إصابة السمع السمعي - الأعراض والعلاج. علاج صدمات الأذن الصوتية خصائص مرحلة التوقف السريري

من بين الأنواع المختلفة لتلف السمع ، تعتبر الصدمات الصوتية هي الأكثر شيوعًا. يتم تشخيصه بعد التعرض لضوضاء طويلة أو قصيرة للأذنين ويسبب خللاً في المعينة السمعية ، حتى فقدان السمع الكامل.

ما هي الاعراض الصدمة الصوتية؟ ما هي أنواع ضعف السمع؟ كيف يتم علاج الصدمات الصوتية؟

أعراض الصدمة الصوتية

تعتمد أعراض إصابة الأذن الصوتية بشكل مباشر على ظروف تلقيها.يميز الخبراء بين حاد - ينشأ بعد تعرض قصير لصوت قوي - و شكل مزمن، والتي ظهرت بسبب التأثير طويل المدى للضوضاء والاهتزازات.

الصدمة الصوتية الحادة المفاجئة مصحوبة بالأعراض التالية:

تجارب المريض ألم حادداخل جهاز السمع وخلف الأذن وفي المناطق الزمنية ؛
هناك فقدان السمع في العضو المصاب ؛
قد يظهر الدوخة وضعف تنسيق الحركات ؛
عند الفحص بالمنظار ، سيلاحظ طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجود تمزقات في الغشاء طبلة الأذن.

يمكن أن تؤثر الصدمة الصوتية الحادة على كلتا الأذنين أو تكون أحادية الجانب.

تستمر الصدمات الصوتية المزمنة ، التي تتطور أحيانًا على مدى عدة سنوات ، دون ألم تقريبًا. قد يشعر المرضى بعدم ارتياح طفيف من الضوضاء المحيطة باستمرار في العمل أو غيرها من الأعمال المرتبطة بالأصوات العالية والاهتزازات. تشمل أعراض إصابة الأذن المزمنة ما يلي:

ظهور ضوضاء ذاتية مستمرة في الأذنين - أزيز ورنين وصفير ؛
تدهور كبير في جودة الإدراك الصوتي في كلتا الأذنين.

عند فحص الجزء الخارجي من الأذن ، سيلاحظ طبيب الأنف والأذن والحنجرة التراجع المرضي للغشاء الطبلي.تأخذ هذا الموقف بسبب التأثير المستمر عليها من الموجات الصوتية القوية.

الأسباب

أسباب الصدمات الصوتية من أي نوع هي تأثيرها على عضو سماع الصوت. قد تختلف قوتها:

في الشكل الحاد لعلم الأمراض ، تتأثر وظيفة الأذنين سلبًا بصوت عالٍ وحاد ومكثف.
مع الإصابة المزمنة ، قد يكون الصوت هادئًا نسبيًا ، لكنه يؤثر على جهاز السمع لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى موت الزغب المبطن لقوقعة الأذن الداخلية.

بشكل عام ، يمكن أن يحدث كلا النوعين من الصدمات الصوتية بسبب:

العمل على المعدات الصاخبة ؛
الذين يعيشون في مناطق بها ضوضاء عالية سكة حديديةأو خطوط المترو الأرضية ، بالقرب من المطارات والمطارات) ؛
زيارات ميادين الرماية وميادين الرماية وملاعب التدريب ؛
إهمال سدادات الأذن عند العمل والبقاء في الأشياء الصاخبة ؛
تأثير قصير المدى على الأذن بسبب صوت مرتفع (أكثر من 120 ديسيبل).

أنواع الإصابات الصوتية

كما ذكرنا أعلاه ، هناك نوعان من الإصابات الصوتية - الحادة والمزمنة. ما هي آلية حدوثها؟

الإصابة الحادة

يحدث هذا الشكل من الضرر الذي يلحق بأعضاء السمع عند التعرض قصير المدى لأصوات عالية أو عالية التردد على الأذنين. قد تحدث أعراض الإصابة بعد صافرة حادة قريبة مباشرة قناة الأذن، صافرة قاطرة ، طلقة نارية أو انفجار بالقرب من الضحية. يؤدي التأثير الحاد للصوت القوي إلى تمزق طبلة الأذن ، ونزيف في الجزء الداخلي من الأذن ، وأحيانًا إلى إزاحة العظميات السمعية الموجودة فيها. تجويف الطبلي.

يؤدي الضرر الناتج عن طبلة الأذن والنزيف في تجويف القوقعة إلى تعطيل وظائف الجهاز السمعي مؤقتًا.

توقف الغشاء عن الاستجابة بشكل صحيح اهتزازات الصوتونقلها بالجودة المطلوبة إلى القسم الأوسط ، ولا تستطيع الزغابات المبطنة للقوقعة بدورها قبول الحركة المستقبلة ومعالجتها في إشارة عصبية.

إصابة مزمنة

تحدث إصابة الأذن الصوتية المزمنة بعد التعرض الطويل للضوضاء ، والذي يمتد أحيانًا لعدة سنوات. الأصوات العالية ، التي تحيط بالشخص باستمرار ، لها تأثير مرهق على الأجزاء الداخلية من جهاز السمع وتمدد طبلة الأذن بشكل كبير. يؤدي التأثير المستمر للموجات الصوتية على الأهداب المستقبلة التي تبطن قوقعة الأذن الداخلية إلى إجهادها العصبي وموتها.

إذا كانت عواقب الصدمة الصوتية الحادة للأذن قابلة للعكس تمامًا - يتم حل الكدمة والورم الدموي بمرور الوقت ، وتمزق الغشاء الطبلي - عندئذٍ يكون التعرض للضوضاء على المدى الطويل أمرًا لا رجعة فيه. لا تتم استعادة الزغابات الميتة للأذن الداخلية ، ولا يتم علاج ضعف السمع الناتج.

التشخيص والعلاج

يعتمد تشخيص إصابة الأذن الصوتية على جمع سوابق الدم وتوضيح الظروف التي تسببت في ضعف وظائف الأعضاء السمعية. بناءً على نوع الضوضاء التي أثرت على آذان المريض ، وكذلك بناءً على مدة تأثيرها ، سيحدد طبيب الأنف والأذن والحنجرة نوع الضرر ويضع برنامجًا لإعادة تأهيل أو علاج أو دعم الزغابات المتبقية في القوقعة .

لتشخيص الإصابة الصوتية وتحديد طريقة علاجها ، سيجري الأخصائي أيضًا قياسات قياس سمعي تهدف إلى تحديد أصوات وحجم التردد الذي يمكن للمريض سماعه والذي لم يعد قادرًا على التقاط عضو السمع. قائم على هذه الدراسةسيحكم اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة على شدة المرض ، لأن الأمر الأول الأذن الداخليةتموت الشعيرات المسؤولة عن استقبال الترددات العالية ومعالجتها ونقلها إلى الدماغ.

تعتمد أساليب علاج إصابة الأذن الصوتية على نوعها. شكل حادعادة لا تتطلب أي علاج. إذا تم تشخيص إصابة المريض بإصابة الأذن الصوتية المزمنة ، فإن علاجه إلزامي. بدون تناول أدوية معينة ، من المضمون أن يؤدي المرض إلى صمم لا رجعة فيه.

لوقف تطور المرض ، لا يكفي الدواء وحده. يوصي المختص بتغيير مهنتك أو مكان إقامتك (اعتمادًا على الظروف التي أدت إلى حدوث إصابة في الأذن الصوتية) من أجل إزالة العامل الذي يتسبب في وفاة الزغابات المستقبلة للصوت.

معقد علاج بالعقاقيرعادة ما يتكون من الأدوية التالية:

تساعد مستحضرات الكالسيوم والبروم في التخلص من الأعراض المصاحبة غير السارة - ضوضاء الأذن ؛
سيعمل مجمع الفيتامينات على تقوية دفاعات الجسم وتحسين عمليات التمثيل الغذائي ؛
عقاقير منشط الذهن تعزز أيضا التمثيل الغذائي للأنسجة ؛
معرضة لخطر التطور العمليات الالتهابيةوتستخدم العقاقير الستيرويدية لتخفيف تورم الأنسجة.
ستوفر المهدئات للموصلات العصبية الراحة المؤقتة اللازمة لتخفيف متلازمة "التعب" وإيقاف العملية التنكسية.

يتميز العلاج المحافظ بديناميكيات إيجابية فقط مع التشخيص المبكر للصدمة الصوتية ، ولكن حتى في هذه الحالة ، فإن التغيرات المرضية في الأجزاء العصبية من جهاز السمع لا رجعة فيها. لاستعادة قدرة المرضى على السمع ، يوصي أطباء الأنف والأذن والحنجرة باستخدام الأذن مساعدات للسمع.

الوقاية من الإصابات الصوتية

للتأكد من أن أجهزة السمع لا تفقد وظائفها بسبب الصدمة الحادة ، من المهم مراعاة التدابير الوقائية الوقائية:

عند العمل في الصناعات والمرافق الصاخبة ، استخدم سدادات الأذن وسماعات الرأس الواقية ؛
أقل احتمالا للاستماع إلى الموسيقى الصاخبة ؛
عند العيش في منطقة صاخبة ، استخدم مواد عازلة للصوت للإصلاح والتشطيب والبناء ؛
الخضوع لفحوصات منتظمة مع زيارة إجباريةمكتب أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
عند أدنى علامة على تدهور جودة السمع ، وظهور ضوضاء ذاتية ، قم بزيارة الأنف والأذن والحنجرة واخضع لتشخيص السمع.

Akutrauma - تلف في جهاز السمع بعد تأثير صوتي قوي.

أسباب الصدمة

مع اندفاع أو صوت قوي ثابت في غياب حماية العضو السمعي ، تتطور إصابة صوتية (رضح حاد) لعضو السمع.

طريقة تطور المرض. أظهرت الدراسات التجريبية أنه عند شدة الصوت التي تزيد عن 120-130 ديسيبل في الأذن الداخلية ، يظهر نزيف في الحيز المحيط بالمفاوي من القوقعة ، وتدمير العضو الحلزوني ، وخلع العناصر الخلوية على طول القناة القوقعة ، وتمزق الغشاء. تكوينات القوقعة. نتيجة للرضح الحاد المزمن ، يتطور انخفاض ثنائي تدريجي ببطء في حدة السمع من النوع الإدراكي (فقدان السمع المهني). مع التعرض الطويل الكافي للصوت من 80-90 ديسيبل ، تتطور الصدمات الصوتية المزمنة (إصدار الضوضاء ، وعمل قارعو الأجراس في أبراج الجرس ، وما إلى ذلك).

أعراض وعلامات الصدمة الحادة

يصاحب الرضح الحاد الحاد انخفاض حادحدة السمع ، وطنين الأذن ، والدوخة في بعض الأحيان. تختفي هذه الأعراض تدريجيًا ، وقد يستمر السمع منذ وقت طويلمرض. في حالة الصدمة الحادة المزمنة ، هناك تدهور تدريجي في السمع ، خاصةً الأصوات عالية التردد (أصوات الأطفال ، المكالمات الهاتفية) ، غالبًا ما يكون هناك طنين مستمر (صفير ، زقزقة الجراد ، إلخ). تسمح السوابق المميزة للتشخيص الصحيح. لا يكشف تنظير الأذن عن أي أمراض. تكشف دراسة السمع (جواز السفر السمعي ، قياس السمع) عن الأعراض النموذجية للضرر الذي يصيب جهاز الإدراك الصوتي.

علاج الصدمات الحادة

في الفترة الحادة ، يتم تنقيط polyglucin و gemodez عن طريق الوريد (5 إجراءات كل يومين) ، ثم يتم تقطير خليط من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، بريدنيزولون ، حمض الأسكوربيك ، 10 مل من البانجين ، 0.05 كوكاربوكسيلاز 3 مرات في اليوم عن طريق الوريد. يوصون بمنشط تنفس الأنسجة - بانتوثينات الكالسيوم (محلول 20 ٪ 1-2 مل يوميًا في العضل لمدة 2-3 أسابيع). بعد هدوء الظواهر الحادة ، يتم إجراء العلاج بالفيتامينات (B ، A ، E) ، واستخدام موسعات الأوعية (بابافيرين ، ديبازول ، إلخ). يتم علاج المرضى الذين يعانون من الصدمات الحادة المزمنة بشكل متحفظ ، وكذلك أولئك الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي.

يخضع المرضى بعد الصدمة الحادة أو الرضح الحاد المزمن للفحص السريري ، ويجب أن يخضعوا لفحوصات دورية. يخضع هؤلاء المرضى لدورات علاج صيانة 1-2 مرات في السنة. من أجل تطبيع تدفق الدم إلى الأذن الداخلية وتحفيز مسارات التوصيل للجهاز السمعي ، يتم وصف كافينتون ، وترنتال ، وبيراسيتام ، وسيناريزين ، والفيتامينات ، والمنشطات الحيوية.

الوقاية من الصدمات الحادة

من الأهمية بمكان الوقاية من الصدمات الشديدة ، مع التمييز بين الحماية الجماعية لأعضاء السمع (عزل ضوضاء الآلات ، والآليات) و الحماية الشخصيةمن الضوضاء الضارة (سدادات الأذن وسماعات الرأس الواقية).

الصدمة الصوتية (الصدمة)- تلف الأذن الداخلية الناجم عن التعرض المتزامن أو المستمر للأصوات أو الضوضاء الصاخبة بشكل مفرط. تظهر الأعراض الرئيسية لتلف الصوت الحاد بشكل حاد وتهدأ تدريجياً من الألم والطنين في الأذنين. يتجلى الرضح الحاد المزمن من خلال الانخفاض التدريجي في حدة السمع وعدم الراحة والإحساس بطنين الأذن واضطراب النوم وزيادة التعب. يشتمل برنامج التشخيص على جمع البيانات المخبرية وشكاوى المرضى وتنظير الأذن وفحص النطق وقياس السمع. يشمل العلاج تناول الفيتامينات غرام. ب ، منشط الذهن ، darsonvalization والعلاج بالأكسجين ، السمع.

معلومات عامة

في طب الأنف والأذن والحنجرة الحديث ، من المعتاد التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة (الأكثر شيوعًا) من الصدمات الحادة. ما يقرب من ربع جميع حالات فقدان السمع الحسي العصبي المكتسب مرتبطة بأضرار صوتية للأذن الداخلية. الجزء الأكبر من المرضى هم أشخاص ترتبط مهنتهم بالضوضاء المستمرة. الأشخاص الذين يعملون في الأماكن الضيقة ولديهم أمراض في الجزء العلوي الجهاز التنفسي, أنابيب سمعيةوالأذن الوسطى. تشكل الصدمات الحادة حوالي 60٪ من جميع الأمراض الناجمة عن التعرض لعوامل فيزيائية في ظروف الإنتاج و 23٪ من جميع الأمراض المهنية. في هذا الصدد ، فإن معظم المرضى هم من الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. يحدث المرض بوتيرة متساوية بين الرجال والنساء. لم يتم ملاحظة السمات الجغرافية للتوزيع.

أسباب الصدمة

العامل المسبب للمرض هو الضوضاء أو الصوت العالي للغاية. آلية ومعدل تطور الآفة ، وتعتمد مظاهرها الرئيسية على طبيعة ومدة التعرض للصوت. بناءً على ذلك ، من المعقول تحديد سببين رئيسيين للصدمة الصوتية.

صوت فائق القوة قصير المدى. يشمل أي أصوات تتجاوز 120 ديسيبل - صفير بالقرب من الأذن ، وصفارة الإنذار ، وبوق السيارة ، والانفجار ، والأسلحة النارية ، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، يعاني الشخص من رضح حاد حاد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا برضح ضغطي.
ضوضاء شديدة مستمرة. يؤدي التعرض المنتظم والمطول للضوضاء مع ارتفاع صوت 90 ديسيبل أو أكثر (مع زيادة الحساسية - من 60 ديسيبل) إلى حدوث صدمة صوتية مزمنة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور علم الأمراض لدى الأشخاص الذين يواجهون مخاطر مهنية - بين العاملين في مجال الهندسة الثقيلة وبناء السفن والطيران والمعادن وصناعة النسيج ، إلخ.

طريقة تطور المرض

الإصابات الصوتية الحادة والمزمنة (المهنية) لها آليات مختلفةتطوير. يتسبب الصوت قصير المدى والقوي للغاية في حدوث نزيف في المنطقة المحيطة بالجزء الأمامي من المتاهة الغشائية للقوقعة - أحد مكونات الأذن الداخلية. في موازاة ذلك ، هناك إزاحة وتورم في خلايا الشعر الخارجية والداخلية لعضو كورتي. هذا الأخير هو جهاز المستقبل النهائي ، حيث يتم تحويل اهتزازات perilymph إلى نبضة عصبية تنتقل إلى الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات ، يحدث انفصال لعضو كورتي عن الغشاء الرئيسي. لا تزال الآلية المرضية للرضح الحاد المزمن غير مفهومة تمامًا ، لذلك توجد العديد من النظريات المحتملة. وفقا لهم ، فإن التعرض المستمر للضوضاء الصاخبة على السمع يمكن أن يسبب تغيرات تنكسية في عضو كورتي ، واضطرابات التمثيل الغذائي والتعب ، وتشكيل بؤر الإثارة المرضية في المراكز تحت القشرية.

أعراض الصدمة الصوتية

يتميز الشكل الحاد للمرض بألم حاد في الأذنين وقت الإدراك الصوتي وفقدان السمع المفاجئ أحادي الجانب أو ثنائي الجانب. يفقد الشخص القدرة على إدراك الأصوات الخارجية ولا يسمع إلا رنينًا أو صريرًا يتراجع تدريجياً ، والذي يمكن دمجه مع الدوخة أو الألم أو الخفقان داخل الأذن. عندما يقترن بالرضح الضغطي ، فإن الصورة السريرية تكملها نزيف من القناة السمعية الخارجية والأنف ، وانتهاك التوجه المكاني. يعتمد المسار الإضافي على شدة الآفة. تتميز الإصابة الصوتية بدرجة خفيفة بالاستعادة التدريجية لإدراك الصوت إلى مستواه الأصلي بعد 5-30 دقيقة. بدرجة معتدلة وشديدة ، خلال أول 2-3 ساعات ، يسمع المريض أصواتًا عالية أو صراخًا فقط. ثم هناك استئناف تدريجي لإدراك الصوت لمستوى فقدان السمع بدرجات متفاوتة من الشدة.

تطوير الصورة السريريةتمر الإصابة الصوتية المزمنة بأربع مراحل.

مرحلة المظاهر الأوليةيحدث بعد 1-2 يوم من التعرض للضوضاء. يتميز بعدم الراحة والطنين داخل الأذن. بعد التوقف عن التعرض عوامل خارجيةتختفي هذه المظاهر بعد ساعات قليلة من الراحة. بعد 10-15 يومًا ، يحدث التكيف ، وتهدأ الأعراض تدريجياً. المدة الإجمالية للمرحلة من شهر إلى شهرين إلى 4-6 سنوات. ويتبع ذلك فترة من "التوقف السريري" ، حيث لا توجد أحاسيس مزعجة ، ولكن تدريجيًا ، وبشكل غير محسوس بالنسبة للمريض ، تقل حدة السمع. مدته تتراوح بين 2-7 سنوات.
زيادة مرحلة الأعراضيتجلى من خلال طنين الأذن المستمر والتطور السريع لفقدان السمع. في هذه الحالة ، يحدث فقدان السمع بشكل تسلسلي: أولاً ، لم يعد يُنظر إلى الصوت على مستوى عالٍ ، ثم عند الترددات المتوسطة والمنخفضة. الحاضرين الاعراض المتلازمةتكمله أعراض غير محددة: زيادة التعب والتهيج ، ضعف الانتباه ، فقدان الشهية والأرق. يظل فقدان السمع المتكون على نفس المستوى حتى عند الاستمرار في العمل في نفس الظروف من 5 إلى 15 عامًا.
المرحلة النهائيةيتطور في الأشخاص المصابين فرط الحساسيةللضوضاء ، بعد 15-20 سنة من التشغيل تحت التعرض للضوضاء. تتمثل أعراضه في تدهور حدة السمع حتى عدم القدرة على إدراك اللغة المنطوقة من مسافة تزيد عن مترين ، وضوضاء لا تطاق في الأذنين ، وضعف تنسيق الحركات والتوازن ، ومستمر صداعوالدوخة.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا للصدمة الصوتية هي الصمم. الأسباب الرئيسية لفقدان السمع الكامل هي التشخيص والعلاج المتأخران. يتم تسهيل تطورها من خلال عدم الامتثال لتوصيات أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة ورفض تغيير المهنة إلى المراحل الأوليةإصابة صوتية مزمنة. يؤدي التعرض المستمر للضوضاء إلى اضطرابات جهازية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، متلازمات الوهن العصبي والتشنج الوعائي. أي ضرر صوتي لجهاز الشعر في عضو كورتي يقلل من مقاومته للعوامل المعدية والتسمم الجهازي وعمل الأدوية السامة للأذن.

التشخيص

تشخيص الصدمة الصوتية ليس بالأمر الصعب بالنسبة لأخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة من ذوي الخبرة. لهذا ، فإن المعلومات السيئة وشكاوى المرضى واختبار السمع كافية. تُستخدم الفحوصات الأخرى (التصوير بالرنين المغناطيسي لزوايا المخيخ ، وقياس المعاوقة الصوتية) للتمييز عن الأمراض الأخرى.

بيانات Anamnestic. مع الصدمة الحادة ، هناك دائمًا مواقف يكون فيها المريض تحت تأثير صوت حاد وصاخب أو كان في ضوضاء مستمرة لفترة طويلة.
تنظير الأذن. في بعض المرضى ، يتم تصور التراجع المرضي للغشاء الطبلي ، وهو أمر نموذجي للتقلصات الكزازية المستمرة في عضلاته. عندما يتم الجمع بين الإصابة الصوتية الحادة والرضح الضغطي ، يتم تحديد عدد كبير من الجلطات الدموية وتمزق طبلة الأذن.
قياس سمع الكلام. يسمح لك بتعيين المسافة التي يرى فيها المريض صرخة (80-90 ديسيبل) ومحادثة (50-60 ديسيبل) والكلام الهمس (30-35 ديسيبل). عادة ، يتم سماع المحادثة على مسافة تصل إلى 20 مترًا ، والهمس - حتى 5 أمتار. مع فقدان السمع ، تقل هذه المسافات أو يصبح الكلام لا ينفصل. في الإصابات الشديدة ، لا يُنظر إلا إلى صرخة فوق الأذن مباشرة.
قياس السمع عتبة النغمة. إنه يعكس الضرر الذي لحق بجهاز إدراك الصوت ، والذي يتجلى من خلال التدهور التدريجي في توصيل الهواء والعظام مع زيادة تواتر الأصوات المتولدة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للصدمات الصوتية الحادة مع فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (الحاد). قد تكون النتيجة المرض الثاني رد فعل تحسسيأو انتهاك حادالدورة الدموية الدماغية. يحتاج الرضح الحاد المزمن إلى التفريق بين مرض مينير وأورام المخيخ وأورام الزاوية المخيخية. مع padalexia ، يحدث فقدان السمع من جانب واحد ، وقد يكون هناك تفاقم تلقائي أو تراجع في الأعراض. يحدث تحدُّق الصُّمع فوق سن السبعين ، ولا يترافق فقدان السمع مع ضوضاء خارجية. تتجلى أورام زاوية المخيخ ، بالإضافة إلى ضعف السمع ، في آفات الوجه و العصب الثلاثي التوائم.

علاج الصدمات الصوتية

يمكن أن تهدف التدابير العلاجية ، اعتمادًا على شكل علم الأمراض ، إلى تعظيم استعادة الإدراك السليم أو منع المزيد من التطور لفقدان السمع. في الرضح الحاد الحاد ، يظهر الراحة الكاملة ، الفيتامينات غرام. مستحضرات B والكالسيوم والبروم. في بعض المرضى ، تتعافى حدة السمع من تلقاء نفسها بعد بضع ساعات. إذا تطور فقدان السمع بعد التعرض لصوت قصير حاد ، يتم إجراء العلاج عن طريق القياس مع الصدمات الصوتية المزمنة.

في الأكوتراما المزمنة ، يكون العلاج أكثر فعالية في مراحل المظاهر الأولية و "التوقف السريري". مع العلاج الحديث ، من الممكن في بعض المرضى تحقيق تراجع في الأعراض. يهدف العلاج اللاحق إلى منع المزيد من فقدان السمع. يشمل البرنامج العلاجي الأدوية والأنشطة التالية:

تغيير المهنة. يمنع القضاء على تأثير الضوضاء القوية على جهاز استقبال الصوت مزيد من التطويرفقدان السمع.
نوتروبيكس. تعمل الاستعدادات لهذه السلسلة على تحسين الإدراك الصوتي والوظائف المعرفية الأخرى للشخص ، وتنشيط عمل الدماغ ككل.
فيتامينات ب. إنها تحسن عملية التمثيل الغذائي للجهاز العصبي المركزي ، وتزيد من مقاومته للنبضات المفرطة للأذن الوسطى ، وتزيد من عمل العصب السمعي.
مضادات الأكسدة. يقومون بتطبيع وظيفة الشعر التالف في عضو كورتي عن طريق تحسين التمثيل الغذائي في ظروف نقص الإمداد بالأكسجين والمواد المغذية.
Darsonvalization. يحفز تأثير التيارات الدافعة على منطقة عملية الخشاء عمل الأذن الداخلية. تسمح لك هذه التقنية بالتعامل مع طنين الأذن من طرف ثالث.
العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO). في ظل ظروف زيادة ضغط الأكسجين ، فإنه يتحسن الدورة الدموية الدماغيةوعمليات الإصلاح في الأذن الداخلية.
السمع.يجعل استخدام المعينات السمعية من الممكن تحسين جودة السمع مع ضعف السمع الشديد.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص الشفاء من الإصابة الصوتية على شكلها. مع الحادة إصابة الرئةشدة تحدث التعافي الكاملجلسة الاستماع الأولية. في حالات الصدمات الحادة الشديدة أو المزمنة ، يتطور فقدان السمع بدرجات متفاوتة لا رجعة فيه. ل اجراءات وقائيةيشمل الامتثال لقواعد السلامة في العمل وفي الحياة ، والعمل في غرف مع عزل كامل للصوت وامتصاص للصوت ، واستخدام كابتات الضوضاء الفردية أو سماعات الرأس الخاصة. دور مهماسترجاع الفحوصات المهنية المنتظمة للأشخاص الذين يعملون تحت تأثير الضوضاء المستمرة.

23693 0

تعتبر الأمراض المهنية التي تصيب الأذن من أهم أهداف دراسة علم الأمراض المهنية. تحدث هذه الأمراض في العمال في الصناعات حيث تكون الضوضاء والاهتزازات من المخاطر المهنية الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتأثر عضو السمع سلبًا بالتسارع والعوامل الكيميائية والموجات الكهرومغناطيسية وتوليفات هذه العوامل.

تأثير الضوضاء على جهاز السمع

تحت ضوضاء صناعيةفهم التركيبة الفوضوية للأصوات التي تختلف في شدتها وترددها ومعلماتها الزمنية ، مدمجة في صوت متعارض عادة ما يتدخل أو يزعج الشخص (Kosarev V.V. ، Eremina N.V. ، 1998). يتم تحديد التأثير الضار للضوضاء من خلال عدة عوامل: الشدة ، التردد ، المدة ، الطبيعة (مستقرة ، اندفاعية ، غير مستقرة).

وفقًا للتركيب الطيفي ، يتم تقسيم الضوضاء إلى تردد منخفض ومتوسط وعالي. يتم تصنيف الضوضاء التي تكون طاقتها الصوتية القصوى في النطاق أقل من 300 هرتز على أنها تردد منخفض. يتم إنشاء مثل هذه الضوضاء من خلال وحدات منخفضة السرعة غير مؤثرة. تخترق جيدا من خلال حواجز عازلة للصوت. المدى المتوسطتعتبر الضوضاء ذات أعلى كثافة في نطاق التردد من 300 إلى 800 هرتز. تحدث هذه الضوضاء أثناء تشغيل معظم الآلات والأدوات الآلية والوحدات غير المؤثرة. تردد عاليتتميز الضوضاء بأعلى مستوى شدة في منطقة التردد فوق 800 هرتز. يتم إنشاؤها بواسطة وحدات التأثير والآلات عالية السرعة وتدفقات الهواء والغاز القوية. بالإضافة إلى الموجات الصوتية في نطاق التردد المسموع ، قد تشمل الضوضاء الصناعية الأشعة تحت الصوتية(أقل من 16 هرتز) و الموجات فوق الصوتية(أعلى من 20 ألف هرتز) ، والتي لا تنظر إليها الأذن البشرية عادةً على أنها إشارات صوتية ، ولكنها ليست غير مبالية بالمحلل السمعي والجسم ككل.

وفقًا للمعايير الصحية ، تنقسم الضوضاء في أماكن العمل وفي المباني السكنية والمباني العامة وفي أراضي التطوير السكني إلى الفئات التالية:

1) حسب طبيعة الطيف:

ضوضاء النطاق العريضمع طيف مستمر بعرض يزيد عن 1 أوكتاف ؛
ضجيج نغمي، في الطيف الذي توجد فيه نغمات واضحة ، يكون الفائض منها في نطاق واحد على النطاقات المجاورة 10 ديسيبل على الأقل ؛

2) حسب خصائص الوقت:

الضجيج المستمر، مستوى الصوت الذي يتغير بما لا يزيد عن 5 ديسيبل أثناء وردية العمل ؛
ضوضاء متقطعة، المستوى الذي يتغير بأكثر من 5 ديسيبل أثناء وردية العمل.

تنقسم الضوضاء المتقطعة إلى:

1) متقلبة ، تتغير شدتها باستمرار ؛

2) ضوضاء متقطعة ، يتغير مستوى الصوت تدريجيًا (بمقدار 5 ديسيبل أو أكثر) ، ومدة الفترات التي يظل فيها مستوى الضوضاء ثابتًا هي 1 ثانية أو أكثر ؛

3) ضوضاء نبضية ، تتكون من واحد أو أكثر إشارات صوتية، مدة كل منها أقل من ثانية واحدة ، بينما تختلف مستويات الصوت لهذه الضوضاء عن صوت الخلفية بمقدار 7 ديسيبل على الأقل.

كمستويات مسموح بها من الضوضاء الصناعية ، اعتمادًا على تواترها في بلدنا ، يتم قبول ما يلي:

للضوضاء منخفضة التردد (من 31.5 إلى 250 هرتز) - 85-100 ديسيبل ؛
لضوضاء التردد المتوسط (أكثر من 250 هرتز وحتى 1000 هرتز) - 80-90 ديسيبل ؛
للتردد العالي (أكثر من 1000 هرتز) - 75-80 ديسيبل.

تعد مستويات الضوضاء المهنية التي تتجاوز MPC بمقدار 10-15 ديسيبل أكثر الإنذارات غير المواتية فيما يتعلق بتطور فقدان السمع المهني. يُحظر حتى الإقامة القصيرة في المناطق التي تزيد فيها مستويات ضغط الصوت عن 135 ديسيبل في أي نطاق أوكتاف.

مصادر الضوضاء

يمكن أن تكون جميع الآليات والآلات تقريبًا التي تحتوي على أجزاء متحركة تسبب اهتزازًا أو اضطرابات في الديناميكا الهوائية مصادر للضوضاء. بالنسبة للبعض عمليات الانتاجتتميز الصناعة الهندسية الحديثة بالضوضاء ذات الطاقة الصوتية القصوى عند ترددات في حدود 250-4000 هرتز ، وتتجاوز المستويات المسموح بها بمقدار 20-25 ديسيبل ، وفي بعض المناطق - بمقدار 25-40 ديسيبل. يتم تنفيذ الأعمال الأكثر ضجيجًا في المتاجر الباردة (تصل الضوضاء إلى 101-105 ديسيبل أ) ، وفي ورش التسمير (104-110 ديسيبل أ) ، والتزوير والختم (115 ديسيبل أ) ، والتلميع (115-118 ديسيبل أ). يصاحب استخدام الأدوات الهوائية ضوضاء ، يصل مستواها إلى: عند القطع - 118-130 ديسيبل ، عند الطحن - 110-118 ، عند الصدم - 102 ديسيبل (Kosarev V.V. ، Eremina NV ، 1998). ترافق الاختبارات الروتينية للمحركات مستويات عالية من الضوضاء الصناعية.

في صناعة بناء السفن ، يتم إنشاء جزء كبير من ضوضاء الإنتاج بواسطة أدوات تعمل بالهواء المضغوط. متوسط مستواه 85 ديسيبل أ ؛ الأعمال الفردية مصحوبة بضوضاء تبلغ شدتها 120-130 ديسيبل أ.

على متن السفن ، المصدر الرئيسي للضوضاء هو المحركات الرئيسية والمساعدة. في غرف محركات السفن ، يكون مستوى ضغط الصوت أعلى بمقدار 30-40 ديسيبل عنه في الغرف الأخرى.

تعد المحركات النفاثة للصواريخ والطائرات مصادر قوية للضوضاء والأشعة فوق الصوتية. وبالتالي ، من المعروف أنه أثناء إقلاع طائرة نفاثة من النوع TU-154 ، مع ضوضاء إجمالية في الكبائن تصل إلى 100 ديسيبل أ ، تكون مستويات الموجات دون الصوتية 80 ديسيبل.

مستوى الضوضاء عند مناطق مختلفةيتجاوز النقل بالسكك الحديدية MPD بمقدار 5-30 ديسيبل (Pankova V. B.، 2002؛ Drozdova T. V.، 2006؛ and others).

في صناعة النجارة ، تعتبر الأدوات الكهربائية هي المصدر الرئيسي للضوضاء. للضوضاء طابع عالي التردد في الغالب (1600-3200 هرتز) ، وتتوافق شدته مع 85-90 ديسيبل.

الضوضاء في صناعة النسيج المرتبطة بتشغيل المعدات الرئيسية ، في بعض الحالات ، تتجاوز المعايير الصحية بمقدار 5-30 ديسيبل.

مكان خاص تحتلها الصناعات التي يصاحب عملياتها التكنولوجية التكوين ضوضاء الاندفاع. وتشمل هذه عمل ميكانيكي المسدس ، واللكمات ، والعاملين بالصحافة ، والحدادين ، وما إلى ذلك. تحدث ضوضاء الاندفاع عالية الكثافة (100-115 ديسيبل) عند إطلاق النار من الأسلحة النارية والطائرات وأنواع أخرى من الأسلحة. تصل مساهمة الطاقة للنبضة في حمل الضوضاء الكلي إلى أكثر من 65٪. تردد نبضات الضوضاء الناتجة عن معظم المطابع هو 15-60 في الدقيقة ، وتصل مستويات شدة الذروة إلى 114 و 135 ديسيبل. التأثير الصوتي النبضي أكثر عدوانية ، ويصعب التكيف معه.

فقدان السمع بسبب العمل الموجات فوق الصوتية، تتطور بشكل أسرع ، تكون أكثر وضوحًا واستمرارية. يمكن تقسيم تأثير الموجات فوق الصوتية على الهياكل البيولوجية إلى ميكانيكي (تدليك دقيق للأنسجة) ؛ الفيزيائية والكيميائية (تسريع عمليات الانتشار من خلال أغشية بيولوجيةوالتغير في معدل التفاعلات البيولوجية) ؛ العملية الحرارية والتجويف (تدمير الخلايا).

التسبب في فقدان السمع المهني

الضوضاء كمحفز مناسب لها تأثير مباشر على الجزء المحيطي للمحلل السمعي ، مما يتسبب في ضمور و تغييرات ضامرةالخامس خلايا المستقبلعضو حلزوني من القوقعة و الخلايا العصبية الحلزونية. يتفاعل أيضًا مع الأصوات القوية. القشرة السمعيةدماغ كبير ، في الخلايا التي تحدث فيها تغيرات كيميائية حيوية ونسيجية ، مماثلة لتلك التي لوحظت في المواقف العصيبة.

يتم تعيين دور معين في التسبب في ضعف السمع من مسببات الضوضاء مراكز السمع تحت القشريةوتأثيرها الغذائي التنظيمي على هياكل المحلل السمعي.

الصدمة الصوتية

ينشأ نتيجة تأثير ضوضاء أو اهتزاز أو اهتزاز على جهاز السمع ، يتجاوز في شدته المعايير الصحية المسموح بها أو التحمل الفردي لهياكل مستقبلات الأذن الداخلية تجاه هذه المهيجات. بالتزامن مع ضعف السمعيؤدي التأثير الاهتزازي الصوتي أيضًا إلى حدوث انتهاكات للوظيفة الدهليزي.

الصدمات الصوتية المزمنة

المسببات. سبب الصدمة الصوتية المزمنة هو ضوضاء شديدة وطويلة الأمد طوال وقت العمل.

طريقة تطور المرضيتم تحديدها من خلال عاملين رئيسيين: خصائص الضوضاء (الطيف الترددي والشدة) وقابلية التأثر أو الخاصية العكسية - المقاومة الفردية لعضو السمع للتأثيرات الضارة للضوضاء. مكونات الضوضاء عالية التردد لها التأثير الأكثر ضررًا. يحدد التعرض للضوضاء "تراكم" التأثير الضار وهو في الواقع عامل في اختبار فرد معين في إنتاج معين. أثناء التعرض للضوضاء ، يخضع جهاز السمع ثلاث مراحل من تطور فقدان السمع المهني: أ) مرحلة التكيف، حيث يوجد انخفاض طفيف في الحساسية السمعية (بمقدار 10-15 ديسيبل) ؛ يؤدي وقف الضوضاء في هذه المرحلة إلى استعادة السمع إلى المستوى الطبيعي (الأولي) في غضون 10-15 دقيقة ؛ ب) مع المزيد طويل المفعولالضجيج قادم مرحلة التعب(فقدان السمع من 20-30 ديسيبل ، ظهور طنين ذاتي عالي التردد ؛ استعادة الوظيفة السمعية تحدث بعد بضع ساعات من التواجد في بيئة هادئة) ؛ الخامس) مرحلة التغيير العضويفي العضو الحلزوني ، حيث يصبح فقدان السمع هامًا ولا رجعة فيه.

التشريح المرضي. تأثير الضوضاء له تأثير مدمر على هياكل العضو اللولبي. الشعر الخارجي والخلايا الداعمة هم أول من يعاني ، ثم في الداخل عملية تنكسيةوتشارك أيضًا خلايا الشعر الداخلية. يؤدي التعرض الطويل والمكثف للصوت إلى الموت الكلي للعضو الحلزوني والخلايا العقدية للعقدة الحلزونية العصبية والألياف العصبية.

الصورة السريريةيتكون فقدان السمع المهني من أعراض محددة وغير محددة. أعراض محددةتتعلق بالوظيفة السمعية ، حيث تتقدم انتهاكاتها اعتمادًا على طول الخدمة ولها طابع إدراكي نموذجي. يشكو المرضى من طنين ذاتي عالي التردد ، وانخفاض في السمع النغمي والكلامي. تتميز الأعراض غير المحددة بالتعب العام وزيادة الضغط عند حل مشاكل الإنتاج والنعاس وقت العملواضطراب النوم ليلاً ، وانخفاض الشهية ، وزيادة التهيج ، وزيادة علامات خلل التوتر العضلي الوعائي.

تتميز آلية الاضطرابات في جسم الأشخاص الذين يعملون مع الضوضاء النبضية بتأثير مزعج أكثر أهمية واستمرارًا وصعوبة التكيف مع الضوضاء. وفقًا لنتائج عدد من الدراسات ، يتم الكشف عن درجة معتدلة وكبيرة من فقدان السمع المهني عند التعرض للضوضاء النبضية بمعدل 2-5 مرات أكثر من الأشخاص الذين يعملون في ظروف التعرض المستمر للضوضاء.

في الجدول. يوضح الشكل رقم 1 بيانات جواز السفر السمعي لفقدان السمع المهني ، في الشكل. 1 هو مقدار فقدان السمع بالديسيبل عند درجات متفاوتهالصمم المهني.

الجدول 1.جواز السفر السمعي لمريض مع فقدان السمع الحسي العصبي من نشأة الضوضاء

الاذن اليمنى	الاختبارات	الأذن اليسرى
	ضوضاء ذاتية
	همس الكلام
	العامية الكلام
	الصراخ (بالسقاطة)
	الموصلية الهوائية C 128 (القاعدة 60 ثانية)
	الموصلية الهوائية С 128 (القاعدة 30 ثانية)
	التوصيل العظمي C 128	نورم 20 ق
	اختبار ويبر
	اختبار رين
	اختبار بنج
تقصير	اختبار Schwabach	تقصير

أرز. 1.تخطيط السمع بواسطة توصيل الهواءمع فقدان السمع الحسي العصبي المهني (وفقًا لـ Petrova N. N.، Pakunov A. T.، 2009): أ - ضعف السمع الخفيف ؛ 6 - درجة معتدلة ؛ في - درجة واضحة

علاجمعقدة ومتعددة الأوجه ، بما في ذلك استخدام الأدوية ، والوقاية الفردية والجماعية ، وكذلك تدابير إعادة تأهيل ضعف السمع. العلاج والتدابير الأخرى لمنع تطور فقدان السمع المهني تكون أكثر فاعلية إذا تم إجراؤها المراحل الأولىالأمراض.

يشمل العلاج الدوائي للمرضى استخدام عقاقير منشط الذهن (بيراسيتام ، نوتروبيل) ، مركبات حمض أمينوبوتيريك (أمينالون ، جامالون) بالاشتراك مع ATP ، فيتامينات ب ، الأدوية التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة (بنسيكلان ، فينسيكلان ، ترينتال ، كافينتون ، زانثينول نيكوتين) ، مضادات الأكسدة (مجمعات الفيتامينات والعناصر الدقيقة). يجب إجراء العلاج الدوائي في وقت واحد مع العلاج بالأكسجين عالي الضغط. تشمل أنشطة إعادة التأهيل العناية بالمتجعات، الدورات الوقائية العلاج من الإدمانفي العيادات الخارجية أو في المستوصفات. المهم هي الوسائل الجماعية (الهندسية) والفردية (استخدام سدادات الأذن الواقية مثل "سدادات الأذن") المنع ، والإقصاء من التدخين ، وتعاطي الكحول.

الصدمة الصوتية الحادة

تحت تأثير الأصوات القوية قصيرة المدى (أكثر من 130 ديسيبل) ، وكذلك أثناء الانفجار ، اللقطة بسبب الإنتاج أو حالة الإنتاج الطارئة ، قد تحدث تغييرات معينة في المحلل السمعي ، المؤهل كـ إصابة حادة في الصوت. في الوقت نفسه ، تعتبر الكثافة العالية لضغط الصوت ذات أهمية حاسمة في آلية الضرر ، مما يميزها بشكل كبير في المعلمات الفيزيائية عن الضوضاء الصناعية العادية.

في حالة الصدمة الصوتية الحادة في الأذن الداخلية ، يتم تحديد تمزق ، وإزاحة ، وحتى تدمير عناصر فردية من القوقعة. يتم تحديد هذه التغييرات في الملف الرئيسي للقوقعة ، مما يؤدي إلى انخفاض في إدراك الأصوات العالية (الأوكتاف الخامس). لوحظت اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، ويمكن ملاحظة حدوث نزيف في المساحات المحيطة والبطانية ، مما يخلق أيضًا ظروفًا غير مواتية لعمل الظهارة العصبية. الطبيعة المنتشرة للآفة التي لوحظت في المرة الأولى بعد إصابة الصوت الحادة تسبب ضعفًا كبيرًا في الوظيفة السمعية. عندما يتلاشى النزف ، يمكن أن تتعافى العتبات السمعية بشكل فسيفسائي. عندما يتم استبدال جزء من الجلطة بالنسيج الضام ، يظل جزء منفصل من القوقعة يعاني من ضعف السمع عند ترددات معينة متأثرًا باستمرار. أظهرت الدراسات السريرية والتجريبية أن التعرض المكثف للصوت ، الذي يتجاوز عتبة الألم في الأذن البشرية ، يسبب تغيرات واسعة النطاق ، أكثر وضوحًا في تلك القواقع من القوقعة التي تتوافق مع تصور التركيب الطيفي للأصوات المؤثرة. في العقدة الحلزونية ، لا يتم ملاحظة التغييرات الواضحة عادةً أثناء التعرض قصير المدى للصوت القوي.

إصابة الأذن المتفجرة هي مجموعة معقدة من الإصابات التي تسببها الطاقة الميكانيكية النبضية ، والتي يتم إطلاقها في وقت الانفجار ويتم نقلها عن طريق الهواء أو الماء. بالإضافة إلى موجة الصدمة ، يعد الصوت القوي مكونًا ثابتًا للانفجار. ومع ذلك ، فإن عملها أثناء الانفجار ثانوي ، بسبب انتشار أبطأ موجة صوتيةإلى جهاز السمع ، بدلاً من انتشار موجة صدمة له. في انفجار بموجة صدمة شديدة ، يتطور ضرر رضوض عام للجسم بمشاركة جميع أجزاء محلل الصوت في العملية. يرفع الضغط الجوي، الناتج عن انفجار أو طلقة ، يمكن أن يؤدي إلى تلف كبير في جهاز توصيل الصوت: تمزق الغشاء الطبلي ، السلسلة العظمية ، تمزق الغشاء الثانوي لنافذة القوقعة ، نزيف في سمك الغشاء الطبلي ، العضلات ، الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي والخلايا الخشاء ، المشيمية. تحدث التغييرات في الأذن الداخلية بسبب تلف عناصرها الحسية بسبب التأثير الهيدروديناميكي (العمل المباشر من خلال نافذة القوقعة عند تمزق غشاءها) واضطرابات الأوعية الدموية التي تسببها موجة الانفجار (تأثير غير مباشر).

الصورة السريرية لإصابة الصوت الحادة. تظهر أعراض التهاب قوقعة الأذن المهنية الحاد. مع التأثير المشترك لعوامل الصوت والبارومتري ، إلى جانب الأضرار التي لحقت بجهاز إدراك الصوت ، تُلاحظ أعراض تلف الأذن الوسطى. سريريًا ، يمكن أن تتجلى الصدمات الصوتية (فقدان السمع الحسي العصبي المهني الحاد) من خلال الصعق المؤقت ، حيث توجد زيادة حادة في عتبات السمع ، وإحساس بطنين في الأذنين. مباشرة بعد الإصابة ، يبلغ المرضى عن ضعف السمع ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ، وانسدادًا في الأذنين ، مصحوبًا بدوخة غير منتظمة قصيرة المدى ، ومشية غير مستقرة ، وصداع منتشر. الآفة أحادية الجانب وثنائية ، اعتمادًا على موضع رأس الشخص بالنسبة لمصدر الصوت.

مع التأثير المشترك لعوامل الصوت والبارومتري ، غالبًا ما يتم تشخيص ضعف السمع التوصيلي بفاصل بين الهواء والعظام من 20 إلى 35 ديسيبل. لوحظ أكبر فاصل بين الهواء والعظام (حتى 50-60 ديسيبل) في المرضى الذين يعانون من تمزق السلسلة العظمية. في المرتبة الثانية من حيث التردد ، يوجد ضعف السمع المختلط مع زيادة قصوى في عتبات السمع للتوصيل العظمي عند ترددات محادثة تصل إلى 45 ديسيبل ، بترددات تتراوح من 4 إلى 8 كيلوهرتز - حتى 60 ديسيبل. في المكان الثالث الأكثر شيوعًا ، لوحظ ضعف السمع الحسي العصبي عالي التردد. وفقًا لقياس سمع الكلام ، تم الكشف عن زيادة في عتبات وضوح الكلام ، والتي تكون أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع المختلط.

علاجفي الصدمات الصوتية الحادة يتم تحديدها بدرجة عامة و الميزات المحليةهزيمة. مع متلازمة الكدمة العامة - التدابير الطبيةحسب المؤشرات العصبية. في حالة حدوث ضرر رضحي للأذن الوسطى ، يهدف العلاج إلى منع الإصابة بها ووقف متلازمة الألم.

تأثير الاهتزاز على جهاز السمع

الاهتزازات ، وكذلك الضوضاء الصناعية ، مع التعرض للجسم لفترات طويلة ، بالإضافة إلى مظاهر مختلفة داء الاهتزاز، التي تتميز بآفات عظمية مفصلية ، ضعف نشاط الجهاز العصبي ، وكذلك التغيرات المرضيةيتطور في جهاز مستقبلات جهاز السمع وموصله ومراكزه القشرية النووية.

ترجع أسباب المرض إلى تأثير طاقة الاهتزازات الميكانيكية على جسم الإنسان عند العمل بوحدات اهتزاز مختلفة (أدوات ميكانيكية يدوية ذات عمل طرقي أو دوار) ، وكذلك عند البقاء على منصات اهتزازية أو في الجوال المركبات (الجرارات ، والجمعيات ، ومركبات السكك الحديدية ، ومقصورات المحركات ، والمروحيات ، وما إلى ذلك).

لتقييم الاهتزاز ، يتم استخدام المؤشرات التالية: السعة والسرعة والتسارع والتردد. من المفترض أن تأثير الاهتزاز على جسم الإنسان يرجع إلى كمية الطاقة المنقولة إلى الأنسجة البيولوجية. يتم تحديد هذه الكمية من الطاقة من خلال التحولات الناتجة في الأعضاء والأنسجة والجسم ككل.

يعمل الاهتزاز في نطاق واسع من الترددات المقابلة لنطاقات 8-10 أوكتاف على الشخص في ظروف الإنتاج. تنقسم الاهتزازات التي تصيب الشخص إلى عامة ومحلية (اتصال محلي). في ظل الاهتزاز المحلي ، يُفهم تطبيق الاهتزازات على منطقة محدودة من الجسم ، وتحت الاهتزاز العام للجسم ، ينتقل من مكان العمل. ما يسمى ب ترددات الرنينعندما يكون تردد الاهتزاز قريبًا أو يتزامن مع تواتر التذبذبات الطبيعية لأجزاء فردية من الجسم والأعضاء البشرية. في هذا الصدد ، فإن جهاز السمع (العضو الحلزوني) هو الأكثر عرضة للتأثيرات الخطيرة للاهتزازات عالية التردد ، والتي يتطور فيها ضعف السمع الحسي العصبي ، على غرار التسبب في فقدان السمع من نشأة الضوضاء.

المسببات. الاهتزاز هو اهتزاز ميكانيكي يتم إنشاؤه أو التعرض له من قبل الجسم. خصائصه الفيزيائية هي الفترة والتردد والتسارع والطاقة. يتم التعبير عن تردد التذبذبات الاهتزازية ، وكذلك الصوت ، بالهرتز ، والطاقة بالوحدات النسبية ديسيبل ، وسعة التذبذبات بالمليمترات. العمل المعاكسغالبًا ما يكون له اهتزاز بتردد في حدود 30-1000 هرتز. بالنسبة للخصائص الصحية والصحية للاهتزاز الصناعي ، يتم تحديد طيف الترددات المكونة له أو سرعة الاهتزاز أو تسارع الاهتزاز.

اعتمادًا على الطيف ، يتم تقسيم اهتزاز الإنتاج إلى موجة عريضةمع طيف مستمر يزيد عرضه عن أوكتاف واحد و جيبي، في الطيف الذي يبرز فيه تردد واحد.

بواسطة الخصائص الزمنيةيميز:

أ) اهتزاز مستمر، حيث لا يتغير التردد أكثر من مرتين ؛

ب) اهتزاز متقلب، تواترها يتغير بأكثر من مرتين.

ينقسم الاهتزاز المتقطع إلى:

تقلب في الوقت
متقطع؛
دفعة.

بواسطة طريقة التأثير على الشخصينقسم اهتزاز الإنتاج إلى محليو عام.

يؤثر الاهتزاز العام الناتج عن الأسطح الداعمة للهزازات والمنصات على جسم الشخص جالسًا أو واقفًا. وفقًا لتكوين التردد ، يتميز بأنه تردد منخفض(2 و 4 هرتز) ، المدى المتوسط(8 و 16 هرتز) ، تردد عالي(31.5 و 63 هرتز).

بواسطة أصلينقسم الاهتزاز الكلي إلى النقل ، النقل التكنولوجي ، التكنولوجي.

على مركباتوالآلات ذاتية الدفع ، يسود الاهتزاز منخفض التردد بأعلى المستويات من 1 إلى 8 هرتز. اهتزاز أماكن عمل المشغلين المعدات التكنولوجيةيتميز بطيف الترددات المتوسطة والعالية مع شدة قصوى تتراوح بين 20-63 هرتز. الاهتزاز العام هو عامل معالجة ثابت في مصانع الأسمنت والخرسانة.

في أماكن عمل سائقي الشاحنات ، تتجاوز مستويات الاهتزاز الحد الأقصى المسموح به للتحكم عن بعد (107 ديسيبل ، أو 1.1 م / ث 2) بمقدار 4-6 ديسيبل ، لتصل إلى هذه القيم في منطقة 4 هرتز - 122 و 8 هرتز - 115 ديسيبل. تتجاوز مستويات الاهتزاز في الجرارات من الفئات المختلفة القيم المسموح بها بمقدار 6-15 ديسيبل في نطاق 2-4 هرتز ، وهي طنين لجسم الإنسان. يمثل الاهتزاز الرأسي والأفقي لأماكن عمل سائق الترام وحافلة الترولي عمليات النطاق العريض منخفضة التردد مع سرعة اهتزاز قصوى تتوافق مع 4-8 هرتز وشدة تصل إلى 108 ديسيبل. معظم مستويات عاليةتم تسجيل سرعات الاهتزاز على مقعد سائق الحفارة أثناء ملء الجرافة والدوران - بتردد 4 هرتز ، أعلى من المعتاد بمقدار 16-18 ديسيبل و 8 هرتز بمقدار 3-4 ديسيبل. في الحفارات ذات العجلات الدلو ، يتم تسجيل نطاق عريض ، اهتزاز منخفض التردد في الغالب ، يتجاوز MPC بمقدار 28 ديسيبل في منطقة 8 هرتز. في حفارات البناء ، يكون مستوى سرعة الاهتزاز على المقاعد أعلى منه على الأرض ، حيث يتجاوز المعدل الطبيعي 18 ديسيبل. يتجاوز الاهتزاز العمودي على مقاعد السائق وأرضية المقصورة في الأنواع الرئيسية للرافعات العلوية المستوى القياسي في حدود 8-16 هرتز حتى 16 ديسيبل.

الصورة السريرية. يؤدي تأثير الاهتزاز على جهاز السمع إلى فقدان السمع الحسي العصبي بدرجات متفاوتة. نظرًا لأن الرفيق الثابت للاهتزاز هو ضوضاء النطاق العريض ، فيجب تعريف العامل الضار في هذه الحالة على أنه تأثير vibronoiseمع التقوية المتبادلة للتأثيرات الضارة لكلا المكونين. تتطور العلامات السريرية للتعرض للضوضاء الاهتزازية في حدود مرض الاهتزاز وتتميز بالتطور السريع لفقدان السمع الحسي العصبي وطنين الأذن وغالبًا ما تكون أعراض اعتلال الدهليز المزمن.

علاجينص على نفس التدابير مثل مرض الاهتزاز العام وفقدان السمع الحسي العصبي للضوضاء والتكوين السام.

وقاية. يخضع المرضى للانتقال إلى عمل لا علاقة له بتأثير عامل الضوضاء والاهتزاز. يتم وصف معدات الحماية الفردية والجماعية وتدابير إعادة التأهيل في المستوصفات وعلاج المصحات.

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك ، م. جوفورون ، يا. ناكاتيس ، أ. باشينين

العلاج ضروري إذا ظهرت أعراض تلف شديد في السمع:

فقدان السمع أو الصمم.
طنين طويل
تراجع الغشاء الطبلي أثناء فحص الأنف والأذن والحنجرة.

أنواع إصابات الأذن الصوتية

هناك نوعان من إصابات الأذن الصوتية:

بَصِير. يحدث نتيجة التعرض قصير المدى لصوت قوي عالي التردد. على سبيل المثال ، بصوت عالٍ في الأذن أو طلقة من بندقية. كقاعدة عامة ، الصدمة الصوتية الحادة للأذن مصحوبة بألم حاد في العضو السمعي. في الفحص النسيجيتم الكشف عن نزيف في قوقعة الأذن وإزاحة وتورم خلايا قناة كورتي ؛
مزمن أو صاخب. يحدث نتيجة للتأثير المتعب للأصوات على جهاز السمع. على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعملون لفترة طويلة في ظروف ضوضاء قوية.

غالبًا ما يكون ضعف السمع في إصابة الأذن الصوتية الحادة قابلاً للانعكاس ، في حين أن الإصابة الصوتية المزمنة غالبًا ما توصف بأنها غير قابلة للشفاء. بشكل منفصل ، تبرز إصابة أخرى في الأذن الصوتية ، والتي لا يمكن علاجها عمليًا - فقدان السمع المرتبط بالعمر.

علاج الصدمات الصوتية

إذا تسبب ضعف السمع في فقدان السمع ، فقد لا تكون هناك حاجة للعلاج على الإطلاق ، لأن تأثيرات التعرض قصير المدى للصوت القوي غالبًا ما تكون قابلة للعكس. الشيء الوحيد العلاج الممكن akutrauma في هذه الحالة - الراحة.

عندما تظهر الأعراض الأولى للإصابة الصوتية المزمنة ، يوصى بتغيير المهنة ، لأنه إذا لم تتغير ظروف العمل ، فسوف يتطور المرض. يتطلب علاج الإصابات الصوتية المتلقاة في العمل نفس العلاج كما هو الحال في علاج أنواع أخرى من فقدان السمع: الأدوية المهدئة والتصالحية ، العلاج بالفيتامينات ، منشط الذهن ، المركبات ص حمض أمينوبوتيريك، الأدوية التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة ، مضادات الأكسدة.

في علاج الصدمات الصوتية ، تستخدم مستحضرات البروم والكالسيوم للتخفيف من طنين الأذن الذاتي. من أجل تحسين الدورة الدموية في الجسم ، يوصى بحمامات الصنوبر وكبريتيد الهيدروجين. يتكون إعادة التأهيل من إجراء علاج المصحات ودورات وقائية من العلاج الدوائي في المستوصفات. من الضروري استخدام وسائل الحماية الجماعية (الهندسية) والفردية (سماعات الرأس ، سدادات الأذن) مستوى متقدمالضوضاء والاهتزازات التي تسبب صدمة صوتية.

يعتبر العلاج مع العواقب الواضحة للصدمات الصوتية المزمنة غير فعال ، لأن فقدان السمع في هذه الحالة ناتج عن التغيرات التنكسيةالجهاز العصبي لجهاز السمع. لذلك ، يتم النظر في نقطة مهمة جدًا في العلاج التشخيص المبكرإصابة صوتية.

فقط مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للصدمات الصوتية ، يكون تشخيص المرض مواتياً.