طولها 5 سم ، والنهاية العلوية للقطعة حادة الزاوية (تشبه الشفرة) ، وفي الطرف السفلي يوجد تقطيع لمادة مضغوطة ، عند الكسر توجد حواف عظمية حادة الزاوية.

كسر مجزأ

يمكن أن تكون الكسور الجزئية هيكلية محلية ومحلية. في الكسر المجزأ الموضعي ، توجد مناطق تمزق أنسجة العظام على سطح واحد من الشلل ، وطول القطعة يتوافق مع عرض الجسم المؤلم (على سبيل المثال ، عرض الوفير) ، في الكسر الهيكلي المحلي ، على النقيض.

1. التوطين: منطقة الشلل.

2. وصف الكسر القاصي وفقًا للتسلسل الموضح أعلاه.

3. وصف الكسر القريب وفقا للتسلسل الموضح أعلاه.

4. حدد طول الجزء العظمي بين مناطق التمزق والكسر.

مثال على وصف الكسر. في الثلث الأوسط من شلل عظم الفخذ الأيسر ، يوجد كسر مزدوج مجزأ. يكون الكسر السفلي مائلًا (على ... سم من السطح الأخمصي للقدم): على السطح الخلفي للشلل ، تكون حواف الكسر شفافة نسبيًا وقابلة للمقارنة بشكل جيد وعمودية على محور العظم ، يكون الكسر هنا حبيبيًا ، ويحتل السماكة الكاملة للمادة المدمجة ويشكل زاوية قائمة مع السطح الحر للعظم (كسر عظم المنطقة). علاوة على ذلك ، فإن مستوى الكسر ، الذي ينحني بشكل مقوس إلى حد ما ، ينتقل إلى السطح الأمامي للشلل وينتهي إلى أعلى بمقدار 1.5 سم فوق منطقة التمزق. حواف الكسر هنا ليست محضّة ، مسننة بتقطيع مادة مضغوطة. يوجد صفان من حواف العظام الحادة الزاوية على سطح الكسر (منطقة الكسر). يقع الكسر الثاني العلوي على حدود الثلثين العلوي والأوسط من الشلل. تقع منطقة التمزق ذات السمات المتشابهة على السطح الخلفي للشلل. علاوة على ذلك ، فإن مستوى الكسر يتشعب وفروعه ، وينحني في قوس ، وينتقل إلى السطح الأمامي ويشكل جزءًا من العظم في شكل جانبي على شكل مثلث غير منتظم بطول القاعدة 2.5 سم. عند كسر الطرف العلوي للجزء ، يوجد صف واحد من النتوءات ذات الزاوية الحادة ، والنهاية السفلية مدببة. يبلغ طول الجزء العظمي على طول السطح الأمامي للشلل (بين مناطق الكسر) 12 سم ، على السطح الخلفي (بين مناطق الكسر) - 13.5 سم.

كسر حلزوني

تتشكل الكسور الحلزونية في شلل العظام الأنبوبية (من الممكن تشكيل مثل هذه الكسور على الضلوع وعظام الترقوة وفروع العانة والعظام الإسكية) عندما تدور أطراف العظم في اتجاهين متعاكسين: ثابت الداني واحد أو العكس. في هذا الكسر ، يتم تمييز جزأين: المسمار ، الذي يتكون أولاً وقبل كل شيء ويغلف الشعاع على طول السطح الحلزوني ، وخط مستقيم - يربط بين البداية الشرطية ونهاية المسمار.

1. التوطين: ثلث الشلل.

2. موقع الجزء اللولبي: سطح الشعاع ، الاتجاه الشرطي (ابدأ بـ الأقربجزء المسمار).

3. حواف الجزء اللولبي: ناعمة ، مستطيلة (لمدى أكبر).

4. الجزء المستقيم من الكسر: الموقع (سطح الشلل) ، الاتجاه (الطولي ، المائل) ، خصائص الحواف (غير متساوية ، سن المنشار ، تقطيع مادة مضغوطة ، نتوءات تشبه الواقي على حافة واحدة والشطبة المقابلة من ناحية أخرى ، شظايا عظام صغيرة مستطيلة الشكل).

5. شكل نهاية الجزء القريب: حاد الزاوية أو يشبه النصل.

6. شكل نهاية الجزء البعيد: حاد الزاوية أو يشبه النصل.

7. لتحديد اتجاه دوران طرفي العظم: من أي جزء من الجزء الحلزوني للكسر ، قم باستعادة الخطوط العمودية في الاتجاهين القريب والبعيد ؛ ستشير نهايات هذه الخطوط العمودية إلى اتجاه دوران كل طرف من طرفي العظم المكسور.

مثال على وصف الكسر. يقع الكسر الحلزوني في الثلثين الأوسط والسفلي من شلل عظم الفخذ الأيسر. يمتد الجزء اللولبي من الكسر ذو الحواف المستوية والمستطيلة على طول الأسطح الخارجية والأمامية والداخلية والخلفية للشلل مع اتجاه شرطي من الأعلى إلى الأسفل ومن اليسار إلى اليمين (من الخارج إلى الداخل). على السطح الخلفي للشلل ، ترتبط أطراف الجزء اللولبي بخط مستقيم ، ويمر عموديًا تقريبًا ؛ على طول حوافه يوجد تكسير مضغوط وفي بعض الأماكن نتوءات عظمية صغيرة تشبه الحاجب. نهاية الجزء العلوي من العظم تشبه النصل ، والجزء السفلي حاد الزاوية.

كسر حلزوني مفتت

يتم تشكيل الكسر الحلزوني المطحون مع الدوران المتزامن لنهايات العظم وانحناء الشلل.

1. التوطين ، موقع الجزء الحلزوني ، حوافه ، اتجاهه ، نهايات الأجزاء القريبة والبعيدة - الوصف مشابه لكسر حلزوني بسيط.

2. شظية العظام: موقعها (سطح الشلل) ، الشكل (على شكل متوازي أضلاع غير منتظم ، مستطيل ، معين) ، حواف (ناعمة ، غير متساوية ، "سن المنشار" ، تقطيع مادة مضغوطة ، نتوءات عظمية تشبه الواقي على طول إحدى الحواف والشطبة المقابلة - من ناحية أخرى ، شظايا عظمية صغيرة مستطيلة الشكل).

3. تحديد اتجاه دوران طرفي العظم مشابه للاتجاه السابق.

4. تحديد اتجاه انحناء الشلل من خلال موقع جزء العظم مطابق لأي كسر مفتت من الانحناء المستعرض.

مثال على وصف الكسر. يقع الكسر الحلزوني في الثلثين الأوسط والسفلي من شلل القصبة اليسرى. يمتد الجزء اللولبي من الكسر ذو الحواف المستوية والمستطيلة على طول الأسطح الخارجية والأمامية والداخلية والخلفية للشلل مع اتجاه شرطي من الأعلى إلى الأسفل ومن اليسار إلى اليمين (من الخارج إلى الداخل). نهاية الجزء العلوي من العظم تشبه النصل ، والجزء السفلي حاد الزاوية. على السطح الخلفي للشلل ، بين شقين عموديين تقريبًا يربطان الجزء العلوي والسفلي من الجزء اللولبي ومتباعدان 3.5 سم ، يوجد جزء عظمي على شكل متوازي أضلاع غير منتظم. حواف هذه القطعة غير متساوية ، مسننة في بعض الأماكن ، مع تقطيع وتقطيع للمادة المدمجة. اتجاه خط الكسر بالنسبة للمحور الطولي ، الحافة.

^ الجزء 2

الأضرار الناجمة عن الأدوات الحادة.

الأشياء الحادة هي أشياء لها حافة حادة أو طرف حاد. وفقًا لآلية العمل ، يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من الأدوات الحادة: القطع ، والتقطيع ، والثقب ، والقطع الثاقب ، والتقطيع الثاقب ، والنشر ، والعمل المشترك. يتم تحديد شكل الإصابات من خلال آلية عمل الأداة وشكلها وحجمها وحدّة الجزء المؤثر وقوة التأثير واتجاهه والتوطين وخاصية المصاب وكثافة العظام الأساسية.

^ جرح محفور

يتشكل الجرح المقطوع نتيجة عمل أداة القطع - لها حافة حادة (شفرة) ، ويمكن أن تكون شفرات حلاقة ، وسكاكين ، وقطعة من الزجاج ، وما إلى ذلك. وتحدث بضغط نصل يقع بالتوازي تقريبًا مع السطح التالف مع الحركة في الاتجاه الطولي.

عند وصف الجرح المحفور ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: مستقيم ، مقوس ، مموج ، إلخ.

4. الأبعاد: الطول مع حواف منخفضة ، درجة الفجوة ، العمق.

5. الحواف: متساوية ، متفاوتة.

6. مسودة عند الحواف (نعم ، لا) ، إذا كانت متوفرة - العرض.

7. النهايات: جروح حادة وسطحية في النهايات وطولها وخدش (عادة ما تنحرف عن الجزء النهائي).

8. الجدران: محض ، وليس محض (أحدهما مائل والآخر معلق) ، حتى أو متدرج ، نزيف في الجدران (في الأنسجة الأساسية).

9. شقوق إضافية: التعريب ، الطول ، الاتجاه.

10. تلف الأنسجة أو الأعضاء الكامنة (الغضاريف والأوعية الدموية).

11. الأضرار التي لحقت بالعظم السفلي: الشق ، طوله.

جرح من طعنه

طعنة - يتشكل الضرر المحفور نتيجة عمل جسم حاد له طرف حاد وحافة حادة (سكين ، خنجر ، إلخ). يتكون الضرر من مدخل وقناة جرح ، وفي حالة الجروح المخترقة ، مخرج. في حالة التلف ، يجب التمييز بين القطع الرئيسي ، الذي يتكون عند غمر الشفرة ، والقطع الإضافي ، الذي يتم تشكيله عند إزالة الأداة بسبب الضغط على الشفرة. إذا لم يتم تطبيق الضغط على النصل ، فإن الضرر يتكون فقط من القطع الرئيسي. عادةً ما يغادر قطع إضافي بزاوية ما من نهاية القطع الرئيسي ، والذي يتوافق مع عمل الشفرة.

جرح الدخول

عند وصف جرح طعنة المدخل ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: مستقيم ، مقوس ، إلخ.

5. الحواف: متساوية ، متفاوتة.

6. النهايات: حادة ، واحدة حادة (مستديرة ، على شكل حرف U ، إلخ) ، والأخرى حادة ، تمزقات في منطقة النهاية الحادة (طولها واتجاهها) ؛ شق إضافي في منطقة الطرف الحاد.

7. المسودة عند الحواف وفي منطقة النهاية الحادة: عرضها.

8. الجدران: محض ، وليس محض (واحد منحدر ، والآخر معلق) ، ونزيف.

قناة الجرح

1. عند فحص قناة الجرح ، قم بقياس سماكة جميع الأنسجة التالفة (الأنسجة الرخوة ، الغضاريف ، العظام).

2. الأضرار التي لحقت بالتكامل المصلي (التوطين ، الشكل ، الحجم ، الحواف ، النهايات ، النزيف).

3. في حالة حدوث ضرر للعضو: قم بوصف الضرر الواقع على أسطحه وقناة الجرح نفسها ، قم بقياس طوله.

4. اضبط نهاية قناة الجرح (لا يكون ذلك ممكنًا دائمًا عندما تنتهي في عضو مجوف) ، وقم بقياس المسافة من خط الوسط الشرطي والسطح الأخمصي للقدم.

5. تحديد الطول الكلي لقناة الجرح عن طريق إضافة سمك الأنسجة التالفة وطولها في العضو. الاتجاه العام فيما يتعلق بالوضع الرأسي للجسم ، مع مراعاة موقع جرح المدخل ونهاية قناة الجرح بالنسبة لأسطح الجسم ، والخط الوسطي للجسم والمسافة من السطح الأخمصي من القدمين.

في الحالات التي يتم فيها العثور على غضروف ساحلي مقطوع على طول قناة الجرح ، حدد اتجاه مستوى التشريح ، ووصف أسطح التشريح (ناعمة ، غير متساوية) ، وحدد وجود آثار للتأثير الديناميكي للشفرة تحت الإضاءة الجانبية (معبر عنها جيدًا ، ملحوظة بشكل سيئ ، على السطح بأكمله أو في بعض الأجزاء بعد ذلك) ، اتجاهها.

^ طعنة الجرح

يتشكل تلف الثقب نتيجة عمل جسم حاد بنهاية حادة (إبرة ، خرامه ، أسنان شوكة ، إلخ). أداة الثقب تخترق الجسم والملابس عن طريق دفع عناصر القماش بعيدًا عن بعضها. هذا يشكل مدخلًا ، وقناة جرح ، ومخرجًا في بعض الأحيان.

جرح الدخول

عند وصف جرح طعنة المدخل ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: شق ، بيضاوي ، نجمي (عدد الأشعة).

3. الاتجاه (بما في ذلك اتجاه أشعة الجرح النجمي) بالنسبة لوجه الساعة التقليدي.

4. الأبعاد: الطول مع حواف مخفضة (طول الأشعة).

5. الحواف: متساوية ، متفاوتة.

6. ينتهي: مدبب (بصريًا) ، غير حاد.

7. المسودة في كل مكان: العرض عند الحواف (زاوية التأثير).

8. الجدران: محض ، وليس محض (أحدهما مائل والآخر معلق - زاوية التأثير) ، نزيف.

قناة الجرح - نفس الإجراءات مثل طعنة الجرح.

^ جرح مقطع

يتكون الجرح المقطوع نتيجة عمل أداة التقطيع التي لها حافة حادة وكتلة كبيرة (فأس ، مدقق ، ماتيجا ، إلخ).

عند وصف الجرح المقطوع ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: مستطيل ، مقوس ، مثلث غير منتظم ، إلخ.

4. الأبعاد: الطول مع حواف منخفضة ، درجة الفجوة.

5. النهايات: حادة ، واحدة حادة ، والثانية حادة (على شكل حرف U) ؛ كلاهما غير حاد (على شكل حرف U) ، وشقوق إضافية ، وتمزقات (طولها واتجاهها).

6. المسودة عند الحواف والأطراف: الوجود والعرض عند كلا الحافتين.

7. وجود (أو عدم وجود) صداري الأنسجة في منطقة النهاية الحادة.

9. طبيعة القاع (الأنسجة الرخوة ، العظام التالفة أو السليمة).

10. عند التعرض لـ "شفرة حادة" ، يمكن تكسير الأنسجة الرخوة والجسور بدرجات مختلفة.

11. في حالة تلف العظام الأساسية (على سبيل المثال ، الجمجمة) ، يلاحظ:

في وجود الشق ، يشار إلى ما يلي: الشكل - مستطيل ، مثلث ؛ طول؛ حواف - ناعمة وغير مستوية. النهايات حادة ، واحدة حادة ، والأخرى حادة (على شكل حرف U ، وجود عيب في العظام هنا) ؛ الشقوق الممتدة من النهايات (الاتجاه بالنسبة لوجه الساعة التقليدي) ؛ عيب في أنسجة العظام على طول أحد الحواف. شقوق سطحية متعددة (في حالات الانتحار).

في حالة وجود كسر: الشق ، الطول ؛ عندما تضرب بزاوية 90 درجة ، تكون الحواف متساوية ، وتكون الجدران شفافة مع سحق المادة المدمجة دون آثار للعمل الديناميكي للشفرة ، ومن الممكن وجود تقشر من أنسجة العظام على اللوحة الداخلية. عند الضرب بزاوية حادة - تكون إحدى الحواف متساوية ، ويكون الجدار مائلًا ، ويمر في مستوى القطع ، ويلتقط سمك العظم جزئيًا أو كليًا ؛ وجود أو عدم وجود آثار للتأثير الديناميكي للخدش الدقيق للشفرة على هذا المستوى ؛ الحافة المعاكسة غير مستوية ، والجدار مقوض ، وطائرة القطع غير مستوية ؛ هنا يمكن تشكيل جزء من العظام (شظايا). قد تكون نهايات الكسر حادة. واحد حاد والآخر حاد. خصائص الشقوق الممتدة من النهايات (الاتجاه بالنسبة لوجه الساعة الشرطي) وطولها وشكلها وخصائص الحواف.

^ جرح من طعنه

يتشكل الضرر الناتج عن الطعنة نتيجة عمل أداة تقطيع خارقة ذات كتلة كبيرة وحافة حادة (إزميل ، إزميل ، إلخ). يتم إدخالها في الجسم في اتجاه طولها ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تشريح الأنسجة بشفرة ، وعادة ما تكون مستعرضة لاتجاه حركة الأداة. بعد الشفرة ، يخترق قضيب الأداة الأنسجة ، ويمارس تأثير فرك على جدران الجرح المتشكل.

عند وصف الجرح المقطوع بطعنة ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: مستقيم ، إلخ.

4. الأبعاد: الطول مع حواف منخفضة ، درجة الفجوة.

5. الحواف: متساوية ، متفاوتة.

6. النهايات: تمزقات مستديرة ، على شكل حرف U ، على شكل حرف T ، تمزقات إضافية (طولها واتجاهها).

7. المسودة عند الحواف والنهايات: العرض عند كلا الحافتين.

8. الجدران: محض ، وليس محض (أحدهما مائل والآخر معلق) ، ونزيف في الجدران والأنسجة التي تحته.

9. قناة الجرح - الوصف مشابه للوصف السابق (طعنات ، طعنات).

10. الأضرار التي لحقت بالعظم الأساسي - الوصف مشابه لوصف الضرر المفروم.

عند التعرض لـ "شفرة حادة" في منطقة أطراف الجرح ، يمكن تكوين جسور الأنسجة.

^ جرح منشور

الجروح المنشورة هي إصابات ناتجة عن عمل أداة متعددة الجوانب تعمل في حركة رجوع إلى الأمام أو حركة انتقالية (المنشار: على الخشب ، والمعادن ، وما إلى ذلك).

عند وصف الجرح المنشور ، يجب ملاحظة:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: مستقيم ، متموج ، متعرج.

4. الأبعاد: الطول مع حواف منخفضة ، درجة الفجوة.

5. الحواف: ناعمة ، غير مستوية ، مسننة (طول الأسنان والمسافة بينها) ، مرقعة.

6. تآكل الحواف: العرض عند كلا الحافتين ، خدوش إضافية.

7. الجدران: محض ، غير محض (أحدهما مائل بلطف ، والآخر متدلي) ، متدرج ، نزيف.

8. في حالة حدوث ضرر للعظم الأساسي: التوطين ، الشكل ، الحجم ، الحواف - حتى ، غير متساوية ، صدفي ، شقوق إضافية على طول الحواف (علامات الانجراف) ؛ سطح القطع: متساوي ، غير متساو ، وجود أخاديد ونواتج متوازية (مناشير يدوية ، مناشير) ، اتجاهها ؛ الأخاديد والنتوءات المقوسة (منشار دائري) ؛ حجم الأخاديد والنتوءات: كبيرة وصغيرة ؛ وجود برادة عظمية حول العظم التالف ، نتف في نهاية الجرح.

^ الجزء 3

أصابة بندقيه

هذا هو الضرر الذي يحدث نتيجة عمل القذيفة (المقذوفات) عند إطلاقها من سلاح ناري. في هذه الحالة ، يتم تشغيل المقذوف بواسطة الطاقة الحركية لاحتراق البارود. المقذوف الأكثر شيوعًا هو رصاصة أو رصاصة.

^ إصابة بعيار ناري

جرح الدخول

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: دائري ، بيضاوي ، نجمي (عدد الأشعة) ، يشبه الشق.

4. الحواف: متساوية ، غير مستوية ، مسننة بدقة ، مشدودة أو مقلوبة.

8. "Shtanz-mark": تآكل و / أو نزف من شكل حلقي أو غيره ، أبعاد (قطر).

9. الغناء والحروق (علامات التأثير الحراري لغازات الطلقة).

11. فرضيات حول الجرح: السخام - الشكل (على شكل حلقة ، بيضاوي) ، العرض في أربعة اتجاهات ، الشدة في المركز والمحيط ، وجود الأشعة وعددها ؛ حبيبات البارود - الطول الكلي والعرض للمنطقة التي تترسب فيها حبيبات المسحوق ، وموقعها على الجلد (سطحي ، اختراق للعمق ...).

12. الجدران: محض ، وليس محض (واحد مسطح ، والآخر متدلي) ، رواسب السخام ، نزيف.

13. ما يبرز في الجرح الجلدي: الأنسجة تحت الجلد ، إلخ.

خروج الجرح

عند وصف جرح المدخل ، يجب ملاحظة ما يلي:

1. التوطين (مساحة وسطح الجسم ، والموقع بالنسبة للخطوط التشريحية و / أو المسافة إلى أقرب تكوين عظمي).

2. الشكل: شق ، دائري ، بيضاوي ، على شكل نجمة (عدد الأشعة).

3. الأبعاد: الطول والعرض (أو القطر) ، وطول الأشعة (الاتجاه وفقًا لوجه الساعة التقليدي).

4. الحواف: متساوية ، غير مستوية ، مسننة بدقة ، مقلوبة من الداخل إلى الخارج.

5. قم بتسجيل علامة "ناقص النسيج" - عند تجميع الحواف.

6. حزام التجفيف ("حزام الترسيب الزائف"): الغياب ، الوجود - درجة الشدة ، العرض في أربعة اتجاهات.

7. الجدران: محض ، وليس محض (واحد منحدر ، والآخر معلق) ، ونزيف.

عندما تتكسر الرصاصة ، قد يكون هناك عدة جروح ناتجة عن خروج الجسم.

إذا تم العثور على حبيبات بارود أو رصاصة أو شظاياها أو حشوات ، فيجب إزالتها لنقلها لاحقًا إلى المحقق.

قناة الجرح

1. لاحظ وجود (أو عدم وجود) رواسب السخام وجزيئات الملابس والأجسام الغريبة الأخرى في الجزء الأول من قناة الجرح.

2. لون الأنسجة الرخوة - علامات التأثير الكيميائي للغازات المتساقطة (تكون الأنسجة حمراء زاهية بسبب تكوين كربوكسي هيموغلوبين ، كاربوكسي ميوغلوبين).

3. عند فحص النسيج تحت الجلد في منطقة الجرح المدخل ، انتبه لتقشير الجلد وانتشار السخام على جانبي قناة الجرح - تكوين تجويف غازي مؤقت في وقت طلقة.

4. على طول مسار قناة الجرح ، صف الأعضاء التالفة ، وإصابات المدخلات والمخرجات على أسطحها ، ووجود النزيف وشدته ، ولاحظ عرضه.

5. في حالات الإصابة بعيار ناري أعمى ، يجب الإشارة إلى موضع نهاية قناة الجرح.

6. أزل الرصاصة (بالأصابع!) ، صفها ، قسها ، وسلّمها للمحقق.

7. تحديد الاتجاه العام لقناة الجرح بالنسبة للوضع الرأسي للجسم ، مع مراعاة موقع جروح الدخول والخروج (أو موضع القذيفة) بالنسبة إلى أسطح الجسم.

^ أضرار الرصاص في العظام المسطحة (على سبيل المثال ، كالفاريوم)

تلف المدخلات

عند وصف كسر عيار ناري في العظام ، تجدر الإشارة إلى:

1. التوطين: يشير إلى حدود العظم أو العظم ، المسافة من خط الوسط ، من أقرب تكوين عظمي أو خياطة بين العظام.

2. على اللوحة الخارجية المدمجة:

الشكل: دائري ، بيضاوي ؛

الحواف: متساوية ، غير مستوية ، مسننة بدقة ؛

ضرر إضافي للصفيحة المدمجة: العرض في أربعة اتجاهات ؛

تراكبات السخام: الوجود ، الشدة ، الشكل ، العرض في أربعة اتجاهات.

3. على اللوحة المدمجة الداخلية:

الشكل: دائري ، بيضاوي ، متعدد الأضلاع ؛

الأبعاد: الطول والعرض (أو القطر) ؛

تمدد مخروطي الشكل نحو اللوح الداخلي: منتظم ، غير متساوٍ (حدد الاتجاه الأكثر وضوحًا).

الشكل 4. الشقوق الشعاعية الممتدة من تلف المدخل: فقط على اللوحة الداخلية ، فقط على اللوحة الخارجية ، من خلال ، اتجاهها (التعيين بالأرقام واتجاهها وفقًا لوجه الساعة التقليدي) ، خصائص حواف الشقوق على الألواح الخارجية والداخلية ، انتشار التشققات (عظمة محدودة ، تنتقل إلى عظم آخر ، وتمتد إلى قاعدة الجمجمة).

5. شقوق متحدة المركز: التوطين (بين الشقوق الشعاعية ، أي مسافة من تلف المدخل) ، توصيف حواف الشقوق على الألواح الخارجية والداخلية.

الضرر الناتج

الوصف هو نفسه الإدخال ، ابدأ فقط بالتلف على اللوحة الداخلية

تلف ناتج عن الرصاص في شلل العظم الأنبوبي

تلف المدخلات

تحتاج إلى عرض:

1. الترجمة.

2. الشكل: دائري ، بيضاوي.

4. الحواف: متساوية ، غير مستوية ، مسننة بدقة ، إلخ.

5. يضغط تلف سطح إضافي ، العرض في أربعة اتجاهات.

6. تراكبات السخام: الوجود ، والشدة ، والشكل ، والعرض في أربعة اتجاهات.

الشكل 7. الشقوق الشعاعية الممتدة من حواف العيب (ترقيم واتجاه حسب وجه الساعة التقليدي) ، طبيعة حوافها.

الضرر الناتج

1. الترجمة.

2. الشكل: مستطيل بشكل غير منتظم ، إلخ.

3. الأبعاد: الطول والعرض.

4. الحواف: خشنة ، خشنة.

5. شقوق طولية تمتد من حواف العيب (عدد ، طول ، طبيعة الحواف).

6. التمدد العام لعيب العظام على شكل مخروطي: موحد ، غير مستوٍ ؛ وجود شظايا العظام في تجويف الخلل.

إصابة بعيار ناري

جرح الدخول

2. الشكل: دائري ، بيضاوي ، نجمي (عدد الأشعة).

3. الأبعاد: الطول والعرض (أو القطر) ، طول الأشعة واتجاهها (حسب وجه الساعة التقليدي).

4. الحواف: متساوية نسبيًا ، غير متساوية ، صدفي ، صدفي ، مشدود أو مقلوب.

5. علامة "ناقص النسيج" - يتم تحديدها من خلال الجمع بين الحواف.

6. حزام تسخير: العرض في أربعة اتجاهات.

7. فرك الحزام: اللون والعرض في أربعة اتجاهات.

8. "Shtanz-mark" - تآكل و / أو نزيف من شكل حلقي أو غيره ، أبعاد (قطر).

9. غناء الشعر والحروق (التأثير الحراري لغازات الطلقة).

10. "ترسيب الغاز". "نتوءات" الشعر حول الجرح (على فروة الرأس) - التأثير الميكانيكي لغازات الطلقة.

11. تراكبات حول الجرح: السخام - الشكل (على شكل حلقة ، بيضاوي) ، العرض في أربعة اتجاهات ، الشدة في المركز والأطراف ، حبيبات البارود - الطول الكلي والعرض للمنطقة التي توجد بها حبيبات البارود ترسب ، موقعها على الجلد (سطحي ، اختراق في العمق ...).

12. ضرر إضافي من الحبيبات الفردية: المسافة من حافة الجرح المركزي ، المساحة الكلية للجرح ، العدد ، الشكل ، الحجم ، أحزمة الترسيب والفرك.

13. أضرار إضافية من الحشوات: سحجات أو كدمات (ربما جروح سطحية) ، شكلها وحجمها ، المسافة من حافة الجرح المركزي. أثر تأثير من الحاوية على شكل "بتلات" (سحجات ، كدمات ، حجمها واتجاهها وفقًا لوجه الساعة التقليدي).

14. في حالة حدوث ضرر بواسطة طلقات scree: المساحة الكلية للآفة (الأبعاد ، الاتجاه بحجم أكبر وفقًا لوجه الساعة التقليدي) ، عدد الإصابات (إن أمكن) ، شكلها ، حجمها ، أحزمة هطول وفرك.

15. جدران الجرح: صافية وليست شفافة (أحدهما لطيف والآخر معلق) ، والجلد المتقشر حول الجرح متجانس ، من جانب واحد ، رواسب سخام ، نزيف ؛ علامات التأثير الكيميائي للغازات المتساقطة (الأنسجة ذات اللون الأحمر الفاتح بسبب تكوين الكربوكسي هيموغلوبين والكاربوكسي ميوغلوبين).

16. ما يبرز في الجرح الجلدي - الأنسجة تحت الجلد ، إلخ.

خروج الجرح

عادة ما يكون الجرح الناري أعمى. في حالة حدوث ذلك ، نادرًا ما يكون في شكل جرح واحد ، وأحيانًا تلف معزول من الكريات الفردية.

1. التوطين: مساحة وسطح الجسم ، المسافة من خط الوسط للجسم (أو الطرف) و / أو أقرب تكوين عظمي.

2. الشكل: دائري ، بيضاوي ، شق.

3. الأبعاد: الطول والعرض (أو القطر).

4. الحواف: متساوية ، غير مستوية ، مسننة ، مقلوبة.

5. علامة "ناقص النسيج" - يتم تحديدها من خلال الجمع بين الحواف.

6. حزام التجفيف: (حزام ترسيب "زائف") غياب ، وجود - درجة شدة ، عرض في أربعة اتجاهات.

7. الجدران: محض ، وليس محض (أحدهما مائل والآخر معلق - زاوية خروج قذيفة الطلقة) ، نزيف.

قناة الجرح

1. وجود (أو غياب) في قناة الجرح رواسب السخام وجزيئات الملابس والحشوات والشحنة (طلقة ، رصاصة ، "قطع") ، أجسام غريبة أخرى.

2. لون الأنسجة الرخوة (علامات التأثير الكيميائي للغازات المتساقطة).

3. عند فحص النسيج تحت الجلد في منطقة الجرح المدخل ، انتبه لتقشير الجلد وانتشار السخام على جانبي قناة الجرح - تشكيل تجويف غازي مؤقت.

4. على طول مسار قناة الجرح ، صِف الأعضاء التالفة ، الضرر الناتج عن المدخلات والمخرجات على أسطحها ، ووجود النزيف وشدته (لاحظ عرضهم).

5. بالنسبة للجروح العمياء ، حدد مكان نهاية قناة الجرح.

6. قم بإزالة القذيفة (الطلقة) والحشوات (بالأصابع) ، وقم بالوصف والقياس والتسليم إلى المحقق.

7. تحديد الاتجاه العام لقناة الجرح بالنسبة إلى الوضع الرأسي للجسم ، مع مراعاة موقع جروح الدخول والخروج (أو موضع القذيفة) بالنسبة إلى أسطح الجسم ، خط الوسط للجسم .

اجمع حبيبات البارود على ورقة نظيفة (إن وجدت) وسلمها للمحقق.

فهرس

1. في. كريوكوف ، ب. سارجسيان ، في. يانكوفسكي وآخرون.تشخيص أسباب الوفاة في الإصابات الميكانيكية. - نوفوسيبيرسك: Nauka ، 2003. - T. 7. - 131 ص.

2. في. أكوبوف ، ف. نوفوسيلوف. الأسس القانونية لنشاط الطبيب. القانون الطبي. - نوفوسيبيرسك-روستوف-أون-دون: ناوكا ، 2006. - 266 ص.

3. في. أكوبوف. قانون الطب في أسئلة وأجوبة - م: قبل ذلك ، 2000. - 208 ص.

4. V. كولكوتين ، يو. سوسيدكو. فحص الطب الشرعيفي الأشخاص الأحياء - م: Yurlitinform ، 2002. - 175 ص.

5. Popov V.L. ، Babakhanyan R.V. ، Zaslavsky G.I. دورة محاضرات في الطب الشرعي. - سانت بطرسبرغ ، 1999. - 40 ص.

6. نوفوسيلوف ف. النشاط المهنيعمال الرعاية الصحية. مسؤولية. حقوق. الأمن القانوني. - نوفوسيبيرسك: Nauka ، 2001. - 243 ص.

7. Sidorov P.I. ، Soloviev A.G. ، Deryagin G.B. المسؤولية القانونية للعاملين في المجال الطبي. - م: Medpress - Inform، 2004. - 431 ص.

إن الأهمية الكبيرة للإصابات على صحة الإنسان وحياته ، والتنوع الشديد في الطبيعة ، والتوطين ، ومسار الإصابات ، وظروف حدوثها ، تحدد أن قضايا الصدمات لا تتم دراستها فقط من قبل أخصائيي الصدمات الذين كرسوا أنفسهم لدراسة هذه المشكلة ، ولكن أيضًا من قبل ممثلين عن عدد من التخصصات الطبية الأخرى ، لا سيما منظمو الرعاية الصحية وجراحي الأعصاب وأطباء العيون وأطباء الأسنان وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وما إلى ذلك.

طب الرضوح- أحد أهم أقسام الطب العدلي وأكثرها تعقيدًا. جوهرها هو عقيدة الضرر والموت من أنواع مختلفةالتأثير الخارجي على جسم الإنسان.

يجب على خبير الطب الشرعي ، مثل أخصائي الرضوح ، إثبات وجود الضرر وحجمه وطبيعته ، ثم تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالصحة والتأكد من عامل التأثير الخارجي الذي تسبب في الضرر ، وتحديد آلية الضرر. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد وصفة الضرر ، وإذا كان هناك العديد من الأضرار ، فحدد تسلسل حدوثها. عند فحص الجثة ، في كثير من الحالات يكون من الضروري أيضًا حل مسألة سبب الإصابات داخل أو بعد الوفاة ؛ اكتشف ما إذا كانت هناك علاقة سببية (مباشرة أو غير مباشرة) بين تأثير عامل خارجي والاضطراب الصحي أو وفاة الضحية.

الصدمات بشكل عام والآلية بشكل خاص هي السبب الرئيسي للوفاة العنيفة. من بين هيكل الوفيات ، تحتل الإصابة الميكانيكية المرتبة الثالثة (بعد أمراض القلب والأوعية الدموية و أمراض الأورام) وفي سن 14 إلى 45 سنة - الأولى.

عادة ما يتم تفسير مفهوم "الصدمة" بشكل ضيق للغاية ، لأنه يشير فقط إلى الضرر الناجم عن العوامل الميكانيكية. ومع ذلك ، ينبغي أن يشمل تعريف "الإصابة" جميع الأضرار الناشئة عن التعرض لعوامل بيئة خارجية، والتي تنقسم إلى أربع مجموعات.

1. بدني:
- - ميكانيكي (عمل الأدوات الحادة والأسلحة النارية والذخيرة والمتفجرات) ؛
- - درجة الحرارة (عمل درجة حرارة عالية أو منخفضة) ؛
- - الكهرباء (عمل فني أو كهرباء الغلاف الجوي) ؛
- - عمل الطاقة المشعة.
- - تأثير الضغط الجوي المرتفع أو المنخفض (الرضح الضغطي).
2. المواد الكيميائية، مزعجالصحة على شكل تسمم وفي بعض الحالات الموت.
3. بيولوجي:
- - الحيوانات السامة
- - نباتات
- - الكائنات الدقيقة.
4. عقلي.

في الطب الشرعي ضرريُفهم على أنه انتهاك للسلامة التشريحية أو الوظائف الفسيولوجية لعضو (الأنسجة) نشأ نتيجة التعرض لعوامل بيئية وينطوي على اضطراب صحي أو الوفاة.

يتم استدعاء إجمالي الإصابات التي حدثت خلال فترة زمنية معينة في مجموعات معينة من السكان الذين كانوا في ظروف مماثلة الصدمة.

بناءً على هذا التعريف ، يتم تمييز خمسة أنواع من الإصابات:

1) ينقل(السيارات ، الدراجات النارية ، السكك الحديدية ، الطيران ، الجرارات ، المياه ، التي تجرها الخيول ، الدراجة) ؛
2) محلي(متعمد ، مهمل) ؛
3) صناعي(صناعي ، زراعي) ؛
4) رياضات(مع الرياضات المنظمة أو غير المنظمة) ؛
5) جيش(زمن السلم والحرب).

ليست كل أنواع الإصابات المذكورة لها نفس أهمية الطب الشرعي. في أغلب الأحيان ، يتعين على المرء أن يتعامل مع مثل هذه الأنواع من الإصابات ، والتي يتم بدء القضايا الجنائية بشأنها ويتم تعيين فحوصات الطب الشرعي. بادئ ذي بدء ، هذه هي الأضرار الناتجة عن تأثير العوامل الميكانيكية.

ضرر ميكانيكيهو نتيجة التفاعل بين أداة الإصابة والجزء التالف من الجسم. ستعتمد الطبيعة والحجم والسمات المورفولوجية والمظاهر السريرية للضرر على كل من خصائص أداة الإصابة وعلى خصائص وطبيعة الجزء التالف من الجسم (الشكل 11.1).

أرز. 11.1.

تنقسم جميع الوسائل التي يمكن أن يحدث بها ضرر ميكانيكي إلى سلاح- الأغراض المصممة خصيصًا للدفاع أو الهجوم ؛ البنادق- المنتجات التي لها غرض منزلي أو صناعي ؛ أغراض- الوسائل الأخرى التي ليس لها غرض محدد (عصا ، حجر ، إلخ). في الطب الشرعي ، عادة ما يتم تقسيم جميع الأشياء (الأدوات والأسلحة) التي تسبب ضررًا ميكانيكيًا إلى فظة صلبو حاد،و الأسلحة النارية.

تتمثل إحدى سمات الضرر الميكانيكي في أن العامل الذي يتسبب في حدوثها يعمل بشكل أساسي محليًا ، مما يتسبب في ما يسمى بضرر التلامس ، أي الإصابات عند نقطة ملامسة أداة الإصابة بجزء أو جزء آخر من الجسم ، أو ، كما يقولون ، عند نقطة الاصطدام. من السهل تخيل ذلك خصائص مختلفةتسبب أدوات الإصابة وخصائص الجزء التالف من الجسم مجموعة متنوعة غير عادية من الأضرار الميكانيكية التي تحدث ، كل منها فردي وفريد من نوعه.

نظرًا لأن جميع الأشياء الحادة والأسلحة النارية لها بعض الخصائص المشتركة والفريدة من نوعها و الترتيبات العامة، حيث تحدث الإصابات التي يمكن تصنيفها ، يصبح من الممكن تحديد سمات المجموعة المتأصلة في الإصابات من كل من العوامل الميكانيكية ، ونتيجة لذلك ، تحديد أداة الإصابة.

في الوقت نفسه ، بغض النظر عن خصائص الجسم المؤلم (الأجسام الحادة مع أي سطح مدمر ، القطع ، الطعن ، القطع الثاقب ، التقطيع ، الأسلحة النارية) وطبيعة الأنسجة التالفة (الجلد ، الدهون تحت الجلد ، العضلات ، الأربطة ، الجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء الداخلية) متوفرة الأنماط العامة تشكيل الضرر.

1. في لحظة ملامسة جسم مؤلم بأجزاء من الملابس وجسم الإنسان ، على سطح التلامس (نظريًا دائمًا) ، يجب أن تكون هناك آثار تراكب في شكل ألياف وزغابات من الملابس وخلايا البشرة والظهارة ، أنسجة عضليةأو خلايا الأعضاء الداخلية وعناصر الدم (الشكل 11.2).

أرز. 11.2.

2. في لحظة ملامسة جسم مؤلم لأجزاء من الملابس والجسم البشري ، يجب أن يترك الأخير (نظريًا دائمًا) آثارًا لتأثير هذه الأداة في شكل تراكبات أو تلوث على الملابس أو الجلد أو الأنسجة الرخوة أو العظام (المعادن ، مواد التشحيم ، آثار الطلاء ، فتات الطوب ، إلخ) (الشكل 11.3).

أرز. 11.3.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن دمج أجزاء من الأنسجة والأعضاء الموجودة بشكل أكثر سطحية في الأنسجة العميقة. على سبيل المثال ، في مكان التأثير الرضحي لجسم صلب غير حاد ، يوصى بالبحث عن أجزاء من الشعر التالف الذي اخترق القنوات العظمية (الشكل 11.4).

3. تأثير أداة حادة أو حادة أو سلاح ناري على نسيج بيولوجي يؤدي إلى تلفها. تمر حالة الإجهاد التي تسبق تدمير وتلف أنسجة العضو أو العظام عبر عدة مراحل.

مرحلة الحمل الخفيف.

ب- مرحلة أحمال العتبة الفرعية. خلال هذه المراحل ، لا يتم ملاحظة تكوين الضرر في الأنسجة والأعضاء ، على الرغم من أن الآثار قد تبقى على الكائن النشط والجسم المصاب ، مما يشير إلى ملامستها.

باء مرحلة العتبة. يصاحبها تكوين ضرر على مستوى الكسور الدقيقة.

د- مرحلة التدمير. مصحوبًا بانتقال جهد العتبة عبر النقطة الحرجة والدمج والدمج

أرز. 11.4.

1) منظر جانبي: أ - السمحاق ، ب - العظم ، ج - قناة الأوعية الدموية ، د - شظايا الشعر الموجودة في القنوات العظمية ؛ 2) منظر علوي

الكسور الدقيقة ، الشقوق الدقيقة في بؤرة التدمير الكلي (الجبهة ، المنطقة ، المنطقة).

4. التدمير الكلي ، على سبيل المثال ، للبنية العظمية للصدر والعمود الفقري والحوض ، والذي يتم اكتشافه عند فحص الجثة ، لا يحدث في وقت واحد ، ولكنه يمر بعدة مراحل. لذلك ، في تكوين كسر يشبه العنكبوت في عظام الجمجمة ، يتم أولاً تشكيل كسر موضعي ، في المرحلة الثانية ، يتم تشكيل شقوق متباعدة شعاعيًا (خطي) ، وفي المرحلة الثالثة ، كسور استوائية (الشكل. 11.5).

أرز. 11.5.

أ - المرحلة الأولى ؛ ب - المرحلة الثانية ؛ ج - المرحلة الثالثة

ومع ذلك ، فإن مبدأ التدمير المرحلي لا يُلاحظ فقط في حالة تلف الهياكل العظمية ، ولكن أيضًا في حالة إصابة الأنسجة الرخوة. على سبيل المثال ، عند تعرض جسم غير حاد بزاوية لمنطقة الجلد ، يمكن أن تحدث الإصابات التالية بالتتابع:

- تآكل - بسبب انزلاق الجسم ؛
- الجرح - نتيجة ضغط وتسطيح وتمزق المنطقة المصابة من الجلد ؛
- تقشير الجلد من الأنسجة الكامنة بسبب إزاحة (إزاحة) هذه الطبقات بالنسبة لبعضها البعض.

يمكن أيضًا تتبع مراحل التدمير في حالة الجروح بأدوات حادة وأسلحة نارية. يتضح هذا بوضوح من خلال مقذوفات الجرح لتشكيل الضرر الناجم عن تأثير الأسلحة النارية ، حيث يتم استخدام التصوير الفوتوغرافي عالي السرعة بأفلام الأشعة السينية ، والذي يسمح بتصوير ما يصل إلى 10000 إطار في الثانية.

5. أحد الشروط الرئيسية لحدوث الضرر الميكانيكي هو وجود جسم مؤلم بكتلة وسرعة معينتين ، أي الطاقة الحركية. ومع ذلك ، ليس دائمًا تأثير خارجييؤدي إلى ضرر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في بعض الأحيان يتم إنفاق كل الطاقة الحركية على الأنسجة المتحركة في حالة مرونتها الكبيرة أو قدرتها على الحركة دون أي عواقب وخيمة (منطقة الجزء الأمامي) جدار البطن). المكون الثاني الضروري لتشكيل الضرر هو وجود ما يسمى بالدعم أو التثبيت عند نقطة واحدة على الأقل.

الدعم في حالة تلف الأغطية الرخوة هو العظام الأساسية (الرأس والصدر) ، عند التعرض لعظام أنبوبية طويلة ، يكون تثبيتها في منطقة المفاصل أمرًا مهمًا ، إلخ.

تتشكل عملية تدمير أي أنسجة بيولوجية وفقًا لقوانين مقاومة المواد. تعتبر مقاومة المواد أحد اتجاهات ميكانيكا الجسم القابل للتشوه ، والذي ، تحت تأثير القوى المطبقة عليه ، يغير شكله وأبعاده ، أي مشوه.

على وجه الخصوص ، تعتبر مقاومة المواد الأنواع التالية من حالات الإجهاد والانفعال ، والتي تؤدي لاحقًا إلى تدمير الأنسجة: الضغط ، والتوتر ، والانحناء ، والقص ، والتواء (الشكل 11.6).

ضغطيسمى تشوه الجسم بفعل قوتين موجهتين نحو بعضهما البعض.

تمتد -تشوه الجسم تحت تأثير قوتين متعاكستين.

أرز. 11.6.

1 - ضغط 2 - التمدد 3 - ينحني 4 - التحول 5 - التواء (ر- القوة المؤثرة م- الانحناء ، عزم الدوران. - الدعم والتثبيت)

يلوي(الانحراف) هو نوع من تشوه الجسم تحدث فيه لحظات الانحناء في المقطع العرضي. مع نقطة هندسيةيتميز الانحناء بحقيقة أن محور الجسم (العظم) ، المستقيم قبل التشوه ، يصبح خطًا منحنيًا عند الانحناء. بالنسبة للجسم المنحني ، يرتبط الانحناء بتغيير في انحناء محوره.

يحول(القص) هي حالة حالة إجهاد مستوية تكون فيها الضغوط الرئيسية متساوية في الإشارة ومعاكسة في الاتجاه.

التواء- هذا نوع من تشوه الجسم ، حيث ينشأ عامل قوة داخلي في مقاطعه العرضية - عزم الدوران. عزم الدوران هو اللحظة الناتجة عن المحور الطولي للجسم بواسطة قوى عرضية.

يمكن أن تتحلل هذه الأنواع من حالات الإجهاد مثل الانحناء والالتواء والقص إلى مكونين - التوتر والضغط. لذلك ، على وجه الخصوص ، في دراسة إصابات العظام ، كقاعدة عامة ، فهي تقتصر على وصف التوطين والعلامات المورفولوجية للضغط وتمدد الكسور ، مما يجعل من الممكن حل مشكلة التكوّن الآلي لتشكيلها.

تتطور حالات الإجهاد والانفعال الموضحة أعلاه إلى مرحلة عتبة تسبق الكسر.

دعونا ننظر في أمثلة على تدمير الأنسجة البيولوجية نتيجة للتشوهات المذكورة أعلاه. يتسبب دحرجة عجلة السيارة فوق البطن في حدوث توتر وتمدد مفرط وتمزق في الجلد في حزام الحوض. عندما يسقط الشخص من ارتفاع كبير وتصطدم الأرداف بطائرة العمود الفقرييعاني من تشوه انضغاطي ينتج عنه كسور انضغاطية في الفقرات. عندما تصطدم مركبة بأحد المشاة وتصطدم بجزء بارز في منطقة الفخذ عظم الفخذسيشوه الانحناء والانهيار. إذا كان المشاة على ساق واحدة داعمة ، وكانت السيارة القادمة تخون الجذع بحركة دورانية ، ينتقل عزم الدوران إلى عظام أسفل الساق وقد يتشكل كسر حلزوني في قصبة الساق. عندما تتدحرج عجلة السيارة على الجذع أو الأطراف السفلية ، يحدث إزاحة (تشوه القص) للجلد بالنسبة للأنسجة الأساسية وتتشكل جيوب واسعة عند حدود الطبقتين ، عادةً في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

في مثل هذا الشكل النقي ، تكون التشوهات نادرة. عادة ما يكون هناك تناوب أو مزيج من نوعين ، وأحيانًا ثلاثة أنواع من التشوهات. على سبيل المثال ، عند السقوط من ارتفاع على الأرداف ، يتعرض العمود الفقري للضغط ، والذي ، بسبب فقدان الاستقرار ، يمكن أن ينتقل إلى الانحناء ثم الالتواء. مع إصابة قبو الجمجمة وتشكيل كسر في شبكة العنكبوت ، يتحول الضغط إلى توتر ويتم دمجه مع الانحناء. عند التعرض لجسم صلب مع مساحة سطح كبيرة على لسان الرأس الجلدي ، فإن الأخير يتعرض في البداية للضغط ، والذي يتحول إلى توتر ، ويتشكل جرح به كدمات.

تعتمد طبيعة السمات المورفولوجية ومقدار الضرر الذي يلحق بالأنسجة البشرية المختلفة على عوامل مختلفة (الشكل 11.7).

أرز. 11.7.

من الواضح أنه كلما زادت طاقة التأثير ، زادت كمية الدمار. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا حل مشكلة قوة التأثير الصادم وفقًا لطبيعة الضرر ، حتى في المعلمات التقريبية ، نظرًا لتأثير العديد من العوامل الأخرى على عمليات التدمير ، مثل عمر الضحية ، قوة العظم وخصائص تصميمه ، اتجاه وزاوية قوة الصدمة ، دعامات الموقع والحالة ، نوع التشوه ، إلخ.

إلى جانب تعريف التولد الآلي للضرر ، من الضروري حل مشكلة مدى الحياة أو الأصل بعد وفاتهوإذا تبين أن الإصابة حدثت أثناء الحياة ، فيجب تحديد عمر الإصابة.

ل تشخيص متباينفي إصابات الجسم الحي وما بعد الوفاة ، من الضروري إيجاد تغييرات في الأعضاء والأنسجة التي تسببها وظيفة الكائن الحي بعد الإصابة وتكون رد فعل للإصابة.

تحدث هذه التغييرات في المقام الأول بسبب نشاط القلب ، وكذلك عمليات التمثيل الغذائيخاصية الكائن الحي. إذا تم العثور عليها ، فيجب حل مسألة بقاء الإصابة بشكل لا لبس فيه. في الواقع ، هذا ليس هو الحال دائمًا ، خاصةً إذا حدث الضرر قبل وقت قصير من بداية الوفاة ، في وقت حدوثه أو بعد وقت قصير من حدوثه. هذا يرجع إلى حقيقة أن أعضاء وأنسجة جسم الإنسان لديها ما يسمى القدرة على البقاء على قيد الحياة لحظة. الموت البيولوجيفي غضون فترة زمنية معينة بعد بداية الوفاة ، وكلما كان هذا النسيج أو ذاك أقدم من حيث النشوء والتطور ، كلما طالت مدة هذه التجربة. يمكن لهذه الأنسجة بعد الموت لبعض الوقت أن تستجيب للإصابة كما لو كانت على قيد الحياة.

علامة غير مشروطة للضرر مدى الحياة عملية الشفاء(تكوين قشرة على السحجات ، تغير لون الكدمات ، تحبيب أسطح الجرح ، إلخ).

تتجلى الاستجابة العالمية للكائن الحي للتأثيرات الميكانيكية أو الحرارية أو الكيميائية اشتعال.

نظرًا لأن أي ضرر ميكانيكي (باستثناء السحجات السطحية) يكون مصحوبًا بتلف الأوعية الدموية ، فإن نتيجة ذلك هي النزيف ، وستعتمد شدته (مع ضربات القلب) على عيار الأوعية التالفة ، وحالة تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم ، ومتوسط العمر المتوقع بعد الإصابة. لذلك ، الوجود نزيفو نزيف ،فضلا عن تجلط الدم المتدفق منذ فترة طويلة يعتبر من علامات الضرر داخل الحجاج. يتسم الضرر مدى الحياة ليس فقط بالنزيف على هذا النحو ، ولكن أيضًا بانتشاره إلى ما بعد الأنسجة والأعضاء التالفة ونقع الأنسجة بالدم. في حالة تلف جذوع الشرايين الكبيرة ، يحدث تدفق للدم على شكل نفاثة (تحت الضغط) ، مع تكون البقع ، وكذلك وجود خلايا الدم في الغدد الليمفاوية الإقليمية الأقرب إلى المنطقة المصابة ، والتي يتم الكشف عنها مجهريًا.

يشهد وجود الفيبرين على غشاء الجنب أو الصفاق على مدى عمر الضرر الذي لحق بالتجاويف. مع إصابة الدماغ الرضحية ، يحدث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء بمرور الوقت ، ويحدث تفاعل الكريات البيض ، ويتغير لون الورم الدموي ، وينمو مع الأم الجافية.

يتم تقديم مساعدة كبيرة في التشخيص التفريقي للإصابات داخل الحجاج وإصابات ما بعد الوفاة البحوث المخبرية. لذلك ، أثناء الفحص النسيجي للأنسجة في منطقة الضرر ، يتم إنشاء تفاعلات داخل الجسم لعناصر الدم للإصابة. تم العثور عليها أثناء الضرر داخل الحجاج انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وظواهر الركود ، والمكانة الهامشية للكريات البيض في الأوعية(30-40 دقيقة بعد الإصابة) ، تسلل الكريات البيض(1-2 ساعة بعد الإصابة) ، تورم الأنسجة ، وتشكيل جلطات دموية في الأوعية الدموية.

مع كسور داخل الحجاج من العظام الأنبوبية الطويلة والقص ، الانسداد الدهنيأوعية الدورة الدموية الرئوية ، وفي حالة إصابات العظام الشديدة وسحق الأنسجة الدهنية - في أوعية الدورة الدموية الجهازية. يجب أن يحدث الانصمام الدهني دائمًا في حالة حدوث تلف للعظم الإسفنجي من الناحية النظرية ، على الأقل إلى حد صغير.

تؤسس الدراسات البيوكيميائية والكيميائية النسيجية تغييرات في نشاط عدد من الإنزيمات(على وجه الخصوص ، الأكسدة والاختزال) ، والتي تحدث في وقت مبكر من 5-7 دقائق بعد الإصابة.

هناك دراسات علمية تثبت أهمية التغيرات الغريبة (تشنج الشعيرات الدموية) في مسارات دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك دراسات الأنسجة في مجالات الميكروويف (UHF) لإثبات بقاء الضرر.

يستمر البحث عن طرق للتشخيص التفريقي الموضوعي للإصابات داخل الحجاج وما بعد الوفاة.

أسباب الوفاة تحت تأثير العوامل الجسدية ،على وجه الخصوص ، الميكانيكية متنوعة للغاية ، ولكن يمكن تمييز أكثرها شيوعًا.

الانتهاكات التشريحية الجسيمة لسلامة الجسم أو العضو أو التناقض مع الحياة ،على سبيل المثال ، سحق الرأس ، تقطيع أوصال الجسم ، سحق الكبد ، تمزق القلب ، إلخ.

فقدان الدم.في عملية الموت أهمية عظيمةليس فقط حجم النزيف ، ولكن أيضًا معدله. مع النزيف البطيء ، يمكن للشخص أن يعيش ، ويفقد حتى نصف حجم الدم. على العكس من ذلك ، مع فقدان الدم السريع والصغير نسبيًا (200-400 مل) ، خاصة من الأوعية القريبة من القلب ، تحدث الوفاة بسبب انخفاض الضغط داخل القلب أو فقر الدم الحاد في الدماغ.

يحتوي جسم الشخص البالغ على حوالي 5-6 لترات من الدم (1/13 من الوزن). الفقد السريع من 2 - 2.5 لتر من الدم ، أي فقدان ثلث إلى نصف كمية الدم المتوفر ، وعادة ما يكون مميتًا.

الأطفال أكثر حساسية لفقدان الدم ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى كمية الدم الأقل نسبيًا (1/16 - 1/20 من وزن الجسم). قد يموت المولود من فقدان 50-60 مل من الدم. النساء أقل استجابة لفقدان الدم من الرجال.

مع إصابات الأوعية الدموية الكبيرة والنزيف السريع ، تُفقد كمية كبيرة من الدم ، أحيانًا في غضون بضع دقائق ، مما يتسبب في الوفاة. في مثل هذه الحالات ، لا توجد علامات نزيف على الجثة ، لأن الموت هنا يحدث بشكل رئيسي ليس بسبب فقدان الدم ، ولكن من السقوط. ضغط الدم (فقدان الدم الحاد). في الوقت نفسه ، يحدث نزيف شريطي (بقع ميناكوف) تحت شغاف القلب في البطين الأيسر للقلب.

مع فقدان الدم الغزير الذي يتطور نتيجة لإصابات الأوعية الدموية الأصغر ، تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة ، وأحيانًا في نهاية اليوم الأول بعد الإصابة. على الجثة ، تم الكشف بوضوح عن صورة نزيف كبير في الجسم. هناك شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية ، تظهر بقع جثث ضعيفة للغاية ، والأعضاء الداخلية شاحبة مع صبغة طينية على الجرح (الكبد والقلب) ، مع سطح جاف على الجرح (الرئتين).

ضغط الأعضاء الحيوية عن طريق الدم المذاب أو الامتصاص في الهواء.يتمثل الدور الرئيسي هنا في حساسية العضو للضغط ، وحجم التجويف الذي يقع فيه العضو ، وإمكانية شد هذا التجويف.

وبالتالي ، تحدث الوفاة بسبب ضغط الدماغ مع نزيف داخل الجمجمة يبلغ حجمه 100-150 سم 3 ، مع انسداد القلب من 250 إلى 400 سم مكعب من الدم الذي يتدفق في قميص القلب ، بينما مع الضغط الكامل تقريبًا على رئة واحدة مع استرواح الصدر ، يمكن للشخص أن يبقى على قيد الحياة .

نزيف رضحي داخل الجمجمةمقسمة إلى داخل المخ وصدفة. وتشمل الأخيرة فوق الجافية ، ورم دموي تحت الجافية ونزيف تحت العنكبوتية. مع وجود ورم دموي فوق الجافية ، عادة ما تكون هناك فجوة واضحة بين لحظة الإصابة وتطور أعراض انضغاط الدماغ. يمكن أن تستمر هذه الفترة لعدة ساعات وأحيانًا تستمر حتى يوم واحد.

غالبًا ما يرتبط النزف فوق الجافية بكسور في عظام قبو الجمجمة وتلف في الشرايين السحائية.

النزيف الرضحي المعزول تحت الجافية وتحت العنكبوتية أقل شيوعًا من الأورام الدموية فوق الجافية. مع وجود ورم دموي تحت الجافية ، وخاصة مع نزيف تحت العنكبوتية ، تكون كمية الدم المتدفق صغيرة ، وينتشر هذا الأخير على سطح الدماغ أو بين الأغشية.

تحدث صعوبات كبيرة في التشخيص بسبب النزيف تحت العنكبوتية القاعدية ، والتي تحدث معظمها تلقائيًا على أساس تمدد الأوعية الدموية الخلقية في أوعية قاعدة الدماغ أو بسبب ارتفاع ضغط الدم. في بعض الأحيان ، يتزامن حدوث مثل هذا النزيف تحت العنكبوتية القاعدي التلقائي مع حدوث تلف في الرأس ، مما يجعل تقييم الطب الشرعي صعبًا للغاية.

عندما ينضغط القلب بالدم ،سكب في قميص القلب (السدادة القلبية) ، ليس فقط الضغط الميكانيكي البحت للقلب مهمًا ، ولكن أيضًا تأثير انعكاسي (صدمة) من حقول مستقبلات الدم الممتد لقميص القلب. وهذا يفسر حالات الوفاة عند وجود كمية صغيرة نسبيًا من الدم (150-200 سم 3) في قميص القلب.

الموت ضغط الرئةتدفقت التجويف الجنبيعادة لا يتم ملاحظة الدم ، لأنه بسبب المرونة الكبيرة للرئتين ، فإنه يأتي في وقت مبكر من فقر الدم الحاد بسبب النزيف الغزير في التجويف الجنبي. في كثير من الأحيان ، تحدث الوفيات بسبب ضغط الرئتين عن طريق دخول الهواء إلى التجويف الجنبي من رئة تالفة أو دخولها عبرها. جرح مفتوحصدر. استرواح الصدر الثنائي خطير بشكل خاص. من الضغط الأحادي ، يكون استرواح الصدر الأيمن أكثر خطورة ، لأن الرئة اليمنى أكبر حجماً ، وفي نفس الوقت يحدث ضغط على الأذين الأيمن ، مما يعطل عمل القلب كله.

إصابة الدماغ والقلب.غالبًا ما تكون إصابات الدماغ الحادة مصحوبة بإصابات أخرى في الرأس ، ولا سيما كسور الجمجمة ونزيف في مادة الدماغ (بما في ذلك التحديد الدقيق) وتحت سحايا المخ. تسهل إصابات الرأس المرتبطة بكدمة الدماغ التشخيص الطبي الشرعي ، مما يسمح في بعض الحالات بتحديد مكان تطبيق القوة وتوطين الضربة المضادة حسب طبيعة تلف الدماغ.

ارتجاج ورضوض في القلبمع توقفها الانعكاسي اللاحق يحدث بضربات قوية على منطقة الصدر. في هذه الحالة ، موجود مسبقًا التغيرات المرضيةعضلة القلب. الارتجاج قادر إلى حد كبير على التسبب في تمزق عضلة القلب (عندما تتزامن لحظة الصدمة مع الانبساط) والاندكاك اللاحق لتجويف كيس التامور بالدم.

الاختناق مع الدم المستنشقممكن في الحالات التي يكون فيها النزيف مصحوبًا بدخول الدم إلى الجهاز التنفسي. لوحظ هذا في الجروح الواسعة المحفورة في الرقبة ، وكذلك مع كسور في عظام الأنف ، قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم العثور على شفط الدم في كسور العظم الغربالي ، عندما يتدفق الدم بحرية في البلعوم الأنفي ، ومن هناك إلى الجهاز التنفسي ، خاصة في الأشخاص الذين فقدوا الوعي.

يعتمد التشخيص الشرعي لشفط الدم على الكشف عن الدم في الشعب الهوائية و شكل مميزرئتين. يحتوي الأخير على نمط متنوع سواء على السطح أو في القسم بسبب تناوب المناطق المظلمة والأفتح. تم العثور على نزيف أحمر غامق غير واضح كبير البؤرة تحت غشاء الجنب في الرئتين. يكشف الفحص النسيجي عن وجود دم في القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية.

الانصماميمكن أن يكون أيضًا السبب المباشر للوفاة.

انسداد الهواءلوحظ مع إصابات الأوردة الكبيرة في الرقبة ، مع الإجهاض الجنائي ، مع فرض استرواح الصدر ، عندما تخترق الإبرة أوعية الرئتين ، وما إلى ذلك. تعتمد نتيجة الانسداد على كمية وسرعة اختراق الهواء في الأوعية . مع إدخال 5-10 سم 3 من الهواء ، يمكن أن يذوب في الدم. الشفط البطيء لكميات كبيرة من الهواء لفترة طويلة ينتهي أحيانًا بنتيجة إيجابية. عادةً ما يؤدي دخول 15-20 سم 3 من الهواء بسرعة إلى مجرى الدم إلى مرض خطير وسكتة قلبية وموت نتيجة للرجفان البطيني.

يعتمد التشخيص الطبي الشرعي للوفاة بسبب الانسداد الهوائي على اختبار سومتسوف - ثقب في القلب تحت الماء يصب في قميص القلب ، وكذلك على دراسة الضفيرة المشيمية للدماغ.

الانسداد الدهنييحدث عند دخول قطرات من الدهون إلى الأوردة ، وأحيانًا يتم امتصاصها منها نخاع العظممع كسور العظام الأنبوبية الطويلة ، مع سحق الأنسجة الدهنية ، وحروق الجلد بدرجات ومناطق متفاوتة.

تتبع قطرات الدهون التي تدخل مجرى الدم نفس مسار فقاعات الهواء ، مما يسبب تغيرات مماثلة. يتم امتصاص الدهون بنسبة أقل من الهواء ، وعادة ما تتحلل في القلب الأيمن وفي قاع الشرايين الرئوية ، كقاعدة عامة ، دون المرور عبر الحاجز الرئوي. مع انسداد ثلاثة أرباع الأوعية الرئوية ، يحدث اضطراب تنفسي حاد والموت. إذا كانت قطرات الدهون تمر عبر الأوعية الرئوية ، فإنها ترتفع في شكل قطرات أخف ، وتسقط في الشعيرات الدموية في الدماغ. في كثير من الأحيان ، تحدث الوفاة من الانسداد الدهني للأوعية الدماغية ، خاصةً عند توطينها في منطقة المراكز المهمة. كما توجد حالات انسداد دهني لأوعية القلب والكبد والكلى وأعضاء أخرى.

يتم تشخيص الانسداد الدهني بالميكروسكوب عن طريق الكشف عن قطرات الدهون العائمة على سطح الدم المتدفق من الشقوق. أنسجة الرئة. في الفحص المجهريقطع من الرئتين ملطخة بـ Sudan-IIΙ ، الانسداد الدهني يتميز بوجود الأوعية الدمويةقطرات من الدهون مطلية باللون الأحمر الفاتح. يتم تحديد الانسداد الدهني حتى في حالات التغيرات التعفنية الشديدة في الجثة.

انسداد الأنسجةيحدث مع تدمير واسع النطاق للأنسجة العضلية والأعضاء الداخلية. الدليل على انسداد الأنسجة هو الكشف عن كتل البروتين الخفيفة في الأوعية الدموية.

الانسداد الرئوي،أو أنظمة اليمين أو اليسار الشرايين الرئوية، يحدث بسبب دخول جلطات دموية منفصلة فيها مع التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي في الأطراف السفلية ، وغالبًا مع تلف الأوردة العميقة في أسفل الساق وأوردة الحوض. عند فتح الصدر ، يُنصح بفتح وفحص البطين الأيمن للقلب والجذع الرئوي على الفور. يمكن أن تنغلق الصمة وتوجد فقط في الجذع الرئوي أو أن تتوضع في شرايين أصغر من الرئتين ، والتي منها ، عند الضغط على الرئتين ، يتم إطلاق جلطات دموية صغيرة على شكل "ديدان" متعددة. عند فتح الجثة ، من الضروري العثور على مكان التكوين الأولي لجلطة دموية.

صدمةكنوع من رد فعل الجسم على أي تأثير صادم يتميز بالإثارة المفرطة الجهاز العصبييليه اضطراب في التنظيم العصبي. الصدمة عبارة عن مجموعة معقدة من التغيرات الشديدة في الجسم ، تتجلى انتهاك حادتنظيم ديناميكا الدم ، التنفس ، التمثيل الغذائي. مع الضرر الميكانيكي ، يمكن ملاحظة صورة سريرية لصدمة صدمة أولية أو ثانوية ، مما يؤدي إلى الوفاة.

في صدمة أوليةتحدث الوفاة نتيجة لتوقف القلب الانعكاسي بسبب تهيج النهايات العصبية الطرفية في مناطق معينة ، غنية بالأعصاب الحسية. لمثل هذه المناطق ، مع إعطاء في حالة حدوث ضرر آلام حادةمع ظاهرة الصدمة الأولية ، تشمل منطقة الحنجرة والخصيتين وكتائب الظفر. في الفحص الطبي الشرعي للجثة في مثل هذه الحالات ، لا يتم تحديد علامات مقطعية محددة. تم العثور فقط على صورة للموت الحاد. ومن ثم ، فإن تشخيص الوفاة من الصدمة الأولية عند تشريح الجثة لا يمكن تحقيقه إلا من خلال استبعاد أسباب الوفاة الأخرى وفي وجود صورة سريرية للصدمة.

الصدمة الثانويةيتطور تدريجياً بعد عدة ساعات من الإصابة. الصدمة هي مفهوم سريري يتميز بأعراض معينة ليس لها صورة مورفولوجية واضحة. لا يمكن تشخيص الصدمة إلا من خلال البيانات السريرية ، وليس من خلال الصورة المورفولوجية. تتميز الصدمة بصورة سريرية تجعل من الممكن تحديد درجتها. هذا هو اختلافه الأساسي عن السكتة القلبية الانعكاسية.

لا يمثل التشريح المرضي للصدمة أي شيء مميز. في حالة الصدمة ، يترسب الدم في الأعضاء الداخلية. عادة ، يتم فتح 1/5 فقط من جميع الشعيرات الدموية ، ويتم إغلاق 4/5. في حالة الصدمة ، تكون كتلة الدم بأكملها في الشعيرات الدموية ، كما يتضح من التغيرات المميزة في الأوعية الدموية الدقيقة للأعضاء الداخلية.

للتشخيص المقطعي للصدمة الرضحية الثانوية ، يجب مراعاة وجود ثلاث سمات مورفولوجية:

- الضرر الجسيم الذي تسبب في الوفاة في الساعات الأولى بعد الإصابة ؛
- صور فقدان الدم الحاد.
- ترسب الدم المرضي.

يمكن تحديد الإصابات الشديدة في الجسم بسهولة أثناء تشريح الجثة. يتم تحديد فقدان الدم الحاد من خلال تراكم الأخير في التجاويف والأنسجة ، ونقع الملابس ، والضمادات بكمية كبيرة من الدم المتدفق. لوحظ الترسب الباثولوجي للدم في أعضاء البطن.

ومع ذلك ، فإن تشخيص الصدمة الثانوية لا يمكن أن يتم فقط على أساس نتائج تشريح الجثة والفحص النسيجي ، بدون بيانات سريرية.

متلازمة كراغ (متلازمة ضغط مطول، تسمم رضحي ، متلازمة نقص التروية الموضعية) -تغير غريب في العضلات مع نخرها ناتج عن اضطرابات الانضغاط أو التكسير أو الدورة الدموية. غالبًا ما يحدث في حالات الكوارث الجماعية عندما يقع جزء من الضحية تحت وزن منهار. لوحظت متلازمة نقص التروية الموضعية في الأشخاص الذين هم في حالة فاقدية للوعي (الكحول ، تسمم المخدرات ، التسمم بالأقراص المنومة ، أول أكسيد الكربون) ونتيجة لذلك منذ وقت طويلالبقاء في وضع ثابت مع ضغط أي مجموعة عضلية. يؤدي نقص تروية العضلات إلى انهيار البروتين العضلي ودخوله إلى مجرى الدم عندما يتم تحرير الضحية من تحت الانسداد أو عندما يتغير وضع الجسم في حالة متلازمة نقص التروية الموضعية. في التسبب في هذا المرض ، تكون عوامل الانعكاس العصبي والعصبية العصبية والتسمم مهمة. تؤدي هذه المتلازمات في المقام الأول إلى هزيمة الليالي ، حيث يحدث ما يسمى بالنخر العضلي أو الصبغي. تتضخم الكلى ، وتنتفخ ، وتتسمك الطبقة القشرية ، وتكون شاحبة ، ورمادية صفراء. الأهرامات الكلوية حمراء داكنة ومتنوعة. تكون ظهارة الأنابيب منتفخة ونخرية ، ويمتلئ تجويفها بكمية كبيرة من الأصباغ - الميوغلوبين والهيموغلوبين. الطرف المعرض للضغط شاحب بشكل حاد ومتورم. تكون العضلات شاحبة ، بيضاء تقريبًا ، في الحالات الشديدة تشبه لحم السمك. يشير اللون المصفر للعضلات إلى نخرها. يظهر الفحص المجهري نخر التخثر مع انهيار ألياف العضلات ، بؤر النزف.

بسبب الثانوية, أو أسباب الوفاة غير المباشرةعادة ما تحدث وفاة الضحايا بعد بعض ، وأحيانًا فترة طويلة جدًا من الوقت بعد الإصابة. في أغلب الأحيان ، نتحدث عن المضاعفات المصاحبة في شكل التهابات أو تسمم أو أمراض أخرى غير معدية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

الوكالة الاتحادية للتعليم

مؤسسة تعليمية حكومية للتعليم المهني العالي

امتحان

بواسطة الطب الشرعي والطب النفسي

موضوع:

يخطط

مقدمة.

خصائص الضرر الميكانيكي.

خاتمة.

الأدب.

مقدمة

تعتبر دراسة الضرر الميكانيكي جزءًا مهمًا من عمل الأطباء الشرعيين. تنشأ هذه الأضرار من تأثير مختلف الأجسام المادية على جسم الإنسان.

الطب الشرعي هو عمليًا العلم الوحيد الذي يطور القضايا المتعلقة بدراسة بنية الضرر الميكانيكي فيما يتعلق بأهداف تحديد سبب الوفاة وخصائص أداة الإصابة وآلية عملها. لذلك ، في الطب الشرعي ، تم تجميع البيانات العلمية والعملية الأكثر إثارة للاهتمام حول الأضرار الميكانيكية للأعضاء والأنسجة البشرية.

في الطب الشرعي ، الضرر هو انتهاك للسلامة التشريحية أو الوظيفة الفسيولوجية لأنسجة وأعضاء الجسم تحت تأثير العوامل البيئية. يمكن أن تؤدي هذه الانتهاكات إلى مشاكل صحية أو الوفاة. يشير انتهاك السلامة التشريحية لعضو أو نسيج إلى تدمير بنية العضو أو الأنسجة المرئية للعين المجردة. على سبيل المثال ، شق في الجلد ، وكسر عظمي ، وما إلى ذلك. يُفهم انتهاك الوظيفة الفسيولوجية على أنه خسارة جزئية أو كاملة لقدرة العضو على أداء المسؤوليات الوظيفية. على سبيل المثال ، فقدان قدرة الكلى الطبيعية ظاهريًا على إزالة المواد الضارة من الجسم. يرتبط انتهاك الوظيفة الفسيولوجية بالتغيرات المجهرية في العضو أو الأنسجة.

خصائص الضرر الميكانيكي

تسمى بعض مجموعات الإصابات التي لها بعض السمات المشتركة بالصدمة. في ممارسة الطب الشرعي ، يمكن للمرء أن يصادف مفاهيم "الصدمة الحادة" و "صدمة السكك الحديدية" وما إلى ذلك. يُطلق على إجمالي نفس النوع من الإصابات في مجموعات معينة من السكان ، متحدًا بظروف العمل أو الحياة أو غير ذلك ، الصدمة . في الأدب الطبياستخدام مفاهيم مثل "الإصابات المنزلية" و "الرياضة" و "النقل" وما إلى ذلك.

كل نوع من أنواع الإصابات له خصائصه الخاصة ، والتي لا ترتبط فقط بظروف الحادث ، ولكن أيضًا بطبيعة الضرر الناجم. على سبيل المثال ، في الإصابات الصناعية ، تسود الجروح ، في إصابات الشوارع - الكسور ، في الرياضة - الكدمات والالتواء.

الوسائل التي تسبب الضرر ، ينقسم الأطباء الشرعيون إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

1) الأسلحة هي أشياء مصنوعة خصيصًا للهجوم والدفاع (رمح ، مفاصل نحاسية ، حربة ، إلخ) ؛

2) الأدوات المنزلية (سكين المطبخ ، الفأس ، المنشار ، إلخ) ؛

3) الأشياء التي ليس لها غرض مباشر (قطعة زجاج ، عصا ، حجر ، إلخ).

في وقت حدوث الضرر ، هناك عدة عوامل تؤثر على كيفية حدوثه. من بينها أهمها:

أبعاد ووزن الأداة المؤلمة ، وشكل سطحها المؤلم ؛

ب الطاقة الحركية التي تعمل بها ؛

ل الترتيب المتبادل والحركة المتبادلة للأشياء التالفة والتالفة ؛

مكان التأثير على جسم الإنسان.

تعتبر الشروط الأخرى الأكثر تحديدًا مهمة أيضًا ، على سبيل المثال ، درجة خشونة الجسم غير الحاد ، ودرجة حدة الشفرة ، وتسلسل التأثير على جسم الإنسان ، وطبيعة الملابس ، وغيرها.

عند فحص الإصابات على جسم الإنسان ، لا يعرف الطبيب الشرعي معظم الشروط المذكورة أعلاه لتشكيل الإصابات أو يفترض بعضًا منها فقط. الغرض من عمله مع موضوع البحث هو تحديد خصائص أداة الإصابة ، وآلية التفاعل بين أداة الإصابة والضحية ، وكذلك تحديد الظروف الواقعية الأخرى التي تهم التحقيق.

فيما يتعلق بمهام الطب الشرعي ، من المعتاد التمييز بين أنواع الإصابات التالية: الكدمات ، والورم الدموي ، والجروح ، والجروح ، والكسور ، والخلع ، وتمزق الأعضاء الداخلية ، والسحق ، والتقطيع ، وفصل أجزاء الجسم ،

الكدمات هي مناطق من الأنسجة مبللة بالدم والتي تسربت من وعاء (أو وعاء) تالف تحت ضغط من نظام القلب والأوعية الدموية. سلامة الجلد لا تنتهك. تتشكل الكدمات من تأثير الأجسام الحادة التي تعمل بزاوية قريبة من المباشر بالنسبة للأنسجة المصابة.

تكون الكدمات في البداية ذات لون أزرق بنفسجي. بعد ذلك ، بمرور الوقت ، يتغير الهيموغلوبين في الدم في الأنسجة ويتحول إلى هيماتوبورفيرين. ونتيجة لذلك ، يتغير لون الكدمة من الأزرق البنفسجي في البداية إلى الأصفر في النهاية ، وينتهي "التفتح" في الكدمة بضعف تدريجي للون الأصفر إلى لون الجلد الطبيعي السليم. يتأثر التغيير في لون الكدمة بعدة عوامل ، يؤخذ تأثيرها في الاعتبار من قبل الأطباء الشرعيين عند اتخاذ قرار بشأن وصفة هذه الإصابة. تصبح الكدمات ذات الحجم الصغير نسبيًا لدى الأشخاص الأصحاء غير مرئية تقريبًا بعد 12-15 يومًا من الإصابة.

عند الاصطدام بجثة ، لا تتشكل الكدمات. يسمح لك فحص الطب الشرعي للكدمات بإثبات:

مكان تأثير واتجاه عمل الأداة الصادمة ؛

شكل السطح المضرب للسلاح المؤلم (في بعض الأحيان) ؛

قوة عمل البندقية (تقريبًا) ؛

المهلة الزمنية للتسبب في الضرر (تقريبًا).

من حين لآخر ، يمكن الحصول على نتائج أخرى من كدمات.

الأورام الدموية قريبة في طبيعتها من الكدمات. الورم الدموي هو تجويف مليء بالدم في العضو التالف. تقع الأورام الدموية على حيوي أعضاء مهمةأو بجانبهم ، للضغط على هذه الأعضاء ، وبالتالي تعطيل عملها. على سبيل المثال ، الأورام الدموية تحت أغشية الدماغ ، التي تضغط على الدماغ ، تؤدي أولاً إلى اضطرابات في وظائفه ، ثم إلى الموت ، إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب.

تسمى السحجات الضرر السطحي الذي يلحق بالجلد (لا يخترق جميع طبقاته) ، ويتكون من الفعل العرضي للأجسام غير الحادة ، الفردية والمتعددة.

من الطرف الحاد للأداة ، أثناء عملها العرضي على سطح الجلد ، تتشكل الخدوش - السحجات الخطية.

في عملية الشفاء ، تمر السحجات على التوالي بعدة مراحل: سطح مبلل وردي-أحمر (مدة المرحلة عدة ساعات) ، كشط مغطى بقشرة (من يوم واحد إلى 4-5 أيام) ، مرحلة من تجفيف وفصل القشرة (من 4-5 أيام إلى 15-20). تتأثر هذه العملية بالعديد من العوامل التي يأخذها الأطباء الشرعيون في الاعتبار عند تقييم هذا الضرر.

إن الضرر الذي يحدث عندما يتعرض جلد الموتى لهطول الأمطار بعد التجفيف يشبه الضرر الذي يحدث مدى الحياة. ومع ذلك ، هناك معايير الطب الشرعي التي يمكن للخبراء من خلالها التمييز بين الجروح داخل الجلد من بعد الوفاة.

كقاعدة عامة ، عند دراسة السحجات باستخدام العدسة المكبرة أو المجهر ، من الممكن تحديد الاتجاه الذي يتم فيه تحريك البشرة ، الطبقة السطحية للجلد ، مما يشير إلى اتجاه أداة الإصابة.

في فحص الطب الشرعي للسحجات ، من الممكن تحديد الخصائص التالية لأداة الإصابة وآلية عملها:

v بعض معلمات سطح تشكيل الأثر (تقريبًا) ؛

- اتجاه حركة سطح تشكيل الأثر بالنسبة للسطح المصاب ؛

v وصفة تشكيل التآكل.

في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد خصائص أخرى لأداة الإصابة أو آلية عملها.

الجروح - اضطرابات الجلد والأنسجة الكامنة بأعماق وأحجام وأشكال مختلفة. يمكن أن تتشكل الجروح من عمل الأدوات الحادة والحادة. تنوع الجروح يرجع إلى تنوع الأدوات التي تتركها وآليات عملها.

نظرًا للاعتماد الكبير لخصائص الجروح على بنية أداة الإصابة وآلية عملها ، فقد تم بناء تصنيف الجروح في الطب الشرعي وفقًا للظروف المحددة لتكوينها.

ü جروح الأسلحة الحادة:

كدمات.

ممزق؛

ممزقة وكدمات.

(ب) الجروح الناتجة عن عمل الآلات الحادة:

يقطع؛

· طعن.

طعنة

مقطع.

(ب) جروح الطلقات النارية:

الرصاص.

البنادق.

تجزئة.

يشمل التصنيف أعلاه الأنواع الرئيسية للجروح فقط. يميز مؤلفون مختلفون العديد من المتغيرات الأخرى للجروح ، على سبيل المثال ، العض ، المنشور ، وغيرها.

يمكن أن يصاب الإنسان بجروح في حياته وبعد وفاته. تختلف الجروح داخل الحجاج عن جروح ما بعد الوفاة في وجود علامات نزيف كبير. على الإنسان الحي ، تتغير الجروح بمرور الوقت تحت تأثير الجروح الداخلية الآليات الفسيولوجية: التهاب يتطور في الجروح. تخثر الأوعية الدموية. هناك علامات على موت الأنسجة. في المزيد المواعيد المتأخرةيحدث التئام الجروح ، وبعد اكتماله ، تبقى تغييرات النسيج الندبي. تخضع ندوب ما بعد الصدمة أيضًا لبعض التغييرات بمرور الوقت.

إن تحديد البقاء على قيد الحياة وما بعد الوفاة من الجروح والإصابات الأخرى في بعض الحالات له أهمية كبيرة لتحديد ملابسات الحادث.

بشكل عام للجروح نوع مختلفيمكنك ضبط الخصائص التالية لأداة الإصابة وآلية عملها:

v مكان تأثير البندقية ؛

v طبيعة الجزء المؤلم من الأداة ؛

v اتجاه عمل البندقية ؛

v عمر الجرح وبعد موته ؛

v تقادم الإصابة.

في ظل ظروف معينة ، من الممكن حل عدد من القضايا الأخرى المهمة للتحقيق ، حتى تحديد السلاح من خلال الضرر.

الكسور - تلف أنسجة العظام ، مصحوبًا بانتهاك للسلامة التشريحية للعظام. تعتمد طبيعة الكسور على قوة العامل الضار ، وبنية العظم الذي يحدث عليه هذا التأثير ، وخصائص السطح المضرب ، وبعض الحالات الأخرى.

قد يكون التلف الطفيف للعظام على شكل تشققات أو كسور شظية. إذا حدث كسر في المكان الذي تم فيه تطبيق قوة الأداة المؤلمة ، فعادة ما يسمى هذا الكسر بالكسر المباشر. يسمى الكسر الذي يحدث على مسافة من نقطة تطبيق قوة الصدمة غير المباشر. ظهور كسور غير مباشرةنموذجي ، على سبيل المثال ، للإصابات المصحوبة بانضغاط أجزاء من جسم الإنسان بين الأسطح الصلبة

تختلف كسور العمر عن التشريح. بادئ ذي بدء ، تتميز بوجود الدم في منطقة الكسر ، والذي يتدفق من أوعية الضغط التالفة. إذا ظل الشخص الذي تعرض لإصابة في أنسجة العظام على قيد الحياة ، فإن عمليات مماثلة في الجروح تتطور في منطقة الكسر ، على وجه الخصوص: يحدث تجلط الأوعية التالفة ؛ يحدث تفاعل التهابي للأنسجة. بعد فترة زمنية معينة ، تظهر علامات شفاء الأنسجة في منطقة الكسر.

يعتبر فحص الطب الشرعي لكسور العظام أمرًا مهمًا للغاية ، حيث تقاوم الكسور معظم العوامل التي تدمر الجثة. عند فحص الكسور ، يمكن للأطباء الشرعيين تحديد:

مكان تطبيق القوة المدمرة ؛

لطبيعة سلاح الصدمة.

قوة تأثير أداة الإصابة ؛

اتجاه عمل البندقية.

الخلع - الإزاحة الكاملة والمستمرة لعظام المفاصل. تحدث الاضطرابات عندما يتم تطبيق قوة على الطرف البعيد للطرف ، على سبيل المثال ، عند السقوط ، وغالبًا ما يكون ذلك مع تأثير مباشر على المفصل. تحدث معظم الاضطرابات في المفاصل الأطراف العلوية، في كثير من الأحيان في السفلية ، والتي تعتمد على الهيكل التشريحيالمفصل ودرجة حركة العظام فيه. لذلك ، فإن الخلع شائع بشكل خاص في مفاصل الكتف والرسغ الأكثر قدرة على الحركة. غالبًا ما يصاحب الخلع تلف معين في الأنسجة المحيطة (تمزق أو شد الكيس المفصلي ، نزيف في تجويف المفصل ، إلخ).

تحدث تمزق الأعضاء الداخلية إما نتيجة ضربة مباشرة أو ضغط على الجسم ، أو عند اهتزازه. في كل من العنف المباشر وغير المباشر ، تتضرر بعض الأعضاء الداخلية في كثير من الأحيان ، والبعض الآخر أقل في كثير من الأحيان. عادةً ما تتمزق الأعضاء المتنيَّة أكثر من الأعضاء الكهفية. من أعضاء متني ، غالبًا ما يتضرر الكبد ، وهو ما يرتبط بخصائص هيكله وتوطينه.

لوحظ سحق (سحق) الأنسجة أو الأعضاء أو الجسم كله عندما يتم ضغط الجسم بقوة كبيرة بين جسمين صلبين صلبين. يمكن إغلاق التورم ، عندما لا يتم انتهاك سلامة الجلد ، أو فتحه ، عندما يكون هناك ، إلى جانب تلف الأعضاء الداخلية ، سحق أو تمزق في الجلد والعضلات الأساسية.

لوحظ تقطيع وفصل أجزاء من الجسم أثناء إصابات النقل ، عند الاصطدام بالسيارات المتحركة ، أثناء الانفجارات ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب عمل أدوات التقطيع.

خاتمة

يجب وصف أي من الآفات المذكورة أعلاه وفقًا للمخطط التالي: التوطين ، والشكل والحجم ، وطبيعة الحواف والنهايات ، وحالة الأنسجة المحيطة بالإصابة (نوع واتجاه خطوط الدم ، وموقع التلوث وأي طبقات ، إلخ. .).

من خلال تحديد موضع الضرر ، يحدد الخبير عادةً مكان تطبيق الجسم المصاب ، وهو أمر مهم لحل مشكلة آلية الإصابة ، وشكل وحجم بعض الإصابات ، ولا سيما السحجات والكدمات ، مما يجعل أحيانًا من الممكن إصدار حكم بشأن الشيء المصاب. لذلك ، يجب وصفها بأكبر قدر ممكن من الدقة. أفضل طريقةتثبيت الضرر صورة (فيلم وتسجيل فيديو).

في الطب الشرعي ، بناءً على تعميم مادة ممارسة الطب الشرعي والدراسات التجريبية ، تتم دراسة الإصابات من أنواع مختلفة من الأدوات والأسلحة ، بالإضافة إلى أنواع معينة من الإصابات ، أي ظروف الضرر وآلياته.

إلالأدب

Volkov V.N. ، Datii A.V.الطب الشرعي: درس تعليميللجامعات / أد. الأستاذ. إيه إف فولينسكي. - م: UNITY-DANA، Law and Law، 2000

Datii A.V.الطب الشرعي والطب النفسي. الورشة: دروس. - م: دار نشر BEK ، 1997

Samishchenko S.S.الطب الشرعي: كتاب مدرسي لكليات الحقوق. - م: "القانون والقانون" ، 1996

وثائق مماثلة

تنظيم الفحص الشرعي في التحقيق الأولي والقضائي. توصيف مفاهيم الضرر والإصابة. تقييم درجة انتهاك سلامة أعضاء الجسم بسبب تأثير العوامل البيئية الميكانيكية والحرارية والنفسية.

الاختبار ، تمت إضافة 05/18/2015

مشكلة التحقيق السببي إصابات جسدية، أنواعها. خصائص الطب الشرعي للتسبب في ضرر جسدي وأهميتها بالنسبة للتحقيق. الظروف التي يتعين إثباتها في حالات الإيذاء الجسدي.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 01/28/2008

ملامح هيكل مواد الملابس ككائن تتبع. مفهوم وتصنيف الضرر الذي يلحق بالملابس. آلية تشكيل التتبع والعلامات المعروضة في الآثار. طرق التحقيق الجنائي في الأضرار التي تلحق بالملابس.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 12/22/2007

الحاجة المحددة اجتماعيا لحماية الإنسان من التعديات غير المشروعة على حياته وصحته. القواعد التي تحكم المسؤولية عن القتل والأذى الجسدي. محتوى خصائص البحث التشغيلي للإصابات الجسدية.

الملخص ، تمت الإضافة في 08/06/2012

تكوين الإصابة الجسدية هو إلحاق اللوم غير المشروع بصحة شخص آخر. مجموعات الإجراءات (التقاعس) التي يمكن أن تسبب ذلك. أنواع الإصابات الجسدية حسب القانون الجنائي لجمهورية بيلاروسيا وخصائصها.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة بتاريخ 04/05/2012

جروح الطلقات النارية المتكونة من طاقة متفجر محترق أو ناجمة عن مقذوف يتحرك بواسطته. آلية تشكيل جرح طلق ناري. معاينة المشهد. فحص الجروح الناتجة عن طلقات نارية.

العمل الرقابي ، تمت إضافة 11/22/2009

تصنيف إصابات الطلقات النارية والعوامل المصاحبة للرصاصة. ملامح التفتيش على مكان الحادث في حالة اصابات بطلقات نارية. تحديد مسافة الطلقة ونوع السلاح وعدد الجروح وتسلسلها.

الملخص ، تمت الإضافة في 08/01/2010

تصنيف الأسلحة النارية اليدوية. جهاز قتال ، صيد ، خرطوشة. جهاز خرطوشة لـ أسلحة الغاز. أنواع البارود. آلية الرماية. الفحص الطبي الشرعي لإصابات أعيرة نارية. تعريف الجرح الناتج عن طلق ناري.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 01/11/2017

مفهوم وتحليل الإصابات الجسدية الجسيمة أو غيرها من الأضرار التي تلحق بالصحة. التحليل التاريخي والقانوني للتشريعات الجنائية في هذا المجال. تحليل القانون الجنائي للمادة 151: توصيف الإشارات والتمييز عن أركان الجرائم ذات الصلة.

إصابات الأنسجة الرخوةبالنسبة للسائقين والركاب في الكابينة ، كقاعدة عامة ، يتم وضعهم على الرأس والسطح الأمامي للوجه والجذع والأطراف السفلية ، وغالبًا على الجانبين (على الجانب الأيسر من السائق ؛ على الجانب الأيمن من راكب) ونادرًا جدًا على السطح الخلفي للجسم.

تحدث إصابات في الرأس والوجهمن الاصطدام بعجلة القيادة والزجاج الأمامي وإطارها ولوحة العدادات والأعمدة وأجزاء أخرى من الكابينة. عند الاصطدام بالزجاج الأمامي أو زجاج الباب ، نتيجة لتلفهما ، تحدث العديد من الجروح المحززة بأشكال وأحجام وأعماق مختلفة على الوجه والرأس ، أحيانًا مع جروح واسعة في فروة الرأس. توجد في أكثر أجزاء الوجه بروزًا - على الجبهة ، في منطقة الأقواس الفوقية ، على الأنف والشفاه والذقن ، وفي كثير من الأحيان على الخدين. في أعماق الجروح المقطوعة والمتشققة ، كقاعدة عامة ، توجد شظايا من الزجاج المكسور. يعاني ركاب المقصورة أحيانًا من سحجات وكدمات على السطح الأمامي للرقبة نتيجة ضربة على لوحة التحكم ، مصحوبة بنزيف في الأنسجة الرخوة العميقة ، وكسور في الغضروف ، وعظم اللامي ، وتلف في أعضاء العنق. تحدث إصابات الأنسجة الرخوة للصدر عند الركاب بشكل أقل تكرارًا مما تحدث عند السائقين.

غالبًا ما يعاني سائقو المقصورة والركاب من إصابات الأنسجة الرخوة في الأسطح الأمامية لمفاصل الركبة أو الثلث العلويالسيقان ، التي تشكلت نتيجة الاصطدام بلوحة أجهزة التحكم. تظهر على شكل سحجات عرضية ، غالبًا ما تكون خطية الشكل ، وأحيانًا مع وجود كدمة حولها ، أو في كثير من الأحيان على شكل كدمات بأشكال وأحجام مختلفة.

إصابات رأس الضحايا في كابينة السيارة مصحوبة بكسور في عظام الجمجمة وتلف في أغشية وجوهر الدماغ. تنشأ كسور عظام الجمجمة من ضربة في الرأس على جزء من المقصورة ؛ يمكن أن تنغلق كسور عظام الجمجمة وتفتح ، أو معزولة أو مجتمعة ، أو مكتئبة أو مفتتة. معظمهم مغلقون ومعزولون ، مع توطين أكثر تواترًا في قاعدة الجمجمة.

عند الاصطدام بعجلة القيادة أو عمود الكابينة أو إطار الزجاج الأمامي أو الزجاج الأمامي ، غالبًا ما تحدث كسور في عظام الجمجمة والسائقين والركاب ، بالإضافة إلى كسور في عظام الهيكل العظمي للوجه وتلف الأسنان. في كثير من الأحيان من عظام الوجه الأخرى ، لوحظت كسور في الفك السفلي. في معظم الحالات ، تكون مفتوحة ، وتقع في اتجاه رأسي على طول سطحها الأمامي بين الأسنان الأولى أو الأولى والثانية. دائمًا ما يكون خط الكسر خشنًا وغير مستوٍ. غالبًا ما تكون هذه الكسور مصحوبة بتمزق في الغشاء المخاطي للثة وأحيانًا الشفتين. كسور الفك العلويوتكون عظام الأنف في الغالب مفتوحة ومتشظية.

في أصل تلف الأعضاء الداخليةمن الأهمية بمكان تأثير الجسم على الأجزاء الأمامية وآليات مقصورة السيارة. تكون قوة الصدمة في إصابة الكابينة أقل من الأنواع الأخرى من إصابات السيارات. لذلك تكون ظاهرة الارتجاج العام بالجسم في مثل هذه الحالات أقل وضوحا والسائقين أقل من الركاب.

اعتمادًا على طبيعة جميع الأضرار التي تلحق بالأعضاء الداخلية يمكن تقسيمها إلى كدمات وتمزق وسحق وفصل. يمكن أن يكون للكدمات والتمزقات في أنسجة الرئة آليتان أو ثلاث آليات في الأصل - التأثير والارتجاج والضربة المضادة. تتجلى الكدمات في شكل نزيف بؤري ، موضعي في وقت واحد على كلا الرئتين. تحدث تمزق الرئة بسبب ضربة بالصدر على جزء من قمرة القيادة ، وغالبًا ما تكون بسبب الارتجاج ، ونادرًا ما تحدث بسبب نهايات الضلوع المكسورة.

يعاني الركاب أحيانًا من تلف في جدار الحنجرة ، وكسور في عظم اللحاء ، وتلف في حلقات الغضروف والحنجرة نتيجة اصطدام الجزء الأمامي من الرقبة بلوحة التحكم. يكمن خطر مثل هذه الإصابات في أنها يمكن أن تؤدي إلى ظهور وذمة في الغشاء المخاطي للحنجرة ، والتي غالبًا ما تنتهي بوفاة الضحية.

إصابات في البطن- المعدة والأمعاء و مثانةنادرة نسبيًا. لا تختلف عن الدموع في أي إصابة أخرى ناجمة عن أداة غير حادة. إلى جانب إصابات المثانة لدى ضحايا هذه الإصابة ، توجد دائمًا كسور في عظام الحوض ، وخاصة عظام العانة ، والتي تسبب شظاياها تلفًا في المثانة.

إصابات الصدرتتشكل عندما يصطدم السطح الأمامي للجسم بعجلة القيادة (للسائقين) أو لوحة التحكم (للراكب) وفي كثير من الأحيان - من الاصطدام بأبواب الكابينة.

في لحظة اصطدام السيارة ، يضرب السائق صدره على عجلة القيادة أمامه ، وتسقط الضربة وفقًا لموقع جسم القص وعملية الخنجري. في لحظة التأثير ، ينحني جسم القص وعدد من الأضلاع المرتبطة به ، مما يؤدي إلى كسر عرضي مباشر في القص عند حدود الجسم والمقبض. يتم الجمع بين كسور عظمة القص عند السائقين دائمًا مع إصابات في الضلوع والترقوة والأربطة في المفصل القصي الترقوي. تركيبة الإصابات الأكثر شيوعًا والمميزة هي الكسور المستعرضة المتزامنة في القص والأضرار الطولية لغضاريف الأضلاع II و III و IV المرفقة بها. كسور الضلع عند السائقين أقل شيوعًا إلى حد ما من الركاب. سبب حدوثها في السائقين هو ضربة على الصدر على عجلة القيادة وفي كثير من الأحيان على باب الكابينة الأيسر ، وللركاب - ضربة على لوحة التحكم أو باب الكابينة الأيمن.

وبالتالي ، فإن معظم الإصابات المتلقاة في حوادث الطرق هي إصابات دماغية مجتمعة.

مع إصابات الحوض مجتمعة ، الضرر تحدث الجماجم في 84.0٪; الأطراف السفلية - في 36.0٪; البطن - في 32.4٪ ؛ الأطراف العلوية - 16.0٪ مع إصابات الأطراف العلوية مجتمعة ، لوحظت إصابات الرأس في 88.1٪ ؛رقاب - في 21٪ ؛ الصدر - في 29.5٪ ؛ الأطراف السفلية - 51.8٪.كان تواتر إصابات البطن والحوض أعلى بشكل ملحوظ بين المشاة - 18.3 و 25.0٪ من المشاركين الآخرين في حركة المرور - 2.3 و 10.1٪ على التوالي.

شروط الحصول على مساعدة عالية الجودة في الوقت المناسب في حالة وقوع حادث.

في ممارسة الرعاية الصحية اليومية ، أصبحت مشكلة تقديم الرعاية الطبية لضحايا حوادث المرور على الطرق حادة بشكل متزايد. للقيام بذلك ، يتم إنشاء نظام للاستجابة السريعة لحوادث الطرق وإنقاذ الضحايا وتزويدهم برعاية طبية طارئة عالية الاحتراف في مكان الحادث وفي المستشفى.

يجب أن تكون طائرة هليكوبتر طبية عنصرًا إلزاميًا في هذا النظام.

شروط الحصول على مساعدة عالية الجودة وفي الوقت المناسب في حالة وقوع حادث:

1. معلومات دقيقة وفي الوقت المناسب عن طبيعة الحادث وعدد الضحايا ومدى توافر الرعاية الطبية ؛

2. سرعة نقل الضحايا من المركبات المتضررة بواسطة المنقذين المجهزين بالوسائل الفنية المناسبة.

3. توفير الرعاية الطبية الطارئة في مكان الحادث والإجلاء الفوري للضحايا إلى المؤسسات الطبية المتخصصة عن طريق النقل الجوي أو بسيارات الإسعاف.

4. التعرف المبكر على المؤسسات الطبية التي تتولى علاج ضحايا حوادث الطرق.

5. تجهيز مهابط للطائرات العمودية في المؤسسات الطبية لاستقبال الضحايا.

6. التقنيات الحديثةنقل المعلومات حول حادث ، وعمليات الإنقاذ ، والمساعدة الطبية ، وإجلاء الضحية إلى المستشفى ، وضمان تنفيذ النطاق الكامل للعمل خلال "الساعة الذهبية" ؛

7. تدريب خاص للعاملين في المجال الطبي لمرافقة الضحايا في طائرات الهليكوبتر.

8. توفير الاتصالات اللاسلكية عامل طبيمروحية مع رئيس عمليات الإنقاذ وقسم الطوارئ بالمستشفى الطبي لاستقبال الضحية.

السؤال رقم 4. تصنيف حوادث السكك الحديدية. اساسيات الرعاية الصحية في حالات طارئةفي النقل بالسكك الحديدية.

حسب نوع عربات السكك الحديدية تنقسم الحوادث إلى:

1. حوادث قطارات الركاب.

2. الكوارث مع قطارات الشحن.

3. الكوارث في نفس الوقت مع قطارات الركاب والشحن.

حسب العواقب الفنية للسكك الحديدية. تنقسم الحوادث إلى:

1. تحطم.

2. الحوادث.

3. حالات خاصة للزواج في العمل.

4. حالات الزواج في العمل.

حسب طبيعة الحادث تنقسم الكوارث إلى:

1. تصادم.

3. الحرائق.

4. الكوارث مجتمعة (تصادم + خروج ، اصطدام + حريق ، مخرج + حريق ، تصادم + خروج + حريق).

حسب طبيعة الضرر الذي يلحق بحالات الطوارئ سكة حديديةتنقسم الكوارث إلى:

1. الإصابات الميكانيكية.

2. إصابات الحروق.

3. التسمم.

4. إصابة إشعاعية;

5. التلوث البيئي.

6. الآفات مجتمعة والتلوث البيئي.

وفقًا للعواقب الصحية والبيئية ، تنقسم حوادث السكك الحديدية ، اعتمادًا على نصف قطر المنطقة المصابة ، إلى فئات:

1C - ما يصل إلى 50 م ؛

2 س - 51 - 300 م ؛

3 درجات مئوية - 301-500 م ؛

4 ج - 501-1000 م ؛

5C - أكثر من 1000 م.

في هيكل الخسائر الصحية حسب طبيعة الآفات ، يحتل المكان الرئيسي:

إصابات ميكانيكية (حتى 90٪) ؛

في حوادث حرائق عربات السكك الحديدية - الحرارية و الآفات مجتمعة(تصل إلى 20-40٪).

حسب التعريب ، تتوزع إصابات السكك الحديدية على النحو التالي:

1. الرأس - 60٪ ،

2. الأطراف - ما يصل إلى 35٪ ،

3. الصدر والبطن (غالبًا مع تمزق الأعضاء الداخلية والنزيف) - أكثر من 20 ٪ ،

4. مفاصل الورك والمفاصل الكبيرة - ما يصل إلى 10-12٪.

حسب الشدة ، تنقسم إصابات السكك الحديدية إلى:

1. أكثر من 50٪ إصابات طفيفة.

2. أكثر من 30٪ - معتدلة ؛

3. حتى 10-12٪ - ثقيل وثقيل للغاية.

السمات المميزةالنقل بالسكك الحديدية هي:

1. كتلة كبيرة من الدارجة.

2. السرعه العاليهحركة القطار (حتى 200 كم / ساعة) ،

3. مسافة الكبح في حالات الطوارئ هي عدة مئات من الأمتار.

4. وجود أجزاء خطرة من الطرق (جسور ، أنفاق ، منحدرات ، صعود ، معابر ، ساحات حشد).

5. وجود تيار كهربائي عالي الجهد (حتى 30 كيلو فولت) ؛

6. أهمية العامل البشري في أسباب الحادث (التحكم في القاطرة ، والتوظيف ، وخدمة الإرسال).

7. تنوع العوامل الضارة وإمكانية تكوّنها مجتمعة.

تظهر التجربة المتراكمة أنه في حالة حوادث السكك الحديدية:

1. حوالي 4٪ من المصابين يحتاجون إلى ضمادات على الجروح.

2. في إدخال المسكنات - 50٪ ؛

3. في تجميد النقل - حتى 35٪ ؛

4. في الإخلاء على نقالة أو درع - 60-80٪.

في السكة الحديد حالات الطوارئ في الدقائق الأولى ، وأحيانًا حتى ساعات ، المساعدة المتبادلة من الأشخاصالقوة النفسية والجسدية المحفوظة ، هي النوع الرئيسي من المساعدة. وتتمثل في إخراج المصابين من المركبات التي تحطمت ووضعهم بعيدًا قدر الإمكان عن السيارة التي اشتعلت فيها النيران أو مصدر الاشتعال فيها. كما يتم تقديم الإسعافات الأولية في منطقة الحادث بترتيب المساعدة المتبادلة من قبل المارة في حالة الطوارئ أو سكان المستوطنات المجاورة.

الدور الرئيسي في تنظيم المساعدة في منطقة الكارثة يعود للسلطات المحلية والمؤسسات الطبية والوقائية المجاورة ، مراكز feldsher-التوليد التي توفر أنواعًا أخرى من الرعاية الطبية قبل الطبية ، والطبية الأولى ، وإذا أمكن ، أنواع أخرى من الرعاية الطبية.

التنظيم التالي لتصفية العواقب الطبية والصحية لحالات الطوارئ هو الأكثر ملاءمة:

هيئة الصحة(مركز طب الكوارث ، محطة إسعاف) يعين الشخص(قائد)، مسؤول عن الرعاية الصحية(في حالة الطوارئ الكبرى ، يتم إنشاء مجموعة تشغيلية) ، الذي يغادر على الفور إلى منطقة الطوارئ. بعد إقامة اتصال مع رئيس عمليات الإنقاذ ، هذا هو المسؤول يقوم الشخص بتقييم الحالة الطبية والصحية, ينظم اجتماعًا للقوات والوسائل الطبية الوافدة ويحدد لهم مهامًا محددة ويدير العمل.

1. تحديد أماكن تنظيم نقاط التجميع للمتضررين.

2. نشر نقاط الإسعافات الأولية.

3. الجري المراقبة الطبيةلتنفيذ عمليات الإنقاذ ؛

4. الحاجة إلى مركباتوسبل الوصول إلى نقاط تجميع المتضررين وطرق إخلائهم.

في المكان الذي استقبلت فيه الهزيمة، أو بالقرب منه ، في معظم الحالات ، يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية أو الإسعافات الأولية للمتضررين ، وفي حالة وصول الفرق الطبية إلى هنا ، يمكن إجراء العناصر الفردية للإسعافات الطبية الأولية.