الجر الهيكلي للفخذ. علاج الكسور بالجر الهيكلي. مؤشرات للجر الهيكلي

الإجراء الرئيسي لكسور الساق هو الجر الهيكلي ، والغرض منه هو تحديد الوضع الأولي للعظم المكسور. تم استخدام التقنيات التي سبقت تطوير طريقة العلاج هذه من قبل أبقراط نفسه ، الذي عاش قبل عصرنا. في ذلك الوقت ، تم استخدام الأحزمة والكتل والرافعات محلية الصنع.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لحدوث إصابات من هذا النوع ، ولكن جميعها تؤدي إلى عواقب وخيمة إذا لم يبدأ استخدام الجر الهيكلي في الوقت المناسب ، في ظل الظروف التي يستحيل فيها وضع العظام يدويًا في وضعها الأصلي. بمساعدة الجص والجراحة.

في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة كسور عظم الفخذ عند كبار السن بسبب زيادة الهشاشة عند الرياضيين وكذلك عند الأطفال.

الجر الهيكلي في كسور الورك والكاحل عظم العضديتم إجراؤه باستخدام عوامل ترجيح خاصة مع تثبيت مؤقت ، والذي يتم إنشاؤه حتى تكوين مسمار يربط الأجزاء المكسورة من العظم.

ما هو الإجراء

يتمتع الجر الهيكلي بميزة كبيرة على الطرق الأخرى - العلاج كسر مغلقطريق مغلق. لا يمكن أن تضمن هذه الطريقة اتصال شظايا العظام ، ولكن نظرًا لوظائف الجسم واستخدام هذه التقنية ، تبدأ العظام في النمو معًا أثناء العملية الطبيعية لتجديد الكسر. في هذه الحالة ، لا يتم إجراء أي تلاعبات إضافية. من عيوب هذه الطريقة بقاء المريض لفترة طويلة في حالة ثبات ، والتي لها عواقب في شكل مضاعفات. ونتيجة لذلك ، بدأ أخصائيو الرضوح بدمج تقنية الجر مع الجبس الذي يتم تطبيقه بعد ظهور علامات اندماج العظام. مع الطريقة المركبة ، يمكن للمريض أن يستمر حتى النهاية فترة إعادة التأهيلفي المنزل ، وكذلك القدرة على السفر إلى المرافق الطبية الأخرى لمتابعة العلاج.

عندما ينكسر العظم ، يشعر المريض بذلك ألم حادلذلك ، عند تركيب الجهاز ، يتم حقن محلول نوفوكايين 1٪ في أنسجة الطرف المكسور ، حتى لا يشعر المريض ألم حاد. يتم إنشاء الجر الهيكلي بمساعدة سلك Kirschner ، والذي يتم تمريره عبر نقطة في العظم التالف باستخدام مثقاب خاص. ثم يتم تثبيت أقواس خاصة وربط الأوزان التي تمد الطرف.

يعتبر كسر عنق الفخذ الحالة الأكثر خطورة ، لذلك من الضروري الحفاظ على ثبات تام هنا ، لأنه حتى الحركة الطفيفة يمكن أن تؤدي إلى تحول في مركز ثقل الحمل ، مما سيؤدي إلى زيادة غير صحيحة أنسجة العظام.

دواعي الإستعمال

يشار إلى الجر الهيكلي للإصابات التالية:

كسر عظم الفخذ والعضد وعظام الساق والكسور مع إزاحة الشظايا وكذلك الكسور المغلقة والمفتوحة.
الكسور الرأسية والقطرية في عظام الحوض.
إصابة العظام من جانب واحد.

يستخدم الجر الهيكلي كتدخل قبل الجراحة لخلق عدم الحركة في حالة الألم الشديد.

جوهر التقنية

يتمثل جوهر الجر الهيكلي في تهيئة الظروف لتكوين أنسجة العظام ، والتي تربط فيما بعد شظايا العظام. باستخدام هذه التقنية ، تشكل الأنسجة العظمية دشبذًا ، مما يمنع الشظايا من الحركة.

تكلم نقاط التعلق

تتضمن تقنية الجر الهيكلي تحديد الموقع الدقيق للإبرة:

في حالة حدوث تلف في الحوض و عظم الفخذ، يتم إدخال الدبوس في الحدبة على الظنبوب.
في حالة حدوث كسر في الكاحل - في منطقة الكعب.
يتضمن كسر أسفل الساق إدخال إبرة في المنطقة فوق الكاحل.

تحديد وزن الحمولة

لتحديد كتلة الجر الهيكلي ، من الضروري الاستعانة بطبيب الأشعة ، والذي يحددها مباشرة قبل بدء العلاج. في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ يؤخذ 15٪ من وزن الجسم ، وفي حالة تلف أسفل الساق - 10٪. متوسط وزن كسور عظم الفخذ هو 1/7 من وزن الجسم الذي يتراوح من 6 إلى 12 كجم ، أسفل الساقين - من 4 إلى 7 كجم ، أي 1/14 من وزن الجسم ، كسر الكتف - من 3 إلى 5 كجم .

موقف الطرف المصاب

عند إنشاء توتر هيكلي ، من الضروري إرخاء العضلات ، ثم تأمين الطرف في وضع مريح. يجب أن تكون الساق المكسورة في جبيرة Beler ، وهي آلية معدنية تتكون من إطارين. أيضًا ، يؤدي إطار Beler وظيفة الأحمال الداعمة ، لذلك يجب أن يكون مستقرًا وغير تالف. الكتف المكسور مفصل الكتفبزاوية 90 درجة.

توقيت الجر

يكفي الاستلقاء على غطاء محرك السيارة مع وجود كسر في الورك طويل الأمد- من شهر ونصف إلى شهرين ، بينما يجب على المريض مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم. في حالات أخرى ، تعتمد مدة الجر على طبيعة الكسر.

من أجل فهم تاريخ انتهاء العلاج ، من الضروري الخضوع لفحص من قبل أخصائي الأشعة ، في حالة العلاج الناجح ، يتم وضع المريض في الجبس ، وبفضله يمكن للمريض الذهاب إلى العلاج في المنزل.

كيفية إزالة الساق من الجر

إذا بدأت العملية الالتهابية ، أو انتهى العلاج ، فمن الضروري إزالة الجر الهيكلي. أولاً ، يتم إزالة الحمل ، ثم يتم معالجة الجلد بمطهر في موقع إدخال الإبرة ، وبعد ذلك يتم فتح الدعامة وعض الإبرة بالقرب من الساق نفسها ، ويتم إزالتها بعناية.

مزايا وعيوب طريقة العلاج هذه

مثل أي طريقة علاج أخرى ، فإن للجر الهيكلي مزايا وعيوب ، وهي:

الميزة الرئيسية للجر هي الدقة والقدرة على التحكم في عملية العلاج ، مما يجعل من الممكن القضاء على الكسور الأكثر تعقيدًا وتفتت العظام.
كما ذكر أعلاه ، يعتبر الجر طريقة مغلقةعلاج لا يضر بعدد كبير من الأنسجة.
تتيح طريقة العلاج هذه استخدام العلاج الطبيعي والتدليك ، مما يساعد على تعافي الأنسجة بشكل أسرع.

يوفر الجر الهيكلي تثبيتًا مستقرًا لنتيجة العلاج.

إذا تم تثبيت المسامير بشكل غير صحيح ، فمن الممكن حدوث تلف في الأوعية والأعصاب المجاورة. لذلك ، لا يمكن أن يُعهد بمثل هذا الإجراء إلا إلى جراح محترف وأخصائي أشعة يلعب دورًا مهمًا في إعداد المتحدث.
مع عدم كفاية مؤهلات الطبيب ، هناك خطر التركيب غير الدقيق للمكبرات ، مما قد يؤدي إلى اندماج غير صحيح لأنسجة العظام والعرج اللاحق ، إذا كان الأمر يتعلق بالأطراف السفلية.
عملية معالجة طويلة تنطوي على الامتثال راحة على السرير، ونتيجة لذلك يمكن أن تحدث الكثير من المضاعفات ، ولكن مع الرعاية المناسبة ، والتي يمكن أن تذهب سدى.
يزداد خطر تكوين الجروح القيحية ، ومع الراحة في الفراش على المدى الطويل - تقرحات الفراش. ألم السرير - حالة خطيرةالأنسجة الميتة ، مما يؤدي إلى تقيح. في مثل هذه الحالة ، يتم تطبيق طرق لمنع الخطر.

ومع ذلك ، حتى مع وجود عيوب واضحة ، فإن مزايا هذا الإجراء هي أهمية عظيمة، خاصة منذ ذلك الحين تدخل جراحي، الذي يحل محل الجر الهيكلي ، قد يكون هناك الكثير من موانع الاستعمال ، خاصة عند كبار السن.

المضاعفات المحتملة

قد تنشأ مضاعفات من أسباب مختلفة، مما قد يؤدي إلى:

تشكيل الخثرة. قد تحدث مثل هذه النتيجة نتيجة عدم حركة الطرف على المدى الطويل. وفقًا لهذا ، يحتاج المريض إلى استخدام الأدوية التي تهدف إلى تمييع الدم.
تطور الالتهاب الرئوي بسبب الاستخدام عدد كبيرالمخدرات وعدم حركة الجسم. لتجنب هذه النتيجة ، تحتاج إلى الاتصال تمارين التنفس، مما سيوفر الدورة الدموية المحسنة في الشعب الهوائية والرئتين. وهذا بدوره يساهم في أكسجة الدم وجميع الأعضاء بشكل عام.
تحدث تقرحات الفراش وضمور الأطراف أثناء الإقامة الطويلة في وضع الاستلقاء.
لتجنب مثل هذه المضاعفات ، تحتاج إلى ربط بعض أنواع التدليك التي من شأنها زيادة الدورة الدموية المحلية. سوف يستفيد العلاج الطبيعي أيضًا ، مما سيساهم في تجديد الأنسجة.
مشاكل في الجهاز الهضمي بسبب تناوله الأدويةوالوضع الأفقي الطويل. لهذا ، يتم تقديم المريض غذاء حمية، والتي لن تساعد فقط في استعادة البكتيريا المعوية المضطربة ، ولكن أيضًا تخفيف الحمل عليها الجهاز الهضمي، والتي في وضعية الانبطاح تبدأ في العمل في الوضع البطيء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة الغنية بالفيتامينات يمكن أن يدعم جهاز المناعة الذي يعاني أيضًا من ظهور المرض.

موانع

الجر الهيكلي هو بطلان في الأطفال دون سن 5 سنوات ، وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة ، والمرضى الذين يعانون من مرض شديد. أمراض معديةوالتهاب الجلد.

يمكن أن يكون هذا الإجراء منهكًا للغاية. حالة عاطفيةالمريض والمقربين منه ، ولكن عليك أن تطمئن نفسك أن العلاج لن يستمر إلى الأبد وأنه فعال قدر الإمكان.

يقوم مساعد الجراح بإصلاح الطرف ، ويستخدم الجراح مثقابًا لدفع دبوس خلال العظم. في نهاية العملية ، يتم عزل الإبرة التي تخرج من الجلد بمناديل معقمة ملتصقة بالجلد حول الإبرة بالغراء أو بضمادة معقمة. تم تثبيت قوس بشكل متماثل على السماعة ويتم شد السماعة. لمنع حركة الدبوس في العظم في المنطقة التي يخرج منها الدبوس من الجلد ، يتم تثبيت مثبتات CITO عليه. حساب الأحمال في الجر الهيكلي. عند حساب الحمل ، من الضروري للجر الهيكلي الطرف السفلي، يمكنك أن تأخذ في الاعتبار كتلة الساق بأكملها ، والتي تبلغ في المتوسط حوالي 15٪ ، أو 1/7 من وزن الجسم. يتم تعليق الحمل المساوي لهذه الكتلة في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ. لكسور عظام أسفل الساق ، خذ نصف هذه الكمية ، أي 1/14 من وزن الجسم. على الرغم من الإرشادات الموجودة في اختيار الكتلة المطلوبة للجر (1/17 من وزن الجسم ، مع مراعاة كتلة الطرف بأكمله - أقل من 11.6 كجم ، وأعلى 5 كجم) ، وما إلى ذلك ، الخبرة استخدام طويل الأمدالشد الهيكلي ثبت أن وزن الحمل في حالة كسور عظم الفخذ مع الجر الهيكلي يتراوح بين 6-12 كجم ، مع كسور في أسفل الساق - 4-7 كجم ، مع كسور في جذع الكتف - 3-5 كجم.

عندما يتم تطبيق حمل على الجزء البعيد من موقع الكسر (على سبيل المثال ، مع كسر الورك بسبب حدبة الظنبوب) ، تزداد قيمة الحمل بشكل كبير ، كما تزداد قيمة الأحمال المستخدمة للخلع والكسور المزمنة يزيد ويصل إلى 15-20 كجم.

عند اختيار الحمل ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الجر الهيكلي ، تكون القوة المؤثرة على العظم دائمًا أقل من الحمل ، لأنها في هذه الحالة تعتمد على الكتلة والتعليق. لذلك ، أثناء الجر الهيكلي على الكتل الدوارة والشماعات ، على الشماعات المصنوعة من الحبل القطني ، وشباك الجر الفولاذية والضمادات ، هناك خسارة في الكتلة تصل إلى 60٪ من الوزن المطبق للحمل. من المثير للاهتمام حقيقة أن قوة الجر تقترب من قيمة الحمل في الأنظمة ذات الكتل الحاملة للكرة وتعليق خط النايلون ، حيث لا تزيد خسارتها عن 5٪ من الكتلة.

تعتمد قيمة كتلة الحمل المطبق على المؤشرات التالية: أ) درجة إزاحة الأجزاء على طول الطول ؛ ب) وصفة الكسر ؛ ج) عمر المريض وقوة عضلاته.

القيم الموصى بها ليست مطلقة ، ولكنها ستكون نقطة البداية في كل حساب حمل محدد للجر الهيكلي. عند حساب الحمل أثناء الجر الهيكلي عند كبار السن والأطفال والأشخاص ذوي العضلات المترهلة جدًا ، يتم تقليل الحمل وفقًا لذلك حتى نصف الكمية المحسوبة. يزداد الحمل مع عضلات متطورة للغاية.

من المستحيل تعليق الحمل المحسوب بالكامل مرة واحدة ، لأن التحفيز المفرط للعضلات عن طريق التمدد الحاد يمكن أن يتسبب في تقلصها المستمر. في البداية ، يتم تعليق 1 / 3-1 / 2 من الحمل المحسوب ثم كل ساعة إلى ساعتين ، يضاف 1 كجم إلى الكمية المطلوبة. فقط مع التحميل التدريجي يمكن تمدد العضلات بشكل جيد ، وبالتالي ، يمكن تحقيق إعادة الوضع. يستخدمون أيضًا حسابات أخرى للأحمال اللازمة لفرض الجر ، لكن الحساب الذي قدمناه هو الأبسط.

أرز. 38. وضع المريض في السرير في علاج كسر في عظم عظم الفخذ عن طريق الجر الهيكلي.

العلاج بالجر الهيكلي.بعد إجراء إبر الجر الهيكلية في غرفة العمليات ، يتم وضع المريض على سرير مع درع موضوعة أسفل المرتبة ، ويتم تعليق الحمل الأولي من نظام الجر. يتم رفع الطرف السفلي للسرير عن الأرض بمقدار 40-50 سم لخلق قوة جر معاكسة مع وزن المريض نفسه. للحصول على ساق صحية ، يتم التركيز على شكل صندوق أو تصميم خاص (الشكل 38).

كل يوم خلال فترة العلاج بأكملها ، يقوم الطبيب ، باستخدام شريط قياس السنتيمتر والجس ، بتحديد الموضع الصحيح للشظايا ، وإذا لزم الأمر ، يقوم بإعادة الوضع اليدوي الإضافي للكسر في الشد. في اليوم الثالث والرابع من لحظة فرض الجر ، يتم إجراء تصوير إشعاعي للتحكم في الجناح على سرير المريض. في حالة عدم وجود تغيير في موضع الشظايا ، اعتمادًا على الإزاحة ، يتم إضافة الحمل أو تقليله ، يتم إدخال جر جانبي أو أمامي إضافي عند إزاحة العرض أو بزاوية. في هذه الحالة ، بعد 2-3 أيام من بدء التصحيح ، يتم إجراء تصوير إشعاعي ثانٍ للتحكم. إذا تم تغيير الموضع ، يتم تقليل الحمل إلى حد ما (بمقدار 1-2 كجم) ، وبحلول اليوم 20-25 يتم تعديله إلى 50-75 ٪ من الأصل. في اليوم 15-17 ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم لاتخاذ القرار النهائي بشأن صحة مقارنة الأجزاء.

بعد إزالة الجر الهيكلي بعد 20-50 يومًا ، اعتمادًا على عمر المريض ، وتوطين وطبيعة الضرر ، يستمر الجر اللاصق الوظيفي أو يتم تطبيق قالب الجبس والتحكم فيه الأشعة السينيةفي اثنين من التوقعات.

مؤشرات لفرض جر الهيكل العظمي:

1. الكسور المغلقة والمفتوحة في عظم الفخذ.
2. الكسور الجانبية لعنق الفخذ.
3. كسور على شكل حرف T و U في لقم عظم الفخذ والساق.
4. كسور عظام الساق.
5. كسور داخل المفصل من metaepiphysis القاصي من الساق.
6. كسور الكاحل ، كسور دوبويتران وديستو مصحوبة بخلع جزئي وخلع في القدم.
7. كسور في العقدة.
8. كسور حلقة الحوض مع الإزاحة الرأسية.
9. الكسور والخلع الكسور عنقىالعمود الفقري.
10. كسور العنق التشريحي والجراحي لعظم العضد.
11. كسور عضلية مغلقة في عظم العضد.
12- كسور فوق ولقمية عظم العضد.
13. كسور داخل المفصل على شكل حرف T و U من لقمات عظم العضد.
14. كسور عظام المشط والمشط ، كسور الكتائب في الأصابع.
15. الاستعداد للحد من الاضطرابات التي لا معنى لها (2-3 أسابيع) الصدمات في الورك والكتف.

مؤشرات للجر الهيكلي كوسيلة مساعدة للعلاج قبل الجراحة و فترات ما بعد الجراحة:

1. كسور أنسيعنق الفخذ (إعادة الوضع قبل الجراحة).
2. خلع الورك المزمن الرضحي والمرضي والخلقي قبل عمليات التصغير أو الترميم.
3. كسور غير متحدة مع إزاحة بطول الطول.
4. عيوب في جميع أنحاء العظام قبل الجراحة الترميمية.
5. بعد الجراحة لقطع عظم عظم الفخذ أو أسفل الساق لإطالة وتصحيح التشوه.
6. بعد عملية تقويم المفاصل من أجل استعادة وخلق الانبساط بين المتكون حديثا الأسطح المفصلية(1.5-3 كجم).

طب الرضوح وجراحة العظام. يوماشيف جي إس ، 1983

أدوات:

مثقاب يدوي أو كهربائي

قوس كيرشنر أو CITO

مجموعة الإبرة

وجع الجوز

تكلم وجع التوتر

حاليًا ، يكون السحب الأكثر شيوعًا هو سلك Kirschner الممتد في شريحة خاصة. مكبرات الصوت Kirschner مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الخاص ، ويبلغ طولها 310 مم وقطرها 2 مم. صُنع تكبل الشد من صفيحة فولاذية توفر حركة زنبركية قوية للمساعدة في الحفاظ على التوتر على العارضة المثبتة في نهايات القيد. المشبك CITO هو أبسط تصميم وملاءمة (الشكل 1 ، أ).

أرز. 1. أدوات لتطبيق الجر الهيكلي

أ - CITO الأساسي مع سلك Kirchner ؛ ب - مفتاح لقط وتوتر المتحدث ؛ ج - مثقاب يدوي لعقد إبرة الحياكة ؛ ز - دائرة كهربائيةلعقد المتحدث

يتم تمرير سلك Kirschner عبر العظم باستخدام مثقاب يدوي أو كهربائي خاص. لمنع إزاحة السماعة في الاتجاه الإنسي أو الجانبي ، يتم استخدام مثبت CITO خاص للمتحدث. يمكن تمرير الدبوس أثناء الجر الهيكلي عبر أجزاء مختلفة من الأطراف ، اعتمادًا على المؤشرات.

فرض الجر الهيكلي للمدور الأكبر. بعد فحص المدور الأكبر ، يتم تحديد نقطة في قاعدته ، الموجودة في القسم الخلفي العلوي ، والتي يتم من خلالها تمرير إبرة بزاوية 135 درجة إلى المحور الطويل للفخذ. يتم إنشاء مثل هذا الوضع المائل من المتحدث والقوس بحيث لا يتشبث القوس بالسرير. اتجاه قوة الجر عمودي على محور الجسم. تُحسب قوة الجر (قيمة الحمل) من الصورة الشعاعية ، التي يُبنى عليها متوازي الأضلاع للقوى.

تمرير دبوس الجر الهيكلي فوق لقمات الفخذ.في هذه الحالة ، يجب مراعاة قرب الكبسولة. مفصل الركبة، موقع حزمة الأوعية الدموية العصبيةومنطقة نمو عظم الفخذ. يجب أن تكون نقطة إدخال الإبرة على طول العظم 1.5-2 سم فوق الحافة العلوية للرضفة ، وفي العمق - على حدود الجبهة الأمامية والخلفية الثلث الأوسطسمك الفخذ بأكمله (الشكل 2 ، أ). في مريض يقل عمره عن 18 عامًا ، تراجع بمقدار 2 سم تقريبًا إلى المستوى المحدد ، حيث يقع غضروف المشاشية بعيدًا. بالنسبة للكسور المنخفضة ، يمكن تمرير دبوس عبر لقمات الفخذ. يجب إجراؤها من الداخل إلى الخارج حتى لا تتلف الشريان الفخذي.

أرز. 2. حساب نقاط البراميل لفرض جر الهيكل العظمي.
أ - خلف نهاية الفخذ البعيدة. ب - من خلال حدبة الظنبوب. ج - من خلال المنطقة فوق الكتف

عقد مكبر للجر الهيكلي في أسفل الساق. يتم تمرير الإبرة من خلال قاعدة الحدبة الظنبوبية أو فوق الكاحلين الكبير والصغير قصبة الساق(الشكل 2 ب). عند التمدد من أجل الحدبة ، يتم إدخال الدبوس أسفل طرف حدبة الظنبوب. يجب أن يتم إدخال المتحدث بالضرورة من خارج الجزء السفلي من الساق فقط لتجنب تلف العصب الشظوي.

يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال ، يمكن أن يحدث انفجار الحدبة في قصبة الساق ، ويمكن أن يحدث انفصالها وكسرها. لذلك ، يقومون بتنفيذ الإبرة الخلفية للحدبة من خلال الكردوس في القصبة.

يجب أن يتم إدخال الإبرة في منطقة الكاحل من جانب الكاحل الداخلي الذي يبلغ 1-1.5 سم بالقرب من الجزء الأكثر بروزًا أو 2-2.5 سم بالقرب من الانتفاخ الكاحل الخارجي(الشكل 2 ، ج). في جميع الحالات ، يتم إدخال الدبوس بشكل عمودي على محور الساق.

يستخدم الجر الهيكلي لحدبة الظنبوب لكسور عظم الفخذ في الثلث السفلي والكسور داخل المفصل ، وفي منطقة الكاحل - لكسور الساق السفلية في الثلثين العلوي والأوسط.

إجراء تحدث للجر الهيكلي للعقدة.يتم تمرير الإبرة عبر مركز جسم العقدة. يتم تحديد إسقاط مقدمة المتحدث على النحو التالي: استمر عقليًا في محور الشظية من الكاحل عبر القدم إلى النعل (AB) ، في نهاية الكاحل ، واستعادة العمود العمودي على محور الشظية ( AO) وبناء مربع (ABCO). ستكون نقطة تقاطع الأقطار AC و BO هي المكان المرغوب فيه لإدخال الإبرة (الشكل 33 ، أ). يمكنك العثور على نقطة إدخال المتحدث وطريقة أخرى. للقيام بذلك ، ضع القدم بزاوية قائمة على الجزء السفلي من الساق ، وارسم خطًا مستقيمًا خلف الكاحل الخارجي حتى النعل ، واقطع هذا الخط من مستوى الجزء العلوي من الكاحل إلى الجزء السفلي مقسمًا إلى نصفين. ستحدد نقطة الانقسام موقع إدخال الإبرة (الشكل 3 ، ب)

أ ____________________________ ب

أرز. 3. حساب النقاط لإجراء البرامق من خلال العقدة

يستخدم الجر الهيكلي للعقبي لكسور عظام أسفل الساق في أي مستوى ، بما في ذلك الكسور داخل المفصل و كسور عرضيةعظم الكعب.

في حالة حدوث كسر في العقدة ، يجب أن يكون اتجاه الجر على طول محور العقدة ، أي بزاوية 45 درجة على محاور أسفل الساق والقدم والقدم.

تقنية تراكب الجر الهيكلية

يتم تطبيق الجر الهيكلي في غرفة العمليات وفقًا لجميع قواعد التعقيم. يتم وضع الطرف على جبيرة وظيفية. جهز مجال التشغيل المعزول بالكتان المعقم. يتم تحديد نقاط إدخال وخروج الإبرة ، والتي يتم تخديرها بنسبة 1 ٪ نوفوكايين (10-15 مل على كل جانب). أولاً ، يتم تخدير الجلد ، ثم يتم حقن الأنسجة الرخوة والجزء الأخير من المخدر تحت الجلد. يقوم مساعد الجراح بإصلاح الطرف ، ويستخدم الجراح مثقابًا لدفع دبوس خلال العظم. في نهاية العملية ، يتم عزل الدبوس الذي يخرج عبر الجلد بمناديل معقمة ملتصقة بالجلد حول الدبوس بالغراء ، أو بضمادة معقمة. تم تثبيت قوس بشكل متماثل على السماعة ويتم شد السماعة. لمنع حركة الدبوس في العظم في المنطقة التي يخرج منها الدبوس من الجلد ، يتم تثبيت مثبتات CITO عليه.

حساب الأحمال في الجر الهيكلي.عند حساب الحمل المطلوب للجر الهيكلي على الطرف السفلي ، يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار كتلة الساق بأكملها ، والتي تبلغ في المتوسط حوالي 15٪ ، أو وزن الجسم. يتم تعليق الحمل المساوي لهذه الكتلة في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ. لكسور عظام أسفل الساق ، خذ نصف هذه الكمية ، أي 1/14 من وزن الجسم. على الرغم من الإرشادات الموجودة في اختيار الكتلة المطلوبة للجر (717 وزن الجسم ، مع الأخذ في الاعتبار كتلة الطرف بأكمله - أقل من 11.6 كجم ، أعلى 5 كجم ، إلخ) ، تجربة الاستخدام طويل الأمد للجر الهيكلي ثبت أن وزن الحمل في كسور عظم الفخذ مع الجر الهيكلي يتراوح بين 6-12 كجم ، مع كسور في أسفل الساق - 4-7 كجم ، كسور الشلل

عندما يتم تطبيق الحمل على الجزء البعيد من موقع الكسر (على سبيل المثال ، في حالة كسر الورك - خلف الحدبة في قصبة الساق) ، يزداد حجم الحمل بشكل كبير ؛ كما تزداد كتلة الأحمال (حتى 15-20 كجم) المستخدمة في حالات الاضطرابات المزمنة والكسور.

عند اختيار الحمل ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الجر الهيكلي ، تكون القوة المؤثرة على العظم دائمًا

حمولة أقل ، لأنه في هذه الحالة يعتمد على الكتلة والتعليق. لذلك ، أثناء الجر الهيكلي على الشماعات المصنوعة من الحبل القطني وشباك الجر الفولاذية والضمادات ، فإن فقد الكتلة يصل إلى 60٪ من الكتلة المطبقة للحمل. من المثير للاهتمام حقيقة أن قوة الجر تقترب من قيمة الحمل في الأنظمة ذات الكتل الحاملة للكرة وتعليق خط النايلون ، حيث لا تزيد خسارتها عن 5٪ من الكتلة. تعتمد قيمة كتلة الحمل المطبق على المؤشرات التالية: أ) درجة إزاحة الأجزاء على طول الطول ؛ ب) وصفة الكسر ؛ ج) عمر المريض وتطور عضلاته.

القيم الموصى بها ليست مطلقة ، ولكنها ستكون أولية في كل حالة من حالات حساب الحمل مع الجر الهيكلي. عند حساب الحمل أثناء الجر الهيكلي عند كبار السن والأطفال والأشخاص ذوي العضلات المترهلة جدًا ، يتم تقليل الحمل وفقًا لذلك ، حتى نصف الكمية المحسوبة. يزداد الحمل مع عضلات متطورة للغاية.

من المستحيل تعليق الحمل المحسوب بالكامل مرة واحدة ، لأن التحفيز المفرط للعضلات عن طريق التمدد الحاد يمكن أن يتسبب في تقلصها المستمر. أولاً ، يتم تعليق 1 / 3-1 / 2 من الحمل المحسوب ، ثم يتم إضافة 1 كجم كل ساعة إلى ساعتين إلى القيمة المطلوبة. فقط مع التحميل التدريجي يمكن تمدد العضلات بشكل جيد ، وبالتالي ، يمكن تحقيق إعادة الوضع. يستخدمون أيضًا حسابات أخرى للأحمال اللازمة لفرض الجر ، لكن الحساب الذي قدمناه هو الأبسط.

مؤشرات لفرض جر الهيكل العظمي:

1. الكسور المغلقة والمفتوحة في عظم الفخذ.

2. الكسور الجانبية لعنق الفخذ.

3. كسور على شكل حرف T و U في لقم عظم الفخذ والساق.

4. كسور عظام الساق.

5. كسور داخل المفصل من metaepiphysis القاصي من الساق.

6. كسور الكاحل ، كسور دوبويتران وديستو مصحوبة بخلع جزئي وخلع في القدم.

7. كسور في العقدة.

8. كسور حلقة الحوض مع الإزاحة الرأسية.

9. كسور وخلع في العمود الفقري العنقي.

10. كسور العنق التشريحي والجراحي لعظم العضد.

11. كسور عضلية مغلقة في عظم العضد.

12. كسور فوق ولقمية عظم العضد.

13. كسور داخل المفصل على شكل حرف T و U من لقمات عظم العضد.

14. كسور عظام المشط والمشط ، كتائب الأصابع.

15. الاستعداد للحد من الاضطرابات التي لا معنى لها (2-3 أسابيع) الصدمات في الورك والكتف.

مؤشرات الجر الهيكلي كوسيلة مساعدة للعلاج في فترات ما قبل الجراحة وبعدها:

1. كسور وسطية في عنق الفخذ (إعادة الوضع قبل الجراحة).

2. خلع الورك المزمن الرضحي والمرضي والخلقي قبل عمليات التصغير أو الترميم.

3. كسور غير متحدة مع إزاحة بطول الطول.

4. عيوب في جميع أنحاء العظام قبل الجراحة الترميمية.

5. الحالة بعد قطع عظم عظم الفخذ أو أسفل الساق لإطالة وتصحيح التشوه.

6. الحالة بعد جراحة المفصل من أجل استعادة وخلق الانبساط بين الأسطح المفصلية المشكلة حديثًا.

لتقليل وقت الشفاء من كسور الورك (وليس فقط) ، يتم استخدام الجر الهيكلي. هذه طريقة علاج معروفة ، والغرض منها هو مطابقة نهايات العظام التالفة بدقة. بالرغم من بدرجة عاليةالكفاءة ، فإن الطريقة لها عدد من العيوب وموانع الاستعمال. الجميع القيود الممكنةيأخذها الطبيب بعين الاعتبار بناءً على نتائج الفحص والتشخيص.

جوهر الطريقة

مع كسر الورك ، الجر (في الصورة أدناه - التمثيل التخطيطيالهياكل) ضروري. باستخدام هذه الطريقة ، يتم ضمان التثبيت الكامل والعالي الجودة للعظم المكسور.

في البداية ، يحدد الطبيب موقع المنطقة المتضررة. ثم يتم تمرير سلك Kirschner من خلاله. هذا جهاز طبيمصنوعة من المعدن. مباشرة قبل تنفيذ هذا التلاعب ، يتم إجراء تخدير للطرف. ثم يتم تعليق الحمل من أحد طرفي العظم المكسور ، حيث تُحسب كتلته بشكل فردي. ثم تتم مقارنة الهياكل العظمية. نتيجة لذلك ، يتم تهيئة جميع الظروف للتشكيل الناجح للكالس.

دواعي الإستعمال

مع كسر الورك ، يتم وصف الجر الهيكلي في كثير من الأحيان. اعتمادًا على موقع الضرر الذي لحق بهياكل العظام ، تختلف طريقة التنفيذ إلى حد ما. مؤشرات لهذا النوع من العلاج هي أنواع الكسور التالية:

الروتاري. في هذه الحالة ، يتم تعليق الحمل بواسطة إبرة تمر عبر لقم عظم الفخذ أو حدبة الظنبوب.
عنقى. عندما نادرا ما يتم وصف الجر الهيكلي. إذا قرر الطبيب أن طريقة العلاج هذه هي الأكثر فعالية وملاءمة ، يتم تعليق الوزن
كسر الشلل. في مثل هذه الحالات ، يمكن اعتبار الطريقة هي الطريقة الرئيسية أو المساعدة. يتم تعليق الحمل من خلال حدبة الظنبوب. يعتمد موضع الطرف السفلي أثناء الجر بشكل مباشر على موقع الكسر ( الثلث العلوي- الإبعاد ، يجب أن تكون الساق الوسطى مستقيمة ، وأن تكون الأطراف السفلية مثنية عند الركبة بزاوية قائمة ويتم وضع الأسطوانة).
في منطقة اللقمات. يتم وصف الجر الهيكلي في حالة حدوث كسر في الورك في هذه المنطقة فقط في حالات معزولة. العلاج الرئيسي لهذه الإصابة هو الجراحة.

من أجل تقييم مدى ملاءمة وصف الجر لكسر في الورك ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار عدة عوامل. وتشمل هذه عمر المريض ، الحالة العامةصحته ، مكان الكسر ، وجود مضاعفات (بما في ذلك إصابة الجرح بإصابة مفتوحة).

موانع

مثل أي علاج آخر ، فإن الجر الهيكلي لكسر الورك له عدد من القيود. غير مخصص للأطفال دون سن 5 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، وجود موانع العملية الالتهابيةفي موقع الكسر.

في بعض الحالات ، يكون التعيين أكثر ملاءمة طرق بديلةعلاج. على سبيل المثال ، يُنصح الشباب الذين يعانون من كسور غير معقدة دون إزاحة بوضع الجبس. بالنسبة لكبار السن ، فإن تقويم المفاصل أو تركيب العظام هو الأكثر فعالية بالنسبة لهم.

مزايا

هذه الطريقةتم ممارسة العلاج لسنوات عديدة. كل عام تتحسن تقنيته ، مما يسمح له بتقليل الألم أثناء تعليق الحمل وبعد الإجراء.

المزايا التي لا يمكن إنكارها للجر الهيكلي لكسر الورك لدى الأطفال فوق سن 5 سنوات والبالغين:

يخضع المريض لإشراف الأطباء والعاملين الطبيين على مدار الساعة تقريبًا. يمكن للضحية طلب المساعدة في أي وقت ، على سبيل المثال ، في حالة شديدة ألم.
تقضي هذه الطريقة تمامًا على إعادة إزاحة مناطق العظام التالفة. خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن التصميم موثوق للغاية.
استخراج الهيكل العظمي هو طريقة علاج طفيفة التوغل. نتيجة لذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير من خطر الجراحة.
باستخدام هذه الطريقة ، يصبح من الممكن تقليل وقت التئام الهياكل العظمية بشكل كبير.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أنه بعد الجر ، تكون مدة فترة الاسترداد ضئيلة. بعد فترة وجيزة من إزالة الحمولة وإزالة الدبوس ، يمكن للمريض بدء أنشطته اليومية.

عيوب

يرتبط الجر الهيكلي في كسر الورك بعدد من الأحاسيس غير المريحة. في الأيام الأولى يشكو المرضى من آلام شديدة في الأنسجة العضلية.

الطريقة لها عدة عيوب أخرى:

يرتبط الإجراء بخطر الإصابة والتكوين اللاحق للإفرازات القيحية. وتجدر الإشارة إلى أنه يتم استخدام مجموعة أدوات معقمة فقط في المؤسسات الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ التثبيت وتعليق الحمل حصريًا وفقًا لجميع المعايير الصحية. يفحص الطبيب كل يوم المنطقة التي توجد بها الأداة المعدنية. علاج المطهراتنفذت بانتظام. في هذا الصدد ، فإن خطر الإصابة هو بالأحرى عيب ليس من الطريقة نفسها ، ولكن مؤسسة طبية، حيث يتم إصلاح هذه المضاعفات.
الراحة في الفراش لفترات طويلة. في وضع الاستلقاء ، يحتاج المريض إلى البقاء لفترة كافية. يرتبط هذا بخطر الإصابة بقرح الضغط وتشكيل تقلصات الأنسجة العضلية. من الضروري البقاء في وضعية الانبطاح حتى يحدث الاندماج. شظايا العظام. فقط بعد تشكيل دشبذ عظمي ، تتم إزالة الدبوس.
وجود موانع. مع كسر الورك ، لا يمكن وصف الجر الهيكلي للأطفال الصغار وكبار السن.

على الرغم من وجود عدد من أوجه القصور ، يتم استخدام الطريقة بنشاط في الوقت الحاضر.

وزن الحمولة

عند دخول المريض إلى المستشفى ، يقرر الطبيب مدى استصواب وصف الجر الهيكلي. في نفس الوقت ، يتم حساب الوزن الأولي للحمل. لهذا ، يتم وزن المريض وإرساله للفحص بالأشعة السينية. يتطلب الجر في حالة كسر الورك (الرقبة ومناطق أخرى) تركيب أجهزة ، تبلغ كتلتها حوالي 15٪ من إجمالي وزن جسم المريض.

بغرض عضلةكان مسترخيًا ، والساق مثبتة على جبيرة خاصة. نتيجة لذلك ، تقل شدة الألم تدريجيًا ، وتنمو أجزاء من أنسجة العظام معًا بشكل أسرع.

توقيت الجر

تعتمد مدة الإقامة في المستشفى على شدة الإصابة ووجودها أنواع مختلفةمضاعفات. مع كسر الورك ، تكون فترة الجر حوالي شهرين.

تتم مراقبة العظام بانتظام. يقوم الطبيب بتقييم الديناميكيات بمساعدة فحص الأشعة السينية. بعد تشكيل المسمار ، تتم إزالة الدبوس. أولاً ، يتم تقصيرها على كلا الجانبين بحيث تكون نهاياتها قريبة قدر الإمكان جلد. ثم يتم معالجة الطرف بمحلول مطهر. الخطوة التالية هي إزالة السماعة. يتم علاج الجروح الناتجة بالأدوية ، ثم يتم وضع ضمادة معقمة عليها.

بعد ذلك يتم نقل المريض إلى طريقة التثبيت العلاجية.

أخيراً

مع كسر الورك ، غالبًا ما يكون الجر الهيكلي هو الوحيد الطريقة الممكنةعلاج. تتضمن هذه الطريقة تركيب إبرة حياكة يتم تعليق الحمل عليها لاحقًا. نتيجة لهذا ، يتم تقطيع شظايا الهياكل بسلاسة. تتم إزالة البرامق بعد تشكيل المسمار. متوسط مدة العلاج شهرين. تتم مراقبة حالة المريض بمساعدة فحص الأشعة السينية. هذه الطريقة فعالة للغاية ، ولكن لها عدد من موانع الاستعمال. لا يتم وصف الجر لكبار السن والأطفال دون سن 5 سنوات. في مثل هذه الحالات ، يفضل التدخل الجراحي.

كسر الورك إصابة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يحدث ذلك بسبب حقيقة أن العظام تفقد قوتها (خاصة في الشيخوخة). يمكن أن يحدث بسبب السقوط أو ضربة. السمة المميزة لعلم الأمراض هي أنه في علاج المرض ، تُستخدم إبر الحياكة للتثبيت ، ومسمار ثلاثي الشفرات ، وجهاز تثبيت خارجي.

ما هو الإجراء

الجر الهيكلي في حالة كسر الورك (التمديد) هو معالجة تتضمن العودة التدريجية لشظايا العظام إلى الوضع الفسيولوجي الطبيعي بمساعدة دبوس وأوزان خاصة.

يتم استخدامها حتى يحدث تجديد الأنسجة التالفة (لا يتشكل الكالس). بمرور الوقت ، يستغرق الأمر عدة أسابيع أو حتى أشهر. لهذا عليك أن تأخذ في الاعتبار:

الحالة الصحية والفئة العمرية للمريض ؛
طبيعة الإصابة (وجود أو عدم وجود إزاحة في موقع الكسر ، مفتوحًا أو مغلقًا ، كمية الحطام ، وجود التلوث) ؛
الموقع؛
المضاعفات.
درجة إصابة الأنسجة الرخوة.
التنسيب الصحيح للشظايا ، ثابت ، عدم وجود هياكل الأنسجة الرخوة بينها ؛
توزيع الحمل الموحد (المقنن).

المؤشرات الرئيسية

يتم وصف الجر الهيكلي من أجل:

كسور متعددة في منطقة أسفل الساق والفخذ (حلزوني أو مفتت) ؛
تلف الجزء الحجابي من عظم العضد أو عظم الفخذ ، وكذلك مع المدور ، في حالة إصابة الرقبة أو وجود كسور في اللقم ؛
وجود النزوح والتقيؤ والحروق.
كسور عظام الحوض (مع أو بدون إزاحة) ؛
كسور كسور في الذراعين والساقين (وكذلك من جانب واحد) ؛

تُستخدم الطريقة أيضًا في فترة ما قبل الجراحة (لتصحيح الشظايا قبل التثبيت) وفي مرحلة ما بعد الجراحة (لإصلاح نتيجة التدخل الجراحي ، لمنع إعادة الاختلاف).

تقنية

إجراء السحب مشابه لـ تدخل جراحي. يتم إجراؤه في غرفة العمليات تحت ظروف معقمة. تخدير الطرف باستخدام محلول واحد بالمائة من نوفوكائين ، 10-15 مل على كل جانب (الجلد أولاً و منديل ناعم، ثم السمحاق).

يتم تثبيت الساق ويتم إدخال الإبر في الأماكن التي يحددها الجراح (يتم إجراء المعالجة بواسطة المثقاب) ، والتي يتم تمريرها من خلال العظم.

يتم عزل نقاط الخروج بمناديل معقمة أو ضمادة. في نهاية الإجراء ، يتم تثبيت الدبابيس ، وربط الأوزان وسحب الطرف.

تكلم نقاط التعلق

في حالة كسر عظام الساق ، يتم تمرير المتحدث عبر مناطق السلوك التي يحددها طبيب الرضوح بدقة:

اللقيمة أو الحدبة على القصبة (في حالة تلف الحوض أو عظم الفخذ) ؛
المنطقة الفوقية ، الجزء الأوسط (الجر الهيكلي في حالة حدوث كسر في أسفل الساق ، في انتهاك للسلامة التشريحية في عظام أسفل الساق) ؛
العقبي (الجر الهيكلي للعقدة - حالة عندما تنكسر العظام في مفصل الكاحل).

تحديد وزن الحمولة

يتم تحديد وزن الوزن لشد الشد من قبل الطبيب بناءً على مؤشرات التصوير الشعاعي (في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني من بدء العلاج).

يتم حسابه على أساس وزن المريض:

15٪ لكسر في عظم الفخذ.
10٪ في حالة تلف أسفل الساق ؛

إذا تم كسر الحوض ، فيجب أن تكون كتلة الحمل أكبر (بمقدار 2 أو 3 كيلوغرامات). التعليق المتزامن لجميع الجاذبية أمر غير مقبول (يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقلص عضلي مستمر). أولاً ، استخدم ثلثه أو نصفه ، ثم قم بزيادة الوزن (بمقدار 1 كجم كل ساعة).

يعتمد وزن الحمولة المطبقة على:

مستوى إزاحة الأجزاء (على طول الطول) ؛
قانون تقادم الإصابة (كسر قديم) ؛
الحالة الصحية العامة للمريض ، عمره ، تطور الكتلة العضلية.

موقف الطرف المصاب

لتحقيق أقصى استرخاء ممكن للعضلات وإصلاح الساق في الوضع الأمثل للشفاء السريع ، يتم وضع جبيرة Beler (جهاز تمديد مزدوج) عليها.إطار مغطى بضمادات يتناسب جيدًا مع جميع منحنيات الساق ، وله أربع كتل للتمدد من الخلف أقسام مختلفةالأطراف (جهاز براون المعدل).

شروط العلاج

مع كسر الورك ، تستمر فترة الجر شهرًا ونصف أو شهرين (حسب شدة الإصابة ووجود الأمراض المصاحبة). في هذا الوقت ، يوصف المريض براحة شديدة في الفراش.

رئيسي الأعراض السريريةتأكيد اتحاد الكسر هو اختفاء حركة الشظايا.

للتحقق من فعالية الإجراء ونهاية فترة الجر ، من الضروري إجراء فحص ثاني بالأشعة السينية. فقط بعد تأكيد الديناميكيات الإيجابية ، يمكن تطبيق طريقة تثبيت العلاج على المريض (استخدام الجص لإعطاء الطرف المصاب حالة من الراحة).

عند تنفيذ إجراء الجر ، يجب أن تتذكر القواعد الإلزامية:

يرتفع الطرف السفلي من السرير اعتمادًا على شدة الحمل (كلما كان ذلك أكثر أهمية ، زادت زاوية الارتفاع. إذا انتقل المريض إلى طرف القدم ، فلن يتم رفع السرير بشكل كافٍ ، إذا كان إلى نهاية الرأس ، على العكس من ذلك ، كثيرًا) ؛
مع الموضع الصحيح ، لا تلمس أرداف الضحية السرير ؛
يتم توجيه ناقل قوة الشد إلى جزء العظم المركزي.

مزايا وعيوب وموانع

الجر الهيكلي لكسر الورك له مزايا وعيوب.

مزايا هذه الطريقة في علاج الكسور:

إمكانية التحكم البصري المستمر ؛
لا نزوح ثانوي
تقليل وقت الشفاء بعد الإصابة.

هناك خطر من التهابات قيحية ، التقرحات.
الحاجة إلى الامتثال للراحة في السرير في وضع قسري ؛
تتطور أمراض القلب والأوعية الدموية.
وجود مشاكل في وظيفة الهضم والأمعاء.

استخدام الجر غير مقبول من أجل:

الأطفال (حتى سن خمس سنوات)
كبار السن
المرضى الذين لديهم تشكيلات تقرحية ، سحجات ، خراجات.

الجر الهيكلي لكسر الورك هو إجراء طويل يتطلب الكثير من القوة والصبر من المريض نفسه (سيضطر إلى قضاء شهر أو شهرين في وضع غير مريح) ومن أقاربه وأصدقائه (يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة) ). لكن الطريقة فعالة للغاية ، حيث إنها توفر للطرف التالف راحة كاملة ، وتقلل من خطر حدوث عواقب غير مرغوب فيها (النزوح المتكرر ، وما إلى ذلك) ، ومن الممكن مراقبة حالة المريض باستمرار وتزويده في الوقت المناسب رعاية طبية(اذا كان ضروري).