☰

نقل الدم المباشر وغير المباشر. طرق نقل الدم. أنواع نقل الدم

طريقة نقل الدم المباشرالدم من الغرض العلاجيتم تطبيقه أيضًا على المراحل الأولىتطوير نقل الدم السريري. وفقًا لتعريف S.I. Spasokukotsky ، فإن نقل الدم المباشر هو "نقل لصدمة دموية نقية وغير مختلطة ودافئة وغير تالفة ، يتم إجراؤها قبل بداية التجلط".

المؤشرات المطلقة لنقل الدم المباشر هي:

  • 1. فشل العلاج المرقئ المعقدة في نزيف الفيبرينوجينيميا الحاد ، نزيف الفبرين.
  • 2. عدم وجود واستحالة الحصول على الدم المعلب في حالة التجديد الطارئ لفقدان الدم بشكل كبير.
  • 3. النزيف عند مرضى الهيموفيليا في غياب واستحالة الحصول على أدوية البلازما المضادة للالتهاب.

يمكن اعتبار عمليات نقل الدم المباشرة محددة نسبيًا من أجل:

  • 1. مرض الإشعاع.
  • 2. مع عدم تنسج الدم من أي مسببات أخرى.
  • 3. متى أمراض قيحية(الالتهاب الرئوي العنقوديات ، تعفن الدم) عند الأطفال.

يمنع استخدام نقل الدم المباشر:

1. في وجود الأمراض المعدية والفيروسية والريكتسية الحادة أو المزمنة ، سواء في المتبرع أو في المتلقي.

قد يكون الاستثناء هو نقل الدم المباشر عند حديثي الولادة والأطفال. أصغر سنامع قيحي - أمراض إنتانية ، يتم فيها نقل الدم بحقنة بحجم لا يزيد عن 50 مل ، عندما يتم استبعاد الاتصال العام

مجرى دم المتبرع والمتلقي.

  • 2. من المتبرعين الذين لم يخضعوا لفحص طبي.
  • 3. في حالة عدم وجود المعدات المناسبة والمهنيين المدربين القادرين على إجراء عمليات نقل الدم المباشر.

يمكن أن يكون المتبرع بنقل الدم المباشر شخصًا يبلغ من العمر 18 عامًا على الأقل وافق على التبرع بدمه طواعية ، الفحص الطبيلم يكن هناك موانع للتبرع بالدم.

بالنسبة لنقل الدم المباشر ، من المستحسن إشراك أشخاص لا تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا ، أقوياء جسديًا ، والذين قد يكون لديهم نفسية معينة - تأثير علاجيعلى المرضى المتلقين.

يعتبر نقل الدم المباشر ، مثل نقل الدم المعلب ، عملية مسؤولة. يرتبط زرع الأنسجة المتماثلة بعدد من المخاطر بسبب كليهما العمل البيولوجينسيج غريب على جسم المتلقي ، وكذلك أخطاء فنية في العملية نفسها.

يتم تقليل المضاعفات المرتبطة مباشرة بطريقة نقل الدم إلى تخثر الدم في النظام أثناء نقل الدم. إن استخدام الأجهزة التي توفر تدفقًا مستمرًا للدم في النظام أثناء نقل الدم ، إلى حد ما ، يمنع حدوث هذه المضاعفات. يقلل طلاء السيليكون للسطح الداخلي لأنابيب الصرف بشكل كبير من خطر تجلط الدم فيها.

يؤدي تخثر الدم في الجهاز إلى خطر الإصابة بالانسداد الشريان الرئويعند دفع الجلطة خارج الجهاز إلى السرير الوعائي للمتلقي.

يتجلى الانسداد الرئوي في الظهور المفاجئ آلام حادةالخامس صدرعندما يشعر المريض بضيق في التنفس. عادة ما يكون هذا مصحوبًا بالسقوط ضغط الدم، زرقة الشفاه ، زراق ، قلق ، خوف من الموت ، هياج ، التعرق المفرط. نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي ، زرقة أرجوانية في الوجه والرقبة وأعلى الصدر ، غالبًا ما يلاحظ تورم في أوردة عنق الرحم.

يجب أن تشمل التدابير العلاجية في تطوير هذه المضاعفات الهائلة الوقف الفوري لنقل الدم المباشر ، وإعطاء محلول بروميدول في الوريد بجرعة 1 مل من 1-2 ٪ (10-20 كجم) والأتروبين - 0.3-0.5 مل للمريض.

تأثير علاجي جيد فترة حادةالانسداد الرئوي له الوريدمضادات الذهان - dehydrobenzperidol و fentanyl بجرعة 0.05 مل / كغ من كل دواء.

لمكافحة فشل الجهاز التنفسي الناتج ، من الضروري إجراء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة أو قناع أنفي.

أحيانًا يكون هذا وحده كافيًا لإخراج المريض من حالة خطيرة في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي. مزيد من العلاجمن هذه المضاعفات على أساس استخدام مضادات التخثر فعل مباشر، منع "نمو" الصمة ، عوامل تحلل الفبرين (الفيبرينوليسين ، الستربتاز) ، والتي تساعد على استعادة سالكية الوعاء المسدود والعوامل التي تظهر أعراض تهدف إلى الحفاظ على نشاط القلب ، والدورة الدموية ، وتبادل الغازات في الجسم. لا يقل خطورة عن الانصمام الهوائي ، وعادة ما ينتج عن أخطاء في تقنية نقل الدم المباشر. يمكن أن يدخل الهواء إلى النظام بسبب عدم كفاية إحكام إغلاق الوصلات ، والتعبئة بإهمال للنظام مما يترك فقاعات هواء فيه ، واستخدام أنابيب غير شفافة تمنع مراقبة درجة ملء النظام. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري التحقق بعناية من قوة وضيق اتصال جميع عناصر النظام ، والتأكد بعناية من ملء النظام بالكامل بالمحلول الملحي قبل الاستخدام. عند استخدام الأنابيب غير الشفافة ، يجب تركيب أنبوب زجاجي على جزء النظام الذي يذهب إلى المستلم.

تشبه الصورة السريرية للانسداد الهوائي صورة الانسداد الرئوي ، ولكن متلازمة الألمومع ذلك ، كقاعدة عامة ، لا يتم التعبير عنها. أصوات القلب الرنانة والتصفيق مميزة. هناك اضطرابات وضوحا في الدورة الدموية توقف التنفس. إذا كان حجم الهواء المحقون لا يتجاوز 3 مل ،

يمكن أن تتوقف هذه الانتهاكات بسرعة من تلقاء نفسها. مع الإدخال السريع لأكثر من 3 مل من الهواء ، توقف مفاجئالدورة الدموية ، التي تتطلب مجموعة كاملة من تدابير الإنعاش.

أصبح نقل الدم المعلب إلى الوريد الأكثر انتشارًا بسبب سهولة التنفيذ وتحسين طرق التحضير الجماعي للدم المعلب. والقاعدة هي نقل الدم من نفس الوعاء الذي حصد فيه. يُنقل الدم عن طريق بزل الوريد أو بزل الوريد (عندما يكون بزل الوريد المغلق مستحيلًا) إلى أحد الأوردة الصافنة السطحية والأكثر وضوحًا في الأطراف ، وغالبًا ما تكون أوردة الكوع. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء ثقب في الوريد الوداجي الخارجي تحت الترقوة.

في الوقت الحاضر ، تُستخدم الأنظمة البلاستيكية ذات المرشحات لنقل الدم من قنينة زجاجية ، ويستخدم نظام PK 22-02 ، المصنوع في عبوات معقمة في المصانع ، من كيس بلاستيكي.

تعتمد استمرارية تدفق الدم المنقول بشكل كبير على تقنية بزل الوريد. مطلوب تطبيق عاصبة مناسب وخبرة مناسبة. لا ينبغي أن تفرط العاصبة في شد الطرف ، وفي هذه الحالة لا يوجد شحوب أو زرقة في الجلد ، ويتم الحفاظ على النبض الشرياني ، ويمتلئ الوريد جيدًا ويحيط به. يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة مع نظام مرفق لنقل الدم على خطوتين (بالمهارة المناسبة ، يشكلون حركة واحدة): ثقب الجلد على جانب أو فوق الوريد 1-1.5 سم تحت ثقب الوريد المقصود * مع يتحرك طرف الإبرة تحت الجلد إلى الجدار الوريدي ، وثقب جدار الوريد وإدخال إبرة في تجويفه. يتم تثبيت نظام الإبرة على جلد الطرف برقعة.

في الممارسة الطبيةعند الحاجة ، يتم استخدام طرق أخرى لإعطاء الدم والكتلة الحمراء: داخل الشرايين ، داخل الأبهر ، داخل العظام.

يتم استخدام طريقة النقل داخل الشرايين في حالات الأمراض المزمنة المصحوبة بالصدمة وفقدان الدم الحاد ، خاصة في مرحلة توقف القلب والجهاز التنفسي. تسمح لك هذه الطريقة بنقل كمية كافية من الدم في أقصر وقت ممكن ، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الحقن في الوريد.

بالنسبة لعمليات نقل الدم داخل الشرايين ، يتم استخدام أنظمة بدون قطارة ، واستبدالها بأنبوب زجاجي قصير للتحكم ، ويتم توصيل بالون مطاطي بمقياس ضغط بفلتر القطن لخلق ضغط في القارورة يصل إلى 160-200 ملم زئبق. الفن الذي يسمح لمدة 2-3 دقائق. يحقن 250-400 مل من الدم. استخدم الأسلوب القياسي للتعرض الجراحي لأحد شرايين الطرف (ويفضل الشريان القريب من القلب). يمكن أيضًا إجراء نقل الدم داخل الشرايين أثناء بتر الأطراف - في شريان الجذع ، وكذلك أثناء ربط الشرايين في حالة الإصابة الرضحية. يمكن إجراء عمليات نقل الدم الشرياني المتكررة بجرعة إجمالية تصل إلى 750-1000 مل.

يشار إلى نقل الدم إلى نخاع العظم (القص ، قمة الحرقفة ، العقدة) عندما يكون نقل الدم عن طريق الوريد غير ممكن (على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة). يتم إجراء ثقب العظام تحت التخدير الموضعي.

تبادل نقل الدم.

نقل الدم - الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى دم المتلقي مع الاستبدال المتزامن بكمية كافية أو تزيد من دم المتبرع. الغرض الرئيسي من هذه العملية هو إزالة السموم المختلفة مع الدم (في حالة التسمم والتسمم الداخلي) ومنتجات التسوس وانحلال الدم والأجسام المضادة (في حالة مرض انحلاليحديثي الولادة ، صدمة نقل الدم ، التسمم الحاد ، الفشل الكلوي الحاد ، إلخ).

لا يمكن اختزال الجمع بين إراقة الدم ونقل الدم إلى استبدال بسيط. تأثير هذه العملية هو مزيج من الاستبدال وتأثير إزالة السموم. يتم استخدام طريقتين لتبادل الدم: المستمر - المتزامن - معدل نقل الدم يتناسب مع معدل النضح. متقطع متسلسل - يتم إزالة وإدخال الدم بجرعات صغيرة بشكل متقطع ومتتابع في نفس الوريد.

بالنسبة لعمليات نقل الدم ، يفضل استخدام الدم المحضر حديثًا (المأخوذ في يوم الجراحة) ، والمختار وفقًا لنظام ABO ، وعامل Rh وتفاعل كومبس. من الممكن أيضًا استخدام الدم المعلب ذي الصلاحية القصيرة (5 أيام). من أجل العملية ، من الضروري أن يكون لديك مجموعة من الأدوات المعقمة (لتقطيع القشرة والشرايين) لنظام لأخذ ونقل الدم. يتم نقل الدم إلى أي وريد سطحي ، ويتم سحب الدم من الشرايين أو الجذوع الوريدية الكبيرة ، حيث قد يحدث تخثر الدم بسبب مدة العملية وانقطاعات بين مراحلها الفردية.

من العيوب الكبيرة لعمليات نقل الدم ، بالإضافة إلى خطر متلازمة نقل الدم الهائل ، أنه خلال فترة إراقة الدم ، إلى جانب دم المريض ، يتم أيضًا إزالة دم المتبرع جزئيًا. لاستبدال كامل للدم ، يلزم ما يصل إلى 10-15 لترًا من دم المتبرع. تم استبدال نقل الدم بنجاح بفصادة البلازما العلاجية المكثفة مع سحب ما يصل إلى 2 لتر من البلازما لكل إجراء واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجية والبلازما الطازجة المجمدة ، غسيل الكلى ، امتصاص الدم والليمفاوية ، تخفيف الدم ، استخدام ترياق محدد ، إلخ.

مع نقل الدم المتماثل ، يتم نقل الدم من المتبرع إلى المتلقي دون استخدام مضادات التخثر. يتم إجراء نقل الدم المباشر باستخدام الحقن التقليدية وتعديلاتها باستخدام مستحضرات خاصة.

عيوب:

  • توافر المعدات الخاصة
  • مشاركة عدة أشخاص في حالة نقل الدم عن طريق الحقن ؛
  • يتم إجراء نقل الدم في طائرة لتجنب تجلط الدم ؛
  • يجب أن يكون المتبرع قريبًا من المتلقي ؛
  • احتمالية عالية نسبيًا لإصابة المتبرع بدم مصاب للمتلقي.

في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر ، إلا في حالات استثنائية.

إعادة الدم

أثناء إعادة التسريب ، يتم إجراء نقل عكسي لدم المريض ، والذي يصب في البطن ، تجويف الصدرأثناء الإصابة أو الجراحة.

يشار إلى استخدام إعادة ضخ الدم أثناء العملية لفقدان الدم بنسبة تزيد عن 20 ٪ من حجم الدم المنتشر: جراحة القلب والأوعية الدموية ، تمزق في الحمل خارج الرحموجراحة العظام والرضوض. موانع الاستعمال هي - التلوث البكتيري للدم ، دخول السائل السلوي ، عدم القدرة على غسل الدم المتدفق أثناء العملية.

يختلف الدم الذي يصب في تجويف الجسم في تكوينه عن الدم المتداول - يحتوي على محتوى منخفض من الصفائح الدموية ، الفيبرينوجين ، مستوى عالالهيموغلوبين الحر. في الوقت الحاضر ، خاص الأجهزة الأوتوماتيكية، يمتص الدم من التجويف ، ثم يدخل الدم إلى الخزان المعقم من خلال مرشح مسام 120 ميكرون.

نقل الدم الذاتي

مع النقل الذاتي ، يتم نقل الدم المعلب للمريض ، والذي يتم تحضيره مسبقًا.

يتم حصاد الدم عن طريق أخذ عينات متزامنة قبل الجراحة بحجم 400 مل.

مزايا الطريقة:

  • يزيل خطر عدوى الدم والتحصين ؛
  • الربحية
  • جيد التأثير السريريالبقاء على قيد الحياة وفائدة كريات الدم الحمراء.

مؤشرات للنقل الذاتي:

  • مخطط العمليات الجراحيةمع فقدان دم يقدر بأكثر من 20٪ من إجمالي حجم الدورة الدموية ؛
  • النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل إذا كانت هناك مؤشرات لعملية مخططة ؛
  • استحالة اختيار كمية كافية من دم المتبرع في حالة مجموعة نادرةدم المريض
  • رفض المريض لنقل الدم.

طرق نقل الدم الذاتي(يمكن استخدامها بمفردها أو في مجموعات مختلفة):

  • 3-4 أسابيع قبل العملية المخطط لها ، يتم تحضير 1-1.2 لتر من الدم الذاتي المعلب ، أو 600-700 مل من كتلة كريات الدم الحمراء.
  • قبل العملية مباشرة ، يتم حصاد 600-800 مل من الدم مع الاستبدال الإجباري لفقدان الدم المؤقت بالمحلول الملحي وبدائل البلازما مع الحفاظ على مستوى حجم الدم أو فرط حجم الدم.

يجب أن يعطي المريض بالضرورة موافقة خطية (مسجلة في التاريخ الطبي) لتحضير الدم الذاتي.

مع المعالجة الذاتية ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد نقل الدم بشكل كبير ، مما يزيد من سلامة نقل الدم لمريض معين.

عادة ما يتم تطبيق Autodonation في سن 5 إلى 70 عامًا ، ويكون الحد مقيدًا بالحالة الجسدية والجسدية للطفل ، وشدة الأوردة المحيطية.

قيود على النقل الذاتي:

  • يجب ألا يتجاوز حجم التبرع بالدم الفردي للأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم 450 مل ؛
  • حجم تبرع واحد بالدم للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 50 كجم - لا يزيد عن 8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛
  • لا يُسمح للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 10 كجم بالتبرع ؛
  • يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين في الجهاز الذاتي قبل التبرع بالدم عن 110 جم / لتر ، ويجب ألا يقل الهيماتوكريت عن 33٪.

أثناء التبرع بالدم ، حجم البلازما ، المستوى البروتين الكليويتعافى الألبومين بعد 72 ساعة ، لذا فإن التبرع الأخير من قبل العملية المخطط لهالا يمكن إجراؤها قبل 3 أيام. يجب أن نتذكر أن كل سحب دم (جرعة واحدة = 450 مل) يقلل مخزون الحديد بمقدار 200 مجم ، لذلك يوصى باستعدادات الحديد قبل التبرع بالدم.

موانع للاستعمال الذاتي:

  • بؤر العدوى أو تجرثم الدم.
  • الذبحة الصدرية غير المستقرة
  • تضيق الأبهر؛
  • عدم انتظام ضربات القلب المنجلي.
  • قلة الصفيحات؛
  • اختبار إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.

تبادل نقل الدم

في هذه الطريقةينطوي نقل الدم على نقل الدم المعلب ، مع ضخ دم المريض في وقت واحد ، وبالتالي ، إزالة كاملة أو جزئية للدم من مجرى دم المتلقي ، مع الاستبدال المناسب في نفس الوقت بدم المتبرع.

يتم إجراء نقل الدم مع التسمم الداخلي لإزالة المواد السامة ، مع مرض الانحلالي عند الوليد ، مع عدم توافق دم الأم والطفل وفقًا لعامل Rh أو مجموعة المستضدات:

  • يحدث تضارب العامل الريصي عندما يكون دم الجنين الحامل سلبي العامل الريصي.
  • يحدث تضارب ABO إذا كانت الأم لديها فصيلة دم Oαβ (I) ، والطفل لديه فصيلة دم Aβ (II) أو Bα (III).

المؤشرات المطلقة لتبديل الدم في اليوم الأول من الحياة عند حديثي الولادة:

  • مستوى البيليروبين غير المباشر في دم الحبل السري أكثر من 60 ميكرو مول / لتر.
  • مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم المحيطي أكثر من 340 ميكرو مول / لتر.
  • زيادة البيليروبين غير المباشر بالساعة لمدة 4-6 ساعات أكثر من 6 ميكرو مول / لتر ؛
  • مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر.

نقل الدم غير المباشر

هذه الطريقة هي أكثر طرق نقل الدم شيوعًا نظرًا لتوافرها وسهولة تنفيذها.

طرق إدارة الدم:

  • في الوريد.
  • داخل الشرايين.
  • داخل العظام.
  • داخل الأبهر.
  • داخل القلب.
  • تقطر؛
  • طائرة نفاثة.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء الدم هي الوريد ، حيث يتم استخدام أوردة الساعد وظهر اليد وأسفل الساق والقدم:

  • يتم إجراء بزل الوريد بعد المعالجة المسبقة للجلد بالكحول.
  • يتم وضع عاصبة فوق موقع الثقب المقصود بحيث تضغط فقط على الأوردة السطحية.
  • يتم عمل ثقب في الجلد من الجانب أو من أعلى الوريد على مسافة 1-1.5 سم تحت الثقب المقصود.
  • يتحرك طرف الإبرة تحت الجلد إلى جدار الوريد ، يليه ثقب في جدار الوريد وإدخال الإبرة في تجويفه.
  • إذا لزم نقل الدم لفترة طويلة على مدى عدة أيام ، يتم استخدام الوريد تحت الترقوة.

انتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع إلكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي
القسم الرئيسي للرعاية العلاجية والوقائية
"يعتمد"
نائب رئيس القسم الرئيسي
الرعاية الطبية والوقائية
وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
إل إل أوربانوفيتش
16 مارس 1976
نقل الدم المباشر
(القواعد الارشادية)
تم استخدام طريقة نقل الدم المباشر للأغراض العلاجية في المراحل الأولى من تطور نقل الدم السريري. وفقًا لتعريف S.I. Spasokukotsky ، فإن نقل الدم المباشر هو "نقل لصدمة دموية نقية وغير مختلطة ودافئة وغير تالفة ، يتم إجراؤها قبل بداية التجلط".
أدى تطوير طرق حفظ الدم وبعض الصعوبات في نقل الدم المباشر إلى التخلي شبه الكامل عن طريقة نقل الدم المباشر وخلق الأساس لتحسين شامل في طرق نقل الدم المعدة مسبقًا. في الوقت الحالي ، يسيطر نقل الدم المعلب ومكوناته على الممارسة السريرية للعالم كله.
تسمح الأساليب الحديثة لحفظ الدم لفترة زمنية معينة بالحفاظ على خصائصه البيولوجية. لكن من المعروف أنه أثناء عملية التخزين ، يفقد الدم بسرعة نسبيًا بعض خصائصه الطبية الهامة. هذا لا يقلل من القيمة العلاجية العالية بشكل عام لعمليات نقل الدم المعلب. ومع ذلك ، كما تظهر التجربة السريرية ، في بعض الحالات ، وخاصة في الاضطرابات الشديدة للإرقاء ، يكون نقل الدم المباشر أكثر فعالية. لذلك ، وعلى الرغم من بعض القيود المرهقة للطريقة وبعض الصعوبات التنظيمية ، عاد الاهتمام بطريقة نقل الدم المباشر مرة أخرى مؤخرًا.
مؤشرات وموانع لنقل الدم المباشر
في الوقت الحالي ، لا يمكن اعتبار مؤشرات نقل الدم المباشر مصاغة بوضوح ومعترف بها بشكل عام. مع تراكم الخبرة وتحسن تقنية نقل الدم المباشر ، من المرجح أن يتغير نطاق طريقة العلاج هذه.
المؤشرات المطلقة لنقل الدم المباشر هي:
1. فشل العلاج المرقئ المعقد
مع نزيف الفبرينوجينيميا الحاد ، نزيف الفبرين.
2. عدم وجود واستحالة الحصول على الدم المعلب في حالة التجديد الطارئ لفقدان الدم بشكل كبير.
3. النزيف عند مرضى الهيموفيليا في غياب واستحالة الحصول على أدوية البلازما المضادة للالتهاب.
يمكن اعتبار عمليات نقل الدم المباشرة محددة نسبيًا من أجل:
1. مرض الإشعاع.
2. مع عدم تنسج الدم من أي مسببات أخرى.
3. مع أمراض قيحية (الالتهاب الرئوي العنقوديات ، تعفن الدم) عند الأطفال.
يمنع استخدام نقل الدم المباشر:
1. في وجود الأمراض المعدية والفيروسية والريكتسية الحادة أو المزمنة ، سواء في المتبرع أو في المتلقي.
يجب اعتبار نقل الدم المباشر غير مقبول في حالة الإصابة بمرض الحروق في مرحلة التسمم ، إذا كان المريض يعاني من عدوى جراحية قيحية ، تسمم الدم ، مع ما يسمى بإرهاق الجرح.
قد يكون الاستثناء هو نقل الدم المباشر عند حديثي الولادة والأطفال الصغار المصابين بأمراض قيحية قيحية ، حيث يتم نقل الدم بحقنة بحجم لا يزيد عن 50 مل ، عند الاتصال العام لمجرى الدم للمتبرع والمتلقي يتم استبعاد.
2. من المتبرعين الذين لم يخضعوا لفحص طبي.
3. في حالة عدم وجود المعدات المناسبة والمهنيين المدربين القادرين على إجراء عمليات نقل الدم المباشر.
المتبرعون
يمكن أن يكون المتبرع لنقل الدم المباشر شخصًا يبلغ من العمر 18 عامًا على الأقل ، ووافق على التبرع بدمه طواعية ، والذي لم يكشف ، خلال الفحص الطبي ، عن موانع للتبرع بالدم.
بالنسبة لنقل الدم المباشر ، من المستحسن إشراك أشخاص لا تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا ، أقوياء جسديًا ، مما قد يكون له تأثير علاجي نفسي معين على المرضى المتلقين.
كمتبرع لنقل الدم المباشر ، متبرع منتظم وغير مبرر للمحطة أو قسم نقل الدم ، زملاء وأقارب المريض ، وكذلك الموظفين مؤسسة طبيةحيث يتم إجراء نقل الدم المباشر.
يتم إجراء الفحص الطبي للموظفين والمتبرعين بدون مبرر من قبل المحطة أو قسم نقل الدم. فحص المتبرعين - يجب أيضًا إجراء المتطوعين في وحدات نقل الدم المتخصصة أو في محطة نقل الدم. فقط إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص طبي للمتبرع في مؤسسة طبية متخصصة لخدمة الدم ، يُسمح بإجراء فحص في مؤسسة طبية تستعد لنقل الدم المباشر.
في مؤسسة طبية تستخدم نقل الدم المباشر ، يُنصح بإنشاء مجموعة من المتبرعين الاحتياطيين من بين الموظفين الذين يمكن أن يشاركوا في التبرع بالدم في حالات الطوارئ. للقيام بذلك ، من الملائم إنشاء خزانة ملفات خاصة. يجب أن توضح بطاقة المتبرع شروط ونتائج الفحص السريري والدموي والمصلي ووقت آخر تبرع بالدم وعنوان مكان الإقامة وأرقام الهواتف. لاستبعاد حالات انتهاك شروط التبرع بالدم ، يجب تركيز المعلومات حول المتبرعين بنقل الدم المباشر في مركز متبرع واحد.
يجب إجراء تفاعل Wasserman في المتبرعين وفقًا للطريقة الكلاسيكية. في حالة وجود مؤشرات عاجلة لعمليات نقل الدم ، يُسمح باستبعاد مرض الزهري في المتبرع باستخدام مستضد كارديوليبين (تعليمات للفحص المصلي للمتبرعين بالدم لمرض الزهري في يوم أخذ عينات الدم. تمت الموافقة عليه في 6 مايو ، 16 ، 1970. في كتاب "المواد في خدمة الدم" م ، 1970 ، ص 45-48).
بدون فحص طبي كامل للمتبرع ، فإن نقل الدم المباشر غير مقبول. يجب الإشارة إلى اسم المتبرع والأحرف الأولى منه وعنوانه في السجل الطبي وفي نص سجل نقل الدم.
يمكن للمتبرعين بنقل الدم المباشر التبرع بالدم مجانًا أو استخدام تعويض نقدي ، وفقًا للإجراء المتبع ، تدفعه محطة نقل الدم ويوم راحة إضافي مدفوع مقدمًا من قبل إدارة المؤسسة التي يعمل فيها المتبرع. يتم تقديم التعويض للمتبرع على أساس شهادة مصدقة بختم المؤسسة الطبية التي تم نقل الدم إليها.
قبل أخذ عينات الدم ، يجب تزويد المتبرع بإفطار من الشاي الحلو مع الخبز الأبيض ، وبعد النضح - وجبة غداء مجانية على نفقة المؤسسة الطبية التي أخذت الدم.
يحدد الطبيب كمية الدم المسرفة من كل متبرع ، مسترشداً بتوصيات اللائحة الخاصة بالعمل المشترك للسلطات الصحية وجمعية الصليب الأحمر والهلال الأحمر لإشراك السكان في المتبرعين (1974). في حالة عدم وجود موانع ، لا يمكن الحصول على أكثر من 450 مل من الدم من متبرع واحد.
تنظيم وتجهيز نقل الدم المباشر
يجب إجراء نقل الدم المباشر في غرفة العمليات أو في غرفة خاصة يتم فيها الحفاظ على وضع التعقيم في غرفة العمليات.
يعتبر نقل الدم المباشر عملية مسؤولة ومعقدة إلى حد ما تتطلب معدات فنية معينة والتزامًا صارمًا بعدد من الشروط المنهجية.
بادئ ذي بدء ، بالنسبة لنقل الدم المباشر ، هناك حاجة إلى جهاز لضمان حركة الدم من وريد المتبرع إلى سرير الأوعية الدموية للمتلقي. يمكن أن يكون أبسط جهاز لنقل الدم حقنة سعة 20 جرامًا. ومع ذلك ، مع طريقة نقل الدم هذه ، هناك دائمًا خطر حدوث تجلط في إبرة البزل ، وهو أمر خطير بشكل خاص ، تخثر الدم في المحقنة. لذلك ، فإن طريقة نقل الدم المباشر هذه قابلة للتطبيق فقط في ممارسة طب الأطفال ، عندما لا يتجاوز حجم نقل الدم 20-50 مل.
يمكن تجميع نظام بسيط لنقل الدم المباشر من قطعتين من الأنابيب المطاطية ، متصلة بحقنة عبر أنبوب زجاجي. يجب تزويد الأطراف الحرة للأنابيب بمحولات لتوصيل إبر الحقن. يسمح لك هذا النظام على شكل حرف T بنقل كمية كافية من الدم باستخدام حقنة واحدة.
في وقت أخذ عينات الدم ، يجب تثبيت الأنبوب المؤدي إلى المتلقي بمشابك. بعد الملء ، يجب نقل المشبك إلى الأنبوب من جانب المتبرع والضغط على مكبس المحقنة لحقن الدم في المتلقي. يحدد وضع التشغيل المتقطع لهذا النظام وتيرة تخثر الدم في أحد الأنابيب خلال فترة توقف تدفق الدم فيه. في هذا الصدد ، نادراً ما يمكن نقل كميات كبيرة من الدم (أكثر من 250 مل) باستخدام مثل هذا النظام.
في الوقت الحاضر ، تم تطوير أجهزة لنقل الدم المباشر ويتم استخدامها في الممارسة السريرية ، مما يوفر تدفقًا مستمرًا للدم أحادي الاتجاه في النظام. في هذه الأجهزة ، يتم ضغط الأنبوب الذي يربط وريد المتبرع بوريد المتلقي من خلال حركات جيبية لعدد من الكامات الخاصة ، أو بواسطة بكرات مضخة دوارة ، مما يضمن حركة الدم من المتبرع إلى المتلقي. يتم تصنيع هذه الأجهزة بواسطة Tomsk Instrument-Making Plant (جهاز Tomsk) ومصنع Leningrad التابع لجمعية Krasnogvardeets (جهاز لنقل الدم المباشر ، نموذج 210). تم تطوير الجهاز الأصلي لنقل الدم المباشر بواسطة I.S Kolesnikov والمؤلفين المشاركين. يسمح لك الجهاز بضبط سرعة وحجم نقل الدم تلقائيًا.
نظرًا لعدم وجود نظام موحد للجهاز في الوقت الحالي لنقل الدم المباشر ، يمكن استخدام أي من الطرازات المعروفة للجهاز لهذا الغرض ، بشرط أن يكون مبدأ تشغيله مفهوماً بوضوح وجميع قواعد العمل مع يتم مراعاة الجهاز المحدد في التعليمات المقابلة.
رابط مهم في طريقة نقل الدم المباشر هو اتصال الجهاز بأوردة المتبرع والمتلقي. تظهر التجربة أنه في معظم الحالات ، لا يكون ثقب وريد المتبرع صعبًا للغاية. من الصعب للغاية ثقب الوريد في المتلقي. من الأكثر موثوقية قسطرة أحد الأوردة الكبيرة في المتلقي. للقيام بذلك ، يلجأون إلى التعرض الجراحي للوريد ، أو ثقب القسطرة عن طريق الجلد لأحد الأوردة المركزية - الفخذ أو تحت الترقوة. محاولات ثقب الأوردة الطرفية عن طريق الجلد في مرضى فقر الدم ، كقاعدة عامة ، محكوم عليها بالفشل.
لذلك ، من أجل نقل الدم المباشر ، يلزم على الأقل المعدات التالية:
1. جهاز لنقل الدم المباشر - 1 جهاز كمبيوتر.
2. أنابيب مطاطية أو سيليكون معقمة - 2 م
3. إبر ثقب بقطر 0.8-2.0 مم - 2 قطعة.
4. مناشف معقمة أو حفاضات - 4 قطع.
5. بياضات جراحية معقمة (عباءة - مجموعتان
غطاء ، قناع ، قفازات مطاطية)
6. أوعية معقمة بسعة 250-500 ملل
محلول ملحي فسيولوجي و
مطلوب 3-4٪ محلول سترات الصوديوم
جهاز الغسيل - 2 قطعة.
في الحالات التي يتم فيها استخدام لوحة المفاتيح أو المضخات الدوارة ، يتم تضمين أنابيب الأنظمة فقط في المجموعة ، نظرًا لأن المضخات نفسها لا تخضع للتعقيم.
لثقب عظم الفخذ عن طريق الجلد أو الوريد تحت الترقوةيجب إعداد مجموعة من الأدوات والمواد التالية:
1. إبرة ثقب بطول 10-12 سم وقطرها
0.5-0.7 مم - 1 جهاز كمبيوتر.
2. إبر الحقن نحيف طويل 5 سم - 2 قطعة.
3. محاقن 10 مل - قطعتان.
4. مندرين - موصل على طول القطر الداخلي
إبرة ثقب 40 سم - 1 قطعة.
5. قثاطير بلاستيكية بقطر 0.6-0.7 مم
20 سم طويلة مع قنية للاتصال بالنظام - 2 جهاز كمبيوتر شخصى.
6. مادة ضمادة معقمة (شاش
الكرات والمناديل)
بالإضافة إلى الأدوات الخاصة ، هناك حاجة إلى طاولتين جراحيتين أو اثنين من الحمالات من نفس الارتفاع ، حيث يتم وضع المتبرع والمتلقي. بالنسبة لمجموعات الثقب وإعداد الجهاز للعمل ، فإن طاولة أخت التشغيل مريحة. يتم وضع أيدي المتبرع والمتلقي ، وكذلك جهاز نقل الدم المباشر ، على طاولة معالجة منفصلة.
قبل الشروع في نقل الدم المباشر ، يجب على طبيب نقل الدم أن يقوم شخصيًا بفحص فصيلة دم المتبرع والمتلقي بسلسلتين من الأمصال القياسية. يجب تحديد الانتماء الريصي للمتبرع والمتلقي مقدمًا في مختبر مصلي أو مباشرة قبل نقل الدم باستخدام مصل قياسي مضاد لـ Rh.
يستعد أخصائي نقل الدم ومساعده لعملية نقل دم مباشرة كما لو كانت عملية جراحية: يقومان بتنظيف أيديهما تمامًا وارتداء ملابس داخلية معقمة. يتم تغطية طاولات عمليات المعالجة والتمريض بمناشف معقمة. يتم نشر مجموعات معقمة لنقل الدم المباشر ، والقسطرة الوريدية عن طريق الجلد. يتم تجميع جهاز لنقل الدم المباشر على طاولة المعالجة ويتم ملء نظام الأنابيب بمحلول ملحي. يجب توخي الحذر لضمان عدم وجود فقاعات هواء في أنابيب جهاز نقل الدم المباشر. يتم وضع مجموعات من الوريد الوريدي والبزل عن طريق الجلد في الوريد المركزي والضمادة المعقمة ومواد الخياطة على طاولة عمليات صغيرة للتمريض.
يتم وضع المتبرع والمتلقي على طاولات أو نقالات عالية بشكل متساوٍ بحيث يكون الوريد المتبرع المختار للثقب أقرب ما يمكن إلى الوريد المتلقي الذي سيتم إجراء نقل الدم فيه.
تقنية نقل الدم المباشر
يتطلب نقل الدم المباشر إدخال القنية على أوردة كل من المتبرع والمتلقي. إذا كان المتبرع ، كقاعدة عامة ، ليس لديه صعوبة في أداء بزل الوريد ويمكنه بسهولة ثقب الوريد الصافنعلى الساعد أو في الحفرة المرفقية بإبرة واسعة بما فيه الكفاية ، ثم في حالة خطيرة للمتلقي ، عادة ما يكون هذا التلاعب صعبًا للغاية وغالبًا ما يكون مستحيلًا. لهذا السبب ، يجب أن يبدأ التحضير المباشر لنقل الدم المباشر بالتعرض والقسطرة لأحد الأوردة الصافنة ، أو بقسطرة الوخز في أحد الأوردة الرئيسية - تحت الترقوة أو الفخذ في المتلقي.
تقنية إجراء venosection معروفة على نطاق واسع ولا تتطلب وصفًا تفصيليًا. الوريد الصافن الكبير في الفخذ على السطح الأمامي الداخلي في الثلث العلوي من الفخذ هو الأكثر ملاءمة لتعريض الوريد في ثني الكوع ، وهو الوريد الرئيسي للكتف في الأخدود بين العضلة الدالية والصدرية الرئيسية.
للقسطرة عن طريق الجلد في الوريد تحت الترقوة ، يوضع المريض على ظهره. تم إنزال طرف رأس الجدول. توضع وسادة صغيرة تحت أكتاف المريض. يتم تشغيل رأس المريض في الاتجاه المعاكس للوريد المعد للثقب. يتم وضع يد المريض على جانب الوريد المثقوب على طول الجسم في وضع الاستلقاء.
بعد تحضير المجال الجراحي ، يتم إجراء تخدير للجلد والأنسجة الكامنة في اتجاه قناة البزل. ثم يتم ملء المحقنة بحجم 1/3 - 1/2 بمحلول معقم بنسبة 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم، متصلة بإحكام بإبرة ثقب طويلة وطرد الهواء بعناية من المحقنة عبر الإبرة.
يتم ثقب الجلد عند الحدود الداخلية و الثلث الأوسطالترقوة ، 1 سم تحت حافتها السفلية. يتم توجيه الإبرة مباشرة أسفل عظمة الترقوة ، لأعلى قليلاً باتجاه خط الوسط ، عند نقطة تقع في منتصف مكان التعلق بترقوة الساق الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم دفع إبرة البزل في الاتجاه المشار إليه أثناء سحب مكبس المحقنة باستمرار. يتم تحديد دخول الإبرة إلى الوريد من خلال التدفق الحر للدم إلى المحقنة.
يُطلب من المريض حبس أنفاسه ، ويتم فصل المحقنة عن إبرة البزل ، ويتم تمرير الماندرين المرن عبر الإبرة في الوريد - موصل. تُزال الإبرة من الوريد دون إزالة الموصل. يتم إدخال قسطرة بلاستيكية في الوريد على طول السلك التوجيهي في حركة دورانية تقدمية. لتحديد العمق المطلوب لإدخال القسطرة في الوريد ، لاحظ طول قناة البزل على طول الإبرة المستخرجة. تم دفع القسطرة على عمق 4-5 سم من المسافة المحددة. يتم إزالة الموصل من الوريد. يتم إدخال إبرة من القطر المناسب مع قطع غير حاد في الطرف الحر للقسطرة ويتم توصيل قنية الإبرة بحقنة بمحلول ملحي. من خلال سحب مكبس المحقنة نحوك ، تتحرر القسطرة من الهواء وتقتنع بصلاحيتها. بعد فصل المحقنة ، يتم توصيل نظام يحتوي على وسيط نقل الدم بقنية الإبرة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بضمادة لاصقة.
ثقب الوريد تحت الترقوة ليس إجراءً آمنًا. نظرًا لأنه يمكن إنشاء ضغط سلبي في الوريد تحت الترقوة في وقت الإلهام ، فهناك خطر حدوث انسداد هوائي. لمنع هذا التعقيد ، يجب اتخاذ تدابير لضمان زيادة الضغط في الوريد الأجوف العلوي أثناء البزل: مكانة مرموقةطرف القدم للطاولة ، يحبس النفس عندما يظل تجويف إبرة البزل أو القسطرة مفتوحًا.
وصفت حالات إصابة قبة غشاء الجنب وقمة الرئة مع تطور استرواح الصدر والنقل الخاطئ لكمية كبيرة من وسائط نقل الدم إلى التجويف الجنبي نتيجة إدخال قسطرة في التجويف الجنبي. في حالة الاشتباه في حدوث إصابة في الجنب أو الرئة ، يجب إيقاف محاولات ثقب الوريد تحت الترقوة ويجب اتخاذ تدابير على الفور للقضاء على استرواح الصدر.
يتم ثقب الوريد الفخذي مباشرة أسفل الرباط الاثني عشر. لهذا ، يتم تحديد موضع الشريان الفخذي عن طريق الجس ، وعند التراجع عن 1 سم تقريبًا في الوسط ، يتم ثقب الجلد بإبرة طويلة ذات تجويف عريض. يتم توجيه الإبرة للخلف وإلى حد ما من الأسفل إلى الأعلى بالتوازي مع مسار الشريان الفخذي. يشير التدفق الحر للدم إلى المحقنة عند سحب المكبس إلى دخول الإبرة إلى الوريد. تنحرف دهليز الإبرة قليلاً إلى أسفل وتثبيتها في هذا الوضع بأصابع اليد اليسرى. المحقنة مفصولة عن الإبرة. من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال ماندرين مرن في الوريد - موصل. تُزال الإبرة من الوريد دون إزالة الموصل. يتم إدخال قسطرة بلاستيكية من خلال سلك توجيهي في الوريد. يُزال الموصل ويتم توصيل نظام يحتوي على وسيط نقل الدم بالقسطرة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد برباط حريري. يتم إغلاق موقع البزل بملصق معقم.
بالنظر إلى مخاطر ثقب القسطرة في الأوردة المركزية ، يجب إجراء هذا التلاعب بمسؤولية كبيرة. يجب أن يكون الافتقار إلى الخبرة والمهارات في تنفيذ هذه العملية بمثابة موانع لتنفيذها.
بعد توفير الشروط للإعطاء الوريدي غير المعوق لوسائط نقل الدم إلى المتلقي ، انتقل إلى ثقب وريد المتبرع. للقيام بذلك ، من الملائم وضع صفعة هوائية لمقياس ضغط الدم على كتف المتبرع واستخدامه لتكوين ضغط جرعة من أجل إحداث ركود وريدي جيد ، ولكن ليس لإيقاف تدفق الدم الشرياني. عادة ما يكون هذا الضغط أكبر من 10-20 ملم زئبق. ضغط الدم الانبساطي في الفرد.
يتم إزاحة المحلول الملحي من جهاز نقل الدم المباشر عن طريق دم المتبرع. بعد ذلك ، باستخدام الجهاز ، يتم حقن أول 10-15 مل من دم المتبرع في وريد المستلم. للكشف عن تفاعلات عدم التوافق البيولوجي ، يجب إيقاف نقل الدم لمدة 5 دقائق. في هذا الوقت ، يتم تحرير الضغط في الكفة الهوائية ويمكن حقن محلول جلوكوز بنسبة 5-20٪ عن طريق الوريد في نفس الإبرة التي تم من خلالها إخراج الدم. في الوقت نفسه ، يمكن للمتلقي مواصلة ضخ وسائط نقل الدم اللازمة.
خلال هذه الدقائق الخمس ، تتم مراقبة حالة المتلقي بعناية. يركزون الانتباه على التغيرات في الأحاسيس الذاتية (الشعور بالضيق في الصدر ، ونقص الهواء ، والألم في منطقة أسفل الظهر ، وما إلى ذلك) ، ويراقبون بعناية التغيرات في لون الجلد ، وخاصة الأطراف البعيدة (الزراق ، رخامي اللون ) ، قياس ضغط الدم ومعدل النبض والجلد (في إبط) ودرجة حرارة المستقيم.
في الوقت نفسه ، يتم تطهير الجهاز من بقايا الدم بمحلول معقم 4٪ من سترات الصوديوم وإعادة ملئه بمحلول ملحي معقم.
إذا لم تكن هناك علامات على عدم التوافق البيولوجي لدم المتبرع مع دم المتلقي ، يتم تكرار الاختبار البيولوجي مرتين أخريين عن طريق إدخال 10-15 مل من دم المتبرع. مرة أخرى ، في غضون 5 دقائق ، راقب بعناية التغييرات في حالة المستلم.
فقط في حالة عدم وجود تفاعل مع الجزأين الثاني والثالث من الدم ، يمكن نقل المستلم بالجرعة الكاملة من الدم من هذا المتبرع.
بعد نقل الدم المباشر ، يجب مراقبة المتلقي عن كثب خلال اليوم من أجل التعرف المبكر على المضاعفات المحتملة بعد نقل الدم.
يجب إجراء المراقبة الطبية للمتبرع لمدة 1-2 ساعة على الأقل بعد نزيف الدم. في هذه الحالة ، يجب الانتباه بشكل رئيسي إلى تحديد علامات نقص حجم الدم وقصور الدورة الدموية (خفض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الإغماء).
مخاطر ومضاعفات نقل الدم المباشر
يعتبر نقل الدم المباشر ، مثل نقل الدم المعلب ، عملية مسؤولة. ترتبط زراعة الأنسجة المتماثلة بعدد من المخاطر ، ناجمة عن التأثير البيولوجي للأنسجة الغريبة على جسم المتلقي ، والأخطاء الفنية في العملية نفسها.
يتم تقليل المضاعفات المرتبطة مباشرة بطريقة نقل الدم إلى تخثر الدم في النظام أثناء نقل الدم. إن استخدام الأجهزة التي توفر تدفقًا مستمرًا للدم في النظام أثناء نقل الدم ، إلى حد ما ، يمنع حدوث هذه المضاعفات. يقلل طلاء السيليكون للسطح الداخلي لأنابيب الصرف بشكل كبير من خطر تجلط الدم فيها.
يؤدي تخثر الدم في النظام إلى خطر الإصابة بالانسداد الرئوي عند دفع الجلطة خارج الجهاز إلى السرير الوعائي للمتلقي.
يتجلى الانسداد الرئوي في الظهور المفاجئ لألم حاد في الصدر ، وظهور شعور بنقص الهواء لدى المريض. عادة ما يصاحب ذلك انخفاض في ضغط الدم ، زرقة في الشفاه ، زراق ، قلق ، خوف من الموت ، هياج ، تعرق مفرط. نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي ، زرقة أرجوانية في الوجه والرقبة وأعلى الصدر ، غالبًا ما يلاحظ تورم في أوردة عنق الرحم.
يجب أن تشمل التدابير العلاجية في تطوير هذه المضاعفات الهائلة الوقف الفوري لنقل الدم المباشر ، وإعطاء محلول بروميدول في الوريد بجرعة 1 مل من 1-2 ٪ (10-20 كجم) والأتروبين - 0.3-0.5 مل للمريض. يتم توفير تأثير علاجي جيد في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي عن طريق الحقن في الوريد لمضادات الذهان - ديهيدروبنزبيريدول والفنتانيل بجرعة 0.05 مل / كجم من كل دواء. لمكافحة فشل الجهاز التنفسي الناتج ، من الضروري إجراء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة أو قناع أنفي.
أحيانًا يكون هذا وحده كافيًا لإخراج المريض من حالة خطيرة في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي. يعتمد العلاج الإضافي لهذه المضاعفات على استخدام مضادات التخثر المباشرة التي تمنع "نمو" الصمة ، وعوامل تحلل الفبرين (الفيبرينوليسين ، الستربتاز) ، والتي تساعد على استعادة سالكية الوعاء المسدود ، والعوامل العرضية التي تهدف إلى الحفاظ على نشاط القلب ، الدورة الدموية وتبادل الغازات في الجسم.
لا يقل خطورة عن الانصمام الهوائي ، وعادة ما ينتج عن أخطاء في تقنية نقل الدم المباشر.
يمكن أن يدخل الهواء إلى النظام بسبب عدم كفاية إحكام إغلاق الوصلات ، والتعبئة بإهمال للنظام مما يترك فقاعات هواء فيه ، واستخدام أنابيب غير شفافة تمنع مراقبة درجة ملء النظام. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري التحقق بعناية من قوة وضيق اتصال جميع عناصر النظام ، والتأكد بعناية من ملء النظام بالكامل بالمحلول الملحي قبل الاستخدام. عند استخدام الأنابيب غير الشفافة ، يجب تركيب أنبوب زجاجي على جزء النظام الذي يذهب إلى المستلم.
تشبه الصورة السريرية للانسداد الهوائي صورة الانسداد الرئوي ، لكن متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، لا يتم نطقها. أصوات القلب الرنانة والتصفيق مميزة. يتم التعبير بشكل حاد عن اضطرابات الدورة الدموية وقصور الجهاز التنفسي. إذا كان حجم الهواء المحقون لا يتجاوز 3 مل ، يمكن أن تتوقف هذه الاضطرابات بشكل تلقائي. مع الإدخال السريع لأكثر من 3 مل من الهواء ، قد يحدث توقف مفاجئ في الدورة الدموية ، مما يتطلب مجموعة كاملة من إجراءات الإنعاش.

نقل الدم المباشر

نقل الدم المباشر (DBP) هو نقل الدم مباشرة من المتبرع إلى المتلقي. كانت هذه الطريقة تاريخيا هي الأولى. عند استخدامه ، لا يلزم تثبيت الدم.

من الناحية الفنية ، يمكن تنفيذ PPC بثلاث طرق:

1. الاتصال المباشر لأوعية المتبرع والمتلقي بأنبوب بلاستيكي ؛

2. أخذ الدم من المتبرع باستخدام حقنة (20 مل) ونقله إلى المتلقي بأسرع ما يمكن (ما يسمى بالطريقة المتقطعة) ؛

3. طريقة متقطعة باستخدام أجهزة خاصة.

هذه الطريقة ، على الرغم من مزاياها الواضحة ، لم يتم استخدامها على نطاق واسع بسبب عيوبها الواضحة بنفس القدر.

الميزة الرئيسية لـ PPC هي أن الدم المنقول يحتفظ بكل ما لديه ميزات مفيدةإلى أقصى حد.

تشمل عيوب هذه التقنية ما يلي:

1. الحاجة إلى وجود متبرع في حزب العمال الكردستاني (هذا غير مريح بشكل خاص لحزب العمال الكردستاني الكبير) ؛

2. الأجهزة المعقدة للطريقة ؛

3. ضيق الوقت (تتطلب PPC أسرع نقل دم ممكن من الوعاء المتبرع إلى الوعاء المتلقي بسبب احتمالية حدوث تجلط الدم) ؛

4. ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات الصمة.

بسبب أوجه القصور هذه ، يتم إعطاء الأفضلية التي لا جدال فيها لنقل الدم المعلب ، إذا لزم الأمر ، مع استخدام مكونات الدم.

يُنظر إلى PPK على أنه قسري حدث طبي. يتم تنفيذه فقط في الحالات القصوى - مع تطور فقدان الدم المفاجئ ، في حالة عدم وجود كميات كبيرة من كريات الدم الحمراء ، والبلازما المجمدة الطازجة ، الراسب القري في ترسانة الطبيب. إذا لزم الأمر ، يمكنك اللجوء إلى نقل الدم "الدافئ" الطازج.

طريقة نقل الدم

إن عملية نقل الدم (EBT) هي طريقة يتم فيها ضخ دم المتلقي بالتزامن مع نقل دم المتبرع.

في OPC ، يجب أن يكون حجم دم المتبرع المنقول إما كافيًا أو أكبر من حجم الدم المتسرب. مؤشرات لإجراء OPC:

1. عمليات الصرف الصحي التدريجي.

2. الصدمة الإنتانية.

3. التسمم الخارجي الشديد مع السموم المختلفة.

4. فرط بيليروبين الدم في مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.

يقلل OPC من درجة التسمم ، ويساهم في تطبيع الإرقاء ، ودوران الأوعية الدقيقة ، ويحسن الحالة المناعية للمتلقي. وبالتالي ، لا يمكن اختزال OPC إلى بديل بسيط للدم: يتم دمج تأثيرين على الأقل هنا - الاستبدال وإزالة السموم.

في معظم الحالات ، يتم إجراء استبدال جزئي للدم ، لأنه من أجل الاستبدال الكامل ، من الضروري نقل المستلم بنسبة تصل إلى 300 ٪ من BCC ، أي ما يصل إلى 15 لترًا من الدم المتبرع به. لم يتم ذلك لأسباب واضحة تمامًا (انظر الفصل 9). يسمح لك نقل 2-3 لترات من دم المتبرع باستبدال ما يصل إلى 1/3 من BCC ، وهذا يسمح لك بتحقيق تأثير كبير لإزالة السموم.

يزيل OPC المركبات الجزيئية الكبيرة ، مثل الهيموغلوبين والميوغلوبين ، من مجرى الدم ، وهو أمر غير ممكن مع طرق إزالة السموم الأخرى.

منهجية OPC هي على النحو التالي. المريض لديه عروقان مثقوبة. من خلال وريد واحد (عادة في ثني الكوع) ، يتم إفراز دم المتلقي ، ومن خلال آخر (أي متاح) يتم سكب دم المتبرع. يتم تنفيذ هاتين العمليتين بالتوازي بمعدل 50-100 مل / دقيقة.

تبدأ عملية OPK بإراقة الدم (50-100 مل) ، وبعد ذلك يتم ضخ دم المتبرع مع فائض طفيف. يتم تحديد عدد الفصد ومعدل النضح بشكل فردي لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض ومستوى ضغط الدم أثناء العملية. إذا كان الحد الأقصى لضغط الدم لا يقل عن 100 مم زئبق. الفن ، إراقة الدم حتى 300-400 مل مقبولة. عند انخفاض ضغط الدم (لا يقل عن 90 ملم زئبق) ، يجب ألا يتجاوز حجم إراقة الدم الواحدة 150-200 مل.

للوقاية المضاعفات المحتملةعن طريق الوريد ، يتم حقن المتلقي بـ 5000 وحدة دولية من الهيبارين والعضل بـ 10 مل من محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم لكل 1 لتر من دم المتبرع المنقول.

من العيوب الكبيرة لـ OPC ، بالإضافة إلى خطر الإصابة بمتلازمة الدم المتجانسة ، أنه خلال فترة نضح دم المتلقي ، يتم أيضًا إزالة دم المتبرع جزئيًا.

للحد من هذا العيب يسمح باستخدام polyglucin. يسمح لك هذا البديل الدموي لعمل الدورة الدموية بزيادة حجم الدم المتسرب (2-3 مرات) دون خطورة و انتهاكات مطولةديناميكا الدم.

يتم تحديد جرعة ومعدل ضخ الدم وحقن بولي جلوسين بشكل فردي لكل مريض على حدة ، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض ومستوى ضغط الدم أثناء الجراحة.