وسائل الوقاية الكيميائية الفردية من الملاريا. اختيار أدوية العلاج الكيميائي المضادة للأوالي. حالات تسجيل الملاريا

تعريف:

الملاريا هي أحد الأمراض التي تصيب الإنسان والتي تنتقل بشكل سائد من مسببات الأمراض من خلال لدغة بعوضة الأنوفيلة ، وتتميز بالنوبات الحموية وفقر الدم وتضخم الطحال والكبد والميل إلى الانتكاس.

التصنيف السريري:

أولا: المسببات:

1. ثلاثة ايام
2. أربع أيام
3. الاستوائية
4. البيضاوي - الملاريا
5. أشكال مختلطة.

ثانيًا. حسب شدة المظاهر السريرية:

ثالثا. درجة الخطورة: خفيفة ومتوسطة وثقيلة.

رابعا. من خلال وجود وغياب المضاعفات في الملاريا الاستوائية:

1. معقدة (غيبوبة الملاريا - الملاريا الدماغية ، الملاريا الجيدية ، حمى الهيموغلوبين ، الفشل الكلوي الحاد ، إلخ).
2. غير معقد.

عن طريق الحساسية للأدوية المضادة للملاريا:

1. مقاوم
2. غير مقاومة.

سادسا - بحدوث المرض:

1. المظاهر الأولية.
2. ينكس.

سابعا. يرتبط بأمراض أخرى:

معايير إجراء التشخيص.

التاريخ الوبائي:

• إشارة إلى البقاء في بؤر الملاريا المتوطنة ، في البلدان ذات المناخ الحار خلال السنوات الثلاث الماضية قبل المرض ؛
• إشارة إلى تاريخ الملاريا (الانتكاس) ؛
• عمليات نقل الدم في غضون ثلاثة أشهر أو أقل قبل ظهور المرض.

الاعراض المتلازمة:

يتميز ببداية حادة للمرض مع ظهور قشعريرة مفاجئة وزيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، يليه شعور بالحرارة ، يليه تعرق غزير. تنتهي نوبة الحمى بانخفاض حاد في درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية. في فترة انقطاع الدم ، يمكن أن تكون الحالة الصحية للمرضى مرضية.

المعطيات الموضوعية:

أثناء الهجوم:

• احتقان في الوجه. حقن الأوعية الصلبة للجلد الجاف الساخن.

بعد هجومين أو ثلاثة ، تم العثور على:

• شحوب جلدأو اليرقان.
• تضخم الكبد والطحال.

ملامح مسار أشكال مختلفة من الملاريا.

الملاريا الاستوائية:

• فترة الحضانة - 7-10 أيام ؛
• بداية المرض من الفترة البادرية في غضون يوم إلى يومين:
• غالبًا ما يكون الإسهال هو العرض الأول.
• الحمى المستمرة أو المنقولة ، فترات انقطاع الدم
• غير معبر عنه (لا ينخفض ​​إلى المعدل الطبيعي) ؛
• تتميز بعدم انتظام وإطالة النوبات (أيام) ؛
• يزداد الطحال بحلول اليوم العاشر من المرض ويصل إلى حجم كبير ؛
• الأضرار المحتملة للكلى.
• لا توجد انتكاسات متأخرة ، والمضاعفات متكررة (غيبوبة الملاريا ، والفشل الكلوي الحاد ، والوذمة الرئوية).
• حمى الهيموغلوبين ، الطحالب ، نقص السكر في الدم ، انحلال الدم الحاد.
• معدل الوفيات في التشخيص المتأخر والعلاج غير الكافي مرتفع.

الملاريا عند الأطفال الصغار:

• لا يتم التعبير عن نوبات الملاريا ؛
• نوبات متكررة من القيء:
• براز سريع بدون شوائب مرضية ؛
• التشنجات حتى في درجة حرارة مرتفعة بشكل معتدل ؛
• تضخم بطيء في الكبد والطحال (في وقت أبكر لمدة ثلاثة أيام مقارنة بالمستوى) ؛
• يتطور فقر الدم بسرعة.
• الأطفال من 6 أشهر إلى 4-5 سنوات هم الأكثر خطورة.

الملاريا أثناء الحمل:

• خطر التيار الشديد
• فقر الدم الحاد ، وخاصة في الملاريا الاستوائية ؛
• زيادة حادة في الطحال والكبد.
• خطر الإجهاض والولادة المبكرة ، مضاعفات ما بعد الولادةونتائج مميتة.

يحدث في المناطق الموبوءة بعد المعاناة المتكررة من شكل واضح سريريًا من المرض.

معايير المختبر.

الكشف عن بلازموديا الملاريا عن طريق الفحص المجهري لمنتجات الدم (مسحة رقيقة ، قطرة سميكة) ، أو تأكيدها بالتشخيص الجزيئي باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل.

طرق البحث المخبرية والأدوات. في المستوى 1:

• تعداد الدم الكامل (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، تركيز الهيموجلوبين ، زيادة عدد الكريات الحمر والكريات الحمر ، زيادة في محتوى الخلايا الشبكية ، الميل إلى قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات النسبية ، كثرة الوحيدات ، زيادة في ESR).

في المستويات 2-3:

• دراسة منتجات الدم - القطرات السميكة واللطاخة الرفيعة (100 مجال رؤية على الأقل في قطرة سميكة) ؛
• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام.

وفقا للإشارات: اليوريا ، الكرياتينين. المنحلات بالكهرباء (البوتاسيوم) ؛ اختبار سكر الدم البيليروبين وجزيئاته. مخطط النزف الدموي. مفيدة: الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.

تصنيف الحالة

التعريف المعياري هو حالة من مرض الأنثروبونيوم البشري الذي يتجلى في نوبات الحمى ، وفقر الدم ، وتضخم الطحال والكبد ، أو الحمل بدون أعراض ، مع وجود بلازموديا الملاريا في أحد منتجات الدم.

• حالة مشبوهة - مريض مصاب بنوبات الحمى وتضخم الكبد والطحال وفقر الدم في العيادة.
• الحالة المؤكدة:

مريض يعاني من انتيابي الحمى وتضخم الكبد والطحال وفقر الدم و تأكيد المختبروجود البلازموديوم في منتجات الدم (مسحة وقطرة سميكة).

في حالة عدم وجود أعراض ، ولكن الكشف المعملي عن البلازموديا في منتجات الدم (مسحة وقطرة سميكة).

يقوم العامل الطبي الذي حدد مريضًا بالملاريا أو يشتبه في ذلك بإرسال إشعار طارئ (ص. 58 / y). فقط الحالات المؤكدة معمليًا تخضع للتسجيل في نظام المحاسبة.

مؤشرات لدخول المستشفى

علاج الملاريا

يوصف العلاج فور إجراء التشخيص المختبري.

في حالة تأخر النتيجة المعملية (أكثر من 3-6 ساعات) ، يمكن للمريض المشتبه في إصابته بالملاريا أن يبدأ العلاج المسبق ، ولكن بشرط الجرعة العلاجية الكاملة. في هذه الحالة ، في حالة عدم وجود نتيجة مخبرية إيجابية ، يتم إيقاف مسار العلاج.

علاج ثلاثة أيام من الملاريا

الحجامةيتم علاج المرضى الذين يعانون من الملاريا لمدة ثلاثة أيام باستخدام عقار للدم ؛ الكلوروكين ثنائي فوسفات(delagil) (في علامة تبويب واحدة. 150 مجم أو 300 مجم من القاعدة) وفقًا للمخطط القياسي.

يتكون مسار العلاج للبالغين من تناول 25 مجم من قاعدة الدواء لكل 1 كجم من وزن الجسم لمدة ثلاثة أيام:

اليوم الأول - 10 مجم / كجم مقسمة على جرعتين بفاصل 6-8 ساعات ؛

اليوم الثاني - 10 مجم / كجم مقسمة على جرعتين بعد 6-8 ساعات ؛

اليوم الثالث - 5 مجم / كجم في جرعة واحدة.

(المجموع 10 + 10 + 5 = 25 مجم).

جرعات الكلوروكين (ديلاجيل) لعلاج الملاريا عند الأطفال

		جرعات الكلوروكين في أقراص من عيار 150 ملغ.
عمر	0-3 أشهر	من 4 إلى 11 شهرًا	1-2 سنة	3-4 سنوات	5-7 لتر.	8-10 لتر	11-13 لتر	14 لتر
وزن		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 و
جسم								أكثر
مريض
(كلغ.)
اليوم الأول	0.5 طن	0.5 طن			1.5 طن	2.5 طن
اليوم الثاني	0.25 طن	0.5 طن			1.5 طن	2.5 طن
اليوم الثالث	0.25 طن	0.25 طن	0.5 طن

لا يضمن هذا العلاج علاجًا جذريًا للملاريا لمدة ثلاثة أيام ، نظرًا لأن الأدوية الموجه للدم لا تعمل على التنويم في خلايا الكبد ، لذلك يجب استكمال مسار وقف العلاج بالكلوروكين بعلاج جذري.

ل متطرفالعلاج باستخدام دواء التنسج بريماكين 0.25 مجم / كجم أساس يومي للبالغين لمدة 14 يومًا دون انقطاع بالتزامن مع إيقاف العلاج بالكلوروكين. يؤدي تقليل دورة البريماكين إلى أقل من 14 يومًا إلى انتكاسات الملاريا. يجب أن يوزع الدواء من قبل الكادر الطبي مباشرة وفق مبدأ "في فم المريض".

مدة الدورة الكاملة لعلاج الملاريا لمدة ثلاثة أيام (التوقف والجذرية) هي 14 يومًا. تتم دراسة منتجات الدم ثلاث مرات - قبل بدء تناول الكلوروكين ، في اليوم الرابع من العلاج وقبل الخروج من المستشفى.

بريماكين مضاد استطباب:

• النساء الحوامل والمرضعات.
• الأطفال دون سن 4 سنوات ؛
• الأشخاص الذين يعانون من نقص في إنزيم الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز بسبب احتمال انحلال الدم.

علاج الملاريا لمدة ثلاثة أيام عند النساء الحوامل:

علاج الملاريا الاستوائية

تتمثل الإستراتيجية الرئيسية لمنظمة الصحة العالمية في علاج الملاريا الاستوائية في مراعاة حساسية العامل الممرض للأدوية في بلد منشأ المريض (انظر الملحق السنوي لمنظمة الصحة العالمية)

• غير معقد

1. أرتيميثير بالاشتراك مع لوميفانترين (أرتيميثير - 20 مجم لوميفانترين - 120 مجم) - رياميت

نظام علاج الملاريا الاستوائية غير المعقدة

الوزن بالكيلوجرام	العمر بالسنين	عدد أقراص ريامت وساعات الإعطاء
		0 ساعة	الساعة الثامنة	24 ساعة	الساعة 36	الساعة 48	الساعة 60
5-14	أقل من 3 سنوات
15-24
25-34	9-14
35 أو أكثر	فوق 14

يُمنع استخدام مزيج من مادة أرتيميثير ولوميفانترين عند النساء الحوامل.

2 - ميفلوكين (لاريام ، مفلوكين) 25 مجم قاعدة / كجم مقسمة على جرعتين - 15 مجم / كجم زائد 10 مجم / كجم بفاصل 6-24 ساعة بين الجرعات. النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى ، مع أمراض عقليةوالصرع هو بطلان.

3. الكينين بالاشتراك مع الدوكسيسيكلين: الكينين (ثنائي هيدروكلوريد أو كبريتات) 10 مجم - كجم + دوكسيسيكلين 100 مجم يوميًا لمدة 7 أيام في وقت واحد أو بالتتابع (عن طريق الفم).

يجب أن يقترن العلاج بالكينين بالمضادات الحيوية (التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، الكليندامايسين) لتقليل مخاطر الانتكاسات المبكرة.

لا يوصف دوكسيسيكلين للأطفال دون سن 8 سنوات. يتم وصف الكينين للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات بجرعة 10 مجم / كجم. يوميا لمدة 7 أيام. يُوصف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات الكينين 10 مجم / كجم + دوكسيسيكلين 2 مجم / كجم يوميًا لمدة 7 أيام

4 - مزيج من الأرتيسونات والسلفادوكسين + بيريميثامين (فانسيدارا)

في العلاج المشتركجرعات الأرتيسونات هي 4 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أيام بجرعة واحدة من سلفادوكسين-بيريميثامين (عن طريق الفم)

عمر	الجرعة بالملجم (عدد الأقراص)
	أرتيسونات (50 مجم)			سلفادوكسين - بيريميثامين (500/25)
	اليوم الأول	اليوم الثاني	اليوم الثالث	اليوم الأول	اليوم الثاني	اليوم الثالث
من 5 إلى 11 شهرًا	25 (1/2 طن)	25 (1/2 طن)	25 (1/2 طن)	250 / 12.5 (1/2 طن)
1-6 سنوات	50 (1 طن)	50 (1 طن)	50 (1 طن)	500/25 (1 طن)
7-13 سنة	100 (2 طن)	100 (2 طن)	100 (2 طن)	1000/50 (2 طن)
فوق 13 سنة	200 (4 طن)	200 (4 طن)	200 (4 طن)	1500/75 (3 طن)

معقد

1. العلاج موجه للسبب

أ)يتم العلاج عن طريق الحقن عن طريق الحقن لثنائي هيدروكلوريد الكينين 30٪ - 2 مل (600 مجم) ، بناءً على:

• جرعة تحميل من الكينين - 20 مجم من الملح / كجم ، مذاب في 10 مل / كجم من محلول متساوي التوتر لمدة أربع ساعات كل 8-12 ساعة ، بالتنقيط ، ببطء في الوريد ؛
• ثم 10 مجم / كجم لمدة أربع ساعات كل 8-12 ساعة حتى يتمكن المريض من تناول أقراص كبريتات الكينين بجرعة 10 مجم / كجم من الملح كل 8 ساعات لمدة 7 أيام.

الخامس)أرتيسونات الجرعة الأولى 2.4 مجم لكل 1 كجم / IV ، أو IM بعد الجرعة الأولى ، تتكرر بعد 12-24 ساعة (ثلاث مرات) ، ثم مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أيام.

مع)جرعة Artemeter الأولى 3.2 مجم / كجم / عضلة ، 2.6 مجم / كجم لمدة 6 أيام. الحمل هو موانع لوصف مستحضرات الأرتيميسينين.

2. إدارة المريض وعلاج أعراض المضاعفات:

أ) الملاريا الدماغية- حساب حجم السائل المحقون والمفرز ؛ قياس درجة حرارة جسم المريض كل 4-6 ساعات ، معدل التنفس ، ضغط الدم. لمنع التشنجات في الفينوباربيتال / م 10-15 مغ / كغ ؛ في حالة النوبات - الديازيبام 0.15 مجم / كجم عن طريق الوريد أو بارالدهيد 0.1 مجم / كجم عن طريق الوريد ؛

ب) فقر الدم- الهيماتوكريت أقل من 20 ٪ - نقل خلايا الدم الحمراء ، مع وظائف الكلى الطبيعية - مع 20 ملغ من فوروسيميد ؛

ج) مع الفشل الكلوي- الإدخال الدقيق لمحلول متساوي التوتر تحت سيطرة الضغط الوريدي ؛ غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى مع الحفاظ على قلة البول بعد معالجة الجفاف وزيادة تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم ؛

د) مع نقص السكر في الدم- الجلوكوز 50٪ - 50 مل عن طريق الوريد ، بعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، 5٪ أو 10٪ جلوكوز وريدي ؛ للأطفال - 1.0 مل / كجم ؛

ه) وذمة رئوية- وضعية الجلوس شبه ؛ الأوكسجين (بما في ذلك التهوية الاصطناعية) ؛ فوروسيميد 40 مجم IV ، في حالة عدم وجود تأثير - زيادة الجرعة تدريجياً إلى 200 مجم ؛ مع الوذمة الرئوية بسبب الإفراط في الماء - توقف عن السوائل الوريدية ، ترشيح الدم الفوري ، فوروسيميد 40 إلى 200 مجم في الوريد ؛

و) مع فرط الحموضة عند الأطفال- القياس المتكرر لدرجة الحرارة في المستقيم ، عندما ترتفع أكثر من 39 درجة مئوية ، تبريد نشط للجسم بمنشفة ومروحة رطبة ، باراسيتامول 15 مجم / كجم (تحاميل ، أنبوب أنفي معدي) ؛

علاج الملاريا المحصنة (شيزونتال)

مراقبة فعالية العلاج

في حالة الإصابة بالملاريا لمدة ثلاثة أيام ، يجب إجراء دراسة منتجات الدم في اليوم الرابع من العلاج ، أي في نهاية العلاج وقبل الخروج ، أي. بعد الانتهاء من العلاج الجذري.

في الملاريا الاستوائية ، يشار إلى الفحص المجهري اليومي لتحضير الدم خلال فترة العلاج. إذا استمر اكتشاف الخلايا المشيمية بعد العلاج ، يجب أن يعالج المريض بجرعة يوم واحد من بريماكين (0.45 مجم أساس في شخص بالغ) لمنع العدوى بواسطة بعوض الملاريا خلال موسم انتقال الملاريا.

شروط التفريغ

يتم الخروج من فترة النقاهة لمدة ثلاثة أيام والملاريا الاستوائية بعد الشفاء السريري الكامل ، والانتهاء من مسار العلاج الجذري ، ونتيجة سلبية لدراسة منتج الدم قبل الخروج.

الأشخاص الذين لم يتلقوا علاجًا جذريًا باستخدام البريماكين (النساء الحوامل ، والأطفال دون سن 4 سنوات ، وما إلى ذلك) يتعرضون للعلاج المضاد للانتكاس بعد إزالة موانع الاستعمال ، في غضون 14 يومًا ، في العيادة الخارجية.

إذا تزامنت فترة موانع الاستعمال مع موسم انتقال الملاريا ، فيمكنهم تلقي العلاج الكيميائي الوقائي الكيميائي الموسمي بالكلوروكين مرة واحدة في الأسبوع ، وفقًا لأعمارهم.

الأدوية المتاحة المضادة للملاريا

العقار	إنجليزي اسم	منع القراد	علاج	ملحوظات
أرتيميثير-لوميفانترين	أرتيميثير-لوميفانترين			الاسم التجاري Coartem
أرتيسونات أمودياكين	أرتيسونات أمودياكين
أتوفاكون-بروغوانيل	أتوفاكون-بروغوانيل			الاسم التجاري مالارون
كينين	كينين
				بعد الظهور
الكلوروكين	الكلوروكين			استخدام المقاومة
				محدود
كوتريبازيد	كوتريفزيد
دوكسيسيكلين	دوكسيسيكلين
ميفلوكين	ميفلوكين			الاسم التجاري لاريام
بروغوانيل	بروغوانيل
بريماكين	بريماكين
سلفادوكسين بيريميثامين	سلفادوكسين بيريميثامين

جدول جرعات علاج الكلوروكين (منظمة الصحة العالمية)

		عدد الأجهزة اللوحية
الوزن ، كجم)	العمر (سنوات)	أقراص ، 100 مجم				أقراص ، 150 مجم
		اليوم 1	اليوم الثاني	يوم 3	اليوم 1		اليوم الثاني	يوم 3
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	من 4 إلى 11 شهرًا
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

علاج الملاريا غير المعقدة

الكلوروكين
حساس
النشيطة و P.	جرعة الكبار	جرعة الأطفال	ملحوظات
المنجلية
(مستورد)
	600 مجم أساس	10 مجم أساس
الكلوروكين (عن طريق الفم) (Aralen®)	(1000 مجم ملح فوسفات) ، ثم 300 مجم (500 مجم) بعد 6 ساعات ،	(بحد أقصى 600 مجم قاعدة) شفويا ، ثم 5 مجم / كجم بعد 6 ساعات ،	انظر الجدول 1
	و 300 مجم قاعدة في يومين	و 5 مجم / كجم أساس لمدة يومين
المتصورة النشيطة المقاومة للكلوروكين	جرعة الكبار	جرعة الأطفال
ميفلوكين (عن طريق الفم) (لاريام®)	1،250 مجم (في جرعتين: 750 مجم + 500 مجم بعد 8-12 ساعة) ، يوم واحد	< 45	لا تنطبق على الطيارين وسائقي النقل العام

		كلغ
كبريتات الكينين + دوكسيسيكلين (عن طريق الفم)	650 مجم كل 8 ساعات (3-7 أيام + دوكسيسيكلين 100 مجم / يوم 7 أيام	25 مجم / كجم / يوم بثلاث جرعات ، 3-7 أيام + دوكسيسيكلين 2 مجم / كجم / يوم حتى 100 مجم ، 7 أيام	الدوكسيسيكلين: موانع عند الأطفال دون سن 8 سنوات وأثناء الحمل
الوقاية من تكرار المتصورة النشيطة	جرعة الكبار	جرعة الأطفال
			بطلان
	15 مجم أساس		النساء الحوامل و
بريماكين (عن طريق الفم)	(26.3 مجم ملح فوسفات) يومياً (14 يوم)	0.3 مجم أساس (0.5 مجم ملح) لكل كجم / يوم ، 14 يومًا	النساء المرضعات والأشخاص الذين يعانون من نقص G6PD
الكلوروكين
المتصورة المنجلية المقاومة	جرعة الكبار	جرعة الأطفال
(مستورد)
كبريتات الكينين (عن طريق الفم)	650 مجم كل 8 ساعات و 7 أيام	10 مجم / كجم كل 8 ساعات و 7 أيام	مرير جدا ، zinconism (غثيان ، dysphoria ، طنين)
* التتراسيكلين	250 مجم كل	لا تديره للأطفال و
(داخل)	6 ساعات و 7 أيام	حامل
* دوكسيسيكلين (عن طريق الفم)	100 ملغ / يوم 7 أيام	لا تستخدمه للأطفال دون سن 8 سنوات	تنبيه: قد يقلل من فعالية حبوب منع الحمل
* Pyrimethamine 25 mg / Sulfadoxine 500 mg (في قرص واحد) شفويا /	2-3 حبة مرة واحدة في اليوم الثاني	6 أسابيع - 1 سنة - 1/4 علامة تبويب في اليوم الثاني - 1-3 سنوات -؟ علامة التبويب في اليوم الثاني 4-8 سنوات -1 علامة تبويب في اليوم الثاني	الاحتياطات: إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية التي تحتوي على الكبريت

		9-14 سنة - 2
		علامة التبويب لليوم الثاني
ميفلوكين (عن طريق الفم)	1،250 مجم (في جرعتين: 750 مجم + 500 مجم بعد 8-12 ساعة) ، يوم واحد	25 مجم / كجم (في جرعتين: 15 مجم / كجم + 10 مجم / كجم بعد 6 ساعات) ؛< 45 кг	غثيان ، قيء ، خلل في النطق ، ضعف ، كوابيس
		11-20 كجم: 1 قرص
Malarone (Atovahon 250mg + Proguanil 100mg) شفويا	4 أقراص ، جرعة واحدة ، 3 أيام	3 أيام من 21 إلى 30 كجم: قرصان دفعة واحدة ، 3 أيام 31-40 كجم: 3	غالي
		علامة تبويب واحدة
		استقبال 3 أيام
		< 15кг: по 1
رياميت (أرتيميثير 20 مجم + لوميفانترين 120 مجم)	4 أقراص مرتين في اليوم لمدة 3 أيام	علامة التبويب مرتين ، 3 أيام 15-25 كجم: 2 قرص مرتين ، 3 أيام 25-35> كجم:	فعال ضد المتصورة المنجلية المقاومة للأدوية المتعددة
		3 علامات تبويب مرتين
		3 أيام

* تدار مع الكينين

علاج الملاريا المنجلية الشديدة المقاومة للكلوروكين (الأدوية المضادة للملاريا)

في الوريد

جرعة الكبار

جرعة الأطفال

(رابعا) الحقن

20 مجم ملح / كجم (جرعة التشبع) ،

20 مجم ملح / كجم (جرعة مذابة في 10 مل / كجم تشبع) مذاب في سائل متساوي التوتر ، IV

10 مل / كجم بالتنقيط متساوي التوتر خلال 4 ساعات ، سائل ،

بالتنقيط الرابع في الكينين (VV)

ثم بعد 8 ساعات بعد ساعتين ثم بعد بدء جرعة التشبع 10 مجم بعد 12 ساعة من بدء الملح / كجم جرعة لمدة 4 ساعات من التشبع و 10 مجم ملح / كجم كل 8 ساعات حتى ساعتين كل 12 يستطيع المريض البلع لساعات حتى

	يجب إكمال 7-	يمكن للمريض أن يبتلع
	الدورة اليومية لأقراص الكينين	يجب إكمال 7-
	(10 مجم ملح / كجم كل 8-12	الدورة اليومية للأقراص
	ساعات)	كينين (10 ملغ ملح / كغ كل
		8-12 ساعة)
أرتيسونات (BB)	2.4 مجم / كجم (جرعة التحميل) IV في اليوم الأول متبوعًا بـ 1.2 مجم / كجم يوميًا لمدة 3 أيام على الأقل حتى يتمكن المريض من البلع
حقن عضلي
ال VM
الحقن (إذا	جرعة الكبار	جرعة الأطفال
BB
غير متوفره)
كينين (VM)	20 مجم ملح / كجم مخفف عند 60-100 مجم / مل ، عضلي ، ثم 8 ساعات بعد بدء جرعة التحميل ، 10 مجم ملح / كجم كل 8 ساعات حتى يصبح المريض قادراً على ذلك	مثل البالغين (حسب الوزن)
	لإبتلاع
أرتيميثير (VM)	3.2 مجم / كجم (جرعة تحميل) عضلي في اليوم الأول ، ثم 1.6 مجم / كجم يوميًا لمدة 3 أيام على الأقل حتى يتمكن المريض من البلع	كما هو الحال بالنسبة للبالغين (حسب الوزن) يوصى باستخدام محاقن توبركولين سعة 1 مل نظرًا لصغر حجمها
المستقيم
الشموع (BB / VM	جرعة الكبار	جرعة الأطفال
غير متوفره)
	40 مجم / كجم (جرعة التشبع) ،
شموع مع	عن طريق المستقيم ، ثم عبر 20 مجم / كجم	مثل البالغين (في
مادة الأرتيميسينين		حسب الوزن)
	العلاج عن طريق الفم
الشموع مع أرتيسونات	200 مجم عن طريق المستقيم عند 0 و 4 و 8 و 12 و 24 و 36 و 48 و 60 ساعة ، يتبعها علاج عن طريق الفم

بروتوكول مراقبة الملاريا

المراقبة الوبائية هي عملية جمع وتحليل منهجي للبيانات الوبائية من أجل تخطيط وتنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة لمنع انتشار العدوى وكشفها وقمعها ، فضلاً عن تقييم فعاليتها لحماية الصحة العامة والبيئة.

الغرض من المراقبة الوبائية هو الحفاظ على الرفاهية في المناطق المعاد تأهيلها ومنع استعادة الانتقال المحلي وانتشار حالات الملاريا المستوردة.

1. المهام الرئيسية لمؤسسات الرعاية الصحية.

1. تحسين نظام ترصد الملاريا

ثانيًا. الوظائف الرئيسية للمراقبة الوبائية:

ثالثا. يشمل نظام المراقبة الوبائية للملاريا ما يلي:

2 - الرصد الإيكولوجي والحشرات والوبائي والاجتماعي والديموغرافي لحالة الملاريا:

• تحليل بيانات الأرصاد الجوية (درجة الحرارة والرطوبة) ؛
• تحليل الوضع الاجتماعي والديموغرافي (هجرة السكان ، النشاط الاقتصادي) ؛
• تحديد مستوى الملاريا في الإقليم وتقسيم المناطق وفقًا لخطر الإصابة بالملاريا ؛
• الملاحظات الحشرية للناقل ومواقع تكاثرها.

3 - تنظيم وتنفيذ أنشطة مكافحة الملاريا:

• التدابير المائية والصحية الوقائية
• الإشراف أثناء إنشاء وتشغيل مرافق الري ؛
• تدابير مكافحة ناقلات الأمراض السليمة بيئياً
• (إجراءات إبادة اليرقات ، مواقع تكاثر البعوض الملاريا) ؛
• تزويد السكان بوسائل الحماية من لدغات الحشرات ؛
• التثقيف الصحي للسكان ؛
• الوقاية من الملاريا المحصنة.

1. 4. تدريب الكوادر الطبية على تشخيص الملاريا وعلاجها وعلم الأوبئة والوقاية منها.
2. 5. تقييم فعالية التدابير المتخذة لمكافحة الملاريا.
3. 6. التكامل بين الإدارات وبين القطاعات وتنسيق الأنشطة المضادة للملاريا.

1. جمع وتحليل المعلومات عن الإصابة بالملاريا.

• الكشف النشط.

يتم إجراء الكشف المبكر عن مرضى الملاريا من قبل العاملين الصحيين خلال جولات من منزل إلى منزل أو من منزل إلى منزل على أساس مجلة تحتوي على قوائم عائلية للمقيمين وتواريخ الزيارات. يخضع جميع الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالملاريا للقياس الحراري وأخذ أحد منتجات الدم (القطرة السميكة واللطاخة الرقيقة). يقوم السجل بتدوين ملاحظة حول الزيارة في الصف مقابل كل شخص تمت مقابلته وملاحظة حول سحب الدم من أولئك المشتبه في إصابتهم بالملاريا.

1. 2. التشخيص المختبري للملاريا

الطريقة الرئيسية لتشخيص الملاريا هي دراسة القطرة السميكة واللطاخة الرقيقة من الدم الملطخ وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا. تقنية الطبخ المخدرات.

يتم أخذ الدم من أجل اختبار الملاريا من إصبع على زجاج نظيف خالٍ من الدهون باستخدام أداة خدش معقمة يمكن التخلص منها. يتم وضع قطرتين سميكتين على كوب واحد ، ويتم وضع مسحة رقيقة على الزجاج الآخر (كاستثناء ، يمكن تحضير قطرة سميكة ومسحة رفيعة على كوب واحد). بعد التجفيف ، بقلم رصاص بسيط على حافة اللطاخة ، ضع فهرس المؤسسة الطبية (يتم تعيين فهرس المؤسسة الطبية من قبل المختبر المرجعي) التي أخذت الدم والرقم التسلسلي للدواء المقابل له الرقم التسلسلي في سجل جمع الدم. بالنسبة لمنتجات الدم ، تملأ الإحالات إلى المختبر. يتم إرسال عينات الدم المأخوذة من مرضى الحمى على الفور إلى المختبر مع ملاحظة "عاجلة" بشأن الإحالة. إذا تلقى أحد السكان المشتبه في إصابته بالملاريا جرعة واحدة من الكلوروكين كعلاج مسبق خلال موسم انتقال الملاريا قبل تلقي استجابة من المختبر ، يتم ملاحظة ذلك في الإحالة إلى المستشفى.

1.3 ضمان جودة التشخيص المختبري للملاريا -

القيام بمراقبة اكتمال الفحص المختبري في الوقت المناسب لملاريا المرضى في جميع مراحل الرعاية الطبية في المرافق الصحية ، وإجراء البحوث في الوقت المناسب والإبلاغ عن النتائج. تأجيل فترة الدراسة غير مقبول.

يتم تخزين منتجات الدم الممسوحة ضوئيًا في المعامل الأولية لمدة 3 أشهر في صندوق خاص أو في صندوق. يتم إرسال الأدوية الإيجابية (مع مسببات مرض الملاريا) إلى المرافق الصحية لتأكيدها إلى معامل etrap والولاية في SES ثم إلى OPC. مراقبة الجودة الخارجية للتشخيص المخبري.

مكونات التحكم الخارجي:

• تأكيد جميع الأدوية الإيجابية ؛
• السيطرة على ما لا يقل عن 10٪ من المستحضرات السلبية مرة واحدة شهريًا خلال موسم الانتقال ، وخارج الموسم مرة كل 3 أشهر (يتم الإبلاغ عن توقيت الاتجاه ورقم الدواء للتحقق من قبل مختبر الشاهد).

1.5 التسجيل والإخطار والمحاسبة والإبلاغ عن الملاريا وتدفق المعلومات.

1.5.1. حالات تسجيل الملاريا

نتيجة للمسح الوبائي ، تم تحديده الفئة الوبائيةقضية:

• التطعيم- حالة الإصابة بالدم ؛ الفئات الأربع المتبقية هي حالات الإصابة عن طريق البعوض:
• مستورد- حالة إصابة خارج الإقليم (البلد) ؛

• متكرر - حالة عدوى محلية حدثت منذ فترة طويلة ، قبل توقف الانتقال أثناء الفاشية ؛ في حالة الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام ، يُفترض عادةً أن العدوى حدثت في وقت أبكر مما كانت عليه في الموسم الوبائي السابق ؛ الفئتان الأخريان هما حالات إصابة حديثة:
• الثانوية من المستوردة- قضية ناشئة عن حالة مستوردة ؛
• محلي- قضية تنشأ عن أي حالة أخرى وهي نتيجة الإرسال المحلي.

1.5.2. يُحذًِر

1.1.5.3. محاسبة

يتم حساب معدل الإصابة بالملاريا على مستوى etrap (المدينة) SES على أساس إشعارات الطوارئ (f.058 / y) الواردة من المؤسسات الطبية. استمارات التسجيل - مجلة للمرضى المصابين بالعدوى ، وخريطة الفحص الوبائي للمريض والتركيز ، ومجلة للجولات من منزل إلى منزل ، ومجلة لتسجيل مرضى الحمى ، ومجلة لأخذ العينات وفحصها في المختبر.

2.1.5.4. تقرير

يتم تقديم نماذج الإبلاغ عن الإصابة بالملاريا ، وتقرير عن إجراء الوقاية الكيميائية الجماعية وغيرها من مستوى إتراب (المدينة) إلى الولاية ، ثم إلى الأراضي الفلسطينية المحتلة و SSES ، وفقًا لنماذج المحاسبة والإبلاغ.

1.5.5. تعليق

مرفق مخطط تدفق المعلومات الخاصة بالملاريا.

1.6 ترصد ورصد فاشيات الملاريا

الارتباط الأساسي

توجد الأنواع التالية من بؤر الملاريا:

1. الزائفة- المستوطنات التي يتعذر انتقالها بسبب نقص الحرارة أو عدم وجود ناقل. الفئات الست المتبقية (2-7) هي بؤر:
2. إعادة تأهيل الموقد- موقع يكون فيه انتقال العدوى ممكنًا ولكنه غائب لموسمين وبائيين على الأقل ، دون احتساب الموسم الحالي (يمكن قبول فترات أطول). لا توجد حالات. الفئات الخمس المتبقية (3-7) هي مناطق توجد بها حالات. من بين هذه ، تنشأ بؤرتان جديدتان (3 و 4) من البؤر التي تم شفاؤها:
3. اندلاع محتمل جديد- موقع تظهر فيه الحالات الوافدة أو المطعمة خلال موسم الإصابة الفعالة بالبعوض ، ولكن لا يوجد دليل على حدوث انتقال.
4. تركيز نشط جديد- التركيز حيث يحدث الانتقال بعد انقطاع طويل كما يتضح من وجود حالات ثانوية من حالات مستوردة وكذلك حالات محلية. على عكس البؤر الجديدة ، المتبقية(5 و 6) نشأت في وقت أبكر مما كانت عليه خلال الموسم الوبائي الحالي.
5. التركيز النشط المتبقي- بؤرة انتشار العدوى أو حدوثها في الموسم الوبائي الماضي.
6. التركيز المتبقي غير النشط- التركيز حيث توقف الإرسال ، هناك حالات متكررة فقط. إذا كانت الإجراءات غير كافية ، فقد ينتقل التركيز إلى حالة قريبة إلى حد ما مما حدث قبل بدء الإجراءات. تجري SES مراقبة مستمرة لتفشي الأوبئة ، وتحتفظ بقاعدة بيانات لتفشي المرض - ملف بطاقة لتفشي المرض ، والذي يعكس ديناميكياتها ، ويعد تقارير دورية عن حالتها.

تظهر انتقالات المصدر من حالة إلى أخرى في الشكل.

1.7 تحليل حدوث الملاريا ووضعها.

مؤشرات عمل المؤسسات الطبية هي الوقت من بداية المرض إلى علاج المريض رعاية طبية، الوقت من الاستئناف إلى التشخيص ، وأخذ منتجات الدم ، والإحالة للبحث ، وفحص الدواء في المختبر ، وإرسال رسالة الطوارئ وإدخال المريض إلى المستشفى.

يتيح تاريخ ظهور المرض حساب التاريخ التقريبي للعدوى. للقيام بذلك ، يتم طرح المدة المحتملة من تاريخ ظهور المرض. فترة الحضانة: 7 أيام للمناطق الاستوائية ، و 10 أيام لمدة 3 أيام ، و 14 يومًا للملاريا البيضاوية ، و 25 يومًا للملاريا لمدة 4 أيام. مع الأخذ في الاعتبار مقدار الحرارة للوقت الذي يسبق التاريخ المحتمل للعدوى ، من الممكن حساب المدة التي استغرقها تطور مسببات الأمراض في جسم البعوضة والحصول على أحدث تاريخ محتمل للإصابة بالبعوضة تلك القطعة المريض. بمعرفة التاريخ ، من الممكن تحديد ما إذا كانت هذه العضة تسببت في إصابة هذا المريض.

لتقييم درجة تجذير الملاريا لمدة ثلاثة أيام وتحديد نطاق التدابير المضادة للملاريا في منطقة الخدمة ، من الضروري تقديم حساب متباين للحالات المحلية والثانوية من الأمراض المستوردة. لتقييم الدور المحتمل للمريض كمصدر لحالات الملاريا الجديدة ، يضاف الوقت اللازم لاستكمال البوغ في البعوض والحد الأدنى لوقت الحضانة عند البشر لهذا النوع من الممرض إلى تاريخ ظهور المرض .

عند تحليل خرائط الفحص الوبائي لمرضى الملاريا الاستوائية ، يجب الانتباه إلى المدخول السابق من أدوية الوقاية الكيميائية ، والالتزام بجرعاتها ونظام استخدامها.

يُحسب معدل الإصابة بالملاريا (نسبة عدد الحالات المكتشفة خلال فترة زمنية إلى عدد سكان معين) للبالغين لكل 100 ألف من السكان ، والأطفال لكل 1000. يتم تحليل معدلات الاعتلال حسب السنوات التقويمية ، ولكن لثلاث سنوات - الملاريا اليوم الأكثر ملاءمة لاستخدام العام "الوبائي" - الفترة من بداية ظهور مظاهر العدوى في موسم معين حتى ظهور المظاهر الأولية للعدوى في موسم الانتقال التالي. في الوقت نفسه ، تتميز فترة موسم الملاريا (أشهر من أكبر عددالأمراض) وفترة غير موسمها (الأشهر المتبقية). العرض الأولي في صيف العام الحالي والتكرار في الربيع (لا يوجد علاج بريماكين) العام القادميتم احتساب مريض واحد كحالة واحدة.

2. التحليل البيئي والوبائي للظروف التي تؤثر على انتشار الملاريا.

من أجل التخطيط الفعال والتنفيذ الرشيد للتدابير المضادة للملاريا ، من الضروري مراقبة الوضع: الوبائي ، والحشرات ، والبيئية ، والاجتماعية والديموغرافية.

2.1. الإشراف على الحشرات.

يتم إجراء فحوصات الحشرات في بؤر الملاريا (في المباني السكنية والمرافق) ، وكذلك في جميع مستودعات الأنوفيلوجن. يتم إدخال البيانات في خريطة المسح الوبائي لتفشي المرض وفي جوازات سفر الخزانات.

تعد مجموعات المراحل السابقة للخيال لتطور البعوض ضرورية لإنشاء مواقع تكاثر وتغيرات موسمية في منطقتها ، والمسار الموسمي لعدد اليرقات ، ولتقييم فعالية تدابير إبادة البعوض.

يجب أن يكون هناك العديد من المسطحات المائية للتحكم ، مع الأخذ في الاعتبار احتمال استعمارها من قبل أنواع مختلفة من Anopheles. لا ينبغي أن تسكن المسطحات المائية الضابطة بأسماك اليرقات ولا يجب معالجتها بمستحضرات مبيدات اليرقات - وهذا ضروري لتسجيل الاختلاف الموسمي في عدد النواقل التي لا تتأثر بالتأثيرات البشرية ولتقييم فعالية التدابير المضادة لليرقات في المسطحات المائية بشكل مناسب من أنواع مماثلة.

بالتوازي مع تحديد يرقات الناقل ، يجب على عالم الحشرات أن يراقب نظام درجة الحرارةخزانات التحكم بأنواعها المختلفة. يتم إجراء عمليات المراقبة مرة كل عقد خلال كامل فترة نشاط ناقلات الأمراض. يتم إدخال النتائج في جواز سفر الخزان.

تتكون ملاحظات مسار عدد البعوض البالغ من عنصرين: حساب عدد البعوض البالغ في اليوم وحساب عدد البالغين الذين يهاجمون المضيف.

أحد المؤشرات الرئيسية لتقييم المسار الموسمي لعدد نواقل الملاريا الداخلية هو التسجيل المنتظم للبعوض المجنح في غرف التحكم - غرف اليوم. يجب أن يتم رصد المسار الموسمي لعدد البعوض عن طريق عدهم في الحظائر وأماكن المعيشة مرة واحدة على الأقل كل عقد. لتحديد أيام التحكم ، يتم فحص المباني في الحوزة (الحظائر والأقبية وغرف المعيشة وما إلى ذلك) مبدئيًا لوجود البعوض فيها ويتم اختيار أكثر الأماكن ملاءمة للفحص. في كل قرية ، يجب اختيار ما لا يقل عن 10 مناطق سيطرة.

يتم جمع البعوض باستخدام جهاز طرد باستخدام مصباح يدوي كهربائي بالضرورة. الطريقة الأكثر دقة هي الصيد الكامل لجميع البعوض في الغرفة ، وهو مقبول فقط مع عدد قليل من البعوض ، ومع وجود عدد كبير ، من الضروري معالجة الغرفة بمحلول 0.2-0.3٪ من البيريثرين في الكيروسين. استخدام البخاخ اليدوي بعد تغطية الأرضية بقطعة قماش بيضاء لتسهيل إحصاء عدد البعوض الذي سقط. في حالة عدم وجود جهاز طرد ، يمكن إجراء محاصرة البعوض باستخدام أنبوب اختبار منتظم. من الأنسب وضع البعوض الذي تم صيده في قفص ، حيث يتم وضع ملصق يشير إلى رقم يوم التحكم ونوعه وتاريخه ووقت التسجيل واسم الجامع. يتم تمثيل عدد البعوض بمتوسط ​​العدد لكل 1 متر مربع ، أو لكل غرفة.

يختار البعوض الطارد للنباتات ، وتجويفات الأشجار ، والخنادق ، والحفر ، والكهوف وغيرها من الملاجئ المناسبة خلال النهار. اعتمادًا على الطقس أو الظروف المحلية المتغيرة ، يمكن للبعوض تغيير الأيام. لذلك ، عند حساب الرقم ، يجب على المرء أن يختار موقعًا يتضمن جميع أنواع ساعات النهار الممكنة. بعد تحديد الأيام لكل عدد السكان ، من الضروري فحص نفس المنطقة مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام. الشرط الرئيسي لموثوقية النتائج التي تم الحصول عليها هو الالتقاط المنتظم في نفس المناطق ، بواسطة نفس المجمعين. يجب تحديد وقت الفحص - في الصباح والنصف الأول من اليوم - بدقة ، أثناء الفحص ، يجب التقاط جميع بعوض Anopheles باستخدام جهاز طرد ووضعه في قفص. في نهاية الاصطياد ، يتم إعادة حساب عدد البعوض الذي تم اصطياده لكل شخص / ساعة من الاصطياد.

بالإضافة إلى ذلك ، عند جمع البعوض الخارجي ، يمكنك استخدام "بذرة كبيرة" (شبكة من نوع غاز الطاحونة ، مثبتة على إطار على شكل خط متوازي). مع هذه "البذرة الكبيرة" ، يقوم المساعدون بتغطية المنضدة ، الذين يجمعون كل البعوض الذي طار من العشب ، وفي نفس الوقت مع المجموعة ، يخرجهم من الغطاء النباتي ويحصلون على الباقي. نظرًا لأن المساحة الأساسية لـ "macroseed" معروفة أو يمكن تحديدها ، يمكن التعبير عن عدد البعوض الذي تم صيده على أنه عدد العينات لكل 1 م 2. إذا تم تنفيذ 2 أو أكثر من المصيد خلال عقد في القرية ، فسيتم اشتقاق متوسط ​​العدد لكل عقد منها. في عملية الملاحظات ، من الضروري الاحتفاظ برسوم بيانية للمسار الموسمي لعدد البعوض لكل نوع.

لجمع البعوض الذي يهاجم شخصًا ما ، فأنت بحاجة إلى عادم وشعلة كهربائية وحاوية للبعوض الذي يتم اصطياده. يقوم المجمع في وضعية الجلوس بكشف ساق الساقين ، ويقوم بإضاءةهما بشكل دوري بمصباح يدوي ، ويجمع البعوض المهاجم (أي محاصرة نفسه). تأكد من التأكد من عدم وجود غرباء أو حيوانات قريبة تشتت انتباه البعوض أثناء الصيد.

مؤشر الوفرة هو عدد البعوض الذي تم جمعه بواسطة جامع واحد في ساعة واحدة خلال الذروة اليومية للهجوم. تختلف جاذبية البعوض باختلاف الأشخاص ، لذلك من الأفضل استخدام مجموعة من جامعي البعوض. من المستحيل إجراء العد أثناء الرياح القوية أو المطر - سيؤدي ذلك إلى تشويه نتائج الدراسة. يمكن استخدام الحيوانات (البقرة) كطعم ، وعادة ما تجذب المزيد من البعوض ، ولكن في هذه الحالة يصعب تقييم خطر الناقل على البشر.

2.2. التقسيم (التقسيم الطبقي) للإقليم اعتمادًا على إمكانات الملاريوجين.

تتمثل المهمة الرئيسية للتقسيم إلى مناطق خلال فترة القضاء على الملاريا في إجراء تقييم شامل لإمكانيات الإصابة بالملاريا في الإقليم و "قابليته للتأثر" و "القابلية للتأثر" ، ورسم خرائط النتائج ، وتقييم الوضع ، والتنبؤ والتخطيط العقلاني للتدابير الوقائية.

تشمل عملية تقسيم المناطق ما يلي:

• تحليل البيانات من محطات الأرصاد الجوية (متوسط ​​درجات الحرارة والرطوبة اليومية) ؛
• دراسة نطاقات نواقل الملاريا ؛
• تحليل وفرة الأنواع بناءً على بيانات طويلة الأجل ؛ - تحديد فترة العدوى الفعالة لبعوض الملاريا ؛
• تقييم هيكل موسم الإرسال ؛
• تحديد إمكانات الملاريا في الإقليم.

التدابير الوقائية الرئيسية هي: تقليل مواقع التكاثر وتقليل عدد الناقلات ، وحماية السكان من لدغات الحشرات.

3. تنظيم وتخطيط وتنفيذ أنشطة مكافحة الملاريا.

يجب أن تحتوي الخطة السنوية على 4 أقسام رئيسية: - التدابير التنظيمية والمنهجية. -إجراءات إحتياطيه؛ - تحسين معرفة العاملين الطبيين وتدريبهم ؛ - التثقيف الصحي للسكان.

لكل نشاط ، يجب تحديد المواعيد النهائية وفناني الأداء (الأشخاص المسؤولين) بوضوح. يحتوي العمود الرأسي الأخير على علامة عند اكتمال هذا النشاط. يجب توسيع نطاق الأنشطة خلال موسم الوباء مع تدفق الناس للبناء أو الأعمال الزراعية ، وكذلك في المستوطنات ذات مواقع تكاثر البعوض الشائعة. تتطلب فترة حضانة الملاريا لمدة ثلاثة أيام التخطيط لأنشطة مكافحة الملاريا في بؤرة التركيز للسنتين القادمتين بعد تسجيل آخر مريض مصاب بالملاريا. أ.

إجراءات إحتياطيه.

1) القياسات الهيدروليكيةتهدف إلى منع أو تقليل أو القضاء على مواقع تكاثر بعوض الملاريا وتقليل احتمالية الإصابة بالملاريا. يتم تنفيذ الإشراف الصحي الوقائي من قبل متخصصين في الخدمات الصحية والوبائية أثناء تصميم وبناء الهياكل الهيدروليكية وتشغيل الخزانات التي يحتمل أن تكون خطرة.

أحد المتطلبات الأساسية لبناء الخزانات هو تطوير مفصل وفي الوقت المناسب للتنبؤ بالتغيرات في حالة الملاريا في منطقة تأثيرها. داخل الخزانات ، يتمثل الخطر الرئيسي كأرض خصبة للبعوض في المياه الضحلة المليئة بالنباتات المائية. يتم تقليل مساحة المياه الضحلة عن طريق اختيار علامات الأفق المحتجز ، وكذلك عن طريق التعميق ، والردم ، والسد ، إلخ. ويقلل من تكاثر البعوض.

أثناء إنشاء وتشغيل أنظمة الري ، من الضروري الامتثال للمتطلبات الصحية ، والتي تشمل إصلاح جدران القنوات أو التلال ، والتنظيف المنتظم للقنوات ، وتصريف المياه الزائدة في الوقت المناسب في مداخل المياه ، وإزالة المستنقعات المؤقتة أو الدائمة التي تحدث على طول القنوات ، وبناء أقفال خاصة تساهم في التوزيع الصحيح للمياه. يتم تنفيذ التدابير المائية التقنية الصغيرة من قبل المنظمات الاقتصادية على أساس خطة شاملة ووفقًا لتعليمات الخدمة الصحية والوبائية بترتيب الإشراف الصحي الحالي ، وكذلك سكان الفاشيات في قطع الأراضي المنزلية.

يجب إشراك المنظمات العامة والدينية والعامة ومؤسسات حماية الطبيعة في مراقبة تنفيذ التدابير الوقائية. من الضروري القيام به التثقيف الصحيالسكان للحماية من لدغات الحشرات.

2) الطرق البيولوجيةتعتمد على استخدام عوامل من أصل بيولوجي (مبيدات حشرية بيولوجية تعتمد على البكتيريا الممرضة للحشرات) والحيوانات المفترسة (في المقام الأول أسماك اليرقات ، على سبيل المثال ، غامبوسيا) في مكافحة المراحل السابقة للتخيل لتطور بعوض الملاريا.

يتم إنتاج معظم المبيدات الحشرية البيولوجية (مبيدات الجراثيم ، اليرقات ، مبيدات الجراثيم) المستخدمة في مكافحة يرقات بعوض الأنوفيلة على أساس بكتيريا Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) ، تحدث وفاة اليرقات بعد امتصاص جزيئات الدواء المحتوي على السموم.

تشمل الخصائص الإيجابية للمبيدات الحشرية البكتيرية تأثيرها الانتقائي على يرقات البعوض وسلامة الحيوانات غير المستهدفة في المسطحات المائية. العيب هو تأثير قصير متبقي ، ونتيجة لذلك يكون تكرار معالجة الخزانات مرة واحدة في 10-15 يومًا. تعتمد معدلات استهلاك المستحضرات على تركيز المادة الفعالة (السم البكتيري) فيها والشكل التحضيري.

يعد استخدام أسماك اليرقات (أي الأسماك التي تأكل يرقات البعوض) طريقة فعالة إلى حد ما وغير مكلفة نسبيًا لتنظيم وفرة الأنوفيلة. اليرقات الأكثر استخدامًا هي Gambusia affinis. يتم إجراء تسوية الخزانات الدائمة بأسماك البعوض ، كقاعدة عامة ، مرة واحدة فقط ، ثم تتكاثر الأسماك بنفسها ولزيادة كفاءتها ، من الضروري فقط تنظيف الخزانات من النمو المفرط للنباتات ، وخاصة الطحالب الخيطية.

3) تزويد السكان بوسائل الحماية من لدغ الحشرات.

يتم وضع المستحضرات الطاردة على الجلد ، وتقوم بمعالجة الملابس ، والستائر ، والناموسيات ، والستائر. ثنائي إيثيل تولواميد (ديتا) ، عقار 3535 (إيثيل -3 إن-بوتيل أسيتاميدوبروبيونات) ، أوكسامات ، أكريب ، الزيوت الأساسية(الخزامى ، إبرة الراعي ، القرنفل ، إلخ).

للتطبيق على الجلد ، يتم استخدام المواد الطاردة في شكل كريمات ، مواد هلامية ، مستحلبات ، رذاذ. مدة التأثير الوقائي للمواد الطاردة للجلد هي عدة ساعات (1-5) ، حسب طبيعة النشاط ، لأن. ثم يتم غسل الدواء وغسله وامتصاصه جزئيًا عبر الجلد. لعلاج جلد الوجه ، يتم وضع طارد الحشرات على راحة اليد ، ثم يتم تلطيخها برفق على الوجه ، مع تجنب دخول الدواء إلى العينين والأغشية المخاطية للأنف والفم. فترة العمل الوقائي للمواد الطاردة المطبقة من علب الهباء على الجلد هي 2-4 ساعات. لمعالجة الملابس والشبكات والستائر والأقسام الفردية للخيام وما إلى ذلك ، يتم استخدام 30 ٪ من المستحلبات المائية من المواد الطاردة.

لحماية النائمين ، يتم استخدام الستائر المصنوعة من القماش والشاش. حاليًا ، يتم إنتاج ستائر طويلة المفعول مشربة بالبيروثرويدات الاصطناعية. يجب لف حافة المظلة تحت المرتبة. لمنع البعوض من الطيران إلى الخيام السياحية ، يُنصح بمعالجة الأقسام الفردية للخيمة (بالقرب من المدخل والنوافذ) بشكل انتقائي باستخدام المواد الطاردة.

يمكنك حماية الغرفة من البعوض عن طريق فحص النوافذ وفتحات التهوية والردهات والأبواب. للقيام بذلك ، استخدم شبكة بحجم شبكة 0.8 مم ، وحوافها مثبتة بشرائح. من الممكن استخدام ستائر شبكية من التول مشربة بمواد طاردة للحشرات.

لتدمير البعوض في المبنى ، يمكن للمقيمين استخدام حبال مبيدات الحشرات ، الحلزونات التي تحتوي على الليثرين. يبدأ موت الحشرات في المبنى بعد بدء احتراق اللولب خلال 20-30 دقيقة. يوصى باستخدام الحبال واللوالب في مناطق جيدة التهوية أو في الهواء الطلق (الستائر ، والشرفات ، وما إلى ذلك).

عند استخدام أجهزة ترطيب كهربائية (ألواح أو سائل) ، يتم تصميم التبخير لمدة 6-8 ساعات من تشغيلها ، حيث تستمر مجموعة من السوائل في المرذاذ الكهربائي لمدة 40 يومًا مع الاستخدام اليومي من 1 إلى 6 ساعات.

4) الوقاية من تطعيم الملاريا.المتطلبات الأساسية: - لا يجوز للمقيمين في المراكز النشطة أن يكونوا مانحين ؛ - تقدم SES الإقليمية قوائم بؤر الملاريا النشطة مرة في السنة إلى نقاط نقل الدم ؛ - وفقًا للإشارات الحيوية ، يتم إجراء نقل الدم وزرع الأعضاء من المتبرعين لسكان البؤر مع تعيين الكلوروكين للمتلقي (جرعة الدورة 25 مجم / كجم من وزن الجسم).

5) الوقاية الكيميائية من الملاريا

الوقاية الكيميائية الفردية

الوقاية الكيميائية الفردية هي الحماية الشخصية للأشخاص المسافرين إلى البلدان الموبوءة بالملاريا (العمال ، الطلاب ، السياح ، رجال الأعمال ، الوفود الدبلوماسية ، عمال النقل ، إلخ.)

المنظمات التي ترسل موظفين إلى البلدان الاستوائية ، أو وكالات السفريُطلب من أولئك الذين ينظمون الرحلات إلى هذه البلدان إبلاغ المسافرين بضرورة الامتثال للتدابير الوقائية من أمراض المناطق المدارية ، بما في ذلك الملاريا. قبل السفر ، يجب على المسافرين استشارة طبيب في مكتب مكافحة الأمراض الاستوائية في OPC وشراء دواء مضاد للملاريا موصى به للوقاية الكيميائية الفردية في هذا المجال (الجدول رقم 2).

تنظيم وتنفيذ الوقاية الكيميائية الموسمية والعلاج الوقائي في غير موسمها للسكان. يتم إجراء الوقاية الكيميائية الموسمية الجماعية مع الكلوروكين في تركيز نشط في موسم انتقال الملاريا وفقًا للإشارات الوبائية (الجدول رقم 2). يتم إجراء العلاج الوقائي بين الفصول للسكان باستخدام البريماكين بعد نهاية موسم الانتقال أو قبل بداية الموسم الوبائي التالي لمنع المظاهر المتأخرة للملاريا لمدة 3 أيام. يشار إلى نموذج تحليل تنفيذ العلاج الوقائي بين المواسم للسكان في الجدول رقم 3 ، والذي يتم ملؤه من قبل متخصصين في المؤسسة الطبية ونقله إلى OPC ، سجل السلوك - في الجدول رقم 4 .

في خريطة المسح الوبائي لبؤرة الملاريا ، يجب تحديد نوع التركيز وتصنيف حالة الملاريا.

الأنشطة المنفذة في مراكز الفئات المختلفة:

ج) التركيز النشط المتبقي- تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للملاريا المشار إليها في الفقرة ب) ، بالإضافة إلى الوقاية الكيميائية الموسمية للسكان وفي ربيع العام المقبل - العلاج الوقائي مع البريماكين لنفس سكان التركيز.

د) التركيز غير النشط- لا يزال قيد المراقبة ، ويجري اتخاذ تدابير وقائية.

ه) موقد صحي- الاستمرار في تنفيذ الأعمال الصحية والتعليمية بين السكان والرصد الحشري للناقل. في حالة تفشي المرض ، خذ من خطة الطوارئ (المقر ، الجمع اليومي للمعلومات ، التحليل وتطوير تدابير الطوارئ لمنع انتشار العدوى بشكل أكبر).

ب- التثقيف الصحي للسكان.

وتشمل مهامها:

1. اكتساب السكان فكرة العلامات الأولية والأقدم والأكثر تميزًا للمرض ، والحاجة إلى عناية طبية فورية.
2. تكوين مهارات معينة لدى السكان تساهم في منع حدوث حالات المرض. يجب أن يساهم الجمهور في تنفيذ التدابير في حالة ظهور وانتشار الملاريا.

أثناء تنفيذ أنشطة مكافحة الملاريا في المناطق الموبوءة ، تكون ورش العمل الأسبوعية والمؤتمرات الشهرية والندوات السنوية إلزامية ، حيث إن تبادل الخبرات والمعلومات وتحسين معرفة الموظفين أمر مهم.

4. تدريب الكوادر الوطنية.

يتم تدريب الموظفين على قضايا مكافحة الملاريا والوقاية منها وفقًا للخطة في مؤسسات التعليم الطبي قبل التخرج وما بعده. قد تشمل أشكال التدريب دورات طويلة (1-2 شهر) ودورات تخصص وتحسين ، وندوات مواضيعية (1-5 أيام) ، ومؤتمرات علمية وعملية.

5. تقييم فعالية التدابير المتخذة لمكافحة الملاريا.

تقييم فعالية التعرف على مرضى الملاريا.

يعد مؤشر فحص الدم أحد المؤشرات الرئيسية التي تميز العمل على تحديد المرضى. يتم حساب هذا المؤشر بقسمة عدد الأشخاص الذين تم فحصهم لفترة معينة على السكان ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية. يجب أن تتوافق تغطية السكان بالمسح مع قدرات خدمة المختبر ، حيث تنخفض جودة البحث عندما تكون المختبرات مثقلة بالأعباء. في المناطق الموبوءة بالملاريا ، يكفي مسح 3٪ من السكان شهريًا خلال موسم الملاريا.

لتقييم عمل المرافق الصحية لتحديد مصادر العدوى ، من الضروري تحديد تغطية السكان في الزمان والمكان (حسب الأشهر والمستوطنات) ، والتعددية حسب العمر (0-11 شهرًا ، 1-4 سنوات ، 5 - 9 سنوات ، 10-14 سنة ، 15-19 سنة ، 20-59 سنة ، 60 سنة وما فوق). الفترة المثلى من المرض إلى العلاج هي أسبوع واحد ، من العلاج إلى التشخيص هي 1-3 أيام.

تقييم التشخيص السريري والمختبري للملاريا.

تقييم فعالية الوقاية الكيميائية للسكان.

في بؤر الملاريا النشطة ، يتم تقييم فعالية الوقاية الكيميائية الموسمية والفصلية من خلال تحليل استمارات الإبلاغ التي يملأها الأطباء. يأخذ التقييم في الاعتبار اكتمال تغطية السكان ، والامتثال لشروط الإعطاء والجرعات العمرية للأدوية. وعادة ما يتضح الكفاءة العالية للوقاية الكيميائية الموسمية وبين الفصول من خلال المعدل السريع للانخفاض في حدوث وتحسين التركيز لمدة 2 سنوات الوباء.

تقييم فعالية تدابير مكافحة ناقلات مرض الملاريا.

يتم تقدير فعالية هذه التدابير من خلال عدد البعوض. لهذا ، تتم مقارنة عدد البعوض في المستوطنة المعالجة بالعدد في العام السابق. إذا تم إجراء العلاج بالمبيدات الحشرية المستمرة ، فإن تأثير العلاج يكون ملحوظًا على الفور ويعتمد على تغطية المبنى بالعلاجات. بتغطية 80-100٪ ومبيد حشري فعال ، يختفي البعوض في يوم واحد. لا يزال من الممكن اصطياد الأفراد الذين يطيرون من المسطحات المائية في غضون أسبوعين (فقس اليرقات). في المستقبل ، سوف يغيب البعوض حتى نهاية المبيد الحشري. عندما تغطي العلاجات 50-60٪ من المكان ، يختفي البعوض تدريجيًا ولا يمكن توقع الاختفاء التام إلا بعد 20-30 يومًا. بتغطية 30-40٪ لا يختفي البعوض إلا بنهاية الشهر الثاني.

6. التنسيق بين الإدارات وبين القطاعات للأنشطة المضادة للملاريا.

إن مشكلة مكافحة الملاريا متعددة القطاعات وتتطلب التنسيق بين وزارة الصحة ووزارات الإدارات الأخرى: الزراعة ، وإدارة المياه ، والشؤون الداخلية ، والاقتصاد والتنمية ، والمالية ، وكذلك الحكومة المحلية والمنظمات العامة. يتم تحقيق التكامل من خلال الاتصالات المباشرة لأصحاب المصلحة الرئيسيين من الإدارات المختلفة ، وقرارات المجالس ، أو لجنة التنسيق الدولية ، أو إدارات الدولة ، أو القرارات المشتركة للإدارات المختلفة.

الجدول رقم 1 مخطط الوقاية الكيميائية الشخصية لأولئك الذين يسافرون إلى البلدان المدارية الموبوءة بالملاريا

إقليم	العقار	الجرعة	جدول الاستقبال للكبار
مع الحضور
أو
غياب
مقاومة
sti إلى p / m
المخدرات
بدون	الكلوروكين	5 مجم	حتى المغادرة	خلال	بعد
الاستدامة	فاتورة غير مدفوعة. 0.250	القاعدة / كجم		يقضي	يعود
و ل	(150 مجم	وزن الجسم		في البلاد	نيا
الكلوروكين	قاعدة)	مرة واحدة في الأسبوع
		أو	1 أسبوع قبل المغادرة	300 مجم أساس	مرة واحدة
		10 مجم قاعدة / كجم من وزن الجسم، 6	قبل يوم واحد	مرة في الأسبوع	ولكن في الأسبوع 4 أسابيع
		أيام في الأسبوع (استراحة الأحد)	رحيل	100 ملغ قاعدة يوميا - 6	بعد عودته
				أيام في
				أسبوع
بدون استقرار	بروغوانيل 0.200+	200 مجم يوميا +			4 أسابيع
والكلوروكين	الكلوروكين 0.100	100 مجم يوميا	قبل يوم واحد من المغادرة	1 علامة تبويب. في يوم	بعد العودة
	(أو مجتمعة	1 علامة تبويب. في يوم	1 علامة تبويب.		علامة التبويب نيا 1. الخامس
	ar)				يوم

	ميفلوكين *				4 أسابيع
الاستدامة	(لاريام)	5 مغ / كغ وزن حي 1 مرة	1-3 أيام قبل ذلك	1 علامة تبويب. الخامس	بعد
مص	فاتورة غير مدفوعة. 0.250	في الأسبوع	رحيل	أسبوع	يعود
للكلوروكين			1 علامة تبويب. الخامس		نيا
و فانسايدر			يوم		1 علامة تبويب. الخامس
					أسبوع
	دوكسيسيكلين	1.5 مجم / كجم. ر	قبل يوم واحد	1 علامة تبويب. الخامس	4 أسابيع
متعدد المقاومة	**	يوم	رحيل	يوم	بعد
نتنوست	(فيبراميسين	1 علامة تبويب. 100 مجم لكل	1 علامة تبويب.		يعود
	)	يوم			نيا
ميفلوكين ،	فاتورة غير مدفوعة. 0.100				1 علامة تبويب. الخامس
فانسيدارو					يوم
كينين)
مع مقاومة البولي (لميفلوكين ، فانسايدر ، كينين)	Atovaquone *** 250 مجم - بروجوانيل 100 مجم أقراص مجمعة (مالارون)	11-20 كجم -أتوفاكون - 62.5 مجم بروغوانيل - 25 مجم (قرص واحد للأطفال) 21-30 كجم- (2 علامة تبويب للأطفال). 31-40 كجم- (3 علامة تبويب للأطفال.) أكثر من 40 كجم- 1	قبل يوم واحد من المغادرة 1 علامة تبويب.	1 علامة تبويب. المدة: تصل إلى 3 أشهر	بعد 7 أيام من إرجاع علامة التبويب 1. في يوم
		علامة التبويب الكبار.

ملاحظة * - لا توصف للنساء الحوامل في الثلث الأول من الحمل ، والأطفال أقل من 5 كجم من الوزن ، والأشخاص الذين يتناولون حاصرات بيتا. يسبب عدم الاتساق. ** - لا توصف للأطفال دون سن 8 سنوات والحوامل والمرأة أثناء الرضاعة. يسبب حساسية للضوء. *** - لا توصف للنساء الحوامل والأطفال أقل من 11 كجم من الوزن.

الجدول رقم 2

نوع الحدث	الأدوية والأنظمة العلاجية	دواعي الإستعمال
الوقاية الكيميائية الجماعية (الموسمية)	الكلوروكين 300 مجم مرة في الأسبوع	في بؤر الملاريا لمدة ثلاثة أيام خلال موسم الانتقال البشري
		السكان المتبقية
كتلة	بريماكين 15 مجم	أو آفات نشطة جديدة
وقائي	أسباب في	ثلاثة أيام من الملاريا
علاج السكان	يوم	الوقاية من الانتكاس
(موسمها)	14 يومًا (للبالغين)	والمظاهر الأولية بعد فترة حضانة طويلة.

الجدول رقم 3

تحليل تنفيذ العلاج الوقائي بين الفصول للسكان مع Primakhin.

أيام			لا يخضع للعلاج الوقائي
				مشتمل
توزيع	نعم	رقم		أطفال	حامل	تغذية	آخر
تحضير	أنت	سكان	المجموع	قبل	أولاً	عمل	مضاد-
راتا		eniya			وأخيرا	أمهات	شهادة
				من السنة	3 اشهر

استمرار الجدول

تخضع للعلاج الوقائي المجموع 9 10 غير مغطى بما في ذلك الغياب المؤقت -chen حول٪ التغطية الرقم الإجماليمن السكان النسبة المئوية للتغطية إلى عدد الأشخاص الخاضعين للعلاج الوقائي 11 12 13 14 15 16

الجدول رقم 4

مجلة المحاسبة للوقاية الكيميائية مع البريماكين.

الاسم الكامل

عمر

عنوان

أيام بريماكوين

مجموع أيام تناول الدواء

علامات انتهاك نظام تناول الدواء

حالات الفشل

غياب

ملحوظات

ملحوظة:

تمت الموافقة على "البروتوكول السريري لعلاج الملاريا" و "بروتوكول المراقبة الوبائية للملاريا" من قبل المجلس التربوي والمنهجي للمعهد الوطني للصحة التابع لوزارة الصحة في جمهورية أرمينيا في 11 ديسمبر 2009.

الوقاية الكيميائية لمكافحة الملاريا نشاط فعال وإلزامي يجب على كل من يسافر إلى إفريقيا أو الهند القيام به. بعد كل شيء ، فإن خطر الإصابة بالعدوى في هذه البلدان مرتفع للغاية. وفي بعض المناطق ، تنتشر الأوبئة على الإطلاق. كيف يتم هذا المنع ، وما الذي يهدد بتجاهله؟

أهداف الوقاية الكيميائية

للوقاية الكيميائية عدة أهداف:

• تقوية المناعة العامة.
• تكوين أجسام مضادة في الجسم لزيادة مناعته ضد الفيروس ؛
• الوقاية من المضاعفات على خلفية الملاريا ؛
• انخفاض كبير في خطر الوفاة (أي حتى إذا مرض الشخص بعد العلاج الكيميائي ، فسوف يتعافى قريبًا مع العلاج المناسب) ؛
• الوقاية من تكرار المرض عن بعد (يتم إجراؤه للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بالملاريا مرة واحدة. يساعد على تجنب تكرار المرض).

بالطبع ، يتم علاج الملاريا اليوم وبشكل فعال للغاية. لكن لا تعتمد على هذا ، لأن هناك العديد من المزالق. أولاً ، من أجل العلاج الناجح ، يجب أن يبدأ فور ظهور الأعراض الأولى. في بلدان إفريقيا والهند ، من غير المحتمل أن يكونوا قادرين على توفير الرعاية الطبية المناسبة لأوروبي أو روسي. ولن يتمكن الجميع من نقل رحلة بدرجة حرارة تقل عن 40.

ثانياً ، حتى بعد الشفاء ، قد تبقى سلالات من الفيروس في جسم المريض. وبالتالي ، سيكون الشخص حاملًا للعدوى. ثالثًا ، تلعب المناعة دورًا: فالملاريا يتحملها الجميع بطرق مختلفة. ربما يعاني الرجل الكبير والصحي أقل من ذلك بقليل ، لكن الطفل أو المرأة النحيفة سيعانيان بشدة. ولا يزال 1٪ من الوفيات لا يمكن التغاضي عنها. لذلك ، من المستحسن أن تأخذ دورة الوقاية الكيميائية وبعد ذلك فقط الذهاب في رحلة غريبة.

فضولي! في عام 2007 ، تمت الموافقة على اليوم العالمي للملاريا. يقع في 25 أبريل.

أنواع الوقاية الكيميائية

الوقاية من الملاريا هي نظام كامل يهدف إلى تنفيذ المراقبة الوبائية لصحة الفرد ، وكذلك صحة الآخرين. لذلك ، هناك نوعان من الوقاية الكيميائية - شخصي (فردي) وكتلة.

شخصي

ويشمل ذلك تناول الأدوية المضادة للملاريا ، والتي يمكن أن تمنع العدوى بعد دخول الفيروس إلى الجسم. يجب إجراء الوقاية الكيميائية الشخصية من قبل السائحين الذين يخططون لرحلة إلى مناطق ذات عتبة وبائية عالية.

تشمل تدابير الوقاية الشخصية من الملاريا رفض زيارة مكان معروف بخطورته لصالح بلد لا يوجد فيه وباء في البلاد. هذه اللحظةاو حتى. تتضمن الوقاية الفردية أيضًا مراعاة أبسط القواعد: استخدام المواد الطاردة للحشرات ، وارتداء ملابس الصم المغلقة ، وتجنب الخروج بعد الساعة 17:00 ، عندما تبدأ ذروة الهجوم في بعوض الملاريا.

يبدأ العلاج الكيميائي قبل حوالي أسبوع من الرحلة. أيضا ، يتم إعطاء الأدوية للشخص الذي معه حتى يتمكن من مواصلة العلاج الوقائي على الفور. عند العودة ، تستمر التدابير الوقائية لمدة 4-6 أسابيع أخرى ، بحيث إذا كانت هناك حقيقة من العدوى ، فلن يكون لفيروس الملاريا الوقت الكافي لكي يصبح نشطًا. إذا ظهرت الأعراض بالفعل ، تتم مراجعة التكتيكات ، ويأتي العلاج بدلاً من الوقاية الكيميائية.

حجم كبير

يهدف العلاج الوقائي الكيميائي الشامل إلى منع إصابة الأشخاص في المنطقة المصابة بالملاريا. في كثير من الأحيان يتم تنفيذه مباشرة في مناطق خطرة من الناحية الوبائية. يذهب بعض الأشخاص من روسيا أو أوروبا إلى إفريقيا أو الهند على وجه التحديد لغرض منع أو علاج السكان المحليين أو الوحدات العسكرية من الملاريا.

تشمل الوقاية الجماعية أيضًا الإشراف الطبي الدقيق بشكل خاص على الشخص الذي وصل مؤخرًا من أماكن يحتمل أن تكون خطرة. يزور بانتظام أخصائي الأمراض المعدية ، ويتبرع بالدم لإجراء الفحوصات ؛ تم إيقافه مؤقتًا عن التبرع.

ما هي الأدوية المستخدمة

الكلوروكين

المادة الفعالة هي أملاح فوسفات الكلوروكين. هناك العديد من الأسماء التجارية ، ولكن أحد أكثرها شيوعًا واستخدامًا هو أقراص Delagil. يبدأ تناولها قبل أسبوعين من زيارة منطقة خطرة من الناحية الوبائية. الجرعة التي يحددها الطبيب. عند العودة من رحلة ، يجب استئناف الكلوروكين لمدة 6 أسابيع أخرى.

هيدروكسي كلوروكوين

الاسم التجاري هو Plaquenil. انتهى دواء قويمن الكلوروكين ، لأن هناك أيضًا مجموعة هيدروكسو ، مما يسهل عملية الهضم. مبدأ القبول هو نفسه: أسبوعين قبل الرحلة وفي غضون 6 أسابيع عند العودة.

بيريميثامين + سلفادوكسين

مزيج فعال آخر موجود تحت الاسم التجاري Fansidar. يتم تناول البيريميثامين والسلفادوكسين بالاشتراك مع الكلوروكين ، وهو وقاية كيميائية ممتازة ضد الملاريا الاستوائية الخفيفة. يُنصح أيضًا بأخذ أقراص Fansidar معك أثناء السفر ، وعندما تظهر الأعراض الأولى (حمى ، ضعف) ، تناول الدواء فورًا.

أتوفاكون-بروغوانيل

معلق أو أقراص تسمى Malyaron (Malarone). علاج قوي يتم تطبيقه قبل 2-3 أيام من الرحلة ، ثم يتم تطبيقه يوميًا حتى مرور أسبوع بعد العودة.

بريماكين ثنائي الفوسفات

أو بريماكين فقط. مناسبة للوقاية والعلاج من الملاريا ، أي لمنع تطور المرض لدى الأشخاص الذين وصلوا من منطقة الإصابة ولم يخضعوا للوقاية الكيميائية الأولية. بريماكين له تأثير ضار على البلازموديا التي تكون في مرحلة نمو الأنسجة (الملابس في كبسولة) ، وبالتالي تمنع التطور أشكال مختلفةالملاريا (على وجه الخصوص ، ثلاثة أيام).

دوكسيسيكلين

مضاد حيوي مألوف لدى الكثيرين ، ويستخدم أيضًا للوقاية من الملاريا. تكتيكات الاستقبال قياسية: قبل يومين من الرحلة ، أثناء الإقامة في منطقة الإصابة ، بعد 7 أيام من العودة.

بالمناسبة! بالتزامن مع تناول الأدوية الوقائية للملاريا ، يوصى بشرب دورة من البروبيوتيك للحفاظ على البكتيريا (على سبيل المثال ، Linex).

الوقاية الكيميائية الدوائية هي إحدى الطرق الأكثر موثوقية لتجنب تطور الملاريا أو تفاقمها أو انتكاساتها البعيدة. الجانب السلبي الوحيد هو الآثار الجانبية. يشعر البعض ببساطة بالضيق والضعف والغثيان ، بينما قد يعاني البعض الآخر من الأرق والإسهال والقيء. لذلك ، يفضل الكثيرون المجازفة واختيار طرق أقل موثوقية ولكنها أكثر ملاءمة للوقاية من الملاريا: المواد الطاردة للحشرات وملابس الصم.

تهدف الوقاية من الملاريا في بلدنا إلى منع إصابة المواطنين الذين يسافرون إلى المناطق الموبوءة بالملاريا ، وتنفيذ تدابير وقائية على أراضي بلدنا من استيراد العدوى ، والكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للمرضى ، ومراقبة الشفاء ، وإجراء الوقاية الكيميائية والعلاج ضد الانتكاس ، وتنفيذ تدابير الإبادة ضد نواقل العدوى وتنفيذ تدابير للحماية من لدغات البعوض.

في قائمة التدابير التي تهدف إلى الوقاية من الملاريا في بلدنا ، فإن العمل الصحي والتعليمي ليس له أهمية كبيرة. لقاح الملاريا قيد التطوير حاليًا. ومع ذلك ، من الواضح أنه إذا تم إنشاؤه ، فلن يحل محل الموجود لأسباب عديدة اجراءات وقائيةفيما يتعلق بالملاريا.

بسبب الافتقار إلى العلاج المناسب والوقاية من الملاريا ، لا يزال أكثر من 100 دولة في أفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية اليوم أكثر المناطق تضررًا بالملاريا.

أرز. 1. في الصورة ، بعوض ملاريا (يسار) وغير ملاريا (يمين).

مذكرة حول الوقاية من الملاريا لدى المسافرين إلى مناطق خطرة

تقدم المنظمات ووكالات السفر التي ترسل موظفين وتنظم رحلات إلى البلدان الموبوءة بالملاريا معلومات للمسافرين حول القضايا التالية:

1. احتمالية الإصابة بالملاريا ؛
2. الحاجة إلى الامتثال لتدابير الحماية الفردية ضد لدغات البعوض ؛
3. الحاجة إلى الوقاية الكيميائية الفعالة في البلد المضيف ؛
4. معرفة أعراض المرض.
5. رعاية طبية فورية في حالة حدوث نوبة حمى ، سواء أثناء الإقامة في بلد موبوء بالوباء أو عند العودة إلى المنزل ؛
6. في حالة عدم وجود الإسعافات الأولية في منطقة الإقامة ، يتم تزويد المسافرين من رجال الأعمال بالعقاقير المضادة للملاريا في جرعة الدورة ، وعند البقاء في بؤرة مستوطنة لمدة 6 أشهر ، يجب أن يتناولوا الأدوية بمقدار 3 جرعات ؛
7. الحاجة لاتخاذ الغرض الوقائيالأدوية المضادة للملاريا قبل المغادرة وأثناء الإقامة في المنطقة وخلال 4 أسابيع من الوصول. معرفة الآثار الجانبية وموانع الاستعمال ؛
8. الأشخاص الذين أخذوا الكلوروكينلغرض وقائي ، يجب فحصهم من قبل طبيب عيون مرتين في السنة من أجل مراقبة حالة شبكية العين.

الأدوية المضادة للملاريا المستخدمة بشكل وقائي قد لا تحمي دائمًا من الملاريا. في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور المرض بشكل خفيف ، مما قد يضلل المريض والطبيب.

أرز. 2. حماية من لدغات البعوض المظلة فوق السرير.

من الذي يجب اختباره من أجل الملاريا

يخضع ما يلي لاختبار الملاريا:

• قادمة من المناطق الموبوءة ، التي ترتفع درجة حرارتها عن 37 درجة مئوية لمدة 5 أيام أو أكثر من السنوات الثلاث الماضية على خلفية الشعور بالضيق والصداع وتضخم الطحال والكبد واصفرار الجلد والصلبة وفقر الدم.

• الناجون السابقون من الملاريا الذين أصيبوا بالحمى في العامين الماضيين.
• تضخم الكبد والطحال مجهول المصدر.
• الأشخاص الذين يعانون من الحمى خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة بعد نقل الدم.
• الأشخاص الذين يقيمون في حالة تفشي نشطة أو مناطق معرضة لخطر الإصابة بالملاريا لأي مرض حموي.
• الأشخاص الذين يعانون من حمى تستمر لأكثر من 5 أيام مجهولة المصدر.

أرز. 3. يرقان الجلد والصلبة علامة على تلف الكبد.

الكشف عن المرضى في الوقت المناسب والعلاج العقلاني

لا يتم إخراج مرضى الملاريا من المستشفى إلا بعد دراسات ضابطة سلبية لعينات الدم.

الوقاية الكيميائية من الملاريا

يشمل الوقاية الكيميائية للملاريا تناول الأدوية المضادة للملاريا من قبل الأفراد الأصحاء عند زيارتهم للمناطق الموبوءة. الجرعة المثلى المنتجات الطبيةوسيضمن استقباله المنتظم نجاح الحدث.

أرز. 5. أدوية للوقاية من الملاريا.

الوقاية العامة من الملاريا

تتضمن الوقاية العامة من الملاريا تدمير الأشكال الجنسية لمرض الملاريا في جسم الشخص المريض من أجل منع الإصابة بالحشرات ، مما يمنع انتشار العدوى بشكل أكبر. بريماكين, مبيد للجين, بيجومالفرقة مبيد البلازماهم ممثلون عن مجموعة الأدوية الموجبة للعدوى التي يتم استخدامها مع الأدوية التي تؤثر على دورة تطور بلازموديا الملاريا ، والتي تحدث في كريات الدم الحمراء.

أرز. 6. الخلايا المشيجية الأنثوية (الخلايا الجنسية) من المتصورة المنجلية تحت المجهر.

إبادة البعوض

تحدث الملاريا بسبب الملاريا المتصورة ، التي تدخل مجرى الدم البشري من خلال لدغات بعوضة الأنوفيليس.

• تشمل الوقاية الشخصية من الملاريا اتخاذ تدابير للحماية منها.
• تشمل الوقاية العامة عددًا من الأنشطة التي تهدف إلى تدمير الأشكال المجنحة من الحشرات في المستوطنات وفي الطبيعة ، وكذلك يرقات وعذارى البعوض في مناطق تكاثرها باستخدام استصلاح الأراضي واستخدام المبيدات الحشرية.

أشكال مجنحة من الحشراتدمرت في الطبيعة وفي الداخل. في الغرف ، يتم تلقيح السقف والجدران والنوافذ بمساحيق أو مستحلبات من المبيدات الحشرية الدائمة. تخضع مناطق الشتاء للبعوض للمعالجة: السندرات والأقبية والمباني الخارجية والفناء.

محاربة اليرقات والعذارىتتم مكافحة البعوض بمساعدة الطائرات والمعدات الأرضية ، والتي تستخدم في معالجة المسطحات المائية والأراضي الرطبة.

أرز. 7. قبل المعالجة ، يتم فحص جميع الخزانات المشبوهة بعناية.

إبادة البعوض بالمبيدات الحشرية

يتم تدميرها في جميع مراحل تطورها. في الأماكن التي يتراكم فيها البعوض ، يتم تلقيح المباني أو رشها بالمبيدات الحشرية ، والتي تستخدم فيها مستحضرات سداسي كلوران أو دي.دي.تي في شكل رذاذ أو مستحلبات أو مساحيق. يجب أن تكون المعالجة شاملة ومنتظمة وشاملة ، وهو أمر غير ممكن دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يطور البعوض مقاومة لمادة الـ دي.دي.تي.

في مكافحة البعوض ، يتم استخدام مركبات الفوسفور العضوي: كاربوفوس ، ديفوس ، ديكلوروفوس ، تريفوس ، تيميفوس ، مالاثيون.

أنواع العلاج بالمبيدات:

• المعالجة المستمرةأجريت في بؤر الملاريا في السنوات السابقة والحالية. تخضع جميع المباني التجارية وغير السكنية والسكنية للمعالجة.
• علاج الحاجزيتم استخدامه لمنع دخول الحشرات من مناطق كبيرة من تكاثرها إلى مستوطنات كبيرة ، حيث تتم معالجة منازل الصف الأول ، الواقعة في مسار البعوض.
• المعالجة الانتقائيةأنتجت في أماكن العمل في الأماكن التي تم الإبلاغ عن حالات الملاريا.

أرز. 8. محاربة البعوض في المنطقة الساحلية من الخزانات.

أرز. 9. محاربة البعوض في الخزانات.

يرقات البعوض والشرانق

تتم مكافحة يرقات البعوض بمساعدة معدات الطيران والأرض. تخضع المسطحات المائية الواقعة في دائرة نصف قطرها 3 كيلومترات حول المنطقة المصابة للعلاج. مكان. قبل المعالجة ، يتم فحص جميع الخزانات المشبوهة بعناية.

لتنمية يرقات وعذارى بعوض الملاريا ، هناك شروط خاصة ضرورية:

• مياه نظيفة نسبيًا
• وجود العوالق الدقيقة للطعام ،
• محتوى كافٍ من الأكسجين المذاب في الخزان ،
• الحد الأدنى لملوحة الخزان ،
• قلة التيارات والأمواج والتموجات القوية على السطح ،
• تظليل ضعيف.

طرق التعامل مع يرقات وعذارى البعوض:

• الخزانات الصغيرة مغطاة بالأرض ، والبعض الآخر يتم تصريفه ،
• يتم تنظيف الخزانات الكبيرة وتزييتها ورشها بالمبيدات.
• في حقول الأرز ، يتم استخدام الري المتقطع - نزول المياه على المدى القصير.
• يستخدم Zooprophylaxis عندما توجد مزارع الماشية بين المستوطنات ومواقع تكاثر البعوض. دم الحيوان هو عنصر غذائي جيد للبعوض البالغ.
• تستخدم الأساليب البيولوجية لمكافحة يرقات وعذارى بعوض الملاريا في المسطحات المائية المستخدمة لزراعة المحاصيل. على سبيل المثال ، يُمارس على نطاق واسع لتربية أسماك البعوض الديدية ( جامبوسيا أفينيس)التي تتغذى على يرقات وعذارى البعوض.

أرز. 10. يرقة بعوضة ملاريا (الصورة على اليسار) وبعوضة غير ملاريا (الصورة على اليمين).

أرز. 11. يوجد في الصورة أسماك البعوض. أنثى (أعلى اليسار في الصورة) وذكر (أسفل اليسار في الصورة). في الصورة على اليمين سمكة البعوض ويرقة البعوض.

الحماية الميكانيكية ضد البعوض

تلعب الحماية الميكانيكية مكانًا مهمًا في الحماية من لدغات البعوض: ربط الأبواب ، والردهات ، والنوافذ وفتحات التهوية في المباني السكنية ، واستخدام الستائر والستائر ، واستخدام المواد الطاردة للحشرات.

من الغسق حتى الفجر لا بد من ارتداء الملابس التي تغطي الذراعين والساقين ، ويجب معالجة المناطق المفتوحة بمواد طاردة. رتب مظلة فوق السرير. عند قضاء الليل في غابة أو حقل ، من الضروري بناء مظلة من الشاش. يجب أن تكون المظلة بطول مناسب بحيث يكون من المناسب وضعها تحت المرتبة.

تتمثل إحدى طرق الوقاية من الملاريا في استخدام مستحضرات مبيدات الحشرات (طارد الحشرات بعيدًا ، والمبيدات الحشرية تقتل). يتم وضعها على الجلد ، وتعالج الملابس وجميع وسائل الحماية ضد نوبات البعوض - الناموسيات ، والستائر ، والستائر ، والجدران الخارجية للخيام ، إلخ. وتعالج الغرف بمستحضرات طاردة للحشرات. يتم تشريب المستحلبات المائية بالستائر المصنوعة من الشاش أو الشاش أو القماش.

المواد الطاردة متوفرة في شكل كريمات ومراهم ومستحضرات ومستحلبات وأيروسولات.

تنقسم المبيدات الحشرية المتبقية إلى زيوت صناعية وطبيعية (زيوت عطرية لبعض النباتات).

تستخدم طارد الحشرات الاصطناعية على نطاق واسع "OFF SMOOTH & DRY" و "OFF Extreme" و "Gardex Extreme" و "Moskidoz" و "Mosquitoll Super active protection" و "Medilis Comfort" و "DETA" و "DETA Vokko" و "Ultraton" ، "بيبان" ، "Bayrepel®" ، "بيرميثرين" ، "IR3535" ، إلخ.

أرز. 12. طارد البعوض. من اليسار إلى اليمين ، رش البعوض "OFF SMOOTH & DRY" و "Off Extreme" و "Gardex Extreme".

طريقة سريعة وفعالة للحماية من البعوض هي الحبال اللولبية والمبيدات الحشرية المستخدمة في الهواء الطلق أو في مناطق جيدة التهوية - شرفات المراقبة والسقائف والشرفات الأرضية. يتم تحقيق تأثير جيد عند استخدام مبخر كهربائي متوهج.

تستخدم التركيبات النارية (أقراص ، لعبة الداما ، قوالب) لمعالجة المباني المغلقة من 15 إلى 20 م 2.

أرز. 13. شبكة واقية للنوافذ والأبواب.

أرز. 14. مظلة فوق السرير.

يتم إعطاء دواء الكلوروكين الوقائي الكيميائي الرئيسي على شكل ملح فوسفات الكلوروكين بجرعة 8.5 مجم / كجم كل أسبوع. يبدأ الاستقبال قبل أسبوعين من المغادرة إلى منطقة موبوءة بالملاريا ويستمر بانتظام طوال فترة الإقامة فيها لمدة 6 أسابيع بعد العودة. بالنسبة للرضع والأطفال الصغار ، تتوفر مستحضرات الكلوروكين السائل في جميع أنحاء العالم باستثناء الولايات المتحدة. الكلوروكين أو التدابير الوقائية الكيميائية الأخرى لا تمنع العدوى ، لكنها تمنع العدوى الاعراض المتلازمةخلال فترة تناول الدواء. استقبال داخل

جنوب شرق آسيا ، شرق أفريقياوالبرازيل. يتميز الجمع بين دوائين بارتفاع مخاطر حدوث ردود فعل سلبية شديدة حتى بداية الوفاة. في هذا الصدد ، بالنسبة لأولئك الذين يسافرون إلى مناطق خطرة لمدة تقل عن 3 أسابيع ، يوصى باستخدام الكلوروكين. إذا لم تكن هناك مؤشرات على عدم تحمل السلفوناميدات في سوابق المريض ، فيجب على المسافرين حمل بيريميثامين-سلفادوكسين بكمية جرعة علاجية واحدة ، والتي يجب تناولها مع زيادة درجة حرارة الجسم. بعد هذا الإجراء المؤقت ، هناك حاجة إلى منشأة طبية لتقرير ما إذا كانت ستستمر في العلاج الوقائي بالكلوروكين. الجرعة العلاجية من بيريميثامين - سلفادوكسين هي أقراص لو للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-11 شهرًا / قرصين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات.

قرص واحد للأعمار من 4 إلى 8 ، حبتان للأعمار من 9 إلى 14 عامًا ، للبالغين والمراهقين 3 أقراص. يجب على الأشخاص الذين يخططون للبقاء في المناطق المعرضة بشدة لخطر الإصابة بالمتصورة المقاومة للكلوروكين لأكثر من 3 أسابيع مراعاة الظروف المعيشية وتوافر الرعاية الطبية والعلامات المحلية للملاريا.

يمكن الجمع بين العلاج الوقائي باستخدام الكلوروكين والبيريميثامين-سلفادوكسين أثناء تحمُّل الشخص للأدوية. الآثار الجانبية هي المظاهر الجلدية وآفات الأغشية المخاطية. في ممارسة طب الأطفاليوصى بجرعات بيريميثامين 0.5 مجم / كجم وسلفادوكسين 10 مجم / كجم ، وتستخدم وفقًا للمخططات المقترحة للمعالجة بالكلوروكين.

نظرًا لأن الأدوية لا توفر حماية كاملة ضد الملاريا ، فمن المهم أن يكون لدى المسافرين معلومات محدثة عن انتشار الملاريا ، وفي حالات الشك ، قم باستشارة المراكز المناسبة. التدابير الأخرى ، مثل الناموسيات ، ومستحضرات البعوض ، مفيدة جدًا في الحماية ويوصى بها للمسافرين.

يرتبط السفر إلى بلدان أخرى بتغير المناطق الزمنية وخطوط العرض وجودة المياه والغذاء والتعرض لتأثيرات التغيير بيئة. يجب أن يعرف المسافرون كيفية منع آثار هذه التغييرات ، وما الذي يمكن توقعه منها ، وما هي الأعراض السريرية ، وأين يحصلون على عناية طبية. إسهال المسافر هو الأكثر شيوعًا. لا يوجد عامل علاجي كيميائي وقائي غير فعال أو غير ضار ، وبالتالي لا يوصى به. يجب أن يكون المسافرون على دراية بجودة مياه الشرب ويجب ألا يستهلكوا الخضار والفواكه الطازجة دون غسلها جيدًا أولاً. يزول الإسهال الخفيف عند المسافرين تلقائيًا. مع الإسهال الشديد المصحوب بحالة حمى ، ألم حادفي البطن أو الدم في البراز ، تحتاج إلى مراجعة الطبيب. يجب تحذير الآباء من حساسية أطفالهم العالية للجفاف وفقدان الأملاح ، ولذلك يُنصح بالاحتفاظ ببعض عبوات من مزيج معالجة الجفاف في متناول اليد. يوجد دواءان ، هما تريميثوبريم سلفاميثوكسازول ودوكساسيكلين ، فعالان في العديد من المرضى الذين يعانون من إسهال المسافرين. ومع ذلك ، يجب أن يتم علاجهم تحت إشراف طبيب بسبب الآثار الجانبية المتكررة.

تهدف الوقاية من الملاريا في بلدنا إلى منع إصابة المواطنين الذين يسافرون إلى المناطق الموبوءة بالملاريا ، وتنفيذ تدابير وقائية على أراضي بلدنا من استيراد العدوى ، والكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للمرضى ، ومراقبة الشفاء ، وإجراء الوقاية الكيميائية والعلاج ضد الانتكاس ، وتنفيذ تدابير الإبادة ضد نواقل العدوى وتنفيذ تدابير للحماية من لدغات البعوض.

في قائمة التدابير التي تهدف إلى الوقاية من الملاريا في بلدنا ، فإن العمل الصحي والتعليمي ليس له أهمية كبيرة. لقاح الملاريا قيد التطوير حاليًا. ومع ذلك ، من الواضح أنه ، إذا تم تأسيسه ، فلن يحل محل التدابير الوقائية القائمة لمكافحة الملاريا لأسباب عديدة.

بسبب الافتقار إلى العلاج المناسب والوقاية من الملاريا ، لا يزال أكثر من 100 دولة في أفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية اليوم أكثر المناطق تضررًا بالملاريا.

أرز. 1. في الصورة ، بعوض ملاريا (يسار) وغير ملاريا (يمين).

تقدم المنظمات ووكالات السفر التي ترسل موظفين وتنظم رحلات إلى البلدان الموبوءة بالملاريا معلومات للمسافرين حول القضايا التالية:

1. احتمالية الإصابة بالملاريا ؛
2. الحاجة إلى الامتثال لتدابير الحماية الفردية ضد لدغات البعوض ؛
3. الحاجة إلى الوقاية الكيميائية الفعالة في البلد المضيف ؛
4. معرفة أعراض المرض.
5. رعاية طبية فورية في حالة حدوث نوبة حمى ، سواء أثناء الإقامة في بلد موبوء بالوباء أو عند العودة إلى المنزل ؛
6. في حالة عدم وجود الإسعافات الأولية في منطقة الإقامة ، يتم تزويد المسافرين من رجال الأعمال بالعقاقير المضادة للملاريا في جرعة الدورة ، وعند البقاء في بؤرة مستوطنة لمدة 6 أشهر ، يجب أن يتناولوا الأدوية بمقدار 3 جرعات ؛
7. الحاجة إلى تناول الأدوية الوقائية المضادة للملاريا قبل المغادرة وأثناء الإقامة في المنطقة وخلال 4 أسابيع من الوصول. معرفة الآثار الجانبية وموانع الاستعمال ؛
8. الأشخاص الذين أخذوا الكلوروكينلغرض وقائي ، يجب فحصهم من قبل طبيب عيون مرتين في السنة من أجل مراقبة حالة شبكية العين.

الأدوية المضادة للملاريا المستخدمة بشكل وقائي قد لا تحمي دائمًا من الملاريا. في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور المرض بشكل خفيف ، مما قد يضلل المريض والطبيب.

أرز. 2. حماية من لدغات البعوض المظلة فوق السرير.

يخضع ما يلي لاختبار الملاريا:

• قادمة من المناطق الموبوءة ، التي ترتفع درجة حرارتها عن 37 درجة مئوية لمدة 5 أيام أو أكثر من السنوات الثلاث الماضية على خلفية الشعور بالضيق والصداع وتضخم الطحال والكبد واصفرار الجلد والصلبة وفقر الدم.

• الناجون السابقون من الملاريا الذين أصيبوا بالحمى في العامين الماضيين.
• تضخم الكبد والطحال مجهول المصدر.
• الأشخاص الذين يعانون من الحمى خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة بعد نقل الدم.
• الأشخاص الذين يقيمون في حالة تفشي نشطة أو مناطق معرضة لخطر الإصابة بالملاريا لأي مرض حموي.
• الأشخاص الذين يعانون من حمى تستمر لأكثر من 5 أيام مجهولة المصدر.

أرز. 3. يرقان الجلد والصلبة علامة على تلف الكبد.

في علاج الملاريا ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

لا يتم إخراج مرضى الملاريا من المستشفى إلا بعد دراسات ضابطة سلبية لعينات الدم.

مصدر

أدوية الملاريا- عوامل العلاج الكيميائي ذات النشاط المحدد ضد مسببات مرض الملاريا.

ملاحظة. لها نشاط غير متكافئ ضد أشكال الحياة المختلفة من البلازموديا ويمكن أن يكون لها تأثير شيزوتروبيك (قاتل الفصام) الذي يستهدف الأشكال اللاجنسية من هذه العوامل الممرضة ، وتأثير مائل (مبيد الجراثيم) موجه للأشكال الجنسية أثناء نموها في جسم الإنسان. في هذا الصدد ، تتميز الأدوية المنفصمة والمنشوية.

فصامية مع. تختلف في نشاطها ضد أشكال كريات الدم الحمراء اللاجنسية وأشكال كريات الدم الحمراء الإضافية من مسببات أمراض الملاريا ، وبالتالي ، تنقسم مستحضرات هذه المجموعة الفرعية إلى تفرز الأنسجة (مبيدات شيزونتوسيد الأنسجة) وموجهة للدم (مبيدات شيزونتوسيد في الدم). الموجه للنسيج P. s. تسبب موت أشكال كريات الدم الحمراء الزائدة: الأشكال المبكرة لكريات الدم الحمراء التي تتطور في الكبد ، والأشكال التي تبقى في الجسم خارج كريات الدم الحمراء في حالة كامنة خلال الفترة التي تسبق المظاهر البعيدة للملاريا التي تسببها المتصورة النشيطة والمتصورة البيضوية . الموجه للدم P. s. نشط ضد أشكال كريات الدم الحمراء اللاجنسي ويوقف نموها في كريات الدم الحمراء أو يمنعها.

Gamotropic P. s. ، التي تعمل على الأشكال الجنسية للبلازوديا في دم الأشخاص المصابين بها ، وتسبب موت هذه الأشكال (مفعول مبيد الجيموتوسيد) أو إتلافها (مفعولها الجاموستاتي). تأثير P. المتجمد مع. بطبيعتها ، يمكن أن يكون خلل التنسج ، أي منع تكوين الأمشاج الذكرية نتيجة لتكاثر الأشكال الجنسية الذكرية في معدة البعوضة وبالتالي تعطيل الإخصاب اللاحق للأشكال الجنسية الأنثوية ، أو التأخر التدريجي (sporontocidic) ، أي ، منع اكتمال البوغ و sporozoites التكوين (انظر الملاريا).

حسب الكيمياء. هيكل بين P. s. يميز: مشتقات 4-aminoquinoline - hingamin ، (انظر) ، nivachin (كبريتات الكلوروكين) ، amodiaquine ، hydroxychloroquine (plaquenil) ؛ مشتقات ديامينوبيريميدين - كلوريدين (انظر) ، تريميثوبريم ؛ مشتقات بيجوانيد - بيجومال (انظر) ، كلوربروجوانيل ؛ مشتقات 9-أمينوكريدين - كيناكرين (انظر) ؛ مشتقات 8-أمينوكينولين - بريماكين (انظر) ، كينوسيد (انظر) ؛ سلفوناميدات - سلفازين (انظر) ، سلفاديميثوكسين (انظر) ، سلفابيريدازين (انظر) ، سلفالين ، سلفادوكسين ؛ السلفونات - ديافينيل سلفون (انظر). كما P. مع. استخدم أيضًا مستحضرات الكينين (انظر) - كبريتات الكينين وثنائي هيدروكلوريد الكينين. وفقًا لنوع الإجراء ، فإن مشتقات 4-aminoquinoline و 9-aminoacridine و sulfonamides و sulfones و quinine محضرات للدم. مشتقات ديامينوبيريميدين (كلوريدين ، تريميثوبريم) والبيجوانيد (بيجومال ، كلوربروغوانيل) هي مشتقات التنسج ، نشطة ضد الأشكال المبكرة لأنسجة ما قبل الكريات التي تتطور في الكبد. هذه المشتقات لها أيضًا تأثير تنشط الدم. مشتقات 8-aminoquinoline (بريماكين ، كينوسيد) هي فطر التنسج P. s ، نشطة ضد أشكال خلايا الدم الحمراء الزائدة على المدى الطويل. خصائص P. مع. تمتلك مشتقات ديامينوبيريميدين ، بيجوانيد و 8 أمينوكوينولين.

آليات العمل على مسببات مرض الملاريا P. s. كيمياء مختلفة. المباني ليست هي نفسها. على سبيل المثال ، تعطل مشتقات 4-aminoquinoline عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا في أشكال كرات الدم الحمراء من Plasmodium ، مما يتسبب في نقص الأحماض الأمينية وتشكيل السيتوليزوزومات. يتفاعل الكينين مع DNA Plasmodium. مشتقات 8-aminoquinoline تمنع وظائف الميتوكوندريا من أشكال خلايا الدم الحمراء الإضافية من البلازموديا. الكلوريدين والسلفوناميدات يعطلان التخليق الحيوي لحمض الفوليك. في الوقت نفسه ، تمنع السلفوناميدات تكوين حمض ثنائي هيدرو فوليك بسبب العداء التنافسي مع حمض ن-أمينوبنزويك ، والكلوريدين هو مثبط لانزيم اختزال ثنائي هيدروفولات ويعطل استعادة حمض ثنائي هيدروفوليك إلى حمض تتراهيدروفوليك.

ملاحظة. يستخدم لعلاج الملاريا والوقاية الكيميائية.

في المناطق التي لا توجد فيها مسببات الأمراض المقاومة للأدوية ، يوصف عادةً أحد الأدوية للعلاج: مشتقات 4 أمينو كينولين (هينغامين ، أمودياكين ، إلخ) ، كينين. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم مناعة جزئية لمسببات مرض الملاريا (على سبيل المثال ، السكان الأصليون البالغون في المناطق الموبوءة) ، يمكن وصف هذه الأدوية بجرعات مخفضة. في مسار شديدتوصف الملاريا الاستوائية أحيانًا بالكينين بدلاً من مشتقات 4-aminoquinoline. في المناطق الموبوءة لتوزيع الملاريا المدارية المقاومة للأدوية ، وهو إسفين ، يتم العلاج عن طريق وصف مجموعات من تكسير الدم P. من الصفحة ، على سبيل المثال ، الكينين بالاشتراك مع الكلوريدين والسلفوناميدات طويلة المفعول.

المعالجة الأولية(استخدام P. للصفحة عند الاشتباه في وجود ملاريا) يتم إجراؤه قبل إجراء التشخيص لغرض إضعاف الوتد ومظاهر المرض والوقاية من العدوى المحتملة للبعوض. للقيام بذلك ، يتم وصف دواء منفرد للدم ، على سبيل المثال ، chingamine أو quinine (مع الأخذ في الاعتبار حساسية السلالات المحلية من الممرض) مباشرة بعد أخذ الدم لاختبار الملاريا. إذا كان هناك خطر من الإصابة بالبعوض وإمكانية إكمال البوغ ، بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يتم وصف الأدوية المضادة للملاريا الدموية (مثل الكلوريدين والبريماكين). عندما يتم تأكيد التشخيص ، يتم إجراء دورة كاملة من العلاج الجذري.

تكتيكات استخدام هذه الأموال في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - انظر الملاريا.

هناك ثلاثة أنواع من الوقاية الكيميائية للملاريا - الشخصية والمجتمعية وفي غير موسمها ؛ الاختيار يعتمد على الهدف ، الوحدات المحمية ، وبائي. الظروف ، نوع الممرض. أنواع مختلفةيجب أن يتم توقيت الوقاية الكيميائية من الملاريا إلى وقت معين ، بسبب فينولوجيا العدوى.

يتم تحديد مجموعات الأفراد المعرضين للوقاية الكيميائية وفقًا لمدى تعرضهم لعدوى الملاريا أو درجة الخطر كمصدر للعدوى. P. مع اختيار. يعتمد على نوع الوقاية الكيميائية التي يتم إجراؤها ، وحساسية السلالات المحلية تجاه P. s. وتحمل الأدوية الفردي. جرعات وأنظمة التعيين P. مع. إنشاء اعتمادًا على ميزات الحرائك الدوائية للأدوية ، يتم تعيين نوع البلازموديا السائدة في منطقة معينة ودرجة توطن المنطقة ، في قطعة P. من الصفحة. للوقاية الكيميائية.

يهدف العلاج الكيميائي الشخصي إلى الوقاية الكاملة من تطور العامل الممرض أو الوقاية من هجمات المرض لدى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة. هناك نوعان من هذا النوع من الوقاية الكيميائية - جذرية (سببية) وسريرية (ملطفة).

لغرض الوقاية الكيميائية الجذرية من الملاريا الاستوائية ، يمكن استخدام P. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية تختلف في فعاليتها ضد سلالات مختلفة من الممرض. بالنسبة للمتصورة النشيطة والملاريا المتصورة البيضوية ، تمنع هذه الأدوية إلا المظاهر المبكرةمرض.

وتد. يتم إجراء الوقاية الكيميائية بمساعدة P. s ، التي تعمل على أشكال كرات الدم الحمراء من البلازموديوم. في المناطق التي لا يتم فيها تسجيل أشكال مقاومة للأدوية من مسببات الأمراض ، الفصل. حول ص. هينجامين وكلوريدين. يتم وصف الأدوية طوال فترة العدوى المحتملة ، وفي المناطق الاستوائية شديدة التوطن ، حيث يمكن أن يحدث انتقال الملاريا بشكل مستمر طوال العام. في المناطق التي توجد فيها فترات انقطاع موسمية في انتقال الملاريا أو عند الإقامة مؤقتًا في منطقة موبوءة ، يتم وصف الأدوية قبل أيام قليلة من ظهور عدوى محتملة وتستمر لمدة 6-8 أسابيع. بعد انتهاء خطر الإصابة.

اقرأ أيضا: عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة MKB 10

الوقاية الكيميائية الشخصيةيسمح لك بمنع تطور الملاريا الاستوائية التي تسببها المتصورة المنجلية تمامًا. في المصابين بالمتصورة النشيطة والمتصورة البيضية ، بعد إنهاء الوقاية الكيميائية الشخصية ، قد تحدث نوبات المرض في وقت مميز من المظاهر طويلة المدى (في غضون عامين ، وأحيانًا بعد ذلك). في هذا الصدد ، يجب وصف الأشخاص الذين يسافرون من مناطق ذات مخاطر عالية للإصابة بهذه الأنواع من البلازموديا بريماكين أو كينوسيد.

الوقاية الكيميائية من الملاريا أثناء نقل الدم ، أي الوقاية من عدوى المتلقين نتيجة لنقل الدم أو العلاج بالدم بدم المتبرعين الذين قد يكونون حاملين لعدوى الملاريا (على سبيل المثال ، السكان الأصليون في المناطق الموبوءة) ، يعتبر نوعًا من إسفين ، الوقاية الكيميائية. لهذا الغرض ، مباشرة بعد إدخال دم المتبرع ، يوصف المتلقي أي من P. s الموجه للدم. (هينجامين ، أمودياكين أو غيرهما) حسب نظام العلاج المظاهر الحادةملاريا.

الوقاية الكيميائية بين الفصوليهدف إلى منع المظاهر المتأخرة للملاريا لمدة ثلاثة أيام مع فترة حضانة قصيرة ومظاهر أولية للملاريا لمدة ثلاثة أيام مع حضانة طويلة في الأشخاص المصابين في موسم الملاريا السابق ، والذين قد يصبحون بحلول بداية موسم الملاريا التالي مصادر للعدوى. بالنسبة لهذا النوع من الوقاية الكيميائية ، يتم استخدام P. (بريماكين أو كينوسيد) ، يعمل على أشكال كريات الدم الحمراء الزائدة طويلة المدى من الممرض. في حالة عدم تحمل هذه الأدوية (على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص محدد وراثيًا في الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز في كريات الدم الحمراء) ، بدلاً من الوقاية الكيميائية بين الفصول خلال فترة المظاهر المحتملة ، يتم وصف الأدوية الموجه للدم وفقًا لنظام شخصي الوقاية الكيميائية.

معظم P. s. إنه جيد التحمل ، وعند تناوله بجرعات علاجية لفترة قصيرة ، لا يسبب عادة آثارًا جانبية خطيرة. غالبًا ما يحدث هذا الأخير مع الاستخدام المطول لـ P. s.

طبيعة الآثار الجانبية لـ P. s. ، التي تنتمي إلى فئات مختلفة من المواد الكيميائية. اتصالات مختلفة. لذلك ، يمكن أن يسبب الهينامين ومشتقات أخرى من 4-aminoquinoline الغثيان والقيء. مع الاستخدام المستمر لفترات طويلة (لعدة أشهر) ، يمكن أن تسبب الأدوية في هذه المجموعة ضعف البصر واضطرابات الدهليز ، ونقص تصبغ الشعر ، وتلف الكبد وتغيرات ضمور في عضلة القلب. بسرعة الوريدقد يطور Chingamine تفاعلات كولابتويد.

مشتقات ديامينوبيريميدين (كلوريدين ، إلخ) ذات الاستخدام قصير الأمد تسبب أحيانًا الصداع والدوخة واضطرابات عسر الهضم. قد تكون أشد مظاهر الآثار الجانبية لهذه الأدوية مع الاستخدام لفترات طويلة هي فقر الدم الضخم الأرومات ، ونقص الكريات البيض ، وتأثير ماسخ ، والذي يرجع إلى الخصائص المضادة للافتراس لدى P. s. هذه المجموعة.

يسبب البيجومال وغيره من مركبات البيجوانيدات زيادة عابرة في عدد العدلات في الدم وتفاعلات اللوكيميا في بعض المرضى. إن تناول البيجومال لفترات طويلة على معدة فارغة مصحوب بفقدان الشهية ، ربما بسبب تثبيط إفراز المعدة.

ملاحظة. من بين مشتقات 8-aminoquinoline (بريماكين ، كينوسيد) أكثر من غيرها من صفحات P. ، تسبب آثارًا جانبية (اضطرابات عسر الهضم ، ألم في الصدر ، زرقة ، إلخ). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التأثير الجانبي لمبيد الكينوسيد يتطور في كثير من الأحيان ويكون أكثر حدة مع التعيين المتزامن لهذا الدواء مع P. s الأخرى. قد يكون التأثير الجانبي الأكثر شدة لمشتقات 8-aminoquinoline هو انحلال الدم داخل الأوعية ، والذي يتطور عند الأفراد الذين يعانون من نقص خلقي في إنزيم نازعة هيدروجين الجلوكوز 6-فوسفات في كريات الدم الحمراء.

مستحضرات الكينين أكثر سمية من P. s الأخرى. أثر جانبيالكينين - طنين الأذن ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء ، والأرق ، نزيف الرحم. في حالة تناول جرعة زائدة ، يمكن أن يسبب الكينين انخفاضًا في الرؤية والسمع ، وصداعًا حادًا ، واضطرابات أخرى من ج. ن. N من الصفحة ، وكذلك ردود الفعل Collaptoid. في حالة خصوصية الكينين ، يحدث حمامي ، شرى ، التهاب الجلد التقشري ، وطفح جلدي يشبه القرمزي. في الأشخاص الذين يعانون من نقص نازعة الجلوكوز 6 فوسفات ، تحت تأثير الكينين ، تتطور حمى الهيموغلوبين.

مصدر

I. Hemoschizontocides: I. Hemoschizontocides: I. هيموسشيزونتوكيدات

هيدروكسي كلوروكوين (هيدروكسي كلوروكوينوم ، بلاكوينيل) ؛

الكينين (Chinini sulfas ، Chinini hydrochloridum) ؛

السلفوناميدات (سلفازين ، سلفاديميثوكسين ، سلفابيريدازين ، سلفالين) ؛

ثانيًا. مبيدات الهستو شيزونتوسيد:

(لأشكال ما قبل كريات الدم الحمراء):

(لأشكال كريات الدم الحمراء):

ثالثا. المبيدات الحشرية:

Gamonostatics:

رابعا. المبيدات الحشرية:

وفقًا لآلية العمل ، يمكن تقسيم الأدوية المضادة للملاريا إلى مجموعتين:

1. Chingamine (كلوروكين ، ديلاجيل) ، هيدروكسي كلوروكوين ، كينوسيد ، أملاح الكينين.هذه الأدوية لها تأثير سريع وقوي مبيد للقشور ، وليس لها خصوصية ، أي تعمل على كل من الملاريا المتصورة ، والأوليات الأخرى ، وعلى الخلايا البشرية. تتراكم في البيئة داخل الخلايا من البلازموديا ، فإنها تعطل تكاثر الحمض النووي وتخليق الحمض النووي الريبي. يسبب Chingamine أيضًا سماكة غشاء الليزوزوم ، مما قد يعطل هضم الهيموجلوبين الذي تلتقطه شيزونتس.

2. الكلوريدين والبيغومال.تتميز هذه الأدوية بالتطور البطيء لعمل مبيدات الفصام. إنها تعطل المسار الطبيعي للعمليات الكيميائية الحيوية عن طريق تثبيط الإنزيمات: اختزال ثنائي هيدرو فوليك ، وما إلى ذلك (يمنع البيجومال أيضًا ATPase). تشمل هذه المجموعة أيضًا أدوية السلفانيلاميد والسلفونات ، نظرًا لكونها مضادات PABA تنافسية ، فإنها تؤدي أيضًا إلى تعطيل التخليق حمض الفوليكوطبقت باسم مضادات الملاريا(سلفالين ، سلفاديميثوكسين ، سلفازين ، سلفابيريدازين ، ديافينيل سلفون).

في العيادة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للملاريا:

1) لعلاج الملاريا - مبيدات الهيموسكيزونتوسيد (شينغامين ، هيدروكسي كلوروكوين ، كلوريدين ، إلخ) ؛

2) لمنع تكرار الملاريا لمدة 3 و 4 أيام - مبيد للنسيج (بريماكين) ؛

3) للوقاية الكيميائية الفردية من الملاريا - مبيد للنسيج ، مبيد للأشجار ، مبيد للسبورونتوسيد ، مبيد للدم (كلوريدين ، شينغامين) ؛

4) للوقاية الكيماوية العامة - مبيد للجامون (بريماكين ، كلوريدين).

أكثر الأدوية نشاطا - هينغامين (شينغامينوم) — مرادف: delagil ، chloroquine ، rezoquineوغيرها: عندما يؤخذ عن طريق الفم أو بالحقن ، فإنه يمتص بسرعة ويتراكم في الأنسجة بتركيزات عالية. يتراكم ، لأن يرتبط ببروتينات الدم. يتسبب في موت أشكال كرات الدم الحمراء لجميع الأنواع الأربعة من بلازموديوم الملاريا ، وكذلك الخلايا المشيمية Pl. فيفاكس ورر. الملاريا. له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية غير محدد على الكائن الحي ، tk. يعمل على استقرار أغشية الخلايا والأغشية الليزوزومية. له تأثير مضاد لاضطراب النظم. له تأثير كبت المناعة بشكل معتدل ، tk. يثبط تخليق الأحماض النووية ونشاط بعض الإنزيمات.

مؤشرات للاستخدام:

1. لعلاج المظاهر الحادة لجميع أنواع الملاريا (في حالة النوبة الشديدة - عن طريق الوريد ، ثم يتحولون إلى تناول الدواء بالداخل).

2. للوقاية الكيماوية الفردية من الملاريا حسب المخطط.

3. لعلاج الكولاجين (التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، إلخ).

4. لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية مع الانقباضات الخارجية والرجفان الأذيني.

5. لعلاج داء الأميبات ، الجيارديات ، داء البلانتيدات وعدد من غزوات الديدان الطفيلية (Hymenolepis nana ، Paragonimus Nesterm ، Clonorchis sinensis).

في علاج الملاريا ، يوصف الهينامين عن طريق الفم (بعد الأكل) للبالغين ، 2.0-2.5 جم لكل دورة. في الجرعة الأولى ، أعط 1 غرام (4 أقراص من 0.25 غرام) ، بعد 6-8 ساعات 0.5 غرام ، في اليومين الثاني والثالث - 0.5 غرام في المرة الواحدة. في بالطبع الخبيثةتبدأ الملاريا بإعطاء / م من الدواء (5٪ محلول 10 مل) ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، ببطء 10 مل من محلول 5٪ مع 10-20 مل من محلول جلوكوز 40٪ أو محلول متساوي التوتر يتم حقنه عن طريق الوريد كلوريد الصوديوم. للوقاية من الملاريا ، يوصف chingamine للبالغين بجرعة 0.25 جم مرتين في الأسبوع خلال موسم انتقال الملاريا.

آثار جانبيةيتطور فقط عند تناول جرعات كبيرة. ممكن صداع، دوخة ، غثيان ، انخفاض الشهية ، آلام في البطن ، اعتلال عضلة القلب ، بطء معدل ضربات القلب ، حتى الحصار الكامل ، اعتلال عضلي عصبي ، تلف الكبد ، قلة الكريات البيض ، انخفاض حدة البصر والسمع ، ترسب الصبغ في القرنية ، شيب الشعر.

تزول الآثار الجانبية من تلقاء نفسها.

الموانع:الحمل وأمراض القلب الشديدة والكبد والكلى. الأعضاء المكونة للدم، الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي.

شكل الافراج:فاتورة غير مدفوعة. 0.25 ؛ أمبير. محلول 5٪ ، 5 مل.

على غرار أعمال hingamin ويستخدم بلاكينيل (هيدروكسي كلوروكوين) هيدروكسي كلوروكوين). الميزة الرئيسية للدواء هي تحمّل أفضل قليلاً مقارنة بالكينامين. مأخوذة في الداخل.

كلوريدين - كلوريدينوم ، بيريميثامين ، دارابريم ، تندورين

له تأثير مبيد hemoschizontocidal على جميع أنواع البلازموديوم الملاريا ، ويضر بأحجام جميع أنواع البلازموديوم ، مما يؤدي إلى تعطيل تطور مسببات الملاريا الممرضة في جسم البعوض (أي المبيدات البوغية). كما أنه يدمر أشكال الأنسجة الأولية من Pl. المنجل. كما أنه فعال في داء المقوسات وداء الليشمانيات.

يمتص ببطء بعد الابتلاع ، يعمل ببطء ، يخترق الرئتين ، الكبد ، الطحال ، يفرز ببطء من الجسم في غضون أسبوعين ، tk. 80٪ يرتبط ببروتينات البلازما. تطور المتصورة بسرعة مقاومة لها.

ملائم: 1) لعلاج الملاريا بالاشتراك مع الأدوية سريعة المفعول (هينغامين ، كينين) ؛ 2) للوقاية الكيماوية العامة والفردية.

يُفرز في حليب الأم وقد يمنع الملاريا عند الأطفال حديثي الولادة.

آثار جانبية:عسر الهضم ، والصداع ، وتلف الكبد ، واضطرابات المكونة للدم (فقر الدم ، قلة الكريات البيض) ، تأثير ماسخ.

الموانع:الحمل وأمراض الأعضاء المكونة للدم والكلى.

شكل الافراج:فاتورة غير مدفوعة. 0.005 و 0.01 و 0.025.

مبيد تشينوسيد - تشينوسيدوم

له تأثير واضح للنسيج القاتل ومبيد للجيمون. تأثير موجه للدم ضعيف (بشكل رئيسي على Pl. falciparum).

ملائم: 1) لمنع الانتكاسات البعيدة في الملاريا لمدة ثلاثة وأربعة أيام والملاريا البيضاوية من أجل علاج كامل للمريض ؛ 2) للوقاية الكيماوية العامة كعامل مبيد للأشواك في الملاريا الاستوائية بعد انتهاء العلاج بأدوية أخرى (بريماكين) التي لا تعمل على Pl gamonts. المنجلية ، لمنع غزو البعوض وانتشار العدوى.

آثار جانبية:الصداع ، أعراض عسر الهضم ، تكوين الميثيموغلوبين. في الأفراد الذين يعانون من نقص خلقي في G-6-PDH ، يكون انحلال الدم الحاد داخل الأوعية أمرًا ممكنًا.

الموانع:أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وأمراض الكلى. لا يمكنك التعيين في وقت واحد مع الأدوية الأخرى المضادة للملاريا ، لأنه. مع زيادة السمية.

اقرأ أيضا: تعليمات أوميبرازول omitox للاستخدام

شكل الافراج:دراج 0.005 و 0.01.

يعمل بريماكين بشكل مشابه لمبيد الكينوسيد.

بريماكين - بريماكينوم

وهو يعمل على الأشكال الجنسية ، والشيزونتس وخلايا الدم الحمراء (الأنسجة الثانوية) لجميع أنواع الملاريا المتصورة. يتم استخدامه لمنع تكرار الإصابة بالملاريا لمدة ثلاثة وأربعة أيام ، في الملاريا الاستوائية. عيّن للوقاية الكيميائية الفردية بالاشتراك مع الهينامين ، وكذلك للوقاية الكيميائية العامة. معين بالداخل.

شكل الافراج:فاتورة غير مدفوعة. 0.003 و 0.009.

أكريخين - Acrichinum (Meparcrini هيدروكلوريد)

يعمل على hemoschizonts لجميع أنواع بلازموديوم الملاريا. أقل نشاطا من الهينامين. نادرا ما تستخدم لعلاج الملاريا. يتم استخدامه في كثير من الأحيان لداء cestodosis وداء الليشمانيات والجيارديات. يصبغ الجلد والأغشية المخاطية باللون الأصفر. قد يسبب الانفعالات الحركية.

شكل الافراج:مسحوق لتحضير محلول 4٪ في عبوات الصيدلية ؛ مساحيق وأقراص 0.1 ؛ أقراص مغلفة 0.05.

بيجومال - Bigumal (Proguanili هيدروكلوريد)

يعمل بشكل أساسي على الأشكال اللاجنسية من البلازموديا (شيزونتس) لجميع أنواع الملاريا. من حيث النشاط ، هو أدنى من hingamin ، يتطور العمل ببطء. يعمل Bigumal أيضًا على أشكال ما قبل الكريات من Pl. المنجلية وله تأثير مبيد للسبورونتوسيد (عملية البوغ في البعوض لا تنتهي). تتطور المقاومة للمضغ بسرعة في جميع أنواع المتصورات ، لذلك نادرًا ما تستخدم لعلاج الملاريا والوقاية الكيميائية.

شكل الافراج:أقراص وسوائل 0.1 لكل منهما.

الكينين - Chinini hydrochloridun et sulfas

يستخدم في حالة مقاومة البلازموديا للأدوية الاصطناعية لعلاج الملاريا. الكينين هو قلويد من لحاء الكينا. كان هنود قبيلة الإنكا معروفين بخصائص اللحاء العلاجية للملاريا ، وفي عام 1638 أصبحوا معروفين للأوروبيين.

الكينين له تأثير مبيد للدم بشكل رئيسي على جميع أنواع المتصورة. له عدد من الخصائص الدوائية الأخرى: مسكن ، خافض للحرارة ، يثبط الجهاز العصبي المركزي ، ويقلل من استثارة عضلة القلب ويطيل فترة مقاومة عضلة القلب ، وله تأثير محفز على عضلات الرحم. الدواء سام.

شكل الافراج:كبريتات الكينين وهيدروكلوريد في مساحيق وأقراص من 0.25 و 0.5 ؛ ثنائي هيدروكلوريد الكينين في أمبولات سعة 1 مل من محلول 50٪.

يتم إجراء الوقاية الكيميائية وعلاج الملاريا بدقة وفقًا للمخططات المعتمدة من قبل السلطات الصحية في البلاد. فيما يتعلق بالمقاومة المحتملة لسلالات البلازموديوم لعوامل العلاج الكيميائي ، يتم استخدام المستحضرات المركبة للوقاية ، على سبيل المثال: داراكلور (شينغامين + كلوريدين) ؛ مالوبريم (كلوريدين + ديافينيل سلفون) ؛ ميتاكلفين (كلوريدين + سلفالين) ، إلخ. أكثر أنواع الفانزيدار استخدامًا.

فانزيدار - فانزيدار

يحتوي على الكلوريدين 25 ملجم وسلفادوكسين 500 ملجم. يؤدي تناول فانزيدار لمرة واحدة إلى اختفاء شيزونتس في الدم ، وكذلك موت أشكال ما قبل كريات الدم الحمراء من المتصورة.

ينطبقلعلاج الملاريا بجميع اشكالها والوقاية منها.

آثار جانبية- الحساسية ، اضطرابات عسر الهضم.

لم تجد ما كنت تبحث عنه؟ استخدم البحث:

مصدر

الملاريا هي عدوى حادة من الأوالي تسببها بلازما الملاريا ، وتتميز بدورة انتكاسية دورية مع نوبات حموية حادة متناوبة وحالات بين النشبات ، وتضخم الكبد والطحال وفقر الدم.

P. النشيطة- يسبب الملاريا لمدة 3 أيام ، منتشر في آسيا وأوقيانوسيا وأمريكا الجنوبية والوسطى. المتصورة المنجلية- العامل المسبب لمرض الملاريا الاستوائية ، المنتشر في نفس المناطق ، وفي بلدان أفريقيا الاستوائية هو العامل الممرض الرئيسي. P. مالاريايسبب الملاريا لمدة 4 أيام ، و ر- الملاريا البيضاوية لمدة 3 أيام ، يقتصر نطاقها على إفريقيا الاستوائية ، ويتم تسجيل الحالات الفردية في جزر أوقيانوسيا وتايلاند.

يهدف علاج الملاريا إلى قطع دورة كرات الدم الحمراء لتطور البلازوجوني (الفصام) ، وبالتالي وقف الهجمات الحادة للمرض ، وتدمير الأشكال الجنسية (الخلايا المشيمية) لوقف انتقال العدوى ، مما يؤثر على مراحل الأنسجة "الخاملة" في تطوير البلازموديوم في الكبد لمنع الانتكاسات البعيدة لثلاثة أيام والملاريا البيضاوية. اعتمادًا على التأثير على مرحلة معينة من تطور العامل الممرض ، من بين الأدوية المضادة للملاريا ، يتم تمييز شيزوتروبيك (مبيدات الفصام) ، والتي بدورها تنقسم إلى تفرز الدم ، تعمل على شيزونتس الكريات الحمر ، تفرز الأنسجة ، نشطة ضد أشكال الأنسجة من البلازما في خلايا الكبد ، والأدوية gametropic ، التي لها تأثير على الأشكال الجنسية للمتصورة.

لوقف المظاهر الحادة للملاريا ، يتم وصف الأدوية الموجه للدم (الجدول 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

العقار	مخطط التطبيق		مدة الدورة (أيام)	العوامل الممرضة	مقاومة مسببات الأمراض
	الجرعة الأولى	الجرعات اللاحقة
الكلوروكين	10 مجم / كجم (أسباب)	5 مجم / كجم	P. النشيطة P. البيضاوي P. مالاريا	في P. النشيطةانخفاض الحساسية في غينيا الجديدة وإندونيسيا وميانمار (بورما) وفانواتو
بيريميثامين / سلفادوكسين	0.075 جرام + 1.5 جرام	المتصورة المنجلية	جنوب شرق آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية
كينين	10 مجم / كجم (أسباب)	10 مجم / كجم كل 8-12 ساعة	المتصورة المنجلية	مقاومة معتدلة في جنوب شرق آسيا
كينين + دوكسيسيكلين	10 مجم / كجم 1.5 مجم / كجم	10 مجم / كجم 1.5 مجم / كجم	المتصورة المنجلية
ميفلوكين	15-25 مجم / كجم (في 1-2 جرعات)	المتصورة المنجلية	تايلاند وكمبوديا
هالوفانترين	8 مجم / كجم	جرعتين 8 مجم / كجم بعد 6 ساعات 1.6 مجم / كجم / يوم	المتصورة المنجلية	المقاومة المتصالبة مع الميفلوكين
أرتيميثير	3.2 مجم / كجم	المتصورة المنجلية
أرتيسونات	4 مجم / كجم	2 مجم / كجم / يوم	المتصورة المنجلية

لغرض العلاج الجذري (منع الانتكاسات) في الملاريا التي تسببها P. النشيطةأو P. البيضاوي، في نهاية دورة الكلوروكين ، يتم استخدام عقار بريماكين الموجه للنسج. يتم استخدامه عند 0.25 مجم / كجم / يوم (قاعدة) لمدة أسبوعين. كدواء موجه للأشجار ، يوصف بريماكين بنفس الجرعة ، ولكن لمدة 3-5 أيام. سلالات P. النشيطة، المقاومة للبريماكين (ما يسمى سلالات من نوع Chesson) ، توجد في جزر المحيط الهادئ وفي بلدان جنوب شرق آسيا. في هذه الحالات ، أحد الأنظمة الموصى بها هو بريماكين 0.25 مجم / كجم / يوم لمدة 3 أسابيع. عند استخدام عقار بريماكين ، يمكن تطوير انحلال الدم داخل الأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات في كريات الدم الحمراء. في مثل هؤلاء المرضى ، إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام نظام بديل للعلاج بالبريماكين - 0.75 مجم / كجم / يوم مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهرين.

بسبب التوزيع الواسع للغاية للسلالات المقاومة للكلوروكين وبعض الأدوية الأخرى المضادة للملاريا المتصورة المنجليةميفلوكين ، ومشتقات الأرتيميسينين (أرتيميثير ، أرتيسونات) أو هالوفانترين هي الأدوية المفضلة في جميع المناطق الموبوءة تقريبًا في حالات الملاريا الاستوائية الخفيفة وغياب العلامات غير المواتية.

يستخدم الميفلوكين عند 15-25 مجم / كجم / يوم في 1-3 جرعات ، بإجمالي 1.0-1.5 جرام لكل دورة.غالبًا ما تستخدم مشتقات الأرتيميسينين في المناطق ذات المقاومة المتعددة المتصورة المنجلية. أنها تعمل على العوامل الممرضة في الدم وتقدم سريعة التأثير السريري. ومع ذلك ، حتى الدورة التي تستغرق 5 أيام لا تمنع دائمًا الانتكاسات المبكرة ، لذلك يوصى أحيانًا بإجراء دورة لمدة 3 أيام مع هذه المجموعة من الأدوية مع الميفلوكين.

يستخدم هالوفانترين في شكل 3 جرعات مفردة 8 مجم / كجم قاعدة (جرعة الدورة 24 مجم / كجم). عادة ، يأخذ المريض البالغ حبتين من 0.25 جم 3 مرات بفاصل 6 ساعات.لا يستخدم هالوفانترين عملياً في برامج مكافحة الملاريا بسبب السمية القلبية الشديدة والتكلفة العالية.

في حالة عدم وجود الميفلوكين والهالوفانترين ، مع موانع استخدام هذه الأدوية أو الكشف عن المقاومة لها ، يتم وصف الكينين للمرضى الذين يعانون من الملاريا الاستوائية غير المعقدة مع التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين.

ليس من غير المألوف أن يتقيأ المرضى أثناء تناول الأدوية المضادة للملاريا عن طريق الفم. في مثل هذه الحالات ، إذا تطور القيء بعد أقل من 30 دقيقة من تناول الدواء ، يتم تكرار نفس الجرعة. إذا مرت 30-60 دقيقة بعد أخذ 30-60 دقيقة ، يأخذ المريض بالإضافة إلى ذلك نصف جرعة هذا الدواء.

في مسار حاد ومعقد من الملاريايجب قبول المرضى في وحدة العناية المركزة. يتم تنفيذ العلاج الموجه للسبب في نفوسهم عن طريق إعطاء الأدوية بالحقن.

يظل الكينين هو الدواء المفضل لعلاج الملاريا المدارية الشديدة ، والذي يستخدم عن طريق الوريد بجرعة 20 مجم / كجم / يوم في 2-3 حقنات بفاصل 8-12 ساعة.يجب ألا تكون الجرعة اليومية للبالغين تتجاوز 2.0 غرام. لتجنب المضاعفات ، القاعدة الإلزامية هي تخفيف كبير (في 500 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ أو 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) وإعطاء بطيء للغاية ، أكثر من 2-4 ساعات. في / في إدخال الكينين الخروج حتى يترك المريض حالة خطيرة ، وبعد ذلك يتم الانتهاء من مسار العلاج الكيميائي عن طريق تناول الكينين عن طريق الفم.

هناك نظامان لعلاج الملاريا الاستوائية الشديدة بالكينين:

• أولاً - ينص على الإدارة الأولية لجرعة تحميل من الدواء ، مع توفير تركيز عالٍ في الدم - يتم إعطاء 15-20 مجم / كجم من القاعدة عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات ، ثم يتم استخدام جرعات الصيانة - 7-10 مجم / كجم كل 8-12 ساعة حتى يمكن نقل المريض إلى دواء يؤخذ عن طريق الفم.
• 2 - 7-10 مجم / كجم من القاعدة يتم حقنها عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة ، وبعد ذلك يتم إعطاء 10 مجم / كجم أخرى لمدة 4 ساعات. في الأيام التالية ، يستمر إعطاء الدواء عن طريق الوريد بمعدل 7-10 مجم / كجم كل 8 ساعات حتى يمكن الانتقال إلى الإعطاء عن طريق الفم. قبل وصف هذه الأنظمة ، من الضروري التأكد من أن المريض لم يأخذ الكينين أو الكينيدين أو الميفلوكين خلال الـ 24 ساعة الماضية.

نظرًا لأن العلاج بالكينين وحده لا يوفر علاجًا جذريًا للملاريا (يبقى الكينين في الدم لبضع ساعات فقط ؛ وغالبًا ما يؤدي استخدامه على المدى الطويل إلى تطوير HP) ، بعد تحسن حالة المريض ، يتم إجراء العلاج باستخدام يتم تنفيذ الكلوروكين. وفي حالة الاشتباه في مقاومة الكلوروكين ، يتم وصف البيريميثامين / السلفادوكسين أو الميفلوكين أو التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين.

في ضوء حقيقة أن هناك مقاومة في بعض المناطق ، ولا سيما في جنوب شرق آسيا المتصورة المنجليةوالكينين ، حيث تستخدم مشتقات الأرتيميسينين في حالات الملاريا الاستوائية الشديدة للإعطاء بالحقن (أرتيميثير ، أرتيسونات) لمدة 3-5 أيام قبل التحول إلى العلاج المضاد للملاريا عن طريق الفم.