مساعدة الطوارئللضحايا الذين يعانون من إصابات الأنسجة الرخوة للوجه والرقبة يهدف إلى وقف النزيف والوقاية من الاختناق والصدمة. يتم تحديد طريقة التخدير حسب الحالة العامة للمريض وطبيعة الضرر. مع الإصابات الواسعة والعميقة والنافذة والمشتركة للوجه والرقبة ، يجب إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامي. يمكن استخدامه للجروح السطحية تخدير موضعي. يُفهم العلاج الجراحي الأساسي للجرح على أنه تدخل جراحي يتكون من تشريح الجرح ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة أجسام غريبة، الارقاء والصرف وإغلاق الجرح بالخياطة. يعتبر العلاج الجراحي الأولي مبكرًا إذا تم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة ، وتأخيرًا - حتى 48 ساعة ومتأخرًا إذا تم إجراؤه بعد 48 ساعة من الإصابة.
يتم علاج الجروح على الوجه وفقا لقواعد العلاج الجراحي لأي جرح ولكن علاج الإصابات منطقة الوجه والفكينلها خصائصها الخاصة. وتشمل هذه المواقف الأكثر حذرًا تجاه الأنسجة لأسباب وظيفية وتجميلية. تمنع الخياطة عالية الجودة في الوقت المناسب تشكيل التشوهات الندبية المشوهة. عند علاج الجروح في الوجه ، تتطلب بعض المناطق الطبوغرافية للوجه (منطقة الفم والأنف الخارجي والجفون) عناية خاصة. يؤدي التشوه الناتج في هذه المناطق إلى اضطرابات وظيفية وتجميلية.
يجب أن يتم علاج الجروح في ظل ظروف معقمة وغير مؤلمة. بعد علاج مطهرالجروح وإزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة ، يتم فحص الجرح بعناية ، ويتم تحديد طبيعة الضرر وحدوده. فقط الأنسجة غير القابلة للحياة تخضع للختان. لتحقيق نتائج تجميلية ووظيفية جيدة في حالة تمزق العضلات ، من الضروري خياطة المقاطع الطرفية بعناية بعد استئصال المناطق المكسورة. خلاف ذلك ، في المستقبل ، تتراجع ندبة الجلد وتتشكل ارتفاعات على شكل أسطوانة.
تتطلب المعالجة اهتماما خاصا جروح عميقةالوجه والرقبة ، عندما يكون تلف العضلات مصحوبًا بتقشير الأنسجة الكامنة وتشكيل أورام دموية. من الضروري الكشف عن الورم الدموي وإفراغه واستنزافه ، واللجوء أحيانًا إلى فرض الفتح المضاد مع خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى في وقت واحد. لا يستدعي استئصال حواف الجرح المحفور في معظم الحالات ، لأن. الصدمة ضئيلة يتم خياطة الجرح في طبقات. عادة ما يكون الشفاء مواتيا. في حالة اختراق الجروح في تجويف الفم ، يتم أولاً خياطة الغشاء المخاطي ، ثم العضلات والجلد. بالنسبة لجروح الشفتين ، يتم خياطة العضلات أولاً ، ثم بعد مطابقة الحدود الحمراء ، توضع الغرز على الجلد ، وأخيراً على الغشاء المخاطي للشفتين. في حالة إصابة الأنسجة الرخوة للوجه التي تخترق الجيب الفكي ، يتم إجراء مراجعة للجيوب الأنفية ، ويتم إجراء مفاغرة مع ممر أنفي سفلي ، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز على الجرح.
في حالة تلف الغدة النكفية الغدة اللعابيةيتم خياطة حمة الغدة ، ثم الكبسولة ، اللفافة ، الدهون تحت الجلدوالجلد. في حالة تلف قناة الغدة ، من الضروري تهيئة الظروف لتدفق اللعاب إلى تجويف الفم. للقيام بذلك ، يتم إحضار تصريف أنبوبي من البولي إيثيلين إلى الطرف المركزي للقناة ، والذي يتم إدخاله في تجويف الفم. في سياق الصرف ، يتشكل اللعاب ناسور. تتم إزالة الصرف لمدة 15-20 يومًا. عندما تتلف الفروع العصب الوجهيتحتاج إلى خياطة النهايات معًا. يساهم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية في الاستعادة المتسارعة لوظيفة فروع العصب الوجهي.
يتم إجراء علاج جروح الوجه ، جنبًا إلى جنب مع إصابات منطقة الوجه والفكين ، بالتتابع ، مع مراعاة ثلاثة المناطق التشريحية: جروح الأنسجة الرخوة في تجويف الفم ، تلف أنسجة العظام وجروح الأغشية الخارجية. تتم مراجعة الجرح وإزالة شظايا العظام التي فقدت كل اتصال مع الأنسجة المحيطة وتكمن بحرية في الجرح وإزالة الأجسام الغريبة ، بما في ذلك الجذور المكسورة وتيجان الأسنان. يتم تنعيم حواف شظايا العظام قدر الإمكان عظممغطاة بتعبئة الأنسجة الرخوة الكامنة. بعد علاج الجرح العظمي ، يتم وضع الشظايا في الموضع الصحيح وتثبيتها بتجبير الأسنان أو طريقة يسهل الوصول إليهاتخليق العظام. ثم يتم خياطة الجرح المخاطي وجرح الخارج جلد. استدعاء الرعاية في حالات الطوارئفي المرضى الذين يعانون من إصابات اللسان يرتبط بوقف النزيف والوقاية من الاختناق ، ويتم تحديد خطورته من خلال زيادة الوذمة. يعتمد مقدار التدخل على طبيعة الجرح وموقعه.
تحديد الهدف. تعرف على التصنيف الاعراض المتلازمةوتشخيص إصابات الأنسجة الرخوة في الوجه ، ومبادئ العلاج الجراحي الأولي لها ، مع مراعاة السمات التشريحية والفسيولوجية.
يتم قطع جروح الأنسجة الرخوة للوجه ، وتقطيعها ، وتعضها ، وتمزيقها ، وكدمات ، وطعنات ، وطلقات نارية. تتميز الميزات التالية: تورم الأنسجة المحيطة ، فجوة الحواف ، محاكاة عيب الأنسجة. نقع في جلد الشفتين والذقن ، الناجم عن إفراز اللعاب المستمر مع خلل في الأنسجة ؛ المتلازمات العصبية الناتجة عن تلف الفروع المحيطية للأعصاب الثلاثية التوائم والوجه ؛ وجود النواسير اللعابية في حالة تلف الغدة النكفية اللعابية. قد تكون جروح الأنسجة الرخوة معزولة أو مرتبطة بكسور الوجه.
يُفهم العلاج الجراحي للجرح على أنه تدخل جراحي ، والذي يتكون من استئصال وإزالة الأنسجة الرخوة والعظام غير القابلة للحياة ، بالإضافة إلى الركيزة المرضية بأكملها ، مما يخلق ظروفًا لتطوير المضاعفات المعدية في الجرح.
يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي عبارة عن عملية جراحية من مرحلة واحدة وجذرية. الجراحة مسبوقة بحذر فحص طبي بالعيادةالضحية ، بما في ذلك التصوير الشعاعي لعظام الوجه. اعتمادًا على شدة الإصابة ومدة العملية وصدماتها ، يتم اختيار نوع التخدير المناسب (تخدير موضعي ، تخدير). مع الأخذ في الاعتبار القدرات التجديدية العالية لأنسجة الوجه وتجويف الفم ، فضلاً عن المتطلبات الجمالية والوظيفية لهذه المنطقة ، يجب أن يكون استئصال الأنسجة اقتصاديًا ، ويجب أن يكون التشريح معتدلاً. في حالة وجود جرح يخترق الفم ، يتم ري تجويف الفم بغزارة بمحلول دافئ 0.2٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين (1: 5000). بعد ذلك ، يتم إغلاق الجرح بمسحة معقمة ، ويمسح الجلد المحيط بمسحة مبللة بالأثير ، ويتم حلق الشعر ، ويتم تلطيخ الجلد حول الجرح بالكحول و 2٪ صبغة اليود. يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام الكاذبة بحرية من عمق الجرح ، ومن الواضح أنه يتم استئصال الأنسجة غير الصالحة للحياة ، ويتم تقييد الأوعية الدموية.
أرز. 83
في حالة حدوث تلف في الفكين والأنسجة الرخوة ، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح العظمي أولاً. عند تلفها عملية سنخيةمن الفك السفلي أو العلوي ، الأسنان المكسورة ، الجذور ، يتم إزالة شظايا الحويصلات الهوائية. ثم يجب أن تفصل بين الجرح وتجويف الفم. توضع الغرز على الغشاء المخاطي للفم الممزق. إذا كان العيب كبيرًا ، يتم عمل شقوق ملين ، أو تحريك اللوحات المعقوفة أو اللوحات المثلثية المتقابلة.
للكسور الفك السفليتتم إزالة شظايا العظام الرخوة. لا تتم إزالة شظايا العظام التي احتفظت بالاتصال بالأنسجة الرخوة. الأسطح المكشوفة مغطاة بالعضلات. حتى الأسنان السليمة الموجودة في فجوة الكسر في الفك السفلي يجب إزالتها بعد إصابة طلقة نارية. يتم إعادة وضع شظايا الفك وتثبيتها في الموضع الصحيح بواسطة أحد الطرق الحالية(بمساعدة التماس السلكي وإبرة الحياكة المعدنية وجهاز Rudko). عند الإشارة وفي ظل الظروف المناسبة ، يتم التخلص من عيوب الفك السفلي في وقت واحد بمساعدة طعم تلقائي أو خيفي. مع حدوث تلف متزامن في الفك العلوي ، يتم إجراء مراجعة للجيب الفكي من خلال الجرح أو من جانب تجويف الفم. جلطات دموية ، شظايا عظمية مضمنة فيه ، تتم إزالة الأجسام الغريبة من الجيوب الأنفية ، يتم إنشاء مفاغرة مع ممر أنفي سفلي.
بعد العلاج الجراحي للجرح العظمي وتثبيت شظايا الفك ، يتم ري جرح الأنسجة الرخوة بمحلول مضاد حيوي ويتم وضع خيوط قطبية مغمورة لتقريب حوافها. يجب خياطة الجرح في طبقات ، وتقليد العضلات ، وإذا أمكن ، يجب تشريح نهايات العصب الوجهي التالف ، ووضع خياطة فوق العصب مع lavsan رفيع ، وسلامة اللفافة النكفية للغدة اللعابية يجب استعادتها. يتم خياطة القناة التالفة أو إخراج نهايتها المركزية إلى تجويف الفم. ثم يتم إدخال شريط من قفاز مطاطي أو أنبوب تصريف في الجرح ويتم خياطة الجلد (الشكل 83). أثناء العلاج الجراحي للجرح في منطقة الشفتين والمناطق المجاورة من منطقة الفم (الأنف والجفون والحواجب) ، يتم وضع الغرز العمياء على الجرح الجلدي ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام اللصقات الأولية. في بعض الأحيان يتم استبدال عيوب الأنسجة السطحية بغطاء جلدي حر. يتم تطبيق الخيوط العمياء على جروح عنق الرحم ، النكفية التي تمضغ ، المناطق تحت الفك السفلي ، ولكن يتم ترك خريج مطاطي بالضرورة لتدفق الدم وإفرازات الجرح. مع العلاج الجراحي المتأخر وتورم الأنسجة ، يتم تطبيق خيوط الصفيحة الإرشادية. في ظل وجود عيوب نفاذة كبيرة في الأنسجة الرخوة واستحالة اللدونة الأولية ، ينتهي العلاج الجراحي بـ "تغليف" الجرح ، أي ربط حواف الجلد بحواف الغشاء المخاطي للفم أو الأنف (الشكل 84) ). هذا يمنع المزيد من الندوب الخشنة وتشكيل التقلصات.
أرز. 84
عند الضرورة ، يسبق العلاج الجراحي الأولي ربط الشريان السباتي الخارجي. في هذه الحالة ، يستلقي المريض على ظهره ، ويرجع رأسه إلى الوراء ويدور في الاتجاه المعاكس. يتم إجراء شق بطول 5-6 سم بطول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من زاوية الفك السفلي إلى مستوى غضروف الغدة الدرقية. قطع من خلال الجلد تحت الجلد الأنسجة الدهنية، اللفافة السطحية مع عضلة الرقبة تحت الجلد. يتم تحريك الوريد الوداجي الخارجي جانبًا. يتم عزل العضلة القصية الترقوية الخشائية بصراحة وسحبها للخارج. يتم فتح المهبل على طول المسبار المحفور حزمة الأوعية الدموية العصبية. يتم عزل الوريد الوداجي الداخلي ودفعه جانبًا جنبًا إلى جنب مع تدفق الوريد الوجهي المشترك إليه ، والذي ، إذا كان الإزاحة مستحيلًا ، يتم تقييده وعبوره. بعد ذلك ، مشترك الشريان السباتي. فوق التشعب ، يتم عزل الشريان السباتي الخارجي ، والذي ، على عكس الشريان الداخلي ، يغادر عدد من الفروع.
أرز. 85
أ - اتجاه شق الجلد. ب - يتم سحب العضلة القصية الترقوية الخشائية للخارج بخطاف Farabef ، والجزء الداخلي مكشوف الوريد الوداجي؛ ج- ربط الشريان السباتي الخارجي. 1 - الوريد الوداجي الداخلي. 2 - الشريان السباتي المشترك. 3 - الشريان السباتي الداخلي. 4 - الشريان السباتي الخارجي. 5- الشريان الدرقي العلوي.
من أجل تقليل تهيج العصب المبهم ، يتم حقن 3-5 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين حول العصب. يتم ربط الشريان السباتي الخارجي بين أماكن منشأ الغدة الدرقية والشرايين اللسانية بخيط حرير سميك. يتم إجراء الرباط بإبرة ديشامب أثناء الدفع العصب المبهم. يوصي بعض المؤلفين بربط الشريان السباتي الخارجي بخيطين ، ثم عبور الوعاء بين الأربطة (الشكل 85).
· عندما لا تستخدم جروح PST عند الأطفال محاليل مركزةمثل الكحول واليود. عند تلوث الجروح تطبيق محلول فيوراسيلين ، برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ، 2٪ محلول بيروكسيدالهيدروجين ، rivanol ، microcide ، dioxidine ، miramistin ، iodovidone ، iodobac ، ectericide ، بشكل سطحي - المواد الفعالة(rocal ، كاتامين AB).
يتم علاج الأنسجة المجاورة حركات من الجرح ، من المركز إلى المحيط.
قبل مراجعة الجرح ، يتم التوقف النهائي للنزيف. إذا كان سطح الجرح ينزف بالكامل ، يتم التوقف عن طريق الفيزيائية (الميكانيكية ، الحرارية) و الأدوية. في حالة حدوث نزيف من الوعاء ، يتم استخدام مشبك مرقئ ويتم إجراء التخثير الكهربي أو ربط الوعاء بخيط من الحرير أو النايلون أو اللافسان أو القطرة. عند النزيف من مساحة كبيرة من الجرح ، يتم استخدام مسحات بإسفنجة مرقئة (ستريبسون ، سبونجوستان ، جلوفوم ، كروفوستان) ، شاش أو مبلل بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، يتم وضع الثرومبين مع الأدرينالين ، كابروفير ، وعلبة ثلج على القمة.
بعد ذلك ، في ضوء جيد ، يتم فحص الجرح لتوضيح حجمه واتجاه قناة الجرح ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء على طول مساره ، ووجود أجسام غريبة. تحديد عمق الجرح سواء كان يتواصل مع تجويف الفم والأنف الجيب الفكي. أثناء المراجعة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لطعنات الجروح (في الحنك ، في الجناح - منطقة الفك). من الضروري الوصول إلى أسفل الجرح حتى لا يترك الجسم الغريب دون أن يلاحظه أحد ، لذلك يجب نقله إلى الجرح المحفور.
إذا لزم الأمر ، يتم ملء الجرح بمطهر ، ثم يتم إزالته عن طريق الشفط ، مع عدم دفع الأوساخ من السطح إلى الأعماق بأي حال من الأحوال.
· المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي للجرح هي خياطة الجرح. تُخاط الجروح التي لا تحتوي على عيوب في الأنسجة في طبقات ، من العمق ، بعناية ، دون ترك "جيوب" بها محتويات الجرح ولتشكيل أورام دموية ، والتي يمكن أن تخلق في المستقبل تهديدًا بالتقيؤ.
في حالة نفاذ جرح إلى تجويف الفم ، يتم خياطة الغشاء المخاطي للفم أولاً ، ثم العضلات ، والدهون تحت الجلد ، والجلد من الخارج. التئام الجروح مضمون عن طريق التوتر الأساسيهو تصريف الجرح بقفاز لمدة 2-3 أيام. في حالة تقيح الجرح ، يتم إزالة 2-3 خيوط وتصريفها في القطب السفلي.
إذا لم يكن هناك توتر في الأنسجة ، يتم خياطتها بخيوط البولي أميد رقم 4-6 أصفار (الجلد والأغشية المخاطية). تُخاط العضلات والدهون تحت الجلد باستخدام القطرة أو الفيكريل أو أي مادة أخرى قابلة للامتصاص. لتحسين ظروف الشفاء ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر ، الموجات فوق الصوتية). يتم إزالة الغرز من الجلد لمدة 7-8 أيام.
· لتشكيل ندبة ضامرة مرنة ، يُنصح باستخدام أجهزة حماية مرنة - Contractubex ، cepan ، voren ، إلخ لفترة طويلة (تصل إلى 16 شهرًا) في شكل تدليك كهربائي خفيف أو فصل صوتي مع هذه المراهم.
تشخبص: عيب ما بعد الصدمة في الشفة n /. عملية- رأب عيب الشفة السفلية بالأنسجة الموضعية باستخدام طريقة السدائل المثلثية المعاكسة حسب ليمبيرج. 6 أشهر بعد الجراحة
في حالة وجود جرح به عيب في الأنسجة ، يتم استخدام تقنيات بلاستيكية محلية وفقًا لشيمانوفسكي ، وفقًا لـ Limberg ، جذع Filatov ، تطعيم الجلد الحر ، رفرف على الساق. يتم استبدال عيوب ما بعد الصدمة في الأجزاء الغضروفية من الأنف بزرع سديلة جلدية غضروفية خالية من الأذن (رأب مجاني وفقًا لسوزلوف).
· إذا قام والدا الطفل بإزالة سديلة الأنف أو الأذن نتيجة الإصابة ، سيقوم الطبيب بإعادة زرعها. حتى إذا كانت الأنسجة غير قادرة على التكيف بشكل كامل ، فإن الشفاء الجزئي ممكن. وإذا أصبحت السديلة نخرية ، فسيكون للجرح خلال هذا الوقت وقتًا ليمتلئ جزئيًا بالحبيبات ، مما يقلل من مساحة العيب. لذلك ، لا ينبغي التسرع في استئصال النخر.
· توضع المناديل الممزقة أو المقطوعة في كيس بلاستيكي نظيف ومغطاة بالثلج وتنقل وتخزن لمدة لا تزيد عن 24 ساعة. كلما كانت مساحة إعادة الزراعة أكبر ، كلما كانت فترة التخزين أقصر ، كلما كان من الضروري إعادة زراعتها بشكل أسرع ، أحيانًا مع الجراح الدقيق. في فترة ما بعد الجراحةتطبيق انخفاض حرارة الجزء المعاد زرعه من الأنسجة لمدة 2-4 أيام ، ويستخدم العلاج بالمياه العذبة لتحسين تدفق الدم.
المقياس الرئيسي للرعاية الجراحية المؤهلة في حالة إصابة الجروح بـ FOV و OV من تأثير البثور (غاز الخردل ، لويزيت) هو العلاج الجراحي الذي يتم إجراؤه في معظم التواريخ المبكرة. العملية التي أجريت في أول 3-6 ساعات بعد الهزيمة ، يعطي أفضل النتائج. يظهر العلاج الجراحي للجروح المصابة في المزيد المواعيد المتأخرة(حتى بعد حوالي 4 ساعات) ، لأن في هذه الحالات ، فإنه يخلق ظروفًا لمسار أكثر ملاءمة للجرح المصاب.
في حالة الجرحى الشديدة الخطورة ، يجب تأخير التدخل الجراحي ، كما أنه يمنع استخدامه في حالة وجود وذمة رئوية ، في حالة الاختناق الشديد ، والتشنجات ، وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم (أقل من 80 مم زئبق) وعدم انتظام دقات القلب (120 لكل فرد). دقيقة وما فوق).
لخدمة الجرحى المصابين بآفات كيميائية مشتركة ، طاقم مدرب خصيصًا ومجهز بـ بالوسائل الفرديةالحماية (قناع الغاز ، الملابس الواقية ، المئزر ، الأكمام البلاستيكية ، القفازات المطاطية) ، عوامل طرد الغازات والترياق. بالنسبة لهؤلاء المرضى المصابين ، يجب تخصيص غرفة منفصلة للخلع والعمليات مع الأدوات والضمادات والأدوية المناسبة ؛ مع وجود عدد قليل من المرضى المصابين ، يمكن للمرء أن يقتصر على فصل طاولات العمليات المخصصة لذلك. من أجل سلامة عمل الكوادر الطبية ، يجب أن يدخل الجرحى غرفة العمليات بدون ضمادات ، والتي يتم إزالتها في غرفة خلع الملابس المنفصلة للمعالجة الأولية للعوامل المصابة. يتم إجراء التعقيم الجزئي هنا ، ويتم إعطاء الترياق.
يتم علاج الجروح المصابة بـ FOV وفقًا لمبادئ علاج جروح الطلقات النارية التقليدية ، ومع ذلك ، يتم تغيير الحالة العامةالمتضررة ، الناجمة عن عمل العوامل ، تتطلب إجراءات عاجلة نشطة ، واستخدام الترياق وغيرها من التدابير التي تهدف إلى القضاء على التسمم واستعادة الحالة الحيوية وظائف مهمة. من حيث المبدأ ، يجب إجراء التنضير الجراحي بعد تخفيف آثار نظام التشغيل.ما لم يكن هناك بالطبع مؤشرات حيوية لإجراء الجراحة (استمرار النزيف والاختناق).
قبل بدء العلاج الجراحي ، من الضروري عمل مرحاض شامل وإزالة الغازات من الجلد حول الجرح ، وكذلك شطف الجرح بتيار 5٪ المحلول المائيالكلورامين. تتم معالجة مجال التشغيل بالطريقة المعتادة.
يجب إجراء جميع التلاعبات أثناء العملية ، إن أمكن ، بمساعدة الأدوات. في حالة انتهاك سلامة القفازات ، يجب إزالتها على الفور ، ويجب معالجة اليدين بسائل إزالة الغازات ووضع قفازات جديدة. يجب مراعاة قواعد "التطهير السمي".
في العلاج الجراحي للجروح المصابة بـ OM ، تسلسل صارم واستئصال جذري للمسحوق والنخر والمكشوف تأثيرات سامة OV من أنسجة الجرح. يتم استئصال حواف جلد الجرح في مناطق غير قابلة للحياة بشكل واضح. يتم استئصال الأنسجة الدهنية تحت الجلد بعناية خاصة ، لأنها يمكن أن تحتفظ بـ OB لفترة طويلة. يجب أن يكون استئصال العضلات جذريًا تمامًا. مادة العظام تمتص وتحافظ على OM جيدًا. لذلك ، أثناء العلاج الجراحي لجرح عظمي ، من الضروري إزالة ليس فقط شظايا العظام الموجودة بحرية في الجرح ، ولكن أيضًا إزالة الأجزاء الكبيرة المرتبطة بالسمحاق والأنسجة الرخوة المحيطة. يتم قطع أطراف العظام المصابة بـ OM داخل الأنسجة السليمة. تعتبر جدران الأوعية الدموية شديدة الحساسية لتأثيرات OS. مع ذلك السفن الرئيسيةخاصة عندما يتعلق الأمر بالشرايين ، فيجوز الاحتفاظ بها. جذوع الأعصابمقاومة نسبياً لتأثيرات الرطوبة النسبية. إذا تأثر العصب بنظام التشغيل OS ، فيجب معالجته 5٪ محلول مائيغطاء الكلورامين بأنسجة صحية.
يكتمل العلاج الجراحي للجرح المصاب بـ OM بإرقاء دقيق ، وإزالة جلطات دموية وأورام دموية ، وفتح مضاد. يتم اختراق جدران وأسفل الجرح بمحلول من المضادات الحيوية. كان الجرح ممتلئًا بشكل غير محكم. بعد العملية ، يتم وضع المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي والمحلي ، وإدخالها في الجرح من خلال أجهزة ري البولي فينيل كلوريد. لا يتم وضع الخيوط الجراحية الأولية على الجروح المعالجة المصابة بالتهاب القولون التقرحي ، مما يترك حواف الجلد مفتوحة. لإصابات الوجه ، يتم استخدام الغرز الإرشادية النادرة. يمكن وضع الغرز الثانوية لتسريع التئام الجروح بعد العلاج الجراحي.
مع القبول المتأخر للمصابين بظواهر التهابية واضحة في الجرح ، يمكن للمرء أن يقتصر على تشريح الأنسجة المحيطة فقط.
مع اختراق الجروح في الجمجمة ، يجب إجراء الجراحة في مستشفى متخصص. حسب المؤشرات الحيوية (ضغط الدماغ والنزيف) يتم إجراء العملية في مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة. يجب أن يكون العلاج الجراحي لجرح الجمجمة المصاب مصحوبًا بغسل الجرح بمحلول مائي 2٪ من الكلورامين.
في العلاج الجراحي لجروح الصدر يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك أنسجة الرئةإنه مستقر نسبيًا في عوامل عمل التقرح ، وبالتالي ، فإن الأجسام الغريبة المصابة التي تخترق أنسجة الرئة تسبب أولاً التهابًا نزفيًا ثم التهابًا صديديًا ليفيًا مع تكوين كبسولة نسيج ضام حولها.
العلاج الجراحي الجروح غير المخترقةيتم إنتاج الثديين قواعد عامةعلاج الجروح المصابة. يعد وجود استرواح الصدر المفتوح والنزيف الداخلي المستمر من المؤشرات الحيوية للجراحة الطارئة في مرحلة الشخص المؤهل. رعاية طبية.
في حالة استرواح الصدر المفتوح ، يتم استئصال جرح جدار الصدر داخل الأنسجة السليمة. يتم استئصال الأجزاء التالفة من الأضلاع المصابة بـ OB. يتم علاج الجرح بسهولة. تتم خياطة استرواح الصدر المفتوح وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا. لا يتم وضع أي غرز على الجلد. تدار المضادات الحيوية داخل الجنبة. في حالة عدم إمكانية إغلاق الجرح بالطرق التقليدية ، يُسمح باستخدام اللوحات العضلية "على الساق" ، وقطع المناطق غير المصابة بـ OM ، والحجاب الحاجز والتهاب الرئة ، وتقاطع الأضلاع أو بترها.
في حالة وجود جروح بطنية مخترقة وغير مخترقة مصابة بـ OM ، يشار إلى العلاج الجراحي المبكر. يتم استئصال الجرح داخل الأنسجة السليمة. أعضاء متني (الكبد والطحال والكلى) مقاومة نسبيا لتأثيرات العوامل ؛ لذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي لجروح هذه الأعضاء ، كما هو الحال في التقليدية أصابة بندقيه.
عملية على الأعضاء تجويف البطنيجب استكماله بترك أنابيب البولي فينيل كلوريد بداخله لإدخال المضادات الحيوية.
يجب إجراء PXO لجروح المفاصل المصابة مع تلف كبسولة المفصل في أقرب وقت ممكن. يتم استئصال الأنسجة المكسرة وغير القابلة للحياة والمصابة ، وإزالة الأجسام الغريبة. يتم غسل تجويف المفصل بمحلول مائي بنسبة 2 ٪ من الكلورامين ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية. في حالة وجود عدوى واضحة في المفصل ، يجب إزالة شظايا العظام المفصلية أو إجراء استئصال أولي لها ، متبوعًا بتصريف التجويف المفصلي وترك أجهزة الري لإعطاء المضادات الحيوية وغسل تجويف المفصل.
مع إصابات العوامل المركبة ، غالبًا ما تحدث مضاعفات ذات طبيعة معدية (الالتهاب الرئوي ، الفلغمون ، العدوى اللاهوائية والقيحية ، الكزاز). هذا يتطلب في الوقت المناسب اجراءات وقائيةوانتشار استخدام المضادات الحيوية بالاشتراك مع أدوية السلفا.
كل جرح في الوجه له خصائصه الخاصة ، لذلك من الضروري اتباع نهج فردي في علاجه. ملامح جروح الوجه:
1. تشويه الوجه.
2. انتهاك وظيفة الكلام ، تناول الطعام.
3. نوع الضحية لا يتوافق دائمًا مع شدة الإصابة.
4. العلاقة الحميمة أمر حيوي أعضاء مهمة(العين ، المخ ، السمع ، الجزء العلوي الجهاز التنفسي، كبير الأوعية الدموية).
5. وجود الأسنان ، والتي تكون ، مع تسوس الأسنان ، عاملاً معديًا إضافيًا ، وأحيانًا ما يسبب الجرح.
6. مع جروح الوجه ، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة وتغذية. يؤخذ الطعام من شارب ، في ظروف قاسية للغاية من خلال مسبار.
7. زيادة القدرة التجديدية لأنسجة الوجه ، ومقاومة التلوث الجرثومي ، بسبب ثراء إمداد الدم والتعصيب. في حالة حدوث تلف في منطقة الفم ، على الرغم من خروج اللعاب وتناول الطعام ، فإن الجروح تتجدد بشكل جيد بسبب وجود كمية كبيرة في منطقة الفم النسيج الضاممع عناصر خلوية منخفضة متمايزة ، والتي من المحتمل أن تجدد الأنسجة.
يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح في أقرب وقت ممكن ، في أول 24 ساعة بعد الإصابة. يجب ألا يكون العلاج الجراحي الأولي مبكرًا فحسب ، بل يجب أن يكون نهائيًا أيضًا.
على عكس الأقسام الأخرى ، لا يتم استئصال حواف الجرح ، ولكن من الواضح أنه تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة فقط. قنوات الجرح الضيقة الناتجة عن طعن أو كائن القطع، الرصاص والشظايا وعادة لا تشريح أو تشريح جزئيًا. يتم تنظيف الجرح من التلوث ، شظايا العظام الكاذبة بحرية. يجب إزالة الأجسام الغريبة من الجرح ، ولكن يجب عدم محاولة محاولة الأجسام الغريبة الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها إذا كان ذلك قد يؤدي إلى إصابة إضافية.
يجب عزل الجروح التي تخترق تجويف الفم تجويف الفمعن طريق فرض خيوط نادرة على الغشاء المخاطي ، وإذا أمكن ، صف آخر من الخيوط الغاطسة. يجب حماية جرح العظام بشكل صارم من محتويات تجويف الفم ، لأن اللعاب وبقايا الطعام على جرح العظام تؤدي إلى التهاب العظم والنقي.
يتم دائمًا تطبيق جروح أجنحة الأنف والجفون التماس الأساسيبغض النظر عن توقيت العلاج الجراحي وحالة الجرح. هذا ضروري لأن أي تأخير يؤدي إلى تشوهات لا يمكن إصلاحها وينطوي على عيوب تجميلية خطيرة ، والأهم من ذلك ، ضعف وظيفي. يمكن إجراء الخيط بسبب وجود القليل جدًا من الألياف في منطقة أجنحة الأنف والشفاه والجفون ، والتي تعمل كموقع لتطوير عملية قيحية بعد الإصابة والتلوث في المقام الأول. إذا تم علاج الجرح النظيف في اليوم الأول ، فلن يتم استئصال الأنسجة تقريبًا: في هذه الأماكن ، كل قطعة ، حتى قطعة صغيرة من الأنسجة ، مهمة لاستعادة الشكل والوظيفة ، بالإضافة إلى خصائص التجدد عالية جدًا.
في الساعات الأولى بعد الإصابة ، يبدأ إعطاء المضادات الحيوية ، والتي يجب أن تستمر في فترة ما بعد الجراحة.
يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح الأنسجة الرخوة للوجه في وقت واحد وفي أقرب وقت ممكن.
عندما يصاب اللسان دور كبيريتم خياطة جرح اللسان في الاتجاه الطولي فقط ، لأنه بهذه الطريقة فقط يتم الحفاظ على وظيفته.
في انتشار العدوى والبؤر القيحية على الوجه دور مهمتلعب العديد من الأوردة والضفائر الوريدية المترجمة في منطقة الشفة العليا. لذلك ، بين اثنين من الطيات الأنفية و الشفة العليا(ما يسمى ب "مثلث الموت") ، التلاعب في الأنسجة الناعمهيجب أن يتم بحذر شديد. يمثل الهيكل العظمي للوجه (الجزء الوجهي من الجمجمة) أساسه ، الهيكل "الحامل". إصابات (كسور) العظام قسم الوجهتعتبر الجمجمة من إصابات خطيرة تؤدي إلى تشوهات خطيرة وانتهاكات للعديد من الوظائف. يتم إجراء تثبيت شظايا العظام بعد الانتهاء من العلاج الجراحي للعظام ، ولكن قبل خياطة الأنسجة الرخوة.
الجدول 1
نهاية العمل -
هذا الموضوع ينتمي إلى:
التشريح الجراحي والجراحة الجراحية
أعلى فائق التعليم المهني.. ولاية بشكير .. الجامعة الطبيةروزدراف ..
اذا احتجت مواد اضافيةحول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:
ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:
إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:
| سقسقة |
جميع المواضيع في هذا القسم:
الوجه والرقبة
دليل تعليمي ومنهجي للطلاب الذين يدرسون في التخصص 060101 - الأعمال الطبية أوفا 2009 UDC 617.52–089
التشريح الجراحي لقسم الوجه بالرأس
يشمل الوجه الجزء السفلي الأمامي من الرأس ، المحدد من الدماغ بخط يمتد على طول الهامش فوق الحجاجي ، والعظم الوجني والقوس الوجني إلى الخارج قناة الأذنوعلى طول الجبهة
العصب الثلاثي التوائم
1- نتوء على الجلد n. supraorbitalis (الثقبة فوق الحجاجية) ؛ 2- نتوء على الجلد n. تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجاج) ؛ 3 - نتوء على الجلد n. عقلي
تدخلات جراحية كبرى في منطقة الوجه من الرأس
فتح وتصريف خراج أو فلغمون في قسم الوجه من الرأس - تجهيزات أو تحضيرات الإسعافيهدف إلى منع المضاعفات داخل الجمجمة (تجلط الجيوب الأنفية الصلبة سحايا المخ) و
المعالم التشريحية للأوعية الدموية والأعصاب
الكائن الجراحي المستوى التشريحي المعالم التركيبية للتعليم أ. تجميل الوجه ، تجميل الوجه و NBS
طرق توزيع خطوط صديدي على الوجه
مكان توطين اتجاه الخراج من مسار التسرب التشريحي منطقة التوزيع
التشريح الجراحي للرقبة
رقبة الشخص لها شكل أسطواني ومحددة من الرأس بخط يمتد على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، وقمة عملية الخشاء ، والخط القفوي العلوي والقذالي الخارجي
الأدوات الجراحية لفغر القصبة الهوائية
فتح وتصريف الفلغمون من منطقة الرقبة. 1. يتم فتح البلغمونات في الفضاء فوق القص بين الأعصاب (الشكل 18) بواسطة شق عرضي في الجلد إلى 1-1
الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية حسب طريقة نيكولاييف
1. يتم إجراء شق على شكل طوق وفقًا لـ Kocher. 2. باستخدام مسبار Kocher ، يتم تقشير عضلات القص اللامي وتقاطعها. لا تتقاطع عضلات القصّة الدرقية ، ولكن يتم دفعها إلى الجانبين والظهر
تشوهات الرقبة
1. الخراجات ونواسير الرقبة: - الوسط (توجد الأكياس المتوسطة على طول الخط الأوسط للرقبة ، غالبًا أسفل العظم اللامي) - الوحشي (بالقرب من الحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية
صعر خلقي
الصعر هو تشوه في الرقبة يتميز به وضعية خاطئةرأس مع إمالته الجانبية والانعطاف. غالبًا ما يكون من جانب واحد ، ونادرًا ما يكون ثنائيًا. هناك الأشكال التالية:
1. تقسيم الوجه من الجمجمة إلى مناطق. 2. إمداد الدم وتعصيب الجلد وتقليده و عضلات المضغوجوه. 3. جدران ومحتويات المدار. عضلات مقلة العينومنهم
السيطرة النهائية
1. من خلال أي فتحة يتم توفير الاتصال التشريحي لأوردة التجويف الأنفي مع الجيب السهمي العلوي؟ 2. ما يسمونه العمليات الالتهابيةفي الفك العلوي: 1) ... ، أمامي: 2).
السيطرة على المستوى الأولي للمعرفة
1. العنق - جزء من الجسم يقع بين الرأس و صدر، لها الحدود التالية: أ - العلوي ؛ ب - أقل ؛ ج - جانبي د - جميع الحدود المشار إليها.
السيطرة النهائية
1. هل تعرف نتوءات أعضاء العنق؟ 2. يمكن التعرف على الشريان السباتي الخارجي من خلال العلامات التالية: أ- بواسطة
المهام الظرفية
رقم المهمة 1. قام طبيب الأسنان بإتلاف لسان المريض أثناء معالجة ضرس الفك السفلي. حدث نزيف حاد ، لغرض الإرقاء ، تم ربط الشريان السباتي الأيمن