إعادة التأهيل بعد كسر في الكاحل. طرق الاسترداد بعد كسر الكعب الوحشي كسر الكعب الإنسي بدون إزاحة

يعد كسر الكاحل أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا المرتبطة بانتهاك سلامة عظام الأطراف السفلية.

يرتبط تواتر هذه الكسور بزيادة الحمل على هذا الجزء من الساق والعوامل الموسمية (غالبًا ما تحدث إصابات الكاحل بسبب الجليد).

إصابات الكاحل ليست ضارة على الإطلاق ، وبدون العلاج المناسب يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الإعاقة.

مكونات أخرى للساق:

1. الأربطة. وهي عبارة عن نسيج ضام يحدد موضع العظام ويساهم في الأداء السليم للمفاصل.
2. الأوتار. شظايا العضلات الهيكلية النسيج الضام. تجمع الأوتار بين العضلات والعظام ، وتنقل النبضات إلى العظام أثناء الحركة.
3. غمد الوتر. يعزل الأوتار ويمنع الاحتكاك.
4. كبسولة مفصلية. غمد من الأربطة يقع فيه المفصل.

أسباب وأنواع الكسور

يحدث انتهاك لسلامة العظام للأسباب التالية:

• التأثير المباشر (حادث مروري ، سقوط أجسام ثقيلة على الساق ، ضربات ، إلخ) ؛
• التأثير غير المباشر (التواء أحد الأطراف ، السقوط ، الانزلاق ، إلخ).

 العوامل المسببة:

• نقص الكالسيوم في النظام الغذائي.
• نقص فيتامين د.
• الخصائص العمرية (الطفولة أو المراهقة أو الشيخوخة) ؛
• الحمل والرضاعة؛
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• أمراض الجهاز الهضمي والكلى ، الغدة الدرقيةوالغدد الكظرية والعظام.
• الأمراض الوراثية (على سبيل المثال ، مرض فولكوف) ؛
• محدد الأمراض الالتهابية(السل ، الزهري) ؛
• أمراض الأورام.

هناك أنواع الكسور التالية:

• مغلق (الكعب الجانبي أو الإنسي) ؛
• مع الإزاحة (الكاحل الجانبي أو الإنسي) ؛
• كسر في كلا الكاحلين (بدون إزاحة ، مع إزاحة ، مع خلع أو خلع جزئي في القدم) ؛
• يفتح.

اعتمادًا على نوع الإصابة ، يتم تمييز أنواع الكسور هذه:

• الكب (الدس إلى الخارج) ؛
• الاستلقاء (الدس للداخل) ؛
• الدوران (الالتواء حول المحور بقدم ثابتة).

الأعراض والتشخيص

الأعراض العامة:

• متلازمة الألمتتفاقم عند محاولة المشي ؛
• مع إصابات خطيرة - صدمة الألم.
• تورم ، ينتشر في بعض الأحيان إلى أبعد من المنطقة المصابة ؛
• تشوه.
• أصوات طقطقة أثناء ملامسة المنطقة المتضررة ؛
• ورم دموي (مع تلف الأوعية الدموية) ؛
• ضعف المفاصل.

يتميز كسر الكعب الوحشي بدون إزاحة بألم مشع. مع كسر في الكعب الجانبي ، يمكن للمرضى المشي بشكل مستقل في كثير من الأحيان.

عادة، ألمفي مثل هذه الحالات ، تنسب إلى كدمة ، وبالتالي يلجأون إلى الطبيب متأخراً ، عندما تصبح متلازمة الألم لا تطاق. لتجنب حدوث مضاعفات ، يوصى بعدم تأخير زيارة المستشفى في حالة حدوث إصابات.

يصاحب كسر الكعب الإنسي تورم في موقع الإصابة. يزداد حجم الكاحل لدرجة أن العظم يصبح غير مرئي تقريبًا. عند الجس ، يشعر بالألم في الجزء الداخلي من القدم.

تشمل التدابير التشخيصية عددًا من الدراسات:

1. التصوير الشعاعي. يمكن تنفيذه في ثلاثة توقعات ، أحدها - مباشر - إلزامي. يتم أخذ الأشعة السينية قبل التشخيص وبعد الجراحة وفي نهاية إعادة التأهيل.
2. طرق البحث الإضافية المستخدمة في المواقف الصعبة. تشمل هذه التقنيات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

إسعافات أولية

إذا أصيب الكاحل وظهرت أعراض كسر ، فمن الضروري نقل الضحية على الفور إلى المستشفى أو الاتصال بفريق الإسعاف.

ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً قبل مقابلة الأطباء ، لذلك عليك أن تكون مستعدًا لتقديم الإسعافات الأولية للشخص المصاب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإجراءات غير الصحيحة يمكن أن تؤدي إلى تطور عدد من المضاعفات:

• تحويل كسر مغلقلفتح
• قد يظهر كسر في الكاحل غير مكانه علامات على إزاحة العظام ؛
• تطور صدمة الألم.
• زيادة فقدان الدم
• خلع أو خلع جزئي في القدم ؛
• إصابة الأوعية الدموية.

خطوات الإسعافات الأولية:

1. طمأن الضحية.
2. اتصل بالإسعاف.
3. لا تدع المريض يتكئ على الطرف المصاب.
4. حرر ساقك من الملابس. لا تقم بإزالته ، ولكن قم بقصه بعناية.
5. حرك ساقك إلى وضع مريح.
6. في حالة حدوث كسر مفتوح في الكاحل ، لا تلمس الجرح.
7. اوقف النزيف. للقيام بذلك ، ضع باردًا على الجرح وضع عاصبة فوق مصدر النزيف مباشرة. كل 15-20 دقيقة يتم إزالة العاصبة لفترة لتجنب نخر الأنسجة.
8. عالج حواف الجرح بمستحضر مطهر.
9. ضع إطارًا. بالنسبة لتصنيعها ، فإن أي سطح طويل وصلب يمكنك من خلاله تثبيت الساق مناسب. يجب تثبيت الطرف السفلي بعناية على الجبيرة بضمادة أو بوسائل مرتجلة. تتمثل مهمة الجبيرة في إبقاء الساق ثابتة أثناء النقل إلى المستشفى.
10. حقني مخدرًا عضليًا أو أعط المريض قرصًا. يمكنك استخدام Analgin و Novocain و Ultracain و Ketanov وما إلى ذلك.
11. اصطحاب الضحية إلى المستشفى أو نقله إلى فريق الإسعاف.

علاج

مساعدة المصابين ظروف ثابتةيمكن أن تكون وسائل محافظة وعملية.

معاملة متحفظة

يتم علاج الكسر بشكل متحفظ إذا كانت هناك المؤشرات التالية:

• إذا كنا نتحدث عن كسر في الكاحل دون إزاحة ؛
• نوع الكسر المغلق
• صدمة طفيفة للجهاز الرباط.
• هناك تعويض ، لكن التخفيض أعطى نتيجة ؛
• هناك موانع للعملية.

غالبًا ما يتم إجراء التخدير تحت التخدير الموضعي. بعد ذلك ، يتم وضع الجبس الذي يغطي القدم والجزء الخلفي من الساق.

يتم تحديد فترة تجميد الجص من قبل طبيب الرضوح. في هذه الحالة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار عمر المريض: في الشباب ، تلتئم كسور الكاحل بشكل أسرع ، وفي كبار السن - لفترة أطول. تتأثر مدة الجبيرة بخطورة الكسر.

شلل الطرف ضروري في أي حال ، ومع ذلك ، في السنوات الاخيرةبدلاً من الجبس ، غالبًا ما تستخدم ضمادات خاصة للتثبيت. هذه الضمادات عبارة عن منتجات معدنية أو بلاستيكية قابلة للتعديل ويمكن إزالتها ليلاً أو للإجراءات.

مع العلاج غير الصحيح أو غير المناسب ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• التهاب المفاصل.
• مفصل كاذب
• خلع أو خلع جزئي في القدم ؛
• تشوه مفصلي.

يمكن أن تكون نتيجة المضاعفات العرج ومتلازمة الألم المزمن.

جراحة

هناك عدة مؤشرات للعلاج الجراحي لكسر الكاحل:

• كسر مفتوح
• إعادة وضع غير ناجح
• كسر قديم
• كسر في كاحلين.
• إصابة منطقة الظنبوب ، تمزق أربطة الكاحل.

أنواع جراحة الكسر:

1. تثبيت منطقة الظنبوب. باستخدام المثقاب ، يتم إنشاء قناة في العظم ، ثم يتم إدخال مسمار بها لتثبيت العظم.
2. تخليق العظم في الكاحل الجانبي. يتم تثبيت العظم بدبوس ومسمار طبي.
3. تخليق العظم للكعب الإنسي. يتم استخدام مسمار ذو نصلتين يتم ضبطهما بزاوية قائمة على خط الكسر. الكاحل الجانبي مؤمن بدبوس.
4. تخليق العظم لشظايا من عظمة القصبة. يتم إدخال برغي طويل من خلال الكاحل ويتم توحيد شظايا الساق.

بعد تدخل جراحيضع الجبس. في الوقت نفسه ، يتم ترك الوصول إلى المنطقة المتضررة للمعالجة اللاحقة.

فترة إعادة التأهيل

مباشرة بعد كسر الكاحل ، يتم استبعاد الحمل على الساق المصابة تمامًا. بعد 3-5 أسابيع يبدأ المريض في استخدام العكازات. لبس الجبس يمتد في المتوسط ​​من 2 - 3 شهور. بعد إزالة ضمادة الجص ، يتم وضع ضمادة مرنة مؤقتًا على الساق.

يتم إزالة المرفقات التي تم تركيبها أثناء العملية بعد 4 إلى 7 أشهر.للقيام بذلك ، يتم تنفيذ العملية مرة أخرى. الشفاء النهائي يحدث في فترة 3-4 أشهر إلى سنتين.

يتم تقصير فترة إعادة التأهيل بمثل هذه العوامل:

• سن مبكرة؛
• عدم وجود أمراض تساهم في هشاشة العظام ؛
• الراحة في الفراش بعد الجراحة
• لا يوجد كسر مركب
• التغذية المتوازنة (كمية كافية من الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات وعناصر أخرى) ؛
• الخضوع لدورة تأهيلية (علاج طبيعي - مساج - تمارين علاج طبيعي).

تمرين علاجي في فترة إعادة التأهيلمصمم لمنع تصلب الكاحل. تبدأ الدورة بالفعل بعد 7-10 أيام من إزالة الجبس.

القاعدة الرئيسية ل يمارسيتكون من زيادة تدريجية في الحمل. يتم تحديد مسار التمارين بالاتفاق مع المدرب.

تعتبر إجراءات العلاج الطبيعي ذات أهمية خاصة للشفاء السريع بعد الكسر ، والتي تشمل:

1. الكهربائي. بفضل التلاعب ، يتم تسريع تغلغل الكالسيوم في العظام.
2. العلاج المغناطيسي. تعمل الإجراءات على تحسين توتر العضلات والنهايات العصبية ، مما يمنع عملية الضمور.
3. التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية. تثير هذه التقنية إنتاجًا متسارعًا لفيتامين D3 ، وهناك امتصاص كامل للكالسيوم والعناصر الأخرى.
4. UHF. بفضل الترددات الفائقة ، تتحسن حالة الأوعية الدموية ويقل الالتهاب والتورم.
5. العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء. يتم تسريع امتصاص الكالسيوم وتقوية الأربطة والعضلات.
6. العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم. أثار زيادة تكوين العظام.

للتعافي بشكل فعال من كسر في الكاحل ، كقاعدة عامة ، هناك طريقة واحدة ليست كافية - أنت بحاجة نهج معقد. يتم اختيار إجراءات محددة من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض.

كسر الكاحل هو انتهاك لسلامة عظام الساق نتيجة لإصابة رضحية. تحدث الإصابة في أغلب الأحيان عند التواء الكاحل داخل القدم. في سياق الصدمات ، الضرر شائع جدًا ويمثل ما يصل إلى 50 ٪ من جميع الإصابات. مفصل الكاحل. كبار السن والرياضيون والأطفال ومحبي الأحذية ذات الكعب العالي هم الأكثر عرضة لكسور عظام أسفل الساق.

غالبًا ما تحدث صدمة أسفل الساق في فصل الشتاء ، في وقت تساقط الثلوج والجليد. يرجع تواتر إصابات الكاحل إلى هيكلها التشريحي والحمل الكبير على هذا الجزء من قطعة العظام.

يعتبر كسر الكاحل إصابة معقدة إلى حد ما ، حيث يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا. يفسر ذلك حقيقة أنه مع مثل هذا الكسر ، من الضروري الاستعادة ليس فقط أنسجة العظام، ولكن أيضًا وظائف المفاصل وتعصيب الأعصاب والدورة الدموية.

ملامح الهيكل التشريحي للكاحل والساق

يحتوي الجزء السفلي من الساق على هيكل معقد ، لأنه يتحمل أحمالًا ثقيلة ، ويجب أيضًا أن يتحمل وزن جسمه. الكاحل هو مجرد جزء من الكاحل وهو الجزء البعيد (البعيد) البارز من أسفل الساق. يتكون من الشظية والظنبوب من الجزء البعيد من المشاش. الكاحل في الهيكل العظمي البشري هو ما يسمى بالشوكة ، والتي تثبت بشكل آمن الكاحل من جميع الجوانب.

الكاحل هو الدعم الرئيسي الذي يربط بين أسفل الساق ومفصل الكاحل. هي مرتبطة الكاحلوالتي تتكون من العديد من الأربطة والعناصر الصغيرة التي تمد الإنسان بها المشي السريعوالتوقف المفاجئ. كما أن الهيكل الخاص للثلث السفلي من الطرف يسمح للجسم بأن يكون في وضع رأسي ويحمل وزن الجسم.

مفصل الكاحل هو جزء تشريحي فريد من نوعه يربط عظام أسفل الساق بالقدم. ميزاته كالتالي:

• يربط جميع الهياكل العظمية للمفصل حسب نوع المفصل ، أي أنه يوفر له نعومة ومرونة في الحركات ؛
• يوفر الحركة في مستوى واحد ، أي ثني النعل ، والانحناء للخلف وللأمام ، ودوران القدم ، بالإضافة إلى نطاق الحركة ، وهو 70 درجة ؛
• يثبّت المفصل ، عندما لا يسقط الشخص للأمام أو للخلف أو على الجانبين ، فهذا يسمح لك بتحمل الأحمال الثقيلة ، وعلى وجه الخصوص وزن جسمك ؛
• ينسق الحركات مع المفاصل الأخرى ويوفر الميكانيكا الحيوية الخاصة بهم.

تؤدي الأجزاء المختلفة من الكاحل وظائف مختلفة:

مسئول عن ثني القدم:

• أصابع انثناء طويلة
• الساق من الجانب الخلفي
• عظم أخمصي
• عضلة ثلاثية الرؤوس في الساق.

مسؤول عن تمديد الساق:

• الظنبوب ، جانبها الأمامي.
• الباسطات من أصابع القدم.

مسؤول عن وظيفة المحرك:

• عظم أمامي طويل
• الشظية الثالثة
• يتم توفير الدوران الداخلي بواسطة دعامات القوس (الباسطة للإبهام والساق الأمامي) ؛
• الشرايين الظنبوبية الصغيرة والكبيرة هي المسؤولة عن تغذية الأنسجة وكتلة العظام.

الخصائص الهيكل التشريحيتسمح للكاحل بأداء وظائفه ودعم الوزن جسم الانسان، وكذلك توزيع الحمل بالتساوي على مستوى القدم بالكامل.

أسباب كسر الكاحل

الأسباب الرئيسية للكسر:

• ضربة مباشرة في الكاحل ، تسبب إصابة في جزء معين من الكاحل (السقوط من ارتفاع ، حادث مروري ، ضربة قوية في الساق) ؛
• الإصابة غير المباشرة ، التواء الساق أكثر شيوعًا من الإصابة المباشرة ، ويصاحب هذه الكسور تكوين شظايا متعددة ، وخلع جزئي وخلع في الجزء السفلي من الساق إلى الداخل والخارج ، وتمزق أو تمزق الأربطة (عند الانزلاق على الأرض ، على الجليد ، عند التزلج والتزحلق على الجليد والتزحلق ، والمشي الغافل على السلالم والأسطح غير المستوية).

العوامل المسببة لتطور الإصابة:

• نقص الكالسيوم لدى كبار السن نتيجة تدهور كتلة العظام (غالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء أثناء انقطاع الطمث بسبب نقص هرمون الاستروجين ، وهو المسؤول عن تخليق بانيات العظم في جسم المرأة) ؛
• نقص الكالسيوم عند الأطفال نتيجة للنمو المكثف ؛
• نقص الكالسيوم نتيجة لاتباع نظام غذائي غير متوازن.
• الحمل والرضاعة ، خلال هذه الفترة ، يستهلك الجنين الكالسيوم بنشاط في جسم الأم ؛
• نقص الكالسيوم نتيجة تناول موانع الحمل الفموية ؛
• في الأمراض الجهاز الهضميهناك امتصاص ضعيف للكالسيوم وإفرازه سريعًا من الجسم ؛
• مرض الغدة الدرقية؛
• أمراض الجهاز الكلوي والغدد الكظرية.
• نقص فيتامين د.

الأمراض نظام الهيكل العظمييمكن أن يؤدي أيضًا إلى إصابات في الكاحل:

• وجود هشاشة العظام وهشاشة العظام.
• وجود التهاب المفاصل المشوه.
• تشوهات في نمو العظام.
• أمراض وراثية (مرض باجيت) ؛
• أمراض عظام محددة أو ثانوية على خلفية مرض السل أو الزهري ؛
• عمليات التهابية غير محددة (التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل) ؛
• أورام العظام وأمراض أخرى.

أنواع إصابات الكاحل

هناك عدة أنواع من إصابات الكاحل ، اعتمادًا على الجزء المتضرر من الكاحل.

وبالتالي ، يمكن أن تكون الإصابات كما يلي:

• إصابات مغلقة من الجزء الإنسي.
• إصابات مغلقة في الجزء الجانبي.
• فتح الضرر للجزء.
• الضرر مع إزاحة الجزء الإنسي ؛
• الضرر مع إزاحة الجزء الجانبي ؛
• نازح إصابات في كلا الكاحلين.
• تلف في كلا الكاحلين دون إزاحة ؛
• تلف في كلا الكاحلين مع خلع جزئي وخلع.

اعتمادًا على آلية الضرر ، قد يكون هناك:

1. تحدث إصابات الكب عندما تكون القدم ملتوية للخارج.
2. تحدث إصابات الإطباق عند تدوير القدم للداخل.

يتجلى كسر الكب (عندما تنقلب القدم إلى الخارج) من خلال الأعراض التالية:

• يتم الجمع بين تلف الجزء الجانبي وتمزق مجموعة من الأربطة ؛
• يحدث تلف في الجزء الإنسي مع كسر في الشظية في أقسامها السفلية ؛
• تمزق الجزء الظنبوبي.
• كسر في الجزء الجانبي والجزء السفلي من الشظية ، وكذلك تمزق الجزء الظنبوبي الشظوي ، ما يسمى بكسر دوبويتران ؛
• خلع جزئي أو خلع للقدم إلى الخارج.

أعراض كسر الاستلقاء عند قلب القدم للداخل:

• انفصال الجزء الجانبي.
• تلف الجزء الإنسي.
• كسر في الساق من الجزء البعيد ؛
• خلع أو خلع جزئي للقدم إلى الداخل.

أعراض الكسر الدوراني (عندما يدور الكاحل حول محوره في حالة تثبيت القدم):

• خلع أو خلع جزئي للقدم للخلف أو للأمام ؛
• الضرر الدوراني للشظية.
• تلف مفتت في الساق.
• تمزق الجزء الظنبوبي.
• فصل الجزء الإنسي أو الجانبي.

كسر الكاحل بدون إزاحة

يحدث هذا النوع من الإصابات بشكل متكرر مقارنة بإصابات النازحين. بحكم طبيعة الضرر ، يمكن أن تكون الكب أو العرضية أو المائلة. مثل هذه الإصابات ليس لها زاهية أعراض شديدة، أحيانًا لا يدرك المرضى أنفسهم دائمًا أن لديهم كسرًا. يشعرون بألم متوسط ​​الشدة في منطقة القصبة ، يظهر تورم واحمرار طفيف في موقع الإصابة. الأهم من ذلك ، مع مثل هذه الإصابة ، يمكن للمرضى التحرك بشكل مستقل. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ أعراض الكسر من قبل الضحايا من أجل الخلع ، لذلك يفضلون العلاج بأنفسهم ، دون الذهاب إلى الطبيب للحصول على المساعدة الطبية الكافية وبالتالي التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لجسمهم.

كسر في الكعب الوحشي

يتميز كسر الكعب الوحشي بألم طفيف ، لأن هذا العظم ليس هو العظم الرئيسي ، ولا يتحمل العبء الرئيسي ولا يرتبط بالظنبوب. يتمثل العرض الرئيسي في تورم الكاحل الخارجي ، ويحدث الألم عند ملامسة العظم التالف. تتسبب الأعراض غير الواضحة في إبعاد المريض رعاية طبيةوهو أمر محفوف بالعواقب الوخيمة. بعد كل شيء ، تكون هذه الإصابات مصحوبة دائمًا بتلف في العصب الظنبوبي الصغير ، لذلك تحتاج إلى زيارة الطبيب للحصول على مساعدة طبية مؤهلة والخضوع للتشخيص.

كسر نازح من الكعب الإنسي

يتميز الكسر النازح في الكعب الإنسي بأعراض شديدة إلى حد ما. لذلك ، فإن أهم أعراض هذه الإصابة هو الألم الشديد. من الصعب جدًا القضاء عليه ، ولا يمكن إيقافه عمليًا بدون مسكنات الألم المخدرة. بالإضافة إلى متلازمة الألم ، تتطور الوذمة الشديدة ، ويعتمد حجمها على مدى إزاحة شظايا العظام. شظايا العظام ، عند ملامستها لبعضها البعض ، تصدر أصواتًا مقابلة ، تسمى crepitus - ظاهرة صوتية مميزة. مع إزاحة كبيرة للشظايا ، يمكن أن يتشكل كسر مفتوح ، لأن شظايا العظام الحادة يمكن أن تخترق الجلد بسهولة.

كسر في كلا الكاحلين

مع هذا النوع من الكسور ، هناك تورم ونزيف في منطقة الإصابة ، مما يزيد بشكل كبير من حجم الجزء السفلي من الساق. لا يستطيع المريض الوقوف أو الاتكاء على قدميه ، كما أنه غير قادر على تحريك أصابع قدميه ، ولهما مظهر منتفخ ومزرق. يمكن أن تتشوه القدم نفسها ، وتكون متلازمة الألم قوية جدًا. كسر مفتوح في كلا الكاحلين ينتهك سلامة الجلد وتتواصل شظايا العظام بيئة خارجية. دائمًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بتمزق في الأوتار والأربطة الألياف العصبيةو الأوعية الدموية. يؤدي تمزق الألياف العصبية إلى خدر في القدم. أيضا ، الكسور المفتوحة مصحوبة بخلع. عندما تتمزق الأوعية الدموية ، يتغير لون القدم ، ويصبح شاحبًا وباردًا.

أعراض كسر الكاحل

تعتمد طبيعة الإصابة على مدى الإصابة ونوعها.

ومع ذلك ، فإن جميع أنواع الصدمات لها أعراض شائعة:

1. متلازمة الألم. هناك ألم شديد إلى حد ما لا يسمح للمريض بالاتكاء على ساقه ويصبح أكثر شدة مع المجهود. عند ملامسة المنطقة المتضررة ، يصبح الألم حادًا وحادًا. في بعض الحالات ، قد تحدث صدمة الألم.
2. الوذمة. يزداد حجم الجزء السفلي من الساق ، وعندما تضغط عليه ، تتشكل الحفر. في الحالات الشديدة ، ينتشر التورم في جميع أنحاء الطرف وليس فقط في الجزء السفلي من الساق.
3. الأورام الدموية والنزيف. قد تتشكل الكدمة والورم الدموي في موقع الإصابة ، والتي يمكن أن تغطي مساحة كبيرة من القدم. تتشكل الأورام الدموية بشكل أساسي مع إصابات الإزاحة ، عندما يكون هناك تمزق في الأوعية الدموية والعضلات والألياف العصبية.
4. كريبيتوس. في الكسور النازحة ، يتمزق أنسجة العظام وتزاح شظاياها بالنسبة لبعضها البعض. عند اللمس ، تُصدر الشظايا أصواتًا محددة تشبه الأزمة. هذه الظاهرة تسمى الخرق.
5. ضعف الكاحل. نظرًا لتلف الهيكل التشريحي ، فإنه غير قادر على أداء وظائفه المباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، لوحظ التأثير المعاكس - الحركة المرضية.
6. اصطفاف القدم. يمكن أن يتحول إلى الداخل أو الخارج (حسب طبيعة الكسر). هذا العرض يسمى كسر-خلع.

علاج

يتم تنفيذ التكتيكات العلاجية في اتجاهين:

• العلاج المحافظ (العلاج التقليدي) ؛
• جراحي.

العلاج المحافظ

معين في حالات معينة:

• مع إصابة مغلقة دون إزاحة الشظايا ؛
• إصابة طفيفة في الجهاز الرباطي للساق السفلية ؛
• الضرر الناتج عن الإزاحة ، والذي يتم تصحيحه عن طريق المقارنة المتزامنة لشظايا العظام (إعادة الوضع) ؛
• عندما يكون التدخل الجراحي غير ممكن.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي ضمادة مثبتة يمكن أن تكون مصنوعة من مادة بوليمر أو جبس. يتم تطبيقه على الجزء الخلفي من الساق والقدم. يتم التثبيت على الكاحل من الأسفل إلى الأعلى وعلى القدم بالترتيب العكسي. في الوقت نفسه ، يجب مراعاة راحة مثل هذا المنتج: يجب ألا يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب ، وكذلك يفرك الجلد. عند عدم الحركة ، يُمنع المريض من الوقوف على ساقه ، لذلك من الضروري استخدام العكازات. في الوقت الحاضر ، يمكن استبدال ضمادة الجص التقليدية بالجروح والجبائر. إنها مصنوعة من مواد مسامية خفيفة (بوليمرات ، معدن ، بلاستيك) ، مثبتة بإحكام على القدم بمساعدة مثبتات الفيلكرو الخاصة.

إعادة وضع الشظايا يدويًا

مع الإصابات المغلقة ، يتم إجراء إعادة الوضع اليدوي لشظايا العظام قبل وضع الجبس. يتم إجراء العملية تحت التخدير (أو التخدير الموضعي). للقيام بذلك ، ثني الساق بزاوية قائمة في الورك و مفصل الركبةوإصلاح الفخذ. ثم قم بتنفيذ الهجوم المضاد. يجب أن تكون القدم في حالة انثناء ، ثم تتحول إلى وضع فسيولوجي طبيعي ، مع ضبط العظام. بعد ذلك ، يتم وضع الجبس ، والذي سيضمن اندماج العظام في الوضع الصحيح من الناحية التشريحية.

جراحة

يتم إجراء التصحيح الجراحي في الحالات التالية:

• مع إصابات مفتوحة
• مع كسر مزدوج في الكاحل.
• إذا كان من المستحيل إجراء تغيير يدوي ؛
• تمزقات معقدة في الجهاز الرباطي.
• تمزق الجزء الظنبوبي.

أهداف هذا التدخل هي:

• وقف النزيف؛
• استعادة الشكل الصحيحالعظام.
• تخليق العظم.
• فتح شظايا.
• استعادة جميع وظائف مفصل الكاحل.

إعادة تأهيل

تهدف فترة إعادة التأهيل إلى استعادة وظائف المفصل قدر الإمكان. لذلك ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• تستهلك الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
• إجراء تمارين علاجية
• لا تفوت جلسات التدليك ؛
• حضور دورات العلاج الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية ، العلاج بموجات الصدمة ، الرحلان الكهربائي مع الأدوية ، حمامات المياه المالحة ، إجراءات الطين والبارافين ، العلاج المغناطيسي ، العلاج بالليزر).

تتضمن إعادة التأهيل بعد الجراحة أيضًا الاستعادة السريعة لوظائف المفاصل. بعد الجراحة ، يُمنع المريض من الاتكاء على الساق المصابة. يمكنك استخدام العكازات بعد شهر فقط من العملية. ارتداء ضمادة مثبتة لمدة 2-3 أشهر ، وبعد إزالتها ، يلزم ارتداء ضمادة مرنة.

تتم إزالة الدبابيس المعدنية المستخدمة كمثبتات بعد ستة أشهر فقط خلال التدخل الجراحي الثاني. يسمح استخدام مثبتات التيتانيوم لها بالبقاء في الجسم لسنوات عديدة ، ويجب إزالة جميع أدوات التثبيت المعدنية الأخرى بشكل عاجل.

بعد أسبوع ، بعد إزالة الجبس ، يتم وصف المريض على الفور تمارين العلاج الطبيعيمما يساعد على تطوير المفصل واستعادة حركته. يتم إجراء التمرين الأول في الحمام مع ماء دافئوالملح. يتم اختيار مجموعة من التمارين لكل مريض على حدة ، بينما يجب أن يزيد الحمل تدريجياً. كقاعدة عامة ، يتم إجراء دورة من هذه التمارين عند ثني مفصل الكاحل وتمديده ، مع حمل الأشياء الصغيرة بأصابع القدم. ثم يمشون على أصابع القدم والكعب ويمارسون ركوب الدراجات والسباحة. من أجل تجنب التورم ، يتم إجراء تمارين مع الحمل على أسفل الساق.

لاستعادة تدفق الدم الطبيعي واستعادة الألياف العصبية ، يتم وصف دورة تدليك. الجلسات الأولى من هذا التدليك تسبب بعض الألم ، لذلك يجب إجراؤها بمراهم وكريمات مخدرة.

المضاعفات

تنشأ المضاعفات عند انتهاك مبادئ العلاج والتعافي بعد إصابة خطيرة. لسوء الحظ ، في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة وغير سارة.

وتشمل هذه:

• الانصهار غير الصحيح لشظايا العظام.
• خلع وخلع جزئي في القدم.
• تنكسية - عمليات التصنعفي المفاصل
• تطور القدم المسطحة.
• تشوه الفصال العظمي
• التهاب العصب؛
• داء مفصل كاذب.

قد يؤدي العلاج الجراحي إلى:

• عدوى عامة للجسم (تعفن الدم).

وفقًا لأطباء الرضوح ، فإن كسر الكاحل هو أحد أكثر إصابات العظام شيوعًا. عادة ، يتم إصلاح الإصابة في الشتاء في تلك المناطق التي لا تحظى فيها مكافحة الجليد والثلج بالاهتمام الواجب. كما يتعرض للخطر أيضًا الرياضيون والأطفال والنساء الذين يفضلون الأحذية ذات الكعب العالي. يمكن تفسير جميع الكسور تقريبًا ميزة تشريحيةالكاحل ، الذي يتحمل أكبر حمل للوزن.

كسر الكاحل بدون إزاحة هو إصابة يسهل الحصول عليها. لكن لا يمكن للجميع التعافي تمامًا بعد ذلك. 10٪ من هذه الحالات تنتهي بالإعاقة ، خاصة عند المرضى المسنين. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء العلاج ، لا يخضع العظم للترميم فحسب ، بل أيضًا الدورة الدموية وعمل المفاصل وكذلك تعصيب المنطقة المتضررة.

معلومات عامة

يتكون الجزء السفلي من الساق من عظمتين: العظمة الداخلية ذات السماكة الكبيرة والعظم الخارجية وهي أرق. كل واحد منهم يمر تدريجياً في عملية: أدناه ، في المنطقة العظم الداخلييقع الكعب الداخلي ، وفي الجزء السفلي من العظم الخارجي يوجد الكعب الخارجي. يشكل العقدة والكاحل مفصل الكاحل ، بفضله يمكن للشخص المشي.

مع كسر مفتوح في الكاحل ، يمكن أن تتحرك شظايا العظام أو لا تتحرك. في هذه الحالة ، يحدث تلف الأنسجة الرخوة بالضرورة. في حالة حدوث كسر مغلق في الكاحل ، يتم إزاحة شظايا فقط في العظم التالف. تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا لكسور الكاحل ما يلي:

• كسر في الكاحل الإنسي (الداخلي) ؛
• كسر (خارجي) ؛
• كسر في الكعب الوحشي مع الإزاحة ؛
• كسر في الكعب الوحشي بدون إزاحة ؛
• كسر في الكعب الداخلي بدون إزاحة ومع إزاحة ؛
• كسر الكاحل على شكل المسمار.

يمكن لاختصاصي الرضوح تحديد تشخيص دقيق عن طريق إجراء فحص شامل للضحية والشعور بالمنطقة المصابة. بعد كل شيء ، من الممكن أن تكون الإصابة الناتجة كدمة شديدةأو الخلع. إذا شعر المريض بالألم ، وكانت الساق منتفخة للغاية وكان هناك تغيير في شكل المفصل ، فعلى الأرجح في هذه الحالة يوجد كسر. لتحديد ذلك أخيرًا ، يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية. في الصورة التي تم التقاطها ، يمكنك أن ترى بوضوح أي عيب في العظام.

الأعراض الرئيسية

اعتمادًا على نوع الإصابة التي تم تلقيها ، قد يشعر الضحية أعراض مختلفة. في شكل مفتوحعندما يكون هناك انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة والجلد ، تبرز شظايا العظام من الجرح. النزوح واضح هنا ، لأن العظم التالف هو الذي اخترق الجلد واللحم. يصعب تحديد كسر الساق المغلقة بسبب ذلك الأنسجة الناعمهتلف من الداخل ، وقد يشير وجود ورم دموي طفيف فقط إلى إصابة خطيرة في الطرف. يعتبر كسر الكعب الوحشي في حالة عدم وجود إزاحة غير ضار من حيث المضاعفات المحتملة.

الأعراض التي تظهر لا تعتمد فقط على نوع الإصابة ، ولكن أيضًا على مكان حدوث تمزق أنسجة العظام. في حالة حدوث كسر خارجي في الكاحل بدون إزاحة ، فإن العَرَض الرئيسي هو الألم الشديد. لا يمكن للإنسان أن يتكئ على ساقه. بالإضافة إلى ذلك ، هناك وذمة صغيرة في الجزء الخارجي من أسفل الساق. ينثني مفصل الكاحل ويتمدد ، لكن هذه الحركات مؤلمة جدًا. يكون الألم حادًا بشكل خاص إذا حاولت تحريك قدميك في اتجاهات مختلفة.

مع كسر داخلي في الكاحل مع إزاحة ، تشعر الضحية بألم حاد. تظهر الوذمة من الجزء الداخلي من أسفل الساق ، مما يؤدي إلى تلطيف ملامح الكاحل. في بعض الأحيان ، لا يزال الضحية قادرًا على الوقوف على ساقه وحتى اتخاذ خطوات ، معتمداً أكثر على الجزء الخارجي من القدم أو الكعب. الحركات المفصلية محدودة ، ويزداد الألم عند أدنى محاولة لتحريك أحد الأطراف. يظهر منظر الأشعة السينية في الصورة.

مع تمزق وسطي مزاح ، فإن الأعراض تشبه إلى حد كبير الكسر غير النازح. ومع ذلك ، نظرًا لتلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية ، هناك قدر كبير من النزيف. ويرجع ذلك إلى وجود الشرايين في هذه المنطقة. يعرف الأطباء العديد من الحالات التي كانت فيها أعراض الكسر خفيفة وكان الألم محتملًا. لذلك ، لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد دراسة الأشعة السينية.

إسعافات أولية

أول شيء يجب فعله هو إزالة تأثير عامل الصدمة. على سبيل المثال ، في حالة وقوع حادث ، حرر الكاحل من الضغط. بعد ذلك يجب أن تحاول تهدئة المصاب ، وإذا أمكن ، أعطه مسكنات للألم. ثم يجب عليك الاتصال سياره اسعاف. من المهم جدًا عدم القيام بحركات مفاجئة ومنع الضحية من الوقوف على الطرف المصاب - فقد يؤدي ذلك إلى إزاحة ، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والنهايات العصبية.

يُنصح بإصلاح الطرف المصاب ببعض الوسائل المرتجلة ، وإذا أمكن ، باستخدام خاص حافلة النقل. مناسبة كأداة يدوية لوح خشبي، قطعة من التعزيز ، وما إلى ذلك ، والتي يجب ربطها بالساق بضمادة أو قطعة قماش عادية. في حالة الكسر المفتوح ، من المستحسن وضع ضمادة معقمة لمنع أي عدوى من دخول الجرح.

إذا كان هناك نزيف شرياني ، والذي يمكن أن يحدث في حالة حدوث كسر في الكاحل الإنسي ، فيجب وضع العاصبة فوق الجرح نفسه ، ويفضل على الفخذ. تجدر الإشارة إلى أنه مع النزيف الشرياني ، يلاحظ الدم القرمزي ، الذي ينبض ويتدفق بسرعة من الجرح. ولكن في نزيف وريدييتدفق الدم الداكن ببطء وبدون نبض. في هذه الحالة ، ضمادة الضغط مطلوبة.

في حالة الكسر المغلق ، يُنصح بوضع البرد على المنطقة المؤلمة - حيث يمكن استخدامه لتقليل التورم وتقليل الألم. إذا أمكن ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الطرف المصاب يتخذ وضعًا مرتفعًا. لهذا الغرض ، فإن الأسطوانة المصنوعة يدويًا من مواد الخردة مناسبة. يُمنع منعًا باتًا "تثبيت" العظم بمفردك. سيتم القيام بذلك ، إذا لزم الأمر ، من قبل أخصائي الصدمات الذي درس نتائج الأشعة السينية.

ميزات العلاج

يختلف علاج كسر الكاحل مع وبدون إزاحة بشكل كبير. إذا لم يتم الكشف عن أي إزاحة بعد الفحص والأشعة السينية ، يتم استخدام طريقة تحفظية. تتمثل في وضع ضمادة على عظم مكسور ، ثم تثبيته بضمادة. عند القيام بهذا الإجراء ، ليس من الضروري شد الضمادة بشكل مفرط حتى لا يعطل تدفق الدم الطبيعي.

يتم وضع الضمادة من أعلى إلى أسفل على الأصابع ، ثم تستمر الضمادة في الاتجاه المعاكس. يجب أن ترتدي الضحية جبيرة لمدة شهر ونصف على الأقل ، على الرغم من أن القرار النهائي يتخذ من قبل الطبيب المعالج ، والذي عند تحديد الفترة ، يسترشد بعمر المريض. مباشرة بعد إزالة الجبس من الضروري القيام به الأشعة السينيةعلى أساسها يتم تعيين دورة إعادة التأهيل.

إذا تم إزاحة العظم بعد الكسر ، يتم استخدام الطريقة المحافظة فقط عندما يكون من الممكن استعادة الوضع الطبيعي للعظام بأكبر قدر ممكن من الدقة. كقاعدة عامة ، تحت التخدير الموضعي ، توضع العظام في مكانها على الضحية ، ثم يتم وضع الجبس. في بعض الحالات ، إذا حدث الإزاحة مرة أخرى ، يتم تثبيت الكاحل في مانع الحركة.

لكسر مفتوح ، جراحة. في مثل هذه الحالات ، من المهم جدًا تسليم الضحية إلى العيادة في الوقت المناسب. أثناء العملية ، يتم تقليل العظام التالفة وخياطة الأوعية الدموية الممزقة والأنسجة الرخوة. علاج المتابعة لهذا النوع من الكسور هو نفسه بالنسبة للكسور المغلقة. عادة ، بالنسبة لجميع أشكال الكسور ، يصف أطباء الرضوح الأدوية والأدوية المضادة للالتهابات التي تحفز اندماج أنسجة العظام.

فترة نقاهه

غالبًا ما يتعلق الأمر بمثل هذه الإصابات حول السؤال: كيفية علاج كسر في الكاحل بسرعة وكم من الوقت سيستغرق التعافي. من الجدير بالذكر على الفور أن كل شخص يأخذ وقت مختلفيعتمد ذلك على نوع الإصابة وعمر الضحية. بعد إزالة الجبيرة ، لا يمكن لأي شخص أن يخطو بشكل كامل على الساق المصابة لبعض الوقت.

بعد حدوث كسر في الكاحل الأيمن أو الأيسر ، من المهم جدًا الخضوع لعملية إعادة التأهيل. يمكن تنفيذ بعض الأنشطة حتى قبل إزالة الجبيرة ، بينما لا يُسمح ببعض الأنشطة إلا بعد إزالة الضمادة بالفعل.

تتكون إعادة التأهيل من:

• في نظام غذائي متوازن وسليم غني بالكالسيوم والبوتاسيوم والفوسفور ومكونات أخرى تساهم في تكوين أنسجة العظام. من المهم أيضًا تناول الفيتامينات.
• أثناء إجراء التدليك ، حيث تتطور العضلات التي تصيبها الضمور بعد تقويم العظام. يتم تحديد عدد الجلسات اللازمة للتعافي من قبل الطبيب المعالج. خلال هذه الإجراءات ، يوصى باستخدام مراهم الاحترار.
• عند القيام بإجراءات العلاج الطبيعي ، والتي تكون ممكنة حتى أثناء وجود الجبس على الأطراف. يوصي بها أطباء الرضوح بشدة ، لأنهم يعتقدون أن الإصابة ، عند إجرائها ، تلتئم بشكل أسرع.
• في أداء العلاج الطبيعي. كم التمارين وما هي التمارين التي يجب القيام بها ، يحددها المتخصص فقط. في البداية ، يجب أن تكون التربية البدنية لطيفة ، وفي المستقبل ، يجب زيادة العبء تدريجياً.

ل التعافي الكاملمن المهم ضبط النفس. بعد كل شيء ، يخشى الكثيرون في البداية أن تطأ ساقهم المصابة. ومع ذلك ، فإن تطور مفصل الكاحل هو مرحلة مهمة ومتكاملة من التعافي. وإلا فلن تتمكن من الشفاء تمامًا.

من بين جميع أنواع إصابات مفصل الكاحل ، تمثل إصابة الكاحل حوالي 70٪ وتؤدي إلى إعاقة طويلة الأمد. من بين التدخلات الجراحية في طب الرضوح 60٪ من جميع حالات التلاعب تقع على الكاحل.

الكاحل هو الجزء البعيد (البعيد) من الظنبوب والساق. يشكل الكاحلين الداخليين والخارجيين "شوكة" الكاحل ويقومان بوظيفة تثبيت المفصل. يتم تعريف الكاحلين بصريًا على أنهما الارتفاع المرتفع والمنخفض للقدم.

أسباب كسر الكاحل

صادم	مرضي	فسيولوجية
إصابة غير مباشرة أو تركيز غير صحيح على القدم (يتميز بكسر جزئي في كلا الكاحلين أو أحدهما ، بينما يتضرر جهاز الوتر ، وينخلع المفصل أيضًا). الصدمة المباشرة أو الصدمة (تلف الكاحل والمفصل).	السل في الهيكل العظمي. التهاب العظم والنقي المزمن. أورام الجهاز الهيكلي. هشاشة العظام. هشاشة العظام. التهاب المعدة الضموري. نقص فيتامين. علم أمراض الغدد الكظرية. بعد استئصال الغدد الجار درقية. نقص الكالسيوم الغذائي. الاستخدام المطول لموانع الحمل الفموية.	الشيخوخة (خاصة بالنسبة للنساء). حمل. فترة البلوغ (فترة النمو المكثف).

أنواع

كسر في الكاحل الداخلي أو الخارجي وكذلك مزيجهما.

الكسور المغلقة والمفتوحة.

كسر بدون خلع ، مع خلع جزئي أو خلع في القدم.

كسر الكاحل بدون إزاحة مع إزاحة شظايا العظام.

أعراض

ألم

في وقت الإصابة ، يشعر بألم شديد ، يستمر لعدة ساعات ، بعد الشلل التام للطرف ، يخف الألم قليلاً. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة ظهور متلازمة الألم لبعض الوقت بعد الإصابة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في وقت الكسر ، كانت الغدد الكظرية تنتج الأدرينالين. هذا السلوك للكائن هو نموذجي للإصابات الكبيرة في الجهاز العضلي الوتر لمفصل الكاحل ، والتي تصاحب الكسور الصغيرة دون إزاحة الشظايا. يحدث الألم الشديد عندما تحاول التركيز على الطرف المصاب أو ملامسة المنطقة المتضررة.

سحق

علامة موثوقة لكسر أثناء الإصابة هي كسر شظايا العظام. يصاحب جس المنطقة المتضررة أزمة تشبه الصوت عند المشي في الثلج. في هذه الحالة ، يكون الصوت في معظم الحالات مصحوبًا بإزاحة شظايا و ألم حاد. ظهور أزمة في كسر الكاحل أمر مستحيل إذا لم يكن هناك إزاحة للحطام.

انتهاك وظائف الدوران والانثناء للمفصل

الخلل الوظيفي في الكاحل هو الغياب التام لحركات الدوران والانثناء في المفصل ، في حين أن القدم في وضع مرضي. هذا لا ينطبق فقط على الكسر ، ولكن أيضًا على الخلع مع تلف إضافي للجهاز الرباطي.

كدمة

علامة ثابتة لكسر في الكاحل هي ورم دموي. في الكاحل والجزء البعيد من الكاحل ، يكون واضحًا بشكل خاص. يفسر ظهور اللون المزرق حقيقة أن الأوعية الصغيرة تالفة في الأوتار والعضلات. في حالة تلف الكسر سفن كبيرة، قد يحدث نزيف ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية إعادة التأهيل بشكل كبير ويمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات قيحية.

الوذمة

يتم ملاحظة حدوث الوذمة في كسر مكونات الكاحل أو الكاحل على الفور تقريبًا بعد الإصابة. في هذه الحالة ، يتفاقم الألم بسبب الضغط على الأوعية الدموية والنهايات العصبية. الوذمة هي استجابة طبيعية للإصابة وتتميز بطبيعة منشأ مزدوجة: إطلاق السوائل من الشعيرات الدموية مباشرة إلى الأنسجة والالتهاب.

فقدان الإحساس

في بعض الحالات ، بعد حدوث كسر في الكاحل البعيد ، تفقد الحساسية ، لأن جذوع الأعصاب تنضغط بسبب الوذمة أو الورم الدموي ، أو تتلف الجذع نفسها بشكل مباشر.

صدمة مؤلمة

إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب بعد الإصابة بكسر ، فإن أكثر من نصف الضحايا يبدأون في التطور صدمة مؤلمةعادة في غضون ساعات قليلة من الإصابة. السمات المميزةالصدمة: انخفاض في ضغط الدم ، مركزية الدورة الدموية (يذهب كل الدم تقريبًا إلى الرئتين والقلب والكبد) وانخفاض استجابة الجسم للإصابة. من المرجح أن تكون هذه الحالة مصحوبة بكسر في الكاحل المزدوج (على كلا الجانبين) و خلع كاملالقدم (كسر دوبويتران).

التشخيص

التفتيش: التقييم السريري والبصري للمنطقة المتضررة من الطرف.

التصوير الشعاعي: الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص الكسور من أي موضع ونوع ، من أجل دقة تقييم الضرر ، يتم تنفيذ الإجراء من خلال التقاط المفاصل القريبة والبعيدة من موقع الضرر المباشر ؛ يتم التقاط صورة للعظم في إسقاط جانبي وأمامي ؛ يتم التقاط صورة في كل مرحلة من مراحل العلاج (بعد الكسر ، بعد أسابيع قليلة من الجراحة أو الجبس ، بعد بضعة أشهر لتقييم عمليات الاندماج).

التصوير بالرنين المغناطيسي - لا يؤدي إلى الإشعاع ، لذلك يمكن استخدامه بشكل متكرر ، ويسمح لك بالحصول على تقييم أكثر تفصيلاً للكسر. بطلان عند استخدامه لتوصيل مكابح العظام والمسامير والمشابك.

CT - يسمح لك بتحديد أدنى أمراض في نظام الهيكل العظمي وفحص الكسر في طبقات. تعتبر الطريقة الأكثر إفادة في تشخيص الكسور. يتم إجراؤه فقط عند الضرورة ، نظرًا لأنه يحتوي على حمولة إشعاعية عالية على الجسم.

قياس كثافة الأشعة السينية - يعمل على تحديد الكثافة المعدنية للعظام ويشار إليه في حالة الكسور المتكررة. الطريقة المرجعية لتشخيص هشاشة العظام.

تستخدم الموجات فوق الصوتية طريقة إضافيةلتشخيص هيكل وتجويف المفصل.

إسعافات أولية

القضاء على تأثير العامل المؤلم ، على سبيل المثال ، تحرير الكاحل عند الضغط عليه نتيجة لحادث.

استخدم مسكنات الألم (إن أمكن) وحاول تهدئة الضحية.

حرك المصاب بحذر (إذا لزم الأمر) وشل حركة الطرف المصاب قدر الإمكان لتجنب تلف الأوعية الدموية وجذوع الأعصاب ، وكذلك لمنع عمليات النزوح الإضافية.

اتصل بسيارة إسعاف أو مساعدة.

باستخدام وسائل مرتجلة أو متخصصة ، قم بإصلاح الطرف التالف. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام التعزيز أو اللوح أو لفها بقطعة من القماش أو الضمادات.

في حالة الكسر المفتوح ، عالج الجرح (إن أمكن) وضع ضمادة معقمة لمنع إصابة الجرح بالعدوى.

إذا كان الكسر مصحوبًا نزيف شرياني(يتدفق الدم القرمزي النابض بسرعة) ، من الضروري وضع عاصبة فوق الجرح ، ويفضل أن يكون ذلك على الفخذ ، لأن وضع عاصبة على أسفل الساق لا يضمن التوازن النهائي.

للنزيف الوريدي (الدم الداكن غير النابض) ، ضع ضمادة الضغط.

إذا تم إغلاق الكسر ، فإن استخدام التبريد على المنطقة المصابة سيساعد في تخفيف الألم وتقليل التورم.

إذا أمكن ، يجب نقل الطرف المصاب إلى وضع مرتفع باستخدام بكرة من وسائل مرتجلة.

علاج

هناك طريقتان متعارضتان جذريًا تهدفان إلى علاج كسر الكاحل: الجراحة والمحافظة. مؤشرات استخدام العلاج المحافظ هي:

استحالة إجراء العملية (رفض المريض ، مرض مصاحب شديد) ؛

إعادة ترتيب الشظايا بشكل مناسب من قبل طبيب الرضوح ؛

كسر مغلق بدون شد من الدرجة الثالثة لجهاز الرباط وبدون إزاحة شظايا العظام.

يتم وضع جبيرة جصية على الجزء الأخمصي بالكامل من القدم وعلى طول السطح الخلفيالسيقان ، وبعد ذلك يتم تثبيتها بإحكام بضمادة عادية. لا ينبغي أن يضغط Longet على الجزء السفلي من الساق ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الطرف. بعد وضع الجبيرة ، يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية للمنطقة المتضررة لإزاحة شظايا العظام.

يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إزالة الجص إلا بعد 6-12 أسبوعًا (1.5-2.5 شهرًا) ، وهذا يعتمد على تكوين الكالس ومدى تعقيد الكسر ودرجة اندماج العظام. يمكن تقييم كل هذه المعلمات باستخدام التحكم بالأشعة السينية. عند ارتداء الجبيرة ، يُمنع منعًا باتًا الدوس على الساق المصابة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى إزاحة شظايا العظام ، والتي لا يمكن التخلص منها إلا بمساعدة الجراحة.

يمكن أن تتراوح فترة إعادة تأهيل الكاحل من شهرين إلى عام وتعتمد على مدى تعقيد الكسر ، وتبادل العناصر الدقيقة والكبيرة ، والفيتامينات ، وعمر المريض ، الحالة العامة.

المضاعفات بعد الجبيرة الجصية والانصهار غير السليم للعظام

انكماش الكاحل.

تشوهات النسبة الطبيعية للظنبوب وشظية مفصل الكاحل.

الخلع المعتاد للكاحل.

تغييرات المفاصل التي لا رجعة فيها أو التهاب المفاصل.

الظهور في منطقة تلف المفصل الزائف.

مؤشرات ل العلاج الجراحيكسر في الكاحل

تشكيل ورم دموي واسع النطاق.

نزيف نشط.

مجموعة متنوعة من الكسور المعقدة (كسور دوبويتران ، قلع الوصل الظنبوبي ، الكسور المتكررة والمزمنة).

فتح الكسر.

الخلع الكامل للقدم ، والذي يقترن بإزاحة الشظايا.

تمزق كامل في أربطة الكاحل.

تنقسم أنواع التدخلات الجراحية في حالة كسر الكاحل إلى:

تخليق العظم المعدني الخارجي (MOS).

MOS الغاطسة ، مقسمة إلى طرق تثبيت شظايا الكاحل باستخدام:

هيكل معدني مثبت مع تثبيته من خلال العظم ؛

داخل العظم

على السطح الخارجيعظام.

إذا لزم الأمر ، مثل تدخل جراحييتم استكماله من خلال استعادة سلامة الجهاز الرباطي لمفصل الكاحل. في فترة ما بعد الجراحةيجب تجفيف منطقة التشغيل بأنابيب البولي فينيل كلوريد. يتم ذلك من أجل منع حدوث الالتهابات والنزيف ، وبعد هذه الإجراءات ، يتم وضع الجبس على الطرف المتضرر.

المضاعفات بعد عمليات MOS وخيارات علاجها

من بين الأكثر تكرارا مضاعفات ما بعد الجراحةهناك عدوى مع التكوين اللاحق للتركيز صديدي. يمكن أن يحدث مثل هذا التعقيد في كل من إسقاط الخيط وفي الجرح نفسه. يتكون العلاج من فتح الجرح جراحيًا ومراجعته ، ثم العلاج بالمطهرات والتصريف المتكرر.

من المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة النزيف المتكرر. قد تحدث مثل هذه المضاعفات نتيجة الانصهار القيحي لجدار الوريد أو الشريان ، وفشل الرباط الموجود على الوعاء الدموي ، وتلف جذوع الأوعية الدموية أثناء الجراحة. يتطلب حدوث مثل هذه المضاعفات التدخل الجراحي الفوري للقضاء على مصدر النزيف ومراجعة الجرح.

كما أن حدوث التهاب العظم والنقي على العظام التي خضعت للجراحة أمر شائع جدًا. تتضمن مثل هذه المضاعفات ذوبان الجزء الداخلي من العظم وإطلاق كتل نخرية متراكمة من خلال الناسور الناتج. يحدث مثل هذا التعقيد عندما يرفض العظم المادة الغريبة (الصفيحة المعدنية) الموضوعة فيه. ينطوي التهاب العظم والنقي أيضًا على تدخل جراحي متكرر ، والذي يتكون من فتح الحاجز وإزالته وتجفيفه.

في السنوات الأخيرة في الممارسة الطبيةتكتسب الطرق الجديدة لعلاج المضاعفات شعبية متزايدة. وتشمل هذه الأجهزة جهاز الإقرار بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح ، بمساعدة التأثير الجسدي ، بتنظيف البؤر الصديدية النخرية في الجرح ، وكذلك في العظم نفسه ، في حين أن الطريقة لا تؤذي الجرح والعظام. ومن بين هذه الابتكارات أيضًا نظام VAC الذي يلغي عدد كبيرالضمادات في فترة ما بعد الجراحة عن طريق عمل فراغ كامل في الجرح ، مما يقضي على جميع الكائنات الحية الدقيقة المرضية.

العلاج المحافظ في فترة ما بعد الجراحة:

علاج الأمراض المصاحبة.

التخدير - توفير الراحة لمزيد من العلاج عن طريق تخفيف الألم ؛

الوقاية من الالتهابات - الضمادات المنتظمة واستخدام المضادات الحيوية.

إعادة التأهيل والتشخيص

يشير كسر الكاحل إلى بدء إجراءات إعادة التأهيل بعد أسابيع قليلة من العملية أو وضع الجبس ، والوقت الذي يستغرقه التعافي يعتمد على جهود الضحية نفسه وحالته الصحية العامة. إعادة التأهيل مطلوبة ليس فقط بعد العملية ، ولكن أيضًا بعد إزالة الجبس ، خاصة إذا لم يتم إزالته لأكثر من 6 أسابيع. خلال هذا الوقت ، تحدث تغيرات في الطرف ، والتي تتكون من تدهور دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المرتبطة بالجبس ، وضمور طفيف في عضلات الساق.

رياضة بدنية

إجراء إعادة التأهيل الرئيسي بعد كسر الكاحل هو العلاج الطبيعيوالتي تشمل مجموعة كاملة من التمارين:

فترة ما بعد الصدمة المبكرة (1-2 شهر):

تمديد وانثناء الطرف المصاب في مفصل الركبة. أديت في وضع ضعيف.

ماهي بساق مستقيمة إلى الجانبين مع التركيز على الحائط أو ظهر الكرسي.

دوران القدم ، ثني ، تمديد (3-4 مجموعات من 10-20 ممثلين).

التمديد والانثناء الدوري لأصابع القدم (20 مرة في 3-4 مجموعات).

فترة ما بعد الصدمة المتأخرة (ستة أشهر - سنة):

القرفصاء اصبع القدم.

المشي بوتيرة متوسطة.

قفز الحبل ، بمعدل وتيرة 30 ثانية أيضًا.

المشي على أصابع القدم ، والمشي على الكعب.

من المهم أن نتذكر أن الجمباز ، ليس فقط في وقت مبكر ، ولكن أيضًا في فترة إعادة التأهيل المتأخرة ، يجب أن يتم فقط بعد تثبيت الكاحل على شكل ضمادة صليبية مصنوعة من ضمادة مرنة.

العلاج الطبيعي

في الأيام العشرة الأولى بعد تطبيق الجبس أو الأنواع الأخرى من تثبيت الأطراف ، يعمل العلاج بالتردد فوق العالي ، والتيارات المتداخلة والعلاج المغناطيسي على تسريع دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، مما يقلل الألم ويقلل من تورم الأنسجة. العلاج المغناطيسي هو بطلان في حالة جراحة MOS.

10-45 يومًا من تشعيع الأطراف بالأشعة فوق البنفسجية (جرعات حمامي وفوق الدم) لإنتاج كافٍ من فيتامين د وزيادة تجديد أنسجة العظام.

45-90 يومًا - استخدام تيارات التداخل بتردد يصل إلى 100 هرتز. يساعد على تحسين التمثيل الغذائي المحلي.

تنبؤ بالمناخ

لوحظ تشخيص إيجابي بعد حدوث كسر في الكاحل في 70-80٪ من الحالات ، بعد 2-3 أشهر يتم استعادة أداء الطرف بالكامل. في 20-30 ٪ المتبقية من الحالات ، هناك خلل وظيفي مستمر في الكاحل بالكامل لمدة 6-8 أشهر على التوالي ، تزداد فترة إعادة التأهيل ومن المحتمل أن تتطور مضاعفات أخرى من الجهاز العظمي المفصلي.

يعتبر كسر الكاحل المزاح من الإصابات الشديدة والشائعة إلى حد ما. عند حدوث كسر في الكاحل ، يُظهر المنتدى على مواقع مختلفة على الإنترنت مدى صعوبة علاجه في بعض الأحيان حتى استعادة القدرة على الحركة بالكامل.

الكاحل هو منطقة مؤلمة للغاية. الطرف السفلي، ويجب الحفاظ عليها خلال مختلف المجهود البدني والحركات المتطرفة. في حالة حدوث إصابة ، فمن الضروري اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية والتأكد علاج فعال. سيساعد العلاج بالتمرين بعد كسر الكاحل ، الذي يسهل العثور على الفيديو الخاص به على الإنترنت ، على ضمان إعادة تأهيل الأنسجة والمفاصل وترميمها.

جوهر المشكلة

الكاحل هو عنصر عظمي على شكل الجزء السفلي البارز من أسفل الساق وهو مدرج في بنية مفصل الكاحل. في المقابل ، يعتبر مفصل الكاحل هو العنصر الوحيد الذي يوفر اتصالًا متحركًا للقدم بالساق السفلية بطريقة مفصلية. في نظام المفصل ، يتم تمييز الكاحلين الداخليين (الإنسي) والخارجي (الجانبي).

إذا أخذنا في الاعتبار موقع الكاحل ، يصبح من الواضح ما هي الأحمال التي تقع على هذه العظام. يتأثرون باستمرار بالحمل المرتبط بوزن الجسم. مع التوزيع الصحيح للحمل والسعات الطبيعية لحركة المفصل ، الأداء الطبيعيمشترك في ظروف مختلفة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تحدث أحمال زائدة (على سبيل المثال ، السقوط أو الهبوط غير الناجح أثناء القفز) ، والتي يتفاقم تأثيرها بسبب الاتجاهات الشديدة واتساع حركة القدم. يمكن أن تتسبب مثل هذه الظروف في تدمير أنسجة العظام.

بشكل عام ، كسر الكاحل هو تدمير العظم الإنسي أو الجانبي تحت الحمل المفرط. هذا النوع من الإصابات هو الأكثر شيوعًا ويتجاوز 1/5 من جميع حالات الكسور. لوحظ الحد الأقصى لتكرار الضرر في الشتاء بالجليد. يكمن تعقيد العلاج وإعادة التأهيل في الحاجة ليس فقط إلى استعادة أنسجة العظام ، ولكن أيضًا إلى تطبيع عمل المفصل بأكمله ، وتثبيت إمدادات الدم ، وتعصيب المنطقة المصابة.

أنواع الكسور

يتم تصنيف كسور الكاحل مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ومدى وتوطين الآفة. هناك نوعان رئيسيان من الإصابات - الكسر المفتوح والمغلق. تتميز النسخة المغلقة بتدمير العظام (وربما أيضًا عناصر المفصل) ، ولكن دون تلف الأنسجة الرخوة. النوع المفتوح ينطوي على انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة و جلدمع حدوث ملامسة مباشرة لموقع إصابة العظام بالبيئة الخارجية. في هذه الحالة ، يصبح من الممكن مراقبة المنطقة المصابة مباشرة.

وفقًا لطبيعة تدمير العظم ، يتم تمييز الكسر بإزاحة الأجزاء المكسورة بالنسبة لبعضها البعض (ومحور العظم) وبدون إزاحة. اعتمادًا على موقع الإصابة ، يمكن تمييز كسر في الكعب الإنسي أو الجانبي ، بالإضافة إلى تدمير كلتا العظمتين.

تعتمد آلية تدمير العظام على اتجاه التطبيق الحمل الزائدوتوزيعها. يتم ملاحظة الأنواع التالية من الكسور ، مع مراعاة التأثير الميكانيكي:

1. يحدث متغير الكب عندما تكون القدم ملتوية من الخارج. يمكن الجمع بين هذه الإصابة والظواهر التالية: التواء حتى تمزق أربطة الموقع الخارجي ؛ كسر عند التقاطع مع قصبة الساق؛ كسر في الشظية في القسم السفلي. خلع (خلع جزئي) في القدم.
2. يتطور نوع الاستلقاء عندما تكون القدم ملتوية من الداخل. قد يكون كسر الكاحل مصحوبًا بمثل هذه المشاكل: كسر في الساق في الجزء السفلي. خلع جزئي (خلع) للقدم في الاتجاه الداخلي.
3. يحدث البديل الدوراني للإصابة عندما يتم تطبيق عزم على الجزء السفلي من الساق بقدم ثابتة. ترتبط هذه الآفة بخطر الاضطرابات الجانبية التالية: كسر الشظية ذات الطبيعة الدورانية ؛ كسر من نوع تجزئة الساق. خلع القدم في أي اتجاه. وبحسب درجة التدمير ، يعتبر هذا النوع من الكسر هو الأصعب والأكثر خطورة.

ما الذي يسبب الكسر؟

أي كسر إصابة ميكانيكيةالناتجة عن الضغط المفرط على أنسجة العظام. في الواقع ، يمكن أن تكون أسباب كسر الكاحل تأثيرًا مباشرًا - ضربة بجسم ثقيل أو إصابة غير مباشرة ناتجة عن حركة غير طبيعية للقدم بالنسبة إلى أسفل الساق (أو العكس). تحدث الإصابات غير المباشرة الأكثر شيوعًا عند الرياضيين عند السقوط من ارتفاع أو الانزلاق على الجليد أو التواء القدم عند ارتداء الأحذية كعب عالي، صعود السلالم ، والتزلج ، وما إلى ذلك دون جدوى.

تتمتع العظام السليمة بهامش كبير من الأمان ، ومن الصعب للغاية كسرها. ومع ذلك ، هناك عوامل تقلل من قوة العظام ، ويتم تدميرها بأحمال أقل بكثير. يمكن تمييز الأسباب الاستفزازية التالية لإضعاف بنية أنسجة العظام:

• العوامل الفسيولوجية: هشاشة العظام في طفولة؛ التغيرات التنكسية في الشيخوخة. عدم التوازن الهرمونيخاصة مع انقطاع الطمث عند النساء. حمل؛
• نقص الكالسيوم في الجسم: سوء التغذية؛ نقص فيتامين د 3؛ استخدام عدد من وسائل منع الحمل من قبل النساء ؛ أمراض الكلى والمعدة والغدة الدرقية والغدد الكظرية. ضخامة الاطراف؛
• أمراض العظام: هشاشة العظام ، التهاب المفاصل ، هشاشة العظام ، السل ، الزهري ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي ، التهاب العظام ، سرطان العظام ، الأمراض الوراثية.

أعراض الاصابة

عند حدوث كسر مفتوح ، يتم ملاحظة الضرر بصريًا ، مما لا يبسط تشخيص مثل هذه الإصابة. شيء آخر هو الكسر المغلق ، عندما تشير العلامات غير المباشرة إلى تدمير الكاحل. تتميز الأعراض المميزة التالية لكسر مغلق في الكاحل:

1. أزمة ، تسمع عندما يحدث الحمل الزائد في وقت تدمير العظام.
2. تحدث متلازمة الألم في مفصل الكاحل. مع كسر مع إزاحة ، تكون متلازمة الألم شديدة الشدة ، والتي لا تسمح بالدوس على الطرف المصاب. يمكن أن يكون الألم قوياً لدرجة أنه يسبب فقدان الوعي.
3. تورم الأنسجة: يزداد حجم الكاحل بشكل ملحوظ ، ولا تظهر هذه الأعراض على الفور. يكشف الجس عن انضغاط الأنسجة الرخوة.
4. يحدث الورم الدموي بسبب تدمير الأوعية الدموية والنزيف الداخلي في موقع الآفة. يمكن أن ينتشر الورم الدموي المزرق إلى منطقة الكعب.
5. انتهاك لحركة المفصل - في حالة حدوث كسر في الكاحل مع إزاحة ، لا يمكن تحريك القدم ، وعندما تحاول القيام بذلك ، يتم سماع أزمة مميزة وهناك ألم حاد. يتم تفسير هذا العرض من خلال ما يصاحب ذلك من تلف في العناصر المفصلية (الأربطة والأوتار والعضلات).

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة انعطاف غير طبيعي للقدم ناتج عن خلعها في وقت واحد مع حدوث كسر.

كيف يتم تشخيص الصدمة؟

لإنشاء كسر في الكاحل يسمح بالتصوير الشعاعي لمفصل الكاحل. يتم القيام به في 3 إسقاطات: إطلاق نار مباشر ومائل وجانبي. وفقًا لنتائج الأشعة السينية ، تم تحديد معلمات الإصابة التالية:

• نوع خط الكسر (مائل ، طولي ، حلزوني) ؛
• توطين الكسر.
• حالة الفجوة المشتركة في تباعد العظام ؛
• وجود تشوه عظمي في منطقة المفصل.
• القياس الكمي لإزاحة العظام
• حالة الأنسجة الرخوة.

في حالة كسر الكاحل المزاح ، يتم تحديد عدد عناصر المفصل التي لا تزال تالفة بواسطة عناصر إضافية دراسات تشخيصية. لهذا ، تم تعيينهم الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية للكاحل لتقييم حالة الأنسجة والعضلات.

إسعافات أولية

في حالة حدوث كسر في الكاحل ، من المهم اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية الفورية في الوقت المناسب. الإجراء الأول هو استدعاء سيارة إسعاف ، ولكن قبل وصول اللواء ، يجب اتخاذ الإجراءات الضرورية التالية:

1. تحرير المفصل من جميع عوامل الضغط (بما في ذلك الملابس والأحذية) وتوفير حالة الراحة الكاملة للطرف المصاب. يجب أن نتذكر أنه مع لقط المفصل بإحكام ، قد تحدث عمليات لا رجعة فيها من نخر الأنسجة في غضون 25-30 دقيقة بسبب نقص إمدادات الدم.
2. رفع المفصل المصاب إلى مكان مرتفع.
3. يجب تغطية الكسر المفتوح بضمادة لوقف النزيف.
4. وضع ضغط بارد (ثلج) على منطقة الكاحل.
5. فرض إطار من مادة مرتجلة: لوح ، مقبض مجرفة ، تزلج ، إلخ.
6. أخذ مخدر.

مبادئ علاج الكسر

يتمثل العلاج المحافظ لكسر الكاحل في تثبيت العظام والمفصل في مكانهما وتثبيت المنطقة المصابة بجبيرة من الجبس. يتم تنفيذ إجراء التخفيض يدويًا باستخدام الأجهزة الداعمة ، كقاعدة عامة ، باستخدام تخدير موضعي. يتم تطبيق الجبس في اللحظة التي يتم فيها إمساك القدم بالنسبة للساق السفلية في الوضع الصحيح.

يتم وضع جبيرة جبسية على الجزء الخلفي من أسفل الساق وعلى كامل الساق السطح الجانبيقدم. من الأعلى ، تم إصلاح كل شيء بضمادة. يتم التحقق من صحة تصغير العظام وتثبيتها بواسطة صورة شعاعية متكررة. عند علاج كسر في الكاحل ، ما هي المدة التي يجب أن تظل فيها الجبيرة ثابتة؟ ينشأ مثل هذا السؤال في شخص مصاب. في المتوسط ​​، يتم تحديد الشروط التالية: طفل دون سن 14-16 عامًا - 30 يومًا ؛ الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45-50 عامًا - 40 يومًا على الأقل ؛ رجل عجوز- 60 يومًا على الأقل. لا يمكن تحديد الموعد النهائي إلا من قبل الطبيب ، مع مراعاة درجة الضرر وسرعة إصلاح الأنسجة.

يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور المعقدة متى الأساليب المحافظةلا تعطي التأثير المطلوب. عادةً ما يتطلب الكسر النازح بشدة في كلا الكاحلين إجراء عملية جراحية. عندما يحدث مثل هذا الكسر المزاح في الكاحل ، تصبح جراحة الصفيحة إحدى الطرق الشائعة لاستعادة سلامة المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المشابك في شكل براغي ومسامير خاصة ومسامير.