مسحة على النباتات عند النساء: فك شفرة نتائج التحليل والقاعدة. تصنيف الفتق الإربي خلقي ومكتسب وما بعد الجراحة

- بروز أعضاء البطن خارج موقعها التشريحي من خلال القناة الأربية. مظاهر الفتق الإربي هي تورم في الفخذ والألم وعدم الراحة عند المشي. يشمل تشخيص الفتق الإربي الفحص الذي يجريه الجراح ، وتصوير الفتق ، وتنظير الري. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والقنوات الأربية وكيس الصفن والمثانة. تنظير المثانة وتصوير المثانة. يتم إجراء علاج الفتق الإربي جراحيًا بمساعدة إصلاح الفتق (رأب الفتق).

معلومات عامة

يعتبر الفتق الإربي أكثر شيوعًا في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية من الأنواع الأخرى من فتق البطن ، حيث يمثل ما مجموعه 75-80٪ منها. في الرجال ، يحدث الفتق الإربي أكثر من النساء (بنسبة 6: 1) ، وهو ما يفسره الاختلافات في تشريح القناة الأربية لدى الأشخاص من الجنسين. تتكون القناة الأربية من الرباط الأربي (من الأسفل) والعضلات المائلة المستعرضة والداخلية (من الأعلى) والأنسجة الضامة (من الداخل). القناة الأربية عند الرجال أقصر وأوسع ، بالإضافة إلى أنها أقل تقويتها من الأنسجة العضلية وطبقات الأوتار مقارنة بالنساء. يمكن أن يتشكل الفتق الإربي حتى في مرحلة الطفولة.

أسباب الفتق الإربي

وفقًا للمسببات ، يمكن أن يكون الفتق الإربي خلقيًا أو مكتسبًا. يتشكل الفتق الإربي الخلقي عندما تنزل الخصية (عند الأولاد) أو المبيض (عند البنات) من تجويف البطن إلى كيس الصفن أو الحوض. إذا لم يكن الصفاق المهبلي مغلقًا ، فيمكن أيضًا إزاحة الأعضاء الداخلية خارج تجويف البطن بعد الغدد التناسلية.

يظهر الفتق الإربي المكتسب مع ضعف طبقات الأوتار العضلية لجدار البطن في منطقة القناة الأربية. العوامل المؤهبة لتطور الفتق الإربي هي التدمير المرتبط بالعمر. النسيج الضام؛ النقص العضلي بسبب أمراض جهازية ؛ زيادة الضغط داخل البطن مع السعال المزمن والسمنة والإمساك والحمل ورفع الأثقال المتكرر وما إلى ذلك. كل هذا يؤدي تدريجياً إلى تكوين عيب - حلقة فتق في القناة الأربية وتشكيل فتق إربي.

في كثير من الأحيان ، يحدث الفتق الإربي نتيجة العمليات الجراحية في تجويف البطن: استئصال المعدة والاثني عشر ، واستئصال المرارة ، واستئصال الملحقات ، واستئصال الرحم ، وجراحة التهاب الزائدة الدودية ، وما إلى ذلك.

تصنيف

وفقًا للسمات التشريحية ، يتم تمييز الفتق الإربي المائل والمباشر والمجمع. يمكن أن يكون الفتق الإربي غير المباشر خلقيًا أو مكتسبًا. في هذه الحالة ، تدخل عناصر محتوى الفتق القناة الأربية من خلال الحلقة الأربية الداخلية وتقع على طول القناة الأربية بين الهياكل التشريحية للحبل المنوي. من بين أشكال الفتق الإربي المائل ، يتم تمييز فتق القناة (يقع الجزء السفلي من كيس الفتق على مستوى الفتحة الخارجية للقناة الأربية) ، القطار الجبلي المائل (يقع الجزء السفلي من كيس الفتق في القناة الأربية عند مستويات مختلفة من الحبل المنوي) ، فتق إربي - كيس الصفن (ينزل الجزء السفلي من كيس الفتق إلى كيس الصفن ، مما يؤدي إلى زيادته).

يتم اكتساب الفتق الإربي المباشر دائمًا في الطبيعة وتتميز ببروز الصفاق في القناة الأربية مباشرة من خلال الفجوة الأربية ، خارج الحبل المنوي. الفتق الإربي المشترك عبارة عن تكوينات معقدة تتكون من عدة أكياس فتق لا تتواصل مع بعضها البعض وتخرج من خلال فتحات فتق مختلفة. مع هذا الخيار ، قد يكون هناك العديد من الفتق الإربي المباشر أو المائل ، بالإضافة إلى مزيجها.

كما أنها تميز بين الفتق الإربي القابل للاختزال ، والذي يمكن أن يظهر ويختفي ، والفتق غير القابل للاختزال - والذي يستحيل التخلص منه ذاتيًا بسبب التصاق كيس الفتق بمحتويات الفتق. يتحدثون عن فتق إربي منزلق إذا كان كيس الفتق يتكون ليس فقط من الصفاق الجداري ، ولكن أيضًا من خلال صفائحه الحشوية التي تغطي العضو المنزلق. قد يشمل تكوين الفتق الإربي المنزلق جدار المثانة ، والأور ، والمبيضين ، والأنابيب ، والرحم ، إلخ.

إذا تكرر الفتق الإربي بعد الجراحة ، فيُعتبر متكررًا. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث الفتق الإربي المتكرر بسبب خيار خاطئطريقة رأب الفتق أو الأخطاء الفنية للعملية. بواسطة بالطبع السريريةتخصيص الفتق الإربي غير المعقدة والمعقدة.

أعراض الفتق الإربي

يمكن أن تتطور عيادة الفتق الإربي تدريجيًا أو بشكل مفاجئ بشكل حاد. عادة ما تكون العلامة الأولى هي ظهور نتوء شبيه بالورم في الفخذ. يمكن أن يختلف التورم في الحجم ، حيث يزداد أثناء التمرين ، والإجهاد ، والسعال ، ويقل أو يختفي عند الاستلقاء. يتسبب تكوين يشبه الورم بشكل دائم أو دوري الم خفيفمتفاوتة الشدة مع توطين في أسفل البطن أو الفخذ ، يشع إلى المنطقة القطنية العجزية.

الفتق الإربي حجم كبيرخلق عدم الراحة عند المشي ، النشاط البدني. إذا دخل الأعور في كيس الفتق ، فغالبًا ما يظهر انتفاخ البطن والإمساك والألم في الأمعاء. مع فتق المثانة ، لوحظ اضطرابات عسر الهضم: زيادة التبول ، تقلصات في مجرى البول ، ألم فوق العانة ، في المرضى الأكبر سنًا - احتباس البول. في حالة تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد - يظهر التهاب الزائدة الدودية ، وهو جزء من محتويات الفتق ، وآلام شديدة في البطن ، وغثيان ، وقيء ، وحمى ، وعدم انتظام دقات القلب.

مع الفتق الإربي - الصفن ، يزداد حجم الجانب المقابل من كيس الصفن بشكل ملحوظ. عند النساء ، عندما يدخلن كيس الفتق في المبيض وقناة فالوب ، تتطور ظاهرة algomenorrhea.

المضاعفات

مع الضغط المفاجئ لكيس الفتق مع محتويات الفتق في الفتحة الأربية ، يتطور فتق محبوس. عند التعدي ، يصبح الفتق الإربي متوتراً وغير قابل للاختزال ، ويظهر الغثيان والقيء ، ويزداد الألم في الفخذ بسرعة ، ويتطور انتفاخ البطن. المضاعفات الأكثر شيوعًا للفتق الإربي المختنق هي ترقق الشرايين والتهاب الخصية الإقفاري والتهاب ونخر الأمعاء أو عناصر أخرى من محتويات الفتق.

التشخيص

الخطوة الأولى في تشخيص الفتق الإربي هي فحص الجراح ، بما في ذلك دراسة الشكاوى والفحص والجس. المنطقة الأربية. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حجم وشكل النتوء في المواضع الرأسية والأفقية للمريض ، وإمكانية اختزال الفتق الإربي.

لتحديد الهياكل التي تشكل محتويات كيس الفتق ، يلجأون إلى إجراء تصوير فتق ، أو رأب فتق للفتق الإربي بأنسجتهم) أو بدلة اصطناعية (فتق مع تركيب طرف اصطناعي شبكي).

اليوم ، يتم استخدام طرق اللدائن غير القابلة للتمدد باستخدام طعم شبكي بشكل متزايد في الجراحة. في الوقت نفسه ، يتم تقوية فتحة الفتق من الداخل بشبكة خاصة من مادة البولي بروبيلين ، والتي تعمل لاحقًا كإطار لإنبات النسيج الضام وتمنع خروج الأعضاء الداخلية. يقلل رأب الفتق الخالي من التوتر من احتمالية تكرار الفتق الإربي. يمكن إجراء العلاج بالمنظار.

التنبؤ والوقاية

في الفترة البعيدة ، من الممكن تكرار الفتق الإربي. غالبًا ما تتطور الانتكاسات بعد رأب فتق التوتر. في حالات أخرى ، يكون التنبؤ بالقدرة على العمل ونوعية الحياة مواتياً.

تشمل مهام الوقاية من الفتق الإربي تقوية عضلات جدار البطن ، ومكافحة الإمساك ، والإقلاع عن التدخين الذي يؤدي إلى السعال ، والتحكم في الوزن ، وارتداء ضمادة أثناء الحمل.

الفتق الأربي (الفتق الإربي) - حالة مرضية، حيث يتم إزاحة أعضاء الحوض الصغير والتجويف البطني تحت جلد جدار البطن الأمامي من خلال إحدى "نقاط الضعف" في جدار البطن - القناة الأربية.

المنطقة الأربية هي أكثر توطين الفتق شيوعًا ، حيث تمثل 70-90 ٪ من جميع الفتق البطني. إن تواتر الفتق الإربي عند الرجال أعلى بـ 5-6 مرات من النساء ، وذلك بسبب الخصائص التشريحية للقناة الأربية.

القناة الأربية هي مساحة على شكل فجوة ، تحدها من الأمام وفوق عضلات البطن ، وخلفها - باللفافة المستعرضة وأسفلها - بالرباط الأربي. في الرجال ، تكون القناة الأربية أقصر وأوسع ، حيث يقع الحبل المنوي (الأسهر ، الحزمة الوعائية). في النساء ، يقع الرباط المستدير للرحم في القناة الأربية ، وتكون القناة الأربية أطول وأضيق من الرجال.

غالبًا ما يكون الفتق الإربي موضعيًا على اليمين ، ويمكن أيضًا أن يكون ثنائيًا.. عادة ما يكون محتوى الفتق الإربي خيطًا من الثرب أو حلقة الأمعاء الدقيقة، في كثير من الأحيان - أعضاء الحوض الصغير عند النساء (المبيض ، قناة فالوب) ، يتكون جدار كيس الفتق من ورقة من الصفاق.

تصنيف الفتق الإربي:

• فتق مائل- تخرج محتويات الفتق عبر الحبل المنوي الذي يتكون من الأسهر والدم و أوعية لمفاويةومحاطة بصدفة مشتركة. محتويات الفتق تقع داخل الحبل المنوي. بوابة الفتق المائل هي الحلقة الأربية الداخلية. الفتق المائل خلقي ومكتسب. ينقسم الفتق المائل إلى إربي (داخل القناة الأربية) وفتق إربي (فتق يمتد إلى ما بعد القناة الأربية وينزل إلى كيس الصفن عند الرجال وإلى الشفرين الكبيرين عند النساء).
• فتق مباشر- تنتقل الأعضاء الداخلية إلى القناة الأربية متجاوزة الحبل المنوي. يتم الحصول عليها فقط. يختلف الفتق الإربي المباشر عن الفتق المائل في موقع كيس الفتق. يقع تحت الجلد خارج الحبل المنوي.
• الفتق الإربي المشترك- لدى المريض عدة أكياس فتق منفصلة على جانب واحد لا تتواصل مع بعضها البعض. في حالة الفتق المشترك ، يمكن الجمع بين الفتق المباشر والمائل.

هناك أيضا التصنيفات السريريةالفتق الإربي ، مع مراعاة درجة تمدد الحلقة الأربية الداخلية وشدة الأضرار التي لحقت بالجدار الخلفي للقناة الأربية ، وكذلك بما في ذلك الفتق المتكرر. يتم إنشاء هذه التصنيفات للاختيار الأمثل لطريقة العلاج الجراحي.

وفقًا لـ ICD-10 ، يُصنف الفتق الإربي تحت K40 ، والذي يتضمن ستة عناوين فرعية.

أعراض الفتق الإربي

يتمثل العرض الرئيسي للفتق الإربي في ظهور انتفاخ غير مؤلم في منطقة الفخذ ، والذي يزداد بعد المجهود البدني ويقل أو يختفي عند الراحة.

يكون للتكوين قوام ناعم مرن ، دائري (فتق إربي) أو بيضاوي (فتق إربي - كيس الصفن). في حالة الفتق الإربي - الصفن ، تنزل محتوياته إلى كيس الصفن ، مما يؤدي إلى عدم تناسقه ؛ عند النساء ، ينتقل الفتق الإربي ذو الحجم الكبير إلى الشفرين الكبيرين.

في الوضع الأفقي ، يتم تقليل الفتق بسهولة تجويف البطن، بينما لوحظ أعراض إيجابية"دفع السعال" وقرقرة محتويات الفتق أثناء الجس.

لا يمثل تشخيص الفتق الإربي صعوبات كبيرة. لتحديد التشخيص ، يكفي إجراء استجواب وفحص شامل للمريض.

كيف نحدد ما هي محتويات كيس الفتق؟ لتوضيح طبيعة محتويات الفتق ، قم بتطبيقه طرق إضافيةالتشخيص:

1. الموجات فوق الصوتية في كيس الصفن.
2. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض عند النساء ؛
3. فتق.
4. في بعض الحالات - تنظير المثانة.
5. تصوير المثانة.
6. التنظير.

في حد ذاته ، فتق في الفخذ ليس كذلك تهدد الحياةولكن هناك دائمًا خطر حدوث مضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا للفتق الإربي هي الخنق.

أعراض التعدي على الفتق الإربي هي ظهور حاد للألم المستمر وفقدان القدرة على التغيير في تجويف البطن. عندما يتم انتهاك الحلقة المعوية ، تتطور عيادة انسداد الأمعاء الدقيقة (ألم انتيابي واضح ، قيء ، انتفاخ البطن) ؛ عندما يتم التعدي على الثرب ، تكون العيادة أقل وضوحًا ( ألم مستمرشدة متوسطة ، قيء نادر ، وهو منعكس بطبيعته).

في النساء المصابات بانتهاك المبيض ، قد لا يتم ملاحظة الظواهر العامة (القيء والضعف) ، مما يجعل التشخيص صعبًا. مع الانتهاك المطول وتطور النخر ، تقل شدة الألم.

أسباب الفتق الإربي

سبب الفتق الأربي الخلقي هو عدم إغلاق عملية الصفاق المهبلية وتوسيع الحلقة الأربية الداخلية. السمة المميزة لمثل هذا الفتق عند الأولاد هي أن الخصية موجودة أيضًا في كيس الفتق.

يتم اكتساب الفتق الإربي عند البالغين في معظم الحالات. سبب الفتق الإربي هو ضعف تشريحي في طبقات عضلات الأوتار في جدار البطن..

أكثر العوامل المؤهبة شيوعًا هي التغييرات المرتبطة بالعمرالنسيج الضام أو تغيراته بسبب أمراض جهازية من جهة وعوامل تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن من جهة أخرى. هذه العوامل هي رفع الأثقال بانتظام ، والحمل ، والسمنة ، والإمساك ، والحالات المصاحبة للسعال المزمن ، والتدخين في المقام الأول.

علاج الفتق الإربي

هل يمكن علاج الفتق الإربي بدون جراحة؟ لا ، الطريقة الوحيدة للتخلص من الفتق الإربي هي العلاج الجراحي الذي يهدف إلى استعادة السلامة وتقوية جدار البطن.

في حالة التعدي على الفتق الإربي ، يتم إجراء علاج جراحي طارئ.

طرق علاج الفتق الإربي

من حيث المبدأ ، هناك الطرق التالية لعلاج الفتق الإربي: الجراحة التجميلية الشد للقناة الإربية بأنسجة المريض الخاصة والجراحة التجميلية الخالية من التوتر باستخدام مواد اصطناعية.

البلاستيك التوتر

ينقسم البلاستيك المشدود (الشد ، المستند إلى الأنسجة) إلى بلاستيك خلفي وأمامي. الجراحة التجميلية الأكثر استخدامًا والمعترف بها على أنها "المعيار الذهبي" للجراحة التجميلية للجدار الخلفي للقناة الإربية وفقًا لشولديس (إي شولدايس). غالبًا ما يتم إجراء عمليات باسيني وهولستيد وكوبر. في روسيا ، غالبًا ما يتم إجراء الجراحة التجميلية وفقًا لـ Postemsky. تم استخدام اللدغة الأمامية بشكل محدود في حالات الفتق الإربي المائل. حاليًا ، لا يتم استخدامها عمليًا ، نظرًا لأنها غير موثوقة للغاية وتعطي نسبة كبيرة من الفتق المتكرر.

العيوب الرئيسية لطرق التوتر:

1. نسبة كبيرة من الفتق المتكرر.
2. ألم شديد فيها فترة ما بعد الجراحة;
3. فترة طويلة من الاستشفاء
4. مدة كبيرة من فترة الإعاقة وفترة إعادة التأهيل. في السنوات العشرين الماضية ، يتم إجراء عمليات الشد بشكل أقل وأقل.

بلاستيك خالٍ من التوتر

تتضمن اللدغة الخالية من التوتر (خالية من التوتر) طريقتين رئيسيتين: عملية ليختنشتاين (تقوية فتحة الفتق بشبكة بوليمر) ورأب الفتق السد (يتم تثبيت شبكة سد في القناة الأربية ، والتي تم تصميمها لمنع دخول الصفاق تمامًا هناك وتكرار الفتق). بعد تثبيت الشبكة ، يتم خياطة الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى.

هناك أيضًا تقنية تنظيرية داخلية ، عندما يتم إجراء العملية بدون شق كبير ، تحت سيطرة منظار داخلي باستخدام مناورات خاصة.

تتمثل المزايا الرئيسية للرأب الخالي من التوتر في الاستبعاد الكامل للتكرار ، والشدة الطفيفة للألم بعد الجراحة ، وفترة قصيرة من الاستشفاء وإعادة التأهيل الرياضي الكامل.

يتم إجراء العمليات تحت أنواع مختلفة من التخدير ، بما في ذلك التخدير الموضعي والموضعي.

مساوئ الجراحة بالمنظار هي استحالة القيام بها تخدير موضعيمما يحد من استخدام هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من مخاطر تخدير عالية ، فضلاً عن ارتفاع تكلفة معدات التنظير الداخلي.

الوقاية من الفتق الإربي

تهدف الوقاية من الفتق الإربي إلى تقوية المشد العضلي والقضاء على العوامل التي تسبب زيادة الضغط داخل البطن أو إضعافها. تشمل تدابير الوقاية التربية البدنية والرياضة ، نظام غذائي متوازن، باستثناء الإمساك ، التنظيم العقلاني للأعمال المتعلقة برفع الأثقال ، والإقلاع عن التدخين. يوصى بارتداء ضمادة أثناء الحمل.

ماذا تفعل بعد العملية؟ خلال فترة إعادة التأهيل ، يوصى بإجراء مجموعة من تمارين التجنيب الخاصة التي تهدف إلى تقوية عضلات جدار البطن الأمامي وبالتالي منع حدوث الفتق المتكرر.

لبعض الوقت بعد العملية ، يجب تجنب رفع الأحمال الثقيلة ، وتعتمد مدة التقييد على طبيعة العملية.

بعد العملية ، سيقدم الطبيب المعالج توصيات شاملة ، حيث سيسمح لك الالتزام بها بالتعافي التام والاستمرار في عيش حياة طبيعية.

الفتق الأربي والخدمة العسكرية

وفقًا للمادة 60 من جدول الأمراض (حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 25 فبراير 2003 "بشأن الموافقة على لائحة الفحص الطبي العسكري) ، بعد نجاح العلاج الجراحييعتبر مجند الفتق مناسبًا للخدمة العسكرية. كما أن تمدد الحلقات الأربية بدون نتوء فتق أثناء المجهود البدني لا يتعارض مع الخدمة العسكرية.

الفتق المتكرر ، الفتق الكبير ، الفتق غير القابل للاختزال ، الفتق الذي يتطلب ارتداء ضمادة ، الفتق الذي يظهر في الوضع الرأسي للجسم مع مجهود بدني بسيط ، سعال ، عرضة للانتهاك ، وكذلك رفض العلاج الجراحي وموانع تنفيذه ، بمثابة سبب للحد من ملاءمة الخدمة العسكرية. يتم تحديد فئة الملاءمة بشكل فردي ، مع مراعاة التشخيص الدقيق ، وكذلك اعتمادًا على نوع القوات.

فيديو: الفتق الإربي

يعتبر الفتق الإربي المختنق (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) من المضاعفات الشائعة التي تحدث في 10-20٪ من جميع حالات المرض. في هذه الحالة ، يتم ضغط أعضاء التجويف البطني أو الصفاق في فتحة الفتق ، في القناة الأربية. هذا هو الفضاء التشريحي حيث ...

الفتق الإربي المباشر (hernia inguinalis interna) هو نتوء في أعضاء البطن أو الصفاق في الفراغ المرضي الموجود. بسبب ضعف العضلات والأربطة ، لا تبرز الأعضاء الداخلية في القناة الأربية ، ولكن بجوارها مباشرة. يتم اكتساب الفتق المباشر بشكل حصري. استفزازي ...

الفتق الإربي من الجانب الأيمن (الفتق الأربي اللاتيني ديكسترا) هو النوع الأكثر شيوعًا من فتق جدار البطن الأمامي. الحلقات المعوية ، وهي جزء من الثرب أو الصفاق ، تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطن ، تتجاوز حدودها إلى المساحة المتاحة في القناة الأربية ، حيث ...

الفتق الإربي هو مرض يحدث فيه نتوء في الأعضاء الداخلية لتجويف البطن أو الصفاق أو الدهون تحت الجلد في المساحة المتاحة ، بسبب زيادة الضغط داخل البطن (أثناء المجهود البدني ، سعال طويلإلخ) ، ضعف عضلي موجود أو التغييرات الخلقيةفي الطفولة. ...

الفتق الإربي (الفتق الإربي) هو انتفاخ في أعضاء البطن خارج حدودها بسبب زيادة حجم القناة الأربية. في الرجال ، توجد الأوعية الدموية والحبل المنوي هنا. يلتقي هذا المرضفي ممثلي الجنس الأقوى في كثير من الأحيان 4-5 مرات ، ويرجع ذلك إلى ...

فتق البطن هو انتهاك للشبكة العضلية والنتوء المرضي للغشاء البريتوني مع الأعضاء الداخلية.
يتم تمييز السري والحجاب الحاجز والأربي وفقًا لنوع التكوين ، ووفقًا لنوع الاكتساب يتم تقسيمها إلى خلقي ومكتسب وبعد الجراحة.

وفقًا لمحتويات كيس الفتق ، يتم تمييز الفتق بغرفة واحدة ومتعددة الغرف.

معدة

يتم تصنيف الفتق حسب التوطين ، مجموعة العضلات ، طبيعة الضرر ، تعدد الضرر ، الانتكاسات.

• وسط م.
• الجانب L.
• الجمع بين ML.

وفقًا للعلامات السريرية ، يتم تصنيفها على أنها قابلة للاختزال ، غير قابلة للاختزال ، قابلة للاختزال جزئيًا ، مختنقة ، مثقبة ، معقدة ، مع انسداد معوي حاد أو مزمن.

يتم تحديد عرض بوابة الفتق بالحروف:

• W1 - ما يصل إلى 5 سم.
• W2 - ما يصل إلى 10 سم.
• W3 - حتى 15 سم.
• W4 - أكثر من 15 سم.

معدل الانتكاس مكتوب بالحرف R متبوعًا برقم يشير إلى معدل الانتكاس.

يتم تحديد تشخيص فتق البطن وتصنيف الضرر عن طريق الموجات فوق الصوتية.

الخلقية والمكتسبة وبعد الجراحة

يحدث الفتق بسبب عيوب أنسجة عضليةبطن. من خلال الأعضاء الداخلية ، يتم تهجير الصفاق وتشكيل انتفاخ. قد تكون أعضاء وأجزاء الأمعاء في الخارج أو محاصرة بين العضلات.

يساهم تصنيف وتصنيف الأمراض في تنظيم السجلات الطبية ودقتها تشخيص طبيووصف العلاج المناسب.

قد يكون سبب المظهر سمة من سمات نمو الجنين في الرحم ، والصدمات ، وتلف مشد العضلات ، وشد العضلات نتيجة المجهود البدني الباهظ. في أغلب الأحيان ، تظهر المشاكل من خلال رفع حاد للأوزان.

تحدث بعد الجراحة أو البطني تدخل جراحيوشقوق في أنسجة العضلات. لتجنب خطر الإصابة بالفتق ، يقدم الطب الحديث طرقًا جراحية طفيفة التوغل دون إحداث شقوق واسعة في الأنسجة العضلية.

بعد العمليات الكلاسيكية ، عندما يتعذر تطبيق طريقة المنظار ، يوصى باتباع النظام الموصوف وارتداء ضمادة احتجاز حتى تلتئم الأنسجة تمامًا. تشمل هذه العمليات أيضًا الولادة القيصرية والرعاية الجراحية أثناء الولادة.

ملحوظة!

في الإجراء عملية قيصريةيشمل تشريح عضلات البطن. يتم إجراء الجراحة الفعلية. بعد الولادة القيصرية ، يجب عليك أيضًا اتباع النظام وتجنب رفع أي أوزان. ارتدِ ضمادة بعد الجراحة. استأجر زوجًا من الجليسات لرعاية الطفل أثناء فترة إعادة التأهيل. إذا تم انتهاك النظام ، فمن المحتمل جدًا حدوث فتق بعد العملية الجراحية بعد الولادة القيصرية.

فيديو

تعريف الفتق وأسبابه وتشخيصه.

ملامح البطني أو ما بعد الجراحة

تشمل أعراض فتق ما بعد الجراحة بروزًا للندبة مصحوبًا بعدم الراحة أو الألم أثناء الحركة أو التوتر. سبب حدوث ذلك هو اندماج الأنسجة غير السليم بعد الجراحة.
يتم تصنيف الفتق البطني حسب حجم التكوينات ودرجة تلف الأنسجة.

يتم تمييز الأنواع التالية من الفتق البطني أو الفتق الجراحي:

1. صغير. يحدث النتوء فقط مع مجهود بدني قوي أو توتر عضلي.
2. واسطة. يشغلون مساحة ملحوظة من الجدار البريتوني.
3. شاسِع. يشمل المرض الواسع الأمراض التي تشغل المنطقة بأكملها من جدار البطن الأمامي.
4. عملاق. لا تنتشر عدة مناطق من جدار البطن.

يتم التعامل مع فتق ما بعد الجراحة إعادة التشغيلمع الاستئصال الجراحي للعيب.

يتم علاج هذه الأمراض بسهولة تامة من خلال طريقة التخفيض والتثبيت باستخدام التشخيصات فائقة السرعة في الوقت المناسب. إذا بدأت في تطوير فتق ما بعد الجراحة ، فقد يتكرر حدوث ذلك ويرجع ذلك إلى خصوصيات التئام الأنسجة بعد الجراحة. لمدة قصيرة ألياف عضليةيمكن أن تنمو بشكل صحيح. ثم ، إذا لم يحدث الاندماج ، فإن النسيج الليفي الضام ينمو ، والذي لا يتمتع بنفس المرونة والقدرة على الانقباض مثل الأنسجة العضلية.

التصنيف الأربي

الفتق الإربي خارجي. بسبب بعض الخصائص الفسيولوجية ، فإن الفتق الإربي أكثر شيوعًا عند الأطفال الذكور. مع النتوء الأربي ، قد يؤثر على القناة الأربية. في كثير من الأحيان هناك انتهاكات خطيرة في المنطقة البولي التناسلي. عند التشخيص ، يلزم إجراء فحص شامل وتوضيح لحالة الأعضاء الداخلية. الأنواع الحديثةتساهم التصنيفات في التشخيص الأكثر دقة وفقًا للسمات الرئيسية.

التصنيفات القياسية للفتق الإربي لها نظام مشترك. يتضمن التصنيف وفقًا لـ Zolinger أو وفقًا لـ Robins تخصيصًا خاصًا للأمراض المائلة والمباشرة والفخذية. تعتمد التصنيفات على تحديد درجة تلف الأنسجة.

هناك 5 خيارات رئيسية لوصف تطور الفتق الإربي المائل:

1. الأولي - دون الإضرار بالجدار الخلفي.
2. قناة مع تشكيل حلقة فتق متضخمة.
3. الأربية مباشرة - ينزل الكيس.
4. كيس الصفن الأربي - ينزل كيس الفتق إلى كيس الصفن.
5. تقويمها.

الخطر الأكبر هو نخر الصفاق و التهاب صديدي. يقلل وجود الفتق بشكل كبير من كفاءة ونشاط الشخص. وفي الرجال ، يقلل من النشاط الجنسي. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف الفتق الإربي ، باعتباره من أمراض النمو ، حتى في مرحلة الطفولة ، ويتم علاجه بنجاح دون ترك أي أثر. إذا تم الكشف عن فتق في المراحل المبكرة من تطور المرض وتعيين في الوقت المناسب العلاج العلاجييقلل من احتمالية التكرار والحاجة إلى الجراحة.

إن وجود كيس فتق ليس حاسمًا في تشخيص الفتق الإربي. في بعض الحالات ، يتم إخفاء الكيس بواسطة حلقة فتق. ل التشخيص الصحيحمؤهَل الفحص الطبي. يساهم التشخيص المبكر والتنبؤ بإمكانية علم الأمراض في الطفولة في العلاج الناجح.

تم الآن اعتماد تصنيف Nyhus الموسع ، والذي يتضمن أكثر من تعريف دقيقالموقع وتلف الأنسجة.

تصنيف نيهوس (إل إم نيوهوس)

تمت الموافقة على هذا التصنيف للفتق الإربي في عام 1993. تتمثل إحدى سمات نظام تصنيف Nyhus في تضمين المتكرر وإمكانية وجود مؤشر منفصل لعوامل التشديد المحلية. يتم أيضًا فصل الفتق المركب والمجمع في مجموعة منفصلة. يسمح لك نظام التصنيف الأكثر دقة بتحديد الطريقة المثلى للعلاج ورأب الفتق.

تصنيف النوع

1 يكتب. منحرف أربي بدون تضخم الحلقة الأربية. يبقى كيس الفتق في القناة الأربية. النوع الأول هو الأكثر شيوعًا عند الرضع والشباب.

2 يشتمل النوع على مائل مع حلقة أربية مزاحة وممتدة ، نتوء جدار القناة الأربية. يمكن اعتبار السمة المميزة للنوع 2 عدم وجود نزول لتوسع الفتق في كيس الصفن. عند التصنيف ، يُسمح بتوسيع الحلقة العميقة حتى 2 سم.

3 يحتوي النوع على عدة أنواع فرعية ويتميز بضعف عام في الأرضية الأربية مع أو بدون إغفال:

• 3 أ - أي أربية مستقيمة بدون ارتباط بالحجم.
• 3B - منحرف بحلقة فتق موسعة. يتميز هذا النوع بهبوط كيس الفتق في كيس الصفن. يتضمن النوع 3B أيضًا ما يسمى ب "كلسون".
• 3C - أي عظمة الفخذ.

4 النوع يجمع بين الفتق الإربي المتكرر ويتضمن 4 أنواع رئيسية:

• 4A - الأربية المباشرة.
• 4B - الانتكاسات الأربية المائلة.
• 4C - فخذي.
• 4D - الجمع المتكرر.

يتم تصنيف الفتق الفخذي أيضًا وفقًا لنوع التطور:

• نموذجي ، مع تطوير قياسي ؛
• الجوبي.
• قبل أو خلف الأوعية الدموية.
• جانبي.

سرة البطن

يتميز الفتق السري ببروز الحلقة السرية. وفقًا لنوع المنشأ ، تنقسم أمراض الحبل السري إلى خلقي ومكتسب.

السرة عند الرضع أمر شائع إلى حد ما. يوصف العلاج العلاجي ، مع تصغير الحلقة الفتق. جراحةيوصف للأمراض الخطيرة ومنطقة واسعة من الضرر.

• تنقسم الحبال السرية الخلقية إلى جنينية وأخرى جنينية - حسب نوع التكوين.
• تنقسم الحبال السرية المكتسبة إلى مستقيمة ومائلة وفقًا لنوع تلف العضلات والعلاج الموصى به.
• تتميز الحبال السرية المباشرة بتكوين نتوء مباشر عبر منطقة السرة.
• تشكل الحبال السرية المائلة نتوءًا تحت أو فوق الحلقة السرية. البثق المحتمل في النسيج تحت الجلد.

تصنيف الفتق الحجابي

يتميز الحجاب الحاجز بإزاحة أعضاء البطن في منطقة الحجاب الحاجز.
وفقًا لنوع المنشأ ، يتم تقسيم الحجاب الحاجز إلى صدمة وغير مؤلمة.

وتشمل غير الرضحية فتق خلقي في الحجاب الحاجز ، كاذب وصحيح.
وتتميز الكاذبة بتخلف الحجاب الحاجز مع عدم وجود تواصل بين أقسام الصدر والبطن وبثق الأعضاء من جزء إلى آخر.

تتشكل الغشاءات الحقيقية في مناطق ضعيفة أو غير نمطية.
هناك فرق إضافي بين الخاطئين وهو عدم وجود حلقة فتق كاملة ، مما يقلل من احتمالية الانتهاك.

التصنيف حسب النوع و التشخيص المبكريسمح لك بتحديد العلاج بأقصى قدر من الدقة وفقًا للكتب المرجعية الطبية المهنية. يتيح لك تخصيص الانتكاسات في فئة منفصلة التفكير بعناية في هذا النوع من تكوينات الفتق مع تعيين علاج خاص. التصنيف الدقيق يسرع عملية التشخيص ويزيد من دقة الوصفات الطبية.

(المجموع 440 ، اليوم 1)

عيادة
الأعراض الذاتية للفتق الإربي هي ألم في المنطقة الأربية ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة شدّة ، تنتشر إلى الخصية ، وأحيانًا إلى أسفل الظهر. الاتصال النموذجي هو ألممع رفع الأثقال (كما في مريضنا) ، نوبات السعال. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ظواهر عسر الهضم وعسر الهضم. تقل القدرة على العمل ، وفرص ممارسة الرياضة محدودة. الأعراض الموضوعية للفتق الإربي ، باستثناء توطينها ، ليست مشرقة السمات المميزةمن أعراض الفتق العامة الموضحة أعلاه.
تصنيف الفتق الإربي

التشخيص التفريقي للفتق الإربي المائل والمباشر
الاختلافات التشريحية

الاختلافات السريرية

الفتق الإربي المائل	الفتق الإربي المباشر
يقع النتوء المستطيل على طول القناة الأربية	يوجد نتوء مستدير فوق الجزء الأوسط من القناة الأربية
غالبًا ما ينزل إلى كيس الصفن	نادرًا جدًا ما ينزل إلى كيس الصفن
أكثر شيوعًا عند الشباب وكبار السن	أكثر شيوعًا عند كبار السن
يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا	تم شراؤها فقط
في كثير من الأحيان من جانب واحد	في كثير من الأحيان ثنائية
دائمًا ما تتسع الحلقة الخارجية للقناة الأربية ، وغالبًا بشكل ملحوظ	لا يجوز تغيير الحلقة الخارجية للقناة الأربية
الفجوة الأربية ، كقاعدة عامة ، لا تتسع	الفجوة الأربية تتسع دائمًا

التشخيص التفريقي للفتق الإربي مع بعض الأمراض المتشابهة علامات طبيه
تشمل هذه المجموعة من الأمراض الاستسقاء في أغشية الخصية ، وكيسات ورم شحمي في الحبل المنوي ، ودوالي الخصية ، والتهاب الخصية ، والتهاب العقد اللمفية الأربية ، وخراجات منتفخة في مرض السل النخاعي. في تشخيص الفتق الإربي دور كبيريتم تخصيص ما يسمى بجمع الأعراض الذاتية للفتق: أولاً وقبل كل شيء - التعرف على طبيعة الألم في منطقة التورم وعلاقتها بالنشاط البدني. سواء كان ظهور النتوء مرتبطًا برفع الأثقال (كما هو الحال في مريضنا) أو بفقدان وزن المريض بشكل حاد. بالنسبة لجميع هذه الأمراض ، فإن هذه العلامات ليست نموذجية. اختزال الفتق ، والتغير في حجم النتوء عند السعال ، الشكل الصحيحتشكيل واتساق مرن ، التهاب طبلة الأذن أثناء قرع وهدير الأمعاء أثناء الجس يسمح لنا بالنظر إلى تكوين يشبه الورم في المنطقة الإربية كفتق قابل للاختزال. تنشأ صعوبات معينة في تحديد الهوية النماذج الأوليةالفتق الإربي ، خاصة عند مرضى السمنة المفرطة ، والفتق الإربي غير القابل للاختزال. في الحالات الصعبةاستخدام طرق التشخيص الآلية إلزامي.

علاج
يعتقد معظم الجراحين أن وجود الفتق الإربي هو مؤشر على الأداء العملية المخطط لها، باستثناء هؤلاء المرضى الذين تم تقييم مخاطر أي تدخل جراحي لديهم على أنها "عالية جدًا" بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة. تُجبر ناقلات الفتق هذه على استخدام الضمادات طوال الوقت من أجل الحفاظ على محتويات الفتق في تجويف البطن.

يمكن تقسيم التدخلات الجراحية للفتق الإربي بشكل أساسي إلى "تقليدي"("فتح") و جراحة داخلية(بالمنظار و خلف الصفاق). حاليًا ، يتم إجراء العمليات الجراحية للغالبية العظمى من المرضى بالطريقة التقليدية ، ولا يتم استخدام العلاج الجراحي الداخلي على نطاق واسع إلا في بعض المستشفيات المتخصصة.

يمكن إجراء العمليات الجراحية التقليدية باستخدام أو بدون مواد شبكية اصطناعية (إإكسبلنتس). تتضمن تقنيات الجراحة الداخلية بالضرورة استخدام إإكسبلنتس الشبكية.

المراحل الرئيسية للعمليات "المفتوحة" هي:

عزل وإزالة كيس الفتق.

تصحيح الفتق

الجراحة التجميلية لجدران القناة الأربية.

يمكن أن يكون الوصول العملي للتدخلات التقليدية أربي (وصول كلاسيكي) وفوق لغوي وفوق عاني.

لعقود عديدة ، مع الفتق الإربي المائل ، كانت العمليات التي تهدف إلى تقوية الجدار الأمامي للقناة الأربية تتم على نطاق واسع (طرق Martynov ، Girard ، Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky). ومع ذلك ، من الواضح أن أيًا من هذه الخيارات له تبرير طبوغرافي- تشريحي وسبب وراثي غير كافٍ. لا تسمح الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للقناة الأربية بتصحيح (تضييق) الحلقة الأربية الداخلية وإزالة عيب (تقوية) اللفافة المستعرضة. وبالتالي ، فإن المتطلبات الأساسية لتكرار الفتق بعد بعض الوقت من العملية تظل قائمة. تؤكد الإحصائيات هذه الحقيقة بمعدل تكرار مرتفع للغاية (15-25٪) بعد هذه التدخلات. وأخيرًا ، يجب اعتبار تنفيذ هذا الأخير مع فتق مباشر خطأ فادحًا.

طرق اللصق للجدار الخلفي للقناة الإربية لها مزايا لا شك فيها في الفتق الإربي المائل وهي إلزامية في العلاج التقليدي للفتق المباشر.

العمليات الكلاسيكية هي طرق باسيني ، كوكودجانوف ، شولدايز (إي شولديس).

الجراحة التجميلية للجدار الخلفي للقناة الأربية وفقًا لباسيني (E. Bassini) تتضمن الإزالة الفعلية للفجوة الأربية عن طريق خياطة الحواف السفلية للعضلات البطنية المائلة الداخلية والعرضية للرباط الإربي. يوضع الحبل المنوي فوق اللدغة ويتم خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية.

تتضمن عملية كوكودجانوف تشكيل ازدواجية في اللفافة المستعرضة مع خيوط متقطعة مع خياطة للحجم الطبيعي للحلقة الداخلية للقناة الأربية. ثم يتم خياطة الجزء الوتر من عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية برباط كوبر مع 2-3 خيوط لتقليل ارتفاع الفجوة الأربية.

الجراحة التجميلية للقناة الأربية حسب شولديس هي كما يلي: بعد تشريح الجدار الأمامي للقناة الأربية وتعبئة الحبل المنوي ، يتم عزل كيس الفتق وإزالته. يتم تشريح اللفافة المستعرضة (الجدار الخلفي للقناة الأربية) من حديبة العانة إلى الحلقة الداخلية للقناة الأربية ثم يتم خياطةها بخياطة مستمرة من صف مزدوج لتشكيل ازدواجية ، بينما يتم خياطة الحلقة الداخلية بالحجم الطبيعي ( الإصبع). بعد ذلك ، يتم إجراء عملية باسيني.

في حالات عدم كفاءة اللفافة المستعرضة مع ترقق واضح في الهياكل العضلية السكرية ، تكون عملية Postempsky مؤهلة: يتم خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية ، جنبًا إلى جنب مع الحواف الرقيقة للعضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة ، إلى الجزء الصغير الرباط تحت الحبل المنوي الذي يوجد تحت الجلد. وبالتالي ، يتم القضاء على القناة الأربية عمليا. يمكن أن تؤدي عملية Postempsky إلى عواقب سلبية على الحبل المنوي ، وبالتالي من غير المرغوب إجراؤها للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.

يمكن إجراء الأنواع المذكورة من اللصقات للجدار الخلفي للقناة الأربية في بعض حالات الفتق الإربي المتكرر و "المعقد".

التدخلات الجراحية باستخدام إإكسبلنتس الشبكية هي الطريقة المفضلة للفتق الإربي المتكرر والكبير ، حيث أن الأنسجة الرقيقة والخيطية والندبية في منطقة الفجوة الأربية تستبعد إمكانية اللدونة القوية بأنسجة المريض. في مثل هذه الحالات ، فإن العملية المعتادة محكوم عليها بالفشل في كل مريض ثالث.

إن الإصدار الكلاسيكي من بلاستيك القناة الأربية "غير القابل للتمدد" مع مستخرج شبكي من البولي بروبيلين هو عملية ليختنشتاين: يتم خياطة السديلة الشبكية المقطوعة حسب الحجم أثناء التدخل تحت الحبل المنوي إلى الرباط الصغير والحواف السفلية للمائل الداخلي والعضلات المستعرضة ، ويتم خياطة الجزء المستأصل حول الحبل في الحلقة الداخلية للقناة الأربية. يتم وضع الحبل المنوي على الجدار الخلفي المشكل للقناة الأربية ، ويتم استعادة سلامة صفاق العضلة المائلة الخارجية.

هناك طرق للقضاء على الفتق الإربي المائل والمباشر دون فتح القناة الأربية بمداخل فوق اللسان وفوق العانة. يتمثل جوهر العملية في كشف السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي في المنطقة الأربية ، أو اللفافة المستعرضة البلاستيكية في منطقة الحفرة الأربية أو الأطراف الاصطناعية في هذه المنطقة من جدار البطن بزرع شبكي. المزايا الأساسية لمثل هذه التدخلات هي: إمكانية المراجعة الكاملة لللفافة المستعرضة في منطقة كل من الحفرة الأربية ، وبالتالي ، إمكانية التصحيح الموثوق للعيوب الموجودة ؛ أقل صدمة للحبل المنوي. الأنسجة التنكسية والندبية في المنطقة الأربية مع الفتق المتكرر لا تستخدم في الجراحة التجميلية ؛ نتائج جيدة على المدى الطويل - معدل التكرار لا يتجاوز 2٪.

التدخلات بالمنظار للفتق الإربي المائل والمباشر لها نفس المبرر المسببات المرضية للعمليات المذكورة أعلاه من الوصول خارج الصفاق. بعد انفصال الغاز ، وتشريح وتعبئة الصفاق الجداري في منطقة كل من الحفرة الأربية ، يتم تثبيت الشبكة المزروعة بدباسة في اللفافة المستعرضة. يتم استعادة سلامة الصفاق الجداري عبر الشبكة. وهكذا ، يتم تنفيذ الطرف الاصطناعي للسطح الخلفي لجدار البطن الأمامي في منطقة بوابة الفتق.

الفخذين الفخذية
يقع الفتق الفخذي تحت الرباط الإربي في منطقة مثلث الفخذ (Skarpovsky). حدوده هي: في الجزء العلوي - الرباط الأربي ، وسطيًا - العضلة الطويلة المقربة للفخذ ، بشكل جانبي - عضلة سارتوريوس. تحت الرباط الأربي هناك نوعان من الفراغات - الثغرات العضلية والأوعية الدموية. الأول يحتل الجزء الجانبي 2/3 من الفجوة بين الرباط الأربي والفرع العلوي لعظم العانة ويحتوي على عضلة iliopsoas (m. iliopsoas) والعصب الفخذي. الثلث الإنسي من الفجوة هو الثغرات الوعائية. يمر الشريان والوريد الفخذي من خلاله ، ويقعان مباشرة تحت الرباط الصغير. يتم فصل الثغرات عن بعضها البعض عن طريق الرباط الحرقفي الإسكالوب (lig. ileo-pectineum). الزاوية الوسطى للثغرة الوعائية مغطاة برباط لاكونار (جمبرنات). يمتد رباط كوبر على طول الحافة العلوية لعظم العانة. تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل جيد تحت الرباط الأربي ، العديد منها الغدد الليمفاوية، أحدها سمي على اسم NI Pirogov ويقع في إسقاط الحلقة الخارجية لقناة الفخذ. في الغالبية العظمى من الحالات ، ينزل الفتق الفخذي إلى الثغرة الوعائية من خلال الحلقة الفخذية الداخلية ، ويحدها من الأمام وفوق الجزء الإنسي من الرباط الصغير ، ومن الخلف والأسفل الفرع الأفقي لعظم العانة ، من الخارج عن طريق الوريد الفخذي ومن الجانب الإنسي بواسطة الرباط الجوبي. يسمى هذا الفتق بفتق فخذي نموذجي.

الأبعاد المستعرضة لحلقة الفخذ الداخلية عند الرجال هي 1.2 سم ، عند النساء - 1.8 سم.عادة ما تظهر قناة الفخذ على شكل فجوة ضيقة تتسع كلما تشكلت فتق الفخذ. يكون الرباط الجيري عند الرجال أكثر قدرة على التحمل ، في الشيخوخة ، وخاصة عند النساء ، ينخفض ​​هذا الرباط وتقل قوته. تحدد هذه السمات التشريحية أعلى نسبة حدوث فتق الفخذ عند النساء المسنات ، والأنسجة الكثيفة التي تشكل جدران القناة الفخذية هي سبب الحبس المتكرر (20٪) لفتق الفخذ.

أنواع نادرة من الفتق الفخذي:

1. الفتق العضلي الجوبي (فتق هيسيلباخ).

2. الفتق الخارج من الرباط الأربي الجانبي إلى الشريان الفخذي أو فوق الأوعية الفخذية.

3. ظهور الفتق من خلل في الرباط الجوبي.

نظرًا لأن تكوين فتق الفخذ يمكن أن يكون أوليًا وقناة وكاملاً.
عيادة

من الصعب للغاية تشخيص المراحل الأولية وقناة الفتق الفخذي بسبب عدم وجود نتوء فتق مرئي. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يشير إلى وجود مثل هذا الفتق هو الشكاوى من الألم الأقسام السفليةالبطن والمنطقة الأربية الفخذية عند المشي والنشاط البدني والسعال. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون الألم مؤلمًا و شخصية حادة. تشير العلامة الأخيرة إلى حدوث انتهاك جزئي للفتق في الحلقة الداخلية لقناة الفخذ.

يتميز الفتق الفخذي الكامل القابل للاختزال ببروز مرن دائري يقع تحت الرباط الإربي (أسفل نتوءه) بالقرب من حديبة العانة. انتفاخ لا يحدث مقاسات كبيرةيختفي من تلقاء نفسه في وضع المريض مستلقيًا.

بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين الفتق الفخذي والفتق الإربي ، حيث تم تحديد معايير التشخيص أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر علامات سريرية مماثلة مع التهاب العقد اللمفية الإربية الفخذية ، وفي المرضى الذين يعانون من الورم الشحمي المثلث في سكاربوف ، وفي الدوالي. الأطراف السفليةمع فشل شديد في الصمام العظمي للوريد الصافن الكبير. التهاب العقد اللمفية الحاد مع متلازمة الألموالتفاعل الالتهابي الواضح للأنسجة المحيطة ، يمكن أن يحاكي فتق الفخذ المختنق لدرجة أن الجراحين يضطرون إلى اللجوء إلى الجراحة الطارئة.
علاج

إن الاحتمال الكبير للإصابة بفتق الفخذ المختنق يفرض الحاجة إلى النشاط التكتيكات الجراحية. تنقسم التدخلات الجراحية ، كما هو الحال مع الفتق الإربي ، إلى "تقليدية" وجراحة داخلية. يتم إجراء العمليات التقليدية من طرق مختلفة: الفخذ ، الأربية ، فوق العانة وفوق العانة. يتم إغلاق بوابات الفتق بالأنسجة المحلية والمواد الاصطناعية.

البديل الكلاسيكي للتدخل من مدخل الفخذ هو رأب قناة الفخذ باسيني. يكمن جوهر العملية في الإزالة الفعلية لقناة الفخذ عن طريق خياطة الجزء الإنسي من الرباط الأربي برباط كوبر.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الوصول الأربي ويتم إجراء عملية Ruggi-Parlavecchio: بعد تشريح الجدران الأمامية والخلفية للقناة الأربية ، يتم خياطة الحلقة الفخذية العميقة بخيوط متقطعة خلف الأربطة الأربية و Cooper. ثم يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية.

أكثر فائدة بشكل ملحوظ من حيث عرض المجال الجراحي وإمكانية المراجعة المتزامنة لكل من الحفرة الأربية والثقب السدادي هي مداخل فوق الصفاق أو فوق العانة ، وهذا الأخير يسمح بفحص الأماكن "الضعيفة" أعلاه من جدار البطن على كليهما الجوانب ، وإذا لزم الأمر ، إزالة العيوب الموجودة في جدار البطن بشكل موثوق.
المضاعفات التدخلات الجراحيةحول الفتق الإربي والفخذي

الرأي القائل بأن القضاء على الفتق الإربي يجب أن يكون الكثير من الجراحين المبتدئين يجب اعتباره خاطئًا للغاية. يسمح الاختيار الصحيح لنوع التدخل وتنفيذه الماهر بتجنب الأخطاء الجسيمة والمضاعفات وتقديم نتائج جيدة على المدى الطويل.

مع الوصول الأربي في مرحلة فتح القناة الأربية وتعبئة الحبل المنوي ، من الممكن حدوث تلف في الأعصاب الحرقفية واللفائفية الموجودة هنا ، عند تقاطع يتطور ضمور عضلات جدار البطن الأمامي. المضاعفات الأخرى هي تورط نفس الأعصاب في الغرز أثناء رأب القناة الأربية ، مما يسبب ألمًا مستمرًا بعد الجراحة.

أثناء عزل كيس الفتق عن أغشية الحبل المنوي بفتق إربي مائل ، هناك خطر حقيقي من عبور الأسهر وعناصر أخرى من الحبل. عند عزل وفتح كيس الفتق للفتق الإربي المنزلق ، من الممكن تشريح جدار المثانة أو الأعور. إذا استمرت هذه المضاعفات دون أن يلاحظها أحد أثناء العملية ، فإن التهاب الصفاق البولي أو البرازي يتطور حتمًا.

أيضا ، من المضاعفات الهائلة تلف الوريد الفخذي نتيجة الجراحة الخشنة لكل من الفتق الفخذي والأربي.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة تقيح الجرح والتهاب الخصية والورم الدموي في كيس الصفن.

تعتبر مضاعفات التدخلات الجراحية الداخلية في الأدبيات الخاصة.

ما بعد الجراحة فينتال HERNIAS
الملاحظة السريرية: أدخلت المريضة ر. ، 58 سنة ، ربة منزل ، أم لثلاثة أطفال ، إلى العيادة وهي تعاني من آلام في منطقة نتوء الفتق ، والإمساك لمدة تصل إلى ثلاثة أيام ، والغثيان الدوري ، وتشوه البطن. قبل 10 سنوات ، خضعت لبتر فوق مهبلي للرحم من منفذ شق البطن السفلي. بعد ذلك بعامين ، ظهر نتوء فتق في منطقة الندبة بعد الجراحة. تم إصلاح الفتق بجدار البطن بالأنسجة الموضعية. بعد مرور عام ، حدث تكرار للفتق البطني بعد العملية الجراحية. كان النتوء أحجام صغيرةولم يزعج المريض. تدريجيا ، زاد الفتق ، ووصل إلى حجم كبير ، وقبل حوالي عام توقف عن إعادة وضعه. كان هناك ألم ، بدأ الإمساك بالانزعاج. ظهر تصبغ على الجلد في مركز النتوء. يعاني المريض من المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم والسمنة من المرحلة الثانية.

عند الفحص: يوجد تحت السرة نتوء فتق قياسه 20 مرة> 18 سم ، والجلد فوقه رقيق بشكل حاد ، مصطبغ ، ويتم تحديد الحلقات بشكل دوري الأمعاء الدقيقةخلال الانقباضات التمعجية. لا يتم تقليل النتوء إلى التجويف البطني ، ولا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق عن طريق الجس.

وفقًا لتخطيط الأمعاء ، توجد حلقات من الأمعاء الدقيقة في كيس الفتق. مع الآخرين البحث الفعال(تخطيط القلب ، الموجات فوق الصوتية ، FGDS ، فحص الوظيفة التنفس الخارجي) مهمة أخرى التغيرات المرضيةلم يتم الكشف عن. كانت اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ضمن الحدود الطبيعية. تم فحص المريض من قبل معالج ، طبيب تخدير - موانع العلاج الجراحي في ظل الظروف تخدير عامغير معثور عليه. أجريت العملية تحت التخدير الرغامي: بعد استئصال جزئي للجلد نتوء فتقمعا مع ندبة ما بعد الجراحةكيس فتق معزول ومفتوح ومستأصل جزئيًا. تنقسم الالتصاقات بين حلقات الأمعاء الدقيقة في كيس الفتق وتجويف البطن. حواف الفتق المعبأة ضعيفة بشكل حاد والمتغيرة بشكل ندبي بحجم فتحة الفتق 15 مرة> 9 سم ؛ تم إغلاق فتحة الفتق (بدلة جدار البطن) باستخدام رفرف شبكي من البولي بروبيلين (18 مرة> 12 سم) يقع فوق الصفاق المُخاط ومُثبَّت بخيوط متكررة على طول محيط فتحة الفتق. تم تجفيف الجرح بعد خياطة الدهون والجلد تحت الجلد وفقًا لـ Redon (مصارف سيليكون للفراغ). في فترة ما بعد الجراحة ، تلقت المريضة المضادات الحيوية والمسكنات ، من اليوم الثاني بدأت في الوقوف بضمادة ضيقة. مسار سلس بعد العملية الجراحية: تمت إزالة المصارف في اليوم السابع (بعد توقف تدفق الإفرازات النزفية المصلي) ، تمت إزالة الغرز في اليوم الثاني عشر. تم فحصه بعد ستة أشهر: لا شكاوى ، لا إمساك ، جدار البطن في منطقة العملية يتضخم إلى حد ما عند الإجهاد ، لا يوجد ارتشاح وألم عند الجس. يقوم بالأعمال المنزلية والبستنة.

يحتل الفتق البطني بعد العملية الجراحية المرتبة الثانية بعد الفتق الإربي ، حيث يمثل 20-22٪ من حالات الفتق البطني الرقم الإجماليفتق البطن الخارجي. بعد عمليات الطوارئ ، يحدث الفتق في كثير من الأحيان أكثر من التدخلات المخطط لها. فتق ما بعد الجراحةلا يعتبر حاليًا عملية مرضية محلية في جدار البطن ، ولكن كمرض متعدد الأوجه معقد. من المعتاد التمييز بين ثلاث مجموعات من العوامل التي تساهم في تكوين فتق ما بعد الجراحة:

1) مضاعفات ما بعد الجراحةمن جانب الجرح (تقيح ، حدث ، نواسير ضمد) ؛ ترك حفائظ ومصارف سميكة. خياطة غير كافية للتركيبات العضلية السماوية لجدار البطن في منطقة مداخل المبازل (endovatoesurgical) ؛

2) عيوب أولية في أنسجة جدار البطن (ضمور عضلي نتيجة تقاطع الشرايين والأعصاب أثناء العمليات السابقة) ، ترقق وانحطاط السفاق واللفافة بعد الحمل والسمنة ؛

3) العوامل العامة لانتهاك العمليات الإصلاحية في الجسم (فقر الدم الحاد التالي للنزيف أو المزمن ، عملية الأورام ، استنفاد الغذاء ، ضعف تخليق الكولاجين).

الفتق الإربي ، الفتق الإربي غير المحدد ، غير محدد بطريقة أخرى

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد بدون انسداد أو غرغرينا (K40.9)

أمراض الجهاز الهضمي والجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

فتق- هذا عيب خلقي أو مكتسب في السلامة العضلية السفاقية لجدار البطن ، مما يجعل من الممكن لأي تشكيل أن يبرز من خلاله ، وهو ما لا يحدث هنا في الظروف العادية.
الفتق الإربي هو نوع من فتق جدار البطن الأمامي ، حيث يكون كيس الفتق في القناة الأربية.

المعيار الرئيسي للفتق- وجود خلل في جدار البطن في منطقة القناة الأربية. في هذه الحالة ، ليس من الضروري وجود كيس فتق ، على الرغم من أنه عادة الأجزاء المكونةالفتق هي: فتحة الفتق ، كيس الفتق ، محتويات كيس الفتق.

بوابة الفتق- عيب خلقي أو مكتسب في الطبقة العضلية الصفاقة لجدار البطن.

كيس فتق- جزء من الصفاق الجداري يبرز من خلال فتحة الفتق.

محتويات كيس الفتقيمكن أن يمثله أي عضو في التجويف البطني ، ولكن في أغلب الأحيان - خيط من الثرب الأكبر أو حلقة من الأمعاء الدقيقة.

أغلفة كيس الفتق- طبقات تغطي كيس الفتق.

يميزأنواع الفتق التالية:
- الفتق الإربي غير المصحوب بأعراض غير مصحوب بعدم الراحة أو الألم ؛
- الفتق الإربي مع الحد الأدنى من الأعراض - وجود شكاوى لا تؤثر على الأنشطة اليومية للشخص ؛
- الفتق الإربي المصحوب بأعراض - وجود أعراض مميزة للفتق الإربي ؛
الفتق الإربي غير القابل للاختزال هو فتق إربي لا تتراجع فيه محتويات كيس الفتق إلى تجويف البطن. في الحالات المزمنة - المتقاطعة ، في الحالات الحادة - التعدي.
الفتق الإربي المختنق هو فتق إربي لا يتراجع ويتجلى في أعراض الاختناق (اضطرابات الأوعية الدموية في محتويات كيس الفتق) و / أو انسداد الأمعاء.

هناك الأنواع التالية من عمليات رأب الفتق:
- اللدغة الأمامية - تجميل القناة الأربية حسب ليختنشتاين (ليختنشتاين) ؛
- اللدغة الخلفية - اللدغة التنظيرية للقناة الأربية ؛
- IPOM - شبكة البطانة داخل الصفاق (فتق داخل الصفاق باستخدام طريقة "onlay" ؛
- TEP - إجمالي البلاستيك البريتوني الإضافي. رأب الفتق بالمنظار خارج الصفاق تمامًا ، حيث يكون كل من الوصول إلى الفخذ ووضع الطرف الاصطناعي خارج الصفاق ؛
- TAPP - ما قبل الصفاق عبر البطن. جراحة الفتق الإربي بالمنظار عبر البطن ، حيث يتم الوصول إلى المنطقة الأربية عبر البطن (عبر البطن) ، ويكون الوضع النهائي للطرف الاصطناعي خارج الصفاق (خارج الصفاق).

I. مقدمة

اسم البروتوكول:الفتق الإربي
كود البروتوكول:

رمز ICD 10:
K40 الفتق الإربي
K40.0 فتق إربي ثنائي مع انسداد بدون غرغرينا
K40.1 الفتق الأربي الثنائي مع الغرغرينا
K40.2 الفتق الإربي الثنائي بدون انسداد أو غرغرينا
K40.3 فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد مع انسداد بدون غرغرينا
K40.4 فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد مع غرغرينا
K40.9 فتق إربي أحادي الجانب أو غير محدد بدون انسداد أو غرغرينا

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية ؛
التصوير المقطعي المحوسب
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
PG - الفتق الإربي.
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب.
IPOM - شبكة البطانة داخل الصفاق ؛
TAPP - ما قبل الصفاق عبر البطن (إصلاح فتق ما قبل الصفاق) ؛
TEP - خارج الصفاق تمامًا (إصلاح فتق خارج الصفاق تمامًا).

تاريخ تطوير البروتوكول: 04/19/2013
فئة المريض:المرضى البالغين الذين يعانون من جانب واحد أو ثنائي الفتق الإربيبدون انسداد او غرغرينا.
مستخدمي البروتوكول: جراح مستشفى أو مركز جراحة خارجية يقدم اختياري رعاية جراحيةالكبار.

ملحوظة:يستخدم هذا البروتوكول الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة
يوجد نظام أكسفورد خاص " الطب المسند"، (كما تمت مراجعته في مارس 2009) بمستويات الأدلة (الجدول 1) ، والتي يتم تحديدها من خلال مراجعة الأدبيات العلمية ، ودرجة التوصية (الجدول 2) ، والتي تعتمد على مستوى الأدلة.
الغرض من تصنيف التوصيات هو توفير الشفافية بين التوصيات والأدلة التي تستند إليها.

الجدول 1 مستويات الأدلة

مستوى	العلاج / الوقاية ، المسببات / المخاطر
1 أ	مراجعات منهجية (مع التجانس) عشوائية التجارب السريرية(RCT)
1 ب	تجارب معشاة ذات شواهد مختارة
1 ج	سلسلة من حالات "كل النتائج أو لا شيء"
2 أ	المراجعات المنهجية (مع التوحيد) لدراسات الأتراب
2 ب	تجارب الأتراب الفردية (بما في ذلك التجارب المعشاة ذات الشواهد منخفضة الجودة مثل<80% follow-up)
2 ج	التقارير البحثية. دراسات بيئية
3 أ	المراجعات المنهجية (مع التجانس) لدراسات التحكم في الحالة
3 ب	دراسات مختارة الحالات والشواهد
4	سلسلة الحالات (ودراسات الأتراب والشواهد منخفضة الجودة)
5	رأي الخبراء دون تقييم نقدي دقيق ، أو على أساس علم وظائف الأعضاء ومبادئ أخرى

وتجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد درجة التوصية ، لا توجد علاقة مباشرة بين مستوى الدليل ودرجة التوصية. لا تُصنف الأدلة المستمدة من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) دائمًا على أنها توصيات من الدرجة الأولى عندما تكون هناك عيوب في المنهجية أو تناقضات بين النتائج المنشورة من دراسات متعددة. أيضًا ، لا يستبعد عدم وجود أدلة عالية المستوى إمكانية تقديم توصية من الدرجة الأولى إذا كانت هناك تجربة إكلينيكية غنية وإجماع. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حالات استثنائية حيث لا يمكن إجراء دراسات تأكيدية ، ربما لأسباب أخلاقية أو غيرها ، وفي هذه الحالة تعتبر التوصيات الدقيقة مفيدة.

ملحوظة:
يحدث "الاستقراء" عندما يتم استخدام البيانات في موقف قد يكون فيه اختلافات مهمة سريريًا أكثر مما هو موصوف بشكل واضح في الدراسات الأصلية.

تصنيف

التصنيف السريري
ينقسم الفتق الأربي إلى:
- خلقي ،
- مكتسب
- متكرر.

الفتق الأربي الخلقيتتشكل مع عدم وجود عدوى كاملة في عملية الصفاق المهبلية ، والتي تصبح كيس فتق. إذا لم تكن العدوى مقطعية ، تتشكل أكياس الحبل المنوي. غالبًا ما يرتبط الفتق الأربي الخلقي بالقيلة المائية.

الفتق الأربي المكتسبمائلة ومستقيمة. تتشكل تحت تأثير عوامل مختلفة مع عدوى كاملة لعملية المهبل من الصفاق. في هذه الحالة ، فإن كيس الفتق هو نتوء من الصفاق الجداري في منطقة الحفرة الأربية الإنسي أو الجانبي. تتميز الفتق الإربية المشتركة أيضًا بوجود العديد من أكياس الفتق التي تتواصل مع التجويف البطني من خلال فتحات منفصلة.
مزيج من الفتق المائل والمباشر أكثر شيوعًا. تشمل الأشكال النادرة من الفتق الإربي الفتق داخل الجداري (داخل الجداري) ، وفتق كوبر (فتق كوبر) ، والفتق الإربي فوق العضلي الخارجي.
يتميز الفتق الإربي داخل الجداري ببروز كيس الفتق من أغشية الحبل المنوي بين طبقات جدار البطن الأمامي. في كثير من الأحيان تم العثور على مثل هذه الفتق في الخصيتين الخفيتين. يحتوي الفتق المحصن على كيسين محاطين بأحدهما داخل الآخر. فقط الكيس الداخلي يتواصل مع تجويف البطن.
يظهر فتق أربي خارجي من خلال الحفرة فوق العضدية.

يمر الفتق في تطوره بعدة مراحل.
في تكوين الفتق الإربي المائل ، يتم تمييز 4 مراحل:
1) الفتق الأولي - يتميز بظهور تكوين يشبه الورم في القناة الأربية أثناء الإجهاد ؛
2) فتق القناة - يصل الجزء السفلي من كيس الفتق إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية ؛
3) فتق الحبل المنوي (فتق الحبل المنوي) - الفتق يخرج من خلال الفتحة الخارجية للقناة الأربية ويقع على ارتفاعات مختلفة من الحبل المنوي ؛
4) الفتق الإربي - كيس الفتق يقع في كيس الصفن.

وفقًا لهيكل الجدار الداخلي لكيس الفتق ، يتم تمييز الفتق العادي والانزلاق. عادة ما يكون جزء من الجدار الداخلي للفتق المنزلق هو المثانة (مع الفتق المباشر) ، والأقسام الصاعدة والهابطة من القولون (مع الفتق المائل).

غالبًا ما تكون محتويات الفتق الإربي هي الأمعاء الدقيقة أو الثرب ، ولكن هناك حالات يصعب فيها خروج المكفوفين أو السيني.

الفتق الأربي المتكررليس لديهم ميزات تشريحية واضحة. تعتمد خصائصها على نوع الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها وأسباب تكوين التكرار.

وفقًا للدورة السريرية ، تنقسم الفتق إلى:
- غير معقد (قابل للاختزال)
- معقد.
وتشمل هذه الأخيرة الفتق المختنق وغير القابل للاختزال.

وفقًا لـ L.M. Nyhus (Nyhus L.M) تنقسم جميع أنواع الفتق إلى أربعة أنواع:
النوع الأول - الفتق الإربي المائل ، يوجد بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين والشباب. مع هذا النوع ، لا يتم توسيع الحلقة الأربية الداخلية ، كقاعدة عامة ، ويمتد نتوء الفتق من الحلقة الأربية الداخلية إلى الثلث الأوسط من القناة الأربية (في الأدبيات المحلية ، يُطلق على هذا النوع اسم "فتق القناة الأربية" ).
النوع الثاني - فتق إربي مائل مع حلقة أربية داخلية موسعة بشكل ملحوظ. مع هذا النوع ، لا ينزل كيس الفتق إلى كيس الصفن ، ومع ذلك ، عند الإجهاد ، يتم تحديد نتوء فتق تحت الجلد في المنطقة الأربية.
ينقسم النوع الثالث إلى فتق إربي مباشر ومائل ، وكذلك فتق فخذي:
النوع الثالث أ - جميع أنواع الفتق الإربي المباشر. مع هذه الفتق ، هناك ضعف وتمدد في اللفافة المستعرضة ، مما يؤدي إلى انتهاك هيكل الجدار الخلفي للقناة الأربية ؛
النوع الثالث ب - الفتق الإربي المائل بأحجام كبيرة ، كقاعدة عامة ، الصفن الإربي. في هذا النوع ، يوجد خلل في الجدران الأمامية والخلفية للقناة الأربية. يتم توسيع الحلقة الأربية الداخلية بشكل كبير. غالبًا ما يتم ملاحظة الفتق المنزلق. يمكن أن يحدث الفتق الإربي المباشر والمائل في وقت واحد ، وهو ما يسمى في الأدبيات الأجنبية "فتق بانتالون" ؛
النوع الثالث ج - جميع الفتق الفخذي.
النوع الرابع - الفتق المتكرر:
نوع IVa - الفتق الإربي المباشر المتكرر ؛
نوع IVb - الفتق الإربي المائل المتكرر ؛
نوع IVC - الفتق الفخذي المتكرر.
نوع IVd - مزيج من الفتق الإربي المباشر والمائل المتكرر والفتق الفخذي.

تصنيف L.M. يسمح لك Nyhus بتحديد نوع الفتق بدقة ، وعند دراسة أنواع مختلفة من رأب الفتق ، يمكنك التقييم الموضوعي لمزايا وعيوب كل طريقة ، اعتمادًا على نوع الفتق.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

رئيسي:
1. أخذ التاريخ
2. فحص الفخذ
3. جس المنطقة الأربية بالفحص الرقمي للحلقة الأربية الخارجية
4. قرع نتوء الفتق
5. فحص المستقيم
6. تعداد الدم الكامل
7. تحليل البول
8. تخطيط القلب
9. Microreaction
10. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية
11. التصوير الفلوري
12. تحديد نسبة السكر في الدم
13. تجلط الدم
14. براز بيض الديدان

بالإضافة إلى ذلك:
1. الموجات فوق الصوتية للقنوات الأربية (فترات) وكيس الصفن (عند الرجال)
2. التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي باستخدام مناورة فالسالفا (فالسالفا)
3. تصوير الفتق الإشعاعي
4. Irrigoscopy
5. الموجات فوق الصوتية للبطن والحوض الصغير
6. استشارة (حسب الدلائل) من طبيب الأورام والمسالك البولية. دكتور امراض نساء؛ معالج نفسي

معايير التشخيص لـ PG

الشكاوى والسوابق
يشكو المرضى من انتفاخ في الفخذ فوق الرباط الصغير ، والذي يزيد مع الإجهاد والسعال. يبلغ المرضى عن الألم عند الإجهاد والسعال. مع الفتق الكبير ، هناك شكاوى من الإزعاج عند المشي واضطرابات عسر الهضم.

مع الفتق الذي يصيب المثانة ، تكون أعراض الفتق الإربي محددة جدًا: تحدث اضطرابات عسر الهضم أثناء التبول.

عند الضغط على نتوء الفتق ، هناك حاجة للتبول. قد يحتوي البول على دم. تؤكد الدراسات الآلية درجة التورط في فتق المثانة.

الفحص البدني
أثناء فحص المنطقة الأربية ، يتم الكشف عن تكوين يشبه الورم من الاتساق المرن الناعم ، والذي يتم تقليله في التجويف البطني في الوضع الأفقي للمريض أو عند الضغط عليه. ومع ذلك ، عند السعال والإجهاد ، فإنه يظهر مرة أخرى. غالبًا ما يكون الفتق الإربي المائل أحادي الجانب ، وله شكل مستطيل (بيضاوي) ، ويقع في اتجاه مائل ، والذي يتوافق مع مسار القناة الأربية ، وغالبًا ما يصل إلى قاع كيس الصفن. يتم زيادة سماكة الحبل المنوي على جانب الفتق. الفتق الإربي المباشر ، كقاعدة عامة ، يحدث في وقت واحد على كلا الجانبين ، أقرب إلى خط الوسط للبطن ، بالقرب من الجزء الإنسي من الرباط الأربي ، من الناحية الإنسي من الحبل المنوي. شكل الفتق مستدير. نادرًا ما ينزل الفتق إلى كيس الصفن.

من خلال الفحص الرقمي للحلقة الأربية الخارجية ، تم العثور على توسع كبير في الفتحة الخارجية للقناة الأربية ، وهو عرض إيجابي لصدمة السعال. في المرضى الذين يعانون من الفتق الإربي المائل ، يتم الشعور بدافع السعال في منطقة الفتح العميق للقناة الأربية. إنسيًا من الإصبع ، يتم تحديد النبض. شرسوفي سفلي. بالنسبة للفتق الإربي المباشر ، فإن وجود نبضة سعال بالقرب من الفتحة السطحية للقناة الأربية أمر نموذجي ، والنبضات أ. شرسوفي سفلي - من الجانب الجانبي.

الفتق الإربي فوق العضلي له شكل مستدير. تقع فوق المثانة بالقرب من منتصف البطن.

يسمح الفحص الرقمي مع الفتق الأولي للجراح بتحديد تمدد الحلقة الإربية الخارجية واتجاهها وطولها وحجمها وشكلها الخارجية ، وفي بعض الحالات فتحات القناة الإربية الداخلية. يكشف الإصبع عن أعراض "دفع السعال".

يتم تحديد التشخيص الصحيح للأنواع النادرة من الفتق الإربي ، كقاعدة عامة ، فقط أثناء العملية.

البحث المخبري:عادة لا يكون الفتق الأربي مختنقا (غير معقد) لا يؤثر على المؤشرات في التحليل العام للدم والبول.

البحث الآلي
(المستوى 1 ب): إذا كان انتفاخ الفتق واضحًا ، فسيكون الفحص غير الفعال كافياً. التشخيص التفريقي للفتق المباشر وغير المباشر غير مطلوب.
فقط في حالة الألم الغامض و / أو عدم الراحة في النتوء في منطقة الأربية ، يلزم إجراء تشخيص أكثر شمولاً.

في الممارسة السريرية الحديثة ، تكون حساسية ونوعية الموجات فوق الصوتية لتشخيص الفتق الإربي منخفضة. التصوير المقطعي المحوسب (CT) له مكان محدود في تشخيص الفتق الإربي. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) حساسًا في أكثر من 94٪ من الحالات لتشخيص الفتق الإربي ، ويستخدم أيضًا في تشخيص أمراض العضلات الوترية الأخرى. يتميز تصوير الفتق بحساسية وخصوصية عالية لتوضيح التشخيص ، ولكنه لا يحدد الأورام الشحمية الرباطية.

يكشف الموجات فوق الصوتية للقنوات الأربية (فترات) وكيس الصفن (عند الرجال) عن نوع الفتق وحجم ومحتويات كيس الفتق. إن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للمساحات الأربية قبل الجراحة يسهل اختيار طريقة رأب الفتق.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب باستخدام اختبار فالسالفا (فالسالفا) في حالات انخفاض محتوى المعلومات بالموجات فوق الصوتية.

فتق تباين الأشعة السينية هو إدخال عامل تباين خاص في تجويف البطن (وسطوتريزوات الصوديوم ، Iohexol) والتصوير الشعاعي لفحص الفتق الإربي. يجب استخدام تصوير الفتق لتحديد وتوضيح نوع الفتق الثنائي للمنطقة الأربية والفخذ في الحالات الصعبة تشخيصًا (إذا لم تقدم الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب معلومات كاملة). يتم إجراء تنظير القولون للتشخيص التفريقي للفتق الإربي وأمراض القولون. يتم أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض للتشخيص التفريقي والكشف عن أمراض الحوض.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
- استشارة طبيب الأورام للتشخيص التفريقي للفتق الإربي من الآفات الورمية في الغدد الليمفاوية الأربية ؛
- استشارة طبيب المسالك البولية للكشف عن الورم الحميد وسرطان البروستاتا ؛
- استشارة طبيب أمراض النساء للتشخيص التفريقي للفتق الإربي وأمراض النساء ، بما في ذلك نشأة الورم ؛
- استشارة معالج لتوضيح الحالة الجسدية العامة وتحديد درجة المخاطر التشغيلية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للفتق الإربي
غالبًا ما يتم تمييز الفتق الإربي عن الفتق الفخذي ، عند الرجال - مع الاستسقاء في أغشية الخصية ، دوالي الخصية ، عند النساء - مع كيس من الرباط المستدير للرحم.
يؤدي تراكم السوائل في المرضى الذين يعانون من القيلة المائية إلى إعطاء كيس الصفن شكلاً مستديرًا أو بيضاويًا. التكوينات الناتجة غير مؤلمة ، مع سطح أملس ، واتساق مرن كثيف. يتم دفع الخصية للخلف وللأسفل. يتم تحديد الإيقاع فوق الاستسقاء عن طريق الصوت الباهت. مع التنظير البصري ، يكون للاستسقاء لون ضارب إلى الحمرة.
يُلاحظ دوالي الخصية بشكل رئيسي على اليسار ويصاحبها ظهور عُقد من الأوردة المتوسعة على طول الحبل المنوي ، متشابكة مع بعضها البعض. يشعر المرضى بالقلق من ترهل كيس الصفن ، والذي يزداد عند المشي ، وثقل ، وألم في الفخذ ، وألم في كيس الصفن أو على طول الحبل المنوي. ينتشر الألم إلى أسفل الظهر والعجان والقضيب وأسفل البطن. يكشف الجس عن دوالي في كيس الصفن ، والتي تنهار عند رفع كيس الصفن أو الضغط عليه.
يتميز كيس الرباط المستدير للرحم بتماسك كثيف ، ولا يغير حجمه في الوضع الأفقي للمرضى. يكشف النقر فوقه عن التهاب طبلة الأذن.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الغرض من العلاجمع الفتق الإربي- القضاء على نتوء الفتق من خلال الفجوة الأربية ، وتقليص الأعضاء الداخلية في التجويف البطني ورأب حلقة الفتق.

تكتيكات العلاج الجراحي
المستوى 1 أ: ينتج عن جراحة الفتق الشبكي معدل تكرار أقل من التقنيات غير الشبكية. يعتبر رأب الفتق هو الأفضل بدون استخدام شبكة. يرتبط رأب الفتق بالتنظير الداخلي بانخفاض معدل الإصابة بعدوى الجرح والأورام الدموية ويعزز العودة إلى الحياة الطبيعية في وقت مبكر أكثر من رأب الفتق الليشتنشتاين ، ولكنه أطول في المدة ويرتبط بخطر أكبر للإصابة بالورم المصلي.

المستوى 1 ب: يقلل رأب الفتق الشبكي من خطر الألم المزمن بدلاً من زيادته. ترتبط تقنيات التنظير الداخلي أيضًا بانخفاض خطر الإصابة بالألم المزمن. في فترة ما بعد الجراحة المتأخرة (3-4 سنوات) ، يقل الألم المزمن ، لكن انخفاض الحساسية (إذا كان موجودًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة) لا يختفي بمرور الوقت.
في حالات الفتق المتكرر بعد رأب الفتق القياسي المفتوح ، تقلل تقنية التنظير الداخلي من مخاطر آلام ما بعد الجراحة وتعزز نقاهة أسرع من رأب ليختنشتاين.
تتمتع الشبكات خفيفة الوزن بمزايا من حيث مدة الانزعاج والإحساس بجسم غريب في موقع التطبيق ، ولكنها غالبًا ما تزيد من خطر حدوث فتق إربي متكرر (ربما بسبب عدم كفاية التثبيت و / أو التغطية).
عمليات الفتق الشبكية المفتوحة الأخرى: نظام الفتق المطول (PHS) ، رقعة Kugel ، السدادة والرقعة (سدادة شبكية) ، Hertra mesh (Trabucco) ، ترتبط بشكل متكرر بالتكرار المبكر مقارنة بتقنية Lichtenstein.
في الشباب (18-30 سنة) الذين يعانون من فتق إربي أحادي الجانب ، يكون خطر التكرار حوالي 5٪ في حالة الفتق غير الشبكي (المتابعة على مدى 5 سنوات).

المستوى 2C: يرتبط رأب الفتق بالمنظار باستخدام شبكة صغيرة (لا يزيد حجمها عن 8 × 12 سم) مع زيادة خطر التكرار مقارنة بتقنية ليختنشتاين. النساء أكثر عرضة لتكرار (الفتق الإربي أو الفخذ) من الرجال. وفي النساء ، يكون الفتق الفخذي أكثر شيوعًا.
بالنسبة للفتق الإربي الكبير (غير القابل للاختزال) مع تاريخ من جراحة البطن الحديثة وفي الحالات التي لا يكون فيها التخدير العام ممكنًا ، فإن إجراء ليختنشتاين هو الطريقة المفضلة.
بالنسبة للفتق المتكرر بعد الإصلاح الخلفي ، يُفضل إجراء إصلاح أمامي مفتوح مع تحضير بديل للأنسجة وزرع شبكة. لا تزال عملية Stoppa هي العملية المفضلة للفتق المركب.

العلاج غير الدوائي
قبل الجراحة ، في مرحلة التحضير للعلاج الجراحي - ارتداء ضمادة خاصة ، يوصى بتجنب المجهود البدني ، واستبعاد العوامل التي تزيد الضغط داخل البطن (الوقاية من السعال ، الإمساك).

العلاج الطبي:
يمكن إجراء رأب الفتق المفتوح تحت التخدير الموضعي بمحلول ليدوكائين 0.5٪ أو تحت التخدير فوق الجافية بمحلول ليدوكائين 2٪. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف المسكنات ، بما في ذلك العقاقير المخدرة في اليوم الأول بعد الجراحة.

في رأب الفتق بالمنظار ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام باستخدام تألم عصبي (NLA) مع تهوية الرئة الاصطناعية (ALV).

المستوى 1 ب: يمكن إجراء إصلاح الفتق الإربي الأمامي المفتوح الخالي من التوتر تحت تأثير التخدير الموضعي باستثناء المرضى القلقين المصابين بالسمنة المفرطة والخنق.
التخدير الناحي باستخدام جرعات عالية و / أو أدوية طويلة المفعول ليس مفيدًا في إصلاح الفتق المفتوح ويزيد من خطر احتباس البول. يجب تجنب استخدام التخدير النخاعي مع إدخال جرعات عالية من التخدير طويل المفعول.
المستوى 1 ب: التخدير الارتشاحي أثناء الجراحة يؤدي إلى انخفاض الألم في فترة ما بعد الجراحة.
المستوى 1 أ: في رأب الفتق التقليدي (بدون شبكة) ، لا تقلل الوقاية بالمضادات الحيوية بشكل كبير من حدوث عدوى الجرح.
المستوى 1 ب: في الإصلاح المفتوح منخفض الخطورة باستخدام الشبكة ، لا يقلل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل كبير من التهابات الجروح.
المستوى 2 ب: في رأب الفتق بالمنظار ، لا تقلل الوقاية بالمضادات الحيوية بشكل كبير من حدوث عدوى الجرح.

علاجات أخرى
العلاج التحفظي (ضمادة الفتق) والمتابعة مقبولة للرجال الذين يعانون من الفتق الإربي بدون أعراض أو الحد الأدنى من الأعراض (المستوى 1 ب).
المرضى كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يرتدون ضمادة فتق ليس لديهم خطر أكبر للوفاة من الفتق الإربي مقارنة بالمرضى بعد الفتق الإربي (المستوى 3).

مبادئ العلاج الجراحي
في حالة الفتق الإربي المكتسب ، يتم إجراء الجراحة المفتوحة على أربع مراحل.
1. المرحلة الأولى هي إعداد الوصول إلى القناة الأربية. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية للبطن بحجم 8-12 سم و 2 سم فوق الرباط الإربي. يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية بالتوازي مع مسار الألياف. مع tupfer ، يتم تقشير السديلة الداخلية من الصفاق من العضلة المائلة الداخلية والعضلة المستعرضة ، ويتم نزع السديلة الخارجية من الحبل المنوي ، مع إبراز أخدود الرباط الإربي إلى حديبة العانة.

2. المرحلة الثانية من رأب الفتق هي عزل وإزالة كيس الفتق. على طول الحبل المنوي قطع اللفافة المشمرة ، م. المشمرة ، اللفافة المستعرضة. يتم فصل كيس الفتق المكشوف بشكل حاد وحاد عن الأنسجة المحيطة من أسفل باتجاه الرقبة. ثم يتم فتحه. يتم فحص محتويات كيس الفتق وإعادتها إلى التجويف البطني. يتم تشريح جدار كيس الفتق حتى الرقبة. على مستوى الرقبة ، يتم خياطة كيس الفتق تحت السيطرة البصرية وتضميدها. يتم استئصال جزء كيس الفتق الموجود بعيدًا عن الرباط المطبق.

3. المرحلة الثالثة من إصلاح الفتق هي خياطة الحلقة الإربية العميقة إلى الأحجام الطبيعية. من الأنسب إنتاجه وفقًا لطريقة Ioffe: يتم تطبيق المشابك على الحواف العلوية والسفلية للجزء الإنسي من الفتحة الإربية العميقة (حافة اللفافة المستعرضة). تحت المشابك بخيط رفيع (ويفضل أن يكون غير رضحي) ، يتم خياطة الثقب بغرزة ملتوية إلى القطر المطلوب. يتم التقاط غمد الحبل المنوي أيضًا في الخيط.

4. المرحلة الرابعة من رأب الفتق هي الجراحة التجميلية للقناة الأربية. تم تطوير العديد من طرق الجراحة التجميلية للقناة الأربية. وهي مقسمة حسب: 1) الوصول المستخدم إلى كيس الفتق: أ) الأربية ؛ ب) ما قبل الصفاق (خارج الصفاق ، خارج الصفاق) ؛ 2) طرق الجراحة التجميلية للقناة الأربية: أ) بفتحها وبدون فتحها ؛ ب) مع تقوية الجدار الخلفي أو الأمامي للقناة الأربية.

(المستوى 1 أ) وفقًا للخبرة الدولية في علم الفتق واستنادًا إلى الإرشادات السريرية الحالية ، يوصى باستخدام تقنية خالية من التوتر ، مما يقلل من احتمالية تكرار الفتق ويحقق نتائج أفضل على المدى الطويل (على المدى الطويل).
في الوقت نفسه ، وفقًا للإرشادات السريرية للجمعية الأوروبية لأخصائيي الفتق ، يمكن أن يكون اختيار طريقة العملية على النحو التالي:
1. الفتق الإربي أحادي الجانب أو الثنائي: يشار إلى استخدام رأب المفاصل الشبكي الخالي من التوتر وفقًا لطريقة ليختنشتاين أو استخدام رأب الفتق بالمنظار (TEP أو TAPP). مع الفتق الإربي - الصفن ، خاصة مع موانع التخدير العام ، يوصى بإجراء عملية ليختنشتاين. في النساء ، يُفضل إجراء العملية بالمنظار أكثر بسبب خطر الإصابة بفتق الفخذ. بالنسبة لتقنيات التنظير الداخلي ، يجب استخدام شبكة لا تقل عن 10 × 15 سم.
2. الفتق الإربي المتكرر: إذا تم تقوية الجدار الأمامي ، يتم استخدام الجراحة التجميلية المفتوحة خارج الصفاق مع تقوية الجدار الخلفي أو تقنية الجراحة الداخلية (TER أو TAPP) ، وفي حالة تقوية الجدار الخلفي ، يتم إجراء عملية ليختنشتاين أو تقنية التنظير الداخلي (TER أو TAPP) مستخدم.

أنواع العلاج الجراحي

1. عملية ليختنشتاين
الجراح الأمريكي I.L. قام ليشتنشتاين (1986) بتطوير واختبار وإدخال تقنية جراحة الفتق الإربي بتقوية الجدار الخلفي للقناة الإربية بشبكة البولي بروبيلين. يتم التعرف على هذه التقنية حاليًا على أنها "المعيار الذهبي" ("المعيار الذهبي") للعلاج المفتوح للفتق الإربي.
على عكس أساليب إي.باسيني ، إ. شولديس ، س. ماكفاي وآخرون الجراحة التجميلية للفتق الإربي حسب طريقة I.L. يتم إجراء ليختنشتاين بدون توتر الأنسجة (السكتة الدماغية والعضلات والجهاز الرباطي) عن طريق خياطة مادة شبكية في عيب الفتق.
في 1993 I.L. وصف ليختنشتاين التفاصيل الفنية التالية للعملية. تُجرى الجراحة عادةً تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إجراء شق جلدي بطول 5-6 سم في إسقاط القناة الأربية الموازية للرباط الأربي. يتم تشريح صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية بالطريقة المعتادة. يتم فصل الورقة العلوية عن العضلة المائلة الداخلية بمقدار 3-4 سم لأعلى. تسمح التعبئة الكافية للسفاح المائل الخارجي بتصور العصب اللفائفي الضموري ويخلق مساحة كافية لوضع الطرف الاصطناعي الشبكي. بعد ذلك ، يتم عزل الحبل المنوي والرباط الإربي. عند إجراء تدخل الألياف م. يتم عبور المشمرة إلى مستوى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. إذا كان الفتق مائلاً ، فسيتم العثور على كيس الفتق وعزله بين عناصر الحبل المنوي. يتم غمر كيس صغير ببساطة في تجويف البطن. مع الفتق الإربي - الصفن ، إذا كان تخصيص الكيس لا يسبب صعوبات ، يتم استئصاله. مع الفتق الإربي - الصفن الكبير ، عندما يكون تخصيص كيس الفتق مؤلمًا ، يتم عبوره في منتصف القناة الأربية. الجزء القريب معزول ومغمور في تجويف البطن ، ويتم قطع الجزء البعيد طوليًا ويترك في مكانه. بعد اختيار كيس الفتق ، يتم فحص القناة الأربية بعناية ، ويتم فحص القناة الفخذية من خلال مساحة بورغوس لوجود الفتق الفخذي. مع الفتق المباشر ، يتم غزو كيس الفتق في تجويف البطن بعد العزل. تم تصميم شبكة البولي بروبلين ، ويتم قطع الحافة الجانبية المقصودة طوليًا. في هذه الحالة ، يكون عرض الفرع العلوي 2/3 من الحجم العرضي للشبكة ، والجزء السفلي هو 1/3. يتم وضع الشبكة تحت الحبل المنوي وتثبيتها أولاً بخياطة مستمرة إلى حديبة العانة والرباط الأربي إلى الحلقة الأربية الداخلية (الشكل 1 ، أ). في الجزء الإنسي من الجرح ، يجب أن تتداخل الشبكة مع عظم العانة بمقدار 1.5-2 سم ، وقد لوحظ أن التغطية غير الكافية لعظم العانة يمكن أن تؤدي إلى تكرار الفتق. لا يتم أخذ سمحاق عظم العانة في التماس. مع خيوط منفصلة من مادة غير قابلة للامتصاص ، يتم تثبيت الشبكة بأربع أو خمس خيوط في الجزء الوتر من العضلة المائلة الداخلية للبطن وغمد العضلة المستقيمة. يوضع الفرع العلوي للشبكة فوق الحبل المنوي وخلف الحلقة الأربية الداخلية مثبتة بالرباط الأربي (انظر الشكل 1 ، ب). أحد المعايير المهمة لجودة اللدونة هو تجعد الشبكة بعد انتهاء مرحلة التثبيت ، مما يضمن الطراوة دون شد. يتم قطع الجزء الزائد من الطرف الاصطناعي على طول الحافة الجانبية ، مع ترك ما لا يقل عن 5-7 سم من الشبكة خلف الحلقة الأربية الداخلية.

رسم بياني 1.عملية I.L. ليختنشتاين: أ- مثبتة في الرباط الأربي بخياطة مستمرة ، الحافة السفلية من البدلة الشبكية ؛ ب- مع خيوط منفصلة ، يتم خياطة الحواف العلوية والوسطى للشبكة بغمد العضلة البطنية المستقيمة والجزء الوتر للعضلة المائلة الداخلية ، مع تثبيت الفرع العلوي من الطرف الاصطناعي للشبكة على الرباط الإربي.

يتم شد أفرع الطرف الاصطناعي بشكل جانبي تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، والتي يتم خياطتها بعد ذلك فوق الحبل المنوي بخياطة من طرف إلى طرف غير قابلة للامتصاص بدون شد. التقنية الموصوفة هي التقنية الرئيسية. بعد إنبات الشبكة بواسطة النسيج الضام ، يتم توزيع الضغط داخل البطن بالتساوي على كامل منطقة الطرف الاصطناعي. إن صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية يبقي الشبكة ثابتة في مكانها ، وتعمل كدعم خارجي لزيادة الضغط داخل البطن.



المستوى 1 ب: للشبكات خفيفة الوزن مزايا من حيث مدة الانزعاج والإحساس بجسم غريب في موقع التطبيق في عمليات إصلاح الفتق المفتوحة (إذا كان هناك ألم مزمن فقط).
المستوى 2 أ: لا يقلل استئصال العصب اللفائفي الوقائي من خطر الألم المزمن بعد إصلاح الفتق.
المستوى 2 ب: تحديد جميع الأعصاب الإربية أثناء عملية الفتق المفتوح يقلل من خطر إصابة العصب وحدوث آلام الفخذ المزمنة بعد الجراحة.

2. إصلاح الفتق الإربي عبر البطن (TAPP)
يكون وضع المريض على طاولة العمليات على ظهره مع ساقيه معًا. تم خفض رأس الجدول بمقدار 20 درجة. يتم وضع الشاشة عند قدمي المريض على جانب الفتق ، ويقف الجراح على الجانب المقابل لها. بعد مراجعة تجويف البطن ، يميل سطح الطاولة 15-20 درجة في الاتجاه المعاكس لتوطين الفتق. تشمل أدوات إجراء الفتق بالمنظار ما يلي:
1) المبازل 12 و 10 و 5 مم ؛
2) مقص منحني.
3) ملقط الإمساك ، المُشرِّح ؛
4) تلسكوب مع بصريات مائلة ؛
5) دباسة فتق.

أرز. 2.مواقع المبازل لـ TAPP

تبدأ العملية بتركيب المبزل الأول (10 مم) لإدخال منظار البطن ، والذي يتم إجراؤه مباشرة فوق السرة. بعد إدخال منظار البطن ، يتم إجراء فحص تجويف البطن. من المهم فحص كلا المنطقتين الأربية حتى لا يفوتك الفتق الأولي من الجانب الآخر. المعالم الرئيسية للمنطقة الأربية (باستثناء كيس الفتق نفسه) هي الأوعية الشرسوفية السفلية والحبل المنوي. من الممكن إدخال مبزل أسفل السرة. يتم وضع المبازل الثانية والثالثة في المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى. يتم إدخال مبزل 5 مم في التجويف البطني بجانب الفتق. اعتمادًا على نوع الدباسة المستخدمة (Endouniversal ، Protack ، إلخ) ، يتم استخدام منفذ ثالث بقطر 12 مم أو 5 مم. نقاط تركيب المبازل موضحة في الشكل. 2. من الممكن تركيب منافذ جانبية على مستوى السرة أو تحتها بقليل.

يبدأ التدخل بإمساك كيس الفتق وسحبه إلى تجويف البطن (الشكل 3 ، أ). ثم يتم إجراء شق في الصفاق الجداري فوق الحافة العلوية لفتق الفتق (انظر الشكل 3 ، ب) ، والذي يمتد بشكل مقوس في الاتجاهين الإنسي والجانبي. في هذه الحالة ، يجب أن يدور الشق حول الحفرة الأربية الجانبية والوسطى. يتم فصل السديلة البريتونية ، جنبًا إلى جنب مع كيس الفتق ، بشكل صريح عن الأنسجة الكامنة من أعلى إلى أسفل. مع الفتق المائل ، يتم تشريح جدار كيس الفتق من عناصر الحبل المنوي. يتم قطع العصابات الليفية الكثيفة بمقص مع تجلط الدم. من بين هذه الحبال ، تجدر الإشارة إلى العملية المهبلية المتمايزة التي تم طمسها في بعض الأحيان من الصفاق ، والتي يمكن أن يخطئ بها ductus deferens. الفرق هو أنه يبدأ من الصفاق. يجب أن نتذكر أنه نظرًا لقرب عناصر الحبل المنوي ، يجب استخدام التخثير الكهربي فقط إذا لزم الأمر بشكل واضح. يعتبر فصل الأنسجة الحادة أكثر رقة وأمانًا. عند تحريك السديلة البريتونية ، يجب الحرص على عدم إتلاف الأوعية الشرسوفية السفلية. يجب أيضًا توخي الحذر عند إبراز الهياكل التشريحية في منطقة "المثلث القاتل". منطقة خطرة أخرى هي منطقة الحديبة العانية ورباط كوبر ، حيث من الممكن حدوث تلف في جدار المثانة. يتم تسهيل ذلك من خلال عملية ندبية واضحة مع فتق كبير مباشر ومتكرر ، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية السابقة في الطابق السفلي من تجويف البطن.

يتم اختيار كيس الفتق حتى يتوقف عن الدخول في القناة الأربية (انظر الشكل 3 ، الخامس). يجب أن يكون كيس الفتق موجودًا بحرية في تجويف البطن. في حالة حدوث نزيف من الأوعية الصغيرة ، يتم إيقافه عن طريق التخثير الكهربي. يعد وجود الإرقاء الكامل بعد إزالة كيس الفتق أمرًا مهمًا لمنع حدوث أورام دموية في كيس الصفن والفضاء قبل الصفاق والنزيف في تجويف البطن. من الضروري السعي إلى العزلة الكاملة للهياكل التشريحية التي سيتم ربط الشبكة بها. سيضمن ذلك موثوقية تثبيت الطرف الاصطناعي الشبكي. سيكون من المفيد أيضًا فصل الصفاق العلوي عن الأنسجة الأساسية لوضع الشبكة تحتها.

أ ب

الخامس جي

تين. 3 TAPP (الفتق الإربي المائل على اليسار): أ- يتم سحب كيس الفتق إلى تجويف البطن. ب- خط تشريح الصفاق. الخامس- يتم فصل الصفاق عن الأنسجة الأساسية ، ويتم تشكيل طبقة شبكية ؛ جي- بدلة شبكية مثبتة وثابتة

يتم عزل صفاق الهلال (Arcus aponeurosis transversalis) بمُشرِّح أو مقص ، أي الحد الأعلى لمثلث هيسيلباخ. يجب التمييز بين رباط كوبر وحديبة العانة بشكل واضح. الأوعية الشرسوفية السفلية هي الحدود بين الحفرة الأربية الإنسي والجانبية. في وقت لاحق من الحلقة الأربية الداخلية ، يتم عزل الحافة السفلية لعضلة البطن المستعرضة والجهاز اللفائفي العاني. يجب ألا يقل حجم الطرف الاصطناعي الشبكي عن 10 × 15 سم أو أكثر ، اعتمادًا على الخصائص المحلية لموقع الجراحة. الطرف الاصطناعي الشبكي مُجهز للجراحة التجميلية. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام أنواع مختلفة من قطع المواد ، ومن الممكن أيضًا استخدام شبكة بدون قصها. غالبًا ما يتم قطع الطرف الاصطناعي على النحو التالي (انظر الشكل 3 ، جي). بالتراجع 1/3 من الحافة الطويلة للشبكة ، يتم إجراء شق طوله حوالي 5 سم على جانبه القصير لاستيعاب هياكل الحبل المنوي. يمكن تقريب حواف الطرف الاصطناعي بالمقص. توضع شبكة غير مقطوعة على عناصر الحبل المنوي. إذا تم إجراء قطع ، فسيتم وضع الحبل المنوي في الفتحة المقطوعة. عند استخدام طرف اصطناعي شبكي مقطوع ، يتم عزل عناصر الحبل المنوي في مكان انعطافهم على حافة الحلقة الأربية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم استخدام المُشرِّح في كثير من الأحيان. بعد تحضير الطرف الاصطناعي ، يتم لفه وإدخاله في التجويف البطني باستخدام كم إدخال من خلال مبزل مقاس 10 أو 12 مم. يتم تقويم الشبكة ووضعها في السرير المُجهز في الموضع المطلوب. في الوقت نفسه ، يجب أن تتداخل مع جميع مناطق الخروج المحتمل للفتق الإربي والفخذ (الحفريات الأربية الجانبية والفخذية) ونقاط التثبيت الزائدة. يتم سحب فرع أضيق من الطرف الاصطناعي المقطوع تحت العناصر المعبأة للحبل المنوي إلى الجانب الجانبي (انظر الشكل 3 ، جي). يتم إدخال دباسة فتق من خلال المبزل في تجويف البطن. الأكثر ملاءمة مع وظيفة الدوران وتغيير هندسة جزء العمل (Endouniversal ، إلخ). بعد وضع الشبكة بشكل صحيح ، يتم تثبيتها على جدار البطن باستخدام دبابيس في المجموع من 5 إلى 10 قطع. يبدأ التثبيت عادةً من الجزء المقطوع من الشبكة مع التقاط كلا الفرعين في مشابك ورقية. وتستمر على طول المحيط إلى اللفافة المستعرضة ، والحديبة العانة ، والمسالك الحرقفية ، ورباط كوبر. تجنب الخياطة العرضية للأوعية الشرسوفية السفلية ، ومكان الدبابيس في إسقاط "المثلث القاتل" و "مثلث الألم". عند ربط الشبكة ، يتم أحيانًا استخدام تقنية "الضغط المضاد" المعتدلة ، عندما يتم تحريك جدار البطن باتجاه الجزء العامل من دباسة الفتق باليد الحرة. إذا لم يتم قطع الشبكة (الشكل 4 ، أ) ويتم وضعها أمام الحبل المنوي (غالبًا مع الفتق الإربي المباشر) ، من المهم في البداية تثبيت الشبكة في رباط كوبر واللفافة المستعرضة. بعد ربط الشبكة ، تتم استعادة الصفاق بمساعدة دباسة فتق (الشكل 4 ، ب). في هذه المرحلة ، يمكن اعتبار الجراحة التجميلية كاملة. يتم إزالة الأدوات من تجويف البطن. يتم خياطة جروح جدار البطن الأمامي.

(المستوى 2 ب) لا يوجد دليل علمي يدعم استخدام الشق الشبكي في جراحة رأب الفتق الإربي بالمنظار.
(المستوى 2 ب) وجدت إحدى الدراسات أن بعض حالات تكرار الفتق مرتبطة بإغلاق غير كافٍ للشق الشبكي. لذلك ، يُنصح بعدم قطع الشبكة ، لأن هذا لا يجلب أي فائدة فنية للجراح أو نتائج سريرية أفضل للمريض.
مع عدم الكفاءة الشديدة للجدار الخلفي للقناة الإربية أو فتحات الفتق الكبيرة ، يُعتقد أنه من الضروري خياطة الخلل بخياطة يدوية بالمنظار ، متبوعة بلمعة. يتميز رأب الفتق الإربي عبر البطن بمزايا مهمة: سرعة التنفيذ مع الخبرة المناسبة ، والألم الخفيف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، ونتيجة لذلك ، إعادة التأهيل الاجتماعي والعمالي المبكر.

أرز. 4. TAPP (الفتق الإربي المباشر على اليسار): أ- بدلة شبكية غير مقطوعة ؛ ب- استعادة الصفاق

3. اللدونة الكلية خارج الصفاق للفتق الإربي (TER)
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. المريض في وضع Trendelenburg على طاولة العمليات. إن وضع فريق العمليات هو نفسه بالنسبة لعملية رأب الفتق TAPP. يتم وضع المبزل الأول تحت السرة في خط الوسط (الشكل 5). يتم إعطاؤه إلى مساحة ما قبل الصفاق دون دخول التجويف البطني. أسهل طريقة للقيام بذلك هي الطريقة "المفتوحة". في الوقت نفسه ، يتم إجراء شق صغير من 1-2 سم من الجلد والألياف والجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة على جانب الفتق. يتم دفع العضلة المستقيمة جانبًا وإزاحتها للأسفل ، مما يخلق مساحة باستخدام مُشرِّح بالون أو منظار داخلي. بعد ذلك ، يتم ثقب الجدار الخلفي لغمد العضلة البطنية المستقيمة عند النقطة التي تشكل فيها اللفافة المستعرضة خطًا مقوسًا (خط مقوس للغمد المستقيم). لا يتم فتح الغشاء البريتوني ، ولكن يتم تقشيره بعناية بعيدًا عن اللفافة المستعرضة باستخدام مُشرِّح بالون غير حاد أو منظار داخلي.

أرز. 5. أماكن تركيب المبازل في TER

يتم إدخال مبزل بقطر 10 مم من خلال القناة المشكلة إلى الفضاء ما قبل الصفاق ، ويتم إدخال منظار داخلي به بصريات مائلة من خلاله. تنتج نهاية المنظار حركات جانبية ، وتشكل جيبًا صغيرًا في منطقة الإدخال. يمكنك أيضًا إزالة المنظار الداخلي وإنشاء مساحة بمبزل خاص مع بالون تشريح ، أيضًا باتجاه عظم العانة (الشكل 6 ، أ). يتم تمرير بالون أو منظار داخلي إلى الرحم (انظر الشكل 6 ، ب). بعد ذلك ، تحت الضغط من خلال مبزل تقليدي أو بنفخ بالون خاص يسمى spacemaker ، بإدخال ثاني أكسيد الكربون أو محلول ملحي ، أقوم بإنشاء مساحة عمل (انظر الشكل 6 ، الخامس). تتم عملية الانفصال البريتوني تحت التحكم البصري للصورة التي تم الحصول عليها على شاشة المراقبة من خلال منظار داخلي يتم إدخاله من خلال المبزل مباشرة أو من خلال تجويف البالون (انظر الشكل 6 ، الخامس). يتم نفخ البالون لمدة 3-4 دقائق. بعد إنشاء مساحة عمل ، يتم تثبيت مبزلين عاملين بقطر 10-12 و 5 مم على طول خط الوسط (انظر الشكل 5). يتم وضع المبزل الثاني ، بقطر 10-12 مم ، على طول خط الوسط عند مستوى الخط المستقيم الذي يربط الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية بالثالث ، بقطر 5 مم ، على طول خط الوسط عند نقطة تقع فوق 3 أصابع عرضية عظم العانة.

أ ب

عمل

الشكل 6. TER. الوصول التشغيلي: أ- إدخال المنظار في حيز ما قبل الصفاق ؛ ب- تم إدخال منظار داخلي بالبالون إلى الرحم ؛ الخامس- نفخ البالون. جي- تم إدخال مبزل مع سدادة في حيز ما قبل الصفاق

بعد إنشاء مساحة عمل ، يتم إدخال مبزل مزود بسدادة خاصة في الجرح أسفل السرة ، مما يسمح بالحفاظ على ضغط ثاني أكسيد الكربون في مساحة ما قبل الصفاق (الشكل 6 د). في حالة وجود مساحة عمل خالية من البالون ، يتم إغلاق المبزل تحت السرة عن طريق إدخال قطعة شاش.
من المهم جدًا عدم إتلاف الصفاق أثناء التدخل أو عدم السقوط في تجويف البطن بالأداة ، وإلا فسيصبح من الصعب مواصلة العملية بطريقة ما قبل الصفاق البحتة. يتم إدخال الأدوات اللازمة في الفضاء ما قبل الصفاق من خلال المبازل العاملة ، ويتم فصل الالتصاقات السائبة بطريقة غير حادة ، ويتم عزل كيس الفتق عن الأنسجة المحيطة وعناصر الحبل المنوي واللفافة المستعرضة. من خلال المبازل 10 أو 12 مم ، يتم إدخال طرف اصطناعي شبكي ، يتم تقويمه ووضعه بنفس طريقة رأب الفتق بالمنظار. بعد تقويم الأطراف الاصطناعية ووضعها في الموضع الصحيح ، يتم تثبيتها بواسطة دباسة فتق (الشكل 7). مع هذا النوع من رأب الفتق ، يكون من الأنسب استخدام دباسة فتق مع جزء عمل يدور وينحني بزاوية 45 درجة (Endouniversal ، إلخ). وتتمثل ميزة هذا النوع من التقنية الجراحية في إمكانية إجراء رأب الفتق الإربي بالمنظار في حالة حدوث التصاقات في تجويف البطن السفلي.

أرز. 7. TER. تم إصلاح الشبكة في منطقة عيب الفتق

تم اقتراح تقنية IPOM لأول مرة في عام 1991 كطريقة لتقليل أو إزالة الصعوبات التقنية أو المضاعفات المحتملة لتقنية ما قبل الصفاق والحفاظ على مفهوم "عدم التمدد".
(المستوى 1 ب) ومع ذلك ، استنادًا إلى الأدبيات عالية الجودة القائمة على الأدلة ، كان معدل التكرار في 41 شهرًا 43 ٪ لـ IPOM و 15 ٪ للطريقة المفتوحة.
(المستوى 1 ب) عند مقارنة IPOM و TAPP ، وجد أنه على الرغم من عدم تكرار TAPP في 32 شهرًا ، تم اكتشاف 11.1 ٪ من حالات تكرار الفتق باستخدام تقنية IPOM في نفس الوقت.
نظرًا لارتفاع معدل التكرار على المدى الطويل ، لا ينبغي استخدام تقنية IPOM على نطاق واسع.

إجراءات إحتياطيه
(المستوى 1 ب) يجب على المريض إفراغ المثانة قبل الجراحة.
يتم تشريح اللفافة المستعرضة بعناية في العمليات المفتوحة للفتق المباشر. قد تكون المثانة عبارة عن فتق ، بوجود كيس فتق كبير ، يتم عبوره إلى الجزء البعيد لتجنب التهاب الخصية الإقفاري. يجب تجنب الأضرار التي تلحق بهياكل الحبل المنوي.
يحظر على المرضى الذين لديهم تاريخ من الجراحة الرئيسية في أسفل البطن أو العلاج الإشعاعي لأعضاء الحوض الخضوع لعملية رأب الفتق بالمنظار. بالنسبة لرأب الفتق بالمنظار ، تُستخدم تقنية TEP لتجنب مرض الأمعاء اللاصقة وخطر انسداد الأمعاء. يجب خياطة العيوب في جدار البطن الأمامي بعد إدخال مبزل 10 مم أو أكبر.
يجب وضع المبزل الأول في رأب فتق TAPP بالمنظار باستخدام تقنية مفتوحة.

فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة
بالإضافة إلى التخدير ، في اليوم الأول بعد الجراحة ، يجب على المرضى الذكور ارتداء حمالة خاصة أو سروال سباحة للحفاظ على كيس الصفن في حالة مرتفعة. يوصى بالاستيقاظ مبكرًا والمشي ببطء داخل الغرفة.
كقاعدة عامة ، بعد الجراحة التعويضية بالمنظار ، بعد ثلاث ساعات من العملية ، يمكن للمريض بالفعل المشي بشكل مستقل.

يتم ارتداء الملابس يوميًا لمدة تصل إلى تسعة أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع حتى التاسع ، حسب العمر والأمراض المصاحبة.

بعد العملية يجب ألا يرفع المريض أي شيء ثقيل (أقصى وزن يصل إلى خمسة كيلوجرامات) لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يجب إعادة النشاط البدني الطبيعي تدريجياً على مدى شهر. من المستحيل رفع الأثقال لمدة نصف عام ، حيث لا يوجد حتى الآن حصن في جدار البطن في منطقة التشغيل. بعد ستة أشهر ، يمكنك الانخراط في عمل بدني كامل

المستوى 1 أ: ينتج عن إصلاح الفتق بالمنظار عودة مبكرة للحياة الطبيعية أكثر من إصلاح فتق ليختنشتاين. لذلك ، عند الحاجة إلى التعافي السريع بعد الجراحة ، يوصى برأب الفتق بالمنظار.
المستوى 3: القيود المؤقتة على الرياضة أو العمل بعد جراحة الفتق ليست ضرورية. كل ما هو مطلوب هو تقييد فيما يتعلق برفع الأثقال لمدة 2-3 أسابيع.
الفئة ب: في حالة رأب الفتق المفتوح ، من الضروري إخلاء الورم الدموي بالجراحة ، لأن الورم الدموي يمكن أن يؤدي إلى توتر الجلد. يستخدم تصريف الجروح فقط وفقًا للإشارات (فقدان الدم الهائل ، تجلط الدم).
الصف ج: لا نضحى التورم المصلي.
المستوى 1 ب: خطر الألم المزمن في إصلاح الفتق بالشبكة أقل منه بدونها. خطر الألم المزمن باستخدام تقنيات التنظير الداخلي أقل من الجراحة المفتوحة.
المستوى 2 أ: معدل حدوث الألم المزمن بعد إصلاح الفتق هو 10-12٪. يتناقص خطر الألم المزمن بعد جراحة الفتق مع تقدم العمر.
المستوى 2 ب: قد يزيد الألم قبل الجراحة من خطر الألم المزمن بعد إصلاح الفتق.
يرتبط وجود الألم المزمن قبل الجراحة بتطور الألم المزمن في فترة ما بعد الجراحة. يرتبط الألم الشديد في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بتطور الألم المزمن. النساء أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الألم المزمن بعد رأب الفتق أكثر من الرجال.

مؤشرات فعالية العلاج:
1. اختفاء مظاهر الفتق بعد الجراحة
2. شفاء الجرح بعد العملية الجراحية عن طريق النية الأولية
3. غياب في أواخر فترة ما بعد الجراحة من ناسور الرباط ومظاهر تكرار الفتق
4. الشفاء التام

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
1. إن وجود فتق إربي أحادي الجانب أو ثنائي الأعراض بدون علامات الاختناق هو مؤشر على العلاج الجراحي الاختياري (المستوى 1 ب).
2. يجب تشغيل الفتق الإربي المختنق (مع علامات الاختناق و / أو انسداد الأمعاء) بشكل عاجل (المستوى 1 ب).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. رأب الفتق بدون توتر / عام. إد. في. إيجيف. - م: Medpraktika - 2002. - 148 ص. 2. ملامح تصنيفات الفتق في الجراحة الحديثة (مراجعة الأدبيات) / A.V. بروتاسوف [وآخرون] // الجراحة بالمنظار. -2007. - رقم 4. - ص 49-52. 3. الجراحة التجميلية للقناة الأربية حسب ليختنشتاين وتعديلاتها / D.V. تشيزوف [وآخرون] // الفتق. - 2004. - رقم 1. - ص 43-51. 4. Toskin K.D. ، Zhebrovsky V.V. فتق جدار البطن. - م: الطب 1990. - 269 ص. 5. Shalashov S.V. الفتق الأربي عند البالغين: دليل للأطباء / S.V. شالاشوف. إد. الأستاذ. نعم. كوليكوف. - نوفوسيبيرسك: نوكا ، 2011. -136 ص. 6. بيتنر ر ، وآخرون. إرشادات للعلاج بالمنظار (TAPP) والتنظير الداخلي (TEP) للفتق الإربي)