طريقة نقل الدم المباشر مع الغرض العلاجيتم استخدامه أيضًا على المراحل الأولىتطوير علم نقل الدم السريري. وفقًا لتعريف S. I. سباسوكوكوتسكي، فإن نقل الدم المباشر هو "نقل دم نقي وغير مختلط ودافئ وغير تالف، يتم إجراؤه قبل بداية التخثر".

المؤشرات المطلقة لنقل الدم المباشر هي:

• 1. فشل العلاج المرقئ المعقد لنزيف الأفيبرينوجين الحاد ونزيف الفبرين.
• 2. غياب واستحالة الحصول على الدم المعلب في حالة الاستبدال الطارئ لفقدان الدم بشكل كبير.
• 3. النزيف لدى مرضى الهيموفيليا في غياب واستحالة الحصول على أدوية البلازما المضادة للهيموفيليا.

يمكن اعتبار عمليات نقل الدم المباشرة مفيدة نسبيًا في الحالات التالية:

• 1. مرض الإشعاع.
• 2. لعدم تنسج الدم لأي مسببات أخرى.
• 3. متى أمراض قيحية(الالتهاب الرئوي العنقودي والإنتان) عند الأطفال.

نقل الدم المباشرهو بطلان الدم:

1. في حالة وجود أمراض معدية وفيروسية وريكتسية حادة أو مزمنة لدى كل من المتبرع والمتلقي.

قد يكون الاستثناء هو نقل الدم المباشر عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال. أصغر سنافي الأمراض القيحية الإنتانية، حيث يتم نقل الدم بحقنة بحجم لا يزيد عن 50 مل، عند استبعاد الاتصال العام

مجرى الدم للمتبرع والمتلقي.

• 2. من المتبرعين الذين لم يخضعوا للفحص الطبي.
• 3. عدم توفر المعدات المناسبة والأخصائيين المدربين القادرين على إجراء عمليات نقل الدم المباشرة.

يمكن أن يكون المتبرع لنقل الدم المباشر شخصًا يبلغ من العمر 18 عامًا على الأقل وقد وافق على التبرع بدمه طوعًا ولم يكشف فحصه الطبي عن موانع للتبرع بالدم.

بالنسبة لنقل الدم المباشر، يُنصح بإشراك الأشخاص الذين لا تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا، والأقوياء جسديًا، والذين قد يكون لديهم اضطرابات نفسية معينة. تأثير علاجيعلى المتلقين المرضى.

إن نقل الدم المباشر، مثل نقل الدم المحفوظ، هو عملية مسؤولة. يرتبط زرع الأنسجة المتماثلة بعدد من المخاطر بسبب: التأثير البيولوجيوجود أنسجة غريبة على جسم المتلقي، بالإضافة إلى أخطاء فنية في العملية نفسها.

تتلخص المضاعفات المرتبطة مباشرة بطريقة نقل الدم نفسها في تخثر الدم في النظام أثناء نقل الدم. إن استخدام الأجهزة التي توفر تدفقًا مستمرًا وثابتًا للدم في النظام أثناء نقل الدم يمنع هذه المضاعفات إلى حد ما. يقلل طلاء السيليكون الموجود على السطح الداخلي لأنابيب الصرف بشكل كبير من خطر تكون جلطات الدم فيها.

تخثر الدم في النظام يخلق خطر الانسداد الشريان الرئويعند دفع الجلطة من الجهاز إلى السرير الوعائي للمستلم.

يتجلى الانسداد الرئوي كبداية مفاجئة آلام حادةالخامس صدر- يشعر المريض بنقص الهواء. وعادة ما يكون هذا مصحوبًا بالسقوط ضغط الدم، زرقة الشفتين، زراق الأطراف، القلق، الخوف من الموت، الإثارة، التعرق الزائد. نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي، غالبًا ما يُلاحظ زرقة أرجوانية في الوجه والرقبة وأعلى الصدر وتورم في الأوردة الوداجية.

يجب أن تتكون التدابير العلاجية لتطوير هذه المضاعفات الهائلة من الوقف الفوري لنقل الدم المباشر، وإعطاء المريض محلول بروميدول عن طريق الوريد بجرعة 1 مل 1-2٪ (10-20 كجم) والأتروبين - 0.3 -0.5 مل.

تأثير علاجي جيد الفترة الحادةالانسداد الرئوي لديه الوريدمضادات الذهان - ديهيدروبنزبيريدول وفنتانيل بجرعة 0.05 مل / كجم من كل دواء.

لمكافحة فشل الجهاز التنفسي الناتج، من الضروري إجراء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف أو القناع.

في بعض الأحيان يكون هذا وحده كافياً لإخراج المريض من حالة خطيرة في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي. مزيد من العلاجمن هذه المضاعفات على أساس استخدام مضادات التخثر فعل مباشر، منع "نمو" الصمة، عوامل حال الفبرين (الفبرينوليسين، الستربتيز)، مما يساعد على استعادة سالكية الوعاء المسدود وعوامل الأعراض التي تهدف إلى الحفاظ على نشاط القلب والدورة الدموية وتبادل الغازات في الجسم. لا يقل خطورة الانسداد الهوائي، الذي يحدث عادة بسبب أخطاء في تقنية نقل الدم المباشر. يمكن أن يدخل الهواء إلى النظام بسبب عدم كفاية إغلاق التوصيلات، أو ملء النظام بإهمال مما يترك فقاعات هواء فيه، أو استخدام أنابيب غير شفافة تمنع مراقبة درجة ملء النظام. لمنع هذا التعقيد، من الضروري التحقق بعناية من قوة وضيق اتصالات جميع عناصر النظام، والتأكد بعناية من أن النظام مملوء بالكامل بالمحلول الملحي قبل الاستخدام. عند استخدام أنابيب غير شفافة، يجب تثبيت أنبوب زجاجي على قسم النظام المتجه إلى المتلقي.

تشبه الصورة السريرية للانسداد الهوائي صورة الانسداد الرئوي، ولكن متلازمة الألمومع ذلك، كقاعدة عامة، لا يتم التعبير عنها. السمة المميزة هي نغمات القلب الرنانة والتصفيق. اضطرابات الدورة الدموية و توقف التنفس. إذا كان حجم الهواء المدخل لا يتجاوز 3 مل،

ويمكن لهذه الاضطرابات أن تُشفى بسرعة تلقائيًا. قد يسبب الحقن السريع لأكثر من 3 مل من الهواء توقف مفاجئالدورة الدموية، مما يتطلب مجموعة كاملة من تدابير الإنعاش.

نقل الدم هو وسيلة العلاج من خلال نقل الدم. نادرا ما يستخدم نقل الدم المباشر في الطب الحديث وفي حالات استثنائية. بالفعل في بداية القرن العشرين، تم إنشاء أول معهد لنقل الدم (موسكو، مركز أبحاث أمراض الدم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية). في الثلاثينيات، على أساس معهد لينينغراد الإقليمي المركزي لنقل الدم، تم تحديد احتمالات استخدام ليس فقط الكتلة بأكملها، ولكن أيضًا الكسور الفردية، وخاصة البلازما، وتم الحصول على بدائل الدم الغروية الأولى.

أنواع نقل الدم

في الممارسة السريريةهناك عدد من طرق العلاج: نقل الدم المباشر، وغير المباشر، والتبادل، ونقل الدم الذاتي.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي النقل غير المباشر للمكونات: البلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. في أغلب الأحيان يتم إعطاؤها عن طريق الوريد، باستخدام نظام معقم خاص متصل بحاوية تحتوي على مادة نقل الدم. ومن المعروف أيضًا أن طرق الوصول إلى داخل الأبهر والعظام وداخل الشرايين لإدخال مكون كرات الدم الحمراء.

الأطفال حديثي الولادة مع أشكال حادةاليرقان، يوصف نقل الدم البديل:

يتم إجراء عملية نقل الدم عن طريق إزالة دم المريض وإدخال دم المتبرع بنفس الحجم في نفس الوقت. يستخدم هذا النوع من العلاج في حالات السمية العميقة (السموم، منتجات تحلل الأنسجة، التحلل الجيولوجي). في أغلب الأحيان، يشار إلى استخدام هذه الطريقة لعلاج الأطفال حديثي الولادة مرض الانحلالي. لتجنب المضاعفات التي تسببها سترات الصوديوم الموجودة في الدم المجمع، يُمارس بالإضافة إلى ذلك إضافة 10٪ كلوريد الكالسيوم أو الجلوكونات بالنسب المطلوبة (10 مل لكل لتر).

معظم طريق امنجهاز كمبيوتر - نقل الدم الذاتي، حيث أن المادة المستخدمة في هذه الحالة هي دم المريض نفسه الذي تم إعداده مسبقًا. يتم الحفاظ على حجم كبير (حوالي 800 مل) تدريجيًا، وإذا لزم الأمر، يتم توفيره للجسم أثناء الجراحة. نقل الدم الذاتي يستبعد نقل الفيروس أمراض معديةوهو أمر ممكن في حالة استلام كتلة مانحة.

مؤشرات لنقل الدم المباشر

اليوم، لا توجد معايير واضحة ومقبولة بشكل عام لتحديد الاستخدام القاطع لنقل الدم المباشر. يمكن تحديد بعض المشاكل والأمراض السريرية فقط باحتمالية عالية:

• مع فقدان الدم الكبير للمرضى الذين يعانون من الهيموفيليا، في حالات عدم وجود أدوية الهيموفيليا الخاصة؛
• مع نقص الصفيحات، والتحلل الليفي، وأفيبرينوجين الدم - انتهاك لنظام تخثر الدم، إذا كان العلاج مرقئ غير ناجح.
• غياب الكسور المعلبة والكتلة الكاملة.
• متى صدمة مؤلمة، يصاحبه ارتفاع في نسبة فقدان الدم وقلة التأثير من نقل المواد المعلبة المجهزة.

استخدام هذه الطريقة مسموح به أيضًا للأمراض مرض الإشعاع، عدم تنسج الدم، الإنتان والالتهاب الرئوي العنقودي عند الأطفال.

قائمة مؤشرات وموانع نقل الدم:

موانع لنقل الدم المباشر

لا يجوز نقل الدم المباشر في الحالات التالية:

1. عدم توفر المعدات الطبية المناسبة والأخصائيين القادرين على إجراء العملية.
2. الفحوصات الطبية لأمراض المتبرعين.
3. وجود أمراض فيروسية أو معدية حادة لكلا المشاركين في الإجراء (المتبرع والمتلقي). ولا ينطبق هذا على الأطفال الذين يعانون من أمراض قيحية إنتانية، عندما يتم إعطاء المادة بجرعات صغيرة 50 مل عن طريق حقنة.

تتم العملية بأكملها في المراكز الطبية المتخصصة حيث الفحص الطبيكل من المانح والمتلقي.

أي نوع من المانحين يجب أن تكون؟

بادئ ذي بدء، يمكن أن يكون المتبرعون أشخاصًا تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 45 عامًا ويخضعون لجراحة جسدية صحة جيدة. يمكن لهؤلاء الأشخاص الانضمام إلى صفوف المتطوعين الذين يريدون ببساطة مساعدة جيرانهم، أو يساعدون مقابل رسوم. غالبًا ما يكون لدى الإدارات المتخصصة احتياطي موظفين جاهز لتقديم المساعدة للضحية في حالة الحاجة الملحة. الشرط الرئيسي للمتبرع هو سابقته فحص طبيوالتحليل السريري لتحديد عدم وجود أمراض مثل الزهري والإيدز والتهاب الكبد B.

قبل الإجراء، يتم توفير الجهة المانحة شاي حلووخبز ​​الطحين الأبيض، ومن ثم يتم عرض وجبة غداء دسمة والتي عادة ما تقدمها العيادة مجاناً. يشار أيضًا إلى الراحة التي تصدر لها إدارة المؤسسة الطبية شهادة إعفاء منها نشاط العمللمدة يوم واحد ليتم تقديمها إلى إدارة الشركة.

شروط الطرد

نقل الدم المباشر مستحيل بدون اختبارات سريرية للمتلقي والمتبرع. يلتزم الطبيب المعالج، بغض النظر عن البيانات والمدخلات الأولية في كتاب الطب، بإجراء الدراسات التالية:

• تحديد المجموعة المتلقية والمتبرعة وفق نظام AB0؛
• تنفيذ اللازم تحليل مقارنالتوافق البيولوجي للمجموعة وعامل Rh للمريض والمتبرع؛
• إجراء اختبار بيولوجي.

يجوز توفير وسط نقل كامل فقط مع مجموعة متطابقة وعامل Rh. الاستثناءات هي توفير مجموعة Rh السلبية (I) للمريض من أي مجموعة و Rh بحجم يصل إلى 500 مل. ويمكن أيضًا نقل العامل الريسوسي السلبي A(II) وB(III) إلى متلقي يحمل AB (IV)، وكلاهما سالب وRh موجب. أما بالنسبة للمريض الذي لديه عامل Rh إيجابي AB (IV)، فإن أي من المجموعات مناسبة له.

في حالة عدم التوافق، يعاني المريض من مضاعفات: الانتهاكات العمليات الأيضيةوظائف الكلى والكبد، صدمة نقل الدم، فشل القلب والأوعية الدموية، الأنظمة العصبية، عمل الجهاز الهضمي، مشاكل في التنفس وتكون الدم. تؤدي الأوعية الدموية الحادة (تحلل خلايا الدم الحمراء) إلى فقر الدم على المدى الطويل (2-3 أشهر). من الممكن أيضًا حدوث أنواع أخرى من التفاعلات: الحساسية، والحساسية، والبيروجينية، والمستضدية، والتي تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا.

طرق نقل الدم

ولإجراء النقل المباشر يجب أن تكون هناك محطات أو غرف عمليات معقمة. هناك عدة طرق لنقل وسائط نقل الدم.

1. وباستخدام حقنة وأنبوب مطاطي، يقوم الطبيب ومساعده بإجراء عملية نقل الدم خطوة بخطوة. تتيح لك المحولات على شكل حرف T تنفيذ الإجراء بأكمله دون استبدال المحقنة. في البداية، يتم ضخ كلوريد الصوديوم إلى المريض، وفي نفس الوقت تأخذ الممرضة المادة من المتبرع بحقنة، حيث يتم إضافة 2 مل من سترات الصوديوم 4٪ لمنع الدم من التجلط. بعد تسليم المحاقن الثلاث الأولى مع فترات راحة تتراوح من 2 إلى 5 دقائق، إذا تمت الإشارة إليها رد فعل إيجابي، يتم توفير المواد النظيفة تدريجيا. يعد ذلك ضروريًا لتكييف المريض والتحقق من التوافق. يتم العمل بشكل متزامن.
2. جهاز نقل الدم الأكثر شيوعًا هو PKP-210، وهو مزود بمضخة أسطوانية يتم التحكم فيها يدويًا. يتم إنتاج المسار الجيبي لوسط نقل الدم من الأوردة المانحة إلى الأوردة المتلقية وفقًا للنمط الجيبي. للقيام بذلك، من الضروري أيضًا إجراء اختبار بيولوجي بمعدل نقل متسارع يبلغ 20-25 مل وتباطؤ بعد كل تغذية. باستخدام الجهاز، من الممكن صب 50-75 مل في الدقيقة. يمكن أن تنشأ مضاعفات في حالة تجلط الدم وظهور جلطات الدم، مما يساهم في ظهور الانسداد الرئوي. تتيح المواد الحديثة تقليل تهديد هذا العامل (أنابيب تغذية الكتلة مصنوعة من السيليكون من الداخل).

جراحة المكتبة نقل الدم، أنواعه، نقل الدم المباشر وغير المباشر

نقل الدم، أنواعه، نقل الدم المباشر وغير المباشر

أنواع نقل الدم. هناك أربعة أنواع من نقل الدم: المباشر، وغير المباشر، والعكس، والاستبدال.

نقل الدم المباشر.في هذا النوع من نقل الدم، يتم نقل الدم مباشرة من المتبرع إلى الضحية باستخدام معدات خاصة. يعتبر نقل الدم المباشر أمرًا صعبًا من الناحية الفنية، وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامه.

نقل الدم غير المباشر.هذا هو نقل الدم الذي يتم فيه فصل المتبرع والمريض في الوقت المناسب. يتم أولاً جمع الدم من المتبرع في أكياس بلاستيكية بسعة 250 و500 مل، والتي تحتوي على محلول مثبت يمنع تخثر الدم وفقدان الجلطات.

يتم تخزين الدم في الثلاجات، مع الحفاظ بدقة على +4 درجة مئوية.

في موقع الحقن، يمكن أن يكون نقل الدم غير المباشر عن طريق الوريد، أو داخل الشرايين، أو داخل العظام. بناءً على سرعة الإعطاء، يتم التمييز بين طرق النفث والتنقيط.

عكس نقل الدم (إعادة التسريب).في هذه الحالة، يتم استخدام دم المريض نفسه، الذي يتم سكبه في التجاويف المصلية (الصدر، البطن)، لنقل الدم.

تبادل - استبدال نقل الدم. يتكون من إراقة الدماء ونقل الدم المعلب في أجزاء صغيرة (200-300 مل).

نائب الرئيس. دياديشكين

""نقل الدم أنواعه ونقل الدم المباشر وغير المباشر""مقالة من القسم

وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
المديرية الرئيسية للعلاج والرعاية الوقائية
"موافقة"
نائب رئيس المديرية الرئيسية
الرعاية العلاجية والوقائية
وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
إل أوربانوفيتش
16 مارس 1976
نقل الدم المباشر
(القواعد الارشادية)
تم استخدام طريقة نقل الدم المباشر للأغراض العلاجية في المراحل الأولى من تطور علم نقل الدم السريري. وفقًا لتعريف S. I. سباسوكوكوتسكي، فإن نقل الدم المباشر هو "نقل دم نقي وغير مختلط ودافئ وغير تالف، يتم إجراؤه قبل بداية التخثر".
أدى تطوير طرق حفظ الدم وبعض الصعوبات في نقل الدم المباشر إلى التخلي شبه الكامل عن طريقة نقل الدم المباشر ووضع الأساس للتحسين الشامل لطرق نقل الدم المعدة مسبقًا. حاليًا، يهيمن نقل الدم المحفوظ ومكوناته على الممارسة السريرية في جميع أنحاء العالم.
الطرق الحديثة لحفظ الدم لفترة زمنية معينة تجعل من الممكن الحفاظ على خصائصه البيولوجية. لكن من المعروف أنه أثناء تخزين الدم يفقد بعضًا من صفاته الطبية المهمة بسرعة نسبية. وهذا لا يقلل من القيمة العلاجية العالية عمومًا لعمليات نقل الدم المعلبة. ومع ذلك، كما تظهر التجربة السريرية، في بعض الحالات، خاصة مع اضطرابات مرقئية شديدة، يكون نقل الدم المباشر أكثر فعالية. لذلك، على الرغم من طبيعة الطريقة المرهقة إلى حد ما وبعض الصعوبات التنظيمية، فقد انتعش الاهتمام بطريقة نقل الدم المباشر مؤخرًا.
مؤشرات وموانع لنقل الدم المباشر
في الوقت الحاضر، لا يمكن اعتبار مؤشرات نقل الدم المباشر مصاغة بشكل واضح ومقبولة بشكل عام. ومع اكتساب الخبرة وتحسن تقنية نقل الدم المباشر، فمن المحتمل أن يتغير نطاق تطبيق طريقة العلاج هذه.
المؤشرات المطلقة لنقل الدم المباشر هي:
1. فشل العلاج المرقئ المعقد
لعلاج نزيف الفيبرينوجين الحاد، ونزيف الفيبرين.
2. غياب واستحالة الحصول على الدم المعلب في حالة الاستبدال الطارئ لفقدان الدم بشكل كبير.
3. النزيف لدى مرضى الهيموفيليا في غياب واستحالة الحصول على أدوية البلازما المضادة للهيموفيليا.
يمكن اعتبار عمليات نقل الدم المباشرة مفيدة نسبيًا في الحالات التالية:
1. مرض الإشعاع.
2. لعدم تنسج الدم لأي مسببات أخرى.
3. للأمراض القيحية (الالتهاب الرئوي العنقودي والإنتان) عند الأطفال.
يمنع نقل الدم المباشر:
1. في حالة وجود أمراض معدية وفيروسية وريكتسية حادة أو مزمنة لدى كل من المتبرع والمتلقي.
يجب اعتبار نقل الدم المباشر غير مقبول لمرض الحروق في مرحلة التسمم، إذا كان المريض يعاني من عدوى جراحية قيحية، أو تسمم الدم، أو مع ما يسمى بإرهاق الجرح.
قد يكون الاستثناء هو نقل الدم المباشر عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار المصابين بأمراض إنتانية قيحية، حيث يتم نقل الدم بحقنة لا يزيد حجمها عن 50 مل، عندما يتم الاتصال العام بمجرى الدم للمتبرع والمتلقي يتم استبعاد.
2. من المتبرعين الذين لم يخضعوا للفحص الطبي.
3. عدم توفر المعدات المناسبة والأخصائيين المدربين القادرين على إجراء عمليات نقل الدم المباشرة.
الجهات المانحة
يمكن أن يكون المتبرع لنقل الدم المباشر شخصًا يبلغ من العمر 18 عامًا على الأقل وقد وافق على التبرع بدمه طوعًا ولم يكشف فحصه الطبي عن موانع للتبرع بالدم.
بالنسبة لنقل الدم المباشر، يُنصح بإشراك الأشخاص الذين لا تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا، وأقوياء جسديًا، والذين يمكن أن يكون لهم تأثير علاجي نفسي معين على المتلقين المرضى.
يمكن تعيين الموظفين والمتبرعين غير المبرر في محطة أو قسم نقل الدم وزملاء العمل وأقارب المريض، وكذلك الموظفين كمتبرعين لنقل الدم المباشر. مؤسسة طبيةحيث يتم إجراء نقل الدم المباشر.
يتم إجراء الفحص الطبي للموظفين والمتبرعين مجاناً من قبل المحطة أو قسم نقل الدم. ويجب أيضًا إجراء فحص المتبرعين المتطوعين في أقسام نقل الدم المتخصصة أو في محطة نقل الدم. فقط إذا تعذر إجراء الفحص الطبي على المتبرع في مؤسسة طبية متخصصة في خدمة الدم، فهل يجوز إجراء الفحص في مؤسسة طبية تستعد لنقل الدم المباشر.
في المؤسسة الطبية التي تستخدم نقل الدم المباشر، يُنصح بتكوين مجموعة من المتبرعين الاحتياطيين من بين الموظفين الذين يمكن تعيينهم للتبرع بالدم في حالات الطوارئ. للقيام بذلك، من المناسب إنشاء خزانة ملفات خاصة. ويجب أن تشير بطاقة المتبرع إلى توقيت ونتائج الفحوصات السريرية والدموية والمصلية، وموعد آخر تبرع بالدم، وعنوان السكن وأرقام الهواتف. ولاستبعاد حالات انتهاك مواعيد التبرع بالدم، ينبغي تركيز المعلومات حول المتبرعين بنقل الدم المباشر في مركز مانحين واحد.
يجب أن يتم تنفيذ تفاعل واسرمان في الجهات المانحة وفقًا للطريقة الكلاسيكية. في حالة وجود مؤشرات عاجلة لنقل الدم، يُسمح باستبعاد مرض الزهري لدى المتبرع باستخدام مستضد الكارديوليبين (تعليمات الاختبار المصلي لدم المتبرع لمرض الزهري في يوم جمع الدم. تمت الموافقة عليه في 6، 16 مايو 1970. في كتاب "المواد" بشأن خدمات الدم، م.، 1970، ص 45-48).
وبدون إجراء فحص طبي كامل للمتبرع، فإن نقل الدم المباشر غير مقبول. في التاريخ الطبي وفي نص سجل عملية نقل الدم التي تم إجراؤها، يجب الإشارة إلى لقب المتبرع والأحرف الأولى منه وعنوانه.
يمكن للمتبرعين بنقل الدم المباشر أن يتبرعوا بالدم مجانًا أو يتمتعوا بتعويض نقدي، وفقًا للإجراءات المعمول بها، تدفعه محطة نقل الدم ويوم راحة إضافي مدفوع الأجر توفره إدارة المؤسسة التي يعمل فيها المتبرع. يتم التعويض للمتبرع على أساس شهادة مصدقة بختم المؤسسة الطبية التي تم فيها إجراء عملية نقل الدم.
قبل عملية سحب الدم يجب تقديم وجبة إفطار للمتبرع من الشاي الحلو مع الخبز الأبيض، وبعد عملية النزع وجبة غداء مجانية على نفقة المؤسسة الطبية التي قامت بعملية سحب الدم.
يتم تحديد كمية الدم المستخرجة من كل متبرع من قبل الطبيب، مع التركيز على توصيات اللوائح المتعلقة بالعمل المشترك للسلطات الصحية وجمعية الصليب الأحمر والهلال الأحمر لإشراك السكان في الجهات المانحة (1974). في حالة عدم وجود موانع، لا يمكن الحصول على أكثر من 450 مل من الدم من متبرع واحد.
تنظيم وتجهيز عمليات نقل الدم المباشر
يجب إجراء نقل الدم المباشر في غرفة العمليات أو في غرفة خاصة يتم فيها الحفاظ على نظام غرفة العمليات المعقمة.
يعد نقل الدم المباشر عملية مسؤولة ومعقدة للغاية وتتطلب معدات تقنية معينة والتزامًا صارمًا بعدد من الشروط المنهجية.
بادئ ذي بدء، لإجراء عملية نقل دم مباشرة، هناك حاجة إلى جهاز يضمن حركة الدم من وريد المتبرع إلى السرير الوعائي للمتلقي. أبسط جهاز لنقل الدم المباشر يمكن أن يكون حقنة 20 جرامًا. ومع ذلك، مع طريقة نقل الدم هذه، هناك دائمًا خطر تجلط الدم في إبرة الثقب، وما هو خطير بشكل خاص، هو تخثر الدم في المحقنة. لذلك، فإن طريقة نقل الدم المباشر هذه قابلة للتطبيق فقط في ممارسة طب الأطفال، عندما لا يتجاوز حجم نقل الدم 20-50 مل.
يمكن تجميع نظام بسيط لنقل الدم المباشر من قطعتين من الأنابيب المطاطية، والتي يتم توصيلها بحقنة من خلال نقطة الإنطلاق الزجاجية. يجب أن تكون الأطراف الحرة للأنابيب مجهزة بمحولات للاتصال بإبر الحقن. يتيح لك هذا النظام على شكل حرف T نقل كمية كافية من الدم باستخدام حقنة واحدة.
في وقت أخذ عينات الدم، يجب تثبيت الأنبوب المتجه إلى المتلقي بمشبك. بعد التعبئة، يجب وضع المشبك على الأنبوب من الجهة المانحة ويجب حقن الدم في المتلقي عن طريق الضغط على مكبس الحقنة. يحدد الوضع المتقطع لتشغيل هذا النظام وتيرة تخثر الدم في أحد الأنابيب خلال الفترة التي يتوقف فيها تدفق الدم فيها. وفي هذا الصدد، نادرًا ما يكون من الممكن نقل كميات كبيرة من الدم (أكثر من 250 مل) باستخدام مثل هذا النظام.
حاليًا، تم تطوير أجهزة لنقل الدم المباشر وتستخدم في الممارسة السريرية، مما يوفر تدفقًا مستمرًا للدم أحادي الاتجاه في النظام. في هذه الأجهزة يتم الضغط على الأنبوب الذي يربط الوريد المتبرع بالوريد المستقبل عن طريق حركات جيبية لعدد من الكامات الخاصة، أو عن طريق بكرات مضخة دوارة، مما يضمن حركة الدم من المتبرع إلى المتلقي. يتم إنتاج هذه الأجهزة من قبل مصنع تومسك لصناعة الآلات (جهاز تومسك) ومصنع لينينغراد التابع لجمعية كراسنوجفارديتس (جهاز لنقل الدم المباشر، موديل 210). تم تطوير الجهاز الأصلي لنقل الدم المباشر بواسطة I. S. Kolesnikov والمؤلفين المشاركين. يتيح لك الجهاز ضبط سرعة وحجم عملية نقل الدم تلقائيًا.
نظرًا لعدم وجود نظام جهاز واحد موحد لنقل الدم المباشر حاليًا، يمكن استخدام أي من نماذج الجهاز المعروفة لهذا الغرض، بشرط أن يكون مبدأ تشغيله مفهومًا بوضوح وجميع قواعد العمل مع الجهاز المحدد في يتم اتباع التعليمات ذات الصلة.
جزء مهم من تقنية نقل الدم المباشر هو توصيل الجهاز بأوردة المتبرع والمتلقي. تظهر التجربة أنه في معظم الحالات، لا يكون ثقب الوريد من جهة مانحة أمرًا صعبًا للغاية. قد يكون من الأصعب بكثير ثقب الوريد في المتلقي. من الآمن إجراء قسطرة أحد الأوردة الكبيرة للمستلم. للقيام بذلك، يلجأون إلى التعرض الجراحي للوريد، أو إلى قسطرة ثقب عن طريق الجلد لأحد الأوردة المركزية - الفخذ أو تحت الترقوة. إن محاولات ثقب الأوردة المحيطية عن طريق الجلد لدى مرضى فقر الدم محكوم عليها بالفشل عادة.
لذلك، لنقل الدم المباشر تحتاج على الأقل إلى المعدات التالية:
1. جهاز لنقل الدم المباشر - 1 قطعة.
2. أنابيب مطاطية أو سيليكون معقمة - 2 م
3. إبر ثقب بقطر 0.8-2.0 مم - 2 قطعة.
4. مناشف أو حفاضات معقمة - 4 قطع.
5. الكتان الجراحي المعقم (العباءة - مجموعتان
قبعة، قناع، قفازات مطاطية)
6. أوعية معقمة بسعة 250-500 مل
محلول ملحي فسيولوجي و
مطلوب 3-4% محلول سترات الصوديوم
غسل الجهاز - 2 قطعة.
في الحالات التي يتم فيها استخدام المضخات ذات الأزرار أو المضخات الدوارة، يتم تضمين أنابيب الأنظمة فقط في المجموعة، حيث لا يمكن تعقيم المضخات نفسها.
للثقب عن طريق الجلد في الفخذ أو الوريد تحت الترقوةويجب إعداد مجموعة من الأدوات والمواد التالية:
1. إبرة ثقب بطول 10-12 سم وقطرها
0.5-0.7 ملم - 1 جهاز كمبيوتر.
2. إبر الحقن رقيقة طويلة 5 سم - 2 قطعة.
3. محاقن 10 مل - 2 قطعة.
4. ماندرين - موصل على طول القطر الداخلي
إبرة ثقب بطول 40 سم - 1 قطعة.
5. القسطرة البلاستيكية بقطر 0.6-0.7 ملم
طول 20 سم مع قنية للتوصيل بالنظام - 2 قطعة.
6. مادة تضميد معقمة (شاش
الكرات والمناديل)
بالإضافة إلى الأدوات الخاصة، يلزم وجود طاولتين جراحيتين أو نقالتين بنفس الارتفاع، حيث يتم وضع المتبرع والمتلقي. تعتبر طاولة ممرضة التشغيل ملائمة لمجموعات الثقب وإعداد الجهاز للعمل. يتم وضع يدي المتبرع والمتلقي، وكذلك جهاز نقل الدم المباشر، على طاولة معالجة منفصلة.
قبل الشروع في نقل الدم المباشر، يجب على الطبيب الذي يجري عملية نقل الدم أن يقوم شخصيًا بفحص فصيلة دم المتبرع والمتلقي بعناية باستخدام سلسلتين من الأمصال القياسية. يجب تحديد انتماء العامل الريسوسي للمتبرع والمتلقي مسبقًا في المختبر المصلي أو مباشرة قبل نقل الدم باستخدام مصل مضاد للـRh القياسي.
يقوم أخصائي نقل الدم ومساعده بالتحضير لنقل الدم المباشر كما هو الحال في عملية جراحية: فهم ينظفون أيديهم جيدًا ويرتدون ملابس داخلية معقمة. يتم تغطية طاولات العمليات والتمريض بفوط معقمة. يتم نشر مجموعات معقمة لنقل الدم المباشر، وقطع الأوردة، والقسطرة الوريدية المركزية عن طريق الجلد. يتم تجميع جهاز لنقل الدم المباشر على طاولة المعالجة ويتم ملء نظام الأنابيب بمحلول ملحي. ويجب الحرص على التأكد من عدم بقاء أي فقاعات هواء في أنابيب جهاز نقل الدم المباشر. يتم وضع مجموعات قطع الوريد والثقب عن طريق الجلد للوريد المركزي والضمادات المعقمة ومواد الخياطة على طاولة عمليات التمريض الصغيرة.
يتم وضع المتبرع والمتلقي على طاولات أو نقالات متساوية الارتفاع بحيث يكون الوريد المتبرع الذي تم اختياره للثقب أقرب ما يمكن إلى الوريد المتلقي الذي سيتم إجراء عملية نقل الدم إليه.
تقنية نقل الدم المباشر
يتطلب نقل الدم المباشر إدخال القنية الوريدية بشكل موثوق في كل من المتبرع والمتلقي. إذا كان المتبرع، كقاعدة عامة، لا يواجه أي صعوبات في إجراء بزل الوريد ومن الممكن ثقبه بسهولة الوريد الصافنعلى الساعد أو في الحفرة المرفقية بإبرة واسعة إلى حد ما، ثم في حالة خطيرة للمتلقي، عادة ما يكون هذا التلاعب صعبا للغاية وغالبا ما يكون مستحيلا. لهذا السبب، يجب أن يبدأ التحضير الفوري لنقل الدم المباشر بالتعرض وقسطرة أحد الأوردة الصافنة، أو عن طريق قسطرة ثقب أحد الأوردة الرئيسية - تحت الترقوة أو الفخذ في المتلقي.
إن تقنية إجراء عملية قطع الوريد معروفة على نطاق واسع ولا تتطلب وصفًا تفصيليًا. الأكثر ملاءمة لكشف الوريد في ثني الكوع هو الوريد الصافن الكبير للفخذ على السطح الداخلي الأمامي في الثلث العلوي من الفخذ، الوريد الرئيسي للكتف في الأخدود بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبرى.
لإجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة عن طريق الجلد، يتم وضع المريض على ظهره. يتم خفض نهاية رأس الطاولة. يتم وضع وسادة صغيرة تحت أكتاف المريض. يتم إدارة رأس المريض في الاتجاه المعاكس للوريد المجهز للثقب. يتم وضع ذراع المريض على جانب الوريد المثقوب على طول الجسم في وضع الاستلقاء.
بعد تحضير المجال الجراحي، يتم إجراء تخدير الجلد والأنسجة الأساسية في اتجاه قناة الثقب. ثم يتم ملء المحقنة إلى حجم 1/3 - 1/2 بمحلول معقم بنسبة 0.9٪ كلوريد الصوديوم، قم بتوصيله بإحكام بإبرة ثقب طويلة وقم بإزاحة الهواء من المحقنة بعناية عبر الإبرة.
يتم ثقب الجلد على الحدود بين الداخلية و الثلث الأوسطالترقوة، 1 سم تحت الحافة السفلية. يتم توجيه الإبرة مباشرة تحت عظمة الترقوة، لأعلى قليلاً وباتجاه خط الوسط، إلى نقطة تقع في منتصف مكان ارتباط الساق الخارجية للعضلة القصية الترقوية الشعرية بالترقوة. يتم دفع إبرة الثقب في الاتجاه المشار إليه مع سحب مكبس المحقنة باستمرار. يتم تحديد اختراق الإبرة في الوريد من خلال التدفق الحر للدم في المحقنة.
يُطلب من المريض حبس أنفاسه، ويتم فصل المحقنة عن إبرة الثقب، ويتم تمرير سلك توجيه مرن عبر الإبرة إلى الوريد. تتم إزالة الإبرة من الوريد دون إزالة سلك التوجيه. يتم إدخال قسطرة بلاستيكية في الوريد على طول سلك توجيه بحركات انتقالية ودورانية. لتحديد العمق المطلوب لإدخال القسطرة في الوريد، لاحظ طول قناة الثقب على طول الإبرة التي تمت إزالتها. يتم إدخال القسطرة بعمق 4-5 سم عن المسافة المحددة. تتم إزالة سلك التوجيه من الوريد. يتم إدخال إبرة ذات قطر مناسب مع قطع غير حاد في الطرف الحر للقسطرة ويتم توصيل قنية الإبرة بحقنة تحتوي على محلول ملحي. عن طريق سحب مكبس المحقنة تجاهك، قم بتحرير القسطرة من الهواء وتأكد من سالكيتها. بعد فصل المحقنة، يتم توصيل نظام مع وسيلة نقل الدم إلى قنية الإبرة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بضمادة لاصقة.
ثقب الوريد تحت الترقوة ليس إجراءً آمنًا. وبما أنه من الممكن أن ينشأ ضغط سلبي في الوريد تحت الترقوة أثناء الشهيق، فهناك خطر الإصابة بالانسداد الهوائي. لمنع هذه المضاعفات، ينبغي اتخاذ تدابير لضمان زيادة الضغط في الوريد الأجوف العلوي أثناء ثقب: مكانة رفيعةنهاية القدم من الطاولة، وأحبس أنفاسك عندما يظل تجويف الإبرة أو القسطرة مفتوحًا.
تم وصف حالات إصابة قبة غشاء الجنب وقمة الرئة مع تطور استرواح الصدر والنقل الخاطئ لكمية كبيرة من وسائط نقل الدم إلى التجويف الجنبي نتيجة إدخال قسطرة في التجويف الجنبي . في حالة الاشتباه في إصابة غشاء الجنب أو الرئة، يجب إيقاف محاولات ثقب الوريد تحت الترقوة واتخاذ التدابير فورًا للقضاء على استرواح الصدر.
يتم ثقب الوريد الفخذي مباشرة أسفل رباط Pupert. للقيام بذلك، يتم تحديد موضع الشريان الفخذي عن طريق الجس ويتم ثقب الجلد حوالي 1 سم وسطيًا بإبرة طويلة ذات تجويف واسع. يتم توجيه الإبرة للخلف وللأعلى قليلاً بالتوازي مع مسار الشريان الفخذي. يشير التدفق الحر للدم إلى المحقنة عند سحب المكبس إلى أن الإبرة دخلت الوريد. ينحرف دهليز الإبرة قليلاً إلى الأسفل ويتم تثبيته في هذا الوضع بأصابع اليد اليسرى. يتم فصل المحقنة عن الإبرة. من خلال تجويف الإبرة، يتم إدخال مغزل مرن - موصل - في الوريد. تتم إزالة الإبرة من الوريد دون إزالة سلك التوجيه. يتم إدخال قسطرة بلاستيكية في الوريد عبر سلك توجيه. تتم إزالة سلك التوجيه ويتم توصيل نظام يحتوي على وسيط نقل الدم بالقسطرة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد باستخدام رباط حريري. يتم تغطية موقع الثقب بملصق معقم.
وبالنظر إلى مخاطر قسطرة الأوردة المركزية، يجب التعامل مع هذا التلاعب بمسؤولية كبيرة. يجب أن يكون الافتقار إلى الخبرة والمهارات في تنفيذ هذه العملية بمثابة موانع لتنفيذها.
بعد التأكد من شروط إعطاء وسائط نقل الدم إلى المتلقي عن طريق الوريد دون عوائق، يبدأ ثقب الوريد الخاص بالمتبرع. للقيام بذلك، من المناسب وضع الكفة الهوائية لمقياس ضغط الدم على كتف المتبرع واستخدامها لإنشاء ضغط مداوي من أجل التسبب في ركود وريدي جيد، ولكن لا يوقف تدفق الدم الشرياني. عادة ما يكون هذا الضغط أعلى بمقدار 10-20 ملم زئبق. ضغط الدم الانبساطي لدى فرد معين.
يتم استبدال المحلول الملحي من جهاز نقل الدم المباشر بدم المتبرع. بعد ذلك، وباستخدام الجهاز، يتم حقن أول 10-15 مل من دم المتبرع في وريد المتلقي. لتحديد تفاعلات عدم التوافق البيولوجي، يجب إيقاف نقل الدم لمدة 5 دقائق. في هذا الوقت، يتم تحرير الضغط في الكفة الهوائية ويمكن حقن المتبرع بمحلول جلوكوز 5-20٪ عن طريق الوريد في نفس الإبرة التي تم من خلالها تصريف الدم. وفي الوقت نفسه، يمكن للمتلقي الاستمرار في ضخ وسائط نقل الدم اللازمة.
خلال الدقائق الخمس المشار إليها، تتم مراقبة حالة المتلقي بعناية. انتبه للتغيرات في الأحاسيس الذاتية (ضيق في الصدر، ونقص الهواء، والألم في منطقة أسفل الظهر، وما إلى ذلك)، ومراقبة التغيرات في لون الجلد بعناية، وخاصة الأجزاء البعيدة من الأطراف (الزرقة، الرخامي)، قياس ضغط الدم ومعدل النبض الجلدي (في إبط) ودرجة حرارة المستقيم.
في نفس الوقت، يتم غسل الجهاز لإزالة أي دم متبقي بمحلول سترات الصوديوم المعقم 4% وإعادة تعبئته بمحلول ملحي معقم.
في حالة عدم وجود علامات عدم التوافق البيولوجي لدم المتبرع مع دم المتلقي، يتم تكرار الاختبار البيولوجي مرتين أخريين عن طريق إدخال 10-15 مل من دم المتبرع. مرة أخرى، راقب بعناية التغيرات في حالة المتلقي لمدة 5 دقائق.
فقط في حالة عدم وجود رد فعل مع الجزأين الثاني والثالث من الدم، يمكن نقل المتلقي بالجرعة الكاملة من الدم من هذا المتبرع.
بعد نقل الدم المباشر، يجب مراقبة المتلقي عن كثب لمدة 24 ساعة لضمان الكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة بعد نقل الدم.
يجب إجراء المراقبة الطبية للمتبرع لمدة 1-2 ساعة على الأقل بعد ضخ الدم. في هذه الحالة، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لتحديد علامات نقص حجم الدم وقصور الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، الإغماء).
مخاطر ومضاعفات نقل الدم المباشر
إن نقل الدم المباشر، مثل نقل الدم المحفوظ، هو عملية مسؤولة. يرتبط زرع الأنسجة المتماثلة بعدد من المخاطر بسبب التأثير البيولوجي للأنسجة الأجنبية على جسم المتلقي والأخطاء الفنية في العملية نفسها.
تتلخص المضاعفات المرتبطة مباشرة بطريقة نقل الدم نفسها في تخثر الدم في النظام أثناء نقل الدم. إن استخدام الأجهزة التي توفر تدفقًا مستمرًا وثابتًا للدم في النظام أثناء نقل الدم يمنع هذه المضاعفات إلى حد ما. يقلل طلاء السيليكون الموجود على السطح الداخلي لأنابيب الصرف بشكل كبير من خطر تكون جلطات الدم فيها.
يؤدي تخثر الدم في النظام إلى خطر الإصابة بالانسداد الرئوي عندما يتم دفع الجلطة من الجهاز إلى السرير الوعائي للمتلقي.
يتجلى الانسداد الرئوي بألم مفاجئ وحاد في الصدر ويشعر المريض بنقص الهواء. ويصاحب ذلك عادة انخفاض في ضغط الدم، وزرقة الشفاه، وزراق الأطراف، والقلق، والخوف من الموت، والإثارة، وزيادة التعرق. نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي، غالبًا ما يُلاحظ زرقة أرجوانية في الوجه والرقبة وأعلى الصدر وتورم في الأوردة الوداجية.
يجب أن تتكون التدابير العلاجية لتطوير هذه المضاعفات الهائلة من الوقف الفوري لنقل الدم المباشر، وإعطاء المريض محلول بروميدول عن طريق الوريد بجرعة 1 مل 1-2٪ (10-20 كجم) والأتروبين - 0.3 -0.5 مل. يتم توفير تأثير علاجي جيد في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي عن طريق تناول مضادات الذهان عن طريق الوريد - ديهيدروبنزبيريدول وفنتانيل بجرعة 0.05 مل / كجم من كل دواء. لمكافحة فشل الجهاز التنفسي الناتج، من الضروري إجراء العلاج بالأكسجين - استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف أو القناع.
في بعض الأحيان يكون هذا وحده كافياً لإخراج المريض من حالة خطيرة في الفترة الحادة من الانسداد الرئوي. يعتمد العلاج الإضافي لهذه المضاعفات على استخدام مضادات التخثر ذات التأثير المباشر التي تمنع "نمو" الصمة، وعوامل تحليل الفبرين (الفبرينوليسين، والستربتيز)، والتي تساعد على استعادة سالكية الوعاء المسدود، وعوامل الأعراض التي تهدف إلى الحفاظ على القلب. النشاط والدورة الدموية وتبادل الغازات في الجسم.
لا يقل خطورة الانسداد الهوائي، الذي يحدث عادة بسبب أخطاء في تقنية نقل الدم المباشر.
يمكن أن يدخل الهواء إلى النظام بسبب عدم كفاية إغلاق التوصيلات، أو ملء النظام بإهمال مما يترك فقاعات هواء فيه، أو استخدام أنابيب غير شفافة تمنع مراقبة درجة ملء النظام. لمنع هذا التعقيد، من الضروري التحقق بعناية من قوة وضيق اتصالات جميع عناصر النظام، والتأكد بعناية من أن النظام مملوء بالكامل بالمحلول الملحي قبل الاستخدام. عند استخدام أنابيب غير شفافة، يجب تثبيت أنبوب زجاجي على قسم النظام المتجه إلى المتلقي.
تشبه الصورة السريرية للانسداد الهوائي صورة الانسداد الرئوي، لكن متلازمة الألم عادة لا تكون واضحة. السمة المميزة هي نغمات القلب الرنانة والتصفيق. تظهر اضطرابات الدورة الدموية وفشل الجهاز التنفسي. إذا كان حجم الهواء المدخل لا يتجاوز 3 مل، فيمكن أن تحل هذه الاضطرابات بسرعة تلقائيًا. مع الإدخال السريع لأكثر من 3 مل من الهواء، قد يحدث توقف مفاجئ للدورة الدموية، مما يتطلب مجموعة كاملة من تدابير الإنعاش.

أصبح نقل الدم المعلب إلى الوريد أكثر انتشارًا بسبب سهولة التنفيذ وتحسين طرق الشراء الشامل للدم المعلب. فالحكم هو نقل الدم من نفس الوعاء الذي جمع فيه. يتم نقل الدم عن طريق بزل الوريد أو الفصد (عندما يكون بزل الوريد المغلق غير ممكن) إلى أحد الأوردة الصافنة السطحية الأكثر وضوحًا في الطرف، وغالبًا ما تكون أوردة المرفق. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقب الوريد الوداجي تحت الترقوة والخارجي.

حاليًا، يتم استخدام أنظمة بلاستيكية مع مرشحات لنقل الدم من قنينة زجاجية، ومن كيس بلاستيكي يستخدم نظام PK 22-02، الذي يتم تصنيعه في عبوات معقمة في المصانع.

تعتمد استمرارية تدفق الدم المنقول إلى حد كبير على تقنية بزل الوريد. يتطلب التطبيق الصحيح للعصبة على الطرف والخبرة المناسبة. لا ينبغي أن تؤدي العاصبة إلى شد الطرف بشكل مفرط، وفي هذه الحالة لا يوجد شحوب أو زرقة في الجلد، ويتم الحفاظ على نبض الشرايين، ويتم ملء الوريد بشكل جيد ومحيطه. يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة مع نظام نقل الدم المرفق على خطوتين (مع المهارة المناسبة يشكلون حركة واحدة): ثقب الجلد على الجانب أو فوق الوريد بمقدار 1-1.5 سم تحت ثقب الوريد المقصود * مع تقدم طرف الإبرة تحت الجلد إلى الجدار الوريدي، وثقب جدار الوريد وإدخال إبرة في تجويفه. يتم تثبيت النظام بالإبرة على جلد الطرف باستخدام رقعة.

في الممارسة الطبيةعند الإشارة إلى ذلك، يتم استخدام طرق أخرى لإدارة الدم والكريات الحمراء: داخل الشرايين، داخل الأبهر، داخل العظم.

يتم استخدام طريقة نقل الدم داخل الشرايين في حالات الحالات النهائية مع الصدمة وفقدان الدم الحاد، وخاصة في مرحلة توقف القلب والجهاز التنفسي. تتيح لك هذه الطريقة نقل كمية كافية من الدم في أقصر وقت ممكن، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الحقن في الوريد.

بالنسبة لعمليات نقل الدم داخل الشرايين، يتم استخدام أنظمة بدون قطارة، واستبدالها بأنبوب زجاجي قصير للتحكم، ويتم ربط بالون مطاطي مزود بمقياس ضغط بمرشح قطني لخلق ضغط في الزجاجة يصل إلى 160- 200 ملم زئبق. الفن، والذي يسمح لمدة 2-3 دقائق. حقن 250-400 مل من الدم. يتم استخدام تقنية قياسية لكشف أحد شرايين الطرف جراحيًا (ويفضل أن يكون الشريان الموجود بالقرب من القلب). يمكن أيضًا إجراء نقل الدم داخل الشرايين أثناء بتر الأطراف - إلى شريان الجذع، وكذلك أثناء ربط الشرايين في حالة حدوث ضرر مؤلم. يمكن إجراء عمليات نقل الدم الشرياني المتكررة بجرعة إجمالية تصل إلى 750-1000 مل.

يُستطب نقل الدم إلى النخاع العظمي (القص، العرف الحرقفي، العقبي) عندما يكون نقل الدم عن طريق الوريد غير ممكن (على سبيل المثال، في حالة الحروق الشديدة). يتم إجراء ثقب العظام تحت التخدير الموضعي.

تبادل نقل الدم.

تبادل نقل الدم هو الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى دم المتلقي مع استبداله في وقت واحد بكمية كافية أو أكبر من دم المتبرع. الغرض الرئيسي من هذه العملية هو إزالة السموم المختلفة مع الدم (في حالة التسمم والتسمم الداخلي) ومنتجات التحلل وانحلال الدم والأجسام المضادة (في حالة مرض انحلال الدم عند الوليد وصدمة نقل الدم والتسمم الشديد) الفشل الكلوي الحاد، الخ).

لا يمكن اختزال الجمع بين إراقة الدماء ونقل الدم في مجرد استبدال بسيط. تأثير هذه العملية هو مزيج من تأثيرات الاستبدال وإزالة السموم. يتم استخدام طريقتين لتبادل عمليات نقل الدم: المستمر والمتزامن - معدل نقل الدم يتناسب مع معدل التسريب؛ متقطع ومتسلسل - تتم إزالة الدم وإدخاله بجرعات صغيرة بشكل متقطع ومتتابع في نفس الوريد.

لتبادل نقل الدم، يفضل الدم الذي تم جمعه حديثًا (مأخوذ في يوم الجراحة)، والذي تم اختياره وفقًا لنظام ABO وعامل Rh وتفاعل كومبس. ومن الممكن أيضًا استخدام الدم المعلب ذو مدة صلاحية قصيرة (5 أيام). لإجراء العملية، من الضروري أن يكون لديك مجموعة من الأدوات المعقمة (لقطع الأوردة والشرايين) ونظام لسحب ونقل الدم. يتم نقل الدم إلى أي وريد سطحي، ويتم إراقة الدماء من جذوع أو شرايين وريدية كبيرة، لأنه بسبب مدة العملية والفواصل بين مراحلها الفردية، قد يحدث تخثر الدم.

العيب الكبير في عمليات نقل الدم المتبادل، بالإضافة إلى خطر متلازمة نقل الدم الجماعي، هو أنه خلال فترة إراقة الدم، تتم إزالة دم المتبرع جزئيًا مع دم المريض. لاستبدال الدم الكامل، يلزم ما يصل إلى 10-15 لترًا من دم المتبرع. تم استبدال نقل الدم التبادلي بنجاح بفصادة البلازما العلاجية المكثفة مع إزالة ما يصل إلى 2 لتر من البلازما لكل إجراء واستبدالها ببدائل البلازما الريولوجية والبلازما الطازجة المجمدة، وغسيل الكلى، وامتصاص الدم واللمفاويات، وتخفيف الدم، واستخدام ترياق محددة، إلخ.