التهاب السحايا السلي هو اختلاط خطير لمرض السل. ما هو التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ عند الأطفال والبالغين التهاب السحايا السلي أكثر شيوعًا

التهاب السحايا الناجم عن المتفطرة السلية التي اخترقتها. يتجلى ذلك من خلال تدهور الحالة الصحية للمريض المصاب بارتفاع الحرارة ، والصداع ، والقيء ، واضطرابات الأعصاب القحفية ، واضطراب في الوعي ، ومجمع الأعراض السحائية الذي يحدث بشكل حاد بعد الظواهر البادرية. التهاب السحايا السلييتم تشخيصه بشكل أساسي من خلال مقارنة البيانات السريرية مع نتائج دراسة السائل النخاعي. أجريت لفترة طويلة و علاج معقد، يتألف من مضادات السل والجفاف وإزالة السموم والفيتامينات وعلاج الأعراض.

معلومات عامة

من الناحية الشكلية ، لوحظ التهاب الغشاء الليفي المصلي مع وجود درنات. يمكن أن تسبب التغييرات في أوعية الأغشية (النخر والتخثر) اضطرابات في الدورة الدموية في منطقة منفصلة من النخاع. في المرضى الذين عولجوا ، يكون التهاب الأغشية موضعيًا بطبيعته ، ويلاحظ تكوين التصاقات وندبات. غالبًا ما يحدث استسقاء الرأس عند الأطفال.

أعراض التهاب السحايا السلي

فترات التدفق

الفترة البادريةيستغرق في المتوسط ​​من أسبوع إلى أسبوعين. يميز وجوده التهاب السحايا السلي عن التهاب السحايا الأخرى. يتميز بظهور الصداع (الصداع) في المساء ، والتدهور الذاتي للرفاهية ، والتهيج أو اللامبالاة. ثم يشتد الصداع ويحدث غثيان وقد يحدث قيء. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة subfebrile. عند الاتصال بطبيب في هذه الفترة ، لا يمكن الشك في التهاب السحايا السلي بسبب عدم خصوصية هذه الأعراض.

فترة تهيجيظهر كزيادة حادة في الأعراض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 39 درجة مئوية. يكون الصداع شديدًا ، مصحوبًا فرط الحساسيةللضوء (رهاب الضوء) ، الأصوات (احتداد السمع) ، اللمس (فرط حساسية الجلد). تفاقم الخمول والنعاس. ظهور واختفاء البقع الحمراء مناطق مختلفة جلد، والذي يرتبط باضطراب في تعصيب الأوعية الدموية اللاإرادي. هناك أعراض سحائية: تصلب (توتر) عضلات الرقبة ، أعراض برودزينسكي وكيرنيج. في البداية ، تكون ضبابية ، ثم تكثف تدريجيًا. بحلول نهاية الفترة الثانية (بعد 8-14 يومًا) ، يكون المريض خاملًا ، والعقل مرتبكًا ، ويكون وضع "كلب التأشير" السحائي نموذجيًا.

فترة الشلل الجزئي والشلل(نهائي) مصحوب بفقدان كامل للوعي وظهور الشلل المركزي والاضطرابات الحسية. اضطراب النظم التنفسي والقلب ، والتشنجات ، وارتفاع الحرارة حتى 41 درجة مئوية أو درجة حرارة منخفضةجسم. إذا لم يتم علاجه في هذه الفترة ، فإن التهاب السحايا السلي في غضون أسبوع يؤدي إلى الوفاة ، والسبب في ذلك هو شلل مراكز الأوعية الدموية والجهاز التنفسي في جذع الدماغ.

الأشكال السريرية

التهاب السحايا السلي القاعديفي 70٪ من الحالات يكون لها تطور تدريجي مع وجود الفترة البادرية ، والتي تختلف مدتها في غضون 1-4 أسابيع. في فترة التهيج ، يزداد الصداع ، ويحدث فقدان الشهية ، والقيء نموذجي مع "النافورة" ، وزيادة النعاس والخمول. المتلازمة السحائية التقدمية مصحوبة بإضافة اضطرابات في الأعصاب القحفية (CNN): الحول ، عدم وضوح الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، تدلي الجفن العلوي ، فقدان السمع. في 40٪ من الحالات ، يكشف تنظير العين عن ركود القرص. العصب البصري. ربما الهزيمة العصب الوجهي(عدم تناسق الوجه). يؤدي تطور التهاب السحايا إلى ظهور الأعراض البصلية (عسر النطق وخلل النطق ، الاختناق) ، مما يشير إلى حدوث تلف في IX و X و الأزواج الثاني عشر CHMN. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، ينتقل التهاب السحايا القاعدي إلى الفترة النهائية.

التهاب السحايا السليعادة ما يقابل الفترة الثالثة من مسار التهاب السحايا. عادة ، غلبة أعراض التهاب الدماغ: شلل جزئي أو شلل من النوع التشنجي ، وفقدان الحساسية ، وفرط الحركة الثنائي أو الأحادي. فقد الوعي. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي حتى تنفس تشاين-ستوكس ، وتتشكل تقرحات الفراش. مزيد من تطور التهاب السحايا والدماغ ينتهي بالموت.

التهاب السحايا السلي الشوكينادرا ما لوحظ. كقاعدة عامة ، يظهر بعلامات تلف الأغشية الدماغية. ثم ، في فترات 2-3 ، تنضم آلام نوع الحزام ، بسبب انتشار مرض السل في جذور العمود الفقري. مع الحصار المفروض على ممرات الخمور ، تكون الآلام الجذرية شديدة لدرجة أنه لا يتم إزالتها حتى بمساعدة المسكنات المخدرة. مزيد من التقدم مصحوب باضطرابات في الحوض: أولاً مع احتباس البول ، ثم سلس البول والبراز. لوحظ شلل رخو محيطي ، أحادي وشلل سفلي.

تشخيص التهاب السحايا السلي

يتم تشخيص التهاب السحايا السلي من قبل أخصائي طب الأعصاب بالاشتراك مع متخصصين في مجال طب الأعصاب. من الأهمية بمكان في التشخيص دراسة السائل الدماغي الشوكي المأخوذ عن طريق البزل القطني. يمكن الكشف عن التغييرات بالفعل في prodrome. السائل الدماغي النخاعي عديم اللون والشفاف يخرج منه ضغط دم مرتفع 300-500 ملم ماء. الفن ، في بعض الأحيان طائرة. لوحظت الخلايا الخلوية - زيادة في العناصر الخلوية تصل إلى 600 في 1 مم 3 (بمعدل 3-5 في 1 مم 3). في بداية المرض ، يكون الخلايا اللمفاوية العدلات بطبيعته ، ثم يصبح ليمفاويًا. ينخفض ​​تركيز الكلوريدات والجلوكوز. يتم إيلاء اهتمام خاص لمؤشر مستوى الجلوكوز: فكلما انخفض ، زادت خطورة التشخيص.

العلامة النموذجية هي فقدان غشاء ليفي يشبه نسيج العنكبوت ، والذي يتكون عندما يترك السائل النخاعي في أنبوب اختبار لمدة 12-24 ساعة ، وتكون تفاعلات باندي ونون-أبيلت إيجابية. إن وجود تفكك الخلايا البروتينية (خلل خلوي صغير نسبيًا عند تركيز عالٍ من البروتين) هو سمة من سمات كتلة في تداول السائل النخاعي. لا يحدث اكتشاف السل المتفطرة في السائل الدماغي الشوكي حاليًا إلا في 5-10٪ من الحالات ، على الرغم من أنها كانت تتراوح سابقًا بين 40٪ إلى 60٪. يسمح الطرد المركزي CSF بزيادة اكتشاف البكتيريا الفطرية.

يختلف التهاب السحايا السلي عن التهاب السحايا القاعدي في ارتفاع أكثر وضوحًا في مستويات البروتين (4-5 جم / لتر مقارنة بـ1.5-2 جم / لتر في الشكل القاعدي) ، وليس خلويًا كبيرًا جدًا (حتى 100 خلية لكل 1 مم 3) ، انخفاض كبير في تركيز الجلوكوز. عادة ما يصاحب التهاب السحايا السلي الشوكي لون أصفر للسائل الدماغي الشوكي (زانثوكروميا) ، وزيادة طفيفة في ضغطه ، وخلايا خلوية تصل إلى 80 خلية لكل 1 مم 3 ، وانخفاض واضح في تركيز الجلوكوز.

خلال البحث التشخيصييتمايز التهاب السحايا السلي عن التهاب السحايا المصلي والقيحي ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، والتهاب السحايا المرتبط ببعض الالتهابات الحادة(الانفلونزا ، الزحار ، الالتهاب الرئوي ، إلخ). لغرض التشخيص التفريقي للآفات الدماغية الأخرى ، يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج التهاب السحايا السلي

يبدأ العلاج المحدد المضاد للسل عند أدنى شك في المسببات السلية لالتهاب السحايا ، لأن التشخيص يعتمد بشكل مباشر على توقيت العلاج. يعتبر نظام العلاج الأمثل يشمل أيزونيازيد وريفامبيسين وبيرازيناميد وإيثامبوتول. في البداية ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن ، ثم في الداخل. عندما تتحسن الحالة بعد 2-3 أشهر. إلغاء إيثامبوتول وبيرازيناميد ، وتقليل جرعة أيزونيازيد. يستمر استقبال الأخير مع الريفامبيسين لمدة 9 أشهر على الأقل.

بالتوازي مع العلاج الموصوف من قبل طبيب الأعصاب. وهو يتألف من علاج الجفاف (هيدروكلوروثيازيد ، فوروسيميد ، أسيتازولاميد ، مانيتول) وإزالة السموم (تسريب ديكستران ، محاليل ملحية) ، وحمض الجلوتاميك ، والفيتامينات (C ، B1 و B6). في الحالات الشديدة ، يشار إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويد. التهاب السحايا السلي النخاعي هو مؤشر لإدخال الأدوية مباشرة في الحيز تحت العنكبوتية. في وجود شلل جزئي ، يتم تضمين Neosmtigmine و ATP في نظام العلاج ؛ مع تطور ضمور العصب البصري - حمض النيكوتين ، بابافيرين ، الهيبارين ، الحمى.

في غضون شهر إلى شهرين. يجب أن يلتزم المريض بالراحة في الفراش. ثم يتم توسيع النظام تدريجياً وفي نهاية الشهر الثالث يُسمح للمريض بالمشي. يتم تقييم فعالية العلاج من خلال التغيرات في السائل النخاعي. في يوم إجراء البزل القطني للتحكم ، يلزم الراحة في الفراش. يوصى بعلاج التمرين والتدليك في موعد لا يتجاوز 4-5 أشهر. الأمراض. في غضون 2-3 سنوات بعد انتهاء العلاج ، يجب أن يخضع المرضى الذين أصيبوا بالتهاب السحايا السلي لدورات علاجية مضادة للانتكاس لمدة شهرين مرتين في السنة.

التنبؤ والوقاية

بدون علاج محددينتهي التهاب السحايا السلي بالموت في اليوم 20-25. مع بدء العلاج في الوقت المناسب والطويل الأمد ، لوحظت نتيجة إيجابية في 90-95 ٪ من المرضى. التشخيص غير مواتٍ مع التشخيص المتأخر والبدء المتأخر في العلاج. المضاعفات ممكنة في شكل انتكاسات وتشكيل الصرع وتطور اضطرابات الغدد الصم العصبية.

تشمل التدابير الوقائية جميع الطرق المعروفة للوقاية من مرض السل: التطعيمات الوقائيةلقاح BCG ، وتشخيصات السلين ، وتصوير الفلور السنوي ، والاكتشاف المبكر للحالات ، وفحص مجموعة الاتصال من الأشخاص ، إلخ.

يظهر التهاب السحايا السلي عادةً في ثلاث مجموعات من العلامات السريرية:

1. المتلازمة السحائية.

2. أعراض وآفات الأعصاب القحفية والجذور الشوكية.

3. متلازمة الآفات البؤرية لمادة الدماغ.

تتضمن المتلازمة السحائية عرضين: الصداع والتقلصات. يحدث الصداع بسبب تلف الأم الحنون. زيادة التهيج السام للعصب الثلاثي التوائم والعصب المبهم الضغط داخل الجمجمة. تحدث التقلصات نتيجة لتهيج جذور الأعصاب من خلال عملية التهابية وزيادة ضغط السائل النخاعي. تؤدي هزيمة الجذور إلى زيادة في نبرة عضلات القفا والجذع والبطن وتحديد ظهور الأعراض (تصلب الرقبة ، والبطن المتراجع ، و opisthotonus ، و Kernig's s-m ، و Brudzinsky's s-m). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المتلازمة السحائية مصحوبة بما يلي: القيء (يحدث نتيجة لتهيج نواة القيء. العصب المبهم) ؛ حمى ، تفكك النبض ودرجة الحرارة ، اضطرابات حركية وعائية (بقع تروسو ، تخطيط الجلد الأحمر) ، فرط الإحساس ؛ ظهور ردود الفعل الوترية المرضية (بابينسكي ، إلخ).

أعراض تلف الأعصاب القحفية والأغشية الشوكية.

في التهاب السحايا السلي ، قد تتأثر جميع أزواج الأعصاب القحفية الاثني عشر ، ولكنها أكثر شيوعًا ؛

3 أزواج (محرك للعين) - تدلي الجفون ، انقباض أو تمدد التلاميذ ، الحول المتباين ،

6 أزواج (مختطف) - حول واحد أو وجهين متقارب ؛

7 أزواج (وجهي) - عدم تناسق في الوجه: على جانب الآفة ، يتم تنعيم الطيات الأنفية الشفوية ، وتنخفض زاوية الفم ، ويتمدد الشق الجفني ؛

8 أزواج (سمعي) - خلل وظيفي في فرع القوقعة:

الإحساس بالضوضاء ، في كثير من الأحيان على شكل انخفاض ، ونادرًا ما يكون فقدان السمع الكامل ، واضطرابات وظائف الدهليز - الدوخة ، والإحساس بالسقوط ، والمشية غير المستقرة

9 أزواج (البلعوم اللساني) - صعوبة في البلع أو الاختناق عند الأكل ، فقدان الصوت ،

10 فقرة (تجول) فقدان الصوت ، اضطرابات في إيقاع التنفس والنبض

12 زوج (تحت اللسان)

التغييرات في قاع العين - في كثير من الأحيان في شكل حلمات احتقان في الأعصاب البصرية. شكاوى حول الشعور بالضباب (الضباب) أمام العين ، مع تقدم - انخفاض في حدة البصر وصولاً إلى العمى. نادرا ما يتأثر العصب ثلاثي التوائم.

متلازمة الآفات البؤرية لمادة الدماغ.

يتجلى من خلال فقدان القدرة على الكلام ، وشلل نصفي وشلل نصفي من أصل مركزي. تعتمد هذه الآفات على التهاب باطنة الشريان التدريجي لأوعية السحايا مع نقص التروية والتليين اللاحق لجزء من أنسجة المخ.

الأشكال الرئيسية لالتهاب السحايا السلي.

اعتمادًا على التغيرات المرضية وانتشار بعض المظاهر السريرية ، هناك ثلاثة أشكال رئيسية لالتهاب السحايا السلي: التهاب السحايا القاعدي والتهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا النخاعي.

خلال التهاب السحايا السلي ، يتم تمييز ثلاث فترات: الفترة البادرية لتهيج الجهاز العصبي المركزي ، وفترة الشلل الجزئي والشلل ،

التهاب السحايا القاعدي ،تحدث في شخص لم يتلق من قبل أدوية مضادة للسل.

فترة واحدة (بادرية).المدة من 1 إلى 4 أسابيع. يتطور المرض تدريجياً. هناك شعور عام بالضيق ، والتعب المتزايد ، وفقدان الشهية ، والتهيج ، والنعاس ، وانخفاض الاهتمام بالبيئة ، والبكاء ، واللامبالاة ، والصداع المتقطع ، والذي يتفاقم بسبب الضوء الساطع والضوضاء. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم خلال هذه الفترة تحت الجلد ، وأحيانًا يكون هناك قيء "غير مبرر" ، وهو الميل لتأخير البراز. قد يكون النبض نادرًا - بطء القلب. بحلول نهاية الفترة البادرية ، يتم التعبير عن الاضطرابات الخضرية الوعائية في شكل تخطيط الجلد الأحمر المستمر ، والتي تظهر تلقائيًا وتختفي بسرعة بقع حمراء (بقع تروسو).

2 ـ فترة (فترة تهيج الجهاز العصبي المركزي). 8-14 يوم مرض. هناك زيادة حادة في جميع أعراض الفترة البادرية. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وما فوق. لوحظ رهاب الضوء ، وعدم تحمل الضوضاء ، وزيادة فرط الحساسية للجلد. صداع شديد ، مستمر ، مع توطين في المنطقة الأمامية أو القذالية. يظهر القيء - غالبًا ما يحدث فجأة ، دون غثيان سابق ، وأحيانًا مع تغيير في الوضع. القيء النموذجي "النافورة". فقدان الشهية يؤدي إلى فقدان الشهية. يزداد النعاس والخمول ، ويصاب الوعي بالاكتئاب. يتم استبدال بطء القلب بتسرع القلب. ضغط الدميرتفع. يوجد إمساك بدون انتفاخ (يتميز ببطن على شكل قارب).

في بداية الفترة الثانية (في نهاية الأولى) - 5-7-8 أيام من بداية المرض ، تظهر أعراض سحائية خفيفة. هناك أعراض تلف الأعصاب القحفية.

3 فترة (المحطة).من 15 إلى 21-24 يومًا من المرض. تنتشر العملية الالتهابية من الأم الحنون إلى مادة الدماغ (عن طريق الاتصال أو حول الأوعية الدموية) ، وتظهر الأعراض البؤرية لتلف مادة الدماغ. تتميز هذه الفترة بغلبة علامات التهاب السحايا والدماغ.

فقد وعي المريض تمامًا ، قد يكون هناك تشنجات ، عدم انتظام دقات القلب. إيقاع التنفس Cheyne-Stokes. احتمال ارتفاع الحرارة أو انخفاض درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي ، اضطرابات الحساسية ، شلل جزئي ، شلل. في 6-7٪ من المرضى اضطرابات الحركةقد تظهر في تاريخ سابق (خاصة عند الأطفال عمر مبكر). بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر فرط الحركة من الخصائص المميزة (يمكن أن يكون من جانب واحد أو جانبين ، وله طابع الحركات الروتينية والعضلية العضلية). يسبق فرط الحركة أحيانًا ظهور الشلل. بحلول نهاية الفترة الثالثة ، يتطور الإرهاق ، تظهر تقرحات الفراش ، نتيجة لانتهاك الوظيفة الغذائية الجهاز العصبيوبعد هذه الوفاة تحدث ظواهر شلل في مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية.

مع الأخذ في الاعتبار الأعراض السريرية ، تم تحديد أشكال التهاب السحايا السلي ، الأكثر شيوعًا شكل باسيلار.

بحلول نهاية الفترة الثانية ، يكون الوعي ، كقاعدة عامة ، مرتبكًا ، ويلاحظ خمولًا واضحًا. المريض يرقد ورأسه إلى الوراء (تشكل "الزناد الجاهزة") ، مع عيون مغلقة، يتم سحب الساقين إلى المعدة ، يتم سحب المعدة ، عضلات البطنمتوتر. يعد اختفاء أو انحراف ردود الفعل الوترية (البطن والركبة وما إلى ذلك) سمة مميزة.

التهاب السحايا والدماغ (التهاب السحايا والدماغ).

التوطين الرئيسي للعملية في الجزء العلوي من الجذع والدماغ الخلالي. الشكل شديد ويحدث في كثير من الأحيان ، ويحدث مع المسار التدريجي لمرض السل في السحايا في غياب علاج محدد. يتميز هذا النوع من التهاب السحايا بالأعراض التي تحدث في الفترة الثالثة من التهاب السحايا القاعدي.

الشكل الدماغي النخاعي (المنتشر) من التهاب السحايا.

نادرا ما يحدث. يبدأ عادةً بأعراض تلف السحايا الرخوة في الدماغ. في المستقبل (في الفترة الثانية أو الثالثة) ، تظهر آلام الحزام في الصدر والعمود الفقري والبطن ، بسبب انتشار العملية إلى الأجزاء الجذرية أعصاب العمود الفقري. الآلام الجذرية هي الأعراض الأولى للحصار المتطور لممرات السائل الدماغي النخاعي. مع المسار التدريجي للمرض ، تظهر اضطرابات في وظيفة أعضاء الحوض - في البداية ، صعوبة في التبول وإمساك مستمر ، وسلس البول والبراز لاحقًا. هناك أيضًا اضطرابات حركية في شكل خزل أحادي أو شلل ذو طبيعة رخوة.

التهاب السحايا السلي المصاحب للأدوية المضادة للسللديه دورة غير عادية. تتطور العملية تدريجياً ، مع جدا أعراض هزيلة: خمول ، قيء ، أحياناً صداع خفيف ، أعراض سحائية خفيفة. في فترات لاحقة ، مع التهاب السحايا والدماغ ، تصبح الصورة السريرية مميزة.

التهاب السحايا السلي عند الرضع.

عند الرضع ، قد يتم طمس الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي. بالإضافة إلى الحمى وزيادة النعاس والضعف ، قد لا يتم الكشف عن أعراض المرض الأخرى. من الأهمية بمكان في هذه الحالة تقييم حالة اليافوخ (توتره ، وانتفاخه إلى تباعد الدرز السهمي). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك مسار حاد ومداهم من التهاب السحايا السلي ، عندما تحدث الوفاة بسرعة ، على الرغم من العلاج المبكر.

يمكن أن يحدث المسار الحاد لالتهاب السحايا السلي بدون فترة من السلائف عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين على خلفية عملية السل الشديدة (على سبيل المثال ، السل الرئوي الحاد المنتشر).

ملامح مسار التهاب السحايا السلي في مرحلة الطفولة المبكرة.

غالبًا ما يكون ظهور المرض حادًا (بسبب عدم كفاية مقاومة جسم الطفل وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي).

تظهر التشنجات في الأيام الأولى من المرض. يظهر اضطراب الوعي والأعراض البؤرية الأولى لتلف الجهاز العصبي المركزي في شكل شلل جزئي وشلل في الأطراف في مرحلة مبكرة من المرض. لا يوجد بطء القلب. لا يوجد احتباس للبراز ، في كثير من الأحيان يزيد ما يصل إلى 3-5 مرات في اليوم ، مع القيء (2-4 مرات في اليوم) ، والذي يشبه عسر الهضم (الفرق هو أنه لا يوجد تضخم).

يتطور استسقاء الرأس بسرعة كبيرة (انتبه للتوتر وانتفاخ اليافوخ).

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التهاب السحايا السلي (G01 *)

طب الأطفال ، علم الأمراض

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

التهاب السحايا السلي- التهاب الأم الحنون الناجم عن المتفطرة السلية ، المرض ثانوي من الناحية المرضية. بسبب عصيات الدم الهائلة التهاب محددتم تطويره في أي عضو ، وخاصة في الرئة ، يسبب حساسية عامة غير محددة ومحلية محددة للجسم.

كقاعدة عامة ، يكون التهاب السحايا السلي موضعيًا بشكل رئيسي على الأم الحنون لقاعدة قاعدة الدماغ من التصالب البصري إلى النخاع المستطيل.

على خلفية التحسس العام للكائن الحي ، يستمر تطوره على مرحلتين.
في المرحلة الأولى ، تتأثر الضفائر المشيمية بالطريق الدموي ، والتي تعمل ، جنبًا إلى جنب مع بطانة الشعيرات الدموية في السحايا ، كركيزة تشريحية للحاجز الدموي الدماغي.
المرحلة الثانية هي المسال ، عندما تستقر المتفطرات السلية من الضفائر الوعائية ، على طول تيار السائل النخاعي ، على قاعدة الدماغ ، وتصيب الرخوة. سحايا المخوبسبب التغيرات الوعائية ، فإنها تسبب تفاعلًا تحسسيًا حادًا يتجلى سريريًا على أنه متلازمة سحائية حادة ، أي التهاب السحايا القاعدي.

عوامل الخطر:

العمر - الأطفال الصغار (من 0 إلى 5 سنوات) ؛

الموسمية - الربيع والخريف ، الأمراض المتداخلة والماضية التي تقلل من تفاعل الجسم ، الصدمات القحفية الدماغية.

(AV Vasiliev. ، 2000 ؛ Berkos K.P. ، Tsareva TI ، 1965 ؛ Bondarev L.S. ، Rachuntsev L.P. ، 1986 ؛ Weinstein IG ، Grashchenkov NI ، 1962.

I. مقدمة

اسم البروتوكول- التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ عند الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة (MDR)

كود البروتوكول

كود (رموز) حسب ICD-10

أ 17.0 - تدرن السحايا والجهاز العصبي المركزي

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

CT - التصوير المقطعي

MBT - المتفطرة السلية

MDR - مقاومة الأدوية المتعددة

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

NCL هو علاج يتم التحكم فيه بشكل مباشر.

TM - التهاب السحايا السلي

التوقيت الصيفي - اختبار الحساسية للأدوية

الأدوية المضادة للسل

SVR - أدوية الخط الثاني لمكافحة السل

تاريخ تطوير البروتوكول- أبريل 2013 ، تم الانتهاء منه - سبتمبر 2013

مستخدمي البروتوكول- أطباء طب الأطفال وأطباء الأطفال

تصنيف

التصنيف السريري:

هناك 3 أشكال رئيسية لمرض السل في السحايا:

التهاب السحايا السلي القاعدي ،
- التهاب السحايا السلي ،
- التهاب السحايا السلي في العمود الفقري.

في التهاب السحايا القاعديمتلازمة السحائية وتلف العصب القحفي دون ظهور أي مضاعفات أخرى. في التشخيص المبكر، ربما عدم وجود تلف في الأعصاب القحفية.

الشكل السحائي الدماغي- يتميز سريريًا بمزيج من متلازمة السحايا المصحوبة بمظاهر مختلفة من الآفات البؤرية لمادة الدماغ (شلل وشلل جزئي ، تلف في المسالك الهرمية ، إلخ).

شكل العمود الفقري- تظهر الظواهر التي تشير إلى تلف مادة أو أغشية أو جذور النخاع الشوكي في المقدمة في الصورة السريرية ، واعتمادًا على مستوى الآفة ، يتم تحديد الأعراض في شكل انتهاك لبعض وظائف الأعضاء العصبية والأنظمة.

في حالة التهاب السحايا القاعدي غير المعقد ، قد يكون العلاج كاملاً ، بدون آثار متبقية أو آثار وظيفية متبقية.

في شكل التهاب السحايا والدماغ ، قد تظهر الآفات الشديدة في الجهاز العضلي الهيكلي ، والتي يتم ترميمها على مدى فترة طويلة ، كآثار متبقية.

تتطلب التأثيرات المتبقية في التهاب السحايا النخاعي المزيد شروط لأجل طويلالعلاج ويمكن أن يسبب تطور لا رجعة فيه أو يصعب عكسه لاضطرابات حركية مثل الشلل النصفي أو الشلل السفلي المرتبط بعمليات لاصقة في منطقة جذور النخاع الشوكي.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحص الأدنى عند الرجوع إلى المستشفى:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

كيمياء الدم

السائل الدماغي النخاعي (يشير إلى خلوي ، بروتين ، سكر ، كلوريدات ، إلخ)

التصوير الشعاعي مراجعة الهيئاتالصدر (إسقاط واحد)

فحص البلغم من أجل MBT والسائل النخاعي عن طريق الفحص المجهري والتلقيح على الوسائط الصلبة والسائلة باستخدام DST للأدوية المضادة لمرض السل.

اختبار Tuberculin (Mantoux 2TE)

التصوير المقطعي لأعضاء الصدر (إسقاط واحد)

قائمة الإجراءات التشخيصية الرئيسية التي يتم إجراؤها في المستشفى:

№		تعدد التطبيق
1	تحليل الدم العام * (جميع المعلمات): كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيموتوكريت ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، مجزأة ، الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، طعنة ، الحمضات ، ESR.	مرة واحدة في الشهر (أثناء العلاج المكثف)
2	تحليل البول العام * (جميع المعلمات): الثقل النوعي ، الحموضة ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، البكتيريا ، الأملاح ، المخاط ، البكتيريا
3	اختبار الدم البيوكيميائي * Alat ، الجلوكوز ، البيليروبين ، اختبار الثيمول ، البروتين الكلي ، اليوريا ، النيتروجين المتبقي ، الكرياتينين ، الشوارد ،	شهريا (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة)
4	اختبار ريبيرج	قبل بدء العلاج ، ثم - حسب المؤشرات
5	مخطط تجلط الدم: زمن البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، نشاط تحليل الفيبرين في البلازما	1 مرة
6	الفحص المجهريالبلغم ٭٭ على MBT (غسل المعدة ، البلغم المستحث ، مسحة الحلق ، السائل النخاعي).	شهريا (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة)
7	زرع البلغم (غسل المعدة) على MBT على وسائط صلبة (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (قبل بدء العلاج 3 مرات ، في الديناميكيات مرتين)	شهريا (أثناء العلاج في المرحلة المكثفة)
8	Bakposev MBT (البلغم المستحث ، غسل المعدة ، إلخ) المواد البيولوجية) على الوسائط السائلة (VASTES) ٭٭٭	1 مرة قبل العلاج
9	التوقيت الصيفي لـ SPR و SVR أثناء نمو ثقافة MBT على الوسائط الصلبة والسائلة في غياب البيانات	مرة واحدة قبل بدء العلاج ومرة ​​أخرى مع نمو المكتب في 4 أو 5 أشهر من العلاج
10	عندما يكون متاحًا للطرق الوراثية الجزيئية (HAIN ، Gene-XpertMTB / Rif)٭٭٭	1 مرة قبل العلاج
11	فحص السائل النخاعي (خلوي ، بروتين ، سكر ، كلوريدات ، تفاعل باندي ، فيلم).	في الأسبوع الأول حتى 2-3 مرات ، في شهر واحد من العلاج - مرة واحدة في الأسبوع ، لمدة 2 - 1 مرة كل أسبوعين ، من 3 إلى 1 مرة شهريًا (حسب حالة العملية وشدتها) ، ثم وفقًا للإشارات.
12	الاختبارات المناعية: اختبار Mantoux 2TE في حالة عدم وجود بيانات	1 مرة
13	فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية	1 مرة (قبل العلاج)
14	تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس	1 مرة
15	ELISA لوجود الأجسام المضادة HbsAg	2 مرات
16	تأثير دقيق	1 مرة
17	الموجات فوق الصوتية - الكبد ، المرارةوالبنكرياس والطحال والكلى	مرة واحدة (قبل العلاج) ، ثم - حسب المؤشرات

٭ وفقا للمؤشرات السريرية ، قد يكون أكثر تواترا

قبل العلاج 3 مرات ثم مرتين

٭٭٭ مع التوقيت الصيفي لـ PPR و PVR (مع نتيجة ثقافة إيجابية).

دراسات تشخيصية إضافية في المستشفى

№	اختبارات تشخيصية إضافية	تعدد التطبيق
1	أجهزة المسح بالأشعة السينية الصدر (واحد أو اثنين من الإسقاطات) ٭٭
2	التصوير المقطعي لأعضاء الصدر (3 شرائح بخطوة 0.5 سم عبر جذور الرئتين واعتمادًا على موقع الآفة)	قبل العلاج بعد 2 ، 4 ، 6 ، 8 أشهر من المرحلة المكثفة (5 مرات)
3	الأشعة السينية للجمجمة في 2 إسقاط ٭٭٭	1 مرة (قبل العلاج)
4	التصوير بالرنين المغناطيسي و / أو المحوسب لتخطيط القلب للدماغ	مرتين (قبل العلاج وفي نهاية المرحلة المكثفة)
5	تخطيط كهربية الدماغ مع معالجة الكمبيوتر	1 مرة
6	تخطيط صدى الدماغ	1 مرة
7	البحث الوظيفي التنفس الخارجي٭	1 مرة (قبل العلاج)
8	إليسا للعلامات التهاب الكبد الفيروسيب ، ج	1 مرة
9	دراسة المخاط الأنفي البلعومي للمكورات السحائية مع دراسة الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية والمصلية	1 مرة
10	فحص المواد المرضية (السائل النخاعي ، والبلغم ، وغسل المعدة ، وما إلى ذلك) للكشف عن البكتيريا غير النوعية مع تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا	1 مرة (قبل العلاج)
11	دراسة المخاط الأنفي البلعومي ، دراسة الفطريات من جنس المبيضات	1 مرة
12	فحص الدم (ل درجة حرارة عاليةجثث - 3 مرات).	1 مرة
13	قياس السمع	1 مرة
14	الموجات فوق الصوتية الغدة الدرقية٭	1 مرة
15	البحث عن هرمونات تحفيز الغدة الدرقية	1 مرة
16		1 مرة
17	FGDS ٭	1 مرة
18	الاختبارات المناعية: Diaskintest	1 مرة

٭ إذا كان هناك عملية سلية في الرئتين (إذا كان المريض لديه نظام علاجي ممتد رقم 2)

٭٭ في وجود عملية سلية في الرئتين.

٭٭٭ وفقا للمؤشرات السريرية ، m.b. في كثير من الأحيان

- أخصائي أمراض الأعصاب - للتقييم الديناميكي لآفات الجهاز العصبي المركزي ،
- جراح الأعصاب - مع استسقاء الرأس ، ضعف الديناميكا السائلة ،
- طبيب عيون - تحديد ومراقبة التغيرات في قاع العين ،

قائمة الأنشطة الرئيسية خلال مرحلة الصيانةيتم إجراؤها في RTD أو الرعاية الصحية الأولية إذا خرج المريض مع تحسن إكلينيكي:

№	الدراسات التشخيصية الأساسية	تعدد التطبيق
1	تحليل الدم العام * (جميع المعلمات): كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية المجزأة ، الخلايا الوحيدة ، الطعنة ، الحمضات ، ESR.	مرة واحدة في 3 أشهر.
2	تحليل البول العام * (جميع المعلمات): الثقل النوعي ، الحموضة ، الكريات البيض ، الأملاح ، المخاط ، البكتيريا	مرة واحدة في 3 أشهر.
3	اختبار الدم البيوكيميائي * اختبار الدم ، الجلوكوز ، البيليروبين ، اختبار الثيمول ، البروتين الكلي.	مرة واحدة في 3 أشهر.
4	الفحص المجهري والثقافي للبلغم لـ MBT (2x	مرة واحدة في 3 أشهر.
5	دراسة التصوير المقطعي بالأشعة السينية بالاشتراك مع عملية الرئة	مرة واحدة في 3 أشهر.
6	مع نمو MBT في مرحلة صيانة العلاج ، إعادة التدريج لـ DST إلى PVR	1 مرة
7	فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وفقًا للإشارات ووفقًا لتوصية اختصاصي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب.	1 مرة
8	الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى	1 مرة
9	FGDS ٭	1 مرة
10	دراسة هرمون الغدة الدرقية	1 مرة

٭ وفقا للمؤشرات السريرية ، m.b. في كثير من الأحيان

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:الصداع والحمى والقيء. قد يكون هناك انخفاض في الشهية ووزن الجسم. تكون البداية تدريجية مع زيادة في أعراض التسمم وضعف الرفاهية. الاتصال بمريض السل ، السل المقاوم للأدوية المتعددة.

أعراض التهاب السحايا السلي:ثالوث من الأعراض مميز - صداع ذو طبيعة دائمة متزايدة تدريجياً ، حمى ، قيء من أصل مركزي وبدون غثيان سابق ، وبعد ذلك لا يوجد راحة. وجود أعراض سحائية - تصلب عضلات الرقبة ، من أعراض Kernig و Brudzinsky. اضطراب الجهاز العصبي المركزي ، في شكل اضطرابات ذاتية ، ضعف الوعي ، وجود ردود فعل مرضية. التطور التدريجي لمركب الأعراض السحائية على خلفية درجة الحرارة.

الفحص البدني
يبدأ فحص المريض المصاب بالتهاب السحايا السلي بفحص خارجي ووضع المريض في السرير. يستلقي المريض على جانبه ، ويتم سحب الساقين إلى المعدة ، وثني الركبتين (على الظهر - يتم ضغط الرأس في الوسادة) ، مع التشخيص المتأخر - في وضعية الصلابة اللاذعة: الاستلقاء على الظهر ، وتمديد الساقين في موضع الصلابة الباسطة ، تكون الذراعين في صلابة المثنية ، والمعدة متراجعة ، والزورقي ، وعضلات البطن متوترة.
استجواب المريض (لطلب أداء مهام بسيطة) يسمح لنا بالحكم على درجة عاطفية نفسية المريض. إذا كان المريض واعيًا ، فمن الممكن أن يكون هناك عبء عمل وخمول وموقف سلبي تجاه الفحص.
يبدأ الفحص العصبي بفحص الوجه (الزوج السابع - التناظر ، ضعف عضلات الوجه السفلية) وفحص 12 زوجًا من الأعصاب القحفية. بحث شقوق الجفنوالتلاميذ (أزواج III ، IV ، VI - الموضع ، رد الفعل على الضوء ، الإقامة والتقارب ، رأرأة). يتم فحص العلامات السحائية ، وردود الفعل البطنية ، ووجود ردود الفعل المرضية (انتهاك المسالك الهرمية) ، وحساسية الجلد ، وتخطيط الجلد ، وردود الفعل الوترية ، وقوة عضلات الأطراف ، ونسخة القدم.

الاعراض المتلازمة
تتطور أعراض المرض تدريجياً. في الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي ، يتم تمييز 3 فترات.

أنا الفترة البادرية- تتجلى فترة سلائف TM من خلال أعراض غير محددة: الحمى ، والشعور بالضيق بدرجات متفاوتة ، بدرجات متفاوتة ، يتميز بتلف الجهاز العصبي اللاإرادي ، والاضطرابات الحسية الحركية ، واضطرابات القصور القحفي.
في المرحلة الأولى من المرض ، تظهر اللامبالاة وتدهور الحالة المزاجية وانخفاض الاهتمام بالآخرين وفقدان الشهية والغثيان والقيء وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم والنعاس وعبء العمل والخمول.

تغير النفس وذهول:الارتباك في المكان والزمان. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، يزداد الخمول والنعاس والأديناميا. نادراً ما يتواصل المرضى مع الآخرين ، يجيبون على الأسئلة باعتدال ، في مقاطع أحادية المقطع. ثم انتقل تدريجياً إلى سوبور ولمن.

تفاعلات الأوعية الدموية:عدم انتظام دقات القلب بالتناوب مع بطء القلب ، النبض عند أدنى حركة ، ارتفاع ضغط الدم ، التعرق ، تخطيط الجلد الأحمر الساطع ، اضطراب النوم.

الأعراض السحائية:في المراحل الأولية عادة ما تكون ضئيلة - معتدلة RMZ ، ضعيفة أعراض إيجابيةكيرنيج ، من الأعراض الإيجابية النادرة للغاية لبرودزينسكي.

2- فترة تحفيز الجهاز العصبي المركزي- هناك أعراض تلف CCI (8-14 يومًا) ، وعلامات سحائية إيجابية - تظهر أعراض Kernig و Brudzinsky وتيبس عضلات الرقبة بشكل أكثر وضوحًا. تظهر الأعراض الدماغية بوضوح أكثر: زيادة التهيج والصداع الدائم ؛ القيء بدون غثيان سابق ، يحدث غالبًا في الصباح ، ولا يرتبط بتناول الطعام ؛ زيادة في درجة الحرارة إلى أعداد الحمى وتعتمد على شدة العملية. الخمول العام والاضطراب العقلي. تنضم الأعراض العصبية القاعدية ، وتعتمد شدتها على مدى انتشار العملية.

في كثير من الأحيان ، مع التهاب السحايا السلي ، يتأثر المحرك للعين والعصب المبعد (زوج III-VI) ، وهو زوج) ، والذي يتجلى في شكل رد فعل مرضي للتلميذ ، والحول ، واضطرابات الحركة مقل العيون. تعلق آفة العصب الوجهي حسب النوع المركزي ، على شكل عدم تناسق في الوجه ، ضعف عضلات الوجه السفلية ، تدلي زاوية الفم ، lagophthalmos.
تظهر أعراض إضافية: فرط الحس ، رهاب الضوء ، السلبية ، فقدان الشهية ، احتباس البراز ، (شكل ونسي نشأة المركزيةلا توجد علامات على انتفاخ البطن). وضوح الجلد الأحمر المستمر ، بقع تروسو - مظهر من مظاهر انتهاك الطبيعة الخضرية. هناك درجات متفاوتة من الاضطراب من النعاس (إيقاع النوم) والذهول والارتباك إلى الذهول.
عندما تنتشر العملية إلى منطقة المخيخ والنخاع المستطيل ، فإن الأعصاب البصلية (البلعوم اللساني ، المبهم وتحت اللسان - أزواج IX و X و XIIXII) متورطة. فيما يتعلق بزيادة الضغط داخل الجمجمة ، يظهر الركود في قاع العين - في شكل توسع وتعرق في الأوردة ، وتضيق الشرايين ، وعدم وضوح ملامح القرص وشحوب العصب البصري. نتيجة للضرر الذي لحق بالرأس ، تظهر أعراض ضعف حركة الأطراف ، في كثير من الأحيان شلل نصفي أحادي الجانب ، حركات لا إرادية للأطراف ، ارتعاش متشنج للأطراف مع انتقال إلى تشنجات.

ثالثا الفترة النهائية- فترة شلل جزئي وشلل (15-21-24 يوم مرض) مصحوبة بضعف عميق في الوعي وغيبوبة بدرجات متفاوتة. تظهر الاضطرابات الخضرية والأعراض البؤرية ، واضطرابات الكلام (صوت الأنف ، وعدم وضوح النطق) ، والبلع (الاختناق عند الأكل) ، وانحراف اللسان إلى الجانب ، وآفات الزوجين الثاني والثامن من قصور الجمجمة ، واختلال وظائف أعضاء الحوض ، جزئيًا أو كتلة كاملة من السائل الدماغي الشوكي. انتهاك المسالك الهرمية ، ردود الفعل المرضية (أوبنهايم ، شيفر ، بابينسكي ، روسوليمو ، جوردون) ، استنساخ تلقائي للقدمين في المقدمة. هناك فرط الحركة والتشنجات وانتهاك إيقاع التنفس والنبض. في بداية الأسبوع الرابع من بداية المرض ، قد تحدث نتيجة قاتلة.

حساسية التوبركولين: نوررجيك أو إيجابي ضعيف ، في بعض الأحيان هناك حساسية سلبية في العملية العسكرية.

البحث الآلي

التغييرات في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: أعراض ارتفاع ضغط الدم الداخلي ، توسع البطين ، استسقاء الرأس الثانوي ، تغيرات في سيلا تورسيكا ، وذمة لاحقة وتورم في الدماغ.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:

طبيب أعصاب - للتقييم الديناميكي لآفات الجهاز العصبي المركزي ؛
- جراح أعصاب - مع استسقاء الرأس ، ضعف الديناميكا السائلة ؛
- طبيب عيون - تحديد ورصد التغيرات في قاع العين.
- أخصائي الأمراض المعدية - استبعاد المسببات غير النوعية لالتهاب السحايا.

التشخيصات المخبرية

التغييرات في مخطط الخمور:
- زيادة الضغط داخل القحف حتى 300 مم من عمود الماء ، وأحيانًا أعلى (عادة 100-200 مم من عمود الماء) ؛
- زيادة محتوى البروتين (من 0.33 إلى 1.5-2٪ بمعدل 0.20-0.30 جم / لتر) ؛
- كثرة الخلايا - من عدة عشرات إلى عدة مئات من الخلايا لكل 1 مم 3 ، ذات طبيعة لمفاوية في الغالب ، ولكن في بداية المرض ، مختلطة - يمكن ملاحظة كثرة الخلايا الليمفاوية العدلات ، متبوعة بالانتقال إلى الخلايا الليمفاوية ؛
- انخفاض في السكر ، والذي يكون مستواه أحد مؤشرات الإنذار (عادة 40-60 مجم من السكر) ؛
- انخفاض في الكلوريدات (طبيعي - 600-700 مجم٪) ، وفقدان طبقة رقيقة تشبه نسيج العنكبوت بعد 12-24 ساعة من الوقوف في أنبوب الاختبار ؛
- تفاعلات بروتين Pandey و Nonne-Apelt الإيجابية.

تشير متلازمة تفكك خلايا البروتين إلى الركود وهي مظهر من مظاهر انتهاك الديناميكا السائلة. تتميز بنسبة عالية من البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، تصل إلى 30 ٪ ، مع كثرة عدد الكريات البيضاء المنخفضة نسبيًا.
من الناحية الجرثومية ، يتم تحديد MBT في السائل الدماغي الشوكي أثناء دراسة السائل النخاعي قبل بدء العلاج الكيميائي ، بما في ذلك طريقة البذر.
مع التهاب السحايا والدماغ ، هناك زيادة كبيرة في البروتين (حتى 4.0-5.0 جم / لتر) ، كثرة كثرة الخلايا (حتى 700-100 خلية في 1 ميكرولتر) ذات طبيعة لمفاوية ، انخفاض واضح في محتوى السكر والكلوريدات .

في الشكل الشوكي لالتهاب السحايا ، يكون السائل الدماغي الشوكي عادةً زانثكروميك ، وهو ناتج عن ازدحام، عدد الخلايا صغير 60-80 في 1 ميكرولتر ، كمظهر من مظاهر تفكك الخلايا البروتينية.

نادرًا ما توجد MBT في السائل الدماغي النخاعي ، وغالبًا ما يتم اكتشافها في الفيلم المُشكل.

UAC:في تشخيص التهاب السحايا مرحلة مبكرةلم يلاحظ أي تغيرات كبيرة في المرض. بعد ذلك ، مع تقدم العملية ، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESRمم / ساعة ، قلة اللمفاويات ، كثرة الوحيدات ، تحول معتدل العدلات صيغة الكريات البيضإلى اليسار ، على خلفية فقر الدم.

OAM:تغيرات غير معلنة ، بيلة بروتينية طفيفة ، كريات الدم البيضاء المفردة وكريات الدم الحمراء.

تشخيص متباين

الشكل السريري	شكاوى نموذجية	بداية مميزة	شدة الأعراض السحائية	الأعراض المعدية الشائعة	التغييرات في الوعي
صديدي (المكورات السحائية) كوفي ، المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، kovy ، إلخ) التهاب السحايا	زيادة سريعة في الصداع والغثيان والقشعريرة والقيء	بَصِير. بداية قصيرة محتملة (عدة ساعات)	حاد مع زيادة في الساعات والأيام الأولى	زيادة كبيرة في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) قشعريرة ، احمرار الجلد	ذهول ، ذهول ، غيبوبة. في بعض الأحيان الأوهام والهلوسة
التهاب السحايا الفيروسي المصلي (النكاف ، التهاب السحايا الفيروسي المعوي ، التهاب السحايا المشيمية اللمفاوي الحاد ، وما إلى ذلك)	صداع ، قشعريرة ، غثيان ، نادرا ما يتقيأ	حاد ، في بعض الأحيان بعد النزلات الجهاز التنفسيواضطرابات الجهاز الهضمي	يسود ارتفاع ضغط الدم المعتدل داخل الجمجمة	حمى معتدلة ، ثنائية الطور أحيانًا ، قصيرة المدى (3-7 أيام)	عادة الشك ، أقل في كثير من الأحيان الصمم والذهول والهذيان
التهاب السحايا السلي	إرهاق ، فقدان الشهية ، تعرق ، غثيان ، صداع خفيف	تدريجي مع اعراض شائعةالوهن ، الحاد في بعض الأحيان عند البالغين	طفيف في البداية ، يزداد تدريجياً	حالة subfebrile مع غلبة علامات التسمم	يتم الحفاظ على الوعي ، وضعف في مسار غير موات
السحايا في الالتهابات الشائعة والأمراض الجسدية	صداع طفيف	متنوع	معتدل	يعتمد على المرض الأساسي	لا. الاستثناء هو أشكال شديدة للغاية

قيم CSF في القاعدة وفي التهاب السحايا من مسببات مختلفة

فِهرِس	معيار	التهاب السحايا السلي	التهاب السحايا الفيروسي	التهاب السحايا الجرثومي
ضغط	100-150 ملم ماء ، 60 قطرة في الدقيقة	ترقية	ترقية	ترقية
الشفافية	شفاف	شفافة أو براق قليلا	شفاف	موحل
خلوي ، خلايا / ميكرولتر	1-3 (حتى 10)	ما يصل إلى 100-600	400-1000 فأكثر	مئات الآلاف
التركيب الخلوي	الخلايا الليمفاوية ، وحيدات	الخلايا الليمفاوية (60-80٪) ، العدلات ، الصرف الصحي بعد 4-7 أشهر	الخلايا الليمفاوية (70-98٪) ، الصرف الصحي بعد 16-28 يوم	العدلات (70-95٪) ، الصرف الصحي بعد 10-30 يوم
محتوى الجلوكوز	2.2-3.9 مليمول / لتر	خفضت بشكل كبير	معيار	خفضت
محتوى الكلوريد	122-135 مليمول / لتر	خفضت	معيار	خفضت
محتوى البروتين	ما يصل إلى 0.2-0.5 جم / لتر	زادت بمقدار 3-7 مرات أو أكثر	طبيعي أو زيادة طفيفة	زادت بمقدار 2-3 مرات
رد فعل باندي	0	+++	0/+	+++
فيلم الفبرين	لا	غالباً	نادرًا	نادرًا
الفطريات	لا	"+" في دراسة السائل النخاعي قبل العلاج في 50٪ من الحالات	لا	لا

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الغرض من العلاج:
- علاج التهاب السحايا والدماغ.
- الوقاية من المضاعفات.
- إعادة تأهيل الخمور.
- تخفيف علامات وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.
- إزالة أعراض التسمم.
- تطبيع الهيموجرام.

تكتيكات العلاج

علاج مرضى السل من السحايا و NCS معقد ويتم تنفيذه في ظروف المؤسسات المتخصصة. يتم العلاج في المرحلة المكثفة في المستشفى وفي مرحلة الصيانة - في المصحة أو في العيادة الخارجية.

مراقبة العلاج
خلال المرحلة المكثفة ، الفحص المجهري والثقافي للبلغم من أجل MBT (2x) مع تلف الرئة المشترك ، التحليل العامالدم والبول التحليل البيوكيميائيالدم - الفحص الشهري ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية لـ OGK عندما يقترن بعملية رئوية مرة واحدة في 2-3 أشهر ، في مرحلة الصيانة - كل ثلاثة أشهر. فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ وفقًا للإشارات ووفقًا لتوصية اختصاصي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب. مع الحفاظ على طريقة استنبات MBT في 4-5 أشهر من العلاج ، كرر التوقيت الصيفي لـ PVR.

وضع

أحد المكونات الرئيسية للعلاج هو الراحة الصارمة في الفراش حتى يتم تطهير السائل الدماغي النخاعي وتختفي العلامات السحائية ، مع التوسع التدريجي للنظام العلاجي: الانتقال إلى وضعية الجلوس ، والانتقال إلى وضع الراحة شبه السرير. يجب أن تبدأ كل مرحلة بحد أدنى من الحمل والوقت مع زيادة تدريجية. يتم نقل المريض من مرحلة إلى المرحلة التالية من توسيع النظام على أساس الصرف الصحي للسائل النخاعي وتخفيف العلامات السحائية ، بإذن من طبيب أعصاب ، طبيب عيون.

نظام عذائي
مع التهاب السحايا السلي ، يتم وصف نظام غذائي منخفض الصوديوم في بداية العلاج (يتم طهي الطعام دون إضافة الملح). يساعد هذا النظام الغذائي على زيادة إدرار البول ، وامتصاص السوائل ، وتقليل المحبة المائية للأنسجة. من الضروري إدخال كمية متزايدة من البروتين مع الطعام (على الأقل 120-140 جم / يوم) ، والتي يتم زيادة استهلاكها في هذه المجموعة من المرضى. عيّن منتجات بروتينية سهلة الهضم (الحليب والأسماك والبيض واللحوم). ينصح بكمية الدهون ضمن المعيار الفسيولوجي (100-120 جم / يوم). يجب إعطاء الدهون سهلة الهضم وغنية بفيتامين أ ( سمنة، قشدة ، قشدة حامضة) ، حوالي 1/3 - مثل الدهون النباتية، وهو مصدر للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. كمية الكربوهيدرات ضمن المعيار الفسيولوجي (450-500 جم / يوم). في الحالات التي يوجد فيها انتهاك لمرض السل التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، حساسية الجسم (أهبة الحساسية ، الربو القصبي، الأكزيما المزمنة) ، زيادة الوزن ، يجب على المرضى الحد من تناول الكربوهيدرات إلى 300-400 جم / يوم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى سهولة الهضم (سكر ، عسل ، مربى ، شراب ، إلخ).

مع التهاب السحايا السلي ، يتطور نقص الفيتامينات (خاصة حمض الاسكوربيكوالفيتامينات أ والمجموعة ب). يزيد إدخال كمية كافية من حمض الأسكوربيك من خصائص مصل الدم المبيدة للجراثيم ، ويزيد من تكوين الأجسام المضادة ، ويقلل من التسمم. يجب إيلاء أهمية خاصة لتزويد المرضى بفيتامينات ب ، التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بها التمثيل الغذائي للبروتين، التي تزداد الحاجة إليها في هذه المجموعة من المرضى. يتم إدخال الأطعمة الغنية بفيتامينات ب في النظام الغذائي (الخضروات الطازجة واللحوم وأطباق النخالة وخميرة البيرة أو الخباز). رجيم السعرات الحرارية يصل إلى 6000 كيلو كالوري / يوم. في حالة انتهاك فعل البلع وضعف الوعي ، يتم إدخال الطعام من خلال أنبوب معدي في شكل مسح.

العلاج الطبي

العلاج الكيميائي موجه للسبب:المدة الإجمالية للعلاج 20 شهرًا أو أكثر (أمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 218) ويتم تحديده وفقًا للمخطط 8-12 سم (كم ، صباحا) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto (Eto) + PAS + Z (E) // 12 Cs + Pto (Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

الأطفال - يتم وصف أدوية الخط الثاني اعتمادًا صارمًا على الوزن ، بمعدل مجم / كجم / يوم.

وضع العلاج:
- تناول واحد (أو 2) من أدوية الخط الأول المضادة للسل: بيرازيناميد (Z) - في المرحلة المكثفة مع الحفاظ على حساسية MBT ، إيثامبوتول (E) لكامل فترة العلاج,;
- إدخال عقار الخط الثاني القابل للحقن: كابريوميسين (سم) 15-30 مجم / كجم ، أميكاسين (Am) -15-22.5 مجم / كجم) أو كاناميسين (كم) -15-30 مجم / كجم ، بناءً على الوزن. يجب ألا تتجاوز مدة استخدام المستحضر القابل للحقن 12 شهرًا. الفلوروكينولونات: أوفلوكساسين (Ofx) - 15-20 مجم / كجم أو ليفوفلاكسين (Lfx) - 7.5-10 مجم / كجم ؛ ثيو أميدات: بروثيوناميد (Pto) - 15-20 مجم / كجم أو إيثيوناميد (إيتو) -15-20 مجم / كجم ؛ السيكلوسيرين (Cs) - 10-20 مجم / كجم ؛ حمض بارا أمينوساليسيليك -150 مجم / كجم من وزن الجسم. عند وصف PAS في ظروف ثابتة ، من الممكن تبديل مزيج الإعطاء عن طريق الفم مع الشكل القابل للحقن من الصوديوم أمينوساليسيلات (Paskanat 400 بالتنقيط في الوريد × 3 مرات في الأسبوع ، PAS داخل × 4 مرات في الأسبوع) ، بيرازيناميد (Z) - 30 - 40 مجم / كجم من وزن الجسم ، إيثامبوتول (E) - 25 مجم / كجم من وزن الجسم.

يتم استخدام الأدوية في المستشفى يوميًا - 7 مرات في الأسبوع ، لـ مرحلة العيادات الخارجية- 6 مرات في الأسبوع تحت إشراف صارم من الطاقم الطبي طوال فترة العلاج. في حالة عدم التحمل يمكن تقسيم الجرعة اليومية إلى جرعتين. المرحلة المكثفة من العلاج هي 8 أشهر (240 جرعة) ، ويقرر تمديد المدة من قبل MDR-TB CVCC.

علاج الأعراض والممرضات

جانب مهمالعلاج غير المحدد لالتهاب السحايا من مسببات مختلفة هو إزالة السموم والحفاظ على توازن الماء والملح في الجسم. لهذا الغرض ، يتم استخدام المحاليل الغروية والبلورية. يجب إعطاء السوائل عن طريق الوريد بحذر شديد ، بسبب خطر الإصابة بالوذمة الدماغية.

يتم تحديد تركيبة العلاج بالتسريب من خلال مؤشرات الضغط الاسموزي الغرواني (COD). يجب الحفاظ على المعلمات الرئيسية للكود على المستوى التالي: الألبومين 48-52 جم / لتر ؛ مستوى أيونات الصوديوم 140-145 مليمول / لتر. المحلول الأساسي هو 5٪ دكستروز إلى 0.9٪ كلوريد صوديوم. يتم الحفاظ على مستوى السكر في الدم في حدود 3.5-7.0 مليمول / لتر.

مع نقص ألبومين الدم ، يتم استخدام 10٪ ألبومين أو بلازما طازجة مجمدة - 10 مل / كجم / يوم ، لتحسين دوران الأوعية الدقيقة - ديكستران - 10 مل / كجم / يوم ، هيدروكسي إيثيل النشا 6-10٪ - 5-10 مل / كجم / يوم. محلول البدء هو محلول مانيتول 20٪ بمعدل 0.25-1.0 جم / كجم / يوم ، ويتم تناوله خلال 10-30 دقيقة. بعد ساعة من إعطاء مانيتول ، يتم إعطاء فوروسيميد 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم.

المرضى الذين يعانون من علامات الصدمة السامة المعدية يوصفون الجلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، إلخ) ، أدوية القلب (ستروفانثين ، نيكيتاميد) ، مقلدات الأدرينوميك (فينيليفرين ، إيفيدرين). أيضا ، مع الصدمة السامة المعدية مع أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد ، التسريب في الوريدالسوائل. يضاف 125-500 مجم إلى الجزء الأول من السائل. هيدروكورتيزون أو 30-50 مجم بريدنيزولون ، وكذلك 500-1000 مجم. حمض الأسكوربيك ، نيكيتاميد ، ستروفانثين.

يتم تصحيح الحماض الأيضي عند الأطفال في الأسبوع الأول من العمر باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪.
تُستخدم مستحضرات البلازما المجمدة الأصلية والطازجة ، وتركيز الزلال البشري المتبرع 5 و 10 ٪ لتصحيح نقص بروتين الدم ولمكافحة نقص حجم الدم بحجم 5 إلى 15 مل / كجم / يوم ، حسب الحالة ؛ لمكافحة الصدمة السامة البكتيرية - بالاشتراك مع الأمينات الضاغطة (الدوبامين ، الدوبوتامين).

لتطبيع الحالة الحمضية القاعدية ، يتم إدخال محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ من حيث نقص القاعدة. يتم تحديد الحجم اليومي للسائل المعطى بالحقن بمعدل 8-10 مجم / كجم / يوم.

بالنسبة لالتهاب السحايا السل ، يتم إعطاء الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون بمعدل 2 مجم / كجم / يوم ، الحد الأقصى للجرعة اليومية 60 مجم) لمدة 4 أسابيع ، ثم يتم تقليل الجرعة خلال الأسبوعين التاليين.
في العمليات الشديدة ، يوصف ديكساميثازون بجرعة تعادل جرعة بريدنيزولون.
من أجل تجديد البوتاسيوم ، يتم وصف مستحضرات البوتاسيوم بالإضافة إلى العلاج. من الضروري قياس كمية السوائل المحقونة والسوائل التي تفرز.

الوقاية والعلاج ردود الفعل السلبيةفي TAP

للقضاء على الآثار الجانبية للأدوية المضادة لمرض السل والوقاية منها ، يتم استخدام ما يلي:
- فيتامينات المجموعات أ ، ب ، ج (بيريدوكسين بجرعة 200 مجم في اليوم ، وفيتامينات أخرى) ،
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، إلخ) ،
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، إلخ) ،
- مثبطات زانثين أوكسيديز (ألوبيورينول) ، حاصرات H2 (رانيتيدين ، فاموتيدين ، إلخ) ،
- مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول ، أوميبرازول ، لانسوبرازول ، إلخ) ،
- مضادات الحموضة (أكسيد الألومنيوم ، أكسيد المغنيسيوم ، كربونات الكالسيوم ، كربونات المغنيسيوم الأساسية ، اللاكتولوز ، إلخ) ،
- أجهزة حماية الكبد (الفوسفوليبيدات الأساسية - الفوسفوليبيدات الأساسية ، إلخ ، الأديميتيونين ، إلخ ، أورتات الكارنيتين ، إلخ ، الأبخرة عشب طبيمستخلص جاف ، مستخلص فاكهة شوك الحليب الجاف ، إلخ) ،
- مضادات القيء (ميتوكلوبراميد ، لوبيراميد ، إلخ) وتصحيح الإلكتروليت (أسباراجين البوتاسيوم والمغنيسيوم ، الكالسيوم ، مستحضرات البوتاسيوم ، إلخ) ،
- وقاية أمراض عقلية(حمض الجلوتاميك ، ميبيكار ، كاربامازيبين ، كلوربروثيكسين ، كلوربرومازين ، إلخ) والذهان (هالوبيريدول ، ريسبيريدون ، إلخ) ،
- الوقاية من قصور الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين صوديوم - إلخ) و ردود الفعل التحسسية (مضادات الهيستامين، الكورتيكوستيرويدات).

من الممكن استخدام بديل آخر ومتاح الأدويةإجراء مماثل ، لإزالة أو تخفيف الآثار الجانبية لـ PVR.

الوقاية من مضاعفات التهاب السحايا السل

يجب أن يهدف علاج مريض السل المصاب بالتهاب السحايا إلى الوقاية من المضاعفات ويتم وصفه من الأيام الأولى من العلاج. تشمل الوقاية من المضاعفات الأعراض ، الممرضة ، الجفاف ، العلاج الهرموني. يهدف علاج الجفاف إلى الحد من ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والوذمة الدماغية. يهدف العلاج الوعائي والموجه للأعصاب إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ وأوعية قاع العين. يهدف علاج الحل إلى منع استسقاء الرأس. المرضى الذين يعانون من شلل نصفي ، مع تحسن الحالة وتعقيم السائل الدماغي النخاعي ، يتم تضمين العلاج الطبيعي ، بدءًا من تدليك خفيففي سرير المريض قبل العلاج بالتمارين الرياضية.

وذمة وتورم في الدماغ
يهدف علاج الجفاف إلى الحد من ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والوذمة الدماغية. يُعطى فوروسيميد عن طريق الوريد بجرعة 0.3-1.4 ملغم / كغم يوميًا. يمكن الجمع بين استخدام المواد المالحة وإدخال السوربيتول في أنبوب المعدة بجرعة 1 جم / كجم يوميًا. يُعطى المانيتول عن طريق الوريد بجرعة 0.25-1 جم / كجم يوميًا (يلزم المراقبة المستمرة للمعلمات التناضحية في الدم ولا يستخدم الدواء عند الأسمولية التي تزيد عن 310 موس / كجم). مع فرط الأسمولية بسبب فرط صوديوم الدم (أكثر من 155 مليمول / لتر) ، يفضل استخدام فوروسيميد.

محلول الألبومين 10٪ - يحقن عن طريق الوريد بجرعة 3-6 مل / كغ يومياً.

من الضروري إجراء مراقبة يومية للحجم اليومي للسائل المحقون والمفرز.

الوقاية من الاضطرابات الغذائية:مرة واحدة على الأقل كل ساعة إلى ساعتين ، قم بتغيير وضع جسم المريض وسلوكه تدليك الإيقاع، استخدام المراتب المضادة للاستلقاء أو أكياس الدخن ، يجب تقويم الملاءات جيدًا. العلاج اليومي للجلد وتجويف الفم.

حماية وقائية للعين:لاستبعاد حدوث تآكل القرنية ، في المرضى الذين هم في غيبوبة مع افتح عينيك، يستخدم مرهم العينوإغلاقها بشكل سلبي بشريط ، لمنع حدوث عدوى ثانوية ، يتم تطبيق مناديل مبللة بمحلول النيتروفورال.

علاج الالتهاب الثانوي أو المصاحب غير النوعي

لعلاج غير محدد الأمراض الالتهابيةتحدث على خلفية التهاب السحايا السلي ، الأدوية المضادة للبكتيريايتم اختيارهم وفقًا لحساسية البكتيريا لهم. عند اكتشاف داء المبيضات ، يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات ، مع مراعاة الحساسية أيضًا.

قائمة الأدوية الأساسية والإضافية

قائمة الأدوية الأساسية:

أدوية الخط الثاني لمكافحة السل

أميكاسين ، بور. للحقن 500 مجم.

كاناميسين ، بور. للحقن fl.1g.

كابريوميسين ، بور. للحقن ، قارورة 1.0

التهاب السحايا السلي هو شكل من أشكال السل خارج الرئة تتأثر فيه السحايا بالمتفطرة السلية. بمعنى آخر ، إنه التهاب السحايا السل. عندما يتم تشخيص مضاعفات التهاب السحايا السلي ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

ملحوظة! تم إجراء هذا التشخيص لأول مرة في عام 1893.

في السابق ، تم اكتشاف المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن الخامسة والمراهقين. حاليًا ، تم العثور على علم الأمراض على قدم المساواة في كل من البالغين والأطفال. خطر الإصابة بالمرض مرتفع بشكل خاص في المجموعات التاليةمن الناس. من العامة:

• الأطفال الذين يعانون من ضعف في المناعة ، والذين لديهم تأخر في النمو النفسي الجسدي ؛
• الأشخاص المدمنون على الكحول والمخدرات.
• كبار السن
• الكبار مع إعاقة حماية المناعةالكائن الحي.

السبب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هو ضعف جهاز المناعة. تطور الاضطراب يتأثر بالسل بأي شكل من الأشكال وإصابات الرأس والالتهابات وتسمم الجسم.

العامل المسبب لعلم الأمراض هو سلالات من عصيات الحديبة ، وهي شديدة المقاومة للتعرض بيئة- عصا كوخ المقاومة للبيئة الحمضية.

يصاحب المرض متلازمة سحائية - تصلب الرقبة ، مما يؤدي إلى صداع لا يطاق. يتجلى صلابة العضلات في المرحلة الأولى من المرض ، بينما يرمي المريض رأسه باستمرار إلى الوراء ، وعندها فقط ينحسر الألم. لا يملك المريض أيضًا القدرة على إمالة رأسه للأمام ، ولا يمكنه تقويم ساقه ، والانحناء عند مفصل الركبة.

آلية التحويل

التقبيل والعطس والسعال. هناك أيضًا طريق دموي للانتشار: من بؤرة العدوى عبر الدم.

تدخل الفطريات إلى خلايا الجهاز العصبي وأنسجة المخ عبر الدم. أولاً ، تصيب البكتيريا الشعيرات الدموية للغشاء الرخو ، ثم السائل الشوكي ، حيث تتشكل بؤر الالتهاب. أخيرًا ، تتأثر مادة الدماغ.

تخترق السلالات الجسم ، وتثير التهاب الأنسجة الليفية والمصلية ، حيث تتشكل النواتج ، وضمور الشعيرات الدموية في الدماغ. يتم إصلاح تندب المادة الرمادية ، ويحدث ركود السوائل عند الأطفال. إذا لم تستطع خلايا الدم ، البالعات ، امتصاص العامل الممرض ، يبدأ التطور السريع لالتهاب السحايا. تتأثر الأوعية والأنسجة الدماغية.

عند الأطفال ، يتشكل المرض عادةً في المقام الأول أو على خلفية العدوى. في الأطفال حتى سن عام ، يستمر علم الأمراض بشكل حاد ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. هذا بسبب التكوين غير المكتمل للاستجابة المناعية والحاجز غير الموثوق به بين الأنسجة وخلايا الدم. لهذا السبب يوصي أطباء الأطفال بالتطعيم ، الذي يشكل مقاومة لسلالات السل (BCG) ، في الشهر الأول من حياة المولود الجديد.

في البالغين ، يتطور علم الأمراض مرة أخرى ، على خلفية مرض السل ، بسلاسة. عادة ما تتمركز سلالات السل بشكل أساسي في الرئتين. في مكان غير معروف للمرض ، يتم تشخيص التهاب السحايا المعزول. في أغلب الأحيان ، يتطور مرض السل نتيجة لداء المتفطرة السلية في الرئتين والعظام والأعضاء التناسلية والكلى والغدد الثديية.

تصنيف

اعتمادًا على توطين العملية ودرجة تطورها ، ينقسم التهاب السحايا إلى قاعدي ، ومصلي ، ونخاعي. في الشكل الأساسي للمرض ، تتأثر أعصاب الجمجمة. تحدث المتلازمة السحائية بشكل حاد. تشخيص العلاج مواتية.

اقرأ أيضا ذات الصلة

داء القراد - الأعراض والمراحل والعلاج وعواقب المرض

يسبب التهاب السحايا المصلي تراكم السوائل في قاعدة الدماغ. أعراض علم الأمراض خفيفة. هذا الشكل قابل للعلاج دون التسبب في مضاعفات.

يؤدي النوع الدماغي النخاعي ، أو التهاب السحايا والدماغ ، إلى تليين بنية أنسجة الدماغ والنزيف. يتميز هذا النوع من المرض مسار شديديسبب الانتكاسات. العلاج يساعد فقط في 50٪ من الحالات. في الأشخاص الذين تغلبوا على المرض واضطرابات الحركة وعمليات استسقاء الرأس ، أمراض عقلية.

أعراض

تظهر علامات التهاب السحايا بطرق مختلفة ، بناءً على درجة تطور المرض:

1. المرحلة البادرية.يستمر لمدة أسبوع أو أسبوعين. يصبح الشخص سريع الانفعال ، خامل ، يظهر صداع ، توعك عام. ترتفع درجة حرارة جسم المريض قليلاً ، ويتطور القيء. نظرًا لأن الأعراض عامة ، لا يمكن الاشتباه في التهاب السحايا السلي.
2. تهيج.مدة الفترة 2 أسابيع. مُثَبَّت التطور السريععلامات المرض. هناك حساسية عالية للمنبهات الخارجية. بسبب الخلل الوظيفي نظام نباتيتظهر الطفح الجلدي على الجلد. الوعي مضطرب ، هناك ألم في مؤخرة الرأس. حالة الإنسان تتدهور بسرعة.
3. الفترة النهائية.بسبب عطل العمليات العصبيةهناك متلازمة متشنجة وشلل. النشاط الحسي والقلب والجهاز التنفسي مضطرب. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد أو تصبح أقل من المعدل الطبيعي. في غياب العلاج يموت المريض بسبب شلل في جذع الدماغ.

تظهر الأعراض الموصوفة تدريجيًا بسبب الزيادة البطيئة في الضغط داخل الجمجمة. نظرًا لأن الالتهاب لا يحدث فورًا ، فإن المتلازمة السحائية تتطور بعد أسبوع من الإصابة.

تتجلى المتلازمة أيضًا في التعرق المفرط وسيلان اللعاب وصعوبة التنفس ، ضغط الدم. إذا حدد الطبيب المتلازمة السحائية ، فسيكون التشخيص أسهل بكثير.

طرق التشخيص

مع التهاب السحايا ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب أمراض الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة. يتم إجراء تشخيص المفاصل من قبل أطباء الأعصاب وأطباء الأعصاب. يحتاج الأطباء إلى التفريق بين التهاب السحايا السلي والتهاب السحايا الطبيعي. تكمن الصعوبة في تحديد علم الأمراض في عدم وجود محدد الأعراض المميزة.

يزيد التشخيص في الوقت المناسب من فرص الشفاء التام - اكتشاف التهاب السحايا في أول 15 يومًا بعد الإصابة.

لإجراء التشخيص ، من الضروري فحص الجسم بالكامل. لجعل ملف الصورة السريرية، قد يحتاج الأطباء إلى بيانات التصوير الفلوري ، واختبارات السل ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تقييم الحالة أيضًا. الغدد الليمفاوية، يتم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للطحال والكبد. البزل القطني هو طريقة التشخيص السائدة. للبحث ، يتم أخذ السائل النخاعي ، والذي يظهر نتيجة دقيقة حتى في المرحلة الأولى من المرض.

التهاب السحايا السلي هو مرض يتميز بتطور التهاب في بطانة الدماغ. مصدر المرض هو المتفطرات.

ملامح المرض

السل في الدماغ هو اسم آخر لهذا المرض. يظهر المرض فجأة.عند البالغين والأطفال ، تتدهور الحالة الصحية بشكل حاد ، وارتفاع الحرارة ، والصداع ، والغثيان ، والحث على القيء ، وتعطل عمل الأعصاب القحفية ، ويظهر اضطراب في الوعي ، وهو مجمع أعراض سحائي.

يعتمد التشخيص الدقيق على مقارنة البيانات السريرية ونتائج دراسة السائل النخاعي. المريض ينتظر لفترة طويلة و علاج معقد، والذي يشمل المؤسسات الطبية لمكافحة السل والجفاف وإزالة السموم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الأعراض أيضًا.

تشمل مجموعة المخاطر بشكل أساسي الأشخاص الذين تضعف مناعتهم بسبب فيروس نقص المناعة البشرية وسوء التغذية وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

يصيب المرض الأشخاص في سن متقدمة. في 9 من كل 10 حالات ، يعتبر السل في السحايا مرض ثانوي. يحدث على خلفية تطور المرض في الأعضاء البشرية الأخرى. في أكثر من 75 ٪ من الحالات ، يتم تحديد المرض مبدئيًا في الرئتين.

إذا تعذر تحديد موقع المصدر الأساسي للمرض ، يُطلق على التهاب السحايا السلي اسم معزول.

كيف ينتقل المرض: يتطور مرض السل في الدماغ نتيجة اختراق السحايا لعصا كوخ. في بعض الحالات ، من الممكن أن تصاب بالعدوى عن طريق الاتصال. في حالة الإصابة بمرض السل في عظام الجمجمة ، يدخل العامل المسبب للمرض إلى الأغشية الدماغية. في مرض السل في العمود الفقري ، تخترق البكتيريا غشاء الحبل الشوكي. وفقًا للإحصاءات ، تحدث حوالي 15٪ من حالات التهاب السحايا السلي بسبب العدوى اللمفاوية.

الطريق الرئيسي لانتشار عصية كوخ إلى السحايا هو الدم. هذا هو المسار الذي تنتشر به الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض نظام الدورة الدمويةفي كل الجسد. تغلغل البكتيريا الضارة في الغشاء الدماغي يرجع إلى زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي.

في البداية ، تضررت شبكة الأوعية الدموية للغشاء الرخو ، وبعد ذلك تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض السائل النخاعيمن إثارة تطور التهاب الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة.

في الغالب ، تتلف أغشية قاعدة الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا القاعدي. ينغمس الالتهاب تدريجياً في أغشية نصفي الكرة الأرضية. إضافي العملية الالتهابيةيؤثر على مادة الدماغ ، ويحدث مرض يعرف باسم التهاب السحايا السلي.

من الناحية الشكلية ، تحدث عملية التهابية مصلية ليفية للغشاء مع وجود درنات مميزة. التغيير المرضي الأوعية الدموية(تليف أو تخثر) يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية في منطقة معينة من النخاع. بعد الخضوع لدورة العلاج ، يمكن تحديد مكان العملية الالتهابية ، ونتيجة لذلك تتشكل التصاقات وندبات. غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بالاستسقاء الدماغي.

فترات التدفق

هناك عدة فترات لالتهاب السحايا السلي:

• أولية.
• تهيج:
• شلل جزئي وشلل.

تستمر الفترة البادرية من أسبوع إلى أسبوعين. إن وجود هذه المرحلة من المرض هو ما يميز الشكل السلي من التهاب السحايا عن المعتاد. تتميز المرحلة البادرية لتطور المرض بظهور صداع في المساء أو في الليل. تتفاقم الحالة العامة للمريض. يصبح سريع الانفعال أو كسول. تدريجيا ، يشتد الصداع ، يبدأ المريض في الشعور بالمرض. هناك ارتفاع مطرد في درجة حرارة الجسم. بسبب هذه الأعراض المحددة ، من الصعب جدًا إجراء تشخيص دقيق في هذه المرحلة.

تبدأ فترة التهيج بتفاقم الأعراض مع زيادة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية. يصبح الصداع أكثر شدة ، وهناك حساسية مفرطة للضوء (رهاب الضوء) ، وتتفاقم الأحاسيس اللمسية والصوتية. يعاني المريض من خمول مستمر وشعور بالنعاس. تظهر بقع حمراء وتختفي على الجلد في مناطق مختلفة من الجسم. يمكن تفسير الأعراض الأخيرة بانتهاك تعصيب الأوعية.

في هذه المرحلة من التهاب السحايا السلي ، تصبح الأعراض سحائية. هناك توتر في العضلات القذالية ، وتلاحظ مظاهر أعراض Brudzinsky و Kernig. في البداية ، لم يتم التعبير عن هذه العلامات بوضوح ، لكنها تتفاقم بمرور الوقت. في نهاية هذه الفترة (بعد أسبوع إلى أسبوعين من بدئها) ، يعاني المريض من خمول ، وارتباك ، ويتخذ الشخص بشكل لا إرادي وضعية سحائية مميزة.

خلال فترة الشلل الجزئي والشلل يفقد المريض وعيه تمامًا ويحدث شلل مركزي واضطرابات حسية. يحدث فشل في الجهاز التنفسي والقلب. قد تظهر تقلصات في الأطراف ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة مئوية ، أو على العكس ، تنخفض إلى معدلات منخفضة بشكل غير طبيعي. إذا لم يتم تعيين شخص علاج فعالسيموت في غضون أسبوع.

غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو شلل جزء الدماغ المسؤول عن تنظيم التنفس وضربات القلب.

هناك العديد الأشكال السريريةهذا المرض.

التهاب السحايا القاعدي السلي

يتطور التهاب السحايا القاعدي السلي في أكثر من ثلثي الحالات تدريجيًا ، وله فترة بادرية تصل إلى شهر واحد. خلال مرحلة التهيج ، يظهر ألم متنام متزايد ، وتلاحظ علامات فقدان الشهية ، ويمرض المريض باستمرار ، ويحدث النعاس الشديد والخمول.

تحدث مظاهر المتلازمة السحائية مع اضطرابات الأعصاب القحفية. لهذا السبب ، قد يصاب المريض بالحول ، وعدم وضوح الرؤية ، وفقدان السمع ، والتشوه ، والتدلي. الجفن العلوي. في أقل من نصف الحالات ، يحدد تنظير العين ركود رأس العصب البصري. قد يحدث اضطراب في العصب الوجهي ، مما يؤدي إلى عدم تناسق الوجه.

مع تقدم المرض ، تظهر عسر الكلام ، بحة الصوت ، والاختناق. تشير هذه الأعراض إلى مزيد من الضرر للأعصاب القحفية. في حالة عدم وجود علاج فعال ، يمر المرض بفترة شلل جزئي وشلل.

التهاب السحايا السلي

غالبًا ما يحدث التهاب السحايا السلي في الفترة الثالثة من التهاب السحايا. تتشابه الأعراض مع أعراض التهاب الدماغ. يظهر شلل جزئي وشلل تشنجي ، يتطور فرط الحركة على جانب واحد أو جانبين. في هذه الحالة يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا.

في الوقت نفسه ، يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس فيه ، وفي بعض الحالات يلاحظ التنفس Cheyne-Stokes. مع مزيد من التقدم ، يؤدي المرض إلى وفاة المريض.

التهاب السحايا الشوكي

لوحظ التهاب السحايا السلي بشكل غير منتظم. يبدأ ظهور هذا الشكل من المرض بأعراض تلف الأغشية الدماغية. ثم هناك إحساس بألم الحزام ، والذي ينتج عن انتشار الالتهاب إلى جذور العمود الفقري.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون متلازمة الألم قوية لدرجة أنه حتى المسكنات المخدرة لا تستطيع إزالتها. مع تطور المرض ، يبدأ اضطراب البراز والتبول. لوحظ ظهور الشلل الرخو المحيطي أو الشلل النصفي أو الخزل الأحادي.

التشخيص والعلاج

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية من خلال الجهود المشتركة لأطباء الأمراض العصبية وأطباء الأعصاب. تتمثل الخطوة الرئيسية في عملية التشخيص في فحص سائل النخاع الشوكي ، ويتم الحصول على عينة منه باستخدام البزل القطني.

يتم تحرير الخمور في التهاب السحايا السلي مع زيادة الضغط حتى 500 ملم من الماء. فن. هناك وجود خلوي ، والذي في المراحل المبكرة من علم الأمراض له طابع العدلات اللمفاوية ، ولكنه يميل لاحقًا أكثر نحو الخلايا الليمفاوية. تنخفض المؤشرات الكمية للكلوريدات والجلوكوز.

كلما انخفض تركيز الجلوكوز ، زادت صعوبة العلاج القادم. بناءً على ذلك ، يختار الأطباء طريقة العلاج المناسبة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا السلي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

عند أدنى شك في الأصل السل من التهاب السحايا ، يلجأ الأطباء إلى وصف علاج محدد لمكافحة السل.

يتم علاج التهاب السحايا السلي باستخدام أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول وبيرازيناميد. إذا أعطى العلاج نتائج إيجابية، جرعات الأدوية تخفض تدريجياً. مع مسار العلاج الناجح ، بعد 3 أشهر يرفضون Ethambutol و Pyrazinamide. يجب أن يستمر تناول الأدوية الأخرى بجرعات مخفضة لمدة 9 أشهر على الأقل.

بالتوازي مع الأدوية المضادة للسل ، يتم العلاج بأدوية الجفاف وإزالة السموم. يتم وصف حمض الجلوتاميك وفيتامين ج وب 1 وب 6. في بعض الحالات ، يلجأون إلى العلاج بعوامل الجلوكورتيكوستيرويد. في حالة وجود نوبات ، سيتم تضمين نيوستيغمين في العلاج. في حالة ضمور العصب البصري حمض النيكوتينيك، بابافيرين و Pyrogenal.