التدخلات الجراحية على جذوع العصب. كيف يتم خياطة الأعصاب

اعتلال الأعصاب، انحلال الأعصاب (من اليونانية. neuron- ■ تحرر العصب والتحلل) ، وهو تحرير العصب من النسيج الندبي الذي يضغط عليه. أدخل في chir. ممارسة في وقت واحد تقريبًا مع استئصال العصب وخياطته. في القشرة ، يمثل زمن N. الأنشطة في الجهاز العصبي المحيطي. هناك N. (انحلال خارجي) وداخلي (endoneurolysis). N و r في w-n y N.- تحرير العصب من الندبات التي تغلفه من الخارج. إن التقنية الجراحية للحالات التي تنطوي فيها الالتصاقات فقط على epineurium بسيطة للغاية. تتم إزالة النسيج الندبي بسهولة باستخدام مشرط بجانب الغلاف الخارجي للعصب (تجنب عزل العصب بطريقة غير حادة - باستخدام مسبار أو كرة شاش ، وما إلى ذلك). في ظل وجود كتل واسعة النطاق ، ملحومة بقوة بجذع العصب ، فإن إطلاقه يمثل صعوبات كبيرة. في هذه الحالات ، يجب توخي الحذر عند عزل الفروع العضلية (الحركية) لتجنب إتلافها. يجب فحص جذع العصب في نهاية العزل بعناية

الشكل 1. الافراج عن العصب. يشير الخط المنقط إلى موقع الاستئصال.

الجس لتحديد الضرر داخل الجذع (تمزق ، أورام عصبية ، ندوب). في حالة عدم وجود تغييرات داخل العصب ، تنتهي عملية N. الخارجية بهذا. في بعض الأحيان يكون N. معقدًا بسبب وجود مسمار يضغط على العصب. في هذه الحالات ، لتحرير جذع العصب ، من الضروري اللجوء إلى المساعدة

الشكل 2. خياطة العصب بعد الاستئصال الجزئي.

أدوات العظام. تدابير منع حدوث ندبات جديدة في محيط العصب بعد N. هي نفسها كما بعد خياطة العصب(سم.). داخلي N - تحرير حزم عصبية منفصلة من النسيج الندبي الذي نشأ في سمك جذع العصب. تم تطوير تقنية التشغيل بواسطة hl. آر. شتوف فيليم (ستوفيل). يبدأ فصل الحزم داخل المنطقة الصحية ، ثم يتم عزل كل حزمة بالتتابع من النسيج الندبي. هذه العملية قابلة للتطبيق فقط في الحالات التي تحتل فيها الندوب الداخلية نطاقًا محدودًا. في ظل وجود كتل ندبية واسعة النطاق ، فإن انحلال العصب الداخلي غير ممكن تقنيًا. في هذه الحالات ، يتم استئصال المنطقة المصابة من العصب وخياطة نهاياته (الشكل 1 و 2). كتعديل لانحلال العصب الداخلي ، من الممكن النظر في تطبيقه. قام المؤلفون بتمشيط العصب (هيرجيج) - تقسيم العصب الطولي إلى حزم باستخدام إبر رفيعة أو سلسلة من خيوط الحرير. الطول المستخدم في بعض الحالات له نفس المعنى - 41 # نتائج N. وفقًا لبعض المؤلفين (ضرر زمن الحرب). عدد الساعات الحديثة (في٪) الداتشا (٪) 88.9 11.1 84.2 15.8 84.0 16.0 69.2 30.8 تمزق العصب الأول في وجود جسور الندبات المستعرضة. - نتائج N. عادةً ما تكون جيدة جدًا. بعد 2-3 أيام تختفي أعراض التهيج ، وبعد 2-3 أسابيع تعود وظيفة العصب. أشعل.:السنة التحضيرية ج ج ه p L. ، أساسيات علم الأمراض العصبي الجراحي ، الجزء 1 - الجهاز العصبي المحيطي ، P. ، 1917 ؛ دليل الجراحة العملية ، أد. S. Girgolava، A. Martynova، S. Fedorova، vol. II، ed. 2 ، M.-L. ، 1929 ؛ Lehmann W. ، Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen ، B.-Wien ، 1921 (مضاءة) ؛ Neugebauer، Zur Neurorhaphie u. انحلال الأعصاب ، Bruns Beitrage z. كلين. Cbir. ، B. XV ، 1896 ؛ ستايلز هـ. Forrest e r-B g o w n M. ، علاج إصابات الأعصاب الشوكية المحيطية ، أكسفورد ، 1922. أ. فيشنفسكي.

كتف- الكتف ، العضد ، جزء من الطرف العلوي داخل الحدود بين الخط المستعرض المرسوم على طول الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ، والعضلة العريضة للظهر والعضلة المستديرة الكبيرة (أعلاه) ، ونفس الخط مرسومًا مستعرضين أصابع فوق ... ...

اعتلال الأعصاب- تحليل الأعصاب ، انحلال الأعصاب (من اليونانية. الخلايا العصبية ■ تحرير العصب والتحلل) ، إطلاق العصب من النسيج الندبي الذي يضغط عليه. أدخل في chir. ممارسة في وقت واحد تقريبًا مع استئصال العصب وخياطته. في الوقت الحاضر ، يعد زمن N. أحد أهم ... ... موسوعة طبية كبيرة

شلل- (الشلل ؛ الاسترخاء الشلل اليوناني) اضطرابات الوظيفة الحركية في شكل غياب الحركات الإرادية بسبب انتهاك تعصيب العضلات المقابلة. في بعض أشكال P. ، يقترن غياب الحركات الطوعية بـ ... ... الموسوعة الطبية

عصب الأعصاب- عصب الأعصاب ، طريقة تقنيةاتصال جذع العصب ، الذي تعطلت موصليةه ، على طول طول معين ، نتيجة لتلفه أو مرضه. الإشارة إلى N. sh. هي في المقام الأول انتهاكات لسلامة الجهاز العصبي ... ... موسوعة طبية كبيرة

سبينيلي- (بيير جوزيبي سبينيلي ، 1862 1929) ، طبيب نسائي إيطالي بارز ، جراح لامع ، أحد رواد أمراض النساء الجراحية ، ب. مساعد موريساني الشهير. التعليم الطبيتلقى Sgoshelli الحبل الشوكي في نابولي ، حيث من عام 1900 حتى ... ... موسوعة طبية كبيرة

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH C I C YEAR 4 U نباتي NEGPNAN CIH TFMA III d * ch *. 4411 ^ 1. أ) - شلل: شلل في عضلات العين ؛ شلل ثنائي في نفس الجزء من الجسم ؛ شلل طرف واحد ؛ شلل في عضلات نصف الجسم ؛ شلل في عضلات المثانة ؛ ب) - دم : وجود اليوريا والمواد النيتروجينية الأخرى في الدم ؛ وجود مواد سامة في الدم ؛ انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم ؛ ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ؛ تدفق الدم في أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي ؛ ج) - التهاب: التهاب في محيط الكلى التهاب الأنسجة ؛ التهاب الغطاء الليفي - سدادات الكلى ؛ التهاب غشاء الجنب ؛ التهاب جميع طبقات جدران القلب ؛ التهاب السمحاق ؛ التهاب اللثة ؛ التهاب الغشاء المخاطي في المعدة و الأمعاء الدقيقة؛ د) - الفم: مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة. مفاغرة بين المعدة والمريء. عملية جراحية لإنشاء ناسور خارجي في المرارة ؛ عملية لخلق ناسور القولون. ه) -lysis: فصل الرئة عن الأنسجة المجاورة ؛ تدمير كريات الدم الحمراء. الإفراج التشغيلي للقلب من الالتصاقات. ارتشاف أنسجة العظام. طريقة علاج القصور الكلوي باستخدام جهاز "الكلية الاصطناعية". تشريح (التصاقات ندبية) سحايا المخمع الأنسجة المحيطة و) -جين ، أ ، أم: غير متجانسة ؛ متجانس؛ تنشأ داخل الكائن الحي. تنشأ تحت تأثير التأثيرات الخارجية ؛ أصل الأذن أصل الأسنان متقيِّح. تحدث في الدم ز) - تشنج: تقلصات في المعدة. تشنج الأصابع تشنج المريء. تشنج المستقيم تشنج عضلات بواب المعدة. تشنج الجفن وتشنج اليد. ح) -ectasia: توسيع تجويف المعدة. توسيع الحوض الكلوي. توسع الشعب الهوائية. توسع الأعور ، وتمتد قرنية العين ، وتمتد المريء. 120 Qui nescit tacere، nescit et loqui - من لا يستطيع أن يصمت لا يمكنه التحدث أيضًا 9. اكتب المصطلحات على لاتيني، شرح معناها: بيلة الكريات البيضاء ، اعتلال الكلية ، التسبب في المرض ، تضخم الطحال ، النزف الوعائي ، بطء القلب ، الزهم ، التشنج ، التهاب الحويضة والكلية ، داء الأكرانيك ، أمراض الدم ، micrognathia ، التهاب المنطقة المحيطة بالكلية ، monocytopoiesis ، نقص التقلص ، تجلط الدم ، كثرة الصفيحات ، التهاب المعدة ، التثقيفي ، تحلل القلب ، التهاب الجفن ، تكوين الغضروف ، ركود صفراوي ، تقيح الرحم ، التهاب العظم والنقي ، استئصال الرحم ، حمامي ، سكر الدم ، شلل العين ، التهاب المفاصل ، غزارة الأسنان ، جراحة العظام ، الصداع ، التهاب الأوعية الدموية بيلة بيليروبينية ، ورم غضروفي ، فغر القولون ، التشخيص ، بضع الجنين ، عسر الطمث ، مخطط كهربية القلب ، المعدة ، فغر المعدة ، تدمي الصدر ، فرط طول النظر ، انحلال العظام ، تقويم الأسنان. 10. شكل المصطلحات بمعنى معين: طريقة تسجيل الإمكانات الحيوية للقلب. ورم حميدمن الأوعية الدموية عملية لخلق ناسور لتصريف الكلى والحوض. التهاب جميع طبقات جدار الأوعية الدموية. تثبيت المستقيم في حالة هبوطه ؛ توسيع التجويف الأوعية الدموية؛ نزيف الأذن شلل عضلات نصف الجسم. تصلب أنسجة الرئة. التهاب السمحاق. محتوى الجلوكوز في الدم. طبيب التخدير. تمزق الرحم؛ مخفض الضغط الشرياني؛ علم التطور الجنيني. ضعف الرؤية في نصف كل عين. تشكيل حيدات. انخفاض انتاج البول. جلد جاف؛ تراكم القيح في تجويف الرحم. زيادة معدل ضربات القلب؛ البلع البطيء تخلف الغدد الثديية. تضخم الشفة المرضي فرع الطب الذي يدرس الأمراض الجلدية. اسم شائعأمراض المفاصل من المسببات المختلفة. إفراز الميلانين في البول. إغفال الكلى. التدفق التلقائي للحليب تراجع اللسان فرط الحساسيةالأطراف. ورم حميد في الأنسجة الدهنية. إفراز غزيرالبول. فرع الطب الذي يتعامل مع علاج السل والوقاية منه ؛ التهاب أغشية الدماغ. تضخم أصابع اليدين أو القدمين بشكل مفرط. هل تعلم أن ... الجراحة (تشيرورجيا - من الهتاف اليوناني - يد + إرغون - عمل ، عمل) هي مجال من مجالات الطب السريري الذي يدرس الأمراض الرضحية التي تستخدم في علاجها طرق جراحية. الجراحة هي واحدة من أقدم فروع العلوم الطبية. يوجد بالفعل في أعمال هوميروس وصف للعلاج البدائي للإصابات الخارجية. خلال فترة أبقراط ، حقق الأطباء اليونانيون نجاحًا ملحوظًا في علاج الكسور والاضطرابات ، باستخدام عدد قليل جدًا من الأدوات البسيطة جدًا لهذا الغرض. تكثف تطور الجراحة العامة ، الذي يعود إلى زمن أبقراط ، في القرن الثالث قبل الميلاد. وبلغت ذروتها في القرن الأول. إعلان خلال هذه الفترة ، تم تطوير أدوات جراحية واسعة النطاق. على الرغم من معرفة واستخدام بعض المسكنات ، فشل الأطباء القدامى في تحقيق التخدير الكامل. 121 Aut non tentaris، aut perfice - إما لا تأخذها أو تكملها الدرس 21 الممارسة على مادة الدورة السريرية أعط المعادل اللاتيني ، فك رموز المصطلحات السريرية: I 1. التهاب الحالب والكلية التهاب الشرايين. . ventriculostomy hemarthrosis endocarditis 4. pyosalpingophoritis эритропсия пахисомия 5. проктоколэктомия симблефарон гиподонтия 6. артрэктомия вирилизация флеботромбоз 7. гетеротрансплантат энтерорафия вульвовагинит 8. уретероэнтеростомия бронхоэктаз пиопневмоторакс 9. пневмоэнцефалография бленнорея меланодермия 10. гистерэктомия билирубинэмия бурсит 11. липодистрофия батиэстезия брахицефалия 12. амниотомия аэродонталгия краниосиностоз 13 . я холестаз гиперальгезия 6. сальпинголизис орхидопексия антропометрия 7. менингиома гипердактилия фотофобия 8. энцефаломенингоцеле гипертрихоз гипертрихоз 9. гиперосмия холангиокарцинома гипоксемия 10. диплегия амниоцентез сиаладенит 11. тромбоцитопения гидрартроз энтералгия 12. гистеросальпингосонография дакриоцистит лимфангиосаркома 13. гомотрансплантат хондродисплазия дерматомикоз 14. дакриоаденит хейлит уретеролиз 15. الساركوما الليفية الجلدية تقشر المفاصل

11218 0

الصدمة ، المصحوبة بانتهاك لسلامة الألياف العصبية الطرفية ، تبدأ عمليات التنكس والتجديد فيها. تتطور ظاهرة التنكس بشكل رئيسي في المنطقة المحيطية للعصب المقطوع.

إنها تتعلق بكل من الأسطوانة المحورية ، التي تنقسم إلى حبيبات صغيرة ، وغمد المايلين ، الذي يشكل قطرات دهنية قابلة للامتصاص. يتم الحفاظ على غمد شوان المقفر فقط ، والذي ، عند نموه ، يغطي القسم العرضي من العصب مع تطور سماكة - ورم شفاني. تبدأ العمليات الموصوفة في أول 24 ساعة بعد الإصابة وتنتهي بنهاية الشهر الأول ، عندما تكون الصورة الكاملة لتنكس الأعصاب مرئية بالفعل.

في الجزء المركزي من العصب ، تحدث عمليات معقدة نوعًا ما لاتجاه متعدد النواقل. من ناحية ، فإنه يخضع لضمور محيطي ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انهيار غمد المايلين ، من ناحية أخرى ، تحدث عملية التجديد المركزي للعصب في وقت واحد. بعد مرور بعض الوقت على الإصابة ، تصبح النهاية المركزية للأسطوانة المحورية على شكل مضرب وتنمو باتجاه الجزء المحيطي. في حالة عدم وجود الانبساط ، تخترق الأسطوانات المحورية أغلفة شوان للنهاية المحيطية للعصب.

يتم استعادة التوصيل على طول العصب. خلاف ذلك ، فإن شظايا العظام والأجسام الغريبة والندبة الكثيفة وما إلى ذلك تخلق عقبات لا يمكن التغلب عليها أمام إنبات المحاور. في النهاية المركزية للعصب ، يتم تكوين سماكة مفرطة التصنع - ورم عصبي يعطل توصيل العصب. بناءً على ذلك ، فإن جوهر عملية خياطة نهايات العصب التالف هو الجمع (مقارنة بشكل صحيح!) بين الأجزاء المركزية والطرفية ذات البنية الطبيعية. في الوقت نفسه ، تخترق محاور عصبية تنمو من الطرف المركزي للعصب إلى أغلفة نهايته المحيطية.

تتمتع الأعصاب الشعاعية والعضلية الجلدية بأفضل قدرة على التجدد. منخفض - سمة من سمات الأعصاب الزندي والوركي والشظوي المشترك. تتكون عملية استعادة سلامة العصب المحيطي من عدة مراحل:
- انحلال العصب
- استئصال الورم العصبي (استئصال "المرطبات" للأطراف المتضررة) ؛
- متعجرف.

انحلال الأعصاب - عزل العصب عن الأنسجة المحيطة والندوب لخلق ظروف مواتية لتجديده وعمله. اعتمادًا على طبيعة الضرر والوقت المنقضي بعد الإصابة ، يتم إجراء تحلل عصبي خارجي أو داخلي أو مزيج من الاثنين معًا. الجوهر الجراحي لتحلل العصب الخارجي هو تحريك العصب ، وإطلاقه من الندبة الخارجية الناتجة عن تلف الأعضاء المجاورة. هذا الإجراء يزيل التوتر العصبي ويتم إجراؤه في الجرح الملتئم. يهدف انحلال الأعصاب الداخلي إلى تخفيف انضغاط المحور العصبي ويتم تقليله إلى استئصال النسيج الليفي بين الأوعية. أحد الشروط الرئيسية للحصول على نتيجة ناجحة لتحلل الأعصاب للعصب المحيطي المصاب هو الوصول الكافي إليه.

يسمح لك بفحص الركيزة الفعلية للعملية بعناية وإجراء تقنية جراحية عالية الجودة - خياطة. يتم حساب طول وشكل الشق للوصول إلى العصب المصاب مع مراعاة الحاجة إلى أقصى تعرض للعصب أعلى وأسفل موقع الإصابة. لكشف الأعصاب العميقة المغطاة بالعضلات ، يوصى باستخدام الوصول المباشر. للاقتراب من جذوع الأعصاب التي تحتل موقعًا سطحيًا نسبيًا ، من المنطقي استخدام نهج ملتوٍ (خارج إسقاط العصب على الجلد). في هذه الحالة ، تقل احتمالية ضغط الندبة بعد الجراحة على جذع العصب. في الجرح الجديد (بدون علامات العدوى) ، يتم استخدام الوصول خلال العلاج الجراحي الأولي.

بعد توفير الوصول الكافي ، يتم عزل العصب عن الأنسجة السليمة ويتم تحديد مدى التحلل العصبي. تم العثور على نهايات العصب المقطوع في جرح جديد. يتم تحديد حدود الاستئصال الضروري للعصب - مدى التغيرات التي لا رجعة فيها (التفكك ، النزف ، إلخ). لتوضيح عمق الضرر باستخدام التشخيص الكهربائي أثناء العملية. للقيام بذلك ، قم بتهيج العصب الموجود فوق موقع الإصابة. يشير تقلص العضلات التي يغذيها هذا العصب إلى قدرته على السالك. يتم استئصال الندبة الخارجية بمشرط. يتم تحرير العصب ، الذي ينضغط بواسطة شظايا العظام ، من الكالس بإزميل.

بعد ذلك تأتي مرحلة التحلل العصبي الداخلي. للكشف عن توطين الندبة الداخلية ، يتم استخدام حقن 0.25 ٪ من محلول نوفوكائين تحت epineurium. يخترق المحلول بحرية تحت غمد العصب السليم ويتوقف عند موقع الندبة داخل العصب. هذا واضح بشكل خاص عند استخدام الفحص المجهري أثناء العملية. يتم إجراء استئصال الأطراف التالفة بشفرة حلاقة آمنة أو مشرط.

في الوقت نفسه ، تتم إزالة الورم العصبي من الطرف المركزي والورم الشفاني في الطرف المحيطي. دهن الكرات بمحلول ملحي دافئ ، أوقف النزيف الحتمي. المعايير الرئيسية لكفاية الاستئصال (الاستئصال) هي نزيف أوعية epi- و perineurium ، وكذلك المقطع العرضي الحبيبي للعصب مع لمعان غريب. مع الفحص المجهري أثناء العملية ، يمكن رؤية حزم فردية من المحاور.

تصل وصلات أطراف العصب المحيطي التالف إلى الغرز فوق العصب المتقطع (الشكل 17.1).

أرز. 17.1. خياطة فوق الجافية

اعتمادًا على قطر قطر العصب ، يتم تطبيق 2-4 خيوط رفيعة. يتم وضع الخيوط الأولى بشكل متماثل على طول الحواف الجانبية والوسطى للعصب. يتم إجراء الوخز والوخز فوق العصب على مسافة 2-4 مم من الحافة. تعمل هذه الخيوط مؤقتًا كحاملات ، يتم من خلالها تدوير العصب بعناية على طول المحور بمقدار 180 درجة نحو المساعد للحصول على خيوط إضافية (الخلفية الأولى ، ثم الأمامية).

بعد ذلك ، يقوم الجراح ومساعده ، أثناء سحب الخيط ، بجمع طرفي العصب معًا ، تاركين مسافة 1-2 مم بينهما. الخيوط مرتبطة. إذا تم قطع الغرز ، فمن الممكن تطبيق خيوط نجوت ليس طولية ، ولكن على شكل حرف U. ومع ذلك ، عندما يتم إجراؤها ، هناك خطر محاصرة حزم من الألياف العصبية في الدرز.

عند شد العقد ، يجب عدم ضغط الأطراف المتصلة من العصب أو ثنيها أو ثنيها.

يتم وضع الخيط في موضع الطرف ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من التوتر للعصب. يتم تثبيت هذا الوضع بجبيرة الجص لمدة 3-4 أسابيع بعد العملية. في حال أن في المعالجة الأوليةلم تكن هناك شروط لفرض خياطة أولية ، بعد 3-4 أسابيع من الإصابة ، يتم تطبيق خياطة متأخرة للعصب. وهذا ينطبق على الجروح المصابة بالكدمات والملوثة والطلقات النارية. في الأيام الأولى بعد ذلك إصابة بعيار ناريمن الصعب تحديد حدود الاستئصال الضروري للأجزاء المتضررة بشكل لا رجعة فيه من العصب. قد تكون اضطرابات التوصيل بسبب ارتجاجه. في وقت لاحق ، قد تتعافى الموصلية تلقائيًا.

التماس الثانوييستخدم العصب في أوقات مختلفة بعد الإصابة - من 4-6 أسابيع إلى عدة سنوات. جوهر الخيط الثانوي هو استئصال ندبة العصب وخياطة نهاياته "المنتعشة". في هذه الحالة ، يتم استخدام مزايا التأخر في خياطة الأعصاب. أولاً ، يتم إجراؤها عادةً من قبل طبيب متمرس في الجراحة المحيطية. الجهاز العصبيوثانياً ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات معدية بعد الجراحة إلى الحد الأدنى ، حيث يمكن إيقاف العملية الالتهابية ، كقاعدة عامة ، بحلول هذا الوقت.

في الجرح الملتئم ، يتم استئصال الندبات أولاً ويتم تحضير جذع العصب أعلى وأسفل موقع الإصابة داخل الأنسجة السليمة. بعد إصلاح الأجزاء المختارة من العصب على حوامل المطاط أو الشاش ، يبدأ التحلل العصبي.

يتم إجراء الاستئصال الإلزامي للورم العصبي من التصاقات الندبية. من أجل العلاج الجراحي للورم العصبي المركزي ، يتم أولاً إزالة epineurium ، ولفه على شكل صفعة (الشكل 17.2).

أرز. 17.2 تغليف epineurium على شكل مطوق أثناء العلاج الجراحي للورم العصبي

اتصال جيد

أرز. 17.3 ربط نهايات الأعصاب بخيوط متشكلة تمر عبر قاعدة الكفة

أرز. 17.4 إصلاح الحزام. خياطة العصب المحيطي بعد علاج الورم العصبي

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

تعد جراحة الأعصاب واحدة من أكثر العمليات الجراحية تعقيدًا. فهي تتطلب خبرة كبيرة ، وحذر ، واجتهاد ، ومعرفة عميقة وميزات علم التشريح ، وتقنيات تشغيلية فيما يتعلق بالألياف العصبية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتلاعب بالأعصاب هي الإصابات وعواقبها على شكل ندبات.اليوم من الممكن استعادة سلامة الأعصاب من مختلف الكوادر والأغراض. أثناء العملية ، يتم استخدام مجهر التشغيل ، والذي يسمح لك بمطابقة نهايات العمليات العصبية بدقة أكبر وتحقيق أفضل نتيجة.

في حالات أخرى ، يقوم الجراح بتدمير العصب أو قطعه لمنع مرور النبضات. يهدف هذا الإجراء إلى التخلص من الآلام الشديدة عند انضغاط العصب والشلل التشنجي والشلل الجزئي في حالة تلف الحبل الشوكي وتقليل إفراز المعدة المصابة بالقرح.

مؤشرات لجراحة الأعصاب

يشار إلى جراحة الأعصاب من أجل:

إصابات جرحية؛
الأورام.
مخزون أورام عصبية مؤلمة;
ضغط العصب بواسطة الندوب.
متلازمة الألم الشديد بسبب النبضات المرضية ، والشلل التشنجي (تنخر العظم ، والأقراص المنفتقة ، وإصابة الحبل الشوكي ، وعواقب السكتات الدماغية).

غالبًا ما تنشأ الحاجة إلى ترميم العصب بسبب الإصابات ، بينما يمكن أن يكون التدخل على الألياف العصبية أحد مراحل عملية أكثر شمولاً ، عندما تكون هناك حاجة لاستعادة سلامة العضلات والأوتار وعلاج الجرح وتنظيفه ، إلخ.

على معدل الشفاء والتشخيص بعد الشفاء الفورييتأثر العصب بما يلي:

نوع الإصابة ومداها ؛
عمر المريض
العيار والغرض من العصب.
الوقت المنقضي من الإصابة إلى الجراحة.

الإصابات الرضية هي واحدة من أكثر الإصابات أسباب شائعةالتدخلات الجراحية على الأعصاب. يحدد نوع ومدى تلف الأنسجة إمكانية إصلاح الأعصاب. لذلك ، مع الجروح ، عند نهايات المتضررين الألياف العصبيةتقع بالقرب من بعضها البعض ويتم قطعها بشكل متساوٍ ، وسوف يكون الشفاء أفضل من الجروح الممزقة والكدمات ، خاصة تلك المصحوبة بالعدوى.

في حالة تلف الألياف بالقرب من الخلايا العصبية ، يكون تشخيص الشفاء أسوأ من تمزق العملية البعيدة. بجانب، الحزم العصبيةالتي تؤدي وظيفة واحدة فقط (إجراء المحرك فقط أو النبضات الحسية فقط) تلتئم بشكل أفضل من تلك التي تحتوي على ألياف ذات قيم مختلفة.

تتأثر عملية الشفاء بعد استعادة العصب بعمر المريض: فكلما كان عمر المريض أصغر ، كانت مرحلة الشفاء أسرع وأفضل. الخصائص الفرديةالكائن الحي ، وينعكس وجود الأمراض المصاحبة ومعدل التجدد أيضًا في نتائج العلاج.

يمكن اعتبار أحد أهم المعايير التي تحدد نجاح العملية هو الوقت الذي انقضى من لحظة تلف الأعصاب إلى العملية المخطط لها. من المهم أن تكون هذه الفترة في غضون عام ، وإلا فلن تكون هناك فرصة للتعافي. هذا لا يرجع فقط إلى انحطاط وضمور العمليات العصبية ، ولكن أيضًا إلى تليف العضلات الذي لا رجعة فيه ، والذي يستحيل فيه استعادة انقباضها.

يتم تحديد احتمال اندماج العصب من خلال المسافة بين نهاياته ، لذلك غالبًا ما يواجه الجراحون مهمة تقليله بأقل قدر من الصدمة. يخرج طرق مختلفةالحد من الانبساط (التباعد) بين عمليات الخلايا العصبية:

عزل الألياف العصبية عن الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة حركتها ، وتقليل المسافة بين الأطراف قدر الإمكان ؛ العيب - ضعف إمداد الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم التجدد ؛
عزل العصب مع حزمة الأوعية الدموية ، وجذع شرياني كبير مع أقصى قدر من الحفاظ على الأوعية - يجعل من الممكن تقريب الأطراف معًا حتى مع وجود انبساط يبلغ 15 سم دون الإخلال بتغذية الألياف العصبية ؛
عزل العصب عن الأنسجة والانثناء اللاحق لأقرب المفاصل ، مما يجمع عمليات العصب معًا (يتطلب وضع الجبس لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع) ؛
وضع الألياف العصبية في سرير آخر ، عندما ينخفض مسارها على الطرف.

يمكن إجراء جراحة الأعصاب إما تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام ،إذا كنا نتحدث عن جذوع كبيرة ، والتدخل نفسه ينطوي على حجم أكبر من مجرد خياطة العصب. للتخدير الموضعي ، يتم استخدام محلول نوفوكائين ، وحقن في الأنسجة الرخوة وتحت epineurium.

لا تتطلب جراحة الأعصاب تحضيرًا محددًا. إذا تم التخطيط لتدخل كبير لإصابة كبيرة أو على عصب كبير ، بما في ذلك التخدير العام ، فسيكون التحضير هو نفسه بالنسبة للعمليات الأخرى مع التخدير العام. يعطي المريض الاختبارات اللازمةويخضع للتصوير الفلوري وتخطيط القلب واستشارات المتخصصين الضيقين.

عشية التدخل يحدد طبيب التخدير طريقة التخدير ، قبل العملية بـ 12 ساعة ، يأكل المريض لآخر مرة ، ويتم نقله إلى غرفة العمليات في الصباح. مع التدخلات العاجلة للإصابات ، يتم تقليل وقت التحضير إلى الحد الأدنى.

أنواع العمليات التي تجرى على الأعصاب وطريقتها

هناك أنواع مختلفة من جراحة الأعصاب:

تحلل الأعصاب.
تخييط العصب.
بضع العصب.
الجراحة التجميلية للعصب مع تباعد قوي في نهاياته ؛
استئصال الورم العصبي.

جراحات الأعصاب أساسي، والتي يتم إجراؤها مباشرة بعد الإصابة أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، و ثانويأنتجت بمرور الوقت. يتم تحقيق أفضل النتائج في تجديد الألياف العصبية عندما يتم وضع الخيط الأساسي في غضون 6-8 ساعات بعد إصابة العصب. في حالة الإصابة ، يتم تمديد هذه الفترة حتى 18 ساعة ، بحد أقصى 2-2 أيام ، ولكن فقط إذا تم توفير العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. يتم وضع خياطة ثانوية على العصب بعد 3-4 أسابيع.

خياطة العصب

أكثر أنواع العمليات شيوعًا على الألياف العصبية هو خياطة العصب ، والتي يتم إجراؤها على عدة مراحل:

خياطة فوق العصب

عزل الألياف العصبية عن الأنسجة المحيطة ، بدءًا من العملية المركزية والانتقال إلى موقع الإصابة ؛
معالجة أطراف العصب بشفرة حادة جدًا بحيث يكون سطحها مستويًا تمامًا تقريبًا ؛
مقارنة بين الأطراف الحرة للعصب.
وميض الألياف من خلال epineurium ، بينما تدخل الإبرة بشكل عمودي على غمد العصب من الخارج إلى النهاية القريبة ، ثم تتحرك تحت epineurium من الجزء البعيد والمخارج ، وبعد ذلك يتم شد الخيط ؛
بعد وضع عدة خيوط جراحية ، يوضع العصب في سرير مُعد لذلك ويتم خياطة الأنسجة الرخوة.

يمكن أن يكون سبب خياطة العصب ليس فقط بسبب إصابته أسباب خارجية، ولكن أيضًا إجراء بضع عصبي سابق. عندما يتأثر العصب أثناء الجراحة ، يقوم الجراح على الفور بتطبيق خياطة فوق العصب.هذا الموقف ممكن عند إزالة الأورام ، خاصة تلك الموجودة في الأنسجة الناعمهوينمو منها (الورم الشحمي ، الورم الليفي) أو بسبب تصرفات الإهمال من قبل الطبيب الذي أضر بطريق الخطأ بجذع العصب.

يتطلب فرض خياطة فوق الجافية أقصى درجات الحذر والامتثال لشروط معينة. على سبيل المثال ، من المهم التأكد من أن الحزم العصبية ليست ملتوية في الاتجاه الطولي ، ولا تشد الخيوط كثيرًا لتجنب التواء وتشوه العصب وأغشيته. بالإضافة إلى مادة الخياطة المعتادة ، يمكن تطبيق خياطة حول العصب باستخدام دبابيس التنتالوم.

من أجل منع التغيرات الندبية حول قاع العصب ، يتم وضعها بين طبقات العضلات ، بعيدًا عن اللفافة والأوتار والأربطة والجلد. لتقليل توتر الأعصاب بعد الجراحة ، يتم وضع الجبائر اللاصقة على الأطراف ، مما يحد من حركة المفاصل لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قادمة.

فيديو: محاضرة عن خياطة العصب

فيديو: تقنية الخياطة فوق العصب

تحلل الأعصاب

انحلال الأعصاب هو نوع آخر من جراحة الأعصاب ، تحدث الحاجة إليها مع التصاقات ندبية خشنة حول الألياف العصبية، والتي تظهر غالبًا بعد كسور العظام ، كدمات شديدة في الأنسجة الرخوة. فعالية التدخل حوالي 50٪.

إطلاق العصب ، يشير الخط المنقط إلى منطقة الاستئصال

مراحل انحلال الأعصاب:

عزل العصب عن الأنسجة المصابة بمشرط أو شفرة حادة ؛
استئصال النسيج الندبي ، التصاقات كثيفة ؛
وضع العصب المفرج في فراش العضلات المحيطة.

إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام مجهر التشغيل أثناء العملية ، مما يزيد من دقة التلاعب في مجال التشغيل. في حالة الالتصاقات الندبية القوية ، أثناء تحرير العصب ، يتم فحص استثارته الكهربائية. إذا خضع جزء من العصب لتغييرات لا رجعة فيها وفقد القدرة على إجراء نبضة ، فسيتم إزالته ، متبوعًا بخياطة الأجزاء المتبقية.

عند ضغط وإفراز الالتصاقات الندبية للأعصاب الصغيرة أو فروع الجذوع الكبيرة ، يتم استخدام التحلل العصبي الجراحي الخارجي ، وإذا كان من الضروري تشريح الأنسجة حول الأعصاب القوية متعددة الأوعية ، يشار إلى انحلال العصب الداخلي ، وغالبًا ما يتطلب عملية رأب العصب لإزالة عيبه.

فيديو: مثال على تخفيف الضغط على العصب المتوسط في متلازمة النفق الرسغي

رأب العصب

تستخدم عملية رأب العصب ترقيعًا غير وعائي أو شظايا من الأعصاب على سويقة وعائية. قد يتكون الكسب غير المشروع من عدة أقسام من العصب الجلدي ، والتي يتم اختيارها وفقًا لعيار الألياف التالفة. خلاف ذلك ، يحدث نخر في الجزء المركزي من الألياف العصبية وتصبح استعادة التعصيب مستحيلة.

حتى الآن ، الطريقة الأكثر فعالية في الجراحة التجميلية هي استخدام بصيلات الشعر غير المروية ،التي توضع في مناطق سليمة من الأنسجة الرخوة. قد يكون من الضروري إطالة الطعم نفسه لإنشاء مجازة للعصب ، وتجاوز الآفة. تظهر هذه الطريقة عند استعادة الوظيفة الأعصاب الطرفيةعيار صغير ومتوسط في اليد والقدمين.

تتطلب استعادة الأعصاب الكبيرة في الأطراف ترقيعًا باستخدام ترقيع على عنيق وعائي. تُستخدم الأعصاب الصافنة "كمانحين" ، وغالبًا ما تكون عضلة الساق ، وهي فروع الشظية ، على الذراع - العصب الزندي والفرع السطحي للشعبية.

يصل طول العصب الربلي إلى 35 سم وقطره حوالي ثلاثة مليمترات ؛ ولعزله ، يتم إجراء شق طولي خلف الكعب الجانبي. بعد أخذ قطعة من العصب من خارج القدم وفي الكاحل ، تظهر منطقة ذات حساسية منخفضة ، ولكن مع مرور الوقت ، تقل المنطقة. لا تتأثر الوظيفة الحركية للقدم ، لذلك يتم استخدام العصب كمصدر للطعوم.

يعتبر الفرع السطحي للعصب الكعبري أيضًا جذابًا باعتباره جزءًا من العصب المتبرع. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يعطي عددًا أدنى من الفروع وله كثافة عالية من المحاور في تكوينه. يصل سمكها إلى 2.5 مم ، الطول - 20 سم ، هذه المعلمات تكاد تكون مثالية لاستعادة العديد من الأعصاب الأخرى. أخذ شظايا من العصب الكعبري لا يسبب اضطرابات ملحوظة في اليد ، ولكن مع إصابات في الوسط أو العصب الزنديبالتزامن مع الجذع الرئيسي للإشعاع ، يُجبر الجراح على البحث عن مصادر أخرى للألياف العصبية ، حيث سيصبح الخلل الوظيفي في اليد واضحًا.

في حالة وجود عيوب في العصب المتوسط أو أعصاب اليد يتم أخذ شظايا من العصب الزندي وعزلها بالحزمة الوعائية ونقلها إلى المنطقة المطلوبة من مفصل الكوع إلى اليد. من أجل رأب العصب الكعبري ، يتم استخدام العصب الزندي الموجود على عنيق الأوعية الدموية أو الفرع السطحي الخاص به من العصب الكعبري.

عادة ما يتم إجراء مثل هذه التدخلات مع إصابات العصب المتوسط والزندي ، حيث مر الكثير من الوقت ، لذلك تعرضت عضلات اليد للضمور بسبب عدم النشاط بسبب إزالة التعصيب. من الواضح أن وصف التغييرات لن يساعد في استعادة وظيفة عضلات اليد على نفس المستوى ، ولكن "اتصال" العمليات المحيطية بـ الأجزاء المركزيةمن العصب المتوسط للساعد عن طريق اللدونة يمكن أن يساعد في استعادة حساسية الجلد ، وهو أمر مهم بالفعل للمريض الذي لا يستطيع استخدام الفرشاة فحسب ، بل فقد الحساسية فيه أيضًا.

لتسريع تجديد وتطعيم الطعوم العصبية ، يتم استكمال البلاستيك العصبي بمفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة التي تساعد على تغذية الأجزاء الطرفية من جذوع الأعصاب.

الشكل: هيكل أعصاب الأطراف العلوية

الرسم: أعصاب وتعصيب اليد

النمط: أعصاب الأطراف السفلية

فيديو: محاضرة عن اللدائن العصبية

بضع العصب

قطع العصب هو قطع العصب للقضاء عليه النبضات المرضيةالتي تسبب الألم أو تغيرات في الوظيفة اعضاء داخلية. أكثر المؤشرات شيوعًا لهذا النوع من جراحة الأعصاب هي القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، حيث يتم تقاطع الفروع العصب المبهميساعد على تقليل إفراز الحمض في المعدة وتجديد جدار منطقة القرحة.

يمكن أيضًا اعتبار المؤشرات المباشرة لبضع العصب الحالات التي توجد فيها تغييرات مستمرة لا رجعة فيها في جذور الأعصاب تسببت في فقدان كامل للحساسية ، والوظيفة الحركية ، وكسب الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحصار باستخدام التخدير منتشر على نطاق واسع عند "انضغاط" العصب ، وهي متلازمة الألم الشديد التي لا يتم تخفيفها عن طريق الأدوية.

يمكن إجراء بضع العصب ميكانيكيًا عندما يقوم الجراح بعزل العصب المطلوب ويقطعه بمشرط أو شفرة حادة. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي باستخدام novocaine ، ويستخدم التخثير الكهربي للأوعية لوقف النزيف. لمنع ظهور الأورام العصبية المؤلمة ، توضع كبسولات بوليمرية دقيقة في نهايات العصب.

تكرار بضع العصب بسبب الألم العصبي العصب الثلاثي التوائم, غير قابل لأية طرق علاج تحفظية ، قرح اللسان غير الشافية ، الشفتين ، تجويف الفم. يمكن الإشارة إلى استئصال العصب للأورام الخبيثة ، زيادة التعرقنصف الوجه.

تتكون العملية التي يتم إجراؤها على العصب ثلاثي التوائم من تقاطع جذوع العصب عند نقطة خروجها من الوجه. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام ويتضمن الخطوات القياسية للوصول ، على التوالي ، إلى إسقاط جداول الأعصاب ، وعزلها الدقيق عن الأنسجة المحيطة والقطع.

مع تنخر العظم ، داء الفقارمع متلازمة الألم الشديد ، يمكن استخدام بضع العصب بالترددات الراديوية (الاستئصال) ، حيث يحدث تدمير للعصب المصاب ، والذي يستمر لمدة عام أو عامين. يمكن القضاء على الألم العصبي الوربي الشديد القذالي وعنق الرحم عن طريق عبور الأعصاب المقابلة دون المساس بوظيفة الأعضاء الأخرى.

يعتبر البديل من بضع العصب تأثيرًا كيميائيًا على العصب بمساعدة التخدير (نوفوكائين ، ليدوكائين) والكحول. يعتبر هذا النوع من بضع العصب أكثر رقة ، لأنه لا يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه للألياف العصبية. تستخدم على نطاق واسع حصار novocaineالعصب الثلاثي التوائم والجذور الشوكية وأعصاب الجزء العلوي و الأطراف السفليةعندما تتلف أو تلتهب.

العصب الوركي- واحدة من أكبر الصناديق جسم الانسان. يستخدم بضع العصب مع التخدير (الحصار) في كثير من الأحيان عندما ينتهك الألم الشديد (عرق النسا) ، تنخر العظم و ألم حادفي الظهر لتخدير الساق بأكملها ، مفصل الركبةوالكاحلين والقدمين.

تعتبر العمليات التي يتم إجراؤها على العصب البصري من أصعب العمليات في طب العيون.يتم استخدامها للجلوكوما وضمور الأعصاب. لتخفيف الضغط عن العصب في الزرق ، يتم توسيع القناة ، تليها الجراحة التجميلية للعصب والعضلات وحزمة الأوعية الدموية. في حالة الضمور ، يتم استخدام نبات خيفي ، يتم وضعه مباشرة على العصب ويساعد على إنشاء تدفق دم كافٍ لمنع المزيد من ضمور العصب.

قد تتطلب فترة ما بعد الجراحة أثناء العمليات على الأعصاب إعادة تأهيل الوظائف المفقودة. في الفترة المبكرةتوصف المسكنات لتسكين الآلام ، ويعالج الجرح الجلدي يومياً ، وتتم إزالة الغرز في اليوم السابع - العاشر.

أثناء التدخلات على الأطراف ، لمنع تباعد التماس ، يشار إلى عدم الحركة بجبيرة الجص ، ويساعد التجديد على تسريع العلاج الطبيعي ، وتدليك العضلات ، ومن الضروري إجراء تمارين العلاج الطبيعي في فترة لاحقة.