المبادئ العامة للعلاج الجراحي الأولي للجروح. ملامح العلاج الجراحي الثانوي للجرح. ما هو مرحاض الجرح

الأساس في العلاج الجروح المصابةهو الأساسي التنضير. والغرض منه هو إزالة الأنسجة التالفة والملوثة والميكروبات الموجودة فيها ، وبالتالي منع التطور عدوى الجرح.

يميز مبكرالعلاج الجراحي الأولي الذي يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة ، تأخير- خلال يومين ، متأخر- 48 ساعة بعد الاصابة. كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأولي في وقت مبكر ، زادت احتمالية منع المضاعفات المعدية في الجرح ، ويمكن أن تتأخر العملية حتى يخرج الجرح من الصدمة.

خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. 30٪ من الجروح لم تخضع للعلاج الجراحي: جروح سطحية صغيرة ، جروح مخترقة مع فتحات مدخل ومخرج صغيرة بدون علامات تلف بالحيوية أعضاء مهمة، السفن ، متعددة الجروح العمياء. في الظروف السلميةلا تعالج جروح الطعنات غير المخترقة دون ضرر سفن كبيرةوالجروح المحفورة التي لا تخترق أعمق من الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والجروح السطحية الصغيرة المتعددة (على سبيل المثال ، الجروح الناتجة عن الرصاص) والخدوش والجروح.

يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي متزامنًا وجذريًا ،أولئك. يتم إجراؤها في خطوة واحدة ، وخلال ذلك ، يجب إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء عملية جراحية للجرحى باستخدام عاصبة مرقئ وإصابات شديدة بشظايا ، مع جروح ملوثة بالأرض ، حيث يوجد خطر كبير للإصابة بالعدوى اللاهوائية.

يتكون العلاج الجراحي الأساسي للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة مع استعادة العلاقات التشريحية (الشكل 64 ، 65 ، انظر اللون). إذا كان الجرح ضيقًا وعميقًا وله جيوب فيتم توسيعه مسبقًا ، أي. قطع. يتراوح سمك طبقة الأنسجة المراد إزالتها من 0.5 إلى 1 سم ، ويتم استئصال الجلد الأنسجة تحت الجلدحول الجرح ومد شق الجلد على طول محور الطرف على طول حزمة الأوعية الدموية العصبيةلفترة كافية لتكون قادرة على فحص جميع الجيوب العمياء للجرح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. بعد ذلك ، يتم قطع اللفافة والسفاح على طول شق الجلد بشق على شكل حرف Z أو شق مقوس. يوفر هذا رؤية جيدة للجرح ويقلل من ضغط العضلات بسبب التورم ، وهو أمر مهم بشكل خاص للجروح الناتجة عن طلقات نارية.

أرز. 64.العلاج الجراحي الأولي للجرح (مخطط): أ - استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح. ب - فرض خط التماس الأساسي.

بعد تشريح الجرح ، يتم إزالة قصاصات الملابس والجلطات الدموية والكذب بحرية أجسام غريبةوالشروع في استئصال الأنسجة المكسرة والملوثة.

يتم استئصال العضلات داخل الأنسجة السليمة. تكون العضلات غير القابلة للحياة حمراء داكنة وباهتة ولا تنزف على الشق ولا تنقبض عند لمسها بالملاقط.

يجب الحفاظ على الأوعية الكبيرة السليمة والأعصاب والأوتار أثناء علاج الجرح وإزالة الأنسجة الملوثة بعناية من سطحها. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة الموجودة في الجرح بحرية ؛ حاد ، خالي من السمحاق ، بارز في الجرح ، نهايات شظايا العظام تلدغ بقطع الأسلاك. إذا تم الكشف عن تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار ، يتم استعادة سلامتها. عند إجراء علاج الجرح ، من الضروري التوقف التام للنزيف. إذا تمت إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والأجسام الغريبة تمامًا أثناء العلاج الجراحي للجرح ، يتم خياطة الجرح ( التماس الأساسي).

التنضير المتأخريتم إجراؤها وفقًا لنفس القواعد التي كانت سائدة في وقت مبكر ، ولكن مع وجود علامات التهاب قيحي ، يتم التخلص من الأجسام الغريبة ، وتنظيف الجرح من الأوساخ ، وإزالة الأنسجة الميتة ، وفتح الخطوط ، والجيوب ، والأورام الدموية ، والخراجات ، لضمان ظروف جيدةلتدفق إفرازات الجرح.

لا يتم إجراء استئصال الأنسجة ، كقاعدة عامة ، بسبب خطر تعميم العدوى.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح هي التماس الأساسي ،استعادة الاستمرارية التشريحية للأنسجة. والغرض منه هو منع العدوى الثانوية للجرح وخلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح بالنية الأساسية.

يتم وضع الخيط الأساسي على الجرح في اليوم الأول بعد الإصابة. هم ، كقاعدة عامة ، يكملون أيضًا التدخلات الجراحية أثناء العمليات المعقمة. في ظل ظروف معينة ، يتم إغلاق الجروح القيحية بخياطة أولية بعد فتح الخراجات تحت الجلد والفلغمون واستئصال الأنسجة الميتة ، مما يوفر فترة ما بعد الجراحةظروف جيدة لتصريف الجروح وغسلها لفترات طويلة بمحلول مطهر ومحاليل من الإنزيمات المحللة للبروتين.

تأخر الخياطة الأوليةيطبق لمدة تصل إلى 5-7 أيام بعد العلاج الجراحي الأولي للجروح (قبل ظهور التحبيب) ، بشرط ألا يكون الجرح متقيحًا. يمكن تطبيق الغرز المتأخرة مؤقت:تكتمل العملية بخياطة أطراف الجرح وشدها بعد أيام قليلة إذا لم يتقيح الجرح.

في الجروح التي يتم خياطةها بغرز أولية ، يتم التعبير عن العملية الالتهابية بشكل ضعيف ، ويحدث الشفاء بالنية الأساسية.

إلى العظيم الحرب الوطنية 1941-1945 بسبب خطر العدوى ، لم يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح بالكامل - دون فرض خياطة أولية ؛ تأخرت الأولية ، تم استخدام الخيوط المؤقتة. عندما هدأ الالتهاب الحاد وظهرت حبيبات ، تم وضع خياطة ثانوية. تطبيق واسعخياطة أولية في وقت السلم ، حتى عند معالجة الجروح في المواعيد المتأخرة(12-24 ساعة) ممكن بسبب العلاج بالمضادات الحيوية الموجهة والمراقبة المنهجية للمريض. عند ظهور العلامات الأولى للعدوى في الجرح ، من الضروري إزالة الغرز جزئيًا أو كليًا. أظهرت تجربة الحرب العالمية الثانية والحروب المحلية اللاحقة عدم جدوى استخدام خيوط أولية لجروح طلقات نارية ، ليس فقط بسبب خصائص الأخيرة ، ولكن أيضًا بسبب عدم وجود إمكانية المراقبة المنهجية للجرحى في المجال العسكري. الظروف وفي مراحل الإخلاء الطبي.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح ، والتي تأخرت لبعض الوقت ، هي التماس الثانوي.يتم تطبيقه على الجرح الحبيبي في الظروف التي يمر فيها خطر التقوية. يكون توقيت فرض الخيط الثانوي من عدة أيام إلى عدة أشهر بعد الإصابة. يتم استخدامه لتسريع التئام الجروح.

الخيط الثانوي المبكرفرض على الجروح المحببة من 8 إلى 15 يومًا. عادة ما تكون حواف الجرح متحركة ، ولا يتم استئصالها.

الخيط الثانوي المتأخرفرض في وقت لاحق (بعد أسبوعين) عندما حدثت تغييرات ندبية في حواف وجدران الجرح. في مثل هذه الحالات ، يكون تقارب حواف الجرح وجدرانه وأسفله مستحيلًا ، لذلك تتم تعبئة الحواف واستئصال النسيج الندبي. مع وجود خلل كبير في الجلد ، يتم إجراء ترقيع للجلد.

مؤشرات لاستخدام خياطة ثانوية هي تطبيع درجة حرارة الجسم ، وتكوين الدم ، ومرضية الحالة العامةالمريض ، ومن جانب الجرح - اختفاء الوذمة واحتقان الجلد من حوله ، والتطهير الكامل للصديد والأنسجة الميتة ، ووجود حبيبات صحية ومشرقة ومثيرة.

يتقدم أنواع مختلفةالغرز ، ولكن بغض النظر عن نوع الخيط ، من الضروري اتباع القواعد الأساسية: يجب ألا يكون هناك تجاويف مغلقة ، وجيوب في الجرح ، ويجب أن يكون تكييف حواف الجرح وجدرانه بحد أقصى. يجب أن تكون الغرز قابلة للإزالة ، ويجب ألا تكون هناك أربطة من مادة غير قابلة للامتصاص فقط في الجرح ، ولكن أيضًا من القناة ، لأن وجود أجسام غريبة في المستقبل يمكن أن يخلق ظروفًا لتقييد الجرح. مع الخيوط الثانوية المبكرة ، يجب الحفاظ على النسيج الحبيبي ، مما يبسط التقنية الجراحية ويحافظ على وظيفة الحاجز للنسيج الحبيبي ، مما يمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

عادة ما يسمى شفاء الجروح التي يتم خياطةها بخياطة ثانوية والتئام بدون تقيح بالشفاء حسب النوع التوتر الأساسي(على عكس النية الأولية الحقيقية) ، لأنه على الرغم من أن الجرح يشفى مع ندبة خطية ، فإن عمليات تكوين النسيج الندبي من خلال نضوج التحبيب تحدث فيه.

أبعد من ذلك قدريعتمد إلى حد كبير على العلاج الجراحي الأولي له.

المبادئ الأساسية علاج مناسبيجري:
1. منع تطور العدوى في الجرح ،
2. تقليل النزيف حسب الظروف.
3. إغلاق العيوب ،
4. استعادة الوظائف (بقدر الإمكان).

الغرض من العلاج الجراحي الأولي للجرحوقت السلم هو إغلاقها عن طريق وضع خياطة أولية ؛ كتب IP Pavlov في كتاباته أن هذا لا يخلق سوى أفضل الظروف للعملية البيولوجية لالتئام الجروح في أقصر وقت ممكن.

أي إصابة "عرضية"يجب اعتباره مصابًا. تستمر الفترة الكامنة لعدوى الجرح ، كقاعدة عامة ، من 6 إلى 8 ساعات. في المعالجة الأوليةالجروح ، من الضروري خلق ظروف مواتية للشفاء ، ويتحقق ذلك عن طريق تطهير الجلد حول الجرح ، إذا لزم الأمر ، واستئصال حواف الجرح ، وخياطة وخلق الراحة للجزء المصاب من الجسم.

عيب جلديأطول من 1 سم عندما تتباعد الحواف ، يتم توصيلها بالدرزات. يتم تقديم طرق خياطة الجرح هنا بشكل تخطيطي فقط:
أ) الخيط الأساسي مع أو بدون استئصال حواف الجرح ؛
ب) الخياطة الأولية المتأخرة ،
ج) خط اللحام الثانوي.

عند علاج الجلد يجب تغطية الجرح بشاش معقم.
يتم إرسال مناطق الأنسجة الملوثة المستأصلة للفحص البكتيري.

تقنية استئصال الجروح في PHO

بَصِير مشرطيتم إجراء الاستئصال المتسلسل لنصف الجرح ، وبعد ذلك فقط يمكن الشروع في استئصال النصف الآخر ، وإذا أمكن ، بأدوات جديدة ونظيفة. لا يمكن إجراء الاستئصال المثالي لجرح فريدريش "ذو السديلة الواحدة" إلا إذا كانت هناك جروح صغيرة في اليد.

الحواف الجروحتقطع فقط على مسافة 1-2 مم ؛ يجب تجنب استئصال الجلد ، أو على الأقل بحذر شديد ، خاصة على الأصابع. عند خياطة الجرح ، يجب على المرء أن يسعى للحصول على سطح أملس ، دون ترك تجويف في عمق الجرح ، لأن الورم الدموي الذي يملأ التجويف الأيسر يخلق أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا. يتم إجراء كل من استئصال الجرح وخياطته وفقًا لمتطلبات التعقيم.

الجلد حول الجرحيجب حلقه وتطهير الجلد المجاور. يقوم الجراح بإجراء العملية بيد معقمة وأدوات معقمة ويعمل في قناع. راحة الطرف المصاب ضرورية للغاية لأن الحركة تلعب دور "المضخة الليمفاوية" ، مما يزيد من كمية الإفرازات من الجرح ، مما يمنع العدوى والتئام الجروح.

طبيب عام طبيبلا ينبغي أن يؤخذ لعلاج إصابات الأوتار ، والأعصاب ، والجروح المهشمة ، وعيوب الجلد ، وتلف المفاصل المصحوب بالنزيف ، وكذلك الكسور المفتوحة. تتمثل مهمة الممارس العام في مثل هذه الحالات في تقديم الإسعافات الأولية (ضمادة واقية من الضغط ، التثبيت ، إعطاء المسكنات ، تعبئة بطاقة خاصة) وإرسال المريض إلى مؤسسة خاصة مع الموظفين المرافقين.

في حالة ما يسمى ب عادي، يجب على الممارس العام للإصابات الطفيفة أن يأخذ في الاعتبار جميع الظروف. إصابات العمال المنخرطين في تنظيف أنابيب الصرف الصحي البلدية ، وفي صناعة الجلود وبشكل عام عند ملامستها للتحلل المواد العضوية، تعتبر مصابة ببكتيريا شديدة الضراوة. ويشمل ذلك أيضًا إصابات الشوارع ، فضلاً عن الأضرار التي لحقت الأطباء البيطريونوالعاملين في المجال الطبي.

خياطة الجرح بعد الاستئصال الكامل للحواف (أ) والخياطة بدون شد بعد استئصال حواف الجرح الملوثة (ب)

الجروح تربة ملوثةيجب على (البستانيين والفلاحين) تنبيه الطبيب فيما يتعلق بإمكانية الإصابة بالتيتانوس والغرغرينا الغازية. يجب أن نتذكر أن الجروح الوخزية عرضة للعدوى اللاهوائية.

فلينبعد علاج 618 إصابة في اليد عن طريق الاستئصال الأولي للجرح ، لاحظ حدوث عدوى زاحفة في 5 حالات فقط. بعد خياطة الجرح ، يجب تثبيت اليد المتضررة في وضع مفيد وظيفيًا. مع حدوث أي ضرر خطير لليد ، يُترك المريض في المستشفى طالما كان هناك خطر الإصابة بعدوى الجرح.

الوقاية من التيتانوسفي حالة إصابات اليد لا تختلف بأي شكل عن تلك المشار إليها في قرارات جمعية الجراحين المعتمدة في الاجتماع حول موضوع "العلاج الأولي للجروح". إن جميع جروح اليد تقريبًا ، خاصة الجروح الملوثة بالتربة أو السماد أو أشياء النقل الحضري ، وكذلك الجروح الناتجة عن الطعنات أو المطحون أو طلقات الرصاص ، محفوفة بخطر الإصابة بالتيتانوس. ضرر الطرف العلويمن حيث الإصابة بمرض التيتانوس ، فهم في المرتبة الثانية بعد الطرف السفلي. معدل الوفيات لا يزال مرتفعا: مع التيتانوس الذي نشأ على أساس إصابة في الطرف العلوي ، هو 30-60٪.

لذلك ، ل الوقاية من الكزازيجب أن تؤخذ الأضرار التي لحقت اليد على محمل الجد. يُعطى المرضى الذين تم تلقيحهم مسبقًا حقنة "تذكيرية" من الذيفان (حقن الرابيل) ، ويتم إعطاء بقية المرضى حقنة مشتركة من الترياق والسموم. بالطبع ، يجب ألا ننسى الوقاية الجراحية لمرض التيتانوس ، أي إزالة الأنسجة الميتة والدم غير الدموي والأجسام الغريبة التي تشكل أعشاش جراثيم التيتانوس. في الأنسجة المزودة جيدًا بالدم ، لا يمكن لقضبان التيتانوس التكاثر.

فيديو عن تقنية وضع الضمادة على اليد

يمكنك العثور على مقاطع فيديو أخرى حول تقنيات الضمادات في القسم ""

وفقًا للمواعيد النهائية ، فإنهم يميزون PHO المبكر والمتأخر والمتأخر. يتم إجراء PST المبكر و PST المتأخر في الجرح في حالة عدم وجود علامات التهاب (لا يوجد حتى الآن تورم في حواف الجرح ، وإفرازات صحية) ، وهي مصممة لالتئام الجروح دون مضاعفات ؛ يتم إجراء PST المتأخر في الجرح عندما يكون هناك عام و علامات محليةالتهاب (وذمة ، إفرازات معقمة) ، وهو مصمم لمنع المضاعفات المعدية الشديدة.

وفقًا لشرائع الجراحين الميدانيين العسكريين ، يتم إجراء PST مبكرًا في أول 24 ساعة بعد الإصابة ؛ تأخير - ما يصل إلى 48 ساعة ، إذا تم اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المعدية ؛ متأخر - بعد 24 ساعة إذا لم يتم إعطاء المضادات الحيوية ، وبعد 48 ساعة إذا تم إعطاء المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية.
في الوقت الحاضر ، بسبب إدخال المواد الحافظة للجرح في الجراحة ، تم تمديد هذه الشروط إلى 3-4 أيام.

لا يتم إجراء عملية التنضير الأولي في حالة صدمة (ولكن إذا لم تشمل إيقاف النزيف الخارجي أو الداخلي). مع التدمير الشامل للأطراف ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي مع تشكيل جذع في وقت واحد مع إزالة الصدمة. يمكن استبعاد العلاج الجراحي الأساسي مع اختراق الجروح في الأطراف ، إذا لم يكن هناك تدمير كبير للأنسجة (رصاصة ذات سرعة طيران منخفضة) ، أو تلف الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والعظام ؛ مع جروح مخترقة وعمياء في الصدر ، إذا لم يكن هناك نزيف داخلي ،
استرواح الصدر المفتوح والمتزايد. هذا الافتراض منطقي بشكل خاص مع القبول المتزامن عدد كبيرمتأثر. في بيئة مواتية ، يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي إذا لم يكن أكثر صدمة من الإصابة نفسها. ولكن إذا لم يتم إجراء العلاج ، فسيتم إجراء علاج مكثف بالمضادات الحيوية ، ويراقب الجراح الجرحى عن كثب. عند أدنى علامة على إصابة الجرح (درجة الحرارة ، زيادة في الوذمة ، ألم في الجرح) ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي المتأخر على الفور.

في الظروف مستشفى المقاطعةيُنصح بإجراء عملية العلاج الجراحي الأولي للجرح إما في غرفة عمليات الطوارئ (كسر مفتوح ، جروح واسعة ، أصابة بندقيه، سحق وانفصال الأطراف) ، أو في غرفة خلع الملابس النظيفة (جروح الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالأوعية الكبيرة والأعصاب و اعضاء داخلية). عند التخطيط لعمل المباني الوظيفية للقسم ، يجب على الجراح أن يوفر ، بالإضافة إلى غرفة عمليات الطوارئ ، حيث يتم إجراء العمليات من أجل الأمراض الحادةأعضاء البطن ، إمكانية العمل في غرفة خلع الملابس النظيفة. لذلك ، يجب أن تكون هذه الغرفة كبيرة بحيث يمكن وضع طاولة عمليات ، وطاولات للمواد المعقمة ، ومجموعات من الأدوات في مؤكسدات البارافورمالين هناك. في غرفة عمليات التضميد هذه ، من الممكن توفير ما يلزم لإخراج الضحايا من الصدمة ، وإجراء التلاعبات التشخيصية والعلاجية البسيطة (بزل الصدر ، والبزل. التجويف الجنبي، بزل البطن ، فتح البطن التشخيصي ، تراكب الجر الهيكلي، البزل القطني ، جروح المرحاض ، تجميد النقلقبل إجلاء الضحية إلى المسرح رعاية متخصصة، الحد من الكسور نصف القطرفي مكان نموذجي وخلع الكسور مفصل الكاحل، تجبيس). من غير العملي القيام بكل هذا في غرفة عمليات الطوارئ بسبب احتمال تلوثها من قبل الضحايا من الشارع واحتمال تلوثها أثناء عمليات البطن الطارئة.

طبعا العلاج الجراحي الاولي لجروح الصدر والبطن يجب ان يجرى الرأس في غرفة العمليات.

شروط إجراء عملية العلاج الجراحي الأولي (PSD).

يجب أن تكون الشروط التي لا غنى عنها للعلاج الجراحي الأولي هي التخدير الكامل والغسيل الشامل للجرح نفسه من الأوساخ قبل العلاج الجراحي الأولي.
والثاني بدون الأول هو ببساطة مستحيل الأداء بشكل صحيح. محلي تخدير الارتشاحكما أنه لا يوفر استرخاء العضلات وخطوط العرض الوصول عبر الإنترنتمن أجل التنفيذ الدقيق لجميع عناصر العلاج الجراحي الأولي.

تحت تخدير موضعييمكن لمحلول نوفوكايين 0.25٪ -0.5٪ إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح التي لا تخضع للعلاج في المستشفى (الجروح التي لا تخترق أعمق من اللفافة الخاصة بها).
أظهر تحليل للمادة السريرية أنه عند معالجة الجروح تحت التخدير الموضعي ، حدث التقرح الأولي 5 مرات أكثر من العلاج تحت التخدير.

ما أنواع التخدير التي يجب تفضيلها في مستشفى المنطقة؟

كل هذا يتوقف على خبرة طبيب التخدير الذي يعمل هناك. طبعا التخدير الأفضل هو التخدير. ولكن نظرًا لاستحالة الفحص ، وأحيانًا الحد الأدنى منه ، لمريض تم قبوله بشكل عاجل في ظروف مستشفى المنطقة المركزية ، فإن احتمالات فترة الاستنشاق مع التنبيب واسترخاء العضلات محدودة. وهذه إحدى العقبات التي تحول دون إجراء علاج جراحي أولي شامل وشامل للكسور المفتوحة في الهرمون CRH.

لا نوصي باستخدام التخدير داخل العظام للعلاج الجراحي الأولي لجروح الأطراف وإصابات اليد والقدم والكسور المفتوحة والخلع ، لأن هذا يتطلب تطبيق عاصبة ، والتي من ناحية تحدد وقت العملية ، ومن ناحية أخرى ، تزيد من نقص تروية الأنسجة ، وبالتالي تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات معدية.

في ظروف مستشفى المنطقة المركزية ، يُنصح بإعطاء الأفضلية تخدير التوصيل. مع إضافة طرق التخدير الأخرى التي لا تشكل خطورة على مريض الطوارئ ، فإنه يوفر تخديرًا كاملاً أثناء العمليات على الترقوة ، والطرف العلوي بأكمله ، والقدم ، وأسفل الساق ، و مفصل الركبة. يشار إلى الطريقة فوق الترقوة للتخدير بالتوصيل للعمليات الجراحية مفصل الكتفوالكتف مفصل الكوعوالساعد واليد.

"جراحة الإصابات"
في. كليوتشفسكي

الجلد عبارة عن حاجز فطري طبيعي يحمي الجسم من دخول العدواني عوامل خارجية. عند تلفها جلدعدوى الجرح أمر لا مفر منه ، لذلك من المهم معالجة الجرح في الوقت المناسب وحمايته من البيئة الخارجية.

الصورة 1. العلاج الأولي ممكن حتى يظهر القيح في الجرح. المصدر: فليكر (بيتسي كويزادا).

ما هو التنضير الأساسي

الابتدائي يسمى علاج الجرح ، والذي يتم في أول 72 ساعة بعد تكوين الآفة الجلدية. الشرط الرئيسي لهذا هو الغياب التهاب صديدي. يعني أن المعالجة المسبقة غير ممكنة.

انه مهم! في حالة حدوث أي إصابة أو قطع أو عضة أو أي ضرر آخر ، فإن الأنسجة التي لا يحميها الجلد تخترق دائمًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يعتبر تكوين القيح في هذه الظروف مسألة وقت. كلما كان الجرح ملوثًا ، وكلما تكاثرت النباتات الممرضة بشكل مكثف ، يتشكل القيح بشكل أسرع. PHO ضروري من أجل منع تقيح.

تنفيذ PHO تحت ظروف معقمةفي غرفة عمليات صغيرة أو غرفة ملابس. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك عن طريق غرف الطوارئ أو أقسام الجراحة العامة.

يقوم الطبيب باستئصال المناطق الملوثة من الجلد ، وغسل الجرح ، وتوفير الإرقاء ومقارنة الأنسجة.

مع العلاج الأولي في الوقت المناسب ، يتم استبعاد حدوث المضاعفات ، ولا توجد ندوب بعد الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.

أنواع PHO

ينقسم خيار معالجة الوقت هذا إلى ثلاثة أنواع:

• مبكر. يتم إجراؤه في أول 24 ساعة بعد تكوين الجرح. في هذا الوقت ، الأنسجة هي الأقل إصابة.
• مؤجل. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يوم واحد ، ولكن في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة ، إذا لم يتشكل القيح بعد. تكون هذه الجروح أكثر تلوثًا ويجب تجفيفها ولا يمكن خياطتها "بإحكام".
• متأخر. يتم إجراؤه في تلك الحالات النادرة عندما لا يحدث التقرح بعد في اليوم الثالث. ومع ذلك ، بعد العلاج ، لا يزال الجرح غير مخيط ، ولكن تمت ملاحظته لمدة 5 أيام على الأقل.

بعد 72 ساعة ، بغض النظر عن حالة سطح الجرح ، يتم إجراء معالجة ثانوية.

الصورة رقم 2. بعد 72 ساعة ، ستكون هناك حاجة إلى تدخل أكثر جدية. المصدر: فليكر (كورترايتاه).

تصنيف وخصائص خيوط الجروح

مرحلة مهمة من PHO هي إغلاق الجرح. هذه هي المرحلة التي تحدد كيفية شفاء الأنسجة ، ومدة بقاء الضحية في المستشفى ، والإجراءات التي سيتم اتخاذها بعد PST.

هناك ما يلي أنواع اللحاماتتطبيق لإصابات الأنسجة المختلفة:

• أساسي. يتم خياطة الجرح بشكل كامل بعد العلاج مباشرة. أنا أستخدمه مع PHO في أغلب الأحيان.
• تأخر الابتدائي. في هذه الحالة ، لا يتم إغلاق الجرح على الفور ، ويتم خياطة الجرح لمدة 1-5 أيام. تستخدم في وقت متأخر من PHO.
• مؤجل. يبدأ الجرح بالشفاء من تلقاء نفسه ، ولا يتم وضع الغرز إلا بعد أن يبدأ نمو النسيج الحبيبي. يحدث هذا بعد 6 أيام من الإصابة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 21 يومًا.
• متأخر. من لحظة الإصابة إلى الخياطة تستغرق 21 يومًا. يتم وضع خياطة إذا لم يلتئم الجرح من تلقاء نفسه خلال هذا الوقت.

إذا لم يمتد تلف الأنسجة إلى أعمق من الظهارة ، فإن الجرح يشفى من تلقاء نفسه دون خياطة.

حتى إذا لم تسفر الخيوط المتأخرة عن نتائج أو كان من المستحيل تطبيقها ، يتم إجراء شد الجلد لإغلاق الجرح.

هذا مثير للاهتمام! هناك نوعان من التئام الجروح: الابتدائي والثانوي. في الحالة الأولى ، يحدث التكون الظهاري للضرر ، يتم شد حواف الجرح دون أي أثر. هذا ممكن إذا كانت المسافة من حافة الجرح إلى حافة الجرح أقل من 1 سم ، ويمر الشد الثانوي بتكوين شاب النسيج الضام(التحبيب) في هذه الحالة ، غالبًا ما تبقى الندبات والندبات.

إجراء PST (مراحل)

مع PHO ، من المهم اتباع تسلسل صارم من الإجراءات. خوارزمية العمل:

• غسل الجرحوالتطهير من الملابس والأشياء الغريبة الأخرى ؛
• علاج الجلد حول الجرح.
• حقن الجرح بمخدر.
• شقحواف الجرح لتشكيل وصول أوسع ومقارنة لاحقة أفضل للأنسجة ؛
• استئصالجدران الجرح: تسمح لك بإزالة الأنسجة الميتة والمصابة بالفعل (قطع 0.5-1 سم) ؛
• غسل الأنسجة بمحلول مطهر: الكلورهيكسيدين ، البيتادين ، 70 ٪ كحول ، اليود ، الأخضر اللامع وأصباغ الأنيلين الأخرى ؛
• وقف النزيف في حالة عدم تعامل المطهرات مع هذه المهمة (يتم وضع خيوط الأوعية الدموية أو استخدام جهاز التخثير الكهربي) ؛
• التطريزالأنسجة التالفة العميقة (العضلات ، اللفافة) ؛
• تركيب تصريف في الجرح.
• الخياطة (في حالة وضع خياطة أولية) ؛
• علاج الجلد فوق التماس بفرض ضمادة معقمة.

إذا تم خياطة الجرح بالكامل ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل ، ولكن يجب زيارة الطبيب كل صباح لتضميد الجرح. إذا لم يتم خياطة الجرح ، فمن المستحسن البقاء في المستشفى.

العناية الثانوية بالجروح

يتم تنفيذ هذا النوع من المعالجة عندما إذا كان القيح قد بدأ بالفعل في التكون في الجرح أو مرت أكثر من 72 ساعة منذ تلقيه.

المعالجة الثانوية هي بالفعل أكثر جدية تدخل جراحي. في الوقت نفسه ، يتم إجراء شقوق واسعة مع فتحات مضادة لإزالة القيح ، ويتم تثبيت تصريف سلبي أو نشط ، وإزالة جميع الأنسجة الميتة.

لا يتم خياطة هذه الجروح حتى يخرج كل القيح. حيث قد تحدث عيوب كبيرة في الأنسجةالذين يشفيون جدا منذ وقت طويلمع تشكيل الندبات والجُدرات.

انه مهم! بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، يوصى بالخضوع لمضادات التيتانوس والعلاج المضاد للبكتيريا للجروح.