الغنوص (الغنوص اليوناني - الإدراك ، المعرفة) - القدرة على معرفة الأشياء ، والتعرف عليها ، والظواهر ، ومعناها ومعناها الرمزي من الإدراك الحسي. يُطلق على انتهاك الاعتراف بالحفاظ النسبي على الأحاسيس الأولية والعقل اسم عمه. تتطور العواطف الأولية عندما تتضرر المناطق القشرية الثانوية للمحلل الحسي المقابل (الكتلة الثانية) ، وبالتالي ، تتميز بخصوصية نمطية ، أي يتم ملاحظتها في طريقة حسية واحدة. يتطور العمه الثانوي عندما تتأثر الكتلة الثالثة - كتلة البرمجة والتنظيم والتحكم في النشاط التطوعي المرتبط بأمراض الفص الجبهي أو نتيجة لانخفاض مستوى الانتباه. في العمه الثانوي ، تتأثر جميع الطرائق الحسية. السمة المميزة للعمه هي صعوبة أو عدم القدرة على التعرف على الصورة الحسية الشاملة مع الحفاظ على القدرة على التمييز ووصف سماتها الفردية.
Agnosia هو متعدد المتغيرات في مظاهره. يتميز عمه الفضاء الخارجي: بصري ، سمعي ، عن طريق اللمس ، حاسة الشم والذوق ، عمه الفضاء الداخلي أو جسد الوجود: التشخيص الذاتي ، فقدان الإدراك ، تشخيص الإصبع.
ضع في اعتبارك خصائص الأنواع الفردية من العمه وطرق دراستها.
العمه البصري.
العمه البصري يحدث عندما تتأثر الحقول 18 و 19 من الهندسة الخلوية ، وهي الحقول الثانوية للمحلل البصري ، وكذلك الحقول الثالثة المجاورة لها وأقرب مناطق تحت قشرية.
تنطبق قاعدة عامة واحدة على جميع أشكال العمه البصري:
تظل الوظائف البصرية الحسية الأولية محفوظة نسبيًا ، ويرى المرضى جيدًا ، ولديهم إدراك طبيعي للألوان ، الحقول العاديةرؤية.
هناك 6 أشكال رئيسية لاضطرابات الغنوص البصري:
عمه وجوه
عمه الوجه (عمه التعرف على الوجوه)
عمه اللون
العمه البصري المكاني
عمه حروف الرسالة
العمه الرقمي
عمه متزامن.
يرتبط شكل انتهاك الغنوص البصري بكل من جانب الآفة وموقع الآفة في المناطق القذالية والجدارية من الدماغ.
عمه الموضوع.في المرضى الذين يعانون من عمه الأجسام ، يكون التعرف على الأشياء الفردية وصورها ضعيفًا بسبب ضعف القدرة على دمج الانطباعات المرئية الفردية في صور واحدة كاملة. في الحالات النموذجية ، يجد المرضى صعوبة في التعرف على الأشياء المعروفة ، ووصف السمات الفردية للكائن ، ولا يمكنهم تحديد ماهيته. عند فحص القلم أو المشط ، يقولون إنه شيء ضيق وطويل ، لكنهم لا يتعرفون عليه. غالبًا ما يساعد الشعور بشيء ما في التعرف عليه بشكل صحيح. على عكس المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام ، فإن المرضى الذين يعانون من العمه البصري لا يمكنهم فقط تسمية الشيء بشكل صحيح ، ولكن أيضًا لا يمكنهم شرح الغرض منه.
تحدث الانتهاكات الجسيمة بشكل خاص للقدرة على التعرف على شيء ما مع الآفات الثنائية للفص القذالي أو المناطق القذالية ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في أمراض الأوعية الدموية.
في الحياة اليومية ، يتصرف المرضى تقريبًا مثل المكفوفين ، وعلى الرغم من أنهم لا يعثرون على الأشياء ، إلا أنهم يشعرون بها باستمرار أو يتنقلون من خلال الأصوات.
في الحالات الأكثر اعتدالًا من عمه الأجسام ، يتم اكتشاف اضطرابات التعرف بشكل أساسي عند عرض صور لأشياء حقيقية (الشكل 1-11). يصعب التعرف على صور الكنتور التخطيطي بشكل خاص ، حيث يتم تثبيت ملامح الكائن على بعضها البعض ، والأجزاء المفقودة من الكائن ، وصور الكائن على خلفية "الحقول المرئية" ، وما يسمى بـ "الرسومات الصاخبة" - رسومات Poppelreiter (الشكل. 12 ، 13).
مع العمه البصري ، لا يكون المريض قادرًا على رسم كائن معين ، لأنه لديه تصور شامل مضطرب لصورته.
عمه الوجه أو عمه التعرف على الوجوهتتميز بضعف التعرف على الوجوه المألوفة مع الحفاظ النسبي على الغنوص الموضوعي. يتعرف المرضى على الأجزاء الفردية من الوجه (الأنف والحاجبين والعينين والأذنين) والوجه ككائن ككل ، لكن لا يمكنهم التعرف على الانتماء الفردي ، ولا يتعرفون على وجوه الأقارب والأصدقاء.
في الحالات الشديدة ، لا يتعرف المرضى على وجوههم في المرآة ، ولا يتعرفون على ملامح تعابير الوجه ، ولا يميزون بين وجوه الرجال والنساء. يتم التعرف على الأشخاص في مثل هذه الحالات عن طريق الصوت والملابس والمشي. غالبًا ما يتعايش عمه الوجه مع أشكال أخرى من العمه. عمه الوجه مرتبط بتلف الأجزاء الخلفية من نصف الكرة الأيمن في اليد اليمنى ، "المجال البصري" السفلي - المنطقة القذالية ، التي تمتد في بعض الحالات إلى المناطق الجدارية والزمانية.
هذا العرض شائع جدًا في مرض الزهايمر.
لتشخيص عمى التعرف على الوجوه ، يُعرض على المريض صور لأشخاص مشهورين ، وبعض الشخصيات (الشكل 14) أو صور لأقارب المريض ومعارفه المقربين ، مما يميزهم عن الغرباء.
Agnosiaعلى الألوانيسمى انتهاك القدرة على تحديد نفس الألوان أو الظلال من نفس اللون. لا يمكن للمرضى تحديد انتماء لون معين إلى كائن معين.
لوحظ عمه الألوان على خلفية الإدراك اللوني المحفوظ.
يقوم هؤلاء المرضى بتسمية الألوان بشكل صحيح وتمييزها بشكل صحيح ، ومع ذلك ، فإنهم يجدون صعوبة في تحديد علاقة اللون بجسم ما ، ولا يمكنهم تحديد لون الجزرة أو اللون البرتقالي. بسبب عدم وجود أفكار عامة حول اللون ، لا يمكن للمرضى تصنيف الألوان.
عادة ما يتم ملاحظة عمه الألوان مع عمه الجسم ، ويحدث عندما تتأثر المنطقة القذالية اليسرى. في كثير من الأحيان ، يمتد تلف الدماغ البؤري إلى المنطقة الزمنية.
عمه حروف الرسالة.المرضى ، الذين ينسخون الحروف بشكل صحيح ، لا يمكنهم تسميتها. مهارات القراءة تنهار. يحدث اضطراب القراءة هذا بمعزل عن الإعاقات البصرية الأخرى مع تلف النصف المخي الأيسر - الجزء السفلي من المجال البصري عند حدود المنطقة القذالية والزمانية في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى.
لتشخيص عمه الحروف ، يُطلب من المريض تسمية الحروف بخطوط مختلفة ، مشطوبة أو مقلوبة ، في صورة معكوسة (الشكل 15).
العمه الرقمي- نوع من العمه البصري ، حيث لا يستطيع المرضى تسمية الأرقام. لتشخيص العمه الرقمي ، يُطلب من المريض تسمية الأرقام والأرقام العربية والرومانية في شكل صورة معكوسة مباشرة ، مشطوبة ، مقلوبة (الشكل 15).
العمه البصري المكاني. يتميز بانتهاك إمكانية التوجيه في السمات المكانية للبيئة وصور الكائنات. القدرة على تحديد موقع الأشياء بشكل صحيح في ثلاثة إحداثيات للفضاء ، خاصة في العمق ، ضعيفة. يصبح من المستحيل تقدير المسافة إلى الكائن ، يصبح الاتجاه الأيمن - الأيسر صعبًا.
ينسى المرضى الطريق إلى منازلهم ، ويتم توجيههم بشكل سيء في الخريطة الجغرافية ، ويتنقلون في الشارع من خلال اسم الشارع ورقم المنزل ، ولا يمكنهم رسم صورة بشكل مستقل (الشكل 16).
العمه المكاني أحادي الجانب ينتمي أيضًا إلى هذه الفئة من العمه. يفقد المرضى نصف المساحة ، وغالبًا ما يكون الاتجاه المكاني الأيسر صعبًا بسبب الأخطاء المتعلقة بجانب واحد من الفراغ أكثر من اليسار (الشكل 16). يتم تجاهل نصف المساحة. لا يلاحظ المريض وجود المحفزات من جهة ، وعند إعادة رسم الصورة يقوم بإعادة إنتاج نصف الصورة فقط.
ترتبط الاضطرابات البصرية المكانية ببؤر موضعية في المنطقة الجدارية (مع آفات ثنائية) ، وأحيانًا إلى حد أكبر في نصف الكرة الأيسر. انتهاك التوجه الطبوغرافي في الرسوم البيانية ، ترتبط الخرائط بتوطين التركيز في نصف الكرة الأيسر ، وانتهاك الاتجاه في الفضاء الحقيقي - في اليمين. يتم الكشف عن متلازمة العمه المكاني أحادي الجانب عندما تتأثر المنطقة الجدارية من نصف الكرة الأيمن ، في كثير من الأحيان مع السكتة الدماغية الإقفارية في حوض الشريان الدماغي الأوسط الأيمن.
عادة ما يتم الجمع بين العمه البصري المكاني مع انتهاك الممارسة البناءة. هذا العرض يسمى الحيادية البصرية. مزيج من هذه الاضطرابات مع agraphia ، alexia ، فقدان القدرة على الكلام ، acalculia ، الإصبع يسمى متلازمة Gerstmann. يحدث عندما يتأثر تقاطع المناطق الجدارية والزمانية والقذالية في نصف الكرة السائد. لتشخيص العمه البصري المكاني ، يُطلب من المريض تسمية الوقت بواسطة عقارب الساعة ، وترتيب العقارب على قرص صامت ، وتسمية الصور الرئيسية على الخريطة الكنتورية (الشكل 17 ، 18) ، ورسم خطة الجناح ، قسّم الخط إلى أجزاء.
عمه متزامنتتميز بانتهاك التركيب المعقد للصور المرئية. يتميز هذا الشكل من العمه باستحالة إدراك صورتين. تحديد الأشياء الفردية بشكل صحيح ، لا يمكن للمرضى تقييم محتوى الصورة. يسمى هذا النوع من الغنوص البصري الخاطئ بمتلازمة بالينت. يرتبط حدوث المتلازمة بتضيق حجم الإدراك البصري ، واضطرابات معقدة في حركات العين ، وتصبح النظرة غير قابلة للسيطرة ، مما يجعل البحث البصري صعبًا. يرتبط توطين العملية البؤرية في متلازمة بالينت بآفة ثنائية في المنطقة القذالية الجدارية.
العمه السمعي.
العمه السمعي هو نوع من العمه الحسي حيث يوجد اضطراب في التعرف على الأصوات المسموعة. لا يتعرف المريض على صوت بوق السيارة ونباح الكلاب والضوضاء المنزلية الأخرى.
ترتبط الاضطرابات السمعية الغنوصية بتلف نصف الكرة الأيمن في منطقة التلافيف الصدغي العلوي ، وبشكل أكثر دقة في مناطق الإسقاط القشري الثانوية ، الحقول 41 ، 42 ، 22 من خريطة برودمان المعمارية. مع هزيمة النصف المخي الأيسر في منطقة الحقول القشرية المماثلة ، ينشأ نوع آخر من العمه السمعي - الصمم للكلمات. في الوقت نفسه ، يكون السمع الصوتي مضطربًا ، مما يؤدي أيضًا إلى ضعف فهم الكلام الموجه. يسمع المريض الكلمات لكنه لا يفهم معناها. عادة ما يتم ملاحظة هذه الأعراض كجزء من متلازمة الحبسة الحسية.
غالبًا ما يكون هناك شكل محو أكثر من ضعف السمع في شكل عيوب في الذاكرة السمعية. يتجلى هذا الأخير في تجارب خاصة ، مما يدل على أن المريض القادر على التمييز بين علاقات الملعب لا يمكنه التعبير عن التمايز السمعي ، أي تذكر صورتين صوتيتين (أو أكثر).
مع تلف المنطقة الزمنية للدماغ ، قد تحدث أعراض مثل عدم انتظام ضربات القلب. من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب أن المرضى لا يستطيعون تقييم الهياكل الإيقاعية التي يتم تقديمها لهم عن طريق الأذن بشكل صحيح ، ولا يمكنهم إعادة إنتاجها. أحد العيوب المعروفة في السمع غير اللفظي يسمى amusia. يعد هذا انتهاكًا للقدرة على التعرف على لحن مألوف وإعادة إنتاجه ، أو الذي سمعه الشخص للتو ، وكذلك التمييز بين لحن وأخرى. المرضى الذين يعانون من amusia لا يستطيعون التعرف على اللحن فحسب ، بل تقييمه أيضًا على أنه تجربة مؤلمة وغير سارة. تصبح الموسيقى غير سارة بالنسبة لهم ، وغالبًا ما تسبب لهم الصداع. من المهم ملاحظة أنه إذا ظهرت أعراض الملاهي بشكل أساسي مع تلف المنطقة الزمنية اليمنى ، فيمكن اكتشاف ظاهرة عدم انتظام ضربات القلب ليس فقط من خلال الجانب الأيمن ، ولكن أيضًا مع البؤر الزمنية اليسرى (في اليد اليمنى الناس). أخيرًا ، أحد أعراض الضرر الذي يلحق بالمنطقة الزمنية اليمنى هو انتهاك للجانب الترنمي للكلام.
المرضى الذين يعانون من هذا العيب لا يميزون فقط نغمات الكلام ، لكنهم هم أنفسهم ليسوا معبرون جدًا في كلامهم. كلامهم خالي من التحويرات ، تنوع النغمات. هناك أوصاف للمرضى الذين يعانون من تلف في المنطقة الزمنية اليمنى ، والذين ، أثناء تكرار عبارة واحدة بشكل جيد ، لم يتمكنوا من فهم نفس العبارة. وبالتالي ، يجب أن يشمل عدم الحس السمعي: العمه السمعي السليم ، وعيوب الذاكرة السمعية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واللهو ، وانتهاك الجانب الصوتي للكلام.
يشكو المرضى الذين يعانون من العمه السمعي من ضعف السمع والخداع السمعي. ومع ذلك ، فإن الفحص الموضوعي لأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة لا يكشف عن علم الأمراض.
لتشخيص العمه السمعي ، يُطلب من المريض التعرف على الأشياء عن طريق الصوت ، على سبيل المثال ، عن طريق الرنين - مجموعة من المفاتيح ، والعملات المعدنية ، عن طريق وضع علامة - على مدار الساعة ؛ تسمية الألحان الموسيقية الشهيرة ؛ من المهم في دراسة الغنوص السمعي واضطرابات التنسيق السمعي الحركي تقييم وتكاثر الإيقاعات (الشكل 19) ؛ يُطلب من المريض تحديد طبيعة الإيقاعات (نبضة مفردة ، مزدوجة ، ثلاثية ، تناوبها) ، لأداء الإيقاعات وفقًا للصورة مع التشغيل المباشر والمتأخر (الفارغ) وبعد التداخل (II II II III III III) ؛ قم بتنفيذ الإيقاعات وفقًا لتعليمات الكلام: اضغط على 2 ، 3 ، 2 ، 4 ضربات مباشرة ، متأخرة (بعد توقف فارغ) ، بعد التداخل. في الوقت نفسه ، يتم تقييم اضمحلال الهياكل الإيقاعية ووجود المثابرة.
عمه اللمس.
عمه اللمس يتميز بعدم القدرة على التمييز بين الأشياء من خلال نسيجها عند لمسها. تنشأ الصعوبات في التعرف على صفات شيء مثل الخشونة والليونة والصلابة ، مع الحفاظ على الحساسية السطحية والعميقة - الأساس الحسي للإدراك اللمسي.
يحدث عمه اللمس عندما تتأثر المناطق الثانوية من قشرة المنطقة الجدارية (1 ، 2 ، جزئيًا 5 حقول - المنطقة الجدارية العليا) والمناطق الثالثة (39 ، 40 حقلاً - المنطقة الجدارية السفلية).
مع هزيمة مناطق ما بعد الوسط من القشرة التي تحد هذه المناطق
تمثيل اليد والوجه في الحقل الثالث ، هناك انتهاك للأشكال المعقدة من الغنوص اللمسي ، المعروف باسم استيروجيني. هذا انتهاك للقدرة على إدراك الأشياء المألوفة عن طريق اللمس بالعيون المغلقة. يتجلى الاستيروجيز على خلفية الأساس الحسي المحفوظ للإدراك اللمسي ، وينشأ نتيجة لانتهاك تخليق الأحاسيس الأولية ، وهو اضطراب في الإدراك المكاني ثلاثي الأبعاد. هناك نوعان من هذا الاضطراب: في بعض الحالات ، يدرك المريض بشكل صحيح السمات الفردية للكائن ، ولكن لا يمكنه تجميعها في كل واحد ، وفي حالات أخرى ، يكون التعرف على هذه الميزات ضعيفًا أيضًا.
عمه الشم والذوق.
تتميز هذه الأنواع من العمه الحسي بفقدان القدرة على تحديد الأحاسيس الشمية والذوقية بسبب الأضرار التي لحقت بالمناطق الوسطى من القشرة الصدغية.
Somatognosia.
Somatoagnosia - عمه الفضاء الداخلي. ينشأ نتيجة لانتهاك تصور الجسد ، والذي يتطور منذ الطفولة المبكرة على أساس الأحاسيس اللمسية والحركية والبصرية وغيرها. هناك 3 أنواع مختلفة من التشخيص الجسدي: التشخيص الذاتي ، والتشخيص الخلوي ، والتشخيص البصري (عمه الإصبع).
في التشخيص الذاتيمنزعج تصور مخطط الجسم. يفقد المريض فكرة توطين أجزاء من الجسم ، ولا يستطيع ، بناءً على طلب الطبيب ، إظهار أجزاء من جسده. هناك اغتراب في أجزاء من جسدك. قد تظهر أجزاء منفصلة من الجسم على الجانب الآخر من البؤرة متغيرة في الحجم والشكل. قد يكون هناك إحساس بذراع أو ساق ثالثة (كاذبة كاذبة) ، أو تضاعف في الرأس ، أو عدم وجود أي جزء من الجسم حتى الإحساس بغياب الأطراف ونصف الجسم بالكامل ، وعادة ما يكون اليسار . في هذه الحالة ، يمكن اعتبار هذه المظاهر متغيرًا من العمه المكاني أحادي الجانب.
يُلاحظ وجود تشخصي تلقائي عند تلف قشرة الفص الجداري (الحقول 30.40) وتكون وصلات القشرة الجدارية مع الحديبة البصرية غالبًا في نصف الكرة الأيمن ، والذي يحدث عادةً مع الأورام والسكتات الدماغية والإصابات. يمكن أن يكون الجسد الجسدي أيضًا أحد مظاهر الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية في الصرع أو الفصام.
في فقدان البصر(متلازمة أنطون) ، لا يدرك المريض أنه يعاني من اضطرابات ناتجة عن العملية المرضية ، وينفي وجودها. يمكن أن يشير فقدان البصر إلى الشلل والعمى. يدعي المريض أن حركات أطرافه ليست مضطربة ، وأنه يستطيع النهوض ، لكنه لا يريد النهوض. تحدث هذه المتلازمة في حالات التلف الشديد للفص الجداري لنصف الكرة الأرضية.
Fingeragnosiaيتجلى ذلك من خلال عدم القدرة على تمييز الأصابع من جهة مع الحفاظ على الشعور العضلي المفصلي. لا يستطيع المريض أيضًا تسمية الأصابع التي يظهرها الطبيب. على الرغم من عدم وجود انتهاكات للحساسية السطحية والعميقة ، يخطئ المرضى في التعرف على الأصابع المتحركة بشكل سلبي وأعينهم مغلقة. يتم تحديد توطين العملية في العمه الرقمي في منطقة التلفيف الزاوي لنصف الكرة الأيسر.
يتم إجراء دراسة الغنوص الحسي الجسدي لتشخيص الجسد الجسدي وفقًا للطرق التالية: 1) اختبار لتحديد توطين اللمس على يد واحدة أو يدين على الوجه ؛ 2) اختبار التمييز - تحديد عدد اللمسات: واحدة أو اثنتان ؛ 3) تعريفات الشعور الحركي للجلد - تعريف الأشكال والأرقام والحروف المكتوبة على الجلد على اليد اليسرى واليمنى ؛ (شعور فيرستر) ؛ 4) نقل وضعية اليد واليد من يد إلى أخرى بعيون مغلقة ؛ 5) تحديد الجانبين الأيمن والأيسر من الذات والشخص الذي يجلس في المقابل (الاتجاه الأيسر والأيمن) ؛ 6) اسم أصابع اليد ؛ 7) التعرف على الأشياء عن طريق اللمس باليد اليسرى واليمنى.
AGNOSIA- حالة لا يستطيع فيها الدماغ فك تشفير المعلومات القادمة من مستقبلات تعمل بشكل طبيعي ؛ انتهاك لأنواع مختلفة من الإدراك الذي يحدث مع آفات الدماغ.
وهي تختلف: 1) العمه البصري - يتجلى في عدم القدرة على التعرف على الأشياء من صورها مع الحفاظ على حدة البصر الكافية ؛ 2) عمه اللمس - يتجلى في شكل: أ) استيروجينوسيا - عدم القدرة على التعرف على الأشياء عن طريق اللمس. ب) الجسدية - انتهاك للتعرف على أجزاء من جسد المرء ، في انتهاك لفكرة مخطط الجسم. 3) العمه السمعي - يتجلى: أ) في ضعف السمع الصوتي - القدرة على تمييز الأصوات كمكونات للكلام ، مما يؤدي إلى اضطرابات الكلام (> فقدان القدرة على الكلام) ؛ ب) ضعف القدرة على التعرف على الألحان والأصوات والضوضاء المألوفة مع الحفاظ على الأشكال الأولية للسمع.
AGNOSIA المرئي- اضطراب نفسي عصبي تم وصفه عام 1889. يتميز بفقدان القدرة على إدراك الأشياء المرئية (أو صورها) وظواهر الواقع ، على الرغم من الحفاظ على حدة البصر الكافية. يحدث عند تلف الحقول الثانوية للقشرة القذالية للدماغ والحقول الجدارية والزمانية المجاورة. يتم تحديد طبيعتها من خلال جانب الآفة وتوطين تركيزها. وهي تختلف: 1) عمه الإدراك البصري - حيث يتم إزعاج تخليق العلامات الفردية المتصورة في كل واحد ؛ 2) العمه الترابطي المرئي - عند فقدان القدرة على تسمية الشيء المدرك.
هناك أيضًا أنواع من العمه البصري:
1) مع عدم القدرة على رؤية الكائن المرئي - لا يتم التعرف على الأشياء نفسها وصورها ؛
2) مع العمه المكاني البصري ، الموصوف في عام 1945 والناشئ عن الأضرار التي لحقت بالجدار المناطق القذاليةالدماغ ، - تضيع القدرة على التنقل في الفضاء ، ولا تختلف السمات المكانية للأشياء ، ولا يوجد تصور مناسب للإحداثيات المكانية ؛
3) مع شغف الوجوه ، الذي وصفه بودامير في عام 1947 ، فإن التعرف (بشكل مباشر أو بالصور) على وجوه الأشخاص المألوفين ضعيف ، مع الحفاظ على إدراك الأشياء وصورهم ؛
4) مع عمه الألوان - ضعف القدرة على رؤية الألوان وتحديدها بشكل مناسب ؛
5) مع عمه أبجدي - فقدت القدرة على التمييز بين الحروف ؛
6) مع العمه البصري المتزامن ، الموصوف في عام 1923 والناشئ عن تلف الجزء الأمامي من الفص القذالي لنصف الكرة المهيمن ، يتم تقليل عدد الأشياء المتصورة في وقت واحد ، على الرغم من إدراك الأشياء الفردية بشكل كافٍ.
AGNOSIA صوتي- اضطراب نفسي عصبي يتميز بفقدان القدرة على التعرف على الأصوات والصوتيات والضوضاء. مع العمه السمعي ، أو عمه السمع والكلام ، والذي يحدث عندما تتلف القشرة الصدغية لنصف الكرة المخية اليسرى ، وتضعف السمع الصوتي وتضيع القدرة على التمييز بين أصوات الكلام. مع الحبسة السمعية المناسبة ، والتي تحدث عندما تتلف القشرة الصدغية اليمنى (في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) ، يصبح من المستحيل التعرف على الأصوات والضوضاء غير الموسيقية المألوفة. مع amusia ، تضعف القدرة على التعرف على الألحان المألوفة ، وتضعف السمع الموسيقي.
اغنوسيا الاجتماعية- المفهوم الذي قدمه دبليو رايش للدلالة على موقف مثل هذا الشخص من حياته الخاصة ، والذي لا يدرك فيه الجوانب الإيجابية للحياة ولا يكون قادرًا على تنظيم أنشطته بطريقة تجلب الرضا. هذا الموقف هو سمة من سمات الشخصية السيكوباتية (> السيكوباتية).
AGNOSIA TACTILE- اضطراب نفسي عصبي يتميز بفقدان القدرة على إدراك الأشياء بشكل مناسب عن طريق اللمس مع ما يكفي من الأحاسيس اللمسية الفردية - الإحساس بالشكل والكتلة ودرجة الحرارة. يحدث عندما تتأثر الحقول القشرية الثانوية الفص الجدارينصف الكرة المخية اليسرى أو اليمنى. دافع عن كرامته أنواع مختلفةعمه اللمس:
1) استيروجنوسيا - ضعف التعرف على شكل الجسم عن طريق اللمس ؛
2) anchilognosia - انتهاك لتكامل السمات التركيبية للكائن في صورة شاملة ؛
3) amorphognosia - انتهاك للتعرف على شكل كائن ؛
4) الجسد الجسدي - انتهاك لتصور الصورة الكلية لجسد المرء.
(قاموس جولوفين إس يو علم النفس العملي- مينسك ، 1998)
AGNOSIA(من اليونانية أ - الجسيم السالب و التكهن - المعرفة) - "- انتهاك لأنواع مختلفة من الإدراك يحدث عندما تتلف القشرة الدماغية وأقرب الهياكل القشرية. يرتبط A. مع تلف الأقسام الثانوية (الإسقاط الترابطي) من القشرة الدماغية ، والتي تعد جزءًا من المستوى القشري لأنظمة المحلل. تؤدي هزيمة الأقسام الأولية (الإسقاط) من القشرة إلى اضطرابات أولية في الحساسية (انتهاك الوظائف البصرية الحسية ، والألم والحساسية اللمسية ، وفقدان السمع). لتحليل وتوليف المعلومات الواردة ، مما يؤدي إلى انتهاك أنواع مختلفة من الإدراك.
هناك عدة أنواع رئيسية من أ: بصري ، ملموس ، سمعي.
المرئي أ يحدث عندما تتضرر الأقسام الثانوية من القشرة القذالية. إنها تتجلى في حقيقة أن الشخص - مع الحفاظ الكافي على حدة البصر - لا يمكنه التعرف على الأشياء وصورها (الهدف أ) ، وتمييز السمات المكانية للأشياء ، والإحداثيات المكانية الرئيسية (المكانية أ) ؛ تتعطل عملية التعرف على الوجوه فيه ، بينما يتم الاحتفاظ بإدراك الأشياء وصورها. ضعف القدرة على تصنيف الألوان عند التخزين رؤية الألوان(اللون أ) ، فقد القدرة على تمييز الحروف (الحرف أ) (هذا النوع من الحرف أ يكمن وراء أحد أشكال ضعف القراءة ، انظر أدناه). Alexia) ،يتم تقليل حجم الأشياء المدركة في وقت واحد بشكل حاد (متزامن أ). يتم تحديد طبيعة البصري A. من خلال جانب الآفة وتوطين التركيز داخل الحقول القشرية الثانوية للمناطق القذالية لنصفي الكرة المخية والمناطق الجدارية والزمانية المجاورة لها.
تنشأ اللمس أ عندما تتأثر الحقول القشرية الثانوية للفص الجداري في نصف الكرة الأيسر أو الأيمن وتظهر على أنها اضطراب في التعرف على الأشياء عن طريق اللمس أو في انتهاك للتعرف على أجزاء من جسد الفرد ، وهو انتهاك من مخطط الجسم.
(Zinchenko V.P. ، Meshcheryakov B.G. قاموس نفسي كبير - الطبعة الثالثة ، 2002)
^أنواع العمه السمعي
اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز السمعي ، هناك:
العمه السمعي السليم.
عدم انتظام ضربات القلب.
amusia.
انتهاك الجانب اللغوي للكلام (عرضي) ؛
عمه الصوت الكلام.
العمه السمعي السليم
في الحالات الشديدة من العمه السمعي ، لا يفهم المرضى أكثر من معنى أصوات بسيطة، على سبيل المثال ، صرير الأبواب ، ضجيج الدرجات ، أي كل تلك الأصوات اليومية التي يميزها الشخص عادة دون تدريب خاص.
تتوقف هذه الأصوات عن كونها حاملة لمعنى معين للمرضى ، على الرغم من الحفاظ على سمعهم على هذا النحو ، ويمكنهم تمييز الأصوات حسب درجة الصوت والشدة والمدة والجرس. وبالتالي ، هناك نفس الانتهاك الذي يحدث مع العمه البصري ، عندما ، مع الحفاظ الكامل على الرؤية (حدة ، المجالات البصرية) ، تكون القدرة على فهم ما يُرى ضعيفة.
هذه الاضطرابات نادرة نسبيًا. لظهور العمه السمعي ، يلزم وجود آفة واسعة في المنطقة الزمنية اليمنى. تم وصف حالة من الآفات الثنائية للمنطقة الزمنية اليمنى واليسرى مع أعراض العمه السمعي الشديد. الأكثر شيوعًا هو شكل أكثر دقة من ضعف السمع في شكل عيوب في الذاكرة السمعية ، والتي تظهر عادة في تجارب خاصة. وبالتالي ، فإن المريض القادر على التمييز بين علاقات الملعب لا يمكنه تطوير تمايزات سمعية ، أي تذكر اثنين (أو أكثر) من معايير الصوت.
عدم انتظام ضربات القلب
عندما تتضرر المنطقة الزمنية للدماغ ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب. تمت دراسة أعراضه جيدًا بواسطة A.R. وتتألف لوريا ومعاونوه من حقيقة أن الطفل لا يستطيع تقييم الهياكل الإيقاعية التي يتم تقديمها له عن طريق الأذن بشكل صحيح وإعادة إنتاجها. تشمل النتائج السلبية لهذا الاضطراب انتهاك جرس الكلام ، وعدم القدرة على حفظ الشعر ، وتقصير الكلمات (إنتاج مقاطع لفظية ، على سبيل المثال ، "رجل ثلج - ثلج").كمعايير ، يتم تقديم أنماط إيقاعية من الأصوات للأطفال مجمعة في هياكل معينة. يجب أن يميز الطفل ويتذكر بنية الإيقاع ، ومن ثم إعادة إنتاجه. مثل هذا التمييز والاستنساخ لأي الشخص السليملا يمثل أي صعوبة. كقاعدة عامة ، لا يستطيع المرضى تحديد عدد الأصوات: فهم إما يبالغون في تقدير عدد النبضات أو يقللون من شأنها ، ولا يميزون عدد الأصوات الموجودة وكيف يتناوبون مع بعضهم البعض.
أموسيا
Amusia هو انتهاك للقدرة على التعرف على لحن مألوف وإعادة إنتاجه أو لحن سمعه الشخص للتو ، بالإضافة إلى تمييز لحن عن آخر. لا تصاحب Amusia دائمًا اضطرابات فقدان القدرة على الكلام ، والتي وصفها A.R. لوريا ول. تسفيتكوفا ، الذي أظهر أن المرضى الذين يعانون من الملاهي قد يكون لديهم تناقض كبير بين القدرات الموسيقية والكلامية في شكل فقدان القدرة على الكلام ، بينما يتم الحفاظ على السمع الموسيقي. لا يستطيع الطفل المصاب بألعاب الموسيقى التعرف على اللحن فحسب ، بل يقيّمه أيضًا على أنه تجربة مؤلمة وغير مفهومة. يقول المرضى أن الموسيقى فقدت معناها بالنسبة لهم ، فهي تسبب نوبات الصداع ، أي. أصبح بغيضا بنشاط. يبدو أن Amusia لا يرتبط كثيرًا بانتهاك سماع الملعب ، ولكن بقدرة أكثر تعقيدًا على التوليفات الموسيقية ، ومحو الأمية الموسيقية. من المهم ملاحظة أنه إذا ظهرت أعراض الملاهي بشكل أساسي مع تلف المنطقة الزمنية اليمنى ، فيمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب ليس فقط مع الجانب الأيمن ، ولكن أيضًا مع البؤر الزمنية اليسرى (في اليد اليمنى).^
انتهاك جانب التنغيم في الكلام
من أعراض الضرر الذي يلحق بالمنطقة الزمنية اليمنى انتهاك الجانب النغمي للكلام. لا يميز المرضى في كثير من الأحيان بين نغمات الكلام ، لكنهم هم أنفسهم ليسوا معبرون جدًا في الكلام ، وهو خالي من التحويرات ، وهي سمة تنوع التنغيم للشخص السليم.
غالبا ما يعانون من الغناء. هناك أوصاف للمرضى الذين ، أثناء تكرار عبارة واحدة بشكل جيد ، لم يتمكنوا من غنائها ، لأن المكون النغمي للكلام يتم تعزيزه في الغناء.
ويلاحظ أيضًا حدوث اضطرابات في إدراك مكونات التنغيم في الكلام عندما يتم تثبيط وظائف النصف الأيمن من الدماغ بأكمله. في هذه الحالات ، لا يستطيع الشخص حتى تحديد ما إذا كان الصوت ينتمي إلى رجل أو امرأة.
إذا كان الإنسان عند تثبيط النصف الأيسر من المخ ، يصبح كأنه غير حساس ، لا ينتبه إلى أصوات الكلام ، كأنه لا يسمع ما يقال له ، مع عدم وجود صمم لفظي كامل ، فعند تثبيط النصف الأيمن ، يسمع الإنسان الكلام ، لكنه لا يعرف من يتكلم ، ولا يفهم نغمة النطق. في مثل هؤلاء الأطفال ، تكون القدرة على التمييز بين مكونات الصوت متفاوتة التعقيد ضعيفة ، خاصة تلك التي تتكون من سلسلة من أصوات مختلفة. مع الانتهاكات الجسيمة ، لا يمكنهم التمييز بوضوح وتكرار حتى أصوات الكلام المنفردة (على سبيل المثال ، [y] بدلاً من [o]). في الحالات الأقل وضوحًا ، يرتكب الطفل أخطاءً في إعادة إنتاج الأصوات التي تختلف في ميزة واحدة فقط ويسهل إعادة إنتاج أزواج من الأصوات المختلفة جدًا (على سبيل المثال ، [p] و [m]).
^
عمه الصوت الكلام
مع الآفات الموضعية للأجزاء الثانوية من الفص الصدغي ، يفقد الطفل القدرة على التمييز بوضوح بين أصوات الكلام ، ولديه ظواهر تدل على مصطلح عمه صوتي للكلام. يحفظ ما يكفي سمع حاد؛ كما أن إدراك أصوات الأشياء يظل سليما.
يتم ملاحظة الانتهاكات الجسيمة فقط عند التمييز بين أصوات الكلام. مع وجود آفات هائلة في الفص الصدغي الأيسر ، يُنظر إلى جميع أصوات الكلام على أنها أصوات غير مفصلية. في حالات الآفات المحدودة ، يكون العيب أقل وضوحًا - لا يستطيع الطفل التمييز فقط بين تلك القريبة التي تختلف في ميزة واحدة فقط (على سبيل المثال ، الصوتيات) ، أو الصوتيات "المتعارضة" أو "المرتبطة" ، على الرغم من أنه يلتقط جيدًا ميزات جرس الصوت الكلام وتجويده.
العمه الصوتي هو المصدر الرئيسي لضعف الكلام - الحبسة الحسية.
^
تشخيص العمه السمعي
طرق التشخيصتهدف إلى دراسة العمه السمعي ، وتشمل عددًا من الاختبارات لدراسة الغنوص السمعي ، بالإضافة إلى المؤشرات التي تميز السمات غير المحددة للعمليات العصبية - القدرة على التركيز والأداء والإرهاق وحركة العمليات العصبية. قبل البدء في التشخيص ، من الضروري الحصول على بيانات حول درجة أمان المحلل السمعي نفسه (تتم دراسة بيانات قياس السمع بشكل أساسي) ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص عصبي نفسي للطفل من أجل تحديد الآفات المحلية في المناطق السمعية من القشرة الدماغية. أثناء الفحص ، يجب أن يأخذ الطبيب في الاعتبار العمر و الخصائص الفرديةالطفل ، ودرجة تطور الوظائف العقلية العليا.
^
تشخيص العمه السمعي السليم
لدراسة هذا الاضطراب ، يتم استخدام التسجيلات الصوتية للأصوات اليومية الأولية ، والتي يجب على الطفل تمييزها دون تدريب خاص (ضوضاء المياه الجارية ، ضوضاء الرياح ، صرير الباب ، ضوضاء الدرجات ، إلخ).
يُعطى الطفل التعليمات: "استمع جيدًا للأصوات التي سأقدمها لك. يجب أن تتعرف عليهم وتتصل بي ".
بعد ذلك يُعرض على الطفل تسجيل صوتي ويتم تحليل نتائج الفحص. يشير انتهاك التمايز السمعي للأصوات المألوفة إلى تلف المستوى القشري للنظام السمعي لنصف الكرة الأيمن (وبالتالي ، وجود عمه سمعي مناسب).
يتم تشخيص الذاكرة السمعية الكلامية باستخدام تقنية خاصة. يُعرض على الطفل صف يتكون من 3-4 مقاطع لفظية ("bu-ra-mi" ، "ko-na-fu-po") أو نفس عدد الكلمات ("منزل - غابة - طاولة" ، "ليل - القط - الجسر - البلوط "). يجب على الطفل حفظ عناصر السلسلة وإعادة إنتاجها بنفس التسلسل.
يستنتج أن الذاكرة السمعية الكلامية تضعف إذا استطاع الطفل تكرار عنصر أو عنصرين فقط من السلسلة ، مع الاحتفاظ أحيانًا بالعناصر الأولية ، وأحيانًا العناصر الأخيرة ، قائلاً إنه لم يتذكر الباقي. هذا الانتهاك خاص بالشروط. إذا تم تقديم مثل هذا المريض بمجموعة من الشخصيات المرسومة أو حتى الكلمات المكتوبة ، فإنه يتذكرها بحزم شديد.
في عيادة الأمراض النفسية ، يُفهم العمه على أنه عيب مرضي في عمليات الإدراك. الميزة الأساسيةالمرض هو عدم القدرة على تجميع المعلومات الواردة من الحواس. في المرضى ، يتم الحفاظ على القابلية للإحساس بالواقع المحيط تمامًا ، ولا تتضرر أجهزة التحليل ومستقبلاتها ، ومع ذلك ، فإن القدرة على التعرف على الأشياء غائبة.
الأمراض الباثولوجية لعمليات الإدراك نادرة جدًا. وفقًا للإحصاءات ، يعاني أقل من 1٪ من الناس في جميع أنحاء العالم من هذا النوع من الأمراض. ومع ذلك ، فإن المرض سريع ومتعدد الأشكال بطبيعته ، مما يعقد بشكل كبير الحياة الملائمة والأداء في المجتمع.
ملامح مسار المرض وأنواعه
يحدث المرض عندما تتضرر القشرة الدماغية وهياكلها ، على وجه الخصوص ، عندما تتعطل المناطق الترابطية. يرتبط Agnosias بتلف مناطق الدماغ المسؤولة عن تحليل وتوليف المعلومات الواردة. من بين الأسباب الرئيسية لهذا المرض:
- إصابة الدماغ (بما في ذلك صدمة الولادة) ؛
- الأمراض المعدية (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) ؛
- أورام الدماغ؛
- أمراض عقلية؛
- حدود.
معظم سبب مشتركالأمراض هي إصابات ، على وجه الخصوص ، تلف الفص الصدغي ، القذالي ، الجداري للدماغ.
أ.ر.لوريا ، أخصائي علم النفس العصبي المحلي وطبيب العلوم الطبية ، درس خصوصيات المرض. حدد العالم الأنواع الرئيسية من العمه:
- العمه البصري
- انتهاك الإدراك الزمني والحركي ؛
- عمه جسدي
- اضطرابات اللمس
- العمه السمعي
- انتهاكات فهم الفضاء (النوع البصري المكاني).
انتهاك الإدراك البصري هو الانحراف الأكثر شيوعًا بين جميع أنواع العمه. بمساعدة القناة المرئية ، يتلقى الشخص ما يقرب من 95 ٪ من المعلومات. لسوء الحظ ، تعتبر المناطق القذالية والجدارية في الدماغ ، المسؤولة عن الرؤية ، الأكثر صدمة. يتجلى انتهاك المحلل في عدم القدرة على التعرف على الكائنات والتضاريس والوجوه والألوان والأشكال وما إلى ذلك. تُعرف حالة مثيرة للاهتمام عندما لم يتذكر مريض يعاني من مرض التعرف على الوجه ، كونه مزارعًا ، كيف كانت زوجته وأطفاله ينظرون إلى الخارج ، لكنه "عرف عن طريق البصر" كل أغنامه من القطيع.
يعتبر الخلل في الإدراك الزمني والحركي هو الأقل شيوعًا في ممارسة الطب النفسي ، ولا يُعرف سوى حالات قليلة من هذا المرض. لا يستطيع الشخص المصاب بهذا الاضطراب أن يدرك بشكل كافٍ مرور الوقت وحركة الأشياء. يرى المرضى الذين يعانون من ضعف الإدراك الحركي الإطارات بدلاً من الحركات ، وعندما تتغير ، يظهر وهم غير واضح.
يعد العمه الجسدي من أكثر أمراض الإدراك تدميراً وتقدمًا. في هذا الانتهاكهناك تصور خاطئ عن جسد المرء ، على سبيل المثال ، الشعور بغياب الساقين أثناء سلامتهم. هناك حالات يبدو فيها أن الأشخاص الذين يعانون من العمه الجسدي لديهم عدة أزواج من الأيدي والأصابع.
يتجلى عمه اللمس في عدم القدرة على التعرف على الأشياء من خلال الأحاسيس اللمسية. يتم الحفاظ على مستقبلات الجلد دائمًا ، ومع ذلك ، لا يمكن للمريض وصف الكائن وشكله وملمسه. عمه الجسم هو أحد الأنواع الفرعية لأمراض الإدراك اللمسي. الميزة الرئيسية لعمه الكائن هو أن المريض لا يستطيع التعرف على الكائن عن طريق اللمس. في هذا النوع من الأمراض اللمسية ، يتضرر الفص السفلي للمنطقة الجدارية من الدماغ.
يسمى انتهاك تحديد المنطقة بالعمود المكاني. لتجميع المعلومات من هذه الكتلة ، يتأثر عمل العديد من الهياكل والأقسام تحت القشرية. أكثر مظاهر العمه المكاني شيوعًا هو اضطراب معقد في مناطق الدماغ (الصدغي ، القذالي و تشكيل شبكي). العمه البصري المكاني هو أخطر أنواع أمراض الإدراك هذه. يتمثل العَرَض الرئيسي في عدم القدرة على تحديد معالم الفضاء (المساحة ، العمق ، الارتفاع). من بين العاهات البصرية المكانية ، فإن الاضطرابات الطبوغرافية ، وعدم القدرة على التنقل في منطقة مألوفة ، هي الأكثر شيوعًا.
العمه السمعي هو الثاني الأكثر شيوعًا (بعد البصر) بين الاضطرابات الإدراكية الخاصة. يحدث هذا المرض نتيجة لتلف الفص الصدغي للقشرة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، يتم الحفاظ دائمًا على محلل السمع وعمل المسارات. ومع ذلك ، فيما يتعلق بهزيمة الفص الصدغي للدماغ ، هناك عدم القدرة على الفهم.
ينقسم ضعف السمع إلى نوعين:
- مسيطر؛
- مهيمن.
يمثل النوع السائد مجموعة واسعة من الاضطرابات وله تصنيف خاص به:
- عيب في إدراك الصوتيات ؛
- انتهاك المفهوم الدلالي ؛
- نوع صوتي - mnestic.
- العمه الحسي.
يشير النوع السائد من العمه السمعي إلى انتهاكات إدراك الكلام. لوحظ هذا النوع من الاضطراب مع تلف موضعي في الفص الصدغي الأيسر. يُفهم الانحراف الصوتي على أنه استحالة فهم معنى الكلمة وبنيتها الصوتية. يمكن للمرضى في كثير من الأحيان تكرار كلمة ما ولكنهم لا يفهمون معناها. في ظل انتهاك المفهوم الدلالي للكلمة ، فهم علم الأمراض للتعرف على دلالات التعبيرات والعبارات.
يتميز النوع الصوتي - mnestic بصعوبة في حفظ وفهم مكون الكلام. السمة الرئيسية هي استحالة مفهوم الجمل الطويلة ومتى عبارات قصيرةوالعبارات مفهومة. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الانحراف مع فقدان القدرة على الكلام والتلوث. يُفهم الأول على أنه انتهاك لعنصر الكلام ، لا يستطيع المريض التحدث وفهم معنى الكلمات والتعبيرات. التلوث هو علم الأمراض من استنساخ المعلومات وعرض المواد.
العمه الحسي هو عيب في تحديد الكلام ، لا يستطيع المريض إدراك وفهم الكلام الموجه إليه ، ويضيع في تركيب حتى أخف المعلومات.
يتكون النوع الفرعي من عدم قدرة المرضى على التعرف على الأصوات غير الكلامية ، على سبيل المثال ، كائنات الطبيعة ، وأصوات الأشياء. الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من العمه في وقت مبكر عمر مبكرعدم القدرة على تقليد أصوات الحيوانات ولا تسمعها. نوع واحد من اضطراب تحت السيطرة الإدراك السمعيهو amusia ، عدم القدرة على إدراك الألحان والأصوات الموسيقية. عند الأطفال ، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا ويتميز بصعوبة خاصة في التعرف على الألحان. الانحراف التالي لمكوِّن الإدراك غير الكلامي هو التهاب المفاصل ، وهو انتهاك لفهم الإيقاع. يصعب على هؤلاء الأشخاص أن يغنيوا أغنية بشكل صحيح ، لأنهم لا يستطيعون الدخول في الوقت المناسب ويخلطون باستمرار بين دافع اللحن. الانحرافات الصوتية هي الأقل شيوعًا ، لأنها تستخدم مساحة صغيرة نسبيًا من هياكل الدماغ لعملها.
غالبًا ما يصيب العمه السمعي المرضى الذين يعانون من مرض عقليكما هو الحال في التوحد ، اضطراب هستيريحساسية. لم يستطع أحد الموسيقيين المعروفين ، بعد إصابة دماغية ، تذكر أي من ألحانه ، ولكن عندما عُرض عليه مقطوعة موسيقية ، أعاد إنتاج جميع أعماله. للتعرف على هذا المرض ، يتم استخدام اختبارات خاصة ، على سبيل المثال ، يتم تقديم الشخص
كعلاج ، يتم علاج المرض الأساسي ، مما أدى إلى هزيمة المناطق الترابطية في القشرة. هناك حالات يختفي فيها العذاب من تلقاء نفسه ، يتم استعادة الوظائف المفقودة من تلقاء نفسها. في أشكال شديدةالأمراض ، يتم تعليم المرضى التكيف مع الظروف الصعبة والتعايش مع تشخيصهم. مع المرضى أشكال معقدةالعبه هم المعالجون النفسيون وعلماء النفس العصبي وأخصائيي أمراض النطق.
معالج النطق بعد السكتة الدماغية
في تواصل مع
زملاء الصف
نادر حالة من العمه- مرض يصيب الدماغ لا يستطيع فيه المريض تفسير أحاسيسه بشكل صحيح ، على الرغم من حقيقة أن أعضاء الحس والأعصاب التي من خلالها تعمل الإشارات الصادرة منها إلى الدماغ بشكل طبيعي ، وهو انتهاك لأنواع مختلفة من الإدراك (البصري ، السمعي ، اللمسي) مع الحفاظ على الحساسية والوعي ، حيث يرى الشخص الأشياء ويشعر بها ، لكنه لا يستطيع مقارنة أحاسيسه بوظيفة هذه الأشياء.
قد لا يتعرف الشخص على الوجوه المألوفة أو الأشياء المألوفة ، مثل الملعقة أو التلفزيون ، على الرغم من قدرته على رؤية تلك الأشياء ووصفها.
Agnosia هو حالة مرضية، الناجمة عن تلف القشرة وأقرب الهياكل تحت القشرية للدماغ ، مع وجود آفة غير متماثلة ، من الممكن حدوث نوبات من جانب واحد (مكاني).
يرتبط Agnosias بتلف الأقسام الثانوية (الإسقاط الترابطي) من القشرة الدماغية المسؤولة عن تحليل وتوليف المعلومات ، مما يؤدي إلى اضطراب في عملية التعرف على مجمعات التحفيز ، وبالتالي ، التعرف على الأشياء وعدم كفاية الاستجابة لمجمعات التحفيز المقدمة.
أنواع وأشكال العمه
العمه البصري - عدم القدرة على التعرف وتحديد المعلومات الواردة من خلال المحلل البصري.
- عمه وجوه - انتهاك التعرف على الأشياء المختلفة مع الحفاظ على وظيفة الرؤية. في الوقت نفسه ، يمكن للمرضى وصف علاماتهم الفردية ، لكن لا يمكنهم تحديد نوع الشيء الموجود أمامهم. يحدث عند تلف السطح المحدب للمنطقة القذالية اليسرى ؛
- عمه التعرف على الوجوه (عمه الوجهي) هو اضطراب في إدراك الوجه حيث تُفقد القدرة على التعرف على الوجوه (كل من الآخرين والوجه) ، ولكن يتم الحفاظ على القدرة على التعرف على الأشياء بشكل عام. يميز المرضى جيدًا أجزاء من الوجه والوجه ككائن ككل ، لكن لا يمكنهم الإبلاغ عن الانتماء الفردي. في الحالات الشديدة ، لا يمكنهم التعرف على أنفسهم في المرآة. يحدث الاضطراب عندما تتأثر المنطقة القذالية السفلية من نصف الكرة الأيمن.
- عمه الألوان - عدم القدرة على تحديد نفس الألوان أو الظلال ، وكذلك تحديد ما إذا كان لون معين ينتمي إلى كائن معين. يتطور مع تلف المنطقة القذالية لنصف الكرة الأرضية السائد ؛
- ضعف التمثيلات البصرية - اضطراب مرتبط بعدم القدرة على تخيل أي شيء ووصف خصائصه - الشكل واللون والملمس والحجم ، إلخ. يحدث نتيجة للضرر الثنائي في المنطقة القذالية الجدارية ؛
- العمه المتزامن هو اضطراب مرتبط بالتضييق الوظيفي للمجال البصري وقصره على كائن واحد فقط. يمكن للمرضى أن يدركوا في وقت واحد وحدة دلالية واحدة فقط ، أي أن المريض يرى كائنًا واحدًا فقط ، بغض النظر عن حجمه. يتطور مع تلف الجزء الأمامي من الفص القذالي السائد ؛
- عمه بسبب اضطرابات الحركة البصرية (متلازمة بالينت) - اضطراب مرتبط بعدم القدرة على توجيه النظرة في الاتجاه الصحيح مع وظيفة الحركة العامة السليمة مقل العيون. هذا يؤدي إلى صعوبة في تحديد النظرة إلى كائن معين ؛ من الصعب بشكل خاص الإدراك المتزامن لأكثر من كائن واحد في مجال الرؤية. يصعب على المريض القراءة ، لأنه لا يكاد ينتقل من كلمة إلى أخرى. يتطور نتيجة الآفات الثنائية في المنطقة القذالية الجدارية.
العمه البصري المكاني - اضطراب تعريف بارامترات الفضاء المختلفة.
- عمه العمق - انتهاك للقدرة على تحديد موقع الكائنات بشكل صحيح في ثلاثة إحداثيات للفضاء ، خاصة في العمق ، أي في السهمي (للأمام) فيما يتعلق بالاتجاه المريض ، لتحديد المعلمات بشكل أقرب. يتطور نتيجة للضرر الذي لحق بالمنطقة الجدارية القذالية ، وخاصة الأقسام الوسطى ؛
- انتهاك رؤية مجسمة- تلف النصف المخي الأيسر.
- العمه المكاني أحادي الجانب - اضطراب يسقط فيه أحد نصفي الفضاء ، غالبًا إلى اليسار. يتطور مع تلف الفص الجداري ؛
- انتهاك التوجه الطبوغرافي - انتهاك لا يستطيع فيه المريض التنقل في أماكن مألوفة ، ولا يمكنه العثور على منزل ، ويتجول في شقته الخاصة. في هذه الحالة ، تظل الذاكرة سليمة. يتطور مع تلف المنطقة الجدارية القذالية ؛
ضعف الإدراك للوقت والحركة - الاضطرابات المرتبطة بانتهاك تصور سرعة مرور الوقت وحركة الأشياء. إنه نادر الحدوث ولم يتم وصف سوى حالات قليلة من هذه الاضطرابات المرتبطة بتلف الفصوص القذالية. يُطلق على الإدراك الخاطئ للأجسام المتحركة اسم akinetopsia.
العمه السمعي - اضطرابات التعرف على الأصوات والكلام ، مع سلامة وظيفة المحلل السمعي. تتطور مع الإضرار بالمنطقة الزمنية.
هناك الأنواع التالية:
- العمه السمعي البسيط - عدم القدرة على تحديد أصوات معينة - طرق ، قرقرة ، رنين العملات ، حفيف الورق ، إلخ.
- عمه الكلام السمعي - عدم القدرة على التعرف على الكلام ، والذي يتعرف عليه المريض كمجموعة من الأصوات غير المألوفة.
- العمه النغمي - لا توجد جوانب معبرة من الصوت لهؤلاء المرضى. لا يلتقطون أي نغمة أو جرس أو تلوين عاطفي. الكلمات والتراكيب النحوية التي يفهمونها بشكل لا تشوبه شائبة.
الجسدية - اضطراب في التعرف على أجزاء من جسد المرء ، وتقييم توطينها بالنسبة لبعضها البعض. عندما يحدث الضرر مختلف الإداراتنصف الكرة الأيمن.
هناك نوعان رئيسيان:
- فقدان الوعي هو قلة الوعي بالمرض. والتي تشمل: فقدان الوعي من شلل نصفي - عدم الوعي وإنكار وجود شلل أحادي الجانب.
- فقدان البصر من العمى هو عدم الوعي وإنكار وجود العمى. في الوقت نفسه ، يُنظر إلى الصور المرئية التكوينية على أنها حقيقية ؛
- فقدان القدرة على الكلام من فقدان القدرة على الكلام هو اضطراب لا يلاحظ فيه الأشخاص المصابون بالحبسة الكلامية أخطائهم ، حتى لو كان كلامهم غير مفهوم تمامًا.
- يعد Autopagnosia اضطرابًا يتم فيه تجاهل نصف الجسم ، ولكن بشكل أساسي لا يتم التعرف على أجزائه الفردية (على سبيل المثال ، لا يستطيع المرضى تمييز أجزاء من أجسامهم وإظهارها بشكل صحيح - أجزاء من الوجه والأصابع) ، وهو انتهاك للتقييم من موضع الأجزاء الفردية من الجسم في الفضاء. تشمل هذه المجموعة:
- Hemicorpus autopagnosia (hemisomatognosia) - تجاهل نصف الجسم مع الحفاظ الجزئي على وظائفه. لذلك ، مع الحفاظ الكامل أو غير الكامل على حركات الذراع والساق ، لا يستخدمها المريض للقيام بأعمال مختلفة. إنه "ينسى" عنها ، ويتجاهل وجودها ، ولا يدخلها في عمله. هذا الإهمال ينطبق فقط على النصف الأيسر من الجسم. على سبيل المثال ، يغسل المريض واحدة فقط اليد اليمنىترتدي الأحذية فقط من أجل الساق اليمنى. في الحالات الشديدة يشعر المريض بغياب النصف الأيسر من الجسم.
- Somatoparagnosia هو تصور الجزء المصاب من الجسم على أنه غريب. يشعر المريض أن شخصًا آخر يرقد بجانبه ويملك إحدى رجليه في السرير ( الساق اليسرىالمريض) ، أو أنها ليست ساقه ، بل عصا أو شيء آخر. في بعض الحالات ، هناك شعور بأن الجسم منشور إلى نصفين ، وأن الرأس أو الذراع أو الساق مفصولة عن الجسم. في كثير من الأحيان قد يكون هناك إحساس بتضخم أو تصغير الجانب الأيسر من الجسم. عادة ما يتم الجمع بين الشعور بالتغير في حجم أجزاء معينة من الجسم مع الشعور بالوزن أو الخفة غير العادية. هذه الأحاسيس مؤلمة للمريض ويصعب عليهم تجربتها.
- التخيف الجسدي هو اضطراب مرتبط بإحساس بزيادة عدد الأطراف (ثابتة أو متحركة). غالبًا ما يتعلق الأمر بالأطراف اليسرى ، وخاصة اليد اليسرى (احتكار الدم الكاذب). تنتمي الأوصاف الأولى للبوليمليا الكاذبة إلى V. M. Bekhterev (1894) و P. A. Ostankov (1904). كان التوطين البصلي موجودًا في كلتا الحالتين. عملية مرضية. في عام 1904 ، وصف في. م. بختيريف مريضًا بتركيز نصف كروي يميني وشعور بيده اليسرى الإضافية. في أدب أجنبييُشار إلى البوليميات الكاذبة بشكل أكثر شيوعًا على أنها "أطراف شبحية متعددة" (أطراف شبحية زائدة) ، أو "طرف إضافي" (طرف احتياطي) أو "مضاعفة أجزاء الجسم" (مضاعفة أجزاء الجسم). غالبًا ما يحدث في الآفات الوعائية للدماغ ، وغالبًا ما يحدث بعد إصابة الدماغ الرضية ، مع أورام المخ ، مع تصلب متعدد. يمكن أن يكون الإحساس بطرف إضافي بمثابة هالة نوبات الصرع. في الغالبية العظمى من الحالات ، كان الأمر يتعلق بمضاعفة الذراع ، أقل من ذلك بكثير ، لوحظ مضاعفة الذراع والساق أو ساق واحدة في نفس الوقت. نادرًا ما شعر المرضى بأكثر من ثلاثة أذرع أو أرجل ؛ وتم وصف حالات لمريض "بستة أذرع" و "بأربع أرجل". في أغلب الأحيان ، لوحظ وجود بوليميات كاذبة مع تلف في النصف الأيمن من الدماغ. في جميع المرضى ، كان توطين الآفات عميقاً. الأكثر تضررا كانت الأجزاء العميقة من الفص الجداري ، المهاد ، وصلاته مع الفص الجداري ، والكبسولة الداخلية. كانت الأعراض ، التي نشأ عليها الإحساس بالأطراف الإضافية ، متشابهة: كانت هناك دائمًا اضطرابات حركية جسيمة مصحوبة بالاضطرابات الحسية ، وكان الشعور العضلي المفصلي يعاني بالضرورة. تمت إضافة إلى ذلك في مجموعات مختلفة من الأعراض المميزة لآفات نصف الكرة الأيمن: فقدان البصر ، وتجاهل الجانب الأيسر من الفراغ ، والتشخيص الذاتي للعقرب ، وما إلى ذلك. من اليد والساعد يشعران بوجودهما. يحدث الألم أحيانًا في الأطراف الوهمية. تحدث أكثر الأحاسيس الشبحية ثباتًا في الأطراف البعيدة - اليدين والأصابع والقدمين وأصابع القدمين. في كثير من الأحيان ، تشعر الأطراف الوهمية بالتضخم أو التقلص في الحجم. يتمثل التسبب في الألم الوهمي في تكوين ورم عصبي أثناء البتر ، ونمو ألياف النسيج الضام من جذع الطرف المبتور إلى العصب المقطوع. يتطلب إعادة التشغيلمع إعادة عبور العصب وتنظيف القناة العصبية ؛
- التشخيص الذاتي للوضعية هو اضطراب لا يستطيع فيه المريض تحديد موضع أجزاء من جسده (يده مرفوعة أو منخفضة ، أو مستلقيًا أو واقفًا ، وما إلى ذلك). يجد المرضى صعوبة في تقليد وضع اليد بالنسبة للوجه ، ولا يمكنهم نسخ موضع إصبع السبابة بالضبط بالنسبة للوجه. لوحظت صعوبات مماثلة في نفس المرضى عند التعرف على ونسخ الاتجاهات المختلفة لمواضع اليدين فيما يتعلق ببعضها البعض ، والتي يوضحها الطبيب. في كل هذه المهام ، ترتبط عناصر الممارسة الوضعية ارتباطًا وثيقًا بمخطط الجسم والتعرف عليه. يعد التشخيص الذاتي الوضعي أكثر شيوعًا من العمه الرقمي. يحدث عند تلف المنطقة الجدارية العليا من نصف الكرة الأيسر ووصلاتها بالحديبة البصرية (اضطرابات ثنائية) ؛
- الارتباك في اليمين واليسار - لا يعرف المريض أيًا من ذراعيه أو ساقيه على اليمين وأيهما اليسرى ، ولا يمكنه إظهار عينه اليمنى أو الأذن اليسرى. تزداد الصعوبات إذا كان يجب على المريض تحديد الحق و الجهه اليسرى، إظهار الحق أو اليد اليسرى(العين) على جسد الطبيب الجالس المقابل. تصبح هذه المهمة صعبة بشكل خاص إذا وضع الطبيب ذراعيه على صدره. تظهر اضطرابات التوجيه في اليمين واليسار عندما يتضرر الفص الجداري الأيسر في اليد اليمنى (التلفيف الزاوي). ومع ذلك ، يتم وصف حالات نادرة نسبيًا عندما تحدث مثل هذه العيوب أيضًا مع الآفات الجدارية اليمنى (وفقًا للملاحظات بعد عمليات جراحة الأعصاب) ؛
- عمه الإصبع (متلازمة غيرستمان) - لا يمكن للمريض أن يشير بإصبعه على يده التي يظهرها الطبيب على يده ، خاصة إذا غيّر الطبيب وضع اليد. لا تُلاحظ عادةً علامات تشخيص الجسد لأجزاء أخرى من الجسم. يحدث مع تلف الفص الجداري الأيسر (التلفيف الزاوي).
أعراض العمه
يؤدي تلف القشرة المسؤولة عن تحليل وتوليف المعلومات إلى العمه. وفقًا لذلك ، ستترافق الأعراض مع توطين الآفة. على سبيل المثال ، عندما تتأثر المنطقة القذالية اليسرى ، يحدث عمه جسدي: في هذه الحالة ، يرى المريض ، يمكنه وصف الكائن ، لكنه لا يعرف ما يُسمى وما هو المقصود به.
عندما يتضرر الفص الصدغي ، يحدث عمه سمعي الكلام: يرى المريض الكلام على أنه مجموعة بسيطة من الأصوات ولا يكون قادرًا على تمييز الكلمات الفردية ، لإدراك معناها.
أسباب العمه
يحدث العمه بسبب خلل في الفصوص الجدارية والصدغية للدماغ ، حيث يتم تخزين المعلومات حول استخدام الأشياء المألوفة. غالبًا ما تتطور هذه الحالة فجأة بعد إصابة في الرأس أو سكتة دماغية ، حيث تتلف القشرة والبنى تحت القشرية المجاورة للدماغ. أيضا ، يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالقشرة نتيجة لعملية الورم.
أيضًا ، يمكن أن يكون سبب العمه هو تدهور مناطق الدماغ التي تدمج الذاكرة والإدراك والتعرف.
اعتمادًا على موقع الآفة ، تتطور أنواع مختلفة من العمه. على سبيل المثال ، فإن هزيمة المنطقة الجدارية القذالية مسؤولة عن انتهاك الاتجاه الطبوغرافي. في حالة تلف الفص السفلي الجداري الأيمن للمريض ، غالبًا ما يحدث فقدان الشهية. في هذه الحالة لا يتعرف المريض على مرضه ، ويصر على أن كل شيء على ما يرام مع صحته ، حتى لو كان مصابًا بالشلل في جانب واحد من جسده.
تشخيص العمه
يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض (السكتة الدماغية أو الصدمة السابقة ، وجود ورم) والمميزات الصورة السريريةالأمراض. من الممكن إجراء اختبارات خاصة لتحديد شكل العمه.
يُطلب من المريض تحديد الأشياء الشائعة باستخدام حواس مختلفة (البصر أو اللمس أو غيرها). في حالة الاشتباه في رفض نصف مساحة ، يُطلب من المريض تحديد أجزاء أو أشياء مشلولة من الجسم في نصفي الفضاء المقابل.
يمكن أن تساعد الأبحاث العصبية النفسية في تحديد المتغيرات الأكثر تعقيدًا من العمه. يجب إجراء اختبارات للتمييز بين ضعف الإحساس والفهم من أجل التمييز بين هذه العيوب من العمه.
تصوير الدماغ (CT أو MRI مع وبدون تصوير الأوعية) ضروري لتوصيف الآفات المركزية (على سبيل المثال ، الاحتشاء والنزيف والكتلة داخل الجمجمة) واكتشاف الضمور القشري الذي يميز المرض التنكسي.
يكشف الفحص البدني عادة عن الاضطرابات الأولية لأنواع معينة من الحساسية ، والتي قد تعقد مزيدًا من التقييم لحالة المريض.
علاج العمه
يتكون العلاج في الأساس من علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تلف القشرة ، بالإضافة إلى استشارة طبيب نفسي عصبي يساعد المريض على التكيف مع مرضه وتعويضه جزئيًا على الأقل.
مع العمه ، يحدث تحسن أو استعادة الوظائف المعطلة تلقائيًا لدى بعض الأشخاص ، بينما يضطر البعض الآخر لتعلم التعايش مع اضطرابهم غير المعتاد. يتم تصحيح الاضطرابات من قبل أخصائيي العيوب.
لا يوجد علاج محدد. يمكن لإعادة التأهيل بمساعدة معالج النطق أو المعالج المهني أن يساعد المريض في الحصول على تعويض عن المرض. تعتمد درجة الشفاء على حجم وموقع الآفات ودرجة الضرر وعمر المريض. يحدث التعافي غالبًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، ولكنه يستمر بشكل عام حتى عام واحد.
هناك كتاب شهير من تأليف أوليفر ساكس عن مريض يعاني من عمى التعرف على الوجوه - "الرجل الذي أخطأ بزوجته من أجل قبعة". بالمناسبة ، كتب مايكل نيمان أوبرا مبنية عليها ، والتي تم عرضها بنجاح منذ عدة سنوات في المسارح. يميز البطل بين الأشياء والأشخاص بصعوبة ، وفقًا للعلامات الفردية: الصلع والأسنان ، إلخ. وُصِف القفاز بأنه سطح ممتد بخمس أكياس. ذات يوم لم يتمكن من العثور على قبعة ، وبعد أن عثر على زوجته ، حاول أن يضعها على رأسها. لكن هذا ، بالطبع ، شكل متطرف من عمى التعرف على الوجوه. عادة يمكن للمرضى التمييز بين شخص وآخر إذا تم وضعهم جنبًا إلى جنب ، لكنهم لا يستطيعون التذكر.
مهم!يتم العلاج فقط تحت إشراف الطبيب. التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي غير مقبول!