المحاضرة 1 عن الموضوع 2.04.01 طرق البحث في جسم الرؤية. نظام رعاية طب العيون.
يخطط:
وظائف المحلل البصري وطريقة دراساته
الانكسار السريري وتسكين العين ، طرق البحث. قصر النظر ومرض قصر النظر
موجز تاريخي موجز لتطور طب العيون
فرع الطب الذي يدرس المسببات ، المرضية و الصورة السريريةضعف البصر وأمراض العين ، ودعا طب العيون (من اليونانية. طب العيون- عين و الشعارات- العلم). يُطلق على الأطباء في هذا التخصص اسم أطباء العيون.
نشأت طب العيون في العصور القديمة. كانت بدايات علم أمراض العيون موجودة في مصر قبل 4400 عام من العصر الجديد.
حتى القرنين الثامن عشر والتاسع عشر ، في العديد من دول العالم ، في علاج أمراض العيون ، تم استخدام توصيات أعظم الأطباء في العصور القديمة ، أبقراط وجالينوس. وصف أبقراط الشهير (460-372 قبل الميلاد) في أطروحاته بنية العين وتطور العديد من أمراضها.
كما لعب "القانون الطبي" دورًا رئيسيًا في تطوير طب العيون ، والذي كتبه في بداية الألفية الثانية للميلاد الفيلسوف والعالم والشاعر والطبيب الطاجيكي المتميز ابن سينا (أبو علي ابن سينا). لمدة 600 عام ، كان عمله الفريد يعتبر الدليل الرئيسي للأطباء في أوروبا ودول الشرق.
في عام 1805 ، تم افتتاح أول مستشفى متخصص للعيون في العالم في موسكو.
تم إنشاء أول قسم للعيون في عام 1818 في أكاديمية الطب والجراحة (الآن الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ) ، حيث تم في عام 1819 إلقاء محاضرات حول أمراض العيوناقرأ N.I. بيروجوف.
مؤسسو مدرسة طب العيون في موسكو هم A.N. ماكلاكوف و أ. كريوكوف. تم افتتاح ثالث مدرسة رئيسية لطب العيون في روسيا في قازان تحت قيادة E.V. Adamyuk.
الأستاذ أ. يعود الفضل إلى Maklakov في إنشاء مقياس توتر العين لقياس ضغط العين (1884). مساهمة عالم العيون المتميز الأكاديمي M.I. أفرباخ (1872-1944). قام بتنظيم الأول في معهد الاتحاد السوفيتي للبحوث العلمية لأمراض العيون (سمي على اسم هيلمهولتز).
ف. أنشأ فيلاتوف (1875-1956) معهد أوديسا لبحوث أمراض العيون الشهير عالميًا ، والذي بدأ ، بعد وفاة مؤسسه ، يحمل اسمه.
في النصف الثاني من القرن العشرين. تم إيلاء اهتمام كبير لدراسة التسبب في مرض الجلوكوما وتشخيصه وعلاجه (TI Eroshevsky ، M.M. Krasnov ، A.P. Nesterov). مم. أصبح كراسنوف رائدًا في الجراحة المحلية الدقيقة والليزر للجلوكوما. طالب من T.I. كان إروشيفسكي S.N. Fedorov (1927-2000) ، الذي اشتهر اسمه عالميًا فيما يتعلق بتطوير عملية انكسار جديدة - شق القرنية الشعاعي الأمامي.
في القرن العشرين. تم اقتراح العديد من طرق التشخيص الجديدة في طب العيون: الفحص المجهري الحيوي ، التنظير الغوني ، تصوير الأوعية بالفلورسين ، طرق الفيزيولوجيا الكهربية والموجات فوق الصوتية. العلاج بالليزرأصبح تدريجياً أحد المكونات الأساسية العلاج الحديثالجلوكوما و ametropia. وجد الليزر مكانه في تشخيص أمراض العيون.
طرق التحقيق في جسم الرؤية
جمع السوابق والشكاوى
يبدأ فحص المريض بتوضيح شكواه.
عند إجراء محادثة مع مريض ، يجب دائمًا توضيح عدد من النقاط المهمة.
1. من الضروري تسليط الضوء على المشكلة ذات الأولوية للمريض ، مما جعله يطلب المساعدة من طبيب عيون. للقيام بذلك ، اطرح الأسئلة التالية:
ما الذي تشكو منه حاليا؟
متى وكيف بدأ المرض ، حدد أولى أعراضه.
هل تلاحظ تطور المرض أم بالعكس تختفي مظاهره تدريجياً؟
بعض الشكاوى مميزة جدًا لمرض معين. على سبيل المثال ، ألم في العين و صداعالغثيان والقيء والفقدان المفاجئ للرؤية في العين هي سمة من سمات نوبة الجلوكوما الحادة. يشير احمرار حواف الجفون والحكة في هذه المنطقة إلى التهاب الجفن. الشعور بانسداد العين ، والشعور بالرمال ، وثقل الجفون هي علامات على التهاب الملتحمة المزمن. يسبب التهاب القرنية أو القزحية أو الجسم الهدبي ألمًا في عين المريض ، رهاب الضوء ، الدمع. يمكن أن يحدث فقدان مفاجئ للرؤية بدون ألم في العين مصحوبًا بتلف شبكية العين ، العصب البصري، في اضطراب حادالدورة الدموية في أوعية الشبكية (جلطة ، انسداد).
2. صقل كيف يقيم المريض حالة بصره ،الاستماع إلى إجابات أسئلتك:
هل ضعف البصر ، وإذا كان الأمر كذلك ، في عين واحدة أم في كلتيهما؟
هل تنخفض الرؤية عن بعد أم بالقرب منها فقط أم كلاهما؟
كيف انخفضت الرؤية؟ بسرعة أم بالتدريج؟
هل ضعف البصر مستقر أم تتحسن الرؤية بشكل دوري؟
ما الذي برأي المريض تسبب في ضعف البصر؟
هل يجد المريض صعوبة في أداء الأنشطة اليومية بسبب ضعف الرؤية؟
تأكد من معرفة وسائل تصحيح الرؤية التي استخدمها المريض (نظارات ، عدسات لاصقة) ومدة ذلك.
لذلك قد يعتبر المريض المصاب بالزرق أن فقدان البصر المفاجئ هو بداية المرض ، وبعد سؤاله يمكنك أن تكتشف أنه قبل فترة طويلة كان هناك تشويش دوري في الرؤية في الصباح ، عند النظر إلى المصابيح الكهربائية ، ظهرت دوائر قوس قزح من حولهم. هذه علامات مبكرة على شكل من أشكال الجلوكوما ، وهي تحدد بداية المرض.
بعد أن عرفت متى مرض المريض ، عليك أن تعرف كيف بدأ المرض: فجأة ، تدريجيًا ، في أي وقت من اليوم ، الموسم ، ماذا فعلت في ذلك الوقت ، أين كنت تعمل ، هل كان هناك أي أمراض شائعة ، إصابات أو عوامل خارجية ضارة. في حالة إصابات جهاز الرؤية ، من المهم معرفة كيفية حدوثها بالتفصيل ، وما هي المساعدة التي تم تقديمها للمريض.
3. معرفة ما إذا كان المريض لديه مشاكل مماثلة(المرض) في وقت سابقوإذا كان الأمر كذلك ، فما العلاج الذي تم تقديمه.
4. من الضروري توضيح كيفية تطور المرض ، كان لديك أي مرض سابق في العين أو جراحة العيون.انتبه بشكل خاص لوجود الجلوكوما وإعتام عدسة العين ومضاعفات مرض السكري في العين.
5. عند تقييم شكاوى المريض ، يجب أن يدرك العامل الطبي العادي أن عددًا من الشكاوى حول الرؤية قد تكون انعكاسًا ليس فقط العين ، ولكن أيضًا الأمراض العامةشخص. لذا ، عدم وضوح الرؤية ، "يطير" أمام العينين
يمكن ملاحظتها في كل من أمراض العيون (الجلوكوما ، تلف الشبكية والعصب البصري) ، وفي الأمراض العامة (مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، إلخ). لذلك ، من المهم جدًا جمع سوابق المريض بمزيد من التفصيل.
احصل على معلومات حول وجود الأمراض الشائعة المصاحبة ، بالإضافة إلى طبيعة وتوقيت علاجها. معلومات حول ارتفاع ضغط الدم, السكري، الأمراض المزمنة في الرئتين والكلى ، حول تناول موانع الحمل الفموية (يمكن أن تسبب اضطرابات في الدورة الدموية في أوعية الشبكية) مهمة بشكل خاص.
7. بعد أن جمعوا سوابق المرض ، ينتقلون إلى سوابق الحياة. اكتشف ماذا في وقت سابق أمراض العيونيعاني منها المريض ، ماذا الأمراض الشائعةيعاني. من المهم معرفة ما إذا كان مصابًا بمرض السل أو الأمراض التناسلية.
الدفع تاريخ العائلة:ما إذا كان أقرب أقرباء الدم يعانون من الجلوكوما أو إعتام عدسة العين أو قصر النظر أو الحول أو ضعف البصر الخلقي أو العمى.
8. اكتشف ما إذا كنت قد فعلت ذلك ردود الفعل التحسسية للأدوية ، منتجات الطعام، حبوب اللقاح النباتية ، إلخ.
9. اسأل ماذا الظروف المعيشيةمريضك ، حول طبيعة نظامه الغذائي ، وخصائصه النشاط المهني(الحمل البصري ، الضرر) ، هل هناك اعتياد تسمم(كحول ، نيكوتين ، إلخ).
بعد الانتهاء من جمع الشكاوى وسجلات مرض المريض ، يشرعون في فحص جهاز الرؤية. اغسل يديك جيدًا قبل الفحص.
10. تسلسل فحص جهاز الرؤية
يتم إجراء فحص مقلة العين وملحقاتها ، أولاً ، باستخدام الإضاءة الساطعة ، وإذا أمكن ، أجهزة بصرية مكبرة (يمكن استخدام النظارات العادية ذات النظارات الإضافية لهذا الغرض).
ثانيًا ، تحتاج إلى فحص دقيق للغاية ، وعدم إغفال التفاصيل ، والانتقال تباعاً من الهياكل السطحية إلى الهياكل الأعمق.
ثالثًا ، من الضروري مقارنة حالة الأجزاء التي تم فحصها من كلتا العينين.
أثناء الفحص يتم فحص ما يلي: الجفون- تقييم اللون و مظهرالجلد والشكل والموقع ونمو الرموش وتكوين وحجم الشق الجفني ؛
الملتحمةالجفن ومقلة العين: لونها وسطحها وشفافيتها وتصريف الملتحمة. عادةً ما يكون الملتحمة ورديًا وناعمًا وشفافًا بدون إفرازات ؛
الأعضاء الدمعية ،موضع الفتحات الدمعية (عادة لا تكون مرئية دون سحب الجفن بعيدًا عن مقلة العين) ، حالة جلدفي الزاوية الداخلية للعين في إسقاط موقع الكيس الدمعي. من الضروري التحقق مما إذا كان هناك إفرازات من الفتحات الدمعية عند الضغط على هذه المنطقة (عادة لا تكون كذلك) ؛
موقف مقلة العينفي المدار ، حجم تحركاتها ؛ القرنية- الشفافية ، السطح ، الحساسية. عادة ، تكون شفافة ، مرآة لامعة ، كروية ، حساسة للغاية ؛
الصلبة العينية- اللون وجود البؤر. عادة ما تكون بيضاء وناعمة.
الكاميرا الأمامية- العمق وشفافية الرطوبة. عادة ، تكون الغرفة الأمامية موحدة ، والرطوبة شفافة ؛
قزحية- اللون والرسم. القزحية الصحية لكلتا العينين ملونة بنفس الشكل ، والنمط واضح ؛
التلميذ- الموقع والحجم واللون والشكل وردود الفعل. عادة ، يقع في الوسط ، وله شكل دائري ، ولونه أسود ، وقطره حوالي 3-4 مم ، ويتفاعل بشكل واضح مع الضوء والإقامة والتقارب ؛
الجسم الهدبي- ألم الجس. عادة ، ملامسة مقلة العين غير مؤلمة.
عدسة- الجسم الزجاجي (الشفافية). عادة ما تكون شفافة ، لذلك عند فحصها بالضوء المنقول ، يكون للتلميذ وهج وردي ساطع (منعكس) ؛
قاع العين- فحص من قبل طبيب. عند الفحص ، يتم تقييم ما يلي: القرص البصري (الشكل واللون والحدود والمستوى) ؛ حالة الأوعية الشبكية (السكتة الدماغية ، العيار) ؛ منطقة البقعة الصفراء ، محيط قاع العين ؛
ضغط العينيتم تقييمه عن طريق الجس. عند تسجيل البيانات الواردة ، تم اعتماد التسميات التالية:
التطوير التنظيمي (كوة دكستر)- العين اليمنى؛
نظام التشغيل (كوة شريرة)- العين اليسرى
ou (أوكولي أوتريوسك)- كلتا العينين (كل من اثنين).
تنظير صدى العين
تنظير صدى العين - الموجات فوق الصوتيةالهياكل التشريحية للعين بجهاز خاص - منظار العين بالصدى. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد شكل وحجم وبنية العين.
تصوير الأوعية بالفلوريسين
تصوير الأوعية بالفلوريسين - يتم حقن محلول 5-10٪ من ملح الصوديوم فلوريسئين عن طريق الوريد ، ويتم توزيع المحلول في جميع أنحاء قاع الأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن تحديد أمراض شبكية العين و المشيمية. في علم الأمراض ، يتراكم محلول الفلورسين في بؤر الالتهاب والانصباب المصلي والأورام. يتم حظر مرور المحلول في وجود بؤر التهابية في شبكية العين وعرقلة أوعية قاع العين.
طب وجراحة العيون
يتم إجراء قياس ضغط العين باستخدام الجس شائكتحديد مستوى ضغط العين ، طريقة قياس التوتر بحسب ماكلاكوفو قياس التوتر وفقا ل Shiotzu.
الرؤية المركزية
الرؤية المركزية(الشكل) يقاس بحدة البصر. تحت حدة البصر (فيزوس)فهم قدرة العين على إدراك نقطتين منفصلتين تقعان على مسافة لا تقل عن بعضهما البعض ، أي قدرة العين على فصل الإدراك من نقطتين عند أصغر زاوية نظر.
في معظم الناس ، أصغر زاوية للرؤية يمكن للعين أن تميز فيها بين نقطتين هي 1 بوصة (دقيقة واحدة قوسية). يتم توفير أعلى حدة بصرية فقط من خلال المنطقة المركزية للشبكية (منطقة البقعة و النقرة) ، حيث توجد كثافة قصوى للمخاريط.
في حالة ما إذا كانت العين ترى نقطتين منفصلتين ، الزاوية بينهما على الأقل 1 بوصة ، تعتبر حدة البصر طبيعية ويتم تحديدها على أنها وحدة واحدة. بعض الناس لديهم وحدتين أو أكثر من حدة البصر.
تتغير حدة البصر مع تقدم العمر. تظهر رؤية الجسم في عمر 2-3 أشهر. تبلغ حدة البصر عند الأطفال بعمر 4 أشهر حوالي 0.01. بحلول العام تصل حدة البصر إلى 0.1-0.3. حدة البصر ، التي تساوي 1.0 ، تتكون من 5-15 سنة.
ل تحديد حدة البصراستخدم جداول خاصة تحتوي على أحرف أو أرقام أو علامات (للأطفال يستخدمون رسومات - آلة كاتبة ، شجرة عيد الميلاد ، إلخ) بأحجام مختلفة. تسمى هذه العلامات الأنماط. يعتمد إنشاء النماذج الضوئية على اتفاقية دولية بشأن حجم تفاصيلها التي تشكل زاوية 1 "، بينما يتوافق النمط البصري بالكامل مع زاوية 5" من مسافة 5 أمتار.
عند الأطفال الصغار ، يتم تحديد حدة البصر تقريبًا ، وتقييم تثبيت الأجسام الساطعة ذات الأحجام المختلفة. بدءًا من سن الثالثة ، يتم تقييم حدة البصر عند الأطفال باستخدام جداول خاصة.
في بلدنا ، يتم استخدام طاولة Golovin-Sivtsev على نطاق واسع ، والتي يتم وضعها في جهاز Roth - صندوق به جدران عاكسة توفر إضاءة موحدة للطاولة. يحتوي الجدول على 12 صفًا (الشكل 3-1). تم تصميم الجدول لاختبار حدة البصر من 5 أمتار.
حدد أولاً حدة البصر للعين اليمنى ، والعين اليسرى مغطاة بغطاء غير شفاف. ثم تحقق من حدة البصر للعين اليسرى. يتم أخذ حدة البصر الكاملة فقط في الاعتبار. تعتبر الصفوف الستة الأولى من الجدول (Vis = 0.1-0.6) مقروءة إذا تم التعرف على جميع الأحرف فيها. في السطور السابع إلى العاشر (Vis = 0.7-1.0) يُسمح بخطأ من حرف واحد.
يمكن تبسيط الدراسة إذا أظهرت المريض من مسافات مختلفة أصابع يدك. باستخدام طريقة القياس هذه ، فإن مسافة 1 متر تعادل حدة البصر 0.02. ويترتب على ذلك ، على سبيل المثال ، أنه مع العد الصحيح للأصابع على مسافة 1 متر ، تكون حدة البصر 0.02 ، عند 2 م - 0.04 ، عند 2.5 م - 0.05 ، إلخ.
عندما تكون الرؤية صغيرة جدًا بحيث لا تميز العين الأشياء ، ولكنها ترى الضوء فقط ، تعتبر حدة البصر مساوية لإدراك الضوء.
أرز. 3-1.جدول Golovin-Sivtsev لتحديد حدة البصر
إذا رأى الموضوع الضوء وحدد اتجاهه بشكل صحيح ، فإن حدة البصر تعتبر مساوية لإدراك الضوء مع الإسقاط الصحيح للضوء. إذا كانت عين الموضوع تحدد بشكل غير صحيح إسقاط الضوء من جانب واحد على الأقل ، يتم تقييم حدة البصر على أنها إدراك للضوء مع إسقاط غير صحيح للضوء.
الرؤية المحيطية
يتم تحديد الرؤية المحيطية من خلال مجال الرؤية.
خط البصر- المساحة المرئية للعين بنظرة ثابتة. يتم تحديد أبعاد المجال البصري من خلال حدود الجزء النشط بصريًا من شبكية العين والأجزاء البارزة من الوجه: الجزء الخلفي من الأنف ، والحافة العلوية للمحجر ، والخدين.
تحدث التغييرات في المجالات المرئية أثناء العمليات المرضية في مختلف الإداراتمحلل بصري.
التغييرات أحادية الجانب في المجال البصري (فقط في عين واحدة على جانب الآفة) ناتجة عن تلف الشبكية أو العصب البصري.
تم الكشف عن التغييرات الثنائية في المجال البصري أثناء التوطين عملية مرضيةفي chiasm وما فوق.
هناك ثلاثة أنواع من تغييرات المجال البصري:
عيوب بؤرية في مجال الرؤية (scotomas) 1 ؛
تضييق الحدود المحيطية لمجال الرؤية ؛
فقدان نصف المجال البصري (العمى الشقي).
يتم فحص مجال الرؤية باستخدام طريقة التحكم والأجهزة الخاصة - المحيطات والمخيمات.
طريقة التحكمتستخدم في العيادات الخارجية وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وخاصة المرضى طريح الفراش. المريض والطبيب يقابلان بعضهما البعض على مسافة 1 متر ويقفل كل منهما عين متقابلة ، و افتح عينيكبمثابة نقطة تثبيت ثابتة. يبدأ الطبيب في تحريك يده ببطء من محيط مجال الرؤية ، ونقلها إلى مركز مجال الرؤية. تتكرر الدراسة من جميع الجهات. إذا رأى الموضوع اليد في نفس اللحظة التي يرى فيها الطبيب ، فيمكننا القول إن حدود مجال رؤية المريض طبيعية. شرط ضروريهو مجال رؤية الطبيب الطبيعي.
محيط- طريقة لدراسة مجال الرؤية على سطح كروي. حاليًا ، هناك طريقتان رئيسيتان لمحيط المحيط: حركي وثابت.
1 Scotoma - عيب محدود في مجال الرؤية. في مجال الرؤية الطبيعي ، يوجد دائمًا ورم فيزيولوجي - إسقاط لرأس العصب البصري.
يتم إجراء القياس الحركي على محيط نصف كروي. يتحرك جسم بقطر مختار (من 1 إلى 5 مم) ببطء على طول قوس المحيط من المحيط إلى المركز ، ويجب على المريض ، الذي يثبت العلامة المركزية للمحيط بالعين التي تم فحصها ، تحديد لحظة ظهور الجسم في مجال الرؤية.
يتم فحص مجال الرؤية على طول 8 أو 12 خط طول (من خلال 45 أو 30 درجة). يتم التعبير عن حدود مجال الرؤية بالدرجات. عادةً ما يكون متوسط حدود العلامة البيضاء بحجم 5 مم 90 درجة للخارج و 90 درجة للأسفل و 60 درجة للأسفل و 50 درجة للأسفل و 60 درجة داخليًا و 55 درجة لأعلى و 55 درجة لأعلى و 55 درجة لأعلى و 70 درجة . عند الأطفال سن ما قبل المدرسةحدود مجال الرؤية هي 10٪ أضيق من البالغين ، وتتوسع إلى الوضع الطبيعي سن الدراسة. مجالات رؤية الألوان أضيق بكثير من تلك الخاصة بـ لون أبيض. مجال الرؤية ضيق بشكل خاص اللون الاخضر، أعرض قليلاً على اللون الأحمر وأوسع قليلاً على اللون الأزرق.
مع محيط ثابت ، يتم تقديم الموضوع بالتناوب مع كائنات اختبار ثابتة. يتم إجراء قياس محيط ثابت على محيط الكمبيوتر التلقائي للإنتاج المحلي "Pericom".
قياس الأحداث- دراسة الأجزاء المركزية والمجاورة للمجال البصري على سطح مستو (مقياس المخيم) أو على شاشة شاشة الكمبيوتر.
تحسس الضوء ، التكيف
تسمى قدرة المحلل البصري على إدراك الضوء ودرجات سطوعه المختلفة تصور الضوء.هذه هي الوظيفة الأولى والرئيسية لجهاز الرؤية. يرجع إدراك الضوء إلى وظيفة القضبان ، فهي أكثر حساسية للضوء من المخاريط بعدة مرات. عندما تتعرض العين لضوء قوي ، يتم تدمير المواد المرئية بسرعة أكبر ، وعلى الرغم من استعادتها الدورية ، تقل حساسية العين للضوء. في الظلام ، لا يحدث تحلل المواد المرئية بالسرعة نفسها في الضوء ، وبالتالي تزداد حساسية العين للضوء في الظلام.
تسمى عملية تكييف العين مع ظروف الإضاءة المختلفة التكيف.تستخدم أجهزة التكييف لدراسة حساسية الضوء.
Hemeralopia- ضعف تكيف العين مع الظلام. يتجلى Hemeralopia نفسه انخفاض حادرؤية الشفق ، بينما عادة ما يتم الحفاظ على الرؤية النهارية. تخصيص نصب الدم العرضي والأساسي والخلقي:
يصاحب الشريان الدموي المصحوب بأعراض أمراض العيون المختلفة: ضمور صبغة الشبكية ، داء الحمى ، قصر النظر المرتفع مع تغيرات واضحة في قاع العين ؛
يحدث شلل الدم الأساسي بسبب نقص فيتامين أ. يعمل الريتينول كركيزة لتخليق رودوبسين ، الذي يضعف في نقص الفيتامينات الخارجية والداخلية ؛
نصب الدم الخلقي - الامراض الوراثية. لم يتم الكشف عن تغييرات تنظير العين.
العيون هي واحدة من أكثر أعضاء مهمةفي جسم الإنسان. بفضلهم ، نحن قادرون على رؤية الأشياء البعيدة والقريبة ، ويمكننا التنقل في الفضاء. إذا كنت تريد أن تعيش حياة كاملة نشطة ، فيجب عليك دائمًا المراقبة ، وإذا وجدت انحرافات طفيفة عن القاعدة ، فاتصل بطبيب عيون محترف. يميز الأطباء بين الرؤية المحيطية والمركزية. كل نوع له خصائصه الخاصة ، والتي يجب أن يكون كل شخص على دراية بها.
الرؤية المركزية هي أهم عنصر في الوظيفة البصرية. ويرد عليه جزء مركزيوالحفرة المركزية. بفضل هذا النوع من الرؤية ، يمكننا تحديد شكل الكائن بدقة ، وفحص تفاصيله الصغيرة. يسمي الأطباء أيضًا هذه الرؤية ذات الشكل الوظيفي.
ترتبط حدة البصر ارتباطًا مباشرًا بالرؤية المركزية. في حالة حدوث مرض بسيط ، ستلاحظه على الفور. كلما كان الكائن بعيدًا عن المنظر المركزي ، نراه أسوأ. هذا بسبب ضعف انتقال النبضات بواسطة الخلايا العصبية. يتم توزيع الإشارة من النقرة على طول الألياف العصبية، ويمر عبر جميع أجزاء العضو البصري.
طرق تحديد حدة البصر
حدة البصر هي قدرة العين البشرية على التمييز بين نقطتين منفصلتين (المسافة بينهما ضئيلة) على مسافة معينة. ل التعريف الدقيقيستخدم الأطباء عدة تقنيات أساسية لهذه الوظيفة ، وهي:
يمكن للأطباء استخدام طريقة أو عدة طرق بحث في وقت واحد لاستبعاد التطور أمراض خطيرةوبأكبر قدر ممكن من الدقة لتحديد حدة البصر للمريض.
ما هي الرؤية المحيطية؟
مجال الرؤية - السمة الرئيسية للرؤية المحيطية
الرؤية المركزية والمحيطية هي المكونات الرئيسية للوظيفة البصرية. إذا كان كل شيء أكثر أو أقل وضوحًا مع المؤشر الأول ، فلا يزال يتعين التعامل مع المؤشر الثاني. لذلك ، توفر الرؤية المحيطية للشخص فرصة للتنقل في الفضاء ، وتمييز الأشياء في شبه الظلام.
لفهم هذا المصطلح بشكل أفضل ، قم بإجراء تجربة بسيطة. أدر رأسك إلى الجانب وثبّت نظرك على شيء ما. سترى ذلك بوضوح شديد بفضل وظيفة الرؤية المركزية. ومع ذلك ، ستتمكن أيضًا من ملاحظة أنه بالإضافة إلى هذا الكائن ، فقد دخلت أشياء أخرى (باب ، نافذة ، إلخ) في مجال رؤيتك. إنها ليست واضحة تمامًا ، لكنها لا تزال واضحة المعالم. هذه هي الرؤية المحيطية.
يمكن أن تغطي العين البشرية 180 درجة على طول خط الزوال الأفقي دون حركة واحدة.
الرؤية المحيطية لا تقل أهمية عن الرؤية المركزية. يمكن أن يؤدي انتهاك هذه الوظيفة إلى جعل الشخص معاقًا. لن يكون المريض قادرًا على التنقل بشكل طبيعي في الفضاء ، ولن يكون قادرًا على النظر إلى الأشياء الكبيرة.
6-09-2010, 10:19
وصف
الوظائف البصرية للإنسانتمثل إدراك الخلايا الحساسة للضوء لشبكية العين للعالم الخارجي من خلال التقاط الضوء المنعكس أو المنبعث من الأجسام في نطاق الطول الموجي من 380 إلى 760 نانومتر (نانومتر).
كيف يتم فعل الرؤية؟
تمر أشعة الضوء عبر القرنية ، ورطوبة الحجرة الأمامية والعدسة والجسم الزجاجي وتصل إلى الشبكية. لا تنقل القرنية والعدسة الضوء فحسب ، بل تنكسر أيضًا أشعةها ، وتعمل كزجاج محدب من الجانبين. يسمح هذا بجمعها في حزمة متقاربة وتوجيهها إلى شبكية العين بحيث تنتج صورة حقيقية ، ولكن مقلوبة (مقلوبة) للأشياء (الشكل 1).
أرز. 1. مخطط لصورة الكائن في العين
في المخاريط والقضبان ، يتم تحويل الطاقة الضوئية إلى نبضات عصبية ، ويتم نقل هذه الأخيرة على طول الأعصاب البصرية والمسارات والمسالك إلى المراكز البصرية للدماغ ، حيث يتم تحويل طاقة النبضات العصبية إلى إدراك بصري (الشكل 2) .
أرز. 4. الخلايا المدركة للضوء: أ - قضبان. ب - الأقماع
نتيجة لذلك ، هناك إحساس بشكل وحجم ولون الأشياء ، ودرجة بعدهم عن العين ، وما إلى ذلك. قدرة جهاز الرؤيةتطورت في سياق التطور التطوري الطويل للإنسان. وبالتالي ، من الناحية الوظيفية ، تتكون العين من أقسام إرسال الضوء وإدراكه.
اعتمادًا على إضاءة الأشياء قيد الدراسة ، من الضروري التمييز النهار, الشفقو رؤية ليلية.
رؤية نهارية، الذي يتم تنفيذه بواسطة مخاريط بكثافة إضاءة عالية ، يتميز بالحدة العالية وإدراك الألوان الجيد.
رؤية الشفقتوفير العصي في الإضاءة المنخفضة. يتميز بانخفاض الحدة وقلة إدراك اللون.
رؤية ليليةيتم تنفيذه أيضًا باستخدام العصي عند إضاءة منخفضة جدًا (ما يسمى بالعتبة وفوق العتبة) ويتم تقليلها فقط إلى الإحساس بالضوء.
تسمح لنا الطبيعة المزدوجة للوظائف البصرية بالتمييز بين الرؤية المركزية والرؤية المحيطية.
الرؤية المركزية
الرؤية المركزية- هذه هي قدرة الشخص على التمييز ليس فقط في شكل ولون الأشياء قيد الدراسة ، ولكن أيضًا تفاصيلها الصغيرة ، والتي يتم توفيرها من خلال النقرة المركزية للبقعة الصفراء في شبكية العين.
تتميز الرؤية المركزيةحدته ، أي قدرة العين البشرية على إدراك نقاط منفصلة تقع على مسافة لا تقل عن بعضها البعض. بالنسبة لمعظم الأشخاص ، تتوافق الزاوية المرئية العتبة مع دقيقة واحدة. تم بناء جميع جداول دراسة حدة البصر للمسافة على هذا المبدأ ، بما في ذلك جداول Golovin-Sivtsev و Orlova المعتمدة في بلدنا ، والتي تتكون من 12 و 10 صفوف من الحروف أو العلامات ، على التوالي. لذلك ، تظهر تفاصيل أكبر الحروف من مسافة 50 ، والأصغر - من 2.5 متر.
حدة البصر الطبيعية
تتوافق حدة البصر الطبيعية لدى معظم الناس مع واحدة. هذا يعني أنه مع هذه الدقة البصرية ، يمكننا التمييز بحرية بين الحروف أو الصور الأخرى للصف العاشر من الجدول من مسافة 5 أمتار. إذا كان الشخص لا يرى السطر الأول الأكبر ، تظهر له علامات أحد الجداول الخاصة.
في انخفاض شديد في حدة البصر اختبار الإدراك الخفيف. إذا كان الإنسان لا يرى الضوء فهو أعمى. غالبًا ما يكون هناك تجاوز لقاعدة الرؤية المقبولة عمومًا. كما يتضح من دراسات قسم تكييف الرؤية بمعهد البحوث مشاكل طبيةشمال فرع سيبيريا لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، التي أجريت تحت إشراف دكتور في العلوم الطبية في.إف بازارني ، في ظروف أقصى الشمال في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات ، تتجاوز حدة البصر المشروط المقبول عمومًا القاعدة ، في بعض الحالات تصل إلى وحدتين.
بشرط الرؤية المركزيةتتأثر بعدد من العوامل: شدة الضوء ، ونسبة السطوع وخلفية الكائن قيد الدراسة ، ووقت التعرض ، ودرجة التناسب بين البعد البؤرينظام الانكسار وطول محور العين ، وعرض التلميذ ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى الحالة الوظيفية العامة للجهاز المركزي الجهاز العصبي، وجود أمراض مختلفة.
حدة البصريتم فحص كل عين على حدة. ابدأ بإشارات صغيرة وانتقل تدريجيًا إلى العلامات الأكبر. هناك أيضًا طرق موضوعية لتحديد حدة البصر.
إدراك اللون أو رؤية الألوان
واحد من وظائف مهمةعيونيكون رؤية الألوان- القدرة على تمييز الألوان. يمكن لأي شخص إدراك حوالي 180 نغمة لونية ، مع مراعاة السطوع والتشبع - أكثر من 13 ألفًا. ويرجع ذلك إلى الاختلاط في مجموعات مختلفة من الألوان الأحمر والأخضر والأزرق.
يعتبر الشخص ذو الإحساس الصحيح للألوان الثلاثة جميعًا ثلاثي الألوان طبيعيًا. في حالة عمل مكونين أو مكون واحد ، يتم ملاحظة شذوذ اللون. يسمى عدم إدراك اللون الأحمر باسم protanomaly ، ويسمى اللون الأخضر deuteranomaly ، ويسمى الأزرق tritanomaly.
الاضطرابات الخلقية والمكتسبة المعروفة رؤية الألوان.تسمى الاضطرابات الخلقية بعمى الألوان على اسم العالم الإنجليزي دالتون ، الذي لم يدرك هو نفسه اللون الأحمر ووصف هذه الحالة لأول مرة.
في الاضطرابات الخلقية في رؤية الألوانقد يكون هناك عمى ألوان كامل ، وبعد ذلك تظهر جميع الكائنات باللون الرمادي للإنسان. سبب هذا الخلل هو التخلف أو عدم وجود المخاريط في شبكية العين.
معروف جدا عمى الألوان الجزئيخاصة بالنسبة للألوان الحمراء والخضراء والتي عادة ما تكون موروثة.
العمى عن اللون الأخضر هو ضعف شيوع اللون الأحمر ؛ الأزرق نادر نسبيًا. يحدث عمى الألوان الجزئي في حوالي واحد من كل 100 رجل وواحد من كل 200 امرأة. كقاعدة عامة ، لا يصاحب هذه الظاهرة انتهاك للوظائف المرئية الأخرى ويتم اكتشافها فقط من خلال دراسة خاصة.
عمى الألوان الخلقي عضال. في كثير من الأحيان ، قد لا يكون الأشخاص الذين لديهم إدراك غير طبيعي للألوان على دراية بحالتهم ، حيث يعتادون على تمييز لون الأشياء ليس من خلال اللون ، ولكن من خلال السطوع.
لوحظت الاضطرابات المكتسبة في إدراك الألوان في أمراض الشبكية والعصب البصري ، وكذلك في اضطرابات الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تكون في إحدى العينين أو كلتيهما وأن تكون مصحوبة باضطرابات في الوظائف البصرية الأخرى. على عكس الاضطرابات الخلقية ، يمكن أن تتغير الاضطرابات المكتسبة أثناء سير المرض وعلاجه.
اضطرابات في رؤية الألوانيتم اكتشافها باستخدام جداول وأجهزة خاصة متعددة الألوان.
الرؤية المحيطية
يتم تحديد إمكانية العمل البصري ليس فقط من خلال حالة حدة البصر عن بعد وعلى مسافة قريبة من العينين. يلعب دورًا مهمًا في حياة الإنسان الرؤية المحيطية. يتم توفيره من خلال الأجزاء المحيطية من شبكية العين ويتم تحديده حسب حجم وتكوين مجال الرؤية - المساحة التي تدركها العين بنظرة ثابتة. تتأثر الرؤية المحيطية بالإضاءة ، وحجم ولون الكائن أو الشيء المعني ، ودرجة التباين بين الخلفية والشيء ، وكذلك الحالة الوظيفية العامة للجهاز العصبي.
مجال رؤية كل عين له حدود معينة. عادة ، يبلغ متوسط حدودها على الأبيض 90-50 درجة ، بما في ذلك: الخارج والأسفل - الخارج - 90 درجة لكل منهما ، صعودًا إلى الخارج - 70 درجة ؛ للأسفل وللداخل - 60 درجة لكل منهما ، للأعلى وللأعلى للداخل - 55 درجة لكل منهما ، للأسفل - للداخل - 50 درجة.
لتحديد حدود مجال الرؤية بدقة ، يتم إسقاطها على سطح كروي. تعتمد هذه الطريقة على دراسة على جهاز خاص - المحيط. يتم فحص كل عين على حدة في 6 خطوط طول على الأقل. يتم وضع علامة على درجة القوس التي رأى فيها الموضوع لأول مرة الكائن في مخطط خاص.
المحيط الخارجي لشبكية العين ، كقاعدة عامة ، لا يرى الألوان. نعم الشعور من اللون الأزرقيحدث فقط عند 70-40 درجة من المركز ، أحمر - 50-25 درجة ، أخضر - عند 30-20 درجة.
إن أشكال التغيرات في الرؤية المحيطية متعددة الأوجه ، والأسباب متنوعة. بادئ ذي بدء ، هذه هي الأورام والنزيف و الأمراض الالتهابيةأمراض الدماغ ، وأمراض شبكية العين ، والعصب البصري ، والزرق ، وما إلى ذلك. كما أن ما يسمى بالبقع الفسيولوجية (البقع العمياء) ليست غير شائعة.
مثال نقطة عمياء- مكان النتوء في حيز رأس العصب البصري الذي يخلو سطحه من الخلايا الحساسة للضوء. توسيع البقعة العمياء قيمة التشخيص، كون علامة مبكرةالجلوكوما وبعض أمراض العصب البصري.
تصور الضوء
تصور الضوء- هذه هي قدرة العين على إدراك الضوء ذي السطوع المختلف ، بمعنى آخر ، التمييز بين الضوء والظلمة. يتم تنفيذه بواسطة جهاز قضيب شبكية العين ويوفر رؤية الشفق والليل.
حساسية العينالرجل للضوء كبير جدا. إنها مطلقة ومميزة. الأول يتميز بعتبة إدراك الضوء ، والثاني يسمح للشخص بتمييز الأشياء عن الخلفية المحيطة بناءً على السطوع غير المتكافئ.
تعتمد الحساسية المطلقة للضوء على درجة الإضاءة. لذلك ، فإن تغيير هذه الحساسية بإضاءة غير متكافئة يسمى التكيف. هناك نوعان من التكيف - الضوء والظلام. يحدث تكيف العين مع السطوع المختلف للإضاءة بسرعة كبيرة ، بعد 3-5 دقائق. على العكس من ذلك ، فإن التعود على الظلام يتحقق فقط بعد 45-50 دقيقة. يسمى اضطراب رؤية الشفق بالعمى الليلي أو "العمى الليلي".
هناك شلل نصفي عرضي ووظيفي. الأول يرتبط بتلف الطبقة الحساسة للضوء في شبكية العين وهو أحد أعراض أمراض الشبكية والعصب البصري (الجلوكوما والتهاب الشبكية الصباغي وما إلى ذلك). يتطور شلل الدم الوظيفي بسبب نقص فيتامين أ ويستجيب بشكل جيد للعلاج.
مهما كانت مثالية الرؤية في عين واحدة، فإنه يعطي فكرة عن الأشياء قيد النظر فقط في مستوى واحد. فقط عند الرؤية في وقت واحد بالعينين ، يمكن إدراك العمق وفهم الوضع النسبي للأشياء التي تراها كل عين بشكل صحيح. هذه القدرة على دمج الصور الفردية ؛ تلقي في كل عين ، في كل واحد يوفر ما يسمى الرؤية مجهر.
رؤية مجهر في البشر
رؤية مجهر في البشريوجد بالفعل في الشهر الرابع من العمر ، ويتكون من سن عامين ، لكن تطوره وتحسينه لا ينتهي إلا في سن 8-10 سنوات. المظهر الخارجيإنها رؤية مجسمة (حجمية) ، وبدونها يصعب أداء القيادة والطيران وعدد من الوظائف الأخرى ، فضلاً عن ممارسة العديد من الألعاب الرياضية. يذاكر رؤية مجهرعلى أجهزة خاصة.
من أجل الحصول على فهم أكثر اكتمالاً لوظائفنا البصرية ، يجب على المرء أيضًا أن يكون على دراية بهذه الخصائص المهمة للعيون مثل التكيف والتقارب.
إقامة
إقامةهي قدرة الشخص على رؤية الأشياء بوضوح على مسافات مختلفة من العين. يتحقق ذلك بسبب مرونة العدسة وانقباض العضلة الهدبية. الإقامة لها حدودها. لذلك ، مع العين الطبيعية المتناسبة ، لا يمكن لأي شخص أن يرى بوضوح التفاصيل الصغيرة للأشياء قيد النظر على بعد 6-7 سم من العين. مع قصر النظر ، حتى الاسترخاء التام للعضلات الهدبية لا يسمح لك برؤية الأشياء البعيدة بوضوح.
حجم الإقامة (المسافة بين أقرب وأبعد نقاط الرؤية الواضحة)سيكون الأكبر مع الإعداد البصري العادي للعين ، والأصغر - بدرجة عالية من قصر النظر ؛ سيتم تقليل حجم الإقامة حتى مع وجود درجة عالية من طول النظر. تضعف الإقامة مع تقدم العمر ونتيجة لأمراض مختلفة.
كما هو مذكور بالفعل ، يتم توفير أفضل رؤية من خلال نقرة البقعة. يسمى الخط المستقيم الذي يربط الكائن قيد الدراسة مع الحفرة المركزية بالخط المرئي أو المحور البصري. إذا كان من الممكن توجيه كلا الخطين المرئيين إلى الكائن قيد الدراسة ، فإن العين تكتسب القدرة على التقارب ، أي لتغيير موضع مقل العيون عن طريق دفعها إلى الداخل. هذه الخاصية تسمى التقارب. عادة ، كلما اقترب الموضوع قيد النظر ، زاد التقارب.
هناك علاقة مباشرة بين الإقامة والتقارب: كلما زاد جهد التكييف ، زاد التقارب والعكس صحيح.
لو حدة البصر من عين واحدةأعلى بكثير من الأخرى ، لا تدخل صورة الكائن قيد الدراسة إلى الدماغ إلا من خلال رؤية أفضل للعين ، بينما يمكن للعين الثانية توفير الرؤية المحيطية فقط. في هذا الصدد ، يتم إغلاق العين السيئة بشكل دوري عن الفعل البصري ، مما يؤدي إلى الحول - انخفاض في حدة البصر.
هكذا، وظائف بصريةترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض وتشكل وحدة واحدة تسمى فعل البصر.
الآن بعد أن أصبحت على دراية كافية بهيكل ووظائف جهاز الرؤية ، من الضروري التحدث عن أمراض العيون الرئيسية ، والوقاية منها ، أي الوقاية من الأمراض.
مقال كتاب.
كلما كانت التفاصيل الدقيقة التي يمكن للعين أن تدركها ، زادت حدة البصر (اللزوجة). تحت حدة البصر ، من المعتاد فهم قدرة العين على إدراك النقاط بشكل منفصل. العلاقة بين حجم الكائن قيد الدراسة والمسافة بينه وبين العين تميز الزاوية التي يظهر بها الكائن. الزاوية المتكونة من النقاط القصوى للكائن قيد الدراسة والنقطة العقدية للعين تسمى زاوية الرؤية. تتناسب حدة البصر عكسيا مع الزاوية البصرية: كلما كانت الزاوية البصرية أصغر ، زادت حدة البصر. الحد الأدنى لزاوية الرؤية ، الذي يسمح لك بإدراك نقطتين منفصلتين ، هو الذي يميز حدة البصر للعين التي تم فحصها. لحدة البصر العادية ، يساوي واحد(بالنسبة إلى \ u003d 1.0) ، يتم اعتماد مقلوب زاوية الرؤية G. إذا كانت هذه الزاوية أكبر (على سبيل المثال ، 5 بوصات) ، فإن حدة البصر تنخفض (1/5 \ u003d 0.2) ، وإذا كانت أقل ( على سبيل المثال ، 0 ، 5 ") ، ثم تتضاعف حدة البصر (visus = 2.0) ، إلخ. حدة البصر 1.0 ليست هي الحد ، ولكنها تميز الحد الأدنى للقاعدة. توجد أعلى حدة بصرية في منطقة النقرة المركزية للبقعة ، وعندما تبتعد عنها ، تسقط بسرعة.
لدراسة حدة البصر ، يتم استخدام الجداول التي تحتوي على عدة صفوف من العلامات المختارة خصيصًا ، والتي تسمى الأنماط البصرية. تُستخدم الحروف والأرقام والخطافات والمشارب والرسومات وما إلى ذلك كنماذج بصرية. اقترح P. ". تُفهم تفاصيل اللافتة على أنها سماكة الخطوط التي تشكل النمط البصري ، وكذلك الفجوة بين هذه الخطوط. صيغة سنيلين: visus = d / D، d هي أكبر مسافة يميز منها المريض العلامات ؛ D هي المسافة التي تظهر منها تفاصيل النمط البصري بزاوية رؤية 1 ".
من أجل القضاء على عنصر تخمين الحرف ، لجعل جميع العلامات في الجدول متطابقة في التعرف عليها وملائمة بنفس القدر لفحص الأشخاص المتعلمين والأميين من جنسيات مختلفة ، اقترح لاندولت استخدام الحلقات المفتوحة كنمط بصري مقاسات مختلفة. من مسافة معينة ، يكون النمط البصري بأكمله مرئيًا أيضًا بزاوية رؤية 5 بوصات ، وسمك الحلقة يساوي حجم الفجوة بزاوية 1 ". يجب أن يحدد الموضوع على أي جانب من الحلقة تقع الفجوة. في الاتحاد السوفيتي ، أكثر الجداول شيوعًا هي Sivtsev ، والتي تتضمن ، جنبًا إلى جنب مع طاولة مكونة من حلقات Landolt ، جدولًا به أنماط بصرية للأحرف. في هذه الجداول ، لم يتم اختيار الحروف بالصدفة ، ولكن بناءً على حساب حجمها والأبعاد الزاويّة للأجزاء. يتكون كل جدول من 10-12 صفًا من النماذج البصرية. في كل صف ، أحجام الأنماط هي نفسها ، لكنها تنخفض تدريجياً من الصف العلوي إلى الأسفل. يشار إلى المسافة التي تظهر منها تفاصيل الأنماط المثالية لهذه السلسلة بزاوية رؤية 1 ".
عند الفحص من 5 أمتار ، تشير قراءة كل سطر لاحق من أعلى إلى أسفل إلى زيادة في حدة البصر بمقدار عُشر: الخط العلوي هو 0.1 ، والثاني هو 0.2 ، وما إلى ذلك حتى السطر العاشر ، والذي يتوافق مع واحد. تم انتهاك هذا المبدأ فقط في السطرين الأخيرين ، لأن قراءة السطر الحادي عشر تتوافق مع حدة البصر البالغة 1.5 ، والخط الثاني عشر - 2.0. يشار إلى حدة البصر المقابلة لقراءة خط معين من مسافة 5 أمتار في الجداول الموجودة في نهاية كل صف ، أي على يمين الأنماط.
لدراسة حدة البصر لدى أطفال ما قبل المدرسة ، يتم استخدام الجداول ، حيث تعمل الرسومات كنماذج بصرية.
إذا كانت حدة البصر للموضوع أقل من 0.1 ، فسيتم تحديد المسافة التي يميز منها الأنماط الضوئية للصف الأول. لهذا الغرض ، يتم إحضار الموضوع تدريجيًا إلى الطاولة أو ، بشكل أكثر ملاءمة ، يتم تقريب الأنماط الضوئية للصف الأول منه ، باستخدام طاولات مقسمة أو نماذج خاصة من B. L. Polyak. وبدرجة أقل من الدقة ، يمكن تحديد حدة البصر المنخفضة من خلال إظهار الأصابع على خلفية داكنة بدلاً من الأنماط الضوئية للصف الأول ، نظرًا لأن سمك الأصابع يساوي تقريبًا عرض خطوط الأنماط الضوئية للصف الأول. الصف الأول من الجدول.
إذا كانت حدة البصر للموضوع أقل من 0.005 ، فعندئذ لتوصيفه ، حدد المسافة التي يحسب بها الأصابع ، على سبيل المثال: visus \ u003d عدد الإصبع لكل 10 سم. عندما تكون الرؤية صغيرة جدًا بحيث لا تميز العين الأشياء ، لكنها ترى الضوء فقط ، تعتبر حدة البصر مساوية لإدراك الضوء: visus = واحد مقسوم على ما لا نهاية. يتم تحديد إدراك الضوء باستخدام منظار العين. يركب المصباح على يسار وخلف المريض ويوجه ضوءه للعين المفحوصة من جوانب مختلفة بمساعدة مرآة مقعرة. إذا رأى الموضوع ضوءًا وحدد اتجاهه بشكل صحيح ، فسيتم تقييم حدة البصر على أنها مساوية لإدراك الضوء مع الإسقاط الضوئي الصحيح.
يشير الإسقاط الصحيح للضوء إلى الوظيفة الطبيعية للأجزاء الطرفية من شبكية العين وهو معيار مهم في تحديد دلالة الجراحة في حالة غشاوة الوسائط البصرية للعين.
إذا كانت عين الموضوع تحدد بشكل غير صحيح إسقاط الضوء من جانب واحد على الأقل ، يتم تقييم حدة البصر هذه على أنها إدراك للضوء مع إسقاط ضوئي غير صحيح. أخيرًا ، إذا كان الموضوع لا يشعر بالضوء ، فإن حدة بصره هي صفر (visus = 0).
للإضاءة ، يتم استخدام مصباح كهربائي بقوة 60 وات ، مغلق من جانب المريض بدرع. يجب أن تكون الحافة السفلية للإنارة على مستوى 1.2 متر من الأرضية وعلى مسافة 5 متر من المريض. يتم إجراء الدراسة لكل عين على حدة. لسهولة التذكر ، من المعتاد إجراء دراسة أولاً على اليمين ، ثم العين اليسرى. يجب أن تكون كلتا العينين مفتوحتين أثناء الفحص. العين التي هذه اللحظةلا تفحص ، قم بتغطيته بدرع مصنوع من مادة بيضاء غير شفافة ، يسهل تطهيرها. في بعض الأحيان يُسمح بتغطية العين براحة يدك ولكن بدون ضغط. لا يجوز تحديق عينيك أثناء الفحص.
يتم عرض الأنماط الضوئية في الجداول بمؤشر يمكن تمييزه بوضوح ، يتم وضع نهايته بالضبط تحت العلامة التي يتم كشفها ، ولكن بطريقة توجد فجوة كافية بينها. مدة التعرض لكل علامة لا تزيد عن 2-3 ثوانٍ.
يبدأ تحديد حدة البصر بعرض الأنماط الضوئية للصف العاشر ، وإظهارها بالتفصيل ، وليس على التوالي. يؤدي هذا إلى تسريع الدراسة واستبعاد تخمين الأحرف الصغيرة من خلال مخططات مماثلة بالخطوط العريضة الأكبر.
في الناس مع رؤية منخفضةيجوز بدء الدراسة بأحرف كبيرة ، تظهر من أعلى إلى أسفل حرف واحد في كل سطر إلى الصف الذي يخطئ فيه الموضوع ، وبعد ذلك تظهر أحرف الصف السابق بالتفصيل.
يتم تقييم حدة البصر من خلال الصف الذي تم فيه تسمية جميع العلامات بشكل صحيح. يُسمح بالتعرف بشكل غير صحيح على حرف واحد في الصفوف المقابلة لحدة البصر 0.3-0.6 ، وحرفين في الصفوف المقابلة لـ 0.7-1.0 ، ولكن بعد تسجيل حدة البصر بين قوسين يشير إلى أنه غير مكتمل.
عند اختيار النظارات للعمل والمراقبة والدراسات المتخصصة ، وتحديد حدة البصر لدى مرضى طريح الفراش ، يتم استخدام طاولة قريبة خاصة مصممة لمسافة 33 سم من العين. عنصر التحكم هنا هو التعرف الصحيح على الأحرف الفردية والقراءة الحرة لأصغر نص مع الإشارة الإلزامية للمسافة التي أجريت عليها الدراسة.
عند الرضع ، عادة ما يتم تحديد حدة البصر تقريبًا عن طريق تحديد تثبيت الأجسام الكبيرة والمشرقة في عين الطفل أو باستخدام طرق موضوعية.
تعتمد الطرق الموضوعية لتحديد حدة البصر على ظهور رأرأة بصرية لا إرادية عند مشاهدة الأجسام المتحركة. يتحرك الجدول في نافذة جهاز الرأرأة ، ويتكون من خطوط أو مربعات سوداء وبيضاء متناوبة بأحجام مختلفة ، تُعرف أبعادها الزاويّة. يتم تحديد حدة البصر من خلال أصغر كمية من الأجسام المتحركة التي تسبب حركات العين الرأرأة. يتم تحديد مظهر واختفاء الرأرأة باستخدام مجهر القرنية أو عن طريق تسجيل القدرات الحيوية للعضلات الحركية للعين على مخطط كهربية القلب.
تتيح لك الرؤية المركزية الحصول على صورة واضحة للمنطقة الوسطى من الصورة. تختلف وظيفة العين هذه أكثر من غيرها دقة عاليةوهي مسؤولة عن مفهوم حدة البصر.
يتم تحديد حدة البصر عن طريق قياس المسافة بين نقطتين يمكن للعين تمييزهما ككائنين مختلفين. يعتمد هذا المؤشر بشكل مباشر على المعلمات الفردية لهيكل النظام البصري ، بالإضافة إلى جهاز إدراك الضوء في مقلة العين. الزاوية التي تكونت نتيجة الاتصال نقاط متطرفةوالنقطة العقدية لها اسم زاوية الرؤية.
قد يكون انخفاض حدة البصر أسباب مختلفة. من بين ما يلي ، يمكن تمييز ثلاث مجموعات كبيرة:
1. علم الأمراض المرتبط بالشذوذ هو المجموعة الأكثر شمولاً. ويشمل ، مد البصر ، قصر النظر. في الوقت نفسه ، يساعد استخدام النظارات الخاصة على استعادة حدة البصر.
2. السبب الثاني لانخفاض حدة البصر يشمل غشاوة وسائط مقلة العين ، والتي عادة ما تمر أشعة الضوء بحرية.
3. المجموعة الثالثة تجمع أمراض مختلفةو ، وكذلك العصب البصري المراكز العلياالرؤية والمسارات.
وتجدر الإشارة إلى أن حدة البصر تخضع لتغيرات فسيولوجية خلال الحياة. لذلك ، تصل حدة البصر إلى أقصى حد لها خلال 5-15 سنة ، ومن ثم يلاحظ انخفاضها التدريجي حتى 40-50 سنة.
طرق تشخيص الرؤية المركزية
لتحديد حدة البصر للمريض ، يقوم الطبيب بإجراء ذلك. في معدل طبيعيتفهم حدة البصر الحالة التي يكون فيها الشخص قادرًا على التمييز بين نقطتين ، والتي مع الشكل العقدي درجة واحدة. للراحة ، لا يستخدم أخصائيو البصريات الزاوية التي تشكلها النقاط لقياس حدة البصر ، ولكن القيمة العكسية. هذا هو ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام الوحدات النسبية. القيمة العادية هي مؤشر يتم الحصول عليه بمسافة بين نقطتين درجة واحدة. بمعنى آخر ، يمكننا القول أنه كلما كانت الزاوية بين النقطتين أصغر ، زادت حدة البصر ، والعكس صحيح. بناءً على هذه المعايير ، تم تطوير جداول تُستخدم في طب العيون العملي لتحديد حدة البصر. الجداول أنواع مختلفة، ولكن جميعها تستند إلى مجموعة معينة من الأنماط (كائنات الاختبار).
في ممارسة اختصاصي البصريات وأطباء العيون ، هناك مفاهيم يمكن تمييزها بالحد الأدنى ، ومرئية ويمكن التعرف عليها. أثناء قياس الرؤية ، يجب على المريض رؤية النمط البصري نفسه ، والتمييز بين تفاصيل النمط البصري والتعرف على الصورة (حرف ، علامة ، إلخ). يتم عرض الأنماط على الشاشة أو العرض. يمكن أن يكون النمط البصري أحرفًا ورسومات وأرقامًا وخطوطًا ودوائر. يحتوي كل نمط ضوئي على هيكل معين ، والذي يسمح لك بتمييز التفاصيل (سمك الخط ، الفجوات) من مسافة معينة بزاوية 1 دقيقة ، والنمط البصري بالكامل - 5 دقائق.
النمط البصري الدولي هو حلقة Landolt ، التي بها فجوة بحجم معين. في روسيا ، غالبًا ما تستخدم الجداول التي تحتوي على أنماط Sivtsev-Golovin ، والتي يتم تمثيلها بأحرف الأبجدية. يحتوي كل جدول على 12 صفًا مع أنماط بصرية بأحجام مختلفة. في نفس الوقت ، فإن حجم الأنماط في صف واحد هو نفسه. من الصف العلوي إلى الأسفل هناك انخفاض تدريجي منتظم في الحجم. في الصفوف العشرة الأولى ، تكون الخطوة 0.1 وحدة تقيس حدة البصر. يختلف الصفان الأخيران بمقدار 0.5 وحدة أخرى. لذلك ، إذا كان المريض يستطيع تمييز الصف الخامس ، فإن حدة البصر لديه 0.5 ديوبتر ، العاشرة - 1 ديوبتر.
من أجل تحديد حدة البصر بدقة باستخدام طاولات Sivtsev-Golovin ، يجب وضع المريض على مسافة خمسة أمتار ، بينما يجب أن تكون الحافة السفلية للطاولة على ارتفاع 1.2 متر فوق الأرض. في رؤية طبيعيةيمكن للمريض من مسافة خمسة أمتار التمييز بين الأنماط المثالية للصف العاشر. أي أن حدة البصر لديه هي 1.0. ينتهي كل صف برمز يعرض حدة البصر ، أي 1.0 في الصف العاشر. على يسار الأنماط الضوئية ، توجد رموز أخرى تشير إلى المسافة التي يمكن من خلالها قراءة الأنماط البصرية برؤية 1.0. إذن على يسار الأنماط الضوئية للصف الأول توجد قيمة 50 مترًا.
لتحديد حدة البصر ، يستخدم الطبيب صيغة Siellen-Doyders ، حيث يتم تعريف الرؤية على أنها نسبة المسافة التي يمكن للمريض من خلالها تحديد الأنماط البصرية للجدول والمسافة التي يجب أن يرى من خلالها هذا الصف بشكل طبيعي.
لتحديد حدة البصر في مكتب بحجم غير قياسي ، أي إذا كان المريض موجودًا على مسافة أقل من 5 أمتار من الجدول ، يكفي استبدال البيانات في الصيغة. لذلك ، مع وجود مسافة 4 أمتار من الطاولة إلى المريض ، إذا كان المريض يستطيع قراءة الصف الخامس فقط من الجدول ، فستكون حدة بصره 4/10 ، أي 0.4.
في بعض الأشخاص ، تتجاوز حدة البصر القيم القياسية وتبلغ 2.0 و 1.5 أو أكثر. يمكنهم بسهولة التمييز بين 11 و 12 صفًا من الجدول من مسافة 5 أمتار. إذا لم يتمكن المريض من قراءة الصف الأول ، فيجب تقليل المسافة إلى الطاولة تدريجيًا حتى تصبح الأنماط المثالية للصف الأول قابلة للتمييز.
إن تشابه سمك الأصابع مع خطوط الأنماط الضوئية للخط الأول يسمح باستخدام تحديد تقريبي لحدة البصر من خلال إظهار أصابع الطبيب المنتشرة. في هذه الحالة ، من المستحسن إظهار الأصابع على خلفية داكنة. على سبيل المثال ، مع حدة بصرية أقل من 0.01 ، يمكن للمريض عد الأصابع من مسافة 10 سم ، وأحيانًا لا يستطيع المريض عد الأصابع ، ولكن يمكنه رؤية حركات اليد مباشرة في الوجه. مع الحد الأدنى من الرؤية ، هناك إدراك للضوء ، والذي يمكن أن يكون بإسقاط ضوئي صحيح أو غير صحيح. يمكن تحديد إسقاط الضوء من خلال توجيهه مباشرة إلى مقلة العينأشعة من منظار العين بزوايا مختلفة. إذا كان إدراك الضوء غائبًا تمامًا ، يتم تعريف حدة البصر على أنها صفر ، وتعتبر العين عمياء.
لتحديد حدة البصر للأطفال ، يتم استخدام جداول Orlova. في نفوسهم ، يتم تمثيل الأنماط من خلال رسومات تصور الحيوانات أو أشياء أخرى. قبل البدء في الدراسة ، يجب إحضار الطفل إلى الطاولة والسماح له بدراسة جميع الأنماط المعروضة ، بحيث يكون من الأسهل عليه فيما بعد التمييز بينها.
إذا كانت الرؤية أقل من 0.1 ، فسيتم استخدام أنماط بول البصرية لتشخيصها. يتم تمثيلهم بنصوص خطية أو حلقات Landolt. يتم عرضها من مسافة قريبة لتحديد حدة البصر المناسبة. كما أنها تستخدم في الخبرة الطبية والاجتماعيةوفي اللجنة الطبية العسكرية ، والتي يتم إجراؤها لتحديد مدى اللياقة للخدمة أو أثناء تكليف مجموعة من ذوي الإعاقة.
الطرق الموضوعية لتحديد حدة البصر للمرضى هي دراسات تعتمد على البصريات. بمساعدة الأجهزة الخاصة ، يظهر المريض أشياء متحركة خاصة (رقعة الشطرنج ، المشارب). عند أصغر قيمة للجسم ، والتي تثير رأرأة لا إرادية ، يتم تحديد حدة البصر.
قواعد دراسة الرؤية المركزية
لتحديد حدة البصر بشكل موثوق أثناء الفحص ، يجب مراعاة عدد من المبادئ المهمة:
1. من الضروري تحديد الرؤية لكل عين بشكل منفصل ، أي أحادي العين. ابدأ الدراسة عادة بالعين اليمنى.
2. أثناء الدراسة ، يجب أن تظل كلتا العينين مفتوحتين ، بينما العين الحرة مغطاة بدرع خاص (أحيانًا براحة يدك). من المهم ألا يكون هناك تعرض للعيون ، وأن العين الحرة لا تشارك عن قصد أو عن غير قصد في الدراسة. أيضا على الجانب الشق الجفنييجب ألا يدخل أي ضوء.
3. أن تتم الدراسة في الوضع الصحيح للرأس والنظرة والجفون. لا يمكنك أن تحني رأسك لأي كتف أو تديرها أو تميلها للأمام والخلف. كما أنه لا يُسمح له بالتحديق ، كما في حالة قصر النظر ، يمكن تحسين النتائج.
4. عامل الوقت مهم أيضًا في الاعتبار عند الفحص. أثناء العمل السريري العادي ، يجب أن يكون وقت التعرض 2-3 ثوانٍ ، وفي الدراسات الضابطة والتجريبية - 4-5 ثوانٍ.
5. يجب إظهار الأنماط الضوئية في الجداول باستخدام مؤشر ، يتم وضعه مباشرة أسفل النمط البصري المطلوب (على مسافة قصيرة منه).
6. يجب أن يبدأ المسح من الصف العاشر ، بينما يفضل أن يتم عرض الأنماط البصرية ليس بالتسلسل ، ولكن بشكل تفصيلي. إذا كانت حدة البصر أقل بشكل واضح ، فيجب أن يبدأ الفحص من الصف العلوي من أجل الوصول تدريجياً إلى الحجم المطلوب للأنماط البصرية.
أخيرًا ، يتم تقييم حدة البصر على أساس سلسلة تمكن فيها المريض من تسمية جميع الأنماط المقترحة بشكل صحيح. في هذه الحالة ، يُسمح بخطأ واحد في 3-6 صفوف ، وفي 7-10 صفوف يمكنك ارتكاب خطأين. يجب تسجيل كل هذه الأخطاء في سجل الطبيب.
بالقرب من تحديد حدة البصر يمكنك استخدام طاولة خاصة موضوعة على مسافة 33 سم من المريض. إذا كان المريض لا يرى حتى الصف العلوي ، فإن حدة البصر لديه أقل من 0.1. لمزيد من البحث ، يتم تقليل المسافة حتى يرى المريض الأنماط الضوئية للصف الأول. في بعض الحالات ، يتم استخدام الجداول المقسمة ، بينما يتم تقريب الأنماط الفردية للصف الأول تدريجيًا من المريض لتحديد حدة البصر.
