محاضرةن19. اللولبيات (اللولبية ، البورليا ، اللولبية النحيفة).
اللولبيات هي بكتيريا رقيقة ملفوفة حلزونيًا يتراوح طولها بين بضع مئات إلى عدة مئات من الميكرومترات ، وهي بكتيريا متحركة ، وسالبة الجرام ، وعضوية كيميائية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الحركات - الدوران السريع حول المحور الطولي ، الانثناء ، المفتاح اللولبي (الحلزوني). ممثلو أجناس Treponema و Borrelia و Leptospira و Spirillum لهم أهمية طبية.
جنس اللولبية .
يتم تمثيل الجنس بواسطة بكتيريا حلزونية الشكل ملتوية بإحكام بطول 5-20 ميكرومتر. أكثر الأنواع المعروفة المسببة للأمراض للبشر هي T. pallidum (pallid treponema) ، السلالة الفرعية T. pallidum pallidum هي العامل المسبب. مرض الزهري.
يتم تمييز اللولبيات المسببة للأمراض عن طريق الإمراضية لـ أنواع مختلفةحيوانات المختبر ، والقدرة على تخمير المانيتول ، واستخدام اللاكتات وتشكيل نواتج أيضية محددة.
"Lues Venerae" - "طاعون الحب" - أحد أسماء مرض الزهري (زهري).
علم التشكل المورفولوجيا.
العامل المسبب لمرض الزهري له شكل حلزوني مع تجعيد الشعر من نفس الارتفاع (أكثر من 10). طبيعة الحركة هي حركات انثناء حلزونية سلسة (Treponema - من اللاتينية - خيط ثني). وفقًا لرومانوفسكي - تم رسم Giemsa بلون وردي باهت (شاحب - من خط الطول - شاحب). يمكن التعرف عليها بسهولة عن طريق الفحص المجهري للمجال المظلم وبعد التشريب بالفضة.
تعتبر اللولبية الشاحبة شديدة الحساسية لظروف الزراعة ولا يمكنها النمو لفترة طويلة على وسائط المغذيات. لديها معدل تكاثر بطيء للغاية. في الظروف المختبرية ، يمكن زراعته على الأرانب ، وإصابتها بالعدوى (التهاب الخصية مع تراكم اللولب). تمت دراسة الخواص الكيميائية الحيوية بشكل سيئ بسبب مشاكل الزراعة ولا تُستخدم عمليًا لتوصيف T.pallidum.
خصائص مستضدية.
تحتوي اللولبيات على مستضدات تفاعلية متصالبة مع اللولبيات الأخرى (بوريليا ، ليبتوسبيرا). نظرًا لوجود الفوسفوليبيدات (كارديوليبين ، إلخ) في جدران الخلايا في اللولبيات الشاحبة ، على غرار خلايا الثدييات ، استجابةً لهذه المستضدات ، ينتج الجسم ليس فقط للعامل المسبب لمرض الزهري ، ولكن أيضًا يتفاعل مع كارديوليبين و phospholipids أخرى للأنسجة البشرية وما يسمى الحيوانات واسرمانالأجسام المضادة. تم اكتشافها في CSC باستخدام مستضد كارديوليبين (من قلوب الحيوانات). تم الكشف عن أجسام مضادة محددة للعامل المسبب لمرض الزهري في RNIF و immunoblot.
مستضد واسرمان هو فوسفوليبيد وهو جزء من أغشية الميتوكوندريا (كارديوليبين). يتم الحصول عليها من عضلة القلب البقري ، وهو نسيج غني بالميتوكوندريا. بسبب التشابه المستضدي مع الأنسجة الفسفورية ، تتفاعل الأجسام المضادة للكارديوليبين اللولبي مع الأنسجة (الميتوكوندريا) كارديوليبين. تتشكل الأجسام المضادة الحقيقية ضد كارديوليبين الأنسجة في "متلازمة مضادات الميتوكوندريا (مضادات الفوسفوليبيد)" ، مما يتسبب في تفاعلات واسرمان الإيجابية (إيجابية كاذبة - فيما يتعلق بالعامل المسبب لمرض الزهري) في أمراض الكولاجين (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفصل الروماتويدي) والجذام وغيرها التهابات شديدةالمرتبطة بتلف الأنسجة ، وفقر الدم الانحلالي ، وإدمان المخدرات.
الميزات المسببة للأمراض.
يتم تحديد تطور مرض الزهري من خلال آليتين رئيسيتين - الميل إلى التعميم (الغزو الشديد) والتفعيل الدوري لمسببات الأمراض التي تستمر لفترة طويلة في الجسم ("الخروج من الكمين").
بسبب عدم استقرار العامل الممرض في البيئة الخارجية ، تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر (في الغالبية العظمى من الحالات ، جنسياً). يخترق العامل الممرض الأنسجة من خلال الأغشية المخاطية والآفات الجلدية الطفيفة ، وينتشر اللمفاوي ثم الدم (التعميم).
أولى علامات المرض ( الزهري الأولي)يحدث بعد فترة حضانة (في المتوسط من 3 إلى 4 أسابيع). في موقع الإدخال (الغزو الأولي) ، يتكاثر العامل الممرض ويحدث القران- عقيدة كثيفة غير مؤلمة ضاربة إلى الحمرة تتحول إلى قرحة. في الوقت نفسه ، نتيجة لاختراق اللولبية في العقد الليمفاوية ، فإنها تتطور التهاب العقد اللمفية الإقليميو كذلك - التهاب الغدد العرقية.يحدث تعميم العدوى حتى قبل ظهور القرحة والتهاب العقد اللمفية ، أي الزهري مرض جهازي منذ البداية.
بعد انحسار عيادة مرض الزهري الأولي ، بعد مرور بعض الوقت (من عدة أسابيع إلى عدة أشهر) ، يحدث انتكاس للعدوى مرتبطًا بتكاثر أعضاء متعددة من اللولبيات ( الزهري الثانوي).هناك آفات في الجلد والأغشية المخاطية (الزهري الثانوي ، الذي يحتوي على عدد كبير من الوذمة اللولبية) ، وآفات في الأعضاء الداخلية ، والغدد الليمفاوية ، والعظام ، والمفاصل ، وغيرها الكثير. نظرا لتنوع الآفات ، يسمى مرض الزهري الثانوي "المخادع الكبير".
بعد مرض الزهري الثانوي ، يصاب بعض المرضى مرة أخرى بمرض الزهري الكامن (ينتقل العامل الممرض تحت الأرض لسنوات) ، والذي يمكن أن يتحول إلى نصف حاملي المرض. الزهري الثالثي. يتميز بتكوين بؤر التهاب حبيبي - صمغتحتوي على القليل من اللولب (غير معدي عمليًا). يؤدي تسوس اللثة إلى تدمير العظام والأنسجة الرخوة وإلحاق الضرر الحيوي أعضاء مهمة. على عكس الزهري الأولي والثانوي ، فإن الزهري الثالث هو عملية مزمنة لا تنتهي أبدًا من تلقاء نفسها.
لا يُعرف سوى القليل عن العوامل المسببة للمرض في T. pallidum والآليات التي تسمح له بتجنب المراقبة المناعية لفترة طويلة. من المشجع أن هذا الممرض يحتفظ بحساسية عالية للمضادات الحيوية. لا يزال مرض الزهري الحديث يستجيب جيدًا للعلاج إذا لم تصل العملية إلى آفات عضوية لا رجعة فيها.
التشخيصات المخبرية.
في مرض الزهري الأولي والثانوي ، يمكن الكشف عن العامل الممرض في الآفات عن طريق الفحص المجهري. أكثر مثالية للكشف عن التهاب اللولب الشاحب الفحص المجهري للحقل المظلم والتألق المناعي. باستخدام الطريقة الأولى ، من الضروري استبعاد القطع الأثرية المحتملة (خيوط الفيبرين ، على سبيل المثال) ، ووجود اللولبيات الرمية. تي. refringensيستعمر الأعضاء التناسلية الخارجية ، ويتميز بحركة عالية وغياب حركات الانثناء. تي. دنتيكولايستعمر تجويف الفم ، ويكون تجعيده أقصر وموجه بزاوية أكثر حدة. في تجويف الفمتم العثور على الإنسان أيضًا تي. فينسينتي, والتي يمكن أن تسبب بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى الذبحة الصدرية النخرية التقرحية.
بالإضافة إلى العامل المسبب لمرض الزهري ، توجد أنواع لولبيات من سلالات أخرى من T. pallidum ، وهي متشابهة جدًا وراثيًا ومستضديًا ، وتسبب آفات بشرية في البلدان ذات المناخ الحار ( الداء العليقي ، البرغل ، نصف لتر).
عندما يكون ملطخًا وفقًا لـ Romanovsky - Giemsa ، يكون T.pallidum ملونًا باللون الوردي ، أما اللولبيات غير المسببة للأمراض فهي زرقاء أو أرجوانية ، ويكون T.refringens ملونًا باللون الأحمر مع fuchsin. يستخدم التشخيص الفلوري على نطاق واسع لاكتشاف الوذمة اللولبية في المواد السريرية المختلفة. من بين طرق الكشف عن العامل الممرض ، يتميز تفاعل البوليميراز المتسلسل بأعلى حساسية وخصوصية كافية.
طرق التشخيص الأساسية - مصلي، أي. الكشف عن الأجسام المضادة في الدم. تطبيق RSK مع كارديوليبين ومستضد اللولب ، واختبارات التلبد (اختبار التراص الدقيق للأجسام المضادة للكارديوليبين) ، RNGA. الاختبارات الأكثر تحديدًا وحساسية هي الاختبارات التي تعتمد على التألق المناعي غير المباشر (RIF) ، وتفاعل الشحوب اللولبي الشاحب ، و ELISA على أساس بروتينات اللولبية المؤتلفة.
في التشخيص المصلي لمرض الزهري ، من الضروري مراعاة السلبية المصلية لمرض الزهري الأولي في الأسابيع الأولى من المرض. هناك حاجة إلى مجموعة من الطرق القائمة على اكتشاف الأجسام المضادة ضد كل من مستضدات الكارديوليبين واللولبيات. سرعان ما تصبح اختبارات Cardiolipin سالبة مصلية بعد القضاء على العامل الممرض (بعد بضعة أشهر) ، وتستمر الأجسام المضادة المضادة للديدان لفترة أطول. التعريف ضروري لتحديد نشاط العملية مضاد للديدIgM- الأجسام المضادة(عندما يتم الكشف عن مرض الزهري الخلقي ، خاصة ، لأن الأجسام المضادة IgM لا تعبر المشيمة من الأم إلى الجنين ؛ في دراسة السائل النخاعي - لتشخيص الزهري العصبي ، وما إلى ذلك).
علاج.
في كثير من الأحيان ، يتم استخدام البنسلينات المترسبة مع عمل طويل الأمد ، مع عدم تحمل - الماكروليدات ، التتراسيكلين ، السيفالوسبورين.
لا يوجد منع محدد.
الصرف والتصنيف.
وجود حلزوني يصل إلى 10 لا الشكل الصحيحتجعيد كبير ، بكتيريا سالبة الجرام ذات طبيعة دورانية انتقالية للحركات. اللاهوائية ، وغالبًا ما تتطلب وسائط ثقافية معقدة.
Borrelia المسببة للأمراض للبشر هي مسببات الأمراض الحمى الراجعة (الحمى المتكررة) أو داء البورليات. ب. تكرارات ينتقل إلى الإنسان عن طريق القمل ، ويسبب حمى وبائية أو انتكاسة رديئة. تنقسم الثورات البشرية المتبقية إلى مجموعتين مستقلتين - داء البورليات المنقولة بالقراد الأرجاس (AKB) ، الناجم عن أكثر من 12 نوعًا من داء البورليات ، و borrelius borreliosis الذي ينقله القراد (IBD) ، الناجم عن B. ، ب.
يرتبط AKB بعث الأرجاس من جنس Ornithodorus ، الذي يعيش في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في إفريقيا وآسيا وأمريكا ، ويتميز بنوبات متكررة من الحمى (كما في الملاريا). ينتج ITB عن قراد من جنس Ixodes (المجموعة I.ricinus / I.persulcatus) ، الموزعة بشكل رئيسي في منطقة الغابات في أوراسيا وأمريكا.
الممتلكات الثقافية.
ممثلو هذا الجنس صارمون لظروف الزراعة ، وخاصة Borrelia من مجموعة IKB. إنها تتطلب ظروفًا لاهوائية اختيارية ، ودرجة حرارة بالإضافة إلى 33 درجة مئوية ، ووسائط خاصة (BSK-2) تحتوي على متوسط 199 ، وجلوكوز ، وألبومين ، وسيستين ، ومصل أرنب ، وجيلاتين ومكونات أخرى.
خصائص مستضدية.
لديهم مستضدات تفاعلية متصالبة مع اللولبيات الأخرى ، ومستضدات خاصة بالجنس والأنواع. تخصيص مستضدات H- (ذات الجلد) (لها خصوصية منخفضة) ومستضدات البروتين السطحي (OspA ، OspC ، أكثر تحديدًا ، وتستخدم لتحديد الهوية بين الأنواع وغير المحددة).
التسبب في الآفات.
بعد مص القراد ، تدخل Borrelia مع اللعاب إلى الكائن الحي ، وتتكاثر عند بوابة دخول العدوى ، وتؤثر على الجلد (الحمامي) وأقرب العقد الليمفاوية (المرحلة) التكيف الأساسي). بعد التغلب على الجلد والحواجز اللمفاوية ، تدخل بوريليا إلى مجرى الدم ، مسببة اللولبيات ، والتي تتجلى في متلازمة سامة عامة (المرحلة النشر الأولي). مع تقدم العملية ، تخترق بوريليا حواجز الأنسجة الدموية (بما في ذلك من خلال الحاجز الدموي الدماغي) وتسبب تلف الأجهزة والأنظمة المختلفة. في بعض الحالات ، تصبح العدوى مزمنة ، مما يتسبب في تلف الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ، والجهاز العضلي الهيكلي ، والآفات الجلدية الثانوية ، وما إلى ذلك ، المظاهر العصبية ، على سبيل المثال).
علم الأوبئة.
ITB - عدوى بؤرية طبيعية إلزامية قابلة للانتقال ، موزعة بشكل رئيسي في المناطق المعتدلة إقليم ذو مناخ خاصنصف الكرة الشمالي ، منطقة المناظر الطبيعية للغابات والمرتبطة بشفط القراد من جنس Ixodes. غالبًا ما ترتبط بؤر ITB ببؤر التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، نظرًا لأن لديهم نفس النواقل في أوراسيا - القراد I. reticulatus (قراد التايغا) و I. ricinus (قراد الغابة الأوروبي).
التشخيصات المخبرية.
يمكن عزل Borrelia باستخدام وسيط BSK2 في المرضى من بؤر الآفات الجلدية ، من الدم والسائل النخاعي (في أشكال سحائية) ، في دراسة الناقلين (بما في ذلك تلك المأخوذة من البشر) والمضيفين ذوات الدم الحار (أعلى معدل تلقيح هو من المثانة) في بؤر طبيعية.
يمكن العثور على Borrelia في القراد ixodidباستخدام المجهر الضوئي (صبغة رومانوفسكي-جيمسا) ، الفحص المجهري للحقل المظلم والإنارة ، تفاعل البوليميراز المتسلسل.
تتمثل الطريقة الرئيسية للتشخيص المصلي في تفاعل التألق المناعي غير المباشر (RNIF) مع المستضد العضلي لبوريليا بافزلي ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأجسام المضادة لبوريليا من مجموعة IKB.
علاج.
تطبيق العلاج الوقائي (مع نتائج إيجابية لدراسة القراد الماص) وعلاج المرضى الذين يعانون من ITB مع التتراسيكلين والبنسلين والسيفالوسبورين. لم يتم وضع تدابير وقائية محددة.
جنس ليبتوسبيرا
علم التشكل المورفولوجيا.
الخصائص الثقافية والكيميائية الحيوية.
عضويات كيميائية ، ايروبس. اللبتوسبيرا هي أنواع مائية نموذجية ، فهي تستمر لفترة طويلة في الركائز الرطبة والماء والتربة الرطبة. درجة الحرارة المثلى هي من 28 إلى 30 درجة مئوية ، ودرجة الحموضة 7.2 - 7.4. يزرع بشكل أساسي على وسط سائل مع إضافة مصل دم الأرانب (وسط ترسكي).
خصائص مستضدية.
تنقسم الليبتوسبيرا المسببة للأمراض على أساس خصائص المستضد إلى مجموعات مصلية وسيروفارس.
الخصائص البيئية - الوبائية.
المستودعات الرئيسية للعدوى هي الحيوانات البرية، وخاصة القوارض وآكلات الحشرات (البؤر الطبيعية ، وغالبًا ما ترتبط بالموائل القريبة من المياه) ، وكذلك حيوانات المزرعة والداجنة(خنازير ، ماشية ، كلاب). في الحيوانات ، تستمر اللولبية النحيفة في الكلى لفترة طويلة وتخرج في البيئة الخارجية مع البول لفترة طويلة. يصاب الشخص بالعدوى في بؤر طبيعية (في كثير من الأحيان أثناء العمل الزراعي) وفي بؤر منزلية (في كثير من الأحيان تفشي الاستحمام أو حالات الإصابة بداء البريميات التي تسببها مهنيًا). تلعب الجرذان والكلاب الرمادية دورًا مهمًا في الإصابة بالعدوى. هناك روابط بين بعض أنواع البريميات المصلي وبعض أنواع الحيوانات (على سبيل المثال ، L.canicola - الكلاب).
التسبب في الآفات.
تدخل الليبتوسبيرا الجسم من خلال الأغشية المخاطية أو تلف الجلد (الصدمة الدقيقة). اللولبية النحيفة الممرضة ، بسبب الحركة النشطة ، تتغلب على الحواجز الواقية وتتغلغل في الدم (ليبتوسبيرميا) وتدخل الأعضاء المختلفة ، وخاصة الكلى والكبد. ذات أهمية خاصة هي الآفات البطانية الشعريةمع نزيف متفاوت الخطورة حتى المتلازمة النزفية ، تلف الكبدمع تطور اليرقان المرتبط بتلف خلايا الكبد وانحلال خلايا الدم الحمراء ، تلف الكلى ،في المقام الأول ، ظهارة الأنابيب الكلوية ، مادة قشرية وتحت القشرية مع تطور الفشل الكلوي (انقطاع البول ، اليوريميا) ، المظاهر السحائية.
التشخيصات المخبرية.
الطريقة الرئيسية للتشخيص المجهري هي الفحص المجهري للمجال المظلم.
يتم عزل العامل الممرض بواسطة المحاصيل الموجودة على وسط Tersky ، والمقايسة الحيوية على الهامستر الذهبي. فحص البول والدم والسائل النخاعي والطبقة القشرية للكلية.
الطريقة الرئيسية للتشخيص المصلي هي تفاعل التراص والتحلل (RAL) مع مجموعة من مزارع Leptospira من المجموعات المصلية الرئيسية. هذه الطريقة محددة ، ولكنها تستغرق وقتًا طويلاً ، حيث إنه من الضروري الحفاظ على مجموعة تشخيصية من البريميات ، وتكتل المصل المدروس مع البريميات من جميع المجموعات المصلية الرئيسية ، يليها الفحص المجهري للمجال المظلم. مع نتيجة إيجابية ، لوحظت ليبتوسبيرا عالقة في شكل عناكب أو كرات ، متبوعة بالتحلل. حاليًا ، يتم استخدام ELISA أيضًا في التشخيص المصلي.
علاج.
تستخدم المضادات الحيوية (البنسلين ، التتراسكلين).
مرض الزهري
معد مرض تناسلي، مُسَمًّى اللولبية الشاحبةتتميز بتلف الجلد والأعضاء الداخلية والعظام ، الجهاز العصبي. هناك مرض الزهري المكتسب والخلقي.
مرض الزهري. التصنيف.
تنتمي اللولبية الشاحبة إلى العائلة Spirochaetaceae، قسم النعمة.
مرض الزهري. علم التشكل المورفولوجيا.
قدرة ألوان منخفضة. البكتيريا الرقيقة ذات الشكل الحلزوني ، التي يتراوح طولها من 4 إلى 14 ميكرونًا ، مع تجعيد الشعر الصغير المنتظم ، متحركة للغاية. ملطخة حسب رومانوفسكي-جيمسا في وضع ضعيف اللون الوردي.
مرض الزهري. زراعة.
يلتزم اللاهوائية ، ينمو بشكل سيء على خاص. بيئات الحفرة.
مرض الزهري. هيكل مستضد.
يتميز بروابط مستضدية مع ترايبونيمس أخرى ، وكذلك شحوم الأنسجة الحيوانية والبشرية. تم العثور على العديد من AGs في العامل الممرض ، أحد القطط. ليبويد إيه جي - مطابق لمستخلص شحوم القلب البقري.
مرض الزهري. مقاومة.
مقاومة ضعيفة ل بيئة، عند 55 يموت خلال 15 دقيقة ، حساسة للتجفيف ، الضوء ، أملاح الزئبق ، البزموت ، الزرنيخ ، البنسلين. يبقى على الأدوات المنزلية حتى يجف ، ويتم حفظه جيدًا في نسيج الجثة.
مرض الزهري. علم الأوبئة.
مصدر العدوى هو شخص مريض. تنتقل العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ، ونادرًا ما يتم ذلك من خلال الأدوات المنزلية ، ويمكن أن تنتقل العدوى عن طريق التقبيل وحليب الأم المرضعة ونقل الدم.
مرض الزهري. الإمراض والعيادة.
يخترق الجسم عن طريق الجلد أو الأغشية المخاطية ، وينتشر عبر الأعضاء والأنسجة مسبباً تلفها. فترة الحضانة 3-4 أسابيع. بعد فترة الحضانة ، تستمر بشكل دوري في شكل فترات أولية وثانوية وثالثية.
في موقع الإدخال (على الأعضاء التناسلية ، الشفة) ، تظهر آفة أولية - قرح صلب - ختم به قرحة على السطح.
تستمر الفترة الثانوية من 3-4 سنوات ، وتتميز بطفح جلدي ضعيف الحالة العامةالكائن الحي.
الفترة الثالثة - تلف الجلد ، الأغشية المخاطية ، الأعضاء الداخلية ، العظام ، الجهاز العصبي ، التكوينات التي تظهر عرضة للتسوس ، المظاهر.
مرض الزهري. حصانة.
يتطور غير معقم ، بعد العلاج لا يستمر ، من الممكن تكرار الأمراض.
مرض الزهري. التشخيصات المخبرية.
يتم استخدام الفحص المجهري للمجال المظلم. بحلول نهاية الفترتين الأولى والثانية ، تم إنشاء أنهار واسرمان المصلية وتفاعلات خان الرسوبية. في الفحوصات الجماعية ، يتم استخدام تأثير دقيق على الزجاج مع قطرة دم و AG خاص. استخدم أيضًا التثبيت.
مرض الزهري. علاج.
مضادات البنسلين الحيوية ومستحضرات البزموت واليود.
مرض الزهري. وقاية.
لا يوجد شخص محدد. غير محدد: مراعاة قواعد النظافة ، والحماية أثناء الاتصال الجنسي ، ومجموعة من التدابير الصحية والصحية ذات الطبيعة العامة.
محتوى المقال
الشحوب اللولبية
علم الصرف وعلم وظائف الأعضاء
T.pallidum له شكل حلزوني ، وهو أسطوانة بلاستيكية بروتوبلاستيكية ، وهي ملتوية في 8-12 دوامة. 3 سوط محيطي يمتد من نهايات الخلية. لا ترى اللولبية الباهتة أصباغ الأنيلين جيدًا ، لذلك فهي ملطخة بطلاء رومانوفسكي-جيمسا. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي دراستها في مجهر ذو مجال مظلم أو مجهر تباين الطور. Microaerophile. لا ينمو على وسائط المغذيات الصناعية. يُزرع T. pallidum في أنسجة خصية الأرانب ، حيث يتكاثر جيدًا ويحتفظ بخصائصه تمامًا ، مما يتسبب في التهاب الخصية في الحيوان. المستضدات. التركيب المستضدي لـ T. pallidum معقد. يرتبط ببروتينات الغشاء الخارجي والبروتينات الدهنية. هذا الأخير عبارة عن مستضدات تفاعلية مشتركة بين البشر والماشية. يتم استخدامها كمستضد في اختبار واسرمان للتشخيص المصلي لمرض الزهري.الإمراضية والتسبب
تشمل عوامل ضراوة اللولبية الشاحبة بروتينات الغشاء الخارجي و LPS ، والتي تظهر خصائصها السامة بعد إطلاقها من الخلية. في الوقت نفسه ، على ما يبدو ، يمكن أيضًا أن تُعزى قدرة اللولب على تكوين شظايا منفصلة أثناء الانقسام ، والتغلغل بعمق في الأنسجة ، إلى عوامل الفوعة. هناك ثلاث مراحل في التسبب في مرض الزهري. في مرض الزهري الأولي ، لوحظ تكوين بؤرة أساسية - قرحة صلبة في موقع بوابة دخول العدوى ، مع تغلغل لاحق في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، حيث يتكاثر العامل الممرض ويتراكم. يستمر مرض الزهري الأولي حوالي 6 أسابيع. وتتميز المرحلة الثانية بتعميم العدوى مصحوبة بتغلغل وتداول العامل الممرض في الدم والذي يصاحبه طفح جلدي. تتراوح مدة الإصابة بمرض الزهري الثانوي في المرضى غير المعالجين من سنة إلى سنتين. في المرحلة الثالثة ، تم العثور على الأورام الحبيبية المعدية (اللثة المعرضة للتسوس) ، المترجمة في الأعضاء والأنسجة الداخلية. تستمر هذه الفترة في المرضى غير المعالجين لعدة سنوات وتنتهي بتلف الجهاز العصبي المركزي (شلل تدريجي) أو الحبل الشوكي(شرابة ظهرية).حصانة
مع مرض الزهري ، هناك استجابة مناعية خلطية وخلوية. لا تمتلك الأجسام المضادة الناتجة خصائص وقائية. ترتبط الاستجابة المناعية الخلوية بتثبيت العامل الممرض وتكوين الأورام الحبيبية. ومع ذلك ، لا يحدث القضاء على اللولبية من الجسم. في الوقت نفسه ، تؤدي الظروف البيئية غير المواتية إلى تكوين الأكياس بواسطة اللولبيات المتوضعة في الجدار الأوعية الدموية. يُعتقد أن هذا يشير إلى انتقال المرض إلى مرحلة مغفرة. جنبا إلى جنب مع الخراجات ، تشكل اللولبيات أشكال L. مع مرض الزهري ، يتم تشكيل العلاج التعويضي بالهرمونات ، والذي يمكن اكتشافه عن طريق اختبار حساسية الجلد مع تعليق اللولبية المقتولة. يُعتقد أن مظهر الفترة الثالثة من مرض الزهري يرتبط بالهرمونات البديلة.علم البيئة وعلم الأوبئة
مرض الزهري هو عدوى نموذجية بشرية المنشأ. فقط الأشخاص الذين يمثلون خزانًا للعدوى في الطبيعة يمرضون. يحدث انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ويقل كثيرًا - من خلال الملابس الداخلية والأشياء الأخرى. في بيئة خارجية(الهواء) تموت اللولب بسرعة.داء الزُّهري وأمراض اللولبيات الأخرى
مرض الزهري هو مرض تناسلي معدي مزمن يصيب الإنسان ، وله مسار تقدمي دوري ، ويؤثر على الجلد والأغشية المخاطية ، اعضاء داخليةوالجهاز العصبي. العامل المسبب للمرض هو اللولبية الشاحبة. وهناك ثلاث فترات رئيسية في تطور مرض الزهري ، طرق التشخيص المختبريالتي لها خصائصها الخاصة. في الفترة المبكرةالمرض ، والمواد المستخدمة في التشخيص المختبري هي العزلة عن القرحة الصعبة ، المثقوبة الغدد الليمفاوية، القصاصات مع روزول ، الزهري مماثلة. مع الثانوية و فترات التعليم العاليفحص مصل الدم والسائل الدماغي النخاعي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن عزل الثقافات النقية للالتهاب اللولبي العادي المعامل البكتريولوجيةمن المستحيل ، خلال الفترة الأولية للمرض (نادرًا ما يكون ذلك لاحقًا) ، يتم إجراء طريقة تشخيص تنظيرية للبكتيريا. ابتداءً من المرحلة الثانوية ، يتم استخدام الطرق المصلية بشكل أساسي.البحث الجراثيم
قبل أخذ المادة المرضية ، امسح أولاً قرحة الزهري بقطعة قطن لإزالة البلاك الدهني وتلوث البكتيريا. ثم يتهيج الجزء السفلي من القرحة الصلبة بمشرط أو ملعقة معدنية ، أو يتم ضغط القرحة بقوة من الجانبين بأصابع في قفاز مطاطي لإخراج إفرازات الجرح. بكمية قليلة السائل واضحيمكن إضافته إلى محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.85٪. إذا كان من المستحيل أخذ مادة من قاع القرحة (شبم ، تندب القرحة ، وما إلى ذلك) ، يتم ثقب الغدد الليمفاوية الإقليمية. تبدو اللولبية الباهتة في مجال الرؤية المظلم وكأنها لولبية رقيقة رقيقة ولامعة قليلاً مع تجعيد الشعر الأساسي المستدير المنتظم. الحركات سلسة ، لذا فهي تنحني بزاوية. لكن التذبذبات التي تشبه البندول ، والتي تتميز بها بشكل خاص. يجب التمييز بين العامل المسبب لمرض الزهري وبين اللولبية اللولبية (التي تستعمر الأعضاء التناسلية الخارجية) ، والتي تكون أكثر سمكًا وخشونة وذات تجعيد كبير غير منتظم وله حركات غير منتظمة نشطة ، ولكنها لا تنحني. تتميز اللولبيات من التكافل fusosp-irochetous بالنمط الرقيق ، والتجعيدات اللطيفة والحركة غير المنتظمة. عند تشخيص الزهري الفموي ، يجب أيضًا تمييز اللولبيات الشاحبة عن اللولبيات السنية ، وخاصة T. dentium ، وكذلك من T. buccalis. من الصعب بشكل عام تمييز أولهم عن مرض الزهري. صحيح ، إنه أقصر ، يحتوي على 4-8 تجعيد حاد ، ولا توجد حركة بندول. T. buccalis أكثر سمكًا ، وله تجعيدات أولية خشنة وحركة غير منتظمة ، وفي حالة وجود أي شك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن جميع اللولبيات الرخامية ، على عكس اللولبيات الباهتة ، تلطخ جيدًا بأصباغ الأنيلين. إنها لا تخترق الغدد الليمفاوية ، لذا فإن دراسة الثقوب لها قيمة تشخيصية كبيرة. إن الكشف عن اللولبيات النموذجية في نقاط العقد الليمفاوية يؤكد بلا شك تشخيص مرض الزهري. تكمن مزاياها في حقيقة أن المادة يتم فحصها بسرعة ، وأن الشكل المورفولوجي للولبيات في الحالة الحية هو أكثر الخصائص المميزة. لم تعد تُستخدم لطخات الحبر وفقًا لطريقة بري. أساليب مختلفةتلطيخ. الوذمة اللولبية الشاحبة لا ترى صبغات الأنيلين جيدًا. من بين العديد من طرق التلوين المقترحة أعلى النتائجتم الحصول عليها باستخدام صبغة Romanovkim-Giemsa. يتم إصلاح اللطاخات المصنوعة بكحول الميثيل أو في خليط نيكيفوروف. يتم الحصول على نتائج الوضوح عند صب صبغة رومانوفسكي-جيمسا في المستحضر. للقيام بذلك ، يتم وضع شظايا من أعواد الثقاب في طبق بتري ، وتوضع شريحة عليها مع لطخة لأسفل ويتم صب الصبغة حتى تبلل اللطاخة. يتضاعف وقت التلوين. تحت المجهر ، يكون للولبيات الشاحبة لون وردي باهت ، بينما تتحول أنواع أخرى من اللولبيات إلى اللون الأزرق أو الأزرق البنفسجي ، ويمكن أيضًا استخدام طريقة موروزوف لوضع الفضة. تحتفظ اللولبيات تمامًا بسماتها المورفولوجية وتبدو بنية اللون أو سوداء تقريبًا تحت المجهر. لكن المستحضرات المطلية بالفضة لا يتم تخزينها لفترة طويلة. في مؤخرانادرًا ما تستخدم طرق تلطيخ اللولب ، وإذا تم علاج مرض الزهري بأدوية العلاج الكيميائي ، فإنه يكاد يكون من المستحيل تحديد العامل الممرض في المواد المرضية حتى بمساعدة مجال الرؤية المظلم. عند الاستلام تحليل سلبييجب أن يتكرر.التشخيص المصلي لمرض الزهري
عند إجراء التفاعلات المصلية ، يتم الآن استخدام طرق البحث التالية الموحدة في أوكرانيا: تفاعل التثبيت التكميلي (RCC) ، التألق المناعي (RIF) ، تجميد اللولبية (PIT) ، التأثير الدقيق لهطول الأمطار (MPR) والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA). تم اعتبار التفاعل الرئيسي والأكثر شيوعًا هو تفاعل التثبيت التكميلي أو تفاعل واسرمان (РВ ، RW). لإعداده ، يتم استخدام مصل دم المريض المصاب بمرض الزهري والسائل النخاعي في حالة تلف الجهاز العصبي ، ولا تختلف طريقة ضبط تفاعل واسرمان عن تقنية إجراء RSC. والفرق الوحيد هو أنه في حالة التناضح العكسي ، ليس فقط نوع معين من اللولبيات ، ولكن يتم استخدام مستضد كارديوليبين غير محدد ، حيث يتم أخذ 5-10 مل من الدم من الوريد المرفقي على معدة فارغة أو في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد الوجبة. لا تسحب الدم من مرضى حرارة عالية، بعد شرب الكحول والأطعمة الدسمة ، عند النساء الحوامل قبل الولادة بعشرة أيام والنساء في المخاض. يسخن المصل المستخرج من الدم عند درجة حرارة 56 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة لتعطيل مكمله. يتم تعيين مستضد التناضح العكسي بالضرورة مع مستضدين: نوعي وغير محدد ، ويتم تحضير مستضد معين للموجات فوق الصوتية من اللولبيات الشاحبة (سلالة رايتر) المزروعة في أنابيب الاختبار والمعرضة للموجات فوق الصوتية. يتم إنتاجه على شكل مسحوق مجفف بالتجميد. يتم تحضير مستضد كارديوليبين غير محدد عن طريق استخراج الدهون من قلب البقر وتنقيته من مخاليط الصابورة ، المعبأة في أمبولات سعة 2 مل. لإدخال المستضد في التناضح العكسي ، تتم معايرته وفقًا لهذه التعليمات. مباشرة قبل إعداد RV ، يتم إجراء معايرة المصل التكميلي والانحلالي وفقًا لنفس المخطط كما هو الحال في RSK. يتم وضع تفاعل واسرمان نوعيا وكميا. يتم إجراء تفاعل نوعي في ثلاثة أنابيب اختبار مع مستضدين وفقًا للمخطط المعتاد. يتم تقييم نتائج التفاعل وفقًا لنظام 4 plus: رد فعل إيجابي - عندما يكون هناك تأخير كامل أو كبير في انحلال الدم (4 + ، 3 +) ؛ رد فعل إيجابي ضعيف - تأخير جزئي لانحلال الدم (2 +) ؛ رد فعل مشكوك فيه - تأخير طفيف في انحلال الدم (1 +). في حالة انحلال الدم الكامل ، يعتبر التناضح العكسي سلبيًا. يجب أيضًا فحص كل مصل أعطى تفاعل نوعي إيجابي بطريقة كمية مع التخفيف المتسلسل من 1:10 إلى 1: 640. والذي يأتي مكتمل (4 +) أو شارة (3 +) تأخير انحلال الدم. الطريقة الكمية لتحديد التناضح العكسي لديها أهميةلتقييم فعالية علاج مرض الزهري. يشير الانخفاض السريع في عيار الكاشف إلى علاج ناجح. إذا لم ينخفض عيار المصل لفترة طويلة ، فهذا يشير إلى نقص فعالية الأدوية المستخدمة والحاجة إلى تغيير أساليب العلاج. مع بيلوري لمرض الزهري الأولي المصلي أو الكامن أو الثالث أو الخلقي ، يوصى بوضع تفاعل واسرمان في البرد بنفس الطريقة. في حالة الاشتباه في الزهري العصبي ، يتم إجراء التناضح العكسي مع السائل النخاعي، وهو معطل لأنه لا يحتوي على مكمله الخاص. يتم إدخال السائل الدماغي الشوكي غير المخفف في التفاعل وفي تخفيف 1: 2 و 1: 5. يصبح تفاعل واسرمان إيجابيًا بعد 2-3 أسابيع من ظهور قرح صلب. في مرض الزهري الثانوي ، يكون موجبًا في 100٪ من الحالات ، في المرحلة الثالثة - في 75٪. بالإضافة إلى ذلك ، في مجمع التفاعلات المصلية (CSR) ، يتم استخدام تفاعل الترسيب الدقيق مع بلازما الدم أو المصل المعطل كاختبار فحص.الهطول الدقيق
وضع الهطول المجهري مع مستضد كارديوليبين. مبدأ التفاعل هو أنه عندما يضاف مستحلب من مستضد كارديوليبين إلى بلازما الدم أو مصل مريض الزهري ، يتشكل راسب (مركب مستضد - جسم مضاد) ، والذي يترسب على شكل رقائق. لون أبيض. يستخدمون هذه التقنية: ثلاث قطرات من البلازما (أو مصل معطل) يتم ضخها في بئر الصفيحة ، ثم تضاف قطرة واحدة من مستحلب مستضد الكارديوليبين القياسي. يتم خلط مكونات التفاعل عن طريق رج اللوح لمدة 5 دقائق ، وبعد ذلك تضاف ثلاث قطرات من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ وتترك في درجة حرارة الغرفة لمدة 5 دقائق أخرى. السيطرة الإلزامية مع مصل الدم الإيجابي الضعيف. يتم تقييم النتائج بالعين المجردة على مصدر ضوء اصطناعي. عندما تظهر قشور كبيرة في البئر ، يعتبر التفاعل إيجابيًا (4 + ، 3 +) ، متوسط وصغير - إيجابيًا ضعيفًا (2 + ، 1 +). في نتيجة سلبيةلا يتم تكوين أي راسب ويمكن أيضًا تنفيذ التفاعل الدقيق لهطول الأمطار بطريقة كمية لتحديد عيار الأجسام المضادة المترسبة وتقييم فعالية العلاج على هذا الأساس. يتم الحصول على عيارات MRP أعلى بالبلازما مقارنة بالمصل. في الخارج ، هناك نظير لـ MRP مع مصل المريض هو VDRL (مختبرات أبحاث الأمراض العامة) ، ومع البلازما - RPR (راجين البلازما السريع).تفاعل التألق المناعي (RIF)
تتضمن مجموعة التفاعلات المحددة المستخدمة على نطاق واسع للتشخيص المصلي لمرض الزهري تفاعل التألق المناعي غير المباشر. كمستضد ، فإنه يستخدم معلقًا للولبية الشاحبة الممرضة لسلالة نيكولز من حمة خصيتي الأرانب في اليوم السابع بعد الإصابة. يتم وضع التفاعل في تعديلين: RIF-ABS و RIF-200. في البديل الأول ، يتم استخدام مادة ماصة للجسم المضاد (سونيكات) - مستضد لولبي بالموجات فوق الصوتية لـ CSC. يتم إنتاجه من قبل شركة Kaunas لإنتاج المستحضرات البكتيرية (ليتوانيا). مع خيار RIF-200 ، يتم تخفيف مصل المريض 200 مرة من أجل إزالة تأثير مجموعة الأجسام المضادة المضادة لللحم ، ويتم تركيب RIF-ABS على شرائح زجاجية رفيعة منزوعة الدهن جيدًا. على الجانب الخلفي من الكؤوس مع قاطع زجاج ، تم وضع علامة على 10 دوائر بقطر 0.7 سم. داخل الدائرة ، يتم وضع مستضد على الزجاج - معلق من اللولبيات الباهتة - بكمية 50- 60 منهم في مجال الرؤية. تجفف المسحات في الهواء وتثبت فوق اللهب و 10 دقائق في الأسيتون. أضف 0.2 مل من المادة الماصة (صوتنة) و 0.5 مل من مصل دم المريض في أنبوب منفصل ، واخلط جيدًا. يتم وضع الخليط على مسحة (مستضد) لتغطيتها بالتساوي ، وتحضينها لمدة 30 دقيقة في غرفة رطبة عند 3-7 درجات مئوية (المرحلة الثانية من التفاعل). بعد ذلك ، يتم غسل اللطاخة بمحلول الفوسفات ، ويتم وضع مصل الفلورسنت المجفف عليها لمدة 30 دقيقة ، وتوضع في غرفة رطبة عند 37 درجة مئوية (المرحلة الثانية). يتم غسل المستحضر مرة أخرى باستخدام محلول الفوسفات ، وتجفيفه وفحصه تحت المجهر الفلوري. رد فعل إيجابيتبعث اللولبيات الباهتة ضوءًا أخضرًا ذهبيًا ، مع ضوء سلبي لا يتوهج.تقنية ضبط RIF-200 هي نفسها المستخدمة في RIF-ABS ، حيث يتم تخفيف مصل دم المريض فقط 200 مرة باستخدام محلول الفوسفات. عند إجراء تفاعل تألق مناعي مع السائل الدماغي الشوكي لمريض مصاب بمرض الزهري في الجهاز العصبي ، يتم استخدام RIF-c و RIF-10 ، أي يتم إدخال السائل في التفاعل غير المعطل والمخفف أو المخفف 1:10.اختبار تثبيت اللولبية الشاحبة (PIT)
يعتمد رد فعل تجميد اللولبيات الشاحبة (PIT) على ظاهرة فقدان حركتها في وجود الأجسام المضادة المضادة لللحم في مصل المريض والمكمل في ظل ظروف اللاهوائية. كمستضد في التفاعل ، يتم استخدام تعليق اللولبيات الباهتة من أنسجة الخصية لأرنب مصاب بسلالة مختبرية من نيكولز. يخفف المعلق بمحلول معقم 0.85٪ من كلوريد الصوديوم بحيث يوجد 10-15 لولبية في مجال الرؤية لإجراء التفاعل ، 0.05 مل من مصل دم المريض ، 0.35 مل من المستضد و 0.15 مل من المكمل يخلط في أنبوب اختبار معقم. التجربة مصحوبة بضوابط مصل ومستضد ومكمل. يتم وضع الأنابيب في anaerostat ، ويتم إنشاء الظروف اللاهوائية والاحتفاظ بها في منظم الحرارة لمدة 18-20 ساعة عند درجة حرارة 35 درجة مئوية ، ثم يتم تحضير قطرات الضغط من كل أنبوب ، ويتم حساب 25 لولبية على الأقل وعددها هم متنقلون وكم عددهم غير متحركين. تُحسب النسبة المئوية للتثبيت المحدد للولبيات الشاحبة بواسطة الصيغة: x = (A-B) / B * 100 ، حيث X هي النسبة المئوية لعدم الحركة ، A هي عدد اللولبيات المتنقلة في أنبوب التحكم ، B هو عدد الأجهزة المحمولة اللولبيات في أنبوب الاختبار. يعتبر رد الفعل إيجابيًا عندما تكون نسبة التثبيت 50 أو أكثر ، إيجابية ضعيفة - من 30 إلى 50 ، مشكوك فيها - من 20 إلى 30 وسلبية - من 0 إلى 20. أوفشينيكوف. يتم إنشاء الظروف اللاهوائية للتجربة عن طريق وضع الخليط المتفاعل (مصل ، مستضد ، مكمل) في خليط ، يتم إغلاق طرفيه بحلقة مطاطية. تجعل تقنية الميلانجرين من الممكن الاستغناء عن المعدات والأجهزة المعقدة لتكوين اللاهوائية ، ولكنها تعطي نتائج غير متوفرة لتقنية الكبريات الدقيقة التقليدية. ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام PIT ، على الرغم من خصوصيتها ، للاستخدام في الممارسة الواسعة بسبب تعقيد الإعداد.المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)
يتم إجراء مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) مع كل من مستضد kadriolipin (تفاعل فحص غير محدد) و treponemal (تفاعل محدد) ، مما يؤكد تشخيص مرض الزهري. طريقة غير مباشرةتتمثل ELISA في حقيقة أن مصل الاختبار يضاف إلى المستضد الممتص على المرحلة الصلبة في آبار الجهاز اللوحي. إذا كان يحتوي على أجسام مضادة ضد اللولبية ، يتم تكوين مركب مضاد للأجسام المضادة (المرحلة الثانية). بعد غسل الأجسام المضادة غير المحددة ، يضاف إلى الآبار مصل مضاد للجلوبيولين مترافق مع إنزيم (غالبًا مع بيروكسيداز الفجل). يرتبط الاتحاد بقوة بمركب الجسم المضاد للمستضد (المرحلة الثانية) ، وبعد غسل الاتحاد غير المرتبط ، تتم إضافة ركيزة التلوين OFD - orthophenylenediamine (المرحلة الثالثة) إلى الآبار. يتم إيقاف تفاعل البيروكسيداز عن طريق إضافة حمض الكبريتيك. من أجل التحكم ، وضعوا نفس العينات بمصل موجب وسلبي واضح ، ويتم حساب نتائج التحليل باستخدام مقياس ضوئي يحدد الكثافة الضوئية في وضع موجتين (492 نانومتر و 620 نانومتر). بالإضافة إلى مقياس الضوء ، هناك حاجة إلى ماصات أوتوماتيكية ذات قناة واحدة وثماني قنوات مع طرف بولي بروبيلين ومجموعات مناسبة من أنظمة الاختبار التشخيصية لإعداد تفاعل الجسم المضاد الإنزيم.تستخدم طريقة ELISA على نطاق واسع في التشخيص المصلي لمرض الزهري. إنه فعال بنفس القدر في اكتشاف المرض في فترة الحضانة(1-2 أسبوع بعد الإصابة) ، مع المظاهر السريرية للمرض وأشكاله الكامنة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام ELISA في فحوصات فحص السكان ، وخاصة في محطات نقل الدم. يعتمد أولها على حقيقة أن لولبيات الخصية المسببة للأمراض من سلالة نيكولز ، عند مزجها مع مصل المريض في وجود كريات الدم الحمراء المكملة والبشرية ، تلتصق بسطح خلايا الدم الحمراء. يستخدم RNHA على نطاق واسع لتشخيص مرض الزهري بسبب بساطته المنهجية. تصبح إيجابية بالفعل بعد ثلاثة أسابيع من الإصابة. نتيجة ايجابيةردود الفعل تبقى لسنوات بعد الشفاء. التناظرية لهذا التفاعل في الخارج هو TRHA (التراص الدموي اللولبية الشاحبة).اللولبية البلاديوم. T. المعوية
علم التشكل المورفولوجيا:اللولبيات النموذجية مع 8-12 لفائف ، الجهاز الحركي - 3 سوط محيطي في كل قطب من الخلية. لا يُنظر إلى صبغة الجرام ، وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا - وردي قليلاً ، تم اكتشافه عن طريق التشريب بالفضة.
الممتلكات الثقافية: سلالة خبيثة على الحيوانات الأليفة. لا تنمو الوسائط ، يحدث تراكم الثقافة عن طريق إصابة الأرنب في الخصية. تُزرع السلالات الخبيثة على وسائط بها أنسجة المخ والكلى.
الخصائص البيوكيميائية : microaerophile
هيكل مستضد:مالح ، يحتوي على مستضدات بروتينية وشحمية محددة ، وهذا الأخير مطابق في تكوينه للكارديوليبين المستخرج من قلب البقر (diphosphadylglycerin)
عوامل الإمراض: تشارك المواد اللاصقة في عملية التعلق ، وتشارك البروتينات الدهنية في تطوير العمليات الباثولوجية المناعية.
مقاومة: حساس للجفاف ، أشعة الشمس ، يبقى على الأشياء حتى يجف. في ظل ظروف غير مواتية ، ينتقل إلى أشكال L ويشكل أكياسًا.
طريقة تطور المرض:يسمونه مرض الزهري. من موقع بوابة الدخول ، تدخل اللولبيات إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث تتكاثر. علاوة على ذلك ، يخترق T. في مجرى الدم ، حيث يرتبط بالخلايا البطانية ، مما يتسبب في التهاب باطنة الشريان ، مما يؤدي إلى التهاب الأوعية الدموية ونخر الأنسجة. مع الدم ، تنتشر T. في جميع أنحاء الجسم ، وبذر الأعضاء: الكبد والكلى والعظام والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.
حصانة:لم يتم تطوير المناعة الوقائية. استجابة لمستضدات مسببات الأمراض ، تتطور عمليات العلاج التعويضي بالهرمونات والمناعة الذاتية. يتم إنتاج المناعة الخلطية ضد المستضد الشحمي لـ T. وهو عيار من IgA و IgM.
الفحص المجهري. يتم إجراؤه مع مرض الزهري الأولي أثناء ظهور القرحة الصلبة. مادة للبحث: إفرازات القرحة ، محتويات العقد الليمفاوية الإقليمية ، والتي منها يتم تحضير قطرة "مطحونة" وفحصها في حقل مظلم. مع نتيجة إيجابية ، تظهر خيوط رفيعة ملتوية بطول 6-14 ميكرون ، بها 10-12 تجعيد صغير موحد بالشكل الصحيح. تتميز اللولبية الشاحبة بحركات تشبه البندول وتنعكس إلى الأمام. مع تطور الآفات على الغشاء المخاطي للفم مع مرض الزهري الثانوي ، وكذلك مع توطين القرحة الصلبة في تجويف الفم ، من الضروري التمييز بين اللولبيات الباهتة من اللولبيات الرخامية ، والتي تمثل النبتات الدقيقة الطبيعية. في هذه الحالة ، الحاسم قيمة التشخيصلديه الكشف عن اللولبية النموذجية في نقاط العقد الليمفاوية الإقليمية.
التشخيص المصلي. يتم ضبط تفاعل Wasserman في وقت واحد مع مستضدين: 1) محدد ، يحتوي على مستضد الممرض - اللولبية المدمرة بواسطة الموجات فوق الصوتية ؛ 2) غير محدد - كارديوليبين. يتم تخفيف المصل الذي تم فحصه بنسبة 1: 5 ويتم وضع RSK وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا. مع رد فعل إيجابي ، لوحظ تأخير في انحلال الدم ، مع حدوث تفاعل سلبي ، يحدث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ؛ يتم تقدير شدة التفاعل وفقًا لذلك من (+ + + +) إلى (-). الفترة الأولى من مرض الزهري سلبي وتتميز بتفاعل واسرمان سلبي. في 50 ٪ من المرضى ، يصبح رد الفعل إيجابيًا في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد ظهور القرحة الصعبة. في الفترتين الثانية والثالثة من مرض الزهري ، يصل تواتر التفاعلات الإيجابية إلى 75-90٪. بعد مسار العلاج ، يصبح رد فعل واسرمان سلبيًا. بالتوازي مع تفاعل واسرمان ، يتم إجراء تفاعل ترسيب دقيق مع مستضد كارديوليبين غير محدد ومصل الدم المعطل أو البلازما المدروسة. يتم وضع 3 قطرات من المصل على البئر على لوح زجاجي (أو على زجاج عادي) ويتم إضافة قطرة واحدة من مستضد كارديوليبين. يتم خلط الخليط جيدًا وتؤخذ النتائج في الاعتبار. يتميز التفاعل الإيجابي مع مصل دم المريض المصاب بمرض الزهري بتكوين قشور وفقدانها مقاسات مختلفة؛ مع نتيجة سلبية ، لوحظ بريق خفيف موحد.
RIF - تفاعل التألق المناعي غير المباشر - محدد في تشخيص مرض الزهري. يتم استخدام تعليق من الأنسجة اللولبية كمستضد. يتم استخدام التفاعل RIF_200. يتم تعطيل مصل المريض بنفس طريقة تفاعل Wassermann ، ويتم تخفيفه بنسبة 1: 200. يتم وضع قطرات من المستضد على شرائح زجاجية وتجفيفها وتثبيتها لمدة 5 دقائق في الأسيتون. ثم يتم وضع مصل المريض على الدواء ، وبعد 30 دقيقة يتم غسله وتجفيفه. الخطوة التالية هي معالجة المستحضر بالمصل الفلوري ضد الجلوبيولين البشري. افحص المستحضر باستخدام مجهر الفلورسنت ، مع ملاحظة درجة التألق اللولبي.
رد فعل RIT لشل اللولبية محدد أيضًا. يتم الحصول على مزرعة حية للالتهاب اللولبي عن طريق الزراعة في خصية الأرانب. يتم سحق الخصية في وسط خاص حيث تظل اللولبيات متحركة. يتم إعداد التفاعل على النحو التالي: يتم دمج تعليق لولبيات الأنسجة (المتنقلة) في أنبوب اختبار مع مصل الاختبار ويتم إضافة مكمل جديد. يضاف المصل إلى أنبوب تحكم واحد بدلاً من مصل الاختبار. الشخص السليم، في آخر - بدلاً من مكمل جديد ، تتم إضافة مكمل غير نشط - غير نشط. بعد الحفاظ على درجة حرارة 35 درجة مئوية تحت الظروف اللاهوائية (anaerostat) ، يتم تحضير محضر قطرة "مطحون" من جميع أنابيب الاختبار ويتم تحديد عدد اللولبيات المتحركة وغير المتحركة في حقل مظلم.
علاج:البنسلين ، التتراسيكلين ، الأدوية المحتوية على البزموت.
سبيروتشيتيس باثوجينيك
اللولبيات ، على عكس البكتيريا ، هي مجموعة أقل شيوعًا من الكائنات الحية الدقيقة.
لا تشكل جميع أنواع اللولبيات جراثيم أو كبسولات. لا تلطخ حسب الجرام (سالبة الجرام). من الصعب الزراعة على وسائط المغذيات. اللولبيات - توجد النباتات الرمية في الخزانات الغنية بالنفايات العضوية ، في الطمي ، في تجويف الفم والأمعاء البشرية. من تلقاء نفسها السمات المورفولوجيةتنقسم اللولبيات المسببة للأمراض إلى ثلاث مجموعات.
- اللولبية ، لها شكل حلزوني منتظم. وهذا يشمل مرض الزهري اللولبي.
- بوريليا ، على شكل خيط مجعد مع ثنيات وتجعيد أوسع. تشمل هذه المجموعة اللولبيات الحمى الناكسةو spirochete فينسينت.
- ليبتوسبيرا ، التي تحتوي على العديد من التجاعيد الصغيرة والنهايات الخطافية المميزة (يرقان ليبتوسبيرا معدي).
سبيروتشيت سيفيليس
العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة Spirochaeta pallida ، التي تم وصفها لأول مرة بواسطة F. Shaudin و E. Hoffmann في عام 1905. قبل عامين ، أثناء إجراء التجارب على القرود ، اكتشف DK Zabolotny اللولبية الزهرية.
الخصائص المورفولوجية والتناسلية. اللولبية الباهتة عبارة عن خيط رقيق وحساس للغاية ينكسر الضوء بشكل ضعيف مع الانحناءات الصغيرة المنتظمة والمنتظمة (الشكل 104 و 105 على الملحق).
أرز. 104. اللولبية الشاحبة في الحقل المظلم.
في المتوسط ، يتراوح طولها من 6 إلى 14 ميكرون وسمكها 0.25 ميكرون. تلقت الاسم شاحبًا بسبب سوء تلطيخ الأصباغ الأنيلين وضعف الرؤية في الحالة الحية. ترجع هذه الخصائص إلى المحتوى المنخفض للبروتينات النووية وثراء الدهون في جسم اللولبيات. لتلطيخها ، استخدم طريقة رومانوفسكي (الشكل 105) أو قم بتلطيخها ، بعد أن عرّضتها سابقًا إلى نوع من العبث. أفضل طريقةالكشف عن اللولبية الشاحبة هو دراسة في مجال الرؤية المظلم. في المواد الجديدة ، عند فحصها في مجهر فائق مع مجال رؤية مظلمة ، تُظهر اللولبية الباهتة حركات نشطة حول المحور الطولي ، بالإضافة إلى حركات انتقالية ودورانية.
زراعة. على وسائط المغذيات العادية ، لا يتكاثر الزهري اللولبية. استخدم كل من V. M. Aristovsky و A. A. Geltser بنجاح وسيطًا غذائيًا سائلًا يتكون من مصل الأرانب مع إضافة قطعة من أنسجة المخ إليه. يمتلئ سطح الوسط بعد البذر بفازلين. في الثقافات ، تكون اللولبيات أكثر خشونة وأقصر وتختلف في تعدد الأشكال. المزارع الناتجة خالية من الخصائص المسببة للأمراض وتسمى "ثقافية" على عكس "الأنسجة" ، التي تحتفظ بخصائص مسببة للأمراض.
الخصائص ويتم دعمها في المعامل بواسطة ممرات على الأرانب.
مقاومة. اللولبية الشاحبة ليست شديدة المقاومة للتجفيف و درجة حرارة عالية. تسخين حتى 45-48 درجة يقتلها في غضون ساعة ، حتى 55 درجة في 15 دقيقة. ل درجات الحرارة المنخفضةأقل حساسية. عند درجة 10 ، يظل قابلاً للتطبيق لمدة تصل إلى عدة أيام. المطهرات ضارة. من بين المواد الكيميائية ، فإن محلول الفينول بنسبة 1-2 ٪ له التأثير الأقوى.
الإمراضية للحيوانات. تمكن I. I. Mechnikov و D.K. Zabolotny لأول مرة من الحصول على مرض الزهري التجريبي في القردة العليا. يمكن أن تصاب الأرانب بإدخال مادة مرضية في القرنية والحجرة الأمامية للعين والجلد والأغشية المخاطية وما إلى ذلك. التطعيم.
التسبب وعيادة مرض الزهري. المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص المصاب بمرض الزُّهري. يمكن أن ينتقل المرض عن طريق الاتصال المباشر (غالبًا الجنسي) ، ومن خلال الأشياء الملوثة بإفرازات الزهري. يمكن أن يساهم تناول الطعام من الأواني المشتركة ، والمشاركة في الملعقة ، وما إلى ذلك (الاتصال غير المباشر) في انتشار مرض الزهري في المنزل.
يدخل اللولبيات الشاحبة الجسم من خلال الأغشية المخاطية والجلد التالف. بعد 3-4 أسابيع ، يظهر التصلب الأولي في موقع بوابة المدخل - قرحة صلبة (قرحة ذات حواف كثيفة وقاع - ومن هنا جاءت تسميتها بالقرحة الصلبة) ، والتي تميز الفترة الأولية لمرض الزهري.
في المستقبل ، يدخل الميكروب الجسم من خلال المسالك اللمفاوية والدورة الدموية وينتشر في جميع أنحاء الجسم - تبدأ الفترة الثانية. تتميز هذه الفترة بتلف الجلد والأغشية المخاطية ، حيث تظهر الوردية والحطاطات والحويصلات والبثور - الزهري. الفترة الثانية تستمر من 2-3 أشهر إلى عدة سنوات. إذا لم يتم علاج مرض الزهري بشكل كافٍ ، تبدأ الفترة الثالثة - غائر. الصمغ (الأورام الحبيبية) عبارة عن مجموعات خلوية تتكون من الخلايا الليمفاوية والشبيهة الظهارية و خلايا البلازما. يمكن أن تكون في سمك الجلد والأغشية المخاطية والداخلية
الأعضاء ، إلخ. تصل أحيانًا Gummas مقاسات كبيرة، الأوعية الصغيرة القريبة منهم تنخفض تدريجيًا في التجويف وتغلق في النهاية. في هذا الصدد ، تتعطل تغذية خلايا الصمغ ويحدث تدميرها العميق مع تكوين تقرحات وندبات في أي من الأنسجة والأعضاء.
في بعض الحالات ، ينتقل مرض الزهري إلى الفترة الرابعة ، والتي تتميز بآفات في الجهاز العصبي المركزي على شكل شلل تدريجي وعلامات ظهر ظهرية. تتميز المظاهر السريرية لمرض الزهري بحقيقة أنه في معظم الحالات تكون آفات الجلد والأغشية المخاطية التي تظهر غير مؤلمة ، وتختفي حتى بدون تدخل طبي ، وتتكرر وتتلف في النهاية. آفات شديدةالفترتان الثالثة والرابعة.
حصانة. حصانة فطريةلمرض الزهري في البشر. كما أن المرض المنقول لا يترك نوع المناعة المكتسبة التي تميز معظم الأمراض المعدية. في حالة الإصابة الثانوية لمريض بمرض الزهري ، لا تموت اللولبيات ، ولكنها تستمر وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتصيب الأعضاء والأنسجة جنبًا إلى جنب مع اللولبيات المتبقية من العدوى الأولية. ومع ذلك ، مع الإصابة الثانوية بمرض الزهري ، لا يوجد شكل أساسي من أشكال التفاعل - القرحة. تسمى هذه الحالة المناعية "مناعة الصراف".
من خلال "المناعة" في مرض الزهري يُفهم إعادة الهيكلة المناعية للجسم ، والتي تتغير معها طبيعة التغيرات المرضية والصورة السريرية نفسها. أما بالنسبة لآلية هذه "المناعة" ، فهي ليست ناتجة عن عوامل خلطية ، على الرغم من وجود أجسام مضادة (ليسين ، راصاتين) في مصل المرضى.
التشخيصات المخبرية. في الفترة الأولى من مرض الزهري ، يتم التشخيص عن طريق الفحص الجرثومي في حقل مظلم أو في مسحات ملطخة من مادة من قرح صلب.
للبحث ، من الضروري استخراج سوائل الأنسجة من الأجزاء العميقة من الآفة التي تحتوي على عدد أكبر من اللولبيات. تحقيقًا لهذه الغاية ، يُمسح سطح القرحة جيدًا أولاً باستخدام قطعة معقمة مغموسة في محلول ملحي ، ثم يتم عصر كمية صغيرة من سوائل الأنسجة منه عن طريق الضغط برفق على قاع القرحة. إذا فشل ذلك ، فإن الجزء السفلي من القرحة يتهيج عن طريق الكشط قليلاً بمشرط أو ملعقة حادة. يُمتص السائل الناتج بواسطة ماصة باستور.
من الأفضل فحص قطرة من السائل في حقل مظلم ، حيث تكون مورفولوجيا اللولبيات المضيئة الزاهية وحركاتها المميزة مرئية بوضوح.
اللولبيات الرمية الموجودة على الأعضاء التناسلية وفي تجويف الفم (على الأعضاء التناسلية - Sp. refringens ، في تجويف الفم - Sp. microdentium) تختلف عن اللولبيات الشاحبة في شكلها وطبيعة الحركة. ص. refringens لها جسم خشن مع فقاعات كبيرة ، وليس لديها حركة أمامية ، Sp. يختلف microdentium عن اللولبية الشاحبة في طبيعة حركته.
يمكن أيضًا تحضير مسحات حبر بوري (انظر الصفحة 51) ، حيث يمكن رؤية شكل اللولبيات ذات اللون الأبيض الرمادي ودواماتها بوضوح على خلفية سوداء.
لدراسة المستحضر الملون ، يتم تحضير مسحات رقيقة: وضع قطرة من السائل على شريحة زجاجية ، وزعها على السطح بحافة الزجاج الثاني (تمامًا مثل تحضير مسحة من قطرة دم). يتم تجفيف المسحات في الهواء ، وتثبيتها في كحول الميثيل وملطخة لمدة 12-15 ساعة وفقًا لرومانوفسكي (ص 52): يتحول اللولب الشاحب الباهت إلى اللون الوردي ، مما يجعل من الممكن تمييزه عن اللوالب الرخامية الأخرى التي تتحول إلى اللون الأزرق (انظر الشكل 105).
أرز. 105. شاحب اللولبية في تصريف القرحة. التلوين حسب رومانوفسكي.
يفسر هذا التلوين الطويل للإعداد بحقيقة أن اللولبية الشاحبة لا ترى أصباغ الأنيلين جيدًا.
في الفترة الثانية من مرض الزهري ، عندما تظهر الزهري على الجلد والأغشية المخاطية ، يتم أيضًا أخذ عصير الأنسجة من المناطق المصابة وفحصها بحثًا عن وجود اللولبيات.
بعد 4-5 أسابيع من ظهور العدوى ، يمكن إجراء اختبار مصلي ، وهي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص مرض الزهري.
يعتمد التشخيص المصلي لمرض الزهري على صياغة تفاعل واسرمان والتفاعلات الرسوبية.
رد فعل واسرمان. لا تختلف تقنية تفاعل Wassermann عن تقنية تفاعل التثبيت التكميلي. فرق كبير هو طريقة تحضير المستضدات ، وكذلك معايرتها.
تستخدم المستخلصات الشحمية من الأنسجة المرضية أو الطبيعية كمستضدات لتفاعل واسرمان. تكون المستضدات المحددة المزعومة المحضرة من أعضاء الزهري أكثر نشاطًا ، نظرًا لأن عيارها يصل عادةً إلى جزء من الألف من المليلتر (عيار 0.007 ، 0.05 لكل 1 مل ، إلخ). تكون المستضدات غير النوعية أقل نشاطًا ، وبالتالي يكون عيارها أقل ويكون في حدود جزء من المئات من المليلتر (على سبيل المثال ، عيار 0.01 ، 0.02 لكل 1 مل).
عند ضبط تفاعل Wasserman ، يتم استخدام 3 مستضدات (رقم 1 و 2 و 3 كارديوليبين). مستضد رقم 1 محدد. يحتوي على شحوم اللولبية الزهري التي تم الحصول عليها عن طريق استخراج أنسجة الخصية لأرنب مصاب بمرض الزهري. المستضدات رقم 2 و 3 غير نوعية وتحتوي على دهون الأنسجة الطبيعية (مستخلصات كحولية لعضلات قلب البقر مع إضافة 0.25 - 0.3٪ كوليسترول). مستضد الكارديوليبين عبارة عن مستحضر نقي ، يجب تخفيفه بسرعة ، وبعد التخفيف يجب أن يكون براقًا قليلاً ، لكن ليس عكرًا. يشير عيار المستضد إلى الكمية التي يجب أن تكون في 1 مل من المحلول الملحي والتي لا تؤخر انحلال الدم في وجود النظام الانحلالي والمكمل.
على سبيل المثال ، إذا تمت الإشارة إلى عيار مستضد يبلغ 0.05 مل على الأمبولة ، فهذا يعني أنه أثناء التشغيل ، يجب تخفيف المستضد بمحلول ملحي بحيث يكون هناك 0.05 مل من المستضد في مل من السائل.
نظرًا لحقيقة أن المستضدات يمكن أن يكون لها خصائص مختلفة مضادة للتكامل ، قبل تفاعل Wasserman ، تتم معايرة المكمل ليس فقط في شكله النقي ، ولكن أيضًا في وجود المستضدات. نظرًا لأن تفاعل Wasserman يتم ضبطه باستخدام 3 مستضدات ، فيجب معايرة المكمل مع كل مستضد على حدة.
تعديل تفاعل Wasserman - تفاعل Grigoriev-Rapoport (الجدول 25). يعتمد هذا التفاعل على استخدام النشاط التكميلي للمصل المختبَر. يستخدم التفاعل (في موعد لا يتجاوز 36 ساعة بعد الاستلام) المصل النشط (غير الساخن) للمريض. لإجراء التفاعل ، يلزم وجود مستضدات ومصل انحلالي ودم غنم منزوع الرجفان وغير مغسول من خلال طبقتين من الشاش.
مخطط رد الفعل Grigoriev - Rapoport
المكونات (مل) | أنابيب الإختبار | ||
مصل الاختبار النشط | |||
محلول ملحي | |||
| خاص بالمستضد ، مخفف بالعيار | |||
مستضد غير محدد ، مخفف بالعيار | |||
درجة حرارة الغرفة 22 درجة لمدة 25 دقيقة |
|||
نظام انحلالي | |||
درجة حرارة الغرفة 22 درجة لمدة 25 دقيقة. |
|||
في الحالات التي لا يوجد فيها انحلال دم في مصل التحكم ، يتكرر التفاعل ، ويضاف 0.2 مل من مصل الدم السلبي الواضح إلى 0.2 مل من مصل الاختبار ، وبالتالي ينخفض حجم المحلول الفسيولوجي المضاف وفقًا لذلك.
تؤخذ نتائج التجربة في الاعتبار فور انتهاء التفاعل بناءً على قراءات أول أنبوبين اختبار يحتويان على المستضد. تتميز النتيجة الإيجابية بالتأخير الكامل في انحلال الدم ، وتتميز النتيجة السلبية بانحلال الدم الكامل. يجب أن يحتوي التحكم في المصل (الأنبوب الثالث بدون مستضد) على انحلال دم كامل.
بالإضافة إلى هذه التفاعلات ، تُستخدم التفاعلات الرسوبية على نطاق واسع في التشخيص المصلي لمرض الزهري ، والذي يتمثل جوهره في تفاعل مصل المريض المعطل مع المستضد ، ونتيجة لذلك يترسب راسب في أنبوب الاختبار. من بين هؤلاء ، فإن ردود الفعل Kahn و Sachs-Vitebsky لها التطبيق الأكبر.
رد فعل كان. المكونات التالية مطلوبة لإعداد تفاعل Kahn: 1) مصل دم معطل لشخص مريض ، 2) مستضد Kahn خاص ، و 3) محلول ملحي فسيولوجي.
مستضد كانا هو مستخلص شحمي من عضلة قلب الأغنام التي تمت إضافة الكوليسترول إليها. قبل التجربة ، اعتمادًا على العيار الموضح على الملصق ، يتم تخفيف المستضد على النحو التالي. يُسكب المستضد في أنبوب اختبار نظيف وجاف ، ويُسكب المحلول الفسيولوجي في الآخر بالكمية الموضحة على الملصق (1-1.1-1.2). ثم يُسكب المحلول الفسيولوجي من الأنبوب الثاني بسرعة في الأنبوب الأول الذي يحتوي على المستضد (وليس العكس). يقلب الخليط الناتج ، ويصب من أنبوب الاختبار في أنبوب الاختبار 6-8 مرات ، ويترك لمدة 10 دقائق في درجة حرارة الغرفة حتى ينضج.
إعداد التجربة. يتم وضع ستة أنابيب تراص في رف. الأنابيب الثلاثة الأولى (الأول والثاني والثالث) تجريبية ، والأنابيب الثلاثة التالية (الرابعة والخامسة والسادسة) هي التحكم (التحكم في المستضد). يتم إدخال المستضد المخفف بعد نضجه باستخدام ماصة مجهرية في 3 أنابيب تجريبية و 3 أنابيب تحكم. يجب إنزال الماصة الدقيقة مع المستضد إلى قاع أنبوب الاختبار الجاف دون لمس جدرانه - وهذا يضمن دقة قياس مولد الضد. يتم سكب 0.5 مل في الأنبوب الأول ، 0.025 والثالث - 0.0125 مل من المستضد - يتم سكب نفس الكمية من المستضد في 3 أنابيب تحكم ، على التوالي. يضاف 0.15 مل من مصل الاختبار إلى جميع الأنابيب التجريبية ، وتضاف نفس الكمية من المحلول الملحي إلى أنابيب التحكم. يتم اهتزاز الرف مع أنابيب الاختبار بقوة لمدة 3 دقائق لخلط المصل مع المستضد ، ويوضع في منظم حرارة عند 37 درجة لمدة 10 دقائق. بعد الإزالة من الترموستات ، أضف 1 مل من المحلول الفسيولوجي إلى أنابيب التحكم التجريبية والأولى ، و 0.5 مل من المحلول الفسيولوجي إلى أنابيب التحكم التجريبية الثانية والثالثة. يتم اهتزاز محتويات أنابيب الاختبار مرة أخرى وتؤخذ نتائج التفاعلات في الاعتبار (يتم تقديم مخطط تفاعل Cahn في الجدول 26).
ملحوظة. مع أي عدد من الأمصال التي تم اختبارها ، يتم وضع عنصر تحكم واحد للمستضد. في الحالات الإيجابية للتفاعل ، يتم التحكم في المصل. لهذا الغرض ، يتم سكبه في أنبوب اختبار بكمية 0.1 مل ، ويضاف 0.3 مل من المحلول الملحي ويهتز لمدة ثلاث دقائق.
يتم تسجيل التفاعل بالعين المجردة باستخدام عدسة مكبرة أو منظار الراص.
الجدول 26
مخطط رد فعل كان 
عند أخذ رد الفعل بالعين المجردة في الاعتبار ، تتم إزالة كل أنبوب اختبار من الرف ويتم إمالته قليلاً فوق مستوى العين أمام مصدر الضوء. يعتبر ترسيب الرقائق (الراسب) في أنابيب الاختبار مع مصل الاختبار مؤشرًا على تفاعل Kahn الإيجابي ويشار إليه بالإيجابيات. يتم الإشارة إلى رد فعل إيجابي حاد من خلال أربع إيجابيات (+ + + +) - يتميز بتساقط قشور مرئية بوضوح في جميع أنابيب الاختبار وسائل براق قليلاً. يُشار إلى التفاعل الإيجابي بثلاث إيجابيات (+ + +) ويتميز بتلبد أقل وضوحًا في جميع أنابيب الاختبار. رد فعل إيجابي ضعيف ، يُشار إليه بإيجابيتين (+ +) ، يتميز بترسيب أضعف ووجود جزيئات صغيرة في سائل غائم. يشار إلى تكوين جسيمات معلقة صغيرة جدًا في سائل غائم بعلامة زائد (+). يعد عدم وجود الرواسب والجسيمات المعلقة بحرية في السائل مؤشرًا على تفاعل سلبي ويشار إليه بعلامة ناقص (-). لا ينبغي ملاحظة الرقائق في أنابيب التحكم.
رد الفعل التحسسي النفسي (الجدول 27) بواسطة زاكس فيتيبسكي. من أجل هذا التفاعل ، من الضروري أن يكون لديك مصل اختبار معطل ومستضد سيتوكول Sachs-Vitebsky ، وهو مستخلص من الدهون من عضلات قلب الماشية ، والذي يضاف إليه الكوليسترول.
الجدول 27
مخطط رد الفعل السيتوكولي من Sachs - Vitebsky