- التهاب معدي في الغشاء المصلي للقلب ، مصحوبًا بتكوين انصباب صديدي في كيس التامور. يحدث التهاب التامور القيحي مع أعراض شديدةتسمم (قشعريرة ، حمى ، تعرق شديد ، قلة الشهية) واضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس ، زرقة ، خفقان وألم في القلب). يتم تحديد تشخيص التهاب التامور القيحي وفقًا لفحص الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب وبزل التامور. يشمل علاج التهاب التامور القيحي العلاج بالمضادات الحيوية وتصريف تجويف التامور أو استئصال التامور.
معلومات عامة
التهاب التامور القيحي - التهاب التامور البكتيري النضحي الذي يتميز بتراكم إفراز صديدي في كيس التامور. غالبًا ما يكون التهاب التامور القيحي ثانويًا ويعقد مسار عدد من الأمراض في أمراض القلب وأمراض الرئة والجهاز الهضمي والصدمات. يمثل التهاب التامور القيحي 7.4-8.8٪ من جميع حالات التهاب التامور. في الوقت الحالي ، انخفض معدل حدوث التهاب التامور القيحي بشكل ملحوظ ، والذي يرجع بشكل رئيسي إلى تطبيق واسعمضادات حيوية. وفي الوقت نفسه ، فإن القدرة المميتة في التهاب التامور القيحي عالية للغاية.
مع التهاب التامور القيحي ، يمكن للإفرازات أن تملأ تجويف التامور بالكامل ، ولكن في كثير من الأحيان يتم تحجيمها في واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية. يمكن أن تتراوح كمية الإفرازات القيحية في التهاب التامور من 100 مل إلى 1 لتر.
أسباب التهاب التامور القيحي
التهاب التامور القيحي ، كقاعدة عامة ، هو ثانوي وهو نتيجة لانتشار عدوى أولية في أي مكان. في معظم الحالات ، يتطور التهاب التامور القيحي في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية ، والتهاب المنصف ، والالتهاب الرئوي ، وخراج الرئة ، وخراج تحت الحجاب الحاجز ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب الشغاف المعدي. في هذه الحالات ، هناك انتشار ملامس للعدوى إلى التامور من المناطق التشريحية المجاورة.
يحدث التهاب التامور القيحي النقيلي (الدموي واللمفاوي) في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي ، والتهاب الصفاق ، الحمرة، التهاب الحلق ، الدفتيريا ، الفلغمون سني المنشأ في تجويف الفم ، خراج اللوزتين ، أمراض اللثة ، خراج الأنسجة الرخوة ، الإنتان. بالنسبة للبعض اصابات فيروسية(إنفلونزا ، جدري الماء ، حصبة) يؤدي الانخفاض في التفاعل المناعي البيولوجي للجسم إلى الإضافة عدوى بكتيريةوتطور التهاب التامور صديدي من طبيعة العصعص.
قد يكون التهاب التامور القيحي من مضاعفات ثقب التامور وجراحة الصدر والقلب وطلقات نارية و جروح سكينقلوب. في الأدبيات ، هناك معلومات حول حدوث التهاب التامور الجرثومي على خلفية تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني من المسببات الفطرية ، وسرطان المريء ، بسبب عملية تثنية قاع نيسن ، واستئصال المعدة ، وما إلى ذلك.
يبقى العامل الممرض الأكثر شيوعًا الذي يسبب التهاب التامور القيحي المكورات العنقودية الذهبية(22-31٪ من الحالات). أقل شيوعًا هي التهاب التامور القيحي الناجم عن العقديات ، المكورات الرئوية ، المتقلبة ، المكورات المعوية ، كليبسيلا ، الميكوبلازما ، المتفطرة السلية ، المكورات البنية. ضمن مسببات الأمراض اللاهوائيةتم الكشف عن Prevotella ، peptostreptococcus ، بكتيريا حب الشباب البروبيونية ، وما إلى ذلك.
التسبب في التهاب التامور صديدي
تمر التغيرات المرضية في التهاب التامور عبر مراحل الالتهاب الليفي ، المصلي ، والقيحي. مع النضح المعتدل ، يتم الحفاظ على قدرة امتصاص صفائح التامور ، وبالتالي ، تتميز التغيرات في التامور باحتقان وتورم وتقشر في الطبقة المتوسطة ، وفقدان الفيبرين بين صفائح التامور. عند محاولة فصل التامور عن النخاب ، تخلق الحبال الليفية ظاهرة القلب "المشعر" أو "الزغبي".
مع العمليات النضحية الواضحة بشكل ملحوظ ، يتراكم الانصباب المصلي أولاً في كيس التامور ، الذي يحتوي على رقائق الفيبرين ، والقشرة المتوسطة المتقشرة ، وخلايا الدم. عندما تصاب محتويات كيس التامور ، في مرحلة التهاب التامور القيحي ، توجد أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والأوليات ، والفطريات ، وما إلى ذلك في الانصباب.
في مرحلة تنظيم الانصباب والندبات اللاحقة ، يمكن ملاحظة تكلس وتعظم النسيج الندبي ، مما يؤدي إلى تجميد القلب. يمكن للتغيرات الندبية أن تلتقط ليس فقط التأمور والنخاب ، ولكن في بعض الأحيان القلب بأكمله ، تنتشر إلى الشغاف ("قلب القشرة"). تندب وتكلس صفائح التامور والنخاب يحدان من قوة واتساع تقلصات القلب ؛ في ظل هذه الظروف ، يتم تنفيذ وظيفة ضخ القلب فقط بسبب حركات الحاجز بين البطينين (التهاب التامور التضيقي).
أعراض التهاب التامور قيحي
المتلازمات السائدة في عيادة التهاب التامور القيحي هي التسمم واضطرابات الدورة الدموية الشديدة. تتفاقم الحالة الشديدة للمرضى بسبب مظاهر التركيز الأساسي للعدوى.
يعاني جميع مرضى التهاب التامور القيحي تقريبًا من حمى شديدة ، وقشعريرة شديدة ، وضعف عام ، وضعف ، تعرق شديد ، ونقص في الشهية. مع تراكم الإفرازات القيحية في تجويف التامور ، تظهر أعراض ضعف القلب: زرقة ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، إحساس بالثقل وألم في منطقة القلب. قد ينتشر الألم اليد اليسرىتشبه عيادة الذبحة الصدرية. يُجبر ضيق التنفس الشديد المريض المصاب بالتهاب التامور القيحي على اتخاذ وضع نصف الجلوس ، مما يسهل التنفس.
تتجلى متلازمة الانضغاط الناتجة عن ضغط الأوعية والقصبة الهوائية والمريء في تورم أوردة العنق والسعال وعسر البلع. يصاحب صعوبة الدورة الدموية الوريدية نزلة برد جلدالرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم والأطراف العلوية.
مع التهاب التامور القيحي ، يحدث الدكاك القلبي مبكرًا ، ويتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وزيادة الضغط الوريدي ، والمظهر آلام الضغطفي القلب ، في المنطقة الشرسوفية ، زيادة وألم حاد في الكبد ، شعور بالخوف من الموت. في حالة الدك القلبي ، يؤدي الانخفاض الحاد في النتاج القلبي إلى حدوث ذلك الدورة الدموية الدماغية؛ في هذه الحالة ، فقط التفريغ العاجل لتجويف التامور من الإفرازات يمكن أن ينقذ حياة المريض. تتراوح نسبة حدوث الدك القلبي في التهاب التامور القيحي من 42 إلى 80٪.
قد تكون نتيجة التهاب التامور القيحي التهاب التامور اللاصق أو الليفي ، مما يتطلب استئصال التامور.
تشخيص التهاب التامور القيحي
عند فحص مريض مصاب بالتهاب التامور القيحي ، يتم الكشف عن تورم الأنسجة السطحية للمنطقة القلبية ، وشبكة من الضمانات الوريدية على الصدر ، وألم في منطقة شرسوفي ، وتضخم الكبد. يكشف التسمع عن ضوضاء احتكاك التامور ، وصمم نغمات القلب ؛ يتم تحديد الإيقاع عن طريق زيادة بلادة القلب على شكل مثلث. النبض سريع ، ضعيف ، وضغط الدم ينخفض. تتميز التغييرات في فحص الدم العام بعلامات التهاب حاد - كثرة الكريات البيضاء العدلات ، ارتفاع ESR.
يتم تأكيد التشخيص النهائي لالتهاب التامور القيحي خلال ثقب التامور. من أجل منع إصابة القلب ، يتم إجراء البزل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. في عملية بزل التامور عن طريق الجلد ، يتم الحصول على إفرازات سميكة ضبابية تحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء العدلات ، والفيبرين ، والبروتين ، وغالبًا البكتيريا. لتوضيح مسببات التهاب التامور القيحي ، يتم إجراء دراسة ثقافية للانصباب.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب التامور القيحي مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيسر وتوسيع حدود القلب.
علاج التهاب التامور القيحي
يتم علاج التهاب التامور القيحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب. في مرحلة حادةيتم اتخاذ تدابير تحفظية: توصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض ، ويتم إجراء علاج الأعراض (المسكنات ، أدوية القلب ، مدرات البول ، العلاج بالأكسجين).
المرضى الذين يعانون من التهاب التامور صديدي يخضعون ثقوب طبيةأو التصريف عن طريق الجلد من التأمور لتفريغ الانصباب القيحي. جنبًا إلى جنب مع العلاج الجهازي بمضادات الميكروبات ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والإنزيمات داخل غلاف القلب (urokinase ، الستربتوكيناز).
في حالة عدم وجود تأثير الإدارة المحافظة لالتهاب التامور القيحي ، يتم تحديد مسألة التصريف الجراحي - بضع التامور ، والذي يسمح بإفراغ تجويف التامور من القيح. في وجود التصاقات كثيفة ، ويشار إلى انصباب صديدي موضعي ، وسكاك قلبي متكرر ، وعدوى مستمرة ، واستئصال التامور.
التنبؤ والوقاية من التهاب التامور القيحي
في حالة عدم وجود علاج خاص ، يؤدي التهاب التامور القيحي في 100٪ من الحالات إلى الوفاة بسبب الدكاك القلبي والتسمم. يصاحب العلاج الدوائي لالتهاب التامور القيحي وفاة المرضى في 66-82٪ من الحالات. نهج معقديمكن أن تقلل إدارة التهاب التامور القيحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب معدلات الوفيات إلى 20-36٪. فيما يتعلق بالتهاب التامور التضيقي اللاحق ، غالبًا ما يتطور قصور القلب في المستقبل. يحتاج المرضى المصابون بالتهاب التامور القيحي إلى إشراف طبيب قلب وجراح قلب.
تتطلب الوقاية من التهاب التامور القيحي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعقدة بسبب التهاب التامور (التهاب اللوزتين ، أمراض قيحيةالرئتين ، غشاء الجنب ، المنصف) ، التقيد بالتقنيات الجراحية أثناء العمليات الجراحية تجويف الصدر, المعالجة الصحيحةجروح القلب والتامور.
التهاب التامور حاد أو التهاب مزمنكيس التامور.
نادرًا ما يُلاحظ التهاب غشاء التامور كعلم تصنيف مستقل ، وعادةً ما يحدث كمضاعفات للعديد من الأمراض غير المعدية و أمراض معدية، تسمم أو إصابة.
المسببات
في تطور التهاب التامور ، مجموعة متنوعة من المعدية و العوامل غير المعدية، والتي يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات (انظر التصنيف حسب المسببات).
طريقة تطور المرض
في تجويف التامور لفترة قصيرة أو منذ وقت طويلقد يتراكم ما يصل إلى 1 لتر من الانصباب. يؤدي تراكم السوائل وفقدان الامتثال التامور بسبب الانصباب غير الطبيعي إلى انخفاض ملء البطين أثناء الانبساط. لذلك، الضغط الانبساطيالزيادات ، مما يستلزم ظهور ونمو الجهازية احتقان وريدي. بجانب، الضغط الهيدروليكيفي الشعيرات الدموية يصبح مساوياً للضغط الاسموزي ، مما يؤدي إلى ظهور تسرب بلازما الدم من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة ، والذي يتجلى في الأطراف عن طريق الوذمة والاستسقاء.
مع التهاب التامور التغيرات المرضيةسيتم التعبير عنها بشكل رئيسي في دائرة كبيرةالدورة الدموية ، بينما تظل الدائرة الصغرى سليمة.
يؤدي التراكم السريع للسوائل في تجويف التامور إلى زيادة حادة في الضغط في البطينين والأذينين والأوردة ، وانخفاض ناتج الصدمة و ضغط الدموتطوير عيادة الدك القلبي. في الوقت نفسه ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب واضح ، وضيق في التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وسقوط ملء النبض. من الأهمية الحاسمة في تشخيص السداد القلبي تعريف النبض المتناقض ، عندما تكون الأجزاء اليسرى من القلب فارغة ويقل ملء النبض عند الشهيق.
في حالات التهاب التامور الانقباضي يحدث سماكة واندماج تدريجي لألواح التامور ، ويكون ارتخاء القلب في المرحلة الانبساطية محدودًا ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الانبساطي في البطينين ، ثم زيادة في الضغط الانبساطي. الضغط الوريدي في الدوران الجهازي. تؤدي هذه التغيرات المرضية إلى ظهور اضطرابات في الدورة الدموية الرئوية (ضيق التنفس وتقشر التنفس) ، ثم إلى ازدحامفي دائرة كبيرة (وذمة محيطية ، استسقاء ، انصباب في التجاويف الجنبية، تضخم الكبد).
تصنيف
التصنيف المسببات (E. E. Gogin ، 1979).
1. المعدية:
1) الروماتيزم.
2) مرض السل.
3) جرثومي (غير محدد - عصبي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والتفسخ ؛ محدد - مع حمى التيفوئيد ، الزحار ، الكوليرا ، الحمى المالطية ، الجمرة الخبيثة ، الطاعون ، التولاريميا) ؛
4) بسبب البروتوزوا.
5) الفطريات (الرشاشيات ، الفطريات المتفجرة ، الفطريات الكروانية) ؛
6) الفيروسية (فيروسات كوكساكي ، الفيروسات الغدية ، فيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، ECHO) ؛
7) ريكتسيال.
2. التهاب التامور العقيم:
1) الحساسية (أسبابها داء المصل ، حساسية الدواء) ؛
2) متى الأمراض المنتشرة النسيج الضام(التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الروماتيزم) ؛
4) في الأورام الخبيثة(أولي ، نقيلي) ؛
5) الصدمة ، بما في ذلك ما بعد الجراحة (الأسباب هي بضع التامور ، صدمة في الصدر) ؛
6) الإشعاع المؤين والأشعة السينية (العلاج بالأشعة السينية الضخمة) ؛
7) ما بعد الاحتشاء (احتشاء عضلة القلب epistenocardic ومتلازمة ما بعد الاحتشاء) ؛
8) بسبب الاضطرابات الأيضية (مع النقرس ، الداء النشواني ، الفشل الكلوي المزمن مع التبول في الدم ، قصور الغدة الدرقية الحاد) ؛
9) بسبب الاستقبال الأدوية(نوفوكيناميد ، كرومولين ، هيدرالازين ، هيبارين ، مضادات التخثر غير المباشرة، جلايكورتيكويد) ؛
10) نقص فيتامين ج.
3. التهاب التامور مجهول السبب.
التصنيف السريري (Z.M Volynsky).
1) جاف (ليفي) ؛
2) نضحي (انصباب) - مصلي ليفي ، نزفي ، صديدي ، متعفن ، كولسترول ؛
1) الانصباب.
2) لاصق:
أ) بدون أعراض.
ب) مع اضطرابات وظيفية في نشاط القلب.
ج) مع ترسب الجير ("قلب مدرع") ؛
د) مع التصاقات خارج التامور. 3) التهاب التامور التضيقي.
العيادة والتشخيصات
تعتمد أعراض التهاب التامور على عوامل مختلفة ، بما في ذلك نوعه ، ومعدل تراكم الإفرازات في تجويف التامور ، وتوطين وانتشار عملية الالتصاق ، إلخ.
في المرحلة الحادة من المرض الأساسي ، عادة ما يتم ملاحظة التهاب التامور الليفي أو الجاف. بمرور الوقت ، تتغير الأعراض ويتحول التهاب التامور الجاف إلى أشكال انصبابية.
التهاب التامور الجاف
في بعض الأحيان لا تظهر.
ومع ذلك ، يشكو بعض المرضى في بداية تطور المرض من ضعف (أو وجع) ، ألم مستمرفي منطقة القلب. غالبًا ما تكون الآلام معتدلة الشدة ، ولكن في بعض الأحيان تكون واضحة بشكل كبير وتشع إلى الرقبة والجزء الشرسوفي وشفرة الكتف الأيسر والذراع الأيسر ، مما يشبه نوبة الذبحة الصدرية. أقل شيوعًا ، قد يشكو المرضى من الخفقان وضيق التنفس والسعال الجاف والضيق العام والضعف والخمول والقشعريرة.
السمة المميزة لألم التامور هي اعتمادها على التنفس والحركات والتغيرات في وضع الجسم. يتجنب المريض نفسه ، ولا يأخذ أنفاسًا عميقة ، بل يتنفس بسرعة وبشكل سطحي. قد يكون هناك موقف قسري على الجانب الأيمن.
عند الفحص ، هناك ألم مصحوب بالضغط على المفصل القصي الترقوي وعند قاعدة عملية الخنجري ، أي في الأماكن التي يوجد فيها العصب الحجابي بشكل سطحي.
أثناء الفحص الأولي للمريض أعلى قيمةلتشخيص التهاب التامور الجاف ، يجب الاستماع إلى فرك الاحتكاك التامور. في ذروة الألم ، تكون ضوضاء الاحتكاك لطيفة وقصيرة العمر. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، مع زيادة طبقة الرواسب الليفية على سطح الطبقة الداخلية من التامور ، يتناقص الألم تدريجيًا ، ويصبح الضجيج ، على العكس من ذلك ، أكثر خشونة ، مسموعًا في منطقة القلب بأكملها. في بعض الحالات ، قد تكون ضوضاء الاحتكاك قصيرة العمر وتُسمَع لساعات قليلة فقط. دائمًا ما يقتصر ضجيج الاحتكاك على منطقة البلادة المطلقة للقلب أو يكون موضعيًا في جزء منه ويتم سماعه بشكل متزامن مع تقلصات القلب.
مهم علامة التشخيصإن ضوضاء الاحتكاك التامور في التهاب التامور هي ضعف التوصيل ، فضلاً عن التقلبات بمرور الوقت ، وغالبًا ما تعتمد على مراحل التنفس. قد تزداد ضجيج احتكاك التأمور عند الضغط على رأس المنظار الصوتي ، وكذلك عندما يتغير وضع جسم المريض.
التهاب التامور الانسيابي (نضحي)
يمثل ، كقاعدة عامة ، مرحلة تطور المرض بعد التهاب التامور الجاف. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تراكم الانصباب في تجويف التامور ، متجاوزًا مرحلة التهاب التامور الجاف ، وهذا ممكن مع بدء التهاب التامور الكلي (الأرجي) سريعًا ومع "البرد" الأولي المزمن (السل ، الورم). مع التراكم البطيء للسوائل في تجويف التامور المتضخم بشكل ملحوظ ، يظل السطح القصي الضلعي للقلب وقمة القلب على اتصال مع الصفيحة الجدارية للتامور المصلي أو يفصل بينهما طبقة رقيقة من السائل. في هذه الحالات ، تختفي ضوضاء الاحتكاك التامور تدريجيًا. يتم الحفاظ على النبضات القلبية للقلب ، ولكنها تنتقل إلى الأعلى من الأسفل ووسطياً من الحد الأيسر لبليد القلب بسبب تراكم السوائل في التامور.
نتيجة للحركة الحادة للقلب في مرحلة الانقباض ، يتم تحديد إزاحة الصمامات عن طريق تخطيط صدى القلب. الصمام المتري، والتي يمكن اعتبارها خاطئة تدليًا. بعد إزالة السائل من التامور ، تختفي هذه التغييرات.
مع الانصباب بحجم كبير ، يتم تحديد الإيقاع من خلال توسيع حدود بلادة القلب في جميع الاتجاهات: إلى اليسار في الأقسام السفليةإلى الخط الأمامي وحتى الخط الإبطي الأوسط ، في الفراغات الوربية الثانية والثالثة - إلى خط منتصف الترقوة ؛ إلى اليمين في الأقسام السفلية (الفضاء الوربي الخامس) - حتى الخط منتصف الترقوة الأيمن ، في المساحات الوربية II-IV - أقل نوعًا ما ، ولكن أيضًا جانبيًا للخط شبه القصي الأيمن.
عند النظر إليها في المنطقة الشرسوفية ، يمكن ملاحظة الانتفاخ بسبب الانصباب الكبير وتضخم الكبد. تتغير حدود بلادة القلب اعتمادًا على موضع جسم المريض: في وضع الوقوف ، تقل منطقة البلادة في الفراغ الوربي الثاني والثالث بمقدار 2-4 سم على كل جانب ، وفي المساحات الوربية السفلية تتوسع بمقدار 2-4 سم على كل جانب. نفس المبلغ. تكون البلادة فوق منطقة القلب المصابة بالتهاب التامور النضحي أكثر حدة من المعتاد.
تسمعًا مع التهاب التامور الانصبابي ، يمكن أن تظل أصوات القلب واضحة ومسموعة جيدًا حتى عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور ، ولكن فقط إذا تم سماعها من الداخل من ضربات القمة ؛ في مناطق أخرى من البلادة ، تضعف أصوات القلب بشكل حاد.
ضجيج احتكاك التأمور ، مع زيادة حجم السائل في تجويف التامور ، يمكن أن يضعف ولا يُسمع إلا في ظل ظروف معينة: عندما يميل رأس المريض إلى الخلف ، أثناء الاستنشاق.
تشمل الأعراض المتأخرة لالتهاب التامور النضحي علامات انضغاط الأعضاء المنصفية: يمكن أن يتسبب ضغط الانصباب القصبي الحجمي في حدوث سعال جاف "نباح" مستمر ، وضغط المريء يؤدي إلى صعوبة في البلع.
في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب لالتهاب التامور النضحي ، يتطور الدك القلبي تدريجياً ، ويتجلى ذلك في اضطرابات الدورة الدموية. يتطور تسرع القلب بشكل كبير ، ويقل ملء النبض ، وينخفض ضغط الدم أيضًا. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى تورم الأوردة المحيطية وعنق الرحم في حالة عدم وجود نبضهم. يظهر الشحوب وينمو مع زرقة واضحة في المثلث الأنفي. يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا عند الجس. من أعراض الركود في الدوران الجهازي ، يظهر الاستسقاء أولاً ، ثم انتفاخ في الأطراف السفلية. يتخذ المريض وضعية قسرية في السرير: يجلس ، والجذع مائل للأمام ، وجبهته تستقر على الوسادة أو الركوع وتضغط وجهه وكتفيه على الوسادة. مع تطور الدكاك القلبي ، تظهر نوبات ضعف مؤلمة ، مصحوبة بالخوف من الموت. الجلد مغطى بعرق بارد ولزج ، ويزداد الزرقة ، وتكون الأطراف باردة عند اللمس. قد تحدث نوبات من فقدان الوعي.
التهاب التامور صديدي
يمكن أن يبدأ على شكل فبرين مصلي ، ثم يتحول في النهاية إلى صديدي ، أو يتطور على الفور إلى قيحي. من الصعب جدا بسبب التهاب التامور صديدي تسمم شديدوالتراكم في تجويف التامور لكمية كبيرة من القيح (حتى 3 لترات). لكن في بعض الأحيان يتم تغليف الإفرازات في واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية في التامور.
التهاب التامور العقدى
- أشد أنواع التهاب التامور. تظهر أعراض التسمم الحاد في المقدمة.
عند فحص المريض في وضع ضعيف في منطقة بهتان القلب ، يتم تحديد صوت الصندوق ، وفي الوضع الرأسي في الجزء السفلي ، يكون صوت الإيقاع باهتًا ، وفي التقسيمات العليا- طبلة الأذن.
تسمع العزم عدد كبير منأصوات مختلفة - صوت دفقة ، صوت هبوط ، "صوت جرس".
التهاب التامور التحسسي
يتميز ببداية حادة مع ألم حاد في منطقة القلب وميل إلى الانتكاس. يحدث لبعض الوقت بعد التعرض لعامل حل (تناول الأمصال أو الأدوية المسببة للحساسية). عادة ما يحدث في شكل التهاب عضلة القلب مع تكوين انصباب ليفي مصلي. طفح جلديومظاهر أخرى مرض طبيأو حالات الحساسية.
التهاب التامور الذئبي
وهو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات في شكل عملية جافة أو نضحية أو لاصقة. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي في وقت واحد.
التهاب التامور بسبب الورم
في كثير من الأحيان ، يتشكل الإفراز بكميات كبيرة ويكون نزفيًا بطبيعته. في الإفرازات أثناء الدراسة ، ما يصل إلى 90٪ من جميع الكريات البيض عبارة عن خلايا ليمفاوية ، ويمكن اكتشاف تكتلات الخلايا السرطانية.
التهاب التامور البولي
يحدث جاف ، مصلي أو نزفي. يحدث عَرَضي قليل ، لا يترافق مع ألم في منطقة القلب.
التهاب التامور Xanthomatous (الكوليسترول)
يتطور عندما تقل قدرة امتصاص التأمور بشكل حاد. يحتوي الانصباب في تجويف التامور على مجمعات البروتين الدهني ، والتي يتباطأ تفككها بشكل كبير في ظل هذه الظروف. هذا يؤدي إلى تكوين العديد من بلورات الكوليسترول في الانصباب. يحدث التهاب التامور الزانثومي بغض النظر عن مستوى الكوليسترول في الدم ، ويستمر لفترة طويلة.
التهاب التامور اللاصق (اللاصق)
لها مظاهر سريرية مختلفة اعتمادًا على توطين وانتشار عملية اللصق. قد يكون المرض بدون أعراض. في بعض المرضى ، يقل تحمل النشاط البدني المتزايد ، ويظهر ألم في منطقة القلب واضطرابات في الدورة الدموية.
في كثير من الأحيان ، مع التهاب التامور اللاصق ، يلاحظ الألم وضيق شديد في التنفس وضعف وسعال جاف ، والذي يحدث عندما تتغير حالة القلب ، عندما يتغير وضع الجسم أو في بداية الحركة ، يختفي مع استمرار الحمل. في أغلب الأحيان ، يرتبط الألم ، الذي يتفاقم بسبب المجهود البدني ، بالالتصاقات خارج التامور. إنها تحد من التنفس وتجبر المريض على الحفاظ على وضع معين لفترة طويلة.
يمكن تحديد بعض علامات عملية اللصق بالفعل أثناء الفحص الخارجي للمريض.
من الممكن ملاحظة الدافع القلبي السلبي - تراجع منطقة نبض القمة في مرحلة الانقباض (أعراض Sali-Chudnovsky). أثناء الانبساط ، تُحدث المنطقة المنسحبة رعشة عكسية ، تشبه النبضة القمية القوية.
عند الجس ، يمكن تحديد ارتعاش الصدر في منطقة القلب ، على غرار "خرخرة القط" البدائية الانبساطية. يؤدي اندماج التامور مع جدار الصدر الأمامي أثناء إصابة تجويفه إلى توسع حدود بلادة القلب المطلقة والنسبية. في المرضى الذين يعانون من اندماج القلب في الأمام أو السطح الخلفيفي عملية التنفس ، تظهر حركات الضلوع العلوية فقط ، ولا تشارك الأضلاع السفلية في التنفس. عند الفحص ، لوحظ عدم تناسق الرحلات التنفسية للصدر.
تسمعًا مع التهاب التامور اللاصق ، من الممكن أحيانًا تحديد نغمة نقرة في الانقباض ، على غرار تشعب نغمة II. ومع ذلك ، فهو دائم ، ولا يتغير حسب مراحل الجهاز التنفسي ويؤدي بشكل سيئ. بالإضافة إلى ذلك ، تُسمع أحيانًا النفخات الجنبية ، وغالبًا ما تكون في الحيز الوربي الثاني والثالث على طول الحدود اليسرى للقلب أو عند عملية الخنجري. تختلف شدة الضوضاء تبعًا لمراحل الجهاز التنفسي.
التهاب التامور السلي
غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من عملية سل مفرطة الحساسية لموضع آخر أو الذين أصيبوا بالسل في الماضي. من النادر حدوث ألم في منطقة القلب. يشعر المرضى بالقلق من حالة فرط الحمى ، والتعرق في الليل ، والسعال الجاف. مسار المرض طويل. قد يكون الانصباب كبيرًا دون تطوير السداد القلبي.
أحيانًا يستمر الانصباب لسنوات في رد فعل التهابي ضئيل - ما يسمى بالتيار البارد. لا تشارك عضلة القلب في هذه العملية. قيمة التشخيصخضعوا لاختبارات السل ، وأكثر من ذلك المواعيد المتأخرة- مناطق تكلس التامور المكتشفة إشعاعيًا.
التهاب التامور التضيقي (الانضغاطي)
لديه عدد من الأعراض السريرية المميزة. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا.
رئيسي أعراض مرضيةيتم تضمين التهاب التامور الانضغاطي في ما يسمى ثالوث بيك: الضغط الوريدي العالي ، والاستسقاء ، و "القلب الهادئ الصغير".
يشكو المرضى إحساس مستمرعدم الراحة في البطن ، والشعور بالانتفاخ ، والثقل ، والفيضان. يتم تحديد الضغط الوريدي فوق 250-300 مم من الماء. فن.
يظهر الفحص الخارجي للمريض علامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي: زرقة الخدين ، المثلث الأنفي ، اليدين ، تورم الوجه والرقبة ، تورم أوردة عنق الرحم التي لا تنهار مع التنفس العميق ، نبضاتها المرئية. لكن الأوردة المحيطيةلم يتم توسيعه.
سريريًا ، يتم تمييز 3 مراحل من تطور التهاب التامور التضيقي المزمن: الأولي ، الشديد والضمور.
في المرحلة الأوليةيلاحظ المريض ضعفًا وضيقًا في التنفس عند المشي ، وتورم في الوجه ، وقلة تحمل المجهود البدني العادي.
تتطور المرحلة الضمورية في المراحل المتأخرة من المرض بسبب التشخيص المتأخر للمرض وعدم كفاية العلاج وتأخره. يصاب المرضى بالوهن الشديد.
مع التراكم السريع للانصباب ، يتم وصف نظام غذائي خالٍ من الملح ، ويقتصر تناول السوائل على 500-600 مل في اليوم ، ويتم إعطاء مدرات البول في حالة التهاب التامور المزمن.
ممنوع على المريض النشاط البدنييعين راحة على السرير، اتباع نظام غذائي بسيط ، والحد من الملح والسوائل. تطبيق جليكوسيدات القلب ، مدرات البول.
مقارنة التامور السليم والملتهب
هو التهاب التامور العملية الالتهابيةتحدث في التامور. تتميز التغييرات في هذا الغشاء النسيجي للقلب بحقيقة ذلك الأوعية الدمويةتتوسع وتزداد نفاذية. تحدث عمليات أخرى أيضًا: ترسب الفيبرين ، تسلل الكريات البيض ، تندب ، التصاقات ، ضغط القلب ، وتكلس طبقات التامور. كل هذا خطير للغاية ، لذا يجب بذل كل جهد للتعرف على أعراض التهاب التامور.
يمكن أن يكون التهاب التامور من مضاعفات أي مرض ، كما أنه قادر على اكتساب أهمية مستقلة. لا يمكن دائمًا تشخيص هذا المرض خلال حياة المريض ، فهناك حالات تم اكتشاف وجودها فقط عند تشريح الجثة. بالمناسبة ، غالبًا ما يحدث هذا المرض في سن أكثر نضجًا وغالبًا ما يحدث عند الإناث. أولاً ، دعونا نلقي نظرة على أسباب هذا المرض.
أسباب التهاب التامور
هناك أسباب معدية بطبيعتها:
- الالتهابات البكتيرية التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والسالمونيلا والمكورات العقدية وما إلى ذلك ؛
- الالتهابات الفيروسية ، مثل الأنفلونزا والفيروسات الغدية ؛
- تلوث فطري؛
- الريكتسيا.
أسباب الطبيعة غير المعدية:
- اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة والأمراض ذات الصلة ؛
- صدمة في الصدر
- أمراض الحساسية
- أهبة نزفية
- احتشاء عضلة القلب؛
- داء هيموبلاستيس.
- العلاج الإشعاعي بالأشعة السينية.
- الأورام الخبيثة؛
- الأمراض المنتشرة.
السل هو السبب الرئيسي للنوع التضييق للمرض.
يمكن أن يتطور التهاب التامور التضيقي بعد انتقال الشكل النضحي لنفس المرض ، ولكن السبب الأكثر شيوعًا لحدوثه هو السل. ومع ذلك ، يوجد اليوم المزيد والمزيد من الحالات التي يحدث فيها هذا النموذج لأسباب غير معروفة.
عادةً ما يكون لالتهاب التامور القيحي طابع ثانوي ، أي أنه يظهر بعد انتشار العدوى الأولية في جميع أنحاء الجسم ، بغض النظر عن موقعه. يمكن أن يصبح أيضًا من مضاعفات جراحة القلب ، وكذلك السكين و أصابة بندقيهقلوب. ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية القيحية.
يحدث التهاب التامور الجاف أيضًا بسبب تأثيرات العدوى الفيروسية ، لكن تأثيرها في هذه الحالة يكون على قميص القلب. يؤدي الالتهاب إلى حقيقة أن الفيبرين يترسب في صفائح التامور ، مما يمنعها من الانزلاق.
يتطور التهاب التامور الحاد بسبب العدوى. كما أنه يعقد مسار أمراض مثل الإنتان والسل والروماتيزم وما إلى ذلك.
كما يتضح من المتطلبات الأساسية للتنمية هذا المرضليس قليلا. يعتمد الكثير على شكله. فكر الآن في العلامات المصاحبة للمرض.
أعراض المرض
تعتمد أعراض التهاب غشاء التامور على شكل المرض. لنفكر في كل نوع على حدة.
رسم القلب للشكل الحاد للمرض
التهاب التامور الحاد. يتميز هذا الشكل بألم في الجزء الأوسط من الصدر. قد يشبه هذا نوبة الذبحة الصدرية ، لكن تناول النتروجليسرين لا يحسن الحالة. أيضا في شكل حادلا يوجد ألم يمتد إلى الذراع اليسرى ، ولكنه قد ينتشر إلى المنطقة الشرسوفية. كما يوجد ضيق في التنفس وحمى.
مخطط كهربية القلب لشكل صديدي من المرض
التهاب التامور صديدي. الأعراض الأكثر لفتا للنظر هي اضطرابات الدورة الدموية والتسمم. هناك ضعف عام ، قشعريرة ، حمى شديدة ، ضيق في التنفس ، ألم في القلب ، تعرق شديد ، زرقة ، قلة الشهية ، تورم في أوردة العنق ، سعال ، برودة في الجزء العلوي من الجسم ، الرقبة وفروة الرأس ، خوف من الموت وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
كما ترى ، هناك العديد من علامات المرض. كل شكل له خصائصه الخاصة ، والتي يتم أخذها في الاعتبار عند إجراء التشخيص واختيار العلاج. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من تورم في الوجه أو الأطراف السفليةوالأعراض الأخرى المتطابقة ، سيشخص الطبيب على الأرجح التهاب التامور التضيقي. يعتمد مبدأ العلاج على هذا. إذا كان التشخيص خاطئًا ، فسيتم توجيه العلاج إلى آخر ، وسيستمر الشكل الرئيسي في التطور ، لذلك من المهم جدًا إجراء تشخيص دقيق للمرض.
طرق التشخيص
الصورة التي يمكن رؤيتها باستخدام تخطيط صدى القلب الدوبلري
من أجل اقتراح التشخيص ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية: تخطيط صدى القلب الدوبلري ، تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. لكن هذا لا يكفي لإجراء تشخيص دقيق ، فأنت بحاجة إلى إجراء سبر للقلب وتصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون هناك حاجة لخزعة البطين الأيمن لاستبعاد اعتلال عضلة القلب المقيد.
يميز التهاب التامور التضيقي عن الأشكال الأخرى و اعتلال عضلة القلب المقيدسيساعد ذلك على ملاحظة أن ملء البطينين الأيسر والأيمن يحدث تحت نفس الضغط ، وهو أمر نموذجي لهذا النموذج المعين. أيضًا ، يتميز التهاب التامور التضيقي بسرعة التدفق ثلاثي الشرفات ، والتي تزيد أكثر من المعتاد أثناء الشهيق.
سوف يساعد التصوير الشعاعي في تشخيص التهاب التامور القيحي. سيكون هناك ظل مثلثي ملحوظًا عليه في منطقة القلب ، حيث تمتلئ انقلابات منطقة التامور بالصديد. أيضًا ، يمكن اكتشاف هذا النموذج أثناء تخطيط صدى القلب ، والذي سيظهر شوائب مفرطة الصدى ، ومعلقات ، ورقائق وشرائط داخل التأمور.
يساعد التهاب التامور النضحي في تشخيص مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب ، حيث يتم اكتشاف السوائل في تجويف التامور. في الفحص بالأشعة السينيةقد يظهر شكل مثلثي للقلب ونبضه المنخفض.
إن تشخيص التهاب التامور الليفي ليس بالأمر السهل لأن النتائج التشخيصية الوحيدة قد تكون تغييرات في مخطط كهربية القلب وفرك احتكاك التامور.
علاج
أولاً ، ضع في اعتبارك علاج بعض أشكال التهاب التامور.
- يختلف التهاب التامور البناء في أن العلاج المحافظ ليس له تأثير فعال عليه. فقط طريقة جذرية مثل استئصال التامور يمكنها تصحيح الوضع الحالي.هدفها هو إزالة كيس التامور تمامًا ، وتحرير الأوعية والقلب من الضغط. قبل الجراحة ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي قليل الملح وتناول مدرات البول. إذا كان التهاب التامور التضيقي سليًا في الأصل ، فيجب تناول الأدوية المضادة للسل قبل هذه الجراحة وبعدها.
يقوم الأطباء بإجراء عملية استئصال التامور
كما رأينا ، يمكن أن يكون علاج التهاب التامور إما جراحيًا أو متحفظًا. أساس العلاج من الإدمانهي مضادات حيوية يمكن حقنها بإبرة ثقب في تجويف التامور. من المهم اتباع نظام غذائي قد يركز على الحد من تناول الملح والسوائل.
ليس من الضروري توضيح أن المرض الذي نناقشه يشكل تهديدًا للصحة وحتى على حياة الإنسان. بالطبع من الأفضل منع تطور الأمراض المسببة لالتهاب التامور ، ولكن إذا حدث ذلك ، مع وجود أي أعراض تحتاج إلى الذهاب إلى الطبيب وفحصك بعناية. لا داعي للتأخير ، وإلا فإن العواقب لن تجعلك تنتظر. من الأفضل الذهاب إلى الطبيب في كثير من الأحيان في البداية بدلاً من الاستلقاء في المستشفيات والقلق بشأن ما حدث لاحقًا.الصحة هي الطريق إلى حياة طويلة وممتعة!
التهاب التامور صديدي
التهاب التامور صديدي
التهاب التامور القيحي هو التهاب التامور النضحي البكتيري. تتميز بتراكم إفراز صديدي في كيس التامور. غالبًا ما يكون التهاب التامور القيحي ثانويًا ويعقد مسار عدد من الأمراض في أمراض القلب. أمراض الرئة. أمراض الجهاز الهضمي. الصدمات. يمثل التهاب التامور القيحي 7.4-8.8٪ من جميع حالات التهاب التامور. في الوقت الحالي ، انخفض معدل حدوث التهاب التامور القيحي بشكل كبير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه ، فإن القدرة المميتة في التهاب التامور القيحي عالية للغاية.
مع التهاب التامور القيحي ، يمكن للإفرازات أن تملأ تجويف التامور بالكامل ، ولكن في كثير من الأحيان يتم تحجيمها في واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية. يمكن أن تتراوح كمية الإفرازات القيحية في التهاب التامور من 100 مل إلى 1 لتر.
أسباب التهاب التامور القيحي
التهاب التامور القيحي ، كقاعدة عامة ، هو ثانوي وهو نتيجة لانتشار عدوى أولية في أي مكان.
في بعض أنواع العدوى الفيروسية (الأنفلونزا ، جدري الماء ، الحصبة) ، يؤدي الانخفاض في التفاعل المناعي للجسم إلى إضافة عدوى بكتيرية وتطور التهاب التامور القيحي ذي الطبيعة العقدية.
يمكن أن يكون التهاب التامور القيحي من مضاعفات ثقب التامور وجراحة الصدر والقلب وجروح القلب الناتجة عن طلقات نارية وسكين. في الأدبيات ، هناك معلومات حول حدوث التهاب التامور الجرثومي على خلفية تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني من المسببات الفطرية ، سرطان المريء. بسبب عملية تثنية القاع حسب نيسن ، استئصال المعدة ، إلخ.
أكثر مسببات التهاب التامور القيحي شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية (22-31٪ من الحالات). أقل شيوعًا هو التهاب التامور القيحي الناجم عن المكورات العقدية. المكورات الرئوية ، البروتينات ، المكورات المعوية ، كليبسيلا ، الميكوبلازما. السل الجرثومي. المكورات البنية. من بين مسببات الأمراض اللاهوائية ، تم الكشف عن Prevotella و Peptostreptococci وبكتيريا حب الشباب البروبيونية وما إلى ذلك.
التسبب في التهاب التامور صديدي
تمر التغيرات المرضية في التهاب التامور عبر مراحل الالتهاب الليفي ، المصلي ، والقيحي. مع النضح المعتدل ، يتم الحفاظ على قدرة امتصاص صفائح التامور ، وبالتالي ، تتميز التغيرات في التامور باحتقان وتورم وتقشر في الطبقة المتوسطة ، وفقدان الفيبرين بين صفائح التامور. عند محاولة فصل التامور عن النخاب ، تخلق الحبال الليفية ظاهرة القلب "المشعر" أو "الزغبي".
مع العمليات النضحية الواضحة بشكل ملحوظ ، يتراكم الانصباب المصلي أولاً في كيس التامور ، الذي يحتوي على رقائق الفيبرين ، والقشرة المتوسطة المتقشرة ، وخلايا الدم. عندما تصاب محتويات كيس التامور ، في مرحلة التهاب التامور القيحي ، توجد أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والأوليات ، والفطريات ، وما إلى ذلك في الانصباب.
في مرحلة تنظيم الانصباب والندبات اللاحقة ، يمكن ملاحظة تكلس وتعظم النسيج الندبي ، مما يؤدي إلى تجميد القلب. يمكن للتغيرات الندبية أن تلتقط ليس فقط التأمور والنخاب ، ولكن في بعض الأحيان القلب بأكمله ، تنتشر إلى الشغاف ("قلب القشرة"). تندب وتكلس صفائح التامور والنخاب يحدان من قوة واتساع تقلصات القلب ؛ في ظل هذه الظروف ، يتم تنفيذ وظيفة ضخ القلب فقط بسبب حركات الحاجز بين البطينين (التهاب التامور التضيقي).
أعراض التهاب التامور قيحي
المتلازمات السائدة في عيادة التهاب التامور القيحي هي التسمم واضطرابات الدورة الدموية الشديدة. تتفاقم الحالة الشديدة للمرضى بسبب مظاهر التركيز الأساسي للعدوى.
يعاني جميع مرضى التهاب التامور القيحي تقريبًا من حمى شديدة ، وقشعريرة شديدة ، وضعف عام ، وضعف ، تعرق شديد ، ونقص في الشهية. مع تراكم الإفرازات القيحية في تجويف التامور ، تظهر أعراض ضعف القلب: زرقة ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب. الشعور بثقل وألم في منطقة القلب. يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى ، على غرار عيادة الذبحة الصدرية. يُجبر ضيق التنفس الشديد المريض المصاب بالتهاب التامور القيحي على اتخاذ وضع نصف الجلوس ، مما يسهل التنفس.
تتجلى متلازمة الانضغاط الناتجة عن ضغط الأوعية والقصبة الهوائية والمريء في تورم أوردة العنق والسعال وعسر البلع. يصاحب صعوبة الدورة الدموية الوريدية تبريد جلد الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم والأطراف العلوية.
مع التهاب التامور القيحي ، يحدث الدكاك القلبي مبكرًا. تتميز انخفاض ضغط الدم الشرياني. زيادة الضغط الوريدي ، ظهور آلام ضغط في القلب ، في المنطقة الشرسوفية ، زيادة وألم حاد في الكبد ، شعور بالخوف من الموت. مع الدكاك القلبي ، يؤدي الانخفاض الحاد في النتاج القلبي إلى حوادث الأوعية الدموية الدماغية. في هذه الحالة ، فقط التفريغ العاجل لتجويف التامور من الإفرازات يمكن أن ينقذ حياة المريض. تتراوح نسبة حدوث الدك القلبي في التهاب التامور القيحي من 42 إلى 80٪.
قد تكون نتيجة التهاب التامور القيحي التهاب التامور اللاصق أو الليفي ، مما يتطلب استئصال التامور.
تشخيص التهاب التامور القيحي
عند فحص مريض مصاب بالتهاب التامور القيحي ، يتم الكشف عن تورم الأنسجة السطحية للمنطقة القلبية ، وشبكة من الضمانات الوريدية على الصدر ، وألم في منطقة شرسوفي ، وتضخم الكبد. يكشف التسمع عن ضوضاء احتكاك التامور ، وصمم نغمات القلب ؛ يتم تحديد الإيقاع عن طريق زيادة بلادة القلب على شكل مثلث. النبض سريع ، ضعيف ، وضغط الدم ينخفض. تتميز التغييرات في فحص الدم العام بعلامات التهاب حاد - كثرة الكريات البيضاء العدلات ، ارتفاع ESR.
يتم تحديد ظل مثلثي كثيف في منطقة القلب في التصوير الشعاعي للصدر ، بسبب ملء الانفتال العلوي العلوي والأمامي للتجويف التامور بالصديد.
غنيا بالمعلومات طريقة مفيدةفحص التهاب التامور القيحي هو تخطيط صدى القلب. السماح باكتشاف حتى كمية صغيرة من الانصباب في تجويف التامور ، لتحديد علامات الدكاك القلبي. بمساعدة تخطيط صدى القلب بدرجة عاليةالدقة ، يمكن للمرء أن يحكم على الطبيعة القيحية للإفرازات من خلال وجود شوائب مفرطة الصدى ، ورقائق ، معلقات ، حبال داخل التامور ، غليظة التأمور. أهمية عظيمةفي تشخيص التهاب التامور صديدي يكون الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
يتم تأكيد التشخيص النهائي لالتهاب التامور القيحي عن طريق ثقب التامور. من أجل منع إصابة القلب ، يتم إجراء البزل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. في عملية بزل التامور عن طريق الجلد ، يتم الحصول على إفرازات سميكة ضبابية تحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء العدلات ، والفيبرين ، والبروتين ، وغالبًا البكتيريا. لتوضيح مسببات التهاب التامور القيحي ، يتم إجراء دراسة ثقافية للانصباب.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب التامور القيحي مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيسر وتوسيع حدود القلب.
علاج التهاب التامور القيحي
يتم علاج التهاب التامور القيحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب. في المرحلة الحادة ، يتم اتخاذ تدابير تحفظية: توصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض ، ويتم إجراء علاج الأعراض (المسكنات ، وأدوية القلب ، ومدرات البول ، والعلاج بالأكسجين).
المرضى الذين يعانون من التهاب التامور القيحي يخضعون لثقب علاجية أو تصريف عن طريق الجلد للتأمور لتفريغ الانصباب القيحي. جنبًا إلى جنب مع العلاج الجهازي بمضادات الميكروبات ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والإنزيمات داخل غلاف القلب (urokinase ، الستربتوكيناز).
في حالة عدم وجود تأثير الإدارة المحافظة لالتهاب التامور القيحي ، يتم تحديد مسألة التصريف الجراحي - بضع التامور ، والذي يسمح بإفراغ تجويف التامور من القيح. في وجود التصاقات كثيفة ، ويشار إلى انصباب صديدي موضعي ، وسكاك قلبي متكرر ، وعدوى مستمرة ، واستئصال التامور.
التنبؤ والوقاية من التهاب التامور القيحي
في حالة عدم وجود علاج خاص ، يؤدي التهاب التامور القيحي في 100٪ من الحالات إلى الوفاة بسبب الدكاك القلبي والتسمم. يصاحب العلاج الدوائي لالتهاب التامور القيحي وفاة المرضى في 66-82٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي اتباع نهج متكامل لإدارة التهاب التامور القيحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب إلى تقليل معدلات الوفيات إلى 20-36٪. فيما يتعلق بالتهاب التامور التضيقي اللاحق ، غالبًا ما يتطور قصور القلب في المستقبل. يحتاج المرضى المصابون بالتهاب التامور القيحي إلى إشراف طبيب قلب وجراح قلب.
تتطلب الوقاية من التهاب التامور القيحي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعقدة بسبب التهاب التامور (التهاب اللوزتين ، والأمراض القيحية في الرئتين ، وغشاء الجنب ، والمنصف) ، والالتزام بالتقنيات الجراحية أثناء عمليات تجويف الصدر ، والعلاج المناسب لجروح القلب والتامور.
- التهاب معدي في الغشاء المصلي للقلب ، مصحوبًا بتكوين انصباب صديدي في كيس التامور. يحدث التهاب التامور القيحي مع أعراض تسمم شديدة (قشعريرة ، حمى ، تعرق شديد ، قلة الشهية) واضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس ، زرقة ، خفقان وألم في القلب). يتم تحديد تشخيص التهاب التامور القيحي وفقًا لفحص الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب وبزل التامور. يشمل علاج التهاب التامور القيحي العلاج بالمضادات الحيوية وتصريف تجويف التامور أو استئصال التامور.
التهاب التامور القيحي هو التهاب التامور البكتيري النضحي الذي يتميز بتراكم إفراز صديدي في كيس التامور. غالبًا ما يكون التهاب التامور القيحي ثانويًا ويعقد مسار عدد من الأمراض في أمراض القلب وأمراض الرئة والجهاز الهضمي والصدمات. يمثل التهاب التامور القيحي 7.4-8.8٪ من جميع حالات التهاب التامور. في الوقت الحالي ، انخفض معدل حدوث التهاب التامور القيحي بشكل كبير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه ، فإن القدرة المميتة في التهاب التامور القيحي عالية للغاية.
مع التهاب التامور القيحي ، يمكن للإفرازات أن تملأ تجويف التامور بالكامل ، ولكن في كثير من الأحيان يتم تحجيمها في واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية. يمكن أن تتراوح كمية الإفرازات القيحية في التهاب التامور من 100 مل إلى 1 لتر.
أسباب التهاب التامور القيحي
التهاب التامور القيحي ، كقاعدة عامة ، هو ثانوي وهو نتيجة لانتشار عدوى أولية في أي مكان. في معظم الحالات ، يحدث التهاب التامور القيحي في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية ، والتهاب المنصف ، والالتهاب الرئوي ، خراج الرئة، خراج تحت الحجاب الحاجز ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف. في هذه الحالات ، هناك انتشار ملامس للعدوى إلى التامور من المناطق التشريحية المجاورة.
يحدث التهاب التامور القيحي النقيلي (الدموي واللمفاوي) في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي ، والتهاب الصفاق ، والحمراء ، والتهاب اللوزتين ، والدفتيريا ، والبلغمون السني المنشأ في تجويف الفم ، والخراج حول اللوزة ، وأمراض اللثة ، وخراج الأنسجة الرخوة ، والإنتان. في بعض أنواع العدوى الفيروسية (الأنفلونزا ، جدري الماء ، الحصبة) ، يؤدي الانخفاض في التفاعل المناعي للجسم إلى إضافة عدوى بكتيرية وتطور التهاب التامور القيحي ذي الطبيعة العقدية.
يمكن أن يكون التهاب التامور القيحي من مضاعفات ثقب التامور وجراحة الصدر والقلب وجروح القلب الناتجة عن طلقات نارية وسكين. في الأدبيات ، هناك معلومات حول حدوث التهاب التامور الجرثومي على خلفية تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني من المسببات الفطرية ، وسرطان المريء ، نتيجة لعملية تثنية قاع نيسن ، واستئصال المعدة ، وما إلى ذلك.
أكثر مسببات التهاب التامور القيحي شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية (22-31٪ من الحالات). أقل شيوعًا هي التهاب التامور القيحي الناجم عن العقديات ، المكورات الرئوية ، المتقلبة ، المكورات المعوية ، كليبسيلا ، الميكوبلازما ، المتفطرة السلية ، المكورات البنية. من بين مسببات الأمراض اللاهوائية ، تم الكشف عن Prevotella و Peptostreptococci وبكتيريا حب الشباب البروبيونية وما إلى ذلك.
التسبب في التهاب التامور صديدي
تمر التغيرات المرضية في التهاب التامور عبر مراحل الالتهاب الليفي ، المصلي ، والقيحي. مع النضح المعتدل ، يتم الحفاظ على قدرة امتصاص صفائح التامور ، وبالتالي ، تتميز التغيرات في التامور باحتقان وتورم وتقشر في الطبقة المتوسطة ، وفقدان الفيبرين بين صفائح التامور. عند محاولة فصل التامور عن النخاب ، تخلق الحبال الليفية ظاهرة القلب "المشعر" أو "الزغبي".
مع العمليات النضحية الواضحة بشكل ملحوظ ، يتراكم الانصباب المصلي أولاً في كيس التامور ، الذي يحتوي على رقائق الفيبرين ، والقشرة المتوسطة المتقشرة ، وخلايا الدم. عندما تصاب محتويات كيس التامور ، في مرحلة التهاب التامور القيحي ، توجد أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والأوليات ، والفطريات ، وما إلى ذلك في الانصباب.
في مرحلة تنظيم الانصباب والندبات اللاحقة ، يمكن ملاحظة تكلس وتعظم النسيج الندبي ، مما يؤدي إلى تجميد القلب. يمكن للتغيرات الندبية أن تلتقط ليس فقط التأمور والنخاب ، ولكن في بعض الأحيان القلب بأكمله ، تنتشر إلى الشغاف ("قلب القشرة"). تندب وتكلس صفائح التامور والنخاب يحدان من قوة واتساع تقلصات القلب ؛ في ظل هذه الظروف ، يتم تنفيذ وظيفة ضخ القلب فقط بسبب حركات الحاجز بين البطينين (التهاب التامور التضيقي).
أعراض التهاب التامور قيحي
المتلازمات السائدة في عيادة التهاب التامور القيحي هي التسمم واضطرابات الدورة الدموية الشديدة. تتفاقم الحالة الشديدة للمرضى بسبب مظاهر التركيز الأساسي للعدوى.
يعاني جميع مرضى التهاب التامور القيحي تقريبًا من حمى شديدة ، وقشعريرة شديدة ، وضعف عام ، وضعف ، تعرق شديد ، ونقص في الشهية. مع تراكم الإفرازات القيحية في تجويف التامور ، تظهر أعراض ضعف القلب: زرقة ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، إحساس بالثقل وألم في منطقة القلب. يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى ، على غرار عيادة الذبحة الصدرية. يُجبر ضيق التنفس الشديد المريض المصاب بالتهاب التامور القيحي على اتخاذ وضع نصف الجلوس ، مما يسهل التنفس.
تتجلى متلازمة الانضغاط الناتجة عن ضغط الأوعية والقصبة الهوائية والمريء في تورم أوردة العنق والسعال وعسر البلع. يصاحب صعوبة الدورة الدموية الوريدية تبريد جلد الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم والأطراف العلوية.
مع التهاب التامور القيحي ، يحدث الدك القلبي مبكرًا ، ويتميز بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وزيادة الضغط الوريدي ، وظهور آلام ضاغطة في القلب ، في المنطقة الشرسوفية ، وزيادة وألم حاد في الكبد ، والشعور بالخوف من الموت . مع الدكاك القلبي ، يؤدي الانخفاض الحاد في النتاج القلبي إلى حوادث الأوعية الدموية الدماغية. في هذه الحالة ، فقط التفريغ العاجل لتجويف التامور من الإفرازات يمكن أن ينقذ حياة المريض. تتراوح نسبة حدوث الدك القلبي في التهاب التامور القيحي من 42 إلى 80٪.
قد تكون نتيجة التهاب التامور القيحي التهاب التامور اللاصق أو الليفي ، مما يتطلب استئصال التامور.
تشخيص التهاب التامور القيحي
عند فحص مريض مصاب بالتهاب التامور القيحي ، يتم الكشف عن تورم الأنسجة السطحية للمنطقة القلبية ، وشبكة من الضمانات الوريدية على الصدر ، وألم في منطقة شرسوفي ، وتضخم الكبد. يكشف التسمع عن ضوضاء احتكاك التامور ، وصمم نغمات القلب ؛ يتم تحديد الإيقاع عن طريق زيادة بلادة القلب على شكل مثلث. النبض سريع ، ضعيف ، وضغط الدم ينخفض. تتميز التغييرات في فحص الدم العام بعلامات التهاب حاد - كثرة الكريات البيضاء العدلات ، ارتفاع ESR.
يتم تحديد ظل مثلثي كثيف في منطقة القلب في التصوير الشعاعي للصدر ، بسبب ملء الانفتال العلوي العلوي والأمامي للتجويف التامور بالصديد.
يعد تخطيط صدى القلب طريقة مفيدة مفيدة لفحص التهاب التامور القيحي ، مما يجعل من الممكن اكتشاف كمية صغيرة من الانصباب في تجويف التامور ، لتحديد علامات السداد القلبي. بمساعدة تخطيط صدى القلب بدرجة عالية من الدقة ، من الممكن الحكم على الطبيعة القيحية للإفرازات من خلال وجود شوائب مفرطة الصدى ، ورقائق ، معلقات ، حبال داخل التامور ، تأمور سميكة. التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوب للقلب لهما أهمية كبيرة في تشخيص التهاب التامور القيحي.
يتم تأكيد التشخيص النهائي لالتهاب التامور القيحي عن طريق ثقب التامور. من أجل منع إصابة القلب ، يتم إجراء البزل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. في عملية بزل التامور عن طريق الجلد ، يتم الحصول على إفرازات سميكة ضبابية تحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء العدلات ، والفيبرين ، والبروتين ، وغالبًا البكتيريا. لتوضيح مسببات التهاب التامور القيحي ، يتم إجراء دراسة ثقافية للانصباب.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب التامور القيحي مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيسر وتوسيع حدود القلب.
علاج التهاب التامور القيحي
يتم علاج التهاب التامور القيحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب. في المرحلة الحادة ، يتم اتخاذ تدابير تحفظية: توصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض ، ويتم إجراء علاج الأعراض (المسكنات ، وأدوية القلب ، ومدرات البول ، والعلاج بالأكسجين).
المرضى الذين يعانون من التهاب التامور القيحي يخضعون لثقب علاجية أو تصريف عن طريق الجلد للتأمور لتفريغ الانصباب القيحي. جنبًا إلى جنب مع العلاج الجهازي بمضادات الميكروبات ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والإنزيمات داخل غلاف القلب (urokinase ، الستربتوكيناز).
في حالة عدم وجود تأثير الإدارة المحافظة لالتهاب التامور القيحي ، يتم تحديد مسألة التصريف الجراحي - بضع التامور ، والذي يسمح بإفراغ تجويف التامور من القيح. في وجود التصاقات كثيفة ، ويشار إلى انصباب صديدي موضعي ، وسكاك قلبي متكرر ، وعدوى مستمرة ، واستئصال التامور.
التنبؤ والوقاية من التهاب التامور القيحي
في حالة عدم وجود علاج خاص ، يؤدي التهاب التامور القيحي في 100٪ من الحالات إلى الوفاة بسبب الدكاك القلبي والتسمم. يصاحب العلاج الدوائي لالتهاب التامور القيحي وفاة المرضى في 66-82٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي اتباع نهج متكامل لإدارة التهاب التامور القيحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب إلى تقليل معدلات الوفيات إلى 20-36٪. فيما يتعلق بالتهاب التامور التضيقي اللاحق ، غالبًا ما يتطور قصور القلب في المستقبل. يحتاج المرضى المصابون بالتهاب التامور القيحي إلى إشراف طبيب قلب وجراح قلب.
تتطلب الوقاية من التهاب التامور القيحي الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعقدة بسبب التهاب التامور (التهاب اللوزتين ، والأمراض القيحية في الرئتين ، وغشاء الجنب ، والمنصف) ، والالتزام بالتقنيات الجراحية أثناء عمليات تجويف الصدر ، والعلاج المناسب لجروح القلب والتامور.
ولدينا أيضًا
الأسباب
- الالتهابات:
- الفيروسات (30-50٪): كوكساكي ، إيكو ، إبشتاين بار ، النكاف ، حُماقوالحصبة الألمانية ونقص المناعة البشرية. الفيروس المضخم للخلايا ، الفيروس الصغير B19 ؛
- البكتيريا (5-10٪): المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، المكورات السحائية ، اللولبية ، البورليا ، الكلاميديا ، المتفطرة السلية.
- الفطر: المبيضات ، الهستوبلازما.
- الطفيليات: الأميبا ، المشوكة.
- احتشاء عضلة القلب الحاد (التهاب التامور الغضروفي) (5-20٪) ؛
- التهاب عضلة القلب (30٪)؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي: فشل كلوي، الوذمة المخاطية (30٪) ، التهاب التامور الكوليسترول.
- الأورام.
- إصابات: مع ضرر مباشر أو غير مباشر للتأمور.
- النظامية أمراض المناعة الذاتية: الحمى الروماتيزمية الحادة (20-50٪). الكولاجين: التهاب المفصل الروماتويدي(30٪) ، تصلب الجلد (> 50٪) ، الذئبة الحمامية الجهازية (30٪) ؛
- عمليات المناعة الذاتية (الأضرار): متلازمة ما بعد الاحتشاء ، متلازمة ما بعد شق القلب.
- مجهول السبب (لم يثبت المسببات الفيروسية) (3-50٪).
يمكن أن يكون التهاب التامور حادًا (جافًا أو نضحيًا) أو مزمنًا (ضاغطًا أو انصبابًا). يستمر التهاب التامور الحاد أقل من 6 أسابيع ، ويكون مزمنًا - أكثر من 6 أسابيع.
يتراوح معدل الإصابة بالتهاب التامور الحاد من 2 إلى 6٪ وفقًا للبيانات - 1 لكل 1000 مقيم في المستشفى. يشير هذا إلى أن التهاب التامور لا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان ، على الرغم من أنه يحدث غالبًا مع أمراض مختلفة. مثل هذه الحالات ومضاعفات التهاب التامور ، مثل الدكاك القلبي والتهاب التامور الصديد والبناء ، تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، وتتطلب التشخيص في الوقت المناسب والعلاج القوي.
يمكن أن ينتج التهاب التامور الانضغاطي المزمن عن جميع أسباب التهاب التامور الحاد. الأسباب الشائعة هي السل أو حالات العدوى الأخرى: الإشعاع والتهاب المفاصل الروماتويدي والصدمات وجراحة القلب.
يحدث التهاب التامور الانصبابي المزمن عادة بسبب السل ، وهو عدوى فطرية. النقائل الورمية - السرطانات (خاصة في الرئة أو الثدي) ، الأورام اللحمية (خاصة الورم الميلانيني) ، اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية - أسباب شائعةالانصباب التاموري الكبير في الممارسة السريرية. غالبًا ما يكون غزو الورم معقدًا بسبب الانصباب المصلي أو النزفي ، والذي قد يكون محدودًا أو منتشرًا ، مثل أن يؤدي إلى انسداد القلب.
قد يكون التهاب التامور الحاد مصليًا أو ليفيًا أو نزفيًا أو صديديًا. في هذه الحالة ، قد تشارك الطبقات السطحية للمناطق تحت القلبية في عضلة القلب في العملية. التغيرات المرضية في التهاب التامور - التهاب حاد، بما في ذلك وجود كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، وزيادة الأوعية الدموية في التامور ، وترسبات الفيبرين. ربما تطور التصاقات ليفية بين التامور والنخاب والقص والغشاء الجنبي. يستجيب التامور الحشوي للالتهاب الحاد مع تراكم السوائل.
أعراض
مرضي:
- ألم في الصدر: عادة لفترة طويلة (من عدة ساعات إلى عدة أيام) ، حاد ، خلف القص ، يمكن أن ينتشر إلى كلا الكتفين ، العضلة شبه المنحرفة ، إلى الرقبة ، ويزداد مع التنفس العميق (التشخيص الخاطئ لالتهاب الجنبة ممكن) ، مع السعال والبلع ، ويعتمد ذلك على وضع الجسم (يتكثف في وضع الاستلقاء وينخفض في وضع الجلوس أو الاستلقاء على المعدة) ؛
- أعراض أخرى (ضيق في التنفس ، حمى ، توعك ، ألم عضلي ، مظاهر المرض الأساسي).
بدني:
- ضوضاء الاحتكاك التامور (ضوضاء خشنة ، قاسية ، عالية التردد ثنائية المكونات ، تلتقط انقباض الأذينين والبطينين ، متقطعة ؛ في 50٪ من الحالات ، يكون المكون الثالث للضوضاء في فترة الملء الانبساطي المبكر للبطينين. البطينين) ؛
- زيادة القرع في بلادة التامور (مع الانصباب في تجويف التامور) ؛
- ضعف نغمات القلب.
- تورم الأوردة العنقية ، النبض المتناقض مع السدادة.
مفيدة:
- تغييرات تخطيط القلب (التغيرات المبكرة - انخفاض جزء التناضح العكسي. الارتفاع على شكل حوض للجزء ST بدون انخفاض متبادل في الخيوط الأخرى وموجة O المرضية ، والتغيرات في VT و T ديناميكية بطبيعتها ، وتصبح الموجة T سلبية) ؛
- EchoCG (وجود انصباب في تجويف التامور) ؛
- تغيرات الأشعة السينية (زيادة حجم "ظل القلب" ، وتنعيم خصر القلب ، وتكوين القلب "pseudomitral" ، وإضعاف نبض محيط "ظل القلب" في وجود الانصباب) ؛
- التغييرات في الوريد الوداجي (انخفاض Y المسطح ، الانحدار X الحاد) مع الانصباب الواضح في تجويف التامور.
معمل:
- اختبارات السل (لتشخيص مرض السل) ؛
- مزارع الدم (لتشخيص التهاب الشغاف المعدي) ؛
- البحث الفيروسي؛
- تحديد الأجسام المضادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
- الاختبارات المصلية للفطريات.
- تحديد الأجسام المضادة للنواة ، عامل الروماتويد ، زيادة ESR (لـ تشخيص مرض الذئبة الحمراء، التهاب المفصل الروماتويدي)؛
- تحديد أنتيستربتوليسين 0 (لتشخيص الروماتيزم) ؛
- تحديد الأجسام المضادة للبرد (لتشخيص عدوى الميكوبلازما) ؛
- تحديد الأجسام المضادة غير المتجانسة (لتشخيص عدد كريات الدم البيضاء) ؛
- تحديد مستويات الهرمون الغدة الدرقية(لتشخيص قصور الغدة الدرقية) ؛
- تحديد مستوى الكرياتينين (لتشخيص التبول في الدم).
التهاب التامور الحادقد يظهر التهاب التامور الحاد مع ألم في صدر، ضيق في التنفس ، حمى ، فرك التامور ، سدادة ، تخطيط كهربية القلب والتغيرات الشعاعية. يكون الألم موضعيًا في المنطقة القبلية أو تحت القص مع تشعيع في الرقبة أو الكتف الأيسر. يختلف الألم في شدته وغالبًا ما يتفاقم مع الاستلقاء والسعال والتنفس العميق والبلع ويقل مع الجلوس والانحناء إلى الأمام. يجب التمييز بين ألم التهاب التامور متلازمة الألممع التهاب الجنبة واحتشاء عضلة القلب واحتشاء رئوي. عادة ما يرتبط ضيق التنفس بالتنفس الضحل ، ويحدث لتقليل الألم ، وكذلك ارتفاع الحرارة أو استسقاء الصدر الكبير.
العلامة المرضية لالتهاب التامور الحاد هي النفخة الانقباضية ، الانقباضية والانبساطية ، الاحتكاك التامور ، مما يعكس احتكاك أسطح التأمور والشغاف. خصوصيتها هي التغيير المتكرر للصورة التسمعية. يختلف فرك الاحتكاك التامور عن النفخات القلبية الأخرى في أنه: 1) لا يتغير مع التمرين ، 2) لا يتغير مع مراحل مختلفة من التنفس والوضعية. يمكن أن يؤدي الانصباب التأموري الكبير إلى إسكات أصوات القلب ، وزيادة منطقة بهتان القلب ، وتغيير حجم وشكل القلب.
في الحالات الكلاسيكية ، يتميز التهاب التامور الحاد بالثالوث علامات طبيه: ألم في الصدر وفرك احتكاك التامور وتخطيط كهربية القلب المتغير.
عينات صياغة التشخيص
- التهاب التامور الجرثومي (المكورات العنقودية) ، دورة حادة, متوسط درجةشدة الانصباب التأموري ، CH0 IIIA ، البديل الانبساطي ، III FC.
- ضغط مزمن ( مسببات غير معروفة) التهاب التامور ، مسار تقدمي ، شدة طفيفة للانصباب التأموري ، CH0 IIB ، البديل الانبساطي ، IV FC.
التشخيص
- مجموعة من الشكاوى والسوابق: ألم في الصدر أو خلف القص أو في المنطقة البركانية اليسرى ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة ، ويكون بطبيعته الجنبي أو نقص تروية الدم ، ويعتمد على موضع الجسم ؛ قد يكون هناك ضيق في التنفس ، نبض متناقض.
- الفحص السريري: أثناء التسمع ، نفخة التامور ، ضعف أصوات القلب ، انتفاخ الأوردة الوداجية ، انخفاض ATC عند الشهيق بمقدار 12-15 ملم. RT. فن.
- قياسات BP.
- قياسات الضغط الوريدي المركزي.
- الفحص المخبري: تحليلات عامةالدم والبول ، ALT ، AST ، البيليروبين ، الكرياتينين ، الكوليسترول ، جلوكوز الدم ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، بروتين سي التفاعلي، الاعتمادات ASL-O ، AG.
- مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا:
- مقطع ST سلبي متطابق مع تحدب متزامن أدناه في الاتجاه القياسي والصدر مع الانتقال إلى موجة T موجبة عالية ؛
- بعد يوم أو يومين ، تنخفض الفترة ST أسفل العزل ، وتبرز لأعلى ، ثم تعود إلى الخط المتساوي الكهروضوئي لعدة أيام ، على الرغم من حدوث عملية التهابية أخرى في التامور ؛
- تتسطح الموجة T الموجبة وبعد 10-15 يومًا تصبح مرحلتين أو سلبية في تلك الأيام. يؤدي التي حدثت فيها ديناميات قطاع ST. في المستقبل ، يعود تخطيط القلب إلى طبيعته ؛
- لا توجد تغييرات في مجمع QRS.
- دراسة EchoCG و Doppler: سماكة غشاء الجنب ، وجود سائل.
- صورة الصدر بالأشعة السينية: قد تختلف صورة القلب من صورة ظلية طبيعية إلى صورة ظلية لزجاجة الماء ، ويمكن التعرف عليها الأمراض المصاحبةالرئتين والأعضاء المنصفية.
الدراسات اليومية:
- المراقبة اليومية لتخطيط القلب.
- ثقب التامور مع الفحص الخلويالتدفق؛
- التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
- CEC ، lgMG ، الأجسام المضادة المعادلة أو المثبتة المكمل لمجموعة فيروس كوكساكي B ، ECHO ، الهربس في الأمصال المزدوجة.
وقاية
التهاب التامور الحاد. تتمثل الخطوة الأولى في علاج التهاب التامور الحاد في تحديد علاقة التهاب التامور بأي أمراض مصاحبة تتطلب علاجًا محددًا.
يشمل العلاج غير المحدد لالتهاب التامور الراحة في الفراش حتى يهدأ الألم والحمى ، لأن النشاط قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض. يجب إدخال جميع المرضى المصابين بالتهاب التامور إلى المستشفى للتقييم والمراقبة بحثًا عن المضاعفات المحتملة ، بما في ذلك الدكاك التأموري.
عادة ما يتم تخفيف ألم التهاب التامور عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يتم علاج الآلام الشديدة المقاومة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة 48 ساعة بالكورتيكوستيرويدات والمسكنات المخدرة. في بعض الحالات ، قد يتطلب الأمر شهورًا من العلاج. مع مراعاة آثار جانبيةالعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات ، يجب استخدامها في علاج الألم فقط في هذه الحالات ، باستخدام إذا لزم الأمر ، مرة أخرى كل يومين أو التحول إلى العلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
لا تستخدم المضادات الحيوية إلا في حالة نشوء التهاب التامور المعدي الذي ثبتت فعاليته. حالة التنبيهقد يحتاج المريض أو الأرق إلى البنزوديازيبينات. مضادات التخثر هي بطلان في التهاب التامور بسبب خطر حدوث نزيف داخل التأمور ، حتى تطور السدادة.
يتم علاج التهاب التامور الناجم عن عدوى بكتيرية أو فطرية بشكل محدد مضادات الميكروبات. مع متلازمة تال للقلب ، التهاب التامور التالي للاحتشاء ، لا يشار إلى المضادات الحيوية. في الحمى الروماتيزميةأو أمراض النسيج الضام الأخرى وآفات التامور في الأورام الخبيثة ، يلزم علاج العملية الأساسية.
التهاب التامور البولييعالج بغسيل الكلى والكورتيكوستيرويدات.
مع التهاب التامور الانصبابلا يتم إجراء بزل التامور حتى تطور ضغط القلب. تعتمد الأهمية السريرية لأي انصباب التامور على: 1) وجود أو عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية و 2) وجود وشدة الأمراض المصاحبة. يشار إلى أن بزل التامور للحد من السداد وعند الاشتباه في التهاب التامور القيحي. يجب استخدامه مع الغرض التشخيصإذا تطور الانصباب والأعراض بعد 1-3 أسابيع من العلاج.
هناك حاجة إلى بزل التامور مع التطور السريع للسداد القلبي وانخفاض ضغط الدم وتطور أعراض الصدمة. يتم تفريغ السائل من تجويف التامور عن طريق: 1) التأمور عن طريق الجلد بإبرة وقسطرة من خلال نهج تحت التجويف ، أو 2) استئصال التامور الجراحي الجزئي أو الشامل أثناء بضع الصدر. يجب إجراء التلاعب في مختبر القسطرة تحت سيطرة مخطط صدى القلب. مراقبة تخطيط القلب ضرورية للكشف في الوقت المناسب عن عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث مع وجود ثقب محتمل في عضلة القلب. كقاعدة عامة ، قم بمراقبة الضغط في الأذين الأيمن ، وضغط الإسفين فيه الشريان الرئويوضغط القلب. بعد إزالة السوائل أثناء بزل التامور ، هناك تحسن سريع في العيادة. الآن هو إجراء آمن نسبيًا: إذا تم إجراؤه من قبل عامل متمرس ، فإنه ينطوي على خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة بنسبة تصل إلى 5٪.
التهاب التامور المزمن. يعد التهاب التامور التضيقي مرضًا تدريجيًا. يمكن لعدد قليل فقط من المرضى العيش لسنوات عديدة مع تضخم وريدي الوداجي المعتدل والوذمة المحيطية على خلفية تقييد الملح وتناول السوائل وتناول مدرات البول. مع تطور عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أو ضعف عضلة القلب الانقباضي ، يشار إلى الديجوكسين.
في معظم المرضى الذين يعانون من أعراض ، يزداد الضعف والاستسقاء والوذمة المحيطية تدريجياً ، مما يؤدي إلى تطور دنف القلب. في هذه الحالة ، يكون علاج التهاب التامور الانقباضي هو الاستئصال الكامل لغشاء التامور. لا تجرى العملية لكبار السن الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد وتكلس شديد في التامور وتوسع في القلب. يحدث تحسن كبير في حالة الدورة الدموية وانخفاض الأعراض لدى بعض المرضى فورًا بعد الجراحة ، وفي حالات أخرى يحدث بشكل تدريجي على مدار أسابيع أو شهور.