ما هو التسمع؟ كيف يتم إجراء تسمع القلب ، ولماذا هناك حاجة إلى نقطة تسمع إضافية للصمام ثلاثي الشرف

إن سماع القلب هو أثمن طريقة لفحص القلب.
أثناء عمل القلب تحدث ظواهر صوتية تسمى نغمات القلب. يعطي تحليل هذه النغمات أثناء الاستماع أو التسجيل الرسومي (تخطيط صوت القلب)
فهم الحالة الوظيفية للقلب ككل ، وعمل الجهاز الصمامي ، ونشاط عضلة القلب.
مهام تسمع القلب هي:
1) تحديد أصوات القلب وخصائصها: أ) القوة ؛
ب) الصلابة. ج) الجرس. د) الإيقاع. ه) التردد.
2) تحديد عدد تقلصات القلب (حسب تواتر النغمات) ؛
3) تحديد وجود أو عدم وجود ضوضاء مع وصف خصائصها الرئيسية.

عند إجراء تسمع القلب ، يتم مراعاة القواعد التالية.
1. موقف الطبيب هو عكس أو يمين المريض ، مما يجعل من الممكن الاستماع بحرية إلى جميع نقاط التسمع الضرورية.
2. موقف المريض: أ) عمودي. ب) أفقي مستلق على الظهر ؛ ج) على اليسار ، وأحيانًا على الجانب الأيمن.
3. يتم استخدام تقنيات معينة لتسمع القلب:
أ) الاستماع بعد النشاط البدني المقدر ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ؛ ب) الاستماع في مراحل مختلفة من التنفس ، وكذلك عند حبس النفس بعد الحد الأقصى
يستنشق أو يزفر.
تُستخدم هذه الأحكام والتقنيات لتهيئة الظروف لتضخيم الضوضاء وتشخيصاتها التفاضلية ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

اماكن سماع (نقاط تسمع) القلب

تعود الظواهر الصوتية التي تحدث في القلب النابض إلى حد كبير إلى عمل الجهاز الصمامي للقلب. تقع جميع فتحات صمام القلب في قاعدته ، وتقع نتوءاتها على جدار الصدر الأمامي على مسافة قريبة جدًا من بعضها البعض.
هذا يلغي إمكانية الاستماع المنعزل إلى الظواهر الصوتية.

الإسقاط التشريحي للصمامات:

الصمام التاجي - على اليسار عند مستوى تعلق الضلع الثالث بالقص ؛ الصمام الأبهري - في خط الوسط عند مستوى الغضروف الضلعي الثالث ؛ الصمام الرئوي - على اليسار في الفراغ الوربي الثاني عند حافة القص ؛ الصمام ثلاثي الشرف - خلف القص ، في منتصف الخط الذي يربط بين أماكن تعلق غضروف الضلع الثالث على اليسار والضلع الخامس على اليمين.
بسبب الموقع القريب لإسقاطات الصمامات ، للتمييز بين أصل الأصوات ، تم اختيار أبعد النقاط ، حيث يتم تنفيذ ظواهر الصوت من الصمامات المقابلة بشكل أفضل ، تسمى النقاط الكلاسيكية لتسمع القلب.
النقطة الأولى - الاستماع الصمام المتري- في منطقة قمة القلب.
النقطة الثانية - تسمع الصمام الأبهري - الفراغ الثاني الوربي على اليمين عند حافة القص. تتم إزالة هذه المنطقة من الإسقاط الحقيقي ، ولكن هنا يقترب الشريان الأورطي من الصدر ويتم تضخيم الظواهر الصوتية من خلال تدفق الدم.
النقطة الثالثة - الاستماع إلى صمام الشريان الرئوي - الفضاء الثاني الوربي على اليسار عند حافة القص ، يتزامن مع الإسقاط التشريحي.
النقطة الرابعة - الاستماع إلى الصمام ثلاثي الشرف - الثلث السفلي من القص عند قاعدة عملية الخنجري. هذه المنطقة مجاورة لجدار الصدر للبطين الأيمن.
النقطة الخامسة ، أو نقطة بوتكين إيرب ، - تسمع الصمام الأبهري - عند نقطة تعلق غضاريف الضلوع من III إلى IV بالحافة اليسرى من القص.

ترتيب الاستماع للقلب

أثناء التسمع ، يتم ملاحظة تسلسل معين ، بسبب تكرار تلف الصمام في عيوب القلب المكتسبة. ابدأ من الأعلى (1st
النقطة) ، ثم استمع إلى قاعدة القلب - نقطتا التسمع الثانية والثالثة (صمامات الشريان الأبهر والرئوي) ، ثم النقطة الرابعة - الصمام ثلاثي الشرفات والنقطة الإضافية الخامسة (الصمام الأبهري).
بعد ذلك ، استمع إلى منطقة القلب بأكملها ، وحرك السماعة مسافة قصيرة. باستخدام هذه التقنية ، يمكن تتبع التغييرات في قوة النغمة أو الضوضاء وتنفيذ التشخيصات التفاضلية.

آلية تكوين أصوات القلب

أثناء تسمع القلب ، يتم تحديد نغمتين (إلزاميتين). النغمات هي اهتزازات منتظمة ، تتحلل بسرعة وتسمع على أنها قصيرة
صوت. في الأطفال وبعض الشباب (حتى 30 عامًا في المتوسط) ، يمكن سماع نغمة ثالثة (اختيارية).
لفهم أصل أصوات القلب بشكل أفضل ، من المهم النظر في بنية الطور لدورة القلب أو مخطط القلب.

يحدث صوت القلب الأول أثناء الانقباض البطيني ويسمى الانقباضي ، ويحدث صوت القلب الثاني في بداية الانبساط البطيني ويسمى الانبساطي.
يتم تسجيل النغمة الأولى في FCG على مستوى الموجة S لتخطيط القلب المتزامن. في تشكيل النغمة الأولى ، يتم تمييز 3 مكونات:
المكون الأول هو التردد المنخفض والسعة المنخفضة (2-3 اهتزازات لكل FCG في الجزء الأولي من النغمة I) ، ويتشكل في الفترة الأولية من الانقباض ، أي في المرحلة Ys من فترة الإجهاد.
هذا مكون عضلي مرتبط بتوتر عضلات البطينين ، وتغطيه عملية الانقباض.
دوره ، كما هو موضح في عام 1873 من قبل الأستاذ. أ. Ostroumov ، في تشكيل النغمة الأولى تافهة ؛ المكون الثاني - الصمام. يتشكل أيضًا في المرحلة Ys من فترة الشد ، ولكن بالفعل في نهايتها ، عندما يرتفع الضغط داخل البطيني ويتم إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. تقلباتهم بعد الإغلاق
وهي مكون الصمام في نغمة I. على PCG ، تم تعيين هذا المكون على أنه الجزء الرئيسي أو المركزي ويمثل السعة العالية والتردد العالي نسبيًا
تقلبات.
يمكن أن يسمى المكون الثالث صمام الأوعية الدموية أو الأوعية الدموية. يتشكل في المرحلة الأولية من PI ، أي في الفاصل الزمني البروتوسفيجي ، عندما يتم فتح صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي (مكون الصمام) ، وفي مرحلة الحد الأقصى لطرد الدم ، عندما تكون جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي تتأرجح من الدم المنبعث منها (مكون الأوعية الدموية). في FCG ، يتم تسجيل المكون الثالث من النغمة الأولى في شكل تذبذبات منخفضة التردد ومنخفضة السعة.
وبالتالي ، يتم تشكيل نغمة واحدة في طور Ys وفي فترة أوليةمنفى.
تصف بعض الكتيبات المكونة الأذينية الرابعة من النغمة الأولى ، والتي تتزامن مع الانقباض الأذيني ، أي الانبساط البطيني. في الواقع ، هذا المكون
في بعض الأحيان يتم التسجيل على FCG في شكل 1-2 اهتزازات منخفضة التردد ذات سعة منخفضة. حاليًا ، تُعزى هذه التقلبات إلى نغمة IV مستقلة ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.
المدة الإجمالية للنغمة الأولى هي 0.08-0.12 ثانية.

يتم تسجيل النغمة الثانية (الانبساطية) على FCG في نهاية الموجة T لتخطيط القلب المتزامن.
إنه انعكاس للظواهر الصوتية التي تحدث في انبساط البطينين ، أو بالأحرى في الجزء الأول منه. يتكون الانبساط من فترتين - الاسترخاء والتعبئة ، والنغمة الثانية متصلة
مع فترة من الاسترخاء.

اختلافات I Tone من II:
نغمة I أقل وأطول من نغمة II ،
تسمع النغمة الثانية بعد توقف طويل ،
تتزامن النغمة مع النبض القمي والنبض على الشريان السباتي.
تُسمع النغمة الأولى في قمة وقاعدة عملية الخنجري على أنها أقوى من النغمة الثانية ، لأن المكون الصمامي يشارك في تشكيل النغمة الأولى ، بسبب
إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات في FI R. الظواهر الصوتية المرتبطة بإغلاق الصمامات الهلالية في الانبساط هي بشكل ملحوظ
الأسوأ من ذلك ، في نفس الوقت ، في الفضاء الوربي II ، تسمع النغمة الثانية بشكل أفضل ، لأن الظواهر الصوتية من الصمامات الهلالية يتم إجراؤها هنا بشكل أفضل من التاجي وثلاثي الشرف.

إضعاف النغمة الثانية

ضعف النغمة الثانية على الشريان الأورطي ناتج عن الأسباب التالية:
أ) قصور الصمام الأبهري. ب) تضيق فم الشريان الأورطي. ج) النقصان ضغط الدم(قصور الأوعية الدموية ،
فقدان الدم ، وما إلى ذلك).
في الحالة الأولى ، يكون ضعف النغمة الثانية بسبب عدم كفاية تذبذب الصمامات عند الإغلاق ، والضعف يتوازى مع درجة القصور. تضيق فتحة الأبهر
ينخفض ​​طرد الدم إلى الانقباض ، وبالتالي ينخفض ​​الضغط في الشريان الأورطي في الانبساط ( الضغط الانبساطيفي الشريان الأورطي).
ينتج عن هذا قوة إغلاق أقل للصمام الأبهري في الفترة الأولى من الانبساط. تعمل آلية مماثلة لإضعاف النغمة الثانية أيضًا مع انخفاض كبير في ضغط الدم. ضعف النغمة الثانية الشريان الرئويناتج عن قصور في صمامات الشريان الرئوي و / أو ضيق فتحة الشريان الرئوي.
بشكل عام ، فإن ضعف نغمة II في قاعدة القلب ناتج عن العوامل التالية: 1) تسرب تسرب في الهلالية
الصمامات ، مما يؤدي إلى انخفاض تقلباتها ؛ 2) انخفاض في معدل غلق الصمامات الهلالية بسبب انخفاض ضغط الدم أو اندماج الصمامات الهلالية
الصمامات في تضيق الصماماتأفواه السفن الرئيسية.

تقوية لهجة II

قوة النغمات فوق الشريان الأورطي والشريان الرئوي هي نفسها. في علم الأمراض ، من الممكن زيادة (تركيز) النغمة الثانية على الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي.
قد يكون التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأورطي بسبب: أ) زيادة الضغط في دائرة كبيرةالدوران ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مجهود بدني شديد) ، عندما تغلق الصمامات الهلالية بقوة أكبر من المعتاد ؛ ب) تصلب الصمامات الأبهري. ج) تصلب شديد في الشريان الأورطي الصاعد وسماكة جداره في التهاب ميزاب الزهري.
في الحالتين الأخيرتين ، تكتسب النغمة II صبغة معدنية ويمكن تشكيلها دون زيادة الضغط في الدوران الجهازي. عند مستويات ضغط الدم المرتفعة جدًا ، يمكن أن تكتسب نغمة II أيضًا صبغة معدنية.
يشير تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. هناك نوعان من ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة - بعد الشعيرات الدموية وقبل الشعيرية.
لار.

يحدث التشعب المرضي للنغمة I مع حصار كامل لإحدى أرجل الحزمة الخاصة به - بسبب التأخير في تقلص البطين المقابل.
تشعب النغمة الثانية ليس من غير المألوف. ترتبط آليتها بإغلاق غير متزامن للصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي ، الناتج عن إطالة أو تقصير انقباض أحد البطينين.
التشعب الفسيولوجي للنغمة II شائع جدًا لدى الشباب الأصحاء. إنه غير دائم ومتصل بالتنفس. سببها المباشر هو زيادة تدفق الدم إلى القلب الأيمن أثناء الشهيق مع إطالة فترة الطرد ، مما يؤدي إلى تأخير إغلاق الصمام الرئوي مع انقسام المكون الرئوي للنغمة الثانية.
يحدث التشعب المرضي للنغمة الثانية بسبب تقصير أو إطالة انقباض أحد البطينين ويتم تحديده من خلال:
أ) مع تضيق الصمام التاجي (بسبب انسداد التدفق الخارج من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، ينخفض ​​ملئه ، ويقصر الانقباض ويغلق الصمام الأبهري قبل صمام الشريان الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الأوعية الدموية اللاحقة ارتفاع ضغط الشريان الرئويينتهي انقباض البطين الأيمن في وقت لاحق من اليسار) ؛
ب) تضيق فتحة الأبهر (نتيجة إطالة الانقباض ، تغلق الصمامات الأبهرية لاحقًا) ؛
ج) مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (إطالة انقباض البطين الأيسر) ؛
د) مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي قبل الشعيرات الدموية - انتفاخ الرئة والتخثر والانسداد الرئوي - هناك تأخير في إغلاق الصمام الرئوي بسبب إطالة انقباض البطين الأيمن.
أكثر أسباب تشعب النغمة الثانية شيوعًا في الشريان الرئوي هو تضيق الصمام التاجي مع تضخم البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

إيقاعات ثلاثية للنشاط القلبي

تتميز الإيقاعات ثلاثية المدى بظهور صوت قلب إضافي مستقل.
هناك 3 أشكال للإيقاعات ثلاثية الأعضاء: الإيقاع مع تضيق الصمام التاجي ("إيقاع السمان") ؛ إيقاع ثلاث فترات مع "النقر الانقباضي" - العدو الانقباضي ؛ إيقاع بالفرس.
يرجع الإيقاع الثلاثي المدى في تضيق الصمام التاجي إلى ظهور نغمة تاجية إضافية في بداية الانبساط البطيني بسبب التغيرات التشريحية في الصمام التاجي. تظهر هذه النغمة على FCG 0.07-0.13 ثانية بعد النغمة الثانية. يرجع ظهوره إلى تصلب الصمامات التاجية ، والتي عند فتحها تبرز في تجويف البطين.
في مرحلة الملء السريع ، تقوم الصمامات بعمل حركات تذبذبية تحت ضغط تدفق الدم ، والتي يُنظر إليها على أنها صوت إضافي على شكل نقرة قصيرة. تسمى هذه النغمة نغمة فتح الصمام التاجي ، أو نقرة التاج ، ويتم سماعها في قمة القلب ، ويفضل أن تكون في الموضع الموجود على الجانب الأيسر.
يتكون "إيقاع السمان" من نغمة أنا التصفيق ؛ لهجة II نغمة فتح الصمام التاجي إضافية.

إيقاع ثلاث فترات مع نقرة انقباضية.

توجد نغمة إضافية على شكل نقرة انقباضية في النصف الثاني من الانقباض ، أقرب إلى النغمة الثانية. له ثلاثة أسباب رئيسية: أ) تدلي الصمام التاجي - وهي حالة ناتجة عن تلف العضلات الحليمية ، وإطالة خيوط الأوتار ، حيث تبرز نشرة الصمام التاجي في تجويف الأذين الأيسر أثناء الانقباض مع تكوين نغمة رنان إضافية - ما يسمى بالنقر الانقباضي ؛ ب) تصلب الصمام الأبهري والشريان الأورطي الصاعد - يرتبط ظهور النقر الانقباضي بفتح الصمام الأبهري المتصلب وتأثير الدم على الجدار المضغوط للشريان الأورطي ؛ ج) أسباب داخل التامور.
يتم سماع إيقاع العدو عند آفات شديدةعضلة القلب مع انخفاض في انقباضها (احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلال عضلة القلب ، إلخ). ف. دعا Obraztsov إيقاع العدو "صرخة القلب طلبًا للمساعدة".
يُسمع إيقاع العدو جيدًا بمعدل ضربات قلب يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة وأسوأ من ذلك مع عدم انتظام دقات القلب الشديد (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة) ، وكذلك مع معدل ضربات قلب أقل من 70 نبضة في الدقيقة.
يتم تحسين نغمة إضافية في إيقاع العدو (المرضية) نغمات III أو IV ، الثالث لهجةيتم تشكيله في مرحلة الملء السريع ، ونغمة IV - في مرحلة الانقباض الأذيني.
يتم تمييز الأنواع التالية من إيقاع العدو.

إيقاع العدو الانبساطي.

في السابق ، كان يطلق عليه الإيقاع الانبساطي الأولي. فيما يتعلق بدراسة هيكل المرحلة للدورة القلبية ، تم تحديد آلية ووقت تكوينها.
نظرًا لأن النغمة الثالثة تظهر خلال فترة الملء السريع ، عندما يكتمل البروتودسول بالفعل ، فمن الأصح تسمية هذا الإيقاع بالإيقاع الانبساطي أو الانبساطي الوسيط.
يرتبط ظهور نغمة III إضافية بضعف نبرة عضلة القلب في البطين الأيسر ، والذي يحدث مع توسع عضلي المنشأ الواضح. هناك تمدد سريع لجدران البطينين بالدم ، مما يؤدي إلى تذبذبها وتتجلى في ظاهرة صوتية إضافية ؛ تظهر النغمة الثالثة 0.12-0.2 ثانية بعد النغمة II.
يظهر إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس في وقت الانقباض الأذيني بشرط: أ) تضخم الأذين الأيسر ، خاصة على خلفية استطالة التوصيل الأذيني البطيني ؛
ب) فقدان النغمة البطينية عضلة القلب. في هذه الحالات ، هناك زيادة مرضية في صوت القلب الوريدي (الأذيني) ، والذي يتم تسهيله أيضًا من خلال التقلبات المتزايدة في جدران البطين الأيسر التي فقدت نغمتها عندما تمتلئ أثناء الانقباض الأذيني. خلاف ذلك ، يسمى الجري الانقباضي الأذيني.
تتشكل سرعة التلخيص نتيجة لطبقة النغمة الإضافية للركض الانبساطي (النغمة الثالثة) على النغمة الإضافية للفرس الانقباضي (نغمة IV) ، والتي يتم ملاحظتها مع عدم انتظام دقات القلب.
على النقيض من "إيقاع السمان" ، الذي يتميز بنبرة تصفيق محسّنة ، مع إيقاع عدو ، عادةً ما تضعف نغمة I.

من الطرق الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية اليومية تسمع القلب. تسمح لك هذه الطريقة بالاستماع إلى الأصوات التي تتشكل أثناء تقلص عضلة القلب باستخدام جهاز خاص - سماعة طبية أو منظار صوتي.

بمساعدتها ، يتم فحص المرضى للكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن الاشتباه في الأمراض التالية من خلال التغييرات في الصورة التسمعية:

• التشوهات (الخلقية / المكتسبة) ؛
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب التامور.
• فقر دم؛
• توسع أو تضخم البطينين.
• نقص التروية (الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية).

يسجل المنظار الصوتي النبضات الصوتية أثناء تقلصات عضلة القلب ، والتي تسمى أصوات القلب. وصف لقوتهم ، وديناميكيتهم ، ومدتها ، ودرجة صوتهم ، ومكان تكوينهم جانب مهملأن لكل مرض صورة محددة. هذا يساعد الطبيب على الاشتباه بالمرض وإحالة المريض إلى مستشفى متخصص.

نقاط للاستماع لصمامات القلب

في عجلة من أمرنا ، لا يمكنك أن تسمع القلب. يبدأ بعد محادثة مع المريض وفحص ودراسة شكواه وتاريخ المرض. إذا كانت هناك أعراض لتلف عضلة القلب (ألم في الصدر ، ضيق في التنفس ، صدر، زراق الأصابع ، أصابع على شكل "أفخاذ") إجراء فحص شامل لمنطقة القلب. يتم النقر على الصدر لتحديد حدود القلب. يسمح لك فحص الجس بإثبات وجود أو عدم وجود ارتعاش في الصدر أو سنام القلب.

تتزامن نقاط التسمع أثناء تسمع القلب مع الإسقاط التشريحي للصمامات على الصدر. هناك خوارزمية معينة لكيفية الاستماع للقلب. لديها الترتيب التالي:

• الصمام البطيني الأيسر (1) ؛
• الصمام الأبهري (2) ؛
• صمام رئوي (3) ؛
• الصمام الأذيني البطيني الأيمن (4) ؛
• نقطة إضافية للصمام الأبهري (5).

هناك 5 نقاط تسمع إضافية. يعتبر الاستماع في توقعاتهم مناسبًا في تحديد أصوات القلب المرضية.

يتم إجراء تسمع الصمام التاجي في منطقة ضربات القمة ، والتي يتم ملامستها مسبقًا. عادة ، يقع في الفضاء الوربي الخامس إلى الخارج من خط الحلمة بمقدار 1.5 سم. تسمع أصوات صمام القلب بين البطين الأيسر والشريان الأورطي في الفراغ الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى من القص ، والصمام الرئوي في نفس الإسقاط ، ولكن على اليسار. يتم إجراء دراسة الصمام ثلاثي الشرفات في منطقة عملية الخنجري من القص. تسمح لك نقطة Botkin-Erb الإضافية بالاستمتاع بصوت الصمام الأبهري بالكامل. للاستماع إليه ، يتم وضع منظار صوتي في الفضاء الوربي الثالث من الحافة اليسرى للقص.

يدرس طلاب المعاهد الطبية طريقة تسمع القلب في الظروف الطبيعية والمرضية خلال دورة العلاج. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء التدريب على عارضة أزياء ، ثم مباشرة على المرضى.

تقنيات لمساعدتك على إجراء المسح بشكل صحيح

يتطلب الاستماع إلى أصوات القلب الامتثال لقواعد معينة. إذا كانت الحالة العامة للفرد مرضية ، في وقت الفحص ، فهو واقف. لتقليل احتمالية فقدان علم الأمراض ، يُطلب من المريض حبس أنفاسه بعد التنفس العميق (لمدة 4-5 ثوانٍ). يجب الالتزام بالصمت أثناء الفحص. في حالة الشدة الشديدة للمرض ، يتم إجراء التسمع أثناء الجلوس أو الاستلقاء على الجانب الأيسر.

ليس من الممكن دائمًا سماع أصوات القلب. لذلك ، يستخدم الأطباء التقنيات التالية:

• في حالة وجود خط شعر وفير - قم بتغطيته بالكريم أو الماء ، في حالات نادرة ، احلق.

• مع زيادة طبقة الدهون تحت الجلد - ضغط أقوى على صدر رأس المنظار الصوتي في أماكن الاستماع إلى صمامات القلب.
• في حالة الاشتباه في تضيق الصمام التاجي ، استمع إلى النغمات في الوضع الجانبي باستخدام سماعة الطبيب (جهاز بدون غشاء).
• إذا كنت تشك في وجود أمراض الصمام الأبهري - استمع إلى المريض أثناء الزفير أثناء الوقوف مع انحناء الجذع للأمام.

مع صورة تسمعي مشكوك فيها ، اختبار مع النشاط البدني. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض المشي لمدة دقيقتين أو الجلوس 5 مرات. ثم تابع الاستماع إلى النغمات. ينعكس زيادة تدفق الدم بسبب زيادة الحمل على عضلة القلب في صوت القلب.

تفسير النتائج

يكشف التسمع عن أصوات ونفخات القلب الطبيعية أو غير الطبيعية. يتطلب وجودهم مزيدًا من التحقيق باستخدام المختبر القياسي و طرق مفيدةدراسات (مخطط صوت القلب ، تخطيط القلب ، صدى القلب ، KG).

بالنسبة للشخص ، فإن ظهور نغمتين رئيسيتين (1 ، 2) أثناء التسمع هو فسيولوجي. هناك أيضًا أصوات قلب إضافية (3 ، 4) يمكن سماعها في علم الأمراض أو في ظل ظروف معينة.

في ظل وجود صوت مرضي يحيل المعالج المريض إلى طبيب قلب. يدرس توطينها ، جهارة الصوت ، جرسها ، ضوضاءها ، ديناميكياتها ومدتها.

تحدث النغمة الأولى أثناء تقلص البطين وتتكون من أربعة مكونات:

• الصمامات - حركة وريقات الصمامات الأذينية البطينية (التاجية ، ثلاثية الشرف) ؛
• عضلي - تقلص جدران البطينين.
• الأوعية الدموية - الحركات التذبذبية لجدران الجذع الرئوي والشريان الأورطي ؛
• الأذيني - الانقباض الأذيني.

من الأفضل سماعها في قمة القلب. مدته أطول إلى حد ما من الثانية. إذا كان هناك صعوبة في تعريفه ، فمن الضروري أن تشعر بالنبض على الشرايين السباتية - نغمة واحدة تتزامن معه.

يتم تنفيذ خاصية النغمة الثانية في قاعدة القلب. يتكون من مكونين - الأوعية الدموية (اهتزاز جدران الأوعية الرئيسية) والصمام (حركة وريقات صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي) في لحظة استرخاء عضلة القلب. له جرس مرتفع مقارنة بالنغمة الأولى.

الملء السريع للبطينين بالدم يهز جدرانها ويخلق تأثيرات صوتيةتسمى النغمة الثالثة.

يمكن سماعها في كثير من الأحيان في سن مبكرة. يتم تحديد النغمة الرابعة في نهاية مرحلة استرخاء القلب وبداية تقلص الأذين بسبب الملء السريع للتجاويف البطينية بالدم.

في ظل ظروف معينة ، يغير الناس خصائص النغمات (التضخيم ، التشعب ، الضعف ، الانقسام). قد يكون سبب تضخيم النغمات هو أمراض غير القلب:

• الأمراض الجهاز التنفسيمع تغيير حجم الرئتين.

• الأمراض الغدة الدرقية(فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• فقاعة غاز حجم كبيرفي المعدة؛
• كثافة الهيكل العظمي البشري (الأطفال وكبار السن).

تؤدي زيادة عمل القلب أثناء التمرين أو ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى زيادة الصوت بسبب نبضات القلب التعويضية. يشير ضعف النغمات إلى أمراض خارج القلب مع وجود طبقة دهنية كبيرة وزيادة في الهواء في أنسجة الرئة ووجود ذات الجنب النضحي.

التغييرات في نغمات القلب في علم الأمراض

يمكن أن يحدث تغيير في صوت النغمة الأولى مع الأمراض التالية:

• تقوية - تضيق كل من الصمامات الأذينية البطينية ، عدم انتظام دقات القلب.
• ضعف - تضخم البطين الأيسر ، عدم كفاية القلب ، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب ، قصور الصمام الأذيني البطيني.
• التشعب - انتهاك التوصيل (الحصار) ، التغيير المتصلب في جدران الشريان الأورطي.

يتسبب علم الأمراض التالي في اختلاف صوت النغمة الثانية:

• تقوية على اليمين في الفضاء الوربي الثاني - ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الوعائي.
• تقوية على اليسار في الفضاء الوربي الثاني - تلف الرئة (التهاب الرئة ، انتفاخ الرئة ، الالتهاب الرئوي) ، عيوب في الصمام الصربي البطيني الأيسر.
• التشعب - تضيق الصمام الأذيني البطيني الأيسر.
• ضعف في الشريان الرئوي - عيوب الصمام الرئوي.
• ضعف في الشريان الأورطي - تشوهات الصمام الأبهري.

من الصعب جدًا التمييز بين تشعب / تقسيم أصوات القلب الرئيسية مع ظهور أصوات إضافية. عندما تتضرر عضلة القلب ، قد يحدث "إيقاع بالفرس". يتميز بإضافة نغمة ثالثة إلى النغمات الرئيسية. يرجع ظهوره إلى تمدد جدران البطينين ، وحجم الدم الوارد من الأذينين ، مع ضعف عضلة القلب. يمكن سماع الإيقاع مباشرة من أذن المريض المستلقي على جانبه الأيسر.

"إيقاع السمان" هو صوت مرضي للقلب ، بما في ذلك نغمة 1 ، 2 ونغمات إضافية. للإيقاع مساحة استماع كبيرة ؛ يتم إجراؤه من أعلى القلب إلى قاعدته وإلى الإبط.

مبادئ تسمع القلب عند الأطفال

لا تختلف نقاط تسمع صمامات القلب عند الأطفال وإجراءات إجرائها عن البالغين. لكن عمر المريض مهم. يتميز الأطفال بـ الميزات التاليةالصورة التسمعية:

• وجود نغمتين فوق الشريان الرئوي في سن المدرسة الابتدائية ؛
• وجود 3 ، 4 نغمات.

• تعريف "خرخرة القط" في سن 12-15 سنة.
• تغيير حدود القلب (في الجداول المئوية يمكنك معرفة المعايير لكل عمر وجنس).

في حديثي الولادة ، يشير تعريف النفخات وأصوات القلب غير الطبيعية عيوب خلقيةتطوير. إن اكتشافهم المبكر وتوفير الرعاية لهم يزيد من توقعات البقاء على قيد الحياة لمثل هؤلاء المرضى. يتم تحديد أمراض القلب حتى في هذه الفترة تطور ما قبل الولادةالجنين بالموجات فوق الصوتية.

مزايا وعيوب الطريقة

منذ زمن أبقراط ، تم اعتبار الإيقاع والتسمع والجس من الطرق الرئيسية لفحص المرضى. بفضلهم ، يمكن للمرء أن يفترض وجود أي أمراض القلب. ميزة التسمع هي بساطتها وخصوصية عالية.

ولكن فقط على أساس الصورة المسموعة ، من المستحيل إعطاء استنتاج دقيق حول التشخيص. العيب الرئيسي لهذه الطريقة تقييم شخصيدكتور النغمة. في هذه الحالة ، لا يمكنك الاستماع إلى ما سمعه الطبيب. في الطب ، ظهرت مناظير صوتية رقمية يمكنها تسجيل الإشارات الصوتية جودة جيدة. ومع ذلك ، فإن تكلفتها مرتفعة للغاية ، مما لا يسمح بوضعها موضع التنفيذ.

مقدمة …………………………………………………………………………… .الصفحة 3

1. الأساس المنطقي للاستماع …………………………………………………… .. الصفحة 4

2. أصوات التنفس الأساسية …………………………………………………. الصفحة 8

3. أصوات التنفس الضارة …………………………………………………………… ، ص 15

خاتمة ……………………………………………………………………………… ص 19

المراجع …………………………………………………………… .. صفحة 20

مقدمة

التسمع (auscultare - الاستماع ، الاستماع) هو طريقة بحث باستخدام إدراك الأصوات التي تحدث بشكل طبيعي في الجسم ، والتي يتم إدراكها بشكل مباشر أو غير مباشر - بمساعدة البعض جسم صلب- تلامس الأذن مع سطح الجسم.

تم استخدام الاستماع إلى الأصوات التي تحدث داخل أجسامنا الغرض التشخيصوفي العصور القديمة. لذلك ، في كتابات أبقراط ، هناك إشارات إلى ضجيج الاحتكاك لغشاء الجنب ، والضوضاء المتطايرة في التجويف الجنبي ، والحشرجة الرطبة في الرئتين. في بداية عصرنا ، بالطبع ، كانوا يعرفون كيف يستمعون إلى أصوات القلب. ولكن بعد ذلك ، لمدة ألف عام ونصف ، لم يلعب الاستماع دورًا في دراسة المرضى.

يصبح الاستماع طريقة تشخيصية فقط بفضل العالم الفرنسي رينيه لينيك (1781-1826) ، الذي كان طبيباً موهوباً ، وأخصائي علم الأمراض ، ومدرسًا في كلية الطب في باريس. في عام 1819 ، نشر عملاً بعنوان: "حول التسمع المتوسط ​​أو التعرف على أمراض الرئتين والقلب ، استنادًا بشكل أساسي إلى هذه الطريقة الجديدة في البحث" ، حيث أرسى أساس التسمع الحديث وطوره لدرجة أن الأساسيات ظلت المبادئ كما هي. أعطى ليني اسمًا لجميع الظواهر التسمعية تقريبًا: التنفس الحويصلي والقصبي ، الحشرجة الجافة والرطبة ، الخرق ، الضوضاء.

في روسيا ، يرتبط تطوير طريقة التسمع بأسماء P.A.Charukovsky و M.Ya.Mudrov. البروفيسور الروسي الموهوب غريغوري إيفانوفيتش سوكولسكي ، الذي يرتبط اسمه بعقيدة الروماتيزم (مرض بويو سوكولسكي) ، في أعماله "حول دراسة الأمراض عن طريق السمع وسماعة الطبيب" و "عقيدة أمراض الصدر" الموصوفة بالتفصيل الظواهر التسمعية التي تسمع في عيوب القلب وأمراض الجهاز التنفسي.

1. مبررات التسمع

الاستماع (الاستماع) هو أسلوب بحث وتشخيص يعتمد على تحليل الظواهر الصوتية (النغمات والإيقاع والضوضاء وتسلسلها ومدتها) التي تصاحب العمل اعضاء داخلية(تسمع القلب والرئتين والأعضاء تجويف البطن).

علامات تسمع أداء صوتيتنقسم إلى ترددات منخفضة ومتوسطة وعالية مع نطاق تردد ، على التوالي ، من 20 إلى 180 هرتز ، ومن 180 إلى 710 هرتز ومن 710 إلى 1400 هرتز. تشمل العلامات السمعية عالية التردد في معظم الحالات النفخة الانبساطية لقصور الشريان الأبهر ، والتنفس القصبي ، والخشخشة الرطبة ذات الفقاعات الرنانة والخشخشة في الرئتين. عادةً ما تكون الترددات المنخفضة عبارة عن أصوات قلب مكتومة ، وثالثًا صوت قلب إضافي (على سبيل المثال ، مع إيقاع عدو) ، وغالبًا أيضًا نقرة على فتحة الصمام مع تضيق الصمام التاجي. تُعرَّف معظم العلامات التسمعية الأخرى بأنها ذات تردد متوسط.

تسمع الرئتين له قيمة كبيرة و طريقة إعلاميةدراسات الجهاز التنفسي ويعطي فكرة واضحة عن الحالة والتشكل التجويف الجنبيوالبروبريا الرئوية (الحويصلات الهوائية) وشجرة الشعب الهوائية.

هناك طريقتان رئيسيتان للتسمع: طريقة التسمع المباشر أو المباشر ، حيث يتم الاستماع مباشرة مع ربط الأذن بجسم المريض. لا تزال هذه الطريقة منتشرة في فرنسا ، في موطن Laennec ، مؤسس التسمع المتوسط. يستخدم الأطباء الفرنسيون ، كقاعدة عامة ، التسمع المباشر من خلال منديل رفيع.

يتم تنفيذ طريقة التسمع المتوسط ​​أو غير المباشر أو الآلي باستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي. كل نوع من أنواع التسمع هذه له مزايا وعيوب. وبالتالي ، فإن مزايا التسمع المباشر هي: سطح كبير للإدراك ، الطبيعة الطبيعية للأصوات المسموعة ، ولكن في نفس الوقت يصعب تحديد موقع الأصوات ، خاصة عند الاستماع إلى القلب ، واستحالة استخدامه في بعض الأجزاء. من الجسم ، على سبيل المثال ، في الحفرة فوق الترقوة والإبط ، طبيعتها غير الصحية في بعض المرضى والخطر في أمراض معدية. مع التسمع المتوسط ​​، يصبح من الممكن تحديد مكان الأصوات في أي مكان في الجسم وفي أي وضع للمريض ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، فضلاً عن نظافة الطريقة.

أثناء التسمع بسماعة طبية صلبة ، جنبًا إلى جنب مع انتقال الموجات على طول عمود الهواء ، من المهم نقل الاهتزازات على طول الجزء الصلب من سماعة الطبيب إلى العظم الصدغي للفاحص. تتكون سماعة الطبيب البسيطة المصنوعة من الخشب أو البلاستيك أو المعدن من أنبوب به قمع متصل بجسم المريض ولوحة مقعرة في الطرف الآخر يتم وضعها على أذن الفاحص.

تستخدم السماعات الطبية بكلتا الأذنين على نطاق واسع ، وتتكون من قمع وأنبوبين مطاطيين ، يتم إدخال نهاياتهما في الأذنين. طريقة الأذنين أكثر ملاءمة ، خاصة لتسمع الأطفال والمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

سماعة الطبيب عبارة عن نظام مغلق يكون فيه الهواء هو الموصل الرئيسي للصوت: عند الاتصال بالهواء الخارجي أو عندما يكون الأنبوب مغلقًا ، يصبح الاستماع مستحيلًا. يعمل الجلد الذي توضع عليه السماعة كغشاء ، تتغير خصائصه الصوتية تبعًا للضغط: مع زيادة الضغط ، تنتقل الأصوات عالية التردد بشكل أفضل ، مع الضغط القوي ، يتم منع اهتزازات الأنسجة الأساسية. يقوم القمع الواسع بتوصيل الأصوات ذات التردد المنخفض بشكل أفضل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المناظير الصوتية ، والتي ، على عكس السماعات ، لها أغشية على قمع أو كبسولة.

أثناء التسمع ، يجب مراعاة ما يلي: قواعد عامة .

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها الاستماع هادئة ودافئة ، لأن تشنجات العضلات الليفية القادمة من البرد تسبب أصواتًا إضافية.

يجب أن يكون صدر الشخص مكشوفًا ، لأن حفيف الملابس والملابس الداخلية يمكن أيضًا أن تخلق أصواتًا إضافية.

يجب أن يكون جرس سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي دافئًا ؛ لا ينبغي الضغط عليه بقوة على جسم المريض ، لأن هذا يمكن أن يسبب الألم ، وكذلك يمنع الصدر من التذبذب في منطقة التسمع وبالتالي تغيير طبيعة الأصوات المحسوسة.

تحتاج إلى إصلاح سماعة الطبيب حتى لا تصدر أصواتًا إضافية.

يجب ألا تلمس أنابيب المنظار الصوتي أثناء الاستماع ، لأن هذا يخلق أصواتًا إضافية.

يجب إدخال زيتون الأنابيب في الأذنين حتى لا تسبب أي إزعاج.

إذا كان لدى المريض خط شعر متطور للغاية ، فيجب ترطيب مناطق الجلد التي يتم فيها الاستماع ماء دافئ. هذا يجعل من الممكن استبعاد حدوث أصوات إضافية.

أثناء تسمع الرئتين ، يتم تطبيق السماعة الطبية باستمرار بشكل عمودي ومحكم إلى حد ما على النقاط المتماثلة بدقة في النصفين الأيمن والأيسر من الصدر. في هذه الحالة ، تتم مقارنة بيانات الاستماع عبر نقاط متناظرة. وبالتالي ، فإن تسمع الرئتين مقارن بشكل أساسي ، يجب الاستماع إلى الرئتين بالتنفس العميق الهادئ من خلال الأنف. في بعض الأحيان يتم الاستماع بعد السعال والتنفس من خلال الفم.

يبدأ الاستماع من الأمام وفوق الحفرة فوق الترقوة. ثم يتم إنزال سماعة الطبيب إلى أسفل وإلى الجانبين ويتم الاستماع إلى السطح الأمامي للصدر. بعد ذلك ، استمع على طول الخط الإبطي الأمامي. في هذه الحالة ، يجب أن يُطلب من المريض رفع أيديهم. ثم يستمعون السطح الخلفيالصدر فوق الكتفين ، في الفضاء بين القطبين (مع الذراعين متقاطعتين على الصدر) وتحت الكتفين. يتم الانتهاء من التسمع من خلال الاستماع في المناطق الإبطية (على طول الخطوط الإبطية الوسطى والخلفية).

2. أصوات التنفس الأساسية.

في الشخص السليميتم سماع نوعين من أصوات التنفس على الصدر - التنفس الحويصلي والتنفس القصبي. تسمى أصوات التنفس هذه أساسية.

التنفس الحويصلي.فوق مجالات الرئةعادة ، يتم سماع ما يسمى بالتنفس الحويصلي. إنه صوت نفخ ناعم ، يذكرنا بالحرف "F" ، والذي يُسمع طوال مرحلة الاستنشاق بأكملها وفقط في الثلث الأول من مرحلة الزفير. يتكون التنفس الحويصلي نتيجة لتقلبات العناصر المرنة للحويصلات الهوائية والقصيبات (بدون مسار) أثناء ملئها المتسلسل بالهواء في مرحلة الاستنشاق. يحدث تمدد الحويصلات الهوائية في جميع مراحل الطور الشهيق والتجميع عدد كبيرتعطي الأصوات الناتجة ضوضاء نفخ طويلة وناعمة بتردد 180-130 هرتز. في مرحلة الزفير ، ينخفض ​​الضغط في الحويصلات الهوائية ونغمتهم بسرعة ، ولا يمكن سماع ضوضاء التنفس إلا في بداية الزفير (في الثلث الأول). نظرًا لأن التنفس الحويصلي ينشأ في الحويصلات الهوائية ، فإنه يسمى التنفس السنخي.

يتم التعبير عن التنفس الحويصلي بشكل أكثر وضوحًا على السطح الأمامي للصدر ، خاصة في المناطق تحت الترقوة. ثاني أكثر الأماكن كثافة تحتلها المناطق تحت القطبية ، المناطق الجانبية السفلية للرئتين (النصف السفلي من الإبط) ، الحواف السفلية للرئتين. هناك بعض الاختلاف في تنفس نصفي الصدر المختلفين وفي قوته. الزفير على القمة اليمنى أطول بكثير من الزفير على اليسار. أحيانًا يسمع التنفس فوقه ، وهو عبارة عن تقاطع بين التنفس القصبي والتنفس الحويصلي ، أو ما يسمى بالقصبات الحويصلية أو التنفس المختلط. تعتمد قوة التنفس الحويصلي على قوة حركات الجهاز التنفسي ، وعلى سمك جدار الصدر وعلى البنية.

التسمع هو طريقة لفحص الأعضاء الداخلية بناءً على الاستماع إلى الظواهر الصوتية المرتبطة بنشاطها.

هناك نوعان من التسمع: المباشر (وضع الأذن على الصدر) وغير المباشر (باستخدام المنظار الصوتي وسماعة الطبيب).

أدوات التسمع

السماعات الطبية: صلبة (مصنوعة من الخشب والصلب والبلاستيك) ومرنة (بكلتا الأذنين) ، وتتكون عادةً من قمع بلاستيكي وأنبوبين مطاطي أو مطاطي مع زيتون في النهايات ، والتي
يتم إدخاله في الأذنين.
المنظار الصوتي. على عكس السماعات الطبية المرنة ، لها غشاء في نهاية القمع ، والذي يضخم الاهتزازات من سطح الجسم.
منظار السمع. لها 2 مآخذ: سماعة الطبيب وتنظير الصوت (مع غشاء).

قواعد التسمع

1. في الغرفة التي تجري فيها الدراسة ، يجب أن تكون هادئة ودافئة ، لأن الرجفان العضلي في البرد يشوه
صوت.
2. يجب تعريض صدر المريض لأن حركات الملابس تسبب ضوضاء إضافية.
3. يجب أن يكون مقبس السماعة دافئًا (خاصةً إذا كان معدنيًا). يجب أن يتناسب بشكل مريح مع الجلد ، لأن الفتح
يؤدي النظام إلى تشويه الصوت. لا تمارس ضغطًا مفرطًا على الجرس - فهذا يمنع الاهتزازات
الأنسجة في منطقة الاستماع.
4. ثبت منظار السمع بيديك حتى لا تسبب أصواتًا إضافية ؛ تلمس اليدين الجرس ، وتضغط عليه على الجلد. الأنابيب لا تلمس أثناء الاستماع ،
حتى لا تخلق ضوضاء إضافية.
5. مع خط شعر متطور للغاية ، من الضروري ترطيبه في تلك الأماكن التي يتم فيها الاستماع.
يُنصح بالاستماع إلى نفس الآلة الموسيقية ، لأن هذا يساهم في إدراك أكثر دقة و
تقييم الأصوات.
مهام تسمع الرئتين: تحديد أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية ، أصوات التنفس الجانبي ، دراسة الشعب الهوائية
تشوفونيا.

تسلسل تسمع الرئة

1. تسمع القمم.
2. تسمع السطح الأمامي للصدر.
3. تسمع الأسطح الجانبية.
4. تسمع السطح الخلفي.
أولاً ، انتبه إلى أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية (الرئيسية). وتشمل هذه:
التنفس الحويصلي (السنخي).
التنفس القصبي (الحنجري الرغامي) ؛
التنفس المختلط.

يتم تسمع التنفس الحويصلي فوق الرئتين بشكل طبيعي.
عادةً ما يُسمع تنفس القصبات فقط فوق القصبة الهوائية ، والتشعب والحنجرة ، أمام - في منطقة مقبض القص ، خلف - عند المستوى السابع فقرات الرقبةوالفقرات الصدرية الثانية والرابعة. خلاف ذلك ، يشير مظهره إلى وجود أمراض في الرئتين.
إذا كان هناك العمليات المرضيةفي الرئتين ، تسمع أيضًا ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبي. وتشمل هذه الصفير ، والفرقعة ، وفرك الاحتكاك الجنبي.

أصوات التنفس الرئيسية

التنفس الحويصلي

يحدث نتيجة لتقلبات في جدران الحويصلات الهوائية عند تقويمها وقت دخول الهواء إليها. نظرًا لأن الحويصلات الهوائية لا تستقيم مرة واحدة ، ولكن بالتتابع ، يتم تكوين ضوضاء طويلة وناعمة ونافذة ، وتكثف تدريجيًا وتحتل كامل مرحلة الاستنشاق. يشبه الصوت "F" في لحظة الاستنشاق. يسمع الزفير أثناء التنفس الحويصلي
فقط في الثلث الأول ، حيث ينخفض ​​توتر جدران الحويصلات الهوائية بسرعة.

وبالتالي ، فإن التنفس الحويصلي له ميزتان رئيسيتان.
1. تسمع طوال الشهيق والثلث الأول من التنفس ، أي أن الشهيق يسود على الزفير في المدة.
2. إنها ناعمة ، تهب ، تذكرنا بصوت "" ، الذي يتم نطقه عند الإلهام.

يمكن أن يتغير التنفس الحويصلي: 1) في ظل الظروف الفسيولوجية ، 2) في الظروف المرضية. قد تكون هذه التغييرات
أن تكون كمية (تقوية ، إضعاف) ونوعية (صلبة ، مقوسة).

يتم تحديد الضعف الفسيولوجي للتنفس الحويصلي من خلال:
1) فوق قمم الرئتين. 2) فوق الحواف السفلية للرئتين حيث الكتلة أنسجة الرئةأقل؛ 3) مع سماكة جدار الصدر بسبب النمو المفرط للعضلات أو الترسب المفرط
الأنسجة الدهنية تحت الجلد في فرط الوهن.
على عكس الضعف المرضي ، في الضعف الفسيولوجي ، لوحظ تناسق في ضعف التنفس.
يمكن أن يكون الضعف المرضي للتنفس الحويصلي موحدًا (مع انتفاخ الرئة) ومحلي. مع انتفاخ الرئة ، بسبب تدمير الحاجز بين السنخ ، فإن
عدد الحويصلات الهوائية التي تعمل بشكل طبيعي ، تنخفض نغمة جدرانها. وبالتالي ، تقل قوة توسعهم أثناء الإلهام.

التنفس القصبي

يختلف التنفس القصبي بشكل حاد عن التنفس الحويصلي وله السمات التالية.
1. يتشكل عندما يمر الهواء عبر المزمار. يصبح المزمار عند الزفير أضيق في هذا
المرحلة ، يكون التنفس القصبي أكثر وضوحًا ، أي أقوى عند الزفير.
2. مع التنفس القصبي ، يكون الزفير أطول من الاستنشاق.
3. يمكن تقليد التنفس القصبي بجعل الصوت "X" بفمك مفتوحًا.
4. عادة ، لا يتم حمله عبر الرئتين ولا يتم تسمعه في نتوءه ، حيث أن العديد من الحويصلات الهوائية
نوع من "كاتمات الصوت" من هذا الصوت. ينتشر التنفس القصبي الذي ينشأ في منطقة المزمار عبر القصبة الهوائية
والشعب الهوائية ، ولكن بعد ذلك مكتومة في الحويصلات الهوائية.
عادةً ما يُسمع تنفس القصبات فقط فوق الحنجرة والقصبة الهوائية وتشعبها ، أي أمام منطقة مقبض القص ، وخلفًا على مستوى فقرة عنق الرحم VIJ وما فوق

اختتام تسمع الرئتين في التاريخ الطبي

التسمع:

يصعب التنفس على كامل سطح كلتا الرئتين الأقسام السفليةتسمع حشرجة صغيرة على اليسار. تضعف القصبات الهوائية على كلا الجانبين. تم إضعاف Egophony على كلا الجانبين.

محاضرة # 4

1. التنفس الحويصلي ، آلية التكوين ، الخصائص السريرية.

2. التغيرات الكمية في التنفس الحويصلي في الظروف الطبيعية والمرضية ، قيمة التشخيص

3. التغيرات النوعية في التنفس الحويصلي في علم الأمراض ، القيمة التشخيصية.

4. التنفس الحنجري والقصبي ، آلية التكوين ، الخصائص السريرية.

5. تنفس الشعب الهوائية: أسبابه وآلية تكوينه ، المتغيرات ، الخصائص السريرية.

6. الحشائش الجافة: أسباب وآلية التكوين ، وأنواعها ، وخصائصها السريرية.

7. الحشور الرطبة: أسباب وآلية تكوينها ، أنواعها ، خصائصها السريرية.

8. الخرق: الأسباب ، آلية التكوين ، الأنواع ، الخصائص السريرية. الاختلافات من صوت الأزيز وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

9. ضوضاء الاحتكاك الجنبي: أسباب وآلية التكوين ، الخصائص السريرية ، الاختلافات عن الترقق.

التسمع (المترجم من اللاتينية - الاستماع) هو طريقة بحث فيزيائية تعتمد على الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء التشغيل الطبيعي أو الحركات المرضية للأعضاء الداخلية.

وفقًا للتقنية ، يتم تمييز أنواع التسمع التالية:

يتم إجراء التسمع المباشر (الفوري) عن طريق وضع أذن الطبيب على سطح جسم الإنسان. المزايا: تسمع أصوات انخفاض القلب بشكل أفضل ، وتنفس الشعب الهوائية الهادئ ؛ الأصوات غير مشوهة. العيوب: هذه الطريقة غير مقبولة للتسمع في الحفرة فوق الترقوة و الإبطينبسبب ضغط فضفاض أذنعلى سطح الجسم وغير صحية.

يتم إجراء التسمع غير المباشر (بوساطة) باستخدام الأدوات - سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي. المزايا: هذه الطريقة أكثر صحية ، ويُنظر إلى الأصوات بشكل أكثر وضوحًا. العيوب: الأصوات مشوهة بسبب وجود غشاء وأنابيب بالجهاز.

تسمع الرئتين أمر طبيعي.

أثناء تسمع الرئتين ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية ، ثم الأصوات التنفسية الإضافية أو الجانبية.

من الأفضل الاستماع إلى أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية عندما يتنفس المريض من خلال الأنف بفم مغلق ، والأصوات الجانبية - عند التنفس بعمق من خلال فم مفتوح.

عادة ، الضجيج التنفسي الرئيسي هو التنفس الحويصلي.

التنفس الحويصلي هو صوت تنفسي طبيعي يُسمع على كامل سطح الرئتين. في مكان التكوين ، يكون التنفس الحويصلي هو السنخ. ترجع آلية حدوث التنفس الحويصلي إلى التقلبات في الجدران المرنة المتوترة للحويصلات الهوائية أثناء الاستنشاق وفي بداية الزفير. في الثلث الأول من الزفير ، لا تزال جدران الحويصلات متوترة ، لذا فإن اهتزازاتها مسموعة ، في الثلثين الأخيرين من الزفير ، يحدث انهيار الحويصلات الهوائية بصمت.

علامات التنفس الحويصلي:

تسمع على كامل سطح الرئتين

ضوضاء تهب ناعمة ، لطيفة ، مستمرة ، تذكرنا بصوت "F"

نسبة الشهيق إلى الزفير 3: 1

التنفس الحنجري الرغامي هو ضوضاء تنفسية تحدث في الحنجرة والقصبة الهوائية أثناء مرور الهواء عبر المزمار.

ترتبط آلية حدوث التنفس الحنجري الرغامي بتكوين تدفق مضطرب عندما يمر الهواء عبر المزمار الضيق إلى مساحة واسعة من الحنجرة.

علامات التنفس الحنجري الرغامي:

يُسمع فوق الحنجرة والقصبة الهوائية: في المقدمة من غضروف الغدة الدرقية إلى انتقال المقبض إلى جسم القص ، خلف الفقرة العنقية السابعة إلى الجزء الصدري الثالث والرابع.

ضوضاء عالية خشنة مثل صوت "X-X"

نسبة الاستنشاق والزفير هي 1: 2 ، أي أن التنفس الحنجري الرغامي يُسمع أثناء الشهيق الكامل والزفير بأكمله. علاوة على ذلك ، عند الزفير ، يكون حجم التنفس الحنجري الرغامي أكبر إلى حد ما منه عند الشهيق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء الزفير يكون المزمار أضيق منه أثناء الاستنشاق ، مما يزيد من اضطراب الهواء ، مما يجعله مسموعًا بشكل أكبر خلال الزفير.

تسمع الرئتين في علم الأمراض.

تغييرات في التنفس الحويصلي:

1. الكمية (تقوية ، إضعاف)

2. النوعية (صلبة ، رشيقة ، مع زفير طويل)

تشمل التغييرات الكمية في التنفس الحويصلي التقوية والضعف. مع التغيرات الكمية في التنفس الحويصلي ، يتغير حجم الضوضاء فقط ، لكن الخصائص النوعية للتنفس الحويصلي تبقى: ضوضاء تهب لطيفة مع نسبة شهيق وزفير تبلغ 3: 1.

يعتمد حجم التنفس الحويصلي على:

1. سمك جدار الصدر وحالة الجنبة والتجويف الجنبي.

2. المباح الجهاز التنفسيوحجم وسرعة دخول الهواء إلى الحويصلات الهوائية ؛

3. مرونة أنسجة الرئة.

4. عدد الحويصلات الهوائية المفتوحة في وقت واحد.

عادة ما يتم ملاحظة ضعف التنفس الحويصلي في:

سماكة جدار الصدر بسبب النمو المفرط للعضلات أو الأنسجة الدهنية

في الحلم ، عندما تقل سرعة دخول الهواء إلى الحويصلات الهوائية.

يكون الضعف الفسيولوجي للتنفس الحويصلي دائمًا هو نفسه في المناطق المتماثلة.

يحدث ضعف التنفس الحويصلي في علم الأمراض عندما:

1. انتهاك مجرى الهواء ، على سبيل المثال ، القصبة الهوائية مع تطور انخماص الانسداد غير الكامل (ورم القصبات ، جسم غريبوضغط القصبات الهوائية من الخارج). سيكون ضعف التنفس في منطقة التهوية بواسطة هذه القصبة الهوائية.

2. انخفاض مرونة أنسجة الرئة في انتفاخ الرئة والتصلب الرئوي والمراحل الأولى والثالثة من الالتهاب الرئوي الفصي والوذمة الرئوية.

3. تقليل عدد الحويصلات الهوائية العاملة في الالتهاب الرئوي البؤري ، والسل البؤري ، والتهاب الرئة البؤري ، وتجويفات أنسجة الرئة التي لا تتواصل مع القصبات (خراج ، كيس).

4. سماكة غشاء الجنب (جفاف الجنب ، التصاقات الجنبي) ، تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر ، استسقاء الصدر أو ذات الجنب النضحي)

أسباب خارج الرئة لضعف التنفس الحويصلي:

ضعف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد ، اعتلال عضلي ، شلل عضلات الحجاب الحاجز ، التهاب الحجاب الحاجز)

تقييد عمق التنفس في حالة الألم: صدمة في الصدر ، التهاب عضلي ، كسر في الضلوع ، ألم عصبي ربي

مكانة عالية للحجاب الحاجز مع السمنة وانتفاخ البطن والاستسقاء وكيسات البطن الكبيرة

لوحظ تعزيز فسيولوجي للتنفس الحويصلي

في الأشخاص الذين يعانون من جدار الصدر الرقيق ، ضعف نمو العضلات والدهون تحت الجلد ، وخاصة في حالات الوهن

أثناء العمل البدني الشاق.

الزيادة الفسيولوجية في التنفس الحويصلي هي نفسها على كلا الجانبين.

غالبًا ما تكون الزيادة في التنفس الحويصلي في علم الأمراض غير مباشرة (تعويضية) بطبيعتها ، ويتم اكتشافها على الجانب الصحي ، من ناحية أخرى ، عندما لا تعمل الرئة بشكل كافٍ (التهاب رئوي واسع النطاق ، التهاب رئوي ، انخماص انسداد ، استرواح صدري ، نضحي التهاب الجنبة). غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة محلية (محدودة) في التنفس الحويصلي بالقرب من بؤر انضغاط أنسجة الرئة ، وهي ظاهرة تعويضية.

أسباب خارج الرئة:

مع التنفس العميق بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي ، تهيج مركز الجهاز التنفسي في الغيبوبة الكيتونية ، الغيبوبة اليوريمية.

تشمل التغييرات النوعية في التنفس الحويصلي التنفس القاسي والرائع والحويصلي مع الزفير لفترة طويلة.

التنفس الصعب هو التنفس الحويصلي الخاص ، حيث يتغير الجرس (بدون نعومة) وتضطرب نسبة الشهيق إلى الزفير في اتجاه 1: 1. غالبًا ما يتم تسمعه على نصفي الصدر ، ولكن يمكن أيضًا تحديده في منطقة محدودة.

علامات:

الخشنة وغير المستوية

يستنشق = زفير

موقع التنفس الصعب هو القصبات الهوائية. ترتبط أسباب الحدوث بتضيق غير متساوٍ في تجويف الشعب الهوائية: وذمة مخاطية التهابية أو غير التهابية ، أو تراكم مخاط لزج ، أو نمو النسيج الضامفي القصبات الهوائية في التهاب مزمن. آلية الحدوث هي تكوين تدفقات هوائية مضطربة عند المرور عبر القصبات الهوائية الضيقة بشكل غير متساوٍ ، مما يعطي التنفس الحويصلي ميزات مثل الخشونة والتفاوت والخشونة. في هذه الحالة ، تصبح مدة الشهيق والزفير متساوية.

التنفس القاسي هو علامة تسمع نموذجية للحادة و التهاب الشعب الهوائية المزمن، وذمة غير التهابية في جدار الشعب الهوائية في قصور القلب الأيسر.

أحد أشكال التغيير النوعي في التنفس الحويصلي هو التنفس بزفير ممتد.

قيمة التشخيص: يحدث عندما تظل الحويصلات في الزفير متوترة لفترة طويلة وتسمع اهتزازات جدرانها لفترة أطول من المعتاد. يحدث هذا عندما يكون من الصعب تفريغ الحويصلات الهوائية من الهواء بسبب ضيق القصبات الهوائية الطرفية ، وهو ما يتم ملاحظته عندما:

التهاب قصيبات

تشنج قصبي

أيضا ، يمكن أن يحدث التنفس الحويصلي مع الزفير لفترات طويلة مع انتفاخ الرئة. الزفير هو عملية سلبية ، يتم إجراؤها بسبب الارتداد المرن للرئتين. مع انتفاخ الرئة ، تطول مدة الزفير بسبب انخفاض مرونة أنسجة الرئة.

تسمعي - بغض النظر عن مدة الشهيق ، يصبح الزفير مساويا له أو حتى أطول.

النوع الثالث من التغيير النوعي في التنفس الحويصلي هو التنفس المتقطع أو المتقطع. في الوقت نفسه ، تبلغ نسبة الشهيق والزفير 3: 1 ، لكن الاستنشاق متقطع ، ويبدو أنه يتكون من عدة أنفاس قصيرة منفصلة.

يمكن أن يحدث التنفس المتقطع على كامل سطح الرئتين مع أمراض عضلات الجهاز التنفسي ، والتي تتجلى في الانقباضات المتشنجة. ويلاحظ هذا مع الارتعاش العصبي في الموضوعات المثيرة ، مع الارتعاش والبكاء والحديث عند الأطفال.

غالبًا ما يكون الاستماع إلى التنفس الساكادي في منطقة محدودة من الصدر علامة على الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي البؤري ، والسل البؤري).

التنفس القصبي هو التنفس الحنجري الرغامي الذي يتم على طول القصبات الهوائية إلى محيط جدار الصدر. عادة ، لا يكون صوت تنفس القصبات مسموعًا على سطح الصدر ، لأنه أولاً يكون مكتومًا بصوت التنفس الحويصلي ، وثانيًا ، يمنع الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية من انتقال هذا الصوت إلى سطح الصدر.

شروط الاستماع إلى تنفس الشعب الهوائية هي:

1. نقص الهواء في أنسجة الرئة

2. غياب التنفس الحويصلي

تتوافق هذه الشروط مع الأسباب التالية:

انخماص ضغط كامل.

خلال هذه العمليات ، تكون الرئة خالية من الهواء ، على التوالي ، لا يوجد تنفس حويصلي.

3. ظهور المرضية تجويف الهواءفي الرئة التي تتواصل مع القصبات الهوائية. يسمى هذا التجويف بالرنين.

في ظل وجود تجويف رنيني ، فإن المتغيرات التالية من تنفس الشعب الهوائية ممكنة: التنفس البرغي والمعدني.

التنفس البرمائي (أمفورا - إبريق) - تنفس قصبي منخفض ، يحدث عندما يكون هناك تجويف بحجم 5-6 سم مع جدران مضغوطة ، والتي تتصل بالقصبات الهوائية من خلال فجوة ضيقة. يسهل تقليد هذا الصوت بالنفخ على عنق إبريق أو زجاجة فارغة. صوت إيقاعي متقطع في التنفس يتوافق مع صوت وعاء متصدع.

التنفس المعدني له جرس صوت أعلى. يحدث مع استرواح الصدر المفتوح ، عندما يتواصل التجويف الجنبي من خلال ثقب في غشاء الجنب الحشوي مع قصبات كبيرة نسبيًا. دائمًا ما يتم الجمع بين التنفس المعدني والطبلة المعدنية.

ضيق التنفس هو أحد أشكال التنفس القصبي ، والذي يُسمع في مناطق تضييق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.

الأسباب: ورم ، وذمة ، وجسم غريب من الحنجرة ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.

في الأطفال الذين يعانون من جدار صدر أرق ومرونة جيدة للحويصلات الهوائية ، يلاحظ التنفس الصبياني (من اللاتينية الصبي - الصبي). هذا تغيير في التنفس الحويصلي على شكل زيادة وظهور ظل الشعب الهوائية ، حيث أن الشعب الهوائية عند الأطفال أوسع ، وسماكة أنسجة الرئة أقل من البالغين.

أصوات التنفس الإضافية ، الأسباب ،

آلية تكوينها وقيمتها التشخيصية.

تتشكل ضوضاء تنفسية إضافية في القصبات الهوائية والتجويفات المرضية والحويصلات الهوائية والتجويف الجنبي. عادة لا تسمع تشمل أصوات التنفس الإضافية:

كريبيتوس

ضجيج فرك من غشاء الجنب

الأزيز عبارة عن أصوات تنفسية إضافية تتشكل في الشعب الهوائية أو في التجاويف المرضية. ينقسم الأزيز إلى جاف ورطب.

صفير جاف.

ترتبط آلية التكوين بتضيق غير متساوٍ في تجويف الشعب الهوائية وظهور تدفقات هوائية مضطربة. قد يكون التضييق غير المتساوي ناتجًا عن الوذمة الالتهابية وغير الالتهابية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وظهور سر لزج في تجويف القصبات ، ونمو النسيج الضام أو ورم في جدار القصبات ، والتشنج القصبي.

ينقسم الصفير الجاف عادة إلى:

مرتفع - صوت مرتفع ، صفير

منخفض - باس ، يطن ، يطن

حشرجة صفير عالية - تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة.

تشنج أو تورم في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات الربو القصبيوالتهاب القصيبات.

يُسمع صوت الصفير الجاف بشكل أفضل عند الزفير ، لأن تجويف القصبات الهوائية عند الزفير يكون أضيق منه عند الشهيق. في وضع الاستلقاء ، يزداد عددهم - بسبب زيادة نبرة المبهم وزيادة التشنج القصبي. بعد السعال ، لا يتغيرون عمليا. تسمع على كامل سطح الرئتين ، وغالبًا ما تُسمع من مسافة بعيدة

صافرات منخفضة - تتشكل في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​والكبير وحتى في القصبة الهوائية نتيجة لتراكم سر لزج ولزج في تجويفها ، والذي يلتصق بجدران القصبات ويضيق تجويفها. يمكن أيضًا أن يكون التضييق غير المتساوي في تجويف الشعب الهوائية ناتجًا عن الوذمة الالتهابية وغير الالتهابية لجدار الشعب الهوائية ، أو تكاثر النسيج الضام أو الأورام في جدار الشعب الهوائية. عندما يمر الهواء عبر القصبات الهوائية الضيقة بشكل غير متساو ، تظهر تدفقات مضطربة ، وتنشأ أصوات تشبه أزيزًا أو أزيزًا. مجموعة متنوعة من الصفير الجاف الموسيقية ، والتي تتشكل أثناء مرور تدفق الهواء ، وخاصة أثناء الشهيق ، من خلال وصلات العبور على شكل خيط يتكون من سر لزج.

يمكن سماع الحشائش المنخفضة الجافة بشكل أفضل عند الاستنشاق ، نظرًا لأن سرعة تدفق الهواء تكون أكبر أثناء الاستنشاق ، فقد تتغير إلى حد ما بعد السعال بسبب حركة البلغم اللزج على طول شجرة الشعب الهوائية.

القيمة التشخيصية للخشخرات الجافة المنخفضة: التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن مع تلف القصبات الهوائية من العيارين المتوسط ​​والكبير.

صفير رطب.

مكان حدوثها هو القصبات الهوائية من أي عيار وتجويفات مرضية تحتوي على سر سائل (إفراز ، سائل متورم ، دم أو صديد سائل). يشكل الهواء ، الذي يمر عبر السر ، فقاعات تنفجر على سطح السائل وتخلق نوعًا من الظاهرة الصوتية تسمى الخرخرة الرطبة. يعتمد حجم الفقاعات على قطر القصبة الهوائية أو التجويف الذي نشأت فيه ، لذلك يوجد:

غرامة فقاعة

فقاعات متوسطة

حشرجة رطبة فقاعية كبيرة.

تسمع حشائش رطبة كبيرة فوق تجاويف مرضية كبيرة بها محتويات سائلة (تجويف درني ، خراج الرئة). تتشكل الفقاعات الرطبة المتوسطة في القصبات الهوائية الكبيرة أو التجاويف المرضية الصغيرة (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي العنقودي). تتشكل الفقاعات الرطبة الصغيرة في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات مع تراكم إفراز سائل فيها (التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية).

تنقسم الحشائش الرطبة إلى:

بدون صوت (غير ساكن)

رنان (ساكن)

تسمع حشرجة رطبة غير مسموعة في شكل صوت مكتوم. تحدث في القصبات ، بشرط الحفاظ على تهوية أنسجة الرئة ، مما يجعل من الصعب توصيل الصوت إلى سطح جدار الصدر.

القيمة التشخيصية للحشائش الرطبة غير المسموعة:

حاد أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ،

فشل البطين الأيسر مع وذمة رئوية

تسمع أصوات رنانة رطبة أكثر وضوحًا وبصوت عالٍ كما لو كانت بالقرب من الأذن. تتشكل عندما يكون هناك أنسجة رئوية مضغوطة خالية من الهواء حول القصبات الهوائية ، مما يخلق ظروفًا لها وقتا ممتعاصفير على سطح الصدر.

القيمة التشخيصية للخشخشة الرطبة الرنانة:

المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي الخانقي ،

السل الارتشاحي ،

تجويف رنيني في الرئتين ، أي تجويف يتصل بالقصبات الهوائية (خراج الرئة ، التجويف السلي ، الورم المتحلل).

تسمع حشرجة رطبة في كلتا مرحلتي التنفس ، بينما عند الشهيق يكون عددها وصوتها أكبر من الزفير ، والذي يرجع إلى سرعة تدفق الهواء - يكون أكبر عند الشهيق. تتميز القشور الرطبة بعدم الاتساق الكبير ، بعد التنفس القسري ، وبعد عدة أنفاس عميقة ، قد تختفي أو تتغير أو تعود للظهور.

كريبيتوس.

مكان تكوين الخرق هو الحويصلات الهوائية. ترتبط آلية التكوين بوجود كمية صغيرة من إفراز السائل في تجويف الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى التصاق جدران الحويصلات ببعضها عند الزفير. عند الإلهام ، وتحت تأثير تدفق الهواء ، تتفكك الحويصلات الهوائية ، مما يشكل خرقًا.

الخرق الاستماعي هو خشخشة هادئة بالكاد محسوسة ، تشبه الصوت الذي يتم الحصول عليه عند فرك خصلة من الشعر بين أصابع الأذن.

يمكن أن تكون Crepitus رنانًا وصامتًا.

يُسمع صوت الخرق عند ضغط أنسجة الرئة ، مما يساهم في توصيل الصوت بشكل أفضل. القيمة التشخيصية للفرق الرنانة:

1 و 3 مراحل من الالتهاب الرئوي الخانقي ،

تسلل السل الرئوي,

احتشاء - التهاب رئوي.

يحدث الخرق الصامت عندما ازدحامفي الرئتين مع فشل القلب الأيسر ، عندما لا يكون هناك انضغاط لأنسجة الرئة. في هذه الحالة ، يُسمع صوت الخرق في الأجزاء الخلفية السفلية من الرئتين ، بينما يُسمع صوت الخرق الرنان في الالتهاب الرئوي فقط فوق موقع الالتهاب.

يمكن سماع الخرق في المرضى الذين يعانون من التهاب الجنبة النضحي في منطقة انخماص الضغط (مثلث جارلاند) ، وكذلك في انخماص الانسداد غير الكامل.

في كثير من الأحيان ، يصعب تمييز الخرق عن الخرخرة الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة.

لا يُسمع صوت الخرق إلا في ذروة الشهيق (الصفير عند الشهيق والزفير) ، بعد السعال ، لا يتغير الخرق ولا يختفي.

ضجيج فرك من غشاء الجنب.

يحدث عندما:

ظهور مخالفات وخشونة على سطح الصفائح الجنبية.

اختفاء السوائل في التجويف الجنبي.

القيمة التشخيصية لضوضاء الاحتكاك الجنبي:

ذات الجنب الجاف ، مع التهاب الجنبة النضحي يمكن أن يكون في بداية المرض (عندما يظهر الانصباب ، تختفي الضوضاء ، وتعاود الظهور عند الارتشاف) ،

السل في غشاء الجنب

اليوريا في الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن ، عندما تترسب بلورات اليوريا على غشاء الجنب.

الجفاف (القيء الغزير ، الإسهال ، فقدان الدم).

يمكن لضوضاء الاحتكاك في غشاء الجنب أن تشبه حفيف الورقة ، وضجيج الحرير ، ولكنها قد تكون أيضًا خشنة للغاية ، وصاخبة ، تذكرنا بأزمة الثلج ، وصرير حزام جلدي. غالبًا ما يتم تسمعها في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر ، والمناطق الإبطية ، أي الأماكن ذات الحركة الأكبر للرئتين والأكثر توطينًا العمليات الالتهابيةغشاء الجنب.

في تشخيص متباينضجيج الاحتكاك الجنبي وأصوات التنفس الجانبية الأخرى ، يجب مراعاة ما يلي:

يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي في كلتا مرحلتي التنفس (على عكس الترقق) ؛

لا يتغير ضجيج احتكاك غشاء الجنب بعد السعال ولا يختفي (على عكس الصفير) ؛

يزداد مع الضغط باستخدام المنظار الصوتي ، عندما يميل جذع المريض إلى الجانب المصاب بسبب تقارب غشاء الجنب ؛

يُسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي في منطقة محدودة "أسفل الأذن مباشرةً"

غالبًا ما يصاحب الاحتكاك الجنبي أحاسيس مؤلمةفي منطقة التعريب ؛

للتمييز بين ضجيج الاحتكاك الجنبي من الصفير والنقران ، يمكنك استخدام تقنية "التنفس التخيلي": يُطلب من المريض إغلاق فمه بإحكام أثناء الزفير وقرص أنفه بأصابعه ، ثم القيام بعدة حركات تنفس بمعدته - بالتناوب نتوء وانكماش البطن مع الاستماع المتزامن لطبيب المنطقة الإضافية ضوضاء التنفس؛ سوف تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي في ظل هذه الظروف بسبب حركة الحجاب الحاجز واحتكاك غشاء الجنب ، بينما لن يتم سماع الخرخرة الرطبة والجافة بسبب نقص التهوية.