مراحل تطور التهاب الصفاق والعيادة. تعريف مفهوم "التهاب الصفاق" وقضايا التصنيف المثيرة للجدل. التهاب الصفاق عند الأطفال

التهاب الصفاق هو حالة مرضية تتميز بالتهاب في غشاء النسيج الضام الرقيق (الصفاق) الذي يغطي التجويف البطني من الداخل.

في معظم الحالات ، يحدث التهاب الصفاق كمضاعفات لأمراض جراحية مختلفة في تجويف البطن ، مصحوبًا بانتهاك سلامة جدار الأمعاء الكبيرة (في 32 ٪ من الحالات) أو الأمعاء الدقيقة (13 ٪ من الحالات) ، التذييل الأمعاء (الملحق) (3٪ من الحالات) ، المعدة / الاثنا عشري(18٪ من الحالات) مع انتهاء صلاحية المحتوى الجهاز الهضميفي تجويف البطن.

تصنيف التهاب الصفاق

1. وفقًا لطرق انتشار العدوى ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الصفاق:
2. أولي: بسبب انتشار العدوى عن طريق الدم (الدم) أو اللمفاوي (اللمفاوي) من بؤر العدوى البعيدة. مثال على ذلك هو التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، الذي يتم تشخيصه في مرضى تليف الكبد / ، أو التهاب الصفاق السليفي مرضى السل الرئوي.
3. ثانوي: يحدث كمضاعف لعلم الأمراض الجراحي الحاد ، مصحوبًا بانثقاب في الأعضاء المجوفة في تجويف البطن. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق الثانوي هو التهاب الزائدة الدودية (K35) ، وقرحة المعدة المثقوبة (K25) أو قرحة الاثني عشر (K26) ، وداء الرتج (K57) ، واضطرابات الدورة الدموية في فروع الشرايين المساريقية (احتشاء الأمعاء ، تخثر الشرايين المساريقية) (K55.0) ، فتق بطني مختنق (K46.0) ، انسداد معوي ناتج عن الانغلاف (K56.1) أو الانفتال (K56.2) للأمعاء ، التهاب البنكرياس الحاد (K85). قد يكون التهاب الصفاق الثانوي نتيجة خطأ الجراح أثناء تدخل جراحيعلى التجويف البطني (فشل الغرز في الأمعاء ، تلف جدران الأعضاء المجوفة من خلال الإهمال). تؤدي أي إصابة نفاذة أو حادة في تجويف البطن أيضًا إلى التهاب الصفاق الثانوي (تمزق في الطحال أو الكبد أو نزيف داخلي أو جرح طعنة أو طلق ناري) ؛
4. العالي: يتم تشخيصه في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة لديهم مرض خطيرأجهزة وأنظمة أخرى (السل ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز).
5. تصنيف المصب:
6. التهاب الصفاق الحاد.
7. التهاب الصفاق المزمن.
8. اعتمادًا على وجود العدوى ، هناك:
9. التهاب الصفاق الجرثومي (الجرثومي).
10. التهاب الصفاق العقيم / الكيميائي. أسباب محتملةالتهاب الصفاق العقيم - المواد الكيميائية (حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة) والدم والصفراء التي تتدفق إلى تجويف البطن. الالتهاب العقيم للغشاء المصلي لتجويف البطن ممكن في المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية. النسيج الضام(التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية).
11. التصنيف حسب طبيعة الإفراز:
12. التهاب الصفاق الجاف (بدون إفرازات) ؛

التهاب الصفاق النضحي:

مصلي.

ليفي.

التهاب الصفاق صديدي.

نزفية.

التصنيف حسب انتشار التهاب الصفاق:

التهاب الصفاق الموضعي (مع تلف منطقة واحدة من تجويف البطن) ؛

التهاب الصفاق المنتشر / المنتشر (مع تلف 2-5 مناطق من تجويف البطن) ؛

المجموع (مع هزيمة الصفاق بأكمله).

أسباب التهاب الصفاق

السبب المباشر لالتهاب الصفاق في الغالبية العظمى من الحالات هو العدوى التي تسبب الالتهاب. يعتبر التهاب الصفاق العقيم المرتبط بتدفق السوائل البيولوجية المعقمة إلى تجويف البطن على هذا النحو فقط في بداية المرض. بعد مرور بعض الوقت ، تحدث العدوى حتما.

مثال على التهاب الصفاق العقيم الحقيقي هو التهاب الغشاء البريتوني في الأمراض الجهازية للنسيج الضام الناجم عن عملية المناعة الذاتية. عادة ما يكون العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات غير مطلوب.

في معظم الحالات ، يحدث التهاب الصفاق بسبب الجراثيم المعوية سالبة الجرام وإيجابية الجرام.

يمكن أن تسبب عدوى معينة أيضًا التهاب الصفاق. غالبًا ما يتم تشخيص الكلاميديا ​​(K67.0) والمكورات البنية (K67.1) والزهري (K67.2) والتهاب الصفاق السلي (K67.3). يعد التهاب الصفاق المتدثرة والمكورات البنية أكثر شيوعًا عند النساء ، نظرًا لوجود طرق مباشرة للعدوى من أعضاء الحوض إلى التجويف البطني عبر قناتي فالوب.

عوامل الخطر لالتهاب الصفاق

تزيد الحالات المرضية والإجراءات الطبية التالية من خطر الإصابة بالتهاب الصفاق:

• الاستسقاء وتليف الكبد.
• أمراض الأجهزة والأنظمة الحادة الأخرى.
• مزمن الأمراض الالتهابيةالحوض الصغير عند النساء.
• التهاب الصفاق في الماضي في نفس المريض ؛
• التشغيلية و التدخلات التشخيصيةعلى تجويف البطن.
• غسيل الكلى البريتوني (إجراء يستخدم لتطهير الدم من السموم والسموم).

آلية حدوث التهاب الصفاق

ضع في اعتبارك آلية التهاب الصفاق في مثال التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية في الأعور).

الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء رقيق من النسيج الضام يبطن أعضاء وجدران التجويف البطني. ينتج باستمرار كمية صغيرة من السوائل التي تسهل انزلاق الأعضاء الداخلية ، وتحتوي على كمية كبيرة الأوعية الدمويةوالأعصاب. عادة ، يكون الصفاق والتجويف البطني عقيمين.

يحتوي الأعور ، مثل أي جزء آخر من الأمعاء الغليظة ، على كمية هائلة من البكتيريا في تجويفه. في ظل الظروف العادية ، تؤدي هذه البكتيريا وظائف مفيدة ، وتشارك في الهضم ، وتوليف الفيتامينات ، وتدعم جهاز المناعة. ومع ذلك ، عندما تدخل هذه البكتيريا نفسها إلى تجويف البطن المعقم ، فإنها تبدأ في إظهار خصائصها المسببة للأمراض ، مما يؤدي إلى الالتهاب والتسمم. الوضع معقد بسبب المساحة الكبيرة من الصفاق التي يتم من خلالها امتصاص نفايات البكتيريا والسموم.

في الساعات الأولى بعد ظهور التهاب الزائدة الدودية ، يقتصر التهاب الزائدة على جدرانها. يعود الألم الذي يحدث خلال هذه الفترة إلى التهيج التفاعلي للنهايات العصبية الموجودة في الصفاق ، والتي تغطي الزائدة الدودية من جميع الجهات. مع تقدم المرض ، يؤدي الالتهاب إلى تورم وزيادة نفاذية جدران الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الفلغموني). يبدأ التهاب الصفاق ، بدءًا من هذه المرحلة ، في التقاط الصفاق الخاص بالزائدة الدودية ، مما يسبب ألمًا شديدًا في المنطقة الحرقفية اليمنى. يمنع الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية في هذه المرحلة المضاعفات المحتملة في شكل التهاب الصفاق المنتشر مع انتقال الالتهاب إلى مناطق أخرى من تجويف البطن.

النداء المتأخر للحصول على المساعدة الطبية يثير التهاب الزائدة الدودية الغنغريني ، مع نخر وانثقاب جدار الزائدة الدودية. تدخل محتويات الأعور والنواتج مباشرة في تجويف البطن ، وتزرعها بالنباتات المعوية. يؤدي التغيير في وضع الجسم إلى تدفق ارتشاح مصاب إلى المنطقة تحت الكبد وأجزاء أخرى من البطن ، مما يؤدي إلى انتشار العدوى. بعد 24 ساعة من انثقاب الزائدة الدودية ، يمكننا التحدث عن التهاب الصفاق المنتشر ، مع شلل جزئي (شلل) في الأمعاء.

تؤدي العملية المعدية إلى التنشيط الجهاز المناعي، تسمم هائل في الجسم ومضاعفات أخرى. بدون علاج ، يؤدي التهاب الصفاق إلى تعفن الدم - تسمم الدم الذي يحدث بفشل العديد من الأعضاء ، وينتهي بالموت.

تعتمد استجابة الجسم للعدوى على حالة المناعة وصحة المريض ، وشدة العدوى ، وحجم محتويات الأمعاء التي تسربت إلى التجويف البطني.

مراحل التهاب الصفاق

هناك ثلاث مراحل متتالية من التهاب الصفاق:

1. مرحلة رد الفعل: تستمر في اليوم الأول بعد ظهور الألم وتتميز بأعراض شديدة.
2. المرحلة السامة: تستمر 24-72 ساعة القادمة. يرافقه زيادة في تسمم الجسم وانخفاض في الأعراض الموضعية - آلام في البطن ، وتوتر في جدار البطن (فترة رفاهية خيالية).
3. المرحلة النهائية: التهاب الصفاق الكلي أو الكلي مع تسمم شديد ، وفشل أعضاء متعددة ، صدمة سامةوالتغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم.

التهاب الصفاق عند الأطفال

التهاب الصفاق في طفولةيتطور بشكل أسرع وأكثر عدوانية من البالغين. في حديثي الولادة والرضع ، تكون هذه الحالة المرضية قاتلة في 78٪ من الحالات. يزداد الموقف تعقيدًا بسبب عدم قدرة الطفل على التفصيل وإظهار ما يقلقه وأين يؤلمه. العلامات الوحيدة لعلم الأمراض لدى هؤلاء المرضى هي البكاء المستمر ، ورفض الثدي ، والتوتر في جدار البطن ، والحمى الشديدة ، والدم في البراز. السبب الرئيسي لالتهاب الصفاق عند الأطفال هو الانفتال ، الانغلاف المعوي ، احتشاء الأمعاء الدماغية.

التهاب الصفاق عند كبار السن

على عكس الأطفال ، قد يصاحب التهاب الصفاق لدى كبار السن ألم خفيف وأعراض قليلة. متلازمة الألم موجودة فقط في 50٪ من المرضى ، توتر عضلي لجدار البطن - فقط في 34٪. والسبب هو انخفاض تفاعل الجسم و التغييرات المرتبطة بالعمر. علاوة على ذلك ، كبار السن مع السكرييمكن أن يكون التهاب الصفاق بدون أعراض تقريبًا. يؤدي الوصول المتأخر إلى الرعاية الطبية بسبب عدم وجود أعراض مميزة إلى ارتفاع معدل الوفيات لدى المرضى من هذه الفئة العمرية.

أعراض التهاب الصفاق

• قوي آلام حادةفي المعدة أعراض إيجابيةتهيج الغشاء البريتوني.
• توتر عضلات البطن (البطن على شكل لوح) ؛
• الغثيان مع أو مع القيء.
• الحمى (في 80 ٪ من مرضى التهاب الصفاق ، يتم تحديد درجة حرارة عالية مع قشعريرة) ؛
• قلة الشهية
• العطش الشديد (يمنع منعا باتا شرب وإطعام المريض) ؛
• متكرر البراز السائلأو قلة البراز / الغازات المنبعثة ؛
• التبول الهزيل
• ضعف حاد
• عدم انتظام دقات القلب.
• عرق بارد لزج
• غياب أصوات التمعج المعوي.

تشخيص التهاب الصفاق

تُستخدم طرق البحث الآلي لتشخيص أسباب التهاب الصفاق و تشخيص متباينأمراض ذات أعراض مماثلة. يشمل الأشعة السينية للبطن ، تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية نظام الجهاز البولى التناسلىوالكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس وتنظير المريء والمعدة والأمعاء (EFGDS). في الحالات المتنازع عليها ، تقدم بطلب التصوير المقطعيمع التباين.

الحد الأدنى المطلوب من مجموعة الاختبارات المعملية:

• فحص الدم العام باستخدام اللوكوفورمولا لتحديد كثرة الكريات البيض.
• فحص دم الأميليز (في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس الحاد) ؛
• تحليل البول (استثناء التهاب الحويضة والكلية الحادإعطاء أعراض مماثلة)
• التحليل المجهري والبكتريولوجي للارتشاح الذي تم الحصول عليه أثناء تدخل جراحي، مع البذر لحساسية المضادات الحيوية ؛
• اختبارات الدم للمجموعة وعامل Rh ؛
• اختبار الدم من أجل التخثر (تجلط الدم ، مخطط تخثر الدم) ؛
• اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، RW ، التهاب الكبد B و C ؛
• فحص الدم للكيمياء الحيوية.

علاج التهاب الصفاق

الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية. الغرض من الجراحة هو القضاء على الأسباب التي أدت إلى التهاب الصفاق. مع التهاب الزائدة الدودية ، هذا هو إزالة الزائدة الدودية. مع قرحة مثقوبة - إزالة القرحة أو استئصال المعدة الجذري (استئصال جزء من المعدة) ؛ مع انفتال الأمعاء ، فتق مختنق ، مع نخر إقفاري في الأمعاء - إزالة جزء غير قابل للحياة من العضو. جراحة التهاب الصفاق هي الطريقة الوحيدة المتاحة للعلاج التي يمكن أن تنقذ حياة المريض.

بعد التخلص من المصدر المباشر للعدوى ، يتم تطهير تجويف البطن - غسل البريتوني. خلال هذا الإجراء ، يتم سكب المحاليل المطهرة في تجويف البطن ، والتي يتم تفريغها بعد ذلك من خلال المصارف (الأنابيب التي تصرف السوائل إلى الخارج).

التحضير لعملية جراحية لالتهاب الصفاق

يعد التحضير للعلاج الجراحي لالتهاب الصفاق معيارًا لأي تدخل في تجويف البطن. ويشمل العلاج المكثف بالمضادات الحيوية ، وغسل المعدة و / أو الأمعاء الغليظة ، والتخدير (استخدام الأدوية التي تسهل الانغماس في التخدير ومنع مضاعفات التخدير) ، وتدابير لتحقيق الاستقرار في حالة المريض قبل الجراحة.

أدوية ومستحضرات التهاب الصفاق

الاساسيات علاج بالعقاقيرالتهاب الصفاق - العلاج بالمضادات الحيوية ، والغرض منه القضاء على العدوى. يتم استخدام المضادات الحيوية الحديثة من مجموعة الفلوروكينولونات والسيفالوسبورين والبنسلين (يتم اختيار دواء معين بناءً على النتائج البحوث الميكروبيولوجيةأو تجريبي).

مضاعفات التهاب الصفاق

المضاعفات المحتملة لالتهاب الصفاق:

• تشكيل خراج في التجويف البطني.
• انسداد معوي
• مرض لاصق
• التهاب الوريد الخثاري الحاد / تخثر الوريد البابي للكبد ؛
• خراجات الكبد.
• تشكيل نواسير معوية.
• متلازمة ضغط البطن (زيادة مرضية في الضغط في تجويف البطن) ؛
• عدوى المستشفيات.

نمط الحياة المناسب خلال فترة الشفاء بعد التهاب الصفاق

عقابيل التهاب الصفاق و التعافي الكامليستمر الجسم لعدة أشهر. خلال هذا الوقت ، من الضروري اتباع توصيات الأطباء: استخدم ضمادة ما بعد الجراحة التي تمنع تكوين فتق ما بعد الجراحة، لا ترفع الأثقال ، تناول نظامًا غذائيًا صحيًا ومتوازنًا ، اتبع أسلوب حياة نشطًا بجرعات النشاط البدني(المشي في الهواء الطلق ، المشي ، تمارين التنفس ، الجمباز).

التغذية لعلاج التهاب الصفاق فترة حادةيمنع منعا باتا (يمنع تناول أي طعام أو سائل). في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم وصف الجدول رقم 0 وفقًا لـ Pevzner - وليس مرق اللحم القوي ، والعصائر ، والهلام ، والهلام ، والفواكه والتوت. الوجبات كسرية ، ومتكررة ، في أجزاء صغيرة ، 6-8 مرات في اليوم. يحظر تناول الطعام الخشن القاسي.

تشخيص التهاب الصفاق

مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يكون التكهن مواتياً. خطر الموت أقل من 5٪. يؤدي الافتقار إلى التشخيص والعلاج الملائمين إلى حدوث مضاعفات في شكل صدمة ، وتعفن الدم ، وفشل أعضاء متعددة (تصل نسبة الوفيات إلى 50٪). كما أن عمر المريض أقل من 10 سنوات وأكثر من 65 عامًا يرتبط أيضًا بخطر كبير على الحياة.

الوقاية من التهاب الصفاق

الوقاية الأولية من التهاب الصفاق غير ممكن. تتمثل الوقاية الثانوية في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المؤدية إلى البطن الحاد. في المرضى الذين يعانون من استسقاء / تليف الكبد مثل الوقاية الأوليةيستخدم التهاب الصفاق الجرثومي العفوي العلاج بالمضادات الحيوية.

- التهاب موضعي أو منتشر للغطاء المصلي لتجويف البطن - الصفاق. العلامات السريرية لالتهاب الصفاق هي آلام البطن ، وتوتر عضلات جدار البطن ، والغثيان والقيء ، واحتباس البراز والغازات ، وارتفاع الحرارة ، والشديد الحالة العامة. يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على سوابق المريض ، وتحديد الأعراض البريتونية الإيجابية ، وبيانات الموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي ، والفحوصات المهبلية والمستقيم ، والاختبارات المعملية. دائمًا ما يكون علاج التهاب الصفاق جراحيًا (شق البطن ، وإصحاح تجويف البطن) مع علاج كافٍ قبل الجراحة وبعدها بمضادات الجراثيم وإزالة السموم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

K65

معلومات عامة

التهاب الصفاق - مضاعفات شديدةالأمراض الالتهابية والمدمرة لأعضاء البطن ، مصحوبة بأعراض موضعية وعامة شديدة ، تطور فشل أعضاء متعددة. تبلغ نسبة الوفيات من التهاب الصفاق في أمراض الجهاز الهضمي 20-30٪ وفي أشد أشكالها تصل إلى 40-50٪.

يتكون الصفاق (الصفاق) من صفحتين مصليتين تمران ببعضهما البعض - الحشوية والجدارية ، مغطاة اعضاء داخليةوجدران تجويف البطن. الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء شبه نافذ ، يعمل بفاعلية ويقوم بالعديد من الوظائف وظائف مهمة: امتصاص (امتصاص الإفرازات ، منتجات التحلل ، البكتيريا ، الأنسجة الميتة) ؛ نضحي (إفراز السائل المصلي) ، حاجز (حماية ميكانيكية ومضادات الميكروبات لأعضاء البطن) ، إلخ. أهم خاصية وقائية للصفاق هي قدرته على تحديد الالتهاب في تجويف البطن بسبب الالتصاقات الليفية والندبات ، وكذلك الآليات الخلوية والخلطية.

أسباب التهاب الصفاق

الرابط المسبب للمرض في التهاب الصفاق هو عدوى بكتيرية ، يتم تمثيلها في معظم الحالات بواسطة البكتيريا غير النوعية في الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون سالبة الجرام (Enterobacter ، Escherichia coli ، Proteus ، Pseudomonas aeruginosa) وإيجابية الجرام (المكورات العنقودية ، العقديات) الهوائية ؛ سالبة الجرام (البكتيريا المغزلية والبكتيريا) واللاهوائية موجبة الجرام (البكتيريا eubacteria ، المطثيات ، المكورات العقدية). في 60-80 ٪ من الملاحظات ، يحدث التهاب الصفاق بسبب ارتباط الميكروبات - في كثير من الأحيان الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية الذهبية. أقل شيوعًا ، يرجع تطور التهاب الصفاق إلى البكتيريا الدقيقة - المكورات البنية ، العقدية الحالة للدم ، المكورات الرئوية ، المتفطرة السلية. لذلك ، من أجل اختيار العلاج العقلاني لالتهاب الصفاق ، فإن البذر الجرثومي لمحتويات تجويف البطن مع تحديد حساسية البكتيريا المعزولة للأدوية المضادة للبكتيريا له أهمية قصوى.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز التهاب الصفاق الأولي (مجهول السبب) والتهاب الصفاق الثانوي. يتميز التهاب الصفاق الأولي باختراق البكتيريا الدقيقة في التجويف البطني عن طريق اللمفاوية أو الدموية أو قناة فالوب. قد يترافق الالتهاب المباشر للغشاء البريتوني مع التهاب البوق والتهاب الأمعاء والقولون والسل في الكلى أو الأعضاء التناسلية. يحدث التهاب الصفاق الأولي بشكل غير متكرر - في 1-1.5٪ من الحالات.

في الممارسة السريريةفي كثير من الأحيان ، يتعين على المرء أن يتعامل مع التهاب الصفاق الثانوي ، الذي يتطور نتيجة للأمراض الالتهابية المدمرة أو إصابات تجويف البطن. في أغلب الأحيان ، يؤدي التهاب الصفاق إلى تعقيد مسار التهاب الزائدة الدودية (ثقب ، فلغموني ، غرغرينا) ، قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر ، تقيح البوق ، تمزق كيس المبيض ، انسداد معوي ، فتق خانق ، انسداد حاد للأوعية المساريقية ، مرض كرون ، التهاب الرتج ، التهاب الرتج التهاب المرارة الغنغريني والتهاب البنكرياس ونخر البنكرياس وأمراض أخرى.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز التهاب الصفاق البكتيري والبكتيري (العقيم ، الكيميائي السام). يتطور الأخير نتيجة لتهيج الغشاء البريتوني بواسطة عوامل عدوانية غير معدية (الصفراء ، الدم ، عصير المعدةوعصير البنكرياس والبول والسوائل الكلوية). يأخذ التهاب الصفاق الجرثومي بسرعة إلى حد ما طابع الميكروبات بسبب إضافة مسببات الأمراض المعدية من تجويف الجهاز الهضمي.

اعتمادًا على طبيعة الانصباب البريتوني ، يتميز التهاب الصفاق المتعفن المصلي ، الليفي ، النزفي ، الصفراوي ، القيحي ، البرازي.

وفقًا للدورة السريرية ، ينقسم التهاب الصفاق إلى حاد ومزمن. بالنظر إلى انتشار الآفة على سطح الصفاق ، هناك التهاب صفاق محدد (محلي) ومنتشر. تشمل المتغيرات من التهاب الصفاق الموضعي خراجات تحت الحجاب الحاجز ، زائدية ، تحت الكبد ، بين الأمعاء ، خراجات الحوض. يقولون عن التهاب الصفاق المنتشر عندما لا يكون التهاب الصفاق محدودًا وله حدود واضحة. وفقًا لدرجة الضرر الذي يلحق بالصفاق ، ينقسم التهاب الصفاق المنتشر إلى محلي (يتطور في منطقة تشريحية واحدة ، بالقرب من مصدر العدوى) ، واسع الانتشار (يغطي عدة مناطق تشريحية) وعامة (مع تلف كامل للصفاق).

في تطور التهاب الصفاق ، من المعتاد التمييز بين المرحلة المبكرة (حتى 12 ساعة) والمتأخرة (حتى 3-5 أيام) والنهائية (من 6 إلى 21 يومًا من بداية المرض). وفقًا للتغيرات المسببة للأمراض ، يتم تمييز المراحل التفاعلية والسامة والنهائية من التهاب الصفاق. في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق (24 ساعة من لحظة الإصابة البريتونية) ، لوحظ تفاعل فرط الحساسية لتهيج الصفاق ؛ في هذه المرحلة ، تكون المظاهر المحلية أكثر وضوحًا وتكون الأعراض العامة أقل وضوحًا. تتميز المرحلة السامة لالتهاب الصفاق (من 4 إلى 72 ساعة) بزيادة التسمم (صدمة التسمم الداخلي) وزيادة وغلبة ردود الفعل العامة. في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق (بعد 72 ساعة) ، الحماية آليات تعويضية، تتطور الانتهاكات العميقة للوظائف الحيوية للجسم.

أعراض التهاب الصفاق

في فترة رد الفعل من التهاب الصفاق ، هناك وجع بطن، يتم تحديد توطينها وشدتها من خلال سبب التهاب الغشاء البريتوني. في البداية ، يكون للألم توطين واضح في منطقة مصدر الالتهاب ؛ قد يشع إلى الكتف أو المنطقة فوق الترقوة بسبب تهيج النهايات العصبية للحجاب الحاجز مع إفراز صديدي التهابي. تدريجيا ، تنتشر الآلام في جميع أنحاء البطن ، وتصبح مستمرة ، وتفقد موضعها الواضح. في الفترة النهائية ، بسبب شلل النهايات العصبية للصفاق ، تصبح متلازمة الألم أقل حدة.

الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق هي الغثيان والقيء من محتويات المعدة ، والتي فيها المرحلة الأوليةتحدث بشكل انعكاسي. في الفترات اللاحقة من التهاب الصفاق ، يكون رد الفعل القيء بسبب شلل جزئي في الأمعاء. يظهر مزيج من الصفراء في القيء ، ثم محتويات الأمعاء (القيء البرازي). بسبب التسمم الداخلي الشديد ، يتطور العلوص الشللي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال احتباس البراز وعدم إفراز الغازات.

مع التهاب الصفاق ، حتى في المرحلة المبكرة ، يجذب مظهر المريض الانتباه: تعبير وجه معاناة ، وأديناميا ، وشحوب جلدوالعرق البارد وزراق الأطراف. يتخذ المريض وضعية قسرية تخفف الألم - في كثير من الأحيان على الجانب أو الظهر مع ثني الساقين حتى المعدة. يصبح التنفس سطحيًا ، ترتفع درجة الحرارة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة. في الدقيقة ، لا يتوافق مع حالة subfebrile.

في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق ، تصبح حالة المريض صعبة للغاية: الوعي مشوش ، والنشوة أحيانًا ، وملامح الوجه شحذ ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة مع صبغة زرق أو يرقان ، واللسان جاف ، ومغطى بغطاء. طلاء داكن. البطن منتفخ ، مع ألم بسيط في الجس ، "صمت مميت" يسمع أثناء التسمع.

التشخيص

يكشف فحص جس البطن عن الأعراض البريتونية الإيجابية: Shchetkin-Blumberg ، Voskresensky ، Medel ، Bernstein. تتميز قرع البطن المصابة بالتهاب الصفاق بضعف الصوت ، مما يشير إلى حدوث انصباب في تجويف البطن الحر ؛ تسمح لنا الصورة التسمعية بالحديث عن انخفاض أو عدم وجود ضوضاء معوية ، وهو أحد أعراض "الصمت المميت" ، و "السقوط المتساقط" ، و "ضوضاء الرش". يسمح فحص المستقيم والمهبل مع التهاب الصفاق بالشك في التهاب الصفاق في الحوض الصغير (التهاب الحوض والبريتون) ، ووجود إفرازات أو دم في فضاء دوغلاس.

تشير التغييرات في فحص الدم العام مع التهاب الصفاق (زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة ESR) إلى تسمم صديدي. يشار إلى بزل البطن (ثقب البطن) وتنظير البطن التشخيصي في الحالات غير الواضحة للتشخيص ويسمح لنا بالحكم على سبب وطبيعة التهاب الصفاق.

علاج التهاب الصفاق

يعمل الكشف عن التهاب الصفاق كأساس للتدخل الجراحي الطارئ. تعتمد الأساليب العلاجية لالتهاب الصفاق على سببها ، ومع ذلك ، في جميع الحالات أثناء العملية ، يتم اتباع نفس الخوارزمية: يشار إلى فتح البطن ، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق ، وإصحاح التجويف البطني أثناء وبعد العملية الجراحية ، وإزالة الضغط الأمعاء الدقيقة.

الوصول الجراحي لالتهاب الصفاق هو شق البطن المتوسط ​​، والذي يوفر التصور والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة ثقب ، استئصال الزائدة الدودية ، فغر القولون ، استئصال الجزء النخر من الأمعاء ، إلخ. يتم نقل جميع التدخلات الترميمية إلى المزيد الموعد النهائي المتأخر. من أجل الصرف الصحي أثناء العملية لتجويف البطن ، يتم استخدام المحاليل المبردة حتى + 4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لترات. يتم تخفيف ضغط الأمعاء الدقيقة عن طريق تركيب مسبار أنفي معدي معوي (التنبيب الأنفي المعوي) ؛ يتم إجراء تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. تنتهي عملية التهاب الصفاق بتركيب مصارف PVC في التجويف البطني من أجل شفط الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.

تشمل إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق التسريب والعلاج بالمضادات الحيوية ، وتعيين مصححي المناعة ، ونقل كتلة الكريات البيض ، الوريدالمحاليل المعالجة بالأوزون ، إلخ. بالنسبة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول ، مما يوفر تأثيرًا على الطيف الكامل لمسببات الأمراض المحتملة.

في علاج التهاب الصفاق ، يكون استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم (امتصاص الدم ، الامتصاص الليمفاوي ، غسيل الكلى) فعالاً.

نظرًا لأن معظم التهاب الصفاق ثانوي ، فإن الوقاية منها تتطلب الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض الكامنة وعلاجها - التهاب الزائدة الدودية ، وقرحة المعدة ، والتهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ. تشمل الوقاية من التهاب الصفاق بعد الجراحة الإرقاء الكافي ، وإصحاح تجويف البطن ، والتحقق من اتساق المفاغرة أثناء عمليات البطن.

التهاب الصفاق الحاد - التهاب حادالصفاق ، في الغالبية العظمى من الحالات - طبيعة نضحي.

يتم تحديده من خلال العامل المسبب للمرض ، وآلية الحدوث ، والمرحلة (المرحلة) من مسار المرض ، وانتشار وطبيعة الإفراز.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، ينقسم التهاب الصفاق الحاد إلى إنتاني ومعقم.

التهاب الصفاق الإنتانيتسببها المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المسببة للبكتيريا (المكورات الببتوكسية ، المكورات الببتوستربتوكسية ، البكتيرويد ، إلخ) ، جمعيات الكائنات الحية الدقيقة.

التهاب الصفاق العقيم، تنشأ بسبب ابتلاع الصفراء ، إنزيمات البنكرياس ، الدم ، البول ، محلول اليود في التجويف البطني ، وكذلك بسبب التلف الميكانيكي للصفاق. لا يصاحب التهاب الصفاق العقيم تسمم داخلي شديد ، لذا فإن مسارها السريري عادة ما يكون أكثر اعتدالًا من التفسخ.

يحدث التهاب الصفاق الحاد غالبًا بسبب:

• إصابات مفتوحة ومغلقة لأعضاء البطن (صدمة ، بما في ذلك ما بعد الجراحة) ؛
• انثقاب الأعضاء المجوفة في تجويف البطن (التهاب الصفاق الانثقابي) ؛
• انتشار العدوى من التركيز المرضي في الأمراض الحادة لأعضاء البطن دون انثقابها (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، إلخ). من الطبيعي تمامًا أن تحدد آلية تطور التهاب الصفاق الحاد بشكل كبير المسار السريري للمرض ، خاصة في مرحلة مبكرة.

المراحل السريرية (المراحل) من مسار التهاب الصفاق الحاد

المرحلة الأولى - رد الفعل - 6-8 ساعات. المرحلة الثانية - فشل مونورغان (سام) - 24-48 ساعة. المرحلة الثالثة - فشل أعضاء متعددة (نهائي) - بعد 48 ساعة.

اعتمادًا على درجة انتشار العملية ، ينقسم التهاب الصفاق الحاد إلى مجموعتين.

1. محلي: محدود ، غير محدود.
2. شائع: انسكاب (منتشر) ، شائع.

طبيعة الإفرازات في التهاب الصفاق الحاد: 1. مصلي ، 2. نزفي ، 3. ليفي ، 4 صديدي ، 5. فاسد ، 6. أشكال انتقالية (مصلي ليفي ، نزفي ليفي ، ليفي صديديوإلخ.).

أعراض التهاب الصفاق الحاد

معظم أعراض متكررةالتهاب الصفاق الحاد هو: الألم والغثيان والقيء واحتباس البراز وإفراز الغازات وانتفاخ البطن التدريجي والحمى وعلامات زيادة التسمم الداخلي.

في المرحلة الأولى ، تعتمد شدة الألم وتوطينه على آلية تطور التهاب الصفاق الحاد. مع التهاب الصفاق الرضحي والانثقابي ، هناك ألم شديد للغاية ، موضعي بدقة في منطقة العضو المصاب. بعد ذلك ، تفقد الآلام توطينها الصارم وتصبح منتشرة وأقل شدة. مع التهاب الصفاق غير المتعرق ، تتداخل أعراضه على أعراض المرض الأساسي ، فتزداد شدة الألم وتنتشر منطقتهم.

استفراغ و غثيان- علامات مستمرة لالتهاب الصفاق ، وفقط في الساعات الأولى مع انثقاب قرحة في المعدة و 12 جهاز كمبيوتر ، لا يحدث القيء
هو عرض نموذجي. مع تطور التهاب الصفاق ، يصبح القيء متكررًا ، ومنهكًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفواق مؤلم. يحتوي القيء أولاً على خليط من الطعام ، ثم يحتوي على الصفراء. مع التهاب الصفاق المتقدم (المرحلة الثالثة) ، يصبح القيء لا يقهر ، ويصبح القيء متسخًا باللون البرتقالي ، مع رائحة برازية.

تأخر البراز والغازات- جداً صفاتالتهاب الصفاق الحاد ، لأن هذا المرض يتطور بسرعة شلل جزئي لحركة الجهاز الهضمي. يظهر الانتفاخ تدريجياً بدءاً من المرحلة الثانية ، وبشكل خاص يتقدم إلى المرحلة الثالثة. بسبب الزيادة الحادة في الضغط داخل البطن لدى المرضى ، فإن التنفس والدورة الدموية مضطربان ، ويتطور قصور القلب والرئة. تتميز الحمى بتقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم - بمقدار 2-3 درجات مئوية خلال النهار. في الصباح ينخفض ​​\ u200b \ u200b قليلاً ، يرتفع بشكل حاد في المساء. في المرحلة الثالثة من المرض ، تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة باستمرار ، مصحوبة بقشعريرة دورية.

أعراض التسمم الداخلي: تدهور تدريجي للحالة العامة ، شحذ ملامح الوجه ، زراق الأطراف ، ضيق شديد في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، قبل الحمى ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، قلة البول.

البطن يشارك بشكل محدود أو لا يشارك إطلاقا في فعل التنفس. في الجس السطحييتم تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي بدرجات متفاوتة: موضعية أو منتشرة. أثناء التسمع ، لا يمكن سماع الأصوات التمعجية المعوية ("الصمت المميت"). في بعض الأحيان ، يتم سماع "ضوضاء السقوط" (مع Spasokukotsky).

أعراض تهيج البريتوني

جنبا إلى جنب مع توتر عضلات جدار البطن ، لوحظ أيضا أعراض أخرى من تهيج الصفاق. على الرغم من اقتراح العديد منهم للتشخيص التهابات الزائدة الدودية الحادة، ومع ذلك ، في وقت لاحق تم تحديد أهميتها العالمية في تشخيص التهاب الصفاق في أي توطين.

1. نفسا عميقا(زيادة الضغط في تجويف البطن) - زيادة حادة في الألم في المنطقة المصابة من الطبقات الحشوية أو الجدارية من الصفاق في ذروة التنفس العميق.
2. C-m Cheremsky-Kushnerenko(أعراض السعال - ارتجاج في أعضاء البطن) - ظهور أو تكثيف الألم في المنطقة المصابة من الصفاق عند السعال.
3. سانت Razdolsky(أعراض قرع) - ألم حاد في المنطقة المصابة من الصفاق مع نقر طفيف من 2-3 أصابع على جدار البطن.
4. القيامة(أعراض "القميص") - حركة سريعة للأصابع على طول البطن ، مغطاة بقميص ضيق أو تي شيرت ، إلى موقع علم الأمراض المزعوم ، يسبب الألم في منطقة التركيز الالتهابي.
5. سانت شيتكين بلومبرج(أعراض تخفيف الضغط) - ألم شديد يحدث مع إطلاق حاد للضغط الناتج عن الضغط البطيء على جدار البطن 2-4 أصابع من الفرشاة.
6. سانت كولينكامبف- مع انتشار العملية الالتهابية إلى الغشاء البريتوني للحوض الصغير ، هناك ألم حاد في الجدار الأمامي للمستقيم أثناء الفحص الرقمي له من خلال فتحة الشرج.
   1. تسمح لك سوابق المريض التي تم جمعها بعناية في الغالبية العظمى من الحالات بتحديد السبب الجذري للمرض.
   2. وجود أعراض مميزة للتهيج البريتوني.
   3. من أجل توضيح الطبيعة الالتهابية للمرض ، يتم إجراء دراسة للدم المحيطي. منذ بداية تطور التهاب الصفاق الحاد ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات (تحول تركيبة الدم إلى اليسار) ، نقص اليوزينيات ، ارتفاع ESR. مع تقدم المرض ، يزداد عدد الكريات البيضاء إلى 20-25 * 10 9 لكل لتر ، وتظهر الحبيبات السامة للعدلات وخلل البروتين في الدم. في مرحلة فشل الأعضاء المتعددة ، هناك فقر الدم التدريجي ، ونقص بروتينات الدم ، وبيليروبين الدم. يرتفع مستوى النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين في مصل الدم. يظهر البروتين ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات في البول.
   4. في مرحلة رد الفعل ، يمكن إعطاء معلومات مهمة للغاية التصوير الشعاعي العاديو الموجات فوق الصوتيةتجويف البطن.
   5. الطريقة الأكثر موثوقية لتوضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها هي تنظير البطن.

تكتيكات الطبيب في التهاب الصفاق الحاد

عندما يتم تشخيص "التهاب الصفاق الحاد" ، يخضع المريض لعملية جراحية طارئة. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى والذين يعانون من أعراض التسمم الداخلي الحاد والمعايير الديناميكية الدموية غير المستقرة يحتاجون إلى تحضير قبل الجراحة ، والتي يجب ألا تتجاوز مدتها 2-3 ساعات.

منتجات النفايات الميكروبيةوعمليات التحلل الذاتي التي تتشكل أثناء التهاب الصفاق تؤدي إلى التسمم. يأتي هنا تعبئة المواد الفعالة في الأوعية الدموية ، مثل الأدرينالين والنورادرينالين وهرمونات قشرة الغدة الكظرية والهستامين والأقارب. هذا الأخير يسبب توسعًا قويًا في الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. نتيجة لذلك ، تتراكم كمية كبيرة من السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من العناصر المورفولوجية والبروتين في تجويف البطن. إلى جانب ذلك ، يتم فقدان السوائل والإلكتروليتات مع القيء ، وكذلك نتيجة احتباس كمية كبيرة من هذه المواد في الأمعاء ، بسبب زيادة ونى الأمعاء أو العلوص الشللي. يؤدي فقدان كميات كبيرة من السوائل إلى جفاف الجسم ، والذي يظهر في انخفاض كمية البلازما المنتشرة. يتطور نقص حجم الدم وتركيز الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يؤدي انتهاك إعادة امتصاص في أمعاء الماء وإفرازات إلى تفاقم نقص حجم الدم.

تغييرات وظيفية شديدة طبيعة مختلف الأجهزةوتنظيم الغدد الصم العصبية في التهاب الصفاق لا يعتمد فقط على تهيج المستقبلات البريتونية ونقص حجم الدم ، ولكن أيضًا على التسمم الناجم عن المواد المتكونة في تجويف البطن والأمعاء نتيجة للنشاط الحيوي للميكروبات وعمليات التحلل الذاتي وانحراف استقلاب الأنسجة. الميكروبات وسمومها بأعداد كبيرةتدخل الجهاز اللمفاوي والدم. جزء كبير منهم عبر الوريد البابي يدخل الكبد. الكبد هو أقوى جهاز لإزالة السموم وأول حاجز للسموم المختلفة. تؤدي التغيرات في الكبد نتيجة التأثير السام المتزايد عليه إلى انخفاض معنوي في وظيفته المضادة للسموم. تقل القدرة على تكوين اليوريا ، وتعطل تخليق البروتين ، وعمليات الطاقة منحرفة.

نتيجة ل تأثيرات سامة ضارةيفقد الكبد تدريجياً وظيفته الحاجزة ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة التسمم بسبب التهاب الصفاق التدريجي ونتيجة اضطرابات التمثيل الغذائي في الكبد نفسه والأعضاء الأخرى. يتأثر الجهاز الأنبوبي للكلى. يسبب قصور الأنبوب اضطراب إعادة الامتصاص. يظهر التبول مع هيبوستينورين ، يحدث ازوتيميا ، يتطور الحماض الأيضي. يؤدي دخول السموم المختلفة (السموم والأمونيا والقمع والأيضات الأخرى) إلى الدم إلى مزيد من تثبيط عمليات التمثيل الغذائي في جميع الأنسجة ، ويؤثر على وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ، ويساهم في تعميق اختلال التوازن المنحل بالكهرباء والحالة الحمضية القاعدية ، وتنتهي أحيانًا بتغييرات لا رجعة فيها في التوازن.

في التسبب في التهاب الصفاقجنبا إلى جنب مع نقص حجم الدم والعامل السام أهمية عظيمةلديه خلل في الجهاز الهضمي (انسداد وظيفي). يؤدي شلل جزئي في الأمعاء إلى زيادة إطلاق الأمونيا والهستامين ، وتعطل عمليات الامتصاص والهضم الجداري ، ونتيجة لذلك تتراكم كمية كبيرة من المحتوى في الأمعاء ، والتي تتحلل وتعمل كبيئة ممتازة لتطور الكائنات الحية الدقيقة. كل هذا يعزز الانتهاكات الموجودة بالفعل لدوران الأوعية الدقيقة.

هكذا، التهاب الصفاقعبارة عن مجموعة معقدة من الاضطرابات المورفولوجية والتغيرات الوظيفية ، حيث يحدث تفاعل معقد من تفاعلات الغدد الصماء العصبية ونقص حجم الدم والتسمم والشلل انسداد معوي، تؤثر باستمرار على بعضها البعض وتؤدي إلى قصور ديناميكا الدم ، والتنفس ، واضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة الجسم. مع التهاب الصفاق الموضعي والمتكيس ، لا يتم دائمًا ملاحظة هذه المجموعة المعقدة من الاضطرابات ؛ تحدث في كثير من الأحيان مع مظاهر عامة خفيفة.

عيادة التهاب الصفاق

مسار وأعراض التهاب الصفاقتعتمد على العديد من الأسباب: نوع الميكروبات وضراوتها ، وحالة القوى المناعية للجسم ، والعلاج السابق ، وما إلى ذلك. الوقت الذي مضى منذ ظهور التهاب الصفاق يؤثر بلا شك على الشخصية الاعراض المتلازمةوبالتالي أرسى الأساس لتقسيم التهاب الصفاق إلى مراحل تطوره. هذا التقسيم تعسفي إلى حد ما ، منذ ذلك الحين العملية الالتهابيةلا يمر الصفاق دائمًا بجميع مراحل التطور ونتيجة للعلاج يمكن أن ينفصل في مرحلة أو أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد حدود واضحة للانتقال من مرحلة إلى أخرى. نحن نلتزم برأي V. I. Struchkov ، الذي يعتقد أنه من الأنسب تقسيم التهاب الصفاق إلى ثلاث مراحل. المرحلة الأولى تستمر من يوم إلى يومين. يتميز بعملية التهابية محدودة ، يتجلى في احتقان الغلاف البريتوني وتشكيل إفراز صديدي مصلي أو ليفي ، مع امتصاص يتم ملاحظته تسمم خفيف.

سريريايلاحظ بعض الإثارة لدى المريض ، زيادة معتدلةدرجة الحرارة ، زيادة معدل ضربات القلب ، تغيرات في تكوين الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات). المريض يشكو ألم حادفي البطن وخاصة في منطقة مصدر التهاب الصفاق والغثيان. القيء ، توتر عضلات البطن ، تظهر أعراض Blumberg-Shchetkin. عادة ما تستمر المرحلة الثانية من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس من المرض. نظرًا لحقيقة أنه خلال هذا الوقت يشارك جزء متزايد من الصفاق في العملية الالتهابية ، يزداد التسمم ويؤدي إلى انتهاك الآليات التعويضية. بادئ ذي بدء ، يتم التعبير عن هذا في شلل الشعيرات الدموية وأكثر من ذلك سفن كبيرةأعضاء البطن وترسب الدم فيها و انتهاك حادالدوران. تتسارع النبضة إلى 120-140 في الدقيقة ، وتقل حشوها. حدوث تدهور في حالة المريض واستمرار القيء. ينتشر الألم في البطن على نطاق واسع ، وتتورم الأمعاء بشكل حاد ، وتنتشر أعراض بلومبرج-شيتكين في جميع أنحاء البطن. يتم تحديد Percutere في المناطق المنحدرة من البطن عن طريق الانصباب. لوحظ فرط كثرة الكريات البيض الشديد وعدلات.

المرحلة الثالثة من التهاب الصفاقعائدات مختلفة. في بعض الحالات ، نتيجة لذلك علاج معقدبالفعل في اليوم الرابع والسادس من لحظة المرض ، يتم تحديد وتقليل عملية الالتهاب القيحي. في هذا الصدد ، ينخفض ​​التسمم بسرعة ، وتتحسن حالة المريض وتنتهي العملية. في حالات أخرى ، يتطور المرض ، ويزداد التسمم ، والذي يتجلى في تدهور الحالة العامة للمريض: يصبح الوعي مشوشًا أو تظهر النشوة ، والنبض سريع ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل حاد. على الرغم من الانتفاخ الحاد ، إلا أن الألم وتهيج الغشاء البريتوني أقل وضوحًا. تتعطل وظائف الكلى والكبد بشكل حاد ، ونتيجة لذلك تحدث نتيجة مميتة بسرعة. عند استخدام المضادات الحيوية ، يتم ملاحظة أشكال محو من التهاب الصفاق ، مما يجعل من الصعب تحديد مرحلة التهاب الصفاق. من الصعب اكتشاف مرحلة سير العملية ومع وجود أشكال خاطفية نادرة من التهاب الصفاق ، عندما تحدث الوفاة في غضون يوم أو يومين.

تصنيف التهاب الصفاق

في محليالتهاب الصفاق ، تتمركز العملية الالتهابية حول العضو المصاب ويمكن أن تكون محدودة وغير محدودة. شائعينقسم التهاب الصفاق إلى منتشر(يمتد التهاب الغشاء البريتوني إلى ما وراء العضو المصاب ، ولكنه يغطي أقل من "طابقين" من تجويف البطن) ، انسكب(يتأثر الصفاق بأكمله تقريبًا) وعمومًا أو كليًا

بمرحلة- فشل تفاعلي ، سام ، متعدد الأعضاء (طرفي).

على السريرية المصب- حادة أو تحت الحاد أو بطيئة أو مزمنة أو نوعية.

بواسطة طبيعة الإفرازات- مصلي ، صديدي ، نزفي ، صفراوي ، بولي ، براز.

ينقسم التهاب الصفاق بعد الجراحة إلى ابتدائي وثانوي. أساسيقد يكون نتيجة لإهمال الابتدائي عملية مرضيةعلاوة على ذلك ، إذا لم يتم القضاء على مصدر عدوى تجويف البطن ، وكذلك عندما يكون تجويف البطن غير مطهر بشكل جيد ولا يتم تصريفه بشكل كافٍ أثناء التدخل الأولي. في مثل هذه الحالة ، تتدهور حالة المريض تدريجيًا. ثانوييتجلى التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية سريريًا بشكل مفاجئ تدهور حادحالة المريض بسبب كارثة داخل البطن المتطورة.

عادة ما يكون العامل المسبب لالتهاب الصفاق عبارة عن ميكروبات مختلطة

عياداتيجب أن يبدأ التهاب الصفاق بوصف أعراضه الكلاسيكية: من الضروري التأكيد على ديناميات الأعراض مع تقدم التهاب الصفاق. يسهل التعرف على تهيج الصفاق بإجراء فحص رقمي للركلة المباشرة. يعد دور طرق البحث المساعدة في التعرف المبكر على التهاب الصفاق والمضاعفات القيحية المتطورة دورًا كبيرًا. بادئ ذي بدء ، يتم وصف فحص دم سريري مفصل. يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية بمشاركة إلزامية من الطبيب المعالج: يتكون من فحص موضعي للبطن و تجويف الصدر. علامات التهاب الصفاق هي تورم في المعدة والأمعاء وتورم في جدرانها والغشاء المخاطي ، وخطوط غامضة ، ووجود سائل في تجويف الأمعاء وفي تجويف البطن الحر. عند تشخيص التهاب الصفاق بعد الجراحة ، تُستخدم أيضًا طرق البحث المتباينة: يتم لفت الانتباه إلى المكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ، والحد من حركتها ، ووجود الانصباب في التجويف الجنبيانخماص القرص. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا باكتشاف السوائل الحرة في تجويف البطن ، والخراجات ، والتسلل. يجعل تنظير البطن من الممكن ليس فقط التعرف على التهاب الصفاق ، ولكن أيضًا لتوضيح سبب انتشاره.

التحضير قبل الجراحةضروري في المرحلة السامة ، علاوة على ذلك ، في مرحلة فشل الأعضاء المتعددة ، ويجب أن تهدف إلى استعادة حجم الدورة الدموية ، وتصحيح توازن الكهارل المضطرب ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، وإزالة السموم. .

الطريقة المفضلة للتخدير هي التخدير الرغامي.

الوصول الأمثل لانتشار التهاب الصفاق - متوسط ​​شق البطن.تستخدم المداخل المحلية لالتهاب الصفاق المحلي. من الضروري التركيز على المداخل المستخدمة لفتح الخراجات - تحت الحاجز ، و interloop ، و Douglas space.

الغرض من الجراحة هو القضاء على مصدر التهاب الصفاق ، وتعقيم وتجفيف تجويف البطن بعناية.

خراج الرئةتحت حاد (بسيط) خراج الرئة فهم الاندماج القيحي أو المتعفن للمناطق النخرية من أنسجة الرئة ، وغالبًا ما يكون ذلك في جزء واحد مع تكوين تجويف واحد أو أكثر مملوءًا بالقيح ويحيط به ارتشاح التهابي حول البؤرة في أنسجة الرئة. غالبًا ما يتم تحديد التجويف القيحي في الرئة من المناطق غير المصابة بواسطة كبسولة قيحية. غالبًا ما تحدث الخراجات الحادة والغرغرينا في الرئتين بسبب المكورات العنقودية والنباتات الجرثومية سالبة الجرام والأشكال غير المطثية للعدوى اللاهوائية. اعتمادًا على طرق تغلغل الفلورا الميكروبية في حمة الرئة والسبب الذي يرتبط به بداية العملية الالتهابية ، تنقسم الخراجات والغنغرينا في الرئتين إلى قصبي المنشأ (الشفط ، والالتهاب الرئوي والانسداد) ، والدم الدموي ، والانسداد. صادم. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، يتم تحديد حدوث المرض من خلال الجمع والتفاعل ثلاثة عوامل:

1. العملية الالتهابية المعدية الحادة في حمة الرئة.

2. انتهاكات لتدفق الدم ونخر في أنسجة الرئة.

3. انتهاكات سالكية الشعب الهوائية في منطقة الالتهاب والنخر.

الآلية الرئيسيةتطور العملية المرضية في معظم الحالات الخراجات الحادةوالغرغرينا في الرئتين هي أ الجهاز التنفسيذ. بالنسبة لظهور المرض ، لا يلزم فقط شفط المادة المصابة ، ولكن أيضًا تثبيتها المستمرة في الشعب الهوائية في ظروف انخفاض أو غياب وظيفة التطهير وردود الفعل السعال ، وهما أهم آلية وقائية.

الصورة السريرية.فجأة: على خلفية الرفاهية الكاملة ، تحدث قشعريرة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، والشعور بالضيق ، الم خفيففي الصدر. غالبًا ما يسمي المريض بدقة التاريخ وحتى الساعات التي ظهرت فيها علامات المرض.

تصبح حالة المريض شديدة على الفور. يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس ، احمرار جلد الوجه. قريبا قد تظهر جافة. نادرًا ما يصاب بالسعال الرطب.

المشاركة في عملية قسمين أو أكثر من الرئتين: تقصير صوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، وضعف أصوات الجهاز التنفسي وأزيز متقطع. في اختبارات الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، تحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وزيادة في ESR. في الصور الشعاعية في المرحلة الأولية من المرض ، يتم تحديد تسلل التهابي إلى أنسجة الرئة دون حدود واضحة ، وقد تزداد شدتها وانتشارها لاحقًا.

علامات شديدة تسمم قيحي:زيادة الضعف والتعرق وقلة الشهية وفقدان الوزن وظهور وزيادة فقر الدم وزيادة في زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول في تعداد الكريات البيض وعدم انتظام دقات القلب. درجة حرارة عاليةمع النطاق المحموم. بسبب تورط الصفائح الجنبية في العملية الالتهابية ، فإن ألمخاصة عند التنفس بعمق.

في الحالات النموذجية المرحلة الأولى من نخرية قيحيةذوبان الرئة يستمر 6-8 أيام ، وبعد ذلك تمزق الخراج في القصبات الهوائية. من هذه اللحظة ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين المرحلة الثانية - مرحلة خراج رئوي مفتوح.قيادة الأعراض السريريةهذه الفترة هي إفراز البلغم القيحي أو المتعفن ، والذي قد يحتوي على خليط من الدم ، وعند الاستقرار في وعاء ، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات. يتراكم المخلفات بكثافة في القاع ، وفوقها توجد طبقة من السائل العكر (القيح) والمخاط الرغوي على السطح. في البلغم ، يمكن رؤية حواجز رئوية صغيرة ، ويكشف الفحص المجهري عن عدد كبير من الكريات البيض والألياف المرنة والكوليسترول والأحماض الدهنية ومجموعة متنوعة من البكتيريا.

بعد أن بدأ الخراج في التفريغ من خلال القصبات الهوائية ، تتحسن حالة المريض: تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتظهر الشهية ، وينخفض ​​عدد الكريات البيضاء. تغيير البيانات الفيزيائية: تقل مساحة تقصير صوت الإيقاع ، وتظهر أعراض وجود تجويف في الرئة. عادةً ما يُظهر فحص الأشعة السينية خلال هذه الفترات على خلفية التسلل الالتهابي لأنسجة الرئة بوضوح تجويف الخراج بمستوى أفقي من السوائل.

تشخبصالتصوير الشعاعي لتجويف التدمير ، في أغلب الأحيان بمستوى أفقي للسائل وتسلل التهابي حول البؤرة لأنسجة الرئة. تساعد الصور فائقة التعرض أو التصوير المقطعي على اكتشاف تجاويف التسوس في الرئتين. بمساعدة التصوير المقطعي ، يتم تشخيص حبس الرئة.

علاج.. بعد الفتح العفوي للخراج في تجويف القصبة الهوائية ، فإن الطريقة الأكثر بساطة وفعالية للتصريف هي التصريف الوضعي. يمكن تقليل تورم الغشاء المخاطي للقصبات عن طريق التطبيق الموضعي لموسعات الشعب الهوائية (الايفيدرين ، نوفودرين ، نافثيزين) والمضادات الحيوية (مورفوسيكلين ، مونوميسين ، ريستومايسين ، إلخ) في شكل رذاذ.

يظهر الصرف الصحي بالمنظار القصبي لشجرة القصبة الهوائية.

إفراغ الخراج من خلال جدار الصدر.للقيام بذلك ، تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء ثقوب متكررة في تجويف الخراج بإبرة سميكة ، أو تصريف دائم باستخدام قسطرة تمر عبر مبزل (بزل الصدر). يتم خياطة التصريف المثبت في تجويف الخراج بالجلد ، ويتم توصيله بجهاز تفريغ ، ويتم غسل الخراج بشكل دوري بمحلول مطهر ومضادات حيوية. من طرق التشغيل أبسط هو بضع الرئة، والذي يظهر مع فشل الطرق الأخرى لإفراغ الخراج من محتويات نخرية قيحية. يمكن إجراء بضع الرئة تحت التخدير وتحت التخدير الموضعي. يتم فتح الخراج في الرئة وتصريفه بعد بضع الصدر والاستئصال تحت السمحي لشظايا ضلع أو ضلعين.

تصنف العمليات الجذرية للتقيؤ الحاد للرئتين (استئصال الفص ، استئصال الفص الثنائي ، استئصال الرئة) على أنها معقدة وخطيرة. إنها محفوفة بحدوث مضاعفات مختلفة (الدبيلة ، الناسور القصبي ، التهاب التامور ، إلخ).

. أعشاب الرئة الغرغرينا في الرئة- هذا انحلال قيحي متعفن لفص نخر أو الرئة بأكملها ، ولا ينفصل عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة مقيدة ويميل إلى التقدم ، مما يؤدي عادة إلى حالة عامة صعبة للغاية للمريض.

يتميز تطور التقيح الرئوي بنوع الغرغرينا بمظاهر شديدة من التسمم والمسار السريع لعملية قيحية مدمرة.

في الحالات النموذجية ، تبدأ الغرغرينا في الرئتين بشكل حاد ، مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وقشعريرة شديدة ، وألم في الصدر وتسمم شديد. في وقت مبكر ، هناك رائحة كريهة في التنفس وسعال مع الكثير من الرائحة الكريهة أو الرغوية أو ذات اللون الرمادي المتسخ أو البني القذر (بسبب اختلاط الهيماتويدين) البلغم. مع الغرغرينا في الرئة ، ينقسم البلغم إلى ثلاث طبقات: الطبقة العليا مخاطية ، رغوية ، الطبقة الوسطى مصلية ، سائلة ، بنية اللون ، والطبقة السفلية تتكون من قصاصات من أنسجة الرئة و سدادات قيحيةديتريش. على الرغم من البلغم الغزير للبلغم ، لا يوجد تحسن في حالة مرضى الغرغرينا الرئوية. تشير قشعريرة متكررة مع حمى من النوع المحمومة وزيادة التسمم إلى انتشار العملية إلى مناطق جديدة من الرئة.

في بعض الحالات ، تتطور الغرغرينا الرئوية ببطء ، دون عيادة مشرقة ، وهو أمر نموذجي لبعض أشكال التدمير اللاهوائي مع انخفاض في التفاعل العام للمريض بسبب نقص المناعة.

لا توجد علامات جسدية محددة للغرغرينا الرئوية. على الرئة المصابة ، لوحظ ألم في الصدر بسبب التورط المبكر في العملية الالتهابية للغشاء الجنبي وصوت رئوي باهت أثناء الإيقاع ؛ يتم تحديد التسمع عن طريق التنفس القصبي ، ومختلف الحشائش الرطبة ، وفرك الاحتكاك الجنبي. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يتم التعبير عن عدم انتظام دقات القلب ، يتم تقليل الضغط الشرياني.

عمل ايموجراملوحظت تغيرات واضحة - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول حاد في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، الحبيبات السامة للعدلات ، يظهر فقر الدم مبكرًا ، ومع تطور إضافي للغرغرينا الرئوية ، قلة الكريات البيض واللمفوبيا تتطور ، غالبًا نقص اليوزينيات.

يكشف فحص الأشعة السينية في المرحلة الأولية من الغرغرينا الرئوية تظليل ضخم غير منتظم لمنطقة مهمة من أنسجة الرئة- عادة فص أو اثنان من الرئة

من الناحية الإشعاعية ، هناك ديناميات سلبية سريعة للمرض - ظهور تجاويف متعددة من التدمير في الرئتين ، في أكبرها يتم تحديد عزل أنسجة الرئة ، وينضم التهاب الجنبة النضحي مبكرًا

مع انتشار الغرغرينا الرئوية ، عادة ما يتم إجراء استئصال الرئة.