التهاب السحايا السلي هو شكل من أشكال السل خارج الرئة تتأثر فيه السحايا بالمتفطرة السلية. بمعنى آخر ، إنه التهاب السحايا السل. عندما يتم تشخيص مضاعفات التهاب السحايا السلي ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
ملحوظة! تم إجراء هذا التشخيص لأول مرة في عام 1893.
في السابق ، تم اكتشاف المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن الخامسة والمراهقين. حاليًا ، تم العثور على علم الأمراض على قدم المساواة في كل من البالغين والأطفال. خطر الإصابة بالمرض مرتفع بشكل خاص في المجموعات التاليةمن الناس. من العامة:
- الأطفال الذين يعانون من ضعف في المناعة ، والذين لديهم تأخر في النمو النفسي الجسدي ؛
- الأشخاص المدمنون على الكحول والمخدرات.
- كبار السن
- البالغين الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
السبب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هو ضعف جهاز المناعة. تطور الاضطراب يتأثر بالسل بأي شكل من الأشكال وإصابات الرأس والالتهابات وتسمم الجسم.
العامل المسبب لعلم الأمراض هو سلالات من عصيات الحديبة ، وهي شديدة المقاومة للتأثيرات البيئية - عصية كوخ ، التي تقاوم البيئة الحمضية.
يصاحب المرض متلازمة سحائية - تصلب الرقبة ، مما يؤدي إلى صداع لا يطاق. تتجلى صلابة العضلات في المرحلة الأوليةالأمراض ، بينما يرمي المريض رأسه باستمرار إلى الوراء ، عندها فقط يهدأ الألم. لا يملك المريض أيضًا القدرة على إمالة رأسه للأمام ، ولا يمكنه تقويم ساقه ، والانحناء للداخل مفصل الركبة.
آلية التحويل
التقبيل والعطس والسعال. هناك أيضًا طريق دموي للانتشار: من بؤرة العدوى عبر الدم.
تدخل الفطريات إلى خلايا الجهاز العصبي وأنسجة المخ عبر الدم. أولاً ، تصيب البكتيريا الشعيرات الدموية للغشاء الرخو ، ثم السائل الشوكي ، حيث تتشكل بؤر الالتهاب. أخيرًا ، تتأثر مادة الدماغ.
تخترق السلالات الجسم ، وتثير التهاب الأنسجة الليفية والمصلية ، حيث تتشكل النواتج ، وضمور الشعيرات الدموية في الدماغ. يتم إصلاح تندب المادة الرمادية ، ويحدث ركود السوائل عند الأطفال. إذا لم تستطع خلايا الدم ، البالعات ، امتصاص العامل الممرض ، يبدأ التطور السريع لالتهاب السحايا. تتأثر الأوعية والأنسجة الدماغية.
عند الأطفال ، يتشكل المرض عادةً في المقام الأول أو على خلفية العدوى. في الأطفال حتى سن عام ، يستمر علم الأمراض بشكل حاد ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. هذا بسبب التكوين غير المكتمل للاستجابة المناعية والحاجز غير الموثوق به بين الأنسجة وخلايا الدم. لهذا السبب يوصي أطباء الأطفال بالتطعيم ، الذي يشكل مقاومة لسلالات السل (BCG) ، في الشهر الأول من حياة المولود الجديد.
في البالغين ، يتطور علم الأمراض مرة أخرى ، على خلفية مرض السل ، بسلاسة. عادة ما تتمركز سلالات السل بشكل أساسي في الرئتين. في مكان غير معروف للمرض ، يتم تشخيص التهاب السحايا المعزول. في أغلب الأحيان ، يتطور مرض السل نتيجة لداء المتفطرة السلية في الرئتين والعظام والأعضاء التناسلية والكلى والغدد الثديية.
تصنيف
اعتمادًا على توطين العملية ودرجة تطورها ، ينقسم التهاب السحايا إلى قاعدي ، ومصلي ، ونخاعي. في الشكل الأساسي للمرض ، تتأثر أعصاب الجمجمة. تحدث المتلازمة السحائية بشكل حاد. تشخيص العلاج مواتية.
اقرأ أيضا ذات الصلة
داء القراد - الأعراض والمراحل والعلاج وعواقب المرض
يسبب التهاب السحايا المصلي تراكم السوائل في قاعدة الدماغ. أعراض علم الأمراض خفيفة. هذا الشكل قابل للعلاج دون التسبب في مضاعفات.
يؤدي النوع الدماغي النخاعي ، أو التهاب السحايا والدماغ ، إلى تليين بنية أنسجة الدماغ والنزيف. يتميز هذا النوع من المرض بمسار شديد يسبب الانتكاسات. العلاج يساعد فقط في 50٪ من الحالات. في الأشخاص الذين تغلبوا على المرض واضطرابات الحركة وعمليات استسقاء الرأس ، أمراض عقلية.
أعراض
تظهر علامات التهاب السحايا بطرق مختلفة ، بناءً على درجة تطور المرض:
- المرحلة البادرية.يستمر لمدة أسبوع أو أسبوعين. يصبح الشخص سريع الانفعال وخامل ويظهر صداع، توعك عام. ترتفع درجة حرارة جسم المريض قليلاً ، ويتطور القيء. نظرًا لأن الأعراض عامة ، لا يمكن الاشتباه في التهاب السحايا السلي.
- تهيج.مدة الفترة 2 أسابيع. يتم تسجيل التطور السريع لعلامات المرض. هناك حساسية عالية للمنبهات الخارجية. بسبب خلل في الجهاز اللاإرادي ، تظهر الطفح الجلدي. الوعي مضطرب ، هناك ألم في مؤخرة الرأس. حالة الإنسان تتدهور بسرعة.
- الفترة النهائية.بسبب اضطراب عمل العمليات العصبية ، يظهر الشلل متلازمة متشنجة. الحسية والقلبية و نشاط تنفسي. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد أو تصبح أقل من المعدل الطبيعي. في غياب العلاج يموت المريض بسبب شلل في جذع الدماغ.
تظهر الأعراض الموصوفة تدريجيًا بسبب الزيادة البطيئة الضغط داخل الجمجمة. نظرًا لأن الالتهاب لا يحدث فورًا ، فإن المتلازمة السحائية تتطور بعد أسبوع من الإصابة.
تتجلى المتلازمة أيضًا في التعرق المفرط وسيلان اللعاب وصعوبة التنفس ، ضغط الدم. إذا حدد الطبيب المتلازمة السحائية ، فسيكون التشخيص أسهل بكثير.
طرق التشخيص
مع التهاب السحايا ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب أمراض الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة. يتم إجراء تشخيص المفاصل من قبل أطباء الأعصاب وأطباء الأعصاب. يحتاج الأطباء إلى التفريق بين التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا الطبيعي. تكمن الصعوبة في تحديد علم الأمراض في عدم وجود محدد الأعراض المميزة.
يزيد التشخيص في الوقت المناسب من فرص الشفاء التام - اكتشاف التهاب السحايا في أول 15 يومًا بعد الإصابة.
لإجراء التشخيص ، من الضروري فحص الجسم بالكامل. لتكوين صورة سريرية كاملة ، قد يحتاج الأطباء إلى بيانات التصوير الفلوري ، واختبارات السل ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم أيضًا تقييم حالة العقد الليمفاوية ، ويتم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للطحال والكبد. البزل القطني هو السائد طريقة التشخيص. للبحث ، يتم أخذ السائل النخاعي ، والذي يظهر نتيجة دقيقة حتى في المرحلة الأولى من المرض.
التهاب السحايا السلي- علم الأمراض الذي يتميز بتطور التهاب في غشاء الدماغ. مصدر المرض هو المتفطرات.
ملامح المرض
السل في الدماغ هو اسم آخر لهذا المرض. يظهر المرض فجأة.عند البالغين والأطفال ، تتدهور الحالة الصحية بشكل حاد ، وارتفاع الحرارة ، والصداع ، والغثيان ، والحث على القيء ، وتعطل عمل الأعصاب القحفية ، ويظهر اضطراب في الوعي ، وهو مجمع أعراض سحائي.
يعتمد التشخيص الدقيق على مقارنة البيانات السريرية ونتائج دراسة السائل النخاعي. ينتظر المريض علاجًا طويلًا ومعقدًا ، يشمل مؤسسات طبية لمكافحة السل والجفاف وإزالة السموم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض أيضًا.
تشمل مجموعة المخاطر بشكل أساسي الأشخاص الذين تضعف مناعتهم بسبب فيروس نقص المناعة البشرية وسوء التغذية وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.
يصيب المرض الأشخاص في سن متقدمة. في 9 من كل 10 حالات مرض السل سحايا المخهو مرض ثانوي. يحدث على خلفية تطور المرض في الأعضاء البشرية الأخرى. في أكثر من 75 ٪ من الحالات ، يتم تحديد المرض مبدئيًا في الرئتين.
إذا تعذر تحديد موقع المصدر الأساسي للمرض ، يُطلق على التهاب السحايا السلي اسم معزول.
كيف ينتقل المرض: يتطور مرض السل في الدماغ نتيجة اختراق السحايا لعصا كوخ. في بعض الحالات ، من الممكن أن تصاب بالعدوى عن طريق الاتصال. في حالة الإصابة بمرض السل في عظام الجمجمة ، يدخل العامل المسبب للمرض إلى الأغشية الدماغية. في مرض السل في العمود الفقري ، تخترق البكتيريا الغشاء الحبل الشوكي. وفقًا للإحصاءات ، تحدث حوالي 15٪ من حالات التهاب السحايا السلي بسبب العدوى اللمفاوية.
الطريق الرئيسي لانتشار عصية كوخ إلى السحايا هو الدم. هذا هو المسار الذي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيحمله الجهاز الدوري في جميع أنحاء الجسم. تغلغل البكتيريا الضارة في الغشاء الدماغي يرجع إلى زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي.
في البداية ، تضررت شبكة الأوعية الدموية للغشاء الرخو ، وبعد ذلك تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى السائل النخاعي ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب في الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة.
في الغالب ، تتلف أغشية قاعدة الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا القاعدي. ينغمس الالتهاب تدريجياً في أغشية نصفي الكرة الأرضية. إضافي العملية الالتهابيةيؤثر على مادة الدماغ ، ويحدث مرض يعرف باسم التهاب السحايا السلي.
من الناحية الشكلية ، تحدث عملية التهابية مصلية ليفية للغشاء مع وجود درنات مميزة. التغيير المرضي الأوعية الدموية(تليف أو تجلط الدم) يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في منطقة معينة النخاع. بعد الخضوع لدورة العلاج ، يمكن تحديد مكان العملية الالتهابية ، ونتيجة لذلك تتشكل التصاقات وندبات. غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بالاستسقاء الدماغي.
فترات التدفق
هناك عدة فترات لالتهاب السحايا السلي:
- أولية.
- تهيج:
- شلل جزئي وشلل.
تستمر الفترة البادرية من أسبوع إلى أسبوعين. إن وجود هذه المرحلة من المرض هو ما يميز الشكل السلي من التهاب السحايا عن المعتاد. تتميز المرحلة البادرية لتطور المرض بظهور صداع في المساء أو في الليل. تتفاقم الحالة العامة للمريض. يصبح سريع الانفعال أو كسول. تدريجيا ، يشتد الصداع ، يبدأ المريض في الشعور بالمرض. هناك ارتفاع مطرد في درجة حرارة الجسم. بسبب هذه الأعراض المحددة ، من الصعب جدًا إجراء تشخيص دقيق في هذه المرحلة.
تبدأ فترة التهيج بتفاقم الأعراض مع زيادة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية. يصبح الصداع أكثر شدة ، وهناك حساسية مفرطة للضوء (رهاب الضوء) ، وتتفاقم الأحاسيس اللمسية والصوتية. يعاني المريض من خمول مستمر وشعور بالنعاس. تظهر بقع حمراء وتختفي على الجلد في مناطق مختلفة من الجسم. يمكن تفسير الأعراض الأخيرة بانتهاك تعصيب الأوعية.
في هذه المرحلة من التهاب السحايا السلي ، تصبح الأعراض سحائية. هناك توتر في العضلات القذالية ، وتلاحظ مظاهر أعراض Brudzinsky و Kernig. في البداية ، لم يتم التعبير عن هذه العلامات بوضوح ، لكنها تتفاقم بمرور الوقت. في نهاية هذه الفترة (بعد أسبوع إلى أسبوعين من بدئها) ، يعاني المريض من خمول ، وارتباك ، ويتخذ الشخص بشكل لا إرادي وضعية سحائية مميزة.
خلال فترة الشلل الجزئي والشلل يفقد المريض وعيه تمامًا ويحدث شلل مركزي واضطرابات حسية. يحدث فشل تنفسي معدل ضربات القلب. قد تظهر تقلصات في الأطراف ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية ، أو على العكس ، تنخفض إلى معدلات منخفضة بشكل غير طبيعي. إذا لم يتم تعيين شخص علاج فعالسيموت في غضون أسبوع.
غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو شلل جزء الدماغ المسؤول عن تنظيم التنفس وضربات القلب.
هناك العديد من الأشكال السريرية لهذه الحالة المرضية.
التهاب السحايا القاعدي السلي
يتطور التهاب السحايا القاعدي السلي في أكثر من ثلثي الحالات تدريجيًا ، وله فترة بادرية تصل إلى شهر واحد. خلال مرحلة التهيج ، يظهر ألم متنام متزايد ، وتلاحظ علامات فقدان الشهية ، ويمرض المريض باستمرار ، ويحدث النعاس الشديد والخمول.
تحدث مظاهر المتلازمة السحائية مع اضطرابات الأعصاب القحفية. لهذا السبب ، قد يصاب المريض بالحول ، وعدم وضوح الرؤية ، وفقدان السمع ، والتشوه ، والتدلي. الجفن العلوي. في أقل من نصف الحالات ، يكشف تنظير العين عن ركود القرص العصب البصري. قد يحدث اضطراب العصب الوجهيمما يؤدي إلى عدم تناسق الوجه.
مع تقدم المرض ، تظهر عسر الكلام ، بحة الصوت ، والاختناق. تشير هذه الأعراض إلى مزيد من الضرر للأعصاب القحفية. في حالة الغياب علاج فعاليمر المرض بفترة شلل جزئي وشلل.
التهاب السحايا السلي
غالبًا ما يحدث التهاب السحايا السلي في الفترة الثالثة من التهاب السحايا. تتشابه الأعراض مع أعراض التهاب الدماغ. يظهر شلل جزئي وشلل تشنجي ، يتطور فرط الحركة على جانب واحد أو جانبين. في هذه الحالة يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا.
في الوقت نفسه ، يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس فيه ، وفي بعض الحالات يلاحظ التنفس Cheyne-Stokes. مع مزيد من التقدم ، يؤدي المرض إلى وفاة المريض.
التهاب السحايا الشوكي
لوحظ التهاب السحايا السلي بشكل غير منتظم. يبدأ ظهور هذا الشكل من المرض بأعراض تلف الأغشية الدماغية. ثم هناك إحساس بألم الحزام ، والذي ينتج عن انتشار الالتهاب إلى جذور العمود الفقري.
في بعض الحالات متلازمة الألميمكن أن تكون قوية لدرجة أنه حتى المسكنات المخدرة لا يمكنها إزالتها. مع تطور المرض ، يبدأ اضطراب البراز والتبول. مظهر محيطي الشلل الرخو، الفقرة أو الخزل الأحادي.
التشخيص والعلاج
يتم تنفيذ التدابير التشخيصية من خلال الجهود المشتركة لأطباء الأمراض العصبية وأطباء الأعصاب. تتمثل الخطوة الرئيسية في عملية التشخيص في فحص سائل النخاع الشوكي ، ويتم الحصول على عينة منه باستخدام البزل القطني.
يفرز الخمور في التهاب السحايا السلي ضغط دم مرتفعحتى 500 ملم ماء. فن. هناك وجود خلوي ، والذي في المراحل المبكرة من علم الأمراض له طابع العدلات اللمفاوية ، ولكنه يميل لاحقًا أكثر نحو الخلايا الليمفاوية. تنخفض المؤشرات الكمية للكلوريدات والجلوكوز.
كلما انخفض تركيز الجلوكوز ، زادت صعوبة العلاج القادم. بناءً على ذلك ، يختار الأطباء طريقة العلاج المناسبة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا السلي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
عند أدنى شك في الأصل السل من التهاب السحايا ، يلجأ الأطباء إلى وصف علاج محدد لمكافحة السل.
يتم علاج التهاب السحايا السلي باستخدام أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول وبيرازيناميد. إذا أعطى العلاج نتائج إيجابية ، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجياً. مع مسار العلاج الناجح ، بعد 3 أشهر يرفضون Ethambutol و Pyrazinamide. يجب أن يستمر تناول الأدوية الأخرى بجرعات مخفضة لمدة 9 أشهر على الأقل.
بالتوازي مع الأدوية المضادة للسل ، يتم العلاج بأدوية الجفاف وإزالة السموم. يتم وصف حمض الجلوتاميك وفيتامين ج وب 1 وب 6. في بعض الحالات ، يلجأون إلى العلاج بعوامل الجلوكورتيكوستيرويد. في حالة وجود نوبات ، سيتم تضمين نيوستيغمين في العلاج. في حالة ضمور العصب البصري حمض النيكوتينيك، بابافيرين و Pyrogenal.
التهاب السحايا السلي هو في الغالب ثانوي الآفة السلية(التهاب) السحايا (الرخوة ، العنكبوتية ، ونادراً ما تكون صلبة) التي تحدث عند المرضى المصابين أشكال مختلفةالسل في الأعضاء الأخرى.
صورة دماغ ملتهب (قسم) في التهاب السحايا
أسباب التهاب السحايا السلي
عوامل الخطر لتطور المرض هي: العمر (النقصان الدفاع المناعيالجسم) ، الموسمية (غالبًا ما تصاب بالمرض في الربيع والخريف) ، الالتهابات المصاحبة ، التسمم ، إصابات الدماغ الرضحية.
يحدث التهاب السحايا السلي مع الاختراق المباشر للبكتيريا المتفطرة في الجهاز العصبي بسبب انتهاك حاجز الأوعية الدموية. هذا يحدث نتيجة لذلك فرط الحساسيةأوعية الدماغ والأغشية والضفائر المشيمية نتيجة لعمل الظروف المذكورة أعلاه.
أعراض التهاب السحايا السلي
في كثير من الأحيان يبدأ المرض تدريجيًا ، ولكن هناك أيضًا حالات تقدمية بشكل حاد (في كثير من الأحيان عند الأطفال).
يبدأ المرض بالضيق والصداع. زيادة دوريةدرجة الحرارة (لا تزيد عن 38) ، تدهور المزاج عند الأطفال. خلال الأسبوع الأول ، يظهر الخمول ، وتقل الشهية ، والصداع المستمر ، والحمى.
ثم يصبح الصداع أكثر حدة ويظهر القيء والتهيج والقلق وفقدان الوزن والإمساك. هناك شلل جزئي في أعصاب الوجه والعين والمبطن.
المميزات: بطء القلب (نبض بطيء - أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب) ، رهاب الضوء.
هناك تغيرات في العين: التهاب العصب (التهاب) في العصب البصري ، الدرنات السلية ، والتي يراها طبيب العيون).
بعد أسبوعين ، إذا لم يبدأ العلاج ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40 ، ويستمر الصداع ، ويظهر وضع قسري ، ويظهر إغماء في الوعي. هناك: شلل ، شلل جزئي (ضعف النشاط الحركي للأطراف والوجه) ، تشنجات ، جفاف الجلد ، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب - أكثر من 80 في الدقيقة) ، دنف (فقدان الوزن).
بعد 3-5 أسابيع بدون علاج ، تحدث الوفاة نتيجة شلل المراكز التنفسية والحركية.
الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا السلي هو التهاب السحايا السلي القاعدي. يتميز هذا الشكل بأعراض سحائية دماغية شديدة (علامات سريرية لتهيج السحايا ، ويحدث مثل تصلب الرقبة - عدم القدرة على جلب الذقن إلى الصدر وغيرها. أعراض عصبية) ، ضعف التعصيب القحفي وردود الفعل الوترية (تقلص العضلات استجابةً للتمدد السريع أو التهيج الميكانيكي للأوتار ، على سبيل المثال ، عند الاصطدام بمطرقة عصبية).
الشكل الأشد هو التهاب السحايا السلي. هناك أعراض دماغية (قيء ، ارتباك ، صداع) وأعراض سحائية ، بؤرية (اعتمادًا على آفة جزء معين من الدماغ ، على سبيل المثال: عدم ثبات المشية ، وشلل الأطراف ، وما إلى ذلك) ، وكذلك اضطرابات في الدماغ. تعصيب ، استسقاء الرأس.
نادر التهاب اللولبية النحيفة السلي. البداية التدريجية بدون أعراض هي سمة مميزة.
في حالة حدوث الأعراض المذكورة أعلاه ، فإن العلاج العاجل للمرضى الداخليين ضروري. تعتمد الشروط على شكل العملية وشدتها. يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى نصف عام أو أكثر.
اختبارات التهاب السحايا السلي المشتبه به
في فحص الدم العام ، هناك زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة اللمفاويات ، التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار.
الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب السحايا السلي هي دراسة السائل الدماغي الشوكي بعد البزل القطني. يزداد عدد الخلايا (كثرة الكريات البيضاء) ، تسود الخلايا الليمفاوية. يزداد مستوى البروتين أيضًا ، يتغير التركيب نحو زيادة الجلوبيولين. ردود فعل Pandey و Nonne-Appelt إيجابية. كشفت دراسة كيميائية حيوية عن انخفاض في مستويات الجلوكوز. السائل الدماغي النخاعي عديم اللون وشفاف وقد يلمع في الحالات الأكثر شدة - مصفر ، عند الوقوف في أنبوب اختبار ، يتم تشكيل فيلم فبرين دقيق.
ثقب في العمود الفقري
يتم إجراء البذر على المتفطرة السلية ، مع هذا النوع من الدراسة تم اكتشافها في 15 ٪ من الحالات. يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل أيضًا - تم اكتشاف ما يصل إلى 26 ٪ من الحالات. يمكن لطريقة ELISA الكشف عن الأجسام المضادة لـ Mycobacterium tuberculosis.
في مؤخراباستخدام التصوير المقطعي للدماغ والرنين المغناطيسي. من الضروري أيضًا فحص الرئتين (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) والأعضاء الأخرى من أجل استبعاد الاعتلال المشترك. نادرا ما يتم الكشف عن التهاب السحايا السلي باعتباره الآفة الوحيدة لعملية السل. في الوقت الحالي ، تسود العدوى المختلطة: السل والفطريات ، والسل ، والهربس ، وما إلى ذلك.
يختلف المرض عن التهاب السحايا ذي الطبيعة المختلفة.
علاج التهاب السحايا السلي
يتم العلاج فقط للمرضى الداخليين ، إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. العلاج طويل الأمد: من سنة أو أكثر.
الأدوية الرئيسية: أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد. يتم العلاج وفقًا لنفس المخططات مثل أي شكل من أشكال مرض السل.
علاج الأعراض: مضادات الأكسدة ، مضادات الأكسدة ، منشط الذهن - سيناريزين ، نوتروبيل (تحسين تدفق الدم في المخ). يتم وصف مدر للبول (diacarb ، lasix) لمنع الوذمة الدماغية. علاج إزالة السموم (الجلوكوز ، محلول ملحي).
التغذية لعلاج التهاب السحايا السلي
يلزم اتباع نظام غذائي عالي البروتين: اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان والحليب. قلل من تناول السوائل إلى لتر يوميًا. قلل من كمية ملح الطعام.
العلاج بالعلاجات الشعبية
مع هذا المرض ، من الأفضل أن تقتصر على مواعيد الطبيب المعالج حتى لا تحدث عواقب وخيمة وغير قابلة للشفاء.
إعادة التأهيل بعد العلاج
إعادة التأهيل يعتمد على شدة العملية. يشمل العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك التصالحي وربما العلاج بالمياه المعدنية.
مضاعفات التهاب السحايا السلي
قد تكون هناك مضاعفات مثل: انسداد تدفق السائل الدماغي النخاعي ، استسقاء الرأس (مرض يتميز بتراكم السائل النخاعي في بطينات الدماغ) ، شلل نصفي (شلل عضلي في نصف الجسم) ، ضعف البصر ، وأحيانًا إلى فقده التام . مع شكل العمود الفقري ، من الممكن حدوث شلل جزئي في الأطراف ، واضطرابات في أعضاء الحوض.
تنبؤ بالمناخ
مع طلب المساعدة الطبية والعلاج في الوقت المناسب ، يعاني معظم المرضى من الشفاء التام. الوفاة في 1٪ من الحالات مع العلاج والعلاج المتأخر خاصة في شكل التهاب السحايا والدماغ.
الوقاية من التهاب السحايا السلي
في الأطفال ، يمكن أن يحدث هذا المرض بعد ملامسة مفرز للجراثيم (أقل في كثير من الأحيان عند البالغين). أيضًا ، في الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG أو في حالة عدم وجود ندبة ما بعد التطعيم ، والذين لم يتلقوا الوقاية الكيميائية بعد اكتشاف تفاعل السلين ، خاصة في وجود الأمراض المصاحبة.
أخصائية الطب النفسي Kuleshova L.A.
التهاب السحايا السلي هو مرض يسببه توطين المتفطرة السلية في السحايا. التهاب السحايا السلي هو مسار معقد من التهاب السحايا السلي. يُشخص التهاب السحايا السلي لدى الأطفال في كثير من الأحيان على أنه مرض أولي ، في حين أن التهاب السحايا السلي عند البالغين هو أحد مضاعفات مرض السل الرئوي.
ما هو التهاب السحايا السلي؟ هذا شكل خارج الرئة من السل يصيب الدماغ. بعبارة أخرى التهاب السحايا السل .. تم التعرف عليه لأول مرة عام 1893 م. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن هذا النوع من المرض يسود عند الأطفال والمراهقين ، ولكن في الوقت الحالي ، فإن معدل الإصابة بين هذه الفئة العمرية والبالغين متماثل تقريبًا.
غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب السحايا السلي في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية). التهاب السحايا السلي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خطير للغاية.
بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مجموعة المخاطر:- الأطفال الضعفاء والمتخلفون أو الكبار المصابون بانخفاض ضغط الدم ؛
- مدمنو المخدرات ومدمني الكحول والأشخاص الذين يعانون من إدمان مماثل ؛
- رجال عجائز؛
- الأشخاص الذين يعانون من أسباب أخرى لضعف المناعة.
في 90٪ من حالات الإصابة بالتهاب السحايا السلي يتم تشخيص الطبيعة الثانوية للأمراض. التركيز الأساسي في 80 حالة من أصل 100 موجود في الرئتين. إذا لم يتم تحديد السبب الجذري لالتهاب السحايا السلي ، فإنه يسمى معزول.
إذن ، ما هو: انتشار المتفطرة السلية عبر الدم إلى الجهاز العصبي والبنى المجاورة للدماغ. العامل المسبب للمرض هو سلالات من عصيات السل (74 نوعًا معروفًا في المجموع ، لكن القليل منها فقط يصيب البشر). البكتيريا شديدة المقاومة للعوامل الخارجية وقادرة على التحول.
كيف ينتقل التهاب السحايا السلي: الهضمي (برازي الفم) والمحمول جوا. من المرجح أن تؤثر سلالة الأبقار على الناس في المناطق الريفية ، عمال المزارع. الطيور - الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. يتأثر جميع السكان بالسلالة البشرية.
أي الأطباء يجب الاتصال بهم: طبيب أمراض الرئة ، طبيب أعصاب ، طبيب أطفال. يرجع عدم تجانس الرعاية الطبية إلى ما يحدث داخل الجسم أثناء التهاب السحايا السلي. يعتبر السل مشكلة لأطباء أمراض الرئة وأطباء الرئة ، لكن الاضطرابات العصبية تمثل مشكلة لأطباء الأعصاب ، وأحيانًا الأطباء النفسيين.
لماذا يتطور المرض: تخترق العصي أي عضو وتتسبب في التهاب "بارد" يشبه الحبيبات. ظاهريا ، يشبه الدرنات. ينفصلون بشكل دوري. يتطور المرض في حالة عدم قدرة البلعمة على التعامل مع العامل الممرض. يؤثر التهاب السحايا على هياكل وأوعية الدماغ.
هناك بعض سمات المرض لدى الأطفال والبالغين. التهاب السحايا السلي عند الأطفال والمراهقين ، كقاعدة عامة ، له طابع أساسي ويحدث على خلفية تعميم العدوى. في بعض الحالات ، يكون نتيجة لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في وقت مبكر طفولةالمرض شديد للغاية. بسبب الضعف مناعة الأطفالوانخفاض كثافة الحاجز بين الدم وأنسجة الأعضاء.
ضعف جسم الطفل وقابليته للإصابة بالعدوى أشكال خطيرةالسل ، تقدمهم السريع ، والذي غالبًا ما ينتهي بوفاة طفل ، هو السبب الرئيسي الذي يجعل أطباء الأطفال يوصون بشدة بلقاح BCG (BCG-M). يوصى بالتطعيم ضد مرض السل خلال الشهر الأول من حياة الطفل.
على الرغم من شدة المرض والتقدم السريع في علم الأمراض ، فإن عيادة المرض غير واضحة. غالبًا ما يُلاحظ تورم اليافوخ عند الأطفال. هم أكثر عرضة لتكوين السوائل في الدماغ. نتائج وطرق التشخيص هي نفسها عند البالغين.
في البالغين ، عادة ما تكون بداية المرض خفيفة. في هذه الفئة العمرية ، يتم تسجيل التهاب السحايا من المسببات السلية بشكل أقل تكرارًا. له طابع ثانوي.
قم بإجراء اختبار السل المجاني عبر الإنترنت
المهلة: 0
0 من 17 مهمة مكتملة
معلومة
يتم تحميل الاختبار ...
نتائج
انتهى الوقت
تهانينا! احتمالات إصابتك بمرض السل قريبة من الصفر.
لكن لا تنسَ أيضًا مراقبة جسمك والخضوع لفحوصات طبية بانتظام ولا تخشى أي مرض!
نوصي أيضًا بقراءة المقال على.هناك سبب للتفكير.
من المستحيل أن نقول بدقة أنك مريض بالسل ، ولكن هناك مثل هذا الاحتمال ، إذا لم تكن هذه العصي كوخ ، فمن الواضح أن هناك شيئًا خاطئًا في صحتك. نوصي أن تذهب على الفور الفحص الطبي. نوصي أيضًا بقراءة المقال على الكشف عن مرض السل المراحل الأولى .
اتصل بأخصائي على الفور!
احتمال تأثرك بعصي كوخ مرتفع للغاية ، لكن لا يمكن إجراء تشخيص عن بُعد. يجب عليك الاتصال فوراً بأخصائي مؤهل والخضوع لفحص طبي! نوصي بشدة أيضًا بقراءة المقال على الكشف المبكر عن مرض السل.
- مع إجابة
- فحصت
المهمة 2 من 17
2 .
المهمة 3 من 17
3 .
هل تحرص على النظافة الشخصية (الاستحمام واليدين قبل الأكل وبعد المشي ، وما إلى ذلك)؟
المهمة 4 من 17
4 .
هل تعتني بمناعتك؟
المهمة 5 من 17
5 .
هل عانى أي من أقاربك أو أفراد أسرتك من مرض السل؟
المهمة 6 من 17
6 .
هل تعيش أو تعمل في منطقة غير مواتية بيئة(غاز ، دخان ، انبعاثات كيميائية من الشركات)؟
المهمة 7 من 17
7 .
كم مرة تكون في بيئة رطبة أو مغبرة بها عفن؟
المهمة 8 من 17
8 .
كم عمرك؟
المهمة 9 من 17
9 .
ما هو جنسك؟
المهمة 10 من 17
10 .
هل شعرت بالتعب الشديد مؤخرًا دون سبب معين؟
المهمة 11 من 17
11 .
هل شعرت بتوعك جسديًا أو عقليًا مؤخرًا؟
المهمة 12 من 17
12 .
هل لاحظت ضعف الشهية مؤخرًا؟
المهمة 13 من 17
13 .
هل كنت تراقب نفسك مؤخرًا انخفاض حادمع نظام غذائي صحي وفير؟
المهمة 14 من 17
14 .
هل عانيت من ارتفاع في درجة حرارة الجسم مؤخرًا؟ منذ وقت طويل?
المهمة 15 من 17
15 .
هل كنت تواجه مشكلة في النوم مؤخرًا؟
المهمة 16 من 17
16 .
هل لاحظت في الآونة الأخيرة التعرق المفرط?
المهمة 17 من 17
17 .
هل لاحظت مؤخرًا شحوبًا غير صحي؟
المهمة 1 من 17
1 .
سبب التهاب السحايا السلي هو تغلغل العامل الممرض (عصي كوخ) في الهياكل القشرية للدماغ.
ما الذي يثير سبب التهاب السحايا السلي:
ينشأ التسبب في المرض في بؤرة مرض السل ، مع الدم ، تخترق المتفطرات في الضفائر المشيمية للأم الحنون في الدماغ. ثم في السائل الشوكي الذي يسبب التهاب السحايا. بعد ذلك ، تنتقل الآفة إلى قاعدة الدماغ ، والتي تسمى التهاب السحايا القاعدي. علاوة على ذلك ، تنتشر عدوى السل إلى نصفي الكرة الأرضية ، ومنها إلى المادة الرمادية (التهاب السحايا والدماغ).
التهاب السحايا السلي على المستوى الخلوي: التهاب النسيج المصلي والليف مع تكوين نمو ، انسداد أو ضمور الأوعية الدماغية ، تلف موضعي للمادة الرمادية ، عناصر اندماج الأنسجة وتندب ، تكوين وركود السوائل ( في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة).
التهاب السحايا السلي: تمر الأعراض بعدة مراحل في تطورها. تعتمد أعراض التهاب السحايا السلي على درجة انتشار المرض وتطوره.
كما ذكرنا سابقًا ، يتطور التهاب السحايا مع مرض السل تدريجيًا ، ويخترق طبقات الدماغ الأعمق باستمرار. في إطارها ، بناءً على آلية تطور التهاب السحايا ، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية للمرض: النوع القاعدي ، التهاب السحايا والدماغ ، النوع الشوكي.
النوع الأول يتطور تدريجياً. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى حتى أربعة أسابيع. في المرحلة الثانية ، يحدث فقدان الشهية والقيء المتدفق. مع تقدم المرض ، يتم تعطيل عمل المحلل البصري والسمعي. هناك حول ، إغفال للجفن ، عدم تناسق في الوجه. بحلول نهاية الفترة ، تتشكل الاضطرابات البصلية. المرحلة الثالثة قادمة.
يحدث التهاب السحايا ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الثالثة من تطور التهاب السحايا. هناك تثبيط سريع لجميع وظائف وأنظمة الجسم. هناك تشنجات وشلل وسرعة ضربات القلب وعدم انتظامها وتقرحات الفراش.
إصابة الحبل الشوكي نادرة. يتجلى ذلك من خلال الألم ، ويغطي مثل الطوق. في المراحل اللاحقة ، يكون مقاومًا حتى للمسكنات المخدرة. تتعطل وظيفة الإخراج ، وتحدث اضطرابات أثناء التبول والتغوط.
تتميز حالة الاقتراب من الموت بالحمى (41-42 درجة) أو ، على العكس ، انخفاض حرارة الجسم (35 درجة) ، عدم انتظام دقات القلب (160-200 نبضة في الدقيقة) ، عدم انتظام ضربات القلب ، مشاكل التنفس (متلازمة تشاين ستوكس). تحدث هذه الحالة في اليوم 21-35 من مسار المرض دون علاج أو مع نظام علاج تم اختياره بشكل غير صحيح.
يتم إجراء التشخيص بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض الأعصاب وطبيب الأعصاب. من المهم فصل علم الأمراض عن الأمراض المماثلة والتهاب السحايا الكلاسيكي والتمييز بين النوع المحدد من المرض الموجود. يكمن تعقيد التشخيص في عدم خصوصية الأعراض. الطريقة الرئيسية هي البزل القطني.
مع التهاب السحايا والدماغ ، تكون جميع المؤشرات أكثر وضوحًا ، لكن عدد الخلايا ، على العكس من ذلك ، أقل. مع نوع أمراض العمود الفقري ، يكون للسائل لون أصفر ، والتغيرات خفيفة. للتمييز بين التشخيص ، يتم إجراء التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي للرأس.
تعتبر التشخيصات التي يتم إجراؤها في أول 10-15 يومًا من لحظة الإصابة في الوقت المناسب. الخطوة التالية هي التشخيص المتأخر. ولكن بسبب صعوبة الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، يحدث هذا فقط في 20-25٪ من الحالات.
علامات طبيه، مما يسمح للاشتباه في أن العملية هي مرض السل السابق ، والتسمم الشديد ، وخلل في أعضاء الحوض (مشاكل في التبول وحركة الأمعاء) ، وبطن متراجع مسطح (نتيجة لتشنج العضلات) ، وضعف الوعي وعواقب أخرى لاكتئاب الجهاز العصبي المركزي صداع ، صداع نصفي ، دوار ، نزيف من الأنف (أحياناً) ، الباقي أعراض مرضيةالسائل الشوكي المعدل.
عند التشخيص ، يتم فحص الجسم بالكامل ، ويتم الكشف عن شكل أولي محتمل لمرض السل ويتم تجميع صورة كاملة لعلم الأمراض الموجود. يتم تقييم حالة العقد الليمفاوية ، والأشعة السينية للرئتين لنوع من المرض الدخني ، وفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والطحال (تضخم مع التهاب السحايا). يمكن الكشف عن السل المشيمي من أسفل العين. عادة ما يكون اختبار التوبركولين سلبيًا.
للقضاء على التهاب السحايا السلي ، يوصف العلاج بأدوية الخط الأول المضادة للسل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد).
في البداية ، يشار إلى الإعطاء عن طريق الوريد ، ثم تناوله عن طريق الفم. يتضمن نظام العلاج الكلاسيكي ما يلي:في النوع الظهري ، تُحقن الأدوية مباشرة في الحيز تحت العنكبوتية. في المراحل المتقدمة من المرض ، يُستكمل العلاج باستخدام هرمونات الستيرويد.
يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي وفقًا لعمر المريض وطبيعة المرض. إذا لم يكن استقبال الأموال من المجموعة الرئيسية متاحًا ، فسيتم استبدالها بأخرى ثانوية. على سبيل المثال ، بدلاً من الستربتومايسين - كاناميسين للأطفال وفيوميسين للبالغين. بدلاً من إيثامبوتول وريفامبيسين - حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS) ، إيثيوناميد ، بروثيوناميد.
في وقت العلاج ، يتم عرض نظام تجنيب. أول شهرين - سرير صارم. ثم يُسمح لك بالنهوض والمشي. يتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام دراسة معمليةالسائل الشوكي.
من المهم اتباع المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا السلي (الاتساق ، الراحة ، التعقيد). من الشهر الخامس من العلاج ، يتم عرض تضمين التمارين العلاجية والتدليك والعلاج الطبيعي.
يتم استكمال علاج التهاب السحايا عند الأطفال بتناول بريدنيزولون (دواء مضاد للالتهاب) بجرعة 0.5 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، مرة واحدة في اليوم. يتم تناوله في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء و مجمعات فيتامين. لتقليل التسمم (بما في ذلك من الأدوية المضادة للسل) - مدرات البول.
بعد الدورة الرئيسية من العلاج ، يشار إلى الراحة في المصحة ، عند العودة والتي يتم ملاحظة المريض منها في المستشفى لعدة أشهر أخرى. أولاً ، يتم تعيين المجموعة المحاسبية الأولى ، ثم المجموعة الثانية والثالثة ، ثم يتم تصريفهم بالكامل.
بالإضافة إلى العلاج والمراقبة من قبل أخصائي طب العيون ، يشار إلى دورة إعادة التأهيل من قبل طبيب العيون ومعالج النطق (إذا لزم الأمر) وطبيب الأعصاب. ليس الدور الأخير الذي تشغله خدمة المساعدة الاجتماعية والنفسية.
بعد التخلص من المشكلة ، يجب أن يخضع المريض للتشخيصات المجدولة سنويًا. في السنوات الثلاث الأولى ، يتم عرض العلاج الوقائي المنتظم (مرتين في السنة لمدة شهرين) ، بهدف منع الانتكاسات والمضاعفات.
تشمل عواقب التهاب السحايا السلي ما يلي:مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتم تشخيص نتيجة إيجابية في 95٪ من المرضى. مع الاكتشاف المتأخر للمرض وبدء العلاج لفترة طويلة ، يكون التشخيص أقل ملاءمة ، ويكون خطر الإصابة بعواقب المرض أعلى.
كجزء من الوقاية من تطور المرض ، من الضروري الخضوع لفحص سنوي لمرض السل (Mantoux ، diaskintest ، التصوير الفلوري ، الأشعة السينية ، فحص الدم) ، يجب تطعيم الأطفال ضد عدوى السل (BCG) في الوقت المناسب طريقة. من المهم اختيار الفئات المعرضة للخطر في الوقت المناسب وعزل المصابين.
يتأثر انتشار مرض السل بعوامل مثل الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، ومستوى ونوعية الحياة ، ونسبة المهاجرين والسجناء والمشردين وغيرهم من الفئات المحرومة من السكان.
وفقًا للإحصاءات ، فإن الجزء الذكري من السكان أكثر عرضة للإصابة بمرض السل. تحدث حالات الإصابة في هذه المجموعة الاجتماعية الديموغرافية 3.2 مرة أكثر ، علاوة على ذلك ، يتقدم علم الأمراض 2.5 مرة بشكل أسرع. تحدث ذروة العدوى في سن 20-40 سنة. يحدث أقصى تركيز للمصابين بعصيات كوخ في أماكن الحرمان من الحرية ، على الرغم من التدابير التشخيصية والعلاجية التدريجية فيها.
يجري حاليًا تطوير لقاح محدد لالتهاب السحايا الذي تسببه عصيات السل. يتم التحقيق في سلالة H37Rv. تستند الدراسة إلى فرضية أن المتفطرات تفرز موادًا ، من خلال الارتباط بمستقبلات معينة ، تثير وتسريع عملية تلف الدماغ. يجري العمل على دراسة مقاومة البكتيريا للأدوية والتعرف على طبيعة الفوعة.
يتوافق هذا اللقاح أيضًا مع تشخيص آخر - اختبار الدم للإنزيمات المناعية (بدلاً من اختبار Mantoux). تتيح لك هذه الدراسة تشخيص المرض ، وكذلك اقتراح استجابة الجسم للقاح جديد.
في اختيار طرق العلاج (الأدوية) ، يتم استخدام الاختبارات السريعة المبتكرة القائمة على العاثيات بنجاح. هذا يسمح لك بتحديد الدواء المناسب بدقة وبسرعة.
اختبار قصير: ما مدى تعرضك لمرض السل؟
المهلة: 0
التنقل (أرقام الوظائف فقط)
0 من 14 مهمة مكتملة
معلومة
سيوضح لك هذا الاختبار مدى تعرضك لمرض السل.
لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك تشغيله مرة أخرى.
يتم تحميل الاختبار ...
يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لبدء الاختبار.
يجب إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:
نتائج
انتهى الوقت
تهانينا! هل أنت بخير.
لا تزيد احتمالية الإصابة بالسل في حالتك عن 5٪. انت تماما رجل صحي. استمر في مراقبة مناعتك بنفس الطريقة ولن تزعجك أي أمراض.
هناك سبب للتفكير.
كل شيء ليس سيئًا للغاية بالنسبة لك ، في حالتك ، تبلغ احتمالية الإصابة بالسل حوالي 20٪. نوصيك بمراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية بشكل أفضل ، كما يجب أن تحاول تقليل مقدار التوتر.
من الواضح أن الوضع يستدعي التدخل.
في حالتك ، كل شيء ليس جيدًا كما نرغب. يبلغ احتمال الإصابة بعصي كوخ حوالي 50٪. يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور إذا واجهت الأعراض الأولى لمرض السل! ومن الأفضل أيضًا مراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية ، يجب أيضًا محاولة تقليل مقدار الإجهاد.
حان الوقت لدق ناقوس الخطر!
تبلغ احتمالية الإصابة بعصي كوخ في حالتك حوالي 70٪! تحتاج إلى رؤية أخصائي إذا كنت تعاني من أي أعراض مزعجة ، مثل التعب وضعف الشهية وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، لأن هذا يمكن أن يكون كله. أعراض السل! نوصي بشدة أيضًا بإجراء فحص للرئة واختبار طبي لمرض السل. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى مراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية بشكل أفضل ، كما يجب أن تحاول تقليل مقدار الإجهاد.
- مع إجابة
- فحصت
المهمة 2 من 14
2 .
كم مرة تخضع لاختبار السل (مثل مانتو)؟
المهمة 1 من 14
1 .
هو نمط حياتك المرتبط بشدة النشاط البدني?
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013
التهاب السحايا السلي (G01 *)
طب الأطفال ، علم الأمراض
معلومات عامة
وصف قصير
المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013
التهاب السحايا السلي- التهاب الأم الحنون الناجم عن المتفطرة السلية ، المرض ثانوي من الناحية المرضية. بسبب عصيات الدم الهائلة التهاب محددتم تطويره في أي عضو ، وخاصة في الرئة ، يسبب حساسية عامة غير محددة ومحلية محددة للجسم.
كقاعدة عامة ، يتم تحديد التهاب السحايا السلي بشكل رئيسي على الأم الحنون لقاعدة قاعدة الدماغ من التصالب البصري إلى النخاع المستطيل.
على خلفية التحسس العام للكائن الحي ، يستمر تطوره على مرحلتين.
في المرحلة الأولى ، تتأثر الضفائر المشيمية بالطريق الدموي ، والتي تعمل ، جنبًا إلى جنب مع بطانة الشعيرات الدموية في السحايا ، كركيزة تشريحية للحاجز الدموي الدماغي.
المرحلة الثانية هي المسال ، عندما تستقر المتفطرات السلية من الضفائر الوعائية ، على طول تيار السائل النخاعي ، على قاعدة الدماغ ، وتصيب السحايا ، وتسبب تفاعلًا تحسسيًا حادًا يتجلى سريريًا بسبب التغيرات الوعائية. كمتلازمة سحائية حادة ، أي التهاب السحايا القاعدي يتطور.
عوامل الخطر:
العمر - الأطفال عمر مبكر(من 0-5 سنوات) ؛
الموسمية - الربيع والخريف ، الأمراض المتداخلة والماضية التي تقلل من تفاعل الجسم ، الصدمات القحفية الدماغية.
(AV Vasiliev. ، 2000 ؛ Berkos K.P. ، Tsareva TI ، 1965 ؛ Bondarev L.S. ، Rachuntsev L.P. ، 1986 ؛ Weinstein IG ، Grashchenkov NI ، 1962.
I. مقدمة
اسم البروتوكول- التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ عند الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة (MDR)
كود البروتوكول
كود (رموز) حسب ICD-10
أ 17.0 - تدرن السحايا والجهاز العصبي المركزي
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول
CT - الاشعة المقطعية
MBT - المتفطرة السلية
MDR - مقاومة الأدوية المتعددة
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
NCL هو علاج يتم التحكم فيه بشكل مباشر.
TM - التهاب السحايا السلي
التوقيت الصيفي - اختبار الحساسية للأدوية
الأدوية المضادة للسل
SVR - أدوية الخط الثاني لمكافحة السل
تاريخ تطوير البروتوكول- أبريل 2013 ، تم الانتهاء منه - سبتمبر 2013
مستخدمي البروتوكول- أطباء طب الأطفال وأطباء الأطفال
تصنيف
التصنيف السريري:
هناك 3 أشكال رئيسية لمرض السل في السحايا:
التهاب السحايا السلي القاعدي ،
- التهاب السحايا السلي ،
- التهاب السحايا السلي في العمود الفقري.
في التهاب السحايا القاعديمتلازمة السحائية وتلف العصب القحفي دون ظهور أي مضاعفات أخرى. في التشخيص المبكر، ربما عدم وجود تلف في الأعصاب القحفية.
الشكل السحائي الدماغي- تتميز سريريا بمجموعة من المتلازمة السحائية المصحوبة مظاهر مختلفةالآفات البؤرية لمواد الدماغ (الشلل والشلل الجزئي ، تلف المسالك الهرمية ، إلخ).
شكل العمود الفقري- تظهر الظواهر التي تشير إلى تلف مادة أو أغشية أو جذور النخاع الشوكي في المقدمة في الصورة السريرية ، واعتمادًا على مستوى الآفة ، يتم تحديد الأعراض في شكل انتهاك لبعض وظائف الأعضاء العصبية والأنظمة.
في حالة التهاب السحايا القاعدي غير المعقد ، قد يكون العلاج كاملاً ، بدون آثار متبقية أو آثار وظيفية متبقية.
في شكل التهاب السحايا والدماغ ، قد تظهر الآفات الشديدة في الجهاز العضلي الهيكلي ، والتي يتم ترميمها على مدى فترة طويلة ، كآثار متبقية.
تتطلب الآثار المتبقية في التهاب السحايا النخاعي فترات أطول من العلاج وقد تتسبب في عدم رجوعه أو صعوبة عكسه اضطرابات الحركةنوع الشلل النصفي أو الشلل السفلي المرتبط بعمليات لاصقة في منطقة جذور النخاع الشوكي.
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
الفحص الأدنى عند الرجوع إلى المستشفى:
تحليل الدم العام
تحليل البول العام
كيمياء الدم
السائل الدماغي النخاعي (يشير إلى خلوي ، بروتين ، سكر ، كلوريدات ، إلخ)
التصوير الشعاعي مراجعة الهيئات صدر(إسقاط واحد)
فحص البلغم من أجل MBT والسائل النخاعي عن طريق الفحص المجهري والتلقيح على الوسائط الصلبة والسائلة باستخدام DST للأدوية المضادة لمرض السل.
اختبار Tuberculin (Mantoux 2TE)
التصوير المقطعي لأعضاء الصدر (إسقاط واحد)
قائمة الإجراءات التشخيصية الرئيسية التي يتم إجراؤها في المستشفى:
| № | تعدد التطبيق | |
| 1 |
تحليل الدم العام * (جميع المعلمات): كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيموتوكريت ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، مجزأة ، الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، طعنة ، الحمضات ، ESR. |
مرة واحدة في الشهر (أثناء العلاج المكثف) |
| 2 |
تحليل البول العام * (جميع المعلمات): الثقل النوعي ، الحموضة ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، البكتيريا ، الأملاح ، المخاط ، البكتيريا |
|
| 3 | اختبار الدم البيوكيميائي * Alat ، الجلوكوز ، البيليروبين ، اختبار الثيمول ، البروتين الكلي ، اليوريا ، النيتروجين المتبقي ، الكرياتينين ، الشوارد ، | شهريا (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة) |
| 4 | اختبار ريبيرج | قبل بدء العلاج ، ثم - حسب المؤشرات |
| 5 | مخطط تجلط الدم: زمن البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، نشاط تحليل الفيبرين في البلازما | 1 مرة |
| 6 | الفحص المجهري للبلغم من أجل MBT (غسل المعدة ، البلغم المستحث ، مسحة الحلق ، السائل النخاعي). | شهريا (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة) |
| 7 | زرع البلغم (غسل المعدة) على MBT على وسائط صلبة (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (قبل بدء العلاج 3 مرات ، في الديناميكيات مرتين) | شهريا (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة) |
| 8 | Bakposev MBT (البلغم المستحث ، غسل المعدة ، إلخ) المواد البيولوجية) على الوسائط السائلة (VASTES) ٭٭٭ | 1 مرة قبل العلاج |
| 9 | التوقيت الصيفي لـ SPR و SVR أثناء نمو ثقافة MBT على الوسائط الصلبة والسائلة في غياب البيانات | مرة واحدة قبل بدء العلاج ومرة أخرى مع نمو المكتب في 4 أو 5 أشهر من العلاج |
| 10 |
عندما يكون متاحًا للطرق الوراثية الجزيئية (HAIN ، Gene-XpertMTB / Rif)٭٭٭ |
1 مرة قبل العلاج |
| 11 | فحص السائل النخاعي (خلوي ، بروتين ، سكر ، كلوريدات ، تفاعل باندي ، فيلم). |
في الأسبوع الأول حتى 2-3 مرات ، في شهر واحد من العلاج - مرة واحدة في الأسبوع ، لمدة 2 - 1 مرة كل أسبوعين ، من 3 إلى 1 مرة شهريًا (حسب حالة العملية وشدتها) ، ثم وفقًا للإشارات. |
| 12 | الاختبارات المناعية: اختبار Mantoux 2TE في حالة عدم وجود بيانات | 1 مرة |
| 13 | فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية | 1 مرة (قبل العلاج) |
| 14 | تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس | 1 مرة |
| 15 | ELISA لوجود الأجسام المضادة HbsAg | 2 مرات |
| 16 | تأثير دقيق | 1 مرة |
| 17 | الموجات فوق الصوتية - الكبد ، المرارةوالبنكرياس والطحال والكلى | مرة واحدة (قبل العلاج) ، ثم - حسب المؤشرات |
٭ وفقا للمؤشرات السريرية ، قد يكون أكثر تواترا
قبل العلاج 3 مرات ثم مرتين
٭٭٭ مع التوقيت الصيفي لـ PPR و PVR (مع نتيجة ثقافة إيجابية).
إضافي دراسات تشخيصيةفي المستشفى
| № | دراسات تشخيصية إضافية | تعدد التطبيق |
| 1 |
أجهزة المسح بالأشعة السينية الصدر (واحد أو اثنين من الإسقاطات) ٭٭ |
|
| 2 | التصوير المقطعي لأعضاء الصدر (3 شرائح بخطوة 0.5 سم عبر جذور الرئتين واعتمادًا على موقع الآفة) | قبل العلاج بعد 2 ، 4 ، 6 ، 8 أشهر من المرحلة المكثفة (5 مرات) |
| 3 | الأشعة السينية للجمجمة في 2 إسقاط ٭٭٭ | 1 مرة (قبل العلاج) |
| 4 | التصوير بالرنين المغناطيسي و / أو المحوسب لتخطيط القلب للدماغ | مرتين (قبل العلاج وفي نهاية المرحلة المكثفة) |
| 5 |
تخطيط كهربية الدماغ مع معالجة الكمبيوتر |
1 مرة |
| 6 | تخطيط صدى الدماغ | 1 مرة |
| 7 | فحص وظيفة التنفس الخارجي | 1 مرة (قبل العلاج) |
| 8 | إليسا للعلامات التهاب الكبد الفيروسيب ، ج | 1 مرة |
| 9 | دراسة المخاط الأنفي البلعومي للمكورات السحائية مع دراسة الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية والمصلية | 1 مرة |
| 10 | فحص المواد المرضية (السائل النخاعي ، والبلغم ، وغسل المعدة ، وما إلى ذلك) للكشف عن البكتيريا غير النوعية مع تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا | 1 مرة (قبل العلاج) |
| 11 | دراسة المخاط الأنفي البلعومي ، دراسة الفطريات من جنس المبيضات | 1 مرة |
| 12 | فحص الدم (ل درجة حرارة عاليةجثث - 3 مرات). | 1 مرة |
| 13 | قياس السمع | 1 مرة |
| 14 | الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية | 1 مرة |
| 15 | البحث عن هرمونات تحفيز الغدة الدرقية | 1 مرة |
| 16 | 1 مرة | |
| 17 | FGDS ٭ | 1 مرة |
| 18 | الاختبارات المناعية: Diaskintest | 1 مرة |
٭ إذا كان هناك عملية سلية في الرئتين (إذا كان المريض لديه نظام علاجي ممتد رقم 2)
٭٭ في وجود عملية سلية في الرئتين.
٭٭٭ وفقا للمؤشرات السريرية ، m.b. في كثير من الأحيان
- أخصائي أمراض الأعصاب - للتقييم الديناميكي لآفات الجهاز العصبي المركزي ،
- جراح الأعصاب - مع استسقاء الرأس ، ضعف الديناميكا السائلة ،
- طبيب عيون - تحديد ومراقبة التغيرات في قاع العين ،
قائمة الأنشطة الرئيسية خلال مرحلة الصيانةيتم إجراؤها في RTD أو الرعاية الصحية الأولية إذا خرج المريض مع تحسن إكلينيكي:
| № | الدراسات التشخيصية الأساسية | تعدد التطبيق |
| 1 |
تحليل الدم العام * (جميع المعلمات): كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية المجزأة ، الخلايا الوحيدة ، الطعنة ، الحمضات ، ESR. |
مرة واحدة في 3 أشهر. |
| 2 |
تحليل البول العام * (جميع المعلمات): الثقل النوعي ، الحموضة ، الكريات البيض ، الأملاح ، المخاط ، البكتيريا |
مرة واحدة في 3 أشهر. |
| 3 | اختبار الدم البيوكيميائي * اختبار الدم ، الجلوكوز ، البيليروبين ، اختبار الثيمول ، البروتين الكلي. | مرة واحدة في 3 أشهر. |
| 4 | الفحص المجهري والثقافي للبلغم لـ MBT (2x | مرة واحدة في 3 أشهر. |
| 5 | دراسة التصوير المقطعي بالأشعة السينية بالاشتراك مع عملية الرئة | مرة واحدة في 3 أشهر. |
| 6 | مع نمو MBT في مرحلة صيانة العلاج ، إعادة التدريج لـ DST إلى PVR | 1 مرة |
| 7 | فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وفقًا للإشارات ووفقًا لتوصية اختصاصي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب. | 1 مرة |
| 8 | الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنوالكلى | 1 مرة |
| 9 | FGDS ٭ | 1 مرة |
| 10 | دراسة هرمون الغدة الدرقية | 1 مرة |
٭ وفقا للمؤشرات السريرية ، m.b. في كثير من الأحيان
معايير التشخيص
الشكاوى وسجلات الدم:الصداع والحمى والقيء. قد يكون هناك انخفاض في الشهية ووزن الجسم. تكون البداية تدريجية مع زيادة في أعراض التسمم وضعف الرفاهية. الاتصال بمريض السل ، السل المقاوم للأدوية المتعددة.
أعراض التهاب السحايا السلي:ثالوث من الأعراض مميز - صداع ذو طبيعة دائمة متزايدة تدريجياً ، حمى ، قيء من أصل مركزي وبدون غثيان سابق ، وبعد ذلك لا يوجد راحة. وجود أعراض سحائية - تصلب عضلات الرقبة ، من أعراض Kernig و Brudzinsky. اضطراب الجهاز العصبي المركزي ، في شكل اضطرابات ذاتية ، ضعف الوعي ، وجود ردود فعل مرضية. التطور التدريجي لمركب الأعراض السحائية على خلفية درجة الحرارة.
الفحص البدني
يبدأ فحص المريض المصاب بالتهاب السحايا السلي بفحص خارجي ووضع المريض في السرير. يستلقي المريض على جانبه ، ويتم سحب الساقين إلى المعدة ، وثني الركبتين (على الظهر - يتم ضغط الرأس في الوسادة) ، مع التشخيص المتأخر - في وضعية الصلابة اللاذعة: الاستلقاء على الظهر ، وتمديد الساقين في موضع الصلابة الباسطة ، تكون الذراعين في صلابة المثنية ، وتراجع المعدة ، والزورقي ، عضلات البطنمتوتر.
استجواب المريض (لطلب أداء مهام بسيطة) يسمح لنا بالحكم على درجة عاطفية نفسية المريض. إذا كان المريض واعيًا ، فمن الممكن أن يكون هناك عبء عمل وخمول وموقف سلبي تجاه الفحص.
يبدأ الفحص العصبي بفحص الوجه (الزوج السابع - التناظر ، ضعف عضلات الوجه السفلية) وفحص 12 زوجًا من الأعصاب القحفية. دراسات الشقوق الجفنية والتلاميذ (أزواج III ، IV ، VI - الموقف ، رد الفعل على الضوء ، الإقامة والتقارب ، رأرأة). يتم فحص العلامات السحائية ، وردود الفعل البطنية ، ووجود ردود الفعل المرضية (انتهاك المسالك الهرمية) ، وحساسية الجلد ، وتخطيط الجلد ، وردود الفعل الوترية ، وقوة عضلات الأطراف ، ونسخة القدم.
الاعراض المتلازمة
تتطور أعراض المرض تدريجياً. في الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي ، يتم تمييز 3 فترات.
أنا الفترة البادرية- تتجلى فترة سلائف TM من خلال أعراض غير محددة: الحمى ، والشعور بالضيق بدرجات متفاوتة ، بدرجات متفاوتة ، يتميز بتلف الجهاز العصبي اللاإرادي ، والاضطرابات الحسية الحركية ، واضطرابات القصور القحفي.
في المرحلة الأولى من المرض ، تظهر اللامبالاة وتدهور الحالة المزاجية وانخفاض الاهتمام بالآخرين وفقدان الشهية والغثيان والقيء وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم والنعاس وعبء العمل والخمول.
تغير النفس وذهول:الارتباك في المكان والزمان. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، يزداد الخمول والنعاس والأديناميا. نادراً ما يتواصل المرضى مع الآخرين ، يجيبون على الأسئلة باعتدال ، في مقاطع أحادية المقطع. ثم انتقل تدريجياً إلى سوبور ولمن.
تفاعلات الأوعية الدموية:عدم انتظام دقات القلب بالتناوب مع بطء القلب ، النبض عند أدنى حركة ، ارتفاع ضغط الدم ، التعرق ، تخطيط الجلد الأحمر الساطع ، اضطراب النوم.
الأعراض السحائية:في المراحل الأولية عادة ما تكون ضئيلة - RMZ خفيف ، أعراض Kernig إيجابية ضعيفة ، أعراض Brudzinsky نادرة للغاية.
2- فترة تحفيز الجهاز العصبي المركزي- هناك أعراض تلف CCI (8-14 يومًا) ، وعلامات سحائية إيجابية - تظهر أعراض Kernig و Brudzinsky وتيبس عضلات الرقبة بشكل أكثر وضوحًا. تظهر الأعراض الدماغية بوضوح أكثر: زيادة التهيج والصداع الدائم ؛ القيء بدون غثيان سابق ، يحدث غالبًا في الصباح ، ولا يرتبط بتناول الطعام ؛ زيادة في درجة الحرارة إلى أعداد الحمى وتعتمد على شدة العملية. الخمول العام والاضطراب العقلي. تنضم الأعراض العصبية القاعدية ، وتعتمد شدتها على مدى انتشار العملية.
في كثير من الأحيان في التهاب السحايا السلي ، يتأثر المحرك للعين والأعصاب المبعدة (III زوج السادس) ، وهو زوج) ، والذي يتجلى في شكل رد فعل مرضي للتلميذ ، الحول ، ضعف حركة مقل العيون. تعلق آفة العصب الوجهي حسب النوع المركزي ، على شكل عدم تناسق في الوجه ، ضعف عضلات الوجه السفلية ، تدلي زاوية الفم ، lagophthalmos.تظهر أعراض إضافية: فرط الحس ، رهاب الضوء ، السلبية ، فقدان الشهية ، احتباس البراز (شكل رقيق من التكوين المركزي بدون علامات انتفاخ البطن). وضوح الجلد الأحمر المستمر ، بقع تروسو - مظهر من مظاهر انتهاك الطبيعة الخضرية. هناك درجات متفاوتة من الاضطراب من النعاس (إيقاع النوم) والذهول والارتباك إلى الذهول.
عندما تنتشر العملية إلى منطقة المخيخ والنخاع المستطيل ، فإن الأعصاب البصلية (البلعوم اللساني ، المبهم وتحت اللسان - أزواج IX و X و XIIXII) متورطة. فيما يتعلق بزيادة الضغط داخل الجمجمة ، يظهر الركود في قاع العين - في شكل توسع وتعرق في الأوردة ، وتضيق الشرايين ، وعدم وضوح ملامح القرص وشحوب العصب البصري. بسبب تلف الرأس ، تظهر أعراض ضعف حركة الأطراف ، وغالبًا ما تكون شلل نصفي أحادي الجانب ، حركات لا إراديةالأطراف ، ارتعاش متشنج في الأطراف مع انتقال إلى تشنجات.
ثالثا الفترة النهائية- فترة شلل جزئي وشلل (15-21-24 يوم مرض) مصحوبة بضعف عميق في الوعي وغيبوبة بدرجات متفاوتة. الاضطرابات اللاإراديةتظهر الأعراض البؤرية ، اضطرابات الكلام (صوت الأنف ، عدم وضوح النطق) ، البلع (الاختناق عند الأكل) ، انحراف اللسان إلى الجانب ، تلف الزوجين الثاني والثامن من قصور الجمجمة ، ضعف وظيفة أعضاء الحوض ، جزئي أو انسداد كامل للسائل الدماغي النخاعي. انتهاك المسالك الهرمية ، ردود الفعل المرضية (أوبنهايم ، شيفر ، بابينسكي ، روسوليمو ، جوردون) ، استنساخ تلقائي للقدمين في المقدمة. هناك فرط الحركة والتشنجات وانتهاك إيقاع التنفس والنبض. في بداية الأسبوع الرابع من بداية المرض ، قد تحدث نتيجة قاتلة.
حساسية التوبركولين: نوررجيك أو إيجابي ضعيف ، في بعض الأحيان هناك حساسية سلبية في العملية العسكرية.
التغييرات في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: أعراض ارتفاع ضغط الدم الداخلي ، توسع البطين ، استسقاء الرأس الثانوي ، تغيرات في سيلا تورسيكا ، وذمة لاحقة وتورم في الدماغ.
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
طبيب أعصاب - للتقييم الديناميكي لآفات الجهاز العصبي المركزي ؛
- جراح أعصاب - مع استسقاء الرأس ، ضعف الديناميكا السائلة ؛
- طبيب عيون - تحديد ورصد التغيرات في قاع العين.
- أخصائي الأمراض المعدية - استبعاد المسببات غير النوعية لالتهاب السحايا.
التشخيصات المخبرية
التغييرات في مخطط الخمور:
- زيادة الضغط داخل القحف حتى 300 مم من عمود الماء ، وأحيانًا أعلى (عادة 100-200 مم من عمود الماء) ؛
- زيادة محتوى البروتين (من 0.33 إلى 1.5-2٪ بمعدل 0.20-0.30 جم / لتر) ؛
- كثرة الخلايا - من عدة عشرات إلى عدة مئات من الخلايا لكل 1 مم 3 ، ذات طبيعة لمفاوية في الغالب ، ولكن في بداية المرض ، مختلطة - يمكن ملاحظة كثرة الخلايا الليمفاوية العدلات ، متبوعة بالانتقال إلى الخلايا الليمفاوية ؛
- انخفاض في السكر ، والذي يكون مستواه أحد مؤشرات الإنذار (عادة 40-60 مجم من السكر) ؛
- انخفاض في الكلوريدات (طبيعي - 600-700 مجم٪) ، وفقدان طبقة رقيقة تشبه نسيج العنكبوت بعد 12-24 ساعة من الوقوف في أنبوب الاختبار ؛
- تفاعلات بروتين Pandey و Nonne-Apelt الإيجابية.
تشير متلازمة تفكك خلايا البروتين إلى الركود وهي مظهر من مظاهر انتهاك الديناميكا السائلة. تتميز بنسبة عالية من البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، تصل إلى 30 ٪ ، مع كثرة عدد الكريات البيضاء المنخفضة نسبيًا.
من الناحية الجرثومية ، يتم تحديد MBT في السائل الدماغي الشوكي أثناء دراسة السائل النخاعي قبل بدء العلاج الكيميائي ، بما في ذلك طريقة البذر.
مع التهاب السحايا والدماغ ، هناك زيادة كبيرة في البروتين (حتى 4.0-5.0 جم / لتر) ، كثرة كثرة الخلايا (حتى 700-100 خلية في 1 ميكرولتر) ذات طبيعة لمفاوية ، انخفاض واضح في محتوى السكر والكلوريدات .
في الشكل الشوكي لالتهاب السحايا ، يكون السائل الدماغي الشوكي عادةً زانثكروميك ، وهو ناتج عن ازدحام، عدد الخلايا صغير 60-80 في 1 ميكرولتر ، كمظهر من مظاهر تفكك الخلايا البروتينية.
نادرًا ما توجد MBT في السائل الدماغي النخاعي ، وغالبًا ما يتم اكتشافها في الفيلم المُشكل.
UAC:عند تشخيص التهاب السحايا في مرحلة مبكرة من المرض ، لا توجد تغييرات واضحة. بعد ذلك ، مع تقدم العملية ، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESRمم / ساعة ، قلة اللمفاوية ، كثرة الوحيدات ، تحول معتدل العدلات من صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، على خلفية فقر الدم.
OAM:تغيرات غير معلنة ، بيلة بروتينية طفيفة ، كريات الدم البيضاء المفردة وكريات الدم الحمراء.
تشخيص متباين
| الشكل السريري | شكاوى نموذجية | بداية مميزة | شدة الأعراض السحائية | عام الأعراض المعدية | التغييرات في الوعي |
|
صديدي (المكورات السحائية) كوفي ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، kovy ، إلخ) التهاب السحايا |
زيادة سريعة في الصداع والغثيان والقشعريرة والقيء | بَصِير. بداية قصيرة محتملة (عدة ساعات) | حاد مع زيادة في الساعات والأيام الأولى | زيادة كبيرة في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) قشعريرة ، احمرار الجلد | ذهول ، ذهول ، غيبوبة. في بعض الأحيان الأوهام والهلوسة |
| التهاب السحايا الفيروسي المصلي (النكاف ، التهاب السحايا الفيروسي المعوي ، التهاب السحايا المشيمية اللمفاوي الحاد ، وما إلى ذلك) | صداع ، قشعريرة ، غثيان ، نادرا ما يتقيأ | حاد ، في بعض الأحيان بعد النزلات الجهاز التنفسيواضطرابات الجهاز الهضمي | يسود ارتفاع ضغط الدم المعتدل داخل الجمجمة | حمى معتدلة ، ثنائية الطور أحيانًا ، قصيرة المدى (3-7 أيام) | عادة الشك ، أقل في كثير من الأحيان الصمم والذهول والهذيان |
| التهاب السحايا السلي | إرهاق ، فقدان الشهية ، تعرق ، غثيان ، صداع خفيف | تدريجي مع اعراض شائعةالوهن ، الحاد في بعض الأحيان عند البالغين | طفيف في البداية ، يزداد تدريجياً | حالة subfebrile مع غلبة علامات التسمم | يتم الحفاظ على الوعي ، وضعف في مسار غير موات |
| السحايا في الالتهابات الشائعة والأمراض الجسدية | صداع طفيف | متنوع | معتدل | يعتمد على المرض الأساسي | لا. الاستثناء هو أشكال شديدة للغاية |
قيم CSF في القاعدة وفي التهاب السحايا من مسببات مختلفة
| فِهرِس | معيار | التهاب السحايا السلي | التهاب السحايا الفيروسي | التهاب السحايا الجرثومي |
| ضغط | 100-150 ملم ماء ، 60 قطرة في الدقيقة | ترقية | ترقية | ترقية |
| الشفافية | شفاف | شفافة أو براق قليلا | شفاف | موحل |
| خلوي ، خلايا / ميكرولتر | 1-3 (حتى 10) | ما يصل إلى 100-600 | 400-1000 فأكثر | مئات الآلاف |
| التركيب الخلوي | الخلايا الليمفاوية ، وحيدات | الخلايا الليمفاوية (60-80٪) ، العدلات ، الصرف الصحي بعد 4-7 أشهر | الخلايا الليمفاوية (70-98٪) ، الصرف الصحي بعد 16-28 يوم | العدلات (70-95٪) ، الصرف الصحي بعد 10-30 يوم |
| محتوى الجلوكوز | 2.2-3.9 مليمول / لتر | خفضت بشكل كبير | معيار | خفضت |
| محتوى الكلوريد | 122-135 مليمول / لتر | خفضت | معيار | خفضت |
| محتوى البروتين | ما يصل إلى 0.2-0.5 جم / لتر | زادت بمقدار 3-7 مرات أو أكثر | طبيعي أو زيادة طفيفة | زادت بمقدار 2-3 مرات |
| رد فعل باندي | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| فيلم الفبرين | لا | غالباً | نادرًا | نادرًا |
| الفطريات | لا | "+" في دراسة السائل النخاعي قبل العلاج في 50٪ من الحالات | لا |
لا |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
العلاج بالخارج
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
الغرض من العلاج:
- علاج التهاب السحايا والدماغ.
- الوقاية من المضاعفات.
- إعادة تأهيل الخمور.
- تخفيف علامات وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.
- إزالة أعراض التسمم.
- تطبيع الهيموجرام.
تكتيكات العلاج
علاج مرضى السل من السحايا و NCS معقد ويتم تنفيذه في ظروف المؤسسات المتخصصة. يتم العلاج في المرحلة المكثفة في المستشفى وفي مرحلة الصيانة - في المصحة أو في العيادة الخارجية.
مراقبة العلاج
خلال المرحلة المكثفة ، الفحص المجهري والثقافي للبلغم من أجل MBT (مرتين) مع تلف الرئة المشترك واختبار الدم والبول العام ، التحليل البيوكيميائيالدم - الفحص الشهري ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية لـ OGK عندما يقترن بعملية رئوية مرة واحدة في 2-3 أشهر ، في مرحلة الصيانة - كل ثلاثة أشهر. فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وفقًا للإشارات ووفقًا لتوصية اختصاصي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب. مع الحفاظ على طريقة استنبات MBT في 4-5 أشهر من العلاج ، كرر التوقيت الصيفي لـ PVR.
وضع
أحد المكونات الرئيسية للعلاج صارم راحة على السريرقبل الصرف الصحي للسائل النخاعي واختفاء العلامات السحائية ، مع التوسع التدريجي للنظام: الانتقال إلى وضع الجلوس ، والانتقال إلى راحة شبه سرير. يجب أن تبدأ كل مرحلة بحد أدنى من الحمل والوقت مع زيادة تدريجية. يتم نقل المريض من مرحلة إلى المرحلة التالية من توسيع النظام على أساس الصرف الصحي للسائل النخاعي وتخفيف العلامات السحائية ، بإذن من طبيب أعصاب ، طبيب عيون.
نظام عذائي
مع التهاب السحايا السلي ، يتم وصف نظام غذائي منخفض الصوديوم في بداية العلاج (يتم طهي الطعام دون إضافة الملح). يساعد هذا النظام الغذائي على زيادة إدرار البول ، وامتصاص السوائل ، وتقليل المحبة المائية للأنسجة. من الضروري إدخال كمية متزايدة من البروتين مع الطعام (على الأقل 120-140 جم / يوم) ، والتي يتم زيادة استهلاكها في هذه المجموعة من المرضى. عيّن منتجات بروتينية سهلة الهضم (الحليب والأسماك والبيض واللحوم). ينصح بكمية الدهون ضمن المعيار الفسيولوجي (100-120 جم / يوم). يجب إعطاء الدهون سهلة الهضم وغنية بفيتامين أ ( سمنة، قشدة ، قشدة حامضة) ، حوالي 1/3 - مثل الدهون النباتية، وهو مصدر متعدد غير مشبع أحماض دهنية. كمية الكربوهيدرات ضمن المعيار الفسيولوجي (450-500 جم / يوم). في الحالات التي يحدث فيها مرض السل ، انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، حساسية الجسم (أهبة الحساسية ، الربو القصبي، الأكزيما المزمنة) ، زيادة الوزن ، يجب على المرضى الحد من تناول الكربوهيدرات إلى 300-400 جم / يوم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى سهولة الهضم (سكر ، عسل ، مربى ، شراب ، إلخ).
مع التهاب السحايا السلي ، ينشأ نقص في الفيتامينات (خاصة حمض الأسكوربيك والفيتامينات أ والمجموعة ب). يزيد إدخال كمية كافية من حمض الأسكوربيك من خصائص مصل الدم المبيدة للجراثيم ، ويزيد من تكوين الأجسام المضادة ، ويقلل من التسمم. يجب إيلاء أهمية خاصة لتزويد المرضى بفيتامينات ب ، التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بها التمثيل الغذائي للبروتين، التي تزداد الحاجة إليها في هذه المجموعة من المرضى. يتم إدخال الأطعمة الغنية بفيتامينات ب في النظام الغذائي (الخضروات الطازجة واللحوم وأطباق النخالة وخميرة البيرة أو الخباز). رجيم السعرات الحرارية يصل إلى 6000 كيلو كالوري / يوم. في حالة انتهاك فعل البلع وضعف الوعي ، يتم إدخال الطعام من خلال أنبوب معدي في شكل مسح.
العلاج الكيميائي موجه للسبب:المدة الإجمالية للعلاج 20 شهرًا أو أكثر (أمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 218) ويتم تحديده وفقًا للمخطط 8-12 سم (كم ، صباحا) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto (Eto) + PAS + Z (E) // 12 Cs + Pto (Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).
الأطفال - يتم وصف أدوية الخط الثاني اعتمادًا صارمًا على الوزن ، بمعدل مجم / كجم / يوم.
وضع العلاج:
- أخذ واحد (أو 2) من الأدوية المضادة للسل من الخط الأول: بيرازيناميد (Z) - في المرحلة المكثفة ومع الحفاظ على حساسية MBT إيثامبوتول (E) طوال فترة العلاج ؛
- إدخال عقار الخط الثاني القابل للحقن: كابريوميسين (سم) 15-30 مجم / كجم ، أميكاسين (Am) -15-22.5 مجم / كجم) أو كاناميسين (كم) -15-30 مجم / كجم ، بناءً على الوزن. يجب ألا تتجاوز مدة استخدام المستحضر القابل للحقن 12 شهرًا. الفلوروكينولونات: أوفلوكساسين (Ofx) - 15-20 مجم / كجم أو ليفوفلاكسين (Lfx) - 7.5-10 مجم / كجم ؛ ثيو أميدات: بروثيوناميد (Pto) - 15-20 مجم / كجم أو إيثيوناميد (إيتو) -15-20 مجم / كجم ؛ السيكلوسيرين (Cs) - 10-20 مجم / كجم ؛ حمض بارا أمينوساليسيليك -150 مجم / كجم من وزن الجسم. عند تعيين PASK في ظروف ثابتةمن الممكن تبديل مزيج الإعطاء عن طريق الفم مع الشكل القابل للحقن من أمينوساليسيلات الصوديوم (Pascanat 400 بالتنقيط عن طريق الوريد × 3 مرات في الأسبوع ، PAS داخل × 4 مرات في الأسبوع) ، بيرازيناميد (Z) - 30-40 مجم / كجم من الوزن ، إيثامبوتول (E) - 25 مجم / كجم من وزن الجسم.
يتم استخدام الأدوية في المستشفى يوميًا - 7 مرات في الأسبوع ، لـ مرحلة العيادات الخارجية- 6 مرات في الأسبوع تحت إشراف صارم من الطاقم الطبي طوال فترة العلاج. في حالة عدم التحمل يمكن تقسيم الجرعة اليومية إلى جرعتين. المرحلة المكثفة من العلاج هي 8 أشهر (240 جرعة) ، ويقرر تمديد المدة من قبل MDR-TB CVCC.
علاج الأعراض والممرضات
أحد الجوانب المهمة في العلاج غير النوعي لالتهاب السحايا من مسببات مختلفة هو إزالة السموم والحفاظ على توازن الماء والملح في الجسم. لهذا الغرض ، يتم استخدام المحاليل الغروية والبلورية. يجب إعطاء السوائل عن طريق الوريد بحذر شديد ، بسبب خطر الإصابة بالوذمة الدماغية.
مُجَمَّع العلاج بالتسريبيتم تحديده من خلال مؤشرات الضغط الاسموزي الغرواني (COD). يجب الحفاظ على المعلمات الرئيسية للكود على المستوى التالي: الألبومين 48-52 جم / لتر ؛ مستوى أيونات الصوديوم 140-145 مليمول / لتر. المحلول الأساسي هو 5٪ دكستروز إلى 0.9٪ كلوريد صوديوم. يتم الحفاظ على مستوى السكر في الدم في حدود 3.5-7.0 مليمول / لتر.
مع نقص ألبومين الدم ، يتم استخدام 10٪ ألبومين أو بلازما طازجة مجمدة - 10 مل / كجم / يوم ، لتحسين دوران الأوعية الدقيقة - ديكستران - 10 مل / كجم / يوم ، هيدروكسي إيثيل النشا 6-10٪ - 5-10 مل / كجم / يوم. محلول البدء هو محلول مانيتول 20٪ بمعدل 0.25-1.0 جم / كجم / يوم ، ويتم تناوله خلال 10-30 دقيقة. بعد ساعة من إعطاء مانيتول ، يتم إعطاء فوروسيميد 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم.
المرضى الذين يعانون من علامات الصدمة السامة المعدية يوصفون الجلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، إلخ) ، أدوية القلب (ستروفانثين ، نيكيتاميد) ، مقلدات الأدرينوميك (فينيليفرين ، إيفيدرين). أيضًا ، مع الصدمة السامة المعدية مع أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد ، يتم إجراء حقن السوائل في الوريد. يضاف 125-500 مجم إلى الجزء الأول من السائل. هيدروكورتيزون أو 30-50 مجم بريدنيزولون ، وكذلك 500-1000 مجم. حمض الأسكوربيك ، نيكيتاميد ، ستروفانثين.
تصحيح الحماض الأيضيأطفال الأسبوع الأول من العمر يقضون 4 ٪ من محلول بيكربونات الصوديوم.
تُستخدم مستحضرات البلازما المجمدة الأصلية والطازجة ، وتركيز الزلال البشري المتبرع 5 و 10 ٪ لتصحيح نقص بروتين الدم ولمكافحة نقص حجم الدم بحجم 5 إلى 15 مل / كجم / يوم ، حسب الحالة ؛ لمكافحة الصدمة السامة البكتيرية - بالاشتراك مع الأمينات الضاغطة (الدوبامين ، الدوبوتامين).
لتطبيع الحالة الحمضية القاعدية ، يتم إدخال محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ من حيث نقص القاعدة. يتم تحديد الحجم اليومي للسائل المعطى بالحقن بمعدل 8-10 مجم / كجم / يوم.
بالنسبة لالتهاب السحايا السل ، يتم إعطاء الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون بمعدل 2 مجم / كجم / يوم ، الحد الأقصى للجرعة اليومية 60 مجم) لمدة 4 أسابيع ، ثم يتم تقليل الجرعة خلال الأسبوعين التاليين.
في العمليات الشديدة ، يوصف ديكساميثازون بجرعة تعادل جرعة بريدنيزولون.
من أجل تجديد البوتاسيوم ، يتم وصف مستحضرات البوتاسيوم بالإضافة إلى العلاج. من الضروري قياس كمية السوائل المحقونة والسوائل التي تفرز.
الوقاية والعلاج من ردود الفعل السلبية على PVR
للقضاء على الآثار الجانبية للأدوية المضادة لمرض السل والوقاية منها ، يتم استخدام ما يلي:
- فيتامينات المجموعات أ ، ب ، ج (بيريدوكسين بجرعة 200 مجم في اليوم ، وفيتامينات أخرى) ،
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، إلخ) ،
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، إلخ) ،
- مثبطات زانثين أوكسيديز (ألوبيورينول) ، حاصرات H2 (رانيتيدين ، فاموتيدين ، إلخ) ،
- مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول ، أوميبرازول ، لانسوبرازول ، إلخ) ،
- مضادات الحموضة (أكسيد الألومنيوم ، أكسيد المغنيسيوم ، كربونات الكالسيوم ، كربونات المغنيسيوم الأساسية ، اللاكتولوز ، إلخ) ،
- أجهزة حماية الكبد (الفوسفوليبيدات الأساسية - الفوسفوليبيدات الأساسية ، إلخ ، الأديميتيونين ، إلخ ، أورتات الكارنيتين ، إلخ ، الأبخرة عشب طبيمستخلص جاف ، مستخلص فاكهة شوك الحليب الجاف ، إلخ) ،
- مضادات القيء (ميتوكلوبراميد ، لوبيراميد ، إلخ) وتصحيح الإلكتروليت (أسباراجين البوتاسيوم والمغنيسيوم ، الكالسيوم ، مستحضرات البوتاسيوم ، إلخ) ،
- وقاية أمراض عقلية(حمض الجلوتاميك ، ميبيكار ، كاربامازيبين ، كلوربروثيكسين ، كلوربرومازين ، إلخ) والذهان (هالوبيريدول ، ريسبيريدون ، إلخ) ،
- الوقاية من قصور الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين صوديوم - إلخ) و ردود الفعل التحسسية (مضادات الهيستامين، الكورتيكوستيرويدات).
من الممكن استخدام بديل آخر ومتاح الأدوية عمل مماثلللقضاء على الآثار الجانبية لـ PVR أو تخفيفها.
الوقاية من مضاعفات التهاب السحايا السل
يجب أن يهدف علاج مريض السل المصاب بالتهاب السحايا إلى الوقاية من المضاعفات ويتم وصفه من الأيام الأولى من العلاج. تشمل الوقاية من المضاعفات الأعراض ، الممرضة ، الجفاف ، العلاج بالهرمونات. يهدف علاج الجفاف إلى الحد من ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والوذمة الدماغية. يهدف العلاج الوعائي والموجه للأعصاب إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ وأوعية قاع العين. يهدف علاج الحل إلى منع استسقاء الرأس. المرضى الذين يعانون من شلل نصفي ، مع تحسن الحالة وتعقيم السائل الدماغي النخاعي ، يتم تضمين العلاج الطبيعي ، بدءًا من تدليك خفيففي سرير المريض قبل العلاج بالتمارين الرياضية.
وذمة وتورم في الدماغ
يهدف علاج الجفاف إلى الحد من ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والوذمة الدماغية. يُعطى فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 0.3-1.4 ملغم / كغم يوميًا. يمكن الجمع بين استخدام المواد المالحة وإدخال السوربيتول في أنبوب المعدة بجرعة 1 جم / كجم يوميًا. يُعطى المانيتول عن طريق الوريد بجرعة 0.25-1 جم / كجم يوميًا (يلزم المراقبة المستمرة للمعلمات التناضحية في الدم ولا يستخدم الدواء عند الأسمولية التي تزيد عن 310 موس / كجم). مع فرط الأسمولية بسبب فرط صوديوم الدم (أكثر من 155 مليمول / لتر) ، يفضل استخدام فوروسيميد.
محلول الألبومين 10٪ - يحقن عن طريق الوريد بجرعة 3-6 مل / كغ يومياً.
من الضروري إجراء مراقبة يومية للحجم اليومي للسائل المحقون والمفرز.
الوقاية من الاضطرابات الغذائية:مرة واحدة على الأقل كل ساعة إلى ساعتين ، تغيير في موضع جسم المريض ، تدليك الإيقاع ، استخدام مراتب مضادة للاستلقاء أو أكياس من الدخن ، يجب تقويم الملاءات جيدًا. العلاج اليومي للجلد وتجويف الفم.
حماية وقائية للعين:لاستبعاد حدوث تآكل القرنية ، في المرضى الذين هم في غيبوبة مع افتح عينيك، يستخدم مرهم العينوإغلاقها بشكل سلبي بشريط ، لمنع حدوث عدوى ثانوية ، يتم تطبيق مناديل مبللة بمحلول النيتروفورال.
علاج الالتهاب الثانوي أو المصاحب غير النوعي
لعلاج غير محدد الأمراض الالتهابيةتحدث على خلفية التهاب السحايا السلي ، الأدوية المضادة للبكتيريايتم اختيارهم وفقًا لحساسية البكتيريا لهم. عند اكتشاف داء المبيضات ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات ، مع مراعاة الحساسية أيضًا.
قائمة الأدوية الأساسية والإضافية
قائمة الأدوية الأساسية:
أدوية الخط الثاني لمكافحة السل
أميكاسين ، بور. للحقن 500 مجم.
كاناميسين ، بور. للحقن fl.1g.
كابريوميسين ، بور. للحقن ، قارورة 1.0