أمراض الرئة متنوعة للغاية ، ويستخدمها الأطباء طرق مختلفةمعاملتهم. في بعض الحالات ، تكون الإجراءات العلاجية غير فعالة ، ومن أجل التغلب على مرض خطير ، يجب استخدام الجراحة.
جراحة الرئة هي إجراء قسري يتم استخدامه في المواقف الصعبة عندما لا توجد طريقة أخرى للتعامل مع علم الأمراض.لكن العديد من المرضى يعانون من القلق عندما يكتشفون أنهم بحاجة إلى مثل هذه العملية. لذلك ، من المهم معرفة ماهية مثل هذا التدخل ، وما إذا كان خطيرًا ، وكيف سيؤثر على حياة الشخص في المستقبل.
يجب أن يقال أن عمليات الصدر تستخدم أحدث التقنياتلا تشكل أي خطر على الصحة. لكن هذا صحيح فقط إذا كان لدى الطبيب المشارك في التنفيذ مستوى كافٍ من التأهيل ، وأيضًا إذا تم مراعاة جميع الاحتياطات. في هذه الحالة ، حتى بعد التدخل الجراحي الجاد ، سيتمكن المريض من التعافي والعيش حياة كاملة.
مؤشرات وأنواع العمليات
لا يتم إجراء العمليات على الرئة دون الحاجة الخاصة. يحاول الطبيب أولاً التعامل مع المشكلة دون استخدام إجراءات صارمة. ومع ذلك ، هناك حالات عندما تكون الجراحة ضرورية. هذا:
في أي من هذه الحالات يصعب التعامل مع المرض باستخدام الأدوية والإجراءات العلاجية فقط.ومع ذلك ، في المرحلة الأوليةيمكن أن تكون هذه الأساليب فعالة ، لذلك من المهم طلب المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب. سيؤدي ذلك إلى تجنب استخدام تدابير العلاج الجذري. لذلك حتى في وجود هذه الصعوبات ، قد لا يتم وصف العملية. يجب أن يسترشد الطبيب بخصائص المريض وشدة المرض والعديد من العوامل الأخرى قبل اتخاذ مثل هذا القرار.
تنقسم العمليات التي يتم إجراؤها لأمراض الرئة إلى مجموعتين. هذا:
بشكل منفصل ، يتم النظر في عملية زرع الرئة ، والتي ظهرت مؤخرًا نسبيًا.يتم إجراؤه في أصعب المواقف ، عندما تتوقف رئة المريض عن العمل ، وبدون هذا التدخل تحدث وفاته.
الحياة بعد الجراحة
من الصعب تحديد المدة التي سيتعافى فيها الجسم بعد الجراحة. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على هذا. من المهم بشكل خاص أن يتبع المريض توصيات الطبيب ويتجنب الآثار الضارة ، فهذا سيساعد في تقليل العواقب.
إذا بقيت رئة واحدة فقط
في أغلب الأحيان ، يشعر المرضى بالقلق إزاء مسألة ما إذا كان من الممكن العيش برئة واحدة. يجب أن يكون مفهوما أن الأطباء لا يتخذون قرارا لإزالة نصف العضو دون داع. عادة ما تعتمد عليه حياة المريض ، لذا فإن هذا الإجراء له ما يبرره.
التقنيات الحديثة لتنفيذ التدخلات المختلفة تجعل من الممكن الحصول عليها نتائج جيدة. يمكن للشخص الذي خضع لعملية جراحية لإزالة رئة واحدة أن يتكيف بنجاح مع الظروف الجديدة. يعتمد ذلك على مدى صحة إجراء استئصال الرئة ، وكذلك على شدة المرض.
في بعض الحالات ، يعود المرض الذي تسبب في الحاجة إلى مثل هذه الإجراءات ، الأمر الذي يصبح شديد الخطورة. ومع ذلك ، فهو أكثر أمانًا من محاولة إنقاذ المنطقة المتضررة ، والتي يمكن أن ينتشر المرض منها إلى أبعد من ذلك.
جانب آخر مهم هو أنه بعد الإزالة رجل الرئةيجب زيارة أخصائي لإجراء الفحوصات الروتينية.
يتيح لك هذا اكتشاف الانتكاس في الوقت المناسب وبدء العلاج من أجل منع حدوث مشكلات مماثلة.
في نصف الحالات بعد استئصال الرئة ، يصاب الناس بإعاقة. يتم ذلك حتى لا يستطيع الشخص إرهاق أثناء القيام بواجبات وظيفته. لكن تلقي مجموعة إعاقة لا يعني أنها ستكون دائمة.
بعد مرور بعض الوقت ، يمكن إلغاء الإعاقة إذا تعافى جسد المريض. هذا يعني أن العيش برئة واحدة ممكن. بالطبع ، ستكون الاحتياطات مطلوبة ، ولكن حتى في هذه الحالة ، فإن الشخص لديه فرصة للعيش لفترة طويلة.
من الصعب الجدال فيما يتعلق بمتوسط العمر المتوقع للمريض الذي خضع لعملية جراحية في الرئة. يعتمد ذلك على العديد من الظروف ، مثل شكل المرض ، وحسن توقيت العلاج ، والتحمل الفردي للجسم ، والالتزام بالإجراءات الوقائية ، وما إلى ذلك. أحيانًا يكون المريض السابق قادرًا على أن يعيش حياة طبيعية ، عمليا دون تقييد نفسه في أي شيء.
التعافي بعد الجراحة
بعد إجراء أي عملية جراحية على الرئتين من أي نوع ، في المرة الأولى التي يعاني فيها المريض من ضعف وظيفة الجهاز التنفسي، لذا فإن الاستعادة تتضمن إعادة تلك الوظيفة إلى حالتها الطبيعية. يحدث هذا تحت إشراف الأطباء ، لذا فإن إعادة التأهيل الأولي بعد جراحة الرئة تتضمن إقامة المريض في المستشفى. د
من أجل تطبيع التنفس بشكل أسرع ، يمكن وصف إجراءات خاصة ، تمارين التنفس، استقبال الأدويةوتدابير أخرى. كل هذه التدابير التي يختارها الطبيب على أساس فردي ، مع مراعاة خصائص كل حالة محددة.
جداً جزء مهمتدابير الشفاء - تغذية المريض. من الضروري أن توضح مع الطبيب ما يمكنك تناوله بعد العملية. لا يجب أن يكون الطعام ثقيلًا. لكن لاستعادة القوة ، تحتاج إلى تناول طعام صحي ومغذي غني بالبروتينات والفيتامينات. سيؤدي ذلك إلى تقوية جسم الإنسان وتسريع عملية الشفاء.
بالإضافة إلى ما هو مهم في مرحلة الشفاء التغذية السليمة، هناك قواعد أخرى يجب اتباعها. هذا:
من المهم جدًا عدم تفويت الفحوصات الوقائية وإبلاغ الطبيب بأي تغيرات عكسية في الجسم.
يستخدم العلاج التمرين للتدخلات الجراحية في الرئتين المرتبطة بالإصابات وأمراض الأعضاء تجويف الصدرومضاعفاتها.
إصابات الصدر الرضحية مغلقة ، مفتوحة ، مخترقة.
تحدث الإصابات المغلقة بسبب كدمة أو ضغط على الصدر. في هذه الحالة ، كسور متعددة في الأضلاع ، إصابة في الرئة ، الأوعية الدموية ، تدمي الصدر (نزيف في التجويف الجنبي) ، استرواح الصدر (دخول "الهواء إلى التجويف الجنبي") ، حدوث انخماص (انهيار الرئة) من الممكن.
إصابات الصدر المفتوحة مصحوبة بتلف في غشاء الجنب والرئتين ، وحدوث تدمي الصدر واسترواح الصدر ، وانهيار الرئتين ، مما يسبب اضطرابات خطيرة في نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
العلاج الجراحي لإصابات الرئة هو استعادة الضيق التجويف الجنبيوقف النزيف.
في حالة إصابات الصدر الشديدة (تمزق الأوعية الكبيرة ، إصابة الرئتين) ، يتم استخدام التدخل الجراحي الطارئ ، والذي يشمل إزالة جزء أو كل الرئة.
يستخدم العلاج الجراحي لأمراض الرئة في حالة فشلها معاملة متحفظةوالميل إلى التقدم. غالبًا ما تكون هذه عمليات قيحية: خراجات الرئة (التهاب قيحي محدود) ؛ السل المدمر المزمن. تستخدم التدخلات الجراحية على الرئتين أيضًا في علاج الأورام الحميدة والخبيثة.
أثناء العملية ، تتم إزالة جزء من الرئة (استئصال القطعة) أو الفص (استئصال الفص) أو حتى الرئة بأكملها (استئصال الرئة). عند فتح الصدر ، اعتمادًا على الوصول إلى التركيز ، قم بالتشريح مجموعات مختلفةعضلات ، غضروف ضلعي ، في كثير من الأحيان عدة ضلوع.
أثناء العمليات على الرئتين في تقنية العلاج بالتمرين ، يتم تمييز فترات ما قبل الجراحة وبعدها (المبكر والمتأخر والبعيد).
مهام وطرق العلاج بالتمرينات في فترة ما قبل الجراحة
بسبب الصدمة الشديدة وشدة حالة المرضى ، يتم إجراء تحضير طويل لعمليات الصدر. يستخدم العلاج التمرين على أساس الصورة السريريةالمرض ، والذي يتجلى بشكل رئيسي من خلال أعراض التسمم القيحي. تنخفض مقاومة الجسم ، ترتفع درجة الحرارة (تعتمد تقلباتها على تراكم البلغم في الشعب الهوائية) ، يظهر الضعف. السعال مع البلغم صديدي ، نفث الدم ، حالة عصابية، انخفاض في الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
المهام الرئيسية للعلاج بالتمرينات في هذه الفترة هي:
نقص التسمم القيحي.
تحسين الميزة التنفس الخارجيوالحالة الوظيفية من نظام القلب والأوعية الدموية;
تحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض ؛
زيادة القدرة الاحتياطية لصحة الرئة ؛
إتقان التمارين اللازمة للمريض في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
موانع استخدام الهرمون اللوتيني: 1) نزيف رئوي; 2) فشل القلب والأوعية الدمويةالمرحلة الثالثة 3) حرارة(38-39 درجة مئوية) ، وليس بسبب تراكم البلغم.
في وجود البلغم ، تبدأ فصول الهرمون اللوتيني بتمارين تساهم في إزالته: يتم استخدام التصريف الوضعي ؛ تمارين الصرف ومجموعاتها.
عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم ، ينصح المرضى بأداء تمارين لتصريف القصبات الهوائية ، حتى 8-10 مرات في اليوم: في الصباح ، قبل الإفطار (لمدة 20-25 دقيقة) ؛ ساعتين بعد الإفطار والغداء ؛ كل ساعة قبل العشاء ساعة قبل النوم. إذا انخفضت كمية البلغم لدى المريض ، فإن التسمم ينخفض وفقًا لذلك ، والذي يتجلى في تحسن الرفاهية والشهية والنوم. في هذه الحالة ، يمكنك البدء في أداء تمارين تهدف إلى تنشيط القدرات الاحتياطية للجهاز القلبي التنفسي ، وتشكيل التعويضات ، وزيادة حركة الحجاب الحاجز وقوة عضلات الجهاز التنفسي. يتقدم تمارين التنفستمارين ثابتة وديناميكية لجميع مجموعات العضلات والألعاب والمشي على أرض مستوية وسلالم.
الأستاذ V.A. يقترح Siluyanova (1998) تمارين التجفيف التالية:
1. I.p. - الجلوس على كرسي أو الاستلقاء على الأريكة. انشر ذراعيك على الجانبين - نفسًا عميقًا ؛ اسحب الساقين بالتناوب عند مفاصل الركبة إلى الصدر - الزفير. في نهاية الزفير - السعال ونخامة البلغم. من نفس و n. بعد التنفس العميق ، قم بالزفير ببطء ، واضغط على يديك على الأجزاء السفلية والمتوسطة من الصدر.
2. I.p. - يجلس على كرسي. بعد التنفس بعمق في الزفير القسري ، قم بإمالة الجسم بحدة إلى اليمين (اليسار) ، مع رفع الذراع اليسرى (اليمنى) لأعلى. هذا التمرين ينشط العضلات الوربية ويقوي عضلات الجهاز التنفسي ويدرب على التنفس القسري.
3. I.p. - نفس. بعد التنفس العميق ، قم بإمالة الجذع للأمام وزفر ببطء ، والسعال ، ومد يديك بأصابع قدمك الممدودة. في نفس الوقت يرتفع الحجاب الحاجز. يوفر أقصى ميل للجذع تصريفًا للقصبات الهوائية ، ويسهم السعال في نهاية الزفير في إزالة البلغم.
4-6. كرر التمارين 1-3 باستخدام الأوزان (الدمبل ، كرات الطب ، الصولجان ، إلخ). تساعد هذه التمارين على زيادة حركة الحجاب الحاجز وزيادة قوة العضلات. بطنيوالعضلات الوربية.
7. I. p. - الاستلقاء على جانب مؤلم على بكرة صلبة (من أجل الحد من حركة الصدر على الجانب المؤلم). ارفع يدك ، خذ نفسًا عميقًا. عند الزفير البطيء ، اسحب الساق مثنية إلى الصدر إلى الصدر مفصل الركبة. وهكذا ، عند الزفير ، يتم ضغط الصدر من الفخذ ، ومن الجانب باليد ، مما يؤدي إلى زيادة الزفير.
تساعد التمرينات على تحسين تهوية الرئة السليمة في الغالب.
8. I.p. - نفس؛ على السطح الجانبيوضع الصدر كيس من الرمل (1.5-2 كجم). ارفع يدك لأعلى ، وحاول أن تستنشق بعمق قدر الإمكان ، ثم ارفع كيس الرمل قدر الإمكان. أنزل يدك إلى صدرك ، وزفر ببطء.
مهام وطرق العلاج بالتمرينات في فترات ما بعد الجراحة
ترتبط التدخلات الجراحية بأعضاء الصدر بصدمة كبيرة في الأنسجة ، لأنه عند فتحها ، يقوم الجراح بتشريح مجموعات عضلية مختلفة ، ويقاوم الأضلاع ، ويتلاعب بالقرب من مجالات المستقبل (جذر الرئة ، المنصف ، الشريان الأورطي) ، ويزيل الرئة أو جزء منها . كل هذا يؤدي إلى تهيج عدد كبير من النهايات العصبية والأسباب ألم حادبعد توقف الدواء.
هناك أيضًا آلام ، تثبيط في مركز الجهاز التنفسي بسبب التخدير ، انخفاض في وظيفة تصريف الشعب الهوائية بسبب تراكم المخاط. يصبح التنفس متكررًا وسطحيًا ؛ انخفض نزهة الصدر.
يؤدي غياب التنفس العميق ، واستبعاد شحمة الرئة الخامسة أو الرئة بأكملها من تبادل الغازات ، فضلاً عن انخفاض كتلة الدورة الدموية (بسبب الخسارة أثناء الجراحة) إلى تجويع الأكسجينالكائن الحي.
يتشكل تقلص الألم في منطقة مفصل الكتف - بسبب الضرر أثناء عملية عضلات الصدر وحزام الكتف العلوي.
كما هو الحال مع التدخلات الجراحية الأخرى بسبب التخدير لفترات طويلة راحة على السريرقد تحدث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة ، تجلط الدم ، الانسداد ، ونى الأمعاء. من الممكن أيضًا تكوين التصاقات بين التجويفات.
يتم تحديد شدة جميع الأعراض من خلال حجم استئصال الرئة والصحة العامة للمريض.
مبكر فترة ما بعد الجراحة. في هذه الفترة ، يتم استخدام أوضاع السرير (1-3 أيام) والجناح (4-7 أيام) ، والتي تعتمد مدتها على الحجم تدخل جراحيوحالة المريض.
مهام العلاج بالتمرين في هذه الفترة:
وقاية المضاعفات المحتملة(الالتهاب الرئوي ، الجلطة ، الانسداد ، ونى الأمعاء) ؛
تفعيل القدرة الاحتياطية للفص المتبقي من الرئة ؛
تطبيع نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.
منع تكوين التصاقات بين التجويفات.
الوقاية من تصلب مفصل الكتف.
توصف التمارين العلاجية بعد 2-4 ساعات من العملية.
من أجل تعقيم شجرة الشعب الهوائية ، يتم تشجيع المريض على سعال البلغم. لجعل السعال أقل إيلامًا ، يقوم أخصائي العلاج بالتمرين بإصلاح منطقة خياطة ما بعد الجراحة بيديه.
تتضمن فصول LH تمارين التنفس الثابتة والديناميكية (في الأيام الأولى - التنفس البطني في الغالب) ؛ لتحسين نشاط الجهاز القلبي الوعائي - تمارين للأطراف البعيدة.
من أجل منع تطور تصلب مفصل الكتف ، تمت إضافة الحركات النشطة لليدين في مفاصل الكتف بالفعل في اليوم الثاني.
لتحسين وظيفة التهوية في الرئة التي خضعت لعملية جراحية ، ينصح المرضى بالاستلقاء على جانبهم الصحي 4-5 مرات في اليوم ، وتضخيمها ألعاب مطاطية. يعتبر تدليك الظهر والصدر فعالاً للغاية (تمسيد خفيف ، اهتزاز ، نقر خفيف) ، مما يساهم في إفراز البلغم ويزيد من توتر عضلات الجهاز التنفسي. يحدث تدفق خفيف واهتزاز عند الشهيق ووقت السعال.
من اليوم الثاني أو الثالث ، يُسمح للمريض بتشغيل جانبه المؤلم - من أجل تنشيط التنفس في رئة صحية ، اسحب ساقيه إلى معدته (بالتناوب) ، "امش على السرير.
في حالة عدم وجود مضاعفات في اليوم الرابع والخامس ، يقوم المريض بإجراء تمارين في IP. جالسًا على كرسي ، وفي اليوم السادس إلى السابع يستيقظ ويتجول في الجناح ، الممر. مدة الفصول (حسب الوقت المنقضي بعد العملية) - من 5 إلى 20 دقيقة.
تقام الفصول بشكل فردي أو في مجموعات صغيرة.
فترة ما بعد الجراحة المتأخرة. في هذه الفترة ، يتم استخدام وسائط الجناح والحركة المجانية.
مهام العلاج بالتمرين:
تحسين الحالة الوظيفية لأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ؛
تحفيز العمليات الغذائية.
استعادة الوضع الصحيح والنطاق الكامل للحركة في مفصل الكتف ؛
تقوية عضلات حزام الكتف والجذع والأطراف.
بالإضافة إلى تمارين فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، تشمل فصول LH تمارين التنسيق والتدريب نوع الصدرعمليه التنفس؛ تمارين تطورية عامة مع وبدون أشياء عند جدار الجمباز. يمكن للمريض التحرك داخل القسم ، والنزول والصعود على الدرج ، والتجول في المستشفى.
تقام الفصول في صالة الألعاب الرياضية من خلال طرق المجموعات الصغيرة والجماعية. مدة الدرس 20 دقيقة.
فترة ما بعد الجراحة عن بعد. في هذه الفترة ، يتم استخدام وضع المحرك الحر.
مهام العلاج بالتمرين:
زيادة وظائف أجهزة الجسم المختلفة ؛
التكيف مع العمل.
في فصول LH ، تزداد مدة التنفيذ وعدد التمارين وتعقيدها. يتم استخدام جرعات المشي والمسار الصحي والركض والسباحة (درجة حرارة الماء - لا تقل عن 20 درجة مئوية). يوصى بألعاب الجوال الألعاب الرياضية(كرة الطائرة ، تنس الطاولة ، كرة الريشة) وفق قواعد مبسطة.
عادة ما تحدث استعادة الوظائف الضعيفة في غضون 6-8 أشهر.
عمليات على أعضاء التجويف الصدري.
الوصول إلى أعضاء التجويف الصدري هو الجنبي وخارج الجنبة. مع المداخل داخل الجنبة ، يتم توفير تعرض جيد ، ولكن هناك خطر من اختراق القيح إلى غشاء الجنب وتطور صدمة خلف الرئة. تخلو عمليات الوصول خارج الجسم من أوجه القصور هذه ، ولكن معاييرها تقل بشكل حاد مقارنة بالمعايير الأولى ويصعب تنفيذها. يتم إجراء تشريح الأنسجة على طول الفراغ الوربي. تجنيب الأوعية الدموية - الحزم العصبيةالتي تقع أسفل الحافة. عند إنشاء منفذ جراحي ، من الضروري إجراء انحلال الرئة (خارج أو داخل الجنبة).
استئصال الرئة.
دواعي الإستعمال:سرطان الرئة ، الخراجات المتعددة ، توسع القصبات ، السل الرئوي.
وصول:الأمامي الوحشي ، الخلفي الوحشي.
تقنية:يتم إجراء بضع الصدر عن طريق الوصول الجانبي من خلال الفضاء الوربي الخامس ، والوصول الخلفي من خلال المدخل السادس ، أو المدخل الأمامي من خلال الفضاء الرابع أو الخامس بين الضلوع. عزل الرئة تماما ، وربط وتشريح الرباط الرئوي. ظهري للعصب الحجابي وبالتوازي معه ، يتم تشريح غشاء الجنب المنصف فوق جذر الرئة. مع استئصال الرئة من الجانب الأيمن ، بعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، في الجزء العلوي من جذر الرئة ، الجذع الأمامي الأيمن الشريان الرئوي. في ألياف المنصف ، يتم العثور على الشريان الرئوي الأيمن وعزله ومعالجته وربطه بالغرز والتقاطع. قم أيضًا بمعالجة وعبور الأوردة الرئوية العلوية والسفلية. يتم عزل القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى إلى القصبة الهوائية ، ومخيطًا بجهاز UO ومتقاطع. يتم تجويف خط الخياطة برفرف من غشاء الجنب المنصف. مع استئصال الرئة من الجانب الأيسر ، بعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، يتم عزل الشريان الرئوي الأيسر على الفور ، ثم الوريد الرئوي العلوي ، ومعالجته وعبوره. سحب الفص السفلي بشكل جانبي ، يتم عزل الوريد الرئوي السفلي ومعالجته وتقطيعه. يتم سحب القصبة الهوائية من المنصف وعزلها إلى الزاوية الرغامية القصبية ، ومعالجتها وتقاطعها. ليس من الضروري تلطيخ جذع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، لأنه يذهب إلى المنصف تحت قوس الأبهر.
استئصال الفص.تنظير الصدر الموجه بالفيديو (TVC) - نهج جديد في جراحة الصدر .
دواعي الإستعمال.استحالة التنفيذ عملية جذريةوالتوطين المحيطي للورم الذي يقل حجمه عن 4 سم ، الكهوف السلية ، الأكياس المشوكاتية والشعبية المنشأ. موانعتشمل عدم تحمل مرضى انهيار الرئة ، ونمو الورم في الصدر ، وغزو الورم القريب من القصبات الهوائية ، والالتصاقات الجنبية الشديدة ، والتكلس ، أو التغيرات الالتهابية الشديدة في العقد الليمفاوية.
وصول:أمامي جانبي مع تقاطع 5 و 6 ضلوع.
تقنية:يتم وضع المريض على الجانب الأيسر. يجب أن تنهار الرئة بالكامل. يتم وضع المبزل الأول في الفراغ الوربي السابع على طول الخط الإبطي الأمامي. بالنسبة لاستئصال الفص العلوي أو الأوسط أو السفلي ، يتم عمل شقوق في الفراغ الوربي الرابع إلى الخامس على طول الخط الإبطي الخلفي. يتم إجراء شق الصدر بطول 6-7 سم من خط منتصف الإبط باتجاه السطح الأمامي للصدر. يتم عمل شق بطول 1.5 سم في الحيز الوربي الخامس على طول الخط الإبطي الخلفي ، ولتركيب أنبوب تصريف بعد الجراحة ، قد يتطلب الأمر مبزلًا إضافيًا يتم إدخاله من خلال الفراغ الوربي السابع على طول الخط الإبطي الخلفي. بمساعدة المبازل وبضع الصدر ، يتم فحص الصدر للتحقق من وجود انتشار على طول الجنبة ، النقائل في الغدد الليمفاوية والعقد الرئوية.
استئصال الفص العلوي على اليمين. يتم سحب الرئة للخلف ، ويتم أخذ العصب الحجابي على حامل. بعد الربط المزدوج ، يتم ربط الوريد الرئوي العلوي وتقسيمه. يتم ربط الجذع الأمامي للشريان الرئوي وتقطيعه من الأمام ، ويتم إدخال حامل تحت الوريد غير المقترن ويتم سحب الوريد للخلف ، وبعد ذلك يتم إجراء الربط والقطع. بعد ربط وعزل الشريان الرئوي ، تؤخذ قصبات الفص العلوي من الرئة على حامل وتكتمل العملية بالخياطة. تخصيص المنطقة المحيطة بالقصبة الهوائية ، يتم تمرير المقبض الفجوة السفليةوفصلها بقضيب مشبك. يتم إجراء عزل القصبة الهوائية مع تشريح العقدة الليمفاوية.
استئصال الفص المتوسط. يتم إجراء العملية بربط وتقاطع الوريد الفص الأوسط ، ثم يتم إجراء تشريح الشريان الرئوي والقصبات الهوائية مع جذر العقد الليمفاوية الموجودة حول القصبة الهوائية الوسطى.
استئصال الفص العلوي على اليسار.بعد أخذ العصب الحجابي على حامل ، تبدأ العملية بربط وتقاطع الوريد الرئوي. إذا كان الوريد الرئوي يحتوي على جذع قصير ، فافصل بين الربط والصليب. من الممكن الخياطة باستخدام دباسة إذا كانت تمر تحتها وعاء دمويخلاف ذلك ، يتم استخدام المشابك.
استئصال الفص السفلي.مع جراحة الجانب الأيمن والجانب الأيسر ، عادة ما يتم إجراء ربط مزدوج ، متبوعًا بعبور الشريان الرئوي من خلال الشق البيني.
استئصال القطعة.
دواعي الإستعمال:التجاويف السلية ، الأكياس المشوكاتية والشعبية داخل القطعة.
وصول:اعتمادًا على موقع الجزء المصاب.
تقنية:يتم استخدام مشرط فوق صوتي. توجد الفتحات الصدرية بنفس الطريقة كما هو الحال في استئصال الفص ، فهي تفتح غشاء الجنب المنصف على طول نصف الدائرة الأمامي العلوي لجذر الفص ، ولكن بعيدًا عن استئصال الفص. يتم عزل الوريد القطاعي المركزي ومعالجته بالمشابك والتقاطع. ثم يتم عزل الشريان القطاعي. بعد قطع الشريان وعبوره ، يتم عزل القصبة الهوائية القطعية ، والتي يتم تثبيتها مؤقتًا بمشبك ناعم بالمنظار. بمساعدة نفس صغير مع كيس أمبو في قناة الشعب الهوائية للأنبوب الرغامي ، يتم التحكم في الاختيار الصحيح للقصبة الهوائية وحدود الجزء الذي تمت إزالته. يتم خياطة القصبة الهوائية باستخدام دباسة Endo-GIA 2 Roticulator ، ثم يتم سحب الجزء للأعلى خلف القصبة الهوائية ، ويتم فصل المستوى بين القطع بمشرط فوق صوتي. عند فصل المستوى بين الأجزاء باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية ، يتم عبور الأوردة القادمة من الجزء الذي تمت إزالته فقط.
الأخطار والمضاعفات: لنزيف، نفشل جذع الشعب الهوائية ، استرواح الصدر ، صالتهاب الحويصلة.
نعم. بوجوش
تم تخصيص عدد كبير من أعمال المؤلفين المحليين والأجانب لمسألة اختيار الوصول أثناء جراحة استئصال الرئة (N.V Antelava، 1952؛ N.M Amosov، 1953، 1957؛ A. أ.كوبريانوف ، 1955 ؛ في آي ستروشكوف ، 1958 ؛ ب.أ.كوروليف ، 1958 ؛ في آي.كوكوش ، 1965 ؛ أوفرهولت ، 1951 ؛ بيورك ، 1956 ، وما إلى ذلك). مع استئصال الرئة ، يمكن فتح الصدر بأي من المداخل المقبولة عمومًا والمستخدمة على نطاق واسع: الأمامي الوحشي (الأمامي) ، الخلفي الوحشي (الخلفي) والجانبي.
يجب أن يمتلك جراح الرئة جميع مداخل تجويف الصدر ، لأن لكل منها مزايا معينة. لذلك ، وفقًا لبعض الجراحين ، فإن مزايا الوصول الأمامي الجانبي عند إزالة الرئة هي: توفر وراحة عزل أوعية جذر الرئة ومعالجتها ، وصدمة أقل لعضلات جدار الصدر مقارنةً بالعملية من النهج الخلفي الجانبي ووضعية مريحة للمريض على ظهره. تشمل عيوب هذا الوصول: معلمات صغيرة نسبيًا للجرح الجراحي ، وصعوبة عزل الرئة عن الالتصاقات في القسمين الخلفي الجانبي والفوقي ، والعمق الأكبر للقصبة الهوائية.
تشمل مزايا النهج الخلفي الوحشي إمكانية الانتقال من الأقسام الخلفية إلى الأمامية في حالة وجود صعوبات في عزل الرئة عن الالتصاقات ، ومعلمات مهمة للجرح الجراحي وإمكانية تضخمها الأمامي والخلفي.
يعتمد اختيار الوصول أثناء استئصال الرئة على عدد من العوامل التي يمكن تقسيمها إلى ذاتية وموضوعية. من بين أولها مهارة الجراح ، الذي له ، بالطبع ، الحق في استخدام الوصول الأكثر ملاءمة لنفسه ، وكذلك مؤهلات طبيب التخدير (القدرة على توفير التخدير في موضع المريض على الظهر والجانب والمعدة).
المعايير الموضوعية في اختيار الوصول أثناء جراحة الاستئصال هي راحة الاقتراب من جذر الرئة في مريض معين ، مع مراعاة التغيرات المتوقعة في منطقة جذر الرئة والحاجة المحتملة للمعالجة عبر القلب. أوعية الرئة؛ وجود التصاقات مزعومة أو مؤكدة للرئة بجدار الصدر في منطقة القمة أو الحجاب الحاجز ؛ كمية البلغم القيحي في الرئة المصابة وإمكانية تدفقها القصبات الهوائيةأجزاء صحية من الرئتين أثناء الجراحة ؛ تغييرات في ظروف نشاط الدورة الدموية والجهاز التنفسي مع وضع معين للمريض على طاولة العمليات.
مع وصول أمامي جانبييبدأ خط الشق ، متراجعًا 2-3 سم من حافة القص ، عند مستوى الضلع الثالث ، متجهًا نحو الخط الإبطي الخلفي. تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلة الصدرية الرئيسية. قم بإجراء الإرقاء. يتم تقسيم العضلة الأمامية المسننة إلى طبقات بشكل صريح ، ويتم تقشير العضلة الظهرية العريضة وتشريحها جزئيًا وخياطتها. التشريح الجزئي للظهر العريض يزيد بشكل كبير من حجم الجرح الجراحي ويسمح بفتح واسع للحيز الوربي الخلفي. على طول الحافة العلوية من الضلع (في الحيز الوربي الرابع أو الخامس) ، يتم أولاً تشريح العضلات الوربية على مسافة قصيرة لفتح التجويف الجنبي.
يجب أن يسبق تشريح العضلات الوربية بفصل الرئة عن جدار الصدر على طول خط الشق. في حالة حدوث التصاقات ، يتم فصل الأخير بإصبع أو قطعة صغيرة. يتم تشريح العضلات الوربية على طول الإصبع الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي ، مما يدفع الرئة بعيدًا عن جدار الصدر ؛ يمكن أيضًا عمل هذا الأخير باستخدام قطعة من الشاش. أولاً ، يتم تشريح العضلات الوربية للخلف ، ثم من الأمام. إذا تم في نفس الوقت إجراء التسلخ بالقرب من القص ، فقد يصاب الشريان الثديي الداخلي. في هذه الحالة ، يتم التقاط الوعاء التالف بملقط مرقئ وخياطته.
لا يتم عبور الغضاريف في عظمة القص في عيادتنا ، حيث تظهر التجربة أنه حتى بدون هذا التلاعب ، فإن معلمات الجرح الصدري كافية تمامًا لإجراء عملية إزالة الرئة. ومع ذلك ، من الممكن تجنبها الآثار السلبيةتقاطعات الغضروف.
يعتبر الوصول الأمامي الوحشي مناسبًا لعمليات الفصين العلوي والوسطى لإجراء تقويم الصدر العلوي الخلفي التصحيحي داخل الجنبة. وهو أكثر مستحضرات التجميل خاصة عند النساء (شق تحت الغدة الثديية) ويعطي أقل ألمبعد العملية.
مع وصول خلفي جانبييبدأ خط الشق من العمليات العرضية للفقرات الرابعة إلى الخامسة ويتم توجيهه على طول الضلع الخامس ، متجاوزًا زاوية لوح الكتف ، وينتهي عند خط منتصف الإبط. بعد قطع الجلد و الأنسجة تحت الجلدتنتج الارقاء. يتم تقشير العضلات بشكل صريح ، كما يتم تقاطعها مع مقص مع خياطة لوقف النزيف. يتم شق عضلة الظهر الطويلة في الاتجاه الطولي على طول حافتها الخارجية وتقشر بصراحة باتجاه خط العمليات الشوكية.
يتم استئصال الضلوع الموجودة أعلى وأسفل المساحة الوربية المخططة للتشريح (غالبًا الضلوع V و VI) بشكل شبه ضلع في منطقة أعناقهم إلى نقطة ربط الضلع بالعملية العرضية بمساعدة القراص الضلعي لمدة 3-4 سم يتم خياطة حزمة العضلات الوربية مع الأوعية من كلا الجانبين وتتقاطع بين الأربطة. يتم فتح التجويف الجنبي في الحيز الوربي الخامس أو السادس (في بعض الحالات وفي السابع) على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. في بعض الحالات ، لإنشاء فتحة واسعة للجرح الجراحي ، يتم قطع ضلع واحد منه عملية عرضيةإلى الجزء الغضروفي ، ثم يتم فتح التجويف الجنبي على طول سرير الضلع المقطوع.
بعد فتح الجنبي تجويف الرئةمفصولة عن جدار الصدر بطول الشق بما لا يقل عن 5-6 سم لأعلى ولأسفل ، قم بتحديد حواف الجرح (الضلوع) بالمناديل وقم بتخفيفها باستخدام ضام. يجب أن يتم تخفيف الفكين الضام تدريجياً ، مع مراعاة مقاومة الأضلاع ، لأنه مع التخفيف السريع ، يحدث كسرهم غالبًا. الوصول الخلفي مناسب لاستئصال الفص السفلي وأجزائه.
في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح استخدامه للاستئصال الاقتصادي الثنائي على مرحلة واحدة التقسيمات العليارئتين الوصول العابر للقلب. تتمثل مزايا الوصول مقارنةً بالآخرين في القدرة على تحديد شق واحد بدلاً من شقين ، وصدمة أقل مقارنةً بالشقين الوربيين على كلا الجانبين ، وبالتالي انخفاض الألم في فترة ما بعد الجراحة.
عزل ومراجعة الرئة
مع أكثر أو أقل شيوعًا عملية محددةالرئة ، كقاعدة عامة ، إلى حد كبير ، وأحيانًا تندمج تمامًا مع جدار الصدر والمنصف والحجاب الحاجز. يمكن أن تكون الالتصاقات ذات طبيعة مختلفة ، أو تكون طرية ، أو فضفاضة أو كثيفة ، أو خشنة ، أو ندبية. في معظم الأحيان ، لوحظت أكثر التصاقات غشاء الجنب الجداري والحشوي شدة في منطقة التركيز المرضي. نادرًا ما يكون التجويف الجنبي الحر نادرًا: حتى مع العمليات المحدودة ، لا يزيد عن 13٪ من الحالات.
مع مدة صغيرة من العملية وطبيعتها المحدودة ، يتم دمج غشاء الجنب الحشوي الذي يغطي المنطقة المصابة من الرئة مع الجداري بشكل أو بآخر بشكل فضفاض ، وأحيانًا مع التصاقات منفصلة. تم العثور على التصاقات ندبية قوية بشكل خاص في الآفات مجتمعة لحمة الرئة وغشاء الجنب. يمكن أن تنتقل العملية الالتهابية من غشاء الجنب الجداري أيضًا إلى الطبقات العميقة من جدار الصدر. يؤدي تشكيل التغييرات الندبية في هذه الحالات إلى التقاط اللفافة داخل الصدر والعضلات الوربية و سمحاق الضلوع.
في الحالات الأكثر اعتدالًا ، بعد فتح التجويف الجنبي ، يشرع الجراح في عزل الرئة. يتم فصل الالتصاقات السائبة دون صعوبة كبيرة باستخدام tupfer أو الإصبع. مع الفصل الحاد للالتصاقات ، يحدث نزيف طفيف من الأوعية الصغيرة التالفة من الالتصاقات ، والتي تتوقف من تلقاء نفسها أو بعد الضغط على موقع النزيف بمسحة. يمثل فصل التصاقات الندبات الكثيفة صعوبات كبيرة ، ويصاحبها فقدان كبير للدم وصدمة شديدة.
في بعض المناطق ، حيث توجد التصاقات خشنة بشكل خاص ، يُنصح بعمل فصل خارج الجافية للازدواج الجنبي من جدار الصدر. هذا مهم بشكل خاص في منطقة التجويف ، حيث يمكن أن تؤدي محاولات العزل داخل الجافية إلى فتحه عرضيًا. للقيام بذلك ، على طول حافة الالتصاقات الندبية الضخمة ، يتم شق غشاء الجنب الجداري ، ويتم التقاط حافته بمشبك مسنن ويتم فصل الرئة عن غشاء الجنب الجداري باستخدام توبر أو إصبع.
لتسهيل عزل الرئة في المناطق التي يصعب الوصول إليها ، صمم A. V. Dubrovsky مقصًا مرنًا خاصًا. عادة ما لا يتوقف النزيف الكبير الناتج من أوعية الندبات أثناء فصل التصاقات الضخمة بطريقة حادة وغير حادة من تلقاء نفسه. يتحقق الإرقاء عن طريق التخثير الكهربي لمواقع النزيف أو السدادة المؤقتة بالمناديل المبللة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع التغيرات الندبية الحادة في غشاء الجنب (الجنبة المدرعة ، الدبيلة) ، يتم عزل الرئة من البداية وفي جميع الأنحاء خارج الجنبة (كقاعدة عامة ، لإجراء استئصال الجنبة).
عند عزل الرئة عن الالتصاقات ، يجب مراعاة متطلبات معينة:
- يجب أن يتم اختيار الرئة من خلال "واجهة عريضة" ، على السطح بأكمله ، دون إنشاء فترات راحة على شكل جيوب منفصلة وممرات ضيقة ؛
- يجب أن يتم تشريح الخيوط الندبية باستخدام مقص أو مشرط فقط تحت التحكم البصري ، ولكن ليس بشكل أعمى ، عن طريق تحسس الإصبع. هذا الأخير خطير بشكل خاص في منطقة قبة التجويف الجنبي والمنصف ، حيث يمكن أن تتلف الأوعية الكبيرة ، يليها نزيف قاتل ؛
- التحرر من الالتصاقات لتنفيذها على مراحل ، وإيقافها بشكل دوري للإرقاء ، مما يقلل بشكل كبير من كمية الدم المفقودة ويحسن رؤية سطح الجرح ؛
- في حالة حدوث تلف في الأوعية الوربية والأوعية الكبيرة في الندوب ، يتم إجراء الإرقاء النهائي عن طريق الخياطة مع أوعية الأنسجة المحيطة ؛
- يجب أن تتم معالجة العناصر القصبية الوعائية للجذر فقط بعد فصل الرئة تمامًا عن الالتصاقات وتحرير جذر الرئة من جميع الجوانب. فقط في حالات استثنائية ، يُسمح بالإزالة "الرجعية" للرئة ، عندما يتم تضميد العناصر الجذرية وخياطتها وربطها ، ثم يتم فصل الرئة المقطوعة عن جدار الصدر.
عند فصل الالتصاقات ، يلزم عناية خاصة عند فصل الرئة عن المنصف وقبة التجويف الجنبي والحجاب الحاجز. غالبًا ما توجد التجاويف الليفية في قمة الرئة ، والأخيرة ، كما كانت ، مدفوعة في قبة التجويف الجنبي. قد يؤدي فصل الرئة في منطقة القمة المصابة أثناء التلاعب القاسي إلى تمزق الوريد اللامع و الشريان تحت الترقوة. لذلك ، يُنصح بعزل قمة الرئة عن الالتصاقات على طول الأوعية من المنصف: إلى يسار جذر الرئة على طول القوس الأبهري ، وكذلك على طول الشريان تحت الترقوة ؛ على اليمين - على طول الوريد الأجوف العلوي والوريد اللامتناهي. فقط من خلال فصل الرئة عن المنصف والأوعية المجاورة للرئة الموجودة فيه ، يمكن عزل الجزء العلوي من الرئة وإسقاطه بأمان.
عند تخصيص الفص السفلي ، يُنصح بالبدء بفصل التصاقات الرئة مع الأقسام الجانبية للحجاب الحاجز في الجيب العظمي. بعد الوصول إلى الشريان الأورطي الهابط ، على اليسار والوريد الأجوف السفلي والمريء على اليمين ، يتم فصل الرئة عن المنصف السفلي على طول الأوعية المسماة إلى الحافة السفلية لجذر الرئة. يعد فصل الرئة عن الحجاب الحاجز في وجود التصاقات فضفاضة أمرًا سهلاً نسبيًا ، ولكن إذا كانت هناك التصاقات ندبية كبيرة ، تنشأ صعوبات شديدة. في هذه الحالات ، ليس من الممكن دائمًا تحديد الحدود بين الرئة والحجاب الحاجز ، لذلك ، مع الفصل الحاد للالتصاقات ، غالبًا ما يتضرر الحجاب الحاجز مع فتحة في تجويف البطن.
مع الصعوبات الكبيرة المتوقعة في فصل الرئة عن الحجاب الحاجز (الكهوف السفلية فوق الحجاب الحاجز ، والدبيلة فوق الصوتية المغلفة ، وما إلى ذلك) ، فمن المستحسن عمل شق صدري واحد أو اثنين من الفراغات الوربية أقل من المعتاد (الفضاء الوربي السادس مع الأمامي ، السابع الفضاء الوربي مع الوصول الخلفي الوحشي) لضمان إمكانية فصل الرئة في منطقة الحجاب الحاجز تحت تحكم بصري مستمر وبأقصى قدر من التلاعب. عند عزل الرئة عن المنصف ، من الضروري تجنب الأضرار التي لحقت بالأوعية الغشاء التامور ، والتي يمكن أن يحدث منها نزيف كبير. عند فصل الالتصاقات في منطقة المنصف ، يقوم الجراح بفصل العصب المبهم عن العصب الحجابي باستخدام قطعة علوية ، ثم يقوم بتحريكها ، ويتركها على نسيج المنصف.
بعد عزل الرئة تمامًا ، من الضروري تدمير الرباط الرئوي السفلي. يتم إجراء ذلك أولاً باستخدام tupfer ، ثم باستخدام مُشرِّح على طول الحافة السفلية لجذر الرئة ، يتم إجراء رباطين بالقرب من الوريد الرئوي السفلي ، ويتم ربط الرباط وتشريحهما بينهما. يوفر اكتمال عزل الرئة من الالتصاقات أثناء استئصال الرئة الإمكانية التقنية لإزالتها ، مع الاستئصال الجزئي ، امتلاء تمدد أنسجة الرئة المتبقية ، أي أقصى قدر من الحفاظ على إمكاناتها الوظيفية.
مع ذلك، هنالك بعض الإستثناءات في هذه القاعدة. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من عدد كبيرالآفات في الفص السفلي ، إذا تعذر إزالة الأخير ، يجب عدم تدمير التصاقات الضخمة مع الحجاب الحاجز ، ولمنع إعادة تنشيط العملية بعد الجراحة ، يوصى باستكمال الاستئصال الجزئي بمرحلة واحدة. رأب الصدر التصحيحي بين الجنبين.
أثناء استئصال الفص السفلي وأجزائه ، يتم ترك التصاقات قمة الرئة بقبة التجويف الجنبي ، مما يمنع إمكانية تكوين تجويف متبقي في هذه المنطقة بعد العملية. آخر تدبير وقائيفي هذا الصدد ، ولكن بالفعل لمنع تشكيل مثل هذا التجويف فوق الحجاب الحاجز ، هو استرواح الصفاق بعد الجراحة. يجب أن يكون جذر الرئة المختار متاحًا للفحص من جميع الجوانب. بعد الانتهاء من عزل الرئة ، يقوم الجراح بفحصها وتحسسها من أجل اتخاذ قرار نهائي بشأن مدى الاستئصال بناءً على التغييرات المرئية والملموسة في حمة الرئة. يجب أن يكون الجس لطيفًا حتى لا يتلف الهياكل الحساسة لحمة الرئة.
لا توجد حالات نادرة جدًا عندما يكون انتشار العملية أثناء مراجعة الرئة أثناء العملية أكبر مما كان عليه سابقًا فحص الأشعة السينية. في هذه الحالات ، من الضروري إما زيادة حجم الاستئصال أو تكميله بتدخل تصحيحي. لذلك ، من المستحسن ، في حالة الاشتباه في مثل هذا الاحتمال ، أن يبالغ الجراح عمدًا في حجم العملية القادمة في محادثة مع المريض من أجل تجنب الصدمة النفسية في المستقبل.
تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.
تسبب الحاجة إلى جراحة الرئة دائمًا خوفًا معقولًا لدى كل من المريض وأقاربه. من ناحية ، فإن التدخل نفسه مؤلم للغاية ومحفوف بالمخاطر ، ومن ناحية أخرى ، يُشار إلى العمليات على أعضاء الجهاز التنفسي للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ، والتي ، بدون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.
يقدم العلاج الجراحي لأمراض الرئة متطلبات عاليةل الحالة العامةالمريض ، لأنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بإصابة جراحية كبيرة وفترة إعادة تأهيل طويلة. يجب أن تؤخذ التدخلات من هذا النوع على محمل الجد ، مع إيلاء الاهتمام الواجب لكل من التحضير قبل الجراحة والانتعاش اللاحق.
الرئتان عبارة عن عضو مقترن يقع في تجاويف الصدر (الجنبي). الحياة بدونها مستحيلة ، لأن الوظيفة الرئيسية للجهاز التنفسي هي توصيل الأكسجين إلى جميع أنسجة الجسم البشري وإزالة ثاني أكسيد الكربون. في الوقت نفسه ، بعد أن فقد الجسم جزءًا أو حتى رئة كاملة ، يمكن أن يتكيف بنجاح مع الظروف الجديدة ، والجزء المتبقي من حمة الرئة قادر على تولي وظيفة الأنسجة المفقودة.
يعتمد نوع جراحة الرئة على طبيعة المرض وانتشاره. كلما كان ذلك ممكنًا ، يحافظ الجراحون على الحجم الأقصى لحمة الجهاز التنفسي ، إذا كان هذا لا يتعارض مع مبادئ العلاج الجذري. في السنوات الاخيرةيتم استخدام التقنيات الحديثة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي بنجاح لإزالة شظايا الرئة من خلال شقوق صغيرة ، مما يساهم في أسرع فترة نقاهة وفترة نقاهة أقصر.
متى تكون جراحة الرئة ضرورية؟
يتم إجراء العمليات الجراحية على الرئتين إذا كان هناك سبب وجيه لذلك. تشمل المؤشرات:
معظم سبب مشتركتعتبر جراحات الرئة أورامًا وبعض أنواع السل.في حالة سرطان الرئة ، لا تشمل العملية فقط إزالة جزء أو العضو بأكمله ، بل تشمل أيضًا استئصال مسارات التصريف اللمفاوي - الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في حالة الأورام الواسعة ، قد يتطلب الأمر استئصال الأضلاع وأجزاء التامور.
أنواع العمليات الجراحية في العلاج الجراحي لسرطان الرئة
تعتمد أنواع التدخلات على الرئتين على كمية الأنسجة المزالة. لذلك ، يمكن استئصال الرئة - إزالة العضو بأكمله ، أو الاستئصال - استئصال جزء من الرئة (الفص ، الجزء). مع الطبيعة المنتشرة للآفة ، والسرطان الهائل ، وأشكال السل المنتشرة ، من المستحيل تخليص المريض من علم الأمراض عن طريق إزالة جزء فقط من العضو ، لذلك يشار إلى العلاج الجذري - استئصال الرئة. إذا اقتصر المرض على فص أو جزء من الرئة ، فيكفي استئصالهما فقط.
تقليدي عمليات مفتوحةيتم إجراؤها في الحالات التي يضطر فيها الجراح إلى إزالة حجم كبير من العضو. في الآونة الأخيرة ، أفسحوا المجال للتدخلات طفيفة التوغل ، والتي تسمح باستئصال الأنسجة المصابة من خلال شقوق صغيرة - تنظير الصدر.من بين طرق العلاج الجراحي الحديثة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، فإن استخدام الليزر والسكين الكهربائية والتجميد يكتسب شعبية.
ميزات العمليات
أثناء التدخلات على الرئة ، يتم استخدام المداخل التي توفر أقصر طريق للتركيز المرضي:
- أماميّ جانبيّ
- جانب؛
- الخلفي الجانبي.
الأمامي والجانبيالوصول يعني شقًا مقوسًا بين الضلعين الثالث والرابع ، يبدأ بشكل جانبي قليلاً من الخط المجاور للقص ، ويمتد إلى الإبط الخلفي. الخلفي الجانبييؤدي من منتصف الفقرة الصدرية الثالثة أو الرابعة ، على طول الخط المجاور للفقرة إلى زاوية لوح الكتف ، ثم على طول الضلع السادس إلى الخط الإبطي الأمامي. قطع جانبييتم إجراؤها عندما يستلقي المريض على الجانب الصحي ، من خط منتصف الترقوة إلى الخط المجاور للفقرة ، عند مستوى الضلع الخامس أو السادس.
في بعض الأحيان ، من أجل الوصول إلى التركيز المرضي ، من الضروري إزالة أجزاء من الأضلاع. اليوم ، أصبح من الممكن استئصال ليس فقط شريحة ، ولكن أيضًا استئصال الفص بأكمله عن طريق التنظير الصدريعندما يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق صغيرة حوالي 2 سم وواحد حتى 10 سم ، يتم من خلالها إدخال الأدوات في التجويف الجنبي.
استئصال الرئة
استئصال الرئة عملية جراحية إزالة الرئة، والذي يستخدم في حالات تلف جميع فصوصه مع الأشكال الشائعة من السل والسرطان والعمليات القيحية. هذه هي العملية الأكثر أهمية من حيث الحجم ، لأن المريض يفقد على الفور عضوًا كاملاً.
تتم إزالة الرئة اليمنى من المقاربة الأمامية أو الخلفية.بمجرد دخوله إلى تجويف الصدر ، يقوم الجراح أولاً بربط عناصر جذر الرئة بشكل منفصل: أولاً الشريان ، ثم الوريد ، يتم ربط القصبات الهوائية أخيرًا. من المهم ألا تكون جذع القصبة الهوائية طويلة جدًا ، لأن هذا يؤدي إلى خطر ركود محتوياتها ، والعدوى والتقيؤ ، مما قد يؤدي إلى فشل الخيط والتهاب في التجويف الجنبي. يتم خياطة القصبات بالحرير أو يتم وضع الغرز باستخدام جهاز خاص - دباسة القصبات الهوائية. بعد ربط عناصر جذر الرئة ، يتم إزالة العضو المصاب من تجويف الصدر.
عندما يتم خياطة جذع القصبة الهوائية ، من الضروري التحقق من ضيق الغرز ، والذي يتحقق عن طريق دفع الهواء إلى الرئتين. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فإن منطقة الحزمة الوعائية مغطاة بغشاء الجنب ، ويتم خياطة التجويف الجنبي مع ترك المصارف فيه.
عادة ما يتم إزالة الرئة اليسرى من النهج الأمامي الوحشي.القصبة الهوائية اليسرى أطول من اليمنى ، لذلك يجب على الطبيب أن يحرص على عدم جعل الجذع طويلاً. يتم التعامل مع الأوعية والشعب الهوائية بنفس طريقة التعامل مع الجانب الأيمن.
يتم إجراء استئصال الرئة (استئصال الرئة) ليس فقط للبالغين ، ولكن أيضًا للأطفال ، ولكن العمر لا يلعب دورًا حاسمًا في اختيار التقنية الجراحية ، ونوع العملية يحددها المرض (توسع القصبات ، تكيس الرئة ، انخماص الرئة). في أمراض الجهاز التنفسي الشديدة التي تتطلب تصحيحًا جراحيًا ، لا يكون التدبير التوقعي مبررًا دائمًا ، لأن العديد من العمليات يمكن أن تعطل نمو وتطور الطفل مع العلاج في وقت مبكر.
تتم إزالة الرئة تحتها تخدير عام, إدخال إلزامي لمرخيات العضلات والتنبيب الرغامي لتهوية حمة العضو. في حالة عدم وجود عملية التهابية واضحة ، قد لا يتم ترك المصارف ، وتنشأ الحاجة إليها عندما يحدث التهاب الجنبة أو أي انصباب آخر في تجويف الصدر.
استئصال الفص
استئصال الفص هو استئصال فص واحد من الرئة ، وإذا تمت إزالة فصين في وقت واحد ، فإن العملية تسمى استئصال الفصوص. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحات الرئة. مؤشرات استئصال الفص هي الأورام التي تقتصر على الفص ، الخراجات ، بعض أشكال السل ، توسع القصبات. يتم إجراء استئصال الفص أيضًا في علم أمراض الأورام ، عندما يكون الورم موضعيًا ولا ينتشر إلى الأنسجة المحيطة.
استئصال الفص
تحتوي الرئة اليمنى على ثلاثة فصوص ، بينما تحتوي الرئة اليسرى على اثنين.تتم إزالة الفصين العلوي والوسطى من اليمين والفص العلوي الأيسر من الوصول الأمامي الجانبي ، ويتم إزالة الفص السفلي من الرئة من الجانب الخلفي.
بعد فتح تجويف الصدر ، يجد الجراح الأوعية والشعب الهوائية ، ويقوم بربطها بشكل فردي بأقل قدر من الصدمات. أولاً ، تتم معالجة الأوعية ، ثم القصبات الهوائية ، التي تُخيط بخيط أو بخياطة القصبات الهوائية. بعد هذه التلاعبات ، يتم تغطية القصبة الهوائية بغشاء الجنب ، ويقوم الجراح بإزالة شحمة الرئة.
بعد استئصال الفص ، من المهم تقويم الفصوص المتبقية أثناء العملية. يتم ذلك عن طريق ضخ الأكسجين في الرئتين. ضغط دم مرتفع. بعد العملية ، سيتعين على المريض تقويم حمة الرئة بشكل مستقل عن طريق أداء تمارين خاصة.
بعد استئصال الفص ، يتم ترك المصارف في التجويف الجنبي. مع استئصال الفص العلوي ، يتم تثبيتها من خلال الفضاء الوربي الثالث والثامن ، وعند إزالة الفصوص السفلية ، يكفي إدخال تصريف واحد في الحيز الوربي الثامن.
استئصال القطعة
استئصال القطعة هو عملية لإزالة جزء من الرئة يسمى قطعة. يتكون كل فص في العضو من عدة أجزاء لها الشريان والوريد والقصبات الهوائية الخاصة بها. إنها وحدة رئة قائمة بذاتها يمكن استئصالها بأمان لبقية العضو. لإزالة مثل هذا الجزء ، استخدم أي من المداخل التي توفر أقصر طريق إلى المنطقة المصابة من أنسجة الرئة.
أورام الرئة هي مؤشرات لاستئصال القطعة. أحجام صغيرة، لا يمتد إلى ما بعد الجزء ، كيس رئوي ، خراجات قطعية صغيرة وتجاويف سليّة.
بعد تشريح جدار الصدر ، يقوم الجراح بعزل وربط الشريان المقطعي والوريد وأخيراً القصبات الهوائية القطعية. يجب أن يتم اختيار قطعة من الأنسجة المحيطة من المركز إلى المحيط. في نهاية العملية ، يتم تركيب مصارف في التجويف الجنبي ، على التوالي ، في المنطقة المصابة ، ويتم نفخ الرئة بالهواء. إذا تم تخصيصها عدد كبير منفقاعات الغاز ، إذن أنسجة الرئةمخيط. مطلوب مراقبة بالأشعة السينية قبل إغلاق الجرح الجراحي.
انحلال الرئة وبضع الرئة
تهدف بعض العمليات التي يتم إجراؤها على الرئتين إلى الإزالة التغيرات المرضيةولكن لا يصاحبها نزع أجزائه. تعتبر هذه هي انحلال الرئة وبضع الرئة.
الانحلال الرئوي هو عملية لقطع الالتصاقات التي تمنع الرئة من التوسع وتمتلئ بالهواء.عملية لاصقة قوية تصاحب الأورام ، والسل ، والعمليات القيحية في التجاويف الجنبية ، وذات الجنب الليفي في أمراض الكلى ، والأورام خارج الرئة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء هذا النوع من العمليات لمرض السل ، عندما تتشكل التصاقات كثيفة وفيرة ، ولكن يجب ألا يتجاوز حجم التجويف 3 سم ، أي يجب أن يكون المرض محدودًا. خلاف ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل أكثر جذرية - استئصال الفص ، استئصال القطعة.
يتم إجراء تشريح الالتصاقات خارج الجافية أو داخل الجافية أو خارج الجافية. في خارج الجافيةفي حالة الانحلال الرئوي ، يقشر الجراح الصفيحة الجنبية الجدارية (الخارجية) ويدخل الهواء أو البارافين السائل في تجويف الصدر لمنع الرئة من التورم وتشكيل التصاقات جديدة. داخل الجنبةتشريح الالتصاقات الناتجة عن الاختراق تحت غشاء الجنب الجداري. خارج السمحاقالطريقة مؤلمة ولم تجد تطبيقًا واسعًا. يتكون من تقشير الضلع العضلي وإدخال كرات البوليمر في الفراغ الناتج.
يتم تشريح الالتصاقات باستخدام حلقة ساخنة. يتم إدخال الأدوات في ذلك الجزء من تجويف الصدر حيث لا توجد التصاقات (تحت سيطرة الأشعة السينية). للوصول إلى الغشاء المصلي ، يقوم الجراح باستئصال أجزاء من الأضلاع (الرابع في حالة الإصابة بالفص العلوي ، والثامن في حالة الإصابة بالفص السفلي) ، ويقشر غشاء الجنب والخيوط الأنسجة الناعمه. تستغرق عملية العلاج بأكملها ما يصل إلى شهر ونصف إلى شهرين.
خراج الرئة
استئصال الرئة هو نوع آخر من الجراحة الملطفة ، ويشار إلى المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية بؤرية - الخراجات. الخراج هو تجويف مليء بالصديد يمكن إخراجه إلى الخارج من خلال فتحة في جدار الصدر.
يشار أيضًا إلى استئصال الرئة لمرضى السل والأورام والعمليات الأخرى التي تتطلب ذلك علاج جذري، ولكنه مستحيل بسبب حالة خطيرة. تم تصميم بضع الرئة في هذه الحالة للتخفيف من رفاهية المريض ، لكنه لن يساعد في التخلص تمامًا من علم الأمراض.
قبل إجراء بضع الرئة ، يقوم الجراح بالضرورة بإجراء تنظير الصدر من أجل إيجاد أقصر طريق للتركيز المرضي. ثم يتم استئصال شظايا الأضلاع. عند الوصول إلى التجويف الجنبي وبشرط عدم وجود التصاقات كثيفة فيه ، يتم توصيل الأخير (المرحلة الأولى من العملية). بعد حوالي أسبوع ، يتم تشريح الرئة ، ويتم تثبيت حواف الخراج على غشاء الجنب الجداري ، مما يضمن أفضل تدفق للمحتويات المرضية. يعالج الخراج بالمطهرات ، ويترك فيه سدادات قطنية مبللة بمطهر. إذا كانت هناك التصاقات كثيفة في التجويف الجنبي ، يتم إجراء بضع الرئة في مرحلة واحدة.
قبل وبعد الجراحة
العمليات التي تجرى على الرئتين مؤلمة ، وحالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غالبًا ما تكون شديدة ، لذلك فهي مهمة جدًا التحضير المناسبللعلاج القادم. بعيدا إجراءات موحدة، مشتمل التحليل العامقد يتطلب الأمر فحص الدم والبول ، واختبار الدم الكيميائي الحيوي ، وتصوير التخثر ، والأشعة السينية للرئتين ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتنظير الفلوري ، والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الصدر.
مع العمليات القيحية أو السل أو الأورام ، بحلول وقت العملية ، يكون المريض قد تناول بالفعل المضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للسل ، ومضادات الخلايا ، وما إلى ذلك. نقطة مهمةالتحضير لجراحة الرئة هو تمارين التنفس.لا ينبغي إهماله بأي حال من الأحوال ، لأنه لا يساهم فقط في إفراغ المحتويات من الرئتين حتى قبل التدخل ، ولكنه يهدف أيضًا إلى تقويم الرئتين واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي بعد العلاج.
في فترة ما قبل الجراحة ، يساعد أخصائي منهج العلاج بالتمرين على أداء التمارين. يجب على المريض المصاب بالخراجات والكهوف وتوسع القصبات أن يتحول ويميل الجسم أثناء رفع الذراع. عندما يصل البلغم إلى القصبة الهوائية ويسبب منعكسًا للسعال ، يميل المريض للأمام وللأسفل ، مما يسهل عملية السعال. يمكن للمرضى الضعفاء وطريحي الفراش القيام بتمارين أثناء الاستلقاء في السرير ، بينما تنخفض نهاية رأس السرير قليلاً.
تستغرق إعادة التأهيل بعد الجراحة حوالي أسبوعين في المتوسط ، ولكن يمكن أن تمتد لفترة أطول من الوقت ، حسب الحالة المرضية.يتضمن المعالجة جرح ما بعد الجراحة، وتغيير الضمادات ، والسدادات القطنية أثناء بضع الرئة ، وما إلى ذلك ، والامتثال للنظام والعلاج بالتمارين الرياضية.
يمكن أن تكون عواقب العلاج المنقول توقف التنفس، والعمليات القيحية الثانوية ، والنزيف ، وفشل الخيط والدبيلة الجنبية. للوقاية منها ، يتم وصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم ومراقبة إفرازات الجرح. الجمباز التنفسي إلزامي ، وسيواصل المريض أداءه في المنزل. يتم تنفيذ التمارين بمساعدة مدرب ، ويجب أن تبدأ في غضون ساعتين من لحظة استيقاظك من التخدير.
متوسط العمر المتوقع بعد العلاج الجراحيتعتمد أمراض الرئة على نوع التدخل وطبيعة علم الأمراض. لذلك ، عند إزالة الأكياس المفردة ، بؤر سلي صغيرة ، اورام حميدةيعيش المرضى ما دام الناس الآخرون. في حالة السرطان ، عملية قيحية شديدة ، الغرغرينا في الرئةيمكن أن تحدث الوفاة من المضاعفات الإنتانية والنزيف والفشل التنفسي والقلب في أي وقت بعد التدخل ، إذا لم تساهم في تحقيق حالة مستقرة.
مع إجراء عملية ناجحة ، وغياب المضاعفات وتطور المرض ، يكون التشخيص جيدًا بشكل عام. بالطبع ، سيحتاج المريض إلى مراقبة حالته الجهاز التنفسي، لا يمكن أن يكون هناك مسألة تدخين ، ستكون هناك حاجة إلى تمارين التنفس ، ولكن مع النهج الصحيح ، فإن فصوص الرئتين ستزود الجسم بالأكسجين اللازم.
تصل الإعاقة بعد العمليات الجراحية على الرئتين إلى 50٪ أو أكثر ويشار إليها للمرضى بعد استئصال الرئة ، وفي بعض الحالات بعد استئصال الفص ، عندما تكون القدرة على العمل ضعيفة. يتم تعيين المجموعة وفقًا لحالة المريض وتتم مراجعتها بشكل دوري. بعد فترة طويلةإعادة التأهيل معظم أولئك الذين عملوا على استعادة الصحة والقدرة على العمل. إذا تعافى المريض وأصبح مستعدًا للعودة إلى العمل ، فيمكن إزالة الإعاقة.
عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية على الرئتين مجانًا ، لأن هذا مطلوب بسبب شدة المرض وليس رغبة المريض. العلاج متاح في أقسام جراحة الصدر ، ويتم إجراء العديد من العمليات بنظام CHI. ومع ذلك ، يمكن للمريض أيضًا الخضوع لعلاج مدفوع الأجر في كل من العيادات العامة والخاصة ، ودفع تكاليف العملية نفسها و ظروف مريحةفي المستشفى. تختلف التكلفة ، لكنها لا يمكن أن تكون منخفضة ، لأن جراحة الرئة معقدة وتتطلب مشاركة أخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً. يكلف استئصال الرئة في المتوسط حوالي 45-50 ألفًا ، مع استئصال الغدد الليمفاوية المنصفية - ما يصل إلى 200-300 ألف روبل. ستكلف إزالة حصة أو جزء من 20 ألف روبل في مستشفى حكومي وما يصل إلى 100 ألف في عيادة خاصة.