يشير إلى تغيرات العين في الجلوكوما الخلقي. الجلوكوما الخلقي عند الأطفال. تشخبص. المضاعفات والتشخيص

محتوى المقال

الجلوكوما الخلقي- مرض يتميز بزيادة ضغط العين نتيجة خلل في تطور مجرى التدفق الخارج للخلط المائي. إنه نادر نسبيًا - بمعدل 0.1 ٪ من جميع أمراض العين. إلا أن سبب العمى هو 2.5-7٪ من الحالات. تتأثر كلتا العينين في الغالب (في 75 ٪ من الأطفال) ، ويمرض الأولاد أكثر من الفتيات.

مسببات الجلوكوما الخلقي

في حدوث الجلوكوما الخلقي في 80 ٪ من الحالات ، يتم لعب الدور الرئيسي عامل وراثيمع انتقال في الغالب بطريقة وراثي متنحي. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم الجمع بين علم الأمراض في الطبيعة (لوحظ وجود شذوذ في مقلة العين والأعضاء والأنظمة الفردية).
في بعض الحالات ، يرجع تطور المرض إلى تأثير العوامل الضارة المختلفة على الجنين أثناء حدوثه تطور ما قبل الولادة. من بينها الحصبة والحصبة الألمانية وداء المقوسات ، أمراض فيروسية، اضطرابات الغدد الصماء، إشعاعات أيونيةونقص الفيتامينات.

التسبب في الجلوكوما الخلقي

يتنوع التسبب في الجلوكوما الخلقي ، لكن الزيادة في ضغط العين تعتمد على التخلف أو التطور غير الطبيعي لنظام تصريف العين. معظم أسباب شائعةانسداد منطقة الترابيق وقناة شليم هي أنسجة الأديم المتوسط ​​الجنينية غير القابلة للامتصاص ، ضعف التمايز بين الهياكل الزاويّة ، التعلق الأمامي لجذر القزحية ، بالإضافة إلى مجموعة من الحالات الشاذة المختلفة. تعتمد شدة العملية ومعدل تطورها على درجة الخلل في مسارات التدفق. سائل داخل العين: كلما تم التعبير عنه ، كلما ظهر المرض سريريًا في وقت مبكر.

تصنيف الجلوكوما الخلقي

يشمل الجلوكوما الخلقي عدة أنواع:
الجلوكوما الخلقي ، أو الاستسقاء (تظهر علامات المرض في السنة الأولى من العمر) ؛
الزرق الخلقي الطفولي أو المتأخر (في سن 3-10 سنوات) ؛
زرق الأحداث (11-35 سنة) ؛
الزرق المرتبط بعيوب النمو الأخرى.

عيادة الجلوكوما الخلقية

مع ظهور الأعراض في وقت مبكر ، يكون المرض أكثر حدة وسوء التشخيص. في الأطفال الذين يعانون من الجلوكوما الخلقي ، أولاً وقبل كل شيء ، تجذب العيون الكبيرة والمعبرة (في المراحل الأولى) الانتباه. تتأثر الأعراض السريرية لمرض استسقاء العين بحقيقة أن أنسجة العين في الطفل قابلة للتمدد بسهولة ، وبالتالي تحدث تغيرات في جميع هياكلها.
تتمثل الأعراض الأولية لمرض استسقاء القرنية في زيادة طفيفة في القرنية ، وحدوث تشققات في غشاء ديسميه ، وفي البداية ، تورم عابر ثم مستمر في القرنية. مع تقدم المرض ، تستمر القرنية في التمدد ، وتصبح الصلبة أرق ، وتكتسب لونًا مزرقًا (شبه شفاف المشيمية) ، يتوسع الحوف بشكل ملحوظ وتتعمق الغرفة الأمامية. تحدث التحولات المقابلة مع القزحية. تبدأ العمليات الضمورية في التطور فيه ، مما يثير العضلة العاصرة للتلميذ. نتيجة لذلك ، يتمدد ويتفاعل ببطء مع الضوء. عادة ما تكون العدسة ذات حجم طبيعي ، لكنها مفلطحة وتتحرك للخلف مع تعمق الحجرة الأمامية. مع زيادة كبيرة في حجم مقلة العين ، يمكن أن يحدث تمزق في الأربطة الهدبية المشدودة والضعيفة ، مصحوبة بخلع جزئي أو خلع في العدسة. في المرحلة المتقدمة من المرض ، غالبًا ما يصبح غائمًا (يتطور إعتام عدسة العين). في البداية لم يتغير قاع العين ، ولكن بعد ذلك يبدأ حفر العصب البصري بالزرق في التطور بسرعة. في الوقت نفسه ، تتمدد الشبكية وترققها ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى انفصالها.
على المراحل الأولىيزيد IOP بشكل طفيف ودوري ، وبالتالي يصبح ثابتًا.
يؤدي تطور المرض إلى تدهور مطرد في حالة الوظائف البصرية ، وخاصة في الرؤية المركزية والمحيطية. في بداية المرض ، يحدث انخفاض في حدة البصر بسبب وذمة القرنية. في المستقبل ، تتدهور الرؤية بسبب ضمور العصب البصري ، والذي يتجلى في اعتلال العصب البصري الزرق. للسبب نفسه ، هناك انخفاض عتبة في الحساسية للضوء في الأجزاء المجاورة للمركز والمحيط للشبكية ، مما يؤدي إلى ظهور تغييرات محددة في مجال رؤية العين المصابة. في الوقت نفسه ، لوحظت أيضًا أعراض مثل رهاب الضوء ، والتمزق ، والخوف من الضوء. يصبح الطفل مضطربًا ، ولا ينام جيدًا ، ويكون شقيًا دون سبب واضح.
في الشكل ، كل الجلوكوما الخلقية ، سواء الوراثية أو داخل الرحم ، هي انسداد الزاوية. ومع ذلك ، فإن أسباب عرقلة تدفق السائل داخل العين مختلفة ، مما يجعل من الممكن التمييز بين نوعين سريريين رئيسيين من المرض - A و B.

النوع الأول السريري من الجلوكوما الخلقي

أولاً النوع السريرييحدث الجلوكوما الخلقي (أ) عادة عند حديثي الولادة والأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمر. يتميز بتغيرات واضحة في زاوية الغرفة الأمامية في شكل نسيج متوسط ​​الأديم الجنيني غير مرتجع أو تأخر في النمو والتمايز بين العناصر التشريحية لنظام تصريف العين.

النوع الثاني السريري من الجلوكوما الخلقي

النوع السريري الثاني من الجلوكوما الخلقي (ب) هو سمة من سمات الأطفال الأكبر من 5 سنوات والمرضى المراهقين. يتميز بمزيج من بعض التغييرات في زاوية الحجرة الأمامية مع أي تشوهات أخرى في تطور العين (aniridia ، microphthalmos ، خلع العدسة) أو أمراض جهازية في الجسم.
يتم تحديد مرحلة الجلوكوما الخلقي من خلال قيمة القطر الأفقي للقرنية ومقدار حفر القرص البصري والحدة البصرية. في المجموع ، هناك أربع مراحل من الجلوكوما الخلقي: الأولية والمتقدمة والمتقدمة والنهائية.
في المرحلة الأولية (المرحلة الأولى) ، يزداد القطر الأفقي للقرنية إلى 12 مم ، ويحتل الحفر ثلث القرص البصري (0.3 E / D) ، ولا تتغير حدة البصر.
في المرحلة المتقدمة (المرحلة الثانية) ، يبلغ حجم القرنية 14 مم ، ويتسع حفر القرص البصري إلى 0.5 E / D ، وتقل حدة البصر بشكل كبير.
تتميز المرحلة المتقدمة (المرحلة الثالثة) بالمؤشرات التالية: القطر الأفقي للقرنية يتجاوز 14 مم ، ويزيد الحفر (E / D> 0.5) ، وتقل حدة البصر إلى إدراك الضوء.
المرحلة النهائية هي المرحلة المتأخرة من المرض ، حيث يتطور البوفثالموس ("عين الثور") ، تتضخم مقلة العين بشكل حاد. يؤدي ضمور كامل للعصب البصري إلى عمى لا رجعة فيه.

علاج الجلوكوما الخلقي

العلاج الطبيغير فعال ، وكقاعدة عامة ، يخدم كإضافة إلى تدخل جراحي. ويشمل استخدام الميكروبات ، نظائر البروستاجلاندين ، حاصرات بيتا ، مثبطات الأنهيدراز الكربونية. يظهر أيضًا علاج التقوية العامة وإزالة التحسس.
الاساسيات العلاج الجراحيتم وضع مبدأين: حسن التوقيت والتوجه الممرض. يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن ، في الواقع بعد التشخيص مباشرة. عند اختيار نوع العملية ، تؤخذ نتائج تنظير الغوني بعين الاعتبار. نظرًا لأن جميع الجلوكوما الخلقية هي زرق انسداد الزاوية ، فإن المبدأ الرئيسي هو تحسين تدفق السائل داخل العين.
في وجود نسيج الأديم المتوسط ​​الجنيني في زاوية الغرفة الأمامية ، يتم إجراء بضع الزوايا. جوهر العملية هو تدمير النسيج الجنيني باستخدام أداة خاصة. يوصى بإجراء بضع الزوايا في المرحلة الأولى من المرض مع ضغط IOP طبيعي أو مرتفع قليلاً. في المرحلة المتقدمة ، يتم دمج بضع الزغون مع الوريد ، مما يسمح لك بإنشاء سكتة دماغية إضافية لترشيح السائل تحت الملتحمة.
في بعض الحالات ، تتم إزالة نسيج الأديم المتوسط ​​عن طريق بضع الترقيع الداخلي والخارجي. في مرحلة متقدمة ، يلجأون إلى عمليات من نوع الناسور - استئصال الجيوب الأنفية.
في المرحلة النهائية من المرض ، يتم إجراء العمليات التي تهدف إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين - التخثر الحراري عبر الجلد أو التخثير بالتبريد أو التخثير الضوئي للجسم الهدبي.

- في كثير من الأحيان مرض وراثي مصحوب بزيادة تدريجية في ضغط العين وما يصاحب ذلك من زيادة مشاكل بصرية. تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض زيادة حجم العين (عند الرضع) ، والألم ، مما يؤدي إلى قلق الطفل وبكائه ، أو رهاب الضوء ، أو قصر النظر أو الاستجماتيزم. يتم تشخيص الجلوكوما الخلقية على أساس البيانات من دراسة طب العيون التاريخ الوراثيالمريضة ومسار الحمل دراسات وراثية. العلاج هو جراحي فقط ، ويجب إجراؤه في أقرب وقت ممكن قبل ظهور اضطرابات ثانوية لا رجعة فيها في جهاز الرؤية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

Q15.0

معلومات عامة

تشخيص الجلوكوما الخلقي

يتم الكشف عن الجلوكوما الخلقية من قبل طبيب العيون بناءً على بيانات الفحص ودراسات طب العيون (قياس التوتر ، تنظير الغدد التناسلية ، قياس القرنية ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير العين ، القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية). كما أنهم يلعبون دورًا مهمًا في تشخيص هذه الحالة. البحث الجيني، ودراسة التاريخ الوراثي ومسار الحمل. عند الفحص ، تم العثور على تضخم (بشكل مبكر) أو حجم العين الطبيعي ، ويمكن أيضًا ملاحظة تورم الأنسجة المحيطة بمقلة العين. يتم زيادة القطر الأفقي للقرنية ، ومن الممكن حدوث تجاعيد دقيقة وتعتيم عليها ، وتكون الصلبة ضعيفة ولونها مزرق ، وتتأثر بالزرق الخلقي والقزحية - تحدث عمليات ضامرة فيها ، ويتفاعل التلميذ ببطء مع المنبهات الضوئية . يتم تعميق الغرفة الأمامية للعين (1.5-2 مرات أكثر من المعيار العمري).

في قاع العين منذ وقت طويللا التغيرات المرضية، لأنه بسبب زيادة حجم مقلة العين ، لا يصل ضغط العين في البداية إلى قيم كبيرة. ولكن بعد ذلك ، تتطور عملية حفر القرص البصري بسرعة كبيرة ، ومع ذلك ، مع انخفاض الضغط ، تقل شدة هذه الظاهرة أيضًا. بسبب زيادة حجم العينين في الجلوكوما الخلقي ، يحدث ترقق في الشبكية ، والذي ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى تمزقها وانفصالها. في كثير من الأحيان ، على خلفية هذه التغييرات ، يتم الكشف عن قصر النظر. يُظهر قياس توتر العين زيادة طفيفة في ضغط العين ، ولكن يجب مقارنة هذا المؤشر بالحجم الأمامي الخلفي للعين ، لأن تمدد الصلبة يخفف ضغط العين.

يمكن أن تكشف دراسة التاريخ الوراثي عن تغييرات مماثلة في أقارب المريض ، في حين أنه من الممكن في كثير من الأحيان تحديد نوع وراثي متنحي من الوراثة - وهذا لصالح الجلوكوما الخلقية الأولية. يشير وجود أمراض معدية للأم أثناء الحمل ، وإصابات ، والتعرض لعوامل ماسخة إلى إمكانية تطوير شكل ثانوي من المرض. التشخيص الجينييتم إجراؤه عن طريق التسلسل المباشر لتسلسل الجينات CYP1B1 ، مما يجعل من الممكن تحديد طفراته. وبالتالي ، يمكن فقط لعالم الوراثة أن يثبت بشكل لا لبس فيه وجود الجلوكوما الخلقية الأولية. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة وجود مثل هذه الحالة لدى أحد الوالدين أو أقاربهم ، من الممكن البحث عن الشكل المرضي للجين قبل الحمل أو التشخيص قبل الولادة عن طريق بزل السلى أو طرق أخرى.

علاج وتشخيص الجلوكوما الخلقي

علاج الجلوكوما الخلقي هو عملية جراحية فقط ، ويمكن استخدام تقنيات الليزر الحديثة. العلاج التحفظي باستخدام العوامل التقليدية (قطرات بيلوكاربين ، كلونيدين ، إبينفرين ، دورزولاميد) هو علاج مساعد ويمكن استخدامه لبعض الوقت أثناء انتظار العملية. يتم تقليل التدخل الجراحي إلى تكوين مجرى تصريف للخلط المائي ، مما يقلل من ضغط العين ويزيل الجلوكوما الخلقي. يتم اختيار طريقة ومخطط العملية في كل حالة على حدة. يعتمد على الصورة السريريةويمكن إجراء السمات الهيكلية لمقلة العين ، استئصال الجيوب الأنفية ، استئصال الجيوب الأنفية ، عمليات التصريف ، التخثير الدوري بالليزر أو التخثير الدوري.

غالبًا ما يكون تشخيص الجلوكوما الخلقي مع التشخيص والجراحة في الوقت المناسب مناسبًا ، ولكن إذا تأخر العلاج ، فمن الممكن حدوث إعاقات بصرية مختلفة الشدة. بعد التخلص من الجلوكوما ، يتطلب الأمر ثلاثة أشهر على الأقل مراقبة المستوصفعند طبيب العيون.

تشخيص الجلوكوما الخلقي

تحتجز دراسة تشخيصيةيتضمن قائمة محددة من الفحوصات: فحص ضغط العين (قياس التوتر) ؛

تشخيص حجرة العين الأمامية (تنظير القولون) ؛

تحليل حالة قرنية العين (قياس القرنية) ؛

تقييم العين باستخدام المصباح الشقي (الفحص المجهري الحيوي) ؛

فحص قاع العين بأداة خاصة (تنظير العين) ؛

فحص بنية العين وجمع البيانات عنها من خلال جهاز الموجات فوق الصوتية (القياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية) ؛

فحص التغيرات على المستوى الجيني.

يمكن ملاحظتها في تشخيص الجلوكوما الخلقي الإرشادات السريريةتم تطويره من قبل وزارة الصحة.

كيف نعالج المرض

• بادئ ذي بدء ، لتخفيف أعراض زيادة ضغط العين ، قطرات للجلوكوما الخلقي.

طريقة العلاج هذه متحفظة تمامًا وليست فعالة بشكل خاص. ولكن ، مع ذلك ، يمكن أن يقلل العلاج الدوائي من إنتاج السوائل ويزيد من تدفق السائل من العين.

يجب أن يكون مفهوما أن نظام العلاج هذا يحدده الطبيب المعالج ، حسب الخصائص الفرديةكل مريض مع مراعاة الأمراض الأخرى التي يعاني منها. هذا يرجع إلى حقيقة أنه قد يكون فرط الحساسيةلأي دواء موصوف. في هذه الحالة ، نتيجة للتطبيق ، هناك إحساس حارق ، وعدم الراحة ، يظهر احمرار في العينين ، ومن الممكن أيضًا صداع، يزيد معدل ضربات القلب(عدم انتظام ضربات القلب). مع هذه العلامات ، تحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة لتعيين دواء آخر أو فقط للحصول على نصيحة حول كيفية تقليل المضاعفات التي تظهر بعد تناوله.

يحتاج طبيب العيون أيضًا إلى معرفة الأمراض المزمنة التي يعاني منها المريض. هذا يرجع إلى حقيقة أن أكيد قطرات للعينلديهم موانع خطيرة لمرضى السكر والربو والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والقلب ، وما إلى ذلك. أولئك الذين يعانون من مثل هذه الأمراض يوصف بشكل رئيسي betaxolol (betoptik).

• يشمل العلاج الطبي الشامل للجلوكوما أيضًا المخدرات، تهدف إلى تطبيع الدورة الدموية في الدماغ ، مع تسريع عمليات التمثيل الغذائي ، trental ، vinpocetine ، Cavinton ، وكذلك مجمعات الفيتامينات.

هناك حالات يكون فيها المريض قد وصف بالفعل هذه الأدوية من قبل طبيب أعصاب أو معالج ، ثم يمكن لطبيب العيون المعالج تعديل العلاج.

• يمكن استخدامه في المرحلة المتقدمة من الجلوكوما الخلقي العلاج الطبيعي. على سبيل المثال ، تحفيز إجراءات موت العصب البصري وشبكية العين باستخدام التيار الكهربائيأو الليزر أو التعرض للضوء أو حتى المجال المغناطيسي. يمكن أن تكون هذه الأساليب فعالة بشكل كبير ، وعلاوة على ذلك ، فهي غير ضارة على الإطلاق للمرضى.

• لكن العلاج بقطرات العين كل يوم في وقت معين له عيب كبير - تدهور نوعية حياة مرضى الجلوكوما. في هذه الحالة ، قد لا تساعد القطرات على الإطلاق في علاج المرض.

لذلك ، إذا الأدويةتبين أنه عديم الفائدة ، فمن المستحسن إجراء عمليات الليزر والجراحة.

آمنة تمامًا ، يتم تنفيذ العمليات في المؤسسات الطبيةولها جدا أهمية عظيمةمن أجل العلاج الكامل والناجح للزرق الخلقي.

الجراحة هي العلاج الأفضل والأكثر فاعلية لمرض الجلوكوما الخلقي. يجب إجراء عملية جراحية لطفل يعاني من الجلوكوما الخلقي في أسرع وقت ممكن.

يركز العلاج الجراحي على استعادة وظائف أعضاء الرؤية. يقوم الجراح الذي يقوم بالعملية بتشكيل طرق جديدة أو ترميم الطرق القديمة لتدفق الرطوبة داخل العين ، وبالتالي إعادة تأهيل الميزات تشريح طبيعيعيون.

1725 0

التشخيص والتشخيص التفريقي

تشخبصيتم تحديد الجلوكوما الخلقي على أساس التاريخ ونتائج الفحص ، بما في ذلك الفحص الخارجي، قياس القرنية ، الفحص المجهري الحيوي ، التنظير التناسلي ، تنظير الغونيوسكوبي مع ضغط القرنية ، تنظير العين ، قياس التوتر ، قياس الضغط ، دراسة الوظائف البصرية.

تعتبر القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية ذات أهمية كبيرة كوسيلة لتشخيص الجلوكوما الخلقي ومراقبة فعالية العلاج وتثبيت العملية من خلال التغييرات في طول المحور السهمي للعين وعمق الغرفة الأمامية. يتم إجراء دراسة جهاز الرؤية عند الأطفال الصغار (حتى 3-5 سنوات) في ظروف النوم الفسيولوجي العميق أو النوم المخدر.

في وجود علامات مميزة واضحة:تضخم مقلة العين وقطر القرنية ، وتمدد الحوف ، وتمزق لوحة الحدود الخلفية ، والحجرة الأمامية العميقة ، وزيادة ضغط العين ، والحفر الجلوكوما لرأس العصب البصري ، وتشخيص الجلوكوما الخلقي ، كقاعدة عامة ، لا يسبب كبير الصعوبات. يمكن أن تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص في المرحلة الأولية من الجلوكوما الخلقي ، متى الأعراض المميزةالمرض غائب أو خفيف. في هذه الحالات ، ينبغي تركيز الانتباه على تحديد علامات مبكرةالأمراض.

مهم في الكشف المبكر عن الجلوكوما الخلقي هو فحص عيون كل مولود في مستشفيات الولادة من قبل طبيب توليد وطبيب أطفال يجب أن يعرف علامات أوليةالأمراض. في حالة الاشتباه في حدوث الجلوكوما ، يتم إحالة الطفل لاستشارة طبيب عيون ، وإذا تم تأكيد التشخيص ، يتم إجراء العلاج المناسب.

يجب التمييز بين الجلوكوما الخلقية وأمراض العين التي تظهر فيها أعراض معينة مميزة للزرق: التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، ضمور القرنية ، القرنية العملاقة ، القرنية المخروطية ، القرنية ، قصر النظر الخلقي درجة عالية، ورم أرومي شبكي.

رهاب الضوء ، تشنج الجفن ، الدمع الملحوظ في الجلوكوما الخلقي هي أيضًا من سمات التهاب الملتحمة ، والتي يمكن أن تسبب أخطاء تشخيصية. ومع ذلك ، مع التهاب الملتحمة ، هناك إفرازات وفيرة وحقن الملتحمة. في التهاب الملتحمة ، تكون القرنية عادةً ناعمة وواضحة ولامعة ، بينما في الزرق ، غالبًا ما تكون باهتة بسبب التورم.

التهاب القرنية من مسببات مختلفة(متني ، هربسي ، إلخ) يمكن أن يحاكي الجلوكوما الخلقية بسبب وجود أعراض مماثلة - رهاب الضوء ، الدمع ، تشنج الجفن ، تغيم القرنية. ومع ذلك ، مع التهاب القرنية ، لوحظ الحقن حول القرنية ، الأوعية الدموية في الحوف والقرنية ، وتشارك القزحية والجسم الهدبي في العملية ، ويضيق التلميذ. في الوقت نفسه ، لا يعاني مرضى التهاب القرنية من أعراض مميزة للجلوكوما مثل تضخم مقلة العين ، وزيادة توتر العين ، وما إلى ذلك.

من الأمراض النادرة نسبيًا التي يمكن الخلط بينها وبين الجلوكوما الخلقي حثل القرنية الخلقي. عادة ما تكون الآفة ثنائية وتتجلى من خلال الوذمة المنتشرة والغيوم في الغشاء بدرجات متفاوتة من الشدة من الأبيض الخفيف إلى السميك مع إصابة اللحمية. رهاب الضوء ، تضخم مقلة العين والقرنية غائبان ، ضغط العين طبيعي. مع الحثل الظهاري الوراثي للقرنية ، هناك عتامات صغيرة تحت الظهارة ، أمام لوحة الحدود الأمامية (غشاء بومان) ، أكثر عددًا في المركز.

يمكن ملاحظة عتامات القرنية ، رهاب الضوء ، التي تظهر ، كقاعدة عامة ، في الشهر الثالث والسادس من العمر ، مع هذا أمراض جهازيةمثل داء الدهون وداء السيستين. تنجم عتامة القرنية عن ترسب الدهون فيها في الحالة الأولى والسيستين في الحالة الثانية. ضغط العين طبيعي صفاتلا يوجد زرق خلقي ، والذي يسمح لك بتحديد التشخيص الصحيح.

يجب التمييز بين الجلوكوما الخلقية والقرنية الضخمة. هذا المرض النادر نسبيًا له عدد من الأعراض المشتركة مع استسقاء العين: زيادة في قطر القرنية ، والتي يمكن أن تصل إلى 13-16 ملم ، والحجرة الأمامية العميقة ، ونقص تنسج القزحية ، وأحيانًا القزحية. ومع ذلك ، في megalocornea ، لا توجد علامات أخرى على الجلوكوما الخلقي ، مثل زيادة المحور المحوري لمقلة العين ، وتورم القرنية وتغيمها ، وتمزق لوحة الحدود الخلفية ، وزيادة ضغط العين ، والحفر وضمور البصريات رأس العصب.

تشخيص متباينبين الجلوكوما الخلقي ، القرنية المخروطية ، والقرنية المخروطية عادة ما يكون واضحًا. مع keratoglobus ، تتضخم القرنية ، ولها شكل نصف كروي ، ضعيف ، خاصة في الحوف ، الغرفة الأمامية عميقة. في ظل وجود هذه العلامات ، من الضروري التفريق بين القرنية القرنية والمستوية. إن عدم وجود أعراض أخرى من الجلوكوما الخلقي وضغط العين الطبيعي يميز القرنية عن القرنية.

تتميز القرنية المخروطية بشكل مخروطي للقرنية وعتامة عند قمة المخروط. على غرار الجلوكوما الخلقي هو وجود حجرة أمامية عميقة. ومع ذلك ، فإن الشكل المميز للقرنية وعدم وجود أعراض أخرى من استسقاء العين يجعل من الممكن التمييز بين القرنية المخروطية والزرق الخلقي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القرنية المخروطية تظهر غالبًا في سن 9-20 عامًا ، وهي نادرة عند الأطفال الصغار.

يجب التمييز بين Hydrophthalmos وقصر النظر الخلقي بدرجة عالية. من الأعراض الشائعة لهذه الأمراض تضخم مقلة العين. ومع ذلك ، بالنسبة للمراحل المبكرة من الجلوكوما الخلقي ، فإن الزيادة في الجزء الأمامي من العين مميزة ، بينما في قصر النظر المرتفع للخلف. علامات أخرى من استسقاء العين مع قصر النظر غائبة ، وضغط العين طبيعي ، ويلاحظ التغيرات في قاع العين ، وهي سمة من سمات قصر النظر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانكسار الحسري الذي لوحظ في المسطحات المائية لا يصل أبدًا إلى درجة عالية.

يمكن ملاحظة زيادة في مقلة العين والقرنية مع وجود عتامة في الطبقات العميقة ، في كثير من الأحيان بالقرب من الحوف ، مع عديدات السكاريد المخاطية. يتجلى المرض بالفعل في حديثي الولادة والأطفال الصغار. على عكس الجلوكوما الخلقي ، فإن ضغط العين طبيعي ، وملتحمة الجفون ومقلة العين متوذمة ومزرقة ، وتتوسع أوعية المنطقة الحوفية وتنمو في القرنية ، وغالبًا ما يلاحظ الركود في قاع العين مما يؤدي إلى ضمور من العصب البصري.

وجود هذه الميزات وكذلك المظاهر الشائعةآفة جهازية (تشوه في الجمجمة ، ملامح وجه قبيحة ، أنف عريض ، شفاه سميكة ، لسان كبير ، حداب الظهر القطني ، تصلب المفاصل ، تضخم الكبد و الطحال ، السرة و الفتق الإربيإلخ) تفريق المرض عن الجلوكوما الخلقي. تساعد الدراسات البيوكيميائية في تحديد التشخيص الصحيح: يتم زيادة إفراز حمض الجليكوزامينوجليكان بمقدار عشرة أضعاف مقارنة بالمعيار.

استسقاءيجب تمييزه عن الجلوكوما الثانوي الذي يتطور مع الورم الأرومي الشبكي. السمات المشتركةهذه الأمراض هي زيادة في مقلة العين ، وذمة القرنية ، وتوسع حدقة العين ، وزيادة ضغط العين. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الحجرة الأمامية في الورم الأرومي الشبكي طبيعية أو صغيرة ، ويتم الكشف عن التغييرات المميزة للورم مع الفحص المجهري الحيوي وتنظير العين في الجسم الزجاجي وفي قاع العين. يمكن لنتائج قياس صدى القلب والدراسات الأخرى أن تؤكد أو تستبعد وجود الورم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مراحل الورم الأرومي الشبكي ، حيث يتطور الجلوكوما الثانوي ، يمكن ملاحظة التغييرات في الجزء الأمامي من العين - عقيدات الورم في القزحية ، قصور الكاذب ، إلخ.

بوفتالمعند الأطفال الصغار ، يمكن أن يتطور مع الجلوكوما الثانوي التالي للرضح وما بعد الالتهاب. التشخيص التفريقي مع الجلوكوما الخلقي في هذه الحالات عادة لا يسبب صعوبات ويعتمد على بيانات سوابق المريض ، فضلا عن وجود علامات الصدمة أو الالتهاب.

علاج

نظرًا لوجود عقبات أمام تدفق السائل داخل العين ، فإن علاج الجلوكوما الخلقي يكون جراحيًا. العلاج الطبي هو مساعد للجراحة.

جراحة

يتم إجراء التدخل الجراحي للجلوكوما الخلقي فور التشخيص بعد إجراء فحص عاجل للطفل كإعداد لدخول المستشفى والتخدير والجراحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا توجد موانع عمرية للجراحة عند الأطفال المصابين بالزرق الخلقي. كلما تم إجراء التدخل الجراحي مبكرًا ، كلما كان التأثير متوقعًا.

في الحالات التي لم يتم فيها تطبيع ضغط العين ، أو بعد مرور بعض الوقت على العلاج الجراحي الفعال ، يزداد ضغط العين بشكل عاجل إعادة التشغيل. من الأهمية بمكان إعادة الجراحة في الوقت المناسب عند الأطفال الصغار ، حيث تتقدم العملية بسرعة ، تحت تأثير زيادة ضغط العين ، تزداد مقلة العين.

في المراحل الأولى من العلاج الجراحي للجلوكوما الخلقي ، تم استخدام العمليات المستخدمة في الجلوكوما الأولية للبالغين (ثقب القرنية وفقًا لـ Elliot ، iridencleisis ، إلخ). كانت هذه العمليات غير فعالة وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات ، وبالتالي لم تعد مستخدمة. منذ عام 1936 ، عندما أدخل باركان بضع الزوايا ، في الواقع أول تدخل جراحي مجهري ، تحسنت نتائج علاج الجلوكوما الخلقي بشكل ملحوظ. في عام 1952 ، اقترح شاي إجراء جراحة الوريد ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تستخدم كعملية مستقلة ، ولكن بالاشتراك مع بضع الزوايا.

في السنوات الاخيرةفي جراحة الجلوكوما الخلقي ، تُستخدم العمليات على نطاق واسع في الجلوكوما الأولية بناءً على اقتراح M.M.Krasnov و A.P.Nesterov وغيرهم. الجيوب الأنفية الوريدية للالصلبة عن طريق التعرض بالليزر باستخدام الليزر المعدل ("البارد").

يتم إجراء العمليات الحديثة للجلوكوما الخلقي تحت مجهر جراحي بأدوات الجراحة الدقيقة. أدوات خاصة مطلوبة لإجراء بضع الزوايا ، و goniopuncture (goniopuncture) ، و trabeculotomy (trabeculotome). بالنسبة للقطع ، يتم استخدام جزء من شفرة حلاقة ، مثبت في حامل الشفرة. يتم استخدام إبرة مجهرية وخيوط 8: 0 و 10: 0. تتطلب العديد من العمليات التحكم بالمنظار.

يتم تحديد إسقاط قمة زاوية الحجرة الأمامية على الصلبة باستخدام تنظير الحجاب الحاجز أو تنظير الغونوسكوبي بالاقتران مع المسافة البادئة للصلبة في الحوف. يتم إجراء التدخل الجراحي عند الحد الأقصى لضغط العين المنخفض. لهذا الغرض ، قبل أيام قليلة من العملية ، يتم وصف دياكارب أو الجلسرين.

مبدأ العلاج الجراحي للجلوكوما الخلقي هو استخدام العمليات الجراحية الدقيقة المسببة للأمراض ، مع الأخذ في الاعتبار آلية زيادة ضغط العين. يتم تحديد نجاح العلاج الجراحي للجلوكوما الخلقي إلى حد كبير من خلال الاختيار الصحيح للجراحة ، اعتمادًا على مرحلة المرض وطبيعة التغيرات المرضية في زاوية الغرفة الأمامية ، التي يتم اكتشافها أثناء تنظير القوني. في المراحل المبكرة من المرض (الأولية والمتقدمة) ، يتم إجراء العمليات لاستعادة مسارات التدفق الطبيعي لسائل باطن العين ، أو يتم دمجها مع التدخلات الجراحية التي تهدف إلى إنشاء قنوات تدفق إضافية.

إذا كان هناك نسيج متوسط ​​في زاوية الحجرة الأمامية ، فإن التدخل الجراحي المبرر من الناحية المرضية هو بضع الزوايا (الشكل 65). جوهر العملية هو القضاء على الانسداد قبل التربيق - إزالة (كشط ، تشريح) نسيج الأديم المتوسط ​​، وإطلاق منطقة التربيق واستعادة تدفق السائل داخل العين من خلال الجيب الصلب. يوصى بإجراء بضع الزوايا في المرحلة الأولى من المرض ؛ في المرحلة المتقدمة ، يعتبر بضع الزوايا بالتزامن مع الوخز القهري تدخلاً أكثر فعالية.

أرز. 65.خط الزهرة (رسم بياني)

لا يمكن اعتبار عملية الوريد الوريدي عملية مسببة للأمراض للجلوكوما الخلقي ، لأنها لا تعيد مسارات التدفق الطبيعي ، كما هو الحال مع بضع الزوايا ، ولكنها تخلق مسارات جديدة. ومع ذلك ، وفقا ل التطبيق السريريوتقنية أداء البزل الوريد قريبة من بضع الزوايا.

جوهر البنية الوريدية (الشكل 66) هو خلق ناسور لترشيح تحت الملتحمة. يسمح لك Goniopuncture بزيادة تأثير بضع الزوايا ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرحلة المتقدمة من الجلوكوما ، حيث يمكن بالفعل ملاحظة التغييرات الثانوية في مسار التدفق. كعملية مستقلة ، نادرا ما تستخدم goniopuncture.

أرز. 66.الخطيب (رسم بياني)

يتم إجراء بضع الزوايا و goniopuncture تحت سيطرة الجونيول العاملة بأداة خاصة - goniolotome. من الأنسب استخدام القنية المقنية ، والتي تسمح ، بفضل إدخال محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، بتعميق الحجرة الأمامية والحفاظ على عمقها ثابتًا طوال العملية.

قد يكون بضع التربيق الخارجي Ab هو الطريقة المفضلة في وجود نسيج الأديم المتوسط ​​الجنيني في زاوية الغرفة الأمامية في كل من المراحل الأولية والمتقدمة من المرض. تتكون العملية من فتح الجدار الداخلي للجيوب الصلبة مع التدمير المتزامن للنسيج الجنيني بأداة خاصة - التربيقولوتومي (الشكل 67). نتيجة لذلك ، يتم تحرير وصول رطوبة الغرفة إلى الجيب الصلب. تتمثل ميزة بضع الترقيع على بضع الزوايا في إمكانية إجرائه بقرنية معتمة.

أرز. 67. شق التربيق (مخطط)

في الحالات التي كشف فيها الفحص التنظيري عن وجود ارتباط أمامي للقزحية ، يغطي جذره جزئيًا أو كليًا منطقة الترشيح ، يُنصح بإجراء بضع الزوايا في المرحلة الأولية. يعود تأثير بضع الزوايا في هذه الحالات إلى إطلاق المنطقة التربيقية بسبب إزاحة جذر القزحية ، وكذلك كشط النسيج الجنيني ، إذا تم اكتشافه. في المرحلة الأولية ، قد يكون بضع التربيق الخارجي هو الطريقة المفضلة. في المرحلة المتقدمة ، يتم عرض بضع الزوايا مع البزل الوريد أو استخراج كلور القزحية وفقًا لكراسنوف.

في حالة عدم وجود نسيج الأديم المتوسط ​​في زاوية الغرفة الأمامية والمرفق الأمامي للقزحية ، عندما يتم الكشف عن تمايز غير كافٍ للتربيق أثناء التنظير الغوني ، يُشار إلى بضع التربيق الخارجي في المرحلة الأولية من المرض ، في الأساليب المتطورةقد يكون استئصال التربيق الخارجي واستئصال التربيق من الخيارات. مبدأ العملية هو استئصال مساحة صغيرة من الترابيكولا والجيوب الأنفية الوريدية للصلبة تحت السديلة الصلبة (الشكل 68). نتيجة لذلك ، يحدث تدفق إضافي للخلط المائي من خلال الأطراف المقطوعة للجيوب الأنفية الوريدية للصلبة من خلال نظام تصريف العين ومن خلال الناسور وعند حواف السديلة الصلبة في الفضاء تحت الملتحمة. تم اقتراح عدد من التعديلات على هذه العمليات (M. M. Krasnov ، A.P. Nesterov ، إلخ).

أرز. 68.استئصال التربيق (مخطط)

في المراحل المتأخرة من الجلوكوما (متقدم للغاية ، شبه مطلق ومطلق) ، يتم عرض العمليات التي تهدف إلى إنشاء مسارات جديدة لتدفق السائل داخل العين. لا يمكن استعادة مسارات التدفق الطبيعي في هذه المراحل بسبب التغيرات الثانوية الواضحة التي تحدث بسبب تضخم العين وتمدد الأغشية.

يمكن تطبيقه في مرحلة متقدمة استئصال الترابيق. يمكن أن تكون طريقة الاختيار في وجود نسيج الأديم المتوسط ​​أو التمايز غير الكافي للترابيكولا اختراقًا للحرارة التناسلية وفقًا لـ Broshevsky ، مع التعلق الأمامي للقزحية ، وكسر القزحية وفقًا لكراسنوف (الشكل 69). تهدف العملية إلى فتح الزاوية في الجلوكوما ضيقة الزاوية مع كتلة أمامية عضوية. يتمثل جوهر العملية في إدخال شريط أو شريحتين صلبتين في الغرفة الأمامية ، والتي تعمل بمثابة فواصل تفصل جذر القزحية عن السطح الداخلي لمقلة العين وتحافظ على زاوية الغرفة الأمامية في حالة وظيفية.

أرز. 69. Iridocycloretraction

في المراحل المطلقة والمطلقة تقريبًا ، يتم إجراء اختراق الغدد التناسلية ، وترشيح استئصال القزحية وفقًا لشاي ، وتصلب الصفائح الدموية ، وما إلى ذلك. التدخلات الجراحيةتهدف إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين. باستخدام hydrophthalmos ، يتم إجراء عملية التخثير cyclodiathermocoagulation أو cyclocryoapplication للصلبة في المنطقة المقابلة لعمليات الجسم الهدبي ، حيث يحدث التندب تحت تأثير درجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة.

يفضل استخدام التخثر الدموي لما له من تأثير أعمق مقارنة بالتخثير بالتبريد. مبدأ cycloanemization هو التأثير على الأوعية التي تغذي الجسم الهدبي. لهذا الغرض ، يتم إجراء تخثر الدم للشريان الهدبي الخلفي أو الأمامي الطويل ، مما يؤدي إلى محو الوعاء الدموي. يكاد يكون من المستحيل تحقيق ذلك بمساعدة التخثير بالتبريد. عادةً ما يكون التأثير الخافض لضغط الدم للعمليات التي تهدف إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين في المسام صغيرًا وغير مستقر في كثير من الأحيان.

العلاج الطبي

يشمل العلاج الدوائي للجلوكوما الخلقي استخدام العوامل المكثفة والجفاف وعلاج الإلهاء.

بسبب وجود عوائق جسيمة لتدفق السائل داخل العين في الجلوكوما الخلقي ، فإن العوامل الضيقة ، كقاعدة عامة ، لها تأثير ضئيل على ضغط العين. نتيجة لذلك ، لا يتم استخدام العلاج الدوائي كطريقة مستقلة ، ولكن كإضافة إلى العلاج الجراحي. هيدروكلوريد بيلوكاربين يقلل من توتر العين بمتوسط ​​2-4 ملم زئبق. الفن ، أرمين وأسيكليدين - بمقدار 6-7 ملم زئبق. فن.

بالنظر إلى قدرة العوامل المضغوطة على تقليل طب العيون إلى حد ما ، يجب وصفها: 1) فور تحديد التشخيص أثناء تحضير المريض للدخول إلى المستشفى للعملية ؛ 2) بعد الجراحة في الحالات التي لم يتم فيها تطبيع ضغط العين ، حتى يتم حل مشكلة العلاج الجراحي المتكرر.

في الجلوكوما الخلقي ، يتم استخدام محاكيات الكولين (محلول 1-2 ٪ من هيدروكلوريد بيلوكاربين ، محلول 2-3 ٪ من الأسيكليدين) ومضادات الكولين (0.005-0.01 ٪ محلول Armine ، 0.25-0.5 ٪ محلول التوسميلين).

يعد استخدام الأفلام الطبية للعين مع هيدروكلوريد بيلوكاربين واعدًا. مقدمة لهم الملتحمةمرة واحدة في اليوم تأثير علاجيأكثر من 4-5 أضعاف تركيبات 1-2٪ من محلول بيلوكاربين.

يتم استخدام عوامل الودي ، في كثير من الأحيان محلول 0.1-1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين ، والذي يقيد أوعية الجسم الهدبي ويقلل من إنتاج الخلط المائي. يستخدم Adrenopilocarpine أيضًا (0.1 جم من بيلوكاربين و 10 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين). كما يصفون أيضًا عوامل تقلل من إنتاج السائل داخل العين - مثبطات الأنهيدراز الكربوني (دياكارب من الداخل) ، ومستحضرات العمل الاسموزي - الجلسرين بالداخل.

يحتاج الأطفال المصابون بمرض الجلوكوما الخلقي إلى علاج عام مقوي ومزيل للحساسية ، بالإضافة إلى علاج يهدف إلى تحسين غذاء العين (ATP ، والفيتامينات ، وما إلى ذلك).

نتائج علاج الجلوكوما الخلقية والتنبؤات

تحسن تشخيص الجلوكوما الخلقي بشكل ملحوظ بسبب الاكتشاف المبكر للمرض ، والعلاج في الوقت المناسب ، واستخدام العمليات الجراحية الدقيقة المسببة للأمراض. في السنوات الأخيرة ، تم تطبيع طب العيون في أكثر من 92 ٪ من المرضى في التواريخ المبكرةبعد الجراحة وفي 85٪ أو أكثر - في جهاز التحكم عن بعد. بعد التطبيع المستقر لضغط العين الناتج عن العلاج الجراحي ، لا يمكن الحفاظ على الوظائف البصرية فحسب ، بل يمكن زيادتها أيضًا. يتم الحفاظ على الرؤية طوال الحياة في 75٪ من الأطفال الذين أجريت لهم عمليات جراحية في الوقت المناسب ، وفقط في 15-20٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية متأخرة.

مراقبة مستوصف للأطفال المصابين بالجلوكوما الخلقي

يجب أن يخضع الأطفال المصابون بمرض الجلوكوما الخلقي للمراقبة الطبية في العيادة ، ويجب فحصهم مرة واحدة شهريًا. في هؤلاء الأطفال ، يتم تحديد حدة البصر ، ويتم فحص مجال الرؤية ، وقياس القرنية ، والتنظير المجهري الحيوي ، وتنظير العين ، وقياس التوتر ، وقياس الصدى. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، وكذلك الأطفال الذين لا يهدأون والذين لا يتصلون بهم وكبار السن الذين يفشلون في التصرف البحث الضروريالخامس إعدادات العيادات الخارجيةيجب إحالته إلى المستشفى للفحص. من المستحسن القيام بذلك مرة واحدة على الأقل كل 3-4 أشهر.

في عملية المراقبة الطبية للأطفال الذين يعانون من الجلوكوما الخلقي بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج بالعقاقير ، ويوصف تصحيح الخطأ الانكساري ، وإذا لزم الأمر ، يوصف العلاج pleoptic. مهمة مهمة للمراقبة في المستوصف هي تحديد الأطفال الذين يعانون من الجلوكوما التدريجي غير المعوض والمضاعفات وإحالتهم الفورية إلى قسم العيون لإجراء فحص مفصل وعلاج جراحي.

معايير تثبيت عملية الزرق هي الضغط الطبيعي داخل العين ، وغياب رهاب الضوء ، وتشنج الجفن ، والتمزق ، ووذمة القرنية ، واستقرار الوظائف البصرية ، وغياب التمدد المرضي للقرنية وتضخم مقلة العين ، وفقًا لقياس القرنية وقياس الصدى ، والغياب من الديناميكيات السلبية لحالة قاع العين.

أفيتيسوف إس ، كوفاليفسكي إي ، خفاتوفا أ.

يشير الجلوكوما إلى الأمراض المزمنةالعيون ، مما يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه للوظائف البصرية.

ما يصل إلى 105 مليون شخص يعانون من الجلوكوما في جميع أنحاء العالم ؛ يُصاب 5.2 مليون شخص بالعمى في كلتا العينين ، ويصاب مريض بالعمى كل دقيقة ، ويصاب طفل واحد بالعمى كل 10 دقائق. في روسيا ، يعتبر الجلوكوما السبب الرئيسي لضعف البصر (28٪).

يوجد اليوم في روسيا أكثر من 850.000 مريض يعانون من الجلوكوما. كل عام ، يصاب شخص واحد من كل 1000 شخص بالزرق مرة أخرى. تزداد الحساسية العامة للسكان مع تقدم العمر: بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا تبلغ 1.5 ٪ ، وأكثر من 80 عامًا - 14 ٪. أكثر من 15٪ من المكفوفين فقدوا بصرهم نتيجة الإصابة بالجلوكوما.

يوحد مفهوم "الجلوكوما" مجموعة كبيرة من أمراض العيون من مسببات مختلفة. كل هذه الأمراض تشمل:

■ زيادة ضغط العين فوق المستوى التحمل للعصب البصري (TVGD) ؛

■ تطور اعتلال عصبي بصري زرق متبوع بضمور (مع حفر) في رأس العصب البصري (الشكل 119 ، انظر الملحق) ؛

■ حدوث عيوب المجال البصري النموذجية.

في التسبب في الجلوكوما ، الأهم هو انتهاك الديناميكا المائية للعين ، ونسبة إنتاج وتدفق السائل داخل العين.

يتم إنتاج السائل داخل العين في الحجرة الخلفية للعين من خلال عمليات الجسم الهدبي ، ثم من خلال فتحة التلميذ يدخل الغرفة الأمامية للعين. في السابق ، كانت الرطوبة تمر عبر هياكل الجسم الزجاجي ، والتي تؤدي بالتالي وظائف التغذية والتمثيل الغذائي.

في الحجرة الأمامية ، يتم توجيه السائل داخل العين إلى زاوية الغرفة الأمامية للعين ، حيث توجد مساري التدفق الأمامي والخلفي (الشكل 120 ، انظر الملحق).

يدخل السائل داخل العين من الغرفة الخلفية من خلال فتحة التلميذ إلى زاوية الحجرة الأمامية ، ثم يتدفق خارجًا ، متغلبًا على مقاومة الأنسجة التربيقية ، عبر تجويف الجيب الصلبوي ، وقنوات التجميع ، والضفيرة داخل القصبة ، وتدفق في الماء عروق.

يدخل السائل داخل العين من الحجرة الخلفية من خلال فتحة التلميذ في زاوية الحجرة الأمامية ، ثم يتدفق على طول ألياف العضلة الهدبية إلى الفضاء فوق الحويبي وفوق المشعرات ثم عبر الصلبة إلى الخارج (الشكل 121 ، انظر إدراج).

في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة حول التسبب في مرض الجلوكوما وعيادة الجلوكوما ، الأمر الذي تطلب تغييرات في التصنيف الحالي للمرض.

يوجد أدناه تصنيف الجلوكوما الذي طوره A.P. نيستيروف وإي. إيجوروف (2001).

ينقسم الجلوكوما إلى:

■ حسب الأصل - في المرحلة الابتدائية والثانوية بالإضافة إلى العيوب في نمو العين وغيرها من هياكل الجسم ؛

■ حسب عمر المريض - الجلوكوما الخلقية والرضعية والأحداث والبالغين ؛

■ وفقًا لآلية زيادة ضغط العين - الزاوية المفتوحة ، الزاوية المغلقة ، مع خلل في تكوين زاوية الغرفة الأمامية ، مع كتلة أمام العين ومع كتلة محيطية ؛

■ وفقًا لمستوى ضغط العين - إلى ارتفاع ضغط الدم وسوء ضغط الدم ؛

■ وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق برأس العصب البصري - في البداية والمتقدمة والمتقدمة والنهائية ؛

■ المصب - مستقرة وغير مستقرة.

في الجلوكوما الأولية ، العمليات المسببة للأمراض التي تحدث في APC ، نظام تصريف العين أو في رأس العصب البصري ، قبل ظهور المرض ، ليس لها أهمية مستقلة. إنها المراحل الأولى من التسبب في الجلوكوما.

في الجلوكوما الثانوي ، تحدث آليات تطور الجلوكوما بسبب أمراض مستقلة وليست دائمًا سببًا للجلوكوما ، ولكن فقط في عدد من الحالات. الجلوكوما الثانوية هي المضاعفات المحتملةأمراض أخرى.

مراحل الجلوكوما

تقسيم عملية الجلوكوما المستمرة هو أمر مشروط. عند تحديد مرحلة الجلوكوما ، يتم أخذ حالة المجال البصري ورأس العصب البصري في الاعتبار.

المرحلة الأولى (الأولية) - حدود المجال البصري طبيعية ، ولكن هناك تغييرات في الأجزاء المجاورة للمجال البصري (الأورام العظمية الفردية في المنطقة 5-20 درجة ، ورم بيوروم المقوس ، واتساع النقطة العمياء). يتم توسيع حفر رأس العصب البصري ، لكنه لا يصل إلى حافته.

المرحلة الثانية (متقدم) - تغيرات واضحة في المجال البصري في المنطقة المجاورة ، مصحوبة بتضييق حدودها بأكثر من 10 درجات في الجزء العلوي و / أو السفلي من الأنف ، والحفر الهامشي لرأس العصب البصري.

المرحلة الثالثة (متقدمة جدًا) - يتم تضييق حدود المجال البصري بشكل متركز وفي مقطع واحد أو أكثر تكون أقل من 15 درجة من نقطة التثبيت ، والحفر الفرعي الهامشي للقرص البصري.

المرحلة الرابعة (طرفية) - الفقدان الكامل للرؤية أو الحفاظ على إدراك الضوء مع الإسقاط الضوئي غير الصحيح. في بعض الأحيان يتم الاحتفاظ بجزيرة صغيرة من المجال البصري في القطاع الزمني.

مستوى ضغط العين

عند إجراء التشخيص ، يُشار إلى ضغط العين من خلال:

■ حرف "أ" - ضمن القيم العادية

(P 0 أقل من 22 مم زئبق) ؛

■ حرف "ب" - ارتفاع معتدل في ضغط العين

(ر 0 تحت 33 مم زئبق. فن.)؛

■ الحرف "c" - ضغط مرتفع(P 0 يساوي أو يزيد عن 33 ملم زئبق فن.).

ديناميات عملية الجلوكوما

يميز بين الجلوكوما المستقرة وغير المستقرة. مع مسار مستقر للمرض مع مراقبة مطولة (6 أشهر على الأقل) ، لا تسوء حالة المجال البصري ورأس العصب البصري. في حالة التدفق غير المستقر ، يتم اكتشاف هذه التغييرات عند العلاج المتكرر. عند تقييم ديناميكيات عملية الجلوكوما ، فإنهم ينتبهون إلى مراسلات مستوى IOP مع الضغط المستهدف.

مخطط الفحص للتشخيص

■قياس التوتر اليوميفي غضون (3-4 أيام)

■الفحص المجهري الحيوي(عروق المياه ، عمق الغرفة الأمامية ، زاوية جانبية ، ضمور قزحية العين ، تقشير كاذب ، تشتت الصباغ)

■تعريف الحدودالمجالات المرئية (محيط)

■تنظير العين المباشر(حالة القرص البصري وشبكية العين)

هناك 5 مجموعات رئيسية:

■ الجلوكوما الأولية الخلقية

■ الجلوكوما الخلقي المصاحب لعيوب النمو الأخرى

■ الزرق الأساسي مفتوح الزاوية (POAG)

■ زرق انسداد الزاوية الأولي (PACG)

■ الجلوكوما الثانوية

الجلوكوما الأولية الخلقية

قد تظهر أعراض الجلوكوما مباشرة بعد ولادة الطفل أو بعد فترة من الوقت. اعتمادًا على العمر الذي يبدأ فيه المرض ، يتم تمييز الجلوكوما الخلقية والطفولية والأحداث.

الجلوكوما الخلقية الأولية (استسقاء) تظهر حتى 3 سنوات من عمر الطفل. المرض موروث بطريقة متنحية ، على الرغم من إمكانية حدوث حالات متفرقة.

يرتبط التسبب في هذا النوع من الجلوكوما بخلل تكوين زاوية الغرفة الأمامية ، وهو سبب ضعف تدفق الخلط المائي وزيادة ضغط العين.

تشمل الصورة السريرية رهاب الضوء ، الدمع ، تشنج الجفن ، تضخم مقلة العين ، تضخم القرنية ووذمة ، حفر القرص البصري ، احتقان الملتحمة.

يتم تحديد مرحلة عملية الجلوكوما من خلال درجة الزيادة في قطر القرنية ، والتوسع في حفر القرص البصري وانخفاض الوظيفة البصرية (الجدول 4).

الجدول 4مراحل عملية الجلوكوما في المرحلة الأولية الخلقية

الزرق

منصة	قطر القرنية ، مم	نسبة حفر القرص العصبي داخل العين إلى قطرها	وظائف بصرية
أولي	ما يصل الى 12	ما يصل إلى 0.3	لم يتغير
متطور	ما يصل إلى 14	ما يصل إلى 0.5	مخفض
مضى بعيدا	> 14	> 0,5	منسدلة حادة إلى الإسقاط الضوئي
صالة	بوفتالم	ما يصل إلى 0.9	بقايا أو عمى

طرق التشخيص:

■ قياس توتر العين (عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، يكون P 0 = 14-15 ملم زئبق طبيعيًا. في الزرق الخلقي الأولي ، يزيد P 0 عن 20 ملم زئبق أو يتم الكشف عن عدم تناسق يزيد عن 5 ملم زئبق) ؛

■ قياس قطر القرنية (عادة ، عند حديثي الولادة ، يبلغ قطرها 10 ملم ، وبمرور عام واحد يزيد إلى 11.5 ملم ، لمدة عامين - حتى 12 ملم. في الجلوكوما الأولية الخلقية ، يزداد قطر القرنية إلى 12 مم أو أكثر بالفعل في السنة الأولى من العمر) ؛

■ الفحص المجهري الحيوي (وذمة وتغيم القرنية ، تمزق غشاء ديسميه ، تعميق الحجرة الأمامية ، ضمور سدى القزحية مع انكشاف أوعيتها الشعاعية) ؛

* تنظير العين (عادة ، في حديثي الولادة ، يكون قاع العين شاحبًا ، ويكون القرص البصري أكثر شحوبًا مما هو عليه عند البالغين ، والحفر الفسيولوجي غائب أو ضعيف. في الجلوكوما الخلقية الأولية ، تتقدم عمليات الحفر بسرعة ، ولكن على المراحل الأولىمع انخفاض ضغط العين ، يكون الحفر قابلاً للانعكاس. من الممكن تقدير التنقيب تقريبًا ، مع العلم أن الزيادة في قطر القرنية بمقدار 0.5 مم تقابل زيادة التنقيب بمقدار 0.2) ؛

■ تنظير المهبل

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع تضخم القرنية ، وآفات القرنية الرضحية ، والتهاب كيس الدمع الخلقي ، والزرق الخلقي المشترك (متلازمة بيترز ، ومتلازمات مارفان ، وتصلب القرنية ، وما إلى ذلك) (الجدول 5).

المبادئ العامة للعلاج. العلاج الدوائي للجلوكوما الخلقية الأولية غير فعال ولا يستخدم إلا قبل الجراحة. لهذا الغرض ، توصف الأدوية التي تمنع إنتاج الخلط المائي: حاصرات بيتا ، 0.25-0.5٪ محلول تيمولول ماليات مرتين في اليوم بالتنقيط ، مثبطات الكربونيك أنهيدراز المحلية ، 2٪ محلول دورزولاميد 3 مرات في اليوم بالتنقيط الموضعي ، 1 ٪ محلول brinzolamide 2 مرات في اليوم. وفقًا للإشارات ، يمكن استخدام مثبطات الأنهيدراز الكربونية ومدرات البول التناضحية بشكل منتظم.

يعتمد اختيار نوع التدخل الجراحي على مرحلة المرض والسمات الهيكلية لـ CPC. في المراحل المبكرة ، يتم إجراء بضع الزوايا أو قطع التربيق ؛ في المراحل اللاحقة ، تكون عمليات الناسور والتدخلات المدمرة على الجسم الهدبي أكثر فعالية.

الأمراض التي يتم بها التشخيص التفريقي	الأعراض العامة	السمات المميزة للزرق الخلقي الأولي
ميغالوكورني	قطر القرنية أكثر من 12 ملم	القرنية شفافة ، القرنية متشابهة في كلتا العينين ، منطقة الحوف لا تتغير
داء السيستين ، داء عديد السكاريد المخاطي ، حثل القرنية الخلقي ، تمزق غشاء ديسميه ، التهاب كيس الدمع الخلقي ، التهاب الملتحمة ، تآكل القرنية	تورم وتغيم القرنية	لا يتم تكبير قطر القرنية وحجم مقلة العين ، وضغط داخل العين ضمن النطاق الطبيعي ، ولا يتم تغيير القرص البصري
التهاب كيس الدمع الخلقي ، التهاب الملتحمة، تآكل القرنية	الدمع ، احتقان الملتحمة	إفراز صديدي في تجويف الملتحمة دون أعراض أخرى من الجلوكوما الخلقية الأولية

تم تحقيقه في 85٪ من الحالات. إذا تم إجراء العملية في المراحل المبكرة ، فمن الممكن في 75٪ من المرضى الحفاظ على الوظائف البصرية طوال الحياة. إذا تم إجراء العملية في وقت لاحق ، فسيتم الحفاظ على الرؤية فقط في 15-20٪ من المرضى.

الجلوكوما الطفولي الأولي يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات. الوراثة والآليات المسببة للأمراض هي نفسها كما في الجلوكوما الخلقية الأولية. ومع ذلك ، على عكس الجلوكوما الخلقية الأولية ، لا يتم تكبير القرنية ومقلة العين. تتشابه مبادئ العلاج مع تلك الخاصة بالجلوكوما الخلقية الأولية.

الجلوكوما الأحداث الأوليةيحدث بين سن 11 و 35. الوراثة مرتبطة بخلل في الكروموسوم 1 و TIGR. ترتبط آليات انتهاك تدفق السائل داخل العين وزيادة ضغط العين بحدوث اعتلال الترابيق و / أو تكوين النسيج الخلوي. لوحظ زيادة في ضغط العين وضمور زرق تدريجي لرأس العصب البصري. تحدث التغييرات في الوظائف البصرية وفقًا للزرق

يكتب. تتشابه مبادئ العلاج مع تلك الخاصة بالجلوكوما الخلقية الأولية.

الزرق الأساسي مفتوح الزاوية

تشمل هذه المجموعة عدة أشكال تصنيفية من الجلوكوما الأولي. تعد آلية اضطراب تدفق الخلط المائي شائعة لجميع أشكال الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة وترتبط بتطور اعتلال الترابيق وإغلاق القناة الوظيفية. يرجع تطور اعتلال الترابيك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر و / أو متلازمة التقشير (الزائفة) أو متلازمة تشتت الصباغ. يؤدي التغيير في الديناميكا المائية للعين إلى زيادة ضغط العين فوق المستوى المسموح به وتطور ضمور رأس العصب البصري وفقًا لنوع الجلوكوما.

الأنواع المختلفة من الجلوكوما مفتوح الزاوية لها بعض سمات الإمراضية.

يحدث الجلوكوما الأساسي البسيط ذو الزاوية المفتوحة (POAG) فوق سن 35 عامًا ، ويرتبط التسبب في الإصابة بتطور اعتلال الترابيق والكتل الوظيفي لقناة شليم. وفقًا لـ A.P. Nesterova (1995) ، يلعب دور معين في تطوير هذا النوع من الجلوكوما من خلال ميزات البنية التشريحية للعين: ضعف نمو الحافز الصلبة والعضلة الهدبية ، والتعلق الخلفي لألياف هذه العضلة بالصلبة ، الموضع الأمامي لقناة شليم ، وزاوية صغيرة لميلها إلى الغرفة الأمامية.

عوامل الخطر في تطوير POAG:

■ مستوى ضغط العين.

■ العمر.

■ انتهاك ديناميكا الدم.

■ اضطرابات التمثيل الغذائي.

■ التأثيرات السامة للخلايا.

■ انتهاك المصفوفة خارج الخلية.

الصورة السريرية.عادة ما يكون مسار المرض بدون أعراض مع ضعف البصر التدريجي. نادرًا ما يكون من الممكن تحديد الشكاوى المتعلقة بالظهور الدوري لدوائر متقزحة الألوان أمام العينين ، وشكاوى الوهن. مع قياس التوتر ، يكون ضغط العين أعلى من المعيار الإحصائي في عين أو عينين ، ويكون الفرق في ضغط العين في عينين أكثر من 5 ملم زئبق. الفن ، الفرق بين مستوى IOP في قياسات الصباح والمساء أكثر من 5 ملم زئبق. فن. من المستحسن إجراء قياس التوتر في وضعية جلوس المريض واستلقاءه. يكشف الفحص المجهري الحيوي عن تغيرات الأوعية الدموية الدقيقة في الملتحمة و episclera في الجزء الأمامي من العين.

(تضيق غير متساو للشرايين ، توسع الأوردة ، تكوين تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ، نزيف صغير ، تدفق دم حبيبي ، "أعراض الكوبرا") ، ضمور منتشر لحزام قزحية الحدقة وتدمير حدود الصباغ. يكشف Gonioscopy عن أعراض انضغاط المنطقة التربيقية ، والتصبغ الخارجي ، وملء قناة شليم بالدم). مع تنظير العين ، يتم ملاحظة ترقق الطبقة وتنعيمها الألياف العصبيةفي منطقة peripapillary ، تطور GON ، نزيف معرق على القرص البصري أو بالقرب منه).

عندما كشف التصوير المقطعي عن انخفاض في معامل سهولة التدفق إلى 0.1-0.2 مم 3 / دقيقة لكل 1 مم زئبق. فن.).

عند فحص المجال البصري ، يتم تحديد العتامات المجاورة للمركز في منطقة بيروم ، مما يؤدي إلى تضييق الحدود بشكل رئيسي في الأجزاء الأنفية العلوية و / أو السفلية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع زرق الضغط الطبيعي وارتفاع ضغط الدم في العين.

زرق مقشر مفتوح الزاويةربط مع متلازمة التقشير (الزائفة). يتطور في الشيخوخة أو الشيخوخة. يتجلى ذلك من خلال ترسب المواد المقشرة في الجزء الأمامي من العين وتطور اعتلال الترابك والكتل الوظيفي لقناة شليم. ربما تطور متلازمة التقشر الكاذب بدون الجلوكوما. الزرق مفتوح الزاوية التقشري أكثر شدة من POAG.

الصورة السريرية. يصيب المرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. قد تتأثر عين واحدة أولاً. ثم بعد فترة يتطور المرض في العين الأخرى. نادرًا ما تكون الآفة أحادية الجانب ممكنة. يكشف الفحص المجهري الحيوي عن ترسب مادة مقشرة (على شكل قشور رمادية صغيرة) على طول حافة التلميذ ، مما يؤدي إلى الاختفاء التدريجي لحد الصباغ على كبسولة العدسة الأمامية ، السطح الخلفي للقرنية. يكشف Gonioscopy عن مادة تقشير في المنطقة التربيقية.

الجلوكوما الصبغييتطور في سن مبكرة ومتوسطة في الأفراد الذين يعانون من متلازمة تشتت الصباغ. يمكن دمجه مع شكل بسيط من POAG. هناك استقرار تلقائي لعملية الجلوكوما. من الممكن تطوير متلازمة تشتت الصباغ بدون الجلوكوما.

الصورة السريرية. معظمهم من الرجال (77-90٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 68 يمرضون. يبلغ متوسط ​​عمر ظهور المرض عند الرجال 34 عامًا وللنساء 49 عامًا. في كثير من الأحيان هناك شكاوى حول ظهور دوائر قزحية العين ، وعدم وضوح الرؤية.

يكشف الفحص المجهري الحيوي عن تصبغ القزحية وترسب الصبغة على تراكيب مختلفة من الجزء الأمامي من العين.

مع الجلوكوما ضغط عادي (زرق ضغط عادي كاذب حسب V.V. Volkov). يُطلق على هذا النوع من الجلوكوما تقليديًا اسم الجلوكوما منخفض الضغط. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، فقد تم استخدام مصطلح "الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي" بشكل أكثر شيوعًا للإشارة إلى هذا النوع من الجلوكوما.

تختلف البيانات المتعلقة بانتشار الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي في العالم بشكل كبير. تم إنكار وجود مثل هذا الجلوكوما من قبل معظم أطباء العيون ، ولا تزال صعوبات التشخيص قائمة. ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الحديثة ، يمثل الضغط الطبيعي الجلوكوما 40٪ (في الدول الأوروبية) ، ووفقًا لبعض البيانات ، 60٪ (في اليابان) من جميع حالات POAG.

الصورة السريرية. يحدث المرض في سن 35 سنة. ومع ذلك ، فإن ظهور المرض عادة ما يحدث بعد 10 سنوات من POAG. في كثير من الأحيان يتطور المرض عند النساء. أولاً ، يحدث المرض عادةً في العين اليسرى ، ثم يتم الكشف عن علامات علم الأمراض في العين اليمنى. ضغط العين مع طرق القياس التقليدية ضمن المعيار الإحصائي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الجلوكوما ، من الممكن حدوث ارتفاع في توتر العين أثناء النهار ، والتي لا يتم تسجيلها باستخدام قياس التوتر اليومي التقليدي. يمكن أن يتغير الضغط بشكل كبير مع التغيرات في وضع الجسم. من الممكن اكتشاف ارتفاع في طب العيون في التاريخ ، ومع مزيد من الملاحظة ، قد يكون ضغط العين ضمن النطاق الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عددًا من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الجلوكوما لديهم قدرة منخفضة على تحمل العصب البصري لارتفاع ضغط العين أو مستوى فردي منخفض من طب العيون.

اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الجسم ككل (نزيف ، أزمات hypodynamic) أو في رأس العصب البصري (احتشاء العصب البصري).

الاضطرابات المزمنة لديناميكا الدم العامة والمحلية.

انتهاك ضغط السائل النخاعي.

تغيرات الجلوكوما في رأس العصب البصري (بالنسبة للزرق مع الضغط الطبيعي ، يكون ظهور النزيف في منطقة رأس العصب البصري أكثر تميزًا) والمجالات البصرية.

عند تشخيص زرق الضغط الطبيعي ، من الضروري تحديد:

■ حالة الأوعية الدموية (دراسة الخصائص الانسيابية للدم ، تصوير دوبلر للأوعية الدماغية وشريان العيون ، قياس معايرة الأوعية الشبكية ، إلخ) ؛

■ الحالة الوظيفية للعصب البصري وشبكية العين (قياس محيط الكم ثنائي المتغير ، فحص المجال البصري المركزي ، فحص الفيزيولوجيا الكهربية) ؛

■ طبوغرافيا القرص البصري (فحص تنظير العين بالليزر وطرق أخرى) ؛

■ ديناميات ضغط العين أثناء النهار ، مع تغيرات في وضع الجسم ، وما إلى ذلك ؛

■ اختبارات وظيفية على عروق المياه ، إلخ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في زرق الضغط الطبيعي باستخدام POAG مع زيادة ضغط العين ، وأمراض أخرى في العصب البصري يمكن أن تؤدي إلى ضموره (قصر النظر ، اعتلال الأعصاب الإقفاري ، إلخ.)

المبادئ العامة لعلاج الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة

آليات تطور الجلوكوما لها نقطتان للتطبيق - APC ، الضرر الذي يلحق بهياكله يؤدي إلى زيادة ضغط العين ، والجزء الخلفي من مقلة العين ، والتغيرات التي تؤدي إلى الجلوكوما ، واعتلال العصب البصري وانخفاض في وظيفة بصرية. في علاج POAG ، يتميز العلاج الخافض للضغط ، والذي يشمل الأدوية والليزر والآثار الجراحية والعلاج الوقائي.

المبادئ العامة للعلاج الخافض للضغط. الهدف من العلاج الخافض للضغط هو تحقيق "الضغط المستهدف". ومع ذلك ، اليوم بسيط و طرق فعالةلا يوجد تعريف للضغط المستهدف. عند وصف العلاج الخافض للضغط ، يجب مراعاة ما يلي:

■ عمر المريض.

■ حالة القرص البصري (حجم وعمق الحفر ، الانقطاعات إلى الحافة ، لون الحلقة العصبية) ؛

■ حالة المنطقة المحيطة بالحبيبات (ضمور حوائط الزرق ، التصلب الحليمي للأوعية المشيمية ، نزيف النطاقات) ؛

■ حالة مجال الرؤية.

■ الوراثة المثقلة

■ انخفاض ضغط الدم الجهازي أو الميل إلى أزمات انخفاض ضغط الدم ، خاصة في الليل.

■ الميل إلى التشنج الوعائي والصداع النصفي.

■ أمراض القلب والأوعية الدموية مع اضطرابات ديناميكا الدم المركزية.

■ انتهاك ديناميكا الدم في حوض الشريان السباتي الداخلي.

■ الميل إلى ارتفاع السكر في الدم.

■ انتهاك الخصائص الانسيابية للدم.

■ قصر النظر المعتدل والعالي.

يمكننا التمييز بين 3 مجموعات من المرضى الذين يعانون من شدة مختلفة لعملية الجلوكوما و "الضغط المستهدف" المختلف:

■ المرضى الصغار المرحلة الأولية POAG بدون تغييرات واضحة في رأس العصب البصري ومنطقة محيط الحويصلات ، بدون عبء وراثي وما يصاحب ذلك من أمراض. "الضغط المستهدف" يتوافق مع 21-23 ملم زئبق. فن. (الضغط المتردد) ، والذي يجب أن يتوافق مع انخفاض في الضغط البصري بنسبة 20٪ على الأقل من القيمة الأولية ؛

■ المرضى من مختلف الأعمار مع مرحلة متقدمة أو متقدمة من الجلوكوما دون النطق الأمراض المصاحبةوالعبء الوراثي ، وكذلك المرضى الذين يعانون من تغيرات أولية في المجال البصري ، ولكن التغييرات الواضحة في القرص البصري أو المنطقة المحيطة بالحبيبات ، مع أمراض مصاحبة كبيرة وعبء وراثي. "الضغط المستهدف" يتوافق مع 17-20 ملم زئبق. فن. (ضغط توتر العين) ، والذي يجب أن يتوافق مع انخفاض في ضغط العين بنسبة 30 ٪ على الأقل من القيمة الأولية ؛

■ المرضى الذين يعانون من الجلوكوما المتقدم والمتقدم مع تغيرات ملحوظة في القرص البصري أو المنطقة المحيطة بالحبيب ، بالإضافة إلى أمراض مصاحبة كبيرة وعبء وراثي. "الضغط المستهدف" يتوافق مع 16 ملم زئبق. فن. وأقل (الضغط المتردد) ، والذي يجب أن يتوافق مع انخفاض في ضغط العين بما لا يقل عن 35-40 ٪ من القيمة الأصلية.

التأثير الخافض للضغط يشمل:

■ الحد الأقصى من العلاج الدوائي الفعال.

■ التعرض لليزر.

■ التعرض بالليزر والعلاج الدوائي.

■ عملية غير مخترقة.

■ الجراحة غير المخترقة والعلاج بالعقاقير.

■ عملية ناسور الاختراق التقليدية.

■ الإختراق فى جراحة الناسور والعلاج الدوائى.

يتم الانتقال من نوع واحد من العلاج إلى نوع آخر مع عدم فعالية العلاج. في بعض الحالات ، بالفعل في بداية العلاج ، من الضروري اللجوء إلى تأثير أكثر أهمية (في حالة عدم امتثال المريض ، وعدم التسامح علاج بالعقاقير، ارتفاع ضغط العين ، إلخ). لذلك ، يجب أن يتم اختيار التعرض للعقار مع مراعاة جميع خصائص كل فرد.

المبادئ العامة الخافضة للضغط علاج بالعقاقير

■ أولاً ، يوصف أحد الأدوية المفضلة. إذا كان غير فعال ، يتم استبداله بدواء آخر من الاختيار الأول أو يتم وصف العلاج المركب (دواء الاختيار الأول والثاني أو دوائين من الاختيار الأول).

■ في حالة التعصب أو موانع العلاج من الخيار الأول ، يبدأ العلاج بأدوية الاختيار الثاني.

■ مؤلف الجمع بين العلاجلا توصف أكثر من عقارين في نفس الوقت. من الأفضل اختيار أشكال الجرعات المركبة.

■ لا ينبغي استخدام الأدوية التي لها نفس التأثير الدوائي في العلاج المركب.

أدوية الاختيار الأول:

■ لاتانوبروست ، ترافوبروست ؛

■ timolol.

■ بيلوكاربين. أدوية الاختيار الثاني:

■ بيتاكسولول.

■ بروكسودولول.

■ برينزولاميد.

■ الكلونيدين.

عند إجراء العلاج الدوائي 2-3 مرات في السنة لمدة 1-2 أشهر ، يتم تغيير العلاج. من الضروري ليس فقط استخدام دواء من مجموعة دوائية مختلفة ، ولكن أيضًا لتغيير نوع التأثير على الديناميكا المائية للعين.

المبادئ العامة للعلاج الوقائي للأعصاب لـ POAG

العلاج الوقائي العصبي فعال فقط إذا تم تحقيق "الضغط المستهدف".

إي. إيجوروف وف. يقسم Alekseev (2001) الحماية العصبية إلى مباشرة ، عندما تحمي الأدوية بشكل مباشر العقد الشبكية والمحاور العصبية للعصب البصري ، وغير المباشر ، عندما

يرتبط تأثير الحماية العصبية بتأثير الأدوية على عوامل الخطر التي تسرع موت الخلايا العصبية.

تشمل أجهزة حماية الأعصاب المباشرة betaxolol ، ومضادات الأكسدة الأنزيمية (superoxide disutase) ، والمنظم الحيوي الببتيد (retinalamine). يمكن تقسيم الأدوية التي لها تأثير وقائي غير مباشر إلى أدوية الاختيار الأول والأدوية من النوع الثاني. تشمل أجهزة حماية الأعصاب غير المباشرة مضادات التشنج ، واقيات الأوعية الدموية ، ومناهضات الكالسيوم ، وأدوية منشط الذهن ، ومضادات الأكسدة (السيتوكروم ج) ، ومضادات الأكسدة غير الأنزيمية (الفيتامينات C ، E ، PP ، حمض السكسينيك ، الإيموكسيبين ، الهستوكروم).

يُشار دائمًا إلى أدوية الاختيار الأول لجميع المرضى ، لأنها تؤثر على الروابط الرئيسية للإمراض: انخفاض التكيف ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة داخل العين ، وضعف الخصائص الانسيابية للدم ، والتغيرات في جدار الأوعية الدموية ، بما في ذلك تصلب الشرايين واضطرابات التمثيل الغذائي.

تصحح أدوية الاختيار الثاني عوامل الخطر الأخرى للزرق ، اعتمادًا على شدتها وأهميتها.

زرق انسداد الزاوية الأولي

زرق انسداد الزاوية الأولي مع إحصار حدقة العين - النوع الأكثر شيوعًا من هذه الأمراض (70-80٪) ، يحدث في منتصف العمر وكبار السن. يسبب نوبات حادة وتحت الحادة. في المستقبل ، بسبب تكوين goniosinechia ، يصبح مزمنًا.

عوامل الخطر: طول النظر ، الغرفة الأمامية الضحلة ، زاوية الغرفة الأمامية الضيقة ، العدسة الكبيرة ، جذر القزحية الرقيق ، الوضع الخلفي لقناة شليم.

يرتبط التسبب في الإصابة بتطور كتلة الحدقة مع اتساع حدقة العين المعتدل ، مما يؤدي إلى بروز جذر القزحية والحصار المفروض على APC. يوقف استئصال القزحية الهجوم ، ويمنع تطور هجمات جديدة والانتقال إلى شكل مزمن.

الصورة السريرية لنوبة حادة:

■ ألم في العين والمنطقة المحيطة بها مع التشعيع على طول الطريق العصب الثلاثي التوائم(الجبين ، المعبد ، المنطقة الوجنية) ؛

■ بطء القلب والغثيان والقيء.

■ ضعف الرؤية ، ظهور دوائر قوس قزح أمام العينين. بيانات المسح:

■ الحقن الاحتقاني المختلط.

■ وذمة القرنية.

■ غرفة أمامية صغيرة أو مشقوقة ؛

■ مع الوجود المطول للهجوم لعدة أيام ، من الممكن ظهور بريق الرطوبة في الغرفة الأمامية ؛

■ هناك نتوء أمامي للقزحية ، وذمة في سدى ، وضمور قطعي ؛

■ توسع حدقة العين ، لا يوجد رد فعل ضوئي من التلميذ للضوء.

■ زيادة حادة في ضغط العين.

الصورة السريرية لهجوم تحت الحاد:انخفاض طفيف في الرؤية ، وظهور دوائر قوس قزح أمام العينين ؛

بيانات المسح:

■ حقن مختلط خفيف في مقلة العين.

■ انتفاخ طفيف في القرنية.

■ اتساع حدقة العين بشكل غير واضح.

■ زيادة الضغط داخل العين حتى 30-35 ملم زئبق. فن.؛

■ مع gonioscopy - لا يتم حظر APC طوال الوقت ؛

■ أثناء التصوير المقطعي ، لوحظ انخفاض حاد في معامل سهولة التدفق الخارجي.

تشخيص متباين يجب أن يتم إجراؤها مع التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد ، وارتفاع ضغط الدم في العين ، وأنواع مختلفة من الجلوكوما الثانوية المرتبطة بإحصار الحدقة (الزرق البلعومي ، وقصف القزحية أثناء نموها الزائد ، والزرق المنبهي مع انحباس العدسة في التلميذ) أو كتلة APC (الورم المصحوب بخلل في العين) العدسة في الكاميرا الأمامية). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التفريق بين نوبة الجلوكوما الحادة ومتلازمة أزمة الزرق الحلقية (متلازمة بوسنر شلوسمان) ، والأمراض المصحوبة بمتلازمة "العين الحمراء" ، والصدمة التي تصيب جهاز الرؤية ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم.

علاج نوبة حادة من زرق انسداد الزاوية.علاج طبي.

خلال أول ساعتين ، يتم غرس قطرة واحدة من محلول 1 ٪ من بيلوكاربين كل 15 دقيقة ، لمدة ساعتين تاليتين ، يتم غرس الدواء كل 30 دقيقة ، لمدة الساعتين التاليتين ، يتم غرس الدواء مرة واحدة في الساعة. علاوة على ذلك ، يتم استخدام الدواء 3-6 مرات في اليوم ، اعتمادًا على انخفاض ضغط العين ؛

يتم غرس محلول 0.5٪ من تيمولول قطرة واحدة مرتين في اليوم. داخل المعين أسيتازولاميد 0.25-0.5 جم 2-3 مرات في اليوم.

بالإضافة إلى مثبطات الأنهيدراز الكربونية الجهازية ، يمكنك استخدام معلق 1 ٪ من brinzolamide مرتين في اليوم ، بالتنقيط الموضعي ؛

عن طريق الفم أو عن طريق الحقن ، يتم استخدام مدرات البول التناضحية (في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء محلول 50 ٪ من الجلسرين عن طريق الفم بمعدل 1-2 غرام لكل كيلوغرام من الوزن).

مع انخفاض ضغط العين بشكل غير كافٍ ، يمكن إعطاء مدرات البول العروية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (فوروسيميد بجرعة 20-40 مجم)

إذا لم ينخفض ​​ضغط العين ، على الرغم من العلاج ، يتم إعطاء خليط ليتي عن طريق الحقن العضلي: 1-2 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين ؛ 1 مل من محلول 2 ٪ ديفينهيدرامين ؛ 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول. بعد إدخال الخليط يجب على المريض أن يراقب راحة على السريرفي غضون 3-4 ساعات بسبب احتمال حدوث انهيار orthostatic.

لوقف هجوم ومنع تطور الهجمات المتكررة ، فإن استئصال القزحية بالليزر إلزامي في كلتا العينين.

إذا تعذر إيقاف النوبة في غضون 12-24 ساعة ، فيتم تحديد العلاج الجراحي.

علاج نوبة تحت الحاديعتمد على شدة انتهاك الديناميكا المائية. عادة ما يكفي عمل 3-4 عمليات تقطير من محلول 1 ٪ من بيلوكاربين لعدة ساعات. يتم غرس محلول 0.5 ٪ من تيمولول مرتين في اليوم ، ويتم وصف 0.25 جم من الأسيتازولاميد عن طريق الفم 1-3 مرات في اليوم. لوقف هجوم ومنع تطور الهجمات المتكررة ، فإن استئصال القزحية بالليزر إلزامي في كلتا العينين.

علاج الجلوكوما انسداد الزاوية المزمن.

الأدوية المختارة هي أدوية ميكانيكية (يستخدم محلول 1-2 ٪ من بيلوكاربين 1-4 مرات في اليوم). إذا كان العلاج الأحادي باستخدام الميكروبات غير فعال ، يتم وصف أدوية المجموعات الأخرى بالإضافة إلى ذلك (لا يمكن استخدام مقلدات الودي غير الانتقائية ، نظرًا لأن لها تأثيرًا على الحدقة). في هذه الحالة ، من الأفضل استخدام المركب أشكال الجرعات(fotil ، fotil-forte ، normoglaucon ، بروكساكاربين).

في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط كافٍ ، يشرعون في العلاج الجراحي. من المستحسن استخدام العلاج الوقائي.

ارتفاع ضغط الدم في العين

يمكن تقسيم جميع حالات زيادة ضغط العين غير الجلوكوما إلى:

■ ارتفاع ضغط الدم الكاذب ،والذي يرتبط بزيادة لا إرادية قصيرة المدى في ضغط العين عندما يقترب مقياس توتر العين من العين. عند إعادة القياس بعد تهدئة المريض ، يكون ضغط العين ضمن الحدود الطبيعية ؛

■ أعراض ارتفاع ضغط الدم في العينكأعراض بصرية (التهاب القزحية والجسم الهدبي ، أزمة الزرق ، التهاب الحلق ، متلازمة العنبية التفاعلية) أو مرض شائع(متلازمة Itsenko-Cushing ، قصور الغدة الدرقية ، اضطرابات diencephalic ، انقطاع الطمث المرضي) ، التسمم أو آثار جانبية الأدوية(الكورتيكوستيرويدات السكرية) ؛