علاج أمراض الجسم. الانسداد الرئوي - ما هو وما هو تشخيص الأطباء. أسباب الانسداد الرئوي

يصل العدد السنوي لحالات الانسداد الرئوي (PE) إلى 60-70 لكل 100000 حالة نصفها تحدث في المستشفى. كنسبة مئوية من إجمالي الوفيات في ظروف المستشفى - من 6 إلى 15٪. السبب الأكثر شيوعًا هو الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) ، ولكن بالإضافة إلى الجلطة ، يمكن أن يحدث انسداد الأوعية الدموية بسبب الهواء ، والانصمام الدهني ، والسائل الأمنيوسي ، وشظايا الورم.

يجب أن يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي على نتائج الفحص البدني والتصوير.

أسباب الانسداد الرئوي

لتطوير الجلطات الدموية الشريان الرئوييقود:

• تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، وخاصة الحرقفي الفخذي (التدخلات الجراحية على الأعضاء تجويف البطنوالأطراف السفلية ، وفشل القلب ، والشلل لفترات طويلة ، وموانع الحمل الفموية ، والحمل والولادة ، والسمنة) ؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (تضيق الصمام التاجي و رجفان أذيني, التهاب الشغاف، اعتلال عضلة القلب) ؛
• عملية الصرف الصحي المعممة
• الأورام الخبيثة؛
• حالات فرط التخثر الأولية (نقص مضاد الثرومبين III ، البروتينات C و S ، قصور انحلال الفبرين ، تشوهات الصفائح الدموية ، متلازمة الفوسفوليبيدوأمراض أخرى)
• أمراض الدم (كثرة الحمر الحقيقية ، اللوكيميا المزمنة).

غالبًا ما يعقد مسار الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (في الغالبية العظمى من حالات الأطراف السفلية وليس الأطراف العلوية).

بناءً على بعض البيانات السريرية ، من الممكن اقتراح حدوث PE.

أساس الافتراض هو:

1. ظهور مفاجئ للأعراض مثل ألم الصدر ، ضيق التنفس أو الاختناق ، السعال ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، القلق ، الازرقاق ، تورم الأوردة الوداجية.
2. وجود عوامل الخطر: قصور القلب الاحتقاني ، الأمراض الوريدية ، الشلل لفترات طويلة ، السمنة ، إصابات الأطراف السفلية ، الحوض ، الحمل والولادة ، الأورام الخبيثة ، كبار السن، الانسداد المنقول سابقًا ، وما إلى ذلك ؛
3. التشخيص التفريقي (احتشاء عضلة القلب ، التهاب التامور ، الربو القلبي ، الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، استرواح الصدر ، الربو القصبي).

ترجع المظاهر السريرية للانسداد الرئوي إلى:

• انتهاك لتدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تفاقم كونسري مجموع);
• تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد.
• تشنج قصبي (حشرجة جافة متناثرة فوق الرئتين) ؛
• قصور حاد في الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس ، غالبًا من النوع الشهيق).

يبدأ المرض فجأة ، غالبًا بضيق في التنفس (مع جراحة العظام ، كقاعدة عامة ، لا). لوحظ فقدان الوعي على المدى القصير وانخفاض ضغط الدم فقط مع الانسداد الرئوي الهائل. غالبًا ما يكون هناك ألم في الصدر وشعور بالخوف والسعال والتعرق. عندما يحدث احتشاء في الرئة ، يكتسب ألم الصدر صفة "الجنبي" (يشتد مع التنفس العميق ، والسعال ، وحركات الجسم) ، ونفث الدم هو سمة مميزة. مع الجلطات الدموية الطفيفة في الشريان الرئوي ، لا توجد عادة اضطرابات ديناميكية وضوحا ، وضغط الدم طبيعي.

• تشمل المظاهر الكلاسيكية للـ PE البداية الحادة ، وألم التهاب الجنبة ، وضيق التنفس ، ونفث الدم.
• في بعض الأحيان يلاحظ الدوخة والإغماء الوضعي.
• قد يظهر PE الهائل مع سكتة قلبية (غالبًا مع تفكك كهروميكانيكي) وصدمة. قد تكون هناك مظاهر غير نمطية في شكل ضيق التنفس أو انخفاض ضغط الدم غير المبرر ، وكذلك في شكل إغماء فقط. ضع في اعتبارك PE في جميع المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو DVT المؤكدة. قد يظهر PE المتكرر مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن وفشل البطين الأيمن التدريجي.
• عند فحص المريض ، يمكن اكتشاف عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس فقط. الكشف عن انخفاض ضغط الدم الوضعي (مع انتفاخ الأوردة الوداجية).
• يجب الانتباه إلى علامات زيادة الضغط في القلب الأيمن (زيادة الضغط في الوريد الوداجيمع وجود موجة ألفا واضحة ، قصور ثلاثي الشرفات ، نبض ، مظهر نغمات IIIعلى البطين الأيمن ، هناك نغمة عالية لإغلاق الصمام الرئوي مع انقسام النغمة الثانية ، قلس في الصمام الرئوي).
• مع الازرقاق ، يجب افتراض حدوث الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي.
• تحديد وجود فرك الاحتكاك الجنبي أو الانصباب الجنبي.
• افحص الأطراف السفلية بحثًا عن وجود التهاب الوريد الخثاري الشديد.
• حمى معتدلة (فوق 37.5 درجة مئوية) ممكنة ، والتي يمكن أن تكون أيضًا علامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب.

تشخيص الانسداد الرئوي

تعد بيانات الدراسات الفيزيائية والإشعاعية وتخطيط القلب مهمة بشكل أساسي لاستبعاد الأمراض المدرجة ، ولكنها ليست إلزامية لتشخيص PE. تؤخذ في الاعتبار فقط لتأكيد التشخيص (على سبيل المثال ، علامات ECG للقلب الرئوي الحاد أو الشفافية الإشعاعية البؤرية للنمط الرئوي على الأشعة السينية) ، ولكن ليس لاستبعادها.

معايير التشخيص الأساسية

1. ضيق التنفس المفاجئ دون سبب واضح.
2. الأعراض المبكرة لـ PE: ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال ، قلق ، نفث الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني، صفير في الرئتين ، حمى ، فرك الجنبي.
3. علامات احتشاء رئوي (ألم ، ضجيج الاحتكاك الجنبي ، نفث الدم ، حمى بسبب تطور الالتهاب الرئوي حول الاحتشاء).
4. وجود عوامل الخطر في التاريخ.

بسبب الأعراض غير النوعية للانسداد الرئوي ، يطلق عليه "المقنع العظيم". لذلك ، فإن النظر في عوامل الخطر له أهمية خاصة في التشخيص.

يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات الفحص السريري. من الطرق الآلية ، التصوير الشعاعي للرئتين مهم ( التغيرات المرضيةتم الكشف عنها في 40٪ من المرضى) ، التصوير المقطعي الحلزوني مع تباين أوعية الرئتين (100٪) ، مخطط كهربية القلب (تغيرات في 90٪).

من بين طرق التشخيص الآلية الأخرى ، يتم استخدام التصوير الومضاني للتهوية والتروية مع Tc99m (عيبان أو أكثر من التروية القطاعية غير المناسبة تؤكد التشخيص) ، كاشفات متعددة التصوير المقطعيدقة عالية لتصوير الأوعية الدموية الرئوية (حساسية 83٪ ، نوعية 96٪) ، صدى لتقييم حجم البطين الأيمن وقلس ثلاثي الشرفات (حساسية 60-70٪ ، النتيجة السلبية لا يمكن استبعاد الانسداد الرئوي) ، تصوير الأوعية الرئوية (لا أطول "المعيار الذهبي في التشخيص). من أجل تحديد مصدر الانسداد الرئوي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية مع اختبار ضغط.

تفحص الطرق المعملية محتوى الغازات في الدم (الطبيعي pO 2 يجعل تشخيص الانسداد الرئوي غير محتمل) ومحتوى d-dimer في البلازما (أكثر من 500 نانوغرام / مل يؤكد التشخيص).

طرق البحث المحددة

د- ديمر:

• طريقة اختبار حساسة للغاية ولكنها غير محددة.
• مهم من حيث استبعاد PE في المرضى الذين يعانون من احتمالية منخفضة أو متوسطة.
• تكون موثوقية النتائج أقل لدى المرضى المسنين أثناء الحمل والصدمات وبعد الجراحة لعمليات الأورام والالتهابات.

التهوية - نضح الرئة الومضاني:

يجب إجراء التصوير الومضاني للرئة بالتروية (يُعطى الألبومين المسمى بـ 99 تكنيتيوم عن طريق الوريد) في جميع الحالات المشتبه بها من PE. مع التصوير الومضاني للتهوية المتزامنة (استنشاق 133 زينون) ، تزداد خصوصية الدراسة بسبب إمكانية تحديد نسبة التهوية ونضح الرئتين. في ظل وجود أمراض رئوية تسبق الانصمام الرئوي ، يصبح تفسير النتائج صعبًا.

• القيم الطبيعية للتصوير الومضاني للتروية تجعل من الممكن استبعاد الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي.
• توصف التغيرات المرضية في التصوير الومضاني على أنها احتمالية منخفضة ومتوسطة وعالية:

1. درجة عالية من الاحتمال - تشير بيانات التصوير الومضاني بدرجة عالية من الاحتمال إلى PE ، واحتمالية النتائج الإيجابية الخاطئة منخفضة للغاية.
2. يعني الاحتمال المنخفض ، جنبًا إلى جنب مع العرض السريري الضعيف ، أنه يجب البحث عن سبب آخر للتسبب في أعراض تشبه PE.
3. إذا كانت الصورة السريرية تشبه إلى حد كبير PE ، وكانت نتائج التصوير الومضاني ذات درجة احتمالية منخفضة أو متوسطة ، يلزم وجود طرق بديلة للتحقيق.

يهدف البحث إلى معرفة سبب الانصمام الخثاري

• الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• فحص عيوب خلقيةعوامل التخثر التي تؤدي إلى فرط تخثر الدم.
• فحص المناعة الذاتية (الأجسام المضادة للكارديوليبين ، الأجسام المضادة للنواة).

تصوير الأوعية الرئوية بالتصوير المقطعي المحوسب:

• يوصى به كطريقة تشخيص أولية في المرضى الذين يعانون من فرع صغير PE.
• يسمح بالتخيل المباشر للصمات ، وكذلك تشخيص أمراض الرئة المتني ، والتي قد تشبه مظاهرها السريرية PE.
• فيما يتعلق بالشرايين الرئوية الفصي ، فإن حساسية وخصوصية الدراسة عالية (أكثر من 90٪) وأقل للشرايين الرئوية القطعية وتحت الجزئية.
• لا يحتاج المرضى الذين لديهم نتائج إيجابية من هذه الدراسة بحث إضافيلتأكيد التشخيص.
• المرضى الذين يعانون من نتائج سلبية مع احتمالية عالية أو متوسطة لـ PE يجب أن يخضعوا لمزيد من التحقيق.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية:

• طريقة موثوقة بشكل غير كاف. في ما يقرب من نصف مرضى PE ، لم يتم تأكيد تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية نتائج سلبيةلا تستبعد PE.
• طريقة تشخيص مفيدة من الخط الثاني بالاشتراك مع تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة للشرايين الرئوية والتصوير الومضاني للتهوية والتروية.
• أظهرت دراسة نتائج PE فائدة عدم تناول العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من التصوير المقطعي المحوسب للشريان الرئوي السلبي والتصوير بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية واحتمال منخفض أو معتدل للـ PE.

تصوير الأوعية الدموية في الرئتين:

• "معايير الذهب".
• يتم استخدامه للمرضى الذين لا يمكن تحديد تشخيص PE باستخدام طرق غير جراحية. تحديد الاختفاء المفاجئ للأوعية الدموية أو عيوب الملء الواضحة.
• طريقة البحث الغازية مع خطر الوفاة بنسبة 0.5٪.
• في حالة وجود عيب واضح في الملء ، من الممكن إعادة استقناء الخثرة عن طريق إحضار قسطرة أو موصل مرن مباشرة إلى موقع الخثرة.
• بعد تصوير الأوعية الدموية ، يمكن استخدام القسطرة لتخثر الدم مباشرة في موقع انسداد الشريان الرئوي.
• قد يتسبب التباين في توسع الأوعية الجهازي والانهيار في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الكامن.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للشرايين الرئوية:

• في الدراسات الأولية ، يمكن مقارنة أداء هذه الدراسة بأداء تصوير الأوعية الرئوية.
• يسمح بالتقييم المتزامن لوظيفة البطين.

تنبؤ بالمناخ

يختلف تشخيص مرضى الانصمام الرئوي بشكل كبير ويعتمد إلى حد ما على الحالة التي تسببت في الانسداد. عادةً ما يكون التشخيص السيئ هو سمة الانصمام الخثاري في الفروع الكبيرة (جلطات الدم الكبيرة). تشمل العوامل النذير غير المواتية ما يلي:

1. انخفاض ضغط الدم.
2. نقص الأكسجة.
3. تغييرات تخطيط القلب.

ملاحظة عملية

المحتوى الطبيعي لـ d-dimer يدحض تشخيص PE بدقة 95 ٪ ، بينما زيادة المحتوىيظهر d-dimer في العديد من الأمراض الأخرى.

رعاية الطوارئ وعلاج الانسداد الرئوي

مطلوب الاستشفاء في وحدة العناية المركزة. لاستعادة تدفق الدم في الشريان الرئوي ومنع الانتكاسات المبكرة القاتلة للانسداد الرئوي ، يوصف العلاج المضاد للتخثر: الهيبارين. تدار الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد. يتم إجراء منع تخثر الدم باستخدام الهيبارين لمدة 5 أيام على الأقل ، ثم يتم نقل المريض إلى مضادات التخثر الفموية لمدة 3 أشهر على الأقل (إذا تم التخلص من عامل الخطر) ولمدة 6 أشهر على الأقل أو مدى الحياة إذا كان احتمال تكرار الانصمام الرئوي يصر - يتمسك برأيه.

لغرض تحلل الخثرة في غضون 48 ساعة من بداية المرض ، ومع استمرار الأعراض - حتى 6-14 يومًا ، يتم استخدام منشط البلازمينوجين المؤتلف (alteplase ، tenecteplase) أو الستربتوكيناز (المزايا الديناميكية الدموية لانحلال الخثرة مقارنة مع الهيبارين لوحظ فقط في الأيام القليلة الأولى). يمكن إجراء استئصال الصمة الجراحي أو استئصال الصمة بالقسطرة عن طريق الجلد وتفتيت الخثرة ، وكذلك تركيب المرشحات الوريدية ، إذا لزم الأمر.

يشار إلى الدوبامين و / أو الدوبوتامين لانخفاض ضغط الدم ، ومؤشر القلب المنخفض ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي. لتوسيع أوعية الرئتين وزيادة انقباض البطين الأيمن ، يتم استخدام ليفوسيميدان ، مع تشنج قصبي - يوفيلين. يساعد الأتروبين أيضًا في تقليل الضغط في الشريان الرئوي. توصف المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه. مجال واسع(أمينوبنسلين ، سيفالوسبورينات ، ماكروليدات).

الانصمام الرئوي: العلاج

استقرار حالة المريض

• حتى يتم استبعاد تشخيص PE ، يجب معالجة المريض المصاب بـ PE المشتبه به وفقًا لمبادئ إدارة PE.
• تحقق من معدل ضربات القلب والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة على خلفية المراقبة المستمرة لقياس تأكسج النبض ونشاط القلب. تأكد من أن لديك كل شيء المعدات اللازمةمن أجل IVL.
• توفير وصول وريدي وبدء التسريب في الوريد (المحاليل البلورية أو الغروانية).
• توفير أقصى تركيز ممكن من الأكسجين الذي يتم استنشاقه من خلال القناع للقضاء على نقص الأكسجة. يشار إلى IVL عندما يصاب المريض بتعب في عضلات الجهاز التنفسي (يجب الحذر من ظهور الانهيار عند إعطاء الأدوية المهدئة قبل التنبيب الرغامي).
• أعطِ LMWH أو UFH لجميع المرضى المعرضين لخطر مرتفع ومتوسط ​​للإصابة بـ PE قبل تأكيد التشخيص. أظهر التحليل التلوي لدراسات متعددة المراكز تفوق LMWH على UFH من حيث معدلات الوفيات والنزيف. فيما يتعلق بجرعة الهيبارين ، يرجى الرجوع إلى البروتوكول المعتمد في مؤسسة طبية معينة.
• مع عدم استقرار الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، علامات فشل البطين الأيمن) أو السكتة القلبية ، يتحقق التحسن عن طريق تحلل الخثرة باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف أو الستربتوكيناز [بنفس الجرعة كما في علاج AMI مع ارتفاع المقطع ST].

تخدير

• قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة.
• يجب استخدام المسكنات المخدرة بحذر. قد يؤدي توسع الأوعية الذي تسببه إلى زيادة انخفاض ضغط الدم أو تفاقمه. أدخل 1-2 ملغ ببطء من الديامورفين. مع انخفاض ضغط الدم ، يكون الحقن الوريدي لمحاليل التسريب الغروية فعالًا.
• تجنب الحقن العضلي (خطير أثناء العلاج بمضادات التخثر ومزيل الصفيحات).

العلاج المضاد للتخثر

• بمجرد تأكيد التشخيص ، يجب إعطاء المريض الوارفارين. يجب أن تدار في وقت واحد مع LMWH (UFH) لعدة أيام حتى يصل MHO إلى المستويات العلاجية. في معظم الحالات ، تكون القيمة المستهدفة لـ MHO هي 2-3.
• المدة القياسية للعلاج بمضادات التخثر هي:

1. 4-6 أسابيع في وجود عوامل خطر مؤقتة ؛
2. 3 أشهر في حالة مجهول السبب لأول مرة ؛
3. ستة أشهر على الأقل في حالات أخرى ؛
4. في الحالات المتكررة أو وجود عوامل مهيئة للانصمام الخثاري ، قد يتطلب الأمر استخدام مضادات التخثر مدى الحياة.

سكتة قلبية

• قد يظهر PE الهائل مع سكتة قلبية ثانوية للانفصال الكهروميكانيكي. يجب استبعاد الأسباب الأخرى للانفصال الكهروميكانيكي.
• تحتجز تدليك غير مباشريمكن أن يؤدي قصور القلب إلى انقسام الخثرة وتقدمها إلى الفروع الأبعد للشريان الرئوي ، والتي تساهم إلى حد ما في استعادة نشاط القلب.
• مع وجود احتمال كبير لـ PE وغياب موانع مطلقة لتخثر الدم ، يتم وصف منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف [بنفس الجرعة كما في AMI مع ارتفاع المقطع ST ، بحد أقصى 50 مجم ، متبوعًا بقيمة الهيبارين].
• عند استعادة النتاج القلبي ، يتم تحديد مسألة إجراء تصوير الأوعية الدموية لأوعية الرئتين أو قسطرة الشريان الرئوي بهدف التدمير الميكانيكي للخثرة.

انخفاض ضغط الدم

• ارتفاع حاد المقاومة الوعائيةفي الرئتين يؤدي إلى توسع البطين الأيمن وحمله الزائد مع الضغط ، مما يجعل من الصعب ملء البطين الأيسر ويؤدي إلى انتهاك وظيفته. يحتاج هؤلاء المرضى إلى ارتفاع ضغط امتلاء القلب الأيمن ، ولكن قد يتفاقم بسبب الحمل الزائد للسوائل.
• مع انخفاض ضغط الدم ، توصف محاليل التسريب الغرواني (500 مل من نشا هيدروكسي إيثيل).
• إذا استمر انخفاض ضغط الدم ، فقد تكون هناك حاجة إلى مراقبة غزوية وعلاج مؤثر في التقلص العضلي. في مثل هذه الحالات ، يعد الضغط الوداجي مؤشرًا ضعيفًا على ضغط القلب الأيمن الذي يملأ. من بين الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، يعتبر الإبينفرين هو الأكثر تفضيلاً.
• يمكن استخدام المجازة القلبية الرئوية الفخذية الفخذية للحفاظ على الدورة الدموية قبل انحلال الخثرة أو استئصال الصمة الجراحية.
• يعد تصوير الأوعية الرئوية في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أمرًا خطيرًا لأن العامل الظليل للأشعة يمكن أن يسبب توسعًا في الأوعية الدموية النظامي وانهيارًا.

استئصال الصمة

• إذا تم بطلان العلاج الحالة للخثرة ، وكذلك في حالة الصدمة التي تتطلب تعيين علاج مؤثر في التقلص العضلي ، فمن الممكن استئصال الصمة ، بشرط وجود خبرة كافية لهذا التلاعب.
• يمكن إجراء استئصال الصمة عن طريق الوصول عن طريق الجلد في غرفة عمليات متخصصة أو أثناء عملية جراحية على خلفية المجازة القلبية الرئوية.
• يمكن الجمع بين التدخل عن طريق الجلد وانحلال الخثرة المركزي أو المحيطي.
• يجب عليك استشارة أخصائي في أقرب وقت ممكن. تكون فعالية العلاج أعلى إذا بدأ قبل التطور صدمة قلبية. قبل إجراء بضع الصدر ، من المستحسن الحصول على تأكيد إشعاعي لمدى ومستوى انسداد الانسداد التجلطي في الوعاء الرئوي.
• معدل الوفيات 25-30٪.

مرشح كافا

• نادرًا ما يتم تأسيسه ، لأنه ليس له تأثير يذكر على تحسين معدلات الوفيات المبكرة والمتأخرة.
• يتم وضع المرشحات من خلال نهج عن طريق الجلد ، وإذا أمكن ، يجب أن يستمر المرضى في تلقي مضادات التخثر لمنع تكوين المزيد من الجلطات.
• يتم تثبيت معظم المرشحات في الجزء تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلي (مرشحات عش الطائر) ، ولكن يمكن أيضًا تثبيتها في الجزء فوق الكلوي (مرشح Greenfield).

تشمل مؤشرات تثبيت كافافيلتر ما يلي:

1. عدم فعالية العلاج المضاد للتخثر ، على الرغم من استخدام جرعات كافية من الأدوية ؛
2. الوقاية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية: مثل الخثار الوريدي التدريجي وارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

التنقل السريع في الصفحة

الانصمام الرئوي (PE)

هذا الاسم الجميل - Tela - لا ينتمي إلى فتاة على الإطلاق ، ولكنه ينتمي إلى واحدة من أفظع و مضاعفات خطيرة، واسمه الكامل انسداد رئوي حاد. نعلم جميعًا أن الجلطات الدموية عبارة عن جلطات خطيرة في الأوعية الدموية: بسبب تجلط الدم ، تحدث احتشاءات عضلة القلب (نخر أو نخر في جزء من عضلة القلب) ، والسكتات الدماغية - نخر في جزء من الدماغ ، والذي حدث نتيجة لذلك من الحادة تجويع الأكسجينعندما يتم حظر تجويف الوعاء.

لكن اتضح أن هناك طريقة أخرى - تيلا. يعد هذا النوع الثالث من الاضطرابات الخطيرة في جهاز القلب والأوعية الدموية في العالم ، بعد النوبة القلبية والسكتة الدماغية. لذلك ، فقط في الولايات المتحدة الأمريكية ، على الرغم من أدويتهم المتطورة للغاية ، يجب إدخال أكثر من 300 ألف شخص إلى المستشفى بسبب هذا المرض كل عام - أكثر مما تم الاتفاق عليه في مجال كوليكوفو. مع PE ، يكون معدل الوفيات أيضًا مرتفعًا جدًا.

إذن ، يموت كل ستة مريض ، أو 50 ألفًا سنويًا ، فقط في الولايات المتحدة. بطبيعة الحال ، عند تلخيص بيانات العالم ، يمكننا أن نفترض أن الوقوع الحقيقي أعلى عدة مرات. ما هي هذه الحالة وكيف تتطور وما الأعراض التي تظهر عليها وكيف يتم علاجها؟

تيلا - ما هذا؟

الانسداد الرئوي (PE) هو مرض حاد سفن كبيرةالرئتين ، والتي تجلب الدم الوريدي إليها لتخصيب الأكسجين. معنى علم الأمراض هو أن الخثرة التي ظهرت في الجهاز الوريدي البشري تدخل النصف الأيمن من القلب ، ثم تدخل الشريان الرئوي عبر البطين الأيمن.

قبل الوصول إلى القلب ، كانت الجلطة تنتقل فقط إلى عروق أكبر وأكبر ، وكان من السهل السباحة. وبعد أن يمر العائق من البطين الأيمن ، على العكس من ذلك ، هناك حاجة إلى أصغر الشعيرات الدموية لتخصيب الأكسجين ، لذلك يبدأ الشريان الرئوي في التفرع مرة أخرى إلى أوعية ذات عيار أصغر.

ونتيجة لذلك ، يلعب الشريان الرئوي دور المرشح الذي يؤدي في النهاية إلى تأخير هذه الخثرة. بطبيعة الحال ، يعلق في وعاء لا يسمح له بالمرور. نتيجة لذلك ، في جميع الأقسام الأساسية لهذا الوعاء المسدود ، يتطور مجمع أعراض يسمى PE.

أسباب تيلا

كما قلنا من قبل ، فإن كل ما "يمكن أن يطير" إلى القلب الأيمن يتعلق بالأوردة والجزء الوريدي من الدورة الدموية الجهازية. لذلك ، فإن أسباب الانسداد الرئوي ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى مظاهر مهمة سريريًا ، هي كما يلي:

1. تجلط الأوردة العميقة في الفخذ والأجزاء العليا ، أي الأوردة الكبيرة في الساقين والحوض ؛
2. تجلط الأوردة العميقة الموجودة في أسفل الساق (مع التهاب الوريد الخثاري المعقد الدوالي)

درجات الخطورة لا تضاهى: 50٪ من حالات الخثار المرتفع تكون معقدة بسبب PE ، ومع تجلط أوردة الساقين ، 1-5٪ فقط من جميع الحالات تؤدي إلى انسداد رئوي. إذا قمنا بدمج المؤشرات ، فقد اتضح أنه في 70 ٪ من مرضى PE ، يكون مصدر الجلطات الدموية هو الأوعية الوريدية للساقين.

ومع ذلك ، هناك قائمة كاملة من الأمراض التي تؤدي إلى زيادة حادة في فرص الإصابة بالانسداد الرئوي. وتشمل هذه:

• الأورام المختلفة والأورام الخبيثة.
• أمراض القلب الحادة: قصور احتقاني ، نوبة قلبية ، سكتة دماغية.
• تعفن الدم (صمات صديدي في الأوردة) ؛
• erythremia (مرض Vakez) - مع ذلك ، يثخن الدم كثيرًا ؛
• متلازمة الكلوية؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التقدم في السن ، والإستروجين الفموي لدى النساء ، وعدم الحركة لفترات طويلة (على سبيل المثال ، أثناء وجوده في العناية المركزة) إلى زيادة المخاطر.

من الممكن تعداد المتغيرات من PE ، حيث لا يوجد انفصال وانسداد بواسطة الجلطة. أحد هذه الخيارات هو الانسداد الهوائي. يمكن أن تدخل فقاعة الهواء إلى الشريان الرئوي حتى مع غسل الجيوب الأنفية المكثف. أيضًا ، أثناء الولادة عن طريق الرحم - الجيوب الأنفية المشيمية ، يمكن أن يدخل السائل الأمنيوسي الأوردة الرئوية ، مع هذا التعقيد ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا جدًا.

هناك خيارات للانسداد الدهني والصدمات والتفسخ ، والذي يتكون من البكتيريا والأنسجة القيحية.

من المهم أن نقول على الفور أن معدل الوفيات من الانسداد الرئوي قد توقف عن الزيادة. إذا لم يعالج المريض وتغلبت عليه هذه الكارثة الوعائية ، فإن معدل الوفيات دائمًا يكون 30٪. وفي حال بدأ العلاج بشكل صحيح وفي الوقت المناسب وبكفاءة ، سينخفض ​​ثلاث مرات وسيصبح 10٪. هذا ، بالطبع ، مؤشر جيد ، لكن من الواضح أنه غير كافٍ.

سبب الوفاة هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد والفشل الحاد في البطين الأيمن: لا يمكنه ضخ الدم إلى الرئتين ، لذلك تحدث الوفاة نتيجة الاختناق ، حيث يمكن التنفس ، و الخطوط الجويةمفتوحة ، ولكن لا يدخل الدم إلى الرئتين.

وفقًا لبيانات دراسات ما بعد الوفاة ، لا يعني PE أن جلطة واحدة قد انسدت أي منطقة: غالبًا ما تكون جلطات الدم متعددة ، ويحدث الانسداد بشكل متكرر. ما يقرب من ثلثي الحالات تؤدي إلى مرض الشريان الرئوي الثنائي (أي أن كلا الرئتين تتأثران).

• إذا أخذنا في الاعتبار زاوية المغادرة وعيار فروع الجذع الرئوي ، فإن الرئة اليمنى مع ذلك لديها فرصة أكبر للتأثر ، وفيها تتأثر الفصوص السفلية أكثر من الفصوص العلوية.

تتمثل الآلية المؤذية الرئيسية في الانسداد الرئوي في نقص الأكسجين ، وتفريغ الدم من وعاء إلى آخر ، وتجاوز المنطقة المسدودة ، والعواقب المختلفة لهذه الحالات.

لذلك ، عندما يتم حظر فرع كبير ، يرتفع الضغط في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي بشكل حاد. من أجل "ضخ" الدم ، لا يتمتع البطين الأيمن بالقوة الكافية ، وتتطور ظاهرة "القلب الرئوي الحاد" ، أو فشل البطين الأيمن الحاد.

المرضى "المحظوظون" أكثر إلى حد ما الذين يعانون من مشاكل في الرئتين قبل الانصمام الرئوي. لديهم تضخم بطيني صحيح ، وقد تكون احتياطياته من القوة والانقباض أعلى.

أعراض PE ، العلامات السريرية

يتم تحديد علامات الانسداد الرئوي من خلال التفاعل المعقد بين العديد من المكونات:

• درجة انسداد (انسداد) الشريان الرئوي.
• الناتج القلبي الناتج من البطين الأيمن ؛
• تضخمه الأولي
• وجود ما يصاحب ذلك من أمراض الرئة.

ما هي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور PE؟ أعراض الانسداد الرئوي ملحوظة. لذلك ، تعتبر المظاهر التالية هي الأقدم:

• ضيق في التنفس وألم في الصدر.
• السعال ونفث الدم.
• الشعور بالخوف من الذعر
• تسرع النفس (زيادة التنفس لأكثر من 20 دقيقة في الدقيقة) ؛
• ظهور صفير في الرئتين.
• عند الاستماع بالمنظار الصوتي ، تظهر نغمتان فوق الشريان الرئوي (يبذل البطين الأيمن قصارى جهده "لاختراق الانسداد") ؛
• يحدث ارتفاع في درجة الحرارة: حمى فوق 37.5٪.

بالطبع ، هناك علامات أخرى ، لكنها جميعًا مجمعة في عدة متلازمات رئيسية:

• احتشاء الرئة(يشبه تمامًا احتشاء عضلة القلب ، ويحدث فقط في الرئة): ضيق في التنفس ، وألم ، ونفث الدم.
• القلب الرئوي الحاد:هناك زرقة ، إغماء ، انخفاض حاد في الضغط في البطين الأيسر.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.يحدث إذا "سمحت" الجلطة الدموية بالدم قليلاً ، لكنها تبقى لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، فإنها تنتفخ عروق العنق، هناك احتقان وريدي في الكل دائرة كبيرةتضخم الكبد.

طرق تشخيص PE

على الرغم من الصورة السريرية المميزة للغاية لـ PE ، فمن الضروري إجراء التشخيصات الآلية. بعد كل شيء ، جميع الأعراض المدرجة غير محددة ، أي يمكن تحديدها امراض عديدة. بالإضافة إلى ذلك ، فحوصات الدم والبول الروتينية ، بما في ذلك الكيمياء الحيوية ، حتى مع آفات شديدة، عادة ما تكون طبيعية.

لذلك ، فإن التدابير التشخيصية ضرورية: الالتهاب الرئوي ، النوبة القلبية ، الربو القصبي ، سرطان الرئة ، نوبة الربو الشديدة ، تعفن الدم ، كسر الأضلاع والعديد من الأمراض الأخرى يمكن أن تبدو مثل PE.

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص PE:

• تحديد التركيب الغازي للدم الشرياني: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 90 مم. RT. شارع؛
• تخطيط كهربية القلب. من المرجح أن يساعد تخطيط القلب في استبعاد الإصابة بنوبة قلبية ، لأن علامات تخطيط القلب PE غير محدد: غالبًا ما يتطور انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، مما يؤدي إلى حصار الساق اليمنى من حزمة His. إذا أخذنا في الاعتبار أنه على خلفية PE الشديدة للفروع الكبيرة ، يمكن أن تحدث اضطرابات في الإيقاع ، فيمكن لمخطط كهربية القلب إصلاح كل من الانقباضات الأذينية والبطينية ، وكذلك الرجفان الأذيني والرفرفة ؛
• التصوير الشعاعي للرئتين و صدر. يجب أن يتم ذلك لاستبعاد السرطان والالتهاب الرئوي والسل وانتفاخ الرئة. في حالة عدم وجود علامات على هذه الأمراض ، ولكن يمكن للمرء أن يرى عددًا كبيرًا من الجذور والهياكل المركزية للرئتين ، وانخماص الرئة ، و "الانقطاع" المفاجئ على طول الوعاء الدموي ، والتشوهات الارتشاحية أو ظهور الانصباب الجنبي ، فهذا قد تشهد بشكل غير مباشر "لصالح PE".

ومع ذلك ، فإن "المعيار الذهبي" للتشخيص الطارئ للانسداد الرئوي يعتبر التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية للرئتين ، أو تصوير الأوعية الدموية.

للقيام بذلك ، يكفي إدخال قسطرة في الوريد المحيطي (كما هو الحال مع أخذ عينات الدم التقليدية) ، وحقن التباين. ثم يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للرئتين ، وفي حالة التشخيص الإيجابي ، سيكون الكسر "المفاجئ" لفرع الشريان الرئوي (كان هناك محيط واختفى) مرئيًا على الفور ، ويمكنك حتى أن ترى ملامح الجلطة الدموية التي انسدت تجويف الوعاء الدموي.

كما ترى ، تستبعد جميع الطرق تقريبًا ، باستثناء تصوير الأوعية الدموية ، التشخيصات الأخرى ، لكن لا تؤكد ، أي أنها تستخدم في التشخيص التفريقي. وفقط الفحص بالأشعة المقطعية يسمح لك بالتشخيص. لذلك ، عليك أن تعرف أنك بحاجة إلى اصطحاب المرضى في سيارة الإسعاف فقط إلى حيث يوجد جهاز كمبيوتر طارئ للتصوير المقطعي بالأشعة السينية يعمل على مدار الساعة. كيف يمكن مساعدة هؤلاء المرضى؟

PE - رعاية الطوارئ والعلاج

يبدأ علاج PE في مرحلة ما قبل المستشفى ، أي بواسطة طبيب الإسعاف. للأسف ، فإن أول مساعدة طارئة "افعلها بنفسك" غير فعالة. أول ما يتبادر إلى الذهن هو أن إعطاء الأسبرين "لإذابة" جلطة دموية يمكن أن يضر ، لأن الأطباء سيفعلون الشيء نفسه ، ولكن بوسائل أخرى. للأسف ، الشيء الوحيد الذي يمكن للأقارب والأصدقاء القيام به هو وضع المريض في الفراش ، وتهوية الغرفة ، واستدعاء سيارة إسعاف.

تتكون الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي من الأنشطة التالية:

• حقن الهيبارين عن طريق الوريد (يقوم به طبيب الطوارئ) ؛
• عند الدخول إلى المستشفى على خلفية التحديد العاجل والمنتظم لـ PTT (وقت الثرومبوبلاستين الجزئي) ، يبدأ العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة - الوارفارين ، تحت سيطرة INR ؛
• حاليًا ، في تلك المراكز التي لديها الفرصة ، يتم استخدام علاج التخثر: alteplase ، urokinase ، الستربتوكيناز. بكلمة "فرصة" تعني مجموعة كاملة من المتطلبات الحديثة ومستوى عالٍ من المركز ، والذي لديه الإذن بهذه التقنية العالية والأكثر نظرة حديثةيساعد. يهدف هذا العلاج إلى التحلل السريع للجلطة باستخدام إنزيمات خاصة ؛
• الطرق الجراحية لإزالة الجلطة. هذه طرق عالية الخطورة ، ولا يستخدم التدخل الجراحي في حالات نقص الأكسجة وتقليل تروية الأنسجة إلا إذا كانت محاولات "حلها" غير فعالة ؛
• استمرارًا للعلاج ، بعد القضاء على انسداد تدفق الدم في الرئتين ، يتم عادةً وضع مرشح kava خاص في الوريد الأجوف السفلي - مرشح (كلمة "kava" تعني ترجمة حرفية من الكلمة اللاتينية " جوفاء ") ، المصممة لالتقاط جلطات الدم المتكررة.

تشخيص العلاج والوقاية من الجلطات الدموية

هناك عدد من الحالات التي يزداد فيها خطر الإصابة بالانسداد الرئوي بشكل كبير. لذلك ، عند القيام بها ، من الضروري تنفيذها في الوقت المناسب الوقاية الأوليةمن خلال إدارة الهيبارين والوارفارين. لذلك ، تشمل العمليات عالية المخاطر ما يلي:

• عمليات مختلفة على الساقين ، بما في ذلك جراحة العظام (على سبيل المثال ، تقويم المفاصل ، أو استبدال مفصل اصطناعي) ؛
• عمليات كسور الورك (هنا تدخل كتل متهالكة من الأنسجة الدهنية إلى تجويف الوريد - الانصمام الدهني). بالمناسبة ، لن يعمل على إذابة الصمة الدهنية. تحتاج إلى العمل ؛
• عمليات أمراض النساء لإزالة الأورام السرطانية.

من أجل تجنب أعراض PE وعدم الحاجة إلى رعاية طارئة ، عليك التفكير في مثل هذه المضاعفات الخطيرة مسبقًا. لذا ، فإن ارتداء جوارب الضغط المعتادة يمكن أن يخلصك من هذه المضاعفات الهائلة. توسع الأوردةالأوردة والتهاب الوريد الخثاري ، في الحالات التي يكون فيها ، على سبيل المثال ، هو بطلان إعطاء مضادات التخثر.

أحد الأسباب الرئيسية الموت المفاجئهو انتهاك حاد لتدفق الدم في الرئتين. يشير الانصمام الرئوي إلى الحالات التي تؤدي في الغالبية العظمى من الحالات إلى توقف غير متوقع عن وظائف الجسم الحيوية. من الصعب للغاية علاج الخثار الرئوي ، لذا فمن الأفضل منع حدوث حالة مميتة.

انسداد مفاجئ لجذوع الشرايين في الرئتين

تؤدي الرئتان مهمة مهمة تتمثل في تشبع الدم الوريدي بالأكسجين: فالوعاء الرئيسي ، الذي ينقل الدم إلى الفروع الصغيرة للشبكة الشريانية للرئتين ، ينطلق من القلب الأيمن. يؤدي تجلط الشريان الرئوي إلى توقف العمل الطبيعي للدورة الرئوية ، مما ينتج عنه غياب الدم المؤكسج في غرف القلب اليسرى والأعراض المتنامية بسرعة لفشل القلب الحاد.

شاهد كيف تتشكل الجلطة الدموية وتؤدي إلى الانصمام الرئوي

وتكون فرص إنقاذ الأرواح أعلى إذا كانت الرئة تؤدي إلى انسداد فرع الشرايين من عيار صغير. أسوأ بكثير إذا خرج وتسبب في انسداد القلب بمتلازمة الموت المفاجئ. العامل المثير الرئيسي هو أي تدخل جراحي ، لذلك من الضروري اتباع وصفات الطبيب قبل الجراحة بدقة.

كبير القيمة التنبؤيةلديه عمر (في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، يكون الانصمام الخثاري الرئوي أثناء الجراحة نادرًا للغاية ، ولكن بالنسبة لكبار السن يكون الخطر مرتفعًا جدًا - ما يصل إلى 75 ٪ من جميع حالات الانسداد القاتل في الشريان الرئوي تحدث عند المرضى المسنين) .

السمة غير السارة للمرض هي التأخير في التشخيص - في 50-70 ٪ من جميع حالات الموت المفاجئ ، تم اكتشاف وجود الجلطات الدموية الرئوية فقط في تشريح الجثة بعد الوفاة.

انسداد حاد في الجذع الرئوي: ما هو السبب

يتم تفسير ظهور الجلطات الدموية أو الصمات الدهنية في الرئة عن طريق تدفق الدم: في أغلب الأحيان ، يكون التركيز الأساسي لتشكيل الكتل الخثارية هو أمراض القلب أو الجهاز الوريدي للساقين. الأسباب الرئيسية للآفات الإطباقية السفن الرئيسيةالجهاز الرئوي:

• أي نوع من التدخل الجراحي
• مرض رئوي حاد
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة مع أنواع مختلفةعيوب في جهاز الصمام.
• شذوذ في بنية الأوعية الرئوية.
• نقص تروية القلب الحاد والمزمن.
• علم الأمراض الالتهابي داخل غرف القلب (التهاب الشغاف) ؛
• المتغيرات المعقدة من الدوالي (التهاب الوريد الخثاري) ؛
• إصابة العظام
• الحمل والولادة.

من الأهمية بمكان حدوث موقف خطير ، عندما يتشكل وينطلق ، هي العوامل المؤهبة:

• اضطرابات تخثر الدم المحددة وراثيا ؛
• أمراض الدم التي تساهم في تدهور السيولة.
• متلازمة التمثيل الغذائي مع السمنة واضطرابات الغدد الصماء.
• العمر فوق 40 ؛
• الأورام الخبيثة؛
• عدم الحركة لفترات طويلة بسبب الإصابة ؛
• أي نوع من العلاج الهرموني مع الاستخدام المستمر والطويل الأمد للأدوية ؛
• التدخين.

يحدث تجلط الشريان الرئوي عندما تدخل جلطة دموية إلى الجهاز الوريدي (في 90٪ من الحالات ، تظهر جلطات الدم في الرئتين من الأوعية الدموية للوريد الأجوف السفلي) ، وبالتالي فإن أي شكل من أشكال مرض تصلب الشرايين لا يؤثر على خطر انسداد يمتد الجذع الرئيسي من البطين الأيمن.

آلية نقل جلطة دموية من الجهاز الوريدي إلى الرئتين

أنواع الانسداد التي تهدد الحياة: التصنيف

يمكن أن تؤدي الجلطة الوريدية إلى تعطيل الدورة الدموية في أي مكان في الدورة الدموية الرئوية. اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز النماذج التالية:

• انسداد جذع الشرايين الرئيسي ، والذي يحدث فيه الموت المفاجئ والحتمي في معظم الحالات (60-75٪) ؛
• انسداد الفروع الكبيرة التي توفر تدفق الدم في الفصوص الرئوية (احتمال الوفاة 6-10٪) ؛
• الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي (الحد الأدنى من خطر حدوث نتيجة حزينة).

حجم الآفة مهم من الناحية الإنذارية ، وينقسم إلى 3 خيارات:

1. هائل (توقف شبه كامل لتدفق الدم) ؛
2. خاضع (تحدث مشاكل الدورة الدموية وتبادل الغازات في 45 ٪ أو أكثر من نظام الأوعية الدموية بأكمله أنسجة الرئة);
3. الانصمام الخثاري الجزئي لفروع الشريان الرئوي (يكون الانغلاق من تبادل الغازات أقل من 45٪ من قاع الأوعية الدموية).

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز 4 أنواع من الانسداد المرضي:

1. مداهم (جميع أعراض وعلامات الانسداد الرئوي تتكشف في 10 دقائق) ؛
2. حاد (تتزايد مظاهر الانسداد بسرعة ، مما يحد من حياة الشخص المريض إلى اليوم الأول من لحظة ظهور الأعراض الأولى) ؛
3. تحت الحاد (اضطرابات قلبية رئوية تتطور ببطء) ؛
4. مزمن (علامات نموذجية لفشل القلب ، حيث يكون خطر التوقف المفاجئ لوظيفة ضخ القلب في حده الأدنى).

الانصمام الخثاري الخثاري هو انسداد هائل للشريان الرئوي ، حيث تحدث الوفاة في غضون 10-15 دقيقة.

من الصعب تقدير عدد الأشخاص الذين يمكنهم العيش معهم شكل حادالأمراض ، عندما يكون من الضروري في غضون 24 ساعة إجراء جميع الإجراءات الطبية والتشخيصية الطارئة اللازمة ومنع حدوث نتيجة قاتلة.

أفضل معدل للبقاء على قيد الحياة يكون في الأنواع تحت الحاد والمزمن ، حيث يمكن لنسبة كبيرة من المرضى الذين يعالجون في المستشفى تجنب نتيجة حزينة.

أعراض الانسداد الخطير: ما هي المظاهر

يمكن أن يحدث الانصمام الرئوي ، الذي ترتبط أعراضه غالبًا بالأمراض الوريدية في الأطراف السفلية ، في شكل 3 متغيرات سريرية:

1. الوجود الأولي للدوالي المعقدة في منطقة الشبكة الوريدية للساقين ؛
2. تحدث المظاهر الأولى لالتهاب الوريد الخثاري أو التجلط الوريدي أثناء اضطراب حاد في تدفق الدم في الرئتين.
3. لا يوجد التغييرات الخارجيةوتشير الأعراض علم الأمراض الوريديفي الساقين.

ينقسم عدد كبير من الأعراض المختلفة للانسداد الرئوي إلى 5 مجمعات أعراض رئيسية:

1. دماغي.
2. عضلات قلبية؛
3. الرئوي.
4. البطني؛
5. كلوي.

أخطر المواقف عندما يسد الرئة تمامًا تجويف الوعاء الذي يوفر الأعضاء الحيوية لجسم الإنسان.في هذه الحالة ، يكون احتمال البقاء على قيد الحياة ضئيلًا ، حتى لو تم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب في المستشفى.

أعراض اضطرابات الدماغ

المظاهر الرئيسية لاضطرابات الدماغ في حالة انسداد الجذع الرئيسي الممتد من البطين الأيمن هي الأعراض التالية:

• صداع حاد؛
• الدوخة مع الإغماء وفقدان الوعي.
• متلازمة متشنجة
• شلل جزئي أو شلل جزئي في جانب واحد من الجسم.

غالبًا ما تكون هناك مشاكل نفسية عاطفية في شكل الخوف من الموت والذعر والسلوك المضطرب مع التصرفات غير المناسبة.

أعراض القلب

تشمل الأعراض المفاجئة والخطيرة للانسداد الرئوي علامات قصور القلب التالية:

• ألم شديد في الصدر
• كثرة ضربات القلب
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• تورم عروق العنق.
• حالة ما قبل الإغماء.

في كثير من الأحيان ، تحدث متلازمة الألم الواضحة في الجانب الأيسر من الصدر ، والتي أصبحت السبب الرئيسي للانصمام الخثاري الرئوي.

اضطرابات في الجهاز التنفسي

تتجلى الاضطرابات الرئوية في حالة الانصمام الخثاري في الأعراض التالية:

• زيادة ضيق التنفس.
• الشعور بالاختناق مع ظهور الخوف والذعر.
• ألم شديد في الصدر وقت الشهيق.
• السعال مع نفث الدم.
• التغيرات المزرقة في الجلد.

إن جوهر جميع مظاهر الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي هو احتشاء رئوي جزئي ، حيث تتضرر وظيفة الجهاز التنفسي بالضرورة.

في متلازمة البطن والكلى ، والاضطرابات المرتبطة بها اعضاء داخلية. الشكاوى النموذجية ستكون المظاهر التالية:

• ألم شديد في البطن.
• توطين سائد للألم في المراق الأيمن ؛
• اضطراب الأمعاء (شلل جزئي) في شكل إمساك ووقف تصريف الغازات ؛
• الكشف عن العلامات النموذجية لالتهاب الصفاق.
• توقف مؤقت للتبول (انقطاع البول).

بغض النظر عن شدة أعراض الانسداد الرئوي وتوافقها ، من الضروري بدء العلاج في أسرع وقت ممكن وبسرعة باستخدام تقنيات الإنعاش.

التشخيص: هل من الممكن الكشف المبكر

غالبًا ما يحدث الانصمام الخثاري الرئوي بعد الجراحة أو التلاعب الجراحي ، لذلك سوف ينتبه الطبيب إلى المظاهر التالية غير النمطية لفترة ما بعد الجراحة الطبيعية:

• نوبات متكررة من الالتهاب الرئوي أو عدم وجود تأثير من العلاج القياسي للالتهاب الرئوي ؛
• الإغماء غير المبرر
• على خلفية علاج القلب.
• ارتفاع في درجة الحرارة مجهولة المصدر.
• ظهور مفاجئ لأعراض القلب الرئوي.

التشخيص حالة حادةالمرتبط بانسداد الجذع الرئيسي الممتد من البطين الأيمن للقلب ، ويشمل الدراسات التالية:

• الاختبارات السريرية العامة
• تقييم نظام تخثر الدم (تجلط الدم) ؛
• تخطيط القلب.
• الأشعة السينية للصدر.
• تخطيط صدى مزدوج
• التصوير الومضاني للرئة
• تصوير الأوعية الدموية في الصدر.
• تصوير الأوردة للأوعية الوريدية في الأطراف السفلية ؛
• التصوير المقطعي مع التباين.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي بالأشعة السينية

لا يمكن لأي من طرق الفحص إجراء تشخيص دقيق ،لذلك ، فإن التطبيق المعقد للتقنيات فقط هو الذي سيساعد في تحديد علامات الانسداد الرئوي.

تدابير طبية طارئة

تتضمن رعاية الطوارئ في مرحلة فريق الإسعاف المهام التالية:

1. الوقاية من الوفاة من قصور القلب الرئوي الحاد.
2. تصحيح تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية.
3. تدابير وقائية لمنع النوبات المتكررة من انسداد الأوعية الدموية الرئوية.

سيستخدم الطبيب كل شيء الأدوية، مما سيساعد في القضاء على مخاطر الوفاة ، وسيحاول الوصول إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. فقط في المستشفى يمكنك محاولة إنقاذ حياة شخص مصاب بالانصمام الخثاري الرئوي.

أساس العلاج الناجح هو طرق العلاج التالية في الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض الخطيرة:

• إدخال الأدوية الحالة للخثرة.
• تستخدم في علاج مضادات التخثر.
• تحسين الدورة الدموية في أوعية الرئتين.
• دعم وظيفة الجهاز التنفسي.
• علاج الأعراض.

يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• انسداد الجذع الرئوي الرئيسي.
• تدهور حاد في حالة المريض مع انخفاض ضغط الدم.
• عدم وجود تأثير من العلاج الدوائي.

استئصال الخثرة

الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي -.يتم استخدام نوعين مختلفين من التدخل الجراحي - باستخدام جهاز القلب والرئة والإغلاق المؤقت لتدفق الدم عبر أوعية الوريد الأجوف السفلي. في الحالة الأولى ، يقوم الطبيب بإزالة الانسداد في الوعاء باستخدام تقنية خاصة. في الثانية ، يقوم الأخصائي بمنع تدفق الدم في الجزء السفلي من الجسم أثناء العملية وإجراء استئصال الخثرة في أسرع وقت ممكن (تقتصر مدة العملية على 3 دقائق).

بغض النظر عن أساليب العلاج المختارة ، من المستحيل تقديم ضمان كامل للشفاء: يموت ما يصل إلى 80٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد في الجذع الرئوي الرئيسي أثناء الجراحة أو بعدها.

المنع: كيف نمنع الموت

في حالة حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري الخيار الأفضلالعلاج هو استخدام تدابير وقائية غير محددة ومحددة في جميع مراحل الفحص والعلاج. من أنشطة غير محددة أفضل تأثيرعند استخدام التوصيات التالية:

• استخدام الجوارب الضاغطة (جوارب ، لباس ضيق) لأي إجراءات طبية ؛
• التنشيط المبكر بعد أي تلاعبات وعمليات تشخيصية وعلاجية (لا يمكنك الاستلقاء لفترة طويلة أو اتخاذ وضعية قسرية لفترة طويلة في فترة ما بعد الجراحة) ؛
• المراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب مع دورات العلاج لأمراض القلب ؛
• الإقلاع التام عن التدخين
• علاج مضاعفات الدوالي في الوقت المناسب.
• فقدان الوزن في السمنة.
• تصحيح مشاكل الغدد الصماء.

تدابير الوقاية المحددة هي:

• التناول المستمر للأدوية التي يصفها الطبيب والتي تقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم ؛
• استخدام في خطر كبير من مضاعفات الانصمام الخثاري ؛
• استخدام تقنيات العلاج الطبيعي الخاصة (الضغط الرئوي المتقطع ، التحفيز الكهربائي للعضلات).

أساس الوقاية الناجحة هو التنفيذ الدقيق والصارم لتوصيات الطبيب في مرحلة ما قبل الجراحة: غالبًا ما يؤدي تجاهل الأساليب الأولية (رفض الجوارب الضاغطة) إلى تكوين جلطة دموية وفصلها مع تطور مضاعفات مميتة.

التنبؤ: ما هي فرص الحياة

النتائج السلبية في حالة انسداد الجذع الرئوي ترجع إلى الشكل الخاطف للمضاعفات: في هذه الحالة ، يكون التنبؤ بالحياة هو الأسوأ. في المتغيرات الأخرى من علم الأمراض ، هناك فرص للبقاء على قيد الحياة ، خاصة إذا تم التشخيص في الوقت المحدد وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، حتى مع وجود نتيجة إيجابية بعد انسداد الأوعية الدموية الرئوية الحاد ، يمكن أن تتشكل عواقب غير سارة في شكل ضيق شديد في التنفس وفشل القلب.

يعد الانسداد الكامل أو الجزئي للشريان الرئيسي الناشئ من البطين الأيمن أحد الأسباب الرئيسية للوفاة المفاجئة بعد أي التدخلات الطبية. من الأفضل منع حدوث نتيجة حزينة ، باستخدام نصيحة أخصائي في مرحلة التحضير لإجراءات التشخيص والعلاج.

الانسداد الرئوي هو تكرار خطير يمكن أن يسبب الموت المفاجئ للشخص. هذا هو انسداد الجلطة الدموية الشريانية. وبحسب الأرقام الرسمية ، فإن المرض يصيب عدة ملايين من الناس في جميع أنحاء العالم كل عام ، ويموت ما يصل إلى ربعهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمثل هذا الربع 30٪ فقط من جميع ضحايا الجلطات الدموية. نظرًا لأن 70 ٪ المتبقية من المرض لم يتم اكتشافه ببساطة ، ولم يتم اكتشاف التشخيص إلا بعد الوفاة.

الأسباب

يتم إثارة حدوث الانسداد الرئوي من خلال تكوين ما يسمى الصمة. هذه عبارة عن جلطات من شظايا صغيرة نخاع العظم، قطرات الدهون ، جزيئات القسطرة ، الخلايا السرطانية ، البكتيريا. يمكن أن تنمو إلى أحجام حرجة وتسد الشريان الرئوي.

غالبًا ما تتشكل الجلطات الدموية في أوردة الحوض أو الساقين ، وكذلك في الأذين الأيمن ، أو بطين عضلة القلب ، أو في الجهاز الوريدي لليدين. أولاً ، يتم ربطها بجدران الأوعية الدموية. لكن بمرور الوقت ، تصبح قاعدة الجلطة المغسولة بالدم أرق. ثم ينفصل ويبدأ في التحرك مع تدفق الدم.

المرض أكثر عرضة للإصابة بالنساء من الرجال: لقد لاحظوه مرتين أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الأطباء ذروتين عمريتين عندما يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مرتفعًا بشكل خاص: بعد 50 عامًا وبعد 60 عامًا. تعتمد المدة التي يعيشها الأشخاص بعد الانتكاس ، أولاً وقبل كل شيء ، على شدته وصحته العامة. وكذلك حول ما إذا كانت الهجمات ستتكرر في المستقبل.

تشمل مجموعة الأشخاص المعرضين لخطر انسداد الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية الأشخاص الذين يعانون من المشكلات الصحية التالية:

• بدانة؛
• الوريد.
• التهاب الوريد الخثاري.
• الشلل وفترة طويلة من الجمود.
• أمراض الأورام.
• إصابات العظام الأنبوبية الكبيرة.
• نزيف؛
• زيادة تخثر الدم.

وبالتالي ، فإن الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي هي الشيخوخة وتلف الأوعية الدموية المرتبط بتطور أمراض أخرى.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي أكثر شيوعًا أيضًا لدى أصحاب فصيلة الدم الثانية. نادرا ، ولكن لا يزال يحدث الانتكاس في الأطفال الصغار. هذا يرجع إلى تطور الإنتان السري. بشكل عام ، الشباب و الأشخاص الأصحاء 20-40 سنة من العمر تتأثر قليلا بالمرض.

اعتمادًا على درجة انسداد الشريان الرئوي ، يجب التمييز بين الأشكال التالية من الجلطات الدموية:

• صغير - الجلطات الدموية من الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
• خاضع - انسداد فص واحد من الشريان الرئوي.
• ضخمة - 2 أو أكثر من الشرايين ؛
• قاتلة حادة ، والتي بدورها يمكن تقسيمها حسب عدد المئات من السرير الرئوي المملوء بجلطة: حتى 25 ، حتى 50 ، حتى 75 وحتى 100٪.

يختلف الانصمام الخثاري الرئوي أيضًا في طبيعة التطور والتكرار:

1. حاد - انسداد مفاجئ لشريان في الرئتين وفروعه الرئيسية وجذعه. في هذه الحالة ، تحدث نوبة نقص الأكسجة ، يتباطأ التنفس أو يتوقف. بغض النظر عن عمر المريض ، غالبًا ما ينتهي هذا الانتكاس بالموت.
2. تحت الحاد - سلسلة من الانتكاسات التي تستمر لعدة أسابيع. انسداد الأوعية الدموية الكبيرة والمتوسطة الحجم. تؤدي الطبيعة الممتدة للمرض إلى نوبات قلبية متعددة في الرئتين.
3. الجلطات الدموية الرئوية المزمنة - الانتكاسات المنتظمة المرتبطة بانسداد الفروع الصغيرة والمتوسطة الحجم للأوعية الدموية.

يمكن تمثيل تطور الانسداد الرئوي على أنه الخوارزمية التالية:

• انسداد - انسداد الشعب الهوائية.
• زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
• الانسداد والانسداد في الجهاز التنفسي يعطل عمليات تبادل الغازات.
• حدوث نقص الأكسجين.
• تشكيل مسارات يومية لنقل الدم قليل التشبع.
• زيادة الحمل على البطين الأيسر ونقص التروية.
• انخفاض في مؤشر القلب وضغط الدم.
• زيادة ضغط الشريان الرئوي حتى 5 كيلو باسكال.
• تدهور عملية دوران الشريان التاجي في عضلة القلب.
• يؤدي نقص التروية إلى الوذمة الرئوية.

يعاني ما يصل إلى ربع المرضى بعد الانصمام الخثاري من احتشاء رئوي. يعتمد بشكل أساسي على الأوعية الدموية - قدرة أنسجة الرئة على تجديد الشعيرات الدموية. كلما حدثت هذه العملية بشكل أسرع ، قل احتمال الإصابة بنوبة قلبية - موت عضلة القلب بسبب نقص حاد في الدم.

علامات المرض

قد تكون أعراض الانسداد الرئوي شديدة أو قد لا تظهر على الإطلاق. يُطلق على عدم وجود أي علامات لمرض وشيك الإصابة بالانسداد "الصامت". ومع ذلك ، هذا ليس ضمانًا لانتكاسة غير مؤلمة.

ما هي أعراض الانسداد الرئوي؟

• عدم انتظام دقات القلب والخفقان.
• ألم في منطقة الصدر.
• ضيق التنفس؛
• نخامة الدم
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• أزيز.
• لون الجلد المزرق
• سعال؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

الأكثر شيوعا رد فعل خارجيانسداد الجسم عن طريق خثرة في الشريان الرئوي - عدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس وألم في الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر الأعراض بطريقة معقدة.

اعتمادًا على عدد وعلامات المرض التي لوحظت في المريض ، يتم تمييز المتلازمات التالية:

1. متلازمة الرئة الجنبي هي سمة من سمات الجلطات الدموية الصغيرة أو تحت الكتلة ، عندما يتم انسداد الفروع الصغيرة أو فص واحد من الشريان في الرئتين. تقتصر الأعراض على السعال وضيق التنفس وألم خفيف في الصدر.
2. تحدث متلازمة القلب مع الجلطات الدموية الرئوية الهائلة. بالإضافة إلى تسرع القلب وألم الصدر ، هناك أعراض مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني والانهيارات والإغماء والنبض القلبي. قد تنتفخ أوردة الرقبة أيضًا ويسرع النبض.
3. قد يصاحب الانسداد الرئوي عند كبار السن متلازمة دماغية. يعاني المريض من نقص حاد في الأكسجين وتشنجات وفقدان للوعي.

عواقب الانتكاس:

• موت؛
• نوبة قلبية أو التهاب رئوي.
• التهاب الجنبة؛
• هجمات متكررة ، تطور المرض إلى شكل مزمن ؛
• نقص الأكسجة الحاد.

وقاية

المبدأ الرئيسي للوقاية من الانسداد الرئوي هو فحص جميع الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. من الضروري البناء على فئة المرضى المحتملين عند اختيار وسيلة لمنع انسداد الشريان الرئوي بواسطة الجلطة.

أبسط شيء يمكن أن ينصح به تدبير وقائي- الصعود والمشي المبكر. إذا كان المريض مريضًا طريح الفراش ، فيمكن وصفه أيضًا بتمارين خاصة على أجهزة الدواسة.

تجدر الإشارة إلى أن الجلطات الدموية الرئوية تبدأ بأوعية الدورة الدموية الطرفية في الأطراف السفلية. إذا كانت الأرجل ممتلئة بحلول المساء ، متعبة جدًا ، فهذا سبب جاد للتفكير.

لحفظ قدميك ، يجب عليك:

1. حاول أن تكون أقل على قدميك. بما في ذلك النمط أو قصه أو تغييره العمل في المنزل: إلى أقصى حد ممكن ، قم بأدائها أثناء الجلوس وتفويض بعض الواجبات إلى الأسرة.
2. تخلصي من الكعبين لصالح الأحذية المريحة.
3. الإقلاع عن التدخين. يحدث الانصمام الخثاري الرئوي عند المدخنين 3 مرات أكثر.
4. لا تستحم في الحمام.
5. لا ترفع أشياء ثقيلة.
6. اشرب ما يكفي ماء نظيف- هذا يحفز تجديد بلازما الدم.
7. - القيام بتمارين خفيفة في الصباح لتنشيط الدورة الدموية.

إذا تم العثور على أعراض شديدة واستعداد للمرض ، فقد يوصي الأطباء الوقاية من المخدراتالجلطات الدموية في الشريان الرئوي. يسمى:

• حقن الهيبارين
• الحقن في الوريد لمحلول rheopolyglucin ؛
• تركيب فلاتر او مشابك على شرايين الرئتين.

تشخيص المرض

يعد الانصمام الرئوي أحد أصعب الأمراض التي يمكن تشخيصها ، والتي غالبًا ما تربك حتى المتخصصين ذوي الخبرة. لمساعدة الطبيب على اتخاذ القرار الصحيح ، يمكن أن تكون مؤشرات الاستعداد للمرض.

من السهل الخلط بين تكرار الانسداد الرئوي ، على الرغم من الأعراض ، واحتشاء عضلة القلب أو نوبة الالتهاب الرئوي. لذلك ، فإن التشخيص الصحيح هو الشرط الأول الذي يضمن العلاج الناجح.

بادئ ذي بدء ، يتواصل الطبيب مع المريض لإنشاء سوابق للحياة والحالة الصحية. الشكاوى من ضيق التنفس وألم الصدر والتعب والضعف ونخامة الدم مع الوراثة ووجود الأورام واستخدام الأدوية الهرمونية يجب أن تنبه الطبيب.

يتضمن الفحص الأولي للمريض فحصًا جسديًا. قد يشير لون معين للجلد ، وانتفاخ ، واحتقان وتنميل في الرئتين ، إلى وجود نفخات قلبية إلى مرض الانصمام الخثاري الرئوي.

طرق التشخيص الأساسية:

1. يُظهر مخطط كهربية القلب اضطرابات في عمل البطين الأيمن بسبب نقص التروية. لكن مخطط كهربية القلب يظهر مرضًا واضحًا في 20٪ فقط من الحالات. أي أنه حتى النتائج السلبية لا يمكن وصفها بأنها دقيقة بشكل موثوق. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي غير قابلة عمليًا لمثل هذا التشخيص.
2. يسمح لك التصوير الشعاعي بالتقاط صورة للانسداد الرئوي. ولكن ، تمامًا مثل مخطط كهربية القلب ، هذا ممكن فقط إذا تطور علم الأمراض إلى شكل هائل. كلما كانت منطقة الانسداد أكبر ، كلما كانت أكثر وضوحًا في التشخيص.
3. التصوير المقطعي لديه فرصة أفضل للحصول على نتيجة موثوقة. خاصة في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية لدى مريض مصاب بالانصمام الخثاري الرئوي.
4. يعد التصوير الومضاني للإرواء أحد أكثر طرق التشخيص دقة. عادة ما يتم استخدامه مع الأشعة السينية. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يُوصى بعلاج الانسداد الرئوي.

لإنشاء صورة موضوعية للمرض ، يتم استخدام تصوير الأوعية الانتقائي ، والذي يساعد أيضًا في تحديد موقع الجلطة.

العلامات التي يتم من خلالها تحديد الجلطات الدموية الرئوية:

• صورة خثرة
• ملء العيوب داخل الأوعية.
• العوائق في الأوعية وتشوهها وتمددها ؛
• عدم تناسق حشوة الشرايين.
• استطالة الأوعية الدموية.

طريقة التشخيص هذه حساسة للغاية ويمكن تحملها بسهولة حتى من قبل المرضى الذين يعانون من حالات شديدة.

يتم تشخيص الجلطات الدموية الرئوية أيضًا باستخدام هذا التقنيات الحديثة، كيف:

• التصوير المقطعي الحلزوني للرئتين.
• تصوير الأوعية الدموية.
• دراسة لون دوبلر لتدفق الدم في الصدر.

كيف يتم علاج المرض

يحدد علاج الانصمام الخثاري الرئوي مهمتين رئيسيتين: إنقاذ الأرواح وتجديد السرير الوعائي الذي تعرض للانسداد.

الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي هي قائمة بالإجراءات اللازمة لإنقاذ شخص يعاني من انتكاسة غير متوقعة خارج المستشفى. يتضمن التعليمات التالية:

• حماية راحة على السرير.
• حقنة مخدر ، وعادة ما يصف الأطباء لمثل هذه الحالات الفنتانيل ، محلول دروبيريدول ، أومنوبون ، بروميدول ، أو ليكسير. لكن قبل إدخال الدواء ، من الضروري استشارة الطبيب على الأقل عن طريق الهاتف.
• إدخال 10-15 ألف وحدة من الهيبارين لمرة واحدة.
• إدارة ريوبولوغلوسين.
• العلاج المضاد لاضطراب النظم والجهاز التنفسي.
• تدابير الإنعاش في حالة الوفاة السريرية.

تعتبر الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي مجموعة معقدة من الإجراءات ، لذلك من المستحسن للغاية أن يتم توفيرها من قبل طبيب متخصص.

كيف يتم علاج الانسداد الرئوي؟ إذا تم التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن للطبيب منع حدوث الانتكاس. يتضمن العلاج طويل الأمد للانصمام الخثاري الرئوي الخطوات التالية:

• إزالة جلطة من وعاء في الرئتين ؛
• الوقاية من تجلط الدم.
• توسيع موصل الشريان الرئوي الجانبي ؛
• توسع الشعيرات الدموية
• الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

الهيبارين هو الدواء الدوائي الرئيسي في علاج الجلطات الدموية الرئوية. يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن أو عن طريق الفم. تعتمد جرعة الهيبارين على شدة المرض وخصائص الدم. على وجه الخصوص ، قدرتها على الانهيار.

يشمل الانصمام الخثاري الرئوي أيضًا استخدام مضادات التخثر. أنها تبطئ عملية تخثر الدم. وهذا بدوره يمنع تكوين الصمات الجديدة. غالبًا ما تكون هذه التقنية كافية لعلاج شكل صغير من أمراض الأوعية الدموية في الرئتين.

لا تؤثر مضادات التخثر على التكوينات القديمة بأي شكل من الأشكال: يمكن أن تذوب الجلطات فقط من تلقاء نفسها ، وحتى بعد فترة زمنية معينة.

غالبًا ما يستخدم العلاج بالأكسجين. ينطوي الانصمام الخثاري الرئوي على التشبع الاصطناعي للجسم بالأكسجين.

يتم علاج الانسداد الرئوي الضخم بالعلاج التخثر. يعتمد على إدخال عقاقير خاصة في الدم ، والتي تساهم في الذوبان السريع للجلطات الدموية. مثل هذا التدخل ضروري عندما يكون هناك احتمال كبير للانتكاس الحاد.

استئصال الصمة هو عملية جراحية لإزالة جلطات الدم من الأوعية الدموية في الرئتين. في الوقت نفسه ، يتم إغلاق جذوع الفروع الرئيسية للشريان. هذه تقنية محفوفة بالمخاطر إلى حد ما. يكون استخدامه مبررًا إذا وصل الانصمام الخثاري الرئوي إلى شكل هائل ويهدد بانتكاسة حادة.

يتم إدخال "المظلة" في الوريد الأجوف و "يذوب" الخطافات الرقيقة التي يتم ربطها بجدران الوعاء. اتضح نوعًا من الشبكة. يتدفق الدم من خلاله بهدوء ، بينما تسقط جلطة كثيفة في "فخ" ، وبعد ذلك يتم إزالتها.

الجلطات الدموية الرئوية هي أمراض لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما. لا يمكنك تجنبه إلا باللجوء إلى أكثر طرق الوقاية شيوعًا: أسلوب حياة صحيحياة.

الانصمام الرئوي (PE) ، أو الانصمام الرئوي ، هو مرض قلبي وعائي شائع إلى حد ما (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، حالة واحدة لكل 1000 شخص) ، وهو انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه بسبب الجلطات الدموية.

آلية تطوير علم الأمراض هي كما يلي:

لعدد من الأسباب ، تتشكل جلطات دموية في أوعية الأطراف السفلية والعلوية أو تجويف البطن أو الحوض أو القلب ؛

بعد مرور بعض الوقت ، تتفكك جلطات الدم وتتحرك عبر الأوردة مع تدفق الدم لتصل إلى الرئتين ؛

جلطات الدم تسد حرفيًا أوعية الرئتين (الأوعية الصغيرة في المقام الأول) ؛

بسبب الانسداد الرئوي ، تتعطل العمليات الحيوية ؛ الدورة الدموية وتبادل الغازات (ثاني أكسيد الكربون والأكسجين) ؛

ينشأ توقف التنفس درجات متفاوتهالشدة ، التي غالبًا ما تكون محفوفة بالموت - فورية أو متأخرة.

عدة أرقام. وفقًا للإحصاءات ، في الولايات المتحدة وحدها ، يتم تشخيص PE سنويًا في 650.000 شخص ويسبب وفاة أكثر من 350.000 منهم. وجد أن معدل الوفيات من PE عند الرجال أعلى بحوالي 30٪ منه عند النساء. بشكل عام ، يكون معدل حدوث PE بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا أعلى عند النساء ، بين المرضى الأكبر سنًا - عند الرجال. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض عند الأشخاص بعد 70-80 عامًا.

أسباب PE

بناءً على آلية تطور علم الأمراض ، من الواضح أن السبب الرئيسي لحدوثه هو تجلط الدم. لماذا تتشكل جلطات الدم - جلطات الدم المرضية الأوعية الدمويةالتي تتكون من كريات الدم البيضاء والفيبرين وكريات الدم الحمراء المدمرة وبروتينات البلازما؟ هناك الكثير من عوامل الخطر لتكوين جلطات الدم ، ولكن الثلاثة الرئيسية هي ما يسمى بثالوث فيرشو (سمي على اسم أخصائي علم الأمراض الألماني الذي كان أول من حدد أسباب تكون الجلطة):

عدم الحركة لفترات طويلة (الشلل) ، غالبًا بسبب بعض الأمراض (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية) ، أو الصدمة (كسر الساق الشديد ، إصابة الحبل الشوكي ، إلخ) أو فترة ما بعد الجراحة ، والتي تتطلب الراحة في الفراش. بالإضافة إلى ذلك ، يواجه الأشخاص عدم الحركة الإجباري أثناء الرحلات الطويلة في السيارة أو الطائرة. على أي حال ، يؤدي عدم الحركة إلى انخفاض تدفق الدم وتراكم الدم في الأطراف (في المقام الأول الساقين) ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط الدم.

• أضرار مختلفة في جدران الأوعية الدموية (من إصابات منزليةلتصلب الشرايين).
• زيادة تخثر الدم (فرط تخثر الدم) - دم لزج كثيف للغاية. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ فرط تخثر الدم عند النساء الحوامل ، ومرضى السرطان ، والأشخاص الذين يعانون من نقص في بعض الإنزيمات والبروتينات ، والنساء اللائي يتناولن موانع الحمل الفموية أو نظرية الاستبدالالإستروجين.

بالإضافة إلى ثالوث Virchow ، يزداد خطر حدوث جلطات الدم ، وبالتالي تطور PE ، بشكل كبير من خلال:

بدانة؛

أمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، إلخ) ؛

إصابات مختلفة

حروق شديدة؛

العمليات الجراحية التي يمكن أن تتلف خلالها الأوعية الدموية ؛

تاريخ تجلط الدم أو الانسداد الرئوي.

أعراض الانسداد الرئوي

PE هو مرض خبيث للغاية ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تعقيد التشخيص والأعراض غير الواضحة متعددة الجوانب. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف PE بالصدفة ، في المراحل المتأخرة من التطور مع وجود مساحة كبيرة من تلف الرئة ، أو للأسف ، بعد الوفاة بالفعل. ومع ذلك ، هناك العديد من الأعراض التي تشير بشكل شبه مؤكد إلى PE وتتطلب عناية طبية فورية. تظهر هذه الأعراض عادة بالترتيب التالي:

مفاجئ ، قوي ، حاد ، ألم طعنفي الصدر ، يزداد بشكل كبير عند محاولة التنفس بعمق ؛

صعوبة في التنفس؛

نوبة ذعر؛

السعال الجاف ، مع الدم في بعض الأحيان.

التعرق الشديد

فقدان الوعي.

حتى في حالة وجود أحد هذه الأعراض ، يجب على الأطباء أن يشتبهوا في الإصابة بـ PE ، لكن التورم أو الألم في الأطراف ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم هي مؤشرات إضافية لعلم الأمراض.

صعوبات في التشخيص

PE هو لغز تشخيصي حقيقي. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض بعد فوات الأوان (وبالتالي ارتفاع معدل وفيات المرضى) ، حتى لو كان المستشفى يحتوي على جميع معدات التشخيص اللازمة و أطباء ذوي خبرة. في هذا الصدد ، تصف الدلائل الإرشادية الطبية الحديثة مرض السل باعتباره التشخيص السائد حتى في وجود أعراض تشير إليه بشكل غير مباشر فقط.

في الوقت الحالي ، يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي لدراسات يمكنها تأكيد أو دحض هذا التشخيص:

تصوير الصدر بالأشعة السينية - يساعد هذا الفحص في التوضيح السبب الحقيقيصعوبة في التنفس والتفريق بين PE من ، على سبيل المثال ، استرواح الصدر أو قصور القلب ؛

تخطيط القلب الكهربي؛

تعداد الدم الكامل - يساعد على استبعاد أو تأكيد وجود العدوى ؛

تحديد مستوى نواتج تكسير الجلطات الدموية في الدم - اختبار D-dimer ؛

قياس دوبلر وريدي للساقين والذراعين - تسمح لك الدراسة بإثبات أو استبعاد وجود تجلط الأوردة العميقة.

إذا كان من المستحيل إجراء تشخيص دقيق باستخدام الدراسات المذكورة أعلاه ، يتم تنفيذ ما يلي:

تصوير الأوعية الدموية لأوعية الرئتين - هذه الدراسة فعالة للغاية ، لكنها تتطلب أعلى المؤهلات وكبيرة خبرة عمليةطبيب؛

التصوير المقطعي للرئتين - هذه الطريقةيتطلب أحدث تصوير مقطعي وأخصائي مؤهل تأهيلا عاليا ؛

مسح التهوية والتروية بالمواد المشعة مواد كيميائية، والتي تسمح لك بتحديد ملامح دوران الهواء بدقة في جميع أجزاء الرئتين واكتشاف الجلطات الدموية.

العلاج والتقدم

تعتمد تكتيكات علاج PE ، وكذلك التكهن فيما يتعلق بنتائجه ، بشكل مباشر على توقيت ودقة التشخيص. إذا انقطعت جلطة دموية كبيرة وسدت تجويف شريان رئوي كبير ، يمكن أن تحدث الوفاة على الفور أو بعد فترة قصيرة من الزمن - لسوء الحظ ، فإن الطب الحديث لا حول له ولا قوة في مثل هذه الحالات. مع انسداد وعاء صغير بسبب الجلطة ، والكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض والعلاج الأمثل ، يكون التشخيص مواتياً للغاية ، على الرغم من أنه سيكون ضروريًا علاج طويل الأمدتحت إشراف طبي صارم ومنتظم. بعد PE ، يصف المريض عددًا من الأدوية (بشكل أساسي مميعات الدم) ، والتي يجب تناولها بدقة لمدة 6 أشهر على الأقل ، وأحيانًا مدى الحياة.

بالنسبة لطرق العلاج ، تتم محاكمة المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى مع وجود مرض TBELL مشتبه به أو تم تشخيصه بأسرع ما يمكن لتطبيع ضغط الدم المنخفض الأولي وتشبع الدم بالأكسجين ، والذي يتم إعطاؤه من خلال قنيات الأنف ، حسب حالة المريض. أو قناع أكسجين. المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي في حالة حرجة وضعف التنفس متصلون بالجهاز تهوية صناعيةرئتين.

في الوقت نفسه ، يتم إجراء اختبارات الدم ومخطط القلب الكهربائي ، ويتم إعطاء الأدوية (بالتنقيط ، تحت الجلد ، في العضل ، في الوريد أو عن طريق الفم) التي تضعف الدم وبالتالي تمنع تكوين جلطات دموية جديدة (الهيبارين ، الإينوكسابارين ، الوارفارين). مع PE الهائل ، انهيار ضغط الدم أو انخفاض مستوى الأكسجين في الدم بشكل خطير ، يمكن إعطاء المرضى أدوية مذيبة للتخثر - أدوية مصممة "لكسر" الجلطات الدموية التي تسد الأوعية الدموية في الرئتين (الستربتوكيناز ، اليوروكيناز ، إلخ).

في الحالات الشديدة التي تهدد الحياة ، أو عندما تفشل الإجراءات العلاجية المحافظة ، تتم محاولة "كسر" جلطات الدم وإزالتها جراحيًا عن طريق إدخال قسطرة خاصة في الشريان الرئوي.

منع بات

الانسداد الرئوي هو مرض مميت ويصعب تشخيصه ويمكن الوقاية منه أكثر مما يمكن علاجه.

أفضل طريقة للوقاية من PE هو تقليل عوامل الخطر التي تسببها. لهذا تحتاج:

تجنب الإصابات الشديدة (خاصة الساقين والعمود الفقري) والحروق التي تتطلب تجميدًا لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى ركود الدم في الأطراف وتكوين جلطات دموية ؛

في حالة الشلل القسري بسبب الإصابات والحروق والتدخل الجراحي وما إلى ذلك ، تأكد من تدفق الدم الطبيعي في الأطراف من خلال التدليك المنتظم والتمارين الخاصة ؛


في حالة الجمود القسري أثناء الرحلات الطويلة بالسيارة ، توقف كل 1.5 إلى 2 ساعة ، وتجول ، وقم بتمارين خفيفة (على الأقل زوجان من الانحناءات والقرفصاء) ؛

أثناء رحلة طويلة ، استيقظ كل ساعة ونصف وقم بالسير عبر مقصورة الطائرة ؛

التحرك يوميًا ، أو ممارسة الرياضة أو النشاط البدني المعتدل ؛

موازنة نظامك الغذائي اليومي بالفيتامينات والمعادن الأساسية ، والحفاظ على نظام الشرب والتحكم في الوزن ؛

رقابة صارمة على مسار أمراض القلب والأوعية الدموية ، باتباع تعليمات الطبيب بدقة ؛

بانتظام (مرة واحدة على الأقل في السنة) إجراء فحص دم من أجل الاستجابة في الوقت المناسب وبشكل مناسب للتغيرات في خصائصه ، وخاصة اللزوجة.