الفضاء خلف الصفاق. أعضاء التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق. علاج الأورام الأولية غير العضوية في الفضاء خلف الصفاق

الساركوما الشحمية خلف الصفاق (رمز ICD 10 - C48) هي ورم خبيث يتكون من خلايا تميل إلى التحول إلى دهون. قد يكون الورم موجودًا في منطقة الكتف أو الأطراف السفلية أو أجزاء أخرى من الجسم. تحدث هزيمة الأعضاء البريتونية في 19٪ من جميع الأورام اللحمية.

مسببات سرطان خلف الصفاق

لم يتم تحديد أسباب تطور الساركوما الشحمية بشكل نهائي. هناك فرضية مفادها أن ظهور الورم يرتبط بالبروتينات التي تحدث أثناء تشوهات الكروموسومات. في بعض الحالات ، تتطور الساركوما الشحمية من الأورام الحميدةالأنسجة الدهنية أو العصبية. عوامل خطر الإصابة بالساركوما الشحمية:

• الصدمة الدقيقة لفترات طويلة أو خطيرة ضرر ميكانيكيالأنسجة الناعمه؛
• التعرض للإشعاع المؤين.
• أخذ الستيرويدات القشرية
• التعرض للمركبات الكيميائية (الاسبستوس والفورمالديهايد).

الساركوما الشحمية هي ورم الأنسجة الرخوة خلف الصفاق. سمة مميزة- أقل شيوعًا عند النساء والأطفال.

تصنيف

تصنف الساركوما الشحمية إلى الأنواع التالية:

• متمايزة للغاية - تتميز بالتطور البطيء وغياب النقائل. يشبه الهيكل الورم الشحمي (وين).
• تصلب متباينة للغاية. يتكون الورم الخبيث من خلايا دهنية غير نمطية مفصولة بطبقات ليفية.
• التهابات - في الأورام هناك تسلل واضح لللمفاوية.
• Myxoid - لا تتطور النقائل عمليًا ، لكن خطر إعادة تكوين الورم مرتفع جدًا. يحتوي هذا الورم على خلايا دهنية غير نمطية ناضجة. يحتوي الورم على الكثير الأوعية الدموية. في بعض الأحيان في أنسجته ، والمناطق الطبيعية و الخلايا غير النمطية- في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص غير موات.
• خلية مستديرة. لديه عدد قليل من الأوعية الدموية.
• متعدد الأشكال. وتتكون من مناطق بها أرومات شحمية كبيرة (خلايا دهنية شابة) وعدد صغير من الخلايا الدائرية والصغيرة.
• غير متمايز. السمة الرئيسية لها هي وجود مناطق بها مستوى عالفصل الخلايا بأنواعها المختلفة.

تؤثر أورام خلف الصفاق غير العضوية في بعض الأحيان على أنسجة الأعصاب والعضلات.

الصورة السريرية

لفترة طويلة ، لا تظهر أي ساركوما شحمية علامات طبيه. قد يلاحظ المريض تورمًا طفيفًا غير مؤلم في الأنسجة الرخوة. يظهر الانزعاج تواريخ لاحقة. في هذه المرحلة ، تنمو العقدة إلى حجم كبير وتضغط الأوعية مع الأعصاب.

أعراض سرطان خلف الصفاق:

• هناك تورم واضح في الأنسجة.
• تبرز الأوردة في المنطقة المصابة.
• ترتفع درجة حرارة الجلد محليًا ؛
• الآلام ، التي تظهر في البداية بشكل غير متسق ، تصبح شديدة ؛
• ضعف الوظيفة الحركية ، لذلك يصعب على المريض التحرك.

ل السمات المشتركةتشمل الساركوما الشحمية الشعور بالضيق والضعف والإرهاق والحمى.

الفرق بين سرطان الحيز خلف الصفاق هو هزيمة الأمعاء والمعدة والكبد وغيرها اعضاء داخلية. يعاني المريض من مشاكل في الهضم والتبول. تشمل علامات الساركوما الشحمية المتقدمة ألم حادوتضخم واضح للبطن. إذا كان المرض يؤثر على العمود الفقري العجزي العصعصي ، فقد تتطور الاضطرابات العصبية.

في 52٪ من الحالات ، تصيبها الساركوما الشحمية خلف الصفاق النصف الأيسر. يمكن أن تتطور كل من عقدة واحدة وتكتل. يمكن أن ينمو الورم بمثل هذا التوطين حجم لا يصدق، التقاط مختلفة المناطق التشريحية. تنتشر نقائل هذه الأورام عبر الأوعية الدموية وتخترق القلب والدماغ والعظام والرئتين.

التشخيص

الساركوما الشحمية خلف الصفاق على التصوير بالرنين المغناطيسي

على المرحلة الأوليةالتشخيص ، يقوم الطبيب بفحص المريض. يلمس البطن ، مع التركيز على حجم الساركوما المشتبه بها ، وكثافتها وموقعها. بعد فحص الجانب الأمامي من الصفاق ، يفحص الأخصائي ويسبر أجزاء أخرى من الجسم. خطوة مهمة في تشخيص الساركوما الشحمية هي فحص العقد الليمفاوية للتضخم.

عند جمع سوابق المريض ، يتم إيلاء اهتمام خاص لأمراض مماثلة للأقارب. يكتشف الطبيب ما إذا كان هناك تأثير ميكانيكي على المعدة أو حالات الأورام الليفية العصبية (الأورام الحميدة التي تتطور من أغلفة الخلايا العصبية).

طرق الفحص الآلي المستخدمة في تشخيص سرطان خلف الصفاق:

• الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد وجود الورم ومعرفة حجمه ودرجة تأثيره على الأعضاء المجاورة.
• التصوير المقطعي المحوسب (تصوير مقطعي بإصدار فوتون واحد) والتصوير بالرنين المغناطيسي. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن بنية الأنسجة ، ويظهر التصوير بالرنين المغناطيسي صورة واضحة لحالة المريض.
• خزعة. يتم إرسال المادة الناتجة إلى علماء الأنسجة لدراسة خصائص الخلايا السرطانية.

غالبًا ما يتم تشخيص الساركوما الشحمية على أنها ورم شحمي (ورم حميد). تسمح لك الخزعة بتحديد طبيعة الورم ووصف علاج فعال.

طرق العلاج

العلاج الرئيسي لسرطان خلف الصفاق هو الجراحة. اختيار الطريقة تدخل جراحييؤثر على موقع الساركوما الشحمية ، ودرجة الورم الخبيث ، والتنقل ، والطبيعة الابتدائية أو المتكررة للتعليم. يهتم الطبيب أيضًا بوجود النقائل.

بعد العملية يخضع المريض للعلاج الإشعاعي. هذه الطريقة مفيدة للأورام سيئة التمايز. يوصف العلاج الكيميائي مع داكاربازين ، وفينكريستين ، وداكتينوميسين ، وسيكلوفلوفوسفاميد لتشخيص الأورام الكبيرة غير الصالحة للجراحة. في مثل هذه الحالات ، عادة ما يتم تحديد النقائل. يتم الجمع بين استخدام الأدوية والعلاج الإشعاعي والجراحة.

اجراءات وقائية

يمكنك تقليل مخاطر تطوير عمليات الأورام في الفضاء خلف الصفاق إذا اتبعت التوصيات التالية:

• الوقاية من إصابة الأنسجة الرخوة.
• تجنب المواد الكيميائية القوية ؛
• الوقاية من تأثير الإشعاع.
• الكشف عن الأورام الحميدة في المراحل المبكرة.

تنبؤ بالمناخ

سرطان خلف الصفاق لديه معدل وفيات مرتفع. حتى عند استخدام ملفات الأساليب الحديثةالعلاج ليس دائما ممكنا نتائج إيجابية. يكمن خطر الإصابة بالساركوما الشحمية في حدوث نقائل مبكرة للأنسجة المحيطة.

متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بسرطان خلف الصفاق المنتشر هو عام واحد. في حالة عدم وجود علاج لورم في الأمعاء ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة من 2 إلى 4 سنوات. الورم الذي يحدث بعد الانتكاس ينمو بشكل أسرع وينتشر ، لذلك يصعب التعامل معه.

في طفولةتستمر الساركوما الشحمية بشكل أفضل من البالغين. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات عند الأطفال المرضى هو 90٪. إذا تم تشخيص ساركومة شحمية مخاطية أو ساركومة شحمية متمايزة جيدًا ، فإن أكثر من ثلث المرضى يعيشون لمدة 5 سنوات أو أكثر. يتم الشفاء التام من المرض في ثلث المرضى.

تشخيص الورم الأرومي العصبي خلف الصفاق هو 60٪ البقاء على قيد الحياة. مع هزيمة الأعضاء الداخلية بسبب النقائل ، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 50 ٪ في فترة عامين.

الأعراض المبكرةفي الأورام من أصل اللحمة المتوسطة غالبًا ما تكون غائبة. يصل الورم إلى حجم كبير ، دون أن يواجه أي مقاومة من الأعضاء المجاورة ، والتي يسهل إزاحتها بواسطتها. لفترة طويلة لا يوجد مرضى ألملا تجربة. أحد الأعراض الأولى هو الشعور بعدم الراحة تجويف البطن, الالم المؤلمفي البطن وأسفل الظهر. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الورم بالصدفة عند الشعور بالبطن أو عندما يكون هناك شعور بالثقل في البطن بسبب ورم كبير ، أو تظهر أعراض من الأعضاء المجاورة: الغثيان والقيء والإمساك والانتفاخ وحتى انسداد الأمعاء واضطراب التبول .

ويعطي أورام المستقتمات النشطة نفسيا نفس الشيء أعراض مرضيةمثل ورم القواتم.

تصنف الأكياس والورم المسخي بشكل مشروط على أنها أورام حميدة. حوالي 10٪ من الأورام المسخية خبيثة ، تنتقل إلى الرئتين والكبد والعقد الليمفاوية.

تشمل الأعراض المتأخرة للأورام خلف الصفاق زيادة في درجة حرارة الجسم ، اعتمادًا على تسوس الورم ، بالإضافة إلى العلامات الناتجة عن ضعف التدفق الوريدي واللمفاوي. لذلك ، يؤدي ضغط الوريد البابي بواسطة ورم خلف الصفاق إلى استسقاء وتوسع الأوردة الصافنة في البطن ("رأس قنديل البحر") ، ويؤدي ضغط الوريد الأجوف السفلي إلى حدوث وذمة و احتقان وريديفي الأطراف السفلية ، يتجلى ضغط الوريد الحرقفي الشائع عن طريق وذمة طرف سفلي من الجانب المقابل ، يؤدي الضغط على وريد الخصية إلى توسع أوردة الحبل المنوي على جانب الآفة. يعد ضيق التنفس أيضًا من الأعراض المتأخرة. قد يكون بسبب ضغط الورم على الحجاب الحاجز أو يحدث مع ورم خبيث ضخم في الرئتين.

يعتمد مسار الورم خلف الصفاق بشكل أساسي على هيكله النسيجي. الأورام الحميدة ، على عكس الأورام الخبيثة ، التي تصل أحيانًا إلى حجم كبير ، يكون لها تأثير ضئيل الحالة العامةمريض. ومع ذلك ، فإنها ، مع استمرارها في النمو ، غالبًا ما تعطل وظيفة الأعضاء المجاورة لدرجة أنها تؤدي في النهاية إلى الموت. انبثاث الأورام خلف الصفاق ليست شائعة - ما يقرب من 30 ٪ من المرضى.

مع بعض الاختصارات

الأورام الأولية في الفضاء خلف الصفاق نادرة جدًا. بسبب اختلاف تكوين الأنسجة ، فهي متنوعة للغاية. يمكن تقسيم أورام خلف الصفاق الأولية ذات الأهمية العملية إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) أورام من أصل اللحمة المتوسطة ؛
2) أورام من أصل عصبي.
3) الخراجات والورم المسخي.

العزلة في مجموعة خاصة من ما يسمى الأورام المحيطة بالكلية ، المنبثقة من الكبسولات الليفية والدهنية في الكلى ، غير مبررة على الإطلاق. يجب تصنيف هذه الأورام على أنها أورام اللحمة المتوسطة في الفضاء خلف الصفاق. بشكل منفصل ، يتم وصف أورام الغدد الكظرية المتعلقة بأورام الفضاء خلف الصفاق. من بين الأورام من أصل اللحمة المتوسطة هناك الأورام الشحمية ، والساركوما الشحمية ، والساركوما اللمفاوية. أقل شيوعًا هي الأورام الليفية والساركوما الليفية والأورام العضلية الملساء والساركوما العضلية الملساء والأورام الأرومية العضلية المخططة والأورام الوعائية والأورام المخاطية.

إلى مجموعة المنشأ العصبي ، بالإضافة إلى الأورام المنبثقة عن العناصر العصبية النخاعالغدة الكظرية (انظر أورام الغدة الكظرية) ، ما يسمى بورم المستقتمات خارج الغدة الكظرية. هذا الورم يأتي من العقد الودي الجهاز العصبيتقع بشكل رئيسي على جانبي الشريان الأورطي البطني. على عكس أورام اللحمة المتوسطة ، لا يصل حجم ورم المستقتمات إلى حجم كبير ، وعادة لا يتجاوز الحجم بيض الدجاجه. تشمل هذه المجموعة أيضًا الأورام النادرة التي تنشأ من الأغشية الأعصاب الطرفية(الأورام الليفية العصبية والأورام العصبية والأورام الشفانية).

عيادة. غالبًا ما تكون الأعراض المبكرة لأورام اللحمة المتوسطة غائبة. يصل الورم إلى حجم كبير ، دون أن يواجه أي مقاومة من الأعضاء المجاورة ، والتي يسهل إزاحتها بواسطتها. منذ وقت طويللا يعاني المرضى من أي ألم. من أولى الأعراض الشعور بعدم الراحة في تجويف البطن وآلام في البطن وأسفل الظهر. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الورم بالصدفة عند الشعور بالبطن أو عندما يشعر المريض بثقل في البطن من ورم كبيرأو ظهور أعراض من أعضاء مجاورة. وتشمل هذه الأخيرة الغثيان والقيء والانتفاخ والإمساك وانسداد الأمعاء واضطرابات المسالك البولية.

ورم المستقتمات النشط فسيولوجيًا من أصل خارج الغدة الكظرية يعطي نفس الأعراض السريرية. أزمات ارتفاع ضغط الدممثل ورم القواتم (انظر أورام الغدة الكظرية).

الخراجات والورم المسخي تنشأ من بقايا جنينية من الابتدائية نظام الجهاز البولى التناسلى. حوالي 10٪ من الأورام المسخية خبيثة ، تنتقل إلى الرئتين والكبد والعقد الليمفاوية. تشمل الأعراض المتأخرة زيادة في درجة حرارة الجسم ، اعتمادًا على تسوس الورم ، بالإضافة إلى العلامات الناتجة عن ضعف التدفق الوريدي واللمفاوي.

وبالتالي ، فإن ضغط الوريد البابي بواسطة ورم خلف الصفاق يؤدي إلى استسقاء وتوسع الأوردة الصافنة في البطن ("رأس قنديل البحر") ؛ ضغط الوريد الأجوف السفلي - للوذمة والاحتقان الوريدي في الأطراف السفلية ؛ يؤثر ضغط الوريد الحرقفي الشائع على تورم أحدها الطرف السفليعلى الجانب المعني يؤدي الضغط على الوريد المنوي إلى تمدد أوردة الحبل المنوي على جانب الآفة. يعد ضيق التنفس أيضًا من الأعراض المتأخرة. قد يكون بسبب ضغط الورم على الحجاب الحاجز أو يحدث مع ورم خبيث ضخم في الرئتين.

يعتمد مسار الورم خلف الصفاق بشكل أساسي على هيكله النسيجي. الأورام الحميدة ، التي تصل أحيانًا إلى حجم كبير ، لها تأثير ضئيل على الحالة العامة للمريض. ومع ذلك ، فإن استمرار نموها يؤدي في كثير من الأحيان إلى تعطيل وظيفة الأعضاء المجاورة لدرجة تؤدي في النهاية إلى موت المريض. اللحظات غير المواتية في مسار أورام خلف الصفاق هي معدل الانتكاس ، الذي يصل إلى 50٪. تجدر الإشارة إلى أنه ليس فقط خبيثًا ، ولكن أيضًا اورام حميدة. في بعض الأحيان يضطر المرضى للخضوع عمليات متكررة، وتكون كل عملية لاحقة للأورام المتكررة أكثر صعوبة من سابقتها.

التشخيص. من أجل التعرف الصحيح على أورام الفضاء خلف الصفاق ، يتم أخذ شكاوى المريض وبيانات الفحص والجس في الاعتبار. عند الفحص ، يجب الانتباه إلى شكل البطن وحجم الأطراف السفلية ووجود أوردة متوسعة في الحبل المنوي. معظم الأورام خلف الصفاق يمكن ملاحظتها بالفعل في المرحلة التي تظهر فيها أي أعراض لهذا المرض.

علامة مبكرة على ورم خلف الصفاق هي أعراض هيس المسعرية - زيادة في درجة حرارة الطرف السفلي المقابل ، اعتمادًا على التهيج أو الشلل قطنيالجهاز العصبي الودي ، يضغط عليه الورم.

يعتبر فحص الأشعة السينية ذا قيمة عالية في تشخيص أورام الفضاء خلف الصفاق. يهدف الأخير إلى تحديد حجم الورم ، وطبيعة معالمه ، ووجود أي شوائب إشعاعية فيه (عظام ، أسنان مع ورم مسخي ، حصوات وعائية مع أورام وعائية) ، نسبة الورم إلى الأعضاء المحيطة (ضغط ، إزاحة أو إنبات العضو).

من المعتاد أن تبدأ فحص الأشعة السينية بفحص أعضاء الجهاز البولي. بالفعل في الصورة العامة لمنطقة الكلى و المسالك البوليةيمكنك رؤية ظل الورم الموجود في الفضاء خلف الصفاق ، والذي لا تتطابق معالمه مع محيط الكلية. في الحالات التي يكون فيها الورم خلف الصفاق كبيرًا جدًا ، يكون هناك ظل متجانس مرئي ، لا تظهر عليه ملامح الكلية ، وأحيانًا الكيسات القطنية الكبيرة. يتم تحديد ظلال الورم والكلية الممزوجة به بشكل أفضل على صورة شعاعية تم التقاطها بعد ساعة ونصف من إعطاء الأكسجين قبل العجز (استرواح الصفاق الرجعي).

إذا تزامن ظل الكلى مع ظل الورم ، فإن الفحص المقطعي للفراغ خلف الصفاق يساعد بشكل كبير في التشخيص. في مخطط الجهاز البولي (يتم إجراء الصور الشعاعية بعد 10 و 30 وأحيانًا بعد 60 دقيقة الوريد 40 مل محلول 40٪ سيرجوزين أو غيره على النقيض المتوسطة) إلى جانب مزيج من ورم في الكلى والحالب و مثانةمن الممكن تتبع الخلل الوظيفي في الكلى وديناميات إفراغ المسالك البولية العلوية من المرحلة الأوليةحتى تتوقف وظائف الكلى تمامًا نتيجة الضغط الشديد على الحالب.

ومع ذلك ، فإن تصوير الجهاز البولي في كثير من الأحيان لا يعطي فكرة دقيقة عن شكل الحوض والكأس ، وهو أمر حاسم في التشخيص التفريقي لورم كلوي مع ورم خارج الكلى (انظر أورام الكلى. التشخيص). في مثل هذه الحالات ، يجب استكمال الدراسة بتصوير الحويضة الرجعي الذي يتم إجراؤه تحت ظروف الغشاء الرئوي الخلفي.

الخطوة التالية فحص الأشعة السينيةهو التنظير التألقي للجهاز الهضمي ، مع استكماله بتنظير الري. يمكن لهذه الدراسة الكشف عن إزاحة أو ضغط أو إنبات ورم خلف الصفاق في المعدة وأجزاء مختلفة من الأمعاء.

إذا كان الورم موضعيًا في النصف الأيمن من الفضاء خلف الصفاق ، فيمكن استكمال الدراسة عن طريق التصوير الشعاعي للوريد الأجوف السفلي عندما يتم ملؤه بمادة ظليلة مشعة يتم حقنها من خلال حقنة كبيرة. الوريد الصافنالطرف السفلي (venokavagrafiya). يمكن إجراء هذه الدراسة في أي مستشفى باستخدام جهاز الأشعة السينية التقليدي. يعطي فكرة عن إزاحة الوريد الأجوف السفلي أو ضغطه أو إنباته بواسطة الورم ، وهو أمر مهم في تحديد مسألة قابلية الورم للعمل.

يعد تصوير الأبهر عبر الفخذ من الإنجازات الكبيرة في تشخيص الأورام خلف الصفاق ، والذي لم يتم استخدامه على نطاق واسع حتى الآن. يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام خلف الصفاق من الأورام داخل الصفاق بشكل أساسي وفقًا لبيانات الأشعة السينية ، والتي تحدد علاقة الورم بالجهاز البولي ، من ناحية ، و الجهاز الهضمي- مع آخر. يجب أن نتذكر أن الأورام داخل الصفاق ، على عكس أورام خلف الصفاق ، يمكن أن تؤدي إلى ضغط الحالب ، ولكنها عادة لا تؤدي إلى إزاحة حادة لأعضاء الجهاز البولي.

يمكن تمييز أورام الكلى وتسمم الكلية باستخدام تصوير الحويضة الرجعي (انظر أورام الكلى. التشخيص). من السهل تشخيص الأورام النشطة هرمونيًا في قشرة الغدة الكظرية والأورام النشطة من الناحية الفسيولوجية من أصل عصبي (ورم القواتم وأورام المستقتمات) نظرًا لأعراضها السريرية المحددة (انظر أورام الغدة الكظرية). من الصعب ، وأحيانًا المستحيل ، تحديد طبيعة الأورام خلف الصفاق المتبقية. يمكن تدمير الشكوك التشخيصية في هذه الحالات عن طريق الخزعة ، ولكن في كثير من الأحيان فقط بعد ذلك تدخل جراحي.

في التشخيص التفريقي للأورام خلف الصفاق ، من الضروري مراعاة إمكانية الوخز بالإبر السل وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يتم تأكيد الاحتقان السلي إشعاعيًا من خلال وجود تغييرات محددة في العمود الفقري ، وكذلك من خلال انتفاخ المحيط الخارجي للعضلة القطنية. يتميز تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بنوبات من الألم الشديد في البطن مصحوبة بالانتفاخ. وتستند الهجمات إلى تضييق أفواه الشرايين المساريقية ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأمعاء. في بعض الأحيان يتم تحديد نبض الورم وتسمع نفخات انقباضية وانبساطية فوقه.

علاج. حميدة وأكثرها الأورام الخبيثةتتطلب مساحة خلف الصفاق إزالة جذرية فقط. الاستثناءات هي الساركوما الليمفاوية والأورام اللحمية لبنية خلية مغزل صغيرة ، والتي يجب أن يبدأ علاجها بالعلاج الإشعاعي قبل الجراحة وينتهي بإزالة بقايا الورم حتى عندما لا يتم اكتشاف الورم أثناء الجس بعد العلاج الإشعاعي (A.P. Shanin).

يمثل العلاج الجراحي لأورام خلف الصفاق صعوبات كبيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بسبب المسار الطويل بدون أعراض ، فإن هذه الأورام ، خاصة من أصل اللحمة المتوسطة ، توجد في معظم الحالات في المراحل المتأخرة ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير ، اغلق الاتصالمع سفن كبيرة(الوريد الأجوف السفلي ، الشريان الأورطي) والأعضاء المجاورة ، تزيحها أو تضغط عليها أو تنمو.

أفضل نهج جراحي لأورام خلف الصفاق هو شق قطني صفاقي مشترك ، يكون طوله واتجاهه متوافقتين مع حجم الورم وموقعه. يمكن إزالة الأورام الصغيرة الموجودة تحت الحجاب الحاجز عن طريق الصدر. لتحقيق تدخل جذري ، قد تكون هناك حاجة إلى استئصال الكلية ، واستئصال الطحال ، واستئصال المعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس. إذا لزم الأمر ، يمكنك استئصال الوريد الأجوف السفلي ، ولكن فقط أسفل ملتقى الأوردة الكلوية.

تنبؤ بالمناخ. لوحظ أسوأ تشخيص في المرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية خلف الصفاق والورم المسخي الخبيث. يموت هؤلاء المرضى في أغلب الأحيان من دنف السرطان. لا يمكن اعتبار نتائج علاج أورام الحيز خلف الصفاق مرضية. تصل نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية إلى 35٪. إنه أقل مع الأكياس والأورام الشحمية ، وأعلى بكثير مع الأورام اللحمية والورم المسخي الخبيث.

6740 0

تنتمي أورام خلف الصفاق والغدة الكظرية إلى المنطقة المجاورة أعضاء المسالك البولية. نظرًا لقربها التشريحي من الكلى والمسالك البولية العلوية وصعوبة التمايز عن أورام الكلى ، تعتبر هذه الأمراض في المقام الأول في ممارسة المسالك البولية.

تنقسم أورام خلف الصفاق إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) أورام من أصل اللحمة المتوسطة (الأورام الشحمية ، الأورام الليفية ، الساركوما الشحمية ، الساركوما الليفية ، إلخ) ؛

2) أورام الأنسجة العصبية (الورم العصبي الليفي ، الورم العصبي ، الورم الشفاني ، ورم المستقتمات) ؛

3) الخراجات والورم المسخي.

الأعراض والمسار السريري

يسبب ورم كبير خلف الصفاق يضغط على الأعضاء المجاورة الم خفيففي أسفل الظهر والبطن ، غثيان وقيء ، إمساك ، انتفاخ. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الورم عن طريق الصدفة ، عندما يشعر الطبيب أو المريض نفسه بالبطن. الأعراض المتأخرة للورم خلف الصفاق هي:

أ) الحمى بسبب انهيار الورم أو تقيح في أنسجته ؛

ب) دوالي الخصية.

د) توسيع الأوردة الصافن للبطن ("رأس قنديل البحر") ؛

ه) انتفاخ الأطراف السفلية نتيجة ضغط الورم على الخصية ، البابية ، الوريد الأجوف السفلي. الانبثاث من الأورام خلف الصفاق نادرة.

التشخيص

يتم تحديد وجود ورم في الفضاء خلف الصفاق بحجم كبير بما فيه الكفاية عن طريق الجس - في أحد نصفي البطن ، يتم فحص جسم كثيف مستدير ، يمتد لأعلى في المراقي ، وأحيانًا يصل إلى الحوض الصغير أدناه. هذه الأحجام الكبيرة من الورم ، الموضعية خلف الصفاق ، في منتصف العمر وكبار السن والشيخوخة هي أكثر من سمات ورم الكلى. ومع ذلك ، يتم التشخيص النهائي بعد إجراء دراسات مختلفة.

يعد التشخيص الحديث بالموجات فوق الصوتية ، والفحص بالأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي من أهم الطرق في التشخيص التفريقي للأورام خلف الصفاق (الشكل 1). بواسطة تصوير شعاعي عاديتحديد ملامح تشكيل مستدير كبير يقع أسفل الكلى: محيط العضلة القطنية غائب. يُظهر تصوير المسالك البولية الإخراجية ومخطط تنظير الحالب الرجعي إزاحة تصاعدية للكلية ودورانها وانحرافًا كبيرًا في الحالب إلى الجانب الإنسي.

يمكن الكشف عن اختلاط مماثل في الكلى باستخدام مسح النظائر المشعةأو التصوير الومضاني ، وهو فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي ، بالإضافة إلى ذلك ، يحدد تناسقًا كثيفًا للتكوين. إذا فشلت الطرق المذكورة في التمييز بين ظل الورم وصورة الكلى ، يتم حل مسألة علاقة الورم بالكلية باستخدام تصوير الشرايين الكلوية. يسمح تصوير الوريد بالكشف عن إزاحة الوريد العاري السفلي أو ضغطه أو إنباته بواسطة الورم ، وهو أمر مهم ليس فقط لتوضيح التشخيص ، ولكن أيضًا لحل مشكلة قابلية عمل الورم.

أرز. 1. التصوير بالرنين المغناطيسي. ورم خلف الصفاق. ورم الغدة الكظرية

تشخيص متباين

علاج

كل من الأورام الخبيثة والحميدة خلف الصفاق هي مؤشر على الجذور العلاج الجراحي- استئصال الورم. ل أنواع مختلفةالأورام ، مع مراعاة خصائص التسبب في المرض واضطرابات الغدد الصماء ، تم تطوير مخططات تحضير الأدوية قبل الجراحة ويتم تطبيقها. إجراء الجراحة بدون علاج دوائي محفوف بمضاعفات خطيرة ، تهدد الحياةمريض.

بسبب الحجم الكبير للأورام خلف الصفاق ، التصاقها بالأعضاء والأنسجة المحيطة ، بما في ذلك الوريد الأجوف السفلي أو الشريان الأورطي ، فإن العملية تسبب صعوبات كبيرة ، وأحيانًا تكون مطلوبة لإجراء استئصال الكلية ، واستئصال الطحال ، واستئصال المعدة ، والأمعاء ، والكبد ، البنكرياس في نفس الوقت. لإجراء مثل هذه العملية الممتدة ، يلزم إجراء فتح البطن القطني الواسع. حاليًا ، يتم استخدام المنظار بالمنظار أو بالمنظار خلف الصفاق على نطاق واسع لإزالة أورام الغدة الكظرية.

تنبؤ بالمناخ

في أورام خلف الصفاق الخبيثة ، يكون التشخيص غير مواتٍ: يتم تحقيق البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات فقط في عدد قليل من المرضى. يرتبط هذا التكهن بالتعرف المتأخر على أورام الحيز خلف الصفاق ، والتي يصعب الوصول إليها بالنسبة لمعظم الناس. طرق التشخيص. التعرف المبكر على أورام خلف الصفاق وفي الوقت المناسب علاج جذريتحسين التكهن.

Lopatkin NA ، Pugachev A.G. ، Apolikhin O.I. وإلخ.

يقدر بنسبة 0.05-0.4 ٪ من جميع الأورام الخبيثة ، على الرغم من وجودها مؤخراوهناك اتجاه تصاعدي. أساس تطور الأورام هو تنوع الأنسجة خلف الصفاق - هذا هو الأنسجة الدهنية، و النسيج الضام الغدد الليمفاويةوالأوعية واللفافة والبقايا الجنينية وما إلى ذلك. إن تقسيم الأورام خلف الصفاق إلى أورام حميدة وخبيثة مشروط للغاية. في كثير من الأحيان ، تتطور أورام الخلايا الحميدة بقوة مثل الأورام الخبيثة. تختلف في الطبيعة المدمرة للنمو ، ولا تقل عرضة للانتكاس. في هذا الصدد ، يتم تشخيص تطور الورم بما يتجاوز المقارنة مع أورام المواقع الأخرى المتطابقة في التركيب النسيجي.

في الفضاء خلف الصفاق ، غالبًا ما يتطور ما يسمى بالساركوما الشحمية. يتبعهم من حيث تكرار حدوث الساركوما الليفية ، والساركوما الليفية ، والساركوما العصبية. تقسيم الأورام غير العضوية خلف الصفاق إلى حميدة وخبيثة بشروط.

حميدة التركيب النسيجيغالبًا ما تتطور الأورام على أنها خبيثة ، أي أنها تتميز بالنمو التدريجي التدريجي ، مع حدوث أضرار كبيرة ، وغالبًا ما تتكرر. في الوقت نفسه ، تتجلى بعض الأورام الخبيثة سريريًا في النمو البطيء ونادرًا ما تنتشر.

قد تكون الصورة السريرية لأورام خلف الصفاق بدون أعراض حتى يبدأ الورم في النمو مختلف الهيئات, السفن الرئيسية, جذوع الأعصاب. ومع ذلك ، حتى ذلك الحين لن تكون هناك علامات محددة لأورام خلف الصفاق غير الأعضاء. عادة ما يتم تحديد العيادة من خلال التوطين - بجانب الحيوية أعضاء مهمةأو على مسافة منهم. هناك حالات يتمكن فيها المريض بنفسه من فحص الورم وتحسسه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الإبلاغ عن الشكاوى التالية:

• الشعور بالثقل في المعدة ،
• ألم مؤلم في أسفل الظهر أو البطن ،
• الغثيان العرضي
• التبول الصعب أو المتكرر
• إمساك،
• تورم في الأطراف السفلية ،
• توسع الأوردة الصافنة في الساقين والأجزاء الجانبية من البطن ،
• التعب السريع.

وغني عن القول الصورة السريريةمع أورام خلف الصفاق ، يتم تحديده جزئيًا من خلال العضو الذي يضغط على الورم.

مع تفكك الورم ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم.

كيف تعالج أورام خلف الصفاق؟

علاج أورام خلف الصفاقيتم تحديدها من خلال توطينها وأصلها ومشاركة الأعضاء المجاورة في العملية وعمر المريض وما إلى ذلك. العلاج الجذري الرئيسي لأورام خلف الصفاق هو الجراحة ، لأن معظم هذه الأورام غير حساسة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. كاستثناء ، يتم تمييز الساركوما اللمفاوية وساركوما خلية المغزل. عادة ما تتطلب نهجًا علاجيًا مشتركًا - التطبيق طريقة جراحيةالعلاج يسبق علاج إشعاعي.

غالبًا ما يكون التدخل الجراحي معقدًا بسبب توطين الورم. بفضل الميزات التشريحيةودورة طويلة بدون أعراض للورم ، كقاعدة عامة ، يتم اكتشافه في وقت متأخر ، في مرحلة تطور الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة. هذا غالبًا ما يجعل المريض غير صالح للجراحة - حتى 50٪ من الحالات.

هناك ثلاثة عوامل تشكل مفهوم عدم قابلية أورام خلف الصفاق للعمل:

• الأمراض الحادة المصاحبة وعمر المريض ؛
• انتشار العملية ووجود نقائل بعيدة ؛
• منفعة التدخل الجراحي.

يستخدم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة بشكل أساسي في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الورم تمامًا أو إذا كان الفحص التشريحي المرضي يحدد وجود أنسجة الورم في هامش الاستئصال.

يستخدم العلاج الكيميائي في علاج أورام خلف الصفاق فقط لعلاج الانبثاث والانتكاسات ، وكذلك بعد الإزالة الجزئية (الاستئصال) للورم.

خيار الوصول عبر الإنترنتيحددها موقع وحجم الورم:

• تعمل الأورام تحت الحجاب الحاجز في كثير من الأحيان من خلال الوصول عبر الصدر ؛
• تتم إزالة الأورام الكبيرة من خلال الوصول عبر الصفاق ، أو خارج الصفاق القطني ، أو من خلال منفذ قطني - بطني مشترك.

التنفيذ الفني للعملية معقد للغاية ويتطلب احترافية عالية من الجراح. هناك حالات كان فيها التدخل الجراحي هو التنفيذ المتزامن لاستئصال الغدة الكظرية ، استئصال الكلية ، استئصال الطحال ، استئصال المعدة ، الكبد ، البنكرياس ، الأمعاء ، الوريد الأجوف السفلي ، المثانة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تترافق

تميل أورام خلف الصفاق إلى الانتقال إلى الأعضاء المجاورة ، وبالتالي يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب المثانة والكلى والمعدة والأمعاء وما إلى ذلك.

علاج أورام خلف الصفاق بالمنزل

علاج أورام خلف الصفاقفي المنزل غير فعال ، ولكن يمكن استخدامه. على سبيل المثال ، في الرعاية التلطيفية. إن استخدام العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ، والأكثر من ذلك ، يتطلب تنفيذ التدخل الجراحي دخول المستشفى.

يعتمد تشخيص العلاج على تطور الورم والتشخيص في الوقت المناسب و علاج طبي. يتم تقييمه بشكل أفضل في إزالة جذريةورم حميد.

ما الأدوية التي تعالج أورام خلف الصفاق؟

يجب أن يتم استخدام الأدوية لعلاج أورام خلف الصفاق تحت إشراف متخصصين ، وغالبًا ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لفترة العلاج. تقع أسماء الأدوية وجرعاتها ومدة الدورة في اختصاص الطبيب المعالج. من حيث الفعالية ، العلاج المحافظ أدنى من التدخل الجراحي.

علاج أورام خلف الصفاق بالطرق الشعبية

طلب العلاجات الشعبيةفي علاج أورام خلف الصفاق ليست فعالة ، لأن هذه الأدوية ليس لها نشاط مضاد للورم واضح. إن نجاح العلاج يكون أعظم إذا كان كذلك العلاج المشتركفي مركز طبي محترف.

علاج أورام خلف الصفاق أثناء الحمل

علاج أمراض الأورامأثناء الحمل - صعب مشكلة طبية. علاج أورام خلف الصفاق، إن وجدت ، تم اكتشافها في امرأة أثناء الحمل ، تتطلب نهجًا مختصًا من متخصصين في المجالات الطبية ذات الصلة. القرار بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي ، بشأن استصواب استمرار الحمل ، وما إلى ذلك ، يتم اتخاذه حصريًا من قبل الطبيب المعالج على أساس بيانات التشخيص.

أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بأورام خلف الصفاق

بالفعل عند فحص المريض ، من الممكن الكشف عن زيادة في البطن ، وعدم تناسقها ، وتوسع الأوردة الصافنة ، وأحيانًا كيس الصفن أو الشفرين ، وتورم أحد الأطراف السفلية. عند الجس ، يتم تحديد ورم دائري مؤلم في كثير من الأحيان على جانب واحد من البطن. من الأعلى ، يمكن أن يستقر على المراق ، من الأسفل - إلى الحوض الصغير ، بينما يتم ضغطه أثناء الجس. سطح الورم متساوي ، والاتساق من لينة ومرنة إلى غضروفية.

في التصوير الشعاعي للمسح ، يتم تحديد ملامح الورم ، والتي لا تتطابق مع ملامح الكلية. في مقاسات كبيرةالورم ، ظل متجانس ملحوظ ؛ على خلفيته ، لم يتم تحديد ملامح الكلية والعضلة القطنية الكبيرة. يمكن تحريك الظل لأسفل أو لأعلى أو للجانب أو باتجاه خط المنتصف.

يتم تحديد ظل الكلى والأورام بشكل جيد في التصوير المقطعي.

باستخدام تصوير المسالك البولية مطرحمن الممكن تتبع وظيفة الكلى ، موقعها ، دينامياتها ، إفراغ المسالك البولية العلوية ، لتحديد ضغط وانحرافات الحالب ، وصولاً إلى ضغط المثانة. إذا لم تعمل الكلى نتيجة انتهاكها من قبل الورم ، يتم إجراؤها الموجات فوق الصوتيةو الاشعة المقطعية. تحدد هذه الطرق:

• توطين الورم
• حجم الورم ،
• هيكل الورم ،
• العلاقات مع الأعضاء والأنسجة المحيطة.

خلال دراسة التباينأعضاء الجهاز الهضمي ، من الممكن الكشف عن إزاحة أو ضغط أو إنبات ورم خلف الصفاق في المعدة و مختلف الإداراتالأمعاء الغليظة.

مثل طريقة إضافيةتستخدم الدراسات حقنة شرجية الباريوم.

يساعد تصوير الأبهر على تحديد طبيعة إمداد الورم بالدم ، وعلاقته بالأوعية الكبيرة والكلى ، وفي بعض الحالات يُظهر توطين الورم وخطوطه. بمساعدة علم الكهوف ، من الممكن إنشاء اتصال الورم مع الوريد الأجوف السفلي.

يتم توفير معلومات تشخيصية معينة حول الأورام خلف الصفاق عن طريق التصوير اللمفاوي والفحص اللمفاوي.

محتجز تشخيص متباينمع أورام وأكياس الكلى والبنكرياس وأورام القولون والمبيض.

علاج الأمراض الأخرى بالحرف - z

المعلومات للأغراض التعليمية فقط. لا تداوي نفسك. لجميع الأسئلة المتعلقة بتعريف المرض وكيفية علاجه ، اتصل بطبيبك. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة.